Xroniki diffuz glomerulonefrit, hipertansif forma. Xroniki qlomerulonefrit

Xroniki diffuz qlomerulonefrit

Xroniki diffuz qlomerulonefrit nədir?

Xroniki qlomerulonefrit- klassik Bright xəstəliyinin klinik təzahürləri ilə uzunmüddətli immunoinflamatuar ikitərəfli böyrək xəstəliyi, glomerulinin mütərəqqi ölümünə, böyrək fəaliyyətinin azalmasına, böyrək çatışmazlığının sonrakı inkişafı ilə arterial hipertenziyanın inkişafına səbəb olur.

Xroniki diffuz qlomerulonefritin səbəbləri / səbəbləri:

Xroniki nefrit həm kəskin nefritin, həm də əvvəlki kəskin hücum olmadan ilkin xroniki xəstəliyin nəticəsi ola bilər. Xroniki qlomerulonefrit tez-tez rast gəlinir, əsasən immun xarakterlidir: zərdab, peyvənd, qida antigenlərinin qəbulu, zəhərlər, zədədən sonra, soyutma ilə bağlıdır. Bir sıra dərmanlar, "kəskin" zəhərli böyrək kimi adi böyrək zədələnməsinə əlavə olaraq, tez-tez qızdırma, dəri, oynaqlar, qaraciyər və dalağın zədələnməsi ilə eyni vaxtda diffuz nefritə səbəb olur.

Xroniki qlomerulonefrit subakut septik endokarditin tez-tez baş verən ağırlaşmasıdır. Vərəm və sifilisdən əziyyət çəkən xəstələrdə diffuz böyrək zədələnməsinin inkişafı halları təsvir edilmişdir.

Böyrək parenximasının diffuz ağır lezyonları sistemik otoimmün xəstəliklərdə - hemorragik vaskulit, periarterit nodoza, sistemli qırmızı qızartı kimi müşahidə olunur.

Xroniki diffuz qlomerulonefrit zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Nefrit xroniki hal aldıqda, onun inkişafı makroorqanizmin reaktivliyində və otoimmün pozğunluqların dərəcəsində böyük rol oynayır.

Patoloji anatomiya

Xroniki qlomerulonefrit intrakapilyar xarakter daşıyan yumaqcıqların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur (kəskin ekstrakapilyar nefritdən fərqli olaraq). Ancaq müxtəlif formalarla böyrəklərdə anatomik dəyişikliklər xroniki qlomerulonefrit həm yumaqcıqların zədələnməsinin xarakterinə və dərəcəsinə və onların sayına görə, həm də borucuqların zədələnmə dərəcəsinə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Əgər xəstənin həyatı boyu nefrotik sindrom üstünlük təşkil edirsə, onda böyrək həcmcə böyüyür, kapsul asanlıqla çıxarılır, səthi hamar, solğun boz rəngdədir (böyük ağ böyrək adlanır) qabıq genişlənir, solğun boz rəngdədir. rəngli və qırmızımtıl medulladan kəskin şəkildə ayrılmışdır. Bükülmüş borucuqların proksimal hissələrində işıq mikroskopiyası onların lümeninin genişlənməsini, epitelin ödemini, atrofiyasını və ya nekrozini, dənəvər, hialin-damcı və ya vakuol degenerasiya hadisələrini, yağlı infiltrasiyanı və müxtəlif növ silindrlərin (hyaline) olmasını aşkar edir. , dənəvər, mumlu, yağlı). Nefrotik sindromla baş verən bir çox xəstəliklərdə immunomorfoloji tədqiqatlar L-qlobulinin fiksasiyasını və bazal membranların qalınlaşması bölgələrində (depozit zonaları) və lupus nefrotik sindromda - glomerulyar döngələrin fibrinoid nekrozu sahəsində komplementi aşkar edə bilər. Elektron mikroskopiya əsas membranın xarici təbəqəsini əhatə edən epitel hüceyrələrində erkən dəyişiklikləri aşkar edir. Bu hüceyrələr və ya podositlər xarakterik proses formalaşmalarını itirir və onlarda çoxsaylı vakuollar meydana çıxır.

Glomerulusun kapilyar looplarının bazal membranlarında dəyişikliklər şişkinlik, qalınlaşma, homogenləşmə, boşalma və lamellara qədər azalır.

Son illərdə klinikada ponksiyon biopsiyasının geniş tətbiqi ilə əlaqədar xroniki qlomerulonefritin müxtəlif klinik formalarında və mərhələlərində böyrəklərin histoloji mənzərəsi yaxşı öyrənilmişdir. Vurğulayın:

böyrək glomerulinin kapilyarlarının bazal membranlarının sıxılması və qalınlaşması ilə xarakterizə olunan membranöz glomerulonefrit;

qlomerulinin hüceyrə elementlərinin proliferasiyasının müşahidə olunduğu proliferativ qlomerulonefrit və 3) əhəmiyyətli sklerozan və ya fibroplastik dəyişikliklərin müşahidə olunduğu xroniki qlomerulonefritin 3) proliferativ-fibroplastik və ya sklerozan növü. Glomerular lezyonların bütün bu histoloji növləri ilə boru epitelində (distrofiya, degenerasiya, atrofiya) və interstisial toxumada müəyyən dəyişikliklər müşahidə edilə bilər.

Xroniki glomerulo-nefritin son mərhələsində böyrəklər ölçüləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır, dənəvər səthə, nazikləşmiş kortikal təbəqəyə malikdir - ikincil qırışmış böyrəklər. Histoloji müayinədə boş glomeruli, onların yerində birləşdirici toxumanın böyüməsi və müvafiq borucuqların atrofiyası aşkar edilir. Qalan glomerullarda kapilyar ilmələrin hialinozu qeyd olunur.

Xroniki diffuz qlomerulonefritin simptomları:

Xroniki qlomerulonefritin klinik mənzərəsi polimorfikdir. Buraya ödem, hipertoniya, sidik sindromu (proteinuriya, hematuriya, silindruriya), hipoproteinemiya, hiperkolesterolemiyanın inkişafı daxildir. Xəstələrdən ən çox şikayətlər böyrək hipertenziyası ilə bağlıdır - görmə qabiliyyətinin pozulması, ürək çatışmazlığının inkişafı, ürək astmasının hücumları; böyrək çatışmazlığı əlamətləri ilə - zəiflik, quru dəri, yuxu pozğunluğu, qaşınma, zəif iştah; böyrək zədələnməsi ilə - bel bölgəsində ağrı, dizurik hadisələr, nokturiya və s. Müəyyən sindromların yayılmasından asılı olaraq, E. M. Tareev xroniki qlomerulonefritin aşağıdakı formalarını müəyyən edir: bədxassəli (ekstrakapilyar), gizli, hipertonik , nefrotik və qarışıq. Glomerulo-nefritin bu formalarının gedişi üçün ümumi olan xroniki böyrək çatışmazlığının sonrakı inkişafı ilə uzun müddət normal böyrək funksiyasını saxlamaq imkanı ilə kursun mütərəqqi xarakteridir.

Subakut, bədxassəli nefrit nefronların mütərəqqi ölümünə və nefron arxitekturasının deformasiyasına səbəb olur.

Biopsiya materialı xəstəliyin başlanğıcından bir həftə sonra inkişaf edə bilən fibrinoz-epitelial aypara ilə proliferativ qlomerulonefrit aşkar edir. Eyni zamanda, boru və interstisial zədələnmə qeyd olunur, glomeruli və arteriolların fibrinoid nekrozu tez-tez aşkar edilir.

Klinik olaraq, xəstəliyin kəskin başlanğıcından 4-6 həftə sonra sidiyin nisbi sıxlığının azalması, qan zərdabında kreatinin və indikanın miqdarının artması və qan təzyiqi olduqda nefritin bədxassəli kursundan şübhələnmək olar. ardıcıl olaraq yüksək olaraq qalır. Subakut nefritdə ödemli sindromun inkişafı nadirdir. Əsas klinik təzahür böyrək funksiyasının sürətli və davamlı azalması və fundusda artan dəyişikliklərdir. Qlomerulonefritin bədxassəli gedişatının proqnozu olduqca çətin olaraq qalır.

Gizli xroniki diffuz qlomerulonefrit. Bu, adətən arterial hipertenziya və ödem olmadan yalnız yüngül sidik sindromu ilə özünü göstərən kifayət qədər ümumi bir formadır. Xroniki qlomerulonefritin gizli forması, tam sağlamlıq vəziyyətində görünən xroniki böyrək çatışmazlığının aşkar edildiyi hallarda dramatik bir forma alır. İllərdir bu xəstələr özlərini xəstə hesab etmədən tam iş qabiliyyətini saxlayırlar. Çox vaxt xəstəlik klinik müayinə zamanı, həkim sidik sindromuna (hematuriya, proteinuriya), nisbi sıxlığın azalmasına, nokturiyaya və qan təzyiqinin bir qədər artmasına diqqət yetirdikdə aşkar edilir. Bəzən yüksək ESR, hipoproteinemiya və hiperkolesterolemiya aşkar edilir. Xroniki qlomerulonefritin bu forması uzun bir kursa malikdir (30-40 il), xüsusən xəstələr alevlenməyə səbəb olan amilləri istisna edə bildikləri hallarda.

Nefrotik forma(əvvəllər nefrozonefrit və ya parenximal nefrit adlanırdı). Nefrotik forma yüksək proteinuriya (3,5 q/gündən çox), plazma albuminin miqdarının azalması, albumin-qlobulin nisbətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, yüksək hiperkolesterolemiya 104-260 mmol/l (400-1000) ilə hipoproteinemiya və disproteinemiya ilə xarakterizə olunur. mg %), sidikdə ikiqat refraktiv maddələrin ifrazı. Əksər hallarda, bu formalı xəstələrdə sidikdə zülal itkisi səbəbindən, əsasən hiloproteinemiya və disproteinemiya ilə əlaqəli plazma zülallarının kolloid-osmotik təzyiqinin azalması nəticəsində yaranan kütləvi ödem müşahidə olunur. Ödem sindromu tədricən inkişaf edir. Adətən tərəfindənSəhər saatlarında gözlərin altında şişlik, gözlərin şişməsi görünür.INSonradan şişlik qalıcı olur, gövdəyə yayılır, hidrotoraks, assit və hidroperikard inkişaf edir. Bu mərhələdə quru dəri, onun elastikliyinin azalması, əzələ hipertrofiyası müşahidə olunur. Proteinuriyanın dərəcəsi qan plazmasında trigliseridlərin və sərbəst xolesterolun miqdarının artması, böyük lipoproteinlərin əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir - lateksens (E. M. Tareev).

Xroniki qlomerulonefritin nefrotik forması, saf lipoid nefrozdan fərqli olaraq, nefrotik sindrom və simptomların birləşməsi ilə xarakterizə olunur. iltihablı böyrək zədələnməsi: orta dərəcədə hematuriya və filtrasiya funksiyasının azalması. Qan təzyiqinin artması, bir qayda olaraq, müşahidə edilmir. Xəstəliyin klinik mənzərəsi uzun müddət nefrotik sindromla müəyyən edilə bilər və yalnız sonra böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının pozulması və arterial hipertenziya ilə nefrit irəliləyir.

Xroniki nefritin hipertansif forması

Uzun müddətdir aparıcı və tez-tez yeganə simptom hipertansiyondur.

Bəzən xroniki qlomerulonefrit nefritin ilk şiddətli hücumundan sonra hipertonik tipə uyğun olaraq inkişaf edir. Bu, tez-tez müşahidə olunmayan kəskin nefritin gizli gedişinin nəticəsidir. Qan təzyiqinin uzun müddət artması təbiətdə fasilələrlə ola bilər, sonradan axşam sistolik və diastolik təzyiqin 200/120 mm Hg artması ilə sabit olur. İncəsənət. Müxtəlif amillərin təsiri altında: soyuq, emosional təsirlər, qan təzyiqi böyük dalğalanmalara məruz qala bilər. Müayinə zamanı artan apikal impuls və genişlənməyə diqqət yetirilir. ürəyin nisbi solğunluğu, aorta üzərində ikinci tonun vurğusu, bəzi xəstələrdə gallop ritmi eşidilir. Ürək çatışmazlığı irəlilədikcə ağciyər durğunluğunun klinik mənzərəsi inkişaf edir, hemoptizi, ürək astmasının hücumları və nadir hallarda ağciyər ödemi mümkündür.

Bir qayda olaraq, xroniki qlomerulonefritdə hipertoniya, subakutdan fərqli olaraq, bədxassəli bir təbiət qazanmır. Sürətli irəliləməyə meylli deyil; Qan təzyiqi, xüsusilə diastolik, həddindən artıq yüksək rəqəmlərə çatmır. Neyroretinit şəklində fundusdakı dəyişikliklər nisbətən daha az ifadə edilir. Yalnız damarların daralması uzun müddət müşahidə olunur, retinada qanaxmalar nadirdir;

retinanın eksudasiyası və şişməsi, həmçinin optik sinir papillalarında dəyişikliklər yalnız xəstəliyin sonunda görünür. Nefritin bu formasında arterial hipertoniyanın patogenezinə gəldikdə, onun inkişafının böyrək işemik, renin-hipertenziv mexanizminin əhəmiyyətini göstərən az-çox dəqiq məlumatlar mövcuddur. Xəstəlik irəlilədikcə xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf edir və xəstəlik bədxassəli hipertoniya xüsusiyyətlərini əldə edə bilər.

Diffuz glomerulo-nefritin qarışıq forması.Xroniki qlomerulonefritin qarışıq forması klassik parenximal nefritin əsas sindromlarının və simptomlarının əksəriyyətinin olması ilə xarakterizə olunur: ödem, hematuriya, proteinuriya, hipertoniya, lakin əksər hallarda onların təzahür dərəcəsi digərlərində qeyd olunduğu kimi aydın deyil. formaları. Biopsiya proliferativ komponenti aşkar edir. Xroniki qlomerulonefritin qarışıq forması mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur. Böyrək çatışmazlığı olduqca tez inkişaf edir (2-5 il); steroidlər və immunosupressantlar nadir hallarda müsbət təsir göstərir. Əksər hallarda, xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsinin klinik mənzərəsi bu və ya digər sindromun üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt yalnız sidik əlamətləri uzun müddət müşahidə edilə bilər və xəstənin rifahı təsirlənmir. Bu zaman yalnız xüsusi tədqiqatlarla bəzi böyrək disfunksiyaları, ilk növbədə filtrasiyanın azalması, sonra isə konsentrasiya qabiliyyətinin azalması aşkar edilir. Əhəmiyyətli dərəcədə sonra, xroniki böyrək çatışmazlığının əlamətləri - xroniki azotemik uremiya - görünür.

Xroniki nefrit zamanı aşağıdakılar fərqləndirilir:

a) böyrək kompensasiyası mərhələsi, yəni böyrəklərin kifayət qədər azot ifrazı funksiyası. Bu mərhələ yalnız sidik simptomları ilə müşayiət oluna bilər və uzun müddət gizli qalır;

b) böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının qeyri-kafiliyi ilə xarakterizə olunan böyrək dekompensasiyası mərhələsi. Bu mərhələdə sidik əlamətləri daha az əhəmiyyətli ola bilər; Bir qayda olaraq, yüksək arterial hipertenziya müşahidə olunur, ödem tez-tez orta səviyyədədir.

İkinci dövrün başlanğıcı geniş şəkildə dəyişir - 1 ildən 40 ilə qədər; xəstəlik bədxassəli olduqda bu müddət ən qısa, gizli gedişi olduqda isə ən uzun olur.

Əsas sindromların açıq şəkildə təzahürü, sidiyin xüsusi çəkisinin azalması, ümumi rifahın pisləşməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliyin qəfil kəskinləşməsi.Biz yeyirikprotein ifrazı - bütün bunlar xəstəliyin əlverişsiz təkamülünü göstərə bilər. Xəstəliyin irəliləməsi qan plazmasında karbamid, kreatinin, indikan səviyyəsinin artması, glomerular filtrasiyanın azalması və filtrasiya fraksiyasının artması ilə daha da özünü göstərir.

Proqnoz

Xroniki glomerulo-nefritin nəticəsi xroniki böyrək çatışmazlığının - xroniki uremiyanın inkişafı ilə böyrəklərin daralmasıdır. Son vaxtlara qədər bu nəticə xəstəliyin başlanğıcından fərqli vaxtlarda olsa da, xroniki qlomerulonefritin bütün hallarda müşahidə olunurdu. Son 10-15 il ərzində klinik praktikaya immunosupressiv terapiyanın tətbiqi nəticəsində xroniki qlomerulonefritin proqnozu xeyli yaxşılaşıb. İmmunosupressiv terapiyadan, xüsusən də kortikosteroid terapiyasından istifadə edərkən, 70-80% hallarda müsbət təsir müşahidə olunur və 14-18% hallarda bütün ümumi və sidik əlamətlərinin yox olması ilə xəstəliyin tam remissiyası var.

Xroniki diffuz qlomerulonefritin diaqnozu:

Kəskin nefrit tarixi və açıq bir klinik mənzərə varsa, xroniki nefritin diaqnozu böyük çətinliklər yaratmır. Ancaq gizli bir kurs ilə, hipertansif bir forma ilə, onun tanınması çox çətin ola bilər (Cədvəl 35).

Anamnezdə kəskin nefritin spesifik əlamətləri yoxdursa, orta dərəcədə şiddətli sidik sindromu ilə bir çox birtərəfli və ya ikitərəfli böyrək xəstəliklərindən birinin olma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır: xroniki pielonefrit, böyrəklərin anomaliyaları, böyrəklərin stenozu. arteriyalar və s. ortostatik albuminuriya ehtimalını da xatırlamaq lazımdır.

Hipertoniyadan diferensiallaşarkən arterial hipertenziyaya münasibətdə sidik sindromunun yaranma vaxtı vacibdir. Xroniki qlomerulonefritdə sidik sindromu uzun müddət arterial hipertenziyadan əvvəl və ya onunla eyni vaxtda baş verə bilər. Xroniki qlomerulonefrit həm də daha az ağır ürək hipertrofiyası, hipertansif böhranlara daha az meyl (eklampsi ilə baş verən alevlenmeler istisna olmaqla) və koronar arteriyalar da daxil olmaqla aterosklerozun daha az intensiv inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Xroniki qlomerulonefritin hipertonik və latent formasını diferensiallaşdırmaq lazımdır.uremiyanın tədricən inkişafı xroniki pielonefrit, həmçinin renovaskulyar hipertenziya ilə. Afonik qlomerulonefritin lehinə eritrositlərin sidik çöküntüsindəki leykositlər üzərində üstünlük təşkil etməsi və aktiv leykositlərin olmaması (Sternheimer-Malbinə görə boyandıqda), həmçinin iki böyrəyin eyni ölçü və formada olması və böyrəklərin normal quruluşu var. çanaq və calyces (x-ray uroloji tədqiqatlar zamanı aşkar edilə bilər) -vaniyah).

Xroniki nefritin nefrotik formasını lipoid nefroz, amiloidoz, diabetik glomeruloskleroz, ürək çatışmazlığı və qaraciyər sirozundan diferensasiya etmək lazımdır. Xroniki nefrit, nefrotik sindromla yanaşı, mikrohematuriya şəklində iltihablı böyrək zədələnməsi əlamətlərinin olması, böyrək funksiyasının azalması və arterial hipertenziyaya meyl ilə dəstəklənir. Bir çox hallarda təsirlənmiş orqanın biopsiya nümunəsinin morfoloji tədqiqi həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

Böyrək amiloidozundan differensasiya ilə bağlı aşağıdakılar vacibdir: 1) orqanizmdə ağciyərlərdə irinli proseslər, osteomielit, vərəm, revmatoid poliartrit və digər xəstəliklər şəklində xroniki infeksiya ocaqlarının olması; 2) başqa bir lokalizasiyanın amiloid degenerasiyasının olması. Bəzi hallarda qan dövranı çatışmazlığı səbəbindən böyrək tıkanıklığı ilə differensial diaqnostikaya ehtiyac var. Lakin bu sindrom ödem, bəzən orta dərəcəli arterial hipertenziya ilə müşayiət olunur. Konjestif böyrək müstəqil əsas ürək xəstəliyinin olması, qaraciyərin genişlənməsi, ödemin əsasən aşağı ətraflarda yerləşməsi, daha az ağır hiperkolesterolemiya, həmçinin ürək dekompensasiyasının azalması ilə sidik sindromunun yaxşılaşması və ya yox olması ilə göstərilir.

Bəzən əhəmiyyətli ölçülərə çatan idiopatik ödem xüsusi qeyd tələb edir. Bununla belə, onlar nefrotik sindroma xas olan heç bir proteinuriya və ya biokimyəvi anormallıqları göstərmirlər. Məsələn, bədxassəli neoplazmalarla meydana gələn kaşektik ödemdən fərqləndirmək adətən çətin deyil.

Xroniki diffuz qlomerulonefritin müalicəsi:

Xroniki nefritli xəstələr sərinləməkdən, xüsusən də nəmli soyuğa məruz qalmaqdan çəkinməlidirlər. Onlar üçün quru və isti bir iqlim tövsiyə olunur. Ümumi vəziyyət qənaətbəxşdirsə və heç bir ağırlaşma yoxdursa, Mərkəzi Asiya kurortlarında (Bayram-Əli) və ya Krımın Cənub Sahilində (Llta) sanatoriya müalicəsi göstərilir. Yataq istirahəti yalnız əhəmiyyətli ödem və ya ürək çatışmazlığı dövrlərində, eləcə də uremiya əlamətləri ilə terminal mərhələdə lazımdır. Remissiya mərhələsində xroniki nefrit üçün rejim yumşaq olmalıdır. Ağır fiziki əmək, gecə növbəsində iş, soyuq mövsümdə açıq iş, isti atelyelərdə, havasız, zəif havalandırılan otaqlarda kontrendikedir. Xəstələr əsəb və fiziki yorğunluqdan çəkinməlidirlər. Kəskin interkurrent xəstəlik hallarında antimikrob dərmanlarla müvafiq müalicə və yataq istirahəti tövsiyə olunur.

Xroniki qlomerulonefritli xəstələrin müalicəsində xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılı olaraq dəyişilməli olan pəhriz vacibdir.

Nefrotik və qarışıq formalarda (ödem olduqda) pəhrizdə natrium xlorid miqdarı 1,5-2,5 q ilə məhdudlaşdırılmalıdır.Böyrəklərin kifayət qədər ifrazat funksiyası olduqda, pəhrizdə kifayət qədər miqdarda protein olmalıdır. xəstənin bədən çəkisinin 1 kq-ı üçün 2-2,5 q-a qədər, bu da müsbət azot balansına və protein itkilərinin kompensasiyasına kömək edir. Hipertansif formada, pəhrizdə normal protein və karbohidrat məzmunu ilə natrium xlorid qəbulunu orta dərəcədə 5 q/günə qədər məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Gizli forma xəstələr üçün əhəmiyyətli pəhriz məhdudiyyətləri tələb etmir, qidalanma tam, müxtəlif və vitaminlərlə zəngin olmalıdır. Vitaminlər (C, kompleks B, A) xroniki qlomerulonefritin digər formaları üçün pəhrizə daxil edilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, duzsuz uzun müddət zülalsız pəhriz nefritin inkişafının qarşısını almır və xəstələrin ümumi vəziyyətinə pis təsir göstərir.

Əksər klinisyenler gündə 35-50 q protein və gündə sidikdə itirilən protein miqdarını tövsiyə edir. Pəhriz zülalının miqdarı yalnız böyrək funksiyası azaldıqda azalır. Pəhriz A, B, C və E qrupları vitaminləri olan meyvə və tərəvəz şirələri ilə zəngin olmalıdır.

Bu xəstəliyin patogenetik terapiyasının əsasını təşkil edən kortikosteroid terapiyası xüsusilə vacibdir. Müalicə adətən 15-20 mq prednizolonla başlayır, lazım olduqda dozanı gündə 60-80 mq-a qədər artırır, 4 dəfə sonra tədricən azaldır. Xəstəlik pisləşirsə, qlükokortikoidlərlə müalicə kursları təkrarlanır.

Bəzən aralıq qlükokortikoid terapiyası istifadə olunur - həftədə 3 gün (ard-arda), hormonların terapevtik təsirini qoruyarkən "steroid Cushingoid" və steroid xoraların inkişaf ehtimalını azaldır.

Kortikosteroidlərin istifadəsi böyrəklərin glomerulilərində iltihab prosesinin azalmasına gətirib çıxarır, bu da filtrasiyanı yaxşılaşdırır və sidik sindromu, hematuriya və proteinuriyanın azalması ilə ifadə edilir ki, bu da ikinci olaraq qanın protein tərkibinin yaxşılaşmasına səbəb olur. Kortikosteroidlərlə müalicə edildikdə, Kuşinq sindromu, steroid xoraları və osteoporoz tez-tez inkişaf edə bilər.

Xroniki nefritli xəstələrdə kortikosteroidlərin istifadəsinə əks göstəriş mütərəqqi azotemiyadır. Kortikosteroidlərin istifadəsinə əks göstərişlər və ya müalicənin səmərəsizliyi halında qeyri-hormonal immunosupressantlar tövsiyə olunur: azatioprin (imurana), 6-merkaptopurin. Bu dərmanlar daha effektivdir, lakin ağır leykopeniyaya səbəb olur. Onlarla müalicə prednizolonun 10-30 mq/gün orta dozada eyni vaxtda istifadəsi ilə daha yaxşı tolere edilir ki, bu da qeyri-hormonal immunosupressantların leykopoezdə toksik təsirinin qarşısını alır.

Sonrakı mərhələlərdə - glomerular skleroz və yüksək hipertoniya ilə atrofiya ilə - immunosupressantlar və steroid hormonları kontrendikedir. immunoloji fəaliyyətindən bəri

Digər qlükokortikoid preparatları prednizolona ekvivalent dozada təyin edilir.

glomeruli artıq yoxdur və belə müalicənin davam etdirilməsi yalnız hipertoniyanı ağırlaşdırır.

4-aminokinolin seriyasının dərmanları - hingamin (delagil, resoxin, xlorokin), hidroksiklorokin (plaquenil) yüngül immunosupressiv təsir göstərir. Rezoquin (xlorokin) 2-3-8 ay ərzində gündə 1-2-3 dəfə 0,25 q istifadə olunur. Böyrək parenximasında iltihablı dəyişiklikləri müalicə etmək üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar da istifadə olunur, xüsusən də analjezik və antipiretik təsirlərə əlavə olaraq immunoloji zədələnmə vasitəçilərinə təsir edən indometazin. İndometazinin təsiri altında proteinuriya azalır. Gündə 2-3 dəfə 25 mq dozada şifahi olaraq təyin edilir, sonra dözümlülükdən asılı olaraq doza 100-150 mq/günə qədər artırılır. Müalicə uzunmüddətli, bir neçə ay ərzində aparılır. Steroid hormonları və indometazinin eyni vaxtda istifadəsi kortikosteroidlərin dozasını tədricən tamamilə ləğv etməklə əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir.

Son illərdə xroniki diffuz qlomerulonefritin müalicəsində antikoaqulyantlardan istifadə olunur. Antikoaqulyant terapiyanın patogenetik əsası qlomerulonefritdə müşahidə olunan fibrinin glomerullarda və arteriollarda çökməsi, fibrinin kapsul “aypara”ların əmələ gəlməsində iştirakı və plazmada fibrinogen tərkibinin tez-tez artmasıdır. Heparin fibrinolizi gücləndirərək və komplementi neytrallaşdıraraq (immun reaksiyalarının tərkib hissəsi) bir çox allergik və iltihablı təzahürlərə təsir edir, proteinuriyanı azaldır, disproteinemiyanı azaldır və böyrəklərin filtrasiya funksiyasını yaxşılaşdırır. Əzələdaxili (gündə 20 000 vahid) və ya venadaxili (1000 vahid/saat) təyin olunan heparin steroidlər və sitostatiklərlə birlikdə istifadə edilə bilər. Plazmanın fibrinolitik aktivliyinin artması nəticəsində yaranan ağır hematuriya zamanı plazminogen inhibitoru olan aminokaproik turşu 3 q dozada venadaxili olaraq hər 6 saatdan bir uğurla tətbiq edilir.Hematuriyaya yaxşı təsir dərman qəbul etməklə əldə edilir. 4-5 həftə ərzində gicitkən ekstraktı.

Nefrotik və qarışıq formalarda davamlı ödem halında, prednizolonun təyin edilməsi ilə eyni vaxtda tövsiyə olunur: 1) müxtəlif saluretiklər tövsiyə olunur: furosemid, etakrin turşusu və s., 2) rəqabət qabiliyyətli aldosteron blokerləri (veroshpiron, aldakton).

Hipoproteinemiya fonunda davamlı ödem halında, yüksək molekulyar karbohidrat - poliqlükinin (Dexfan) 500 ml məhlulun damcı venadaxili yeridilməsi şəklində istifadəsini tövsiyə etmək olar ki, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. qan plazmasının kolloid-osmotik təzyiqi, mayenin toxumalardan qana keçməsini təşviq edir və diurezə səbəb olur. Zülal mübadiləsinin pozulması halında, xüsusilə nefrotik formada, anabolik steroid hormonlarının, xüsusən də plastik məhsullarla (amin turşuları, mononükleotidlər və s.) Birləşməsi göstərilir. Anabolik steroid hormonları inyeksiya şəklində təyin edilə bilər - retabolil 50 mq əzələdaxili olaraq hər 10-15 gündə bir dəfə və ya methandrostenolon 2-3 həftə ərzində 10-15 mq oral. Böyrək çatışmazlığının erkən mərhələlərində anabolik hormonların zülal mübadiləsini yaxşılaşdırmağa kömək etdiyinə dair əlamətlər var.
Hipertoniyanın müalicəsində xroniki qlomerulonefrit Hipertansiyonun müalicəsində istifadə edilən antihipertenziv dərmanlar istifadə edilə bilər: reserpin, reserpinin hipotiazidlə birləşməsi, β-blokerlər, miolitiklər. Qanqliyonu bloklayan dərmanlar, xüsusən heksonium və pentamin də istifadə edilə bilər. Bununla belə, böyrək qan axını və böyrək filtrasiya funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola biləcək qan təzyiqində kəskin dalğalanmalardan və qan təzyiqində ortostatik enişlərdən qaçınmaq lazımdır. Buna görə də, bu antihipertenziv dərmanları reserpinlə birləşdirmək məqsədəuyğundur ki, bu da qan təzyiqinin kəskin dəyişməsinə meyli azaldır və onun daha yavaş və tədricən azalmasına, böyrək funksiyasının tədricən yaxşılaşmasına və hipertoniya ilə əlaqəli digər simptomların azalmasına səbəb olur ( fundusda, ürəklərdə və s. dəyişikliklər). Xroniki qlomerulonefritin hipertansif forması üçün böyrəküstü vəzilərdə katekolaminlərin sintezini maneə törədən dərmanların istifadəsi də göstərilir. Bu, gündə 750-1000 mq təyin olunan a-metildopadır (aldomet, dopegit). Bu dərmanlar qan təzyiqini tədricən aşağı salmağa kömək edir və kəskin dalğalanmalara, ortostatik düşməyə və əhəmiyyətli yan təsirlərə səbəb olmur. |3-blokerlər ayrı-ayrılıqda və ya saluretiklər və miolitiklərlə birlikdə istifadə olunur. Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) yaxşı miokard kontraktil funksiyası olan xəstələrə ən azı 120 mq/gün dozada təyin edilir. Müəyyən bir miolitik təsiri olan dərmanlara prosasin hidroxlorid, natrium dioksid və natrium nitroprusid daxildir. Son iki dərman ən çox yüksək, sabit qan təzyiqi üçün istifadə olunur. Xəstəliklərin remissiya dövründə sanatoriya-kurort müalicəsi tövsiyə oluna bilər.

İş qabiliyyəti xəstəliyin mərhələsi və forması və ağırlaşmaların olması ilə müəyyən edilir. Xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində xəstələr işləyə bilmir və əlillik statusuna köçürülməlidir.

Xroniki diffuz qlomerulonefritin qarşısının alınması:

Xroniki nefritin qarşısının alınması üçün əsas kəskin nefritin tam müalicəsidir. Bu baxımdan kəskin qlomerulonefritin erkən və dəqiq diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da xəstəni vaxtında xəstəxanaya yerləşdirməyə və effektiv müalicə etməyə imkan verir. İnfeksiya ocaqlarının aradan qaldırılması (badamcıqların çıxarılması, ağız boşluğunun sanitarlaşdırılması) da vacibdir. Uzunmüddətli pəhriz məhdudiyyətləri (duz və zülal) kəskin nefritin xroniki forma keçməsinə mane olmur.

Xroniki diffuz qlomerulonefritiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Uroloq

Nefroloq

Terapevt

Bir şey sizi narahat edir? Xroniki diffuz qlomerulonefrit, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və xəstəliyi simptomlarla müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək, lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - sözdə xəstəliyin simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin, təkcə dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə sağlam bir ruh saxlamaq üçün.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya e-poçt vasitəsilə avtomatik olaraq sizə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlərdən və məlumat yeniliklərindən xəbərdar olmaq.

Genitouriya sisteminin xəstəlikləri qrupundan olan digər xəstəliklər:

Ginekologiyada "kəskin qarın"

Alqodismenoreya (dismenoreya)

İkinci dərəcəli alqodismenoreya

Amenoreya

Hipofiz mənşəli amenoreya

Böyrək amiloidozu

Yumurtalıq apopleksiyası

Bakterial vaginoz

Sonsuzluq

Vaginal kandidoz

Ektopik hamiləlik

İntrauterin septum

Uşaqlıqdaxili sinexiyalar (füzyonlar)

Qadınlarda cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri

İkinci dərəcəli böyrək amiloidozu

İkinci dərəcəli kəskin pielonefrit

Genital fistulalar

Genital herpes

Genital vərəm

Hepatorenal sindrom

Germ hüceyrə şişləri

Endometriumun hiperplastik prosesləri

Qonoreya

Diabetik glomeruloskleroz

Xroniki diffuz qlomerulonefrit və ya xroniki nefrit hər iki böyrəyin qlomerulinin infeksion-allergik iltihabi prosesidir. Xəstəliyin səbəbləri əsasən atipik gedişatlı, qeyri-müəyyən ifadə olunan klinik əlamətləri olan, müalicəsi ilə bitməyən, lakin uzun illər davam edən kəskin qlomerulonefritin nəticəsidir. Xroniki nefrit xəstəliyin vaxtında müalicə olunmaması, xəstəlik sahəsində orqanizmdə mikroorqanizmlərin olması nəticəsində kəskin formadan inkişaf edir və ya revmatizm, septik endokardit, infeksion qeyri-spesifik poliartrit ilə müşayiət olunan xəstəlik kimi baş verir. Xroniki kurs alkoqol istehlakı, hipotermiya və pis qidalanma ilə ağırlaşır. Xəstəliyin bir neçə forması var:
- Gizli
- Ödem və ya nefrotik
- Hipertansif
- Qarışıq .
At gizli xroniki nefrit formasında xəstə özünü tamamilə sağlam və işlək hiss edir. Bəzi hallarda, bel nahiyəsində yüngül ağrı var, yüngül bir nasazlıq hiss olunur və bəzən zülalın mövcudluğunun aşkar edildiyi sidik testindən sonra sırf təsadüfən diaqnoz qoyulur. Gizli forma klinik mənzərədə heç bir açıq-aşkar patoloji dəyişikliklər olmadan uzun illər davam edir, lakin əksər hallarda tipik xroniki qlomerulonefritə çevrilir. Spontan bərpa çox nadirdir. Əsas hallarda nefrotik və ya hipertansif formalara keçid baş verir.
Nefrotik və ya ödemli xroniki nefritin bir forması boruların zədələnməsi səbəbindən böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Bu formada olan xəstələrdə yağların hidrolizinin azalması səbəbindən xolesterol və yağ turşularının səviyyəsi yüksəlir. Yağ turşularının miqdarının artması qanda onlar üçün nəqliyyat rolunu oynayan albuminin azalmasına səbəb olur.
Nefronlarda üzvi və funksional dəyişikliklər qalıq azotun, sidik cövhəri, sidik turşusunun artıqlığına səbəb olur, natrium və kaliumun reabsorbsiyası azalır, elektrolit balansının pozulmasına səbəb olur.Nefrotik forması olan xəstələr orqanizmdə azalma səbəbindən infeksion xəstəliklərə həssasdırlar. müdafiələr.
At hipertansif Xroniki nefrit şəklində qan təzyiqi yüksəlir, xəstələr baş ağrılarından, ürəkdə ağrılardan, bəzən görmənin zəifləməsindən şikayətlənirlər.Təzyiqin artması böyrək çatışmazlığı səviyyəsinə uyğundur. Ödem, bir qayda olaraq, baş vermir, lakin irəlilədikcə ağciyərlərin və ya alt ekstremitələrin ödemi ilə nəfəs darlığı, çarpıntılar və ürək çatışmazlığı görünür.
Xəstənin sidikdə artan miqdarda zülal və az sayda qırmızı qan hüceyrəsi müşahidə olunur.
Qarışıq xroniki nefritin bir forması qan təzyiqinin artması və eyni zamanda şişkinlik ilə xarakterizə olunur. Bu forma ilə böyrək çatışmazlığı inkişaf etməyə meyllidir. Böyrək çatışmazlığının artması nefronun natrium ionlarını saxlamaq üçün fizioloji qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Boru epiteli ammonyak əmələ gətirmək və hidrogen ionlarını çıxarmaq qabiliyyətini itirir. Bədən sidiklə birlikdə çoxlu qələvi çıxarır, hüceyrədənkənar mayenin və qanda plazmanın həcminin azalmasına kömək edir.
Kalium və kalsiumun metabolik prosesləri pozulur.
Xroniki nefrit formalarının müalicəsi və diaqnozu ənənəvi tibb mütəxəssislərinin səlahiyyətindədir. Kimyəvi maddələrin, xüsusilə də geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi adi mikrofloranın dəyişməsinə kömək edir, digər orqan və sistemlərə əlavə təsir göstərir və bədənin qoruyucu funksiyalarını azaldır. Vəziyyəti dəyişdirmək üçün mikroorqanizmlərin çürümə məhsullarını və onların toksinlərini bağlayan, onların bədəndən çıxarılmasını təşviq edən, qan damarlarının keçiriciliyinə təsir edən və elastikliyini bərpa edən dərman bitkiləri istifadə olunur. Kimyəvi maddələrlə müalicə ilə yanaşı və ya ilk təcili müalicədən sonra, tərləməni stimullaşdıran və antiinflamatuar və desensibilizasiyaedici təsir göstərən dərman bitkiləri təyin edilir.
Ənənəvi tibb mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilən dərman müalicəsi ilə yanaşı, ənənəvi üsullarla müalicəni nəzərdən keçirəcəyik.
1. Psixi və emosional vəziyyətin sabitləşməsi.
2. Tibbi qidalanma.
3. Dərman bitkiləri və xalq müalicəsinin istifadəsi.

Zehni və emosional vəziyyətin sabitləşməsi

Psixi və emosional vəziyyətin sabitləşməsi hər hansı bir xəstəlik üçün vacibdir və bu, güclü iradəmizlə özümüz etməli olduğumuz minimumdur. Diaqnozu eşitmək sizi dəhşət və qorxu vəziyyətinə salmamalıdır. Qorxu vəziyyəti xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır və psixi vəziyyətin qeyri-sabitliyinə kömək edir. Çox bahalı dərmanlardan istifadə edə bilərsiniz, lakin qeyri-sabit vəziyyət onların effektivliyinə mane olur.
İnsan enerjili başlanğıcı olan bir yaradılışdır və fiziki ətdən əlavə, fiziki bədəni ətraf məkanın zərərli təsirlərindən qoruyan enerji bədənlərinə malikdir. Enerji bədənimizin komponentləri zehni xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, duyğular və istəklərdir. Hər bir fərdi duyğu müvafiq tezlikdə titrəmə dalğaları toplusudur. İnsan əvvəlcə məhəbbət, xeyirxahlıq, müdriklik, mərhəmət kimi müsbət emosiyalardan yaransa da, zaman keçdikcə iztirab və xəstəlik gətirən qürur, şər, nifrət, paxıllıq kimi mənfi emosiyaların təsirinə tab gətirdi.
Mənfi duyğular enerji bədənində irəliləyişlər yaradır, bununla da bədənin qoruyucu funksiyalarını zəiflədir və çuxurun yerindən asılı olaraq orada yerləşən orqan da əziyyət çəkir. Enerji qorunmasının zəifləməsi patogen mikrofloranın inkişafına kömək edir. Bir insan daima, onları dəyişmədən mənfi emosiyalarla yaşayırsa, o, xəstəliyin xroniki gedişatına kömək edir. Bir xəstəliyin müalicəsində duyğularınızı və istəklərinizi yenidən nəzərdən keçirmək və enerji sıçrayışlarını və tıxacları aradan qaldırmağa kömək etmək, bununla da xroniki xəstəliklərin müalicəsində ilk və ən vacib addımı atmaq çox vacibdir.

Xroniki diffuz qlomerulonefrit üçün terapevtik qidalanma.

Xroniki nefrit üçün terapevtik pəhriz qidasının məqsədi böyrəklərə yumşaq davranmaq, qanda azot birləşmələrinin miqdarını azaltmaq və asidozla mübarizə aparmaqdır.
Əvvəla, spirtli içkilərin qəbulu qəti qadağandır. İstehlak olunan duzun və onun məhsullarının miqdarı azalır, lakin sidikdə çoxlu natrium duzlarının itirildiyi hallarda onun istehlakı bir qədər artır.
Zülalların miqdarı böyrək çatışmazlığının dərəcəsindən asılı olaraq azalır, lakin minimum tələb olunan səviyyədən aşağı deyil. Onlar əsasən bitki mənşəli zülallardan istifadə edirlər, onların metabolik məhsulları orqanizmdən daha asan xaric edilir.
Mənbəyi ət və balıq bulyonları olan ekstraktiv maddələrlə zəngin qidaları pəhrizdən xaric etmək lazımdır.
Azotlu maddələrin bədəndən çıxarılması zərurətinə görə mayelər məhdudlaşdırılmamalıdır.
Xroniki nefritin formasından asılı olmayaraq, vitaminlər və kalium duzları olan çox miqdarda qida istehlak etməlisiniz. Xəstələrə hisə verilmiş, konservləşdirilmiş, turşu və ədviyyatlı qidalar qəbul etmək qadağandır.
Yalnız sidikqovucu təsiri olan qarpız və qovunların mövsümi istehlakı, lakin çox miqdarda kalium duzları. Çox faydalı yazda ağcaqayın şirəsindən istifadə etmək, yayda təzə qaragilə şirəsindən istifadə etmək, vitaminlərlə zəngin çaytikanı payızda istifadə etmək.

Xroniki nefritin müalicəsində dərman bitkiləri və xalq müalicəsi.

1. Balqabaq 500q pulpa yeyən ən yaxşı sidikqovuculardan biridir. dozada gündə 2 dəfə, qarpız suyu isə gündə 12 stəkan. Səhər acqarına, güclü sidikqovucu təsiri olan 12 stəkan kartof suyu içilir. Yayda qarpızın mövsümi istifadəsi güclü təsir göstərir.

2. Bir stəkan qurudulmuş doğranmış armud və 4 osh qaşığı. təmizlənməmiş yulaf qaşıqları 1 litr tökülür. qaynar su və aşağı istilikdə 20 dəqiqə bişirin. 3 saat buraxın və gündə 3-4 stəkan qəbul edin.

3. Ənciri süddə 15 dəqiqə qaynadın. və gündə 3 stəkan qəbul edin
Eyni miqdarda bal və viburnum qarışdırın və 1 osh qaşığı götürün. yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə qaşıq

4. Gündəlik sidik miqdarının azalması hallarında, yerkökü toxumlarının 3 osh qaşığı dəmləməsindən istifadə edin. 1 litr qaynar suya qaşıqlar. Bütün gecəni dəmləyin və gündə 5 dəfə bir stəkan qəbul edin.

5. 300 q. soğan, 1 çay qaşığı bal, 1 osh qaşığı. 700 q quru ağ şərabın içinə bir qaşıq quru əzilmiş rozmarin yarpaqlarını tökün və arabir silkələməklə 3 həftə qaranlıq yerdə saxlayın. 3 osh qaşığı götürün. yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə qaşıqlar.

6. Xroniki nefritin qarışıq formaları üçün 1 osh qaşığı bir həlim hazırlayın. qarğıdalı ipəklərinin qaşıqları bir stəkan qaynar suda, 20 dəqiqə aşağı istilikdə qaynar. 30 dəqiqə buraxın. süzün və 2 osh qaşığı götürün. qaşıqlar hər 3 saatdan bir.

7. Xroniki nefritin gizli formaları bərabər miqdarda qara ağcaqayın çiçəkləri, tansy inflorescences, dərman bitkiləri və qarakökünün kökünün toplanması ilə müalicə olunur. 2 osh qaşığı. Qarışığın qaşıqlarının üzərinə bir stəkan qaynar su tökün və 20 dəqiqə saxlayın. aşağı istilik üzərində. Sərin olana qədər buraxın, süzün və 1 osh qaşığı götürün. gündə 3 dəfə qaşıq.

8. 25 q lingonberry və ayı yarpaqları 2 litr soyuq qaynadılmış suya tökülür və 70 dərəcə istiyə gətirilir və 1 litrə qədər buxarlanır. Yeməkdən 1 saat əvvəl gündə 3 dəfə 50 q qəbul edin.

9. 15 q oregano otu, 20 q cökə çiçəyi, 20 q ot, 15 q limon balzamı otu, 10 q kalendula çiçəklərindən ibarət kolleksiya desensitləşdirici və sakitləşdirici təsir göstərir. 2-ci Kolleksiyanın qaşıqlarını bir stəkan qaynar suda 2 saat dəmləyin və 12 stəkan gündə 2 dəfə 15 dəqiqə istehlak edin. yeməkdən əvvəl.

10. Böyrəklərin ifrazat və ifrazat funksiyalarını gücləndirmək üçün kolleksiyadan 10 q İslandiya mamırı, 20 q. lingonberry yarpaqları, 15 q. elekampan çiçəkləri, 20 q. St John's wort bitkisindən ibarət həlimdən istifadə edirəm. 15 q adi çarpayı otu, 10 q ağcaqayın qabığı qara. 1 xörək qaşığı. qarışımdan bir qaşıq dolusu bir gecədə bir stəkan soyuq suya tökün, səhər isə aşağı odda 10 dəqiqə qaynadın. və soyuyana qədər buraxın. Yeməkdən sonra gündə 2 dəfə 12 stəkan içmək.

11. Qan dövranını gücləndirmək və bədəndən zəhərli məhsulları çıxarmaq üçün kolleksiyanın həlimindən və bərabər miqdarda Böyük Celandine otu, üçrəngli bənövşə otu, yarpaqlar və kətan toxumlarından istifadə edin. 2 osh qaşığı. Qarışığın qaşıqlarının üzərinə bir stəkan qaynar su tökün və bir gecədə buraxın. Səhər bir stəkan qaynadılmış su əlavə edin və 15 dəqiqə aşağı istilikdə bişirin. Bulyonu süzün və 1 osh qaşığı əlavə edin. bir qaşıq bal. Gün ərzində 4 dozada istifadə edin.

12. Xroniki nefrit zamanı qan təzyiqini azaltmaq üçün 25 q anavatan otu, 20 q ətirli rue otu, 10 qr kərəviz kökü, 10 q çoban kisəsi otunun qarışığından hazırlanmış həlimdən istifadə edin. 1 xörək qaşığı. qarışığın bir qaşıq üzərinə 300 qaynar su tökün və 30 dəqiqə aşağı istilikdə bişirin. Soyudulana qədər buraxın və gündə 3 dəfə 100 q istehlak edin.

13. Qan təzyiqini aşağı salmaq üçün 25 q göyərti, 20 q kalendula çiçəkləri, 15 q limon balzamı otu, 10 q ökseotu yarpaqlarından ibarət həlimdən istifadə etmək olar. 2 osh qaşığı. kolleksiyanın qaşıqları 400 q qaynar suya dökülür və bir gecədə termosda buraxılır. 20 dəqiqə ərzində gündə 4 dəfə 100 q qəbul edin. yeməkdən əvvəl.

14. Asidoz zamanı intoksikasiya zamanı 25 q üçyarpaq yarpaqlarının, 25 qr çəmən otu, 20 q kök, 20 q qarağat qabığının, 10 qr kərəviz kökünün qarışığından hazırlanmış həlimdən istifadə edin. 1 xörək qaşığı. kolleksiyadan bir qaşıq dolusu 2 stəkan soyuq suda 4 saat dəmlənir. Sonra 10 dəqiqə qaynadın. və 4 saat sərinləyin. 100 ml götürün. Gündə 4 dəfə yeməkdən sonra.

Otların keyfiyyət tərkibi müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq dəyişə bilər. Bağırsaqların vəziyyətini izləmək və vəziyyətinin pisləşməsinin qarşısını almaq çox vacibdir. Qəbizliyə meyliniz varsa, hazırlıqlara kövrək ağtikan qabığı əlavə edilir. Xroniki diffuz glomerulonefritin müalicəsində yarım ölçülərə icazə verməyin və yalnız kompleks müalicə çətin bir xəstəliyə qarşı mübarizədə istənilən nəticəni gətirəcəkdir.

Böyrək orqanizmin normal fəaliyyətini təmin edən bir sıra həyati funksiyaları yerinə yetirən mürəkkəb aparatdır. Bu orqanın hər bir struktur elementi qan plazmasının filtrasiyası prosesində iştirak edir, bunun nəticəsində tullantı məhsulu - sidik əmələ gəlir. Xroniki və ya kəskin gedişi bu və ya digər struktur elementinə zərərli təsir göstərən, böyrəklərdə diffuz dəyişikliklərə səbəb olan bir çox böyrək xəstəlikləri var.

Böyrək quruluşu

Diffuz dəyişikliklərin nə olduğunu başa düşmək üçün böyrək aparatının funksional strukturunu başa düşmək lazımdır.

Böyrəyin quruluşunu öyrənərkən əvvəlcə parenxima (əsas böyrək toxuması) və toplayıcı-çanaq sistemi (PSS) fərqlənir. Parenximanın strukturunda nefronlardan (bir kapsulla əhatə olunmuş glomeruli) və sidik borularından ibarət olan medulladan ibarət olan korteksi ayırd etmək lazımdır, burada sidik əmələ gəlir. Pyelocaliceal sistem meydana gələn sidiyi toplamaq və çıxarmaq üçün xidmət edir.

Arterial qan glomerulu əmələ gətirən uzun və nazik arteriyalardan keçir, burada ilkin filtrasiya baş verir və sonra süzülmüş qida maddələrinin (qlükoza, vitaminlər, minerallar) udulmasını (reabsorbsiyasını) təmin edən sidik kanalcıqlarına daxil olur. Beləliklə, faydalı maddələrin itkisini minimuma endirməklə maksimum plazma təmizlənməsi əldə edilir.

Böyrək strukturunda hər hansı bir dəyişiklik, 90% hallarda, onların funksiyalarının pozulmasına səbəb olan patoloji proseslərin nəticəsidir. Buna görə də, ultrasəs və ya digər diaqnostik prosedurlar zamanı toxumalarda diffuz anormallıqlar aşkar edilərsə, bu dəyişikliklərə səbəb olan səbəbləri müəyyən etməyə yönəlmiş bir sıra diaqnostik tədbirlər həyata keçirmək lazımdır.

Vacibdir! Hər gün böyrəklərdən 150-180 litr maye keçir və reabsorbsiya nəticəsində 1,5-1,8 litr sidik əmələ gətirir.

Dəyişikliklərin növləri

Diffuz dəyişikliklərin lokalizasiya zonasından asılı olaraq aşağıdakı struktur pozğunluqları fərqləndirilir:

böyrək orqanları;
parenxima;
sinuslar;
pyelocaliceal sistem.

Diaqnoz baxımından əhəmiyyətli rolu struktur dəyişikliklərinin xarakteri oynayır, bu da ilkin diaqnostik qərar verməyə imkan verir, lakin bu, sonrakı hərtərəfli müayinəni istisna etmir. Məsələn, aşağıdakı sapmalar müşahidə edilə bilər:

böyrək ölçüsündə dəyişiklik;
böyrək konturlarının asimmetriyası;
böyrək parenximasının incəlməsi və ya qalınlaşması;
parenximada artan və ya azalmış sıxlıq ocaqlarının formalaşması;
sinusların strukturunda pozuntular;
toplama sisteminin strukturunda dəyişikliklər;
toplama sistemindəki maye;
böyrək damarının strukturunda möhürlər.

Vacibdir! Yenidoğulmuş bir uşaqda pyelocaliceal sistemin həcminin artması patoloji deyil, çünki bu, intrauterin mövcudluq dövründə öz bədənində metabolik məhsulların məcburi yığılması nəticəsində baş verir.

Uşaqlarda böyrəyin loblu quruluşu da patologiya deyil, çünki həyatın 2-3 ilində normala qayıdır.

Ultrasəs diaqnostikası

Ultrasəs, bu gün əlçatanlığı, yüksək məlumat məzmunu və qeyri-məhdud sayda tədqiqat aparmaq üçün əks göstərişlərin olmaması səbəbindən bütün diaqnostik prosedurlar arasında üstünlüyünü qoruyur. Metod ultrasəs dalğalarının nüfuzuna qarşı müqavimət göstərmək üçün yumşaq toxumaların xüsusiyyətlərinə əsaslanır.

Bu zaman bəzi dalğalar əks olunur, bəziləri isə onlar tərəfindən udularaq toxumalardan keçir. Ultrasəs nə qədər çox əks olunarsa (hiperekoik sahə), monitor ekranındakı kölgə bir o qədər yüngül olar və müvafiq olaraq orqanın və ya onun daxilolmalarının sıxlığı bir o qədər çox olar.

Ultrasəs nöqteyi-nəzərindən böyrəklərin strukturunda diffuz dəyişikliklərin təsnifatı aşağıdakı dəyişikliklər növlərini əhatə edir:

aydın;
qeyri-səlis;
orta;
zəif;
ifadə etdi.

Böyrək çanağında və ya əmələ gələn daşlar səbəbindən sinusların deformasiyası nəticəsində yaranan diffuz dəyişikliklər ultrasəs aparatının monitorunda hiperexoik sahələr kimi görünəcək. Aşağı sıxlığı olan toxumalar ultrasəs monitorunda hipoekoik adlanan daha qaranlıq sahələr kimi görünəcək. Bir orqanın strukturunda yerləşən maye, məsələn, bir kist, anekogen bir formalaşma kimi xarakterizə olunur.

Ultrasəs müayinəsi zamanı böyrəklərdə diffuz dəyişikliklər aşağıdakı əlamətlərə malikdir:

parenximada qaralma;
CLS-də hiperekoik zonalar;
parenximada aydın konturların olmaması;
böyrək arteriyalarının konturlarının qaralması
parenximada və ya CLS-də anekogen sahələr;
çanaq və böyrək kapsulunun konturlarının deformasiyaları.

Ultrasəsdən istifadə edərək, hamiləliyin son mərhələlərində döldə böyrəklərin funksional vəziyyətini araşdıra bilərsiniz.

Səbəblər

Böyrək strukturunun pisləşməsinin səbəbləri anadangəlmə və ya qazanılmış müxtəlif patologiyalarda və ya anatomik dəyişikliklərdə ola bilər. Məsələn, ureterin anadangəlmə əyilməsi və ya böyüməkdə olan döl tərəfindən hamiləlik dövründə sıxılması nəticəsində əyrilik hidronefrozun inkişafına səbəb ola bilər.

Diaqnoz zamanı xəstəliyin birbaşa əlaməti olan pyelocaliceal sistemin həcminin artması "çanaqda diffuz dəyişikliklər" kimi təyin olunur. Həmçinin, maksiller sinus və böyrək sinuslarında struktur dəyişiklikləri səbəb ola bilər:

çanaq və ya calyces boşluğunda kistik formasiyalar;
çənədəki daşlar;
şiş formasiyaları.

Böyrək sinuslarının zədələnməsi tez-tez ürəkdə ağrı və qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur

Böyrək sinuslarının struktur pozğunluqlarının inkişafında böyük əhəmiyyət kəsb edən sinusun damar səthində şişkinliyə (iltihab zamanı) və ya atrofiyaya (ateroskleroz dəyişiklikləri halında) səbəb olan iltihablı və sklerotik proseslərdir. Çox vaxt iltihablı bir xəstəliyin qeyri-adekvat müalicəsi atrofik proseslərin inkişafına səbəb olur.

Vacibdir! Xəstəliklərin kəskin mərhələsinin gedişatını müşayiət edən xarakterik xüsusiyyət orqan artımıdır, xroniki kurs isə əksinə, onun azalmasıdır.

Böyrək parenximasında diffuz dəyişikliklər parenximal toxumanın struktur xüsusiyyətlərinə görə müxtəlif təzahürlərə malik ola bilər. Böyrək toxumasının normal strukturunun pozulmasına səbəb olan xəstəliklərin siyahısına aşağıdakılar daxildir:

parenximal kist;
piyelonefrit;
glomerulonefrit;
nefroskleroz;
vərəm.

Parenximal kist

Böyrək parenximal kisti, orqanın əsas toxumasında birbaşa seroz və ya hemorragik ekssudat ilə dolu bir boşluq meydana gəldiyi anadangəlmə və ya qazanılmış bir patologiyadır. Böyrəkdə bir instansiyada (tək) kist əmələ gələ bilər, lakin çoxsaylı kistik lezyonlar da müşahidə oluna bilər (polikistik).

Kist əmələ gəlmə mexanizmi böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Kistik boşluq zədələnmə və ya sidik turşusu kristalları ilə tıxanma nəticəsində nefron kanalından mayenin axmasının pozulması nəticəsində əmələ gəlirsə, bir qayda olaraq, belə bir formalaşma xoş xasiyyətlidir və laparoskopik üsulla asanlıqla çıxarıla bilər. üsul. Diaqnoz qoyulduqda, kist, maye məzmunu ilə dolu, aydın sərhədləri olan yuvarlaq və ya oval formada tək bir boşluq kimi müəyyən edilir.

Borunun lümeninin poliplər və ya displastik dəyişikliklərlə üst-üstə düşməsi, məsələn, birləşdirici toxumanın yayılması, aydın konturları olan çox kameralı boşluq formalaşması olan multilokulyar kistanın meydana gəlməsinə səbəb olur.

Multilokulyar kist xərçəngin kistik formasıdır.

Piyelonefrit

Əsas böyrək toxumasının və böyrək çanağının zədələnməsi ilə müşayiət olunan iltihablı böyrək xəstəliyi. Çox vaxt xəstəlik həm sağ, həm də sol böyrəklərə təsir göstərir və kəskin və ya xroniki bir kurs keçirə bilər.

Piyelonefritin inkişafının səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

Prostat adenoması. Genişlənmiş vəzi sidiyin böyrəklərdən vaxtında çıxmasının qarşısını alır, iltihab prosesinin inkişafına kömək edir. Prostat vəzində inkişaf edən patogen mikroorqanizmlər tərəfindən böyrəyin infeksiyası da müəyyən rol oynayır;
Vezikoureteral reflü. Əksər hallarda pielonefritin inkişafı sistit və ya uretritdən əvvəl baş verir. Bu xəstəliklərin uzun sürməsi nəticəsində sidiyin sidik axarlarına qayıtmasının qarşısını alan mexanizm pozulur ki, bu da böyrək infeksiyasına səbəb olur;
Urolitiyaz xəstəliyi. Sidik axınının pozulmasına əlavə olaraq, daşlar pelvisin selikli qişasını zədələyir, patogenlərin böyrək toxumasına daxil olmasını asanlaşdırır.

Böyrəklərin vəziyyətini ultrasəs monitorunda görüntüləyərkən xəstəliyin kəskin gedişində parenximanın qalınlığında artım, hər iki böyrəyin ölçüsündə uyğunsuzluq, xroniki halda isə qeyri-bərabər konturlar, heterojenlik müşahidə olunur. (çapıq meydana gəlməsinə görə) və altındakı toxumanın strukturunun incəlməsi. Xroniki pielonefritdə parenximada geniş diffuz dəyişikliklər müşahidə olunur.

Qlomerulonefrit

Bir qayda olaraq, qlomerulonefrit əvvəlki yoluxucu xəstəliklər nəticəsində baş verir:

angina;
otit;
qırmızı atəş;
sətəlcəm.

Bakterial mikrofloranın təhrik etdiyi orqanizmin immunitetinin yenidən qurulması böyrəklərin öz toxumalarını yad kimi qəbul etməsinə səbəb olur və onları qoruyucu komplekslərin hücumuna məruz qoyur. Sağlam bir bədəndə immun kompleksləri qaraciyərdə neytrallaşdırmaq lazımdır, lakin bu baş vermədikdə, böyrək glomerulinin damarları dağıdıcı təsirlərə məruz qalır.

Qlomerulonefrit ilə böyrək adətən normal ölçüdə olur, lakin böyüyə bilər. Parenximanın strukturu qeyri-bərabərdir, böyrək glomerulinin böyüməsi səbəbindən damar sistemi zəif müəyyən edilir, çoxsaylı qanaxmalar və mikroskopik eksudativ boşluqlar ola bilər.

Hematuriya qlomerulonefritin diaqnostik əlamətlərindən biridir

Nefroskleroz

Nefroskleroz, damar sisteminin sklerotik zədələnməsi səbəbindən böyrəklərə kifayət qədər qan tədarükü ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Qan təchizatının pozulması böyrəyin funksional komponentlərinin - glomerulinin - tədricən ölümünə və onların birləşdirici toxuma ilə tədricən əvəzlənməsinə səbəb olur.

İnterstisial toxumanın daha sıx bir quruluşa malik olması səbəbindən, ultrasəs müayinəsi zamanı kölgənin intensivliyi bəzi fərqlərə malikdir, buna görə də geniş yayılmış dəyişikliklər müəyyən edilir. Bundan əlavə, nefroskleroz ilə orqan ölçüsünün azalmasına (qırış) və membranının incəlməsinə səbəb olan atrofik dəyişikliklər baş verir.

Nefrosklerozun mərhələləri aşağıdakılara bölünür:

ilkin;
ikinci dərəcəli.

İlkin nefrosklerozun inkişafının əsas səbəbi qan damarlarında aterosklerotik dəyişikliklərdir.

Tibbi müayinənin rəyində "əsasən büzülmüş böyrək" ifadəsi varsa, bu, patoloji proseslərin damar sisteminin aterosklerotik zədələnməsindən qaynaqlandığını göstərir. İkinci dərəcəli qırışmış böyrək parenximaya geri dönməz ziyan vuran xroniki iltihablı proseslərin nəticəsidir:

glomerulonefrit;
vərəm;
pielonefrit.

Vacibdir! Nefroskleroz ilə böyrəklər incə dənəli bir səthə malikdir, bunun nəticəsində ultrasəs apararkən kontur qeyri-müəyyən konturlara malikdir, bəzi hallarda açıq tüberküloz müəyyən edilir.

Vərəm

Vərəm böyrək zədələnməsi, inkişaf mərhələsindən asılı olaraq, müxtəlif təzahürlərə malik ola bilər:

nekrotik kütlələrlə dolu kapsulların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan parenximanın bütün həcminin multifokal zədələnməsi. Ultrasəs ilə kapsullar çoxlu kistik formasiyalar kimi müəyyən edilir, kistlərdən fərqli olaraq, eksudat ilə deyil, daha sıx kütlələrlə (kazalı);
parenximal zədələnmənin təcrid olunmuş tək ocaqları;
çoxsaylı çapıq dəyişiklikləri (ekogenliyi artıran sahələr). Bu proses xəstəlikdən sonra orqanın bərpası zamanı müşahidə olunur;
sağlam böyrək toxumasının seqmentlərindən birinin kapsullaşdırılmış nekroz ocaqları ilə qismən və ya tam dəyişdirilməsi;
orqan toxumasının 70% -dən çoxunun zədələnməsi.

Vacibdir! Yaranan kapsullara əlavə olaraq, ultrasəs, parenximal kistin inkişafı zamanı oxşar deformasiya ilə müəyyən oxşarlıqlara malik olan pyelocaliceal sistemin deformasiyasını aşkar edir.

Vərəmin müalicəsi, Koch bacillusunun istifadə olunan dərmanlara qarşı müqavimətinin sürətli inkişafı ilə əlaqədar olaraq kompleks bir yanaşma tələb edir.

Beləliklə, diffuz dəyişikliklər anlayışı orqanın funksional fəaliyyətinə mənfi təsir göstərən kifayət qədər geniş struktur dəyişiklikləri deməkdir. Diaqnostik manipulyasiyaların əsas məqsədi bu dəyişiklikləri dəqiq səciyyələndirməkdir ki, bu da xəstəliyi yüksək faizlə müəyyən etməyə və ən effektiv müalicə taktikasını inkişaf etdirməyə imkan verir.

Kəskin diffuz qlomerulonefrit

Kəskin diffuz qlomerulonefrit nədir?

Polyetioloji infeksion-allergik iltihab (qlomerulonefrit) qlomerulinin, eləcə də böyrəklərin ara toxumasının üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə.

Boru epitelinin degenerasiyası nisbətən yüngül keçir.

Xəstəlik inyeksiya, zəhərlənmə, soyuqdəymə, zədələnmə, allergik desensibilizasiya nəticəsində baş verir.

Hipotermiya, keyfiyyətsiz yem və heyvan üçün qeyri-qənaətbəxş yaşayış şəraiti həssaslaşdırıcı rol oynayır. Nefrit nefrotoksinlər, zəhərli maddələr (skipidar, tar, herbisidlər, gübrələr) səbəb ola bilər.

Kəskin diffuz qlomerulonefrit zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Hazırda kəskin diffuz qlomerulonefritin patogenezinin immunoallergik nəzəriyyəsi ümumiyyətlə qəbul edilir. İnfeksiyadan sonra nefrit əlamətlərinin görünməsindən əvvəl 1-3 həftəlik gizli dövr baş verir, bu müddət ərzində orqanizmin reaktivliyi dəyişir, onun infeksion agentə həssaslığı artır, mikroblara qarşı antitellər əmələ gəlir.

Eksperimental tədqiqatlar nefritin inkişafının 2 mümkün mexanizmini təklif edir: 1) qanda dövran edən antigen-antikor komplekslərinin əmələ gəlməsi, onlar glomerulidə fiksasiya olunur və böyrəkləri zədələyir və ya 2) böyrək zədələnməsinə cavab olaraq antirenal otoantikorların istehsalı. zülallarla - glomerular antigenlərlə ekzogen antikorların kompleksləri ilə. Birinci halda, komplementlə qarşılıqlı əlaqədə olan antigen-antikor kompleksləri, elektron və immunofluoressensiya mikroskopiyası altında aydın görünən ayrı-ayrı yığınlar şəklində epitel hüceyrələrinin altında glomerulyar kapilyarların bazal membranının xarici səthinə yerləşdirilir. Nefritin inkişafının ikinci versiyasında tamamlayıcı və qlobulinlər bazal membranın daxili səthi boyunca yerləşdirilir. Glomerular bazal membranın xarici səthi boyunca yerləşən bu komplekslər ona az zərər verir, lakin trombositlərin və polinüvəli hüceyrələrin daxil olması ilə komplement sistemindən, laxtalanma və kinin sistemlərindən reaksiyaya səbəb olur. İmmunitet kompleksi komplemanı fiksasiya edir ki, bu da onun vazomotor komplement maddələrinin təsirinə məruz qalan glomerulinin kapilyarlarında çöküntüsünü təmin edir. Kemotaksis faktorlarının formalaşması glomerular kapilyarların subepitelial və bazal membranının polinüvəli hüceyrələrinin fiksasiyasına kömək edir. Polinüvəli hüceyrələrin lizosomal fermentləri membranı zədələyir və onun ferment perforasiyası adlanır. Eyni zamanda, polinüvəli hüceyrələr tərəfindən ayrılan histamin və serotonin damarların keçiriciliyini artırır və kininlərin sintezinin artmasına kömək edir.

Glomerular zədələnmədə mühüm rolu laxtalanma sisteminin pozulması oynayır ki, bu da komplementin immun komplekslər tərəfindən aktivləşdirilməsi və trombositlərin yığılmasının artması, laxtalanma faktoru XII-nin aktivləşməsi nəticəsində yaranır. Sonuncu, serum kallikreinogenini aktivləşdirərək kinin tərkibini artırır; Bundan əlavə, trombositlərdən III və IV faktorlar ayrılır. Bütün bunlar fibrinin kapilyar divarda çökməsinə gətirib çıxarır ki, bu da mezotelial və endotel hüceyrələrinin çoxalmasına səbəb olur, onları faqositləşdirir, sonra isə talin maddəsinin çökməsi baş verir. Xəstəliyin gedişatının xarakteri əsasən fibrin deposunun ölçüsündən asılıdır (Sxem 3). Təbii ki, orqanizmin reaktivliyini təyin edən endogen amillər də az əhəmiyyət kəsb etmir.

Proteinuriya glomerular kapilyarların bazal membranının keçiriciliyinin artması nəticəsində inkişaf edir. Ödem bir neçə faktordan qaynaqlanır, o cümlədən glomerular filtrasiyanın azalması, natriumun reabsorbsiyasının artması, aldosteronun ifrazı və damar divarının keçiriciliyi.

Patoloji anatomiya

Böyrəklər tez-tez normal ölçülüdür, daha az - bir qədər genişlənir; qəhvəyi və ya boz-qəhvəyi. Böyrəklərin səthində və bölməsində qırmızı-boz rəngli tüberküllər görünür, böyümüş böyrək glomeruli ("rəngli" böyrək). Mikroskopik müayinə zamanı böyrək kapilyarlarının genişlənmiş glomeruli ilə iltihabı aşkar edilir. Xəstəliyin ilkin dövründə böyrək glomeruli hiperemikdir; daha sonra onların işemiyası (kapilyar ilmələrin spazmı səbəbindən), yumaqcıq kapilyarlarının divarlarının fibrinoid şişməsi, onların endotelinin yayılması, kapilyar ilmələr və glomerular kapsul arasında zülal ekssudatının yığılması, qanın stazı, tromboz qeyd olunur. kapilyar döngələr, qanaxmalar.

Morfoloji dəyişikliklər hər iki böyrəyin toxumasına təsir göstərir. Böyrək borularının epiteli daha az təsirlənir. Sonrakı dövrdə böyrək toxumasında iltihablı hadisələr azalır, glomerulyar ilmələrin endotelinin proliferasiyası azalır və kapilyarların açıqlığı bərpa olunur.

Kəskin diffuz qlomerulonefritin simptomları:

Kəskin diffuz qlomerulonefritüç əsas simptom ilə xarakterizə olunur: ödemli, hipertansif və sidik.

Xəstəlik ən çox kəskin şəkildə inkişaf edir. Xəstələr qızdırma, zəiflik, əsas üzün şişməsi, baş ağrısı, sidik ifrazının azalması qeyd edirlər.

Xəstəliyin erkən əlaməti şişkinlikdir. Onlar xəstələrin 80-90%-də rast gəlinir, əsasən üzdə yerləşir və dərinin solğunluğu ilə birlikdə xarakterik “nefritik üz” yaradır. Maye tez-tez boşluqlarda (plevra, qarın və perikardial boşluqlarda) toplanır. Ödem səbəbiylə çəki artımı qısa müddətdə 15-20 kq və ya daha çox ola bilər. Adətən 2-3 həftədən sonra şişlik yox olur.

Əsas simptomlardan biri kəskin diffuz qlomerulonefrit xəstələrin 70-90% -ində müşahidə olunan və böyrəklərə qan tədarükünün pozulması ilə əlaqəli olan arterial hipertenziyadır. Əksər hallarda hipertansiyon yüksək rəqəmlərə çatmır və nadir hallarda sistolik təzyiq 180 mm Hg-dən çox olur. Art., və diastolik - 120 mm Hg. İncəsənət. Arterial hipertoniyanın kəskin inkişafı ürəyin fəaliyyətini çətinləşdirir və kəskin ürək çatışmazlığı, xüsusilə sol mədəciyin çatışmazlığı, nəfəs darlığı, öskürək və ürək astmasının tutmaları şəklində özünü göstərə bilər. Arterial hipertenziya ilə əlaqədar olaraq, ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası inkişaf edir.

Obyektiv müayinə nisbi ürək tutqunluğunun genişlənməsini aşkar edir. Tez-tez zirvədə funksional sistolik küy eşidilir, ağciyər arteriyasında ikinci tonun vurğusu, bəzən də gallop ritmi. Ağciyərlərdə quru və nəm rallar təsbit edilir. Elektrokardioqrammada dalğa dəyişiklikləri müşahidə oluna bilər Rand Standart I, II və III aparıcılarda T, tez-tez dərin Q dalğası və kompleksin bir qədər azaldılmış gərginliyi QRS.

Kəskin nefritin ilk əlamətlərindən biri sidik ifrazının azalmasıdır (400-700 ml/günə qədər), bəzi hallarda anuriya müşahidə olunur. Sidik ifrazının azalması əsasən glomerullarda iltihablı dəyişikliklərlə əlaqələndirilir ki, bu da onlarda filtrasiyanın azalmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, adətən, sidik çəkisinin nisbi sıxlığında azalma olmur.

Kəskin qlomerulonefritdə sidik sindromu proteinuriya, silindruriya, makro və mikrohematuriya ilə xarakterizə olunur.

Kəskin nefritdə proteinuriya damar keçiriciliyinin pozulması ilə deyil, glomerulyar kapilyarların damar divarının kobud zədələnməsi ilə baş verir. Glomerular kapilyarların zədələnmiş divarları vasitəsilə yalnız incə dispers albuminlər deyil, həm də qlobulinlər və fibrinogenlər də buraxılır.

Sidikdə zülalın miqdarı adətən 1-10%, bəzi hallarda 20%-ə çatır. Bununla birlikdə, sidikdə yüksək protein tərkibi yalnız ilk 7-10 gündə davam edir, buna görə də gec sidik testi ilə albuminuriya tez-tez aşağı, 1% -dən az olur. Bəzi hallarda xəstəliyin başlanğıcından cüzi proteinuriya ola bilər, bəzi dövrlərdə isə tamamilə yox ola bilər. Sidikdə az miqdarda protein uzun müddət kəskin nefritdə müşahidə oluna bilər və yalnız 3-4-6, hətta 9-12 aydan sonra tamamilə yox olur.

Sidik çöküntüsindəki leykositlərin sayı, bir qayda olaraq, əhəmiyyətsizdir, lakin bəzi hallarda görünüş sahəsində 20-30 leykosit və daha çox tapılır. Eyni zamanda, eritrositlərin leykositlər üzərində kəmiyyət üstünlüyü həmişə var ki, bu da Kakovski - Addis, Nechiporenko metodlarına əsasən sidik çöküntüsünün formalaşmış elementlərinin xüsusi hesablanması ilə daha yaxşı aşkar edilir. Kəskin qlomerulonefritdə sidik leykositləri yoluxucu böyrək xəstəliklərindən (pielonefrit) fərqli olaraq safroninlə yaxşı boyanır (Sternheimer - Melbin).

Çox vaxt kəskin nefritdə hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarında azalma olur Gec sidik müayinəsi çox vaxt albuminuriyanın 1%-dən az olduğunu göstərir. Bəzi hallarda xəstəliyin başlanğıcından cüzi proteinuriya ola bilər, bəzi dövrlərdə isə tamamilə yox ola bilər. Sidikdə az miqdarda protein uzun müddət kəskin nefritdə müşahidə oluna bilər və yalnız 3-4-6, hətta 9-12 aydan sonra tamamilə yox olur.

Hematuriya kəskin qlomerulonefritin məcburi və daimi əlamətidir və makrohematuriya 13-15% hallarda baş verir. Digər hallarda mikrohematuriya aşkar edilir və sidik çöküntüsindəki qırmızı qan hüceyrələrinin sayı görmə sahəsində 10-15-dən çox ola bilməz.

Silindruriya kəskin qlomerulonefritin zəruri simptomu deyil. 75% hallarda tək hialin və dənəvər silindrlər aşkar edilir. Bəzən epitelial tökmələrə rast gəlinir.

Sidik çöküntüsindəki leykositlərin sayı, bir qayda olaraq, əhəmiyyətsizdir, lakin bəzi hallarda görünüş sahəsində 20-30 leykosit və daha çox tapılır. Eyni zamanda, eritrositlərin leykositlər üzərində kəmiyyət üstünlüyü həmişə var ki, bu da Kakovski - Addis, Nechiporenko metodlarına əsasən sidik çöküntüsünün formalaşmış elementlərinin xüsusi hesablanması ilə daha yaxşı aşkar edilir. Nə vaxt stromal glomerulonefrit Sidik lökositləri yoluxucu böyrək xəstəliklərindən (pyelonefrit) fərqli olaraq safroninlə yaxşı boyanır (Sternheimer - Melbin görə).

Bir çox xəstələrdə yüngül və ya orta dərəcədə azotemiya var. Bu, həm böyrəklərin filtrasiya funksiyasının azalması, həm də əsas xəstəlik (ikincili nefrit ilə) səbəbindən toxumaların parçalanmasının artması ilə əlaqələndirilir və tezliklə normal dəyərlərlə əvəz olunur. Yüksək mütərəqqi azotemiya, bir qayda olaraq, baş vermir.

Tez-tez kəskin nefritdə periferik qanda hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarının azalması müşahidə olunur. Bu, bu xəstəliyə xas olan qanın şişməsi (hidremiyası) ilə əlaqədardır, həm də nefritin altında yatan infeksiyanın təsiri nəticəsində, məsələn, septik endokarditdə əsl anemiyanın inkişafı ilə bağlı ola bilər.

ESR-də artım çox tez-tez müşahidə olunur, bu, fokus infeksiyasının olması ilə əlaqələndirilir və ya qanın protein fraksiyalarında dəyişiklikləri əks etdirən allergik bir proses kimi nefritin fəaliyyətinin göstəricisidir. Qandakı lökositlərin sayı, həmçinin temperatur reaksiyası ilkin və ya müşayiət olunan infeksiya ilə müəyyən edilir: daha tez-tez temperatur normaldır və leykositoz yoxdur.

Kəskin qlomerulonefritin gedişi müxtəlifdir. Ən tipik iki variant var.

Birinci seçim - siklik forma - şiddətlə başlayır. Şişkinlik, nəfəs darlığı, baş ağrısı, bel ağrısı görünür, sidik miqdarı azalır. İlk sidik testləri böyük albuminuriya və hematuriya aşkar edir. Qan təzyiqi yüksəlir. Şişkinlik 2-3 həftə davam edir və sonra xəstəliyin gedişində sınıq baş verir, poliuriya inkişaf edir və qan təzyiqi azalır. Bərpa dövrü hipostenuriya ilə müşayiət oluna bilər. Lakin tez-tez xəstələr özlərini yaxşı hiss etdikdə və iş qabiliyyətini demək olar ki, tamamilə bərpa etdikdə, az miqdarda proteinuriya - 0,03-0,1% o və qalıq hematuriya uzun müddət, aylarla müşahidə edilə bilər.

Kəskin nefritin ikinci forması gizlidir. Tez-tez baş verir və böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki tez-tez xroniki olur. Bu forma heç bir subyektiv simptomlar olmadan tədricən başlanğıc ilə xarakterizə olunur və yalnız yüngül nəfəs darlığı və ya ayaqlarda şişkinlik ilə özünü göstərir. Belə nefrit yalnız sistematik sidik testləri ilə müəyyən edilə bilər. Kəskin qlomerulonefritin bu gedişində nisbətən aktiv dövrün müddəti əhəmiyyətli ola bilər - 2-6 aya qədər və ya daha çox.

Kəskin nefritdə arterial hipertenziya eklampsiyanın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Eklampsiya arterial hipertenziya və ödem (hipervolemik beyin ödemi) olması nəticəsində yaranır və şüurun itirilməsi, bulanıq görmə (mərkəzi mənşəli) və dili dişləmək, sidik və nəcisin qeyri-ixtiyari keçməsi ilə konvulsiv tutmalarla özünü göstərir. Ağır klinik mənzərəyə baxmayaraq, bu qıcolmalar nadir hallarda ölümcül olur və əksər hallarda izsiz keçir.

Axın kəskin qlomerulonefrit böyük proteinuriya, hipo və disproteinemiya, hiperkolesterolemiya və ödem ilə nefrotik sindromun inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.

Patogenezin immunoloji konsepsiyası, xüsusən də nefrotoksik zərdabdan istifadə edərək heyvanlarda nefrotik sindromun əldə edilməsi ehtimalına əsaslanan ən geniş yayılmış və geniş şəkildə tanınmış olaraq qalır.

Nefrotik sindromun aparıcı patogenetik amili bazal membranın strukturunun pozulmasıdır. Antikorların zirzəmi membranlarında lokalizasiyası antikorların avtoradioqrafiyası və flüoresan işarələməsi ilə sübut edilmişdir.

Nefrotik sindromun təzahürlərinin yüksəkliyində komplement titrində daimi azalma, nefrotik tip qlomerulonefritli xəstələrin qanında antirenal anticisimlərin yüksək titri, insanların böyrəklərinin glomerullarında komplement və immun qlobulinlərin fiksasiyası müşahidə olunur. nefrotik tipli nefrit ilə və nəhayət, immunosupressiv terapiyanın təsiri (kortikosteroidlər, sitostatiklər). Bu patogenezin immunoloji nəzəriyyəsinin lehinə danışır.

Nefrotik sindromun patogenezinin metabolik konsepsiyasına görə, proteinuriya əsasən glomerular filtrin keçiriciliyinin artması ilə əlaqədardır.

Hal-hazırda nefrotik sindromda böyrəklərdə və sidikdə artan proteolitik aktivliyin olması, qanda histamin miqdarının artması, böyrəklərdə lizosomal fermentlərin yüksək konsentrasiyası və onların iltihab reaksiyalarının meydana gəlməsində iştirakı göstərilmişdir. Nəticədə serum disproteinemiyası incə zülal fraksiyalarının üstünlük təşkil edən sızması, həmçinin bədəndə immun dəyişiklikləri ilə əlaqələndirilir.

Nefrotik sindromda retikuloendotelial sistemin fəaliyyətində dəyişikliklər nəticəsində zülal sintezinin pozulmasına dair sübutlar mövcuddur. Nefrotik sindromla baş verən hiperlipidemiya kompensasiya xarakteri daşıyır və hipoproteinemiya ilə tərs mütənasibdir.

Ödemin patogenezi hipoproteinemiyaya və plazma kolloid osmotik təzyiqinin azalmasına qədər azaldıla bilməz. Bədəndə nefrotik sindromda aşkar edilən natrium reabsorbsiyasının artması səbəbindən ikincili hiperaldosteronizmlə əlaqələndirilir, bu da öz növbəsində dövran edən qanın miqdarının azalması ilə əlaqədardır. Təkcə böyrəklərin deyil, həm də bütün kapilyar şəbəkənin immunoloji zədələnməsi nəticəsində baş verən digər toxumaların kapilyar keçiriciliyinin artması faktorunu da istisna etmək mümkün deyil.

Klinik nöqteyi-nəzərdən proteinuriyanın patogenezi çox vacibdir, çünki nefrotik sindrom ilk növbədə sidikdə böyük miqdarda protein itkisidir (gündə 20 q-a qədər və ya daha çox). Proteinuriya yalnız glomerular zirzəmi membranının zədələnməsi və keçiriciliyinin artması və nəticədə yumaqcıq süzgəcindən hətta böyük zülal molekullarının sərbəst nüfuz etməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Normalda bazal membrana nüfuz edən az miqdarda protein saxlayan podositlərin funksiyasının pozulması da vacibdir.

Bir il ərzində izsiz keçməmiş hər hansı kəskin nefrit xroniki nefritə çevrilmiş hesab edilməlidir və görünən klinik sağalma mahiyyətcə xroniki nefritin uzun asemptomatik gizli dövrü kimi qəbul edilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir sıra hallarda kəskin başlanğıc diffuz qlomerulonefrit sürətlə proqressivləşən subakut bədxassəli ekstrakapilyar nefrit xarakterini ala bilər və yaxın aylarda xroniki böyrək çatışmazlığından ölümlə başa çata bilər.

Kəskin diffuz qlomerulonefritin diaqnozu:

Kəskin diffuz qlomerulonefritin diaqnozu xəstəliyin açıq klinik təzahürləri hallarında, xüsusən də gənc yaşda böyük çətinliklər yaratmır.

Kəskin nefrit və xroniki nefritin kəskinləşməsi arasında diferensial diaqnoz çətindir. Burada vacib olan yoluxucu xəstəliyin başlanğıcından nefritin kəskin təzahürlərinə qədər olan müddətin azalmasıdır. At kəskin qlomerulonefrit bu müddət 1-3 həftə, xroniki prosesin kəskinləşməsi halında isə cəmi bir neçə gündür (1-2). Sidik sindromu eyni ola bilər, lakin sidik sıxlığının 1015-dən aşağı olması və böyrəklərin filtrasiya funksiyasının davamlı azalması xroniki prosesin kəskinləşməsi üçün daha xarakterikdir.

Tez-tez kəskin nefrit klinikasında aparıcı şəkil ürək çatışmazlığı (nəfəs darlığı, ödem, ürək astma və s.) şəkil olduğunu vurğulamaq vacibdir. Bu hallarda kəskin nefriti tanımaq üçün əvvəlki ürək xəstəliyinin əlamətləri olmadan xəstəliyin kəskin inkişafı, ağır sidik sindromunun, xüsusən hematuriyanın olması (albuminuriya da konjestif böyrək üçün xarakterikdir), həmçinin bradikardiya meylinin olması vacibdir. .

Kəskin nefritin gizli formasının diaqnozu çətindir. Sidik çöküntüsindəki eritrositlərin leykositlər üzərində üstünlük təşkil etməsi, solğun leykositlərin olmaması (Sternheimer-Malbin görə boyandıqda) və dizurik hadisələrin anamnestik göstəricilərinin olmaması xroniki gizli pielonefrit ilə fərqlənməyə kömək edir. X-ray uroloji tədqiqatlarından əldə edilən məlumatlar pielonefrit, böyrək daşları, böyrək vərəmi və kiçik sidik sindromu ilə baş verən digər böyrək xəstəliklərindən diferensasiya üçün vacib ola bilər.

Kəskin diffuz qlomerulonefritin müalicəsi:

Kəskin diffuz qlomerulonefritin müalicəsi

Xəstələri müalicə edərkən kəskin qlomerulonefrit ağır klinik mənzərə (ödem, hipertoniya) zamanı yataq istirahəti və qidada xörək duzunun kəskin məhdudlaşdırılması (1,5-2 q/gündən çox olmayan) pəhriz tövsiyə olunur.

Kəskin nefritdə zülalların uzunmüddətli məhdudlaşdırılması kifayət qədər əsaslandırılmır, çünki azotlu tullantıların tutulması, bir qayda olaraq, müşahidə edilmir və protein qidasının təsiri altında qan təzyiqinin artması sübut olunmamışdır.

Antibakterial terapiya (antibiotiklər, antimikrobiyal preparatlar) nefrit ilə əsas infeksiya arasında aydın əlaqə olduqda, məsələn, uzun müddətli septik endokarditdə, xroniki tonzillitdə və s. zamanı göstərilir. Kəskin simptomlar azaldıqdan 2-3 ay sonra. jade tənbəlliyi.

Desensibilizasiya terapiyasına və C vitamininin böyük dozalarına böyük əhəmiyyət verilir.

Kəskin nefritin müalicəsində çox təsirli steroid hormonlarının istifadəsi - prednizolon (prednizon), triamsinolon, deksametazondur. Prednizolonla müalicə xəstəliyin başlanmasından 3-4 həftə sonra, ümumi simptomların (xüsusilə hipertoniya) azalması müşahidə edildikdə daha çox göstərilir. Kortikosteroidlərin istifadəsi xüsusilə nefrotik formada və ya kəskin nefritin uzun müddətli kursunda, həmçinin hematuriya da daxil olmaqla, qalıq sidik sindromunun olması halında göstərilir.

Prednizolon orta hesabla 20 mq/gün, lazım gələrsə, bu dozanı 60 mq/günə qədər artıraraq istifadə edilir.

Kortikosteroid terapiyası həm ödem, həm də sidik sindromunda yaxşı təsir göstərir. Bu, sağalmanı təşviq edə və kəskin nefritin xroniki hala keçməsinin qarşısını ala bilər.

Arterial təzyiqin artması və ödemin artması tendensiyası varsa, kortikosteroid hormonları ilə müalicə antihipertenziv və diüretik preparatlarla birləşdirilməlidir.

Fəsadlar olduqda kəskin qlomerulonefrit Eklampsiya zamanı qanaxma tətbiq edilir, maqnezium sulfat (10 ml 25% məhlul) venadaxili yeridilir, yuxu həbləri və narkotiklər verilir (xloralhidrat və s.). Qanqlioblokatorlar, məsələn, hexonium 10-20 mq 0,5-1 ml 2% həll əzələdaxili olaraq göstərilir. Preeklamptik dövrdə reserpin, həmçinin uregit, hipotiazid və ya lasix təyin etmək məqsədəuyğundur; sonuncu beyin ödemi simptomları üçün susuzlaşdırma agenti kimi inyeksiya şəklində xüsusilə qiymətlidir.

Proqnoz, işləmək bacarığı. Kəskin nefritdə proqnoz fərqlidir. Tam sağalma baş verə bilər. Xəstəliyin kəskin dövründə ölüm nadirdir, daha çox eklampsi səbəbiylə beyin qanaması ilə, daha az ürək çatışmazlığı, pnevmoniya və ya kəskin uremiya ilə əlaqələndirilir.

Kəskin nefritin proqnozu əsasən xəstəliyin erkən tanınmasından və düzgün müalicəsindən asılıdır. Son illərdə kortikosteroid terapiyasının istifadəsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır.

Kəskin dövrdə xəstələr işləyə bilmir və; xəstəxanada olmalıdır. Tipik bir kursda tam sağalma 2-3 aydan sonra baş verə bilər: xəstələr orta dərəcəli sidik sindromu və ya qalıq albuminuriya olduqda belə işə qayıda bilərlər.

Kəskin nefritdən əziyyət çəkən şəxslərin klinik müşahidəsi çox vacibdir, çünki klinik sağalma tez-tez aşkar ola bilər. Bu, hətta orta dərəcəli sidik sindromunun olması halında xüsusilə vacibdir. Residivlərin qarşısını almaq üçün bədəndə yoluxucu ocaqlarla mübarizəyə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Soyutma ilə bağlı işlərdən, xüsusən də nəmli soyuğa məruz qalmadan il boyu çəkinmək lazımdır.

Kəskin diffuz qlomerulonefritiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Uroloq

Nefroloq

Terapevt

Bir şey sizi narahat edir? Kəskin diffuz qlomerulonefrit, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və xəstəliyi simptomlarla müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək, lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

(+38 044) 206-20-00

Genitouriya sisteminin xəstəlikləri qrupundan olan digər xəstəliklər:

Ginekologiyada "kəskin qarın"

Alqodismenoreya (dismenoreya)

İkinci dərəcəli alqodismenoreya

Amenoreya

Hipofiz mənşəli amenoreya

Böyrək amiloidozu

Yumurtalıq apopleksiyası

Bakterial vaginoz

Sonsuzluq

Vaginal kandidoz

Ektopik hamiləlik

İntrauterin septum

Uşaqlıqdaxili sinexiyalar (füzyonlar)

Qadınlarda cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri

İkinci dərəcəli böyrək amiloidozu

İkinci dərəcəli kəskin pielonefrit

Genital fistulalar

Genital herpes

Genital vərəm

Hepatorenal sindrom

Germ hüceyrə şişləri

Endometriumun hiperplastik prosesləri

Qonoreya

Diabetik glomeruloskleroz

Disfunksional uterin qanaxma

Perimenopozal dövrün disfunksional uterin qanaxması

Servikal xəstəliklər

Qızlarda cinsi yetkinliyin gecikməsi

Uterusdakı yad cisimlər

İnterstisial nefrit

Vaginal kandidoz

Korpus luteum kisti

İltihabi mənşəli bağırsaq-genital fistulalar

Kolpit

Miyelom nefropatiyası

Uşaqlıq mioması

Genitouriya fistulaları

Qızlarda cinsi inkişafın pozğunluqları

İrsi nefropatiyalar

Qadınlarda sidik qaçırma

Miomatoz düyünün nekrozu

Cinsi orqanların yanlış mövqeləri

Nefrokalsinoz

Hamiləlikdə nefropatiya

Kəskin diffuz qlomerulonefrit

Etiologiyası və patogenezi

Kəskin diffuz qlomerulonefrit adətən kəskin yoluxucu xəstəliklərdən (boğaz ağrısı, qırmızı qızdırma, otit mediası, pnevmoniya və s.) dərhal sonra baş verir. Bəzi hallarda kəskin qlomerulonefritin inkişafı əvvəlki laringit, faringit, tif və septik endokardit ilə əlaqələndirilir.

Əksər hallarda xəstəliyə A qrupu hemolitik streptokok səbəb olur, adətən XII tip; daha az tez-tez - viridans streptokokk, pnevmokokk, stafilokokk. Bəzən xəstəlik hipotermi ilə əlaqələndirilir.

Peyvənddən sonra ağırlaşma kimi inkişaf edən kəskin qlomerulonefrit halları təsvir edilmişdir. Xəstəlik infeksiyadan 10-20 gün sonra, qanda, sidikdə və böyrəklərdə patogeni aşkar etmək artıq mümkün olmadıqda baş verir. Bu dövrdə xəstənin bədənində immunoloji yenidənqurma baş verir, bu müddət ərzində böyrəyin öz zülalları bir bakterial agentin təsiri altında dəyişdirilir, xarici (autoantigenlər) olur və retikuloendotelial sistemdə otoantikorların istehsalına səbəb olur. Nəticədə yaranan otoantigen+avtoantikor kompleksləri yumaqcıqların endotel və epitel hüceyrələrinə, eləcə də yumaqcıq kapilyarlarının bazal membranına fiksasiya olunaraq onların zədələnməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə hər iki böyrək təsirlənir və bütün glomeruli eyni dərəcədə zədələnir, bu da xəstəliyin allergik təbiətini təsdiqləyir.

Kəskin diffuz qlomerulonefritdə patoloji proses yalnız böyrəklərin glomerulinin kapilyarlarını deyil, həm də digər orqan və toxumaların damarlarını əhatə edir, yəni ümumi damar lezyonları baş verir.

Patoloji anatomiya

Klinik şəkil

Kəskin diffuz qlomerulonefritin xarakterik əlamətlərinə ödem, sidikdə patoloji dəyişikliklərlə (hematuriya, proteinuriya) və hipertoniya ilə sidik ifrazının pozulması daxildir.

Xəstəliyin erkən əlaməti kapilyar keçiriciliyin pozulması və adrenal korteks tərəfindən aldosteron istehsalının artması səbəbindən inkişaf edən ödemdir. Bundan əlavə, ödemin meydana gəlməsində qan plazması zülallarının onkotik təzyiqinin azalması (sidiklə ifrazının artması səbəbindən) və mayenin toxumaya artan filtrasiyasını təşviq edən və onun əksini azaldan intrakapilyar təzyiqin artması vacibdir. reabsorbsiya.

Aldosteron və antidiuretik hormonun tənzimləyici təsirinin pozulması böyrəklər tərəfindən natrium və suyun ifrazının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da böyrək ödeminin patogenezində rol oynayır. Böyrək ödemi əvvəlcə üzdə, gözlərin altında görünür, sonra isə bütün gövdə və ətrafları əhatə edə bilər. Nisbətən nadir hallarda ödemli maye perikardda, qarın boşluğunda və plevra boşluqlarında toplana bilər. Bəzi hallarda, ödemin sürətli inkişafı səbəbindən xəstənin gövdəsi deformasiyaya uğrayır, üzü eybəcərləşir və qısa müddət ərzində bədən çəkisi 10-15 kq və ya daha çox artır. Xəstə yataq istirahətində olarsa, şişlik bel bölgəsini və cinsiyyət orqanlarını əhatə edir.

Solğun dəri və üzün şişməsi xəstəyə xarakterik görünüş verir. Böyrək ödemi adətən tez inkişaf edir və nisbətən tez yox olur. Kəskin diffuz qlomerulonefritin mühüm simptomu sidik ifrazının pozulmasıdır. Xəstələrin 10-14%-i tez-tez və (nadir hallarda) ağrılı sidiyə çıxır. Bu simptomun inkişafı daxili hemodinamikanın pozulması ilə izah edilə bilər.

Xəstəliyin mühüm erkən əlaməti oliquriyadır, bəzən anuriyadan əvvəl olur. Oliquriya və anuriyanın səbəbi kapilyarların və yumaqcıqların süzgəc membranının kəskin ödemi və şişməsi nəticəsində glomerullarda iltihablı dəyişikliklər və onların filtrasiya funksiyasının pozulmasıdır. Oliquriya əksər xəstələrdə xəstəliyin ilk günlərində müşahidə olunur. Gündəlik sidik miqdarı 500-400 ml-ə qədər azalır. Eyni zamanda, sidiyin nisbi sıxlığı yüksək olaraq qalır, tərkibində karbamid miqdarı adətən normaldır və natrium xlorid miqdarı azalır. Şiddətli oliquriya (sidik miqdarının gündə 100-150 ml-ə qədər azalması) və kəskin nefritdə anuriya nadirdir. Onlar adətən qısamüddətli olur və 1-3 gündən sonra poliuriya ilə əvəz olunur. Uzun müddətli anuriya böyrək çatışmazlığı və uremiyanın inkişafı ilə nəticələnə bilər.

Xəstələr tez-tez (halların 1/3-də) bel ağrısından narahatdırlar; adətən onlar ikitərəfli, qeyri-intensiv, şüalanma meyli olmayan olurlar. Göründüyü kimi, ağrı böyrək kapsulunun böyüdülmüş böyrəklər tərəfindən uzanması nəticəsində yaranır. Aşağı bel ağrısı və dizuriya da hematuriyaya səbəb ola bilər. Köhnə ədəbiyyatda nephritis dolorosa termini ilə təyin olunan nadir hallarda, kəskin diffuz qlomerulonefrit şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.

Kəskin nefritdə sidikdə patoloji çirklər - zülal, qan, tökmə, böyrək epiteli və bəzən leykositlər görünür.

Proteinuriya xəstəliyin vacib bir əlamətidir. Xəstəliyin ilk günlərində xüsusilə yüksək olur, bəzən 35% -ə çatır, lakin belə olduqda belə, adətən gündə 5 q-dan çox olmur. Daha tez-tez sidikdə protein miqdarı 1-10% təşkil edir. Tipik olaraq, proteinuriya 2-3 həftə ərzində 0,2-0,1% və ya daha aşağı azalır. Qalıq albuminuriya 6 aya və ya daha çox müddətə müşahidə edilə bilər. Kəskin nefritdə sidik zülalının 60-90%-i albumin, qlobulinlər və fibrinogen isə daha az miqdarda olur. Bəzi hallarda proteinuriya yoxdur (“nefritsiz nefrit”).

Kəskin diffuz qlomerulonefritin əsas əlamətlərindən biri makro və mikrohematuriyadır. Xəstənin sidiyi buludlu, qırmızımtıl və ya tünd qırmızıdır, bəzən ət yamacına bənzəyir. Mikroskopiya zamanı bütün görmə sahələri qırmızı qan hüceyrələri ilə örtülür (əsasən yuyulmuş), lakin daha tez-tez sonuncuların sayı hər bir baxış sahəsi üçün 4-5 ilə 50-60 arasında dəyişir. Yalnız tək qırmızı qan hüceyrələrinin aşkar edildiyi hallarda, Nechiporenkoya görə sidik çöküntüsünü araşdırmaq lazımdır.

Hematuriya qısamüddətli və ya bir neçə ay davam edə bilər. Hematuriya qırmızı qan hüceyrələrinin hiperemik glomerular kapilyarlardan keçməsi, həmçinin Şumlyanski-Bowman kapsulunda hemorragik eksudatın yığılması nəticəsində yaranır.

Sidik çöküntülərində, eritrositlərin sayının artması ilə yanaşı, lökositlərin artan məzmunu tez-tez aşkar edilir, lakin eritrositlər adətən üstünlük təşkil edir.

Bundan əlavə, sidik çöküntülərində böyrək epitel hüceyrələri, hialin, dənəvər və eritrositlər aşkar edilir ki, bu da boru aparatının zədələnməsini göstərir. Silindruriya olmaya bilər.

Sidikdə ifraz olunan eritrositlərin və leykositlərin sayını təyin etmək üçün Nechiporenko metodundan istifadə olunur. Kəskin diffuz qlomerulonefritdə bakteriuriya yoxdur (tetrazolium xlorid testi mənfidir).

Bakteriuriyanın görünüşü sidik yollarında bir yoluxucu prosesin əlavə olunduğunu göstərir.

Xəstəliyin vacib və məcburi simptomu hipertoniyadır. Tipik olaraq, sistolik təzyiq 150-200 mmHg, diastolik təzyiq 100-105 mmHg-ə qədər yüksəlir. Arterial təzyiqlə eyni vaxtda venoz təzyiq də artır (200-300 mmHg-ə qədər), bu da dövran edən qanın kütləsinin artması və bəzən gizli ürək çatışmazlığının olması ilə əlaqədardır. Hipertansiyon qısamüddətli və yüngül ola bilər. Adətən kəskin nefritin digər simptomlarından əvvəl yox olur.

Qan təzyiqinin normal səviyyəyə düşməsi xəstəliyin 10-15-ci günündə, daha az tez-tez xəstəliyin 20-25-ci günündə baş verir. Diastolik qan təzyiqi normal dəyərlərə sistolikdən daha gec çatır.

Böyrək hipertenziyasının əsasını böyrək işemiyası və onlarda bir təzyiq maddəsinin - renin əmələ gəlməsi ilə sonuncunun yüksək aktiv bir təzyiq maddəsinə - angiotenzinə çevrilməsi təşkil edir.

Arterial hipertenziya baş ağrısı və başda ağırlıq hissi ilə müşayiət olunur, tez-tez kəskin nefritli xəstələrdə müşahidə olunur. Retinal damarların spazmları və ona qanaxmalar səbəbiylə görmə qabiliyyəti pozula bilər. Bununla belə, fundusdakı dəyişikliklər nisbətən nadirdir, yüngül şəkildə ifadə edilir və daha əhəmiyyətli və uzun müddətli hipertenziya ilə aşkar edilir.

Kəskin diffuz qlomerulonefritdə (bəzən xroniki nefritin kəskinləşməsi ilə) arterial hipertenziya və beyin ödemi nəticəsində ensefalopatiya və ya eklampsiya baş verə bilər. Böyrək eklampsiyasının inkişafı şiddətli baş ağrıları, ürəkbulanma, qusma, qan və onurğa təzyiqinin artması (bu dövr olmaya bilər) ilə xarakterizə olunan preeklamptik dövrdən əvvəl baş verə bilər. Böyrək eklampsiyasının hücumu zamanı xəstə qəflətən huşunu itirir, üzü solğun və şişir; Kiçik əzələlərin tonik və sonra klonik spazmları müşahidə olunur; göz bəbəkləri əyilmişdir. Dilin dişləməsi, sidik və nəcisin qeyri-iradi keçidi var. Xəstənin ağzından köpüklü maye buraxılır. Motor narahatlığı var, göz bəbəkləri genişlənir, işığa reaksiya yoxdur.

Nəbzin yavaşlaması, arterial və onurğa təzyiqinin artması, tendon reflekslərinin artması və müsbət Babinski əlaməti var. Hücum 3-5 dəqiqə davam edir və gündə bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Bəzən qıcolmaların kəsilməsindən sonra bir gün və ya daha çox davam edən zehni həyəcan vəziyyəti yaranır. Hücumlar tədricən zəifləyir və birdən dayanır.

Kəskin diffuz qlomerulonefritli xəstələrin əksəriyyətində qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri müşahidə olunur. Onun subyektiv təzahürləri arasında fiziki güc zamanı nəfəs darlığı qeyd olunur. Nəfəs darlığı, öskürək və ürək astmasının hücumları şəklində kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı daha az yaygındır. Sağ mədəciyin çatışmazlığı daha az inkişaf edir. Kəskin nefrit, qan dövranı çatışmazlığının ilkin mərhələlərində belə davam edə bilən bradikardiya ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik davamlı hipertoniya ilə müşayiət olunarsa, sol mədəciyin hipertrofiyası inkişaf edir və ürək aorta konfiqurasiyası əldə edir. Aortada ikinci tonun vurğusu və ürəyin yuxarı hissəsində funksional sistolik səs-küy görünür. Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri elektrokardioqrafik müayinə zamanı da aşkarlanır (elektrokardioqrammanın sol növü, S-T intervalının yerdəyişməsi, I, II və sol prekordial aparatlarda T dalğasının inversiyası. Kəskin nefritdə dövran edən qanın kütləsi artır. 8-9 l, sistolik dəqiqə həcmi ürəyi artırır, kapilyar keçiriciliyi artırır.

Ağciyərlərdə tıkanıklıq müşahidə olunur, bunun nəticəsində bronxit və ocaqlı pnevmoniya inkişaf edə bilər. Zəif qan dövranı və şişkinlik səbəbindən qaraciyər böyüyür. Fundusda dəyişikliklər qeyd olunur. Xəstəliyin başlanğıcında bu dəyişikliklər angiospastik retinit şəklinə uyğun gəlir: göz dibi hiperemiyası, arteriya və venaların genişlənməsi. Daha sonrakı mərhələdə retinal arteriyalar daralır: arteriolların və venulaların kəsişməsində sonuncunun bir qədər daralması görünür (Hun-Salus simptomu). Bəzən görmə sinirinin məmə bezlərinin şişməsi, onların sərhədlərinin bulanması və retinada dəqiq qanaxmalar var.

Xəstənin bədən istiliyi normal və ya subfebrildir. Qan testi ESR-nin sürətlənməsini və bəzən hipoxrom anemiyanı göstərir.

Kəskin diffuz qlomerulonefrit eozinofiliya ilə xarakterizə olunur. Hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya və hiperfibrinogenemiya müşahidə olunur. Xəstəliyin infeksion-allergik təbiətinin təsdiqi qan zərdabında Alfa-2 və Qamma qlobulinlərinin miqdarının artmasıdır. Qanda natrium xlorid miqdarı artır, sidikdə xloridlərin ifrazı kəskin şəkildə azalır. Şişkinlik dövründə sidikdə xloridlərin salınması artır və qanda onların miqdarı azalır. Yüngül azotemiya müşahidə oluna bilər. Təmizləmə testləri glomerular filtrasiyada az və ya çox əhəmiyyətli bir azalma aşkar edir.

Kurs və fəsadlar

Kəskin diffuz qlomerulonefritin müddəti 2 həftədən 5 həftəyə qədərdir. Sağalmanın başlanğıcının ilk əlaməti ödemin yox olmasıdır, sonra arterial qan təzyiqi normal səviyyəyə enir və daha sonra sidik simptomları (albuminuriya, hematuriya) yox olur. Kiçik hematuriya və proteinuriya xəstəliyin klinik əlamətləri aradan qalxdıqdan sonra bir neçə ay davam edə bilər.

Uzun müddətli və yüksək hipertansiyonla ürək çatışmazlığı, beyində və retinada qanaxma şəklində ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Kəskin diffuz qlomerulonefritin ağır bir komplikasiyası xəstələrin 4-10% -ində, daha çox qadınlarda və uşaqlarda müşahidə olunan böyrək eklampsisidir. Eklampsi hücumu zamanı xəstə sınıqlar və ağır qançırlar ala bilər; Serebrovaskulyar qəza və ağciyər ödemi səbəbiylə ölüm baş verə bilər. Ancaq daha tez-tez hücum izsiz keçir. 70-80% hallarda kəskin diffuz qlomerulonefrit tam sağalma ilə başa çatır; 0,3-0,4% - beyin qanaması, ürək çatışmazlığı, pnevmoniya, azotemik uremiya səbəb ola bilən ölüm.

Əgər bir il ərzində xəstəliyin ümumi və sidik əlamətləri tam aradan qalxmazsa, xəstəliyin xroniki xarakter alması hesab olunur. Bəzən kəskin diffuz qlomerulonefrit bədxassəli bir kurs alır və xəstəliyin başlanğıcından yaxın aylarda xəstənin ölümü ilə başa çatır. Hal-hazırda xəstəlik tez-tez yüngül, asemptomatik formada olur, bu da diaqnozu çətinləşdirir. Bu, vaxtında adekvat terapiyanın olmaması və xəstəliyin xroniki formaya keçməsinin səbəbi ola bilər.

Diferensial diaqnoz

Kəskin diffuz qlomerulonefrit ödem, hipertoniya, həmçinin xroniki qlomerulonefrit, fokal nefrit və pielonefritin kəskinləşməsi ilə müşayiət olunan ürək xəstəliklərindən fərqləndirilməlidir. Nefrit simptomları infeksiyadan 2-3 gün sonra ortaya çıxarsa, böyrəklərdə xroniki prosesin kəskinləşməsi barədə düşünməlisiniz. Bu müddətin 10-20 günə qədər uzadılması kəskin qlomerulonefrit olduğunu göstərir.

Bundan əlavə, xroniki qlomerulonefrit ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası, sidiyin nisbi sıxlığının azalması (1,015-dən aşağı) və qanda indikan məzmununun artması ilə dəstəklənir.

Fokal nefrit əsas xəstəliyin olması ilə xarakterizə olunur (fokus infeksiyası, uzun müddətli septik endokardit və s.).

Dizurik hadisələrin olmaması gizli pielonefrit ilə differensial diaqnozda kömək edir. Konjestif böyrəklər, vərəm və böyrək şişləri, hemorragik diatez ilə hematuriya və hipertoniya müşahidə edilə bilər.

Proteinuriya yalnız kəskin qlomerulonefrit ilə deyil, ürək xəstəlikləri, konjestif böyrəklər və s. ilə də müşahidə edilə bilər. Böyrək müayinəsinin funksional üsullarından alınan məlumatlar düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

Kəskin diffuz qlomerulonefritin proqnozu ciddidir, lakin çox vaxt əlverişlidir. Yaşlı xəstələrdə ağırlaşır. 1/3-də xəstəlik xroniki olur. Proqnoz əsasən vaxtında və adekvat terapiyadan asılıdır. Xəstəliyin gedişi əlverişlidirsə, xəstənin iş qabiliyyəti xəstəliyin başlanğıcından 2-3 ay ərzində bərpa olunur. Açıq havada, soyuq və nəm otaqlarda işləmək kontrendikedir. Kəskin diffuz qlomerulonefritdən əziyyət çəkən şəxslərin klinik müşahidəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Klinik müayinə

Kəskin diffuz qlomerulonefritdən əziyyət çəkən xəstələr ən azı bir il nəzarətdə olmalıdırlar. Sidik testlərinin (ümumi analiz, Kakovski-Addis testi) və qan təzyiqi səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi təmin edilir.

Kəskin qlomerulonefritdən sonra bir il ərzində baş verən bütün interkurrent infeksiyalar antibiotik terapiyası, yataq istirahəti, vitaminlər, antihistaminiklər və sidik testlərinin və qan təzyiqinin ciddi monitorinqini tələb edir.

Qarşısının alınması və müalicəsi

Profilaktikada infeksiya ocaqlarının (karioz dişlər, xroniki tonzillit, xroniki sinüzit və s.) vaxtında sanitarlaşdırılmasına böyük əhəmiyyət verilir.

Kəskin diffuz qlomerulonefritdən şübhələnirsinizsə və ya müəyyən edilmiş diaqnozdan sonra xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstəyə yataq rejimi təyin edilir, bu, şişkinlik azalana, qan təzyiqi normallaşana, proteinuriya və eritrosituriya azalana və diurez bərpa olunana qədər davam edir. Xəstənin yerləşdiyi otaq isti və quru olmalıdır.

Müalicədə pəhriz terapiyası mühüm rol oynayır. Süfrə duzunun qəbulu kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır. Gündəlik pəhrizdə onun miqdarı 1,5 q-dan çox olmamalıdır.Bu məhdudiyyət ödem və arterial hipertenziyanı aradan qaldırmağa kömək edir. Proteinlər məhdudlaşdırılmamalıdır, çünki kəskin diffuz qlomerulonefrit adətən azotemiyaya səbəb olmur. Maye qəbulu məhduddur (gündə 600-800 ml-ə qədər).

Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda vitamin və kalsium duzları olmalıdır ki, bu da damar divarını qalınlaşdırmağa, iltihablı eksudasiyanı azaltmağa və qanın laxtalanmasını artırmağa kömək edir. 1500 q kartof, 75 q yağ, 500 q şəkərli alma olan kartof-alma-meyvə pəhrizindən istifadə edə bilərsiniz. Bu pəhrizdə az miqdarda süfrə duzu (1 q), çoxlu kalium duzları (20 q) və zülallar (25-30 q) var. Bundan əlavə, alma sidikqovucu təsirə malikdir. Şəkər günləri (limonlu üç stəkan çayda 400 q şəkər) təyin etmək məsləhətdir. Pəhrizinizə qarpız, balqabaq, portağal, meyvə şirələrini daxil etmək faydalıdır.

Ödem və hipertoniya ilə mübarizə aparmaq üçün duzlu laksatiflər (damar genişləndirici təsir göstərən maqnezium sulfat), həmçinin diuretiklər (Lasix, hipotiazid və s.) və adi antihipertenziv dərmanlar təyin edilir.

Anuriya halında hemodializ təyin edilir. Ürək çatışmazlığı meydana gəldikdə, ürək qlikozidləri istifadə olunur. Onlar ehtiyatla təyin edilir, çünki diurezin azalması və ifrazatın pozulması səbəbindən məcmu təsir yarana bilər.

Ürək astması üçün qanaxmaya müraciət edirlər. Hal-hazırda, bu müalicə üsulu, əsasən kəskin ağciyər ödemi və eklampsi üçün daha az istifadə olunur.

Xəstəliyin infeksion-allergik təbiətinə əsaslanaraq xəstələrə antibiotiklər və desensibilizasiya edənlər təyin edilməlidir. Antibiotiklər kəskin diffuz qlomerulonefritli bütün xəstələrdə xəstəliyin başlanğıcından 2-3 həftə (alternativ dərmanlar) istifadə olunur. Onların məqsədi infeksiyaya təsir etməkdir, bu, tetikleyici, bəzi hallarda isə dəstəkləyici mexanizmdir. Tam terapevtik dozada minimal nefrotoksik təsir göstərən antibiotiklər (penisilin, eritromisin, oleandomisin, ampisilin, linkomisin və s.) tövsiyə olunur. Nefrotoksik xüsusiyyətlərə malik olan antibiotiklərdən (neomisin, monomisin, tetrasiklin, streptomisin və s.) istifadə edilməməlidir. Həssaslaşdırıcı terapiya (kalsium xlorid, kalsium qlükonat, C vitamini, difenhidramin, diazolin, suprastin və s.) geniş istifadə olunur.

Patogenetik terapiyanın effektiv vasitəsi antiallergik və antiinflamatuar təsir göstərən steroid hormonlarının (prednizolon və s.) Administrasiyasıdır. Onlar 3-4 həftə ərzində təyin edilir, ardınca dozanın tədricən azaldılması və uzun müddət ərzində istifadə edilən baxım dozalarına keçid.

Böyrək eklampsiyası üçün sedativlər təyin edilir (lavmanda xloral hidrat, venadaxili olaraq dropiridol). Qəfil konvulsiyalar inkişaf edərsə, onlar 25% maqnezium sulfat məhlulunun venadaxili tətbiqinə müraciət edirlər (qan təzyiqinə nəzarət edin, çünki ağır hipotenziya inkişaf edə bilər).

Maqnezium sulfatın tətbiqi kəllədaxili təzyiqi və beyin ödemini azaldır. 40% qlükoza məhlulunun venadaxili yeridilməsi də oxşar təsirə malikdir. Yuxarıda göstərilən prosedurlar istənilən effekti vermirsə, kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün onurğa ponksiyonuna müraciət edilir. Preeklamptik dövrdə beyin ödeminin qarşısını almaq üçün hipotiazid təyin edilir.

Xroniki diffuz qlomerulonefrit- skleroz və böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə nəticələnən, böyrəklərin glomerulyar aparatının zədələnməsi ilə xarakterizə olunan, mənşəyi və morfoloji təzahürləri ilə fərqlənən birləşmiş xəstəliklər qrupu.

Terapevtik xəstələrin sayının 1-2% -ni təşkil edən ümumi xəstəliklərə aiddir. Böyrək çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbidir. Xəstəlik hər yaşda baş verir, lakin daha tez-tez onun ilk simptomları 20-40 yaşlarında görünür. Xəstəliyin inkişafına irsi meyl var.

Etiologiyası və patogenezi

Kəskin qlomerulonefritdə olanlara bənzəyir. Kəskin diffuz qlomerulonefritdən sonra, xüsusən də vaxtında və qeyri-kafi effektiv müalicə ilə, bədəndə xroniki infeksiya ocaqlarının olması (karioz dişlər, xroniki tonzillit, sinüzit, xolesistit və s.), eləcə də xəstəliyə səbəb olan əlverişsiz həyat şəraiti ilə inkişaf edə bilər. həddindən artıq iş və hipotermiya. Bəzi hallarda, xroniki diffuz qlomerulonefrit, əvvəllər kəskin qlomerulonefrit olmadan (ehtimal ki, onun silinmiş formalarından sonra) xəstə tərəfindən nəzərə alınmadan inkişaf edir. Əksər hallarda xəstəlik orqanizmdə iltihab ocaqlarının uzun müddət mövcud olması nəticəsində sensibilizasiyaya, böyrəklərin glomerulilərində onların keçiriciliyinin artması ilə hiperergik iltihaba, sonradan isə dərin morfoloji və funksional dəyişikliklərə səbəb olur. böyrəklərdə.

Xroniki diffuz qlomerulonefritin inkişafında xəstənin bədənində otoimmün dəyişikliklər mühüm rol oynayır. Xroniki qlomerulonefritdə böyrək borularında dəyişikliklər kəskin qlomerulonefritdən daha tez-tez müşahidə olunur. Xroniki diffuz qlomerulonefrit revmatizm, sistemik lupus eritematosus, uzun müddətli septik endokardit, hemorragik kapilyar toksikoz kimi xəstəliklərin müşayiət olunan təzahürü ola bilər.

Patoloji anatomiya

Mikroskopik olaraq böyrəklərin ölçüsündə və çəkisində mütərəqqi azalma və onların toxumalarının qalınlaşması müşahidə olunur. Lifli kapsul prosesin ilkin mərhələlərində asanlıqla ayrılır, lakin daha sonra - çətinliklə. Böyrəklərin səthi tez-tez incə dənəli olur, daha az hamar qalır. Kortikal təbəqə daralır, kortikal və medulla təbəqələrinin sərhədləri aydınlığını itirir. Parçanın rəngi tünd qırmızıdır.

Kəskinləşmə zamanı tünd qırmızı nöqtələr və zolaqlar aşkar edilir (glomeruli və borucuqlarda qanaxmalar). Aydın bir nefrotik komponentlə böyük bir ağ böyrək müşahidə edilə bilər.

Mikroskopik şəkil xroniki qlomerulonefritin inkişaf mərhələlərinə uyğundur. Glomerulidə əsasən intrakapilyar iltihabi proses kapilyar ilmələrin və kapsul boşluğunun tədricən həddindən artıq böyüməsi və glomerulusun çapıq və ya hialin düyünlərə çevrilməsi ilə xarakterizə olunur. Epitel və böyrək borularında distrofik dəyişikliklər müşahidə olunur.

Klinik şəkil

Xəstəliyin inkişafında iki dövrü ayırd etmək olar: böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının hələ əhəmiyyətli dərəcədə pozulmadığı böyrək kompensasiyası mərhələsi və böyrəklərin azot ifrazı funksiyasının baş verdiyi böyrək dekompensasiyası mərhələsi. əhəmiyyətli dərəcədə təsirləndi.

Xəstəliyin ilk dövründə kəskin qlomerulonefritdə olduğu kimi eyni simptomlar müşahidə olunur, lakin onların şiddəti daha az intensivdir. Xəstələrdə zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə, şişkinlik, bel nahiyəsində ağrılı ağrı, bəzən (xəstələrin 16%-də) tez-tez ağrılı sidiyə getmə şəklində dizurik hadisələr, həmçinin ürək nahiyəsində ağrı və narahatlıq müşahidə oluna bilər.

Xəstəliyin təsadüfən aşkar edildiyi asemptomatik bir kurs ola bilər. Böyrək kompensasiyası mərhələsində olan xəstələrdə müayinə zamanı ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası, arterial təzyiqin artması, proteinuriya, silindruriya (sidikdə mumlu tökmələrin aşkar edilməsi böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir), yüngül eritrosituriya (qarışdırılmış qırmızı qan hüceyrələri) aşkar edilir. ), hiperkolesterolemiya, hipoproteinemiya.

Xroniki qlomerulonefritin əsas əlamətləri proteinuriya, hematuriya, ödem, hipertoniya, ürək funksiyasının pozulması, anemiya, göz dibinin dəyişməsi və azotemiyadır.

Sadalanan əlamətlərdən bəziləri olmaya bilər və ya daha az və ya daha aydın ola bilər.

Klinik kursa görə, xroniki diffuz qlomerulonefritin beş formasını ayırmaq adətdir:

Gizli;

Hipertansif;

nefrotik;

hematürik;

Qarışıq.

Son illərdə xəstəliyin gizli variantı daha tez-tez baş verir. Xəstəliyin gizli gedişi bir neçə il davam edə bilər. Bu forma, aşağı simptomlara görə diaqnoz qoymaq çətindir. Xəstəliyin bütün təzahürləri zəif sidik sindromuna qədər azalır (proteinuriya, yüngül eritrosituriya və silindruriya bəzən yalnız sidik çöküntüsünün kəmiyyət müayinəsi ilə aşkar edilir). Fərdi sidik testləri ilə patoloji dəyişikliklər hətta aşkar edilə bilməz, lakin təkrar tədqiqatlarla (xüsusilə interkurent xəstəliklərlə əlaqəli olanlar) aşkar edilir.

Tez-tez təkrarlanan ölçmələrlə arterial qan təzyiqində qısamüddətli kiçik artımlar aşkar edilir. Göz dibində heç bir dəyişiklik, ödem, hiperazotemiya və ya böyrək konsentrasiyası funksiyasının pozulması müşahidə edilməmişdir. Endogen kreatinin klirensi, karbamid, glomerular filtrasiya və reabsorbsiya dəyərləri normaldır.

Bəzən xəstələr zəiflikdən və bel ağrısından şikayət edirlər. Bu formanın gedişatı adətən uzunmüddətli olur, xəstələr işləmək qabiliyyətini saxlayır. Bəzən gizli formadan nefrotik və ya hipertoniyaya keçid müşahidə olunur.

Hipertansif formanın əsas əlaməti arterial təzyiqin artmasıdır (həm sistolik, həm də diastolik). Əvvəlcə əhəmiyyətsiz və qeyri-sabitdir, lakin illər keçdikcə daha aydın və sabit olur. Xüsusilə əhəmiyyətli yüksəlişlər (200/100-220/120 mm Hg) xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı, həmçinin emosional amillərin və soyuqluğun təsiri altında müşahidə olunur.

Xəstələr baş ağrısı, bulanıq görmə, əzələ krampları və həzm pozğunluğundan şikayət edirlər. Şişkinlik yoxdur.

Hipertoniyanın uzun müddət mövcud olması səbəbindən ürək impulsu davamlıdır və sola sürüşür (hipertrofiya və dilatasiya). Aortada ikinci ton vurğulanır. Daha sonra ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür - əvvəlcə sol mədəciyin (ürək astmasının hücumları, ağciyər ödeminin inkişafı), sonra isə sağ mədəciyin.

Göz dibindəki dəyişikliklər hipertansiyonda olanlara bənzəyir: daralma, damarların əyriliyi, "krossover", "gümüş" və ya "mis tel" fenomenləri, qanaxmalar, optik sinir məmə və retinanın şişməsi. Retinit simptomları adətən daha erkən görünür və hipertoniya ilə müqayisədə nisbətən daha aydın görünür.

Hipertansif formada sidikdə dəyişikliklər kiçikdir: proteinuriya zülal izlərindən bir neçə ppm-ə qədər dəyişir, silindruriya və eritrosituriya da mülayimdir. Prosesin kəskinləşməsi ilə sidikdə patoloji dəyişikliklər artır. Böyrək çatışmazlığı inkişaf etməzdən əvvəl konsentrasiya testi və Zimnitsky testi normadan əhəmiyyətli sapma göstərmir, qanda karbamid və qalıq azotun səviyyəsi normaldır. Glomerular filtrasiya nisbətən erkən azalır, lakin onun dəyəri normal ola bilər. Hipertoniyadan fərqli olaraq, xroniki qlomerulonefritin hipertansif formasında filtrasiya fraksiyasının dəyəri daha tez-tez azalır.

Nefrotik formada (ödemli-albuminurik) xəstəliyin ən xarakterik təzahürləri ödem, proteinuriya və disproteinemiyadır. Bu, xroniki nefritin ən çox yayılmış formasıdır. Qan təzyiqi adətən normaldır.

Xəstələr tez-tez baş ağrısı, üzün şişməsi, bel ağrısı, nəfəs darlığı, zəiflik, iştahsızlıq, dispeptik pozğunluqlardan şikayət edirlər. Şişkinlik ən çox səhər saatlarında özünü göstərir: üzdə, gözlərin altında, ayaq biləyinin daxili hissəsində. Anasarca tez-tez müşahidə olunur, bəzən boşluqlarda mayenin yığılması (astsit, hidrotoraks, hidroperikard). Xroniki nefritin bu formasında ödemin görünüşü, kəskin nefritdən fərqli olaraq, hipervolemiya və kapilyar keçiriciliyin artması ilə deyil, əsasən hipo- və disproteinemiya və borularda natrium reabsorbsiyasının artmasına səbəb olan hiperaldosteronizm ilə əlaqələndirilir. Şişkinlik vaxtaşırı artır və azalır. Ödemin artması adətən böyrəklərdə xroniki prosesin kəskinləşməsi ilə əlaqələndirilir. Sidikdə protein miqdarı əhəmiyyətlidir (1-12% -ə qədər). Gündəlik proteinuriya 15-20 q-a çatır.

Proteinuriya davamlıdır və gündüz artmağa meyllidir. Sidik zülalları arasında albumin üstünlük təşkil edir. Eritrosituriya, bir qayda olaraq, əhəmiyyətsizdir, bəzən yalnız Kakovski-Addis üsulu ilə müəyyən edilir. Silindruriya (qranulyar, hialin, bəzən mumlu), əksinə, kifayət qədər yüksəkdir. Aydın ifadə olunan hipo- və disproteinemiya qeyd olunur. Albuminin miqdarı ən nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, Qamma-qlobulinlərin səviyyəsi bir qədər azalır, Alpha-2- və Betta-qlobulinlər isə artır.

Bu dəyişikliklər əsasən proteinuriya, həmçinin mədə-bağırsaq traktından zərdab proteininin itirilməsi və zülal sintezinin azalması ilə əlaqədardır. Hiperlipemiya və hiperkolesterolemiya tez-tez aşkar edilir.

Böyrəklərin konsentrasiyası və azot ifrazı funksiyaları uzun müddət pozulmamış qalır, buna görə qanda qalıq azot və sidik cövhəri səviyyəsi adətən normal hədlərdə olur. Proses pisləşdikcə bu səviyyə xeyli yüksəlir.

Qan zərdabında natriumun konsentrasiyası adətən normaldır, kalsium azalır, xlor və maqnezium artır. Glomerular filtrasiyada azalma, qanda azotlu tullantıların tutulması başlamazdan əvvəl də baş verə bilər. Borularda reabsorbsiya artır. Gündəlik sidik miqdarı azalır. ESR sürətlənir, bəzən anemiya qeyd olunur. Proses nisbətən yavaş irəliləyir və xroniki böyrək çatışmazlığı adətən xəstələrdə yalnız bir neçə ildən sonra baş verir.

Terminal mərhələdə şişlik azalmağa başlayır və tamamilə yox olur. Lakin bundan sonra qan təzyiqi yüksəlir və xəstələr uremiyadan ölürlər.

Xroniki qlomerulonefritin gizli formasının hematurik variantı bütün müəlliflər tərəfindən tanınmır. Bu seçim ilə gündəlik hematuriya 50-100 milyona çatır.Xroniki qlomerulonefritin qarışıq forması ilə müəyyən birləşmələrdə həm nefrotik, həm də hipertansif formaların əlamətləri var. Bu formanın gedişatı çox ağırdır.

Kurs və fəsadlar

Xroniki diffuz qlomerulonefritin gedişi mütərəqqi olur və xroniki böyrək çatışmazlığı ilə nəticələnir. Xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşü ilə xəstələrdə xroniki böyrək çatışmazlığının ilk əlamətlərinin görünüşü arasındakı interval çox fərqlidir: 1-2 ildən 40 ilə qədər. Bu dövr gizli formada daha uzundur.

Xroniki diffuz glomerulonefrit ilə müxtəlif ağırlaşmalar mümkündür: tez-tez irinli infeksiyalar, erysipelas, sepsis, ürək-damar çatışmazlığı, korluq. Ən ciddi komplikasiya böyrək funksiyasının pozulması, ilk növbədə konsentrasiya və daha sonra filtrasiya nəticəsində yaranan azotemik uremiyadır. Azotemik uremiyanın inkişafının ilk xəbərçisi poliuriya, hipo- və izostenuriyadır.

Xroniki qlomerulonefritin gedişi ikinci dərəcəli qırışmış böyrəyin əmələ gəlməsi ilə başa çata bilər. Bu proses tədricən baş verir. Ən erkən əlamətlər poliuriya (gündə 2 litr və ya daha çox sidik) və böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, həmçinin ödemin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasıdır. Poliuriya kompensasiya xarakteri daşıyır və azotemik uremiyanın inkişafını müəyyən qədər gecikdirir.

Diferensial diaqnoz

Xroniki diffuz qlomerulonefrit kəskin nefrit, hipertoniya, konjestif böyrək, ocaqlı nefrit, nefrolitiaz, böyrək vərəmi, amiloid lipoid nefroz və ilkin qırışmış böyrəklərdən fərqləndirilməlidir. Xroniki qlomerulonefritdə, hipertoniyadan fərqli olaraq, əvvəlki kəskin nefritin anamnestik göstəriciləri var. Bundan əlavə, xroniki qlomerulonefrit ilə ödem və sidik sindromu xəstəliyin başlanğıcından görünür və hipertoniya ilə əvvəlcə qan təzyiqi yüksəlir, ödem və sidik simptomları daha sonra görünür.

Xroniki qlomerulonefritin gizli formasının kəskinləşməsi kəskin qlomerulonefritdən fərqləndirilməlidir. Bu hallarda, sidikdə əvvəllər əhəmiyyət verilməyən dəyişikliklərin olması ilə yanaşı, diqqətlə toplanmış anamnez kömək edir. Biopsiya ilə əldə edilən böyrək toxumasının morfoloji tədqiqi vacibdir. Xroniki qlomerulonefritin latent və hipertonik formalarını xroniki pielonefritin oxşar formalarından fərqləndirmək lazımdır.

Xroniki pielonefrit, anamnezdə sidik yollarının infeksiyası, bədən istiliyində səbəbsiz artım, leykosituriya, Sternheimer-Malbin hüceyrələrinin olması və bakteriuriya ilə xarakterizə olunur. Pielonefritlə hipertoniya gec, anemiya isə qlomerulonefritlə müqayisədə daha erkən inkişaf edir. Diferensial diaqnostikada funksional diaqnostika (ekskretor uroqrafiya, infuzion uroqrafiya, renoqrafiya və s.) mühüm rol oynayır.

Xroniki qlomerulonefrit ilə glomerulinin funksiyasını xarakterizə edən göstəricilər (glomerular filtrasiya) daha əvvəl və daha çox dəyişir, pielonefrit ilə isə boruların funksiyası (reabsorbsiya və s.).

Bundan əlavə, böyrək toxumasının morfoloji tədqiqatları (biopsiya) kömək edir. Onun inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərin tarixi (osteomielit, vərəm və s.) Böyrək amiloidozunun lehinə danışır. Amiloid (Konqorot ilə, metilen mavisi ilə) və sidik zülallarının elektroforetik tədqiqi üçün xüsusi testlər də istifadə olunur (amiloidoz qlobulinlərin Qamma fraksiyasının üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur). Böyrəklərin, diş əti kənarının selikli qişasının və yoğun bağırsağın biopsiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Müvafiq anamnez varsa, diabetik qlomerulonefrit nəzərdən keçirilməlidir. Şiddətli hematuriya olduqda, böyrək vərəmi və böyrək daşları istisna edilməlidir. Bu vəziyyətdə ən etibarlı üsul biopsiya ilə əldə edilən böyrək toxumasının morfoloji tədqiqatıdır. Birincili və ikincili qırışmış böyrəklərin differensial diaqnostikasında çətinliklər yarana bilər. Bu vəziyyətdə tibbi tarix kömək edir (birincil qırışmış böyrəyin inkişafı hipertansiyondan əvvəldir).

Ateromatoz, endarterit və tromboz nəticəsində böyrək arteriyalarının daralması və ya onların anormal inkişafı nəticəsində ikinci dərəcəli qırışmış böyrəyi qırışmış böyrəkdən ayırmaq daha çətindir. Bu vəziyyətdə, diqqətlə aparılan klinik və uroloji müayinənin məlumatlarını rəhbər tuturlar.

Xroniki nefrit ocaqlı nefritdən yüksək qan təzyiqinin və sonuncuda ümumi simptomların olmaması ilə fərqlənir. Polikistik böyrək xroniki qlomerulonefritdən bədən istiliyinin tez-tez artması ilə üşütmə və bel bölgəsində şiddətli ağrı ilə fərqlənir. Genişlənmiş bir böyrək tez-tez hiss edilə bilər.

Proqnoz

Böyrəklərin vəziyyətindən və funksiyasından asılıdır. Funksional böyrək çatışmazlığı yoxdursa, xəstəlik 10-20 il və ya daha çox davam edə bilər. Bundan əlavə, proqnoz qan təzyiqi nömrələrindən və ürəkdəki dəyişikliklərin mövcudluğundan asılıdır. Retinopatiya və kütləvi ödem ilə proqnoz pisləşir. İkinci dərəcəli qırışmış böyrək və azotemik uremiya üçün əlverişsiz proqnoz.

Qarşısının alınması və müalicəsi

Xroniki qlomerulonefritin qarşısının alınması kəskin qlomerulonefritin uğurlu müalicəsi ilə sıx bağlıdır. Kəskin qlomerulonefritdən əziyyət çəkən xəstə klinik müşahidə altında olmalıdır. Xroniki infeksiya ocaqlarının (kariyes dişlər, xroniki tonzillit, otit mediası, sinüzit və s.) sanitariyası, soyutma və rütubətli havaya məruz qalmanın qarşısının alınması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstələrə quru və isti iqlim tövsiyə olunur.

Xroniki qlomerulonefritin müalicəsi müvafiq rejimdən, pəhrizdən və dərmanların istifadəsindən ibarətdir və formasından, mərhələsindən və fazasından, alevlenme tezliyindən və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılı olaraq ciddi şəkildə fərdiləşdirilməlidir. Remissiya mərhələsində və böyrək funksiyasının qorunması mərhələsində rejim yumşaq olmalıdır.

Xəstələr həddindən artıq işdən və hipotermiyadan çəkinməlidirlər. Onlar ağır fiziki əmək, gecə növbəsi işlərində, soyuq mövsümdə açıq işlərdə, isti atelyelərdə və havasız otaqlarda kontrendikedir. Mümkünsə, xəstəyə gün ərzində 1-1,5 saat uzanaraq istirahət etmək tövsiyə edilməlidir.

İnterkurrent xəstəlik baş verərsə, məcburi yataq istirahəti, müvafiq terapiya və lazım olduqda antibakterial terapiya (nefrotoksik təsiri olmayan antibiotiklər) tövsiyə olunur. Kəskinləşmənin qarşısını almaq və xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası lazımdır.

Xroniki pielonefritdən əziyyət çəkən qadınlar üçün hamiləlik həmişə ciddi bir sınaqdır və böyrəklərdə prosesin kəskinləşməsi, hipertoniyanın görünüşü (və ya artması) ilə təhdid edə bilər. Nefrotik formada və xüsusilə hipertansiyon varlığında hamiləlik kontrendikedir. Böyrək funksiyası pozulduqda hamiləlik xüsusilə təhlükəlidir.

Pəhriz vacibdir. Jade formasından asılı olmayaraq pəhriz üçün ümumi tələblər: xörək duzunun, ekstraktiv maddələrin, ədviyyatların, spirtin məhdudlaşdırılması (tam istisnaya qədər); tam zənginləşdirilmiş qidaların təyin edilməsi. Qarpız, bostan, balqabaq, üzüm yemək xəstələr üçün faydalıdır.

Antibiotiklərlə müalicə yalnız xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsi, interkurrent xəstəliklərin baş verməsi, infeksiya ocaqlarında iltihab prosesinin kəskinləşməsi və hormon terapiyası zamanı istifadə olunur. Xroniki qlomerulonefritin gizli forması (xüsusilə kəskinləşmə olmadan) nefritin bütün formalarına aid olan yuxarıda göstərilənlər istisna olmaqla, pəhriz və pəhrizə xüsusi məhdudiyyətlər tələb etmir. Qidalanma xörək duzunun bir qədər məhdudlaşdırılması ilə fizioloji ehtiyaclara uyğun olmalıdır (gündə 6-8 q-a qədər). Maye qəbulu məhdud deyil. Remissiya mərhələsində dərman terapiyasına ehtiyac yoxdur. Kəskinləşmə halında aminokinolin preparatları ilə müalicə tövsiyə oluna bilər.

Nefritin gizli forması olan xəstələr ildə 1-2 dəfə klinik müayinədən keçirlər: qan təzyiqinin ölçülməsi, ümumi qan və sidik analizi, Kakovski-Addis testi, gündəlik proteinuriyanın təyini, böyrəklərin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. endogen kreatinin klirensi. Kəskin mərhələdə xəstələr xəstəxanada müalicə olunur - antibiotiklər istifadə olunur, 7a, 7 nömrəli diyetlər təyin olunur; süfrə duzunu istisna edin və ya gündə 2-4 q ilə məhdudlaşdırın, su balansını nəzarət edin. Patogenetik və simptomatik terapiya təyin edilir. Hematuriyanın gizli forması ilə xəstələrə uzun gəzintilər, aktiv idman oyunları, açıq su anbarlarında üzmək qadağandır. Müvəqqəti təsir aminokaproik turşunun tətbiqi ilə əldə edilə bilər (hematuriya qan plazmasının fibrinolitik aktivliyinin artması nəticəsində yaranırsa).

Bəzi hallarda gicitkən dəmləməsi və ya ekstraktının uzunmüddətli (3-4 həftə) istifadəsi ilə hematuriya azala bilər.

Xroniki qlomerulonefritin nefrotik forması olan xəstələr yumşaq bir rejimə riayət etməlidirlər. Pəhrizdə masa duzunun qəbulu gündə 2-4 q ilə məhdudlaşır və vaxtaşırı (1-1,5 ay ərzində) tamamilə istisna edilir. Su balansını ciddi şəkildə izləyin: gündə istehlak edilən mayenin miqdarı əvvəlki gün ərzində ifraz olunan sidiyin həcminə üstəgəl 300-500 ml (artı deyil) bərabər olmalıdır. Böyrək funksiyası qorunub saxlanılan gündəlik pəhrizdəki protein miqdarı fizioloji ehtiyaca və xəstənin gündə sidikdə itirdiyi məbləğə uyğun olmalıdır. Ödem olduqda, həftədə 1-2 dəfə alma və ya kartof-alma pəhrizi şəklində "boşaltma" təsirli olur. Simptomatik terapiya kimi müxtəlif təsir mexanizmləri olan diuretiklər təyin edilir. Hipotiyazid və furosemid geniş istifadə olunur. Hipokalemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün kalium preparatları diuretiklərlə eyni vaxtda təyin edilir. Xroniki nefritin nefrotik formasının kəskinləşməsi zamanı hingaminin uzun müddət istifadəsi yaxşı təsir göstərir (ağır hipertoniya və azotemiya olmadıqda). Xroniki qlomerulonefritin hipertonik və nefrotik formalarında antihipertenziv (rezerpin və s.) və diuretiklərlə simptomatik terapiya təyin edilir. Xəstəliyin bu formalarının kompensasiya mərhələsində sanatoriya-kurort müalicəsi yaxşı effekt verir.

Xroniki diffuz qlomerulonefritin patogenetik terapiyasına iltihab əleyhinə və immunosupressiv təsir göstərən steroid hormonlar (prednizolon və s.) daxil ola bilər. Onlar antidiuretik hormon və aldosteronun ifrazına təsir edərək diurezi artırmağa kömək edirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, hormon terapiyası davamlı hipertoniya və böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının pozulması hallarında kontrendikedir.

Uremiya zamanı azotemiya ilə mübarizəyə xüsusi önəm verilir. Qidadan protein qəbulu gündə 18-30 q ilə məhdudlaşır, əsasən ətdən. Geniş spektrli antibiotiklər və mayalanmış süd məhsulları (bağırsaqlarda çürümənin qarşısını almaq üçün) kursları təyin edilir. Ödem olmadıqda, çoxlu maye içmək. İntoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün B vitaminləri, qlükoza, askorbin turşusu, mədə yuyulması, natrium bikarbonatlı lavmanlar təyin edilir və süni böyrək aparatından istifadə edərək hemodializ aparılır. Hazırda böyrək transplantasiyası əməliyyatlarının uğurlu inkişafı davam edir.

Xroniki diffuz glomerulonefrit, hipertansif forma. Xroniki qlomerulonefrit

Xroniki diffuz qlomerulonefrit

Xroniki diffuz qlomerulonefrit nədir?

Xroniki diffuz qlomerulonefritin səbəbləri / səbəbləri:

Xroniki diffuz qlomerulonefrit zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Patoloji anatomiya

Xroniki diffuz qlomerulonefritin simptomları:

Xroniki nefritin hipertansif forması

Proqnoz

Xroniki diffuz qlomerulonefritin diaqnozu:

Xroniki diffuz qlomerulonefritin müalicəsi:

Xroniki diffuz qlomerulonefritin qarşısının alınması:

Xroniki diffuz qlomerulonefritiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Genitouriya sisteminin xəstəlikləri qrupundan olan digər xəstəliklər:

Böyrək quruluşu

Dəyişikliklərin növləri

Ultrasəs diaqnostikası

Səbəblər

Parenximal kist

Piyelonefrit

Qlomerulonefrit

Nefroskleroz

Vərəm

Kəskin diffuz qlomerulonefrit

Kəskin diffuz qlomerulonefrit nədir?

Kəskin diffuz qlomerulonefrit zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Kəskin diffuz qlomerulonefritin simptomları:

Kəskin diffuz qlomerulonefritin diaqnozu:

Kəskin diffuz qlomerulonefritin müalicəsi:

Kəskin diffuz qlomerulonefritiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Genitouriya sisteminin xəstəlikləri qrupundan olan digər xəstəliklər:

Ən son

Bunu bilməlisən