EKQ şaquli. Ürəyin yarı şaquli elektrik vəziyyəti: normal və ya patoloji

Elektrokardioqrafiya ürəyin funksiyasını və quruluşunu öyrənmək üçün yeni metodların yaranmasına baxmayaraq, yüksək diaqnostik əhəmiyyətini saxlayır. İstənilən profilli həkim nəticələri şərh edə bilər. Ürəyin elektrik oxu və ya EOS, həkimə orqanın hansı vəziyyətdə olduğunu və patoloji dəyişikliklərin olub olmadığını təxminən bildirir. Hərəkət edə bilər. Daha tez-tez ürəyin elektrik oxunun sola sapması aşkar edilir.

Normal EOS seçimləri

Təsvir edilən parametr funksionaldır. Fəaliyyətindəki pozğunluqların ölçüsü və növlərindən asılı olaraq ürək fəaliyyətini əks etdirir. Elektrik oxu insan orqanının orta xəttinə münasibətdə orqanın bütün biopotensiallarının nəticəsidir. O, praktiki olaraq orqanın yerləşdiyi anatomik oxu ilə üst-üstə düşür.

EOS-un beş normal variantı var. Çox vaxt bir normogram tapa bilərsiniz. Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti, cəmlənən alfa bucağı +30 ilə +70 dərəcə arasında olduqda diaqnoz qoyulur. Bunu yalnız funksional diaqnostiklər hesablaya bilər.

Ürəyin elektrik oxunun yarı şaquli və şaquli, yarı üfüqi və üfüqi mövqeləri normal variantlardır. Şaquli mövqe alfa bucağı ilə xarakterizə olunur, dəyəri 69 ilə 89 dərəcə arasında dəyişir. Astenik dəri olan xəstələrdə aşkar edilir.

EOS-un üfüqi və yarı üfüqi mövqeyi alfa bucağı 0-dan + 29 dərəcəyə qədər olduqda funksional həkimlər tərəfindən təyin olunur. Bu, kök və ya obez insanlar üçün normal hesab olunur.

Levogram və ya pravogramın görünüşünün səbəbləri müxtəlif ürək xəstəlikləridir. EOS-un sola və ya sağa sürüşməsi normal hesab edilmir.

Sola sapmanın səbəbləri

Ürək oxunun yerində dəyişikliklərin əsas səbəbi sol hipertrofiyadır. Bu vəziyyətdə ürəyin sol hissələrinin üstünlüyü var. Bu vəziyyət aşağıdakı patologiyalarla mümkündür:

  1. Ürək kameralarının yenidən qurulması ilə müşayiət olunan arterial hipertenziya;
  2. aorta və mitral qapaqların qüsurları;
  3. Ürək böhranı və infarktdan sonrakı kardioskleroz da daxil olmaqla koronar ürək xəstəliyi;
  4. Ürək əzələsinin iltihabı (miokardit);
  5. miokard distrofiyası;
  6. Kardiyomiyopatiya (işemik, dilate, hipertrofik).

Bütün sadalanan klinik vəziyyətlərdə sol mədəciyin divar qalınlığı və ya həcmi, dekompensasiya ilə isə sol atrium artır. Nəticədə, elektrokardioqram elektrik oxunun sola sürüşməsini göstərir.

Simptomlar

Ürəyin elektrik oxunun yerdəyişməsi müstəqil bir diaqnoz deyil. Bu, yalnız müəyyən bir zamanda orqanın fəaliyyətini əks etdirən və həkimi patologiyanın axtarışına yönəldən funksional parametrdir.

Levoqramma ümumi praktiki həkimə və ya kardioloqa xəstənin aşağıdakı kimi xəstəliklər üçün müayinə edilməsi lazım olduğunu bildirir:

  • Hipertonik xəstəlik;
  • Ürək qapaqlarının qüsurları;
  • işemik və ya hipertrofik;
  • miokard distrofiyası;
  • Hipertansif və ya yenidən qurulmuş ürək;
  • Ürək çatışmazlığı.

Anamnestik məlumatların, şikayətlərin araşdırılması və toplanması zamanı baş ağrısı, gözlər qarşısında yanıb-sönən ləkələr, döş sümüyünün arxasında ağrı, nəfəs darlığı, ayaq və ayaqların nahiyəsində aşağı ətrafların şişməsi kimi simptomlara diqqət yetirilir. . Mütəxəssis alınan bütün məlumatları bir-biri ilə əlaqələndirir və diaqnostik fərziyyə yaradır. Bundan əlavə, vəziyyətə əsasən, zəruri hallarda bir sıra əlavə tədqiqatlar və dərmanlar təyin edilir.

EKQ istifadə edərək diaqnoz

Ürəyin elektrik oxunun yerini təyin etmək üçün bir neçə üsul var. Onlardan ən çox yayılmışı standart aparıcılarda dişlərin ölçülərinin müqayisəsinə əsaslanır. R və S dalğaları qiymətləndirilir.Əgər onlardan birincisi 1-ci qurğuşunda daha böyük amplituda malikdirsə, onda onlar bu aparıcının R tipindən danışırlar. 1-ci standart aparıcıda R tipinin və 3-cü aparıcıda ən dərin S dalğasının müəyyən edilməsi ürəyin elektrik oxunun sola sürüşməsini göstərir.

EKQ-də levoqrammanın diaqnozu

İkinci üsul daha az etibarlıdır. İlk üç aparıcıdakı R dalğalarının ölçüsünü müqayisə etməyə əsaslanır. Əgər onlardan birincisində dişin amplitudası maksimum, üçüncüsündə isə minimumdursa, levoqramdan deyirlər.

Daha mürəkkəb üsullar alfa bucağının hesablanmasına əsaslanır. Bunun üçün funksional diaqnostik həkimlər cədvəl məlumatlarından istifadə edirlər. Onlar tələb olunan dəyərləri əvəz edir və istədiyiniz bucağı dərəcə ilə hesablayırlar. Nəhayət, ürək oxunun yeri əldə edilən nəticədən asılı olaraq mühakimə olunur. Ən məşhur masa Diede masasıdır.

Alfa bucağının müstəqil müəyyən edilməsi çətindir. EKQ qurğuşun proyeksiyalarını və ürəyin anatomik strukturlarını çox yaxşı başa düşmək lazımdır. Bunu funksional diaqnostik həkimlər edir.

Diaqnozun qurulması

Elektrokardioqrafiya apardıqdan sonra funksionalist öz nəticəsini yazır. Bu, ürək fəaliyyəti haqqında məlumatları ehtiva edir, fokus dəyişikliklərinin mövcudluğunu və ya olmamasını göstərir və EOS haqqında yazır.

Ürək oxunun sola sürüşməsi diaqnoz deyil. Bu, internistinə gələcək diaqnostik tədbirlər baxımından istiqamət verməyə kömək edən bir mütəxəssisin nəticəsidir. Nə diaqnozda, nə də Beynəlxalq Xəstəliklərin Təsnifatında (ICD) görünmür.

Levoqramma ilə müşayiət olunan xəstəliklər

EOS-un sola sürüşməsinə səbəb olan ən çox görülən ürək xəstəliyi hipertansiyondur. Daim yüksək təzyiqlə hemodinamik yük ürəyin sol tərəfinə düşür: əvvəlcə mədəcikdə, sonra isə atriumda. Miokard daha kütləvi olur, hipertrofiyaya uğrayır.

Adekvat nəzarət olmadan uzun müddətli kurs ilə ürək yenidən qurulur. İnterventrikulyar septumun və sol mədəciyin divarının qalınlığı (xüsusilə onun arxa divarı) artır. Sonra kameranın özü daha həcmli olur. Sol mədəciyin hipertrofiyası baş verir. Ürəyin sol kameralarının üstünlüyü ürəyin elektrik oxunun yerdəyişməsinə səbəb olacaqdır.

Hipertrofik kardiyomiyopatiya hipertansiyondan daha az rast gəlinir. Bu patoloji ilə miyokard hipertrofiyası aşkar edilir, lakin təbiətdə açıq şəkildə asimmetrikdir. Ürək oxunun yerdəyişməsinin səbəbləri yuxarıda təsvir edilənlərlə eynidir.

Yetkinlərdə qapaq qüsurları çox vaxt revmatik deyil. Onlar aterosklerotik dəyişikliklərə əsaslanır. Levoqramma aorta və mitral qapaq zədələnmiş xəstələrdə müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, ilkin mərhələlərdə hemodinamik yük ürəyin sol kameralarına düşür. Yalnız dekompensasiya zamanı sağ hissələrin hipertrofiyası mümkündür.

Levoqramma miokarditdə aşkar edilir. Bu, ürək divarlarının miokardında iltihablı bir dəyişiklikdir. Hər bir tibb müəssisəsi xəstəliyi təsdiqləyə bilməz. Bunun üçün sintiqrafik tədqiqat tələb olunur.

Əlavə tədqiqat

Əlavə tədqiqat

Ürəyin elektrik oxu və yeri müxtəlif ürək xəstəliklərində baş verən qeyri-spesifik EKQ əlaməti olduğundan, levoqramı təyin edərkən əlavə müayinə həmişə tələb olunur.

Bu vəziyyətdə diaqnoz baxımından təyin edilə bilən ilk şey ekokardioskopiyadır. Başqa bir ad ürəyin ultrasəsidir. Tədqiqat ürək otaqlarının və onun qapaq strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Hemodinamik parametrlər, o cümlədən ejeksiyon fraksiyası müəyyən edilə bilər. Bu göstərici mövcudluğu və onun şiddətini müəyyən etmək üçün çox vacibdir.

ECHO-CS və ya ürəyin ultrasəsindən istifadə edərək, qapaq qüsurlarının mövcudluğunu və onların kompensasiya dərəcəsini müəyyən etmək asandır. İnterventrikulyar septumun və sol mədəciyin arxa divarının ölçüsünə əsasən, hipertansif ürək, hipertrofik və ya dilate kardiomiopatiyanı təsdiqləmək və ya rədd etmək mümkündür. Ürək böhranı halında, işemik kardiyomiyopatiya tarixi qurulur.

Xəstə baş ağrısı və ya bulanıq görmə, o cümlədən keçici olanlar ilə narahatdırsa, hipertansiyonun olması üçün onu müayinə etmək lazımdır. Bu məqsədlə xəstəxana şəraitində gündəlik qan təzyiqi monitorinqi aparılır: terapevtik və ya kardioloji. Alternativ seçim 24 saatlıq Holter monitorinqidir. Qola manşet qoyulur ki, bu da müəyyən vaxt intervallarında qan təzyiqini ölçür.

Miyokardit şübhəsi varsa, miokardın sintiqrafiyası və ya ponksiyon biopsiyası təyin edilir. Bu xəstəliklə ürəyin elektrik oxunun sola yerdəyişməsi də aşkar edilə bilər.

Müalicə

Terapiya yalnız elektrik oxunun yerdəyişməsinə səbəb olan səbəb müəyyən edildikdə təyin edilir. EOS-un sadəcə sola sapması müalicəyə başlamaq üçün göstərici deyil.

Hipertansiyon və ya hipertansif ürək aşkar edilərsə, antihipertenziv dərmanların adekvat birləşmələri təyin edilir. Onlar ayrıca və ya birləşmiş dərmanların bir hissəsi kimi satın alına bilər. Bu eyni dərman qrupları, lakin müxtəlif dozalarda, kardiyomiyopatiyaların müalicəsində istifadə olunur. Ürək çatışmazlığı, xüsusilə mayenin kəskin durğunluğu ilə diqqəti diüretik terapiyaya yönəltmək üçün bir səbəbdir.

Ürək dərəcəsini və ürəyin elektrik oxunu necə təyin etmək olar:

Bəyəndiniz? Səhifəni bəyən və kayd et!

Ürəyin elektrik oxu (EOS) kardiologiyada istifadə olunan və elektrokardioqramda əks olunan klinik parametrdir. Ürək əzələsini hərəkət etdirən və düzgün işləməsinə cavabdeh olan elektrik proseslərini qiymətləndirməyə imkan verir.

Kardioloqların nöqteyi-nəzərindən sinə ürəyin qapalı olduğu üçölçülü koordinat sistemidir. Hər bir daralma ürək oxunun istiqamətini təyin edən bir sıra bioelektrik dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Bu göstəricinin istiqaməti müxtəlif fizioloji və anatomik amillərdən asılıdır. Orta norma +59 0 hesab olunur. Amma normoqram variantları +20 0 ilə +100 0 arasında geniş diapazonda olur.

Sağlam bir vəziyyətdə, elektrik oxu aşağıdakı şərtlər altında sola sürüşür:

  • dərin ekshalasiya anında;
  • bədənin mövqeyi üfüqi olaraq dəyişdikdə, daxili orqanlar diafraqmaya təzyiq göstərir;
  • yüksək diafraqma ilə - hipersteniklərdə müşahidə olunur (qısaboylu, güclü insanlar).

Göstəricini sağa sürüşdürün patoloji olmadıqda belə vəziyyətlərdə müşahidə olunur:

  • dərin nəfəsin sonunda;
  • bədən mövqeyini şaquli vəziyyətə dəyişdirərkən;
  • Asteniklər (uzun boylu, nazik insanlar) üçün norma EOS-un şaquli mövqeyidir.

Elektrik oxunun yeri normal şəraitdə sol mədəciyin kütləsinin ürək əzələsinin sağ yarısının kütləsindən çox olması ilə müəyyən edilir. Bununla əlaqədar olaraq, elektrik prosesləri onda daha intensiv şəkildə baş verir, buna görə vektor ona doğru yönəldilir.

EKQ istifadə edərək diaqnoz

Elektrokardioqram EOS-u təyin etmək üçün əsas vasitədir. Oxun yerindəki dəyişiklikləri aşkar etmək üçün istifadə edin iki ekvivalent yol. Birinci üsul daha tez-tez diaqnostiklər tərəfindən istifadə olunur, ikinci üsul kardioloqlar və terapevtlər arasında daha çox yayılmışdır.

Alfa bucağı ofset aşkarlanması

Alfa bucağının dəyəri birbaşa EOS-un bu və ya digər istiqamətdə yerdəyişməsini göstərir. Bu bucağı hesablamaq üçün tapın birinci və üçüncü standart aparıcılarda Q, R və S dalğalarının cəbri cəmi. Bunun üçün dişlərin hündürlüyünü millimetrlə ölçün və əlavə edərkən müəyyən bir dişin müsbət və ya mənfi dəyərə malik olub-olmadığını nəzərə alın.

Birinci aparıcıdan dişlərin cəminin dəyəri üfüqi oxda, üçüncüdən isə şaquli oxda tapılır. Yaranan xətlərin kəsişməsi alfa bucağını təyin edir.

Bu təyinetmə metodunun istifadəsi müvafiq cədvəli olan mütəxəssislər üçün uygundur.

Vizual tərif

EOS-u təyin etməyin daha sadə və daha vizual yolu birinci və üçüncü standart aparıcılarda R və S dalğalarının müqayisəsi. Bir aparıcı daxilində R dalğasının mütləq dəyəri S dalğasının dəyərindən böyükdürsə, o zaman R tipli mədəcik kompleksindən danışırıq. Əksinə, mədəcik kompleksi S tipli kimi təsnif edilir.

EOS sola sapdıqda, RI - SIII şəkli müşahidə olunur, bu, birinci aparıcıda mədəcik kompleksinin R-tipi və üçüncüdə S-tipi deməkdir. EOS sağa doğru sapıbsa, elektrokardioqramda SI - RIII müəyyən edilir.

Diaqnozun qurulması

Ürəyin elektrik oxunun sola sapması nə deməkdir? EOS yerdəyişməsi müstəqil bir xəstəlik deyil. Bu, xəstəliyin inkişafına səbəb olan ürək əzələsində və ya onun keçirici sistemində dəyişikliklərin əlamətidir. Elektrik oxunun sola sapması aşağıdakı pozuntuları göstərir:

  • sol mədəciyin ölçüsündə artım -;
  • sol mədəciyin klapanlarının işləməməsi, bu da mədəciyin qan həcmi ilə həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur;
  • ürək blokadaları, məsələn, bu uyğun görünür, başqa bir məqalədən öyrənə bilərsiniz);
  • sol mədəciyin daxilində elektrik keçiriciliyində pozuntular.

Bütün bu amillər sol mədəciyin düzgün işləməməsinə, miokard vasitəsilə impulsların keçirilməsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Nəticədə, elektrik oxu sola sapır.

Levoqramma ilə müşayiət olunan xəstəliklər

Bir xəstədə EOS sapması varsa, o zaman bu kimi xəstəliklərin nəticəsi ola bilər:

  • ürək (CHD);
  • müxtəlif mənşəli kardiopatiya;
  • sol mədəciyin tipli xroniki ürək çatışmazlığı (CHF);
  • ürəklər;
  • miokard;
  • miokard.

Xəstəliklərə əlavə olaraq, ürəyin keçirici sisteminin tıxanması müəyyən dərmanların qəbulu ilə nəticələnə bilər.

Əlavə tədqiqat

Kardioqrammada EOS-un sol tərəfə sapmasının aşkar edilməsi özlüyündə həkimin yekun rəyi üçün əsas deyil. Ürək əzələsində hansı xüsusi dəyişikliklərin baş verdiyini müəyyən etmək üçün əlavə instrumental tədqiqatlar tələb olunur.

  • Velosiped erqometriyası(qaçış bandında və ya idman velosipedində gedərkən elektrokardioqramma). Ürək əzələsinin işemiyasını aşkar etmək üçün test.
  • Ultrasəs. Ultrasəsdən istifadə edərək, mədəciklərin hipertrofiyasının dərəcəsi və onların kontraktil funksiyasındakı pozğunluqlar qiymətləndirilir.
  • . Kardioqramma 24 saat ərzində aparılır. EOS-un sapması ilə müşayiət olunan ritm pozğunluğu hallarında təyin edilir.
  • X-ray müayinəsi sinə. Miyokard toxumasının əhəmiyyətli hipertrofiyası ilə, şəkildəki ürək kölgəsində artım müşahidə olunur.
  • Koronar arter angioqrafiyası (CAG). Diaqnoz qoyulmuş işemik xəstəliklə koronar arteriyaların zədələnmə dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.
  • Exokardioskopiya. Xəstənin mədəciklərinin və qulaqcıqlarının vəziyyətini məqsədyönlü şəkildə təyin etməyə imkan verir.

Müalicə

Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyətdən sola sapması özlüyündə xəstəlik deyil. Bu, ürək əzələsinin işində pozuntuları müəyyən etməyə imkan verən instrumental tədqiqatlardan istifadə edərək müəyyən edilmiş bir əlamətdir.

Həkim yalnız əlavə araşdırmadan sonra son diaqnoz qoyur. Müalicə taktikası əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.

İşemiya, ürək çatışmazlığı və bəzi kardiopatiyalar dərmanlarla müalicə olunur. Əlavə pəhriz və sağlam həyat tərzinə riayət etmək xəstənin vəziyyətinin normallaşmasına gətirib çıxarır.

Ağır hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur məsələn, anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları ilə. Keçirici sistemin ciddi şəkildə pozulması halında, birbaşa miyokardın siqnallarını göndərəcək və onun daralmasına səbəb olacaq bir kardiostimulyatorun köçürülməsi lazım ola bilər.

Çox vaxt sapma təhdid edici bir simptom deyil. Amma ox öz mövqeyini qəfil dəyişərsə, 90 0-dan çox dəyərlərə çatır, bu, Hiss paketinin budaqlarının blokadasını göstərə bilər və ürəyin dayanmasını təhdid edə bilər. Belə bir xəstə reanimasiya şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Ürəyin elektrik oxunun sola kəskin və açıq bir sapması belə görünür:

Ürəyin elektrik oxunun yerdəyişməsinin aşkarlanması narahatlığa səbəb deyil. Amma Bu simptom aşkar edilərsə, dərhal əlavə müayinə üçün həkimə müraciət etməlisiniz. və bu vəziyyətin səbəbini müəyyən etmək. İllik planlı elektrokardioqrafiya ürək disfunksiyasını vaxtında aşkar etməyə və terapiyanın dərhal başlamasına imkan verir.

Ürəyin elektrik oxu (EOS) elektrokardioqrammanın əsas parametrlərindən biridir. Bu termin həm kardiologiyada, həm də insan orqanizminin ən vacib orqanında baş verən prosesləri əks etdirən funksional diaqnostikada fəal şəkildə istifadə olunur.

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi mütəxəssisə hər dəqiqə ürək əzələsində tam olaraq nə baş verdiyini göstərir. Bu parametr orqanda müşahidə edilən bütün bioelektrik dəyişikliklərin cəmidir. EKQ çəkərkən sistemin hər bir elektrodu ciddi şəkildə müəyyən edilmiş bir nöqtədə keçən həyəcanı qeyd edir. Bu dəyərləri şərti üç ölçülü koordinat sisteminə köçürsəniz, ürəyin elektrik oxunun necə yerləşdiyini başa düşə və orqanın özünə nisbətən bucağını hesablaya bilərsiniz.

Elektrokardioqramma necə aparılır?

EKQ qeydi müxtəlif elektrik müdaxilələrindən maksimum qorunan xüsusi otaqda aparılır. Xəstə başının altında yastıqla divanda rahat oturur. EKQ çəkmək üçün elektrodlar tətbiq olunur (əzalar üzərində 4, sinədə 6). Sakit nəfəs zamanı elektrokardioqram qeyd olunur. Bu zaman ürək sancmalarının tezliyi və qanunauyğunluğu, ürəyin elektrik oxunun mövqeyi və bəzi digər parametrlər qeydə alınır. Bu sadə üsul orqanın fəaliyyətində anormallıqların olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir və zəruri hallarda xəstəni kardioloqun məsləhətləşməsinə göndərir.

EOS-un yerləşməsinə nə təsir edir?

Elektrik oxunun istiqamətini müzakirə etməzdən əvvəl ürəyin keçirici sisteminin nə olduğunu başa düşməlisiniz. Miokarddan impulsların keçməsindən məsul olan bu quruluşdur. Ürəyin keçirici sistemi orqanın müxtəlif hissələrini birləşdirən atipik əzələ lifləridir. O, vena kava ağızları arasında yerləşən sinus nodu ilə başlayır. Sonra, impuls sağ atriumun aşağı hissəsində yerləşən atrioventrikulyar düyünə ötürülür. Estafeti götürəcək növbəti şey, tez iki ayağa - sol və sağa ayrılan Onun paketidir. Mədəcikdə His dəstəsinin budaqları dərhal bütün ürək əzələsinə nüfuz edən Purkinje liflərinə çevrilir.

Ürəyə daxil olan impuls miyokard keçirici sistemindən qaça bilməz. Bu, bədəndəki ən kiçik dəyişikliklərə həssaslıqla cavab verən incə parametrləri olan mürəkkəb bir quruluşdur. Keçirici sistemdə hər hansı bir pozğunluq olduqda, ürəyin elektrik oxu öz mövqeyini dəyişə bilər, bu dərhal elektrokardioqrammada qeyd olunacaq.

EOS yer seçimləri

Bildiyiniz kimi, insan ürəyi iki qulaqcıq və iki mədəcikdən ibarətdir. Qan dövranının iki dairəsi (böyük və kiçik) bütün orqan və sistemlərin normal fəaliyyətini təmin edir. Normalda sol mədəciyin miokardının kütləsi sağdan bir qədər böyükdür. Məlum olub ki, sol mədəcikdən keçən bütün impulslar bir qədər güclü olacaq və ürəyin elektrik oxu xüsusi olaraq ona doğru yönələcək.

Əgər orqanın mövqeyini zehni olaraq üçölçülü koordinat sisteminə köçürsəniz, EOS-un +30 ilə +70 dərəcə bucaq altında yerləşəcəyi aydın olacaq. Çox vaxt bunlar EKQ-də qeyd olunan dəyərlərdir. Ürəyin elektrik oxu da 0 ilə +90 dərəcə aralığında yerləşə bilər və bu da kardioloqların fikrincə normadır. Niyə belə fərqlər mövcuddur?

Ürəyin elektrik oxunun normal yeri

EOS-un üç əsas müddəası var. +30 ilə +70° aralığı normal hesab olunur. Bu seçim kardioloqa müraciət edən xəstələrin böyük əksəriyyətində baş verir. Ürəyin şaquli elektrik oxu arıq, astenik insanlarda olur. Bu vəziyyətdə bucaq dəyərləri +70 ilə +90 ° arasında dəyişir. Ürəyin üfüqi elektrik oxu qısa, sıx qurulmuş xəstələrdə tapılır. Onların kartında həkim EOS bucağını 0 ilə +30° arasında qeyd edəcək. Bu variantlardan hər biri normaldır və heç bir düzəliş tələb etmir.

Ürəyin elektrik oxunun patoloji yeri

Ürəyin elektrik oxunun kənara çıxdığı bir vəziyyətin özü bir diaqnoz deyil. Lakin elektrokardioqrammada bu cür dəyişikliklər ən vacib orqanın işində müxtəlif pozğunluqları göstərə bilər. Aşağıdakı xəstəliklər keçirici sistemin işində ciddi dəyişikliklərə səbəb olur:

Ürək işemiyası;

Xroniki ürək çatışmazlığı;

Müxtəlif mənşəli kardiyomiyopatiyalar;

Anadangəlmə qüsurlar.

Bu patologiyaları bilən kardioloq problemi vaxtında görə biləcək və xəstəni stasionar müalicəyə göndərə biləcək. Bəzi hallarda, EOS sapması qeydə alındıqda, xəstə reanimasiyada təcili yardım tələb edir.

Ürəyin elektrik oxunun sola sapması

Çox vaxt EKQ-də belə dəyişikliklər sol mədəciyin genişlənməsi ilə müşahidə olunur. Bu, adətən ürək çatışmazlığının inkişafı ilə, orqan sadəcə öz funksiyasını tam yerinə yetirə bilmədiyi zaman baş verir. Böyük damarların patologiyası və qan viskozitesinin artması ilə müşayiət olunan arterial hipertenziyada bu vəziyyətin inkişafı mümkündür. Bütün bu şərtlərdə sol mədəcik ağır işləməyə məcbur olur. Onun divarları qalınlaşır, bu da miyokard vasitəsilə impulsun qaçılmaz pozulmasına səbəb olur.

Ürəyin elektrik oxunun sola sapması da aorta ağzının daralması ilə baş verir. Bu vəziyyətdə, sol mədəciyin çıxışında yerləşən qapağın lümeninin stenozu baş verir. Bu vəziyyət normal qan axınının pozulması ilə müşayiət olunur. Onun bir hissəsi sol mədəciyin boşluğunda saxlanılır, onun uzanmasına və nəticədə divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur. Bütün bunlar miyokard vasitəsilə impulsun düzgün aparılmaması nəticəsində EOS-da təbii dəyişikliyə səbəb olur.

Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması

Bu vəziyyət sağ mədəciyin hipertrofiyasını açıq şəkildə göstərir. Oxşar dəyişikliklər müəyyən tənəffüs xəstəliklərində (məsələn, bronxial astma və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi) inkişaf edir. Bəzi anadangəlmə ürək qüsurları da sağ mədəciyin genişlənməsinə səbəb ola bilər. İlk növbədə, ağciyər arteriyasının stenozunu qeyd etmək lazımdır. Bəzi hallarda triküspid qapaq çatışmazlığı da oxşar patologiyaya səbəb ola bilər.

EOS-un dəyişdirilməsi niyə təhlükəlidir?

Çox vaxt ürəyin elektrik oxundakı sapmalar bu və ya digər mədəciyin hipertrofiyası ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyət uzun müddət davam edən xroniki prosesin əlamətidir və bir qayda olaraq, kardioloqdan təcili yardım tələb etmir. Əsl təhlükə, Onun paket bloku səbəbindən elektrik oxunun dəyişməsidir. Bu zaman miyokard vasitəsilə impulsların keçirilməsi pozulur, bu isə qəfil ürək dayanması riski deməkdir. Bu vəziyyət bir kardioloqun təcili müdaxiləsini və ixtisaslaşmış bir xəstəxanada müalicə tələb edir.

Bu patologiyanın inkişafı ilə EOS prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq həm sola, həm də sağa sapa bilər. Blokada miyokard infarktı, ürək əzələsinin infeksiyası, həmçinin müəyyən dərmanların qəbulu səbəb ola bilər. Daimi elektrokardioqram tez bir zamanda diaqnoz qoymağa imkan verir, yəni həkimə bütün vacib amilləri nəzərə alaraq müalicə təyin etməyə imkan verir. Ağır hallarda, impulsları birbaşa ürək əzələsinə göndərəcək və bununla da orqanın normal fəaliyyətini təmin edəcək bir kardiostimulyator (kardiostimulyator) quraşdırmaq lazım ola bilər.

EOS dəyişdirilərsə nə etməli?

Əvvəla, ürək oxunun sapmasının özü müəyyən bir diaqnoz qoymaq üçün əsas olmadığını nəzərə almağa dəyər. EOS-un mövqeyi yalnız xəstənin daha diqqətli müayinəsinə təkan verə bilər. Elektrokardioqrammada hər hansı bir dəyişiklik üçün bir kardioloqa müraciət etmədən edə bilməzsiniz. Təcrübəli həkim normal və patoloji şərtləri tanıya və lazım olduqda əlavə müayinələr təyin edə biləcək. Buraya qulaqcıqların və mədəciklərin vəziyyətinin məqsədyönlü şəkildə öyrənilməsi, qan təzyiqinin monitorinqi və digər üsullar üçün exokardioskopiya daxil ola bilər. Bəzi hallarda xəstənin sonrakı idarə olunmasına qərar vermək üçün müvafiq mütəxəssislərlə məsləhətləşmə tələb olunur.

Xülasə etmək üçün bir neçə vacib məqamı vurğulamaq lazımdır:

Normal EOS dəyəri +30 ilə +70° aralığında hesab olunur.

Ürək oxunun üfüqi (0 ilə +30 ° arasında) və şaquli (+70 ilə +90 ° arasında) mövqeləri məqbul dəyərlərdir və hər hansı bir patologiyanın inkişafını göstərmir.

EOS-un sola və ya sağa sapması ürəyin keçirici sistemində müxtəlif pozğunluqları göstərə bilər və bir mütəxəssislə məsləhətləşməni tələb edir.

Bir kardioqrammada aşkar edilən EOS-da bir dəyişiklik diaqnoz olaraq təyin edilə bilməz, ancaq bir kardioloqa baş çəkmək üçün bir səbəbdir.

Ürək insan orqanizminin bütün sistemlərinin fəaliyyətini təmin edən heyrətamiz bir orqandır. Onda baş verən hər hansı bir dəyişiklik qaçılmaz olaraq bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərir. Bir terapevt və EKQ tərəfindən müntəzəm müayinələr ciddi xəstəliklərin vaxtında aşkarlanmasına və bu sahədə hər hansı bir komplikasiyanın inkişafının qarşısını almağa imkan verəcəkdir.

☆

Ürəyin elektrik oxu ürəyin elektrodinamik qüvvəsinin ümumi vektorunu və ya onun elektrik fəaliyyətini əks etdirən və anatomik oxu ilə praktiki olaraq üst-üstə düşən anlayışdır. Normalda bu orqan konus formasına malikdir, dar ucu aşağı, irəli və sola, elektrik oxu isə yarımşaquli mövqeyə malikdir, yəni həm də aşağı və sola yönəldilir və nə zaman koordinat sisteminə proyeksiya edildikdə, +0 ilə +90 0 diapazonunda ola bilər.

EKQ nəticəsi ürək oxunun aşağıdakı mövqelərindən hər hansı birini göstərirsə, normal hesab olunur: əyilməmiş, yarı şaquli, yarı üfüqi, şaquli və ya üfüqi. Ox astenik bədən quruluşuna malik arıq, uzun boylu insanlarda şaquli mövqeyə, hiperstenik bədən quruluşuna malik güclü, köklü insanlarda isə üfüqi mövqeyə daha yaxındır.

Normadan kənara çıxma səbəbləri

Sağa və ya sola eksenel sapma müstəqil bir xəstəlik hesab edilmir, lakin bu, ürəyin pozulmasına səbəb olan xəstəlikləri göstərə bilər.

  • kardiyomiyopatiya (miyokard kütləsinin artması və ya ürək kameralarının genişlənməsi), anemiya, bədəndə hormonal balanssızlıq, koronar ürək xəstəliyi, infarktdan sonrakı kardioskleroz nəticəsində yaranır. miyokarditdən sonra miyokardın strukturunda dəyişikliklər (ürək toxumasında iltihablı proses);

Simptomlar

Diaqnostika

  1. Ürəyin ultrasəsi anatomik dəyişiklikləri qiymətləndirməyə və mədəciklərin hipertrofiyasını təyin etməyə, həmçinin onların kontraktil funksiyasının pozulma dərəcəsini təyin etməyə imkan verən ən informativ üsuldur. Bu üsul yeni doğulmuş uşağın anadangəlmə ürək patologiyası üçün müayinəsi üçün xüsusilə vacibdir.

Müalicə

http://cardio-life.ru

☆

EOS şaquli vəziyyətdə olduqda, S dalğası ən çox I və aVL aparıcılarında tələffüz olunur. 7-15 yaşlı uşaqlarda EKQ. Tənəffüs aritmiyası ilə xarakterizə olunur, ürək dərəcəsi dəqiqədə 65-90. EOS-un mövqeyi normal və ya şaquli vəziyyətdədir.

Daimi sinus ritmi - bu ifadə sinus düyünündə (ürəyin elektrik potensialının əsas mənbəyi) əmələ gələn tamamilə normal ürək ritmini ifadə edir.

Sol mədəciyin hipertrofiyası (LVH) ürəyin sol mədəciyinin divarının qalınlaşması və/və ya genişlənməsidir. Bütün beş mövqe variantları (normal, üfüqi, yarı-üfüqi, şaquli və yarı-şaquli) sağlam insanlarda baş verir və patoloji deyil.

EKQ-də ürək oxunun şaquli mövqeyi nə deməkdir?

EOS-un əvvəlcədən mövcud mövqeyi ilə EKQ-də kəskin sapması baş verdikdə vəziyyət narahat olmalıdır. Bu vəziyyətdə, sapma çox güman ki, blokadanın baş verdiyini göstərir. 6.1. P dalğası.P dalğasının təhlili onun amplitudasının, genişliyinin (müddətinin), formasının, istiqamətinin və müxtəlif aparatlarda şiddət dərəcəsinin müəyyən edilməsini nəzərdə tutur.

Həmişə mənfi dalğa vektoru P əksər aparıcıların müsbət hissələrinə proqnozlaşdırılır (lakin hamısı deyil!).

6.4.2. Müxtəlif aparıcılarda Q dalğasının şiddət dərəcəsi.

EOS-un mövqeyini təyin etmək üsulları.

Sadə dillə desək, EKQ ürəyimizi işlədən (yəni daralma) elektrik yükünün dinamik qeydidir. Bu qrafiklərin təyinatını (onlara aparıcılar da deyirlər) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - elektrokardioqramda görmək olar.

EKQ tamamilə ağrısız və təhlükəsiz bir testdir, böyüklər, uşaqlar və hətta hamilə qadınlarda aparılır.

Ürək dərəcəsi bir xəstəlik və ya diaqnoz deyil, sadəcə ürək əzələsinin dəqiqədə yığılmalarının sayını ifadə edən "ürək dərəcəsi" nin qısaldılmasıdır. Ürək dərəcəsi 91 döyüntü/dəqdən yuxarı artdıqda, taxikardiyadan danışırlar; ürək dərəcəsi 59 döyüntü/dəq və ya daha azdırsa, bu, bradikardiyanın əlamətidir.

Ürəyin elektrik oxu (EOS): mahiyyət, mövqe norması və pozuntular

Arıq insanlar adətən EOS-un şaquli mövqeyinə malikdirlər, qalın insanlar və obez insanlar isə üfüqi mövqeyə malikdirlər. Tənəffüs aritmiyaları tənəffüs aktı ilə əlaqələndirilir, normaldır və müalicə tələb etmir.

Məcburi müalicə tələb edir. Atrial flutter - bu tip aritmiya atrial fibrilasiyaya çox oxşardır. Bəzən politopik ekstrasistollar baş verir - yəni onlara səbəb olan impulslar ürəyin müxtəlif yerlərindən gəlir.

Ekstrasistolları ən çox görülən EKQ tapıntısı adlandırmaq olar, üstəlik, bütün ekstrasistollar xəstəliyin əlaməti deyil. Bu vəziyyətdə müalicə lazımdır. Atrioventrikulyar blokada, A-V (A-V) blokada - qulaqcıqlardan ürəyin mədəciklərinə impulsların keçirilməsinin pozulması.

His dəstəsinin (RBBB, LBBB) budaqlarının (sol, sağ, sol və sağ) bloku, tam, natamam, mədəcik miokardının qalınlığında keçirici sistem vasitəsilə impulsun keçirilməsinin pozulmasıdır.

Hipertrofiyanın ən çox görülən səbəbləri arterial hipertenziya, ürək qüsurları və hipertrofik kardiyomiyopatiyadır. Bəzi hallarda, hipertrofiyanın olması ilə bağlı nəticəyə əlavə olaraq, həkim "həddindən artıq yüklənmə" və ya "həddindən artıq yüklənmə əlamətləri ilə" göstərir.

Sicatricial dəyişikliklər, çapıqlar bir dəfə əziyyət çəkən miokard infarktı əlamətləridir. Belə bir vəziyyətdə həkim təkrarlanan infarktın qarşısını almağa və ürək əzələsində (ateroskleroz) qan dövranı problemlərinin səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmiş müalicəni təyin edir.

Bu patologiyanın vaxtında aşkarlanması və müalicəsi lazımdır. 1-12 aylıq uşaqlarda normal EKQ. Tipik olaraq, ürək dərəcəsinin dəyişməsi uşağın davranışından asılıdır (ağlayanda tezliyin artması, narahatlıq). Eyni zamanda, son 20 il ərzində bu patologiyanın yayılmasının artmasına doğru aydın bir tendensiya var.

Ürəyin elektrik oxunun istiqaməti hər bir daralma ilə ürək əzələsində baş verən bioelektrik dəyişikliklərin ümumi miqyasını göstərir. Ürək üç ölçülü bir orqandır və EOS-un istiqamətini hesablamaq üçün kardioloqlar sinəni koordinat sistemi kimi təmsil edirlər.

Elektrodları adi bir koordinat sisteminə proyeksiya etsəniz, elektrik prosesinin ən güclü olduğu yerdə yerləşəcək elektrik oxunun bucağını da hesablaya bilərsiniz. Ürəyin keçirici sistemi atipik əzələ liflərindən ibarət ürək əzələsinin bölmələrindən ibarətdir.

Normal EKQ oxunuşları

Miyokardın daralması sinus düyünündə elektrik impulsunun görünüşü ilə başlayır (bu səbəbdən sağlam ürəyin düzgün ritmi sinus adlanır). Miokard keçirici sistem elektrik impulslarının güclü mənbəyidir, yəni ürəyin daralmasından əvvəl baş verən elektrik dəyişiklikləri ilk növbədə ürəkdə baş verir.

Ürəyin uzununa oxu ətrafında fırlanmaları orqanın kosmosdakı mövqeyini təyin etməyə kömək edir və bəzi hallarda xəstəliklərin diaqnostikasında əlavə parametrdir. EOS-un mövqeyinin özü diaqnoz deyil.

Bu qüsurlar anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Ən çox görülən qazanılmış ürək qüsurları revmatik atəşin nəticəsidir.

Bu vəziyyətdə, idmanla məşğul olmağa davam etmək imkanı barədə qərar vermək üçün yüksək ixtisaslı bir idman həkimi ilə məsləhətləşmə lazımdır.

Ürəyin elektrik oxunun sağa sürüşməsi sağ mədəciyin hipertrofiyasını (RVH) göstərə bilər. Sağ mədəcikdən gələn qan ağciyərlərə daxil olur, burada oksigenlə zənginləşir.

Sol mədəciyin vəziyyətində olduğu kimi, RVH koronar ürək xəstəliyi, xroniki ürək çatışmazlığı və kardiomiopatiyalardan qaynaqlanır.

http://ladyretryka.ru

Healthwill.ru

Ürəyin keçirici sistemi və EOS-u təyin etmək nə üçün vacibdir?

Ürəyin keçirici sistemi atipik əzələ liflərindən ibarət ürək əzələsinin bölmələrindən ibarətdir. Bu liflər yaxşı innervasiya olunur və orqanın sinxron daralmasını təmin edir.

Miyokardın daralması sinus düyünündə elektrik impulsunun görünüşü ilə başlayır (bu səbəbdən sağlam ürəyin düzgün ritmi sinus adlanır). Sinus düyünündən elektrik impulsu atrioventrikulyar düyünə və daha da Onun dəstəsi boyunca hərəkət edir. Bu bağlama interventrikulyar septumdan keçir, burada sağa bölünür, sağ mədəciyə və sol ayaqlara doğru gedir. Sol dəstə budaq iki budağa bölünür, ön və arxa. Anterior filial mədəciklərarası septumun ön hissələrində, sol mədəciyin anterolateral divarında yerləşir. Sol bundle filialının posterior şöbəsi mədəciklərarası septumun orta və aşağı üçdə birində, sol mədəciyin posterolateral və aşağı divarında yerləşir. Deyə bilərik ki, arxa filial öndən bir qədər solda yerləşir.

Miokard keçirici sistem elektrik impulslarının güclü mənbəyidir, yəni ürəyin daralmasından əvvəl baş verən elektrik dəyişiklikləri ilk növbədə ürəkdə baş verir. Bu sistemdə pozğunluqlar varsa, ürəyin elektrik oxu mövqeyini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər., aşağıda müzakirə olunacaq.

Sağlam insanlarda ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin variantları

Sol mədəciyin ürək əzələsinin kütləsi normal olaraq sağ mədəciyin kütləsindən xeyli böyükdür. Beləliklə, sol mədəcikdə baş verən elektrik prosesləri ümumilikdə daha güclüdür və EOS xüsusi olaraq ona yönəldiləcəkdir. Ürəyin mövqeyini koordinat sisteminə proyeksiya etsək, sol mədəciyin +30 + 70 dərəcə sahəsində olacaq. Bu oxun normal mövqeyi olacaq. Ancaq fərdi anatomik xüsusiyyətlərə və bədən tipinə görə sağlam insanlarda EOS-un mövqeyi 0 ilə +90 dərəcə arasında dəyişir:

  • Belə ki, şaquli mövqe EOS + 70 ilə +90 dərəcə aralığında nəzərə alınacaq. Ürək oxunun bu mövqeyi uzun boylu, arıq insanlarda - asteniklərdə olur.
  • EOS-un üfüqi mövqeyi Geniş sinəsi olan qısa, dolğun insanlarda daha çox rast gəlinir - hiperstenik və onun dəyəri 0 ilə + 30 dərəcə arasında dəyişir.

Hər bir insan üçün struktur xüsusiyyətləri çox fərdidir; praktiki olaraq təmiz asteniklər və ya hipersteniklər yoxdur; daha tez-tez onlar ara bədən tipləridir, buna görə də elektrik oxu aralıq dəyərə sahib ola bilər (yarı üfüqi və yarı şaquli).

Bütün beş mövqe variantları (normal, üfüqi, yarı-üfüqi, şaquli və yarı-şaquli) sağlam insanlarda baş verir və patoloji deyil.

Beləliklə, tamamilə sağlam bir insanda EKQ-nin nəticəsinə əsasən demək olar: "EOS şaquli, sinus ritmi, ürək dərəcəsi - dəqiqədə 78" normanın bir variantıdır.

Ürəyin uzununa oxu ətrafında fırlanmaları orqanın kosmosdakı mövqeyini təyin etməyə kömək edir və bəzi hallarda xəstəliklərin diaqnostikasında əlavə parametrdir.

"Ürəyin elektrik oxunun bir ox ətrafında fırlanması" tərifi elektrokardioqramların təsvirlərində yaxşı tapıla bilər və təhlükəli bir şey deyil.

EOS-un mövqeyi nə vaxt ürək xəstəliyini göstərə bilər?

EOS-un mövqeyinin özü diaqnoz deyil. Lakin Ürək oxunun yerdəyişməsinin olduğu bir sıra xəstəliklər var. EOS-un mövqeyində əhəmiyyətli dəyişikliklər aşağıdakıların nəticəsidir:

  1. Ürək işemiyası.
  2. Müxtəlif mənşəli kardiyomiyopatiyalar (xüsusilə dilate kardiyomiyopatiya).
  3. Xroniki ürək çatışmazlığı.
  4. Ürək quruluşunun anadangəlmə anomaliyaları.

EOS sola sapmalar

Beləliklə, ürəyin elektrik oxunun sola sapması sol mədəciyin hipertrofiyasını (LVH) göstərə bilər, yəni. ölçüdə artım, bu da müstəqil bir xəstəlik deyil, lakin sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsini göstərə bilər. Bu vəziyyət tez-tez uzunmüddətli arterial hipertenziya ilə baş verir və qan axınına əhəmiyyətli damar müqaviməti ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində sol mədəciyin daha çox güclə büzülməsi lazımdır, mədəcik əzələlərinin kütləsi artır, bu da onun hipertrofiyasına səbəb olur. İşemik xəstəlik, xroniki ürək çatışmazlığı və kardiomiopatiyalar da sol mədəciyin hipertrofiyasına səbəb olur.

Bundan əlavə, sol mədəciyin qapaq aparatı zədələndikdə LVH inkişaf edir. Bu vəziyyət, sol mədəcikdən qanın atılmasının çətin olduğu aorta ağzının stenozu və aorta qapağı çatışmazlığı, qanın bir hissəsi sol mədəciyə qayıtdıqda, həcmi ilə həddindən artıq yükləndikdə yaranır.

Bu qüsurlar anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Ən çox görülən qazanılmış ürək qüsurları revmatik atəşin nəticəsidir. Sol mədəciyin hipertrofiyası peşəkar idmançılarda rast gəlinir. Bu vəziyyətdə, idmanla məşğul olmağa davam etmək imkanı barədə qərar vermək üçün yüksək ixtisaslı bir idman həkimi ilə məsləhətləşmə lazımdır.

Həmçinin, EOS intraventrikulyar keçirmə pozğunluqları və müxtəlif ürək blokları hallarında sola sapıla bilər. sapma el. ürəyin sola oxu, bir sıra digər EKQ əlamətləri ilə birlikdə, sol dəstə budaqının ön dalının blokadasının göstəricilərindən biridir.

EOS-da sağa sapmalar

Ürəyin elektrik oxunun sağa sürüşməsi sağ mədəciyin hipertrofiyasını (RVH) göstərə bilər. Sağ mədəcikdən gələn qan ağciyərlərə daxil olur, burada oksigenlə zənginləşir. Bronxial astma, uzun müddət ərzində xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi kimi ağciyər hipertenziyası ilə müşayiət olunan xroniki respirator xəstəliklər hipertrofiyaya səbəb olur. Ağciyər stenozu və triküspid qapaq çatışmazlığı sağ mədəciyin hipertrofiyasına gətirib çıxarır. Sol mədəciyin vəziyyətində olduğu kimi, RVH koronar ürək xəstəliyi, xroniki ürək çatışmazlığı və kardiomiopatiyalardan qaynaqlanır. EOS-un sağa sapması, sol bundle filialının posterior filialının tam blokadası ilə baş verir.

Kardioqrammada EOS yerdəyişməsi aşkar edilərsə nə etməli?

Yuxarıda göstərilən diaqnozların heç biri yalnız EOS-un yerdəyişməsi əsasında edilə bilməz. Oxun mövqeyi yalnız müəyyən bir xəstəliyin diaqnozunda əlavə bir göstərici kimi xidmət edir. Ürək oxunun sapması normal həddən kənardadırsa (0 ilə +90 dərəcə arasında), bir kardioloqla məsləhətləşmə və bir sıra tədqiqatlar lazımdır.

Ancaq hələ də EOS yerdəyişməsinin əsas səbəbi miokard hipertrofiyasıdır.Ürəyin müəyyən bir hissəsinin hipertrofiyası diaqnozu ultrasəs nəticələrinə əsasən edilə bilər. Ürək oxunun yerdəyişməsinə səbəb olan hər hansı bir xəstəlik bir sıra klinik əlamətlərlə müşayiət olunur və əlavə müayinə tələb olunur. EOS-un əvvəlcədən mövcud mövqeyi ilə EKQ-də kəskin sapması baş verdikdə vəziyyət narahat olmalıdır. Bu vəziyyətdə, sapma çox güman ki, blokadanın baş verdiyini göstərir.

Ürəyin elektrik oxunun yerdəyişməsi müalicə tələb etmir, elektrokardioloji əlamətlərə istinad edir və ilk növbədə onun baş vermə səbəbini müəyyən etməyi tələb edir. Müalicə ehtiyacını yalnız bir kardioloq müəyyən edə bilər.

sosudinfo.ru

Tibbi göstəricilər

Ürəyin elektrik oxundan istifadə edərək, kardioloqlar ürək əzələlərini hərəkət etdirən elektrik proseslərini qiymətləndirirlər. EOS-un istiqaməti müxtəlif anatomik və fizioloji amillərdən asılıdır. Göstəricinin orta dərəcəsi +590-dır. Normalda EOS dəyəri +200…+1000 arasında dəyişir.

Xəstə müxtəlif elektrik səslərindən qorunan xüsusi otaqda müayinə olunur. Xəstə başının altına bir yastıq qoyaraq uzanmış bir mövqe tutur. EKQ çəkmək üçün elektrodlar tətbiq olunur. Məlumat sakit nəfəs zamanı qeydə alınır. Eyni zamanda, cihaz ürək döyüntülərinin tezliyini və müntəzəmliyini, o cümlədən EOS-un mövqeyini və digər parametrləri qeyd edir.

Sağlam bir insanda ürəyin elektrik oxunun sola sapmasına aşağıdakı hallarda icazə verilir:

  • dərin ekshalasiya;
  • bədən mövqeyini dəyişdirmək;
  • bədən xüsusiyyətləri (hiperstenik).

Sağlam insanda EOS aşağıdakı hallarda sağa keçir:

  • dərin nəfəsin sonu;
  • bədən xüsusiyyətləri (astenik).

EOS-un yeri mədəciyin 2 hissəsinin kütləsi ilə müəyyən edilir. Baxılan göstərici 2 üsulla müəyyən edilir.

Birinci halda, mütəxəssis alfa bucağında yerdəyişməni müəyyən edir. Əsas göstəricinin dəyəri Diede uyğun olaraq xüsusi bir cədvəldən istifadə edərək hesablanır.

İkinci halda, mütəxəssis 1 və 3-cü aparıcılarda R və S dalğalarını müqayisə edir. EOS-un hər hansı bir istiqamətdə kəskin sapması müstəqil bir patoloji deyil.

Sola sürüşdürülmüş elektrik oxu aşağıdakı problemləri göstərir:

  • sol mədəciyin hipertrofiyası;
  • sol mədəciyin qapağının funksiyasının pozulması;
  • ürək blokadası.

Yuxarıda göstərilən hadisələr sol mədəciyin düzgün işləməməsinə səbəb olur. EOS-un hər hansı bir sapması iskemi, CHF, konjenital ürək xəstəliyi və infarkt kimi patologiyaları göstərir. Əsas orqanın keçirici sisteminin blokadası müəyyən dərmanların qəbulu ilə əlaqədardır.

Əlavə diaqnostik üsullar

Kardioqrammada elektrik oxunun sola sapması qeyd edilərsə, xəstənin əlavə instrumental müayinəsi aparılır. Treadmill və ya idman velosipedində gəzinti zamanı elektrokardioqramma tövsiyə olunur. Ultrasəsdən istifadə edərək ventrikulyar hipertrofiyanın dərəcəsi qiymətləndirilir.

Sinus ritmi pozulursa, EOS rədd edilir, gündəlik Holter EKQ monitorinqi aparılır. Məlumat gün ərzində qeyd olunur. Miyokard toxuması əhəmiyyətli dərəcədə hipertrofiyaya məruz qaldıqda, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılır. Koronar arteriyaların angioqrafiyasından istifadə edərək, cari işemiya zamanı damarların zədələnmə dərəcəsi müəyyən edilir. Exokardioskopiya ürəyin atrium və mədəciklərinin vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir.

Baxılan fenomen üçün terapiya əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Bəzi ürək patologiyaları tibbi yolla müalicə olunur. Bundan əlavə, düzgün yemək və sağlam həyat tərzi sürmək tövsiyə olunur.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində cərrahi müdaxilə tələb olunur. Əgər keçirici sistem ciddi şəkildə pozulubsa, kardiostimulyator transplantasiyası aparılır. Bu cihaz miokardın büzülməsinə səbəb olan siqnallar göndərir.

Çox vaxt sözügedən fenomen insan həyatını təhdid etmir. Lakin, oxun mövqeyində kəskin dəyişiklik diaqnozu qoyularsa (dəyər +900-dən çox), bu, ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər. Belə bir xəstə təcili olaraq reanimasiyada xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün kardioloq tərəfindən illik planlaşdırılmış müayinələr göstərilir.

Sağa dəyişikliklər

Oxun sağa sapması müstəqil bir patoloji deyil, əsas orqanın işində pozğunluğun diaqnostik əlamətidir. Çox vaxt belə bir klinika sağ atriumun və ya mədəciyin anormal genişlənməsini göstərir. Bu anomaliyanın inkişafının dəqiq səbəbini tapdıqdan sonra həkim diaqnoz qoyur.

Lazım gələrsə, xəstəyə əlavə diaqnostika təyin edilir:

  1. 1. Ultrasəs - əsas orqanın anatomiyasında baş verən dəyişikliklər haqqında məlumat verir.
  2. 2. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - miokardın hipertrofiyasını aşkar edir.
  3. 3. Gündəlik EKQ - müşayiət olunan ritm pozuntuları üçün aparılır.
  4. 4. İdman zamanı EKQ - miokard işemiyasını aşkar etməyə kömək edir.
  5. 5. CAG - koronar arteriyanın lezyonlarının diaqnostikası üçün aparılır.

Oxun sağa sapması aşağıdakı patologiyalara səbəb ola bilər:

  1. 1. İşemiya sağalmaz patologiyadır ki, bu zaman koronar damarların tıxanması olur. Xəstəlik müalicə olunmazsa, miokard infarktı ilə nəticələnə bilər.
  2. 2. Ağciyər arteriyasının qazanılmış və ya anadangəlmə stenozu - damarın daralması səbəbindən sağ mədəcikdən normal qan axını dayanır, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
  3. 3. Atrial fibrilasiya - beyin insultuna səbəb ola bilər.
  4. 4. Xroniki kor pulmonale - ağciyər funksiyasının pozulması və döş qəfəsinin patologiyası ilə müşahidə olunur. Belə şəraitdə hipertrofiya inkişaf edə bilər.
  5. 5. Qanın soldan sağa atıldığı qulaqcıqlar arasında septumda bir çuxurun olması. Bu ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.
  6. 6. Qapaq stenozu - qanın diastolik hərəkətinə mane olan sol mədəciyin və müvafiq qulaqcıq arasındakı açılışın daralması kimi özünü göstərir. Bu patoloji əldə edilir.
  7. 7. Ağciyər emboliyası - böyük damarlarda meydana gələn qan laxtalanması ilə təhrik edilir. Daha sonra onlar arteriya və onun filiallarını tıxanaraq sistem vasitəsilə hərəkət edirlər.
  8. 8. Müxtəlif səbəblərdən yaranan yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunan birincili ağciyər hipertenziyası.

Risk faktorları

Sağa eksenel əyilmə trisiklik antidepresan zəhərlənməsinin nəticəsidir. Bu dərmanların somatotrop təsiri onlarda ürəyin keçirici sisteminə təsir edən maddələrin olması səbəbindən müşahidə olunur. EKQ sağ tərəfə oxun sapması diaqnozu qoyubsa, xəstənin daha dərin diaqnozu tələb olunur.

Əsas orqanın anatomik mövqeyi ilə QRS kompleksinin EOS arasında birbaşa əlaqə var. Bu əlaqə nəfəsin təsiri ilə təsdiqlənir. Nəfəs alarkən diafraqma aşağı düşür, ürək mövqeyini dəyişir, bu da EOS-un sağa sürüşməsinə səbəb olur. Ağciyər amfizemi olan xəstələrdə əsas orqanın anatomik mövqeyi müşahidə olunur. Əksinə, nəfəs aldığınız zaman diafraqma yüksəlir, ürək oxu sola keçirərək üfüqi bir mövqe tutur.

EOS dəyərinə mədəciklərin depolarizasiyasının istiqamətinin birbaşa təsiri də var. Bu fenomen LBP-nin qismən blokadası ilə təsdiqlənir. Bu vəziyyətdə, impulslar mədəciyin yuxarı sol hissələri boyunca yayılır, bu da oxun sola sapmasına səbəb olur.

Yenidoğulmuş körpədə sözügedən parametrin dəyəri normadan sağa doğru sapsa, patoloji yoxdur.

Həkimlər bu vəziyyəti sağ mədəciyin hipertrofiyası hesab etmirlər. Bu, +100 sapma bucağının bir çox yeni doğulmuş uşaqlarda müşahidə olunan normal bir fenomen olması ilə izah olunur. Bu, xüsusilə sərt iqlim şəraitində və dağlarda yaşayanlar üçün doğrudur.

Ancaq körpədə oxun sağa sapması LBP-nin blokadası ilə əlaqəli ola bilər. Buna görə də, sözügedən diaqnostik əlamət müəyyən edildikdə, kiçik xəstənin tam müayinəsi aparılır.

vashflebolog.ru

Elektrik ox mövqe diapazonu normaldır

Məsələn, EKQ-nin yekununda xəstə aşağıdakı ifadəni görə bilər: “sinus ritmi, EOS sapmamışdır...” və ya “ürəyin oxu şaquli vəziyyətdədir”, bu o deməkdir ki, ürək düzgün işləyir.

Ürək xəstəliyi zamanı ürək ritmi ilə yanaşı ürəyin elektrik oxu da həkimin diqqət yetirdiyi ilk EKQ meyarlarından biridir və EKQ-ni şərh edərkən iştirak edən həkim elektrik cərəyanının istiqamətini müəyyən etməlidir. ox.

Normadan sapmalar oxun sola və kəskin şəkildə sola, sağa və kəskin sağa sapması, həmçinin qeyri-sinus ürək ritminin olmasıdır.

Elektrik oxunun mövqeyini necə təyin etmək olar

Ürək oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi α (“alfa”) bucağından istifadə edərək xüsusi cədvəllər və diaqramlardan istifadə edərək EKQ-ni deşifrə edən funksional diaqnostika həkimi tərəfindən həyata keçirilir.

Elektrik oxunun mövqeyini təyin etməyin ikinci yolu mədəciklərin həyəcanlanması və büzülməsindən məsul olan QRS komplekslərini müqayisə etməkdir. Beləliklə, əgər R dalğası I sinə ucunda III-ə nisbətən daha böyük amplituda malikdirsə, onda levoqramma və ya oxun sola sapması var. Əgər III-də I-dən çoxdursa, bu, hüquqi qrammatikadır. Normal olaraq, R dalğası II qurğuşunda daha yüksəkdir.

Normadan kənara çıxma səbəbləri

Sağa və ya sola eksenel sapma müstəqil bir xəstəlik hesab edilmir, lakin bu, ürəyin pozulmasına səbəb olan xəstəlikləri göstərə bilər.


Ürək oxunun sola sapması tez-tez sol mədəciyin hipertrofiyası ilə inkişaf edir

Ürək oxunun sola sapması normal olaraq idmanla peşəkar şəkildə məşğul olan sağlam insanlarda baş verə bilər, lakin daha çox sol mədəciyin hipertrofiyası ilə inkişaf edir. Bu, bütün ürəyin normal işləməsi üçün zəruri olan daralma və rahatlamanın pozulması ilə ürək əzələsinin kütləsinin artmasıdır. Hipertrofiya aşağıdakı xəstəliklərdən qaynaqlana bilər:

  • kardiyomiyopatiya (miyokard kütləsinin artması və ya ürək kameralarının genişlənməsi), anemiya, orqanizmdə hormonal balanssızlıqlar, koronar ürək xəstəliyi, infarktdan sonrakı kardioskleroz, miokarditdən sonra miokardın strukturunda dəyişikliklər (ürək toxumasında iltihablı proses);
  • uzun müddətli arterial hipertansiyon, xüsusən də daimi yüksək təzyiq rəqəmləri ilə;
  • əldə edilmiş ürək qüsurları, xüsusən də aorta qapağının stenozu (daralması) və ya çatışmazlığı (natamam bağlanması), ürəkdaxili qan axınının pozulmasına və nəticədə sol mədəcikdə yükün artmasına səbəb olur;
  • anadangəlmə ürək qüsurları tez-tez bir uşaqda elektrik oxunun sola sapmasına səbəb olur;
  • sol bundle filialı boyunca keçiriciliyin pozulması - tam və ya natamam blokada, sol mədəciyin kontraktilliyinin pozulmasına səbəb olur, ox isə sapır və ritm sinus olaraq qalır;
  • atrial fibrilasiya, sonra EKQ yalnız ox sapması ilə deyil, həm də qeyri-sinus ritminin olması ilə xarakterizə olunur.

Ürək oxunun sağa sapması yeni doğulmuş uşaqda EKQ apararkən normal variantdır və bu halda oxun kəskin sapması baş verə bilər.

Yetkinlərdə belə bir sapma adətən aşağıdakı xəstəliklərdə inkişaf edən sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətidir:

  • bronxopulmoner sistemin xəstəlikləri - uzun müddətli bronxial astma, ağır obstruktiv bronxit, amfizem, ağciyər kapilyarlarında qan təzyiqinin artmasına və sağ mədəciyin yükünün artmasına səbəb olur;
  • sağ mədəcikdən yaranan triküspid (üç yarpaqlı) qapağın və ağciyər arteriyasının qapağının zədələnməsi ilə ürək qüsurları.

Mədəcik hipertrofiyasının dərəcəsi nə qədər böyükdürsə, elektrik oxu müvafiq olaraq kəskin şəkildə sola və sağa kəskin şəkildə əyilir.

Simptomlar

Ürəyin elektrik oxunun özü xəstədə heç bir əlamət yaratmır. Miyokard hipertrofiyası ciddi hemodinamik pozğunluqlara və ürək çatışmazlığına səbəb olarsa, xəstədə sağlamlıq pozğunluğu görünür.


Xəstəlik ürək bölgəsində ağrı ilə xarakterizə olunur

Ürək oxunun sola və ya sağa sapması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin əlamətlərinə baş ağrıları, ürək nahiyəsində ağrılar, aşağı ətrafların və üzün şişməsi, nəfəs darlığı, astma tutmaları və s.

Hər hansı bir xoşagəlməz ürək simptomları görünsə, EKQ üçün həkimə müraciət etməlisiniz və kardioqrammada elektrik oxunun anormal vəziyyəti aşkar edilərsə, bu vəziyyətin səbəbini müəyyən etmək üçün əlavə müayinə aparılmalıdır, xüsusən də kardiyogramda aşkar edilərsə. uşaq.

Diaqnostika

EKQ-nin ürək oxunun sola və ya sağa sapmasının səbəbini müəyyən etmək üçün kardioloq və ya terapevt əlavə tədqiqat üsullarını təyin edə bilər:

  1. Ürəyin ultrasəsi anatomik dəyişiklikləri qiymətləndirməyə və mədəciklərin hipertrofiyasını təyin etməyə, həmçinin onların kontraktil funksiyasının pozulma dərəcəsini təyin etməyə imkan verən ən informativ üsuldur. Bu üsul yeni doğulmuş uşağın anadangəlmə ürək patologiyası üçün müayinəsi üçün xüsusilə vacibdir.
  2. Məşqlə EKQ (qaçış bandında gəzinti - treadmill testi, velosiped ergometriyası) elektrik oxundakı sapmaların səbəbi ola bilən miokard işemiyasını aşkar edə bilər.
  3. Gündəlik EKQ monitorinqi yalnız bir oxun sapması deyil, həm də sinus düyünündən olmayan bir ritmin olması, yəni ritm pozğunluqları aşkar edildiyi təqdirdə.
  4. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - şiddətli miyokard hipertrofiyası ilə ürək kölgəsinin genişlənməsi xarakterikdir.
  5. Koronar angioqrafiya (CAG) koronar arteriya xəstəliyində koronar arteriyaların zədələnməsinin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün aparılır.

Müalicə

Elektrik oxunun birbaşa sapması müalicə tələb etmir, çünki bu, xəstəlik deyil, xəstənin bu və ya digər ürək patologiyası olduğunu güman etmək üçün bir meyardır. Əlavə müayinədən sonra bəzi xəstəlik aşkar edilərsə, mümkün qədər tez müalicəyə başlamaq lazımdır.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, əgər xəstə EKQ-nin nəticəsində ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyətdə olmadığı ifadəsini görürsə, bu, onu xəbərdar etməli və belə vəziyyətin səbəbini öyrənmək üçün həkimə müraciət etməyə sövq etməlidir. EKQ əlaməti heç bir əlamət olmasa belə ortaya çıxmaz.

Məsələn, Şek. 5-3 yüksək diş görünür R EOS-un şaquli mövqeyinin əlaməti kimi qəbul edilən II, III, aVF aparıcılarında (şaquli orta elektrik oxları) QRS).

düyü. 5-3. QRS bucağı +90°-dir.

Bundan əlavə, dişlərin hündürlüyü R II və III aparıcılarda eynidir. Şəkildə. 5-3 diş hündürlüyü Rüç aparıcıda (II, III və aVF) eynidır; bu halda EOS orta aparıcı aVF (+90°) istiqamətləndirilir. Buna görə elektrokardioqramın sadə bir qiymətləndirilməsi bunu güman edə bilər QRS yönəldib müsbət qütblər arasında II və III müsbət aVF qütbünə aparır (+90°).

Metod № 2

Şəkildə. 5-3 EOS istiqaməti başqa bir şəkildə hesablana bilər. Unutmayın ki, dalğa hər hansı qurğuşun oxuna perpendikulyardırsa, qeyd olunur iki fazalı kompleks R.S. və ya QR("" bölməsinə baxın). Və əksinə, hər hansı bir əzada kompleksə rəhbərlik edirsinizsə QRS ikifazalı, kompleksin orta elektrik oxu QRS bu aparıcıya 90° bucaqla yönəldilməlidir. Şəkilə yenidən baxın. 5-3. Hər hansı ikifazalı komplekslər görürsünüzmü? Aydındır ki, I qurğuşunda ikifazalı kompleks var R.S., buna görə də EOS I aparıcıya perpendikulyar olmalıdır.

Altı oxlu diaqramda I qurğuşun 0°-yə uyğun gəldiyi üçün elektrik oxu 0°-yə (bucaq) düz bucaq altında yerləşir. QRS-90° və ya +90° ola bilər). Əgər ox bucağı -90° olsaydı, depolarizasiya qurğuşun aVF və kompleksin müsbət qütbündən istiqamətlənərdi. QRS içində olardı mənfi. Şəkildə. 5-3 qurğuşun aVF-də müsbət kompleks var QRS(yüksək dirək R), buna görə də oxun +90° bucağı olmalıdır.

düyü. 5-4. QRS bucağı -30°-dir.

Metod № 3

Başqa bir nümunə Şek. 5-4. Tez bir baxışda kompleksin orta elektrik oxu QRS üfüqi, çünki I və aVL aparıcılarında komplekslər müsbət, aVF, III və aVR aparıcılarında isə əsasən mənfi olur. Ürəyin dəqiq elektrik oxunu iki fazalı kompleksli qurğuşun II ilə təyin etmək olar R.S.. Beləliklə, ox II aparıcıya doğru bucaq altında yönəldilməlidir. Altı oxlu sistemdə +60 ° bucaq altında yerləşir, buna görə də ox bucağı -30 ° və ya +150 ° ola bilər. +150° olsaydı, II, III, aVF komplekslərində QRS müsbət olardı. Beləliklə, ox bucağı -30 ° -dir.

Metod № 4

Növbəti nümunə Şek. 5-5. Kompleks QRS II, III və aVF aparıcılarında müsbətdir, buna görə də EOS nisbətən şaqulidir. Çubuqlar R I və III dirəklərdə bərabər hündürlüklərə malikdir - deməli, kompleksin orta elektrik oxu QRS bu iki aparıcı arasında +60° bucaq altında yerləşdirilməlidir.

düyü. 5-5. QRS bucağı +60°.

Metod № 5

Şəkilə görə. Kompleksin 5-5 orta elektrik oxu QRS fərqli hesablana bilər ikifazalı kompleksi nəzərə alaraq R.S.-aVL qurğuşun yazın. Ox aVL-ə (-30 °) dik olmalıdır, yəni. -120° və ya +60° bucaq altında. Aydındır ki, ox bucağı +60 °-dir. EOS yüksək dişli II aparıcıya yönəldilməlidir R.

Şəkildəki nümunəni nəzərdən keçirin. 5-6.

düyü. 5-6. QRS bucağı -90°.

EOS II, III, aVF aparıcılarından aVR və aVL-ə yönəldilir, burada komplekslər QRS müsbət. Çünki dişlər R aVR və aVL tellərində bərabər hündürlüklərə malik olduqda, ox tam olaraq -90° bucaq altında bu keçiricilər arasında yerləşməlidir. Bundan əlavə, aparıcı I - iki fazalı kompleks R.S. . Bu halda, ox I aparıcıya (0 °) perpendikulyar yerləşdirilməlidir, yəni. Ox bucağı -90° və ya +90° ola bilər. Ox aVF qurğuşunun müsbət qütbündən onun mənfi qütbünə yönəldildiyi üçün oxun bucağı -90° olmalıdır.

Şəkilə baxın. 5-7.

düyü. 5-7. QRS bucağı -60°.

Metod № 6

Qurğuşun aVR-də iki fazalı bir kompleks olduğu üçün R.S.-tipi, EOS yerləşməlidir perpendikulyar bu aparıcının oxu. Qurğuşun oxu bucağı aVR -150 °, belə ki, kompleksin orta elektrik oxu QRS bu halda -60° və ya +120° olmalıdır. Aydındır ki, ox bucağı -60°-dir, çünki aVL qurğuşunda kompleks müsbət, III qurğuşunda isə mənfi olur. Şəkildə. Kompleksin 5-7 orta elektrik oxu QRS Siz də edə bilərsiniz I aparıcıdan hesablayın, burada dişin amplitudası R dişin amplitudasına bərabərdir S Qurğuşun II. Ox I qurğuşunun müsbət qütbü (0°) və II qurğuşunun mənfi qütbü (-120°) arasında yerləşməlidir; Ox bucağı -60°-dir.

Bu nümunələr göstərir kompleksin orta elektrik oxunu təyin etmək üçün əsas qaydaları QRS . Ancaq belə bir tərif təxmini ola bilər. 10-15°-lik bir səhvin əhəmiyyətli klinik əhəmiyyəti yoxdur. Beləliklə, kompleksin olduğu aparıcı ilə ürəyin elektrik oxunu təyin etmək mümkündür QRS dalğaların amplitüdlərinin olduğu iki fazaya yaxın və ya iki aparıcıda R(və ya S) təxminən bərabərdir.

Məsələn, əgər dişlərin amplitüdləri R və ya S iki aparıcı yalnız təxminən bərabərdir, kompleksin orta elektrik oxu QRS bu aparıcılar arasında tam olaraq yatmır. Ox daha böyük amplituda ilə aparıcıya doğru əyilir. Eyni şəkildə, əgər aparıcıda iki fazalı kompleks varsa ( R.S. və ya QR) dişlərlə R Və S(və ya dişlər Q Və R) müxtəlif amplitudalı, ox bu aparıcıya tam olaraq perpendikulyar deyil. Əgər diş R dişdən çox S(və ya prong Q), ox nöqtələri aparıcıdan 90°-dən azdır. Əgər diş R dişdən azdır S və ya Q, ox nöqtələri bu aparıcıdan 90°-dən çox uzaqdadır.

Kompleksin orta elektrik oxunu təyin etmək qaydaları QRS:

  1. Kompleksin orta elektrik oxu QRS iki əzanın oxları arasında ortada yerləşən yüksək dişlərlə aparır R bərabər amplituda.
  2. Kompleksin orta elektrik oxu QRS ikifazalı kompleksi olan hər hansı ekstremitə aparıcısına 90° bucaq altında yönəldilmiş ( QR və ya R.S.) və nisbətən yüksək dişləri olan aparıcıya R.

Orta nəticə vektorunun proyeksiyası QRS frontal müstəviyə deyilir ürəyin orta elektrik oxu (AQRS).Ürəyin şərti anteroposterior oxu ətrafında fırlanmaları ürəyin elektrik oxunun frontal müstəvidə sapması və kompleksin konfiqurasiyasında əhəmiyyətli dəyişiklik ilə müşayiət olunur. QRS standart və gücləndirilmiş birqütblü dirəklərdə.

Şəkildə göstərildiyi kimi. 4.10, altı oxlu Beyli sistemində ürəyin elektrik oxunun mövqeyi kəmiyyətcə ürəyin elektrik oxundan və standart qurğuşun oxunun müsbət yarısından əmələ gələn a bucağı ilə ifadə edilir. Bu qurğuşun oxunun müsbət qütbü mənşəyə uyğundur - 0 mənfi - ±380 Ürəyin elektrik mərkəzindən üfüqi sıfır xəttinə çəkilmiş perpendikulyar aVF qurğuşunun oxu ilə üst-üstə düşür, müsbət qütbü +90°, mənfi qütbü isə mənfi 90 e uyğundur. standart qurğunun oxu II dirəyi +60 V bucaq qırılmasında, III standart aparıcı - +120% bucaqda, aVL aparıcı -30 ° bucaqda və aVR aparıcı -150 ° bucaqda yerləşir. və s.


Sağlam bir insanda ürəyin elektrik oxu adətən 0°-dən +90°-ə qədər sektorda yerləşir, yalnız bəzən bu hüdudlardan kənara çıxır. Normalda ürəyin elektrik oxu təxminən anatomik oxunun istiqamətinə uyğun gəlir. Məsələn, ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi (a bucağı 0°-dən 29°-ə qədər) hiperstenik bədən tipli sağlam insanlarda, elektrik oxunun şaquli mövqeyi isə tez-tez ürək çatışmazlığı olan insanlarda olur. şaquli yerləşmiş ürək.

Ürəyin elektrik oxunun anteroposterior oxu ətrafında həm sağa (+9(G)-dən çox) və həm də sola (0°-dən az) daha əhəmiyyətli dönüşləri adətən ürək əzələsindəki patoloji dəyişikliklərdən qaynaqlanır - mədəcik miokardının hipertrofiyası və ya intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (bax. aşağıya).Lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, ürəkdə orta patoloji dəyişikliklərlə ürəyin elektrik oxunun mövqeyi sağlam olandan heç bir şəkildə fərqlənə bilməz. insanlar, yəni üfüqi, şaquli və ya hətta normal ola bilər.

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyini təyin etmək üçün iki üsulu nəzərdən keçirək.

Qrafik üsulla a bucağının təyini. Qrafik metoddan istifadə edərək ürəyin elektrik oxunun mövqeyini dəqiq müəyyən etmək üçün kompleksin dişlərinin amplitüdlərinin cəbri cəmini hesablamaq kifayətdir. QRS oxları frontal müstəvidə yerləşən əzalardan hər hansı iki aparatda. Tipik olaraq, bu məqsədlə I və III standart aparıcılar istifadə olunur (Şəkil 4.11). Cəbri cəminin müsbət və ya mənfi qiyməti


dişlər QRSözbaşına seçilmiş miqyasda altı oxlu Bailey koordinat sistemində müvafiq qurğuşun oxunun müsbət və ya mənfi hissəsinə çəkilir.

Məsələn, Şəkildə göstərilən EKQ-də. 4.11, kompleksin dişlərinin cəbri cəmi QRS standart qurğuşunda I + 12 mm-dir (R== 12 mm, Q = 0 mm, S= Oh mm). Bu dəyər aparıcı oxun I müsbət hissəsində çəkilir. Standart qurğuşun III-də dişlərin cəmi -12 mm-dir (R= + 3 mm, S=- 15 mm); bu aparıcının mənfi hissəsinə yerləşdirilir.

Bu kəmiyyətlər (geniş dişlərin cəbri cəminə uyğundur) əslində ürəyin istədiyiniz elektrik oxunun proyeksiyaları standart keçiricilərin I və III oxlarında. Bu proyeksiyaların uclarından aparıcıların oxlarına perpendikulyarlar bərpa olunur. Perpendikulyarların kəsişmə nöqtəsi sistemin mərkəzinə bağlıdır. Bu xətt ürəyin elektrik oxudur (AQRS). Bu halda a bucağı -30 e (ürəyin elektrik oxundan sola kəskin sapma) təşkil edir.

Kompleksin dişlərinin amplitüdlərinin cəbri cəmini hesabladıqdan sonra a bucağı da müəyyən edilə bilər. QRSb elektrokardioqrafiya üzrə təlimatlarda verilmiş müxtəlif cədvəllərə və diaqramlara uyğun olaraq iki üzv keçiriciliyi.

Bucağın vizual təyini a. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyini təyin etmək üçün yuxarıda təsvir edilən qrafik metod, ən dəqiq olmasına baxmayaraq, praktikada klinik elektrokardioqrafiyada nadir hallarda istifadə olunur. Daha sadə və daha əlçatan bir üsul, ürəyin elektrik oxunun mövqeyini təyin etmək üçün vizual üsuldur, bu da a açısını ±10 ° dəqiqliklə tez qiymətləndirməyə imkan verir. Metod iki tanınmış prinsipə əsaslanır.


1. Kompleksin dişlərinin cəbri cəminin maksimum müsbət və ya mənfi qiyməti QRS oxu ürəyin elektrik sahəsinin yeri ilə təqribən üst-üstə düşən və ona paralel olan həmin elektrokardioqrafik qurğuşunda müşahidə edilir.

2. Kompleks tip R.S. burada dişlərin cəbri cəmi sıfırdır (R = S və ya I = Q+ S), oxu ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar olan aparıcıda qeyd olunur.

Nümunə olaraq, Şəkildə göstərilən EKQ-dən istifadə edərək vizual metoddan istifadə edərək ürəyin elektrik oxunun mövqeyini təyin etməyə çalışacağıq. 4.12. Kompleksin dişlərinin maksimum cəbri cəmi QRS və ən yüksək diş R standart qurğuşun II və tip kompleksində müşahidə olunur RS(R*S)- aparıcı aVL-də. Bu, ürəyin elektrik oxunun a təxminən 60° bucaq altında yerləşdiyini göstərir (standart qurğuşun II oxu ilə üst-üstə düşür və aVL qurğuşunun oxuna perpendikulyar). Bu da dişlərin amplitudasının təxmini bərabərliyi ilə təsdiqlənir R I və III aparıcılarda, bu halda oxları ürəyin elektrik oxuna eyni (!) Bucaq altında yerləşir. (R ] l > R t ~ R ul). Beləliklə, EKQ ürəyin elektrik oxunun normal mövqeyini göstərir (a bucağı = 60 °).

Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti üçün başqa bir variantı nəzərdən keçirək (bucaq A= 45°), göstərilmişdir haqqında düyü. 4.13.a. Bu zaman ürəyin elektrik oxu II və aVR aparıcılarının oxları arasında yerləşir. Maksimum diş Rəvvəlki nümunədə olduğu kimi, II aparıcıda qeydə alınacaq və


/?,>/?,> Rul*. Bu halda, elektrik oxu standart qurğuşun III və aVL oxları arasından keçən hipotetik xəttə perpendikulyardır. Müəyyən fərziyyələrə əsasən, III və aVL aparatlarının oxlarının ürəyin elektrik oxuna demək olar ki, perpendikulyar olduğunu hesab etmək olar. Buna görə də, dişlərin cəbri cəminin sıfıra yaxınlaşması və komplekslərin özləri də bu səbəblərdədir. QRS formasını götürün R.S. dişlər haradadır/? w və mən? aVL minimum amplituda malikdir, yalnız müvafiq dişlərin Sj n və amplitudasını bir qədər üstələyir. S sVL.

At şaquliürəyin elektrik oxunun vəziyyəti (Şəkil 4.13, b), a bucağı təxminən +90 ° olduqda, kompleksin dişlərinin maksimum cəbri cəmi QRSn maksimum müsbət dalğa R oxu ürəyin elektrik oxunun istiqaməti ilə üst-üstə düşən aparıcı aVF-də aşkar ediləcək. Kompleks tip R.S. Harada R-S, oxu ürəyin elektrik oxunun istiqamətinə perpendikulyar olan standart aparıcı I-də qeyd olunur. Qurğuşun aVL-də mənfi dalğa üstünlük təşkil edir S, və III aparıcıda müsbət dalğa var R.

Ürəyin elektrik oxunun sağa daha aydın fırlanması ilə, məsələn, a bucağı +120 ° olarsa, Şəkil 1-də göstərildiyi kimi. 4.13, in, maksimum diş R standart aparıcı III-də qeyd olunur.A com aparıcı aVR-də qeyd olunur.


pleks QR, Harada R= Q. II aparıcı və aVF-də müsbət dalğalar üstünlük təşkil edir R, və I və aVL aparıcılarında dərin mənfi dalğalar var S.

Əksinə, nə vaxt üfüqiürəyin elektrik oxunun mövqeyi, (a bucağı +30°-dən 0°-ə qədər) maksimum diş R standart qurğuşun I (Şəkil. 4.14, a) və tip kompleksində sabitlənəcəkdir RS- aparıcı aVF-də. Dərinləşmiş dalğa III aparıcıda qeydə alınır S y və aparıcı aVL-də yüksək diş var R.R [ > R ll > R lli< S uy

Şəkildə göstərildiyi kimi ürəyin elektrik oxunun sola əhəmiyyətli bir sapması ilə (a bucağı - -30). 4.14, b, maksimum müsbət diş R aVL-ə və kompleksə keçir QRSuxcm RS - rəhbərlik etmək II. Yüksək dişli R I aparıcıda da qeydə alınır, III və aVF-də dərin mənfi dalğalar üstünlük təşkil edir S. R x > R li > R m .

Beləliklə, ürəyin elektrik oxunun vəziyyətini praktik olaraq təyin etmək üçün a bucağını təyin etmək üçün vizual üsuldan daha sonra istifadə edəcəyik. Biz sizə müstəqil olaraq ürəyin elektrik oxunun mövqeyini vizual olaraq müəyyən etmək üçün bir neçə tapşırıq yerinə yetirməyi təklif edirik (bax. Şəkil 4.16-4.19). Bu halda altı oxlu koordinat sisteminin əvvəlcədən hazırlanmış diaqramından (bax. Şəkil 2.6), həmçinin aşağıdakı alqoritmdən istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyini təyin etmək üçün alqoritm

1. Bir və ya iki aparıcı tapın QRS sıfıra yaxınlaşır (R S və ya R* Q+ L). Bu qurğuşun oxu ürəyin elektrik oxunun istənilən istiqamətinə demək olar ki, perpendikulyardır.


2 Kompleksin dişlərinin cəbri cəminin olduğu bir və ya iki aparıcı tapın QRS maksimum müsbət qiymətə malikdir. Bu qurğuşun oxu təxminən ürəyin elektrik oxunun istiqaməti ilə üst-üstə düşür.

3. İki nəticəni tənzimləyin. Bucağı təyin edin a.

Bu alqoritmdən istifadə nümunəsi Şəkildə göstərilmişdir. 4.15. EKQ-ni təhlil edərkən Şəkil 6-da göstərilmişdir. 4.15, normal mövqe təxminən müəyyən edilir


ürəyin elektrik oxunun öyrənilməsi R H = A, > L,. Kompleksin dişlərinin cəbri cəmi (DO" III qurğuşunda sıfıra bərabərdir (R= 5). Nəticə etibarilə, elektrik oxunun aVR oxu ilə üst-üstə düşməsi ilə üfüqi a+30° bucaq altında yerləşdiyi ehtimal edilir. Dişlərin cəbri cəmi QRS I və II aparıcılarda maksimum dəyərə malikdir, A ilə, - Rxv Bu, a (+30°) bucağın dəyəri haqqında irəli sürülən fərziyyəni təsdiqləyir, çünki aparıcı oxundakı eyni proyeksiyalar (bərabər dişlər R və /?,) yalnız ürəyin elektrik oxunun bu tənzimlənməsi ilə mümkündür.

Nəticə.Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti. Bucaq a - +30°.

İndi alqoritmdən istifadə edərək, Şəkildə göstərilən EKQ-də ürəyin elektrik oxunun mövqeyini müstəqil olaraq təyin edin. 4.16-4.19.

Qərarınızın düzgünlüyünü yoxlayın.

Düzgün cavab standartları

düyü. 4.16, a. Kompleksin dişləri arasındakı əlaqələrin təhlili QRSw Təqdim olunan EKQ ürəyin elektrik oxunun normal mövqeyinin olduğunu göstərir (R il > R l > R m). Həqiqətən, kompleksin dişlərinin cəmi QRS aparıcı aVL-də sıfıra bərabərdir (R ~ S). Nəticə etibarı ilə ürəyin elektrik oxu, ehtimal ki, üfüqi ilə +60° bucaq altında yerləşir və standart aparıcının II oxu ilə üst-üstə düşür. Kompleksin dişlərinin cəbri cəmi QRS standart aparıcı II-də maksimum dəyərə malikdir. Bu, a+60" bucağının dəyəri haqqında edilən fərziyyəni təsdiqləyir. Nəticə.Ürəyin elektrik oxunun normal mövqeyi bucaq a+60°-dir.

düyü. 4.16, b. EKQ ürəyin elektrik oxunun sola sapmasını göstərir: yüksək dalğalar R I və aVL, dərin dalğalarda qeydə alınmışdır S- III və aVF aparıcılarında, i ^> R II > i ^ II ilə.

Kompleksin dişlərinin amplitüdlərinin cəbri cəmi QRS standart qurğuşun II-də sıfıra bərabərdir.Nəticədə ürəyin elektrik oxu II qurğuşunun oxuna perpendikulyardır, yəni a = -30° bucaq altında yerləşir. Dişlərin cəminin maksimum müsbət dəyəri QRS aparıcı aVL-də aşkar edilir ki, bu da edilən fərziyyəni təsdiqləyir. Nəticə.Ürəyin elektrik oxunun sola sapması. Bucaq a- -30 e.

düyü. 4.17, a. EKQ ürəyin elektrik oxunun sağa doğru sapmasını göstərir: yüksək dalğalar R m mVF və dərin dişlər 5, aVU və R in > R u > R l . Kompleksin dişlərinin amplitüdlərinin cəbri cəmi QRS aparıcı aVR-də sıfıra bərabərdir. Ürəyin elektrik oxu a+ 120 e bucaq altında yerləşir və standart aparıcının III oxu ilə təxminən üst-üstə düşür. Bu, dişin maksimum amplitudası ilə təsdiqlənir R aparıcı Ş.


Nəticə,Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması. Bucaq a= +120*.

düyü. 4.17, b. EKQ yüksək dalğalar L w aVF və nisbətən dərin dalğalar L ", aVL, ^ P >^ G > L^ ilə qeydə alınıb. Dalğaların amplitüdlərinin cəmi QRS aparıcı I-də sıfıra bərabərdir. Ürəyin elektrik oxu a=+90° bucaq altında yerləşir, aVR qurğuşunun oxu ilə üst-üstə düşür. aVF qurğuşununda dalğa amplitüdlərinin maksimum müsbət cəmi var. QRS ki, bu fərziyyəni təsdiqləyir. Nəticə.Ürəyin elektrik oxunun şaquli vəziyyəti. Bucaq a - +90°.


düyü. 4.18, a. EKQ yüksək dalğaları /?, hVL və dərin dalğaları L* H1 oVF, /?,>/?,>/?, ilə qeyd etdi. Qurğuşun aVR-də kompleksin dişlərinin cəbri cəmi QRS güllə ilə bərabərdir. Ürəyin elektrik oxu çox güman ki, standart qurğuşun III oxunun mənfi yarısı ilə üst-üstə düşür (ən böyük amplituda). S U 1). EKQ-dən fərqli olaraq, təsvir edir


Şəkildə Nuh. 4.17, a, ürəyin elektrik oxu sağa deyil, əksinə

sola, beləliklə a bucağı təxminən -60°-dir. Nəticə.Ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması. Bucaq a -60 e.

düyü. 4.18, 6. Ürək oxunun təxminən sola fırlanması var: yüksək dişlər Mən aVL, dərin dişlər Sul aVF və R J > R ll > R tll . EKQ-də dalğaların cəbri cəminin olduğu heç bir qurğuşun yoxdur QRS aydın şəkildə sıfıra bərabərdir.Lakin dişlərin minimum cəbri cəmi QRS sıfıra yaxınlaşır, aparıcılarda tapılır II və oxları yaxınlıqda, bir-birinə 30* bucaq altında yerləşən aVF . Üstəlik, kompleksin dişlərinin amplitüdlərinin cəmi QRS standart II qurğuşunda kiçik müsbət qiymətə, aVF aparıcısında isə kiçik mənfi qiymətə malikdir. Nəticədə, ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar hipotetik bir xətt II və aVF oxlarının oxları arasında keçir və ürəyin elektrik oxunun özü də müvafiq olaraq təxminən - 15 ° -ə bərabər bir açıda, yəni oxlar arasında yerləşir. aparıcıların I və aVL. Həqiqətən, dişlərin maksimum cəbri cəmi QRS I və aVL-də aşkar edilmişdir ki, bu da edilən fərziyyəni təsdiqləyir. Nəticə.Ürəyin elektrik oxunun sola sapması. Bucaq a* - 15 e.

düyü. 4.19 A. Ürəyin elektrik oxunun təxminən sola fırlanması var: yüksək dalğalar D, aVL, nisbətən dərin dalğalar S uv bunun nə ilə əlaqəsi var R t > R n > R m .Əvvəlki nümunədə olduğu kimi, dişlərin cəbri cəminin olduğu EKQ-də aparıcı müəyyən etmək mümkün deyil. QRS sıfıra bərabərdir. Ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar olan hipotetik xətt, ehtimal ki, qonşu aparıcı oxlar arasından keçir. III və aVF , dişlərin cəbri cəmindən bəri QRS bu aparıcılarda sıfıra yaxınlaşır və içindəki dişlərin cəmi III qurğuşun mənfi dalğanın üstünlük təşkil etdiyini göstərir S, və aparıcı aVF-də - dalğanın üstünlüyünə R. Nəticə etibarilə, ürəyin elektrik oxu çox güman ki, a* +15° bucaq altında yerləşir. Dişlərin maksimum müsbət cəbri cəmi QRS I-də aşkar edilir ki, bu da irəli sürülən fərziyyəni təsdiqləyir. Nəticə.Ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi. Bucaq a +15°.

düyü. 4.19, b. Təxminən ürəyin elektrik oxunun sola fırlanması var: yüksək dişlər Rlt aVL, dərin dişlər 5 Ш, aVF və R l > R ^> R Bl. Qurğuşun aVF-də dalğaların cəbri cəmi QRS sıfıra bərabərdir, yəni elektrik oxu aVF qurğuşunun oxuna perpendikulyardır. Buna görə də, a bucağının 0° olduğunu fərz edə bilərik. Dalğaların maksimum müsbət cəmi standart qurğuşun I-də tapılır ki, bu da edilən fərziyyəni təsdiqləyir. Nəticə.Ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi. Bucaq ai 0°.