Lobar pnevmoniya (lobar pnevmoniya). Uşaqlarda lobar pnevmoniya

Chepurnaya Mariya Mixaylovna, professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Federasiyasının əməkdar həkimi, pulmonologiya kafedrasının müdiri

Karpov Vladimir Vladimiroviç, tibb elmləri namizədi, 3 saylı uşaq xəstəlikləri kafedrasının müdiri.

Andriyaşenko İrina İvanovna, ən yüksək ixtisaslı pediatr

Zabrodina Alexandra Andreevna, Rostov-na-Donu, 2 saylı Uşaq Şəhər Xəstəxanasının pediatrı, allerqoloq-immunoloqu

Səhifənin redaktoru: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Tsiklik gedişatlı (başlanğıc, qızdırma dövrü və böhran) tipik lobar pnevmoniya hal-hazırda nadirdir ki, bu da antibiotiklərin erkən istifadəsindən və bakterial floranın həssaslığından (pnevmokok, streptokok və s.) asılıdır. tipik lobar pnevmoniya və 2-3 yaşa qədər uşaqlarda onun müqayisəli nadirliyi. Belə ki, 1938-ci ilə qədər arxiv materiallarına görə, 650 lobar pnevmoniya hadisəsindən bir dənə də olsun irinləmə (abses əmələ gəlməsi) müşahidə olunmamışdır. Klinisyenler və radioloqlar həmişə qeyd etdilər ki, uşaqlarda lobar pnevmoniya ilə, böyüklərdən fərqli olaraq, bütün lob təsirlənir və bir və ya iki seqment təsirlənir, buna görə də təsirlənmiş ağciyərdə aerasiya və qan dövranının pozulması o qədər də əhəmiyyətli deyil. böyüklərdəki kimi dərəcə. Antibiotik terapiyasından əvvəlki dövrdə. Antipnevmokok antikorlarının sürətli görünüşü və davamlılığı sübut edilmişdir. Lobar sətəlcəm adətən sürətli immunoloji restrukturizasiya qabiliyyətinə malik nisbətən güclü uşaqlarda baş verir.

Lobar pnevmoniyanın mahiyyəti konsepsiyasında böyük əhəmiyyət kəsb edən ağciyərin seqmental quruluşu haqqında doktrina idi ki, bu da onu əsasən xroniki kursun seqmentar pnevmoniyasına (mono, iki və nadir hallarda polyseqmental) aid etməyə imkan verdi. Antibiotiklərin və sulfanilamidlərin erkən istifadəsi səbəbindən bu pnevmoniyalar əksər hallarda lobar iltihabının klassik dinamikasını itirmişdir. Daha tez-tez proses, təsirlənmiş toxumada iltihablı hiperemiya, ödem və damar pozğunluqları ilə qızartı mərhələsi ilə xarakterizə olunur, seroz və seroz-hemorragik iltihabın şəklinə səbəb olur. Aydındır ki, alveollar seroz və seroz-hemorragik ekssudat ilə doludur, bu, xəstəliyin ilk günlərində ağciyərlərin təsirlənmiş bölgəsində küt zərb səsinin görünüşünü izah edir. Güman etmək olar ki, prosesin daha da yayılması həm bronxogen yolla, həm də xüsusilə alveolyar septaların məsamələri vasitəsilə baş verir.

Regenerativ proseslər ağciyər toxumasının havadarlığının tədricən bərpasına, alveolyar efüzyonun mayeləşməsinə və eksudatın rezorbsiyasına qədər qaynayır. Uşaqlarda həll mərhələsi adətən flush və leykosit infiltrasiyasından sonra baş verir. Ancaq tez-tez prosesin ilk mərhələsi bir gün davam edir. Məlum olduğu kimi, lobar sətəlcəm olan uşaqlarda və aradan qalxdıqda “paslı” bəlğəm müşahidə olunmur ki, bu da V.D.Tsinzerlinqə (1963) “mikrob ödemi”ndən sonra leykositlərin faqositozla infiltrasiyasının baş verdiyini düşünməyə əsas verir. Bu xüsusiyyətlər uşaqlarda lobar pnevmoniyanı seqmental xarakterli kəskin proses kimi qəbul etməyə imkan verir.

Xəstəliyin başlanğıcı kəskin, tez-tez qusma və baş ağrısı ilə, lakin bəzən birdən-birə, xəbərdarlıq etmədən, üşütmə və yüksək hərarətlə baş verir. Şikayətlər qeyri-müəyyəndir. Sinə ağrısı və tez-tez qarnın sağ tərəfində ağrı var, bu da həkimin kəskin appendisit ("appendikulyar" forma) haqqında düşünməsinə səbəb olur. Bununla belə, appendisit üçün xarakterik sindromlar yoxdur və uşağın diqqəti yayındıqda palpasiya ağrısızdır. T.P.Krasnovun (1948) məlumatına görə, “kəskin appendisit” diaqnozu ilə daxil olan uşaqlar arasında 20%-i lobar pnevmoniyası olan xəstələrdir. Əsas şikayət - döş qəfəsində ağrı - zədələnmiş tərəfdə plevranın tutulmasını göstərir (seroz-fibrinoz plevrit).Dəyərli diaqnostik əlamətlər dodaqlarda herpetik qabarcıqların görünüşü, erkən siyanoz və tipik "inilti", "zərif" qısalıq olmalıdır. burun dəliklərinin alovlanması ilə nəfəs, qısa ağrılı öskürək. Nəbz və tənəffüsü tədqiq edərkən 3-4 nəbzdə adi bir nəfəs əvəzinə 1:1 və ya 1/təxminən -2 nisbəti var.Sinəni müayinə etməklə təsirlənmiş tərəfdə tənəffüsün ləngiməsi aşkar edilir. erkən; prosesin inkişafının erkən mərhələsində toxuma şişməsi də müəyyən edilir. Siyanoz bəzən qanın qaz tərkibinə uyğun gəlməyən əhəmiyyətli dərəcəyə çatır. Daha dəqiq desək, onun inkişafı refleks mexanizmlərin vazomotor mərkəzə təsirindən asılı olaraq damar pozğunluqları ilə əlaqələndirilir.

Kəskin seqmentar pnevmoniyada qızdırma fərqli bir növə malikdir - davamlı, aralıqlı, 37-38-dən 40 ° C-ə qədər dalğalanmalarla dalğalı, kritik və litik düşmə. Xəstəliyin şiddəti əsasən sinir sisteminin reaksiyası (narahatlıq, delirium və ya apatiya, snot) ilə müəyyən edilir. Beyin hadisələri daha tez-tez proses ağciyərin yuxarı seqmentlərində lokallaşdırıldıqda müşahidə olunur.

Xəstəliyin ən başlanğıcında konvulsiv sindrom da (N. F. Filatov, 1902) "serebral pnevmoniya" şəklində təsvir olunur, differensial diaqnostikası çətinləşir, çünki pnevmoniyanın əsas simptomu - nəfəs darlığı nəticəsində yatırılır. mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələrinin dərin inhibəsi. Daha tez-tez beyin qişalarının qıcıqlanması müşahidə olunur: boyun sərtliyi, Kerniq əlaməti, davamlı qırmızı dermoqrafizm. Menenjiti istisna etmək üçün bəzən onurğa ponksiyonu aparıldıqda, kəllədaxili təzyiqin artması və zülal tərkibinin azalması müəyyən edilir (beyin ödemi kimi içki dinamikasının kəskin pozulması).

Sonradan, qızdırma vəziyyətinə baxmayaraq, sinir sisteminin qıcıqlanması azalır.
Bütün bu dəyişikliklər "infeksion ürəyin" klinik mənzərəsinə tamamilə uyğundur və qeyri-müəyyən müddətə davam edə bilər, bu da uşağın sağalmasından (bədən tərbiyəsi, idman fəaliyyəti) sonra bir rejimin qurulmasını diktə edir. Bu xüsusilə ürək-damar sisteminin xüsusilə labil olduğu yeniyetməlik dövrünə aiddir.

Qan təzyiqi adətən azalır, nəbz yavaş olur və tez-tez aritmiya baş verir. Mikrosirkulyasiyanın vəziyyəti, kapilyaroskopiya məlumatlarına görə, qan axınının yavaşlamasını, arterial budaqların spazmını, qan tədarükünün artmasını və ümumi vəziyyət pisləşərsə, kapilyarların genişlənməsini və qan tədarükünün artmasını (paretik vəziyyət) göstərir. . Bütün bunlar tənəffüs mərkəzi ilə sıx əlaqədə olan vazomotor mərkəzin dərin funksional pozğunluğunu göstərir.

Kəskin seqmentar pnevmoniyada qan testi həmişə xəstəliyə uyğun gəlmir: neytrofiliya ilə yüksək leykositoz, bıçaqların görünüşü və ESR artımı hiperergik formalarda, bədənin şiddətli reaksiyası ilə müşahidə olunur. Kəskin pnevmoniyanın daha ləng bir gedişi ilə qanın morfoloji tərkibində mülayim bir dəyişiklik tez-tez qeyd olunur, lakin ESR adətən yüksəkdir. İlk formalar daha çox allergik xarakter daşıyır və mahiyyətcə tipik lobar pnevmoniyaya bənzəyir, lakin "qısaldılmış" inkişaf mərhələlərinə malikdir. Daha çox uzanan kursun ikinci forması, temperaturun litik azalması ilə, tez-tez plevranın prosesə cəlb edilməsi ilə müşayiət olunur (interlobar və parietal plevrit, nadir hallarda frenik sinuslarda kiçik bir efüzyon). Birinci forma əsasən yaxşı fiziki inkişafda olan və təkrar tənəffüs xəstəlikləri olmayan uşaqlarda, ikincisi daha zəifləmiş uşaqlarda, burun-udlağın və ağız-udlağında xroniki dəyişikliklərlə, tənəffüs yollarının tez-tez katarası ilə müşahidə olunur.
Qaraciyərin aktiv disfunksiyası ilə xarakterizə olunur - onun böyüməsi, ağrı (qan serumunda bilirubinin və sidikdə urobilinin miqdarı artır). Qaraciyər funksiyasının hərtərəfli tədqiqatları da tiol-veronal testdə normadan sapmaları aşkar etdi (V / hallarda). Tez testin göstəriciləri də xüsusilə ağır hallarda azalır. Karbohidrat mübadiləsinin göstəriciləri (patoloji şəkər əyriləri) ən çox dəyişir, bərpa zamanı yavaş-yavaş normala qayıdır. Sonuncu həm də redoks proseslərinin vəziyyəti ilə bağlıdır. Bununla belə, asidoz, hətta ağır formalarda da, erkən uşaqlıq dövründə olduğundan daha az ifadə edilir və daha tez yox olur. Bu, daha yaxşı uyğunlaşma fəaliyyəti ilə izah olunur, hətta kəskin seqmentar pnevmoniyanın ağır formalarında, qanda oksigen çatışmazlığı (hipoksiya) və karbon qazının miqdarının artması (hiperkapniya) həmişə aydın şəkildə ifadə olunmur.

Bununla belə, sətəlcəmin bu formalarında ağciyərlərin həyati tutumu ehtiyat hava kimi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu, plevra qıcıqlandıqda ağrılı hisslər səbəbiylə nəfəsin refleksiv tutulması ilə bağlıdır.

Pnevmoniyanın kəskin dövründə tənəffüs fermentlərinə yaxın olan maddələrin aktivlik göstəriciləri də əziyyət çəkir; kəskin dövrdə ümumi glutatyonun səviyyəsi 45 mq% -ə (normal 29 mq%) yüksəlir, əsasən venoz qanda qlutatyonun azalması, lakin proses həll edildikdən sonra azalır (asidoz azalır). Kəskin dövrdə piruvik turşunun tərkibi də artır (qədər
9 mq% nisbətində 15 mq%, həmçinin karbonik anhidraz. Ancaq bütün bu dəyişikliklər tez bir zamanda düzəldilir, xüsusən qızdırma vəziyyəti temperaturun kritik bir düşməsi ilə başa çatırsa. Bu, bu yaşda tənzimləmə sistemlərinin çatışmazlığı ilə əlaqəli olan erkən uşaqlıq pnevmoniyasında oxşar dəyişikliklərdən əhəmiyyətli bir fərqdir.

Eyni şeyi, polihipovitaminozlu zəifləmiş uşaqlar istisna olmaqla, bütün xəstələrdə keçici xarakter daşıyan inkişaf edən endogen vitamin çatışmazlığı (kompleks B və C) haqqında da söyləmək olar: bu hallarda vitamin çatışmazlığı klinik simptomlar kimi özünü göstərə bilər (gingivit, stomatit, dilin papillalarının hamarlığı, dəridə petexiya və qəhvəyi ləkələr və s.), buna görə də məktəbəqədər və məktəb yaşlarında hətta orta dərəcəli pnevmoniyanı müalicə edərkən xəstələrə qida və dərmanlarda, xüsusən də C vitaminində artan miqdarda vitamin lazımdır. (gündə 300-500 mq-a qədər). Kəskin dövrdə su-duz mübadiləsi də əhəmiyyətli dərəcədə pozulur: suyun tutulması (ödem) tez bir zamanda bol poliuriya ilə əvəz olunur.

Kəskin dövr üçün xarakterik olan artan susuzluq və quru selikli qişalar həm elektrolit mübadiləsinin pozulması, həm də ilk növbədə simpatik-adrenal sistemin disfunksiyası ilə əlaqələndirilir.

Müalicə. Məktəbəqədər və məktəb yaşlı uşaqlar - orta ağırlıqdakı kəskin sətəlcəm xəstələri, müvafiq şəraitdə və yataq rejiminə riayət etməklə, evdə tamamilə müalicə edilə bilər.

Antibiotikləri yüksək temperaturda olsa belə, parenteral (iynə) istifadə etmək həmişə lazım deyil, lakin qənaətbəxş vəziyyətdədir. Ağrılı öskürək kodeterpin (kodein 0,015 q, natrium bikarbonat 0,25 q, terşhidrat 0,25 q) gündə 2 dəfə 7 q tablet, termopsis, qələvi su, qələvi ilə inhalyasiyalar təyin edilməklə aradan qaldırılır.

Antibiotiklər arasında penisilin qrupunun dərmanlarını (əgər onların dözümsüzlüyünə dair əlamət yoxdursa) nistatin, eritromisin, oletethrin, siqmamisin və s. ilə birlikdə gündə 4-6 dəfə yaşa uyğun dozada təyin etmək daha yaxşıdır. Adətən 3-4-cü gündə müsbət nəticələr ortaya çıxır: temperatur azalır, toksikoz yox olur. Yaxşılaşma olmadıqda və yeni lezyonlar görünəndə antibiotiklərin əzələdaxili yeridilməsi göstərilir. Göstəriş olarsa, kordiamin, kofein və s., həyəcanlandıqda isə valerian preparatları, suprastip, difenhidramin təyin edilir.

Qripin epidemik epidemiyaları zamanı ocaqlı pnevmoniya daha tez-tez baş verir; Bronxopnevmoniya bronxitin ağırlaşması kimi inkişaf edir. Son illərdə stafilokokların məhv edilməsi və patogen plazma laxtalanan stafilokokların sərbəst buraxılması ilə stafilokokk pnevmoniya bir qədər tez-tez baş verir.

V.D.Tsinzerlinqə görə, pnevmokok pnevmoniyası ilk növbədə mikrobların çoxalması və daha da alveolalara yayılması ilə iltihablı ödem ilə fokus şəklində baş verir. Yayılmanın intensivliyi pnevmoniyanın formasını müəyyən edir - fokus, fokus (böyük fokus və kiçik fokus). Qan damarlarının və birləşdirici toxumanın hiperergik reaksiyası ilə lobar pnevmoniya meydana gəlir. Bu konsepsiyaya görə, fokus və lobar pnevmoniyanın inkişaf mexanizmi eynidir; aparıcı olan makroorqanizmin reaksiyasıdır. İ.V.Davidovski və M.A.Skvortsov bronxopnevmoniyanı avtoinfeksiya, yəni öz mikroflorasının səbəb olduğu hesab etməyə meyllidirlər. Bir sıra amillər - yuxarı tənəffüs yollarının kəskin katarası, qrip, kəskin atmosfer dalğalanmaları, rejimin pozulması avtofloranın aktivləşməsinə və bronxların və hətta bronxiolların iltihab prosesinə ardıcıl daxil edilməsinə kömək edə bilər. Hesab edilir ki, ekzogen infeksiyanın (digər növ pnevmokok və ya streptokokk) əlavə edilməsi sensibilizasiyaya və irinli endobronxitin inkişafına səbəb olur (V.D. Tsinzerling, 1963). Bununla belə, ən çox yayılmış yol aerogendir. KBB orqanlarının vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır, çünki tonzillit və adenoidit ilə həmişə yatmış infeksiyanın gizli ocaqları var - bakterial və viral, əsasən adenoviral.

Tez-tez bronxopnevmoniyadan əziyyət çəkən uşaqlardan adenoidlər və badamcıqlar çıxarılarkən adenovirus təcrid olundu və adenoidlərin və badamcıqların toxumasında histoloji olaraq eozinofil infiltrat aşkar edildi. Fokal pnevmoniyada enən bronxogen infeksiya nəticəsində terminal bronxlar təsirlənir. Ancaq bronxopnevmoniya endobronxial yolla da baş verə bilər, yəni prosesi enən şəkildə tənəffüs bronxiollarına köçürməklə və ya limfa sistemi vasitəsilə peribronxial toxumaya keçidlə. A.İ.Abrikosovun fikrincə, proses bronxial ağac boyunca yayıldıqda lobulyar sətəlcəm inkişaf edir və “eninə” proseslə peribronxit qonşu alveolalara keçidlə (peribronxial pnevmoniya), seroz, seroz-fibrinoz və bəzən yığılması ilə birləşir. hemorragik ekssudat.

Uşaqlıq bronxopnevmoniyasının xarakterik xüsusiyyəti, birləşdirici toxumanın prosesdə əhəmiyyətli iştirakıdır (ödem, limfoid və histiositik hüceyrələrlə infiltrasiya). Eşzamanlı bir patoloji visseral plevranın - interlobar, diafraqmatik, parietal seroz-fibrinoz plevritin iştirakıdır. Çox vaxt onlar yalnız rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir.

Klinik şəkil. Bronxopnevmoniyanın ləng inkişafı endobronxit və peribronxit, iltihab ocaqlarının təkrar görünüşü ilə müşayiət olunur (bronxovezikulyar tənəffüslə birlikdə kiçik krepitant ralları var). Öskürək də fərqli bir təbiətə malikdir: əvvəlcə ağrılı, quru, sonra yaş, böyük uşaqlarda bəlğəmlə. Özünəməxsus “çırtıltılı” öskürək, “oral” hırıltı və çoxlu miqdarda bəlğəm bronxial dilatasiya sahələrini göstərir. Bununla yanaşı, ağciyərlərdə (marjinal, yerli) amfizem ocaqları var ki, bu da perkussiya zamanı klinik diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı əlamətləri yavaş-yavaş görünür, lakin kəskin seqmental bronxopnevmoniya ilə müqayisədə daha davamlıdır. Bu, ürək-damar sisteminin funksional vəziyyətinin (N. M. Smirnov və başqaları, 1959), xarici tənəffüsün, vitamin balansının və turşu-əsas vəziyyətinin tədqiqatları ilə təsdiqlənir.

Kəskin dövrdə müalicə kəskin seqmentar pnevmoniya ilə eyni prinsiplərə əsaslanır. Bununla birlikdə, antibiotiklərin uzun müddət təyin edilməsi ilə disbakterioz və ikincili mantar pnevmoniyasının inkişaf ehtimalını xatırlamaq lazımdır. Əvvəldən göbələk əleyhinə antibiotiklər (nistatin, levorin) yeridilməli və ən əsası biostimulyatorların (qamma qlobulin, plazma, qan, ATP, kokarboksilaza və s. infuziyası) istifadəsi ilə orqanizmin immunoloji müqavimətini artırmağa çalışmalı c. . xəstəliyin aparıcı sindromlarından asılı olaraq.

adına I Moskva Tibb İnstitutunun uşaq xəstəlikləri klinikasında. İ.M.Seçenov antibiotiklərlə və digər dərmanlarla elektroaerozol terapiyasının effektivliyi haqqında güclü təəssürat yaratdı. Bu müalicə yalnız xəstəxanada deyil, həm də klinikada, postmorbid vəziyyətdə aparılmalıdır.

Peribronxial toxumanın iştirakı təkrarlanan, təkrarlanan və xroniki pnevmoniyanın inkişafı üçün zəmin yaradır. Bronxopnevmoniyanın müalicəsi yalnız kəskin dövrlə məhdudlaşmamalıdır. Sağlamlıq terapiyasının bütün üsullarından (nəfəs alma məşqləri, fizioterapiya, sanatoriya-kurort müalicəsi) istifadə edərək xəstəni tibbi müayinədən keçirmək lazımdır. Bronxopnevmoniyada görünən klinik bərpa ağciyərlərdə morfoloji dəyişikliklərin bərpası ilə üst-üstə düşmür. Bu, xüsusilə əzələ hipotoniyası, skolyoz, döş qəfəsinin raxitik deformasiyaları, həmçinin orofarenksin xroniki xəstəlikləri olan fiziki zəifləmiş uşaqlara aiddir.

Məktəbəqədər və məktəb çağında interstisial pnevmoniya hər hansı bir viral və hətta bakterial infeksiya (M. Ya. Skvortsov) (qrip, qızılca, tif, dizenteriya) ilə müşayiət oluna bilər və sonra ilk mərhələdə hematogen xarakter daşıyır (bax: erkən uşaqlıqda interstisial pnevmoniya). , lakin sonradan ekzo- və ya avtoinfeksiyanın əlavə edilməsi ilə fərqli xarakter ala bilər (seqmental, ocaqlı, ocaqlı, birləşən, kataral-irinli və hətta absesi).

İnterstisial pnevmoniya üçün hədəflənmiş dərman müalicəsi yoxdur. Ancaq fərdi yanaşma ilə kifayət qədər təsirli bir terapiya seçmək mümkündür. Terapevtik tədbirlər kompleksinə vitamin terapiyası, kiçik hissələrdə qan köçürülməsi (tercihen təzə sitrat), qamma-qlobulin və fizioterapevtik prosedurlar daxildir. Xüsusilə inadkar hallarda hormonal (kortikosteroid) terapiya və bəzən delagildən istifadə yaxşı nəticə verir. İnterstisial pnevmoniyanın müalicəsində görkəmli yer nəfəs məşqlərinə verilir.

Lobar pnevmoniya yoluxucu-allergik xarakterli ağır ağciyər xəstəliyidir. Alveolyar efüzyonun meydana gəlməsi (bioloji mayenin tərkibinin artması) ilə toxumalarda iltihablı bir proses meydana gəlir. Xəstəlik aşağı tənəffüs yollarına (alveollar, bronxiollar) nüfuz edən bir mikrobun orofarenksə daxil olması ilə başlayır. Lobar sətəlcəmdən təsirlənən sahə bütöv bir lobu və ya bir lobu qədər uzanır. Patogen qan və limfa damarları vasitəsilə qonşu orqanlara nüfuz edir.

Lobar pnevmoniya çətindir, çünki ağciyərlərin zədələnmə sahəsi əhəmiyyətlidir. Əvvəllər xəstəlik yüksək ölüm nisbətinə malik idi, indi müasir tibb onun müalicəsi üçün yüksək təsirli dərmanlar istehsal edir. Xəstələrin yaşı adətən 18 yaşdan 40 yaşa qədərdir.

Lobar pnevmoniyanın səbəbləri

Pnevmoniya aşağıdakıların təsiri altında başlayır:

  • pnevmokoklar;
  • stafilokoklar və;
  • coli;
  • Klebsiella

Birləşmiş flora halları var. Patogen mikroblar ağciyərlərə bir neçə yolla daxil olur:

  • Hematogen - patogen mikroorqanizmlərin qan vasitəsilə yayılması.
  • Limfogen - limfa sistemi vasitəsilə lobar pnevmoniyanın infeksiyası.
  • Hava damcıları patogen mikrofloranın ən çox yayılmış yoludur, infeksiyanın əsas mənbəyi xəstə insandır.

Təhrikedici amillər:

  • Vitamin və mikroelementlərin olmaması.
  • Sinə zədəsi.
  • Əsəbi hisslər və stress.
  • Yaşayış şəraiti və qidalanma səbəbindən zəifləmiş toxunulmazlıq.
  • Kəskin və ya xroniki formada müşayiət olunan xəstəliklər.
  • Bədənin funksionallığının zəifləməsi.
  • Keçmiş viral və bakterial infeksiyalar.






Patogen mikroflora dərhal lobar pnevmoniyanın inkişafına təkan verir. Xəstəliyin inkişafının mümkün yolu otoinfeksion mexanizmdən keçir. İki səbəbdən yaranır:

  • zəifləmiş bədən (hipotermiya və yorğunluq);
  • aşağı tənəffüs yollarında pnevmokokların kütləvi yayılması.

Patogen ağciyərlərə daxil olur, alveollarda fibrin artır, damar divarlarının keçiriciliyi artır, plevrada fibrinoz çöküntülər görünür. Lobar pnevmoniya limfa damarları və interalveolyar boşluqlar vasitəsilə yayılır.

Lobar pnevmoniyanın simptomları

Lobar pnevmoniyanın təzahürünün xüsusiyyətləri qaçırmaq çətin olan kəskin əlamətlərdir. Ancaq xəstəliyin başlanğıcından əvvəl bəzi simptomlar görünür:

  • Hər hansı bir təbiətdəki baş ağrıları.
  • Mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (qəbizlik, ishal).




Lobar pnevmoniyanın mütərəqqi forması aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

  • Ağrı . Təsirə məruz qalan tərəfin tərəfində kəskin və bıçaqlanan ağrı. İntensivlik artır, bəzən çiyin və qarın bölgəsində narahatlıq yaranır. Lobar pnevmoniya ilə infeksiyadan 2-3 gün sonra simptom yox olur. Uzun müddət davam edən ağrı halında, plevral ampiyem şəklində istisna edilməlidir.
  • Öskürək . Lobar pnevmoniyanın inkişafının başlanğıcında öskürək quru və məhsuldar deyil. Bir neçə gündən sonra əvvəlcə ağ, köpüklü, sonra qanla boyanmış qalın bəlğəm görünür.
  • Nəfəs darlığı . Xəstənin nəfəs alması çətindir, təsirlənmiş ağciyərin bir hissəsi tənəffüs prosesində tam iştirak etmir. Dəqiqədə nəfəslərin sayı 25-dən 50-yə qədərdir.
  • Siyanoz . Qaz mübadiləsinin pozulması səbəbindən bədən lazımi oksigeni almır. Siyanoz nazolabial üçbucağı, dodaqları, barmaqları və ayaq barmaqlarını təsir edir.
  • Temperatur dəyişiklikləri . Bədən istiliyi yüksəlir, dəri quruyur və isti olur, ətraflar soyuqlaşır.
  • Hiperemiya . Tez-tez pnevmoniyanın bir əlaməti.

Lobar pnevmoniyanın mərhələləri

Lobar pnevmoniyanın klinik mənzərəsi patogenin növündən, təsirlənmiş ərazidən, xəstəliyin mərhələsindən və onun ağırlaşmalarından asılıdır. Ağciyərlərdə patomorfoloji dəyişikliklər 4 mərhələdən keçir. Lobar pnevmoniyanın bütün mərhələlərinin müddəti 11 günə qədərdir. Uşaqlarda xəstəliyin gedişi fərqli şəkildə baş verir, 2-ci mərhələ atlanır. Xəstəlik zamanı ürəyin, böyrəklərin, qaraciyərin əzələləri dəyişir, lakin sağaldıqdan sonra hər şey tədricən normallaşır.

Mərhələ 1

Xəstəlik fərqli olan qızartı mərhələsi ilə başlayır:

  • qan damarlarının pozulması;
  • hiperemiya;
  • patogen mikroorqanizmlərdən təsirlənən toxumaların iltihabi prosesinə görə şişkinlik.

Ödemli maye lobar pnevmoniyanın bol patogenlərini ehtiva edir. Təsirə məruz qalan loblar istifadə edərək aşkar edilir. Ağciyərləri mikroskop altında araşdırsanız, 1-ci mərhələdə kapilyarların, arteriyaların və venaların qanla daşması səbəbindən genişlənməsi aşkar edilir.

Alveolyar boşluqlar qan hissəcikləri və alveol epitel hüceyrələri ilə seroz ekssudatlarla doludur. Proses seroz və ya seroz-hemorragik tipli iltihaba çevrilir. Mərhələnin müddəti 3 günə qədərdir.

Mərhələ 2

Qırmızı hepatizasiya lobar pnevmoniyanın inkişafının ikinci günündən baş verir - eritrositlərin diapedezi güclənir, eksudat fibrin itkisi ilə zülallarla zənginləşir. Ağciyər toxuması sıxlaşır, 2-ci mərhələdə lifli efüzyon qırmızı qan hüceyrələri və leykositlərlə doyur.

Kapilyarların sıxılması səbəbindən ağciyərlər qeyri-kafi qidalanır. Qalın konsistensiyalı fibrin alveolları və interalveolyar septaları doldurur, müəyyən bir miqdar kiçik bronxlara və bronxiollara daxil olur. Limfa düyünlərinin ölçüsü artır. Ağciyərlər dəyişdirilir - qəhvəyi rəngləmə baş verir, əhəmiyyətli sıxılma və görünən dənəvərlik meydana gəlir.

Mərhələ 3

Yuxarı tənəffüs yollarında iltihabın bu mərhələsində (4-6 gün) eritrosit diapedezinin dayandırılması və ekssudat boşluğunda leykositlərin yığılması nəticəsində yaranan boz hepatizasiya inkişaf edir. Qırmızı hüceyrələrin sayı azalır, buna görə hiperemiya daha az ifadə edilir. Ağciyərin ara toxumaları - kapilyar sahələr və kiçik damarlar infiltrasiyaya məruz qalır. Orqan daha da sıx olur, içəridə açıq bir dənəvərlik ilə boz olur. Mərhələ 2 gündən 6 günə qədər davam edir.

Mərhələ 4

Həll prosesi (infeksiyadan 9-11 gün sonra) proteolitik fermentlərin sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur, onların təsiri altında lifli eksudat incələşir və həll olunmağa və ya öskürməyə başlayır. Ağciyər təmizlənir - fibrin, patogen mikroflora və eksudat bəlğəm və limfa drenajı ilə buraxılır. Orqan havalı olur. Həll mərhələsi fərdi reaktivliyə görə 2 ilə 5 gün arasında davam edir.

Lobar pnevmoniyanın formaları

Lobar pnevmoniyanın formaları iltihab ocağının ölçüsünə görə fərqlənir:

  • . İltihabi proses ağciyərin bir lobunda baş verir. Doğru olan ən çox əziyyət çəkir.
  • . Lezyon ağciyərin hər iki lobunu əhatə edir.
  • . Xəstəliyin bəzi halları qeyri-standart təzahürlərə malikdir.
  • mərkəzi. İltihabi proses orqanların dərin toxumalarında inkişaf edir, palpasiya zamanı hiss olunmur. Aşkar etmək üçün rentgen lazımdır.
  • Uğursuz . İlk 3 gündə kəskin simptomlarla müşayiət olunur, sonra azalır.
  • Kütləvi . Pnevmoniya prosesi sağlam toxumalarda sürətlə yayılır.
  • Aktiv . İlkin forma kəskin simptomlar olmadan keçir, kurs yavaş, ləngdir.
  • Gəzən . Ağciyərlərin iltihabı bir bölgədən digərinə keçir və uzun müddət davam edir.
  • Əlavə . Apandisit kimi ağrılı ağrı ilə kəskin simptomlar.
  • Tifoya bənzər . Xəstəlik prosesi gedişatına görə tif qızdırmasına bənzəyir. Febril hücumlarla yavaş inkişaf.
  • Meningeal . Xəstəlik meningitin simptomlarına görə inkişaf edir.

Lobar pnevmoniya diaqnozu üsulları

Lobar pnevmoniya göz ardı edilə bilməyən müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. Ancaq xəstəliyin digər xəstəliklərə bənzər müxtəlif formaları səbəbindən dəqiq diaqnoz tələb olunur.

Xəstəliyin diaqnozu üçün üsullara aşağıdakılar daxildir:

Pnevmoniyanı təyin etmək üçün ən informativ üsul. İlk mərhələdən başlayaraq iltihab prosesinin mövcudluğunu və yayılma sahəsini təyin etmək üçün istifadə olunur. X-şüaları istənilən yaşda olan xəstələrə aparılır. X-ray aşağıdakı simptomları aşkar edir:

  • təsirlənmiş lobun konveks sərhədləri;
  • ağciyər sahələrinin qaralması;
  • plevral membranda dəyişikliklər.

X-ray ağciyərin qaralmasını göstərir

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün:

Təhlil edir.Ümumi və biokimyəvi qan testi, sidiyin bakterioloji müayinəsi və digər pnevmoniya növlərini istisna etmək üçün.

Lobar pnevmoniyaya diaqnoz qoymaq üçün müxtəlif auskultativ məlumatlar və qeyri-tsiklik gedişi ilə xarakterizə olunan ocaqlı birləşən pnevmoniya ilə infeksiya istisna edilməlidir. Onlar dodaqlarda və burunda herpetik döküntülərlə fərqlənə bilər. daha az şiddətli simptomlarla baş verir, lakin kəskinləşmə dövrləri kəskin ola bilər.

Mübahisəli diaqnozlar ponksiyonla təsdiqlənir. Bəzi hallarda əlavə testlər tələb olunur:

  • qan qazının tərkibi;
  • koaquloqramma;
  • EKQ, KT, MRT;
  • spiroqrafiya.




Lobar pnevmoniyanın müalicə üsulları

Xəstəliyin müalicəsi bir həkimin daimi nəzarəti altında aparılır, buna görə xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Terapevtik tədbirlər xəstəliyin gedişatının ifadə olunan simptomlarından, mərhələsindən, formasından və xüsusiyyətlərindən asılıdır. Terapiya yalnız lobar pnevmoniyanın daha dəqiq diaqnozundan sonra təyin edilir. Ən təsirli müalicə bir sıra tədbirləri əhatə edir. Pnevmoniya tez bir diaqnoz və iştirak edən həkimin tövsiyə və reseptlərinə ciddi riayət etməklə uğurla müalicə olunur.

Metodun mahiyyəti oksigen prosedurlarından istifadə edərək qaz mübadiləsinin normallaşdırılmasıdır.

Dərman qəbul etmək . Əvvəlcə antibakterial terapiya aparılır, geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir və bəlğəm analizinin nəticələrinə əsasən diaqnoz dəqiqləşdirildikdən sonra dərman tənzimlənir. Bundan əlavə, simptomları aradan qaldırmaq üçün dərmanlar təyin olunur:

  • mukolitiklər;
  • antiherpetik;
  • antiinflamatuar;
  • damar;
  • sakitləşdirici.

Fizioterapiya. Müalicə fiziki təsirlərdən (kvars, maqnit şüalanması, istiliklə elektroterapiya) istifadə etməklə həyata keçirilir.

Lobar pnevmoniya niyə təhlükəlidir?

Xəstəlik bir çox təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olur. Ağır hallar ölümcül ola bilər. İki növ nəticə var:

Ağciyər. Tənəffüs yollarının işləməsi ilə əlaqədardır.

  • Karnifikasiya (ağciyər toxumasının birləşdirici toxumaya böyüməsi).
  • Ağciyər membranının sepsisi.
  • Ağciyərlərin supurasiyası.
  • Ağciyər qanqrenası.
  • irinli və efüzyon.
  • Siroz və abses.
  • Eksudativ plevra empieması.

Ağciyərdənkənar.İnfeksiya tez-tez ağciyərdən kənara yayılır və lobar pnevmoniya bütün bədənə yayılır və digər daxili orqanlara təsir göstərir.

  • Menenjit seroz və irinli olur.
  • Sepsis.
  • Şok yoluxucu-toksikdir.
  • Böyrək iltihabı.
  • Birgə problemlər.
  • Perikardit.
  • Ürək kisəsinin iltihabi prosesi.
  • Qaraciyər çatışmazlığı.

Vəziyyətlər ağır kurslarla xarakterizə olunur və dərhal müalicə tələb edir. Daha pis hiss, titreme və qızdırma görünür. Daha çox bəlğəm var, irinli və çürük bir qoxu var.

Qarşısının alınması

Lobar pnevmoniyanın qarşısının alınmasının əsas vəzifəsi infeksiyanın təhrikedici amillərini aradan qaldırmaqdır. İmmunitet sistemini hava və ya suyun sərtləşməsi, sağlam qidalanma və fiziki fəaliyyətlə gücləndirmək vacibdir. Şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək və pis vərdişlərdən imtina etmək lazımdır. Sağlamlığınıza nəzarət edin və xəstəliklərdən qaçın. Epidemiya zamanı təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edin. Xəstəlik insan sağlamlığı üçün yüksək təhlükə yaradır. Xəstəliyin ciddi nəticələrinin qarşısını almaq üçün dərhal müayinədən keçməli və müalicəyə başlamalısınız.

Krupoz pnevmoniya körpəlikdə olan uşaqlarda demək olar ki, heç vaxt baş vermir, 2-5 yaşlı uşaqlarda nisbətən tez-tez müşahidə olunur, daha böyük uşaqlarda isə dominant formadır. Onun törədicisi pnevmokok tip 1 və 2-dir, lakin tez-tez pnevmokok tip 4, çoxlu növ ştammlardan birinin kəskin üstünlüyü olmadan. Çox daha az hallarda törədicisi digər mikroblardır (Friedlander diplobacillus və s.). Krupoz pnevmoniya adətən erkən yazda (mart, aprel, may) və payızda müşahidə olunur. Bu, yəqin ki, meteoroloji şəraitlə bağlıdır: temperaturun, rütubətin, havanın hərəkətinin qəfil dəyişməsi. Bəzi hallarda, predispozan faktor uşağın və ya zədənin sürətli və əhəmiyyətli dərəcədə soyumasıdır.

Lobar pnevmoniyanın yaranma mexanizmi hələ tam başa düşülməyib. Mümkündür ki, patogenez ağciyərlərin təsirlənmiş sahəsinin sonrakı infeksiyası ilə vazomotor pozğunluqların başlanğıcına əsaslanır. Bəzi hallarda bronxial boruların mucus, fibrinoz tıxac, film və s. ilə tıxanması nəticəsində ağciyərin bir hissəsinin atelektazı əsasdır.

Pnevmokoklar xarici mühitdən bronxlar vasitəsilə ağciyərlərin bu nahiyələrinə nüfuz edir, lakin Piroqov halqası vasitəsilə limfa yolları boyunca hilar zonanın limfa düyünlərinə və oradan da interstisial mayenin axını ilə daxil olmaq mümkündür. limfa düyünlərində və ya subplevral olaraq fokusların meydana gəlməsi ilə periferiya. Bakteremiyanın mövcudluğunda pnevmokokların hematogen nüfuz etməsi ehtimalı istisna edilə bilməz. Mikroblar ilkin ağciyər fokusunda çoxaldıqda endotoksinlər əmələ gəlir, kapilyarların keçiriciliyi dəyişir və seroz iltihab zonası görünür. Sonra bədən polisaxarid antigenlərini neytrallaşdıran qoruyucu antikorlar istehsal etməyə başlayana qədər proses bronxogen yolla alveollardan alveolalara yayılır. Sinir sistemi pnevmoniyanın yaranmasında şübhəsiz rol oynayır. Xəstəliyin inkişaf sürəti və eksudatın əmələ gəlməsi bir çox cəhətdən anafilaktik vəziyyəti xatırladır, buna görə də lobar pnevmoniyanın mənşəyində pnevmokok zülalları ilə pnevmokoklara həssaslaşan bədənin hiperergik reaksiyasını görmək olar. Allergiyanın yaranmasında sinir sistemi böyük rol oynayır. Meteoroloji amillərin qəfil dəyişməsi, qəfil soyuma, zədələnmələr ilk növbədə sinir sisteminə təsir edir, nəticədə baş beyin qabığı tərəfindən tonus və tənzimləmə pozulur.

Lobar pnevmoniyanın baş verməsi uşağın müdafiə mexanizmlərinin yetkinliyini göstərir. Lobar pnevmoniya ilə toxunulmazlığın ilkin göstəriciləri (leykositlərin faqositik aktivliyi, komplement titri) kiçik fokal pnevmoniya ilə müqayisədə həmişə yüksəkdir.

Lobar pnevmoniyanın patoloji mənzərəsi böyüklərdə olduğu kimidir. Aşağı sol lob ən çox təsirlənir, sonra aşağı sağ və yuxarı sağ, qalan loblar daha az təsirlənir.

Simptomlar

Lobar pnevmoniyanın klinik mənzərəsi, ilkin hadisələrin unikallığı və sırf ağciyər simptomlarının təzahürünün gecikməsi səbəbindən erkən diaqnoz üçün bir çox çətinliklər yaradır.

Xəstəlik adətən temperaturun 39-40°-ə qədər qəfil artması ilə başlayır. Uşaqlarda böyüklərə xas üşütmə və yan ağrı hiss olunmur, ilk günlərdə öskürək olmur. Əksinə, ani başlayan solğunluq, qusma, ishal, ağrı və şişkinlik, xüsusən də sağ iliak nahiyədə tez-tez müşahidə olunur. Beləliklə, şəkil pnevmoniyadan çox kəskin peritonit və ya appendisitə bənzəyir.

Ancaq peritonitdən fərqli olaraq, tənəffüsün qeyri-adi artımını, sinə nəfəsində bəzi geriləmələri və əksinə, qarın boşluğunun nisbətən sərbəst ekskursiyalarını və divarının nisbətən yumşaq sərtliyini qeyd etmək olar. Pnevmoniyanın bu başlanğıcı viscero-visseral reflekslərin mövcudluğunu sübut edir.

Bəzi uşaqlarda qəfil qızdırma və qusma şiddətli baş ağrıları, bəzi boyun sərtliyi, bəzən hətta klonik qıcolmalar ilə müşayiət olunur və qeyri-ixtiyari olaraq pnevmoniya deyil, meningitin inkişafı düşüncəsi yaranır. Ancaq burada da diqqətli bir müayinə menenjit üçün qeyri-adi tənəffüs artımını, döş qəfəsinin yarısının tənəffüsündə bir qədər geriləməni aşkar edəcək və sonra yalnız dözümlülük tələb olunur və ertəsi gün meningeal fenomenlər azalacaq və tipik pnevmoniya hadisələri olacaq. aşkar olunsun. Bəzi hallarda, yüksək atəş və qusma ilə, qulaqlarda kəskin ağrı və mastoid bölgəsində həssaslıq qeyd olunur ki, bu da kəskin otit və ya antritin fərziyyəsinə səbəb olur.

Yalnız bəzi hallarda pnevmoniya daha çox yüksək hərarət, titrəmə, sinə ağrısı və öskürək ilə başlayır. Nəfəs alma kəskin şəkildə artır (dəqiqədə 40-50-ə qədər) həmişə nəbzdən daha sürətli, nəfəsin nəbzlə nisbətinin 1: 3-2,5-ə dəyişməsi ilə. Çox erkən, köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirakı burun qanadlarının şişməsi, sternumun manubriumundan yuxarı fossanın inspirator geri çəkilməsi ilə görünür. Sonradan tənəffüs inilti və inilti, ağrılı öskürək və döş qəfəsinin yarısının nəfəs almasında gecikmə, supraklavikulyar bölgənin hərəkətsizliyi və skalen əzələlərinin tonusunun artması ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda yanaqların birtərəfli qızarması, dodaqlarda herpesin olması, dəridə uçucu eritema diqqəti çəkir. Uşaqların psixikasının bir qədər ləngidiyi görünür, lakin bəzi hallarda təşviş, delirium, hallüsinasiyalar müşahidə olunur.

İlk günlərdə ağciyərləri araşdırarkən, sonrakı günlərdə bronxial tənəffüsün əlavə edildiyi vokal tremor və bronxofoniyada yalnız bir qədər artım aşkar edilir. Zərif krepitasiya və hırıltı nisbətən nadir hallarda eşidilir, xüsusən də ağız açıq vəziyyətdə nəfəs almağa qulaq asarkən. 2-ci gündən başlayaraq, sonradan itirilən bir az timpanik çalarlı zərb səsinin boğulması var. Öskürək bir qədər güclənir, lakin azyaşlı uşaqlar ya bəlğəm çıxarmır, ya da onu udur. Yalnız daha yaşlı yaşda tipik paslı bəlğəm ala bilərsiniz. Bronxopnevmoniyadan fərqli olaraq, diffuz bronxit xırıltısının olmaması və prosesin yalnız bir loba yayılması ilə xarakterizə olunur.

Ürək fəaliyyətində artım qeyd olunur, elektrokardioqram yüksək P1 və P2 dalğalarının, mənfi T3 dalğasının, bəzən S-T seqmentində azalma olduğunu göstərir. Qan təzyiqi bir qədər azalır. Mədənin sekretor funksiyasının azalması və qaraciyər funksiyasının depressiyası var. Qaraciyər və dalaq bir qədər şişib. Qanda əhəmiyyətli neytrofilik leykositoz və monositlərin sayının azalması müşahidə olunur. Xəstəliyin zirvəsində prosesin şiddətinə mütənasib olaraq arterial və venoz qanda oksigenin azalması və karbon qazının artması müşahidə olunur. Qlobulinlərin tərkibi də azalır və fibrinogenin miqdarı artır.

Temperatur 6-7-ci gündə kəskin şəkildə azalır, güclü tərləmə, narahatlıq və bəzən meningeal simptomlarla müşayiət olunur. Çözüm dövründə incə, gurultulu, incə gurultu səsləri eşidilir. Qan qazları tez normala qayıdır. Çox vaxt böhran 4-5-ci gündə baş verir, nadir hallarda 8-10-cu günə qədər uzanır və ilkin yalançı böhran verir. X-ray ekranında lobar pnevmoniya bütün lobun tipik vahid qaralmasını verir. Bəzən qaralma fonunda "kondensasiya mərkəzi", bəzən radial zolaqlar müəyyən edilir.

2-3 gün ərzində böhranla başa çatan abortiv pnevmoniyalara tez-tez rast gəlinir. Pnevmoniya hiperemiya mərhələsində dayana bilər və sonra yalnız temperatur, vibrasiya tembrinin azalması və aşağı hissələrdə və aksiller bölgələrdə nəfəs alma zamanı sərtlik elementinin görünüşü ilə özünü göstərir. Mərkəzi sətəlcəmdə fokus lobda dərin olduqda, klinik məlumat nisbətən azdır, lakin rentgen şüaları ilə asanlıqla aşkar edilir. Sürünən sətəlcəm də mümkündür, bir lobdan gələn proses digərlərinə yayıldıqda və proqnozu pisləşdirməsə də, xəstəliyi uzadır.

Lobar pnevmoniyanın ağırlaşmaları bəzən plevrit olur. Ya pnevmoniya zamanı, ya da pnevmoniyadan sonra inkişaf edirlər. Peritonit, meningit, miokardit, osteomielit və ağciyər absesinin ağırlaşmaları nisbətən nadirdir.

Uşaqlarda ağırlaşmamış pnevmoniyanın proqnozu böyüklərdən daha əlverişlidir. Son illərdə lobar pnevmoniyadan ölüm nisbəti yalnız 0,25-0,5% olduğu müəyyən edilmişdir.

Qarşısının alınması və müalicəsi

Pnevmoniyanın qarşısının alınması uşağı sürətlə inkişaf edən soyuqdəymələrdən, ani damar-motor pozğunluqlardan, həddindən artıq yüklənmədən, zehni və fiziki xəsarətlərdən, bədənin ilkin sərtləşməsindən qorumaqdan ibarətdir.

Müalicə əlverişli mühit yaratmaqdan ibarətdir. Xəstə bol hava və işıq olan yaxşı havalandırılan otağa yerləşdirilir.

Təyin olunan yemək yüngül, mədə üçün ağır deyil, kifayət qədər miqdarda maye və vitaminlər ehtiva edir. Yaxşı təsir, bir neçə gün ərzində 4-5 dozaya bölünərək 1 kq çəkiyə 0,2 dozada sulfanilamidlərin (sulfazol, sulfadiazin, sulcimid və s.) idarə edilməsi ilə əldə edilir. Albomisin müalicəsi də təsirli olur.

Sinə ağrısı üçün isti kompreslər və kodein təyin edilir. Ümumi narahatlıq üçün isti sarğılar və ya isti vannalar istifadə olunur, bromural və uretan təyin edilir. Siyanoz və təngnəfəsliyin olması halında oksigen, kofein, digitalis və kamfora təyin edilir.

Böhran baş verdikdə, hidroterapiya prosedurları ləğv edilir və ürək dərmanları təyin edilir. Diatermiyadan istifadə də böhranı yüngülləşdirir.

– ağciyər toxumasının bütün struktur elementlərini, əsasən ağciyərin alveollarını və interstisial toxumasını əhatə edən yoluxucu-iltihabi xarakterli kəskin ağciyər zədəsi. Pnevmoniyanın klinik mənzərəsi hərarət, zəiflik, tərləmə, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, bəlğəmli öskürək (selikli, irinli, “paslı”) ilə xarakterizə olunur. Pnevmoniya diaqnozu auskultasiya nümunələri və döş qəfəsi rentgen məlumatlarına əsasən qoyulur. Kəskin dövrdə müalicəyə antibiotik terapiyası, detoksifikasiya terapiyası, immunostimulyasiya daxildir; mukolitiklər, ekspektoranlar, antihistaminiklər qəbul etmək; qızdırma dayandırıldıqdan sonra - fizioterapiya, məşq terapiyası.

ICD-10

J18 Patogeni təyin etmədən pnevmoniya

Ümumi məlumat

Pnevmoniya aşağı tənəffüs yollarının müxtəlif etiologiyalı, alveoldaxili eksudasiya ilə baş verən və xarakterik klinik və rentgenoloji əlamətlərlə müşayiət olunan iltihabıdır. Kəskin sətəlcəm 1000 nəfərdən 10-14-də, 50 yaşdan yuxarı yaş qrupunda - 1000 nəfərdən 17-də baş verir. Kəskin pnevmoniya hallarının probleminin aktuallığı yeni antimikrob dərmanların tətbiqinə baxmayaraq, o cümlədən qalmaqdadır. ağırlaşmaların və ölümün yüksək faizi (9%-ə qədər). ) pnevmoniyadan. Əhalinin ölümünə səbəb olan səbəblər arasında pnevmoniya ürək və damar xəstəliklərindən, bədxassəli yenitörəmələrdən, xəsarətlərdən və zəhərlənmələrdən sonra 4-cü yeri tutur. Pnevmoniya zəifləmiş xəstələrdə inkişaf edə bilər, ürək çatışmazlığı, xərçəng, serebrovaskulyar qəzalar kursuna qoşulur və sonuncunun nəticəsini çətinləşdirir. QİÇS-li xəstələrdə sətəlcəm birbaşa ölümün əsas səbəbidir.

Pnevmoniyanın səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Pnevmoniyanın səbəbləri arasında bakterial infeksiya birinci yerdədir. Pnevmoniyanın ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

  • qram-müsbət mikroorqanizmlər: pnevmokoklar (40-60%), stafilokoklar (2-5%), streptokoklar (2,5%);
  • qram-mənfi mikroorqanizmlər: Fridlander çöpü (3%-dən 8%-ə qədər), Haemophilus influenzae (7%), enterobakteriyalar (6%), Proteus, E.coli, Legionella və s.(1,5-4,5%);
  • viral infeksiyalar (herpes virusları, qrip və parainfluenza, adenoviruslar və s.);

Pnevmoniya qeyri-infeksion amillərə məruz qalması səbəbindən də inkişaf edə bilər: döş qəfəsinin zədələnməsi, ionlaşdırıcı şüalanma, zəhərli maddələr, allergik agentlər.

Pnevmoniyanın inkişafı üçün risk qrupuna konjestif ürək çatışmazlığı, xroniki bronxit, xroniki nazofarenks infeksiyası, ağciyərlərin anadangəlmə qüsurları, ağır immunçatışmazlığı olan xəstələr, zəifləmiş və yorğun xəstələr, uzun müddət yataq istirahətində olan xəstələr, eləcə də qocalar və qocalar.

Siqaret çəkən və spirtli içki qəbul edən insanlar pnevmoniyaya xüsusilə həssasdırlar. Nikotin və spirt buxarları bronxial mukozaya zərər verir və bronxopulmoner sistemin qoruyucu amillərini maneə törədir, infeksiyanın daxil olması və yayılması üçün əlverişli mühit yaradır.

Pnevmoniyanın yoluxucu patogenləri ağciyərlərə bronxogen, hematogen və ya limfogen yollarla daxil olur. Alveollarda qoruyucu bronxopulmoner maneənin azalması zamanı infeksion iltihab inkişaf edir və bu, keçirici interalveolar çəpərlər vasitəsilə ağciyər toxumasının digər hissələrinə yayılır. Alveollarda, ağciyər toxuması və qan damarları arasında oksigen qazlarının mübadiləsinə mane olan eksudat meydana gəlir. Oksigen və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir və mürəkkəb pnevmoniya ilə ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Pnevmoniyanın inkişafının 4 mərhələsi var:

  • gelgit mərhələsi (12 saatdan 3 günə qədər) - ağciyərlərin damarlarına kəskin qan tədarükü və alveollarda fibrinoz eksudasiya ilə xarakterizə olunur;
  • qırmızı hepatizasiya mərhələsi (1 gündən 3 günə qədər) - ağciyər toxumasının sıxlaşması baş verir, strukturu qaraciyərə bənzəyir. Qırmızı qan hüceyrələri alveolyar eksudatda böyük miqdarda olur;
  • boz hepatizasiya mərhələsi - (2 gündən 6 günə qədər) - eritrositlərin parçalanması və alveollara leykositlərin kütləvi şəkildə buraxılması ilə xarakterizə olunur;
  • həll mərhələsi – ağciyər toxumasının normal strukturu bərpa olunur.

Pnevmoniyanın təsnifatı

1. Epidemioloji məlumatlara əsasən pnevmoniya fərqləndirilir:
  • xəstəxanadan kənar (xəstəxanadan kənar)
  • xəstəxanadaxili (xəstəxana)
  • immunçatışmazlığı şərtləri nəticəsində yaranır
2. Etioloji faktora görə, törədicinin spesifikasiyası ilə pnevmoniya:
  • mikoplazma
  • göbələk
  • qarışıq.
3. İnkişaf mexanizminə görə pnevmoniya fərqləndirilir:
  • ilkin, müstəqil bir patoloji olaraq inkişaf edir
  • ikincili, müşayiət olunan xəstəliklərin ağırlaşması kimi inkişaf edir (məsələn, konjestif pnevmoniya)
  • bronxlara yad cisimlər daxil olduqda inkişaf edən aspirasiya (qida hissəcikləri, qusma və s.)
  • travma sonrası
  • əməliyyatdan sonrakı
  • infarkt - ağciyər arteriyasının kiçik damar filiallarının tromboemboliyası nəticəsində inkişaf edən pnevmoniya.
4. Ağciyər toxumasının maraq dərəcəsinə görə pnevmoniya baş verir:
  • birtərəfli (sağ və ya sol ağciyərin zədələnməsi ilə)
  • ikitərəfli
  • ümumi, lobar, seqmental, sublobulyar, bazal (mərkəzi).
5. Pnevmoniyanın gedişatının xarakterinə görə aşağıdakılar ola bilər:
  • ədviyyatlı
  • kəskin uzanma
  • xroniki
6. Funksional pozğunluqların inkişafını nəzərə alaraq pnevmoniya baş verir:
  • funksional pozğunluqların olması ilə (onların xüsusiyyətlərini və şiddətini göstərən)
  • heç bir funksional pozğunluq olmadan.
7. Pnevmoniyanın ağırlaşmalarının inkişafını nəzərə alaraq:
  • mürəkkəb olmayan kurs
  • mürəkkəb kurs (plevrit, abses, bakterial toksik şok, miokardit, endokardit və s.).
8. Kliniki və morfoloji xüsusiyyətlərinə görə pnevmoniya fərqləndirilir:
  • parenximal (lobar və ya lobar)
  • fokal (bronxopnevmoniya, lobulyar pnevmoniya)
  • interstisial (daha tez-tez mikoplazma lezyonları ilə).
9. Pnevmoniyanın şiddətindən asılı olaraq onlar aşağıdakılara bölünür:
  • mülayim dərəcə - yüngül intoksikasiya ilə xarakterizə olunur (aydın şüur, bədən istiliyi 38 ° C-ə qədər, normal qan təzyiqi, taxikardiya dəqiqədə 90 döyüntüdən çox olmamaqla), istirahətdə təngnəfəslik yoxdur, kiçik iltihab ocağını müəyyən edir. rentgen.
  • orta dərəcə - orta dərəcəli intoksikasiya əlamətləri (aydın şüur, tərləmə, ağır zəiflik, bədən istiliyinin 39 ° C-ə qədər olması, qan təzyiqinin orta dərəcədə azalması, taxikardiya dəqiqədə təxminən 100 vuruş), tənəffüs dərəcəsi - dəqiqədə 30-a qədər. istirahətdə, aydın infiltrasiya radioloji olaraq müəyyən edilir.
  • ağır – şiddətli intoksikasiya (39-40°C qızdırma, qanın bulanıqlığı, adinamiya, delirium, taxikardiya dəqiqədə 100-dən çox vuruş, kollaps), dəqiqədə 40 vuruşa qədər nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. istirahətdə, siyanozda, geniş infiltrasiya rentgenoloji olaraq müəyyən edilir, pnevmoniyanın ağırlaşmalarının inkişafı.

Pnevmoniyanın simptomları

Lobar pnevmoniya

39°C-dən yuxarı qızdırma, titrəmə, sinə ağrısı, nəfəs darlığı və zəiflik ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Öskürək narahatdır: əvvəlcə quru, məhsuldar, sonra 3-4-cü gündə "paslı" bəlğəmlə. Bədən istiliyi daim yüksəkdir. Lobar pnevmoniya ilə qızdırma, öskürək və bəlğəm istehsalı 10 günə qədər davam edir.

Lobar pnevmoniyanın ağır vəziyyətlərində dərinin hiperemiyası və nazolabial üçbucağın siyanozu müəyyən edilir. Herpetik səpgilər dodaqlarda, yanaqlarda, çənədə və burun qanadlarında görünür. Xəstənin vəziyyəti ağırdır. Nəfəs alması dayaz, sürətli, burun qanadlarının alovlanması ilə. Auskultasiyada krepitus və nəmli, incə qabarcıqlı səslər eşidilir. Nəbz tez-tez, tez-tez aritmik, qan təzyiqi azalır, ürək səsləri boğulur.

Fokal pnevmoniya

Ən tez-tez kəskin respirator virus infeksiyası və ya kəskin traxeobronxitdən sonra tədricən, incə başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Bədən hərarəti qızdırmalı (38-38,5°C), gündəlik tərəddüdlərlə, öskürək selikli-irinli bəlğəmin axması ilə müşayiət olunur, tərləmə, zəiflik, tənəffüs zamanı - nəfəs aldıqda və öskürərkən döş qəfəsində ağrı, akrosiyanoz qeyd olunur. Fokal birləşən pnevmoniya ilə xəstənin vəziyyəti pisləşir: ağır nəfəs darlığı və siyanoz görünür.

Auskultasiyada sərt nəfəs eşidilir, ekshalasiya uzanır, quru kiçik və orta qabarcıqlı səpkilər, iltihab ocağının üzərində krepitus.

Pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri patogenin şiddəti, xüsusiyyətləri və ağırlaşmaların olması ilə müəyyən edilir.

Pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Sətəlcəmin gedişi mürəkkəb hesab olunur, bronxopulmoner sistemdə və digər orqanlarda birbaşa sətəlcəm nəticəsində yaranan iltihablı və reaktiv proseslərin inkişafı ilə müşayiət olunur. Pnevmoniyanın gedişi və nəticəsi əsasən ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Pnevmoniyanın ağırlaşmaları ağciyər və ya ekstrapulmoner ola bilər.

Pnevmoniyanın ağciyər ağırlaşmaları obstruktiv sindrom, abses, ağciyər qanqrenası, kəskin tənəffüs çatışmazlığı, parapnevmonik eksudativ plevrit ola bilər.

Pnevmoniyanın ağciyərdənkənar ağırlaşmaları arasında kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığı, endokardit, miokardit, meningit və meningoensefalit, qlomerulonefrit, infeksion-toksik şok, anemiya, psixoz və s. tez-tez inkişaf edir.

Pnevmoniyanın diaqnozu

Pnevmoniya diaqnozu qoyulduqda bir anda bir neçə problem həll olunur: iltihabın digər ağciyər prosesləri ilə differensial diaqnostikası, sətəlcəmin etiologiyası və şiddətinin (fəsadlarının) aydınlaşdırılması. Xəstədə sətəlcəm simptomatik əlamətlərə əsasən şübhələnməlidir: qızdırma və intoksikasiyanın sürətli inkişafı, öskürək.

Fiziki müayinə zamanı ağciyər toxumasının sıxılması (ağciyər səsinin zərb kütlüyünə və bronxofoniyanın artmasına əsaslanaraq), xarakterik auskultativ naxış - fokuslu, nəmli, incə qabarcıqlı, səs-küylü rallar və ya krepitus aşkar edilir. Plevra boşluğunun exokardioqrafiyası və ultrasəsi bəzən plevral efüzyonu aşkar edir.

Bir qayda olaraq, pnevmoniya diaqnozu döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından sonra təsdiqlənir. Hər hansı bir pnevmoniya növü ilə proses ən çox ağciyərin aşağı loblarına təsir göstərir. Pnevmoniyanın rentgenoqrafiyası aşağıdakı dəyişiklikləri aşkar edə bilər:

  • parenximal (müxtəlif lokalizasiya və dərəcədə fokus və ya diffuz qaralma);
  • interstisial (perivaskulyar və peribronxial infiltrasiya səbəbindən ağciyər nümunəsi güclənir).

Pnevmoniya üçün rentgenoqrafiya adətən xəstəliyin başlanğıcında və 3-4 həftədən sonra iltihabın həllini izləmək və digər patologiyaları (adətən bronxogen ağciyər xərçəngi) istisna etmək üçün aparılır. Pnevmoniya zamanı ümumi qan testində dəyişikliklər 15-dən 30 109/l-ə qədər leykositoz, leykosit formulasında 6-dan 30% -ə qədər zolaq sürüşməsi, ESR-nin 30-50 mm/saat artması ilə xarakterizə olunur. Ümumi sidik analizi proteinuriya və daha az hallarda mikrohematuriya aşkar edə bilər. Pnevmoniya üçün balgam analizi patogeni müəyyən etməyə və antibiotiklərə həssaslığını təyin etməyə imkan verir.

Pnevmoniyanın müalicəsi

Pnevmoniya xəstələri adətən ümumi tibb şöbəsinə və ya pulmonologiya şöbəsinə yerləşdirilir. Qızdırma və intoksikasiya dövründə yataq istirahəti, bol ilıq içkilər, yüksək kalorili, vitaminlə zəngin qidalar təyin edilir. Tənəffüs çatışmazlığının ağır simptomları üçün pnevmoniya olan xəstələrə oksigen inhalyasiyası təyin edilir.

Pnevmoniyanın müalicəsində əsas yeri antibakterial terapiya təşkil edir. Antibiotiklər patogenin müəyyən edilməsini gözləmədən, mümkün qədər tez təyin edilməlidir. Antibiotik seçimi həkim tərəfindən həyata keçirilir, heç bir öz-özünə dərman qəbul edilə bilməz! Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya üçün penisilinlər (klavulan turşusu ilə amoksisillin, ampisilin və s.), makrolidlər (spiramisin, roksitromisin), sefalosporinlər (sefazolin və s.) Daha tez-tez təyin edilir. Antibiotik tətbiqi metodunun seçimi pnevmoniyanın şiddəti ilə müəyyən edilir. Nazokomial pnevmoniyanın müalicəsi üçün penisilinlər, sefalosporinlər, ftorxinolonlar (siprofloksasin, ofloksasin və s.), karbapenemlər (imipenem), aminoqlikozidlər (gentamisin) istifadə olunur. Patogen məlum deyilsə, 2-3 dərmandan ibarət kombinə edilmiş antibiotik terapiyası təyin edilir. Müalicə kursu 7-10 gündən 14 günə qədər davam edə bilər, antibiotikin dəyişdirilməsi mümkündür.

Pnevmoniya üçün detoksifikasiya terapiyası, immunostimulyasiya və antipiretiklərin, ekspektoranların, mukolitiklərin və antihistaminlərin təyin edilməsi göstərilir. Qızdırma və intoksikasiya dayandırıldıqdan sonra rejim genişləndirilir və iltihab ocağının həllini stimullaşdırmaq üçün fizioterapiya (kalsium xlorid, kalium yodid, hialuronidaza, UHF, masaj, inhalyasiya ilə elektroforez) və məşq terapiyası təyin edilir.

Pnevmoniyanın müalicəsi vəziyyətin və rifahın normallaşması, fiziki, radioloji və laboratoriya parametrləri ilə müəyyən edilən xəstənin tam sağalmasına qədər aparılır. Eyni lokalizasiyada tez-tez təkrarlanan pnevmoniya ilə cərrahi müdaxilə məsələsi həll edilir.

Pnevmoniya üçün proqnoz

Pnevmoniyada proqnoz bir sıra amillərlə müəyyən edilir: patogenin virulentliyi, xəstənin yaşı, əsas xəstəliklər, immun reaktivlik və müalicənin adekvatlığı. Pnevmoniyanın gedişatının mürəkkəb variantları, immun çatışmazlığı vəziyyətləri və patogenlərin antibiotik terapiyasına müqaviməti proqnoz baxımından əlverişsizdir. Stafilokok, Pseudomonas aeruginosa və Klebsiella səbəb olduğu 1 yaşa qədər uşaqlarda pnevmoniya xüsusilə təhlükəlidir: onlar üçün ölüm nisbəti 10-30% arasında dəyişir.

Vaxtında və adekvat müalicə tədbirləri ilə pnevmoniya sağalma ilə başa çatır. Ağciyər toxumasında dəyişikliklərin növündən asılı olaraq, pnevmoniyanın aşağıdakı nəticələri müşahidə edilə bilər:

  • ağciyər toxumasının strukturunun tam bərpası - 70%;
  • yerli pnevmoskleroz sahəsinin formalaşması - 20%;
  • yerli karnifikasiya sahəsinin formalaşması – 7%;
  • seqmentin və ya payın həcminin azalması – 2%;
  • seqmentin və ya lobun büzülməsi - 1%.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Pnevmoniyanın inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlərə bədənin sərtləşdirilməsi, toxunulmazlığın qorunması, hipotermiya amilinin aradan qaldırılması, nazofarenksin xroniki yoluxucu ocaqlarının dezinfeksiya edilməsi, tozla mübarizə, siqaret və alkoqoldan sui-istifadənin dayandırılması daxildir. Zəifləmiş yataq xəstələrində pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün tənəffüs və terapevtik məşqlər etmək, masaj etmək, antiplatelet agentləri (pentoksifilin, heparin) təyin etmək məsləhət görülür.

daha çox

Lobar pnevmoniya ağciyərlərin iltihabi-allergik xəstəliyidir. Alveollarda ekssudat (efüzyon) meydana gəlməsi ilə ağciyərin bir və ya bir neçə lobunda sıxılma ilə xarakterizə olunur. Nəticədə ağciyər toxuması qaz mübadiləsindən ayrılır. Ən çox 18-40 yaşlı böyüklər, nadir hallarda isə uşaqlar təsirlənir.

Fokal və lobar pnevmoniya tez-tez qarışdırılır. Ancaq əslində fərqlər var: fokus lobulları, lobar isə lobullardan ibarət lobları tutur. Məlum olur ki, ikincisi təsirlənmiş ərazi baxımından daha böyükdür.

Patogenlər və inkişaf mexanizmi

Lobar pnevmoniyanın törədicisi hər hansı bir mikroorqanizm ola bilər, lakin çox vaxt səbəb pnevmokokdur. Daha az - streptokok, stafilokok, Klebsiella, E. coli. Qarışıq flora da mümkündür.

Xəstəlik qış və yaz aylarında yüksəkdir. Şəhərlərdə daha tez-tez xəstələnirlər, bu fenomenin səbəbi əhalinin böyük bir sıxlığıdır.

Predispozisiya edən amillər:

  • yerli və ya ümumi hipotermi;
  • çatışmazlıq şərtləri (vitaminoz, hipovitaminoz, anemiya);
  • soyuqdəymə;
  • müşayiət olunan patoloji;
  • toxunulmazlığın azalması;
  • zədə;
  • intoksikasiya;
  • həddindən artıq iş, stress.

Lobar pnevmoniyanın səbəbləri iltihab prosesinin sonrakı inkişafı ilə mikroorqanizmlərin ağciyər toxumasına nüfuz etməsidir. Xəstəliyin patogenezi patogenin buraxdığı toksinlərlə əlaqələndirilir. Toksin bütün ağciyər toxumasına yayılır, nəticədə damar keçiriciliyi və fibrin və qan hüceyrələrinin alveolalara eksudasiyası (efüzyonu) artır.

Xəstəliyin müxtəlif dövrlərində lobar pnevmoniyanın patogenezi (xəstəliyin inkişaf mexanizmi) fərqlidir. Və klinik şəkil, öz növbəsində, bundan asılıdır.

İnkişaf dövrləri

Lobar pnevmoniyanın yalnız dörd mərhələsi var. Bölmə xəstəliyin patoloji anatomiyasına, yəni hüceyrə səviyyəsində baş verən proseslərə əsaslanır.

  • Təxminən 1-3 gün davam edən birinci mərhələdə (hiperemiya və isti flaşlar) iltihab nəticəsində alveollar genişlənir və onlarda maye (eksudat) görünür.
  • 3-5 gün davam edən növbəti, ikinci mərhələdə (qırmızı hepatit) alveollardan gələn hava qırmızı qan hüceyrələri, epitel hüceyrələri və leykositləri ehtiva edən fibrinoz efüzyonla sıxışdırılır.
  • Üçüncü mərhələ (boz hepatizasiya) eksudatda leykositlərin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur.
  • Dördüncü mərhələ (qətnamə) xəstəliyin 7-11-ci günlərində baş verir. Bu vəziyyətdə fibrin rezorbsiya olunur.

Klinik şəkil

Lobar pnevmoniya adətən kəskin şəkildə başlayır. Onun ilk simptomu yüksək temperaturdur, onun dəyərləri 39-40˚C-ə çatır. Ancaq baş ağrısı, zəiflik, letarji və mədə-bağırsaq pozğunluğu ilə müşayiət olunan qısa bir prodromal dövr də ola bilər.

Temperatur reaksiyasının xüsusiyyətləri: xəstə titrəyir, soyuqdur və istiləşə bilmir. Onun "buzlu" əzaları və mavi dodaqları var.

Lobar pnevmoniyanın digər simptomları tədricən görünür. Xəstə, təsirlənmiş tərəfdə mövcud olan və mədə və ya çiyinə yayıla bilən kəskin bıçaqlanma ağrısı ilə narahatdır. Adətən 2-3 gün ərzində yox olur. Ağrı daha uzun sürərsə, bu, plevral empiemanı göstərə bilər.

Öskürək əvvəlcə məhsuldar deyil, sonra (2-3 gündən sonra) qalın, özlü bəlğəmlə yaş olur. Daimi, ağrılı öskürək xəstənin rifahına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir və yuxusunu pozur. İlk günlərdə bəlğəm köpüklü, az və ağımtıl olur. Sonra qanla qarışan paslı rəngə çevrilir. Daha sonra sətəlcəm ağ qaraciyərləşmə mərhələsinə daxil olduqda, buludlu olur. Və proses həll edildikdə, bəlğəm daha maye olur və daha yaxşı öskürür. Bu mərhələdə qan varlığı yaralanma və ya ürək xəstəliyi hallarında müşahidə edilə bilər.

Nəfəs almaqda çətinlik çəkən və burun qanadlarının şişməsi ilə nəfəs darlığından narahatdır. Tənəffüs dərəcəsi 25 ilə 50 arasında ola bilər. Sinə yarısının gecikməsi müəyyən edilir. Plevrit ilə dərin nəfəs alarkən görünən ağrı səbəbindən nəfəs dayaz olur.

Qaz mübadiləsinin pozulması əzalara, dodaqlara və nazolabial üçbucağa yayılan siyanozla özünü göstərir.

Pnevmoniya ilə xəstənin görünüşü

Lobar pnevmoniya ilə xəstənin xarakterik görünüşü qeyd edilə bilər.

  • Bir xüsusiyyət var: patoloji simptomlar adətən təsirlənmiş tərəfdə görünür. Məsələn, dodaqlarda, qulaqlarda, burun qanadlarında herpetik döküntü və yanaqların qızartıları yalnız solda və ya sağda müşahidə olunur. Ancaq siyanoz, gözlərdə qızdırma parıltısı, hər iki tərəfdən inkişaf edir.
  • Xəstənin mövqeyi kürəyində passivdir.
  • Dəri isti və toxunuşda qurudur, ətraflarda soyuqdur.
  • Xəstəliyin başlanğıcında tənəffüs dayaz və fasilələrlə olur. Burun qanadlarının şişməsi var.
  • Uşaqlarda krupoz pnevmoniya ekspiratuar fazada inilti ilə xarakterizə olunur.
  • Sıxılma ocaqları getdikcə daha çox yayılmağa başlayanda, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə nəfəs dərinləşir.

Diaqnostik tədbirlər

Lobar pnevmoniyanın diaqnozu hərtərəfli müayinə və müxtəlif testlərə əsaslanır. Lezyonun lokalizasiyası haqqında etibarlı məlumat vokal titrəmə (bronxofoniya) - müxtəlif səsləri tələffüz edərkən sinə titrəməsi ilə təmin edilir. Normalda bütün sahələrdə eynidir. Ancaq sağ bronxun anatomiyasının fərqli olması səbəbindən (daha qısa və daha genişdir) bronxofoniya sağ ağciyərin yuxarı hissəsindən yuxarıda güclənə bilər və bu, patologiyanı göstərmir.

Bronxofoniyanı təyin etmək üçün ovuclar sinənin simmetrik sahələrinə qoyulmalı və bir sözü, məsələn, "artilleriya" tələffüz etmələrini xahiş etməlidir. Lobar pnevmoniya sahəsində səs titrəməsi artır, plevrit olan yerlərdə isə zəifləyir.

Lobar pnevmoniyanın aşağıdakı əlamətləri zərb səsi və auskultasiya məlumatlarında dəyişikliklərdir. Tıqqıldıqda (zərb) timpanik ağciyər səsi eşidilir. Dinlədikdə (auskultasiya) tənəffüs zəifləyir, lakin vezikulyar olur. İnhalyasiya zamanı alveolların divarları parçalandıqda yaranan krepitasiya eşidilir. Xəstəlik irəlilədikcə bronxial tənəffüs və plevral sürtünmə səsləri eşidilməyə başlayır, incə köpürən rallar görünür. Həll mərhələsində tənəffüs sərtləşir və hırıltının intensivliyi azalır.

X-ray istifadə edərək diaqnoz artıq lobar pnevmoniyanın ilkin mərhələlərində, hətta ağciyər toxumasında sıxılmalar görünməzdən əvvəl mümkündür. Fokal simptomlar müşahidə olunur: əvvəlcə pulmoner modeldə artım, sonra ləkəli kölgələrlə əvəz olunan sıx, vahid bir qaralma. Təsirə məruz qalan tərəfdə diafraqmanın yüksək mövqeyi də görünür. Xəstəliyin əlamətləri kliniki sağalmadan 2-3 həftə sonra tamamilə yox olur.

Xəstəliyin laborator əlamətləri

  • Periferik qanda neytrofil leykositoz 15–20*109 q/l-ə qədər, limfositlərin sayının azalması, monositlərin artması, ESR-nin 70 mm/saata qədər sürətlənməsi.
  • Biyokimyəvi qan testində - protein fraksiyalarında dəyişikliklər.
  • Ümumi qan testində protein, tökmə və qırmızı qan hüceyrələrinin artan tərkibi var.

Mümkün fəsadlar

Əvvəllər xəstəlik ağır idi, uzun sürdü, tez-tez ağırlaşmalarla, bəzən ölümlə başa çatırdı. İndi antibakterial terapiyadan istifadə etmək mümkün olduğundan, nisbətən asandır. Və ümumiyyətlə, proqnoz əlverişlidir. Hər bir mərhələnin müddəti də azaldılır. Ümumiyyətlə, xəstə 1-2 həftə ərzində sağalır və radioloji əlamətlərin yox olması xəstəliyin 3-4 həftəsində baş verir.

Xüsusilə uşaqlarda bulanıq klinik mənzərə və ya xəstəliyin atipik gedişi olan hallar da var.

Ancaq bəzi hallarda lobar pnevmoniya ilə ağırlaşmalar inkişaf edir. Məsələn, gec müalicə ilə, patogenin yüksək virulentliyi, ağır müşayiət olunan patologiya (ürək-damar xəstəlikləri, orqanizmin tükənməsi, intoksikasiya) və s.Uşaqlarda bu siyahı vaxtından əvvəl, süni qidalanma və erkən yaşda davam edir. Bu amillər şübhəsiz ki, xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır.

Lobar pnevmoniyanın mümkün fəsadları aşağıdakılardır:

  • Ağciyər - plevrit, abses, karnifikasiya (birləşdirici toxumanın böyüməsi), qanqren.
  • Ekstrapulmoner - müxtəlif iltihablı xəstəliklər: mediastinum, ürək membranları, periton, oynaqlar, böyrəklər, membranlar və beyin maddəsi. Kəskin ürək-damar çatışmazlığı, toksik şok, qaraciyər çatışmazlığı, psixoz və beyin ödemi inkişaf edə bilər.

Lobar pnevmoniya üçün proqnoz əlverişsizdir: neytrofillərin səviyyəsinin artması ilə leykosit reaksiyasının olmaması, ürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (dəqiqədə 120-dən çox), fokus simptomları, şiddətli siyanoz, venoz və arterial təzyiqin azalması, sarılıq , şişkinlik, sidik çatışmazlığı.

Terapevtik və profilaktik tədbirlər

Qarşısının alınması epidemiyalar zamanı maskalardan istifadə etməkdən ibarətdir. İzdihamlı qruplardan və hipotermiyadan qaçınmaq lazımdır.

İnfeksiya mənbəyi xüsusi məhlullarla müalicə olunur. Mikrobları öldürən amillər: havalandırma və günəş işığı.

Fərdi profilaktika peyvənddir. Artıq dedik ki, xəstəliyin törədicisi ən çox pnevmokokdur, buna görə də ona qarşı peyvənd olunmalısınız. Uşaqlar mütəmadi olaraq peyvənd olunur və müşayiət olunan bir patoloji olduqda böyüklər peyvənd olunur.

Lobar pnevmoniyanın müalicəsi mürəkkəbdir və xəstəliyin etiologiyası və patogenezi nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

  • Mikroorqanizmin həssaslığını nəzərə alaraq antibakterial terapiya.
  • İltihab əleyhinə dərmanlar, o cümlədən hormonal olanlar.
  • Simptomatik müalicə - antiherpetik preparatlar, damar agentləri, mukolitiklər və s.
  • Oksigen terapiyası.
  • Fəsadların və müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi.
  • Fizioterapiya.

Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Müalicə bir çox amillərdən təsirlənən fərdi plana uyğun olaraq həyata keçirilir: lobar pnevmoniyanın mərhələsi, etiologiyası, patogenezi, simptomları, ağırlaşmaların olması, xəstənin ümumi vəziyyəti.

Oxucularımızın hekayələri