Burun qanaması. Lingual Arteriya və Sublingual: Hipoqlossal arteriyanın ligasiyası

Göstərişlər:

Arteriya və ya onun əsas filiallarının zədələnməsi.

Travmatik anevrizma.

Üz-çənə nahiyəsinin bədxassəli şişlərinin (yuxarı çənə, alt çənə, dil), boyun limfa düyünlərində metastazların çıxarılması (Kreil əməliyyatı), bəzi xoşxassəli şişlərin (çənələrin və yumşaq toxumaların arterial kavernoz hemangioması) götürülməsi üçün ilkin mərhələ üz-çənə nahiyəsinin, üzün dərin yan hissələrinə qədər böyüyən alt çənələrin nəhəng adamantinomaları).

Xəstə mövqeyi: çiyinlərin altına qoyulmuş yastıqla arxada. Baş geri atılır və bir az əks istiqamətə çevrilir.

Anesteziya– adrenalinlə novokainin 0,5% məhlulu ilə infiltrasiya anesteziyası, ümumi anesteziya.

Əməliyyat mərhələləri:

Döş sümüyünün ön kənarı boyunca alt sümüyün bucağı səviyyəsindən qalxanabənzər qığırdaq səviyyəsinə qədər kəsik aparılır.

Dərinin, dərialtı toxumanın və dərialtı əzələnin parçalanması.

Yaranın yuxarı hissəsində platismanın altında yatan xarici boyun venasının bağlanması və kəsişməsi və ya geri çəkilməsi.

Yivli bir zonddan istifadə edərək sternokleidomastoid əzələnin vaginasının ön divarının açılması, onun ön kənarının sərbəst buraxılması. Bundan sonra əzələ küt bir çəngəl ilə kənara çəkilir. Vajinanın arxa divarı kəsilir. Orientasiya üçün karotid arteriyanın pulsasiyası barmaqla hiss olunur.

Damarları əhatə edən lif və fasyanın parçalanması, karotid arteriyanın üstündə yerləşən ümumi üz venasının ona axan venoz gövdələrlə izolyasiyası. Damar bağlanır və çarpazlanır.

Tiroid qığırdaq səviyyəsində bifurkasiyanın və ondan budaqlanan xarici karotid arteriyanın aşkarlanması. Xarici karotid arteriya ondan budaqlanan damarlar tərəfindən tanınır. Daxili karotid arteriyadan heç bir damar çıxmır.

Arteriyanın daxili boyun venasından və vagus sinirindən ayrılması. Arteriya yuxarı qalxanabənzər və lingual arteriyalar arasında bağlanır. Duchamp iynəsi olan qalın bir ipək ligatur, vagus sinirini kənara qoyaraq, damarın yan tərəfindən arteriyanın altına diqqətlə gətirilir.

Arteriyanı bağlayarkən, hər bir ucuna (xüsusilə mərkəzi ucuna) 2 ligatur tətbiq etmək daha etibarlıdır.

İNFEKTSION VƏ İLTİHİF ağırlaşmalar

Çənələrin gülləsiz sınıqları halında, üç növ yoluxucu və iltihablı ağırlaşmaları ayırd etmək lazımdır: yumşaq toxumaların irinlənməsi, sümük yarasının iltihabı, travmatik osteomielit.

Yumşaq toxumaların supurasiyası.Çənə nahiyəsində və perimaksiller əzələ qabığında zəngin qan damarları və sinir şəbəkəsinin olması onların güllə və gülləsiz sınıqlarda tez-tez zədələnməsini müəyyən edir. Buna görə də çənə sınıqları qanaxmalara səbəb olan qançırlar, yumşaq toxumaların qopması ilə müşayiət olunur. Hematomların infeksiyası səbəbindən yumşaq toxumaların irinlənməsi baş verir. Qurbanların tibb müəssisələrinə gec müraciəti və qeyri-adekvat terapiya ilə perimaksiller toxumaların absesləri və flegmonu inkişaf edir.

Yumşaq toxumaların iltihabının klinik mənzərəsi kəskin başlanğıc, iltihabın yerli və ümumi simptomlarının təzahürü (güclü ağrı, çənə toxumalarının infiltrasiyası və şişməsi, dəri hiperemiyası, bədən istiliyinin artması, leykositoz, ESR-nin artması və s.)

Müalicə vaxtında aparılmazsa, yumşaq toxumaların irinlənməsi travmatik osteomielitin inkişafına meylli bir amil ola bilər.

Sümük yarasının süpürasiyası- yalnız ilkin sümük zədələnməsi sahəsində lokallaşdırılmış iltihablı proses, irinli fokusun boşaldılması ilə asanlıqla çıxarılır. Sümük yarası şişdikdə, travmatik osteomielitin əsas əlaməti yoxdur - sümük nekrozu və sekvestr formalaşması baş vermir. Bu dövrün müddəti 7-10 gündür.

Sümük yarası şişdikdə, ümumiyyətlə qırıq bölgəsində məhdud bir iltihab prosesi baş verir. Alveolyar prosesin selikli qişası tez-tez zədələnir, infiltrasiya olur, şişir, subperiostal abses əmələ gəlir. Perimaksiller toxumaların şişməsi tez-tez baş verir. Bir dişin sınıq boşluğundan çıxarılması, ən böyük toxuma infiltrasiyasının yerində kəsik edilməsi, sümük yarasının yaxşı drenajını təmin etmək, adətən iltihab prosesinin abortiv gedişinə gətirib çıxarır.

Vaxtında və qeyri-kafi aktiv terapiya ilə sümük yarasının iltihabı travmatik osteomielitə çevrilə bilər.

Travmatik osteomielit- çənənin zədələnməsi sahəsində irinli-nekrotik proses, sümük nekrozu ilə sekvestrləşmə və sümük toxumasının bərpası ilə müşayiət olunur.

Travmatik osteomielit tez-tez yumşaq toxumaların irinlənməsindən əvvəl deyilsə, kəskin bir mərhələ olmadan tədricən inkişaf edir. Xəstəliyin gedişatının bu xüsusiyyəti sümük zədələnməsi sahəsindən yara axıntısının və irinli eksudatın sərbəst axması ehtimalı ilə bağlıdır.

Başlanğıcda klinik təzahürlər sümük yarasının iltihabı ilə eyni ola bilər, lakin sonradan cərrahi kəsik sahəsində, çıxarılan dişin yuvasında və ya dərinin və ya selikli qişanın digər nahiyələrində davamlı fistula. formalaşır, sümükdə irinli-nekrotik proses tərəfindən dəstəklənir və öz-özünə sağalmağa meylli deyil. Çox vaxt irinli axıntı çənənin zədələnməsindən sonra bir neçə ay davam edir.

Çənələrin travmatik osteomielitinin diaqnostikasında rentgenoqrafiyaya böyük əhəmiyyət verilir. Artıq çənə sınığından sonra 3-cü həftədə məhdud sümük toxumasının məhv edilməsi və kiçik sekvestr ocaqları əmələ gəlir. Təkrarlanan rentgenoqrafiya sümükdə təkcə irinli-nekrotik deyil, həm də reparativ proseslərin artımını aşkar etməyə imkan verir.

Klinik və radioloji məlumatlara əsasən, alt çənənin xroniki travmatik osteomielitinin üç forması fərqləndirilir:

fraqmentlərin konsolidasiyası zamanı sümükdə fokuslu irinli-dağıdıcı proses;

fraqmentlərin konsolidasiyası olmadan sümük yara səthlərinin fokuslu irinli-dağıdıcı prosesi;

böyük sekvestrlərin əmələ gəlməsi ilə sümükdə diffuz irinli-dağıdıcı proses, fraqmentlərin birləşmə əlamətləri olmadan.

Fəsadların qarşısının alınması:

xəstəyə vaxtında və düzgün tibbi yardım göstərilməsində. Çənə sınıqları zamanı, sümük parçaları dəyişdirildikdən sonra, çənənin vaxtında, etibarlı və kifayət qədər uzun müddətə immobilizasiyası zəruridir;

sınıq boşluğunda yerləşən dişin "taleyi"nin həllində və ağız boşluğunun cərrahi sanitariyasında. Bu halda, onlar qırılma xəttindən çıxarılmalıdır;

mürəkkəb kariyes və marjinal periodontit olan bütün dişlər;

dislokasiya edilmiş və qırıq dişlər;

sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsinə mane olan dişlər və diş qönçələri.

Sınıq xəttində qalan bütün dişlər (bütün dişlər) pulpa canlılığına görə yoxlanılır. Lazım gələrsə, onlar trepaned və doldurulur (adətən tək köklü) və ya çıxarılır. Sınıq xəttindən diş çıxarıldıqdan sonra, irinli iltihab olmadıqda, çuxur sıx bir şəkildə tikilməlidir;

diqqətli ağız baxımında (ağız gigiyenası). Bu məqsədlə hər yeməkdən sonra xəstə diş çubuqlarından istifadə etməli və sonra ağız boşluğunu antiseptik məhlullarla yaxalamaq və ya suvarmaq lazımdır;

antiinflamatuar (antibakterial) terapiyanın təyin edilməsində. Yalnız iltihabın qarşısını almaq üçün yuxarıda göstərilən digər üsulları əvəz etməməsi vacibdir;

sümük toxumasının bərpasını sürətləndirməyə yönəlmiş bütün tədbirlərin həyata keçirilməsində (fizioterapiya, terapevtik məşqlər, balanslaşdırılmış qidalanma, vitamin terapiyası, erkən funksional yük, immunoterapiya).

Maksiller sinusun travmatik sinüziti ziqomatik-çənə sınıqları, yuxarı çənənin güllə yaraları ilə inkişaf edir, o hallarda ilkin cərrahi müalicə sinusun reviziyasını, sonradan yad cisimlərin, sümük parçalarının, ondan hematomların alt nahiyəyə anastomozun məcburi qoyulması ilə çıxarılmasını əhatə etmir. burun keçidi.

Tüpürcək fistulaları tüpürcək vəzilərinin və onların kanallarının gülləsiz və güllə yarası ilə baş verir. Tam və natamam tüpürcək fistulaları var.

Ankiloz– alt çənənin baş səthinin temporal sümüyün oynaq boşluğu ilə birləşməsi nəticəsində yaranan çənələrin davamlı azalması. Ankiloz meydana gətirən toxuma növünə görə lifli və sümük fərqlənir. Xəstəlik ən çox uşaqlıqda baş verir. Amma üz-çənə nahiyəsinin güllə yaraları nəticəsində lifli ankiloz (oynaq kontrakturası) əmələ gələ bilər. Müalicəsi cərrahidir.

Çeynəmə əzələlərinin davamlı kontrakturasıçeynəmə əzələlərinin iltihab prosesində iştirak etdiyi zaman baş verən daha düzgün şəkildə “çənə sıxılması” adlanan qeyri-sabit kontrakturalardan fərqləndirilməlidir. Çeynəmə əzələlərinin kontrakturaları da oynaqdankənar və oynaqlara bölünür ki, onları alt çənənin ankilozundan fərqləndirmək lazımdır. Kontrakturaların müalicəsi adətən cərrahi yolla aparılır.

Altında yalançı birləşmə fraqmentlərin davamlı patoloji hərəkətliliyi ilə birləşməyən sınıq kimi başa düşülməlidir. Yalançı birləşmə yumşaq toxumaların, aşağı alveolyar sinirin interpozisiyasında və sümük toxumasının geniş sekvestrasiyası ilə travmatik osteomielitin baş verməsində aşağı çənənin fraqmentlərinin qeyri-kafi repozisiya və immobilizasiyası ilə baş verir. Pseudartroz xüsusilə tez-tez sümük toxumasının geniş şəkildə məhv edilməsi və atəş osteomielitinin olduğu alt çənənin güllə yarası sınıqlarında baş verir. Aşağı çənənin psevdartrozunun müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Sümük toxumasının böyük qüsurları zamanı sümük transplantasiyası tətbiq edilir.

Göstərişlər: damarın və onun budaqlarının yaraları, anevrizmalar, üzdə geniş cərrahi müdaxilələr.

Kəsik QC əzələsinin ön kənarı boyunca aşağı çənənin bucağından 6-7 sm aşağıya doğru dərini, s/c toxumasını, orta üzü, boyun s/c əzələsini, 2-ci fasyanı kəsin, CL əzələsini xaricə çəkin, toxumanı ayırın, üz damarı ilə hipoqlossal sinir arasında yaranın dərinliklərində xarici karotid arteriyanı axtarın. Arteriya təcrid olunmuş və bağlanmışdır.

Girovlar: m/s anastomozlar: 1. sağ və sol xarici yuxu arteriyalarının budaqları 2. əməliyyat tərəfində sys-mi körpücükaltı və xarici yuxu arteriyaları 3. a.oftalmica, a.temporalis superficialis və a.facialis.

Fəsadlar: daxili karotid arteriyanın trombozu.

BİLET 37

Viktor Nikolaeviç Şevkunenkonun və onun ardıcıllarının elmi fəaliyyətinin əsas istiqaməti insan anatomiyasının tipik və yaşa uyğun variasiyasının yaradılmasıdır. V.N.Şevkunenkonun təliminə görə, insan orqanlarının quruluşu və topoqrafiyası, bir tərəfdən, sabit deyil və yaşla dəyişir, digər tərəfdən, fərdi və yaşa bağlı variantlar sistemləşdirilə bilər, bəlkə də. bir neçə növə birləşdirilir və xarici əlamətlərə görə tanınır. Təlimin klinik praktikada tətbiqinin nəticəsi. təcrübə onun və onun tələbələri tərəfindən xəstənin tipik və yaşa bağlı topoqrafik və anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq müxtəlif orqanlara bir sıra əməliyyat yanaşmalarının inkişafı idi. V.N.Şevkunenko böyük praktik əhəmiyyət kəsb edən iri arterial gövdələrin - əsas və səpələnmiş 2 növ budaqlanmasının mümkünlüyünü müəyyən etmişdir. V.N.Şevkunenko pişik nümayəndələri olan topoqrafik anatomistlər məktəbi yaratdı. görünüş: A.V.Melnikov, P.A.Kupriyanov, S.S.Mikhailov və başqaları.

Ürəyin topoqrafiyası

Holotopiya: sağ qrup (yuxarı vena kava və sağ qulaqcıq) qövsvari şəkildə 3-cü qabırğa qığırdaqının yuxarı kənarından 5-ci qabırğa qığırdaqının aşağı kənarına qədər sağ döş xəttindən 2 - 2,5 sm kənara doğru uzanır. .

Aşağı qrup .( RV və qismən LV) - 5-ci qabırğa qığırdaqının aşağı kənarından əyilmiş şəkildə sola və aşağıya, xiphoid prosesinin əsasının üstündən 5-ci sol qabırğaarası boşluğa.

Sol qrup (ağciyər arteriyası, LA əlavəsi və LV) - 1-ci qabırğanın aşağı kənarından döş sümüyünə bağlandığı yerdə 2-ci qabırğanın yuxarı kənarına qədər sternumun kənarından 2 sm solda, at 3-cü qabırğanın səviyyəsi 2 - döş sümüyünün kənarından xaricə 2,5 sm, orta körpücük xəttindən 5-ci m\r.-ə qədər 1 - 1,5 sm aşağı

Sintopiya: döş sümüyünün və qabırğanın qığırdaqlarına qismən bitişik, onlardan ayrılan ön səth (qoşqu ilə RA hissəsi, yuxarı vena kavasının ucu, RV və PA, ürəyin uzununa yivi, zirvəsi olan LV, LU) perikard. Kostal mediast GR hüceyrəsindən yanal olaraq ayrılır. Sin və ağciyərlərin ön kənarları. Arxa səth (PP, LA və LV hissəsi) posterior mediastenin orqanlarından perikard ilə ayrılır. Aşağı səth (LV, RV və RA-nın bir hissəsi) qaraciyərin və mədənin sol lobundan perikard və diafraqma ilə ayrılır.

Xoledokostomiya və xoledokostomiya. Göstərişlər: öd yollarının yoxlanılması, drenaj, iltihab prosesi, daşların çıxarılması. Əməliyyatdan əvvəl xolangioqrafiya. Texnika. Qarın boşluğu açılır. Hepatoduodenal ligament aşkar edilir və onun ön təbəqəsi parçalanır. Qaraciyər və kistik kanallar üçün ligatures istifadə olunur. Ümumi öd axarının ön divarı 1-1,5 sm kəsilir və onikibarmaq bağırsağa doğru zond yeridilir. Daş kanalın aşağı hissəsində olarsa, duodenuma itələnir. Daş Vater papillasında boğularsa, transduodenal xoledoxotomiya aparılır - enən onikibarmaq bağırsağın ön divarı açılır və kanalın deşiyi kəsilir. Daşlar çıxarıldıqdan sonra kanala Vişnevskiyə görə drenaj qoyulur və 2 katqut tikişi ilə bərkidilir. Drenaj 16-18 gündən sonra çıxarılır.

Qaraciyər tikişi. Göstərişlər: açıq və qapalı qaraciyər zədələri, qaraciyər rezeksiyasının son mərhələsi. Texnika. Qarın boşluğu sağ qabırğa arxasına eninə kəsik əlavə edilməklə yuxarı orta xətt kəsikləri ilə açılır. Qan laxtalarının aradan qaldırılması. Qaraciyərin həyat qabiliyyəti olmayan sahələrinin qismən iqtisadi kəsilməsi. Yara nahiyəsi omentum parçasına bükülür, sonra omentum toxumasından keçən kəsilmiş katqut tikişləri ilə yara bağlanır. Cuna qatına bükülmüş drenaj rezin borusu tikişlərdən istifadə edərək qaraciyər yarasına daxil edilir. Drenaj, aksiller xətt boyunca kostal qövsün kənarı altında hazırlanmış xüsusi bir çuxur vasitəsilə çıxarılır. Tikişdən əvvəl qarın boşluğu qan və öddən yaxşıca təmizlənir.

BİLET 38

Fasya doktrinası.

Fasya- Bu, əsasən əzələləri, eləcə də digər anatomik formasiyaları əhatə edən müxtəlif struktur və şiddətdə birləşdirici toxuma membranıdır. 2 növ fasya: səthi və daxili. Səthi- dərialtı yağ toxumasını içəridən düzən, səth təbəqəsini öz fasyasına nisbətən hərəkətli edən müxtəlif qalınlıqdakı təbəqə. Anatomistlər üçün iş formaları. subkutan yağ toxumasında (damarlar, arteriyalar, sinirlər, limfa düyünləri, üz əzələləri, daxili orqanlar) yerləşən formasiyalar. Öz– adətən sümüklərlə əlaqələndirilir, hallar, yarpaqlar, septumlar, aponevrozlar əmələ gəlir. Bir neçə yarpaqla təmsil olunur. Düzgün fasya yastı vətərlərlə birləşir və onlarla vahid anatomik quruluş əmələ gətirir. Hüceyrə boşluğu (fassial) - fasyanın m/y təbəqələri və ya fasya və anatomiyanın m/y təbəqəsi ilə dolu boşluq. Onun xüsusi halları hüceyrə çatları, kanallar və osteolifli yataqlardır. Hüceyrə fissuru orqan və onu əhatə edən fasya arasında yerləşən boşluqdur. Kanallar adətən təkcə fasya tərəfindən deyil, həm də digər sıx birləşdirici toxuma birləşmələri (ligamentlər, sümüklər və s.), bəzən əzələlər tərəfindən formalaşır. Osteo-lifli yataqlar (fassial, əzələ yataqları) ekstremitələrin bölgəsində paylanır. Onlar adətən fasya propria, onun çəpəri sümüyə və sümüklə məhdudlaşır. İnterfasyal yağ toxuması hüceyrə boşluğu anatomik formasiyaların fassial qabıqları ilə doldurur. O, həmçinin fassial qabıqlar, anatomiya və parietal fasya arasında yerləşir.

Linea alba. Altı geniş qarın əzələsinin (üçü sağda və üçü sol tərəfdə) kəsişən vətər bağlarından əmələ gəlir. Linea alba hər iki düz əzələni ayırır və onun istiqaməti bədənin orta xəttinə uyğundur.

Ağ xətt xiphoid prosesindən simfizə qədər uzanır və göbəkdən yuxarıda eni göbəkə doğru artan zolaq kimi görünür. Aşağıda daralır, lakin qalınlaşır. Pubisin yaxınlığında, tamamilə rektus abdominis əzələlərinin qarşısında yerləşir, belə ki, hər iki əzələ nazik bir fassial körpü ilə ayrılaraq bu yerə toxunur. Linea albada (bütün qalınlığı ilə peritona nüfuz edən) yarıq kimi boşluqlar var. Gəmilər və sinirlər və ya yağ toxuması onlardan keçərək preperitoneal toxumanı subkutan toxuma ilə əlaqələndirir. Bu boşluqlar ağ xətt yırtıqları adlanan yırtıqlar üçün çıxış yeri ola bilər.

Göbək. Öz mövqeyində, demək olar ki, xiphoid prosesinin zirvəsi ilə simfizin yuxarı kənarı arasındakı məsafənin ortasına uyğun gəlir. Əksər hallarda, göbək mövqeyi fəqərəarası diskin səviyyəsinə uyğundur,
III bel fəqərəsini IV və ya IV bel fəqərəsinin gövdəsindən ayıran. Göbək göbək halqasının yerində əmələ gələn geri çəkilmiş çapıqdır. Bu üzük linea albanın aponevrotik lifləri ilə sərhədlənmiş açılışa aiddir. İntrauterin inkişaf dövründə üç damar və sidik kanalı dəlikdən keçir: iki göbək arteriyası və sidik kanalı halqanın aşağı yarımdairəsi boyunca, göbək damarı isə yuxarı yarımdairədə yerləşir. Sonradan bu formasiyalar boşalır və bağlara çevrilir: - orta göbək bağına, göbək arteriyaları - yanal göbək bağlarına və göbək damarı - qaraciyərin dairəvi bağına. Göbək kordonu düşdükdən sonra göbək halqası çapıq toxuması ilə örtülür (göbək yarası). Üstəlik, halqanın aşağı yarısında, qeyd olunan üç bağ ilə sıx birləşən göbək yarası, çapıq daha elastik olaraq qaldığı yuxarı yarısına nisbətən daha sıx görünür.

Göbəyi meydana gətirən təbəqələr çapıq toxumasına, göbək fasyasına və peritona yapışan nazik dəridən ibarətdir. Subkutan və ya preperitoneal toxuma yoxdur. GÖBƏK YIRTIĞININ ƏMƏLİYYATLARI Göbəkdən bir neçə santimetr yuxarıdan başlayaraq orta xətt boyunca şaquli kəsik edilir, ikincidən solda yarımoval ilə yan keçilir və sonra yenidən orta xətt boyunca göbəkdən bir neçə santimetr aşağıda kəsik edilir. Dəri və dərialtı toxuma ağ xəttin aponevrozuna qədər parçalanır. Yaranan qapaq, göbək dərisini kisənin divarından ayıraraq, soldan sağa hazırlanır. Ayırma dərini çox incə buraxmamaq və ya kəsməmək üçün diqqətlə aparılmalıdır. Dəri qapağı hazırlandıqdan sonra yırtıq kisəsi göbək halqasının sıx aponevrotik kənarından əmələ gələn yırtıq deşiyi aydın görünənə qədər əsasına doğru təcrid olunur. Çantanın divarı bütün uzunluğu boyunca üzükdən ayrılır; bundan sonra çanta açılır və halqanın kənarından 1 - 1,5 sm geri çəkilərək kəsilir. Əgər çantanı açarkən lehimli omentum aşkar edilərsə, o, sarğı ilə bağlanır və ligasiya yerinin distal hissəsindən kəsilir. Peritoneal açılış davamlı katqut tikişi ilə tikilir. Göbək halqasının kənarları güclü kəsilmiş ipək tikişləri ilə eninə istiqamətdə birləşdirilir. Dəri qapağı yerinə qoyulur və dəri kəsikləri kəsilmiş ipək tikişlərlə tikilir.

Böyük, xroniki göbək yırtıqları üçün kisə göbək və ətrafdakı dəri ilə birlikdə kəsilir. Bunu etmək üçün, yırtıq çıxıntısı yuxarıdan və aşağıdan yanlarda birləşən iki yarı oval kəsiklə təsvir edilmişdir. Yaranan dəri qapaqları əsas aponevrozdan yırtıq halqasına qədər kəsilir və kisənin əsası üzə çıxarılır; çanta açılır və bütün ətrafı boyunca kəsilir. Çantanın daxili səthinə lehimlənmiş orqanlar diqqətlə ayrıldıqdan sonra hazırlanmış dəri ilə birlikdə çıxarılır. Daha sonra peritona tikilir və yuxarıda göstərildiyi kimi yırtıq halqası düzəldilir. AĞ XƏTDİN YIRTIĞINDA ƏMƏLİYYAT Əməliyyat texnikası. Eninə və ya uzununa dəri kəsikləri yırtıq çıxıntısının yerindən yuxarıda aparılır. Subkutan yağ təbəqəsində nazik divarlı peritoneal kisəni əhatə edən (həmişə deyil) bir wen asanlıqla aşkar edilir. Wen'i hemostatik sıxac və ya anatomik cımbızla tutaraq, onu ətrafdakı dərialtı toxumadan ağ xəttin aponevrozunun açılışına daxil olan sapına qədər diqqətlə çıxarın. Yırtıq açılışının kənarları aydın görünməsi üçün diqqətlə açıqlanır və hər iki tərəfdən kəsilir. Wen çıxarılır və açılan çantanın divarı görünənə qədər qayçı ilə kəsilir; çantada bir omentum varsa, qarın boşluğuna qoyulur: çanta ilə wen nazik bir iplə tikilir və ya əsasdan bağlanır və distal hissəsi kəsilir: kötük aponevrozun altına batırılır. Aponevrotik açılışın kənarları kəsilmiş ipək tikişlərlə bağlanır və dəriyə tikişlər qoyulur.

P.H.O B/M YARALARI Yaranın forması, yeri, damarların və sinirlərin radial istiqaməti, kosmetik nəticələr nəzərə alınmalıdır. Kəsik adətən sərhəd və ya qövsvari olur. Yalnız yumşaq toxuma zədələnirsə, zədələnməyibsə və sümük zədələnməsinə dair heç bir dəlil yoxdursa, kəllə sümüyünün yarasının kəsilməsi periostu qorumaq üçün təbəqə-lay aparılır. Periosteumun həddindən artıq çıxarılması osteomielitə səbəb ola bilər. Sümük qüsuru aşkar edilərsə, yumşaq toxuma yarasının kənarlarının kəsilməsi dərhal sümüyün tam dərinliyinə qədər aparılır. Yumşaq toxumaların damarlarından çoxlu qanaxma əvvəlcə yaranın kənarlarını barmaqla sümüyə sıxmaqla dayandırılır, sonra damarlar laxtalanır və ya sarılır. Xəstənin hazırlanması. Saçlar yaradan periferiyaya qədər qırxılır, yaranın ətrafındakı dəri sabunlu su ilə yuyulur, efirlə silinir, yod tincture ilə yağlanır. Qapalı kəllə zədəsi varsa və kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri varsa, ilk növbədə bel ponksiyonu aparılır.

Əməliyyat texnikası. Yaranın ətrafındakı dəri və aponevroz sağlam toxuma içərisində parçalanır. Çirklənmiş dərialtı ciblər varsa, onlar açılmalıdır. Dəri yarasının diqqətlə hemostazı aparılır, sümük ifşa olunur və periosteum onun qüsurunun kənarı boyunca kəsilir. Sümük yarasını müalicə etməyə başlayırlar. Xarici boşqabın fraqmentləri, sonra isə daxili boşqab çıxarılır. Beyin yaraları penisilinlə yuyulmamalıdır, çünki bu, epileptik tutmalara səbəb ola bilər. Nüfuz etməyən yaralar üçün dəri yarası sıx şəkildə tikilir.

BİLET 39

Neyrovaskulyar dəstə.Əvvəlcə damar sistemi bir şəbəkə şəklində qurulur, bəzi hissələrin birləşməsi və digərlərinin tərs inkişafı (azalması) ilə ayrı gövdələrə çevrilir. Əsas arterial gövdələr çoxsaylı budaqlara bölünürsə, damarlara səpələnmiş forma deyilir. Bir gəmi tək bir gövdə görünüşünə sahib olduqda, gəmilərin əsas formasından danışırlar. Eyni şey venoz pleksuslara da aiddir. Sinirlər qan damarları kimidir. Periferik sinirlərin bir hissəsi kimi işləyən sinir hüceyrələrinin aksonları müxtəlif yollarla, yəni müxtəlif sinirlərin bir hissəsi olaraq son əraziyə çata bilər. Bir sinirin ümumiyyətlə uzandığı ərazinin innervasiya zonalarının dəyişdirilməsi halları var. Başqa mənbədən innervasiya alır. Periferik sinirlərin gedişində üst-üstə düşmə zonaları tez-tez bir sinir başqa bir əraziyə daxil olduqda və onun terminal budaqları ilə ikincinin budaqları ilə üst-üstə düşdükdə meydana gəlir. Həm üst-üstə düşən zonada, həm də yuxarıda əhəmiyyətli bir lif mübadiləsi müşahidə olunarsa, onlar mürəkkəb bir sinir kompleksinin meydana gəlməsindən danışırlar; sinir kompleksi, eyni seqmentlərdən ortaq mənşəli sinir sistemi kimi başa düşülür. SC.

qırtlaq C5-C6 səviyyəsində yerləşir, 3 bölmə var: yuxarı(vestibül) , orta(ligamentarası boşluq), aşağı(subglottik boşluq). Qum saatı görünüşünə malikdir. Əhəmiyyətli hərəkətliliyə malikdir. Qırtlağın yan divarlarında yalançı və həqiqi səs telləri arasında yarıqlar - qırtlaq mədəcikləri, kor kisə ilə bitən boşluqlar var. . Krovosnab: yuxarı və aşağı tiroid arteriyasının budaqları. İnnervasiya edilmiş simpatik və vagus sinirlərinin filialları. Limfa drenajı servikal limfa düyünlərinin dərinliyinə. Traxeya yerləşən C7 -Th 2. 2 bölmə: boyun və döş. Ön tərəfdə qalxanabənzər vəzinin istmusu və damarlar və limfa düyünləri olan hüceyrə boşluğu, yanlarda - qalxanabənzər vəzin və ümumi karotid arteriyaların lobları və yemək borusunun arxasında yerləşir. Qan təchizatı - aşağı tiroid arteriyası. Daxili sinirlərin təkrarlanması.

Qarın boşluğunun yaraları üçün əməliyyatlar. Bağırsaq yaralarının pul kisəsi, Z şəkilli tikişi, iki cərgəli tikişlə tikilməsi (Schmieden + Lambert)

BİLET 40

Girov dövranı əsasən müxtəlif arterial gövdələrin budaqlarının normal mövcud olan anastomozları vasitəsilə həyata keçirilir, çünki yeni yaranan girov 60-70 gündən gec olmayaraq fəaliyyət göstərir. Normal şəraitdə, zəif müəyyən edilmiş bypass qan dövranı yolları damarların bağlanmasından sonra əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirilir və damarların bağlanması yerindən aşağı qan təchizatının əsas mənbəyinə çevrilir. Kollateraller əsasən əzələlərdə inkişaf edir. Buna görə də, yumşaq toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi ilə qanqren riski artır. Damarlararası anastomozların iki növü: sistemdaxili və sistemlərarası. Sistemdaxili anastomozlar (qısa yollar) bir böyük damarın budaqları daxilində əlaqəni təmin edir. Misal üçün. a.circumflexa humeri posterior və a.profunda brachii arasında anastomozlar; m/a.profunda brachii və a.reccurens radialis. Sistemlərarası anastomozlar (uzun yollar) əsas qan təchizatı mənbəyi olan müxtəlif iri arteriyaların budaqlarını birləşdirir. Misal üçün. a.subclavia və a.axillaris və/və ya a.suprascapularis budaqları arasında anastomozlar; a.iliaca interna və a.femoralis və a.glutea inferior və a.circumflexa femoris lateralis arasında anastomozlar. Daha uzaq sistemlərarası anastomozlar var.

Femoral arteriya və vena damar boşluğunu tamamilə doldurmur, yalnız onun xarici üçdə iki hissəsini doldurur. Bud venası ilə lakunar bağ arasındakı boşluğa uyğun gələn damar lakunasının daxili üçdə bir hissəsi bud üzük adlanır (Rozenmüller-Piroqov limfa düyünləri burada yerləşir). Bud sümüyünün halqası öndən qasıq bağı ilə, arxadan pektinal ligamentlə, daxildən lakunar ligamentlə və xaricdən bud venasının qabığı ilə ayrılır. Parietal boşluğun tərəfində, femur halqası qasıq bağının altında yerləşən, qasıq bağının üstündə yerləşən daxili qasıq fossa ilə eyni şaquli bir fossaya uyğundur. Femur halqasının eni bud və lakunar bağlar arasında müəyyən edilir. Qadınlar kişilərdən daha böyükdür, bu da femur yırtıqlarının qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox olduğunu izah edir. Bud sümüyü halqasının yerində peritonun çıxması və daxili orqanların çıxması halında, bud yırtığı əmələ gəlir; bu yırtığın qoyduğu yola bud kanalı deyilir - bu oval fossa ilə bud sümüyü arasındakı boşluqdur. bədənin oxu boyunca yönəldilmiş üzük. Kanalın üçbucaqlı forması, divarları var: lata fasyasının aypara kənarı - qabaqda, pektinal fassiya - arxadan və içəridən, bud venasının qabığı - xaricdən. Yırtıq kisəsini örtən təbəqələr dərialtı toxuma ilə dəri, səthi fasya və subperitoneal piydən ibarətdir. Femoral yırtıqların ümumi anatomik əlaməti onların qasıq bağının altında çıxmasıdır; Bu, həm də onların qasıq ligamentinin altında yaranan qasıq yırtıqlarından əsas fərqidir.

Nazik bağırsağın rezeksiyası– Göstərişlər: şişlər, qanqren, boğulmuş yırtıqlar, tromboz, güllə yaraları. Anesteziya, lokal anesteziya. Texnika: qarnın orta xəttində, pubisdən 2-3 sm, + göbəkdən yuxarıda kəsik. Nazik bağırsağın bir hissəsi yaraya çıxarılır və cuna yastıqları ilə təcrid olunur. Sağlam toxuma daxilində rezeksiyanın sərhədləri təsvir edilmişdir. Rezeke edilmiş sahə damarların bağlanması ilə mezenteriyadan ayrılır. Bağırsağın çıxarılan hissəsinin hər iki ucuna bir yayıcı tətbiq olunur. sıxac, bağırsağın qalan hissəsinin uclarında - elastik sfinkter boyunca, sonra bir ucunda bağırsaq paylanaraq kəsilir. pulpa düzəldin və lümenini davamlı davamlı tikişlə tikərək kötük düzəldin (Schmieden furrier tikişi). Rezeke edilmiş bağırsağın çıxarılmasından sonra 2-ci kötük əmələ gəlir və tətbiqinə başlanır. yanal anastomoz. Bağırsaq seqmentlərinə elastik bağırsaq süngərləri tətbiq olunur. Bağırsaq döngələrinin divarları 8 sm üçün birləşdirilir. başqa bir sıra kəsilmiş ipək seromuskulyar tikişlərlə Lambertə görə (təmiz) 0,5 sm məsafədə tikiş xəttindən 0,75 sm məsafədə bağırsaq divarı tikiş xəttinə paralel bütün təbəqələrdən kəsilir və kəsik hər iki istiqamətdə genişlənir. 2 kişin lümeni də açılır. ilmələr. Davamlı bükülmüş katqut tikişi (Jelly tikişi) ilə daxili kənarları bütün təbəqələr boyunca tikməyə davam edin. Xarici dodaqlar vidalanmış Schmieden tikişi (2-ci çirkli tikiş) istifadə edərək eyni iplə bağlanır. Beləliklə, bağırsaq döngələrinin lümeni bağlanır və əməliyyatın yoluxmuş mərhələsi başa çatır. Bir sıra kəsilmiş seroz-əzələ tikişləri vurulur (2-ci təmiz tikiş), çirkli tikişdən 0,75 sm məsafədə ponksiyonlar edilir. Kökün kor ucları invajinasiyanın qarşısını almaq üçün bir neçə tikişlə bağırsaq divarına bərkidilir. Mezenteriyadakı dəlik kəsilmiş tikişlərlə bağlanır, anastomozun və bağırsaqların açıqlığı barmaqlarla yoxlanılır. qarın boşluğuna looplar daxil edilir, qarın divarının kəsik hissəsi təbəqələrə tikilir. Anastomozun bitməsi. Nazik bağırsağın bir hissəsi əyri bir xətt boyunca kəsilir. Kiş. Döngələr uçdan uca çəkilir və kəsilmiş xəttdən 1 sm məsafədə ipək seromuskulyar qalıcı tikişlərlə birləşdirilir. 2 sıra kiş tətbiq olunur. anastomozun ön və arxa dodaqlarına tikiş. Uçdan yan anastomoz da var.

BİLET 41

Qapı və aşağı vena kava arasında olan portokaval angioanastomozlar qanı aşağı vena kavaya yönləndirir, portal venada təzyiqi azaldır və əsas təhlükəni aradan qaldırır (genişlənmiş özofagus və ya düz bağırsaq venalarından qanaxma). Bu tip əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir: portal və aşağı vena kava arasında, yuxarı mezenterik və aşağı vena kava arasında, dalaq və sol böyrək venaları arasında anastomozun tətbiqi. Portokaval anastomozlar xüsusilə ekstrahepatik blokada üçün istifadə olunur. Portokaval orqanoanastomozların yaradılması portal sisteminin orqanlarının vena kava sisteminə qan axıdılan toxuma və orqanlarla süni şəkildə birləşməsini nəzərdə tutur. Belə ki, tikişlər nəticəsində qaraciyər, sümük və diafraqma arasında (omento-hepato-diafraqmopeksiya), omentum və böyrək arasında (omentorenopeksiya) yapışmalar əmələ gəlir; Buraya həmçinin omentumun parietal peritonla tikilməsi (Talma əməliyyatı) daxildir.

Dərin üz sahəsi.

1 Sərhədlər: ön və yan– koronoid prosesli alt çənənin budağının medial səthi, temporal əzələnin tendonu; arxa və medial– üst sümüyün vərəmi, əsas sümüyün gövdəsi və lateral pterygoid prosesi, medial pterygoid əzələ.

2 Əzələ-skelet bölgələri: a) yuxarı və aşağı çənələr, əsas sümük, b) gözaltı əzələlər (orta pterygoid əzələ (mənşə - əsas sümüyün lateral pterygoid prosesi; əlavə - alt çənənin bucağının daxili səthi); lateral pterigoid əzələ (mənşə - gövdəsi) sfenoid sümük; əlavə - artikulyar proses alt çənə)).

3Sahə məzmunu: a) lif; b) dərin limfa düyünləri; c) pterygoid venoz pleksus; d) üst çənə arteriyasının gövdəsi və onun qolları; e) budaqları olan alt çənə siniri; e) budaqları olan çənə siniri; g) daxili boyun venası; h) daxili yuxu arteriyası; i) IX, X, XI, XII cüt kəllə sinirləri.

4 Hüceyrə sahəsi: a) temporopterygoid ( yekunlaşdırdı temporal və lateral pterygoid əzələlər arasında; ehtiva edir pterygoid venoz pleksus, çıxan orta kolik arteriya ilə çənə arteriyası, aşağı alveolyar arteriya, dərin temporal arteriyalar); b) interpterygoid ( yekunlaşdırdı lateral və medial pterygoid əzələlər arasında; əlaqədar temporopterygoid boşluq ilə; ehtiva edirçıxan filialları olan maksiller arteriya: bukkal, üstün alveolyar, pterygoid, sfenopalatin; budaqları olan mandibulyar sinir: aurikulotemporal, aşağı alveolyar, lingual, bukkal, temporal, palatin); c) anterior perifaringeal ( yekunlaşdırdı medial pterygoid əzələ ilə nazofarenksin yan divarı arasında; əlaqədar interpterygoid boşluq ilə; ehtiva edir limfa düyünləri, parotid tüpürcək bezinin faringeal prosesi; boyun periesophageal boşluğuna keçir); d) posterior perifaringeal ( yekunlaşdırdı medial pterygoid əzələ, fasya ilə prevertebral əzələlər və nazofarenksin yan divarı arasında; ehtiva edir daxili yuxu arteriyası, daxili boyun venası 9-12 cüt kəllə siniri, simpatik gövdə; üstündən keçir boyun əsas neyrovaskulyar dəstəsinin vaginal toxumasına); e) retrofaringeal ( bölünür sağ və sol hissələrdə; yekunlaşdırdı prevertebral fasya və nazofarenksin arxa divarı arasında; aşağı düşür servikal özofagusun retrovisseral toxumasına).

5Laylı quruluş (lateral - medial) aşağı sümüyünün arxa kənarının ortasından ziqomatik qövsə qədər olan xətt boyunca: a) aşağı sümüyünün ramusunun daxili səthi, koronoid prosesi və temporal əzələnin tendonu; b) temporopterygoid toxuma; c) pterygoid venoz pleksus; d) üst çənə arteriyasının gövdəsi və onun budaqları (temporopteriqoid toxumadan keçən filiallar: orta meningeal, temporal və sfenopalatin arteriyalar); e) interpterygoid toxuma (interpterygoid toxumadan keçən filiallar: aşağı alveolyar, yanaq, yuxarı alveolyar arteriyalar); f) alt çənə sinirinin filialları: aşağı alveolar - timpanik stunna ilə lingual - bukkal; g) lateral pterygoid əzələ; h) alt çənə siniri və onun budaqlarının əmələ gəlməsinin başlanğıcı: aurikulotemporal, aurikulyar, dərin temporal, aşağı alveolyar, lingual və xorda timpani (üz sinirinin dad qolu); i) kəllə əsasının qulaqcıq qanqliyonu və foramen ovale (parasimpatik liflər 9 və 10 cüt kəllə sinirləri); j) yuxarı çənənin vərəmi. sfenopalatin arteriya, yuxarı alveolyar sinirlər, pterygopalatine ganglion ilə pterygopalatine fossa (sinir ganglionunda 5-ci, 7-ci və 10-cu cüt kəllə sinirinin 2-ci və 3-cü qollarının postqanglionik lifləri əmələ gəlir); l) sfenoid sümüyünün lateral pterygoid prosesi, aşağı orbital çat, pterygoid kanal, sphenopalatin foramen (homonim arteriyanın burun boşluğuna daxil olmasına imkan verir); m) üst çənə siniri ilə kəllə əsasının yuvarlaq açılması (yuxarı alveolyar sinirləri verir).

6Üzün dərin nahiyəsində infeksiya mənbələri: a) parotid tüpürcək vəzi; b) yuxarı çənənin dişləri; c) alt çənənin dişləri; d) yuxarı çənənin sümükləri (çənə boşluğu); e) alt çənə sümüyü; e) burun boşluğu; g) orbital boşluq; h) bukkal nahiyə; i) palatin badamcıqları.

7Üzün dərin nahiyəsindən yoluxmuş maddələrin yayılma yolları: a) temporal bölgənin subqaleal boşluğuna (temporopterigoid toxumadan); b) parotid-çeynəmə nahiyəsində (tüpürcək vəzi); c) orbitə (aşağı orbital fissura vasitəsilə pterygopalatine fossa toxumasından); d) boyun retrovisseral hüceyrə boşluğuna; e) boyun perivisseral hüceyrə boşluğuna; e) arxa və orta kəllə fossasının əsasına.

Göstərişlər: apandisitin kəskin hücumu, hücumun başlamasından sonrakı ilk saatlarda və xroniki appendisit zamanı - soyuq dövrdə. Mac Burney-Volkoviçə görə əməliyyat texnikası. Anterior superior iliac onurğasını göbəklə birləşdirən xəttin xarici üçdə birinin sərhəddində 8-10 sm uzunluğunda kəsik edilir, kəsik bu xəttə perpendikulyar şəkildə keçir. Qarın boşluğunu açdıqdan sonra əlavəni tapmağa başlayırlar, bunun üçün bağırsağın son hissəsi ilə birlikdə kor bağırsaq yaraya çıxarılır. Bağırsaq öz yeri, bozumtul rəngi və əzələ zolaqlarının olması ilə tanınır. Bağırsaq və sigmoid və eninə kolon arasındakı fərq, mezenteriya və yağ əlavələrinin olmamasıdır. Məkan seçimləri
appendiks peritona münasibətdə: appendiksin qismən intraabdominal yeri, appendiksin tamamilə retroperitoneal yeri.

Appendiksin qarın boşluğunda mümkün sabit mövqelərindən bəziləri: 1. Öd kisəsinə, 2. Sağ böyrəyə, 3. Mezenteriyanın kökünə, 4. Bağırsağa, 5. Qasıq və bud yırtığına, 6. Siqmoid bağırsaqa, 7. Düz bağırsağa, 8. Uşaqlıq yoluna, 9. Sidik kisəsinə. Verniform prosesi geri çəkilir ki, onun bütün mezenteriyası aydın görünsün.

Appendektomiya.Əməliyyat mərhələləri: Appendiksin mezenteriyasına sıxacların (Köçer) tətbiqi; Qan damarlarının bağlanması və mezenteriyanın prosesdən kəsilməsi; Prosesin mezenteriyasının kəsilməsi; Appendiksin əsasına liqaturanın vurulması və göz bağırsağının günbəzinə seromuskulyar pul kisəsi tikişinin qoyulması; Prosesin ligaturdan distalda kəsilməsi; Prosesin pul kisəsi tikişinə batırılması. Qarın boşluğunda qanın yığılıb-toplanmaması yoxlanılır, sonra peritona kəsilməyən katqut tikişləri ilə tikilir, eninə və daxili əyri əzələlər boşaldılır, xarici əyri əzələnin aponevrozu isə 5-6 tikişlə bərkidilir. Sonra dərialtı yağ toxuması tikilir və kəsilmiş tikişlər dəri kəsiklərinə qoyulur.

Proses iliak fossanın dərinliklərində yapışmalarla sabitləndikdə, geriyə doğru bir şəkildə çıxarıla bilər. Bunun üçün prosesin altındakı mezenteriyada deşik açılır, sonra onu mezenteriyadan və yapışmalardan ayırmadan keçir. Bağırsaq yan tərəfə çəkilir və əsasdan zirvəyə qədər bir proses təcrid olunur.

Əlavənin çıxarılmasının liqatura üsulu. Apendektomiya adi üsulla həyata keçirilir, lakin appendiksin kötükləri kisəyə batırılmır, ancaq sarğı ilə bağlanır.

Appendiks abseslərinin ən çox görülən lokalizasiyası: 1 Retrocecal; 2Sağ iliak fossada; 3 Çanaq boşluğunda.

Pirogova görə giriş– ekstraperitoneal, iliac təpəsinə paralel.

Kəskin appendisit zamanı irinlərin yayılma yolları: 1. Ön abses 2. Qarındaxili yan 3. Sağ iliak 4. Çanaq 5. Subfrenik 6. Qaraciyər altı 7. Sol iliak.

1. İrinli parakolit; 2. Paranefrit; 3. Subfrenik; 4. Sağ iliac; 5. İlyak fossa; 6. Pelvik flegmona.

Endoskopik appendektomiya.Əməliyyatın mərhələləri: Karbon qazının qarın boşluğuna vurulmasından və təcrid edildikdən sonra appendiksin əsasına vurulan iki ştapel arasında appendiksin mezenteri və appendikulyar arteriya bölünür; Əlavənin əsasına endoloop qoyulur və bərkidilmiş ilmənin distal hissəsində kəsilir; Əlavənin bazasında, mezenteriyada bir qüsur meydana gəlir, bunun vasitəsilə əlavə üç ştapelə kəsilir; distal ştapellər arasında appendiksin kəsişməsi və mezenteriyanın kənarı boyunca diatermokoaqulyasiya ilə kəsilməsi.

BİLET 42

TRANSPLANTOLOGİYA

Toxuma və orqanların transplantasiyası ilə məşğul olan və toxuma uyğunluğu və toxuma və orqanların mühafizəsi məsələlərini öyrənən cərrahiyyə sahəsi.

Transplantologiya növləri:

1) autogen - donor və resipient eyni şəxsdir

2) izogen – 1-yumurtalı əkizlər

3) singenik – 1-ci dərəcəli qohumlar

4) allogenik – insandan insana transplantasiya

5) ksenogen – heyvanlardan insanlara transplantasiya

6) orqanların protezləşdirilməsi və s. sintetik istifadə materiallar və s. inorg. şey-tv

Doku transplantasiyasının növləri:

Pulsuz: transplantasiya - bədənin bir hissəsindən digərinə və ya bir orqanizmdən digərinə hərəkət.

Replantasiya - təsirlənmiş toxumalar. və orqanlar əvvəlki yerinə köçürülür.

İmplantasiya – yaxınlıqdakı bölgəyə köçürülür.

Qeyri-sərbəst: qidalanma ayağında bağlanmış və ya plastik, kəsilmiş parçanın birləşməsini təmin edir. köçürülmüş hissə yeni bir yerə çevrilənə qədər orijinal çarpayı ilə qapaqlayın.

Dərinin plastik cərrahiyyəsi.

Dərinin otolog transplantasiyası, onun pulsuz və ya qeyri-pulsuz versiyası ən çox istifadə olunur.

Mövcuddur: Yatsenko-Reverden metodu; Thiersch üsulu; Lawson-Krause metodu.

Qeyri-azad: qidalanma ayağı vasitəsilə ana toxuması ilə əlaqə saxlayan dəri və dəri hüceyrələrinin qanadının meydana gəlməsini nəzərdə tutur.

ƏZƏLƏ PLASTİKASI: osteomielit və bronxial fistula olan xəstələrdə sümük boşluqlarının doldurulması üçün istifadə olunur. Qarın defektlərinin bağlanması üçün regional plastik cərrahiyyə, qarın ağ xəttinin yırtıqları və s.

VƏTƏR VƏ FASSİYA PLASTİKASI: əzanın, eləcə də iflic olmuş əzələ qruplarının itirilmiş funksiyasının bərpası üçün. FASCIA - oynaq kapsulunu gücləndirmək, televizor qüsurunu əvəz etmək. beyin. obol, rektumun artikulyar sfinkterinin formalaşması.

SÜMÜK PLASTİKASI: kəllə çənəsində və ya çənədə qüsuru aradan qaldıraraq orqanın itirilmiş funksiyasını və kosmetik formasını bərpa etmək.

SİNİR PLASTİKASI: uclarının bir-birinə yaxınlaşması və bərpasına mane olan səbəblərin aradan qaldırılması. Əməliyyat variantları: 1-ci, 2-ci tikiş, sinir transplantasiyası, neyroliz.

DAMAR PASTİYA: avtotransplantlar (damarlar, arteriyalar), sintetik protezlər (Dakron, Teflon və s.) istifadə olunur.FƏSƏLƏRİ: TRANSPLANT İMMUNİTİT REAKSİYASI (GVHD) inkişaf etmişdir. p/e transplantasiyasından sonra 7-10 gün ərzində alıcıda və transplantatın rədd edilməsinə yönəldilir. RTI-də əsas makrofaqlar və T-limfositlər tərəfindən həyata keçirilən T-killerlərdir. Köçürmənin səmərəliliyini artırmaq üçün qeyri-spesifik olaraq həyata keçirilir. immunosupressiya.

Resipientin immunokompetent sisteminin antimitotik agentlər, QC, antilimfosit zərdabları ilə blokadası 1) resipiyentin hematolimfoid sisteminin limfoid toxumasının total radiasiya bastırılması ilə əvəz edilməsi, ardınca donor sümük iliyinin transplantasiyası 2) T-simulyar stimullaşdırıcı hüceyrələrin selektiv eliminasiyası. T-supressor hüceyrələrinin fəaliyyəti.

Dirsək eklemi.

Birgə boşluğun proyeksiyası medial epikondildən 1 sm aşağıda keçən eninə xəttə uyğundur. Birgə ümumi kapsula malik olan kompleks birləşməni meydana gətirən humerus, ulna və radius sümükləri tərəfindən əmələ gəlir. 3 oynaq var: humerulnar, humeroradial və proksimal radioulnar. Çiyin-dirsək ekleminin bloka bənzər forması onun içindəki əsas hərəkətləri - əyilmə və uzantıları müəyyənləşdirir. Proksimal radioulnar birləşmənin silindrik forması yalnız şaquli ox boyunca hərəkətlərə səbəb olur - pronasiya və supinasiya. Dirsək ekleminin kapsulası arxadan öndən daha az güclüdür. Onun lifli lifləri çiyin periosteumuna öndə radial və koronar fossaların üstündə, arxada dirsək çuxurunun üstündə, yan hissələrdə isə hər iki epikondilin əsasına yapışır. Ön kolda kapsul oynaq qığırdaqının kənarları boyunca sabitlənir. Xarici olaraq, kapsul kollateral bağlar, ulnar və radial kollateral bağlar və radiusun həlqəvi bağları ilə gücləndirilir. Medial tərəfdə kapsul əzələlər tərəfindən qorunmur və yalnız öz fasiyası ilə örtülür. Burada posterior medial yivdə n.ulnaris oynaq kapsuluna bitişikdir. 3 başlı brachii tendonunun distal ucunun altında fossa olecrani humeri (ponksiyon yeri) ilə uyğun gələn oynaq boşluğunun geniş sahəsi var. Oynağın qan tədarükü - rete articulare cubiti, eyniadlı venalar vasitəsilə venoz çıxış, dirsək və qoltuqaltı limfa düyünlərinə limfa çıxışı, innervasiya - budaqlar nn.radialis, medianus və n.ulnaris.

YOĞUN bağırsaqda əməliyyatlar:

Yoğun bağırsaqdakı əməliyyatlar nazik bağırsaqdakı əməliyyatlardan fərqlənir. Divarın incəliyi və həssaslığı, onun daha zəif qidalanması, peritonla örtülməyən bir sahənin olması və daha çox yoluxmuş bağırsaq məzmunu tikişi daha az etibarlı edir. 2 sıra tikiş əvəzinə 3 sıra tikiş istifadə olunur: 1 daxili və iki seromuskulyar, 3-cü sıra ola bilər. yağ süspansiyonlarının seroz-əzələ tikiş xəttinə fiksasiya ilə əvəz edilmişdir.

Yoğun bağırsağın rezeksiyası:

Göstərişlər: nekrozla müşayiət olunan xərçəng, volvulus və invajinasiya, meqasiqma - nəhəng sigmoid kolon, geniş bağırsaq zədələri, fistulalar, xoralı kolit.

Anesteziya: yerli və ya lokal anesteziya. anesteziya.

YOĞUN BAĞININ SAĞ YARISININ REZEKSİYASI: Qarın boşluğu orta xəttli kəsiklə açılır. Bağırsaq bağırsağının ileumun son hissəsi, kolon (rec) və eninə bağırsağın sağ hissəsi ilə çıxarılması. Eninə bağırsağın sağ yarısı mobilizasiya edilir, kəsilir və qalxan kolon və terminal ileum ilə birlikdə çıxarılır. Eninə bağırsağın qalan hissəsinin lümeni 3 telli tikişlə, bağırsağı hissəsi isə 2 zəncirli tikişlə tikilir və onların arasında anastomoz (yandan yan yana antiperistaltik) - və ya eninə anastomoz edilir.

SİQMOVID KOLOUSUN TEK MƏRHƏLƏLƏR RESEKSİYASI: Qarın boşluğu orta xəttdən aşağı kəsiklə açılır. Siqmoid kolon təxminən st sahəsində yaraya çıxarılır. proses. Əməliyyatın ilk addımı bağırsağın çıxarılacaq hissəsinə uyğun gələn mezenteriyanın paz şəklində kəsilməsidir. Mezenteriyadan keçdikdən sonra qarın boşluğu cuna yastıqları ilə diqqətlə təcrid olunur. Bağırsağın anastomozla bağlanması lazım olan hissələri bir-birinə tətbiq olunur və kənarları boyunca onları bu vəziyyətdə sabitləyən tikişlər olan seromuskulyar düyünlərlə birlikdə tikilir. Bağırsaq növbə ilə bir və digər ucu eninə istiqamətdə kəsilir, təsirlənmiş sahə çıxarılır və lümenlər uçdan uca bağlanır.

QREKOVA GÖRƏ SİQMOVİD KOLOUSUNUN İKİ ŞAMPALI RESEKSİYASI: Qarın boşluğu orta xəttdən aşağı kəsiklə açılır və şişin mərkəzi olan bağırsağın dizi onun periferiyası ilə dizlə yan-yana anastomozla bağlanır. İkinci oblik kəsik sol iliak nahiyədə edilir. və patoloji prosesin olduğu sahə oradan çıxarılır, orta xəttin kəsik hissəsi tikilir. Geri çəkilmiş döngə yan yaranın kənarlarına sabitlənir. Bir neçə gün ərzində damarlar bağlanır və mezenteriya parçalanır. Təsirə məruz qalan sahə qarın boşluğundan kənarda kəsilir və yaranan bağırsaq lümenləri 3 sıra tikişlə bağlanır. Bir neçə həftə ərzində kötüklər öz-özünə qarın boşluğuna geri çəkilir, bundan sonra cərrahi açılış ola bilər. Bağlı.

FEKAL FİSTULA ƏMƏLİYYATI – KOLOSTOMİYA. Göstərişlər: bağırsaq obstruksiyası. Anesteziya - yerli infiltrasiya anesteziyası. Texnika. Qarın boşluğu sol iliak nahiyədə oblik kəsiklə açılır. Siqmoid bağırsağın 8 sm uzunluğunda bir hissəsi yaraya çıxarılır və bağırsaq divarını tez-tez kəsilən ipək tikişləri ilə parietal peritona birləşdirərək dəliyə tikilir. Bağırsağın lümeni 2-3 gün ərzində açılır.

SEKOSTOMİYA - göz bağırsağına nəcis fistulasının qoyulması. Qarın boşluğu sağ iliac bölgəsində oblik kəsiklə açılır. Bağırsaq yaraya çıxarılır, elastik bir bağırsaq süngəri tətbiq olunur. Pul kisəsi ipləri bağırsaq divarına yerləşdirilir

10416 0

Burun boğazından qanaxma

Burun udlağından qanaxma onun nadir hallarda müşahidə edilən xarici yaraları ilə baş verir və həmçinin yetkinlik yaşına çatmayan angiofibromalardan, bədxassəli şişlərin parçalanmasından və ya son adenotomiyanın nəticəsi ola bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, mənbələri farenksin burun hissəsində olan qanaxma bəzən burun qanaması kimi özünü göstərə bilər, lakin daha tez-tez qan farenksin arxa divarından aşağı axır.

Nazofarenksin bir şişindən qaynaqlanan qanaxma halında, müvafiq tərəfdən hemostatik maddələrlə sıx bir ön tamponada aparılır. Qanama davam edərsə, posterior tamponada aparılır və şişin yerləşdiyi yerə qarşı burun yarısından bir kateter keçir. Farenksin burun hissəsinə böyük bir tampon daxil edilir, sağlam tərəfdən xoananı əhatə edir və şişə basdırılır. Anterior tampon buruna və əks sağlam tərəfə daxil edilir. Bu tədbirlər təsirsiz olarsa, xarici yuxu arteriyası şişin tərəfində bağlanır. Yetkinlik yaşına çatmayan angiofibromlar üçün skleroterapiya seçimdir.

Adenotomiyadan sonra baş verən qanaxmanın ən çox görülən səbəbi nazofarengeal badamcığın natamam çıxarılmasıdır, lakin qanaxmaya əməliyyatdan əvvəl müəyyən edilməmiş qanın laxtalanma pozğunluqları və ya əməliyyatın lazımsız travması nəticəsində də səbəb ola bilər. Adenotom kəskindirsə, birinci boyun fəqərəsinin qövsünün altında yatan transvers arterial birləşdirici budaqlar zədələnə bilər ki, bu da davamlı arterial qanaxmaya səbəb ola bilər.

Adenoidlər tamamilə çıxarılmazsa, adenotomiya ilə nazofarenksin dərhal təkrar ehtiyatla kazınması göstərilir. Əgər qanaxma pozğunluğu aşkar edilərsə, müvafiq müalicə təyin edilir. Adenoidlərin tam çıxarılmasına və ümumi hemostatik terapiyaya baxmayaraq, qanaxma davam edərsə, posterior tamponada aparılır. Tampon çıxarıldıqdan sonra qanaxmanın bərpası qanaxmanın baş verdiyi tərəfdə xarici karotid arteriyanın bağlanması üçün göstəricidir.

Orofarenksdən qanaxma

Təcili yardım tələb edən farenksdən qanaxma yaralanmalar (adətən cərrahi), palatin tağlarında, onun arxa divarında və ya dil badamcıq nahiyəsində varikoz damarlarının olması, xoralar və ya parçalanan şişlərin nəticəsi ola bilər. . Qanamanın səbəbi faringoskopiya ilə asanlıqla müəyyən edilir.

Əgər udlağın normal olduğu ortaya çıxarsa, o zaman udlağa daxil olmuş qanın mənbəyini başqa yerlərdə (burun, yemək borusu, mədə, aşağı tənəffüs yolları) axtarmaq lazımdır.

Müalicə taktikasının xüsusiyyətləri qanaxmanın səbəbindən asılıdır. Anesteziyadan sonra yaralar üçün koterizasiya gümüş nitrat (30-50% məhlul), trikloroasetik və ya xrom turşusunun güclü bir həlli ilə aparılır. Hal-hazırda varikoz damarlarının və xoşxassəli damar şişlərinin (angiomalar) lokal müalicəsinin ən yaxşı üsulu kriyoterapiyadır. Eyni zamanda, ümumi hemostatik terapiya aparılır.

Parçalanan şişdən qanaxma zamanı, başqa vasitələrlə dayandırılmırsa və ya təkrarlanırsa, xarici yuxu arteriyasının bağlanması göstərilir.

Xüsusilə narahat olan xəstələrdə və uşaqlarda tonzillektomiyadan sonra qanaxmanın dayandırılmasında əhəmiyyətli çətinliklər yarana bilər. İlk yardım tədbiri tonzillit kompressorunun tətbiqi ola bilər, lakin badamcıqların aşağı qütbündən qanaxma halında onun istifadəsi səmərəsizdir. Radikal bir tədbir, bademcik yuvalarını katqut ilə tikməkdir. Niş əvvəlcə adrenalin və epsilon-aminokaproik turşusu olan novokainlə infiltrasiya olunur.

Parenximal qanaxma zamanı bütün nişin səthi tikişi bir qövsdən digərinə eninə istiqamətdə aparılır (şəkil 3.6). İki və ya üç tikiş tətbiq olunur, bunun nəticəsində qollar bir-birinə doğru çəkilir. Kriyoterapiya da tətbiq edə bilərsiniz. Damar qanaxması halında, damarın yalnız bağlanması təsirli olur, bu, niş boşaldıqdan və ona adrenalin ilə tamponlar tətbiq edildikdən sonra müəyyən edilir.

düyü. 3.6. Parenximal qanaxma zamanı palatin badamcıq yuvasının səthi tikilməsi.

Qısqac tərəfindən tutulan damar əvvəlcə medial şəkildə çəkilməli və yalnız bundan sonra iynə ilə daxili karotid arteriyaya və ya digər iri damara xəsarət yetirməmək üçün tikilməlidir (Şəkil 3.7). Kiçik arteriyalardan qanaxma elektrokoaqulyasiya ilə dayandırıla bilər.

düyü. 3.7. Palatin tonzilinin yuvasında qanaxma damarının tikilməsi. Sağda düzgün tikiş texnikası, solda isə səhvdir.

Əməliyyatdan sonrakı qanaxma halında, qanaxma damarını axtarmaq və intubasiya anesteziyası altında sarğı etmək məsləhətdir. Ağız dilatorunun daxil edilməsi və farenksin uzanması geniş görmə sahəsini təmin edir, endotraxeal borunun manjeti isə qanın aspirasiyasına mane olur.

Nazotraxeal intubasiyadan sonra traxeyanın içindəkilər sorulmalı, qırtlaq tamponlanmalı və xəstənin başı aşağı asılmalıdır. Bu vəziyyətdə qan nazofarenksə axır və cərrahi sahəni əhatə etmir. Əgər dilin kökü və ya hipofarenksin yan divarı qanaxırsa, o zaman bu yerlərə tikişlər də qoyulur.

Yuxarıda göstərilən tədbirlərin hamısı səmərəsizdirsə, həmçinin arroziv qanaxma, anesteziya altında şişirdilmiş manjet ilə intubasiya, sıx faringeal tamponada və xarici yuxu arteriyasının, həddindən artıq hallarda isə ümumi arteriyanın bağlanması göstərilir.

Farenks və qırtlaqın qırtlaq hissəsindən qanaxma

Farenks və qırtlağın qırtlaq hissəsindən qanaxma əsasən radiasiyaya məruz qalmış xəstələrdə parçalanan xərçəng şişlərindən baş verir. Qanamanın səbəbi qırtlağın damar şişləri və yaralanmalar ola bilər, xüsusən yatrogen olanlar - intralaringeal əməliyyatlar zamanı, xüsusən hemangioma və biopsiyaların çıxarılması zamanı.

Kiçik qırtlaq qanaxmaları (hemoptizi) səsin gərginliyinin nəticəsi ola bilər, həmçinin yuxarı vena kava sistemində konjestif dəyişikliklərə (ürək qüsurları, qaraciyər sirrozu və s.) və müxtəlif selikli qişanın xoralarına səbəb olan xəstəliklərdə baş verir. mənşəyi.

Qanın harada sızdığını müəyyən etmək çətin ola bilər. Bu məqsədlə faringo- və laringoskopiya ilə yanaşı, bəzən hipofaringoskopiya, ezofaqoskopiya və bronkoskopiya, qastroskopiya, döş qəfəsinin və mədənin rentgen müayinəsini aparmaq lazımdır. Qanın tənəffüs yollarının yuxarı hissələrindən farenks və qırtlağın qırtlaq hissəsinə daxil olduğu hallar var.

Kiçik kortəbii qırtlaq qanaxmaları üçün, adətən, kalsium xlorid tətbiqi ilə birlikdə xəstəyə istirahət, boyuna soyuq və buz parçalarını udmaq kifayətdir. Hemangiomadan və varikoz damarlarından qanaxmanı dayandırmağın ən yaxşı yolu kriyoterapiyadır. Qırtlaq qanaxması, xüsusən də biopsiyadan sonra, hemostatik dərmanların bütün arsenalını istifadə etdikdən sonra dayanmırsa, xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə qoymaq, traxeostomiya tətbiq etmək və intubasiya anesteziyası altında laringeal tamponada etmək tövsiyə olunur.

İri parçalanan şişlərdən arroziv qanaxmalarda, həmçinin iltihabi proseslərin irinli-nekrotik ağırlaşmalarında qanaxma yarada damarların tikilməsi və ya xarici (ekstremal hallarda ümumi) yuxu arteriyasının uzunluğu boyunca bağlanması ilə dayandırılır. Bu cür müdaxilələrin köməyi ilə şişdən təkrar qanaxma yaşayan ağır xəstə olan xərçəng xəstəsinin ömrünü uzatmaq, hətta onu xilas etmək mümkündür.

Əks göstərişlər olmadıqda bu məqsədlə uzadılmış total larinqektomiyalar, xarici yuxu arteriyalarının bir və ya ikitərəfli bağlanması ilə qırtlaq və dil kökünün rezeksiyası aparıla bilər.

IN. Kalina, F.I. Çumakov

KLİNİK VƏ ANATOMİK MƏQSƏDLƏR

1 nömrəli tapşırıq.

Xəstə klinikaya qolunu müstəqil şəkildə üfüqi vəziyyətə gətirə bilməməsi şikayəti ilə müraciət edib. Anamnezində 3 ay əvvəl bazu sümüyünün sınığı var. Sınıq səviyyəsini və yuxarı ətrafın funksiyasının qismən itirilməsinin mümkün səbəbini göstərin.

Sınıq humerusun cərrahi boynu səviyyəsində meydana gəldi (bu sümüyün qırıqları ən çox bu yerdə olur). Nəticədə, deltoid əzələsini innervasiya edən aksiller sinir sıxıla/zədələnə bilər. Deltoid əzələnin iflici səbəbiylə çiyin birləşməsində çiyin qaçırmaq qeyri-mümkün olur.

2 nömrəli tapşırıq.

Sağ yumurtalıq xərçəngi ilə bağlı uzunmüddətli əməliyyat zamanı yumurtalıq arteriyasının bağlanması zamanı sağ sidik kanalı zədələnib. Əməliyyat zamanı texniki xətanın mümkünlüyünü müəyyən edən arteriya və sidik axarının topoqrafik-anatomik əlaqəsini təsvir edin.

Kiçik çanağın posterolateral divarının parietal peritonunda yumurtalıq fossa, fossaovarica fərqlənir, yuxarıdan lineaterminalis və xarici iliac damarları ilə, arxa və medial isə daxili iliac damarları ilə məhdudlaşır. Ön sərhəd uterusun geniş bağının çanaq əlavəsinin xəttidir. Bu üçbucaq ureter (arxa sərhədə daha yaxındır) və daha medial və ön tərəfdə yerləşən yumurtalıq arteriyası üçün daxili işarədir.

3 nömrəli tapşırıq.

Bassini qasıq kanalı əməliyyatından bir ay sonra xəstədə cərrahi çapıq və paresteziya boyunca ağrı yarandı. Obyektiv olaraq - çapıq təmiz, bir az ağrılıdır; skrotumun xarici səthində və çapıq boyunca həssaslıq azalır. Yaranan simptomlara topoqrafik-anatomik izahat verin.

N.inguinalis təsirlənir, qasıq bağının üstündə yerləşir. Yırtıq ağzının disseksiyası zamanı daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin aşağı kənarları üzə çıxır. Bassini metodundan istifadə edərək dolayı yırtıqlar üçün qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsi üçün. Transvers fasya qasıq bağından bir qədər yuxarıda kəsilir. İlioinguinal sinirin əzələ qoludur.

4 nömrəli tapşırıq.

Döş xərçəngi üçün radikal mastektomiyadan sonra əzanın davamlı şişməsi baş verdi və bir neçə aydan sonra filioz meydana gəldi. Fəsadın topoqrafik və anatomik əsasını verin.

Radikal mastektomiya (Halstedə görə). Aşağıdakılar çıxarılır: təsirlənmiş süd vəzi, döş əzələləri, lif, parasternal limfa düyünləri, supra və körpücükaltı limfa düyünləri. Mühafizəkar seçim (Pateyə görə) - pektoral kiçik əzələ qorunur.

Limfedema (limfedema) döş götürüldükdən sonra ən çox görülən ağırlaşmadır. Bu, limfa dövranının pozulması və nəticədə çıxarılan vəzin tərəfdən əzada onun durğunluğu nəticəsində baş verir.

5 nömrəli tapşırıq.

Ayağın arxa nahiyəsində kəsilmiş yarası və yaradan ağır venoz qanaxması olan zərərçəkmiş travma mərkəzinə çatdırılıb. Ayağın orta üçdə bir hissəsinə turniket vuruldu, lakin qanaxma dayanmadı. Həkim nə səhv etdi?

Çünki qurbanın venoz qanaxması var, onu təzyiq bandajı ilə dayandırmalıdır, yəni. kifayət qədər miqdarda steril salfet götürün və yaraya sarğı ilə sıx sarın. Həkim turniket tətbiq etdi və bununla da səhv etdi. Turniketdən istifadə edirsinizsə (yalnız təzyiq sarğı təsirli olmadıqda, məsələn, ağır qanaxma zamanı), o zaman yaranın altına tətbiq edilməlidir, çünki venoz qan periferiyadan yaraya axır və ondan çıxmır və turniketin gücü yalnız venoz damarları sıxmaq üçün kifayət olmalıdır. İncəsənət. Damarlar və sinirlər toxunulmaz qalmalıdır.

6 nömrəli tapşırıq.

Gluteal bölgənin dərin hüceyrə boşluğunun flegmonası olan bir xəstədə ischioanal fossaya irin sızması aşkar edilmişdir. İrin bu sahəyə necə daxil olub?

Glutealın dərin hüceyrə boşluğu sahəsi gluteus maximus əzələsinin altında yerləşir. İskial-anal fossaya irin axını genital papiller sinir boyunca meydana gəldi. paket (genital kanalda və ya Olcock kanalında yerləşir - parietal fasyanın parçalanması), kiçik siyatik dəlikdən keçən.

İschioanal fossa canalis analisin yanlarında yerləşən bir cüt boşluqdur. O, 4 tərəfli piramida formasına malikdir, zirvəsi yuxarıya baxır. Doku arakəsmələrini birləşdirərək hüceyrələrə bölünən yağlı liflə doludur.

Çuxurun dərinliyi 5-7,5 sm, öndən 2 sm-ə qədər azalır.Arxa tərəfdə omba kənarının altında ischio-anal fossa toxumasını dərinliklə birləşdirən gluteal cib var. subgluteal boşluq. Qoşalaşmış çuxurların lifləri anal kanalın arxa divarı ətrafında bir-biri ilə əlaqə qurur.

Anal fossanın irinli infeksiyasına paraproktit deyilir.

7 nömrəli tapşırıq.

İliumun osteomieliti psoas əsas əzələsinin irinli iltihabı (irinli psoit) ilə çətinləşdi. İrinli zolaqlar bud sümüyünün kiçik trokanterinin yaxınlığında budun ön nahiyəsində, gluteus maximus əzələsinin altındakı gluteal nahiyədə və iskial-anal fossada aşkar edilmişdir. İrinli sızmaların anatomik yayılma yollarını təsvir edin.

1.obturator kanalı vasitəsilə
2. böyük siyatik dəlik vasitəsilə;
3. böyük və kiçik siyatik deşiklər vasitəsilə

8 nömrəli tapşırıq.

Traxeotomiya zamanı nəfəs borusunun açılması zamanı traxeyanın arxa divarı və ona bitişik yemək borusu neştərlə kəsilib. Əməliyyatdan sonrakı dövr flegmona ilə çətinləşdi. Flegmon harada lokallaşdırılır? İrinli prosesin daha da yayılma yollarını göstərin.

(Şevkunenkoya görə boyun hüceyrə boşluqları).

Selülit aydın sərhədləri olmayan hüceyrə boşluqlarının diffuz irinli iltihabıdır. O, lokallaşdırılıb:

Posterior visseral hüceyrə. boşluq boyun 4-cü fasiyanın visseral və parietal yarpaqları ilə məhdudlaşır, parietal yarpaq 5-ci fassiya ilə birləşir, yuxarıda boşluq birləşir. perifaringeal boşluq, aşağı yemək borusu və peri-özofagus lifi ilə əlaqə qurur superior və posterior mediastinum ilə.

Previsseral (pretrakeal) toxuma. boşluq təbəqələr və fassiya arasında qırtlaq və nəfəs borusu qarşısında yerləşir 4, bildirilir üstün mediastinum ilə. Yanal hissələrdə pretrakeal boşluq tiroid bezinin yan loblarının xarici səthinə keçir.

9 nömrəli tapşırıq.

Cərrahiyyə şöbəsinə çiyin oynağının irəliləmiş irinli iltihabı ilə xəstə daxil olub. Əməliyyat zamanı oynaq boşluğundan irin çıxması nəticəsində əmələ gələn irinli sızmalar aşkar edilərək drenaj edilib. Oynaqdan irin çıxma ehtimalı yüksək olan yerləri və irinli sızmaların yayılma yollarını adlandırın və anatomik cəhətdən əsaslandırın.

Çiyin birləşməsinin irinli iltihabı ilə, irin sıçrayışı ən çox oynaq kapsulunun ən az dayanıqlı bölgələri - subscapularis əzələsinin subtendinoz bursası və ya vərəmlərarası sinovial qabıq vasitəsilə baş verir.

Subdeltoid lif, çiyin birləşməsini əhatə edən "periartikulyar" adlanır və oynağın xroniki iltihabı və irinli periartritin yayılması yeri kimi xidmət edir.

Çiyin oynağının irinli artriti üçün subscapularis bursa da prosesə qarışır və tez-tez pozulur , irin subkapularis əzələsinin fassial-sümük qabığına axmasına imkan verir..

Korakobraxial əzələ bursasının prosesə cəlb edilməsi və onun sonrakı sıçrayışı irin axillary fossaya və subtrapezoidal hüceyrə boşluğuna axmasına səbəb olur.

Vərəmlərarası çıxıntının vətərlərlə sıx örtülməsi səbəbindən irin nadir hallarda onun içindən keçir. Bu baş verərsə, irin çiyin ön hüceyrə boşluğuna neyrovaskulyar bağlamalar boyunca ikincil sızmalarla axır.

(Çiyin birgə humerusun başı və kürək sümüyünün glenoid boşluğundan əmələ gəlir.
Artikulyar kapsul yuxarıda korakobraxial ligament, öndə subskapularis əzələsinin tendonu, arxasında supraspinatus, infraspinatus və teres minor əzələlərinin tendonları ilə gücləndirilir)

10 nömrəli tapşırıq.

Əməliyyat oluna bilməyən düz bağırsağın xərçəngi olan xəstə süni anus - anus praeternaturalis yaratmaq üçün əməliyyat olunub. “Spur”un yaradılması və onun texniki həyata keçirilməsi üçün əsasları göstərin.

Bağlayıcı aparatın çıxarılması və qeyri-təbii anusun tətbiqi ilə bağlı radikal sfinkteronu qoruyan əməliyyat aparıldı.

Belə iki əməliyyat var:

1. Düz bağırsağın abdominoperineal ekstirpasiyası aşağı ampulyar bölgənin xərçəngi üçün aparılır (şişin alt sərhədi rektal-anal xəttdən 6 sm-ə qədər məsafədə yerləşir)

2. Düz bağırsağın obstruktiv rezeksiyası (Hartman əməliyyatı)Üst ampulyar və rektosiqmoid kəsiklərin şiş lezyonlarında (şişin aşağı sərhədi düz-anal xəttdən 10-12 sm yuxarıda yerləşir) aparılması tövsiyə olunur.

Essence: bir lüləli qeyri-təbii posteriorun tətbiqi ilə sigmoid və düz bağırsağın bir hissəsinin təsirlənmiş sahəsinin bir mərhələli rezeksiyası. keçid.

İcra texnikası: giriş - aşağı median laparotomiya. Abdominal revizyon yarı-) sigmoid kolon yaraya çıxarılır. Mezenteriyanın paz şəklində parçalanması. İkinci və üçüncü siqmoid arteriyalar mənşəyinə görə aşağı mezenterik arteriyadan ayrılır, eyni zamanda sol kolik arteriya, sigmoid arteriyanın yuxarı şöbəsi və yuxarı rektal arteriya qorunur. Bağırsağın proksimal ucu qarın divarına çıxarılır (kolostomiya), distal ucu möhkəm tikilir. Kolostomiyanın bağlanması qarın divarının kəsilməsini, bağırsağın kənarlarının rezeksiyasını və uç-uca anastomozu əhatə edir. 2 sıra bağırsaq tikişi ilə tikirik.

Nəcis fistulasının bağlanması (spur).

vəziyyət– nəcisin anusa sərbəst keçməsi.

Texnika: Bağırsaqdakı açılışdan aponevroza qədər 1 sm məsafədə qat-qat həmsərhəd dəri kəsikləri edilir. Fistulanın yuxarı kənarında qarın boşluğu açılır və kolostomiya yaraya çəkilir. Spur m/d boyunca əlavə və efferent kolostomiya ilmələri ilə kəsilir. Fistula ilə bağırsaq paz şəklində kəsilir, anastomoz qalır, iki sıra kəsilmiş ipək tikişlərlə ucdan-uca düzəldilir.

(Anus praeternaturalis (qeyri-təbii anus) yoğun bağırsağın cərrahi yolla yaradılmış süni fistuladır, onun vasitəsilə nəcis buraxılır; onun tətbiqi əməliyyatı kolostomiyadır.)

11 nömrəli tapşırıq.

Xəstənin döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında sol plevra boşluğunda pnevmotoraks əlamətləri aşkar edilib. Xəstə havanı çıxarmaq üçün plevra boşluğunun ponksiyonuna məruz qalmasına qərar verildi. Bu müdaxilənin topoqrafik-anatomik əsasını verin və mümkün fəsadları göstərin.

Pnevmotoraksın müalicəsi plevra boşluğundan havanın sorulması və içindəki mənfi təzyiqin bərpası ilə onun aradan qaldırılmasından ibarətdir. Plevra boşluğunun möhürlənmiş drenajı aparılır (“Bulau drenajı”).

Texnika: 1) Orta körpücük sümüyü xətti boyunca ikinci və ya üçüncü qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunun deşilməsi ilə hava çıxarılır. Hər iki halda iynə alt qabırğanın yuxarı kənarı boyunca daxil edilir.

2) xəstənin vəziyyəti oturur, başı və gövdəsi irəli əyilməlidir, ponksiyon tərəfindəki çiyin yuxarı və irəli çəkilməlidir.

3) Dəri anesteziyasından sonra (limon qabığı), nəzərdə tutulan ponksiyon yerində, qabırğanın yuxarı kənarına diqqət yetirərək, bütün qabırğaarası toxumalar infiltrasiya olunur. 4) Uzun iynə (uzunluğu 8-12 sm, diametri ən azı 1 mm) istifadə edərək, təxminən 10 sm uzunluğunda rezin boru vasitəsilə şprislə birləşdirilir, dəri nəzərdə tutulan nöqtədə deşilir və sonra yumşaq toxumadan hamar bir şəkildə hərəkət etdirilir. sərbəst boşluq hiss olunana qədər qabırğaarası boşluğun.

5) Plevranın deşilməsindən sonra şprisin pistonunu geri çəkin ki, onu eksudatla doldurun. Eksudatı boşaltmaq üçün şprisi ayırmazdan əvvəl, havanın plevra boşluğuna daxil olmasının qarşısını almaq üçün rezin boruya sıxac tətbiq edin.

Fəsadlar: drenaj borusunun tıxanması və ya sıxılması səbəbindən əməliyyatdan sonrakı amfizem; cərəyan zamanı ağciyər çökmüş vəziyyətdə olsaydı, ağciyər ödemi. bir neçə saat; qanaxma.
12 nömrəli tapşırıq.

Sidik kisəsinin peritoneal hissəsinin zədələnməsi ilə qarın ön divarının zədələnməsi zamanı hansı əməliyyat göstərilir? Cərrahi giriş və texnika üçün topoqrafik və anatomik əsaslandırma verin.

Əməliyyatın mahiyyəti: sidik kisəsinin bütövlüyünün bərpası, ondan sidiyin boşaldılması və sidik sızmasının drenajı.

Texnika: Sidik kisəsinin peritondan kənar zədələnməsi zamanı ön divar iki qatlı katqut tikişləri ilə tikilir. Drenlər yara açılışına qoyulur, ucları suprapubik yara vasitəsilə perineuma çıxarılır. Suprapubik fistula vasitəsilə drenaj borusundan istifadə edərək sidiyin yayılması.
Drenaj boruları paravezikal boşluğa daxil edildikdən sonra yara xromlanmış katqut ilə təbəqələrlə tikilir.

Giriş: Suprapubik, Transuretral, perineal, transvaginal, kombinasiya.

Aşağı median laparotomiya edilir. Oblik qarın əzələlərinin dərisi, dərialtı toxuması və aponevrozu parçalanır. Rektus abdominis qabığının ön divarı açılır və eninə fassiya kəsilir. Prevezikal toxuma məruz qalır və peritonun keçid qatı ilə birlikdə sidik kisəsinin zirvəsinə qədər tupper istifadə edərək geri itələnir.

(Sidik kisəsinin istənilən xarakterli zədələnməsinin müalicəsi ancaq cərrahi yolla aparılır. Aşağı laparotomiya aparılır. Qarın boşluğundan sidik və qan laxtaları çıxarılır, sonra sidik kisəsi və qarın boşluğunun digər orqanları yoxlanılır.)

13 nömrəli tapşırıq.

İrinli koksit (kalça ekleminin iltihabı) olan bir xəstədə bud üçbucağının fassial-hüceyrə boşluğuna irin sızması inkişaf etmişdir. Abses hansı təbəqədə yerləşir? İrin yayılmasının topoqrafik və anatomik əsasını verin.

Cavab: Abses bud sümüyü üçbucağının dibində, subfasyal təbəqədə (iliopektineal bursada?) yerləşir. İrin omba oynağının kapsulundakı zəif bir nöqtədən, yəni pubofemoral və iliofemoral ligamentlər arasındakı yerdə yayılmışdır, çünki burada oynaq kapsulu nazikləşir və hətta bud oynağının boşluğunu iliopektineal ilə birləşdirən bir açılış ola bilər. bursa, birgə kapsul və iliofemoral bağ arasında yerləşir.- psoas əzələsi.

14 nömrəli tapşırıq.

Cərrahiyyə şöbəsinə temporal nahiyədə qapalı kəllə-beyin travması ilə xəstə daxil olub. X-ray sümüyün zədələnmədiyini göstərdi (temporal sümük squama). Lakin klinik mənzərə əsasında xəstəyə a.meningea mediasının zədələnməsi, epidural hematoma diaqnozu qoyulub. Təcili kraniotomiya edildikdə diaqnoz təsdiqləndi. Hansı növ kraniotomiya edildi? Hematomanın meydana gəlməsi və lokalizasiyası üçün topoqrafik və anatomik əsaslandırma verin.

Cavab: Olivecron üzrə osteoplastik trepanasiya aparılıb. Hematoma kəllə sümükləri ilə beynin dura materası arasında lokallaşdırılır. Epidural hematomanın baş verməsi meningea mediasının və ya onun budaqlarının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da kəllə sümükləri ilə dura mater arasında boşluqda qanın yığılmasına səbəb olur.

15 nömrəli tapşırıq.

Futbol matçı zamanı futbolçu yaralanıb - fibulanın boynundakı sınıq. Bir xəstəxanada müayinə edildikdə, ayaq plantar fleksiyon vəziyyətindədir, onun xarici kənarı aşağı salınır. Hansı sinir zədələnir? Yaralanma və simptomların yerini topoqrafik və anatomik olaraq izah edin.

Cavab: Ümumi peroneal sinir zədələnir. Bu sinir zədələnirsə, daban üzərində dayanmaq mümkün deyil, çünki ayağın ekstensor əzələlərinin iflici səbəbindən ayaq kəskin şəkildə aşağı düşür (dərin peroneal siniri innervasiya edir), peroneal əzələlərin iflici səbəbindən onun xarici kənarı aşağı salınır. (səthi peroneal siniri innervasiya edir), ayaq plantar fleksiyon vəziyyətindədir. Ümumi peroneal sinirin zədələnməsinin yeri onun gedişi ilə izah olunur, fibulanın başının arxasından keçir və boyun nahiyəsində sümüyün ön səthində yerləşir.

16 nömrəli tapşırıq.

Xəstədə flegmonoz-qanqrenoz appendisitin əməliyyatı subfrenik abse ilə çətinləşdi. İrinli infeksiyanın yayılmasının mümkün yollarını əsaslandırın.

Cavab: İrinin mümkün yayılma yolları: 1. Sağ yan kanal vasitəsilə sağ qaraciyərin bursasına və ya qaraciyəraltı bursaya, ondan isə omental deşik vasitəsilə ağciyər bursasına (qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinə). 2. Sağ yan kanal vasitəsilə sağ iliac fossaya və daha sonra çanaq periton boşluğuna. Pelvisin qarın boşluğundan irin yayıla bilər: a) sol iliac fossa vasitəsilə sol yan kanala və ya intersiqmoid girintiyə (siqmoid bağırsağın mezenteriyasının bağlanma yerində yerləşir); b) sol mezenterik sinusa; c) mədədən əvvəlki və sol qaraciyər bursalarına.

17 nömrəli tapşırıq.

Sağdakı yuxarı çənənin bölgəsində periosteumun iltihabı (periostit - flux) orbitin toxumasına, temporal bölgəyə və pterygopalatine fossaya irinli sızma ilə çətinləşdi. Topoqrafik və anatomik əsaslandırma verin.

1) Yuxarıda yuxarı çənə infraorbital kənar ilə məhdudlaşır, onun altında eyni adlı açılış var, onun vasitəsilə infraorbital sinir və arteriya çıxır. Bu dəliyin köməyi ilə irin orbitin toxumasına axır.

2) Temporal fossanın sərhədləri temporal əzələnin sərhədlərinə uyğundur:

yuxarıda və arxasında - yarımay xətti;

öndə - zigomatik sümüyün frontal prosesi;

aşağıda - ziqomatik sümüyün temporal prosesi, ziqomatik qövs və çuxurun daxili divarındakı infratemporal zirvə

irin infratemporal fossa vasitəsilə hüceyrə boşluqları vasitəsilə axır

3) Pteriqopalatin fossa üç divardan ibarətdir:

ön - yuxarı çənənin tüberkülü, üzərində irinli sızma baş verən 3-4 alveolyar açılış var;

sfenoid sümüyünün posterior - pterygoid prosesi;

medial - palatin sümüyünün perpendikulyar plitəsi.

Həmçinin onun yuxarı hissəsi aşağı orbital çat vasitəsilə orbitlə əlaqə saxlayır, ona görə də orbitdə irinli infiltrat yarana bilər.

18 nömrəli tapşırıq.

Xəstəyə çıxarılmalı olan karotid bədən şişi diaqnozu qoyuldu. Ümumi yuxu arteriyasının bifurkasiyasını bağlayan daxili boyun venasına zərər verməmək üçün cərrahi giriş həyata keçirərkən hansı üsullardan istifadə edilməli olduğunu göstərin.

Kəsik sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca alt çənənin bucağından qalxanabənzər qığırdaqın aşağı kənarı səviyyəsinə qədər və ya sternoklavikulyar oynağa qədər aparılır. Dəri, dərialtı toxuma, səthi fasya və boyun dərialtı əzələsi qat-qat parçalanır. Yaranın yuxarı küncündə xarici boyun venası yan tərəfə çəkilir. Yivli bir zonddan istifadə edərək, döş sümüyünün fasiyal qabığının ön təbəqəsi parçalanır, küt alətlə (qısqac, qapalı Kuper qayçı) istifadə edərək vajinasından təcrid olunur və küt çəngəl ilə kənara doğru itələnir. Yaranın aşağı küncündə omohyoid əzələ görünür, sternokleidomastoid əzələ ilə bucaq əmələ gətirir. Yara boyunca, yivli bir zonddan istifadə edərək, damara zərər verməmək üçün diqqətlə, döş sümüyünün sternokleidomastoid əzələsinin qabığının arxa təbəqəsi parçalanır, daxili boyun venası xaricə doğru hərəkət edir və vagus siniri yan tərəfə köçürülür.

19 nömrəli tapşırıq.

Xəstə 3-cü metakarpal sümüyün başı səviyyəsində kallusun irinlənməsi şikayəti ilə klinikaya müraciət etmişdir. İrin sızmasının mümkün yayılması yolları üçün topoqrafik və anatomik əsaslandırma verin.

Palmar aponevrozunun oval çatları vasitəsilə irinli-nekrotik fokusun yaxınlığında yerləşən barmağın dərin fleksorunun vətərini əhatə edən palmardan əlin arxasına doğru birbaşa yayılması mümkündür. İnfeksiyanın yayılması da lumbrik əzələlərin kanalları vasitəsilə proksimal istiqamətdə inkişaf edə bilər. Bu hallarda, median palmar boşluğunun iltihabı əsas diqqət mərkəzindədir.

20 nömrəli tapşırıq.

Yanaqdakı yağlı şişin absesi (Bişat) ilə əməliyyat olunan xəstədə bir neçə gündən sonra təkrar əməliyyat - ziqomatik qövsün üstündəki kəsiklə irinli şişin drenajı lazım idi. Şişkinliyin yayılmasının topoqrafik və anatomik əsaslandırmasını verin. İkinci əməliyyat zamanı hansı boşluq boşaldıldı? Hansı toxumalar təbəqələrə bölündü?

Bişanın yağ yastığının infratemporal prosesi ziqomatik qövs altında yuxarıya doğru temporal bölgənin subfassial (subaponevrotik) boşluğuna doğru davam edir. Bu boşluq vasitəsilə irinli sızmalar bir bölgədən digərinə, yəni Bichat daşından temporal bölgəyə nüfuz edir.

Temporal bölgənin subfassial (subqaleal) boşluğu boşaldıldı.

Subgaleal nevrotik temporal bölgənin flegmonu temporal fasyanın dərin boşqabı ilə temporal əzələ arasında əmələ gəlir. Bütün uzunluğu boyunca iltihablı infiltratın mərkəzindən radial kəsiklə açılır.

2) Dərialtı toxuma iki təbəqədən ibarətdir: səthi və dərin. Səth təbəqəsi boş liflə təmsil olunur; dərində səthi fasya ilə örtülmüş üz əzələləri, üz arteriyası, damar və üz sinirinin budaqları var.

3) Öz fasyası.

21 nömrəli tapşırıq.

Cərrahiyyə şöbəsinə iri arteriyadan arroziv qanaxma ilə ağırlaşan parotid tüpürcək vəzinin bədxassəli şişi ilə xəstə daxil olub. Arteriyanın bütün boyunca bağlanması qərara alındı. Bu hansı arteriyadır? Boyunda ona girişi təsvir edin.

Parotid vəzi retromandibular fossada yerləşir. Postmaksiller fossa öndən aşağı sümüyünün budağı, arxadan mastoid prosesi, yuxarıda xarici eşitmə yolu, içəridən isə stiloid prosses və ona birləşən stilohioid, stiloqloss və stilofaringeal əzələlərlə məhdudlaşır.

Parotid bezlərin qalınlığında yerləşir: üz siniri, parotid pleksus, xarici karotid arteriya, submandibular vena, dərin parotid limfa düyünləri. Xarici yuxu arteriyası yuxarı və xaricə doğru hərəkət edərək daxili səthinin aşağı hissəsində parotid hissəyə daxil olur. Mandibulanın oynaq prosesinin boynunda xarici yuxu arteriyası üst çənə arteriyasına bölünür (çıxır).
infratemporal fossaya) və səthi temporal arteriya (ziqomatik qövsün arxa hissəsindən əyilib temporal nahiyəyə keçir. Parotid tüpürcək vəzinin qalınlığında arxa qulaq və oksipital arteriyalar xarici yuxu arteriyasından ayrılır.

Xarici karotid arteriyanın ifşası və bağlanması. Texnika.

Baş əks istiqamətə çevrilir, sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca aşağı çənənin bucağından aşağıya doğru 6-8 sm uzunluğunda kəsik edilir.
tiroid qığırdaqının yuxarı kənarına. Dəri, mədəaltı vəzi, boyun dərialtı əzələsi ilə boyun səthi fasyası parçalanır. Döş sümüyünün qabığının ön təbəqəsi açılır və xaricə doğru hərəkət edir.

Yarada, boyun medial üçbucağının SNP-nin vajinasının ön divarı ilə əlaqəli olan sternokleidomastoid əzələnin vaginasının arxa təbəqəsi ifşa olunur. Sonuncu parçalanır və daxili boyun damarı yarada görünür

ona axan damarlarla, ən böyüyü üzdür.

Xarici yuxu venası üz venası ilə hipoqlossal sinir arasında yerləşir. Xarici yuxu arteriyasının bağlanması yuxarı qalxanabənzər arteriya ilə ondan çıxan lingual arteriya arasındakı intervalda aparılmalıdır.
(daxili karotid arteriyanın trombozu daha az baş verir).

22 nömrəli tapşırıq.

Xəstə uzun müddət mədə xorasından müalicə alırdı. Son zamanlar qurşaq ağrısı yaranıb. Rentgenoqrafiya mədənin arxa divarında xoralı yeri göstərir. Xoranın nüfuz etməsi üçün topoqrafik və anatomik bir əsas verin və bel nahiyəsində ağrının şüalanmasını əsaslandırın.

Mədənin və ya onikibarmaq bağırsağın arxa divarında yerləşən xoralar ən çox nüfuz edir (nüfuz edir, böyüyür); Xoranın nüfuzu ən çox mədəaltı vəzi, hepatoduodenal bağ, qaraciyər və omentumda baş verir. Qurşaq ağrısı mədə xorasının mədəaltı vəziyə (PG) nüfuz etdiyini göstərir, çünki Bu, mədəaltı vəzinin iltihabı üçün standart bir ağrı simptomudur - pankreatit. Pankreasda toxumanın irinli əriməsi başlayır, bu da retroperitoneal toxuma (mədəaltı vəzi retroperitoneal məkanın orqanıdır) bel bölgəsinə yayılır - sızan abses meydana gəlir, bu da bel nahiyəsində ağrının şüalanmasını izah edir.

23 nömrəli tapşırıq.

Xəstə xoraya görə mədə rezeksiyasına məruz qalır: mədənin 2/3 hissəsi çıxarılır. Kiçik əyrilik boyunca səfərbərlik zamanı sağ və sol mədə arteriyaları bağlanır və çarpazlaşdırılır, sol mədə arteriyası isə bağlanır və tikilir. Bu cür ehtiyat tədbirləri üçün topoqrafik və anatomik ilkin şərtlər hansılardır?

Bu, sol mədə arteriyasının (LVGA) mədənin ən böyük arteriyası olması ilə əlaqədardır. Onun diametri 2-5 mm-dir. LVAD əsasən çölyak gövdəsindən, daha az ümumi qaraciyər və dalaq arteriyalarından yaranır. Sol mədə arteriyası mədə-pankreatik bağda mədənin kiçik əyriliyi boyunca uzanır. Özofagus budaqları LVAD-dan ayrılır, bundan sonra iki gövdəyə - ön və arxaya bölünür. Bu gövdələrdən 4-5 budaq mədənin divarlarına qədər uzanır. Bəzən köməkçi qaraciyər arteriyası kiçik omentumun qalınlığına yönəldilmiş sol mədə arteriyasından ayrılır.
qaraciyərə.

Gəminin tikilməsi. Qanayan damarın yaranın səthindən yuxarı çıxmadığı və onu sıxacla tutmaq mümkün olmadığı hallarda ətrafdakı toxumadan damarın ətrafına pul kisəsi və ya Z şəkilli tikiş çəkilir, ardınca yaranın səthi bərkidilir. iplik - damarın sözdə tikilməsi

24 nömrəli tapşırıq.

Yumurtalıq xərçəngi üçün əməliyyat edərkən cərrah yumurtalıq arteriyasını bağlamalıdır. Hansı daxili istinad nöqtəsi istifadə olunur? Hansı formasiya təsadüfi sarğıdan qorunmalıdır?

Yumurtalıq arteriyası aortanın qarın hissəsindən yaranır və sərhəd xəttindən yumurtalığın boru ucuna doğru gedir. Yumurtalığı dayandıran ligamentdə keçir (bu, uterusun geniş bağının xarici hissəsindən əmələ gəlir).

Yumurtalığın asma bağı borunun ampulyar ucunu və yumurtalığı asılmış vəziyyətdə kifayət qədər yaxşı saxlayır. Bu ligamentə sıxaclar və bağlayıcılar tətbiq edilərkən, ümumi iliak arteriyadan yuxarı yumurtalıq damarlarına paralel uzanan sidik kanalının yerini nəzərə almaq lazımdır. Bundan əlavə, qarın boşluğuna qanaxma və ya peritonun altında hematomun sürətli böyüməsi ilə müşayiət olunan əməliyyat zamanı sonrakı manipulyasiyalar zamanı asma yumurtalıq bağının ligaturunun sürüşə biləcəyini nəzərə almaq lazımdır.

(Doğuşdan sonrakı dövrdə uşaqlıq qanaxması zamanı yumurtalıq arteriyaları yumurtalıq bağlarının altında bağlanır (B nömrəli şəkildəki şəkildə), uşaqlıq borusu yaxınlıqdadır - onu qorumaq lazımdır və təsadüfən kəsilməməlidir. o).

25 nömrəli tapşırıq.

Xəstəyə Billroth-II üsulu ilə mədə rezeksiyası aparılıb. lig.gastrocolicum-un disseksiyası zamanı mədənin pilorik hissəsinin mobilizasiya mərhələsində ondan keçən damarlarla eninə qalın bağırsağın mezenteriyası zədələnmişdir. Qanaxma başladı. Hansı gəmilər zədələnib? Onların zədələnməsi təhlükəsi nədən qaynaqlanır?

Mədə rezeksiyası mədə və onikibarmaq bağırsaq xəstəliklərinin müalicəsi üçün cərrahi üsuldur. Rezeksiya prinsipi mədənin bir hissəsinin çıxarılması və sonra mədə-bağırsaq anastomozu (bağlanması) sayəsində həzm sisteminin bütövlüyünü bərpa etməkdir.

1)Mədə mobilizasiyası.Qarın boşluğu yuxarı orta xəttin kəsilməsi ilə açılır. Mədənin böyük əyrilik boyunca mobilizasiyası qastrokolik bağın kəsilməsi ilə həyata keçirilir.Kiçik əyrilik boyunca əsas məqam sol mədə arteriyasının mədə-pankreatik bağda bağlanmasıdır. Sol mədə arteriyasını keçdikdən sonra mədə əhəmiyyətli hərəkətlilik əldə edir, yalnız kiçik omentumun sağ hissəsində, sağ mədə arteriyasının budaqları ondan keçən ilə sabit qalır. Sonra sağ mədə arteriyaları və venasının bağlandığı və keçdiyi pilor bölgəsində kiçik əyriliyi səfərbər etməyə davam edirlər.

2) Onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyası.Bunun üçün qastrokolik bağın ön və arxa təbəqələri kəsilir və mədənin pilorik hissəsini yuxarıya doğru çəkərək sağ qastroepiploik arteriyanın budaqları və damarların başlanğıc hissəsinə gedən damarlar kəsilir. duodenum ifşa olunur. Onlar sıxaclar arasından keçir və sarğı ilə bağlanır.

3) Mədə rezeksiyası.

Billroth-2-yə görə mədə rezeksiyasının klassik üsulu, qastrektomiyadan sonra yan-yana qastroenteroanastomozun sonrakı tətbiqidir.

Eninə bağırsağın arteriyaları a-dan yaranır. superior mezenterik arteriyadan olan kolika mediası və a. aşağı mezenterik arteriyadan colica sinistra.

Transvers kolonun sağ hissəsi yaxından bitişikdir və çox vaxt hətta lg ilə birləşir. 8-10 sm üçün gastrocolicum.Omental bursaya çıxış əldə etmək üçün sonuncunu kəsərkən, köndələn kolonda yerləşən a. yaralana bilər. eninə bağırsağın mezenteriyasına daxil olan və sağ üçüncü hissəsinə gedən kolika mediası. Burada sağ və ya enən, sol və ya yüksələn budaqlara bölünür. Sağ budaq a ilə anastomoz edir. colica dextra, solda isə - yüksələn budaq ilə a. eninə bağırsağın mezenteriyasında əmələ gələn colica sinistra a. marginalis coli, yerli olaraq Riolan qövsü adlanır.

Kifayət qədər inkişaf etdirilməmiş girovlarla bu, eninə bağırsağın sağ yarısının nekrozuna səbəb ola bilər.

26 nömrəli tapşırıq.

Posterior mediastenin irinli mediastiniti olan xəstədə retroperitoneal toxumaya irin sızması inkişaf etmişdir. Şişkinlik necə yayıldı?

Cavab: İrinli mediastinit mediastin toxumasının iltihabıdır. İrinli mediastinit zamanı cərrahi müdaxilənin məqsədi absesi ən qısa müddətdə açmaq, irin çıxarmaq və lazımi drenajı təmin etməkdir. Üst hissədə ön mediastenin lifi pretrakeal boşluğa, posterior mediastinal toxuma isə boynun retrovisseral (retroesophageal) boşluğuna keçir. Aşağı hissədə öndəki retrosternal boşluğun lifi subperitoneal lifə, peri-qida borusu lifi isə diafraqmanın özofagus açılışından retroperitoneal lifə keçir. Buna uyğun olaraq, boyundakı irinli-iltihablı proseslər mediastenə, mediastenin irinli prosesləri isə retroperitoneal boşluğa yayıla bilər. Boyun hüceyrə boşluqlarının mediastenin boşluqlarına keçməsi səbəbindən pretraxeal və paravazal hüceyrə boşluqlarında irinli proseslər ön mediastenə yayıla bilər, retrofaringeal boşluqda lokallaşdırılmış irinli proseslər posterior mediastenə enə bilər. Mediastinumun bütün orqanlararası boşluqları və birləşdirici toxuma formasiyaları vahid məkanı təmsil edir. Mediastinumun bölmələrə şərti bölünməsi irinli-iltihab prosesinin lokalizasiyasını təyin etməyə və cərrahi yanaşmanın seçilməsinə kömək edir.

27 nömrəli tapşırıq.

Xəstə yüksək bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri ilə xəstəxanaya yerləşdirilib. Anamnezdən məlum olub ki, xəstə uzun müddətli orucdan sonra həzm olunması çətin olan qidaları həddindən artıq miqdarda qəbul edib. Lakin bir müddət sonra xəstənin müayinəsi və müşahidəsi zamanı bağırsaq tıkanıklığının bütün əlamətləri aradan qalxıb. Bağırsağın hansı hissəsində obstruksiya yaranıb? Onun meydana gəlməsi və "özünü sağaltma" mexanizmi üçün topoqrafik və anatomik əsaslandırma verin.

Cavab: Kəskin bağırsaq tıkanıklığı mexaniki (bağırsaq lümeninin içəridən və ya xaricdən tıxanması), funksional və ya dinamik (bağırsaq divarının spazmı və ya iflici) səbəblərdən yaranan qidanın mədə-bağırsaq traktından normal hərəkətinin pozulmasıdır. Mexanik və dinamik bağırsaq tıkanıklığı var.

28 nömrəli tapşırıq.

Billroth-1-ə görə mədə rezeksiyası əməliyyatı edərkən, Kocherə görə onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyasından istifadə olunur. Cərrahi əməliyyatı təsvir edin və topoqrafik-anatomik əsaslandırın.

Cavab: Bilroth-I-ə görə mədə rezeksiyası. Bu əməliyyatda mədə kötüyü birbaşa onikibarmaq bağırsağa bağlanır. Billroth-I-ə görə mədə rezeksiyasına göstəriş xəstənin dempinq sindromuna meylidir. Bu metodun çoxlu sayda modifikasiyası var. Ən çox yayılmış klassik Billroth I üsuludur. Mədənin mobilizasiyasından sonra onun çıxarılan hissəsinə sıxaclar (yumşaq) vurulur və ya cihaz vasitəsilə tikilir, mədənin mobilləşdirilmiş hissəsi kəsilir. Daha böyük əyrilikdə, mədə kötüyünün bir hissəsi dikişsiz qalır, diametri onikibarmaq bağırsağın lümeninə bərabərdir. Mədə kötüyünün qalan hissəsi davamlı katqut üst-üstə düşən və ya batırılmış tikiş, kürklü tikiş və ya Connell tikişi ilə tikilir. İkinci sıra kəsilmiş boz-seroz tikişlər tətbiq olunur. UKL-60 istifadə edərkən, tantal tikişi boz-seroz tikişlərlə peritoneizasiya edilir, daha böyük əyrilikdə olan sahə istisna olmaqla, tikiş tantal ştapelləri ilə kəsildikdən sonra onikibarmaq bağırsaq ilə anastomozlanır. Mədə və onikibarmaq bağırsağın kötükünün tikişsiz hissəsi bir araya gətirilir. Kəsiyin kənarından 0,5 sm məsafədə arxa dodaqlara kəsilmiş boz-seroz tikişlər qoyulur. Anastomozun arxa dodağı davamlı katqut üst-üstə düşən tikişlə, ön dodaq isə sualtı Connell tikişi ilə tikilir. Anastomozun ön dodağına boz-seroz tikişlər qoyulur, küncləri U formalı boz-seroz tikişlərlə möhkəmləndirir. Böyük omentum və onun olmadığı halda, eninə OK-nin mezenteriyası, omental bursanın girişi sahəsində mədə və onikibarmaq bağırsağa tikilir, sonuncunun girişini aradan qaldırır. Birləşmə yerində anastomoz tikişlərinin divergensiyasının qarşısını almaq üçün mədə kötüyü 90° fırlanır və sonra onikibarmaq bağırsağa və ya TC (Kirschner) ilə birləşdirilir. Beləliklə, yeni əmələ gələn kiçik əyriliyin tikişi anastomozun arxa dodağında yerləşir. Mədənin kiçik əyriliyinin yüksək yerləşmiş xoraları üçün sonuncu uzanır.Mədənin böyük bir hissəsi çıxarıldıqda və boru yaratmaq üçün əlverişli olan böyük əyriliyin heç bir hissəsi olmadıqda, GEA tətbiq edilir, yəni. əməliyyat Billroth II-ə uyğun olaraq tamamlanır. Kocherə görə ön qarın divarının oblik kəsikləri orta xəttdən başlayır və 3-4 sm aşağıda və qabırğa arxasına paralel olaraq aparılır; uzunluğu 15-20 sm-dir.

29 nömrəli tapşırıq.

Öd kisəsinə girərkən cərrah Fedorov kəsikindən istifadə etdi. Bu giriş üçün topoqrafik-anatomik əsaslandırma verin. Hansı toxumalar qat-qat kəsilir?

Cavab: Qaraciyərə cərrahi yanaşmalar patoloji prosesin xarakterindən və ona cərrahi müdaxilənin gözlənilən həcmindən asılı olaraq seçilir. Bu vəziyyətdə orqan zədələnməsinin proyeksiyası nəzərə alınır. Bu məlumatlara əsasən, qarın və torako-abdominal kəsiklərdən istifadə edərək qaraciyərə yaxınlaşmaq mümkündür. S.P. Fedorov, ağ xətt üzərində qısa şaquli kəsiklə bucaqlı cərrahi yanaşma təklif etdi, qabırğa qövsünün altındakı əyri kəsikə çevrildi. Bu giriş yalnız öd kisəsi sahəsində deyil, həm də qaraciyərin visseral səthində cərrahi sahəni genişləndirir. Fedorovun kəsilməsi ən birbaşa yolu və öd kisəsinə, öd yollarına və qaraciyərin aşağı səthinə ən yaxşı çıxışı təmin edir. Kəsik xiphoid prosesindən başlayır və əvvəlcə orta xətt boyunca 3-4 sm aşağı, sonra isə sağ qabırğa arxasına paralel aparılır; onun uzunluğu 15-20 sm-dir.Dəri, dərialtı toxuma, səthi fasya parçalanır. Əzələlər dəri kəsikləri boyunca təbəqələrə bölünür. Lifləri kəsdikdən sonra əzələlər kəsik xətti boyunca əyri qayçıların budaqları ilə ayrılır və bununla da peritoneal fasyanın yarpağı ifşa olunur. Əzələ kəsərkən, sinir və onu müşayiət edən damarların zədələnməməsinə diqqət yetirilməlidir.

30 nömrəli tapşırıq.

Xəstədə hiatal yırtıq var. Prosesdə ən çox hansı orqan iştirak edir? Yırtıqların əmələ gəlməsinin topoqrafik-anatomik əsasını və bu xəstəliyin cərrahi müalicə üsullarını göstərin.

Özofagus və mədə

Mədənin yuxarı hissəsinin sinə boşluğuna çıxdığı, yemək borusunun qarın hissəsinin və aşağı özofagus sfinkterinin (LES) qarın boşluğunda qaldığı yırtıq. Belə yırtıq parazofaqal adlanır.

Özofagusun qarın hissəsinin, LES və mədənin yuxarı hissəsinin sinə boşluğuna sərbəst şəkildə (“sürüşür”) daxil olduğu yırtığa eksenel (oxlu) deyilir. Buna bəzən sürüşmə deyilir.

Xəstələrin üçdə birində hiatal yırtıq (HH) zahiri olaraq özünü göstərmir və rentgen və ya endoskopik müayinə zamanı aşkar edilir.

Digər hallarda, sternumun aşağı üçdə birində və ya bir qədər aşağıda yanma və ya küt ağrı kimi özünü göstərir. Bu ağrılar kürəklərarası boşluğa və ya ürək bölgəsinə yayıla bilər.

Paraesophageal yırtıq anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Uşaqlarda hiatal yırtıq adətən embrion qüsuru ilə əlaqələndirilir - özofagusun qısalması və erkən yaşda cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Qazanılmış hiatal yırtıqlar involutiv dəyişikliklərdən qaynaqlanır - diafraqmanın özofagus açılışının bağ aparatının zəifliyi inkişaf edir. Yaşla, diafraqma açılışında yemək borusunu tutan birləşdirici toxuma strukturları degenerativ proseslərə, elastikliyin itirilməsinə və atrofiyaya məruz qalır.

Hiatal yırtıqların cərrahi müalicəsi üçün təklif olunan müxtəlif üsullar arasında aşağıdakı müdaxilə qrupları fərqləndirilir: yırtıq ağzının tikilməsi və özofagus-diafraqma bağının gücləndirilməsi (diafraqma yırtığının təmiri, krrorrafiya), yırtığın fiksasiyası ilə əməliyyatlar. mədə (qastropeksiya), mədə dibi ilə qarın özofagusu arasındakı kəskin bucağı bərpa etmək üçün əməliyyatlar (fundoplikasiya). Skatrisial stenoz inkişaf etdikdə, özofagusun rezeksiyası tələb oluna bilər.

31 nömrəli tapşırıq.

Xəstədə diz oynağının irinli iltihabı (qonit) var, irin ayağın dərin hüceyrə boşluğuna yayılması ilə çətinləşir. Fəsadın topoqrafik və anatomik əsasını verin. Bu məkanın sərhədləri hansı anatomik formasiyalardır?

İrinli qonit zamanı irinli sızmaların yayılması aşağı ətrafların anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır: oynağın arxa səthi boyunca selikli bursa və paravazal hüceyrə boşluqları yerləşir. İrinli proses oynağın arxa hissələrindən selikli bursalara qədər yayılır, bunlardan üçü daha çox ifadə olunur - popliteus əzələsinin bursası, semitendinozun bursası və mədə əzələsinin daxili başı. Bursanın selikli qişasından irin popliteal fossaya parçalanır və oradan əzələlərarası təbəqələrə yayılır. Popliteal kanal vasitəsilə irinli bir sızma neyrovaskulyar dəstə boyunca aşağı ayağın üzərinə enir, alt ayağın dərin fasyasının altında yerləşən alt ayağın dərin fasya boşluğuna düşür.

Ayağın dərin fasiyal boşluğunun flegmonası. Ayağın dərin fasiyal boşluğunun flegmonunun açılması ayağın yuxarı və ya aşağı yarısında kəsiklə aparılır. Yuxarı yarıda flegmonu açmaq üçün ayağın daxili səthi boyunca, tibianın daxili kənarından 2 sm məsafədə 8-10 sm uzunluğunda dəri kəsikləri aparılır. Dəri və dərialtı toxuma parçalanır. Damarlar yan tərəfə köçürülür, ayağın fasyasının səthi təbəqəsi parçalanır. Əzələnin daxili başı arxaya doğru hərəkət edir və soleus siçanı uzunluğu boyunca parçalanır. Əvvəlcə onun əzələ hissəsini, dərinlikdə - tendon jumperini, sonra yenidən əzələ hissəsini kəsərək ayağın dərin fassiya boşluğunun arxa divarı olan ayağın fasyasının daxili təbəqəsinə çatırlar. Fasya diqqətlə kəsilir, irin çıxarılır, boşluq barmaq ilə yoxlanılır və lazım olduqda ayağın damarlarının və sinirlərinin yeri nəzərə alınmaqla anti-deşiklər tətbiq olunur. Ayağın aşağı yarısında lokallaşdırılmış flegmon, ayağın daxili səthi boyunca, tibia daxili kənarından 1 sm məsafədə bir kəsikdən açılır. Dəri, dərialtı toxuma və ayağın fasyasının səthi təbəqəsi parçalanır və soleus tendonu üzə çıxarılır, geri və yan tərəfə çəkilir. Ayağın fasyasının dərin təbəqəsi üzə çıxır, diqqətlə parçalanır və dərin flegmon açılır.

32 nömrəli tapşırıq.

Xəstədə daxili boyun venasının irinli tromboflebiti var, bunun üçün boyun əsas neyrovaskulyar dəstəsinin fasiyal qabığının açılması tələb olunur. Müəyyən edin: daxili boyun venasını ifşa etmək üçün hansı cərrahi girişdən istifadə edilməlidir? Hansı fəsadlar yarana bilər?

Bütün divarların daxili trombun əmələ gəlməsi ilə iltihablandığı irinli tromboflebit, tıxac nahiyəsində qabarıqlıqlı sıx ağrılı şişlik aşkar edilir. Şişkinlik bölgəsindəki dəri isti olur, qan dövranı tıxanır.

Müalicə olmadıqda, adətən iltihab, intoksikasiya və irinli abseslərin əmələ gəlməsinin əlamətləri artır.

İltihabi prosesin səbəbləri:

qançırlar və yaralar da daxil olmaqla travmatik vəziyyətlər;

Enjeksiyonlar və kateterlərin yerləşdirilməsi zamanı sterilliyin qorunmaması;

Piogen patogen orqanizmlərin ocaqlarının olduğu qonşu toxumalardan infeksiyanın yayılması;

Dərmanların (məsələn, kalsium xlorid) ətrafdakı toxumalara nüfuz etməsi

İrinli flebit. Bu halda aşağıdakılar göstərilir:

antiinflamatuar dərmanlar (Diklofenak, Ibuprofen);

Qan damarlarının divarlarını gücləndirən dərmanlar (Phlebodia, Detralex);

Trombozun qarşısını alan dərmanlar (Curantil, Trental).

33 nömrəli tapşırıq.

Pelvisin yan hüceyrə boşluğunun perineumdan drenajı zamanı (Kreiselburd metodundan istifadə edərək) qanaxma baş verdi. Fəsad əməliyyatın hansı mərhələsində yaranıb? Hansı gəmilər zədələnib?

Əməliyyat ondan 3-4 sm yuxarıda olan qasıq bağına paralel Crompton-Pirogov kəsiyi ilə başlayır. Kəsik ön yuxarı iliac onurğasından düz abdominis əzələsinin xarici kənarına qədər uzanır. Geniş qarın əzələləri və eninə fassiya kəsildikdən sonra periton soyulur və iliak fossada sızma açılır. Peritonu kiçik çanağa doğru soymağa davam edərək, çanağın yan hüceyrə boşluğuna daxil olurlar.

Yanal hüceyrə boşluğundan flegmonun adekvat drenajı üçün əlavə perineal kəsik (əks apertura) tələb olunur. İskial-anal fossa radial kəsiklə açılır, bundan sonra küt alət (forseps, əyri uzun Bilroth forseps) m.levator ani (Kreiselburd metodu) tendon qövsünü zolaqlayır və lateral parietal hüceyrə boşluğuna nüfuz edir. kiçik çanaq. Drenaj boruları perineal kəsikdən və qarın ön divarındakı kəsikdən irin boşaldılması və antiseptiklərin verilməsi üçün daxil edilir. Yanal hüceyrə boşluğunun aşağı divarı çanaq diafraqmasıdır.

Yanal toxuma boşluqlarından irinli sızmaların yayılması: 1. qasıq kanalı vasitəsilə budun ön səthinə 2. sidik axarları və iliak damarlar boyunca, retroperitoneal boşluğun toxuması ilə birbaşa əlaqəli 3. arxadan supra- və gluteal bölgənin toxuması ilə infrapiriform açılışlar 4. zəiflik səbəbiylə fassial septa tez retrorektal və prevezikal hüceyrə boşluqlarına keçir. 5. qadınlarda uşaqlığın yuvarlaq bağı boyunca qasıq kanalının dərin açılışına doğru və oradan qarın ön divarına, həmçinin iliac fossasına və daha sonra retroperitoneal boşluğun toxumasına.

34 nömrəli tapşırıq.

Əlavəyə daxil olmaq üçün qarın divarında pararektal kəsik edildi. Düz bağırsaq qabığının ön divarını kəsdikdən sonra əzələ içəri çəkildi. Yaranın aşağı küncündə bir damar paketi meydana çıxdı. Cərrahi yarada hansı damarlar görünür? Dəstə qarın divarının hansı təbəqələri arasında yerləşir?

Cavab: Aşağı 4-5 posterior qabırğaarası və bel arteriyalarının terminal budaqları ilə anastomoz edən aşağı epiqastrik arteriya, qarın düz əzələsinin qabığına nüfuz edir.

Bütün arteriyalar eyni adlı damarlarla müşayiət olunur.

Aşağı epiqastrik arteriya, a. epigastrica inferior damar lakunasına daxil olmamışdan əvvəl xarici iliak arteriyanın ön səthindən nazik bir gövdə ilə ayrılır və periton və eninə fassiya arasında qarın ön divarının arxa səthi boyunca yuxarı və medial istiqamətə yönəldilir. Arteriyaəvvəlcə inguinal kanalın arxa divarı boyunca gedir; daha yüksək yüksəlir rektus abdominis əzələsinin vajinasına nüfuz edir, burada müəyyən edilmiş əzələ ilə vaginanın arxa divarı arasında keçir., onlara budaqlar verir və göbək həlqəsi səviyyəsində a ilə anastomozlaşan bir sıra budaqlara parçalanır. epigastrica superior (a. thoracica interna filialı).

35 nömrəli tapşırıq.

Xəstədə mastoidit üçün mastoid prosesinin trefinasiyası aparılmışdır. Əməliyyat zamanı ağır venoz qanaxma baş verib. Bu fəsadın izahını verin, cərrahın səhvi nə ola bilərdi?

Cavab: Mastoid prosesinin içərisində Şipo trepanasiya üçbucağı adlanan hamar, üçbucaqlı platforma var. Yuxarıdakı Spipo üçbucağının sərhədləri ziqomatik qövsün yuxarı kənarının davamıdır, arxada mastoid təpəsi, öndə xarici eşitmə açılışının arxa kənarı və onun üstündəki onurğadır. Şipo üçbucağı daxilində mastoid prosesini xarici eşitmə kanalının arxa divarına paralel istiqamətdə trepaninq edərkən, mastoid mağarası açılır.

Cərrah trepanasiya üçbucağının hüdudlarından geriyə doğru sapdı və bununla da venoz qanla dolu posterior kəllə çuxurunu və sigmoid sinusunu zədələdi.

36 nömrəli tapşırıq.

Qasıq yırtığı üçün yırtığın təmiri üçün cərrahi giriş həyata keçirərkən, cərrah yırtıq kisəsinin boyunun vasa epigastrica inferiores-ə medial olaraq yerləşdiyini aşkar etdi. Yırtıq növünü təyin edin (oblik və ya birbaşa). Qasıq kanalının plastik əməliyyatında hansı üsuldan istifadə edilməlidir?

Cavab: Əməliyyat zamanı yırtıq kisəsi açıldıqdan sonra cərrahın barmağını qarın boşluğuna daxil etmək və qarın ön divarının arxa səthini hiss etmək imkanı var. Barmaq pulsasiya aşkar edərsə a. epigastrica inferior yırtıq kisəsinin boynundan kənara doğru, bu, birbaşa qasıq yırtığının olduğunu göstərir. Əgər pulsasiya a. epigastrica inferior yırtıq kisəsinin boynundan içəriyə doğru palpasiya edilir, sonra yırtığın çıxış nöqtəsi xarici qasıq boşluğu və ya qasıq kanalının dərin açılışıdır, yəni. dolayı inguinal yırtıq var.

Qasıq yırtıqlarında qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsinin bütün müasir üsullarını iki böyük qrupa bölmək olar: 1. qasıq kanalının ön divarının möhkəmləndirilməsi (yalnız gənclərdə kiçik, ilkin yırtıqlar üçün); 2. qasıq kanalının arxa divarının gücləndirilməsi. Qasıq kanalının ön divarını gücləndirməyin yolları: Martınovun metodu Spermatik kordonun qarşısında xarici oblik qarın əzələsinin medial qapağı qasıq bağına, yan tərəfi isə medial üzərində tikilir. Beləliklə, parçalanmış aponevrozun qapaqlarından bir dublikat yaradılır. Üstünlükləri:

1. homojen toxumalardan ibarət davamlı çapıq;

2. qasıq bağında əzələ dartma yoxdur. Dezavantajlar: inguinal boşluğun ölçüsü dəyişmir. Girard üsulu Spermatik kordonun qarşısında daxili oblique və eninə qarın əzələlərinin sərbəst kənarları kəsilmiş neylon tikişlərdən istifadə edərək inguinal ligamentə tikilir. Sonra qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun medial qapağı ligamentə tikilir, yan qapaq isə medialin üstünə qoyulur və bir sıra kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Qasıq kanalının yeni yaranmış xarici halqası şəhadət barmağının ucunun keçməsinə imkan verməlidir. Üstünlükləri: qasıq kanalının ön divarının kifayət qədər güclü əzələ-aponevrotik təbəqəsi yaradılır. Qüsurlar:

1. qasıq bağına iki sıra tikişlər onun ayrılmasına səbəb ola bilər;

2. toxuma heterojenliyinə görə birinci sıra çapıqının qeyri-kafi gücü. Girard-Spasokukotsky metodu Xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozunun medial qapağı və daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin sərbəst kənarları eyni vaxtda qasıq bağına tikilir. Sonra lateral aponevroz qapağı medial üzərində tikilir. Üstünlükləri: qasıq bağının lifləşməsi müşahidə edilmir. Dezavantajları: toxuma heterojenliyi qalır. Kimbarovski tikişi ilə Girard-Spasokukotsky üsulu Neylon saplı bir iynə istifadə edərək, qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun medial qapağı deşilir, sərbəst kənardan 1-1,5 sm geri çəkilir, daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin aşağı kənarları tutulur. tikiş və geri qayıdıb, aponevroz qapağının çox kənarında deşildi. Sonra eyni ipdən inguinal bağı tikmək və ligaturu sıxmaq üçün istifadə olunur. Düyün bağlandıqdan sonra xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozunun medial kənarı içəriyə sıxılır və aponevroza bükülmüş əzələlərin kənarları qasıq bağına doğru çəkilir. Sonra xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozunun xarici qapağı medial tərəfə qoyulur və tikişlə aponevrozun dublikasiyası əmələ gəlir.

Üstünlükləri:

1. homojen toxumalar birləşir;

2. davamlı çapıq əmələ gəlir;

3. Qasıq boşluğu azalır.

37 nömrəli tapşırıq.

Nikolayevə görə qalxanabənzər vəzinin subtotal subfasyal rezeksiyası ilə vəzin yan loblarının posterointernal hissələri çıxarılmamış qalır. Bu cərrahi üsulla hansı anatomik formasiyalar qorunur və hansı fəsadların qarşısı alınır?

Cavab: Tiroidektomiya spesifik ağırlaşmalarla xarakterizə olunur, bunlardan ən çox yayılmışı səs dəyişikliyidir. Bunun səbəbi xarici qırtlaq sinirinin zədələnməsi, təkrarlanan qırtlaq siniri və ya qırtlaq əzələlərində elastikliyin itirilməsi ola bilər. Səs kobud, boğuq, alçaq və gücünü itirə bilər, lakin, bir qayda olaraq, bir neçə aydan sonra bərpa olunur. Bəzən qalxanabənzər vəzinin çıxarılması əməliyyatı zamanı təkrarlanan qırtlaq siniri kəsilə bilər, sonra isə səsin dəyişməsi geri dönməz olur və ya onun tam itməsi baş verir (afoniya).
38 nömrəli tapşırıq.

Xəstəyə temporal nahiyənin epidural hematoması diaqnozu qoyulub. Xəstəyə hansı əməliyyat lazımdır?

Epidural hematomlar beynin dura mater ilə kəllə sümükləri arasında qan yığılmasıdır.

Ən çox görülən qanaxma mənbələri orta meningeal arteriyanın gövdəsi və budaqlarıdır.

Texnika:

Temporal bölgədə kraniotomiya aparılır. Hematomanın tərkibi əmziklə çıxarılır, eyni zamanda qan laxtaları yuyulur (bəzən zədə kifayət qədər uzun olarsa, onları bir qaşıq ilə çıxarmaq lazımdır)

Əgər qanaxmanın mənbəyi orta meningeal arteriyadırsa, temporal sümüyün pulcuqları mümkün qədər kəllə sümüyünün əsasına qədər dişlənir, dura mater spatulalar ilə sümükdən uzaqlaşdırılır → orta beyin arteriyası laxtalanır.

Əməliyyatın sonu, kəsildiyi zaman dura materinin tikilməsi, periosteumda bələdçi katqut tikişlərinin qoyulması, ardınca aponevrotik dəri qapağının tikilməsidir.

39 nömrəli tapşırıq.

İrinli şöbəyə retromammary flegmon diaqnozu ilə xəstə daxil olub. İrinli prosesin bu lokalizasiyası ilə hansı fəsadlar mümkündür? Xəstəyə hansı əməliyyat göstərişdir?

1. Retromarmal boşluqda böyük miqdarda irin yığılması ilə süd vəzi kapsulunun dərin təbəqəsinin sıçrayışı və irin intramarmal boşluğa yayılması mümkündür, burada böyük bir irinli məhvetmə boşluğu əmələ gəlir.

2. Retromammary absesi açmaq üçün süd vəzinin aşağı keçid qatı boyunca aparılan Bardenheier kəsikindən istifadə edilir.

Dəri və toxuma qat-qat kəsilir, süd vəzi qaldırılır və döş əzələsinin fasyasından soyulur. Sonra abses açılır.

Əgər məmədaxili absesin sıçrayışı nəticəsində retromammary abses əmələ gəlirsə, o zaman dəlik genişlənir, irin və nekrotik toxuma çıxarılır.

Abses boşluğu əlavə bir kəsik vasitəsilə drenaj edilir. Vəzi yerinə qoyulur və dəri yarasına tikişlər qoyulur.

40 nömrəli tapşırıq.

Əməliyyat edilə bilməyən mədə xərçəngi olan xəstəyə anterior anterior anterior mədə-bağırsaq anastomozu qoyuldu. Lakin 4 aydan sonra xəstə yenidən qəbul olunub. Müayinədən sonra diaqnoz qoyuldu: "pis dairə". Bu fəsadın qarşısını almaq üçün əməliyyat zamanı başqa nə etmək lazım idi?

Belə bir əməliyyatdan sonra tez-tez bir "pis dairə" meydana gəlir - mədə-bağırsaq məzmununun adduktor kolonuna geri axını. Bu fəsadın inkişafını aradan qaldırmaq üçün əlavə olaraq gastroenteroanastomozdan 15-20 sm məsafədə afferent və efferent döngələr arasında Brown-a uyğun olaraq entero-entero anastomoz tətbiq etmək lazımdır.

41 nömrəli tapşırıq.

Orta qırtlaq xərçəngi olan bir xəstəyə traxeostomiya lazımdır. Əməliyyat girişini həyata keçirmək üçün hansı xarici nişanlardan istifadə edilməlidir? Hansı toxumaları kəsmək və hansını çıxarmaq lazımdır? Hansı fəsadlar yarana bilər?

Üst traxeostomiya(uşaqlarda, timus vəzini zədələməmək üçün)

Qalxanabənzər qığırdaqdan aşağıya doğru 4-6 sm uzunluğunda dərinin, dərialtı piy qatının, səthi fasyanın və boyun xəttinin lay-qat kəsilməsi ( şaquli kəsiklər!). Bundan sonra boynun sağ və sol yarısının sternokleidomastoid və sternotiroid əzələləri ifşa olunur. → qalxanabənzər vəzinin krikoid qığırdaqını və altında yatan istmusunu tapın → boyundaxili fasyanın yarpağını kəsin. eninə istiqamət, bundan sonra qalxanabənzər vəzinin istmusu traxeyadan ayrılır və aşağıya doğru hərəkət edir. →konvulsiv sancmalarını dayandırmaq üçün tək dişli iti çəngəl ilə bərkidilir. → 3-4 traxeya qığırdaqları skalpellə açılır, skalpel istmusdan yuxarıya doğru yönəldilir.

Hava traxeyaya daxil olduqdan sonra nəfəs bir müddət dayanır, sonra kəskin öskürək görünür. (Əməliyyat otağında yaraya retraktor daxil edilir və hava keçirtmək üçün içi boş boru daxil edilir)

Ön tərəfdəki bölgənin sərhədi pektoralis əsas əzələsinin aşağı kənarı, arxasında - m-nin aşağı kənarıdır. latissimus dorsi və m. teres major, medial - sinə üzərində bu əzələlərin kənarlarını birləşdirən xətt, yanal - çiyin daxili səthində bu əzələlərin kənarlarını birləşdirən xətt. Dəri nazikdir, tüklərlə örtülmüşdür və çoxlu tər və yağ bezlərini ehtiva edir. Dərialtı toxuma lifli körpülərlə ayrı hüceyrələrə bölünür. Səthi fasyada yağ təbəqələri var. Axillaris boşluğunun kənarlarında bölgənin düzgün fasiyası (f. axillaris) kifayət qədər sıxdır və mərkəzi hissədə çox sayda deşik var - lamina cribrosa fasciae axillaris. Fasyanın bu nazikləşmiş sahəsindən çoxlu damar və sinir budaqları keçir. Öz fasyasının arxasında aksiller (aksiller) yarıq kimi boşluq açılır. Üst ətraf qaçırıldıqda, forması kürək sümüyünün korakoid prosesinin əsasında yerləşən zirvəsi olan tetraedral piramidaya bənzəyir. Burada depressiya supraklavikulyar fossa ilə körpücük sümüyü ilə m ilə məhdudlaşan bir açılışla əlaqə qurur. subklavius, 1-ci qabırğa və kürək nahiyəsinin korakoid prosesi. Bu dəlik vasitəsilə qolun sinir-damar bağı qoltuqaltına nüfuz edir, a. axillaris (körpücükaltı arteriyanın davamı), v. axillaris (klavikuladan yuxarıda körpücükaltı adlanır) və pl. brachialis (C5-C8 və D1 onurğa köklərindən). Qolaltının əsası xaricə və aşağıya baxır. Onun divarları bunlardır: ön - m. pektoralis major et minor, medial - döş qəfəsinin yan səthi (IV qabırğaya qədər), m ilə örtülmüşdür. serratus anterior, lateral - humerus ilə m. coraco-brachialis və biceps brachii əzələsinin qısa başı, posterior - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Ön divarına görə boşluğun üç bölməsi var: 1) trigonum clavipectorale - körpücük sümüyündən kiçik döş əzələsinin yuxarı kənarına qədər, 2) trigonum pektorale - kiçik döş əzələsinin vəziyyətinə uyğundur, 3) trigonum subpectorale - kiçik döş və döş əzələlərinin aşağı kənarları arasında yerləşir.
Qoltuğun arxa divarında iki dəlik var - üçün. trilaterum və üçün. dördbucaqlı; mm ilə əmələ gələn üçbucaqlı deşik. subscapularis, teres minor yuxarıda, m. teres major aşağıda və uzun baş m. xaricdən triceps brachii. Kvadrat çuxur (dörd tərəfli) daha xaricə uzanır və yuxarıdan mm ilə məhdudlaşır. subscapularis, teres minor, aşağıda - m. teres major, içəridən - uzun başı ilə m. triceps brachii, xaricdən - humerusun cərrahi boynu ilə. Qolaltı çox miqdarda yağ toxuması ilə doldurulur, burada yuxarı ətrafın sinir-damar paketi və regional limfa düyünləri yerləşir. Bu boşluqdan irinli sızmalar subdeltoid toxumasına, kürək sümüyünün korakoid prosesinin altına və humerusun başına nüfuz edir; latissimus dorsi əzələsinin altındakı toxumada; subscapularis və serratus anterior əzələləri arasındakı boşluğa; subpektoral boşluğun toxumasına; supraklavikulyar bölgədə. Neyrovaskulyar dəstə m-in daxili kənarında yerləşir. coracobrachialis; onun elementlərinin müxtəlif səviyyələrdə düzülüşü müxtəlifdir. Trigonum clavipectorale-də v. ən öndə, aşağıda və qismən aksiller arteriyanı əhatə edir. axillaris, posterior və yuxarıda - a. axillaris. Arteriyadan daha yüksək və arxada tək kompleks pl var. brachialis. Bu hissədə aksiller arteriya a verir. thoracica suprema, birinci qabırğaarası boşluqda budaqlanan və a. torakoakromialis. Sonuncu deltoid əzələ, çiyin birgə, pektoralis kiçik və böyük əzələlərə budaqlar verir. Trigonum pectorale-də aksiller vena anteroinferior mövqeyini saxlayır. Aksiller arteriya arxada və yuxarıda yerləşir. Brakiyal pleksus müvafiq tərəflərdə aksiller arteriyaya bitişik olan xarici (fasciculus lateralis), posterior (fasciculus posterior) və daxili (fasciculus medialis) dəstələrinə bölünür. A. burada aksiller arteriyadan ayrılır. thoracica lateralis, kiçik pektoralis və serratus anterior əzələlərini, həmçinin süd vəzini qanla təmin edir. Trigonum subpectorale-də axillary vena aksiller arteriyanın altında yerləşir. Brakiyal pleksusun dəstələrindən yuxarı ətraf üçün sinirlər yaranır, hər tərəfdən arteriyanı əhatə edir. Ön tərəfdə axiller arteriya m ilə örtülmüşdür. medianus (medial və yan dəstələrdən). Çöldə m. musculocutaneus (lateral fasiküldən), perforasiya edən m. coracobrachialis, çiyin ön əzələ qrupuna gedir. Arteriyadan içəriyə doğru n var. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis və n. cutaneus antibrachii medialis (medial paketdən). Arteriyanın arxasında n var. radialis və n. axillaris (arxa dəstədən). Bu hissədə axiller arteriya ən güclü qolunu verir - a. subscapularis, həmçinin aa. sirkumflexa humer anterior və posterior. latissimus dorsi əzələsinin aşağı kənarından distal, axillary arteriya artıq brachial arteriya (a. brachialis) adlanır. From a. subskapularis yaranır a. thoracodorsalis, m-ə doğru gedir. latissimus dorsi və a. for vasitəsilə kürək nahiyəsinə nüfuz edən circumflexa scapulae. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior öndən humerusun cərrahi boynunu əhatə edir, çiyin birləşməsinə, biceps brachii əzələsinə budaqlar verir. A. circumflexa humeri posterior arxaya doğru yönəldilir, qoltuqaltı sinirlə birlikdə fordan keçir. quadrilaterum, çiyin birləşməsini və deltoid əzələsini qanla təmin edir. Bütün arterial budaqları v-yə axan eyniadlı venalar müşayiət edir. axillaris. Körpücük sümüyü altında, trigonum deltoideo-pectorale daxilində v. aksiller venaya axır. sefalika. N. axillaris dördbucaqlı dəlikdən keçərək, bazu sümüyünün cərrahi boynunun arxa hissəsindən keçərək, deltoid və teres kiçik əzələlərə, çiyin birləşməsinə, həmçinin çiyin xarici səthinə (n. cutaneus) budaqlar verir. brachii lateralis). Əsas neyrovaskulyar dəstənin bir hissəsi olan sinirlərə əlavə olaraq, qoltuq sümüyünün divarı boyunca brakiyal pleksusun supraklavikulyar hissəsinin sinirləri keçir: n. thoracicus longus serratus anterior əzələsinə, n. eyni adlı əzələyə subklavius, n. thoracodorsalis latissimus dorsi əzələsinə, n. subscapularis - subscapularis əzələsinə. Limfa damarları aksiller bölgədə 15-20 düyün var. Onların bəziləri səthi olaraq, subkutan yağ toxumasının qatında, qalanları - qan damarları boyunca aksiller fossa dərinliklərində yerləşir. Düyünlərin xarici qrupu aksiller fossanın xarici divarında, aksiller vena boyunca yerləşir və yuxarı ətrafın limfa damarlarını qəbul edir. Aksiller limfa düyünlərindən limfa körpücükaltı və supraklavikulyar limfa düyünlərinə axır.

Arteriyanın proyeksiya xətti qoltuqaltı eninin ön və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə və ya saç böyüməsinin ön sərhədi boyunca (N.I. Pirogova görə) keçir və ya çiyin medial yivinin yuxarıya doğru davamıdır (görə). Langenbeck üçün). Qol qaçırma vəziyyətindədir. Proyeksiya xəttindən 1-2 sm xaricə doğru coracobrachialis əzələsinin üstündə 8-10 sm uzunluğunda dəri kəsikləri edilir. Dərialtı toxuma və səthi fasya parçalanır.
Düzgün fasya yivli zond boyunca kəsilir. Coracobrachialis əzələsi bir çəngəl ilə xaricə doğru hərəkət edir və əzələnin fasiyal qabığının medial divarı zond vasitəsilə kəsilir. Arteriya median sinirin arxasında və ya sinirin medial və yan ayaqlarından əmələ gələn çəngəldə yerləşir. Xarici n. musculocutaneus, medial - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, arxa - n. radialis. Zədəsi hava emboliyası ehtimalına görə təhlükəli olan aksiller vena cərrahi yaranın medial hissəsində qalmalıdır. Arteriya bağlanır.

2) Ağız boşluğu. Dilaltı flegmonanın cərrahi müalicəsi. Ağız boşluğu, cavitas oris, topoqrafik olaraq iki hissəyə bölünür - ağız açıq olduqda bir-biri ilə geniş şəkildə əlaqə saxlayan ağızın ön hissəsi, vestibulum oris və arxa və ya ağız boşluğunun özü, cavitas oris propria. Çənələr bağlı halda vestibül hər iki çənənin son azı dişlərinin arxasındakı alveolyar proseslərin uclarında olan dişlərarası boşluqlar və açılışlar vasitəsilə ağız boşluğu ilə əlaqə saxlayır. Aşağı çənənin budaqlarının əsasları pterygomaxillary qıvrımla örtülmüşdür. Ağız boşluğunun alveol tağlarının formasını təkrarlayan dar at nalı şəkilli yarıq şəklində olan vestibül öndən arxaya doğru uzanır. Ağız boşluğunun vestibülünün sərhədləri (divarları) qarşısında dodaqlar, kənardan yanlarda - yanaqlar, içəridən - dişlərin labio-bukkal səthləri və çənələrin alveolyar prosesləri. Parotid tüpürcək vəzilərinin kanalları ağız boşluğunun vestibülünə açılır. Kanalların açılışları sağ və sol tərəflərdə yanağın selikli qişasında yuxarı çənənin birinci və ya ikinci azı dişlərinin tacı səviyyəsində papiller yüksəliş şəklində yerləşir. Aşağı çənənin ön səthinin mərkəzində selikli qişanın altında əqli dəlik var, ondan a., v. çıxır. et n. mentales. Ağız boşluğunun özü, ağzı bağlı olaraq, sərt damağın tağının və dilin meydana gətirdiyi dar üfüqi yarıq kimi görünür; dilin yan kənarları dişlərin çənələrinə və dil səthinə sıx şəkildə toxunur. Ağız boşluğunun anterolateral divarı dişlərlə alveolyar proseslərlə və qismən çənə və medial pterygoid əzələlərin budaqlarının gövdəsi və daxili səthi ilə təmsil olunur. Arxada ağız boşluğu farenksin istmusu, isthmus faucium vasitəsilə farenksin orta hissəsinə, pars oralis pharyngis-ə açılır. Yuxarıda bu bölmə farenksin burun hissəsi və xoanaların açılışı ilə burun boşluğu ilə, aşağıdan - farenksin qırtlaq hissəsi, pars laryngea pharyngis, ağız boşluğu ilə bağlanır. qırtlaq və yemək borusu. Ağız boşluğunun yuxarı divarını sərt damaq əmələ gətirir. Uzununa palatal tikişin ön ucunda, demək olar ki, birbaşa mərkəzi kəsici dişlərin boyunlarında eyniadlı kanala aparan kəsici dəlik, foramen incisivum var. Trigeminal sinirin ikinci qolundan olan nazopalatin bölməsi ondan keçir. Damağın posterolateral künclərində iri və kiçik damaq dəlikləri, foramina palatina majores et minores və pterygopalatine kanalı, canalis palatinus major simmetrik şəkildə yerləşir. Pteriqopalatin fossanı ağız boşluğu ilə birləşdirən pterygopalatine kanalı palatin sinirlərinin keçməsinə xidmət edir, nn. palatini anterior, medialis və posterior və enən palatin arteriyası, a. palatina enir. Ağız boşluğunun arxa divarı yumşaq damaq, palatum molle ilə təmsil olunur. Yumşaq damağın simmetrik yerləşmiş əzələlərindən və uvula əzələsindən ibarətdir. Yumşaq damağın əzələləri onun kənarı, ön tağları və dilin arxası arasında sıxıldıqda farenksin açılışı əmələ gəlir. Yumşaq damağın arxa kənarı iki qıvrım, ön və arxa damaq tağları şəklində farenksin yan divarına keçir. Ön bölgədə palatoglossus əzələsi, m. palatoglossus, arxada - velofaringeal, m. palatofaringeus. Ağız boşluğunun aşağı divarı və ya döşəməsi, dil və boynun ön hissəsinin suprahyoid hissəsinin dərisi arasında yerləşən yumşaq toxumaların toplusundan əmələ gəlir. Ağız dibinin əsasını mylohyoid əzələ təşkil edir, m. mylohyoideus, yuxarıda yerləşən əzələlərlə (t. genioglossus, geniohyoideus, hyoglossus, styloglossus).

İrinli boşluğun təcili cərrahi açılması iki şəkildə həyata keçirilir: çənə-dilli yiv boyunca kəsik vasitəsilə, sonra açıq şəkildə içəriyə və arxaya, absesi açaraq; çənədən hipoid sümüyə qədər xarici kəsiklə, əzələ qatından yuxarıya doğru küt şəkildə hipoid nahiyəsinə qədər. Yaralar tam dərinliyə qədər qurudulur. Proses yayıldıqda, yaranan irinli boşluqları açmaq lazımdır. Göstərişlərə görə ümumi müalicə.

3) peritonun anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Peritoneal boşluğun ponksiyonu. Periton bir neçə təbəqədən ibarət nazik seroz membrandır. Onun səthi yastı mezotelial hüceyrələrlə örtülmüşdür. Periton daxili olaraq qarın divarının daxili səthini və qarın boşluğunda yerləşən daxili orqanların əksəriyyətini əhatə edir. Qarın divarının daxili səthini əhatə edən parietal (parietal) periton və daxili orqanların əksəriyyətini əhatə edən və onların mezenteriyasını təşkil edən visseral periton var. Peritonun ümumi səthi təxminən 2 m2-dir.

Kişilərdə periton boşluğu hər tərəfdən bağlı bir kisədir, qadınlarda qarın boşluğu uşaqlıq borularının, uşaqlıq boşluğunun və vaginanın lümenləri vasitəsilə xarici mühitlə əlaqə qurur. Normal şəraitdə qarın boşluğunda daxili orqanların səthini nəmləndirən və mədə və bağırsaqların peristaltikasını asanlaşdıran az miqdarda (təxminən 20 ml) şəffaf maye var.

Peritoneal örtüyə münasibətdə daxili orqanlar üç qrupa bölünür: hər tərəfdən peritonla örtülür, yəni. intraperitoneally yerləşir (mədə, onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi, nazik, kor bağırsaq, eninə OK, düz bağırsağın sigmoid və proksimal hissəsi, dalaq, əlavələri ilə birlikdə uşaqlıq); üç tərəfdən peritonla örtülmüş, yəni. mezoperitoneal (qaraciyər, qan dövranı sisteminin yüksələn və enən hissələri) yerləşir və bir tərəfdən peritonla örtülür, yəni. ekstraperitoneal (duodenum və pankreasın çox hissəsi) yerləşir.

Peritoneal toxuma çoxbucaqlı mezotel ilə örtülmüş birləşdirici toxuma təbəqəsidir, qan və limfa damarları və sinirlərlə zəngindir. Peritoneal təbəqənin zəngin vaskulyarizasiyası və limfa damarlarının geniş şəbəkəsi onun qarın boşluğunda yerləşən mayenin böyük udma qabiliyyəti və ekssudat qabiliyyəti (iltihabi proseslər zamanı) ilə müəyyən edilir.

Normalda transudasiya və udma prosesləri balanslaşdırılmışdır. Bəzi patoloji şəraitdə eksudasiya prosesləri üstünlük təşkil edir və sonra qarın boşluğunda çox miqdarda maye toplana bilər (transudat, tərkibində plazmaya oxşar maye və ya 6% -ə qədər protein, leykositlər, IT və s. ehtiva edə bilən iltihablı ekssudat). .).

Qarın boşluğunun bütün hissələrində peritonun udma qabiliyyəti qeyri-bərabərdir. Bu qabiliyyət visseral peritonda parietal təbəqədən daha aşağıdır. Tərkibində zəhərli maddələr olan qarın boşluğundan mayenin udulması tez bir zamanda bədənin intoksikasiyasına səbəb olur. Diafraqma peritonu ən böyük udma qabiliyyətinə, daha az dərəcədə çanaq peritonuna malikdir.

Diafraqmatik peritonun bu xüsusiyyəti peritonun proksimal hissələrini və plevranın bazal hissələrini birləşdirən limfa damarlarının geniş şəbəkəsi ilə bağlıdır. Bu birləşmələr iltihab prosesinin yuxarı qarın boşluğundan plevra boşluğuna keçməsini mümkün edir.

Peritoneal boşluq peritonun bu və ya digər hissəsində baş verən iltihab prosesinin nisbi sərhədlənməsi üçün vacib olan bir-biri ilə əlaqəli kameralara, yarıqlara və ciblərə bölünür.
Viseral və parietal peritonun müxtəlif həssaslıq formaları var, bu da onların fərqli innervasiyası ilə əlaqədardır.

Parietal periton həssas somatik sinirlər (qabırğalararası sinirlərin filialları) tərəfindən innervasiya olunur. Bu baxımdan hər cür təsirə (mexaniki, kimyəvi və s.) həssasdır.
İltihab zamanı meydana gələn ağrı aydın şəkildə lokallaşdırılır (somatik ağrı). Viseral periton avtonom innervasiyaya malikdir (parasimpatik və simpatik) və somatik innervasiyadan məhrumdur.

Bununla əlaqədar olaraq, peritonun visseral təbəqəsində ağrı hissi demək olar ki, yoxdur, lakin eyni zamanda onun ən kiçik qıcıqlanması, ağrının özü istisna olmaqla, ağrı üçün xarakterik olan bütün təzahürləri və əsasən ağrı reaksiyalarının və qan dövranının bütün digər təzahürlərini verir. pozğunluqlar. Viseral peritonun qıcıqlanması zamanı yaranan ağrı diffuz xarakter daşıyır (visseral ağrı). Pelvik peritonun somatik innervasiyası yoxdur. Bu xüsusiyyət çanaq peritonunda iltihab prosesi zamanı qarın ön divarının əzələlərində qoruyucu gərginliyin (visceromotor refleks) olmamasını müəyyən edir.

Peritoneum açıq plastik xüsusiyyətlərə malikdir. Yaralanmadan (mexaniki və ya kimyəvi) sonrakı bir neçə saat ərzində (1,5-2 saat) peritonun səthində fibrin çökür, bu da təmasda olan seroz səthlərin yapışmasına və iltihab prosesinin sərhədlənməsinə səbəb olur. Peritoneum mayeni çıxarmaq üçün böyük bir qabiliyyətə malikdir.

Bir sıra yerlərdə peritonun parietal və visseral təbəqələri bir-birinə keçərək qarın orqanlarını sabitləyən bağlar əmələ gətirir. Parietal təbəqə ön qarın divarının daxili səthini, yuxarıdakı diafraqmanı, aşağıda çanaq döşəməsini düzür və arxada retroperitoneal boşluğu ayırır. Viseral təbəqə qarın daxili orqanlarını müxtəlif dərəcədə əhatə edir. 1. Qarın boşluğunun yuxarı və aşağı hissələrə bölünməsi vacibdir. Onların arasındakı sərhəd transvers OK (mezokolonun) mezenteriyasıdır.

Punksiya diaqnostik və ya terapevtik məqsədlər üçün həkim tərəfindən həyata keçirilir: qarın boşluğundan sərbəst mayenin müayinəsi və çıxarılması və pnevmoperitoneumun tətbiqi. Punksiyaya hazırlıq. Bu manipulyasiya üçün xüsusi alətlər hazırlamaq lazımdır - 3-4 sm diametrli qalın uclu mandrel ilə qarın divarını deşmək üçün troakar, 1 m uzunluğa qədər drenaj rezin borusu, sıxac, tutumlu şprislər. 5-10 ml, anesteziya üçün xloretil və ya 0,25% novokain məhlulu, assit mayesinin toplanması üçün hövzə, steril sınaq boruları, assit mayesinin müayinəsi üçün şüşə slaydlar, steril sarğı (doka), pambıq yun, kollodion. Alətlərin sterilizasiyası və həkimin və ya feldşerin əllərinin, eləcə də cərrahi sahənin hazırlanması əməliyyat üçün həyata keçirilir. Peritonu deşməzdən əvvəl bağırsaqlar bir gün əvvəl, sidik kisəsi isə ponksiyon günü (bu prosedurdan dərhal əvvəl) sərbəst buraxılır. Prosedur zamanı xəstənin mövqeyi oturur, ağır hallarda isə yataqda uzanır. Oturma vəziyyətində xəstə stulun arxasının yuxarı yarısına qarşı uzanmalıdır (yarım oturma mövqeyi); yalançı vəziyyətdə, gövdənizi sağ tərəfə bir az əymək lazımdır. Punksiya qarın orta xətti boyunca göbək ilə pubis arasındakı məsafənin ortasından bir qədər aşağıda və ya göbəyi sol iliumun ön yuxarı onurğası ilə birləşdirən xətt boyunca sonuncudan 3-5 sm məsafədə aparılır. . Pnevmoperitoneumu tətbiq etmək üçün sol düz qarın əzələsinin xarici kənarı boyunca göbək səviyyəsində, peritoneoskopiya üçün isə müayinə etmək istədikləri nahiyədən asılı olaraq müxtəlif yerlərdə ponksiyon edilə bilər.

Bilet nömrəsi 11.

1) Ön kolun fasya qişaları. Flegmon üçün kəsiklər. Aşağı üçüncü hissədə ön kolun amputasiyası.Ərazi nazik və zərif dəri ilə örtülmüşdür. Dərialtı toxumada v. cephalica antebrachii (xarici) və v. basilica antebrachii (daxili) çoxsaylı budaqları, həmçinin ön kolun medial və yan dəri sinirləri ilə. Növbəti təbəqə səthi fasyadır. Ön kolun düzgün fassiyası, ön kolu ümumi bir qabıqla əhatə edərək, ön kolu üç fassial çarpayıya ayıran tıxaclar verir. Anterior və posterior radial intermuscular septa, ön kolun sümükləri və interosseous membran ilə birlikdə ön və xarici yatağı məhdudlaşdırır. Dırnaq sümüyünün arxa kənarına birləşən öz fasyasının qıvrımı ön fassiya qabını posteriordan ayırır. Üç çarpayı yaranır: əlin və barmaqların fleksorları, əlin xarici ekstensorları, əlin və barmaqların dorsal ekstensorları.
Fleksor yatağı daha sonra sümüklərarası membrana paralel olan fassial septumla səthi və dərin fassial qəbuledicilərə bölünür. Öz fasyasının arxasında əzələlərin birinci təbəqəsi (xaricidən içəriyə doğru) yerləşir: m. brachioradialis, m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flektor carpi ulnaris. İkinci təbəqədə m var. flexor digitorum superficialis. Ön kolun fasyasının dərin təbəqəsi altında yatan üçüncü təbəqədə m. flexor pollicis longus, içəridə - m. flexor digitorum profundus. Dördüncü təbəqə m ilə təmsil olunur. stiloid proseslərindən 2-3 sm yuxarıda yerləşən və dirsək sümüyündən radiusa qədər uzanan pronator quadratus.

İrinli fokusun açılması fleksor yatağında radial və ulnar damarların proyeksiyasına uyğun olaraq uzununa kəsiklə aparılır. Bu zaman qolun dərisi, dərialtı toxuması və fasyası, səthi əyilmə dibi isə küt şəkildə kəsilir. Daha dərin bir yerlə flegmon əlavə olaraq ön kolun fasyasının dərin təbəqəsini parçalayır, dərin fleksor digitorumun fraqmentlərini açıq şəkildə itələyir və Pirogovun hüceyrə boşluğuna nüfuz edir. V.F.Voino-Yasenetski Piroqov fəzasına yaxınlaşmaq üçün ulnar və radial kəsiklərdən istifadə edir.
Stiloid prosesindən 2 sm yuxarıdan başlayaraq, dirsək sümüyünün palpasiya olunan yan səthi boyunca 8-10 sm uzunluğunda dirsək sümüyü kəsisi aparılır. Ön qolun dərisi, dərialtı toxuması və fasyası kəsilir, sonra onlar sümüyün əyilmə səthinə keçir və m.-nin sümüyə birləşmiş aşağı dəstələri kəsilir. flexor carpi ulnaris və m-ə qədər nüfuz edir. pronator quadratus. İkinci kəsik ön kolun xarici səthi boyunca aparılır. Cərrah v arasında keçir. ramus superficialis ilə cephalica n. radialis (arxaya çəkilmiş) və m-nin tendonu. brachioradialis (öncə yerdəyişmiş), radiusun əyilmə səthinə irəliləyir, m.-nin sümüyə bağlanmış lifləri kəsilir. flexor pollicis longus və Pirogov boşluğuna nüfuz edir.
Xarici və arxa fasiyal çarpayılar 8-10 sm uzunluğunda uzununa kəsiklərlə açılır, diqqəti ən aydın lezyon (fluktuasiya) yerlərinə yönəldir. Dəri, dərialtı toxuma və öz fasyası parçalanır. Əzələ boşluqlarına daha da irəliləmə küt alətdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Çiyin yuxarı üçdə birində turniket tətbiq olunur. Səthi fasyası olan dəri dairəvi kəsiklə kəsilir və eni bilək diametrinin yarısına bərabər olan manjet şəklində yuxarıya doğru ayrılır, kontraktillik üçün bir neçə sm əlavə olunur və ya iki fassiokutan qapaq. bərabər uzunluqda hazırlanır. Ayırarkən, bıçaq ətrafın oxuna perpendikulyar tutulur, dərini tədricən proksimal çəkir. Dəri manşetini düzəltdikdən sonra arxa və palmar səthlərinin bütün əzələləri və tendonları eyni müstəvidə nəzərdə tutulan sümük kəsilməsi səviyyəsindən 3-4 sm aşağıda kəsilir. Əzələlər altdakı sümüklərdən küt dişli qarmaqlarla çəkilir, sümüklərarası membran və qalan çarpaz əzələlər çarpazlaşdırılır. Radius və dirsək sümüyünün periosteumu eyni səviyyədə kəsilir və yuxarıya doğru sürüşür; Bir ucundan üç zolağa kəsilmiş bir cuna salfetdən istifadə edərək, əzələ qapaqları geri çəkilir və sümüklər qalan periosteumun kənarından dərhal aşağıya kəsilir. Cuna yastığı çıxarılır, dirsək və radial damarlar, dirsək və median sinirlər palmar səthinin əzələləri arasında tapılır, damarlar bağlanır və sinirlər kəsilir. Fasyanın palmar və dorsal kənarları sümük yonqarının üzərindəki katqut tikişlərindən istifadə edərək bir-birinə bağlanır. Dəriyə ipək tikişlər qoyulur. Dərinin altına rezin drenaj 2 gün ərzində yaranın hər küncünə qoyulur. Qol pronasiya və supinasiya arasında aralıq vəziyyətdə 80 bucaq altında əyilmiş qolun kötükləri ilə gips şininə yerləşdirilir.