Körpələrdə yemək pozğunluqları. Uşaqlarda yemək pozğunluqları

Yemək pozğunluğu olan bir çox uşaq son dərəcə çətin vəziyyətdədir və onların həyat keyfiyyəti olduqca aşağıdır. Bununla belə, İsraildəki Şeba Tibb Mərkəzində bu xəstəliyə qalib gəlmək üçün mühüm addımlar atılır. Burada Uşaq Psixiatriyası şöbəsində bu xəstələr fərdi, qrup və ailə terapiyasından ibarət kompleks müalicə proqramından keçə bilərlər. Bu, xəstənin problemlərinin mənbəyini tapmağa və bununla da şəfanı yaxınlaşdırmağa imkan verir.

Bundan əlavə, şöbədə xəstələrə və onların ailələrinə dəstək olan pediatrlar, psixiatrlar, məsləhətçilər, dietoloqlar və tibb bacıları çalışır. Tipik olaraq, xəstələr proqramda təxminən altı ay sərf edirlər, bu müddət ərzində bütün tibbi və psixoloji problemlərinə diqqət yetirilir. Kafedrada hətta sertifikatlı müəllimlər və qidalanma pozğunluğu olan uşaqlar üçün bədən tərbiyəsi üzrə xüsusi biliyə malik təlimçinin çalışdığı təlim otağı da var.

İnnovativ yanaşma

Bu yenilikçi yanaşma həqiqətən ümid verir. Yemək pozğunluğu müalicəsinin əksəriyyətinin effektivliyi təxminən 50% olsa da, Şeba Tibb Mərkəzi proqramı üçün bu nisbət 60%-ə yaxındır. Əksər xəstələrin artıq müalicə aldığını və nəticə vermədiyini nəzərə alsaq, bu heyrətamiz statistikadır. Hər il təxminən 70 xəstə proqramdan keçir; Bu günə qədər 1500-dən çox uşaq onu tamamlayıb.

adına Uşaq Xəstəxanasının Psixiatriya şöbəsi. Edmond və Lily Safra 19 yaşdan yuxarı olmayan xəstələri yemək pozğunluğu müalicəsi proqramına qəbul edir. Şöbədə bütün lazımi müalicə-diaqnostika avadanlıqları var, eyni vaxtda 21 xəstəni müalicə edə bilir. Ailənizdə qidalanma pozğunluğundan əziyyət çəkən bir uşaq və ya yeniyetmə varsa, onların sağalma səyahətinə başlamaq üçün bu gün Sheba Xəstəxanası ilə əlaqə saxlayın.

Yemək davranışının psixoloji parametrləri və onun pozğunluqları əsasən yemək yeməyə və onun üsullarına şəxsi münasibəti müəyyən edir. Bunlara müxtəlif amillər daxildir:
– erkən uşaqlıq dövründə “ana-uşaq” sistemində münasibətlərin pozulması;
- erkən uşaqlıqda uşaq üçün qəbuledilməz olan yemək üsulları;
– stress, məyusluq halları;
– uşaq və yeniyetmələrin şəxsi problemləri;
- münaqişəli ailələr;
– ailədə, uşaq baxım müəssisələrində, həmyaşıdları və ətrafdakı digər insanlarla şəxsiyyətlərarası münasibətlərdə problemlər.

Ailə həkimləri düzgün qidalanma məsələləri ilə məşğul olurlar və son vaxtlara qədər yemək davranışı problemi tibbi psixoloqları məşğul edirdi. Göründüyü kimi, eyni sistemin fəaliyyətinə bu cür baxılması qeyri-qanunidir, çünki insan orqanizminin həyat fəaliyyətinin fizioloji və psixoloji parametrləri ayrılmaz şəkildə bağlıdır və vahid bütövlükdə nəzərə alınmalıdır.

Yaşdan asılı olaraq yemək davranışı və onun pozğunluqları onun baş vermə səbəblərinə, uşaq və yeniyetmənin şəxsi reaksiyasının xüsusiyyətlərinə, simptomların strukturuna və onların baş vermə mexanizminə görə fərqlənir.
Körpələrdə və kiçik uşaqlarda yemək pozğunluqları tez-tez iştahın pozulması ilə birləşdirilir. Çox vaxt onlar, xüsusən də neyropatik konstitusiyadan əziyyət çəkənlər yaşayırlar hiporeksiya və anoreksiya.

Anoreksiya və hiporeksiyanın simptomları

Anoreksiya və hiporeksiyanın simptomları özünü aşağıdakı kimi göstərə bilər:
- yeməkdən tam və ya qismən imtina;
– qidanın müəyyən konsistensiyasına üstünlük verilməsi (maye, bərk);
- qidalanma prosesini yavaşlatmaq;
– yalnız müəyyən qidalar (sıyıq, meyvə, şirniyyat) yemək;
– müxtəlif qidalardan (süd məhsulları, ət) imtina;
– menyunun dəyişdirilməsinə etiraz etmək, yalnız eyni yeməkləri tələb etmək;
– qidalanma prosesinin stereotipinə etiraz.

Bu cür yemək pozğunluqlarının psixoloji səbəbləri fərqli ola bilər:
– körpəni qidalandırmaq üçün səhv seçilmiş üsul;
– süd verən ananın kifayət qədər səbrinin olmaması;
– qidalanma zamanı ananın və ya digər şəxsin uşağa düzgün yanaşma tapa bilməməsi;
– qidalanma prosesinə mexaniki yanaşma (“uşaq qida qəbul etdiyi müddətcə”);
- qidalanma zamanı uşağın artan həyəcanlılığı və ya inhibəsi;
- uşağın çox vaxt dadını tam hiss etmədiyi və ya yeməyi onun üçün xoşagəlməz olan yemək yeməyə sonsuz çağırış;
– ana-uşaq sistemində ilkin münasibətlərin pozulması:
– adətən qusma ilə başa çatan və hər hansı bir psixogen stimulun (psixosomatik pozğunluq) adi qusmasına səbəb ola bilən məcburi qidalanma;
- ailə münaqişələri, xüsusən də uşağın qidalanması zamanı;
– ana südü verərkən bütün düşüncələri və hissləri ilə yalnız körpə ilə məşğul olmalıdır, problemləri ilə deyil;
- uşağın adi həyat tərzində dəyişiklik, onun üçün stresli bir vəziyyət (başqa bir mənzilə köçmək, anasından ayrılma, uşaq bağçasına getmək və s.). Uşağın "psixoloji homeostazını" pozan bir çox başqa səbəblər də var.

Çox vaxt anoreksiyası olan uşaq yemək yemək prosesini, onun qeyri-adi qoxusunu və dadını, hətta yeməyə hazırlaşmasını xoşagəlməz hesab edir. Uşaq yemək verdiyi hündür kreslo və stolu, kasa və qaşıqları görəndə narahat olur.
Valideynlər və körpəni qidalandırmaqla məşğul olanlar onu qidalandırmaq üçün bir çox fəndlər tapırlar.
Təcrübədən olan hallar ağla gəlir. 3,5 yaşlı Janna, atası tərəfindən qidalanırdı, onu çiyninə oturtdu ki, yemək yeyərkən çilçıraqın kulonlarına barmaq vura bilsin.
2 yaşına qədər İra anasının əlindən yemək götürdü, masanın çekmecesindəki bıçaqları atdı.
4 yaşlı Mişa bir neçə ay başqa şəhərə köçərkən limonad içməyə və peçenye parçaları yeməyə üstünlük verir, digər yeməklərdən imtina edir və zorla qidalanırdı.

Hipereksiya və anoreksiya somatik xəstəliklərlə əlaqəli deyilsə, onu necə məğlub etmək olar?

Hər şeydən əvvəl, uşaq həzm sistemində üzvi pozğunluqların olmaması üçün müayinə edilməlidir.
Sonra bu cür yemək davranışının psixoloji səbəblərini və uşağın konstitusiyasının nöropatik xüsusiyyətlərinin mövcudluğunu başa düşmək lazımdır.
Bu tip yemək pozğunluğunu aradan qaldırmaq üçün valideynlərə verilə biləcək tövsiyələr aşağıdakıları əhatə edə bilər:
– ümumiyyətlə kiçik bir uşaqla münasibətlərdə davranışınızın düzgünlüyünü başa düşmək;
- uşağı qidalandırmaq stereotipini dəyişdirmək;
– başqa insanların iştirakı ilə ümumi süfrə arxasında qidalanmaq və uşağın qidalanması prosesinə deyil, ailənin digər üzvlərinin qida qəbuluna diqqət yetirmək;
– uşağa öz başına yemək imkanı verin (bir qaba yemək tökün və yeməsinə kömək edin);
- ümumi süfrədən bəyəndiyi yeməyi əlləri ilə belə yeməsinə icazə verin.
Qidalanma üsullarını dəyişdirmək üçün bir çox məsləhətlər və seçimlər ola bilər, amma əsas odur ki, uşağın xoşuna gəlir. Yemək davranışı ilə bağlı süjet əsasında oyun terapiyası seanslarının aparılması məqsədəuyğundur.

Təcrübədən nümunə: Hipereksiyası olan 10 aylıq Zhenya birbaşa nahar masasına oturdu, ətrafına yaxın adamlar oldu və onun hərəkətlərinə əhəmiyyət vermədən boşqablardan yemək parçaları seçməyə icazə verdi. Böyüklər yeməkdən ləzzətlə ləzzət alır, onu bütün görkəmləri ilə uşağa göstərirdilər. Bir həftə sonra uşaq və anası təklif olunan yeməyi yeyiblər, onun da yediyi iddia edilir. Və yavaş-yavaş masadan "düşdü" və yemək və yemək üsulunu özü seçdi. Yemək problemi uşaq və ailə üçün dominant olmaqdan çıxdı.

Ruminasiya nədir?

Ruminasiya (regürjitasiya pozğunluğu) qidanın şüurlu regurgitasiyasıdır, tez-tez udulur və ya yenidən tüpürülür.
Semptom körpəlikdə daha çox neyropatik konstitusiyaya malik oğlanlarda görünür, lakin daha böyük yaşda baş verə və ya davam edə bilər. Sağlam uşaqlarda düzgün qidalanmadıqda və ya emosional məhrumiyyət (məhdudiyyət) vəziyyətində olduqda regurgitasiya da müşahidə olunur.

Ruminasiyanın 2 forması var:
1) aşağıdakılara əsaslanan psixogen forma:
– ana-uşaq münasibətləri sistemində ciddi pozuntular;
– uşaq üçün stresli vəziyyətlərin olması (anadan ayrılıq, ailədə münaqişəli vəziyyətlər);
– uşağına qeyri-adekvat davranan anada şəxsiyyət pozğunluqları;
2) ikinci variant öz xüsusi mexanizmlərinə görə əqli geriliyi olan uşaqlarda baş verir.

Uşaqla düzgün əlaqə qurmaq və onun üçün adekvat qidalanma üsulunu seçmək məsələlərində ana ilə vaxtında söhbət gövşədən qurtulmağa kömək edir.

Bəzi hallarda, ailədə uşağa diqqət açıq şəkildə qeyri-kafi olur və müxtəlif nemətlər, hədiyyələr ilə əvəz olunur və onun valideynləri ilə emosional zəngin təmaslara, onların istiliyinə və qayğısına ehtiyacı var.
Belə hallarda gövşəyilik hətta məktəb yaşında da baş verə bilər.

Məsələn, 10 yaşlı Lyuda firavan və varlı bir ailədəndir, anası və atası öz övladı ilə deyil, öz işləri və biznes tərəfdaşları ilə daha çox məşğuldur. Qız uşaqlıqdan vaxtaşırı dayə dəyişdirərək böyüdü. Luda çox narahat idi ki, "başqasının anası deyil, xalası" həmişə onun yanındadır. Uşaqlıqdan qız nöropatik, asanlıqla həyəcanlı, zəif yeyir və vaxtaşırı yemək yeyirdi. Məktəb yaşında, masa arxasında nahar zamanı valideynləri arasında mübahisədən sonra Lyuda yeməyi yaxşıca çeynəməyə başladı, sonra boşqaba tüpürdü və yenidən uddu.

Bu yemək davranışı valideynlərin qəzəbinə səbəb oldu və qız ümumi masadan qovuldu və bu, vəziyyətini kəskin şəkildə pisləşdirdi. Bu 2 il davam etdi, onu danladılar, amma heç kim peşman olmadı. Sonda valideynlər həkimə və uşaq psixoloquna müraciət ediblər. Valideynlərlə ailədəki əlverişsiz psixoloji ab-hava haqqında söhbətlər aparılıb, qızla münasibətlərin normallaşdırılmasına dair məsləhətlər verilib. Lyuda psixoterapiya kursu keçdi və tamamilə sağlam uşaq oldu.

Pike nədir?

Pika yeyilməz və ya xoşagəlməz dad verən əşyaların (tullantı, zibil, qum, təbaşir, boya və s.) yeyilməsidir. Bu pozğunluq qismən əqli qüsurlu uşaqlarda və ya asosial quruluşa malik ailələrdə, “evsiz uşaqlarda” özünü göstərir. Proqnoz əsas xəstəliyin müalicəsindən asılıdır - əqli gerilik, ailənin və uşağın sosial statusunda dəyişikliklər.

Bəzi hallarda pik sağlam uşaqlarda da baş verir - onlar təbaşir və əhəng yeyirlər, bu da uşaqda metabolik proseslərin vəziyyətini öyrənmək üçün ailə həkimlərinin diqqətini tələb edir.
Yeniyetməlik dövründə yemək davranışı daha da şəxsi perspektivə çevrilir. Yeniyetmələr motivləri və dəyərləri, bədənlərinin görünüşünə istiqamətləndirirlər.

Yetkinlik dövründə yemək pozğunluğunun aşağıdakı əsas formaları nəzərə alınır: Anoreksiya nervoza və bulimiya nervoza.
Bu pozğunluqlar qız və oğlanlarda 10:1 nisbətində müşahidə olunur.
Yeniyetmələrdə bu yemək pozğunluqlarının patogenezi bir neçə aspektə malikdir: genetik faktorlar; ailə təsirləri; sosial-mədəni təsirlər; çəki azaltmağa yönəlmiş pəhriz tədbirləri; görünüşünüzə və bədəninizin formasına fərdi reaksiya xüsusiyyətləri; yeniyetmələrə yemək məhdudiyyətləri və ya tətbiq edilməsinə qarşı həssaslıq.

ICD-10-a görə anoreksiya nervoza diaqnozu üçün meyarlar

– bədən çəkisi normadan 15% azdır;
– arıqlama xəstənin özü tərəfindən baş verir;
– bədən diaqramının və onun nisbətlərinin pozulması;
- onun hədsiz qalınlığı haqqında super qiymətli fikir;
- hipofiz-hipotalamik və cinsiyyət orqanlarının ikincili endokrin pozğunluqları;
- üzvi dəyişikliklərin görünüşünə qədər həzm sisteminin funksiyaları sistemində ikincil pozğunluqlar.

Klinika: anoreksiya nervoza xəstəliyi xəstənin yüksək kalorili qidalardan imtina etməsi, meyvə, yağ, süd, ət, balıqları pəhrizdən çıxarması və özünü minimum qida qəbuluna salması ilə başlayır. Beləliklə, məsələn, bir qız gündə 1 alma yeyir və 1 stəkan su içir. Tipik olaraq, söhbət zamanı belə xəstələr tam bir "yemək günü", gündə üç dəfə yemək və bütün qidaların istehlakı haqqında danışırlar. Xəstənin gün ərzində istehlak etdiyi yeməklər haqqında yaxınlarının və xəstənin sözlərindən alınan məlumatların müqayisəsi həkimi xəbərdar etməlidir. Onlar oruc tutmalarını müxtəlif nəzəriyyələrlə izah edir və yemək yemək davranışlarını yanlış hesab etmirlər. Bu, insanın hədsiz dolğunluğu ilə bağlı həddindən artıq qiymətləndirilmiş bir fikrə və bədənin və nisbətlərin imicinin təhrifinə əsaslanır.

Bir sıra hallarda, bu cür davranışın səbəbi kiminsə görünüşü ilə bağlı təsadüfən atdığı ifadədir. Məsələn, 14 yaşlı bir qız yay tətilindən sonra məktəbə gəldi və dostlarından belə bir ifadə eşitdi: "Yayda həddindən artıq yemək yeyirsən, buna görə kökəlmək olar". O vaxtdan bəri o, yeməkdə özünü məhdudlaşdırmağa başladı, onu atdı, özü üçün "təvazökar pəhriz" yaratdı və... 8 ayda 168 sm boyu ilə 38 kq çəkdi. Ancaq eyni zamanda, özünü kök hesab etdi və valideynlərinin istəklərinə və pəhrizini dəyişdirmək israrına aqressiv şəkildə müqavimət göstərdi. Yeniyetmələr sərt pəhrizlə yanaşı, intensiv bədən tərbiyəsini seçir və çox hərəkət etməyə çalışırlar. Məsələn, qız ev tapşırığını ayaq üstə, oğlan hər hansı yemək yedikdən sonra beş kilometr qaçış etdi. Və bütün bunlar artıq kalorilərdən və artıq çəkidən xilas olmaq məqsədi daşıyır.

Anoreksiya nervoza xəstəsi xüsusi yemək ritualı ilə xarakterizə olunan yemək davranışının seçiciliyi nümayiş etdirir. Bəzən yemək hazırlayır və ailə üzvlərini xoşbəxtliklə yedizdirir, mümkün qədər çox yeməyə çalışırlar və sözün əsl mənasında qidalandırırlar.
Öz bədəninin qavranılması bədən diaqramının pozulması, yəni bədənin nisbətlərinin düzgün qiymətləndirilməməsi ilə xarakterizə olunur. Onlar həmişə hədsiz dərəcədə böyümüş omba və qalın qarınları var.

Xəstələrin şəxsi xüsusiyyətləri xarakterikdir: həddindən artıq inkişaf etmiş ambisiya və şişirdilmiş heysiyyət, məqsədlərinə çatmaqda əzmkarlıq və əzmkarlıq, introversiya və xəstəliyin kaxektik mərhələsində belə azalmayan kifayət qədər yüksək intellekt.

Belə ki, 17 yaşlı qız cəmi 32 kq çəkisi 165 sm boyunda olmasına və fiziki zəifliyi ucbatından imtahana valideynləri tərəfindən gətirilməsinə baxmayaraq, son kurs imtahanlarını düz A ilə verdi. müstəqil hərəkət etmir.

DSM-4-ə görə, arzu olunan incəliyə nail olmaq üçün hansı vasitə və üsullardan istifadə edildiyinə görə iki növ anoreksiya sinirozu fərqləndirilir ki, bu da həddən artıq qiymətləndirilmiş bir fikrə görə xəstənin təbii olaraq tanımadığıdır:
– məhdudlaşdırıcı tip, xəstə özünü qida ilə aktiv şəkildə məhdudlaşdırmağa başlayır, yeməkdən tamamilə imtina nöqtəsinə çatır;
- süni şəkildə bol qusmağı, laksatiflərlə təmizləmək məqsədi ilə xüsusi pəhriz və "qarınlıq" növbəsi olan təmizləyici tip.

Bulimiya nervoza əvvəlcə xəstənin çox miqdarda qida qəbul etdiyi, adətən asanlıqla həzm oluna bilən və bişirməyi tələb etməyən yemək hücumları ilə xarakterizə olunur - "hər şeyi tez yemək lazımdır!"
Həddindən artıq qida qəbuluna nəzarətin itirilməsi var. Bu cür qida hücumları ən çox psixoloji gərginlik vəziyyətlərində (imtahanlar, həmyaşıdları ilə şəxsiyyətlərarası münasibətlərdə pozğunluqlar) və ya boşluq olduqda və ya bir şəxs tərəfindən nəzərə alınmadan (televiziya şoularına, filmlərə baxarkən) baş verir.

Acgözlük hücumu ümumiyyətlə mədə dolu olduqda, qusma və ya həzm sistemində digər narahatlıq hissləri göründükdə dayanır. Bunun ardınca qidadan təmizlənmə aparılır: süni şəkildə qusma, laksatiflərin qəbulu, təmizləyici lavmanlar.
Ancaq bəzi hallarda bu cür qida hücumları daha tez-tez olur və vərdiş halına gəlir, həddindən artıq yemək və piylənmənin sabit bir vəziyyətinə çevrilir. Bu, toxluq hiss edərkən belə daimi yemək istəyini, müxtəlif yollarla piylənməyə müqavimət göstərməyə çalışmasını və obsesif piylənmə qorxusunu ortaya qoyur. Motivlər və dəyərlər iyerarxiyasının dəyişməsi səbəbindən bir insan həddindən artıq yeməyə davam edir və bədən imicinin həddindən artıq qiymətləndirilmiş bir fikrini inkişaf etdirir.

Anoreksiya nervoza və bulimiya nervoza ilə xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində müxtəlif daxili orqanlarda və sistemlərdə somatik dəyişikliklər görünür:
– görünüşün dəyişməsi – bədən çəkisinin və nisbətlərinin pozulması;
– dəri və onun əlavələrində pozğunluqlar meydana çıxır;
- ağır kariyes;
– tüpürcək vəzilərinin şişməsi;
– endokrin pozğunluqlar – hipofiz-adrenal sistem və tiroid funksiyasının pozulması, amenoreya;
- həzm sistemində pozğunluqlar - adi qəbizlik, dövri ürəkbulanma və qusma, aclıq və toxluq hisslərinin olmaması, epiqastrik bölgədə və bağırsaq boyunca ağrılar və zaman keçdikcə həzm sisteminin üzvi pozğunluqları baş verir;
– laboratoriya məlumatları – qan şəklinin dəyişməsi (leykopeniya, anemiya), elektrolit balansının pozulması, lipid mübadiləsində və sonra bütün növ maddələr mübadiləsində dəyişikliklər, ümumi zülal və albuminin azalması.

Xəstəliyin inkişaf etmiş hallarda, kaxeksiya və ya piylənmə ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda müalicə tələb edir.
Anoreksiya nervoza bulimiya hücumları ilə növbələşə bilər, xüsusən də böyüklərdə uzun müddət davam edən sinir bozucu vəziyyətlər və ya xroniki olaraq təkrarlanan stresli vəziyyətlər.
Anoreksiya nervoza və bulimiya nevrozunun müalicəsi ailə həkimləri tərəfindən tibbi psixoloqlarla, uzun müddət davam etdikdə isə psixiatrlarla birlikdə aparılmalıdır.

Svetlana ZİNÇENKO
Tibb elmləri namizədi, psixologiya kafedrasının professoru
Kiyev Sosial və Mədəni Əlaqələr İnstitutu
Lyudmila ÇURSİNA
ən yüksək kateqoriyalı uşaq psixiatrı
Kiyev şəhər 2 saylı Psixonevroloji Xəstəxanası

1. Zinchenko S.M. – Tibbi psixologiya. Baş köməkçi. Kiyev. KISCZ. 2009. səh. 341.
2. Uşaq psixonevrologiyası. Redaktə edən prof. L.A. Bulaxova. Kiyev. "Sağlam." 2001. səh. 496.
3. Xaitoviç M.V., Maydannik V.G., Kovalova O.A. – Pediatriyada psixoterapiya. Nijin. "Aspekt-Poliqraf". 2003. səh. 216.
4. Venar Ch., Kerig P. – Uşaqlıq və yeniyetməlik dövrünün inkişafının psixopatologiyası. Sankt-Peterburq, Prime-Eurosign, 2007, s.670.
5. Nora Newcomb – uşağın şəxsiyyətinin inkişafı. 8-ci nəşr. Sankt-Peterburq, Peter. 2003, səh. 640.
6. İnkişaf psixologiyası. Ed. Martsinkovskaya T.D. Moskva. “Akademiya”, 2001. s. 352.

Peşəkar maraq dairəmdən biri müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda qidalanma pozuntularıdır. Pediatriya və uşaq psixiatriyası sahəsində mütəxəssislərə ünvanlanmış bu nəşri məhz bu mövzuya həsr etmək istəyirəm.

Yemək pozğunluqları: DSM-IV və mədəni stereotiplərin obyektivindən baxış

Bütün yemək pozğunluqları psixi pozğunluqlar deyil. Xüsusilə bədən imicinin pozulması ilə əlaqəli olmayan yeniyetmələrdə yemək pozğunluqları psixi xəstəliklər hesab edilmir. Bu cür pozğunluqlar ən çox mədəni olaraq müəyyən edilmiş kimi şərh olunur. Çox vaxt yemək pozğunluqları autizm spektri pozğunluqlarının və ya zehni geriliyin əlamətlərindən biridir. Ancaq yemək rejimi pozulduqda, insanın öz bədəninin belə qavrayışları və görünüşü varsa, yemək pozğunluqları spektrindən psixi xəstəlikdən danışırıq.

DSM-IV-də yemək pozğunluqlarının strukturuna üç əsas pozğunluq daxildir: anoreksiya, bulimiya və NOS (digər yemək pozğunluqları). Gənc uşaqlarda yeyilməz şeyləri yeməklə əlaqəli bir pozğunluq da var (Pick sindromu), digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər.

Tarixən ümumiyyətlə qəbul edilirdi ki, bulimiya həddindən artıq yemək, anoreksiya isə az yemək pozğunluğudur, lakin son vaxtlar mövcud fikirlər bir qədər dəyişib. Həm bulimiya, həm də anoreksiya həm həddindən artıq yemək, həm də qaçınma davranışlarını əhatə edə bilər və müəyyən edən diaqnostik meyar yaşa bağlı normaların 15% -dən çox çəki itirməsidir.

Həm məhdudlaşdırma / aradan qaldırma, həm də həddindən artıq yeməyi ehtiva edən davranış pozğunluqları DSM-IV-də NOS kimi təsnif edilir. Bu növ yemək pozğunluğunun DSM-V-də ayrı bir kateqoriyası ola bilər. DSM-IV-də NOS kateqoriyasına həm anoreksiya, həm də bulimiya üçün diaqnostik meyarlara tam cavab verməyən xəstəliklər də daxildir.

Bulimiya və anoreksiya hallarının əksəriyyətinin pediatrlar və ümumi praktikantlar tərəfindən diaqnoz qoyulması gözlənilir. Bu mütəxəssislər həmişə yemək pozğunluğu olan uşağı elektrolit problemləri üçün xəstəxanaya qəbul edilməmişdən və ya psixiatrla görüşmədən çox əvvəl qiymətləndirmək üçün yaxşı yerləşdirilir. İllik tibbi müayinələr zamanı pediatrlar uşağın çəkisini, boyu və bədən kütləsi indeksini ölçür, iştahını, qidalanma rejimini və s. təhlil edir. Belə monitorinqlə əvvəlki müayinə ilə müqayisədə uşağın çəkisinin dəyişdiyi kimi halların qeydə alınması vacibdir. faiz. Məsələn, müəyyən bir uşağın məlumatları adətən əhali üçün məqbul dalğalanmaların 90% diapazonuna düşür və birdən-birə növbəti yoxlama zamanı normativlərdən statistik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, sapma göstəriciləri diapazonunun 20% -nə uyğun gəlir. Göstəricilərin belə dinamikası həkimi xəbərdar etməlidir. Ümumi praktikant uşağı düzgün qiymətləndirməyi bilmirsə, uşaq psixiatrına müraciət etməlidir.

Yemək pozğunluqlarının gec diaqnozu əsasən ümumi praktikantlar tərəfindən yuxarıda təsvir edilən skrininqin düzgün aparılmaması ilə əlaqədardır. Valideynlər, həkimlər və müəllimlər çox vaxt yeniyetmələrin aşkar çəki problemlərinə məhəl qoymur və onları xəstəliyin təzahürü kimi qəbul etmirlər.

Yemək pozğunluqlarının yüksək yayılması və erkən diaqnozun aşağı səviyyəsi əsasən mədəni amillərlə müəyyən edilir. Əvvəllər hesab olunurdu ki, ABŞ-da qidalanma pozğunluqları digər ölkələrlə müqayisədə xeyli yüksəkdir. Müasir epidemioloji məlumatlar fərqli görünür. Yemək pozğunluqları indi təkcə ağdərililərdə deyil, ABŞ-da geniş şəkildə təmsil olunan afro-amerikalı əhalidə də müşahidə olunur. Tarixən, Afrika-Amerika mədəniyyətində böyük formalar və böyük ölçülər mədəniyyət baxımından məqbul idi və sağlamlıq və zənginlik simvolu olaraq görüldü. Bununla belə, sosial amillərin və kütləvi informasiya vasitələrinin təsiri altında afro-amerikalılar arasında bədənin gözəlliyi, sağlamlıq və xəstəlik haqqında mədəni fikirlər dəyişdi - qeyri-kafi qidalanma və arıqlamaq istəyi mikrososiumda təşviq edilən yeni qaydalara çevrildi. Müasir Amerika mədəniyyəti güman edir ki, nəzarət və gözəllik standartları arıqlığa uyğundur, qidalanma pozğunluqlarının əsas səbəbi isə qidalanmanı məhdudlaşdırmaqla və müəyyən bir norma saxlamaq yolu ilə yaşayış şəraiti, sosial mühit üzərində nəzarəti əldə etməklə özünü və daxili ehtiyaclarını ifadə etmək üçün uyğun olmayan istəkdir. çəki.

Yemək pozğunluğunun diaqnozunu qoymaq üçün hərtərəfli klinik müsahibə kifayətdir. Biz standart tərəzilərdən çox geniş istifadə etmirik, lakin onlardan bəzilərini istifadə edirik: Yale-Brown-Cornell Yemək Bozukluğu Şkalası, Yenidən İşlənmiş Sosial İdeal Bədən Stereotip Şkalası, Algılanan Sosiomədəni Təzyiq Şkalası, Diaqnostik Yemək Bozukluğu Şkalası, Qidalanma Bozukluğu üçün Diaqnostik Müsahibə, Yemək pozğunluğu üçün diaqnostik müsahibə Ölçək yemək pozğunluqları.

Yemək pozğunluqlarının qadınlarda daha çox olduğu qəbul edilir, lakin anoreksiyaya xas olan cins fərqlərinin də bulimiyaya xas olduğunu iddia etmək olmaz. Son 10 il ərzində mütəxəssislər qadınlar arasında pozğunluğun yüksək yayılmasının bioloji, sosial və ya mədəni amillərləmi, yoxsa kişi əhalisini müntəzəm olaraq skrininq aparmamağımızla əlaqədar olduğunu anlamağa çalışırlar. yemək pozğunluqları.

Klinik təcrübəmə əsaslanaraq belə bir nəticəyə gələ bilərəm ki, bədən imicində pozğunluqlar və nizamsız yemək rejimi olan insanlar, bir qayda olaraq, bu spektrdən şikayətlər vermirlər. Həm anoreksiya, həm də bulimiyanın simptomları eqosintonikdir. Əsasən yemək pozğunluqlarının ağır formaları diaqnoz edilir. Və bir qayda olaraq, diaqnoz ilk növbədə xəstələrin ağır elektrolit balanssızlığı ilə qəbul edildiyi təcili yardım şöbələrində qoyulur.

Yemək pozğunluqları və komorbid psixi pozğunluqlar

Yemək pozğunluqları tez-tez depressiya, narahatlıq, maddə asılılığı, sərhəddə şəxsiyyət pozğunluğu ilə əlaqələndirilir və tez-tez cinsi travma, qidalanma və sui-istifadə tarixi ilə əlaqələndirilir. Bəzi hallarda, qidalanma pozğunluqları müşayiət olunan narahatlıq və ya depressiv simptomlar səbəbindən vaxtında diaqnoz edilmir. Tez-tez olur ki, xəstələrimiz depressiya və ya anksiyete pozğunluğu üçün müalicə alırlar və yalnız bir neçə il və ya aydan sonra biz onlara yemək pozğunluğu diaqnozu qoyuruq.

Depressiya anoreksiya və bulimiyada ən çox rast gəlinən komorbid xəstəlikdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, yemək pozğunluğu və depressiyanın birləşməsi yüksək intihara meyllidir. Depressiyanın vaxtında müalicəsi və affektiv simptomların əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə belə, yemək pozğunluğunun olması intihar riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıran amil kimi qəbul edilməlidir.

İkinci Dünya Müharibəsindən və Vyetnam Müharibəsindən sonra sübutlar əldə edilmişdir ki, ilkin olaraq bir neçə il ac qalmaq məcburiyyətində qalan sağlam insanlar sonda bədən imicində, yemək davranışında və müalicəyə davamlı depressiyada davamlı pozğunluqlar inkişaf etdirirlər. Bəslənməni bərpa etdikdən və bədən çəkisini normallaşdırdıqdan sonra çoxları bədən imicinin pozulmasından əziyyət çəkməyə davam etdi, müalicəyə davamlı depressiya əlamətlərini nümayiş etdirdi və pis qidalanma tərzinə qayıtdı. Nüvə maqnit rezonansından istifadə edərək belə insanların beyinlərinin öyrənilməsi və onların endokrin profilinin öyrənilməsi prosesində davamlı struktur və biokimyəvi anomaliyalar müəyyən edilib.

Psixodinamik nöqteyi-nəzərdən yemək pozğunluqları A tipli anal-retentiv şəxsiyyət üçün ən xarakterikdir. Mənim üçün anoreksiya xəstəsinin ümumiləşdirilmiş obrazı tələbkar valideynlərə, yüksək gözləntilərə və emosional cəhətdən uzaq anaya malik mükəmməllikçi yeniyetmə qızdır.

Klassik anoreksiyalı yeniyetmə depressiyaya düşmür və narahat görünmür, bir qayda olaraq, aktiv sosial həyat tərzi keçirən əla tələbədir, hamı onu sevir və hörmət edir, müəllimləri sevinir və heç kim onun yemək pozğunluğundan əziyyət çəkdiyindən şübhələnmir. öz görünüşünü qavramaqda problemlər var. Komorbid əhval-ruhiyyə və ya narahatlıq pozğunluqları tez-tez bu yeniyetmələrdə yemək pozğunluğu irəlilədikcə daha sonra inkişaf edir.

Sui-istifadə, emosional və ya fiziki zorakılığa məruz qalmış TSSB olan qızlarda fərqli klinik dinamikaları görürük. Belə yeniyetmələrdə affektiv pozğunluqlardan sonra yemək pozğunluqları inkişaf edir. Belə xəstələrdə yemək pozğunluqlarının baş verməsinin bir neçə psixoloji izahı var. Məsələn, psixoloji olaraq həddindən artıq yeməkdən əziyyət çəkən insanlar cinsi diqqəti özlərinə cəlb etmək istəmir, təkrar cinsi zorakılığa məruz qalmamaq üçün iri və səliqəsiz görünməyə çalışırlar. Anoreksiya xəstələri psixoloji olaraq o qədər aşağı çəki saxlamağa çalışırlar ki, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafının qarşısını alsınlar, bu da öz növbəsində xəstələri cinsi cəhətdən cazibədar edəcək, həmçinin qadın cinsiyyətinin formalaşmasının qarşısını alacaq.

Yemək pozğunluqları üçün tibbi yardım

Yemək pozğunluqlarını müalicə etmək üçün psixo- və farmakoterapiya, ümumi tibbi müalicə kimi müalicə üsullarından istifadə olunur. Psixoterapevtik müalicənin əsas üsulları koqnitiv davranış terapiyası (CBT) və ailə sistemləri psixoterapiyasıdır. Davranış müdaxilələri ABŞ-da daha çox istifadə olunur. Davranış terapiyasını aparmaq üçün mütəxəssislər hazırlamaq, protokollar hazırlamaq daha asandır və müalicənin nəticələrini izləmək daha asandır. CBT-nin davranış hissəsi tibbi təcrübəsi olmayan hər hansı bir işçiyə öyrədilə bilər. Koqnitiv terapiya daha mürəkkəbdir və əsas psixoloji təhsil tələb edir. Biz adətən valideynləri ilə birlikdə yaşayan uşaqlar və yeniyetmələr üçün ailə terapiyasından istifadə edirik, lakin bu, uzun xüsusi təlim tələb edir. Anoreksiyası olan yetkin xəstələr üçün ailə terapiyası tövsiyə edilmir. Yemək pozğunluqlarının farmakoloji müalicəsi dəstəkləyicidir. Biz tez-tez selektiv serotonin geri alış inhibitorlarını (SSRI) yüksək dozalarda istifadə edirik, bunlar əsasən depressiya və narahatlıq kimi komorbid vəziyyətləri müalicə etmək üçün və daha az tez-tez yemək pozğunluqlarının özlərini düzəltmək üçün istifadə olunur.

Bupropion yemək pozğunluqlarında kontrendikedir. Bu dərman elektrolit balanssızlığı olan xəstələrdə qıcolmalara səbəb ola bilər və iştahı azalda və daha çox çəki itirə bilər.

İştahı yaxşılaşdırmaq və bədən çəkisini artırmaq üçün bəzən atipik antipsikotiklərdən istifadə edirik. Belə terapiya nəzəri cəhətdən əsaslandırıla bilər, lakin sübuta əsaslanan tibbin prinsiplərinə əsaslanmır. Nəzarətli tədqiqatlar göstərir ki, yemək pozğunluqlarının antipsikotiklərlə müalicəsi səmərəsizdir. Teorik olaraq, olanzapin və quetiapine belə xəstələrdə aclığı artırmalı və daha çox qida istehlakını təşviq etməlidir, lakin tədqiqatlarda bu müşahidə edilməmişdir. Digər tərəfdən, müəyyən edilib ki, uşaq nə qədər piylənməyə meyilli olarsa, antipsikotik qəbul edərkən bir o qədər çox çəki alacaq. Anoreksiya xəstələri ümumiyyətlə bu terapiya ilə kökəlmirlər. Atipik antipsikotiklərin istifadəsi bədən qavrayışının pozğunluqlarını düzəltməkdə də təsirsizdir.

Bununla belə, məsələn, anoreksiyası olan uşaqda davamlı yuxusuzluq varsa və melatonin və difenhidraminlə müalicə səmərəsizdirsə, quetiapin terapiyası tövsiyə oluna bilər. Ketiapin həm də bipolyar pozğunluq və SSRI-yə davamlı depressiya üçün nəzərdə tutula bilər.

Yemək pozğunluqlarına tibbi yardımın vacib bir istiqaməti pozğunluğun fiziki təzahürlərinin müalicəsidir. Qidalanma pozğunluğu olan uşaqlar tez-tez somatik həkimlərin diqqətinə gəlir, çünki onlar tez-tez qarın ağrısı, ürək bulanması və qazdan şikayət edirlər. Onlar adətən qastroenteroloqa məsləhətləşməyə göndərilir. Hipertiroidizm şübhəsi varsa, uşaqlar endokrinoloqa göndərilir. Xəstəlik irəlilədikcə, tiroid stimullaşdırıcı hormonda dalğalanmalar və ağ qan hüceyrə elementlərinin basdırılması tez-tez olur. Belə uşaqlar tez-tez onkohematologiyaya müayinə üçün göndərilir.

Çox vaxt bulimiya xəstələri obez və ya artıq çəkidən əziyyət çəkirlər. İdeal şəraitdə belə uşaqlar bir diyetoloqa müraciət etməlidirlər, bu, təəssüf ki, çox nadir hallarda olur. Bu mütəxəssis belə xəstələr üçün ən vacib həkimdir, təbii üsullardan istifadə edərək pəhriz və çəkilərinə nəzarət edə bildiklərini başa düşməyə kömək edə bilər.

Arıqlama dərmanlarından (topiramat, bupropion, aripiprazol, stimulantlar) istifadə etməkdə maraqlı olan bir xəstə ilə qarşılaşsam, həmişə bu xəstələri qidalanma pozğunluqlarının olub-olmaması üçün daha yaxından yoxlayıram. Televiziyalarda davamlı olaraq bu məhsullar reklam edilir, "bu dərmanlar ümumiyyətlə kilo verməyə səbəb olmur və kilo verməyə kömək edə bilər ki, bu da obez insanlar üçün faydalıdır". Bir çox xəstə bu məlumatı bu dərmanların istifadəsi üçün tövsiyə kimi qəbul edir və psixiatrlardan onları təyin etməyi xahiş edir.

Bulimiyada davamlı çəki dalğalanmaları, onun sürətli artması və əhəmiyyətli dərəcədə azalması insulin müqavimətinə səbəb ola bilər ki, bu da sonrakı çəki itirmək üçün əlavə çətinliklər yaradır və xüsusilə təhlükəli yemək davranış nümunələrinin formalaşmasına səbəb olur: qusmanın induksiyası, laksatiflərin müntəzəm istifadəsi, ciddi pəhrizlər və həddindən artıq yüksək fiziki fəaliyyət. Qidalanma pozğunluğu olan xəstələrdə cinsi hormonların istehsalı tez-tez yaşla pozulur, bu da sonsuzluğa və metabolik sindromun ağır formalarına səbəb olur.

Təəssüf ki, yemək pozğunluqlarının bəzi fiziki ağırlaşmaları düzəldilə bilməz və ömür boyu qalır.

Əgər yeniyetmədə anoreksiya varsa, o, osteoporoz üçün müayinə olunmalıdır. Mən 14 yaşında osteopeniya diaqnozu qoyulmuş bir neçə ağır anoreksiya xəstəsi olmuşam. Bu yeniyetmələrə D vitamini və kalsium əlavələri tövsiyə olunur.

ABŞ-da qidalanma pozğunluğu olan xəstələrə tibbi və psixoloji yardım, pozğunluqların şiddətindən və somatik ağırlaşmaların şiddətindən asılı olaraq müxtəlif müəssisələrdə göstərilir. Həm psixiatriya, həm də ümumi xəstəxanalarda ambulator və stasionar mütəxəssis xidmətləri mövcuddur. Yüngül yemək pozğunluğu olan insanların əksəriyyəti ambulator şəraitdə psixi sağlamlıq xidməti alır. Xəstələrimin əksəriyyətini stasionar şöbələrdə yox, orada görürəm.

Ancaq yemək pozğunluğu olan xəstələri ambulator şəraitdə müalicə etmək çox çətindir, çünki onlar çox vaxt müalicə rejiminə uyğun gəlmirlər. Mən heç vaxt xəstə olmamışam ki, ilk müsahibə zamanı qidalanma tərzi pozulur. Çox vaxt biz müəyyən psixi, hətta daha tez-tez somatik pozğunluqlar üçün terapiyaya başlayırıq və yalnız zaman keçdikcə uşağın da yemək pozğunluğundan əziyyət çəkdiyi aydın olur. Elə olur ki, biz bu haqda bir neçə aydan sonra da öyrənirik. Klinika şəraitində terapiya üçün elektrolit balansını, çəkisini və pəhrizini izləməli olan bir pediatrla yaxşı təmasda olmaq lazımdır. Bu, pediatrın müstəsna məsuliyyətidir. Klinikada işləyən uşaq psixiatrı adətən yalnız psixoterapiya göstərir və antidepresanlar təyin edir. O, çəki və somatik ağırlaşmaların monitorinqi üçün məsuliyyət daşıya bilməz, səlahiyyət dairəsinin belə genişlənməsi ona psixoterapevtik müdaxilələri effektiv şəkildə həyata keçirməyə imkan verməz.

ABŞ-da yemək pozğunluğu olan uşaqlar üçün xüsusi psixiatrik yardımın təşkili

Yeni diaqnoz qoyulmuş anoreksiyadan əziyyət çəkən bir çox yeniyetmə kritik çəki itkisi, ciddi bioloji problemlər, həyati təhlükəsi olan metabolik və digər fizioloji anormallıqlar yaşayır. Onlar tez-tez kilo almaq üçün təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və nazogastrik qidalanma tələb edirlər. Bu cür müdaxilələr psixiatriya xəstəxanasında deyil, ümumi xəstəxananın stasionar palatasında aparılmalıdır. Bir boru vasitəsilə qidalanarkən, ürək göstəricilərini, su və elektrolit balansını izləmək və gündəlik bədən çəkisini ölçmək lazımdır.

Əhəmiyyətli çəki itkisi olan xəstələr üçün qidalanma sindromunun inkişafının qarşısını almaq vacibdir (uzun müddətli orucdan sonra qidalanmanın bərpası ilə əlaqəli pozğunluqlar). Ardıcıl 5 və ya daha çox gün ərzində çox az qida qəbul edən hər bir şəxs normal qidalanma bərpa edildikdə bu sindromun inkişaf riski altındadır. Şiddətli qidalanma sindromu məcburi enteral, parenteral və ya sərt oral bərpa qidalanma ilə aşağı (norma 70% -dən az) çəkisi olan xəstələrdə müşahidə olunur.

Sindroma hipofosfatemiya, hipomaqnezemiya, hipokalsemiya və mayenin tutulması, bəzən isə tiamin çatışmazlığı daxildir. Bəslənmənin həddindən artıq sürətli bərpası, nazoqastrik və parenteral qidalanma bədəndə kəskin maye tutulması, ürək aritmiyasının inkişafı, ürək və tənəffüs çatışmazlığı, delirium, epileptik tutmalar, rabdomiyoliz və qırmızı qan hüceyrələrinin disfunksiyası riskini daşıyır.

Bəzi hallarda qidalanma sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün qanın elektrolit tərkibinin korreksiyası, fosfor, maqnezium və/və ya kalium qəbulu tələb olunur. M. Kohn və başqalarının fikrincə. (1998), qanın elektrolit tərkibində pozğunluqlar yemək pozğunluqları səbəbiylə əhəmiyyətli çəki itkisi ilə xəstəxanaya yerləşdirilən amerikalı yeniyetmələrin təxminən 6% -də müşahidə olunur. Xəstəxanaya yerləşdirilən bir qrup yeniyetmədə, R. Ornstein et al. (2003) xəstələrin 5,8% -ində orta hipofosfatemiya, 21,7% -də yüngül hipofosfatemiya müşahidə etdi, beləliklə, fərdlərin təxminən 27,5% -i fosforun idarə edilməsini tələb etdi.

Keçmişdə əlavə gecə nazogastrik qidalanma tez-tez çəki artımını sürətləndirmək üçün istifadə olunurdu. Hal-hazırda uşaqlarda ürək aritmiyaları, ürək və tənəffüs çatışmazlığı riski yüksək olduğundan, gecə boru ilə qidalanmanın istifadəsi gündəlik istifadə üçün tövsiyə edilmir. Tam parenteral qidalanma da ən yaxşı şəkildə yalnız həyati göstəricilər üçün və qısa müddətə təyin edilir. Uşaqların və yeniyetmələrin məcburi qidalanmasına yalnız onların vəziyyəti həyati təhlükəsi olduğu hallarda icazə verilir.

Yemək pozğunluğu olan uşaqlara tibbi yardımın növbəti forması və bəzi hallarda mərhələsi ixtisaslaşdırılmış psixiatriya şöbəsidir. Kəskin komorbid psixi pozğunluqlar, məsələn, əhəmiyyətli narahatlıq, depressiya, halüsinasion-delusional simptomlar olduqda, uşaq əvvəlcə ümumi psixiatriya şöbəsinə yerləşdirilməlidir. Bu simptomlar aradan qaldırıldıqdan sonra qidalanma pozğunluğu olan xəstə ixtisaslaşdırılmış şöbəyə köçürülür.

Psixiatriya palatasına yerləşdirilmək üçün valideynlərin razılığı və pozğunluğun şiddətini təsdiq edən psixiatrın rəyi kifayətdir. Təhlükəli vəziyyətdə olan uşaqlar valideynlərin istəyinə zidd olaraq xəstəxanaya yerləşdirilir, bunun üçün psixiatr və ümumi praktik həkim tərəfindən imzalanmış iki hesabat tələb olunur. Əgər uşaq depressiya, travma pozğunluğu və ya narahatlıq və s. səbəblərdən qidalanma pozğunluğu ilə birlikdə özünü təhlükə altına salan vəziyyətdədirsə, biz onu psixiatriya şöbəsinə yerləşdirməli, psixi vəziyyətini sabitləşdirməli və yalnız bundan sonra onu ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə köçürməliyik. yemək pozğunluğu vahidinin davranışı müalicəyə davam edir.

Uşaqda psixi pozğunluqlar yoxdursa, o, dərhal yemək pozğunluğu üçün ixtisaslaşmış şöbəyə göndərilə bilər. Əhəmiyyətli metabolik pozğunluqları olan yeniyetmələrin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya psixiatriya şöbəsindən yemək pozğunluğu bölməsinə köçürülməsi tələb olunur. Uşağın qanuni nümayəndələri xəstəxanaya yerləşdirilməkdən imtina etdikdə, həkimin rəyi əsasında məcburi tibbi yardım haqqında qərar sosial xidmət tərəfindən qəbul edilir. Həkim valideynlərə qarşı uşağa diqqət edilməməsi və onun sağlamlıq vəziyyətinin qorunmasını təmin edə bilməməsi barədə uşağın xəstəxanaya yerləşdirilməsi və qalması barədə qərar vermək hüququna malik olan sosial xidmətə hesabat təqdim etməyə borcludur. şöbədə valideynlərin iradəsinə zidd olaraq.

Yemək pozğunluğunun müalicəsində çətinliklərdən biri xəstələrin böyük bir hissəsinin nisbətən uzun müddət xəstəxanada yerləşdirilməsini təmin etmək ehtiyacıdır. Yemək pozğunluğu olan yeniyetmələr üçün ixtisaslaşdırılmış şöbələr 21, 30 və ya 60 gün davam edən terapiya proqramları əsasında fəaliyyət göstərir. Halüsinator-delusional simptomları olan yeniyetmələrin vəziyyəti kəskin psixiatriya şöbəsində atipik antipsikotiklərlə 1-2 həftəlik müalicə müddətində sabitləşdirilə bildiyi halda, anoreksiya və bulimiyadan əziyyət çəkən yeniyetmələr heç vaxt terapiyaya bu qədər tez cavab vermir və daha çox əmək tələb edən, uzunmüddətli müalicə tələb edir. müddətli və intensiv xüsusi psixoterapevtik qayğı.

Adi psixiatriya şöbələrində belə xəstələrin müalicəsi üçün şərait yoxdur, çünki qidalanma pozğunluğundan əziyyət çəkən xəstələrlə işləmək üçün xüsusi psixoterapevtik hazırlığı olan kadrlar kifayət qədər deyil, lazımi avadanlıq yoxdur və xəstələrin sayı çox olduğundan , yemək pozğunluqları üçün xüsusi terapiya aparmaq üçün kifayət qədər vaxt yoxdur.

Yemək pozğunluqları üzrə ixtisaslaşan şöbədə yeniyetmələr CBT (gündə 4-6 saat), qrup və ailə psixoterapiyası kursundan keçə bilərlər. İntensiv ailə psixoterapiyasının (həftədə 3-5 saat) və CBT (gündə 2-4 saat) kombinasiyasının istifadəsi optimal hesab olunur. Yemək pozğunluqlarını müalicə etmək üçün xüsusi təlim tələb edən yüksək ixtisaslaşmış CBT texnikası istifadə olunur. Təəssüf ki, ABŞ-da belə yüksək ixtisaslaşmış psixi sağlamlıq xidmətinin sığorta təminatı problemlidir.

Bundan əlavə, ixtisaslaşdırılmış bölmələrin qidalanma pozğunluqları ağır depressiya, travma sonrası pozğunluqlar, narkotik maddələrdən sui-istifadə ilə əlaqəli olan və intihar düşüncələri ilə müşayiət oluna bilən yeniyetmələrə psixi sağlamlıq xidmətləri göstərmək imkanları azdır.

Belə xəstələrə psixofarmakoterapiya ilə yanaşı, uşaq psixiatriya bölmələrində ailə terapiyası, dəstəkləyici terapiya, aqressiv müalicə, dialektik davranış terapiyası da verilə bilər, lakin qidalanma pozuntularının müalicəsi üzrə xüsusi hazırlığı olan mütəxəssislər yoxdur. Yemək pozğunluğu olan xəstəni adi psixiatriya şöbəsində müalicə etmək ona qeyri-kafi, suboptimal səviyyədə qayğı göstərmək deməkdir.

Qidalanma pozğunluğu olan yeniyetmələr üçün bölmələr xəstələrin qidanı zorla aradan qaldırmaq imkanına malik olmadığı şəkildə təchiz edilmişdir və uşaqların yeməkləri gizlədə biləcəyi və ya qusmaya səbəb ola biləcəyi yerlərə ciddi nəzarət edilir.

Palatalarda zibil qutularının olmasına icazə verilmir, şkaflar daim açıq qalmalıdır və ya qapısı olmamalıdır, radiatorlar xüsusi dizaynlıdır, tualetlərdə qıfıllar yoxdur, xəstə tualetə və ya lavaboya içindəkiləri yuya bilməz, duş dəliyi mərtəbə yalnız təmiz suya icazə verən incə bir mesh ehtiva edir.

Belə şöbələr xəstənin öz çəkisini görə bilmədiyi xüsusi tərəzilərlə təchiz edilmişdir. Yemək hissəsinin kütləsini ölçmək üçün xüsusi tərəzilər də var. Yemək pozğunluğu olan uşaqlar üçün ixtisaslaşmış bölmələrdə ən kiçik detallar belə əhəmiyyət kəsb edir. Məsələn, biz tez-tez qan təzyiqini ölçmək üçün xüsusi uşaq və bəzən hətta körpə cihazlarından istifadə edirik. Elə vəziyyətlər var ki, on yaşlı uşaqlar yemək pozğunluğundan o qədər tükənirlər ki, düzgün məlumat əldə etmək üçün onların təzyiqini körpələr üçün nəzərdə tutulmuş cihazla ölçməyə məcbur oluruq. Yemək pozğunluğu olan yeniyetmələrdə biz tez-tez ağır vegetativ labilliyə rast gəlirik, belə xəstələrdə qan təzyiqi və ürək döyüntüsü gündə 4-6 dəfə ölçülür ki, buna da nəzarət etmək üçün xüsusi avadanlıq tələb olunur.

Sirakuzada qidalanma pozğunluğu olan xəstələri müalicə etmək üçün xüsusi psixiatriya bölməsi yoxdur. Lazım gələrsə, yeniyetməni Roçesterə və ya Nyu Yorka göndərə bilərik. Nyu Yorkda bir neçə belə filial var.

Yardımın növbəti forması və mərhələsi bir günlük terapiya proqramıdır - yeniyetmələrin CBT üsullarını tətbiq etdiyi gündəlik ambulator xidmət. Bu yardım forması Ukraynada mövcud olan gündüz xəstəxanalarına bənzəyir. Xəstələr gündəlik 8 saat müalicə alır və gecəni evdə keçirirlər. Onlardan terapevtik proqramın bir hissəsi kimi yemək tələb olunur. Qəbul edilən qida miqdarı, həcmi, kalorililiyi və çəkisi baxımından ciddi şəkildə nəzarət edilir. Qəbul edilən qidanın kalori miqdarı hər 2-3 gündə 200-300 kalori artır. Tipik olaraq, qidalanma pozğunluğu olan yeniyetmələr bədəndəki metabolik dəyişikliklərə görə gündə 2500-3000 kalori istehlak etməlidirlər. Yemək yeyərkən uşaqlar tez-tez yeməyi gizlətməyə və gizlətməyə çalışırlar və boşqabın üzərinə bulaşa bilərlər. Yeməkdən sonra uşaqların 2 saat tualetə getməsinə icazə verilmir, yeməkdən sonra boşqab çəkilir. Hər gün çəki və qan təzyiqi ölçülür. Qan elektrolitləri həftədə iki dəfə, vəziyyət yaxşılaşdıqda isə həftədə bir dəfə təyin edilir.

Psixi pozuntulardan əziyyət çəkən uşaqların ailələri və valideynləri üçün oxşar problemləri olan digər valideynlərlə ünsiyyət qurmaq və təcrübə mübadiləsi aparmaq çox vacibdir. Dəstək qruplarında, psixotəhsil və bacarıq təlim qruplarında iştirak etmək faydalı ola bilər. Bu məqsədlə qidalanma pozğunluğu olan ailələrə, valideynlərə və xəstələrə dəstək olmaq üçün xüsusi proqramlar hazırlanmışdır. Ən məşhurlarından biri Psixi Xəstəliklər üzrə Milli Alyansdır. Valideynlərin internetdən istifadə edərək onlar üçün ən uyğun qrupu seçmək imkanı var. Bununla belə, dəstək qruplarını seçərkən çox diqqətli olmalısınız. İnternetdə tez arıqlamağı öyrədən, iştahsızlıqdan əziyyət çəkən gözəlliyi təbliğ etməyə və buna nail olmaq üçün şübhəli üsul və məhsulları təbliğ etməyə yönəlmiş bir çox dağıdıcı saytlar var.

Statistikaya görə, təkcə ABŞ-da otuz milyondan çox insan bu və ya digər yemək pozğunluğu ilə üzləşir. Belə xəstəliklərdən əziyyət çəkən uşaqların sayı getdikcə artır. Xəstəliklərin diaqnostikası yaxşılaşmışdır, psixi sağlamlığa diqqət indi daha ətraflıdır, ona görə də bu cür xəstəliklərlə bağlı stiqma tədricən aradan qalxmağa başlayır.

Bununla belə, hər bir uşaq müxtəlif mənbələrdən qida ilə bağlı müxtəlif mesajlara məruz qalır, buna görə də təhlükələr heç vaxt aradan qalxmır. Valideynlər yemək pozğunluğu ilə mübarizə aparmağa kömək etməlidirlər. Birincisi, yemək pozğunluğunun olması barədə danışmaq üçün hansı əlamətlərdən istifadə edə biləcəyinizi müəyyənləşdirməlisiniz. Gəlin hər bir valideynin diqqət etməli olduğu bu əlamətlərdən ən bariz və ümumi olanına baxaq.

Anormal çəki dəyişiklikləri

Uşaqlar kifayət qədər aydın bir cədvəldə çəki qazanmalıdırlar. Körpəniz artıq çəki almırsa və ya daha narahat edicisi, itirirsə, bu xəbərdarlıq əlaməti ola bilər. Həm yeniyetmələrdə, həm də böyüklərdə yemək pozğunluqları tez-tez nəzərəçarpacaq dərəcədə kilo itkisi ilə diaqnoz edilir, bunun üçün heç bir tibbi səbəb yoxdur. Uşaqlarda çəki itkisi cüzi ola bilər, lakin boyuna nisbətən çəki itkisi nəzərə çarpacaq. Bədən çəkisindəki hər hansı gözlənilməz dalğalanma (artım və ya itki) yemək davranışındakı dəyişiklikləri əks etdirə bilər. Uşağın bədən çəkisini idarə etməyə çalışın, lakin diqqəti cəlb etmədən - çəkiyə artan diqqət də yemək pozğunluğuna səbəb ola bilər. Dərhal həyəcan təbili çalmamalısınız, sadəcə sakit və açıq şəkildə çəki və onun dəyişikliklərini uşağınızla müzakirə edin.

Birlikdə ailə yeməklərindən qaçın

Birgə yeməklər uşaqlarda sağlam qidalanma vərdişlərinin inkişafına təkan verir, lakin yemək pozğunluğu olan uşaq onlardan qaçmaqda çətinlik çəkə bilər. Uşaq artıq dostları ilə yemək yediyini iddia edirsə və ya digər ailə üzvlərinin yanında yeməkdən imtina edirsə, əvvəllər sevilən yeməyi yemirsə və ya onu zərərli adlandırırsa, vəziyyətə diqqət yetirin. Bundan əlavə, bəzi uşaqlar yeməyi yeməkdənsə, sadəcə kəsməyə başlayırlar. Həyəcan verici bir əlamət, həmçinin yemək bişirmə və porsiyaya nəzarət üsuluna həddindən artıq diqqət yetirmək, həmçinin bütün etiketləri oxumaq vərdişidir. Bu davranışa diqqət yetirin, ancaq uşağı vərdişlərini dərhal dəyişməyə məcbur etməyin, onların səbəbini yumşaq bir şəkildə tapmağa və belə bir anda ona dəstək olmağa çalışın.

Müəyyən bir pəhrizə keçid

Birdən məşhur bir pəhriz və ya "sağlam" yemək planına maraq göstərən bir uşaq, kilo itkisi ilə motivasiya olunmadığını iddia edə bilər, lakin bu, hələ də xəbərdarlıq əlaməti ola bilər. Bundan əlavə, uşaqlar müəyyən kateqoriyalı qidalardan imtina edə bilərlər. Çox vaxt davranış pozğunluğu olan uşaqlar pəhrizin yeməkdən imtina etməsini nəzərdə tutur. Pəhrizdəki qəfil dəyişiklikləri izləyin və onların təbiətini müzakirə edin. Ola bilsin ki, bu, ümumiyyətlə, yemək pozğunluğu məsələsi deyil, uşağın müəyyən qidalarla maraqlanması və ya onun yemək seçimlərinin sadəcə yaşla dəyişir.

Evdə yemək itdi

Yemək pozğunluqları müxtəlif yollarla özünü göstərir. Bulimiya və həddindən artıq yeməyə meylli uşaqlar yeməkləri otağında gizlədə və ətrafda heç kim olmadıqda gizli şəkildə yeyə bilərlər. Həddindən artıq yemək adətən yeməklərin böyük hissələrini tez yeməkdən ibarətdir. Uşaqlar adətən tək yemək yeyirlər, ona görə də valideynlər çəki artımının bulimiya ilə əlaqəli olduğunu başa düşmürlər. Bulimiyanın digər əlamətlərinə qusma, laksatif istifadə və qida ilə bağlı günahkarlıq və ya utanc hissi daxildir. Əgər siz müntəzəm olaraq yeməyin hardasa əskik olduğunu görürsünüzsə, uşağınızın necə yediyinə və masada özünü necə apardığına daha çox diqqət yetirməyə çalışın. Yemək pozğunluğu ilə mübarizəyə başlamaq lazım ola bilər.

Fiziki fəaliyyətin artırılması

Yemək pozğunluğu olan uşaqlar daha çox idmana başlamaq istəyə bilərlər. Daimi fiziki fəaliyyətə olan həvəs həmişə yemək pozğunluğu ilə əlaqəli deyil, lakin bəzən hələ də bir əlaqə var. Əgər uşağınızda anoreksiya nervoza varsa, artan fəaliyyət çəkiyə nəzarət etmək üçün bir yol ola bilər. Zaman keçdikcə idman daha da intensivləşir. Bulimiyası olan gənclər üçün məşq həddindən artıq yeməyi kompensasiya etmək üçün bir üsula çevrilir. Çocuğunuzu yoqa ilə tanış etməyə çalışın, bu, eyni zamanda həm fit olmaq, həm də özünə hörmətini artırmaq üçün yaxşı bir yoldur. Əsas odur ki, idmana qadağa qoyulmasın, çünki ona olan maraq yemək pozğunluğu ilə tamamilə əlaqəsiz ola bilər və ümumiyyətlə, fiziki fəaliyyət çox faydalıdır. Sadəcə məşqlərin çox gərgin olmadığından əmin olmalısınız.

Görünüşə artan diqqət

Güzgü qarşısında çox vaxt keçirən və daim çəki çəkən uşaq təhlükə altında ola bilər. Çox vaxt yeniyetmələr özlərinə və xarici görünüşünə o qədər də arxayın deyillər, hovuz şənliklərindən imtina edirlər, çimərliyə getmək istəmirlər, bol şeylər geyinirlər və görünüşlərini öz əhəmiyyətləri ilə əlaqələndirirlər. Bütün bunlar daha böyük bir problemin əlaməti ola bilər. Bununla belə, uşağın öz görünüşünə marağını tənqid etməməlisiniz - bu, müəyyən bir yaşda normaldır və çox vaxt yemək pozğunluğu ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Sizin mənfi münasibətiniz uşağınızın özünə inamını daha da sarsıdacaq.

Davranış dəyişiklikləri

Daim qıcıqlanan və ya diqqətini heç bir şeyə cəmləyə bilməyən, cəmiyyətdən təcrid olunan uşaqlar həmişə yemək pozğunluğundan əziyyət çəkmirlər, lakin bu cür dəyişikliklər tez-tez xəstə olanlarda olur. Əhvalda, qiymətləndirmələrdə və başqaları ilə münasibətlərdə qəfil dəyişikliklərə diqqət yetirin. Məsələn, əvvəllər yaxşı oxuyan uşaq pis qiymətlər almağa başlaya bilər. Çoxlu dostları olan uşaq özünü cəmiyyətdən təcrid etməyə və ziyarətə dəvətlərdən imtina etməyə başlaya bilər. Əvvəllər xoşbəxt və qayğısız olan uşaqlar narahat və kədərli olurlar. Əgər belə kəskin dəyişiklik görsəniz, bunun nəyə səbəb ola biləcəyini düşünün.

Yemək bişirməyə marağın artması

Yemək pozğunluğu olan birinin başqaları üçün yemək bişirməsi qəribə görünə bilər, lakin bu, ümumi bir vəziyyətdir. Bu, ətrafdakı hər şeyə nəzarət etmək ehtiyacı ilə bağlı ola bilər və ya beynin ac insana yemək yeməyi xatırlatmasının nəticələri ola bilər. Bu və ya digər şəkildə, statistika sübut etdi ki, yemək bişirməyə maraq yemək pozğunluğunun olduqca yaygın bir əlamətidir. Hansı davranışın sizi narahat etməsindən asılı olmayaraq, bunu uşağınızla müzakirə etməlisiniz. Nə qədər tez kömək alsa, nəticə bir o qədər yaxşı olar.

Artıq çəki ilə bağlı real və ya xəyali problemləri olan bir çox qadın həyatlarının çoxunu arıqlamaq üçün müxtəlif üsullar axtarmağa sərf edir: həblər qəbul etmək, hər cür pəhrizləri sınamaq və ya fiziki məşqlərlə işgəncə vermək. Amma fizioloji xüsusiyyətlərdən başqa fiqurumuza təsir edə biləcək başqa problemlərin olması heç ağlımıza da gəlməzdi. Belə çıxır ki, analarımız hamiləlik dövründə düzgün qidalanmaya əməl etsələr və həyatın ilk dövründə bizi düzgün qidalandırsalar, artıq çəki probleminin qarşısını almaq olardı. Və belə səhvlərdən qaçınmaq və uşaqlarda yemək pozğunluğuna səbəb olmamaq üçün bəzi qaydaları bilmək lazımdır.

Hamiləlik zamanı qidalanma

Yemək davranışının inkişafı neonatal dövrdə baş verir. Mütəxəssislərin dediyi kimi, piy anbarı adlanan, həyatı boyu sabit qalan yağ hüceyrələrinin əmələ gəlməsi hamiləliyin üçüncü trimestrində baş verir. Buna görə də, gözləyən ananın son üç ay ərzində öz pəhrizinə nəzarət etməsi və bizim adətimiz kimi “iki nəfərlik” yeməməsi çox vacibdir. Uşağınıza sağlam və incə olmaq şansı verməlisiniz.

Bir yaşa qədər uşaqların qidalanması gələcəkdə insan sağlamlığına böyük təsir göstərir. Buna görə də, yemək pozğunluqlarının qarşısını almaq üçün, ilk növbədə, uşaq yaxşı qidalanır və qırmızıdırsa, deməli, sağlam və sağlam olduğu stereotipindən imtina etməlisiniz. Bir tərəfdən bu düzgündür, lakin uşağın daimi qidalanması hiperplastik tipli yağ təbəqəsinin əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da sonradan uşaqlıqda piylənməyə və gələcəkdə böyüklərin çəkisinin normadan kənara çıxmasına səbəb olur.

Mükafat olaraq yemək

Çox vaxt valideynlər yeməkdən mükafat olaraq, sevgilərini göstərmək üçün istifadə edirlər. Beləliklə, böyüklər uşaqlarda bir yeməyə mənfi münasibət və digər qidaya həssaslıq formalaşdırır. Valideynlər, xüsusən də nəvələrinə pərəstiş edən nənələr üçün yeməkdən kult yaratmamağı, ondan cəza və ya mükafat kimi istifadə etməməyi öyrənmək vacibdir.

Yeniyetmə pəhrizləri

Uşaqlarda artıq çəki real vaxt bombasıdır. Yeniyetmələrin nə yediyinə, nə qədər və necə yediyinə də diqqət yetirmək lazımdır. Xüsusilə hər kəsin 90-60-90 ideal parametrlərə can atdığı, 12 yaşından etibarən qızların normal yemək yeməyi dayandırdığı və pəhrizlərə sadiq qaldığı dövrümüzdə.

Əlbəttə ki, düzgün seçilmiş pəhrizə icazə verilir. Ancaq həkimin yaxından nəzarəti altında aparılmalıdır. Yeniyetməni pəhrizdən bir məhsulun xaric edilməsi problemin öhdəsindən tamamilə gəlməyə kömək etməyəcəyinə inandırmalısınız. Vegetarian olmaq xüsusilə təhlükəlidir, çünki uşaqların pəhrizində ət çatışmazlığı hormonal balanssızlığa səbəb ola bilər. Ancaq imtina etməli olduğunuz şey şirin soda, çips, şokolad, pivə və uşaqların əsasən evdən kənarda qəlyanaltı yediyi digər məhsullardır.

Uşaqda yemək davranışının formalaşdırılması valideynlərin əsas vəzifələrindən biridir. Və bunu nümunə ilə nümayiş etdirməklə edirlər. Uşaqların pəhrizinə nəzarət etmək üçün ən yaxşısı birlikdə yemək və həmişə bir ailə olaraq şam yeməyi yeməyə çalışın; əlavə olaraq, bu, ailə ənənələrini yaratmağa və birləşməyə kömək edir.

Qidalanma, qida və ya enerji çatışmazlığı və ya artıqlığı nəticəsində orqanizmin disfunksiyasıdır. Əlbəttə ki, bu, hər hansı bir qida komponentinin udulmasında uğursuzluq olan xəstəliklərin olması ilə də asanlaşdırıla bilər, lakin balanssız bir pəhriz uşaqlarda qidalanmanın ən çox yayılmış səbəbidir. Və daha əvvəl qeyd etdiyimiz kimi, bunlar bütün növ pəhrizlərdir.

Yeməkdən imtina edərək və pəhriz saxlayaraq, yeniyetmə bədənin bir çox həyati sistemlərinin və orqanlarının: qoruyucu və hormonal funksiyaların, plastik proseslərin və maddələr mübadiləsinin pozulmasına səbəb ola biləcək ciddi sınaqlara məruz qalır. Böyüklərin bütün problemləri uşaqlıqdan gəlir. Qoruyucu və hormonal funksiyaların uğursuzluğu bədəni zəiflədir və yoluxucu xəstəliklərə və stresin öhdəsindən gələ bilməməsinə daha həssas edir. Amma burada nəzərə almaq lazımdır ki, başlanğıc nöqtəsi təkcə artıq çəki deyil, həm də həddindən artıq incəlikdir.

Uşaqlarda yemək problemləri ilə necə məşğul olmaq olar?

Yemək pozğunluğundan qaynaqlana biləcək hər hansı bir problem yaranarsa, bu problemi təkbaşına həll etməyə çalışmamalı və uşağı zorla qidalandırmağa başlamamalı və ya əksinə, qida qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız. Hər halda, həkimin köməyinə ehtiyacınız olacaq. Mütəxəssislər lazımi müayinələri aparacaq və uşağınızın fizioloji xüsusiyyətlərinə və yaşına uyğun qidalanma proqramı yaradacaq. Tipik olaraq, bu cür müayinələr çox pul xərcləməyi tələb etmir, ona görə də sadəcə vaxt tapmaq lazımdır. Bir həkim məsləhətindən istifadə edərək, yalnız indi deyil, gələcəkdə də uşağın sağlamlığına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilərsiniz. Problemi uzun müddət ertələməyin, uşağınıza kömək edin.