Ağciyər hipertenziyası: baş verməsi, əlamətləri, formaları, diaqnozu, müalicəsi. Ağciyər hipertenziyası nədir və onu necə müalicə etmək olar Ağciyər arterial hipertenziyası
– ağciyər arteriyasının damar yatağında qan təzyiqinin davamlı artması nəticəsində yaranan təhlükə yaradan patoloji vəziyyət. Ağciyər hipertenziyasının artması tədricən, mütərəqqi xarakter daşıyır və nəticədə sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur və xəstənin ölümünə səbəb olur. Çox vaxt ağciyər hipertansiyonu kişilərə nisbətən bu xəstəlikdən 4 dəfə çox əziyyət çəkən 30-40 yaşlı gənc qadınlarda baş verir. Kompensasiya edilmiş pulmoner hipertansiyonun asimptomatik gedişi, xəstələrdə ürək ritminin pozulması, hipertansif böhranlar, hemoptizi və ağciyər ödemi hücumları ilə qarşılaşdıqda tez-tez yalnız ağır mərhələlərdə diaqnoz qoyulmasına səbəb olur. Ağciyər hipertenziyasının müalicəsində vazodilatatorlar, antiplatelet agentləri, antikoaqulyantlar, oksigen inhalyasiyaları və diuretiklər istifadə olunur.
ICD-10
I27.0 I27.2
Ümumi məlumat
– ağciyər arteriyasının damar yatağında qan təzyiqinin davamlı artması nəticəsində yaranan təhlükə yaradan patoloji vəziyyət. Ağciyər hipertenziyasının artması tədricən, mütərəqqi xarakter daşıyır və nəticədə sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur və xəstənin ölümünə səbəb olur. Ağciyər hipertenziyasının diaqnozu üçün meyarlar ağciyər arteriyasında 25 mmHg-dən çox olan orta təzyiqin göstəriciləridir. İncəsənət. istirahətdə (norma 9-16 mm Hg) və 50 mm Hg-dən çox. İncəsənət. yük altında. Çox vaxt ağciyər hipertansiyonu kişilərə nisbətən bu xəstəlikdən 4 dəfə çox əziyyət çəkən 30-40 yaşlı gənc qadınlarda baş verir. Birincili ağciyər hipertenziyası (müstəqil xəstəlik kimi) və ikincili (tənəffüs və qan dövranı xəstəliklərinin gedişatının mürəkkəb variantı kimi) var.
Səbəblər
Ağciyər hipertenziyasının inkişafının etibarlı səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Birincili ağciyər hipertenziyası naməlum etiologiyalı nadir xəstəlikdir. Onun baş verməsi ilə otoimmün xəstəliklər (sistemik lupus eritematosus, skleroderma, revmatoid artrit), ailə tarixi və oral kontrasepsiyadan istifadə kimi amillərin əlaqəli olduğu güman edilir.
Ürəyin, qan damarlarının və ağciyərlərin bir çox xəstəlikləri və qüsurları ikincili ağciyər hipertoniyasının inkişafında rol oynaya bilər. Çox vaxt ikincili ağciyər hipertenziyası konjestif ürək çatışmazlığı, mitral stenoz, atriyal septal qüsur, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri, ağciyər venalarının və ağciyər arteriyasının filiallarının trombozu, ağciyər hipoventilyasiyası, koronar arteriya xəstəliyi, miokardit, sirozun nəticəsidir. qaraciyər və s. HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə, narkomanlarda və iştaha boğucu dərman qəbul edən insanlarda ağciyər hipertoniyasının inkişaf riskinin daha yüksək olduğuna inanılır. Müxtəlif yollarla, bu şərtlərin hər biri pulmoner arteriyada qan təzyiqinin artmasına səbəb ola bilər.
Patogenez
Ağciyər hipertoniyasının inkişafı, daxili xoroidin - endotelin qalınlaşması səbəbindən ağciyər arteriya sisteminin kiçik və orta damarlarının (kapilyarlar, arteriollar) lümeninin tədricən daralması ilə baş verir. Ağciyər arteriyasının ciddi zədələnməsi ilə damar divarının əzələ qatının iltihablı məhv edilməsi mümkündür. Qan damarlarının divarlarının zədələnməsi xroniki trombozun inkişafına və damarların obliterasiyasına səbəb olur.
Ağciyər arteriyasının damar yatağında sadalanan dəyişikliklər damardaxili təzyiqin mütərəqqi artmasına, yəni pulmoner hipertenziyaya səbəb olur. Ağciyər arteriyasında daim artan qan təzyiqi sağ mədəciyin yükünü artırır, divarlarının hipertrofiyasına səbəb olur. Ağciyər hipertenziyasının irəliləməsi sağ mədəciyin kontraktilliyinin azalmasına və onun dekompensasiyasına səbəb olur - sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı (kor pulmonale) inkişaf edir.
Təsnifat
Ağciyər hipertenziyasının şiddətini müəyyən etmək üçün ürək-ağciyər çatışmazlığı olan xəstələrin 4 sinfi var.
- I sinif - fiziki fəaliyyəti pozulmadan ağciyər hipertenziyası olan xəstələr. Normal məşq başgicəllənmə, nəfəs darlığı, sinə ağrısı və ya zəifliyə səbəb olmur.
- II sinif - fiziki fəaliyyətin cüzi pozulmasına səbəb olan ağciyər hipertenziyası olan xəstələr. İstirahət vəziyyəti narahatlıq yaratmır, lakin adi fiziki fəaliyyət başgicəllənmə, nəfəs darlığı, sinə ağrısı və zəiflik ilə müşayiət olunur.
- III sinif - fiziki fəaliyyətin əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olan ağciyər hipertenziyası olan xəstələr. Kiçik fiziki fəaliyyət başgicəllənmə, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, zəiflik ilə müşayiət olunur.
- IV sinif - şiddətli başgicəllənmə, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, minimal güc və hətta istirahətdə zəiflik ilə müşayiət olunan ağciyər hipertenziyası olan xəstələr.
Ağciyər hipertenziyasının simptomları
Kompensasiya mərhələsində pulmoner hipertenziya asemptomatik ola bilər, buna görə də xəstəlik tez-tez ağır formalarda diaqnoz qoyulur. Ağciyər arteriya sistemində təzyiq fizioloji norma ilə müqayisədə 2 və ya daha çox dəfə artdıqda pulmoner hipertoniyanın ilkin təzahürləri müşahidə olunur.
Ağciyər hipertenziyasının inkişafı ilə səbəbsiz nəfəs darlığı, çəki itkisi, fiziki fəaliyyət zamanı yorğunluq, ürək döyüntüsü, öskürək, səsin səsi səslənir. Nisbətən erkən ağciyər hipertenziyasının klinik mənzərəsində ürək aritmiyaları və ya kəskin beyin hipoksiyasının inkişafı səbəbindən başgicəllənmə və bayılma baş verə bilər. Ağciyər hipertenziyasının sonrakı təzahürlərinə hemoptizi, sinə ağrısı, ayaqların və ayaqların şişməsi, qaraciyərdə ağrı daxildir.
Ağciyər hipertenziyasının simptomlarının aşağı spesifikliyi subyektiv şikayətlər əsasında diaqnoz qoymağa imkan vermir. Ağciyər hipertenziyasının ən çox görülən ağırlaşması ritm pozğunluğu ilə müşayiət olunan sağ mədəciyin ürək çatışmazlığıdır - atrial fibrilasiya. Ağciyər hipertenziyasının ağır mərhələlərində pulmoner arteriolların trombozu inkişaf edir.
Fəsadlar
Diaqnostika
Tipik olaraq, xəstəliyindən xəbərsiz olan xəstələr nəfəs darlığı şikayətləri ilə həkimə müraciət edirlər. Xəstəni müayinə edərkən siyanoz, uzun müddətli ağciyər hipertenziyası ilə - barmaqların distal falanqlarının "baraban çubuqları" şəklində və dırnaqların "saat eynəkləri" şəklində deformasiyası aşkar edilir. Ürəyin auskultasiyası zamanı ikinci tonun vurğusu və ağciyər arteriyasının proyeksiyasında onun parçalanması müəyyən edilir, zərb ilə ağciyər arteriyasının sərhədlərinin genişlənməsi müəyyən edilir.
Ağciyər hipertenziyasının diaqnozu kardioloq və pulmonoloqun birgə iştirakını tələb edir. Ağciyər hipertenziyasını tanımaq üçün bütöv bir diaqnostik kompleks aparmaq lazımdır, o cümlədən:
- EKQ - sağ ürəyin hipertrofiyasını aşkar etmək üçün.
- Exokardioqrafiya - ürəyin damarlarını və boşluqlarını araşdırmaq, ağciyər arteriya sistemində qan axınının sürətini təyin etmək.
- Kompüter tomoqrafiyası - döş qəfəsi orqanlarının laylı təsvirləri genişlənmiş ağciyər arteriyalarını, həmçinin pulmoner hipertoniya ilə əlaqəli ürək və ağciyər xəstəliklərini göstərir.
- Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası - ağciyər arteriyasının əsas gövdəsinin qabarıqlığını, onun əsas budaqlarının genişlənməsini və daha kiçik damarların daralmasını müəyyən edir və ağciyərlərin digər xəstəliklərini müəyyən edərkən ağciyər hipertenziyasının mövcudluğunu dolayı təsdiq etməyə imkan verir. ürək.
- Ağciyər arteriyasında qan təzyiqini təyin etmək üçün ağciyər arteriyasının və sağ ürəyin kateterizasiyası aparılır. Ağciyər hipertenziyasının diaqnozu üçün ən etibarlı üsuldur. Boyun venasının ponksiyonu vasitəsilə zond ürəyin sağ tərəfinə gətirilir və zonddakı təzyiq monitoru vasitəsilə sağ mədəciyin və ağciyər arteriyalarında qan təzyiqi müəyyən edilir. Ürək kateterizasiyası demək olar ki, heç bir ağırlaşma riski olmayan minimal invaziv bir üsuldur.
- Ağciyər angioqrafiyası ağciyər arteriya sistemindəki damar modelini və damar qan axınını təyin etmək üçün ağciyər damarlarının rentgen kontrastlı tədqiqatıdır. Kontrast agentin tətbiqi pulmoner hipertansif böhrana səbəb ola biləcəyi üçün ehtiyat tədbirləri ilə xüsusi təchiz olunmuş rentgen əməliyyat otağında aparılır.
Ağciyər hipertenziyasının müalicəsi
Ağciyər hipertoniyasının müalicəsində əsas məqsədlər onun səbəbini aradan qaldırmaq, ağciyər arteriyasında qan təzyiqini aşağı salmaq, ağciyər damarlarında qan laxtalanmasının qarşısını almaqdır. Ağciyər hipertenziyası olan xəstələr üçün müalicə kompleksinə aşağıdakılar daxildir:
- Qan damarlarının hamar əzələ təbəqəsini rahatlaşdıran vazodilatlayıcı maddələrin qəbulu (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatorlar, arteriollarda, onların tıkanmalarında və obliterasiyalarında aydın dəyişikliklər baş verməzdən əvvəl ağciyər hipertenziyasının inkişafının erkən mərhələlərində təsirli olur. Bu baxımdan, xəstəliyin erkən diaqnozu və ağciyər hipertenziyasının etiologiyasının müəyyən edilməsi vacib olur.
- Qanın viskozitesini azaldan antiplatelet agentləri və dolayı antikoaqulyantların qəbulu (asetil salisilik turşu, dipiridamol və s.). Qanın şiddətli qalınlaşması halında qanaxmaya müraciət edilir. Ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə qanda hemoglobin səviyyəsinin 170 q/l-ə qədər olması optimal hesab olunur.
- Şiddətli nəfəs darlığı və hipoksiya üçün simptomatik müalicə olaraq oksigen inhalyasiyası.
- Sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə ağırlaşan ağciyər hipertenziyası üçün diuretiklərin qəbulu.
- Ağciyər hipertenziyasının son dərəcə ağır vəziyyətlərində ürək və ağciyər transplantasiyası. Bu cür əməliyyatların təcrübəsi hələ də azdır, lakin bu texnikanın effektivliyini göstərir.
Proqnoz və qarşısının alınması
Artıq inkişaf etmiş ağciyər hipertenziyasının sonrakı proqnozu onun əsas səbəbindən və ağciyər arteriyasında qan təzyiqinin səviyyəsindən asılıdır. Terapiyaya yaxşı reaksiya ilə proqnoz daha əlverişlidir. Pulmoner arteriya sistemində təzyiq səviyyəsi nə qədər yüksək və sabit olarsa, proqnoz bir o qədər pisdir. Şiddətli dekompensasiya əlamətləri və ağciyər arteriyasında 50 mm Hg-dən çox təzyiq səviyyəsi ilə. xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi növbəti 5 il ərzində ölür. Proqnoz baxımından birincili ağciyər hipertenziyası son dərəcə əlverişsizdir.
Profilaktik tədbirlər pulmoner hipertenziyaya səbəb olan patologiyaların erkən aşkarlanması və aktiv müalicəsinə yönəldilmişdir.
Ağciyər hipertenziyası (PH, pulmoner arterial hipertenziya sindromu) ağciyər arteriyasında təzyiqin normadan yuxarı artmasıdır. Xəstəlik qan təzyiqi ilə əlaqəli deyil - diastolik, sistolik. "Adi" hipertoniya vəziyyətində xəstəliyin müalicəsi olduqca aydın və effektivdir. Yüksək pulmoner arteriya təzyiqinin aşkarlanması o qədər də sadə deyil və xəstəliyin müalicəsi çətindir.
Patoloji vəziyyətin təsnifatı
Ağciyər arterial hipertenziyası kor pulmonale vəziyyətinə (ağciyər dövranında təzyiqin artması səbəbindən ürəyin sağ kameralarının genişlənməsi) və sağ ürək kameralarının kateterizasiyasına uyğun olaraq aşağıdakı kateqoriyalara bölünür:
- ürəyin sol tərəfinə təsir edən bir xəstəlik (məsələn, ürək qüsurları, qapaq qüsurları, uzun müddətli ürək çatışmazlığı, koronar arteriya xəstəliyi);
- ağciyər arteriyasının genişlənməsi və onun vasitəsilə axının artması ilə bir xəstəlik (məsələn, xəstəlik anadangəlmə VP olan insanlarda bir nəticə və ağırlaşmadır - anadangəlmə ürək qüsurları, tez-tez atrial septal qüsur ilə baş verir - ASD);
- tənəffüs pozğunluqları, ağciyər xəstəlikləri, ağciyər kapilyarlarının pozğunluqları olan bir xəstəlik (KOAH, pnevmokonyoz, ağciyər emboliyası ilə inkişaf edir - PE, sistemli birləşdirici toxuma xəstəliyi).
Ağciyər arteriyasında orta təzyiqdən asılı olaraq, ağciyər hipertenziyasının təsnifatı xəstəliyi dərəcəyə görə fərqləndirir: yüngül, orta və ağır.
Standartlar və mərhələlər cədvəldə təqdim olunur.
Vacibdir! Xəstəliyin təzahürləri pulmoner hipertansiyonun dərəcəsindən asılıdır. Birinci dərəcə (yüngül forma) yüngül simptomlarla xarakterizə olunur, (orta ağciyər hipertenziyası) daha aydın təzahürlərə malikdir. Semptomlar ən əhəmiyyətli olduqda, xəstəlik həyat üçün böyük təhlükə yaradır.
Sistolik qan təzyiqi dəyərləri birincili və ikincili ağciyər hipertenziyasının diaqnozunu təyin etmək üçün əhəmiyyətli olmasa da, bu dəyərlər exokardioqrafiya zamanı aşkar edilə bilər və xəstəliyin diaqnozuna əhəmiyyətli dərəcədə kömək edə bilər.
Etiologiya baxımından ağciyər hipertenziyasının 2 mərhələsi var:
- birincili ağciyər hipertenziyası;
- ikincili ağciyər hipertenziyası.
İbtidai ağciyər hipertenziyası (idiopatik) məlum bir səbəb olmadan, əsasən gənc qadınlarda kiçik damar lezyonları (tipik pleksiform lezyonlar), telenjiektaziya (kiçik damarların genişlənməsi) ilə inkişaf edir.
Bu təbiətin hipertansiyonu pis proqnoza malikdir (adətən sağ tərəfli ürək çatışmazlığından 3 ilə qədər).
Simptomlar: periferik siyanoz ilə nəfəs darlığı, sinə ağrısı, yorğunluq.
İkincili hipertoniya birbaşa və ya dolayı yolla başqa bir xəstəliklə bağlıdır.
Hemodinamika və patofiziologiya baxımından (təsnifatda ağciyər hipertenziyasının patogenezi rol oynayır) fərqlənir:
- prekapilyar ağciyər hipertenziyası;
- post-kapilyar hipertenziya;
- hipertoniyanın hiperkinetik forması.
Hipertoniyanın prekapilyar forması sol mədəciyin normal təzyiqi ilə xarakterizə olunur. Tipik olaraq, xəstəlik baş verir:
- ağciyər xəstəlikləri üçün (KOAH, ağciyər fibrozu, sarkoidoz, pnevmokonyoz);
- xroniki tromboembolik xəstəlik (post-embolik ağciyər hipertenziyası);
- arteriyanın ilkin zədələnməsi ilə;
- ağciyər rezeksiyasından sonra;
- hipoventilyasiyadan sonra.
Postkapilyar hipertoniyanın səbəbi sol tərəfli ürək xəstəliyi (sol tərəfli ürək çatışmazlığı, mitral stenoz, hipertrofik kardiomiopatiya), konstriktiv perikarditdir.
Hiperkinetik ağciyər hipertenziyasının əsasını ürək xəstəliyi təşkil edir:
- atriyal qüsurlar;
- ventrikulyar septal qüsurlar;
- mitral qapaq prolapsusu;
- yüksək ürək çıxışı (məsələn, hipertiroidizm).
Hipertansiyonun inkişaf müddətinə uyğun olaraq 2 formaya bölünür:
- kəskin PH;
- xroniki ağciyər hipertenziyası.
PH ICD-10-a uyğun olaraq təsnif edilir və I27.0 beynəlxalq koduna malikdir.
Risk faktorları və PH inkişafının səbəbləri
Səbəb amilləri passiv (passiv pulmoner hipertenziya inkişaf edir) və aktiv bölünür. Passiv mexanizmlərə aşağıdakılar daxildir:
- sol atriumda artan təzyiq;
- vazokonstriksiya;
- artan qan axını.
Aktiv faktorlara arteriolların spazmına səbəb olan hipoksemiya daxildir.
Səbəblər hipertansiyonun ilkin və ikincili formaları arasında fərqlənir. İlkin PH “özlüyündə” baş verir və daralmağa başlayan kiçik arteriyaların çatışmazlığı nəticəsində yaranır, nəticədə yerli qan təzyiqi yüksəlir. Ən çox yetkin qadınlarda, kişilərdə və yeniyetmələrdə daha az rast gəlinir və uşaqlarda praktiki olaraq heç vaxt baş vermir.
İkincili hipertansiyon ən çox aşağıdakı xəstəliklər əsasında baş verir:
- ağciyərlərin venoz sistemindən qan axınına mane olan xəstəliklər (KOAH, pulmoner fibroz, sarkoidoz, silikoz, asbestoz və s.);
- damarların qan laxtalanması (tromboembolizm) ilə tıxanması;
- böyük qan axını ilə ürəyin sağ yarısının uzun müddətli həddindən artıq yüklənməsi (məsələn, atrial və ventrikulyar septal qüsur halında).
Ürəyin sol tərəfi pozulmuşsa, ağciyərdə təzyiq artırıla bilər. Sol mədəciyin kifayət qədər qan pompalaya bilməməsi halında, ağciyər arteriyalarında sol atriumun qarşısında yığılmağa başlayacaq və bu, təzyiqi artıracaqdır. Pulmoner hipertansiyon tez-tez qan damarlarının immun xəstəlikləri ilə əlaqəli vaskülit ilə baş verir.
Uşaqlarda xəstəliyin səbəbləri
Pediatrik əhaliyə gəldikdə, uşağa əsasən qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsi ilə müşayiət olunan yüksək ağciyər hipertenziyası diaqnozu qoyulur.
Yenidoğulmuşlar davamlı ağciyər hipertenziyası ilə xarakterizə olunur, bunun əsas səbəbləri perinatal asfiksiya və hipoksiyadır. Yenidoğulmuşlarda davamlı ağciyər hipertenziyasının daha az ümumi səbəbləri kanal arteriyalarının vaxtından əvvəl bağlanmasıdır, nəticədə qan axını artır.
Yenidoğulmuşlarda pulmoner hipertansiyonun nisbətən ümumi səbəbi körpələrdə diafraqma yırtığıdır.
Körpələrdə davamlı pulmoner hipertenziya patogen mikroorqanizmlərlə yeni doğulmuş infeksiya nəticəsində yarana bilər.
Yenidoğulmuşlarda pulmoner hipertenziya hamiləlik dövründə bir qadın tərəfindən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi səbəbindən inkişaf edə bilər.
Həmçinin, uşaqlarda davamlı ağciyər hipertenziyası polisitemiyanın (qan axınının pozulması) ümumi nəticəsidir.
Xəstəliyin təzahürləri, PH sinifləri
Həkimlər pulmoner hipertansiyonun bir neçə növünü ayırd edirlər:
- pulmoner arterial hipertenziya (PAH);
- sol ürəyin klapan və əzələlərinin xəstəlikləri üçün PH;
- ağciyər xəstəlikləri üçün PH;
- xroniki tromboembolik ağciyər hipertenziyası.
Ağciyər hipertenziyasının əsas əlamətləri:
- təngnəfəslik (tənəffüs çatışmazlığı) - ən çox yayılmış və özünü əsasən gərginlik zamanı, həm də yemək zamanı və ya yeməkdən sonra göstərir; daha ağır hallarda nəfəs darlığı hətta istirahətdə də olur;
- sinə ağrısı - bəzi xəstələr bunu yüngül karıncalanma hissi kimi bildirirlər, digərləri bunu tez-tez ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunan küt və ya kəskin ağrı kimi bildirirlər (xəstələrin ⅓ hissəsində döş qəfəsində ağrı olur, lakin bu simptom digər ürək-damar xəstəliklərinin əlaməti ola bilər) );
- başgicəllənmə - çarpayıdan və ya stuldan qalxarkən görünür, bəzi xəstələrdə başgicəllənmə yalnız oturma vəziyyətində olur;
- huşunu itirmə - beyin tam fəaliyyət üçün kifayət qədər oksigen almırsa, insan müvəqqəti huşsuzluq vəziyyətinə düşür; bayılma uzun müddət dayanarkən, damarlarda qan durğunlaşdıqda baş verə bilər;
- xroniki yorğunluq;
- ayaq biləyi və ayaqların şişməsi ürək çatışmazlığına işarə edən hipertansiyonun çox yaygın bir simptomudur;
- quru öskürək;
- xüsusilə barmaqlarda və dodaqlarda mavimsi dəri rəngi qanda aşağı oksigen səviyyəsini göstərən bir vəziyyətdir.
Ağciyər hipertenziyası ilə uzun müddət davam edən yüksək qan təzyiqinin gec mərhələləri də aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- insan normal vəziyyətdə yerinə yetirilən ən adi işləri yerinə yetirə bilməz;
- xəstədə hətta istirahətdə də xəstəliyin əlamətləri var;
- xəstə xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı yataqda qalmağa meyllidir.
Diaqnostika
Hipertoniya diaqnozu qoymaq üçün həkimlər müxtəlif müayinə üsullarından istifadə edirlər. Onların məqsədi:
- xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləmək və ya istisna etmək;
- xəstəliyin inkişafına kömək edən amillərin təsirini müəyyən etmək;
- ürəyin və ağciyərlərin fəaliyyətinin təyini, qiymətləndirilməsi.
Əvvəlcə iştirak edən həkim anamnez alır: ağciyər xəstəliyinin əlamətləri, digər xəstəliklər, qəbul edilən dərmanlar və qohumların xəstəlikləri haqqında soruşur. Sonra ətraflı müayinə aparılır.
Aşağıdakı tədqiqat üsulları diaqnozda kömək edir:
- elektrokardioqrafiya (EKQ) - hipertansiyonda ürək yükünü qiymətləndirir;
- qan testi - qanın nə qədər yaxşı oksidləşdiyini müəyyən edir, xəstəliyin inkişafına kömək edə biləcək bəzi amilləri müəyyən etməyə kömək edir;
- radiologiya, ultrasəs - rentgen ürək dərəcəsini, nəbz tezliyini müəyyən edir, rentgen ağciyər arteriyalarının vəziyyətini göstərir;
- ağciyər sintiqrafiyası - ağciyərlərə qan tədarükünü göstərir;
- kompüter tomoqrafiyası (KT) – rentgen müayinəsi, ürəyin və ağciyərlərin ultrasəs diaqnostikası zamanı kardioloqlar tərəfindən alınan təsvirin aydınlaşdırılmasını təmin edir;
- exokardioqrafiya ən vacib üsullardan biridir; Ürəyin ultrasəsi hipertansiyonun varlığını və şiddətini ortaya qoyur;
- spirometriya - ağciyərlərdə hava axını qiymətləndirir;
- Ürək kateterizasiyası – ağciyərlərdə qan təzyiqi və qan axınının dəqiq ölçülməsi üçün istifadə olunur.
Terapevtik üsullar
PH-nin propedevtikası hazırda kifayət qədər geniş deyil, xəstəliyin səbəblərini müəyyənləşdirmək davam edir. Hipertoniyanın növünün (səbəblərinin) müəyyən edilməsi əsasında istifadə olunan dərmanların qrupu və dozası əsas götürülür. Dərmanların hərəkəti aşağıdakı nəticələrə yönəldilmişdir:
- qan damarlarının genişlənməsi;
- qan laxtalanmasının azalması;
- idrarın artması səbəbindən bədəndə maye miqdarının azaldılması;
- qanın oksigenləşməsinin yaxşılaşdırılması.
Ən təsirli terapevtik üsul uzun müddətli oksigen inhalyasiyasıdır (gündə 14-15 saat).
Birincili hipertansiyonun müalicəsi çox mürəkkəbdir. Ağciyər damarlarının genişlənməsinə səbəb olan bəzi birləşmələr istifadə olunur, buna görə də pulmoner damar yatağında təzyiq azalır. Bu birləşmələrdən biri, Sildenafil, ağciyər hipertenziyası üçün 1-ci sıra dərmandır.
Vacibdir! "Sildenafil" dərmanı penisdəki qan damarlarına güclü təsir göstərmişdir, buna görə də onun istifadəsi üçün göstərişlər potensiala müsbət təsir göstərir. Sildenafil ehtiva edən dərmanlar erektil dəstək üçün məşhur dərmanlara çevrildi (məsələn, Viagra).
Ürək çatışmazlığı, adətən PH-də mövcuddur, simptomatik şəkildə müalicə olunur. Müəyyən hallarda son həll ağciyər transplantasiyasıdır.
Xəstəliyin ikincili formasında əsas xəstəliyin müalicəsi lazımdır. Müalicə uğurlu olarsa, hipertansiyon azalır.
Kalsium kanal blokerlərinin (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) və nitratların yüksək dozaları yalnız vazoreaktivlik davam edərsə tövsiyə olunur.
Qalıq ağciyər hipertenziyası (ürək qüsurları nəticəsində yaranan) ACE inhibitorlarının digər dərmanlarla birlikdə istifadəsini nəzərdə tutur.
Xalq müalicəsinin istifadəsi
Dərmanlarla yanaşı, xəstəliyin əlamətlərini xalq müalicəsi ilə yumşalda bilərsiniz. Bəzən müasir dərmanlar kimi sağlamlığa oxşar təsir göstərirlər. Xalq müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:
- jenşen ekstraktı;
- zirinc ekstraktı;
- ginkgo biloba yarpağı ekstraktı.
Monoterapiya kimi istifadə edildikdə, onların ciddi bir xəstəliyi sağaltmaq ehtimalı azdır, lakin təbii vasitələr balanslaşdırılmış nisbətdə istifadə edildikdə əsrlər boyu effektivliyini sübut etdi. Buna görə də, onlardan xəstəlik üçün dəstəkləyici terapevtik üsullar kimi istifadə etmək məqsədəuyğundur.
PH üçün cərrahi müalicə üsulları
Klassik terapiya səmərəsiz olarsa, ağciyər hipertenziyasının cərrahi müalicəsi barədə qərar verilir. Bu, aşağıdakı üsulların istifadəsini əhatə edir:
- ağciyər endarterektomiyası;
- atrial septostomiya;
- ağciyər transplantasiyası.
Ağciyər endarterektomiyası
Prosedurun məqsədi ağciyər arteriyasının divarının bir hissəsi ilə birlikdə mütəşəkkil qan laxtalarını çıxarmaqdır.
Bu unikal və mürəkkəb əməliyyat təkrarlanan ağciyər emboliyası nəticəsində yaranan xroniki hipertoniyanın yeganə müalicə variantıdır ki, bu da xəstənin tam sağalmasına gətirib çıxara bilər. Bu üsul tətbiq olunmazdan əvvəl xəstəliyin bu forması olan xəstələrin əksəriyyəti bir neçə il ərzində ölürdü.
Əməliyyatın əsas hissəsi qan dövranının tam dayandırılması ilə xəstənin dərin hipotermiyasında həyata keçirilir.
Atrial septostomiya
Atrial septostomiya hipertansiyonlu xəstələrdə sağ tərəfli ürək çatışmazlığının dərəcəsini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Bu fakt bir qrup polşalı alim tərəfindən “Chest” peşəkar jurnalının aprel sayında dərc edilmiş məqalədən irəli gəlir. Atrial septostomiya, transplantasiya gözləniləndə və ya transplantasiyanın nəzərə alınmadığı xəstələrdə müvəqqəti müalicə kimi istifadə olunur, lakin bütün terapevtik üsulların xəstəlik üçün təsirli olduğu göstərilməmişdir.
Ağciyər transplantasiyası bir (hər iki) ağciyərin və ya ağciyər-ürək kompleksinin donordan resipiyentə köçürüldüyü mürəkkəb əməliyyatdır. Bu, xəstəliyin terminal mərhələləri üçün son müalicə variantıdır.
Ağciyər transplantasiyası növləri:
- birtərəfli transplantasiya adətən KOAH, fibrotik xəstəliklər, amfizem, obliterans bronxiolit ilə müşayiət olunan PH üçün həyata keçirilir;
- ikitərəfli transplantasiya – kistik fibroz, bronxoektaz, histiositoz zamanı tövsiyə olunur;
- Ağciyər-ürək transplantasiyası ürək-damar xəstəlikləri, miokardın zədələnməsi ilə əlaqəli ilkin parenximal xəstəlik və ya işləməyən qapaq xəstəliyi olduqda həyata keçirilir.
Vacibdir! Əməliyyat zamanı xəstə ekstrakorporeal qan dövranı ilə əlaqələndirilir.
Prosedurun ağırlaşmaları
Erkən ağırlaşmalara qanaxma, reperfuziya ödemi, donor orqanda mövcud olan infeksiya (xəstələrin təxminən 80%-də rast gəlinir), pnevmotoraks və ürək ritminin pozulması daxildir.
Ciddi gec komplikasiya greftin rədd edilməsidir. Kəskin imtina adətən əməliyyatdan sonra 1 il ərzində baş verir. Xroniki imtina obstruktiv bronxit kimi özünü göstərir.
Bütün transplantasiya xəstələrinin immun çatışmazlığı var, bu da onları infeksiyalara qarşı həssas edir.
Donor orqanın transplantasiyasından sonra xəstələrin 70-80%-i bir il ərzində, 50-55%-i 5 il ərzində bu orqanla yaşayır.
Baxım müalicəsi
Diuretiklər ürək çatışmazlığında tıkanıklıq əlamətlərini aradan qaldırır. Uzunmüddətli ev oksigen terapiyası gündə ən azı 15 saat davam etdirilməlidir (Eisenmenger sindromu olan xəstələr üçün göstərişlər mübahisəlidir; adətən bu xəstəlik üçün prosedur tövsiyə edilmir).
Xroniki antikoaqulyant terapiya (Warfarin) kateter trombozu riskini azaltmaq üçün ilk növbədə idiopatik irsi xəstəliyi olan xəstələr üçün göstərilir. INR (beynəlxalq normallaşma nisbəti) əmsalı təxminən 2 olmalıdır.
Ağciyər xəstəliyinin əsas kəskin simptomlarını aradan qaldırdıqdan sonra sağlam həyat tərzini (uyğun pəhriz, düzgün istirahət), risk faktorlarına məruz qalmanın qarşısını almaq və kurort müalicəsi (məsələn, duz mədənlərində müalicə) tövsiyə olunur.
Müvəffəqiyyətli müalicə üçün zəruri şərt həyat tərzində və pəhriz vərdişlərində dəyişiklikdir:
- həkiminizdən hipertoniya əlamətlərinizi ətraflı izah etməsini xahiş edin, pisləşdikdə dərhal onlarla əlaqə saxlayın;
- Bədən çəkinizi izləyin, 1,5 kq-dan çox artarsa dərhal həkimə müraciət edin;
- tez-tez istirahət edin, özünüzü həddindən artıq yükləməyin;
- 5 kq-dan çox çəkisi olan yükləri qaldırmayın, əks halda qan təzyiqiniz arta bilər;
- həkiminizin göstərişinə əsasən duzlu yemək;
- Hər il qripə qarşı peyvənd olun;
- siqaret çəkməyin;
- spirt içməyin;
- həkiminizin icazəsi olmadan heç bir dərman qəbul etməyin;
- Hamiləlik qadınlar üçün son dərəcə təhlükəlidir - uyğun kontrasepsiya üsulu ilə bağlı həkiminizlə məsləhətləşin.
Xəstəliyin qarşısının alınması və proqnozu
Müalicə olmadan PH üçün proqnoz əlverişsizdir. Xəstəliyin idiopatik forması üçün orta sağ qalma 2,8 ildir. Sistemli sklerodermanın orta sağ qalma müddəti təxminən 12 aydır. HİV infeksiyası ilə əlaqəli bir xəstəlik də oxşar proqnoza malikdir. Əksinə, anadangəlmə ürək xəstəliyi ilə əlaqəli xəstəliyi olan xəstələrdə PH-nin idiopatik forması ilə müqayisədə daha yaxşı proqnoz müşahidə olunur.
PH-nin qarşısının alınması hipertoniyanın inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında diaqnozu və müalicəsi ilə bağlıdır.
Ağciyər hipertansiyonu, hipoksiyaya və sağ mədəciyin çatışmazlığına səbəb olan pulmoner damar müqavimətinin mütərəqqi artması şəraitində bütün patologiyalar qrupuna aiddir. Damar patologiyaları arasında pulmoner hipertansiyon yaygındır. Fəsadlar səbəbindən təhlükəlidir və buna görə də məcburi müalicə tələb olunur.
Patologiyanın ümumi xarakteristikası, təsnifatı
Ağciyərlərdə qan damarlarının daralması var ki, bu da onlardan qan keçməsini çətinləşdirir. Bu funksiya ürək tərəfindən təmin edilir. Ağciyərlərdən keçən qanın həcminin azalması səbəbindən sağ mədəciyin fəaliyyəti pozulur, hipoksiyaya və sağ mədəciyin çatışmazlığına səbəb olur.
Qan damarlarının daralması onların daxili astarının - endotelin funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Trombozun səbəbi hüceyrə səviyyəsində iltihablı bir proses ola bilər.
Eşlik eden ürək və ya ağciyər xəstəlikləri hipoksiyaya səbəb olur. Bədən buna pulmoner kapilyarların spazmı ilə cavab verir.
Birincili patoloji pulmoner arteriyada təzyiqin davamlı artması ilə xarakterizə olunur, lakin tənəffüs və ürək-damar sistemləri normaldır. Torako-diafraqma sindromu (tənəffüs çatışmazlığının bir forması) də baş verir.
Ağciyər hipertenziyasının təsnifatı bir neçə dəfə dəyişdi. 2008-ci ildə patologiyanın 5 formasını ayırmaq qərara alındı:
- irsi;
- idiopatik;
- əlaqəli;
- davamlı;
- dərman və ya zəhərli təsirlər nəticəsində yaranır.
Yenidoğulmuşlarda davamlı pulmoner hipertenziya diaqnozu qoyulur. Patologiyanın əlaqəli forması müəyyən xəstəliklərdən qaynaqlanır.
Səbəblər
Ağciyər hipertenziyasına səbəb olan ən çox yayılmış amillərdən biri bronxopulmoner xəstəliklərdir. Patologiyaya xroniki obstruktiv bronxit, bronşektazi, fibroz səbəb ola bilər. Səbəb də tənəffüs sisteminin malformasiyası və alveolyar hipoventilyasiyadır.
Ağciyər hipertenziyası digər patologiyalarla da təhrik edilir:
- HİV infeksiyası;
- portal hipertansiyon;
- birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
- anadangəlmə ürək xəstəliyi;
- tiroid bezinin patologiyası;
- hematoloji xəstəlik.
Dərmanlar və toksinlər problem yarada bilər. Ağciyər hipertenziyası aşağıdakı maddələr və dərmanların qəbulu nəticəsində yarana bilər:
- aminoreks;
- amfetaminlər;
- kokain;
- Fenfluramin və ya Deksfenfluramin;
- antidepresanlar.
Xəstəliyin səbəbi həmişə müəyyən edilmir. Bu vəziyyətdə ilkin formanın patologiyası diaqnoz qoyulur.
Ağciyər hipertenziyasının simptomları
Patologiyanın əsas əlamətlərindən biri nəfəs darlığıdır. O, istirahətdə özünü göstərir, minimal fiziki fəaliyyətlə güclənir. Pulmoner hipertansiyonun bu təzahürü ürək patologiyasında nəfəs darlığından fərqlənir ki, oturma mövqeyində dayanmır.
Əksər xəstələrdə xəstəliyin simptomları oxşardır. Onlar ifadə olunur:
- zəiflik;
- artan yorğunluq;
- ayaqların şişməsi;
- davamlı quru öskürək;
- onun genişlənməsi səbəbindən qaraciyər bölgəsində ağrılı hisslər;
- ağciyər arteriyasının genişlənməsi nəticəsində yaranan sinə ağrısı.
Ağciyər hipertenziyası klinik mənzərənin yavaş inkişafı ilə xarakterizə olunur. İnsan baş verən dəyişiklikləri ciddi qəbul etmir və buna görə də həkimə müraciət etmir. Bəzən xəstəliyin başlanğıcından illər keçdikdə diaqnoz qoyulur.
Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq 4 sinif ayırd edilir:
- I dərəcəli xəstəlikdə fiziki fəaliyyət təsirlənmir. Normal yüklər altında xəstənin vəziyyəti dəyişmir.
- II sinif patologiyası fiziki fəaliyyətin yüngül şəkildə pozulduğunu bildirir. İstirahətdə xəstənin vəziyyəti normaldır, lakin standart fiziki fəaliyyət başgicəllənmə, nəfəs darlığı və sinə ağrısına səbəb olur.
- III dərəcəli xəstəlikdə fiziki fəaliyyət əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Hətta yüngül fiziki fəaliyyət narahatedici simptomlara səbəb ola bilər.
- IV sinif patologiyasında simptomlar hətta istirahətdə də özünü göstərir.
Ağciyər hipertenziyasının simptomlarının kifayət qədər ümumi olduğunu və bir çox digər patologiyalar üçün ümumi olduğunu başa düşmək vacibdir. Hərtərəfli müayinədən sonra dəqiq diaqnoz qoymaq olar.
Diaqnostika
Bir mütəxəssislə əlaqə qurarkən, patologiyanın diaqnozu standart müayinədən başlayır. Həkim palpasiya, perkussiya (tıqqıltı) və auskultasiya (dinləmə) həyata keçirir. Bu mərhələdə boyun damarlarının pulsasiyası, hepatomeqaliya, şişkinlik və ürəyin sağ sərhədinin genişlənməsi aşkar edilə bilər.
Müəyyən edilmiş amillərə əsasən laboratoriya və instrumental diaqnostikaya müraciət edirlər:
- Qan testləri.
- Elektrokardioqramma. Pulmoner hipertansiyonun ilkin mərhələsində göstəricilərin normal səviyyəsinə görə tədqiqat qeyri-informativ ola bilər. Xəstəlik inkişaf etdikcə onun xarakterik əlamətləri görünür.
- Exokardioqrafiya. Belə bir araşdırma yalnız pulmoner hipertansiyonu təsdiqləməyə deyil, həm də onun səbəbini öyrənməyə imkan verir. Diaqnostika sağ mədəciyin genişlənmiş boşluğunu və genişlənmiş ağciyər gövdəsini göstərir. Patologiyanın inkişafı ilə genişlənmiş sağ atrium, azaldılmış və deformasiya olunmuş sol atrium və sol mədəcik müşahidə olunur. Doppler rejimində exokardioqrafiya ağciyər arteriyasında təzyiqi qiymətləndirməyə imkan verir.
- Rentgenoqrafiya. Bu araşdırma, ağciyər və ara arteriyaların gövdəsinin genişləndiyini, sağ atrium ilə sağ mədəciyin genişləndiyini göstərir. Patoloji bronxopulmoner xəstəliklərdən qaynaqlanırsa, rentgen onun əlamətlərini aşkar edəcəkdir.
- Ağciyərlərin funksional tədqiqatları.
- Sintiqrafiya. Bu üsul pulmoner emboliyanı effektiv şəkildə aşkar edir.
- Kateterizasiya. Bu yanaşma pulmoner arteriya və sağ ürəyə tətbiq edilir və qızıl standart adlanır. Belə bir araşdırma patoloji dərəcəsinin qiymətləndirilməsini təmin edir və müalicənin effektivliyini proqnozlaşdırmaq üçün vacibdir.
- Maqnetik rezonans və ya kompüter tomoqrafiyası. Bu üsullar ürəyin və ağciyərlərin damarlarını vizuallaşdırmaq üçün lazımdır, həmçinin əlaqəli pozğunluqları müəyyən etməyə kömək edir.
Ağciyər hipertenziyasının diaqnozu üçün bütün mümkün testlər dəstindən istifadə etmək lazım deyil. Mütəxəssis proqramı fərdi olaraq seçir. Patologiyanın səbəbini müəyyən etmək üçün adətən əlavə tədqiqatlar tələb olunur.
Ağciyər hipertenziyasının müalicəsi
Bir xəstəlik diaqnoz qoyulduqda müəyyən qaydalara əməl edilməlidir:
- 1 km-dən yuxarı hündürlükdən qaçın;
- içmə rejimini gündə 1,5 litr maye ilə məhdudlaşdırın;
- hazır məhsullardakı tərkibini nəzərə alaraq xörək duzunun miqdarını məhdudlaşdırın;
- fiziki fəaliyyət dozalı və rahat olmalıdır.
Ağciyər hipertenziyası olan xəstələr oksigen terapiyasından faydalanırlar. Qanın oksigenlə doyurulması ilə sinir sisteminin funksionallığı normallaşır və qanda turşuların yığılması (asidoz) aradan qaldırılır.
Dərman müalicəsi
Ağciyər hipertenziyası üçün kifayət qədər geniş bir sıra dərmanlar istifadə olunur. İnteqrasiya edilmiş bir yanaşma vacibdir, lakin yalnız bir mütəxəssis müəyyən bir xəstə üçün lazım olan dərmanlar qrupunu tərtib edə bilər. Xəstəliyin şiddətini, onun səbəblərini, müşayiət olunan patologiyaları və bir sıra digər vacib amilləri nəzərə almaq vacibdir.
Həkim aşağıdakı qruplardan dərmanlar təyin edə bilər:
- Kalsium antaqonistləri. Onlar ürək dərəcəsini dəyişdirmək və damar spazmını azaltmaq üçün vacibdir. Belə dərmanlar ürək əzələsinin hipoksiyasının qarşısını alır və bronxial əzələləri rahatlaşdırır.
- Angiotensin çevirən ferment (ACE) inhibitorları. Belə dərmanlar qan təzyiqini azaltmaq, qan damarlarını genişləndirmək və ürəyə yükü azaltmaq üçün təyin edilir.
- Birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar. Bu terapiya trombozun qarşısını almaq üçün lazımdır, çünki fibrin istehsalına mane olur.
- Qanın laxtalanmasını azaltmaq üçün dolayı koaqulyantlar istifadə olunur.
- Antibiotiklər. Ağciyər hipertenziyası yoluxucu xarakterli bronxopulmoner xəstəlikdən qaynaqlanırsa, antibakterial terapiyaya müraciət edilir.
- Endotelin reseptor antaqonistləri qan damarlarını effektiv şəkildə genişləndirirlər.
- Nitratlar alt ekstremitələrin damarlarını genişləndirir. Bu, ürəyə yükü azaldır.
- Diuretiklər. Diüretik təsir qan təzyiqini azaltmaq üçün lazımdır. Bu cür dərmanları təyin edərkən qanın viskozitesini və elektrolit tərkibini izləmək lazımdır. Sağ mədəciyin çatışmazlığı üçün adətən diuretiklər tələb olunur.
- Asetilsalisil turşusu qan laxtalanma riskini azaldır.
- Prostaglandinlər qan damarlarını genişləndirir və tromb meydana gəlməsinin qarşısını alır.
Patologiyanın erkən mərhələsində, əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verməzdən əvvəl, vasodilatlayıcı dərmanların qəbulu təsirli olur. Daha tez-tez onlar Prazosin (α-bloker) və ya Hydralazine müraciət edirlər.
Cərrahiyyə
Bəzən pulmoner hipertansiyon üçün konservativ terapiya kifayət deyil. Bu vəziyyətdə xəstəyə cərrahi müdaxilə lazımdır. Cərrahi müalicə üçün müxtəlif variantlar var:
- Trombendarterektomiya. Bu cür müdaxilə ağciyərlərin damarlarında qan pıhtılarının olması halında lazımdır.
- Atrial septostomiya. Bu manipulyasiya pulmoner arteriya və sağ atriumda təzyiqi azaltmaq üçün lazımdır. Bunun üçün atriyalar arasında süni şəkildə bir açılış yaradılır.
- Ağciyər transplantasiyası. Ağciyər hipertenziyasının ağır olduğu ekstremal hallarda belə müdaxilə tələb olunur. Ağır ürək patologiyaları üçün də cərrahiyyə lazımdır. Praktikada bu müdaxilə hələ də nadir hallarda istifadə olunur.
Mütəxəssis cərrahi müdaxilənin zəruri olub olmadığına qərar verməlidir. Adətən konservativ müalicə kifayətdir.
Proqnoz, ağırlaşmalar
Əgər pulmoner hipertansiyon artıq inkişaf etmişsə, proqnoz üçün patologiyanın əsas səbəbi və pulmoner arteriyadakı təzyiq nəzərə alınır. Müalicə yaxşı bir reaksiya verirsə, o zaman əlverişlidir. Ən az əlverişli proqnoz xəstəliyin ilkin formasıdır.
Xəstənin yaxşı nəticə şansı pulmoner arteriya təzyiqinin artması və sabitləşməsi ilə mütənasib olaraq azalır. 50 mm Hg-dən yuxarı olduqda. İncəsənət. ağır dekompensasiya ilə, növbəti 5 ildə ölüm riski son dərəcə yüksəkdir.
Xəstəlik vaxtında aşkar edilməzsə və düzgün müalicəyə başlanmazsa, müxtəlif fəsadlar mümkündür. Ağciyər hipertansiyonu aşağıdakı patologiyalara səbəb ola bilər:
- sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı;
- pulmoner arteriyaların trombozu (adətən ağciyər tromboemboliyası);
- (ağciyər arteriya sisteminə təsir edir), pulmoner ödem ilə müşayiət olunur;
- ürək ritminin pozulması (atrial çırpınma və ya fibrilasiya).
Ağciyər hipertenziyası insanın həyat keyfiyyətini aşağı salır və vaxtından əvvəl ölümə səbəb ola bilər. Ölüm ən çox ağciyər emboliyası və ya kəskin və ya xroniki formada ürək-ağciyər çatışmazlığı nəticəsində baş verir.
Qarşısının alınması
Ağciyər hipertenziyasının qarşısını almaq üçün siqareti buraxmaq vacibdir. Mümkünsə, mümkün risk faktorları istisna edilməlidir. Ağciyər hipertoniyasına səbəb ola biləcək hər hansı bir xəstəliyin vaxtında, düzgün və tam şəkildə müalicəsi vacibdir.
Bir patoloji diaqnoz qoyulduqda, ağırlaşma riskini azaltmaq üçün qarşısının alınması lazımdır. Yalnız düzgün dərman müalicəsi deyil, həm də həyat tərzi vacibdir. Xəstəyə fiziki fəaliyyət lazımdır: müntəzəm, lakin orta səviyyədə olmalıdır. Hər hansı bir psixo-emosional stressdən qaçınmaq lazımdır.
Ağciyər hipertenziyasının səbəbləri, əlamətləri və müalicə üsulları haqqında videoya baxın:
Ağciyər hipertansiyonu, ağırlaşmaları və açıq simptomlar olmadan uzun müddətli kursu səbəbindən təhlükəlidir. İnteqrasiya edilmiş bir yanaşma ilə patoloji diaqnoz edilə bilər. Əksər hallarda konservativ müalicə kifayətdir, lakin bəzən əməliyyat tələb olunur.
Ağciyər hipertenziyası, əksər antihipertenziv dərmanların arzuolunmaz yan təsiri - sistemli qan təzyiqinin azalması səbəbindən müalicəsi çətin olan bir xəstəlikdir. Bizə daha məqsədyönlü təsir göstərən dərmanlar lazımdır - kalsium antaqonistləri, endotelin reseptorları, prostaqlandinlər və sildenafil.
Xüsusilə xəstəliyin ilkin və ikincil formaları üçün dərmanların təyin edilməsinin mərhələləri var. Kombinə edilmiş müalicənin aşağı effektivliyi cərrahiyyə üçün göstərici hesab olunur.
📌 Bu məqaləni oxuyun
Ağciyər hipertenziyasının müalicəsinin ümumi prinsipləri
Bütün növ patologiyalar üçün müalicə üsulu xəstənin vəziyyətinin dekompensasiyasının qarşısını almaq üçün tövsiyələrə uyğunluq fonunda həyata keçirilir. Bunun üçün xüsusi həyat tərzi, infeksiyaların qarşısının alınması, hamiləliyin qarşısının alınması, psixoloqla işləmək lazımdır.
Fiziki məşğələ
Fəaliyyət səviyyəsi ağciyər çatışmazlığının mərhələsindən asılı olan bədənin kompensasiya imkanlarından artıq olmamalıdır. Qadağan edilib:
- başgicəllənmə, nəfəs darlığı, huşunu itirmə və sinə ağrısı görünənə qədər yükü artırmaq;
- yeməkdən sonra, yüksək bədən və ya ətraf temperaturda məşq etmək;
- idmanı tamamilə dayandırın, hətta ağır şərtlərdə nəfəs alma və terapevtik məşqlər göstərilir.
Hamiləlik
Ağciyər hipertenziyasının gedişatına hamiləlik, doğuş və menopoz zamanı qadın cinsi hormonlarının istifadəsi mənfi təsir göstərir. Bu vəziyyətin mövcudluğunda ana ölümü təxminən 50% -dir. Buna görə bütün xəstələrə estrogen (Charosetta, Exluton), maneə üsulları və ya cərrahi sterilizasiya olmayan dərmanlarla kontrasepsiya lazımdır.
Hamiləlik baş verdikdə, onun təcili dayandırılmasına qərar vermək lazımdır. Menopozda olan qadınlar əvəzedici terapiya tələb edərsə, bu, yalnız antikoaqulyantların fonunda və xüsusilə ağır menopozda aparılır.
Uçuşlar
Hava səyahəti zamanı oksigen çatışmazlığı ağciyər arteriyasının budaqlarının spazmına səbəb olur, buna görə də belə xəstələrə tövsiyə olunur:
Ağciyər hipertenziyasının müalicəsi üçün dərmanlar
Yüksək ağciyər təzyiqi üçün terapiya iki istiqaməti əhatə edir - dəstəkləyici (qanın özlülüyünü azaldan) və xüsusi dərmanlar (və endotelin reseptorları, prostaqlandinlər, sildenafil).
Antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri
Qan axınının yaxşılaşdırılması risk, oturaq həyat tərzi, xəstəliyin irsi və idiopatik formalarının olması ilə göstərilir. Müraciət edin və nə vaxt –. Artan qanaxma riski varsa, Fraxiparine və istifadə edin. Antikoaqulyantlara əks göstərişlər varsa, o zaman aspirinin kardiyak formasına keçin - Thrombo ACC, Lospirin, .
Diuretiklər
Sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi olan xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırır. Aşağı dozalardan istifadə etməyə başlayın və təsirsiz olduqda tədricən artırın. Tövsiyə:
- Lasix,
- Uregit,
- Trifas,
- Inspra,
- Veroshpiron.
Oksigen inhalyasiyaları
Bronxial spazm ilə müşayiət olunan xroniki ağciyər xəstəlikləri olan xəstələr üçün göstərilir. Oksigen terapiyasının effektivliyini izləmək üçün qan qazının tərkibinin öyrənilməsi aparılır. Oksigen doymasının 90% -dən aşağı düşməsinə imkan verməmək vacibdir.
Ürəyin kontraktilliyini qorumaq
Qan dövranı çatışmazlığı olduqda, ürək çıxışını artırmaq üçün Digoxin tətbiqi göstərilir. Ürək qlikozidlərinin davamlı istifadəsi yalnız atrial taxikardiya üçün tövsiyə olunur. Ağır hallarda qan təzyiqini sabitləşdirmək üçün Dobutamin təyin edilir.
Kalsium antaqonistləri
Arteriyalarda əzələ qatının böyüməsi və ağciyər damarlarının sağ mədəcikdən qanın boşaldılmasına qarşı müqavimətinin artması səbəbindən bütün vazodilatator dərmanlar lazımdır. Vazodilatatorlara reaksiyanı öyrənmək üçün dərman testi istifadə olunur. Çox vaxt yaxşı təsir aşağıdakı dərmanlardan və ya onların analoqlarından istifadə etməklə əldə edilə bilər:
- Korinfar geriliyi,
- Diakordin ləngiməsi,
- (Tenox).
Dərman testinin nəticələri mənfi olarsa, bu cür dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki mənfi reaksiyaların riski artır - təzyiqin kəskin azalması, bayılma, qan dövranının sağ mədəciyin dekompensasiyası.
Prostaglandinlər
Bu qrup dərmanlar vazodilatlayıcı təsir göstərir, arteriya divarının əzələ liflərinin hipertrofiyasını və qan laxtalarının əmələ gəlməsini maneə törədir. Ən təsirli dərmanlar:
- Vazaprostan,
- Enzaprost,
- İlomedin.
Endotelin reseptor antaqonistləri
Bosenex məşq tolerantlığını, qan dövranı parametrlərini yaxşılaşdırır, ağciyər hipertenziyasının funksional sinifini azaldır və remissiya müddətini artırır. İkinci dərman Volibrisdir, xəstələrin fəaliyyətini artırır, pulmoner hipertansiyon əlamətlərinin görünüşünü və artımını ləngidir. Xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.
Solunan azot oksidi
Bu qaz damarların spazmını aradan qaldırır və xəstəxana şəraitində inhalyasiya kimi təyin edilir. Bənzər bir təsir üçün onun sələfi L-arginin, eləcə də sildenafil istifadə edilə bilər. Sonuncu birləşmə ürəyə yükü azaldır və pulmoner arteriya sistemində təzyiqin artmasına mane olur. Revatio, Viagra dərmanları şəklində istifadə olunur.
Ağciyər hipertenziyası olan xəstələr üçün proqnoz
Yüksək ağciyər arteriya təzyiqi olan xəstələrin müalicəsi üçün yeni dərmanların istifadəsi bu vəziyyətin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı. Ancaq təxminən hər dördüncü xəstə, hətta birləşdirildikdə belə dərmanlara müsbət reaksiya vermir. Müvəffəqiyyət üçün zəif şanslar:
- vazodilatatorlar üçün mənfi farmakoloji test;
- üçüncü və dördüncü funksional sinif;
- otoimmün proseslər;
- ağciyər damarlarının tıxanması;
- kapilyar hemangioma.
Xəstəliyin ən əlverişli kursu ürək strukturunun anadangəlmə anomaliyalarıdır. Ağciyər hipertenziyasının inkişafından sonra ilk 5 ildə ölüm nisbəti təxminən 45% -dir.
Ağciyər hipertoniyasının müalicəsi trombozun, vazospazmın və pulmoner arteriyaların əzələ qatının qalınlaşmasının qarşısının alınmasına əsaslanır. Onlar qan durulaşdırıcılar, vazodilatatorlar, prostaqlandinlər və endotelin reseptor antaqonistlərindən istifadə edirlər. Adətən istifadə üçün bir dərman seçilir, səmərəsizdirsə, daha güclü birinə və ya dərmanların birləşməsinə keçirlər.
İnfeksiyaların qarşısını almadan, dozalı məşq etmədən və kəskinləşməyə səbəb olan amilləri aradan qaldırmadan müvəffəqiyyət əldə etmək mümkün deyil. Effektiv olmayan terapiya cərrahiyyə, o cümlədən ağciyər və ürək transplantasiyası üçün göstəricidir.
Həmçinin oxuyun
Təhlükəli ağciyər hipertenziyası ilkin və ya ikincili ola bilər, müxtəlif təzahür dərəcələrinə malikdir, xüsusi təsnifat var. Səbəblər ürək patologiyaları və ya anadangəlmə ola bilər. Simptomlar: siyanoz, tənəffüs çətinliyi. Diaqnoz müxtəlifdir. İdiopatik ağciyər arteriyası üçün az və ya çox müsbət proqnoz.
