Qadınlarda manik-depressiv psixoz: necə müalicə etmək olar? Manik-depressiv psixozun səbəbləri, mərhələləri və müalicə üsulları.

İnsan beyni öyrənilməsi çətin olan mürəkkəb mexanizmdir. Psixoloji sapmaların və psixozların kökü insanın şüuraltındadır, həyatı məhv edir və fəaliyyətinə mane olur. Manik-depressiv psixoz öz təbiətinə görə təkcə xəstə üçün deyil, onun ətrafındakı insanlar üçün də təhlükəlidir, ona görə də dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Manik-depressiv sindrom və ya bilindiyi kimi bipolyar şəxsiyyət pozğunluğu davranışın əsassız həyəcandan tam depressiyaya qədər davamlı dəyişməsi kimi özünü göstərən psixi xəstəlikdir.

TIR səbəbləri

Heç kim bu xəstəliyin mənşəyini dəqiq bilmir - bu, Qədim Romada məlum idi, lakin o dövrün həkimləri manik psixoz və depressiyanı aydın şəkildə ayırdılar və yalnız tibbin inkişafı ilə bunların eyni xəstəliyin mərhələləri olduğu sübut edildi.

Manik-depressiv psixoz (MDP) ağır psixi xəstəlikdir

Bu səbəblə görünə bilər:

stress keçirdi;
hamiləlik və menopoz;
şişlər, travma, kimyəvi təsirlərə görə beyin funksiyasının pozulması;
valideynlərdən birində bu psixozun və ya digər affektiv pozğunluğun olması (xəstəliyin irsi ola biləcəyi elmi şəkildə sübut edilmişdir).

Zehni qeyri-sabitliyə görə qadınlar daha tez-tez psixoza meyllidirlər. Manik pozğunluğun baş verə biləcəyi iki zirvə də var: menopoz və 20-30 yaş. Manik-depressiv psixoz aydın şəkildə müəyyən edilmiş mövsümi təbiətə malikdir, çünki kəskinləşmələr ən çox payız və yazda baş verir.

Manik-depressiv psixoz: simptomlar və əlamətlər

MDP özünü müəyyən müddət ərzində meydana çıxan və bir-birini əvəz edən iki əsas mərhələdə ifadə edir. Onlar:

Manik-depressiv psixoz və onun növləri

Bipolyar şəxsiyyət pozğunluğu bəzən MDP-nin sinonimi kimi başa düşülür, lakin əslində bu, ümumi psixozun yalnız bir növüdür.

Xəstəliyin adi gedişi aşağıdakı mərhələləri əhatə edir:

manik;
fasilə (insan normal davranışına qayıtdıqda);
depressiv.

Xəstə bir qütblü pozğunluq adlanan mərhələlərdən birini itirə bilər. Bu vəziyyətdə eyni mərhələ bir neçə dəfə dəyişə bilər, yalnız bəzən dəyişir. Manik faza dərhal aralıq fasiləsiz depressiv fazaya çevrildikdə ikiqat psixoz da baş verir. Dəyişikliklər fərdin vəziyyətinə uyğun müvafiq müalicəni tövsiyə edəcək bir həkim tərəfindən izlənilməlidir.

Xəstəlik manik və depressiv formalarda özünü göstərə bilər

Manik-depressiv sindromun digər xəstəliklərdən fərqi

Təcrübəsiz həkimlər, eləcə də yaxınları MDP-ni adi depressiya ilə qarışdıra bilərlər. Bu, adətən, xəstənin qısa müşahidəsi və sürətli nəticələrə görə baş verir. Bir mərhələ bir ilə qədər davam edə bilər və insanların çoxu depressiya üçün müalicəyə tələsir.

MDP olan xəstələrdə güc itkisi və yaşamaq istəyinin olmaması ilə yanaşı, fiziki dəyişikliklər də yaşandığını bilmək lazımdır:

Şəxs düşünmə qabiliyyətini yavaşlatır və nitqin demək olar ki, tamamilə olmamasıdır. Söhbət tək qalmaq istəməkdən getmir - bu mərhələdə zəiflik o qədər güclü ola bilər ki, insan dilini tərpətməkdə çətinlik çəkir. Bəzən bu vəziyyət tam iflicə çevrilir. Bu anda xəstənin xüsusilə köməyə ehtiyacı var.
Manik epizod zamanı insanlar tez-tez ağız quruluğu, yuxusuzluq və ya çox az yuxu, yarış düşüncələri, dayaz mühakimə və problemlər haqqında düşünmək istəmədiklərini bildirirlər.

Manik-depressiv psixozun təhlükələri

Hər hansı bir psixoz, nə qədər kiçik və ya əhəmiyyətsiz olursa olsun, xəstənin və onun yaxınlarının həyatını kökündən dəyişdirə bilər. Depressiv mərhələdə bir insan edə bilər:

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi beyin qabığında fokusların meydana gəlməsi ilə neyropsik pozğunluqların nəticəsi ilə izah olunur.

intihar etmək;
aclıqdan ölmək;
yataq yaralarını inkişaf etdirmək;
cəmiyyətdən düşmək.

Manik mərhələdə xəstə ola bilər:

səbəb-nəticə əlaqələri pozulduğuna görə, qətl də daxil olmaqla, tələsik hərəkətlər etmək;
öz və ya başqalarının həyatını təhlükə altına almaq;
azğın cinsi əlaqəyə başlayın.

TIR diaqnozu

Tez-tez olur ki, xəstəyə səhv diaqnoz qoyulur, bu da müalicəni çətinləşdirir, buna görə xəstə tam bir sıra tədqiqatlar və testlərdən keçməlidir - radioqrafiya, beynin MRT və elektroensefaloqrafiya.

Diaqnoz zamanı digər psixi pozğunluqları, infeksiyaları və xəsarətləri istisna etmək üçün tam bir şəkil lazımdır.

Manik-depressiv psixozun müalicəsi

Həkim adətən xəstəxanada qalma müddətini təyin edir. Bu, dəyişiklikləri mərhələlərlə izləməyi, nümunələri müəyyən etməyi və intihar və ya digər əsassız hərəkətlər zamanı xəstəyə kömək etməyi çox asanlaşdırır.

Əgər letarji vəziyyəti dominantdırsa, analeptik xüsusiyyətləri olan antidepresanlar seçilir

Tez-tez təyin olunur:

manik dövrdə sedativ təsiri olan antipsikotiklər;
depressiya mərhələsində antidepresanlar;
manik mərhələdə litium terapiyası;
uzunmüddətli formalar üçün elektrokonvulsiv terapiya.

Fəaliyyət anlarında manik sindromlu xəstə özünə güvəndiyi üçün özünə zərər vurmaq, eləcə də digər insanları təhlükə altına salmaq qabiliyyətinə malik olduğundan xəstəni sakitləşdirə bilən psixoloqla söhbətlər çox vacibdir.

Həm də depressiya anında insanın daimi qayğıya ehtiyacı var, çünki iştahı yoxdur, səssizdir və çox vaxt hərəkətsizdir.

Manik-depressiv psixozla necə yaşamaq olar?

Xəstəxanaya yerləşdirilən insanların 3-5%-də MDP diaqnozu qoyulur. Hər iki mərhələnin keyfiyyətli müalicəsi, davamlı profilaktikası və psixiatrla söhbəti ilə normal və adi həyat sürmək mümkündür. Təəssüf ki, az adam sağalmağı düşünür və həyat üçün planlar qurur, ona görə də belə bir insanın yanında həmişə yaxın adamlar olmalıdır ki, kəskinləşmə zamanı xəstəni məcburi şəkildə müalicəyə qoya və ona hər cür dəstək verə bilər.

Niyə manik-depressiv psixozu müalicə etməyə dəyər?

MDP diaqnozu qoyulmuş bir çox insan yaradıcılıqla özünü ifadə edir. Məsələn, məşhur impressionist rəssam Vinsent Van Qoq da sosiallaşa bilməsə də, istedadlı insan olaraq qalaraq bu xəstəliyin girovu olub. Bu sənətkarın keçdiyi həyat yolu xəstəxanaya getmək, problemi həll etmək istəməyən insanlar üçün yaxşı nümunə ola bilər. İstedadına və sonsuz təxəyyülünə baxmayaraq, böyük impressionist depressiv mərhələlərindən birində intihar etdi. Sosiallaşma və insanlarla bağlı problemlər üzündən Vinsent həyatı boyu bir dəfə də olsun rəsm əsərini satmadı, ancaq onu tanıyan insanların sayəsində təsadüfən şöhrət qazandı.

Rusiyanın ICD-nin onuncu revizionunda əks olunan ÜST meyarlarına keçməsindən uzun illər keçdi. Beynəlxalq Təsnifatda geniş təcrübəyə malik həkimlərə tanış olan bir çox formulalar yoxdur və diaqnozun müəyyən meyarlar əsasında aparılması tövsiyə olunur, bəziləri MDB ölkələrindən olan mütəxəssislərə tam tanış deyil. Belə ki, çörək zavoduna taksi ilə getməyən insanlarımız təəccüblənirlər ki, “vegetativ-damar distoniyası” nəinki resepturalar səviyyəsində mövcud deyil, hətta Qərb təbabətində ümumiyyətlə yoxdur. Bu, ümumi diaqnozdur, ancaq keçmiş SSRİ respublikaları və keçmiş sosialist blokunun bəzi ölkələri üçün. Avropada bunu sadəcə fərqli adlandırmırlar, nozoloji vahidin özü orada sadəcə yoxdur. Avtonom sinir sisteminin F45.3 somatoform disfunksiyası var, lakin problemə yanaşma tamamilə fərqlidir, SSRİ-də məşhur olandan tamamilə fərqlidir və Rusiyada psixonevrologiyada tapılmaqda davam edir.

Bu gün manik-depressiv psixoz daha çox bipolyar affektiv pozğunluq adlanır

Bəzi tamamilə psixotik pozğunluqlar fundamental səviyyədə istisna edilir, məsələn, "ləng" şizofreniya. Elələri də var ki, adı dəyişdirilib, lakin onlara yanaşmanın mahiyyəti dəyişməyib. Bu bipolyar affektiv pozğunluqdur. Əvvəllər, ICD-yə keçiddən əvvəl, " affektiv dəlilik", və bu ad yalnız 90-cı illərdə SSRİ və Rusiyada deyil, həm də dünyanın bir çox ölkələrində istifadə edilmişdir. Bununla belə, 20-ci əsrin sonlarında getdikcə daha çox mütəxəssis bu terminin özünün damğalayıcı təsirinə işarə etdi. Bundan əlavə, diaqnozda "psixoz" anlayışının istifadəsinə mənfi münasibət yarandı.

Gəlin ondan başlayaq ki, bipolyar affektiv pozğunluq, köhnə şəkildə - manik-depressiv psixoz, ilk növbədə əhval-ruhiyyə, affektiv vəziyyətlə əlaqəli simptom və əlamətlərə malikdir və bu, bütün hallarda psixotik amilin mövcudluğunun birbaşa göstəricisidir. şübhəli.

Məsələ ondadır ki, akademik Snejnevskinin konsepsiyalarının üstünlüyü dövrünün tərəfdarları bu barədə nə düşünsələr də, bu termin "əyri" idi.

Bipolyar pozğunluqda psixotik simptomlar ola bilər və ya olmaya bilər. Onlar baş versələr də, tərifinə görə pozğunluğun ümumi mənzərəsində dominant rol oynamırlar. Buna görə də, müasir ICD-də qəbul edilmiş dərəcə, terminologiya kimi müəllifə ən düzgün görünür. "Psixoz" termini həmişə bu pozğunluğa aid edilmir və çaşqınlığın qarşısını almaq üçün heç vaxt istifadə etməmək daha yaxşıdır. Yəqin ki, artıq təxmin etdiyiniz şey şizofreniya spektrinin pozğunluqlarıdır, bu da təsirlə əlaqəlidir.

Manik-depressiv psixoz: simptomlar

Depressiya və hipomaniyanın dəyişən fazaları istisna olmaqla, bu sindromda bunlar yoxdur. Onlar bir-birini "parlaq" interval olmadan əvəz edə bilər və ya interfazanın başlanğıcı ilə qarışıq vəziyyətlər də maniya içərisində depressiyanın mövcudluğunun müxtəlif formaları ilə və ya əksinə mümkündür.

Depressiv epizod

Əsas xüsusiyyətlərinə görə ümumi əhval pozğunluğundan bir qədər fərqlənir. Manik-depressiv psixoz zamanı daha çox təfəkkürün və motor fəaliyyətinin ləngiməsi və əhval-ruhiyyənin azalması ilə ifadə olunur. Xəstələrdə intihar düşüncələri ola bilər, amma xoşbəxtlikdən, insanlar buna mane olduqları üçün o qədər də tez-tez həyata keçirilmir. Ümumiyyətlə, bipolyar pozğunluq ən çox depressiv mərhələ ilə ifadə edilir və adətən onunla başlayır. Eyni zamanda, depressiya dalğalarda böyüyür və onun inkişafının bir neçə mərhələsi var.

Birincisi, fiziki ton dəyişir - güc itkisi baş verir, yuxuya getməkdə çətinliklər yaranır.
Növbəti mərhələdə əhval-ruhiyyənin azalması əlamətləri görünür, narahatlıq yaranır və motor geriliyi görünür.
Şiddətli depressiya zamanı fiziki fəaliyyətdə aydın azalma müşahidə olunur, nitq yavaş, sakit və lakonik olur. Xəstələr uzun müddət bir mövqedə qala bilərlər - oturmaq və ya hərəkət etmədən uzanmaq. Buna depressiv stupor deyilir. Başqalarından, məsələn, katatonikdən fərq, əzələ tonusunda dəyişiklik görünməməsidir. Əzələlər gərgin deyil, bədənin həssaslığı itirilmir. Depressiv əhval-ruhiyyə hipotimiyanın xüsusiyyətlərini alır. İntihar cəhdləri məhz bu mərhələdə baş verir.
Şiddətli depressiya mərhələsi reaktiv bir mərhələ ilə əvəz olunur və onun gedişində bütün simptomların azalması nəzərə çarpır. Çox vaxt insanlar danışıq qabiliyyətinə malikdirlər və nəyisə aktiv şəkildə etməyə çalışırlar.

Şiddətli depressiyanın mərhələsi haqqında bir az daha ətraflı. Yüngül, orta və ağır ola bilər. Ağır hallarda bəzən psixotik əlamətlər də müşahidə olunur. Çox vaxt bunlar xəstələrin varlığın mənasına inamını itirməsinə "kömək edən" və onları intihara sövq edən səslərdir. Bu səslər doğru və ya yalançı halüsinasiyalar ola bilər. Sonuncu, xəstənin səs kimi eşitdiyi bir düşüncəni təmsil edir və ya bəlkə də səs deyil, bir düşüncədir. Onlar özləri fenomeni hansısa kənar səslə aydın əlaqələndirə bilmirlər - bunun nə olduğundan əmin deyillər.

Dövləti sözlə ifadə etmək əslində çətindir. Normal təfəkkür əngəllənir, lakin bu o demək deyil ki, düşüncə axını sürətlənəndə mentalizm yarana bilməz və onunla məşğul olmaq mümkün deyil. Mentizm insanların müəyyən dərman qəbul edərkən yaşadıqları vəziyyətə bənzəyir. Hər bir əvvəlki düşüncə növbətini “çıxarır” və belə bir illüziya yaranır ki, bu ağrılı vəziyyət heç vaxt bitməyəcək və fikirlər nəinki yad görünür, həm də əslində xəstə üçün tamamilə idarəolunmazdır, bir növ paralel axınla gedir. şüuru ilə.

Ancaq bütün bunlar “şizofreniya” diaqnozu qoymağa əsas vermir, çünki o, yalnız ümumi mənzərəyə daxildir, lakin onun dominant elementi deyil.

Delirium da var. Əksər hallarda bu, öz bədəni və mümkün xəstəliklərlə əlaqələndirilir. İnsanlar həqiqətən pis hiss edirlər və bu təəccüblü deyil. İştahlarını itirirlər və bütün yeməklər dadsız görünür - bir növ ləzzətsiz və ot kimi görünür. Atipik depressiyanın variantları çox yedikdə mümkündür, lakin daha tez-tez iştahanın psixogen itkisi olan anoreksiya nervoza başlayır. Təəccüblü deyil ki, insanlar sarsılır, bəzi xroniki xəstəliklərin mümkün kəskinləşməsi də olduqca başa düşüləndir. Amma buna qəribə şərhlər verirlər. Beləliklə, hipokondriakal depressiya və Cotard sindromu ilə depressiya yaranır. Bu, xəstələrin sadəcə fantastik bir şeylə xəstə olmadıqlarına deyil, başqalarına və ümumilikdə bütün bəşəriyyətə ciddi ziyan vura biləcəyinə inandıqları xəyali depressiyadır.

Burada bir vacib qeydi qeyd etməliyik. Sizcə, xəstə yerli psixiatr və ya xəstəxanaya gəlib orqanlarının quruduğunu, itdiyini, bir-birinə yapışdığını, çevrildiyini, yayıldığını və bütün bunların çox yoluxucu olduğunu açıq şəkildə desə, onun başına nə gələcək? İki variant var.

Birinci. Əgər xəstə mülayim reseptorlara sadiq qalırsa, öz melanxoliyasından, güc itkisindən fəal şəkildə şikayətlənirsə və əlavə edir ki, bəzən hətta belə qəribə düşüncələr ağlına gəlir, onda “F31.5 bipolyar affektiv pozğunluq, psixotik simptomlarla müşayiət olunan ağır depressiyanın hazırkı epizodu” diaqnozu qoyulur. ” istisna etmək olmaz.. Bipolyar pozğunluğun diaqnozu üçün ən azı bir manik və ya hipomanik mərhələ tələb olunduğu üçün “psikotik simptomları olan ağır depressiv epizod” forması da mümkündür, lakin ilk diaqnoz zamanı bu hələ baş verməmiş ola bilər.
İkinci. Xəstə potensial təhlükə yaratdığı üçün xəstəxanaya yerləşdirilməli olduğuna əmindir. O, həkimlərə ümidini çoxdan itirdiyini, dözməyin nə qədər çətin olduğunu başa düşə bilmədiklərini deyir. Bu o deməkdir ki, orqanlar bir-birinə yapışıb və ya üfunət qoxusu virus şəklində yayılır... Xəstəlik tarixçəsində “paranoid şizofreniya” diaqnozunun görünəcəyi də istisna deyil. Bəlkə də dərhal deyil, amma işlər bu istiqamətdə gedir.

Psixiatrların sadəcə olaraq şizofreniya xəstəsi olan yeni bir xəstə tapmaq istədiklərini və başqa narahatçılıqları olmadığını düşünməyə ehtiyac yoxdur. Fakt budur ki, insanın acınacaqlı somatik vəziyyətində tənqid və inamın itirilməsi demək olar ki, heç vaxt təkbaşına özünü büruzə vermir. Təxminən otuz dəqiqə danışsanız, təkcə səslər haqqında deyil, həm də onların təfsiri haqqında çox maraqlı şeylər öyrənə bilərsiniz və səslərin özləri də başqa bir şeylə müşayiət oluna bilər. Mənfi simptomlar da mövcud olacaq və diaqnozu əsaslandırmaq çətin olmayacaq.

Depressiv epizod bipolyar affektiv pozğunluğun tipik mərhələsidir

İndi gəlin düşünək, tənqidi itirmək ehtimalı nə qədərdir? Ola bilsin ki, bu halda xəstələrin 10%-i belə xəstəliklərin baş vermədiyini, orqanların quruyub yox olduğunu və ya hansısa başqa möcüzələrin baş verdiyini anlayır. Özləri də vəziyyətlərini ağlına gələn absurd fantaziyalar kimi qiymətləndirirlər. Qalanları davamlı olmağa meyllidirlər. Və bütün əlamətlərin birləşməsində şəkil şizofreniyaya doğru əyiləcək. Buna görə də, daha əhəmiyyətli bir diaqnoz qoymaqdan başqa bir şey qalmır.

Beləliklə, eyni Cotard sindromu həm delusional depressiyadan, həm də paranoid şizofreniyadan danışa bilər. Bu, neçə meyar saya biləcəyinizdən asılıdır.

Manik epizod

Bu, "manik-depressiv psixoz"un yanlış bir termin olduğunu daha bir təsdiqləyir. Maniyanın özü olduqca nadirdir; hipomaniya və ya "miniatür maniya" vəziyyəti daha çox yayılmışdır. Tam manik mərhələ beş mərhələdən ibarətdir.

Hipomaniya- əhval-ruhiyyə, fəaliyyət, performans və güc artımı.
Şiddətli maniya- davamlı fəaliyyət, gülüş, zarafat, aktivlik, danışıq.
Qəzəb mərhələsi- nitq uzlaşmır, fəaliyyət xaotikdir.
Motor sedasyon. Eyni zamanda, əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi və danışıq qabiliyyəti davam edir.
Reaktiv mərhələ- emosional sfera normala qayıdır, zehni fəaliyyətdə hətta cüzi azalma müşahidə olunur.

Lakin belə ciddi mənzərə heç də həmişə müşahidə olunmur. Daha tez-tez mərhələnin inkişafı hipomanik mərhələdən kənara çıxmır və bütün digər əlamətlər yalnız bir az görünür. Ağır forma psixotik simptomlarla da müşayiət oluna bilər.

Manik-depressiv psixoz, xəstənin nöqteyi-nəzərindən bu nədir?

Qeyd etmək lazımdır ki, köhnə termin xəstələrin kim olduğuna dair yanlış təsəvvürlə güclü şəkildə əlaqələndirilirdi. O, istər-istəməz fikrini irəli sürür ki, bu, bir növ Raskolnikov tipidir - uzun saçlı, əlində balta olan, ancaq öz işini görən bir növ xəstə adamdır: yaşlı qadınları və ehtiyatsız gənc qızları o biri dünyaya göndərir. Bu pozğunluq, sevgi kimi, bütün sosial qruplara tabedir, həm kişilərdə, həm də qadınlarda baş verir. Yaş da fərqli ola bilər - 15-dən, nadir hallarda, yaşlılara qədər. Ancaq daha çox bunlar 25 yaşdan 60 yaşa qədər və ya daha çox olan qadınlardır. Təhlükə baxımından bunu daha çox özlərinə təqdim edirlər. Ən başlıcası intihardır, baxmayaraq ki, anoreksiya nervoza, eləcə də nəzarətsiz fəaliyyət yaxşı bir şey gətirmir.

Qarışıq və sürətli dövrələr

Manik-depressiv psixozun simptomlarını aşkar etmək o qədər də çətin deyil. Cari epizodun xüsusiyyətlərini müəyyən etmək daha çətindir. Fakt budur ki, onlar qarışıq xarakterli ola bilər.

Manik epizod adətən uyğun olmayan davranışla xarakterizə olunur

Əsas üçlük:

əhval,
fiziki fəaliyyət,
düşüncə

əks işarələri ehtiva edə bilər. Məsələn, əhval-ruhiyyə tənəzzüldədir, lakin insan aktivdir və düşüncəsi son həddə qədər sürətlənmiş kimi görünür. Bu, həyəcanlı depressiya, narahat depressiya və yarış fikirləri ilə depressiya ilə nəticələnir. Burada onu da əlavə edək ki, bir il ərzində dörddən çox ayrı-ayrılıqda mani, hipomaniya və ya depressiya epizodunun baş verməsi mümkündür. Onları "işıq" intervalları ilə ayırmaq olar və ya onlar bir-birinin ardınca davamlı olaraq izləyə bilər, halbuki əhval kəskin şəkildə, hətta bir və ya iki gün ərzində əksinə dəyişir. Ultra sürətli dövrələr də var - bunlar bir ay ərzində bir neçə epizoddur.

Digər bir diaqnostik çətinlik, antidepresanların istifadəsi səbəbindən hipomanik fazanın simptomlarının görünüşüdür.

Manik-depressiv psixoz: səbəblər

Burada vəziyyət çox maraqlıdır. Fərqləndirmə zamanı açıq-aşkar xarici səbəbləri olan hər şeyi aradan qaldırmaq lazımdır. Bununla belə, endogen xarakter daşıyan da aradan qaldırılır.

Differensial diaqnoz baxımından manik-depressiv psixoz nədir?

Nəyi istisna etmək lazımdır?

Unipolar depressiya, ICD-10 F-ə görə özlüyündə depressiv epizoddur. Lakin ABŞ-da fərdi depressiya epizodlarını bipolyar pozğunluq kimi təsnif etmək mümkün olmuşdur. Nəticədə, diaqnozların sayı dərhal artdı.
Başa düşülən şəxsiyyət pozğunluqları. Etibarsız, seçici vəziyyətdə olan və təbiətcə depressiyanın astanasında olan müəyyən bir insan növü də bipolyar affektiv pozğunluqdan əziyyət çəkə bilərmi? Bəli, təbii ki... Yoxsa bundan kim əziyyət çəkərdi? Nəticədə, biz bipolyar pozğunluq əlamətləri və şəxsiyyət pozğunluğu əlamətləri kimi qeyri-standart təsirin iki qatını alırıq.
Şizofreniya. Artıq yuxarıda yazmışdıq ki, şizofreniya və bipolyar pozğunluğu olan xəstələrdə deliriyalı ola bilər. Yalnız birinci halda simptom kompleksi daha mürəkkəb olacaq.
Maddələrdən sui-istifadə. Hər şey də aydın və başa düşüləndir, amma bu günə qədər praktikaya gəlməyib. Tutaq ki, kimsə narkotikdən istifadə edib və artıq bir il keçib ki, narkotikdən əl çəkib. İndi o, manik-depressiv psixozun əlamətlərini göstərir. Və bu nədir - narkotik istifadəsinin nəticəsi və ya özlüyündə pozğunluq? Təbii ki, sonuncu... Bəs necə əmin ola bilərik ki, o, bu il mütləq heç nədən istifadə etməyib?
Somatik və ya nevroloji səbəblərlə əlaqəli affektiv pozğunluqlar. Onları tam inamla istisna etmək üçün beynin və bütün sinir sisteminin vəziyyəti haqqında geniş bir araşdırma aparmalıyıq. Bu uzun və bəzən bahalı bir prosesdir. Buna görə də, bütün bu istisnaların xəstəyə görə baş verməsi təəccüblü olmamalıdır. O, hətta beynində bir növ şiş olduğundan şübhələnməyə bilər. Manik-depressiv psixoz zahiri olaraq hipoqlikemiyanın səbəb olduğu bir vəziyyətə bənzəyir, lakin əlbəttə ki, bu istisna edilməlidir, yəni somatik vəziyyətin hərtərəfli müayinəsi lazımdır.

Həmçinin nevrozları, yoluxucu, psixogen, toksik, travmatik psixozları və əqli geriliyi istisna etmək lazımdır. Başqa sözlə, hər şey fərqlidir. Ancaq yalnız bəzi pozğunluqlar müəyyən bir xəstənin patogenezinin bir şəklinə birləşdirilmək qabiliyyətinə malikdir. Bütün mümkün psixozları və nevrozları istisna etmək bəzən mümkün deyil.

Dərmanlar manik-depressiv pozğunluğa səbəb ola bilər

Ancaq nəyin inkar edilə biləcəyini istisna etdikdən sonra manik depressiya qalır. Səbəbləri, eləcə də birqütblü depressiya, eləcə də ümumiyyətlə bütün ciddi psixi pozğunluqlar və xüsusən də əhval pozğunluqları haqqında heç kim bunun nə olduğunu bilmir. Buna görə də, yeri gəlmişkən, manik-depressiv psixozun irsi olub-olmadığını düşünmək lazım deyil. Düzgün cavab: həm bəli, həm də yox.

Manik-depressiv psixoz: müalicə

Biz praktiki psixiatriyadan ətraflı dərslik yazmağı qarşımıza məqsəd qoymuruq. Ona görə də manik-depressiv psixozun müalicəsinin yaratdığı çətinliklərdən başlayaq. Adətən onlar müəyyən dərmanların yükləmə dozasını dərhal təyin etməyə çalışırlar. Bu yolla, psixiatrlar pozğunluğun müəyyən bir dərmana qarşı davamlı olma ehtimalından yan keçirlər. Yalnız böyük dozalar dərhal təyin edilmir, həm də xəstə üçün ən uyğun rejim inkişaf etdirilənə qədər artırılır. Bu vəziyyətdə, eyni qrupun iki dərmanının istifadə edildiyi halları istisna etmək lazımdır. Məsələn, iki antipsikotik.

Litium preparatları və valproat, karbamazepin və lamotrigin kimi antiepileptik preparatlar istifadə olunur. Bəzi ekspertlər litium preparatlarından istifadənin əsaslandırılmasını mübahisəli hesab edirlər. Digərləri xəstələr arasında intiharların sayını azaltmaq üçün statistik olaraq sübut edildiyini iddia edirlər. Bir aydınlıq gətirmək istərdik. Valproat və karbamazepin manik epizodda təsirli ola bilər, lakin depressiv epizodda tamamilə faydasızdır.

Beləliklə, vəd edilən çətinliklər... İstənilən dərmanların qəsdən artan dozaları çox vaxt inversiyaya səbəb olur və xəstələr bir affektiv patoloji vəziyyətdən digərinə düşürlər. Eyni problem epizodların, xüsusən də tez-tez yüksək sürətlə bir-birini əvəz edən epizodların terapiyaya davamlı olması fonunda baş verir.

Ümumiyyətlə, belə xəstələr, fazaların maksimuma çatdığı dövrlərdə, iki qrup insana göstərmək yaxşı olardı. Artmış şübhəli və xəstəxanaya meylli insanlar, gəlib həkimlərə orta dərəcədə depressiya keçirdiklərini söyləyə bilər və buna görə də gücləndirilmiş müalicəyə ehtiyac duyurlar, eləcə də xəstələrin sadəcə olaraq özlərinə nəsə buraxdığını düşünənlər. Özlərini necə idarə edəcəklərini bilmirlər. Xəstə nəyisə cırıb, sonra ümumiyyətlə fərdi səslərə keçdikdə, lakin artıq nə demək istədiyini unutduqda və buna görə də başqa bir şey söylədikdə, o, mütləq özünü idarə edə bilmir. Yaxşı, o, özünü idarə edə bilməyəcək. O, əllərini yerində saxlaya bilməyə bilər. Ona görə də özünü idarə etmək onun üçün çox çətindir.

Tipik birqütblü major depressiv epizoduna baxmaq da zərər verməz. Bu, çox tez-tez baş vermir, lakin stupor o qədər yaxşı görünür ki, bunun katatonik şizofreniya olub olmadığını düşünməyin vaxtı gəldi. Əhval pozğunluqları son dərəcə ciddi ola bilər və xəstələrin həyat keyfiyyətində ümumi azalma yarada bilər.

Və burada başqa bir müşahidə var. Çox vaxt belə bir təəssürat yaranır ki, pozğunluq paralel dünyanın bir yerində baş verir. Siz istər-istəməz mistik və okkultist olacaqsınız. Fərz edək ki, haradasa, başqa ölçüdə sehrdə eterik, astral, enerjili və s. adlanan cisimlər həqiqətən mövcuddur. Bütün patogenez dramı orada cərəyan edir və burada biz daş üzlü oturub pıçıltı ilə danışan bir oğlanı və ya davamlı olaraq nəyisə təkrarlayan 45 yaşlı xanımı görürük, lakin ondan bayaq dediklərini təkrar danışmasını xahiş edir və o, edə bilməyəcək, lakin başqa bir şey haqqında yeni bir hekayə ilə kompensasiya edir. Eynilə tez və anlaşılmaz şəkildə... Bütün bunları indi demək kifayət qədər çətindir. Əlbəttə ki, müəllif dərhal özünə sehrli düşüncə əlamətləri göstərməyə icazə verən sadəlövh bir insan kimi görünəcəkdir. Bəs 100 ildən sonra elmin necə olacağını indi necə bilək? Bəlkə o zaman bütün cisimlər və digər dünyalar atomlar dünyası indi real olduğu kimi eyni elmi reallığa çevriləcək.

Bizim edə biləcəyimiz tək şey, heç bir səbəbi anlamadan təsirlərə bir az təsir etməkdir. Psixi pozğunluqların səbəbi kimi gen və xromosom anomaliyalarını axtarmaq təcrübəsini tətbiq etdiyimiz həvəsə diqqət yetirin. Eyni zamanda, bütün cəhdlər müəyyən bir həddə qarşı çıxır və "lehinə" arqumentləri olan, eyni zamanda "əleyhinə" arqumentləri olan pozğunluqların mənşəyinə dair fərziyyələr olaraq qalır.

Manik-depressiv psixoz üçün farmakoloji terapiya cəhdləri xalq müalicəsi ilə müalicə cəhdlərindən o qədər də uzaq deyil. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, depressiv mərhələ ən uzun müddətdir və ən çox özünü göstərir. Bununla belə, bu vəziyyətdə antidepresanların lazım olub-olmaması və ya onların yalnız ümumi emosional qeyri-sabitliyi daha da gücləndirəcəyinə dair aydın və aydın bir anlayış yoxdur. Hər şey həqiqətən necə olur? İlk epizodlar adətən diqqətdən kənarda qalır və ya insanlar depressiya ilə psixoterapevtlərə müraciət edirlər. İlk epizod hipomanikdirsə, gələcək xəstə hətta bundan həzz ala bilər. O, aktivdir, cəsarətlə müxtəlif layihələri öz üzərinə götürür, çoxlarını tamamlayır və yorulmaz insandır. Problem simptomlar artmağa başlayanda başlayır. Ya hipomaniya maniyaya çevrilir, ya da narahatlıqla depressiyaya keçir, ya da təhrif olunmuş affektivlik qarışıq bir mərhələdir. Ancaq bu vəziyyətdə müalicə ilk epizod zamanı mütəxəssislərə müraciət etdikdən daha az sabit bir remissiya verir.

Xroniki manik-depressiv psixoz deyə bir şey yoxdur. Əslində, hər hansı bir pozğunluq uzunmüddətlidir və müalicə bu və ya digər formada ömür boyu davam edə bilən uzunmüddətli bir prosesdir.

Bəzən manik-depressiv psixoz ömür boyu müalicə olunmalıdır

Manik-depressiv psixoz, proqnoz baxımından nədir? Vəziyyət hər hansı bir şəkildə inkişaf edə bilər - I qrup əlilliyin təyin edilməsindən tutmuş xəstəlik məzuniyyətində evdə kəskin formanın müalicəsinə qədər. Məhkəmə psixiatrik ekspertizası xəstələrin epizod zamanı hansısa qeyri-qanuni hərəkətə yol verdiyi halda onları dəli, həmin vaxt fasilə olduqda isə ağlı başında olan kimi tanıyır, lakin bunu müəyyən etmək olduqca çətin işdir.

(bipolyar affektiv pozğunluq) ağır affektiv pozğunluqlarla özünü göstərən psixi pozğunluqdur. Depressiya və manianın (və ya hipomaniyanın) dəyişməsi, yalnız depressiya və ya yalnız maniya, qarışıq və ara vəziyyətlərin dövri baş verməsi mümkündür. İnkişafın səbəbləri tam aydınlaşdırılmamışdır, irsi meyl və şəxsiyyət xüsusiyyətləri vacibdir. Diaqnoz anamnez, xüsusi analizlər, xəstə və onun yaxınları ilə söhbət əsasında qoyulur. Müalicə farmakoterapiyadır (antidepresanlar, əhval stabilizatorları, daha az tez-tez antipsikotiklər).

Manik-depressiv psixozun inkişafı və yayılmasının səbəbləri

TIR-in səbəbləri hələ tam aydınlaşdırılmamışdır, lakin müəyyən edilmişdir ki, xəstəlik daxili (irsi) və xarici (ekoloji) amillərin təsiri altında inkişaf edir, irsi faktorlar daha mühüm rol oynayır. MDP-nin necə ötürüldüyünü - bir və ya bir neçə gen tərəfindən və ya fenotipləşdirmə proseslərinin pozulması nəticəsində hələ müəyyən etmək mümkün olmayıb. Həm monogenik, həm də poligenik irsiyyətin lehinə sübutlar var. Ola bilsin ki, xəstəliyin bəzi formaları bir genin iştirakı ilə, digərləri isə bir neçə yolla ötürülür.

Risk faktorlarına melanxolik şəxsiyyət tipi (emosiyaların təmkinli xarici ifadəsi və artan yorğunluq ilə birlikdə yüksək həssaslıq), statotimik şəxsiyyət tipi (pedantlıq, məsuliyyət, nizam-intizam ehtiyacının artması), şizoid şəxsiyyət tipi (emosional monotonluq, rasionallaşma meyli, tək fəaliyyətə üstünlük verilir) ), həmçinin emosional qeyri-sabitlik, artan narahatlıq və şübhə.

Manik-depressiv psixoz və xəstənin cinsi arasında əlaqə haqqında məlumatlar dəyişir. Əvvəllər qadınların kişilərə nisbətən bir yarım dəfə daha tez-tez xəstələndiyinə inanılırdı, müasir araşdırmalara görə, pozğunluğun birqütblü formaları qadınlarda, bipolyar formaları kişilərdə daha çox aşkar edilir. Qadınlarda xəstəliyin inkişaf ehtimalı hormonal dəyişikliklər dövrlərində (menstruasiya, doğuşdan sonrakı və menopoz zamanı) artır. Doğuşdan sonra hər hansı psixi pozğunluqdan əziyyət çəkənlərdə də xəstəliyin inkişaf riski artır.

Müxtəlif tədqiqatçılar müxtəlif qiymətləndirmə meyarlarından istifadə etdikləri üçün ümumi əhali arasında MDP-nin yayılması ilə bağlı məlumatlar da mübahisəlidir. 20-ci əsrin sonlarında xarici statistiklər əhalinin 0,5-0,8%-nin manik-depressiv psixozdan əziyyət çəkdiyini iddia edirdilər. Rusiyalı mütəxəssislər bir qədər aşağı rəqəmi - əhalinin 0,45%-ni göstəriblər və qeyd ediblər ki, xəstəliyin ağır psixotik formaları xəstələrin yalnız üçdə birində diaqnoz qoyulub. Son illərdə manik-depressiv psixozun yayılması ilə bağlı məlumatlar yenidən işlənmişdir, son araşdırmaya görə, MDP simptomları dünya sakinlərinin 1% -ində aşkar edilmişdir.

Standart diaqnostik meyarlardan istifadənin çətinliyi səbəbindən uşaqlarda MDP-nin inkişaf ehtimalı ilə bağlı məlumatlar mövcud deyil. Eyni zamanda, mütəxəssislər hesab edirlər ki, uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə baş verən ilk epizod zamanı xəstəlik tez-tez diaqnoz qoyulmadan qalır. Xəstələrin yarısında MDP-nin ilk klinik təzahürləri 25-44 yaşlarında, gənclərdə bipolyar formalar, orta yaşlılarda isə birqütblü formalar üstünlük təşkil edir. Xəstələrin təxminən 20% -i 50 yaşdan yuxarı ilk epizodunu yaşayır və depressiv fazaların sayında kəskin artım var.

Manik-depressiv psixozun təsnifatı

Klinik praktikada MDP təsnifatı adətən affektiv pozğunluğun müəyyən variantının (depressiya və ya maniya) üstünlük təşkil etməsini və manik və depressiv epizodların növbələşməsinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq istifadə olunur. Xəstədə yalnız bir növ affektiv pozğunluq inkişaf edərsə, birqütblü manik-depressiv psixozdan, hər ikisi isə bipolyar psixozdan danışırlar. MDP-nin unipolar formalarına dövri depressiya və dövri maniya daxildir. Bipolyar formada kursun dörd variantı fərqlənir:

Düzgün qarışdırılıb- depressiya və manianın nizamlı növbəsi var, affektiv epizodlar işıq intervalı ilə ayrılır.
Düzensiz şəkildə kəsişdi– depressiya və maniyanın xaotik növbəsi var (ard-arda iki və ya daha çox depressiv və ya manik epizod mümkündür), affektiv epizodlar işıq intervalı ilə ayrılır.
İkiqat– depressiya dərhal yerini maniyaya (yaxud maniya depressiyaya) verir, iki affektiv epizoddan sonra aydın interval müşahidə olunur.
Dairəvi– depressiya və maniya arasında nizamlı bir növbə var, aydın intervallar yoxdur.

Müəyyən bir xəstə üçün mərhələlərin sayı fərqli ola bilər. Bəzi xəstələr həyatı boyu yalnız bir affektiv epizod yaşayır, bəziləri isə bir neçə onlarla yaşayır. Bir epizodun müddəti bir həftədən 2 ilə qədərdir, fazanın orta müddəti bir neçə aydır. Depressiya epizodları manik epizodlardan daha tez-tez baş verir; orta hesabla depressiya maniadan üç dəfə uzun çəkir. Bəzi xəstələrdə depressiya və maniya simptomlarının eyni vaxtda baş verdiyi qarışıq epizodlar inkişaf edir və ya depressiya və maniya sürətlə dəyişir. İşıq dövrünün orta müddəti 3-7 ildir.

Manik-depressiv psixozun simptomları

Maniyanın əsas simptomları motor həyəcanı, əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi və təfəkkürün sürətlənməsidir. Maniyanın 3 şiddət dərəcəsi var. Yüngül dərəcə (hipomaniya) yaxşı əhval-ruhiyyə, artan sosial fəaliyyət, zehni və fiziki məhsuldarlıq ilə xarakterizə olunur. Xəstə enerjili, aktiv, danışan və bir qədər fikirsiz olur. Seksə ehtiyac artır, yuxuya ehtiyac isə azalır. Bəzən eyforiya əvəzinə disforiya (düşmənçilik, əsəbilik) baş verir. Epizodun müddəti bir neçə günü keçmir.

Orta dərəcədə mani (psikotik əlamətləri olmayan mani) ilə əhval-ruhiyyənin kəskin yüksəlməsi və aktivliyin əhəmiyyətli dərəcədə artması müşahidə olunur. Yuxu ehtiyacı demək olar ki, tamamilə yox olur. Sevinc və həyəcandan aqressivliyə, depressiyaya və əsəbiliyə qədər dalğalanmalar var. Sosial təmaslar çətinləşir, xəstə diqqəti yayındırır və daim diqqəti yayındırır. Böyüklük ideyaları ortaya çıxır. Epizodun müddəti ən azı 7 gündür, epizod iş qabiliyyətinin və sosial qarşılıqlı əlaqənin itirilməsi ilə müşayiət olunur.

Şiddətli maniyada (psikotik simptomlarla müşayiət olunan maniya) şiddətli psixomotor həyəcan müşahidə olunur. Bəzi xəstələrdə zorakılığa meyl var. Düşüncə tutarsızlaşır və yarış düşüncələri meydana çıxır. Şizofreniyada oxşar simptomlardan təbiətinə görə fərqlənən hezeyanlar və varsanılar inkişaf edir. Məhsuldar simptomlar xəstənin əhvalına uyğun ola bilər və ya uyğun gəlməyə bilər. Yüksək mənşəli hezeyanlar və ya əzəmət hezeyanları ilə onlar müvafiq məhsuldar simptomlardan danışırlar; neytral, zəif emosional yüklü hezeyanlar və halüsinasiyalar ilə - yersiz haqqında.

Depressiya ilə maniyaya əks olan simptomlar meydana çıxır: motor ləngiməsi, əhval-ruhiyyənin kəskin depressiyası və yavaş düşüncə. İştahsızlıq və mütərəqqi kilo itkisi. Qadınlarda menstruasiya dayanır, hər iki cinsdən olan xəstələrdə cinsi istək yox olur. Yüngül hallarda, gündəlik əhval dəyişiklikləri var. Səhər saatlarında simptomların şiddəti maksimuma çatır, axşama qədər xəstəliyin təzahürləri hamarlanır. Yaşla, depressiya tədricən narahat bir xarakter alır.

Manik-depressiv psixozda depressiyanın beş forması inkişaf edə bilər: sadə, hipokondriakal, delusional, həyəcanlı və anestezik. Sadə depressiyada depressiv triada digər ağır simptomlar olmadan müəyyən edilir. Hipokondriakal depressiya ilə, ciddi bir xəstəliyin (ehtimal ki, həkimlər tərəfindən bilinməyən və ya utanc verici) varlığında bir aldadıcı inam var. Həyəcanlı depressiya ilə motor geriliyi yoxdur. Anestezik depressiya ilə ağrılı hissiyatsızlıq hissi ön plana çıxır. Xəstəyə elə gəlir ki, bütün əvvəllər mövcud olan hisslərin yerində bir boşluq yaranıb və bu boşluq ona şiddətli əzab verir.

Manik-depressiv psixozun diaqnostikası və müalicəsi

Formal olaraq, MDP diaqnozunu qoymaq üçün, ən azı bir epizod manik və ya qarışıq olmaqla, iki və ya daha çox əhval pozğunluğu epizodu olmalıdır. Təcrübədə psixiatr daha çox sayda faktoru nəzərə alır, həyat tarixçəsinə diqqət yetirir, qohumlarla söhbət edir və s.Depressiya və maniyanın şiddətini müəyyən etmək üçün xüsusi tərəzilərdən istifadə olunur. MDP-nin depressiv fazaları psixogen depressiyadan, hipomanik fazalar yuxusuzluq, psixoaktiv maddələrin qəbulu və digər səbəblərdən yaranan həyəcandan diferensiallaşdırılır. Diferensial diaqnostika prosesində nevroloji və ya somatik xəstəliklər nəticəsində yaranan şizofreniya, nevrozlar, psixopatiyalar, digər psixozlar və affektiv pozğunluqlar da istisna edilir.

MDP-nin ağır formalarının müalicəsi psixiatrik xəstəxanada aparılır. Yüngül formalar üçün ambulator müşahidə mümkündür. Əsas məqsəd əhval-ruhiyyəni və psixi vəziyyəti normallaşdırmaq, həmçinin sabit remissiyaya nail olmaqdır. Depressiv epizod inkişaf etdikdə antidepresanlar təyin edilir. Dərman seçimi və dozanın təyini depressiyanın maniyaya mümkün keçidi nəzərə alınmaqla aparılır. Antidepresanlar atipik antipsikotiklər və ya əhval stabilizatorları ilə birlikdə istifadə olunur. Manik epizod zamanı əhval stabilizatorları, ağır hallarda - antipsikotiklərlə birlikdə istifadə olunur.

İnteriktal dövrdə zehni funksiyalar tamamilə və ya demək olar ki, tamamilə bərpa olunur, lakin ümumiyyətlə MDP üçün proqnoz əlverişli hesab edilə bilməz. Xəstələrin 90% -də təkrar affektiv epizodlar inkişaf edir, təkrar alevlenmələri olan xəstələrin 35-50% -i əlil olur. Xəstələrin 30% -də manik-depressiv psixoz aydın fasilələr olmadan davamlı olaraq baş verir. MDP tez-tez digər psixi pozğunluqlarla birləşdirilir. Bir çox xəstələr alkoqolizm və narkotik asılılığından əziyyət çəkirlər.

Təsvir:

Manik-depressiv pozğunluq (MDP) (dairəvi psixoz, siklofreniya) adətən fasilələrlə ayrılan dövri manik və depressiv hallarla (fazalarla) özünü göstərən xəstəlikdir; psixi qüsurun yaranmasına səbəb olmur.

Simptomlar:

Affektiv pozğunluqların şiddəti adətən ambulator şəraitdə müalicə olunan yüngül pozğunluqlardan (siklotimiyadan) təcili xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən ağır depressiya və maniyaya qədər dəyişir. MDP üçün ağrılı pozğunluqların tam tərs inkişafı tipikdir, xəstəlikdən əvvəlki vəziyyətə qayıdır. Daha az tez-tez təkrarlanan residivlərdən sonra, remissiya dövründə qalıq psixopatoloji təzahürlər də qeyd olunur, əsasən silinmiş hipomanik və subdepressiv pozğunluqlar şəklində. Xəstəliyin gedişi zamanı mərhələlərin sayı çox dəyişir. Fazaların müddəti 1 həftədən 1-2 il və ya daha çox, orta müddəti 6-12 aydır. Bəzi hallarda işıq intervalları olmaya bilər (xəstəliyin sözdə kontinuumu), lakin adətən onlar aylar, illər və hətta onilliklərlə ölçülür. Bipolyar kurs - depressiv və manik fazaların növbələşməsi - halların 1/3-də müşahidə olunur. Çox vaxt xəstəlik dövri depressiya şəklində baş verir.

MDP diaqnozu affektiv fazaların avtoxton meydana gəlməsinə və sonrakı təkrarlanmasına əsaslanır. endogen affektiv pozğunluqlar üçün tipik maniya şəkli və siklotimik təzahürləri olan şəxslərin və ya MDP olan xəstələrin qohumları arasında olması. MDP-nin mərhələləri endogen, psixogen, konstitusiya (psikopatlarda fazalar) və somatogen səbəbli affektiv vəziyyətlərdən fərqləndirilməlidir. MDP-nin dövri olaraq ayrılması, əlaqə, təqib və formal düşüncələrin hücumu zamanı yoxluğuna əsaslanır. Fərqləndirmək çətin olan hallarda, xəstəliyin inkişafında şəxsiyyət dəyişiklikləri artmazsa, MDP diaqnozunu yalnız uzunmüddətli müşahidə ilə qoymaq mümkündür.

Səbəbləri:

İrsi meyl və konstitusiya faktorları mühüm rol oynayır. Çox vaxt sikloid və psixostenik tipli insanlar xəstələnirlər. Subtuberkulyar bölgənin disfunksiyası və endokrin sistemin patologiyası da müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Qadınlar kişilərə nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər. İlk hücumlar həm yetkinlik dövründə, həm də qocalıqda baş verə bilər. Əksər hallarda xəstəlik həyatın 3-5-ci ongünlüyündə başlayır.

Müalicə:

Müalicə üçün aşağıdakılar təyin edilir:

Depressiv vəziyyətlərin müalicəsi antidepresanlarla (amitriptilin, melipramin, pirazidol, inkasan 50-300 mq/gün) aparılır. Ağır hallarda dərmanların parenteral (im, venadaxili damcı) tətbiqi göstərilir. Psixotrop dərmanlara davamlı depressiya üçün elektrokonvulsiv terapiya aparılır. Hipomani vəziyyətlərdə trankvilizatorlar [diazepam (Seduxen), oksazepam (tazepam), xlordiazepoksid (Elenium) 5-40 mq/gün, fenazepam 1-3 mq], kiçik dozalarda neyroleptiklər, litium duzları (litium karbonat 9001) təsirlidir. mg/gün). Manik hallar neyroleptiklərlə müalicə olunur (aminazin 100-400 mq/gün, haloperidol 6-20 mq/gün, triftazin 20-50 mq, Leponex 50-200 mq, Sonapax, xlorprotiksen 100-300 mq/gün). Semptomlar halında dərmanların (aminazin, haloperidol, triftazin) əzələdaxili tətbiqi göstərilir.

Əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. Depressiv fazalarda intihara cəhd təhlükəsi səbəbindən mürəkkəbləşir. Sonrakı affektiv fazaların qarşısının alınmasının əsas vasitəsi litium duzları və finlepsip ilə profilaktik terapiyadır (bir neçə ildir). Litium duzları qanda litiumun tərkibinə nəzarət altında verilir (profilaktik effekti təmin edən onun optimal tərkibi 0,4-0,8 mmol/l təşkil edir).

Bu, bir-birinə zidd görünən vəziyyətlərin və ya fazaların - manik və depresif, aralarında işıq intervalının olması ilə (bipolyar kurs) dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Digər hallarda xəstəlik yalnız manik və ya yalnız depressiv fazalarda özünü göstərə bilər (əlbəttə ki, unipolar tip). Hər hansı bir kurs növü ilə şəxsiyyətin inkişafı və ya məhvi yoxdur.

Manik-depressiv psixoz fazaların mövsümi baş verməsi ilə xarakterizə olunur - daha çox yaz və ya payızda. Fazaların sayı xəstələr arasında dəyişir, fazaların müddəti 3 aydan 6 aya qədərdir. Əhali arasında manik-depressiv psixozun tezliyi 0,7-1% arasında dəyişir, monopolyar gedişatlı depressiv formalar üstünlük təşkil edir. Qadınlar kişilərə nisbətən 3-4 dəfə tez-tez xəstələnirlər, lakin kişilərdə xəstəliyin bipolyar gedişi üstünlük təşkil edir. Manik-depressiv psixoz ən çox 35-40 yaşda, bipolyar pozğunluq bir qədər tez - 20-30 yaşda başlayır.

Manik-depressiv psixoz irsi faktorların risk faktoru olduğu bilinməyən etiologiyalı xəstəlikdir. Belə ki, xəstəliyin bipolyar forması olan valideynlərdən biri varsa, uşağın xəstələnmə riski 27%, iki xəstə valideyndə isə uşaqlarda affektiv pozğunluqların inkişaf riski 50-70% -ə qədər artır. Xəstəliyin inkişaf mexanizmləri affektin təzahürlərində mühüm rol oynayan mərkəzi vegetativ aparatı ehtiva edən diensefalonun talamo-hipotalamik zonalarının patologiyası ilə əlaqələndirilir.

Klinik olaraq manik-depressiv psixoz affektiv, psixi və effektor-iradi pozğunluqlarla (manik və depressiv fazalar əks xarakter daşıyır), həmçinin simpatik avtonom sinir sisteminin tonusunun yüksəldiyini göstərən somatovegetativ simptomlarla özünü göstərir (V.P. Protopopov). triada - spastik kolit, midriaz, taxikardiya).

Manik-depressiv psixoz üçün ən xarakterik olan simptomlar kompleksi hesab olunur, bunlara birlikdə "simpatikotonik sindrom" deyilir:

taxikardiya,
şagird genişlənməsi,
spastik qəbizlik,
çəki itirmək,
quru Dəri,
artan qan təzyiqi,
yüksək qan qlükoza səviyyələri.

Bütün bu dəyişikliklər V.P. Protopopov onları mərkəzi mexanizmlərlə əlaqələndirdi və onları hipotalamik bölgənin artan həyəcanlılığı ilə əlaqələndirdi. Manik-depressiv psixozun patogenezində nörotransmitterlərin (norepinefrin, serotonin) fəaliyyətindəki dəyişikliklər nəticəsində hipotalamusun və beynin digər bazal hissələrinin neyronları sistemində sinoptik ötürülmənin pozulması əhəmiyyətli rol oynayır. Beləliklə, katexolamin hipotezi ondan ibarətdir ki, depressiya xüsusi sinapslarda bir və ya bir neçə katekolamin nörotransmitterinin funksional çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir, maniya isə bu aminlərin funksional artıqlığı ilə əlaqələndirilir.

Manik fazaüç klinik əlamətlə özünü göstərir:

emosional vəziyyətin pozulması - sevincin həyati emosiyasının artması (eyforiya);
intellektual fəaliyyətin pozulması - assosiasiyaların sürətinin sürətlənməsi, ağır hallarda "fikir sıçrayışlarına" çatmaq;
effektor-iradi pozğunluqlar - məqsədyönlü fəaliyyətin və diqqətin konsentrasiyasının ümumi artması, onun cəlbediciliyinin artması.

Klinik olaraq manik vəziyyətlər heç bir zahiri səbəb olmadan baş verən yüksəlmiş, şən əhval-ruhiyyə ilə özünü göstərir. Sevinc, xoşbəxtlik və ümumi rifahın müsbət emosiyaları güclənir, yəni eyforiya inkişaf edir. Ətrafdakı hər şey xəstələr tərəfindən müsbət emosiyalar prizmasından qəbul edilir və xəstəyə cəlbedici, sehrli rənglərdə, “qızıl rəngli eynəklərdən” görünür.

Reaktiv emosiyalar dayaz və qeyri-sabitdir. Xəstə xoşagəlməz xəbərlər aldıqda və əhəmiyyətli problemlər olduqda belə əhval-ruhiyyə yüksək olaraq qalır. Xəstə hər kəsin onunla yaxşı davrandığına, hamı üçün xoş və maraqlı olduğuna inanır. Ünsiyyətcildir, danışıqlıdır, yeni tanışlarla asanlıqla əlaqə qurur, dost və qohumlarına baş çəkir, daim əylənir. Düşünmə tempi sürətlənir. Xəstə çox narahat danışır, mahnı oxuyur və s. Şiddətli manik vəziyyətlərdə düşüncə sürəti "fikir sıçrayışlarına" çatır. Adi nitq hərəkətli, ifadəli mimika və jestlərlə müşayiət olunur. Xəstələr öz imkanlarını və qabiliyyətlərini həddən artıq qiymətləndirirlər, bəzən böyüklük, ixtiraçılıq, şəxsi üstünlük və eksklüzivlik haqqında aldadıcı fikirləri ifadə edirlər. Xəstələr daim fəaliyyət və psixomotor təşviqat istəyi yaşayırlar.

Xəstələrin diqqəti sarsılır, onları çox asanlıqla yayındırırlar. Fəaliyyətə artan maraq göstərərək, bir işi öhdəsinə götürür, onu tərk edir, digərinə keçir, tez yayındırır, daim tələsir. Manik vəziyyətdə olan xəstələrdə instinktlər güclənir. Artan erotizm, artan coquetry, dəbdəbəli geyimlər və zərgərlik, sevgi qeydləri və sevgi münasibətləri axtarışlarında özünü göstərir. Qida instinktinin kəskinləşməsi acgözlükdə özünü göstərir. Xəstələr çox və təsadüfi yemək yeyirlər, lakin onların bədən çəkisi artmır. Xəstələr yorğunluqla xarakterizə olunur. Daim hərəkətdə və aktiv olaraq həftələr və aylarla kifayət qədər yuxuya getməmələrinə baxmayaraq, yorğunluq əlamətləri göstərmirlər. Belə xəstələr gündə 2-3 saat yatırlar.

Artan əhval-ruhiyyə, tənqidin azalması və psixomotor həyəcan tez-tez xəstənin əsassız vədlər verməsinə, artan öhdəlikləri qəbul etməsinə, başqalarının əşyalarını qeyri-ciddi şəkildə mənimsəməsinə, ehtiyaclarını ödəmək və "böyük planları" həyata keçirmək üçün özünün və başqalarının pulunu xərcləməsinə səbəb olur. azğın cinsi əlaqə.. Onların vəziyyəti ilə bağlı heç bir tənqid yoxdur, xəstələr özlərini xəstə hesab etmirlər və müalicədən imtina edirlər. Qavrama pozğunluqları dayazdır və özünü vizual və eşitmə illüziyaları şəklində göstərir, yanlış tanınma əlaməti.

Yaddaş kəskin şəkildə pisləşir (hipermneziya), xəstələr şəxsi və ictimai həyatın kiçik təfərrüatlarını, oxunan əsərləri, baxılan filmləri xatırlayırlar. Manik fazanın müddəti 3-4 aydır.

Depressiv mərhələ Manik-depressiv psixoz üçlü pozğunluqlarla özünü göstərir:

mənfi qıcıqlandırıcı duyğuların kəskin artması - melankoli, kədər, bəzən qorxu, narahatlıq çalarları ilə;
təfəkkürün tempinin aşağı salınması, məzmununun kasıblaşması, monoideizmə qədər, günahkarlıq, özünü ittiham edən aldadıcı ideyaların inkişafı;
effektor-iradi fəaliyyətin kəskin şəkildə boğulması, dərin inhibə, stupor nöqtəsinə qədər, pərçimlənmiş diqqət.

Depressiv fazanın klinik mənzərəsində mərkəzi yeri melankoliya, kədər və kədərin xoş təsir bağışlaması tutur. Ağrılı dərəcədə aşağı əhval-ruhiyyə, xüsusən səhər saatlarında melankoliya və ümidsizlik səviyyəsinə qədər güclənir. Xəstələr ürək nahiyəsində sıxıcı ağrı, döş sümüyünün arxasında ağırlıq, “atrial melankoliya” ilə müşayiət olunan dözülməz melankoliyadan şikayətlənirlər.

Xəstəni bu vəziyyətdən yayındırmaq və ya şadlanmaq olmaz, ətrafdan müsbət stimullara məruz qaldıqda belə əhval sabit qalır. Xəstələr depressiv stupor nöqtəsinə qədər inhibe edilir, hərəkətsiz olur və eyni yas pozalarında vaxt keçirirlər. Suallara sakit, yeknəsək səslə cavab verirlər, söhbətə maraq göstərmirlər, özünü alçaltma, özünü günahlandırma, günahkarlıq fikirlərini ifadə edirlər ki, bu da ağır hallarda xəyala çevrilir. Onlar özlərini cinayətkar, ortabab və lazımsız insanlar, “cəmiyyət və ailə üçün balast”, ətrafdakılar üçün hər cür bəla və fəlakətin mənbəyi hesab edirlər.

Xəstələr özlərinə ən mənfi rol təyin edərək, əvvəlki davranışlarını hezeyanlı şəkildə şərh edirlər. Bir qayda olaraq, intihar xarakterli düşüncələr yaranır və onları həyata keçirməyə çalışır. Xəstələr gələcək üçün planlar qurmurlar, özlərini heç bir perspektivi olmayan hesab edirlər və ölmək arzusundan başqa heç bir istək ifadə etmirlər, lakin sonuncular gizlədilə və dissimulyasiya edilə bilər. Xəstələrin diqqəti öz təcrübələrinə yönəldilir, xarici stimullar adekvat reaksiyalara səbəb olmur. İnstinktlər ləngiyir, xəstələr nə yeməyin dadını, nə də toxluğunu hiss etmirlər. Xəstə başını divara vurur, üzünü qaşıyır, əllərini dişləyir və s. İntihar cəhdləri melankoliyanın partlaması anında dürtüsel xarakter daşıya bilər. Bu cür hərəkətlər, xəstənin özünün günahlarına görə yaxınlarını təhdid edən varlığın və əzabın mənasızlığı barədə aldadıcı fikirlər tərəfindən idarə olunur. İntihar cəhdləri daha tez-tez motor geriliyi və sərtliyin azaldığı bir dövrdə edilir, melanxolik hisslər davam edir. Depressiyada olan xəstələrin hərəkətləri üzərində daimi monitorinq və nəzarətə ehtiyacı var.

Artan mənfi duyğulara əlavə olaraq, xəstələr adi insan duyğularını yaşamadıqlarını, qərəzsiz avtomata çevrildiklərini, yaxınlarının təcrübələrinə laqeyd olduqlarını və buna görə də öz həssaslıqlarından əziyyət çəkdiklərini söylədikdə hisslərin itirilməsi təcrübələri ola bilər - bir simptom. psixikanın ağrılı anesteziyası, illüziya. Depressiyanın ümumi simptomu zaman və məkan qavrayışının pozulması, depersonalizasiya və derealizasiya təcrübələrinə səbəb olan psixosensor pozğunluqlardır.

Depressiv mərhələnin müddəti çox vaxt 6-8 ayı keçir. Depressiya halları manik hallara nisbətən 6-8 dəfə çox müşahidə olunur. Semptomların şiddətindən asılı olaraq depressiya qeyri-psixotik və psixotik əlamətləri olan yüngül, orta və ağır depressiyalara təsnif edilir. Yüngül bir depressiya epizodu günün çox hissəsində əhval-ruhiyyənin pisləşməsi, ətraf mühitə marağın və məmnunluq hisslərinin azalması, artan yorğunluq və göz yaşı ilə xarakterizə olunur. Xəstələr vəziyyəti ağrılı hesab edirlər, lakin həmişə həkimə müraciət etmirlər. Yüngül depressiv epizod iki şəkildə baş verir:

somatik simptomlar olmadan,
somatik simptomlarla.

Somatik simptomlar:

yuxusuzluq, həmişəkindən daha tez oyanmaq (2 saat və ya daha çox) və ya yuxululuq;
yorğunluq, güc itkisi;
iştahın pisləşməsi və ya yaxşılaşması, pəhrizlə əlaqəli olmayan bədən çəkisinin artması və ya azalması;
libidonun azalması;
qəbizlik, quru ağız;
baş ağrısı və bədənin müxtəlif yerlərində ağrı;
ürək-damar, həzm, genitouriya və kas-iskelet sistemlərinin fəaliyyətindən şikayətlər.

Psikotik simptomlarla müşayiət olunan ağır depressiv epizod halında, strukturunda günahkarlıq, münasibətlər, təqib və hipokondriakal fikirlərin aldanmalarını ehtiva edən ağır depressiya əlamətləri var. Eşitmə, vizual, toxunma və iybilmə halüsinasiyalar baş verə bilər. Xəstə cənazə mahnısını eşidir və cəsədin iyini hiss edir.

Dərin depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr tez-tez yeməkdən imtina edir və əsas özünə qulluq işlərini (yumaq, saçlarını daramaq, geyinmək və s.) yerinə yetirə bilmirlər. Bu baxımdan xəstənin yemək yeyib-yemədiyinə nəzarət etmək və lazım gələrsə, uşaq kimi, bəzən də süni şəkildə boru vasitəsilə qidalandırmaq lazımdır.

Belə xəstələrə əsas özünə qulluq fəaliyyətlərini yerinə yetirməkdə köməklik göstərilməlidir. Xəstələr uzun müddət bir mövqedə qalırlarsa, yataq yaralarının qarşısını almaq lazımdır. Xəstələrdə tez-tez bağırsaq hərəkətlərinin gecikməsi müşahidə olunur, bu da lavmanların aparılmasını və bəzən düz bağırsağın mexaniki təmizlənməsini tələb edir. Depressiyanın klinik mənzərəsində bu və ya digər simptomun üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq depressiyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

təşvişli-həyəcanlı - melanxoliya ilə yanaşı, narahat həyəcan müşahidə olunur, xəstələr tələsir, inildəyir, başına vurur, əllərini sıxır, özünü tapa bilmir; bu dövlətlərdə tez-tez intihar hərəkətləri edirlər, çünki motor narahatlığı intihar niyyətlərinin həyata keçirilməsini asanlaşdırır;
hipokondriakal - bədənin müxtəlif hissələrində çoxlu xoşagəlməz hisslərlə xarakterizə olunur, onlar aydın bir lokalizasiyaya malik deyillər və üzvi əzab zamanı ağrılı duyğularla müqayisə edilə bilər; xəstələr ağrı, sıxma, darıxdırıcı, partlama hiss edirlər, onlara elə gəlir ki, sinirləri şişir, bağırsaqlar quruyur, mədə kiçilir; xoşagəlməz hisslər hallüsinasiya xarakteri daşımır, hezeyanlı şəkildə şərh olunmur;
maskalı - emosional komponent əhəmiyyətsiz şəkildə ifadə edilir və depressiyaya ekvivalent olaraq motor, vegetativ və sensor pozğunluqlar üstünlük təşkil edir; xəstələr ümumi pozğunluqdan, iştahsızlıqdan, onurğada, mədə və bağırsaqda ağrılardan, yuxusuzluqdan, performansın azalmasından şikayət edirlər.

Manik-depressiv psixozda tipik manik və depressiv hücumlarla yanaşı qarışıq hallar müşahidə olunur. Qarışıq dövlətlər xəstəliyin hücumu zamanı eyni zamanda manik və depressiv simptomların olması ilə xarakterizə olunur.

Qarışıq vəziyyətlərin bir neçə növü var:

intellektual inhibə ilə motor həyəcanı ilə depressiya;
motor geriliyi ilə manik stupor;
qeyri-məhsuldar maniya - yüksək əhval-ruhiyyə zehni fəaliyyətin azalması ilə birləşir.

Qarışıq vəziyyətlər xəstəliyin müstəqil fazaları ola bilər, lakin daha tez-tez birindən digərinə keçid zamanı iki əks faza arasında qısa bir epizod kimi müşahidə olunur. Manik-depressiv psixozun yüngül formaları siklotimiya adı altında təsvir edilir və nisbətən qısa kursla daha tez-tez yüngül depressiya şəklində baş verir. Tədricən inkişaf edən, təxminən bir il davam edən və tədricən keçən tutqun və qıcıqlandırıcı əhval-ruhiyyə şəklində bir fazalı affektiv psixozun bir variantı distimiya adlanır.

Manik-depressiv sindromu necə müalicə etmək olar?

ərzində manik-depressiv psixozun müalicəsi Bioloji terapiya psixoterapiya və ya sosioterapiya ilə birlikdə istifadə olunur.

Affektiv pozğunluqların müalicə sistemində üç mərhələ var:

birinci mərhələ kəskin affektiv simptomları tez aradan qaldırmağa yönəlmiş relyef terapiyasıdır;
ikinci mərhələ - stabilləşdirici terapiya terapevtik effekt əldə edildiyi andan klinik fasilənin formalaşmasına və fazanın sonuna qədər aparılır;
üçüncü mərhələ, ambulator şəraitdə (ən azı bir il müddətində) aparılan xəstəliyin residivinin qarşısını almağa yönəlmiş profilaktik terapiyadır.

Manik vəziyyətlər antipsikotik dərmanlar və litium duzları ilə müalicə olunur. Sakitləşdirici təsiri olan daha təsirli antipsikotiklər aminazin, propazin, tizercin, xlorprotiksen, leponex, klopiksol, risperidondur. Manik həyəcanı aradan qaldırmaq üçün güclü bir vasitə haloperidoldur. Digər antipsikotiklərdən fərqli olaraq, haloperidol motor hiperaktivliyinin, qıcıqlanmanın ən sürətli aradan qaldırılmasına kömək edir və düşüncə və əhval-ruhiyyənin sürətini tez normallaşdırır, ağır letarji və depressiyaya səbəb olur.

Clopixol-acufaz uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmandır, sakitləşdirici təsir tədricən inkişaf edir, 6-8 saatdan sonra maksimuma çatır və 2-3 gün davam edir. Manik-depressiv vəziyyətlərin aradan qaldırılmasında böyük rolu litium duzları oynayır ki, bu da sedasyon və yuxululuğa səbəb olmadan manik triadanın bütün komponentlərini bərabər şəkildə azaldır. Litium duzlarının təsirinin ən vacib cəhəti stabilləşdirici “normotimik” effektdir.

Manik-depressiv sindromun müalicəsi Litium karbonatdan başlamaq məsləhətdir. Litium hidroksibutirat aktiv psixotrop dərmandır və litiumun antimanik xüsusiyyətlərinə və qamma-hidroksibutiratın (GHB) sakitləşdirici təsirinə malikdir, dərman 400 mq litium olan bir dozada 2 ml 20% həll ampulalar şəklində mövcuddur. hidroksibutirat. Manik həyəcanı tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün litium duzları və antipsikotiklər istifadə olunur. Dayanıqlı maniya varlığında finlepsinin əlavə edilməsi faydalıdır.

Nöroleptiklərlə müalicə zamanı nöroleptik sindromun inkişafı mümkündür: hiperkinez, əzələ tonusunun artması, akatiziya (narahatlıq), taxikineziya (hərəkət ehtiyacı), hipersalivasiya, dərinin yağlanması, həssaslıq, yuxusuzluq. Fəsadların müalicəsi siklodol, parkopan, trifen, kofein, 10% kordiamin, vitamin B4, maqnezium sulfat (25% həll) istifadəsini əhatə edir.

Manik-depressiv psixozun depressiv mərhələsinin müalicəsi, ilk növbədə, təbrik depressiyasının təsirinə birbaşa, məqsədyönlü timoanalitik təsirdən ibarətdir və trisiklik antidepresanların - melipramin və amitriptilinin və ya 4-siklik antidepresan anafranilin intensiv istifadəsini tələb edir. Çox sayda yeni antidepresanlara baxmayaraq, bu dərmanlar manik-depressiv psixozda endogen depressiyaya birbaşa və kifayət qədər güclü təsir göstərən dərmanlar olaraq qalır. Antidepresan seçimi depressiyanın psixopatoloji mənzərəsinin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.

Narahat depressiya üçün sedativ təsiri olan antidepresanlar göstərilir. Depressiv fazaları müalicə etmək üçün monoamin oksidaz inhibitorları istifadə olunur: stimullaşdırıcı təsirin üstünlük təşkil etdiyi nuredap, niapamid, transamin (parnat). Bu preparatlar trisiklik antidepresanlarla, bəzi dərmanlar və qida məhsulları ilə (pendir, hisə verilmiş ət, paxlalılar, şərab) birləşdirilə bilməz, ona görə də o qədər də geniş istifadə olunmur.

Son zamanlarda çoxlu sayda yeni antidepresanlar sintez edilmişdir, fluoksetin (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil və s. Antidepresanlarla uzunmüddətli və səmərəsiz müalicə zamanı onların dərhal çıxarılması bu dərmana qarşı müqaviməti aradan qaldırmaq və digər dərmanlara keçmək üçün göstərilir. Antidepresanlarla müalicə zamanı əlavə təsirlər və ağırlaşmalar arasında baş ağrısı, başgicəllənmə, susuzluq, ağız və dəri quruluğu, akkomodasiyanın pozulması, tremor, qaşınma və sidik ifrazının tutulması daxildir. Bu pozğunluqların əksəriyyəti terapiyanın başlanğıcında görünür, dərmanın dayandırılmasını tələb etmir və dozanın azaldılması ilə yox olur. Antidepresanların təyin edilməsinə əks göstərişlər kəskin qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, dekompensasiya olunmuş ürək qüsurları, III mərhələ hipertoniya, qan xəstəlikləri, kəskin mərhələdə mədə xoraları, qlaukomadır.

Depressiv fazanın müalicəsində müsbət nəticələr elektrokonvulsiv terapiya (6-8 seans), antidepresanlarla birlikdə hipoqlikemik dozalarla insulin terapiyası (20-25 hipoqlikemiya) ilə əldə edilir. 24-48 saat ərzində yuxudan məhrum etmə texnikası istifadə olunur.

Litium duzları ilə profilaktik terapiya manik hücumlar və daha az tez-tez depressiv hücumlar olduqda təsirli olur. Qanda litiumun konsentrasiyası 0,6-0,8 mmol/l olmalıdır. Birqütblü depressiya üçün trisiklik antidepresanların baxım terapiyası və profilaktikası kimi istifadəsi daha məqsədəuyğundur. Son zamanlarda bəzi antikonvulsanlar profilaktik məqsədlər üçün istifadə edilmişdir: Finlepsin (karbamazepin), Depakine, Convulex. Psixoterapiya xəstəliklərin qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır: dəstəkləyici, koqnitiv, şəxsiyyətlərarası, qrup, sağlamlıq təhsili, genetik məsləhət, sağlam həyat tərzi.

Manik-depressiv psixoz üçün proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir. Bununla birlikdə, psixotik simptomların olması ilə uzun bir mərhələ ilə sosial xarakterli çətinliklər yaranır və proqnoz pisləşir. Proqnozu qiymətləndirərkən, xəstəliyin başlanğıc yaşını və birinci fazanın klinik təzahürlərini nəzərə almaq lazımdır.

Xəstəliyin bipolyar tipində sağalma ehtimalı azdır. Birqütblü depressiya erkən başlayırsa, yaşlılıqda fazaların tezliyi azalır. Birqütblü maniyanın erkən başlaması şəraitində tam sağalma 50-60 yaşda baş verə bilər. Hər bir xəstə üçün manik-depressiv psixozun gedişi ilə bağlı etibarlı proqnoz vermək mümkün deyil. Manik-depressiv psixozlu xəstələrdə tez-tez hipertoniya, şəkərli diabet kimi somatik xəstəliklər inkişaf edir ki, bu da proqnozu pisləşdirir.

Hansı xəstəliklərlə əlaqələndirilə bilər?

Somatik və vegetativ pozğunluqlar manik faza zamanı avtonom sinir sisteminin simpatik bölməsinin tonunun artması nəticəsində yaranan manik-depressiv psixoz. Müşahidə olunur:

taxikardiya,
hipertansiyon, artan qan təzyiqi,
çəki itirmək,
qadınlarda menstruasiya pozuntuları,
yuxusuzluq.

Bununla belə, xəstələr sağlamlıqlarından şikayət etmirlər, özlərini gümrah və güclə dolu hiss edirlər. Psixopatoloji simptomların şiddətindən asılı olaraq yüngül manik vəziyyətlər fərqləndirilir - hipomaniya, psixotik əlamətləri olmayan maniya, psixotik simptomlarla maniya:

hipomaniya, xəstənin əhval-ruhiyyəsinin, enerjisinin və fəaliyyətinin bir qədər artması, tam rifah hissi, fiziki və zehni performansı ilə xarakterizə olunan yüngül manik vəziyyətdir;
psixotik əlamətləri olmayan maniya əhval-ruhiyyənin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması, fəaliyyətin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur, bu da peşəkar fəaliyyətin, digər insanlarla münasibətlərin pozulmasına gətirib çıxarır və xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir;
psixotik simptomları olan maniya heyrətamiz əzəmət, təqib, varsanılar, "fikirlərin sıçrayışları", psixomotor həyəcanla müşayiət olunur.

Somatovegetativ simptomlar depressiv mərhələ, maniya vəziyyətində olduğu kimi, simpatik sinir sisteminin tonusunun artması ilə əlaqədardır:

çəki itirmək,
davamlı yuxusuzluq,
yuxu istirahət vermir və səhər xəstə axşamdan daha pis hiss edir;
BP artdı
çətin lakrimasiya, xəstə ağlamır,
ağızda quruluq, acılıq var,
Qadınlarda amenoreya inkişaf edir.

Protopopov triadası xarakterikdir: midriaz, taxikardiya, spastik kolit.

Manik-depressiv sindromun evdə müalicəsi

Adətən, manik-depressiv sindromun müalicəsi depressiv xəstələrin intihar meylləri və ya manik xəstələrin qeyri-adekvat davranışı səbəbindən stasionar şəraitdə həyata keçirilir. Psixiatriya dispanserində xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl qohumları və ya digər şəxslər xəstəyə davamlı qayğı və nəzarətlə təmin edilməlidir. Onlar intihar riskini başa düşməlidirlər.

Təcili müalicə üçün xlorpromazin (50-100 mq) əzələdaxili olaraq difenhidramin (2 ml 1% məhlul), sibazon 10 ml əzələdaxili olaraq təyin edilə bilər. Manik sindromu olan həyəcanlı xəstələr üçün - haloperidol (5 mq) əzələdaxili olaraq aminazin (50-100 mq) ilə birlikdə əzələdaxili və ya klopiksol-acufaz (50-100 mq) əzələdaxili olaraq.

Manik-depressiv sindromun müalicəsində hansı dərmanlardan istifadə olunur?

Aminazin - dozalar gündə 100 ilə 600 mq arasında dəyişir;
- aminazin ilə birlikdə, 150 mq dozada;
- gündə iki dəfə bir dəfəyə 25-50 mq dozada.
- dozalar 60-100 mq arasında dəyişir;
Hamiləlik dövründə manik-depressiv sindromun müalicəsi

Valideynlərdən birində və ya hər ikisində müvafiq diaqnozun olması hamiləliyə əks göstəriş deyil, lakin xəstəlik irsi hesab olunur, yəni uşağın eyni xəstəliyi yaşamaq riski var.

Hamilə qadınlarda manik-depressiv sindromun müalicəsi yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Hamiləliyin hər bir mərhələsində hamiləliyin planlaşdırılması və farmakoloji dərmanların qəbulu məsələsinə balanslı yanaşmaq lazımdır. Reçetelemede ehtiyatlı olmaq üçün yalnız antidepresanlar və antipsikotiklər deyil, həm də litium duzları tələb olunur - bunların hamısı inkişaf edən fetusa əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. Hamiləlik və ana südü zamanı dərmanların kursunun dəyişdirilməsi həkiminizlə fərdi olaraq müzakirə edilir.

Hər hansı bir terapiya növü ilə, gələcək ananın somatik vəziyyətini nəzərə almaq və onu təyin etməzdən əvvəl ürək-damar sistemini, endokrin sistemini və həzm sistemini hərtərəfli müayinə etmək lazımdır.
somatik terapiyanın təsirinin olmaması;
xəstə uzun müddət müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən israrlı və uğursuz müalicə olunur və uğursuzluqlara baxmayaraq həkimlərə müraciət etməkdə davam edir.

Manik-depressiv psixozu şizofreniyanın şizoaffektiv formasından fərqləndirmək lazımdır. Manik-depressiv psixozdan fərqli olaraq, şizofreniya paralojiliyi və düşüncənin parçalanmasını, autizmi, emosional yoxsulluğu və psixozdan sağaldıqdan sonra şəxsiyyət dəyişikliklərini ehtiva edir. Somatogen, yoluxucu, üzvi psixozlarla xəstələr astenikdir, asanlıqla tükənir və tez-tez şüurun pozulması sindromları və intellektual-mnestik pozğunluqlar müşahidə olunur. Reaktiv depressiya xəstələrin təcrübələrində əks olunan travmatik amillərdən sonra inkişaf edir. Endogen depressiya tez-tez mövsümi xarakter daşıyır. Hücumlar zamanı əhval-ruhiyyənin gündəlik dəyişmələri tələffüz olunur (səhər saatlarında depressiya ən çox ifadə edilir, axşam vəziyyət yaxşılaşır). Baş vermənin mövsümi olması, gündəlik dalğalanmalar, simpatikotoniya əlamətləri (Protoponov triadası), xəstəliyin çoxsaylı hücumlarından sonra da şəxsiyyət dəyişikliklərinin olmaması manik-depressiv psixozun lehinə göstərir.