Dəri və visseral leyşmanioz. Viseral leyşmaniozun vərəmli dəri leyşmaniozunun müalicəsi

Leyşmanioz insan və heyvanların yoluxucu xəstəliyi olub, Leishmania cinsinə aid protozoaların törətdiyi və Phlebotomus və Lutzomyia cinsinə aid ağcaqanadların dişləməsi ilə ötürülən xəstəlikdir.

Bildiyiniz kimi, Leishmania əsasən isti iqlimi olan ölkələrdə yayılmış bir protozoandır: Mərkəzi Asiya, Afrika, Aralıq dənizi sahillərindəki ölkələr, Cənubi və qismən Mərkəzi Amerika.

Yaşayış yerindən asılı olaraq leyşmaniozun aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• Köhnə dünya leyşmaniozu – dəri forması (kənd zoonoz və şəhər antroponoz formaları) və visseral (kala-azar)
• Yeni Dünyanın Leishmaniasis - dəri və selikli dəri forması (espundia).

Tipik olaraq, xəstəliyin mənbəyi xəstə insanlar, it heyvanları (ev canavarı, çaqqal, tülkü) və gəmiricilərdir.

Leishmania-nın həyat dövrü ev sahiblərinin dəyişməsi ilə baş verir. Ağcaqanadlar xəstə insanı və ya heyvanı dişlədikdə yoluxur. Həzm sistemində Leishmania-nın yetişməmiş bayraqlı formaları yetkinləşir və ağcaqanadların farenksində toplanaraq hərəkətli bayraqlı formalara çevrilir. Yeni dişləmə ilə hərəkətli Leishmania ağcaqanadın farenksindən yaraya nüfuz edir və epitel hüceyrələrinə nüfuz edir və ya daxili orqanlara aparılır.

Visseral leyşmanioz leyşmaniya ilkin infeksiya yerindən müxtəlif orqanlara (qaraciyər, dalaq, limfa düyünləri, sümük iliyi və s.) hematogen yolla yayıldıqda baş verir. Orqanda mikroorqanizmin aktiv çoxalması onun zədələnməsinə və funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da sonrakı klinik mənzərəni müəyyənləşdirir.

Viseral leyşmaniozun simptomları

Uşaqlar daha tez-tez xəstələnirlər. İnkubasiya dövrü orta hesabla 3-5 aydır. Xəstəliyin başlanğıcı çox vaxt tədricən baş verir, lakin endemik ərazilərə gələnlər arasında da kəskin şəkildə başlaya bilər. Xəstələr ümumi pozğunluqdan, zəiflikdən, süstlükdən, iştahanın olmamasından şikayət edirlər. Qızdırma olduqca tez inkişaf edir, təbiətdə dalğalıdır və 39-40 dərəcəyə çata bilər, remissiyalarla kəsişir. Dəri solğun (bozumtul rəngli), tez-tez qanaxmalarla müşayiət olunur. Palpasiya zamanı limfa düyünləri bir qədər böyümüş, ağrısız, bir-birinə birləşməmiş, onların üzərindəki dəri dəyişilməmişdir.

Viseral leyşmaniozun əlamətləri

Xəstəliyin ilk əlamətlərindən biri ilkin qüsurdur, tək ola bilər və buna görə də müayinə zamanı dərhal nəzərə çarpmır. Bu dişləmə yerində görünən tərəzi ilə örtülmüş kiçik hiperemik papuladır.

Xarakterik və daimi simptom qaraciyərin və dalağın genişlənməsidir. Dalaq çox tez böyüyür və ilk aylarda qarın boşluğunun bütün sol yarısını tuta bilər. Hər iki orqan toxunuşda sıxlaşır, lakin ağrısızdır. Qaraciyərin dalaq kimi sürətlə böyüməməsinə baxmayaraq, onun zədələnməsi astsit və portal hipertenziya da daxil olmaqla əhəmiyyətli disfunksiya ilə müşayiət oluna bilər.

Sümük iliyinin zədələnməsi nekrotizan tonzillitlə müşayiət oluna bilən trombositopeniya və aqranulositozla özünü göstərir. Terminal mərhələdə ödemli-asitik sindrom, kaxeksiya və dərinin xarakterik tünd piqmentasiyası aydın şəkildə özünü göstərir.

Reproduksiya toxuma makrofaqlarında baş verir, burada Leishmania tez yetişir və bayraqlı formalara çevrilir. Bu vəziyyətdə iltihabın ilkin odağı epitelial və plazma hüceyrələrindən, makrofaqlardan və limfositlərdən ibarət olan xüsusi bir qranuloma (leyşmanioma) meydana gəlməsi ilə formalaşır. Parçalanma məhsulları limfangit və limfadenit daxil olmaqla yerli nekrotik və iltihablı dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Dəri leyşmaniozunun simptomları

İnkubasiya dövrünün müddəti 10 gündən 1,5 aya qədər dəyişir, orta hesabla 15-20 gündür. Xəstəliyin bir neçə forması var:

• Aşağıdakı mərhələlərdən keçən ilkin leyşmanioma:

A) vərəm mərhələsi - onun sürətlə artması, bəzi hallarda 1,5 sm-ə qədərdir.

b) xora mərhələsi - bir neçə gündən sonra görünür. Başlanğıcda nazik bir qabıqla örtülmüşdür, yıxıldıqda, əvvəlcə seroz, sonra irinli sızma ilə çəhrayı bir dibi ortaya çıxarır. Xoranın kənarları boşdur, bir qədər yuxarı qalxır, hiperemiya halosu ilə əhatə olunur.

V)çapıqlanma mərhələsi - 2-3 gündən sonra xoranın dibi təmizlənir və təzə qranulyasiyalarla örtülür, sonra çapıqlar əmələ gəlir.

• Ardıcıl leyşmanioma - birincili leyşmanioma ətrafında ikincili kiçik düyünlərin olması
• Tuberkuloid leyşmanioz - ilkin leyşmanioma və ya onun çapıq yerində görünür. Bu vəziyyətdə əsas qüsur kiçik bir tüberküldür, açıq sarı rəngli, taxıl ölçüsü və ya pin başıdır.
• Mukokutanöz leyşmanioz (espundiya) da mövcud dəri lezyonlarının fonunda baş verir. Bu, ilk növbədə yuxarı və aşağı ətraflarda geniş ülserlərin görünüşü ilə özünü göstərir. Sonra patogen metastatik olaraq yanaqların, burunun, qırtlağın və udlağın selikli qişasına nüfuz edir, burada xoralı-nekrotik dəyişikliklər baş verir. Üstəlik, onlar yalnız selikli qişaya deyil, həm də qığırdaqlara təsir göstərə bilər ki, bu da üzün əhəmiyyətli deformasiyalarına və deformasiyasına səbəb olur.
• Diffuz leyşmanioz - adətən immuniteti zəif olan insanlarda baş verir və dərinin geniş xoralı zədələnməsi və prosesin xroniki olması ilə xarakterizə olunur.

Dəri leyşmaniozunun əlamətləri

Dəri leyşmaniozunun şəhər və kənd formalarının olduqca oxşar olmasına baxmayaraq, onları bir-birindən fərqləndirə bilən bir sıra əlamətlər olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Hərtərəfli epidemioloji anamnez əldə etmək vacibdir. Kənddə və ya şəhərdə uzun müddət qalmaq həmişə xəstəliyin müvafiq formasının lehinə işarə edir.

Kənd forması həmişə birincili leyşmaniomaların bir, klassik formasında baş verir. Şəhər forması hər cür ola bilər.

Klinik diaqnoz epidemioloji məlumatlar (endemik ərazilərdə qalma) və xarakterik klinik mənzərə əsasında qoyulur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı klinik üsullardan istifadə olunur:

• Bir xora və ya vərəmdən qırıntıların bakterioloji müayinəsi.
• Yaxmanın və ya qalın damcının mikroskopik müayinəsi Romanovski-Giemsaya görə boyanmış leyşmaniyanı aşkar edir.
• Sümük iliyi aspirasiyası və ya qaraciyər və dalaq biopsiyası
• Seroloji üsullar - RSK, ELISA və s.

Leyşmaniozun visseral forması üçün beşvalentli sürmə preparatları istifadə olunur:

• Pentostam - 20 mq/kq gündəlik dozada, 5% qlükoza məhlulunda venadaxili və ya əzələdaxili olaraq, 20-30 gün müddətində verilir.
• Glucantim eyni rejimə uyğun olaraq və pentostam ilə eyni dozada istifadə olunur.

Müqavimət olduqda hər iki preparatın dozası 30 mq/kq-a qədər artırıla və 60 gün davam etdirilə bilər.

• Solyusurmin - dərman venadaxili və ya əzələdaxili olaraq, bədən çəkisinin hər kq-a 0,02-0,02 q, 20 gün ərzində verilir. Kurs dozasının 1,4-1,6 q/kq-a çatdırılması.

Dərman terapiyası təsirsiz qaldıqda radikal bir üsul cərrahiyyədir - splenektomiya. Bu vəziyyətdə hematoloji parametrlər tez normala qayıdır, lakin digər infeksiyaların inkişaf riski artır.

Leishmaniasis-in dəri forması üçün yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq dərinin yerli istiləşməsi və ultrabənövşəyi şüalanma təsirli olur.

Leishmaniasis üçün proqnoz həmişə birmənalı deyil.

Viseral forma həmişə daha ağır olmasına və xəstənin həyatı üçün daha böyük təhlükə yaratmasına baxmayaraq, vaxtında müalicə ilə tamamilə izsiz keçir.

Dəri forması, xüsusən də onun diffuz versiyası, çapıqlar şəklində əhəmiyyətli kosmetik qüsurları geridə qoya bilər.

Bəzi, xüsusilə inkişaf etmiş hallarda, sümük skeletinin dəyişməsi və deformasiyası mümkündür.

Fəsadların şiddəti xəstəliyin forması və gedişi ilə müəyyən edilir. Patoloji proses nə qədər gec müəyyən edilsə və müalicəyə başlansa, ciddi fəsadların yaranma riski bir o qədər artır. Leyşmaniozun visseral forması aşağıdakı şərtlərlə çətinləşə bilər.

Leishmaniasis dəri və selikli qişalara () və ya daxili orqanlara () təsir edən protozoal vektor yoluxucu xəstəlikdir.

Leyşmaniozun epidemiologiyası.

Şəhər dəri leyşmaniozunun infeksiya mənbəyi insanlar və yəqin ki, itlərdir; kənd tipli dəri leyşmaniozları ilə - böyük və günorta cücərtiləri, nazikbarmaqlı yer dələləri və s.Visseral leyşmaniozda infeksiya mənbəyi xəstə insan, it, vəhşi ətyeyən heyvanlardır. infeksiyalar - xəstə bir insanın və ya heyvanın qanından yoluxmuş ağcaqanadlar (bax).

Leishmaniasis xəstəlikləri Aralıq dənizi ölkələrində, Cənubi Asiya və Cənubi Amerikada, SSRİ-də - Zaqafqaziya və Orta Asiyada geniş yayılmışdır.

Laboratoriya diaqnostikası. Dəri leyşmaniozunda patogeni aşkar etmək üçün vərəmlərin tərkibindən, visseral leyşmaniozda isə sümük iliyinin punktatından yaxmalar hazırlanır; Bundan əlavə, qan kulturaları aparılır. Dəri allergiyasının diaqnostik testi öldürülmüş leyşmanioz kulturaları (dəri leyşmaniozu üçün) və: formol, sürmə və distillə edilmiş su (visseral leyşmanioz üçün) ilə aparılır.

Visseral leyşmanioz (sinonimi: anemia splenica infantum, daxili leyşmanioz, infantil leyşmanioz, kala-azar) vektorla ötürülən tropik xəstəliklərdən biridir və 45° şimal-şərq arasında baş verir. w. və 30° şərq. w. Epidemioloji və klinik əlamətlərə görə xəstəlik iki əsas formaya (hər birinin özünəməxsus coğrafi variantına malikdir) bölünür: tropik və rütubətli subtropiklərdə rast gəlinən kala-azar və orta rütubətli subtropiklərdə rast gəlinən Aralıq dənizi visseral leyşmaniozu. mülayim və kontinental iqlimi olan ölkələr (isti və quraq yay).

E epidemiologiya. Kala-azar antroponozdur; onun törədicisi Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, daşıyıcıları Hindistanda Laroussius alt cinsindən olan ağcaqanadlardır - Ph. argentipes, Şərqi Çində - Ph. chinensis, Sudanda - Ph. orientalis. Xəstəliyin bu forması bütün və ya bir neçə ailə üzvlərini əhatə edən epidemiya epidemiyası ilə xarakterizə olunur. Əsasən 30 yaşdan kiçik uşaqlar və böyüklər təsirlənir.

Aralıq dənizi visseral leyşmaniozu zoonozdur. Patogenin əsas anbarı (L.donovani infantum Nico-11 e, 1908) itlər hesab olunur; Bir sıra yerlərdə təbii fokallıq yaranıb, bəzi ölkələrdə bəzən kiçik epidemiya ocaqları müşahidə olunur. Gənc uşaqlar daha çox xəstələnirlər. Xəstəlik ocaqlarının ətraf mühit şəraitindən asılı olaraq, daşıyıcıları əsasən Laroussius alt cinsindən olan müxtəlif növ ağcaqanadlardır.

İmmunitet. Viseral leyşmaniozda həm təbii, həm də qazanılmış immunitet müşahidə olunur. Təkrarlanan xəstəliklər müşahidə edilmir. Manson-Bahr (R. E. S. Manson-Bahr) tüberkülin testi kimi, NNN mühitində (Ncolle) yetişdirilmiş bir mədəniyyətdən 6-10 milyon öldürülmüş leptomonadları ehtiva edən 0,1-0,2 ml antigenin intradermal inyeksiyasından ibarət olan intradermal leyşmanin testini təklif etdi. , Novy, Mac Neal). 72 saatdan sonra dərinin bu bölgəsinin sərtləşməsi müsbət reaksiyanı göstərir. Bu test 1-2 aydan sonra müsbət olur. kala-azarı olan xəstələrin tam müalicə kursundan sonra.

Klinik şəkil (simptomlar və əlamətlər). İnkubasiya dövrü 20 gündən 10 aya qədər davam edir. və ya daha çox, adətən 3-5 ay. Soyuqdan sonra temperatur tədricən və çox nadir hallarda birdən yüksəlir. Temperatur əyrisinin dalğavari (dalğalı) tipi xarakterikdir (şək. 3). Hər iki saatdan bir temperaturu ölçərkən, gün ərzində onun dalğalanmalarını tez-tez görürsünüz. Dəri özünəməxsus bir rəng əldə edir, Hindistanda - tünd, demək olar ki, qara (kala-azar - qara xəstəlik). Dərinin tünd rənglənməsi adrenal bezlərin hipofunksiyası ilə izah olunur ki, bu da bu bezlərin kortikal hissəsinin makrofaqlarında leyşmaniyanın olması ilə əlaqədardır. Selikli qişalar adətən solğun olur. Qabaqcıl hallarda, ən çox aşağı ətraflarda, bəzən distrofik xarakter daşıyan göz qapaqlarında, üzdə və bütün bədəndə şişkinlik müşahidə olunur. Xəstələr arıqlayır, bəzən kaxeksiya inkişaf edir. Qarın dalaq və qaraciyər ("qurbağa" görünüşü) səbəbindən genişlənmiş görünür. Limfa düyünləri böyüyür, periadenit müşahidə edilmir. Qabaqcıl hallarda, dalağın, qaraciyərin yuxarı sərhədlərinin artması və diafraqmanın yüksək mövqeyi səbəbindən IV (daha az III) qabırğaarası boşluqda, sol məmə xəttindən 0,5-2 sm kənarda ürək impulsu müşahidə olunur.

düyü. 3. Viseral leyşmaniozda dalğalı (dalğalı) temperatur əyrisi.

düyü. 4. Viseral leyşmaniozlu 6 yaşlı uşağın EKQ-si.

Ürək səsləri adətən boğulur. Şiddətli anemiya ilə ürək üzərində qanazlığından yaranan xırıltılar eşidilir. Nisbi taxikardiya həm qızdırma zamanı, həm də remissiya zamanı xarakterikdir. Uşaqlarda EKQ-də yüksək T dalğası qeyd olunur, xüsusilə I və II aparıcılarda (Şəkil 4), keçici xarakterli miokard distrofiyasının mövcudluğunu göstərir. Qan təzyiqinin azalması xarakterikdir. Tənəffüs sistemi tərəfindən ikincili, əsasən kokkal infeksiyalar (bronxit və bronxopnevmoniya) səbəbindən taxipnea və iltihablı ağırlaşmalar müşahidə olunur.

İltihabi-irinli proseslər eşitmə orqanlarına (ən çox irinli otit mediası), həmçinin farenks, diş ətləri, dil və s.

Splenohepatik sindrom bütün xəstələrdə ifadə edilir, lakin müxtəlif intensivliklə. Leyşmanial splenomeqaliyada dalaq bir qədər elastikdir, səthi hamardır, medial kənarında 1-dən 4-ə qədər çentiklər nəzərə çarpır. Bağırsaq pozğunluqları müşahidə olunur (enterit - daha tez-tez, enterokolit və kolit - daha az). Bərpa dövrü bulimiya ilə xarakterizə olunur. Qabaqcıl hallarda hipostenuriya tez-tez olur.

Sinir sistemi tərəfindən nevrasteniya və vegetativ distoniya kimi funksional pozğunluqlar qeyd olunur.

Xarakterik, anemiya, aqranulositoza meylli leykopeniyanın olmasıdır və bu fenomenlər xəstəlik 2 aylıq olduqda daha aydın görünür. və daha çox. Sümük iliyinin punktatında sözdə Botkin-Gumprecht cisimləri, proeritroblastlar, bazofil qranulyasiyası olan eritrositlər və tez-tez leyşmaniya olan endotel hüceyrələrinin sitoplazmasının fraqmentləri var (sonuncular dalaq iliyində olduğundan daha çox olur). ). Bu elementlərin, xüsusilə endotel hüceyrələrinin sitoplazmasının fraqmentlərinin periferik qanda görünməsi proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Periferik qanda - aneozinofiliya və ya eozinopeniya, sola, bəzən miyelositlərə sürüşmə ilə neytropeniya, limfositoz və tez-tez monositoz. Bu elementlərin mütləq miqdarı normadan aşağıdır. Trombopeniya qeyd olunur. ROE xüsusilə ilk 15 dəqiqədə sürətlənir (məsələn, 92 mm-ə qədər). Aqranulositozun ən ağır ifadəsi (bax) aqranulositik tonzillitin simptom kompleksidir. Eyni zamanda ağız boşluğunda badamcıqlarda, yanaqların selikli qişasında, bəzən də diş ətlərində ağır leykopeniya və tam aqranulositozla müşayiət olunan nekrotik və qanqrenoz proseslər müşahidə olunur. Sümük iliyində eozin-filo- və meqakaryositopoezin inhibəsi ilə miyeloid reaksiya var.

Kala-azarda leyşmaniya tez-tez periferik qanda olur, Aralıq dənizi formasında isə çox nadirdir.

Laborator diaqnostika üsulları arasında seroloji reaksiyalar istifadə olunur: formol, sürmə və distillə edilmiş su ilə.

Napierin formol reaksiya texnikası. Aqqlütinasiya borusuna yerləşdirilən 1 ml qan zərdabına bir damcı 40% formalin məhlulu əlavə edin; xəstəlik 3-4 aylıq olduqda. və 1-2 dəqiqədən sonra daha çox. Qarışıq sərtləşir və 3-20 dəqiqədən sonra. tamamilə laxtalanır və bərk qaynadılmış yumurtanın ağı şəklini alır. Chopranın sürmə reaksiyası texnikası. Qan serumu 1: 10 masa duzunun fizioloji həlli ilə qarışdırılır; bu qarışığın 1 ml-ə 1 ml 4% solusurin məhlulu və ya başqa təzə hazırlanmış sürmə preparatı əlavə edin; müsbət hallarda bulanıqlıq, sonra isə ağ çöküntü görünür. Brahmahari distillə edilmiş su reaksiya texnikası. 1 ml serum distillə edilmiş suya (2 ml) tökülür; müsbət hallarda bulanıqlıq və çöküntü əmələ gəlir. Xəstəlik müddəti ən az 2 ay olan xəstələrdə bu reaksiyalar müsbət olur. RSK tamamilə etibarlı deyil. Diaqnoz və proqnoz üçün E.I.Freyfeldə uyğun olaraq boyanmış qan və sümük iliyi yaxmalarında toksogen dənəvərliyi olan neytrofilləri nəzərə almaq vacibdir.

Proqnoz. Xüsusi müalicəsi olmayan ağır xəstəliklər adətən ölümlə başa çatır. Qabaqcıl halların düzgün müalicəsi ilə demək olar ki, bütün xəstələr üçün müalicəyə nail olmaq mümkündür; bəzi hallarda xəstəlik abortiv bir kurs keçir və kortəbii sağalma ilə başa çatır.

Müalicə. Tərkibində 21-23% sürmə olan Solyussurmin (beş valentli sürmə və qlükon turşusunun kompleks birləşməsinin natrium duzu) istifadə olunur. Dərman ikiqat distillə edilmiş suda təzə hazırlanmış 5-10-20% sulu məhlullar şəklində subkutan və ya intravenöz olaraq tətbiq edilir; t° 100° temperaturda 30 dəqiqədən çox olmayan müddətə sterilizasiya edin.

Dərmanın enjeksiyonları gündəlik, gündə 1 dəfə həyata keçirilir. Müalicə kursu 15-30 enjeksiyondan ibarətdir, nadir hallarda daha çox. Dözümlülükdən asılı olaraq, dərman 1 kq bədən çəkisi üçün 0,05-0,15 q nisbətində təyin edilir.

Birinci inyeksiya üçün - dozanın 1/3 hissəsi, ikinci üçün - 2/3 və üçüncü inyeksiya üçün - tam doza. Tolerantlıq zəifdirsə, 1-2 günlük fasilə verin və dozanı azaldın, sonra yenidən artırın.

Eşzamanlı iltihablı proseslər üçün antibakterial preparatlar (sulfanilamidlər, antibiotiklər) istifadə olunur. Xüsusi müalicə ilə yanaşı, simptomatik vasitələrdən (kalsium xlorid, vitaminlər, anemiyaya qarşı preparatlar, tonik və stimulyatorlar və s.) istifadə olunur.

Müalicə göstəriciləri xəstələrin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşması, sümük iliyində leyşmaniyanın yox olması, ROE-nin azalması, dalağın və qaraciyərin ölçüsünün kəskin azalmasıdır. Residivsiz müalicə üçün vacib meyar leykosit qan şəklinin normallaşması və neytrofillərin mütləq sayının yaş normasına davamlı artması olmalıdır. Rekonvalessensiya dövründə eozinofiliyanın 20%-ə qədər keçici fazası, toksogen dənəvərliyi olan neytrofillərin kəskin azalması və həm periferik qanda, həm də sümük iliyində qaba dənəvərliyin tamamilə yox olması müşahidə olunur.

Kala-azar və onun coğrafi variantlarını antimoniallar və diamidinlərlə müalicə etmək çox asandır. Sağaldıqdan sonra dəridə dəri leyşmanoidləri görünür.

Aralıq dənizi forması bu dərmanlara davamlıdır.

Qarşısının alınması. Profilaktik tədbirlər kompleksinə daşıyıcılarla mübarizə, əhalinin onların hücumlarından qorunması, xəstəliyin erkən mərhələlərində xəstələrin aktiv şəkildə müəyyən edilməsi və onların müalicəsi, leyşmaniya daşıyıcısı olan heyvanların məhv edilməsinə yönəlmiş tədbirlər daxildir.

Visseral leyşmanioz adətən yalnız isti iqlimlərdə rast gəlinən yoluxucu xəstəlikdir. Viseral forma xəstəliyin ən ağır təzahürüdür və bu gün inkişaf etmiş ölkələrdə infeksiya olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulur və epidemiyalar baş vermir. Bununla belə, immuniteti həddindən artıq aşağı olan insanlar və cənub tropik ölkələrinə istirahət və ya iş üçün səyahət edənlər bu xəstəliyin necə özünü göstərə biləcəyini, nə olduğunu, hansı diaqnostika və terapiya tələb olunduğunu bilməlidirlər.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

ICD-10-a görə, bu xəstəlik B55.0 koduna malikdir. Bu gün infeksiya unudulmuşlar kateqoriyasına aiddir - bu o deməkdir ki, o, əsasən inkişaf etməmiş ölkələrdə, məsələn, Afrika qitəsində olur.

Leyşmaniozun coğrafi yayılması əsasən tropik ölkələrdir (isti iqlim). Başqa yerlərdə bu infeksiyaya rast gəlmək demək olar ki, mümkün deyil. Məsələn, bu gün də yoluxma hallarına Mərkəzi Asiya, Zaqafqaziyada və Cənubi Qazaxıstanda rast gəlinir və infeksiyanın növü yerdən asılıdır.

Belə bölgələrdə yaşayan və ya səfər etməyi planlaşdıran hər kəs visseral leyşmanioz haqqında bilməlidir. Hal-hazırda, yalnız tropik iqlimlərdə rast gəlinən çoxlu müxtəlif infeksiyalar var və onlardan bəziləri ölümcüldür.

Vacibdir! Tanış olmayan mühitdə olarkən və ya məzuniyyətdən və ya işgüzar səfərdən qayıtdıqdan sonra qəflətən özünüzü pis hiss edirsinizsə, ciddi infeksiyaların olmadığından əmin olmaq üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Bu infeksiyanın əsas daşıyıcıları haqqında bilməyə dəyər. Adətən insan müxtəlif heyvanlardan xəstəliyə yoluxur. Tropik meşələrdə ağcaqanadlar və digər qansoran həşəratlar çox vaxt leyşmaniozun əsas daşıyıcıları olur. Ümumiyyətlə, onlar tez-tez müxtəlif infeksiyaları yayırlar, bu da ölümlə nəticələnə bilər.

Müxtəlif sahibsiz heyvanlar, məsələn, itlər və bəzi vəhşi heyvanlar da bu xəstəliyin daşıyıcısı ola bilər. Bu vektorlara ən çox şəhərlərdə rast gəlinir. Leishmaniasis infeksiyası adətən dişləmə zamanı baş verir. Ancaq heç bir halda, tanımadığı heyvanlarla təmasda olmamalısınız. Bu xəstəlik adətən insandan insana keçmir.

Vacibdir! Həmçinin qeyd etmək lazımdır ki, immunitet nə qədər pis olarsa, leyşmaniozun ağır formasının inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. HİV-ə yoluxmuş insanlarda infeksiyanın visseral formasını inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Buna görə də, toxunulmazlığı azalmış insanlar özlərinə və vəziyyətlərinə daha diqqətli olmalıdırlar.

Bu infeksiyadan təsirləndikdə, xarakterik olmasa da, bir çox ağır simptomlar meydana gəlir. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün anamnez toplamaq və bu xəstəliyi hər hansı digər bakterial və ya viral infeksiyalarla qarışdırmağa imkan verməyəcək lazımi testləri aparmaq lazımdır.

Viseral leyşmanioz hansı orqanlara təsir edir? İnfeksiya ilk növbədə onurğa beyni və sinir sisteminə hücum edir, lakin təzahürlər adətən həzm sisteminin müəyyən orqanlarında baş verir. Leishmaniasis də qaraciyər və dalağın vəziyyətinə təsir göstərir.

Müxtəlif növ lezyonlar arasında simptomların inkişafında adətən əhəmiyyətli fərq yoxdur. Bu xəstəliyin inkubasiya dövrü ümumiyyətlə insanın ümumi sağlamlığından asılı olaraq 10 gündən bir neçə aya qədərdir. İnvaziv mərhələ olduqca uzun ola bilər, buna görə də bu vəziyyətin inkişafının və infeksiyanın baş verməsinin dəqiq səbəbini dərhal müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Visseral leyşmanioz aşağıdakı yollarla inkişaf edir:

Bunlar leyşmaniozun əsas əlamətləridir. Bənzər simptomlar digər infeksiyalar və digər xəstəliklərlə də görünə bilər, buna görə də bu əlamətlər aşkar edilərsə, həkimə müraciət etməli və lazımi müayinədən keçməlisiniz.

Vacibdir! Uşaqlarda papula digər simptomlardan daha erkən inkişaf etməyə başlayır, buna görə də uşaqlarda və böyüklərdə simptomların meydana gəlməsinin fərqini xatırlamağa dəyər.

Diaqnostika

Bu vektor yoluxucu infeksiyanın diaqnozu adətən mürəkkəbdir: qızdırma və digər simptomların törədicini düzgün müəyyən etmək və xəstəliyin digər mikroorqanizmlər tərəfindən törədilmədiyinə əmin olmaq və patologiyanın ağırlaşmalarını müəyyən etmək vacibdir.

Visseral leyşmanioz bir çox təhlükəli ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. Çox vaxt pnevmoniya baş verir, hemorragik sindrom, enterokolit, stomatit və laringeal ödem mümkündür. Tipik olaraq, bu xəstəliklər ölümcül deyil, lakin vaxtında müalicə edilmədən inkişaf etmiş bir vəziyyətdə bədəndə ölümcül problemlərə səbəb ola bilər.

Müalicə

"Qara qızdırma" (infeksiyanın adlarından biri) müalicəsi yalnız bir infeksionist tərəfindən, adətən xəstəxana şəraitində və karantində aparıla bilər. Əsas terapiya antimon dərmanlarından istifadə etməklə həyata keçirilir - onlar venadaxili və əzələdaxili olaraq verilir. Bu tip bir çox dərman var, onlar infeksiyanı tez bir zamanda yatırmağa kömək edir.

Leishmaniasis əleyhinə peyvənd almaq mümkün deyil, qarşısının alınmasının yeganə üsulu ağcaqanadların və bu infeksiyanın yayıldığı yerlərdə yaşayan digər canlıların hücumlarından qaçınmaqdır. Siz həmçinin tanımadığı ev heyvanları ilə təmasdan qaçınmalısınız, çünki hətta itlər də Leishmania yaya bilər. Ağcaqanadlara qarşı xüsusi vasitələrdən – kovuculardan – istifadə etməyə dəyər.

Patogenin xüsusiyyətləri

Leyşmaniozların böyük əksəriyyəti zoonozlardır (heyvanlar infeksiyanın anbarı və mənbəyidir), yalnız iki növü antroponozlardır. Leyşmaniozun yayılmasında iştirak edən heyvan növləri kifayət qədər məhduddur, buna görə də infeksiya təbii fokusdur, müvafiq faunanın yaşayış mühitində yayılır: qumdaşı növlərinin gəmiriciləri, itlər (tülkülər, itlər, çaqqallar), həmçinin daşıyıcılar. - ağcaqanadlar. Leyşmaniozun daha çox ocaqları Afrika və Cənubi Amerikada yerləşir. Onların əksəriyyəti inkişaf etməkdə olan ölkələrdir və leyşmaniozun geniş yayıldığı 69 ölkə arasında 13-ü dünyanın ən yoxsul ölkəsidir.

İnsanlar leyşmaniyanın dəri formasından təsirləndikdə infeksiya mənbəyidir, ağcaqanadlar isə patogeni dəri xoralarının ifrazından alırlar. Visseral leyşmaniya əksər hallarda zoonozdur, ağcaqanadlar xəstə heyvanlardan yoluxur. Ağcaqanadların yoluxuculuğu Leishmania həşəratın mədəsinə daxil olduğu və ömür boyu davam etdiyi beşinci gündə başlayır. İnsanlar və heyvanlar patogenin bədəndə qaldığı bütün dövr ərzində yoluxucu olurlar.

Leishmaniasis yalnız ötürülən mexanizm vasitəsilə ötürülür, daşıyıcıları xəstə heyvanların qanı ilə qidalanaraq infeksiyanı əldə edən və sağlam fərdlərə və insanlara ötürülən ağcaqanadlardır. Bir insanın infeksiyaya qarşı həssaslığı yüksəkdir, dəri leyşmaniozundan əziyyət çəkdikdən sonra uzunmüddətli, sabit toxunulmazlıq qorunur, visseral forma belə əmələ gəlmir.

Patogenez

Cənubi Amerikada ağız boşluğunun, nazofarenksin və yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişalarının zədələnməsi və dərin toxumaların kobud deformasiyası və polip formasiyalarının inkişafı ilə baş verən leyşmaniya formaları müşahidə olunur. Leyşmaniozun visseral forması patogenin bütün bədənə yayılması və qaraciyərə, dalağa və sümük iliyinə daxil olması nəticəsində inkişaf edir. Daha az - bağırsaq divarına, ağciyərlərə, böyrəklərə və adrenal bezlərə.

Təsnifat

Leyşmanioz visseral və dəri formalarına bölünür, hər bir forma öz növbəsində antroponozlara və zoonozlara (infeksiyanın anbarından asılı olaraq) bölünür. Visseral zoonoz leyşmaniozlar: uşaqlıq kala-azar (Aralıq dənizi-Orta Asiya), dum-dum qızdırması (Afrikanın şərqində yayılmışdır), nazofarengeal leyşmanioz (selikli dəri, Yeni Dünya leyşmaniozları).

Hind kala-azar visseral antroponozdur. Leyşmaniozun dəri formaları Borovski xəstəliyi (şəhər antroponotik tip və kənd zoonozu), Pendinski, Aşqabad xorası, Bağdad çibanı, Efiopiya dəri leyşmaniozu ilə təmsil olunur.

Leishmaniasis simptomları

Visseral Aralıq dənizi-Asiya leyşmaniozu

Leyşmaniozun bu formasının inkubasiya müddəti 20 gündən bir neçə (3-5) aya qədərdir. Bəzən (çox nadir hallarda) bir ilə qədər sürünür. Bu dövrdə gənc uşaqlarda patogenin daxil olduğu yerdə birincil papula müşahidə edilə bilər (böyüklərdə nadir hallarda olur). İnfeksiya kəskin, subakut və xroniki formalarda baş verir. Kəskin forma adətən uşaqlarda müşahidə olunur, sürətli gedişi ilə xarakterizə olunur və lazımi tibbi yardım olmadan ölümlə başa çatır.

Xəstəliyin ən çox görülən subakut forması baş verir. İlkin dövrdə ümumi zəiflik, zəiflik və artan yorğunluğun tədricən artması müşahidə olunur. İştahın azalması və dəri solğunluğu var. Bu dövrdə palpasiya zamanı dalağın ölçüsündə bir qədər artım aşkar edilə bilər. Bədən istiliyi aşağı dərəcəli səviyyələrə yüksələ bilər.

Temperaturun yüksək dəyərlərə yüksəlməsi xəstəliyin pik dövrünə daxil olduğunu göstərir. Qızdırma nizamsız və ya dalğavari xarakter daşıyır və bir neçə gün davam edir. Qızdırma hücumları temperaturun normallaşması və ya subfebril səviyyələrə enməsi dövrləri ilə müşayiət oluna bilər. Bu kurs adətən 2-3 ay davam edir. Limfa düyünləri böyüdülür, hepato- və xüsusən də splenomeqaliya qeyd olunur. Qaraciyər və dalaq palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrılıdır. Bronxoadenitin inkişafı ilə öskürək qeyd olunur. Bu forma ilə tənəffüs sisteminin ikincil infeksiyası tez-tez baş verir və pnevmoniya inkişaf edir.

Xəstəlik irəlilədikcə xəstənin vəziyyətinin şiddəti pisləşir, kaxeksiya, anemiya, hemorragik sindrom inkişaf edir. Ağız boşluğunun selikli qişalarında nekrotik sahələr görünür. Dalağın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi səbəbindən ürək sağa doğru sürüşür, səsləri boğulur, sancılar ritmi sürətlənir. Periferik qan təzyiqində düşmə meyli var. İnfeksiya irəlilədikcə ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Terminal dövründə xəstələr kaşektik olur, dəri solğun və nazikləşir, şişkinlik qeyd olunur, anemiya tələffüz olunur.

Xroniki leyşmanioz latent və ya kiçik simptomlarla baş verir. Antroponotik visseral leyşmanioz (10% hallarda) dəridə leyşmanoidlərin - kiçik papillomaların, düyünlərin və ya ləkələrin (bəzən sadəcə piqmentasiyası azalmış sahələr) patogenin görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. Leishmanoids illər və onilliklər ərzində mövcud ola bilər.

Dəri zoonoz leyşmaniozu (Borovski xəstəliyi)

Tropik və subtropik iqlimlərdə yayılmışdır. Onun inkubasiya müddəti 10-20 gündür, bir həftəyə qədər qısaldıla və bir ay yarıma qədər uzadıla bilər. İnfeksiyanın bu formasında patogenin daxil olduğu bölgədə adətən ilkin leyşmanioma əmələ gəlir, əvvəlcə təxminən 2-3 sm diametrli çəhrayı hamar papula görünüşünə malikdir və daha sonra ağrısız və ya bir qədər ağrılı qaynağa çevrilir. basıldığında. 1-2 həftədən sonra leyşmaniomada nekrotik bir fokus meydana gəlir və tezliklə seroz-irinli və ya hemorragik xarakterli çoxlu axıntı ilə infiltrasiya edilmiş dəri rulonu ilə əhatə olunmuş kənarları zədələnmiş ağrısız bir xora əmələ gəlir.

Birincili leyşmanioma ətrafında ikincili "toxum vərəmləri" inkişaf edir, yeni xoralara çevrilir və vahid xoralı sahəyə (ardıcıl leyşmanioma) birləşir. Tipik olaraq, leyşmaniomalar dərinin açıq sahələrində görünür, onların sayı bir xoradan onlarla qədər dəyişə bilər. Leishmaniomas tez-tez genişlənmiş regional limfa düyünləri və limfanjit (adətən ağrısız) ilə müşayiət olunur. 2-6 aydan sonra yaralar sağalır, izlər qalır. Ümumiyyətlə, xəstəlik adətən təxminən altı ay davam edir.

Diffuz infiltrasiya edən leyşmanioz

Əhəmiyyətli geniş dəri infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. Zamanla infiltrat heç bir nəticə vermədən geriləyir. İstisna hallarda nəzərəçarpan çapıqlar olmadan yaxşılaşan kiçik xoralar müşahidə olunur. Leyşmaniozun bu forması olduqca nadirdir və adətən yaşlı insanlarda müşahidə olunur.

Tüberkuloid dəri leyşmaniozu

Əsasən uşaq və gənclərdə müşahidə olunur. Bu forma ilə xoradan sonrakı çapıqların ətrafında və ya üzərində kiçik tüberküllər əmələ gəlir, ölçüləri artıb bir-biri ilə birləşə bilir. Belə tüberküllər nadir hallarda ülserləşir. Bu infeksiya forması olan xoralar əhəmiyyətli çapıqlar buraxır.

Dəri leyşmaniozunun antroponotik forması

Bir neçə aya və illərə çata bilən uzun bir inkubasiya dövrü, həmçinin dəri lezyonlarının yavaş inkişafı və orta intensivliyi ilə xarakterizə olunur.

Leyşmaniozun ağırlaşmaları

Leishmaniasis diaqnozu

Leyşmanioz üçün tam qan analizi hipoxrom anemiya, neytropeniya və nisbi lenfositozlu aneozinofiliya əlamətlərini, həmçinin trombositlərin konsentrasiyasının azaldığını göstərir. ESR artır. Biokimyəvi qan testi hiperqammaglobulinemiyanı göstərə bilər. Dəri leyşmaniozunun törədicini vərəm və xoralardan təcrid etmək mümkündür, visseral leyşmaniozda sterillik üçün qan kulturalarında leyşmanioz aşkar edilir. Lazım gələrsə, patogeni təcrid etmək üçün limfa düyünlərinin, dalağın və qaraciyərin biopsiyası aparılır.

Xüsusi diaqnoz kimi mikroskopik müayinə, NNN qida mühitində bakteriya kulturası, laboratoriya heyvanlarında bioanalizlər aparılır. Leyşmaniozun seroloji diaqnostikası RSK, ELISA, RNIF, RLA istifadə edərək həyata keçirilir. Rekonvalessensiya dövründə müsbət Monteneqro reaksiyası (leishmanin ilə dəri testi) qeyd olunur. Epidemioloji tədqiqatlar zamanı istehsal olunur.

Leishmaniasis müalicəsi

Leyşmaniozun etioloji müalicəsi beş valentli sürmə preparatlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Viseral formada onlar 7-10 gün ərzində artan doza ilə venadaxili olaraq təyin edilir. Qeyri-kafi effektivlik halında terapiya amfoterisin B ilə tamamlanır, yavaş-yavaş 5% qlükoza məhlulu ilə venadaxili verilir. Dəri leyşmaniozunun ilkin mərhələsində vərəmə monomisin, berberin sulfat və ya metenamin yeridilir və bu preparatlar məlhəm və losyonlar şəklində də təyin edilir.

Formalaşmış xoralar miramistinin əzələdaxili tətbiqi üçün bir göstəricidir. Lazer terapiyası xoraların sağalmasını sürətləndirmək üçün təsirli olur. Leyşmanioz üçün ehtiyat dərmanlar amfoterisin B və pentamidindir; onlar təkrar infeksiya hallarında və leyşmaniya ənənəvi dərmanlara davamlı olduqda təyin edilir. Terapiyanın effektivliyini artırmaq üçün insan rekombinant interferon qamması əlavə edilə bilər. Bəzi hallarda dalağın cərrahi çıxarılması lazım ola bilər.

Leyşmaniozun proqnozu və qarşısının alınması

Yüngül leyşmanioz ilə spontan sağalma mümkündür. Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və lazımi tibbi tədbirlərlə proqnoz əlverişlidir. Ağır formalar, zəifləmiş qoruyucu xüsusiyyətləri olan şəxslərin infeksiyası və müalicənin olmaması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Leishmaniasis dəri təzahürləri kosmetik qüsurları buraxır.

Leyşmaniozun qarşısının alınması əhalinin məskunlaşdığı ərazilərin abadlaşdırılması, ağcaqanadların çoxaldığı yerlərin (zibilxanalar və boş ərazilər, su basmış zirzəmilər) ləğvi, yaşayış binalarının dezinseksiya edilməsi tədbirlərini əhatə edir. Fərdi profilaktika ağcaqanad dişləmələrinə qarşı kovucuların və digər qorunma vasitələrinin istifadəsini nəzərdə tutur. Xəstə aşkar edilərsə, komanda şəraitində pirimetaminlə kemoprofilaktika aparılır. Xüsusi immun profilaktika (peyvənd) epidemik təhlükəli ərazilərə səfər etməyi planlaşdıran şəxslər, habelə infeksiya ocaqlarının qeyri-immun əhalisi üçün həyata keçirilir.