Aortit: növləri, necə inkişaf edir, əlamətləri və gedişatı, diaqnozu, müalicəsi. Həyat üçün təhlükəli xəstəlik - aortanın iltihabı Patoloji anatomiyası və patogenezi

Aortanın divarlarının iltihabı onun təbəqələrindən birinə təsir edə bilər və ya hər üç membranı tamamilə təsir edə bilər. Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq aortit döş qəfəsində və ya qarında ağrılara, ətraflara qan tədarükünün pozulmasına, hipertoniyaya, huşunu itirmə hücumlarına səbəb olur. Müalicə etmək üçün əvvəlcə səbəbi aradan qaldırmalısınız - bakterial infeksiya və ya immunitet reaksiyasını bərpa edin.

Solğun treponema

Yoluxucu aortit aşağıdakı xəstəliklərin patogenləri qana daxil olduqda baş verir:

  • sifilis,
  • vərəm,
  • brusellyoz,
  • streptokok (və ya digər) ümumiləşdirilmiş infeksiya ilə septik proseslər.

Aortit pnevmoniya, ağciyər absesi, endokarditin bir komplikasiyası ola bilər. Həmçinin romatoid artrit, ankilozan spondilit, sistemli damar iltihabı (), tromboangiit diaqnozu qoyulur.

Aortitlərin təsnifatı

Patoloji dəyişikliklərin növündən asılı olaraq aortanın divarlarında aortitlərin müxtəlif formaları müəyyən edilir. Kəskin iltihabda xəstəlik irinli və ya nekrotik proses şəklində, xroniki iltihabda isə qranulomatoz və ya məhsuldar proses şəklində baş verə bilər. Yoluxucu aortitlər arasında sifilitik aortit ayrı bir klinik forma kimi ən çox yayılanı kimi seçilir. Birləşdirici toxuma xəstəlikləri və kollagenozlarda aortit immunoallergik tip kimi baş verir.

Sifilitik

Daxili qabıq, iltihab prosesinin təsiri altında, birləşdirici toxumadan ibarət kobud kıvrımlarla qırışır. Ağacın qabığına bənzəyir. Sifilis koronar arteriyaların ağzını, eləcə də aorta qapaqlarını təsir edir.

Buna görə xəstəliyin klinik mənzərəsi angina pektorisinə və ya aorta çatışmazlığına bənzəyir. Uzun müddət davam edən aortit ilə divarlarda kisəbənzər və ya milşəkilli anevrizmalar əmələ gəlir ki, bu da yırtıldıqda kütləvi və ölümcül qanaxmaya səbəb ola bilər.


Sifilitik aortit (torakal, qalxan aorta və qövs göstərilir)

Yoluxucu

Vərəm aortiti limfa düyünlərinin və ağciyər toxumasının spesifik zədələnməsi fonunda inkişaf edir. Aorta divarında pendirli nekroza bənzər qranulyasiya və hüceyrə məhv ocaqları görünür. Tipik təzahürlər bunlardır:

  • endotel xorası,
  • anevrizma,
  • damar perforasiyası,
  • aorta divarında kalsiumun çökməsi.
Endotel xoraları

Bakterial, o cümlədən revmatik lezyonlarda divarın şişməsi bütün təbəqələri əhatə edir, şişkinlik baş verir, ardınca qranuloma kimi iltihabın lokalizasiyası baş verir. Daha sonra bu nahiyələrdə çapıq toxuması əmələ gəlir.

İmmunoallergik

Yuvenil aortit immunoallergik proses kimi baş verir. Onun dəqiq səbəbi bəlli deyil. İşarələr ən çox yüksələn torakal aortada özünü göstərir:

  • gəminin təbəqələri qalınlaşmış, sıx, aşağı uzanan;
  • daxili qabığın altında birləşdirici toxuma fokus şəklində inkişaf edir;
  • yağlar və kalsium divara yığılır;
  • limfositlərin yığılması zonaları formalaşır;
  • Bütün aorta boyunca yerli mikroinfarktlar müşahidə olunur.


Torakal aortanın gənc aortiti

İrinli

Çox vaxt bu, qonşu orqanların iltihabı və ya aortanın öz qan damarları vasitəsilə bakterial infeksiya olduqda baş verir. Geniş flegmona, yerli abses və ya çoxsaylı xoralara bənzəyir. Açıldıqda qan damarlarının tıxanmasına, aorta divarının əriməsinə və perforasiyasına səbəb olurlar.

Nekrotik

Bu forma aorta qapağındakı əməliyyatların və ya Botallus kanalının bağlandığı zaman bir komplikasiya ola bilər; sepsis və ya ağır bakterial endokardit ilə təhrik edilə bilər. Daxili təbəqədə selikli qişanın böyümələri, trombositlərin laxtalanması, ülseratif qüsurlar aşkar edilir. Aortanın parçalanması və perforasiyası baş verir.

Qranulomatoz

Qeyri-spesifik iltihabi proses zamanı, eləcə də vərəm, revmatizm və ya sifilisin uzun kursu zamanı baş verir. Aorta toxumasını araşdırarkən aşağıdakı əlamətlər aşkar edilir:

  • Qranulomaların əmələ gəlməsi ilə divarların məhv edilməsi ocaqları. Onların tərkibində makrofaqlar, çoxlu nüvəli nəhəng hüceyrələr var.
  • Daxili qabıq qalınlaşır.
  • Bütün təbəqələr çox sayda lenfositlə doymuşdur.
  • Çoxlu qan laxtaları əmələ gəlir.
  • Aortanın lümeni daralır.

Sinə və qarın iltihabının simptomları

Aortit, təsirlənmiş hissənin ətrafındakı sinir pleksuslarının zədələnməsi ilə əlaqəli ağrı ilə özünü göstərir. Buna görə də, klinik şəkil iltihab sahəsindən, bu prosesə səbəb olan əsas xəstəlikdən asılıdır.

Torakal aortanın iltihabının əsas əlamətləri:


Abdominal aortit qarın və bel bölgəsində davamlı ağrı ilə xarakterizə olunur, onun intensivliyini dəyişə bilər, lakin tamamilə yox olmur. Böyrək damarlarının zədələnməsi səbəbindən hipertoniya və ayaqların və aşağı göz qapaqlarının şişməsi baş verir. Qidaların həzmi, bağırsaq və qaraciyərin fəaliyyəti pozulur.

Xəstəliyin diaqnozu

Sinə və ya qarın nahiyəsində orqan funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan ağrı şikayətləri təkcə aortit üçün xarakterik deyil. Buna görə də, bu xəstəliyi müəyyən etmək üçün instrumental və laborator müayinələrdən istifadə olunur. Etioloji faktordan asılı olaraq aşağıdakılar istifadə olunur diaqnostik kompleks:

  • Revmatizmdən şübhələnirsinizsə: C-reaktiv zülal, immunoloji profil, qan immunoqlobulinləri.
  • Sifilitik aortit: Wasserman reaksiyası.
  • Vərəm PCR, bəlğəm mədəniyyəti, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya tomoqrafiya ilə təsdiqlənir.
  • Bakterial infeksiya qan mədəniyyəti ilə aşkar edilir.

Aortanın zədələnməsinin yerini və dərəcəsini, həmçinin anevrizmanın varlığını və perforasiya riskini aydınlaşdırmaq üçün aortoqrafiya rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və ultrasəs ilə birlikdə aparılır. Divarların iltihabının əlaməti, böyük bir pulsasiya amplitüdü və qeyri-bərabər konturları olan aortanın genişlənmiş kölgəsidir.

Aortitin müalicəsi

Əsas xəstəliyin kompleks müalicəsi aşağıdakı dərman qruplarından istifadə etməklə təyin edilir:


Aortanın və onun kökünün divarlarının qalınlaşmasının aşkarlanmasının səbəbləri iltihabi və aterosklerotik proseslərdə ola bilər. Semptomlar digər xəstəliklərlə asanlıqla qarışdırıla bilər. Müalicəni yalnız həkim seçir, xalq müalicəsi yalnız razılaşdırıldıqdan sonra birlikdə istifadə olunur.
  • Takayasu xəstəliyini müəyyən etmək asan deyil. Yetkinlərdə və uşaqlarda qeyri-spesifik aortoarterit diaqnozu qoyulur. Semptomları hiss etmək asan deyil, çünki əsas olan əllərdəki təzyiq fərqidir. Müalicə kortikosteroidləri əhatə edir və proqnoz ehtiyatlıdır.
  • Aorta anevrizması aşkar edilərsə, xəstənin həyatı təhlükə altındadır. Müalicəni mümkün qədər erkən başlamaq üçün onun təzahürünün səbəblərini və simptomlarını bilmək vacibdir. Əsasən əməliyyatdır. Qarın, torakal və qalxan aortanın yırtılması diaqnozu qoyula bilər.
  • Qapaq vərəqlərinin kalsifikasiyasını aşkar etmək olduqca çətindir. O, birbaşa aortadan və onun kökündən ya mitral, ya da aorta ola bilər. Zərərin iki dərəcəsi var - 1 və 2.
  • Arxın dallanmasını, qan axınının sürətini, lövhələrin varlığını və digər şeyləri müəyyən etmək üçün aorta və onun filiallarının dupleks müayinəsi aparılır. Qarın bölgəsinin bu cür diaqnostikası müalicəyə və ya əməliyyata mümkün qədər tez başlamaq üçün patologiyaları müəyyən etməyə kömək edir.

    • Aorta anevrizması adətən damarların normal diametrindən iki dəfə (və ya daha çox) böyük olan bir lümen adlanır. Qüsur, mərkəzi qabığın elastik liflərinin (filamentlərinin) məhv edilməsi nəticəsində ortaya çıxır, bunun nəticəsində qalan lifli toxuma uzanır, bununla da damarların diametrini genişləndirir və divarlarında gərginliyə səbəb olur. Xəstəlik irəlilədikcə və sonradan lümenin ölçüsü artdıqca, aorta anevrizmasının yırtılması ehtimalı var.

    Aorta anevrizmasının təsnifatı

    Cərrahiyyədə aorta anevrizmasının bir neçə təsnifatı nəzərdən keçirilir: mənşəyindən, seqmentlərin lokalizasiyasından, klinik gedişatın təbiətindən, anevrizma kisəsinin quruluşundan və formasından asılı olaraq.

    Yerinə görə torakal aorta anevrizmasının aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

    • yüksələn aortanın anevrizması;
    • Valsalva sinusu;
    • qövs sahələri;
    • enən hissə;
    • qarın və torakal bölgələr.

    Qeyd etmək lazımdır ki, qalxan aortanın diametri normal olaraq təxminən 3 sm, enən aorta isə 2,5 sm olmalıdır.Qarın aortası isə öz növbəsində 2 sm-dən çox olmamalıdır.Aorta anevrizmasının ölçüləri nəzərə alınır. normal dəyərləri demək olar ki, 2 dəfə üstələyirlərsə kritikdir.

    Abdominal aorta anevrizmasının yerindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

    • suprarental anevrizmalar (çıxan filialları olan qarın aortasının yuxarı hissəsinə aiddir);
    • infrarenal aorta anevrizması (aortanı ümumi iliak arteriyalara bölmədən);
    • ümumi.

    Mənşəyindən asılı olaraq aşağıdakılar nəzərə alınır:

    • qazanılmış anevrizmalar (qeyri-iltihablı, iltihablı, idiopatik);
    • anadangəlmə.

    Anevrizmanın formasına görə təsnifatı:

    • saccular - divarın məhdud qabarıqlığı şəklində təqdim olunur (aorta diametrinin yarısını belə tutmur);
    • çanaq nahiyəsinə iliak, yanal, yayılan və enən arteriyalara bölünür;
    • fusiform aorta anevrizması - aorta divarının bütün çevrə və ya onun seqmentinin bir hissəsi boyunca uzanması nəticəsində baş verir;

    Anevrizma kisəsinin quruluşu fərqlidir:

    • yalançı aorta anevrizması və ya psevdoanevrizma (divar çapıq toxumasından ibarətdir).
    • doğrudur (belə bir anevrizmanın quruluşu divarın özünün quruluşuna bənzəyir).

    Klinik kursdan asılı olaraq aşağıdakılar nəzərə alınır:

    • disseksiya edən aorta anevrizması;
    • anevrizma asemptomatikdir;
    • mürəkkəb;
    • tipik.

    "Mürəkkəb anevrizma" termini, bir qayda olaraq, ağır daxili qanaxma və sonradan hematomların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan kisənin yırtılması deməkdir. Bu vəziyyətdə, qan axınının yavaşlaması və ya tam dayandırılması ilə xarakterizə olunan anevrizmanın trombozu istisna edilə bilməz.

    Ən təhlükəli hadisələrdən biri disseksiya edən arterial anevrizmadır. Bu vəziyyətdə qan daxili membranda olan lümendən keçir, aorta divarlarının təbəqələri arasında nüfuz edir və təzyiqin təsiri altında damarlar vasitəsilə yayılır. Bu proses nəticəsində aorta anevrizmasının diseksiyası baş verir.

    Aorta anevrizması haqqında nə bilmək lazımdır?

    Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bütün anevrizmalar anadangəlmə və qazanılmışlara bölünür. Birincinin inkişafı irsi xarakterli aorta divarlarının xəstəlikləri (lifli displaziya, Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, anadangəlmə elastin çatışmazlığı və Erdheim sindromu) ilə xarakterizə olunur.

    Qazanılmış anevrizmalar spesifik (sifilis, vərəm) və qeyri-spesifik aortit (streptokok infeksiyası və revmatik qızdırma) ilə əlaqəli davam edən iltihabi proseslər, həmçinin əməliyyatdan sonra yaranan göbələk infeksiyaları və infeksiyalar nəticəsində yaranır.

    Qeyri-iltihablı anevrizmaya gəldikdə, onun baş verməsinin əsas səbəbləri aterosklerozun olması, əvvəlki protezlər və tikişdən sonra əmələ gələn qüsurlardır.

    Aortanın mexaniki zədələnməsi ehtimalı da var. Bu vəziyyətdə travmatik xarakterli anevrizmalar meydana gəlir.

    İnsanın yaşını, arterial hipertansiyonun varlığını, alkoqoldan sui-istifadəni və siqareti laqeyd etməməlisiniz. Bu vəziyyətdə damar anevrizmasının inkişaf ehtimalı da yüksəkdir.

    Abdominal aorta anevrizmasının təsviri

    Abdominal aorta anevrizması ən çox 60 yaşdan yuxarı kişilərdə müşahidə olunur. Xüsusilə, qan təzyiqi və siqaretin müntəzəm artması ilə xəstəliyin inkişaf riski artır.

    Qarın aorta anevrizması qarın nahiyəsində küt, ağrıyan və tədricən artan ağrı şəklində özünü göstərir. Xoşagəlməz hisslər, bir qayda olaraq, göbəyin solunda baş verir və arxa, sakrum və aşağı arxaya yayılır. Belə simptomlar aşkar edilərsə, həkimə müraciət etməlisiniz, əks halda qarın aorta anevrizması yırtıla bilər.

    Dolayı simptomlara aşağıdakılar daxildir:

    • ani kilo itkisi;
    • gəyirmə;
    • 3 günə qədər davam edən qəbizlik;
    • sidik ifrazının pozulması;
    • böyrək kolikasının hücumları;
    • ekstremitələrdə motor pozğunluqları.

    Həmçinin, qarın anevrizması ilə, zəif qan dövranı səbəbindən yerişlə bağlı problemlər yarana bilər.

    Torakal aortanın anevrizması. Xəstəliyin təsviri

    Artan aortanın anevrizması ilə xəstələr sinə və ürəkdə şiddətli ağrıdan şikayətlənirlər. Lümen əhəmiyyətli dərəcədə artıbsa, o zaman yuxarı vena kavasının sıxılma ehtimalı var ki, bu da üzdə, qollarda, boyunda, həmçinin miqrendə şişkinliklə nəticələnə bilər.

    Aorta qövsü anevrizması bir qədər fərqli simptomlara malikdir. Ağrı çiyin bıçaqları sahəsində və sternumun arxasında lokallaşdırılır. Torakal aortanın anevrizması birbaşa yaxınlıqdakı orqanların sıxılması ilə əlaqədardır.

    Burada:

    • udma prosesini pozan və qanaxmaya səbəb olan özofagusa güclü təzyiq var;
    • xəstə nəfəs darlığı hiss edir;
    • bol tüpürcək və bradikardiya var;
    • təkrarlanan sinirin sıxılması quru öskürək və səsin boğulma görünüşü ilə xarakterizə olunur.

    Mədənin ürək hissəsi sıxıldıqda, onikibarmaq bağırsaqda ağrı, ürəkbulanma, güclü qusma, mədədə narahatlıq və gəyirmə görünür.

    Enən aortanın anevrizması döş qəfəsində şiddətli ağrı, nəfəs darlığı, anemiya və öskürək ilə müşayiət olunur.

    Hara getmək və xəstəliyi necə müəyyən etmək olar?

    Aorta anevrizması bir neçə üsulla diaqnoz qoyulur. Ən çox istifadə edilənlərdən biri rentgenoqrafiyadır. Prosedur 3 mərhələdə həyata keçirilir. Radioqrafiya apararkən əsas şey özofagusun lümeninin tam nümayişidir. Şəkildə enən arteriyanın anevrizması sol ağciyərə çıxır.

    Qeyd etmək lazımdır ki, əksər xəstələrdə qida borusunun yüngül yerdəyişməsi aşkar edilir. Qalanlarında kalsifikasiya müşahidə olunur - anevrizmal kisədə duzlar şəklində kalsiumun yerli yığılması.

    Qarın anevrizmasına gəldikdə, bu vəziyyətdə rentgenoqrafiya kalsifikasiyanın və Schmorl yırtığının olduğunu göstərir.

    Anevrizmanın diaqnozu zamanı ürəyin aortasının ultrasəsi də vacibdir. Tədqiqat artan lümenin, enən lümenin, həmçinin aorta qövsü və qarın kapilyarlarının ölçüsünü müəyyən etməyə imkan verir. Ultrasəs aortadan çıxan qan damarlarının vəziyyətini, həmçinin divar sahəsindəki dəyişiklikləri göstərə bilər.

    CT taraması həm də formalaşmış anevrizmanın ölçüsünü müəyyən edə və qarın arteriyasının anevrizmasının səbəblərini müəyyən edə bilər.

    Ölçüsü 5 sm-dən az olan aorta anevrizmasının qırılma ehtimalı minimaldır. Tipik olaraq, bu vəziyyətdə xəstəlik yüksək təzyiqi müalicə etmək üçün istifadə olunan dərmanlarla müalicə olunur. Bunlara beta blokerlər daxildir. Belə dərmanlar ürək sancmalarının gücünü azaldır, ağrıları azaldır və qan təzyiqini normallaşdırır.

    Həkiminiz yüksək xolesterolu müalicə etmək üçün dərmanlar da təyin edə bilər. Onların ölüm və insult riskini azaltdığı sübut edilmişdir.

    Anevrizma 5 sm-dən çox ölçüyə çatırsa, həkim çox güman ki, cərrahi əməliyyat təyin edəcək, çünki onun yırtılması və trombozun əmələ gəlməsi ehtimalı var. Cərrahi müdaxilə anevrizmanın çıxarılmasından və onun yerləşdiyi bölgənin əlavə protezindən ibarətdir.

    Bir həkim aorta anevrizması aşkar edərsə, çox güman ki, adi həyat tərzinizi kökündən dəyişdirməyi tövsiyə edəcəkdir. Birincisi, pis vərdişlərdən imtina etməlisiniz, xüsusən: siqaret və spirt içmək.

    Aorta anevrizmasının qarşısının alınması ürək üçün faydalı qidalar (kivi, duzlu kələm, sitrus meyvələri) yemək və ürək döyüntüsünü artıracaq fiziki məşqlər etməkdən ibarətdir.

    Simptomlar


    Abdominal aorta anevrizmasının simptomları

    Çox vaxt bu patoloji qarın boşluğunda baş verir. Və xəstəliyə əsasən 60 yaşdan yuxarı siqaret çəkən kişilər təsir edir. Mürəkkəb hallarda qarın aortasının çoxsaylı anevrizmaları əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə simptomlar daha aydın görünür.

    Damarın divarları çıxdıqda xəstə nə hiss edə bilər Şişkinlik, qəbizlik və həzm pozğunluqları, kilo itkisi. Anevrizma böyükdürsə, epiqastrik bölgədə pulsasiya edən bir formalaşma hiss edə bilərsiniz.

    Genişlənmə ətrafdakı sinirlərə və toxumalara təzyiq göstərdikdə, şişlik, sidik yollarının disfunksiyası və hətta ayaq parezi baş verə bilər. Ancaq ən tez-tez qarın aorta anevrizması ilə ilk siqnal ağrı hücumlarıdır.Onlar gözlənilmədən baş verir, tez-tez bel, qasıq nahiyəsinə və ya ayaqlara yayılır. Ağrı bir neçə saat davam edir və dərmanlara cavab vermək çətindir. Anevrizma iltihablaşdıqda, temperatur yüksələ bilər. Bəzən barmaqlarda mavilik və soyuqluq müşahidə olunur.

    Torakal aorta anevrizmasının simptomları

    Damarın genişlənməsi aorta qövsü bölgəsində lokallaşdırılarsa, xəstəliyi diaqnoz etmək ən asandır. Bu vəziyyətdə simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərir.

    Çox vaxt xəstələr sinə və kürək nahiyəsində ağrı, zonklama ağrılarından şikayət edirlər. Aortanın böyüdüyü yerdən asılı olaraq, ağrı boyuna, çiyinlərə və ya qarın yuxarı nahiyəsinə yayıla bilər. Üstəlik, adi ağrıkəsicilər onu aradan qaldırmağa kömək etmir.

    Anevrizma bronxlara təzyiq edərsə, nəfəs darlığı və quru öskürək də müşahidə olunur. Bəzən damarın genişlənməsi sinir köklərinə təzyiq göstərir. Sonra udma zamanı ağrı hiss edirsən, xoruldama və səsin boğuluması görünür.

    Aortanın genişlənməsi və qan axınının yavaşlaması ilə əlaqədar olaraq, yüksələn aortanın anevrizması ilə tez-tez protodiastolik səs-küy müşahidə olunur.

    Böyük bir anevrizma ilə, vizual yoxlama zamanı da genişlənmə müşahidə edilə bilər. Döş sümüyünün nahiyəsində kiçik pulsasiya edən şiş var. Boyundakı damarlar da şişə bilər.

    Aorta anevrizmasının simptomları

    Bu yerdə arteriyanın patologiyası uzun müddət özünü göstərməyə bilər. Xəstə ürəkdə nadir hallarda ağrı hiss edir, bu da həblərlə rahatlaşır. Digər simptomlar: nəfəs darlığı, öskürək və tənəffüs çətinliyi də ürək çatışmazlığının əlamətləri kimi qəbul edilə bilər. Tez-tez xəstəlik yalnız EKQ zamanı anginanın şiddətli hücumundan sonra diaqnoz qoyulur.

    Serebral aorta anevrizmasının simptomları

    Kiçik uzantılar heç bir şəkildə özünü göstərmir. Baş ağrıları ola bilər, lakin xəstələr nadir hallarda belə simptomlarla həkimə müraciət edirlər. Xəstəlik ətrafdakı sinirlərə və toxumalara təzyiq göstərdiyi zaman böyük bir anevrizma ilə aşkar edilə bilər. Bu vəziyyətdə xəstə aşağıdakı hissləri yaşayır:

    ağrı yalnız başda deyil, həm də göz qapaqlarında lokallaşdırılır;

    bulanıq görmə baş verə bilər;

    bəzən üz dərisinin həssaslığının itməsi inkişaf edir.

    Anevrizmanın parçalanması və ya yırtılması əlamətləri

    Bir çox hallarda xəstəlik yalnız ağırlaşmalar baş verdikdə diaqnoz qoyulur. Böyük fusiform dilatasiyalar halında, anevrizmanın diseksiyası baş verir. Bu, tez-tez qarın aortasında olur. Kiçik kisəcik anevrizmaları qan təzyiqi yüksəldikdə yırtıla bilər. Belə ağırlaşmalarla hansı əlamətlər müşahidə olunur?

    İlk əlamət kəskin ağrıdır. Başa və ya qarın boşluğuna bir yerdən tədricən yayılır. Torakal anevrizma ilə ağrı tez-tez infarkt əlamətləri ilə səhv edilir.

    Xəstənin qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür. Şok vəziyyətinin əlamətləri müşahidə olunur: adam solğunlaşır, oriyentasiyasını itirir, suallara cavab vermir, boğulmağa başlayır.

    Anevrizma hər an xəstədə yırtıla bilər. Və vaxtında tibbi yardım olmadıqda, bu vəziyyət tez-tez xəstənin ölümü ilə başa çatır. Buna görə də, rifahın hər hansı bir pisləşməsi və narahatedici simptomlar göz ardı edilməməlidir.

    Diaqnostika


    Aorta anevrizması bəzi hallarda asemptomatik inkişaf edirsə və bəzi müayinə və ya yarılma zamanı təsadüfən aşkarlanırsa, lakin ölüm səbəbi deyilsə, onu necə müəyyən etmək olar? Bəzi hallarda aorta anevrizmasının spesifik əlamətləri var və hər cür həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb olur. Bu xəstəlik ən çox yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Buna damar divarlarının yaşa bağlı patologiyaları, hipertoniya və ya metabolik pozğunluqların olması səbəb olur.

    İnsan bədənində yerləşməsinə görə fərqlənən iki növ anevrizma var:

    • Torakal aorta anevrizması – döş nahiyəsində yerləşir;
    • Abdominal aorta anevrizması qarın boşluğunda yerləşir.

    Bu anevrizmalar forması, parametrləri və ağırlaşmaları ilə fərqlənir. Aorta anevrizmasının əlamətləri xəstəliyin gedişatını və cərrahi əməliyyatı təyin edir. 5 hadisədən 2-də daxili qanaxma şəklində bir komplikasiya ölümlə nəticələnir.

    Diaqnozun qurulması

    Disseksiya edən aorta anevrizmasının diaqnozu bir neçə səbəbə görə olduqca çətindir:

    • Aorta anevrizmasının əlamətləri yoxlanılmır;
    • Semptomlar digər xəstəliklərə uyğun gəlir (məsələn, ağciyər xəstəlikləri ilə torakal bölgədə öskürək və narahatlıq müşahidə olunur); Tibbi praktikada patoloji nadir hallarda rast gəlinir.

    Xəstəliyin əlamətləri varsa, bir terapevt və ya kardioloqa müraciət etməlisiniz. Onlar ilkin müayinə keçirəcəklər, onun nəticələrinə əsasən müayinələr təyin olunur. Testdən sonra aorta anevrizması diaqnozu tez-tez təsdiqlənir.

    Aorta anevrizmasına necə diaqnoz qoymaq olar?

    Disseksiya edən aorta anevrizmasının diaqnozu müəyyən instrumental tədqiqat metodlarından istifadə etməklə aparılır:

    • Fiziki müayinə mürəkkəb müayinə üsullarından istifadə etmədən ilkin məlumatların (şikayətlərin) toplanmasına xidmət edir. Aorta anevrizmasının diaqnostikası xarici müayinə, zərb (taqqıltı), palpasiya (palpasiya), auskultasiya (stetoskopla dinləmə) və təzyiqin ölçülməsindən ibarətdir. Xarakterik əlamətləri aşkar etdikdən sonra aorta anevrizmasının disseksiyasının əlavə diaqnozu təyin edilir;
    • X-ray döş qəfəsinin və qarın daxili orqanlarını göstərir. Şəkildə aorta qövsünün çıxıntısı və ya onun genişlənməsi aydın şəkildə göstərilir. Anevrizmanın parametrlərini müəyyən etmək üçün damara kontrast agent yeridilir. Təhlükə və travmatik təbiətə görə, disseksiya edən aorta anevrizmasının belə diaqnozu xüsusi göstərişlər üçün təyin edilir;
    • Ürək əzələsinin fəaliyyətini təyin etmək üçün elektrokardioqrafiyadan istifadə olunur. Aorta anevrizmasının EKQ-si bu xəstəliyi ürək-damar xəstəliyindən ayırmağa kömək edəcəkdir. Anevrizmanın meydana gəlməsinə səbəb olan ateroskleroz ilə koronar damarlar əziyyət çəkir, bu da infarkt yarada bilər. Aorta anevrizmasını necə aşkar etmək olar? Kardioqrammada ürək-damar sisteminin bu patologiyasına uyğun gələn aorta anevrizmasının xüsusi əlamətlərini izləyə bilərsiniz;
    • Maqnetik rezonans və kompüter tomoqrafiyası anevrizmanın bütün lazımi parametrlərini - yerini, ölçüsünü, formasını və damar divarlarının qalınlığını təyin etməyə imkan verir. Parçalanan aorta anevrizmasının patoqnomonik KT əlaməti divarın qalınlaşması və damar lümeninin kəskin genişlənməsini göstərir. Bu məlumatlara əsasən mümkün müalicə müəyyən edilir;
    • Ultrasəs müayinəsi – abdominal aorta anevrizmasının ultrasəs müayinəsi ən geniş yayılmış diaqnostik üsullardan biridir. Qan axınının sürətini və gəminin divarlarını ayıran mövcud turbulentliyi müəyyən etməyə kömək edir;
    • Laboratoriya testlərinə ümumi və biokimyəvi qan testləri, həmçinin sidik testləri daxildir. Testlərdən istifadə edərək aorta anevrizmasına necə diaqnoz qoymaq olar? Onlar aorta anevrizmasının aşağıdakı əlamətlərini aşkar edirlər: Aorta anevrizmasının əmələ gəlməsindən əvvəl gedən yoluxucu xəstəliklərin kəskin və ya xroniki formaları üçün xarakterik olan leykositlərin sayının azalması və ya artması. Seqmentləşməmiş neytrofillərin sayında da artım müşahidə olunur. Qan laxtalanmasının artması trombositlərin səviyyəsinin artması, laxtalanma amillərinin dəyişməsi şəklində özünü göstərir və anevrizma boşluğunda qan laxtalarının ehtimal olunan formalaşmasını göstərir. Yüksək xolesterol səviyyəsi damarda aterosklerotik lövhələrin olduğunu göstərir. Bir sidik testi az miqdarda qan göstərə bilər.

    Aorta anevrizmasının sadalanan əlamətləri bu xəstəliyin xarakterik əlamətləri deyil və bütün xəstələrdə rast gəlinmir.

    Müalicə


    Diaqnostik tədbirlər diqqətlə aparılırsa və "aorta anevrizması" diaqnozu qoyulursa, hadisələrin inkişafı üçün bir neçə variant var. Bir variant damar cərrahının dinamik müşahidəsi, digər variant isə aorta anevrizmasının birbaşa müalicəsi ola bilər.

    Dinamik müşahidə və rentgen müayinəsi yalnız xəstəlik asimptomatik və proqressiv olmayan, anevrizma kiçik ölçüdə (1-2 sm-ə qədər) olduqda göstərilir. Bir qayda olaraq, belə bir diaqnoz tibbi komissiyadan və ya iş yerində tibbi müayinədən keçmək nəticəsində qoyulur. Bu yanaşma yalnız daimi monitorinq və mümkün ağırlaşmaların qarşısının alınması ilə mümkündür (antihipertenziv və antikoaqulyant terapiya). Aorta anevrizmasının dərman müalicəsi effektiv spesifik dərmanların olmaması səbəbindən istifadə edilmir.

    Anevrizmaların müalicəsində Sibir otlarının, müxtəlif şüyüd infuziyalarının və digər şeylərin effektivliyi haqqında bəzi ifadələr olsa da, xalq müalicəsi ilə müalicə hələ də tamamilə təsirsiz və sübut olunmamış olaraq qalır və əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya prosesində və ya qeyri-ənənəvi olaraq istifadə edilə bilər. qeyri-spesifik profilaktika üsulu. Belə prosedurlara

    Digər hallarda, yalnız cərrahi müdaxilə göstərilir.

    Cərrahi müalicə nə vaxt aparılmır?

    Əməliyyat üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

    • Kəskin koronar qan dövranı pozğunluqları - son üç ay ərzində EKQ-də əks olunan infarkt tarixi;
    • Nevroloji simptomların görünüşü ilə kəskin serebrovaskulyar qəzalar - vuruş və insultdan sonrakı vəziyyətlər;
    • Tənəffüs çatışmazlığı və ya aktiv vərəmin olması,
    • Həm gizli, həm də mövcud olan böyrək çatışmazlığının olması.
    • Bir insanın cərrahi müdaxilə olmadan sağalacağına ümid etməkdən şüurlu imtina etməsi.

    Cərrahi müalicə kifayət qədər müxtəlifdir və birbaşa anevrizmanın növündən, yerindən, kardiologiya xəstəxanasının və ya mərkəzin imkanlarından və damar cərrahının ixtisasından asılıdır. Bir neçə texnikanın olmasına baxmayaraq (onlar aşağıda təsvir edilmişdir), anevrizması olan hər bir xəstə əməliyyatdan əvvəl əməliyyatdan əvvəl hazırlıq alır. Bu belədir: əməliyyatdan təxminən 20-24 saat əvvəl, stafilokoklara və E. coli-yə həssas olan xüsusi antibiotik terapiyası aparılır. Həmçinin əməliyyatdan 10-12 saat əvvəl xəstə qidalardan uzaq durmalı və heç nə yeməməyə çalışmalıdır.

    Yerindən asılı olaraq, bunlar var:

    • birbaşa aorta qövsünün anevrizması (ürək boşluğundan çıxan), torakoabdominal aorta anevrizmaları,
    • aortanın yüksələn (koronar arteriyaların yarandığı) hissəsinin anevrizması,
    • Abdominal aorta anevrizması. Aorta anevrizmasının əməliyyatı, daha doğrusu həyata keçirilmə üsulu yuxarıda göstərilən təsnifatdan birbaşa asılıdır.

    Torakal və qalxan aortanın anevrizmasının müalicəsi.

    Torakal aorta və yuxarı qalxan aorta anevrizması olan xəstələrin cərrahi müalicəsi aşağıdakılara bölünür:

    • Radikal müdaxilələr - bunlar olduqda, anevrizma boşluğunun marjinal rezeksiyası və rezeksiyası onun sintetik materiallardan hazırlanmış protezlə əvəz edilməsi ilə istifadə olunur.
    • Palliativ – döş aortasının protezlə sarılması. Bu əməliyyat yalnız radikal cərrahiyyə aparmaq mümkün olmayan və anevrizmanın qopma riski olduğu hallarda həyata keçirilir.

    Qeyd edək ki, aortanın yarılan anevrizmasının müalicəsi zəruri olduqda təcili əməliyyatlar, anevrizma melena ilə ağırlaşdıqda, ağrıların artması və hemoptizin görünməsi zamanı təcili əməliyyatlar aparılır.

    Radikal marjinal rezeksiya sakkulyar (torbayabənzər) anevrizmalarda aparılır və bu şərtlə ki, aorta radiusunun üçdə birindən çoxunu tutsun. Bu əməliyyatın mahiyyəti yerli qan axınının müvəqqəti dayandırılmasından sonra anevrizma kisəsinin rezeksiyası və çıxarılması və aorta divarının iki qatlı tikişlərlə tikilməsidir.

    Tangensial rezeksiya aorta vasitəsilə qan axınının dayandırılmasını nəzərdə tutmur - əks halda cərrahi texnika eynidir.

    Endoprostetiklərlə radikal rezeksiya anevrizma fusiformdursa və aorta çevrəsinin üçdə birindən və ya yarısından çoxunu tutursa həyata keçirilir.

    Onun texnikası, prinsipcə, rezeke edilmiş anevrizmanın yerinə endoprotezin qoyulduğu an istisna olmaqla, marjinal rezeksiyadan fərqlənmir - protez implantasiya edildikdən sonra qan axını işə salınır və açıqlıq adekvat olarsa, o zaman protez anevrizmanın özünün divarına tikilir.

    Artan aortanın anevrizması zamanı cərrahiyyə aorta qapağı çatışmazlığı zamanı ya eyni vaxtda, ya da ayrıca həyata keçirilir. Bir mərhələli əməliyyatda endoprotezin bir ucuna biyomekanik aorta qapağı tikilir. Aorta çatışmazlığının olmadığı və yalnız yüksələn aortanın təsirləndiyi hallarda, birləşmiş protez deyilən sərt (statik) çərçivələri olan xüsusi hazırlanmış protezdən istifadə olunur. Bu metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, aortada kəsikdən sonra belə bir eksplant aortanın təsirlənməmiş kənarlarına aparılır və xaricdən xüsusi zolaqlarla bərkidilir. Sonra implantasiya edilmiş endoprotezin üzərində aorta divarı sıx şəkildə tikilir. Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bu texnika əsas damarlar vasitəsilə qan axınının olmaması vaxtını 25-30 dəqiqə azaltmağa imkan verir.

    Abdominal aorta anevrizmasının müalicəsi.

    Abdominal aorta anevrizmasının cərrahi müalicəsi aortanın anevrizmal genişlənməsi iki dəfədən çox olduqda və ya diametri 4 sm-dən çox olduqda istifadə olunur.Müalicə hər yaşda olan xəstələr üçün və anevrizmanın istənilən yerində göstərilir.

    Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, əsas mərhələlərə əlavə olaraq, cərrahi müdaxiləni çətinləşdirə bilən müşayiət olunan patologiyaların (ateroskleroz, arterial hipertansiyon, qeyri-sabit angina və s.) məcburi korreksiyasını əhatə edir. İnfrarenal anevrizmalar median laparotomiya üsulu ilə əməliyyat edilir; suprarenal və total anevrizmalarda doqquzuncu qabırğaarası boşluq boyunca sol tərəfdən torakofrenolumbotomiya laparotomiyasından istifadə edilir. Əməliyyat bir neçə üsuldan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər:

    • Anevrizma rezeksiya edilir və kisə çıxarılır, sonra isə ya aortanın dəyişdirilməsi, ya da bypass əməliyyatı aparılır.
    • Anevrizma rezeksiya edilir, lakin kisə çıxarılmır və yerinə protez qoyulur və ya bypass edilir.
    • Abdominal aorta anevrizmasının endoprotezlə əvəz edilməsi: çərçivəyə endoprotez qoyulur (anevrizmanın rezeksiyası ilə və ya olmadan birləşdirilə bilər).
    • Aorta anevrizmasının stentlənməsi əməliyyat riski və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma riski artdıqda istifadə olunur. Bu əməliyyatın mahiyyəti yerli (daha tez-tez) və ya ümumi anesteziya altında anevrizma kisəsinə yaxınlaşdıqda açılan və bununla da onu qan dövranından söndürən açıq stend quraşdırmaqdır.

    Abdominal aorta anevrizması üçün əməliyyatdan sonra xəstələrə prosesin "bədxassəli" olmasından, diaqnoz və müalicə zamanı yaranan fəsadlardan, əməliyyatın həcmindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq reabilitasiyadan keçmək tövsiyə olunur. Əsasən, reabilitasiya düzgün qidalanma, pis vərdişlərdən imtina, sağlam həyat tərzi və orta fiziki fəaliyyətdən ibarətdir.

    Anevrizmaların ən çox yayılmış lokalizasiyasına əlavə olaraq, başqa bir forma var: ürək aorta anevrizması. Belə lokalizasiyanın müalicəsi adətən 6 sm-dən çox anevrizma dilatasiyası, konservativ terapiyanın qeyri-mümkünlüyü və prosesin aktiv irəliləməsi hallarında cərrahi yolla göstərilir.

    Hər hansı bir yerin aorta anevrizması ilə birlikdə mitral qapaq çatışmazlığı olan hallarda MV təmiri aparılır. Belə əsas xəstəliyi olan aorta anevrizmaları üçün ümumi anesteziya altında mitral qapaq süni implantla əvəz olunur. Bu cür əməliyyatlar ürək əzələsi söndürülmüş ürək-ağciyər aparatı ilə həyata keçirilir.

    Dərmanlar


    Xəstəlik dərmanla müalicə edilmir, lakin əməliyyatdan sonra profilaktika və reabilitasiya var. Bəzi vitaminlər və dərmanlar qəbul edilir. Bu barədə yazın. Əməliyyat yolu ilə müalicəyə istinad edin.

    Xalq müalicəsi

    Xalq müalicəsi ilə aorta anevrizmasının müalicəsi

    Aorta diseksiyası və anevrizmanın yırtılması dərhal cərrahi müdaxilə tələb edir. Xəstəliyin erkən mərhələsində, təhlükəli ağırlaşmalar olmadan davam edərsə, qarın aorta anevrizmasının qarşısının alınması və xalq müalicəsi ilə müalicəsi təsirli olacaqdır.

    Effektiv xalq müalicəsi

    Aorta anevrizması üçün alternativ müalicə bir insanın rifahını normallaşdırmağa və qan damarlarını gücləndirməyə kömək edəcəkdir. Bitki mənşəli infuziyalar çox təsirli və tonikdir.

    • Yemişan ən əlçatan və təsirli vasitədir. Qədim dövrlərdən bəri bəşəriyyət bu bitkinin heyrətamiz xüsusiyyətlərini bilirdi. Yemişanın meyvələri və yarpaqları bir çox vacib vitaminləri ehtiva edir və həmçinin bədəndən zərərli maddələri (duzlar, ağır metallar və s.) çıxarmağa qadirdir. Yemişan ürək xəstəlikləri üçün ən təsirli olur. Həlimlər və infuziyalar qan dövranını yaxşılaşdırmağa və qan təzyiqini normallaşdırmağa kömək edəcəkdir. Sadə bir dərman infuziyası hazırlamaq üçün əzilmiş quru yemişan giləmeyvələrini (4 osh qaşığı) qaynar su (3 stəkan) ilə tökmək və hərtərəfli dəmləmək lazımdır.
    • Viburnum infuziyası antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdir, nəfəs darlığı ilə mübarizə aparır, həmçinin damar spazmları və hipertoniya üçün faydalıdır. Bu bitkinin meyvələri xüsusilə xəstəlik zamanı bədən üçün lazım olan çox miqdarda C vitamini ehtiva edir. Buna görə də, qarın aorta anevrizması kimi bir pozğunluq üçün xalq müalicəsi ilə müalicə mütləq bu möcüzəvi infuziyanı əhatə etməlidir. Əlbəttə ki, viburnum panacea deyil, lakin kompleks müalicə ilə yalnız fayda gətirəcəkdir. İnfüzyonu hazırlamaq üçün quru giləmeyvə qaynar su ilə tökülür və 3,5 saat dəmlənir.
    • Celandine - anevrizmanın inkişafının ən çox yayılmış səbəbi - aterosklerozla mübarizədə yaxşı kömək edir. Bu bitkinin yarpaqları, gövdələri və çiçəkləri qurudulur və sonra qaynar suda dəmlənir. Gündəlik 50 qram dəmləmə içmək məsləhət görülür.
    • Şüyüd infuziyası daha az faydalı deyil. Şüyüd qan təzyiqini aşağı salmağa kömək edir, baş ağrılarını aradan qaldırır və ürəyin fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir. İnfuziya üçün həm otlar, həm də toxumlardan istifadə edə bilərsiniz. 1 xörək qaşığı. şüyüd qaynar su (təxminən 200 ml) ilə tökülür və bir saat buraxılır. Aorta anevrizmasının xalq müalicəsi ilə müalicəsi sağlam həyat tərzi və balanslaşdırılmış pəhriz ilə birləşdirilməlidir. Fiziki və psixoloji stressdən qaçınmaq lazımdır.

    Bu üsullarla müalicəyə başlamazdan əvvəl həkimə müraciət etməlisiniz.

    Məlumat yalnız istinad üçündür və fəaliyyət üçün bələdçi deyil. Öz-özünə dərman verməyin. Xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət edin.

    Aortit, əsas damarın divarlarının iltihabı ilə ifadə edilən bir patoloji, əksər hallarda yoluxucu bir təbiətdir. Bu konsepsiyaya həmçinin immunoallergik xarakter daşıyan arteriyada reaktiv dəyişikliklər də daxildir.

    Aortit növləri

    Damarın zədələnmə sahəsinin ölçüsündən asılı olaraq xəstəlik üç növə bölünür:

    1. Diffuz.
    2. Yüksəlmək.
    3. Azalan.

    Patologiyanın lokalizasiya sahəsinə əsasən aşağıdakı patologiya növləri ayırd edilir:

    • endaortit;
    • mesaortit;
    • periaortit;
    • panortit.

    Əksər hallarda aorta divarlarının iltihabı eyni vaxtda bir neçə sahəyə yayılır və təcrid olunmuş zədələnmələr olduqca nadirdir.

    İnkişafın səbəbləri

    • Sifilis.
    • Streptokok infeksiyası.
    • Allergik proseslər.
    • Revmatizm.
    • Sistemli kollagenozlar.
    • Sepsis.
    • Vərəm.
    • Sistemli trombongit.

    İltihabın simptomları

    Sifilis, streptokokklar, malyariya və qonoreya ilə yoluxma nəticəsində yaranan kəskin yoluxucu iltihabda arteriya şişir və onun elastikliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Damarın mikroskopik membranları lökositlərlə infiltrasiya olunur.

    Revmatizm, vərəm və sifilis fonunda görünən xroniki yoluxucu iltihabla aortanın divarları daha sıx olur, lakin kalsifikasiya prosesi onları həssas edir. Həm də toxuma ölümünün çoxlu ocaqları (nekroz), elastik liflərin qırılması və sklerozun geniş sahələri xarakterikdir.

    İmmunoallergik aortit əsasən gənclərdə, xüsusən də qadınlarda baş verir. Aorta divarlarının iltihabının səbəbləri aydın deyil və diaqnoz bu patologiyaya xas olan əlamətlər əsasında aparılır. Bu vəziyyətdə yuxarı qalxan torakal aorta təsirlənir. Daxili membranlar diffuz şəkildə qalınlaşır və elastik deyil. Endotelin altında yerləşən birləşdirici toxumaların qeyri-bərabər inkişafı var. Arteriyanın divarlarında şişkinlik meydana gəlir və nekroz görünür (mikroinfarktlar kimi).

    İmmunallergik aortitlərə nəhəng hüceyrəli aortit də daxildir. Bu xəstəlik yalnız aortanın divarlarının iltihabına deyil, həm də anevrizmanın genişlənməsinə və toxumaların qırılmasına səbəb olur. Xəstəlik revmatik aortit kimi inkişaf edir, lakin infiltrasiya mərkəzində nekroz sahələrini əhatə edən nəhəng hüceyrələrin qarışıqları var. Nəticədə, xəstəlik böyük arteriyanın bütün membranlarının fibrozuna gətirib çıxarır və ikincili aterosklerozun inkişafına səbəb olur.

    AORTİT (aortit; Yunan aorta aorta + -itis) - aortanın divarlarının iltihabı, aortada prosesin üstünlük təşkil edən və ya eksklüziv lokalizasiyası ilə xüsusi bir arterit halıdır.

    Aortitlərin vahid təsnifatı hazırlanmamışdır. Əksər mütəxəssislər sifilitik aortiti fərqləndirir, aortanın qalan iltihabi lezyonlarını qeyri-spesifik aortit kimi təyin edirlər. Eyni zamanda, xəstəliyin təbiətindən asılı olaraq, aortitlərin iki qrupunu ayırmaq mümkün görünür: 1) yoluxucu və 2) allergik.

    Yoluxucu aortit üçün sifilitik aortit, bakterial endaortit, bakterial tromboortit, atero-ülseratif aortit, bakterial embolik aortit, yoluxucu xəstəliklər zamanı aortit və iltihab prosesinin ətraf orqanlardan keçməsi nəticəsində inkişaf etmiş ola bilər.

    Allergik aortit deyilənlərlə ən çox müşahidə edilir. sistemik vaskulit və kollagenoz.

    Aortit visseral sifilisin ümumi təzahürüdür. G. F. Lang və M. I. Xvilivitskaya (1930) tərəfindən bölmə məlumatlarına görə, aortit visseral sifilisli xəstələrin 70-88% -ində müşahidə olunur.

    Patoloji anatomiya və patogenezi

    Sifilitik mesaortit: a - yüksələn aortanın daxili astarında dəyişikliklər

    Aortit ayrı-ayrı təbəqələri (endaortit, mesaortit, periaortit) və ya aortanın bütün divarını (panaortit) əhatə edən iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunur.

    Patogenlərin aorta divarına daxil olma yolları müxtəlifdir: ilk növbədə, hematogen yolla aortanın lümenindən, vasa vasorum boyunca, limfogen yolla aortanın xarici astarından və ya ikincisi, iltihab qonşu orqanlardan yayıldıqda.

    İrinli, nekrotik, məhsuldar, qranulomatoz proseslərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq aortitin müvafiq formaları fərqləndirilir. İlk iki forma kəskin və ya subakut, qalanları xroniki olur. Onların bir çoxu mural tromboz ilə müşayiət olunur.

    Sifilitik aortit (aortitis syphilitica) aortanın ciddi zədələnməsi ilə özünü göstərir. Daxili qabıq qırışmış görünür, çapıq geri çəkilmələri, parlaq bir quruluşa malik qığırdaqlı kıvrımlar, ona tünd dəri və ya ağac qabığı görünüşünü verir (rəngli şək. a). Dəyişikliklər aortanın bir neçə santimetrlik hissəsini əhatə edir və ya dairəvi şəkildə, daha tez-tez yüksələn hissədə, daha az tez-tez digər hissələrdə, diafraqma səviyyəsində və ya böyrək arteriyalarının ağızlarında kəskin şəkildə bitir.

    Sifilitik mesaortit: b - orta və xarici membranlarda plazma hüceyrələrindən və limfositlərdən iltihablı infiltratlar; daxili membranda aterosklerotik dəyişikliklər (hematoksilin-eozin boyanması; x 80)

    Sifilitik mesaortit: c - iltihablı infiltrasiya sahələrində elastik liflərin qopması (orcein boyanması; x 80).

    Koronar arteriyaların ağızları prosesdə iştirak edir, bu da onların daralmasına səbəb olur, lakin damarların özləri təsirlənmir. İltihab aorta sinuslarının divarına, semilunar qapaq qapaqlarının aortaya yapışma sahəsinə yayılır. Aorta ağzının təbii olaraq inkişaf edən anevrizması ilə eyni vaxtda ektaziya ilə klapan kənarlarının meydana gələn gərginliyi və roller kimi qalınlaşması aorta qapağı çatışmazlığına səbəb olur. Aortitin gec dövründə diffuz və ya saccular anevrizmalar meydana gəlir və əlaqəli ateroskleroz, bir qayda olaraq, mesaortit üçün xarakterik olan dəyişiklikləri əhəmiyyətli dərəcədə təhrif edir. Mikroskopiya zamanı əsasən aortanın orta tunikasının xroniki produktiv iltihabı aşkar edilir ki, onun adı da buradan gəlir - mesaortitis productiva syphilitica. Vasa vasorum boyunca aortanın orta və xarici membranlarında, daha az tez-tez daxili membranda limfositlərin, plazma hüceyrələrinin infiltratları (rəngli Şəkil b), bəzən nəhəng çoxnüvəli və epiteloid hüceyrələrin iştirakı ilə. Nadir hallarda infiltratlar miliar və ya iri diş ətləri xarakterini alır, bu da aortitin diş ətli formasını ayırd etməyə imkan verir. (aortit gummoza). Daxili qabıq həmişə sklerotikdir. Vasa vasorum ətrafındakı infiltratların lokalizasiyası daxili membranın qalınlaşması və onun lümeninin daralması (obliterasiya edən endarterit) ilə müşayiət olunur, bu da infiltratların çapıqlaşması ilə birlikdə elastin üçün boyanma ilə aşkar edilən elastik liflərin lizisinə səbəb olur (rəng Şəkil 2). c), əzələ hüceyrələrinin ölümü və nəticədə anevrizmanın meydana gəlməsi. Nadir hallarda, Levaditi gümüşü üsulu ilə aorta divarında solğun treponemalar aşkar edilir.

    İrinli aortit iltihabın ətrafdakı toxumadan və ya qonşu orqanlardan aorta divarına yayılması, daha az tez-tez vaza vasorumuna metastatik və ya parietal septik tromboz nəticəsində inkişaf edir. Bəzən flegmon və ya abses xarakteri daşıyır və aorta divarının əriməsinə, anevrizmanın və perforasiyanın əmələ gəlməsinə səbəb olur.

    Sepsis lenta ilə polipoz trombları olan nekrotizan xoralı aortit klapandan hərəkət edərkən və ya endokard və qan damarlarının sistemli zədələnməsi ilə baş verir. Mikotik (septik) anevrizmalar inkişaf edir. Aortanın təcrid olunmuş zədələnməsi mümkündür. İltihabi-nekrotik, sikatrisial proseslər daxili qişaya sifilitik mezaortiti xatırladan qırışmış görünüş verir.

    Vərəm aortiti iltihabın mediastenin, retroperitoneal bölgənin kazeoz limfa düyünlərindən, spondilit ilə paravertebral sızma absesindən, ağciyərlərdən, perikarditdən keçməsi zamanı baş verir. Kazeoz nekroz ocaqları olan spesifik qranulyasiyaların inkişafı divarın qalınlaşmasına, xoralara, anevrizmaya və perforasiyaya səbəb olur. Hematogen ümumiləşdirmə ilə, daxili membranda kazeoz hadisələri olan polipoz fokuslar şəklində miliar tüberküllər və ya onların konqlomeratları inkişaf edə bilər.

    Revmatizmdə aortanın bütün təbəqələrində selikli ödem, fibrinoid şişkinlik və qranulomatoz və skleroza keçidin ardıcıl inkişafı ilə toxumaların disorqanizasiya ocaqlarına rast gəlinir. Elastik liflər və iltihab reaksiyası (medionecrosis idiopathica cystica) olmadıqda bəzən tunika mediada aşkar edilən mukoid maddələrin yığılma ocaqlarının revmatizmlə əlaqəsi müzakirə olunur. Yetkin xəstələrdə proliferativ komponent vasa vasorum (revmatik mes-, peri-aortit) boyunca orta qabıqda revmatik qranulomaların olması ilə üstünlük təşkil edir. Proses pisləşdikdə, skleroz hadisələri kəskin toxuma disorqanizasiyası ilə birləşir.

    Orta qabıqda elastik liflərin məhv edilməsi ilə sonrakı çapıqlar, xarici təbəqədə limfositar infiltratlar sifilitik mesaortiti xatırladan mənzərə yaradır. Dəyişikliklər əsasən qarın aortasında lokallaşdırılır, intimaya yumrulu rahatlıq verir və aterosklerozun inkişafına kömək edir [Klinge (F. Klinge) görə revmatik “arterioskleroz”]. Anevrizma nadir hallarda inkişaf edir.

    Klinik şəkil

    Aorta zədələnməsinin klinik əlamətləri adətən əsas xəstəliyin simptomları ilə birləşdirilir və bəzi hallarda bununla müəyyən edilir, çünki klinik təzahürlərdə əks olunan aortanın lokalizasiyası, divarlarının zədələnməsinin dərinliyi və morfoloji xüsusiyyətləri əhəmiyyətli dərəcədə xəstəliyin etiologiyasından asılıdır. prosesi, yoluxucu aortitdə infeksiyanın aorta divarlarına nüfuz etmə yolları və allergik aortitdə əsas xəstəliyin xarakteri haqqında.

    Sifilitik aortit (sinonimi: Dele-Geller xəstəliyi)

    Xəstəliyin simptomları prosesin yerindən asılıdır. Yüksələn aortanın sifilitik aortiti və enən və qarın aortasının sifilitik aortiti var. Artan aortanın sifilitik aortitində üç anatomik və klinik variantı ayırmaq adətdir. Birincisi, klinik mənzərədə koronar çatışmazlıq əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur və koronar arteriya ostiumlarının stenozu ilə əlaqələndirilir. Koronar arteriyaların tıxanmasının inkişaf sürətindən, həmçinin interkoronar anastomozların mükəmməlliyindən asılı olaraq, bu seçim klinik olaraq müxtəlif yollarla baş verə bilər. Bəzi nisbətən nadir hallarda koronar çatışmazlıq şəkli anginal ağrı ilə xarakterizə olunur, nitratların qəbulu ilə rahatlaşır, kiçik və böyük fokuslu kardiosklerozun inkişafı və ürək çatışmazlığı. Bu kurs aterosklerozda koronar ürək xəstəliyinin təzahürlərinə tam uyğundur, diaqnozu adətən səhv edilir. Sifilitik təbiətin koronar çatışmazlığını koronar ürək xəstəliyindən ayırmaq üçün diferensial diaqnostik meyarlara yüksələn aortanın genişlənməsinin müvafiq radioloji əlamətləri, visseral sifilisin klinik təzahürlərinin mümkün olması və seroloji tədqiqatlar daxil ola bilər. Xəstəliyin təbiəti aorta qapaq çatışmazlığının görünüşü ilə aydın olur. Koronar angioqrafiya koronar çatışmazlığın ilk əlamətlərində xəstəliyin əsl mənşəyini ortaya qoyur, çünki sifilitik aortit koronar arteriyaların lümeninin aortadan çıxdığı nöqtədə daralmasına gətirib çıxarır və koronar arteriyaların özlərini tamamilə bütöv qoyur. Bununla belə, aortadan uzanan koronar arteriyaların lümeninin kəskin daralması ən qabaqcıl tədqiqat metodundan - seçmə koronar angioqrafiyadan istifadə etməyə imkan vermir; torakal aortoqrafiya aparmaq lazımdır ki, bu da yalnız koronar arteriyaların ağızlarının lümeninin daralmasını deyil, həm də aydın klinik əlamətlərin görünməsindən çox əvvəl yüksələn aortanın sifilitik genişlənməsinin ilkin dərəcəsini aşkar etməyə imkan verir. aorta qapağı çatışmazlığı.

    Daha tez-tez sifilitik aortitin koronar variantı fərqli şəkildə davam edir. Koronar arteriyaların yavaş daralması və miyokardın girov qan təchizatının yaxşı inkişafı ilə angina pektorisi yoxdur; xəstəliyin yeganə əlaməti bəzən ürək ritminin pozulması ilə müşayiət olunan yavaş-yavaş inkişaf edən ürək çatışmazlığıdır. Klinik mənzərədə nəfəs darlığı üstünlük təşkil edir. Sonradan kardiyak astma hücumları görünür. Klinik mənzərənin şiddətinə baxmayaraq, elektrokardioqrafik dəyişikliklər olmaya və ya əhəmiyyətsiz ola bilər və yalnız dinamik tədqiqat zamanı aşkar edilə bilər. Ritm pozğunluğunun ən çox görülən növü atrial və ya mədəcik ekstrasistoludur. Atrial fibrilasiya sifilitik aortitin nadir bir təzahürüdür. Morqaqni-Adams-Stokes sindromunun inkişafına qədər atrioventrikulyar və intraventrikulyar keçiriciliyin pozğunluqları təsvir edilmişdir (bax).

    Sifilitik aortitin ikinci variantı aorta qapağı çatışmazlığı əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə baş verir və xəstələrin üçdə birində və ya yarısında baş verir. Daha tez-tez 40-50 yaşlarında görünür, koronar çatışmazlıq ilə birləşir və nisbətən tez ürək çatışmazlığına səbəb olur. Bu seçim diastolik və sistolik səs-küyə əlavə olaraq mövcudluğu ilə xarakterizə olunur. Sonuncu aorta ağzının stenozu ilə deyil, yuxarı qalxan aortanın başlanğıc hissəsinin genişlənməsi ilə əlaqədardır.

    Üçüncü variantda proses yüksələn aortanın daha yüksək yerləşmiş hissəsini və onun qövsünü əhatə edir. Xəstəlik ümumiyyətlə asemptomatikdir. Yalnız xəstələrin diqqətli sorğu-sualından sonra özünəməxsus ağrı sindromunun - aortalgiyanın mövcudluğu aşkar edilə bilər. Bu sindrom, prosesdə paraortik sinir pleksuslarının iştirakı ilə aortanın adventisiyasında əhəmiyyətli morfoloji dəyişikliklərə əsaslandığı görünür. Aortaljini angina pektorisindən ayırmaq çətindir, çünki ağrının təbiəti, lokalizasiyası və şüalanması olduqca oxşardır. Eyni zamanda, aortagik ağrı daha uzun müddət davam edir, fiziki fəaliyyətlə daha az aydın şəkildə əlaqələndirilir, sol qola daha az radiasiya verir və nitratların təsirinə cavab vermir. Aortagiya ürək-aorta pleksuslarının sifilitik nevritinin nəticələrini tükəndirmir. Onlar həmçinin ürək əzələsinin vəziyyəti ilə izah edilə bilməyən göy öskürək və boğulma hücumları kimi simptomlarla nəticələnir. Sifilitik aortitin klinik əlamətlərini diqqətlə təhlil edən bəzi müəlliflər, ilk təzahürləri olan ürək çatışmazlığı simptomlarının başlamasından çox əvvəl qeyd olunan digitalis tərəfindən aradan qaldırılmayan bu xəstələrə xas olan daimi nəfəs darlığını və taxikardiyanı xüsusilə vurğulayırlar. xəstələrin əksəriyyətində artıq inkişaf etmiş aorta anevrizması səbəb olur.

    Aorta qövsünün sifilisi ilə ondan uzanan bir və ya bir neçə arteriyanın ağzının kəskin daralması inkişaf edə bilər; serebral işemiya əlamətləri, görmə pozğunluğu və sinokarotid glomusun artan reaktivliyi sindromu görünür.

    Sifilitik aortitin erkən diaqnozu çətindir, buna görə xəstələrin müayinələri diqqətlə və təkrarlanmalıdır. Aortitin ilkin mərhələlərində aorta və ürəyin ölçüləri dəyişdirilmir, ona görə də zərb alətləri və adi rentgen müayinəsi diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək etmir. Bu şəraitdə auskultasiya müstəsna əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da xəstələrin yarıdan çoxuna xəstəliyin erkən mərhələsində aortanın üstündəki yüngül genişlənmə nəticəsində yaranan cüzi sistolik səs-küyü aşkar etməyə imkan verir. Yuxarı qalxan aortanın sifilitik lezyonları nəticəsində yaranan sistolik küy tez-tez döş sümüyünün mərkəzində və xiphoid prosesinin üstündə daha yaxşı eşidilir. Bəzi xəstələrdə sistolik səs-küy yalnız qolları yuxarı qaldırdıqda baş verə bilər (Sirotinin-Kukoverov simptomu). II tonun vurğusu aortanın üstündə eşidilir, zaman keçdikcə metal tembr alır. Sifilitik aortitdən şübhələnən şəxslərin fonokardioqrafik müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

    Artan aortanın diametrinin təyin edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Artan aortanın ölçüsü teleradioqrafiya və rentgen tomoqrafiyası ilə müəyyən edilir, lakin ən dəqiq məlumatlar aortoqrafiya ilə təmin edilir (bax). Sifilitik prosesin gec də olsa, mühüm rentgenoloji əlaməti qalxan aortanın kalsifikasiyasıdır. Müasir rentgen avadanlığı (elektron-optik çeviricilər, rentgen kinematoqrafiyası) sifilisdə aorta kalsifikasiyasının aşkarlanma faizini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Aortanın budaqlarının okklyuziv lezyonlarının diaqnozu üçün aortoqrafiyaya müraciət etmək lazımdır, xüsusən də dərman müalicəsi stenozu aradan qaldırmazsa və klinik mənzərənin şiddətinə görə cərrahi müdaxilə qaçılmazdır. Brakiyosefalik magistralın və sol karotid arteriyanın mənşəyinin zədələnməsi ilə beyin işemiyası sindromundan bəhs edirik.

    Enən, torakal və qarın aortasının sifilitik aortiti mürəkkəb və unikal simptomlar kompleksi ilə xarakterizə olunur. Posterior aortanın inkişafı (periaortit - mediastinit) və qabırğaarası sinirlərin iltihabi prosesə cəlb edilməsi bəzi xəstələrdə onurğada və paravertebral bölgədə dözülməz ağrılara səbəb olur. Torakal aortanın aşağı hissəsi təsirləndikdə, epiqastrik bölgədə ağrı tez-tez qeyd olunur - anginanın qastralji ekvivalentini simulyasiya edən epiqastralgiya.

    Qarın aortasının zədələnməsinin klinik mənzərəsi abdominal angina hücumları (bax) və ileus və mədə-bağırsaq qanaxmalarının inkişafına qədər mezenterik dövranın keçici pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Böyrək damarlarının stenozu arterial hipertansiyonun inkişafı ilə müşayiət olunur.

    Abdominal aortanın budaqlarının okklyuziv lezyonlarının diaqnozu yalnız abdominal aortoqrafiyanın istifadəsi ilə mümkündür.

    Sifilis, xüsusən də kursunun ilk illərində temperaturun kəskin yüksəlməsi ilə müşayiət olunur. Sifilisdə temperatur əyrisi son dərəcə uyğunsuzdur. Seroloji testlər aortitin sifilitik təbiətini tanımağa əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir. Bununla birlikdə, aktiv visseral sifilis ilə müəyyən sayda xəstələrdə mənfi olurlar.

    Bakterial endortit

    Bakterial endortit formasından asılı olaraq fərqli şəkildə özünü göstərir.

    Bakterial endokardit bakterial endokarditin aorta qapağından aortaya keçməsinin nəticəsidir. Aortaya cərrahi müdaxilələrdən sonra aortatomiya yerində bakterial endaortit inkişaf edə bilər.

    Subakut septik endokarditdə xəstəliyin törədicisi ən çox viridans streptokokk, əməliyyatdan sonrakı endaortitdə - stafilokokkdur.

    Klinik şəkil subakut septik endokarditə uyğundur (bax); postoperatif endortit ilə ürəyin qapaq aparatının zədələnməsi əlamətləri yoxdur. Fəsadlar - tromboemboliya, bakterial emboliya, aorta yırtığı.

    Diaqnoz sepsisin klinik əlamətlərinə, müsbət qan kulturalarına və antibakterial terapiyanın təsirinə əsaslanır.

    Bakterial tromb-aortit

    Bakterial trombüs-aortit aortada qan laxtalarının, adətən müxtəlif kokklar, Proteus və Salmonella ilə yoluxması nəticəsində baş verir. Qan laxtaları bakteriyalar üçün çoxalma yeri kimi xidmət edir və onlar üçün çoxalma yeri ola bilər. Aortada irinli iltihab onun divarında kiçik abseslərin əmələ gəlməsinə qədər inkişaf edir. Əksər qan laxtalarının inkişafı ülseratif aterosklerozla əlaqəli olduğundan, bakterial tromboortit, bir qayda olaraq, qarın aortasında inkişaf edir. Revmatik prosesdən təsirlənən yüksələn aortanın parietal trombları da yoluxa bilər.

    Klinik şəkil kəskin və ya subakut sepsisə uyğun gəlir (bax). Fəsadlar - tromboemboliya, bakterial emboliya, aorta yırtığı.

    Diaqnoz sepsisin klinik əlamətlərinə, qanda patogen floranın aşkarlanmasına və antibakterial terapiyanın təsirinə əsaslanır.

    Atero-ülseratif aortit- bakterial tromb-aortit növü; Yoluxmuş qan laxtaları deyil, aterosklerotik xoraların özləridir.

    Kurs və simptomlar subakut sepsisə uyğundur (bax).

    Bakterial embolik aortit vasa vasorum boyunca aorta divarına mikroorqanizmlərin (viridans streptokok, qram-müsbət kokklar, pnevmokoklar, qonokokklar, tifoid basilləri, mikobakteriyalar) daxil olması nəticəsində yaranan bakteriemiya ilə baş verir.

    Aortitin klinik təzahürləri onun ağırlaşmaları ilə əlaqələndirilir - mikotik anevrizmalar, aortanın yırtılması və parçalanması.

    Yoluxucu xəstəliklərdə aortit, digər damarların zədələnməsi kimi, daha çox bakteriemiya ilə baş verən xəstəliklərdə müşahidə olunur. Belə aortitin kliniki diaqnozu çətindir, baxmayaraq ki, yarılma aorta divarının bütün təbəqələrində morfoloji dəyişiklikləri aşkar edə bilər.

    Tif zamanı qeyd olunan auskultativ dəyişikliklər - döş sümüyünün ortasında sistolik səs-küy, aortanın üstündə çırpınan ikinci səs və müsbət Sirotinin-Kukoverov əlaməti aortitin kliniki təzahürləri hesab olunur.

    İltihabi prosesin ətrafdakı orqanlardan keçməsi səbəbindən aortit. Ən tez-tez torakal onurğanın vərəmi ilə, daha az tez-tez paraortik limfa düyünlərinin vərəmi ilə müşahidə olunur. Vərəmli spondilit aortanın perforasiyasına və mediastin və ya plevra boşluqlarına ölümcül qanaxmaya gətirib çıxarır; Bəzən qanaxmadan əvvəl saccular və disseksiya edən aorta anevrizmalarının əmələ gəlməsi baş verir. Abses zamanı iltihab prosesinin ağciyərlərdən ona keçməsi nəticəsində, həmçinin müxtəlif mənşəli mediastinitlə aortanın yırtılması təsvir edilmişdir.

    Allergik aortit

    Ən tez-tez kollagen xəstəliklərində (bax), həmçinin tromboangiitis obliterans (Buerger xəstəliyi), nəhəng hüceyrəli arterit və digər sistemli vaskulitlərdə müşahidə olunur. Aortit revmatizm, ankilozan spondilit (Bechterev xəstəliyi) və romatoid artritdə təsvir edilmişdir.

    Allergik aortitin klinik mənzərəsi revmatizmdə xüsusilə təfərrüatlı şəkildə tədqiq edilmişdir, o, ürəyin koronar arteriyalarının təsirlənmədiyi sifilitik aortitin ilkin mərhələsinə bənzəyir. Bu, adətən perikarditin təzahürü kimi şərh edilən döş sümüyünün arxasında müxtəlif ağrı hissləri və aorta qapağının zədələnməsinin və aortanın genişlənməsinin klinik əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Aorta üzərində sistolik küy eşidilir və II tonun vurğusu aorta sifilisi ilə müqayisədə daha az parlaqdır.

    Buerger xəstəliyində (bax: Thrombangiitis obliterans) qarın aortası nadir hallarda təsirlənir. Klinik şəkil böyrək arteriyalarının mənşəyinin prosesə cəlb olunma dərəcəsindən və yaranan arterial hipertoniyanın şiddətindən asılıdır. Diaqnoz aortoqrafiyadan istifadə etməklə qoyulur (bud və iliak arteriyaların tez-tez obliterasiyası səbəbindən zond brakiyal arteriya vasitəsilə daxil edilməlidir).

    Aorta qövsünün tromboangiiti olan aortit (bax: Takayasu sindromu) əsasən gənc qadınlarda müşahidə olunur. İltihabi proses ilk növbədə aorta qövsündə və ondan uzanan budaqlarda lokallaşdırılır, lakin aortanın bütün hissələri, beyin, koronar, böyrək, mezenterik və iliak arteriyalar daxil olmaqla istənilən böyük arterial gövdədə baş verə bilər. Aortada parietal tromblar meydana gələ bilər ki, bu da tromboembolizmin inkişafına səbəb olur.

    Xəstəliyin ilk mərhələlərində simptomlar çox spesifik deyil və bir sıra ümumi simptomlara (zəiflik, ürək döyüntüsü, artan yorğunluq, aşağı dərəcəli, bəzən qızdırma, sürətlənmiş ROE) qədər azalır. Xəstəliyin gedişi prosesin üstünlük verdiyi lokalizasiyadan və onun inkişaf sürətindən asılıdır. Aorta qövsü və ondan budaqlanan arteriyalar ən çox təsirləndiyindən, nisbətən sürətlə inkişaf edən aorta qövsü sindromunun klinik mənzərəsi yaranır: serebrovaskulyar qəzalar və görmə pozğunluqları.

    Abdominal aortanın zədələnməsinin əlamətləri də onun budaqlarının prosesə cəlb olunmasından asılıdır. Böyrək arteriyalarının lümeninin daralması arterial hipertoniyanın inkişafı, çölyak gövdəsinin zədələnməsi, yuxarı və aşağı mezenterik arteriyaların - mezenterik çatışmazlıq əlamətləri ilə müşayiət olunur.

    Diaqnoz aorta qövsünün orqanlarının işemiya əlamətlərinə əsasən qoyulur. Ən vacib diaqnostik üsul aortoqrafiyadır.

    Nəhəng hüceyrəli arterit səbəbiylə aortit nisbətən nadir bir xəstəlikdir. Əksər xəstələrin yaşı 55-60 yaşdan yuxarıdır. Kişilər və qadınlar eyni dərəcədə tez-tez xəstələnirlər.

    İltihabi proses ümumiləşir, demək olar ki, bütün hallarda aortaya təsir göstərir, halların yarısında - ümumi yuxu, daxili yuxu, körpücükaltı və iliak arteriyalar, halların dörddə birində - səthi temporal və koronar arteriyalar, brakiosefalik magistral və bud sümüyü. arteriyalar; bəzən çölyak gövdəsi, mezenterik və böyrək arteriyaları iştirak edir.

    Xəstəlik ümumi simptomlarla başlayır: artan yorğunluq, aşağı dərəcəli qızdırma; bəzi xəstələr gecə tərləmələri və miyalji ilə narahatdır; sonra şiddətli baş ağrıları görünür; Tez-tez qan təzyiqinin yüksəlməsi müşahidə olunur. Səthi temporal arteriyalar təsirləndikdə, toxunma zamanı ağrılı olur (bax: Nəhəng hüceyrəli arterit). Qan testində orta leykositoz və artan hipoxrom anemiya aşkar edilir.

    Xəstələrin üçdə birindən çoxunda aparıcı klinik mənzərə mərkəzi retinal arteriya trombozu, retinal qanaxma və nevrit ilə əlaqəli göz simptomlarıdır. Nəticədə, bütün xəstələrin təxminən dörddə biri bir və ya hər iki gözdə kor olur. Böyük arterial gövdələrdən qan axınının pozulması nəticəsində yaranan beyin qan dövranı pozğunluqları xəstələrdə çox çətin olur.

    Proqnoz

    Vaxtında müalicə ilə sifilitik aortit üçün proqnoz əlverişlidir; əsasən aorta qapağı çatışmazlığı dərəcəsi və tac arteriyalarının daralması ilə əlaqəli kardiosklerozun dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

    Sifilitik aortitin ən çox görülən və ağır komplikasiyası aorta anevrizmasıdır (bax).

    Bakterial aortitin müxtəlif formalarında xəstəlik tromboemboliya, bakterial emboliya və ya aortanın yırtılması ilə çətinləşə bilər.

    Atero-ülseratif aortitin proqnozu xüsusilə əlverişsizdir, bir qayda olaraq, aorta yırtığı ilə başa çatır. Aorta yırtığı da tez-tez bakterial embolik aortitdə və iltihab prosesinin ətrafdakı orqan və toxumalardan keçidi səbəbindən aortitdə müşahidə olunur.

    Allergik aortitin proqnozu əsas xəstəliyin təbiətindən və aortanın uzunluğu boyunca iltihabın lokalizasiyasından asılıdır. Revmatik aortitdə proqnoz əlverişlidir, çünki sadalanan dəyişikliklər sağalma prosesində əks inkişafa məruz qalır, bəzi hallarda aortada sklerotik dəyişiklikləri geridə qoyur.

    Tromboangiitis obliteransda aortanın zədələnməsi adətən tromboangiitin ağır, müalicə olunmayan variantlarında müşahidə olunur. Takayasu sindromu ilə proqnoz əlverişsizdir, baxmayaraq ki, xəstəliyin 10-20 il davam edən halları təsvir edilmişdir. Aortitin proqnozu nəhəng hüceyrəli arterit ilə də əlverişsizdir. Xəstələr xəstəliyin əlamətlərinin başlanmasından 1-2 il sonra serebrovaskulyar qəzalardan və ya miokard infarktından ölürlər. Miokard infarktı tez-tez ürəyin koronar arteriyalarının aterosklerozu ilə müşayiət olunur.

    Aortitin bütün formaları üçün əsas xəstəliyin erkən, effektiv müalicəsi ilə proqnoz yaxşılaşır.

    Müalicə

    Aortitin müalicəsi əsasən onun etiologiyası ilə müəyyən edilir. Sifilitik aortit üçün, visseral sifilisin hər hansı bir forması üçün aparılan müalicə ilə eynidır (bax), lakin xüsusi ehtiyatlılıq tələb olunur, çünki terapiyanın başlanğıcı bəzən kəskin aortiti olan xəstələr üçün təhlükəli olan sifilitik prosesin aktivləşməsinə səbəb olur. koronar dövranın pozulması.

    Bakterial aortitin bütün formaları üçün kütləvi antibakterial terapiya (böyük dozada antibiotiklər) istifadə olunur.

    Allergik aortit üçün yalnız qlükokortikoid hormonları ilə terapiya effektivdir, onun gündəlik dozası müxtəlif əsas xəstəliklər üçün fərqlidir (revmatizm üçün 40-60 mq prednizolon, sistemik vaskulitin müəyyən formaları üçün 100 mq və ya daha çox).

    Qlükokortikoidlərin təsiri qeyri-kafi olarsa, tez-tez obliteran tromboangiit ilə baş verir, qeyri-hormonal immunosupressantlar əlavə olaraq təyin edilir. Simptomatik terapiya vazodilatatorların və antikoaqulyantların təyin edilməsini (zəruri hallarda) əhatə edir.

    Qarşısının alınması

    Aortitin qarşısının alınması aortanın iltihabı ilə müşayiət olunan əsas xəstəliklərin qarşısının alınması ilə üst-üstə düşür. Bu, həmçinin bakteriemiya ilə baş verən yoluxucu xəstəliklərin, ilk növbədə subakut septik endokarditin erkən diaqnostikasını və güclü müalicəsini əhatə edir.

    Postoperatif endaortitin qarşısının alınması əməliyyatdan sonrakı dövrdə asepsiya qaydalarına riayət etmək və profilaktik antibiotik terapiyasının aparılmasından ibarətdir.

    Biblioqrafiya: Volovik A. B. Uşaqlarda aortanın revmatik lezyonları (aortit) haqqında, Pediatriya, № 5, səh. 46, 1938; Kogan-Yasny V. M. Visseral sifilis, Kiyev, 1939, bibliotr.; Kurshakov N. A. Periferik damarların allergik xəstəlikləri, M., 1962; Lang G.F. və Xvilivitska M.I. Sifilitik aortit, kitabda: Diaqnozda səhvlər. və terapiya, ed. S. A. Brushteina, səh. 157, M.-D., 1930; Smolensky V. S. Xəstəlikləri aorta, M., 1964, bibliogr.; Xvilivitskaya M.I. Aortit, Çoxcild. daxili təlimat xəstəliklər, ed. A. L. Myasnikova, cild 1, səh. 623, M., 1962, biblioqr.

    Patoloji anatomiya A.- Abrikosov A.I. Xüsusi patoloji anatomiya, c. 2, səh. 414, M.-D., 1947; L I MΗ e in V. T. Sifilitik aortitdə aortanın aterosklerozunun morfologiyasının xüsusiyyətləri, Arch. patol., t.26, №4, s. 53, 1964, biblioqrafiya; Mitin K. S. Revmatizmdə qan damarlarının birləşdirici toxumasının histokimyası, M., 1966; Talalaev V. T. Kəskin revmatizm, s. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F.u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Revmatizm, Virchows Arch. yol. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Kardiologiyaya bələdçi, Baltimor, 1966.

    V. S. Smolensky; G. A. Chekareva (pat. an.).

    Aortit aortanın bütün və ya bəzi təbəqələrində iltihabın inkişafı ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Bu reaksiya yoluxucu və ya allergik agentlər tərəfindən tetiklene bilər.

    Aortit hər yaşda həm kişilərdə, həm də qadınlarda inkişaf edə bilər. Bu xəstəliyin əsas səbəbi müxtəlif infeksiyalardır. İnsan bədənindəki ən böyük damarın belə iltihablı bir xəstəliyi həmişə müalicənin vaxtında başlanmasını tələb edir, çünki terapiya olmadıqda xəstəlik irəliləməyə başlayır və təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər: bakterial emboliya, diseksiyona meylli, aortanın yırtılması.

    Bu yazıda sizi aortitin əsas səbəbləri, simptomları, diaqnostikası və müalicəsi üsulları ilə tanış edəcəyik. Bu məlumat bu xəstəliyin ilk əlamətlərini vaxtında görməyə kömək edəcək və siz vaxtında mübarizəyə başlaya biləcəksiniz.


    Aortit səbəblərindən biri də mikobakteriya vərəmidir

    Tipik olaraq, aorta divarının iltihabı qan, limfa və ya yaxınlıqdakı toxumalardan bir infeksion agentin daxil olması nəticəsində yaranır. Aortit aşağıdakı infeksiyalarla inkişaf edə bilər:

    • vərəm;
    • sifilis;
    • brusellyoz;
    • streptokok infeksiyası;
    • revmatik qızdırma.

    Aorta toxumasının iltihabı döş qəfəsində aşağıdakı iltihablı infeksion proseslərin ağırlaşması ola bilər:

    • mediastinit;
    • ağciyər absesi.

    Yoluxucu prosesin kəskin gedişində aortanın divarları iltihablanır, şişir, sərtləşir və leykositlərlə infiltrasiya olunur. İltihab xroniki olursa, damar divarları daha sıx olur, qatlanmış bir görünüş əldə edir və kalsifikasiya olunur.

    Yoluxucu agentlərə əlavə olaraq, aorta divarlarının iltihabına allergik və otoimmün proseslər səbəb ola bilər. Belə hallarda aortit aşağıdakı xəstəliklərlə təhrik edilir:

    • romatoid artrit;
    • sistemli kollagenozlar ();
    • iltihablı keratit;
    • ankilozan spondilit;
    • Cogan sindromu;
    • obliterans tromboangiit.

    Bəzi hallarda, bu xəstəliyin "yetkinlik yaşına çatmayan aortit" kimi xüsusi bir forması inkişaf edir. Yalnız qızlarda və ya gənc qadınlarda baş verə bilər. Belə qeyri-infeksion aortit ilə damarın divarı qalınlaşır və daha sıx olur və damarın xarici astarının altında birləşdirici toxuma lifləri böyüməyə başlayır. Daha sonra onların üzərində infiltrasiya sahələri görünür.


    Təsnifat

    Aortitin etiologiyasına görə aşağıdakılar fərqlənir:

    • yoluxucu;
    • allergik.

    Aorta divarında müəyyən dəyişikliklərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq aortanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

    • irinli;
    • nekrotik;
    • məhsuldar;
    • qranulomatoz.

    Onun gedişatına görə aortit ola bilər:

    • kəskin - aorta divarlarının irinli və ya nekrotik lezyonlarının simptomları dərhal görünür və sürətlə irəliləyir;
    • xroniki - məhsuldar aorta zədələnməsinin simptomları yaranır və tədricən irəliləyir.

    İrinli və ya nekrotik formada aortit kəskin və ya yarımkəskin keçir, xəstəliyin bütün digər formaları xroniki olur.

    İltihabın lokalizasiya sahəsindən asılı olaraq aortit ola bilər:

    • torakal - torakal aorta təsirlənir;
    • qarın - qarın aortası təsirlənir.

    Damar divarındakı iltihabın dərəcəsindən asılı olaraq aortitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

    • endaortit - yalnız aortanın daxili təbəqəsi iltihablanır;
    • mesaortit - aortanın yalnız orta təbəqəsi iltihab olur;
    • periaortit - aortanın yalnız xarici təbəqəsi iltihab olur;
    • panaortit - iltihab aortanın bütün təbəqələrini təsir edir.

    Xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün ən təhlükəli aortanın bütün təbəqələrinin iltihabıdır. Xəstəliyin bu gedişi ilə xəstə bir çox sistem və orqanların işində pozulmalardan əziyyət çəkməyə başlayır və damarın divarları tez bir zamanda incələşir və hər an qopa bilər.

    Simptomlar

    Aortitin klinik mənzərəsi spesifik simptomlarla özünü göstərmir. O, aortanın divarlarının iltihabını təhrik edən əsas xəstəliyin əlamətlərindən (sifilis, mediastenit, vərəm, ağciyər absesi və s.) və bu böyük damarın iltihabını göstərən bir sıra əlamətlərdən ibarətdir.

    Yoluxucu aortit


    Yoluxucu aortit, ilk növbədə, bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə xarakterizə olunur: bədən istiliyinin artması, ümumi zəiflik, nasazlıq hissi və s.

    Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır və xəstədə ümumi intoksikasiyanı göstərən iltihab prosesinin aşağıdakı simptomları inkişaf edir:

    • temperaturun artması;
    • titrəmə;
    • ümumi pozğunluq;
    • tərləmə;
    • iştahsızlıq;
    • yuxu pozğunluqları;
    • əzələlərdə və oynaqlarda ağrılı hisslər.

    Bir az sonra, aortanın budaqlarından qan axdığı orqanların qan dövranı çatışmazlığını və hipoksiyasını göstərən simptomlar əlavə olunur:

    • beynin işemiyası və hipoksiyası - baş ağrıları, başgicəllənmə, başgicəllənmə və huşunu itirmə, görmə pozğunluqları (gözlər qarşısında ləkələr, kəskinliyin azalması və s.);
    • miokard işemiyası və hipoksiya - əlamətlər (qədər), ;
    • böyrək işemiyası - bədxassəli arterial hipertenziya;
    • bağırsaq işemiyası - paroksismal qarın ağrısı.

    Torakal aortitin xarakterik bir əlaməti aortagiya kimi bir simptom ola bilər - sternumun arxasında ağrı meydana gəlməsi. Onlar yanma, kəsmə və ya basma ola bilər və Nitrogliserin qəbul etməklə aradan qaldırılmır. Ağrı dözülməz, daimi ola bilər və qollara, çiyin bıçaqlarına, başın arxasına və ya mədə nahiyəsinə yayıla bilər.

    Torakal aortit ilə xəstə ağrılı quru öskürək inkişaf etdirir. Xəstəliyin bu cür simptomlarının görünüşü, iltihablı və genişlənmiş aorta ilə traxeyanın sıxılmasından qaynaqlanır.

    Qarın aortasının iltihabı zamanı xəstə aşağı arxa və ya qarında müxtəlif intensivlikdə ağrı hiss edir. Onlar dövri və ya daimi ola bilər və ağır hallarda kəskin qarın klinik mənzərəsini təhrik edə bilər. Qarın ön divarını palpasiya edərək, həkim genişlənmiş aortanı təyin edə bilər.

    Aortitin başqa bir spesifik simptomu, simmetrik arteriyalarda - karotid, körpücükaltı və radial arteriyalarda palpasiya etməyə çalışarkən nəbzin asimmetriyasıdır. Onu təyin edərkən, pulsasiya qeyri-bərabər şəkildə ifadə edilə bilər və ya sağ və ya sol arteriyada tamamilə yox ola bilər. Bundan əlavə, müxtəlif qollarda qan təzyiqini ölçərkən, onun göstəricilərində əhəmiyyətli bir fərq aşkar edilə bilər - ya əhəmiyyətli dərəcədə azalır, ya da heç müəyyən edilmir.

    Sifilitik aortit

    Bu növ spesifik yoluxucu aortit xüsusi bir forma təcrid olunur. Adətən belə aortitin ilk əlamətləri ilk infeksiyadan 5-10 (bəzən 15-20) il sonra görünür və xəstəlik uzun müddət gizli qalır. Çox vaxt ağır ağırlaşmalara səbəb olur.

    İlk dəfə olaraq, iltihab özünü temperaturun kəskin artması ilə hiss edir. Bundan əlavə, xəstəlik sternumun arxasında küt ağrılı bir ağrı kimi özünü göstərir. Daha tez-tez stresli vəziyyətlərdən, fiziki və ya psixo-emosional stressdən sonra görünürlər. Bir qədər sonra xəstədə nəfəs darlığı, aritmiya, boğmaca və ya boğulma hücumları ilə özünü göstərən ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

    Sifilitik aortit ilə damarın təsirlənmiş təbəqəsi sklerotik dəyişikliklərə məruz qalır. Zamanla qırışır və ağac qabığı kimi olur. Dəyişmiş divarlarda infiltrasiya, sklerotik dəyişikliklər və elastik liflərin qırılmaları olan nekrotik ocaqlar olan sifilitik gummalar görünə bilər.

    Allergik aortit

    Bu tip aortit, otoimmün reaksiyaya səbəb olan əsas xəstəliyin əlamətlərinə əlavə olaraq, perikardit əlamətləri ilə özünü göstərir. Xəstələr aşağıdakı şikayətlərlə müraciət edirlər:

    • sternumun arxasında müxtəlif intensivlikdə ağrı;
    • artan yorğunluq;
    • digər xəstəliklərlə əsaslandırılmayan temperaturun subfebril səviyyəyə yüksəlməsi;
    • artan ürək dərəcəsi.

    Ürək səslərini dinləyərkən xırıltılar aşkar edilir.

    Allergik aortitdə aortanın divarları qalınlaşır. Onlar elastikliyini itirir, onların üzərində toxuma nekrozu və kalsifikasiya sahələri görünür. Birləşdirici toxuma aortanın bütün təbəqələrindən keçir və onların üzərində infiltratlar əmələ gəlir.

    Diaqnostika

    Aortiti müəyyən etmək üçün xəstəyə aşağıdakı laboratoriya və instrumental müayinə üsulları təyin edilə bilər:

    • klinik qan testi;
    • biokimyəvi qan testləri;
    • immunoloji qan testləri;
    • bakterial qan mədəniyyəti.

    Xüsusi infeksiyaları istisna etmək üçün vərəm, sifilis və brusellyozun aşkarlanması üçün tədqiqatlar aparılır:

    • PCR ilə bəlğəm analizi;
    • sifilis üçün qan testi;
    • ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və tomoqrafiyası;
    • Brunet testi;
    • Brucella antigenləri üçün immunofluoresan analiz;
    • qan və ya serebrospinal maye mədəniyyətləri.

    Aortanın divarlarında dəyişiklikləri öyrənmək üçün aşağıdakı tədqiqatlar təyin edilir:

    • Torakal və qarın aortasının və onun filiallarının Doppler ultrasəsi (USDG);
    • aortoqrafiya;
    • Torakal və qarın aortasının CT və MSCT.

    Müalicə


    Müalicənin əsasını adətən antibiotiklər təşkil edir. Hansılar tam olaraq patogenin növündən asılıdır

    Aortit üçün müalicə strategiyası aorta divarlarının iltihabının səbəbi ilə müəyyən edilir. Terapiya üçün xəstə kardiologiya şöbəsində və ya veneroloji klinikada xəstəxanaya yerləşdirilir.


    Dərman müalicəsi

    Aortanın iltihabının bakterial səbəbi müəyyən edilərsə, xəstəyə antibiotiklər təyin edilir. Bir qayda olaraq, onlar böyük dozalarda venadaxili olaraq verilir.

    Sifilitik aortit üçün müalicə əsas infeksiya ilə mübarizə aparmaq məqsədi daşıyır. Penisilin antibiotiklərinin və yod, arsen və vismut preparatlarının təyin edilməsindən ibarətdir.

    Aortit üçün iltihabı aradan qaldırmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edilə bilər: Indomethacin, Dicloberl, Ibuklin. Onların idarə olunma müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

    Simptomatik terapiya olaraq aşağıdakılar təyin edilir:

    • üzvi nitratlar – Nitrogliserin, Isoket və s.;
    • - digoksin;
    • mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar - Cavinton, Trental və s.;
    • - Fraxiparin, Heparin və s.

    Qlükokortikosteroidlər (Deksametazon, Prednizolon) allergik və otoimmün proseslərin səbəb olduğu aortitləri müalicə etmək üçün istifadə olunur. Onların effektivliyi olmadıqda, sitostatiklər və immunosupressantlar təyin edilir - Metotreksat, Siklofosfamid və s.

    Cərrahiyyə

    Bəzi hallarda aortitli bir xəstə üçün cərrahi müdaxilə göstərilə bilər. Onun həyata keçirilməsinə ehtiyac aorta anevrizmasının və ya aorta stenozunun parçalanması əlamətlərini aşkar edən instrumental tədqiqatların (aortoqrafiya, CT, MSCT) məlumatları ilə müəyyən edilir. Xəstəliyin bu cür təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün xəstənin damar cərrahına müraciət etməsi lazımdır.

    • aorta anevrizmasının disseksiyası üçün – anevrizmanın rezeksiyası, sonra aortanın dəyişdirilməsi;
    • -, balon dilatasiyası və ya bypass əməliyyatı ilə.

    Proqnozlar

    Aortitin gözlənilən nəticəsi əsasən xəstəliyin səbəblərindən, formasından və müalicəsinin vaxtından asılıdır.

    Ən təhlükəli aorta divarlarının kəskin bakterial iltihabıdır. Sifilitik və ya vərəmli aortitin proqnozu əsasən əsas xəstəliyin vaxtında müalicəsindən asılıdır. Allergik aortit xroniki xarakter daşıyır və onun nəticəsi əsasən otoimmün iltihabı təhrik edən xəstəliyin müalicəsinin təzahürlərindən və effektivliyindən asılıdır.

    Aortit bakterial infeksiyalar, allergik və otoimmün reaksiyalar nəticəsində yarana bilər. Bu xəstəliyin əsas təhlükəsi, yalnız xəstənin rifahını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilməyən, həm də ölümlə nəticələnə bilən ağır ağırlaşmaların baş verməsidir. Belə nəticələrin inkişafının qarşısını almaq üçün vaxtında müalicəyə başlamaq və xəstəliyin dinamikasını daim izləmək lazımdır. Aortitin ilk əlamətləri görünəndə kardioloqa müraciət etməlisiniz. Lazım gələrsə, xəstəyə ftiziatr, veneroloq, revmatoloq, pulmonoloq və ya damar cərrahına müraciət etmək tövsiyə oluna bilər.