Erkən mərhələlərdə pnevmoniyanın qarşısını necə almaq olar. Evdə pnevmoniyanı necə müalicə etmək olar

Pnevmoniyanın bir çox növləri var ki, onların şiddəti yüngüldən şiddətə qədər, bəzən hətta ölümcül olur.

Pnevmoniyanın səbəbləri

Çox vaxt səbəb bakterial flora, xüsusilə Streptococcus pneumoniae olur. Qrip kimi yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyasından sonra bakterial pnevmoniya inkişaf edə bilər. Təxminən 50% hallarda pnevmoniyanın törədicisi virusdur. Viral pnevmoniya qışda daha çox rast gəlinir və adətən bakterial sətəlcəm kimi ağır deyil.

Bəzi hallarda törədicilər mikoplazmalar - həm virusların, həm də bakteriyaların xüsusiyyətlərinə malik mikroorqanizmlərdir.

Pnevmoniyanın simptomları

Pnevmoniyanın simptomları soyuqdəymə və ya simptomlara bənzər ola bilər. Etiologiyadan asılı olaraq, pnevmoniya müxtəlif simptomlara malik ola bilər.

Bakterial pnevmoniyanın simptomları kəskin və ya tədricən görünə bilər.
Bunlara aşağıdakılar daxildir: titrəmə, kəskin sinə ağrısı, ağır tərləmə, qalın, qırmızı və ya yaşılımtıl bəlğəmli öskürək, sürətli nəbz və sürətli nəfəs, dodaqlar və dırnaqlar siyanotik.

Viral pnevmoniya ilə xarakterizə olunur: qızdırma, quru öskürək, əzələ ağrısı, zəiflik, yorğunluq və şiddətli nəfəs darlığı.

Mikoplazmaların səbəb olduğu sətəlcəm simptomları çox vaxt bakterial və viral pnevmoniyalara bənzəyir, lakin adətən daha az şiddətlidir.

Pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Sən nə edə bilərsən

Dərhal həkiminizlə məsləhətləşin. Bundan əvvəl, antipiretik və ya uyğun bir öskürək dərmanı qəbul edə bilərsiniz.

Aşağıdakı hallarda dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın və ya onu evdə çağırın:

  • davamlı öskürək, sinə ağrısı, atəş;
  • soyuqdəymə və ya qripdən sonra ümumi vəziyyətin kəskin pisləşməsi;
  • titrəmə, nəfəs almaqda çətinlik.

65 yaşdan yuxarı insanlarda, xroniki xəstəlikləri olan və ya zəifləmiş immunitet sistemi olan insanlarda, uşaqlarda və hamilə qadınlarda pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə, dərhal xəstəxanaya yerləşdirməyi təklif edəcək bir həkim çağırmalısınız.

Həkiminiz nə edə bilər

Diaqnozu təsdiqləmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılır. Patogen xüsusi qan və bəlğəm testindən istifadə edərək müəyyən edilir. Bakterial və ya göbələk infeksiyası aşkar edilərsə, antibakterial terapiya və antifungal dərmanlar təyin edilir.

Ağır hallarda xəstə xəstəxanaya göndərilir. Ağır tənəffüs çatışmazlığı halında oksigen terapiyası aparılır.

Qarşısının alınması

  • 65 yaşdan yuxarı insanlara və digər risk qruplarına müəyyən növ streptokoklara qarşı peyvənd edilmələri tövsiyə olunur (ən çox yayılmış patogenlərdən biridir),
  • risk altında olan uşaqlar (məsələn, astma xəstələri) üçün xüsusi bir hazırlanmışdır,
  • sətəlcəm tez-tez qripdən sonra bir komplikasiya kimi göründüyündən, illik qrip peyvəndi də profilaktika vasitəsidir,
  • pnevmoniyaya səbəb ola biləcək mikroorqanizmləri çıxarmaq üçün əllərinizi mümkün qədər tez-tez, 15-30 saniyə sabunla yuyun;
  • Sağlam qidalanma, istirahət və müntəzəm idmanla bədəninizin müqavimətini qoruyun,
  • siqaret çəkməyin. Siqaret bronxların və ağciyərlərin tənəffüs yoluxucu infeksiyalara qarşı təbii müqavimətini azaldır.

Bir şəxs gözlərinizin qarşısında boğulmağa başlayırsa, dırnaqları və burun-labial üçbucağı mavi rəngə çevrilirsə, ağır, boğuq nəfəs və udmaqda çətinlik çəkirsinizsə, təcili yardım çağırın.

Pnevmoniya ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin fokal zədələnməsi, alveoldaxili eksudasiya, şiddətli qızdırma reaksiyası və intoksikasiya ilə müşayiət olunan kəskin infeksion-iltihabi xəstəlikdir.

Pnevmoniyanın təsnifatı

  1. İcma mənşəli pnevmoniya Ev şəraitində inkişaf edir və pnevmoniyanın ən çox yayılmış formasıdır. Onun törədicisi ən çox pnevmokoklar, streptokoklar, Haemophilus influenzae və digər qram-müsbət mikroorqanizmlərdir.
  2. Xəstəxanadan əldə edilən pnevmoniya (sinonimlər: xəstəxanada əldə edilən, nozokomial). Xəstənin başqa bir xəstəlik üçün xəstəxanada qalması zamanı inkişaf edir, lakin xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra 48-72 saatdan və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 48 saatdan gec olmayaraq.
  3. Aspirasiya pnevmoniyası şüurunun pozulması (insult, eklampsiya tutması, travmatik beyin zədəsi), həmçinin qida, qusma, yad cisimlərin aspirasiyası zamanı, öskürək refleksi pozulmuş xəstələrdə baş verir.
  4. Ağır immun çatışmazlığı olan insanlarda pnevmoniya (anadangəlmə immun çatışmazlığı, HİV infeksiyası).

By Pnevmoniyanın klinik və morfoloji gedişatı:

1. Lobar (lobar) pnevmoniya iltihab prosesində plevranın iştirakı ilə ağciyərin bütün lobunun (daha az seqmentinin) zədələnməsi ilə xarakterizə olunur;

  1. aydın klinik təzahürlərlə kəskin başlanğıc
  2. ekssudatin fibrinoz təbiəti
  3. tənəffüs yollarının açıqlığının qorunması ilə alveolyar toxuma və tənəffüs bronxiollarının zədələnməsi
  4. iltihabın inkişafında mərhələ

2. Fokal pnevmoniya (bronxopnevmoniya) ağciyərin lobula və ya seqmentinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur;

  1. tədricən başlanğıc və daha az aydın klinik təzahürlər;
  2. eksudatın seroz və ya mukopurulent təbiəti;
  3. tənəffüs yollarının obstruksiyası;
  4. İltihabın inkişafında heç bir mərhələ yoxdur.

Pnevmoniyanın şiddəti klinik təzahürlərin şiddəti ilə müəyyən edilir və buna görə fərqləndirirlər:

1.Yüngül şiddət

Bədən hərarəti 38°C-ə qədər, tənəffüs dərəcəsi (RR) dəqiqədə 25-ə qədər, ürək döyüntüsü (HR) dəqiqədə 90-a qədər, yüngül intoksikasiya və siyanoz, müşayiət olunan xəstəliklərin ağırlaşması və ya dekompensasiyası yoxdur.

2. Orta şiddət

Bədən istiliyi - 38-39 ° C, tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 25-30, ürək dərəcəsi dəqiqədə 90-100, arterial hipotenziyaya meyl, orta intoksikasiya və siyanoz, ağırlaşmaların olması (plevrit), müşayiət olunan xəstəliklərin ifadə olunmayan dekompensasiyası.

3. Şiddətli şiddət

Bədən istiliyi 39°C-dən yuxarı, tənəffüs dərəcəsi > 30 dəqiqədə, ürək dərəcəsi > 100 dəqiqədə, ağır intoksikasiya və siyanoz, qan təzyiqi sistemi.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

CƏMİYYƏTDƏN KAZANAN PNEVMONIYA

Etiologiya (pnevmoniyanın səbəbləri)

Sətəlcəmin etiologiyası yuxarı tənəffüs yollarını kolonizasiya edən tipik mikroflora ilə əlaqələndirilir, lakin onların yalnız virulentliyi artan bəziləri aşağı tənəffüs yollarına daxil olduqda iltihablı reaksiyaya səbəb ola bilir.

Pnevmoniyanın tipik bakterial patogenləri:

  • pneumococci Streptococcus pneumoniae
  • hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Nadir bakterial patogenlər

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella və Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli və Enterobacteriaceae ailəsinin digər üzvləri;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Atipik bakterial patogenlər:

  • mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;
  • chlamydia Chlamydia pneumoniae;
  • legionella Legionella pneumophila.

Beləliklə, pnevmoniyanın inkişafının səbəbi yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorası ilə əlaqələndirilir, onun tərkibi insanın yerləşdiyi mühitdən, onun yaşından və ümumi sağlamlığından asılıdır. Pnevmoniya xəstəliyinə meylli amillər uşaqlıq, qocalıq və qocalıq, fon bronxopulmoner xəstəliklər (bronxit, bronxial astma, KOAH və s.), LOR orqanlarının patologiyası, əvvəlki pnevmoniya, siqaret çəkmə və s. Pnevmoniya xəstəliyinə səbəb olan amillər. daxildir: soyuqdəymə, döş qəfəsinin zədələnməsi, anesteziya, alkoqol intoksikasiyası, narkomaniya, cərrahi əməliyyatlar və s.

Pnevmoniyanın patogenezi

Pnevmoniyanın inkişafına səbəb olan dörd patogenetik mexanizm var:

  1. Orofarenksin məzmununun aspirasiyası ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin infeksiyasının əsas yoludur və buna görə də pnevmoniyanın inkişafının əsas patogenetik mexanizmidir.
  2. Mikrob aerozolunun inhalyasiyası
  3. Ekstrapulmonerdən patogenin hematogen yayılmasıinfeksiya mənbəyi (triküspid qapaq endokarditi, septikçanaq venasının endokarditi)
  4. Qonşu təsirlənmiş ərazilərdən patogenin birbaşa yayılmasıorqanlar (qaraciyər absesi, mediastinit) və ya infeksiya nəticəsindədöş qəfəsinə nüfuz edən yaralar üçün.

İcma mənşəli pnevmoniyanın simptomları

Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın simptomları prosesin etiologiyasından, xəstənin yaşından, xəstəliyin şiddətindən və müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan asılıdır. Pnevmoniyanın ən əhəmiyyətli patogenləri bunlardır:

  • Pnevmokok pnevmoniyası

Bütün yaş qrupları üçün cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ən çox yayılmış törədicisi pnevmokokdur (halların 30-50%-i). Pnevmokok pnevmoniyası adətən iki klassik variantda özünü göstərir: lobar (lobar) pnevmoniya və ocaqlı (bronxopnevmoniya).

Xəstəlik, bir qayda olaraq, qızdırma, titrəmə, az bəlğəmlə öskürək, tez-tez şiddətli plevral ağrı ilə kəskin şəkildə başlayır. Öskürək ilkin olaraq məhsuldar deyil, lakin tez-tez tipik "paslı" bəlğəm görünür, bəzən qanla qarışır.

Fiziki müayinədə ağciyər səsinin kütlüyü, bronxial tənəffüs, krepitus, nəmli, incə qabarcıqlı səslər, plevral sürtünmə səsi qeyd olunur.

Ən çox görülən ağırlaşmalar parapnevmonik plevrit, kəskin tənəffüs və damar çatışmazlığıdır.

  • Streptokok pnevmoniyası

Xəstəliyin törədicisi β-hemolitik streptokokdur və xəstəlik tez-tez viral infeksiyadan (qızılca, qrip və s.) sonra inkişaf edir, ağır kurs keçir və tez-tez sepsislə çətinləşir. Böyük gündəlik dalğalanmalarla yüksək hərarət, təkrarlanan üşütmə və tərləmə, təsirlənmiş tərəfdə yanda sancma ağrıları və bəlğəmdə qan zolaqlarının görünməsi ilə xarakterizə olunur. Febril dövrdə tez-tez poliartralji müşahidə olunur.

Bu pnevmoniyanın tipik ağırlaşmaları eksudativ plevrit (xəstələrin 70%-i) və absesin əmələ gəlməsidir. Ölüm 54%-ə çatır.

  • Stafilokok pnevmoniyası

Staphylococcus aureus səbəb olur, tez-tez A və B qripi və digər respirator virus infeksiyalarının epidemiyaları ilə əlaqələndirilir.

Bu patogen tək və ya çoxlu ağciyər abseslərinin inkişafı ilə peribronxial zədələnmə ilə xarakterizə olunur.

Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır və şiddətli intoksikasiya əlamətləri, qızdırma, təkrarlanan titrəmə, nəfəs darlığı, irinli bəlğəmlə öskürək ilə baş verir. Pnevmoniya adətən multifokal olur, yeni ocaqların inkişafı adətən temperaturun və titrəmənin növbəti yüksəlişi ilə müşayiət olunur. Əgər abses subplevral lokalizasiyaya malikdirsə, o, pyopnevmotoraksın əmələ gəlməsi ilə plevra boşluğuna axıda bilər.

  • Viral pnevmoniya

Daha çox A və B qrip virusları, paraqrip və adenoviruslar səbəb olur. Pnevmoniya patogenetik xüsusiyyətləri ilə fərqlənir - iltihab prosesi bronxial selikli qişanın, peribronxial boşluğun və alveolların açıq şəkildə şişməsi ilə başlayır və tromboz, nekroz və qanaxmanın inkişafı ilə də çətinləşir. Xəstəlik qızdırma, titrəmə, miyalji, konjonktivit, boğaz ağrısı və quru öskürək ilə başlayır. Pnevmoniyanın inkişafı ilə nəfəs darlığı və irinli-hemorragik bəlğəmin ayrılması qripin adi əlamətlərinə əlavə olunur. Qarışıqlıq tez-tez deliryum nöqtəsinə qədər inkişaf edir. İlkin viral pnevmoniya xəstəliyin başlanğıcından 3-5-ci gündən viral-bakterial olur. Ağciyərlərdə auskultasiya sərt və ya zəifləmiş tənəffüs ocaqlarının bir-birini əvəz etməsi, krepitus ocaqları ilə quru səslər və nəmli səslər ilə xarakterizə olunur.

Həmçinin müşahidə olunur:

Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniya

Klebsiella səbəb olduğu pnevmoniya (Friedlander pnevmoniyası)

Mikoplazma pnevmoniyası

Hemorragik pnevmoniya.

Pnevmoniya diaqnozunun fiziki üsulları

Xəstədə öskürək, təngnəfəslik, bəlğəm ifrazı və/və ya döş qəfəsində ağrı şikayətləri ilə birlikdə hərarəti varsa, pnevmoniyadan şübhələnmək lazımdır. Eyni zamanda, xəstə səbəbsiz zəiflikdən, yorğunluqdan və gecə şiddətli tərləmədən şikayətləndikdə, atipik pnevmoniya başlanğıcı mümkündür. Yaşlı xəstələrdə, müşayiət olunan patologiyası olan, narkomanlarda, alkoqol intoksikasiyası fonunda, ekstrapulmoner simptomlar (yuxululuq, qarışıqlıq, narahatlıq, yuxu-oyanma dövrünün pozulması, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, xroniki xəstəliklərin dekompensasiya əlamətləri). daxili orqanların -nov) çox vaxt bronxopulmonerlərə üstünlük verir.

Lobar (lobar) pnevmoniya - simptomlar

Xəstənin fiziki müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlar xəstəliyin şiddətindən, iltihabın yayılmasından, yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərdən və hər şeydən əvvəl lobar pnevmoniyanın inkişafının morfoloji mərhələsindən asılıdır.

Gelgit mərhələsi (1-2 gün)şiddətli üşütmə, yüksək bədən istiliyi (39-40°C), təngnəfəslik, intoksikasiya əlamətlərinin artması, tənəffüslə bağlı döş qəfəsində ağrı, quru, ağrılı öskürəyin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Müayinə zamanı xəstə kürəyində və ya ağrıyan tərəfində uzanır, əllərini ağrının ən çox hiss etdiyi sinə nahiyəsinə basır. Bu mövqe sinə ekskursiyasını və ağrısını bir qədər azaldır. Dəri istidir, yanaqlarda qızdırmalı qızartı, akrosiyanoz, gözlərin sklerasında qızartı, daha çox təsirlənmiş tərəfdə görünür. Ağciyərin lobar iltihabı viral infeksiya ilə müşayiət olunursa, dodaqlarda, burun qanadlarında və qulaqcıqlarda herpetik səpgilər müşahidə olunur. Pnevmoniyanın ağır vəziyyətlərində dodaqların, burun ucunun və qulaqların siyanozu qeyd olunur ki, bu da tənəffüs çatışmazlığının artması və hemodinamikanın pozulması ilə əlaqələndirilir.

Sinə simmetriyası hələ də qorunsa da, tənəffüs aktında sinənin təsirlənmiş tərəfində geriləmə var. Palpasiya zamanı döş qəfəsində yerli ağrı müəyyən edilir, parietal plevranın iltihabı, səs titrəyişlərinin bir qədər artması və ağciyər toxumasının sıxılması səbəbindən təsirlənmiş tərəfdə bronxofoniya. Zərb zamanı timpanik tonla zərb səsinin kütləşməsi (qısalması) olur.

Auskultasiya zamanı ağciyərin təsirlənmiş lobunun proyeksiyasında zəifləmiş vezikulyar tənəffüs və krepitus eşidilir. Lobar sətəlcəmin ilkin mərhələsində alveollar yalnız qismən havadarlığını saxlayır, divarlarının və bronxiollarının daxili səthi viskoz fibrinoz (iltihablı) ekssudatla örtülür, divarların özləri isə ödemli və sərt olur. İnhalyasiyanın çox hissəsi zamanı alveollar və bronxiollar çökmüş vəziyyətdədir, bu da vezikulyar tənəffüsün zəifləməsini izah edir. Alveolların yapışan divarlarını düzəltmək üçün plevra boşluğunda və yuxarı tənəffüs yollarında normaldan daha yüksək təzyiq gradienti tələb olunur və bu, yalnız ilhamın sonunda əldə edilir. Bu dövrdə eksudat olan alveolların divarları əriyir və xüsusi bir səs yaranır - ilkin krepitasiya (krepitatioindux). Səs baxımından o, nəmli incə qabarcıqlı xırıltıya bənzəyir, lakin onun yalnız dərin nəfəsin hündürlüyündə baş verməsi və öskürək zamanı dəyişməməsi ilə fərqlənir.

Hepatizasiya mərhələsi (5-10 gün - xəstəliyin hündürlüyü)yüksək hərarətin davam etməsi, intoksikasiya əlamətləri, “paslı” və selikli-irinli bəlğəmin ayrılması ilə öskürəyin görünüşü, tənəffüs və bəzən ürək-damar çatışmazlığı əlamətlərinin artması ilə xarakterizə olunur. Müayinədən sonra, xəstəliyin başlanğıcından bir neçə gün ərzində xəstə plevranın iltihab prosesində iştirakı, həmçinin üz hiperemiyası və skleranın qızartı ilə əlaqəli təsirlənmiş tərəfdə məcburi vəziyyətdə qala bilər. təsirlənmiş tərəf. Pnevmoniyanın ağır vəziyyətlərində ventilyasiya tənəffüs çatışmazlığının artması səbəbindən siyanoz artır. Nəfəs tez-tez (dəqiqədə 25-30 və ya daha çox) və dayazdır. Prosesə ağciyərin iki və ya daha çox lobu cəlb edildikdə - taxipnea, inspirator tipli nəfəs darlığı (inhalyasiya çətinləşir), tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakı, burun qanadlarının alovlanması və s. Sinənin xəstə yarısının tənəffüs aktında gecikmə aydın şəkildə qeyd olunur. Təsirə məruz qalan tərəfdə səs titrəməsi və bronxofoniya artır. Zərb zamanı zədələnmiş nahiyədə zərb səsinin bariz sönükliyi müşahidə olunur. Auskultasiyada zəifləmiş vezikulyar tənəffüs sərt, bronxial nəfəslə əvəzlənir, krepitus eşidilmir. Bir neçə gün ərzində təsirlənmiş ərazidə plevral sürtünmə səsi eşidilir.

Həll mərhələsi (10-cu gündən) pnevmoniyanın mürəkkəb olmayan bir gedişində bədən istiliyinin azalması, ümumi intoksikasiya, öskürək və tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin azalması ilə xarakterizə olunur. Zərb zamanı - zərb səsinin timpanik rənglə sönükləşməsi, tədricən aydın ağciyər səsi ilə əvəz olunur. Auskultasiya zamanı vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi və ilhamın sonunda alveolların və bronxiolların “açılması” zamanı son krepitasiyalar (krepitatioredux) eşidilir. Alveollardan ekssudat çıxarıldıqda və onların divarlarının şişməsi aradan qalxdıqda, ağciyər toxumasının elastikliyi və havadarlığı bərpa olunur, ağciyərlər üzərində vezikulyar tənəffüs eşidilir, krepitus yox olur.

Fokal pnevmoniya (bronxopnevmoniya) - simptomlar

Daha az kəskin və uzun bir başlanğıc var. Tez-tez kəskin respirator virus infeksiyasının ağırlaşması, xroniki bronxitin kəskin və ya kəskinləşməsi kimi baş verir. Bir neçə gün ərzində xəstə bədən istiliyinin 37,5-38,5 ° C-ə qədər artması, burun axması, halsızlıq, zəiflik, selikli və ya selikli-irinli bəlğəmlə öskürək qeyd edir. Bu fonda bronxopnevmoniya diaqnozu qoymaq çətindir, lakin müalicənin təsirinin olmaması, intoksikasiyanın artması, nəfəs darlığının görünüşü və taxikardiya ocaqlı pnevmoniyanın lehinə danışır. Tədricən xəstədə öskürək və selikli-irinli və ya irinli bəlğəmin ayrılması güclənir, halsızlıq, baş ağrısı artır, iştahı azalır, bədən istiliyi 38-39°C-ə yüksəlir. Müayinə zamanı yanaqların hiperemiyası, dodaqların siyanozu, dərinin nəmliyi müəyyən edilir. Bəzən dərinin solğunluğu var, bu, şiddətli intoksikasiya və periferik damarların tonunun refleks artması ilə izah olunur. Təsirə məruz qalan tərəfdəki sinə nəfəs alma aktında yalnız bir qədər geridədir. Zərb zamanı zədələnmənin üstündə zərb səsinin kütlüyü qeyd olunur, lakin iltihabın kiçik bir fokusu və ya onun dərin yerləşməsi ilə ağciyərlərin perkusiyası informativ deyil. Auskultasiya zamanı bronxial obstruksiyanın pozulması və iltihab yerində çoxlu mikroatelektazların olması səbəbindən zədələnmiş ərazidə vezikulyar tənəffüsün açıq şəkildə zəifləməsi eşidilir. Fokal sətəlcəmin ən etibarlı auskultativ əlaməti bütün inhalyasiya zamanı təsirlənmiş nahiyədə nəmli incə səs-küylü səsləri dinləməkdir. Bu hırıltılar tənəffüs yollarında iltihablı eksudatın olması ilə əlaqədardır. Plevra iltihab prosesində iştirak etdikdə plevral sürtünmə səsi eşidilir.

Beləliklə, ocaqlı bronxopnevmoniyanı lobar (lobar) pnevmoniyadan ayırmağa imkan verən ən əhəmiyyətli klinik əlamətlər bunlardır:

  • Xəstəliyin tədricən başlanğıcı, bir qayda olaraq, kəskin respirator virus infeksiyası və ya xroniki bronxitin kəskinləşməsi fonunda inkişaf edir.
  • Mukopurulent bəlğəmlə öskürək.
  • Kəskin plevral sinə ağrısının olmaması.
  • Bronxial tənəffüsün olmaması.
  • Nəmli, səs-küylü, incə köpürən ralların olması.

Pnevmoniyanın diaqnozu

Xəstə şikayətləri, tibbi tarix və fiziki müayinə üsulları əsasında.

Ümumi qan testi leykositozu aşkar edir, qan biokimyası qaraciyər fermentlərinin, kreatinin, ürenin artması və elektrolit tərkibində dəyişiklikləri təyin edə bilər. Bəlğəmin mikroskopik müayinəsi və qan serolojisi sətəlcəmin törədicisini yoxlamağa imkan verir.

Instrumental üsullar: iki proyeksiyada ağciyərlərin rentgen müayinəsi. İnfiltrasiyanın, plevral efüzyonun, destruksiya boşluqlarının olması və qaralmanın xarakteri qiymətləndirilir: fokus, birləşmə, seqmental, lobar və ya total.

Pnevmoniyanın differensial diaqnostikası

Pnevmoniya ilə differensial diaqnoz tələb edən əsas nozologiyalar aşağıdakılardır:

  • Kəskin respirator virus infeksiyaları (ARVI)
  • İnterkostal nevralgiya
  • Ağciyər vərəmi
  • Qarın boşluğu orqanlarının kəskin xəstəlikləri
  • Kəskin serebrovaskulyar qəza (ACVA)
  • Kəskin miokard infarktı
  • Ağciyər emboliyası (PE)
  • Kəskin respirator virus infeksiyaları

Sətəlcəmdə mövsümiliyin olmaması (bu, daha çox ARVI üçün xarakterikdir), hərarətin ARVI-dən artıq olması, diqqətli zərb və auskultasiya ilə alınan fiziki müayinənin nəticələri - zərb səsinin qısalması, krepitasiya və/və ya nəm ocaqları. gözəl raller.

  • İnterkostal nevralgiya

Səhv "interkostal nevralgiya" diaqnozu pnevmoniyanın düzgün diaqnoz qoyulmamasının ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Sətəlcəmin düzgün diaqnozu üçün ağrı sindromunun xüsusiyyətlərini nəzərə almaq vacibdir: əgər sətəlcəm zamanı ağrı adətən tənəffüs və öskürək ilə əlaqələndirilirsə, interkostal nevralji ilə bədənin dönüşləri və qolların hərəkətləri ilə güclənir. . Döş qəfəsinin palpasiyası dəri hiperaljeziyasının sahələrini aşkar edir.

  • Ağciyər vərəmi

Vərəm diaqnozunu yoxlamaq üçün, ilk növbədə, anamnestik məlumatlar kimi tanınmış diaqnostik üsullardan istifadə etmək lazımdır (xəstədə hər hansı bir lokalizasiyanın vərəm tarixi var, keçmiş xəstəliklər, məsələn, eksudativ plevrit, uzun müddətli naməlum mənşəli aşağı dərəcəli qızdırma, səbəbsiz nasazlıq, gecələr güclü tərləmə, çəki itkisi, hemoptizi ilə uzun müddətli öskürək). Patoloji zərb səslərinin lokalizasiyası və ağciyərlərin yuxarı hissələrində auskultasiya məlumatları kimi fiziki məlumatlar diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Vərəmin diaqnozunda aparıcı rol rentgen tədqiqat metodlarına aiddir, o cümlədən. CT, MRT, mikrobioloji tədqiqatlar.

  • Ağciyər xərçəngi, ağciyər metastazları

Ağciyər xərçənginin diaqnozunda anamnestik məlumatlar (siqaret çəkmə, kanserogen maddələrlə, məsələn, ağır metallar, kimyəvi boyalar, radioaktiv maddələr və s. ilə işləmə) böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ağciyər xərçənginin klinik mənzərəsinə davamlı öskürək, səs tembrinin dəyişməsi, bəlğəmdə qanın görünməsi, çəki itkisi, iştahsızlıq, halsızlıq, döş qəfəsində ağrılar daxildir. Diaqnozun yekun yoxlanışı bəlğəmin atipik hüceyrələr, plevral ekssudat, tomoqrafiya və/və ya ağciyərlərin KT müayinəsi, bronxial selikli qişanın biopsiyası ilə diaqnostik bronxoskopiyaya əsaslanaraq mümkündür.

  • Konjestif ürək çatışmazlığı

Koronar arteriya xəstəliyinin ağırlaşması olan sol mədəciyin çatışmazlığı olan xəstələrdə arterial hipertoniya, ürək xəstəlikləri, kardiomiopatiya, astma tutmaları adətən gecələr baş verir. Xəstələr ağrılı bir öskürək və boğulma hissi ilə oyanırlar. Bu zaman əsasən ağciyərlərin aşağı hissələrinin üzərində ikitərəfli nəmli xırıltılar eşidilir. Sadə bir texnika xırıltının mənşəyini fərqləndirməyə imkan verir: xəstədən yan yatması xahiş olunur və auskultasiya 2-3 dəqiqədən sonra təkrarlanır. Eyni zamanda ağciyərlərin yuxarı hissələrində xırıltıların sayı azalırsa və əksinə, altında yatan hissələrdə artırsa, daha çox ehtimalla bu hırıltılar ürək çatışmazlığından qaynaqlanır. Kəskin pulmoner patologiyada EKQ əlamətləri qeyd olunur: P-pulmonale (sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsi); sağ budaq bloku; sağ prekordial aparıcılarda hündür R dalğaları. Qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri Pnevmoniya ağciyərin aşağı hissələrində lokallaşdırıldıqda, ağrı sindromu tez-tez qarın yuxarı hissələrinə yayılır. Qarın ağrısının şiddəti, bəzən digər mədə-bağırsaq pozğunluqları (ürəkbulanma, qusma, dispepsiya) ilə birlikdə, tez-tez sətəlcəm, qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri (xolesistit, perforasiya edilmiş xora, kəskin pankreatit, bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması) olan xəstələrdə səhv diaqnoza səbəb olur. Belə hallarda xəstələrdə qarın əzələlərinin gərginliyinin və peritonun qıcıqlanma əlamətlərinin olmaması sətəlcəm diaqnozuna kömək edir.

  • Kəskin serebrovaskulyar qəza (ACVA)

Mərkəzi sinir sisteminin depressiyasının simptomları - ağır pnevmoniya ilə inkişaf edən yuxululuq, süstlük, çaşqınlıq, hətta stupor insultun səhv diaqnozuna və nevroloji şöbədə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb ola bilər. Eyni zamanda, belə xəstələri müayinə edərkən, bir qayda olaraq, insult üçün xarakterik olan simptomlar - parezlər, ifliclər, patoloji reflekslər müşahidə edilmir və şagirdlərin reaksiyası pozulmur.

  • Kəskin miokard infarktı

Pnevmoniyanın sol tərəfli lokalizasiyası ilə, xüsusən də plevra iltihab prosesində iştirak edən xəstələrdə, "Kəskin miokard infarktı" səhv diaqnozuna səbəb ola biləcək şiddətli ağrı sindromu inkişaf edə bilər. Plevral ağrıları fərqləndirmək üçün onun tənəffüslə əlaqəsini qiymətləndirmək vacibdir: plevral ağrı ilhamla güclənir. Ağrıları azaltmaq üçün xəstələr tez-tez yanlarında, təsirlənmiş tərəfdə məcburi bir mövqe tuturlar, bu da nəfəsin dərinliyini azaldır. Bundan əlavə, ağrının koronar mənşəyi adətən elektrokardioqrammada xarakterik dəyişikliklərlə təsdiqlənir.

  • Ağciyər emboliyası (PE)

Xüsusilə pnevmokok pnevmoniyası ilə müşahidə olunan xəstəliyin kəskin başlanğıcı ağciyər arteriya sistemində (PE) tromboemboliya üçün də xarakterikdir: nəfəs darlığı, boğulma, siyanoz, plevral ağrı, taxikardiya və çökməyə qədər arterial hipotenziya. Bununla birlikdə, ağır nəfəs darlığı və sianoz ilə birlikdə, PE ilə boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası müşahidə olunur, ürəyin sərhədləri döş sümüyünün sağ kənarından xaricə doğru sürüşür, epiqastrik bölgədə pulsasiya tez-tez görünür, vurğu və bifurkasiya ağciyər arteriyasının üstündəki ikinci tonun və gallop ritminin. Sağ mədəciyin çatışmazlığının simptomları görünür - qaraciyər böyüyür, palpasiyası ağrılı olur. EKQ-də həddindən artıq yüklənmə əlamətləri görünür: sağ atrium: P - II, III, AVF aparıcılarında pulmonale; sağ mədəcik: McJean-White əlaməti və ya SI-QIII sindromu.

Pnevmoniyanın ağırlaşmaları

İcma mənşəli pnevmoniya ilə xəstələrin müalicəsi üçün diaqnostik və terapevtik taktika fəsadların olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir. Ümumi ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

  • Kəskin tənəffüs çatışmazlığı
  • Plevrit
  • Bronxo-obstruktiv sindrom
  • Kəskin respirator distress sindromu (qeyri-kardiogen ağciyər ödemi)
  • Yoluxucu-toksik şok

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı (ARF)

Bu, pnevmoniyanın şiddətinin əsas təzahürlərindən biridir və ağır pnevmoniyalı xəstələrin 60-85% -də xəstəliyin başlanğıcından ilk saatlardan inkişaf edə bilər və onların yarıdan çoxunda süni ventilyasiyaya ehtiyac var. . Ağır pnevmoniya tənəffüs çatışmazlığının əsasən parenximal (hipoksemik) formasının inkişafı ilə müşayiət olunur. ARF-nin klinik mənzərəsi simptomların sürətlə artması və həyati orqanların patoloji prosesə cəlb edilməsi ilə xarakterizə olunur - mərkəzi sinir sistemi, ürək, böyrəklər, mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və ağciyərlərin özləri. İlk klinik əlamətlərə nəfəs darlığı, tənəffüs narahatlığının artması (dispne) ilə müşayiət olunan sürətli nəfəs (taxipne) daxildir. ARF artdıqca tənəffüs əzələlərində nəzərəçarpacaq gərginlik var, yorğunluq və hiperkapniyanın inkişafı ilə doludur. Arterial hipoksemiyanın artması qanda doymamış hemoglobinin məzmununun sürətli artımını əks etdirən diffuz siyanozun inkişafı ilə müşayiət olunur. Ağır hallarda, SaO2 dəyərləri ilə<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Müalicə. Sa02 90%-dən yuxarı, PaO2>70-75 mm Hg ilə ağciyərlərdə normal qaz mübadiləsini təmin etmək lazımdır. və ürək çıxışının və hemodinamikanın normallaşdırılması. Oksigenləşməni yaxşılaşdırmaq üçün oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir və oksigen terapiyası kifayət qədər effektiv deyilsə, mexaniki ventilyasiya rejimində tənəffüs dəstəyi göstərilir. Hemodinamikanı normallaşdırmaq üçün qlükokortikoid hormonları və vazopressor aminlərin (dofamin) əlavə edilməsi ilə infuziya terapiyası aparılır.

Plevrit

Plevrit cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın tez-tez baş verən ağırlaşmalarından biridir və sətəlcəmin 40% -dən çoxu plevral efüzyonla müşayiət olunur və mayenin kütləvi yığılması ilə xəstəliyin klinik mənzərəsində aparıcı əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin başlanğıcı tənəffüslə əlaqəli sinə içində kəskin şiddətli ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Nəfəs darlığı tez-tez boğulma xarakterini alır. Maye yığılmasının ilk mərhələlərində paroksismal quru (“plevral”) öskürək müşahidə oluna bilər. Müayinədə - tənəffüs hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması, daha geniş interkostal boşluqlar, tənəffüs aktında döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının geriləməsi. Zərb zamanı efüzyon sahəsi üzərində zərb səsi qısalır və sönükliyin yuxarı həddi qövsvari əyrinin (Damoiso xətti) xarakterik görünüşünə malikdir, səs titrəyişlərinin zəifləməsi. Auskultasiyada - zəifləmiş vezikulyar tənəffüs. Plevra boşluğunun aşağı hissələrində əhəmiyyətli miqdarda maye olduqda, tənəffüs səsləri yaranmır, yuxarı hissələrdə (ağciyərin çökmə zonasında) tənəffüs bəzən bronxial xarakter alır. Perkussiyada əks istiqamətdə mediastinal yerdəyişmə əlamətləri aşkar edilə bilər ki, bu da ürəyin kütlüyünün sərhədlərinin dəyişməsi ilə təsdiqlənir.

Müalicə. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar, xüsusən də lornoksikam, pnevmoniya zamanı plevral ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq üçün göstərilir.

Bronxo-obstruktiv sindrom

Bu sindrom xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) fonunda inkişaf edən cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya olan xəstələr üçün xarakterikdir.

Bronxo-obstruktiv sindromun əsas əlamətləri:

  • Öskürək - daimi və ya dövri olaraq artan, adətən məhsuldar;
  • Nəfəs darlığı, şiddəti pnevmoniyanın şiddətindən və bronxial obstruksiyanın şiddətindən asılıdır.

Auskultasiyada uzun müddətli ekshalasiya fonunda ağciyərlərin bütün səthində quru fit səsləri eşidilir. Nəmli rallar, bir qayda olaraq, iltihablı infiltrasiya sahəsi ilə məhdudlaşır. Bronxial obstruksiyanın şiddəti inhalyasiyadan daha uzun olduğu ortaya çıxan ekshalasyonun qiymətləndirilməsi, həmçinin ekspiratuar testlərdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Xarici tənəffüsün funksiyasının öyrənilməsi, xüsusən pik flowmetriyanın sadə üsulu obstruktiv ventilyasiya pozğunluqlarının şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Müalicə. Pnevmoniya olan xəstələrdə bronxo-obstruktiv sindromu aradan qaldırmaq üçün təsirli vasitə Berodual birləşmiş dərmanıdır. Berodual həm ölçülü aerozollar şəklində, həm də bir nebulizer vasitəsilə məhlullar şəklində istifadə edilə bilər - 1-2 ml dozada (20-40 damcı) natrium xlorid 0,9% - 3 ml seyreltmə. Bronxo-obstruktiv sindromun patogenezində xüsusilə KOAH üçün xarakterik olan bronxial selikli qişanın şişməsi üstünlük təşkil edən xəstələrdə nebulizer vasitəsilə kombinasiya terapiyası ilə yaxşı nəticə əldə edilir: 20-25 damcı Berodual kortikosteroid budesonid ilə birlikdə (Pulmicort) 0,25 -0,5 mq başlanğıc dozada. Tənəffüs yolu ilə alınan dərmanların effektivliyi olmadıqda və ya qeyri-kafi olduqda, teofillinlərdən istifadə etmək, xüsusən də 5-10 ml aminofilinin 2,4% məhlulunun yavaş-yavaş yeridilməsi, həmçinin 60-120 mq prednizolonun venadaxili yeridilməsi mümkündür. Pik flowmetry nəticələrinin dinamik monitorinqi ilə bronxial obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün qeyd olunan bütün tədbirləri qiymətləndirmək məsləhətdir. Oksigen terapiyası ağciyər funksiyasına və ağciyər dövranının hemodinamikasına müsbət təsir göstərir (ağciyər arteriyasında yüksək təzyiq azalır), lakin KOAH olan xəstələrdə ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki tənəffüs edilmiş havada yüksək konsentrasiyalı oksigenin inhalyasiyası hiperkapnik komanın və tənəffüs tutulmasının inkişafı ilə doludur. Belə xəstələrdə inhalyasiya edilmiş havada oksigenin tövsiyə olunan konsentrasiyası 28-30% təşkil edir. Oksigen terapiyasının nəticəsi nəbz oksimetriyası ilə qiymətləndirilir. Sa 02-də 92%-dən çox artıma nail olmaq lazımdır.

Kəskin damar çatışmazlığı (kollaps)

Xəstələr şiddətli baş ağrısından, ümumi zəiflikdən, başgicəllənmədən şikayət edirlər ki, bu da bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə pisləşir. Sırtüstü vəziyyətdə sistolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən aşağı səviyyəsinə qədər azalması adətən müəyyən edilir. İncəsənət. və ya xəstənin adi sistolik qan təzyiqinin 40 mm Hg-dən çox azalması. Art., və diastolik qan təzyiqi 60 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. Oturmağa və ya ayağa qalxmağa çalışarkən, belə xəstələrdə şiddətli huşunu itirmə baş verə bilər. Pnevmoniya zamanı damar çatışmazlığı periferik damarların genişlənməsi və mayenin damar yatağından hüceyrədənkənar boşluğa keçməsi nəticəsində qan həcminin azalması nəticəsində yaranır. Arterial hipotenziya üçün təcili yardım xəstənin başı aşağı və ayağın ucu qaldırılmış vəziyyətdə yerləşdirilməsi ilə başlayır. Şiddətli pnevmoniya və arterial hipotenziya üçün (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Müalicə. 0,9% natrium xlorid məhlulu 400 ml və ya 5% qlükoza məhlulu 400 ml venadaxili damcı ilə vurulur. Qan təzyiqi normallaşana qədər antipiretik dərmanlar təyin edilməməlidir, çünki bu, arterial hipotansiyonun pisləşməsinə səbəb ola bilər. Arterial hipotenziya davam edərsə - ancaq qan həcminin doldurulmasından sonra - sistolik qan təzyiqi 90 - 100 mm Hg-ə çatana qədər vazopressor aminlərin istifadəsi göstərilir. Art.: 200 mq dopamin 400 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir və dəqiqədə 5-10 mkq/kq sürətlə venadaxili yeridilir. Damcı infuziyası qəfil dayandırılmamalıdır, qəbulun sürətini tədricən azaltmaq lazımdır. Damar endotelinin artan keçiriciliyini aradan qaldırmaq üçün qlükokortikoid hormonları istifadə olunur - prednizolon ilkin dozada 60-90 mq (300 mq-a qədər) venadaxili olaraq.

Kəskin respirator distress sindromu (ARDS, qeyri-kardiogen ağciyər ödemi)

KRXS ən çox pnevmoniyanın başlanğıcının ilk 1-3 günündə inkişaf edir. ARDS-nin kəskin eksudativ mərhələsində xəstəni ağrılı nəfəs darlığı, quru öskürək, döş qəfəsində narahatlıq, ürək döyüntüsü narahat edir. Bir müddət sonra nəfəs darlığı güclənir və boğulma halına gəlir. Eksudat alveollara nüfuz edərsə (alveolyar ağciyər ödemi), boğulma güclənir, köpüklü bəlğəmin, bəzən çəhrayı rəngli bir öskürək çıxması ilə görünür. Müayinə zamanı xəstə həyəcanlanır və məcburi yarı oturma mövqeyini alır (ortopne). Ağciyərlərdə oksigenləşmənin mütərəqqi pozulması səbəbindən diffuz, boz siyanoz görünür və sürətlə artır. Dəri nəmdir, bədən istiliyi yüksəlir. Nəfəs alma, ARDS-in genezisindən asılı olmayaraq sürətlidir, tənəffüs aktında köməkçi əzələlər iştirak edir, məsələn, inhalyasiya zamanı qabırğaarası boşluqların və supraklavikulyar fossaların geri çəkilməsi, burun qanadlarının alovlanması. Zərb zamanı döş qəfəsinin arxa aşağı hissələrində zərb səsinin bir qədər qısalması müşahidə olunur. Auskultasiya zamanı orada zəifləmiş tənəffüs fonunda hər iki tərəfdən simmetrik olaraq krepitus eşidilir və sonradan döş qəfəsinin bütün səthinə yayılan çoxlu sayda nəmli incə və orta qabarcıqlı xırıltılar eşidilir. Pnevmoniyanın auskultativ təzahürlərindən fərqli olaraq, ARDS-də hırıltı ağciyərlərin hər iki tərəfdən simmetrik nahiyələrində diffuz şəkildə eşidilir. Alveolyar ağciyər ödeminin ağır vəziyyətlərində səs-küylü tənəffüs və uzaqdan eşidilən iri qabarcıq, nəmli rallar (köpüklü nəfəs) görünür. Ürək səsləri boğulur, ürək döyüntüsü dəqiqədə 110-120. Qan təzyiqi azalır, nəbz tezdir, aritmik ola bilər və doldurulması azdır. Kəskin respirator distress sindromunun terminal mərhələsində sistemli iltihabın daxili orqanlara təsiri nəticəsində çoxlu orqan çatışmazlığı əlamətləri görünə bilər, böyrək, qaraciyər və beyin funksiyaları pozulur. Pnevmoniya ilə inkişaf edən ağciyər ödemi kardiogen olmayan ağciyər ödemlərindən biridir. Bu zaman transkapilyar filtrasiya hidrostatik təzyiqin artması hesabına deyil, əsasən damar keçiriciliyinin artması hesabına artır. İnterstisial toxumada yığılmış maye və zülal alveollara daxil olur, bu da oksigen və karbon qazının diffuziyasının getdikcə pisləşməsinə səbəb olur. Nəticədə xəstələrdə kəskin respirator distress sindromunun əlamətləri inkişaf edir. Pnevmoniya səbəbiylə ağciyər ödeminin əsas kliniki təzahürləri öskürək və nəfəs darlığıdır. Kardiogen ağciyər ödemindən fərqli olaraq, ARDS-li xəstələrdə nəfəs darlığı boğulma hissinə çevrilir. Auskultasiya zamanı ağciyərlərin bütün səthində nəmli səslər eşidilir və oksigen saturasiyası kəskin şəkildə aşağı düşür (Sa02).< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Yoluxucu-toksik şok

Yoluxucu-toksik şokla ağırlaşan ağır pnevmoniya xəstələrinin sayı 10%-ə çata bilər. Çox vaxt infeksion-toksik şoka qram-mənfi flora səbəb olur, ölüm 90%-ə çatır. Damar divarının yüksək keçiriciliyinə və qanın maye hissəsinin qan həcminin kəskin azalması ilə interstisial boşluğa kütləvi şəkildə buraxılmasına əsaslanan "soyuq" və ya "solğun" şok inkişaf edir. . "Soyuq" şokun ikinci komponenti geniş yayılmış periferik vazospazmdır. Klinik olaraq, bu tip şok şüurun pozulması, dərinin solğunluğu, ip kimi nəbz və qan təzyiqinin kritik dəyərlərdən aşağı düşməsi ilə son dərəcə ağır bir vəziyyət ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin üçdə birində şok bədəndə qram-müsbət floraya məruz qalma nəticəsində baş verir, ölüm nisbəti 50-60% təşkil edir. Belə xəstələrdə periferik vazodilatasiya, qan çöküntüsü və ürəyə venoz qayıdışın azalması ilə "isti şok" yaranır. Klinik olaraq, şokun bu variantı da arterial hipotenziya ilə özünü göstərir, lakin dəri isti, quru və siyanotikdir. Beləliklə, pnevmoniya patogenlərinin damar sisteminə təsiri nəticəsində qan həcminin, ürək çıxışının, CVP (sağ qulaqcıqda təzyiq) və sol mədəciyin dolma təzyiqinin azalması ilə xarakterizə olunan hipovolemik şok inkişaf edir. Ağır hallarda, mikroorqanizmlərin zəhərli təsiri davam edərsə, tənəffüs çatışmazlığı və hipoksemiya ilə ağırlaşan orqan və toxumaların hipoksiyası ölümcül mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının, metabolik asidozun, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafına və damar keçiriciliyinin kəskin pozulmasına səbəb olur. periferik orqanların funksiyası.

Müayinə zamanı dərinin və görünən selikli qişaların kəskin solğunluğu, akrosiyanoz, dəri nəm və soyuqdur. Xəstələri müayinə edərkən şokun xarakterik əlamətləri aşkar edilir:

taxipnea;

Artan hipoksemiya (Sa02< 90%);

Taxikardiya >120 döyüntü/dəqiqə, saplı nəbz;

Sistolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-ə qədər azalması. İncəsənət. və aşağıda;

Nəbz qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (15-20 mm Hg-ə qədər);

Ürək səslərinin karlığı;

Oliquriya.

Ağır hallarda stupor və hətta koma inkişaf edə bilər. Soyuq, nəm, solğun dəri torpaq-boz rəng alır ki, bu da ciddi periferik qan dövranı pozğunluğunun göstəricisidir. Bədən istiliyi 36°C-dən aşağı düşür, nəfəs darlığı artır, tənəffüs sürəti dəqiqədə 30-35-ə qədər yüksəlir. Nəbz ip kimi, tez-tez, bəzən aritmikdir. Ürək səsləri boğulur. Sistolik qan təzyiqi 60-50 mm Hg-dən yüksək deyil. İncəsənət. və ya ümumiyyətlə müəyyən edilməmişdir. İntensiv terapiya alqoritmi şokun növü və şiddətindən asılı olan təcili tədbirlər toplusudur. İlk növbədə, antibakterial terapiyaya vaxtında başlamaq, ən geniş təsir spektri olan dərmanlardan istifadə etmək vacibdir - seftriakson 1,0 q. venadaxili olaraq 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltmə şəklində. Hipoksemik tənəffüs çatışmazlığının yüksək olması səbəbindən infeksion-toksik şoku olan xəstələr adətən tənəffüs dəstəyinə ehtiyac duyurlar - oksigen terapiyası ilə qeyri-invaziv mexaniki ventilyasiya və taxipnenin inkişafı ilə (RR 30/dəq-dən yuxarı), traxeya intubasiyası və mexaniki ventilyasiya lazımdır. planlaşdırılsın. Sistemli iltihab reaksiyasını bloklamaq üçün qlükokortikoid hormonları istifadə olunur - prednizolon 2-5 mq / kq bədən çəkisi ilə venadaxili olaraq. İnfuzion terapiya qan təzyiqi nəzarəti altında 200 mq dopamin ilə Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml kimi şoran məhlulların venadaxili tətbiqini nəzərdə tutur. İnfeksion-toksik şok zamanı ifadə edilən lipidlərin və zülalların sərbəst radikal oksidləşməsi antioksidant müdafiənin artırılmasını tələb edir. Bu məqsədlə askorbin turşusunun venadaxili olaraq 10 kq bədən çəkisi üçün 0,3 ml 5%-li məhlulun qəbulu tövsiyə olunur.

Mürəkkəb olmayan pnevmoniyanın müalicəsi

Cəmiyyətdən qaynaqlanan ağırlaşmamış pnevmoniya ambulator şəraitdə, klinika həkimlərinin nəzarəti altında müalicə edilə bilər. Lakin son illərdə pnevmoniyanın istənilən forması olan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə cəhdlər edilir.

Xəstəliyin ilk günlərində yataq istirahəti tələb olunur, pəhriz terapiyası asanlıqla həzm olunur, kifayət qədər miqdarda vitamin və sərbəst maye, karbohidratların məhdudlaşdırılması ilə. Xəstənin ümumi vəziyyətini pozan temperaturda əhəmiyyətli bir artım olduqda antipiretiklər təyin edilir. Ağır müşayiət olunan patologiyası olmayan xəstələrdə 38 ° -ə qədər bədən istiliyində antipiretiklərin təyin edilməsi əsaslandırılmır. Eşzamanlı bronxit üçün ekspektoran və bronxodilatatorlar təyin edin. Nəfəs alma məşqləri.

Pnevmoniya üçün səbəb terapiyası antibakterial terapiyadan ibarətdir. Amoksiklav və ya makrolid və sefalosporin qruplarından antibiotiklər təyin edilir. Müalicə müddəti adətən 10-14 gündür.

Ağciyərlər və ümumiyyətlə, bütün tənəffüs sistemi infeksiyaları çox asanlıqla tutur. Yuxarı tənəffüs orqanları viruslardan qorunma funksiyasına malikdir, ona görə də immun sistemi zəiflədikdə və mikrobların aktivliyi artdıqda yoluxucu proses aşağıya doğru yayılır. Tez-tez bronxial selikli qişada dayanır və bronxitə səbəb olur, bəzən daha da irəli gedərək ağciyər toxumasını iltihablandırır və pnevmoniyaya səbəb olur. Bu diaqnoz bir çox xəstəlikləri əhatə edir. Onların hər birinin özünəməxsus patogenezi, etiologiyası, rentgen nəticələri, bu xəstəliyə xas olan test nəticələri, pnevmoniyanın özünəməxsus simptomları və müalicəsi var.

Ağciyərlərdə baş verən yoluxucu xəstəliklər adətən pnevmonit adlanır. Ağciyərlərin tənəffüs hissələri daha çox təsirlənirsə, bu xəstəliyə "alveolit" deyilir.

Aseptik iltihabla paralel olaraq, bakteriya, virus və ya göbələklərin səbəb olduğu pnevmoniyanın inkişafını tez-tez müşahidə etmək olar.

Sətəlcəmin ilk əlamətlərini fərq etdikdən sonra, mümkün qədər tez ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və bəlğəm analizi aparmaq lazımdır, lakin əsas müalicə üsulu antibakterial prosedurların təyin edilməsidir. Pnevmoniyanın simptomlarına diqqət yetirməsəniz və terapiyaya çox gec başlasanız, bu, xəstəliyin son dərəcə təhlükəli inkişafına səbəb ola bilər. Ölüm halları da var.

Xəstəliyin səbəbləri

Pnevmoniyanın inkişafının bir çox səbəbi var:

  • aşağı yaşayış səviyyəsi;
  • çətin iş şəraiti (havada yüksək toz tərkibi, zəhərli maddələrlə işləmə);
  • patogenləri daşıyan heyvanlarla mümkün təmaslar;
  • səfərlər;
  • siqaret və digər pis vərdişlər (xüsusilə müntəzəm siqaret çəkənlər üçün);
  • ayrı-ayrı insanların fərdi xüsusiyyətləri, genetik səviyyədə ötürülən müxtəlif növ xəstəliklərə meyl;
  • sətəlcəm səbəbiylə pnevmoniya xəstə (yoluxucu xəstəliklərə yoluxmuş) insanlarla birbaşa ünsiyyətə və digər təmas formalarına səbəb ola bilər;
  • müəyyən bir dövrdə xəstəliyin yayılma coğrafiyası.

Təsnifat

  • fokal (bronxopnevmoniya) – zədələnmə yalnız ağciyər toxumasının müəyyən nahiyələrində müşahidə olunur (insan tənəffüs sisteminin bronxları və toxumaları iltihablanır);
  • segmental - patogen ağciyər toxumasının bir və ya bir neçə hissəsini təsir edir;
  • lobar - ağciyər lobu təsirlənir (çarpıcı bir nümunə, əsasən alveollara və onun yanında yerləşən plevra hissələrinə ziyan vuran lobar pnevmoniyadır);
  • drenaj - patogenin bir neçə kiçik təsir mərkəzinin birləşməsi;
  • total - bütün ağciyərləri təsir edir, xəstəliyin ən ağır formasıdır.

Bundan əlavə, xəstəlik də alınma yerindən asılı olaraq növlərə bölünür:

  • icma tərəfindən əldə edilmiş;
  • xəstəxanada;
  • müalicə ilə əlaqədar (hemodializ, dərmanlar, müntəzəm xəstəxanaya yerləşdirmə, qocalar evinin sakinləri).

Simptomlar

Pnevmoniyanın ilk əlamətləri soyuqdəyməyə bənzəyir. Xəstəliyin etiologiyasına əsasən, onlar bir-birindən fərqlənə bilər. Məsələn, bir bakteriya növü qəfil və ya tədricən özünü göstərə bilər. Pnevmoniya həm tədricən, həm də qəfil təzahürlər xüsusiyyətinə malikdir.

Hər bir xəstə üçün pnevmoniyanın hansı əlamətləri xarakterikdir? Daimi bir simptom nəfəs darlığıdır, şiddəti iltihabın şiddətindən və mərhələsindən asılıdır. Bronxopulmoner və ürək-damar sistemlərinin müşayiət olunan patologiyaları ilə tənəffüs çatışmazlığının daha da ağırlaşması müşahidə olunur, bu xüsusilə yaşlılarda yaygındır. Bu vəziyyətdə ağciyər pnevmoniyasının ilk əlamətləri qarın nazolabial üçbucağının bölgəsində və yuxarı ətraflarda dərinin mavi rəngidir.

Pnevmoniyanın əsas simptomlarına öskürək də daxildir. Bir qayda olaraq, əvvəlcə daimi qurudur, bir müddət sonra isə yaş olur, sarı-yaşıl selikli-irinli bəlğəmin buraxılması ilə müşayiət olunur.

Pnevmoniyanın digər xarakterik əlamətləri:

  • əzaların titrəməsi;
  • hərarət;
  • sinə içində şiddətli və kəskin ağrı;
  • tər bezlərindən artan boşalma;
  • qalın bir tutarlılığın xüsusi rəngli (qırmızı, yaşılımtıl) bəlğəm ilə öskürək;
  • sürətlənmiş ürək dərəcəsi və nəfəs.

Viral pnevmoniya aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

  • artan bədən istiliyi;
  • quru öskürək;
  • həddindən artıq yorğunluq;
  • əzələ ağrısı;
  • Baş ağrısı;
  • ümumi zəiflik və yuxululuq;
  • aşağı intensivliyin kiçik və qısamüddətli fiziki fəaliyyətindən belə nəfəs darlığı.

Soyuqdəymə zamanı aşağı tənəffüs yollarında iltihabın başlanğıcı kəskin respirator virus infeksiyasının başlamasından 4-7 gün sonra vəziyyətin kəskin pisləşməsi ilə göstərilir (). Bədən istiliyi 39-40 dərəcəyə qədər yüksələ və ya 37.1-37.5C-də qala bilər. Xəstəliyə hansı simptomların xarakterik olduğunu bilən və onları özündə müəyyən edən bir insan dərhal həkimə müraciət etməlidir. Mövcud iltihabın əlamətləri də antipiretik dərmanların təsirsizliyi və infeksiyanın müalicəsi zamanı temperaturun təkrar sıçrayışıdır.

Mikoplazmanın səbəb olduğu ağciyər pnevmoniyasının ilk simptomları bakterial və viral formaların simptomlarını təkrarlayır, lakin daha zəif bir təzahürdə.

Diaqnostika

Xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləmək üçün xəstə ağciyərlərin rentgenoqrafiyasına göndərilir. Patogenin özü (xəstəliyin mənbəyi) tənəffüs yollarından və qandan bəlğəmin müayinəsi ilə tapılır.

Diaqnostika üsulları əsas və ikinciliyə bölünür:

  • işığın rentgen şüaları;
  • Gram boyası ilə axıdmanın mikroskopik analizi;
  • tənəffüs sekresiyalarının (bəlğəmin) qida mühitinə səpilməsi və orada sonrakı inkişafının təhlili;
  • qan nümunələrinin biokimyəvi və ümumi müayinəsi;
  • qan qazının analizi;
  • döş qəfəsinin CT taraması;
  • plevra parçasının təhlili;
  • bronkoskopiya;
  • xarakterik antikorların tapılması;
  • ağciyər toxumasının biopsiyası;
  • sidik testi və s.

Müalicə

Antibiotiklər pnevmoniyanın müalicəsində geniş istifadə olunur. Onların seçimi infeksiyanın törədicindən asılıdır. Bronxları genişləndirən və bəlğəmi daha az qalınlaşdıran dərmanlar (inhalyasiya və ya tabletlər) də istifadə olunur. Bundan əlavə, pnevmoniyanın müalicəsi damar vasitəsilə kortikosteroidlərin və şoran məhlulların tətbiqi ilə həyata keçirilir. Zaman zaman plevral ponksiyon və bronxoskopiya aparılır.

Xüsusilə inkişaf etmiş hallarda, pnevmoniya xəstəxanada müalicə olunur. Ağır tənəffüs çatışmazlığının olması halında xəstəyə oksigen müalicəsi təyin edilir.

Fizioterapiyadan istifadə halları da var, bunlara daxildir:

  • ultrabənövşəyi şüalarla şüalanma;
  • vibrasiyadan istifadə edərək masajlar;
  • terapevtik fiziki məşqlər və s.

Patogenin növünü müəyyən etmək mümkün olmadıqda, geniş spektrli antibiotiklər istifadə olunur. Müalicənin normal gedişində, onun başlanmasından üçüncü gündə temperatur fizioloji səviyyəyə qədər sabitləşir. X-ray çəkilir və xəstənin vəziyyətinin obyektiv təhlili aparılır.

Qarşısının alınması

RRO (Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti) məlumatlarına əsasən, əhalinin peyvənd edilməsi xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün yeganə və ən təsirli üsuldur. Hazırda Rusiya Federasiyası ABŞ-da istehsal olunmuş sınaqdan keçmiş və sübut olunmuş pnevmokok peyvəndini istifadə edir.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması həm də iş yerində normal iş şəraitinin yaradılmasından, pis vərdişlərdən (xüsusilə siqaret çəkməməkdən), düzgün qidalanmadan, stressdən uzaq olmaqdan ibarətdir. Xəstə xəstələrlə təması məhdudlaşdırmaq və insanların çox olduğu yerləri ziyarət etməkdən çəkinmək lazımdır (epidemiya dövründə). Xəstələrə qulluq edən insanlar bütün tövsiyə olunan ehtiyat tədbirlərinə diqqətlə əməl etməlidirlər - təmasda olduqdan dərhal sonra əllərini yuyun, yalnız əlcəklərlə işləyin, cuna maskaları taxın. Pnevmoniyanın qarşısının alınması yoluxucu xəstələrin ayrı otaqlarda təcrid olunmasını da tələb edir.

Pnevmoniya, iltihab prosesinin ağciyərlərin müxtəlif strukturlarına təsir etdiyi bir xəstəlikdir. Xəstəlik əsas ola bilər və ya başqa bir patologiyanın bir komplikasiyasına çevrilə bilər.

Xəstəlik həm böyüklərdə, həm də yeni doğulmuşlarda (erkən doğulmuş körpələr də daxil olmaqla) baş verə bilər. İntrauterin pnevmoniya ilə bir uşaq xəstəliyin əlamətləri ilə doğulur. Bunun səbəbi hamiləlik zamanı ananın bədəninə daxil olan infeksiyadır.

Uşaqlarda ən çox viral pnevmoniya diaqnozu qoyulur, böyüklərdə isə əksər hallarda viral-bakterial floranın yaratdığı iltihab müşahidə olunur.

Xəstəlik çox ciddi sayılır və vaxtında müalicə tələb edir və pnevmoniya əlamətlərini müəyyən etmək çox vaxt olduqca çətindir. Terapiya vaxtında başlamazsa, ağırlaşmalar inkişaf edə bilər və ağır hallarda pnevmoniya ölümcül ola bilər.

Pnevmoniyanın etiologiyası və formaları

Pnevmoniyaya nə səbəb olur? İltihaba səbəb olan infeksiyadan asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

  • bakterial (qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərin törətdiyi): pnevmokoklar, streptokoklar, stafilokoklar, Klebsiella, Friedlander çöpü, Haemophilus influenzae, enterobakteriyalar, E. coli, Proteus;
  • göbələk: Candida cinsindən olan göbələklər;
  • viral: qrip virusu, herpes virusu, sitomeqalovirus, Epstein-Barr virusu;
  • qarışıq: bir bakterial infeksiya əlavə sonra bir virus.

Pnevmoniyaya uzun müddət uzanmaq səbəb ola bilər. Bu zaman ağciyərlərdə maye yığılır və orqanizmdə yalançı immun reaksiyası yaranır, nəticədə iltihablı proses baş verir. Xəstəliyin bu forması daha az təhlükəli sayılır və yoluxucu formadan daha uzun müddət davam edir.

Ağırlıq dərəcəsinə görə, patoloji yüngül, orta və ağır bölünür.

Epidemioloji komponentdən asılı olaraq pnevmoniya aşağıdakı kimi təsnif edilir:

  • icma tərəfindən əldə edilən: infeksiya xəstəxananın divarlarından kənarda baş verir;
  • xəstəxana: xəstənin xəstəxana şəraitində yoluxduğu və əsas patogenin çox tez dəyişdiyi xəstəliyin ən təhlükəli formalarından biri;
  • atipik: xəstəliyin bu forması klassik pnevmoniya üçün atipik simptomların olması ilə xarakterizə olunur;
  • çatışmazlığı: HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə baş verir.
Xəstənin yerləşdiyi otaq hər gün nəm təmizlənməlidir. Optimal temperatur şəraitini qorumaq da lazımdır - hava çox isti və quru olmamalıdır. Otaq mütəmadi olaraq havalandırılmalıdır.

Pnevmoniya da aşağıdakı kimi təsnif edilir:

  • bədənə təsir dərəcəsinə görə: xəstəliyin sadə forması (tənəffüs problemi olmadan) və funksional dəyişikliklərlə (ürək və ya xroniki tənəffüs çatışmazlığı) meydana gələn patologiya;
  • ağırlaşmaların olması/olmaması ilə: mürəkkəb və mürəkkəb olmayan patologiya növü;
  • prosesin xarakterinə görə: kəskin, yarımkəskin, xroniki forma;
  • prosesin yayılma dərəcəsinə görə: birtərəfli, ikitərəfli, seqmentar, fokal, lobar pnevmoniya.

Xəstəliyin inkişafına təsir edən amillər

Xəstəliyin inkişafına birbaşa təsir edən müəyyən amillər var:

  • immunitet sisteminin zəifləməsi;
  • tez-tez soyuqdəymə;
  • siqaret və spirt içmək;
  • xroniki ürək xəstəliyi;
  • adekvat qidalanmanın olmaması;
  • tez-tez hipotermi;
  • təhlükəli istehsalatlarda işləmək;
  • sistem xəstəlikləri.

Pnevmoniyanın ümumi simptomları

Xəstəliyin simptomları tədricən inkişaf edə bilər və ya birdən görünə bilər:

  • artan bədən istiliyi: xəstəliyin yüngül formalarında 37,5-38 ° C-ə qədər, ağır formalarda - 40 ° C və yuxarıya qədər yüksələ bilər;
  • nəfəs darlığı: ən kiçik fiziki güclə baş verə bilər;
  • dayaz tənəffüs: iltihab prosesinin təsirinə məruz qalan ərazi nə qədər böyükdürsə, bir insan daha tez-tez havanı nəfəs alır;
  • artan ürək dərəcəsi: patologiyanın yüngül formalarında nəbz dəqiqədə 90 vuruş içərisindədir, xəstəliyin ağır vəziyyətlərində bu göstəricinin dəyəri dəqiqədə 100 vuruşdan çox olur, eyni zamanda qan təzyiqi azalır;
  • öskürək: əvvəlcə quru, daha sonra bəlğəm istehsalı ilə müşayiət olunur.

Viral forma

Çox vaxt viral etiologiyanın iltihabı kəskin respirator xəstəlik və ya qripin bir komplikasiyasıdır. İnkubasiya dövrü 2 gündən 5 günə qədər davam edə bilər. Xəstədə burun axması, ağrılı sümüklər və əzələ ağrısı inkişaf edir.

Sonra bədən istiliyi kəskin yüksəlməyə başlayır (39 ° C və yuxarıya qədər). Üşümə, qızdırma və ümumi yorğunluq baş verir. Bəzi hallarda ürəkbulanma və qusma baş verə bilər.

Ağciyər zədələnməsinin simptomları əhəmiyyətsizdir və adətən digər intoksikasiya əlamətləri fonunda itirilir. Xəstə uzun müddətdir qeyri-məhsuldar öskürək keçirir. Tədricən, bir az şəffaf, ağımtıl, qoxusuz bəlğəm (nadir hallarda qanla zolaqlı) çıxmağa başlayır.

Öskürərkən və ya dərin nəfəs aldıqda güclənən sinədə ağrı var. Ağır hallarda tənəffüs çatışmazlığı baş verir.

Krup şəklində

Xəstəliyin ümumiləşdirilmiş forması ən ağır formalardan biridir, çünki bu vəziyyətdə ağciyərlərin əhəmiyyətli bir seqmenti təsirlənir. Xəstəliyin törədicisi pnevmokokdur. Semptomlar xəstəliyin ilk günlərindən aydın şəkildə ifadə edilir. Bədən istiliyi 39-40 ° C-ə qədər kəskin yüksəlir. Baş ağrısı, titrəmə, başgicəllənmə, zəiflik və yuxululuq kimi intoksikasiya əlamətləri görünür.

Pnevmoniyaya uzun müddət uzanmaq səbəb ola bilər. Bu zaman ağciyərlərdə maye yığılır və orqanizmdə yalançı immun reaksiyası yaranır, nəticədə iltihablı proses baş verir.

Xəstə sinə nahiyəsində şiddətli ağrı hiss edir. Böyük miqdarda pas rəngli bəlğəm çıxaran bir öskürək var. Tez-tez xəstəlik nəfəs darlığı və boğulma ilə müşayiət olunur, nazolabial üçbucaq mavi olur. Ağır hallarda, kəskin ürək çatışmazlığı hücumu baş verir.

Atipik forma

Xəstəliyin atipik formasının simptomları lobar pnevmoniyaya bənzəyir. Əsas simptomlara şiddətli tənəffüs çatışmazlığı və əzələ ağrısı daxildir.

Xəstəliyin təzahürlərinin intensivliyi fərqli ola bilər. SARS-ın ölüm riski yüksəkdir.

Xəstəxana forması

Xəstəliyin bu forması xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən 2-3 gün sonra inkişaf edir. Gecikmiş xəstəxana pnevmoniyası xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra 6-cı gündən gec olmayaraq başlayır. Xəstəliyin son dərəcə ağır gedişi var. Buna xəstəxananın divarlarında yaşayan bakteriyalar səbəb olur. Xüsusilə davamlıdırlar və bir sıra antibiotiklərə davamlıdırlar.

Xəstəliyə təsir edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

  • siqaret çəkmək;
  • yaşlı yaş;
  • xroniki xəstəliklər;
  • üfüqi vəziyyətdə uzun müddət qalmaq;
  • boru ilə qidalanma;
  • süni tənəffüs aparatına qoşulma.

Xəstə tez-tez dayaz nəfəs alır və irinli bəlğəmlə öskürək olur. Qanda oksigenin səviyyəsi azalır, tənəffüs çatışmazlığı yaranır. Bədən istiliyi yüksəlir (38 ° C-dən).

Xəstəxanadan alınan pnevmoniya çox vaxt ağırlaşmalara səbəb olur. Ağır hallarda xəstəlik ölümcül olur.

Klebsiella səbəb olduğu pnevmoniya

Xəstəliyin bu forması pnevmokokların yaratdığı xəstəlikdən daha ağırdır. İlk 24 saat ərzində xəstədə bədən istiliyinin 38 °C-ə qədər artması, halsızlıq, tərləmənin artması, titrəmə, iştahın azalması və baş ağrısı müşahidə olunur.

İntoksikasiya gücləndikcə, bədən istiliyi yüksəlir və 39-40 ° C-ə çata bilər, ümumi vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, ishal və tək qusma görünür. Bakteriyalar çox aqressivdir və ağciyər toxumasının məhvinə səbəb olur.

Xəstəliyin ilkin mərhələsində xəstə güclü quru öskürəkdən əziyyət çəkir. 2-3 gündən sonra inadkar, məhsuldar, viskoz, çətin bəlğəmlə çevrilir.

Bəlğəmdə məhv edilmiş ağciyər toxumasının hissəcikləri var, ona görə də qırmızımtıl rəngə malikdir (qarağat jelesinə bənzəyir) və qan zolaqlarını ehtiva edir. Bəlğəm yandırılmış əti xatırladan xüsusi bir qoxuya malikdir. Xəstəliyin təxminən 5-6-cı günündə qanlı olur və çox miqdarda çıxır.

İltihabi proses ağciyərlərin selikli qişasına təsir etdikdən sonra sinədə kifayət qədər şiddətli ağrı görünür. Öskürərkən, yeriyərkən və ya əyilərkən ağrı artır.

Xəstə istirahətdə olsa belə, nəfəs darlığı yaşayır. Üzü bozumtul rənglə solğunlaşır, nazolabial üçbucaq mavi olur. Təxminən 30% hallarda xəstəlik ölümlə nəticələnir.

Diaqnostika

Pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Anketdən sonra lazımi yoxlama aparılır:

  • auskultasiya (fonendoskopla dinləmə). Normalda xəstənin nəfəsi aydın olmalıdır. İltihabi proses müşahidə olunarsa və ağciyərdə ekssudat toplanırsa, tənəffüs zəifləyir, çətinləşir, xırıltılar eşidilir;
  • zərb (taqqıltı). Ağciyərin proyeksiyasında həkim barmağını vurur. Normalda səs havanın olması səbəbindən zəng çalmalıdır. Pnevmoniya ilə eksudat ağciyərlərdə toplanır, buna görə səs qısalır və küt olur;
  • sinə müayinəsi. Nəfəs almada iştirakının vahidliyini müəyyən etməyə imkan verir. Pnevmoniya ilə təsirlənmiş tərəf sağlam tərəfdən geri qala bilər.

Xəstəliyin inkişafından şübhələnirsinizsə, aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

  • ümumi qan analizi. İltihabın göstəricisi lökositlərin sayının artması və yüksək ESR (eritrositlərin çökmə dərəcəsi);
  • bəlğəm analizi. Xəstəliyin törədicini və onun antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etməyə imkan verir;
  • İşığın rentgen şüaları. Şəkil iltihabın mənbəyini, ölçüsünü və ağırlaşmaların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Pnevmoniyanı necə müalicə etmək olar

Xəstəliyin müalicəsi bir həkim nəzarəti altında aparılmalıdır. Evdə müalicə yalnız ağırlaşmamış pnevmoniya üçün mümkündür. Xəstəlik ağırdırsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Əvvəlcə xəstə optimal şərait yaratmalıdır:

  • yataq istirahəti. Xəstəliyin bütün kəskin dövründə fiziki fəaliyyətdən qaçınmaq lazımdır. Bu, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa və sağalmanı sürətləndirməyə kömək edəcək;
  • içmə rejimi. Kifayət qədər maye içmək intoksikasiyanı azaltmağa kömək edəcəkdir. Bu məqsədlər üçün qazsız su, çay, meyvə suyu və ya kompot uyğun gəlir. Gündə ən azı iki litr maye içmək lazımdır;
  • balanslaşdırılmış pəhriz. Qidalanma tam olmalıdır. Yalnız tərəvəz və meyvələri deyil, həm də ət, yumurta, süd istehlak etmək lazımdır. Müalicə dövründə qızardılmış, ədviyyatlı və duzlu qidalardan uzaq durmalısınız.

Xəstənin yerləşdiyi otaq hər gün nəm təmizlənməlidir. Optimal temperatur şəraitini qorumaq da lazımdır - hava çox isti və quru olmamalıdır. Otaq mütəmadi olaraq havalandırılmalıdır.

Patologiyanın yüngül iltihabını müalicə etmək üçün əsasən penisilinlər qrupundan olan antibiotiklər, ikinci və üçüncü nəsil sefalosporinlər və makrolidlər istifadə olunur. Dərman seçimi patogenin həssaslığından asılıdır. Onu müəyyən etmək üçün analiz üçün bəlğəm götürülür.

Xəstəliyin törədicini müəyyən etmək üçün vaxt lazımdır, buna görə də həkim adətən ən geniş fəaliyyət spektri olan bir antibiotik təyin edir. Ağır hallarda müalicə bir neçə farmakoloji qrupdan olan antibakterial preparatlarla eyni vaxtda aparılır.

Xəstəliyin müalicəsi bir həkim nəzarəti altında aparılmalıdır. Evdə müalicə yalnız ağırlaşmamış pnevmoniya üçün mümkündür. Xəstəlik ağırdırsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Bədən istiliyini aşağı salmaq və ağrıları azaltmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlardan istifadə olunur: Ibuprom.Soyuqdəymələrin pik dövründə insanların sıx olduğu yerlərə səfər edərkən fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadə edilməlidir.

Öskürəni də düzgün müalicə etməlisiniz: bəlğəmgətiriciləri və öskürək refleksini boğan dərmanları eyni vaxtda qəbul etməməlisiniz.

Tez-tez soyuqdəymədən əziyyət çəkən insanlara mütəmadi olaraq nəfəs məşqləri etmək tövsiyə olunur.

Pnevmoniya çox ciddi bir xəstəlikdir, hətta vaxtında müalicə ilə ölümlə nəticələnə bilər. Buna görə də, onun inkişafından şübhələnirsinizsə, dərhal pulmonoloq və ya terapevtdən kömək istəməlisiniz.

Video

Məqalənin mövzusu ilə bağlı videoya baxmağı təklif edirik.

Sətəlcəm(başqa adıdır) zədələnmənin baş verdiyi yoluxucu xəstəlikdir alveollar – qanı oksigenlə doyuran nazik divarlı baloncuklar. Pnevmoniya ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri hesab olunur, çünki insanın ağciyərləri və tənəffüs sistemi yoluxucu xəstəliklərə çox həssasdır.

Pnevmoniyanın növləri təsirlənmiş əraziyə görə müəyyən edilir. Beləliklə, ocaqlı sətəlcəm ağciyərin yalnız kiçik bir hissəsini tutur, seqmentar pnevmoniya ağciyərin bir və ya bir neçə seqmentini təsir edir, lobar pnevmoniya ağciyərin bir hissəsinə yayılır, birləşən pnevmoniya ilə, kiçik ocaqlar daha böyüklərə birləşir, ümumi pnevmoniya ağciyərə təsir göstərir. bütünlüklə.

Kəskin pnevmoniyada, bir qayda olaraq, bakterial xarakter daşıyan ağciyər toxumasında iltihablı bir proses baş verir. Xəstəxanada aparılmalı olan xəstəliyin müalicəsinin müvəffəqiyyəti birbaşa xəstənin nə qədər vaxtında kömək istəməsindən asılıdır. Lobar iltihabı ilə xəstəlik qəfil inkişaf edir: bir insanın bədən istiliyi kəskin şəkildə yüksəlir, 39-40 ° C-ə çatır, sinə ağrısı, şiddətli üşümə, müəyyən müddətdən sonra bəlğəmlə öskürəyə çevrilən quru öskürək hiss edir.

Uşaqlarda və böyüklərdə pnevmoniya bəzi simptomların silinməsi ilə də baş verə bilər. Beləliklə, xəstə varlığını güman edə bilər, lakin zəiflik, orta bədən istiliyi və öskürək çox uzun müddət davam edir.

Bundan əlavə, birtərəfli pnevmoniya (bir ağciyərin təsirləndiyi) və ikitərəfli (hər iki ağciyər təsirlənir) arasında fərq qoyulur. Birincili pnevmoniya müstəqil bir xəstəlik kimi, ikincili iltihab isə başqa bir xəstəliyin fonunda inkişaf edən bir xəstəlik kimi baş verir.

Pnevmoniyanın səbəbləri

Pnevmoniyanın ən çox yayılmış səbəbidir Pnevmokok və ya hemofil influenzae . Bundan əlavə, pnevmoniyanın törədicisi kimi çıxış edə bilər mikoplazma , legionella , xlamidiya və s. Bu gün xəstəliyin qarşısını alan və ya onun əlamətlərini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirən peyvəndlər var

Sağlam insanın ağciyərlərində az sayda bakteriya var. Onlara daxil olan , tam hüquqlu immun sistemi tərəfindən məhv edilir. Bədənin qoruyucu funksiyaları müəyyən səbəblərə görə işləmirsə, insanda pnevmoniya inkişaf edir. Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, pnevmoniya ən çox zəif olan xəstələrdə baş verir toxunulmazlıq , yaşlılarda və uşaqlarda.

Patogenlər insan ağciyərlərinə tənəffüs yolları vasitəsilə daxil olur. Məsələn, ağızdan bakteriya və ya virus ehtiva edən mucus ağciyərlərə daxil ola bilər. Axı, sağlam insanların nazofarenksində pnevmoniyaya səbəb olan bir sıra patogenlər mövcuddur. Həmçinin, bu xəstəliyin baş verməsi patogenləri ehtiva edən havanın inhalyasiyası ilə təhrik edilir. Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniyanın ötürülmə yolu hava-damcıdır.

Gənc uşaqlarda pnevmoniyanın inkişafına aşağıdakı amillər səbəb olur: doğuş zamanı alınan xəsarətlər, intrauterin Və asfiksiya , anadangəlmə ürək qüsurları Və ağciyər , kistik fibroz , irsi təbiət, hipovitaminoz .

Məktəb çağında olan uşaqlarda olması səbəbiylə pnevmoniya inkişaf edə bilər nazofarenksdə xroniki infeksiya ocaqları , relapslarla müşayiət olunan bronxit , kistik fibrozA , immun çatışmazlığı , qazanılmış ürək qüsurlarıA .

Yetkinlərdə pnevmoniya səbəb ola bilər Xroniki bronxit və ağciyər xəstəlikləri, ağır siqaret, , immun çatışmazlığı , döş qəfəsi və qarın boşluğunda əvvəlki cərrahi müdaxilələr, Və asılılıq .

Pnevmoniya əlamətləri

Əksər hallarda uşaqlarda, eləcə də böyüklərdə pnevmoniya başqa bir xəstəliyin nəticəsi olaraq baş verir. Xəstədə görünən bir sıra simptomlar pnevmoniyadan şübhələnməyə imkan verir. Pnevmoniyanın bəzi əlamətlərinə xüsusi diqqət yetirməlisiniz. Beləliklə, pnevmoniya ilə xəstəliyin ən açıq simptomu öskürəkdir. Xəstə soyuqdəymə zamanı özünü pis hiss etdikdən sonra yaxşılaşarsa və ya soyuqluğun müddəti yeddi gündən çox davam edərsə, vəziyyət həyəcanlanmalıdır.

Pnevmoniyanın digər əlamətləri də var: dərindən nəfəs almağa çalışarkən öskürək, ARVI-nin adi simptomları ilə müşayiət olunan dərinin kəskin solğunluğu, nisbətən aşağı bədən temperaturunda nəfəs darlığının olması. Pnevmoniya inkişaf etdikdə, antipiretik qəbul etdikdən sonra xəstənin bədən istiliyi azalmır ( , ).

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən sətəlcəm əlamətləri varsa, dərhal bir mütəxəssisdən kömək istəməlisiniz.

Pnevmoniyanın simptomları

Xəstəlik inkişaf etdikcə, bir şəxs pnevmoniyanın müəyyən əlamətlərini nümayiş etdirir. Beləliklə, bədən istiliyi kəskin şəkildə yüksəlir - 39-40 dərəcəyə qədər yüksələ bilər, öskürək olur, bu zaman irinli bəlğəm buraxılır. Pnevmoniyanın aşağıdakı simptomları da baş verir: sinə ağrısı , güclü , daimi zəiflik . Gecələr xəstə çox güclü tərləmə hiss edə bilər. Xəstəliyi vaxtında müalicə etməyə başlamasanız, pnevmoniya çox sürətlə irəliləyir və nəticəsi hətta ölümcül ola bilər. Bu xəstəliyin sətəlcəm əlamətlərinin daha az ifadə olunduğu növləri var. Bu vəziyyətdə xəstədə zəiflik hissi ola bilər.

Pnevmoniyanın diaqnozu

Bu gün həkimlər müxtəlif müayinə üsullarından istifadə edərək pnevmoniyaya dəqiq diaqnoz qoya bilirlər. Xəstə mütəxəssislə əlaqə saxladıqdan sonra ilk növbədə ətraflı sorğu aparır və xəstəni dinləyir. Bəzi şübhəli hallarda klinik qan testi, həmçinin rentgen müayinəsi aparılır. Əlavə tədqiqatlar kimi, bəzi hallarda döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası aparılır, bronxoskopiya izlədi , sidik analizi və iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan digər müayinələr.

Bu tədqiqatların nəticələri yüksək dəqiqliklə pnevmoniya diaqnozunu qoymağa imkan verir.

Pnevmoniyanın müalicəsi

Pnevmoniyanı müalicə edərkən vacib bir müvəffəqiyyət amili seçimi, həmçinin dərmanın xəstənin bədəninə daxil edilməsinin dozası və üsullarıdır. Beləliklə, antibiotiklər ya marşrutla, ya da tablet və ya şərbət şəklində qəbul edilir. Dərmanlar pnevmoniyaya səbəb olan patogen növündən asılı olaraq seçilir.

Həmçinin sətəlcəm müalicəsi prosesində bronxodilatator xüsusiyyətləri olan bir sıra dərmanlar istifadə olunur. Vəziyyət bir qədər yaxşılaşdıqdan sonra, xəstənin bədən istiliyi normallaşdıqda, pnevmoniyanın müalicəsi fizioterapiya və terapevtik masajı əhatə edir. Bu üsullardan istifadə edilərsə, yaxşılaşma daha sürətli baş verir. Sağaldıqdan sonra bəzi hallarda müalicənin müvəffəqiyyətini təmin etmək üçün xəstəyə təkrar rentgenoqrafiya təyin edilir.

Pnevmoniya üçün əsas müalicə kursunu bitirdikdən sonra xəstəyə bir ay ərzində əlavə vitamin kompleksi təyin edilir. Həqiqətən, pnevmoniya zamanı çoxlu sayda faydalı mikroorqanizmlər əmələ gəlir. B vitaminləri .

Hər gün pnevmoniya keçirmiş insanlara xüsusi dərslər keçmək tövsiyə olunur nəfəs məşqləri . Bunlar döş qəfəsinin hərəkətliliyini artırmağa kömək edən məşqlərdir, həmçinin xəstəlik nəticəsində yarana bilən yapışmaların uzanmasıdır. Tənəffüs məşqləri xüsusilə yaşlı xəstələr üçün tövsiyə olunur. Həmçinin, xəstəlikdən sonra insanlar təmiz havada daha çox vaxt keçirməlidirlər.

Müalicəyə düzgün yanaşma ilə, sağalma xəstəliyin başlanğıcından 3-4 həftə sonra baş verir.

Həkimlər

Dərmanlar

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Pnevmoniyanın qarşısının alınması üsulları bronxit və kəskin respirator infeksiyaların qarşısının alınması ilə üst-üstə düşür. Uşaqları çox erkən yaşlarından başlayaraq tədricən və müntəzəm olaraq sərtləşdirmək lazımdır. İmmunitet sistemini gücləndirmək, həmçinin immun çatışmazlığı vəziyyətini təhrik edən amillərin qarşısını almaq da vacibdir.

Kəskin sətəlcəm üçün risk faktoru daimi yataq istirahəti və bir sıra dərmanlar qəbul edərkən baş verən mikrotromboz meyli hesab olunur ( infekundin , bisekurin , ). Bu vəziyyətdə kəskin pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün hər gün fiziki müalicə, nəfəs məşqləri, masaj etmək tövsiyə olunur. Yaşlı xəstələrdə T və B immunitetinin azalması səbəbindən pnevmoniyanın qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Pəhriz, pnevmoniya üçün qidalanma

Dərman müalicəsi kursu ilə paralel olaraq, sətəlcəm xəstələrinə daha effektiv müalicə nəticələrinə nail olmağa imkan verən müəyyən pəhriz prinsiplərinə riayət etmək tövsiyə olunur. Beləliklə, kəskin pnevmoniya dövründə xəstəyə müşahidə etmək tövsiyə olunur , enerji dəyəri 1600-1800 kkal-dan çox olmayan. İltihabi prosesi azaltmaq üçün duz qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız (xəstəyə gündə 6 q duz kifayətdir), həmçinin qida rasionunuzda C və P vitaminləri yüksək olan qidaların miqdarını artırmalısınız.Qara qarağat, qarğıdalı, itburnu , otlar, sitrus meyvələri və limonlar xüsusilə qiymətli qidalar hesab olunur , moruq və s. Eyni dərəcədə vacib olan içmə rejiminə riayət etməkdir - gündə ən azı iki litr maye içmək lazımdır. Bədənin lazımi miqdarda kalsium ehtiva etməsini təmin etmək üçün daha çox süd məhsulları istehlak etməyə və eyni zamanda oksalik turşusu olan qidaları diyetdən çıxarmağa dəyər.

Kiçik hissələrdə, gündə altı dəfə yemək lazımdır. Pnevmoniyanın müalicəsi zamanı tərəvəz, meyvə, giləmeyvə, zoğal şirəsi, limonlu çay, süd xörəkləri, yumurta, dənli bitkilər və dənli bitkilərin selikli həlimləri, ət və balıqdan az yağlı bulyonlar xüsusilə faydalı yeməklər və məhsullar hesab olunur. Bişmiş məmulatlar, yağlı, duzlu və hisə verilmiş qidalar, yağlar, şokolad, ədviyyatlar yeməməlisiniz.

Sağalma prosesində xəstənin pəhrizi əlavə zülallarla daha çox kalorili olunmalı, mədə və mədəaltı vəzinin ifrazını yaxşılaşdıran qidalar da istehlak edilməlidir.

Pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Pnevmoniyanın ağırlaşmaları kimi xəstələr bir sıra ciddi şərtlərlə qarşılaşa bilərlər: Və yüngülO , plevra empieması , plevrit , kəskin tənəffüs çatışmazlığının təzahürləri , sepsis , ağciyər ödemi . Müalicə rejimi səhv seçilmişsə və ya xəstədə ağır immun çatışmazlığı varsa, pnevmoniya ölümcül ola bilər.

Mənbələrin siyahısı

  • Tənəffüs xəstəlikləri / red. N.R.Paleeva. M.: Tibb, 2000.
  • Manerov F.K. Kəskin pnevmoniyanın diaqnostikası və müalicəsi: mücərrəd. dis. ... dok. bal. Sci. - 1992.
  • Fedorov A.M. Kəskin pnevmoniyanın zərif diaqnostikası və müalicəsi üsulları: mücərrəd. dis. ... dok. bal. Sci. - M., 1992.
  • Zilber Z. K. Təcili pulmonologiya. - M.: GEOTAR-Media, 2009.