Изолированный мочевой синдром. Фотогалерея: симптоматические лекарства

Мочевой синдром - изменение объема, состава и структуры мочи, возникающее при различных заболеваниях мочевыделительной системы. Это клинический симптомокомплекс, связанный с проблемами мочеиспускания и сопровождающий различные нарушения мочеотделения. Он проявляется изменением цвета и характера мочи - бактериурией, гематурия, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.

При мочевом синдроме изменяется суточный объем мочи и частота опорожнения мочевого пузыря, что клинически проявляется никтурией, полиурией, олигурией. Подобные изменения часто не сопровождаются клиническими симптомами, протекают латентно и обнаруживаются только с помощью лабораторной диагностики. Если мочевой синдром проявляется только дизурией - болезненным мочеиспусканием, он называется изолированным.

Мочевой синдрома — показатель не только заболеваний мочевыделительной системы у детей и взрослых, но и других отклонений в организме.

Изменение состава мочи

Гематурия - наличие в моче эритроцитов, от количества которых зависит ее цвет: если красных кровяных телец мало, моча имеет бледно-розовой цвет , если много - темно-коричневый. В первом случае говорят о микрогематурии, а во втором о макрогематурии.

Причинами изолированной гематурии являются:

Новообразования органов мочевыделения,
Мочекаменная болезнь,
Бактериальный нефрит - туберкулез почек,
Нефропатия различного происхождения,
Врожденные аномалии — почечная дисплазия,
Сепсис,
Тромбоз почечных сосудов.

Гематурия практически во всех перечисленных случаях сопровождается болью. Если болезненные ощущения при мочеиспускании отсутствуют, значит причиной эритроцитурии является генетическая патология почек.

У новорожденных и грудных детей причиной патологии может быть внутриутробное инфицирование, тромбоцитоз, онкозаболевания почек. У детей более старшего возраста кровь в моче часто обнаруживается при пиелонефрите или гломерулонефрите.

Протеинурия - клинический признак, характеризующийся появлением белка в моче и имеющий две формы: доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественная патология имеет хороший прогноз. Она бывает:

Преходящей идиопатической - однократное обнаружение белка в моче,
Функциональной — белок обнаруживается у больных на фоне лихорадки, гипотермии, стресса, сердечной патологии,
Ортостатической - при длительном стоячем положении.

Постоянная или злокачественная протеинурия является симптомом гломерулонефрита, сахарного диабета, амилоидоза почек, интоксикации тяжелыми металлами. Прогноз протеинурии в таких случаях более серьезный.

Цилиндрурия - присутствие в моче микроотпечатков почечных канальцев. Они образуются при нарушении процесса фильтрации почками и являются непрямыми признаками воспаления мочевыделительной системы.

Цилиндры бывают:

Гиалиновыми - имеют белковое происхождение и появляются в моче при различных заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией,
Восковидными - образованные из гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в канальцах почек при тяжелой почечной патологии воспалительного характера,
Зернистыми - белковые слепки канальцев почек, обнаруживаемые при гломерулонефрите или диабетической нефропатии,
Эритроцитарными - состоят из белка и эритроцитов и являются признаком гематурии,
Лейкоцитарными - состоят из белка и лейкоцитов при пиелонефрите,
Ложными - симптом патологии мочевыводящих путей.

В норме допускается присутствие в урине единичных гиалиновых цилиндров - не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел в моче недопустимо.

Лейкоцитурия - появление в моче значительного количества лейкоцитов при бактериальном воспалении почек, мочевого пузыря, уретры. Сочетание лейкоцитурии с гематурией и протеинурией свидетельствует о воспалительных болезнях почек различного происхождения.

Лейкоциты - клетки иммунной системы, выполняющие роль защитника организма от чужеродных агентов. В норме могут обнаруживаться единичные клетки в поле зрения. При определенных состояниях или воспалении число лейкоцитов в моче резко увеличивается.

Причины стерильной лейкоцитурии:

Подъем температуры тела до фебрильных значений,
Гормонотерапия и химиотерапия,
Травмы мочеполовых органов,
Беременность,
Отторжение почки донора,
Асептическое воспаление мочеиспускательного канала и прочих органов мочевыделения.

Причины инфекционной лейкоцитурии:

Тубулоинтерстициальный нефрит,
Туберкулезная инфекция,
Инфекции вирусного, бактериального, грибкового происхождения.

Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией — признак тяжелого воспаления всех почечных структур.

В норме моча - стерильный субстрат. Бактериурия является признаком инфекционного воспаления различных отделов мочевыделительной системы, вызванного эшерихией, протеем, клебсиеллой, синегнойной или гемофильной палочкой, кокками.

Бактерии могут попасть в мочу с нижних отделов уретры. В этом случае диагностика бывает затруднена, поскольку никакой этиологической значимости такие микробы не имеют. Проникать инфекция в мочу может и при общих системных заболеваниях. Занос микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем. Эти микробы также не являются урипатогенными, поскольку агрессивная щелочная среда мочи быстро их уничтожает. Такие процессы в организме человека получили название транзиторной бактериурии. Чтобы поставить диагноз бактериального воспаления органов мочеполовой системы, необходимо сдать мочу на бакпосев. Достоверность результатов определяется правильностью сбора биоматериала. Перед опорожнением мочевого пузыря следует тщательно вымыть промежность теплой водой без гигиенических средств. Образец для исследования следует доставить в микробиологическую лабораторию в течение 2 часов с момента сбора.

Соли в моче обнаруживают в незначительном количестве у здоровых людей. Обычно специалисты определяют оксалаты и ураты. Если соли постоянно выпадают в осадок, значит у больного имеется дисметаболическая нефропатия, которая может привести к мочекаменной болезни. Соли в моче - признак длительного лечения определенными фармакологическими препаратами или употребления некоторых продуктов питания. При выявлении в моче фосфатов следует начать лечение, поскольку это симптом острой инфекции, нередко сочетающийся с бактериурией.

Изменение цвета мочи

У здоровых людей моча желтая . Ее оттенок колеблется от светло-желтого до янтарного . Окраска мочи обусловлена присутствием в ней особых желчных пигментов. Цвет мочи может изменяться под воздействием внешних и внутренних факторов.

Физиологические причины атипичного цвета мочи:

Пожилой возраст,
Прием медикаментов,
Пищевые продукты,
Питьевой режим,
Время суток,
Особенности метаболизма.

У новорожденных детей красноватый оттенок мочи - признак высокого содержания уратов, у грудничков моча бледно-желтая, почти прозрачная. Интенсивная окраска мочи по утрам связана с ночной продукцией гормона вазопрессина, снижающего диурез и концентрирующего мочу. Помутнение и потемнение мочи также является признаком патологии, требующей срочного лечения. Помутнение нередко сочетается с изменением кислотности и плотности мочи.

Определение цвета мочи - обязательный диагностический критерий при выполнении общего анализа. В лаборатории окраску определяют путем обычно визуального осмотра в прозрачном сосуде на белом фоне.

Изменения объема мочи и частоты опорожнения

У взрослого человека частота мочеиспускания составляет 4-6 раз в сутки. Она может меняться под воздействием различных факторов:

Возрастных особенностей,
Характера питания,
Физической активности,
Питьевого режима,
Употребления соли,
Сезона.

Расстройства мочеиспускания, возникающие при заболеваниях мочевыделительной системы и проявляющиеся изменением объема выделяемой мочи:

В отдельную группу выделяют еще один признак мочевого синдрома - парурезис. Это состояние возникает в тех случаях, когда человек не может опорожнить мочевой пузырь при посторонних людях или в непривычной обстановке. Причинами подобного расстройства являются: инфекционные заболевания, органические и функциональные поражения ЦНС, а также прием лекарств, вызывающих застой мочи или нарушающих передачу нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу. По мере прогрессирования синдрома состояние больных ухудшается: они не могут нормально справить нужду даже дома в тишине и покое. Если парурезис возникает у абсолютно здорового человека, значит имеют место психологические нарушения. В таком случае понадобится консультация психотерапевта. Это психическое расстройство может серьезно усложнить жизнь людей, не позволяя им надолго отлучаться из дома.

Диагностика и лечение

Диагностируется мочевой синдром на основании анамнестических данных и результатах лабораторных методов. Дополнительные клинические рекомендации по диагностике мочевого синдрома заключаются в проведении экскреторной урографии, цистоскопии, почечной артериографии, томографии. При появлении признаков мочевого синдрома следует срочно обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Мочевой синдром возникает при опасных для жизни заболеваниях, требующих проведения терапевтических мероприятий. Лечение патологии направлено на устранение причины, вызвавшей ее. Если этиотропная терапия невозможна, проводят комплекс процедур, облегчающих состояние больного и устраняющих основные симптомы.

Больным назначают лекарственную терапию:

Антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов — «Амоксиклав», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
Дегидратация - внутривенно «Гемодез», «Реополиглюкин», физраствор, глюкоза.
Диуретики — «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид».
Иммуномодуляторы — «Тималин», «Ликопид», «Исмиген».
НПВС — «Вольтарен», «Индометацин», «Ортофен».
Глюкокортикоиды — «Преднизолон», «Бетаметазон».
Цитостатики — «Циклоспорин», «Метотрексат».
Антиагреганты — «Дипиридамол», «Курантил», «Пентоксифиллин».
Поливитамины.

В каждом конкретном случае выбор препаратов и их дозировка определяются строго индивидуально с учетом патологической направленности и общего состояния организма. Кроме лекарственной терапии больным с мочевым синдромом показаны физические упражнения, диета, физиотерапевтические процедуры, психотерапия, хирургическое лечение.

Видео: мочевой синдром у детей

Мочевой синдром – преимущественно бессимптомно протекающее состояние, при котором клинико-лабораторные исследования показывают изменения в составе мочи. В силу отсутствия внешних признаков патология может быть диагностирована не сразу, что затрудняет последующее лечение.

Причины возникновения

Мочевой синдром представляет собой симптомокомплекс, свидетельствующий о наличии заболевания мочевыделительной системы. Сам по себе внешне он никак не проявляется, не доставляет человеку дискомфорта. Диагностируется при наличии сопутствующей патологии, когда пациента направляют на анализ, результаты которого показывают качественные изменения в составе урины. Если отклонения показателей – единственный признак болезни почек, то речь идёт об изолированном мочевом синдроме.

Анализ мочи при описываемом состоянии показывает повышенное число лейкоцитов, эритроцитов, присутствие белка, наличие некоторого количества крови.

Основные причины развития синдрома – бактерии и соли, в зависимости от патогенеза различными будут проявления и признаки основного заболевания.

Бактерии

В норме в моче здорового человека бактерии отсутствуют. Незначительное их количество может попасть в исследуемое вещество с наружных половых органов при отсутствии гигиенических процедур перед сбором анализа. Кроме того, в урине могут обнаруживаться патологические микроорганизмы, попавшие туда вследствие инфекции, протекающей в организме и не касающейся мочеполовой системы. Такие болезнетворные микроорганизмы, однако, долго не живут в несвойственной им среде и быстро выводятся.

Бактерии в субстрате в большом количестве могут обнаруживаться при таких заболеваниях, как пиелонефрит и цистит. На фоне этих патологий в ряде случаев у женщин развивается уретральный синдром, протекающий чаще всего бессимптомно, что усложняет диагностику и приводит к хронической форме заболевания.

Под действием микробов у мужчин может развиться бактериальный простатит. Как правило, состояние не ограничивается изменениями в составе мочи, а характеризуется явно выраженными симптомами, особенно если речь идёт об остром течении болезни.

Иногда общий анализ может показывать повышенное количество лейкоцитов в связи с бактериальным течением гломерулонефрита.

Соли

В норме соли должны отсутствовать в моче взрослого человека. У ребёнка они могут быть обнаружены вследствие слабой способности почек к их растворению.

Если в субстрате взрослого пациента соли обнаружены единожды, в дополнительных пробах их не выявлено и сопутствующие показатели в пределах нормы, это расценивают как не составляющий опасности случай.

Повышенные показатели некоторых соединений, например, оксолатов, могут свидетельствовать о развитии пиелонефрита. Кристаллы, выпадающие в осадок, бывают первыми признаками подагры, почечной недостаточности, нефрита.

Соли в моче могут приводить к синдрому раздражённого мочевого пузыря, проявляющемуся в частых позывах к мочеиспусканию.

Все перечисленные болезни приводят к качественным изменениям урины, которые характеризуют мочевой синдром.

Основные признаки

Поскольку описываемое состояние никак не выражается внешне, говорить о симптомах можно лишь в контексте лабораторно-клинических исследований. Субстрат характеризуется:

присутствием в нём крови;
повышенными показателями лейкоцитов;
увеличением количества эритроцитов;
наличием белка.

Кровь в моче

Присутствие в исследуемом веществе некоторого количества крови называется гематурией. Моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок.

Кровь в субстрате – признак таких патологий, как опухолевые образования мочевыводящих путей, нефропатии, наличие камней, дисплазия почек, нефриты, туберкулёз. Каждый диагноз сопровождается своими симптомами: болезненное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, повышение температуры тела.

Лейкоциты

Лейкоциты – это кровяные клетки неоднородной структуры белого цвета. В норме их содержание в моче колеблется от нуля до трёх единиц в поле зрения для мужчин и до шести, соответственно, у женщин и детей.

Повышенное содержание данных кровяных телец свидетельствует о патологиях мочеполовой системы, именно, о цистите, уретрите, пиелонефрите, раке, туберкулёзе, мочекаменной болезни, простатите и многих других.

В связи с тем, что большое количество патологий характеризуется ростом уровня лейкоцитов, дифференциальная диагностика при мочевом синдроме предусматривает проведение дополнительных обследований.

Эритроциты

Повышение уровня красных кровяных клеток называется эритроцитурией. Нормой считается наличие в поле зрения до трёх единиц у женщин и единичные показатели у мужчин. Состояние, когда количество эритроцитов выше нормы, бывает вызвано:

мочекаменной болезнью;
гломерулонефритом в острой форме;
инфарктом, раком почки;
злокачественными образованиями в почке, мочевом пузыре, простате.

Критерий уровня эритроцитов – лишь один из признаков развития вышеописанных расстройств и заболеваний.

Белок

В урине белок в норме определяться не должен, максимально допустимая его плотность составляет не более 0,033 грамм на литр. При мочевом синдроме этот показатель повышен, что может свидетельствовать об отклонениях почечного или иного характера.

Среди общих причин можно выделить лейкоз, сердечную недостаточность, эпилепсию, аллергические реакции, беременность, плохое физическое развитие у детей семи-шестнадцати лет.

К почечным факторам увеличения уровня белка относят острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроз.

Методы диагностики

Поскольку описываемый синдром может свидетельствовать о различных заболеваниях, выбор метода обследования основан на специфике жалоб пациента на основную патологию. Так как признаки, описанные выше, были определены в результате общего (клинического) анализа мочи, дальнейшая диагностика предусматривает:

Сбор анамнеза.
Визуальное обследование, пальпацию.
Дополнительные виды анализов урины: биохимия, по Нечипоренко, проба Зимницкого и другие.
Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Позволяет определить наличие воспалительных процессов, опухолевых образований, изучить структуру поражённых органов, узнать объём остаточной мочи.
Рентгенография. Поскольку на снимке при обычном исследовании почки видны в виде теней, применяется контрастное вещество внутривенно либо кислород вводится в околопочечную область или в забрюшинное пространство. Рентгеновские снимки дают возможность судить о наличии камней, структуре и расположении почек и мочеточников.
Цитоскопия. Исследование мочевого пузыря с помощью прибора. Показывает изменения слизистой оболочки органа, наличие опухолей, камней.
Катетеризация. Проводится с целью забора мочи на анализ.
Радиоизотопная ренография. Определяет функциональную способность почек. Проводится при пиелонефрите, гломерулонефрите и некоторых других состояниях.
Биопсия почки. Назначается в случае наличия опухоли для определения её характера (злокачественная или доброкачественная).

Выбор конкретного метода исследования зависит от жалоб пациента, основывается на результатах сбора анамнеза и клинического анализа мочи, который показал наличие мочевого синдрома.

Традиционные и народные методы лечения

Сформулировать общие способы терапии для такого состояния, как мочевой синдром, невозможно. Это связано с тем, что он характеризует более десятка заболеваний мочевыделительной системы. При лечении необходимо учитывать результаты диагностики, симптомы основного недуга и влиять на его патогенез.

Спектр препаратов, назначаемых при описываемом синдроме, широк как по номенклатуре, так и по фармакодинамике. Выбор врачом конкретного средства зависит от совокупности признаков основной болезни.

кукурузные рыльца;
лопух;
семена льна;
зверобой;
толокнянка.

Из трав и их комбинаций готовят отвары, настои и чаи, принимать которые необходимо регулярно, но под контролем врача, поскольку в ряде случаев такие средства могут быть противопоказаны, так как способны нанести вред здоровью.

Мочевой синдром представляет собой совокупность патологических процессов мочеиспускательной системы разного рода и изменений в составе и структуре мочи: присутствие инородных бактерий, солей и других различных элементов. Он может протекать латентно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурии) и обнаруживаться только с помощью лабораторных методов. Мочевой синдром - единственный признак заболеваний почечных и мочевыводящих путей у детей и взрослых. Еще он показывает на наличие в организме других патологий.

Распространенными видами мочевого синдрома являются изолированная гематурия, изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия.

Основные симптомы изолированной гематурии - кровянистые выделения в урине. Урина может выглядеть красноватой или кровянистой (макрогематурия) или совсем неизменной (микрогематурия). Гематурия может бывает изолированной (без цилиндрурии и протеинурии) это указывает на наличие таких заболеваний, как:

камни в мочевом пузыре и мочеточниках;
инфекционные процессы в мочеполовой системе, самый распространенный пример -туберкулез почек;
воспаление почечных сосочков, например при нефропатии;
генетические почечные недуги.

При такой форме выраженные болезненные ощущения при мочеиспускании определяют патологии:

мочекаменная болезнь;
некроз и тромбоз почечных сосудов;
почечная колика;
туберкулез почек.

Но если болезненные ощущения при мочеиспускании не наблюдаются, вероятнее всего, у пациента врожденная или приобретенная нефропатия.

К факторам крови в урине у грудных детей относятся:

поражение плазмы;
инфекции, протекающие при внутриутробном развитии;
образования в почках;
высокая концентрация тромбоцитов;
травмирование почек токсинами на фоне терапии медикаментозными препаратами.

Естественно, что при любом раскладе выявление мочевого синдрома у грудных детей является негативным признаком. Появление кровянистых выделений в урине у детей более старшего возраста свидетельствует о присутствии камней в мочевых путях и нефритов. Чаще всего для анализа используется урина, собранная утром. При выявлении кровянистых выделений в моче у детей нужна срочная госпитализация. Если в исследовании урины кроме кровянистых выделений будет найдена цилиндрурия, то можно подозревать доброкачественную семейную гематурию либо болезнь Берже. Установление факта присутствия и гематурии, и протеинурии является признаком различных недугов, предопределяет хроническую недостаточность почек.

Изолированная протеинурия

Главным проявлением изолированной протеинурии белок в моче.

Если выявлен только белок, то это не всегда говорит о почечных патологиях. Изолированная протеинурия существует как доброкачественная, так злокачественная.

Доброкачественная может быть:

преходящей идиопатической, определяется, как правило, в урине однократно и при вторичном исследовании уже не определяется;
ортостатической, при долговременном нахождении в положении стоя;
функциональной, белок можно обнаружить из-за высокой температуры тела, переохлаждения организма, нервного перенапряжения, проблем с сердцем.

При такой форме болезни от врача пациент услышит положительный прогноз.

Постоянная изолированная протеинурия может быть следствием таких патологий, как:

отравления тяжелыми металлами;
сахарный диабет;
цистиноз;
амилоидная дистрофия;
гломерулонефрит.

Конечно, при всех этих диагнозах прогноз врача будет отрицательным.

Изолированная лейкоцитурия

Основным проявлением изолированной лейкоцитурии является наличие в урине цилиндров. Цилиндры - это микроэлементы белкового происхождения. В зависимости от процессов, происходящих в организме, белок имеет различную цилиндрическую форму.

Цилиндры делятся на:

гиалиновые и встречаются почти при всех патологиях, в анализах урины обнаруживается белок;
восковидные проявляются при тяжелых почечных патологиях и процессах воспалительного характера;
зернистые можно обнаружить при повреждении трубочек почек и гломерулонефритах;
ложные определяются при различных патологиях мочевыводящих путей.

Отличием этой формы лейкоцитурии является то, что она свойственна воспалению мочевыводящих путей, а не паренхимы почек. Выраженная лейкоцитурия, особенно вместе с небольшой гематурией или протеинурией, свидетельствует о воспалительных процессах в почках, а еще при разного рода нефритах.

Определить точный диагноз достаточно трудно, особенно при отрицательном анализе посева мочи.

Стерильная лейкоцитурия может проявиться из-за таких факторов, как:

беременность;
острая лихорадка;
лечение глюкокортикоидами и циклофосфамидом;
патологии мочеточников инфекционного характера, вылечиваемые антибиотиками;
механические повреждения мочеполовых органов;

воспаление уретры, мочевого пузыря, простаты;
все виды тубулоинтерстициального нефрита;
туберкулез;
инфекции, вызванные микроорганизмами.

Существует еще малый мочевой синдром, но он выражается не в качественном изменении, а в количественном. То есть количество урины значительно уменьшается.

Полезная информация

Мочевой синдром - факт множества разнообразных недугов, которые обязательно должны выявляться и лечиться.

При невозможности терапии врач должен назначить процедуры, которые помогут больному чувствовать себя гораздо легче. Стоит подчеркнуть, что мочевой синдром является фактом того, что в организме протекают патологические процессы. Для максимально точного установления диагноза необходимы многочисленные дополнительные обследования.

Устранение патологического процесса зависит от фактора, его спровоцировавшего. В любой ситуации нельзя не обращать внимание на первые проявления мочевого синдрома, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному доктору для комплексного обследования и эффективного лечения.

В глобальном понимании изменения мочи, характерные для тех или иных патологий, называют «мочевым синдромом». При этом данный термин обозначает и нарушение мочеотделения, и проявление самих качественных и количественных изменений в анализе мочи .

Но в более узком смысле под мочевым синдромом понимается проявление мочевого синдрома в моче – появление белка в моче (протеинурия), появление крови в моче (гематурия), появление лейкоцитов в моче (лейкоцитурия), и проявление в моче особых цилиндров, бактерий и проявлений патологического солевого осадка. При нарушении мочеотделения могут выявиться изменение объема мочи, ритма или частоты мочеиспусканий, а также дизурией.

Нарушения объемов мочи

Суточные объемы мочи у здоровых малышей могут колебаться в зависимости от возраста, от характера питания, потребления соли, объема выпитой жидкости, физических нагрузок, от температуры тела и окружающей среды, а также влажности или сухости воздуха. Кроме того, ритмы мочеиспусканий могут зависеть от времени суток – максимум мочи отделяется в дневное время от 15 до 19 часов, меньше всего мочи выделяется в ночное время в период от трех ночи до шести утра. В среднем отношение дневного объема мочи к ночному составляет примерно три к одному. Если дети недоношенные, находятся на искусственном питании, их объемы мочи могут быть несколько большими, чем у доношенных грудничков. Среди патологий можно выделить несколько типичных нарушений, которые требуют детального обсуждения.

Никтурия или преобладание объема ночного диуреза над дневным, может формироваться при многих из патологических состояний и заболеваний мочевой системы, это является одним из проявлений тубулярных отклонений (дефектов в почечных трубочках). Зачастую подобные изменения возникают в процессе развития острого или обострения хронического пиелонефрита (воспаление почечной лоханки), может возникать в результате устранения отеков, особенно если это нефротический синдром, который лечится препаратами глюкокортикоидов. Также может быть стойкое и длительное преобладание ночного диуреза над дневным может быть при прогрессивном поражении собирательных трубочек почки, которые в результате прогрессируют до развития хронической недостаточности почек.

Уменьшение суточного объема мочи или олигурия, это состояние сокращения суточного диуреза менее чем на четверть или треть от возрастных норм. Физиологическое уменьшение объема мочи может наблюдаться у детей в возрасте двух-трех суток от роду, когда у матери устанавливается лактация, а ребенок теряет с поверхности кожи большое количество влаги. Проявление олигурии может являться одним из важнейших симптомов острой почечной недостаточности или при конечной стадии развития хронической почечной недостаточности, такое наблюдается при врожденной патологии, наследственной патологии или при тяжелых приобретенных патологиях почек.

Полиурия – это резкое повышение количества выделяемой за сутки мочи, который превышает суточные нормы в два раза и более, составляя при этом более полутора литров жидкости на каждый квадратный метр площади тела. В основе увеличения объема мочи может быть усиление водного или солевого диуреза, то есть избыток жидкости в организме или избыток солей. При полиурии может быть параллельно и состояние поллакиурии – учащенного мочеиспускания. Но данный симптом может быть и проявлением переохлаждения, цистита, невротических расстройств, при этом мочи может выделяться много или совсем чуть-чуть, капли, может быть болезненность, жжение, ложные позывы к мочеиспусканию. Также могут быть еще и учащенные приступы мочеиспускания при раздражении уретры солями, растворенными в моче или воспалительными процессами.

Отдельным вариантом учащенного мочеиспускания является дизурия – частое и очень болезненное мочеиспускание – оно может возникать при остром воспалительном процессе в области нижних мочевых путей (уретриты и циститы), а также в области наружных половых органов при баланопоститах (воспаление крайней плоти) или вульвитах (воспаление половых органов девочки). Кроме того, боли могут возникать в результате прохождения по мочевым путям кровяных сгустков или больших по размерам кристаллов солей.

Изменения в общем анализе мочи

Изменения в анализах мочи являются одним из важнейших признаков патологии почек, и поэтому по результатам анализов мочи можно уже предварительно выставить диагноз, который затем только подтверждается дополнительными исследованиями. Изменения анализа мочи могут включать в себя изменение цвета и прозрачности, реакции мочи и ее плотности, а также уровня глюкозы и белка, кроме того, используется исследование микроскопии осадка мочи.

Общий анализ мочи обычно рекомендуют проводить сразу же после того, как ребенок помочится, этого будет идеальный вариант анализа, к которому необходимо стремиться. Но необходимо учитывать возможность сдачи анализа в течение двух часов с момента сбора анализа. В дальнейшем информативность анализа мочи становится менее показательной.

Изменение цвета и прозрачности мочи

Цвет нормальной мочи может быть от светло-желтого до янтарного, он обусловлен наличием в моче красящих пигментов желчного обмена и билирубинового обмена – урохромами, уробилином и другими его аналогами. У детей в периоде новорожденности в возрасте до третьего-пятого дня, а в редких случаях до двухнедельного возраста может отмечаться слегка красноватый оттенок мочи из-за высокого содержания солей мочевой кислоты. Это называют состоянием мочекислого диатеза, и в некоторых условиях он носит характер мочекислого инфаркта. Эти соли могут легко кристаллизоваться на подгузнике, оставляя на нем соли кирпично-красного цвета.

В более поздние сроки у детей, которые находятся на грудном кормлении, моча может иметь очень бледную желтоватую окраску, так как почки имеют низкую концентрационную способность. Окраску моче могут придавать некоторые продукты питания – свекла, ревень, тыква или киви. Многие лекарства также изменяют цвет мочи некоторые красители, антибиотики и сульфаниламиды. Моча может темнеть при стоянии, особенно при лечении нитрофуранами.

При патологиях цвет мочи у детей может резко изменяться, особенно цвет мочи может изменяться при наличии солей при стоянии. Свежая моча у здоровых детей прозрачная, соли могут быть белыми, красными, также цвет мочи может меняться при наличии крови, лейкоцитов, жиров и цилиндров, слизи.

Мутность мочи от солей считают условно-патологической, так как количество солей сильно зависит от типа питания и объема потребляемой жидкости, реакции мочи и объемом выделения мочи. Но если мутность мочи стала постоянным признаком или соли у ребенка откладываются на стенках горшка – необходимо обследование и лечение нефропатии.

Кислотность или рН мочи

Реакция мочи в нормальных условиях может существенно колебаться в зависимости от типа питания и приема жидкости, размах колебании мочи может быть от 4.0 до 8.0 – то есть от кислой до щелочной, средняя кислотность мочи от 6.4 до 6.4 – примерно нейтральная. При потреблении преимущественно растительной пищи реакция мочи будет щелочной, ночные порции мочи могут быть наиболее кислой, понижаясь до 5.0 и даже ниже. При преобладании белковой пищи реакция в основном слабокислая.

Выделение ионов кислоты и щелочи к возрасту новорожденности уже достаточно зрелая, и в первый день жизни кислотность мочи составляет около 5.6, но у недоношенных кислотность ниже, что связано с родовым кризом и стрессом. Постепенно к концу первой недели жизни кислотность снижается, моча становится слабокислой или нейтральной пока ребенок есть в основном грудное молоко.

Определять кислотность мочи необходимо для диагностик многих патологических состояний, хотя точного диагноза и уровня поражений оно не дает, равно как и не отражает общих изменений кислотности организме. Постоянно кислая моча обычно наблюдается при ацидозе в период рахита на этапе разгара, при острых лихорадках, при формировании сердечной, почечной и дыхательной недостаточности, при сахарном диабете. Нейтральные и щелочные реакции мочи могут возникать при рвоте, при прохождении отеков, при инфекциях мочевой системы из-за расщепления аммиака микробами и защелачивания мочи.

Зачастую показатели кислотности мочи могут отражать общие тенденции кислотно-щелочного состояния организма, особенно остро проявляется в моче ацидоз. Но при некоторых поражениях почек, при поражении трубочек, моча обычно бывает стойко щелочная или нейтральная, также может быть при приеме диуретиков.

Плотность и осмоляльность мочи

Плотность или удельный вес мочи отражает степень растворения в ней различных веществ, способность концентрирования в ней прежде всего мочевины и солевого осадка. Нормальная плотность мочи может изменяться в зависимости от принимаемой пищи и объема выпитой ребенком жидкости, а также от степени потерь жидкости кожей и кишечником. Плотность мочи может достаточно отчетливо характеризовать способность работы почек, их способность разводить или концентрировать мочу, и это зависит от потребностей организма детей. Плотность мочи детей может колебаться от 1007 до 1025, хотя размах колебаний вообще может быть от 1001 до 1039. В раннем возрасте, в первые недели жизни удельный вес мочи обычно небольшой, в среднем составляет около 1016-1019.

Основной из причин, которые резко увеличивают плотность мочи, может быть появление в моче глюкозы, каждый один процент глюкозы повышает плотность мочи на 0004. Также удельный вес мочи повышает каждые три грамма белка на 0001. Некоторые заболевания почек резко могут повышать плотность мочи – так плотность высокая при олигурии в стадии острого гломерулонефрита, тогда плотность мочи достигает 1030. Но при большинстве почечных заболеваний плотность мочи снижается в зависимости от степени поражения трубочек почек.

Моча может иметь монотонный ритм плотности мочи, практически без колебаний ее плотности в течение дня и ночи. Такое состояние может называться изтенурией – постоянной плотностью мочи. Если колебания плотности мочи имеет размах менее 1010, это называют нарушением концентрационной функции мочи, что называют состоянием гипостенурии.

Физиологическая гипотенурия может наблюдаться у детей раннего возраста, особенно находящихся на грудном вскармливании, такое бывает у детей весь первый год жизни. Также подобное состояние может возникать при различного рода хронических заболеваниях почек – при остром гломерулонефрите в стадию полиурии, а также при явлениях острого или хронического интерстициального нефрита, при состоянии почечного или гипофизарного сахарного диабета.

Этим нарушения в анализе мочи далеко не ограничиваются, и кроме физико-химических факторов, в мочевом осадке могут изменяться еще и показатели форменных элементов крови – как типичных для нормального анализа мочи, так в нормальном анализе и не встречающиеся. При любых изменениях в анализе мочи необходимо проведение повторного, контрольного анализа мочи – возможно, изменения были временными.

Если же изменения носят стойкий характер – необходимо детальное обследование у врача-нефролога и лечение. При ранней диагностике и начале лечения многие из почечных заболеваний вполне легко поддаются излечению и вводятся в стадию длительной ремиссии.

В основе мочевого синдрома лежат физико-химические и микроскопические изменения мочи. Микроскопические изменения мочи оценивают при центрифугировании мочи и изучении мочевого осадка под микроскопом. В осадке можно выделить типичные и нетипичные изменения, изменения более или менее выраженными. По данным микроскопического осадка и его изменениям зачастую можно достаточно точно поставить предварительный диагноз.

Изучение микроскопии осадка

Различается органическая часть осадка и неорганические компоненты в мочевом осадке. Органические части в осадке могут быть представлены цилиндрами, эритроцитами, лейкоцитами и эпителиальными клетками.

Клетки эпителия в мочевом осадке могут иметь различную природу – могут попадать в мочу при прохождении ее по мочевому тракту, начиная с почечной лоханки, затем мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Можно выделить плоские, круглые и цилиндрические клетки эпителия. В результате изменения физико-химических свойств мочи может оказываться существенное влияние на внешний вид эпителиальных клеток и это может резко затруднять их различие друг от друга, а по виду эпителия можно достаточно точно выявить уровень повреждения мочевых путей воспалительным процессом.

Может быть выявлен эпителий канальцев или эпителий мочевых путей. При этом стоит помнить, небольшое количество плоского или цилиндрического эпителия в анализе мочи явление вполне нормальное, определенное количество клеток слущивается и обновляется постоянно. Категорической патологией считается появление в анализе мочи почечного эпителия (это клетки почечных канальцев, значит, есть поражение почек). По внешнему виду клетки канальцевого эпителия трудно отличать от эпителия в глубоких слоях мочевого пузыря, но при этом следует придать значение наличию эпителия при появлении белка, элементов крови и цилиндров, если есть признаки жировой или белковой дистрофии. Если в моче присутствуют эпителиальные клетки в очень большом количестве, что говорит о слущивании слизистых оболочек в области мочевых путей, при их травмировании или воспалении из-за кристаллов соли или инфекции.

Цилиндры – это своего рода слепочки с почечных канальцев, в основе которых лежит белок. В совокупности белка с другими элементами в моче могут визуализироваться как гиалиновые, зернистые или эртроцитарные. Белок, который составляет основу цилиндров, может сворачиваться в цилиндры, только при особых условиях. Одно из условий свертывания белка внутри почечных канальцев – это изменение реакции мочи в кислую сторону. Если же реакция мочи меняется на щелочную, в таких условиях свертывания белка не происходит и цилиндры не формируются, либо они в этой щелочной среде быстро разрушаются, и выявить их можно только в струе свежее выпущенной мочи.

Цилиндры могут быть истинными и ложными, истинные цилиндры могут быть зернистыми, гиалиновыми или восковидными. Цилиндры из гиалина могут иметь нежную и однородную структуру, на поверхности этих цилиндров могут налипать элементы из мочевого осадка. Если слипаются эпителиальные клетки, могут формироваться эпителиальные цилиндры, если же склеиваются форменные элементы – это буду эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры. Такие цилиндры могут возникать при любых проблемах с почками, которые дают почечную протеинурию (белок в моче) или появление белка внепочечного происхождения.

Зернистые цилиндры могут представлять из себя основу из белка, которая пропитывается перерожденными или разрушенными клеткам и из почечных канальцев, что всегда говорит в пользу тяжелых поражений почек. Они могут встречаться при всех типах гломерулонефритов, особенно при хронической форме или быстро прогрессирующей, могут указывать на поражение интрестиция и трубочек почек.

Восковые цилиндры это грубые образования из почечных канальцев широкого просвета, которые образуются в результате уплощения эпителиальных клеток при хроническом воспалении. Могут возникать при тяжелых поражениях почек с повреждением и серьезным перерождением эпителия канальцев почек. Это свидетельствует о дистрофических процессах и дегенерации ткани почек, особенно в области канальцев. Такое бывает при амилоидозе почек, при смешанной форме гломерулонефрита с формированием почечной недостаточности.
Ложными цилиндрами называется образование цилиндров из органических или неорганических веществ, которые представляют собой участки скопления солей из мочекислого аммония, капель жиров, лейкоцитов, фибрина или слизи, такие образования не говорят о поражении почек, но могут быть свидетельством поражения любого из отделов мочевого тракта.

Проявления гематурии

Гематурия – это проявление крови в моче (утренней порции или во всех суточных порциях) в различных количествах – от микроскопических до видимых на глаз. Микроскопические проявления эритроцитов в моче называют микрогематурией, изменения, которые видимы на глаз в виде мясных помоев – это макрогематурия.

При гематурии количество эритроцитов в поле зрения не превышает более 100 в поле зрения, а при повышении количества эритроцитов выше ста или покрытое сплошь эритроцитами поле зрения называют макрогематурией.

При этом цвет мочи может становиться красноватым или коричневатым, цветом мясных помоев. Кроме того, коричневатый оттенок мочи может свидетельствовать о проявлении в моче свободного гемоглобина. Такое возможно при проявлениях внутрисосудистого расщепления эритроцитов (гемолиз), но обычно эритроциты разрушаются внутри самой мочи. Макрогематурия может возникать при остром стрептококковом гломерулонефрите, при иммуноглобулиновой нефропатии и при некоторых урологических заболеваниях.

Микрогематурия с небольшим количеством эритроцитов в моче возникает при не столь тяжелых и серьезных патологиях почек и мочевыводящих путей.

Гематурию выделяют как истинную или ложную. Истинная гематурия возникает в результате попадания крови в мочу из почек или из мочевыводящих путей, при ложной гематурии кровь в мочу попадает с половых органов. При истинной гематурии причина крови – это тяжелое воспаление или опухолевые процессы, также может быть причиной структурная перестройка в области клубочков почек, при врожденной или наследственной патологии почек. Такое типично для наследственных нефритов, почечной дисплазии. Кроме того, кровь в моче может возникать при значительном выделении кристаллов с мочой или при повреждении камушками мочевых путей.

Гематурия – это частое проявление патологии почек и мочевых путей, она является самим частым симптомом болезней. Она может быть кратковременной при прохождении небольших камушков или солей. Кровь в моче может быть рецидивирующей при иммуноглобулиновых поражениях и стойкой, если есть постоянное поражение тканей почек (наследственные патологии, дисплазия почек или гломерулонефрит).

Оценка гематурии проводится с учетом того, какие симптомы сопровождаются кровью в моче. Особенно важно наличие боли, так как сильные боли могут проявляться при почечной колике, при мочекаменной болезни, при выделении сгустков крови или гноя по мочевым путям – такое может быть при туберкулезе почек, при опухолевых процессах, при папиллярных некрозах или тромбозе почечных сосудов. Если кровь в моче возникает без болевого синдрома, это может говорить о врожденной или приобретенной нефропатии.

Гематурия зачастую проявляется выделением белка, выделением уратов или оксалатных солей. У трети детей кровь в моче проявляется при дисметаболической нефропатии, когда выделяются соли с мочой, которые в дальнейшем перетекают в мочекаменную болезнь. Чаще всего сложности в проявлении гематурии с диагностикой возникают, если гематурия протекает без каких-либо других симптомов. Иногда гематурия может проявляться при лихорадках, при тяжелых физических нагрузках или как реакция на токсические влияния лекарств.

Почему возникает кровь в моче

Гематурия раннего детского возраста проявляется как результат инфекционной патологии, сепсиса, внутриутробных инфекций, поликистозного поражения поек, опухоли Вильмса, тромбообразования в сосудах почек, нефропатии, токсического поражения почек на фоне лечения, обменных нарушениях врожденных и приобретенных. В раннем возрасте проявление гематурии, особенно массивной и видимой на глаз, может быть очень неблагоприятным признаком для здоровья и жизни.

Дошкольный и школьные период изменяет причины гематурии – в основном это вторичные и первичные явления гломерулонефрита, нефрит, дисметаболические нефропатии. Также актуальны врожденные или наследственные патологии, особенно в сочетании с нарушениями развития. Стала актуальной и для детей мочекаменная болезнь.

Как определяется гематурия

Само по себе наличие крови в моче может быть произведено при помощи особых тестовых полосок. Методика построена на определении гемоглобина мочи, но тест может реагировать на другие компоненты в моче. Если тест положителен, необходимо проведение дальнейших исследований, которые проводятся уже количественно – с подсчетом количества эритроцитов. Это проводится при микроскопии утреннего образца мочи. Под гематурией понимают увеличение количества эритроцитов более 2-4 в поле зрения, хотя другие врачи говорят о том, что эритроцитов в анализе не должно быть совсем.

При однократном анализе мочи не всегда можно выявить патологию, и выявить наличие эритроцитов в моче. Заболевание может протекать определенное время скрыто, и поэтому изменения в анализе мочи могут быть не в каждом из анализов. Кроме того, анализ мочи на наличие эритроцитов может помочь в оценке эффективности лечения. Оценить наличие и количество крови в моче в единичных анализах сложно, поэтому необходимо оценить суточное количество эритроцитов в моче. Количественным методом исследования является метод Амбурже или Аддис-Каковского, но они очень трудоемкие и сложные. Применят также метод Нечипоренко и исследование суточной мочи. Расчет анализа мочи проводится на 1 миллилитр мочи.

Если отсутствуют в моче эритроцитарные цилиндры, нет признаков заболеваний почек или поражения почечной ткани, есть проявление дизурии (боль при мочеиспускании), а кровь выделяется сгустками из уретры, тогда врачи могут предполагать источники кровотечения не в почках, а в более нижних отделах мочевой системы – в мочевом пузыре или уретре.

В тяжелых случаях, при серьезных поражениях почек, моча может приобретать неприятный внешний вид и цвет мясных помоев, и это говорит об обильной потере крови из мочевой системы. В таких случаях необходимо немедленное обращение к врачу или вызов скорой помощи. Необходимо отметить наличие сопутствующих проявлений – боли в области поясницы или в животе, боли в проекции мочевого пузыря, тошноты и рвоты, повышения температуры и профузного пота, тахикардии и колебаний давления (это может быть как резкое понижение давления, вплоть до шока, или резкого повышения – артериальной почечной гипертензии).

Обычно первое, что делают при появлении крови в моче, это госпитализируют в нефрологическое или урологическое отделение детской больницы. Там проводится детальное обследование – повторные анализы крови , мочи, проведение ультразвукового и рентгеновского обследования, при необходимости проведения магнитно-резонансного сканирования. Это позволит выявить причины появления крови в моче и спланировать лечение.

Изменения анализов мочи у ребенка

Анализ мочи является одним из основных исследований, проводимых с самого раннего возраста ребенка. Не смотря на кажущуюся примитивность анализа, методика которого известна уже не одно десятилетие, общий анализ мочи остается «золотым стандартом» в обследовании детей с болезнями не только почек, мочевой системы и проблемами половых органов, но и со многими другими заболеваниями. Наряду с общим анализом крови, общий анализ мочи сдают практически при любом обследовании и при любой диспансеризации. В анализе мочи могут изменяться практически любые показатели, но чаще всего по анализу мочи смотрят наличие в организме воспаления, как внутри почек, так и в организме в целом. О чем же могут сказать изменяющиеся показатели общего анализа мочи, особенно изменения количества лейкоцитов, соли или белок мочи.

Если в моче лейкоциты

Лейкоциты – это особые клетки крови и тканей, которые отвечают за антимикробную защиту организма и борьбу с воспалением. Они в большом количестве находятся в крови, переносясь к органам и тканям, где возникают очаги воспаления. При развитии воспаления лейкоциты способны выходить из кровеносных сосудов и направляться в зону воспаления для борьбы с инфекцией и восстановления тканей. В нормальных условиях в моче лейкоцитов может быть совсем немного, они допустимы единичными в поле зрения у мальчиков (0-2 в п.зр), и до 6-8 лейкоцитов в поле зрения для девочек из-за особенностей строения и функционирования половых путей. При явлениях аллергии или экссудативно-катаральной аномалии конституции у детей может быть несколько увеличено количество лейкоцитов, а также лейкоцитов всегда больше у детей в раннем возрасте из-за сложностей в процедуре сбора мочи и обработки половых органов. Допустимым максимумом, когда можно говорить о нормальных значениях мочи является до 4-6 в поле зрения у мальчиков, и до 8-10 в поле зрения у девочек. При явлениях воспалительных процессов в половых органах детей количество лейкоцитов может возрастать не по причине мочевой инфекции, а по причине попадания лейкоцитов из зоны воспаления в области головки пениса мальчиков или половых губ девочек. Повышение количества лейкоцитов обычно сопровождается увеличением количества клеток эпителия.

Патологии, связанные с количеством лейкоцитов

Увеличение количества лейкоцитов в моче называется состоянием лейкоцитурии – наличием лейкоцитов в моче, а при повышении лейкоцитов до состояния, когда они покрывают все поле зрения при исследовании мочевого осадка в микроскоп, это называют пиурией – гноем в моче. Лейкоцитурия может быть результатом воспаления в области почек и мочевыделительной системы микробного (бактериального) характера, но может быть и признаком вирусного поражения, а также лейкоциты в моче могут быть и признаком немикробного поражения почек и мочевыделительных органов. Это так называемая истинная лейкоцитурия, то есть лейкоциты выделяются непосредственно из мочевыделительной системы. Может быть также состояние и ложной лейкоцитурии, которая возникает не из-за наличия воспаления в мочевой системе, а при наличии воспалительных или аллергических процессов в области наружных половых органов детей обоих полов.

Виды лейкоцитурии, причины возникновения

Увеличение количества лейкоцитов в моче может возникать при различных нефрологических и урологических заболеваниях - при остром пиелонефрите или обострении хронического процесса возникает лейкоцитурия, которая сопровождается наличием умеренной протеинурии (появлением в моче белка в небольших количествах).

При этом проявления пиелонефрита будут протекать на фоне нарушения состояния ребенка, общей интоксикации с высокой лихорадкой и болевыми проявлениями в животе. Но пиелонефрит – это не единственная патология, которая протекает с явлениями лейкоцитурии. С лейкоцитурией могут протекать такие урологические заболевания как циститы (воспаление мочевого пузыря) и уретриты (воспаление мочеиспускательного канала).

При этом одними из ведущих симптомов при цистите и уретрите являются симптомы дизурии – расстройства мочеиспускания с явлениями болезненности, нарушения объемов выделения мочи и ритма мочеиспускания.

Если у ребенка возникают проявления немикробного нефрита (воспаление, вызванное не инфекцией, а другими факторами), тогда лейкоцитурия сопровождается микрогематурией (выделением крови с мочой в небольшом количестве) и умеренными явлениями протеинурии.

Умеренное выделение лейкоцитов с мочой характерно для начальных этапов развития острого гломерулонефрита, либо в период первичного обострения хронического процесса, что будет отражать реакцию организма на то, что в клубочках почек происходит отложение комплексов антиген-антитело, что вызывает реакции острого или хронического воспаления. Если течение болезни благоприятное, через неделю болезни лейкоциты из мочи постепенно исчезают. Если же лейкоциты в моче остаются неизменными, либо уровень их нарастает, эти симптомы гломерулонефрита стоит расценивать как крайне неблагоприятный фактор в развитии данной болезни.

Иногда при различного рода острых процессах одного наличия лейкоцитов в моче – мало, необходимо проведение идентификации лейкоцитов при помощи уроцитограммы, исследования осадка мочи после ее окрашивания особыми красителями. При инфекционных поражениях почек или мочевых путей могут наблюдаться нейтрофильные типы лейкоцитрурии, это те клетки крови, которые образуют гной в моче. В таких условиях в моче до 95% лейкоцитов будет составлять нейтрофилы, и только около 5% будет лимфоцитов. В начальной стадии гломерулонефрита – будь он острый или хронический, в стадии обострения, в уроцитограмме также будет преобладать нейтрофильное звено лейкоцитов над лимфоцитарным, но эта разница будет менее выраженной. В динамике развития заболевания изменения в моче могут быть уже другими – лимфоциты в моче могут сравняться с нейтрофилами, и даже превысят их количество. А еще типичным изменением в уроцитограмме во время гломерулонефрита является наличие в моче мононуклеаров, особых клеток. При немикробном (абактериальном) гломерулонефрите лейкоцитурия может быть эозинофильного характера, что косвенно указывает на аллергическую природу поражения почек и задействование иммунных механизмов. Изменяется количество лимфоцитов в осадке мочи при наследственных нефритах, нарушении обмена солей и нефропатиях, а также при диспластических процессах в почечной ткани.

Бактерии в моче

У здорового ребенка моча должна быть стерильной, то есть в ней не должно быть микробов, но периодически из мочи может высеваться в анализе непатогенная или условно-патогенная флора с половых путей в таком количестве, которое нельзя назвать диагностически значимым. Все это возникает из-за того, что в мочу могут попадать микробы с половых путей или кожи промежности при дефектах сбора мочи, особенно у очень маленьких детей. Также в мочу могут проникать патогенные микробы во время некоторых общеинфекционных процессов в организме. Но они не могут длительно существовать в агрессивной среде мочи ребенка и быстро из нее выводятся, это состояние называют транзиторной бактериурией.

На зачастую появление в моче бактерий говорит о инфекционном поражении мочевых путей и может указывать на возбудителя инфекций мочевой и половой системы. Поэтому, посев мочи называют золотым стандартом в диагностике мочеполовых заболеваний у детей. Но вот только сложностью в проведении этого анализа становится трудность в правильном сборе мочи – идеальным сбором является катетеризация мочевого пузыря, но детям ее применяют крайне редко и только в стационаре.

В общих же условиях мочу собирают утром, после тщательного туалета половых органов при свободном мочеиспускании из средней порции мочи, собирают анализ в особый стерильный контейнер, который родителям на руки выдает лаборатория, которая будет проводить анализ. Утренняя порция мочи будет наиболее показательной, так как в ней будет наибольшая концентрация микробов.

У маленьких детей допустимо забрать для анализа мочу из свободной струи, когда малыш мочится, при этом, если нет возможности забрать мочу строго утром после пробуждения, – берут любую удобную порцию из утренних мочеиспусканий. Перед забором анализа необходимо тщательно подмыть ребенка по всем правилам с мылом, девочек – спереди назад под струей проточной воды, мальчиков – как вам удобнее. Пробу мочи собирайте сразу же в емкость, и немедленно закройте крышкой, доставить ее в лабораторию нужно в течение часа после забора, иначе моча потеряет диагностическую ценность. Если нет возможности сразу отвезти мочу – необходимо поставить ее в плотно завинченном контейнере на нижнюю полку холодильника.

Результаты анализа можно расценивать положительными, если в анализе мочи было высеяно более 10 в пятой степени микробных тел на 1 мл мочи, а для новорожденных – 10 в 4 степени. Для контроля анализа необходимо повторить анализ один-два раза, чтобы определиться с флорой-возбудителем и исключить дефекты в сборе анализа.

При оценке степени бактериурии (нахождения бактерий в моче) необходимо исследование конкретного вида микрофлоры. Обычно микробные поражения почек или мочевых путей вызываются особыми грамм-отрицательными микробами, живущими в кишечнике или на коже – кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой , энтеробактером или псевдомонасом. Реже высеваются энтерококки и стафилококки, стрептококки. Для каждого из микробов диагностическим является свой титр в миллилитре мочи. Обнаружение некоторых из микробов в моче само по себе уже является поводом для лечения, не зависимо от их титра.

Если в моче соли

В моче всегда присутствует определенное количество растворенных солей, иногда, в определенной среде они могут выпадать в осадок. Количество и вид солей, выпадающих в осадок в пробе мочи зависит от многих факторов – типа питания и вида пищи, значения кислотности мочи, состояния эпителия самих мочевых путей и даже времени года и питьевого режима. В мочевом осадке детей обычно обнаруживаются оксалатные, уратные или фосфатные соли, они могут выпадать в осадок с кальцием, аммонием, это зависит от особенностей обмена веществ.

Самыми частыми выпадающими в осадок солями являются оксалаты - они могут выпадать в осадок даже у новорожденных. В некоторых условиях в первые дни после рождения могут выпадать в осадок соли мочевой кислоты – ураты, это состояние называют мочекислым инфарктом почек, эти соли окрашивают мочу в кирпично-красный цвет.

Эпизодическое появление в моче солей оксалатных и уратных не представляет опасности, но если эти соли появляются в каждом или почти каждом анализе мочи, они выделяются в большом количестве или имеют крупные кристаллы, это, скорее всего состояние дисметаболической нефропатии – особого функционального нарушения в работе почек, приводящего к нарушению процессов фильтрации неорганических и органических веществ. Это состояние опасно в плане дальнейшего развития мочекаменной болезни. Иногда соли у детей проявляются при лихорадке, после приема определенных препаратов, после избыточного приема особых продуктов – шоколада, щавеля, мяса.

А вот обнаружение в моче трипельфосфатов и фосфатов всегда должно настораживать врача – они обычно формируются в условиях инфицирования мочи. Соли фосфаты оседают на микробные тела и образуют кристаллы. Обычно при выявлении в моче фосфатов параллельно с ними выявляется и большое количество микробов, лейкоцитов и даже эритроцитов.

Выделение большого количества солей – это повод для проведения детального обследования почек на предмет нарушений, так как мочекаменная болезнь сегодня очень помолодела и может возникать даже у детей в раннем возрасте. Камни почек вызывают серьезные нарушения в самочувствии, и нарушает процесс жизнедеятельности ребенка.

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета . Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30-50 в п/зр.) и незначительную (до 10-15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка . В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий . Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка .

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости . Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель . Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита .

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры . Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда . Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии . Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры . Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев .

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной , но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной . На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую . Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок и альфа1-микроглобулин . Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом . В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66-69.

Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150-152.

Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51-55.

Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34-37.

Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197-201.

Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139-145.

Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845-846.

Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68-72.

Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20-21.

Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561-569.

Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.