Hiperandrogenizm üçün hormonlar. Yumurtalıq və adrenal mənşəli hiperandrogenizm sindromu

Xəstəliklər

Sağlam bir qadının bədənində cinsi hormonların miqdarı ciddi şəkildə balanslaşdırılmışdır. Lakin onların nisbətində dəyişiklik ciddi xəstəliklərə səbəb ola bilər. Məsələn, kişi cinsi hormonlarının miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda və onların aktivliyi artdıqda, hiperandrogenizm meydana gəlir. Bu, qadınlarda endokrin sistemin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Tibbi statistikaya görə, xəstəlik 25 yaşdan yuxarı zərif cinsin 10-20% -də aşkar edilir. Bu xəstəlik qızların 4-7%-də yeniyetməlik dövründə də diaqnoz qoyulur.

Qadınlarda hiperandrogenizmin simptomları

Xəstəliyin klinik əlamətləri çox fərqli ola bilər, çünki onların intensivliyi pozğunluqların şiddətindən asılıdır. Tipik olaraq, xəstəlik bir neçə il ərzində yavaş inkişaf edir. Aşağıdakı simptomlar qadınlarda hiperandrogenizmi göstərə bilər:

Bir qadın üzündə və bədənində həddindən artıq saç böyüməsindən hormonal balanssızlıqdan şübhələnə bilər. Onun bığı və saqqalı ola bilər. Bundan əlavə, sinə, çiyin bıçaqları arasında və qollardakı tüklər qaralmağa başlayır. Ancaq xəstəlik bədəndə tamamilə əks reaksiyaya da səbəb ola bilər. Hiperandrogenizmin xüsusi bir əlaməti ola bilər. Bu termin deməkdir:

  • artan saç tökülməsi;
  • başın keçəlliyi;
  • saç strukturunda dəyişiklik (incəlmə).

Keçəllik ən çox başın parietal, frontal və temporal nahiyələrində müşahidə olunur. Virile sindromu, bir qadının kişi xüsusiyyətlərini inkişaf etdirdiyi bir xəstəliyin xüsusi bir simptomudur. Onun menstruasiya tamamilə yox ola bilər, cinsi istəyi kəskin şəkildə arta bilər. Xəstədə var:

  • əzələ kütləsinin artması;
  • klitorisin ölçüsünü artırmaq;
  • süd vəzilərinin azalması;
  • səs tembrinin dəyişməsi.

Müxtəlif amillər xəstəliyin başlanğıcına səbəb ola bilər. Çox vaxt hormonal balanssızlıq ginekoloji problemlərlə əlaqələndirilir. Mütəxəssislər deyirlər ki, aşağıdakı xəstəliklər qadınlarda hiperandrogenizmə səbəb ola bilər:

Bundan əlavə, hormonal disbalans da adrenal korteksdə anadangəlmə pozğunluqlara səbəb ola bilər. Hiperandrogenizmə irsi meyl də var. Hipofiz vəzindəki şiş formasiyaları da xəstəliyə səbəb ola bilər. Beynin bu sahəsi tənzimləyən hormonun istehsalına cavabdehdir:

  • süd vəzilərinin inkişafı;
  • onların böyüməsi;
  • süd istehsalı və ifrazı.

Çox vaxt xəstəlik bədəndə inkişaf edən digər pozğunluqlar fonunda baş verir və buna görə də əldə edilmiş hesab olunur. Məsələn, onun görünüşü tiroid bezi tərəfindən hormonların istehsalının azalmasına səbəb ola bilər. Risk qrupuna xroniki qaraciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən qadınlar daxildir. Bundan əlavə, xəstəlik hormonal dərmanların səhv istifadəsi ilə baş verə bilər, yəni:

  • oral kontraseptivlər;
  • anabolik steroidlər;
  • qlükokortikoidlər.

Xəstəlik diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Aşkar kosmetik qüsurlara əlavə olaraq, reproduktiv sistemdə ciddi problemlər yarada bilər. Aşağıdakılar qadınlarda hiperandrogenizmin simptomlarını və səbəblərini tez bir zamanda müəyyən edə, həmçinin müalicəni təyin edə bilər:

İlk görüşdə həkim xəstənin şikayətlərini diqqətlə dinləyəcək və onu müayinə edəcək. Xəstəliklə necə düzgün mübarizə aparacağını başa düşmək üçün o, patologiyanın səbəblərini müəyyən etməlidir. Bunun üçün o, sorğu keçirəcək. Xəstədən aşağıdakıları aydınlaşdırmaq istənir:


  1. İlk simptomlar nə qədər əvvəl ortaya çıxdı?
  2. Menstruasiya pozuntuları narahatlıq doğururmu?
  3. Ailənizdə qadınlarda hiperandrogenizm halları olubmu?
  4. O, oral kontraseptivlər qəbul edirmi?
  5. Uzunmüddətli dərman müalicəsi almısınız?
  6. Süd vəziləri ölçüdə azalıbmı?

Çox tez-tez bir xəstə ilə söhbət zamanı həkim xəstəliyin əsas səbəblərini aşkar edir. Buna görə də, sorğu xəstəliyin diaqnozunda mühüm rol oynayır. Müayinə bunun nəyə səbəb olduğunu müəyyən etməyə kömək etmirsə, həkim xəstəyə genetik testdən keçməyi təyin edə bilər. Bu, irsi xəstəlikləri müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Müalicə

Terapiyanın əsas məqsədi bədəndə hormonal balanssızlığın əsas səbəbləri ilə effektiv mübarizə aparmaq olacaq. Müalicə rejimini həkim təyin edir. Konservativ terapiya ilə xəstəyə təyin edilir:

  • piylənmənin qarşısını almaq üçün hipokalorik pəhriz;
  • arıqlamaq üçün idman etmək;
  • hormonal balansı düzəltmək üçün estrogen-progestogenlərin qəbulu.

Xəstəyə antiandrogenlər də təyin oluna bilər. Bunlar kişi cinsi hormonlarının fəaliyyətini selektiv şəkildə boğan dərmanlardır. Aşağıdakılar tövsiyə oluna bilər:

  • progesteron;
  • oral kontraseptivlər;
  • qlükokortikoidlər.

Həkimlərin səyləri hiperandrogenizmin inkişafına səbəb olan xəstəliklərlə mübarizə aparmağa yönəldiləcəkdir. Bir qadında kişi cinsi hormonlarının səviyyəsi hipotiroidizm səbəbiylə artarsa, o zaman ona lazımdır:

  • tiroid bezi tərəfindən kifayət qədər istehsal olunmayan hormonları qəbul edin;
  • süfrə duzunu yodlaşdırılmış duz ilə əvəz edin;
  • daha çox dəniz məhsulları yeyin.

Bir qadının bədənində kişi hormonları istehsal edən şişlər aşkar edilərsə, cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Belə şişlər xoşxassəli olsa belə, kəsilir. Gələcəkdə hamiləliyin planlaşdırılması zamanı xəstəyə klinik müşahidə və tibbi yardımdan keçmək tövsiyə olunur.

Diaqnostika

Həkim xəstənin xarici müayinəsinin nəticələrinə əsasən xəstəlikdən şübhələnə bilər. Ancaq qadınlarda hiperandrogenizmi təsdiqləmək üçün hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır. O, ibarətdir:

  • Hormonlar üçün qan testi. Tədqiqat 500-700 rubl üçün paytaxt klinikalarında tamamlana bilər. Metodun dəqiqliyi 85% -dir.
  • Yumurtalıqların ultrasəsi. Moskvada prosedurun qiyməti 1500 ilə 2000 rubl arasındadır. Müayinə yumurtalıqların vəziyyətini 90%-ə qədər dəqiqliklə müəyyən etməyə imkan verir.
  • Adrenal bezlərin və kəllə sümüyünün MRT-si. Tədqiqatın qiyməti 4000 ilə 6000 rubl arasında dəyişir. Metod yüksək dəqiqliyi (95%-ə qədər) ilə seçilir.
  • Adrenal sintiqrafiya. Moskva xəstəxanalarında belə bir prosedur üçün təxminən 8000 rubl ödəməli olacaqsınız. Metodun dəqiqliyi 90% -dir.

Cinsi hormonlar menstrual dövrünün 5-7-ci günlərində araşdırılır. Təhlil mütəxəssislərə aşağıdakıların səviyyəsini təyin etməyə kömək edir:

  • testosteron;
  • DHEA;
  • SHBG;
  • 17-hidroksiprogesteron və digər hormonlar.

Şişləri müəyyən etmək üçün xəstənin ultrasəs müayinəsi və maqnit rezonans görüntüləməsi aparılır. Yuxarıda göstərilən bütün diaqnostik üsullar dəqiq nəticələr vermirsə, xəstəyə yumurtalıqlardan və adrenal bezlərdən uzanan damarların kateterizasiyası təyin edilir. Bu prosedur həkimlərə bu orqanlardan axan kişi hormonlarının səviyyəsini təyin etməyə imkan verir.

Xəstəlik nə qədər təhlükəlidir?

Qadınlarda hiperandrogenizm əhəmiyyətli kosmetik qüsurlara səbəb olur ki, bu da xəstənin ağır psixoloji stress keçirməsinə səbəb olur. Aşağıdakı qüsurlar ciddi stress, depressiya və nevrozlara səbəb olur:

  • kişi tipli həddindən artıq bədən tükləri;
  • həddindən artıq yağlı dəri;
  • kəpək;
  • başında saç tökülməsi.

Bəzi hallarda xəstəlik diabetə səbəb ola bilər. Xəstəlik məhsuldarlıqla bağlı ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Buna görə xəstəliklə mübarizəyə mümkün qədər erkən başlamaq çox vacibdir. Müalicədən imtina etsəniz, nəticələr çox ağır ola bilər. Xəstəliyin ən çox görülən ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

  • hamiləliyin spontan kəsilməsi;
  • vaxtından əvvəl doğuş;
  • sonsuzluq.

Müalicənin vaxtında başlaması ilə hiperandrogenizmin bəzi formaları tamamilə yox olur. Bu, qadınlara reproduktiv sağlamlığı qorumağa və ya bərpa etməyə imkan verir. Ağır hallarda, pozğunluqların səbəbi şiş formasiyalarında olduqda, reproduktiv funksiya tamamilə itirilə bilər.

Qadınlarda hiperandrogenizmin qarşısının alınması

Hormonal pozğunluqlar uzunmüddətli və kompleks müalicə tələb edən ciddi problemdir. Xəstəliklə mübarizə aparmaq deyil, onun baş verməsinin qarşısını almaq daha asandır. Aşağıdakı sadə qaydalara əməl etsəniz, hiperandrogenizmin yaranmasının qarşısını ala bilərsiniz:

  • Həkim resepti olmadan hormon tərkibli dərmanlar qəbul etməyin. Oral kontraseptivləri seçərkən həkimə müraciət edin.
  • Tibbi müayinə üçün mütəmadi olaraq bir ginekoloqa baş çəkin. Reproduktiv yaşda olan qadın ildə ən azı 2 dəfə müayinədən keçməlidir.
  • Siqaretdən və güclü spirtli içkilərdən imtina edin.
  • Bədən çəkisinə nəzarət edin. Balanslaşdırılmış pəhriz hormonal balanssızlıq da daxil olmaqla bir çox xəstəliklərin qarşısını almağa kömək edir.
  • Stressdən, emosional stressdən və gərginlikdən çəkinin.

Bütün ginekoloji xəstəlikləri vaxtında müalicə etmək və onların simptomlarını laqeyd etməmək vacibdir. Bir qadın risk altındadırsa, yəni tiroid, qaraciyər və ya böyrəküstü vəzi ilə ciddi problemlər varsa, yuxarıda göstərilən bütün tövsiyələrə ciddi şəkildə riayət etmək onun üçün xüsusilə vacibdir. Xəstəliyin qarşısını almaq mümkün olmadıqda, hiperandrogenizmin müalicəsinə dərhal başlamaq lazımdır.


MÖVZUSUNDA MƏQALƏLƏR

ROSTOV DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ

DAXİLİ XƏSTƏLİKLƏR ŞÖBƏSİ

Mövzuya dair xülasə:

"Hiperandrogenizm"

Müəllim Kolomatskaya Olga Evgenievna

LPP-nin dördüncü kursunun 5-ci qrupunun tələbəsi tərəfindən ifa olunur

Noviçkova Polina Dmitrievna

Rostov-na-Donu

Hiperandrogenizm, androgenlərin həddindən artıq ifrazı və/və ya onların orqanizmə təsirinin artması ilə əlaqəli vəziyyətdir, qadınlarda ən çox virilizasiya (kişi xüsusiyyətlərinin görünüşü), kişilərdə jinekomastiya (süd vəzilərinin böyüməsi) və impotensiya kimi özünü göstərir.

Androgenlər əsasən kişilərdə testislər və qadınlarda yumurtalıqlar, həmçinin adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan bir qrup steroid hormonun adıdır. Androgenlərə, məsələn: testosteron, 17-OH-progesteron (oksiprogesteron), DHEA sulfat və s.

Ginekoloji praktikada bütün endokrin xəstəliklər arasında ən çox rast gəlinən tiroid bezi və hiperandrogenizm patologiyalarıdır.

Bütün proses hipofiz hormonları - ACTH (adenokortikotrop hormon) və LH (luteinizing hormon) tərəfindən idarə olunur.

Bütün steroid hormonlarının sintezi xolesterinin pregnenolona çevrilməsi ilə başlayır. Bu mərhələ bütün steroid istehsal edən toxumalarda baş verir.

Qalan proseslər də steroidogenezlə əlaqəli bütün orqanlarda bu və ya digər dərəcədə baş verir, lakin çıxışda müxtəlif orqanlarda həm eyni, həm də fərqli steroid hormonları istehsal olunur.

Steroid hormonların istehsalı təkcə bu orqanlarda deyil, həm də periferiyada baş verə bilər. Xüsusilə, qadınlar üçün dərialtı yağ toxuması steroid istehsalında mühüm rol oynayır.

Hiperandrogenizm - xəstəliyin səbəbləri:

Risk faktorları: endokrin patologiyası (adrenogenital sindrom, adrenal bezlərin və ya yumurtalıqların şişləri, hipofiz vəzinin patologiyası).

Hiperandogenizmin səbəbi qadın orqanizmində kişi hormonları androgenlərinin səviyyəsinin uzunmüddətli (aylardan illərə qədər) artmasıdır.

Qadın orqanında kişi hormonlarının mənbələri yumurtalıqlar və ya adrenal bezlər ola bilər, əgər xəstəliyin yalnız şiş olmayan variantlarını nəzərə alsaq. Androgenlərin estradiola çevrilməsi prosesi pozularsa, onlar artıq yığılıb qana daxil ola bilərlər. Yumurtalıqlarda artıq androgenlərin istehsalının ən ümumi əsası onların polikistik degenerasiyası, yəni yumurtalıq toxumasında çoxlu maye tərkibli veziküllərin əmələ gəlməsidir. Müxtəlif mənbələrə görə, xəstəliyin bu forması reproduktiv yaşda olan qadınların 6-10% -ni təsir edir. Xoşagəlməz dəri təzahürlərinə əlavə olaraq, belə xəstələrdə tez-tez piylənmə, arterial hipertansiyon inkişaf edir və diabetes mellitusun inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Hətta müntəzəm menstruasiya dövrü ilə belə, bu qadınların yarısı sonsuzdur.

Polikistik yumurtalıq sindromunun inkişafının əsas səbəbi hazırda insulin müqaviməti, yəni toxumaların insulinə qeyri-kafi həssaslığı kimi tanınır.

Androgenlər adətən adrenal bezlərdə sintez olunur. Onların sintezi hipofiz adrenokortikotrop hormonunun (ACTH) nəzarəti altındadır. Buna görə də, hipofiz vəzindən ACTH ifrazının xroniki artması ilə müşayiət olunan hər hansı bir vəziyyət qadının bədənində kişi hormonlarının səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Belə şərtlər ola bilər: xroniki psixoloji stress, idman həddindən artıq məşq zamanı baş verən fizioloji stress, adrenal korteksin qismən (qismən) çatışmazlığı, anadangəlmə adrenal hiperplaziya.

Hiperandrogenizmin simptomları

Hiperandrogenizmin bütün simptomları arasında aşağıdakılar üstünlük təşkil edir:

Hirsutizm - qadınlarda həddindən artıq saç böyüməsi, sözdə kişi tipi saç böyüməsi, hiperandrogenizmin ən ümumi əlamətidir. Orta xətt boyunca mədədə, üzdə və sinədə saç göründüyü zaman bu barədə danışa bilərik. Eyni zamanda, başındakı keçəl yamalar mümkündür.

Bu simptomu hipertrikozdan - anadangəlmə və ya qazanılmış (müxtəlif xəstəliklərdə, məsələn, porfiriya) ola bilən androgenlərdən asılı olmayan həddindən artıq saç böyüməsindən fərqləndirmək lazımdır. Xəstənin irqinə də diqqət yetirmək lazımdır - məsələn, Eskimoslar və Orta Asiya ölkələrindən olan qadınların saç böyüməsi Avropa və ya Şimali Amerikadakı qadınlardan daha çoxdur.

Sızanaqlar, dərinin soyulması, bir qayda olaraq, digər, daha ciddi simptomlarla müşayiət olunan kosmetik bir qüsurdur.

Opso-oligomenoreya (qısaldılmış və uzun bir fasilə ilə ayrılmış), amenore (aybaşının olmaması) və sonsuzluq - ən çox bu simptom hiperandrogenizmlə müşayiət olunan polikistik yumurtalıq sindromunda baş verir.

Piylənmə həm yumurtalıqların, həm də adrenal bezlərin patologiyası üçün xarakterikdir.

Əzaların əzələlərinin atrofiyası, qarın əzələləri, osteoparoz, dəri atrofiyası - Kuşinq sindromu (və ya rusdilli ədəbiyyatda İtsenko-Kuşinq) üçün ən xarakterikdir.

Yüksək infeksiya riski - hormonların qeyri-adekvat istehsalına görə bədənin immun reaksiyasının azalması ilə əlaqədardır.

Qlükoza tolerantlığının pozulması - əsasən adrenal bezlərin zədələnməsi ilə, tez-tez yumurtalıqların patologiyası ilə.

Aralıq tipli xarici cinsiyyət orqanlarının formalaşması (klitorisin hipertrofiyası, sidik-cinsiyyət sinus, böyük dodaqların qismən birləşməsi) - doğuşdan dərhal sonra və ya erkən uşaqlıq dövründə aşkar edilir; daha tez-tez anadangəlmə adrenal hiperplaziya ilə.

Arterial hipertenziya, miokard hipertrofiyası, retinopatiya (torlu qişanın iltihablı olmayan zədələnməsi).

Depressiya, yuxululuq, artan yorğunluq, digər şeylər arasında, adrenal bezlərdən qlükokortikoidlərin ifrazının pozulması ilə əlaqədardır.

Hiperandrogenizmin səbəbləri

Hiperandrogenizmlə müşayiət olunan şərtlər:

Polikistik yumurtalıq sindromu (Stein-Leventhal sindromu) amenoreya və ikitərəfli çoxlu yumurtalıq kistlərinin birləşməsidir. Ən çox görülən səbəblər menstrual dövrünün pozulması, sonsuzluq, hirsutizm və piylənmədir. Diaqnoz hiperandrogenizm və xroniki anovulyasiyanın olması ilə qoyulur. İnsulin müqaviməti və hiperinsulinemiya riski artır, xəstələrin 20%-də şəkərli diabet müşahidə olunur.

Cushing sindromu adrenal bezlər tərəfindən qlükokortikoidlərin həddindən artıq istehsalı ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Əksər xəstələr üzdə (ay üzündə), boyunda və gövdədə yağ yataqları ilə çəki artımı hiss edirlər. Xarakterik: hirsutizm; menstrual disfunksiya, sonsuzluq; ətraf əzələlərinin atrofiyası, osteoporoz; immun müqavimətin azalması; pozulmuş qlükoza tolerantlığı; depressiya və psixoz; kişilərdə - mümkün jinekomastiya və iktidarsızlıq. Sindromun aşağıdakı variantları mövcuddur:

A. ACTH (hipofiz vəzi tərəfindən istehsal olunan adenokortikotrop hormon) asılı sindrom:

Hipofiz - ən çox hipofiz bezinin şiş lezyonu

Ektopik - hər hansı bir yerdəki şiş tərəfindən ACTH (və ya kortikoliberin) ifrazı

B. ACTH müstəqil sindromu:

Adrenal - xərçəng, adenoma və ya adrenal korteksin hiperplaziyası

Ekzogen - qlükokortikoid preparatları ilə özünü müalicə və ya digər patologiyanın müalicəsi, bu dərmanların məcburi qəbulu ilə

Anadangəlmə adrenal hiperplaziyası irsi genetik xəstəlikdir. Aşağıdakı formalar vacibdir:

21-hidroksilaza çatışmazlığı (90-95% hallarda) - ümumi səbəb aldosteron çatışmazlığıdır. Aşağıdakılarla xarakterizə olunur: asidoz (orqanizmdə turşu-əsas balansının turşuluğun artmasına doğru yerdəyişməsi); xarici cinsiyyət orqanlarının inkişafının patologiyası.

11β-hidroksilaza çatışmazlığı - kortizolun formalaşmasının pozulması. ilə xarakterizə olunur: klassik forma - virilizasiya, arterial hipertenziya, miokard hipertrofiyası, retinopatiya, xarici cinsiyyət orqanlarının inkişaf patologiyası; qeyri-klassik forma - hirsutizm, sızanaqlar, menstruasiya pozuntuları.

3 β-hidroksisteroid dehidrogenaz çatışmazlığı - dehidroepiandrosteron və dehidroepiandrosteron sulfat səviyyələri normal və ya bir qədər yüksəlmiş testosteron və androstenedion səviyyələri ilə yüksəldikdə şübhə edilə bilər.

Yumurtalıqların və adrenal bezlərin androgen ifraz edən şişləri - əksər hallarda bu patoloji açıq virilizasiyası və ya qəfil görünüşü və sürətli inkişafı olan insanlar üçün xarakterikdir. Eyni zamanda, testosteron səviyyəsinin artması yumurtalıq şişləri üçün, dehidroepiandrosteron sulfat səviyyəsinin artması isə adrenal şişlər üçün daha xarakterikdir. Ən tez-tez aşağıdakılarla baş verir:

yumurtalığın qranuloza hüceyrəli şişi,

Tekome yainika,

Yumurtalığın androblastoması,

Yumurtalıqların steroid hüceyrəli şişləri (hamiləlik luteoması, leydiqoma),

Adrenal adeoma - bütün yumurtalıq şişlərinin 90% -i yalnız androgenlərin istehsalı ilə xarakterizə olunur.

Stromal yumurtalıqların hiperplaziyası və hipertekozu - ən çox 60-80 ildən sonra müşahidə olunur. Estradiol və estron səviyyələrinin nisbəti artır.

ilə xarakterizə olunur: hiperandrogenizm, piylənmə, arterial hipertenziya, pozulmuş qlükoza tolerantlığı və uterus xərçəngi.

Yuxarıda göstərilən patologiyalar ən çox hiperandrogenizmlə müşayiət olunur, lakin bu siyahı əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilə bilər. Bir məqalədə hər şeyi təsvir etməyin qeyri-mümkünlüyünü nəzərə alaraq, yalnız əsas patologiyanı təqdim etməyi məqsədəuyğun hesab etdik.

Hiperandrogenizmin diaqnozu

Hiperandrogenik vəziyyətlərin diaqnozunda ilk və əsas üsul steroid hormonlarının səviyyəsi üçün laboratoriya qan testidir. Bir anlığa geri çəkilərək, qanda steroid hormonları üçün normal dəyərlər bunlardır:

Qadınlar üçün standartlar:

Testosteron – 0,2-1,0 ng/ml və ya 0,45 - 3,75 nmol/l

Estradiol - 0,17±0,1 nmol/l - follikulyar faza, 1,2±0,13 nmol/l-ovulyasiya, 0,57±0,01 nmol/l - luteal faza.

Progesteron - 1,59±0,3 nmol/l – follikulyar faza, 4,77±0,8 nmol/l – yumurtlama, 29,6±5,8 nmol/l – luteal faza

Kortizol - 190-750 nmol/l

Aldosteron - 4-15 ng/m2

Bundan əlavə, steroid istehsalına təsir edən hormonların normalarını bilməlisiniz:

LH - follikulyar faza – 1,1 – 11,6 mİU/l, ovulyasiya 17 – 77 mİU/l, luteal faza 0 -14,7 mİU/l

ACTH – 0 – 46 pq/ml

FSH - follikulyar faza - 2,8-11,3 mIU/l, ovulyasiya - 5,8 - 21 mIU/l, luteal faza - 1,2 - 9,0 mIU/l

Hiperandrogenik şərtlərlə müşayiət olunan xəstəliklərin müxtəlifliyi hər bir xəstəlik üçün ayrıca diaqnostik üsulları (eləcə də müalicəni) nəzərdən keçirməyə zəmin yaradır. Yuxarıda təsvir olunan patologiyaların diaqnostika üsullarını nəzərdən keçirək:

Polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS):

Tarix və imtahan məlumatları (yuxarıya baxın)

Hormonlar üçün qan testi - adətən testosteron və LH nisbətinin bərabərləşdirilməsi var; FSH səviyyəsində mümkün dəyişiklik; 25% hallarda hiperprolaktinemiya; qlükoza səviyyəsinin artması

Ultrasəs - böyüdülmüş yumurtalıqlar və ikitərəfli çoxlu kistlər

Laparoskopiya - nadir hallarda istifadə olunur, ümumiyyətlə naməlum mənşəli ağrılar üçün, nədənsə ultrasəs aparmaq mümkün olmadıqda

Cushing sindromu:

Ümumi qan testində - leykositoz; limfopeniya və eozinopeniya.

Hormonlar üçün qan testi: böyrəküstü vəzilər tərəfindən sintez edilən cinsi hormonların eyni vaxtda artıq olması.

Ultrasəs müayinəsi ektopik formanın (böyrəküstü vəzilərdən kənarda lokallaşdırılmış şişlərin aşkarlanması) və adrenal formanın (böyrəküstü vəzilərin böyük şişlərinin diaqnostikası üçün) diaqnozu üçün mümkündür.

MRT (maqnit rezonans görüntüləmə) - xərçəngdən şübhələnirsinizsə, ultrasəs məlumatlandırıcı deyilsə.

Kranioqrafiya hipofiz vəzinin patologiyalarını (sella turcica deformasiyası - kəllənin sfenoid sümüyündə hipofiz vəzinin yeri) diaqnoz etmək üçün 2 proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgen müayinəsidir.

21-hidroksilaza çatışmazlığı (800 ng% -dən yuxarı) ilə serum 17-hidroksiprogesteronun artması; ACTH testi aparmaq mümkündür. Qeyd etmək vacibdir ki, bu vəziyyət hətta doğuşdan əvvəl döllərdə aşkar edilə bilər və müalicə ana bətnində başlaya bilər - bu patologiyanın yüksək riskinin diaqnozu amniotik mayenin progesteron və androstenedion səviyyəsinin araşdırılmasından ibarətdir.

11β-hidroksilaza və 3β-hidroksisteroid dehidrogenaz çatışmazlığının diaqnozu üçün ACTH testləri də aparılır.

Androgen ifraz edən şişlər:

Hormonlar üçün qan testi - androgenlərin səviyyəsinin artırılması - yumurtalıq şişləri üçün testosteron; dehidroepiandrosteron - adrenal şişlər üçün

Pelvik ultrasəs - yumurtalıq şişləri üçün.

CT (kompüter tomoqrafiya) və MRT - əsasən adrenal şişlər üçün.

Testosteron səviyyəsinin təyini ilə adrenal venanın kateterizasiyası çox sayda ağırlaşmaya görə mübahisəli bir üsuldur.

Qarın boşluğunun və çanağın I-xolesterol ilə sintiqrafiyası.

Hormonlar üçün qan testi - yumurtalıqların androgenlərinin səviyyəsi adətən kişi normasına bərabərdir.

Qonadotrop hormonların səviyyəsi adətən normaldır - PCOS-dan diferensial diaqnoz

Hiperandrogenizmin müalicəsi

Dərman müalicəsi

A. Medroksiprogesteron – hirsutizm üçün effektivdir. 20-40 mq/gün və ya 150 mq əzələdaxili olaraq 6-12 həftədə bir dəfə.

B. Qarışıq oral kontraseptivlər - steroid hormonların ifrazını azaldır, hirsutizmli xəstələrin 70% -ində saç artımını azaldır, sızanaqları müalicə edir və disfunksional uşaqlıq qanaxmalarını aradan qaldırır. Zəif androgen təsiri olan PC-lərə üstünlük verilir: desogestrel, gestodene və norgestimate.

B. Qlükokortikoidlər – deksametozon – 0,25 mq/gün (0,5 mq/gündən çox olmayan).

D. Ketokonazol – 200 mq/gün – steroidogenezi yatırır.

D. Spironalakton 200 mq/gün 6 ay. – hirsutizmli xəstələrin 70-80%-də yaxşılaşma; Mümkün menstruasiya pozuntuları

Cərrahi müalicə - dərman müalicəsi təsirsiz olduqda:

A. Paz rezeksiyası bir vaxtlar məşhur idi, lakin indi bu üsul artıq xəstəxanalarda belə tez-tez istifadə edilmir

B. Yumurtalıqların laparoskopik elektrokoaqulyasiyası - yumurtalıq elektrodla 4-8 nöqtədə laxtalanır (kauterizasiya olunur).

Cushing sindromu:

ACTH-dən asılıdır

A. Dərman müalicəsi - təəssüf ki, bir çox hallarda diaqnoz kifayət qədər gec qoyulur. Dərman müalicəsi müstəqil müalicə üsulu kimi deyil, daha çox əməliyyata hazırlıq kimi qəbul edilir. Steroidogenez inhibitorları istifadə olunur, ən çox ketokonazol - 600-800 mq/gün

B. Cərrahi müalicə - adenomektomiya aparılır ki, bu da mikroadenomalar üçün (şiş ölçüsü 1 sm-dən az) xəstələrin 80% -də müsbət nəticələr qeyd olunur; makroadenoma ilə - 50%.

B. Radiasiya terapiyası - adətən hipofiz vəzinin patologiyası üçün. Yetkinlərdə 15-25% hallarda müsbət nəticələr.

ACTH müstəqil - adrenal şişlər üçün ən tez-tez yeganə radial müalicə üsulu əməliyyatdan sonrakı dövrdə qlükokortikoidlərin və residivlərin qarşısını almaq üçün mitotanların tətbiqi ilə əməliyyatdır.

Anadangəlmə adrenal hiperplaziya:

Deksametozon - ACTH sekresiyasını boğmaq üçün gündə 0,25 - 0,5 mq dozada ağızdan. Müalicə kortizolun nəzarəti altında aparılır (əgər onun səviyyəsi ən azı 2 mkq% olarsa, müalicə hipotalamik-hipofiz sistemindən sonrakı ağırlaşmalar olmadan effektivdir).

Yuxarıda qeyd olundu ki, patologiyanın aşkarlanması və onun müalicəsi ana bətnində mümkündür (21-hidroksilaza çatışmazlığı üçün). Deksametozon 20 mkq/kq/gün dozada 3 dozada istifadə olunur. Uşaqda patologiyanın inkişaf riski yüksəkdirsə, müalicə hamiləliyin aşkar edildiyi andan başlayır. Əgər döl kişidirsə, müalicə dayandırılır, qadındırsa, müalicə davam etdirilir. Müalicə hamiləliyin 9 həftəsindən əvvəl və doğuşdan əvvəl başlansa, cinsiyyət orqanlarının formalaşmasında patoloji riski daha azdır. Bu müalicə rejimi, müalicənin özünün kifayət qədər aşağı effektivliyi ilə ana üçün çox sayda ağırlaşmanın mümkün olduğunu qeyd edən mütəxəssislər arasında mübahisə mövzusudur.

Yumurtalıqların və adrenal bezlərin androgen ifraz edən şişləri

Müalicə yalnız bir onkoloji xəstəxanada, əksər hallarda kemoterapi, radiasiya və ya hormonal terapiya ilə birlikdə cərrahi müdaxilədir. Müalicənin proqnozu diaqnoz vaxtından və şişin özünün təbiətindən asılıdır.

Yumurtalıqların stromal hiperplaziyası və hipertekozu:

Yüngül hallarda yumurtalıqların paz rezeksiyası effektivdir. GnRH analoqlarından istifadə etmək mümkündür. Ağır patoloji halında, qan təzyiqini normallaşdırmaq və pozulmuş qlükoza tolerantlığını düzəltmək üçün yumurtalıqların ikitərəfli amputasiyası mümkündür.

Hiperandrogenizm əlamətlərinin görünüşü ilə həkimə müraciət etmək məcburidir. Ən tez-tez - endokrinoloq və ya ginekoloq, tez-tez terapevt. Hirsutizmin və digər simptomların səbəblərini ətraflı şəkildə anlamaq və zəruri hallarda onları ixtisaslaşmış xəstəxanaya göndərmək vacibdir.

Hər hansı bir özünü müalicə tamamilə və qəti şəkildə kontrendikedir! Yalnız kosmetik məhsullarla epilyasiya məqbuldur.

Hiperandrogenizmin qarşısının alınması

Hiperandrogenizmin xüsusi profilaktik tədbirləri yoxdur. Əsas olanlara düzgün pəhriz və həyat tərzinə riayət etmək daxildir. Hər bir qadın yadda saxlamalıdır ki, həddindən artıq kilo itkisi hormonal balanssızlığa kömək edir və həm təsvir olunan vəziyyətə, həm də bir çox başqalarına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, idmanla məşğul olmamalısınız, bu da (xüsusilə steroid dərmanları qəbul edərkən) hiperandrogenizmə səbəb ola bilər.

Şiş mənşəli hiperandrogenizmi olan, cərrahi və kimyaterapiya müalicəsi keçmiş xəstələr üçün reabilitasiya tələb olunur. Bundan əlavə, xüsusilə ağır hirsutizm və ginekoloji problemləri olan gənc qızlar üçün psixoloqla məsləhətləşmə məcburidir.

Hiperandrogenizmin ağırlaşmaları.

Yuxarıda təsvir edilən bütün xəstəliklər üçün mümkün olan ağırlaşmaların diapazonu olduqca böyükdür. Ən vaciblərindən yalnız bir neçəsini qeyd etmək olar:

Konjenital patoloji ilə inkişaf anomaliyaları mümkündür, bunlardan ən çox görülənləri cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalardır.

Bədxassəli şişlərin metastazı adrenal şişlər üçün daha xarakterik olan bir komplikasiyadır.

Böyrəküstü vəzi, hipofiz və yumurtalıqların patologiyası ilə əlaqədar hormonal səviyyələrdə dəyişikliklərdən mənfi təsirlənən digər orqan sistemlərindən gələn ağırlaşmalar: xroniki böyrək çatışmazlığı, qalxanvari vəzin patologiyası və s.

Qadınlarda hiperandrogenizm, qanda artan androgen səviyyəsinin müəyyən edildiyi bir vəziyyətdir və kişi cinsi hormonlarının həddindən artıq olması ilə bağlı klinik məlumatlar da qeyd olunur.

Müxtəlif yaş qruplarında baş verir. Hiperandrogenizmin əsas səbəbləri adrenogenital sindrom (AGS) və polikistik yumurtalıq sindromudur (PCOS). Hiperandrogenizmin müalicəsi hormonal səviyyələri düzəltməyə və artıq androgenlərin nəticələrinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bir qayda olaraq, bir qadının hormonal vəziyyəti qanda müəyyən bir androgen səviyyəsinə imkan verir. Onlardan aromatazın təsiri altında bəzi estrogenlər əmələ gəlir.

Həddindən artıq miqdarda reproduktiv disfunksiyaya səbəb olur və xərçəng riskini artırır. ICD-10-da bu sindromun təsnifatı yoxdur, çünki bu xəstəlik deyil.

Bu nədir?

Qadınlarda hiperandrogenizm endokrin sistem tərəfindən androgenlərin istehsalının artması və ya hədəf toxumaların onlara həddindən artıq həssaslığı nəticəsində yaranan patogenetik heterojen sindromları birləşdirən bir anlayışdır. Ginekoloji patologiyanın strukturunda hiperandrogenizmin əhəmiyyəti onun reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında geniş yayılması ilə izah olunur (yeniyetmə qızlarda 4-7,5%, 25 yaşdan yuxarı xəstələrdə 10-20%).

Səbəblər

Hiperandrogenizm geniş spektrli sindromların təzahürüdür. Mütəxəssislər hiperandrogenizmin ən çox ehtimal olunan üç səbəbini adlandırırlar:

  • qan serumunda androgenlərin səviyyəsinin artması;
  • androgenlərin metabolik aktiv formalara çevrilməsi;
  • androgen reseptorlarının anormal həssaslığı səbəbindən hədəf toxumalarda androgenlərin aktiv istifadəsi.

Kişi cinsi hormonlarının həddindən artıq sintezi adətən yumurtalıqların disfunksiyası ilə əlaqələndirilir. Ən çox rast gəlinən polikistik yumurtalıq sindromudur (PCOS) - tiroid və mədəaltı vəzi, hipofiz, hipotalamus və adrenal bezlərin patologiyaları da daxil olmaqla endokrin xəstəliklər kompleksi fonunda çoxsaylı kiçik kistlərin əmələ gəlməsi. Fertil yaşda olan qadınlarda PCOS-un tezliyi 5-10% -ə çatır.

Androgen hipersekresiyası aşağıdakı endokrinopatiyalarda da müşahidə olunur:

  • adrenogenital sindrom;
  • anadangəlmə adrenal hiperplaziya;
  • qalaktoreya-amenore sindromu;
  • stromal tekomatoz və hipertekoz;
  • kişi hormonları istehsal edən yumurtalıqların və adrenal bezlərin virilizasiya edən şişləri.

Cinsi steroidlərin metabolik aktiv formalara çevrilməsi nəticəsində yaranan hiperandrogenizm tez-tez insulin müqaviməti və piylənmə ilə müşayiət olunan lipid-karbohidrat mübadiləsinin müxtəlif pozğunluqları nəticəsində yaranır. Çox vaxt yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan testosteron sebum istehsalını və bədən tüklərinin böyüməsini stimullaşdıran steroid hormonu olan dihidrotestosterona (DHT) çevrilir, nadir hallarda isə baş dərisində saç tökülməsinə səbəb olur.

İnsulinin kompensator hiperproduksiyası androgenlər istehsal edən yumurtalıq hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırır. İtsenko-Kuşinq sindromu, dislipoproteinemiya və hipotiroidizm üçün xarakterik olan testosteronun sərbəst fraksiyasını bağlayan qlobulinin çatışmazlığı ilə nəqliyyat hiperandrogenizmi müşahidə olunur. Yumurtalıqların, dəri, saç follikulları, yağ və tər vəzilərinin toxumalarında androgen reseptor hüceyrələrinin yüksək sıxlığı ilə qanda cinsi steroidlərin normal səviyyədə olması ilə hiperandrogenizm əlamətləri müşahidə edilə bilər.

Semptomların şiddəti endokrinopatiyanın səbəbi və formasından, müşayiət olunan xəstəliklərdən və fərdi xüsusiyyətlərdən asılıdır.

Hiperandrogenizm simptom kompleksi ilə əlaqəli patoloji vəziyyətlərin təzahürü ehtimalı bir sıra amillərdən asılıdır:

  • irsi və konstitusiya meyli;
  • yumurtalıqların və əlavələrin xroniki iltihabi xəstəlikləri;
  • xüsusilə erkən gənclərdə abortlar və abortlar;
  • metabolik pozğunluqlar;
  • artıq bədən çəkisi;
  • pis vərdişlər - siqaret, alkoqol və narkomaniya;
  • sıxıntı;
  • steroid hormonları olan dərmanların uzun müddətli istifadəsi.

İdiopatik hiperandrogenizm anadangəlmədir və ya uşaqlıqda və ya yetkinlik dövründə heç bir səbəb olmadan baş verir.

Təsnifat

Patologiyanın səbəbi, səviyyəsi və inkişaf mexanizmindən asılı olaraq, hiperandrogenizmin aşağıdakı növləri fərqlənir.

  1. Yumurtalıq. Genetik və ya qazanılmış mənşəli pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Yumurtalıqların hiperandrogenizmi sürətli inkişaf və simptomların qəfil başlaması ilə xarakterizə olunur. Yumurtalıqlarda androgenlər aromataza fermenti tərəfindən estrogenlərə çevrilir. Əgər onun fəaliyyəti pozulursa, qadın cinsi hormonlarının çatışmazlığı və kişi hormonlarının çoxluğu baş verir. Bundan əlavə, yumurtalıqların hiperandrogenizmi bu lokalizasiyanın hormonal aktiv şişləri ilə təhrik edilə bilər.
  2. adrenal. Bu hiperandrogenizmə adrenal şişlər (ən çox androsteromalar) və adrenogenital sindrom səbəb olur. Sonuncu patoloji C21-hidroksilaza fermentinin əmələ gəlməsindən məsul olan genin genetik anormallıqları ilə əlaqədardır. Uzun müddət ərzində bu maddənin çatışmazlığı digər hormon istehsal edən orqanların işi ilə kompensasiya edilə bilər, buna görə də vəziyyət gizli bir kursa malikdir. Psixo-emosional stress, hamiləlik və digər stress faktorları ilə ferment çatışmazlığı örtülmür, buna görə də AGS ​​klinikası daha aydın olur. Adrenal hiperandrogenizm yumurtalıqların disfunksiyası və menstrual dövrünün pozulması, ovulyasiyanın olmaması, amenoreya, yumurtanın yetişməsi zamanı sarı cismin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.
  3. Qarışıq. Hiperandrogenizmin ağır forması yumurtalıqların və adrenal bezlərin disfunksiyasını birləşdirir. Qarışıq hiperandrogenizmin inkişafı üçün tetikleyici hipotalamusda neyroendokrin pozğunluqlar və patoloji proseslərdir. Bu, piy mübadiləsinin pozulması, tez-tez sonsuzluq və ya aşağı düşmə kimi özünü göstərir.
  4. Mərkəzi və periferik. Hipofiz və hipotalamusun disfunksiyası, sinir sisteminin pozulması ilə əlaqələndirilir. Follikülləri stimullaşdıran hormonun çatışmazlığı var ki, bu da follikulların yetişməsini pozur. Nəticədə androgenlərin səviyyəsi artır.
  5. Nəqliyyat. Hiperandrogenizmin bu forması qanda cinsi steroidlərin bağlanmasından məsul olan və həmçinin həddindən artıq testosteron fəaliyyətini bloklayan qlobulinin çatışmazlığına əsaslanır.

Patologiyanın mənşəyindən asılı olaraq aşağıdakı hiperandrogenizm növləri fərqləndirilir:

  • birincil - yumurtalıqlardan və adrenal bezlərdən yaranır;
  • ikincil - hipofiz bezindəki mənşə mərkəzi.

Patologiyanın inkişaf metoduna görə aşağıdakılar fərqləndirilir:

  • irsi;
  • əldə edilmişdir.

Kişi hormonlarının konsentrasiyası dərəcəsinə görə hiperandrogenizm meydana gəlir:

  • nisbi - androgenlərin səviyyəsi normaldır, lakin hədəf orqanların onlara qarşı həssaslığı artır və kişi cinsi hormonları aktiv formalara çevrilməyə meyllidir;
  • mütləq - androgen tərkibi üçün icazə verilən norma aşıldı.

Simptomlar

Qadınlarda hiperandrogenizmin simptomları yüngüldən (bədənin həddindən artıq tüklənməsi) şiddətə (ikinci dərəcəli kişi cinsi xüsusiyyətlərinin inkişafı) qədər dəyişə bilər.

Patoloji pozğunluqların əsas təzahürləri bunlardır:

  • sızanaq – dəri çox yağlı olduqda baş verir, bu da yağ bezlərinin tıxanmasına və iltihabına səbəb olur;
  • baş dərisinin seboreyası;
  • hirsutizm - qadınlar üçün atipik yerlərdə (üz, sinə, qarın, omba) ağır saç böyüməsinin görünüşü;
  • başındakı saçların incəlməsi və tökülməsi, keçəl yamaqların görünüşü;
  • əzələ artımının artması, kişi tipli əzələlərin formalaşması;
  • səs tembrinin dərinləşməsi;
  • menstruasiya pozuntuları, az miqdarda axıdılması, bəzən menstruasiya tamamilə dayandırılması;
  • cinsi istəyin artması.

Hormonal balansın pozulması şəkərli diabetin inkişafına, artıq çəkiyə, lipid mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Qadınlar müxtəlif yoluxucu xəstəliklərə çox həssas olurlar. Onlar tez-tez depressiya, xroniki yorğunluq, artan əsəbilik və ümumi zəiflik inkişaf etdirirlər.

Hiperandrogenizmin ən ağır nəticələrindən biri virilizasiya və ya viril sindromdur. Bu, açıq kişi xüsusiyyətlərini əldə etdiyi qadın orqanının inkişafının patologiyasının adıdır. Virilizasiya nadir bir xəstəlikdir, bədəndə həddindən artıq tük artımı yaşayan 100 xəstədən yalnız birində diaqnoz qoyulur.

Qadın artan əzələ böyüməsi ilə kişi fiqurunu inkişaf etdirir, menstruasiya tamamilə dayanır və klitorisin ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə artır. Çox tez-tez bu cür əlamətlər idman oynayarkən dözümlülüyü və fiziki gücü artırmaq üçün steroidləri nəzarətsiz qəbul edən qadınlarda inkişaf edir.

Hamiləlik zamanı hiperandrogenizm

Birinci trimestrdə hamilə qadında spontan abortun bütün mümkün səbəbləri arasında hiperandrogenizm aparıcı mövqe tutur. Təəssüf ki, mövcud hamiləlik dövründə bir qadında hiperandrogenizm əlamətləri aşkar edildikdə, bu patologiyanın anadangəlmə və ya qazanılmış olduğunu müəyyən etmək olduqca çətindir. Bu dövrdə xəstəliyin genezisini müəyyən etmək o qədər də vacib deyil, çünki hamiləliyi prioritet olaraq saxlamaq üçün bütün tədbirləri görmək lazımdır.

Hamilə qadında hiperandrogenizmin fenotipik əlamətləri hər hansı digər qadında bu patoloji vəziyyətin təzahürlərindən fərqlənmir, yeganə fərq bəzi hallarda hiperandrogenizmin hamiləliyin erkən dayandırılması şəklində özünü büruzə verməsidir ki, bu da həmişə nəzərə alınmır. qadın tərəfindən abort kimi. Erkən mərhələlərdə spontan düşükün inkişafı, döllənmiş yumurtanın uterusun divarına kifayət qədər bağlanmaması və ən kiçik travmatik təsirlə belə rədd edilməsi ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətin heyrətamiz klinik təzahürü vaginal qanaxmanın aşkarlanmasıdır, yeri gəlmişkən, o qədər də intensiv olmaya bilər, suprapubik bölgədə ağrılı ağrı və erkən toksikoz əlamətlərinin düzəldilməsidir.

Hamiləliyin 14-cü həftəsindən sonra abortların qarşısını almaq üçün fizioloji şərait yaradılır, çünki bu dövrdə plasenta tərəfindən çox miqdarda ifraz olunan qadın cinsi hormonlarının aktivliyində artım müşahidə olunur.

Hiperandrogenizmdən əziyyət çəkən bir qadında aşağı düşmə təhlükəsi üçün başqa bir kritik dövr hamiləliyin 20-ci həftəsidir, fetal adrenal bezlər tərəfindən dehidroepiandrosteronun aktiv şəkildə sərbəst buraxılması qaçılmaz olaraq hamilə qadının androgenləşməsinin artmasına səbəb olur. Bu patoloji dəyişikliklərin bir komplikasiyası, vaxtından əvvəl doğuşun başlamasına səbəb ola biləcək istmik-servikal çatışmazlıq əlamətlərinin inkişafıdır. Hamiləliyin üçüncü trimestrində hiperandrogenizm amniotik mayenin erkən yırtılmasına səbəb olur, bunun nəticəsində bir qadın vaxtından əvvəl doğum edə bilər.

Hamilə qadında hiperandrogenizmi müəyyən etmək üçün yalnız xəstələrin qalan kateqoriyasının müayinəsindən əsaslı şəkildə fərqlənən laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə etmək məsləhət görülür. Kişi cinsi hormonlarının konsentrasiyasını təyin etmək üçün "17-ketosteroidlərin cəmini" təyin etmək üçün hamilə qadının sidiyini araşdırmaq lazımdır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, hamilə qadında hiperandrogenizm əlamətlərinin aşkar edilməsinin bütün halları, hətta diaqnoz laboratoriya üsulları ilə təsdiqlənsə belə, dərman korreksiyasına məruz qalmamalıdır. Dərman terapiyası yalnız hamiləlik üçün təhlükə olduqda istifadə olunur. Hamiləlik dövründə hiperandrogenizmin müalicəsi üçün seçilən dərman Deksametazondur, onun ilkin gündəlik dozası ¼ tabletdir, təsiri kişi cinsinin istehsalına dolayı təsir göstərən hipofiz vəzinin fəaliyyətini maneə törətməyə yönəlmişdir. hormonlar. Bu dərmanın istifadəsi, hiperandrogenizm əlamətlərinin düzəldilməsi baxımından eyni vaxtda müsbət təsir göstərən fetusun inkişafına mənfi təsirin tam olmaması ilə əsaslandırılır.

Doğuşdan sonrakı dövrdə hiperandrogenizmdən əziyyət çəkən qadınlar yalnız bir ginekoloqun deyil, həm də endokrinoloqun nəzarəti altında olmalıdır, çünki bu patoloji vəziyyət irəliləməyə və ciddi fəsadlara səbəb olur.

Fəsadlar

Yuxarıda təsvir edilən bütün xəstəliklər üçün mümkün olan ağırlaşmaların diapazonu olduqca böyükdür. Ən vaciblərindən yalnız bir neçəsini qeyd etmək olar:

  1. Konjenital patoloji ilə inkişaf anomaliyaları mümkündür, bunlardan ən çox görülənləri cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalardır.
  2. Bədxassəli şişlərin metastazı adrenal şişlər üçün daha xarakterik olan bir komplikasiyadır.
  3. Böyrəküstü vəzi, hipofiz və yumurtalıqların patologiyası ilə əlaqədar hormonal səviyyələrdə dəyişikliklərdən mənfi təsirlənən digər orqan sistemlərindən gələn ağırlaşmalar: xroniki böyrək çatışmazlığı, qalxanvari vəzin patologiyası və s.

Bu sadə sadalama ilə siyahı tam deyil, onların başlanğıcını gözləmək üçün həkimlə vaxtında məsləhətləşmənin lehinə danışır. Yalnız vaxtında diaqnoz və ixtisaslı müalicə müsbət nəticələr əldə etməyə kömək edir.

Diaqnostika

Hiperandrogenizmin diaqnostikasında həm şikayətlər, həm anamnez, həm də xəstənin obyektiv vəziyyəti haqqında məlumatlar, həmçinin laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları vacibdir. Yəni simptomları və xəstəlik tarixini qiymətləndirdikdən sonra yalnız qanda testosteron və digər kişi cinsi hormonlarının səviyyəsinin artması faktını müəyyən etmək deyil, həm də onların mənbəyini - neoplazma, polikistik yumurtalıq sindromunu aşkar etmək lazımdır. və ya digər patologiyalar.

Cinsi hormonlar menstrual dövrünün 5-7-ci günlərində araşdırılır. Ümumi testosteron, SHBG, DHEA, follikül stimullaşdırıcı hormon, luteinləşdirici hormon və 17-hidroksiprogesteronun qan səviyyələri müəyyən edilir.

Problemin mənbəyini aşkar etmək üçün çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi (yumurtalıq patologiyasından şübhələnirsinizsə, transvaginal sensordan istifadə etməklə) və ya mümkünsə, bölgənin maqnit rezonans görüntüləməsi aparılır.

Adrenal şişin diaqnozu üçün xəstəyə kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans görüntüləmə və ya radioaktiv yod ilə sintiqrafiya təyin edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, kiçik şişlər (diametri 1 sm-dən az) bir çox hallarda diaqnoz edilə bilməz.

Yuxarıda göstərilən tədqiqatların nəticələri mənfi olarsa, bu orqanlardan birbaşa axan qanda androgenlərin səviyyəsini təyin etmək üçün xəstəyə böyrəküstü vəzilərdən və yumurtalıqlardan qan daşıyan damarların kateterizasiyası təyin edilə bilər.

Qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsi

Qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsinin əsas üsulu, antiandrogenik təsiri olan estrogen-progestinli oral kontraseptivlərin qəbuludur, məsələn, Diane 35. Dərmanlar gonadotropinlərin sintezini ləngidir, yumurtalıq hormonlarının ifrazını boğur və menstrual dövrü normallaşdırır. Bəzən gestagenik agentlər, məsələn, Utrozhestan istifadə olunur.

Digər müalicə prinsipləri:

  • Bir qadın üçün oral kontraseptivlər kontrendikedirsə, onlar Spironolakton və ya Veroshpiron ilə əvəz olunur. Onlar ağır premenstrüel sindromda və polikistik yumurtalıq sindromunda hüceyrədaxili dihidrotestosteron reseptorunu bloklamaq və testosteron sintezini boğmaq üçün istifadə olunur.
  • Adrenogenital sindromlu qadınlarda androgenləşmə Deksametazon və Prednizolon kimi qlükokortikoidlərlə müalicə olunur.
  • Hipotiroidizm və ya yüksək prolaktin səviyyəsi halında, bu maddələrin konsentrasiyası birbaşa tənzimlənir. Bu vəziyyətdə androgenlərin miqdarı özünü normallaşdırır.
  • Hiperinsulizm və piylənmə üçün qlükoza azaldıcı dərman Metformin qəbul edin, pəhriz və idman edin.
  • Yumurtalıqların və ya adrenal bezlərin benign neoplazmaları cərrahi müdaxilə üçün bir göstəricidir.
  • Menstrual dövrü normallaşdırmaq üçün Duphaston tez-tez istifadə olunur. Düşük riskini azaltmaq üçün hamiləlikdən sonra da qəbul edilir.
  • Renin-angiotenzin blokerləri (Valsartan) və ACE inhibitorları (Ramipril, Perindopril) arterial hipertenziyanı aradan qaldırmağa kömək edir.

Hiperandrogenizm forması da müalicə rejiminə təsir göstərir. Xəstəyə hirsutizm, reproduktiv disfunksiya və ya tam sonsuzluqla mübarizə aparmaq üçün kömək lazımdır. Düşük riski olan hamilə qadınlarda müalicənin məqsədi hamiləliyin davam etdirilməsidir.

Qarşısının alınması

Hiperandrogenizmin xüsusi profilaktik tədbirləri yoxdur.

Əsas olanlara düzgün pəhriz və həyat tərzinə riayət etmək daxildir. Hər bir qadın yadda saxlamalıdır ki, həddindən artıq kilo itkisi hormonal balanssızlığa kömək edir və həm təsvir olunan vəziyyətə, həm də bir çox başqalarına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, idmanla məşğul olmamalısınız, bu da (xüsusilə steroid dərmanları qəbul edərkən) hiperandrogenizmə səbəb ola bilər.

Şiş mənşəli hiperandrogenizmi olan, cərrahi və kimyaterapiya müalicəsi keçmiş xəstələr üçün reabilitasiya tələb olunur. Bundan əlavə, xüsusilə ağır hirsutizm və ginekoloji problemləri olan gənc qızlar üçün psixoloqla məsləhətləşmə məcburidir.

Hiperandrogenizm (və ya hiperandrogenemiya) - Bu, kişi cinsi hormonlarının androgenlərinin artan səviyyəsidir. Androgenlər həm kişilərdə, həm də qadınlarda müxtəlif konsentrasiyalarda mövcuddur. Bir qadında hiperandrogenizm bir çox problem gətirir. Bu patoloji amenoreya (menstruasiya olmaması) və qadın sonsuzluğunun ən çox yayılmış səbəbidir.

Qadınlarda yumurtalıqlar hüceyrə təbəqələri ilə əhatə olunmuş follikullardan - yumurtalardan ibarətdir. Kişi cinsi hormonları androgenlərinin həddindən artıq səviyyəsi follikulların böyüməsini maneə törədir və nəticədə onların həddindən artıq böyüməsinə (follikulyar atreziya) kömək edir. Bundan əlavə, yumurtalıq kapsulunun fibrozunun inkişafına səbəb olur (fibroz lifli birləşdirici toxumanın patoloji formalaşmasıdır) və onları polikistik xəstəlik vəziyyətinə - çoxsaylı kistlərin (polikistik yumurtalıq sindromu) formalaşmasına gətirib çıxarır.

Bu mürəkkəb mövzunu başa düşmək üçün aşağıdakı terminləri yadda saxlamalısınız:

Hipotalamus - beynin bir hissəsi, maddələr mübadiləsini, endokrin və cinsi vəzilərin işini idarə edən ən yüksək tənzimləmə mərkəzi, sinir və hormonal sistemlər arasında qarşılıqlı əlaqə yeri

Hipofiz - beynin bazasında yerləşən əsas endokrin vəzi; hipotalamusun rəhbərliyi altında hormonal sistemin fəaliyyətini tənzimləyir.

Mərkəzi mənşəli pozğunluqlar - beyin hissəsində, yəni hipotalamus və hipofiz vəzində disregulyasiya deməkdir. Bu, hipotalamus və hipofiz vəzindən hormonların ifrazının pozulması ilə özünü göstərir, hormonal bezlərə təsir göstərir, onların hormonlarının qana buraxılmasını pozur.

Böyrəküstü vəzilər - böyrəklərin üstündə yerləşən və iki təbəqədən - xarici korteks və daxili medulladan ibarət bir cüt kiçik endokrin bezlər

Deksametazon ilə test - hiperandrogenizmin mənbəyini müəyyən etmək üçün anrogenlərin səviyyəsinin laboratoriya təyin edilməsindən sonra dərmanın tətbiqi

Hiperandrogenik sindromun meydana gəlməsində iştirak edən hormonlar kimi:

Testosteron, androsteron, androstenedion - kişi cinsi hormonları, androgenlər

DEA-sulfat (DEA-S, DEA-S ) - androgen, 95% adrenal bezlərdə və 5% yumurtalıqlarda istehsal olunan bir hormon

Estradiol - qadın cinsi hormonu

Prolaktin - hipofiz hormonu

Follikül stimullaşdırıcı hormon (FSH) - hipofiz hormonu

Luteinizing hormon (LH) - hipofiz hormonu

Adrenokortikotrop hormon (ACTH) - hipofiz hormonu

Kortizol - adrenal korteksin hormonu

17-hidroksiprogesteron - adrenal hormon

17-ketosteroidlər - androgen mübadiləsinin məhsulu, sidikdə ifraz olunur; onların konsentrasiyası androgenlərin konsentrasiyası haqqında fikir verir.

SSG (cinsi bağlayan və ya steroid bağlayan qlobulin) - funksiyası cinsi hormonları orqanlara daşımaqdır

Hiperandrogen sindromunun inkişafının səbəbləri hansılardır? Artan androgen istehsalının mənbəyi ola bilər

yumurtalıqlar

adrenal korteks

Buna görə də, yumurtalıqların hiperandrogenizmi ilə adrenal hiperandrogenizmi ayırmaq adətdir.

I. Yumurtalıqların hiperandrogenizmi

Yumurtalıqların hiperandrogenizminin ən çox görülən səbəbi polikistik yumurtalıq sindromudur. Daha az hallarda, androgenləri ifraz edən yumurtalıq şişi səbəb ola bilər.

Ancaq artan androgen səviyyəsinin mənşəyi nə olursa olsun, yenə də polikistik yumurtalıq sindromunun inkişafına səbəb olur.

A. Polikistik yumurtalıq sindromu

Buna Stein-Levental sindromu da deyilir. Bu, yumurtalıq fermentlərinin irsi çatışmazlığına əsaslanır. Bir sıra dəyişikliklərə məruz qalan androgenlər qadın orqanında qadın cinsi hormonlarına estrogenlərə çevrilməlidir. Fermentin çatışmazlığı bu transformasiyanı maneə törədir və nəticədə kişi cinsi hormonları androgenləri qadının bədənində toplanır. Estrogen istehsalı azalır və bu azalma birbaşa ferment çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır. Üstəlik, hansı xüsusi androgenlərin üstünlük təşkil edəcəyi (testosteron, DEA sulfat, androstenedion) hansı fermentin çatışmazlığından asılıdır.

Çatışmazlığı polikistik yumurtalıq sindromuna səbəb olan fermentlər:

19 - hidroksilaz (testosteron yığılır)

betaol dehidrogenaz (çox yüksək səviyyələrdə DHEA sulfat, androstenedion və daha az yüksək testosteron)

3-betaol dehidrogenaz (daha az ciddi dəyişikliklər, estrogen qadın cinsi hormonlarının səviyyəsi demək olar ki, normaldır)

Əks əlaqə prinsipinə əsasən yumurtalıqlarda qadın cinsi hormonlarının istehsalının pozulması mərkəzi tənzimləmənin pozulmasına (hipotalamus və hipofiz vəzi səviyyəsində) gətirib çıxarır.

Nəticədə Stein-Leventhal sindromu olan xəstələrdə aşağıdakı hormonal səviyyələr aşkar edilir:

yüksək səviyyədə androgenlər (testosteron, androstenedion üstünlük təşkil edən androstenedion)

normal FSH və prolaktin səviyyələri ilə LH səviyyələrində artım.

LH/FSH nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artır (norma 1,5-dən az olduqda 5-ə qədər)

estradiol səviyyələri sağlam qadınlarda olduğu kimidir və ya azalır

deksametazon ilə sınaqdan keçirildikdə, sidikdə 17-ketosteroidlərin səviyyəsi 50% -dən az azalır ki, bu da hiperandrogenizmin yumurtalıq mənşəyini təsdiqləyir.

B. Şiş mənşəli yumurtalıqların hiperandrogenemiyası.

Hormonal aktiv yumurtalıq şişləri kişi cinsi hormonlarını - testosteron, androstenedion, DHEA sulfat ifraz edir. Hormon ifraz edən yumurtalıq şişlərinin əsas təzahürü qanda testosteronun yüksək səviyyədə olmasıdır (normaldan 10-12 dəfə çoxdur). Adətən qanda testosteronun səviyyəsi ilə şişin ölçüsü arasında heç bir əlaqə yoxdur. Deksametazon ilə sınaqdan keçirildikdə, qanda testosteronun tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.

Qanda qadın cinsi hormonu estradiolun səviyyəsi adətən normal və ya azalır. Ancaq şiş eyni vaxtda həm kişi, həm də qadın cinsi hormonlarını ifraz edərsə, estradiolun miqdarı artır. Belə xəstələrdə hipofiz hormonlarının LH və FSH səviyyəsi normal həddədir. Nadir hallarda FSH-də azalma aşkar edilir. Ayrı-ayrı hallarda FSH tərkibi normadan artıqdır. Qanda prolaktin səviyyəsi tez-tez yüksəlir.

II Hiperandrogenizm və mərkəzi mənşəli yumurtalıqların polikistik sindromu.

Mərkəzi mənşəli polikistik yumurtalıq sindromu qana hipofiz hormonlarının LH və FSH-nin artması nəticəsində yaranır. Çox vaxt beyində bu cür tənzimləmə kəskin və ya xroniki infeksiya və ya intoksikasiya (tez-tez boğaz ağrısı, revmatizm, vərəm), həmçinin psixi travma nəticəsində baş verir. Qanda LH səviyyəsi yüksəlir, FSH miqdarı azala bilər və nəticədə LH/FSH nisbəti 3 və ya daha çox olur. Folliküllərin böyüməsi və inkişafı və yumurtlamanın başlaması (yumurtalıqdan yumurtanın sərbəst buraxılması) üçün bu göstərici 1,5-dən çox olmamalıdır.

Mərkəzi mənşəli polikistik yumurtalıq sindromunun inkişafında əhəmiyyətli rol bu sindromlu xəstələrin 30% -ində aşkar edilən yüksək prolaktin səviyyəsinə malikdir.

FSH, LH və prolaktinin tərkibindəki dəyişiklik yumurtalıqların stimullaşdırılmasının pozulmasına səbəb olur, nəticədə yetkinləşən follikulların sayı azalır, cinsi hormonların istehsalı pozulur - əsas kişi cinsi hormonu testosteronun istehsalı artır və hormon istehsalı artır. əsas qadın hormonu estradiol azalır. Əksər xəstələrdə aşağıdakı hormonal səviyyələr var:

LH səviyyələrində cüzi artım

FSH səviyyəsinin azalması

LH/FSH nisbəti normadan 4-5 dəfə yüksəkdir

Prolaktin səviyyəsi normaldır

testosteron səviyyəsi yüksəlir

estradiol səviyyəsi azalır və ya normanın aşağı həddindədir

qanda DEA sulfat səviyyəsi norma daxilindədir

III Adrenal hiperandrogenizm

Adrenal mənşəli hiperandrogenizmin səbəbləri:

adrenogenital sindrom (AGS) ən çox görülən səbəbdir

Androgen ifraz edən adrenal şişlər (nadir)

Adrenogenital sindromun səbəbi - normal olaraq adrenal hormonların (qlükokortikoidlər) istehsalına kömək edən fermentlərin olmaması. Qlükokortikoid istehsalının blokadası bu adrenal hormonların (pregnenolon, progesteron, 17-hidroksiprogesteron) istehsal olunduğu prekursorların qanda yığılmasına səbəb olur. Bədən artıq androgenlər istehsal etmək üçün onlardan istifadə edir.

Çatışmazlığı adrenogenital sindromun (AGS) inkişafına səbəb olan fermentlər:

21-hidroksilaza

11-beta-hidroksilaza

3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaz

Bu fermentlərin bloku artıq uşaqlıqda AGS-nin inkişafına gətirib çıxarır. Yetkin xəstələrdə, bir qayda olaraq, adrenal korteksin artan funksiyasının aydın təzahürlərinə səbəb olmayan fermentlərin natamam, yüngül çatışmazlığı var.

Hiperandrogenizmin adrenal və yumurtalıq səbəblərinin birləşməsi tez-tez müşahidə olunur, çünki hiperandrogenizmin özü hipofiz hormonu LH ilə yumurtalıqların stimullaşdırılması səbəbindən yumurtalıqlarda androgenlərin istehsalının artmasına kömək edir. Bu barədə yuxarıda yazılmışdı.

Adrenokortikotrop hormonu (ACTH) ifraz edən şişlərin səbəb olduğu adrenal hiperandrogenizm halları daha az rast gəlinir. Bu patoloji İtsenko-Kuşinq xəstəliyi adlanır.

Adrenal hiperandrogenizmin laboratoriya diaqnozu üçün aşağıdakı hormonlar təyin edilir:

Testosteron

Androsteron

DEA-sulfat (DEA-S, DEA-S

FSH

LH

ACTH

Kortizol

17-hidroksiprogesteron

SSG

DEA sulfat böyrəküstü vəzilərdə 95%, yumurtalıqlarda isə yalnız 5% sintez olunur. Ona görə də onun qanda müəyyən edilməsi androgenlərin mənşəyini ortaya çıxaracaq. Bənzər bir diaqnostik funksiya 17-hidroksiprogesteronun təyin edilməsi ilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, deksametazon ilə bir test təyin edilir. Deksametazon ACTH-nin hipofiz vəzindən sərbəst buraxılmasını maneə törədir, yəni ACTH-nin adrenal korteksdə hormonların istehsalına stimullaşdırıcı təsirini söndürür. Buna görə də, androgenlər adrenal mənşəlidirsə, laboratoriya diaqnostikası qanda androgen səviyyəsinin aşağı düşdüyünü aşkar edəcəkdir.

IV Hiperandrogenizm və polikistik yumurtalıq sindromunun qarışıq forması.

Hiperandrogenizmin yumurtalıq və adrenal səbəblərinin birləşməsi tez-tez aşkar edilir. Adrenal androgenlərin səviyyəsinin artması yumurtalıqlarda androgenlərin artmasına səbəb olur. Və qanda yumurtalıq androgenlərinin yüksək məzmunu hipofiz vəzini luteinizing hormonun (LH) istehsalının artmasına stimullaşdırır. Prosesi daha dərindən anlamaq istəyənlər üçün izah edəcəyəm ki, LH-nin artmasına səbəb olan androgenlərin yüksək səviyyəsinin özü deyil. Maddələr mübadiləsi prosesində (xüsusilə piy toxumasında) androgenlərdən qadın cinsi hormonları estrogenlər əmələ gəlir və onların artıqlığı (xüsusilə onlardan biri estron hormonu) hipofiz bezinin stimullaşdırılmasına və LH-nin sərbəst buraxılmasına səbəb olur.

Polikistik yumurtalıq sindromunun birləşmiş formasının laboratoriya diaqnostikası geniş spektrli hormonların öyrənilməsini əhatə edir:

testosteron

androsteron

DEA sulfat

prolaktin

FSH

LH

ACTH

kortizol

17-hidroksiprogesteron

17-ketosteroidlər

SSG

Qanda LH səviyyəsi yüksəlir, lakin onun artması Stein-Levental sindromu (polikistik yumurtalıq sindromu) olan xəstələrə nisbətən daha az ifadə edilir. FSH tərkibi azalır. LH/FSH nisbəti orta hesabla 3,2, norma isə 1,5-dən azdır. Prolaktin səviyyəsi normaldır. Testosteron səviyyələri orta dərəcədə yüksəlir və estradiol səviyyələri azalır. Sidikdə 17-CS tərkibi və qanda DEA sulfat səviyyəsi artır. DHEA sulfatının təyini androgenlərin (adrenal bezlər və ya yumurtalıqlar) mənşəyini fərqləndirməyə imkan verir.

Qadınlarda hiperandrogen sindromu saç tökülməsinin və sızanaqların (rosacea) əsas səbəbidir.

http://gormonyplus.ru/giperandrogennyj-sindrom

kişi cinsi hormonlarının həddindən artıq istehsalı ilə əlaqəli patoloji vəziyyətdir. Sindrom menstrual funksiyanın dəyişməsi, sonsuzluq, metabolik pozğunluqlar və dermatoloji simptomlarla özünü göstərir. Xəstəlik adətən reproduktiv və endokrin sistemlərin, o cümlədən şişlərin pozulması nəticəsində yaranır.

Patologiyanın xüsusiyyətləri

"Qadınlarda hiperandrogenizm" termini altında mütəxəssislər müxtəlif mənşəli və qanda kişi hormonlarının konsentrasiyasının artmasına və ya hədəf toxumaların bu maddələrə həssaslığının artmasına səbəb olan patoloji şərtləri birləşdirir. Bu sindrom reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında geniş yayılmışdır. Yeniyetmələrin təxminən 5-7% -də və 25 yaşdan yuxarı böyüklərin 10-20% -ində aşkar edilir.

Hiperandrogenizm ilə qadınlar olmamalı olduğu yerlərdə tüklər yetişdirməyə başlayırlar

Androgenlərə steroid xarakterli kişi cinsi hormonları daxildir:

  • testosteron;
  • dihidrotestosteron;
  • DHEA-S.

Normalda qadınlarda bu maddələr yumurtalıqların və böyrəküstü vəzilərin hüceyrələri tərəfindən sintez olunur. Bu hormonların az bir hissəsi də yağ toxuması tərəfindən sintez olunur. Bu prosesin tənzimlənməsi hipofiz vəzi tərəfindən luteinləşdirici və adrenokortikotrop hormonlar (LH və ACTH) vasitəsilə həyata keçirilir.

Qadın orqanında androgenlərin səviyyəsi libidonun şiddətini müəyyən edir. Yetkinlik dövründə bu hormonlar boru sümüklərinin uzunluğunu artıraraq qızın böyüməsinə kömək edir və qadın tipli saçların formalaşmasında iştirak edir. Qanda androgenlərin miqdarı çox artdıqda, endokrin və reproduktiv sistemlərin xəstəlikləri inkişaf edir.

Bu, yalnız sızanaq, seboreya, saç böyüməsində dəyişikliklər, saç tökülməsi şəklində kosmetik pozğunluqlarla deyil, həm də maddələr mübadiləsində əhəmiyyətli dəyişikliklərlə özünü göstərir. Karbohidratların və yağların mübadiləsi, yumurtalıqlarda yumurtanın əmələ gəlməsi prosesi və menstrual dövrü pozulur.

Hiperandrogenizmin inkişaf etmiş hallarında sonsuzluq inkişaf edir.

Uzun müddətli hiperandrogenizm uşaqlıq boynu xərçənginin yaranmasına, endometriumun həcminin artmasına, ürək və damar xəstəliklərinə və tip 2 diabetə səbəb ola bilər. Bu vəziyyət hamiləlik dövründə baş verərsə, əksər hallarda aşağı düşür.

Qadınlarda hiperandrogenizmin təsnifatı

Baş vermə mənbəyinə görə, bu sindrom yumurtalıq və ya adrenal ola bilər - tibbi ədəbiyyatda bu xəstəliklər "yumurtalıq" və "adrenal" hiperandrogenizm terminləri ilə təyin olunur. Həm də sindrom ilkin və ya ikincil ola bilər, yəni tam sağlamlıq fonunda inkişaf edə bilər və ya bəzi patologiyanın nəticəsi ola bilər. Bəzi hallarda patologiyanın yaranmasında irsi faktor rol oynayır.

Hiperandrogenizm də aşağıdakı formalara bölünür:

  • mütləq;
  • qohum.

Birincisi, kişi cinsi hormonlarının istehsalının artması və xəstənin qanında onların konsentrasiyasının artması ilə əlaqələndirilir. İkincisi, hədəf toxumaların bu bioloji aktiv maddələrin təsirinə artan həssaslığı ilə. Xəstəliyin nisbi forması daha çox yayılmışdır.

Hiperandrogenizmin səbəbləri

Kişi cinsi hormonlarının istehsalının artması adətən reproduktiv və endokrin sistem xəstəliklərində müşahidə olunur. Aşağıdakı patologiyalar bu vəziyyətin inkişafına səbəb ola bilər.

  • Polikistik yumurtalıq sindromuəsas və ya ikinci dərəcəli ola bilər. İkinci halda, xəstəlik tez-tez hipotiroidizm, hiperprolaktinemiya və hipotalamik patologiyadan əvvəl olur.
  • Anadangəlmə adrenal hiperplaziyası, və ya adrenogenital sindrom. Bu vəziyyətdə ACTH səviyyəsinin artması səbəbindən androgen sintezi artır.
  • Qalaktoreya-amenoreya- bu patoloji vəziyyət qadının qanında prolaktin konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunur, bu da steroid istehsalını stimullaşdırır.
  • Yumurtalıqların və adrenal bezlərin virilizator şişləri. Bu onkoloji xəstəliklər qrupuna tekoma, androsteroma və luteoma daxildir.
  • Yumurtalıqların stromal tekomatozu- yumurtalıq stromasının həcminin artması ilə əlaqəli xoşxassəli patologiya.

Hiperandrogenizmin nəqliyyat forması steroid hormonlarını bağlayan zülalların qeyri-kafi aktivliyi ilə inkişaf edir. Bu, sərbəst testosteronun qeyri-kafi bloklanmasına və nəticədə bu maddənin hədəf hüceyrələrə həddindən artıq təsirinə səbəb olur. Bu vəziyyət İtsenko-Kuşinq sindromu, dislipidemiya və hipotiroidizm ilə inkişaf edə bilər.

Sızanaqlı xəstələrin ¾-də qanda kişi cinsi hormonlarının konsentrasiyası normadan çox deyil. Bu hallarda yağ bezlərinin həddindən artıq fəaliyyəti dəridə androgen reseptorlarının sayının və həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir.

Yağ istehsalı dihidrotestosteron tərəfindən tənzimlənir, bu da sekresiyanın tərkibinə və xüsusiyyətlərinə təsir göstərir. Buna görə də, bu hormona həssaslığın dəyişməsi komedonların və sızanaqların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Kişi tipi saçların səbəbləri əksər hallarda xəstənin qanında androgenlərin yüksək miqdarı ilə əlaqələndirilir. Qadınların yalnız 20-30% -ində bu sindrom bədənin androgenlərə həssas bölgələrində saç böyüməsini və başda saç tökülməsini stimullaşdıran dihidrotestosteronun həddindən artıq istehsalı səbəbindən baş verir. Bəzi hallarda bu vəziyyət hormon ehtiva edən dərmanların nəzarətsiz istifadəsi səbəbindən inkişaf edir.

Hiperandrogenizmin simptomları

Xəstəliyin klinik mənzərəsi qadının hormonal səviyyəsinin nə qədər dəyişdiyi ilə müəyyən edilir və həmçinin patologiyanın səbəbindən asılıdır. Məsələn, xəstəlik reproduktiv sistemin bir şişindən qaynaqlanmırsa, simptomlar çox yavaş irəliləyir və xəstəliyin müddəti bir neçə ilə çata bilər.

İlk simptomlar yetkinlik dövründə görünür - sızanaqlar, seboreya, menstruasiya dövrünün tam olmamasına qədər dəyişikliklər, ayaqlarda, qollarda və üzdə tüklərin artması. Tədricən yumurtalıqlarda kistlər əmələ gələ bilər ki, bu da yumurtlamanın mümkünsüzlüyünə, progesteronun aktivliyinin azalmasına, məhsuldarlığın pozulmasına və sonsuzluğa səbəb olur. Daha gec yaşda, menopozdan sonra saçlar məbədlərdə, sonra parietal bölgədə tökülməyə başlaya bilər.

Yuxarıda sadalanan əlamətlər, o cümlədən görünüşün dəyişməsi və hamilə qala bilməmək xəstələrdə tez-tez nevrozların və depressiyaların inkişafına səbəb olur.

Adrenogenital sindromla xəstəlik özünü daha aydın şəkildə göstərir. Bu vəziyyətdə klinik mənzərə ümumi maskulinizasiya, menstruasiyanın gec görünməsi və cinsiyyət orqanlarının virilizasiyası ilə xarakterizə olunur. Hirsutizm, sızanaq və digər dermatoloji hadisələr də demək olar ki, həmişə müşahidə olunur.

Qanda androgenlərin yüksək səviyyəsinə görə metabolik sindrom inkişaf edir, müalicə edilmədikdə II tip şəkərli diabetin yaranmasına səbəb olur. Bununla yanaşı, davamlı arterial hipertenziya, miokard işemiyası və digər ürək xəstəlikləri qeyd olunur. Bir qayda olaraq, adrenal bezlərin patologiyası olduqda, simptomlar çox tez irəliləyir.

Hiperandrogenizmin diaqnozu

Xəstənin ümumi müayinəsi və xəstəliyin anamnezi əsasında ilkin diaqnoz qoyula bilər. Bunda mühüm rol menstruasiya pozuntuları, saç böyüməsində dəyişikliklər və dermatoloji təzahürlərlə əlaqəli simptomlar oynayır.

Hiperandrogenizm üçün müalicə təyin etməzdən əvvəl qanda hormonların səviyyəsini yoxlayın

Son diaqnoz qoymaq üçün ümumi və sərbəst testosteron, dihidrotestosteron və digər androgenlərin səviyyəsini təyin etmək üçün laboratoriya testləri lazımdır. DHEA-S miqdarında artım qeyd edilərsə, adrenal hiperandrogenizmin mövcudluğundan şübhələnmək lazımdır. Bu hormonun səviyyəsində əhəmiyyətli bir artım, yüksək testosteron konsentrasiyası ilə birlikdə, tez-tez bir ultrasəs, CT scan və ya MRT tələb edən bir adrenal şişin varlığını göstərir.

Eyni zamanda, səviyyəsini müəyyən etmək üçün bir araşdırma aparılır:

  • prolaktin, luteinize edici hormon, FSH;
  • kortizol, 17-CS və digər adrenal hormonlar;
  • qan qlükoza, glycated hemoglobin, insulin;
  • qlükoza tolerantlıq testinin aparılması;
  • xolesterin.

Bütün xəstələrə həmçinin endokrinoloq və dermatoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.

Hiperandrogenizmin müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi uzun müddət ərzində - bir ilədək və ya daha çox kurslarda aparılır. Həkim müayinə məlumatlarına və diaqnoz qoyulmuş patologiyaya əsasən müalicəni seçir. Bu məqsədlə, bir qadının hormonal səviyyələrini tənzimləmək üçün dərmanlar istifadə olunur - qanda androgenlərin konsentrasiyasını azaldan oral kontraseptivlər. Belə dərmanlar gonadotropin sintezinin fəaliyyətini azaldır, ovulyasiyanı maneə törədir və steroid hormonlarının, testosteronun istehsalını boğur. Bundan əlavə, oral kontraseptivlər hədəf toxumalarda androgen reseptorlarını bloklayır.

Bu xəstəlik üçün özünü müalicə qəbuledilməzdir, çünki qadının reproduktiv sistemində daha da böyük problemlər yarada bilər.

Adrenal disfunksiya ilə əlaqəli bir xəstəliyin müalicəsi kortikosteroidlərin istifadəsini tələb edir. Həmçinin, bu cür dərmanlar hamiləlik dövründə və ya hamiləliyə hazırlıq zamanı hiperandrogenizmi aşkar etmək üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, müşayiət olunan endokrin patologiyaları müalicə etmək lazımdır.

Hiperandrogenizm, müalicə edilmədikdə sonsuzluğa səbəb ola biləcək ciddi bir vəziyyətdir. Patologiyanın diaqnozu və müalicəsi bir endokrinoloqla birlikdə bir ginekoloq tərəfindən həyata keçirilir. Yalnız xəstənin qanında cinsi hormonların səviyyəsini təyin edən tam müayinədən keçdikdən sonra müalicə rejimi seçilə bilər.