Mühazirə: Perinatal psixologiya və psixiatriya. Perinatal psixologiya - klinik (tibbi) psixologiyanın yeni bölməsi Perinatal patopsixologiya

DEHB-nin formalaşma mexanizmləri haqqında müasir fikirlər

Məqalədə tapılan terminlərin lüğəti:

Etiologiyası - (yunan dilindən aitia - səbəb və...logiya), xəstəliklərin səbəbləri haqqında doktrina. Bu terminin peşəkar (tibbdə) istifadəsi “səbəb”in sinonimi kimidir (məsələn, qrip “viral etiologiyalı xəstəlikdir”).

Anamnez - (yunan dilindən - anamnez - yaddaş), xəstəliyin inkişafı, yaşayış şəraiti, keçmiş xəstəliklər və s. haqqında onlardan diaqnoz, proqnoz, müalicə, profilaktika üçün istifadə etmək məqsədi ilə toplanmış məlumatlar toplusu.

Katamnez - (catamnesis; yunanca katamnemoneuo xatırlayın) - termini alman psixiatrı V.Hagen təklif etmişdir. Diaqnoz qoyulduqdan və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstənin vəziyyəti və xəstəliyin sonrakı gedişi haqqında məlumat toplusunu ifadə edir.

Prenatal - (latınca prae - əvvəl və natalis - doğuşa aid), doğuşdan əvvəl. Tipik olaraq, "prenatal" termini məməlilərdə embrion inkişafın sonrakı mərhələlərinə tətbiq olunur. Bəzi hallarda irsi xəstəliklərin doğuşdan əvvəl tanınması (prenatal diaqnoz) uşaqlarda ağır fəsadların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Perinatal dövr (peripartum dövrü ilə sinonimdir) - hamiləliyin 28-ci həftəsindən başlayaraq, doğuş dövrü də daxil olmaqla və doğuşdan 168 saat sonra başa çatan dövr. Bir sıra ölkələrdə qəbul edilmiş ÜST təsnifatına görə, P. p. 22 həftədən başlayır.

Katekolaminlər (sin.: pirokatexinaminlər, feniletilaminlər) - vasitəçi (norepinefrin, dopamin) və hormonlar (adrenalin, norepinefrin) olan biogen monoaminlərə aid fizioloji aktiv maddələr.

Vasitəçilər , ötürücülər (biol.), - həyəcanı sinir ucundan işçi orqana və bir sinir hüceyrəsindən digərinə ötürən maddələr.

Sinaps - (yunan sinapsis - əlaqə), sinir hüceyrələrinin (neyronların) bir-biri ilə və icra orqanlarının hüceyrələri ilə təmas (əlaqə) sahəsi. Neyronlararası sinapslar adətən bir sinir hüceyrəsinin aksonunun budaqları və digərinin gövdəsi, dendritləri və ya aksonlarından əmələ gəlir. Hüceyrələr arasında sözdə var. həyəcanın vasitəçilər (kimyəvi sinaps), ionlar (elektrik sinaps) və ya bu və ya digər yollarla (qarışıq sinaps) ötürüldüyü sinaptik yarıq. Beynin böyük neyronlarında 4-20 min sinaps var, bəzi neyronlarda yalnız bir var.

Bu günə qədər aparılan çoxlu tədqiqatlara baxmayaraq, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğunun səbəbləri və inkişaf mexanizmləri hələ də yaxşı başa düşülməmişdir. Məlumdur ki, bu sindromun etiologiyası birləşir. Yəni bu patoloji üçün vahid etioloji faktor müəyyən edilməmişdir. Buna görə də, tarix pozğunluqların ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin edə bilsə, bir-birinə təsir edən bir neçə amilin təsiri həmişə nəzərə alınmalıdır. Psixi funksiyaların anormal inkişafını əks etdirən patoloji təzahürlərin rəngarəng mənzərəsi, bir sıra amillərin təsiri altında inkişafın müxtəlif mərhələlərində MSS-də (mərkəzi sinir sistemi) zədələnmənin baş verməsi səbəbindən formalaşır.

Etioloji amillər haqqında əldə edilən məlumatların əksəriyyəti təbiətdə bir-biri ilə bağlıdır və birbaşa və ilkin səbəbkarlığın birbaşa sübutunu vermir. Məsələn, DEHB olan uşaqların valideynlərinin hamiləlik dövründə daha çox tütün çəkməsinə və siqaret çəkən hamilə qadınların DEHB olan uşaq sahibi olma ehtimalına baxmayaraq, bu, siqaretin DEHB-yə səbəb olduğuna dair birbaşa sübut deyil. Mümkündür ki, DEHB olan uşaqların valideynləri normal uşaqların valideynlərindən daha çox siqaret çəkə bilərlər, çünki onların özlərində pozğunluğun əlamətləri olma ehtimalı daha yüksəkdir. Burada siqaretin özündən daha əhəmiyyətli ola biləcək valideynlər və uşaqlar arasındakı genetik əlaqədir. Bu səbəbdən, DEHB-nin səbəb amillərinə dair bir çox tədqiqatların bir-biri ilə əlaqəli nəticələrini çox ehtiyatla şərh etmək lazımdır.

Xəstəliyin səbəbləri ilə bağlı son aydınlığın hələ əldə edilməməsinə və DEHB-nin inkişafına bir çox amillərin təsir etdiyi güman edilməsinə baxmayaraq, əksər müasir tədqiqatlar nevroloji və genetik amillərin daha vacib olduğunu göstərir.

Prenatal və perinatal dövrlərdə beyin zədələnməsi, əksər tədqiqatçıların fikrincə, DEHB-nin inkişafında vacibdir. Ancaq bu sindromun inkişafına hansı amillərin və nə dərəcədə səbəb olduğu hələ müəyyən edilməmişdir. Beləliklə, DEHB-nin yaranmasına yenidoğulmuşların asfiksiyası, ananın alkoqol, müəyyən dərman qəbul etməsi, siqaret çəkmə, hamiləlik zamanı toksikoz, anada xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, yoluxucu xəstəliklər, hamiləliyin dayandırılması cəhdləri və ya aşağı düşmə təhlükəsi kimi amillər kömək edir. , qarın nahiyəsində xəsarətlər, Rh uyğunsuzluğu - faktoru, post-müddətli hamiləlik, uzun əmək, vaxtından əvvəl, morfofunksional yetişməmə və hipoksik-işemik ensefalopatiya (C.S.Hartsonghetal., 1985; H.C.Lou, 1996). Hamiləlik zamanı ananın yaşı 19-dan kiçik və ya 30-dan yuxarı, atanın isə 39-dan yuxarı olması sindromun inkişaf riski artır.

Son illərdə DEHB-nin inkişafında mühüm rol mərkəzi sinir sisteminin erkən üzvi zədələnməsinə verilmişdir. Üstəlik, oğlanlarda bu patologiyanın üstünlük təşkil etməsi pre- və perinatal patoloji amillərin təsiri altında beynin daha yüksək həssaslığı ilə əlaqələndirilir.

İnkişaf etməkdə olan beynin zədələnməsinin səbəbləri dörd əsas növə bölünür: hipoksik, Toksik, yoluxucu Və mexaniki. Patoloji amillərin dölə təsirinin baş verdiyi hamiləliyin müddəti ilə nəticələrin şiddəti arasında əlaqə var. Beləliklə, ontogenezin erkən mərhələlərində mənfi təsirlər inkişaf qüsurlarına, serebral iflic və əqli geriliyə səbəb ola bilər. Hamiləliyin sonrakı mərhələlərində fetusa patoloji təsirlər tez-tez daha yüksək kortikal funksiyaların formalaşmasına təsir göstərir və diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun inkişafı üçün risk faktoru kimi xidmət edir.

DEHB olan uşaqların hamısında mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi diaqnozu qoyula bilməməsinə baxmayaraq, pre- və perinatal zədələyici amillər diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun formalaşmasında aparıcı səbəblərdən biridir.

DEHB-nin formalaşmasının genetik konsepsiyası diqqət və motor nəzarətindən məsul olan beynin funksional sistemlərinin anadangəlmə çatışmazlığının mövcudluğunu nəzərdə tutur.

ABŞ və Çexoslovakiyada aparılan tədqiqatların nəticələrinə görə, DEHB olan uşaqların 10-20% -i xəstəliyə irsi meylli idi. Üstəlik, xəstəliyin əlamətləri nə qədər aydın olarsa, onun genetik xarakter daşıma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

1938 ailədən olan 4-12 yaşlı əkiz cütlükləri müayinə edərkən monoziqot əkizlər arasında oğlanların 17,3%-ində və qızların 6,1%-ində, dizigotik əkizlər arasında - oğlanların 13,5%-ində və qızların 7,3%-ində diqqət hiperaktivliyi pozğunluğu diaqnozu qoyulmuşdur. . Eyni zamanda, monoziqot əkizlərdə diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu üçün uyğunluq (eyni xəstəlikdən əziyyət çəkən qohumların faizinin statistik göstəricisi) 82,4%, dizigotik əkizlərdə - cəmi 37,9% təşkil etmişdir. Monozigotik əkizlərdə DEHB inkişafının genetik riski 81%, dizigotik əkizlərdə - 29%, övladlığa götürülmüş uşaqlarda da yüksək faiz əldə edilmişdir - 58%.

Bundan əlavə, tədqiqatlar göstərdi ki, DEHB olan uşaqların valideynlərinin 57% -i uşaqlıq dövründə eyni simptomları yaşayıb.

DEHB olan uşaqların neyropsikoloji tədqiqatlarına görə, diqqət, iş yaddaşı, idrak qabiliyyətləri, daxili nitq, motor nəzarəti və özünü tənzimləmə üçün cavabdeh olan yüksək zehni funksiyaların inkişafında sapmalar qeyd edildi. M.B.Denckla və R.A.Barkley-in fikrincə, fəaliyyətin məqsədyönlü təşkilinə cavabdeh olan bu icraedici funksiyaların pozulması sindromun inkişafına səbəb olur.

DEHB olan böyüklər də nöropsikoloji testlərdə oxşar icra funksiyalarının çatışmazlıqlarını göstərirlər. Üstəlik, son tədqiqatlar göstərir ki, DEHB olan uşaqların DEHB olan bacı-qardaşlarında oxşar icra funksiyası çatışmazlıqları var, hətta bu simptomları olmayan DEHB olan uşaqların bacılarında da eyni icra funksiyalarının müəyyən dərəcədə pisləşməsi müşahidə olunur. Bu tapıntılar, DEHB olan uşaqların ailələrində, hətta ailə üzvlərinin DEHB əlamətlərini tam şəkildə nümayiş etdirmədiyi halda belə, icra funksiyalarının çatışmazlıqları üçün mümkün genetik riski göstərir.

Bu məsələ ilə bağlı əldə edilən təsirli məlumat miqdarı daha sonra beynin prefrontal loblarının disfunksiyasının (özünü məhdudlaşdırma və icra funksiyalarında çatışmazlıqlar) DEHB-ni izah etmək üçün ehtimal əsas olduğunu göstərir. Eyni zamanda, zərərin dəqiq bir lokalizasiyası yoxdur, çox güman ki, diffuz zərər haqqında danışa bilərik, buna görə də elektroensefaloqrafiya və kompüter tomoqrafiyası kimi tədqiqat üsulları çox vaxt pozğunluqları aşkar etmir.

Neyrofizioloji və neyromorfoloji tədqiqatlar diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunda beynin orta xətt strukturları, onlarla beyin qabığının müxtəlif nahiyələri arasında funksional əlaqələrin formalaşmasının pozulmasını, həmçinin korteksin motor və orbitofrontal sahələrində dəyişiklikləri aşkar etmişdir. , bazal qanqliya (globus pallidus həcminin azalması, kaudat ləpələrinin asimmetriyasının pozulması).

Müasir nəzəriyyələr DEHB-də anatomik qüsur sahəsi kimi frontal lobu və hər şeydən əvvəl prefrontal bölgəni nəzərdən keçirir. Bununla bağlı fikirlər DEHB-də və frontal lob zədələnmiş xəstələrdə müşahidə olunan klinik simptomların oxşarlığına əsaslanır. Həm uşaqlar, həm də böyüklər nəzərəçarpacaq dəyişkənlik və nizamsız davranış və diqqəti yayındırmaq qabiliyyəti nümayiş etdirirlər; diqqət, təmkin, emosiyaların tənzimlənməsi və motivasiya çatışmazlığı. Bundan əlavə, diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu olan uşaqlarda qan axınının azalması frontal loblarda, subkortikal nüvələrdə və ara beyində aşkar edildi və dəyişikliklər ən çox kaudat nüvəsi səviyyəsində ifadə edildi.

Kaudat nüvəsindəki dəyişikliklər onun neonatal dövrdə hipoksik-işemik zədələnməsinin nəticəsi ola bilər, çünki qan axını çatışmazlığı şəraitində ən həssas strukturdur. Kaudat nüvəsi polissensor impulsların modulyasiyasının (əsasən inhibeedici təbiətin) mühüm funksiyasını yerinə yetirir, onların inhibə edilməməsi DEHB-nin patogenetik mexanizmlərindən biri ola bilər.

Göründüyü kimi, müəyyən edilmiş struktur anomaliyaları DEHB-də müşahidə olunan yüngül beyin patologiyasının baş verməsi üçün morfoloji substratdır.

Hal-hazırda korteksi bazal qanqliya və talamus ilə birləşdirən yolların pozulmasına çox diqqət yetirilir. Əlaqə prinsipinə uyğun olaraq, onlar döngələr və ya dövrlər təşkil edirlər. Hal-hazırda ən azı beş bazal ganglion talamokortikal dövrə məlumdur, bunların hər biri striatumun, talamusun və korteksin müxtəlif hissələrini əhatə edir. Hiperkinetik pozğunluqlar "motor" dövrünün disfunksiyası ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, bu modelin DEHB-nin əsasını təşkil etdiyini söyləmək əsassızdır.

Sindromlu uşaqlarda ciddi motor pozuntuları, əzələ tonusunda hər hansı dəyişiklik və ya motor reflekslərinin pozulması aşkar edilməmişdir.

Bu xəstəliklə kortikal münasibətlərin pozulması ehtimalı daha yüksəkdir, çünki diqqət və iş yaddaşı sistemləri, J.T. McCracken (1991) görə, orbitofrontal korteks sahəsində yerləşir.
Beləliklə, neyrofizioloji məlumatlar bazal qanqlion və ya frontal patofizyoloji modeli dəstəkləmək üçün hələ kifayət deyil.

Mərkəzi sinir sisteminin nörotransmitterləri olan dopamin və norepinefrin maddələr mübadiləsinin pozulması səbəbindən neyrotransmitter çatışmazlığı DEHB-nin inkişaf mexanizmlərindən biri hesab olunur. Katekolamin innervasiyası ali sinir fəaliyyətinin əsas mərkəzlərinə təsir göstərir: motor və emosional fəaliyyətin nəzarət və inhibə mərkəzi, fəaliyyətin proqramlaşdırılması, diqqət sistemi və iş yaddaşı. Məlumdur ki, katexolaminlər müsbət stimullaşdırıcı funksiyaları yerinə yetirir və stress reaksiyasının formalaşmasında iştirak edir. Buna əsaslanaraq güman etmək olar ki, katexolamin sistemləri ali psixi funksiyaların modulyasiyasında iştirak edir və katexolamin mübadiləsi pozulduqda müxtəlif nevropsikiyatrik pozğunluqlar baş verə bilər.

Hal-hazırda DEHB-nin patogenezində əvvəllər düşünüldüyü kimi təkcə dopaminerjik sistemin deyil, bütün katexolamin sistemlərinin iştirakı göstərilmişdir.

DEHB-nin əmələ gəlməsinin katexolamin konsepsiyası, diqqətin pozulması və hiperaktivlik əlamətlərinin bir neçə onilliklər ərzində katexolamin antaqonistləri olan və orqanizmdə katekolaminlərin balansını dəyişdirən psixostimulyatorlarla uğurla müalicə olunması ilə dəstəklənir. Güman edilir ki, bu dərmanlar sinaptik səviyyədə katexolaminlərin mövcudluğunu artırır, onların sintezini stimullaşdırır və presinaptik sinir uclarında geri alınmasını maneə törədir. Bununla belə, sağlam uşaqlarda psixostimulyatorlara daha az da olsa müsbət reaksiyanın sübutu var. Buna görə də, dərman reaksiyasının sübutu DEHB-də neyrokimyəvi anormallığı dəstəkləmək üçün istifadə edilə bilməz.

Katekolaminlərin sidiklə ifrazının tədqiqi DEHB olan uşaqlarla sağlam uşaqlar arasında onların metabolizmində fərqlər aşkar etmişdir. Bununla belə, əldə edilən nəticələrin ziddiyyətli təbiətinə görə, DEHB-də katekolamin mübadiləsinin pozulması məsələsi ilə bağlı hələ də dəqiq rəy yoxdur.

Serebrospinal mayenin tapıntıları DEHB olan uşaqların beyinlərində dopamin azaldığını göstərir. Eyni zamanda, beyin nörotransmitterlərinin qan və sidik metabolitlərinin öyrənilməsi ziddiyyətli nəticələr göstərdi.

Bunun səbəbi yalnız DEHB olan uşaqların klinik heterojenliyi deyil, həm də qan-beyin baryerinin sərbəst katexolaminlərə keçirməməsi ola bilər.

Beləliklə, mövcud sübutlar həm dopamin, həm də norepinefrin mövcudluğunda selektiv çatışmazlığı göstərir, lakin bu, hazırda sübut edilmiş hesab edilə bilməz.

Antropogen çirklənmə ilə əlaqəli əlverişsiz ekoloji amillər və ilk növbədə ağır metallar qrupundan olan mikroelementlər uşaqların sağlamlığı üçün mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Güman edilir ki, qurğuşunun uşaqların orqanizminə az miqdarda olsa belə, idrak və davranış pozğunluqlarına səbəb ola bilər, 1-2 yaşlı uşaqlar isə onun zəhərli təsirlərinə ən çox həssasdırlar. Belə ki, qanda qurğuşun səviyyəsinin 5-10 μg/dl-ə qədər artması uşaqlarda neyropsik inkişaf və davranış problemlərinin yaranması, diqqətin pozulması, hərəki inhibisyon, eləcə də İQ-nun azalması tendensiyası ilə əlaqələndirilir.

Bununla belə, yüksək qurğuşun səviyyələrində belə, uşaqların 38% -dən azında hiperaktiv davranış var. DEHB olan uşaqların əksəriyyətində bədənlərində yüksək qurğuşun səviyyəsi yoxdur, baxmayaraq ki, bir araşdırma onların müqayisə subyektlərindən daha yüksək qurğuşun səviyyələrinə malik ola biləcəyini göstərir. Bir çox tədqiqatın məlumatları göstərir ki, uşaqlarda DEHB əlamətlərinin 4%-dən çoxu qurğuşun səviyyəsinin artması ilə bağlıdır.

Belə ki, qurğuşunun uşaqların mərkəzi sinir sisteminə və əqli inkişafına toksik təsiri, sindromun əmələ gəlməsində onun mümkün rolu hələ sübut olunmayıb və əlavə tədqiqat tələb edir.

Pəhriz faktorları da risk faktorları ola bilər və DEHB-nin inkişafına təsir göstərir. Bu, ilk növbədə, beyin qıcıqlanmasına və hiperaktivliyə səbəb ola bilən süni rənglərə və təbii qida salisilatlarına aiddir. Bu maddələrin qidadan çıxarılması əksər hiperaktiv uşaqlarda davranışın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına və öyrənmə çətinliklərinin aradan qalxmasına səbəb olur.

Həddindən artıq şəkər yemək hiperaktivliyi və aqressiv davranışı artırır. Amma əks xarakterli məlumatlar da var. Beləliklə, E.N.Verder və M.V.SoIanto yüksək şəkər səviyyəsinin DEHB olan uşaqların aqressiv davranışına əhəmiyyətli təsir göstərməmişdir. Yalnız diqqət çatışmazlığında artım var idi.

Nə olursa olsun, düzgün və balanslı qidalanma məktəb yaşlı uşaqlar və xüsusilə DEHB olan uşaqlar üçün vacibdir.

Psixososial amillər. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun formalaşmasında sosial-psixoloji amillər, o cümlədən ailədaxili və ailədənkənar amillər mühüm rol oynayır. Psixoloji mikroiqlim böyük təsir göstərir: mübahisələr, münaqişələr; habelə valideynlərin alkoqolizm və əxlaqsız davranışları, tək valideynli ailələrdə tərbiyə, valideynlərin yenidən nikaha daxil olması, valideynlərdən uzun müddət ayrılması, uzunmüddətli ağır xəstəlik və/və ya valideynlərdən birinin ölümü, valideynlər arasında uşağın tərbiyəsinə müxtəlif yanaşmalar və ailə ilə yaşayan nənə və baba. Bütün bunlar uşağın psixikasına təsir etməyə bilməz. Tərbiyənin xüsusiyyətləri də təsir göstərir - həddindən artıq qorunma, "ailə kumiri" tipli eqoist tərbiyə və ya əksinə, pedaqoji laqeydlik uşağın inkişafının pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Yaşayış şəraiti və maddi təminat da önəmlidir. Beləliklə, sosial cəhətdən əlverişli ailələrdən olan uşaqlarda pre- və perinatal patologiyanın nəticələri ümumiyyətlə məktəbə getdikcə yox olur, maddi həyat səviyyəsi aşağı olan və ya sosial cəhətdən əlverişsiz ailələrdən olan uşaqlarda isə davam etməkdə davam edir məktəb uyğunsuzluğunun formalaşması üçün ilkin şərtlər.

Buna görə də, DEHB-nin inkişafında psixososial amillər idarə oluna bilən amillərdir. Buna görə də, uşağın ətraf mühitini və ona münasibətini dəyişdirməklə, xəstəliyin gedişatına təsir etmək və tibbi və bioloji amillərin təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq mümkündür. Əlverişsiz psixososial şərait yalnız qalıq üzvi və genetik amillərin təsirini gücləndirir, lakin diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun formalaşmasının müstəqil səbəbi deyildir; onlar yalnız perinatal dövrdə yüngül beyin zədəsi ilə başlasa belə, xəstəliyin daha da inkişafına səbəb olur. ya da həyatın ilk illərində.

Belə ki, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğunun formalaşmasını öyrənmək üçün müxtəlif tədqiqatçılar tərəfindən hazırlanmış yanaşmalar daha çox bu mürəkkəb problemin yalnız müəyyən aspektlərinə, xüsusən də neyropsikoloji, neyromorfoloji, neyrofizioloji, neyrokimyəvi, əlverişsiz ətraf mühit amilləri, qida və s. təsir göstərir. Amma indiki mərhələdə. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğunun inkişafını təyin edən yalnız iki qrup tibbi və bioloji faktoru müəyyən etmək mümkündür: 1 - mərkəzi sinir sisteminə ziyan pre-, peri- və erkən postnatal dövrlərdə; 2 - genetik faktorlar. Bütün digər müəyyən edilmiş pozğunluqlar təbii olaraq mərkəzi sinir sisteminin erkən üzvi zədələnməsi, irsiyyət və ya onların birləşmə təsiri nəticəsində yaranır. Eyni zamanda, DEHB-nin formalaşmasında tibbi və bioloji amillərlə yanaşı, psixososial şərait də mühüm rol oynayır.

N.N.Zavadenkonun apardığı tədqiqatlar göstərmişdir ki, DEHB-nin formalaşmasında hamiləlik və doğuş zamanı mərkəzi sinir sisteminin erkən zədələnməsi halların 84%-də, genetik mexanizmlərin 57%-də mühüm olmuşdur. Üstəlik, 41% hallarda sindromun formalaşması bu amillərin birgə təsiri ilə müəyyən edilmişdir.

İstənilən patopsixoloji eksperimentə xəstənin müşahidəsi, davranışı, onunla söhbət, onun həyat tarixinin təhlili, xəstəliyin gedişi daxildir.

Rossolimo psixikanın öyrənilməsi üçün kəmiyyət üsulunu təklif etdi. Rossolimonun metodu təcrübəni klinikaya tətbiq etməyə imkan verdi. Təcrübə psixiatriyada fəal şəkildə istifadə olunmağa başladı. İstənilən patopsixoloji eksperiment patopsixoloji sindromun strukturunu aydınlaşdırmağa yönəldilməlidir.

Patopsixoloji sindrom nisbətən sabit, daxili əlaqəli fərdi simptomlar toplusudur.

Simptom müxtəlif sahələrdə özünü göstərən vahid pozğunluqdur: davranış, emosional reaksiya və xəstənin idrak fəaliyyəti.

Patopsixoloji sindrom birbaşa verilmir. Onu təcrid etmək üçün tədqiqat zamanı əldə edilən materialı strukturlaşdırmaq və şərh etmək lazımdır.

Xatırlamaq lazımdır ki, pozğunluqların təbiəti müəyyən bir xəstəliyə və ya onun formasına xas deyil. O, yalnız onlara xasdır.

Bu pozğunluqlar vahid psixoloji tədqiqatın məlumatları ilə birlikdə qiymətləndirilməlidir. Çətinlik, xəstənin niyə bunu və ya bunu etdiyini mühakimə etməkdir.

Patopsixoloji sindromu başa düşmək, müəyyən bir xəstəlik üçün ən tipik pozğunluqların görünüşünü proqnozlaşdırmağa imkan verir. Proqnozlara görə, müəyyən bir strategiya və təcrübənin taktikasını həyata keçirin. Bunlar. eksperimentin aparılması üslubu seçilir, subyektin materialını yoxlamaq üçün fərziyyələr seçilir. Qərəzli olmaq lazım deyil.

Psixiatriyada sindromlu yanaşma üçün, tibbdə olduğu kimi, təhlilin tamlığını və tədqiqatçının nəticələrinin etibarlılığını təmin edən psixi pozğunluqların əsas xüsusiyyətlərini müəyyən etmək vacibdir.

Patopsixoloji diaqnoz.

Şizofreniya, epilepsiya və diffuz beyin zədələrində patopsixoloji sindrom yaxşı inkişaf etmişdir. Psixopatiyada heç bir patopsixoloji sindrom müəyyən edilməmişdir.

Patopsixoloji sindromun strukturunu vurğulamaq lazımdır.

Patopsixoloji sindrom xəstəliyin forması, müddəti, başlama vaxtı, remissiyanın keyfiyyəti, qüsur dərəcəsi kimi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq xəstəliyin gedişatında dəyişə bilər. Xəstəlik daha əvvəl başlamışsa, xəstəlik xəstəliyin yarandığı bölgələrə təsir edəcəkdir. (Yeniyetməlik dövründə epilepsiya bütün psixi sahəyə təsir edəcək və şəxsiyyətdə iz buraxacaq).

Şizofreniyada: paroksismal forma. Davamlı axan forma da var. Bu xəstəliklə psixi dəyişikliklər müşahidə olunur.

Nəyi təhlil etmək lazımdır?

Patopsixoloji sindromun komponentləri.

1. xəstənin affektiv reaksiyasının xüsusiyyətləri, motivasiyası, münasibətlər sistemi - bu fəaliyyətin motivasiya komponentidir
2. sorğu faktına münasibətin təhlili aparılır
3. subyektin eksperimentatora necə reaksiya verməsi (flirt edir, təəssürat yaratmağa çalışır)
4. fərdi tapşırıqlara münasibətin təhlili (yaddaş testi), təcrübə zamanı davranış dəyişiklikləri.
5. Tapşırığın yerinə yetirilməsinin təhlili, nəticəyə münasibət (laqeyd ola bilər). Hər şeyi qeyd etmək lazımdır.
6. Eksperimentatorun qiymətləndirmələrinə münasibətin təhlili.

• Koqnitiv tapşırığı həll edərkən xəstənin hərəkətlərinin xüsusiyyətləri: məqsədyönlülüyün qiymətləndirilməsi, hərəkətlərin idarəolunması, tənqidilik.
• Əməliyyat avadanlığının növü: ümumiləşdirmə prosesinin xüsusiyyətləri, idrak fəaliyyətinin seçiciliyindəki dəyişikliklər (sintez, müqayisə əməliyyatları)
• Fəaliyyətin dinamik prosedur aspektinin xüsusiyyətləri: yəni fəaliyyətin zamanla necə dəyişməsi (xəstə serebrovaskulyar xəstəliklərlə qeyri-bərabər performansla xarakterizə olunur).

Tək bir simptom heç nə demək deyil.

Diferensial diaqnoz üçün: psixoloq müxtəlif xəstəliklərin patopsixoloji sindromlarını ən etibarlı şəkildə ayırd etməyə imkan verən simptomlara ən çox diqqət yetirməlidir. Yəni bir vəziyyət yaranarsa: şizofreniya və psixopatiya arasında fərq qoymalısınız. Fərqlərin nə olduğunu bilmək lazımdır? Psixopatiya şizofreniya ilə müqayisədə daha az ciddidir.

Diaqnoz üçün düşüncə proseslərinin və emosional-iradi sferanın tədqiqi istifadə olunur və simptomların korrelyasiyasında fərqləri aşkar etmək vacibdir. Şizofreniya daha çox motivasiyanın zəifləməsi (çox şey istəmirlər), emosional-iradi sferanın yoxsullaşması, məna formalaşmasının pozulması, özünə hörmətin azalması və ya qeyri-adekvatlığı, paradoksallığı ilə xarakterizə olunur.

Bütün bu pozğunluqlar təfəkkürün operativ və dinamik aspektləri ilə birləşir. Eyni zamanda, düşüncə pozğunluqlarında əsas şey motivasiya komponentinin dəyişməsidir. Xəta korreksiyası mövcud deyil. Düzəlişlərdən imtina. Tapşırığı yaxşı yerinə yetirmək üçün kifayət qədər motivasiyaları yoxdur.

Psixopatiyada: fəaliyyətin emosional və motivasiya komponentlərinin parlaqlığı və qeyri-sabitliyi qeyd olunur. Və bəzən ortaya çıxan düşüncə pozğunluğu da qeyri-sabitdir. Daimi pozuntular yoxdur. Bu vəziyyətdə, emosional səbəb olan səhvlər tez bir zamanda düzəldilir (eksperimentatoru heyran etmək üçün). Bunun effektiv şəkildə öyrənilməsinə hansı üsulların imkan verdiyini aydın başa düşmək lazımdır.

Şizofreniya və sindromda üzvi pozğunluqların səbəb olduğu psixi patologiyanın differensial diaqnostikası üçün digər simptomlara ən çox diqqət yetirilir. Emosional-iradi sfera və təfəkkürlə yanaşı, zehni fəaliyyətin xüsusiyyətləri də təhlil edilir. Xəstə nə qədər tez tükənir? Tapşırığın tempi nədir? Üzvi pozğunluqlar sürətli tükənmə ilə xarakterizə olunur.

Patopsixologiya (yunanca pathos - əzab, xəstəlik) - psixi proseslərin formalaşması və gedişi qanunauyğunluqları ilə müqayisədə psixi fəaliyyətin və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin parçalanma qanunauyğunluqlarını öyrənən klinik psixologiyanın bir sahəsidir.

Patopsixologiya psixologiyanın intensiv və səmərəli inkişaf edən sahələrindən biridir.

Rus patopsixologiyasının banisi Zeyqarnik dünya şöhrətli alman psixoloqu Levinin tələbəsidir. O, patopsixologiyanın nəzəri əsaslarını inkişaf etdirdi, psixi proseslərin pozğunluqlarını təsvir etdi və patopsixoloqun iş prinsiplərini formalaşdırdı. Elmi və praktiki fəaliyyətlər tələbələr və davamçılar tərəfindən davam etdirildi: Polyakov, S. Ya. Rubinshtein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus və başqaları.

Klinik psixopatologiya pozulmuş psixi funksiyaların təzahürlərini araşdırır, müəyyən edir, təsvir edir və sistemləşdirir, patopsixologiya isə klinikada müşahidə edilən pozğunluqlara səbəb olan psixi proseslərin gedişatının xarakterini və struktur xüsusiyyətlərini aşkar etmək üçün psixoloji metodlardan istifadə edir. Psixiatriya klinikalarında patopsixologiya daha geniş istifadə olunsa da, onun metodoloji üsulları hazırda təkcə psixiatriyada deyil. Xəstənin psixi vəziyyətində dəyişikliklər nəzərə alınmaqla, onun fəaliyyətində, fərdi xüsusiyyətlərində dəyişikliklər terapevtik, cərrahi klinikalarda və təbabətin digər sahələrində zəruri olur.

Patopsixologiya biliyi istənilən ixtisas və ixtisas psixoloqları üçün vacibdir, çünki psixoloqun insanlarla peşəkar ünsiyyəti ruhi xəstə ilə görüşü istisna etmir.

Bu baxımdan vurğulamaq lazımdır ki, psixologiya ilə patopsixologiyanın sərhədində norma, yəni normal psixi inkişaf məsələsi kimi sosial praktika və xüsusilə onun bir sıra sahələri üçün çox aktual olan bir problem durur. Patopsixologiyada normallıq və psixi sağlamlığın müəyyən edilməsində adətən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının müddəalarına əməl edirlər; normallıq “... təkcə xəstəliyin olmaması deyil, fiziki, sosial və ruhi rifah vəziyyəti kimi başa düşülür. ”

Patopsixologiyada psixi xəstəliklərdə idrak, motivasiya-iradi və şəxsi sferaların pozğunluqlarının patopsixoloji sindromları haqqında fikirlər işlənib hazırlanmışdır (Polyakov, Kudryavtsev, Bleicher və s.).

Korsakovanın fikrincə, "klinik-psixoloji sindrom" psixikanın sistemli struktur strukturunda onları birləşdirən əlaqənin qeyri-kafiliyinə əsaslanan idrak prosesləri və ya şəxsiyyət pozğunluğu əlamətlərinin təbii şəkildə meydana gələn birləşməsidir. xəstəlik prosesi. Müəllif klinik və psixoloji sindromu iki yanaşma - patopsixoloji və nöropsikoloji çərçivəsində nəzərdən keçirir. Patopsixologiyada mərkəzi yeri bu cür funksiyaların həyata keçirilməsi zamanı fərdi simptomların inkişafının əsasını təşkil edən ali psixi funksiyaların pozulmasında ümumi əlaqənin axtarışı tutur. Məsələn, şizofreniyada sindrom yaradan radikal motivasiyanın pozulması ola bilər, bunun nəticəsi bu xəstəliyə xas olan düşüncə, qavrayış, yaddaş və s. dəyişikliklər (və ya xüsusiyyətlər) ola bilər.

Polyakovun yazdığı kimi, klinik-psixoloji sindrom klinik-psixopatoloji sindromdan fərqlənmir, lakin fərqli məzmuna malikdir. "Əgər klinik (psixopatoloji) tədqiqatlar pozulmuş psixi proseslərin təzahür nümunələrini aşkar edərsə, eksperimental psixoloji tədqiqatlar suala cavab verməlidir: zehni proseslərin gedişatının (yəni strukturunun) özlərinin necə pozulduğu."

Bir sıra psixopatoloji sindromlardan aşağıdakılar ən böyük klinik əhəmiyyətə malikdir (Bleicher, Kruk):

Şizofreniya və ya dissosiativ simptomlar kompleksi (F20-F29) - motivlər iyerarxiyasının strukturunun dəyişməsi, təfəkkürün məqsədyönlülüyünün pozulması (əsaslandırma, müxtəliflik və s.) kimi şəxsi-motivasiya pozğunluqlarından ibarətdir; emosional-iradi pozğunluqlar (emosiyaların düzləşməsi və dissosiasiyası, parabuliya və s.), özünə hörmət və özünüdərketmədə dəyişikliklər (autizm, özgəninkiləşdirmə və s.);

Psixopatik (şəxsiyyət-anormal) simptomlar kompleksi (F60-F69) - emosional-iradi pozğunluqlardan, motivlər iyerarxiyasının strukturunda dəyişikliklərdən, istəklərin və özünə hörmət səviyyəsinin qeyri-adekvatlığından, katatimik tipli təfəkkürün pozulmasından, düşüncə tərzinin pozulmasından ibarətdir. proqnozlaşdırma və keçmiş təcrübəyə güvənmə (klinikada - əsasən anormal torpaq səbəb olduğu vurğulanmış və psixopatik şəxsiyyət və psixogen reaksiyalar) (F43);

Üzvi (ekzo- və endogen) (F00-F09) simptom kompleksləri - intellektin azalması, əvvəlki bilik və təcrübə sisteminin dağılması, yaddaşın, diqqətin və təfəkkürün operativ tərəfinin pozulması simptomlarından ibarətdir; emosiyaların qeyri-sabitliyi; kritik qabiliyyətlərin azalması (klinikada bu, ekzogen-üzvi beyin lezyonlarına uyğundur - serebral ateroskleroz (I67.2); travmatik beyin xəsarətlərinin nəticələri (F06); maddə asılılığı (F13-F19) və digər xəstəliklər, həmçinin "endogen həqiqi epilepsiya növünün üzvi pozğunluqları (G40), beyində ilkin atrofik proseslər (G31);

Oliqofrenik simptomlar kompleksi (F70-F79) - öyrənmə, anlayışlar formalaşdıra bilməmək, abstraksiya, ümumi məlumat və biliklərin olmaması, düşüncənin primitivliyi və konkretliyi, artan təklif və emosional pozğunluqlardan ibarətdir.

Reaktiv psixozlara xas olan psixogen disorqanizasiyanın simptomlar kompleksini də göstərməlisiniz (F23).

Patopsixoloji sindrom nozoloji və funksional diaqnostikada əlaqə kimi mühüm rol oynayır.

Patopsixologiya psixoloji elmdir və ona görə də onun problemlərini, perspektivlərini və nailiyyətlərini ümumi psixologiyanın, ümumən psixoloji biliklərin inkişafı və vəziyyətindən ayrı nəzərdən keçirmək olmaz.

1. Perinatologiyanın inkişaf tarixi.
2. Perinatal psixologiya.
3. Perinatal psixiatriya. Diatez anlayışı.
4. Erkən yaşda nevropsikiyatrik pozğunluqların diaqnozu.

G. J. Kreyq qərar verdi perinatologiya(yunanca peri - ətraf, ətraf; lat. natus - doğulma). "Uşaqların sağlamlığını, xəstəliklərini və müalicə üsullarını, o cümlədən konsepsiya, prenatal dövr, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrün ilk aylarını zaman baxımından öyrənən tibb sahəsi" kimi. Perinatal dövr insanın intrauterin həyatının 28-ci həftəsindən doğuşdan sonra həyatının 7-ci gününə qədər davam edir.Yeni elmə maraq daha çox nöropsikiyatrik pozğunluqları olan yeni doğulmuş uşaqların sayında artan tendensiyanın dayandırılmasının yollarını tapmaq ehtiyacı ilə bağlıdır. Bu fenomenin bir çox səbəbi var: tibbdə irəliləyişlər, keçmiş illərdə həyatla bir araya sığmayan patologiyaları olan uşaqların ölüm nisbətinin azalmasına səbəb olan və hamilə qadınlarla qeyri-qənaətbəxş psixoprofilaktik iş, mamalıq qayğısında səhvlər və ətraf mühitin pisləşməsi. , və narkotik asılılığının artması. Rusiyada və Qərb ölkələrində perinatologiyanın inkişafı əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirdi. Qərbdə geniş yayılmışdır psixoanalitik yönümlüdür perinatologiyada tədqiqat. 1920-ci illərdə Rusiyada psixoanaliz hücuma məruz qaldı və o, “burjua ideologiyasının təbliğatı” kimi qadağan edildi. 1924-cü ildə Dövlət Psixoanalitika İnstitutu bağlandı, 1940-cı ildə isə institutun direktoru İ. D. Ermakov həbs edildi və daha sonra düşərgədə öldü. 1948-ci ildə məşhur psixiatr professor A. S. Çistoviç Leninqrad Hərbi Tibb Akademiyasından yuxuların təhlili mövzusunda mühazirə oxuduğu üçün işdən çıxarıldı. Sovet İttifaqında hamiləlik, hamiləlik və doğuş instinktiv fəaliyyətlə əlaqəli şərtsiz və şərtli reflekslərin məcmusu kimi üstünlük təşkil edən sinirizm ideyalarının işığında nəzərdən keçirilirdi. Hamiləliyin psixologiyası yalnız perspektivdən öyrənilmişdir I. P. Pavlovun təlimləri. Bunun əsasında I. Z. Velvovski və onun həmkarları 1949-cu ildə işləyib hazırladılar və həyata keçirdilər. "Ağrıları aradan qaldırmağın psixoprofilaktik üsulu." Ana-uşaq münasibətləri Sovet uşaq psixologiyasında L. S. Vygotsky və onun tələbələri tərəfindən öyrənilmiş, lakin perinatologiyadan kənarda (ana, insan irqinin nümayəndəsi kimi, idrak fəaliyyətinin subyekti kimi). Ölkəmizdə perinatologiyanın baniləri layiqincə hesab olunur N. L. Qarmaşova və N. N. Konstantinova (1985).

Bu sahədə tədqiqat fəaliyyəti artmaqda davam edir. 1997-ci il martın 20-22-də Sankt-Peterburqda perinatologiya məsələlərinə həsr olunmuş konfrans keçirildi və bu konfransda Rusiyanın Perinatal Psixologiya və Tibb Assosiasiyasının yaradılması qərara alındı. O vaxtdan bəri Rusiyada hər il mama-ginekoloqları, neonatoloqları, nevroloqları, psixiatrları, psixoterapevtləri və psixoloqları bir araya gətirən konfranslar keçirilir.

Perinatal psixologiya- Bu, konsepsiyadan doğuşdan sonrakı həyatın ilk aylarına qədər ontogenezinin ən erkən mərhələlərində ana ilə qarşılıqlı əlaqə ilə müəyyən edilmiş insanın zehni inkişafının qanunauyğunluqlarını öyrənən psixoloji elm sahəsidir. Perinatoloqların maraq dairəsinə daxil olan postnatal dövrün müddəti müxtəlif müəlliflər tərəfindən fərqli qiymətləndirilir. Lakin perinatal dövrün əsas xüsusiyyətlərini ana ilə uşaq arasında simbiotik münasibət hesab etsək, uşağın ətraf aləmdən fərqlənə bilməməsi, yəni aydın bədən və ruhi sərhədlərin olmaması, müstəqilliyin olmamasıdır. onun psixikası, onda bu dövrü mümkün qədər genişləndirmək olar özünüdərketmənin yaranmasından əvvəl, yəni təxminən üç ilə qədər ömür. Transaksiya analizi nəzəriyyəsinin banisi psixososial amillərin konsepsiyaya, psixi funksiyaların formalaşmasına və doğmamış uşağın şəxsiyyətinin inkişafına təsiri haqqında yazmışdır. E. Bern(1972). İnanırdı ki, "bir insanın konsepsiyasının vəziyyəti onun taleyinə çox təsir edə bilər" - bu “ibtidai münasibət”, yəni. doğuş vəziyyəti təsadüf, ehtiras, sevgi, şiddət, aldatma, hiylə və ya laqeydliyin nəticəsi ola bilər - bu variantlardan hər hansı biri təhlil edilməlidir. E. Bern vurğuladı "ümumi ssenarilər". O, ən çox rast gəlinən ssenariləri “mənşə” və “şikəst ana” hesab edirdi. Birincisi, uşağın valideynlərinin həqiqi olduğuna dair şübhələrinə əsaslanır, ikincisi, uşağın doğuşun ana üçün nə qədər çətin olduğunu bilməsinə əsaslanır. E. Bern doğum sırasına, verilən adlara və soyadlara böyük əhəmiyyət verir.

Qərb ölkələrində də geniş yayılmış başqa bir istiqamət, ana-uşaq əlaqəsinin belə şərh edildiyi perinatal psixologiya istiqamətidir. çap forması. Həyatın ilk saatlarında ananın yeni doğulmuş uşağı ilə ünsiyyət tərzi onların sonrakı qarşılıqlı əlaqəsinə böyük təsir göstərir.

Hələ 1966-cı ildə P. G. Svetlov quruldu ontogenezin kritik dövrləri:

· implantasiya dövrü (konsepsiyadan sonra 5-6 gün);

· plasentanın inkişaf dövrü (hamiləliyin 4-6 həftəsi);

· Hamiləliyin 20-24-cü həftələri də kritikdir, çünki məhz bu dövrdə bir çox bədən sistemlərinin sürətli formalaşması baş verir, bu dövrün sonuna qədər yeni doğulmuş uşaqlar üçün xarakterik xüsusiyyətlər əldə edilir [Anoxin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Kritik dövrlərdə hamilə qadının vəziyyəti, doğmamış uşağın inkişaf edən zehni funksiyalarının xüsusiyyətlərinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər və buna görə də onun həyat ssenarisini böyük ölçüdə müəyyən edə bilər. Uterus insanın ilk ekoloji yuvasını təmsil edir. Bir qadın yaşayır gestational dominant beyində. Hamiləliyin dominantlığının fizioloji və psixoloji komponentləri var. Fizioloji və psixoloji komponentlər müvafiq olaraq qadının orqanizmində uşaq dünyaya gətirməyə, dünyaya gətirməyə və əmizdirməyə yönəlmiş bioloji və ya psixi dəyişikliklərlə müəyyən edilir. Gestasiya dominantlığının psixoloji komponenti perinatal psixoloqlar üçün xüsusi maraq doğurur. PCGD-nin 5 növü müəyyən edilmişdir:

1. Optimal tip PKGD hamiləliyinə məsuliyyətlə yanaşan, lakin həddindən artıq narahatlıq keçirməyən qadınlarda müşahidə olunur. Bu hallarda, bir qayda olaraq, ailə münasibətləri ahəngdar olur, hamiləlik hər iki həyat yoldaşı tərəfindən arzu edilir. Optimal tip uşağın ahəngdar ailə tərbiyəsi növünün formalaşmasına kömək edir.

2. Hipogestoqnoz tip tez-tez təhsilini başa vurmamış və işə həvəsli qadınlarda baş verir. Onların arasında həm gənc tələbələr, həm də tezliklə 30 yaşı tamam olacaq və ya artıq tamam olan qadınlar var. Birincilər akademik məzuniyyətə çıxmaq istəmirlər, imtahan verməyə, diskotekaya getməyə, idmanla məşğul olmağa, gəzintiyə çıxmağa davam edirlər. Onların hamiləliyi çox vaxt planlaşdırılmamış olur. İkinci yarımqrupun qadınları, bir qayda olaraq, artıq bir peşə sahibidirlər, işə həvəslidirlər və tez-tez rəhbər vəzifələr tuturlar. Onlar hamiləliyi planlaşdırırlar, çünki onlar haqlı olaraq yaşla birlikdə ağırlaşma riskinin artacağından qorxurlar. Ailə tərbiyəsinin ən çox yayılmış növləri bunlardır: hipoqoruma, emosional rədd, inkişaf etməmiş valideyn hissləri.

3. Eforik tip isterik şəxsiyyət xüsusiyyətləri olan qadınlarda, eləcə də uzun müddətli sonsuzluq xəstələrində müşahidə olunur. Çox vaxt hamiləlik manipulyasiya vasitəsinə çevrilir, əri ilə münasibətləri dəyişdirmək və ticarət məqsədlərinə çatmaq üçün bir yoldur. Eyforik tip uşağa qarşı valideyn hissləri sferasının genişlənməsinə, laqeyd hiper müdafiəyə və uşaqların keyfiyyətlərinə üstünlük verilməsinə uyğundur.

4. Narahat tip hamilə qadınlarda onun somatik vəziyyətinə təsir edən yüksək səviyyədə narahatlıq ilə xarakterizə olunur. Narahatlıq tamamilə əsaslandırıla bilər (kəskin və ya xroniki xəstəliklərin olması, ailədə disharmonik münasibətlər, qeyri-qənaətbəxş həyat şəraiti və s.). Bəzi hallarda, hamilə qadın ya mövcud problemləri çox qiymətləndirir, ya da hipokondriaz ilə müşayiət olunan narahatlığın nə ilə əlaqəli olduğunu izah edə bilmir. Bu tip ilə dominant hipermüdafiə ən çox ailə tərbiyəsində formalaşır və artan mənəvi məsuliyyət tez-tez qeyd olunur. Ananın təhsil etibarsızlığı ifadə edilir.

5. Depressiv tipözünü, ilk növbədə, hamilə qadınlarda kəskin şəkildə azalmış əhval-ruhiyyədə göstərir. Uşaq arzusunda olan bir qadın, indi uşaq istəmədiyini, sağlam uşaq dünyaya gətirmək və dünyaya gətirmək qabiliyyətinə inanmadığını və doğuş zamanı ölməkdən qorxduğunu iddia etməyə başlaya bilər. Dismorfomanik fikirlər tez-tez yaranır. Qadın hamiləliyin “onu eybəcərləşdirdiyinə” inanır və əri tərəfindən tərk edilməkdən qorxur. Ağır hallarda həddindən artıq qiymətləndirilmiş və bəzən aldadıcı hipokondriakal fikirlər, intihar meylləri ilə özünü alçaltma fikirləri ortaya çıxır. Uşağın emosional rədd edilməsi və ona qarşı qəddar rəftar var.

Doğuş uşaq üçün həyati təhlükə ilə müşayiət olunan ağır fiziki və psixi travmadır. Bu, K. Noqpeunun (1946) ifadəsi ilə səsləşir ki, insanın doğulduğu dəhşət və mövcudluğun ilk saniyələrindən etibarən dünyada düşmənçilik hissinin yaşanması “əsas narahatlığı” formalaşdırır ki, onun səviyyəsi insanın özünün hisslərini əvvəlcədən müəyyən edir. gələcək tədbirlər. K. Noqpeu bazal narahatlıqla əlaqəli üç əsas davranış strategiyasını müəyyən edir:

1. insanlar üçün arzu;
2. insanlardan istək (müstəqillik);
3. insanlara qarşı istək (aqressiya).

Xoşbəxt alimlər mövcudluğu ilə razılaşırlar hipotetik dinamik matrislər, şüursuzluğun perinatal səviyyəsi ilə əlaqəli prosesləri idarə edin və onları adlandırın əsas perinatal matrislər(BPM) St. Grof.

1. Bioloji əsas ilk perinatal matris ideal intrauterin mövcudluq dövründə döl və ananın ilkin birliyinin təcrübəsidir.
2. Empirik nümunə ikinci perinatal matris bioloji doğuşun lap başlanğıcına, onun ilk klinik mərhələsinə aiddir. Bu mərhələnin tam inkişafı ilə döl vaxtaşırı uterus spazmları ilə sıxılır, lakin serviks hələ də bağlıdır, çıxış yolu yoxdur. Uşaq yaxınlaşan ölüm təhlükəsi ilə əlaqəli artan narahatlıq hissi yaşayır, təhlükənin mənbəyini müəyyən etmək mümkün olmadığından daha da ağırlaşır.
3. Üçüncü perinatal matris bioloji əməyin ikinci klinik mərhələsini əks etdirir. Bu mərhələdə uterus sancılar davam edir, lakin serviks artıq açıqdır. Bu, dölün daim doğum kanalı boyunca hərəkət etməsinə imkan verir ki, bu da ağır mexaniki sıxılma, boğulma və tez-tez bioloji materiallarla (qan, sidik, selik, nəcis) təmasda olur. Bütün bunlar kontekstdə baş verir yaşamaq üçün çıxılmaz mübarizə. Vəziyyət ümidsiz görünmür.
4. Dördüncü Perinatal Matris doğuşun son mərhələsi, uşağın dərhal doğulması ilə əlaqələndirilir. doğum aktının azadlıq və eyni zamanda keçmişin dönməz rədd edilməsi olduğuna inanır. Qurtuluş sevinci narahatlıqla birləşir: uşaqlıqdaxili qaranlıqdan sonra uşaq ilk dəfə parlaq işıqla qarşılaşır, göbək kordonunun kəsilməsi ana ilə bədən əlaqəsini bitirir və uşaq anatomik cəhətdən müstəqil olur. Doğuş zamanı alınan, həyat üçün təhlükə ilə əlaqəli, həyat şəraitinin kəskin dəyişməsi ilə əlaqəli fiziki və zehni travma, əsasən uşağın gələcək inkişafını müəyyənləşdirir.

Doğuşdan sonra uşağın yeni şəraitə uyğunlaşması prosesi başlayır. Əgər doğuş zamanı uşaq qəbul edə bilərsə və bir qayda olaraq qəbul edir kəskin psixoloji travma, onda postnatal dövrdə ona münasibət düzgün deyilsə, körpə bitə bilər xroniki travmatik vəziyyətə düşür. Aparılan araşdırmalar nəticəsində müəyyən edilib ki, ana ilə uşaq arasındakı əlaqə həyatın ilk üç ayında inkişaf edir və ilin sonunda və ondan sonrakı dövrdə onların bağlılıq keyfiyyətini müəyyən edir.

M.Einsfort uşaqların anası ilə ünsiyyət qurarkən üç növ davranışı müəyyən edə bilmişdir:

Növ A. Qoşmadan qaçınmaq - təqribən 21,5% hallarda baş verir. Bu, uşağın ananın otaqdan çıxmasına, sonra onun qayıtmasına əhəmiyyət verməməsi və onunla əlaqə qurmaması ilə xarakterizə olunur. Anası onunla flört etməyə başlayanda belə əlaqə qurmur.

Növ IN. Təhlükəsiz qoşma- digərlərinə nisbətən daha tez-tez baş verir (66%). Bu, uşağın ananın yanında özünü rahat hiss etməsi ilə xarakterizə olunur. Ayrılırsa, uşaq narahat olmağa başlayır və tədqiqat fəaliyyətini dayandırır. Ana qayıtdıqdan sonra onunla əlaqə axtarır və onu qurduqdan sonra tez sakitləşir və yenidən təhsilinə davam edir.

NövİLƏ. Birmənalı olmayan əlavə - təxminən 12,5% hallarda baş verir. Ananın yanında olsa belə, uşaq narahat olaraq qalır. O gedəndə narahatlığı artır. Qayıdanda körpə onun üçün çalışır, lakin təmasda müqavimət göstərir. Anası onu qaldırsa, o, ayrılır.

PERINATAL PSİXİATRİYA. Artıq 10 ildən artıqdır ki, ölkəmizdə və hətta ondan əvvəl xaricdə psixoterapiya və psixiatriyanın gənc uşaqlara xidmət göstərmək üzrə ixtisaslaşan yeni bir qolu yaranıb. Altında erkən yaş başa düşmək

• neonatal dövr (0 aydan 1 aya qədər),
• körpə dövrü (1 aydan 1 yaşa qədər)
• erkən uşaqlıq dövrü (həyat 1 ildən 3 ilə qədər).

Perinatal psixiatriya- uşaq psixiatriyasının etiologiyasını, patogenezini, klinik mənzərəsini və yayılmasının öyrənilməsinə, habelə ontogenezin erkən mərhələlərində yaranan uşaqların psixi pozğunluqlarının diaqnozu, müalicəsi, reabilitasiyası və qarşısının alınması üsullarının işlənib hazırlanmasına həsr olunmuş bölməsi. uşaq və ana arasında qarşılıqlı əlaqə və onun psixi vəziyyəti kontekstində doğuşdan sonra həyatın ilk aylarına qədər.

Bir çox cəhətdən, mikropsixiatriyanın inkişafı uşaq psixoanalizinin uğurları ilə əvvəlcədən müəyyən edilmişdir (A. Freyd, M. Klein, D. Bowlby, D. Vinicott, R. A. Spitz). Psixi patoloji riski yüksək olan uşaqların ən ardıcıl tədqiqatları 1952-ci ildə şizofreniya xəstəsi olan valideynlərdən doğulan uşaqları (doğulduğu gündən) müşahidə etməyə başlayan amerikalı tədqiqatçı V. Fiş tərəfindən aparılır. həyatın ilk 2 ilində uşaqlarda rasion və ya PDM) və "patoloji cəhətdən sakit uşaqlar" sindromunu təyin edin.

Rusiyada azyaşlı uşaqların psixi pozğunluqlarına maraq təxminən 20-ci əsrin 50-ci illərindən G. E. Suxareva, T. P. Simeon, S. S. Mnuxin, M. Ş. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bajenova kimi məşhur uşaq psixiatrlarının fərdi əsərləri vasitəsilə göstərilmişdir. . Yerli uşaq psixiatriyasında, son zamanlarda psixi patologiyaya meylliliyi xarakterizə edən bir sıra əlamətlər termini ilə təyin olunur. "zehni diatez". Bunlar inkişafda qısamüddətli dayanmalar, atlamalar və "yalançı gecikmələr" ola bilər. Bu hallarda var inkişaf dissosiasiyası. Epidemioloji tədqiqatlar (1985-1992) gənc uşaqlarda şizotipal diatezin yayılmasının daha çox olduğunu göstərdi. 1,6 %.

Şizotipal diatezin klinik təzahürləri.(şizotipal diatezin psixi xüsusiyyətləri körpəlikdə şizofreniya xəstəsi olan valideynləri olan uşaqların və 3 yaşa qədər uşaqların GNOM 1 texnikasından istifadə edərək müşahidə və müayinəyə əsaslanır). Artıq ontogenezin erkən mərhələlərində uşaqlarda ana-uşaq psixobioloji sistemlərində, yuxu-oyanıqlıqda, yeni doğulmuş uşağın söz qabağı davranışının əsasını təşkil edən qida rituallarında psixi pozuntular aşkar edilir. İnkişaf pozuntuları 4 qrup pozuntu şəklində ifadə olunur: 1) psixofizik inkişafın disharmoniyası; 2) nizamsızlıq və ya qeyri-bərabər inkişaf; 3) inkişaf dissosiasiyası; 4) psixi təzahürlərin çatışmazlığı.

Erkən yaşların psixopatologiyası aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir: inkişaf pozğunluqlarının təzahürləri ilə psixi pozğunluqların birləşməsi şəklində mozaik klinik simptomlar; psixi pozğunluqların nevroloji pozğunluqlarla “arxa uyğunluğu”; müsbət və mənfi simptomların birgə mövcudluğu; rudimentar psixopatoloji hadisələr (mikrosimptomlar), keçici klinik hadisələr.

Uşaqlar orqanizmin həyati funksiyalarının bütün sahələrində pozğunluqlar yaşayırlar. İnstinktiv-vegetativ sferada bu, dissomniyalar, aclığa pozulmuş reaksiyalar və mikroiqlim stimulları ilə ifadə edilir. Yemək davranışında "qida dominantının" olmaması və ya azalması, pik simptom, patoloji istəklər, özünü qoruma instinktinin azalması və təhrif edilməsi, eyni vaxtda panika reaksiyaları, mühafizəkarlıq və qoruyucu ritualların sərtliyi, fenomen. şəxsiyyətdən. Bir qayda olaraq, sadalanan pozğunluqlar müxtəlif somatovegetativ disfunksiyaların fonunda inkişaf edir. Təsvir edilən pozğunluqlar həyatın 2-ci ayından başlayaraq qeyd edilə bilər. Emosional sahə: uşağın həyatının ilk 2 ayından etibarən emosional pozğunluqlar da qeyd olunur. Onlar canlanma kompleksinin düsturunun yetişməsinin təhrif edilməsi, emosional sərtlik və əhvalın mənfi qütbünün üstünlük təşkil etməsi, emosional rezonansın olmaması və ya zəifliyi, emosional reaksiyaların tükənməsi, onların qeyri-adekvatlığı və paradoksallığı ilə özünü göstərir. Emosional reaksiyanın bu ümumi xarakteristikasının fonunda, körpəlikdən olan uşaqlar da daha aydın şəkildə distimiya, disforiya və daha az tez-tez hipomaniya, qorxu və panik reaksiyaları (əsasən gecə) yaşayırlar. Depressiya əlamətləri xüsusilə tez-tez rast gəlinir: somatovegetativ komponentlə maskalanan, davamlı kilo itkisi və anoreksiya, endogen əhval-ruhiyyə ritmi ilə fobiya ilə depressiya. Depressiv reaksiyaların geniş çeşidi arasında iki nisbətən müəyyən edilmiş variant müəyyən edilmişdir - “uşaq depressiyası” (doğuşdan sonrakı narahatlıq) və “məhrumiyyət depressiyası”.

Koqnitiv pozğunluqlarən çox qeyri-oyun obyektləri ilə stereotipik sərt oyun manipulyasiyaları şəklində oyun fəaliyyətinin təhrifində ifadə edilir. Koqnitiv pozğunluqların strukturuna həmçinin uşağın özünüdərkinin və özünü hiss etməsinin təhrif əlamətləri də daxildir. Bu, uşaqlıqda reenkarnasiya və özünüdərketmə itkisi ilə davamlı patoloji fantaziyalar, eləcə də daha yaşlı (3-4 yaş) cinsiyyət identifikasiyasının pozulması şəklində özünü göstərir.

Həm də xarakterikdir diqqət pozğunluqları uşağın həyatının 1-ci ayından müşahidə olunur. Onlar donmuş “kukla” görünüşü və ya “heç yerə” baxışla ifadə olunur ki, bu da adətən “çəkilmə” (şüurun pozulması olmadan) hadisələri ilə ətraf mühitdən qısa “əlaqələrin kəsilməsi” ilə əlaqələndirilir. Diqqət pozğunluqları arasında "hipermetamorfoz" (həddindən artıq diqqət) və diqqətin seçiciliyi fenomeni müşahidə olunur. Bu hallarda diqqətin konsentrasiyası həm məcburi vəziyyətdə tez keçir, həm də kortəbii fəaliyyətdə sərt olur.

Sosial davranış pozğunluqları səliqə-sahman və özünə qulluq bacarıqlarının ləngiməsi və təhrif olunması, eləcə də yuxuya gedəndə, yemək yeyəndə, geyinərkən, oynayan zaman mənasız rituallar şəklində davranış stereotipləri ilə təzahür edir. Ünsiyyət pozğunluqları anaya mənfi münasibət və ya onunla ambivalent simbiotik münasibət, protodiakrisis fenomeni və insanlara eyni vaxtda laqeyd münasibət (antropofobiya) ilə özünü göstərir. Çox vaxt autistik davranış müşahidə olunur ki, bu da həyatın ilk aylarından 1 yaşa qədər özünü daha qabarıq şəkildə göstərir, “yalançı korluq” və “yalançı karlıq” dərəcəsinə çatır. Ünsiyyət funksiyasının pozulması mühüm rol oynayır nitq pozğunluqları: doğru və psevdo nitq gecikmələri, həmçinin selektiv mutizm, ekolaliya, nitq stereotipləri, neologizmlər, “kəkələmələr” və “kəkələmə” kimi pozğunluqlar.

arasında motor pozğunluqlarıƏn tez-tez müşahidə edilən mikrokatatonik simptomlar və spesifik nevroloji patoloji ilə əlaqəli hadisələrdir.

Şizotipal diatezin nevroloji təzahürləri. Həyatın 1-ci ilində aşağıdakı hadisələr artıq kifayət qədər aydın görünür: həssas stimullara yüksək həssaslıqla vegetativ-instinktiv sferada adaptiv reaksiyaların pozulması, oriyentasiya reflekslərinin pozulması; diffuz əzələ hipotoniyasının formalaşması və fokus motor simptomları olmadıqda motor fəaliyyətinin azalması.

Həyatın ilk ilindən etibarən aşağıdakılar müəyyən edilir: nevroloji pozğunluqlar: hidrosefali sindromu; “baxış ataksiyası”, fiksasiya zamanı baxışın qeyri-sabitliyi, göz almalarının konjugat hərəkətlərinin qeyri-kafiliyi, konvergensiya, divergensiya, okülojirik böhranlar; çeynəmə, udma, ifadəli üz ifadələri, nitq kimi mürəkkəb kompleks aktların inkişafı prosesində ifadə olunan VII, IX, XII cüt kəllə sinirlərinin supraseqmental lezyonları; dinamik əzələ distoniyası ilə birlikdə əzələ hipotoniyası; ümumi motor fəaliyyətində dəyişiklik; hərəkətlərin sol və sağ tərəfli oriyentasiyasının uyğunluğunun pozulması; hipomimiya və orofasiyal hiperkinez; hipotonik-hiperkinetik və hipokinetik-rigid pozğunluqlar; dispraksik pozğunluqlar; motor stereotipləri; inkişaf dövrünün ataksik sindromları; tempin və nitqin ümumi ifadəliliyinin pozulması; nitqin inkişafı dissosiasiya; danışma inkişafı zamanı kortikal dizartriya; toxunma və həssaslıq hipo və hiperhəssaslıq; yuxu pozğunluğu, gecə qışqırıqları; hiperventilyasiya pozğunluqları, ürək dərəcəsi aritmi; distal hiperhidroz; keçici mioz, anizokoriya. Məlum nevroloji sindromların heç birinin çərçivəsinə sığmayan xüsusi nevroloji status formalaşır. EEG məlumatlarına görə, bioelektrik fəaliyyətin müxtəlif dərəcədə yetişməməsi fonunda şizofreniya inkişaf riski yüksək olan qruplardan olan uşaqlarda fizioloji dalğa formalarının hipersinxroniyası və anormal "partlama" fəaliyyəti şəklində patoloji elektrogenez əlamətləri aşkar edilmişdir.

3 yaşından sonra, şizotipal diatez kifayət qədər açıq qalırsa, o, tədricən xarakter vurğularından (normanın həddindən artıq variantı) tələffüz edilən şizoidiyaya, bəzən endogen psixozun forpost simptomları ilə, lakin əlamətləri olmayan şizoid şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə çevrilməyə başlayır. xəstəliyin təzahürü. Şizotipal diatezi erkən uşaqlıq autizminə və şizofreniyaya çevirmək, həmçinin praktiki sağalmadan əvvəl onun tam kompensasiyası mümkündür. Bu mənada birinci variant təbii olaraq daha əlverişlidir, baxmayaraq ki, onun daha böyük şiddəti həmişə əlverişsiz proqnoz demək deyil.