Anterior mediastinumda nə var? Mediastinum və onun orqanlarının cərrahi anatomiyası
- Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri olduqda hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?
Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri hansılardır?
Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri bütün onkoloji xəstəliklərin strukturunda 3-7% təşkil edir. Ən tez-tez anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri 20-40 yaşlı insanlarda, yəni əhalinin ən sosial cəhətdən aktiv hissəsində aşkar edilir.Mediastinum döş qəfəsinin öndən döş sümüyünün, qismən qabırğa qığırdaqları və retrosternal fassiya ilə, arxada onurğanın ön səthi, qabırğaların boyunları və fəqərə ön fasyası ilə, yanlarda isə təbəqələrlə məhdudlaşan hissəsi adlanır. mediastinal plevra. Mediastinum aşağıda diafraqma ilə, yuxarıda isə döş sümüyünün manubriumunun yuxarı kənarından çəkilmiş şərti üfüqi müstəvi ilə məhdudlaşır.
1938-ci ildə Twining tərəfindən təklif olunan mediastinumun bölünməsi üçün ən əlverişli sxem iki üfüqi (ağciyərlərin köklərinin üstündə və altında) və iki şaquli təyyarədir (ağciyərlərin köklərinin qarşısında və arxasında). Mediastinumda buna görə də üç bölmə (ön, orta və arxa) və üç mərtəbə (yuxarı, orta və aşağı) fərqləndirilə bilər.
Üst mediastenin ön hissəsində: timus vəzi, yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsi, brakiosefalik venalar, aorta qövsü və onun budaqları, brakiosefalik gövdə, sol ümumi yuxu arteriyası, sol körpücükaltı arteriya var.
Üst mediastinumun arxa hissəsində: yemək borusu, döş limfa kanalı, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, döş qəfəsinin orqanlarının və damarlarının sinir pleksusları, fasya və hüceyrə boşluqları var.
Anterior mediastinumda: liflər, yarpaqlarında daxili süd damarları, retrosternal limfa düyünləri və anterior mediastinal düyünlər olan intratorasik fasyanın çubuqları var.
Mediastinumun orta hissəsində: ürəklə əhatə olunmuş perikard və iri damarların intraperikardial bölmələri, traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası, ağciyər arteriyaları və venaları, müşayiət olunan frenik sinirləri olan frenik sinirlər var. perikardial damarlar, fassial-hüceyrəli birləşmələr və limfa düyünləri.
Mediastinumun arxa hissəsində: enən aorta, aziqos və yarı qaraçı venaları, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, yemək borusu, döş limfa kanalı, limfa düyünləri, üz ətrafını əhatə edən limfa düyünləri olan toxumalar var. mediastinum.
Mediastenin şöbələrinə və mərtəbələrinə görə, onun əksər neoplazmalarının müəyyən üstünlüklü lokalizasiyasını qeyd etmək olar. Beləliklə, məsələn, intratorasik guatrın tez-tez mediastenin yuxarı mərtəbəsində, xüsusən də onun ön hissəsində yerləşdiyi müşahidə edilmişdir. Timomalar, bir qayda olaraq, orta ön mediastendə, perikardial kistlərdə və lipomalarda - aşağı öndə olur. Orta mediastenin yuxarı mərtəbəsi teratodermoidlərin ən çox yayıldığı yerdir. Mediastinumun orta hissəsinin orta mərtəbəsində bronxogen kistalara ən çox rast gəlinir, qastroenterogen kistalar isə orta və arxa hissələrin aşağı mərtəbəsində aşkar edilir. Bütün uzunluğu boyunca posterior mediastenin ən çox görülən neoplazmaları neyrojenik şişlərdir.
Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri zamanı patogenezi (nə baş verir?)
Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri heterojen toxumalardan yaranır və yalnız bir anatomik sərhəd ilə birləşir. Bunlara yalnız həqiqi şişlər deyil, həm də müxtəlif lokalizasiya, mənşə və kursun kistləri və şişə bənzər formasiyalar daxildir. Bütün mediastinal neoplazmaları mənşəyinə görə aşağıdakı qruplara bölmək olar:
1. Mediastenin ilkin bədxassəli yenitörəmələri.
2. Mediastenin ikincili bədxassəli şişləri (mediastinumdan kənarda yerləşən orqanların bədxassəli şişlərinin mediastenin limfa düyünlərinə metastazları).
3. Mediastinal orqanların bədxassəli şişləri (yemək borusu, nəfəs borusu, perikard, döş qəfəsinin limfa kanalı).
4. Mediastinumu məhdudlaşdıran toxumalardan bədxassəli şişlər (plevra, döş sümüyü, diafraqma).
Anterior mediastenin malign neoplazmalarının simptomları
Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri əsasən gənc və orta yaşlarda (20-40 yaş), eyni dərəcədə həm kişilərdə, həm də qadınlarda rast gəlinir. Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri ilə xəstəliyin gedişində asemptomatik dövr və aydın klinik təzahürlər dövrü fərqlənə bilər. Müddət asemptomatik dövr bədxassəli neoplazmanın yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən, böyümə sürətindən, mediastenin orqan və formaları ilə əlaqəsindən asılıdır. Çox tez-tez mediastinal neoplazmalar uzun müddət asemptomatikdir və döş qəfəsinin profilaktik rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.
Mediastinumun bədxassəli neoplazmalarının klinik əlamətləri aşağıdakılardan ibarətdir:
- qonşu orqan və toxumalarda sıxılma və ya şiş böyüməsi əlamətləri;
- xəstəliyin ümumi təzahürləri;
- müxtəlif neoplazmalara xas olan spesifik simptomlar;
Ən çox görülən simptomlar şişin sinir gövdələrinə və ya sinir pleksuslarına sıxılması və ya böyüməsi nəticəsində yaranan ağrıdır ki, bu da mediastenin həm xoş, həm də bədxassəli yenitörəmələri ilə mümkündür. Ağrı adətən yüngül olur, təsirlənmiş tərəfdə lokallaşdırılır və tez-tez çiyin, boyun və kürəklərarası nahiyəyə yayılır. Sol tərəfli lokalizasiya ilə ağrı tez-tez angina pektorisinin səbəb olduğu ağrıya bənzəyir. Sümük ağrısı baş verərsə, metastazların olması ehtimal edilməlidir. Sərhəd simpatik magistralın bir şiş tərəfindən sıxılması və ya cücərməsi yuxarı göz qapağının aşağı salınması, şagirdin genişlənməsi və təsirlənmiş tərəfdə göz almasının geri çəkilməsi, tərləmənin pozulması, yerli temperaturun dəyişməsi və dermoqrafizm ilə xarakterizə olunan bir sindromun yaranmasına səbəb olur. Təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnməsi səsin xırıltısı ilə, phrenic sinir - diafraqmanın yüksək dayanıqlı günbəzi ilə özünü göstərir. Onurğa beyninin sıxılması onurğa beyninin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.
Sıxılma sindromunun təzahürü iri venoz gövdələrin və ilk növbədə yuxarı vena kava (yuxarı vena kava sindromu) sıxılmasıdır. Bu, başdan və bədənin yuxarı yarısından venoz qanın axmasının pozulması ilə özünü göstərir: xəstələrdə başda səs-küy və ağırlıq hiss olunur, meylli vəziyyətdə ağırlaşır, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, üzün şişməsi və siyanozu olur. , bədənin yuxarı yarısı, boyun və sinə damarlarının şişməsi. Mərkəzi venoz təzyiq 300-400 mmH2O qədər yüksəlir. İncəsənət. Traxeya və böyük bronxlar sıxıldıqda, öskürək və nəfəs darlığı meydana gəlir. Özofagusun sıxılması disfagiyaya, qidanın keçməsinə maneə yarada bilər.
Neoplazmaların inkişafının sonrakı mərhələlərində aşağıdakı simptomlar meydana gəlir: ümumi zəiflik, bədən istiliyinin artması, tərləmə, bədxassəli şişlər üçün xarakterik olan kilo itkisi. Bəzi xəstələr böyüyən şişlər tərəfindən ifraz olunan məhsullarla bədənin intoksikasiyası ilə əlaqəli pozğunluqların təzahürlərini yaşayırlar. Bunlara romatoid poliartriti xatırladan artralji sindromu daxildir; ağrı və oynaqların şişməsi, ətrafların yumşaq toxumalarının şişməsi, ürək dərəcəsinin artması, ürək ritminin pozulması.
Bəzi mediastinal şişlərin spesifik simptomları var. Beləliklə, dəri qaşınması və gecə tərləmələri bədxassəli lenfomalara (limfoqranulomatoz, limforetikulosarkoma) xarakterikdir. Mediastinal fibrosarkomalar ilə qan şəkərinin səviyyəsinin kortəbii azalması inkişaf edir. Tirotoksikozun simptomları intratorasik tirotoksik guatr üçün xarakterikdir.
Beləliklə, neoplazmaların və mediastenin klinik əlamətləri çox müxtəlifdir, lakin onlar xəstəliyin gec mərhələlərində görünür və həmişə dəqiq etioloji və topoqrafik-anatomik diaqnoz qoymağa imkan vermir. Radioloji və instrumental üsullardan əldə edilən məlumatlar diaqnoz üçün, xüsusən də xəstəliyin erkən mərhələlərini tanımaq üçün vacibdir.
Anterior mediastenin neyrojenik şişləriən çox yayılmışdır və bütün ilkin mediastinal neoplazmaların təxminən 30%-ni təşkil edir. Onlar sinir qişalarından (neyronomalar, neyrofibromalar, neyrojenik sarkomalar), sinir hüceyrələrindən (simpatoqoniyalar, qanqlionevromalar, paraqangliomalar, xemodektomlar) əmələ gəlir. Çox vaxt nevrogen şişlər sərhəd gövdəsinin elementlərindən və qabırğaarası sinirlərdən, nadir hallarda vagus və frenik sinirlərdən inkişaf edir. Bu şişlərin adi yeri posterior mediastinumdur. Daha az tez-tez nevrogen şişlər ön və orta mediastendə yerləşir.
Retikulosarkoma, diffuz və nodulyar limfosarkoma(gigantofollikulyar lenfoma) "bədxassəli limfomalar" da adlanır. Bu neoplazmalar limforetikulyar toxumanın bədxassəli şişləri, ən çox gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir. Şiş əvvəlcə bir və ya bir neçə limfa düyünlərində inkişaf edir, sonra qonşu düyünlərə yayılır. Ümumiləşdirmə erkən baş verir. Limfa düyünləri ilə yanaşı, metastatik şiş prosesində qaraciyər, sümük iliyi, dalaq, dəri, ağciyərlər və digər orqanlar iştirak edir. Lenfosarkomanın medulyar formasında (gigantofollikulyar limfoma) xəstəlik daha yavaş irəliləyir.
Lenfoqranulomatoz (Hodgkin xəstəliyi) adətən bədxassəli lenfomalardan daha xoşxassəli kursa malikdir. Xəstəliyin I mərhələsində 15-30% hallarda mediastinal limfa düyünlərinin ilkin yerli zədələnməsi müşahidə edilə bilər. Xəstəliyə daha çox 20-45 yaş arasında rast gəlinir. Klinik mənzərə qeyri-müntəzəm dalğaya bənzər kurs ilə xarakterizə olunur. Zəiflik, tərləmə, bədən istiliyinin dövri yüksəlməsi, sinə ağrısı görünür. Ancaq dəri qaşınması, qaraciyər və dalağın böyüməsi, lenfogranulomatoz üçün xarakterik olan qan və sümük iliyində dəyişikliklər bu mərhələdə tez-tez olmur. Mediastinanın ilkin limfoqranulomatozu uzun müddət asemptomatik ola bilər, mediastinal limfa düyünlərinin uzun müddət böyüməsi isə prosesin yeganə təzahürü olaraq qala bilər.
At mediastinal limfomalar Mediastinumun ön və ön yuxarı hissələrinin limfa düyünləri və ağciyərlərin kökləri ən çox təsirlənir.
Diferensial diaqnostika ilkin vərəm, sarkoidoz və mediastenin ikincil bədxassəli şişləri ilə aparılır. Bədxassəli lenfomalar əksər hallarda radiasiya terapiyasına ("ərimə qar" simptomu) həssas olduğundan, radiasiya testi diaqnozda kömək edə bilər. Son diaqnoz şişin biopsiyasından əldə edilən materialın morfoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir.
Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozu
Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozunun əsas üsulu rentgenoqrafiyadır. Hərtərəfli rentgen müayinəsinin istifadəsi əksər hallarda patoloji formalaşmanın lokalizasiyasını - mediastin və ya qonşu orqan və toxumaların (ağciyərlər, diafraqma, sinə divarı) və prosesin dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.
Mediastinal şişi olan xəstənin müayinəsi üçün məcburi rentgen üsullarına aşağıdakılar daxildir: - fluoroskopiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və tomoqrafiyası, qida borusunun kontrastlı müayinəsi.
Flüoroskopiya "patoloji kölgəni" müəyyən etməyə, onun yeri, forması, ölçüsü, hərəkətliliyi, intensivliyi, konturları haqqında fikir əldə etməyə və divarlarının pulsasiyasının olmamasını və ya mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bəzi hallarda, müəyyən edilmiş kölgə ilə yaxınlıqdakı orqanlar (ürək, aorta, diafraqma) arasındakı əlaqəni mühakimə etmək olar. Neoplazmanın lokalizasiyasının aydınlaşdırılması əsasən onun təbiətini əvvəlcədən təyin etməyə imkan verir.
Flüoroskopiya zamanı əldə edilən məlumatları aydınlaşdırmaq üçün rentgenoqrafiya aparılır. Eyni zamanda, qaralmanın strukturu, onun konturları, neoplazmanın qonşu orqan və toxumalarla əlaqəsi aydınlaşdırılır. Özofagusun kontrastlanması onun vəziyyətini qiymətləndirməyə və mediastinal şişin yerdəyişmə və ya böyümə dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.
Mediastinal şişlərin diaqnostikasında endoskopik tədqiqat metodlarından geniş istifadə olunur. Bronkoskopiya bir şişin və ya kistanın bronxogen lokalizasiyasını istisna etmək, həmçinin bədxassəli bir şişin traxeyanın və böyük bronxların mediastinumunu işğal edib-etmədiyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu tədqiqat zamanı traxeyanın bifurkasiyası sahəsində lokallaşdırılmış mediastinal formasiyaların transbronxial və ya transtraxeal ponksiyon biopsiyası həyata keçirilə bilər. Bəzi hallarda, biopsiyanın vizual nəzarət altında aparıldığı mediastinoskopiya və videotorakoskopiya çox məlumatlandırıcı olur. Histoloji və ya sitoloji müayinə üçün materialın götürülməsi rentgen nəzarəti altında aparılan transtorasik ponksiyon və ya aspirasiya biopsiyası ilə də mümkündür.
Supraklavikulyar nahiyələrdə genişlənmiş limfa düyünləri varsa, onların metastatik lezyonlarını təyin etməyə və ya sistemli bir xəstəlik (sarkoidoz, limfoqranulomatoz və s.) təyin etməyə imkan verən biopsiya aparılır. Mediastinal zobdan şübhələnirsinizsə, radioaktiv yod qəbulundan sonra boyun və döş qəfəsinin skan edilməsindən istifadə olunur. Kompressiya sindromu varsa, mərkəzi venoz təzyiq ölçülür.
Mediastinal şişləri olan xəstələrdə ümumi və biokimyəvi qan testi, Wasserman reaksiyası (formasiyanın sifilitik təbiətini istisna etmək üçün) və tüberkülin antigeni ilə reaksiya verilir. Exinokokkozdan şübhələnirsinizsə, exinokokk antigeni ilə lateksaqlütinasiya reaksiyasının təyini göstərilir. Periferik qanın morfoloji tərkibində dəyişikliklər əsasən bədxassəli şişlərdə (anemiya, leykositoz, limfopeniya, ESR-nin artması), iltihabi və sistemli xəstəliklərdə aşkar edilir. Sistem xəstəlikləri (lösemi, limfogranulomatoz, retikulosarkomatoz və s.), Həmçinin yetişməmiş neyrogen şişlər şübhəsi varsa, miyeloqrammanın öyrənilməsi ilə sümük iliyi ponksiyonu aparılır.
Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi
Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi- operativ. Şişlərin və mediastinal kistlərin çıxarılması mümkün qədər tez aparılmalıdır, çünki bu, onların bədxassəli olmasının və ya sıxılma sindromunun inkişafının qarşısının alınmasıdır. Yalnız istisnalar, klinik təzahürlər və onların artması tendensiyası olmadıqda perikardın kiçik lipomaları və koelomik kistləri ola bilər. Mediastinumun bədxassəli şişlərinin müalicəsi hər bir konkret halda fərdi yanaşma tələb edir. Adətən cərrahi müdaxiləyə əsaslanır.
Radiasiya və kemoterapiyanın istifadəsi mediastinumun bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti üçün göstərilir, lakin hər bir konkret halda onların xarakteri və məzmunu şiş prosesinin bioloji və morfoloji xüsusiyyətləri və onun yayılması ilə müəyyən edilir. Radiasiya və kemoterapi həm cərrahi müalicə ilə birlikdə, həm də müstəqil olaraq istifadə olunur. Bir qayda olaraq, konservativ üsullar şiş prosesinin qabaqcıl mərhələlərində, radikal cərrahiyyə mümkün olmadığında, həmçinin mediastinal lenfomalarda terapiyanın əsasını təşkil edir. Bu şişlərin cərrahi müalicəsi yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində, proses yerli olaraq praktikada o qədər də geniş olmayan limfa düyünlərinin müəyyən bir qrupuna təsir etdikdə əsaslandırıla bilər. Son illərdə videotorakoskopiya texnikası təklif edilmiş və uğurla istifadə edilmişdir. Bu üsul təkcə mediastinal şişləri vizuallaşdırmağa və sənədləşdirməyə deyil, həm də xəstələrə minimal cərrahi travmaya səbəb olan torakoskopik alətlərdən istifadə etməklə onları çıxarmağa imkan verir. Əldə edilən nəticələr bu müalicə metodunun yüksək effektivliyini və hətta ağır müşayiət olunan xəstəlikləri və aşağı funksional ehtiyatları olan xəstələrdə də müdaxilənin aparılmasının mümkünlüyünü göstərir.
Mediastinum plevra kisələri arasında yerləşən sahədir. Yan tərəfdən mediastinal plevra ilə məhdudlaşır, yuxarı torakal çıxışdan diafraqmaya və döş sümüyündən onurğa sütununa qədər uzanır. Mediastinum potensial olaraq mobildir və hər iki plevra boşluğunda təzyiqin tarazlığına görə normal olaraq orta xətt mövqeyində saxlanılır. Nadir hallarda, mediastinal plevradakı açılışlar plevra kisələri arasında əlaqə yaradır. Körpələrdə və gənc uşaqlarda mediastinum son dərəcə hərəkətlidir, sonralar daha sərt olur, buna görə plevra boşluğunda təzyiqin birtərəfli dəyişməsi ona daha az təsir göstərir.
Şəkil 34. Mediastinumun bölmələri.
| Mediastinal bölmə | Anatomik sərhədlər | Mediastinal orqanlar normaldır |
| Üstün (perikardın üstündə) | Öndə - döş sümüyünün manubriumu, arxada - I-IV torakal fəqərələr | Aorta qövsü və onun üç qolu, nəfəs borusu, yemək borusu, torakal kanal, yuxarı vena kava və innominat vena, timus vəzi (yuxarı hissə), simpatik sinirlər, frenik sinirlər, sol residiv qırtlaq siniri, limfa düyünləri |
| Anterior (perikardın qarşısında) | Öndə - döş sümüyünün gövdəsi, arxada - perikard | Timus (aşağı hissə), yağ toxuması, limfa düyünləri |
| Orta | Digər üç şöbə ilə məhdudlaşır | Perikard və onun tərkibi, yuxarı qalxan aorta, əsas ağciyər arteriyası, frenik sinirlər |
| Arxa | Öndə - perikard və diafraqma, arxada - aşağı 8 torakal fəqərə | Enən aorta və onun budaqları, yemək borusu, simpatik və vagus sinirləri, torakal kanal, aorta boyunca limfa düyünləri |
Anatomistlər mediasteni 4 hissəyə bölürlər (şəkil 34). Üst mediastinumun aşağı sərhədi döş sümüyünün manubriumundan və dördüncü torakal fəqərədən çəkilmiş bir müstəvidir. Bu ixtiyari sərhəd aorta qövsünün altından traxeyanın bifurkasiyasından bir qədər yuxarı keçir. Digər bölmələrin anatomik sərhədləri Cədvəl 18-də təqdim edilmişdir. Mediastinumda həcmi artan zədələr anatomik sərhədləri dəyişdirə bilər ki, adətən öz zonasını tutan lezyon başqalarına yayıla bilər. Kiçik, tıxanmış yuxarı mediastenin dəyişiklikləri ixtiyari sərhədləri keçməyə xüsusilə meyllidir. Bununla belə, hətta normal olaraq, bəzi formasiyalar birdən çox hissəyə qədər uzanır, məsələn, timus vəzi, boyundan yuxarı mediastendən keçərək həm yuxarı, həm də arxa mediastendə yerləşən anteriora, aorta və yemək borusuna qədər uzanır. Mediastenin anatomik bölünməsinin klinik əhəmiyyəti azdır, lakin mediastendə lezyonların lokalizasiyası diaqnozun qoyulmasında dəyərli məlumat verir (Cədvəl 19 və Şəkil 35). Bununla belə, diaqnoz nadir hallarda müəyyən edilə bilər və dəqiq histoloji məlumatlar əldə olunana qədər daha az hallarda xoşxassəli və bədxassəli lezyonları ayırd etmək olar. 1/5 hallarda mediastinal şişlər və ya kistlər bədxassəli transformasiyaya məruz qala bilər.
Şəkil 35. Yanal rentgenoqrafiyada şişlərin və mediastinal kistlərin lokalizasiyası.
| Mediastinal bölmə | Məğlub etmək |
| Yuxarı | Timus şişləri Teratomalar Kistik hiqrom Hemangioma Mediastinal absesi Aorta anevrizması Özofagusun lezyonları Lenfomalar Limfa düyünlərinin tutulması (məsələn, vərəm, sarkoidoz, leykemiya) |
| Ön | Genişlənmiş timus bezi, şişlər və kistlər Heterotopik timus Teratomalar İntratorasik tiroid bezi Heterotopik tiroid bezi Pleuroperikardial kist Yırtıq ağız Morgagni Kistik hiqromu Lenfomalar Limfa düyünlərinin tutulması |
| Orta | Aorta anevrizması Böyük damarların anomaliyaları Ürək şişləri Bronxogen kistlər Lipoma |
| Arxa | Neyrogen şişlər və kistlər Qastroenteral və bronxogen kistlər Özofagusun lezyonları Bogdalek foramen yırtığı Meningosele Aorta anevrizması Posterior tiroid şişləri |
Mediastinum. Anatomiya.
Mediastinum, mediastinum, döş qəfəsinin bir hissəsidir, yuxarıda yuxarı torakal açılış, aşağıda diafraqma, öndə döş sümüyü, arxada onurğa sütunu və yanlarda mediastinal plevra ilə ayrılır.
Mediastinum ön, orta və arxa mediastinumlara bölünür.
Anterior və orta mediastinum arasındakı sərhəd traxeyanın ön divarı boyunca çəkilmiş frontal təyyarədir; orta və posterior mediastinum arasındakı sərhəd traxeyanın posterior səthi və ağciyərlərin kökləri səviyyəsində frontala yaxın bir müstəvidə keçir.
Ön və orta mediastendə yerləşir: ürək və perikard, yüksələn aorta və onun budaqları olan qövsü, ağciyər gövdəsi və onun budaqları, yuxarı vena kava və brakiyosefalik damarlar; traxeya, ətrafdakı limfa düyünləri olan bronxlar; bronxial arteriyalar və damarlar, ağciyər damarları; köklərin səviyyəsindən yuxarı yatan vagus sinirlərinin torakal hissəsi; frenik sinirlər, limfa düyünləri; uşaqlarda timus vəzi, böyüklərdə isə onu əvəz edən yağ toxuması.
Posterior mediastinumda yerləşir: yemək borusu, enən aorta, aşağı vena kava, azygos və yarı qaraçı damarları, torakal limfa kanalı və limfa düyünləri; ağciyərlərin köklərinin altında yatan vagus sinirlərinin torakal hissəsi; splanchnic sinirlər, sinir pleksusları ilə birlikdə sərhəd simpatik gövdə.
Bundan əlavə, traxeyanın bifurkasiyası səviyyəsindən keçən şərti olaraq çəkilmiş üfüqi müstəvi, mediastinum yuxarı və aşağıya bölünür.
Rentgen anatomik analizi.
Birbaşa proyeksiya.
Birbaşa proyeksiyada tədqiq edildikdə, mediastinum orqanları, əsasən, qalan orqanların proyeksiyası ilə üst-üstə düşən ürək və böyük damarlarla təmsil olunan sıx, sözdə median kölgə təşkil edir.
Mediastinal kölgənin xarici konturları ağciyərlərdən aydın şəkildə ayrılmışdır; onlar ürəyin kənarlarını əmələ gətirən konturlar səviyyəsində daha qabarıqdır və damar dəstəsinin bölgəsində, xüsusən də sağda daha çox düzəldilmişdir. superior kava venasının kənar əmələ gətirən yeri.
Mediastinumun yuxarı hissəsi daha az sıx və homojen görünür, çünki traxeya ortada proqnozlaşdırılır, uzunluğu 1,5 - 2 sm genişlikdə uzununa yerləşən işıq zolağı əmələ gətirir.
Mediastinumun limfa düyünləri normal olaraq differensial görüntü vermir və yalnız böyümə, kalsifikasiya və ya kontrastla görünür.
Median kölgənin forması və ölçüsü dəyişkəndir və subyektin yaşından, konstitusiyasından, tənəffüs fazasından və mövqeyindən asılıdır.
Nəfəs alarkən, eninə ölçüsünü dəyişən median kölgə nəzərə çarpan yanal yerdəyişmələr etmir. Sürətli və dərin ilham zamanı median kölgənin yan tərəfə sürüşkən yerdəyişməsi bronxial keçiriciliyin pozulmasının əlamətlərindən biridir.
Yanal proyeksiya.
X-ray görüntüsündə ön mediastinum döş sümüyünün arxa səthi ilə traxeyanın ön divarı boyunca çəkilmiş şaquli xətt arasında proqnozlaşdırılır. Onun yuxarı hissəsində böyüklərdə yüksələn aortanın kölgəsi görünür, onun ön konturu bir qədər önə doğru qabarıqlaşır, aydın şəkildə müəyyən edilir, yuxarıya doğru yönəlir və arxadan aorta qövsünün kölgəsinə keçir. Uşaqlarda timus vəzi yuxarı qalxan aotranın ön hissəsində yerləşir. Öndə sternum, aşağıda ürək və arxada yüksələn aorta ilə ayrılan üçbucaqlı formalı təmizlənmə sahəsinə retrosternal boşluq deyilir. Anterior mediastenin patoloji proseslərini tanıyarkən retrosternal boşluğun yüksək şəffaflığı nəzərə alınmalıdır, çünki hətta kütləvi patoloji formalaşmalar (genişlənmiş prevaskulyar limfa düyünləri, şişlər və mediastinal kistlər) "zəifləmə" nəticəsində aşağı intensivlikli kölgələr yarada bilər. ” proqnozlaşdırılan hava ağciyər toxumasının təsiri.
Anterior mediastinumun aşağı hissəsi ürəyin kölgəsi ilə işğal edilir, buna qarşı orta lob və lingular seqmentlərin damarları proqnozlaşdırılır.
Üst hissədəki orta mediastin, ağciyərlərin köklərinin kölgələrinin mediastinuma proyeksiya edildiyi traxeyanın hava sütununun aydın görüntüsünə görə heterojen bir quruluşa malikdir. Aşağı orta mediastinum da ürək tərəfindən işğal edilir. Aşağı vena kavanın kölgəsi posterior kardiofrenik açıda görünür.
Posterior mediastinum traxeyanın arxa divarı ilə torakal vertebral cisimlərin ön səthi arasında proqnozlaşdırılır. Rentgen görüntüsündə o, uzununa yerləşən təmizlənmə zolağının görünüşünə malikdir, buna qarşı yaşlı insanlarda enən aortanın təxminən 2,5 - 3 sm enində şaquli yerləşmiş kölgəsi görünür.Arxa mediastinumun yuxarı hissəsi örtülüdür. yuxarı çiyin qurşağının və çiyin bıçaqlarının əzələləri tərəfindən, bunun sayəsində şəffaflığı azalmışdır. Ürək, diafraqma və vertebra ilə ayrılan posterior mediastinumun aşağı hissəsi daha çox şəffaflığa malikdir və retrokardial boşluq adlanır. Ağciyərlərin əsas seqmentlərinin damarları onun fonunda proqnozlaşdırılır.
Normalda onun aşağı hissəsində retrosternal və retrokardial boşluqların şəffaflığı demək olar ki, eynidir.
Tvininq mediastinumun 9 hissəyə daha ətraflı bölünməsini təklif etdi. Anterior və orta mediastinum arasındakı sərhəd, sternoklavikulyar birləşməni və diafraqmanın ön hissəsini oblique fissure plevrası ilə proyeksiyasının kəsişdiyi yerdə birləşdirən şaquli xətt boyunca çəkilir. Posterior mediastinum orta frontal müstəvidən ayrılır, traxeyaya bir qədər arxadan keçir. Üst və orta mediastinum arasındakı ayırıcı xətt V torakal vertebranın gövdəsi səviyyəsində üfüqi bir müstəvidə, orta və aşağı arasında - VIII və ya IX gövdəsi səviyyəsində çəkilmiş üfüqi bir müstəvidə keçir. torakal fəqərə.
Rentgen görüntüsündə ürək, perikard və iri damarlar (aorta, ağciyər gövdəsi, yuxarı vena kava və aşağı vena kava) damar dəstəsi adlanan vahid kompleksi təmsil edir.
Birbaşa ön proyeksiya. Ürək və böyük damarlar orta müstəviyə nisbətən asimmetrik olaraq yerləşən sıx və homojen bir kölgə təşkil edir. Bunun 2/3 hissəsi solda, 1/3 hissəsi isə sağdadır. Ürək-damar kölgəsinin sağ və sol konturları var.
Sağ kontur boyunca, bir qayda olaraq, iki qövs fərqlənir. Üst qövs yuxarı vena kava və qismən yüksələn aorta, aşağı hissəsi sağ atrium tərəfindən əmələ gəlir. Azygos venası orta xəttin bir qədər sağına, arr. dəyirmi və ya oval kölgə. S.s.-nin sol konturu boyunca. kölgələr dörd kənar əmələ gətirən qövslə seçilir. Ardıcıl olaraq yuxarıdan aşağıya: qövs və başlanğıc. enən aorta bölməsi, ağciyər gövdəsinin başından yerindədir. sol ağciyər arteriyasının bölməsi arr. ikinci arch, sol qulaq 30% hallarda kənar əmələ gətirir, sol mədəciyin arr. dördüncü qövs.
İntratorasik limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklər
İntratorasik limfa düyünlərinin patoloji vəziyyətində rentgen şəkli ümumiyyətlə ağciyər kökünün bölgəsində patomorfoloji dəyişiklikləri əks etdirir, bu da tez-tez köklərin genişlənməsi və median kölgənin dekonfiqurasiyası ilə özünü göstərir.
Tədqiqat üsulları.
1. Polipozisiyalı flüoroskopiya və poliproyeksiyalı rentgenoqrafiya.
2. Birbaşa, yanal və oblik proyeksiyalarda tomoqrafiya. Kompüter tomoqrafiyası.
3. Qida borusunun kontrastlanması.
4. Pnevmomediastinoqrafiya.
5.Bronxoqrafiya və bronxoloji müayinə.
6. Periferik limfa düyünlərinin biopsiyası.
7. Biopsiya ilə mediastinoskopiya.
Ağciyər kökünün rentgen anatomiyası.
Ağciyər kökünün rentgen müayinəsi zamanı baş (ağciyər arteriyasının tağı və ondan uzanan damarlar) və bədəni (ağciyər arteriyasının gövdəsi) fərqləndirir. Ondan içəridə arteriyanı median kölgədən ayıran ara bronx var. Kökün bu hissəsinin əmələ gəlməsində magistraldan və venoz damarlardan (yuxarı və bəzən aşağı ağciyər venası) uzanan arterial damarlar da iştirak edir. Bədəndən distal kökün quyruq hissəsidir (aşağı zonaları və aşağı ağciyər venalarını qanla təmin edən ağciyər arteriyalarının terminal filiallarının proksimal seqmentləri). Bədən səviyyəsində kök diametri 2,5 sm-dən çox olmamalıdır.O, median kölgənin kənarından pulmoner arteriyanın xarici konturuna qədər ölçülür. Ağciyər kökünün xarici konturu normal olaraq düz və ya bir qədər konkav olur. Normalda kök strukturdur. Təsvir edilən obyektiv meyarlar normal ağciyər kökünü patoloji olaraq dəyişdirilmiş bir kökdən ayırmağa imkan verir.
Vərəmli bronxadenit
Ağciyər kökünün və mediastinumun intratorasik limfa düyünlərinin vərəmi ilkin vərəm kompleksinin tərkib hissəsi ola bilər - birincili və ya ikincil prosesdə iştirak edə bilər.
Traxeobronxial qrupun limfa düyünləri ilk növbədə təsirlənir; halların 2/3-də sağda. Növbəti ən çox görülən lezyon sağdakı ağciyər kökünün limfa düyünlərinin bronxopulmoner qrupudur, daha az tez-tez bifurkasiya qrupunun limfa düyünləri prosesdə iştirak edir.
X-ray şəkli olduqca nümayiş etdirir. Düzgün rentgenoqrafiyada təsirlənmiş limfa düyününün kölgəsi median kölgənin birtərəfli genişlənməsinin şəklini yaradır. Ağciyər kökünün müstəvisində edilən frontal və yanal proyeksiyalarda tomoqrammalarda təsirlənmiş limfa düyünlərinin kölgəsi traxeyanın və ya bronxun hava sütununun təsvirinə qoyulur. Tək limfa düyününün təcrid olunmuş lezyonu ilə 1x2-dən 3x4 sm-ə qədər ölçüdə tək oval kölgə aşkar edilir.Kölgənin xarici konturları az-çox aydın və bərabər olur. Kölgənin quruluşu kiçik ölçülü və eksantrik olaraq kapsula daha yaxın olan əhəng daxilolmaları səbəbindən heterojendir. Düz və laylı rentgenoqrafiyalarda aşkar edilən kalsifikasiya vərəmli bronxadenitin ən xarakterik əlamətidir və təxminən 54% tezliyi ilə baş verir (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G.). Vərəmli bronxadenitin radioloji təzahürlərinin tipik variantı, ağciyər kökünün limfa düyünlərinin böyüməsi ilə yanaşı, ağciyər toxumasında infiltrasiya və ya vərəm şəklində vərəm dəyişikliklərinin də aşkar edildiyi müşahidələri əhatə edir. Bu vəziyyətdə, tipik təzahürləri olan xəstələrdə vərəm infiltratı və ya vərəmi vərəmdən təsirlənmiş limfa düyünlərinin tərəfində yerləşir və kökə gedən bir yol şəklində limfanjitin açıq simptomları ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərdə dəyişikliklərin bu birləşməsi birincili vərəm kompleksinin klassik formasına uyğundur. Böyümüş limfa düyünləri kalsifikasiya olunmur, əsasən bronxopulmoner qrup təsirlənir.
15487 0
Mediastinum- döş qəfəsinin mürəkkəb anatomik və topoqrafik bölgəsi. Onun yan sərhədləri mediastinal plevranın sağ və sol təbəqələri, arxa divarını döş sümüyü, ön divarını döş sümüyü, aşağı kənarı diafraqma ilə məhdudlaşdırır. Mediastinum boyun hüceyrə boşluğuna açılan yuxarı anatomik maneəyə malik deyil və onun şərti sərhədi döş sümüyünün yuxarı kənarı hesab olunur. Mediastinumun orta xətt mövqeyi intraplevral mənfi təzyiqlə saxlanılır, pnevmotoraks ilə dəyişir.
Patoloji proseslərin lokalizasiyasını təyin etmək rahatlığı üçün mediastinum şərti olaraq ön və arxa, yuxarı, orta və aşağıya bölünür. Anterior və posterior mediastinum arasındakı sərhəd ağciyər kökünün kök bronxlarının mərkəzindən keçən frontal müstəvidir. Bu bölgüyə görə, ön mediastendə yuxarı qalxan aorta, aorta qövsü innominat, sol ümumi yuxu və ondan uzanan sol körpücükaltı arteriyalar, həm innominat, həm də yuxarı vena kava, aşağı vena kava ilə qovuşduğu yerdə qalır. sağ atrium, ağciyər arteriyası və damarları, perikardlı ürək, timus, frenik sinirlər, nəfəs borusu və mediastinal limfa düyünləri. Posterior mediastendə yemək borusu, azygos və yarı qaraçı venaları, torakal limfa kanalı, vagus sinirləri, qabırğaarası arteriyalarla enən aorta, sağda və solda simpatik sinirlərin sərhəd gövdəsi, limfa yoxdur. .
Bütün anatomik formasiyalar fassial təbəqələrlə ayrılan və yanal səth boyunca plevra ilə örtülmüş boş yağ toxuması ilə əhatə olunmuşdur. Lif qeyri-bərabər inkişaf edir; xüsusilə posterior mediastendə, ən zəif şəkildə plevra və perikard arasında yaxşı ifadə edilir.
Anterior mediastenin orqanları
Artan aorta ürəyin sol mədəciyindən üçüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsindən başlayır. Onun uzunluğu 5-6 sm-dir.Sağda döş sümüyünün oynaq səviyyəsində yuxarı qalxan aorta sola və arxaya dönüb aorta qövsünə keçir. Onun sağında üstün vena kava, solda orta mövqe tutan ağciyər arteriyası yerləşir.Aorta qövsü sol ağciyərin kökündən öndən arxaya atılır. Qövsün yuxarı hissəsi döş sümüyünün manubriumuna proqnozlaşdırılır. Ona bitişik yuxarıda sol innominat vena, aşağıda - ürəyin eninə sinusu, ağciyər arteriyasının bifurkasiyası, sol residiv sinir və obliterasiya olunmuş arterioz kanalı. Ağciyər arteriyası konus arteriozundan çıxır və qalxan aortanın solunda yerləşir. Ağciyər arteriyasının başlanğıcı soldakı ikinci qabırğaarası boşluğa uyğundur.
Üst vena kava ikinci koststernal oynaq səviyyəsində hər iki innominat venaların birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir. Onun uzunluğu 4-6 sm-dir.Sağ atriuma axır, burada qismən intraperikardial keçir.
Aşağı vena kava diafraqmada eyni adlı açılış vasitəsilə mediastenə daxil olur. Mediastinal hissənin uzunluğu 2-3 sm-dir.Sağ atriuma axır. Ağciyər venaları hər iki ağciyərin hilumundan ikiyə ayrılır və sol atriuma boşalır.
Pektoral sinirlər servikal pleksusdan yaranır və anterior skalen əzələsinin ön səthi boyunca enir və sinə boşluğuna daxil olur. Sağ torakoabdominal sinir mediastinal plevra ilə yuxarı vena kavasının xarici divarı arasından keçir. Sol - aorta qövsünün ön hissəsində sinə boşluğuna nüfuz edir və perikardio-torakal arteriyalardan - daxili intratorasik arteriyanın budaqlarından keçir.
Ürək daha çox döş qəfəsinin sol yarısında yerləşərək anterior mediasteni tutur. Hər iki tərəfdən mediastinal plevra təbəqələri ilə məhdudlaşır. Bir baza, bir zirvə və iki səthi fərqləndirir - diafraqmatik və sternokostal.
Arxada, onurğa sütununun yerləşdiyi yerə görə, ürəyə bitişik, vagus sinirləri olan yemək borusu, torakal aorta, sağda - azigos venası, solda - yarı qaraçı venası və azigos-da. aorta yivi - torakal kanal. Ürək ürək pərdəsi ilə əhatə olunmuşdur - coelomik bədən boşluğunun 3 qapalı seroz kisəsindən biri. Diafraqmanın vətər hissəsi ilə birləşən ürək kisəsi ürəyin yatağını təşkil edir. Yuxarıda ürək membranı aorta, ağciyər arteriyası və üstün vena kava ilə birləşir.
Timus vəzinin embrioloji, anatomik, fizioloji və histoloji xüsusiyyətləri
Timusun embriologiyası uzun illərdir öyrənilir. Bütün onurğalılarda timus vəzi var. Kolliker ilk dəfə 1861-ci ildə məməlilərin embrionlarını tədqiq edərkən belə nəticəyə gəldi ki, timus faringeal yarıqlarla əlaqədə yerləşdiyi üçün epitelial orqandır. İndi müəyyən edilmişdir ki, timus vəzi faringeal bağırsağın epitelindən (branxiogen bezlər) inkişaf edir. Onun rudimentləri 3-cü cüt gill kisəsinin aşağı səthində çıxıntılar şəklində görünür; 4-cü cütün oxşar rudimentləri kiçik və tez azalır. Beləliklə, embriogenez məlumatları göstərir ki, timus vəzi faringeal bağırsağın 4 kisəsindən əmələ gəlir, yəni daxili sekresiya vəzi kimi formalaşır. Ductus thymopharyngeus atrofiya edir.Yenidoğulmuşlarda və xüsusilə iki yaşa qədər uşaqlarda timus vəzi yaxşı inkişaf edir. Belə ki, yeni doğulmuş körpələrdə dəmir bədən çəkisinin orta hesabla 4,2%-ni, 50 və daha çox yaşda isə 0,2%-ni təşkil edir. Oğlanlarda vəzinin çəkisi qızlara nisbətən bir qədər böyükdür.
Postpubertal dövrdə timus vəzinin fizioloji çevrilməsi baş verir, lakin onun fəaliyyət göstərən toxuması qocalığa qədər qalır.
Timus vəzinin çəkisi mövzunun piylənmə dərəcəsindən (Hammar, 1926 və s.), eləcə də konstitusiyadan asılıdır.
Timus vəzinin ölçüsü və ölçüləri dəyişkəndir və yaşdan asılıdır. Bu, timus vəzinin və digər orqanların anatomik və topoqrafik əlaqələrinə təsir göstərir. 5 yaşa qədər uşaqlarda vəzin yuxarı kənarı döş sümüyünün manubriumunun arxasından çıxır. Yetkinlərdə, bir qayda olaraq, timus bezinin servikal hissəsi yoxdur və anterior mediastinumda intratorasik bir mövqe tutur. Qeyd etmək lazımdır ki, 3 yaşa qədər uşaqlarda vəzin boyun hissəsi sternotiroid və döş sümüyünün əzələlərinin altında yatır. Onun arxa səthi traxeyaya bitişikdir. Uşaqlarda traxeostomiya zamanı bu xüsusiyyətlər nəzərə alınmalıdır ki, timus vəzi və onun birbaşa altında yerləşən innominat vena zədələnməsin. Sağda timus vəzinin yan səthi boyun venası, ümumi yuxu arteriyası, vagus siniri ilə təmasdadır, solda aşağı tiroid və ümumi yuxu arteriyaları, vagus və daha az hallarda təkrarlanan sinir.
Vəzinin torakal hissəsi döş sümüyünün arxa səthinə bitişik, aşağı səthi perikarda, arxa hissəsi yuxarı vena kava və sol innominat vena və a. anonim. Bu formasiyaların altında dəmir aorta qövsünə bitişikdir. Onun anterolateral hissələri plevra ilə örtülmüşdür. Ön tərəfdə vəzi servikal fasyanın törəməsi olan birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Bu dəstələr aşağıda perikard ilə birləşir. Fassial paketlərdə ventilyator şəklində ürək membranına və mediastinal plevraya nüfuz edən əzələ lifləri tapılır. Yetkinlərdə timus vəzi anterosuperior mediastendə yerləşir və onun sintopiyası uşaqlarda vəzin torakal hissəsinə uyğun gəlir.
Timus vəzinin qan tədarükü yaşdan, ölçüsündən və ümumiyyətlə funksional vəziyyətindən asılıdır.
Arterial qan təchizatı mənbəyi a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonim və aorta qövsü.
Venoz axını daha tez-tez sol innominat venaya, nisbətən az hallarda isə qalxanabənzər vəz və intratorasik venalara baş verir.
Hamıya məlumdur ki, rüşeym həyatının 4 həftəsinə qədər timus vəzi sırf epitelial formalaşmadır. Sonradan marjinal zona kiçik limfositlər (timositlər) ilə məskunlaşır. Beləliklə, inkişaf etdikcə timus limfoepitelial orqan halına gəlir. Vəzinin əsasını limfositlərin məskunlaşdığı retikulyar epiteliya formalaşması retikulum təşkil edir. Uterus həyatının 3 ayı ərzində vəzdə özünəməxsus konsentrik cisimlər, timus vəzinin xüsusi struktur vahidi görünür (V.I. Puzik, 1951).
Hassallın cəsədlərinin mənşəyi məsələsi uzun müddət mübahisəli olaraq qaldı. Çoxhüceyrəli Hassall cisimləri timusun retikulumunun epitel elementlərinin hipertrofiyası nəticəsində əmələ gəlir. Timus vəzinin morfoloji quruluşu əsasən müxtəlif ölçülü, rəng və formada ola bilən iri şəffaf oval uzunsov epitel hüceyrələri və limfoid seriyanın kiçik tünd hüceyrələri ilə təmsil olunur. Birincisi vəzinin pulpa maddəsini, ikincisi əsasən korteksi təşkil edir. Medulla hüceyrələri korteksin hüceyrələrindən daha yüksək səviyyəyə çatır (Sh. D. Galustyan, 1949). Beləliklə, timus vəzi iki genetik heterojen komponentdən - epitel şəbəkəsindən və limfositlərdən qurulur, yəni limfoepitelial sistemi təmsil edir. Ş.D.Qalustyanın (1949) fikrincə, hər hansı zədələnmə vahid sistemi təşkil edən bu elementlər arasında əlaqənin pozulmasına (limfoepitelial dissosiasiya) gətirib çıxarır.
Embriogenez məlumatları timusun endokrin vəzi olduğuna heç bir şübhə yeri qoymur. Bu arada, timus vəzinin fizioloji rolunu aydınlaşdırmağa yönəlmiş çoxsaylı tədqiqatlar uğursuz olaraq qaldı. Uşaqlıqda özünün ən böyük inkişafına çatan timus vəzi orqanizm böyüdükcə və yaşlandıqca fizioloji involyusiyaya məruz qalır, bu da onun çəkisinə, ölçüsünə və morfoloji quruluşuna təsir göstərir (V.I.Puzik, 1951; Хаммар, 1926 və s.). Timus vəzi çıxarılan heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr ziddiyyətli nəticələr verib.
Son onillikdə timus vəzinin fiziologiyasının öyrənilməsi onun orqanizm üçün funksional əhəmiyyəti haqqında mühüm nəticələrə gəlməyə imkan verdi. Zərərli amillərə məruz qaldıqda orqanizmin uyğunlaşmasında timus vəzinin rolu aydınlaşdırıldı (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). İmmun reaksiyalarda timus vəzinin aparıcı rolu haqqında məlumatlar əldə edilmişdir (S. S. Mutin və Ya. A. Sigidin, 1966). Məlum olmuşdur ki, məməlilərdə yeni limfositlərin ən mühüm mənbəyi timusdur; timik amil lenfositoza gətirib çıxarır (Burnet, 1964).
Müəllif hesab edir ki, timus vəzi zahirən “bakirə” limfositlərin əmələ gəlməsi üçün mərkəz rolunu oynayır, onların əcdadları immunoloji təcrübəyə malik deyillər, halbuki limfositlərin əksəriyyətinin əmələ gəldiyi digər mərkəzlərdə onlar artıq sələflərdən gəlirlər. onların "immunoloji yaddaşında" bir şey. Kiçik limfositlər immunoloji məlumatların daşıyıcısı rolunu oynayır. Beləliklə, timus vəzinin fiziologiyası əsasən qeyri-müəyyən olaraq qalır, lakin onun orqanizm üçün əhəmiyyətini həddindən artıq qiymətləndirmək çətindir, bu xüsusilə patoloji proseslərdə açıqdır.
K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets
Mediastinum, bədənin orta xəttində yerləşən, intraplevral mənfi təzyiqlə təmin edilən döş boşluğunun bir hissəsidir. Mediastinumun sərhədləri öndə - döş sümüyü və ona birləşdirilmiş qabırğaların qığırdaqları, arxada - torakal onurğa və qabırğaların boynu, yanlarda - mediastinal plevra, aşağıda - diafraqma. Yuxarıda mediastinum boyun hüceyrə boşluqlarına müəyyən sərhədlər olmadan keçir. Mediastinumun proksimal sərhədi manubriumun yuxarı kənarı boyunca çəkilmiş bir xəttdir. Mediastinumun ölçüləri (dərinlik və eni) eyni deyil. Mediastinumun ən böyük eni aşağı hissədə, dərinliyi onurğa və xiphoid prosesi arasındadır. Ən kiçik eni orta hissədə, dərinliyi sternumun manubriumu ilə onurğa sütunu arasındadır.
Anatomik olaraq, mediastinum tək bir boşluqdur, lakin praktiki mülahizələrə əsaslanaraq, dörd bölmə fərqlənir.
Manubrium və döş sümüyünün gövdəsinin IV vertebraya bağlanma sahəsindən keçən şərti üfüqi müstəvi ilə mediastinum yuxarı və aşağıya bölünür. Aşağı mediastin perikard tərəfindən ön, orta və arxaya bölünür. Anterior aşağı mediastinum sternum və perikard arasında yerləşir, ortası perikard ilə məhdudlaşır. Posterior mediastinumun sərhədləri öndə traxeyanın və perikardın, arxada isə aşağı torakal onurğanın bifurkasiyasıdır.
Mediastinumun yuxarı hissəsində traxeyanın proksimal hissələri, yemək borusu, timus, aorta qövsü və onun budaqları, torakal limfa kanalı, brakiosefalik venalar yerləşir. Anterior mediastinumda piy toxuması, limfa düyünləri və distal timus vəzi var. Orta mediastendə ürək, ağciyər arteriyaları və damarları, traxeyanın bifurkasiyası, əsas bronxlar və limfa düyünləri var. Posterior mediastenə yemək borusu, enən aorta, torakal limfa kanalı, simpatik və parasimpatik sinirlər daxildir.
Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, mediastenin yalnız ön və arxa hissələrə bölünməsi təklif edilmişdir. Onların arasındakı sərhəd ağciyərin kökündən keçən şərti frontal təyyarədir.
Mediastenanın bütün anatomik formasiyaları fassial təbəqələrlə ayrılmış boş yağ toxuması ilə əhatə olunmuşdur. Yan səthdə plevra ilə örtülüdür. Ən çox lif posterior mediastinumda, daha az - plevra və perikard arasında olur.
Üst mediastinumun mühüm orqanı piramida şəklinə malik və iki lobdan ibarət olan timus vəzidir (timus). 2 yaşa qədər uşaqlarda vəzi yaxşı inkişaf edir. Uşaqlarda timus döş sümüyünün manubriumundan 1,5 - 2 sm yuxarı çıxan döş və boyun hissələrinə bölünür. Onun aşağı kənarı III - V qabırğaların səviyyəsinə uyğundur. Yetkinlərdə servikal onurğa yoxdur.
Timus vəzi intratorasik mövqe tutur. Timusun aşağı qütbü üçüncü qabırğa səviyyəsində lokallaşdırılmış, yuxarı qütb isə döş sümüyünün manubriumunun arxasında yerləşir. Vəzinin ön səthi döş sümüyü ilə, arxa səthi yuxarı vena kava, brachiosefalik gövdə və innominat venalarla təmasdadır. Timusun aşağı səthi perikarda, ön xarici səthi plevraya bitişikdir. Vəzi içəriyə doğru uzanan arakəsmələri olan birləşdirici toxuma kapsulu ilə əhatə olunmuşdur. Sonuncu timusu lobullara ayırır. Hər bir lobul korteks və medulladan ibarətdir. Korteks səpələnmiş T-limfositləri olan adenoid quruluşa malikdir. Medullanın quruluşu korteksin quruluşuna bənzəyir, lakin daha az lenfosit ehtiva edir. Timus vəzinin kütləsi insanların konstitusiyasından və piylənmə dərəcəsindən asılıdır.