Lazer görmə korreksiyası. Nəticələr

Qabaqcıl texnologiyalar sayəsində müasir oftalmologiya görmə bərpasının təhlükəsiz üsullarını təklif edir. Gözün buynuz qişasının formasını dəyişdirən əməliyyat olan lazer görmə korreksiyası xəstələrinə dünyanı yeni qavrayış keyfiyyəti verir, bundan sonra cisimlər tor qişada dəqiq şəkildə göstərilir. Bu cərrahi üsul prosedurdan keçmiş milyonlarla insanda özünü təhlükəsiz və effektiv nəticə kimi sübut etmişdir.

Lazer görmə korreksiyası nədir

İnsan gözü mürəkkəb görmə mexanizminin bir hissəsidir. Sinirlərlə beyinə ötürülən və orada emal edilən vizual siqnallar insana aydın görüntü verməlidir. Bir sıra xəstəliklərdə (miopiya, hipermetropiya, astiqmatizm) işıq tor qişaya yönəlmir və görünən görüntü bulanıq görünür. Hər hansı bir patologiyanın düzəldilməsi üsullarının məqsədi vizual təsvirlərin aydın olması üçün göz almasının refraktiv təsirini dəyişdirməkdir.

Bu məqsədlərə xidmət edən eynək və kontakt linzalar insanı problemdən xilas etmədən istifadə müddətində korreksiyanı təmin edir. Lazer görmə korreksiyası ilə təsir işıq siqnallarını sındıran optik mühitlərdən biri olan buynuz qişada həyata keçirilir. Lazer buynuz qişanın formasını dəqiq şəkildə modelləşdirir ki, işıq şüaları sınsın və tor qişada dəqiq fiksasiya olunma qabiliyyəti qazanır.

Göstərişlər

Bir çox ölkələrdə gözün lazerlə korreksiyası cərrahi əməliyyat deyil, aşağıdakı ciddi anomaliyaları asanlıqla və tez aradan qaldıran kosmetik prosedur hesab olunur:

  • 450 mikron buynuz qişasının qalınlığı ilə -15.0D-ə qədər yüksək dərəcədə miyopi (torlu qişanın qarşısında təsvirin fokuslanması);
  • +6.0D səviyyəsinə qədər uzaqgörənlik (torlu qişanın arxasındakı şüaların fokuslanması);
  • astiqmatizm (bir neçə yerdə işıq siqnalının fokuslanması) - ± 3.0D-ə qədər olan şərtlər, o cümlədən -6.0D-ə qədər miyopik və +8.0D-ə qədər hipermetropiya.

Əks göstərişlər

Lazer görmə korreksiyası texnologiya təhlükəsiz olsa da, bir sıra məhdudiyyətlərə malikdir. Bu:

  • katarakta;
  • buynuz qişanın distrofiyası;
  • qlaukoma;
  • mütərəqqi miyopiya;
  • iridosiklit;
  • ağır diabet;
  • immun pozğunluqlar;
  • hamiləlik;
  • laktasiya dövrü;
  • 18 yaşdan aşağı və 55 yaşdan sonra.

Üstünlüklər

Görmə patologiyalarının lazerlə korreksiyasının üstünlükləri ilə əməliyyatlar geniş insanlar üçün əlçatandır. Onun əsas üstünlükləri:

  1. ağrısızlıq;
  2. demək olar ki, hər hansı bir görmə anomaliyasına təsir;
  3. təhlükəsizlik;
  4. sürət;
  5. ambulator;
  6. ümumi anesteziyaya ehtiyac yoxdur;
  7. proqnozlaşdırıla bilənlik, nəticənin sabitliyi;
  8. qısa reabilitasiya müddəti.

Minuslar

Bu metodun mənfi nəticələrinin ehtimalı 1% -dən çox deyil. Ancaq əməliyyatda olduğu kimi, risklər də var. Bu, əsasən klinikanın aşağı keyfiyyətli avadanlıqları və ya mütəxəssisin aşağı ixtisası ilə əlaqələndirilir. Sonra şişlik, iltihab və narahatlıq (quru göz), görmə dalğalanmaları şəklində ağırlaşmalar ehtimal olunur. Bərpa və yaxşılaşma bir neçə aydan sonra baş verir. Mənfi nəticələr minimuma endirilir:

  1. düzgün keçirilmiş ilkin müayinə;
  2. ixtisaslı bir qurum/mütəxəssis seçmək.

Lazer görmə korreksiyası təhlükəlidirmi?

Tibbi bir prosedur olaraq, lazer göz əməliyyatı hər bir şəxs üçün fərdi olaraq onun ehtiyacını və göstərişlərini müəyyən edən oftalmoloji müayinə tələb edir. Əks göstərişlər aşkar edilərsə, həkim aşağıdakı kimi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün cərrahi müdaxilə etməyi tövsiyə etmir:

  • buynuz qişanın qaralması;
  • gözlənilən təsirin əksinə;
  • buynuz qişanın zəifləməsi;
  • şagirdlərin yerdəyişməsi;
  • konjonktivit;
  • göz almalarının kövrəkliyi.

Eyni zamanda, texnologiyanın özü mənfi nəticələri minimuma endirir. Metod keyfiyyətli və yüksək görmə kəskinliyi əldə etməyə imkan verir. Bütün əməliyyat faktiki olaraq təmassızdır. Lazerin istifadəsi əməliyyat zamanı infeksiyanın qarşısını alır. Tam müayinədən sonra proqnozun düzgünlüyü və bərpa dövründə bütün tibbi tövsiyələrə əməl olunması metodun təhlükəsizliyinə zəmanət verir.

Növlər

Müəyyən bir seçimin istifadəsi diaqnostika ilə aşkar edilən xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Vizual patologiyaların lazer korreksiyasının ən çox yayılmış növləri bunlardır:

  1. FRK, fotorefraktif keratektomiya. Xarici kornea səthinin əyriliyini dəyişdirmək üçün eksimer lazer istifadə olunur, burada buynuz qişanın səthi epitel təbəqəsi buxarlanma yolu ilə çıxarılır.
  2. IFL, fakik intraokulyar linza üsulu. Linzalar linzaların hissələri çıxarılmadan gözlərə implantasiya edilir.
  3. Lasik, lazer keratomileusis. Mikrokeratom - lazer - səthi buynuz təbəqədən bir qapaq meydana gətirir. Buynuz qişada anormal yerlər çıxarıldıqdan sonra qapaq yerinə qaytarılır.

Lasik

LASIK əməliyyatı lazer korreksiyasının ümumi növüdür. Aşağıdakı pozğunluqlar cərrahiyyə yolu ilə düzəldilə bilər: +4.00D-ə qədər uzaqgörənlik, -15.00D-ə qədər miyopi, ±3.00D-ə qədər astiqmatizm. Manipulyasiyalar mexaniki və lazer təsirini birləşdirən eksimer lazerlə aparılır. Mikrokeratomdan istifadə edərək buynuz qişa qapağı çıxarılır və lazerlə yenilənmiş buynuz qişa profili formalaşdırılır. Metod görmə qabiliyyətinin sürətli (bir neçə gün) bərpası ilə fərqlənir.

PRK

Fotorefraktif keratektomiyanın köməyi ilə ilk dəfə oftalmologiyada lazerin istifadəsindən stabil nəticələr əldə etmək mümkün olmuşdur. Texnologiya kornea qapağının meydana gəlməsini də əhatə edir, lakin buynuz qişanın səthi təbəqəsinin mexaniki çıxarılması səbəbindən əməliyyatdan sonrakı dövrün müddəti bir aya qədər uzanır və xəstə narahatlıq hiss edə bilər:

  1. göz yaşları;
  2. kəsici ağrı;
  3. fotofobiya.

IFL

Bu tip korreksiyaya göstəriş yüksək (8 diopterdən) miyopiya, 6 diopterdən uzaqgörənlik və 6 diopterə qədər astiqmatizmdir. İmplant, fakik lens, lensi qoruyarkən gözün içərisinə yerləşdirilir. Linzalar irisin qarşısında və ya arxasında bağlanır və ön kamera və arxa kameraya bölünür. Lazer əməliyyatının digər üsullarından fərqli olaraq implantasiya hər iki gözə eyni gündə deyil, bir həftədən iki həftəyə qədər fasilə ilə aparılır.

Hazırlıq

Cərrahi müdaxilə mütləq mütəxəssislərin - optometrist və oftalmoloqun məsləhətləşməsi və müayinəsi və sonrakı diaqnozdan əvvəl aparılır. Göz parametrlərini ölçmək, RW və hepatit testlərini aparmaq lazımdır. Müasir lazer görmə korreksiyası mərkəzində həm mütəxəssislər, həm də diaqnostik avadanlıqlar olmalıdır. Əməliyyatdan əvvəl imtina etməlisiniz:

  • kontakt linzaların taxılmasından (iki həftə ərzində);
  • spirtli içkilərdən (iki gün ərzində);
  • kosmetik vasitələrdən istifadə etməkdən (əməliyyatdan bir gün əvvəl).

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Xəstə divanda üfüqi vəziyyətdə yatır. Bütün prosedur ağrı kəsici damcılarla lokal anesteziya altında aparılır və birbaşa lazerə məruz qalma bir dəqiqədən çox olmayan 20-30 dəqiqə davam edir. İcra mərhələləri:

  1. İlk növbədə, vakuum halqasından istifadə edərək gözü düzəltmək lazımdır. Göz xüsusi məhlullarla müalicə olunduqdan sonra buynuz qişanın epiteli ilə Bowman qişası arasındakı əlaqə zəiflədikdə əməliyyatın özü həyata keçirilə bilər.
  2. Bir kəsici alət - bir keratom və ya femtosaniye lazer istifadə edərək, kornea səthinin bir qapağı meydana gəlir, bir tərəfdən buynuz qişaya yapışdırılır. Kitabı vərəqləyirmiş kimi bir kənara qoyulur.
  3. Lazer şüası buynuz qişaya təsir edərək, onun dərin təbəqələrini buxarlandırır və xəstənin ölçülmüş parametrlərinə uyğun olaraq formasını dəyişir.
  4. Qapaq orijinal vəziyyətinə qayıdır, orqanın özünün kollageninə görə tikişsiz sabitlənir və möhkəm tutur, yara izi olmadan sağalır.

Reabilitasiya dövrü

Ola bilsin ki, cərrahiyyə əməliyyatı keçirən şəxs buynuz qişaya zərər verməmək üçün gözlərə mexaniki təzyiqdən qoruyan okklyuzerlər - xüsusi ekranlar taxmalıdır. Əməliyyatdan sonra tez və düzgün sağalmaq üçün həkimlərin tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir:

  • ilk günlərdə təyin edilmiş göz damcılarından istifadə edin;
  • əməliyyat olunan gözə 24 saat toxunmayın və 3 ay sürtməyin;
  • Üç gün ərzində üzünüzü və saçınızı yumayın;
  • ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qalmamaq (solaryuma, çimərliyə səfərlər istisna olmaqla);
  • Kosmetikadan həkiminizin icazəsi ilə ciddi şəkildə istifadə edə bilərsiniz;
  • həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi (lazım olduqda), bu müddət ərzində spirt istehlakını tamamilə istisna edərək, antibiotiklər kursunu qəbul edin.

Nəticələr

Bərpa prosesinin bir hissəsi olaraq, görmə qabiliyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etməyən ağırlaşmalar tez-tez baş verir. Belə yan təsirlər 6 aydan bir ilə qədər müşahidə olunur, lakin bəzi hallarda onlar daimi olaraq qala bilər, bəzi narahatlıqlar yaradır, məsələn:

  • gecə görmə kəskinliyinin azalması;
  • xarici bir cismin hissi;
  • lakrimasiya;
  • "quru göz";
  • bulanıq və ya ikiqat şəkil;
  • artan fotosensitivlik.

Hamiləlik dövründə hormonal dəyişikliklər toxumaların yaxşılaşmasına təsir göstərir, buna görə də müdaxilədən sonra ən azı altı ay ərzində hamiləliyin planlaşdırılması tövsiyə edilmir. Görmə qabiliyyətinin bərpası əməliyyatı planlaşdırıldığı kimi getməsə və bu cür problemlər zamanla və ya əlavə müalicə ilə yaxşılaşarsa, fəsadlar yarana bilər.

Lazer görmə korreksiyasından sonra fəsadlar

Bir sıra ağırlaşmalar görmənin pisləşməsinə səbəb olur, bunun aradan qaldırılması üçün təkrar əməliyyat tələb olunur. Tanış:

  • keyfiyyətsiz yamaq işi (cırıq, kiçik);
  • xəstə tərəfindən qanadın sonrakı yerdəyişməsi və ya əməliyyatın özü zamanı qeyri-bərabər yerləşdirilməsi;
  • az və çox düzəliş;
  • keratit;
  • flap altında epitelin böyüməsi.

Əməliyyatdan sonra görmənin pisləşməsi aşağıdakı səbəblərə görə mümkündür:

  1. gənc yaşda, xəstənin gözü böyüməyə davam etdikdə və düzəldilmiş miyopi qismən geri dönə bildikdə miyopinin inkişafı;
  2. qalıq 0,5-0,75 diopter miqdarında natamam düzəliş;
  3. mövcud kiçik bulud kimi qeyri-şəffaflıqlar.

Gec bir fəsadın təhlükəsi şagirdlərin yerdəyişməsidir, bunun aradan qaldırılması müsbət nəticə zəmanəti olmadan kompleks müdaxilə tələb edir. Yeni göz xəstəlikləri mümkün nəticələr hesab olunur - binokulyar görmə problemləri, göz almalarının kövrəkliyi, retinanın zədələnməsi. Bütün bunlar uzun müddət ciddi müalicə tələb edir. Bilməlisiniz ki, lazer korreksiyası geri dönməz bir prosedurdur, bundan sonra görmə qabiliyyətini orijinal vəziyyətinə qaytarmaq mümkün deyil.

Astiqmatizm

Nadir hallarda, lazer korreksiyasından sonra astiqmatizmin inkişafı şansı var. Əgər buynuz qişa qapağı cərrah tərəfindən bərabər kəsilməyibsə və ya yerinə tam oturmayıbsa, bu səbəbdən əməliyyatdan sonra nadir hallarda astiqmatizm yarana və bulanıq görüntü yarana bilər. Bu cür induksiya edilmiş astiqmatizm əlavə lazer manipulyasiyaları ilə düzəldilir (düzəlir), əhəmiyyətsiz dəyərlərlə isə astiqmatizm hətta görmə qabiliyyətini yaxşılaşdıra bilir.

Siz bölmədəsiniz: İdman və sağlamlıq

Son illərdə görmə problemlərinə görə eynək və ya kontakt linza taxmağa məcbur olan xeyli sayda insan real alternativə - lazer görmə korreksiyasına malik olub. Lazer korreksiyasının metodu və növünün seçimi də genişdir: lasik, epi-lasik, femto-lasik, lasek. Bu üsullar hansılardır? Onların fərqləri və üstünlükləri nələrdir?

Müasir oftalmologiyanı lazerlərdən istifadə etmədən təsəvvür etmək artıq çətindir, baxmayaraq ki, lazer oftalmoloji cərrahiyyənin tənqidçiləri bu yanaşmanı uzunmüddətli nəticələr haqqında məlumatın olmamasına görə günahlandırırlar. Bununla belə, eynək və linzaların köməyi olmadan yenidən öz gözləri ilə görmək istəyi hər il artan sayda insanı oftalmoloji klinikalara və görmənin lazerlə korreksiyası üzrə ixtisaslaşmış mərkəzlərə müraciət etməyə məcbur edir.

Lazer görmə korreksiyası nədir?

Lazer və ya buna da deyildiyi kimi, refraktiv oftalmoloji cərrahiyyə bir sıra görmə problemlərinin lazerin köməyi ilə düzəldilməsini nəzərdə tutur ki, bu da buynuz qişanın nizamsızlıqlarını və qüsurlarını düzəldir, ona istənilən formanı verməyə və bununla da göz qabığının optik xüsusiyyətlərini dəyişdirməyə imkan verir. göz. Miyopiya, uzaqgörənlik və astiqmatizm kimi refraktiv qüsurlarla əlaqəli görmə qüsurlarını həll etmək üçün istifadə olunur. Bu texnologiyanın əsas üstünlükləri aşağı travma, ağrısızlıq, yüksək proqnozlaşdırıla bilənlik və nəticələrin sabitliyi, sürət, rahatlıq və ən əsası, kifayət qədər yüksək etibarlılıq və təhlükəsizlikdir.

Lazer görmə korreksiyası metodunun imkanları

Lazer oftalmoloji cərrahiyyə üsullarından istifadə edərək görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına aşağıdakı göstəricilərlə nail olmaq olar:

Miyopiya (miopiya) -1 ilə -13 D arasında
Hipermetropiya (uzaqgörənlik) + 1 ilə + 6 D
+/- 1-dən +/- 4-ə qədər astiqmatizm

Geniş spektrli lazer korreksiyası üsulları sayəsində oftalmoloqlar hər bir xəstə üçün görmə korreksiyasının optimal üsulunu seçə bilirlər.

Lazer görmə korreksiyasına əks göstərişlər

Çox nazik buynuz qişası, mütərəqqi miyopiyası, iltihablı göz xəstəlikləri, qlaukoma, katarakta, tor qişasının dekolmanı və bir sıra ciddi xroniki xəstəlikləri olan xəstələr üçün görmənin lazerlə korreksiyası tövsiyə edilmir. Əməliyyatdan əvvəl yalnız bir oftalmoloqu yox, həm də ümumi müayinə və xəstənin əməliyyata hazırlığını qiymətləndirmək lazımdır.

Lazer korreksiyasından keçmək üçün xəstənin 18 yaşı olmalıdır. Bu onunla bağlıdır ki, uşaqlarda göz almasının formalaşması prosesi hələ tam başa çatmayıb və görmə kəskinliyi dəyişə bilər. Yaşlı insanlara gəldikdə, ən yaxşı nəticələr 45 yaşdan əvvəl korreksiya edildikdə əldə edilə bilər, çünki Sonradan gözdə geri dönməz yaşa bağlı dəyişikliklər baş verir, əməliyyatın nəticələrini pisləşdirir.

Bu gün lazer görmə korreksiyasının dörd etibarlı üsulu var:

Hal-hazırda lazer görmə korreksiyasının ən populyar və geniş yayılmış üsuludur. LASIK (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis - "laser keratomileusis" sözünün abbreviaturasıdır). Bu texnika ilə həkim təxminən 130 mikron qalınlığında buynuz qişa qapağı (buynuz qişanın yuxarı hissəsi) kəsmək üçün mikrokeratomdan (mikrobıçaq) istifadə edir. Qapaq tamamilə kəsilməyib. Bir ucu açıq kitab kimi buynuz qişaya bağlı qalır. Sonra eksimer lazer istifadə olunur. Proqramın göstərdiyi nümunəyə görə buynuz qişanın stroması bir neçə saniyə ərzində çıxarılır. Təsirə məruz qalan ərazi yuyulur və buynuz qişanın qapağı orijinal yerinə qaytarılır. Buynuz qişanın hissələrinin sürətlə birləşməsi və ayrılmış buynuz qişa qapağının müstəqil böyüməsi səbəbindən heç bir tikiş tələb olunmur. Müəyyən bir xəstə üçün mümkün olan maksimum görmə kəskinliyi əməliyyatdan sonra 24 saat ərzində ona qaytarılır.

Epi-lasik

O, lasik texnologiyasının bütün üstünlüklərini özündə saxlayır, lakin mikrobıçağın əvəzinə epikerat istifadə olunur ki, bu da lasiklə müqayisədə daha nazik qapağı ayırmağa imkan verir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və hüceyrələrin bərpası prosesini sürətləndirir.

Femto-lasik

Eksimer lazer və mikrocərrahiyyə texnologiyalarının birləşməsi olan klassik lasik texnologiyasından fərqli olaraq, femto-lasik üsulundan istifadə edərkən gözün buynuz qişasının səth təbəqəsi mikrobıçaqla deyil, birbaşa lazer şüası ilə kəsilir. Belə ki, femtosaniyə lazerin istifadəsi mexaniki alətlərin müdaxiləsi olmadan oftalmoloji əməliyyatların aparılmasına imkan verir.

Buynuz qişanın səth təbəqəsi etil spirti və xüsusi alətlərlə ayrılır. Lazer korreksiyasından sonra ayrılmış qapaq orijinal yerinə qayıdır, lakin o, artıq həyat qabiliyyətini itirir. Prosedurdan sonra bir neçə gün gözdə ağrı hiss edə bilərsiniz. Yuxarıda göstərilən bütün lazer korreksiyası üsullarından daha travmatik bir üsul.

Lazer görmə korreksiyasından sonra mümkün fəsadlar

Lazer görmə korreksiyası ən təhlükəsiz və ən az travmatik üsullardan biri hesab olunur, lakin hər hansı cərrahi müdaxilə kimi bu da bir sıra təhlükələrlə doludur. Lazer görmə korreksiyasından sonra ən çox görülən ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

Korneanın natamam sağalması

Ən çox görülən ağırlaşmalardan biri, əməliyyat zamanı ayrılmış buynuz qişanın natamam və ya yanlış böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Bunun nəticəsində, nadir hallarda, mexaniki xarici təsir səbəbindən, sadəcə yıxıla bilər və onu yenidən böyütmək mümkün olmayacaq. Son tədqiqatlara görə, lazer görmə korreksiyasına məruz qalan bütün xəstələr kornea qapağının travmatik zədələnməsinə və yerindən çıxmasına həmişə həssas qalırlar.

Hipo və ya hiperkorreksiya

Lazer görmə korreksiyasının digər mümkün komplikasiyası qısamüddətli və ya uzunmüddətli narahatlığa səbəb olan az və ya həddindən artıq korreksiyadır. Hipokorreksiya refraktiv qüsurların natamam korreksiyasına, hiperkorreksiya isə həddindən artıq korreksiyaya aiddir. Məsələn, miyopiyanın həddindən artıq korreksiyası uzaqgörənliyə səbəb ola bilər. Bu ağırlaşmalar əhəmiyyətlidirsə, təkrar əməliyyatla düzəldilə bilər.

Quru göz

Quru göz sindromunun görünüşü lazer görmə korreksiyasından sonra ən çox görülən komplikasiyadır. Bu fenomen müvəqqəti ola bilər və ya gözdə ağrı və narahatlıq ilə müşayiət olunan xroniki bir forma çevrilə bilər. Lazer görmə korreksiyasından sonra quru göz sindromunun ortaya çıxması əməliyyat zamanı lazerin gözyaşı əmələ gəlməsinə cavabdeh olan buynuz qişada sinirlərə zərər verə bilməsi ilə bağlıdır. Oftalmologiyanın inkişafının bu mərhələsində quru göz sindromunun müalicəsi əsasən simptomatik relyefə düşür.

Görmə keyfiyyətinin pisləşməsi

Nadir hallarda, lazer görmə korreksiyası prosedurundan sonra xəstələr dərhal və ya müəyyən müddətdən sonra gecə görmə keyfiyyətinin pisləşməsi, kontrastın azalması, ikiqat görmə, parıltı, işıq yanıb-sönməsi, işıq mənbələrinə baxarkən şimşək çaxması və halo ilə qarşılaşırlar. . Əgər bu hadisələr cərrahi əməliyyatdan sonra toxuma qalınlaşması və ya gözdəki çöküntülərdən qaynaqlanırsa, adətən dərman vasitəsi ilə uğurla aradan qaldırıla bilər.

Yatrogenik keratektaziya

Həmçinin, görmənin lazerlə korreksiyası buynuz qişanın yumşalmasına və zəifləməsinə gətirib çıxara bilər ki, bu da irəlilədikdə görmə itiliyinin itirilməsinə səbəb olan keratektaziya kimi bir xəstəliyə səbəb ola bilər və buynuz qişanın ciddi zədələnməsi halında buynuz qişanın transplantasiyası aparıla bilər. zəruri. Keratektaziyanın təhlükəsi ondan ibarətdir ki, əməliyyatdan dərhal sonra deyil, uğurlu görünən cərrahi müdaxilədən aylar və hətta illər sonra inkişaf edir.

Əksər insanlar lazer görmə korreksiyasını mütləq zərurət kimi deyil, eynək və kontaktlardan qurtulmağa kömək edən kosmetik prosedur kimi qəbul edirlər. Hər halda, lazer korreksiyasına qərar verərkən, onun nə miyopiya, nə də uzaqgörənliyi müalicə etmədiyini, yalnız gözün optik xüsusiyyətlərini dəyişdirdiyini xatırlamalısınız. Və nəzərə alınmalı olan ən vacib şey: görmənin lazerlə korreksiyası kosmetik prosedur deyil, ilkin nəticəsi cərrahın ixtisasından, avadanlıqların keyfiyyətindən və klinikanın səviyyəsindən çox asılı olan cərrahi müdaxilədir.

Miyopiya, uzaqgörənlik və astiqmatizm haqqında unutmağın ən təsirli yoludur, lakin hər kəs eynəkdən ayrılmaq qərarına gəlmir. Bu, mütərəqqi müalicə üsullarını əhatə edən bir ton miflə bağlıdır.

Brançevskinin "Bolşaya Derevnya" klinikasından oftalmoloq Ekaterina Brançevskaya ilə birlikdə o, ən məşhur dəhşət hekayələrini təkzib etdi və eynəklərdən əbədi olaraq qurtulmağın real olub-olmadığını, sağaldıqdan sonra idmanla məşğul olmağın mümkün olub-olmadığını və əməliyyatın vaxtını təyin etməyə dəyər olub olmadığını öyrəndi. ilin müəyyən bir vaxtı üçün.

Mif: Lazer korreksiyasından sonra görmə qabiliyyətinin bərpası çox uzun vaxt tələb edir.

Reallıq: Bu gün məlum olan üç üsuldan yalnız biri uzun müddət sağalmanı nəzərdə tutur. Bu, buynuz qişanın ilkin hazırlanması olmadan baş verən PRK və ya fotorefraktiv keratektomiyadır: həkim buynuz qişanın ən incə qoruyucu təbəqəsini lazerlə çıxararaq diopterləri bərpa edir. Şəfa təxminən dörd gün davam edir və son nəticə üç aydan sonra görünür. Daha müasir texnikalar - lasik və femto-lasik - uzun gözləmələri aradan qaldırır - bərpa üç saatdan çox deyil. Texnologiya gözün birbaşa lazer şüalarından qorunduğunu bildirir: bu, açıq yaraların və ya uzunmüddətli ağrıların olmaması deməkdir.

Mif: Cərrahiyyə edilə bilər
ümumiyyətlə hər kəs

Reallıq:Əməliyyat üçün göstərişlər həmişə diaqnozdan sonra fərdi olaraq müəyyən edilir. Biz xəstələrə ən müasir korreksiya növləri kimi LASIK və Femto-LASIK təyin etməyə çalışırıq, lakin bəzən yalnız PRK əməliyyatı görmə qabiliyyətini bərpa edə bilir. Yaxşı xəbər: bu cür hallar ümumi statistikanın cəmi 2%-ni təşkil edir, yəni əməliyyatların əksəriyyəti yumşaq şəkildə aparılır.

Reallıq: Lasik əməliyyatı zamanı həkim buynuz qişanın təbəqələrinin ultra nazik hissəsini yaratmağa imkan verən avtomatik mikrokeratom cihazından istifadə edir, prosedur yalnız müsbət nəticəyə tam əmin olduğunuz halda təyin edilir. Eyni zamanda, bu gün korreksiyanın ən kritik anları avtomatlaşdırılmış və proqramlaşdırıla bilən hala gəldi. Beləliklə, həddindən artıq əməliyyat qorxusu yaşayanlara ümumiyyətlə tamamilə bıçaqsız Femto Lasik texnologiyasından istifadə etmək tövsiyə olunur - gözlər görmə qabiliyyətini daha da diqqətlə korreksiya edən bir femtolazerə məruz qalır.

Mif: Lazer korreksiyası eynəklərdən əbədi olaraq xilas olmağa kömək edəcək

Reallıq: Lazer əməliyyatından sonra 95% hallarda əlavə korreksiyaya ehtiyac yoxdur. Qalan 5% müştərinin daha bir müddət işləməli olduğu "çətin" anlardır.
sağalmaq üçün həkimlə.

Mif: Cərrahiyyə edilə bilməz
hamiləlik zamanı

Reallıq: Bu, düzəliş üsulundan asılıdır. PRK-dan sonra hormonal dəyişikliklər zamanı buynuz qişanın buludlanması baş verə bilər, hormonlar Lasik və Femto-Lasik nəticələrinə təsir göstərmir. Həlledici amil retinanın vəziyyəti olacaq: qaydasındadırsa və qopma riski yoxdursa, korreksiya baş verəcəkdir.
problem yoxdur - yoxlama zamanı risklər müəyyən edilir. Əməliyyat zamanı həkim dərinliyə toxunmadan yalnız buynuz qişa ilə məşğul olacaq.

Mif: Yayda tozdan əməliyyat oluna bilməzsiniz.

Reallıq: Bu mif keçən əsrdə, PRK yeganə korreksiya üsulu olduğu zaman yaranıb. Uzun müddət sağalma zamanı həkimlər həqiqətən xəstələrdən gözlərini qorumağı xahiş etdilər, lakin tozdan deyil,
və yanıqlar buraxmağa çalışan qızmar yay günəşindən. Bu gün, ilin istənilən vaxtında xəstələrə antibakterial damcılar təyin edilir və toz ola bilər
Qorxma. Ancaq unutmayın ki, hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi burada da
məhdudiyyətlər var: məsələn, düzəlişdən sonra hovuza, hamama və infeksiya riski olan digər ictimai yerlərə baş çəkə bilməzsiniz.

Mif: Əməliyyatdan sonra sizə lazımdır
idmanı unut

Reallıq: Həkimlər göz zədələrinə səbəb ola biləcək məşqlərdən çəkinməyi məsləhət görürlər. Bu, təmas idmanlarına və topun üzünüzə dəyə biləcəyi istənilən oyunlara aiddir - futbol, ​​voleybol, basketbol.
Qışda aktiv xizək və snouborddan imtina etmək daha yaxşıdır və ya,
heç olmasa xüsusi qoruyucu maskadan istifadə edin.

Mif: Əməliyyatdan sonra göz yorğunluğunu məhdudlaşdırmaq lazımdır.
əks halda görmə qabiliyyətiniz yenidən pisləşəcək

Reallıq: Miyopiyada görmənin pisləşməsinin səbəbi stress deyil,
və insanın özü böyüdükcə davam edən gözün spesifik böyüməsi - 18-20 yaşa qədər. Biz əməliyyat üçün yalnız yetkin xəstələri qəbul edirik.
sabit miyopi ilə, təkrar görmə itkisi riskini aradan qaldırır.
Ancaq xəbərdarlıqlar var: məsələn, gözümüzün əsas lensi olan lensin müvəqqəti spazmı baş verə bilər - bu, yalnız həddindən artıq gərginlikdən baş verir.
Ancaq bu o demək deyil ki, kompüter və televizoru həmişəlik unutmaq lazımdır,
lakin ekran vaxtı azaldılmalı olacaq. Ağır hallarda, damcılar spazmları aradan qaldırmağa kömək edir.

Mif: Lazer korreksiyası üsulları yenidir, bu da mütəxəssislər deməkdir
onlar haqqında çox az şey bilirlər

Reallıq: Lasik texnikası ilə ilk əməliyyat 1989-cu ildə həyata keçirilib.
və femto-lasik 2000-ci ildən tibbi praktikada geniş istifadə olunur.
Bu müddət ərzində minlərlə uğurlu əməliyyatlar aparılıb və kifayət qədər sayda klinik tədqiqatlar aparılıb - ümumiyyətlə, həkimlərin kifayət qədər biliyi var.

Bill Gates, Paul Allen, Karl Albrecht, James Clark kimi milyarderlərin xidmətində, lazer görmə korreksiyası sahəsində dünyanın ən yaxşı mütəxəssisləri. Bununla belə, ən bahalı əməliyyatları ödəmək imkanı əldə edərək, eynək taxırlar və lazerə tələsmirlər. Sual yaranır: “Niyə?”

Lazer düzəlişləri

Bəziləri üçün lazer korreksiyası dünyanı bütün cazibədarlığı və rəngləri ilə görmək üçün yeganə şansdır, bəziləri üçün isə mənfur eynək və linzaları unutmaqdır. Bununla belə, məqalə korreksiyadan sonra bir oftalmoloq tərəfindən görmə qabiliyyətini 100% bərpa edən xoşbəxt sahiblər haqqında deyil. Əməliyyatdan sonra altı ay və ya bir neçə il ərzində yarana biləcək müəyyən fəsadlardan danışacağıq.

Gəlin ondan başlayaq ki, heç kim eksimer lazer görmə korreksiyasının növlərinin dəqiq sayını bilmir. Bu gün LASIK əsasən istifadə olunur, digərləri (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) yalnız onun sortları və ya modifikasiyalarıdır. Cərrahlar lazer korreksiyasının fəsadlarını gizlətmirlər, həm də onları reklam etmirlər, öz peşəkarlıqları ilə reklam vədlərini doğrultmağa çalışırlar. Çünki sükuta cavab LASIK-ın təhlükələri ilə bağlı şayiələrin cilovlanmadan böyüməsi oldu. Lazer korreksiyası ilə bağlı İnternetdəki forumlara baxmaq kifayətdir. Rəylər birbaşa prosedurdan keçmişlər, eləcə də qohumları, dostları, qonşuları və ya tanışları bu prosedurdan keçmişlər tərəfindən yazılır. Onları oxuyandan sonra sadəcə qorxulu deyil, çox qorxulu olur. Kədərli hekayələri oxuduqdan sonra bir çox insanlar eksimer lazer korreksiyasından istifadə edərək görmə qabiliyyətini bərpa etmək fikrindən həmişəlik imtina edirlər.

Beynəlxalq Slavyan Akademiyasının və Sibir Humanitar-Ekologiya İnstitutunun professoru, fizika-riyaziyyat elmləri namizədi, optika üzrə ixtisaslaşan Jdanov V.Q. “Göz üzərində əməliyyatlar” mühazirəsində öz qiymətini verib. Şiçko-Bates metodundan istifadə edərək görmə qabiliyyətinin təbii yolla bərpasına dair mühazirələri ilə tanınan Vladimir Jdanov qeyd edib ki, buynuz qişanın yuxarı qatını verilmiş kompüter proqramı vasitəsilə lazerlə yandırmaqla nəticədə xəstə gözlərindən eynək alır. "Ancaq adi eynəklər, kontakt linzalar da çıxarıla bilərsə, bu süni şəkildə yaradılmış eynəklər çıxarıla bilməz" dedi optik alətlər sahəsində mütəxəssis. Və onların içində bir adam gəzir. Adam lazer əməliyyatı keçirib, gözünü açır, hər şeyi görür, amma gözü xəstədir. Gözlər ağrıyır. Gözlər uzanır. Əzələlər işləmir. Və gözü getdikcə daha çox uzanmağa davam edir və əzələ performansı azalır. Görür, amma gözü xəstədir. Və nəticədə iki, üç və ya dörd ildən sonra yenidən ya onların yanına getməyə, yanmağa davam etməyə, ya da eynək taxmağa və yenidən bu ilkin vəziyyətinə qayıtmağa məcbur olur. Ona görə də bunlar çox təhlükəli şeylərdir və sizdən xahiş edirəm... siz, yaxınlarınız, yaxınlarınız sağlamlıq və xüsusən də görmə sahəsindəki bütün yeniliklərin xidmətlərindən istifadə etməyin”.

Siz bu barədə nə düşünürsünüz?

Qərbdən bizə gələn tibbi sığorta sistemi həkimi öz imzası ilə xəstəni cərrahi əməliyyatın mümkün fəsadları ilə tanış etməyə məcbur edir. Belə çıxır ki, həkim bütün mümkün üsullardan istifadə edərək xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün bir o qədər də mübarizə aparmır, daha çox sığorta şirkətlərinin bu halda ona təyin etdiyi alqoritmi yerinə yetirir. O, özünü və sığorta şirkətini xəstənin qanuni iddialarından qorumağa çalışır. Prosedurdan sonra ağır fəsadlar nəticəsində xəstənin öz bədbəxtliyi ilə tək qalması ilə bağlı çoxlu hekayələr var. Hər biri faciə olan bir neçə rəy:

"Bizim 20 yaşlı qızını Moskvaya aparan dostlarımız var" deyə forumda oxuyuruq, o, sadəcə eynək taxmaqdan bezmişdi. Tanınmış klinikada lazer görmə korreksiyası proseduru həyata keçirilib. Qız tamamilə kor idi. Valideynlər məhkəməyə müraciət etməyə çalışsalar da, heç nə alınmadı. Nə pul var, nə də baxış”.

“Anam 4 il əvvəl analoji əməliyyat keçirmişdi. Hər şey yaxşıdır. Bir dost da orada idi - rəylər yaxşı idi. Qonşu da lazer əməliyyatı keçirdi, təəssüf ki, göz qişası yanıb. O, görmə qabiliyyətini bərpa etmək üçün daha iki prosedurdan keçib, lakin üç aydan sonra tamamilə kor olub. Vəziyyətin dəhşəti odur ki, əməliyyat başlamazdan əvvəl uğursuz nəticə olacağı təqdirdə onun klinikaya qarşı heç bir iddiası olmayacağı barədə qəbz verilib”.

Forumda başqa bir rəy: “Müalicə prosesi 1000 faktordan asılı olduğundan, heç kim sizə 100% sağalma zəmanəti verməyəcək və inanın ki, heç kim təkrar lazer korreksiyasına getməyəcək. Bu yalnız bir dəfə edilir və onu düzəltmək üçün ikinci şans olmayacaq. Oftalmoloq mənə məsləhət verdi: əgər görmədə mütərəqqi pisləşmə yoxdursa, xəstəlik həyata müdaxilə etmirsə, o zaman hələ əməliyyat keçirməyin. Dostum düzəliş etmək istədi, lakin klinika ona xəbərdarlıq etdi ki, ömrünün sonuna qədər ağır fiziki fəaliyyət qadağan olunacaq”.

LASIK proseduru

Mətbuatda və televiziyada LASIK proseduru ilə bağlı kütləvi reklamlara baxmayaraq, həkimlər prosedurun geri dönməz olduğunu gizlətmirlər. Müəyyən mənfi təsirlər hətta kliniki əhəmiyyətli ağırlaşmalar aşkar edilmədikdə də baş verir. Xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan ağır ağırlaşmaların faizi çox azdır, lakin ilk növbədə bədənin fərdi xüsusiyyətlərinə diqqət yetirilməlidir. Əməliyyatdan əvvəl xəstədə miyopi və uzaqgörənlik dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, müxtəlif vizual yan təsirlərin, məsələn, ikiqat görmə, obyektlərin ətrafında, əsasən qaranlıqda işıqlı dairələrin və ya haloların görünməsi, görmə kontrastının azalması və s. riski bir o qədər yüksəkdir.

Bu vizual effektlərə əlavə olaraq, LASIK əməliyyatından sonra aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

  • Uyğun olmayan korreksiya və görmə kəskinliyində dalğalanmalar.
  • Görmə kəskinliyinin həddindən artıq və ya qeyri-kafi korreksiyası, yatrogenik postoperativ astiqmatizm.
  • Keratokonus və ya yatrogenik keratoektaziya (buynuz qişanın incəlməsi, səthinin çıxıntılı konus şəklində sonrakı dəyişməsi, görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur). Keratoektaziyanın inkişaf riski əməliyyatdan sonra orta hesabla 3 ildir.
  • Keratokonjunktivitin görünüşü: müxtəlif dərəcədə yayılma və prosesin dərinliyi prosesində gözün buynuz qişasının iştirakı ilə konjonktivanın iltihabı.
  • Fotofobi və ya işığa artan həssaslıq.
  • Degenerativ proseslərin inkişafı: vitreus gövdəsinin məhv edilməsi - gözün vitreus gövdəsinin liflərinin buludlanması, bir şəxs tərəfindən saplar, "yun çubuqları", dəqiq, dənəvər, toz, düyünlü və ya iynə şəklində müşahidə olunur. gözlərin bu və ya digər istiqamətdə hərəkətindən sonra üzən daxilolmalar .
  • Buynuz qişa qapağı ilə bağlı fəsadlar: qapaq altında mayenin yığılması, buynuz qişanın qıvrımları, eroziya və ya kiçik dəliyin inkişafı ilə qapağın incəlməsi, lazerlə müalicə olunan nahiyənin yerdəyişməsi, qanadın altında buynuz qişanın epitelinin böyüməsi, diffuz lamellar keratit.

Görmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə və geri dönməz şəkildə azalda bilən LASIK fəsadları

LASIK sonrası ciddi travmatik xəsarətlər olduqca nadirdir. Bununla belə, dünya oftalmologiya elmi ədəbiyyatında zədə nəticəsində buynuz qişanın qapağının itirilməsinin təsvirləri var. Təbii ki, kornea qapağını itirmiş bir xəstə üçün təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Buynuz qişanın belə geniş yarası uzun müddət sağalır və ağrılıdır. Əlavə müalicə xəstəyə yerli lens əvəzinə süni linza taxılmasını nəzərdə tutur.

Korreksiyanın son nəticəsinə təsir etməyən ağırlaşmalar: göz qapağı spekulumu ilə buynuz qişanın epitelinin zədələnməsi. müvəqqəti ptozis (göz qapağının bəzi aşağı düşməsi); boyanın epitelinə zəhərli təsir və ya işarələndikdən sonra alt flap boşluğunun rənglənməsi; zibil (lazerin qapağın altında buxarlanan toxuma qalıqları, xəstə üçün görünməz və zamanla həll olunur); flap altında epitelin böyüməsi (görmənin azalmasına və ya narahatlığa səbəb olmur); flap formalaşması zamanı epitel təbəqəsinin zədələnməsi; flapın marjinal və ya qismən keratomalaziyası (rezorbsiya); quru göz sindromu (yüngül forma).

Aradan qaldırılması üçün təkrar müdaxilə tələb edən fəsadlar: keratit, flapın düzgün yerləşdirilməsi; lazer ablasyonunun optik zonasının desentrasiyası; az düzəliş; hiperkorreksiya; qapağın kənarını bükmək; qapağın yerdəyişməsi; flap altında epitelin böyüməsi (görmənin azalmasına və narahatlığa səbəb olur); dağıntı (optik zonanın mərkəzindədirsə və görmə kəskinliyinə təsir edirsə).

Digər müalicə üsullarının istifadə edildiyi ağırlaşmalar: qanadın keyfiyyətsiz kəsilməsi (natamam, nazik, cırıq, kiçik, zolaqlı, qapağın tam kəsilməsi); qapağın travmatik zədələnməsi (flapın yırtılması və ya yırtılması); quru göz sindromu (xroniki forma).

Görmə qabiliyyətinin bərpası üsulları

özünə kömək et

Lazer korreksiyası. Nəticələr.

Bu səhifə lazer görmə korreksiyasının nəticələri ilə bağlı bu və ya digər şəkildə məlumat toplayır. Cazibədar reklamda tapıla bilənlərdən fərqli məlumatlar. Məqsəd odur ki, siz lazer görmə korreksiyasının mümkün nəticələri haqqında az-çox obyektiv məlumata malik olasınız ki, risklər barədə düşünəsiniz.

Qeyd: qeyd olunmayan bütün klinikalar Minskdə yerləşir.

e-poçt yazışmaları, 2006:

Günortanız Xeyir!

Katerina

Çox sağ ol! :)

Əməliyyatın adı nə idi (lasik və ya başqa)?
- Oxudum ki, əməliyyatdan əvvəl və sonra bəzi göstərişlər var - məsələn, linza taxmamaq və s. - bunların hamısına əməl etmisiniz?
- bu əməliyyatın mənfi cəhətləri varmı (zamanla hər şeyin geri qayıtması istisna olmaqla)?
- məşqlərlə onu bərpa etməyə çalışmamısınız?

Adını xatırlamıram, 17 yaşım var idi, nədənsə yadımda deyildi :)
Əlbəttə, göstərişlər var idi, təbii ki, onlara əməl edirdi. Həm də çoxlu vitaminlər və prosedurlar var.
Alışmadığından başqa heç bir mənfi cəhəti yoxdu, əməliyyat ağrısız keçdi və sonradan heç bir xoşagəlməz hisslər olmadı.
Mən sınamamışam, qaragilə ilə bitki mənşəli əlavələr qəbul edirəm - daha yaxşı kömək edir;))

Katerina

e-poçt yazışmaları, 2006:

korporativ forumda ünsiyyət, 2003:


Forumun “Dialoqlar” bölməsindən lazer görmə korreksiyasına dair rəylər və şərhlər buradadır.




Budur başqa bir məqalə. Təəssüf ki, mənbə məlum deyil, İnternet forumlarından birində tapıldı.

Lazer görmə korreksiyasının əsas çatışmazlıqları

Lazer görmə korreksiyasında onların çoxu var, o qədər çoxdur ki, hətta bu metodun qurucuları da artıq geniş istifadə üçün tövsiyə etmirlər. Məsələn, 2000-ci ildə refraktiv cərrahiyyə konfransında məruzələrdə Teo Sailer (İsveçrə Sürix Universitetinin göz klinikasının direktoru), Yanis Pallikaris (göz klinikasının direktoru, Yunanıstan, ixtiraçı) kimi metodun yaradıcıları var. LASIK metodundan), Maria Tassinho (Antvern Universitetinin professoru, Belçika) və başqaları, bu gün ən məşhur lazer əməliyyatları olan LASIK metodunu müşayiət edən 30-dan çox mümkün fəsadlar qeyd edildi. Bu hesabatlarda nəinki ən azı bu və ya digər dərəcədə aradan qaldırıla bilən mümkün cərrahi və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, həm də görmə keyfiyyətinin mümkün itkisi ilə bağlı aydın narahatlıq ifadə olunurdu. sfero-silindrik optika.

Rusiyadakı oftalmoloqların müşahidələri dünya məlumatlarına tam uyğundur. Belə ki, rusiyalı alimlərin məruzəsində K.B. Pershin və N.F. Paşinov “LASİK-in fəsadları: 12500 əməliyyatın təhlili”, Moskvada keçirilən “Müasir Tibbi Texnologiyalar” konfransında irəli sürülür ki, Moskva, Sankt-Peterburq, Novosibirsk və şəhərlərində Eksimer klinikalarında aparılan 12500 əməliyyat əsasında lazer görmə korreksiyası əməliyyatlarının strukturu və ağırlaşmalarının tezliyi təhlil edilərkən Kiyevdə 1998-ci ilin iyulundan 2000-ci ilin mart ayına qədər olduğu təsbit edildi LASIK-də fəsadlar, normal gedişdən sapmalar və yan təsirlər qeyd olunur 18,61% hallar! Bu əməliyyatlar müasir NIDEK TC 5000 eksimer lazer sistemlərindən istifadə etməklə mühüm təcrübəyə və peşəkar bacarıqlara malik aparıcı rus cərrahları tərəfindən həyata keçirilib. Eyni zamanda, in 12,8% Bəzi hallarda bu qüsurları aradan qaldırmaq üçün təkrar əməliyyatlar tələb olunurdu.

Lazer görmə korreksiyası ilə yalnız əsas ağırlaşma növlərini sadalayırıq:

Cərrahi ağırlaşmalar. Bunlar, ilk növbədə, əməliyyatın texniki dəstəyi və cərrahın bacarığı ilə əlaqələndirilir: vakuumun itirilməsi və ya onun çatışmazlığı, vakuum halqalarının və tıxacların səhv seçilmiş parametrləri, nazik kəsik, parçalanmış bölmə və daha çox. Bu cür cərrahi ağırlaşmaların payı, yuxarıda göstərilən məqaləyə görə, əməliyyatların ümumi sayının 27% -ni təşkil edir. Eyni zamanda, görmə funksiyasını pisləşdirən və uzunmüddətli nəticələrə təsir edən ağırlaşmalar 0,15% təşkil edir ki, bu da maksimum görmə kəskinliyinin azalması, monokulyar ikili görmə, induksiya edilmiş astiqmatizm və qeyri-müntəzəm astiqmatizm, həmçinin buynuz qişanın şəffaflaşması ilə ifadə edilə bilər. Deyəsən, 0,15% kifayət qədər azdır, amma təsəvvür edin ki, bu bir neçə onlarla bədbəxt insan arasında siz oldunuz. Sizin buynuz qişanız tam olaraq nə buludludur və gözün tam mərkəzində funksional olaraq ən vacib olanı. Siz bunu səhər mükəmməl, axşam isə pis görürsünüz və bu, alaqaranlıqda və ya əksinə, parlaq aşağı şüalarda, mümkün kiçik çapıqlardan, yanıb-sönmədən, işıq üzüklərindən əks olunaraq, ikiqat görmə görünür. gözdə və bundan başqa, bütün bunlar maşın sürərkən baş verir. Yəni risk etməyə dəyərmi? Bəlkə buynuz qişada geri dönməz cərrahi müdaxilələrdən fərqli olaraq, yeri gəlmişkən, çıxarmaq çox asan olan eynək taxmaq daha yaxşı olardı?

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Müasir refraktiv cərrahiyyədə bu ağırlaşmalar qrupuna çoxlu sayda şərtlər daxildir: iltihablı reaksiyalardan tutmuş əməliyyat nəticəsindən subyektiv xəstə narazılığına qədər. Bu hallar (iltihab, şişkinlik, konyunktivit, epitelin böyüməsi, “gözdə qum” sindromu, qansızmalar, tor qişanın dekolmanı, binokulyar görmə pozğunluğu və s.) əməliyyatdan sonrakı bir neçə gün ərzində baş verir və cərrahın bacarığından asılı deyildir. və istifadə olunan lazer texnologiyası, lakin əməliyyatdan sonrakı sağalmanın fərdi xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Müxtəlif mənbələrə görə buynuz qişanın qeyri-şəffaflığını ehtiva edən bu cür ağırlaşmaların tezliyi əməliyyatların sayının orta hesabla 2% -ni təşkil edir. Bütün bu ağrılı şərtlər bahalı dərmanların istifadəsi ilə uzun müddətli müalicəni və tez-tez artıq zəifləmiş buynuz qişada əlavə əməliyyatları tələb edir. Üstəlik, bütün bu hadisələr həmişə uğur və tam sağalmaya səbəb olmur.

Ablasiya ilə əlaqəli ağırlaşmalar. Bu, görmə qabiliyyətinin lazerlə korreksiyası zamanı ən böyük fəsadlar qrupu, tez-tez əməliyyatdan çıxan refraktiv nəticənin gözlənilən kimi olmaması ilə əlaqədardır. Ən çox ehtimal olunan düzəliş qalıq miopiyadır. Əməliyyatdan dərhal sonra aşkar edilir. Bu vəziyyətdə 1-2 ay ərzində əlavə əməliyyata ehtiyacınız olacaq. Əksinə, "həddini aşdılar" və "mənfi" ni "artı"ya çevirdilərsə və ya əksinə, 2-3 aydan sonra ikinci düzəliş aparılır. Yenə də ikinci əməliyyatın birincidən daha uğurlu olması vacib deyil. Gözün ardıcıl əməliyyatları bir-birinin ardınca qavramaq qabiliyyəti isə qeyri-məhdud deyil.

Lazer görmə korreksiyasının uzunmüddətli nəticələri. Bu, ən incə və tamamilə öyrənilməmiş problemdir. Eyni vaxtda, İnsanlar üçün ən böyük təhlükə yarada bilən lazer görmə korreksiyası əməliyyatlarının uzunmüddətli nəticələridir.. Fakt budur ki, lazer korreksiyası miopiyanı, uzaqgörənliyi və astiqmatizmi müalicə etmir, çünki Bunlar insan orqanizmində müəyyən bioloji və genetik səbəblərdən yaranan gözün ön hissəsinin tor qişasının, sklerasının və strukturlarının zədələnməsi ilə bütün görmə orqanının sistemli xəstəlikləridir. Əməliyyat yalnız gözün formasını düzəldir və dəyişdirir ki, görüntü retinaya düşür, yəni. xəstəliyin səbəblərinə təsir etmir, ancaq onun nəticələri ilə mübarizə aparır. Gözün formasının yanlış istiqamətdə dəyişməsinin səbəbləri bunlardır: qalır və fəaliyyətə davam edir az olmayan qüvvə ilə. Artıq məlumdur ki, lazer cərrahiyyəsinin korreksiyaedici təsiri zaman keçdikcə zəifləyir, baxmayaraq ki, bu zəifləmənin uzunmüddətli dəqiq statistikası hələ əldə olunmayıb. Bunlar. əslində Canlı göz toxumamızdan lazerlə kəsilmiş sərt kontakt linza tədricən zəifləyir. Və adam yenidən eynəyə qayıdır. Üstəlik, bu, onun üçün ən yaxşı ssenaridir. Daha kədərli hadisələr də mümkündür. Məlumdur ki, illər keçdikcə bir insan əlavə xəstəliklər əldə edir, bədənində hormonal səviyyələr dəyişir - bütün bunlar cərrahi müdaxilə ilə zəifləmiş gözün buynuz qişasında bulanıqlığa və digər ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Yoxsa Allah sizi bir növ problemə salmasın və gözünüzə dəysin - zəifləmiş qabıq yırtıla bilər və nəticələr ən fəlakətli olacaqdır. Əgər siz voleybol kimi maraqlı oyunda topa zəif vursanız və ya çox ağır olan bir çanta kartof qaldırsanız və ya saunada sadəcə buxarda bişirsəniz, eyni şey baş verə bilər. Problemlər sizə zəmanət verilir. “Komsomolskaya Pravda”nın şənbə saylarından birində lətifə dərc olunub: “Lazer görmə korreksiyası. Ucuz. Paketə çubuq və bələdçi it daxildir”. Doğrudan da, hər zarafatda ancaq bir zarafat var.

Və nəhayət, son şey. Hər hansı bir formada lazer görmə korreksiyasının ümumiyyətlə əks göstəriş olduğu əhalinin bütün qrupları var. Əvvəla, bunlar ən azı 18 yaşdan kiçik, bəzi ədəbi məlumatlara görə isə 25 yaşa qədər olan uşaqlardır. Uşaq böyüyür və gözünün forması da təbii olaraq dəyişir, bu da təbii böyümə dayanana qədər bu formanın istənilən süni korreksiyasını əsassız edir. İkincisi, 35-40 ildən sonra insanların çoxunda uzaqgörənlik yaranır. Bu xəstəlik deyil - yaş normasının bir variantıdır. Bu vəziyyətdə gənclikdə aparılan lazer görmə korreksiyası öz müsbət məqsədini yerinə yetirməyi dayandırır və insan eynəyə qayıdır.


LASIK-in fəsadları: 12500 əməliyyatın təhlili

Paşinova N.F., Perşin K.B.

Refraktiv təbəqəli buynuz qişa cərrahiyyəsi 1940-cı illərin sonlarında gözün optik gücünün buynuz qişa toxumasının çıxarılması və ya əlavə edilməsi ilə dəyişdirilə biləcəyini ilk tanıyan Dr. Jose I. Barraquer-in işi ilə başladı. "Keratomileusis" termini iki yunan sözü olan "keras" - buynuz qişa və "smileusis" - kəsmək sözündəndir. Cərrahi texnikanın özü, bu əməliyyatlar üçün alətlər və cihazlar o illərdən bəri - buynuz qişanın bir hissəsinin əl ilə kəsilməsi texnikasından tutmuş, miyopik keratomileusis (MCM) üçün sonrakı müalicə ilə buynuz qişanın diskinin dondurulmasının istifadəsinə qədər əhəmiyyətli təkamülə məruz qalmışdır. Sonra toxumaların dondurulmasını tələb etməyən üsullara keçid və buna görə də qeyri-şəffaflıq və qeyri-müntəzəm astiqmatizmin əmələ gəlməsi riskini azaldır, xəstə üçün daha sürətli və daha rahat sağalma müddətini təmin edir. Lamellar keratoplastikasının inkişafına, onun histoloji, fizioloji, optik və digər mexanizmlərinin başa düşülməsinə professor V.V. Belyaevin işi böyük töhfə verdi. və onun məktəbləri. Doktor Luis Ruiz ilk dəfə əl ilə keratomdan və 1980-ci illərdə avtomatlaşdırılmış mikrokeratomdan—avtomatlaşdırılmış lamellar keratomileusisdən (ALK) istifadə edərək in situ keratomileusis təklif etdi.

ALK-nın ilk klinik nəticələri bu əməliyyatın üstünlüklərini göstərdi: sadəlik, görmə qabiliyyətinin sürətli bərpası, nəticələrin sabitliyi və yüksək dərəcəli miopiyanın korreksiyasında effektivlik. Dezavantajlar nizamsız astiqmatizmin nisbətən yüksək faizi (2%) və nəticələrin 2 diopter daxilində proqnozlaşdırıla bilməsidir. Trokel və başqaları 1983-cü ildə fotorefraktif keratektomiyanı da təklif etdilər (25). Bununla belə, tezliklə aydın oldu ki, yüksək dərəcədə miyopi ilə mərkəzi qeyri-şəffaflıq riski, əməliyyatın refraktiv təsirinin reqressiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır və nəticələrin proqnozlaşdırılması azalır. Pallikaris I. et al., bu iki texnikanı birləşdirərək və (müəlliflərin özlərinə görə) pedikülün buynuz qişasının cibini kəsmək ideyasından istifadə edərək (Pureskin N., 1966) LASIK adlandırdıqları əməliyyatı təklif etdilər. - Lazer in situ keratomileusis. 1992-ci ildə Buratto L. və 1994-cü ildə Medvedev İ.B. cərrahi texnikanın öz versiyalarını dərc etdilər.

1997-ci ildən bəri LASIK həm refraktiv cərrahlar, həm də xəstələr tərəfindən getdikcə daha çox diqqət çəkir. Hər il həyata keçirilən əməliyyatların sayı artıq milyonlarla ölçülür. Lakin əməliyyatların və bu əməliyyatları həyata keçirən cərrahların sayının artması, göstərişlərin genişlənməsi ilə fəsadlara həsr olunmuş işlərin sayı da artır.

Materiallar və metodlar

Bu yazıda 1998-ci ilin iyulundan 2000-ci ilin martına qədər Moskva, Sankt-Peterburq, Novosibirsk və Kiyev şəhərlərində Eksimer klinikalarında aparılmış 12500 əməliyyat əsasında LASIK əməliyyatının strukturunu və ağırlaşmalarının tezliyini təhlil etmək istədik. Miyopiya ilə bağlı və miyopik astiqmatizm üçün 9600 əməliyyat (76,8%) aparılmışdır; hipermetropiya, hipermetrop astiqmatizm və qarışıq astiqmatizmlə bağlı - 800 (6,4%); əvvəllər əməliyyat olunmuş gözlərdə ammetropiyanın korreksiyası (radial keratotomiya, PRK, kornea transplantasiyası, termokeratokoaqulyasiya, keratomileuz, psevdofakiya və digərləri) - 2100 (16,8%).

Nəzərdən keçirilən bütün əməliyyatlar NIDEK EC 5000 eksimer lazerində, optik zonada - 5,5–6,5 mm, keçid zonasında - 7,0–7,5 mm və yüksək dərəcələrdə çoxzolaqlı ablasiyada aparılmışdır.

Üç növ mikrokeratom istifadə edilmişdir:

1) Moria LSK-Evolution 2 - keratom başlığı 130/150 mikron, vakuum halqaları –1-dən +2-yə qədər, əllə üfüqi kəsmə (bütün əməliyyatların 72%-i), mexaniki fırlanma kəsimi (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 əməliyyat (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 əməliyyat (0,4%).

Bir qayda olaraq, bütün LASIK əməliyyatları (90%-dən çoxu) eyni vaxtda ikitərəfli şəkildə həyata keçirilirdi. Topikal anesteziya, əməliyyatdan sonrakı müalicə - yerli antibiotik, 4-7 gün ərzində steroid, göstərişlərə görə süni gözyaşı.

Refraktiv nəticələr dünya ədəbiyyatı məlumatlarına uyğundur və miyopi və astiqmatizmin ilkin dərəcəsindən asılıdır. George O. Warning III refraktiv cərrahiyyənin nəticələrinin dörd parametrə görə qiymətləndirilməsini təklif edir: effektivlik, proqnozlaşdırıla bilənlik, sabitlik və təhlükəsizlik. Altında səmərəlilikəməliyyatdan sonrakı korreksiya edilməmiş görmə itiliyinin əməliyyatdan əvvəl ən yaxşı düzəldilmiş görmə itiliyinə nisbətinə aiddir. Məsələn, əgər əməliyyatdan sonrakı korreksiyasız görmə kəskinliyi 0,9-dursa və maksimum korreksiya ilə əməliyyatdan əvvəl xəstə 1,2-ni görürsə, onda effektivlik 0,9/1,2 = 0,75-dir. Və əksinə, əgər əməliyyatdan əvvəl maksimum görmə 0,6 idisə və əməliyyatdan sonra xəstə 0,7 görürsə, effektivlik 0,7/0,6 = 1,17-dir. Proqnozlaşdırma qabiliyyəti- bu, planlaşdırılan qırılmanın alınana nisbətidir. Təhlükəsizlik- əməliyyatdan sonra maksimum görmə kəskinliyinin əməliyyatdan əvvəl bu göstəriciyə nisbəti, yəni. Təhlükəsiz əməliyyat əməliyyatdan əvvəl və sonra maksimum görmə kəskinliyinin 1,0 (1/1=1) olmasıdır. Bu əmsal azalarsa, əməliyyat riski artır. Sabitlik zamanla refraktiv nəticənin dəyişməsini müəyyən edir.

Araşdırmamızda ən böyük qrup miyopi və miyopik astiqmatizmi olan xəstələr idi. Miyopiya –0,75-dən –18,0 D, orta: –7,71 D. Müşahidə müddəti 3 aydan. 24 aya qədər Əməliyyatdan əvvəl maksimum görmə kəskinliyi 97,3% -də 0,5-dən çox idi. Astiqmatizm -0,5-dən -6,0 D, orta -2,2 D. Orta əməliyyatdan sonrakı refraksiya -0,87 D (-3,5-dən +2,0), 40 yaşdan sonra xəstələrdə qalıq miopiyanın olması planlaşdırılırdı. Proqnozlaşdırılma qabiliyyəti (±1 D, planlaşdırılmış refraksiyadan) - 92,7%. Orta astiqmatizm 0,5 D (0-dan 3,5 D-ə qədər). Korreksiya edilməmiş görmə kəskinliyi xəstələrin 89,6%-də 0,5 və ya daha yüksək, xəstələrin 78,9%-də 1,0 və ya daha yüksək olmuşdur. Maksimum görmə kəskinliyinin 1 və ya daha çox xəttinin itirilməsi - 9,79%. Nəticələr Cədvəl 1-də təqdim olunur.


Fəsadlara cərrahi, əməliyyatdan sonrakı və gec əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar daxildir.

Cərrahi ağırlaşmalar

Bir qayda olaraq, əməliyyat fəsadları əməliyyatın texniki dəstəyi ilə əlaqələndirilir: kəsmə zamanı vakuum itkisi və ya onun çatışmazlığı, bıçaq qüsurları, vakuum halqalarının və tıxacların səhv seçilmiş parametrləri.

Vakuum itkisi və ya çatışmazlığı kəsmə zamanı bir neçə səbəb ola bilər:

  • qeyri-kafi məruz qalma, yəni. kəsmə özü çox tez başladı və vakuum tələb olunan parametrlərə çatmağa vaxt tapmadı
  • konyunktivanın kimozu, antiqlaukomatoz əməliyyatlardan sonra filtrasiya yastıqları, konyunktivada çapıqlar və kistlər və bəzi digər səbəblər dəyişdirilmiş konyunktivanın halqanın vakuum dəliyinə mane olmasına və cihazın əməliyyat üçün kifayət qədər təzyiqin olmasını göstərməsinə səbəb ola bilər, lakin bu anda gözün həqiqi təzyiqinə uyğun gəlmir
  • keratom başının keçidi zamanı göz toxumalarının sıxılması və yerdəyişməsi göz sistemini - vakuum halqasını təzyiqsizləşdirə bilər.

Bıçaq qüsurları - istehsal qüsuru, həmçinin mikrokeratomun yığılması zamanı bıçağın zədələnməsi ola bilər.

Çox dik və ya düz buynuz qişa, həmçinin bəzi mikrokeratom modellərində üzüklərin və dayanacaqların yanlış seçilmiş ölçüləri flap və kornea yatağının gözlənilən və əldə edilən ölçüləri arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluğa səbəb ola bilər.

Yuxarıda göstərilən səbəblər flap ilə əlaqəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

  • nazik qapaq - 0,1%
  • qeyri-bərabər qapaq (addım) - 0,1%
  • düyməli deşik (mərkəzdə yuvarlaq qüsurlu qapaq) - 0,04%
  • tam kəsmə (pulsuz qapaq) - 0,3%
  • natamam kəsmə - 0,56%
  • bölünmüş kəsmə - 0,02%.

Epiteliya qüsurları - 1,43%. Ümumi cərrahi ağırlaşmalar - əməliyyatların ümumi sayının 1,27% -i, çünki adətən onlar birləşdirilirdi (nazik kəsik, qeyri-bərabər, epiteliya qüsuru ilə parçalanmış). Funksiyaları pisləşdirən və uzunmüddətli nəticələrə təsir edən ağırlaşmalar - 0,15%, maksimum görmə kəskinliyinin azalması, monokulyar ikili görmə, induksiya edilmiş astiqmatizm və ya qeyri-müntəzəm astiqmatizm, buynuz qişanın bulanıqlığı ilə ifadə edilə bilər.

Cərrahi ağırlaşmaların mümkünlüyünü mümkün qədər istisna etmək üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir: əməliyyatdan əvvəl müayinənin parametrlərinə uyğun olaraq xəstələrin diqqətli və diqqətli seçilməsi; üzüklərin və tıxacın düzgün seçilməsi; birdəfəlik bıçaqların yalnız 1 dəfə istifadəsi; mikrokeratom yığıldıqdan sonra bıçağın kənarına nəzarət; kəsməyə başlamazdan əvvəl vakuuma nəzarət edin; xüsusilə yaşlı xəstələrdə kəsmə zamanı buynuz qişanın səthini nəmləndirin.

Bir fəsad baş verərsə, hər bir konkret halda aydın hərəkətlər alqoritmi hazırlamaq və şəraitdən (qeyri-rezident xəstə, maliyyə və ya hər hansı digər problemlərdən) asılı olmayaraq, ona ciddi riayət etmək lazımdır. Fikrimizcə, bu alqoritm belə ola bilər: fəsadları vaxtında tanımaq lazımdır, heç bir halda ablasyon aparmayın (“sərbəst qapaq” istisna olmaqla), qapağı və ya qalanı diqqətlə düzəltmək, epitelin böyüməsinin qarşısını almaq qədər mümkün, maksimum kəskinlik görmə bərpa olunana qədər xəstəni müalicə edin, təkrar kəsmə 3 aydan gec olmayaraq aparılmalıdır. ilk ağırlaşmaya səbəb olan səbəbləri nəzərə alaraq və mümkünsə fərqli diametrli və fərqli bir dərinlikdə.

Qapağın tam kəsilməsi vəziyyətində ablasyon aparılır, qapaq işarələrə uyğun olaraq qoyulur, təxminən 5 dəqiqə. qurudulmuş, dayanıqlığı yoxlanılır. Bir qayda olaraq, əlavə fiksasiya tələb olunmur və bu, son nəticəyə təsir göstərmir. Qeyd edək ki, ilk 200-300 əməliyyatdan sonra cərrahi fəsadların nisbəti 10 dəfə azalır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Müasir refraktiv cərrahiyyədə bu ağırlaşmalar qrupuna çoxlu sayda şərtlər daxildir: iltihablı reaksiyalardan tutmuş əməliyyat nəticəsindən subyektiv xəstə narazılığına qədər. Onlar sxematik olaraq əlaqəli ağırlaşmalara bölünə bilər

  • qapaq ilə: yerdəyişmə, şişkinlik, iltihab;
  • interfeysi ilə: epitelial böyümə, zibil və daxilolmalar, mərkəzi adalar, Sahara qumları sindromu (SOS) və/və ya diffuz intralamellar keratit (DLK), iltihab;
  • ablasyon ilə: Hipo/hiperkorreksiya, desentrasiya, nizamsız astiqmatizm;
  • digər göz xəstəlikləri ilə: torlu qişa dekolmanı, makula ödemi, makula qanaması, Bowman membran xəstəlikləri, otoimmün xəstəliklər, toksik keratopatiyalar (vəzi sekresiyaları, keratomdan yağ və ya digər material, zibil və s.), kataraktaların inkişafı, makulyar degenerasiyanın inkişafı, keratoektaziya (induksiya edilmiş keratokonus) . Ayrı bir qrup olaraq, əməliyyatın nəticələri ilə xəstənin gözləntiləri arasındakı subyektiv uyğunsuzluğu ayırd edə bilərik.

Flap ilə əlaqəli ağırlaşmalar

Səthi qapağın yerdəyişməsi 0,04% hallarda baş verdi ki, bu da onun dəyişdirilməsini tələb etdi, adətən qüsursuz, lakin bəzən kontakt linza və ya tikişlərdən istifadə etmək lazımdır. Qapaqların şişməsi 0,03% hallarda baş verib və konservativ müalicə tələb olunur. İltihablar daha çox (0,23%) herpetik keratokonyunktivit (8 halda), bakterial keratokonyunktivit (6 halda) və göbələk keratokonyunktivit (2 halda) şəklində müşahidə olunub.

İnterfeyslə bağlı fəsadlar

Epitelin böyüməsi, görmə funksiyalarına təsir edən və cərrahi müdaxilə tələb edən nadir hallarda - 0,07% hallarda.

Zibil və daxilolmalar (qapaq altındakı zibil) biomikroskopik olaraq demək olar ki, həmişə aşkar edilə bilər, lakin bunun funksional nəticəyə təsir etdiyi bir hal olmamışdır.

Mərkəzi adacıklar topoqrafik tədqiqatlarda onlar nisbətən nadirdir (0,04%). Bu fenomenin etiologiyası tam aydın deyil. Bir izahat ola bilər ki, vakuum halqası, GİB-i 65 mm Hg-dən çox artırır. Art., "kornea ödeminin təzyiqini" dəyişdirir, bu da onun susuzlaşmasına səbəb olur. Vakuum çıxarıldıqdan sonra nəmlənmə baş verir. Mərkəzi buynuz qişa periferiyadan daha sürətli və daha çox şişir, bu da interfeys qıvrımlarına və qanadların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

İnterfeys, nasos kimi, epiteliya maneəsi bərpa olunana qədər əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra su və zibil çəkir. Bu hallarda var həm maksimum mümkün, həm də düzəldilməmiş görmə qabiliyyətinin azalması. Bir qayda olaraq, 1 aydan 3 aya qədər olan müddətdə tədricən yox olurlar. əməliyyatdan sonra.

SOS və ya qeyri-spesifik diffuz intralamellar keratit (DLK)İlk dəfə 1998-ci ildə Smith & Maloney tərəfindən təsvir edilmiş, bir neçə müəllifə görə, 500-də 1-dən 5000-ə qədər əməliyyat tezliyi ilə baş verir. Əməliyyatdan 2-5 gün sonra inkişaf edir. DLK-nın dörd mərhələsi var (Eric J. Linebarger 1999): 1-ci mərhələ - periferiya boyunca interfeysdə görmə qabiliyyətini azaltmayan ağımtıl daxilolmalar; Mərhələ 2 - görmə qabiliyyətini azaltmayan və ya onu 1-2 sətir azaltmayan mərkəz də daxil olmaqla interfeys boyunca nöqtə daxilolmaları; Mərhələ 3 - mərkəzdəki nöqtə daxilolmaları konqlomeratlara birləşməyə başlayır və görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması baş verir; Mərhələ 4 - qapağın əriməsi. Biz bu fəsadla 8 dəfə qarşılaşdıq (mərhələ 2-3), bu, bütün halların 0,07%-ni təşkil edib. Bu kiçik faiz yalnız əlavə konservativ və ya cərrahi müdaxilə tələb edən halların nəzərə alınması ilə izah olunur. DLK səbəbləri tam aydın deyil. Bəzi müəlliflər bunu trofik dəyişikliklərlə, digərləri buynuz qişanın Bowman bezlərinin sekresiyalarına və ya metal və mikrokeratom yağının mikroskopik hissəciklərinə toksik-allergik reaksiyası ilə izah edirlər. Fikrimizcə, ən uğurlu konsepsiya V.V.Kurenkov tərəfindən təklif edilmişdir. həmmüəlliflərlə birlikdə və “Səthi buynuz qişanın disadaptasiyası sindromu” adlanır. LASIK-dən sonra səthi qapağın stria və qıvrımlarının əmələ gəlməsini DLK-nın inkişafının ilkin mərhələsi hesab edirlər. Müəlliflər bunun səbəbini buynuz qişanın stromasının ablasiya edilmiş səthi ilə ona yerləşdirilən səth qapağının uyğunsuzluğunda görürlər.

Biz, əksər müəlliflər kimi, DLK-nın müalicəsində aktiv taktikalara riayət edirik. Əməliyyatdan sonra ikinci gündə müayinə aparmaq daha məqsədəuyğundur. DLK-nin inkişafından şübhələnirsinizsə, steroidlər 1-2 gün ərzində yerli olaraq damcı və subkonyunktival inyeksiya şəklində tətbiq edilməlidir. Müsbət dinamika və ya klinik təzahürlərin artması olmadıqda, səthi qapağı qaldırmaq və həm stromal yatağı, həm də səthi qapağın daxili səthini deksametazon məhlulu ilə yaxşıca yaxalamaq lazımdır. Xarici ədəbiyyatda belə hallarda sitostatiklərin (metotreksatın) uğurlu istifadəsinə istinadlar var.

İltihab ümumi deyil, 0,1% hallarda (10 göz). Bunlardan 5-i herpetik stromal keratit, 2-si xlamidiya, 3-ü isə naməlum patogenlə bakterial olub.

Ablasiya ilə əlaqəli ağırlaşmalar

Üçüncü, ən böyük fəsadlar qrupu ablasyonla birbaşa bağlıdır. Hipokorreksiya və reqressiya (əməliyyatın daha kiçik refraktiv təsiri və ya planlaşdırılandan 0,5 D-dən çox azalması) 16% hallarda qeyd edildi. Bunların 12,4%-i təkrar əməliyyat tələb edirdi. Hiperkorreksiya (əməliyyatın 0,75 D və yuxarı təsiri) daha az rast gəlinir - 0,2%, onlardan təkrar əməliyyatlar - 0,07%. Monokulyar diplopiya, parıltı, halolar, qaranlıqda və ya parlaq işıqda görmənin azalması şəklində funksiyalara təsir edən desentrasiyalar - 0,1%.

Bu xəstələrin hamısı maskalama agentləri və ya yerdəyişmə ablasyonundan istifadə edərək təkrar əməliyyatlara məruz qaldılar. VISX eksimer lazerindən istifadə edilən CAP metodu bu cür müdaxilələri xeyli asanlaşdırır.

İnduksiya edilmiş astiqmatizm (0,5 D-dən çox) və nizamsız astiqmatizm 0,35% hallarda olub, onlardan 0,18% təkrar əməliyyat tələb edir. Düzensiz astiqmatizm decentrations, flap və interfeys problemləri ilə inkişaf etmişdir. Bu tip ağırlaşmaları təhlil etdikdə onların sayının buynuz qişasının çapıqları (travmatik çapıqlar, penetran buynuz qişa transplantasiyası və radial keratotomiyadan sonrakı vəziyyətlər, EEK-dən sonra psevdofakiya və s.) olan xəstələrdə daha çox olduğunu müşahidə etdik. Göründüyü kimi, kornea çapıqlarının mikrokeratomla kəsişməsi biomexaniki xassələrin və parametrlərin dəyişməsinə gətirib çıxarır ki, bu da buynuz qişanın formasına və onun sınmasına gözlənilməz təsir göstərir.

Keratokonus üçün penetran buynuz qişa transplantasiyasından sonra LASIK əməliyyatı keçirən bir qrup xəstədə 50%-dən çox hallarda əhəmiyyətli dərəcədə astiqmatizm aşkar edilmişdir. İki mərhələli LASIK texnikasına keçdikdən sonra bu xəstələrdə bu fəsadın tezliyi normal miyopi olan xəstələrdə olduğundan çox deyil. Texnikanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, ilk addım səth qapağının ablasyon olmadan mikrokeratomla kəsilməsidir, bundan sonra flap yerinə qoyulur. Topoqrafik şəkilə əsasən, onlar buynuz qişanın refraksiyasının sabitləşməsini (adətən 2-4 həftə) gözləyirlər, bundan sonra yeni topoqrafik məlumatlara əsasən flap qaldırılır və kəsilir.

Ümumi təkrar əməliyyatların ümumi sayı (qapağın qaldırılması və ya əlavə korreksiya və ya interfeysin yuyulması üçün yeni kəsik) 12,8% .

Cədvəldə Avropa və Amerika Refraktiv və Katarakt Cərrahları Cəmiyyətləri tərəfindən aparılmış LASIK-dan sonrakı ağırlaşmaların təhlili ilə müqayisədə əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara dair bəzi məlumatlar verilmişdir. 2. 1998-ci ildə cərrahi ağırlaşmaların böyük bir faizi ilə əlaqələndirilir bütövlükdə həm metodologiyanı mənimsəmək, belə ki hər bir cərrahın fərdi təlimi. Aparıcı refraktiv cərrahların fikrincə, ilk 200-300 əməliyyatdan sonra cərrahi fəsadların faizi böyüklük sırası ilə azalır.

Digər göz xəstəlikləri ilə əlaqəli ağırlaşmalar

Xoşbəxtlikdən, digər göz xəstəlikləri ilə əlaqəli ağırlaşmaların böyük əksəriyyəti korreksiyanın özü ilə birbaşa əlaqələndirilə bilməz. Daha tez-tez onlar miyopik gözün ağır başlanğıc vəziyyəti ilə əlaqələndirilir.

Retinanın dezinserasiyası- 5 gözdə, miyopi olan xəstələr qrupunun 0,05% -ni və bütün əməliyyatların 0,04% -ni təşkil edir. Bütün hallarda, ayrılma əməliyyatdan 4-6 ay sonra baş verdi. Bütün xəstələr əvvəllər retinanın profilaktik periferik lazer koaqulyasiyasından (PPLC) məruz qalmışdılar.

  1. Xəstə L., 19 yaş, yüksək miopiya üçün LASIK (-8,0 D). 14 gün ərzində PPLC. Vis OU = 1.0 düzəlişdən sonra. 8 aydan sonra sol gözün retinal dekolmanı. Sektor doldurulması. Əməliyyatdan bir ay sonra Vis OD = 1.0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
  2. Xəstə K., 43 yaş. Miyopiya 9.5 D. PPLK OU 7 il əvvəl. Planlaşdırılan qalıq miyopi ilə LASIK OU –1,5 D. 10-cu gündə Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. 2 aydan sonra Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Xəstənin istəyi ilə əlavə korreksiya aparıldı (yeni kəsilmə olmadan). Vis OU = 0,9 - 1,0. 4 aydan sonra ilk əməliyyatdan sonra retina dekolmanı OS. Radial doldurulma ilə serklaj edildi. Vis OS = 0,6 n/k. 6 aydan sonra Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/k.
  3. Xəstə D., 47 yaş. Miyopiya - 7.0 D. PPLC OU 10 il əvvəl. LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maksimum mümkün) sonra. 8 aydan sonra torlu qişa dekolmanı OD. düzəlişdən sonra. Xəstənin istəyi ilə ayrılma əməliyyatı başqa klinikada aparılıb.
  4. Xəstə P., 46 yaş. Miyopiya OU - 10.0 D. PPLC düzəlişdən 14 gün əvvəl. LASIK-dən 1,5 il sonra OD zədəsi. Yaşayış yerində fəaliyyət göstərir.
  5. Xəstə N., 34 yaş. Yüksək miopiya üçün LASIK (OD - 7,0 D, ƏS - 9,0 D). Əməliyyatdan 1 ay əvvəl PPLC. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. Əməliyyatdan 6 ay sonra torlu qişa dekolmanı OS. Sektor doldurulması. Vis OS = 0,3 c/k 0,5.

Çox yüksək eksenel mürəkkəb miyopi olan bir xəstənin bir gözündə makula ödemi (0,01%) olmuşdur. Xəstə L., 28 yaş. Çox yüksək miyopi (SE = - 22,0 D). Korr ilə OU ilə vi. = 0,4. Çox zonalı ablasyonla bir gözdə LASIK (6 zona). Növbəti gün SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/k. Fundusda makula ödemi var. 2 həftə sonra, konservativ terapiya kursundan sonra Vis = 0,3.

Makula qanaxması də 1 dəfə (0,01%) baş verib. Xəstənin 74 yaşı psevdofakiya (4 ildən çox əvvəl EEK+IOL), miyopiya və miyopik astiqmatizmdir. LASIK yaxşı refraktiv və vizual effektlə həyata keçirildi. Əməliyyatdan 14 gün sonra makula qanaması səbəbindən görmə kəskin şəkildə azalıb.

Kataraktın inkişafı 5 xəstədə (0,04%) qeyd etdik, onlardan iki halda IOL implantasiyası ilə fakoemulsifikasiya aparıldı. Qeyd edək ki, bütün bu hallarda katarakta əməliyyatdan əvvəl müayinə zamanı müəyyən edilib və onun inkişaf ehtimalı barədə xəstələrə əvvəlcədən xəbərdarlıq edilib.

LASIK (induksiya edilmiş keratokonus) sonrasında keratoektaziya, ədəbiyyata görə, cərrahi parametrlər müşahidə edilmədikdə (əməliyyatdan sonrakı buynuz qişanın qalıq dərinliyi ən azı 250 mikron və əməliyyatdan sonra ən azı 400 mikron buynuz qişanın ümumi qalınlığı) və ya keratokonus müşahidə edilmədikdə olduqca nadirdir. əməliyyatdan əvvəl müayinə zamanı aşkar edilmişdir. Yalnız məqalədə Amoils S.P. et al., 2000 miyopi olan xəstələrdə 13 yatrogenik keratokonus hadisəsi bildirdi - 3.0 ilə - 7.0 diopter, normal buynuz qişa qalınlığı, əməliyyatdan əvvəl ilkin keratokonusun sübutu və əməliyyatın normal parametrləri. Bu vəziyyətdə keratokonus LASIK-dən 1 həftə - 27 ay sonra inkişaf edir.

Biz müəyyən etdik səbəb olan keratokonus iki xəstədə 3 gözdə (0,02%), onlardan birində penetran keratoplastika aparılmışdır. İki halda (bir xəstə) aşkar edilməmişdir ilkin keratokonus. Üçüncü halda (SE = - 12,0 D ilə miopiya) 250 mikron bütöv buynuz qişa qalır, mikrokeratom başı 130 mikron qalınlığındadır.

Uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı dövrdə toksik epiteliopatiya(0,04%), bir qayda olaraq, konservativ müalicə tələb edir və son nəticədə əməliyyatın nəticələrinə təsir göstərmir.

Bir xəstədə (0,01%) LASIK-dən 2 il sonra, makula degenerasiyasının quru forması, hazırda görmə kəskinliyini azaltmır.

Bowman membranının xəstəlikləri, otoimmün və sistem xəstəlikləri ilə əlaqəli ağırlaşmaları müəyyən etmədik.

Ümumi Qarşılaşılan bütün fəsadları, normal gedişatdan sapmaları və LASIK-ın yan təsirlərini ümumiləşdirsək, 18,61% . Çox vaxt onlar bir xəstədə birləşdirilir. Məsələn, əməliyyat zamanı epiteliya qüsuru olan mikrokeratomun qeyri-bərabər kəsilməsi əməliyyatdan sonrakı dövrdə epitelin böyüməsinə səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində induksiya və ya qeyri-müntəzəm astiqmatizmin yaranmasına və nəticədə görmə itiliyinin azalmasına səbəb ola bilər. . Uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı dövrdə, təkrar əməliyyatlardan sonra vizual nəticəyə təsir edən ağırlaşmalar (ümumi təkrar əməliyyatlar - 12,8%) 0,67% təşkil etmişdir.

Ayrı bir qrup, cərrahın fikrincə, hər şey əla olan xəstələrdən ibarətdir, bu klinik məlumatlar ilə təsdiqlənir, lakin onlar nəticədən subyektiv olaraq narazıdır. Oftalmoloji cərrahın apardığı əməliyyatın nəticəsi ilə pasiyentin gözləntiləri arasındakı bu uyğunsuzluq onlar arasında ən həlledilməz problemlərə səbəb olur. Sığorta təbabətinin zəif olması fonunda refraktiv cərrahiyyənin yayılması və nisbi əlçatanlığı və hazırda klinika - həkim - xəstə arasındakı əlaqəni müəyyən edən qanunvericilik bazasında əhəmiyyətli boşluqlar bu problemi çox aktual edir.

Nəticə

  1. Fəsadların dərəcəsi mikrokeratom və lazerin növündən daha çox cərrahın və bütövlükdə klinikanın təcrübəsindən asılıdır. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, hər bir mikrokeratom və eksimer lazerin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır.
  2. Müxtəlif keratomların və lazerlərin olması atipik hallarda cərrahın imkanlarını genişləndirir.
  3. Müxtəlif vakuum halqalarının və müxtəlif kəsmə dərinliklərinin mikrokeratom başlıqlarının olması hər bir konkret əməliyyatın parametrlərini optimallaşdırmağa imkan verir.
  4. Mikrokeratomun "Aşağı Vac" rejimi ablasiyanın etibarlı mərkəzləşdirilməsini təmin edir, proseduru sürətləndirir və fəsadların yaranma riskini azaldır.
  5. Addım-addım vakuum çıxarılması buynuz qişanın nəmlənməsini azaldır, bu da lazerin dayanıqlığını artırır və flap altında maye və zibilin udulmasının təsirini azaldır.
  6. Cərrahi texnikanın standartlaşdırılması, ağırlaşmalarla mübarizə üsulları və əməliyyatdan sonrakı müalicə nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Qeyd etmək lazımdır ki Təkcə cərrahın işi deyil, həm də bütün klinika komandası, o cümlədən diaqnostika, əməliyyat tibb bacıları və mühəndis heyəti optimallaşdırmaya məruz qalır. Yalnız bu vəziyyətdə davamlı olaraq yaxşı nəticələr əldə edə bilərsiniz, və bağlantıların hər hansı birindəki uğursuzluqlar ciddi klinik nəticələrə səbəb olmayacaq.
  7. Xüsusi refraktiv cərrahiyyə üçün göstərişlər və əks göstərişlərin xəstə ilə hərtərəfli və ətraflı müzakirəsi; xəstənin onunla necə və nə edəcəyini başa düşməsi; xəstənin özünün də riskləri qəbul etdiyini bilmək cərrahdan və avadanlıqdan asılı olmayaraq ağırlaşmalarla əlaqəli; əməliyyatın nəticəsindən xəstənin əsassız gözləntilərinin həkim tərəfindən müəyyən edilməsi - bütün bunlar xəstə ilə həkim arasındakı ziddiyyətləri aradan qaldıracaq və nəticədə ümumiyyətlə refraktiv cərrahiyyənin keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

Ədəbiyyat

  1. Barraquer J.I. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
  2. Barraquer J.I. Miyopik keratomileusların nəticələri. J. Refraksiya. Surg.1987; 3:98-101.
  3. Barraquer J.I. Keratomileuslar. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
  4. Swinger CA, Barker BA. Miyopik keratomileusların perspektiv qiymətləndirilməsi. Oftalmologiya. 1984; 91:785-792.
  5. Nordan LT. Keratomileuslar. Int. Oftalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
  6. Belyaev V.S. Kornea və sklerada əməliyyatlar. Moskva,: Tibb, 1984, 144 s.
  7. Slade SG, Updegraff SA. Avtomatlaşdırılmış lamellar keratektomiyanın fəsadları. tağ. Oftalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
  8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Buynuz qişanın eksimer lazer əməliyyatı. am. J. Oftalmol. 1983; 94-125.
  9. Pureskin N.P. Təcrübədə qismən buynuz qişanın stromektomiyası ilə gözün refraksiyasının zəifləməsi. Vestn. Oftalmol. 1967; 8:1-7.
  10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Lazer əməliyyatı. Med. 1990; 10:463-468.
  11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. am. J. Oftalmol. 1992; 113:291-295.
  12. Medvedev İ.B. Yüksək miyopi üçün miyopik keratomileusis təkmilləşdirilmiş texnologiyası. Diss. Cand. bal. Elmlər - Moskva, 1994, 147 s.
  13. George O. Waring III. Refraksiya əməliyyatını bildirmək üçün standart qrafiklər. J. Refraktiv Surg. 2000; 16:459-466.
  14. Kurenkov V.V., Şeludchenko V.M., Kurenkova N.V. Miyopi və hipermetropiyanın korreksiyası üçün lazer ixtisaslaşdırılmış keratomileusis fəsadlarının təsnifatı, səbəbləri və klinik təzahürləri. Vestn. Oftalm. 1999; 5:33-35.
  15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Lazer in situ keratomile sonra iatrogenik keratektaziya miopiyanın -4,0 ilə -7,0 diopterdən az olduğu müddət ərzində baş verir. J of Katarakt və Refraktiv Cərrahiyyə. 2000; 26:967-978.


Svetlana Troitskayanın "Qatil eynəklərdən əbədi olaraq qurtulun!" kitabından kiçik bir parça. .


Budur, İqor Afonin "10 dərsdə eynəklərinizi çıxarın" kitabında lazer korreksiyası haqqında yazır. Kitaba baxış".

Son zamanlar lazer əməliyyatları haqqında daha çox danışılır. Bəzən onlar zəif görmə qabiliyyəti olan insanlar üçün yeganə həll yolu kimi təqdim olunur. Ancaq lazer əməliyyatından sonra belə 100% görmə qabiliyyətinə arxalana bilməzsiniz. Bundan əlavə, lazer əməliyyatı üçün, ümumiyyətlə, hər hansı bir ciddi cərrahi müdaxilə üçün əks göstərişlər var. Məsələn, yaşı 18-dən aşağı olanlarda əməliyyat oluna bilməz. Proqressiv miyopi, göz xəstəlikləri, hamiləlik və ya yoluxucu xəstəlikləriniz varsa, lazerin altına düşməməlisiniz. Əməliyyatdan sonra həkimin müəyyən göstərişlərinə əməl etməli və ən azı 3 ay onun nəzarətində olmalısınız.

Və bir çox komponentdən ibarət olduğu üçün əməliyyatın dəyəri kifayət qədərdir. Buraya kompüter diaqnostikası, məsləhətləşmələr və əməliyyatın özü daxildir. Təxminən 2-3 min dollara çıxır. Odur ki, əziz oxucu, bu addımı atmazdan əvvəl diqqətlə düşünün.

Və demək olar ki, qərarınızı vermisinizsə, bu barədə düşünün. Əksər oftalmoloqların hələ də eynək taxması sizi narahat etmir?


Düşünmək üçün yemək.

Aşağıda 2007-ci ildə planetimizin ən varlı insanlarının fotolarını görə bilərsiniz, onların hamısı milyarderdir. Onlar riskin nə olduğunu mükəmməl başa düşürlər. Onların ən yüksək ixtisaslı həkimlərə pul ödəmək imkanı var. Sual: niyə hələ də eynək taxırlar?