เมื่อรอยแผลเป็นที่มดลูกถือว่าเจริญแล้ว แผลเป็นบนมดลูกของผู้หญิงหลังการผ่าตัดคลอด

การวางแผนและการจัดการการตั้งครรภ์ที่มีรอยแผลเป็นจากมดลูกนั้นแตกต่างจากการติดตามสตรีมีครรภ์โดยไม่เบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในระดับหนึ่ง แผลเป็นคือการผนึกที่ทนทานซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยของชั้นกล้ามเนื้อมดลูกของมดลูก การก่อตัวนี้จะปรากฏที่บริเวณที่มีการแตกและการงอกใหม่ของผนังมดลูกหลังการผ่าตัด แผลเป็นบนมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ - มีโอกาสคลอดบุตรด้วยตัวเองหรือเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรหรือไม่?

การพัฒนาที่ประสบความสำเร็จของทารกในครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของมารดาเป็นอันดับแรก หากพื้นผิวของมดลูกมีรอยจากการผ่าในอดีตจะส่งผลต่อพัฒนาการของชีวิตใหม่ทันที

รอยแผลเป็นจากการตั้งครรภ์มาจากไหน?

แถบเนื้อเยื่อหยาบบนมดลูกจะปรากฏขึ้นไม่เพียงแต่หลังจากการผ่าตัดคลอดตามแผนหรือฉุกเฉินเท่านั้น ความจำเป็นในการละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะเพศชายอาจถูกกำหนดโดยปัจจัยต่อไปนี้:

• การผ่าตัดทางนรีเวช (การตัดตอนของจุดโฟกัสของ adenomyosis, ต่อมน้ำเหลือง);
• การยุติการตั้งครรภ์ที่อยู่ในท่อหรือปากมดลูก
• ผลเสียของการยุติการตั้งครรภ์หรือการตรวจมดลูกเทียม
• การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบใหม่ของความผิดปกติของมดลูก (การกำจัดแตรมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูก)

แผลเป็นในระหว่างตั้งครรภ์เป็นอย่างไร?

การเกิดแผลเป็นเป็นกระบวนการทางธรรมชาติของการสร้างเนื้อเยื่อมีชีวิตขึ้นมาใหม่ซึ่งความสมบูรณ์ของมันถูกทำลายลง เปลือกที่ถูกตัดสามารถคืนสภาพได้โดยการงอกใหม่ทั้งหมดหรือไม่สมบูรณ์ ในกรณีแรกแผลจะสมานตัวโดยส่วนใหญ่ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของ myocytes ในกรณีที่สองเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยแข็งแรงจะกลายเป็นวัสดุสำหรับการเกิดแผลเป็น

ดังนั้น รอยที่มีความหนาแน่นจากแผลผ่าตัดครั้งก่อนจึงถูกจำแนกตามคุณภาพการรักษาตามระดับความสม่ำเสมอของรอยแผลนั้น

การเกิดแผลเป็นสม่ำเสมอ (เต็ม)

แผลเป็นส่วนใหญ่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อซึ่งมีโครงสร้างที่มีลักษณะคล้ายกับเนื้อเยื่อ "พื้นเมือง" ของผนังมดลูกหลายประการ แผลเป็นที่แข็งแรงจะมีความยืดหยุ่น ยืดตัวและหดตัวได้ดี และมีศักยภาพเพียงพอที่จะรับแรงกดดันที่รุนแรงที่มดลูกทั้งหมดประสบระหว่างการขยายขนาดของทารกในครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร

การก่อตัวของแผลเป็นที่ไม่สมบูรณ์ (ไม่สมบูรณ์)

เนื้อเยื่อของแผลเป็นนี้ไม่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ มันขาดความสามารถในการยืดตัวและจะไม่หดตัวระหว่างการหดตัว ยิ่งไปกว่านั้น เนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นสามารถแตกได้ง่าย ๆ เพราะมันประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นส่วนใหญ่ในขณะที่กล้ามเนื้อและหลอดเลือดรอบ ๆ ยังด้อยพัฒนา ในระหว่างตั้งครรภ์ รอยแผลเป็นจากมดลูกจะค่อยๆ บางลงเมื่อขยายใหญ่ขึ้น และการแพทย์แผนปัจจุบันก็ไม่มีทางมีอิทธิพลต่อกระบวนการนี้

หากความด้อยของซีลแผลเป็นรุนแรง (ความหนาไม่เกิน 1 มม. มีเส้นใยที่ไม่ยืดหยุ่นจำนวนมาก มีช่องและซีลในแผลเป็น) นี่อาจเป็นอุปสรรคสำคัญในการวางแผนการเป็นแม่ โดยปกติแผลเป็นบนมดลูกระหว่างตั้งครรภ์จะมีความหนาไม่น้อยกว่า 3.6 - 3.7 มม. หลังจากตำแหน่งที่ “น่าสนใจ” เป็นเวลา 32 สัปดาห์ และไม่น้อยกว่า 2 มม. ในสัปดาห์ที่ 37

ข้อมูลเฉพาะของ การฟื้นฟูแผลหลังผ่าตัด

คุณภาพของการหลอมรวมของเยื่อหุ้มมดลูกที่ผ่านั้นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากสถานการณ์ต่อไปนี้:

ประเภทของการดำเนินงาน

ดังนั้นสภาพของแผลเป็นจึงได้รับอิทธิพลจากวิธีการกรีดมดลูกระหว่างการผ่าตัดคลอด สำหรับการผ่าตัดแบบเลือกและการตั้งครรภ์ครบกำหนด ส่วนล่างของมดลูกจะถูกตัดตามขวาง ข้อดีของการเกิดแผลเป็นตามขวางเหนือความยาวตามยาวนั้นชัดเจน: เส้นใยของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่ถูกตัดนั้นตั้งอยู่ตามขวางบนมดลูกดังนั้นจึงได้รับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ เมื่อใช้แผลตามยาว เส้นใยที่ตัดผ่านทางเดินกล้ามเนื้อจะหายช้ากว่ามาก ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตามยาว ได้แก่ การคลอดฉุกเฉินในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงและภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์อย่างรุนแรง รวมถึงการคลอดที่น้อยกว่า 28 สัปดาห์

เมื่อการตัดออกของเนื้องอกในมดลูกที่เป็นพิษเป็นภัยโดย myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมในระหว่างที่มีการกำจัดโหนดเนื้องอกการแปลตำแหน่งของโหนดที่ถูกตัดออกการเข้าถึงการผ่าตัดและความเป็นจริงของการผ่าเยื่อหุ้มเซลล์ทั้งหมดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่เสียหายที่ประสบความสำเร็จ เนื้องอกขนาดเล็กที่เกิดขึ้นนอกมดลูกจะถูกกำจัดออกโดยไม่ต้องผ่าตัดเปิดโพรงมดลูก หลังการผ่าตัด จะเกิดแผลเป็นที่สมบูรณ์ขึ้น ซึ่งมีความแข็งแกร่งกว่าแผลเป็นที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดในโพรงสมองเมื่อเอาเนื้องอกในกล้ามเนื้อออกหลายเท่า

แผลเป็นที่เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของมดลูกโดยไม่ได้ตั้งใจหลังจากการยุติการตั้งครรภ์เทียมมีโครงสร้างที่ยืดหยุ่นมากขึ้นหากในระหว่างการผ่าตัดมีการเย็บรูเจาะเท่านั้นโดยไม่ต้องตัดผนังมดลูกเพิ่มเติม

เงื่อนไขการปฏิสนธิหลังการผ่าตัด

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อขอบเขตของการเกิดแผลเป็นใหม่ โครงสร้างเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อทั้งหมดได้รับการฟื้นฟูภายใน 1 ถึง 2 ปีหลังจากการผ่า นี่คือเหตุผลที่แพทย์แนะนำให้ผู้หญิงวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งที่สองโดยมีแผลเป็นมดลูกโดยเฉลี่ย 1.5 ถึง 2 ปีหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามช่วงเวลาที่ไม่พึงประสงค์ระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกและครั้งที่สอง (มากกว่า 4 ปี) เป็นเวลานานเนื่องจากแผลเป็นสูญเสียความยืดหยุ่นเนื่องจากเปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในโครงสร้างเพิ่มขึ้น

การคาดการณ์ระยะเวลาฟื้นตัวและความยากลำบากที่อาจเกิดขึ้น

ยิ่งภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดน้อยลง แผลเป็นก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น การก่อตัวตามปกติสามารถขัดขวางได้เนื่องจากการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานหลังการผ่าตัดคลอดดังนี้:

• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ – การอักเสบของผนังด้านในของมดลูก;
• การหดตัวของมดลูกบางส่วน;
• การปฏิเสธรกบางส่วนจากมดลูกซึ่งส่งผลให้จำเป็นต้องขูดมดลูก

การศึกษาวินิจฉัยแผลเป็นบนมดลูก

เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งที่สองโดยมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอด สิ่งสำคัญคือต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าการก่อตัวของแผลเป็นในมดลูกนั้นถูกต้อง ในการทำเช่นนี้ผู้เชี่ยวชาญใช้หลายวิธี

1. อัลตราซาวด์ ในระหว่างขั้นตอนแพทย์สามารถประเมินสภาพของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและคาดเดาความหนาของแผลเป็นบนมดลูกได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ศึกษาระดับการรักษาที่บริเวณที่ผ่าครั้งก่อนโดยมีช่อง (บริเวณใน โครงสร้างของแผลเป็นที่ไม่โตรวมกัน)
2. เอ็กซ์เรย์ของมดลูก คุณสามารถศึกษาโครงสร้างภายในของแผลเป็นได้โดยใช้ขั้นตอนนี้
3. การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก แพทย์จะประเมินสภาพของหลอดเลือดที่อยู่ในเนื้อเยื่อแผลเป็น โดยใช้อุปกรณ์พิเศษ สี และรูปร่างของหลอดเลือด
4. เอ็มอาร์ไอ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะกำหนดปริมาตรของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยกล้ามเนื้อในโครงสร้างของแผลเป็น

น่าเสียดายที่แม้แต่วิธีการวินิจฉัยชุดใหญ่เช่นนี้ก็ไม่ได้ทำให้แพทย์ทราบรายละเอียดเกี่ยวกับความสม่ำเสมอหรือความล้มเหลวของการสร้างแผลเป็น สิ่งนี้สามารถตรวจสอบได้ด้วยวิธีปฏิบัติเท่านั้น กล่าวคือ การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ที่มีรอยแผลเป็นจากมดลูก

การตั้งครรภ์โดยมีแผลเป็นมดลูกนั้นยากกว่าการตั้งครรภ์ปกติหลายประการ แผลเป็นมักจะกลายเป็นสาเหตุของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาของรก - การนำเสนอต่ำ, เล็กน้อยหรือสมบูรณ์ นอกจากนี้ ในบางกรณี การเจริญเติบโตที่ไม่เหมาะสมไปยังชั้นฐาน ชั้นกล้ามเนื้อ หรือการเติบโตที่สมบูรณ์ไปยังชั้นนอกนั้นมีหลายระดับ ไม่น่าจะสามารถรักษาการตั้งครรภ์ได้หากเอ็มบริโอเกาะติดกับบริเวณแผลเป็น - การพยากรณ์โรคในกรณีนี้ไม่มีท่าว่าจะดี

หลังการตั้งครรภ์จะมีการตรวจสอบสภาพของการเกิดแผลเป็นอย่างระมัดระวังโดยใช้อัลตราซาวนด์ ทันทีที่มีความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของทารกในครรภ์เพียงเล็กน้อย สตรีมีครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมีแนวโน้มว่าจะยังคงอยู่ภายใต้การสังเกตในโรงพยาบาลจนกว่าจะคลอด

สิ่งที่คุณควรกังวลมากที่สุดคือมดลูกแตกตามแผลเป็นในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากแผลเป็นบางเกินไปเมื่อเวลาผ่านไปและขยายออกมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ คุณสามารถทำนายสภาวะที่เป็นอันตรายได้ในรูปแบบของความแตกต่างของแผลเป็นโดยพิจารณาจากสัญญาณเฉพาะต่อไปนี้:

1. รู้สึกตึงเครียดอย่างรุนแรงในบริเวณมดลูก
2. อาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำช่องท้อง
3. การหดตัวของมดลูกอย่างผิดปกติอย่างรุนแรง
4. มีเลือดไหลออกจากช่องคลอด
5. หัวใจเต้นผิดปกติหรือขาดหายไปในทารกในครรภ์

เมื่อมดลูกแตกตามแผลเป็น ภาพทางคลินิกจะเสริมด้วยอาการที่น่าตกใจดังต่อไปนี้:

1. ความเจ็บปวดแสนสาหัสในช่องท้องส่วนล่าง
2. การพัฒนาความดันเลือดต่ำอย่างรวดเร็ว
3. คลื่นไส้อาเจียน
4. การหดตัวจางลงจนหมดสิ้น

ผลจากเหตุการณ์ดังกล่าวส่งผลให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนที่สำคัญ และโดยส่วนใหญ่แล้วผู้หญิงจะมีอาการช็อกจากภาวะตกเลือดเนื่องจากมีเลือดออกภายในจำนวนมาก น่าเสียดายที่สถานการณ์นี้สามารถแก้ไขได้แย่มาก: เด็กเสียชีวิตและต้องถอดมดลูกออก มีโอกาสที่จะกอบกู้สถานการณ์ด้วยการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน แต่ต้องมีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงที

การเฝ้าระวังทางการแพทย์ของสตรีมีครรภ์เมื่อมีภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะเข้ารับการตรวจทั่วไปและหากจำเป็นให้ปรึกษาแพทย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้อง หญิงตั้งครรภ์จะต้องเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างแน่นอน ขั้นตอนนี้จะช่วยในการระบุตำแหน่งที่ตัวอ่อนติดกับมดลูกได้อย่างน่าเชื่อถือ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นใกล้คอคอดบริเวณด้านหน้าของโพรงมดลูก (นั่นคือ ใกล้แผลเป็น) การตั้งครรภ์มักจะยุติลงด้วยการสำลักสุญญากาศ ความจำเป็นในการกำจัดไข่ที่ปฏิสนธิเทียมนั้นเกิดจากการที่การพัฒนาของคอริออนในบริเวณใกล้เคียงกับบริเวณที่เกิดการแตกครั้งก่อนสามารถกระตุ้นให้เกิดการสร้างแผลเป็นที่ร่ำรวยและทำให้ผอมบางและเป็นผลให้มดลูกแตกเอง หากคุณไม่เข้าไปแทรกแซงในสถานการณ์นี้ เด็กสามารถเกิดได้เฉพาะทางการผ่าตัดคลอดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ไม่มีข้อห้ามที่เข้มงวดต่อการตั้งครรภ์ ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์จึงเป็นผู้ตัดสินใจคำถามเรื่องการเก็บรักษาทารกเอง

การตรวจคัดกรองตามกำหนดเวลาครั้งต่อไปร่วมกับอัลตราซาวนด์และการวิเคราะห์สถานะฮอร์โมนของ FPC จะดำเนินการในช่วง 20-22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในเวลานี้ สามารถวินิจฉัยความผิดปกติในการพัฒนาของเด็ก พิจารณาว่าขนาดของเด็กสอดคล้องกับอายุครรภ์หรือไม่ และตรวจหาภาวะรกไม่เพียงพอ (ถ้ามี) รกไม่เพียงพอเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของสตรีมีครรภ์และติดตามเธอในโรงพยาบาล

หากการตั้งครรภ์เป็นไปด้วยดี และแผลเป็นมดลูกของผู้หญิงมีความรุนแรง การตรวจครั้งต่อไปจะรอหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ 37–38 สัปดาห์ ตามกฎแล้วขั้นตอนทั้งหมดจะดำเนินการในกรณีที่ผู้หญิงวางแผนจะคลอดบุตร นอกจากนี้ยังมีการวางแผน "สถานการณ์" ของการคลอดบุตรล่วงหน้าโดยคำนึงถึงการผสมผสานยาที่จะใช้ระหว่างการคลอดบุตร ในกรณีเช่นนี้ตามกฎแล้วจะใช้ antispasmodics, sedatives และ antihypoxic เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก

แผลเป็นมดลูกและการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง แพทย์กล่าว การคลอดบุตรมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหากสภาพของสตรีมีครรภ์มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• การผ่าตัดคลอดเพียงครั้งเดียวในอดีต
• การผ่าตัดคลอดทำโดยแผลตามขวาง
• มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีแผลเป็นสม่ำเสมอ
• การแนบรกออกจากแผลเป็น
• ไม่มีโรคเรื้อรังร้ายแรงในแม่
• ไม่มีความผิดปกติทางสูติกรรม;
• ตำแหน่งศีรษะของทารกลงในมดลูก
• ไม่มีเหตุผลว่าทำไมต้องผ่าตัดคลอดในระหว่างการคลอดบุตรครั้งแรก

แพทย์ยังให้ความสนใจอย่างมากต่อพัฒนาการของมดลูกของทารกและพยายามคาดการณ์ล่วงหน้าถึงความพร้อมของเงื่อนไขที่เหมาะสมในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินหากเกิดสถานการณ์เหตุสุดวิสัย

เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะตระหนักในทางปฏิบัติว่าสตรีมีครรภ์ปรารถนาที่จะคลอดบุตรด้วยตนเอง สิ่งกีดขวางที่เข้าใจได้สำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่มีแผลเป็นในมดลูกคือ:

• การผ่ามดลูกตามยาวระหว่างการผ่าตัดคลอดครั้งแรก
• กระดูกเชิงกรานแคบของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร
• ตำแหน่งของรกใกล้กับการเกิดแผลเป็น
• รกต่ำ
• รอยแผลเป็นหลายจุดบนมดลูก

การคลอดตามธรรมชาติโดยมีรอยแผลเป็นจากมดลูก วีดีโอ

ไม่ธรรมดาแล้วตอนนี้ เป็นไปได้ไหมที่จะตั้งครรภ์อีกครั้งหลังจากนั้นอุ้มและให้กำเนิดลูกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน? เป็นไปได้ไหมที่จะคลอดบุตรเองหรือจะต้องเข้ารับการผ่าตัดอีกครั้ง?

แผลเป็นบนมดลูก - มันคืออะไร?

ความเสียหายต่อผนังมดลูกอาจทำให้เกิดแผลเป็นได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ข้อบกพร่องบนผนังมดลูกเป็นผลมาจากการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม อัตราการคลอดบุตรโดยเฉลี่ยประมาณ 20% และสูงถึง 25% ในศูนย์ปริกำเนิดบางแห่ง นอกจากนี้แผลเป็นอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดทางนรีเวชและการเจาะมดลูกระหว่างการทำแท้ง

โดยพื้นฐานแล้ว แผลเป็นเป็นจุดอ่อนในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของมดลูกซึ่งไม่สามารถยืดออกได้ตามปกติ บริเวณที่เป็นแผลผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ผนังมดลูกจะหายเป็นปกติโดยการเปลี่ยนเซลล์กล้ามเนื้อยืดหยุ่นด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หยาบกร้าน ดังนั้นแม้แต่แผลที่หายดีก็ไม่มีวันกลายเป็นกล้ามเนื้อมดลูกเต็มตัวเหมือนเดิมได้

แผลเป็นส่งผลต่อความสามารถในการตั้งครรภ์ของเด็กอย่างไร?

ตามกฎแล้วผู้หญิงที่มีแผลเป็นมดลูกจะไม่มีปัญหากับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป สิ่งเดียวที่ต้องสังเกตอย่างเคร่งครัดคือช่วงเวลา หลังการผ่าตัดคลอด ควรวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปหลังจากผ่านไป 2 ปี บางครั้งผู้หญิงที่มีแผลเป็นมดลูกอาจมีปัญหาในการตั้งครรภ์ นี่เป็นเพราะการปรากฏตัวของการอักเสบเรื้อรังภายในมดลูกเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและหลังการผ่าตัด

ระยะการตั้งครรภ์โดยมีแผลเป็นบนมดลูก

ในช่วงครึ่งแรกหญิงตั้งครรภ์ไม่มีข้อตำหนิ ในช่วงครึ่งหลังเมื่อกระเพาะอาหารเพิ่มขนาดอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงอาจบ่นว่าจู้จี้หรือปวดบริเวณแผลเป็น บ่อยครั้งที่ความรู้สึกเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายบางประเภทและความเจ็บปวดจะไม่รบกวนคุณในช่วงที่เหลือ

ในการตรวจแต่ละครั้ง แพทย์จะถามหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับอาการปวดเหนือมดลูกอย่างแน่นอน และจะคลำช่องท้องส่วนล่างอย่างระมัดระวัง นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากผ่านไป 30 สัปดาห์เมื่อถุงของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นถึงระดับสูงสุดและการยืดตัวในบริเวณที่มีข้อบกพร่องจะเด่นชัดที่สุด

เป็นไปตามแผนงานมาตรฐาน แต่จำเป็นต้องประเมินสภาพของแผลเป็นด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์แต่ละครั้ง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยนี้คือการเติมกระเพาะปัสสาวะก่อนการตรวจเพื่อให้แพทย์สามารถประเมินส่วนล่างของถุงของทารกในครรภ์ได้

ในระหว่างการอัลตราซาวนด์แพทย์สามารถประเมินตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. ตำแหน่งแผลเป็นสถานที่ปกติสำหรับกรีดผิวหนังระหว่างการผ่าตัดคลอดคือบริเวณช่องท้องส่วนล่างบริเวณรอยพับเหนือหัวหน่าว ผนังมดลูกถูกผ่าตามขวางเหนือส่วนแสดงอาการหัวหน่าว ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการผ่าตัดประเภทนี้เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาความสามารถของสตรีในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอย่างอิสระ ในบางกรณี ในสถานการณ์ฉุกเฉิน จะมีการกรีดตามยาวที่ผนังด้านหน้าของมดลูก ด้วยรอยแผลเป็นดังกล่าว การคลอดบุตรในอนาคตจึงทำได้โดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น
2. ความหนาของแผลเป็น ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ผนังกล้ามเนื้อบริเวณแผลเป็นไม่ค่อยมีการเปลี่ยนแปลง แต่ต่อมาเมื่อตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นและการยืดตัวของมดลูก แผลเป็นอาจบางลง การเปลี่ยนแปลงความหนาไปสู่การทำให้ผอมบางซึ่งตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์อาจทำให้จำเป็นต้องคลอดบุตรก่อนกำหนด
3. การก่อตัวและข้อบกพร่องเล็กน้อยในบริเวณแผลเป็น ด้วยอัลตราซาวนด์ของมดลูก แพทย์สามารถตรวจพบข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ ในบริเวณแผลเป็นได้ คล้ายกับอาการหดหู่ โพรงมดลูก และการก่อตัวของเปาะขนาดเล็ก ซึ่งจะบ่งบอกถึงความล้มเหลวของเนื้อเยื่อแผลเป็น
4. เลือดไปเลี้ยงกระเพาะรูเมน ด้วยอัลตราซาวนด์แพทย์จะสามารถมองเห็นการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอในส่วนล่างของมดลูกในบริเวณเนื้อเยื่อแผลเป็น การไหลเวียนของเลือดที่ขาดหายไปหรือไม่เพียงพอจะบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตก

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์โดยมีแผลเป็นบนมดลูก

1. ภัยคุกคามจากการเลิกจ้างก่อนกำหนด

ความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการคลอดก่อนกำหนดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นในมดลูกเพิ่มขึ้น ซึ่งสามารถอธิบายได้จากปัจจัยต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบบนพื้นผิวด้านในของมดลูก
• การทำให้แผลเป็นผอมบางโดยมีความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูก
• ลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดมดลูก
• การละเมิดตำแหน่งและความผูกพันของรก;
• การให้ทารกในครรภ์ไม่เพียงพอพร้อมกับความทุกข์ทรมานจากมดลูก

2. แผลเป็นล้มเหลว

บ่อยครั้งจุดอ่อนของแผลเป็นในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสาเหตุของการผ่าตัดคลอดอีกกรณีหนึ่ง หากแผลเป็นล้มเหลว หญิงตั้งครรภ์จะรู้สึกถูกแทงหรือเจ็บปวดอย่างรุนแรงเหนือข้อหัวหน่าว อาการปวดเหล่านี้จะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อแพทย์คลำบริเวณนั้น หากมีอาการเหล่านี้ควรทำอัลตราซาวนด์ เกณฑ์สำหรับแผลเป็นไร้ความสามารถระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์คือ:

• ผนังมดลูกบางลงอย่างเด่นชัด 3 มม. หรือน้อยกว่า;
• การปรากฏตัวของข้อบกพร่องเล็กหรือใหญ่ในบริเวณแผลเป็น (ความแตกต่างในรูปแบบของซอก, หดหู่หรือการหดตัว);
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวความเสี่ยงของการแตกของมดลูกตามแผลเป็นจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ ทารกในครรภ์จะเป็นคนแรกที่ต้องทนทุกข์ทรมาน เนื่องจากปริมาณออกซิเจนที่จ่ายไปจะหยุดแทบจะในทันที สำหรับผู้หญิง การแตกของมดลูกอาจทำให้มีเลือดออกในช่องท้องอย่างรุนแรง

ลักษณะของการคลอดบุตรโดยมีแผลเป็นบนมดลูก

เมื่อถึงกำหนดการตั้งครรภ์แล้ว คุณจำเป็นต้องเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร คำถามแรกที่มักเกิดขึ้นเสมอๆ คือ เป็นไปได้ไหมที่จะคลอดบุตรตามธรรมชาติ? ตามสถิติมีเพียง 5-7% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นที่ให้กำเนิดตามธรรมชาติ และในกรณีอื่น ๆ จะทำการผ่าตัดคลอดซ้ำ

บ่งชี้ในการผ่าตัดคือ:

• อาการอ่อนแรงของแผลเป็นมดลูก;
• ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ต่อหน้ากระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์
• ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดครั้งก่อน
• รกไม่เพียงพอกับการพัฒนาของปัญหาการขาดออกซิเจนหรือภาวะ hypotrophic ในทารกในครรภ์

มันเกิดขึ้นที่หญิงตั้งครรภ์เองกลัวชีวิตของเด็กและไม่ต้องการเสี่ยงที่จะเรียกร้องการผ่าตัดคลอด และความกลัวนี้ก็พิสูจน์ได้อย่างสมบูรณ์เพราะภาวะแทรกซ้อนหลักที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดตามธรรมชาติคือการแตกของมดลูกระหว่างการหดตัวหรือในช่วงระยะเวลาผลักดันซึ่งจะนำไปสู่การตายของทารก

การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ด้วยรอยแผลเป็นจากมดลูกหรือไม่?

สำหรับการคลอดตามธรรมชาติ จำเป็นต้องมีปัจจัยบางประการร่วมกัน:

• การตั้งครรภ์ระยะสมบูรณ์
• ประวัติการคลอดบุตรเอง
• การผ่าตัดคลอดครั้งเดียวในอดีตที่มีระยะเวลา 2 ปีขึ้นไป
• การผ่าตัดครั้งก่อนไม่มีภาวะแทรกซ้อน มีแผลที่ส่วนล่างของมดลูก
• ขนาดปกติของทารกในครรภ์พร้อมขนาดอุ้งเชิงกรานที่เหมาะสมที่สุดในหญิงตั้งครรภ์
• ศูนย์ปริกำเนิดที่ทันสมัยพร้อมบุคลากรที่มีคุณสมบัติสูง
• ความยินยอมของสตรีในการคลอดบุตรตามปกติ

การคลอดบุตรตามปกติในหญิงตั้งครรภ์ที่มีข้อบกพร่องในมดลูกสามารถทำได้เฉพาะในศูนย์สูติศาสตร์เฉพาะทางเท่านั้นซึ่งสามารถทำการคลอดฉุกเฉินได้ ในระหว่างการคลอดบุตร ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษเพื่อติดตามสภาพของเด็กอย่างต่อเนื่อง ทันทีหลังคลอด จะต้องตรวจมดลูกด้วยตนเองเพื่อให้แน่ใจว่าแผลเป็นยังคงอยู่ หลังจากผ่านไป 2-3 วัน ควรทำอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินสภาพของแผลเป็น

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายที่สำคัญต่อทารกและแม่ การคลอดบุตรตามปกติในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นบกพร่องในมดลูกจึงไม่ค่อยได้รับอนุญาต เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่มดลูกจะแตก ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงต่อทารกในครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรได้ แพทย์มักจะใช้แนวทางเฉพาะในการเลือกการคลอดบุตรโดยคำนึงถึงความยินยอมของผู้หญิงและลดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ให้เหลือน้อยที่สุด

บริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาของผนังมดลูกเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายระหว่างการผ่าตัดและการวินิจฉัยหรือการบาดเจ็บ ไม่ปรากฏหลักฐานทางคลินิกในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร อาจมีความซับซ้อนโดยการแตกและมีอาการที่สอดคล้องกัน เพื่อประเมินสภาพของเนื้อเยื่อแผลเป็น จะใช้การตรวจโพรงมดลูก การส่องกล้องโพรงมดลูก และอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ในกรณีที่เกิดการแตกร้าวที่เป็นอันตรายแนะนำให้ใช้วิธีการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์แบบไดนามิก (CTG, Dopplerography ของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก, อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์) ไม่สามารถรักษาพยาธิวิทยาได้ แต่เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อการเลือกการคลอดตามธรรมชาติหรือการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน

การเปลี่ยนแปลงของ Cicatricial ในผนังมดลูกทำให้เกิดความผิดปกติในตำแหน่งและการเกาะติดของรก - ตำแหน่งที่ต่ำ, การนำเสนอ, การยึดติดแน่น, การเพิ่มขึ้น, การงอกและการงอก ในหญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวมักพบสัญญาณของความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ด้วยขนาดที่สำคัญของแผลเป็นและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในแผนก isthmic-corporal ภัยคุกคามของการหยุดชะงักของรก การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง และการคลอดก่อนกำหนดก็เพิ่มขึ้น ภัยคุกคามที่ร้ายแรงที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีการเปลี่ยนแปลงแผลเป็นในผนังมดลูกคือการที่มดลูกแตกระหว่างคลอดบุตร ภาวะทางพยาธิวิทยานี้มักมาพร้อมกับอาการตกเลือดภายในจำนวนมาก กลุ่มอาการการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย การช็อกจากภาวะ hypovolemic และในกรณีส่วนใหญ่ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด

การวินิจฉัย

งานสำคัญของขั้นตอนการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นแผลเป็นในมดลูกคือการประเมินความสอดคล้องของแผล วิธีการตรวจสอบที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในกรณีนี้คือ:

• ฮิสเทอโรกราฟี. ความล้มเหลวของเนื้อเยื่อแผลเป็นนั้นเห็นได้จากตำแหน่งที่เปลี่ยนแปลงของมดลูกในช่องอุ้งเชิงกราน (โดยปกติจะมีการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าอย่างมีนัยสำคัญ) การเติมข้อบกพร่อง การทำให้ผอมบางและรูปทรงหยักของพื้นผิวด้านในในบริเวณที่มีแผลเป็นที่เป็นไปได้
• การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก. ในบริเวณที่เกิดแผลเป็นอาจสังเกตการหดตัวซึ่งบ่งบอกถึงการผอมบางของ myometrium การทำให้หนาขึ้นและมีสีขาวเมื่อมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมาก
• อัลตราซาวนด์ทางนรีเวช. แผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอหรือไม่ต่อเนื่อง และมักมีกล้ามเนื้อมดลูกบางลง มีการรวมตัวของเสียงสะท้อนมากเกินไปในผนังมดลูก

ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการวิจัยจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปและพัฒนาแผนการจัดการ ตั้งแต่ปลายไตรมาสที่ 2 หญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของแผลเป็นมดลูกทุกๆ 7-10 วัน แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์และ Dopplerography ของการไหลเวียนของเลือดในรก หากสงสัยว่ามีการแตกร้าวตามรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นรูปร่างของมดลูกและกิจกรรมการหดตัวจะถูกประเมินโดยใช้การตรวจทางสูติกรรมภายนอก ในระหว่างอัลตราซาวนด์จะกำหนดสภาพของเนื้อเยื่อแผลเป็นระบุบริเวณที่ผอมบางของ myometrium หรือข้อบกพร่อง อัลตราซาวนด์ด้วย Doppler และ cardiotocography ใช้ในการติดตามทารกในครรภ์ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับการทำแท้งที่ถูกคุกคาม, การคลอดก่อนกำหนด, อาการจุกเสียดของไต, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ในกรณีที่สงสัย แนะนำให้ตรวจโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและศัลยแพทย์

รักษาแผลเป็นมดลูก

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการเฉพาะในการรักษาการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในมดลูก กลยุทธ์ทางสูติกรรมและวิธีการคลอดบุตรที่ต้องการจะพิจารณาจากสภาพของบริเวณแผลเป็นลักษณะของช่วงตั้งครรภ์และการคลอดบุตร หากการสแกนอัลตราซาวนด์พบว่าไข่ที่ปฏิสนธิติดอยู่กับผนังมดลูกบริเวณแผลเป็นหลังผ่าตัดแนะนำให้ผู้หญิงยุติการตั้งครรภ์โดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบสุญญากาศ หากผู้ป่วยปฏิเสธการทำแท้ง จะต้องมีการตรวจสอบสภาพของมดลูกและทารกในครรภ์อย่างสม่ำเสมอ

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การเลือกกลวิธีทางสูติศาสตร์ที่เหมาะสมและการติดตามแบบไดนามิกของหญิงตั้งครรภ์จะช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตร สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดทางนรีเวช สิ่งสำคัญคือต้องวางแผนการตั้งครรภ์ไม่ช้ากว่า 2 ปีหลังการผ่าตัด และหากการตั้งครรภ์เกิดขึ้น ให้ไปพบสูติแพทย์นรีแพทย์เป็นประจำและปฏิบัติตามคำแนะนำของเขา เพื่อป้องกันการแตกร้าวอีกครั้งจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการตรวจผู้ป่วยอย่างมีความสามารถและติดตามแผลเป็นอย่างต่อเนื่องเพื่อเลือกวิธีการจัดส่งที่เหมาะสมที่สุดโดยคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามที่เป็นไปได้

แผลเป็นมดลูกเป็นรูปแบบพิเศษที่ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อมดลูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และอยู่ในตำแหน่งที่ความสมบูรณ์ของผนังมดลูกได้รับความเสียหายและฟื้นฟูเพิ่มเติมในระหว่างการผ่าตัด การวางแผนและระยะการตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นมดลูกค่อนข้างแตกต่างจากการตั้งครรภ์ปกติ

สาเหตุของรอยแผลเป็นจากมดลูกไม่ได้จำกัดอยู่ที่การผ่าตัดคลอดเท่านั้น ความสมบูรณ์ของผนังมดลูกอาจหยุดชะงักในระหว่างการผ่าตัดอื่นๆ: การกำจัดเนื้องอกในมดลูก, การเจาะผนังมดลูกระหว่างการขูดมดลูก, มดลูกแตกระหว่างการกระตุ้นมากเกินไปของการคลอด, การผ่าตัดตกแต่งด้วยพลาสติกต่างๆ (การถอดแตรมดลูก, การกำจัดท่อนำไข่หรือการตั้งครรภ์ในปากมดลูก พร้อมกับส่วนหนึ่งของโพรงมดลูก)

ผ้าขี้ริ้วพันธุ์ต่างๆ

แผลเป็นอาจเป็นตัวทำละลายหรือละลายได้

แผลเป็นมั่งคั่งมีลักษณะเด่นคือมีเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมากกว่า คล้ายกับเนื้อเยื่อตามธรรมชาติของผนังมดลูก แผลเป็นที่แข็งแรงนั้นมีความยืดหยุ่น สามารถยืด หดตัว และทนต่อแรงกดทับได้มากในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

รอยแผลเป็นที่ไร้ความสามารถถูกอธิบายว่าไม่ยืดหยุ่นไม่สามารถหดตัวและมีแนวโน้มที่จะแตกออกเนื่องจากเหตุผลบางประการพื้นที่ขนาดใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีการพัฒนาเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและเครือข่ายของหลอดเลือดพร้อมกัน การเจริญเติบโตของมดลูกอย่างค่อยเป็นค่อยไปในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้แผลเป็นนี้บางลง ในทางกลับกัน การทำให้แผลเป็นบนมดลูกบางลงเป็นกระบวนการที่ไม่สามารถควบคุมได้และไม่ต้องรักษาใดๆ

ความไม่สอดคล้องกันอย่างรุนแรงของแผลเป็นมดลูก (ความหนาน้อยกว่า 1 มม., ซอก, ความหนาหรือรอยยุบในแผลเป็น, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ครอบงำอย่างล้นหลาม) อาจเป็นข้อห้ามในการวางแผนการตั้งครรภ์ด้วยซ้ำ

วิธีการกรีดระหว่างการผ่าตัดคลอดมีความสำคัญมาก การเปิดแผลตามยาวซึ่งโดยปกติจะทำเพื่อการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน มีแนวโน้มที่จะเกิดความล้มเหลวมากกว่าการเปิดแผลตามขวางในมดลูกส่วนล่าง

การวางแผนการตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นในมดลูก

ระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากมีแผลเป็นเกิดขึ้นที่มดลูกและการตั้งครรภ์แพทย์แนะนำให้รักษาช่องว่างไว้เป็นเวลาสองปีซึ่งเป็นเวลาที่จำเป็นสำหรับการสร้างแผลเป็นที่ดี ในเวลาเดียวกันการแตกหักที่นานเกินไปเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา - นานกว่าสี่ปีเนื่องจากแม้แต่แผลเป็นที่ดีมากก็อาจสูญเสียความยืดหยุ่นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากการฝ่อของเส้นใยกล้ามเนื้อ แผลเป็นตามขวางมีโอกาสน้อยที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงลบดังกล่าว

การประเมินแผลเป็น

สามารถประเมินสภาพของแผลเป็นได้ก่อนวางแผนโดยใช้อัลตราซาวนด์ เอ็กซเรย์ ส่องกล้องโพรงมดลูก หรือ MRI แต่ละวิธีมีคุณค่าในแบบของตัวเอง

อัลตราซาวนด์ช่วยในการค้นหาขนาดของแผลเป็น (ความหนาของผนังมดลูกในบริเวณนี้) เพื่อดูโพรงที่มีอยู่ (การปรากฏตัวของบริเวณที่ไม่มีการหลอมละลายในความหนาของแผลเป็น) และรูปร่างของมัน

การเอ็กซ์เรย์มดลูก (ฮิสเทอโรกราฟฟี) ช่วยให้คุณสามารถประเมินการบรรเทาแผลเป็นภายในได้

ผลจากการส่องกล้องโพรงมดลูก ทำให้สามารถระบุสีและรูปร่างของแผลเป็น ซึ่งเป็นเครือข่ายหลอดเลือดของเนื้อเยื่อแผลเป็นได้

MRI ถือเป็นวิธีเดียวที่สามารถกำหนดอัตราส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในองค์ประกอบของแผลเป็นได้

แม้จะมีวิธีการมากมายที่ใช้ในการประเมินสภาพของแผลเป็น แต่ก็ไม่มีใครสามารถสรุปได้อย่างแม่นยำเกี่ยวกับความสม่ำเสมอหรือความล้มเหลวของแผลเป็น สิ่งนี้สามารถตรวจสอบได้ในทางปฏิบัติเท่านั้นนั่นคือในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรนั่นเอง

การตั้งครรภ์มีแผลเป็นบนมดลูก

คุณจำเป็นต้องรู้ว่าแผลเป็นบนมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดตำแหน่งของรกไม่ถูกต้อง: การนำเสนอต่ำ, เล็กน้อยหรือสมบูรณ์

การสะสมทางพยาธิวิทยาของรกในระดับที่แตกต่างกันเป็นไปได้: ไปที่ชั้นฐาน, กล้ามเนื้อ, การเจริญเติบโตในชั้นกล้ามเนื้อหรือการงอกที่สมบูรณ์จนถึงชั้นนอก

หากตัวอ่อนเกาะติดกับบริเวณแผลเป็น แพทย์จะพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ - โอกาสยุติการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นมักได้รับการตรวจสอบโดยใช้อัลตราซาวนด์ หากมีข้อสงสัยแม้แต่น้อย แพทย์แนะนำให้รักษาตัวในโรงพยาบาลและสังเกตอาการในโรงพยาบาลจนกว่าจะคลอด

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดอาจเป็นการแตกของมดลูกบริเวณที่เป็นแผลเป็นอันเป็นผลมาจากการทำให้ผอมบางและยืดออกมากเกินไป ภาวะที่อันตรายที่สุดนี้อาจนำหน้าด้วยอาการที่บ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของแผลเป็น:

ความตึงเครียดของมดลูก

ปวดเฉียบพลันจากการสัมผัสท้อง

การหดตัวของมดลูกเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง

ตกขาวเป็นเลือด

การรบกวนการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

หลังจากหยุดพักเสร็จแล้ว จะมีการเพิ่มสิ่งต่อไปนี้:

ปวดท้องรุนแรงมาก

ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

คลื่นไส้อาเจียน

หยุดการหดตัว

ผลที่ตามมาของการแตกของแผลเป็นอาจเป็นภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ ภาวะตกเลือดในมารดาเนื่องจากเลือดออกภายใน ทารกในครรภ์เสียชีวิต หรือการถอดมดลูกออก

เมื่อตรวจพบการแตกของมดลูกบริเวณแผลเป็น จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเพื่อช่วยชีวิตแม่และเด็ก

หลายๆ คนกังวลว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่มีรอยแผลเป็นจากมดลูกนั้นมีอยู่จริงหรือไม่ หากเป็นไปตามข้อกำหนดบางประการ อาจอนุญาตให้คลอดบุตรได้: การผ่าตัดคลอดครั้งก่อนที่มีแผลตามขวาง แผลเป็นน่าจะมีสุขภาพดี ตำแหน่งปกติของรกด้านหลังบริเวณแผลเป็น การไม่มีโรคร่วมหรือพยาธิวิทยาทางสูติกรรม กะโหลกศีรษะ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน การติดตามสภาพของทารกในครรภ์และความพร้อมของทุกสภาวะในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินในกรณีที่เกิดสถานการณ์วิกฤติในบริเวณใกล้ห้องคลอดก็มีความสำคัญเช่นกัน

ข้อห้ามในการคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยมีแผลเป็นบนมดลูกคือ: การผ่าตัดคลอดที่มีประวัติมีแผลตามยาวที่มดลูก, กระดูกเชิงกรานแคบ, รกบริเวณที่เกิดแผลเป็น, รกเกาะต่ำ, รอยแผลเป็นหลายจุดในมดลูก

หลังการผ่าตัดคลอด รอยแผลเป็นต่างๆ อาจยังคงอยู่ในมดลูก - คงที่ซึ่งมักจะไม่มีปัญหาในกระบวนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปและมีหนี้สินล้นพ้นตัว - ซึ่งสามารถกระจายตัวได้ตลอดเวลาและนำไปสู่ในกรณีที่ไม่มีการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน ไปจนถึงการเสียชีวิตของแม่และเด็ก

แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดอาจเป็นแนวตั้งหรือแนวนอนก็ได้ อย่างหลังดำเนินการให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ซึ่งรับประกันการรักษาที่ประสบความสำเร็จสูงสุด การกรีดแนวตั้งมักเป็นผลจากการผ่าตัดฉุกเฉิน โดยเป้าหมายของแพทย์คือการผ่าตัดให้เร็วมากเพื่อช่วยชีวิตเด็กและบางครั้งก็เป็นแม่ของเขาด้วย แผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอดจะหายเร็วขึ้นหากวัสดุเย็บดี และหลังคลอดบุตรไม่มีปัญหาหลังคลอด เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน และไม่จำเป็นต้องขูดมดลูก ด้วยเหตุผลเดียวกัน ผู้หญิงที่เย็บมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด ควรใช้ความระมัดระวังอย่างดีเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจในเด็กเป็นเวลาอย่างน้อย 6-12 เดือน เพราะการทำแท้งด้วยการผ่าตัดอาจส่งผลเสียต่อแผลเป็นได้มาก .

เชื่อกันว่าแผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอดที่มดลูกจะใช้เวลาประมาณ 2 ปีในการรักษา แพทย์มักแนะนำให้ผู้หญิงที่มีแผลเป็นแนวตั้งให้อดทนในช่วงเวลานี้ แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่เป็นที่พึงปรารถนาที่จะทิ้งช่องว่างอันยาวนานระหว่างการตั้งครรภ์ อย่างเหมาะสมที่สุดคือ 2-4 ปี แต่ก่อนตั้งครรภ์ อย่างน้อยคุณควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของแผลเป็นมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด ดำเนินการโดยใช้เซ็นเซอร์ตรวจช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะเต็ม (รวมถึงในระหว่างตั้งครรภ์)

แพทย์ให้ความสำคัญกับโครงสร้างและความหนาของผนังมดลูกบริเวณที่เกิดแผลเป็น หากมีการผอมบางถึง 1 มม. แสดงว่าแผลเป็นมดลูกล้มเหลวหลังการผ่าตัดคลอดซึ่งแย่มาก นอกจากนี้ยังให้ความสนใจกับความไม่สม่ำเสมอของแผลเป็นความหดหู่และความเด่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในขณะที่ควรเป็นกล้ามเนื้อ ถ้าแผลเป็นไร้ความสามารถก็ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ความหนาของแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดปกติคือ 5 มม. ระหว่างตั้งครรภ์จะบางลง และตอนท้ายถึง 3 มม. ก็ถือว่ามีความหนากำลังดี แม้ว่าแพทย์จะบอกว่าแม้จะมีขนาด 1 มม. ในตอนท้ายของไตรมาสที่สาม แต่ความคลาดเคลื่อนก็เกิดขึ้นน้อยมาก

ปัญหาอีกประการหนึ่งที่สามารถระบุได้ด้วยอัลตราซาวนด์และ MRI คือ endometriosis ของแผลเป็นจากการผ่าตัดคลอด ด้วยพยาธิสภาพนี้จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออก นั่นคือเป็นไปไม่ได้ที่จะทำโดยไม่มีการแทรกแซงในมดลูก และหลังจากนี้มักจะสั่งยาฮอร์โมนเพื่อช่วยหลีกเลี่ยงการกำเริบของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อย่างน้อยในขณะที่ผู้หญิงคนนั้นกำลังเสพยา การรักษารอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอดสำหรับ endometriosis (การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น!) ดำเนินการเมื่อมีรอยโรคในผนังกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้จะทำการผ่าตัดช่องท้อง

นอกเหนือจากอัลตราซาวนด์แล้วแพทย์ยังแนะนำว่าก่อนที่จะวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะมีการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกซึ่งเป็นขั้นตอนที่แพทย์สามารถมองเห็นได้โดยใช้อุปกรณ์ออพติคอลพิเศษที่สอดเข้าไปในช่องคลอดเข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อประเมินความสอดคล้องของแผลเป็นหลังผ่าตัด การศึกษานี้มีข้อมูลมากกว่าอัลตราซาวนด์

หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดี คุณสามารถวางแผนการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหลังการผ่าตัดคลอดด้วยแผลเป็นมดลูกได้โดยไม่ต้องกลัว ผู้หญิงจำนวนมากได้รับการผ่าตัดสองหรือสามครั้ง และพวกเขาให้กำเนิดลูกที่แข็งแรงสมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องลงทะเบียนล่วงหน้ากับคลินิกฝากครรภ์หรือศูนย์การแพทย์แบบชำระเงิน และเอาใจใส่คำแนะนำของแพทย์และรับฟังความรู้สึกของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าแผลเป็นบนมดลูกเจ็บในระหว่างตั้งครรภ์เพราะนี่อาจเป็นสัญญาณของการแตกที่ใกล้จะเกิดขึ้น สถานการณ์ที่ยากลำบากมาก เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ คุณจะต้องเข้ารับการอัลตราซาวนด์ตรงเวลาและวัดความหนาของแผลเป็น หากจำเป็นแพทย์จะทำการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อช่วยชีวิตแม่และเด็ก อาการอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การอาเจียนเป็นครั้งคราว รู้สึกเสียวซ่า และปวดเฉียบพลัน ผู้หญิงเปรียบเทียบความเจ็บปวดนี้กับสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อคุณเทเกลือลงในบาดแผล ทารกในครรภ์แสดงสัญญาณของการขาดออกซิเจน - ภาวะขาดออกซิเจน

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ การคุกคามของการแท้งบุตร ตำแหน่งตามขวางหรืออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ รกเกาะต่ำ การตั้งครรภ์มักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยหากรกอยู่ตามผนังด้านหน้าและขยายออกไปถึงแผลเป็น หากแพทย์สังเกตเห็นว่าความหนาของแผลเป็นมดลูกของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์นั้นอยู่ไกลจากปกติ เธอก็จะได้รับการผ่าตัด บ่อยครั้งเป็นการผ่าตัดที่ 37-38 สัปดาห์ หากแผลเป็นเป็นเรื่องปกติ การคลอดบุตรจะดำเนินการให้ใกล้เคียงกับวันเดือนปีเกิดที่คาดหวังมากที่สุด สถานการณ์นี้เป็นผลดีต่อทารกในครรภ์มากที่สุด ในบางกรณี การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้หลังการผ่าตัดคลอด แต่มีเพียงสุขภาพที่ดีของผู้หญิงและทารกในครรภ์เท่านั้น ระยะหลังคลอดที่ดี และสภาพแผลเป็นมดลูกที่ดี