Причины и лечение хронического простатита у мужчин. Эффективные народные средства лечения простатита
Воспаление предстательной железы, сопровождающееся увеличением простаты в размере, называется простатитом. Данное заболевание широко распространено в мужской популяции и после сорокалетнего возраста встречается уже у каждого третьего мужчины.
Простатит бывает или . Симптомы течения этих форм одни и те же: частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочевыделение, боль внизу живота.
При хроническом воспалительном процессе симптоматическая картина менее выражена, а в острой стадии к общим симптомам зачастую присоединяются симптомы острой интоксикации: повышение температуры до субфебрильных цифр, головокружение, слабость, тошнота.
Также хронический простатит может протекать бессимптомно. Это так называемая латентная форма заболевания, когда пациент не предъявляет никаких жалоб на самочувствие и выявление заболевания происходит совершенно случайно.
Что такое латентный?
Латентный в переводе с латинского означает «скрытый». Данным термином обозначается фаза болезни, когда ее присутствие и воздействие на органы еще не проявляется отчетливыми признаками.
Такое течение заболевания присуще не только воспалению предстательной железы, а применимо к воспалительным процессам в любом органе.
Как правило, заболевание, протекающее латентно, выявляется уже в хронической форме, когда воздействие на окружающие ткани и органы приносит достаточно ощутимый вред.
Диагностирование
Латентный простатит может не проявляться длительное время, пока размер предстательной железы не начнет сдавливать уретру, приводя к нарушению функционирования мочевой системы.
Чаще всего воспалительный процесс обнаруживается при прохождении профилактического осмотра или при диагностике совершенно других заболеваний.
При сдаче анализа мочи в ней может быть обнаружено большое количество лейкоцитов. При обнаружении такого отклонения, любой врач даст направление на пересдачу общего анализа мочи, и на сдачу общего анализа крови.
Если анализ мочи подтверждает присутствие большого количества лейкоцитов, а в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз и снижение уровня эозинофилов, врач направит мужчину к специалисту, врачу-урологу.
Что провоцирует развитие латентного простатита?
Основной причиной появления этой формы болезни является возраст пациента. Ни для кого не секрет, что возрастные изменения и процессы, протекающие в стареющем организме, значительно изменяют гормональный фон. Уровень мужского гормона тестостерона с возрастом снижается, а уровень женского полового гормона эстрогена растет, что приводит к увеличению в объеме предстательной железы, снижению полового влечения и нарушениям в половой сфере.
Со временем предстательная железа начинает деформироваться и железистая ткань, из которой состоит железа, замещается соединительной тканью, не способной выполнять функции. Все это приводит – доброкачественной опухоли.
Нарушения гормонального фона могут быть и у молодых мужчин. Это обусловлено врожденной предрасположенностью.
Еще одна причина – лечение некоторых заболеваний гормональными препаратами, нарушающими естественную выработку гормонов.
Снижение двигательной активности приводит к нарушению кровообращения в малом тазу, а это, в свою очередь, к нарушению трофики и структуры тканей и неполноценному выполнению функций. При застое в малом тазу происходит нарушение оттока секрета простаты, из-за чего могут образовываться камни в предстательной железе, которые также могут закупорить протоки и заблокировать выход простатического секрета.
Присутствие бактериальных инфекций также может служить причиной развития латентного простатита. Это могут быть как кишечная палочка, так и инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.
Снижение иммунитета еще одна причина возникновения этой формы заболевания. Вообще, сниженный иммунитет представляет большую угрозу для здоровья человека, так как любая инфекция может дать стремительное развитие болезни и завершиться самым плачевным образом.
Лечение
Лечение латентного простатита ничем не отличается от лечения обычного хронического или острого воспаления предстательной железы.
Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, анальгетики, иммуномодуляторы и другие в зависимости от причины возникновения воспаления.
При выявлении патогенной флоры терапия простатита в обязательном порядке включает в себя антибактериальные препараты.
Профилактика
В основном направлены на ведение здорового образа жизни. В первую очередь это соблюдение правил личной гигиены, избегание случайных половых связей без барьерной контрацепции. Идеально вести регулярную половую жизнь.
Предстательная железа, или простата, расположена между мочевым пузырем и мужским половым органом, охватывая мочеиспускательный канал — уретру. По протокам из простаты в уретру поступает секрет, необходимый для жизнедеятельности сперматозоидов. Снаружи железа покрыта плотной капсулой из соединительной ткани. Разветвленная сосудистая сеть простаты потребляет до половины крови, снабжающей органы малого таза, а мышечные волокна, находящиеся внутри железы, образуют жом, позволяющий удерживать мочу и выбрасывать секрет железы вместе со спермой при семяизвержении.
Развитие простаты заканчивается к 17 годам, а к 60 годам снижаются все функции железы и ее составляющие замещаются соединительной тканью. Снижение функций железы отражается на состоянии всего организма, выражаясь нередко в целом ряде недомоганий, понижении общего тонуса. Такие явления могут наступить не только с возрастом, но и вследствие заболеваний предстательной железы, наиболее распространенным из которых является хронический простатит — вялотекущее воспаление предстательной же-лезы. Им страдают многие мужчины старше 25 лет (от 20 до 70% по разным данным).
В большинстве случаев (до 80%) простатит вызывается инфекцией , проникающей в железу по протокам из уретры, из мочевого пузыря, из яичка и его придатков, по кровеносным сосудам из любого инфицированного органа — от кариозных зубов до воспаленной прямой кишки.
Помимо хронического существует острый простатит, обычно являющийся осложнением заднего уретрита: инфекция (например, гонококки, стафилококки или кишечная палочка) поступает в простату по выводным протокам железы.
Возможна передача инфекции по кровеносным сосудам и при общей инфекции — гриппе, ангине. Симптомы хронического простатита — общее воспаление всех долек простаты, температура тела повышается до 39-40 градусов, появляются сильные боли в промежности, затрудняется мочеиспускание, иногда до полной задержки. Гнойник, сформировавшийся в простате, может прорваться в прямую кишку, уретру или в парапростатическую клетчатку промежности. В последнем случае может начаться общее заражение крови (сепсис). Эта ситуация требует немедленного оперативного вмешательства.
Недолеченный острый простатит обычно переходит в хроническую вялотекущую форму .
Несмотря на многочисленность классификаций простатита, основанных на природе его возникновения, по мере течения болезни она проходит одни и те же характерные стадии развития: отечность, образование гноя, повреждение тканей железы, затухание воспалительного процесса, замена функциональной ткани на соединительную, снижение уровня половых гормонов. Завершающей стадией болезни может стать атрофия — сморщивание (склерозирование) железы и сдавливание мочеиспускательного канала.
Хронический простатит требует длительного и терпеливого лечения . Эту болезнь нельзя запускать: чем дольше она длится, тем меньше надежд на радикальное излечение. Лечение можно считать успешным, если исчезают субъективные жалобы больного и анализ секрета простаты остается стабильным (без тенденции к ухудшению).
Лечение простатита не только длительно, но и разнообразно.
Строго индивидуально подбирается противоинфекционное лечение — по виду возбудителей, если они есть. Это в основном антибиотики. Эффективен и дренаж по методу доктора Гуськова. Очень важны средства, повышающие защитные свойства организма, — витамины, биостимуляторы, иммуностимуляторы. Дополнительно применяются препараты для восстановления микроциркуляции крови в сосудах простаты (например, гепарин), противовоспалительные средства (например, эскузан), а также обезболивающие и спазмолитические.
При простатите эффективны такие физиотерапевтические процедуры, как согревающие микроклизмы с настоем лекарственных трав, диатермия, грязевые тампоны, грязевые аппликации на промежность, а также ультразвуковые процедуры, дарсонвализация, электрофорез.
Очень полезен бывает массаж предстательной железы. Надо только учитывать, что он противопоказан при камнях простаты и геморрое. Кроме того, не советую прибегать к аппаратному массажу.
В нашей практике бывали случаи, когда хорошо подобранное растительное средство буквально поднимало на ноги больных, страдающих застарелым простатитом, давало им возможность не чувствовать себя привязанными к дому из-за частых позывов к мочеиспусканию.
Как вылечить простатит лекарстенными растениями? В приведенном ниже перечне растительных средств, применяемых при лечении простатита, есть и самые обычные, и более редкие растения. Все они растут в средней полосе. Некоторые можно легко приобрести в аптеке, другие — у опытных травников. Главное — подобрать для себя такое средство (может быть, не одно), которое принесет наибольшую пользу именно вам.
1. Грушанка круглолистная. Лесное растение, растет небольшими группами. Цветок грушанки похож на цветок ландыша с той разницей, что он полностью раскрыт и имеет оранжевый язычок. В народе эту траву называют « сороканедужной». Применяется она в виде настоя: 1 ст. ложку измельченных листьев заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе. Принимая по 1-2 ст. ложки на-стоя, надо выпить его за день.
2. Жеруха (водяной кресс) . Редкое растение, растет в холодной проточной родниковой воде, в тени. Собирают жеруху до цветения, используют только в свежем виде (можно приготовить салат). С помощью жерухи уменьшается отечность, очищается кровь. Н. Уокер рекомендует это растение для излечения геморроя.
3. Шишки хмеля и трава пустырника . Смесь из 1 ст. ложки шишек и 3 ст. ложек травы залить 0,5 л кипятка. Настаивать 6 часов, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день после еды.
4. Листья черной смородины . Залить 4 ст. ложки листьев 0,5 л кипятка. Охладить, процедить, прини-мать по полстакана 3 раза в день.
5. Зимолюбка зонтичная . Это вечнозеленое растение с бледно-розовыми цветками и кожистыми, как у брусники, листьями, но они крупнее и имеют зубчатый край. Отвар готовят из измельченного листа (1 ст. ложка на стакан кипятка).
6. Осина (тополь белый) . Используется кора молодых деревьев, снятая во время сокодвижения. Кору сушат отдельными трубочками, тщательно, во избежание заплесневения. Берут 1-2 ст. ложки измельченной коры, заливают кипятком и кипятят 8-10 минут. Процедить отвар и пить небольшими глотками в течение дня. Этот простой рецепт не раз доказывал свою эффективность при простатите, даже в запущенных случаях.
7. Тополь черный (осокорь) . При простатите пьют отвар из почек.
8. Толокнянка обыкновенная (медвежье ушко). Лист собирают во время цветения. Молодой лист не срывают, так как во время сушки он темнеет. Залить 30 г листа литром кипятка, настаивать 15 минут, процедить. Принимать до 5 стаканов в течение дня.
9. Корень петрушки. Залить 4 ст. ложки измельченного корня 0,5 л крутого кипятка, настаивать 8 часов в термосе. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.
10. Дягиль лекарственный. Корни выкапывать осенью или ранней весной у растений первого года жизни (не плодоносящих). Кипятить 20 г сухого корня в 200 мл воды 15 минут. Затем остудить, процедить и пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день до еды. Оказывает сильное противовоспалительное и болеутоляющее действие.
11. Плоды каштана. Снять с плодов каштана оболочки, высушить их и залить 50 г оболочек 700 мл кипятка. Настаивать 12 часов, затем упарить настой на водяной бане до объема 250 мл. Процедить и принимать по 40 капель 3 раза в день после еды.
12. Семена крапивы. Семена растереть в порошок и принимать по 2 г 3 раза в день во время еды.
13. Зверобой и хвощ. Взять 2 ст. ложки смеси измельченных трав в равном количестве, залить стаканом кипятка и настаивать в течение 40 минут. Принимать 2-3 раза в день по стакану.
14. Шалфей. Залить 50 г травы литром кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по стакану 2 раза в день.
15. Тысячелистник. Залить 20 г травы стаканом кипятка, охладить, процедить. Принимать по полстакана 2 раза в день.
16. Настои, применяемые в микроклизмах:
— 2 ст. ложки цветков ромашки на 100 мл кипятка;
— 2 ст. ложки травы тысячелистника на 100 мл кипятка;
— 1 ст. ложка шалфея на 100 мл кипятка;
— 1 ст. ложка шишек хмеля на 100 мл кипятка.
Вводить в прямую кишку по 50-60 мл теплого настоя на ночь.
Гимнастика против простатита
Наш постоянный автор Игорь Контрольский разработал собственную систему преодоления простатита. В нее входит и натуральное, в основном вегетарианское питание, и очищение организма, и активный образ жизни. Особую роль в его системе играют физические упражнения. В свое время ему удалось избежать операции по поводу аденомы простаты. Предложенная Игорем Контрольским ежедневная гимнастика помогла многим мужчинам избавиться от мучительного недуга. В нее входят очень простые, доступные всем упражнения.
Опершись руками о спинку стула или край стола, держа ноги вместе и слегка согнув их в коленях, делайте тазом вращательные движения. В том же положении, не отрывая ног от пола, делайте движения ногами как при ходьбе. Таз при этом не только вращается, но и колеблется.
Эти упражнения, считает И. Контрольский, при многократном повторении (30 -40 раз) дают очень хорошие результаты. К ним полезно добавить медленные приседания — два раза в день по 50 приседаний. Очень эффективно многократное втягивание ануса. Кроме того, автор рекомендует ходить по лестнице через ступеньку, а также растягивать промежность с небольшим приседанием, удерживаясь за перила.
Очень хороши при простатите и упражнения для таза в положении лежа. Это и « велосипед», и « ножницы» в продольном и поперечном направлении. В положении на четвереньках — вращение тазом, опираясь на кисти, затем на локти. Сидя на коврике и перенося вес тела с одной ягодицы на другую, попробуйте передвигаться вперед и назад.
А кроме такой зарядки старайтесь как можно больше двигаться, желательно минут 20-25 каждый день бегать трусцой.
Простатит у мужчин: причины, признаки, профилактика... разъясняет специалист
До недавних пор специалисты счи-тали осложнения, связанные с пред-стательной железой, производным малой физической активности и нере-гулярной половой жизни. Именно эти факторы ведут к застойным явлениям в органах малого таза, вследствие чего происходит воспаление железы…
Различают четыре основных типа этого малоприятного недуга:
1. Острый, вызванный различным микроорганизмами
2. Хронический, также имеющий бактериальную природу
3. Вялотекущий небактериальный (именуется общим термином «тазовый болевой синдром» и подразделяется на воспалительный и невоспалительный)
4. Вялотекущий бессимптомный
Рассмотрим каждый подробнее.
Причиной острого бактериального простатита являются, как следует из его названия, деятельность различных вредоносных микроорганизмов. Обычно это серация, энтерококк или клебсиела. Если они проникнут в предстательную железу, то результатом их деятельности наверняка станет воспалительный процесс.
Симптомы в этом случае хорошо заметны и носят четко выраженный характер: жар, лихорадка, боль в паху. Больной испытывает постоянное и непреодолимое желание облегчить мочевой пузырь, но при попытке сделать это ощущает режущую боль. Доходит до того, что невозможность опорожниться приводит к острой задержке мочи. Нередкими являются выделения из уретры гнойного характера с неприятным запахом и характерной окраской. В самых тяжелых случаях простатит рассматриваемого типа может стать причиной сепсиса. К счастью, до такого состояния себя доводит очень малое количество пациентов, большинство же обращаются за медицинской помощью вовремя.
Лечение, как правило, не требует госпитализации пациента и заключается в приеме антибиотиков. Чаще всего врач назначает ципрофлоксацин. Рецидивы встречаются редко.
Хронический простатит характеризуется тем, что в здоровой ткани простаты встречаются инородные включения: гной и гнойные пробки, мелкие очаги воспаления и прочее. На ткани возникают рубцы и хорошо заметны воспалительные изменения. Многие дольки значительно эктазированны, а их выводные протоки забиты. Причины хронического простатита довольно разнообразны, но основные можно выделить:
— нездоровый образ жизни;
— отсутствие регулярных половых контактов или полное воздержание от них;
— гиподинамия;
— недостаточно регулярное мочеиспускание;
— длительная гипотермия;
— общие заболевания МПС.
При хроническом простатите внешние признаки заболевания обычно отсутствуют. Хронический простатит может перейти в воспаление мочевого пузыря. Лечение, как и при остром течении заболевания, заключается в приеме антибактериальных препаратов: уже упоминавшегося ципрофлоксацина, эритромицина или иных на усмотрение врача. Для лучшего усвоения лекарственных препаратов назначают такую медицинскую процедуру, как массаж простаты. Для хронического простатита характерен высокий процент рецидивов: примерно каждый второй пациент через некоторое время возвращается с тем же диагнозом. Причиной этого является то, что больной не хочет или не может нужным образом изменить свой образ жизни.
В связи с таким разнообразием мнений относительно причин вялотекущего небактериального простатита, лечение может состоять из:
— приема антибиотиков
— приема противовоспалительных
— использования различных фитопрепаратов
— гормональной терапии
В течение 15-30 дней, которые занимает основной курс лечения, дополнительно проводятся: физиотерапия, психотерапия, массаж простаты или даже вмешательство хирурга.
Вялотекущий бессимптомный простатит внешних проявлений не имеет и выявляется только специальными анализами.
М. Б. Зингеренко, кандидат медицинских наук
РМАПО
Хронический простатит - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний - недостаточно изучен и плохо поддается лечению. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее способных к репродукции, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты, все чаще выявляется у пожилых мужчин.
Сегодня хронический простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза (с возможным присоединением аутоиммунных нарушений), характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы (О. Б. Лоран, А. С. Сегал, 2002).
Основополагающим является положение о том, что «здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов» (A. Schaefer, 1999). Бытует мнение, что первичного инфекционного простатита не существует, а может иметь место только вторичный инфекционный простатит, развившийся вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы (В. Н. Ткачук соавт. , 1989; В. Н. Крупин, 2000). Воспалительный процесс в предстательной железе в преобладающем большинстве случаев развивается в результате ее инфицирования гноеродной флорой, проникающей из уретры или заносимой гематогенным и лимфогенным путями. Микробный фактор играет значительную роль только в начальной стадии, в дальнейшем роль инфекции снижается, а ведущее место в патогенезе занимают развившиеся патологические изменения в тканях простаты. Нейротрофические расстройства, процессы аутоагрессии, застой и распад секрета поддерживают воспалительный процесс в железе в постинфекционной стадии заболевания. В настоящее время признают, что существует бактериальный и абактериальный простатит.
Распространенность отдельных категорий простатита, по данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит - 5-10%, хронический бактериальный простатит - 6-10%; хронический абактериальный простатит - 80-90%, включая простатодинию - 20-30% (Н. Brunner et al. , 1983; J. J. Rosette et al. , 1993; M. Roberts et al. , 1997).
Причиной развития хронического бактериального простатита чаще всего становятся грамотрицательные микробы: в первую очередь - Е. coli; далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов.
Основным предрасполагающим фактором инфицирования предстательной железы является конгестия в малом тазу и предстательной железе. Конгестия может быть следствием инфицирования предстательной железы, и в этом случае она становится важным элементом патогенеза хронического простатита. К конгестии приводят застой секрета в предстательной железе и ее функциональная дизритмия, венозный застой в простатическом сплетении. Конгестия может не только служить причиной развития хронического простатита, но и провоцировать его рецидивы после лечения.
Наиболее вероятным путем инфицирования простаты является восходящий или урогенитальный, учитывая высокую частоту сочетания уретрита и простатита. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями путь проникновения возбудителя. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима). Страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции - Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антиген-специфических иммуноглобулинов - Ig A и Ig О). Обнаружено также повышение уровня интерлейкина - 1В в секрете простаты, что расценивается как дополнительный критерий диагностики хронического простатита (R. B. Alexander et al. , 1997, 1998). В случае развития воспалительного процесса в предстательной железе она утрачивает свою защитную функцию, превращается в постоянно или длительно действующий очаг инфекции. Этим можно объяснить тот факт, что при хроническом простатите весьма часто наблюдаются осложнения в виде везикулита, эпидидимита, парапроктита и др. (Н. А. Лопаткин, 1998).
I. По этиологическим факторам.
* Инфекционные простатиты:
Бактериальные, вирусные, вызванные микоплазмами, кандидамикозные, гонорейные, трихомонозные, туберкулезные, смешанные.
* Застойные, или конгестивные, простатиты:
Обусловленные застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание и др.), возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.
II. По патогенетическим факторам.
* Гематогенные простатиты:
При общих инфекционных заболеваниях, возникшие при инфицировании из очагов инфекции (у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.).
* Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:
Уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами уретры), уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек), восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).
* Простатиты, возникшие при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).
В настоящее время за рубежом наиболее распространена классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995).
* Категория I. Острый бактериальный простатит.
* Категория II. Хронический бактериальный простатит.
* Категория III. Хронический абактериальный простатит.
* Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
* Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
* Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.
Знакомство с пациентом начинается обычно с выяснения его жалоб и истории заболевания. Однако больные хроническим простатитом нередко предъявляют много сопутствующих жалоб, что требует повышенного внимания врача к возможной дифференциальной диагностике. Спектр жалоб больного хроническим уретрогенным простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психических расстройств. Достаточно часто такие больные годами обивают пороги поликлиник, жалуясь на «боли в спине», «утомляемость», «боли в области сердца» и т. д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы «радикулит», «вегето-сосудистая дистония», «невроз» и т. д. , в то время как об обследовании предстательной железы даже речи не заходит. При инфекционном хроническом простатите развитию заболевания чаще всего предшествуют бактериальный или гонорейный уретрит, при неинфекционном - геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикоцеле, половые эксцессы. Тщательный опрос больного позволяет получить необходимые сведения о конституциональном и половом развитии, особенностях половой жизни, с определенной достоверностью предположить путь инфицирования предстательной железы или отметить этиопатогенетические факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. При грамотно построенной беседе с пациентом, как правило, выявляются некоторые, иногда очень незначительные нарушения в половой сфере. Таким образом, врачу необходимо задать пациенту хотя бы несколько вопросов, касающихся половой жизни, а больной же в свою очередь должен обратить внимание на самые незначительные нарушения в этой сфере.
Проявления хронического простатита удивительно многообразны. У каждого больного это заболевание может протекать по-своему, поэтому во всех случаях необходим индивидуальный подход к лечению. Распространенная практика лечения простатита по стандартным схемам зачастую позволяет облегчить течение болезни, но почти никогда не гарантирует излечения. Жалобы, предъявляемые пациентом, обычно весьма нехарактерны (зуд или жжение в уретре, ощущения давления, тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в области промежности, прямой кишки и т. д.). Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании. Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы:
* со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т. д.);
* половой функции (боль в уретре и прямой кишке при эякуляции, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма и т. д.);
* нервной системы (невротические расстройства, обусловленные фиксацией внимания больных на своем состоянии).
Хроническое воспаление предстательной железы может продолжаться неопределенно долго, но течение хронического простатита не отличается монотонностью и одинаковой интенсивностью проявлений. Как правило, для этого заболевания характерны периодические обострения, сменяющиеся периодами относительного затишья.
Симулировать хронический простатит могут заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный синдром-симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна или нейровегетативную простатопатию. Большинство авторов под нейровегетативной простатопатией понимают поражение предстательной железы преимущественно функционального характера, обусловленное нарушением ее иннервации и гемодинамики, которое имеет сходную симптоматику при отсутствии признаков воспаления.
Подобного рода синдромы вегетативных расстройств хорошо известны в клинике внутренних болезней (кардиалгический синдром, синдром нарушения сердечного ритма, синдром нарушения ритма дыхания и др.).
Характерным для нейровегетативной дисфункции предстательной железы является длительное выделение мочи по каплям после мочеиспускания, что связано с атонией и нарушением иннервации железы, затрудняющими быстрое и полное закрытие просвета уретры. При исследовании вегетативно-висцеральной иннервации обнаруживают ее неустойчивость и повышенную возбудимость, которые проявляются чрезмерным изменением дермографизма, потливостью, повышенной возбудимостью сердечной деятельности.
Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют в диагностике хронического простатита первостепенное значение.
При простатите размер железы может незначительно варьировать, увеличиваясь при активации воспалительного процесса и уменьшаясь при его стихании и превалировании рубцово-склеротических изменений. Плотность консистенции также бывает различной: при очаговости процесса она неравномерная с участками западений, размягчений, уплотнений. Трансректальное пальцевое исследование сочетают со взятием секрета предстательной железы для анализа. При очаговом процессе, локализующемся обычно в одной из долей железы, практикуется раздельное получение секрета из каждой доли.
Из лабораторных методов диагностики «золотым стандартом» остается классический тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey (1968): сбор первой и второй порций мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем - третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели позволяют установить наличие воспалительного процесса и его локализацию. Следует помнить, что отнюдь не каждый высеянный из секрета простаты или третьей порции мочи микроорганизм должен рассматриваться как этиологический фактор простатита, учитывая возможность контаминации материала микрофлорой уретры.
Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способных служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита; к ним следует отнести: сдвиг рН секрета в щелочную сторону, понижение содержания кислой фосфатазы при обострении воспалительного процесса, а также повышение активности лизоцима и, в ряде случаев, ПСА. Весьма информативным в плане выявления и характеристики воспалительного процесса в простате является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминесцентно-цитологическое. Сохраняет свою диагностическую ценность тест кристаллизации секрета. У здоровых мужчин такая кристаллизация формирует характерный рисунок в виде листа папоротника. При нарушении агрегационных свойств секрета, что чаще всего наблюдается при изменении андрогенного гормонального фона у больных хроническим простатитом, этот рисунок нарушается. Если увеличение числа лейкоцитов в секрете с большой вероятностью говорит о ее воспалении, то их нормальные показатели при имеющейся клинической картине еще не свидетельствуют об отсутствии простатита. Хорошо известны алиментарные провокации острой пищей или слабыми алкогольными напитками, иногда применяемые при гонорейном или трихомонадном простатите, а также провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, которые при парентеральном введении способны активизировать вялотекущие воспалительные процессы и тем самым способствовать их объективному выявлению. Урофлоуметрия является простым и надежным способом определения состояния уродинамики, позволяет рано обнаруживать признаки инфравезикальной обструкции, а также осуществлять динамический контроль за больным в процессе диспансерного наблюдения. Пункционная биопсия предстательной железы остается, в основном, методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазии.
Таким образом, диагностика хронического простатита базируется на анализе жалоб и анамнеза заболевания, данных ректального исследования предстательной железы, анализе секрета и мочи с их посевом и определением чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам. Остальные методы применяют дополнительно, для уточнения характера возникших осложнений, что имеет большое значение при разработке тактики лечения.
Оно, в свою очередь, должно быть комплексным, в связи с чем как от лечащего врача, так и от больного требуется значительное терпение. Известно, что у части пациентов лечение оказывается малоэффективным. Причинами могут стать смена возбудителя, неустранимые этиопатогенетические моменты, аутоагрессия, нарушения больным режима лечения.
Традиционные методы лечения хронического простатита:
* антибиотикотерапия;
* массаж предстательной железы;
* фитотерапия;
* тепловая микроволновая терапия;
* физиотерапия;
* хирургическое лечение.
Современные методы лечения хронического простатита:
* цинк;
* аллопуринол, колхицин;
* нестероидные противовоспалительнные препараты (ибупрофен, нимесулид);
* биофлавоноиды (кверцетин);
* ингибиторы цитокинов (а-MSH, il-1 Ra, THF);
* α-блокаторы;
* ингибиторы 5-α - редуктазы;
* циклоспорин А.
Ряд факторов и обстоятельств должны учитываться при планировании антибактериальной терапии (АБТ) простатита: характер высеянной микрофлоры; чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам; спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; предшествующая АБТ; сроки начала и длительность АБТ; дозы и комбинация антибактериальных препаратов; путь введения антибактериального препарата; необходимость сочетания АБТ с другими методами лечения. Необходимо учитывать не только чувствительность данного возбудителя к определенному антибактериальному препарату, но и способность препарата накапливаться в предстательной железе. Антибактериальный препарат для прохождения через мембраны железы должен быть жирорастворимым, обладать нестойкой связью с белками, свойствами макролидов. Этим условиям соответствуют наиболее широко применяемые макролиды - эритромицин, олеандомицин, а также тетрациклин. Доказана эффективность при инфекционных заболеваниях предстательной железы метациклина (рондомицина), мономицина, канамицина, гентамицина, ампициллина, ампиокса в сочетании с сульфаниламидами (триметопримом, бактримом, бисептолом), нитрофуранами, нитроксолином, 5-НОК и т. д. При трихомонадном уретрите, который часто осложняется трихомонадным простатитом, применяют производные нитрофурана, метронидазол, нитазол, трихомонацид, лютенурин, октилин, фасижин, тинидазол. Неудачи в АБТ хронического простатита могут быть следствием недостаточной продолжительности курса, низкой концентрации антибактериального препарата и (или) формирования в просвете ацинусов и протоков простаты микроколоний бактерий, покрытых экстрацеллюлярной полисахаридной оболочкой (М. Falagas, 1995). С целью терапии хронического простатита используются как традиционные (пероральный, парентеральный), так и нестандартные (интрапростатический, эндолимфатический, лимфотропный) пути введения противомикробных препаратов.
Весьма сложно определить необходимую длительность АБТ при хроническом простатите:
* антибиотикотерапия оправдана при наличии клинических и иммунологических признаков инфекции;
* нельзя проводить антибиотикотерапию при отсутствии эффекта более двух недель;
* если есть ответ на терапию антибиотиками, то лечение должно быть продолжено по той же схеме, что и при бактериальном простатите.
АБТ является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов, она может также включать санацию уретры; использование средств, улучшающих микроциркуляцию и дренаж ацинусов; препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторов, ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапию, применение симптоматических средств (И. И. Деревянко, 1997; Н. А. Лопаткин, А. А. Камалов, В. В. Евдокимов, 1997; С. Б. Петров, П. А. Бабкин, 1999; В. Н. Крупин, 2000). В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность использования ферментных препаратов при хроническом простатите, в последнее время много внимания уделяется применению препарата вобэнзим (А. Р. Гуськов, 1998).
Массаж предстательной железы по-прежнему является одним из активных способов воздействия на нее, важнейшим методом улучшения крово- и лимфообращения и устранения застойных явлений в железе, восстановления дренирования простатических желез по их выводным протокам. Массаж противопоказан при остром воспалительном процессе в предстательной железе, при геморрое, проктите, парапроктите, трещинах заднего прохода. Регулярный массаж простаты играет существенную роль в лечении хронического простатита. Комбинация массажа с антимикробной терапией при хроническом бактериальном воспалении считается методом лечения первого выбора (A. E. Feliciano, 1999).
Новый подход к лечению хронического простатита представляет собой использование a-адреноблокаторов (дальфаз, омник и проч.). Эффективность этих препаратов в плане устранения симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ, наличие большого числа a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря предопределяют успех использования этих препаратов в лечении хронического простатита.
Степень воспалительных изменений в секрете простаты не влияет на эффективность действия a-блокаторов.
Важное значение в лечении больных хроническим простатитом принадлежит физиотерапии и иглотерапии. Выбор физиотерапевтической процедуры и ее длительность зависят от фазы воспалительного процесса, его активности, превалирования отдельных компонентов воспаления, степени опорожняемости простатических долек, имеющихся осложнений.
Эффективными физическими методами лечения хронического простатита являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоэнергетическая лазерная терапия. Активно и успешно используется также метод трансуретральной гипертермии (Л. М. Гориловский, М. А. Доброхотов, М. И. Модорский, 1999).
Для подведения лекарственных препаратов к предстательной железе применяют диадинамофорез, индуктотермоэлектрофорез, ультразвуковой фонофорез. При хроническом простатите с превалированием рубцово-склеротических изменений, осложненном нарушениями фертильности и копулятивной функций, положительный эффект удается получить благодаря грязелечению с использованием бердянской и сакской грязей, микроклизм с минеральными и сероводородными водами. Известно, что хронический простатит, как правило, протекает на фоне угнетения естественной резистенции организма и его иммунных возможностей. Поэтому вопросам стимулирования защитных сил организма при лечении больных простатитом справедливо уделяют особое внимание, так как только один этот вид терапии уже способен приводить к стойким положительным результатам. Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при хроническом простатите, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum, из масла семян тыквы (пепонен) и отечественный - простанорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений.
Активно применяются средства народной медицины: столовую ложку высушенной грушанки круглолистой кладут на стакан крутого кипятка, накрывают сверху полотенцем и выдерживают в тепле 2-3 ч. Простатит лечат в среднем три-четыре недели, принимая по 40-50 мл отвара три раза в день до еды. Очень хорошо зарекомендовала себя при воспалении предстательной железы петрушка огородная. Летом желательно воспользоваться свежим растением (корень следует отмыть от земли и мелко нашинковать), на зиму корни сушат. Полную столовую ложку заливают 100 мл крутого кипятка на ночь, настаивают 10 ч (сушеную петрушку настаивают в термосе в течение 8 ч). Утром процеживают и принимают по столовой ложке, четыре раза в день, за полчаса до еды.
Хорошие результаты дают традиционные средства китайской медицины. Такие рецепты часто содержат целый список лечебных трав: гирчевник влагалищный, подорожник азиатский, сафлор красильный, корица, хохлатка сомнительная, борнейская камфора, самоцвет двузубый и т. д. В домашних условиях очень трудно собрать такую аптечку, а потом еще правильно приготовить все эти растения. Китайцы предлагают пластыри, которые уже содержат экстракты всех этих растений по рецептам, которые создавались сотни лет назад для поддержания здоровья императоров. Подробности www. bl-spb. ucoz. com/
Тысячелетнюю историю лечебного использования имеет тропическое растение нони. Использование этого растения позволяют оздоравливать практически все системы организма, включая моче-половую систему. В последние годы появились экстракты этого растения. Подробности www. corp-enliven. narod. ru/
При любом виде лечения больному необходимо дать рекомендации, касающиеся диеты. Исключают алкоголь, ограничивают употребление кислых, консервированных, соленых продуктов, жареной пищи. При этом овощей и фруктов рекомендуется есть как можно больше.
Современная медицина признала, что хронический простатит является одним из наиболее распространенных, клинически и социально значимых заболеваний. Психика пациента при хроническом простатите страдает не меньше, чем при других тяжелых хронических заболеваниях.
Особо следует подчеркнуть, что диагностика заболевания, назначение и проведение лечения хронического простатита должны осуществляться исключительно врачом-урологом.
Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, вызываемое различными причинами (инфекционными и неинфекционными), чаще всего проявляющееся дискомфортом или болевыми ощущениями в области малого таза.
Простатиты – это крайне неоднородная группа заболеваний, которые имеют отличающиеся причины, патогенез (развитие), клинические проявления, методы лечения и, соответственно, прогноз.
Классификация простатита
В настоящее время в мире наиболее часто используется классификация простатита, предложенная в 1995 году Национальным институтом здоровья США (NIH). Давайте, используя эту классификацию, рассмотрим основные варианты течения простатита, его причины, основные методы диагностики и лечения.
I – острый бактериальный простатит - острое воспаление простаты, вызываемое инфекционными агентами. Для данной формы заболевания характерно острое начало (часто на фоне острого уретрита – воспаления уретры), проявляющееся болями в промежности, мошонке, крестце, копчике, учащенным и затрудненным мочеиспусканием, резями при мочеиспускании, повышением температуры тела (до 390), общей слабостью. Возможны гнойные выделения из уретры.
Диагностика острого простатита.
В первую очередь используются УЗИ и бережное (!) пальцевое ректальное исследование. У пациента берутся анализы крови и мочи, исследуется отделяемое из уретры, посев мочи, выполняется урофлоуметрия (скорость мочеиспускания – косвенный признак отека простаты).
Лечение простатита
В основе лечения острого простатита лежит адекватная (!!!) антибактериальная терапия (наиболее эффективно парентеральное введение препаратов – в вену и/или в мышцу). Кроме того, применяется противовоспалительная и физиотерапия. В ряде случаев может понадобиться оперативное вмешательство – при формировании абсцесса простаты необходимо его вскрытие и дренирование. Как правило, при корректном лечении острый простатит удается купировать в течение 5-7 суток. При неадекватном лечении или по целому ряду других причин может насупить хронизация воспалительного процесса в простате – хронический простатит.
II – хронический бактериальный простатит - хронический вялотекущий воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся периодическими обострениями, и сопровождающийся выявлением бактерий в секрете простаты. Чаще всего причиной данного заболевания являются грамотрицательные бактерии кишечной группы (E.Coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp. и др.), синегнойная палочка, респираторные (обитающие в дыхательных путях) бактерии (St. pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.). Роль хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекции и трихомонадной инвазии в возникновении хронического бактериального простатита окончательно не ясна. Морфологически данному заболеванию соответствует наличие в предстательной железе очагов хронического воспаления, колоний бактерий, атония протоков желез (нарушение оттока секрета - застой), нарушение кровообращения (ишемия простаты), отек, рубцовые изменения ткани, кальцинаты («камни» простаты) и масса других патологических явлений. Распространенность данной формы заболевания по данным различных авторов от 10 до 70 % случаев простатита.
Основные факторы, предрасполагающие к возникновению хронического бактериального простатита
- беспорядочная половая жизнь (частая смена партнеров, половые акты без презерватива),
- оральный и анальный секс (бактерии, обитающие на миндалинах ротоглотки, кариозных полостях зубов и в прямой кишке в большинстве случаев весьма патогенны для уретры и предстательной железы – против них местный иммунитет чаще всего оказывается несостоятелен),
- малоподвижный образ жизни (приводит к нарушению кровообращения в малом тазу),
- алкогольная и никотиновая интоксикации,
- гормональные и нейрогенные нарушения и др.
При хроническом бактериальном простатите в фазе обострения больные обычно жалуются на дискомфорт (умеренную тупую боль) в промежности (чувство тяжести, «ядра»), неприятные ощущения могут распространятся на крестец, мошонку - «ломота/скручивание» в яичках, внутреннюю поверхность бедер), нарушение потенции, снижение полового влечения, ускоренное/замедленное семяизвержение, «стертость» оргазма, боли/дискомфорт при семяизвержении, затруднения при мочеиспускании (вялая струя мочи), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенные позывы к мочеиспусканию, рези при мочеиспускании, общая слабость и др. Вне обострения жалоб может вообще не быть или имеют место вышеописанные жалобы в стертой форме.
Что самое неприятное/опасное в простатите?
- сильное нарушение качества жизни больных, подчас приводящее к депрессивным расстройствам (по данным опросов – не меньше, чем при ишемический болезни сердца),
- нарушение фертильности (способности к оплодотворению): из-за изменения свойств простатического «сока» в сперме резко снижается количество «нормальных» сперматозоидов, что в конечном итоге может привести к бесплодию.
В диагностике данного заболевания помимо УЗИ (в том числе трансректального - ТРУЗИ), пальцевого ректального исследования, урофлоуметрии и общих анализов крови и мочи в обязательном порядке используется бактериологическое исследование секрета предстательной железы или так называемой «третьей порции мочи», получаемой после массажа простаты. Это позволяет определить возбудителей и выбрать адекватную антибактериальную терапию. Кроме того по показаниям может быть взят анализ спермы, определены антитела к различным возбудителям в крови, исследованы свойства общего и местного иммунитета.
Сразу нужно сказать – «вылечить» хронический бактериальный простатит, в обычном понимании этого слова, практически невозможно! Патологические изменения, вызываемые хроническим воспалением, затрагивают само строение органа. Например, рубцевание ткани простаты приводит к деформации протоков ее желез и нарушению оттока секрета, что способствует поддержанию воспаления. Получается замкнутый круг. В наших силах купировать обострение, создать предпосылки для минимизации вероятности обострений в дальнейшем и улучшить качество жизни пациента, «улучшить» характеристики спермы.
Хронический бактериальный простатит , к сожалению, не поддается лечению только антибиотиками. Дополнительно необходимо применять противовоспалительную терапию, препараты-релаксанты гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, местное лечение, физиотерапию, массаж простаты, рефлексотерапию и др. Главное – все методы лечения должны быть патогенетически обоснованы и ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕОБХОДИМЫ. К сожалению, лечение простатита может быть очень недешевым. Здесь все зависит от добросовестности, честности, квалификации врача, а также задач и «политики» лечебного учреждения, где он практикует. Выводы делайте сами.
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Общие рекомендации для пациентов, страдающих хроническим бактериальным простатитом
- изменение образа жизни в сторону более «здорового» (упорядочивание половой жизни, увеличение физической активности, минимизация приема алкоголя и др.),
- обязательная ликвидация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес и др.),
- при обострении хронического простатита необходимо воздержаться от приема алкоголя, острой пищи и половой жизни.
III – хронический небактериальный простатит
(синдром хронической тазовой боли) подразделяется на два подвида:
III A – воспалительная форма (в секрете простаты определяется повышенное количество лейкоцитов),
III Б – невоспалительная форма (без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты).
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
по большому счету является диагнозом исключения, он выставляется, когда невозможно выявить очевидную причину характерных жалоб пациента (например, инфекционного агента).
Диагностический алгоритм при СХТБ в целом аналогичен таковому при хроническом бактериальном простатите. При невозможности выявления «понятной причины» заболевания, а тем более при отсутствии лабораторных признаков воспаления в простате или неэффективности традиционного лечения, как правило, необходимо расширять диагностический поиск, привлекая невролога, ревматолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога и других специалистов.
Причиной СХТБ может быть все, что угодно: хронический простатит, нарушение кровотока в сосудах малого таза (варикозное расширение вен малого таза), лимфостаз, хроническое воспаление суставов таза (например, сакроилеит), воспаление срамного и седалищного нервов, воспаление мышц таза (например, грушевидной мышцы), хронический цистит, проктосигмоидит, парапроктит, геморрой и др.
Таким образом, с каждым отдельным случаем СХТБ необходимо «разбираться» индивидуально. Сегодня не существует четких международных (или даже национальных) стандартов по терапии СХТБ. В лечении этой мучительной патологии все продолжает зависеть от интеллекта, знаний, кругозора, терпения и порядочности конкретного специалиста, к которому вы обратились.
IV – бессимптомный воспалительный простатит характеризуется наличием лабораторных признаков воспаления в простате, но не имеет никакой симптоматики (у пациента нет жалоб).
Данная форма заболевания выявляется, как правило, случайно и в большинстве случаев не требует лечения (достаточно наблюдения специалиста). Активная терапия показана в особых случаях: при планирующихся операциях на простате, бесплодии, повышении уровня ПСА и др.
Обобщая вышесказанное, хочется отметить, что хронический простатит (когда он есть) – достаточно неприятное и подчас трудно поддающееся терапии заболевание. Оно требует строго индивидуального, грамотного и научно обоснованного подхода.
К сожалению, сегодня «лечение хронического простатита» превратилось во «всероссийский лохотрон» для пациентов. Несчастный «простатит», когда он есть и когда его нет, за деньги больного лечат так, что об этом страшно даже писать. Целые клиники занимаются этой «тяжелой патологией», но патологией весьма рентабельной...
Как и всегда, хочется пожелать вам встретить грамотного и порядочного доктора в той клинике, куда вы обратитесь за помощью.