Xroniki polipoz rinosinüzit tarixi. Rinosinüzit

XƏSTƏLİK TARİXİ

Əsas xəstəlik: İkitərəfli polipoz-irinli rinosinüzit

rinosinüzit polipoz diaqnozu

Qəbul zamanı xəstənin ilkin müayinəsi

KBB orqanlarının vəziyyətindən şikayətlər: burun tıkanıklığı üçün, burun boşluğundan irinli axıntının olması

Digər orqan və sistemlərin vəziyyətindən şikayətlər: yaz və yayda boğulma, nəfəs darlığı, az selikli bəlğəmlə öskürək tutmaları olur.

Mövcud xəstəliyin tarixi subyektivdir: burun tıkanıklığı məni 8 ildir narahat edir; 2008-ci ildə ikitərəfli polipoetmoidotomiya aparıldı; ondan bir il sonra burun tıkanıklığı yenidən ortaya çıxdı; burundan buludlu ağ axıntı ortaya çıxdı. Aqualor məhlulu, Xymelin spreyi, Ketotifen tabletləri ilə burnunu yaxalamaqla müalicə olundu.

Mövcud xəstəliyin obyektiv tarixi: 2008 - ikitərəfli polipoetmoidotomiya; 20 yanvar 2011-ci il tarixli MRT - paranazal sinuslar və temporal sümüklərin mastoid proseslərinin hüceyrələri düzgün inkişaf etdirilir, qalınlaşmış selikli qişa fonunda maksiller və frontal sinuslar maye tərkiblə doldurulur, etmoid hüceyrələrin selikli qişası labirint qalınlaşır, əsas sinusların selikli qişası bir qədər qalınlaşır, kəskin rinosinüzit əlamətləri; 20 oktyabr 2014-cü il tarixli MRT - ikitərəfli xroniki pansinüzit (polipli? irinli?).

Həyat anamnezi: baba, bibi, qardaşı qızı, nəvəsi - bronxial astma; özündə və yaxın qohumlarında vərəm, hepatit, cinsi yolla keçən xəstəliklər, İİV-i inkar edir; xroniki xəstəliklər - bronxial astma; cərrahiyyə əməliyyatını və ya yaralanmanı rədd edir; yaşayış şəraiti - rahat evdə yaşayır, iş şəraiti - keçmiş iş yerində heç bir peşə təhlükəsi yox idi.

Allergiya tarixi: bronxial astma; asetilsalisil turşusuna, bitki poleninə, ev heyvanlarının tüklərinə allergiya; O, bronxial astmadan xəstəxanada müalicə olunub və qlükokortikosteroidlərlə (prednizolon) müalicə alıb.

Xəstənin hazırkı vəziyyəti (Status Praesens)

Ümumi vəziyyəti orta ağırdır. Vəzifə aktivdir. Şüur aydındır. Yürüş sərbəstdir. Üz ifadəsi sakitdir. Sakit davranış. Konstitusiya tipi normostenikdir. Özünü yerə, zamana və vəziyyətə istiqamətləndirir. Yemək yaxşıdır. Dərinin rəngi və nəmliyi normaldır, çapıq, piqmentasiya, səpgi, hematom yoxdur. Ağız boşluğu patologiyasızdır: diş əti dişlərin boyunlarını möhkəm tutur, solğun çəhrayı rəngdədir, yığcamdır, toxunanda qanaxmır; dildə bir az boz-ağ örtük var, yaş; Sərt damaq yumşaq əyilmiş və dəyişməmiş selikli qişa ilə örtülmüşdür. Periferik limfa düyünləri palpasiya edilmir. Tənəffüs sistemində dəyişikliklər qeyd olunur: cüzi qutu rəngli zərb səsi, auskultasiya - vezikulyar tənəffüs, yan tənəffüs səsləri eşidilmir.

Polipli rinosinüzit, xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə, tənəffüs sisteminin xəstəliklərinə aiddir (ICD kodu 10 J 01).

Toxunulmazlığın azalması fonunda rinosinüzitin uzun kursu tədricən qalınlaşmaların əmələ gəlməsi və poliplərin əmələ gəlməsi ilə paranazal sinusların və burun boşluğunun selikli qişasının şişməsinə və yayılmasına gətirib çıxarır.

Polipoz rinosinüzit necə özünü göstərir: simptomlar

Burun mukozasının (poliplər) xoşxassəli formasiyalar sinuslardan selikli qişanın normal axmasına mane olur, bu da patologiyanın xarakterik əlamətlərinə səbəb olur:

  • baş ağrısı, təbiətdə ağrı;
  • göz yuvalarının aşağı hissəsində ağrı;
  • narahatlıq və burun tıkanıklığı;
  • qoxu duyğunun zəifləməsi və ya tamamilə itirilməsi;
  • burun boşluğunda yad cisim hissi;
  • az selikli və ya irinli qalın axıntı.

Diqqət

Bu vəziyyət uzun müddət inkişaf edir, buna görə də şiddətli simptomların artması və şikayətlərin xarakteri xəstəliyin başlanğıcında və bütün irəliləyiş dövründə fərqlidir.

Klinik mənzərə bədənin intoksikasiya təzahürlərinin (bədən istiliyinin artması, ümumi pozğunluq, febril hadisələr) və patologiyanın mərhələsinə və lokalizasiyasına xas olan simptomların birləşməsində ifadə edilir.

Klinik təzahürləri olan polipoz rinosinüzitlə yanaşı, xəstəliyin asemptomatik formaları da qeyd olunur.

Xəstəliyin səbəbləri

Bu günə qədər burun mukozasının və paranazal sinusların patologiyasının səbəbləri ilə bağlı konsensus yoxdur. Alimlər bir fikirdə həmfikirdirlər - xəstəliyin genetik meylinin və polietiologiyasının olması.

Burun poliplərinin əmələ gəlməsi mexanizminin və histoloji mənzərəsinin öyrənilməsi bir neçə patogenez nəzəriyyəsinin yaradılmasına səbəb oldu:

İltihabi proses səbəb olur eozinofillərin selikli qişanın quruluşuna təsiri ( eozinofilik iltihab). Polip toxumasının tədqiqi, eozinofillərin daşınmasının və/və ya onların apoptozunun aktivləşməsinə (fəaliyyətin uzadılmasına) kömək edən interleykin-5, albumin və digər zülalların artan tərkibini aşkar etdi.

Bu proseslər eozinofillərin yığılmasına və nəticədə iltihablı prosesə səbəb olur.

Allergik IgE-dən asılı reaksiya. Bu nəzəriyyənin etibarlı təsdiqi yoxdur, çünki patoloji yalnız 10% hallarda ot qızdırması ilə müşayiət olunur ki, bu da bütövlükdə əhali arasında allergik reaksiyanın yayılmasına uyğundur. Çiçəkləmə dövründə poliplərin dəyişmədiyi sübut edilmişdir ki, bu da IgE-dən asılı allergiyanın xəstəliyə səbəb olmadığını, lakin rinosinüzitin gedişatını ağırlaşdıran müşayiət olunan bir patoloji olduğunu göstərir.

Araxidon turşusunun pozulmuş biotransformasiyası. Hüceyrə biosintezindəki salisilatlar araxidon turşusu mübadiləsinin alternativ gedişatını tetikler, bu da iltihabın çox aktiv vasitəçiləri olan leykotrienlərin (LTE-4; LTC-4; LTD-4) əmələ gəlməsi ilə nəticələnir.

Bakterial səbəb. Polip əmələ gəlməsinin inkişafında bakteriyaların rolu tam öyrənilməmişdir. Güman edilir ki, bakteriyalar eozinofilik iltihab prosesini dəstəkləyə bilən bir növ superantigendir.

Nəzəriyyəni dəstəkləmək üçün enterotoksinin superantigen kimi poliplərin böyüməsi və inkişafına təsiri aşkar edilmişdir. Xəstəliyin etiologiyasında bakteriyaların rolu "neytrofilik" neoplazmaların və ya polipli irinli rinosinüzitin əmələ gəlməsini təsdiqləyir.

Göbələklərin təsiri nəzəriyyəsi. Tənəffüs edilən havaya daxil olan patogen göbələklərin miselyumunun T-limfositlər tərəfindən hücuma məruz qaldığı güman edilir. Onlar eozinofilləri aktivləşdirir və onların paranazal sinusların selikli qişasına keçməsinə səbəb olurlar.

Orada eozinofillər sitoplazmalarından göbələkləri məhv edən zəhərli zülallar ifraz edirlər, lakin eyni zamanda zəhərli komponentlərin və parçalanma məhsullarının yığılması baş verir. Nəticədə, genetik meylli insanlarda iltihab stimullaşdırılır.

Viral respirator infeksiyaların patogen təsiri. Patogenezin klinik müşahidələri təcrübəsi viral yoluxucu agent ilə rinosinüzitin inkişafı və poliplərin böyüməsi arasında əlaqə olduğunu göstərir.

Genetik faktor. Alimlər patologiyanın genetik olaraq müəyyən edilmiş təbiəti ilə mübahisə etmirlər. Dolayı təsdiq poliploid rinosinüzit və kistik fibroz və ya Kartagener sindromu arasında əlaqə ola bilər.

Bu fərziyyə xəstələrin karyotipindəki dəyişikliklərlə bağlıdır. Rinosinüzitin inkişafına cavabdeh olan gen hələ təcrid olunmayıb, lakin əlaqə izlənilə bilər.

Mənbə: internet saytı

Burnun anatomik quruluşunun pozulması və, nəticədə aerodinamikanın pozulması. Müxtəlif etiologiyalı anomaliyalar nəticəsində selikli qişanın müxtəlif hissəciklərlə hava axını ilə qıcıqlanması, həmçinin qişanın morfoloji quruluşu, hipertrofiyası və ostiomeatal kompleksin bloklanması baş verir.

Multifaktor nəzəriyyəsi. Fərziyyəyə görə, rinosinüzit ilə orqanizmdə anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyalar arasında əlaqə var.

Anomaliyalar müxtəlif səviyyələrdə lokallaşdırıla bilər - hüceyrə, hüceyrəaltı, orqanizm və s. Bəzi pozuntular heç vaxt görünməyə bilər, çünki müvafiq təsiredici amil yoxdur.

Diffuz xəstəlik üçün səbəb ola bilər.

Aydındır ki, xəstəliyə səbəb olan müxtəlif təsir faktorları ilə yanaşı, müxtəlif simptomlar da mövcuddur. Bütün bunlar düzgün diaqnozu və effektiv müalicənin təyin edilməsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və ağırlaşma riskini nəzərdə tutur.

Bu xəstəlik nə qədər təhlükəlidir?

Tipik olaraq, polipoz rinosinüzit ciddi nəticələrə səbəb olmur, lakin onun irinli formaları aşağıdakı patologiyalara səbəb ola bilər:

  • kəllə sümüklərinin osteomieliti;
  • meningit və digər kəllədaxili irinli lezyonlar;
  • görmə aparatının iltihablı və irinli patologiyaları.

Mütərəqqi irinli rinosinüzit nəticəsində yaranan kəllədaxili irinli patologiyalar 15% hallarda meningit, irinli meningoensefalit və beyin absesi kimi ölümcül xəstəliklərlə müşayiət olunur.

Həmçinin xəstəliyin ağırlaşmaları sepsis, subperiostal abses, kavernoz sinusun rinogen trombozu və s.

Vizual analizatorun strukturlarında rinosinusogen patologiyanın yaratdığı ağırlaşmalara bir çox xəstəlik və şərtlər daxildir:

  • gözün orbitinin psevdotumoru;
  • konjonktivit;
  • panoftalmit;
  • dakreoadenit;
  • retrobulbar nevrit;
  • göz almasının iflici;
  • göz qapağının absesi və başqaları.

Bundan əlavə, patologiyanın özü peritonsilyar abses və otogen sepsis kimi ağırlaşmalarla baş verə bilər.

Nəticədə, irinli rinosinüzit 24% hallarda ağır fəsadlara səbəb ola bilər. ölümə.

Diaqnostika

İlkin diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xarici müayinə, anamnestik məlumatların toplanması və təhlili, xəstəlik tarixinin öyrənilməsi aparılır. Çox vaxt ultrasəs və diafanoskopiya burnun vəziyyəti və funksiyası haqqında tam nəticə çıxarmağa imkan vermir, buna görə də istifadə edirlər:

  • rinoskopiya və endoskopiya;
  • kompüter tomoqrafiyası (CT);
  • rinomanometriya;
  • mukolitik nəqliyyatın öyrənilməsi;
  • mikrobioloji analiz və biopsiya və s.

KT ən informativ üsuldur və bütün yeni xəstələr üçün tövsiyə olunur. Multiplanar rekonstruksiyadan istifadə edən multislice CT ilə görüntü paranazal sinusların pnevmatizasiyasının qorunmasını qiymətləndirə bilər.

Xəstəliyin dərəcəsi onların sıx musin və ya irinlə doldurulma dərəcəsinə görə qiymətləndirilə bilər. Metod həmçinin intranazal strukturlarda anatomik pozğunluqları aşkar etməyə imkan verir.

Qeyd etmək lazımdır

Kompüter tomoqrafiyası cərrahi müdaxilə üçün əsas diaqnostik üsul və bələdçidir.

Burundaxili boşluqların və sinusların mikrobioloji tərkibini qiymətləndirmək üçün bioloji və biokimyəvi tədqiqat metodlarından istifadə olunur.

Laboratoriya tədqiqatları polipli rinosinüzitli xəstələrdə qan reologiyasında dəyişiklikləri, yəni trombositlərin yığılmasını, fibrin liflərinin səviyyəsinin artmasını, eritrositlərin osmotik və sorbsiya qabiliyyətlərinin xüsusiyyətlərini göstərir.

Bu dəyişikliklər mikrotrombların əmələ gəlməsini və kapilyarlarda qan dövranının pozulmasını göstərir. Qanda lökositlərin səviyyəsində də artım var, bu da iltihablı prosesləri göstərir.

Laboratoriya və instrumental tədqiqat məlumatlarının təhlili əsasında həkim fərdi müalicə strategiyasını hazırlayır.

Müalicə

Polipoz rinosinüzitin müalicəsində həm konservativ, həm də cərrahi üsullardan istifadə olunur. Birtərəfli rinosinüzit istisna olmaqla, bütün növ patologiyalar dərmanlarla müalicə edilə bilər.

Polisinüzitin müalicəsinin müasir üsullarına əsasən, birinci sıra dərmanlar burundaxili hormonal dərmanlardır. Yüksək aktual aktivliyə və aşağı bioavailability olan, yəni uzunmüddətli, bəzən isə ömürlük istifadə üçün ən təhlükəsiz olan dərmanlara üstünlük verilir.

Lisenziyalı dərmanlar arasında bütün tələblərə ən yaxşı cavab verir Mometazon furoat. 3-6 ay və ya daha çox kurslarda terapevtik olaraq tövsiyə olunan dozada təyin edilir.

Onun effektivliyi klinik tədqiqatlarda sübut edilmişdir. Polipoz rinosinüzit, allergik rinit, sinüzit və digər burun patologiyaları səbəbindən burun nəfəsi ciddi şəkildə pozulursa, aktiv tərkib hissəsi momesonat furoat olan Nasonex spreyi təyin edilir. Dərmana alternativ burun spreyləri Beclometazon və Budesonidedir.

Sistemik qlükokortikoidlərdən istifadə edərkən, Prednisolone qısa kurslarda istifadə olunur, çünki dərman çoxlu yan təsirlərə malikdir.

Dərman residivlərin qarşısını almaq üçün, eləcə də əməliyyata əks göstərişlər olduqda istifadə olunur. Depozit edilmiş qlükokortikoidlər yüksək bioavailability səbəbindən terapiyada istifadə edilmir.

Müalicə üsulları arasında irriqasiya terapiyası da adlandırıla bilər. Burun irriqasiyası təhlükəsiz və sadə məruz qalma üsulu kimi tanınır. Adətən, masa duzunun izotonik və ya hipertonik bir həlli, eləcə də dəniz suyu. Elmi ədəbiyyatda suvarma texnikasının effektivliyinə dair sənədli sübutlar var.

Müxtəlif təzyiqlər altında burnu yaxalayan və ya yalnız selikli qişanı sulayan xüsusi sistemlər yaradılmış və istifadə edilmişdir.

Yeni alternativ müalicə üsulları hazırlanır və öyrənilir:

  • makrolidlərin aşağı dozaları ilə müalicə;
  • yerli və sistemli antimikotik terapiya;
  • aspirin ilə desensitizasiya və s.

Ketotifen mast hüceyrə membranlarını sabitləşdirmək üçün istifadə olunur. Dərman antihistamin və antianafilaktik xüsusiyyətlərə malikdir və eozinofillərin yığılmasının qarşısını alır.

Yerli toxunulmazlığı artırmaq üçün Polyoxidonium istifadə olunur. Patologiyaya yerli təsirlər üçün istifadə edilən xalq müalicəsi antioksidant, reparativ və immunomodulyator təsir göstərən thuja yağıdır.

Konservativ üsullar gözlənilən nəticəni vermirsə, cərrahi müalicə tətbiq olunur.

Əməliyyat

Minimal invaziv müalicə üsullarından istifadənin müasir tendensiyası polipoz rinosinüzitin müalicəsində də baş verir. Bu istifadə üçün:

  • lazer koaqulyasiyası, əməliyyat YAG-holmium və E-lif lazerindən istifadə etməklə həyata keçirilir;
  • ultrasəs parçalanması;
  • submukozal vazotomiya;
  • elektroakustika;
  • mikro və endoskopik üsullar;
  • polip döngələrindən istifadə edərək poliplərin çıxarılması və s.

Çox vaxt təraş-mikrodebrider aparatı istifadə edərək həyata keçirilir. Aparat içərisində fırlanan bıçaqları olan nazik burun borusu və əlavə edilmiş mikrosorucudur.
Endoskopun nəzarəti altında boru burun boşluğuna və polipə daxil edilir və nasosdan istifadə edərək borunun ucuna qədər sorulur. Bıçaqlar şişi əzir və onun hissələri su anbarına sorulur. Əməliyyatdan sonra xəstəyə tamponlar daxil edilir, sonra isə standart relaps əleyhinə terapiya aparılır.

Metodun üstünlüyü onun dəqiqliyidir - cihaz yalnız polip sahəsində işləyir, minimal invazivdir və sürətlidir. Əməliyyat ambulator şəraitdə lokal anesteziya altında aparılır. Əməliyyatdan sonrakı dövr radikal polipektomiyadan sonra əhəmiyyətli dərəcədə qısadır.

Lazer koaqulyasiya üsulu da yaxşı performansa malikdir. Müasir tibbi avadanlıqların cərrahiyyə əməliyyatları üçün effektivliyinin yoxlanılması nəticəsində qeyd olunub ki, lazer şüası polipi buxarlamaqla yanaşı, iltihab prosesini yüngülləşdirir və toxumaların regenerasiyasını stimullaşdırır. Lazer şüasının laxtalanma qabiliyyəti sayəsində əməliyyat qansız keçir.

Polipli rinosinüzit ən çox kişilərdə baş verdiyi üçün bəzi hərbi yaşda olan xəstələr maraqlanır: “Bu patologiyası olan insanlar orduya qəbul olunurmu?” Burun tənəffüsünün davamlı patologiyası ilə rinosinüzit və ya irinli sinüzit diaqnozu qoyulmuş çağırışçıya əlavə müayinə və ya cərrahi müdaxilə üçün möhlət verilir.

Altay Dövlət Tibb Universiteti.

Otorinolarinqologiya şöbəsi.

Kafedra müdiri: professor, tibb elmləri doktoru Xrustaleva E.V.

Müəllim: dosent, t.ü.f.d. Timoşenski V.I.

XƏSTƏLİK TARİXİ

Klinik diaqnoz:sağ tərəfli polipozis rinosizuzit

Fəsadlar: yoxdur.

Əlaqədar: yox.

Kurator: tələbə413 qrup

müalicə etməksikikfakültə

Tkachenko E. IN.

Barnaul 2008

Pidman hissəsi

TAM ADI.: ...

Peşə: Pensiyaçı.

Yaşayış yeri: Barnaul...

Diaqnoz: parvolateral polipoz rinozizuzit.

Xəstənin şikayətləri

Xəstə burun tıkanıklığından, qoxu duyğunun azalmasından, burun axmasından şikayətlənir.

Anamnezmorbi

Mövzu özünü təxminən 2001-ci ildə xəstə hesab edir, o zaman hipotermiyadan sonra şiddətli burun axması, burun tıkanıklığı və qoxu hissi azaldı. Sanorin və Adrinol ilə özünü müalicə etdi. Bundan sonra hər il qışda kəskinləşmə baş verirdi. 2 həftə əvvəl xəstədə daimi burun tıkanıklığı, nəfəs almaqda çətinlik, burun axması, qoxu gəlməməsi müşahidə etməyə başladı. Fevralın 25-də o, klinikaya gedib, oradan otolarinqologiya şöbəsinə göndərilib.

Anamnezvitae

Xəstə 25 aprel 1955-ci ildə Barnaulda anadan olub. Ailənin ilk övladı. Orta məktəbin 10-cu sinfini, sonra İnşaat İnstitutunu bitirib. İnşaatçı işləyib. Sosial-məişət şəraiti qənaətbəxşdir, qidalanma nizamlı və balanslıdır. İrsiyyət yüklənmir, irsi xəstəliklər yoxdur.

Əvvəlki xəstəliklər: 12 yaşında burnunun zədələnməsini qeyd edib, onun sözlərinə görə, burun çəpərinin əyilməsi ilə nəticələnib. 22 yaşında - ayağın altından qəlpə yarası. Allergik reaksiyalar yoxdur, allergiya tarixi yüklənmir. Qanköçürmə yox idi.

O, özündə və yaxınlarında vərəm, psixi və cinsi yolla keçən xəstəliklərin olduğunu inkar edir.

Pis vərdişlər: 22 yaşından siqaret çəkir.

Burun və paranazal sinuslar: zahiri olaraq burnun arxa hissəsində kiçik bir deformasiya var; frontal və maksiller sinusların divarlarının üzünə proyeksiya sahələri dəyişmir. Frontal sinusların ön və aşağı divarlarının, trigeminal sinirin I və II budaqlarının çıxış yerlərinin, üst çənə sinuslarının ön divarlarının palpasiyası ağrısızdır, şişkinlik yoxdur.

Pambıq yun ilə sınaqdan keçirildikdə, sağda burun nəfəsi yoxdur, solda orta dərəcədə çətinləşir və qoxu hissi azalır. Anterior rinoskopiya ilə burnun vestibülü sərbəstdir, divarları tüklə örtülmüşdür. Parv burun keçidində şəffaf damarlarla ağımtıl polip var, arxa hissələrdə burun çəpəri sağa əyilmiş, burun selikli qişası hiperemik və nəmdir; qabıqlar orta dərəcədə şişirilir; burun keçidlərində selikli axıntı.

Palpasiya zamanı çənəaltı və aksiller limfa düyünləri tək, diametri 4-5 millimetr, dairəvi formada, sıx elastik konsistensiyada, hərəkətli, ağrısız şəkildə palpasiya edilir. Onların üzərindəki dəri dəyişdirilmir. Submental, paramaksiller, körpücükaltı və periklavikulyar limfa düyünləri palpasiya edilmir.

Ağız boşluğu. Ağız sərbəst açılır, ağız boşluğunun və farenksin selikli qişaları təmiz və nəmdir. Selikli qişalarda patoloji dəyişikliklər yoxdur. Dil nəmdir, örtülmür, dad qönçələri yaxşı ifadə olunur. Diş ətləri möhkəmdir, üst-üstə düşmür, qanaxmır və dişlərin boynuna möhkəm oturur. Dişlər boşalmağa davamlıdır, dişlərdə çürük dəyişikliklər yoxdur.

Diş formulu:

Farenks. Orofarenks. Damaq tağları konturlu və çəhrayı rəngdədir, palatin badamcıqları I dərəcəli ölçüdədir, boşluqlar genişlənməyib, lakunalarda patoloji məzmun yoxdur. Badamcıqların səthi hamardır. Farenksin arxa divarı nəm, çəhrayı rəngdədir, limfoid qranullar hipertrofiyaya uğramışdır. Faringeal refleks qorunur.

Nazofarenks. Posterior rinoskopiya ilə burun-udlaq boşluğu sərbəst, nazofarenksin selikli qişası çəhrayı, nəmli, xoanalar isə sərbəstdir. Eşitmə borularının ağızları yaxşı fərqlənir və sərbəstdir.

Laringofarenks. Dilin badamcıqları böyümür, valekullar sərbəstdir, farenksin arxa və yan divarları çəhrayı, nəmli, armudvari sinuslar fonasiya zamanı yaxşı açılır, sərbəstdir, onların selikli qişası çəhrayı rəngdədir.

qırtlaq. Submandibular, dərin boyun, prelaringeal və pretraxeal limfa düyünləri böyümür. Qırtlaq nizamlı formadadır, passiv hərəkətlidir, qığırdaq qıcqırması simptomu tələffüz olunur.

Dolayı laringoskopiya ilə epiqlottisin selikli qişası, aritenoid qığırdaqların sahəsi, interaritenoid boşluq və vestibulyar qıvrımlar çəhrayı, hamar səthlə nəm, səs qıvrımları mirvari boz, epiglottis şəklində yerləşdirilir. bir ləçəkdən, səs qıvrımları fonasiya zamanı simmetrik olaraq mobil, tamamilə yaxın, glottis geniş, subglottic boşluqdan nəfəs aldıqda. Səsi gurdur, nəfəs sərbəstdir.

Qulaqlar. Sağ qulaq. Qulaqcıq nizamlı formadadır, mastoid prosesinin palpasiyası ağrısızdır, qulaqcıq və tragus ağrısızdır. Xarici eşitmə kanalı dar, solğun çəhrayı, qulaq pərdəsi mirvari-boz, yüngül konus və çəkic sapı aydın görünür.

Sol qulaq. Qulaqcıq düzgün formadadır və palpasiya zamanı ağrısızdır. Mastoid prosesinin palpasiyası da ağrısızdır. Xarici eşitmə yolu dar, çəhrayı, qulaq pərdəsi mirvari-boz, yüngül konus və çəkic sapı aydın görünür.

EŞİTEN PASPORT. EŞİT BORULARININ KEÇİLMƏSİ

Testlər

Subyektiv səs-küy

Pıçıltı nitqi

Danışıq nitqi

Nəticə: eşitmə dəyişməzdir.

Eşitmə borularının keçiriciliyi, I dərəcə.

VESTİBULYAR PASPORT

Testlər

Subyektiv hisslər

Spontan nistagmus

Pressor nistagmus

Canlı kiçik süpürmə 60 san. II Art.

Kalori testi (20 o C 100 ml/10")

Sağda kiçik süpürmə 60 saniyə yaşayır. II Art.

Sola fırlanma. Sağa üfüqi nistagmus, canlı, kiçik ölçülü, II mərhələ. 15 san.

Fırlanma sonrası nistaqmus (20 düym üçün 10 fırlanma)

Sağa çevirin

Müdafiə hərəkətləri (Wojacek reaksiyası)

I Art. - 0-5 o

II Art. - 5-30 o

III Art. - 30 o-dan çox

Avtonom reaksiyalar

Nəticə: hər iki vestibulyar analizator eyni dərəcədə həyəcanlıdırOölçülü-biçili.

ƏLAVƏ TƏDQİQAT METODLARI

Əlavə tədqiqat metodlarından heç bir məlumat yoxdur.

KLİNİK DİQNOZ

Əsas: sağ tərəfli polipli rinosizuzit.

Fəsadlar: yoxdur.

Yoldaşlıq edən xəstəliklər: yox.

DİAQNOZUN MƏSƏLƏSİ

Parsilateral polipozis rinosuzitin diaqnozu aşağıdakılara əsaslanaraq qoyulur:

xəstə şikayətləri: qoxu hissi, axan burun, burun tıkanıklığı;

Anamnez məlumatları: qışda kəskinləşən xroniki xəstəlik.

rinoskopiya məlumatları: sağ burun keçidində polipin olması, burun selikli qişasının hiperemiyası və turbinatların şişməsi, burundan selikli axıntı.

Müalicə planı.

Cərrahiyyə: sağ tərəfli polipli rinozizuzit.

Konservativ müalicə

Antibiotik terapiyası

Burun mukozasının şişkinliyini aradan qaldırır.

MÜALİCƏ

1. Rp: Naftizini 0,1%-10ml

D.S. Gündə 3 dəfə burnun hər iki tərəfinə 3 damcı.

2. Rp: Sol. Dioksidini 1%-10,0

D.t.d. Amperdə № 10.

S. Qulaqların yuyulması üçün.

3. Rp: Cefazolini 500000 ED

D.t.d. Amperdə № 10.

S. 500.000 ədəd, gündə 2 dəfə.

4. Rp: Diazolini 0,5

D.t.d. 20 nömrəli tab.

S. 1 tablet gündə 3 dəfə.

ƏDƏBİYYAT

1. Otorinolarinqologiyadan mühazirələr kursu. Prof. G.M. Portenko. TGMA. Uşaq otorinolarinqologiyası kursu ilə Otorinolarinqologiya kafedrası. Tver. 2004.

2. Palçun V.T., Kryukov A.İ. Otorinolarinqologiya. M.: "ƏDƏBİYYAT". 1997.

3. Qulaq, burun və boğaz xəstəlikləri. Ed. V.T.Palçuna. M .: "Tibb". 1991.

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə, xroniki polipoz rinosinüzit (ICD-10 kodu - J01) tənəffüs sisteminin ən nadir xəstəliklərindən biri hesab olunur. Bu patoloji, poliplərin meydana gəlməsi səbəbindən burun vasitəsilə tənəffüsün qismən və ya tam pozulması ilə xarakterizə olunur.

Təsvir

İmmunitet sisteminin qoruyucu xüsusiyyətlərinin pisləşməsi fonunda, rinosinüzitin uzun bir kursu, poliplərin yavaş formalaşması ilə burun boşluğunun və paranazal sinusların selikli qişasının şişməsinə və yayılmasına səbəb olur. Bu xəstəlik adətən bir çox digər xəstəliklərlə paralel olaraq inkişaf edir və xoşagəlməz irinli axıntı ilə müşayiət olunur. Çox vaxt xroniki polipli rinosinüzit kişilərdə diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Poliplər xoşxassəli şişlərdir. Onların meydana gəlməsi sinusların yumşaq toxumalarına təsir edən iltihab ocaqlarının görünüşü ilə izah olunur. Bu patoloji vəziyyət qida maddələrinin nüfuz etməsinə mane olur, nəticədə selikli qişanın incəlməsi və plastikliyini itirir. Bədən onu orijinal vəziyyətinə qaytarmağa çalışır. Bunun sayəsində burun boşluğunda incəlmək əvəzinə yeni toxuma təbəqələri yaranır. Patoloji vəziyyət irəlilədikcə sinuslarda infiltratla dolu gözyaşardıcı formalı poliplər görünür.

Belə şişlər həmişə bütöv bir səpilmə kimi görünür. Sinusların divarlarına yerləşərək qruplar yaradırlar. Nəticədə havanın və mayelərin ora tam nüfuz etməsi pozulur. Burun boşluğunun tam tıxanması insanı ağızdan havanı nəfəs almağa və çıxarmağa məcbur edir.

Demək lazımdır ki, xroniki polipoz rinosinüzit (ICD-10 kodu J01), oxşar klinik mənzərəyə və inkişaf səbəblərinə baxmayaraq, ayrı bir xəstəlikdir. Adlandırılan patologiyadan fərqli olaraq, sinüzit ilə, ərazidə anormal şişlər görünür

Səbəblər

Xroniki polipli rinosinüzitin inkişafı üçün dəqiq ilkin şərtlər hələ məlum deyil. Əlverişli şərtlər arasında mütəxəssislər aşağıdakıları vurğulayırlar:

  • kistik fibroz;
  • irsiyyət;
  • irinli proseslərlə xroniki sinüzit;
  • bədənin mantar infeksiyası;
  • salisilik turşuya həddindən artıq həssaslıq;
  • rinit də daxil olmaqla allergiya;
  • vaxtında müalicə olunmayan kəskin rinosinüzit.

Bu patoloji yoluxucudur və bədənin infeksiyası nəticəsində inkişaf edir:

  • xlamidiya;
  • streptokoklar;
  • psevdomonas;
  • Candida göbələyi;
  • stafilokokk.

Patogenez

Əlbəttə ki, bu qədər çox tetikleyici ilə diaqnoz və müalicəni çətinləşdirən müxtəlif simptomlar və əlamətlər var. Buna görə təsvir olunan xəstəliyin klinik mənzərəsi ətraflı şəkildə bilinməlidir.

Burun boşluğunda iltihab ocaqları və poliplərin özləri belə amillərin təsiri nəticəsində əmələ gəlir:

  • hipotermiya;
  • maksiller sinus və ağız boşluğu arasında fistulaların olması;
  • zəifləmiş immunitet sistemi;
  • kariyes;
  • hipovitaminoz;
  • reflü ezofagit;
  • burun septumunun sapması.

Digər şeylər arasında hormonal amil xroniki polipli rinosinüzitin patogenezində mühüm rol oynayır. Endokrin sistemin işində pozğunluqlar daim immunitet sisteminin zəifləməsinə və digər orqanların işində pozuntulara səbəb olur.

Xroniki polipli rinosinüzitin başlanğıcına səbəb olan şərtlər arasında siqaret çəkmək və zərərli kimyəvi maddələrin inhalyasiyası kimi pis vərdişlər daxildir.

Xəstəliyin növləri

Xroniki polipoz rinosinüzit (ICD-10 koduna görə J01) neoplazmaların şiddətinə, lokalizasiyasına və səbəblərinə görə kateqoriyalara bölünür.

Beləliklə, yerləşmə sahəsindən asılı olaraq, xəstəlik birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Patogenin növünə görə, patologiya aşağıdakı növlərə bölünür:

  • viral;
  • bakterial;
  • göbələk;
  • qarışıq.

Kursun xarakterinə görə rinosinüzit orta, yüngül və ağır formalara bölünür.

Klinik şəkil

Burun boşluğunda şişlərin olduğunu göstərən ilkin simptom nəfəs almaqda çətinlik çəkir. Bu simptom bir sıra digər hadisələrlə müşayiət olunur:

  • burun axıntısı;
  • qoxu hissinin pisləşməsi;
  • migrenin görünüşü;
  • burun körpüsündə narahatlıq hissi;
  • ağızdan xoşagəlməz qoxu;
  • irinli burun axıntısı;
  • göz yuvalarının arxasında xoşagəlməz hisslər.

Patoloji irəlilədikcə və düzgün müalicə olmadıqda, anormal şişlər burun boşluqlarına yayılır. Bu mərhələdə xəstənin burnunda artan təzyiq və orada yad bir obyektin olması hissi var. Yaxın gələcəkdə xəstə heç bir tədbir görməzsə, o, yalnız ağzından nəfəs ala biləcək.

Mümkün fəsadlar

Xroniki polipli rinosinüzitin tibbi tarixi xəstənin ürək-damar sisteminin işində pozğunluqların inkişafı ilə davam edir, nəticədə taxikardiya irəliləyir. Və bu, kifayət qədər oksigen tədarükü nəticəsində baş verir. Bəzən udma ilə bağlı problemlər var. Və ümumi pozğunluq səbəbindən xəstə həddindən artıq əsəbi və münaqişəli ola bilər.

Lazımi terapiya olmadıqda, müxtəlif fəsadlar baş verə bilər, o cümlədən:

  • iştahın olmaması və ya pisləşməsi;
  • beynin oksigen aclığı, bunun nəticəsində performans azalır, yaddaş və konsentrasiya pisləşir.

Xroniki polipli rinosinüzitin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, irin tədricən burun sinuslarında toplanır və bu da bakteriyaların çoxalması üçün əlverişli şərait yaradır. Nəticədə mikroblar yaxınlıqdakı orqanlara yayılır, hətta qulaqları və gözləri zədələyir. Bir çox hallarda, xroniki irinli polipli rinosinüzit səbəbiylə patogen mikrofloranın beyinə nüfuz etməsi xəstədə meningitin inkişafına səbəb olur.

Digər nəticələr

Subperiostal abses, sepsis və rinogen sinus trombozu da fəsadlar kimi baş verə bilər. Görmə orqanları üçün riskə gəldikdə, bu sistem aşağıdakılara həssasdır:

  • göz orbitlərinin psevdotumorları;
  • dakreoadenit;
  • göz qapağının absesi;
  • konjonktivit;
  • retrobulbar nevrit;
  • panoftalmit;
  • göz almasının iflici.

Bundan əlavə, xəstəliyin özü peritonsilyar abses və otogen sepsis ilə çətinləşə bilər. Nəticədə, irinli rinosinüzit 25% hallarda ölümlə nəticələnən ağır patologiyalara səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün mütəxəssis əvvəlcə xəstənin yanaqlarını, burnunu və alnını palpasiya yolu ilə yoxlayacaq, bundan sonra ümumi qan testinə göndəriş verəcək. Bundan əlavə, əlavə tədqiqatlar təyin edilə bilər:

  • endoskopiya;
  • rinoskopiya;
  • biopsiya;
  • rinomanometriya;
  • mikrobioloji analiz;
  • rentgenoqrafiya.

İkinci sorğu variantı ən dəqiq nəticələr verir. Endoskopiya burun boşluğunun və ona bitişik toxumaların selikli qişasının ümumi vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən minimal invaziv prosedur hesab olunur.

Kompüter tomoqrafiyası əsas diaqnostik texnika və cərrahi müdaxilə üçün təlimat hesab olunur.

Burun sinuslarının mikrobioloji florasını qiymətləndirmək üçün biokimyəvi və bioloji analiz istifadə olunur.

Laborator müayinələr zamanı rinosinüzitli xəstələrdə qan tərkibində dəyişikliklər, o cümlədən trombositlərin yığılması, fibrinin yüksək səviyyəsi və qırmızı qan hüceyrələrinin sorbsiya xüsusiyyətləri müşahidə olunur.

Bu xəstəliyin digər patologiyalara xas olan əlamətlərlə xarakterizə olunduğunu nəzərə alaraq, differensial diaqnoz aparılır. Müalicə strategiyası isə aparat və laboratoriya tədqiqatları əsasında fərdi şəkildə hazırlanır.

Xroniki polipli rinosinüzitin müalicəsi

Təsvir edilən xəstəlikdən xilas olmaq üçün iki üsul istifadə olunur:

  • mühafizəkar;
  • cərrahi

Bununla belə, çoxsaylı rəylərə görə, xroniki polipli rinosinüzitin cərrahi müdaxilə olmadan müalicəsi tam sağalmağa imkan vermir. Dərmanların istifadəsi patologiyanın inkişafını yavaşlatmağa və mövcud şişlər arasındakı məsafəni artırmağa imkan verir. Və ən çox konservativ müalicə remissiya müddətini artırmaq üçün istifadə olunur. Bütün digər hallarda xəstə əməliyyata göndərilir, bu müddət ərzində burun sinuslarında şişlər çıxarılır.

Müasir tibb bu diaqnozu olan xəstələrə böyümə hüceyrələrinin dərhal ölümünü təşviq edən dərmanların istifadəsini təklif edir. Gələcəkdə şişlər təbii yolla bədəndən çıxarılır.

Bundan əlavə, xroniki polipoz rinosinüziti müalicə etmək üçün burun sinuslarının adi bir duz məhlulu və ya "Quix" və ya "Aquamaris" kimi xüsusi vasitələrlə sistematik yuyulmasına müraciət edə bilərsiniz. Bu dərmanlar irinli yığılmaları aradan qaldırmağa imkan verir, beləliklə patogen mikrofloranın inkişafı və böyüməsi riskini azaldır.

Dərman müalicəsi

Xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmaq effektiv terapiya üçün ilkin şərt hesab olunur. Bu vəziyyətdə, antiinflamatuar qeyri-steroid dərmanların istifadəsindən qaçınmaq lazımdır. Bundan əlavə, allergenlərin burun boşluğuna daxil olmasının qarşısını almaq çox vacibdir. Dərman terapiyası bir neçə mərhələdən ibarətdir:

  1. Yerli antiinflamatuar dərmanlar. Rinosinüziti müalicə etmək üçün adətən kortikosteroidlər istifadə olunur, məsələn: Rinoclenil, Beconase və Aldecin. Bu dərmanlardan istifadə etdikdən sonra şişlər cəmi bir neçə həftə ərzində ölür. Və istifadə olunan dərmanların qan damarlarına daxil olmaması səbəbindən bu müalicə üsulundan yan təsirlər olduqca nadirdir. Bu dərmanların tətbiqindən cəmi bir neçə gün sonra xəstə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss edir.
  2. Antihistaminiklər. Təsvir edilən patoloji vəziyyət üçün Cetirizine, Fexofenadine və ya Loratadine oxşar ikinci nəsil dərmanlar istifadə olunur. Bu dərmanlar kifayət qədər tez nəticə verir. Maraqlıdır ki, onlar heç bir şəkildə mərkəzi sinir sisteminə təsir etmirlər, buna görə də asılılıq yaratmırlar. Antihistaminiklər burun boşluğunun şişməsinin qarşısını alır və aradan qaldırır və hamar əzələ spazmları ilə effektiv mübarizə aparır.
  3. Neoplazma membranlarının stabilizatorları. Bu kateqoriyada ən məşhur dərmanlardan biri Ketotifendir. Histamin reseptorlarının fəaliyyətini maneə törədir və bununla da burun boşluğunda eozinofillərin yığılması riskini aradan qaldırır.
  4. İmmunostimulyatorlar. İmmunitet sisteminin ümumi gücləndirilməsi üçün lazımdır. Onların istifadəsi sayəsində yoluxucu və virus xəstəlikləri yox olur. Bundan əlavə, bu dərmanlar şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edir və selikli qişanın daha sürətli sıxılmasını təşviq edir.

Cərrahi müdaxilə

Xroniki polipli rinosinüzit üçün cərrahi əməliyyatlar lokal anesteziya və mikrodebrider tıraş maşınının istifadəsini nəzərdə tutur. Bu cihaz, içi boş borudan əlavə, bütün manipulyasiyalara tam nəzarət etməyə imkan verən mikro kameralı xüsusi endoskopla təchiz edilmişdir. Burun boşluğuna daxil olduqdan sonra maşın mənfi təzyiq yaradır, bundan sonra kiçik bıçaqları olan işçi sapı şişin üzərinə sorulur.

Əməliyyatdan sonra qanaxmanı dayandırmaq üçün buruna pambıq çubuqlar daxil edilməlidir. Bundan əlavə, xəstəyə residivlərin qarşısını alacaq reabilitasiya terapiyası kimi dərmanlar təyin edilir.

Nəticə

Rinosinüziti müalicə etmək və qarşısını almaq üçün ənənəvi tibb reseptlərinə müraciət edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün, qaynadılmış kartof, məşhur "Ulduz" balzamı, sarımsaq və ya mentol üzərində buxar inhalyasiyasından istifadə edə bilərsiniz. Siz həmçinin qaynadılmış yumurta, qızdırılan çay qumu və ya dəniz duzundan kompres istifadə edə bilərsiniz.

Patologiyanı müalicə edərkən bir sıra qaydalar nəzərə alınmalıdır:

  • patogeni aşkar etmək üçün xəstə allergiya testlərindən keçməlidir;
  • sistematik olaraq xüsusi içmə rejiminə riayət etmək məsləhətdir;
  • Vasokonstriktor dərmanları bir həftədən çox istifadə edilməməlidir.