Кесарево где делают разрез. Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника
78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.
Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.
Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время составляет 13 - 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 - 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.
Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.
Абсолютные показания для кесарева сечения:
1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.
2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.
3. Полное предлежание плаценты.
4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.
9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.
10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.
11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.
12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.
P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.
Относительные показания для кесарева сечения:
1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.
2. Неправильные положения плода.
3. Тазовое предлежание плода.
4. Неправильное вставление и предлежание головки.
5. Предлежание и выпадение петель пуповины.
6. Пороки развития матки и влагалища.
7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).
8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.
9. Переношенная беременность.
10. Многоплодная беременность.
11. Длительное бесплодие в анамнезе.
P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.
Показания к операции кесарева сечения в родах:
1. Клинически узкий таз.
2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
4. Острая гипоксия плода.
5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.
8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.
9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
Противопоказания для кесарева сечения:
1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).
2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
3. Глубокая недоношенность.
4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.
5. Все иммунодефицитные состояния.
6. Продолжительность родов более 12 часов.
7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.
8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.
9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.
10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.
Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.
При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.
Условия для выполнения кесарева сечения;
1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).
2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).
3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).
4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.
Виды кесарева сечения:
1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.
P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как
именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия
плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.
2. По технике выполнения:
а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 - 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) - выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.
б) влагалищное (через передний свод влагалища).
3. По отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) - со вскрытием брюшной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки - выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.
б) экстраперитонеальное - внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозова).
в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости.
В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
Осложнения при кесаревом сечении:
1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.
2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.
Этапы операции кесарева сечения: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.
1. Лапаротомия . Методы:
а) нижнесрединная - разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.
б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю - разрез дугообразной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.
в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен - поверхностный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят углубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одновременно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в поперечном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.
2. Разрез на матке.
1) Классический разрез (на теле матки):
а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);
б) лонный (от одного трубного угла к другому) - по Фритчу.
2) Разрез в нижнем сегменте:
а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);
б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);
в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).
3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависимости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажимами, послед удаляют рукой.
Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).
4. Ушивание матки . Методы:
1) Двухрядный шов:
а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) - первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мышечно-мышечный с погружением швов первого ряда.
б) первый ряд - непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эндометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд - П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.
в) оба ряда - непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с захватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.
2) Однорядный шов:
а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) - разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.
б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.
в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прокалыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.
г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.
После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.
5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или ушивают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клетчатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.
В последние годы отмечается увеличение числа беременных с рубцами на матке .
Причины появления рубцов на матке:
а) травматические повреждения
б) операции: в нижнем сегменте - кесарево сечение, в дне и теле матки - повреждение (перфорации) во время аборта; после удаления и иссечения узлов миомы; после пластических операций при дефектах развития матки.
В одних случаях наступает полная регенерация разреза с развитием мышечной ткани, в других - преобладает соединительная ткань с вросшими в нее элементами мышечной ткани. По мере увеличения промежутка времени от момента оперативного вмешательства в зоне рубца и даже в отдалении от него начинают развиваться выраженные дистрофические процессы, вторичное фиброзирование значительной части миометрия, в результате чего нарушается его сократительная функция и увеличивается риск разрыва. Морфологические признаки несостоятельности рубца становятся более выраженными через 5 и более лет после операции. Морфологическая и функциональная состоятельность рубца также зависит от характера заживления: инфицирование тканей матки препятствует процессу заживления и способствует формированию неполноценного рубца.
Течение беременности.
Осложнения: неправильные положения и тазовые предлежания плода, разрыв матки.
Клиническая картина. Разрыв матки по рубцу имеет атипическую клиническую картину, так как не имеет выраженных симптомов угрожающего разрыва матки. Длительное время общее состояние беременной остается удовлетворительным. Разрыв матки наступает медленно, по типу несостоятельности рубца. Особенно трудно определить признаки несостоятельности рубца задней стенки матки.
Беременную могут беспокоить боли в любом отделе живота или области рубца. Боли могут быть в виде неприятных ощущений, покалывания, ползания «мурашек»; иногда они возникают при шевелении плода, изменении положения тела, при физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации. Болевые ощущения могут быть приняты за угрожающий выкидыш или преждевременные роды. В связи с нарушением маточно-плацентарного кровообращения при «расползании» рубца появляются симптомы внутриматочной гипоксии плода. Если плацента располагается на передней стенке матки и перекрывает зону бывшего разреза, то симптомы угрожающего разрыва матки менее заметны.
У некоторых женщин разрыв матки может наступить внезапно, быстро и сопровождаться бурной клинической картиной. Чаще всего это относится к разрывам по рубцу после корпорального кесарева сечения или удаления большого узла миомы со вскрытием полости матки. Неполноценность рубцов после таких операций может выявляться задолго до родов. В этих случаях стремительно развиваются симптомы травматического и геморрагического шока. Погибает плод.
Ведение беременности.
Для выяснения вопросов о пролонгировании или прерывании беременности, тактики ведения беременности и родов, возможных исходов для матери и плода необходимо определить степень состоятельности рубца.
Дигностика состоятельности рубца.
1. Анамнез. Необходимо установить причину появления рубца на матке, показания к предыдущему оперативному лечению, характер возможных осложнений послеоперационного периода: особенности заживления раны, наличие температуры, субинволюции матки, эндометрита, характер лечения: введение антибиотиков, инфузионная терапия.
2. УЗИ. Для эхографической характеристики состояния зоны предшествующего разрыва используют следующие критерии: форма нижнего сегмента, его толщина, непрерывность контура, наличие в нем дефектов, особенности эхо-структуры. Нижний сегмент считают полноценным, если толщина его стенок более 3-4 мм, а мышечные компоненты преобладают над соединительными. Истончение зоны бывшего разреза на матке до 3 мм и менее, гетерогенное строение миометрия со множеством уплотнений или резкое локальное истончение, прерывистость контура являются признаками неполноценного нижнего сегмента.
При появлении малейших жалоб или изменений состояния нижнего сегмента (по результатам УЗИ) показана срочная госпитализация в акушерский стационар. Плановая госпитализация в дородовое отделение производится в 36-37 нед. беременности, где беременная остается до родоразрешения. После тщательного обследования выбирают метод и срок родоразрешения.
В современном мире кесарево сечение больше не представляет собой рискованную операцию. Проведение данного вида операционного вмешательства очень распространено в наши дни. Статистика гласит, что на 8 рожающих самостоятельно женщин приходится одна, делающая это при помощи кесарева. Чтобы не бояться рожать таким образом и быть положительно настроенной, каждой беременной женщине необходимо знать основные показания данной манипуляции, а также как к ней подготовиться.
Показания для планового кесарева сечения
Несмотря на рутинность проведения данного оперативного вмешательства для хирургов-гинеколога, риски рождения ребенка с помощью кесарева сечения в 12 раз превышают таковые при естественных родах. Поэтому, прежде чем приступить к рассмотрению того, как проходит кесарево сечение, стоит разобраться, какие состояния являются показаниями к его проведению.
Лишь в тех случаях, когда роды естественным путем представляют опасность для матери и ребенка, и риски самостоятельных родов превышают вероятность осложнений при кесареве, акушер-гинеколог направляет женщину на оперативное рождение ребенка.
Ниже представлен список показаний к кесареву сечению:
- состояния тяжелой преэклампсии и эклампсии при беременности;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- хронические заболевания беременной;
- сильная близорукость, сопровождающаяся изменением структуры глазного дна;
- пороки развития родовых путей (матки и влагалища);
- анатомически узкий таз тяжелой степени;
- наличие инфекций внутренних и внешних половых органов, при которых велик риск заражения плода при его прохождении по половым путям;
- полное предлежание плаценты (плацента полностью перекрывает внешнее отверстие матки, препятствуя выходу плода);
- неправильные положения плода (поперечное, косое);
- ножное предлежание плода;
- многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода;
- множественные ;
- беременность после продолжительного бесплодия, если присутствуют какие-либо другие осложнения, которые могут стать угрозой естественным родам.
Показания для экстренного кесарева сечения
Как видно, существует множество состояний, при которых рекомендуется проведение кесарева сечения. Также возможно экстренное кесарево во время родов естественным путем. Стоит отметить, что его проведение возможно только в тех случаях, когда плод еще не опустился в малый таз. Далее экстренное рождение возможно лишь с помощью операции накладывания акушерских щипцов.
Выполняют экстренно после уже начавшихся потуг? Причиной этому могут стать следующие патологические состояния:
- несоответствие размеров таза матери размерам плода (клинически узкий таз);
- дистресс-плода (нарушение плацентарного кровообращения);
- слабость родовой деятельности;
- выпадение петель пуповины;
- преждевременное отслоение плацентарной ткани;
- полная остановка родовой деятельности.
Подготовка к операции
Многие беременные женщины пребывают в крайнем волнении перед проведением кесарева сечения. Поэтому для многих будет полезно подробно ознакомиться с особенностями операции кесарева сечения. С чего все начинается?
Женщина поступает в родильный роддом за несколько дней до назначенной даты проведения операции. В стационаре обследуется состояние здоровья матери и плода. Для этого применяется кардиотокограмма, где регистрируются параметры биения сердца плода, проводится ультразвуковая диагностика. Матери регулярно измеряют давление, частоту сердечных сокращений, следят за количеством выделяемой мочи.
При ответе на вопрос о том, на какой неделе кесарево сечение наиболее оптимально, стоит отметить, что многое зависит от состояния матери и ребенка. Как правило, плановую операцию проводят на 38-40 неделях.
По сути, процедура начинается еще до анестезии и размещения беременной женщины на операционном столе. Ведь для успешного проведения кесарева сечения крайне важна предоперационная подготовка.
Накануне врач может назначить женщине успокоительные и седативные средства при чрезмерном волнении.
Важно! Прием любых лекарственных средств беременными должен осуществляться строго под контролем лечащего врача.
Перед операцией после полных разъяснений хирурга и анестезиолога о ходе проведения кесарева сечения беременная подписывает письменное согласие. Выбор вида анестезии, способ наложения операционного шва - все этапы должны обсуждаться с будущей мамой.
За два часа до операции женщине ставят очистную клизму для санации кишечника. Непосредственно перед манипуляцией беременной устанавливают мочевой катетер, который остается у нее в течение одних суток.
Ход операции
Для рождения ребенка при помощи данного оперативного вмешательства должен быть выполнен ряд условий кесарева сечения:
- наличие врача с соответствующей квалификацией: хирурга, перинатолога, акушера-гинеколога с хирургической практикой;
- письменное согласие роженицы;
- наличие направления врача строго по показаниям: операция не должна проводиться лишь по желанию женщины.
Поэтапно ход операции кесарева сечения можно представить следующим образом:
- разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции мышц;
- сепарация мышечных волокон друг от друга;
- разрез полости матки;
- извлечение ребенка;
- удаление последа;
- ушивание разреза на матке;
- ушивание передней брюшной стенки.
Таким образом, поэтапный ход операции кесарево сечение не составляет больших трудностей для акушера-гинеколога. Основными моментами являются раскрытие полости матки и извлечение плода, так как именно на этих этапах нужно действовать особенно аккуратно, чтобы не травмировать ребенка.
Ниже представлено фото операции кесарева сечения. О ходе данной манипуляции мы поговорим далее.
Вскрытие брюшной полости и полости матки
В основном, разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится в надлобковом участке в поперечном направлении. У данной локализации разреза есть ряд преимуществ:
- меньшая толщина подкожного жира;
- минимальный риск развития грыж в послеоперационном периоде;
- возможность большей активности роженицы что способствует профилактике послеоперационных осложнений;
- минимальный размер шва после операции, что выглядит более эстетично.
Возможно также осуществление продольного разреза в тех случаях, когда уже есть продольный рубец после предыдущего кесарева сечения, при сильном кровотечении, а также в случаях, когда может возникнуть необходимость увеличения разреза вверх или вниз.
Вскрытие полости матки осуществляется в нижнем ее сегменте при помощи поперечного разреза.
Извлечение ребенка и последние этапы операции
Самым ответственным моментом в операции кесарева сечения является извлечение плода. Оно должно выполняться аккуратно в строгом порядке. Одной рукой хирург извлекает ребенка за тазовый конец, держа его за ножку или паховый сгиб. Другой рукой он должен в это время поддерживать шею и головку ребенка, чтобы предотвратить повреждение шейного отдела позвоночника.
Далее на пуповину накладывают два зажима и пересекают между ними. Ребенок передается неонатологу для оценки его жизненных функций. Так как положить ребенка на грудь матери не является возможным, а по последним рекомендациям это необходимый этап сразу после рождения малыша, советуют класть его на грудь отцу.
Но вернемся к ходу операции кесарево сечение, детальному разбору последних этапов. После происходит тщательное удаление последа ручным методом, при этом надо проверить, чтобы никаких его частей не осталось в матке. После матку ушивают, аккуратно сопоставляя края разреза. В современном мире используются синтетические хирургические нити, которые рассасываются после срастания тканей.
Ушивание передней брюшной стенки осуществляется при помощи шва или хирургических скобок. Для максимального уменьшения послеоперационного рубца хирург может сделать внутренний шов рассасывающимися нитями. При этом способе нет наружных нитей, которые потом нужно снимать. К сожалению, эстетический шов имеет более высокую стоимость, поэтому хирурги должны отдельно обсуждать с женщинами этот момент.
В среднем, длительность операции составляет 30-40 минут. А сразу после кесарева женщине на нижнюю часть живота кладется пузырь со льдом на полтора - два часа, что способствует сокращению матки и уменьшению потери крови в послеоперационном периоде.
Виды анестезии
В акушерстве ход операции кесарева сечения может быть осуществлен при помощи двух видов анестезии:
- регионарная - эпидуральная;
- общая - масочный, парентеральный, эндотрахеальный наркоз.
Наиболее распространена в данный момент эпидуральная анестезия. Во время всей операции женщина остается в ясном сознании, но ничего не чувствует. Это более благоприятный вид анестезии как для матери (меньший риск развития осложнений), так и для ребенка (минимальное воздействие медикаментов). Кроме того, такая анестезия способствует контакту матери и ребенка в первые минуты после рождения.
Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией? Анестетик вводится прямо в спинномозговой канал через катетер под твердую мозговую оболочку. Прокол делается между 3-4 позвонками поясничного отдела. Такая локализация предотвращает попадание иглы в спинной мозг. Введение анестетика блокирует болевую чувствительность нижнего отдела тела и моторную функцию нижних конечностей. Таким образом, женщина не чувствует боли и не может шевелить ногами в ходе операции.
Если по какой-либо причине местную анестезию осуществить невозможно, делается общий наркоз, чаще всего путем эндотрахеального введения препарата. При его применении необходимо сначала ввести миорелаксант внутривенно. Этот медикамент обеспечивает расслабление всех мышц. Далее в трахею вводится трубка, по которой и дают беременной женщине анестетик. Такой вид анестезии чаще всего применяется при экстренном кесареве.
Послеоперационный период
После проведения кесарева сечения женщина находятся в течение нескольких часов в послеоперационной палате под наблюдением хирурга и медсестер. Далее ее оставляют в больнице еще на двое-трое суток. В эти дни женщине проводится инфузионная терапия - вливание солевых растворов для восполнения кровопотери. В сутки допускается внутривенное введение до одного литра жидкостей (изотонического раствора натрия хлорида, "Дисоль", "Трисоль").
Определенный период времени также требуется введение препаратов для уменьшения боли в послеоперационном рубце. Для этого используют "Анальгин", "Баралгин".
Для предотвращения осложнений в послеоперационном периоде необходимо проводить ряд профилактических мероприятий:
- максимально раннее вставание (в первые 10-12 часов после операции);
- дыхательная гимнастика, начиная через 6 часов после операции;
- самомассаж;
- диета трое суток после кесарева.
Диета должна быть строгой. В первый день допускается только употребление минеральной воды без газа, небольшое количество чая без сахара. На второй и третий дни рацион расширяют, употребляя в пищу низкокалорийные блюда: супы на овощном бульоне, нежирные виды мяса в отварном или пареном виде, кисель. Возвращаться к своему обычному питанию женщина должна постепенно, только после восстановления нормальной работы кишечника, отхождения газов и стула.
Также после операционного вмешательства нужно придерживаться ряда правил касательно личной гигиены. Мыться разрешено только со второго дня, причем допускается лишь аккуратное обмывание отдельных частей тела. Только после того, как хирург снимет швы (обычно через неделю после операции), можно полностью помыться под душем.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что ход операции кесарева сечения как для операционной медсестры, так и для хирурга не представляется сложным, тем не менее это - серьезная полостная операция, которая может сопровождаться рядом осложнений.
Наиболее часто возникают следующие нежелательные ситуации:
- высокая кровопотеря;
- травмирование окружающих матку органов: петель кишечника, мочевого пузыря (обычно возникает при повторных операциях);
- травмирование плода;
- аллергическая реакция на анестетик.
Уход за послеоперационным швом
Сейчас женщин выписывают из больницы уже на третий день после кесарева сечения. Это связано с быстрым заживлением раны после операции благодаря применению современных хирургических шовных материалов. Но важным в уходе за швом после операции является и то, как следит за ним женщина. Ведь правильный уход предотвращает развитие инфекционного заражения.
Не рекомендуется смазывать и обрабатывать чем-либо область шва. Главное для женщины - соблюдать гигиену и внимательно следить за состоянием кожи в этой области. Необходимо срочно обратиться к врачу, если присутствуют следующие признаки:
- покраснение и отечность кожи в области шва;
- болезненность при нажатии;
- выделения гнойного характера.
В течение 42 дней после проведения операции женщина имеет право обратиться в больницу, где ей проводили кесарево, по любому интересующему ее вопросу. Врач должен осмотреть женщину, провести дополнительные методы обследования и, если необходимо, назначить соответствующее лечение.
Да, операция кесарева сечения и ход операции являются простыми и рутинными для большинства хирургов. Но нужно помнить, что любое оперативное вмешательство - это риск, поэтому проведение кесарева сечения должно быть строго при наличии соответствующих показаний.
Операция интраперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента является операцией выбора в современном акушерстве. В течение операции можно выделить 4 момента: 1) чревосечение; 2) вскрытие нижнего сегмента матки; 3) извлечение плода и последа; 4) зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки.
1) Чревосечение – может быть выполнено двумя способами: срединным разрезом между пупком и лобком и поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Надлобковый разрез имеет ряд преимуществ: при нем наблюдается меньшая реакция со стороны брюшины в послеоперационном периоде, он больше гармонирует с разрезом нижнего сегмента матки, косметичен, редко бывает причиной послеоперационных грыж. При выполнении поперечного надлобкового разреза:
А) кожа и подкожная клетчатка разрезаются по линии естественной надлобковой складки на достаточном протяжении (до 16-18 см).
Б) Апоневроз посередине надрезается скальпелем, а затем отслаивается ножницами в поперечном направлении и ими же рассекается в виде дуги. После этого края апоневроза захватываются зажимами Кохера, и апоневроз отслаивается от прямых и косых мышц живота вниз до обеих лобковых костей и вверх - до пупочного кольца. На оба края рассеченного апоневроза накладывается по 3 лигатуры или зажима с подхватыванием краев салфеток, которыми обкладывается операционное поле.
В) для достижения лучшего доступа в некоторых случаях выполняется надлобковый разрез в модификации Черни, при котором рассекаются апоневротические ножки прямых мышц в обе стороны на 2-3 см.
Г) париетальная брюшина рассекается в продольном направлении от пупочного кольца до верхнего края мочевого пузыря.
2) Вскрытие нижнего сегмента матки:
а) после отграничения брюшной полости салфетками пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности ножницами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении.
Б) мочевой пузырь тупфером легко отделяется от нижнего сегмента матки и смещается книзу.
В) определяется уровень разреза нижнего сегмента матки, который зависит от местонахождения головки плода. На уровне наибольшего диаметра головки скальпелем выполняется небольшой разрез нижнего сегмента вплоть до вскрытия плодного пузыря. В разрез вводятся указательные пальцы обеих рук, и отверстие в матке раздвигается в стороны до того момента, когда пальцы почувствовали, что они достигли крайних точек головки.
3) Извлечение плода и последа :
А) рука хирурга вводится в полость матки таким образом, чтобы ее ладонная поверхность прилегла к головке плода. Эта рука поворачивает головку затылком или личиком кпереди и производит ее разгибание или сгибание, благодаря чему головка высвобождается из матки. Если имеется тазовое предлежание, то ребенок извлекается за передний паховый сгиб или ножку. При поперечном положении плода рука, введенная в матку, отыскивает ножку плода, производится поворот плода на ножку и последующее его извлечение.
Б) пуповина пересекается между зажимами, и новорожденный передается акушерке.
В) в мышцу матки вводится 1 мл метилэргометрина
Г) легким потягиванием за пуповину отделяется плацента и выделяется послед. В случае затруднений плацента может быть отделена рукой.
Д) после выделения последа стенки матки проверяются большой тупой кюреткой, что обеспечивает удаление обрывков оболочек, сгустков крови и улучшает сокращение матки.
4) Зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки :
а) на рану матки накладываются два ряда мышечно-мышечных швов. Крайние швы накладываются на 1 см латеральнее угла разреза на нетравмированную стенку матки для обеспечения надежного гемостаза. При наложении первого ряда швов успешно используется методика Ельцова-Стрелкова, при которой узлы погружаются в полость матки. При этом захватывается слизистая оболочка и часть мышечного слоя. Вкол и выкол иглы производится со стороны слизистой оболочки, в результате чего узлы после завязывания оказываются расположенными со стороны полости матки. Второй слой мышечно-мышечных швов сопоставляет всю толщу мышечного слоя матки. Узловатые кетгутовые швы накладываются таким образом, чтобы они располагались между швами предыдущего ряда. В настоящее время большое распространение получил метод зашивания мышечного слоя однорядным непрерывным швом из биологически неактивного материала (викрил, дексон, полисорб).
б) перитонизация производится за счет пузырно-маточной складки, которую подшивают кетгутовым швом на 1,5-2 см выше разреза. При этом линия вскрытия нижнего сегмента матки покрывается мочевым пузырем и не совпадает с линией перитонизации.
В) из брюшной полости удаляются салфетки, и брюшная стенка зашивается послойно наглухо
Г) на брюшину накладывается непрерывный кетгутовый шов, начиная с верхнего угла раны.
Д) непрерывным кетгутовым швом сближаются прямые мышцы живота, затем накладываются узловые швы на апоневроз и узловые кетгутовые швы на подкожную клетчатку
Е) рана кожи зашивается шелком, лавсаном или капроном узловыми швами.
Несмотря на то что рождение ребенка - процесс, предусмотренный и запрограммированный самой природой, как и в любой программе, в нем могут происходить сбои. Иногда о том, что от «естественного курса» придется уклониться, известно задолго до ПДР, но нередко это выясняется буквально в родильном боксе.
Но и в том и в другом случае акушеры-гинекологи для спасения жизни матери и ребенку прибегают к хирургическому вмешательству - кесареву сечению. Такие операции известны с давних времен. За долгие годы врачи научились выполнять их самыми разными способами, однако на сегодняшний момент практикуются лишь некоторые, наиболее щадящие методы.
Плановое и экстренное кесарево сечение
Если о грядущей операции известно заранее, то будущей маме об этом сообщают во время беременности и готовят ее к проведению планового хирургического вмешательства. Женщине необходимо пройти обследование у терапевта, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев - также у хирурга, невропатолога, ортопеда. Каждый из этих специалистов делает заключение о предпочтительном способе родоразрешения, на основании чего гинеколог женской консультации выносит свою рекомендацию. Однако окончательное решение принимается врачами родильного дома. В каждом из них существуют свои особенности проведения кесарева сечения, использования методов обезболивания, наблюдения за роженицей в послеоперационном периоде
Госпитализация обычно проходит за 8-10 дней до назначенной даты кесарева сечения, которая чаще всего совпадает с предварительной датой естественных родов. Врачи готовят беременную к предстоящей операции. Чаще всего при плановом вмешательстве используется эпидуральная анестезия, то есть женщина остается в сознании и видит своего малыша сразу же после того, как его извлекут из матки.
Решение о проведении экстренного кесарева сечения врачам иногда приходится принимать буквально за считаные минуты. Именно поэтому в некоторых особо сложных случаях используется общий наркоз, при котором женщина находится без сознания и во время операции подключается к аппарату искусственного дыхания. Однако, если есть возможность, медики прибегают к спинальной анестезии. Укол, сделанный в поясницу, начинает действовать буквально через 5 минут, а потому операцию можно начинать практически сразу. При данном виде анестезии, как и при эпидуральной, обезболивается только нижняя часть тела, поэтому в ходе операции роженица находится в сознании и тоже имеет возможность увидеть своего малыша непосредственно после его появления на свет.
Классическое место разреза
«Царский разрез» чаще всего проводится в нижнем маточном сегменте над линией лобка. Врач послойно рассекает все слои передней брюшной стенки непосредственно до матки, после чего из разреза собственно матки извлекается ребенок. Затем оперирующий перерезает пуповину. Некоторые делают это сразу же после того как достанут малыша, другие ждут прекращения пульсации, третьи выдавливают оставшуюся в пуповине кровь к плоду. Однако последнее действие грозит вызвать загущение крови младенца и привести к довольно серьезным проблемам, поэтому к данному способу прибегают крайне редко.
Что касается отделения плаценты, то в большинстве случаев хирурги предпочитают делать это ручным способом, не дожидаясь, пока детское место отделится самостоятельно. Во-первых, так не теряется драгоценное время на ожидание и не увеличивается объем кровопотери, а во-вторых, послед может отделиться не полностью, и тогда потребуется еще одно оперативное вмешательство.
В прежние времена, когда эскулапы только научились зашивать матку, они делали это трехрядным швом. Теперь же, при современном уровне развития антисептики и использовании высококачественного шовного материала, накладывается однорядный шов. От того, насколько хорошо он выполнен, зависит способность матки выносить плод при следующей беременности.
Дальше наступает черед зашивания пузырно-маточной складки. В классической хирургии врачи следуют основному правилу: то, что было разрезано, должно быть зашито. Однако при получившей в последние годы модификации кесарева сечения по Штраку для экономии времени и сокращения операционной кровопотери производят зашивание далеко не всех рассеченных полостей. Для самостоятельного сращения оставляют пузырно-маточную складку, брюшину, мышцы, подкожно-жировую клетчатку. Однако у такого варианта существуют и недостатки: в результате отсутствия швов может возникнуть обширный спаечный процесс.
Наконец после осмотра всех органов брюшной полости врач послойно зашивает переднюю брюшную стенку. Последним швом оказывается внешний, причем при отсутствии противопоказаний его часто выполняют косметическим, внутрикожным способом.
Иные варианты расположения швов
Существуют ситуации, при которых использование классического разреза нежелательно в силу каких-либо причин. Например, если младенец недоношен и имеет диагностированные по УЗИ пороки развития либо в полости матки развивалась сросшаяся двойня, если произошла обширная отслойка плаценты или плод находится в поперечном положении, рекомендовано применение корпорального кесарева сечения. Кроме того, дополнительными показаниями к данному виду оперативного вмешательства являются множественные миоматозные узлы, рубец от прежнего корпорального кесарева сечения, выраженное варикозное расширение вен в нижнем сегменте матки. При данной операции разрез на передней брюшной стенке может быть как продольным, так и поперечным, однако на практике чаще всего делается именно продольный, поскольку на матке он должен быть только таким: идущим снизу вверх, от пузырно-маточной складки до дна матки и длиной не менее 12 см. Такой разрез обеспечивает самый удобный доступ ко всем необходимым органам полости живота и органам, расположенным в малом тазе, что очень важно в непростой ситуации. Разумеется, рубец на матке при таком виде кесарева сечения оказывается намного больше, чем при классическом поперечном разрезе.
Еще одним вариантом считается экстраперитонеальное кесарево сечение. Оно применяется, если у женщины очень высок риск послеоперационного инфицирования (перитонита). В данном случае, чтобы инфекция не проникла в брюшную полость, разрез на матке выполняется без вскрытия брюшины. Однако это довольно сложная методика, владеют ею немногие специалисты, и применяется она крайне редко, тем более что в условиях родильного дома всегда есть возможность обеспечить стерильные условия.
Возможные последствия кесарева сечения
Главное, на что ориентируются медики при выборе способа проведения операции, - то, какая методика в каждом конкретном случае окажется более щадящей, а следовательно, и более подходящей для матери и младенца. Классическое кесарево сечение в нижнем сегменте матки является наиболее физиологичным и одновременно наименее травматичным. Кроме того, разрез производят по линии бикини, а зашивают его косметическим швом, что обеспечивает необходимый эстетический эффект. Однако не стоит забывать о том, что здоровье роженицы и ее ребенка стоит для врачей на первом месте, а красота - даже не на втором. Поэтому при выборе месторасположения разреза они ориентируются именно на целесообразность, а не на последующую привлекательность шва.
Различные акушерские школы считают правильной свою методику проведения кесарева сечения. Но главное - это опыт, до мелочей отработанные, точные движения. Только профессионализм врача является залогом успешного проведения операции. И женщине следует довериться специалистам, которые выберут самый подходящий для нее и ее малыша способ родоразрешения.
Операцию кесарева сечения принято считать одной из наиболее частых в практике акушеров мира. Неуклонно растет частота ее проведения. Очень важно правильно и точно оценивать существующие показания, возможные препятствия и риски родоразрешения оперативным путем. Следует думать о пользе такой операции для матери и потенциальных отрицательных последствиях для малыша. Какие бывают виды кесарева сечения, нужно ли его выбирать будущей маме, и как себя вести после такого вмешательства? Об этом можно узнать из этой статьи.
Что это такое?
Кесарево сечение (КС) представляет собой родоразрешающую операцию, в процессе которой плод и послед доктора вынимают через разрез, произведенный на матке.
Каждый акушер-гинеколог обязан владеть мастерством проведения подобной операции. Иногда может возникнуть ситуация, когда кесарево сечение придется провести врачу любой специальности, который владеет оперативной техникой.
КС имеет очень большое значение в современном акушерстве, ведь если беременность протекает с осложнениями, именно такое оперативное вмешательство даст реальный шанс спасти как здоровье, так и жизнь мамы и малыша. Надо помнить, что каждое подобное вмешательство может быть чревато серьезными неблагоприятными последствиями в ближайшем послеоперационном периоде (перитонит, инфицирование, кровотечение) и при последующем наступлении беременности (врастание плаценты, ее предлежание, в области разреза матки могут появиться рубцовые изменения). Сейчас на первом месте среди показаний к кесареву сечению находится который возник после предшествующей операции.
Пытаясь спасти...
Хотя в последние годы в акушерской практике применяют усовершенствованные методы КС, используют шовный материал высокого качества, продолжается регистрация осложнений операций у матерей. Да и последующая детородная функция женщины может быть нарушена вследствие КС. Развивается бесплодие, наступившая беременность не вынашивается, нарушается менструальный цикл. К тому же, даже если такая операция проводится, не всегда есть шанс в сохранении здоровья карапуза, особенно, если у плода инфекционное заболевание или выраженная гипоксия.
Врач любой специальности обязан хорошо знать и адекватно оценивать показания к кесареву сечению, его пользу как для матери, так и для крохи. Необходимо учитывать возможное негативное воздействие операции на то, в каком потом состоянии будет находиться женский организм. Но если вдруг экстренные показания со стороны матери возникнут, доктор обязан провести оперативное вмешательство.
Классифицируем операции
Существуют следующие виды кесарева сечения, иными словами, хирургических доступов:
- лапаротомический (абдоминальный, брюшностеночный, возможен забрюшинный),
- влагалищный.
Чтобы извлечь жизнеспособного ребенка, врачи проводят только лапаротомию, а вот если плод нежизнеспособен (период от 17 до 22 недель гестации), принято использовать брюшностеночный и влагалищный доступы. Сейчас практически не применяют влагалищное кесарево из-за технических сложностей и часто встречающихся осложнений.
Независимо от доступа, КС, которое проводят до срока 17-22 недели, носит название Его делают, когда по медицинским показаниям необходимо прервать беременность на раннем сроке. Последние годы в акушерской практике предпочтителен абдоминальный доступ.
Разделяем, согласно локализации
Достаточно сложная процедура - кесарево сечение. Виды операций, производимых в зависимости о того, где находится локализация разреза на матке, существуют следующие:
- корпоральное кесарево сечение (матка разрезается по средней линии);
- истмикокорпоральное (матка разрезается посередине немного в нижнем сегменте и немного в теле матки);
- в нижнем сегменте матки поперечным разрезом (присутствует отслойка мочевого пузыря);
- в нижнем сегменте матки поперечным разрезом (мочевой пузырь не отслаивается).
Кроме этих методов КС, ранее (если матка была инфицирована) врачи рассекали ее в нижнем сегменте, на время изолируя брюшную полость, либо осуществляли экстраперитонеальное КС. Сегодня вследствие высокого качества антибактериальных лекарственных средств и шовного материала нет надобности применять эти методы.
Разделяем по срочности и технике
Виды кесарева сечения можно подразделить не только на операции по отношению к брюшине (о чем упоминалось чуть выше), но и по срочности и технике выполнения.
По срочности выполнения КС бывает:
- плановое;
- запланированное (с началом родов);
- экстренное.
Плановое должно составлять шесть или семь десятых по отношению к экстренному, потому что именно благодаря ему в два раза снижается травматизм, в три — осложнения у женщин, в три-четыре раза — гипоксия плода, а также - перинатальная смертность.
По технике:
- влагалищное КС;
- абдоминальное;
- при условии, что КС направлено на прерывание беременности в сроке 16-22 недели, то его выполняют по типу корпорального.
Положительные стороны
Мы уже рассмотрели, какие существуют виды кесарева сечения. Плюсы такого оперативного вмешательства, естественно, немаловажные. Самое главное достоинство — рождение малыша в случаях, когда существует вероятности гибели крохи или роженицы при естественных родах. Поэтому, если у женщины есть неоспоримое показание к проведению кесарева сечения, даже не надо раздумывать о плюсах или минусах такой операции, а дать согласие на КС. Ведь здоровье ребенка и его мамы важнее всего.
Второй плюс КС — на половых органах нет ни швов, ни разрывов, они остаются в том виде, как и были. Благодаря этому у женщины не будет никаких проблем с половой жизнью после родов. Полностью исключено обострение геморроя, опущение органов малого таза, разрывов шейки матки.
Еще один немаловажный момент — скорость. Операция проходит гораздо быстрее, нежели естественный родовой процесс. Ведь при естественных родах женщины часами терпят схватки в ожидании раскрытия родовых путей. А при КС этого не требуется. Плановая операция обычно назначается на время, которое максимально приближено к предполагаемой дате родов, поэтому начало родовой деятельности принципиального значения не имеет.
Независимо от того, какие существуют виды кесарева сечения (фото может дать подробное понимание всего процесса), и какой именно будет предложен в данном конкретном случае, если КС делать необходимо, будущей маме следует согласиться с врачом.
Существующие противопоказания к КС
Важную роль в том, каким будет исход оперативного вмешательства для роженицы и для ребенка, сыграют противопоказания и условия для оперативного родоразрешения. Если принято решение об оперативном вмешательстве, доктор обязан учесть противопоказания:
- плод умер внутриутробно, либо у плода есть аномалия, которая несовместима с жизнью;
- гипоксия плода наряду с отсутствием неотложных показаний к КС со стороны матери, и если есть уверенность в том, что родится живой (можно уловить единичные сердцебиения) и вполне жизнеспособный малыш.
В случае же наличия важных показаний к КС со стороны матери, противопоказания можно не учитывать.
Отрицательные стороны оперативного вмешательства
Хотя приносят свои несомненно положительные моменты различные виды кесарева сечения, минусы в этой операции также присутствуют. Так уж сложилось, что даже если есть абсолютные показания к такому оперативному вмешательству, недостатки также существуют. В первую очередь это касается возможного риска осложнений — гнойные процессы с перитонитом, сепсисом; кровотечение; травмы соседних органов. Причем следует учитывать, что если операция экстренная, риск последствий будет в несколько раз выше.
Кроме осложнений, к минусам относится и рубец, наносящий женщине психологический дискомфорт, особенно, если он расположен вдоль живота. Он может деформировать брюшную стенку, способствовать возникновению грыжевых выпячиваний. Не каждая молодая мама сможет носить облегающую одежду из-за того, что такой рубец через ткань могут заметить окружающие.
Некоторые мамы могут испытывать определенные трудности с грудным кормлением. Считается, что вследствие того, что роды не завершились естественным путем, у женщины может возникнуть глубокий стресс.
Если судить по отзывам женщин, которые перенесли КС, самый большой дискомфорт у них был связан с тем, что очень сильно болела рана в первые дни, из-за чего им назначали анальгетики, а также из-за того, что впоследствии сформировался заметный кожный рубец.
Подготовка к операции
Особенности подготовки к такому варианту родоразрешения будут зависеть от того, проводится ли оно планово, либо по экстренным показаниям.
Если доктор назначает плановую операцию, то подготовиться к ней следует так же, как и к любой другой:
- накануне соблюдать легкую диету;
- вечером перед наступлением дня операции и утром за пару часов до нее следует очистить кишечник клизмой;
- за двенадцать часов до операции исключить любую пищу и воду;
- провести обычные гигиенические процедуры (женщина принимает душ, сбривает с лобка и живота волосы) вечером.
Согласно перечню обследований, сдать необходимые анализы — общеклинические крови, мочи, УЗИ и КТГ плода, определить свертываемость крови, исследования на половые инфекции, ВИЧ, гепатиты. Должны также назначаться консультации узких специалистов и терапевта.
Если предстоит экстренное вмешательство, необходимо ввести доктор назначает клизму. А вот из анализов необходимы исследования мочи, состава крови и ее свертываемости. Уже в операционной хирург помещает катетер в мочевой пузырь, также ему необходимо установить внутривенный катетер, чтобы осуществить инфузию необходимых препаратов.
Виды наркоза при кесаревом сечении выбираются в зависимости от конкретной ситуации, желания самой пациентки и подготовленности врача-анестезиолога. Причем желание женщины будет учтено лишь в том случае, если оно согласуется со здравым смыслом.
Швы и разрезы
А теперь о том, какие бывают виды разрезов при кесаревом сечении. Во время операции доктор делает два разреза.
Первый будет внешний, который разрезает брюшную стенку (соединительные ткани, подкожный жир, кожу живота).
Второй проводится на матке.
Естественно, что виден будет именно первый разрез, который впоследствии превращается в «шрам после КС». А второй разрез обычным глазом не видно — его увидит специалист на УЗИ. Оба разреза могут совпадать согласно линии разреза, а могут и не совпадать. Есть две основные комбинации.
Классический (или вертикальный, или корпоральный) внешний разрез. Он либо сочетается с подобным вертикальным на матке, либо — что происходит чаще — с поперечным маточным разрезом.
Поперечный внешний разрез. Его форма — дугообразна. Он располагается сразу над лобком в кожной складке. Сочетается как с похожим поперечным разрезом на матке, так и с вертикальным маточным.
Теперь поговорим о том, какие бывают виды швов при кесаревом сечении.
Косметический, как правило, накладывают при разрезе по Пфанненштилю (кожу и подкожные ткани разрезают продольно, по надлобковой складке). Прочность в соединении тканей при корпоральном разрезе должна быть очень высока, а для этого необходимы узловые швы. Косметический после такого КС не подойдет.
Внутренние швы, накладываемые на стенку матки, предполагают различные варианты. Самое важное здесь — уменьшить кровопотерю, сделать так, чтобы матка зажила хорошо. От прочности таких швов будет зависеть исход следующих беременностей.
Способы обезболивания
Врачи применяют различные виды наркоза при кесаревом сечении. Отзывы женщин, перенесших такую операцию, свидетельствуют о том, что для каждого случая подбиралась строго определенная анестезия. Одним из наиболее хороших вариантов обезболивания КС принято считать регионарную анестезию.
При подготовке к кесареву сечению (в этом состоит отличие от большого количества других операций) доктор должен учесть не только необходимость обезболивания. Ему надо задуматься о возможных последствиях от введения определенных препаратов для малыша. Вот почему подходят далеко не все виды наркоза при кесаревом сечении. Оптимальной считают которая исключает токсическое действие средств, необходимых для наркоза, на ребенка.
Надо отметить, что возможность проведения спинального обезболивания есть не всегда. В этом случае акушеры делают операцию, используя общий наркоз. Обязательно надо сделать медикаментозную профилактику заброса желудочного содержимого в трахею. Поскольку необходимо разрезать ткани живота, потребуется применять миорелаксанты и аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Постараться предусмотреть все
Так как эту операцию сопровождает значительная кровопотеря, не будет лишним при подготовке к ней взять у беременной кровь и приготовить из нее плазму, вернув назад эритроциты. Если возникнет необходимость, женщине перельют ее собственную замороженную плазму.
Чтобы возместить потерянную кровь, беременной назначают кровезаменители, донорскую плазму, форменные элементы. В некоторых случаях, если заранее известно о возможной значительной кровопотере по причине акушерской патологии, во время самой операции через аппарат реинфузии женщине возвратят отмытые эритроциты.
Если во время беременности была диагностирована патология плода, в операционной при преждевременных родах необходимо присутствие врача-неонатолога. Он сразу же сможет осмотреть только что родившегося малыша и, если потребуется провести реанимационные мероприятия.
После операции
Виды швов после кесарева сечения отличаются друг от друга внешне. Один довольно заметный: он идет вдоль живота от пупка до лобковой области — в случае, если операцию проводили Намного меньше будет видно другой рубец — если был осуществлен надлобковый поперечный доступ. Именно это принято считать одним из преимуществ разреза по Пфанненштилю.
Женщины, которые перенесли подобную операцию, нуждаются в помощи своей семьи. Первые недели, пока заживают внутренние швы и еще сильны болезненные ощущения, им трудно ухаживать за малышом дома. После выписки из родильного дома, врачи не рекомендуют молодым мамам, перенесших КС, находиться в сауне и принимать ванну. А вот от ежедневного душа отказываться не стоит.
Итак, мы узнали, какие бывают виды кесарева сечения, разрезы, швы, какое применяют обезболивание. Исходя из вышесказанного, каждая женщина, стремящаяся испытать чудо материнства, должна понимать, что только лишь из-за того, чтобы «долго не мучиться», на КС идти не стоит. А вот если для этого возникнет необходимость, будет стоять вопрос о спасении жизни малыша и его мамы, раздумывать нельзя. Ведь в этом случае доктор поможет крохе увидеть этот мир.