Dölün göbək yırtığı. Omfalosel: bu nədir, göbək yırtığının diaqnozu və müalicəsi

Bizim dövrümüzdə fetal yırtıq yaxşı öyrənilmişdir. Bu xəstəlik olduqca geniş yayılmışdır. Statistikanı nəzərə alsaq, o zaman yeni doğulanların 20%-də, doğulmamış uşaqların isə 35%-də rast gəlinir. İndi xüsusilə vacib bir sual, problemin və xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınmasıdır.

Fetal yırtıq nədir?

Dölün yırtığı Uşağın doğulduğu anda qarın boşluğunda yerləşən bəzi orqanlar onun xaricində yerləşdikdə inkişaf qüsuru (göbək yırtığı da deyilir) adlanır. göbək nahiyəsində (göbək halqası) çıxıntılıdır. Göbək halqası qarın boşluğunun ortasından keçən və bağlardan ibarət olan zolaqda yerləşir. Bu, döl və göbək kordonu arasındakı əlaqədir. Körpə dünyaya gələndə göbək bağı kəsilir və zaman keçdikcə yerdə qalan hissəsi düşür. Gəmilərin birləşdirici toxuma ilə sıxılmasından əvvəl bir az vaxt lazımdır, bu da göbək halqasındakı çuxurun qarşısını alır. Zamanla bağlanacaq və sağalacaq. Qarın nahiyəsini təşkil edən əzələlər də halqanı dartacaq və gücləndirəcək. Əlbəttə ki, göbək kordonunu gəmilərlə müstəqil şəkildə gücləndirmək və doldurmaq üçün bir az vaxt lazımdır.

Ən başında, göbək halqası çox zəifdir, hələ bərkitməyə vaxtı yoxdur. Qarın üzərində yerləşən əzələlər boş bir halqa meydana gətirir və qısa bir məsafədə yerləşir. Qarın boşluğunda təzyiq artarsa, bağırsaq döngələri halqadan çıxa bilər. Bu fenomen embrional yırtıq adlanır. Toxunduqda asanlıqla hiss olunur, kiçik bir subkutan topa bənzəyir. İntrauterin təzyiq artdıqda, körpənin daxili orqanlarını görmək şansı var. Təzyiq normala düşdükdən sonra daxili orqanlar əvvəlki vəziyyətinə qayıdacaq.

Xəstəliyin baş verməsinin səbəbləri

Göbək yırtığının görünməsinin səbəbləri aşağı səviyyədə öyrənilmişdir. Hamiləlik dövründə irsi meyl və dölə xarici mənfi təsir nəticəsində yırtıq yarana bilər. Bu şəraitdə fetusun birləşdirici toxumasına təsiri onun normal inkişafında gecikməyə səbəb olur. Birləşdirici toxumaların kollagen liflərinin yavaş inkişafı səbəbindən göbək halqasının quruluşu səhv formalaşır. Göbək halqasının həddindən artıq böyüməsini gecikdirə biləcək çox sayda səbəb var, buna görə də göbək böyüdükdən sonra, əvvəllər uşağı qanla təmin edən gəmilər tərəfindən işğal edilmiş boş yer var.

Xəstəliyin əsas əlamətləri

• ürəkbulanma
• genişlənmiş göbək halqası
• göbək halqası sahəsində qabarıq qabarıqlıq
• Hər hansı bir fiziki fəaliyyətlə qarın bölgəsində ağrı hissi görünür

Fetal ülser hətta doğuşdan əvvəl körpədə görünə bilər. İkinci trimestrdə alfa-fetoproteinin artan miqdarı ilə və ya ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilən qarın nahiyəsində qüsur kimi anormallıqlar baş verdikdə müəyyən edilə bilər.

Yırtıqların təsnifatı

Yırtıqlar arasındakı əsas fərqlər ölçüsü (kiçik, orta və böyük) və membranların vəziyyətidir (mürəkkəb və ya ağırlaşmamış).

Yırtıqları müalicə etməyin müxtəlif yolları

Tibbi statistikaya görə, 99% hallarda anadangəlmə embrion yırtığı həkimlərin köməyi olmadan həll olunur. Ancaq bu, yalnız yırtıq kiçik olduqda olur. Əgər uşaq düzgün inkişaf edərsə, bağırsaqları normal işləyirsə, onda yırtıq yox olacaq. Uşaq üç yaşına çatana qədər özünü müalicə etmək mümkündür.

Bir məşqçi ilə masaj və ya terapevtik fiziki məşqlər vasitəsilə körpənin qarın bölgəsindəki əzələləri gücləndirə bilərsiniz.

Əhəmiyyətli bir məqam körpənin və anasının ana südü zamanı qidalanmasıdır. Həzm problemlərinə səbəb ola biləcək bütün qidaları diyetinizdən xaric etməlisiniz.

Dölün yırtığını müalicə etmək üçün mövqe terapiyası da istifadə edilə bilər. Körpəni mədəyə qoymaq lazımdır. Bu vəziyyətdə qazların keçməsi prosesi daha asan olur, əzaları hərəkət etdirmək mümkün olur və yırtığın çıxması maneə törədir.

Unutmayın ki, belə bir xəstəliyin olması halında ağırlaşmalar baş verə bilər. Əksər hallarda əməliyyata müraciət etməli olacaqsınız. Buna görə, yırtıq tamamilə yox olana qədər, mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.

Həmçinin yırtıq kiçik ölçüdən böyükdürsə və ya göbək halqası bir yaşa qədər sağalmayıbsa, cərrahi müdaxilə təyin oluna bilər. Əməliyyat göbək halqasındakı qüsurları aradan qaldırmağa kömək edəcək.

Embrion göbək yırtıqları embrionun inkişafının erkən dövründə, qarın divarının inkişaf etmədiyi, bağırsaqların və qaraciyərin qarın boşluğundan kənarda yerləşdiyi, şəffaf membran (amnion), Uorton jeli və daxili membrana uyğun gələn daxili membranla örtüldüyü zaman baş verir. parietal periton. Əslində, bu tip yırtıqla qarın orqanlarının ön qarın divarının inkişaf etməməsi, linea alba və tez-tez döş sümüyünün parçalanması və pubik birləşmənin inkişaf etməməsi ilə birlikdə qarın orqanlarının eventasiyası var (şək. 24).

Bu qüsurlar diafraqmanın qüsurları, ürəyin ektopiyası və sidik kisəsinin ektopiyası ilə birləşdirilə bilər. Belə ağır inkişaf qüsurlarına görə uşaq həyat qabiliyyətini itirir və cərrahi müdaxilə yersizdir.

Göbək embrion yırtıqlarının diaqnozu asandır. Peristalsis şəffaf şəffaf qabıq vasitəsilə görünür.

bağırsaqların, qaraciyərin karıncalanma döngələri, tənəffüs zamanı dislokasiya. Uşaq qışqırdıqda, çıxıntı artır.

Embrion yırtıq kisəsinə buraxılan daxili qişaları örtən membran nazikdir və doğuş zamanı və ya uşağın həyatının ilk saatlarında asanlıqla yırtıla bilər. Embrion yırtığının qişasının spontan qırılmasının müşahidəsi V.V.Qavryuşov tərəfindən verilmişdir (şəkil 24, b). Xarici qişa ilə örtülmüş bütün çıxıntı dəriyə bitişikdir, yaxşı müəyyən edilmiş dəri silsiləsi əmələ gəlir. İlk gün ərzində şəffaf xarici qabıq qurumağa, qırışmağa və fibrinoz örtüklə örtülməyə başlayır. Sonrakı irinləmə ilə əlaqəli bir infeksiya peritonitin inkişafına gətirib çıxarır, ondan uşaq ümumiyyətlə həyatının 3-cü günündə ölür. Embrion yırtıqlarında yırtıq ağzının ölçüsü dəyişir [10x8 sm-ə qədər (M. P. Postolov)], yırtıqlar adətən göbəküstü nahiyədə yerləşir. Çıxıntılar da müşahidə olunur, onların bazasında yırtıq kisəsinin boynuna uyğun bir qədər daralma var. Göbək kordonu ən çox yırtıq çıxıntısının solunda, daha az - zirvəsində yerləşir. Yırtıq kisəsində yerləşən qarın orqanları (qaraciyər, bağırsaqlar) bir-biri ilə və kisənin divarı ilə birləşə bilər. Qaraciyər tez-tez böyüyür (tıxac) və ya atrofik olur və qum saatı şəklində bağlanır.

Dölün yırtıqları nadirdir. M. S. Simanoviç (1958) hər 7000 doğuşa 2 embrion yırtıq hadisəsi olduğunu bildirir.

Embrion yırtığı olan yeni doğulmuş uşaqlar pnevmoniya, peritonit və sepsisdən ölürlər. Sağ qalma halları nadirdir. V.V.Gavryushov (1962) spontan sağalmış embrion yırtığı olan 1 yaş 4 aylıq qız uşağının müşahidəsini təqdim edir (Şəkil 24, c).

a - embrion göbək yırtığı; b - doğuşdan 3 saat sonra embrion yırtıq membranlarının yırtılması; c - embrion (əməliyyat olunmamış) qrin və 1 yaş 4 aylıq bir qızda (V.V. Gavryushov).

Embrion yırtıqları üçün əməliyyatlar. Cərrahi sahəni müalicə etmək üçün 5% yod tincture, cərrahi sahəni spirtlə silmək və tanin 5% spirt məhlulu tövsiyə olunur.

S. D. Ternovski (1959) əməliyyatı aşağıdakı plan üzrə həyata keçirir: yırtıq çıxıntısını əhatə edən qişanın çıxarılması, daxili orqanların kiçilməsi və qarın divarının lay-lay tikilməsi. Periton aponevrozla birlikdə kəsilmiş tikişlərlə, bəzən isə əzələlərin kənarı ilə tikilir; dəriyə ikinci sıra tikişlər qoyulur. Kiçik yırtıqlarda əməliyyat asandır və lokal anesteziya altında edilə bilər. Böyük qaraciyər prolapsları ilə, xüsusilə kisə divarının qaraciyərə sıx bağlandığı hallarda əməliyyat daha mürəkkəbləşir. Yapışmaların ayrılması əhəmiyyətli qanaxmalara səbəb olur və bu yerdə kapsul olmayan qaraciyərin qırılmasına səbəb olur, buna görə də qaraciyərə lehimlənmiş ərazini onun üzərində tərk etmək və yod tincture ilə yağlanmış, qarın boşluğuna batırmaq tövsiyə olunur. boşluq. Erkən əməliyyat zamanı, infeksiya olmadığı halda, bu üsul məcburi çıxarmadan daha təhlükəsizdir

mərmilər. Daxili orqanların daha rahat yerləşdirilməsi üçün qarın divarı defektinin açılışını aşağı və yuxarı kəsmək faydalıdır. Qarın əzələlərinin aponevrozunun toxuma gərginliyi yüksək olarsa, qüsur yaranın yalnız aşağı hissəsində, qaraciyərin yuxarı hissəsində isə yalnız dəri tikilir. Bu texnika qarın içi təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və yaranın bağlanmasını asanlaşdırır.

Bütün qaraciyər və bağırsaqlar prolaps olduqda, qarın divarının qismən tikilməsi tətbiq olunur: bağırsaqlar və qaraciyərin bir hissəsi qarın boşluğuna reduksiya edildikdən sonra, reduksiya edilməmiş hissəsi yarada qalır. Qarın divarı yarasının kənarları ayrı-ayrı tikişlərlə qaraciyərə tikilir. Bu texnika qarın boşluğunu infeksiyadan qoruyur. Qaraciyərin yarada yatan hissəsi qranulyasiya toxuması ilə örtülür, sonra sarğı altında sağalır.

Əzələ plastik cərrahiyyəsi daha gec həyata keçirilir və beləliklə əməliyyat iki mərhələyə bölünür. I J. Kossakovsky (Polşa, 1949) yırtıq çıxıntısının əsasında sağlam dəri içərisində kəsik edir. Buraxılmış orqanlara yapışmış membranların ayrılması zamanı baş verə biləcək qanaxma halında, membranın bir hissəsi çıxarılmır. Qarın boşluğuna daxili orqanların yerini dəyişdirərkən, dərinin kəsilməsinin kənarlarını qaldırmaq tövsiyə olunur ki, bu da onların tədricən daxil edilməsini asanlaşdırır. Boşalmış daxili orqanların yerini dəyişdirməyi asanlaşdırmaq üçün ələ bir iplik əlcək qoyulur. Dəri kəsiklərinin kənarlarını sıxmaq mümkün olmadıqda, səthləri sonrakı qranulyasiya ilə yaxşılaşdırılan iki yanal boşaldıcı kəsiklər edilir.

Göbək yırtıqları - göbək, germinal (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Dölün inkişafında qüsur kimi göbək və ya embrion yırtıqları intrauterin həyatın 3-cü ayından sonra formalaşır. Bu dövrdə normal inkişafı ilə qarın divarı öz dizaynına yaxındır, göbək kordonu və göbək halqası dölün normal inkişafını və doğuş zamanı onun faydalılığını təmin edən anatomik əlaqələri qəbul edir.

3 aya qədər dölün peritonu göbək sahəsini əhatə edən anatomik təbəqə kimi formalaşır; peritonun inkişafında gecikmə yırtıq çıxıntısının meydana gəlməsinə kömək edir.

Embrion yırtığının qabığı üç təbəqədən ibarətdir: amnion, Uorton jeli və periton (şək. 25). Yırtıq çıxıntısının xarici qabığı, bütün hallarda müşahidə olunmayan keçid yerində nəzərə çarpan bir yiv meydana gəlməsi ilə göbək kordonuna keçir. Yırtıq çıxıntısı damarlar arasında, onların altındakı göbək kordonuna daxil ola bilər, həmçinin onların sağında və ya solunda yerləşə bilər.

düyü. 25. Göbək yırtığı (Kossakovski).

düyü. 26. Embrion üçün cərrahiyyə

burun yırtığı. Dərinin kəsilməsi

kisədən bir neçə millimetr məsafədə, göbək arteriyalarının və göbək damarının bağlanması (Duhamel).

Yırtıq ağzı adətən yuvarlaq bir forma malikdir. Yırtıq çıxıntısından kənarda olan göbək kordonu öz adi görünüşünə malikdir. Onun altındakı yırtıq çıxıntısı daralmış boyuna malik ola bilər, göbək açılışı isə yırtıq deşiyidir. Uşaq ağlayanda yırtıq çıxıntısının artması baş verir. Kordonun yırtıqları ilə, eləcə də embrion yırtıqları ilə, xarici membranın maserasiyası baş verir, ayrı-ayrı hissələrin tədricən rədd edilməsi ilə qırışır. Qarın daxili orqanlarının prolapsı və sonradan peritonitin inkişafı ilə çıxıntı membranlarının yırtılması da mümkündür.

P.İ.Tixovun sözlərinə görə, göbək bağının bir yırtığı 3000-5000 doğuşda baş verir. Konservativ müalicə nəticə vermir və yeganə ağlabatan tədbir doğumdan sonra ilk saatlarda təcili cərrahi müdaxilədir; sonradan əməliyyatın nəticəsi əlverişsizdir.

N.V.Şvarts (1935) böyük göbək yırtıqları üçün əməliyyatdan imtina etməyi və qarın divarı defektinin çapıqlanma yolu ilə sağalmasına nail olmaq üçün konservativ müalicədən istifadə etməyi təklif etdi. Ədəbiyyatda embrion yırtıqlarının və göbək (embrion) yırtıqlarının öz-özünə sağalmasının təcrid olunmuş halları haqqında məlumatların olmasına baxmayaraq, cərrahiyyənin bu inkişaf dövründə bir üsul kimi konservativ müalicədən danışmaq mümkün deyildir. S. D. Ternovskinin (1959) mühafizəkar metodun müdafiəsinin “yanlış istiqamət” olduğu fikri tamamilə haqlıdır.

Embrion yırtıqları və göbək yırtıqları üçün əməliyyatlar üçün göstərişlər və əks göstərişlər hər bir halda yeni doğulmuş uşağın ümumi vəziyyəti və müşayiət olunan inkişaf qüsurları nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Qarın divarında qarın yarasının bağlanma ehtimalını istisna edən əhəmiyyətli qüsur, diafraqmanın inkişaf etməməsi, ürək divarının içərisinə çıxma qüsuru və yeni doğulmuş körpənin vaxtından əvvəl doğulması əməliyyat üçün əks göstərişdir.

Əməliyyat göstərilibsə, uşağın doğulmasından sonrakı bir neçə saat ərzində təcili müdaxilə lazımdır.

Əməliyyatdan əvvəl anaya uşağın vəziyyəti və cərrahi müdaxiləyə göstərişlər barədə məlumat verilir ki, bu da anadangəlmə qüsuru düzəldə bilən yeganə tədbirdir.

J.Kossakovskinin təklifi ilə yeni doğulmuş körpə xüsusi hazırlanmış xaç formalı boşqaba qoyulur, əzaları yumşaq sarğılarla bərkidilir.

Göbək yırtığının cərrahiyyəsi yırtıq çıxıntısının əsasını əhatə edən oval kəsikdən aparılır. Sonra toxumalar təbəqə-lay ayrılır, yırtıq kisəsi açılır və mövcud yapışmalar ayrılır. Çıxarılan orqanlara yapışmış membranları ayırarkən qanaxma baş verərsə, bəzi qişalar çıxarılmaya bilər. Göbək venası və arteriyaları bağlanır; periton və aponevroz mümkünsə ayrıca tikilir (şək. 26). Orqanları qarın boşluğuna daxil edərkən, dəri kəsiklərinin kənarlarını qaldırmaq tövsiyə olunur. Dərinin kəsilməsinin kənarlarını sıxmaq mümkün olmadıqda, iki yanal boşaldıcı kəsik aparılır, onların səthləri qranulyasiya ilə yaxşılaşır (J. Kossakovski).

Səhifə 59/103

VI fəsil
MƏDƏ VƏ MƏDƏ BAĞIRSAĞININ İNKİŞAF NƏFORMASİYASI QARIN DIVARININ VƏ GÖBƏK
Qarın divarı və göbək qüsurları erkən uşaqlıq dövründə müalicə tələb edən anadangəlmə xəstəliklər qrupunu təşkil edir və buna görə də uşaq cərrahına yaxşı məlum olmalıdır. Bu xəstəliklər qrupuna göbək kordonunun embrion yırtığı və anadangəlmə göbək fistulaları daxildir: vitellin kanalının fistula və urachus. Bu inkişaf qüsurlarını nəzərdən keçirməyə keçməzdən əvvəl, bu qüsurların mənşəyini izah edən embriologiyadan qısa məlumat vermək lazımdır.
Uterus həyatının ilk həftələrində qarın daxili orqanları göbək kisəsi ilə geniş əlaqə quran qarın boşluğundan kənarda yerləşir. Sonra qarın divarı tədricən bağlanır, qaraciyər və bağırsaq döngələri qarın boşluğuna enir. Göbək bağının damarları ilə birlikdə gedən iki embrion kanal - vitellin kanalı (ductus omphaloentericus) və urachus (urachus) - məhv olur və yox olur. Məlum olduğu kimi, uraxus sidik kisəsinin dibindən allantoisə, vitellin kanalı isə aşağı bağırsaqdan göbək kisəsinə qədər uzanır. Normal inkişafla 2-ci ayın sonunda kanallar silinir və 3-cü ayın əvvəlində qarın divarı bağlanır və yalnız göbək açılışı qalır. Qarın divarının normal bağlanması prosesində dayanma olarsa, o zaman daxili orqanların bir hissəsi göbək kordonunun membranlarında qarın boşluğundan kənarda qala bilər və göbək kordonunun embrion yırtığını meydana gətirə bilər. Eyni şəkildə, qorunub saxlanmış obliterasiya edilməmiş vitellin kanalı və uraxus anadangəlmə göbək fistulalarına səbəb olur.

EMBRİOAL YIRTIQ

Göbək yırtığı və ya rüşeym yırtığı göbək nahiyəsində qarın divarının deformasiyasıdır ki, bu zaman daxili hissələr qarın ön divarının defektindən müxtəlif ölçülü şiş şəklində - almadan tutmuşa qədər çıxır. uşaq başı. Çıxıntı üzərində dəri və əzələlər yoxdur; şiş amnion, jelatinli birləşdirici toxuma (Wharton jeli) və daxili hissədən ibarət şəffaf, bir qədər ağımtıl qişa ilə örtülmüşdür.

parietal peritona uyğun boşqab. Bununla belə, bu daxili lövhə peritondan fərqlənir ki, onun tərkibində damarlar yoxdur və embrioloji primitiv ibtidai membrana uyğundur.
Qarın divarının bağlanmasının dayandığı vaxtdan asılı olaraq yırtığın ölçüsü və onun məzmunu müxtəlif olur və daxili orqanların bir hissəsi göbək kordonunun qabığında qarın boşluğundan kənarda embrion vəziyyətdə qalır (şək. 118).

düyü. 118. Göbək kordonunda qarın nahiyəsindən kənarda bağırsağın ilgəyinin yerləşdiyi embrionda fizioloji göbək yırtığının diaqramı. Uterus həyatının üçüncü ayında qarın boşluğuna enir.
N - qaraciyər; V - mədə; P - mədəaltı vəzi; L - dalaq (Merkelə görə).
İnkişafın dayandırılması erkən baş verərsə, qaraciyərin əhəmiyyətli bir hissəsi və bağırsaqların əksəriyyəti qarın boşluğundan kənarda yerləşir.
Sonradan inkişaf gecikməsi halında yırtıqda yalnız bağırsaq döngələri qalır. Göbək kordonu şişin aşağı yarısında olan qabıqdan çıxır. Şəkildə. 118 də bağırsaq döngəsindən göbəkə qədər uzanan vitellin kanalını göstərir.
Bəzi hallarda, yırtıq daha erkən mənşəli olduqda, içəriləri əhatə edən membran onlarla birləşir. Qaraciyərin səthi ilə füzyonlar meydana gəlir ki, bu da əməliyyat zamanı vacibdir. Bu, qaraciyər Glyson kapsulunun əmələ gəldiyi mezoblastın hələ inkişaf etməyə vaxtının olmaması və buna görə də primitiv membranın birbaşa qaraciyər parenximası ilə birləşdiyi ilə izah olunur. İnkişafın daha sonra dayandırıldığı hallarda, içərilər yapışma olmadan kisə içərisində sərbəst şəkildə yatır.
Uşağın doğulmasından sonra ilk saatlarda yırtığın integumenti parlaq və şəffaf olur, lakin artıq ilk gün ərzində Wharton jeli və amnion quruyur, şəffaflığını itirir və sarımtıl-ağ olur; sonra membranlar yoluxur və irinlənir. Təbii gedişatına buraxılmış qüsur xəstənin peritonitdən və ya membranın yırtılmasından sonra daxili orqanların prolapsası (hadisə) ilə ölümünə səbəb olur. Çox nadir hallarda infeksiya bütün peritona yayılmazsa, ölü dəri keçdikdən sonra qüsurun çapıqlanması ilə özünü sağalma baş verə bilər. Qarın divarı qüsurunun kənarlarına lehimlənmiş qaraciyər, bir pelot kimi, qarın boşluğunu bağlayır və onu yoluxucu prosesin yayılmasından qoruyur. 7 il nəzarətimizdə olan və kifayət qədər qənaətbəxş inkişaf edən bir qızda özünü sağalma hallarından birini müşahidə etdik (şək. 119).


düyü. 119.
Göbək yırtığının diaqnozu çətin deyil. Klinik mənzərə o qədər tipikdir ki, heç bir şübhə yaratmır və diaqnoz uşağın doğulduğu anda dərhal qoyulur.
Müalicə cərrahi yolla aparılır və əməliyyat mümkün qədər tez - doğumdan sonra ilk saatlarda və istənilən halda ilk 24 saat ərzində aparılmalıdır. Gecikmə membranların infeksiyasına, onların yırtılmasına və ya peritonitə gətirib çıxarır ki, bu da əməliyyatı faydasız edir.
Əməliyyat texnikası . Radikal cərrahiyyə şişi örtən qişanın çıxarılmasından, daxili orqanların düzəldilməsindən və qarın divarının lay-lay tikilməsindən ibarətdir. Periton aponevroz, bəzən isə əzələlərin kənarı ilə birlikdə kəsilmiş tikişlərlə tikilir; dəriyə ikinci sıra tikişlər qoyulur. Kiçik yırtıqlarda əməliyyat asandır və lokal anesteziya altında edilə bilər. Böyük qaraciyər prolapsları ilə əməliyyat daha mürəkkəbləşir. Bu hallarda kisə divarı, qeyd etdiyimiz kimi, qaraciyərə möhkəm bağlanır. Yapışmaların ayrılması əhəmiyyətli qanaxmalara səbəb olur və bu yerdə kapsul olmayan qaraciyərin qırılmasına səbəb olur. Buna görə də, kisə divarının qaraciyərə lehimlənmiş hissəsi qaraciyərdə qalmalı və yod tincture ilə bulaşmış, qarın boşluğuna batırılmalıdır. Erkən əməliyyat zamanı, infeksiya baş verməzdən əvvəl, bu üsul membranın zorla kəsilməsindən daha təhlükəsizdir. Daxili orqanların daha rahat yerləşdirilməsi üçün qarın divarı defektinin açılışını kəsmək və ya yuxarı qaldırmaq faydalıdır. Bundan əlavə, toxuma gərginliyi yüksək olduqda qarın əzələlərinin aponevrozunu yaranın yalnız aşağı hissəsində, yuxarı hissəsində isə qaraciyərin üstündən yalnız dərini tikirik. Bu texnika qarın içi təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalda və yaranın bağlanmasını asanlaşdıra bilər. Bununla belə, demək olar ki, bütün qaraciyərin və bağırsaqların prolapsları var, qarın boşluğuna tamamilə bərpa oluna bilməz. Əvvəllər belə hallarda qaraciyərin bir hissəsinin rezeksiyası və bu yolla yırtığın tikilməsinin mümkünlüyünə nail olmaq təklif edilirdi. Kobud texnika yaranın tikilməsinə imkan versə də, xəstə ölür. Ona görə də belə hallarda qarın divarının qismən tikilməsindən istifadə etmək daha rasionaldır. Bağırsaq və qaraciyərin bir hissəsi qarın boşluğuna salındıqdan sonra onun reduksiya edilməmiş hissəsi yarada qalır. Qarın divarının kənarları ayrı-ayrı tikişlərlə qaraciyərə yapışdırılır. Bu texnika qarın boşluğunu mikroorqanizmlərin nüfuzundan qoruyur, çünki qaraciyər qarın divarının kənarlarına qaynaqlanır, özünü sağalma hallarında baş verənlərə bənzər; qaraciyərin yarada yatan hissəsi qranulyasiya toxuması ilə örtülür və yara sarğı altında yavaş-yavaş çapıqlanır.
Böyük yırtıqlar üçün bu texnika bəzən uşağı xilas edə bilər. Böyük yırtıqları olan bəzi uşaqlarda qaraciyərin mobilləşdirilmiş dəri ilə örtülməsi mümkündür.
Bu xəstələrdə əzələ plastikliyi daha sonra həyata keçirilir; beləliklə, əməliyyat iki mərhələyə bölünür.
N.V.Şvarts böyük yırtıqlar üçün əməliyyatdan imtina etməyi və onları konservativ müalicə etməyi təklif etdi. Son illərdə iri yırtıqların konservativ müalicəsinin tərəfdarlarının sayı artıb. Buna səbəb antibiotiklərin köməyi ilə peritonit və sepsis kimi fəsadların qarşısını almaq, qarın divarı defektini ikinci dərəcəli çapıqlarla sağaltmaq üçün əməliyyatsız daha asan olması olub. Müalicə bəzən cərrahi müdaxilə tələb edən qarın boşluğunun tərkibinə nəzarət edilmədən həyata keçirildiyindən (məsələn, M.V.Volkov və A.İ.Generalovun müşahidəsi) bu istiqamətin yanlış olduğunu düşünürük. Əməliyyat yırtığın tərkibinin vəziyyətini yoxlamağa imkan verir və həddindən artıq hallarda yuxarıda göstərildiyi kimi qismən tikişlərə qədər enir. İstisna olaraq konservativ müalicə qəbul edilir.
Cərrahi müalicə zamanı bir sıra səbəblərə görə əməliyyatdan sonrakı ölüm halları yüksək olaraq qalır. Hər şeydən əvvəl, nəticə əməliyyatın vaxtından təsirlənir. Yalnız ilk gün əməliyyat yaxşı effekt verir. Sonrakı günlərdə yalnız bir neçə xəstə sağalır. N.M.Qulyaevanın (Krasnobayevin materialı) dediyinə görə, əməliyyat olunan 14 əməliyyatdan yalnız 4-ü sağalıb, onlardan ikisi doğuşdan sonra ilk saatlarda qəbul edilib və iri yırtıq olmasına baxmayaraq sağalıb. Quliyeva sağalmasının səbəbini aseptik əməliyyata zəmanət verən vaxtında cərrahi müdaxilədə görür. Doğuşdan nə qədər çox vaxt keçsə, yırtığın incə qişası bir o qədər yoluxmuş olur və qarın boşluğunun infeksiyasının inkişaf riski bir o qədər artır.
Nəticəyə təsir edən ikinci məqam yırtığın ölçüsü olacaq. Böyük yırtıqla kiçik bir uşaq həmişə əməliyyat zamanı çoxlu travma keçirməlidir. Bundan əlavə, daxili orqanların müvəffəqiyyətlə azaldılması və qarın divarının tikilməsi ilə belə, qarın içi təzyiq kəskin şəkildə artır. Nəticədə tənəffüs və ürək fəaliyyətinin şərtləri dəyişir, buna görə də şokdan söz etməyən pnevmoniya təhlükəsi var.
Nəhayət, göbək yırtığı ilə müşayiət olunan digər anadangəlmə qüsurların olma ehtimalını da nəzərə almalıyıq. Belə uşaqlarda anadangəlmə ürək, bağırsaq (atreziya) və diafraqma qüsurları eyni vaxtda müşahidə olunur. Bütün bu qüsurlar uşağın həyat qabiliyyətini kəskin şəkildə azaldır və əməliyyatdan sonrakı ölümü artırır.
M. Grob (1957) bildirir ki, embrion yırtığın müasir müalicəsi ilə uşaqların yarıdan bir qədər çoxu sağalır. Klinikamızda son illərdə göbək yırtığından əziyyət çəkən, lakin müşayiət olunan inkişaf qüsurları olmayan bir qrup uşaqdan yarısı əməliyyatdan sonra vəfat etmişdir (M.V.Volkov və A.İ.Generalov).
Beləliklə, embrion göbək yırtığının yeganə rasional cərrahi müalicəsi yüksək ölüm nisbətinə malikdir və onun proqnozu həmişə böyük ehtiyatla aparılmalıdır.

EMBRİONAL YIRTIQ(göbək yırtığı və ya göbək yırtığı) uşaq doğulanda qarın boşluğu orqanlarının bir hissəsi peritondan kənarda - amnion, Uorton jeli və ilkin primitiv peritondan ibarət göbək membranlarında yerləşdiyi zaman inkişaf qüsurudur. Göbək kordonu yırtıq çıxıntısının yuxarı qütbündən uzanır. Bəzi hallarda, natamam silinmiş vitellin kanalı membranlara lehimlənir. Yırtıq çıxıntısının ölçüsü dəyişir və diametrinə çatır 10 sm və daha çox. Malformasiyanın baş vermə vaxtından asılı olaraq, yırtığın ölçüsü, tərkibinin xarakteri, həmçinin qarın ön divarındakı qüsurun ölçüsü fərqlidir. İntrauterin həyatın ilk günlərində kiçik, inkişaf etməmiş qarın boşluğu sürətlə artan qarın orqanlarını yerləşdirə bilməz. Sonuncu, ekstraperitoneal olaraq - göbək membranlarında, "fizioloji embrion yırtığı" nın müvəqqəti mərhələsindən keçir. Sonra qarın boşluğunun ölçüsü artdıqca, qaraciyər və bağırsaq ilmələri “fırlanma prosesi” ilə qarın boşluğuna qayıdır. Bağırsağın fırlanma prosesinin pozulması və ya qarın boşluğunun inkişaf etməməsi nəticəsində bəzi orqanlar göbək membranlarında qalırsa, uşaq embrion yırtığı ilə doğulur. Sidik kisəsini allantois ilə birləşdirən qalan silinməmiş uraxus və ya bağırsağın sarı kisəsi ilə əlaqə qurduğu vitellin kanalı anadangəlmə göbək fistulalarının meydana gəlməsinə səbəb olur. İnkişafın dayandırılması erkən baş verərsə, qarın boşluğundan kənarda qaraciyərin əhəmiyyətli bir hissəsi və bağırsaqların əksəriyyəti, bəzən dalaq var. Sonradan inkişaf gecikməsi hallarında, bağırsaq döngələrinin yalnız bir hissəsi ekstraperitoneal olaraq qalır. Praktikada, embrion yırtığının məzmunu rektumdan başqa bütün orqanlar ola bilər. Diafraqmada bir qüsur varsa, ürək və ağciyərlər embrion yırtığının qişalarında tapıla bilər. Embrion yırtığının erkən baş verməsi hallarında, primitiv membran qaraciyərin səthi ilə sıx birləşir, bu da qaraciyərin Glisson kapsulunun inkişaf etməməsi ilə əlaqələndirilir.

DiaqnozÇətin deyil və uşağın doğulmasından dərhal sonra həyata keçirilir.

Müalicə diaqnoz qoyulduqdan sonra başlayır. Müalicə metodunun seçimi yırtıq midge ölçüsündən çox deyil, qarın boşluğunun ölçüsündən asılıdır, çünki daxili orqanların dərhal inkişaf etməmiş, kiçik həcmli qarın boşluğuna azalması intrauterin kəskin artıma səbəb olur. qarın təzyiqi, diafraqmanın məhdud hərəkətliliyi və ölümə səbəb ola biləcək ağır tənəffüs çatışmazlığının inkişafı. Kiçik yırtıqlar üçün radikal əməliyyat aparılır - daxili orqanların kiçilməsi və qarın ön divarının plastik cərrahiyyəsi. Çox böyük yırtıqlar üçün, eləcə də qarın boşluğunun inkişaf etmədiyi hallarda radikal cərrahiyyə məsləhət görülmür, çünki uşaqlar qarın içi təzyiqin kəskin artması və nəfəs almaqda çətinlik çəkməsi nəticəsində çox tez ölürlər. Bu hallarda əməliyyat Gross texnikası ilə həyata keçirilir. Bu uşaqlarda ventral yırtığın əzələ-aponevrotik təmiri daha böyük yaşda ikinci mərhələdə aparılır. Embrion yırtıqlarının cərrahi müalicəsi zamanı ölüm halları son vaxtlara qədər yüksək olaraq qalmışdır. Yenidoğulmuşlara xüsusi qayğının inkişafı və düzgün cərrahi taktika son illərdə bu ağır qüsurun cərrahi müalicəsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa imkan verdi. Ağır müşayiət olunan inkişaf qüsurları olmayan uşaqlar qrupunda ölüm halları son vaxtlar əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Qarışıq malformasiyalar (yemək borusu, bağırsaqların atreziyası, ürək xəstəliyi) cərrahi müdaxilənin nəticəsini kəskin şəkildə pisləşdirir və əməliyyatdan sonrakı ölümü artırır. Lakin, malformasiyanın şiddətinə baxmayaraq, düzgün və vaxtında cərrahi müdaxilə ilə proqnoz olduqca əlverişli hesab edilməlidir. Böyük yırtıq çıxıntıları üçün konservativ müalicə üsulu istifadə olunur və antibiotiklərlə məlhəm sarğılarının istifadəsini nəzərdə tutur. Bütün digər hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir, bu mümkün qədər erkən olmalıdır.

Omfalosel (göbək yırtığı, göbək yırtığı, dölün yırtığı) göbək dibində orta xətt qüsuru vasitəsilə qarın boşluğu orqanlarının çıxmasıdır.

Omfalosel, orqanogenezin erkən pozulması nəticəsində qarın orqanlarının bu və ya digər dərəcədə embrionun bədənindən kənarda inkişaf etdiyi inkişaf anomaliyasıdır ki, bu da təkcə bu orqanların anormal inkişafına deyil, həm də qüsurlara səbəb olur. həm qarın boşluğunun, həm də sinənin formalaşması. Yırtıq çıxıntısı xaricdən amniondan, içəridən peritondan ibarət olan yırtıq kisəsi ilə örtülür, onların arasında mezenxima (Varqan jeli) olur.

Omfaloseldə orqanların çıxıntısı nazik qişa ilə örtülür və kiçik ola bilər (yalnız bir neçə bağırsaq döngəsi) və ya qarın boşluğu orqanlarının əksəriyyətini (bağırsaqlar, mədə, qaraciyər) ehtiva edə bilər. Dərhal təhlükələrə daxili orqanların quruması, suyun buxarlanması səbəbindən hipotermiya və dehidrasiya, peritonun infeksiyası daxildir. Omfaloselli körpələrdə bağırsaq atreziyası da daxil olmaqla, digər anadangəlmə qüsurların çox yüksək tezliyi var; Daun sindromu kimi xromosom anomaliyaları; və cərrahi korreksiyadan əvvəl müəyyən edilməli və qiymətləndirilməli olan ürək və böyrək anomaliyaları.

ICD-10 kodu

Q79.2. Exomphalosis.

Omfalosele nə səbəb olur?

Omfaloselin etologiyası və patogenezi ilə bağlı fikirlər hələ də mübahisəli olaraq qalır. Göbək bağının embrion yırtığının genezisində iki amilin böyük rol oynadığı güman edilir - ilk fırlanma dövründə bağırsaq fırlanmasının pozulması və qarın ön divarının inkişaf etməməsi. Bağırsaq rotasiyası pozulmuş bağırsaq və qarın boşluğunun böyümə sürətləri arasında uyğunsuzluq səbəbindən 5 həftəlik embrionda əmələ gələn və 11-ci həftədə özbaşına yox olan müvəqqəti "fizioloji" göbək yırtığının davamlılığı şəklində özünü göstərir. inkişaf.

Başqa bir nəzəriyyəyə görə, omfalosel "normal olaraq somatoplevranın işğal etdiyi ərazidə gövdə sapının davamlılığıdır". Peritonun, amnion və sap mezodermasının lateral mezodermal dəyişdirilməsinin pozulması ilə bağlı bu fikir, omfaloseldə qeyd olunan anomaliyaların müxtəlifliyini izah edir - kloakal ekstrofiyadan Cantrell pentadına qədər.

Omfalosel necə özünü göstərir?

Omfaloselli uşaqlarda tez-tez digər həyati orqan və sistemlərin çoxsaylı birləşmiş qüsurları, həmçinin xromosom anomaliyaları olur. Çox vaxt bunlar anadangəlmə ürək qüsurları, böyrək qüsurları, ortopedik qüsurlar və s. Kiçik omfalosel tez-tez patentli vitellin kanalı ilə birləşdirilir.

Omfaloselin Daun xəstəliyi və 13 və 18-ci xromosomların trisomiyası ilə birləşməsi mümkündür.

Omfalosel Beckwith-Wiedemann sindromunun tərkib hissəsidir, digər adıyla OMG sindromu (omfalosel-makroqlossiya-gigantizm). Bu sindrom, omfaloseldən əlavə, (adından da göründüyü kimi) bəzən nəfəs almaqda çətinlik yaradan böyük dilin olması və ən çox parenximal orqanların gigantizmində (hepatosplenomeqaliya, pankreas hiperplaziyası) həyata keçirilən gigantizm ilə xarakterizə olunur. hiperinsulinizm və neonatal dövrdə xüsusilə təhlükəli olan hipoqlikemiya kimi özünü göstərir. Qismən skelet gigantizminə daha az rast gəlinir.

Omfalosel bəzən Cantrell pentad və kloak ekstrofiyası kimi ağır anomaliyaların tərkib hissəsidir, müalicəsi son dərəcə çətin və hələ də əksər klinikalarda məyusedici nəticələr verir. Xəstənin omfalosel ilə vəziyyətinin şiddətini və proqnozunu təyin edən birləşmiş lezyonların şiddəti və onların sağalma qabiliyyətidir və xəstənin tanatogenezində və ya əlilliyində aparıcı rol çox vaxt omfaloselə deyil, birləşmiş malformasiyalara və ya genetik xəstəliklərə aiddir. sindromlar. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı hamiləliyin saxlanması və ya dayandırılması məsələsində vaxtında qərar vermək üçün antenatal dövrdə omfaloselin erkən aşkarlanması ehtiyacını diktə edir.

Təsnifat

Omfaloselin işçi təsnifatına görə, qarın ön divarının qüsurunun ölçüsündən (yırtıq ağız) və yırtıq kisəsinin içindəkilərin həcmindən asılı olaraq, omfalosellər kiçik, orta və böyük ölçülərə bölünür. Kiçik və orta yırtıqların məzmunu talk bağırsaq döngələridir (kiçiklərdə - bir və ya bir neçə). Böyük bir omfalosel həmişə yalnız bağırsaq döngələrini deyil, həm də qaraciyəri ehtiva edir.

Yırtıq çıxıntısının formasına əsasən yarımkürəvari, sferik və göbələkvari yırtıqlar fərqləndirilir.

Omfaloseli necə tanımaq olar?

Hamiləliyin 14-cü həftəsindən ultrasəs ilə omfaloselin vizuallaşdırılması mümkündür. Maternal alfa-fetoprotein (AFP) səviyyələri üçün bir test çox məlumatlandırıcıdır; onun səviyyələri anadangəlmə qüsurlarda yüksəlir. Bu vəziyyətdə (AFP miqdarının artması ilə) birləşmiş anadangəlmə qüsurların olması üçün dölün diqqətlə müayinəsi lazımdır. Omfalosel sağalmaz malformasiyalar və ya genetik anormallıqlarla birlikdə aşkar edilərsə, gələcək valideynlərə hamiləliyin dayandırılması tövsiyə edilə bilər.

Kiçik və ya orta omfaloselli uşaqların doğulması təbii yolla baş verə bilər, əgər keysəriyyə üçün başqa əlamətlər yoxdur. Böyük GPC-lər üçün çatdırılma üsulu hər bir konkret halda fərdi olaraq seçilir. Yırtıqların nazik qişalarının qopması riski səbəbindən adətən qeysəriyyə əməliyyatının aparılması məqsədəuyğundur.

Omfaloselin prenatal diaqnozu

Bir uşağın doğulmasından sonra omfaloselin diaqnozu, bir qayda olaraq, çətinlik yaratmır. Ancaq kiçik bir omfalosel ilə, doğum xəstəxanasında göbək kordunu emal edərkən, ciddi nəticələrə səbəb olan səhvlər edilə bilər. Adətən bu tip anomaliya ilə hernial membranlarda bir və ya iki bağırsaq döngəsi var, yəni. formalaşmanın həcmi kiçikdir və belə bir omfalosel tez-tez qalınlaşmış göbək kordonuna bənzəyir. Həkim və ya mama kiçik omfaloseli tanımırsa və göbək ilə dəri arasındakı sərhədə əzmə sıxacları və ya ligatur tətbiq edilərsə və göbək kordonunun qalan hissəsi kəsilərsə, bağırsaq divarı zədələnə bilər. Buna görə də, şübhəli hallarda (qalın göbək kordonu, göbək damarlarının displaziyası ilə) kiçik omfalosel haqqında xatırlamaq və dərinin kənarından ən azı 10-15 sm məsafədə bir ligature tətbiq etmək vacibdir. Belə bir yeni doğulmuş uşağın müayinə üçün dərhal cərrahi xəstəxanaya köçürülməsi lazımdır. Yanal proyeksiyada rentgen müayinəsi kiçik omfaloselin diaqnozunu təsdiq və ya istisna edə bilər. Qarın ön divarının xaricində bir omfalosel ilə göbək membranlarında bağırsaq döngələri (qaz baloncukları) müəyyən edilir, qarın boşluğu ilə göbək kordonu membranları arasında əlaqə olmadıqda, rentgenoqrafiyada qarın ön divarının bütövlüyü müəyyən edilir. qırılmayıb. Əlaqəli malformasiyaların tez-tez omfalosellə əlaqəli olduğunu nəzərə alsaq, xəstə üçün məcburi müayinə protokoluna döş qəfəsinin və qarın orqanlarının dik vəziyyətdə rentgenoqrafiyasından əlavə, beyin, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun ultrasəs müayinəsi, həmçinin böyük damarların ürəyinin ultrasəsi.

Omfaloselin müalicəsi

Doğum evində omfaloselli uşağa ilk tibbi yardım göstərərkən əsas diqqət onun bədən istiliyinin saxlanmasına və yırtıq kisəsinin mənfi xarici təsirlərdən qorunmasına verilməlidir. Omfaloselli xəstələrə təcili yardım lazımdır.

Omfalosel üçün müalicə metodunun seçimi yırtığın ölçüsündən, xəstənin vəziyyətindən və bu müalicənin aparıldığı xəstəxananın imkanlarından asılıdır. Bu konservativ və ya cərrahi ola bilər və bir və ya bir neçə mərhələdə baş verir.

Omfaloselin konservativ müalicəsi

Son illərdə reanimasiyanın inkişafı və reanimasiya dəstəyinin təkmilləşdirilməsi ilə konservativ müalicə bu və ya digər səbəbdən cərrahi müdaxilənin təxirə salınması təklif edildiyi son dərəcə məhdud hallarda istifadə edilmişdir. Oxşar taktikalar göbək kordonunun böyük yırtıqları və ya onların çoxsaylı ağır malformasiyalarla birləşməsi üçün istifadə edilə bilər. Çox vaxt bu məqsədlər üçün povidon-yod, merbromin və 5% kalium permanganat məhlulu kimi aşılayıcı məhlullardan istifadə olunur. Yırtıq kisəsi xəstənin üzərində göbək kordonu ilə şaquli vəziyyətdə bərkidilir, yırtıq membranları gündə bir neçə dəfə sadalanan məhlullardan biri ilə müalicə olunur, sıx bir qabığın əmələ gəlməsinə nail olur, bunun altında tədricən çapıq əmələ gəlir. böyük ventral yırtıq. Bununla belə, bu üsul bir çox ciddi çatışmazlıqlara malikdir (membranların infeksiyası, onların qopması, uzun şəfa müddəti, açıq yapışmalar və s.), ona görə də yalnız qeyri-adi hallarda istifadə edilməlidir.

Omfaloselin cərrahi müalicəsi

Cərrahi müalicə radikal (orqanlar qarın boşluğuna batırıldıqdan sonra qarın divarının bütün təbəqələrinin lay-lay tikilməsi) və ya mərhələli ola bilər. İkinci seçim, aralıq mərhələlərdə auto- və ya alloplastik materiallardan istifadə edərək, qarın ön divarının tədricən formalaşmasını nəzərdə tutur.

Radikal müdaxilə viscero-abdominal disproporsiyanın (yırtıq əmələ gəlməsinin həcmi ilə qarın boşluğunun tutumu arasındakı nisbət) orta səviyyədə olduğu və qarın ön divarının lay-lay tikişi zamanı həyata keçirilən seçim əməliyyatıdır. qarın içi təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmur. Müvafiq olaraq, radikal cərrahiyyə adətən kiçik və orta ölçülü omfalosellər üçün, daha az isə böyük omfalosellər üçün aparılır.

Kiçik bir omfalosel vitellin kanalı ilə birləşdirilirsə, radikal müdaxilə vitellin kanalının rezeksiyası ilə tamamlanır. Xatırlamaq lazımdır ki, kiçik yırtıqlar üçün nadir istisnalar istisna olmaqla, demək olar ki, hər hansı bir omfaloselin komponenti malrotasiyadır, kiçik və yoğun bağırsaqların ümumi mezenteriyasıdır, buna görə də orqanlar qarın boşluğuna batırıldıqda, yoğun bağırsaq hərəkət etməlidir. sol cinahda, nazik bağırsaq isə sağ cinahda və mərkəzi qarın boşluğunda olmalıdır. Əməliyyatın intraperitoneal mərhələsi başa çatdıqdan sonra "kosmetik" göbək əmələ gətirmək üçün qarın ön divarının yarasının lay-lay tikilməsi aparılır.

Ən böyük çətinliklər qarın içi təzyiqin kəskin artması səbəbindən radikal cərrahiyyə mümkün olmadıqda əhəmiyyətli dərəcədə viscero-abdominal disproporsiya ilə böyük omfalosellərin müalicəsində yaranır. Belə hallarda müxtəlif növ mərhələli cərrahi müalicədən istifadə etmək lazımdır.

194-cü illərdə Bostondan Robert Qross göbək bağının iri yırtıqlarının mərhələli cərrahi müalicəsi üsulunu təsvir etmişdir. Birinci mərhələ yırtıq pərdələrinin çıxarılmasından, orqanların mümkün qədər qarın boşluğuna batırılmasından, qarın divarının dəri qapaqlarının bel nahiyəsinə qədər geniş şəkildə ayrılmasından və qarın yırtığının əmələ gəlməsi üçün dərinin tikilməsindən ibarət idi. İkinci mərhələ ventral yırtığın aradan qaldırılması idi (L-2 yaşda). Hal-hazırda bu texnika praktiki olaraq istifadə edilmir, çünki bir çox mənfi cəhətləri var (açıq yapışmalar, ventral yırtığın böyük ölçüləri, qarın boşluğunun həcmini artırmaq üçün şəraitin olmaması, çünki demək olar ki, bütün orqanlar dəri yırtıq kisəsində yerləşir).

Böyük omfalosellərin müalicəsində bir irəliləyiş 1967-ci ildə Şusterin fassial qüsurun ölçüsünü azaltmaq üçün müvəqqəti olaraq plastik örtüyü tətbiq etmək üsulunu təsvir edərkən edildi.

Sonra 1969-cu ildə Allen və Wrenn fassial qüsurun kənarlarına tikilmiş bir qatlı silastik örtükdən istifadə etməyi təklif etdilər, bunun ardınca əl ilə sıxılmadan istifadə edərək yırtıq əmələ gəlməsinin həcminin tədricən azaldılması, bu da yırtığın ilkin bağlanmasını gecikdirməyə imkan verir. qarın divarı. Müdaxilənin birinci mərhələsindən dərhal sonra bağırsaq hərəkətliliyi bərpa olunur, boşalır və həcmi azalır, ikinci mərhələ (adətən 3-14 gündən sonra) gəlir - kisənin çıxarılması və qarın ön divarının radikal plastik cərrahiyyəsi və ya indi kiçik ventral yırtığın formalaşması. Bu üsul bu günə qədər bu patologiyanın müalicəsində əsas olaraq qalır.

Böyük omfalosellərin mərhələli müalicəsi üçün cərrahi üsul. Əməliyyat yırtıq formalaşması ətrafında dəri kəsilməsi ilə başlayır. Bütün orqanların batırılmasının qeyri-mümkün olduğuna əmin olduqdan sonra qarın ön divarının defektinin əzələli aponevrotik kənarına silastik örtüklü silikon torba tikilir. Bu çanta yırtıq tərkibinin qarın boşluğuna yerləşdirilə bilən hissəsini əhatə edir. Çanta orqanların üzərinə bağlanır və şaquli vəziyyətdə xəstənin üzərinə sabitlənir. Kisədən olan orqanlar qarın boşluğuna kortəbii olaraq aşağı düşdükcə, kisə daha aşağı və aşağı (qarın divarına nisbətən) bağlanır, həcmini azaldır, eyni zamanda müəyyən dərəcədə sıxılma imkanı verir. İkinci mərhələ 7-14 gündən sonra kisənin çıxarılmasından və kiçik qarın yırtığının əmələ gəlməsi üçün qarın ön divarının radikal qat-qat tikilməsindən ibarətdir. Bu zaman cərrahi müalicənin son mərhələsi (qarın divarının lay-lay tikilməsi ilə qarın yırtığının likvidasiyası) 6 aylıq yaşda aparılır.

Sintetik və ya bioloji mənşəli allotransplantasiyalardan istifadə etmək üçün qarın boşluğunun ön divarının fassial qüsuruna açıq bir visceroabdominal disproporsiya ilə yamaq şəklində tikilmiş üsullar mövcuddur və uğurla istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə süni ventilyasiya, anesteziya və antibakterial terapiya aparılır. Müalicənin həlledici komponenti qarın divarının sağalması və bağırsaq funksiyalarının bərpası zamanı tam parenteral qidalanmadır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə birləşmiş ağır anomaliyaları olan uşaqlarda bu anomaliyaların vaxtında korreksiyası məsələsi həll edilməlidir ki, bu da müalicədə bu ixtisasların həkimlərinin iştirakını tələb edir. Ağır hipoqlikemiyaya meylli Besquit-Wiedemann sindromu olan xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Qan şəkərinə diqqətli nəzarət bu vəziyyətin qarşısını ala və belə xəstələrdə ensefalopatiyanın inkişafının qarşısını ala bilər.

Omfaloselin proqnozu

Digər orqan və sistemlərin ölümcül malformasiyası olmayan omfaloselli bütün xəstələr sağ qalırlar. Lakin omfalosel müxtəlif anomaliyalarla birləşdirildikdə, onların vaxtında diaqnozu, eləcə də digər ixtisasların həkimləri ilə əməkdaşlıq nəinki ağır anadangəlmə ürək və böyrək qüsurları olan uşaqları müalicə etməyə imkan verir. mərkəzi sinir sistemi, dayaq-hərəkət sistemi, lakin onların bütün mütəxəssisləri və xidmətləri bu mürəkkəb patoloji ilə yeni doğulmuş körpələrə qulluqda böyük təcrübəyə malik olan çoxsahəli uşaq xəstəxanasında mümkün olan məqbul həyat keyfiyyətini təmin etmək. Xəstələrin klinik müşahidəsi bir neçə il ərzində reabilitasiya başa çatana qədər aparılmalıdır.