PSO ของแผล (การผ่าตัดรักษาเบื้องต้น): ชุดเครื่องมือ ยา การผ่าตัดเบื้องต้นรักษาแผลโพธิ์และแผลเข้า

การผ่าตัดที่มุ่งป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาบาดแผล

การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทำได้โดยการผ่าช่องทางเข้าและทางออกออกกว้าง การกำจัดสิ่งที่อยู่ในช่องปาก การกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้อย่างชัดเจนซึ่งประกอบเป็นบริเวณเนื้อร้ายปฐมภูมิ และเนื้อเยื่อที่มีความมีชีวิตที่น่าสงสัยจาก โซนของเนื้อร้ายทุติยภูมิ, การแข็งตัวของเลือดที่ดีและการระบายน้ำของบาดแผลอย่างสมบูรณ์

การสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการสมานแผลนั้นขึ้นอยู่กับการสร้างเงื่อนไขสำหรับการถดถอยของปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาในบริเวณที่มีเนื้อร้ายทุติยภูมิโดยมีอิทธิพลต่อการเชื่อมโยงทั่วไปและท้องถิ่นของกระบวนการบาดแผล

หากระบุไว้ การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นจะดำเนินการในทุกกรณี โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาในการดำเนินการ ในสภาพสนามทหาร การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นอาจถูกบังคับให้เลื่อนออกไป หากไม่มีข้อบ่งชี้เร่งด่วนและเร่งด่วนสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ในสถานการณ์เช่นนี้การใช้ยาปฏิชีวนะแบบ paravulnar และหลอดเลือดเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนอง

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น หากทำในวันแรกจะเรียกว่าเร็ว ล่าช้าหากดำเนินการภายในวันที่สอง ล่าช้าหากดำเนินการในวันที่สามและหลังจากนั้น การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นควรทำทันทีและครอบคลุม หลักการนี้สามารถนำไปใช้ให้เกิดประโยชน์สูงสุดในขั้นตอนของการดูแลศัลยกรรมเฉพาะทาง ดังนั้นในขั้นตอนของการดูแลการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม จะไม่มีการผ่าตัดรักษาบาดแผลของกะโหลกศีรษะและสมองเบื้องต้น และการผ่าตัดรักษากระดูกหักจากกระสุนปืนเบื้องต้นจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดใหญ่ การติดเชื้อของบาดแผล OB PB การปนเปื้อนในดิน และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง ในกรณีนี้ ควรจบลงด้วยการยึดรอยแตกด้วยอุปกรณ์ก้าน

ในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นจะดำเนินการเฉพาะเมื่อทำการผ่าตัดฉุกเฉินและเร่งด่วนเท่านั้น ผู้บาดเจ็บที่เหลือจะได้รับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นเต็มรูปแบบโดยให้ยาปฏิชีวนะแบบพาราวัลนาร์และทางหลอดเลือดดำ หลังจากนั้นจึงอพยพไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทาง หลักการนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากระยะเวลารอการผ่าตัดอาจนานกว่าระยะเวลาอพยพไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทาง และนอกจากนี้ ในขั้นตอนของการดูแลเฉพาะทาง การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญและเกิดขึ้นทันทีและ ครอบคลุม ยิ่งทำการผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นได้เร็วและมีประสิทธิภาพมากขึ้นผลการรักษาผู้บาดเจ็บก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นโดยการผ่าตัดประกอบด้วยหกขั้นตอน

ขั้นตอนแรกคือการผ่าบาดแผลโดยใช้มีดผ่าตัดผ่านช่องทางเข้า (ทางออก) ของช่องแผลในรูปแบบของแผลเป็นเส้นตรงซึ่งมีความยาวเพียงพอสำหรับการทำงานต่อไปในพื้นที่ที่เสียหาย ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดถูกตัดทีละชั้นด้วยมีดผ่าตัด ที่ส่วนปลายสุด พังผืดจะถูกกรีดด้านนอกแผลผ่าตัดในทิศทางใกล้เคียงและส่วนปลายเป็นรูปตัว Z (การผ่าตัดพังผืด) เพื่อคลายการบีบอัดเปลือกพังผืด กรรไกรจะเน้นทิศทางของช่องแผลเพื่อตัดกล้ามเนื้อตามแนวเส้นใยกล้ามเนื้อ กรีดที่ผิวหนัง ในกรณีที่ขอบเขตของความเสียหายของกล้ามเนื้อเกินความยาว จะขยายไปจนถึงขอบเขตของกล้ามเนื้อที่เสียหาย

ขั้นตอนที่สองคือการกำจัดสิ่งแปลกปลอม: กระสุนปืนหรือองค์ประกอบที่กระทบกระเทือน, ชิ้นส่วนรอง, เศษเสื้อผ้า, เศษกระดูกที่หลวม, เช่นเดียวกับลิ่มเลือด, ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งประกอบขึ้นเป็นเนื้อหาของช่องแผล ในขั้นตอนนี้แผลจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่เร้าใจ สิ่งแปลกปลอมบางชนิดอยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ และการกำจัดสิ่งแปลกปลอมนั้นจำเป็นต้องมีการเข้าถึงและวิธีการพิเศษ ซึ่งสามารถใช้ได้ในขั้นตอนของการดูแลเฉพาะทางเท่านั้น ดังนั้นในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม จึงมีการกำจัดเฉพาะสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ตามช่องแผลเท่านั้น สิ่งแปลกปลอมที่ตั้งอยู่ใกล้กับภาชนะหลักขนาดใหญ่ ลึกเข้าไปในอวัยวะสำคัญ เช่นเดียวกับสิ่งแปลกปลอม การกำจัดซึ่งต้องเข้าถึงที่ซับซ้อนเพิ่มเติม ไม่สามารถกำจัดออกได้ในขั้นตอนนี้

ขั้นตอนที่สามคือการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ออก กล่าวคือ การตัดออกบริเวณเนื้อร้ายปฐมภูมิและบริเวณเนื้อตายทุติยภูมิซึ่งเนื้อเยื่อมีความมีชีวิตที่น่าสงสัย เกณฑ์สำหรับความมีชีวิตของเนื้อเยื่อคือ: สีสดใส, เลือดออกดี, สำหรับกล้ามเนื้อ - การหดตัวที่ดีเมื่อตอบสนองต่อแหนบ การตัดออกของเนื้อเยื่อจะดำเนินการทีละชั้นโดยคำนึงถึงปฏิกิริยาที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ต่อความเสียหาย ผิวหนังทนต่อความเสียหายได้ดีที่สุด ดังนั้นจึงถูกตัดออกเท่าที่จำเป็นด้วยมีดผ่าตัด โดยมุ่งเป้าไปที่แผลเป็นเส้นตรง คุณควรหลีกเลี่ยงการตัด “นิกเกิล” รอบๆ ช่องทางเข้า (ทางออก) ของช่องแผล เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีความทนทานต่อความเสียหายน้อยกว่าและถูกตัดออกด้วยกรรไกรจนกว่าจะมีสัญญาณของการมีชีวิตที่ชัดเจน พังผืดได้รับเลือดมาได้ไม่ดี แต่ทนทานต่อความเสียหาย - พื้นที่ที่สูญเสียการเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อข้างใต้จะถูกตัดออก กล้ามเนื้อคือเนื้อเยื่อที่กระบวนการของบาดแผลพัฒนาเต็มที่ ซึ่งเนื้อร้ายทุติยภูมิดำเนินไปหรือถดถอย กรรไกรใช้เพื่อขจัดกล้ามเนื้อสีน้ำตาลที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างชัดเจนซึ่งไม่มีเลือดออกหรือหดตัวอย่างเป็นระบบ เมื่อถึงบริเวณของกล้ามเนื้อที่มีชีวิต การแข็งตัวของเลือดจะดำเนินการขนานกับการตัดตอน ควรจำไว้ว่าโซนของกล้ามเนื้อที่มีชีวิตนั้นเป็นโมเสกในธรรมชาติซึ่งมีเนื้อเยื่อที่มีชีวิตเด่นชัด แต่ทุกที่ที่มีจุดตกเลือดเล็ก ๆ จุดโฟกัสของการมีชีวิตลดลงซึ่งแพร่หลายทั้งบนพื้นผิวของแผลและในส่วนลึก - พวกเขาไม่ได้ถูกลบออก โซนนี้เรียกว่าโซนของเนื้อร้ายทุติยภูมิ เป็นธรรมชาติของการรักษาในภายหลังซึ่งกำหนดเส้นทางของกระบวนการของบาดแผลในบริเวณนี้: การลุกลามหรือการถดถอยของเนื้อร้ายทุติยภูมิ

ขั้นตอนที่สี่คือการผ่าตัดอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหาย ได้แก่ กะโหลกศีรษะและสมอง กระดูกสันหลังและไขสันหลัง บนผนังหน้าอกและอวัยวะหน้าอก ในอวัยวะในช่องท้อง กระดูกและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน บนหลอดเลือดใหญ่ กระดูก อุปกรณ์ต่อพ่วง เส้นประสาท ฯลฯ n. เทคนิคของการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นและการผ่าตัดเสริมสร้างอวัยวะและเนื้อเยื่อเฉพาะมีระบุไว้ในคู่มือและคู่มือที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนที่ห้าคือการระบายบาดแผล - สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการไหลของของเหลวจากบาดแผล การระบายน้ำทำได้โดยการติดตั้งท่อโพลีไวนิลคลอไรด์หนาแน่นหนึ่งหรือหลายท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 10 มม. (ในกรณีของช่องแผลที่ซับซ้อนแต่ละช่องจะต้องระบายด้วยท่อแยกกัน) ลงในแผลที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและถอดออก ผ่านช่องเปิดในตำแหน่งต่ำสุดเมื่อเทียบกับพื้นที่ที่เสียหาย (ส่วน ) ต่อจากนั้นสามารถเลือกการระบายน้ำได้ 3 แบบ วิธีที่ง่ายที่สุดคือการระบายน้ำแบบพาสซีฟผ่านท่อหนาลูเมนเดียว ซับซ้อนมากขึ้นคือการระบายน้ำแบบพาสซีฟผ่านท่อสองลูเมน: การชลประทานแบบหยดอย่างต่อเนื่องของท่อจะดำเนินการผ่านช่องทางเล็ก ๆ ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการทำงานที่คงที่และเต็มรูปแบบ ทั้งสองวิธีนี้ใช้ในการรักษาบาดแผลที่ไม่ได้เย็บในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม วิธีที่สาม - การระบายน้ำไหลเข้าและออก - ใช้เมื่อมีการเย็บแผลอย่างแน่นหนานั่นคือในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดเฉพาะทาง สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการติดตั้งท่อโพลีไวนิลคลอไรด์อินพุตที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า (5-6 มม.) และท่อโพลีไวนิลคลอไรด์เอาท์พุต (หนึ่งหรือมากกว่า) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า (10 มม.) เข้าไปในแผล ในแผลจะมีการติดตั้งท่อในลักษณะที่ของเหลวล้างช่องแผลผ่านท่อทางเข้าและไหลผ่านท่อทางออกอย่างอิสระ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเกิดขึ้นได้ด้วยการจ่ายน้ำและการระบายน้ำที่ใช้งานอยู่เมื่อเชื่อมต่อท่อทางออกเข้ากับเครื่องช่วยหายใจและสร้างแรงดันลบ 30-50 ซม. ของน้ำ ศิลปะ.

ขั้นตอนที่หกคือการปิดแผล โดยคำนึงถึงลักษณะของบาดแผลที่ถูกกระสุนปืน (การปรากฏตัวของบริเวณที่มีเนื้อร้ายทุติยภูมิ) จะไม่มีการเย็บเบื้องต้นหลังจากการผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น ข้อยกเว้นคือบาดแผลตื้นๆ ที่ใบหน้า ถุงอัณฑะ และอวัยวะเพศชาย แผลที่หน้าอกที่มีภาวะปอดบวมแบบเปิด เมื่อขอบของแผลสามารถติดกันได้โดยไม่มีแรงตึง จะต้องเย็บแผลหลังการผ่าตัดเบื้องต้น มิฉะนั้นควรใช้น้ำสลัดแบบครีม ในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องจากช่องท้อง หลังจากรักษาขอบแล้ว เยื่อบุช่องท้องบริเวณทางเข้าและทางออกของช่องแผลจะถูกเย็บอย่างแน่นหนา แผลของการผ่าตัดเปิดช่องท้องจะถูกเย็บอย่างแน่นหนาด้วยการเย็บหลักและบาดแผลที่ทางเข้า และช่องทางออกที่ทำจากด้านหลังและผนังหน้าท้องจะไม่ถูกเย็บ การเย็บเบื้องต้นยังใช้กับแผลผ่าตัดที่อยู่นอกช่องแผลและเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดทรวงอก ซิสโตโตมี การเข้าถึงหลอดเลือดใหญ่ตลอด จนถึงสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ เป็นต้น

หลังจากการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น จะเกิดบาดแผลขนาดใหญ่หนึ่งหรือหลายแผลขึ้น ซึ่งจะต้องปิดด้วยวัสดุที่มีฟังก์ชั่นการระบายน้ำ วิธีที่ง่ายที่สุดในการปิดแผลคือการใส่ผ้ากอซที่ชุบน้ำยาฆ่าเชื้อในรูปของ "ไส้ตะเกียง" วิธีที่ดีที่สุดคือการอุดแผลด้วยตัวดูดซับคาร์บอนซึ่งจะช่วยเร่งกระบวนการทำความสะอาดแผลให้เร็วขึ้น

ตัวดูดซับจะถูกตัดเป็นเส้นตามความยาวและความกว้างที่ต้องการ ห่อด้วยผ้ากอซหนึ่งชั้น ชุบในน้ำยาฆ่าเชื้อและติดตั้งในแผลในรูปแบบของ "ไส้ตะเกียง" เนื่องจากการพันผ้าปิดแผลจะสูญเสียความสามารถในการดูดความชื้นและแห้งหลังจากผ่านไป 6-8 ชั่วโมง และบางครั้งการปิดแผลในช่วงเวลาดังกล่าวก็ทำไม่ได้ จึงต้องติดตั้งแผ่นปิดแผลยางในแผลขนานกับผ้าเช็ดปากหรือสารดูดซับ

หลังจากการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น เช่นเดียวกับหลังการผ่าตัดใดๆ ปฏิกิริยาการอักเสบจะเกิดขึ้นในแผล ซึ่งแสดงออกได้มากมายเหลือเฟือ อาการบวม และสารหลั่ง มีความสำคัญในการป้องกันและปรับตัวโดยทั่วไป ในสภาวะที่เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ถูกเอาออกแต่เนื้อเยื่อที่มีความมีชีวิตลดลงจะเหลืออยู่ อาการบวมน้ำจากการอักเสบ รบกวนการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อเหล่านี้ มีส่วนช่วยในการลุกลามของเนื้อร้ายทุติยภูมิ ภายใต้สภาวะดังกล่าว ผลต่อกระบวนการของบาดแผลคือการระงับการตอบสนองต่อการอักเสบ เพื่อจุดประสงค์นี้ทันทีหลังจากการผ่าตัดรักษาแผลครั้งแรกและในระหว่างการแต่งกายครั้งแรกการปิดล้อมต้านการอักเสบจะดำเนินการโดยการบริหาร paravulnar ของสารละลายที่มีองค์ประกอบต่อไปนี้ (การคำนวณส่วนผสมจะดำเนินการต่อสารละลายโนโวเคน 100 มล. และปริมาตรรวมของสารละลายถูกกำหนดโดยขนาดและลักษณะของแผล): สารละลายโนโวเคน 0.25% 100 มล., กลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลน 90 มก.), สารยับยั้งโปรตีเอส (30,000 IU ของ contrical), ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง - ทั้งอะมิโนไกลโคไซด์ cephalosporins หรือทั้งสองอย่างรวมกันในขนาดเดียวหรือสองครั้ง ข้อบ่งชี้ในการปิดล้อมครั้งต่อไปจะพิจารณาจากความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ

การผ่าตัดรักษาบาดแผลขั้นทุติยภูมิเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่มุ่งรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในบาดแผล ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ลุกลามและการติดเชื้อที่บาดแผล การผ่าตัดรักษาบาดแผลขั้นทุติยภูมิอาจเป็นการผ่าตัดครั้งแรกกับผู้บาดเจ็บ หากมีการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในบาดแผลที่ไม่ได้รับการรักษา หรือครั้งที่สอง สาม ฯลฯ ในกรณีที่ได้ทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นกับบาดแผลแล้ว

ปริมาณของการผ่าตัดรักษาขั้นทุติยภูมิขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในบาดแผล การผ่าตัดรักษาแผลขั้นทุติยภูมิ หากดำเนินการเป็นการแทรกแซงครั้งแรก จะดำเนินการในลำดับเดียวกัน โดยมีขั้นตอนเดียวกันกับการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น ความแตกต่างอยู่ที่การขยายแต่ละขั้นตอนของการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับลักษณะและขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อ ในกรณีที่มีการผ่าตัดรักษาขั้นทุติยภูมิเป็นการแทรกแซงซ้ำ ผลกระทบที่กำหนดเป้าหมายจะถูกนำมาใช้ในแต่ละขั้นตอนของการผ่าตัด

ด้วยการลุกลามของเนื้อร้ายทุติยภูมิในบาดแผลสาระสำคัญของการผ่าตัดลงมาคือการกำจัดเนื้อเยื่อเนื้อตายการวินิจฉัยและการกำจัดสาเหตุของการลุกลาม เมื่อการไหลเวียนของเลือดหลักหยุดชะงัก มวลกล้ามเนื้อขนาดใหญ่และกลุ่มกล้ามเนื้อจะกลายเป็นเนื้อตาย ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดตัดเนื้อออกจะครอบคลุมมาก แต่ต้องมีมาตรการเพื่อฟื้นฟูหรือปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดหลัก

ในกรณีของการพัฒนาของการติดเชื้อหนององค์ประกอบหลักของการรักษาแผลผ่าตัดทุติยภูมิคือการเปิดฝีเสมหะอาการบวมและการระบายน้ำที่สมบูรณ์ เทคนิคการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อเป็นหนอง และหลักการคือการรักษาเกราะป้องกันตามธรรมชาติ

วิธีที่ครอบคลุมที่สุดคือการผ่าตัดรักษาบาดแผลสำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ตามกฎแล้วส่วนทั้งหมดของแขนขาหรือพื้นที่ของร่างกายจะถูกผ่าออก กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออกในปริมาณมาก และทำการผ่าตัดพังผืดของปลอกกล้ามเนื้อทั้งหมด - ไม่ใช่การตัดแผล แต่เป็นการผ่าตัดพังผืดใต้ผิวหนัง! จากนั้นบาดแผลจะถูกระบายออกอย่างดีและเต็มไปด้วยผ้าเช็ดปากที่มีสารละลายที่อุดมด้วยออกซิเจนมีระบบการบริหารยาปฏิชีวนะและยาภายในหลอดเลือดในระดับภูมิภาคที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและดำเนินการปิดล้อมต้านการอักเสบ paravulnar ควบคู่ไปกับการบำบัดแบบทั่วไปและแบบเฉพาะเจาะจงอย่างเข้มข้น หากการผ่าตัดรักษาขั้นทุติยภูมิไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องกำหนดข้อบ่งชี้ในการตัดแขนขาโดยทันที ภารกิจที่ 3 ของการดูแลที่มีคุณภาพคือการเตรียมผู้บาดเจ็บเพื่อการอพยพ

ในขั้นตอนของการรักษาพยาบาลที่ผ่านการรับรอง จะมีการรักษาอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างจำกัด โดยมีระยะเวลาการรักษารวมไม่เกิน 10 วัน ผู้บาดเจ็บที่เหลือจะต้องอพยพไปยังขั้นตอนการรักษาพยาบาลเฉพาะทาง โดยจะได้รับการดูแลโดยการผ่าตัด การรักษา และการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยเฉพาะ

การเตรียมผู้บาดเจ็บเพื่อการอพยพรวมถึงชุดของมาตรการที่มุ่งฟื้นฟูและรักษาการทำงานที่สำคัญให้คงที่ สร้างเงื่อนไขสำหรับอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหาย ซึ่งไม่รวมความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการอพยพ มาตรการเหล่านี้ครอบคลุมถึงการดูแลผู้ป่วยอย่างเข้มข้นและการรักษาอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหายให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัยสำหรับการอพยพ และถูกกำหนดในขอบเขตส่วนใหญ่ตามลักษณะ ความรุนแรง และตำแหน่งของการบาดเจ็บ

เมื่อประเมินข้อบ่งชี้ในการอพยพ ควรเน้นที่สภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บและสภาพของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหาย

เมื่อประเมินข้อบ่งชี้ในการอพยพจะมีการมอบสถานที่พิเศษให้กับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะโดยมีความเสียหายต่อสมอง ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางสมองสามารถทนต่อการอพยพโดยไม่ต้องผ่าตัดได้ดีกว่าหลังการผ่าตัด ผู้บาดเจ็บดังกล่าวไม่ควรล่าช้าในขั้นตอนของการดูแลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับมาตรการวินิจฉัยและการบำบัดภาวะขาดน้ำ สติบกพร่องและอาการทางระบบประสาทเฉพาะจุดไม่ใช่ข้อห้ามในการอพยพ

ในการเตรียมผู้บาดเจ็บที่มีความเสียหายทางสมองเพื่อการอพยพ จะต้องดำเนินมาตรการดังต่อไปนี้:

การฟื้นฟูการหายใจภายนอกที่เป็นอิสระจนถึงการใส่ท่อช่วยหายใจหรือ tracheostomy;

หยุดเลือดออกภายนอกจากเนื้อเยื่อผิวหนังของใบหน้าและศีรษะ

การชดเชยปริมาตรเลือดจนกว่าความดันโลหิตซิสโตลิกจะคงที่ที่ระดับสูงกว่า 100 มม. ปรอท ศิลปะ. และการปรับพารามิเตอร์ของเม็ดเลือดแดงให้เป็นปกติ (เม็ดเลือดแดง - สูงถึง 3.0-1,012 ลิตร/ลิตร, ฮีโมโกลบิน - สูงถึง 100 กรัม/ลิตร, ฮีมาโตคริต - สูงถึง 0.32-0.34 ลิตร/ลิตร)

สำหรับผู้บาดเจ็บที่เหลือ สามารถอพยพได้อย่างปลอดภัยโดยมีข้อบ่งชี้สภาวะทั่วไปดังต่อไปนี้:

สถานะของสติชัดเจนหรือตกตะลึง (การติดต่อคำพูดยังคงอยู่);

การหายใจภายนอกเป็นอิสระเป็นจังหวะความถี่ - น้อยกว่า 20 ครั้งต่อนาที

การไหลเวียนโลหิต - ความดันโลหิตซิสโตลิกคงที่ที่ระดับเกิน 100 มม. ปรอท ศิลปะ.; อัตราชีพจรคงที่ น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที ไม่มีการรบกวนจังหวะ

อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 39°C;

ค่าบ่งชี้เม็ดเลือดแดง - เม็ดเลือดแดง 3.0-1,012/ลิตร, ฮีโมโกลบิน 100 กรัม/ลิตร, ฮีมาโตคริต 0.32-0.34 ลิตร/ลิตร

การประเมินสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บอย่างเป็นกลางยิ่งขึ้นนั้นดำเนินการโดยใช้มาตราส่วน “VPH-SG” (ตารางที่ 4 ของภาคผนวก) ด้วยคะแนน 16 ถึง 32 คะแนน ภาวะได้รับการชดเชย การอพยพมีความปลอดภัยไม่ว่าจะด้วยวิธีการขนส่งใดๆ จาก 33 ถึง 40 คะแนน - เงื่อนไขที่ได้รับการชดเชยย่อย อนุญาตให้อพยพได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการขนส่งทางอากาศพร้อมกับบุคลากรทางการแพทย์ หากคะแนนเกิน 40 คะแนน เงื่อนไขจะไม่มีการชดเชย ห้ามอพยพ

การผ่าตัดรักษาบาดแผลบนใบหน้าเบื้องต้น(PHO) เป็นชุดมาตรการที่มุ่งสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาบาดแผล

PSO ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (เลือดออกภายนอก ระบบหายใจล้มเหลว) รักษาความสามารถในการรับประทานอาหาร ฟังก์ชั่นการพูด ป้องกันใบหน้าเสียโฉม และการพัฒนาของการติดเชื้อ

เมื่อผู้ได้รับบาดเจ็บเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง (แผนกเฉพาะ) การรักษาจะเริ่มขึ้นในแผนกฉุกเฉิน ให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินหากมีการระบุไว้ ผู้บาดเจ็บได้รับการลงทะเบียน คัดแยก และฆ่าเชื้อแล้ว ประการแรก มีการให้ความช่วยเหลือสำหรับข้อบ่งชี้ในการช่วยชีวิต (เลือดออก ขาดอากาศหายใจ ช็อค) ประการที่สองไปยังผู้บาดเจ็บที่มีการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกของใบหน้าอย่างกว้างขวาง จากนั้น - ถึงผู้บาดเจ็บด้วยอาการบาดเจ็บเล็กน้อยและปานกลาง

เอ็นไอ Pirogov ชี้ให้เห็นว่างานของการผ่าตัดรักษาบาดแผลคือ "เปลี่ยนแผลช้ำให้เป็นแผลตัด"

ศัลยแพทย์ทันตกรรมและใบหน้าขากรรไกรได้รับคำแนะนำจากบทบัญญัติของหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหารและหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดรักษาบาดแผลบริเวณใบหน้าขากรรไกรซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ ตามที่กล่าวไว้ การผ่าตัดรักษาบาดแผลควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ ทันที และครอบคลุม ทัศนคติต่อเนื้อเยื่อควรจะอ่อนโยนอย่างยิ่ง

แยกแยะ หลัก Surgical debridement (SDT) เป็นการรักษาบาดแผลกระสุนปืนครั้งแรก รองการผ่าตัด debridement เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งที่สองในบาดแผลที่ได้รับการผ่าตัด debridement แล้ว จะดำเนินการเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบในแผลแม้ว่าจะได้รับการผ่าตัดครั้งแรกก็ตาม

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดมีดังนี้:

- แต่แรก PSO (ดำเนินการสูงสุด 24 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ)

- เลื่อนออกไป PHO (ดำเนินการนานถึง 48 ชั่วโมง)

- ช้า PSO (ดำเนินการ 48 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ)

PHO เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่ออกแบบมาเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาบาดแผลจากกระสุนปืน นอกจากนี้หน้าที่ของมันคือการฟื้นฟูเนื้อเยื่อเบื้องต้นโดยดำเนินมาตรการรักษาโดยมีอิทธิพลต่อกลไกที่ช่วยให้มั่นใจในการทำความสะอาดบาดแผลจากเนื้อเยื่อเนื้อตายในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ลูกยาเนนโก เอ.วี., 1996) จากงานเหล่านี้ผู้เขียนได้กำหนดไว้ หลักการการดูแลโดยการผ่าตัดเฉพาะทางสำหรับผู้บาดเจ็บที่ใบหน้า ซึ่งได้รับการออกแบบมาในระดับหนึ่งเพื่อให้สอดคล้องกับข้อกำหนดคลาสสิกของหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหาร พร้อมด้วยความสำเร็จของการผ่าตัดในสนามทหาร และลักษณะของบาดแผลกระสุนปืนที่ใบหน้าที่เกิดจากอาวุธสมัยใหม่ ซึ่งรวมถึง:

1. การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นแบบครอบคลุมขั้นตอนเดียวด้วยการยึดชิ้นส่วนกระดูก การฟื้นฟูข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน การระบายน้ำไหลเข้าและออกของแผลและช่องว่างเนื้อเยื่อข้างเคียง

2. การบำบัดอย่างเข้มข้นต่อผู้บาดเจ็บในช่วงหลังการผ่าตัด ไม่เพียงแต่การเติมเลือดที่สูญเสียไปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแก้ไขการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจ การควบคุมการเจือจางของเลือด และยาแก้ปวดที่เพียงพอ

3. การบำบัดบาดแผลหลังผ่าตัดอย่างเข้มข้นโดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาและรวมถึงผลการคัดเลือกที่เป็นเป้าหมายต่อจุลภาคในบาดแผลและกระบวนการโปรตีโอไลติกในท้องถิ่น

ก่อนการผ่าตัด ผู้บาดเจ็บแต่ละคนจะต้องได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ยา) ที่ใบหน้าและช่องปาก ส่วนใหญ่มักเริ่มต้นจากผิวหนัง ผิวหนังบริเวณบาดแผลได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ พวกเขาใช้สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 2-3% สารละลายแอมโมเนีย 0.25% และบ่อยกว่านั้น - ไอโอดีน - น้ำมันเบนซิน (เติมไอโอดีนผลึก 1 กรัมลงในน้ำมันเบนซิน 1 ลิตร) ควรใช้น้ำมันเบนซินไอโอดีน เนื่องจากละลายเลือดแห้ง สิ่งสกปรก และไขมันได้ดี ต่อจากนี้ แผลจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อซึ่งช่วยให้คุณสามารถล้างสิ่งสกปรกและสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่หลุดออกมาได้ หลังจากนั้นผิวหนังจะถูกโกนซึ่งต้องใช้ทักษะและทักษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนห้อยอยู่ หลังจากโกนหนวดแล้วคุณสามารถล้างแผลและช่องปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อได้อีกครั้ง มีเหตุผลที่จะต้องดำเนินการรักษาอย่างถูกสุขลักษณะโดยให้ยาแก้ปวดแก่ผู้บาดเจ็บก่อนเนื่องจากขั้นตอนนี้ค่อนข้างเจ็บปวด

หลังจากการรักษาใบหน้าและช่องปากข้างต้นแล้ว ผิวแห้งด้วยผ้ากอซเช็ดและรักษาด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 1-2% หลังจากนั้นนำผู้บาดเจ็บส่งห้องผ่าตัด

ปริมาณและลักษณะของการผ่าตัดจะพิจารณาจากผลการตรวจผู้บาดเจ็บ สิ่งนี้ไม่เพียงคำนึงถึงระดับการทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะของใบหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ที่จะรวมเข้ากับความเสียหายต่ออวัยวะ ENT ดวงตา กะโหลกศีรษะ และบริเวณอื่น ๆ ปัญหาความจำเป็นในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ และความเป็นไปได้ของการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการของผู้บาดเจ็บกำลังได้รับการแก้ไข

ดังนั้นปริมาณของการผ่าตัดรักษาจึงถูกกำหนดเป็นรายบุคคล อย่างไรก็ตาม หากเป็นไปได้ ควรดำเนินการอย่างสุดโต่งและนำไปปฏิบัติอย่างเต็มที่ สาระสำคัญของการรักษาการผ่าตัดขั้นต้นที่รุนแรงนั้นเกี่ยวข้องกับการทำการผ่าตัดในปริมาณสูงสุดตามลำดับขั้นตอนที่เข้มงวด: การรักษาแผลกระดูก, เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับแผลกระดูก, การตรึงชิ้นส่วนของกราม, การเย็บเยื่อเมือกของบริเวณใต้ลิ้น , ลิ้น, ด้นของปาก, การเย็บ (ตามข้อบ่งชี้) บนผิวหนังโดยมีการระบายน้ำบาดแผลที่จำเป็น

การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการดมยาสลบ (ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส) หรือการดมยาสลบ (ประมาณ 70% ของผู้บาดเจ็บ) ประมาณ 15% ของผู้บาดเจ็บที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง (แผนก) จะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ก็เพียงพอแล้วสำหรับพวกเขาที่จะ "ส้วม" บาดแผล หลังจากการดมยาสลบ สิ่งแปลกปลอมที่หลวม (ดิน สิ่งสกปรก เศษเสื้อผ้า ฯลฯ) เศษกระดูกขนาดเล็ก กระสุนปืนบาดแผลรอง (เศษฟัน) และลิ่มเลือดจะถูกกำจัดออกจากบาดแผล รักษาแผลเพิ่มเติมด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% มีการตรวจสอบตลอดช่องแผล หากจำเป็น ให้ผ่าช่องลึกออก ขอบแผลปูด้วยตะขอทื่อ สิ่งแปลกปลอมจะถูกกำจัดออกไปตามช่องแผล จากนั้นพวกเขาก็เริ่มประมวลผลเนื้อเยื่อกระดูก ตามแนวคิดที่ยอมรับโดยทั่วไปในเรื่องการประหยัดเนื้อเยื่อ ขอบกระดูกที่แหลมคมจะถูกกัดออกและเรียบด้วยช้อนขูดหรือคัตเตอร์ ฟันจะถูกถอนออกจากปลายเศษกระดูกเมื่อรากถูกเปิดออก เศษกระดูกเล็กๆ จะถูกเอาออกจากแผล ชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกเก็บรักษาและวางไว้ในตำแหน่งที่ต้องการ อย่างไรก็ตามประสบการณ์ของแพทย์แสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องเอาเศษกระดูกออกด้วยซึ่งการยึดแน่นซึ่งเป็นไปไม่ได้ องค์ประกอบนี้ควรได้รับการพิจารณาว่าจำเป็นเนื่องจากในที่สุดชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ได้จะสูญเสียเลือดไปเลี้ยงกลายเป็นเนื้อตายและกลายเป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของกระดูกอักเสบ ดังนั้นในขั้นตอนนี้จึงควรพิจารณาถึง “ลัทธิหัวรุนแรงระดับปานกลาง” อย่างเหมาะสม

เมื่อคำนึงถึงคุณลักษณะของอาวุธปืนความเร็วสูงสมัยใหม่ บทบัญญัติที่กำหนดไว้ในหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหารจำเป็นต้องมีการแก้ไข

(MB Shvyrkov, 1987) ตามกฎแล้วชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนจะตายและกลายเป็นสิ่งตกค้าง นี่เป็นเพราะการทำลายระบบคลองภายในกระดูกในส่วนของกระดูกซึ่งมาพร้อมกับการรั่วไหลของของเหลวคล้ายพลาสมาออกจากกระดูกและการตายของเซลล์สร้างกระดูกเนื่องจากการขาดออกซิเจนและสารสะสมที่สะสม ในทางกลับกัน จุลภาคในหัวขั้วป้อนอาหารและชิ้นส่วนกระดูกจะหยุดชะงัก เมื่อกลายเป็น sequestra พวกเขาสนับสนุนการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันในแผลซึ่งอาจเกิดจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกระดูกที่ปลายเศษของกรามล่าง

จากนี้จึงไม่แนะนำให้กัดและเรียบส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่ปลายของชิ้นส่วนของขากรรไกรล่าง แต่ให้ตัดปลายของชิ้นส่วนที่มีพื้นที่ของเนื้อร้ายทุติยภูมิที่น่าสงสัยก่อนที่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย วิธีนี้ทำให้สามารถเปิดเผยเนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งมีเม็ดโปรตีนที่ควบคุมการสร้างกระดูกที่ซ่อมแซมได้ เซลล์สร้างกระดูกที่มีความสามารถ และเพอริไซต์ ทั้งหมดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการสร้างกระดูกแบบซ่อมแซมอย่างเต็มรูปแบบ เมื่อทำการผ่าตัดถุงลมของขากรรไกรล่าง การผ่าตัดจะประกอบด้วยการนำส่วนที่หักของกระดูกออก หากยังคงเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่ออ่อนอยู่ ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่เกิดขึ้นจะถูกทำให้เรียบด้วยเครื่องตัด แผลกระดูกปิดด้วยเยื่อเมือกและเคลื่อนออกจากบริเวณข้างเคียง หากไม่สามารถทำได้ให้ปิดด้วยผ้ากอซไอโอโดฟอร์ม

ในระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลกระสุนปืนที่ขากรรไกรบน หากช่องแผลทะลุผ่านร่างกาย นอกเหนือจากมาตรการข้างต้นแล้ว จะทำการตรวจสอบไซนัสบนขากรรไกรบน ทางเดินจมูก และเขาวงกตเอทมอยด์ด้วย

การตรวจสอบไซนัสบนขากรรไกรล่างจะดำเนินการโดยการเข้าถึงผ่านช่องแผล (แผล) หากมีขนาดใหญ่ ลิ่มเลือด สิ่งแปลกปลอม เศษกระดูก และกระสุนปืนที่ทำให้เกิดบาดแผลจะถูกเอาออกจากไซนัส เยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงของไซนัสจะถูกตัดออก เยื่อเมือกที่มีชีวิตจะไม่ถูกเอาออก แต่วางไว้บนโครงกระดูกแล้วแก้ไขด้วยผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์ม อย่าลืมใช้ anastomosis เทียมกับช่องจมูกส่วนล่างซึ่งปลายของผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์มถูกนำออกมาจากไซนัสบนขากรรไกร แผลภายนอกของเนื้อเยื่ออ่อนได้รับการรักษาตามวิธีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปและเย็บให้แน่น บางครั้งหันไปใช้เทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วย "เนื้อเยื่อเฉพาะที่" หากไม่สามารถทำได้ ให้ใช้การเย็บแบบเพลท

หากทางเข้ามีขนาดเล็ก การแก้ไขไซนัสบนขากรรไกรจะดำเนินการตามประเภทของการผ่าตัดไซนัสบนใบหน้าแบบคลาสสิกตาม Caldwell-Luke โดยเข้าถึงได้จากห้องโถงของช่องปาก บางครั้งแนะนำให้ใส่สายสวนหลอดเลือดหรือท่อที่มีรูพรุนเข้าไปในไซนัสบนขากรรไกรโดยใช้การผ่าตัดจมูกเพื่อล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

หากการบาดเจ็บที่ขากรรไกรบนมาพร้อมกับการทำลายของจมูกภายนอกจมูกส่วนกลางและส่วนบนอาจเกิดการบาดเจ็บที่เขาวงกต ethmoidal และความเสียหายต่อกระดูก ethmoid ได้ ในระหว่างการผ่าตัดรักษา ควรนำเศษกระดูก ลิ่มเลือด และสิ่งแปลกปลอมออกอย่างระมัดระวัง และให้แน่ใจว่ามีของเหลวจากบาดแผลไหลออกจากฐานกะโหลกศีรษะอย่างอิสระ เพื่อป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบขั้นฐาน คุณควรตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสุรา ตรวจสอบช่องจมูกตามหลักการที่กล่าวข้างต้น เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้จะถูกเอาออก มีการปรับกระดูกจมูก vomer และ turbinates และตรวจสอบความแจ้งของช่องจมูก ท่อพีวีซีหรือยางที่พันด้วยผ้ากอซ 2-3 ชั้นจะถูกสอดเข้าไปด้านหลังจนสุดความลึก (จนถึง choanae) พวกเขาให้การตรึงของเยื่อบุจมูกที่เก็บรักษาไว้การหายใจทางจมูกและในระดับหนึ่งป้องกันไม่ให้ cicatricial แคบลงของช่องจมูกในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด หากเป็นไปได้ ให้เย็บแผลบนเนื้อเยื่ออ่อนของจมูก หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว ชิ้นส่วนกระดูกของจมูกจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยใช้ม้วนผ้ากอซและแถบพลาสเตอร์ปิดแน่น

หากการบาดเจ็บที่ขากรรไกรบนนั้นมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งจากนั้นหลังจากการประมวลผลส่วนปลายของชิ้นส่วนแล้วชิ้นส่วนจะลดลงและยึดให้แน่นโดยใช้

การเย็บกระดูกหรือวิธีอื่นเพื่อป้องกันการดึงเศษกระดูกออก เมื่อระบุไว้ จะมีการตรวจสอบไซนัสบนขากรรไกร

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่เพดานแข็งซึ่งส่วนใหญ่มักจะรวมกับการแตกหักของกระสุนปืน (การยิง) ของกระบวนการถุงจะเกิดข้อบกพร่องในการเชื่อมต่อช่องปากกับจมูกและไซนัสบนขากรรไกร ในสถานการณ์เช่นนี้ บาดแผลที่กระดูกจะได้รับการรักษาตามหลักการที่กล่าวไว้ข้างต้น และควรพยายามปิด (กำจัด) ข้อบกพร่องของบาดแผลกระดูกโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่ออ่อนที่นำมาจากบริเวณใกล้เคียง (เศษเยื่อเมือกของเพดานแข็ง , เยื่อเมือกของแก้ม, ริมฝีปากบน) หากไม่สามารถทำได้ จะต้องระบุการผลิตแผ่นพลาสติกป้องกันการตัดการเชื่อมต่อ

ในกรณีของการบาดเจ็บที่ลูกตา เมื่อผู้บาดเจ็บต้องเข้ารับการรักษาที่แผนกใบหน้าขากรรไกร เนื่องจากลักษณะของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น ควรคำนึงถึงอันตรายของการสูญเสียการมองเห็นในดวงตาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการแพร่กระจายของ กระบวนการอักเสบผ่านทางจอประสาทตาไปฝั่งตรงข้าม การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้คือการทำให้ลูกตาที่ถูกทำลายหลุดออก แนะนำให้ปรึกษากับจักษุแพทย์ อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ทางทันตกรรมจะต้องสามารถเอาสิ่งแปลกปลอมเล็กๆ ออกจากผิวตาได้ และล้างตาและเปลือกตาได้ ในการรักษาบาดแผลที่ขากรรไกรบน ควรรักษาหรือฟื้นฟูความสมบูรณ์ของช่องจมูก

เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัดรักษาแผลกระดูกแล้ว จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สามารถทำงานได้ตามขอบของแผลจนกว่าจะมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย บ่อยครั้งที่ผิวหนังถูกตัดออกที่ระยะ 2-4 มม. จากขอบแผลเนื้อเยื่อไขมัน - ค่อนข้างมาก ความเพียงพอของการตัดออกของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อนั้นไม่เพียงถูกกำหนดโดยการตกเลือดของเส้นเลือดฝอยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหดตัวของเส้นใยแต่ละเส้นในระหว่างการระคายเคืองทางกลด้วยมีดผ่าตัด

ขอแนะนำให้ตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกบนผนังและด้านล่างของแผล หากเป็นไปได้ในทางเทคนิคและไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า หลังจากการตัดเนื้อเยื่อดังกล่าวแล้วเท่านั้นจึงจะสามารถเย็บแผลบนใบหน้าด้วยการระบายน้ำที่จำเป็นได้ อย่างไรก็ตาม คำแนะนำสำหรับการตัดเนื้อเยื่ออ่อนออกอย่างอ่อนโยน (เฉพาะเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถมีชีวิตได้) ยังคงมีผลบังคับใช้ ในกระบวนการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนจำเป็นต้องกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องแผล กระสุนปืนบาดแผลรอง รวมถึงเศษฟันที่หัก

ควรตรวจสอบบาดแผลทั้งหมดในปากอย่างระมัดระวัง โดยไม่คำนึงถึงขนาดของแผล สิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในนั้น (เศษฟัน, กระดูก) อาจทำให้เกิดกระบวนการอักเสบอย่างรุนแรงในเนื้อเยื่ออ่อน อย่าลืมตรวจสอบลิ้นและตรวจช่องแผลเพื่อตรวจจับสิ่งแปลกปลอมในนั้น

ถัดไป เศษกระดูกจะถูกเปลี่ยนตำแหน่งและตรึงไว้ เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้วิธีการอนุรักษ์และการผ่าตัด (การสังเคราะห์กระดูก) ของการตรึงสำหรับการแตกหักที่ไม่ใช่กระสุนปืน: เฝือกที่มีการออกแบบต่าง ๆ (รวมถึงทันตกรรม) แผ่นกระดูกพร้อมสกรู อุปกรณ์พิเศษในช่องปากที่มีการวางแนวการทำงานที่หลากหลาย รวมถึงการบีบอัดและเบี่ยงเบนความสนใจ . การใช้ไหมเย็บกระดูกและลวด Kirschner ไม่เหมาะสม

สำหรับการแตกหักของกรามบน มักใช้การตรึงด้วยวิธี Adams การจัดตำแหน่งและการยึดชิ้นส่วนกระดูกของขากรรไกรให้แน่นเป็นองค์ประกอบของการผ่าตัดบูรณะ นอกจากนี้ยังช่วยห้ามเลือดจากแผลกระดูก ป้องกันการก่อตัวของเลือดคั่งและการพัฒนาของการติดเชื้อที่บาดแผล

การใช้เฝือกและการสังเคราะห์กระดูกเกี่ยวข้องกับการยึดชิ้นส่วนให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง (ภายใต้การควบคุมการกัด) ซึ่งในกรณีที่มีข้อบกพร่องจากกระสุนปืนที่ขากรรไกรล่าง จะช่วยรักษาชิ้นส่วนไว้ได้ สิ่งนี้ยังทำให้จำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดกระดูกแบบหลายขั้นตอนอีกด้วย การใช้อุปกรณ์บีบอัดเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ (CDA) ทำให้สามารถนำเศษชิ้นส่วนเข้ามาใกล้กันมากขึ้นจนกว่าจะสัมผัสกัน สร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเย็บแผลในปากโดยการลดขนาดและช่วยให้

เริ่มการผ่าตัดกระดูกเกือบจะทันทีหลังจากสิ้นสุด PSO คุณสามารถใช้ตัวเลือกการผ่าตัดกระดูกได้หลากหลาย ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

เมื่อตรึงชิ้นส่วนกรามแล้ว พวกเขาก็เริ่มเย็บแผล - ขั้นแรกให้เย็บแผลที่หายากบนลิ้น ซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนพื้นผิวด้านข้าง ปลาย หลัง ราก และพื้นผิวด้านล่าง ควรเย็บไหมตามแนวลิ้น ไม่ใช่พาดผ่าน นอกจากนี้ การเย็บยังถูกติดไว้บนบาดแผลบริเวณใต้ลิ้น ซึ่งทำผ่านการเข้าถึงบาดแผลภายนอกภายใต้เงื่อนไขของการตรึงชิ้นส่วนต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เฝือกแบบสองขากรรไกร หลังจากนั้นการเย็บแบบตาบอดจะถูกวางไว้บนเยื่อเมือกของด้นหน้าของปาก ทั้งหมดนี้ออกแบบมาเพื่อแยกแผลภายนอกออกจากช่องปาก ซึ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล นอกจากนี้ คุณควรพยายามคลุมบริเวณที่กระดูกเปิดออกด้วยเนื้อเยื่ออ่อน จากนั้นจึงเย็บตะเข็บบริเวณขอบสีแดง กล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง และผิวหนัง พวกเขาอาจเป็นคนหูหนวกหรือลาเมลลาร์

การเย็บแบบปิดตามหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหาร หลังจาก PSO สามารถนำไปใช้กับเนื้อเยื่อของริมฝีปากบนและล่าง เปลือกตา ช่องจมูก ใบหู (รอบ ๆ ช่องเปิดตามธรรมชาติ) และกับเยื่อเมือกของช่องปาก ในบริเวณอื่นๆ ของใบหน้า จะมีการติดลาเมลลาร์หรือไหมเย็บอื่นๆ (ที่นอน แบบผูกปม) โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ขอบของแผลอยู่ใกล้กันเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการเย็บแผลจะแยกได้ชัดเจน:

- การเย็บเบื้องต้นเบื้องต้น(ใช้ทันทีหลังจาก PST ของบาดแผลกระสุนปืน)

- การเย็บหลักล่าช้า(ใช้หลังจาก PSO 4-5 วัน ในกรณีที่รักษาบาดแผลที่ปนเปื้อนหรือมีแผลที่เริ่มมีอาการอักเสบเป็นหนองหรือไม่สามารถตัดเนื้อเยื่อเนื้อตายออกได้หมดเมื่อไม่มีความมั่นใจในการดำเนินการ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดตามตัวเลือกที่เหมาะสม: ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ใช้จนกว่าเนื้อเยื่อเม็ดเล็กจะปรากฏในแผล)

- เย็บรองตั้งแต่เนิ่นๆ(ใช้ในวันที่ 7-14 กับแผลที่เป็นเม็ดซึ่งกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกไปหมดแล้ว สามารถทำการตัดขอบแผลและการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อได้ แต่ไม่จำเป็น)

- การเย็บรองล่าช้า(ใช้เป็นเวลา 15-30 วันกับบาดแผลที่มีแผลเป็นซึ่งขอบของแผลเป็นเยื่อบุผิวหรือเป็นเยื่อบุผิวแล้วและไม่ใช้งานแล้วจำเป็นต้องตัดขอบของเยื่อบุผิวของแผลออกแล้วระดมเนื้อเยื่อมารวมกันจนสัมผัสกัน โดยใช้มีดผ่าตัดและกรรไกร)

ในบางกรณี เพื่อลดขนาดของแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนแขวนอยู่ขนาดใหญ่ รวมถึงสัญญาณของการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออักเสบ สามารถใช้การเย็บแบบแผ่นได้ ตามวัตถุประสงค์การใช้งาน ตะเข็บลาเมลลาร์แบ่งออกเป็น:

นำมารวมกัน;

ขนถ่าย;

แนะนำ;

หูหนวก (บนบาดแผลที่เป็นเม็ด)

เมื่ออาการบวมของเนื้อเยื่อหรือระดับการแทรกซึมลดลง การใช้การเย็บแบบลาเมลลาร์ คุณสามารถค่อยๆ นำขอบของแผลเข้ามาใกล้กันมากขึ้น ในกรณีนี้เรียกว่า "การรวมเข้าด้วยกัน" หลังจากทำความสะอาดบาดแผลจากเศษซากเรียบร้อยแล้ว เมื่อสามารถนำขอบของแผลที่เป็นเม็ดมาสัมผัสใกล้ชิดได้ กล่าวคือ เย็บแผลให้แน่นก็สามารถทำได้โดยใช้การเย็บแบบ lamellar ซึ่งในกรณีนี้จะทำหน้าที่เป็น “เย็บตาบอด” ในกรณีที่เย็บแผลแบบขัดจังหวะเป็นประจำ แต่ด้วยความตึงของเนื้อเยื่อบางส่วน สามารถเย็บแบบแผ่นเพิ่มเติมได้ ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของเนื้อเยื่อในบริเวณที่เย็บแบบขัดจังหวะ ในสถานการณ์เช่นนี้ ตะเข็บลาเมลลาร์จะทำหน้าที่ "ขนถ่าย" เพื่อแก้ไขพนังเนื้อเยื่ออ่อนในตำแหน่งใหม่หรือในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดนั้น

เลียนแบบตำแหน่งของเนื้อเยื่อก่อนได้รับบาดเจ็บ คุณยังสามารถใช้การเย็บแบบ lamellar ซึ่งจะทำหน้าที่เป็น "แนวทาง"

ในการใช้การเย็บแบบ lamellar จะใช้เข็มผ่าตัดแบบยาวโดยใช้ลวดเส้นเล็ก (หรือใยสังเคราะห์หรือไหม) จะถูกส่งผ่านไปยังความลึกทั้งหมดของแผล (ไปที่ด้านล่าง) ซึ่งอยู่ห่างจากขอบของแผล 2 ซม. แผ่นโลหะพิเศษพันอยู่ที่ปลายทั้งสองของเส้นลวดจนกระทั่งสัมผัสกับผิวหนัง (คุณสามารถใช้ปุ่มขนาดใหญ่หรือจุกยางจากขวดเพนิซิลิน) จากนั้นจึงอัดเม็ดตะกั่ว 3 เม็ด ส่วนหลังใช้เพื่อยึดปลายลวดหลังจากนำรูของแผลไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด (ขั้นแรก ให้ทำให้เม็ดด้านบนซึ่งอยู่ห่างจากแผ่นโลหะแบนลง) เม็ดอิสระที่อยู่ระหว่างเม็ดที่แบนแล้วกับแผ่นจะถูกใช้เพื่อควบคุมความตึงของการเย็บ นำขอบของแผลเข้ามาชิดกันมากขึ้น และลดรูเมนลง เนื่องจากอาการบวมน้ำจากการอักเสบในแผลบรรเทาลง

ด้ายไมลาร์หรือใยสังเคราะห์ (หรือไหม) สามารถผูกเป็นปมในรูปแบบของ "โบว์" เหนือไม้ก๊อก ซึ่งสามารถแก้ได้หากจำเป็น

หลักการ ลัทธิหัวรุนแรงการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นตามมุมมองสมัยใหม่นั้นเกี่ยวข้องกับการตัดออกของเนื้อเยื่อไม่เพียง แต่ในพื้นที่ของเนื้อร้ายหลักเท่านั้น แต่ยังอยู่ในบริเวณของเนื้อร้ายทุติยภูมิที่คาดไว้ซึ่งพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจาก "ผลกระทบด้านข้าง" ( ไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ) หลักการที่อ่อนโยนของ PSO แม้ว่าจะประกาศถึงข้อกำหนดของความรุนแรง แต่ก็เกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อออกอย่างประหยัด ด้วย PST ของบาดแผลกระสุนปืนเร็วและล่าช้า ในกรณีนี้เนื้อเยื่อจะถูกตัดออกเฉพาะบริเวณที่มีเนื้อร้ายหลักเท่านั้น

การผ่าตัดรักษาบาดแผลกระสุนปืนที่ใบหน้าขั้นปฐมภูมิแบบรุนแรงทำให้สามารถลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแข็งตัวของบาดแผลและการหลุดของรอยเย็บได้ 10 เท่า เมื่อเทียบกับ PST ของแผล โดยใช้หลักการประหยัดเนื้อเยื่อที่ตัดออก

ควรสังเกตอีกครั้งว่าเมื่อเย็บแผลบนใบหน้าให้เย็บแผลที่เยื่อเมือกก่อนจากนั้นจึงวางกล้ามเนื้อไขมันใต้ผิวหนังและผิวหนัง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ริมฝีปากบนหรือล่าง ให้เย็บกล้ามเนื้อก่อน จากนั้นจึงเย็บที่ขอบผิวหนังและขอบสีแดง เย็บผิวหนัง จากนั้นจึงเย็บเยื่อเมือกของริมฝีปาก ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางเมื่อแผลทะลุเข้าไปในปากผิวหนังจะถูกเย็บเข้ากับเยื่อบุในช่องปากซึ่งจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับการปิดพลาสติกของข้อบกพร่องนี้ในภายหลังซึ่งจะช่วยลดพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็นได้อย่างมาก

จุดสำคัญในการผ่าตัดรักษาบาดแผลบนใบหน้าเบื้องต้นคือการระบายน้ำ ใช้วิธีการระบายน้ำสองวิธี:

1. วิธีการไหลเข้าและออกเมื่อนำท่อ adducting ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 - 4 มม. มีรูมาที่ส่วนบนของแผลโดยการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อ ท่อทางออกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 5 - 6 มม. จะถูกนำไปที่ส่วนล่างของแผลด้วยการเจาะแยก การใช้น้ำยาฆ่าเชื้อหรือยาปฏิชีวนะจะทำการล้างบาดแผลจากกระสุนปืนในระยะยาว

2. การระบายน้ำเชิงป้องกันช่องว่างเซลล์ของบริเวณใต้ขากรรไกรล่างและคอที่อยู่ติดกับบาดแผลกระสุนปืนโดยใช้ท่อลูเมนคู่ตามวิธีของ N.I. กรรชินะ (ผ่านการเจาะเพิ่มเติม) ท่อพอดีกับแผลแต่ไม่สามารถสื่อสารกับแผลได้ น้ำยาซักผ้า (น้ำยาฆ่าเชื้อ) จะถูกฉีดผ่านเส้นเลือดฝอย (ช่องแคบของท่อ) และน้ำยาล้างจะถูกดูดเข้าไปในช่องกว้าง

จากมุมมองสมัยใหม่เกี่ยวกับการรักษาผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้าในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการระบุการบำบัดแบบเข้มข้น นอกจากนี้ควรเป็นเชิงรุกด้วย การบำบัดแบบเข้มข้นประกอบด้วยองค์ประกอบพื้นฐานหลายประการ (A.V. Lukyanenko):

1. กำจัดภาวะ hypovolemia และโรคโลหิตจาง, ความผิดปกติของจุลภาคสามารถทำได้โดยการบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด ใน 3 วันแรก มีการถ่ายสารมากถึง 3 ลิตร (ผลิตภัณฑ์จากเลือด, เลือดครบส่วน, น้ำเกลือที่เป็นผลึก

สารละลาย อัลบูมิน ฯลฯ) ในอนาคต องค์ประกอบสำคัญของการบำบัดด้วยการแช่คือการทำให้เลือดออกซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูจุลภาคในเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ

2. ยาแก้ปวดหลังผ่าตัด

การให้ยาเฟนทานิล (50-100 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง) หรือ Tramal (50 มก. ทุก 6 ชั่วโมง - ทางหลอดเลือดดำ) มีผลดี

3. การป้องกันโรคหายใจลำบากในผู้ใหญ่และโรคปอดบวมทำได้โดยการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพการแช่และถ่ายอย่างมีเหตุผล

การบำบัดด้วยไซออน การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดและการระบายอากาศเทียม ผู้นำในการป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่คือการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (ALV) มีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาตรของของเหลวนอกหลอดเลือดในปอด ทำให้อัตราส่วนการช่วยหายใจ-การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ และกำจัดภาวะไมโครเอเล็กโตซิส

4. การป้องกันและรักษาความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำ

ประกอบด้วยการคำนวณปริมาตรและองค์ประกอบของการบำบัดด้วยการแช่รายวันโดยคำนึงถึงสถานะเกลือของน้ำเริ่มต้นและการสูญเสียของเหลวภายนอกไต บ่อยครั้งในช่วงสามวันแรกของช่วงหลังผ่าตัด ปริมาณของเหลวคือ 30 มล./กก. ของน้ำหนักตัว ในกรณีที่มีบาดแผลติดเชื้อ ให้เพิ่มเป็น 70 - 80 มล./กก. ของน้ำหนักตัวผู้บาดเจ็บ

5. กำจัดแคแทบอลิซึมส่วนเกินและให้พลังงานแก่ร่างกาย

การจัดหาพลังงานทำได้โดยการให้สารอาหารทางหลอดเลือด สารอาหารควรประกอบด้วยสารละลายกลูโคส กรดอะมิโน วิตามิน (กลุ่ม B และ C) อัลบูมิน และอิเล็กโทรไลต์

การบำบัดบาดแผลหลังผ่าตัดอย่างเข้มข้นเป็นสิ่งจำเป็นโดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาโดยมีอิทธิพลต่อจุลภาคและกระบวนการโปรตีโอไลติกในท้องถิ่น สำหรับสิ่งนี้จะใช้ rheopolyglucin, สารละลายโนโวเคน 0.25%, สารละลาย Ringer-Lock, เอนไซม์เทรนทัล, คอนทริก, โปรตีโอไลติก (สารละลายทริปซิน, เคมีบำบัด ฯลฯ )

เวลาที่ต้องใช้ในการสอนเบื้องต้นและสาธิตทักษะบนหุ่น - 15 นาที

เวลาที่ใช้ในการฝึกฝนทักษะอย่างอิสระ(เป็นนาทีต่อนักเรียนหนึ่งคน) – 17 นาที

ความรู้ทางทฤษฎีที่จำเป็นเพื่อฝึกฝนทักษะทางคลินิก:

กายวิภาคและสรีรวิทยาของผิวหนัง เซรุ่ม และเยื่อเมือก

ประเภทของบาดแผล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาแผลผ่าตัดเบื้องต้น

พื้นฐานของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ

เครื่องมือผ่าตัด.

การติดเชื้อบาดแผล

วัคซีนป้องกันบาดทะยัก

ความรู้พื้นฐานของวิสัญญีวิทยา

รายชื่อหุ่น แบบจำลอง อุปกรณ์ช่วยการมองเห็น โปรแกรมคอมพิวเตอร์เชิงโต้ตอบที่จำเป็นสำหรับการเรียนรู้ทักษะทางคลินิก:

“แบบจำลองมือเพื่อจัดการหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของรยางค์บน”

รายการผลิตภัณฑ์และอุปกรณ์ทางการแพทย์:

เครื่องมือ

คีม - 2 ชิ้น

ตะขอแขวนเสื้อผ้า - 4 ชิ้น,

แหนบผ่าตัด - 2 ชิ้น,

แหนบกายวิภาค - 2 ชิ้น,

เข็มฉีดยา (10 มล.) - 2 ชิ้น

มีดผ่าตัด - 1 ชิ้น

กรรไกร - 2 ชิ้น

ที่หนีบห้ามเลือด - 4-6 ชิ้น,

ตะขอ Farabefa - 2 ชิ้น

ตะขอฟันแหลมคม - 2 ชิ้น,

เข็มตัด - 4 ชิ้น

เข็มเจาะ - 4 ชิ้น,

โพรบร่อง - 1 ชิ้น

โพรบปุ่ม - 1 ชิ้น

วัสดุเย็บแผล,

วัสดุตกแต่ง Bixx,

ถุงมือ,

ยาเสพติด

น้ำยาฆ่าเชื้อผิวหนัง (cutasept, iodonate)

น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับบาดแผล (สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3%, สารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรต์ 0.06%)

เอทิลแอลกอฮอล์ 70% การเตรียมการฆ่าเชื้อเครื่องมือ (เดซัคติน นีโอคลอร์)

ยาชาเฉพาะที่ (lidocaine, novocaine)

คำอธิบายของอัลกอริทึมการดำเนินการ:

ก่อนที่จะทำ PSO ของบาดแผล จะมีการให้ยาป้องกันโรคซีรั่ม antitetanus และ toxoid บาดทะยัก

เพื่อล้างมือ

เช็ดมือให้แห้งด้วยผ้าเช็ดตัว

สวมหน้ากาก

ใส่ถุงมือ

รักษามือของคุณด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

รักษาบริเวณที่ฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

ใช้ยาชาเฉพาะที่ที่แผล.

ตัดแผลโดยใช้เครื่องมือผ่าตัด.

หยุดเลือด.

กำจัดสิ่งแปลกปลอม เนื้อเยื่อเนื้อตาย ลิ่มเลือด สิ่งสกปรก ฯลฯ

รักษาบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ.

หากจำเป็น ให้ฉีดยาปฏิชีวนะเฉพาะที่

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย ให้ระบายบาดแผล

ใช้ตะเข็บปิด

ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ.

โครงการรักษาแผลผ่าตัดเบื้องต้น: 1 - แผลก่อนการรักษา; 2 - ตัดตอน; 3 - ตะเข็บตาบอด

เกณฑ์การประเมินประสิทธิภาพทักษะ:

ล้างมือแล้ว

เช็ดมือให้แห้งด้วยผ้าเช็ดตัว

ใส่หน้ากาก

การสวมถุงมือ

รักษามือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

รักษาบริเวณที่ฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

เขาทำการดมยาสลบที่บาดแผล

การตัดออกของบาดแผลโดยใช้เครื่องมือผ่าตัด

เขาหยุดเลือด

กำจัดสิ่งแปลกปลอม เนื้อเยื่อเนื้อตาย ลิ่มเลือด สิ่งสกปรก ฯลฯ

ฉันรักษาบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

หากจำเป็น ให้ฉีดยาปฏิชีวนะเฉพาะที่

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย บาดแผลถูกระบายออก

ฉันวางตะเข็บคนตาบอด

เขาใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ

*
ก) คำจำกัดความ ขั้นตอน
การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นของบาดแผลเป็นการผ่าตัดครั้งแรกที่ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีบาดแผลภายใต้สภาวะปลอดเชื้อพร้อมการดมยาสลบและประกอบด้วยการดำเนินการตามลำดับของขั้นตอนต่อไปนี้:

• การผ่าบาดแผล
• การแก้ไขช่องแผล
• การตัดขอบ ผนัง และก้นแผล
• ห้ามเลือด
• ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอวัยวะและโครงสร้างที่เสียหาย
• การเย็บแผลโดยทิ้งน้ำไว้ (หากระบุ)

ดังนั้น ต้องขอบคุณ PST ที่ทำให้บาดแผลที่ติดเชื้อแบบสุ่มถูกตัดและปลอดเชื้อ ซึ่งสร้างความเป็นไปได้ในการรักษาอย่างรวดเร็วตามความตั้งใจหลัก
การผ่าบาดแผลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาบริเวณช่องแผลและลักษณะของความเสียหาย
การตัดขอบ ผนัง และด้านล่างของแผลออกเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่ตาย สิ่งแปลกปลอม รวมถึงพื้นผิวบาดแผลทั้งหมดที่ติดเชื้อระหว่างการบาดเจ็บ หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนนี้ บาดแผลจะถูกกรีดและปลอดเชื้อ ควรดำเนินการจัดการเพิ่มเติมหลังจากเปลี่ยนเครื่องมือและแปรรูปหรือเปลี่ยนถุงมือเท่านั้น
โดยปกติแนะนำให้ตัดขอบ ผนัง และก้นแผลออกประมาณ 0.5-2.0 ซม. (รูปที่ 4.3) ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงตำแหน่งของแผล ความลึก และประเภทของเนื้อเยื่อที่เสียหาย สำหรับบาดแผลที่ปนเปื้อน บาดแผลทับถม และบาดแผลที่แขนขาส่วนล่าง ควรตัดออกให้กว้างเพียงพอ สำหรับบาดแผลบนใบหน้า จะตัดออกเฉพาะเนื้อเยื่อเนื้อตายเท่านั้น ส่วนแผลที่มีรอยบากจะไม่ตัดขอบออกเลย เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดผนังและก้นแผลออกหากมีเนื้อเยื่อของอวัยวะภายใน (สมอง, หัวใจ, ลำไส้ ฯลฯ )
หลังจากการตัดออก จะมีการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันห้อและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น
แนะนำให้ทำขั้นตอนการบูรณะ (เย็บเส้นประสาท เส้นเอ็น หลอดเลือด กระดูกที่เชื่อมต่อ ฯลฯ) ทันทีระหว่าง PSO หากคุณสมบัติของศัลยแพทย์อนุญาต ถ้าไม่เช่นนั้น คุณสามารถทำการผ่าตัดซ้ำได้ในภายหลังโดยมีการเย็บเส้นเอ็นหรือเส้นประสาทล่าช้า หรือทำการสังเคราะห์กระดูกแบบล่าช้า ไม่ควรดำเนินการมาตรการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ในช่วง PHO ในช่วงสงคราม
การเย็บแผลเป็นขั้นตอนสุดท้ายของ PSO ตัวเลือกต่อไปนี้มีให้สำหรับการดำเนินการนี้ให้เสร็จสิ้น

1. เย็บแผลทีละชั้นให้แน่น

ใช้สำหรับบาดแผลเล็กๆ ที่มีความเสียหายเล็กน้อย (รอยบาด ถูกแทง ฯลฯ) บาดแผลที่มีการปนเปื้อนเล็กน้อย เมื่อบาดแผลเกิดขึ้นที่ใบหน้า คอ ลำตัว หรือแขนขาด้วยระยะเวลาอันสั้นนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ .

1. เย็บแผลทิ้งน้ำไว้

ดำเนินการในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
แต่มีขนาดเล็กมากหรือมีแผลเป็นเฉพาะที่เท้าหรือขาส่วนล่างหรือบริเวณที่เสียหายมีขนาดใหญ่หรือทำ PSO เป็นเวลา 6-12 ชั่วโมงนับจากที่เกิดอาการบาดเจ็บหรือผู้ป่วยมีพยาธิสภาพร่วมกันซึ่งส่งผลเสียต่อ กระบวนการของบาดแผล ฯลฯ

1. แผลไม่ได้เย็บติด

นี่คือสิ่งที่คุณทำหากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ:

• สายโพธิ์
• การปนเปื้อนของดินมากเกินไปของแผล
• ความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างมาก (บาดแผลถูกบดขยี้)
• โรคที่เกิดร่วมกัน (โรคโลหิตจาง, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, เบาหวาน),
• การแปลที่เท้าหรือขาส่วนล่าง
• อายุของผู้ป่วย

บาดแผลจากกระสุนปืนและบาดแผลใดๆ เมื่อให้ความช่วยเหลือในช่วงสงคราม ไม่ควรเย็บ
การเย็บแผลอย่างใกล้ชิดต่อหน้าปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยถือเป็นความเสี่ยงที่ไม่ยุติธรรมโดยสิ้นเชิงและเป็นความผิดพลาดทางยุทธวิธีที่ชัดเจนของศัลยแพทย์!
b) ประเภทหลัก
ยิ่งทำ PSO ของแผลได้เร็วตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อก็จะยิ่งลดลง
PST สามประเภทที่ใช้ขึ้นอยู่กับอายุของแผล: เร็ว ล่าช้า และช้า
PST ในระยะเริ่มต้นจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงนับจากที่เกิดบาดแผล รวมถึงขั้นตอนหลักทั้งหมด และมักจะจบลงด้วยการเย็บปฐมภูมิ หากมีความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและไม่สามารถหยุดเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยได้อย่างสมบูรณ์ การระบายน้ำจะยังคงอยู่ในแผลเป็นเวลา 1-2 วัน ต่อจากนั้นจะทำการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัดที่ "สะอาด"
PST ที่ล่าช้าจะดำเนินการตั้งแต่ 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากเกิดบาดแผล ในช่วงเวลานี้จะเกิดการอักเสบบวมและมีสารหลั่งออกมา ความแตกต่างจาก PSO ในระยะเริ่มแรกคือ การผ่าตัดจะดำเนินการในขณะที่ให้ยาปฏิชีวนะ และการแทรกแซงจะเสร็จสิ้นโดยการเปิดแผลทิ้งไว้ (ไม่เย็บ) ตามด้วยการใช้ไหมเย็บแบบหน่วงเวลาหลัก
PST ล่าช้าจะดำเนินการหลังจาก 48 ชั่วโมง เมื่อการอักเสบใกล้ถึงระดับสูงสุดและเริ่มการพัฒนากระบวนการติดเชื้อ แม้หลังจาก PSO แล้ว ความน่าจะเป็นของการระงับยังคงมีสูง ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องเปิดแผลทิ้งไว้ (ไม่เย็บ) และให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สามารถใช้ไหมเย็บรองช่วงต้นได้ในวันที่ 7-20 เมื่อแผลถูกปกคลุมไปด้วยเม็ดเล็ก ๆ และค่อนข้างต้านทานต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ

ค) ข้อบ่งชี้
ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ PST ของบาดแผลคือการมีบาดแผลจากอุบัติเหตุที่อยู่ลึกภายใน 48-72 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ทา
บาดแผลประเภทต่อไปนี้ไม่อยู่ภายใต้ PST:

• บาดแผลตื้น ๆ รอยขีดข่วนและรอยถลอก
• แผลเล็กที่มีระยะห่างของขอบน้อยกว่า 1 ซม.
• บาดแผลเล็กๆ หลายแผลโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อส่วนลึก (เช่น บาดแผลที่ถูกยิง)
• การเจาะบาดแผลโดยไม่ทำลายอวัยวะภายใน หลอดเลือด และเส้นประสาท
• ในบางกรณีผ่านบาดแผลจากกระสุนของเนื้อเยื่ออ่อน

ง) ข้อห้าม
มีข้อห้ามเพียงสองประการในการทำ PSO ของบาดแผล:

1. สัญญาณของการพัฒนากระบวนการเป็นหนองในแผล
2. อาการวิกฤตของผู้ป่วย (ภาวะระยะสุดท้าย, อาการช็อก

1. องศา)

1. ประเภทของตะเข็บ

การคงอยู่ของบาดแผลเป็นเวลานานไม่ได้ช่วยให้การรักษารวดเร็วและเป็นประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความเสียหายอย่างกว้างขวาง เมื่อมีการสูญเสียของเหลว โปรตีน อิเล็กโทรไลต์ และหนองจำนวนมากผ่านพื้นผิวของแผล นอกจากนี้การทำให้แผลเป็นเม็ดและปิดทับด้วยเยื่อบุผิวยังใช้เวลานานอีกด้วย ดังนั้นคุณควรพยายามปิดขอบแผลให้เร็วที่สุดโดยใช้ไหมเย็บประเภทต่างๆ
ข้อดีของการเย็บ:

• การเร่งการรักษา
• ลดการสูญเสียผ่านพื้นผิวของแผล
• ลดโอกาสที่จะเกิดบาดแผลซ้ำซาก
• เพิ่มเอฟเฟกต์การทำงานและความสวยงาม
• อำนวยความสะดวกในการรักษาบาดแผล

มีไหมเย็บหลักและรอง
ก) การเย็บเบื้องต้น
การเย็บแบบปฐมภูมิจะถูกวางไว้บนแผลก่อนที่เม็ดจะเริ่มเกิดขึ้น และแผลจะสมานตัวตามความตั้งใจหลัก
ส่วนใหญ่แล้วการเย็บเบื้องต้นจะถูกนำไปใช้ทันทีหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดหรือการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง ไม่แนะนำให้ใช้การเย็บแบบปฐมภูมิในการรักษาหลังการผ่าตัดภายหลัง การรักษาหลังการผ่าตัดในช่วงสงคราม หรือการรักษาบาดแผลจากกระสุนปืนหลังการผ่าตัด
ไหมเย็บจะถูกลบออกหลังจากการก่อตัวของการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นและการสร้างเยื่อบุผิวภายในระยะเวลาที่กำหนด

การเย็บแบบหน่วงเวลาเบื้องต้นจะถูกวางไว้บนแผลก่อนที่เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดจะพัฒนาขึ้น (แผลจะสมานตามความตั้งใจหลัก) ใช้ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เทคนิค : ไม่มีการเย็บแผลหลังการผ่าตัด (PSO) ควบคุมการอักเสบได้ และเมื่อทุเลาลงแล้วจึงเย็บปฐมภูมิล่าช้าในวันที่ 1-5
การเย็บแบบหน่วงเวลาหลักประเภทหนึ่งเป็นแบบชั่วคราว คือ เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะมีการเย็บไหมแต่ไม่มีการผูกด้าย ดังนั้นขอบของแผลจึงไม่พันกัน ด้ายจะถูกมัดไว้ 1-5 วันเมื่อกระบวนการอักเสบทุเลาลง ความแตกต่างจากการเย็บแบบหน่วงเวลาหลักแบบทั่วไปคือ ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบและเย็บขอบแผลซ้ำ
b) ตะเข็บรอง
การเย็บแผลแบบทุติยภูมิใช้กับบาดแผลที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ซึ่งจะหายจากความตั้งใจรอง วัตถุประสงค์ของการใช้ไหมรองคือการลด (หรือกำจัด) ช่องแผล ปริมาตรของข้อบกพร่องของบาดแผลที่ลดลงทำให้จำนวนเม็ดที่ต้องใช้ในการเติมลดลง ส่งผลให้เวลาในการรักษาลดลง และเนื้อหาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแผลที่หายดีนั้นน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับบาดแผลที่รักษาอย่างเปิดเผย สิ่งนี้มีประโยชน์ต่อลักษณะและลักษณะการทำงานของแผลเป็น ขนาด ความแข็งแรง และความยืดหยุ่น การนำขอบของแผลมาชิดกันจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อได้
ข้อบ่งชี้ในการเย็บแผลรองคือแผลที่เป็นเม็ดหลังจากกำจัดกระบวนการอักเสบโดยไม่มีรอยเป็นหนองและมีหนองไหลออกมาโดยไม่มีบริเวณเนื้อเยื่อตาย เพื่อคัดค้านการทรุดตัวของการอักเสบสามารถใช้การเพาะบาดแผลได้ - หากไม่มีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ทางพยาธิวิทยาสามารถใช้การเย็บรองได้
มีการเย็บแผลขั้นทุติยภูมิตอนต้น (ทำในวันที่ 6-21) และไหมเย็บขั้นทุติยภูมิตอนปลาย (ทำหลังจาก 21 วัน) ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างพวกเขาคือภายใน 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้นที่ขอบของแผล ป้องกันไม่ให้ทั้งการสร้างสายสัมพันธ์ของขอบและกระบวนการหลอมรวม ดังนั้นเมื่อทำการเย็บแบบทุติยภูมิระยะแรก (ก่อนที่ขอบจะกลายเป็นแผลเป็น) ก็เพียงพอแล้วที่จะเย็บขอบของแผลและรวมเข้าด้วยกันโดยการผูกด้าย เมื่อใช้การเย็บแบบทุติยภูมิตอนปลาย จำเป็นต้องตัดขอบแผลที่เป็นแผลออกภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ (“รีเฟรชขอบ”) จากนั้นจึงทำการเย็บและผูกด้าย
เพื่อเร่งการสมานแผลที่เป็นเม็ดเล็ก นอกจากการเย็บแล้ว คุณสามารถใช้เทปติดยึดขอบแผลให้แน่นขึ้นได้ วิธีการนี้ไม่สามารถกำจัดช่องแผลได้อย่างสมบูรณ์และเชื่อถือได้ แต่สามารถใช้ได้ก่อนที่การอักเสบจะทุเลาลงอย่างสมบูรณ์ การกระชับขอบแผลด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อเร่งการสมานแผลที่เป็นหนอง

สารบัญหัวข้อ "การรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัด":
1.การรักษาบาดแผลโดยความตั้งใจเบื้องต้น การรักษาบาดแผลด้วยความตั้งใจรอง รักษาใต้ตกสะเก็ด
2. โพธิ์. การผ่าตัดรักษาบาดแผล การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น การผ่าตัดรักษาแผลทุติยภูมิ
3. การเย็บหลอดเลือด ตะเข็บตาม Carrel การเย็บหลอดเลือดของ Carrel ดัดแปลงโดย Morozova ขั้นตอนของการเย็บหลอดเลือด
4. การผ่าตัดหลอดเลือดดำบริเวณแขนขา การเจาะเข็มด้วยเลือด การเจาะเลือดดำ การทำ Venesection การเปิดหลอดเลือดดำ เทคนิคการเจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำ, การทำ venesection
5. เย็บเอ็น ข้อบ่งชี้ในการเย็บเอ็น เทคนิคการเย็บเอ็น
6. เย็บเส้นประสาท บ่งชี้ในการเย็บเส้นประสาท วัตถุประสงค์ของการเย็บเส้นประสาท เทคนิคการเย็บเส้นประสาท

โพธิ์. การผ่าตัดรักษาบาดแผล การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น การผ่าตัดรักษาแผลทุติยภูมิ

ภายใต้ การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นบาดแผลจากกระสุนปืนและบาดแผลถูกเข้าใจว่าเป็นการแทรกแซงการผ่าตัด ซึ่งประกอบด้วยการตัดขอบ ผนัง และก้นออก โดยนำเนื้อเยื่อที่เสียหาย ปนเปื้อน และเลือดโชกออกทั้งหมด รวมถึงสิ่งแปลกปลอม

วัตถุประสงค์ของการ debridement- ป้องกันการติดเชื้อของบาดแผลและการแข็งตัวของแผลแบบเฉียบพลันจึงทำให้แผลหายเร็วและสมบูรณ์

การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นดำเนินการในชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ แม้ว่าจะมีสัญญาณทางอ้อมของเนื้อร้าย (การบด การปนเปื้อน การแยกเนื้อเยื่อที่เสียหาย) เนื้อเยื่อที่เสียหายก็จะถูกตัดออก

การผ่าตัดรักษาบาดแผลในวันแรกหลังการบาดเจ็บโดยมีอาการโดยตรงของเนื้อร้าย (การเน่าเปื่อยการสลายตัวของเนื้อเยื่อเนื้อตาย) และการแข็งตัวของบาดแผลเรียกว่ารอง

การตัดขอบแผลระหว่างการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น.

เพื่อการเข้าถึงผิวที่ดี ขอบของแผลตัดออกด้วยแผลกึ่งวงรีสองแผลภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยคำนึงถึงภูมิประเทศของการก่อตัวทางกายวิภาคขนาดใหญ่ในภูมิภาคนี้และทิศทางของรอยพับของผิวหนัง (รูปที่ 2.29)

เมื่อตัดผิวหนังออกควรกำจัดบริเวณที่ถูกบดขยี้บดบางและมีสีน้ำเงินเข้มออก อาการตัวเขียวหรือภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงอย่างรุนแรงของผิวหนังมักบ่งบอกถึงการตายของเนื้อร้ายที่ตามมา เกณฑ์สำหรับการมีชีวิตของขอบผิวหนังของบาดแผลควรได้รับการพิจารณาว่ามีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยจำนวนมากซึ่งกำหนดได้ง่ายเมื่อทำการกรีด

กล้ามเนื้อทำงานได้เป็นมันเงา สีชมพู มีเลือดออกมาก หดตัวเมื่อถูกตัด กล้ามเนื้อที่ตายแล้วมักจะสลายตัว มีสีเขียว ไม่มีเลือดออกเมื่อถูกตัด และมักมีลักษณะ "ต้ม"

เหล่านี้ สัญญาณด้วยประสบการณ์บางอย่าง พวกเขาสามารถกำหนดขอบเขตของความเป็นอยู่และความตายได้อย่างถูกต้องเกือบทุกครั้ง และตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถมีชีวิตได้อย่างสมบูรณ์เพียงพอ

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บรวมกัน เมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ เส้นประสาท กระดูกได้รับความเสียหาย การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นเกิดขึ้นในลำดับที่แน่นอน

หลังจากการตัดตอนเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้จะหยุดเลือด: หลอดเลือดขนาดเล็กถูกผูกมัด ส่วนขนาดใหญ่จะถูกจับไว้ชั่วคราวด้วยที่หนีบ

หากหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย หลอดเลือดดำจะถูกผูกมัด และมีการเย็บหลอดเลือดที่หลอดเลือดแดง

การเย็บเส้นประสาทปฐมภูมิในบาดแผลใช้หากสามารถสร้างเตียงสำหรับเส้นประสาทจากเนื้อเยื่อที่ไม่บุบสลายได้

แผลกระดูกสำหรับสาเหตุการแตกหักแบบเปิดใด ๆ ก็ควรได้รับการปฏิบัติอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อน ต้องผ่าตัดกระดูกที่บดทั้งบริเวณที่ไม่มีเชิงกรานออกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี (ปกติจะอยู่ห่างจากเส้นกระดูกหักทั้งสองทิศทาง 2-3 ซม.)

หลังการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นโดยเย็บทีละชั้น แขนขาจะถูกตรึงไว้ตามระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการแข็งตัวของกระดูก การสร้างเส้นประสาทใหม่ หรือการหลอมรวมของเอ็นอย่างรุนแรง กรณีที่สงสัยไม่ได้เย็บแผลให้แน่น แต่ขอบแผลจะเย็บด้วยเหล็กรัดเท่านั้น หลังจากผ่านไป 4-5 วัน หากกระบวนการของบาดแผลเป็นไปด้วยดี สามารถเย็บแผลให้แน่นขึ้นได้ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน แผลจะหายโดยความตั้งใจรอง หากจำเป็น ท่อระบายน้ำจะถูกทิ้งไว้ที่มุมของแผลโดยใช้การระบายน้ำแบบแอคทีฟ - แนะนำน้ำยาฆ่าเชื้อผ่านท่อระบายน้ำและดูดของเหลวออกพร้อมกับสารหลั่งที่เป็นหนอง