Профессия судебный психиатр. Послевузовское профессиональное образование по специальности психиатрия-наркология

Часто у людей при слове «психиатр» появляется много вопросов. Например, о том, что это за специальность, какими проблемами и лечением каких болезней занимается психиатр, какие использует методы коррекции. Из-за того, что также существуют такие профессии, как психотерапевт, психолог или психоневролог, искажается представление о том, что попадает в компетенцию того или иного специалиста.

Психиатр – отдельная медицинская специальность. Перед врачом, практикующим в данном направлении, стоят конкретные задачи. Психиатры занимаются личностями, имеющими психические проблемы, заболевания, но также к ним могут обращаться и здоровые люди. Прием у этого специалиста проходят дети перед поступлением в школу. Справка от психиатра требуется при оформлении медицинской книжки. Не стоит сразу опасаться, что посещение этого врачебного кабинета повлечет за собой негативные последствия. В ряде случаев лечение у психиатра, которое может проводиться и анонимно, необходимо человеку, чтоб вернуться к нормальной жизни.

Психиатрия является одним из медицинских направлений, которое считается сравнительно молодым. Человек, получающий образование по данному направлению, становится врачом. При этом дополнительно такой профессионал может выбрать для себя какую-то не общую, а более узкую направленность. И специальность психиатра имеет достаточно четкие отличия от каких-либо схожих профессий.

Отличия от других специальностей

Достаточно часто психиатров путают с психологами или психотерапевтами.

Профессия психолога предполагает работу со здоровыми или условно здоровыми людьми. Такие специалисты могут помочь с конфликтами в семье, провести опросы и тесты на интеллект, на основе результатов составить психологический портрет. У психологов нет прямой связи с медициной, хотя некоторые базовые представления и имеются. Зачастую психологи не работают с клиентами с болезнями психического характера, с какими-либо расстройствами. Как правило, такие клиенты перенаправляются к иному специалисту.

Отдельно следует сказать о патопсихологах (клинических, медицинских психологах). Они обычно работают вместе с психиатрами. У таких специалистов не имеется возможности назначать медикаментозное лечение. Они помогают психиатрам составить представление о больном человеке на основе результатов психологических методик, составляют характеристики на пациентов диспансеров или психиатрических больниц.

Отличие между обычным психиатром и психотерапевтом кроется в том, что именно психотерапевт может совершать специальное психотерапевтическое воздействие на клиента. При этом данные специалисты также назначают лекарственные средства, но медикаментозная терапия не является для них основным методом. Как правило, психотерапевт – это психиатр с дополнительным образованием.

Психоневролог – врач, который имеет практически равное, глубокое представление о психических и неврологических заболеваниях. Об особенностях таких больных и способах лечения. Однако основным полем деятельности становятся неврозы и похожие смежные состояния, а не тяжелые психические заболевания.

Направления и отрасли

В психиатрии выделяется немало различных направлений. Существует судебная психиатрия, возрастная, социальная и так далее. Человек, учащийся на кафедре психиатрии, получает определенное представление о каждой отрасли. Однако с ходом времени он может выбрать для себя какую-либо узкую специализацию. Есть психиатры, которые занимаются только заболеваниями, возникшими в детском или, напротив, в старческом возрасте. Другие специалисты могут практиковаться в области наркологии или сексологии, тогда название их профессии звучит как психиатр-нарколог или психиатр-сексолог.

Это медицинское направление принято разделять на большую психиатрию и малую психиатрию. Большая психиатрия занимается тяжелыми нарушениями, в число которых относят, например, шизофрению. Малая психиатрия специализируется на пограничных состояниях психики, фобиях, неврозах, нарушениях психического развития. Потому, желая стать узким специалистом, можно получить образование, направленное в ту или иную сферу.

Заболевания

Спектр болезней, которые лечатся у психиатра, неимоверно большой. Весь перечень находится в МКБ-10, при этом классификация постоянно корректируется.

К числу нарушений, расстройств, попадающих под компетенцию этого специалиста, относятся:

Личностные характеристики и трудности работы

Очень важно, чтобы человек, получающий образование психиатра, был настроен на то, чтобы помогать людям. В нем должно присутствовать человеколюбие. Важной чертой является склонность к эмпатии. Но при этом характер специалиста должен быть твердым, решительным.

Работать психиатрами разрешено лишь лицам, которые не имеют психических отклонений и серьезных либо инфекционных заболеваний.

Основными трудностями в работе выступают необходимость находить общий язык с разными людьми, определять быстро, какой подход нужен к тому или иному пациенту.

Психиатры подвержены профессиональному эмоциональному выгоранию. Такое состояние характеризуется равнодушием к пациентам, машинальностью выполняемых действий, безразличием к тому результату, который может быть после терапии.

Образование и работа

Стать специалистом в области психиатрии можно, пройдя обучение в высших учебных заведениях. И рабочие места психиатра достаточно разнообразны. Многое зависит от профильного направления.

Учеба

Являясь медицинской профессией, образование психиатра можно получить в университетах медицинской направленности. Дипломированные специалисты имеют право пройти курсы для повышения квалификации.

В процессе учебы получаются не только глубинные знания о физиологии человека и различных процессах в организме, особенностях заболеваний. Но и знания в области психологии, философии, социологии, фармакологии.

Места работы

Зачастую работают люди с данной профессией в психоневрологических диспансерах, психиатрических лечебницах. Однако рабочим местом может быть и кабинет в поликлинике или платной клинике. Имея лицензию, психиатр может заниматься частной практикой.

Психиатры также работают в полиции, сотрудничают со следственными органами. Такие специалисты помогают определить степень вменяемости преступника. Особенно это необходимо перед судебными процессами, из-за чего и назначается судебно-медицинская экспертиза. Психиатры взаимодействуют с иными специалистами, когда речь идет о выдачи инвалидности, справке о нетрудоспособности.

Присутствуют психиатры и в детских центрах. Такие работники выявляют особенности в психическом развитии ребенка, замечают возникновение возможных психических нарушений. И помогают решить некоторые проблемы, которые могут проявляться в детской бессоннице, повышенной тревожности, неврозе, в обилии необоснованных страхов.

Обязанности и рабочий процесс

В зависимости от места работы и образования психиатр может иметь различные задачи. В число них входит как прямая работа с пациентами, так и обработка документации, ведение медицинских карт, составление и проведение социальных программ.

Деятельность

Психиатр – это медицинский работник, который занимается изучением психических нарушений, сказывающихся на мышлении, восприятии, памяти, поведении и так далее. Определяет, выявляет заболевания. Проводит обследование человека для более точного представления о его состоянии. И назначает лечение.

Психиатры могут быть практикующими специалистами или же теоретиками, которые занимаются научными исследованиями.

Перед тем как назначать какую-либо терапию для пациента, психиатр проводит личную беседу с больным и с его ближайшим окружением (друзьями, родственниками, коллегами). Это необходимо, чтоб составить теоретическое представление о состоянии человека, выявить дополнительные симптомы. В момент личной консультации психиатр наблюдает за поведением больного, за его мимикой, переменами в настроении и эмоциях. На основе этого появляется первое предположение о том, каким заболеванием, расстройством может страдать человек.

Именно психиатр выносит вердикт о необходимости госпитализации, основываясь на состоянии личности. Лечение в стационаре может потребоваться лицам, у которых болезнь прогрессирует, нарастают изменения в личности. А также тем, кто представляет угрозу для себя или общества.

Немаловажным моментом является физиологический осмотр человека. Врач может назначать некоторые анализы, в частности на гормоны щитовидной железы или гипофиза. В ряде случаев требуется провести исследования мозга. Все это необходимо специалисту, чтоб исключить какие-либо смежные негативные состояния или выявить внутреннюю причину психического расстройства.

Когда психиатр точно уверен в заболевании, которым страдает пациент, подбирается лечение, исходя из состояния человека, его индивидуальных особенностей, противопоказаний (непереносимость того или иного лекарственного средства). В процессе всей терапии психиатр отслеживает динамику состояния, может корректировать выбранные ранее методы или вовсе заменять их иными, более действенными.

Методы лечения

Ключевым методом, которому отдают предпочтение психиатры, является фармакологическое влияние на состояние пациента. В зависимости от нарушения подбирается лекарственное средство, которое заглушает, снимает симптомы болезни.

Современные подходы в психиатрии исключают негуманное отношение к своим пациентам. Это означает отказ от лечения с помощью воды, электричества, избиений, различных операций, проводимых, в том числе, и на головном мозге. Хирургическое вмешательство может быть обосновано лишь при наличии внутренней проблемы, которую не устранить иным способом.

Еще одним важным вариантом коррекции состояния выступают личные беседы с больным. Во время них могут использоваться психотерапевтические методы, например, арт-терапия или гипнотическое влияние на пациента. Психиатры также нередко назначают групповые занятия.

При пограничных состояниях главной целью становится полное излечение человека. При тяжелых психических нарушениях основной курс берется на достижение продолжительной ремиссии, когда человек по состоянию и поведению максимально приближается к условно здоровым людям, а проявления болезни затихают.

Пусть профессия психиатра и вызывает нередко страх и опасения, она является очень важной и нужной. Не стоит избегать контакта с таким врачом, когда отмечаются какие-либо тревожные звоночки со стороны психики. Чем раньше психиатр сможет определить наличие (или отсутствие) какого-либо расстройства, тем скорее получится начать лечение и вернуться к привычной жизни, «не выпадая» из социума.

Психиатрия довольно сложная для понимания отрасль медицины. Дисциплина охватывает только душевную сторону человека, не касаясь физического здоровья. Психиатр - врач, который проводит диагностику, лечение и реабилитацию людей, которые страдают расстройством психики. Данную патологию можно обнаружить, лишь наблюдая за пациентом, проводя беседу или задавая наводящие вопросы в условиях клиники.

Компетенция психиатра

Психиатр - доктор, который имеет высшее медицинское образование, закончил двухлетнюю интернатуру по специальности «Психиатрия» и работает в психиатрической больнице. Специалист обязан обладать такими человеческими качествами:

Доброта, открытость;
умение выслушать другого человека;
спокойствие, хорошая дикция;
умение воспроизводить монотонную речь;
способность переубеждать пациента.

Иногда люди могут перепутать психиатра с неврологом, психологом или психотерапевтом. Все эти дисциплины разные по своим направлениям. Невролог занимается лечением органических повреждений нервной системы, психолог - с помощью общения влияет, переубеждает пациента разрешить собственные проблемы в жизни. Психотерапевт лечит больных с помощью слабых успокоительных препаратов и человек при этом остается дома. Лечением серьезных психических расстройств занимается психиатр, когда лечение требует стационарного наблюдения за пациентом.

В компетенцию специалиста входит:

осмотр больного;
использование диагностических мероприятий для постановки диагноза;
выбор метода лечения. Если человек не представляет опасности для других, то терапия проводится в общих условиях. В случае, когда больной может нанести вред себе или окружающим, следует прибегнуть к принудительному медикаментозному лечению;
участие в лечебно-консультативной комиссии по определению психических расстройств у человека;
проведение психиатрической экспертизы осужденных за тяжелые преступления;
назначение реабилитационных мероприятий пациентам.

Важно! Законом запрещено помещать человека в психиатрическую клинику без его согласия, если только поведение больного не угрожает жизни ему и окружающим

Психиатр занимается лечением не только взрослых, но и детей. Не менее значимая дисциплина - детская психиатрия. В этом направлении принципиально на ранних стадиях обнаружить проблему у ребенка. От этого зависит дальнейшая судьба личности.

С какими жалобами обращаются к психиатру

Консультация у психиатра не простая процедура, как может показаться. Этот визит не похож на прием у хирурга или терапевта. Зачастую человека трудно заставить показаться психиатру, потому что каждый психически больной считает себя абсолютно здоровым.

Расстройство психики родственники могут заметить еще в детстве, особенно, если бывали подобные случаи у родителей или дальних сородичей. У взрослых тяжелее обнаружить патологию, потому что в этом возрасте человек может скрывать свои изъяны от окружающих.

На прием к психиатру необходимо записаться, если появились такие жалобы:

ежедневное чувство, что жизнь не имеет смысла, исчезновение интереса к жизни, детям, родным;
постоянная тревога, которая не имеет обоснований;
бессонница со страшными ночными кошмарами;
лунатизм - период бодрствования во время сна, при этом человек абсолютно не помнит о произошедшем событии;
зависимость от наркотиков или алкоголя;
маниакальные идеи навредить другим людям;
предпринятые попытки самоубийства;
неимоверная жестокость к животным и людям;
постоянное чувство страха за свою жизнь, мания преследования;
резкая смена агрессии на слезливость, беспричинный плачь, крик, смех, обида;
провалы в памяти;
появление зрительных и голосовых галлюцинаций;
ощущение, что поведением управляют «голоса в голове», которые указывают сделать что-либо;
изменения речи: застывание при разговоре, скачки бредовых идей, выраженный негативизм;
в пожилом возрасте человек не знает, как завязать шнурки, застегнуть пуговицу, не понимает речь;
вспышки ярости и гнева, вызванные даже обыденными ситуациями: сменой погоды, просмотром телепередачи, разговором с родственниками.

Психические расстройства сложны для понимания и требуют профессионального взгляда со стороны. Этим качеством обладает психиатр - именно этот врач в силах помочь больному.

Какие заболевания лечит психиатр

Каждый человек считается личностью, к которой нужно найти особый подход, тем более к психически больному. Главную роль в этом процессе играет доктор.

На практике психиатр сталкивается с такими заболеваниями:

Депрессия - характеризуется небывалым снижением настроения, отсутствием радости и расстройством мышления. Человек теряет желание жить, работать, постоянно недоволен сложившимися обстоятельствами, часто наблюдается злоупотребление алкоголем.
Параноидальный синдром. Пациент постоянно недоволен собой, своим внешним видом, агрессивен, подозревает близких и друзей в тайном заговоре, желании отомстить. Параноик не умеет прощать обиду, проигрыш, успех другой личности.
Суицидальная попытка. Часто перед совершением попытки самоубийства человек страдает от терзаний совести, утрачивает смысл жизни, подавлен, расстроен.
Эпилепсия - это заболевание, при котором возникают внезапные приступы судорог тела. Важно, что после приступа пациент ничего не помнит о произошедшем. Недуг появляется после травмы, перенесенного стресса, может проявиться в детстве.
Шизофрения - это раздвоение личности с наличием бредовых идей, появлением звуковых, зрительных галлюцинаций, дезорганизованной речью. Таких больных можно усмотреть, ведь они постоянно напряжены, суетливы, слышат голоса в своей голове, выполняют неестественные движения, излагают несвязанную речь. Всплеск агрессии у таких пациентов может навредить окружающим, поэтому их часто изолируют от общества.
Алкогольный делирий, или «белая горячка» возникает после резкого отказа от приема алкоголя. Спустя 2-3 суток без алкоголя человек начинает видеть зрительные галлюцинации, слышит голоса. Руки дрожат, речь непонятная, обрывочная. На пике приступа больной агрессивен, издает громкие звуки, мечется по комнате, разрушает все предметы на своем пути.
Болезнь Альцгеймера поражает людей старческого возраста. Пациенты дезориентированы во времени, пространстве, не помнят имена близких людей. Больные не знают, как включать телевизор, отвечать на звонки, забывают закрывать двери на ключ, не понимают, как надеть штаны, кофту, шапку.

В компетенции психиатра находятся заболевания, которые нужно лечить в стационаре. Это необходимо, чтобы изолировать пациента на время терапии.

Какие методы исследования назначает психиатр

Перед назначением лечения недуга, врач обязательно составляет план обследования. Специалист сначала отдельно расспрашивает родственников, узнает, когда же появились первые симптомы болезни. Затем проводится беседа с самим пациентом, где необходимо узнать следующее:

время появления подозрительных симптомов;
собственное мнение больного о своем состоянии;
разузнать какие именно галлюцинации слышит или видит человек;
расспросить о проблемах на работе и дома;
узнать, посещали ли мысли о самоубийстве;
есть ли желание навредить кому-то;
бывали ли приступы судорог на работе или дома и что становилось причиной этого;
установить реакцию больного на болезненные вопросы о внешности, семье, характере.

В рутинной практике психиатр, как и любой другой врач, назначит такие анализы:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
печеночные пробы (билирубин, АлАТ, АсАТ);
анализ крови на содержание психотропных веществ - наркотиков, психостимуляторов;
гормоны щитовидной железы, надпочечников.

Инструментальные методы исследования помогут доказать или исключить органическую патологию (например, опухоль мозга):

Компьютерная томография черепа.
Магнитно-резонансная томография головы.
Электроэнцефалография - запись электрических импульсов на бумажные носители с помощью электродов, наложенных на определенные точки на голове.

В процессе постановки диагноза психиатр полагается на собственный опыт работы, услышанные жалобы и оценку поведения пациента.

Большая часть психических расстройств имеют хронический характер. Пациенты отмечают лишь некоторое облегчение во время лечения и в ближайшие месяцы после него. Поддерживающую терапию нужно принимать всегда, не зависимо от состояния больного.

Психиатр советует придерживаться следующих рекомендаций, чтобы сохранить и увеличить период благополучия пациента:

запрещено смотреть фильмы ужасов, чувственные драмы, эмоциональные телепередачи;
ложиться спать нужно в определенное время ежедневно, чтобы не сбить ритм приема медикаментов;
если употребление лекарств на некоторое время прервано, нужно сразу же сообщить об этом своему лечащему психиатру;
на работе и дома нельзя встревать в конфликты, стараться избегать неприятных ситуаций;
нужно отказаться от курения, так как табак сильно стимулирует нервную систему и нарушает сон;
чтобы избавить пациента от алкоголизма, родственникам не стоит резко ограничивать больного от приема алкоголя. Это провоцирует приступ алкогольного делирия.

Помощь психиатра необходима всем людям, которые ощущают галлюцинации. Такие симптомы чреваты тяжелым расстройством личности и психики.

Психиатр – специалист по лечению душевных болезней.

Психиатр (от греч. psyche - душа; iatréeia - лечение) — врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических расстройств. Профессия подходит тем, кого интересует химия, биология и психология (см. выбор профессии по интересу к школьным предметам).

Обучение на Психиатра

Чтобы получить профессию врача-психиатра, нужно окончить любой медицинский вуз по специальности «Психиатрия» или пройти по ней послевузовскую подготовку. У каждого врача-психиатра должен быть сертификат Министерства здравоохранения, подтверждающий право на профессию. Для поступления в медицинский вуз сдают биологию, химию и русский язык.

(СНТА г. Москва) проводит дистанционное обучение по направлению «Психиатрия», без отрыва от работы и места жительства. Документы государственного образца дают право на ведение мед. деятельности. Все документы (Сертификат специалиста, Диплом о переподготовке, Удостоверение о повышении квалификации) выдаются курьером лично в руки.

АМО приглашает пройти курс повышения квалификации по специальности в Академии медицинского образования. После обучения выдается сертификат и удостоверение. Образовательная программа составлена на основании соответствующих образовательных и профессиональных стандартов.

Медицинский университет инноваций и развития (МУИР) оказывает услуги по профессиональной переподготовке и повышению квалификации (сертификационный цикл) на базе высшего или среднего медобразования по направлению в формате очно-заочного обучения с применением дистанционных технологий. Выпускникам курсов выдаются удостоверения, дипломы, сертификаты.

Оплата труда

Зарплата на 28.03.2019

Россия 35000—70000 ₽

Москва 70000—120000 ₽

Рабочее место

Психиатры работают в психиатрических клиниках, в должности психоневролога при поликлиниках, в научно-практических центрах. Таким центром является Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) им. В.П. Сербского. Чтобы вести частную практику, врач-психиатр должен помимо сертификата специалиста получить специальную лицензию.

Важные качества

Честность по отношению к пациентам и сочувствие к ним также важны в этой профессии, как хорошая память и острый ум.

Знания и навыки

Помимо общемедицинских познаний психиатр должен знать современные методы обследования и лечения больных, их реабилитации и предупреждения обострений. Также необходимо хладнокровие и умение видеть в пациенте, даже самом неприятном и буйном, не врага, а проявление болезни.

Особенности профессии

У слов «психическое расстройство» или «психическая болезнь» есть разговорные синонимы: сумасшествие, помешательство, умопомешательство, безумие и, наконец, душевная болезнь. Уже из самих названий видна суть этих недугов. Все они связаны с расстройством чувств и сознания.

Психиатрия - это часть неврологии. В круг её интересов входят нарушения состояния нервной системы, которые отражаются на поведении человека, его эмоциональной жизни, восприятии реальности, памяти, мышлении, речи и пр.

Психиатрия изучает причины, проявления психических заболеваний, их течение. Разрабатывает способы лечения и предупреждения. Врач-психиатр опирается на данные нейрофизиологии. Однако сами по себе нервные болезни не входят в число психических расстройств, если они не отражаются на психических функциях.

К психическим расстройствам относят и шизофрению, и различные мании, и болезнь Альцгеймера и пр. недуги, связанные с органическими нарушениями работы мозга. А также состояния, которыми занимается так называемая малая, пограничная психиатрия: неврозы, реактивные психозы и другие обратимые состояния, которые являются реакцией на какие-то события жизни.

Например, реактивный психоз, который проявляется как бред, помрачение сознания, может оказаться реакцией на пережитую бомбёжку, нападение медведя в лесу, атаку террористов и т.п. Это состояние можно полностью преодолеть, потому что нет серьёзных повреждений в мозговых структурах. Хотя одно и то же событие может одного человека ввергнуть в психоз, а другой переживёт его, сохранив здравый рассудок. Почему? Многое зависит от особенностей организма, темперамента человека. И от наличия дополнительных факторов: возраста, перенесённых черепно-мозговых травм, отравления и т.д. Всё это учитывает врач, когда обследует больного.

Пограничная психиатрия занимается и психопатией, которая представляет собой дисгармоничный склад личности, доставляющий много бед и окружающим, и самому больному. Помимо пограничной психиатрии, существуют другие направления работы: судебная психиатрия (проводит экспертизы на вменяемость/невменяемость людей, обвиняемых в преступлениях), детская психиатрия, геронтопсихиатрия (занимается отклонениями старческого возраста), наркология (занимается проблемы алкоголизма и наркомании) и др.

Человек с психическими отклонениями личности может не испытывать физических страданий. Тогда почему ему нужна медицинская помощь? Дело в том, что эти отклонения выталкивают человека из социума. Они не дают ему не только работать, но и просто жить. Например, человек с манией преследования пребывает в состоянии постоянной паники. Он чувствует себя в опасности и каждую минуту готов к обороне.

Зыбкая граница

По данным специалистов, у 2-5% людей наблюдаются настоящие психозы. А всего психическими болезнями и пограничными состояниями страдают до 15% населения. Правда, граница между нормой и нарушением иногда не так очевидна, как хотелось бы. С развитием науки многие состояния, которые раньше считались расстройствами, теперь приняты как вариант нормы и наоборот. Все изменения фиксируются в Международной классификации болезней, которая периодически пересматривается. Например, социофобия - боязнь социальной деятельности. Она может выражаться в страхе публичных выступлений, но может доходить и до полной неспособности к общению с людьми. Она очень часто встречается: от 3 до 13 % населения страдают ею на каком-то этапе своей жизни. В США, по данным исследователей, это третья по распространенности психологическая проблема. До 1995 года её считали обычной застенчивостью. Но последствия у такой «застенчивости» могут быть очень тяжёлыми. Социофобия мешает человеку в карьере, в личной жизни. И порой приводит к самоубийствам. Поэтому она и была включена в число психических расстройств.

Всё это лечится?

Психиатр, обследуя больного, беседует с ним, его окружением, наблюдает за его поведением в клинике, назначает аппаратные исследования работы мозга и т.д. В постановке диагноза психиатру помогает патопсихолог. С помощью специальных методик психолог выявляет особенностей личности, памяти, интеллекта, эмоциональной сферы, мышления. Когда диагноз поставлен, врач назначает лечение: лекарства, психотерапевтические сеансы. К слову, только у психиатра есть право назначать медикаменты для лечения психических расстройств.

Психотерапия - это немедикаментозное воздействие на больного (например, с помощью гипноза). Для её проведения привлекают психотерапевта. Но психотерапевтом может быть и сам психиатр, прошедший специальную подготовку.

При лечении хронического психического заболевания (например, шизофрении) успехом можно считать достижение ремиссии. Если речь идёт о пограничных состояниях, можно рассчитывать на полное восстановление психического здоровья.

История

Профессия врач-психиатр сравнительно молода, хотя как медицинское направление имеет давние корни. Первым описал психические отклонения Гиппократ (ок. 460-377 гг. до н. э.). Он объяснял их с помощью гуморальной теории происхождения болезней. Позже теорию Гиппократа развил Клавдий Гален из Пергама (129-199 гг. н. э.). Он исследовал влияние эмоциональных состояний на физическое состояние. В Средние века Авиценна предположил, что психические заболевания связаны с физическими нарушениями в мозге. Парацельс (1493-1541гг.) предположил связь паралича с травмой черепа, а кретинизм с дисфункцией щитовидной железы. Ввёл различие между физическими и психологическими болезнями, а также понятие личности (individual personality). В 1803 г. немецкий врач Иоганн Кристиан ввёл термин «психиатрия».

Надо сказать, что на протяжении столетий психически больные люди не получали нормальной помощи. В Средние века католическая церковь считала сумасшедших грешниками, которые продали свои души дьяволу. В XV—XVIII вв. в ходу были казни психически больных. Над «бесноватыми» грубо издевались. В Европе XV века был такой способ избавиться от умалишённых: их сажали на корабль и отправляли одних в плавание. Разумеется, такой «корабль дураков» был обречён.

Инквизиция, сыгравшая зловещую роль в истории Европы, много злодеяний совершила и в отношении умалишённых. В «Молоте ведьм» — трактате доминиканских монахов (1487 г.) — перечислялись садистические способы истребления ведьм. Ещё в XVIII веке помешавшихся держали в тюрьмах. А в Англии буйных показывали за плату зевакам в знаменитом лондонском Бедламе (психиатрической больнице святой Марии Вифлеемской). Многие пациенты были прикованы к стенам цепями, спали они на соломе в одиночных сумрачных камерах. Несчастных избивали, и их вопли привлекали публику. О том, как в XIX веке всё-таки лечили душевно больных, можно прочесть в «Записках сумасшедшего» Гоголя, в самом конце повести.

С другой стороны понятие безумия трактовалось очень уж широко. Например, до конца XIX века к безумию приравнивалось любое поведение, отклоняющееся от общепринятых норм. Безумием объяснялись даже приступы эпилепсии (о чём свидетельствует название романа «Идиот», героем которого является страдающий эпилепсией князь Мышкин).

На рубеже XIX и XX вв. в науке о душевных расстройствах существовало множество теорий, среди которых особое место занимали два направления: психоанализ и позитивистский подход.

Школа психоанализа (Зигмунд Фрейд) основывалась на теории бессознательного. Бессознательное - вместилище запретных желаний, вытесняемых сознанием. Школа позитивистской медицины предлагала опираться только на проверяемые методы: эксперимент и наблюдение. Умственные расстройства она объясняла разрушением мозговой ткани. При этом излечение она признавала невозможным, и психиатрическая лечебница была местом, где за больными только следили и не давали буянить.

Но со временем возобладал подход, основанный на уважении к личности больного и желании его понять, а не навязать ему «правильное», «здравое» отношение к реальности. Немецкий философ, психолог и психиатр Карл Теодор Ясперс в 1909-1915 для постановки диагноза начал проводить подробные беседы (интервью) с пациентами. А Юджин Минковски для выявления причины использовал структурный анализ нарушения. Генри Элленберг ввёл реконструирование внутреннего мира больного. Это можно считать началом современного этапа психиатрии.

Психиатрия не сразу отказалась от калечащих методов. В XX веке использовали лоботомию, лечение электрошоком. (см. фильм "Полёт над гнездом кукушки"). А в нашем отечестве существовала также и карательная психиатрия: неугодному властям гражданину могли поставить психиатрический диагноз (например, «вялотекущая шизофрения») и долгие годы «лечить» в больнице. Этот метод в СССР применялся в 1970-80-е гг. в связи и с политическими, и с религиозными убеждениями. Но это уже проблема не медицины, а медиков и их нравственного здоровья.

Много десятилетий в нашей стране психиатрия считалась, да и еще сейчас многими считается чуть ли не санаторием для врачей. Медики других специальностей почти с завистью относятся к психиатрам, так как у них рабочий день короче, зарплата выше, а отпуск почти в 2 раза длиннее. При этом практически все, не относящиеся к психиатрии, полагают, что все эти льготы слишком большие. Только лично мне известно немало случаев, когда терапию или хирургию "меняли" на психиатрию, в надежде найти "край обетованный". Но уже первые столкновения с реальной действительностью полностью рассеивали иллюзии псевдоромантиков. Они вдруг понимали, что психиатрия была, есть и всегда будет самой сложной и самой трудной, самой вредной и самой опасной областью медицины.

Правда, энтузиасты этой профессии считают ее еще и самой интересной, дающей врачу возможность проявить многие свои творческие задатки, совершенствовать свою личность, ее психологические, интеллектуальные и духовные аспекты. Но за эти удовольствия платится колоссальная цена, совершенно несоиз¬меримая как с предполагаемой, так и с реально получаемой материальной выгодой (если это еще можно назвать выгодой).

Низкий уровень зарплаты заставляет многих сотрудников психиатрических заведений из среднего и младшего медицинского персонала искать себе более приемлемую работу, ибо на 10000-20000 рублей особенно не пошикуешь. Вот и уходят те, кто на самом деле любит больных, внимателен и заботлив к ним, способен к сочувствию и состраданию. Остаются или фанаты своего дела или те, кого больше никуда не возьмут. В результате получается, что психиатрия выполняет функцию своеобразного отстойника, куда попадает в основном наименее приличные и квалифицированные работники. Грубость и унижение несут они и без того страдающим больным, иногда это даже откровенные оскорбления, доходящие до прямой психологической и физической агрессии. Да и с врачами они не отличаются особой тактичностью и деликатностью, не говоря уже об добросовестности и исполнительности, резко ухудшая результаты и без того далеко не фантастического лечения, условия и возможности которого (особенно сейчас) самые минимальные.

С коллегам бывает также порой непросто. Объясняется это тем, что часть врачей, идущих в психиатрию, уже имеет определенную психическую (или психологическую) патологию в надежде хоть как-то улучшить свое состояние. Ряд врачей после 20-30 лет работы в психиатрии получает некоторую психологическую и нравственную деформацию личности, создающей разнообразные проблемы в общении с окружающими. А представьте себе, когда такой человек еще и начальником становится. Власть нередко делает многих людей моральными уродами. А власть в руках психически неуравновешенного человека во много раз страшнее и драматичнее.

Слушая больного, психиатр должен отслеживать сложные пируэты и узоры течения жизни и болезни пациента (эмоции, мысли, ощущения и т.д.). Что требует от врача еще более сложных, утонченно-изощренных, своеобразных и специфических, в каждом случае индивидуально-неповторимых виражей восприятия и анализа информации от больного и о больном.

Об удовольствии от работы в психиатрии можно судить по лицу врача, уходящего домой после рабочего дня. Часто на нем видна отчетливая эмоциональная опустошенность и подавленность, физическое бессилие.

Психиатр лечит не болезнь мозга (как органа), а страдания человеческой души, которые по своей сути скрыты, но по форме нередко очевидны для опытного взгляда врача. Это могут быть глаза, полные боли и страдания, кричащие от отчаяния и безысходности, утраты надежды на лучшее. Это и злость на весь мир, с ненавистью и презрением в словах и интонациях, мимике и жестах или полная беспомощность и беззащитность с такой мольбой во взгляде, что выворачивает душу наизнанку даже у самого хладнокровного человека.

* * *
...- Такой молодой и уже инфаркт... Кем он работал?
- Психиатром... (из разговора на поминках).
Медики традиционно считаются одной из самых болезненных профессиональных групп населения, уступая пальму первенства лишь сталеварам. А психиатры даже среди них занимают совершенно особое место. Взять хотя бы заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы - у психиатров показатели на 30-40% выше аналогичных по всей медицине в целом. На 5-10 лет быстрее у мужчин возникает импотенция и облысение.

На 50-60% чаще отмечаются сахарный диабет и бронхиальная астма, на 40-45% инфаркты и инсульты, на 80% чаще различные аллергические состояния. У женщин на 60% чаще выкидыши, токсикозы всех периодов беременности, на 40% чаще аборты, на 55% чаще разводы, на 60% реже повторные браки. Неполные семьи у психиатров встречаются в 2 раза чаще. Уровень невротизации в 3 раза выше, показатели бытового пьянства в 4 раза больше, алкоголизма - в 2,5 раза, серьезной психической патологии в 5 раз (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т.п.). Процент самоубийств в 2 раза выше. Различные несчастные случаи, в том числе производственный и бытовой травматизм в 2,6 раза чаще имеют место. Продолжительность жизни на 8-12 лет меньше.

Психиатру, как никакому другому врачу, непросто не только на работе, но и дома. Именно поэтому среди довольно-таки распространенного явления - врачи-супруги семьи с двумя психиатрами встречаются в 10 раз реже. Сексуальная и семейная дисгармония у психиатров в 1,5-2 раза чаще вносит свою "ложку дегтя" и в без того нелегкую жизнь. Инвалидами психиатры становятся на 30-40% чаще. Текучесть кадров в 1,6-1,8 раза выше в психиатрии.

Постоянная работа с самыми тяжелыми и изощренными страданиями и расстройствами больных вызывает в душе психиатра естественную и закономерную защитную реакцию в виде вполне определенного очерствения, которое постепенно переходит из работы в повседневную жизнь, даже в общение с самыми близкими и родными людьми. И чаще это происходит на подсознательном уровне, т.е. незаметно для самого врача. Психиатрия специфична в силу того, что психическая патология почти всегда связана с личностью больного, со многими свойствами его характера и ума, стилем мышления и образом жизни, что имеет бесконечное число вариантов нормы, а, следовательно, и патологии. И это совершенно невозможно описать никакими, даже самыми подробными руководствами и справочниками. Поэтому понимание больного у врача-профессионала идет больше интуитивно.

Иногда медики-коллеги говорят психиатрам, что им не надо переживать за своих больных, так как большин¬ство психических заболеваний неизлечимы. Отчасти это так, но психиатр ежедневно сталкивается в своей работе не только с болезнями, но и с различными своеобразными, весьма запутанными проблемами больного. И нередко настоящий профессионал вынужден ощущать ничем не заглушаемое отчаяние от собственного бессилия изменить что-либо принципиально в больном и его жизни, порождающей болезнь.

Чтобы точно определить диагноз, врачу нередко приходится настраиваться на энергетическую волну пациента, напоминая очень чувствительную антенну, улавливающую всю богатейшую гамму его патологического биополя, что не проходит бесследно для здоровья врача.

Анализируя справочник частнопрактикующих врачей, неожиданно обнаружил, что из более 3500 московских психиатров оформили лицензии всего... 20 человек! Вот вам простая работа и выгода!

В психиатрии гораздо более актуально половое различие между больными и врачами. Масса проблем, недоразумений и неприятностей возникает у мужчин-врачей, работающих в женских отделениях и у женщин в мужских в связи с отчасти естественным желанием познакомиться со своим доктором поближе у (пока еще) умственно сохранных (без дефекта личности). И особенно при профессиональном общении (и даже просто нахождении в отделении) с дефектными и сексуально расторможенными, агрессивными и дурашливыми больными. Уже не говоря о тех случаях, когда больной включил конкретного врача (или всех психиатров вообще) в свои бредовые переживания.

Именно отсюда в первую очередь исходит высокий риск для здоровья и безопасности врача от возможного общения с больным как в стенах лечебного учреждения и сразу после выписки, так и спустя определенное время. А поводов для недовольства у больного гораздо больше, чем для радости... Как правило, психиатры не застрахованы или имеют столь мизерную страховку, что она выглядит скорее насмешкой, нежели адекватной компенсацией за возможные телесные повреждения, не говоря уже о смерти врача.

Кроме специфики работы психиатра, на него оказывает существенное негативное влияние и громадный объем работы. Даже в постсоциалистической Польше быстро сообразили насколько тяжело работать психиатру и установили ему норму на ставку - 6 больных. А у нас - всего 24! Каждый польский психиатр имеет личный кабинет, который отчасти может выполнять и функции комнаты отдыха. У нас в ординаторской может быть от 3 до 6 врачей. Один беседует с новым больным, другой врач с родными своего больного, а третий разговаривает по телефону или проводит повторный осмотр своего больного. О какой тишине, покое и уюте может идти речь, не говоря уже о доверительности беседы у каждого из этих врачей? В жизни отечественных психиатров понятия психогигиена и психопрофилактика - это не более чем абстрактные, чисто теоретические понятия.

Существует и специфика умственной работы психиатра. Уже во время беседы с больным ему приходится проводить дифференциальный диагноз между различными многочисленными формами психологической и психической патологии, чтобы задать десятки наводящих и уточняющих вопросов. Одновременно идет экспресс-диагностика личности больного (интеллектуальная, психологическая, нравственная и социальная), определение его отношений с родными и обществом.

Бред больного, как одна из самых распространенных форм патологии, бывает самого различного содержания - религиозный и философский, фантастический и космический, соматический и психологический, политический и экономический, криминальный и юридический, сексуальный и биоэнергетический, физический и химический и т.д. и т.п. И это, соответственно, требует должной компетенции врача в каждой из этих областей, чтобы найти реальную связь с действительными фактами и установить истинную степень вымысла, как и его характер, что существенно влияет на установление диагноза.

В ходе лечения больного каждому психиатру приходится находить какие-то компромиссы между различными (часто противостоящими) интересами: своими и больного, больного и его родных, больного и государства, родных больного и государства. Причем, в весьма неоднозначных и противоречивых, своеобразных и специфических, запутанных и многоплоскостных проблемах медицинского и социального, психологического и этического, юридического и материального характера. И часто подобные компромиссы заведомо невозможны...

Если у терапевта контакт с больным уже естественен сам по себе, то психиатру приходится еще постепенно и осторожно, деликатно и длительно устанавливать его. После чего бережно и тактично сохранять, как залог успешного лечения. У каждого больного своя личность, жизнь и переживания, требующие по сути и форме адекватного отношения со стороны врача, причем, не только с точки зрения психиатра, но и больного...
Психиатр постоянно помнит, что в отличие от всех других областей медицины, в психиатрии совсем иное положение вещей: то, что естественно и закономерно для одного больного, то противоестественно и парадоксально для другого и совершенно нейтрально для третьего. И в лечении то же самое: то, что прекрасно помогает одному, абсолютно не помогает другому и вредит третьему...

Родные больных в 95% случаев или изначально, мягко говоря, своеобразные люди, или за период болезни родственника ставшие таковыми, способны быть неприятными (грубыми и резкими, бестактными и навязчивыми, чванливыми и высокомерными) гораздо в большей степени (в 2-4 раза), чем сами больные. И если больные в стационаре требуют в основном лекарственной коррекции, то их родные в этот же период (и не только в этот) нуждаются еще и в психологической и социальной коррекции. Для чего в западных клиниках имеются высококвалифицированные специалисты (психологи, психотерапевты, социотерапевты). Да и психиатру в работе с больными помогают кроме них еще квалифицированные трудотерапевты, культотерапевты (8-10 на одного психиатра) и т.д. и т.д. У нас же психиатр вроде как должен все эти функции совмещать в себе. Но, маленькое "но". Во-первых, он этого не знает и не умеет (в лучшем случае альтруистический и интуитивный подход), а во-вторых, для этого у него нет ни времени, ни физических и умственных сил. Да и откуда они возьмутся, если зарплата составляет 20-30 тысяч, в то время как прожиточный минимум для психиатра в 2-3 раза выше.

Психиатры вынуждены в 3 раза чаще и в 2 раза сильнее использовать в работе и в жизни различного рода "допинги". Это в первую очередь крепкий чай и кофе, ноотропные препараты и психостимуляторы, различные активирующие настойки и т.д. Кроме психологической вредности, работа психиатра имеет еще и более опасную - биоэнергетическую. Психически больной излучает болезненно измененное биополе. При этом эмоционально подавленный больной выступает в роли энергетического вампира, интенсивно поглощающего биоэнергию окружающих людей, в том числе врача. Если же больной слишком активен, то его хаотичное биополе вносит дисбаланс в энергетическую систему организма медика. Чем выраженнее психическая патология, тем сильнее изменено биополе больного. Чем чаще и длительнее идет общение с больным, тем больше вред для организма врача. Но и это еще не все. Стены коридоров, палат, кабинетов, мебель, окружающие предметы, личная и рабочая одежда пропитываются патологическим биополем настолько, что со временем начинают его излучать сами. Причем, одежда и предметы воздействуют на врача и вне работы, находясь рядом с ним. Отчасти это можно сравнить с обстановкой с повышенной радиацией, что постепенно расшатывает организм любого человека. Поэтому не удивительно, что у психиатров онкологические заболевания возникают в 2-3 раза чаще и протекают более злокачественно, что подтверждено специальными комплексными исследованиями...

А.Алтунин, доктор медицинских наук,
психотерапевт медико-психологического центра

Подробности Обновлено: 23.01.2019 19:37 Опубликовано: 09.05.2017 14:22

Психиатром называют врача, что занимается детальным исследованием и дальнейшим лечением расстройств психики.

История профессии:

Первым, кто детально занимался описанием симптомов и причин развития психических недугов, был Гиппократ. Начатое им дело нашло последователей в лицах Клавдия Галена, Авиценны и Парацельса. Официально термин «психиатрия» возник в 1803 году.

XX век считается переломным в области развития психологии, как науки. Причиной этому стала знаменитая теория психоанализа, авторство которой принадлежит З. Фрейду, и появление школы позитивизма, что дала начало еще нескольким направлениям.

Особенности профессии:

Психиатрия является частью невралгии, и занимается изучением факторов, что провоцируют развития нарушений в функционировании нервной системы, оказывают сильное влияние на поведение человека, особенности восприятия реальности, эмоции, память, мышление и речь, разработкой эффективных методик, способных справиться с подобного рода недугами.

Работа психиатра связана с нейрофизиологией. Вместе с тем, нервные заболевания не считаются расстройствами, если они не влияют на психическое состояние человека.

К психическим болезням стоит зачислить недуги, вызваны сбоями работы мозга. В этот ряд также входят неврозы, психозы, и иные обратимые состояния, что становятся реакцией на определенные события. Со временем их можно преодолеть, ведь они не наносят серьезных разрушений структуре головного мозга. Аналогичные потрясения неодинаково действуют на человеческую психику. Реакция зависит от свойств организма, темперамента, возрастной категории человека, перенесенных травм головы либо отравлений, и состояния организма на момент возникновения события.

Пограничная психиатрия дополнительно включает изучение психопатии, что способна причинить множество бед окружающим, и себе.

Профессия психиатр объединяет следующие профили:

Судебная психиатрия;

Геронтопсихиатрия;

Детская психиатрия;

Наркология.

Психиатр - это профессия, которая требует умения анализировать, и делать правильные выводы. Квалифицированный специалист в силах изменить жизнь своего пациента в лучшую сторону, не допустив ухудшения его психического здоровья.

Обязанности:

Прием пациентов, как на рабочем месте, так и выполнение профессионального осмотра с последующим выездом по месту его пребывания;
- стационарная диагностика и дальнейшее лечение пациентов;
- детальное информирование родственников больного об особенностях протекания заболевания, эффективности выбранного ранее метода лечения и возможных прогнозах относительно психического здоровья своего подопечного;
- ведение необходимой документации;
- в некоторых случаях работа психиатра не обходится без участий в научной либо санитарно - просветительской деятельности.

Важные качества:

Честность по отношению к пациентам;
- компетентность в области человеческой психологии;
- отлично развитая память;
- устойчивость к стрессу;
- умение найти подход к пациенту;
- сострадание;
- умение правильно заполнять документы.

Навыки и знания:

Психиатр - это высококвалифицированный специалист, что не только обладает основными медицинскими познаниями, но и детально осведомлен в новейших методиках лечения, диагностики и реабилитации пациентов, профилактики внезапных обострений на нервной почве. Подобного рода труд способен утомить морально, поэтому врач должен не позволять эмоциям властвовать над разумом, а рассматривать психически нездоровых людей, как пациентов, которым необходима своевременная помощь профессионала.