Pęknięcie macicy – ​​zagrożone czy dokonane – co robić, jeśli jesteś zagrożona? Pęknięcie macicy - objawy i leczenie, zdjęcia i filmy.

W strukturze patologii położniczej istnieje wiele bardzo niebezpiecznych stanów, które zagrażają życiu kobiety. Należą do nich pęknięcia macicy – ​​przypadki są dość rzadkie, ale bardzo poważne. Pod względem rozpowszechnienia zajmują one do 1% wszystkich ciąż i porodów, w dużej mierze dzięki rozwojowi technologii diagnostycznych i wczesnemu wykrywaniu. Ale mimo to mogą powodować niekorzystny wynik dla kobiety i płodu. W związku z tym należy zwrócić większą uwagę na przyczynę pęknięcia macicy, jego obraz kliniczny i taktykę postępowania w ciąży.

Przyczyny i mechanizmy

U pierworodnych kobiet ze zdrowymi narządami rozrodczymi i prawidłowo przebiegającą ciążą pęknięcie macicy zdarza się niezwykle rzadko. Należy od razu zauważyć, że niezmienione tkanki z reguły nie ulegają uszkodzeniu podczas porodu, jeśli nie ma zewnętrznych czynników traumatycznych. Spontaniczne pęknięcia są możliwe z kilku powodów. Pierwsza grupa wiąże się ze zmianami w ścianie macicy, druga zaś to rozbieżność przestrzenna pomiędzy płodem a miednicą żeńską. W jednym przypadku dziecko normalnie przechodzi przez drogi rodne, w drugim jednak z powodu jakiejś przeszkody nie może się urodzić. Łącząc te warunki, możemy stworzyć następującą listę przyczyn:

  • Choroby zapalne (zapalenie błony śluzowej macicy).
  • Blizny po zabiegach chirurgicznych (łyżeczkowanie, cesarskie cięcie, usuwanie mięśniaków).
  • Anatomiczna i kliniczna zwężenie pierścienia miednicy.
  • Masa płodu powyżej 4 kg (makrosomia).
  • Wodogłowie u dziecka.
  • Ciąża mnoga.
  • Patologiczne wstawienie głowy (asynklityczne).
  • Prezentacje nietypowe (zamkowe i wyprostne).
  • Nieprawidłowe pozycje (poprzeczne i ukośne).
  • Procesy nowotworowe w okolicy miednicy.
  • Anomalie rozwojowe (hipoplazja, zespolenie ujścia zewnętrznego, macica w kształcie siodła lub z prymitywnym rogiem).
  • Sztywność szyjki macicy.

Decydującą rolę w mechanizmie pojawiania się pęknięć odgrywa nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka macicy, gdy występuje jakaś przeszkoda w urodzeniu dziecka lub zaburzenia strukturalne w mięśniówce macicy. Sprzyja temu osłabiona lub nieskoordynowana aktywność skurczowa macicy. Należy rozumieć, że długotrwały poród prowadzi do wyczerpania zapasów energii i gromadzenia się toksycznych metabolitów, które mają negatywny wpływ na włókna mięśniowe. Z tego powodu ściana staje się wiotka i łatwo pęka. A obecność innych czynników niższości myometrium znacznie przyspiesza proces patologiczny. W takich przypadkach pęknięcie następuje już we wczesnych stadiach ciąży pod wpływem aktywności fizycznej (noszenie ciężkich przedmiotów, uprawianie sportu, taniec, głośny śmiech).

Oprócz samoistnych pęknięć, w praktyce klinicznej położników zdarzają się urazy będące następstwem błędów popełnionych podczas porodu. Ta grupa przyczyn obejmuje brutalne manipulacje i inwazyjne interwencje w położnictwie. Należą do nich:

  • Nacisk na dno macicy.
  • Obróć płód za nogę.
  • Używanie kleszczy.
  • Ekstrakcja metodą próżniową.
  • Ewakuacja płodu przez część miedniczą.

Są już dość traumatyczne i jeśli technika nie jest przestrzegana, powodują gwałtowne pęknięcie macicy podczas porodu. Inne przyczyny jatrogenne obejmują także nieudolne stosowanie środków macicznych - leków zwiększających kurczliwość mięśniówki macicy. Prowadzi to do silnego porodu, który powoduje pęknięcia. Nie powinniśmy zapominać o takich skutkach mechanicznych, jak bezpośredni uraz brzucha, który może wystąpić na każdym etapie ciąży.

Przyczyny pęknięcia macicy łączą kilka głównych mechanizmów: niższość mięśniówki macicy, niedrożność wyjścia płodu i gwałtowne uszkodzenie.

Klasyfikacja

Rozpoznanie pęknięć opiera się na kilku klasyfikacjach. Każdy z nich opiera się na pewnych cechach procesu patologicznego. W zależności od czasu pojawienia się, wyróżnia się pęknięcia macicy podczas ciąży i porodu. Jeśli weźmiemy pod uwagę pochodzenie i mechanizm urazu, urazami samoistnymi mogą być:

  • Mechaniczne – występują przeszkody w przechodzeniu dziecka przez kanał rodny.
  • Histiopatyczny – w mięśniówce macicy występują zmiany zapalne, bliznowacące lub dystroficzne.
  • Mechanohistiopatyczny – połączenie obu tych czynników.

Z kolei gwałtowne przerwy również mają kilka rodzajów: traumatyczne i mieszane. Te ostatnie obserwuje się, jeśli wpływowi zewnętrznemu towarzyszy nadmierne przeprostowanie dolnego odcinka macicy. Ze względu na charakter lub intensywność urazy takie występują w postaci:

  • Pęknięcia lub łzy.
  • Niecałkowite pęknięcie - błona śluzowa macicy i warstwa mięśniowa ulegają uszkodzeniu, ale błona surowicza pozostaje nienaruszona (głównie zlokalizowana po bokach macicy).
  • Całkowite pęknięcie - obejmuje całą grubość ściany, komunikując się z jamą brzuszną.

Biorąc pod uwagę lokalizację, uszkodzenie można zidentyfikować w obszarze dna macicy, trzonu lub dolnego odcinka macicy. Osobno identyfikuje się również oddzielenia narządu od sklepień pochwy. Szczególną rolę dla lekarza praktykującego odgrywa klasyfikacja według przebiegu klinicznego, zgodnie z którym pęknięcie macicy przebiega w kilku etapach:

  • Groźny.
  • Rozpoczęty.
  • Znakomity.

Poważne urazy dolnego odcinka często obejmują obszar szyjny i odwrotnie. Pęknięciom w obszarach bocznych może towarzyszyć uszkodzenie dużych naczyń, pochwy i atonia (brak kurczliwości) macicy. Prowadzą do dużej utraty krwi, stwarzając duże ryzyko dla kobiety. Uszkodzenie przedniej, tylnej powierzchni ciała lub dna narządu zwykle objawia się całkowitym pęknięciem.

Klasyfikacja pęknięć uwzględnia różne parametry patologii: mechanizm rozwoju, nasilenie, lokalizację, przebieg kliniczny.

Objawy

Wczesne wykrycie patologii ma kluczowe znaczenie w diagnostyce. Czasami jednak bardzo trudno jest rozróżnić jego etapy, a sam początek może być niewidoczny. Czasami uraz pojawia się nagle, z gwałtownym nasileniem objawów. W ten sposób dochodzi do pęknięć macicy w czasie ciąży, występujących na tle poważnej niższości strukturalnej warstwy mięśniowej lub ciężkiego zewnętrznego uszkodzenia mechanicznego (uderzenie w brzuch, upadek). Wtedy okres przejściowy jest zbyt krótki i kobieta zgłasza się do lekarza z późniejszymi objawami. Jeśli możliwe jest zdiagnozowanie groźnego pęknięcia, pomocne są następujące objawy:

  • Bolesność i napięcie macicy.
  • Miometrium w obszarze dolnego odcinka jest znacznie przerzedzone.
  • Granica między tułowiem a przesmykiem wznosi się do pępka (wysokie położenie pierścienia skurczowego).
  • Deformacja narządu w postaci klepsydry.
  • Napięcie więzadeł okrągłych.
  • Palpacja wystających części płodu jest trudna.
  • Obrzęk szyjki macicy, pochwy, sromu.

Objawy te ujawniają się podczas badania oburęcznego. Ogólne badanie kliniczne pozwala określić pobudzenie kobiety w ciąży, zauważa ona uczucie strachu i niepokoju, silny ból brzucha i kości krzyżowej, zwiększoną częstotliwość lub całkowity brak oddawania moczu. Podczas porodu obserwuje się przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego, ale płód nie przemieszcza się przez drogi rodne nawet przy pełnym rozszerzeniu kanału szyjki macicy.

U kobiet z blizną na macicy prawdopodobny jest patologiczny przebieg okresu wstępnego (przygotowawczego), pierwotne lub wtórne osłabienie porodu oraz ciągły ból w obszarze dolnego odcinka macicy w późniejszych stadiach. Jeśli wystąpiły oznaki procesu zakaźnego, utrzymują się one w postaci zapalenia błon płodowych lub zapalenia macicy. W obszarze blizny obserwuje się ból palpacyjny, który ulega przerzedzeniu i obserwuje się „objaw niszowy”. Płód cierpi na brak tlenu (niedotlenienie) i na tym etapie może nawet umrzeć. Ryzyko pęknięcia wzdłuż blizny pooperacyjnej wzrasta w przypadku umiejscowienia łożyska wzdłuż przedniej ściany, krótkiego okresu pomiędzy ciążami (poniżej 2 lat), a także w przypadku nieprawidłowego ułożenia płodu lub wąskiej miednicy.

Początek pęknięcia macicy charakteryzuje się prawie takim samym obrazem klinicznym, jak obraz zagrażający. Jednak skurcze podczas porodu stają się intensywne i spazmatyczne, pojawia się dodatkowe krwawienie, a często krwiomocz. Objawy niedotlenienia u płodu (zespół cierpienia) nasilają się. Dlatego bardzo trudno jest określić granicę między dwiema postaciami klinicznymi patologii. Jednak różnica, która miała miejsce, jest o wiele bardziej orientacyjna. Charakteryzuje się uderzającymi cechami:

  • Ostry ból sztyletowy z uczuciem, jakby „coś pękło” w brzuchu.
  • Wszelka aktywność zawodowa nagle się zatrzymuje.
  • Macica traci swój poprzedni kształt i kontury.
  • Przednia ściana brzucha jest odruchowo napięta, wzdęcia.
  • Części płodu można wyczuć w jamie brzusznej, ale poza macicą.
  • Dziecko umiera (brak ruchów, nie można wykryć bicia serca).

Pewne trudności diagnostyczne wynikają z niepełnych pęknięć w obszarze dolnego odcinka. Głównym kryterium takiego uszkodzenia są krwiaki zaotrzewnowe w przestrzeni okołomacicznej. Podobnie jak w przypadku całkowitego pęknięcia, pojawiają się oznaki krwawienia wewnętrznego:

  • Ostra słabość.
  • Suchość w ustach i pragnienie.
  • Zawroty głowy.
  • Bladość skóry i błon śluzowych.
  • Przyspieszone tętno.
  • Spadek ciśnienia.

Największym niebezpieczeństwem jest obraz stanu szoku (traumatycznego i krwotocznego), który powoduje wysoką śmiertelność. Ale czasami objawy nie są tak oczywiste. Dlatego w przypadkach, gdy podczas porodu wystąpi krwawienie niewiadomego pochodzenia, płód rodzi się martwy lub w stanie ciężkiej asfiksji, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, konieczne jest wykluczenie urazowych uszkodzeń macicy.

Całkowite pęknięcie w czasie ciąży obserwuje się najczęściej w okresie maksymalnego rozciągnięcia macicy (32–35 tygodni). Występuje wzdłuż blizny i charakteryzuje się tymi samymi objawami, co „ostry brzuch”, krwawienie do jamy brzusznej i śmierć płodu. Objawy wstrząsu krwotocznego szybko nasilają się.

Objawy kliniczne pęknięcia macicy są zróżnicowane. Istnieją jednak kluczowe objawy, które pozwalają podejrzewać patologię.

Dodatkowa diagnostyka

Pęknięcie macicy to stan nagły. Dlatego zakres manipulacji diagnostycznych jest ograniczony czynnikiem czasu. Rozpoznanie stawia się na podstawie ogólnych metod klinicznych (wywiad, badanie, badanie palpacyjne) i badania ginekologicznego (dwuręczne, przezpochwowe). Dodatkowymi narzędziami są USG i kardiotokografia. To ostatnie jest niezbędne do oceny stanu funkcjonalnego płodu (ruch, bicie serca).

Leczenie

Jeśli podejrzewasz ryzyko pęknięcia, musisz natychmiast zaprzestać kurczenia się macicy. Pacjentowi podaje się tokolityki lub znieczulenie ogólne (znieczulenie). Następnie należy przeprowadzić dostawę awaryjną. Jeśli dziecko żyje, wykonuje się cesarskie cięcie, a jeśli dziecko umrze, wykonuje się jedynie operacje niszczące płód. Manipulacje mające na celu wydobycie go naturalnymi drogami, takie jak rotacja wewnętrzna, użycie kleszczy położniczych i ekstrakcja przez część miedniczą, są bezwzględnie przeciwwskazane. Nieuchronnie doprowadzą do pogorszenia sytuacji. Jeśli patologia zamieniła się w zakończone pęknięcie, wówczas przeprowadza się natychmiastową korektę chirurgiczną z równoległą intensywną terapią.

Operacja

Po laparotomii przeprowadza się kontrolę jamy brzusznej i usuwa się martwe dziecko. Następnie bada się macicę, szczególnie w strefach bocznych, przez które przechodzą główne pęczki nerwowo-naczyniowe. Określa się objętość uszkodzenia, jego lokalizację i głębokość oraz strukturę dolnego segmentu. Dokładnie oceniane są narządy sąsiadujące, zwłaszcza stan pęcherza moczowego, który często ulega uszkodzeniu w wyniku jatrogennego pęknięcia.

Jeśli zostanie wykryte małe linijne rozdarcie, nie ma krwawienia i stanu zapalnego (zapalenie błon płodowych, zapalenie macicy), można je zszyć. Należy jednak pamiętać, że uszkodzone tkanki goją się bardzo słabo i długo. W przypadku krwiaków okołomacicznych, krwawień do jamy brzusznej i znacznych uszkodzeń jedynym rozwiązaniem jest radykalna operacja: wycięcie lub amputacja nadpochwowa z podwiązaniem (podwiązaniem) tętnic biodrowych wewnętrznych.

Metody konserwatywne

W okresie pooperacyjnym, a często także w trakcie operacji, konieczne jest aktywne wspomaganie lekami. Jego celem jest wyeliminowanie utraty krwi i jej następstw, wyeliminowanie szoku bólowego oraz zapobieganie powikłaniom infekcyjnym i zakrzepowym. W tym celu stosuje się następujące grupy leków:

  • Koloidy (Voluven, Reopoliglyukin, Gelofusin, Hemohez).
  • Krystaloidy (izotoniczne roztwory chlorku sodu, glukozy, Trisolu, Mleczanu Ringera, Reosorbilaktu).
  • Produkty krwiopochodne (świeżo mrożone osocze, czerwone krwinki).
  • Inhibitory fibrynolizy (Contrical, Trasylol, Gordox).
  • Leki hemostatyczne (Tranexam, Dicynon, kwas aminokapronowy).
  • Antybiotyki o szerokim spektrum działania (penicyliny, cefalosporyny).

Na oddziale intensywnej terapii nie ma leków uśmierzających ból, ponieważ stanowią one część znieczulenia podczas operacji. Pozostałe leki stosuje się biorąc pod uwagę stopień utraty krwi i jej konsekwencje. A po jego ustaniu przepisywane są leki zapobiegające zakrzepicy: leki przeciwpłytkowe (Curantil, Cardiomagnyl).

W przypadku pęknięcia macicy wymagana jest intensywna terapia, która składa się głównie z leków infuzyjnych i transfuzyjnych.

Zapobieganie

Aby zapobiec pęknięciu macicy podczas ciąży i porodu, należy zwrócić szczególną uwagę na środki zapobiegawcze. Przede wszystkim musisz uporać się z kwestiami planowania poczęcia: racjonalne stosowanie antykoncepcji, terminowe leczenie patologii ginekologicznej. A po ciąży ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące punkty:

  • Wczesna rejestracja w poradni przedporodowej (do 12 tygodnia).
  • Regularna obserwacja przez ginekologa.
  • Dokładna ocena czynników ryzyka patologii położniczej.
  • Obserwacja USG blizny macicy.
  • Wybór optymalnej metody dostawy.

Kobiety w ciąży z czynnikami ryzyka podlegają wstępnej hospitalizacji i szczegółowym badaniom w celu ustalenia taktyki opieki położniczej. Szczególne znaczenie ma także terminowe rozpoznanie groźnych pęknięć, co pozwala wykluczyć dalszy rozwój patologii (profilaktyka wtórna).

Nie trzeba udowadniać, że pęknięcie macicy to poważna sytuacja, która może wystąpić w czasie ciąży lub porodu. Patologia ta stanowi realne zagrożenie dla kobiety i nienarodzonego dziecka, dlatego należy zawsze zwracać na nią większą uwagę.

Pęknięcie macicy występuje u 0,1–0,5% wszystkich urodzeń, ale stan ten zagraża życiu matki i płodu i może spowodować śmierć. Poziom współczesnej medycyny pozwala przewidzieć i zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, ale nie zmienia to statystyk. Wyjaśnieniem są przyczyny predysponujące do pęknięcia macicy podczas porodu.

Czynniki ryzyka i główne przyczyny

Istnieje kilka teorii próbujących wyjaśnić pochodzenie urazu. Założycielem jednego z nich jest Bandl, który patologię wiązał z przyczynami mechanicznymi. Opisał ten proces jako nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka macicy, które występuje na skutek dużych rozmiarów płodu i jednocześnie wąskiej miednicy rodzącej. Jednak teoria ta nie potrafiła wyjaśnić, dlaczego podczas narodzin małego dziecka dochodzi do obrażeń.

Teorię tę uzupełniły badania Ya. F. Verbova, który uważał, że do wystąpienia wady ściany potrzebne są tkanki zmienione patologicznie. Stan ten występuje na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, po wielokrotnych poronieniach i łyżeczkowaniu, endometriozie lub zmianach blizn.

Obecnie przyczyny pęknięcia macicy zostały znacznie rozszerzone. Uważa się, że zmiany histologiczne w ścianie predysponują do powstania ubytku, a działanie mechaniczne lub gwałtowne inicjuje ten proces.

Przyczyny histologiczne obejmują:

  • po operacjach (cesarskie cięcie, plastyka wad wrodzonych, usunięcie węzła mięśniakowego, perforacja);
  • przewlekły proces zapalny;
  • ścisłe przyczepienie łożyska;
  • zmiany dystroficzne po częstym łyżeczkowaniu;
  • infantylizm i wrodzone anomalie rozwojowe;
  • zmiany biochemiczne podczas długotrwałego porodu.

Wada może powstać nie tylko w miejscu blizny lub zmienionej ściany, uraz występuje w obszarze rogu pierwotnego. W tym przypadku pęknięcie następuje w 16-20 tygodniu ciąży, pod warunkiem, że płód jest przyczepiony w okolicy rogu pierwotnego. Objawy kliniczne patologii przypominają aborcję jajowodów.

Przyczyny mechaniczne łączą przypadki, które prowadzą do rozbieżności między wielkością płodu a miednicą kobiety:

  • klinicznie lub anatomicznie wąska miednica;
  • wodogłowie;
  • prezentacja czołowa lub widok z tyłu twarzy;
  • naruszenie włożenia głowy;
  • poprzeczna lub ukośna pozycja płodu;
  • guzy mięśniówki macicy;
  • kanał rodny ze zmianami bliznowatymi;
  • guzy lub deformacje kości w miednicy.

Pojawienie się powikłań jest czasami spowodowane gwałtownymi działaniami, które są wynikiem nieprawidłowego stosowania manipulacji chirurgicznych lub położniczych:

  • zastosowanie kleszczy położniczych;
  • manewr Kristellera;
  • ekstrakcja płodu za koniec miednicy;
  • rotacja wewnętrzna;
  • usunięcie głowy Morisseau-Levreta;
  • uwolnienie odrzuconych ramion podczas prezentacji zamka;
  • operacje niszczenia owoców.

Do gwałtownych przyczyn zaliczają się przypadkowe obrażenia, które mogą wystąpić poza porodem.

Cechy mechanizmu

Nieskoordynowany rodzaj porodu staje się jedną z częstych przyczyn powikłań. Schorzenie rozwija się na skutek stymulacji porodu, dla której nie ma wskazań, lub na skutek indywidualnych cech organizmu (przeczytaj o wskazaniach i przeciwwskazaniach do stymulacji porodu). Należą do nich brak równowagi w autonomicznym układzie nerwowym z przewagą wpływu oddziału przywspółczulnego. Takie pęknięcie występuje podczas porodu na tle zwiększonego napięcia mięśniówki macicy. Po stymulacji skurcze stają się częstsze i nie słabną.

Ciśnienie w macicy zmienia się gwałtownie; zamiast stopniowego rozchodzenia się włókien mięśniowych, gwałtownie się rozciągają. W obecności zmian patologicznych tworzy się pęknięcie.

Pęknięcie, które następuje głównie na skutek przeszkody mechanicznej, przebiega poprzez inny mechanizm. Płód nie może poruszać się wzdłuż kanału rodnego, dlatego myometrium przesuwa się w dół, a dolny odcinek staje się napięty. Głowa dziecka przyciska szyję do kości miednicy, powodując zastój krwi i obrzęk. Minimalna grubość ściany macicy z prawdopodobieństwem pęknięcia w tym stanie wynosi kilka milimetrów. Kiedy tkanki nie mogą się już rozciągać, rozpoczyna się następujący proces:

  • pęknięcie ścian naczyń krwionośnych;
  • powstawanie krwiaków;
  • powstawanie pęknięć;
  • Podsumowując, dochodzi do niepełnego lub całkowitego pęknięcia macicy.

Mechanizm wymuszonego pęknięcia podczas porodu wiąże się z dodatkowym oddziaływaniem na macicę, która jest już w stanie krytycznym. Nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka w klinicznie wąskiej miednicy i ucisk na dno macicy doprowadzi do zwiększonego napięcia tkanek i pojawienia się wady.

Powszechnie przyjmuje się, że zdrowa myometrium nie jest podatna na pęknięcie. Jeśli u zdrowej kobiety wystąpi rozbieżność między wielkością główki płodu a rozmiarem kanału rodnego, poród zwykle ustanie. Patologicznie zmienione tkanki po aborcji, łyżeczkowaniu, zapaleniu charakteryzują się obecnością tkanki łącznej i upośledzonym ukrwieniem. Zmiany histologiczne zachodzą na poziomie komórkowym, dlatego czasami nie da się ich zauważyć podczas badania.

Taka zmodyfikowana ściana jest w stanie rozciągać się w czasie ciąży, wytrzymuje skurcze podczas normalnego porodu, ale nie jest w stanie unieść dodatkowego obciążenia.

Po każdej operacji wewnętrznych narządów płciowych, której towarzyszy nacięcie w ścianie, część komórek mięśniowych wzdłuż krawędzi rany obumiera. W momencie gojenia powierzchnia rany jest wypełniona nowymi miocytami i tkanką łączną, ale struktura nie ulega regeneracji. Jeśli od powstania blizny nie minęło wystarczająco dużo czasu i nastąpiła ciąża, wówczas niższość jej tkanki może spowodować pęknięcie macicy wzdłuż blizny.

Opcje traumy porodowej

Istnieje kilka różnych opcji pęknięcia macicy, które stanowią podstawę różnych podejść do klasyfikacji stanu patologicznego. W oparciu o cechy mechanizmu formowania wyróżnia się:

  • spontaniczny - występuje bez wpływu zewnętrznego z powodu patologicznych zmian w ścianie i zaburzeń porodu;
  • gwałtowny – podczas manipulacji i operacji położniczych.

Przebieg kliniczny określa etap:

  • groźny;
  • początek;
  • znakomity.

Charakter uszkodzeń może być różny:

  1. Szczelina to niewielkie rozdarcie fragmentu ściany macicy.
  2. Niepełne pęknięcie to pojawienie się wady tylko w błonach śluzowych i mięśniowych. Zewnętrzna błona surowicza pozostaje nienaruszona. Tego typu uszkodzenia najczęściej obserwuje się na bocznych powierzchniach dolnego odcinka lub wzdłuż żebra macicy. Urazowi towarzyszy krwawienie wewnętrzne z utworzeniem ogromnego krwiaka między więzadłami macicy.
  3. Najczęściej spotykana jest wada całkowita. Charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich warstw ściany.

Pęknięcie macicy: Ryc. 1 - wzdłuż blizny po cięciu cesarskim; Ryż. 2 - niekompletny, w dolnym segmencie z rozwojem krwiaka

Najczęściej łza pojawia się w dolnym segmencie. Ten obszar najbardziej się rozrzedza podczas porodu. Możliwa jest jednak także inna lokalizacja:

  • w dniu macicy;
  • wzdłuż bocznych ścian;
  • w ciele;
  • oddzielenie macicy od sklepień pochwy.

Pęknięcie macicy jest stanem związanym z okresem ciąży. Dlatego z tego punktu widzenia nie można rozpatrywać przyczyn pęknięcia poza ciążą. Naruszenie integralności ściany u kobiet niebędących w ciąży często określa się mianem perforacji.

Objawy kliniczne różnych etapów procesu

Objawy pęknięcia macicy są zróżnicowane i zależą od etapu procesu. W przypadku objawów klinicznych ważny jest mechanizm i czas wystąpienia urazu. Czasami przy wyraźnych zmianach w ścianie objawy na początkowym etapie są minimalne; następuje stopniowe rozprzestrzenianie się tkanki, co jest trudne do zdiagnozowania.

Groźny

W przypadku niewydolnej blizny lub zmian zapalnych tkanki może wystąpić po 30 tygodniu ciąży. W tym okresie rozciągnięcie mięśniówki macicy osiąga maksimum. Kobieta doświadcza następujących objawów:

  • promieniujący ból w podbrzuszu i dolnej części pleców, którego nie można jednoznacznie zlokalizować;
  • obniżone ciśnienie krwi;
  • skąpe krwawienie z dróg rodnych;
  • zmniejszenie parametrów życiowych płodu.

W okresie porodu groźne pęknięcie objawia się innymi objawami:

  • szybka aktywność zawodowa;
  • przeprost dolnego odcinka i zmiana kształtu brzucha;
  • ostry ból podczas dotykania macicy;
  • ciężki obrzęk pochwy i obrzęk narządów płciowych;
  • ciągły wyciek płynu owodniowego.

Objawy urazu porodowego mogą być bardziej łagodzone ze względu na częste stosowanie środków przeciwbólowych.

Rozpoczęty

Następny etap charakteryzuje się wszystkimi wymienionymi powyżej objawami, ale można je zaobserwować w różnych kombinacjach i będą one bardziej wyraźne.

Skurcze stają się bardzo bolesne i czasami towarzyszą im drgawki. Ostry ból brzucha w okolicy macicy utrzymuje się dłużej niż skurcze. Stan kobiety jest podekscytowany, jej źrenice są rozszerzone i pojawia się uczucie strachu. Krwawa wydzielina z dróg rodnych jest skąpa, może występować zatrzymanie moczu lub krew w moczu. Głowa płodu przestaje się poruszać wzdłuż kanału rodnego, a nad macicą pojawia się zauważalne wybrzuszenie.

Stan płodu pogarsza się. Może stać się nadmiernie aktywny. Według danych KTG tętno zwalnia lub przyspiesza, a dźwięki stają się stłumione. Jeśli na tym etapie nie zostanie udzielona pomoc, w 80% przypadków dochodzi do śmierci płodu.

Znakomity

Objawy zdarzenia odpowiadają objawom klinicznym masywnego krwawienia. Ale najpierw pojawia się ostry ból w jamie brzusznej. Kobieta może mieć wrażenie, że coś w jej wnętrzu pękło. Skurcze ustają nagle, a płód ustępuje i umiera. Kształt brzucha zmienia się, a pod skórą wyczuwalne są części ciała płodu. Stan kobiety jest poważny, dominują objawy krwawienia:

  • obniżone ciśnienie krwi;
  • blada skóra;
  • suchość w ustach;
  • osłabienie, utrata przytomności;
  • częstoskurcz;
  • puls jest trudny do wyczucia.

Zwiększa się krwawienie z dróg rodnych. Macica przybiera nieregularny kształt i przesuwa się ku górze. Pęknięcie wzdłuż blizny powoduje wybrzuszenie, a wzdłuż przedniej ściany pojawia się występ. Kiedy pęknięcie jest niecałkowite i tworzy się krwiak, jest on wyczuwalny palpacyjnie jako zajmująca przestrzeń formacja przylegająca do powierzchni bocznej.

Jeśli łza nastąpiła w okresie wydalenia płodu, dziecko może pozostać przy życiu i nie mieć oznak głodu tlenu. Ale zaraz po urodzeniu stan matki gwałtownie się pogarsza, rozpoczyna się masywne krwawienie i pojawiają się oznaki wstrząsu krwotocznego.

Techniki diagnostyczne

Już w okresie ciąży kobiety w ciąży są badane i przydzielane do grupy ryzyka wystąpienia anomalii porodowych. Historia aborcji, przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, wcześniejszego porodu przez cesarskie cięcie lub operację zwiększa ryzyko obrażeń.

Należy ocenić stan blizny. Poród drogą pochwową po pierwszym cięciu cesarskim nie jest przeciwwskazany, jednak w krajach poradzieckich najczęściej preferuje się wykonanie drugiego cięcia cesarskiego.

Jakie jest niebezpieczeństwo pęknięcia macicy, klasyfikacja patologii. Dlaczego problemy pojawiają się podczas porodu, jakie znaki można wykorzystać do ich zdiagnozowania. Leczenie pęknięcia macicy i możliwych powikłań. Jak zadbać o zdrowie matki i dziecka.

Treść artykułu:

Pęknięcie macicy podczas porodu jest najpoważniejszym powikłaniem wymagającym natychmiastowej interwencji lekarskiej. Opóźnienie może spowodować śmierć matki i płodu. Naruszenie integralności ścian narządu mięśniowego występuje w 0,2-0,6% przypadków samoistnego porodu, w 3/4 przypadków wstępne rozwiązanie nastąpiło w wyniku interwencji chirurgicznej. Ale to wcale nie oznacza, że ​​​​konieczne jest naleganie na powtórne cesarskie cięcie. Jeśli poród odbywa się w specjalistycznej placówce, pod nadzorem lekarza, można zapobiec powikłaniom.

Co to jest pęknięcie macicy?


Naruszenie integralności ściany macicy lub części łączącej pusty narząd układu rozrodczego z pochwą może być spontaniczne lub gwałtowne. Wymuszone pęknięcie następuje pod wpływem interwencji zewnętrznej - błędu położniczego podczas porodu lub z powodu urazu mechanicznego. Uszkodzenie może być całkowite, gdy wszystkie błony są rozdarte, i niekompletne - obwód (błona surowicza) pozostaje nienaruszony.

Rodzaje pęknięć macicy według stopnia:

  • W przypadku pęknięcia macicy I stopnia podczas porodu głębokość uszkodzenia jest mniejsza niż 2 cm;
  • W przypadku uszkodzenia II stopnia pęknięcie nie sięga do sklepienia pochwy;
  • 3 stopień - szczelina sięga łuku.
Rodzaje naruszeń integralności opartych na czasie:
  1. Podczas ciąży;
  2. Na tle pracy.
Według rozwoju rozróżnia się pęknięcie spontaniczne i wymuszone.

Rodzaje samoistnego pęknięcia macicy:

  • Histopatyczny, ze zmianami morfologicznymi (strukturalnymi) w mięśniówce macicy - warstwie mięśniowej;
  • Jeśli poród jest utrudniony przez przeszkody mechaniczne;
  • Mechanohistochemiczny - typ mieszany, z kombinacją powyższych warunków.
Rodzaje przymusowych przerw:
  1. Czysty - w przypadku przypadkowych urazów lub błędów podczas zabiegów chirurgicznych, na skutek przeprostu dolnego odcinka;
  2. Mieszane - jeśli zbiega się kilka negatywnych czynników.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym (opartym na taktyce zarządzania pracą) istnieją następujące luki:
  • Ryzyko pęknięcia, zagrożenie;
  • Rozpoczęty;
  • Znakomity.
W zależności od charakteru pęknięcia wyróżnia się następujące typy:
  1. Szczelina lub krwiak - tworzy się między liśćmi więzadła szerokiego lub pod otrzewną trzewną;
  2. Niekompletny - uszkodzenie ogranicza się do mięśniówki macicy lub endometrium;
  3. Kompletny - wszystkie tkanki macicy są rozdarte, między jamą brzuszną a jamą macicy powstaje dziura. Jest tak rozległy, że może przez niego przejść płód.
Odmiany ze względu na lokalizację pęknięcia macicy:
  • Uszkodzenie rozciąga się wzdłuż przedniej ściany;
  • Integralność dna macicy jest zagrożona;
  • Rozpruj tylną ścianę;
  • Narząd mięśniowy zostaje oderwany od tylnych łuków.
Pęknięcie szyjki macicy podczas porodu zdarza się częściej, ale nie powoduje tak niebezpiecznych powikłań. Uszkodzenia są również klasyfikowane według stopnia:
  1. I - długość nacięcia do 2 cm;
  2. II - uszkodzenie obejmuje całą szyjkę macicy;
  3. III - pęknięcie sięga do sklepienia pochwy.

Zakres procedur medycznych mających na celu udzielenie pomocy zależy od stopnia patologii i stanu rodzącej.

Główne przyczyny pęknięcia macicy


Większość kobiet jest uprzedzona do cięcia cesarskiego, wierząc, że zdrowe dziecko może urodzić się tylko samodzielnie i odmawia interwencji chirurgicznej nawet po ostrzeżeniu o zagrożeniu życia.

Czynniki ryzyka to:

  • Owoc, którego wagę szacuje się na ponad 4 kg. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę fizjologiczne cechy kobiety. Jeśli parametry kobiety w ciąży odbiegają od przeciętnych - asteniczna budowa, niski wzrost, brak masy ciała, wówczas niższa masa płodu również stwarza zagrożenie.
  • Ciąża mnoga.
  • Macica z bliznami po różnego rodzaju zabiegach chirurgicznych - usunięcie węzłów mięśniakowych, cesarskie cięcie, zszycie ścian po perforacji.
  • Cechy anatomiczne pustego narządu - na przykład dwurożność.
  • Patologie ciąży - wielowodzie, infekcja, zagrożenie oderwaniem łożyska.
  • Jeśli kobieta musiała przejść dużą liczbę aborcji przed ciążą.
  • Wąska miednica matki, która nie odpowiada wielkości głowy płodu.
  • Niewłaściwa prezentacja: zamkowa, poprzeczna, ukośna.
  • Nowotwory macicy o różnej etiologii, guzy otrzewnej i pachwiny, które mogą stać się mechaniczną przeszkodą w przejściu płodu przez kanał rodny.
  • Zmiany anatomiczne powstały na szyjce macicy po operacji plastycznej, koagulacji i kriodestrukcji.
Przyczyną pęknięcia może być stymulacja porodu przez oksytocynę.

W nowoczesnych szpitalach położniczych, aby nie przeoczyć mikrouszkodzeń ścian narządu mięśniowego, po oddzieleniu łożyska przeprowadza się audyt (dokładne badanie) za pomocą czujnika pochwowego aparatu ultradźwiękowego. Podczas oględzin ręcznych nie zawsze można zauważyć pęknięcia na lewej ścianie.

Typowe objawy pęknięcia macicy


Uszkodzenie narządu mięśniowego najczęściej następuje podczas porodu, ale w rzadkich przypadkach występuje w trzecim trymestrze ciąży. Przyczyną, jak już wspomniano, są wcześniejsze interwencje chirurgiczne.

Najpierw pojawia się ból - nasilenie zależy od stopnia patologii. Ilość krwawienia z pochwy zależy od charakteru pęknięcia. Jeśli krwotok wystąpi w jamie brzusznej, wówczas krwawa wydzielina z pochwy jest skąpa. Jako objawy dodatkowe można uznać ciężki tachykardia i niepokój płodu.

Naruszenie integralności narządu mięśniowego podczas porodu powoduje: ból promieniujący do okolicy nadbrzusza i kości krzyżowej, zaprzestanie pchania lub odwrotnie, częste skurcze mięśni obejmujące mięśnie brzucha, nudności, przechodzące w wymioty, zmiany w konturze brzucha - to nabiera nieregularnego kształtu, wyczuwalnych „awarii”. Rozpoczyna się ciężkie krwawienie i nasilają się objawy wstrząsu krwotocznego. Płód może całkowicie lub częściowo wydostać się do otrzewnej.

Na pęknięcie macicy po porodzie wskazuje silne krwawienie z kanału rodnego, brak wysiłków w celu odrzucenia łożyska, silny ból brzucha, nawet bez uderzenia mechanicznego, nasilający się wraz z palpacją. Pojawiają się nudności, które zamieniają się w wymioty, a wzdłuż żebra macicy tworzy się krwiak. Skóra staje się blada, mogą wystąpić objawy wstrząsu krwotocznego - skóra staje się blada, pojawia się tachykardia, pojawia się duszność, kończyny stają się zimne.

Cechy leczenia pęknięcia macicy

Poród ustaje po pęknięciu macicy. Wraz ze znieczuleniem podaje się jednocześnie środki zwiotczające, aby zatrzymać poród. Zabiegi medyczne rozpoczynają się bez przeniesienia na salę operacyjną – pacjenta nie można transportować. Lekarz lub położnik musi podjąć decyzję niemal natychmiast. Należy szybko ustalić liczbę i charakter uszkodzeń, stan dolnego odcinka narządu mięśniowego oraz ocenić integralność odbytnicy i pęcherza moczowego, które również mogą brać udział w procesie patologicznym.

Rodzaje operacji


Przy wyborze metody i rodzaju operacji bierze się pod uwagę wiek i stan fizjologiczny rodzącej, zmiany morfologiczne narządu mięśniowego oraz ewentualną infekcję.

Aby wyeliminować niebezpieczne komplikacje, można wykonać następujące rodzaje operacji:

  1. Laparotomia. Stosuje się go w przypadku pęknięcia wzdłuż istniejącej blizny, jeśli jej stan jest stabilny, nie ma bezpośredniego zagrożenia życia matki, a tętno płodu jest prawidłowe. W tym przypadku stosuje się metodę Pfannenstiela - to znaczy wycina się istniejący szew. Jeśli stan się pogorszy, wykonuje się nacięcie wzdłuż dolnego odcinka macicy i usuwa się płód i łożysko, które w przeciwnym razie mogłyby przedostać się do jamy brzusznej. Aby tymczasowo zatrzymać krwawienie, aortę brzuszną zaciska się ręcznie.
  2. Zaszycie łzy. Wykonuje się go, jeśli pęknięcie nastąpiło po porodzie, a uszkodzenie jest niewielkie. Wycina się przerzedzone krawędzie i porównuje krawędzie mięśniówki macicy z prawidłowym ukrwieniem. Może być konieczne zszycie jajowodów z utworzeniem sztucznej niedrożności. Jeśli kobieta chce zachować funkcje rozrodcze, rurki nie są dokręcane.
  3. Histerektomia – usunięcie macicy. Wykonuje się go w przypadku poważnych urazów, gdy nie ma możliwości uratowania narządu mięśniowego. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie i integralność szyjki macicy nie jest naruszona, wykonuje się amputację nadpochwową (histerektomia subtotalna). Jeśli stan kobiety jest ciężki, rozwija się posocznica i dochodzi do uszkodzenia szyjki macicy, wykonuje się całkowitą histerektomię - usuwa się macicę wraz z szyjką macicy. Na szyjkę macicy zakłada się podwójny szew: jeden na błonę śluzową kanału szyjki macicy, drugi na warstwę mięśniową szyjki macicy.
W większości przypadków zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Może być konieczne zastosowanie leków przeciwzakrzepowych.

Leczenie zachowawcze pęknięcia macicy


Trwają przygotowania do operacji, starają się ustabilizować stan matki. Przeprowadza się wlew dożylny - przeprowadza się pilną transfuzję preparatów krwi lub osocza.

Niezbędne leki:

  • Antybiotyki przez 3-7 dni, wybór należy do lekarza.
  • Leki przeciwbólowe na 3 dni.
  • Leki przeciwzakrzepowe – stosowane przez 2-3 dni – warfaryna lub analog Marcumar.
  • Wlew trwa – podaje się substytuty krwi: krwinki czerwone, roztwory soli, preparaty dekstranu.
  • Aby poprawić właściwości krwi, można przepisać Curantil lub analogi - Dipyridamol lub Anginal.
Schemat leczenia ustala się na podstawie obrazu klinicznego.

Tradycyjna medycyna na pęknięcie macicy


Tradycyjna medycyna oferuje środki przyspieszające rehabilitację.

Przed rozszerzeniem schematu leczenia należy skonsultować się z lekarzem.

Są używane:

  1. Olej z rokitnika lub dzikiej róży. Tampony nasączone olejkiem nakłada się na szew podczas ubierania lub wkłada do pochwy na 10 dni.
  2. Napar z nagietka do podmywania przeciw ropieniu. Zaparz 2 łyżki suszonych ziół w 250 ml wrzącej wody. Przed użyciem dokładnie odcedź.
  3. Nalewka z piwonii - działanie dezynfekujące. Rozcieńczyć 3 łyżki stołowe w 300 ml ciepłej wody. Umyj miejsce operacji i użyj go do oczyszczenia.
  4. Sushenitsa z ropieniem. Jeśli rozwinie się proces ropno-zapalny, użyj ogórka. Zaparz mocny wywar, umyj szwy i użyj go do zaimpregnowania tamponów pochwowych.
  5. Tampony miodowe. Do pochwy wstrzykuje się mieszaninę miodu i soku z aloesu lub miodu i masła. Składniki są pobierane w równych ilościach.

Aby wesprzeć laktację, warto sięgnąć po produkty pszczelarskie. Można zastosować Apilak lub mleczko pszczele. Zaleca się spożywać 20 g mleczka pszczelego rozpuszczonego w mleku 3 razy dziennie. Proporcje rozcieńczenia - 1:2.

Możliwe powikłania po pęknięciu macicy


Konsekwencje pęknięcia macicy są dość poważne. Nawet jeśli można zapobiec śmierci wewnątrzmacicznej płodu, z powodu długotrwałego niedotlenienia może rozwinąć się u niego poważne zmiany patologiczne - porażenie mózgowe lub anomalie płucne.

Powikłania u kobiet są krótkotrwałe i długotrwałe.

Do krótkoterminowych należą:

  • Tworzenie się skrzepów krwi - podczas próby zatamowania masywnego krwawienia;
  • Zakłócenie układu nerwowego z powodu bolesnego szoku;
  • Tachykardia - jako objaw wstrząsu krwotocznego;
  • Sepsa - gdy dochodzi do infekcji bakteryjnej i rozwija się proces ropno-zapalny.
Konsekwencje długoterminowe:
  1. Niepłodność, jeżeli w celu ratowania życia podjęto decyzję o usunięciu narządu rozrodczego.
  2. Rozwój procesu klejenia. Może to dotyczyć nie tylko narządów miednicy; czasami zrosty rozprzestrzeniają się na otrzewną. W przyszłości patologia powoduje różnego rodzaju bóle brzucha i zaburzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych.
  3. Pęknięcie szyjki macicy prowadzi do rozwoju niewydolności szyjki macicy w kolejnej ciąży i uniemożliwia samodzielny poród. Zwiększa się również prawdopodobieństwo wystąpienia erozji, stanu przedrakowego.
Jeśli dziecko umrze z powodu pęknięcia macicy, kobiety często doświadczają depresji, która może prowadzić do zaburzeń psychicznych. Ale to nie jedyny powód rozwoju niestabilności emocjonalnej. Jeśli blizna jest duża, kobiety zaczynają wstydzić się swojego ciała, narastają kompleksy, a samoocena spada.

Aby zabezpieczyć się podczas porodu, kobietom zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

  • Planuj ciążę z wyprzedzeniem, unikaj aborcji i lecz w odpowiednim czasie procesy zapalne.
  • Jeśli pacjent przeszedł interwencje chirurgiczne na narządach rozrodczych, przed poczęciem należy odczekać 1,5-2 lata.
  • Jeśli na macicy znajduje się blizna, jest ona monitorowana przez całą ciążę za pomocą ultradźwięków. Jeśli odczuwasz ból w podbrzuszu, powinieneś skonsultować się z lekarzem.
Co to jest pęknięcie macicy - obejrzyj wideo:


Jeśli zalecono cesarskie cięcie, nie należy odmawiać. Kiedy kobieta ma wąską miednicę, bliznę na macicy lub duży płód, operacja jest szansą, aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom i uratować życie matki i dziecka.

Częstość pęknięcia macicy wynosi 0,1–0,05% całkowitej liczby urodzeń. Wśród przyczyn śmiertelności matek pęknięcie macicy zajmuje jedno z pierwszych miejsc.

Klasyfikacja.

1. Według czasu powstania: a) pęknięcie w czasie ciąży; b) pęknięcie podczas porodu.

2. Według cech patogenetycznych.

a) samoistne pęknięcie macicy: a.1) mechaniczne (z mechaniczną przeszkodą w porodzie i zdrową ścianą macicy); a.2) histopatyczny (ze zmianami patologicznymi w ścianie macicy); a.3) mechaniczno-histopatyczny (z kombinacją niedrożności mechanicznej i zmian w ścianie macicy).

b) wymuszone pęknięcie macicy: b.1) urazowe (poważna interwencja podczas porodu przy braku przeprostu dolnego odcinka macicy lub przypadkowego urazu); b.2) mieszane (wpływ zewnętrzny w obecności przeprostu dolnego odcinka).

3. Według przebiegu klinicznego: pęknięcie zagrażające, pęknięcie początkowe, pęknięcie zakończone.

4. Ze względu na charakter uszkodzenia: pęknięcie (rozdarcie); niepełne pęknięcie (nie przenikające do jamy brzusznej); całkowite pęknięcie (wnikające do jamy brzusznej).

5. Według lokalizacji: pęknięcie dna macicy; pęknięcie trzonu macicy; pęknięcie dolnego odcinka; oddzielenie macicy od sklepienia.

Przyczyny gorszej jakości myometrium: infantylizm i wady rozwojowe macicy (macica jest uboga w tkankę mięśniową, mniej elastyczna), zmiany bliznowate spowodowane poronieniami, skomplikowany przebieg poprzednich porodów, infekcje.

Obraz kliniczny.

1. Grożące pęknięciem macicy. Jeśli istnieje przeszkoda w przejściu płodu, objawy pojawiają się w drugim okresie porodu. Stan rodzącej jest niespokojny, skarży się na uczucie lęku, silny, nieprzerwany ból brzucha i dolnej części pleców, pomimo stosowania leków przeciwskurczowych. Poród może być silny, a skurcze mogą być częste, intensywne i bolesne; Poza skurczami macica nie rozluźnia się dobrze. U wieloródek poród może nie być wystarczająco wyraźny. Macica jest nadmiernie rozciągnięta, obszar dolnego odcinka jest szczególnie cienki, a przy palpacji pojawia się ból. Przy pełnym otwarciu gardła macicy granica między trzonem macicy a dolnym odcinkiem (pierścieniem skurczowym) przesuwa się do poziomu pępka, w wyniku czego kształt macicy zmienia się nieznacznie - „klepsydra”, okrągła więzadła macicy stają się napięte, oddawanie moczu jest bolesne, częste lub nieobecne w wyniku zespołu ucisku pęcherza.

W przypadku grożącego pęknięcia macicy badanie palpacyjne części płodu jest trudne z powodu napięcia w macicy. Natomiast dolny segment jest nadmiernie rozciągnięty i przerzedzony. Jeżeli występuje dysproporcja w wielkości miednicy i głowy płodu, stwierdza się dodatni objaw Vastena. Prezentująca część płodu nie jest zaawansowana; na głowie płodu pojawia się wyraźny guz urodzeniowy; obrzęk szyjki macicy i zewnętrznych narządów płciowych.

2. Początek pęknięcia macicy. Klinika jest taka sama jak w przypadku grożącego. Ciągłe rozdzieranie ściany macicy powoduje pojawienie się nowych objawów: skurcze stają się konwulsyjne lub słabym skurczom towarzyszy silny ból, pojawia się plamienie z pochwy i krew w moczu. Występują objawy niedotlenienia płodu, zaburzony jest rytm i częstotliwość bicia serca. Kobieta w ciąży lub kobieta w trakcie porodu skarży się na dyskomfort (ciężkość, niewyraźny ból) w podbrzuszu.

Pomoc: należy przerwać poród poprzez wziewne znieczulenie fluorotanem lub dożylne podanie agonistów receptorów beta-adrenergicznych, a następnie przeprowadzić poród chirurgiczny.

Jeśli grozi pęknięcie macicy lub już się rozpoczęło, poród kończy się cesarskim cięciem. Rozcięcie macicy w dolnym odcinku należy wykonać ostrożnie, bez wymuszania rozcieńczenia włókien okrężnych, ponieważ nacięcie może sięgać w okolicę pęczka naczyniowego. Po usunięciu płodu i łożyska należy usunąć macicę jamy brzusznej i dokładnie zbadany.

3. Zakończone pęknięcie macicy. Momentowi pęknięcia macicy towarzyszy uczucie silnego, nagłego bólu „sztyletowego”, czasami uczucie, że coś pękło lub pękło w żołądku. Rodząca kobieta krzyczy i chwyta się za brzuch. Aktywność zawodowa, która do tego czasu była energiczna lub umiarkowana, nagle ustaje. Macica traci swój zarys, palpacja staje się bolesna, pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej.

Płód wychodzi z jamy macicy i wyczuwa się go pod skórą w pobliżu macicy; nie słychać bicia serca płodu. Z dróg rodnych może pojawić się krwawa wydzielina. Jednak częściej krwawienie występuje w jamie brzusznej. Stopień utraty krwi i charakter pęknięcia macicy determinują obraz wstrząsu krwotocznego (i urazowego).

Pod koniec porodu może wystąpić pęknięcie macicy, którego objawy mogą nie być tak uderzające.

Leczenie. W przypadku pęknięcia macicy natychmiast wykonuje się przecięcie na tle leczenia wstrząsu krwotocznego i całkowitego znieczulenia. Podczas otwierania jamy brzusznej należy ją obejrzeć i usunąć martwy płód. Następnie bada się macicę, zwłaszcza wiązki naczyniowe, po obu stronach. Określa się liczbę urazów, ich lokalizację, głębokość penetracji łez, stan dolnego odcinka macicy, zwracając uwagę na strukturę ściany. Dokładnie zbadaj sąsiednie narządy (pęcherz), które mogą zostać uszkodzone w wyniku gwałtownego pęknięcia macicy. Zakres operacji (szycie pęknięcia, amputacja, histerektomia) zależy od czasu, jaki upłynął od pęknięcia macicy, charakteru zmian w ścianie macicy, wieku rodzącej i obecności infekcji. W rzadkich przypadkach możliwe jest zaszycie macicy. Typową operacją pęknięcia macicy jest jej wycięcie. W niektórych przypadkach macica zostaje amputowana. W przypadku stanu terminalnego pacjenta operację przeprowadza się w dwóch lub trzech etapach, z przerwą operacyjną po zatrzymaniu krwawienia, podczas której kontynuuje się działania resuscytacyjne w celu zwalczania wstrząsu.

Zapobieganie. Aby zapobiec pęknięciu macicy, kobiety w ciąży z grupy ryzyka są identyfikowane i niezwłocznie hospitalizowane na oddziale położniczym. W szpitalu są one dokładnie badane i opracowywany jest racjonalny plan porodu: planowane cięcie cesarskie lub poród naturalnym kanałem rodnym. Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety w ciąży: 1) z blizną na macicy; 2) kobiety wieloródkowe z skomplikowanym porodem; 3) z dużą liczbą aborcji lub aborcją, która nastąpiła z powikłaniami; 4) z wąską miednicą, dużym płodem, nieprawidłowym ułożeniem płodu.

Wczesna gestoza. Klasyfikacja. Klinika. Leczenie i profilaktyka.

Klinika: Niechęć do jakichkolwiek produktów (ale selektywność jest normalna). Wczesna gestoza obejmuje wymioty w czasie ciąży (występuje w 50% przypadków). Częściej u kobiet z chorobami pozagenitalnymi (zapalenie błony śluzowej żołądka itp.). Wymioty występują rano i na czczo i rozwijają się stopniowo. Charakterystyczną oznaką wymiotów u kobiet w ciąży z wymiotami w chorobach pozagenitalnych (choroby żołądkowo-jelitowe, ostre choroby zakaźne mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu) jest nagłość wymiotów. Ponadto choroby te charakteryzują się luźnymi stolcami, a dla kobiety w ciąży - zaparcia o charakterze atonicznym.

Stopień łagodny: wymioty do 5 razy dziennie.

Umiarkowane: wymioty do 10 razy dziennie.

Ciężkie: wymioty częściej niż 10 razy dziennie (nadmierne, niekontrolowane).

W łagodnym stopniu zdrowie nieznacznie ucierpi, ale wraz z postępem stanu nasilają się oznaki odwodnienia i głodu (kobieta odmawia jedzenia i wody, o których samo wspomnienie może wywołać wymioty). Odmowa jedzenia nie zmniejsza wymiotów; wymiotuje śluzem zmieszanym z krwią i żółcią. Rezultatem jest utrata masy ciała, osłabienie, letarg, apatia, a niektórzy wręcz przeciwnie, stają się drażliwi. Oznaki odwodnienia: suchość skóry, błona śluzowa warg. Często przy wymiotach ciążowych może wystąpić ptyalizm, co ostatecznie prowadzi do jeszcze większego odwodnienia. Język pokryty białym nalotem, z ust zapach acetonu, rzadkie oddawanie moczu, zmniejszona diureza (z powodu hipowolemii), obniżone ciśnienie krwi, tętno - 100-120 uderzeń/min, może występować niewielka gorączka.

DĄB. : z powodu hipowolemii i zagęszczenia krwi wzrasta poziom HB i Ht

O.A.M. : aceton + - +++; pojawiają się cylindry; białkomocz; mocz jest ciemny, skoncentrowany; skąpomocz; wzrost ciężaru właściwego (1025 i więcej).

B/x: dysproteinemia, podwyższony poziom bilirubiny, azotu resztkowego, mocznika, kreatyniny, tj. oznaki niewydolności nerek; spadek poziomu chlorków.

Leczenie wymiotów w czasie ciąży:

Leczenie chorób pozagenitalnych.

Zwolnienie z pracy, zmiana trybu pracy i odpoczynku (sanatorium dla kobiet w ciąży). Jeśli gestoza jest umiarkowana lub ciężka, konieczna jest hospitalizacja na oddziale ginekologicznym lub na oddziale patologii kobiet w ciąży, a kobieta powinna przebywać na oddziale sama (w pobliżu nie powinna znajdować się kobieta wymiotująca). Niezbędny jest odpoczynek fizyczny i psychiczny.

Ważna jest dieta (szczególnie przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu): rano - grzanki, krakersy; żywność powinna być schłodzona, w małych porcjach.

Fizjoterapia: można zastosować elektrosnu, ale lepsza jest psychoterapia.

Farmakoterapia: w ogóle w czasie ciąży, a zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, powinien spełniać się znak nihilizmu terapeutycznego; te. każdy lek jest ściśle według wskazań, biorąc pod uwagę działanie teratogenne; w przypadku wymiotów u kobiet w ciąży leki należy przepisywać pozajelitowo).

leki uspokajające, przeciwhistaminowe (difenhydramina, seduxen)

nasercowe (waleriana, strofantyna, korglykon)

śledziona (środek immunomodulujący wytwarzany ze śledziony bydlęcej) podskórnie przez 10 dni.

cerukal (cerulan, raglan) - jest szeroko stosowany w leczeniu wymiotów w czasie ciąży, ale jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży, ale w ciężkich przypadkach czasami przepisywany w celach przeciwwymiotnych.

neuroleptyki (droperydol 0,5-1 ml 0,5% roztworu; ma pozapiramidowe skutki uboczne: pobudzenie psychomotoryczne, drżenie rąk).

Witaminy z grupy B (B1, B6, B12).

lewatywy odżywcze (po oczyszczeniu lewatywy do odbytnicy wstrzykuje się bulion, mleko, żółtko jaja podgrzane do 37-39 (C).

w ciężkich przypadkach stosuje się sen leczniczy (stosuje się w tym celu hydroksymaślan sodu) na 3-4 godziny. Po przebudzeniu podaje się zimny bulion, jeśli nie ma wymiotów, ponownie śpij.

w ciężkich przypadkach główną metodą leczenia jest terapia infuzyjna; wykonuje się cewnikowanie żyły łokciowej; objętość podawanego płynu wynosi co najmniej 3 litry na dobę:

a) Glukoza z insuliną (na każde 4 g suchej glukozy – 1 jednostka

insulina.

b) Kokarboksylaza.

c) Witamina C.

d) Niezbędne.

e) Roztwory soli (disol, acezol, chintozol, sól fizjologiczna.

rozwiązanie).

f) Hemodez (jako środek detoksykujący).

g) Preparaty białkowe (albumina, osocze, hydrolizat

kazeina, aminopeptyd).

h) Aminokwasy (neframina, aminosteril, alvesin) – i.v.

kroplówka.

j) 5% roztwór sody - 100 ml (ponieważ występuje kwasica metab.).

Można użyć tlenu lub komory ciśnieniowej.

Glukokortykosteroidy.

Podczas leczenia ciężkich przypadków konieczne jest obowiązkowe monitorowanie nie tylko codziennej diurezy, ale także ilości wymiotów.

Wskazaniem do przerwania ciąży jest nieskuteczność leczenia niekontrolowanych wymiotów w ciągu 1-2 dni (wymagana jest zgoda kobiety, ale jeśli ciąża nie zostanie przerwana, gestoza będzie nadal postępować).

Ślinienie się - może wynosić do 1 litra dziennie; działa przygnębiająco na psychikę kobiet w ciąży, powodując macerację skóry i pęknięcia w kącikach ust. Leczenie: atropina (s.c.), płukanie jamy ustnej naparem z szałwii, smarowanie skóry wokół ust wazeliną i kremem. Zalecamy połykanie śliny.

Blok ogólny, struktura i funkcje.

Urodziła. blok: oddziały prenatalne (1 łóżko 9 m2, łóżka, O2, sprzęt do monitorowania płodu), 2 oddziały położnicze. hol (łóżka Rachmanowa – 8% łóżek na 1 oddziale położniczym, 1 łóżko 24 m2, wszystko do resuscytacji matki i dziecka), sala badań, sala operacyjna. blok.

Po porodzie blok: cykliczny zapełnienie łóżek, numer łóżka matki jako numer noworodka, zmiana pościeli 1 dzień/3 dni, pielęgnacja (koszula itp.) 1 dzień/dzień, sprzątanie pokoi 2 dni/dzień, wentylacja i kwarcowanie przed każdym. karmienie. Przed każdym noworodkiem. Lekarz myje ręce alkoholem i zakłada sterylne ubranie. fartuch, fartuch lekarski na 1 pokój.

Poród w czystym zamku, przebieg, powikłania, profilaktyka.

Biomechanizm porodu w prezentacji czystej zamka

Pod koniec ciąży i na początku porodu pośladki stoją swoją poprzeczną wielkością (linea intertrochanterica) powyżej jednego z skośnych rozmiarów wejścia do miednicy (w widoku z przodu w pierwszej pozycji - powyżej lewego skośnego rozmiaru ). Podczas badania pochwy linia międzykrętarzowa (linea intertrochanterica) pełni rolę szwu strzałkowego, a rolę ciemiączka małego pełni kość krzyżowa i kość ogonowa płodu. Dodatkowymi punktami orientacyjnymi są: guzowatość kulszowa, bruzda międzypośladkowa, odbyt, zewnętrzne narządy płciowe i stopy płodu (z mieszanym uwidocznieniem zamków). Przemieszczanie się płodu przez kanał rodny zwykle rozpoczyna się po uwolnieniu płynu owodniowego.

Pierwszym punktem jest rotacja wewnętrzna pośladków.

Rozpoczyna się w momencie przejścia pośladków z szerokiej części jamy miednicy do wąskiej. Obrót wykonuje się w taki sposób, że na wyjściu miednicy poprzeczny rozmiar pośladków jest zgodny z bezpośrednim rozmiarem miednicy, przedni pośladek mieści się pod łukiem łonowym, a tylny jest zainstalowany nad kością ogonową. W tym przypadku tułów płodu ulega lekkiemu zgięciu w bok, a jego wypukłość skierowana jest do tyłu, zgodnie z zagięciem osi miednicy. Punkt wiodący znajduje się na przednim pośladku.

Drugim punktem jest boczne zgięcie kręgosłupa lędźwiowego płodu.

Dalszy ruch płodu do przodu prowadzi do powstania punktu mocowania (przedniej kości biodrowej płodu) i punktu podparcia (dolna krawędź spojenia łonowego), co przyczynia się do większego bocznego zgięcia kręgosłupa płodu. W tym przypadku pośladek tylny wysuwa się ponad krocze, a za nim spod spojenia łonowego ostatecznie wyłania się pośladek przedni. W tym momencie ramiona wchodzą swoim poprzecznym rozmiarem w ten sam ukośny rozmiar wejścia do miednicy, przez które przechodziły pośladki. W tym samym czasie ciało odwraca się plecami nieco do przodu.

Trzeci punkt to rotacja wewnętrzna barków i związana z nią rotacja zewnętrzna ciała.

Obrót ten następuje w wąskiej części jamy miednicy i kończy się montażem ramion w bezpośrednim rozmiarze wylotu. W tym przypadku plecy są obrócone w bok, przednie ramię płodu przechodzi pod łukiem łonowym, a tylne jest instalowane przed kością ogonową nad kroczem.

Czwarty punkt to boczne zgięcie odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa.

Ze względu na ruch płodu do przodu, na przednim ramieniu płodu powstaje drugi punkt mocowania, w miejscu przyczepu mięśnia naramiennego (górna jedna trzecia kości ramiennej). Punkt podparcia to dolna krawędź macicy. Pod wpływem siły roboczej tułów wygina się w odcinku szyjno-piersiowym, a z kanału rodnego rodzi się obręcz barkowa i ramiona. W tym czasie głowa o niewielkim skośnym rozmiarze wchodzi w ukośny rozmiar wejścia do miednicy, naprzeciwko tego, w którym minęły ramiona płodu.

Piąty punkt to rotacja wewnętrzna głowy.

Przechodząc od płaszczyzny szerokiej części jamy miednicy do wąskiej głowy, wykonuje wewnętrzny obrót, w wyniku czego szew strzałkowy kończy się w bezpośrednim rozmiarze wyjścia, a dół podpotyliczny (trzeci punkt fiksacji) jest mocowany pod spojeniem łonowym.

Szósty moment to zgięcie głowy.

Konsekwencją tego jest wyrzynanie się głowy: broda, usta, nos, czoło i korona płodu są sukcesywnie rozwijane po kroczu. Głowa wyrasta w niewielkim, ukośnym rozmiarze, podobnie jak w przypadku potylicy. Rzadziej obserwuje się wykwit głowy o wielkości podpotylicznej i czołowej, co prowadzi do silnego rozciągnięcia krocza i zwykle do jego pęknięcia.

Pomoc ręczna w prezentacji czystej zamka metodą Tsovyanova. Rozpoczyna się go w momencie wyrzynania się pośladków, podpiera się powstające pośladki bez prób wydobycia płodu. Głównym celem jest zapewnienie prawidłowej artykulacji płodu i zapobieganie przedwczesnemu urodzeniu się nóg, w tym celu dociska się je kciukami do ciała płodu. Pozostałe 4 palce umieszcza się na kości krzyżowej płodu. Gdy płód się rodzi, ręce przesuwają się wzdłuż ciała do tylnego spoidła rodzącej kobiety. W rozmiarze skośnym ciało rodzi się pod dolnym kątem przedniej łopatki, obwód barkowy jest ustawiony w rozmiarze prostym. W tym momencie wskazane jest skierowanie pośladków do siebie, aby ułatwić poród samoistny spod łuku łonowego przedniego barku. Aby urodzić tylne ramię, płód jest ponownie unoszony do przodu. Po wejściu do miednicy małej przez ukośne nacięcie głowa płodu opóźnia swoją rotację wewnętrzną, z dobrym porodem schodzi na dno miednicy i rodzi się samodzielnie.

Reżim sanitarno-epidemiczny szpitala położniczego

Zasady reżimu sanitarno-epidemiologicznego w domach rodzinnych:

określa rozporządzenie nr 691 „W sprawie zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalach położniczych”. Najważniejsze w zapobieganiu jest reżim sanitarno-epidemiologiczny.

Wskazania do umieszczenia kobiety na II oddziale położniczym:

1. Kobiety z ostrymi i przewlekłymi procesami zapalnymi narządów płciowych i pozagenitalnych o specyficznej i nieswoistej etiologii.

2. Podwyższona temperatura o nieznanej etiologii.

3. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

4. Porody w drodze, w domu itp.

5. Kobiety z chorobami skóry.

6. Kobiety chore na nowotwory złośliwe.

7. Kobiety nieobserwowane w poradni przedporodowej.

8. Kobiety noszące płód z wadą wrodzoną (CDD).

9. Późne zakończenie ciąży.

10. Długi okres bez wody (ponad 12 godzin)

Zasada przepływu - kobieta nie powinna przenosić się z „brudniejszego” oddziału (II oddział położniczy) na „czystszy” (I oddział położniczy), możliwe jest jedynie odwrotnie.

Zasada cykliczności: po pierwsze dotyczy to pracy bloku porodowego (jest podzielony na 2 połowy - jedna jest przetwarzana, a druga pracuje), po drugie, pracy oddziałów poporodowych (kobiety umieszczane są na jednym oddziale tylko wtedy, gdy dzień urodzenia jest bliski).

Zasada indywidualności - wszystko, co ma kontakt z kobietą w trakcie i po porodzie, musi być sterylne i indywidualne dla każdej kobiety.

Ponadto zarządzenie określa organizację nadzoru epidemiologicznego przez służbę sanitarno-epidemiologiczną:

1. stałe monitorowanie zachorowalności i umieralności kobiet i noworodków po porodzie;

2. zbiornik ogrodzeniowy. posiewy z nosa, gardła, z różnych obiektów (planowane raz na 3 miesiące i według wskazań epidemiologicznych (ognisko - jednoczesne wystąpienie 3 lub więcej chorób)). Jeśli wyniki będą słabe, dom położniczy może zostać zamknięty z powodu epidemii. wskazania.

3. kontrola profilaktycznego sprzątania domu (2 razy w roku, 1 raz przy naprawach kosmetycznych), napraw głównych (1 raz na 5 lat).

Cukrzyca i ciąża. Wpływ na płód. Wskazania do wczesnego porodu.

Cukrzyca i ciąża

Cukrzyca jest chorobą stulecia; w erze przed insuliną ciąża nie była donoszona (wysoka śmiertelność okołoporodowa i matek). Teraz takie kobiety mogą rodzić, śmiertelność matek jest niska, ale śmiertelność okołoporodowa jest bardzo wysoka (15-20%, częściej przed- i poporodowa).

Przebieg cukrzycy w czasie ciąży jest falisty.

W I trymestrze (do 12 tygodnia) może nastąpić niewielka poprawa, a nawet stan hipoglikemii, który może być pierwszą oznaką ciąży. W II trymestrze (20 - 32 tydzień) - może wystąpić pogorszenie stanu, progresja nasilenia, dekompensacja: może rozwinąć się osłabienie, pragnienie, suchość w ustach, swędzenie, hiperglikemia, cukromocz, może rozwinąć się kwasica ketonowa.

Przebieg ciąży:

w I trymestrze mogą wystąpić wymioty (skłonność do kwasicy);

w II trymestrze:

Specyficznym powikłaniem cukrzycy jest wielowodzie (wodzie) – u 37% chorych na cukrzycę; wielowodzie wiąże się ze wzrostem stężenia glukozy w płynie owodniowym, częściej z dekompensacją cukrzycy;

Późna gestoza (do 80%) o szybko postępującym charakterze, angiopatia, angioretinopatia;

Poronienie;

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek (szczególnie na tle nefropatii cukrzycowej);

w III trymestrze nasilenie tych powikłań ulega nasileniu i może postępować niedotlenienie płodu (śmierć płodu).

Przebieg porodu: najmniej przewidywalny okres u chorych na cukrzycę; podczas porodu może wystąpić zarówno hipo-, jak i hiperglikemia. Mechanizm hiperglikemii: bodźce bolesne (podwyższony poziom adrenaliny i kortykosteroidów (niebezpieczeństwo rozwoju śpiączki hiperglikemicznej). Mechanizm rozwoju hipoglikemii: wzmożona praca mięśni, zaburzenie codziennych zajęć, kobieta nie je, mogą wystąpić wymioty. Stąd też poziom cukru w ​​czasie Należy często (co godzinę) określać poród, konieczne jest dostosowanie dawki insuliny.

Wpływ cukrzycy na płód i noworodka (fetopatia cukrzycowa):

Wysoka śmiertelność okołoporodowa.

Zwiększona częstość występowania wad rozwojowych (wady cewy nerwowej, układu sercowo-naczyniowego, nerek, kości i innych układów).

Makrosomia (duży płód - 4,0 - 4,999 kg, gigant - 5 lub więcej kg). Waga wzrasta w wyniku wzrostu tkanki tłuszczowej. Wygląd noworodka jest charakterystyczny: typ cushingoidalny (szerokie ramiona itp.) z zespołem regresji ogonowej (ciało zwęża się w dół, co jest słabo rozwinięte. Zespół ten jest charakterystyczny tylko dla cukrzycy. Ponadto występuje obfity porost włosów, krótki szyi, obrzęk oczu, może wystąpić obrzęk i sinica.

Ciężka, niewyrównana cukrzyca charakteryzuje się niedożywieniem płodu oraz niedojrzałością narządów i układów (nawet przy prawidłowej masie ciała). Ponadto występuje wyraźna kwasica metaboliczna w połączeniu z hipoglikemią. Wszystko to może prowadzić do śmierci noworodka.

Przeciwwskazania do ciąży z cukrzycą:

Oboje rodzice chorują na cukrzycę.

Cukrzyca insulinooporna ze skłonnością do kwasicy ketonowej (ponieważ cukrzycę w ciąży leczy się wyłącznie insuliną, wszelkie inne leki hipoglikemizujące są przeciwwskazane ze względu na ich działanie teratogenne).

Cukrzyca powikłana angiopatią.

Połączenie cukrzycy z aktywną gruźlicą.

Połączenie cukrzycy z konfliktem Rh.

Cukrzyca młodzieńcza powikłana angiopatią, która postępuje w czasie ciąży (angioretinopatia (odwarstwienie siatkówki i ślepota).

Sepsa noworodkowa

Sepsa noworodków lub posocznica noworodków jest częstą chorobą zakaźną, której towarzyszy bakteriemia (bakterie ze źródła zakażenia dostają się do krwi). Zakażenie noworodka może nastąpić: w okresie przedporodowym (przed porodem), wewnątrzporodowym (w momencie porodu) i poporodowym (po porodzie). Najbardziej podatne na tę chorobę są wcześniaki.

Formy choroby:

1. Wczesną sepsę wykrywa się w ciągu pierwszych 5-7 dni życia; dzieci zakażają się najczęściej w okresie okołoporodowym, czyli w łonie matki. Mikroorganizmy chorobotwórcze dostają się do organizmu dziecka przez łożysko. Możliwy jest również rozwój wczesnej sepsy w wyniku spożycia płynu owodniowego lub pęknięcia błony owodniowej, do której patogenna mikroflora przenika z pochwy. Zakażenie możliwe jest również na etapie przechodzenia dziecka przez kanał rodny, szczególnie jeśli występują tam ogniska zapalne.

2. Późną sepsę wykrywa się 2-3 tygodnie po urodzeniu, do zakażenia najczęściej dochodzi podczas przejścia dziecka przez kanał rodny, przez mikroflorę pochwy matki.

3. Sepsa szpitalna spowodowana jest patogenną mikroflorą, która występuje w szpitalach i szpitalach położniczych, najczęściej czynnikiem sprawczym takiej sepsy są gronkowce (zwłaszcza Staphylococcus epidermidis), pałeczki Gram-ujemne (m.in. Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) oraz grzyby. Układ odpornościowy noworodka nie jest jeszcze przygotowany na tak aktywną ekspozycję na patogenne mikroorganizmy, błona śluzowa i skóra są łatwo podatne na ataki, przez co ryzyko sepsy znacznie wzrasta.

Leczenie sepsy

Zakażone dzieci podlegają obowiązkowej hospitalizacji na specjalistycznych oddziałach patologii noworodków. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania: penicyliny półsyntetycznej, soli sodowej ampicyliny, ampioksu, ceporyny, chlorowodorku linkomycyny, siarczanu gentamycyny itp. Antybiotyki najczęściej stosuje się w postaci zastrzyków domięśniowych oraz w przypadku niekorzystnego przebiegu w przypadku sepsy i stanów zagrożonych – dożylnie.

Cykl antybiotyków trwa zwykle 7-14 dni; przedłużony przebieg choroby, a także przebieg falisty i przedłużający się, wymaga powtórzenia kursu antybiotyków lub kilku kursów antybiotyków. Ponadto dla każdego kursu przepisywane są różne antybiotyki; należy unikać powtórzeń.

Leczenie kontynuuje się do czasu uzyskania stabilnego efektu terapeutycznego.

Zapobieganie chorobom

Ponieważ sepsa jest poważną chorobą, która w większości przypadków prowadzi do śmierci, podejmuje się szereg działań zapobiegawczych. Należą do nich: obserwacja w czasie ciąży przez specjalistów, terminowe rozpoznanie i wykrycie chorób i infekcji u kobiety ciężarnej.

Wstrząs septyczny w praktyce położniczej.

Wstrząs septyczny to szczególna reakcja organizmu, wyrażająca się rozwojem ciężkich ogólnoustrojowych zaburzeń organizmu w odpowiedzi na wprowadzenie mikroorganizmów i ich toksyn.

Etiologia:

Gr”+” m/o (paciorkowce, gronkowce itp.), wydzielające egzotoksyny.

Gr”-„ m/o (Proteus, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa itp.), wydzielające endotoksyny.

Toksyny uszkadzają śródbłonek naczyń (błony komórkowe) -> tromboplastyna przedostaje się na powierzchnię osocza lub do bardziej powierzchownej warstwy ściany naczynia, wzrasta jej stężenie w krwiobiegu, aktywuje krzepnięcie krwi -> zespół DIC -> zaburzenia mikrokrążenia we wszystkich tkankach i narządach, ich niedotlenienie -> aktywacja LPO, którego produkty uszkadzają błonę komórkową (tj. błędne koło).

Etapy wstrząsu septycznego:

1. Ciepłe normotensja

na kilka godzin przed jasną kliniką pojawia się wzrost temperatury do 38°C i więcej, dreszcze, niemotywowana duszność (RR - 30-60 na minutę), tachykardia, zmiana reakcji behawioralnej (może wystąpić pobudzenie psychomotoryczne) .

2. Ciepłe niedociśnienie (5-8 godzin)

charakteryzuje się rozszerzeniem naczyń tętniczych (SD poniżej 90 mmHg), podwyższoną temperaturą do 39-40°C, erytrodermią, może wystąpić akrosinica, wybroczyny; błony śluzowe: przekrwienie, zapalenie spojówek; wówczas rozwija się zespół niewydolności wielonarządowej i wieloukładowej (nerkowej, wątrobowej, oddechowej, sercowo-naczyniowej); z przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha; objawy neurologiczne: zaburzenia świadomości, ból głowy, ból mięśni. We współczesnych warunkach podczas terapii obserwuje się zatarcie kliniki wstrząsu septycznego, co prowadzi do jej późnego rozpoznania. Śmierć następuje z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej.

3. Zimne niedociśnienie

Skurcz naczyń, zaburzenia mikrokrążenia, zwiększenie przyspieszenia oddechu, obniżenie temperatury do 34-35°C, obniżenie ciśnienia krwi. Tachykardia może przekształcić się w bradykardię. Bóle w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców, bóle głowy. Skóra jest zimna, blada, lepki pot, akrocyjanoza, żółtaczka (objaw niewydolności wątroby), krwotoki w miejscu wstrzyknięcia (objaw postępującego DIC) do krwawienia koagulopatycznego. Zwiększa się niewydolność wielonarządowa i wieloukładowa.

Diagnostyka:

1. Obecność ropnego pierwotnego ogniska septycznego (najczęściej macicy), interwencja chirurgiczna wykonywana w ciągu najbliższych 48 godzin.

2. Stopień niedociśnienia nie odpowiada stopniowi krwawienia.

3. Dysproporcja pomiędzy niewielkimi zmianami miejscowymi zmiany pierwotnej a ciężkością stanu ogólnego.

Wykonywane jest na oddziale anestezjologii szpitala położniczego specjalizującego się w ropnych zakażeniach poporodowych.

Leczenie odbywa się jednocześnie według wzoru: VIP-PhS

V - wentylacja (wentylacja, HBO itp.).

I - terapia infuzyjna prowadzona w trybie kontrolowanej hemodylucji: pierwszego dnia 3-4,5 (do 6) litrów - reopoliglucyna, poliglucyna, żelatynol, hemodez, preparaty białkowe, krystaloidy; hemodylucję przeprowadza się pod kontrolą ciśnienia krwi, ośrodkowego ciśnienia żylnego i godzinnej diurezy; Na stabilizację procesu wskazuje prawidłowe zabarwienie skóry, BP? 90 mm Hg, CVP = 50-100 mm H2O, diureza godzinowa > 30 ml/godz.

P - utrzymanie rzutu serca i ciśnienia krwi: glikokortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon), glikozydy nasercowe, antybiotyki (pierwsze o szerokim spektrum: gentamycyna, tobromycyna, półsyntetyczne penicyliny i cefalosporyny, które można ze sobą łączyć).

S - terapia specyficzna (w odniesieniu do pierwotnego ogniska ropnego).

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, wycięcie macicy jajowodami bez jajników wykonuje się w ciągu 6-8 godzin (jeśli nie ma wskazań do ich usunięcia)

Kiła i ciąża. Wpływ kiły na…..

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się kiłę pierwotną, wtórną i trzeciorzędową.

Ustalono, że Treponema pallidum przenika przez barierę łożyskową i może powodować zakażenie płodu. Maksymalną częstość występowania kiły wrodzonej płodu obserwuje się w przypadku kiły pierwotnej u matki i późnego zakażenia utajonego.

Pod wpływem infekcji syfilitycznej łożysko staje się duże i opuchnięte, kosmki tracą rozgałęzienia, liczba naczyń krwionośnych w kosmkach zmniejsza się, w niektórych miejscach aż do ich całkowitego zaniku, w pępowinie obserwuje się zmiany martwicze, gdzie blady występują krętki. Kiła atakuje narządy wewnętrzne płodu, w tym zmiany śródmiąższowe w płucach, wątrobie, śledzionie i trzustce.

Do diagnostyki wykorzystuje się testy serologiczne: RSK, RW, KSR, RIBT, RIF. Aby potwierdzić rozpoznanie kiły wrodzonej płodu, wskazana jest kordocenteza. USG ujawnia wodobrzusze, powiększenie wątroby i śledziony, niedrożność przewodu pokarmowego, powiększenie łożyska. Kiedy doplerometria wykazuje naruszenie przepływu krwi maciczno-łożysko-płodowej.

Leczenie przeprowadza się zgodnie ze stadium choroby za pomocą leków penicylinowych.

Ciało kobiety zawiera ważny narząd niezbędny do poczęcia i urodzenia dziecka. To jest macica. Składa się z tułowia i szyi. Wszystkie te części są bezpośrednio zaangażowane w proces porodu. Po drugiej stronie macicy znajdują się dwie jajowody i jajniki. To tutaj dojrzewają komórki, które następnie zostają zapłodnione i zamieniają się w dzieci. Zdarzają się sytuacje, gdy kobieta boryka się z różnymi problemami związanymi z opisanym powyżej narządem. Jednym z najpoważniejszych zagrożeń jest pęknięcie macicy. Konsekwencje tej patologii zostaną omówione dalej. Dowiesz się także czym jest pęknięcie szyjki macicy. Opiszemy stopnie i formy tego zjawiska, a także porozmawiamy o konsekwencjach.

Pęknięcie szyjki macicy

Podczas porodu patologia ta występuje najczęściej. Zdarzają się jednak przypadki, gdy rozwarstwienie błon śluzowych następuje poza tym procesem. Głównymi przyczynami tej sytuacji są procesy zapalne, choroby tkanek i wiek kobiety. Pęknięcie szyjki macicy podczas porodu najczęściej staje się konsekwencją niewłaściwego zachowania kobiety. Może się to również zdarzyć ze względu na dużą masę ciała i wzrost dziecka.

Rodzaje pęknięć kanału szyjki macicy

Istnieją trzy stopnie pęknięcia szyjki macicy. Wszystkie różnią się obszarem dotkniętej membrany. Tylko lekarz jest w stanie rozsądnie ocenić złożoność patologii i rodzaj pęknięcia.

  • Pierwszy stopień. W tym przypadku długość rozwarstwienia powierzchni śluzowej wynosi nie więcej niż dwa centymetry.
  • Drugi stopień. Szyjka macicy jest bardziej rozdarta. W tym przypadku rozcięcie ma ponad dwa centymetry długości, ale jego podstawa nie sięga łuku.
  • Ostatni stopień (trzeci). Luki w tym przypadku są bardzo duże. Szyjka macicy jest całkowicie uszkodzona, rozwarstwienie sięga do górnego sklepienia pochwy.

Czy są jakieś konsekwencje patologii?

Pęknięcie szyjki macicy podczas porodu ma niezwykle nieprzyjemne konsekwencje. Oczywiście większości kobiet udaje się uniknąć tego zjawiska. Aby to zrobić, musisz słuchać lekarza podczas procesu. Jednak przedstawicielka płci pięknej, która przygotowuje się do macierzyństwa, powinna wiedzieć, do czego może doprowadzić pęknięcie szyjki macicy podczas porodu. Konsekwencje zostaną opisane poniżej.

Ciężkie krwawienie

Jeśli błony śluzowe szyjki macicy są uszkodzone, patologię można wykryć dopiero po urodzeniu dziecka i wydaleniu łożyska. W tym czasie lekarz bada sklepienia pochwy za pomocą lusterka i stwierdza obecność siniaków lub fragmentów tkanek.

Przez cały ten czas dochodzi do intensywnego krwawienia. Przy ogromnych obrażeniach kobieta może stracić przytomność. Ponadto, jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, istnieje ryzyko śmierci z powodu utraty krwi.

Leczenie obejmuje zszycie tkanki. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. W niektórych przypadkach młoda matka może potrzebować transfuzji krwi lub osocza.

Procesy zapalne

Pęknięcie szyjki macicy może mieć konsekwencje w postaci zmian zakaźnych. Ponieważ tkanka została zszyta, rany są otwarte. Wydzielina poporodowa pomaga oczyścić pochwę. Stąd usuwany jest pozostały śluz i krew. Wszystko to może dostać się do świeżej rany i spowodować proces zapalny. W tym samym czasie kobieta zaczyna odczuwać ból w miednicy i nieprzyjemny zapach. W niektórych przypadkach wzrasta również temperatura.

Leczenie w tym przypadku ma zazwyczaj charakter farmakologiczny i jest prowadzone w trybie ambulatoryjnym. Należy jednak jak najszybciej poinformować lekarza o występujących objawach. W przeciwnym razie infekcja może rozprzestrzenić się na sąsiednie narządy i wpłynąć na macicę, jajowody i jajniki.

Inwersja szyjki macicy

Jeśli luka nie zostanie odpowiednio skorygowana, konsekwencje patologii mogą być najbardziej nieprzewidywalne. Zatem w przypadku braku szwów u podstawy kanału szyjki macicy następuje inwersja szyjki macicy. W tym przypadku ta część błony śluzowej, która zwykle znajduje się wewnątrz, sięga do sklepienia pochwy. Prowadzi to do przewlekłego procesu zapalnego.

Leczenie w tym przypadku jest często chirurgiczne. Niektóre kobiety wolą zostawić wszystko tak, jak jest. W takim przypadku konsekwencją nieprawidłowego ułożenia szyjki macicy może być poronienie, przedwczesny poród lub niewydolność szyjki macicy w kolejnych ciążach.

Poród po pęknięciu szyjki macicy jest możliwy. Jeśli leczenie zostało przeprowadzone prawidłowo i na czas, najprawdopodobniej nie będzie żadnych konsekwencji. Jednak w przypadku braku korekty kolejna ciąża może wystąpić z powikłaniami.

  • Często podczas noszenia dziecka po zerwaniu pojawia się prawdopodobieństwo niewydolności cieśniowo-szyjnej. W takim przypadku konieczne jest założenie szwów na szyjkę macicy, aby uniknąć przedwczesnego porodu.
  • Podczas skurczów kanał szyjki macicy może nie otworzyć się całkowicie. Prowadzi to do wielokrotnego rozwarstwiania błon śluzowych.

Patologie onkologiczne

Po pęknięciu szyjki macicy podczas porodu i nieleczeniu ryzyko wystąpienia zmian złośliwych wzrasta. Najczęściej początkiem tej patologii jest erozja. Wszystko dzieje się dzięki temu, że nabłonek wewnętrzny wychodzi i przyczepia się do sklepień pochwy.

Pęknięcie macicy

Oprócz rozwarstwienia błon śluzowych kanału szyjki macicy kobieta może spotkać się z takim zjawiskiem, jak perforacja narządu rozrodczego. Warto zauważyć, że ta patologia jest poważniejsza. Rzadko można to przeoczyć. Najczęściej pęknięciom macicy towarzyszy silny ból w podbrzuszu. Takie odczucia są spowodowane skurczem ścian narządu i rozległym krwawieniem wewnętrznym. Również tętno i ciśnienie krwi u kobiety mogą się zmniejszyć i pojawić. Wszystko to jest konsekwencją utraty krwi.

W medycynie istnieją trzy rodzaje rozbieżności ścian macicy: groźne pęknięcie, które się rozpoczęło i które nastąpiło. Warto zaznaczyć, że na samym początku objawy nie są tak znaczące, jak przy całkowitym oddzieleniu się błon narządu rozrodczego.

Kiedy pojawia się patologia i jak ją wyeliminować?

Podczas pewnych manipulacji może wystąpić pęknięcie macicy. Obejmuje to histeroskopię, laparoskopię, łyżeczkowanie jamy narządu rozrodczego, instalację spirali i tak dalej. Pęknięcie macicy w czasie ciąży najczęściej występuje, gdy na jednej ze ścian narządu znajduje się blizna. Leczenie w tym przypadku należy przeprowadzić natychmiast. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, kiedy pacjent jest zanurzony w stanie głębokiego snu.

Korekta zawsze zależy od obszaru pęknięć macicy. Oczywiście lekarze dokładają wszelkich starań, aby zachować narząd rozrodczy. Jednakże w niektórych przypadkach nie da się tego zrobić. W takiej sytuacji chirurg usuwa macicę wraz z kanałem szyjki macicy i szyjką macicy. Pęknięcie macicy może mieć najstraszniejsze konsekwencje. Przyjrzyjmy się im bliżej.

Masywne krwawienie

Pęknięciu macicy zawsze towarzyszy utrata krwi. Przy groźnej rozbieżności ścian dochodzi do uszkodzenia naczyń błon wewnętrznych. W takim przypadku krew zwykle nie dostaje się do krwiobiegu, jednak pacjentka może zauważyć obecność różowych zanieczyszczeń w moczu i wydzielinie z pochwy. Pęknięciu macicy podczas porodu zawsze towarzyszą skurcze. To właśnie ten fakt może dawać niewyraźny obraz kliniczny.

Kiedy zaczyna się lub pojawia się rozbieżność błon, obserwuje się zwiększone krwawienie w jamie brzusznej, które pogarsza występowanie skurczów. Kobieta skarży się na silny, ciągły ból brzucha. W niektórych przypadkach obszar wokół pępka może zmienić kolor na niebieski.

Ten stan jest bardzo niebezpieczny. Często jest to konsekwencja patologii, dlatego warto jak najszybciej udzielić kobiecie pomocy medycznej. Gdy dojdzie do pęknięcia, prawie nigdy nie jest możliwe uratowanie dziecka. Tylko szczęśliwcy przeżyją taki brak tlenu. W takim przypadku patologia może wpłynąć na przyszłe życie dziecka i spowodować opóźnienia rozwojowe lub inne konsekwencje.

Bezpłodność

Pęknięcie macicy podczas porodu może mieć dość złożone konsekwencje. Jeśli patologia nie zostanie wykryta na czas, lekarze zmuszeni są usunąć narząd rozrodczy. Pomoże to uratować życie kobiety. Po takiej operacji przedstawicielkę płci pięknej uważa się za niepłodną. Nigdy więcej nie będzie mogła urodzić ani urodzić dziecka.

Warto zaznaczyć, że tej konsekwencji często towarzyszy depresja i stres. Szczególnie dotknięte są kobiety, które nie mają dzieci lub których dzieci zmarły w wyniku głodu tlenu.

Proces adhezyjny w okolicy miednicy

Jeśli macica pęknie wzdłuż blizny lub poza tym obszarem, krwawienie często prowadzi do powstania zrostów. Wszystko jest wyjaśnione w bardzo prosty sposób. Płynu, który dostał się do jamy brzusznej, nie można całkowicie usunąć. W rezultacie gęstnieje i pojawiają się cienkie filmy. Sklejają ze sobą narządy. W medycynie takie formacje nazywane są zrostami.

Pojawienie się takich części powoduje ciągły ból w podbrzuszu i zaburzenia funkcjonowania narządów. Często prowadzą do niepłodności i ryzyka ciąży pozamacicznej.

Zapalenie

Jeśli tak się stanie, konsekwencją może być stan zapalny lub infekcja. Otwór należy zawsze zaszyć. Po takiej manipulacji następuje oddzielenie posoki. Do rany mogą przedostać się patogenne mikroorganizmy i bakterie. Wszystko to prowadzi do infekcji.

Leczenie tego następstwa najczęściej opiera się na stosowaniu leków. Obejmuje to terapię przeciwdrobnoustrojową, przeciwbakteryjną i immunomodulacyjną.

Strona estetyczna i psychologiczna

Konsekwencją pęknięcia macicy są zawsze założone szwy w dolnej części jamy brzusznej. W takim przypadku nacięcie może mieć położenie poziome lub pionowe. Takie rany pozostają do końca życia i nieustannie przypominają kobiecie o tym, co ją spotkało. Wielu przedstawicieli płci pięknej zaczyna wstydzić się swojego ciała z powodu obecności na nim dużej blizny.

Warto wspomnieć także o stronie psychologicznej. Większość kobiet odczuwa stres po takiej manipulacji. Zastosowane znieczulenie może mieć wpływ na stan skóry, włosów, paznokci i upośledzać pamięć.

Czy można rodzić po leczeniu patologii?

Poród po pęknięciu macicy jest możliwy tylko wtedy, gdy kobieta zachowała narząd rozrodczy. Jednak większość lekarzy nalega na wykonanie cięcia cesarskiego, gdyż obawiają się nawrotu powikłań.

Warto zauważyć, że jeśli na jamie narządu rozrodczego znajdują się szwy, należy uważnie monitorować przebieg kolejnej ciąży. Takim kobietom częściej przepisuje się badanie ultrasonograficzne i dodatkowe manipulacje.

Jeśli na macicy znajduje się szew, istnieje ryzyko, że łożysko się w niej zgromadzi. Można się tego nauczyć jedynie podczas porodu. W takim przypadku lekarze najczęściej usuwają patologiczne miejsce dziecka wraz z narządem. Dzieje się tak również podczas cięcia cesarskiego.

Czy można uniknąć powikłań?

Można zapobiec pęknięciom macicy i jej szyjki macicy. Aby to zrobić, musisz posłuchać rad specjalistów i przestrzegać wszystkich zaleceń podczas porodu. Większość kobiet ma trudności z kontrolowaniem siebie w tym procesie. Dlatego pojawiają się różne komplikacje.

Jeszcze przed ciążą warto poddać się badaniom i w razie konieczności poddać się leczeniu. Warto zauważyć, że obecność infekcji przenoszonych drogą płciową i procesów zapalnych powoduje ryzyko. Takie grupy kobiet mają luźne błony śluzowe dotknięte drobnoustrojami.

Podsumowanie i krótkie podsumowanie artykułu

Jeśli miałaś już pęknięcia i planujesz kolejną ciążę, zdecydowanie powinnaś wcześniej udać się do ginekologa. Lekarz przeprowadzi badanie i wyda niezbędne zalecenia.

W niektórych przypadkach może być konieczna wstępna korekta, która pomoże wyeliminować komplikacje w przyszłości. Bądź zdrowy i nie choruj!