Выпадение зрения. Cужение полей зрения, симптомы, причины, последствия

Появляется выпадение полей зрения в результате воздействия на человека различных факторов или заболеваний, что приводят к повреждению нервных волокон или светочувствительных клеток сетчатки. При этом различают локальные темные пятна и концентрическое уменьшение участка нормального зрения. Если нарушения незначительные, то пациент не предъявляет никаких жалоб, а болезнь обнаруживается случайно.

Заболевание чаще встречается у женщин.

Причины патологии

Спровоцировать выпадение зрительного поля может воздействие на организм человека таких факторов:

  • кровоизлияния в нервную ткань;
  • длительное кислородное голодание нейронов;
  • травмы головы;
  • транзиторные нарушения кровоснабжения головного мозга;
  • новообразования;
  • наследственная предрасположенность;
  • гидроцефалия;
  • отек мозга;
  • мигрень;
  • эпилептические припадки;
  • истерия;
  • глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • хромосомные аномалии;
  • нейродегенеративные расстройства;
  • рассеянный склероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • аденома гипофиза;
  • атеросклероз.

Болезни, которые обуславливают этот процесс


Снижение периферического зрения может сигнализировать о развитии глаукомы.

Сужение или выпадение полей зрения связано с развитием у пациента таких офтальмологических заболеваний:

  • Глаукома. При этой патологии происходит постепенная потеря периферического зрения, чаще всего двухстороннее. При этом значительно повышается внутриглазное давление. Патология вызвана ишемией нервных волокон отекшими тканями глазного яблока. Со временем глаукома приводит к полной потере зрения на оба глаза.
  • Гемианопсия. Происходит уменьшение зрительного поля на четверть или половину размера с внутренней или наружной стороны глаза. Важным моментом является симметричность поражения правого и левого глазного яблока. Болезнь развивается из-за поражения нервных волокон на уровне зрительного перекреста и затрагивает нейроны обоих анализаторов.
  • Скотомы. Характеризуются появлением в поле зрения участков с темными пятнами на фоне нормального изображения. Причины этой болезни связаны с расстройством работы светочувствительных клеток сетчатки.

Вызвать сужение поля зрения одного или обоих глаз может влияние на пациента таких заболеваний:

  • менингит;
  • инфекционное поражение мозга;
  • опухоль гипофиза или другой области головы;
  • аневризма сонной артерии.

Разновидности

Патология может иметь невралгический характер.

В зависимости от особенностей видения окружающего мира различают такие типы болезни:

  • концентрическое сужение полей;
  • выпадение половин поля, что чаще бывает симметричным;
  • локальные участки потери зрения.

При первом типе причиной патологии является преимущественно нарушение функциональной активности нервных волокон. В таком случае поля видения значительно сужены, а боковое зрение практически отсутствует. Когда определяются локальные скотомы, то выпадают отдельные несимметричные участки центрального зрения. Причиной этой патологии является повреждение сетчатки или отдельных волокон зрительного нерва.

Сужение полей зрения бывает двух видов. Для первого вида характерно глобальное (общее) сужение, так называемое «концентрическое» сужение. Второй вид носит локальный характер, при котором сужается поле зрения на каком-то определенном участке. При этом на остальном протяжении границы зрения остаются неизменны.

Причины сужения полей зрения

Уменьшение полей зрения может быть вызвано следующими причинами:

  1. Органические поражения органов зрения, например, глаукома, атрофия зрительного нерва и другие заболевания.
  2. Аденома гипофиза. При увеличении гипофиз давит на зрительные пути, которые расположены под ним. Это может вызывать сужение полей зрения.
  3. Атеросклероз. При этом заболевании происходит нарушение кровообращения зрительного нерва.
  4. Приступ гипертонии. Иногда вызывает временное сужение полей зрения.
  5. Патологии нервной системы - неврастения, истерия, невроз.

Все вышеперечисленные причины заболевания делятся на органические поражения органов зрения и функциональные. Чтобы установить, органическое или функциональное уменьшение границ зрения присутствует у пациента, проводят специальное исследование. Для этого предметы разного размера располагают на различном расстоянии. При функциональных нарушениях полей зрения на результат практически не влияют ни величина предмета, ни расстояние до него.

Основные методы диагностики сужения полей зрения

Для диагностики полей зрения применяют различные методы.

Наиболее часто используют контрольный метод Дондерса: врач и больной сидят на расстоянии одного метра друг от друга, закрывая по одному разноименному глазу, при этом открытые глаза фиксируются неподвижно. Врач медленно перемещает с периферии поля зрения к центру какой-то предмет или кисть руки. Больной сообщает о моменте, когда он заметил движущийся объект. Исследование повторяют с обеих сторон. При нормальном поле зрения, пациент видит появление объекта одновременно с врачом. Конечно, у самого врача поле зрения должно быть в норме.

Точные границы поля зрения можно определить при помощи компьютерной периметрии при проектировании полей зрения на поверхность сферической формы. Такое исследование проводят с помощью специального прибора - периметра. Чаще всего применяют электрический проекционно-регистрационный периметр. Иногда используют периметр Ферстера, который более прост в обращении.

Многие заболевания могут проявляться сужением полей зрения. Очень важно выявить эту болезнь на начальной стадии. Для этого нужно пройти необходимую диагностику. Только опытный специалист способен установить правильный диагноз и грамотно назначить лечение. Большое значение в профилактике этого заболевания имеют периодические осмотры и контроль зрения.

Поле зрения — это все пространство, одновременно воспринимаемое неподвижным глазом. Иначе говоря, поле зрения — это спроецированное на плоскость пространство, видимое неподвижным (фиксированным) глазом. Можно сказать, что поле зрения является ведущей зрительной функцией.

Границы поля зрения (рис. 37) выражают в градусах и определяют обычно с помощью приборов — периметров (периграф). Однако важно иметь представление не только о границах поля зрения, но и его состоянии внутри этих границ. В поле зрения различают анатомические и физиологические границы.


Рис. 37. Границы периферической части поля зрения.
Черная линия — для белого цвета; пунктирная — для синего цвета; пунктирная с точками — для красного цвета; точечная — для зеленого цвета.


Анатомические границы обусловлены положением глаз в глазнице, глубиной передней камеры, шириной зрачка.

Физиологические границы поля зрения зависят от состояния зрительно-нервного аппарата глаза и зрительных центров. Исследование центральной и периферической частей поля зрения для обнаружения в нем патологии является весьма важным для окулистов, педиатров, невропатологов, терапевтов, нейрохирургов, психиатров, судебных экспертов и т.д.

Центральную часть поля зрения и участки выпадения в ней определяют методом кампиметрии, т. е. исследованием границ на специальном приборе — кампиметре (рис. 38). Этим методом прежде всего определяют так называемую физиологическую скотому (слепое пятно, скотома Бьеррума), соответствующую проекции на плоскость диска (соска) зрительного нерва. Обычно слепое пятно на экране имеет вид слегка вытянутого по вертикали овала, расположенного в 15° от центра в височной части поля зрения.

Его размеры по вертикали при исследовании с расстояния 1 м в среднем составляют 10 см, а по горизонтали 8 см; у детей старшего возраста и у взрослых эти размеры на 2—3 см больше. При кампиметрии можно обнаружить лентовидные (серповидные) выпадения поля зрения, или ангиоскотомы, которые являются проекцией на плоскость сосудистого пучка или отдельных сосудов. Величина и форма слепого пятна, а также ангиоскотом могут значительно варьировать при различной местной и общей патологии.


Рис. 38. Кампиметрия.


Выпадения в центральной части поля зрения могут наблюдаться при поражениях волокон зрительного нерва (рис. 39). Особо важную роль играют волокна, идущие от пятна сетчатки к диску зрительного нерва. Если каким-либо патологическим процессом поражен макулопапиллярный пучок (область точки фиксации взора), а также центральная зона сетчатки, то возникает центральная скотома.



Рис 39. Симптоматология изменений поля зрения.
а — темпоральная гемиайопсия; б — центральная скотома; в, г — концентрическое сужение поля зрения, выраженное в разной степени.


Ковалевский Е.И.

Как определяется выпадение полей зрения, и о чём свидетельствует этот симптом?

Полем зрения считается видимое глазом пространство. Оно определяется при неподвижном положении головы и максимально фиксированном взгляде, направленном вперёд. Если принять такое положение, то центральное зрение позволит чётко видеть предметы, на которые направлен взгляд. Менее чёткими будут предметы по сторонам, видимые периферическим зрением.

Диагностика выпадения полей зрения

Здоровый человек видит пальцы руки, отведённой в сторону не менее чем на 85 градусов. Если этот угол меньше, то имеется сужение поля зрения. А если человек каждым глазом видит только часть пространства, заключённого в воображаемый прямой угол, то налицо выпадение половин поля зрения. Это грозный симптом серьёзного заболевания мозга или нервной системы.

Точная диагностика выпадения полей зрения происходит при обследовании больного врачом. Современная медицина имеет хорошо разработанные методики для обследования таких пациентов. Причин для возникновения этого явления может быть много:

Локальное выпадение половин или четвертей полей зрения называется гемианопсией. Оно бывает двусторонним, то есть выпадают поля обоих глаз. Существует и концентрический вид выпадения, доходящий до трубочного зрения, когда взгляд фиксирует практически одну точку. Такой симптом может сопровождать атрофию зрительного нерва, последние стадии глаукомы. Но может быть и временным явлением, связанным с психопатическими состояниями.

Очаговое выпадение полей зрения называется скотомой. Оно сопровождается образованием островков, которые воспринимаются как тени или пятна. Бывает, что больной не замечает скотому, и она обнаруживается только при обследовании. Выпадение участка в самом центре поля зрения свидетельствует о макулодистрофии, возрастном дегенеративном поражении жёлтого пятна (макулы) сетчатки глаза.

Поражение органа зрения у человека далеко не всегда дает четкую клиническую картину, которая заметна самому пациенту. Некоторые виды патологических изменений могут диагностироваться только с помощью специальных текстов

Так как сужение и выпадение поля зрения происходит чаще всего постепенно, человек адаптируется к тому, что у него начинает снижаться обзор при помощи бокового взгляда. Для компенсации этого недостатка пациент может поворачивать голову и практически не ощущать никаких негативных симптомов. Тем не менее, это состояние может быть признаком других дегенеративных процессов и заболеваний структур головного мозга, центральной нервной системы. Поэтому, как только проявляются первые признаки патологии выпадения частей или отрезков поля зрения, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует функциональное подразделение:

  1. локальное или концентрическое сужение по всему периметру обзорности;
  2. формирование скотом - ограниченных участков, которые выпадают из зоны видимости.

Оба вида также подразделяются по степени тяжести, ограниченности и постоянству своего присутствия.

Концентрическая патология

При концентрическом сужении выделяется несколько степень поражения. В начальной стадии может наблюдаться лишь небольшая ограниченность участка обзорности. При развитии концентрической патологии поле обзора может сужаться до размера точки фиксации взгляда. Т.е. человек может видеть только то, на что смотрит в данную секунду. Это похоже на то, когда вы смотрите в трубочку, свернутую из бумаги.

К причинам этого изменения относятся:

  • избыточная пигментация тканей сетчатки;
  • воспаление зрительного нерва;
  • атрофические изменения в структурах нервных волокон зрительного аппарата;
  • хореотическе ретинины с периферической локализацией;
  • прогрессирующие формы глауком.

У части пациентов данный эффект зрительного восприятия может быть связан с повышенным уровнем возбудимости центральной нервной системы. Это могут быть истерические или стрессовые ситуации, которые провоцируют развитие неврастении или невроза.

При первичной диагностике для врача важно дифференцировать функциональное нарушение от патологии, вызванной органическими изменениями. Основное отличие заключается в том, что при исследовании применяются различные величины рассматриваемых пациентом объектов, и они не оказывают влияния на результат при функциональном расстройстве.

Односторонняя и двухсторонняя локальность

В диагностике дефектов зрительного восприятия достаточно часто встречаются локальные выпадения поля зрения. Они могут быть двухсторонними и односторонними видами. Первый тип встречается намного чаще и носит название гемианопсии. Подразделяется не гетеронимные и гомонимные подклассы. Их основная причина - поражение нервных волокон в зоне зрительного перекреста. Симптоматика односторонней и двухсторонней локальности слабо выражена и не заметна для пострадавшего человека.

Гомонимная гемианопсия

Это состояние характеризуется частичным синхронным выпадением участка зрения в области виска одного глаза и в области переносицы у второго глаза. Происходит это вследствие ретрохаризмального сужения зрительного проводящего пути. Патологический процесс гомонимной гемианопсии локализуется симметрично выпавшему участку зрения.

Разновидности этого нарушения:

  • частичная и полная гемианопсия;
  • половинчатая;
  • квадрантная;
  • корковая;
  • гемианопсическая симметричная скотома.

Причинами возникновения этой патологии могут быть опухолевые процессы или гематомы после ударов и кровоизлияний. Также встречаются отеки на фоне воспалительных процессов. Все эти факторы оказывают давление на зрительный нервный путь и приводят к его частичной деградации.

Гетеронимная гемианопсия

Этот диагноз устанавливается, если у пациента наблюдается симметричное выпадение полей в боковых или внутренних плоскостях одновременно на обоих глазах. Подразделяется патология на несколько видов:

  1. битемпоральная - выпадают височные зоны обозрения (развивается при росте опухоли в зоне гипофиза);
  2. биназальная - пациент не видит зоны вокруг носа (может быть следствием склероза нервного волокна или аневризмы головного мозга).

Оба состояния гетеронимной гемианопсии требуют незамедлительной диагностики состояния структур головного мозга. Необходимо срочно провести компьютерную томографию с целью исключения опухолевых процессов.

Что такое скотомы?

Скотома в практике окулиста представляет собой наличие дефекта зрения у пациента, который не в состоянии увидеть объекты, располагающиеся в определенных сегментах поля зрения. В зависимости от восприятия самого больного человека скотома может быть как положительной (человек признает наличие дефекта), так и отрицательной (пострадавший не видит никаких проблем в своем зрительном восприятии).

Области выпадения могут иметь очертания кругов или овалов, встречаются дуговые и неправильно очерченные сектора. Также имеется подразделение на полное выпадение или частичное размытие контуров.

Эта патология еще носит название «слепого пятна». На самом деле, человек не может ничего увидеть в той зоне, которая у него не просматривается вследствие существующей патологии.

Причинами скотом могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, застойные явления в области диска зрительного нерва, развивающаяся глаукома.

Диагностика данных патологий крайне затруднительна, и требует длительной работы индивидуально с каждым пациентом. В крупных офтальмологических клиниках существует автоматизированное оборудование, которое позволяет выявлять сужение поля зрения во всех его проявлениях в течение 5 - 10 минут.