Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi. Xəstənin təcili əməliyyata hazırlanması
Xəstənin təcili əməliyyata hazırlanması icra müddətinə görə bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir.
Hər şeydən əvvəl, əməliyyat həkim tərəfindən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün istifadə edilən tədbirlər kompleksidir. Təcililikdən asılı olaraq üç növ əməliyyat var.
- Planlaşdırılıb. Yalnız bütün lazımi müayinələr, təhlillər və hərtərəfli hazırlıq başa çatdıqdan sonra həyata keçirilir, bunun üçün kifayət qədər vaxt var, çünki heç bir insanın həyatına təhlükə yoxdur.
- Təcili (təşkilata 1-2 gün vaxt verilir).
- Təcili yardım (diaqnozdan dərhal sonra həyata keçirilir).
İstənilən növ əməliyyat üç ardıcıl addımdan ibarətdir: hazırlıq, əməliyyatın özü və sonuncu - əməliyyatdan sonrakı dövr. Bu mərhələlərin hər biri uğurlu nəticə əldə etmək üçün eyni dərəcədə vacibdir.
Təcili cərrahiyyə və aparılması üçün göstərişlər
Belə bir əməliyyatın planlı və təcili əməliyyatdan əsas fərqi tam hazırlıq üçün vaxtın olmamasıdır. Adətən təcili qərar diaqnozdan dərhal sonra verilir. Bu vəziyyətdə, vaxtın hesablanması sözün əsl mənasında dəqiqələrə gedir və ən kiçik gecikmə bir insanın ölümünə səbəb ola bilər.
Təcili yardım adətən zədələri (nüfuz edən yaralar, açıq və ya qapalı sınıqlar, qanaxma) və ya mövcud xəstəliklərin kəskin ağırlaşmaları (öd kisəsinin iltihabı, boğulmuş yırtıq, qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri və s.) olan xəstələrin qəbulu zamanı göstərilir. Cərrahi müdaxilənin səbəbi də böyüklərin və ya uşağın bədənində başqa vasitələrlə çıxarıla bilməyən bir xarici cismin olması ola bilər.
Xəstənin təcili əməliyyata hazırlanması onun həyati göstəricilərindən, zədə və ya xəstəliyin təbiətindən asılıdır və minimum vaxt tələb etməlidir - bir neçə dəqiqədən 1-2 saata qədər. Çox vaxt praktik olaraq xəstənin əməliyyat otağına gedərkən həyata keçirilir. Qeyd etmək lazımdır ki, aşağıda göstərilən bütün addımlar cərrahın göstərişi ilə (çox vaxt anestezioloqun göstərişi ilə) həyata keçirilir, tənzimlənir və ya nəzərə alınmır, yəni cərrahi müdaxilənin növündən və mövcud vaxtdan asılı olaraq; bəziləri tərk edilə bilər, bəziləri isə azaldıla bilər.
Təcili əməliyyata ehtiyac olduqda xəstənin hazırlanması alqoritmi
Həkim xəstədən və ya onun tanışlarından müsahibə götürərək qısa anamnez (zədə və ya xəstəliyin xarakteri haqqında məlumat) toplayır. Xəstənin ümumi müayinəsi, auskultasiya və perkussiya, həmçinin əl ilə müayinə (palpasiya) aparılır.
Ümumi qan testi aparılır, qan qrupu və Rh faktoru müəyyən edilir, ümumi sidik testi aparılır.
Lazım gələrsə, xüsusi göstərişlərə görə, ultrasəs, floroskopiya və fibrogastroduodenoskopiya (FGDS) kimi əlavə tədqiqatlar aparılır. EGD xüsusi bir cihazdan istifadə edərək onikibarmaq bağırsağın və özofagus boşluğunun öyrənilməsidir. Mədə-bağırsaq traktının orqanlarının patologiyasını müəyyən etmək üçün təyin edilir. Vaxt imkan verərsə, xəstəyə qan laxtalanma testi (koaquloqramma) verilir, ümumi qan zülalına dair tədqiqatlar aparılır və qanda qlükoza təyin edilir.
Sanitarizasiya
Adətən, vaxt çatışmazlığı səbəbindən müalicə minimuma endirilir: xəstədən paltar çıxarılır, açıq yara ilə, ondan toxuma qırıntıları çıxarılır, çirklənmiş sahələr nəm parça və ya parça ilə silinir. Emal, ən azı qismən, hər halda lazımdır, çünki çirklənmə irinlənməyə səbəb olacaqdır. Gigiyenik hamam və duş vaxt məhdudiyyətinə görə mövcud deyil.
Cərrahi sahədəki saç xətti sabunla yuyulmadan quru şəkildə çıxarılmalıdır.
Açıq yara olduqda cərrahi sahə daha diqqətlə hazırlanır: yaraya steril salfet çəkilir, xüsusi vasitələrdən istifadə etmədən ətrafdakı tüklər çıxarılır, sonra yara ətrafındakı dəri əvvəlcə tibbi benzinlə müalicə olunur, və sonra tibbi spirtlə. Saç xəttinin qırxılması və sonrakı müalicə ciddi şəkildə yaranın kənarlarından mərkəzə doğru aparılır, heç bir halda onunla təmasda deyil.
Əməliyyata hazırlıq zamanı təsirlənmiş sahə iki dəfə yod məhlulu ilə sürtülür - əvvəlcə təraşdan və spirtlə müalicə edildikdən sonra, sonra əməliyyatdan əvvəl.
Reanimasiya zamanı traxeya intubasiyası lazımdırsa, yəni boğulmanın qarşısını almaq üçün qırtlağa boru daxil edilirsə, xəstənin saqqalının bir hissəsi qırxıla bilər.
Növündən asılı olaraq, həkim xəstədən zinət əşyalarını - üzükləri, bilərzikləri, pirsinqləri, protezləri çıxarmağı tələb edə bilər.
Məsələn, gələcəkdə bir ECHF cihazından (elektrokoaqulyator) istifadə edərkən, cərrahi sahənin ərazisində metal məhsulların olması yanıqlara səbəb ola bilər. Makiyajın olması dərinin rəngini gizlətdiyi üçün xəstənin qaz mübadiləsinin (siyanoz) obyektiv və düzgün qiymətləndirilməsinə mane olur. Nəbz oksimetriyası tələb olunarsa, xəstənin dırnaqlarından lak çıxarıla bilər.
Xəstə tərəfindən son yeməkdən 6 saatdan az vaxt keçibsə, onun qalıqları bir zondla çıxarılır.
Məsələ burasındadır ki, anesteziya tətbiq edildikdən sonra mədənin içindəki maddələr istər-istəməz özofagusa, farenksə, oradan da ağız boşluğuna keçə bilər (tibbdə bu prosesə requrgitasiya deyilir). Bu, qida kütlələrinin qırtlağa və traxeyaya (aspirasiya) daxil olmasına gətirib çıxarır. Bu proses asfiksiyaya səbəb ola bilər və aspirasiya pnevmoniyasına, sonra isə xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Xəstə uzun müddət yemək yeyirsə, bağırsaqları boşaltmaq üçün heç bir tədbir tələb olunmur (kəskin bağırsaq obstruksiyası və ya peritonit kimi xəstəliklər olmadıqda).
Fövqəladə əməliyyatdan əvvəl lavman verilmir, çünki hazırlıq prosesi sürətləndirilmiş rejimdə baş verir və sadəcə belə bir imkan yoxdur. Bundan əlavə, bu prosedur ağır xəstə üçün çox çətindir. Müxtəlif qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri əməliyyata səbəb olarsa, lavman da verilmir, çünki iltihab prosesləri səbəbindən bağırsaq divarlarının gücü adətən əhəmiyyətli dərəcədə azalır və lavman bağırsaq daxilində təzyiqi artırır, bu da tez-tez zədələnməyə səbəb olur. və bağırsaq divarının qırılması.
Əlavə tədbirlər
Sidik kisəsinin tərkibinin boşaldılması istənilən halda həyata keçirilir. Sidik kisəsinin divarlarının uzanmasının qarşısını almaq və əməliyyat zamanı qeyri-iradi boşalmaların qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Əgər şəxs bunu öz başına edə bilirsə, sidiyə getməyə təşviq edilir. Vəziyyət kritikdirsə və o, huşsuzdursa və ya qarşıdan gələn təsirin təbiəti onu özü etməyə imkan vermirsə (məsələn, çanaq orqanlarında əməliyyatlar), boşalma bir kateter (kateterizasiya) tətbiq etməklə baş verir.
Premedikasiya da var. Bu, anesteziyanın tolerantlığını asanlaşdıran, narahatlığı azaltmağa kömək edən, əməliyyatdan sonrakı dövrdə allergik reaksiyaların və ağırlaşmaların riskini azaltmağa kömək edən dərmanların (bəzən venadaxili) tətbiqidir. Hər hansı bir əməliyyatdan əvvəl xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə olunmalıdır.
Təcili cərrahi müdaxilə hallarında, anestezioloq diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra xəstəni müayinə edir.
Adətən xəstəyə ağrıları aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuş narkotik analjezik və bitki alkaloidi - atropin (tüpürcək, bronxial və mədə vəzilərinin ifrazını boğmaq və vagus sinirinin təsirini azaltmaq üçün istifadə olunur) yeridilir.
Və son mərhələ xəstənin gurneydən istifadə edərək əməliyyat otağına köçürülməsidir.
Cərrahlar haqlı olaraq hesab edirlər ki, istənilən əməliyyata düzgün hazırlıq onun riskini bir pillə azaldır, nəticədə əməliyyatdan sonra hətta ölümlə nəticələnə biləcək fəsadların yaranması riski mütənasib şəkildə azalır.
Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər sistemi adlanır əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.Əgər xəstə buna zəif hazırdırsa və ya əməliyyatdan sonra ona qayğı kifayət deyilsə, hətta parlaq şəkildə həyata keçirilən əməliyyat belə müvəffəqiyyət təmin edə bilməz.
Planlaşdırılmış əməliyyata hazırlıq
Xəstələrin planlaşdırılmış əməliyyatlara hazırlanması həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsidir. Onlar ola bilər ümumidir Və xüsusi.
Ümumi fəaliyyətlər. Onlar, ilk növbədə, xəstənin ümumi fiziki vəziyyətinin və psixikasının hazırlanmasını əhatə edir.
Planlaşdırılan xəstələr müəyyən edilmiş və ya ehtimal olunan diaqnozla qismən və ya tam müayinə olunmaqla xəstəxanaya yerləşdirilir. Tamamlayın klinikada müayinə xəstəxanada diaqnostik mərhələni əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır, əməliyyatdan əvvəlki dövrü və xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin ümumi müddətini azaldır, həmçinin nozokomial infeksiya hallarını azaldır.
Xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün xəstə olmalıdır standart minimum imtahan tam qan sayımı, ümumi sidik analizi, qanın laxtalanma vaxtının təyini, bilirubin üçün qan testi, sidik cövhəri, qlükozanın öyrənilməsi, qan qrupunun və Rh faktorunun müəyyən edilməsi, HİV infeksiyasına qarşı antikorlar üçün, HBs antigeni, böyük -çərçivə flüoroqrafiyası, şərhi ilə EKQ, terapevt (zəruri hallarda, həmçinin digər mütəxəssislər) və qadınlar üçün - ginekoloqun məsləhəti, həmçinin xüsusi müayinə üsullarından alınan məlumatlar - ultrasonodopleroqrafiya, fibrogastroduodenoskopiya və s.
Diaqnoz qoyduqdan, əməliyyat riskini qiymətləndirdikdən, bütün lazımi müayinələri apardıqdan və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə əmin olduqdan sonra poliklinikanın cərrahı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndəriş yazır, burada sığorta şirkətinin adı və bütün məlumatları göstərilməlidir. zəruri detallar.
Onkoloji xəstəlikləri olan xəstələr klinikaya daxil olduqda, müayinə ilə paralel olaraq əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılır ki, bu da xəstənin xəstəxanada qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Xəstəxanada onkoloji xəstələrin müayinəsini 10-12 gündən artıq gecikdirmək mümkün deyil.
Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə yalnız xəstənin orqan və sistemlərinin funksional vəziyyətini müəyyən etmək deyil, həm də əməliyyatdan əvvəl xəstənin qorxu hissini azaltmaq, onu qıcıqlandıran, narahat edən hər şeyi aradan qaldırmaq, sakitləşdirici və hipnotiklər tətbiq etmək vacibdir. Xəstələrin əməliyyata psixoloji hazırlığı haqqında əlavə məlumat üçün əlavəyə baxın.
Əməliyyat ərəfəsində dərmanların dozasını hesablamaq, bədən istiliyini, nəbz tezliyini, tənəffüsü, qan təzyiqini ölçmək üçün xəstəni tibbi tərəzidə çəkmək lazımdır. Hər hansı bir sapma xəstəlik tarixində qeyd edilməli və vaxtında müalicə üçün iştirak edən həkimə məlumat verilməlidir.
Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə qadınlarda menstruasiya varsa, tibb bacısı bu barədə həkimə məlumat verməlidir, çünki menstruasiya zamanı əməliyyat əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalara görə arzuolunmazdır.
Dəri müayinə olunur. Hər hansı bir səpgi varsa, bu barədə həkimə məlumat verilməlidir. Dərinin saflığı və üzərində iltihablı proseslərin olmaması əməliyyatdan sonrakı yarada irinli iltihabın inkişafının qarşısını almaq üçün mühüm tədbirdir. Bağırsaq hazırlığı aparılır: əməliyyatdan əvvəl axşam və əməliyyatdan 3 saat əvvəl səhər təmizləyici lavmanlar aparılır.
Əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstənin pəhrizi: müntəzəm səhər yeməyi, yüngül nahar, axşam yeməyində şirin çay. Axşam saatlarından başlayaraq xəstəyə yaxşı istirahət (yuxu) verilməlidir.Əməliyyat günü anesteziya zamanı aspirasiya və ciddi ağciyər ağırlaşmalarının inkişafı təhlükəsi olduğundan, içmək və yemək qəti qadağandır. .
Axşam əməliyyatdan əvvəl, təmizləyici lavmandan sonra xəstə gigiyenik vanna (və ya duş) qəbul edir, alt paltarını və yataq dəstini dəyişir. Gigiyenik vanna və ya duş qəbul etmək üçün əks göstərişlər qanaxma (xarici və ya daxili), qırıqlardır.
Əməliyyatdan təxminən 1 saat əvvəl xəstədən sidik kisəsini boşaltması xahiş olunur. Həmçinin, əməliyyatdan 1 saat əvvəl, cərrahi giriş üçün toxumaların kəsilməsi planlaşdırılan dərinin həmin nahiyələrində saçlar qırxılır (çünki təraş zamanı yarana biləcək kəsiklər və cızıqlar daha uzun müddət ərzində yoluxa bilər), dəyişdirin. alt paltarı və yataq dəsti.
Əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl xəstədən bütün gigiyena tədbirlərini görməyi xahiş etmək lazımdır: çıxarıla bilən protezləri çıxarın (əgər varsa), ağzınızı yaxalayın və dişlərinizi fırçalayın, kontakt linzaları çıxarın, saatları, zinət əşyalarını (sırğalar, üzüklər), dırnaq lakını çıxarın. . Alt ekstremitələrin elastik bandajını həyata keçirin.
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanmasında təkcə cərrahlar iştirak etməməlidir. Xəstə bir terapevt və anestezioloq tərəfindən müayinə olunur, ehtiyacdan asılı olaraq əlavə tədqiqat metodları təyin edir və xəstənin simptomatik müalicəsi ilə bağlı tövsiyələr verir.
Ürək-damar sisteminin hazırlanması:
■ qəbul haqqında - imtahan;
■ ümumi qan testinin aparılması;
■ qanın biokimyəvi analizi və mümkün olduqda göstəricilərin normallaşdırılması;
■ ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin ölçülməsi;
■ EKQ-nin çıxarılması;
■ qan itkisini, qanın hazırlanmasını və onun hazırlıqlarını nəzərə alaraq. Bu, qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayını sabitləşdirir, bədənin müdafiəsini artırır. Vitamin terapiyası və dəmir preparatları, qlükoza transfuziyası və s. təyin edilir;
■ instrumental və laboratoriya tədqiqat üsulları (ürəyin ultrasəsi).
Tənəffüs sisteminin hazırlanması:
■ siqaretin dayandırılması;
■ yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəliklərinin aradan qaldırılması;
■ nəfəs testlərinin aparılması (Stange və Soobre);
■ xəstəyə düzgün nəfəs almağı və öskürməyi öyrətmək, bu əməliyyatdan sonrakı dövrdə pnevmoniyanın qarşısının alınması üçün vacibdir;
■ döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya zəruri hallarda rentgenoqrafiya.
Mədə-bağırsaq traktının hazırlanması:
■ ağız boşluğunun sanitariyası;
■ mədə yuyulması;
■ mədənin məzmununun sorulması;
■ təmizləyici lavmanların qurulması.
■ əməliyyatdan əvvəl yemək. Pəhriz təyin edərkən nəzərə alın:
- xəstənin çeynəmə və udma qabiliyyəti. Dişlərin olmaması, periodontal və çənə xəstəlikləri, orofarenksin şişləri və iltihabi xəstəlikləri yumşaq, püresi və ya maye qidaların istehlakını diktə edir;
- daxili xəstəliklərin olması. Diabetli xəstələr üçün balanslaşdırılmış bir pəhriz lazımdır (kalorilərin dəqiq hesablanması və zülalların, yağların, karbohidratların nisbəti). Arterial hipertansiyon və ürək xəstəlikləri üçün az duzlu bir pəhriz, mədəaltı vəzi və öd yollarının xəstəlikləri üçün az yağlı bir pəhriz təyin edilir. Ağır qaraciyər xəstəliklərində zülalların qəbulu məhduddur, böyrək xəstəliklərində - natrium, kalium və maye;
- xəstənin vərdişləri və dini. Xəstənin xəstəxanada olduğu müddətdə ac qalması yolverilməzdir, çünki ümumi süfrənin yeməkləri dini və ya etik səbəblərə görə onun üçün qəbuledilməzdir.
Tibb bacısı təyin olunmuş analizləri vaxtında götürüb laboratoriyaya göndərməli və tədqiqat nəticələrinin alınmasına nəzarət etməlidir.
Müayinədən əlavə, xəstəni əməliyyata hazırlayarkən müvafiq pəhriz və lazım olduqda dərman müalicəsi təyin edilir.
Bir gün əvvəl xəstə bir anestezioloq tərəfindən müayinə olunur, o, premedikasiya üçün bir sıra dərmanlar təyin edir. Bir qayda olaraq, əməliyyat ərəfəsində axşam və səhər premedikasiyası aparılır (əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl). Tibb bacısı yadda saxlamalıdır ki, nəinki düzgün dozaj böyük rol oynayır, həm də anestezioloqun təyinatlarının dəqiq vaxtında vaxtında olması.
Xüsusi tədbirlər. Onlar müəyyən bir orqan üzərində əməliyyatla bağlı bir sıra tədqiqatların aparılmasından ibarətdir; məsələn, ürək əməliyyatı zamanı ürəyin səslənməsi, ağciyərlərdə əməliyyat zamanı - bronxoskopiya, mədədə əməliyyatlar zamanı - mədə şirəsinin təhlili və flüoroskopiya, fibroqastroskopiya kimi kompleks bir araşdırma aparılır. Məsələn, mədədə əməliyyatdan əvvəl, əməliyyatdan bir gecə əvvəl və səhər mədə içindəki maddələr çıxarılır. Mədədə tıxanma (pilorik stenoz) ilə yuyulur.
“Şəxsi cərrahiyyə”də əməliyyatdan əvvəlki dövrdə həyata keçirilən xüsusi tədbirlər və funksiyanın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq əməliyyatın əsas mərhələsi aparılacaq orqanda olan patoloji dəyişikliklər nəzərə alınır.
Xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması
Xəstəni əməliyyata hazırlayarkən, arterial hipertenziyanı aradan qaldırmaq və anesteziya və intubasiya zamanı dalğalanmaması üçün qan təzyiqini sabitləşdirmək lazımdır. Normal qan təzyiqinə nail olmaq və ya ən azı diastolik qan təzyiqini 100 mm Hg-dən aşağı salmaq lazımdır. İncəsənət. Əməliyyatdan bir gecə əvvəl laktasiya olunmuş Ringer məhlulunun venadaxili yeridilməsi məsləhət görülür.Böyük qan itkisi gözlənilirsə, donor qan vasitəsilə virusa yoluxmamaq üçün xəstənin qanını köçürməyə hazırlamaq məsləhətdir. Otoloji qanköçürmə sistektomiya, çanaq və retroperitoneal limfa düyünlərinin çıxarılması, nefrektomiya və nefroureterektomiya, penis ekstirpasiyası, açıq və ya transuretral prostatektomiya, uretroplastika üçün göstərilir. Böyük qan itkisi üçün əməliyyat zamanı toplanan qanın reinfuziyası göstərilir.
Yaşlı xəstələrdə müşahidə olunan hipokalemiya adətən ümumi kaliumun azalması ilə əlaqələndirilir. Qanda kaliumun 3 mmol/L-dən yuxarı olması üçün oral kalium əlavəsi kifayət ola bilər, baxmayaraq ki, dəyişdirmə yavaş olacaq və əməliyyatı gecikdirəcək. Kaliumun aşağı səviyyədə olması ilə dərmanların venadaxili tətbiqi mümkündür, infuziya sürəti 10 mmol / saatdan çox olmamalıdır. Normal kalium səviyyəsi bərpa olunana qədər əməliyyatı təxirə salmaq ən ağıllı qərardır.
Ambulator cərrahiyyə
Ambulator cərrahi müdaxilələr iqtisadi məqsədəuyğunluğuna görə adi hala çevrilir. Qasıq, xaya, penis üzərində cərrahi müdaxilələr, bir çox endoskopik əməliyyatlar sonradan xəstəxanaya yerləşdirmədən və həm anesteziya, həm də əməliyyatın özü ilə əlaqəli fəsadların minimal ehtimalı ilə həyata keçirilə bilər. Uşaqların valideynlərindən ayrılmamasına imkan verən bu cür əməliyyatlar xüsusilə yaxşı tolere edilir.Əməliyyatdan bir gün əvvəl anestezioloq xəstə və valideynlərlə danışmalıdır, əgər əməliyyat uşaq üzərində aparılırsa; uşağın həkimlərdən biri tərəfindən müayinə olunması arzu edilir. Xəstə əməliyyatdan ən geci 1 saat əvvəl görünməlidir. Bu müddət ərzində əməliyyatın lokal anesteziya altında aparılması planlaşdırılırsa, ona sakitləşdirici və ağrıkəsicilər verilir. Əməliyyatdan əvvəl xəstəni yenidən əmin etmək üçün onun ailə üzvləri ilə görüşmək və xəstə yuxuya getməmişdən əvvəl əməliyyat otağına daxil olmaq məsləhətdir. Əməliyyatdan sonra xəstə bir müddət xüsusi reanimasiya şöbəsində qalır, sonra evə buraxılmazdan əvvəl tam sağalmaq üçün adi palataya köçürülür.
Tibb bacısı ilə telefon əlaqəsi sonradan hər hansı problem yaranarsa tez cavab verməyə imkan verir.
Alətlər
Əməliyyatçı tibb bacısının köməyi ilə adətən həyata keçirdiyiniz hər bir əməliyyat növü üçün kartda xəstənin əməliyyat masasındakı mövqeyini, lazımi alətlərin siyahısını və tikiş materialını göstərmək məsləhətdir. Alətlərin siyahısı bir çox əməliyyatların təsvirində verilmişdir. Bacarıqlarınıza və texnikanıza ən uyğun olanı yaratmaq üçün buradakı alətlərin siyahısından istifadə edin. Bu kartlardan əməliyyat otağında xəstəyə anesteziya verilərkən istifadə edə bilərsiniz. Xəritəni əlinizdə saxlayın. Bütün alətlərin yerində olub olmadığını yoxlayın.Alətlər üçün xüsusi trolley tələb olunur. 5-6 çekmeceli iplik arabası alın (mexaniklər adətən alətlərini saxlamaq üçün istifadə edirlər). Çaşqın olmamaq üçün çekmeceler müxtəlif rənglərdə rənglənə bilər. Onlara kateterlər, bujilər, stentlər, xüsusi alətlər yerləşdirin və cərrahi müdaxilələr zamanı arabanı əməliyyat otağında ehtiyatda saxlayın. Xüsusilə körpələrdə və kiçik uşaqlarda xüsusi tikiş materialı və iynələr tələb edən əməliyyatlar üçün ayrıca tikiş arabasının olması məqsədəuyğundur.
Şəkil 1. Daha 2 faydalı alət edə bilərsiniz - Rummel turnike (A) və bir cüt 25-30 sm intrarenal spekulum (B).
Gel preparatı ilə laxtalanma pyelolitotomiya üçün əməliyyatdan əvvəl dəstin bütün komponentləri yoxlanılır (Cədvəl 1.2).
Cədvəl 1.2. Koaqulyasiya piyelitotomiya üçün xüsusi gelin hazırlanması
1. Qan bankından kriopresipitat, 2 kisə 15 ml (əvvəlcədən hazırlayın, çünki əriməsi 30 dəqiqə çəkir)
2. 10% CaCl2 məhlulu, 1 ampul
3. Metilen mavisi
4. Anjiyokateter 18F, artıq kəsilmiş və kran əlavə edilmişdir
5. 35 ml tutumlu şpris
6. Kransız venadaxili infuziya sistemi. Anjiokateterə yapışdırılır
7. Suvarma üçün 60 ml tutumlu şpris
8. 8F körpə qidalandırma zondu
9. 200 ml tutumlu qab
10. İzotonik suvarma məhlulu
Kriopresipitatı 60 ml şprisə çəkin, 6 ml metilen mavisi ilə ləkələnmiş CaCl2 məhlulu əlavə edin və nimçədə qarışdırın. Yaranan gel 35 ml-lik şprisdə toplanır və anjiokateter vasitəsilə çanaq boşluğuna yeridilir. Laxtanı çıxardıqdan sonra, 8F körpə qidalandırma borusu (və ya nazik PVC boru) istifadə edərək, ureteri izotonik salin ilə yuyun.
Güzgülər və retraktorların olması da lazımdır. Məsələn, perineal prostatektomiya üçün xüsusi arxa və yan güzgülər dəsti, həmçinin vəzi sıxmaq üçün hazırlanmış bıçaqlı prostat traktorları tələb olunur. Halqa retraktorları uşaqlarda əməliyyatlar zamanı, eləcə də müdaxilələr zamanı lazımdır
Cədvəl 1.3. Əməliyyatdan əvvəl yoxlama siyahısı
Əməliyyat riskinin qiymətləndirilməsi
Qidalanma [zərdabda albumin 435 µmol/L-dən (3 q/dL) az] İmmunitet statusu (ümumi limfositlərin sayı 1109/L-dən az, allergiya)
Dərman müalicəsi (aspirin, kortikosteroidlər, immunosupressantlar, antibiotiklər, kemoterapi dərmanları)
Ağciyər funksiyası (sinə rentgenoqrafiyası, qan qazları, nəfəs testi, əməliyyatdan əvvəl ağciyər hazırlığı)
Yaraların sağalması (zülal və C vitamini çatışmazlığı, susuzlaşdırma və hipovolemiya, anemiya, radiasiya)
Piylənmə Xəstəsinin Hazırlanması
Məlumatlı razılıq və qəbz
Qan toplanması
Dərinin hazırlanması
Bağırsaq hazırlığı
Premedikasiya
Qanköçürmə
Mayelərin infuziyası
Dərmanlar
Antibiotiklər
Uretra üzərində. Çevik güzgüləri olan Balfour retraktoru böyüklərdəki əməliyyatlar üçün lazımdır, lakin əksər hallarda çıxarıla bilən Omni-Tract güzgüləri olan universal retraktor rahatdır.
Əməliyyatdan əvvəl yoxlama siyahısı
Hər hansı görüşləri unutmamaq üçün əməliyyatdan əvvəl yoxlama siyahısına uyğun olaraq özünüzü yoxlayın (Cədvəl 1.3).Əməliyyat sahəsinin hazırlanması
Təraş dərinin bakterial çirklənməsini artırır, buna görə də əməliyyat vaxtı mümkün qədər yaxın aparılmalıdır. Dərin bıçaqlı ülgüc dəriyə ən az zərər verir. Ülgücdən yalnız yaxınlaşan kəsiklərin yerlərində istifadə edin, digər sahələr üçün qayçı istifadə olunur. Təraşdan sonra yerli antiseptiklərin dərinin səthində yaşayan bakteriyalara daxil olmasını asanlaşdırmaq üçün dəri yuyulmalıdır. Mürəkkəb səthi aktiv birləşmə olan povidon-yod (betadin) kimi yodoforlar yodu yavaş-yavaş buraxırlar.Bu məhlul ilə cərrahi sahəni 5-10 dəqiqə yumaq lazımdır, sonra konsentratlaşdırılmış yodofor tətbiq olunur. Bu məhlullarla cinsiyyət orqanlarının həssas dərisinə təmasda olmaq, həmçinin onların xəstənin bədəninin altına sızması yanıq yarada bilər. Cərrah əllərini yuyarkən, tibb bacısı cərrahi sahəni idarə edə bilər. Xüsusilə uşaqlarda cərrahi sahə ilıq məhlullardan istifadə edərək tez müalicə edilməlidir.
Uşaqlar, hələ əməliyyat masasında örtülmədikdə, tercihen infraqırmızı lampa ilə qızdırılmalıdırlar. Uzunmüddətli əməliyyatlar zamanı venadaxili tətbiq üçün məhlullar bədən istiliyinə qədər qızdırılır. Əməliyyat zamanı xəstələr tərəfindən istilik itkisini azaltmaq üçün torpaqlama üçün kiçik lövhələrdən istifadə olunur.
Əməliyyat sahəsinin çirklənməsi
Bakteriyalar dəri epitelinin və tük follikullarının səthi, pullu təbəqələrində yaşayır. Cərrahların və tibb işçilərinin əlləri başlarından yaraya düşən saçdan və ya yerdən içəriyə gətirilən qasıq tüklərindən daha az çirklənmə riski daşıyır. Cərrahların və əməliyyat otağı işçilərinin geyim forması (papaqlar, boyunu örtən xalatlar, ayaqqabı örtükləri) döşəmənin və əməliyyat sahəsinin çirklənmə ehtimalını azaldır. Saçınızı kəsdikdən sonra saçınızı yumağı unutmayın. Hər gün dırnaqlarınızın altındakı dərini sabun və su ilə təmizləməyi və digər əlinizin dırnağını istifadə etməyi vərdiş edin. Bu vəziyyətdə, dırnaqların mexaniki təmizlənməsi artıq aparıldığı üçün əməliyyatdan əvvəl əlləri fırça ilə yumaq 5 dəqiqədən çox çəkmir. Daimi su axını altında əllərinizi yumağa ehtiyac yoxdur, bu nəinki suyu israf edir, həm də köməkçi ilə danışmağı çətinləşdirir. Talki yuyun və əlcəklərdən silin və tercihen talkla örtülməyən əlcəklərdən istifadə edin (Hunt et al., 1994).Epilyasiya
12 voltluq bir DC generatoru, uretranın meydana gəlməsi üçün istifadə ediləcək dərinin səthindən tükləri çıxarmaq üçün istifadə edilə bilər. 3x böyüdücü ilə böyüdücü şüşədən istifadə edərək, saçın gedişi boyunca follikula düz bir iynə daxil edilir. Saçları cımbızla diqqətlə çəkin, aktiv elektrodla iynəyə toxunun. Bir neçə laxtalanmadan sonra saç iynə ilə birlikdə çıxarılır.Cərrahi sahəni əhatə edir
Yapışqan təbəqələr antibakterial və termal maneə kimi xidmət edir. Kəsik yeri quru steril uşaq bezləri ilə örtülür və ayaq barmaqları ilə bərkidilir. Zəhmət olmasa uşaq bezlərini quru saxlayın. Udulmayan plastik yapışan təbəqələr əməliyyat sahəsinin çirklənmə ehtimalını azaldır, lakin onlar tərləməyə imkan verən məsaməli materialdan hazırlanmasalar, onların altında bakteriyalar çoxalacaq. Vərəqdən cib formalaşdırmaq və əməliyyat zamanı alətləri içərisində saxlamaq mümkündür.Əməliyyatdan əvvəl profilaktika
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar
Qidalanma
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin optimal qidalanması qurulur. Lazım gələrsə, boru və ya parenteral qidalanma vasitəsilə qidalanmaya müraciət edin.Sistektomiya kimi böyük əməliyyatlar üçün zəifləmiş xəstələrə 14F silastik nazoqastrik boru və ya qastrostomiya qoyulur. Boru qarın divarına bir çanta simli tikişlə yapışdırılır və stoma əmələ gələnə qədər çıxarılmır. Bəzi hallarda qidalanma üçün jejunostomiya qoyula bilər. Bir qidalanma mütəxəssisinin köməyi ilə həzm və udma xüsusiyyətləri, xəstənin qida maddələrinə olan ehtiyacları və onların tolerantlığı, allergik reaksiyalar və yaşa bağlı xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla, enteral qidalanma üçün hazır qarışıqlar seçilir. İzotonik məhlullarla yeməyə başlayın. Enjekte edilmiş qida məhlulunun konsentrasiyasını və həcmini eyni vaxtda artırmayın. Məhlulların bolus tətbiqinə yalnız qastrostomiyası olan xəstələrdə icazə verilir, jejunostomiya ilə qidalanma zamanı qida məhlulları yavaş-yavaş və davamlı olaraq verilir. Dözümsüzlük meydana gəldikdə, onlar əvvəlki konsentrasiyasına və həcminə qayıdırlar və onları çox yavaş-yavaş artırmağa başlayırlar. Belə xəstələrdə oral qidalanmaya keçmək mümkünlüyü məsələsi olduqca mürəkkəbdir.
Bağırsaq hazırlığı
Balanslaşdırılmış yuyulma üsulu. Xəstənin bədən çəkisini və qan serumunun elektrolit tərkibini təyin edin. Yalnız mayeləri təyin edin. Əməliyyat ərəfəsində saat 12-də və ya saat 16-da xəstə 4 saat ərzində hər 10 dəqiqədən bir bağırsaq hazırlamaq üçün nəzərdə tutulmuş polietilen qlikol (GoLYTELY) ilə balanslaşdırılmış elektrolit məhlulu 240 ml qəbul etməyə başlayır (ümumi həcm - 6 litrə qədər). Ürəkbulanma baş verdikdə, əzələdaxili olaraq 10 mq proklorperazin maleat yeridilir. Alternativ olaraq, metoklopramidin 12 saatlıq venadaxili infuziyası verilə bilər; bu, peristaltikanı artıracaq və ürək sfinkterinin tonunu artıracaq və qusmanın qarşısını alacaqdır. (Metoklopramiddən fərqli olaraq, proxlorperazin maleat mərkəzi qusma əleyhinə təsir göstərir, periferik təsiri isə bağırsaq fəaliyyətinin inhibə edilməsində özünü göstərir.)Xəstənin bədən çəkisi və serumun elektrolit tərkibi yenidən müəyyən edilir. 13, 14 və 23 saatlarda xəstə 1 q oral neomisin qəbul edir və əməliyyat başlamazdan 1 saat əvvəl ona venadaxili olaraq 500 mq metronidazol yeridilir. 1 q şifahi olaraq 13, 14 və 23 saatlarda təyin olunan eritromisin metronidazol ilə əvəz edilə bilər. Əgər metronidazol əməliyyatdan əvvəl təyin edilibsə, ondan sonra da istifadə olunur - 8 saat fasilə ilə iki dəfə.Əməliyyatdan 4 saat əvvəl “içəridə heç nə” qaydası qüvvəyə minir.
Neyrogen sidik kisəsi disfunksiyası olan uşaqlarda bağırsaq funksiyası pozula bilər. Onlara 3 günlük maye pəhriz və lavman göstərilir (nazoqastrik boru vasitəsilə verilən balanslaşdırılmış bağırsaq məhlulu ilə yanaşı).
Mannitolu ağızdan qəbul etməyə hazırlaşarkən, əməliyyatdan 3-4 gün əvvəl yalnız maye qəbuluna keçirlər. Əməliyyat ərəfəsində xəstə 1 litr su içərisində 100 q həll edilmiş mannitol içir. Mannitol səbəbiylə maye itkisi 100-125 ml / saat sürətlə laktasiya edilmiş Ringer məhlulunun və ya fizioloji natrium xlorid məhlulunda 5% qlükoza məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə əvəz olunur.
Damarların kanulyasiyası
90% hallarda anestezioloq sapen venasını kanulasiya edir. Femur venasının kateterizasiyası yoluxucu ağırlaşmaların riski ilə əlaqələndirilir. X-ray cərrahı tərəfindən həyata keçirilən körpücükaltı venanın perkutan kateterizasiyası ümumi anesteziya tələb etmir, lakin bəzən pnevmotoraksın inkişafı və arteriyanın zədələnməsi ilə çətinləşə bilər. Damar kateterizasiyasının texnikası səh. 101.Premedikasiya
Artıq xəstənin ilk müalicəsində premedikasiya ehtiyacı məsələsini həll etmək arzu edilir. Narkotik dərmanlar əməliyyatdan 45-60 dəqiqə əvvəl verilir. Onlarla eyni şprisə atropin çəkilə bilər. Reanimasiya üçün zəruri olan oksigen, sorma, avadanlıq və dərmanların, traxeyanın intubasiyası üçün ləvazimatların hazır vəziyyətdə olması vacibdir. Monitorinq üçün optimal üsul nəbz oksimetriyasıdır. İndi əksər əməliyyatlar xəstələri xəstəxanaya yerləşdirmədən aparılanda onlar iynə vurmamağa çalışırlar və anestezioloq anesteziyanın induksiyası zamanı venadaxili atropini yeridir.Optimal dərman məsələsi açıq qalır. Morfin sakitləşdirici təsirə malikdir, lakin ürəkbulanma və qusmaya səbəb ola bilər. Pentazosin morfinə yaxşı alternativ ola bilər. Uşaqlara ağızdan dərman verilə bilər, çünki iynələr ağrılıdır və rektal dərmanlar etibarsızdır. Cədvəldə. 1.4-də premedikasiya üçün ən çox təyin olunan dərmanlar və dozalar sadalanır.
Cədvəl 1.4. Premedikasiya üçün preparatların dozaları (mq/kq ilə).
Alınan: Luck S.R. Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə və hazırlıq // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. - 5-ci nəşr. - Norwalk: Appleton və Lange, 1990. - S. 7.
İnfeksiyanın qarşısının alınması
Aşağıdakı ümumi qəbul edilmiş qaydalara riayət etmək yoluxucu ağırlaşmaların tezliyini azalda bilər.1. Xəstələrin çarpaz infeksiyasının qarşısını almaq üçün imkan daxilində ambulator şəraitdə əməliyyat aparmaq lazımdır.
2. Əməliyyatdan əvvəl aşkar edilmiş infeksiya ocaqları sanitarlaşdırılmalıdır.
3. Xəstələr müdaxilədən dərhal əvvəl gigiyenik vanna qəbul edirlər. Cinsi orqanlarda əməliyyatdan əvvəl heksaxlorofenli tualet arzu edilir. Vajina üzərində əməliyyat aparılacaqsa, bir gecə əvvəl yodoforlardan birinin məhlulu ilə yuyulması məsləhət görülür.
4. Əməliyyat üçün bağırsaqlar diqqətlə hazırlanmalıdır.
5. Böyük əməliyyat keçirəcək xəstələrə antibiotik profilaktikası verilir.
Antibiotiklərin perioperativ istifadəsi
Təmiz xəstələr üçün antibiotiklərlə profilaktika lazım görünmür: yoluxucu ağırlaşmaların ehtimalı çox aşağıdır. Bakteriuriya və toxuma infeksiyası olmadıqda, antibakterial preparatlar yalnız əməliyyatın özü zamanı, yaranın çirklənməsi ehtimalı olduqda və əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə infeksiyanın qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. İstisna protez taxılan xəstələrdir. Əməliyyatdan 1 saat əvvəl onlara geniş spektrli antibiotik əzələdaxili yeridilir və əməliyyatdan sonra 8 saat fasilə ilə eyni dozada daha 2 iynə vurulur.Daimi kateter quraşdırıldıqda əlavə olaraq ampisilin venadaxili yeridilir. enterokok infeksiyasının qarşısını alır. Kateter çıxarıldıqdan sonra bir neçə gün ərzində trimetoprim (sulfametoksazol) verilə bilər.Yaranın çirklənməsi zamanı "təmiz" xəstələrdə antibakterial dərmanlar əsasən yalnız əməliyyat zamanı və sonrakı 3-4 saat ərzində lazımdır.Antibiotiklər yoluxmuş xəstələrə profilaktik məqsədlər üçün deyil, terapevtik məqsədlər üçün verilir, dərmanlar iddia edilənlər nəzərə alınmaqla seçilir. yoluxucu agent növü. Qarın boşluğunun infeksiyası halında, klindamisin gentamisinlə birlikdə təsirli olur.
Antibakterial profilaktikaya ehtiyacın xüsusi halları
Balon kateteri quraşdırarkən və ya sistoskopiya zamanı sefalosporin (sefaleksin) 25 mq / kq dozada venadaxili olaraq təyin edilir. Ventrikuloperitoneal şunt olduqda, vankomisin sidik yolları ilə əlaqəli olmayan əməliyyatdan dərhal əvvəl və sonra 2 gün ərzində venadaxili yeridilir. Əməliyyat sidik yollarında aparılırsa, gentamisin əlavə edilir. Bağırsağın açılması ilə əməliyyatlar zamanı sonuncu yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq müdaxilədən 30 dəqiqə əvvəl hazırlanır, 2-ci nəsil antibiotik sefoksitin təyin edilir, əməliyyat zamanı yenidən daxil edilir və administrasiya 3-cü ilə davam etdirilir. 5 gün. Alternativ olaraq, sefotetan bir dəfə vurula bilər.Ürək qapağı xəstəliyi olan xəstələrdə əməliyyatlar bakterial endokarditlə çətinləşə bilər. Onlara antibiotik profilaktikası lazımdır. Ampisillin (2 q) və gentamisin (1,5 mq/kq) əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl əzələdaxili və ya venadaxili yeridilir, 6 saatdan sonra 1,5 q amoksisillin oral yeridilir və ya yuxarıda göstərilən preparatların parenteral tətbiqi davam etdirilir. Penisillinə qarşı allergiya halında onu 60 dəqiqə ərzində 1 q dozada tətbiq olunan vankomisinlə əvəz etmək olar.
Cədvəldə. 1.5 əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklərin istifadəsi şərtlərini sadalayır.
Cədvəl 1.5. Əməliyyatdan əvvəl antibiotik rejimi
Əməliyyat addımlarının təkrarlanması
Əməliyyat ərəfəsində yatmazdan əvvəl bütün mərhələlərini zehni olaraq təkrarlayın. Bu, onu daha sürətli və daha dəqiq tamamlamanıza kömək edəcək. Onun təsvirini kitabda və ya jurnal məqaləsində oxuyun. Əməliyyat günü səhər onun gedişatını bütün detalları ilə təsəvvür etmək daha vacibdir.Əməliyyat otağının hazırlığı
Anestezioloq xəstəni yatdırmazdan əvvəl əməliyyat otağına gəlin. Bununla siz nəinki xəstəyə güvən aşılayacaqsınız, həm də tam məsuliyyət daşıdığınız anesteziya və xəstə hazırlığının bütün mərhələlərini izləmiş olacaqsınız. Əməliyyat otağında olan bütün heyəti adları ilə tanıyın, bu, işin daha rahat getməsinə səbəb olacaq. Lazım gələrsə, anestezioloqa əməliyyat masasının düzgün mövqeyini necə təyin edəcəyini göstərin. X-şüaları və skanları negatoskopa əlavə edin, onsuz əməliyyat etməyin. X-şüaları yoxlayın. Təsirə məruz qalan tərəfdə əməliyyat etdiyinizə əmin olun. X-şüaları kəsik yerini təyin etməyə və xüsusilə daşları çıxararkən cərrahi sahədə hərəkət etməyə kömək edə bilər. Əməliyyatdan sonra palatada xəstəni ziyarət etməyi, onun vəziyyətini və təyinatların yerinə yetirilməsini yoxlamağı, hətta özü bunu edə bilən sakinlə işləməyi unutmayın.Əməliyyat zamanı ehtiyat tədbirləri
Əməliyyat otağının temperaturunu böyüklər üçün 70-72°F (21-22.2°C), uşaqlar üçün 72-74°F (22.2-23.3°C) və üçün 74-76°F (23.3 -25.5°C) təyin edin. körpələr.Atlasda hər bir əməliyyat zamanı xəstənin əməliyyat masası üzərindəki vəziyyəti göstərilir, xəstəni döşəyərkən görülməli olan ehtiyat tədbirləri təsvir edilir. Sinir gövdələrinə, xüsusən də dirsək və peroneal sinirlərə zərər verməmək üçün sümük çıxıntılarının altına rezin süngər qoyduğunuzdan əmin olun. Xəstə yan yatarkən qoltuğunun altına bir yastıq qoyun ki, brakiyal pleksus qorunsun. Xəstə litotomiya vəziyyətində olduqda sinir zədələnməsi ehtimalı xüsusilə realdır. Onu qoyarkən əzələlərin, bağların, oynaqların gərginliyini azaltmağa çalışın. Uşaqlarda kiçik cərrahiyə əməliyyatları üçün fiksasiya gussetindən istifadə edin.
Təcili hallarda xəstəni əməliyyata hazırlamaq üçün bir neçə saat, hətta dəqiqə verilir. Bu müddət ərzində əməliyyat üçün lazım olan minimum müayinəni aparmaq üçün vaxt lazımdır. Bu tədqiqat əsas diaqnozu, müşayiət olunan xəstəlikləri və ağırlaşmaları müəyyən etməyə və təsdiq etməyə kömək etməlidir. Eyni zamanda əməliyyat üçün lazım olan hazırlıq və anesteziya özü həyata keçirilir.
Beləliklə, kəskin appendisit olan bir xəstənin qəbulu zamanı aşağıdakıları etmək lazımdır:
ümumi qan analizi
ümumi sidik analizi
terapevt məsləhətləşməsi (uşaqlarda - pediatr)
qadınlarda - bir ginekoloqla məsləhətləşmə.
anestezioloq tərəfindən müayinə.
İlkin müayinə zamanı xəstədə tənəffüs və ya qan dövranı orqanlarından patologiyalar aşkar edilərsə, onlar müvafiq qaydada aparılır.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
Elektrokardioqrafiya
Onlar həyata keçirildikdən sonra terapevt və anestezistin təkrar məsləhətləşməsi təyin olunur.
Əksər hallarda, təcili əməliyyatdan əvvəl cərrahi xəstənin daha ətraflı müayinəsi üçün kifayət qədər vaxt yoxdur.
Qəbul şöbəsində təcili cərrahi xəstə qəbul edildikdən sonra o, sanitarlaşdırılır: pedikulyozun olub olmadığını yoxlamaq, xəstəni yumaq və ya dərini ovuşdurmaq, paltar dəyişdirmək.
Gələcəkdə təklif olunan əməliyyat yerində kifayət qədər aydın bir saç xətti varsa, onu qırxmaq lazımdır.
Əməliyyat masasında olan xəstə boş mədə ilə qəbul edilməlidir. Xəstə 4 saatdan az əvvəl yeyib-içibsə, anesteziya aparmaq mümkün deyil, çünki. regurgitasiya və qusmanın aspirasiyasının mümkün inkişafı - ölümcül bir komplikasiya. Qidalanan bir xəstə üçün təcili əməliyyat tələb olunarsa, mədəsi təmiz yuyulma üçün yuyulmalı, sonra mədədən çıxarılmalıdır.
Əməliyyatdan 20-50 dəqiqə əvvəl xəstə özbaşına sidiyə bilərsə, sidik kisəsini boşaltmalıdır. Xəstə hərəkətsizdirsə və ya özbaşına sidiyə çıxa bilmirsə, sidiyin çıxarılması ilə sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır.
Əməliyyatdan 15-45 dəqiqə əvvəl xəstəyə verilir premedikasiya.
Tüpürcəyi azaltmaq və bronxial sekresiyanı azaltmaq üçün atropin sulfatın 0,1% məhlulu 0,5-1,0 ml dəri altına yeridilir. Əsas anesteziyanı təmin etmək üçün xəstəyə 1 ml dozada bir dərman (ən çox vaxt promedolun 2% həlli) yeridilir. Premedikasiya zamanı 1% difenhidramin məhlulunun 1,0 ml dəri altına yeridilməsi də adətdir.
Sakitləşdirmədən dərhal sonra, yaralanmaların qarşısını almaq üçün xəstənin müstəqil gəzməsinə icazə verilmir. Xəstə ən azı iki tibb işçisinin müşayiəti ilə gurneydə uzanaraq əməliyyat otağına çatdırılır.
Birbaşa əməliyyat otağında və ya əməliyyata ilkin hazırlıq zamanı periferik venanın ponksiyonu və ya kateterizasiyası və ya mərkəzi venanın kateterizasiyası aparılır. Bu sözdə "damarın mənimsənilməsi" venadaxili infuziya terapiyası və ümumi anesteziya üçün lazımdır.
Damar girişinin təmin edilməsi
Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, ümumi anesteziya və cərrahi əməliyyatın özündə xüsusi yer infuziya terapiyası və müxtəlif güclü agentləri dəqiq dozalarda xəstənin qan dövranına sürətlə daxil etmək qabiliyyətidir.
Əksər hallarda dərmanların damardaxili yeridilməsi üçün venoz yoldan istifadə olunur.
İntravenöz administrasiya vasitəsilə dərmanlar verilir ponksiyon və ya periferik kateterizasiya damarlar, eləcə də mərkəzi damarın kateterizasiyası.
Periferik venanın ponksiyonu adi inyeksiya iynəsi ilə və ya kəpənək tipli iynə ilə aparılır. Belə venoz girişin dezavantajı onun qısa müddətidir; iynənin damarda uzun müddət qalması qaçılmaz olaraq onun travmasına və ya iynə lümeninin trombozuna səbəb olacaqdır. Çox vaxt v. venipunktur üçün istifadə olunur. Dirsək bölgəsində Cubiti mediası.
Periferik damarların kateterizasiyası veneseksiyası və ya TROVENOCATH plus venadaxili kanül ilə iynədən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Veneseksiya dəri kəsikindən periferik venanın ifşa edildiyi, sonra damarın açıldığı və lümeninə venadaxili plastik kateterin daxil edildiyi əməliyyat adlanır. Veneseksiyalar ən çox ya ayaq biləyi ekleminin daxili səthi sahəsində, ya da dirsək nahiyəsində aparılır.
Veneseksiyanın dezavantajları damarda kateterin qısa müddətə keçməsi və belə bir əməliyyatdan sonra venanın fəaliyyətinin dayandırılmasıdır. Bundan əlavə, veneseksiyadan sonra dəridə kifayət qədər nəzərə çarpan bir çapıq qalır. Buna görə də, venesection hazırda nadir hallarda həyata keçirilir. Əsasən, "damarın mənimsənilməsi" üçün venadaxili kanula olan bir iynə istifadə olunur.
Enjeksiyon portu ilə venadaxili kanül ilə periferik venanın kateterizasiyasıTROVENOKATplus.
Yığılmış kanül TROVENOKATplus enjeksiyon iynəsi üzərindədir. Kanula ilə bir iynə damara daxil olduqda, iynə kanüldən çıxarılır və damarın lümenində təxminən 1-1,5 mm diametrli plastik bir kanül qalır. Bu kanülün 2 portu vasitəsilə həm məhlulların eyni vaxtda damcıla verilməsini, həm də şprislə müxtəlif dərmanların venadaxili yeridilməsini həyata keçirmək mümkündür. kateter (kanula) TROVENOKATplus 2 günə qədər istifadə edilə bilər.
Mərkəzi vena kateterizasiyası
Müxtəlif dərmanların venadaxili tətbiqini, infuziya terapiyasını və anesteziyanı təmin etmək üçün ən çox körpücükaltı və ya boyun venasının kateterizasiyası aparılır. Femoral vena kateterizasiyası daha az istifadə olunur.
Körpücükaltı və boyun venasının kateterizasiyası uyğun olaraq həyata keçirilir Seldinger üsulu:
Yerli və ya ümumi anesteziya altında körpücükaltı (boyun) vena içi boş iynə ilə deşilir.
Bir balıqçılıq xətti iynənin lümenindən damara - bir keçiriciyə keçir.
İğne çıxarılır. dərinin üstündə bir bələdçi xətti qalır, onun bir hissəsi damara daxil edilir.
İntravenöz infuziya terapiyası üçün kateter bələdçi xətt boyunca damara daxil edilir.
Bələdçi xətti kateterdən çıxarılır.
Kateter kanülü xüsusi rezin qapaq ilə bağlanır. Kateter gips zolaqları ilə dəriyə yapışdırılır.
Xəstənin planlaşdırılmış əməliyyata hazırlanması
Planlaşdırılan cərrahi əməliyyatlar zamanı iştirak edən həkim və anestezioloqun müayinə üçün kifayət qədər vaxtı var (əməliyyatdan günlər, həftələr və hətta aylar əvvəl). Planlı əməliyyat apararkən xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradan hər hansı bir ağırlaşma olmamalıdır.
Planlı bir əməliyyatla eyni səbəbdən xəstə yaxşı araşdırılmalıdır.
Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl zəruri tədqiqatların siyahısına aşağıdakılar daxil edilməlidir:
1. Tam qan sayımı
2. Sidik analizi
3. Qurdun yumurtalarında nəcis
4. Pinworm yumurtaları üzərində qaşıma
5. Elektrokardioqrafiya
6. RW-də qan
7. Hbs və Hcv antigeni üçün qan
8. BL-də boğaz tamponu
9. Qrupu ayırmaq üçün ləkə
Zəruri xəstənin sistemli müayinəsi.
Həyati orqanlar və sistemlər tərəfindən patologiyanın əlamətləri müəyyən edildikdə, onların ətraflı öyrənilməsi aparılır. Rentgen müayinələri, kompüter tomoqrafiyası, angioqrafik müayinələr, biokimyəvi analizlər və s. Çox vaxt bu tədqiqatlar cərrahi xəstənin müalicəsinin taktikasına təsir göstərə bilər.
Təcili əməliyyatda olduğu kimi, xəstəyə təklif olunan əməliyyatın mahiyyəti, anesteziya üsulu, əməliyyatdan sonrakı dövr və əməliyyatdan sonrakı bərpanın təfərrüatları izah edilməlidir.
Xəstələrin elektif əməliyyata hazırlanmasında əhəmiyyətlidir xəstənin psixoloji hazırlığı. Xəstə ilə söhbət edərkən, diaqnozun düzgünlüyündə, seçilmiş müalicənin düzgünlüyündə sakitlik, özünə inam göstərmək lazımdır. Xəstəliyin mahiyyətini və seçilmiş müalicə üsulunu sadə, lakin başa düşülən dillə izah etmək lazımdır. Xəstənin istək və istəklərini dinləmək lazımdır ki, bu da bəzi hallarda müalicə prosesinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər.
Bu da tələb olunur xəstənin yazılı razılığıəməliyyat üçün.
Planlı cərrahi əməliyyata hazırlıq prosesində mütləq həyata keçirmək lazımdır xəstədə müəyyən edilmiş xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası. Kariyes, xroniki tonzillit, sinüzit, sidik yollarının infeksiyaları kimi xəstəliklər əməliyyatdan sonrakı irinli ağırlaşmalara və hətta sepsisə səbəb ola bilər.
Homeostazın əsas göstəricilərinin korreksiyasıəməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstələrdə biokimyəvi qan testlərinin məlumatlarından, elektrolitlərin göstəricilərindən və qan laxtalanma sisteminin göstəricilərindən asılı olaraq həyata keçirilir.
Normal qan elektrolit səviyyələri:
kalium - 3,5-7 mmol / l.
natrium - 135–145 mmol/l
kalsium - 0,8-1,5 mmol / l
Normal qanda qlükoza səviyyəsi 3 ilə 5,7-6,0 mmol/l arasında dəyişir.
Hematoloji göstəricilər
Xəstəni əməliyyata hazırlayarkən yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstədə polisitemiyanın olması - hemoglobin səviyyəsi 220 q/l-dən çox, hematokrit isə 65%-dən yuxarıdır - qaraciyərin portal venasının trombozunun inkişafı ilə doludur. , ürəyin, ağciyərlərin və beynin qan damarları. Belə hallarda qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır: venadaxili infuziya terapiyası, antiagregantların tətbiqi.
Eyni zamanda, hemoglobinin 110-100 q/l-dən, hematokritin isə 38-35%-dən aşağı düşməsi xəstədə anemiyanın olduğunu göstərir. Trombositlərin sayının hər kub mm üçün 120-100 min səviyyəsinə qədər azalması əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı qanaxmanın inkişafına səbəb ola bilər.
Əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstənin anestezioloqa müraciət etməsi planlaşdırılır. Lazım gələrsə, təmizləyici lavmanlar əməliyyatdan əvvəl axşam və əməliyyat günü səhər edilir. Əməliyyatdan bir gecə əvvəl xəstəyə sakitləşdirici və ya hipnotiklər (fenobarbital, valerian ekstraktı, sibazon) təyin edilir. Əməliyyatdan əvvəl axşam xəstəyə yüngül şam yeməyi verilir. Əməliyyatdan əvvəl səhər xəstəyə yemək verilmir və içməyə icazə verilmir. Təklif olunan əməliyyat yerində bol saç ilə saç qırxılır. Premedikasiyadan əvvəl xəstə tualetə getməlidir. Çox vaxt dolu sidik kisəsi qarın əməliyyatı üçün ciddi maneə olur. Premedikasiyadan sonra xəstənin öz başına şöbədə hərəkət etməsinə icazə verilmir.
Premedikasiya əməliyyatdan 15-45 dəqiqə əvvəl aparılır.Premedikasiyadan sonra xəstə qarnir üzərində uzanaraq əməliyyat otağına çatdırılır.
Təcili əməliyyatda olduğu kimi, venadaxili infuziya terapiyası və seçmə əməliyyat zamanı anesteziya venoz giriş tələb edir. Periferik vena iynə ilə deşilir və ya venadaxili kateterlə kateterləşdirilir. Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra uzun müddətli infuziya terapiyası tələb olunarsa, mərkəzi venanın (ən çox körpücükaltı) kateterizasiyası aparılır.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, lokal anesteziya altında əməliyyat planlaşdırarkən istənilən vaxt ümumi anesteziyaya keçməyə hazır olmaq lazımdır. Qanaxma, ağrı şoku kimi ağırlaşmalar ola bilər. Xəstənin ağlaması və motor həyəcanı bəzən cərrahi müdaxilənin həyata keçirilməsinə çox mane olur. Buna görə də lokal anesteziya altında əməliyyata hazırlıq həm də əməliyyatdan əvvəl xəstənin ac qalmasını, yaxşı müayinədən keçməsini və mütləq anestezioloqa müraciət etməyi tələb edir. Əməliyyat otağında hər şey təcili anesteziya üçün hazır olmalıdır.
KOMI RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ
SYKTYVKAR TİBB KOLLECİ
İXTİSAS "tibb bacısı"
ÖZET
Mövzu: I "Xəstənin əməliyyata hazırlanması"
Rəssam: Kozhanova Zh.V.
dinləyici FPC "əməliyyat bacısı"
Sıktıvkar
2000
Xəstənin əməliyyata hazırlanması
2.1. Əməliyyatdan əvvəlki dövr
2.2. Ümumi yoxlama
2.3. Anamnez toplanması
2.4. Laborator tədqiqat
2.5. Klinik müşahidə
2.6. Xəstənin psixoloji hazırlığı
2.7. Xəstənin həyati orqanlarının əməliyyata hazırlanması
2.8. Anesteziyaya hazırlıq, premedikasiya
2.10. Biblioqrafiya
I. Xəstənin əməliyyata hazırlanması
1.1. Əməliyyatdan əvvəlki dövr
Əməliyyatdan əvvəlki dövr xəstənin cərrahi xəstəxanaya gəldiyi andan cərrahi müalicənin başlanmasına qədər olan vaxtdır. Dərhal əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsində əsas xəstəliyi və cərrahi müdaxilə üçün əlverişli mərhələni müəyyən etmək, mövcud digər xəstəlikləri müalicə etmək və həyati vacib sistemləri və orqanları hazırlamaq üçün terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.
Əsas xəstəliyin ən əlverişli mərhələyə keçirilməsi, müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün həyati vacib orqan və sistemlərin hazırlanması üçün cərrahiyyə əməliyyatından əvvəl həyata keçirilən terapevtik tədbirlər kompleksi xəstələrin əməliyyata hazırlanması adlanır.
Əməliyyatdan əvvəl hazırlığın əsas vəzifəsi əməliyyat riskini azaltmaq və əlverişli nəticə üçün optimal şərait yaratmaqdır.
Bütün xəstələr üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılır. Minimum həcmdə yalnız təcili və təcili göstərişlər üçün əməliyyat olunan xəstələr üçün həyata keçirilir.
Planlı cərrahi əməliyyat ərəfəsində ümumi əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılır. Onun məqsədi:
1. Xəstənin həyati orqan və sistemlərini müayinə edərək cərrahiyyə əməliyyatına əks göstərişləri aradan qaldırmaq.
2. Xəstənin psixoloji cəhətdən hazırlanması.
3. Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə müdaxilənin ən böyük yükə malik olacağı xəstənin bədəninin sistemlərini mümkün qədər hazırlayın.
4. Əməliyyat sahəsini hazırlayın.
1.2. Ümumi yoxlama
Cərrahi müalicə üçün cərrahi xəstəxanaya daxil olan hər bir xəstə soyunmalı və bədənin bütün hissələrinin dərisini müayinə etməlidir. Ağlayan ekzema, püstüler səpgilər, çibanlar və ya bu xəstəliklərin təzə izləri olduqda, əməliyyat müvəqqəti olaraq təxirə salınır və xəstə ambulator müalicəyə göndərilir. Belə bir xəstənin əməliyyatı tam sağaldıqdan bir ay sonra həyata keçirilir, çünki əməliyyat zədəsi ilə zəifləmiş bir xəstədə infeksiya cərrahi müdaxilənin yerində özünü göstərə bilər.
1.3. Anamnez toplanması
Anamnez toplanması keçmiş xəstəlikləri aydınlaşdırmağa və aydınlaşdırmağa, xəstənin hemofiliya, sifilis və s.-dən əziyyət çəkdiyini müəyyən etməyə imkan verir. Qadınlarda son menstruasiya tarixini dəqiqləşdirmək lazımdır, çünki bu, qan dövranına böyük təsir göstərir. bədənin həyati fəaliyyəti.
1.4. Laborator tədqiqat
Planlaşdırılan xəstələr yaşayış yeri üzrə klinikada laboratoriya müayinəsindən sonra cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilir. Onlar ümumi qan və sidik testini, şəkər üçün sidik testini, qanın biokimyəvi tərkibini, döş qəfəsi və qarın orqanlarının lazımi rentgen müayinələrini aparırlar.
1.5. Klinik müşahidə
Xəstənin iştirak edən həkimlə tanışlığı və onlar arasında əlaqələrin qurulması vacibdir. Əməliyyata əks göstərişlərin son istisnası, anesteziya metodunun seçilməsi və sonrakı ağırlaşmaların qarşısını alan tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün xəstənin həkimə tam açılması lazımdır. Əgər xəstənin əməliyyata xüsusi hazırlığı tələb olunmursa, o zaman xəstənin xəstəxanada əməliyyatdan əvvəlki müddəti adətən 1-2 gündür.
1.6. Xəstənin psixoloji hazırlığı
Cərrahi xəstələrin psixikasının zədələnməsi klinikadan, həkimin cərrahi müalicəni tövsiyə etməsi ilə başlayır və xəstəxanada əməliyyatın birbaşa təyin edilməsi, ona hazırlıq və s. ilə davam edir.Ona görə də həssas, diqqətli olmaq çox vacibdir. iştirak edən həkim və qulluqçular tərəfindən xəstəyə münasibət. Həkimin səlahiyyəti xəstə ilə sıx əlaqənin qurulmasına kömək edir.
Xəstə ilə söhbət zamanı və xəstənin müayinəsi üçün mövcud olan sənədlərdə (söndürmələr, testlər və s.) Onu qorxudan xərçəng, sarkoma, bədxassəli şiş və s.
Artıq qeyd edildiyi kimi, xəstənin iştirakı ilə təyinatların düzgün yerinə yetirilməməsi ilə bağlı işçi heyətinə şərh vermək yolverilməzdir.
Əməliyyata qərar verərkən həkim xəstəyə onun həyata keçirilməsinin məqsədəuyğunluğunu inandırıcı şəkildə izah etməlidir. Məharətli söhbətlə həkim öz nüfuzunu gücləndirir, xəstə isə sağlamlığını ona etibar edir.
Anesteziya metodunun seçimi həkimin səriştəsindən asılıdır. Anlaşılan formada həkim xəstəni tətbiq edilməli olan anesteziya növünə ehtiyac olduğuna inandırır.
Əməliyyat günü cərrah xəstəyə maksimum diqqət yetirməli, onu həvəsləndirməli, halını soruşmalı, cərrahi sahənin necə hazırlandığını yoxlamalı, ürək və ağciyərlərə qulaq asmalı, udlaqı müayinə etməli, onu sakitləşdirməlidir. .
Xəstə vaxtından əvvəl əməliyyat otağına aparılarsa, əməliyyat otağında nizam və sükut qurulmalıdır.
Cərrah xəstəni gözləməyə tam hazırdır, əksinə deyil. Lokal anesteziya altında əməliyyat zamanı söhbət cərrahla xəstə arasında olmalıdır. Cərrah öz sakitliyi və ümidverici sözləri ilə xəstənin psixikasına faydalı təsir göstərir. Xəstəyə sərt ifadələr yolverilməzdir.
Çətin vəziyyətdə, lokal anesteziya kifayət etmədikdə, əməliyyat olunanın əziyyət çəkməməsi və cərrahın yaşadığı çətinliklərin şahidi olmaması üçün vaxtında ümumi anesteziyaya keçmək lazımdır.
Əməliyyat başa çatdıqdan sonra cərrah xəstəni müayinə etməli, nəbzini hiss etməli və onu həvəsləndirməlidir. Bu vəziyyətdə xəstə ona qayğı göstərəcəkdir.
Palatada hər şey xəstəni qəbul etməyə hazır olmalıdır. Bu vəziyyətdə əsas şey ağrıkəsicilərin istifadəsi ilə ağrının aradan qaldırılması, tənəffüsün və ürək-damar fəaliyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş tədbirlərin həyata keçirilməsidir ki, bu da bir sıra ağırlaşmaların qarşısını alır. Cərrah dəfələrlə onun əməliyyat etdiyi xəstənin yanına getməlidir.
Sonda vurğulamaq lazımdır ki, cərrah xəstənin şəxsiyyətini dərk etməyi, nüfuz və etibar qazanmağı bacarmalıdır. Cərrahiyyə şöbəsinin bütün işçiləri xəstənin psixikasını əsirgəməyə borcludurlar. Cərrahiyyə şöbəsinin özü, görünüşü və iş rejimi ilə xəstəyə əlverişli təsir göstərməlidir.
Xəstə insanlar həmişə depressiyada olur, əməliyyatdan və fiziki ağrıdan qorxurlar. Cərrah bu şübhələri aradan qaldırmağa borcludur. Ancaq həkim əməliyyatın heç bir narahatlıq yaratmayacağını iddia etməməlidir. Hər bir əməliyyat risklər və ağırlaşmalarla bağlıdır.
Həkim xəstə ilə söhbətində ona xəstəliyin mahiyyətini izah etməlidir. Bədxassəli şişi olan bir xəstə şübhə etməyə davam edərsə və inadla cərrahi müalicədən imtina edərsə, bir müddət sonra xəstəliyinin xərçəngə çevrilə biləcəyini söyləmək icazəlidir. Nəhayət, qəti imtina halında, xəstəyə şişin ilkin mərhələsinin olduğunu və əməliyyatın gecikdirilməsinin xəstəliyin laqeyd qalmasına və xoşagəlməz nəticəyə səbəb olacağını söyləmək məsləhətdir. Xəstə başa düşməlidir ki, bu vəziyyətdə cərrahiyyə yeganə müalicə növüdür. Bəzi hallarda cərrah xəstəyə əməliyyatın əsl mahiyyətini, onun nəticələrini və proqnozunu izah etməlidir.
Xəstənin psixikasının normallaşmasında əsas rolu xəstənin şöbənin həkiminə və bütün müalicə heyətinə inamı, cərrahın səlahiyyət və səriştəsi oynayır.
1.7. Xəstənin həyati orqanlarının əməliyyata hazırlanması
Tənəffüs hazırlığı
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların 10%-ə qədəri tənəffüs orqanlarının üzərinə düşür. Buna görə də cərrah xəstənin tənəffüs sisteminə xüsusi diqqət yetirməlidir.
Bronxit, amfizem varlığında, ağırlaşma riski bir neçə dəfə artır. Kəskin bronxit seçmə cərrahiyyə üçün əks göstərişdir. Xroniki bronxiti olan xəstələr əməliyyatdan əvvəl sanitarizasiyaya məruz qalırlar: onlara bəlğəmgətirici dərmanlar və fizioterapiya təyin edilir.
Ürək-damar sisteminin hazırlanması
Normal ürək səsləri və elektrokardioqrammada heç bir dəyişiklik olmadan xüsusi hazırlıq tələb olunmur.
Ağızdan hazırlıq
Bütün hallarda, əməliyyatdan əvvəl xəstələr diş həkiminin iştirakı ilə ağız boşluğunun sanitariyasını tələb edirlər.
Mədə-bağırsaq traktının hazırlanması
Qarın boşluğu orqanlarında planlaşdırılmış əməliyyatdan əvvəl xəstəyə əməliyyatdan bir gün əvvəl axşam təmizləyici lavman vurulur. Xəstələri yoğun bağırsaqda əməliyyata hazırlayarkən mütləq təmizlənməlidir. Bu hallarda əməliyyatdan 2 gün əvvəl 1-2 dəfə işlədici dərman verilir, əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstə maye qida qəbul edir və 2 lavman təyin edilir, əlavə olaraq əməliyyat səhəri bir lavman daha verilir. .
Qaraciyərin hazırlanması
Əməliyyatdan əvvəl qaraciyərin zülal-sintetik, bilirubini ifraz edən, sidik cövhəri əmələ gətirən, fermentativ və s. funksiyaları araşdırılır.
Böyrək funksiyasının təyini
Xəstələrin əməliyyata hazırlanması zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə böyrəklərin vəziyyəti adətən sidik analizi, funksional testlər, izotop renoqrafiyası və s.
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin bədəninin ümumi müqavimətinin artırılması.
Bədən müqavimətinin artması toxumaların daha yaxşı bərpasına və digər reparativ proseslərə kömək edir. Əməliyyatdan əvvəl damcı qlükoza nikotinik və askorbin turşularının, B1, B6 vitaminlərinin tətbiqi ilə əlavə edilməlidir. Ən ağır xəstələrə anabolik hormonlar, qamma-qlobulinlər, plazma, albumin və qan transfüzyonu təyin etmək məqsədəuyğundur.
Fərdi əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Xəstələri müəyyən orqan və sistemlərdə mürəkkəb əməliyyatlara hazırlamaq üçün həyata keçirilir.
Tirotoksikoz zamanı xəstələrin əməliyyata hazırlanması.
Əməliyyat həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir sıra təhlükələrlə əlaqələndirilir. Ədəbiyyat xəstələrin əməliyyatdan əvvəl psixi şokdan ölüm hallarını təsvir edir, bununla əlaqədar cərrah əməliyyatdan əvvəl hazırlıq planını tərtib etməlidir.
Xəstələr rahatdır. Onları rekonvalesentlərlə birlikdə kiçik kameralara yerləşdirmək məqsədəuyğundur. Daha az yalan danışmaq, günortadan sonra yuxu rejiminə ciddi riayət etmək tövsiyə olunur. Yuxusuzluq zamanı xəstələrə yuxu həbləri (luminal, nembutal və s.)
Bədəndə maddələr mübadiləsinin artması ilə əlaqədar olaraq xəstələrə yaxşı bişmiş, dadlı və kifayət qədər miqdarda süd və tərəvəz yeməkləri tövsiyə olunur. Ət yeməkləri məhduddur.
İlk növbədə xəstənin klinik və biokimyəvi parametrlərini qiymətləndirmək lazımdır. İzotoplardan və radiometrik qurğudan istifadə etməklə bazal metabolizm müəyyən edilir, yodun intratiroid metabolizması öyrənilir. Qalxanabənzər vəzinin strukturu exoqrafiya, skaninq, tomoqrafiya, ponksiyon biopsiyasından istifadə etməklə öyrənilir və s. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qalxanabənzər vəz tərəfindən radioaktiv yodun toplanmasının təyini yalnız xəstə qəbul etmədiyi halda mümkündür. bir gün əvvəl terapevtik məqsədlər üçün yod preparatları.
Tirotoksikozun ürəyə təsiri ilə əlaqədar olaraq, sakit vəziyyətdə olan nəbz mütləq öyrənilir və yüngül fiziki gücdən sonra elektrokardioqram qeyd olunur. Əldə edilən məlumatlara uyğun olaraq, miyokardda metabolik prosesləri artıran ürək dərmanları təyin olunur (qlükoza ilə korqlikon, kokarboksilaza, riboksin, B qrupunun C vitamini, MAP və s.). Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kompleksinə tireostatiklər (yod məhlulu, Mercozalil) daxildir. Ürək və zehni fəaliyyətin normallaşması ilə xəstələrə əməliyyat təyin oluna bilər.
Xəstələrin mədə əməliyyatına hazırlanması
Qabaqcıl mədə xəstəlikləri olan xəstələrdə tez-tez dövran edən qanın həcmində bir çatışmazlıq, qan zülallarının azalması və bədəndə metabolik proseslərin pozulması müşahidə olunur.
Zülalları doldurmaq üçün qan, plazma və albumin transfüzyonu lazımdır. 5% qlükoza məhlulunun, natrium, kalium duzlarının venadaxili infuziyalar, yağlı emulsiyaların preparatları (gündə 2-3 litr) hazırlanır. Əməliyyat ərəfəsində pilor stenozu olan xəstələr hər gün yatmazdan əvvəl mədəsini 0,25% xlorid turşusu məhlulu ilə yuyurlar. Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq hazırlıq 6-14 gün davam edir. Əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstələr maye qidaya (bulyon, çay) keçirilir.Gecə təmizləyici lavman qoyulur, əməliyyat günü səhər isə maye prob ilə mədədən çıxarılır.
Xəstələrin yoğun bağırsaq və düz bağırsaq əməliyyatlarına hazırlanması.
Qan, qlükoza məhlulları, natrium xlorid, vitaminlər və ürək vasitələrinin köçürülməsini ehtiva edən zəifləmiş xəstələrin ümumi hazırlığına əlavə olaraq, bağırsaqları təmizləmək lazımdır. İki gün ərzində xəstəyə əməliyyatdan əvvəl maye yeməyə icazə verilir. Hazırlığın ilk günü səhər işlətmə, axşam isə lavman verilir. İkinci gün səhər və axşam təmizləyici lavman edilir. Əməliyyat səhəri lavman verməyin. Əməliyyatdan 5-6 gün əvvəl xəstəyə xloramfenikol və ya kanamisin təyin edilir.
Hemoroidi olan xəstəyə gündə işlədici dərman verilir, axşam saatlarında düz bağırsağı təmiz su üçün bir neçə təmizləyici lavman ilə yuyulur.
Bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrin əməliyyatına hazırlıq.
Bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələr ən çox sağlamlıq səbəbi ilə əməliyyat olunurlar. Xəstənin cərrahi şöbəyə daxil olduğu andan 3 saatdan çox olmamalıdır. Bu müddət ərzində antispazmodiklər (atropin, papaverin, no-shpu) tətbiq etmək, mədəni yaxalamaq, novokainin 0,25% həlli (60-80 ml) ilə ikitərəfli perirenal blokada aparmaq və sifon lavman qoymaq lazımdır. Bu, göstərilən tədbirlərlə həll ediləcək dinamik bağırsaq obstruksiyasını istisna etməyə imkan verir.
Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq qanköçürmə, poliqlükin, natrium xlorid, kalium, ürək agentlərinin vitaminləri C və B1 daxildir.
Xəstələrin əməliyyata birbaşa hazırlanması və onun həyata keçirilməsi qaydaları.
Əməliyyat ərəfəsində xəstə vanna qəbul edir. Yuyulmazdan əvvəl həkim dəriyə diqqət yetirir, püstüllər, döküntülər, uşaq bezi döküntüləri olub-olmaması. Əgər tapılarsa, planlaşdırılan əməliyyat ləğv edilir. Cərrahiyyə sahəsi infeksiyaya meylli kəsiklər və cızıqlardan qaçınmaq üçün əməliyyat günü qırxılır.
Anesteziya növünə uyğun olaraq anestezioloqun göstərişi ilə əməliyyatdan 45 dəqiqə əvvəl sedasyon aparılır. Xəstəni əməliyyat otağına çatdırmazdan əvvəl xəstə qarnirdə çatdırılır. Əməliyyat ən ciddi sükutla həyata keçirilir. Söhbət əməliyyatla bağlı ola bilər.
2.9. Nəticə
Əməliyyatın müsbət və ya qeyri-qənaətbəxş nəticəsi, eləcə də sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövr xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlığından, o cümlədən yuxarıda göstərilən müşahidə və tədqiqatlardan asılıdır.
Maksimum hazırlıq fəsadların yaranma ehtimalını istisna edir, xəstənin həyati vacib orqanlarını cərrahi müdaxiləyə hazırlayır, əlverişli psixoloji fon yaradır, sistemi yüksəldir və bütün bu amillər xəstənin tez sağalmasına kömək edir.
2.10. Biblioqrafiya
1. Terenteva L.M. Ostroverkova E.G. "Anesteziologiya və reanimasiya", Leninqrad, Tibb, 1989
2. Anesteziologiyaya bələdçi, Bumyatyan A.A. Moskva, Tibb, 1994
3. Maksimenya G.V. Leonoviç S.I. Maximenya G.G. "Praktiki cərrahiyyənin əsasları" Minsk Ali Məktəbi 1998
4. Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. "Cərrahiyyə" Tibb Moskva 1990
5. Stetsyuk V.G. "Cərrahiyyədə tibb bacısı" Moskva ANMI 1999