เหตุผลทางกายวิภาคและศัลยกรรมสำหรับการเจาะเลือดของกระบวนการกกหู ปฏิบัติการบริเวณศีรษะ

การเจาะเลือดของกระบวนการกกหู (antrotomia) - การดำเนินการของ Schwarze, การขุดเจาะอย่างรุนแรงของกระบวนการกกหู (mastoidotomia) - การดำเนินการของ tanke

การเจาะเลือดของกระบวนการกกหูทำได้ครั้งแรกโดย Petit 1750) และต่อมาโดยแพทย์ทหารปรัสเซียน Yasser 1776) อย่างไรก็ตาม การดำเนินการนี้ไม่แพร่หลายเนื่องจากเทคนิคของพวกเขายังไม่เพียงพอ

ในปี พ.ศ. 2416 ชวาร์ซได้พัฒนาข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการเปิดแอสตอยเดียมแอนทรัมม์สำหรับการอักเสบที่เป็นหนองในหูชั้นกลาง

การแทรกแซงการผ่าตัดในกระบวนการกกหูและโพรงแก้วหูเกี่ยวข้องกับบริเวณของหูชั้นกลางอักเสบทั้งหมด ซึ่งรวมถึงมาตรการสำหรับการแพร่กระจายของการอักเสบเป็นหนองจากโพรงของหูชั้นกลางไปยังเซลล์ของกระบวนการกกหูและเข้าไปในโพรงของโพรงสมองกลางและหลังและไซนัส transversus

จึงดำเนินการดังต่อไปนี้:

ก) การเปิดเซลล์ของกระบวนการกกหู - การดำเนินการของ Schwarze-Stanke (trepanatio processus mastoidei);

b) การเปิดเซลล์ของกระบวนการกกหูและช่องหูชั้นกลาง (antrectomia et atticotomia)

c) การเปิดของไซนัส transversus ตลอดความยาวจนถึง bulbi v.jugularis รวมอยู่ด้วย

การดำเนินการในพื้นที่ขนาดเล็กนี้จำเป็นต้องมีการวางแนวที่แม่นยำในลักษณะภูมิประเทศ โดยส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของไซนัส sigmoidea ทิศทางของคลอง n.facialis และระดับการกระจายของเซลล์กกหู

ในสถานการณ์ที่ระบุไว้สำหรับเทคนิค การดำเนินการจะถูกนำทางโดยสามเหลี่ยม Shipo

ด้านหน้า - ขอบด้านหลังของช่องหูภายนอกโดยที่กระดูกสันหลังตั้งอยู่เหนือช่องหู (spina suprameatum Henle) ที่ด้านหลัง - สันกกหู (crista mastoidea ด้านบน - เส้นแนวนอนซึ่งเป็น ความต่อเนื่องด้านหลังของส่วนโค้งโหนกแก้ม

ความสำคัญในทางปฏิบัติของสามเหลี่ยม Shipo ยังอยู่ที่ความจริงที่ว่าหลุมเสี้ยนถูกวางไว้ภายในขอบเขตของมัน: ผนังด้านหลังสอดคล้องกับตำแหน่งของไซนัส sigmoidea ผนังด้านบนสอดคล้องกับกลีบขมับของสมองและผนังด้านหน้า ตรงกับคลอง n.facialis

ข้อบ่งชี้ในการเจาะเลือดของกระบวนการกกหูคือ: การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของเซลล์ของกระบวนการกกหู (ปุ่มกกหูอักเสบเป็นหนอง), การอักเสบเรื้อรังของหูชั้นกลาง

วัตถุประสงค์ของการดำเนินการคือการอพยพสารหลั่งที่เป็นหนองกำจัดเม็ดออกจากช่องอากาศของกระบวนการกกหูในระหว่างกระบวนการอักเสบและการระบายน้ำของช่องที่เกิดขึ้น

เทคนิค: ตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเชิงกรานออกด้วยแผลโค้ง 1 ซม. ไปทางด้านหลังถึงแนวแนบของใบหู เชิงกรานถูกลอกออกด้านข้างและเผยให้เห็นพื้นผิวด้านนอกของกระบวนการกกหู ภายในสามเหลี่ยม Shipo ชั้นเยื่อหุ้มสมองจะถูกเอาออกโดยใช้สิ่วและค้อน รูเสี้ยนจะค่อยๆขยายออกลึกลงไป หากเป็นไปได้ จำเป็นต้องเปิดเซลล์หลักของกระบวนการกกหู (antrum mastoideum) และเซลล์ที่อยู่ติดกันทั้งหมดที่มีหนองออกให้กว้าง

หลังจากเปิด antrum mastoideum แล้ว เม็ดจะถูกขูดออกจากโพรงด้วยช้อน Volkmann ที่แหลมคม และแผลที่กระดูกก็ถูกเสียบไว้ แผลที่ผิวหนังไม่ได้ถูกเย็บ

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของกระบวนการที่เป็นหนองจากเซลล์ของกระบวนการกกหูไปยังหูชั้นกลางผ่าน (aditus ad antrum) การเจาะทะลุของกระบวนการกกหูก็มาพร้อมกับการเปิดช่องของหูชั้นกลางซึ่งส่วนใหญ่เป็นส่วนบน - recessus epitympanici เป็นผลให้ได้ช่องทั่วไปหนึ่งช่องจาก recessus, adidus และ antrum ใช้ไหมเย็บ 2-3 เส้น และสอดสายระบายน้ำไว้ที่มุมล่างของแผล

การผ่าตัดรักษาบาดแผลใบหน้าขากรรไกรเบื้องต้น

N.I. Pirogov ดึงความสนใจไปที่ลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร

บาดแผลที่ใบหน้าและขากรรไกรจะต้องได้รับการผ่าตัดในเวลาที่แตกต่างกันหลังการบาดเจ็บ ยกเว้นบาดแผลเล็กน้อยที่เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าและกระดูกขากรรไกรบนหักแบบ "มีรูพรุน"

เมื่อพิจารณาถึงความสวยงาม ในระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลใบหน้าขากรรไกรเบื้องต้น จำเป็นต้อง:

การตัดขอบอย่างประหยัดโดยลบเฉพาะบริเวณเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้เท่านั้น

หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาท หลอดเลือด และท่อของต่อมน้ำลายบริเวณหู

จากนั้นพวกเขาก็เริ่มประมวลผลเนื้อเยื่อกระดูกของขากรรไกร

ในเวลาเดียวกันการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนกระดูกอิสระที่ไม่มีเชิงกรานฟันที่หลุดและการก่อตัวอื่น ๆ ที่รบกวนการติดตั้งชิ้นส่วนกรามในตำแหน่งที่ถูกต้องจะถูกลบออก ชิ้นส่วนกระดูก โดยเฉพาะชิ้นขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบๆ จะถูกเก็บรักษา วางในตำแหน่งที่ถูกต้องที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และยึดให้แน่นโดยใช้วิธีการต่างๆ

หากมีแผลขนาดใหญ่ทะลุเข้าไปในช่องปากและไม่สามารถนำมารวมกันและเย็บชั้นเนื้อเยื่อทั้งหมดเข้าด้วยกันได้คุณต้องพยายามปิดแผลจากเยื่อเมือกก่อนแล้วจึงนำแผลที่ผิวหนังมารวมกันด้วยการเย็บที่หายาก

หากมีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนขนาดใหญ่และการนำขอบของแผลมาชิดกันมากขึ้นอาจทำให้เกิดข้อจำกัดที่สำคัญในการเคลื่อนไหวของกรามล่างหรือการเปิดปากแคบลง แนะนำให้เย็บเยื่อเมือกในช่องปากไปที่ ผิวหนังบริเวณขอบแผล ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นซึ่งมีขอบแผลเป็นเรียบจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับการปิดพลาสติกในภายหลัง

หากท่อน้ำลายได้รับบาดเจ็บ เราจะต้องพยายามฟื้นฟูการแจ้งชัดโดยการเย็บปลายท่อน้ำลาย ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวควรเย็บแผลที่ผิวหนังให้แน่นและควรเปิดแผลของเยื่อเมือกทิ้งไว้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลออกสู่ห้องโถงของช่องปาก

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ลำตัวหลักของเส้นประสาทใบหน้า จำเป็นต้องหาปลายและนำมารวมเข้าด้วยกันด้วยการเย็บอีพินิวรัล

หากความสมบูรณ์ของผิวหนังลดลง ซึ่งไม่สามารถชดเชยได้โดยการนำขอบของแผลมาชิดกันมากขึ้น จะมีการระบุการใช้การปลูกถ่ายผิวหนัง (พลาสติกที่มีแผ่นปิดด้านบน แผ่นปิดหัวขั้ว และการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาเต็ม)

การเย็บตาบอดเบื้องต้นสำหรับบาดแผลบนใบหน้าจะแสดงภายใน 36-48 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ

เมื่อทำการรักษาบาดแผลหลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมง คุณควรตัดขอบให้น้อยที่สุดและต้องเย็บแผลด้วย การใช้ยาปฏิชีวนะช่วยให้สามารถเย็บแผลได้แน่นหลังการรักษา หรือแม้แต่ 72 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บก็ตาม

ในกรณีที่เนื้อเยื่อบกพร่อง จะมีการเย็บแบบไกด์หรือตามสถานการณ์เพื่อยึดพนังแผลให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยไม่ต้องเอาขอบแผลเข้าหากันจนสุด

การเย็บแผลครั้งที่สองจะแสดงหลังจากเกิดแผล 8-12 วัน เมื่อทำความสะอาดแผลและบดเป็นเม็ดเรียบร้อยแล้ว

แผลทั่วไปบนใบหน้าสำหรับเสมหะผิวเผินและลึก

ในการรักษาฝีและเสมหะจำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขสำหรับการไหลของหนองซึ่งมั่นใจได้โดยการเปิดโฟกัสที่เป็นหนองแล้วระบายออก เมื่อทำการกรีดบนใบหน้าจำเป็นต้องปฏิบัติตามจุดสังเกตทางกายวิภาคอย่างเคร่งครัดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติในการทำงานและการเสียรูปของใบหน้า

ดังที่ทราบกันว่าเส้นประสาทใบหน้าเมื่อออกจาก foramen stylomastoideum จะเข้าสู่เตียงของต่อมน้ำลายหูและแบ่งออกเป็นกิ่งก้าน: rr.temporalis ขึ้นไปด้านหน้าใบหู: rr.zygomatici - วิ่งเฉียงขึ้นด้านบนและด้านหน้าผ่าน ตรงกลางของส่วนโค้งโหนกแก้มและไปถึงเบ้าตามุมด้านนอก rr.buccalis - เคลื่อนไปทางมุมปากและ rr.marginales mandibuli เลื่อนลงมาและไปข้างหน้าตามขอบกรามล่าง กิ่งก้านบางส่วนขยายไปถึงบริเวณคอ

เส้นประสาทใบหน้าส่งแรงกระตุ้นของกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งหมด ดังนั้นความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดจึงทำให้ใบหน้าเสียโฉมอย่างรุนแรง

ดังนั้นเมื่อเปิดฝีผิวเผินจะมีการทำแผลผ่านผิวหนังโดยพิจารณาจากการกระจายทางภูมิศาสตร์และกายวิภาคของกิ่งก้านหลักของเส้นประสาทใบหน้าโดยเลือก "ช่องว่างที่เป็นกลางระหว่างพวกเขา" มากที่สุด ข้อกำหนดนี้เป็นไปตามข้อกำหนดของแผลรัศมีที่วิ่งจากช่องหูภายนอกในลักษณะคล้ายพัดตั้งแต่กระดูกคอหูไปจนถึงมุมด้านนอกของรอยแยกของเปลือกตา ไปจนถึงปลายจมูกและมุมปากด้วย ให้ขนานกับขอบล่างด้านล่าง 1-1.5 ซม.

หากต้องการเปิดแผลลึกในบริเวณใบหน้าแนะนำให้เข้าใกล้จุดโฟกัสที่เป็นหนองอย่างตรงไปตรงมาเนื่องจากการผ่าเนื้อเยื่ออาจซับซ้อนโดยการบาดเจ็บที่หลอดเลือดและเส้นประสาท

สำหรับเสมหะของบริเวณ infraorbital จะมีการทำแผลตามรอยพับของเยื่อเมือกของ fornix ด้านบนของห้องโถงของช่องปากและผลักเนื้อเยื่อออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาพวกมันเจาะเข้าไปในแอ่งของสุนัข หากไม่มีหนอง ฝีจะเปิดออกผ่านแผลที่ผิวหนังในบริเวณที่มีหนองสะสมมากที่สุด

เสมหะของบริเวณโหนกแก้มจะเปิดออกผ่านแผลที่ผิวหนังที่ขอบล่างของกระดูกโหนกแก้มขนานกับส่วนโค้งของโหนกแก้ม

ในกรณีของเสมหะบริเวณแก้มพวกเขาจะถูกนำทางโดยภูมิประเทศของสาขาหลักของเส้นประสาทใบหน้า, ท่อของ Stenon ตามที่แผลมีทิศทางในแนวรัศมีจาก tragus ของหูไปยังมุมด้านนอกของรอยแยกของ palpebral ไปจนถึงปีกจมูกและมุมปาก

แนะนำให้ทำแผลจากด้นในปากในกรณีที่หนองอยู่ระหว่างเยื่อเมือกและกล้ามเนื้อแก้ม

สำหรับเสมหะของแก้มในบริเวณที่หมอนวดซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นการแพร่กระจายของคางทูมส่วนหลังจะเปิดขึ้นโดยมีแผลตามขวางที่วิ่งจากขอบล่างของใบหูส่วนล่าง (ด้านหน้า 2 ซม.) ไปทางมุมปาก . กรีดผ่านระหว่างกิ่งก้านของ n.facialis พวกเขาได้รับความเสียหายระหว่างรอยบากดังกล่าวเฉพาะในบางกรณีเท่านั้น

ในการเปิดเสมหะในบริเวณ retromandibular (คางทูมเสมหะ parapharyngeal) Voino-Yasenetsky แนะนำให้ทำแผลที่ผิวหนังและพังผืดใกล้กับมุมของกรามล่างและเจาะลึกลงไปด้วยเส้นทางทื่อ (ควรใช้นิ้ว) ด้วยแผลนี้ r.coli จะถูกตัดกันซึ่งไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติที่สำคัญ: บางครั้ง r.marginalis mandibulae ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อของคางเสียหายอาจเสียหายได้

การติดเชื้อจากต่อมหูสามารถระบายออกได้ทางแผลที่แนะนำโดยแบลร์ เริ่มต้นที่ระดับขอบล่างของส่วนโค้งโหนกแก้มที่ระยะ 2 ซม. ด้านหน้ากระดูกสะบักหู และชี้ไปด้านล่าง ด้านหลัง และที่มุมของกรามล่าง แผลจะทะลุเข้าไปในแคปซูลของต่อม

แนะนำให้เปิดเสมหะบริเวณแผ่นไขมันบริเวณกระพุ้งแก้ม โดยให้กรีดห่างจากปีกจมูกประมาณ 2-3 ซม. และต่อเนื่องไปทางติ่งหูประมาณ 4-5 ซม. ไม่ควรกรีดลึกเพราะในกรณีนี้จะกรีดลึก .facialis และ ductus Stenoni อาจเสียหายได้ กิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าไม่ค่อยได้รับความเสียหายจากแผลนี้ ส่วนใหญ่แล้วควรใช้เสมหะในช่องท้องจะดีกว่าถ้าทำแผลผ่านเยื่อเมือกของด้นหน้าของปากบนรอยพับของแก้ม - ขากรรไกรบน

ในบริเวณขมับมี: เสมหะผิวเผินตั้งอยู่ระหว่างผิวหนังและ aponeurosis ชั่วคราว; ค่ามัธยฐาน - ระหว่าง aponeurosis และกล้ามเนื้อขมับ ลึก - ใต้กล้ามเนื้อขมับและกระจายไปยังชั้นที่กล่าวมาทั้งหมด

การกรีดหลักเมื่อเปิดเสมหะผิวเผินบริเวณขมับคือการกรีดที่อยู่เบื้องหลังกระบวนการหน้าผากของกระดูกโหนกแก้มระหว่างกิ่งก้านขมับที่แยกออกจากกันรูปพัดของเส้นประสาทใบหน้า

สำหรับแผลลึกในบริเวณขมับ จะมีการกรีดตามแนวรัศมีของเส้นใยกล้ามเนื้อและเส้นหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่

ในกรณีที่มีเสมหะกระจายแนะนำให้ทำแผลตามแนวขอบของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อขมับและ aponeurosis ในรูปแบบของครึ่งวงกลม

จะต้องทำอะไรอีกหากกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหายในบริเวณต่อมหูติดหรือแม้กระทั่งในคลองของปิรามิดของกระดูกขมับระหว่างการผ่าตัดในหูชั้นกลาง?

ในกรณีเช่นนี้ ควรตรวจสอบส่วนสำรองทางกายวิภาคที่มีอยู่ และเริ่มการผ่าตัดเสริมสร้างเพื่อขจัดอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า

โดยพื้นฐานแล้ว การต่อสู้กับอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าสามารถแก้ไขได้สองวิธี: โดยการแนบส่วนของเส้นประสาทยนต์ที่อยู่ใกล้กับเส้นประสาทใบหน้า หรือโดยการระดมกล้ามเนื้อที่ไม่เป็นอัมพาต

Ballens และ Kerte ในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 เสนอให้ใช้ n.accessorius และ n.hypoglossus เป็นเส้นประสาทของผู้บริจาค

เพื่อจุดประสงค์นี้ n.accessorius ถูกข้ามที่ทางออกจากใต้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และส่วนกลางของมันถูกเย็บไปที่เส้นประสาทใบหน้าซึ่งอยู่บริเวณรอบนอกของบริเวณที่เกิดความเสียหาย n.hypoglossus ถูกเย็บไปที่เส้นประสาทใบหน้าในลักษณะเดียวกัน อย่างไรก็ตามจุดตัดของ n.hypoglossus อาจนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ของกล้ามเนื้อคอและลิ้น F.M. Khitrov ในปี 1949 เสนอให้มีการปลูกถ่าย n.phrenicus สำหรับเส้นประสาทใบหน้าที่เป็นพลาสติก

การเจาะทะลุของไซนัสบน (sinus maxillaris Highmori)

โพรงจมูกมีไซนัสพารานาซาล ซึ่งติดต่อกับช่องจมูกต่างๆ

เหนือซูพีเรียเทอร์บิเนท ไซนัสของกระดูกสฟีนอยด์ (ไซนัส สฟีนอยด์ลิส) จะเปิดเข้าไปในโพรงจมูก

เซลล์ด้านหลังของกระดูกเอทมอยด์เขาวงกตเปิดเข้าไปในโพรงจมูกส่วนบน ช่องเปิดของไซนัสหน้าผากและขากรรไกรบน เซลล์ด้านหน้าและเซลล์กลางของเขาวงกตกระดูกเอทมอยด์เปิดเข้าไปในโพรงจมูกกลาง ท่อ nasolacrimal เปิดเข้าไปในช่องจมูกด้านล่าง

ผนังด้านหน้าของช่องบนนั้นแสดงด้วยแผ่นบาง ๆ ที่สอดคล้องกับโพรงในร่างกาย n.infraorbitalis ตั้งอยู่บนผนังนี้

ผนังด้านบนของไซนัสก็เป็นผนังด้านล่างของวงโคจรเช่นกัน ในความหนาของผนังจะมี Canalis infraorbitalis โดยมีมัด neurovascular ไหลผ่าน

ผนังด้านล่างของไซนัสแสดงโดยกระบวนการถุงลมของขากรรไกรซึ่งสอดคล้องกับรากของฟันกรามใหญ่ซี่ที่ 2 และฟันกรามใหญ่ด้านหน้า

ผนังด้านในของไซนัสอยู่ติดกับช่องจมูกกลางและล่าง ผนังช่องจมูกส่วนล่างแข็งแต่บาง การเจาะไซนัสบนขากรรไกรนั้นค่อนข้างง่าย

ผนังด้านหลังของไซนัสนั้นแสดงโดยตุ่มด้านบนเมื่อสัมผัสกับโพรงในร่างกาย pterygopalatine ซึ่งมี n.infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a.maxillaris ที่มีกิ่งก้านอยู่ ผ่านกำแพงนี้คุณสามารถเข้าใกล้โพรงในร่างกาย pterygopalatine

หากเยื่อเมือกของโพรงด้านบนล่าช้าเนื่องจากการอุดตันของช่องเปิด (เปิดเข้าไปในช่องจมูกกลาง) หรือเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ (ซีสต์, เนื้องอก, ฯลฯ ) จำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการไหลออกใน กรณีแรกและเปิดไซนัสให้กว้างจนสามารถเอาเนื้องอกออกได้ ในกรณีที่สอง

หากต้องการสร้างการไหลออกจากช่องบนคุณสามารถใช้วิธีต่อไปนี้:

1. ถอนฟันกรามขนาดใหญ่หรือฟันซี่ที่สองออก และใส่โทรคาร์ผ่านเบ้า ซึ่งจริงๆ แล้วผ่านคลองรากฟัน โดยเจาะเบ้าฟันในทิศทางขึ้น ตรงกลาง และด้านหลัง

ช่องจะถูกล้างผ่าน trocar ที่แนะนำด้วยวิธีนี้และรูในรูนั้นถูกปิดด้วยหมุด

2. ใช้ trocar โค้งเพื่อเจาะผนังด้านข้างของไซนัสภายในช่องจมูกส่วนล่าง (วิธี Wagner, Mikulicz, Lichtwitz)

ในปีพ.ศ. 2412 วากเนอร์เป็นครั้งแรกด้วยวิธีง่ายๆ ที่ใช้นิ้วก้อยเปิดช่องด้านบนออก โดยใช้นิ้วก้อยดันผ่านผนังจมูกด้านข้างบางๆ จากด้านข้างของช่องจมูกตรงกลาง

แชฟเฟอร์เป็นคนแรกที่เปิดช่องบนจากด้านข้างของช่องจมูกส่วนล่าง

3. ไซนัสบนสามารถเปิดผ่านผนังด้านหน้าของไซนัสในบริเวณโพรงในร่างกาย caninae (วิธี Dezo-Küster-Lyukka)

การดำเนินการนี้ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบไซนัสด้วยสายตาและหากจำเป็นให้ขูดเยื่อเมือกออกเอาเนื้องอกออก ฯลฯ ในการทำเช่นนี้โดยการดึงริมฝีปากบนขึ้นด้านบนตามแนวพับของเยื่อเมือกตามความยาวระหว่าง ฟันกรามซี่ที่ 2 และฟันหน้า จะทำกรีดไปที่กระดูก เมื่อใช้ raspatory เชิงกรานจะถูกปอกเปลือกขึ้นด้านบนเผยให้เห็นบริเวณที่ลึกของโพรงในร่างกาย caninae แต่ภายในขอบเขตที่ไม่สร้างความเสียหายให้กับ n.infraorbitalis ซึ่งขยายออกไป 1-2 มม. ใต้ขอบวงโคจรล่างผ่าน foramen infraorbitalis ผนังด้านหน้าของไซนัสพังยับเยินด้วยสิ่วหรือคัตเตอร์มิลลิ่งตามขนาดที่ต้องการ เพื่อให้การไหลออกไม่เกิดขึ้นในช่องของด้นหน้าของปาก แต่เข้าไปในโพรงจมูกส่วนล่างผนังด้านหน้าจะถูกกัดออกด้วยคีม Luer ไปที่ขอบของรูรับแสง piriformis ไม่จำเป็นต้องเย็บแผลและเย็บปิดช่องบน

Trephination ของไซนัสหน้าผาก (sinus frontalis) ตามข้อมูลของ Killian Killian)

ไซนัสหน้าผากอยู่ในความหนาของกระดูกหน้าผากซึ่งสอดคล้องกับส่วนโค้งที่ยอดเยี่ยม

ผนังด้านหน้าของไซนัสแสดงโดยตุ่ม superciliary ผนังด้านหลังค่อนข้างบางและแยกไซนัสออกจากแอ่งกะโหลกศีรษะด้านหน้า ผนังด้านล่างเป็นส่วนหนึ่งของผนังด้านบนของวงโคจรและที่กึ่งกลางของร่างกายเป็นส่วนหนึ่ง ของโพรงจมูก ผนังด้านในเป็นผนังกั้นระหว่างรูจมูกด้านขวาและด้านซ้าย ผนังด้านบนและด้านนอกหายไป

ข้อบ่งชี้ในการเปิดไซนัสหน้าผากเกิดจากการสะสมของหนอง, เนื้องอกในนั้น, ซีสต์, สิ่งแปลกปลอม ฯลฯ

เทคนิคการผ่าตัดที่รุนแรงของ Killian ประกอบด้วยการถอดผนังด้านหน้าและด้านล่างของไซนัสออก หากจำเป็นให้เพิ่มการผ่าตัดจมูกของกรามบนซึ่งจะเปิดการเข้าถึงเซลล์ของกระดูกเอทมอยด์

โพรงจมูกถูกบรรจุไว้ล่วงหน้า (ผ้าอนามัยแบบสอดหลัง) การกรีดตามความยาวของคิ้ว จากนั้นลงไปถึงกระบวนการจมูกจนถึงปลายล่างของกระดูกจมูก เจาะเข้าไปในเชิงกราน (ยกเว้น n. และ a. supraorbitalis)

เมื่อยืดขอบของแผลออกไปแล้ว เชิงกรานจะมีรอยบากขนานกับขอบด้านบนของวงโคจรและอยู่เหนือมัน 5-7 มม. แผลที่สองของเชิงกรานนั้นเกิดขึ้นตามขอบวงโคจร ผนังด้านหน้าของไซนัสถูกทำลายด้วยสิ่วหรือคัตเตอร์ พาร์ติชันทั้งหมดของช่องจะถูกลบออกส่วนหลังจะถูกขูดออกด้วยช้อนที่แหลมคม มีการสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในไซนัสส่วนหน้า ซึ่งส่วนปลายจะถูกดึงออกมาทางช่องจมูก แผลถูกอัดแน่น ตะเข็บบนผิวหนัง

บริเวณปุ่มกกหูตั้งอยู่ด้านหลังใบหูและถูกปกคลุมไปด้วย

เส้นขอบ สอดคล้องกับโครงร่างของกระบวนการกกหูซึ่งสามารถคลำได้ง่าย จากด้านบน เส้นขอบนั้นถูกสร้างขึ้นโดยเส้นที่ต่อเนื่องมาจากกระบวนการโหนกแก้มของกระดูกขมับ เพื่อฉายภาพการก่อตัวของกระบวนการภายในร่างกาย พื้นผิวด้านนอกจะแบ่งออกเป็นสองเส้น 4 เหลี่ยม : เส้นแนวตั้งถูกลากไปตามความสูงของกระบวนการจากบนถึงกลางฐาน เส้นแนวนอนแบ่งแนวตั้งนี้ออกเป็นสองส่วน ถ้ำซึ่งเรียกว่า antrum mastoideum นั้นถูกฉายลงบนจตุรัสก่อนหน้า (anterosuperior quadrant) ช่องกระดูกของเส้นประสาทเฟเชียล (canalisfacialis) ไปยังด้านหน้า-ด้านล่าง (anterior-inferior) แอ่งโพรงสมองส่วนหลัง (posterior cranial fossa) ถูกฉายลงบนจตุรัสหลังสุด (posterosuperior quadrant) และไซนัสหลอดเลือดดำซิกมอยด์ (sigmoid venous sinus) ถูกฉายลงบน จตุภาคหลังสุด

ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง มักมีการรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อหลังหู, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนหลัง, ก. และ v. auriculares posteriores, สาขาหลังของเส้นประสาทหูใหญ่, n. Auricularis magnus (สาขาที่ไวต่อความรู้สึกจากช่องท้องปากมดลูก), สาขาหลังหูของเส้นประสาทใบหน้า, r. auricularis หลัง n. ใบหน้า ภายใต้ aponeurosis ที่เกิดจากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, nodi lymphatici mastoideae ซึ่งรวบรวมน้ำเหลืองจากบริเวณข้างขม่อม - ท้ายทอยจากพื้นผิวด้านหลังของใบหูจากช่องหูภายนอกและแก้วหู หลอดเลือดแดงท้ายทอย, a. ท้ายทอย เชิงกรานถูกหลอมรวมอย่างแน่นหนากับพื้นผิวด้านนอกของกระบวนการกกหู, สามเหลี่ยมเจาะเลือด (Shipo) ซึ่งเชิงกรานลอกออกได้ง่าย

ขอบเขตของสามเหลี่ยมชิโป - ด้านหน้าเป็นขอบด้านหลังของช่องหูภายนอกและ spina supramatica ด้านหลัง - crista mastoidea และด้านบน - เส้นแนวนอนที่ลากไปทางด้านหลังจากกระบวนการโหนกแก้มของกระดูกขมับ ภายในสามเหลี่ยมของ Shipo จะมีช่องสะท้อน - ถ้ำกกหูซึ่งสื่อสารผ่าน adidus ad antrum กับโพรงแก้วหู

การเจาะทะลุของกระบวนการกกหู , โรคเต้านมอักเสบ, antrotomia

ข้อบ่งใช้: หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองซับซ้อนโดยการอักเสบเป็นหนองของเซลล์กกหู วัตถุประสงค์ของการดำเนินการคือเพื่อกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนองซึ่งเป็นเม็ดออกจากเซลล์อากาศของกระบวนการกกหูเพื่อเปิดและระบายถ้ำกกหู, antrum mastoideum

การดมยาสลบ - การดมยาสลบหรือการดมยาสลบเฉพาะที่ด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5% วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขา หันศีรษะไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพ ใบหูถูกดึงไปด้านหน้า ผิวหนังที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกผ่าขนานไปกับสิ่งที่แนบมาของใบหูโดยขยับไปด้านหลัง 1 ซม. การฉายภาพสามเหลี่ยมการเจาะเลือดของ Shipo จะถูกกำหนดเป็นอันดับแรก การฉายภาพสามเหลี่ยมควรอยู่ตรงกลางของแนวทางการปฏิบัติงาน โดยการยืดขอบของแผลที่ผิวหนังด้วยเครื่องดึงกลับ สามเหลี่ยมเจาะเลือดจะถูกเปิดเผยบนพื้นผิวด้านหน้าของจตุภาคด้านในด้านบนของกระบวนการกกหู การเจาะทะลุของกระบวนการกกหูภายในสามเหลี่ยมนี้เริ่มต้นด้วยการแยกเชิงกรานด้วยการแหย่ การเปิดถ้ำอย่างเพียงพอจะถูกควบคุมด้วยปุ่มโพรบ ซึ่งใช้ในการตรวจสอบผนังถ้ำ และค่อยๆ ออกจากถ้ำผ่าน adidus ad antrum เข้าไปในโพรงแก้วหู หนองและเม็ดเล็ก ๆ ที่มีอยู่ในถ้ำและเซลล์อื่น ๆ ของกระบวนการกกหูจะถูกเอาออกด้วยช้อนที่แหลมคม เย็บแผลด้านบนและด้านล่างของบัณฑิตที่ทิ้งไว้ในถ้ำ (แถบยางถุงมือ)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด anthrotomy คือการอักเสบของหูชั้นกลางเป็นหนองซึ่งซับซ้อนโดยการอักเสบของหนองในเซลล์กกหู (mastoiditis) นอกจากเครื่องมือผ่าตัดทั่วไปแล้ว คุณต้องมีสิ่วและสิ่วจากชุด Vojacek โพรบแบบปุ่ม และช้อนกระดูก Volkmann ผิวหนังที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกผ่าขนานไปกับสิ่งที่แนบมาของใบหูโดยขยับไปด้านหลัง 1 ซม. การฉายภาพของสามเหลี่ยม Trepanation Shipo ควรอยู่ตรงกลางของวิธีการผ่าตัด ขอบเขตของสามเหลี่ยมชิโปคือ: ด้านบน - ความต่อเนื่องของส่วนโค้งโหนกแก้มและพื้นที่ของขมับ foramen (สถานที่ที่หลอดเลือดดำไหลเข้าสู่ไซนัส sigmoid) ด้านหน้า - ขอบด้านหลังของช่องหูภายนอกและการยื่นออกมาของกระดูก (spina supra meatum) ด้านหลัง - สันกกหู (crista mastoidea) การเจาะช่องกกหูจะดำเนินการขนานกับผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกอย่างเคร่งครัด!

เชิงกรานในพื้นที่ของสามเหลี่ยมเจาะเลือดจะถูกคั่นด้วยตะไบ สิ่วเอาชั้นนอกของกระดูกออก จากนั้นใช้สิ่วเพื่อเจาะให้ลึกขึ้นในทิศทางขนานกับช่องหู เมื่อเปิดถ้ำ โพรงของมันจะถูกตรวจสอบด้วยปุ่มโพรบ โดยผ่าน aditus ad antrum เข้าไปในโพรงแก้วหู ช่องถ้ำถูกขูดออกด้วยช้อนกระดูกแหลมคม ล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และเย็บแผลโดยปล่อยให้น้ำระบายออกมา

3. การทำโคลอสโตมีและทวารหนักผิดธรรมชาติ: ข้อบ่งชี้ เทคนิคการใช้

ข้อบ่งใช้: การอุดตันของลำไส้เพื่อระบายเนื้อหาในลำไส้ (อุจจาระและก๊าซ) หากการผ่าตัดที่รุนแรงเพื่อกำจัดสาเหตุของการอุดตันไม่สามารถทำได้ในปัจจุบัน วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขา การระงับความรู้สึก: การระงับความรู้สึกแบบกรองเฉพาะที่ เทคนิคการผ่าตัด: เปิดช่องท้องโดยมีแผลแบบเฉียงบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย ขอบของแผลจะลอยผ่านเยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อไขมันของผนังช่องท้องจากการติดเชื้อ และเชื่อมต่อกันด้วยการเย็บต่อเนื่องไปที่ขอบของแผลที่ผิวหนัง ส่วนซิกมอยด์ในลำไส้ขนาด 8 ซม. จะถูกเอาออกไปในบาดแผลและเย็บเข้าไปในรูโดยเชื่อมต่อผนังลำไส้ด้วยปมไหมและเย็บบ่อยครั้งที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ลำไส้เล็กจะเปิดออกหากอาการของผู้ป่วยอนุญาตหลังจากผ่านไป 2-3 วัน เช่น หลังจากเกาะติดกับอวัยวะภายในและเยื่อบุช่องท้องแล้วหากจำเป็นต้องเปิดลำไส้ทันทีผนังจะถูกตัดผ่านทุกชั้นในทิศทางตามยาวและขอบของแผลจะเชื่อมต่อกับรอยเย็บที่ถูกขัดจังหวะไปที่ขอบของแผลที่ผิวหนัง Cecostomy-การจัดเก็บทวารอุจจาระบนลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ข้อบ่งใช้: ก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ (sigmoid) สำหรับมะเร็ง เสริมด้วยการผ่าตัดตัดลำไส้ sigmoid เพื่อการอุดตันเฉียบพลัน - เพื่อถ่ายอุจจาระ (ช่องทวารหนัก) ซ้อนทับศิลปะของทางเดินด้านหลัง ข้อบ่งใช้: สำหรับเนื้องอกให้ปิดรูของลำไส้ส่วนล่าง จะคงอยู่ถาวรหากไม่สามารถเอาไส้ตรงออกหรือทำให้ช่องทวารหนักกลับคืนมาหลังการผ่าตัดแบบรุนแรงได้ เทคนิคการผ่าตัด ยาชาเฉพาะที่ ช่องท้องเปิดโดยมีแผลแบบเฉียงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ขอบของแผลจะลอยพาดผ่านเยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อไขมันของผนังช่องท้องจากการติดเชื้อและเชื่อมต่อกันอย่างต่อเนื่องโดยการเย็บไปที่ขอบของแผลที่ผิวหนัง ส่วนหนึ่งของ loop ของลำไส้ใหญ่ sigmoid กับ mesentery จะถูกเอาออกเข้าไปใน แผล. ขอบ mesenteric ของเข่าทั้งสองข้างเชื่อมต่อกันด้วยการเย็บไหม ส่วนการขับและทางออกของหัวเข่าจะขนานกันทำให้เกิดเป็นปืนลูกซองสองลำกล้อง ผนังของพวกเขาเชื่อมต่อกันด้วยการเย็บเพื่อสร้างส่วนของผนังกั้น (เดือย) ฝาครอบเซรุ่มของลำไส้ตลอดเส้นรอบวงทั้งหมดเชื่อมต่อโหนดที่พบบ่อยด้วยการเย็บไหมเข้ากับเยื่อบุช่องท้องเพื่อแยกช่องท้อง หลังจากผ่านไปสองสามวัน ผนังของวงนี้จะถูกตัดตามขวางจากขอบด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง ส่งผลให้ภาพของทั้ง 2 รูถูกคั่นด้วยเดือยซึ่งป้องกันไม่ให้อุจจาระไหลจากหัวเข่าส่วนกลางไปยังบริเวณรอบนอก

ตั๋วหมายเลข 9

ประเภทของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อและอวัยวะ การปลูกถ่ายไต หัวใจ ตับ

ที่ผลิตมากที่สุดในโลก การปลูกถ่ายไต(มากถึง 50% ของการปลูกถ่ายอวัยวะทั้งหมด) ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายไต ได้แก่ ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่เกิดจากไตอักเสบเรื้อรังหรือเบาหวานที่พึ่งอินซูลิน; โรคไต polycystic; โรคไตความดันโลหิตสูง โรคลูปัส erythematosus ระบบ ข้อดีของการปลูกถ่ายไตมากกว่าการฟอกไตแบบเรื้อรังนั้นชัดเจน ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการปลูกถ่ายไตจะสังเกตได้เมื่อผู้รับและผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องกับการมีชีวิตอยู่มีแอนติเจน HLA ที่เหมือนกัน ความเสี่ยงสำหรับผู้บริจาคที่มีชีวิตในระหว่างการผ่าตัดไตนั้นมีน้อยมาก ไตที่เหลือจะมีภาวะเจริญเกินในระดับปานกลางและแทนที่การทำงานของไตที่ถูกถอดออกไปโดยสมบูรณ์ ไตของผู้บริจาคมักจะถูกย้ายไปยังแอ่งอุ้งเชิงกรานนอกช่องท้อง หลอดเลือดไตถูกเย็บเข้ากับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอก ท่อไตที่ตัดเฉียงจะถูกฝังเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ การทำให้กิจกรรมของไตเป็นปกติเกิดขึ้นภายในสองสามวัน และอาการของภาวะไตวายจะหยุดลงหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ การปลูกถ่ายหัวใจอันดับที่ 2 รองจากการปลูกถ่ายไต บุคคลที่มีสุขภาพหัวใจดีและมีภาวะสมองตายทางคลินิกต้องได้รับเลือกให้เป็นผู้บริจาคเพื่อการปลูกถ่ายหัวใจ การปลูกถ่ายหัวใจจะดำเนินการในแผนกศัลยกรรมหัวใจที่มีประสบการณ์ในการทำบายพาสหัวใจและปอดด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเย็น การเข้าถึงการผ่าตัด – ค่ามัธยฐานของกระดูกอก หลังจากเปิดเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว cannulas จะถูกสอดเข้าไปใน vena cava ที่ด้อยกว่าและเหนือกว่าเพื่อเชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจและปอด หัวใจของผู้บริจาคและผู้รับถูกตัดออกเกือบทั้งหมด โดยเหลือส่วนของผนังด้านหลังของเอเทรียมทั้งสอง (จุดที่ vena cava เข้าสู่เอเทรียมด้านขวา และจุดที่หลอดเลือดแดงปอดเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้าย) หัวใจของผู้บริจาคเชื่อมต่อกับผนังด้านหลังที่เหลือของเอเทรียมซ้าย เยื่อบุระหว่างพวกเขา ส่วนที่เหลือของเอเทรียมด้านขวา เส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดของผู้รับ มีการใช้ศูนย์ปลูกถ่ายอวัยวะพิเศษ การปลูกถ่ายตับซึ่งเป็นหนึ่งในการดำเนินการที่ซับซ้อนและยาวนานที่สุด ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับ ได้แก่ โรคตับแข็งระยะสุดท้ายที่เกิดจากแอลกอฮอล์ โรคตับอักเสบบีและซี โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ส่วนใหญ่จะใช้การปลูกถ่ายออร์โธโทปิก แต่มักใช้การปลูกถ่ายแบบเฮเทอโรโทปิกน้อยกว่า ในการปลูกถ่ายออร์โธโทปิก ตับของผู้รับจะถูกเอาออก และตับที่มีลักษณะคล้ายอัลโลจีนิกของผู้บริจาคจะถูกปลูกถ่ายแทน หลอดเลือดที่แยกออกจากตับของผู้บริจาคเชื่อมต่อกับ vena cava ส่วนล่าง หลอดเลือดดำพอร์ทัล และหลอดเลือดแดงตับของผู้รับ ท่อน้ำดีของตับของผู้บริจาคเชื่อมต่อกันโดย anastomosis กับห่วง Roux ของลำไส้เล็กส่วนต้นของผู้รับ ในการปลูกถ่ายแบบเฮเทอโรโทปิก ตับของผู้รับจะไม่ถูกเอาออก

บ่งชี้ในการผ่าตัด: การอพยพของสารหลั่งที่เป็นหนอง, การกำจัดเม็ดและการระบายน้ำของช่องที่เกิดในระหว่างกระบวนการอักเสบในนั้น

เทคนิคการทำ Trephination ของกระบวนการกกหู:

1. ตำแหน่งของผู้ป่วย: หงายศีรษะหันไปด้านที่มีสุขภาพดีและยึดไว้อย่างดี

2. ศัลยแพทย์ใช้มือซ้ายดึงใบหูไปทางด้านหน้าและทำการผ่าตัดแบบคันศรไปที่กระดูกขนานกับสิ่งที่แนบมาของใบหู โดยขยับไปทางด้านหลัง 0.5-1 ซม.

3. เชิงกรานพร้อมกับจำนวนเต็มจะถูกลอกออกทั้งด้านหน้าและด้านหลัง หลังจากนั้นจึงเผยให้เห็นฐานกระดูกเรียบ (สามเหลี่ยมชิปโป) ในส่วนหน้าและด้านบนของสามเหลี่ยมนี้ พวกเขาเริ่มที่จะแยกแผ่นพื้นผิวของกระดูกออกโดยใช้สิ่วร่องและค้อนหรือสิ่ว Voyacek โดยกำหนดทิศทางของเครื่องดนตรีขนานกับผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกจนถึงเซลล์ที่ใหญ่ที่สุด ปรากฏขึ้น - ถ้ำกกหูซึ่งสื่อสารกับโพรงด้านบน (การเจาะเลือดทำอย่างถูกต้องหากโพรบจากถ้ำกกหูเข้าสู่โพรงแก้วหู)

4. การขยายบาดแผลเจาะเลือดด้วยความระมัดระวัง เซลล์กระดูกอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบจะถูกเปิดภายในสามเหลี่ยมจนเกิดช่องร่วมหนึ่งช่อง

5. เนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (หนอง, แกรนูล) จะถูกลบออก, ช่องจะถูกระบายออกและเหลือการระบายน้ำไว้

6. เย็บแผลบนผิวหนัง

การผ่าตัดศัลยกรรมคอ.

แผลสำหรับเสมหะที่คอ

การจำแนกเสมหะที่คอ:

1. ผิวเผิน – ขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของผนังหน้าอก

2. ลึก:

ก) intrafascial - กระจายระหว่างชั้นของพังผืดแรกลงไปที่ต่อมน้ำนม

b) subfascial - ขยายไปด้านหลังต่อมน้ำนม

3. ในช่องคลอดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (อันตรายจากโรคเต้านมอักเสบของ Bezold ที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่โรคเต้านมอักเสบเป็นหนอง)

4. ในพื้นที่เหนือศีรษะและเหนือกระดูกไหปลาร้า - ขยายไปถึงประจันหน้า

5. บนพื้นปาก - กระจายเข้าไปในช่องว่างรอบคอและโพรงในร่างกายใต้ขากรรไกรล่างไปตามหลอดเลือด

6. ในพื้นที่ด้านหน้า - ขยายไปสู่ประจันหน้า

7. ในช่อง retrovisceral – ขยายไปถึงส่วนประจันหลัง

8. ในพื้นที่ prevertebral – ขยายไปถึงประจันหลัง

การเปิดกระบวนการหนองในคอถูกกำหนดโดยการแปล:

ก) เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของบริเวณด้านหน้า -ภาพตัดขวางผ่านศูนย์กลางของความผันผวน

ข) สามเหลี่ยมด้านข้างของคอ -แผลที่ผิวหนังยาว 2 ซม. ขนานกับและเหนือกระดูกไหปลาร้า โดยแยกออกจากขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปยังพื้นที่ subtrapezoid - การตอบโต้ที่กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง

วี) เปลือกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid(ฝีของ Bezold): ตามขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อในส่วนที่สามบน

ช) มัดประสาทหลอดเลือดของสามเหลี่ยมตรงกลางของคอ(เซลลูไลติของ Dupuytren)

1) เสมหะที่แยกได้ - แผลที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ภายในอาการบวมที่ยิ่งใหญ่ที่สุด

2) เสมหะทั่วไป - แผล de Quervain (ตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid + แผลตามขวางเหนือกระดูกไหปลาร้าและขนานไปกับขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ trapezius) หรือ Kutner (ตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid + แผลตามขวาง ลงและด้านหลังจากกระบวนการกกหู)

3) เสมหะกว้าง - สร้างความเสียหายให้กับมัดหลอดเลือดทั้งสองข้าง - มีรอยบากขนานกันสองรอยที่ด้านข้างของหลอดลม

ง) พื้นที่ก่อนอวัยวะภายใน- แผลตามขวาง (รูปปก) ระหว่างกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านขวาและด้านซ้าย

จ) พื้นปากและสามเหลี่ยมใต้จิต– แผลตามยาวจากกระดูกสันหลังทางจิตไปจนถึงกระดูกไฮออยด์หรือแผลตามขวาง (รูปปก)

และ) สามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง– กรีดใต้ ramus แนวนอนของขากรรไกรล่าง 2 ซม

ชม) พื้นที่ย้อนยุค– การกรีดตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (ฝี retropharyngeal สามารถเปิดได้จากช่องปากโดยการเจาะหรือกรีดตามยาวในบริเวณที่มีฝียื่นออกมามากที่สุด)

และ) พื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเหนือ– แผลที่ผิวหนังตามขวาง 1.5 ซม. เหนือรอยบากที่หน้าอกระหว่างกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หรือแผลตามยาวตามแนวกึ่งกลาง

บรรยาย N 6.

หัวข้อ: การดำเนินการในพื้นที่ส่วนหัว (ต่อ) TREpanation ของกระบวนการกกหู การผ่าตัดรักษาแผลแม็กซิลโลเฟเชียลเบื้องต้น แผลทั่วไปบนใบหน้าสำหรับเสมหะผิวเผินและลึก

การเจาะทะลุของไซนัสบนและหน้าผาก

การเจาะเลือดของกระบวนการกกหู (antrotomia) - การทำงานของ Schwarze, การขุดเจาะอย่างรุนแรงของกระบวนการกกหู (mastoidotomia) - การทำงานของ Stanke

การทำ Trephination ของกระบวนการกกหูทำได้ครั้งแรกโดย Petit (1750) และต่อมาโดยแพทย์ทหารปรัสเซียน Yasser (1776) อย่างไรก็ตาม การดำเนินการนี้ไม่แพร่หลายเนื่องจากเทคนิคของพวกเขายังไม่เพียงพอ

ในปี พ.ศ. 2416 ชวาร์ซได้พัฒนาข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการเปิด a n t r u m m a s t o i d e u m สำหรับการอักเสบเป็นหนองในหูชั้นกลาง

การแทรกแซงการผ่าตัดในกระบวนการกกหูและโพรงแก้วหูเกี่ยวข้องกับบริเวณของหูชั้นกลางอักเสบทั้งหมด สิ่งเหล่านี้รวมถึงมาตรการสำหรับการแพร่กระจายของการอักเสบเป็นหนองจากช่องของหูชั้นกลางไปยังเซลล์ของกระบวนการกกหูและเพิ่มเติม - เข้าไปในโพรงของโพรงสมองกลางและด้านหลังและ s i n u s t r a n s v e r s u s ดังนั้น จึงมีการดำเนินการดังต่อไปนี้: ก) การเปิดเซลล์ของกระบวนการกกหูโดยใช้การดำเนินการชวาร์ตษ์-สแตนเก (trepanatio processus mastoidei); b) การเปิดเซลล์ของกระบวนการกกหูและช่องหูชั้นกลาง (antrectomia et atticotomia) c) การเปิดของไซนัส transversus ตลอดความยาวจนถึง bulbi v.jugularis รวมอยู่ด้วย

การดำเนินการในพื้นที่ขนาดเล็กนี้จำเป็นต้องมีการวางแนวที่แม่นยำในลักษณะภูมิประเทศ โดยส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของสัญญลักษณ์ ทิศทางของคลอง n.f a c i a l i s และระดับการกระจายตัวของเซลล์กกหู ในสถานการณ์ที่ระบุไว้สำหรับเทคนิค การดำเนินการจะมุ่งเน้นไปที่สามเหลี่ยม Ш และ по ขอบเขต: ด้านหน้า - ขอบด้านหลังของช่องหูภายนอกโดยที่กระดูกสันหลังตั้งอยู่เหนือช่องหู (spina suprameatum H e n l e) ที่ด้านหลัง - ยอดกกหู (cri s t a mastoidea) จากด้านบน - แนวนอน เส้นซึ่งเป็นส่วนต่อจากส่วนโค้งโหนกแก้ม

ความสำคัญในทางปฏิบัติของสามเหลี่ยมเรือยังอยู่ที่ความจริงที่ว่ามีรูเสี้ยนวางอยู่ภายในขอบเขตของมัน: ผนังด้านหลังสอดคล้องกับตำแหน่งของไซนัส sigmoidea ผนังด้านบนสอดคล้องกับกลีบขมับของสมอง, ส่วนหน้า dn i - ช่อง n.facialis ข้อบ่งชี้ในการเจาะเลือดของกระบวนการกกหูคือ: การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของเซลล์ของกระบวนการกกหู (ปุ่มกกหูอักเสบเป็นหนอง), การอักเสบเรื้อรังของหูชั้นกลาง

วัตถุประสงค์ของการดำเนินการคือการอพยพสารหลั่งที่เป็นหนองกำจัดเม็ดออกจากช่องอากาศของกระบวนการกกหูในระหว่างกระบวนการอักเสบและการระบายน้ำของช่องที่เกิดขึ้น เทคนิค: ตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเชิงกรานออกด้วยแผลโค้ง 1 ซม. ไปทางด้านหลังถึงแนวแนบของใบหู เชิงกรานถูกลอกออกด้านข้างและเผยให้เห็นพื้นผิวด้านนอกของกระบวนการกกหู ภายในสามเหลี่ยม Shipo ชั้นเยื่อหุ้มสมองจะถูกเอาออกโดยใช้สิ่วและค้อน รูเสี้ยนจะค่อยๆขยายออกลึกลงไป หากเป็นไปได้ จำเป็นต้องเปิดเซลล์หลักของกระบวนการกกหู (antrum mastoideum) และเซลล์ที่อยู่ติดกันทั้งหมดที่มีหนองออกให้กว้าง

หลังจากเปิดแล้ว เม็ดจะถูกขูดออกจากโพรงด้วยช้อน Volkman ที่แหลมคม และแผลที่กระดูกจะถูกผ้าอนามัยแบบสอด แผลที่ผิวหนังไม่ได้ถูกเย็บ

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของกระบวนการที่เป็นหนองจากเซลล์ของกระบวนการกกหูไปยังหูชั้นกลางผ่าน (aditus ad antrum) การเจาะทะลุของกระบวนการกกหูก็มาพร้อมกับการเปิดช่องของหูชั้นกลางซึ่งส่วนใหญ่เป็นส่วนบน - recessus epitympanici เป็นผลให้ได้ช่องทั่วไปหนึ่งช่องจาก r e c e s s u s, a d i t u s และ t r u m ใช้ไหมเย็บ 2-3 เส้น และสอดสายระบายน้ำไว้ที่มุมล่างของแผล การผ่าตัดรักษาบาดแผลใบหน้าขากรรไกรเบื้องต้น N.I. Pirogov ดึงความสนใจไปที่ลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร

บาดแผลที่ใบหน้าและขากรรไกรจะต้องได้รับการผ่าตัดในเวลาที่แตกต่างกันหลังการบาดเจ็บ ยกเว้นบาดแผลเล็กน้อยที่เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าและกระดูกขากรรไกรบนหักแบบ "เป็นรู"

เมื่อพิจารณาถึงความสวยงาม ในระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลใบหน้าขากรรไกรเบื้องต้น จำเป็นต้อง:

การตัดขอบอย่างประหยัดโดยลบเฉพาะบริเวณเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้เท่านั้น

หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาท หลอดเลือด และท่อของต่อมน้ำลายบริเวณหู จากนั้นพวกเขาก็เริ่มประมวลผลเนื้อเยื่อกระดูกของขากรรไกร