Onurğanın sümük toxumasında metastazlar. Sümük metastazları necə təzahür edir və müalicə olunur? Sümük metastazları üçün ağrı müalicəsi

Sümük toxumasının məhv olması səbəbindən çoxlu kalsium qana daxil olur, inkişaf edir hiperkalsemiya. Bu, sinir, həzm sistemi, böyrəklərin pozulmasına gətirib çıxarır. Xəstə qəbizlikdən, daimi susuzluqdan, yorğunluğun artmasından, sidik miqdarının artmasından narahatdır. Qanda kalsiumun səviyyəsi çox yüksək olarsa, bu, ürək ritminin pozulması, kəskin böyrək çatışmazlığı ilə təhdid edir.

Onurğada metastazların dəhşətli komplikasiyası - onurğa beyninin sıxılması. Bu vəziyyətdə əsas simptom, sıxılma yerindən aşağı hərəkət və həssaslığın pozulması, beldə, beldə ağrı, sidik və defekasiyaya nəzarətin pozulmasıdır. Sıxılma 1-2 gün ərzində aradan qaldırılmazsa, onurğa beyninin normal fəaliyyətini bərpa etmək ehtimalı azdır.

Sümük metastazları ilə bağlı aktual suallar

Niyə ölkəmizdə sümük metastazları görünən xəstələrdə xərçəngin ilkin ocaqlarının müalicəsindən imtina edilir? Daha tez-tez onları "yaşayış yerində bir onkoloqun nəzarəti altında" deyərək ölmək üçün evə göndərirlər?

Bu, bizim ölkənin problemidir. Həkimlər bilmirlər ki, periferik metastazların aradan qaldırılması şişin kimyəvi terapiyaya həssaslığını kəskin şəkildə artırır. Onlar bilmirlər ki, standart PCT preparatları praktiki olaraq sümük toxumasına nüfuz etmir, buna görə də sümük metastazları üzərində işləmirlər. Bifosfonatların sümükdəki şiş hüceyrələrini öldürmədiyini bilmirlər. Ancaq ən əsası, sümük metastazlarının olması halında, xəstənin patoloji qırıq səbəbiylə istənilən vaxt yataq xəstəsi olacağını başa düşmürlər.

Skelet sümüyünün metastazları olan bir xəstədə yüksək keyfiyyətli terapiya kompleksi xəstənin 5 və ya daha çox il yaşamasına imkan verə bilər. Amma təəssüf ki, gec diaqnoz qoyulması və ya qeyri-adekvat müalicəyə görə əksər xəstələrin ömrü 1-2 ildən çox olmur.

Bütün sümük metastazları eynidirmi?

Bədənimizin bütün sümükləri canlıdır - osteorezorbsiya (məhv) və sümük əmələ gəlməsi proseslərinin dinamik tarazlığı sayəsində onlar daim yenilənir. Metastaz bölgəsindəki xərçəng hüceyrələri ya osteoblastları (yeni sümük toxumasının gənc hüceyrələri) və ya osteoklastları (sümük toxumasını parçalayan hüceyrələr) həddindən artıq aktivləşdirərək hər iki prosesi poza bilər. Buna görə sümükdə iki növ xərçəng metastazı fərqləndirilir - sümük toxumasının məhv edilməsi üstünlük təşkil edən osteolitik və sümük sahəsinin qalınlaşması olan osteoplastik.

Hansı sümüklərdə metastaz daha çox olur?

Çox vaxt bol təmin edilən sümüklər təsirlənir - onurğa sütunu, qabırğalar, çanaq sümükləri, kəllələr, həmçinin bud və humerus sümükləri.

Xərçənglə sümüklər niyə ağrıyır?

Əvvəlcə sümük metastazları özünü göstərmir. Onların böyüməsi ilə əvvəlcə çəkmələr görünür, sonra ağrılı ağrılara çevrilir və intensivliyi artır. Ağrı sindromunun inkişaf mexanizmi mexaniki (sıxılma və ya uzanma səbəbindən) və periosteumda yerləşən ağrı reseptorlarının kimyəvi (çox miqdarda prostaglandinlərin sərbəst buraxılması nəticəsində) stimullaşdırılmasıdır. Xərçəng metastazlarında ağrı sindromunun günortadan sonra artdığını, gecə maksimuma çatdığını və fiziki güclə təhrik edildiyini bilmək vacibdir. Zamanla ağrı dözülməz olur, dözülməz olur, yalnız narkotik analjeziklərin istifadəsi ilə dayandırılır.

Sümük metastazları niyə təhlükəlidir?

Kifayət qədər böyük sümük metastazları görünən deformasiyaya səbəb ola bilər, palpasiya zamanı şişə bənzər bir formalaşma kimi aşkar edilə bilər və ya radioqrafiyada məhv yeri kimi görünə bilər. Patoloji qırıqlar sümük metastazlarının ciddi bir komplikasiyasıdır. 15-25% hallarda boru sümükləri bölgəsində, demək olar ki, yarısında - vertebra bölgəsində. Bəzən böyümə prosesində sümük metastazları yaxınlıqdakı böyük damarları və ya sinirləri sıxır.

Birinci halda qan dövranı pozğunluqları, ikincisində - nevroloji pozğunluqlar var. Bu patologiyanın ağır ağırlaşmalarına onurğa beyninin sıxılması və hiperkalsemiya da daxildir. Sümük metastazlarının yerli simptomları xərçəngin ümumi təzahürləri ilə birləşdirilir: zəiflik, iştahsızlıq, kilo itkisi, ürəkbulanma, apatiya, yorğunluq, anemiya və qızdırma.

Əgər onurğada ağrılar üçün ağrıkəsicilər artıq sizə kömək etmirsə, sümüklərin RFA (radio tezliyi ablasiyası) sizə kömək edəcək!

Sümük metastazları üçün RFA (Radio Frequency Ablation) haqqında

Sümük metastazlarının radiotezlik ablasiyası proseduru sümük toxumasının özünün məhv edilməsi və sinir köklərinin və düyünlərinin sıxılması nəticəsində yaranan ağrı sindromunun inkişafı hallarında lazımdır. Əksər xəstələrdə çox qısa müddət ərzində belə bir patologiyanın yaratdığı ağrı tədricən dözülməz olur və dərman terapiyasına cavab vermir. Belə hallarda RFA proseduru xəstəni rahat həyata qaytarmağın yeganə yoludur.

Xüsusilə onurğa sütununda və çanaq sümüklərində çətin əldə edilən şişlər olduqda, ənənəvi əməliyyat yüksək ölüm riski ilə əlaqəli olduqda, biz 3D naviqasiya ilə RFA həyata keçiririk, yəni 3D modelini yaratdıqdan sonra. xüsusi koordinatlardan istifadə edərək, təsirlənmiş orqan, mühüm orqan və toxumaları keçərək mərhələli CT-nəzarətli giriş iynələri həyata keçirilir. Nəticədə, mümkün ağırlaşmaların riski sıfıra endirilir və xəstə üçün prosedur demək olar ki, ağrısız olur.

Əməliyyat otağından video. Sümük metastazının radiotezlik ablasyonunun necə getdiyinə baxın. Əməliyyat cərrahı - Sergeev P.S., t.ü.f.d.

Əksər yerli onkoloqlarda onurğada xərçəng metastazları üçün əməliyyatlar haqqında məhdud düşüncə problemləri, skelet sümüklərində metastazların cərrahi müalicəsindən imtina üçün əsas kimi göstərilən aşağıdakı statistika ilə aydın şəkildə təsvir edilmişdir:

• Ağciyər xərçəngində 30-40% hallarda metastaz müşahidə olunur, metastazların aşkarlanmasından sonra xəstələrin sağ qalma müddəti təxminən altı aydır;
• Döş xərçəngində metastazlar 60-70% hallarda aşkar edilir, metastazların aşkarlanmasından sonra gözlənilən ömür bir il yarımdan iki ilə qədərdir;
• Prostat xərçəngində, müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, metastazların tezliyi halların 50-70% -i arasında dəyişir və gözlənilən ömür orta hesabla üç ildir.
• Böyrək xərçəngində metastazların tezliyi 20-25%, orta sağ qalma müddəti təxminən 1 ildir;
• 60-70% hallarda tiroid xərçəngi ilə orta sağ qalma dörd ildir;
• Melanoma ilə metastazların meydana gəlməsi 15-45% -dir, orta ömür müddəti təxminən altı aydır.

Belə rəqəmləri eşidəndə hətta sağlam insan belə təşvişə düşür. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bunlar əsas xəstəliyin müalicəsi OLMADAN məlumatlardır. Uğurlu əməliyyat və sonrakı relaps əleyhinə terapiya ilə xəstələr uzun müddət yaşayacaqlar!

Sümük şişlərinin lezyonlarının RFA-sı böyük və travmatik əməliyyatlardan qaçmağa, ideal analjezik təsirə nail olmağa imkan verir.

Sümük metastazları bədxassəli şişlərə ikincil olan formasiyalardır: miyeloma, süd vəzilərinin xərçəngi, prostat, ağciyər, böyrək, tiroid, Hodgkin olmayan lenfoma.

Onkoloqlar deyirlər ki, ən çox sümük skeletində metastazların əmələ gəlməsi mədə-bağırsaq traktında, yumurtalıqlarda, uşaqlıq boynunda, yumşaq toxumalarda bədxassəli şişlərin inkişafı ilə müşahidə olunur.

Metastaz prosesi bədxassəli şiş hüceyrələrinin nüfuz etməsi və onların qan və limfa damarlarında dövriyyəsi səbəbindən hər hansı orqan və toxumalara, həmçinin sümük toxumasına çatmasıdır.

Xəstə sağlam vəziyyətdə olanda onun orqanizmində sümük toxuması yenilənir. Siklik rezorbsiya və sümük əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Bu prosesə iki növ hüceyrə səbəb olur: sümük toxumasını parçalamaq və ya udmaq funksiyasını yerinə yetirən osteoklastlar və onun əmələ gəlməsinə cavabdeh olan osteoblastlar.

Sümüklərin və sümük toxumasının insan orqanizmindəki əhəmiyyətini və rolunu hər kəsin uzun müddət sübut etməsi mümkün deyil, lakin onların bir neçə əsas məqsədlərini qeyd etmək olar:

• insan orqanizmində çərçivənin funksiyası;
• bədən üçün lazım olan mineralların saxlanması funksiyası - kalsium, maqnezium, natrium, fosfor;
• Sümük iliyi qan hüceyrələrinin çoxunu (eritrositlər, ağ qan hüceyrələri, trombositlər) istehsal edir və saxlayır.

Xərçəng hüceyrələri sümük toxumalarına nüfuz etdikdə, sümüklərin fəaliyyəti pozulur, sağlam hüceyrələr məcburi şəkildə çıxarılır, osteoklastlar və osteoblastlar kimi komponentlər arasında qarşılıqlı əlaqə pozulur, bununla da onların işi kəsilir. Patogenezdən asılı olaraq, sümük metastazlarının ayrılması osteolitik (osteoklastlar aktivləşir, sümüklərin patoloji rezorbsiyasına səbəb olan osteoblastlara heç bir şey olmur) və osteoblastik (osteoblastlar aktivləşir və patoloji sümük formalaşması baş verir) şəklində baş verir. Qarışıq metastazlarda həm osteoklastlar, həm də osteoblastlar eyni vaxtda aktivləşir.

Sümük metastazlarının simptomları

Sümükdə xərçəng metastazlarının əsas simptomları bunlardır:

• sümüklərdə ağrının olması;
• metastazlardan təsirlənən ərazidə məhdud hərəkətlilik.

Bundan əlavə, tez-tez onurğa beyninin sıxılması baş verir ki, bu da ətraflarda və qarında uyuşmaya səbəb olur, tez-tez xəstələr sidik ifrazı ilə bağlı problemlərdən şikayətlənir, hiperkalsemiya əlamətləri artır, xəstədə ürəkbulanma, susuzluq, iştahanın azalması, yorğunluğun artması müşahidə olunur. Sümük metastazlarının patogenezi tamamilə fərqli ola bilər, buna görə də bəzi hallarda klinik təzahürlər hətta olmaya bilər.

böyrək xərçəngində sümük metastazları

Bir xəstəyə böyrək xərçəngi diaqnozu qoyulduqda, sümük metastazları təsirlənmiş sümüyün proqnozlaşdırıldığı ağrı kimi özünü göstərir. Varlığında, hər şeyə əlavə olaraq, patoloji sümük qırıqlarının görünüşü, onurğa beyni sıxılır, palpasiya meydana gəlməsini göstərir.

Ağciyər xərçəngində sümük metastazları

Prostat xərçəngi və sümük metastazları

Xərçəngin ən çox yayılmış lokalizasiyalarından biri, bunun nəticəsində metastazların dəqiq sümüklərdə əmələ gəlməsi prostat vəzidir. Bununla belə, prostat xərçənginin ilkin sümük metastazları olduqca nadirdir. Prostat xərçənginə bağlı metastaz, şiş xəstəliyinin artıq gec mərhələsi olduqda baş verir.

Prostat vəzi xərçənginə bağlı metastazlar adətən bud sümüyü, bel, döş sümüyü, çanaq sümükləri və s.

Onurğanın sümüklərində metastazlar

Onurğanın sümüklərində metastazları olan bir lezyon varsa, hər hansı bir fiziki fəaliyyət kontrendikedir, ağır şeyləri qaldırmaq qəti qadağandır, gündə bir neçə dəfə istirahət lazımdır.

Kalça və çanaqda metastazlar

Bud sümüyündə, çanaq sümüyündə metastazlar meydana gəldikdə, təsirlənmiş ayağın yüklənməsinin qarşısını almaq lazımdır. Bu dövrdə qamışdan və ya qoltuqdan istifadə etmək yaxşıdır.

Metastazlar bir çox hallarda çanaq və kalça oynaqlarının sümüklərində lokallaşdırılır. Bu zona sümük metastazlarının meydana gəldiyi onurğadan sonra ikinci yeri tutur. Xəstəyə prostatın xərçəngli şişi diaqnozu qoyulduqda, ilk növbədə, bəzən hətta onurğanın zədələnməsindən əvvəl çanaq sümükləri metastazların zərbəsi altına düşür. Döş xərçəngi, tiroid və paratiroid vəzlərinin bədxassəli şişləri, prostat, ağciyər, qaraciyər, limfa düyünləri, böyrəklər, uşaqlıq yolu və sidik sisteminin orqanlarının xərçəngi kimi xərçəng formalarından metastazlar bu zonaya düşür.

Ekstremitaların sümüklərində metastazlar

Ekstremiteler müxtəlif formalarda xərçəng şişinin metastaz etdiyi reytinqdə üçüncü zonadır. Çiyin bölmələri ən çox qalxanabənzər vəzinin xərçəngli şişi və döş vəzinin bədxassəli şişləri, ağciyər xərçəngi, kolon və düz bağırsaq xərçəngi, qaraciyər və öd yollarının xərçəngindən təsirlənir. Çiyin bölgəsində patoloji sınıq baş verərsə, bu, yuxarıda göstərilən xəstəliklərin ilk "zəngi" ola bilər. Həmçinin, xəstədə melanoma, sidik sisteminin xərçəngi, bədxassəli xemodektoma (paraqanglioma), limfoqranulomatoz olduqda humerus metastazı ola bilər.

Radius, dirsək sümüyü əsasən döş qəfəsinin, ağciyərlərin və böyrəklərin xərçəngli şişi diaqnozu qoyulduqda təsirlənir. Qalxanabənzər vəzi və süd vəziləri, kolon, böyrək, qaraciyər, prostat vəzi, sidik kisəsi xərçəngli bir şişdən təsirləndikdə fırça metastaz verə bilər. Bundan əlavə, bu cür metastazların səbəbi melanoma, limfoqranulomatoz, bədxassəli xeodektoma, birincili periosteal sarkoma (daha dəqiq desək, çənələrdən gəlir - aşağı hissə), yumşaq toxumalarda liposarkoma ola bilər.

Tibia ən çox ağciyər xərçəngindən təsirlənir, fibula - kolon, prostat vəzi təsirləndikdə. Döş xərçəngi ayağın sümüklərinə metastaz verə bilər.

Kəllə sümüklərində metastazlar

Kəllə sümüyünün metastazı baş verdikdə, əsasən üzün sümükləri zədələndikdə, onun tonoz və bazası təsirlənir. Çox tez-tez metastazların aşkarlanması ilkin bədxassəli şiş aşkar edilməmişdən əvvəl də baş verir. Bunun çoxu sonradan böyrək xərçəngi diaqnozu qoyulduqda baş verir.

Hematogen yoldan istifadə edərək, qövs və baza sümüklərində metastazlar adətən süd vəzilərinin bədxassəli şişlərinə, qalxanabənzər vəz və paratiroid vəzlərinin xərçənginə, kolon, prostat vəzinə, ağciyərlərə, həmçinin simpatoblastoma, retinoblastomalara səbəb olur. xəstə.

Kəllə sümüklərində tək bir metastaz diaqnozu qoyulduqda, mütəxəssislər onların da təsirlənmə ehtimalını dərhal istisna etmək üçün digər orqanların öyrənilməsini şiddətlə tövsiyə edirlər. Əgər o vaxta qədər ilkin bədxassəli şişin hansı xüsusi yerin təsirləndiyi hələ də məlum deyilsə, əvvəlcə böyrək, süd vəzi, qalxanabənzər vəzi və qaraciyərin xərçəngdən təsirləndiyindən şübhələnirlər. Bənzər bir vəziyyət uşaqda baş veribsə, onda retinoblastoma və medulloblastoma olduğundan şübhələnir.

Üz hissəsinin sümük hissələrində metastazlar əmələ gəldikdə, paranazal sinuslar, yuxarı və aşağı çənələr, göz yuvaları təsirlənir. Paranazal sinuslara metastaz ən çox böyrək xərçənginə bağlıdır.

Kranial bölgənin metastazları yuxarı çənədə də görünə bilər, eyni zamanda iki çənə çox vaxt təsirlənmir.

Döş, böyrək, tiroid, adrenal bezlər, melanoma xərçəngi səbəbiylə göz yuvası metastazlarla vurula bilər. X-ray apararkən, bu cür metastazların görünüşü adətən retrobulbar şişə bənzəyir.

Sümükdə xərçəng metastazlarının diaqnozu

Xərçəngin sümük metastazlarını, onların yayılmasını və işin laqeydlik səviyyəsini müəyyən etmək üçün skelet sintiqrafiyası aparılır. Onun sayəsində insan skeletinin istənilən küncündə sümük metastazlarını aşkar etmək olar. Bundan əlavə, belə bir araşdırma, sümüklərdə çox çox metabolik pozğunluqların olmadığı bir zamanda, çox qısa dövrlər üçün də təsirli olur. Buna görə də bifosfonatlar vaxtında, hətta əvvəlcədən təyin oluna bilər, çünki sintiqrafiya son dərəcə mühüm rol oynayır.

X-ray müayinəsinə gəldikdə, metastazların görünüşünün ilkin mərhələləri kifayət qədər məlumat verməyəcəkdir. Fokusun ölçüsünü və sümüklərdə dəqiq lokalizasiyasını yalnız metastatik formalaşma yetişdikdə müəyyən etmək mümkün olur və bu, sümük kütləsi artıq yarı məhv olduqda baş verir.

Sümük metastazlarının rentgen müayinəsi diaqnoz zamanı metastazların növlərini fərqləndirməyə imkan verir. Boz-ağ sümük toxumasında olan tünd ləkələrin (boş zonaların) olması litik metastazların mövcudluğunu göstərir. Şəkillərdə sümük toxumasına nisbətən bir qədər yüngül olan ağ ləkələrlə (sıx və ya sklerotik bir sahə ilə) blastik metastazlarla məşğul olduğumuz qənaətinə gəlmək olar.

Skelet sümüklərinin radioizotop tədqiqatını apararkən (osteossintiqrafiya) qamma kamera bütün bədənin səthini araşdırır. Bundan iki saat əvvəl, xüsusi osteotropik radiofarmasötik Rezoscan 99m Tc tətbiq olunur. Bu diaqnostik texnologiyanın köməyi ilə sümüklərdə bu dərmanın hiperfiksasiyasının patoloji ocaqları müəyyən edilir. Həmçinin metastatik prosesin nə qədər geniş və ya təcrid olunduğunu vizuallaşdırmaq və bifosfonatların nə dərəcədə müalicə olunduğuna dinamik nəzarəti təmin etmək mümkündür.

Bundan əlavə, kompüter tomoqrafiyası xərçəngin sümük metastazlarının diaqnozu üçün istifadə olunur. CT biopsiyası kompüter tomoqrafiyası ilə həyata keçirilir, lakin o, yalnız ostelik ocaqları tapa bilər.

Həmçinin, sümükdə xərçəng metastazlarını aşkar etmək üçün maqnit rezonans görüntüləmə tətbiq olunur.

Laborator müayinələrin köməyi ilə sidikdə sümük rezorbsiyasının markerlərini (sidik N-terminal telopeptid və kreatinin ilə necə əlaqəli olduğunu), qan serumunda hansı miqdarda kalsium və qələvi fotofostaz olduğunu müəyyən etmək mümkündür.

Sümüklərdə xərçəng metastazlarının müalicəsi

Sümük metastazları vaxtında müalicə olunarsa, sümük metastazının yeni ocaqları daha az baş verir və xəstənin sağ qalma müddətində artım var. Skelet komplikasiyaları (ağrı sindromu, patoloji sınıqlar, onurğa beyninin sıxılması, hiperkalsemiya) daha az baş verdiyi üçün onların yaşaması xeyli asanlaşır ki, bu da mühüm nailiyyətdir.

Sistemli dərman müalicəsinin aparılmasına antitümör terapiyası (sitostatiklərin istifadəsi, hormon terapiyası, immunoterapiya) və baxım terapiyası - bifosfonatlar və analjeziklərlə müalicə daxildir. Yerli olaraq sümük metastazları radiasiya terapiyası, cərrahi müalicə, radiotezlik ablasyonu və sementoplastika ilə müalicə olunur.

Sümük metastazları olan xəstələr tamamilə fərqli üsullarla müalicə olunur, universal bir üsul yoxdur. Hər bir xəstə xəstəliyin necə davam etdiyinə və metastazların dəqiq harada yerləşdiyinə diqqət yetirərək öz müalicəsini təyin edir.

Fizioterapiya prosedurlarının istifadəsi tətbiq edilmir. Yalnız həkimin icazə verdiyi hallarda fiziki məşqlər etməyə icazə verilir.

Sümük metastazları üçün ağrı müalicəsi

Bir və ya iki bölgənin sümük toxumasında sümük metastazları olduqda, analjezik təsiri olan ən təsirli müalicə üsulu radiasiya terapiyasıdır. Radiasiya terapiyasının istifadə edildiyi halların 85% -i kifayət qədər uzun müddət davam edən analjezik təsiri ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, sümükdə metastazlar aşkar edildikdə, antiinflamatuar və opioid agentlərin çox təsirli olduğu göstərilir.

Sümük metastazları üçün kemoterapi

Sümük metastazları üçün kemoterapi, hormonal terapiya, hədəf terapiya - bütün bu üsullar da müsbət təsir ilə xarakterizə olunur. Həmçinin, mütəxəssislər adətən ən böyük ağrıya səbəb olan bir və ya daha çox sümük metastazının altına düşən radiasiyaya məruz qalmadan əlavə olaraq bu üsulları birləşdirməyi məsləhət görürlər. Radiasiya terapiyası bu formada da aparıla bilər, radioaktiv stronsium-89 venadaxili yeridildikdə, bu halda sümük metastazları onu udmağa başlayır. Zometa və Aredia kimi dərmanların istifadəsi də sümük strukturunu yaxşılaşdırmaqla sümükdə xərçəng metastazını yaxşı anesteziya edir. Xəstə bir əzanı hərəkətsizləşdirmək (hərəkətsizləşdirmək) üçün belə bir üsul tətbiq edirlər.

Sümük metastazlarının bifosfonatlarla müalicəsi

Sümük metastazlarının müalicəsində venadaxili və ağızdan bifosfonatların istifadəsi istifadə olunur. İntravenöz dərmanlara Zometa (zoledronik turşu) və Bondronat (ibandronik turşu) daxildir. Bonefos (klodronik turşu) və Bondronat dərmanını tabletlərdə şifahi olaraq qəbul edin.

Zometa ilə sümük metastazlarının müalicəsi

Zometa bifosfonat qruplarının ən təsirli dərmanıdır, venadaxili üçüncü nəsil azot tərkibli bifosfonatdır. O, hər hansı məlum metastaz növlərinin mövcudluğunda aktivdir: litik, blastik, qarışıq sümük metastazları olduqda. Zometa həmçinin şiş inkişafı, eləcə də osteoporoz səbəbiylə hiperkalsemiyası olan xəstələrə təsir göstərir.

Zometa, sümük metastazları ilə "hiss olunan" selektiv fəaliyyəti ilə fərqlənir. Zometa sümük toxumasına nüfuz etməsi, osteoklastların yaxınlığında konsentrasiyası, onların apoptozuna səbəb olması və lizosomal fermentlər səbəbindən baş verən ifrazatın azalması ilə xarakterizə olunur. Dərmanın təsirinə görə sümük toxumasında şiş hüceyrələrinin yapışması pozulur və sümükdə şiş rezorbsiyası pozulur. Digər bifosfonatlar ifraz edən dərmanlardan mühüm fərq ondan ibarətdir ki, Zometa şiş hüceyrələrində damar neoformasiyasının qarşısını alır (antiageogen təsirin olması) və bununla da onların apoptozu baş verir.

Zometa adətən infuziya üçün konsentrat kimi təqdim olunur. Bir flakonda adətən dörd milliqram aktiv maddə (zoledronik turşu) olur. Bu, eyni vaxtda tətbiq olunan dozadır. Xəstəyə verilməzdən əvvəl konsentratın yüz mililitr şoran məhlulunda seyreltilməsi tətbiq olunur. İntravenöz infuziya on beş dəqiqə ərzində baş verir. Həll əvvəlcədən hazırlanmış, lakin istifadə edilməmişsə, iyirmi dörd saat ərzində +4 - +8 ° C temperaturda saxlanıla bilər. Zometa-nın yan təsirlərinin tezliyi və şiddəti digər venadaxili bifosfonatlara bənzəyir, yəni bütün dərman qrupu oxşar mənfi hadisələrlə xarakterizə olunur. Zometa istifadə edərkən, nadir hallarda, temperatur yüksələ bilər, əzələlər və bel ağrıya bilər. Zometa infuziyasından sonra ilk iki gün ərzində qripə bənzər sindromun olması qeyd olunur. Ancaq qeyri-spesifik antiinflamatuar dərmanlar qəbul etsəniz, asanlıqla dayandırıla bilər. Mədə-bağırsaq traktının Zometa ilə reaksiyası ürəkbulanma və qusma səbəb ola bilər. Zometanın venadaxili yeridildiyi yerdə qızartı və şişkinlik çox nadir hallarda müşahidə olunur, simptomlar bir-iki gün ərzində yox olur.

Sümük metastazları Zometa diaqnozunda ən çox istifadə edilən dərmanlardan biridir. Yalnız litik və qarışıq metastazlar müşahidə edildikdə deyil, həm də blastik ocaqlarla məşğul olsaq yaxşı nəticələr verir.

Zometa sümük metastazları aşkar edildikdən dərhal sonra təyin edilir. Bu dərman uzun müddət istifadə olunur, adətən sümük metastazlarının müalicəsinin digər üsulları - kemoterapi, hormon terapiyası, radiasiya terapiyası ilə birləşdirilir.

• iki il, sümük stazı ilə prostat xərçəngi müşahidə edildikdə;
• sümük metastazı ilə döş xərçəngi üçün bir il, həmçinin çoxsaylı miyelom müşahidə edildikdə;
• Sümük metastazlarına müxtəlif digər əhəmiyyətli şişlər səbəb olarsa, doqquz ay.

Zometa'nın 4 mq miqdarında venadaxili infuziyaları hər üç-dörd həftəlik fasilələrlə həyata keçirilir.

Zometa dərmanının istifadəsi ilə müşahidə olunan təsirlər:

• anesteziya;
• ilk sümük komplikasiyasının görünməsindən əvvəl keçən müddətin artması;
• sümük toxumalarında ağırlaşmaların tezliyinin və onların baş vermə ehtimalının azalması;
• birincidən sonra baş verən ikinci ağırlaşma arasındakı intervalın uzadılması;
• Zometa-nın antirezorbsiya xüsusiyyətləri və xərçəng əleyhinə dərmanların təsirini artırmaq qabiliyyəti sümük metastazı problemi ilə üzləşən xəstələrin ömrünü uzatmağa və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Bondronat ilə sümük metastazlarının müalicəsi

Bondronat (ibandronic turşusu) biofosfonatlar kateqoriyasına aid olan dərmandır, bədxassəli şişlərin inkişafı ilə əlaqədar sümük toxumasında staz problemi olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunur. Zometa və Bonefos ilə yanaşı, bu diaqnozda ən çox istifadə edilən dərmanlardan biridir. Bondronat-ın digər biofosfonatlarla müqayisədə mühüm üstünlüyü onun həm venadaxili, həm də ağızdan tətbiqi qabiliyyətidir.

Bondronat, hiperkalsemiya və patoloji qırıqların meydana gəlməsi riskini azaltmaq üçün bir xəstədə metastatik sümük lezyonu olduqda təyin edilir; həmçinin ağrıları azaltmaq üçün ağrı və sınıq riski olduqda radiasiya terapiyasına ehtiyacı azaltmaq; bədxassəli şişlərdə hiperkalsemiyanın olması.

Bondronat iki formada mövcuddur - venadaxili olaraq verilir və şifahi olaraq qəbul edilir. İntravenöz administrasiya ilə xəstəxana şəraitində damcı infuziyaları tətbiq olunur. Bondronat xüsusi bir həll əldə etmək üçün seyreltilir. Onu hazırlamaq üçün Bondronat konsentratının seyreltildiyi 500 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 5% dekstroza məhlulu lazımdır. İnfuziya məhlulun hazırlanmasından bir və ya iki saat sonra həyata keçirilir.

Əgər biz Bondronat tabletləri ilə məşğul oluruqsa, o zaman yeməkdən və ya içkidən, eləcə də digər dərmanlardan yarım saat əvvəl alınır. Tabletlər bütöv udulmalı, bir stəkan su ilə yuyulmalı və xəstənin "oturan" və ya "ayaqda" vəziyyətdə olması və bundan bir saat sonra üfüqi mövqe tutmaması lazımdır. Tabletlərin çeynəməsi və rezorbsiya edilməsi kontrendikedir, çünki orofaringeal xoralar əmələ gələ bilər. Həmçinin, bu tabletləri çox miqdarda kalsium ehtiva edən mineral su ilə içə bilməzsiniz.

Döş xərçəngi zamanı Bondronat sümük metastazları üçün istifadə olunursa, bu dərman ən çox hər üç-dörd həftədən bir on beş dəqiqə ərzində 6 mq venadaxili olaraq infuziya kimi istifadə olunur. İnfuziya məhlulu üçün konsentrat 100 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 5% dekstroza məhlulunda seyreltilir.

Xərçəngli şişlərdə hiperkalsemiyanın müalicəsi üçün bir-iki saat ərzində venadaxili infuziyalar aparılır. Bondronat terapiyası 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə adekvat nəmləndirildikdən sonra başlayır. Hiperkalsemiyanın şiddəti dozanı müəyyənləşdirir: ağır formada 4 mq Bondronat təyin edilir, orta hiperkalsemiya üçün 2 mq lazımdır. Xəstəyə bir dəfəyə maksimum 6 mq dərman verilə bilər, lakin dozanın artırılması effekti artırmır.

Zometa-dan əsas fərq və bu dərman üzərində mühüm üstünlük Bondronat-ın böyrəklərə mənfi təsirinin olmamasıdır.

Bonefos ilə sümük metastazlarının müalicəsi

Bonefos sümük rezorbsiyasının inhibitorudur. Şiş prosesində və sümük metastazında sümük rezorbsiyasının qarşısını alır. Osteoklastların fəaliyyətini boğmağa, qan serumunda kalsiumun miqdarını azaltmağa kömək edir. Sümük metastazları problemi olan xəstələrdə ağrı sindromunun şiddəti azalır, metastaz prosesinin inkişafı ləngiyir, yeni sümük metastazları inkişaf etmir. Bonefos istifadəsinin səbəbi bədxassəli yenitörəmələrin səbəb olduğu osteoliz ola bilər: çoxsaylı miyeloma (çoxlu miyelomun olması), sümük xərçəngi metastazları (döş xərçəngi, prostat xərçəngi, tiroid xərçəngi), xərçəngli yenitörəmələrdə hiperkalsemiya.

Bonefos süd vəzilərinin xərçəngli şişlərində metastazların müalicəsi üçün güclü vasitədir. Bonefos sümük ağrısını azaltmağa kömək edir; ağır hiperkalsemiyanın inkişaf ehtimalını azaldır. Bonefos yaxşı mədə-bağırsaq tolerantlığı və nefrotoksikliyin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Şiş prosesləri səbəbindən hiperkalsemiya ilə Bonefos gün ərzində 300 mq miqdarda infuziya ilə venadaxili olaraq tətbiq olunur. Bunu etmək üçün ampulün tərkibindən və 500 ml 0,9% natrium xlorid məhlulundan və ya 5% qlükoza məhlulundan xüsusi bir həll hazırlayın. İnfuziya hər gün iki saat ərzində beş gün ərzində aparılır, lakin bir həftədən çox deyil.

Qan zərdabında kalsiumun səviyyəsi normallaşdıqdan sonra Bonefos gündə 1600 mq dozada şifahi olaraq qəbul edilir.

Hiperkalsemiya Bonefos tabletləri və ya kapsulları ilə müalicə edildikdə, terapiya adətən gündə 2400-3200 mq böyük dozalarla başlayır və tədricən həkim gündəlik dozanı 1600 mq-a endirir.

Hiperkalsemiya olmadan bədxassəli şişlərin meydana gəlməsi nəticəsində yaranan sümüklərdə osteolitik dəyişikliklərlə mütəxəssis Bonefosun dozasını fərdi olaraq seçir. Onlar adətən şifahi olaraq 1600 mq-dan başlayır, bəzən doza tədricən artır, lakin gündə 3600 mq-dan çox olmamaq üçün hesablanır.

Bonefos 400 mq kapsul və tabletlər çeynəmədən udulur. 800 mq tabletləri udmağı asanlaşdırmaq üçün iki hissəyə bölmək olar, lakin onları əzmək və həll etmək tövsiyə edilmir. 1600 mq Bonefos səhər acqarına qəbul edilir, tabletlər bir stəkan su ilə qəbul edilməlidir. Dərmanı qəbul etdikdən sonra iki saat ərzində yemək və içməkdən, həmçinin digər dərman qəbul etməkdən çəkinməlisiniz. Doza 1600 mq-dan çox olduqda, iki dozaya bölünür. İkinci doza yeməklər arasında qəbul edilməlidir ki, yeməkdən iki saat keçsin və ya ondan bir saat əvvəl olsun. Süd, həmçinin tərkibində kalsium və ya digər ikivalent kationlar olan qidalar, preparatın əsas maddəsi olan klodronik turşunun sorulmasına mane olan qidalar qəti qadağandır. Xəstə böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkirsə, Bonefosun gündəlik oral dozası 1600 mq-dan çox olmamalıdır.

• böyrək xərçəngi səbəbiylə sümük metastazları xəstənin təxminən bir il ömrünün qalmasına səbəb olur, bu xərçəng şəklində metastazların tezliyi yüzdə iyirmi ilə iyirmi beş arasındadır;
• tiroid xərçəngində sümük metastazları halların altmış faizində baş verir, bu vəziyyətdə xəstənin orta sağ qalma müddəti qırx səkkiz aydır;
• melanomada qan metastazlarının tezliyi yüzdə on dörddən qırx beşə qədərdir, sümük metastazlarının mövcudluğu müəyyən edildiyi andan orta sağ qalma altı aydır.

Sümüklərdə xərçəngin metastazları xoşagəlməz və həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir, lakin son hökm deyil. Sümük metastazları ilə əsas şey bunun son olmadığını başa düşməkdir. Əgər onlar vaxtında aşkarlanarsa, o zaman xərçəng xəstəsinin həm həyatını xilas etmək, həm də tam işləmək, işləmək və s. Əgər həkimə tam etibar edirsinizsə və onun təyin etdiyi hər şeyə əməl edirsinizsə. Müəyyən edilmiş dərmanların vaxtında istifadəsi, yuxu rejiminə riayət etmək, düzgün yemək.

Çox miyeloma, döş vəzi, prostat, ağciyər, böyrək, qalxanabənzər vəzi və digər orqanların xərçənginin ağır təzahürlərindən biri sümük metastazlarıdır. Onlar ağrı, qırıqlarla özünü göstərir. Metastatik xəstəliyi olan xəstələrin orta sağ qalma müddəti 6-48 aydır. Vaxtında müalicə, ağırlaşmaların düzəldilməsi xəstələrin həyatını əhəmiyyətli dərəcədə uzatmağa və keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Metastazlar nədir?

Histoloji olaraq ilkin neoplazmaya oxşar olan uzaq orqanlarda şişlərə metastazlar deyilir. Onların görünüşü xəstəliyin gedişatını və müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Bədxassəli bir şiş mərhələlərlə inkişaf edir. Birincisi, hüceyrələr intensiv şəkildə bölünür, quruluşu və funksiyası sadələşdirilir. Hüceyrələrarası əlaqələr zəifləyir, hüceyrələr ana fokusundan sərbəst şəkildə ayrılır və bədən boyunca "səyahət"ə başlayır. Müəyyən orqanlarda, şəraitin onlar üçün ən əlverişli olduğu yerlərdə onlar sabitləşir və bölünməyə başlayırlar. Əsasən metastazlardan təsirlənir:

• Limfa düyünləri;
• ağciyərlər;
• sümüklər;
• beyin;
• qaraciyər və digər daxili orqanlar.

Eyni zamanda, neoplastik hüceyrələr ətrafdakı toxumaları məhv edərək ikincil bir fokus meydana gətirir.

Həyat üçün proqnoz əsasən şişin növündən və metastazların aşkar edildiyi orqanlardan asılıdır. Sümüklər təsirləndikdə, ən əlverişlidir. Müasir müalicə üsullarının köməyi ilə qız formasiyalarını (tək metastazlarla) aradan qaldırmaq və ya böyüməni əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatmaq mümkündür.

İnkişaf prinsipi və paylanma yolları

Bədxassəli şiş ilə xoşxassəli şiş arasındakı əsas fərqlərdən biri onun metastaz vermə qabiliyyətidir. Xərçəng hüceyrələri ilkin şişdən ayrılır və bütün bədənə aşağıdakı yollarla yayılır:

• hematogen (qan axını ilə);
• limfogen (limfatik damarlar vasitəsilə);
• implantasiya (yaxınlıqdakı orqanların seroz membranlarında metastaz);
• intrakanalikulyar (sinovial qabıqlar boyunca);
• perineural (sinir lifləri boyunca).

Sümüklərdə ikincili şişlər daha tez-tez hematogen metastazla baş verir. Bu proses mürəkkəb və uzun çəkir.

Bütün xərçəng hüceyrələri metastatik şişlərin mənbəyi deyil. İmmunitet sisteminin təsiri altında, müdafiə mexanizmlərinin işə düşməsi səbəbindən bəziləri ölür. Metastazların meydana gəlməsinə kömək edin:

• humoral və hüceyrə toxunulmazlığının zəifləməsi;
• stress;
• kimyaterapiyada istifadə edilən bəzi dərmanlar.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr metastazların görünüşü baxımından xüsusilə təhlükəlidir. Posttravmatik sindrom, kemoradioterapiya orqanizmin müdafiə qüvvələrinə depressiv təsir göstərir. Metastaz mərhələlərlə baş verir:

1. Neoplaziya hüceyrələri intensiv şəkildə bölünür, şiş ölçüsü artır. Patoloji damarların inkişafını stimullaşdırır. Xərçəng formalaşması öz damar şəbəkəsini təşkil edir.
2. Zəifləmiş hüceyrələrarası əlaqə səbəbindən hüceyrələr ilkin fokusdan ayrılır, damar membranından nüfuz edir. Onların uzaq orqanlara "səyahəti" başlayır.
3. Qan dövranında dəyişdirilmiş hüceyrələrin əksəriyyəti bədənin immun müdafiəsi ilə məhv edilir, lakin bəziləri qanın laxtalanması faktorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olur və mikrotromboemboliya əmələ gətirir. Bu formada onlar qan dövranı boyunca hərəkət edirlər. İmmun müdafiə işləmir, çünki şişin nüvəsi qan laxtasının içərisində gizlənir.
4. Xərçəng hüceyrələri kiçik kapilyarlara çatır, endotelə yapışır. Hüceyrə divarının yaxınlığında onlar deformasiyaya uğrayaraq damar endotelindən orqana daxil olurlar.

Metastatik bir şişin meydana gəlməsi üçün hüceyrələr onlar üçün əlverişli bir mühitə girməlidirlər, burada çoxlu qidalar var, daha da böyümə və çoxalma imkanı var. Buna görə müxtəlif orqanların ilkin şişlərində metastazların sevimli yerləri var.

Sümük toxuması qida və böyümə faktorları ilə zəngindir. Normalda həyat boyu yenilənir. Əvvəlcə osteoklastlar aktivdir. Köhnə sümük toxumasını məhv edirlər, sonra isə osteoblastlar hesabına yenisi əmələ gəlir. Bu proses müəyyən maddələr tərəfindən stimullaşdırılır:

• böyümə faktorları;
• sitokinlər;
• paratiroid hormonu ilə əlaqəli protein (osteoklastları aktivləşdirir).

Xərçəngli bir şiş onları həddindən artıq sintez edir, buna görə həddindən artıq sümük rezorbsiyasına və ya osteoblastların artmasına səbəb olur. Bütün sümüklər metastazlardan təsirlənmir: ikincil diqqət ən əlverişli şəraitdə inkişaf edir.

Metastazlar hansı sümüklərə yayılır?

Hematogen metastazla, ən böyük vaskulyarizasiya olan yerlərdə (bir çox qan damarlarının yerləşdiyi yerlərdə) ikincil fokuslar meydana gəlir. Daha tez-tez düz sümüklərin metastatik lezyonları aşkar edilir. Onlarda müvafiq olaraq çoxlu sümük iliyi və neoplastik hüceyrələrin sümüyə daxil olduğu kiçik kapilyarlar var. İkinci dərəcəli şişin lokalizasiyası üçün sevimli yerlər:

• onurğa (69%);
• çanaq sümükləri (41%);
• bud sümüyü (25%);
• kəllə sümükləri (15%).

Onlar döş, prostat və yumurtalıqların xərçəngini yayırlar.

Ağciyərlərin, mədəaltı vəzinin, özofagusun bədxassəli şişinin ikincil fokusu daha çox qabırğa və onurğada aşkar edilir.

Qalxanabənzər vəzi xərçəngində metastazlar aşağıdakılarda aşkar edilir:

• onurğa
• kəllə;
• körpücük sümüyü;
• döş sümüyü;
• qabırğalar.

Aşağı çənə, çanaq sümükləri, budlar, ön qollar və çiyin bıçaqları daha az təsirlənir.

Uzun sümüklərdə xərçəngin hər hansı bir lokalizasiyasının metastazları nisbətən nadir hallarda inkişaf edir. İstisna bud sümüyüdür. Bu, çoxlu gəmilərin ona yaxınlaşması ilə bağlıdır. Qan axını ilə hematogen şəkildə metastaz edən şiş hüceyrələri sümüyə köçürülür. Bu, bud sümüyünün boynunun patoloji sınıqlarına gətirib çıxarır ki, bu da həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

3% hallarda, xəstələr sümüklərdə sınıq və ya ağrı ilə bağlı travmatoloqlara, ortopedlərə müraciət etdikdə sümük zədələri təsadüfən aşkar edilir. Sonra ilkin bədxassəli formalaşmanı müəyyən etmək üçün daha ətraflı araşdırma aparmaq lazımdır.

Sümük metastazları olan ilkin şiş

50-90% hallarda ikincili sümük metastazları şiş çıxarıldıqdan 2-3 il sonra aşkar edilir. 3-19% -də əvvəlcə ikinci dərəcəli fokus aşkar edilir, sonra əlavə müayinə aparılır və ilkin formalaşma müəyyən edilir.

Çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, sümük toxumasında ikincil fokusun inkişafı üçün əlverişli torpaq birincil şişin istehsal etdiyi maddələr tərəfindən yaradılır. Sümüklərdə metastazlar müəyyən bir lokalizasiyanın xərçəngi ilə baş verir.

Əsas fokusun yerindən asılı olaraq sümük metastazlarının tezliyi

3% hallarda sümüklərin metastatik zədələnməsinə səbəb olan bir şişi aşkar etmək mümkün deyil. Bu, ilkin şiş differensiallaşmamış və kiçik ölçüdə (diametri 1 sm-ə qədər) olduqda baş verir.

Bütün bədxassəli şişlər sümük toxumasına "üstünlük vermir". Əsasən, bunlar estrogenə həssas atipik hüceyrələrdir. Paratiroid hormonunun sintezini stimullaşdıran maddələr ifraz edirlər.

Lezyonun yerindən asılı olaraq kursun və müalicənin xüsusiyyətləri

Metastazların yerindən asılı olaraq, xəstələr təsirlənmiş sümükdə ağrıdan şikayət edirlər. İkinci dərəcəli diqqət, hətta yöndəmsiz bir hərəkətin səbəb olduğu sümüyün patoloji sınığı ilə özünü göstərir.

Palliativ terapiya, ilk növbədə, patoloji sınıqların inkişafının qarşısını almaq və onların müalicəsini nəzərdə tutur. Metastazların yerindən asılı olaraq tövsiyə olunur:

• Ortezlər. Korsetlər onurğa və qabırğaların patoloji sınıqlarının qarşısını alır. Bandajlar, bərkidici sarğılar ətrafların sümüklərinin zədələnməsinin qarşısını alır.
• Endoprotezlər. Həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır ki, ətrafların (xüsusilə də bud sümüyünün) metastatik xəstəliyi olan xəstələr hətta qoltuqağacı olmadan da müstəqil hərəkət edə bilsinlər. Uzun sümüklərdəki patoloji dəyişikliklərə görə, sınıqlar zamanı sümüklər birləşmir. Buna görə zədələnmiş sümüyün bir hissəsi çıxarılır, fərdi endoprotez və ya çubuqda boru şəklində sümük grefti ilə əvəz olunur.

• Əzanın palliativ fiksasiyası. Proqnoz son dərəcə əlverişsiz olduqda, bud sümüyünün sınığı olan xəstələrə tövsiyə olunur.
• Amputasiya. Bud sümüyünün, ön kolun metastatik lezyonları üçün, əgər xəstə güclü ağrı kəsiciləri ilə aradan qaldırılmayan, lakin proqnozlaşdırılan uzun ömürlü şiddətli ağrı yaşayırsa təyin edilir.

Onurğa sütununun metastatik zədələnmələrinin ciddi fəsadlarından biri də onurğanın sınıqları və mikrotravmaları nəticəsində inkişaf edən onurğa beyni funksiyasının pozulmasıdır. Korset onların inkişafının qarşısını almağa kömək edir, lakin onlar artıq yaranıbsa, müalicə etmək çətindir. Cərrahiyyə əks göstəriş ola bilər.

Onurğa beyninin sıxılması ilə ağrı ifadə edilir. Onun müalicəsi üçün təyin edilir:

• analjeziklər;
• Deksametazon (əvvəlcə yüksək dozada, sonra onun miqdarını azaldır).

Prostat və döş xərçəngi tez-tez iliumda metastazlarla müşayiət olunur. Onlar cərrahi yolla müalicə olunur, bu da imkan verir:

• ağrının intensivliyini azaltmaq;
• prosesin yayılmasının qarşısını almaq;
• qırıqların qarşısını alır.

Metastaz aradan qaldırıldıqdan sonra pelvik halqada qüsur yaranır, bu, xüsusi metal vintlər ilə düzəldilir və polimetil metakrilat ilə sementoplastika aparılır.

Müalicə yalnız ikincili şişin yerindən deyil, həm də birincili şişin yeri və xüsusiyyətlərindən asılıdır. Metastazların səbəbi tiroid xərçəngidirsə, radioaktiv yod müalicəsi təyin edilir. Prostat, döş, yumurtalıqların şişləri üçün - hormon terapiyası.

Əksər hallarda, hər hansı bir lokalizasiyanın metastatik sümük lezyonları ilə müalicə palliativdir. Həyat keyfiyyətini və onun uzadılmasını yaxşılaşdırmaq lazımdır.

Sümük metastazlarının növləri

Sümük toxumasına daxil olan xərçəng hüceyrələri ya onu məhv edir, ya da intensiv böyüməsini təşviq edir. Beləliklə, 3 növ metastaz var:

• osteolitik (osteoklastik);
• osteoblastik (osteoskleroz);
• qarışıq.

Xərçəng hüceyrələri sümük toxumasını məhv etdikdə osteolitik metastazlar baş verir. Bu vəziyyətdə çox miqdarda kalsium qana daxil olur. Bu tip metastaz xərçəng üçün xarakterikdir:

• qalxanvarı vəzi;
• uşaqlıq;
• böyrəklər;
• mədə;
• bronxlar;
• süd vəzi.

Osteoskleroz osteoblastların bölünməsi üçün stimullaşdırıldıqda baş verir. Sümük toxuması böyüyür və sıxlaşır. Bu tip metastaz prostat vəzi və ağciyər xərçəngi üçün xarakterikdir.

Müxtəlif lokalizasiyanın bədxassəli şişlərində metastazların növləri

Metastazların osteolitik və osteoblastiklərə bölünməsi şərtlidir, çünki xərçəng hüceyrələri böyümənin artması üçün həmişə sümük toxumasını məhv edir. Osteoblastik sümük metastazlarında osteolitik lezyon üçün xarakterik olan sümük rezorbsiya ocaqları aşkar edilir. Osteoblastik və osteolitik metastazların müalicəsi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir.

Simptomlar (təzahür)

Xərçəng hüceyrəsi hədəfə çatdıqda, sümük toxumasında sabitləşərək sümük toxumasını məhv etməyə və ya osteoblastların böyüməsini artırmağa başladıqda, bu prosesi yalnız vizual diaqnostik üsullarla müəyyən etmək olar. Xəstəlik irəlilədikcə xəstələr şikayət edirlər:

• sümük ağrısı
• qırıqlar;
• hiperkalsemiya simptomları (qanda kalsium səviyyəsinin artması laboratoriya analizi ilə müəyyən edilir);
• onurğa beyninin sıxılma əlamətləri.

Xəstələrin 70%-i sümük ağrısından şikayətlənir. Fiziki fəaliyyətdən asılı deyil, daha tez-tez gecə artır.

Kortikal təbəqədə, sümük iliyində həssas reseptorlar yoxdur. Ağrının səbəbi:

• Sinir sonlarının şiş lezyonları (proses sümük toxumasından kənara yayıldıqda).
• Şişin böyüməsi zamanı hüceyrələrin mexaniki stimullaşdırılması (toxumanın uzanması, sümükdaxili təzyiqin artması səbəbindən).
• Osteoliz zamanı istehsal olunan prostaglandinlər tərəfindən reseptorların kimyəvi stimullaşdırılması.

Ağrı meydana gəlir və sümük qırıqları ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Çox vaxt xəstələr bu səbəbdən həkimə müraciət edirlər.

Dokuların məhv olması səbəbindən sümüklər kövrək və kövrək olur. Ciddi zərbə və ya uğursuz yıxılma nəticəsində sınıqlar baş vermir. Bədənin hətta kəskin dönüşü, yöndəmsiz bir hərəkət onlara gətirib çıxarır. Patoloji qırıqlar əzanın disfunksiyası, şişkinlik, ağrı ilə özünü göstərir.

Onurğanın zədələnməsi zamanı ağır ağırlaşmalar baş verir. Onurğa beyninin sıxılması inkişaf edir, özünü göstərir:

• şiddətli bel ağrısı (bəzən əzalara yayılan);
• əzaların həssaslığının pozulması;
• zəiflik;
• paraplegiya;
• paraparez;
• pelvik orqanların işinin pozulması (qəbizlik, sidik tutma və s.).

Döş, ağciyər, böyrək xərçəngi zamanı metastatik sümük lezyonları üçün, çox miyeloma hiperkalsemiya ilə xarakterizə olunur. Bu, osteolitik metastazların bu xərçəng növləri üçün xarakterik olması səbəbindən yaranır. Hiperkalsemiya var:

• Orta. Ümumi yorğunluq, yuxululuq, iştahsızlıq, qəbizlik, poliuriya, susuzluq ilə özünü göstərir.
• Ağır. Yuxusuzluq, bağırsaq tıkanıklığı, ürəkbulanma, qusma ilə müşayiət olunur. Qanda həddindən artıq miqdarda kalsium komanın, deliryumun inkişafına səbəb olur.

Qanda kalsium konsentrasiyası 4 mmol / l-dən çox olarsa, bu vəziyyət xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Aritmiya, böyrək çatışmazlığı, iflic, nevroloji pozğunluqlar baş verir, yeriş pozulur, görmə pisləşir.

Müalicədən imtina və ya terapiyanın səmərəsizliyi ilə xəstəlik irəliləyir. Semptomlar pisləşir:

• apatiya;
• yeməkdən imtina;
• artan ağrı (bəzən onlar hətta güclü narkotik ağrıkəsicilər tərəfindən dayandırılmır).

Xəstənin vəziyyəti pisləşir, şikayət edirlər:

• bədən istiliyində səbəbsiz artım;
• çəki itirmək
• zəiflik.

Ölümdən əvvəl simptomlar.Ölümün yaxınlaşması tipik simptomlarla özünü göstərir. Eyni əlamətlər yüksək şübhəli, hipokondriakal, depressiv əhval-ruhiyyə olan xəstələrdə baş verə bilər. Bu, sonun başlanğıcı demək deyil. Əksinə, bu vəziyyətdə şadlanmaq, ən yaxşısına uyğunlaşmaq və ümidsizliyə qapılmamaq və yaxınlaşan ölümün əlamətlərini axtarmaq daha yaxşıdır.

Terminal mərhələsində baş verən simptomlar

Bu dövrdə xəstələr əlavə qayğıya, adekvat anesteziyaya ehtiyac duyurlar. Qohumlar dilemmanı həll edirlər: xəstəyə özləri baxırlar və ya onu hospisə göndərirlər. Bir tərəfdən sevilən insanı belə bir məqamda tərk etmək qorxusu, digər tərəfdən isə özbaşına lazımi qayğı və dərman verə bilməmək.

Həkim üçün də əhəmiyyətli bir etik problem yaranır: xəstənin öldüyünü xəstəyə və ya yaxınlarına bildirmək. Bu sual vəziyyətdən asılı olaraq sırf fərdi şəkildə həll olunur və ona birmənalı cavab yoxdur.

Sümük metastazları hansı mərhələdə görünür?

Metastatik sümük lezyonları malign prosesin yayılmasını göstərir. İkinci dərəcəli fokusun görünüşü zamanı birincil şiş çıxarıla bilər, kiçik (hətta diametri 1 sm-ə qədər) ola bilər və ya yalnız ilkin təsirlənmiş orqanı deyil, həm də qonşu strukturları işğal edə bilər. Hər halda, postsovet məkanında yayılmış təsnifata görə, bu, IV mərhələdir.

TNM sisteminə görə, sümük metastazlarının olması aşağıdakı kimi göstərilir:

• T (şiş ölçüsü) - hər hansı;
• N (regional limfa düyünlərinin zədələnməsi) - hər hansı;
• M - 1, əlavə olaraq, "oss" göstərilir.

"IV mərhələ" diaqnozu bir cümlə deyil. Sümük metastazları ilə prosesin yavaş inkişafı və müasir müalicə üsulları sayəsində xəstələrin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzatmaq mümkündür.

Aşkar edilmiş metastatik sümük lezyonu üçün müalicə təyin etməzdən əvvəl, əsas odur ki, bunun əsas şiş olmadığından əmin olun, çünki bu vəziyyətdə müalicə bir qədər fərqlidir.

Metastatik şişin birincidən fərqləndirilməsi

Sümük metastazları və osteosarkoma üçün terapevtik taktikalar əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. İkinci dərəcəli lezyonlarda ana şişinin müalicəsi üçün təsirli olan dərmanlar istifadə olunur. Buna görə, distrofik dəyişiklikləri, sümükdə möhürləri aşkar edərkən, aydınlaşdırıcı bir diaqnoz məcburidir.

Rentgendə osteogen sarkoma ikinci dərəcəli şişə bənzəyir. Dəyişikliklərdə özünü göstərir:

• osteolitik;
• osteoblastik;
• qarışıq.

Onu metastatik lezyondan vizual olaraq ayırmaq olduqca çətindir.

Diferensial diaqnoz üçün histoloji müayinə aparılır, ponksiyon edilir və hüceyrə növü öyrənilir.

Metastatik mənşəli hüceyrələr sümük toxuması hüceyrələrindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Onlar daha çox birincili şişə bənzəyirlər: eyni maddələr istehsal edirlər, eyni reseptorlara malikdirlər. Sümük toxumasında böyümə və çoxalmağa uyğunlaşdıqları üçün bir qədər dəyişdirilmişdir.

Xərçəng differensiasiya olunmazsa, şişin növünü təyin etmək daha çətindir. Bu vəziyyətdə hüceyrələr tamamilə dəyişdirilir və onların mənsubiyyətini təyin etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Diaqnostika

Məqsədli bir araşdırma aparmaqla (xərçəngin diaqnozunda, müalicədən sonra) xərçəngdə sümük metastazlarını aşkar edin. Bəzən bir xəstə sınıqlar, sümüklərdə ağrı üçün tibbi yardım axtardıqda təsadüfən aşkar edilir. Metastazların diaqnozu üçün təyin edilir:

• X-ray müayinəsi. Şəkillər xarakterik osteosklerotik və ya osteolitik dəyişiklikləri göstərir. Dezavantaj, böyük ölçülü lezyonların aşkarlanmasıdır (diametri 1 sm-dən çox). Mikrometastazların erkən diaqnostikası üçün aşağı həssaslıq səbəbindən istifadə edilmir. Klinik təzahürlər olmadıqda, məqsədyönlü tədqiqat üçün rentgenoqrafiyadan istifadə etmək məsləhət görülmür.
• ultrasəs. Metod yumşaq toxumalarda prosesin yayılmasını öyrənmək üçün istifadə olunur. Onunla sümük metastazları aşkar edilmir. Bəzən məqsədyönlü biopsiya üçün istifadə olunur.
• Osteosintiqrafiya. Sümük metastazlarını aşkar etmək üçün radioaktiv texnetiumdan istifadə etməklə tədqiqatlar aparılır. Sümük toxumasını öyrənmək üçün müsbət sintiqrafiya üsulundan istifadə olunur: xəstəyə bir radiofarmasötik enjekte edilir, sonra xüsusi bir tarama cihazından istifadə edərək izotop yığılma zonaları aşkar edilir - bunlar bədxassəli prosesin ocaqlarıdır. Sümük sintiqrafiyası metastazları rentgenoqrafiyada xarakterik dəyişikliklərin göründüyündən 6-8 ay əvvəl aşkar edə bilər.

• CT. Sümük metastazlarının diaqnozu üçün optimal üsul. Bu, məhvetmə fokusunu, şişin yayılmasını, kalsifikasiya ocaqlarını dəqiq müəyyən etməyə kömək edir. CT çətin əldə edilən yerlərdə biopsiya üçün istifadə olunur. Metod rentgen şüalarından daha effektivdir.
• MRT. Maqnetik rezonans görüntüləmənin köməyi ilə sagittal və eksenel proyeksiyada skeletin tədqiqi aparılır. Sümüklərdə, oynaqlarda, əlaqəli sinirlərdə və qan damarlarında patoloji dəyişikliklər aşkar edilir. Yumşaq toxumaların prosesdə iştirakı müəyyən edilir. Metod mikrometastazların mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir.
• Angioqrafiya. Metastatik bir şiş və qan damarlarının əlaqəsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Metod, təsirlənmiş sümüyə palliativ əməliyyat keçirməzdən əvvəl, xüsusən də metastatik lezyon əsas damarların yaxınlığında lokallaşdırılarsa (kütləvi qan itkisinin qarşısını almaq üçün) məsləhət görülür.
• Biopsiya. Şişin histoloji tipini təyin etmək üçün əsas üsul. Sümük lezyonu ilk dəfə aşkar edildikdə, üsul bunların həqiqətən metastaz olub-olmadığını və əsas diqqətin harada lokallaşdırıla biləcəyini müəyyən etməyə imkan verir. Sonoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası nəzarəti altında biopsiya aparılır.
• Sümük TRAP oncomarkerinin konsentrasiyası üçün qan serumunun öyrənilməsi (tartrata davamlı turşu fosfatazanın 5b-izoformu). Sümük toxumasının məhv edilməsi zamanı ferment osteoklastlar tərəfindən sintez olunur. Metod sümük metastazlarından sümük sintiqrafiyası ilə aşkar edildiyindən 2-3 ay əvvəl şübhələnməyə imkan verir. Onkomarkerin konsentrasiyasının dinamikasının öyrənilməsi terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Müalicə taktikasını müəyyən etmək üçün əlavə müayinələr aparılır. Biyokimyəvi qan testini təyin edin (kalsiumun konsentrasiyasını müəyyən etmək xüsusilə vacibdir). Əsas diqqət müəyyən edilmədikdə, onun lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün müxtəlif diaqnostik prosedurlar (ultrasəs, MRT, CT) təyin edilir.

Morfoloji tədqiqatdan sonra dəqiq diaqnoz qoyulur. Müəyyən etmək üçün istifadə olunur:

• şiş növü;
• fərqləndirmə dərəcəsi;
• xüsusi şiş markerləri;
• hormon reseptorları.

Müalicə rejimini seçmək üçün onkoloq şişin növünü (skuamöz hüceyrəli karsinoma, adenokarsinoma, sarkoma), müəyyən hormonlar üçün reseptorların mövcudluğunu (hormon terapiyasının məqsədəuyğunluğu üçün) bilməlidir. Fərqlənmə dərəcəsindən asılı olaraq, kemoterapi üçün dərmanlar seçilir.

Düzgün və dəqiq diaqnoz uğurlu müalicənin açarıdır.

Müalicə

Sümük metastazlarının müalicəsi bədxassəli prosesin yerindən və dərəcəsindən, ilkin şişin histoloji növündən asılıdır. Bütün səylər həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlib. Təəssüf ki, xərçəngin IV mərhələsini məğlub etmək olduqca nadirdir. Bu o demək deyil ki, siz təslim olmalısınız və həyat üçün mübarizəni dayandırmalısınız. Metastatik sümük xəstəliyi ilə, digər orqanların zədələnməsi ilə müqayisədə proqnoz ən əlverişlidir. Sümük metastazları üçün düzgün seçilmiş müalicə taktikası şişin böyümə sürətini yavaşlata bilər və bəzi hallarda metastazları tamamilə məhv edə bilər. Bunun üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• adekvat anesteziya;
• kemoterapi;
• radiasiya müalicəsi;
• hormon terapiyası;
• sümük metastazlarının çıxarılmasının ən son üsulları (krioablation);
• cərrahiyyə.

Onlar kombinasiyada istifadə olunur. Metastazlarla müalicə uzun müddət davam edir. Bəzən ildə bir neçə dəfə prosedurlardan keçmək lazımdır. Həmişə müalicədən imtina edə bilərsiniz, lakin sümük zədələnməsi və adekvat terapiya, ağırlaşmaların vaxtında düzəldilməsi ilə 5-10 ildən çox yaşamaq şansı yüksəkdir. Eyni zamanda, yataq xəstəsi olmayın, ancaq tanış həyat tərzini qoruyun.

Sümük metastazları üçün ağrıkəsicilər. Xərçəngdə ağrı patolojidir. Normal işə müdaxilə edirlər, depressiyanın inkişafına səbəb olurlar. Buna görə metastatik sümük lezyonlarının müalicəsində mühüm rol adekvat anesteziyaya verilir. Bunun üçün dərmanlar təyin edilir. Onlar qəbul edilir:

• şifahi;
• rektal;
• dilaltı;
• venadaxili;
• dərialtı;
• onurğadaxili;
• beyindaxili.

Mümkünsə, inyeksiya zamanı ağrı, yoluxucu ağırlaşmalar ehtimalı, qeyri-bərabər udma səbəbindən qeyri-invaziv tətbiq üsullarına üstünlük verilir. Sitopenik sindromlu xəstələr üçün təhlükəli invaziv üsullar.

Dərman təyin etməzdən əvvəl ağrının təcili müdaxilə tələb edən patoloji vəziyyət, məsələn, qırıqlar, yoluxucu bir proses səbəbindən yaranıb-yaramadığı müəyyən edilir.

Sümük metastazları üçün ağrı kəsiciləri narahatlığın intensivliyindən asılı olaraq təyin edilir.

• asetaminofenlər (Paracetamol, Acetaminophen);
• salisilatlar (Aspirin);
• asetatlar (Diklofenak, Etodolak);
• propionatlar (Ibuprofen, Naproksen, Ketorolak)
• fenamatlar (mefenamik turşu);
• oksikamlar (piroksikam);
• pirazolonlar (metamizol natrium).

Dərman seçərkən, Parasetamolun hepatotoksik təsir göstərdiyini, digər NSAİİ-lərin qastrit, mədə xorasının inkişafına səbəb olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Buna görə də, onları yeməklə birlikdə qəbul etməlisiniz. Bəzən onlara əlavə olaraq antasidlər, H2-histamin reseptorlarının blokerləri təyin edilir.

NSAİİlər ağrıları aradan qaldırmazsa, zəif opiatlar təyin edin:

• tramadol;
• Kodein.

Narkotik ağrıkəsicilərin qəbulu aşağıdakılara səbəb olur:

• qəbizlik;
• tənəffüs depressiyası;
• ürəkbulanma, qusma;
• halüsinasiyalar.

Digər dərmanlar yan təsirləri azaltmağa kömək edir. Tənəffüs depressiyası antaqonist dərman - Nalokson tərəfindən aradan qaldırılır.

Qəbizlikdən, qaba bitki lifi olan laksatiflər, Metoklopramid (bağırsaqların hamar əzələlərinin hərəkətliliyinin stimulyatoru) kömək edir. Bir lavman da qəbizliyi müalicə etmək üçün yaxşı bir yoldur, lakin xərçənglə, nəcisin olmamasının səbəbi bağırsaq tıkanıklığı ola bilər. Bu vəziyyətdə lavman kontrendikedir.

Bulantı və qusma antiemetiklər (ondansetron) ilə müalicə olunur.

Xərçəng üçün təyin edilmiş hər hansı bir analjezik qəbul edərkən, onlar aşağıdakı prinsipləri rəhbər tuturlar:

• doza və hazırlıq fərdi olaraq seçilir;
• çox xəstələndiyiniz zaman deyil, dəqiq müəyyən edilmiş müddətdən sonra daim dərman qəbul etməlisiniz;
• Birincisi, NSAİİlər, kömək etmədikdə, zəif opioidlər, ekstremal hallarda güclü dərmanlar təyin edilir.

Yalnız dərmanlar ağrıları azaltmağa kömək etmir. Radiasiya müalicəsi, fizioterapiya, psixoterapiya, ortez taxmaq kömək edir.

Kimyaterapiya. Metastatik sümük lezyonlarında, analjeziklərə əlavə olaraq, antitümör agentləri tövsiyə olunur. Fərqlənməmiş şiş və ya aşkar edilməmiş əsas fokusla aşağıdakıların birləşməsini təyin etmək məsləhətdir:

• Cisplatin, Fluorourasil;
• Metotreksat, Sisplatin, Bleomisin;
• Etoposid, Bleomisin, Sisplatin;
• Paklitaksel, Karboplatin, Etoposid.

Birincili şiş məlumdursa, onun müalicəsi üçün təsirli olan dərmanlar təyin edilir.

Sümük metastazlarının ağır fəsadlarından biri hiperkalsemiyadır. Antitümör müalicəsi çərçivəsində onun düzəldilməsi üçün tövsiyə olunur:

• bifosfonatlar;
• monoklonal antikorlar (denosumab).

Onlar eyni vaxtda təyin edilmir. Bu dərmanlar xərçəngi müalicə etmir - patoloji qırıqların inkişafına, sümük toxumasının strukturunun pozulmasına mane olur. Hiperkalsemiya ilə müşayiət olunan osteolitik və qarışıq metastazlar üçün tövsiyə olunur. Osteoblastik lezyonlarda onlar təsirsizdir.

Bifosfonatlar sümük metastazlarında sümük rezorbsiyasının inhibitorlarıdır. Onlar:

• Osteolizin qarşısının alınması.
• Sümük rezorbsiyasının qarşısının alınması.
• Osteoklastları şişin yaratdığı maddələrin təsirindən qoruyun.
• Hiperkalsemiya ilə qan zərdabında fosfor və kalsiumun səviyyəsini azaldır və bu mikroelementlərin xaric edilməsinin qarşısını alır.

Bu qrupda çoxlu sayda dərman var. Bifosfonatlar əvvəlcə osteoporozun, romatoid artritin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuşdu. Buna görə, sümük metastazlarının müalicəsi üçün ən güclü dərmanlar təyin edilir:

• klodronik turşu (Sidron, Bonefo, Clodro);
• pamidronik turşu (Aredi);
• ibandronic turşusu (Bondronat, Ibandronic acid Accord);
• zoledronik turşu (Zometa, Zoledronate, Rezorba).

Ən çox istifadə edilən dərmanlar zoledronik turşudur. Bifosfonatların əsas funksiyalarına əlavə olaraq:

• Antiangiogen təsirə malikdir. Endotel hüceyrələrinin yayılmasını maneə törədir, patoloji şiş damarlarının meydana gəlməsini maneə törədir.
• Apoptoz (proqramlaşdırılmış hüceyrə ölümünü) stimullaşdırır. Hüceyrələrin nəzarətsiz bölünməsinin qarşısını alır.
• Metastatik hüceyrələrin nüfuz etmə ehtimalını azaldır.

Ən böyük təsir üçün dərmanı düzgün qəbul etmək lazımdır. Dərmanın venadaxili infuziyası tələb olunarsa, bundan əvvəl natrium xlorid məhlulu vurulmalıdır.

Tabletlər bol su ilə yuyulur. Bifosfonatlar ilə eyni vaxtda süd və yüksək kalsium olan digər mayelərin istehlak edilməsi tövsiyə edilmir. Gündəlik doza birdəfəlik qəbul edilir (istisna bağırsaq obstruksiyasıdır). Sonra bir saat yemək və içmək arzuolunmazdır.

Sümük metastazları üçün bifosfonatlar təsirlidir, lakin müxtəlif yan təsirlərə səbəb olur:

• hipokalsemiya;
• atipik omba sınığı (D vitamini çatışmazlığı olan xəstələrdə - romatoid artrit, hipofosfataziya);
• alt çənənin osteonekrozu;
• ishal;
• qusma, ürəkbulanma;
• allergik reaksiya.

Bu qrupun hazırlıqları mədə-bağırsaq traktına mənfi təsir göstərir, selikli qişada eroziyaların, ülserlərin görünüşünü təhrik edir. Mənfi təsir bifosfonatların NSAİİlərlə eyni vaxtda tətbiqi ilə gücləndirilir. Bu dərmanlar birləşdirilə bilməz.

Bifosfonatlar qəbul edərkən, atipik omba sınığı daha çox ikitərəfli olur. Bunun qarşısını almaq üçün sizə lazımdır:

• fosfor çatışmazlığını vaxtında düzəltmək;
• D vitamini qəbul edin;
• hipokalsemiya üçün kalsium preparatları tövsiyə olunur.

Bifosfonatların qəbulunun digər əhəmiyyətli yan təsiri alt çənənin osteonekrozudur. Xəstə dişləri, çürükləri, periodontal xəstəlikləri olan xəstələrdə baş verir. Bifosfonatlarla müalicədən əvvəl diş həkiminə müraciət etmək və zədələnmiş dişləri müalicə etmək lazımdır.

Monoklonal antikor preparatları qrupundan denosumab sümük metastazlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Prolia, Xgeva'nın bir hissəsidir. Onlar, həmçinin bifosfonatlar, sümük rezorbsiyasını azaldır, metastazların inkişafının qarşısını alır və qanda kalsiumun konsentrasiyasını normallaşdırır.

Klinik tədqiqatlar denosumabın zoledronik turşudan daha təsirli olduğunu göstərdi. Yan təsirlər eynidir. Denosumabın dayandırılmasından sonra xəstələrdə bir aydan sonra hiperkalsemiya inkişaf edir.

Bifosfonatlar və denosumabdan əlavə, kemoterapi, hormonal dərmanlar (şiş onlara həssasdırsa) və radiasiya müalicəsi təyin edilir.

Radioterapiya sümük metastazları olan xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir. O:

• ağrıları azaltmağa kömək edir;
• patoloji qırıqların meydana gəlməsinin qarşısını alır;
• şiş böyüməsini gecikdirir;
• vertebraları şüalandırarkən, onurğa beyninin sıxılmasının inkişafına mane olur;
• sümük quruluşunu bərpa edir;
• metastatik şişi məhv edir.

Mərhələ IV xərçəng üçün yüksək dozalı xarici şüa radiasiya terapiyası aparılır. Tək bir lezyonla yaxın fokuslu radioterapiya aparılır.

Sümük metastazları üçün radionuklid terapiyası təyin edilir. Radiofarmasevtiklərin istifadəsi:

• radioaktiv fosfor;
• stronsium;
• samarium;
• renium.

Fosfor əvvəllər istifadə olunurdu, indi stronsium preparatları əsasən təyin olunur. Samarium və reniumun təsiri öyrənilir.

Stronsium kalsiumun kimyəvi analoqudur. O:

• sümük mineral quruluşuna daxil edilir;
• osteoblastik fəaliyyət yerlərində toplanır;
• osteosklerotik metastazlara nöqtə radiasiya təsiri var.

Bu element radioaktivdir və beta-emitterdir. Onun nüfuzetmə gücü aşağıdır (8 mm), buna görə də təsir nöqtəlidir. Stronsiumun effektivliyi bədənin yarısının uzaqdan şüalanması ilə eynidir və toksiklik daha aşağıdır.

Samarium zoledronik turşu ilə birlikdə istifadə olunur. Bu radioaktiv element bifosfonat strukturu ilə birləşərək təsirlənmiş sümüklərdə toplanır. Metastatik ocaqların məqsədli şüalanması.

Renium və onun sümük metastazlarına təsiri öyrənilir. Aşağı toksikliyə malikdir, müalicə və diaqnoz üçün dəfələrlə istifadə edilə bilər.

Metastazlar qalxanabənzər vəzi xərçəngindən qaynaqlanırsa, xəstələr radioaktiv yodla müalicə olunur.

Hormon terapiyası. Hormonlar, ilkin şişin növündən, müəyyən dərmanlara qarşı müqavimətindən və metastatik sümük xəstəliklərinin ağırlaşmalarının qarşısının alınmasından asılı olaraq müxtəlif məqsədlər üçün təyin edilir:

• Kalsitonin (miyakalsik). Sümük metabolizmasının tənzimlənməsi, hiperkalsemiyanın korreksiyası üçün zəruridir. Osteoklastların proliferativ fəaliyyətini maneə törədir, sümük osteolizinin qarşısını alır.
• Antiestrogenlər (Tamoxifen, Faslodex, Femara və s.). Döş vəzinin, yumurtalıqların estrogendən asılı şişləri üçün təyin edilir: bu xərçəng növlərinin metastazları da hormonal müalicəyə həssasdır.
• Antiandrogenlər (Androkur, Androfarm, Tsiproteron-teva). Əməliyyat olunmayan inkişaf etmiş prostat xərçənginin müalicəsində tövsiyə olunur.
• Qonadotropin azad edən hormonun analoqları (Zoladex, Goserelin Alvogen, Diferelin). Birincil şiş hormondan asılı olduqda, irəli irəliləmiş prostat xərçənginin, döş xərçənginin müalicəsində təsirlidir.

Metastazların histoloji müayinəsi zamanı hormona həssas reseptorlar aşkar edilərsə, dərmanlar və onun dozası fərdi olaraq təyin edilir.

Bu üsul travmatikdir. Bunun üçün istifadə olunur:

• ağrının azalması;
• iflicin aradan qaldırılması;
• patoloji qırıqların müalicəsi və qarşısının alınması.

Əməliyyat xəstənin təxmini ömrü 6 ildən çox olduqda təyin edilir.

Təsirə məruz qalan sümüyün müalicəsinin əsas üsulu artroplastikadır. Prosedur zamanı sümük xüsusi metal ştapellərlə bərkidilir. Metodun effektivliyi sümüyün keyfiyyətindən asılıdır. Çoxlu litik lezyonlarla metal konstruksiyanı düzəltmək mümkün deyil.

Bəzən sümük zımbalarla bağlanmır, ancaq xüsusi bir pin daxil edilir. Əsas odur ki, dizayn yükə, bədən çəkisinə tab gətirə bilər. Sümükləri gücləndirmək üçün intramedullar osteosintez xüsusi bir maddə - metil metakrilik sement ilə istifadə olunur. Bu imkan verir:

• strukturunu sabitləşdirmək
• metastatik fokusun küretajından sonra əmələ gələn sümük boşluğunu tamamilə doldurmaq;
• standart metal fiksasiyanı gücləndirmək;
• sümük bütövlüyünü bərpa edin.

Belə bir əməliyyatdan sonra xəstələr tez sağalır. İstifadə olunan materialın keyfiyyəti yüksək sıxlıqlı betondan aşağı deyil, buna görə də patoloji qırıqların qarşısını almaq mümkündür.

Əzaların sümüklərində metastatik bir lezyonun lokalizasiyası, şiddətli ağrılar və artroplastiyanın qeyri-mümkünlüyü ilə ekstremal bir üsul istifadə olunur - amputasiya.

Minimal invaziv müasir müalicə üsulları. Metastazlar minimal invaziv üsullarla çıxarılır. Bunlar krioablasiya və fokuslanmış ultrasəs terapiyasıdır. Hər iki üsul metastazların məhv edilməsi üçün istifadə olunur, onlar ümumi anesteziya altında aparılır.

Krioablyasiya zamanı ikinci dərəcəli fokus əvvəlcə dondurulur, sonra isə kəskin şəkildə əridilir. Təsirə məruz qalan toxuma üzərində birbaşa hərəkət etmək üçün vizual nəzarət altında bir əməliyyat aparılır.

Fokuslanmış ultrasəs müalicəsi osteoblastik metastazlar üçün uyğundur. Şiş fokuslanmış bir şüaya məruz qalır.

Bu üsullar sağlam toxumalara zərər vermir və dəfələrlə istifadə edilə bilər.

Etnoslim. Sümük metastazları olan xəstələrin əksəriyyəti çox şeyə hazırdır. Onlar, tərəddüd etmədən, xalq üsulları ilə tez bir müalicə vəd edən müxtəlif şəfaçılara müraciət edirlər. Təəssüf ki, bu üsulların effektivliyi ümumiyyətlə sübut edilməmişdir. Xərçəng otlar, həlimlər, araq, bioenergetika ilə müalicə olunmur.

Qanın qələviləşdirilməsi üçün sodanın venadaxili yeridilməsi tövsiyə olunur. Bəzi ənənəvi şəfaçılar asidik mühitin neoplaziyanın böyüməsini stimullaşdırdığına inanırlar. Bu üsul təhlükəlidir, onun effektivliyinə dair heç bir sübut yoxdur. Və kiməsə kömək etdiyi sözlər özünə inam yaratmır.

Bu o demək deyil ki, bitki mənşəli dərmanlardan və digər adekvat üsullardan imtina etmək lazımdır. Metastatik sümük xəstəliyi halında tövsiyə olunur:

• söyüd qabığının həlimi (analjezik təsir göstərir);
• ağcaqayın sapı (bir çox vacib iz elementlərini ehtiva edir);
• valerian, analıq, limon balzamının həlimi (sedativ təsir göstərir);
• anakartdan çay (hormondan asılı şəraitdə faydalı təsir).

İnteqrasiya edilmiş bir yanaşma ilə xalq reseptləri xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir. Eyni zamanda rəsmi üsullardan da imtina edilməməlidir.

Apilakdan istifadə etmək, istilik prosedurlarına müraciət etmək arzuolunmazdır. Bu, şiş prosesinin yayılmasına kömək edir.

Qeyri-ənənəvi üsullarla müalicəyə başlamazdan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşmək vacibdir. Bəzən onkoloqlar özləri inteqrasiya olunmuş bir yanaşmanın bir hissəsi kimi adekvat xalq üsullarını təyin edirlər.

Psixoloji yardım

Xərçəng xəstələrinə, xüsusən də xərçəngin inkişaf etmiş forması olanlara psixoloji yardım təkcə çətin həyat vəziyyətinin öhdəsindən gəlməyin bir yolu deyil. Bədxassəli xəstəlik aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• qorxu;
• depressiya
• psixi təcrid;
• narahatlıq;
• yuxusuzluq.

Bu mənfi hallar xəstəliyin özü, müəyyən dərmanların qəbulu səbəbindən yaranır. Ağrı və sümük metastazları ilə güclüdür, depressiya, qorxu görünüşünü təhrik edir. Bu şərtlər ağrıya həssaslığı azaldır və narahatlığı artırır. Ağrı güclənir, pis dairə bağlanır.

Sübut edilmişdir ki, optimist xəstələr depressiyada olan, təslim olan və mübarizəni dayandıranlardan daha yaxşı proqnoza malikdir. Xərçəng xəstəsinin səyləri olmadan həkim özü öhdəsindən gələ bilməz. Xəstə müalicənin müsbət nəticəsinə köklənməlidir. Ona görə də xərçəng xəstələrinin psixoterapevtik köməyə ehtiyacı var.

Xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur:

• istirahət texnikası;
• avtomatik təlim;
• sənət terapiyası.

Sevdiyiniz işlə məşğul olmaq, diqqətinizi kədərli düşüncələrdən, ağrılardan yayındırmağa kömək edir.

Sümük metastazları ilə, həyatın proqnozu əlverişsiz olarsa, onkopsikoloq xəstəyə vəziyyətlə barışmağa kömək edir.

Yalnız xəstəyə deyil, ailəsinə də dəstək lazımdır. Bəzən sevdiklərinizin buna daha çox ehtiyacı var. Sevilən birinin itkisi ilə mübarizə aparmağın yolları var. Ağır xəstəyə qulluq etməli olduqları zaman da köməyə ehtiyac duyurlar (bu, mənəvi cəhətdən çətindir, üstəlik, xəstə insanlar ağrıdan, özbaşına nəsə edə bilməməkdən çox vaxt şıltaq olurlar).

Uşaqlarda, hamilə və laktasiya dövründə, yaşlılarda xəstəliyin gedişatı və müalicəsi

Uşaqlar. Uşaqlarda sümük metastazları son dərəcə pis proqnoz meyarıdır. Onlar görünür:

• ağır zəiflik;
• anemiya
• sümük ağrısı
• bədən istiliyində artım.

Bədxassəli bir şişin ocaqlarını aşkar edərkən hərtərəfli müayinə aparılmalıdır. Uşaqlarda ilkin sümük xərçənginə daha çox rast gəlinir. Metastazlar təsdiqlənərsə, əsas şişin əsas müalicəsinə əlavə olaraq, aşağıdakılara yönəlmiş terapevtik tədbirlər həyata keçirilir:

• maddələr mübadiləsinin korreksiyası;
• patoloji qırıqların qarşısının alınması;
• onurğa beyninin sıxılmasının qarşısının alınması.

Təəssüf ki, əksər dərmanlar (bifosfonatlar, denosumab) uşaqlarda öyrənilməmişdir. Buna görə də, həkim istifadə riskini və mümkün faydaları nəzərə alaraq onları təyin edir.

Hamiləlik və laktasiya. Emzirmə zamanı xəstələr demək olar ki, bütün müalicə üsullarında kontrendikedir. Bu vəziyyətdə körpəni süni qidalanmaya köçürmək, anaya isə dərhal müalicəyə başlamaq tövsiyə olunur. Bundan əlavə, laktasiya sümüklərdə kalsiumun azalmasına kömək edir və heç bir metastaz olmadan, onları daha kövrək, kövrək edir, patoloji qırıq riskini artırır.

Hamilə qadınlarda metastatik xərçəng sürətlə irəliləyir, proqnoz zəifdir. Dərmanlar, radiasiya terapiyası və digər üsullar dölün inkişafına mənfi təsir göstərir. Belə olan halda ananın həyatını xilas etməyə çalışırlar. Son trimestrdə inkişaf etmiş xərçəng diaqnozu qoyularsa, həm ana, həm də uşağı xilas etməyə çalışırlar.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün əsasən NSAİİlər, həmçinin parasetamol təyin edilir. effektiv psixoterapiya. Bu, uşaqlara xəstəliklə mübarizə aparmağa, ruhdan düşməməyə və gələcəyə ümid etməyə kömək edir.

İrəli yaş. Yaşlılarda sümük metastazları digər yetkin xəstələrdə olduğu kimi özünü göstərir və davam edir. Bu yaş qrupunda xüsusilə vacib olan patoloji qırıqların qarşısının alınmasıdır, çünki sümüklər təkcə xərçəngə görə deyil, həm də digər xəstəliklərə görə kövrək ola bilər. Tez-tez metastazlar aşağıdakılarla birləşdirilir:

• osteoporoz;
• romatoid artrit;
• ürəyin, böyrəklərin xroniki xəstəlikləri.

Bütün bunlar müalicəni xeyli çətinləşdirir. Bəzi dərmanlar və müalicələr kontrendikedir. Patoloji sınıqları olan yaşlı xəstələrin proqnozu pisdir.

Rusiya, İsrail və Almaniyada sümük metastazları ilə xərçəngin müalicəsi

İstənilən ölkədə sümük metastazlarının müalicəsi palliativdir və ilk növbədə fəsadların korreksiyasına və qarşısının alınmasına yönəlib. Xəstələrə tibbi, cərrahi və şüa müalicəsi ilə yanaşı psixoloji dəstək göstərilir. Əsas fərqlər:

• müalicənin dəyəri;
• müasir avadanlıqların mövcudluğu;
• dərman vasitələri ilə təmin edilməsi.

Metastatik sümük lezyonları onko-ortopediya şöbəsi olan klinikalarda müalicə olunur.

Rusiyada müalicə

Xərçəngin ağır mərhələsi olan xəstələrə palliativ yardım yaşayış yeri üzrə həyata keçirilir. Təəssüf ki, əksər klinikalarda xüsusi avadanlıq, onkoortopediya şöbəsi yoxdur. Düzgün müalicə yalnız böyük xərçəng mərkəzlərində əldə edilə bilər. Onlar tibbi xidmətlərin tam spektrini təklif edirlər:

• analjezik seçin;
• kemoterapi;
• uzaqdan radiasiya terapiyası;
• bifosfonatlar və ya denosumab ehtiyacını müəyyən etmək;
• fokuslanmış ultrasəs ablasyonunu aparmaq;
• zəruri radiofarmasevtikləri təyin etmək;
• göstərişlərə görə hormon terapiyası seçilir;
• krioablation;
• endoprotez, osteosintez;
• xəstəyə və onun ailəsinə psixoloji dəstək vermək.

Xüsusi ortopedik mərkəzlərdə patoloji qırıqların qarşısını almaq üçün lazımi ortezləri seçməyə kömək edirlər.

Metastazların minimal invaziv müalicəsi bütün xəstəxanalarda mövcud deyil. Məsələn, Ufa, Moskva, Sankt-Peterburq və digər böyük regional mərkəzlərdə sümük metastazlarının krioablasiyası həyata keçirilir. Bu prosedur kiçik şəhərlərdə mövcud deyil. Bəs Rusiyada hansı mərkəzi seçmək və ora necə getmək olar?

Sümüklərin metastatik lezyonları ilə hələ də ixtisaslaşmış mərkəzlərdə müalicə etmək daha yaxşıdır. Siz oraya müraciət yolu ilə (sonra kvotaya uyğun olaraq pulsuz müalicə ehtimalı yüksəkdir) və ya müstəqil olaraq ödənişli qəbula yazılmaqla əldə edə bilərsiniz.

Sümük metastazları böyük xərçəng mərkəzlərində müalicə olunur:

• GBUZ "Sankt-Peterburq Tibbi Yardımın İxtisaslaşdırılmış Növləri üzrə Klinik Elmi-Praktik Mərkəzi (onkoloji), Sankt-Peterburq, Pesochnı qəsəbəsi. Yumşaq toxumaların və dayaq-hərəkət aparatının şişləri, onurğa cərrahiyyəsi şöbəsi fəaliyyət göstərir. Sümüklərdə metastazlarla endoprostetik əməliyyatlar, sümük seqmentlərinin tam dəyişdirilməsi aparılır. Onlar təkcə böyük xəstələri deyil, uşaqları da müalicə edirlər. Kimyaterapiya və radiasiya müalicəsi aparılır. Sümüklərdə, qaraciyərdə, böyrəklərdə, ağciyərlərdə metastazların radioablasiyası və kriodestruksiyası (ultrasəs nəzarəti altında aparılır). Minimal invaziv üsullar tək lezyonlar üçün effektivdir.
• Klinika radiasiya müalicəsi üzrə ixtisaslaşmışdır. Sümük metastazları ilə samarium ilə radionuklid terapiyası aparılır. Metod çoxsaylı lezyonlarda təsirli olur. Obninsk dünyanın neytron terapiya cihazları ilə təchiz olunmuş 25 şəhərindən biridir. Metod ənənəvi uzaqdan radiasiya terapiyasından 3,5 dəfə daha effektivdir. Osteolitik metastazlarla, bifosfonatlar, monoklonal antikorlar təyin edilir.
• BSMU klinikası, Ufa. Bu, müasir texnologiyalarla təchiz olunmuş multidissiplinar tibb mərkəzidir. Sümük metastazları olan xəstələrə ikincil fokusun krioablasiyası təyin edilir. Bu vəziyyətdə, arqon və heliumun birbaşa şişə daxil edilməsi üsulu istifadə olunur və bununla da neoplaziyanın sabit məhvinə nail olur. Bu üsul yalnız metastazları aradan qaldırmır, həm də immunitet sistemini aktivləşdirir. Klinika robotik cərrahiyyə vasitəsilə palliativ əməliyyatlar həyata keçirir.

Bunlar dövlət mərkəzləridir, buna görə də icbari tibbi sığorta polisi olan Rusiya sakinləri üçün müalicə pulsuzdur. Yalnız standart müalicə rejiminə daxil olmayan prosedurlar üçün ödəniş etməlisiniz. Qiymət prosesin dərəcəsindən asılıdır.

Müalicənin təxmini dəyəri

Əksər klinikalarda xəstələrin dayaq-hərəkət sistemindəki əməliyyatlardan sonra sağalmasına kömək edən reabilitasiya şöbələri var.

Sümük metastazları xərçəng hüceyrələrinin sümük toxumalarına miqrasiya etdiyi və bədxassəli şişlər meydana gətirdiyi ikincil xərçəng fenomenidir. Metastaz xərçəng inkişafının gec mərhələlərində baş verir və ağrı, qan plazmasında kalsium səviyyəsinin artması, qan axınının pozulması və qırıqlarla müşayiət olunur.

Səbəblər

Sümüklərdə mts (metastazların) görünüşü xərçəng hüceyrələrinin qan damarları vasitəsilə ilkin təsirlənmiş orqandan sümük toxumalarına yayılması, bədxassəli şişlərə çevrilməsi ilə əlaqədardır. Ən tez-tez onlar ilkin təsir tiroid və süd vəziləri, ağciyərlər, böyrəklər, eləcə də Sarkoma ilə miqrasiya, və. Uşaqlıq boynu, yumurtalıqlar, mədə-bağırsaq traktından və yumşaq toxumalardan, çox nadir hallarda isə digər orqanlardan metastazlar daha az rast gəlinir. Ən çox görülən lokalizasiya bol qan tədarükü olan sümüklərdə metastazlardır: çanaq sümükləri, qollar, ayaqlar, sinə, kəllə, sümük iliyi və qabırğalar. Nadir hallarda deyil, metastazlar omba oynaqlarında, çiyin və diz oynaqlarında aşkar edilir. Qadınlarda döş xərçəngi ilə, böyrəklər və ağciyərlər, metastazlar xiphoid prosesinə, gövdə və döş sümüyünün sapına, həmçinin ilium, qabırğa, çanaq, bud və çiyin sümüklərinə gedə bilər.

Şişlər osteoblastların və osteoklastların işini pozur - hüceyrənin yenilənməsi prosesində sümük toxumasının strukturunu və məhvini tənzimləməkdən məsul olan böyük çoxnüvəli hüceyrələr.

Cərrahiyyə, patoloji sınıqlar və metastazın digər ağırlaşmaları ödemə səbəb olan çilostaza (limfa stazı) səbəb ola bilər. Sümük metastazları onurğa melanoması və ya siniri sıxa bilən iskial şişlər kimi şiddətli ağrıya səbəb ola bilər.

İsrailin aparıcı klinikaları

Əsas simptomlar hiperkalsemiya, patoloji qırıqlar və onurğanın sıxılmasıdır. Aktiv metabolik proses və sürətlənmiş hüceyrə bölünməsi səbəbindən artan temperatur da var.

Hiperkalsemiya

Xəstələrin üçdə birində sümük metastazları hiperkalsemiyaya səbəb olur. Sümüklərin bir hissəsi olan kalsium sümük eroziyası zamanı sərbəst buraxılır və qan dövranına daxil olur. Hiperkalsemiya bir sıra simptomlara səbəb olur:

Sinir sistemi:

• Psixi qeyri-sabitlik;
• letarji;
• depressiya;
• Zehni fəaliyyətin pozulması.

Ürək-damar sistemi:

• iştahanın olmaması;
• ürəkbulanma;
• Qusma;
• Ülseratif formasiyalar.

Sidik sistemi:

• sidik istehsalının artması;
• böyrək çatışmazlığı;
• İntoksikasiya.

patoloji qırıqlar

Metastazlardan təsirlənən sümük sahəsi osteoblastların və osteoklastların işləməməsi səbəbindən kövrək olur, bu da patoloji qırıqlara səbəb olur. Xarici sümük təbəqəsinin yarısından çoxu zədələndikdə patoloji qırıqlar görünür. Sınıq yüngül bir zərbəyə səbəb ola bilər və ya heç bir açıq səbəb ola bilməz. Metastatik lezyonlar ən çox bud sümüyü, torakal və bel belinə təsir göstərir.

Onurğanın sıxılması

Onurğada mts olan xəstələrin 5%-ə qədərində onurğanın sıxılması inkişaf edir ki, bunun da yarıdan çoxunda döş qəfəsində metastazlar aşkar edilir. Sınıqdan böyüyən şiş və ya sümük parçaları onurğa beynini sıxa bilər və zədə vaxtında aşkar edilməzsə, tez-tez geri dönməz iflicə səbəb ola bilər. Artıq inkişaf etmiş iflic vəziyyətində, on xəstədən yalnız biri motor funksiyasını bərpa edə bilir.

Sıxılma, şişin tədricən artması ilə asanlaşdırılıbsa, onurğa beyninin sıxılma əlamətləri uzun müddətdir, onurğanın yerdəyişmiş bir parçasının sıxılmaya səbəb olduğu hallardan fərqli olaraq qeyd olunmur.

Növlər

Osteoblastlar və osteoklastlar normal sümük yenilənməsində iştirak edən əsas hüceyrələrdir. Sümüklərdə metastazlarla allostaz pozulur (bədənin atipik dəyişikliklərə cavab vermək və homeostazı həyata keçirmək qabiliyyəti - özünü tənzimləmə), buna görə hüceyrələr patoloji qərəzlə işləməyə başlayır, bədən hüceyrə tənzimlənməsinin öhdəsindən gələ bilmir. proseslər və sümüklərdə subtotal lezyon meydana gəlir.

osteoblastik

Osteoblastlar boş yerləri dolduran, hüceyrədənkənar maddə (matris) istehsal edən və sümük toxuması hüceyrələrinə (osteositlərə) çevrilən skeletin tikinti materiallarıdır. Sümüklərdə metastazlar səbəbiylə osteoblastlar uğursuz olarsa, sümüklərdə osteosklerotik ocaqlar (əks halda sklerotik, yəni möhürlər) meydana gəlir - belə pozğunluqlar osteoblastik və ya blastik adlanır və möhürlərin meydana gəlməsi osteoblastik bir prosesdir.

osteolitik

Osteolitik, sümük toxumasının məhv edilməsinin baş verdiyi sümüklərdə pozğunluqlara aiddir. Bu nədir? Osteoklastlar yeni sümük hüceyrələrinin yaranmasına imkan vermək üçün sümük toxumasını parçalayır. Onların işində uğursuzluq sümüklərdə deşiklərin meydana gəldiyi nəzarətsiz dağıdıcı bir prosesə gətirib çıxarır. Sümüklər kövrək və kövrək olur, asanlıqla qırılır və çatlayır.

Sümük metastazları nadirdir, nəticədə bir növ zədələnir və zədələnmənin təzahürü ən çox qarışıq tipdə olur, ayrı-ayrı nahiyələrdə həm toxumaların sıxılması, həm də məhv olması əlamətləri.

Diaqnostika

Metastazların olub olmadığını yoxlamaq üçün xəstəliyin inkişafının müxtəlif mərhələlərində diaqnoz üçün bir sıra prosedurlar var:

• Sintiqrafiya - iki ölçülü görüntü əldə etmək üçün radioaktiv izotopların yeridilməsi yolu ilə müayinə, burada ağ ləkələrə bənzəyən lezyonların əmələ gəlməsi. Onların inkişafının erkən mərhələsində metastazların mövcudluğunu öyrənməyə kömək edir;
• Radioqrafiya - yalnız sonrakı mərhələlərdə nəzərə çarpan lezyonun təbiətini müəyyən etməyə imkan verir;
• Hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləmə skeletin üçölçülü görüntüsünü verir;
• Qan plazmasında kalsium səviyyəsini yoxlamaq və hiperkalsemiya diaqnozu üçün biokimyəvi qan testi;
• Biopsiya - neoplazmaların bədxassəliliyini dəqiq müəyyən etməyə və yekun diaqnoz qoymağa imkan verir.

Müalicə

Müalicə onkoloq tərəfindən qan testi məlumatlarına, ilkin və ikincil xərçəngin lokalizasiyasına, məhv edilmə mərhələsinə və sümük zədələnməsinin növünə (osteoblastik və osteolitik fərqli şəkildə müalicə olunur) əsaslanaraq təyin edilir. Müalicənin əsas istiqaməti xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün ağır ağırlaşmaları aradan qaldırmaqdır. Onurğa və sümüklər ağrıyırsa, anesteziyaya müraciət edirlər. Metastazları necə müalicə etmək olar, onkoloq bütün lazımi diaqnostik prosedurlardan sonra müəyyən edir.

Müalicə hormonlar, bifosfonatlar, immun gücləndirici dərmanlar kimi dərmanlar və radiasiya və cərrahiyyə kimi aktual prosedurlardan ibarətdir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün ağrıkəsicilər təyin edilir. Xalq təbabətinə otların həlimləri, təpitmələr, o cümlədən ağrı üçün xalq müalicəsi daxildir, məsələn, ağrılı yerə tətbiq olunmaqla müalicə olunan çiyələk kökü məlhəmi.

Əməliyyat

Cərrahiyyə sınıq, onurğanın sıxılması, əzaların hərəkətliliyinin itirilməsi və ya iflic kimi ciddi fəsadlar olduqda həyata keçirilir. Operativ şəkildə şişə bənzər formasiyalar çıxarılır. Sümük quruluşunu bərpa etmək lazımdırsa, dəstəkləyici sancaqlar və lövhələr quraşdırılır. Əməliyyatın xəstəliyin əlverişli mənzərəsi və xəstənin yaxşı ümumi vəziyyəti ilə aparılması göstərilir. Əks halda, sümükləri dəstəkləmək üçün fiksasiya cihazlarından istifadə etmək tövsiyə olunur.

Metalozun qarşısını almaq üçün titan osteosintez (metal ərintiləri vasitəsilə sümük əriməsi) üçün tövsiyə olunur - metalın oksidləşməsi və onun hissəciklərinin əzələ toxumasına nüfuz etməsi. Şiş çıxarıldıqdan sonra sümüklərin ağır deformasiyası halında, bəzi klinikalarda plastik cərrah sümükdə plastik cərrahiyyə və ya birgə artroplastika edir.

Kimyaterapiya

Xərçəng hüceyrələrini məhv etmək və metastazların daha da inkişafının qarşısını almaq üçün kemoterapi və radiasiya terapiyası təyin edilir. şüalanma isə xəstəni əməliyyata hazırlayır və ondan sonra dəstək olur. xərçəng hüceyrələrini məhv edən ionlaşdırıcı şüalanma ilə transilluminasiya və ya stronsium-89 və ya samarium-153 preparatlarının tətbiqi adlanır. Post-radiasiya ağırlaşmaları kursun sonunda reabilitasiya tələb edir.

Bifosfonatlar ilə müalicə

Bifosfonat preparatları, osteoblastların nəzarətsiz işini boğaraq və dağıdıcı və bərpaedici proseslər arasında tarazlığı təmin etməklə, ümumiyyətlə, ikincili dəyişiklikləri (ikinci dərəcəli xərçənglər) və xüsusilə sümük məhvini yavaşlatmaqda böyük kömək edir.

Müalicə üçün qiymət almaq istəyirsiniz?

*Yalnız xəstənin xəstəliyi haqqında məlumat əldə etdikdən sonra klinika nümayəndəsi müalicə üçün dəqiq smeta hesablaya biləcək.

Bifosfonat dərmanlarına aşağıdakılar daxildir:

Tərkibində azot olan bifosfonatlar:

• pamidronat;
• İbandronat.

Azotsuz bifosfonatlar:

• tidronat;
• klodronat;

Tərkibində azotlu birləşmələr olan dərmanlar azotsuz bifosfonatlardan daha böyük terapevtik təsir göstərir.

İmmunoterapiya

İmmuniteti gücləndirmək xərçəng hüceyrələrini tanımaq və onlarla mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur. İmmuniteti gücləndirən dərmanlar immun antikorların miqdarını artırır və xərçəng hüceyrələrini tanımaq və öldürmək qabiliyyətini artırır.

Sümük metastazları ilə nə qədər yaşayırlar

Sümük metastazları ilə gözlənilən ömür birbaşa xərçəng hüceyrələrinin köçürüldüyü ocaqların yerindən asılıdır. Ümumiyyətlə, hər bir xərçəng növü üçün gözlənilən ömür uzunluğunun zaman dəhlizi müəyyən edilmişdir, lakin bu müddət bir cümlə deyil, çünki bəzi hallarda vəziyyət fəsadların mövcudluğundan və dərəcəsindən asılıdır və dağıdıcı prosesləri dayandırmaq mümkündür.

tiroid xərçəngi- 4 il;

Qarşısının alınması

Sümük metastazları sternum və qarın orqanlarına metastazlardan daha az təhlükəlidir. Skeletin zədələnmiş nahiyələrinə yükü mümkün qədər azaltmaq, metastazların yerindən asılı olaraq qoltuqaltılardan istifadə etmək, daha tez-tez uzanmaq, dəstəkləyici korset və ya baş dəstəyi taxmaq və çəkiləri qaldırmamaq tövsiyə olunur. Qidalanma sümüklərə və ümumi toxunulmazlığa faydalı qidalardan ibarət olmalıdır.

Sümük metastazları müalicə edilə bilərmi? Metastazların erkən aşkarlanması və həkim tərəfindən təyin olunan müalicə və tövsiyələrə ciddi riayət edilməsi xəstəliyə qalib gəlmək və xəstənin həyatını xilas etmək şansını artırır.

Video: Sümük metastazları

Anonim rəylər

Anonim olaraq. Bir dostuma əvvəlcə döş xərçəngi, sonra litik metastaz diaqnozu qoyuldu. Həkim ona dedi ki, onlar MTS-də uzun müddət yaşayırlar, bir dostum hər ay Zometa damcısına gedir və ümumiyyətlə, özünü yaxşı hiss edir.

Anonim olaraq. Həkim də mənə dedi ki, sümüklərdə mts ilə sağ qalma nisbəti orqanlara nisbətən daha yüksəkdir. İki kimya var idi, indi mütəmadi olaraq bifosfonatlar qəbul edirəm və tam bir həyat sürməyə davam edirəm, buna görə ümidsizliyə ehtiyac yoxdur.

Anonim olaraq. Metastazları olan nənə 10 il yarım yaşadı, amma ağrılar və bir neçə sınıq var idi, aktivdir, yerində oturmadı. Ağrı üçün morfin qəbul etdi.

- başqa bir orqanın ilkin şişindən xərçəng hüceyrələrinin yayılması ilə əlaqədar sümük toxumasında ikincil bədxassəli ocaqlar. Artan ağrı, hiperkalsemiya və patoloji qırıqlarla özünü göstərir. Bəzi hallarda, təsirlənmiş ərazidə sıx bir şişə bənzər bir formalaşma aşkar edilə bilər. Böyük damarların sıxılması ilə qan dövranı pozğunluqları baş verir, sinir gövdələrinin sıxılması ilə - nevroloji simptomlar. Diaqnoz anamnez, şikayətlər, obyektiv müayinə məlumatları, laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələri əsasında qoyulur. Müalicə - radioterapiya, kimyaterapiya, cərrahiyyə.

Ümumi məlumat

Sümük metastazları qan və ya limfa axını ilə bədxassəli hüceyrələrin yayılması nəticəsində sümük toxumasına ziyan vurur. Xərçəngin gec mərhələlərində baş verir. İkinci dərəcəli sümük şişlərinin 80%-i süd vəzi və prostat xərçəngində aşkar edilir. Bundan əlavə, sümük metastazı tez-tez qalxanabənzər vəzinin bədxassəli yenitörəmələrində, ağciyər xərçəngində, böyrəyin bədxassəli şişlərində, sarkomada, limfomada, limfoqranulomatozda rast gəlinir. Digər neoplazmalar üçün sümük toxumasının zədələnməsi daha az xarakterikdir. Yumurtalıq xərçəngi, uşaqlıq boynu xərçəngi, yumşaq toxumaların və mədə-bağırsaq traktının şişlərində, sümük metastazlarında çox nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Müalicə onkologiya, travmatologiya-ortopediya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Sümük metastazlarının növləri

Sümük toxumasında daim rezorbsiya və sümük əmələ gəlməsi prosesləri baş verir. Normalda bu proseslər balanslaşdırılmışdır. Metastaz bölgəsindəki bədxassəli hüceyrələr osteoklastları (sümük toxumasını məhv edən hüceyrələr) və ya osteoblastları (yeni sümük toxumasının gənc hüceyrələri) həddindən artıq aktivləşdirərək bu tarazlığı pozur. Osteoklastların və ya osteoblastların üstünlük təşkil edən aktivləşməsini nəzərə alaraq, sümük metastazlarının iki növü fərqləndirilir: sümük toxumasının məhv edilməsi üstünlük təşkil edən osteolitik və sümük sahəsinin qalınlaşması olan osteoplastik. Təcrübədə sümük metastazlarının saf növləri nadirdir, qarışıq formalar üstünlük təşkil edir.

Çox vaxt ikincil fokuslar zəngin qan tədarükü olan sümüklərdə aşkar edilir: onurğada, qabırğalarda, çanaq sümüklərində, kəllə sümüklərində, bud və humerus sümüklərində. İlkin mərhələlərdə sümük metastazları asemptomatik ola bilər. Sonradan onlar artan ağrı ilə müşayiət olunur. Ağrının səbəbi periosteumda yerləşən ağrı reseptorlarının həm mexaniki (sıxılma səbəbindən), həm də kimyəvi (çox miqdarda prostaglandinlərin sərbəst buraxılması nəticəsində) stimullaşdırılmasıdır. Sümük metastazları ilə ağrı sindromu gecə və fiziki gücdən sonra artır. Zamanla ağrı dözülməz, dözülməz olur, xəstələrin vəziyyəti yalnız narkotik analjeziklər qəbul etdikdən sonra rahatlaşır.

Kifayət qədər böyük sümük metastazları görünən deformasiyaya səbəb ola bilər, palpasiya zamanı şişə bənzər bir formalaşma kimi aşkar edilə bilər və ya radioqrafiyada məhv yeri kimi görünə bilər. Sümük metastazlarının ciddi bir komplikasiyası patoloji qırıqlardır, 15-25% hallarda boru sümükləri bölgəsində, demək olar ki, yarısında vertebra bölgəsində baş verir. Bəzən böyümə prosesində sümük metastazları yaxınlıqdakı böyük damarları və ya sinirləri sıxır. Birinci halda qan dövranı pozğunluqları baş verir, ikincidə - nevroloji pozğunluqlar. Bu patologiyanın ağır ağırlaşmalarına onurğa beyninin sıxılması və hiperkalsemiya da daxildir. Sümük metastazlarının yerli simptomları xərçəngin ümumi təzahürləri ilə birləşdirilir: zəiflik, iştahsızlıq, kilo itkisi, ürəkbulanma, apatiya, yorğunluq, anemiya və qızdırma.

Sümük metastazlarının simptomları

Hiperkalsemiya

Hiperkalsemiya, sümük metastazları olan xəstələrin 30-40% -ində baş verən həyati təhlükəsi olan bir komplikasiyadır. İnkişafın səbəbi osteoklastların aktivliyinin artmasıdır, bunun nəticəsində məhv edilmiş sümükdən qana bir miqdarda kalsium daxil olur, böyrəklərin ifrazat qabiliyyətini üstələyir. Sümük metastazları olan xəstələrdə hiperkalsemiya və hiperkalsiuriya baş verir, böyrək borularında suyun və natriumun tərs udulması prosesi pozulur. poliuriya inkişaf edir. Şiddətli bir dairə meydana gəlir: poliuriya səbəbindən bədəndəki mayenin həcmi azalır, bu da glomerular filtrasiyanın azalmasına səbəb olur. Glomerular filtrasiyanın azalması, öz növbəsində, böyrək borularında kalsiumun reabsorbsiyasının artmasına səbəb olur.

Sümük metastazlarında hiperkalsemiya müxtəlif orqan və sistemlərin fəaliyyətində pozuntulara səbəb olur. Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən psixi pozğunluqlar, letarji, affektiv pozğunluqlar, proksimal miyopatiya, qarışıqlıq və huşun itirilməsi müşahidə olunur. Ürək-damar sisteminin tərəfdən qan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin azalması və aritmiya aşkar edilir. Mümkün ürək dayanması. Mədə-bağırsaq traktından ürəkbulanma, qusma, qəbizlik və iştahanın pozulması qeyd olunur. Ağır hallarda pankreatit və ya bağırsaq obstruksiyası inkişaf edir.

Böyrəklər tərəfindən poliuriya və nefrokalsinoz aşkar edilir. Ümumi klinik əlamətlərə zəiflik, yorğunluq, susuzluq, kilo itkisi və qaşınma daxildir. Sümük metastazları olan hiperkalsemiya uzun müddət tanınmamış qala bilər, çünki həkimlər bu patologiyanın təzahürlərini əsas xərçəngin inkişafının əlamətləri və ya kemoterapi və ya radiasiya terapiyasının yan təsiri kimi şərh edirlər.

patoloji qırıqlar

Kortikal təbəqənin 50% -dən çoxu məhv edildikdə patoloji qırıqlar meydana gəlir. Ən tez-tez onurğalarda aşkar edilir, ikinci ən çox rast gəlinən bud sümüyünün sınıqları, adətən boyun və ya diafizdə olur. Sümük metastazları olan onurğanın patoloji sınıqlarının fərqli bir xüsusiyyəti lezyonların çoxluğudur (eyni zamanda bir neçə vertebranın bütövlüyünün pozulması aşkar edilir). Bir qayda olaraq, torakal və ya bel bölgəsi əziyyət çəkir. Zərər sinir köklərinin və ya onurğa beyninin sıxılması ilə müşayiət oluna bilər.

Sümük metastazlarında patoloji qırıqların səbəbi zəif bir zərbə və ya yataqda hətta yöndəmsiz bir dönüş kimi kiçik bir travmatik təsir ola bilər. Bəzən belə sınıqlar spontan görünür, yəni heç bir xarici səbəb olmadan baş verir. Sınıq parçaların yerdəyişməsi ilə müşayiət oluna bilər. Uzun boru sümüklərinin sınıqlarında əzaların disfunksiyası və fəqərələrin sınıqlarında nevroloji pozğunluqlar xəstənin həyat keyfiyyətinin pisləşməsinin aparıcı amillərindən birinə çevrilir.

Onurğa beyninin sıxılması

Onurğa beyninin sıxılması metastatik onurğa lezyonları olan xəstələrin 1-5% -ində aşkar edilir. 70% hallarda pozğunluqların səbəbi döş fəqərələrində, 20% -də - bel və sakral fəqərələrdə, 10% hallarda - boyun fəqərələrində metastazlardır. Sümük metastazları ilə həm kəskin (sümük parçası ilə sıxılma ilə), həm də tədricən mütərəqqi (böyüyən bir şiş tərəfindən sıxılma ilə) pozğunluqlar aşkar edilə bilər. Böyüyən bir neoplazma ilə sıxıldıqda, sümük metastazları olan xəstələr artan ağrı hiss edirlər. Əzələ zəifliyi inkişaf edir, həssaslıq pozğunluqları aşkar edilir. Son mərhələdə çanaq orqanlarının parezi, iflic və disfunksiyası baş verir.

Sümük parçası ilə sıxıldıqda, onurğa beyni sıxılmasının klinik mənzərəsi birdən inkişaf edir. İlkin mərhələlərdə hər iki sıxılma növü geri çevrilir (tam və ya qismən). Bir neçə saat və ya gün ərzində vaxtında tibbi yardım olmadıqda, iflic geri dönməz olur. Vaxtında adekvat müalicə simptomların şiddətini azalda bilər, lakin müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətinin bərpası artıq inkişaf etmiş iflic olan xəstələrin yalnız 10% -ində müşahidə olunur.

Diaqnostika

Diaqnoz anamnez (birincil bədxassəli neoplazmanın olması haqqında məlumatlar), klinik mənzərə və əlavə tədqiqatların nəticələri əsasında qoyulur. Artıq diaqnoz qoyulmuş onkoloji xəstəlik haqqında məlumatın olmaması sümük metastazlarını istisna etmək üçün əsas deyil, çünki əsas şiş asemptomatik ola bilər. Nevroloji pozğunluqların olması halında nevroloji müayinə aparılır. Müayinənin ilkin mərhələsində sintiqrafiya aparılır. Sonra xəstələr lezyonun xarakterini və dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün rentgen, CT və ya sümüyün MRT-yə göndərilir. Hiperkalsemiyanı aşkar etmək üçün biokimyəvi qan testi təyin edilir.

Sümük metastazlarının müalicəsi

Müalicə taktikası ilkin şişin növü və yeri, sümük metastazlarının sayı və yeri, digər orqan və toxumalara metastazların olması, ağırlaşmaların olub-olmaması, şişin yaşı və ümumi vəziyyəti nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. xəstə. Cərrahi müdaxilələr palliativ xarakter daşıyır və ağırlaşmalar (patoloji qırıqlar, onurğa beyni sıxılması) olduqda göstərilir. Sümük metastazları üçün əməliyyatların məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq və ya aradan qaldırmaq, əza və ya onurğa beyninin funksiyasını bərpa etmək və xəstəyə qulluq üçün daha yaxşı şərait yaratmaqdır.

Əməliyyatın olub-olmamasına qərar verərkən proqnoz nəzərə alınır. Əlverişli proqnoz amilləri birincili neoplazmanın yavaş böyüməsi, uzun müddət residivlərin olmaması, kiçik tək sümük metastazı, konservativ müalicədən sonra sümük sklerozunun rentgenoqrafik əlamətlərinin olması və xəstənin qənaətbəxş vəziyyətidir. Belə hallarda geniş cərrahi müdaxilələr edilə bilər (plitələr, sancaqlar, İlizarov cihazları quraşdırılması).

Birincili neoplazmanın aqressiv böyüməsi, tez-tez residivlər, çoxlu metastazlar, xüsusən də daxili orqanlara eyni vaxtda zərər verməsi, böyük ölçülü sümük metastazları, rentgenoqrafiyada skleroz əlamətlərinin olmaması və xəstənin pis vəziyyəti ilə boru sümüklərinə cərrahi müdaxilələr aparılmır. patoloji sınıq olduqda belə tövsiyə olunur. Cərrahi müdaxilənin əks göstəriş olduğu hallarda, qənaətli fiksasiya üsulları istifadə olunur (məsələn, bud boynunun sınığı üçün derotasiya çəkmə).

Onurğa beyninin sıxılması ilə çətinləşən sümük metastazları üçün təcili yardıma damar dərmanları, sinir toxumasının maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar və deksametazonun yüksək dozaları daxildir. Sümüyə metastazın böyüməsi ilə əlaqədar sinir toxumasının sıxılması halında, dekompression laminektomiya, onurğa beyninin patoloji sınığı nəticəsində onurğa beyninin sıxılması zamanı dekompressiya və sabitləşdirmə əməliyyatları aparılır: fiksasiya boşqab və ya transpedikulyar fiksasiya ilə, sümük sementindən istifadə edərək fəqərələrin bərpası, avto və alloqraftlar və s.

Sümük metastazları üçün kemoterapi və radiasiya terapiyası kombinə edilmiş konservativ terapiya prosesində, əməliyyata hazırlıq və əməliyyatdan sonrakı dövrdə istifadə olunur. Hiperkalsemiya ilə rehidrasiya salin məhlullarının venadaxili infuziyası ilə həyata keçirilir. Sümük metastazları olan xəstələrə loop diuretiklər (furosemid), kortikosteroidlər və bifosfonatlar verilir. Terapiyanın təsiri 3-5 həftə davam edir, sonra müalicə kursu təkrarlanır.

Proqnoz

Sümük metastazlarının proqnozu daxili orqanlara metastazlardan daha əlverişlidir. Orta ömür uzunluğu 2 ildir. Keyfiyyət və bəzi hallarda gözlənilən ömür uzunluğu, skeletin sümüklərində metastazlar aşkar edildikdə, profilaktik tədbirlərin əhəmiyyətini təyin edən ağırlaşmaların mövcudluğundan və ya olmamasından asılıdır. Onurğa metastazları ilə, gün ərzində bir neçə dəfə ağırlıq qaldırmağı və yatırılmış vəziyyətdə istirahət etməyi istisna etmək tövsiyə olunur. Bəzi hallarda, terapiyanın müəyyən bir mərhələsində korset və ya baş tutucu taxmaq göstərilir. Müalicə müddətində bud sümüyü zədələnirsə, qamış və ya qoltuq dəyənəklərindən istifadə edərək, mümkün qədər ətrafı boşaltmaq məsləhət görülür. Hər hansı bir sümük metastazı üçün fizioterapiya kontrendikedir. Xəstəliyin relapslarını vaxtında aşkar etmək üçün xəstələr mütəmadi olaraq müayinələrdən keçməlidirlər.