İş yerində mikrotravmaların araşdırılmasının zəruri olub-olmaması. Mikrotrauma Məşqdən sonra əzələ ağrısı haradan gəlir
mikrotravma I
Mikrotrauma (yunanca mikros kiçik + travma, zədə)
aşağı intensivlikli səylərin təsirindən yaranan və toxumaların funksiyasının və mikrostrukturunun pozulmasına səbəb olan zərər. Kəskin M.-ni fərqləndirin - toxumanın mexaniki gücünün bir və ya qısa müddətdə artıq olması, onun strukturunda və funksiyasında geri dönən dəyişikliklə müşayiət olunur və xroniki - eyni travmatik agentin müəyyən bir bölgəyə təkrar və uzun müddət aşağı intensivlikdə məruz qalması. bədən. Dokuların mikrotravmatizasiyası ilə aseptik inkişaf edir ki, bu da travmatik bir agentə təkrar uzun müddət məruz qalması ilə onların distrofiyasına və davamlı disfunksiyasına səbəb olur. Dərinin mikrotraumaları ən çox yayılmış zədə növüdür. Kəskin dəri M.ləri arasında açıq (sıyrıqlar, cızıqlar və kiçik olanlar) və qapalı (qançırlar və aşınmalar, naminalar və s.) fərqlənir. Dərinin bütövlüyünün pozulması ilə dərinin kəskin M.-si cinayətkarların (Panaritium) inkişafının ən çox yayılmış səbəbidir. .
Dərinin xroniki M. nəticəsində kalloziya inkişaf edə bilər ,
dərinin fibrozu, subkutan toxumanın (dəri) fibrosklerozu. Adətən bu hallarda qeyd olunur və dərialtı toxumanın hipertrofiyası flegmona (Flegmon) və ya panaritium səbəb ola bilən yoluxucu agentlərin giriş qapılarına çevrilən çatların meydana gəlməsi üçün əlverişli bir fondur. M. dəri konservativ. Açıq M. ilə zədələnmiş sahə antiseptik ilə müalicə olunur (məsələn, yodun 5% spirt məhlulu, parlaq yaşılın 1-2% spirt məhlulu, xlorheksidin məhlulu), çıxarılır (parçalanır) və aseptik sarğı tətbiq olunur. infeksiya qarşısını almaq. Xroniki M.-də travmatik agenti (yanlış seçilmiş alət) aradan qaldırmaq, dərinin gigiyenasını diqqətlə izləmək lazımdır. Xroniki M.-nin müalicəsi antiinflamatuar, yerli absorbe edilən terapiyadan ibarətdir: kalium yodidin məhlulu, litium duzları; hiperkeratoz üçün - Keratolitik agentlər .
Piy toxumasının mikrotravmaları da kəskin () və xroniki olur (məsələn, subpatellar cisimlər və yağ toxuması; düyü. 2
). Hipodermik sellülozun kəskin M.-si tez-tez dərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Müalicə yerli olaraq - soyuq, əlavə termal və digər fizioterapevtik prosedurları əhatə edir (bax: qançırlar) .
Dərialtı toxumanın xroniki M.-də travmatik agentin təsirini dayandırmaq və yerli sorulan və iltihab əleyhinə terapiya təyin etmək lazımdır. Dərialtı toxumanın polifokal lezyonları ilə M. iltihablı (pannikulit) və qeyri-iltihablı (selülalji, sellülit) xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir (bax: periartikulyar yumşaq toxumaların revmatik xəstəlikləri). .
Əzələ fəaliyyətində mühüm rol oynayan orqanizmin lifli skeleti adlanan fasya və aponevrozların mikrotravması seroz-fibrinoz aseptik iltihabla müşayiət olunur, ardınca fibroblastların proliferasiyası və fibro-sikatrisial dəyişikliklər baş verir ki, bu da əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşmalara səbəb olur. onların elastikliyinin azalması. Fassiya və aponevrozların post-travmatik fibroziti klinik olaraq təsirlənmiş lifli strukturlarla örtülmüş əzələlərin daralması zamanı yüngül ağrı və sərtlik ilə özünü göstərir. Palpasiya zamanı onların ağrıları adətən artır, ağrılı düyünlər və daha böyük möhürlər bir qədər sonra müəyyən edilir, bu da təsirlənmiş ərazinin hərəkətliliyini orta dərəcədə məhdudlaşdırır; sonra onları geri qaytarmaq olar. budun geniş fassiyası tez-tez budun xarici səthi sahəsində daimi təzyiq və ya sürtünmə ilə əlaqəli peşəkar M.-dən sonra (hamballarda, dülgərlərdə və s.) inkişaf edir. Müalicə konservativdir. Təsirə məruz qalan əraziyə travmatik agentin təsirini istisna edin, istirahət etməyi tövsiyə edin, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırın. Ağrı kəsiciləri, iltihab əleyhinə dərmanlar, fizioterapiya, terapevtik məşqlər təyin edilir. Gələcəkdə təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün bədənin təsirlənmiş sahəsini zədələnmədən qoruyun. Bağ mikrotravmaları hərəkət zamanı fizioloji həddi aşan tək birbaşa (), dolayı təsir (bax: Təhrif) və ya bağı uzatan əzələnin kəskin daralması nəticəsində baş verir. Osteoxondroz e zamanı ağrı sindromundan onurğanın bağ aparatının M.-ni diferensasiya etmək lazımdır. .
Bağ aparatının (ligamentoz) xroniki M. etiopatogenezi və kliniki görünüşünə görə tendoperiostopatiyalara bənzəyir. Daha tez-tez diz bağları, ayaq biləyi oynaqları, əl oynaqlarının bağları əziyyət çəkir. Müalicə konservativdir: ağrı azalana qədər fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, antiinflamatuar dərmanlar, sonra təsirlənmiş bağı uzatan əzələlərin dozada gücləndirilməsi və masaj. M. vətərlərində zədələnmənin lokalizasiyasından (travmatik tendopatiyalar) asılı olaraq vətərin özünün M.-si (aseptik tendonitin inkişafı ilə göz yaşı), sonuncunun liflərinin periosteum daxil olduğu vətər nahiyələrinin zədələnməsi (tenoperiostit) fərqlənir. - entezit, insert) və əzələlərin inkişaf sahələrinə keçid tenomyozit (mioentezit). Xroniki M. tendonları tendinoz və tenoperiostozun inkişafına gətirib çıxarır (periosteuma keçid yerlərində). Tez-tez, tendonların müxtəlif strukturlarının məğlubiyyəti ilə eyni vaxtda, onların mezenteriyasında, tendon örtüklərində (tenosinovit,) bir proses inkişaf edir. ətrafdakı toxuma (paratenonit) və ya bitişik sinovial torbalar (tenobursit). Cicatricial proseslər nəticəsində təkrarlanan xəsarətlərlə, tendonlarda degenerativ-distrofik dəyişikliklər mümkündür. Tendopatiyalar və tendoperiostopatiyalar daha tez-tez fiziki əməklə məşğul olan şəxslərdə, idmançılarda, balet artistlərində və s. inkişaf edir. Çox vaxt peritendinoz toxumaların iltihabı stenoza gətirib çıxarır ki, bu da krepitasiya edən tendovaginitin və ya daralmış tenosinovitin inkişafı ilə müşayiət olunur. Məsələn, kalkaneal vətərlərin xroniki M.-si paratenonit və ya subkalkaneal bursit (Axilles bursit) ilə birləşdirilə bilər ki, bu da vətərdə daimi ağrılar, qızartı, şişkinlik, məşq zamanı ağrıların artması ilə özünü göstərir. Kəskin dövrdə bütün M. tendonları ilə yerli, yerli toxuma ödemi, aktiv və passiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılması adətən qeyd olunur, palpasiya qeyd edilə bilər. Yerli temperatur yüksəlir, bu da termoqrafiya ilə qeyd edilə bilər, lakin uzunmüddətli patoloji proses qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olur və bu vəziyyətdə yerli temperatur azalır ( düyü. 3
). Tendonun xarakterik lezyonlarını aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs müayinəsi aparılır ( düyü. 4, 5
). Müalicə zədənin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Kəskin M. tendonlarında 1 1/2 ay ərzində ehtiyatlı yük rejimi tövsiyə olunur. Bu dövrdə yerli və ümumi iltihabəleyhinə terapiya, ağrıkəsicilər (novokain məhlulunun elektroforezi) və iltihab əleyhinə fizioterapiya prosedurları (UHF terapiyası, təsirlənmiş tendon nahiyəsində hidrokortizon), dimeksid məhlulu kompresləri, indometazin və s. təyin edilmişdir. Torpid bir kurs ilə hidrokortizon, kenalog (təsirə məruz qalan tendona enjekte edilə bilməz) enjeksiyonları istifadə olunur. Ətraf toxumaların xroniki M. tendonlarında terapevtik tədbirlər kompleksinə həmçinin fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, novokain blokadalarının kursu, əzələlərin rahatlamasını təşviq edən və həlledici təsir göstərən fizioterapiya prosedurları ilə birlikdə ağrıkəsicilərin və iltihab əleyhinə dərmanların yerli tətbiqi daxildir. təsiri. Masaj, suda məşq və terapevtik məşqlər təyin edin. İstirahətə yönəlmiş terapevtik tədbirlərin ilk dövründə; ağrı sindromu azaldıqdan sonra - təsirlənmiş toxumaların dozada uzanması, sonra isə əzələ gücünün tədricən bərpası üçün. Bu konservativ tədbirlərin qeyri-kafi effektivliyi ilə bir əməliyyat aparılır (tendonun bağlanma yerində çentiklər edilir və s.). Funksiyanın bərpası üçün proqnoz çox vaxt əlverişlidir, lakin tendonda əmələ gəldikdə, kiçik bir zədədən sonra baş verə bilər və tendoperiostopatiyalarda, tez-tez travmatik agentin təsirinin bərpası ilə ağrı residivləri qeyd olunur. . Əzələ mikrotravması çox yaygındır. Adətən onların meydana gəlməsinin səbəbi uzun müddətdir, əzələ zədələnməsi və ya burkulmasıdır, xüsusən də əvvəllər istiləşmə və ya xüsusi təlim ilə bu cür yüklər üçün hazırlanmadıqda. Zədələnmiş ərazilərdə yerli qan dövranının pozulması, qanaxmalar, onların davamlılığının pozulması şəklində miyofibrillərdə dəyişikliklər baş verir. Əzələlərin kəskin və xroniki M.-lərini fərqləndirin. Kəskin M. əzələ strukturunun pozulması ilə müşayiət oluna bilməz və ya əzələ toxumasının zədələnməsinə (mikroyaralar) səbəb ola bilməz. Əzələlərin M.-nin özünəməxsus forması əzələlidir (bax: Kontraktura) .
Paroksismal əzələ gərginliyi - (ing. kramp, əzələ yorğunluğu ilə polimiyalji) bədənin yüksək motor fəaliyyəti dövründə motor sinirinin qeyri-iradi fəaliyyəti nəticəsində baş verir. Müşayiət edən ağrı müxtəlif intensivlik və müddət ola bilər. Müalicə - əzələlərin passiv uzanması, termal prosedurlar, masaj. Polimiyalji sıx əzələ işi nəticəsində yorğunluqla inkişaf edir. 12-24-dən sonra əksər əzələ qruplarında ağrıların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur h yükdən sonra və ağrı sindromunun müddəti 5-7 günə qədər. Palpasiya zamanı qalınlaşma və əzələ gərginliyi qeyd olunur, aktiv və passiv hərəkətlərin həcmində azalma müşahidə olunur. Müalicə - ağrı azalana qədər ehtiyatlı olmaq, termal prosedurlar (isti, duş, sauna), yerli və oral antiinflamatuar dərmanlar (asetilsalisilik turşu, butadion və s.), toxuma hiperemiyasına səbəb olan məlhəmlərdən istifadə edərək təsirlənmiş əzələlərin masajı və antiseptik təsir göstərir. -iltihab, yaxşılaşdırıcı təsir göstərir.
Qabırğaların qığırdaqlı hissəsinin perixondriumunun xroniki M. döş sümüyünün əsas əzələsinin onlara bağlandığı yerdə ağrı, yerli şişkinlik, öskürək zamanı ağrının artması, döş əzələlərinin büzülməsi və ya dartılması ilə xarakterizə olunur (bax: Titze sindromu). ) .
Müalicə konservativdir, kəskin ağrı ilə, ən böyük ağrı yerlərinin novokain blokadası aparılır. Qeyri-steroid (butadion, indomethacin, reopyrin və s.) Və zəruri hallarda hormonal dərmanların (kenalog, triamsinolon, deksametazon) yerli tətbiqini təyin edin. Oynaqlarda degenerativ-distrofik proseslərin inkişafı ilə oksigen terapiyası (oksigenin daxil olması), qığırdaq toxumasını yaxşılaşdıran dərmanlar (rumalon, mukartrin, arteparon) istifadə olunur. Geniş istifadə olunan fizioterapiya və spa müalicəsi. Periosteumun kəskin M. qançır nəticəsində yaranır və tez-tez subperiosteal qanaxmalar və yerli xəstələnmə ilə müşayiət olunur. Xroniki travmatizasiya sümük qabığının hipertrofiyasına və yenidən qurulmasına gətirib çıxarır, sonradan maariflənmənin eninə sahələri - Looser zonaları (bax Looser zonaları) .
Süni sümükdə aseptik nekroz sahələri əmələ gəlir. Erkən diaqnoz radionuklid tədqiqatı ilə mümkündür. Prosesin sonrakı mərhələlərində rentgenoqrafiyalar kortikal maddənin maariflənmə sahələri ilə qalınlaşmasını aşkar edir. M. sümük toxumasının klinik mənzərəsi və müalicəsi - bax Sümük .
Sümük toxumasının mikrotravması geniş xəstəliklərin - osteoxondropatiyanın (osteoxondropatiya) inkişafında etioloji amillərdən biridir. .
Güc həddini aşmayan intensiv yüklərə uzun müddət məruz qalma nəticəsində aseptik nekroz baş verə bilər. Patoloji dəyişikliklərin lokalizasiyası və dərəcəsindən asılı olaraq, onların özünəməxsus klinik mənzərəsi və gedişi var. Belə ki, nekroz 15-17 yaşlarında inkişaf edir. Xəstələr çiyin birləşməsində ağrıları bildirirlər, bu, məşqdən sonra güclənir və bir neçə günlük istirahətdən sonra azalır. Palpasiya zamanı ağrı güclənir, şişkinlik aşkar edilir. Rentgenoqramda akromionun ossifikasiyasının epifiz nüvəsinin aseptik nekrozu müəyyən edilir. Klavikulanın akromial hissəsinin aseptik nekrozu (14-16 yaşda inkişaf edir) qolun maksimum qaçırılması ilə ağrı ilə xarakterizə olunur. Müayinə zamanı körpücük sümüyünün akromial ucunun şişməsi qeyd olunur, bu da akromioklavikulyar oynaqda təqlid edə bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgen müayinəsi aparılır. Hər iki halda müalicə konservativdir, yuxarı ətrafların kəmərini 2 aya qədər boşaldır. Humerus (Hegemann) blokunun aseptik nekrozu dirsək ekleminde ağrı ilə özünü göstərir, maksimum əyilmə ilə artır. Dirsək ekleminin rentgen müayinəsi patoloji prosesin mərhələlərində ardıcıl dəyişikliyi (, revaskulyarizasiya və sümük strukturunun bərpası) qeyd edir. Radiusun başının aseptik nekrozu ilə ağrının artması ön kolun pronasiyası və ya supinasiyası, həmçinin ön kolun maksimum əyilməsi və ya kənara sapması ilə xarakterikdir. Ağrı palpasiya və radiusun baş nahiyəsinə təzyiqlə güclənir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgen müayinəsi aparılır. Müalicə konservativdir və bir neçə ay davam edir. Radiusun başının kontraktürünün və parçalanmasının formalaşması ilə, böyümənin bitməsindən sonra, bəzi hallarda göstərilir. Olekranonun aseptik nekrozu daha erkən yaşda, ehtimal ki, ikitərəfli olur. Ağrı ilə özünü göstərir, ön kolun uzanması ilə ağırlaşır. Müalicə konservativdir. Humerusun kondilinin başının aseptik nekrozu (Panner xəstəliyi) əsasən təsirlənmiş dirsək ekleminin xarici hissəsində lokallaşdırılmış ağrı ilə özünü göstərir. Xəstəliyin xarakterini və onun mərhələsini aydınlaşdırmaq üçün rentgenoqrafiya aparılır. Müalicə konservativdir. M. nəticəsində digər aseptik sümük nekrozu Shin məqalələrində təsvir edilmişdir ,
Ayaq biləyi birgə ,
Diz oynağı ,
yürüş ayağı ,
çiyin birgə ,
Onurğa sütunu və s.
M.-nin erkən kompleks müalicəsi və travmatik amilin istisna edilməsi üçün proqnoz əlverişlidir. - düzgün əməyin, qoruyucu vasitə və vasitələrdən istifadənin, kəskin dövrdə M.-nin vaxtında müalicəsinin, idman fəaliyyətinin rasional təşkilinin. Həmçinin baxın Zərər .
Biblioqrafiya:İdman zamanı xəstəliklər və xəsarətlər
idman, red. A.G. Dembo, L., 1984; Mironova Z.S. və Badnin İ.A. və balet artistlərində dayaq-hərəkət sistemi xəstəlikləri, M., 1976; Franke K. İdman, trans. onunla., s. 12, 15, Sofiya, 1986; Shoylev D. İdman travmatologiyası, trans. bolqar dilindən, səh. 12, M., 1980.
mikrotravma
Mikrotravma (yunanca mikros kiçik + zədə) - bəzi təsirlər nəticəsində yaranan, adətən gücü baxımından əhəmiyyətsiz, lakin toxumaların fizioloji müqaviməti həddini aşan və eyni tipli bir və ya təkrar məruz qaldıqdan sonra toxumaların funksiyasının və strukturunun pozulmasına səbəb olan zədələnmə. . Dokulara zərər verən bir agentə uzun müddət məruz qaldıqda, bu toxumaların həddindən artıq gərginliyi və həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən patoloji vəziyyətlər yaranır. Yorğunluq, həddindən artıq məşq, əvvəlki xəstəliklər, pis təşkilat, əmək və bədən tərbiyəsi və idman üçün düzgün avadanlıq mikrotravmanın yaranmasına kömək edir.
Travmatik agentin tək hərəkəti nəticəsində baş verən kəskin mikrotravma ilə onun təkrar məruz qalmasının nəticəsi olan xroniki mikrotravma arasında fərq qoyulur. Lokalizasiyaya görə mikrotrauma dərinin və dərialtı toxumanın, yağ toxumasının, tendonların, bağların, əzələlərin, qığırdaq və sümük toxumasının mikrotraumalarına bölünür. Mikrotravma da açıq (dəri bütövlüyünün pozulması ilə) və qapalı (onsuz) bölünür.
Dərinin və dərialtı toxumanın mikrotravması. Kəskin mikrotrauma sıyrıqlar və çürüklər daxildir (biliklərin tam tərkibinə baxın). Aşınmalar - müxtəlif uzunluqlarda, dermis və epidermisin bütövlüyünün pozulması. Geniş sıyrıqlarla, çirklənmə və infeksiya səbəbindən ətrafdakı toxumaların ağrı, yanma, sürətli infiltrasiya və şişkinlik var. Dərinin kəskin mikrotravmasına həmçinin cızıqlar (epidermisin xətti zədələnməsi), kəsiklər (epidermisin və dermisin xətti zədələnməsi) və kiçik ölçülü (nöqtəli) yaralar, əksər hallarda yad cisimlərdən (biliklərin tam orqanına baxın) - parçalanmalar daxildir. , tikiş iynələri və başqaları (bütün məlumatlara baxın Yaralar, yaralar).
Dərinin xroniki mikrotravmasının nəticəsi dərinin fibrozu və subkutan toxumanın fibrosklerozudur - dəri polipləri, kallositlər (bütün biliklərə baxın). Hiperkeratozun və subkutan toxumanın hipertrofiyasının inkişafı ilə yanaşı, ağrılı çatlar görünür (bütün biliklərə baxın). Zərərverici amilin daha uzun müddətə təsiri ilə dərinin bütövlüyünün pozulması mümkündür - aşınmanın inkişafı (bütün biliklərə baxın). Barmaqların mikrotravması panaritiyaya səbəb ola bilər (bütün biliklərə baxın).
Piy toxumasının mikrotravması. Kəskin mikrotravma qançırlar ilə mümkündür. Piy toxumasının xroniki mikrotravması diz oynağının yağlı gövdəsinin lipomatoz degenerasiyası (bax Hoffa xəstəliyi) və lifdə sümükləşmə prosesi (bax: Ossifikasiyalar) kimi şəraitdə etioloji faktor ola bilər.
Tendon mikrotravması. Böyük mexaniki qüvvəyə malik olan vətər toxuması kəskin mikrotravmaya davamlıdır. Xəstəlik ən çox tendonun periosteuma bağlandığı yerdə, yəni qidalanma şəraitinin daha az əlverişli olduğu və əzələ gücünün tətbiqinin ən sıx olduğu yerlərdə inkişaf edir. Vətər liflərində yağlı degenerasiya sahələri əmələ gəlir, vətər liflərinin periosteumda toxunduğu yerlərdə qanaxma ilə mikro yırtılmalar əmələ gəlir. Bu, tendonun gücünü azaldır və yırtılma və qopma riski yaradır. Tendoperpostopatiya adətən fiziki əməklə məşğul olan şəxslərdə, idmançılarda, balet və sirk ifaçılarında inkişaf edir. Ən tez-tez lokalizasiyası aşağı ətraflarda, rektus femoris əzələsinin tendonunun patellanın yuxarı qütbünə bağlanma nöqtəsində, patellar bağın proksimal bağlanması bölgəsində, vətərlərin bağlanma nöqtələrindədir. budun adduktor əzələlərindən çanaq sümüklərinə. Üst ekstremitələrdə tendoperiostopatiyalar daha çox çiyin eklemi nahiyəsində vətərlərin humerusun böyük vərəminə bağlandığı yerdə (məsələn, ağır atletlərdə), dirsək nahiyəsində müşahidə olunur. əlin radial və ulnar fleksorlarının tendonlarının bağlanma yerində birgə - sözdə tennis dirsəyi (bütün məlumatlara baxın Epikondilit ). Klinik olaraq tenoperiostopatiya yerli ağrı ilə özünü göstərir, irəliləmiş hallarda vətərlərin yapışma yerində yumşaq toxumaların şişməsi və periostun qalınlaşması aşkar edilir.
Tenoperiostopatiyalar qrupuna həmçinin əl və barmaqların əzələlərinin vətərlərinin humerusun epikondillərinə bağlanma yerlərinin mikrotravması nəticəsində inkişaf edən çiyin birincili travmatik epikondilitləri də daxildir. Bu proses servikal osteokondrozun simptomu olan ikincili epikondilitdən fərqli olaraq yerli hesab olunur.
Fiziki əməklə məşğul olan şəxslər (çilingərlər, rəssamlar, dülgərlər, dəyirmanlar), həmçinin idmançılar (tennisçilər, atıcılar) və musiqiçilər - skripkaçılar, pianoçular daha çox əziyyət çəkirlər.
Klinik olaraq epikondilit humerusun lateral və medial epikondilləri sahəsində yerli ağrı, yumşaq toxumaların qalınlaşması ilə özünü göstərir. Əl və barmaqların bəzi hərəkətləri ilə ağrı artır, əzələ gücü azalır. Dirsək oynağının və onurğa sütununun rentgenoqrafiyasında patologiya aşkar edilməmişdir.
Peritendon toxumalarının mikrotravmasının nəticəsi tendovaginitdir (bütün məlumatlara baxın) - tendon örtüklərinin mikrotravması ilə baş verən bir xəstəlikdir. Uzun müddətli həddindən artıq yüklənmə tendon qabığının sinovial membranının travmatizasiyasına (bütün məlumatlara baxın), mikrohemorragiyalara, ödemlərə və aseptik iltihaba səbəb olur. Uzun müddət davam edən tendovaginit, qidalanma şəraitini pisləşdirən və vətərin vajina boyunca hərəkətini çətinləşdirən stenoz xarakter alır. Tendonun gedişi boyunca palpasiya ağrılı halqavari qalınlaşmanı təyin edir.
Paratenonit peritendinoz toxumanın xəstəliyidir. Ən tez-tez kalcaneal (Axilles) tendonunun bölgəsində (xizəkçilərdə, qaçışçılarda) mikro qanaxma səbəbindən müşahidə olunur, ardınca lifli çöküntülər və lifin çapıqlanması. Tendonda ağrı ilə özünü göstərir. Yoxlama və palpasiya zamanı pastozite, ağrı, eksudasiya mərhələsində isə peritendinoz toxumanın krepiti aşkar edilir.
Tenovaginit qrupu xroniki bursitlə sıx birləşir (bütün məlumatlara baxın) - uzun müddətli travma ilə baş verən sinovial çantaların bir xəstəliyi. Klinik olaraq bursit aseptik iltihab əlamətləri ilə özünü göstərir (yerli ağrı, şişkinlik, efüzyon, hərəkətin məhdudlaşdırılması, bəzən sinovial bursa nahiyəsində krepitus). və bursanın infeksion-allergik iltihabı. Xroniki mikrotravmada deltoidaltı bursanın, dirsəkaltı dərialtı bursanın, dərialtı prepatellar və dərin alt alt bursaların, Axilles vətərinin bursasının və dərialtı kalkaneal bursanın iltihabı baş verir.
Bağın mikrotravması. Ligamentlərin kəskin mikrotravması onların uzanmasını əhatə edir (Təhrifin tam məlumatlarına baxın).
Bağ aparatının xroniki mikrotravması (ligamentopatiya, ligamentoz, ligamentit) etiopatogenetik və klinik görünüşünə görə tendoperiostopatiyalara bənzəyir. Ligament liflərinin yırtıqlarının xarakterik lokalizasiyası onların sümük toxumasına bağlanma yerlərindədir. Diz oynağının tibial kollateral bağı, ayaq biləyi oynağının bağları və ayağın kiçik bağları ən çox xroniki travmaya məruz qalır; yuxarı ətraflarda - əlin oynaqlarının bağları.
Əzələ toxumasının mikrotravması. Kəskin əzələ mikrotrauma qəfil hərəkətlər və ya qançırlar zamanı baş verən əzələ liflərinin ayrı-ayrı qruplarının yırtılması və qırılmaları daxildir. Onlar yerli ağrı ilə və səthi lokalizasiya ilə göyərmələrin meydana gəlməsi ilə özünü göstərir.
Xroniki əzələ mikrotravması işi yüksək fiziki güclə əlaqəli olan şəxslərdə və güc və sürət idmanı ilə məşğul olan şəxslərdə inkişaf edir. Əzələ liflərinin zədələnməsi toxuma elastikliyinin hüdudlarını aşan təkrar məcburi hərəkətlər, həmçinin əzələnin təkrar qançırmaları ilə baş verir. Mikrotravma daha çox dörd başlı baş, biseps, əlavəedici əzələlərdə və ayağın qastroknemius əzələsində müşahidə olunur. Zərər əzələnin bütün hissələrində müşahidə edilə bilər, lakin onların lokalizasiyası əzələ hissəsinin tendona keçid nöqtəsində ən xarakterikdir. Travma və kapilyarların spazmı nəticəsində zədələnmiş ərazilərdə yerli qan dövranının pozulması baş verir. Qanda albumin və fosforilazların normal səviyyəsindən sapma zədələnmənin dərinliyini və ya əzələnin bərpa dərəcəsini əks etdirir. Mikrotravma sahəsində turşu-qələvi balansının təyini subkompensasiya olunmuş və ya kompensasiya olunmuş metabolik asidozu aşkar edir, onun dərəcəsi birbaşa zədənin şiddətindən asılıdır. Ən böyük ağrı yerində alınan əzələ toxumasının punktatının submikroskopik səviyyədə müayinəsi qüsurun sitoqranullarla doldurulması ilə onların davamlılığının pozulması şəklində miofibrillərin dəyişməsini aşkar edir.
İlkin mərhələdə mikrotrauma diaqnoz qoyulmur, zədələrin daimi təkrarlanması və xroniki prosesin inkişafı ilə zədələnmiş ərazinin palpasiyası və əzələ gərginliyi ilə aşkar edilən zədə yerində ağrı meydana gəlir.
Qığırdaq toxumasının mikrotravması. Kəskin mikrotravma birgə zədələnmənin tərkib hissəsi kimi baş verir - yerli qığırdaq çürükləri, qanaxmalar. Ümumi travma fonunda, onlar klinik olaraq, bir qayda olaraq, diqqətdən kənarda qalırlar.
Qığırdaq toxumasının xroniki mikrotravması (xondropatiya, xondromalaziya, perixondrit) həm hialin, həm də lifli qığırdaqda müşahidə olunur. Bəzi hallarda integumentar qığırdaqın zədələnməsi, məsələn, atletlərin atlamalarında, artikulyar səthlərin dəfələrlə təkrarlanan sarsıdıcı sıxılması nəticəsində baş verir. Qığırdaqların ayrı-ayrı hissələri əzilir, defibrasiya əlamətləri olur, parıltısını itirir, təkrarlanan zədələrlə onlar aşınır və sərbəst cisimlər şəklində oynaq boşluğuna düşür. Digər hallarda, daim hərəkət edən həddindən artıq yük, qığırdaqda çatların meydana gəlməsinə səbəb olur, nəticədə sümük plitəsinə qədər dərinləşə bilər (bax: Osteoxondroz). Bud sümüyünün artikulyar qığırdaqları, patellanın oynaq qığırdaqları, diz ekleminin menisküsü ən çox zədələnir (diz eklemi, Articular menisküs, Patella biliklərinin tam dəstinə baxın).
Biopsiya zamanı alınan qığırdaq toxumasının tədqiqində elektron mikroskopiya qığırdaq hüceyrələrinin fibroblasta bənzər hüceyrələrə çevrilməsini, xondrositlərin çoxalmasını, lamellar kompleksinin (Golgi kompleksi) hipertrofiyası şəklində hüceyrələrin öz xüsusiyyətlərində dəyişiklikləri aşkar edir. ), sitoplazmada lizosomların və lizosomal sekvestrlərin əmələ gəlməsi.
Klinika Qığırdaq toxumasının mikrotravması çox az və xarakterik deyil. Ən davamlı simptomlar sinovitdir (bütün məlumatlara baxın) və məşqdən sonra zədələnmiş oynaqda meydana gələn ağrıdır. Patellanın qığırdaqları zədələndikdə, onun hərəkətləri yüngül bir böhranla müşayiət olunur. Qabaqcıl hallarda, qığırdaq zədələnməsi görünəndə, diaqnoz artroskopiya ilə edilə bilər (Şəkil 1).
Xroniki lifli qığırdaq mikrotraumasında xəstəliyin ilk klinik əlamətləri əvvəlcə əhəmiyyətsizdir, sonra isə davamlı stress ilə sümük birləşməsində güclü ağrı olur. Pubik simfizin qığırdaqları zədələnirsə (bütün məlumatlara baxın), simfizit inkişaf edə bilər; sternokostal (II - III - IV qabırğalar) oynaqlarında zədələnmə halında - Tietze sindromu (Titze sindromunun tam dəstinə baxın). Sonuncu vəziyyətdə, lezyonun yerində sıx, ağrılı bir şişkinlik müəyyən edilir. Qığırdaq toxumasının müalicə olunmamış mikrotravması deformasiya edən osteoartritin inkişafına gətirib çıxarır (Arthroz haqqında tam məlumatlara baxın). Bütün biliklərə baxın Oynaqlar, Qığırdaq toxuması.
Sümük toxumasının mikrotravması. Kəskin mikrotraumadan periosteumun qançırları mümkündür (bütün məlumatlara baxın), subperiosteal qanaxma və yerli (bəzən şiddətli) ağrı ilə müşayiət olunur. Müalicə: istirahət, istilik prosedurları.
Sümük toxumasının xroniki mikrotravmasının təsiri altında sümüklərin yenidən qurulmasının yerli prosesləri baş verir. Gələcəkdə bütün şüa sisteminin bütövlüyü pozulur, bu, zaman keçdikcə ilk növbədə kortikal maddənin hipertrofiyasına səbəb olur, sonra maarifləndirmənin eninə bölmələri şəklində patoloji yenidən qurulmasının əhəmiyyətli bir fokusunun meydana gəlməsinə səbəb olur - Looser zonaları ( Looserin zona haqqında biliklərinin tam dəstinə baxın). Süngər sümükdə aseptik nekroz sahələri əmələ gəlir ki, bunlar rentgenoloji olaraq usur və ya kistik formasiyalar şəklində aşkarlanır. Remodeling prosesi ən çox tibia, metatarsals və tarsal sümüklərində müşahidə olunur. Sümük toxumasında patoloji dəyişikliklər klinik olaraq palpasiya və yüklə müəyyən edilən şişlik və yerli ağrı ilə özünü göstərir.
Xəstəliyin erkən dövründə sümük toxumasının mikrotravmasının diaqnostikası üçün stronsium-85-in osteotrop izotopunun izotonik məhlulu ilə skan etmə üsulu istifadə olunur (Scanning biliklərinin tam dəstinə baxın). Xəstəliyin gec dövründə rentgenoqrammalarda kortikal maddənin qalınlaşması, sonra isə - sümük plitələrinin lifli və ya qığırdaq toxuması ilə əvəzlənməsi nəticəsində əmələ gələn işıqlanma sahələri aşkar edilir.
Ayağın sümükləri həddindən artıq yükləndikdə (idmançılarda, hərbi qulluqçularda və başqalarında) onların funksional çatışmazlığı baş verir. Bu, metatarsal sümüklərin Loozer sınıqlarının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (bütün məlumatlara baxın). 3-4 metatarsofalangeal oynaqlar, 4-cü rəqəmsal sinirin neyropatiyasından qaynaqlanır ( Mortonun metatarsal nevralgiyası haqqında tam məlumatlara baxın). Qabaqcıl hallarda sabit düz ayaqlar inkişaf edir.
Sümük toxumasının mikrotravması böyük bir xəstəlik qrupunun - osteoxondropatiyanın etioloji faktorlarından biridir (bütün biliklərə baxın). Sümük biliklərinin tam dəstinə baxın.
Müalicə. Dərinin kəskin mikrotravmasında antiseptik məhlullarla (rivanol, yod və s.) müalicə olunur, antiseptik sarğı tətbiq olunur; geniş aşınmalarla, onlar da antiseptik məhlullarla müalicə olunur, antiseptik sarğı tətbiq olunur, antitetanus toksoidi vurulur (bax İmmunizasiya); cızıqlar, kəsiklər, kiçik aşınmalar antiseptik yapışdırıcılarla müalicə olunur (məsələn, Novikov mayesi), xarici cisimlər çıxarılmalıdır. Digər lokalizasiyaların kəskin mikrotravmasında istirahət, istilik, fizioterapevtik prosedurlar göstərilir.
Xroniki mikrotravma üçün əsas müalicə üsulu konservativdir: istirahət, novokainin elektroforezi, gumizol, yod ilə litium, kortikosteroid preparatlarının fonoforezi (hidrokortizon, prednizolon), radon, hidrogen sulfid, duz-iynəyarpaqlı vannalar, palçıq tətbiqləri. Case blokadaları B 12 vitamini və analgin əlavə edilməklə 100-150 mililitr miqdarında novokainin 0,5% həlli ilə təsirli olur, sonra sarğı aparılır. Hidrokortizonun mikrokristal süspansiyonunun ağrılı bölgəsinə 3-4 gün fasilə ilə 1-2 mililitr 3-4 dəfə tövsiyə olunan enjeksiyonlar. Yaxşı bir terapevtik təsir, yerli toxumaların qidalanmasını və qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün oksigenin patoloji mərkəzə daxil edilməsidir. Xroniki mikrotravma və oynaqlarda degenerativ-distrofik proseslərin inkişafı nəticəsində oksigen terapiyası geniş yayılmışdır. Oksigen oynaqlara tutumuna görə vurulur (topuqda 15-20 millilitr, dizdə 60-100 millilitr və s.). Oksigen terapiyası eyni vaxtda 1-2 mililitr hidrokortizon və ya 1 mililitr vitreusun (mukopolisakkarid preparatı) birgə yeridilməsi ilə birləşdirilə bilər. Kurs - 3-4 gün ara ilə 5 enjeksiyon. Sümük toxumasının mikrotravması ilə tirokalsitoninin (TKT) istifadəsi göstərilir. Dərman sümükdə metabolik proseslərə müsbət təsir göstərir. Məhlulda əzələdaxili olaraq verilir və ya gündə 2 dəfə, həftədə bir gün istirahətlə 4 həftə ərzində 15 şərti vahid tablet şəklində qəbul edilir. TKT ilə müalicə mütləq kalsium qlükonatın istifadəsi ilə birləşdirilməlidir.
Mühafizəkar müalicənin uğursuzluğu ilə, bəzi hallarda, yerli qan dövranını yaxşılaşdırmaq, patoloji fokusunu denervasiya etmək və hiperplastik toxumaları çıxarmaq üçün cərrahi müalicə göstərilir.
Axilles tendonunun xroniki paratenonitində bir əməliyyat tövsiyə olunur - ağrı və sıxılma yerində dəri və lifli qabığın tendonun yan kənarı boyunca kəsildiyi vətərin tenolizi, sonuncunun tendondan açıq şəkildə ayrılması. çevrə boyunca bütün uzunluğu boyunca. Göstərişlərə görə, tenoliz (bütün biliklərə baxın) lifli modifikasiya edilmiş pretendon toxumasının çıxarılması ilə birləşdirilir. Dikişlər yalnız dəriyə tətbiq olunur. Ayaq biləyində hərəkətlər əməliyyatdan sonra 2-ci gündə başlayır. Axilles tendonunun xroniki bursitində selikli torbanın kəsilməsi göstərilir.
Patellar bağının tendoperiostopatiyaları zamanı tendoperiostotomiya göstərilir (Şəkil 2); əməliyyat, uzunluğu 1 sm-ə qədər olan ligamentin 4-6 uzununa kəsiklərinin tətbiqindən ibarətdir. Patellanın aşağı dirəyi deformasiyaya uğramışsa, onun rezeksiyası məsləhət görülür. Subpatellar bursit ilə dərin bir çantanın çıxarılması göstərilir.
Periosteal reaksiya mərhələsində tibia sümük toxumasının yenidən qurulması prosesində fassiotomiya göstərilir - bütün ağrılı bölgədə fasyanın periosteumdan ayrılması. Sümük toxumasında boş zonalar əmələ gəldikdə, formalaşan kanallar vasitəsilə osteositlərin sıx osteositik sümüyə cücərməsini stimullaşdırmaq üçün Bek üsulu ilə sümük tunelindən istifadə olunur.
Patellanın və ya bud sümüyünün kondillərinin oynaq səthinin xondropatiya və xondromalaziyası hallarında yaxşı nəticə aşınmış və ya cırıq qığırdaq lövhəsinin çıxarılmasıdır.
Mikrotravmanın erkən və məqsədyönlü müalicəsi üçün proqnoz əlverişlidir.
Qarşısının alınması. Mikrotravmanın qarşısının alınması üçün zəruri şərtlər əməyin düzgün təşkili, əmək tutumlu işlərin mexanikləşdirilməsi, mühafizə vasitələrinin və tibbi avadanlıqların istifadəsi, kəskin dövrdə yüngül xəsarətlərin vaxtında müalicəsidir; xəstələrin tibbi müayinəsi, idman fəaliyyətinin rasional təşkili, idmanda daimi həkim nəzarəti.
Bu dünyadan geri dönməz şəkildə yox olmaq perspektivi sizi qəti şəkildə qane etmirmi? Həyat yolunuzu içindəki qəbir qurdları tərəfindən yeyilən iyrənc çürüyən üzvi kütlə şəklində bitirmək istəmirsiniz? Başqa bir həyat yaşamaq üçün gəncliyinizə qayıtmaq istəyirsiniz? Hər şey yenidən başlasın? Etdiyiniz səhvləri düzəldin? Yarımçıq xəyalları yerinə yetirmək? Bu linki izləyin:
Əlin məhdud yaralanmaları arasında 25-40% mikrotravmalar: iynələr, kiçik səthi yaralar, sıyrıqlar, qançırlar (əsasən barmaqlarda). Çox vaxt bu, təhlükəsizlik pozuntusunun nəticəsidir. Əksər xəstələr, o cümlədən tibb işçiləri, təəssüf ki, mikrotravmaya laqeyd yanaşır, yardım göstərərkən bir sıra səhvlərə yol verirlər: məsələn, əvvəlcədən müalicə edilmədən yaranı sarğı və ya yapışan lentlə bağlayırlar və s.
Məhdud zədələnmənin ikinci növü daha aydın ifadə olunan zədədir: ağrı, qanaxma, bəzən dəri qüsuru, dırnaq, sümük sınığı, funksiyanın məhdudlaşdırılması ilə müşayiət olunan qançırlar, kəsilmiş, doğranmış və bıçaqlanmış yaralar. Onların səbəbi çox vaxt işdə tələskənlik, səhlənkarlıq, təhlükəsizlik qaydalarına etinasızlıq, maşınların, avtomatların nasazlığı, iş yerinin dağınıqlığı, məsuliyyətsizlik, sərxoşluqdur. Belə xəsarətlərlə, özünü müalicə etməyə çalışan bir çox qurban bir sıra səhvlər edir və artıq bir fəsadla həkimdən kömək istəyir.
Əlin məhdud zədələrinin tədqiqi göstərdi ki, mikrotravmaların 96%-i və əlin məhdud zədələnmələrinin 70-80%-i barmaqların distal falanksına düşür.
Barmaqların ucları əlin ən müdafiəsiz, açıq, ən həssas hissəsidir. Distal falanqlardakı qüsurlar getdikcə bir çox prestijli peşələrə (kompüter operatorları, pianoçular və s.) mane olur.
Barmaqların və əllərin mikrotravmalarının ilk yardımı və müalicəsi
Əvvəlcə əlləri yumadan və qurbanın əllərinin dərisini təmizləmədən ilk tibbi yardım göstərmək mümkün deyil. Bəzən fırçadan əvvəlcə sənaye çirklənməsini (torpaq, kömür tozu, boyalar, yapışqan və s.) çıxarmaq lazımdır. Bu məqsədlə xüsusi bir qarışıq və ya həlledici istifadə edə bilərsiniz, bəzən bir dəsmal (nəmli, isti, sabunlu) və ya ammonyak həlli ilə nəmləndirilmiş uyğun gəlir.
Dərinin təmizlənməsi dırnaqlardan başlayır - onları kəsmək lazımdır, dırnaq yatağının çirklənməsi, interdigital kıvrımlar çıxarılır, sonra əllərinizi sabun və fırça ilə axan suda yuyun, əllərinizi qurulayın və yalnız bundan sonra kömək edin. Cımbızları götürərək, 0,25-0,5% ammonyak məhluluna batırılmış steril bir top, diqqətlə, ağrı yaratmadan, bütün zədələnmiş ərazinin dərisini silin. Torpaq, heyvanlar, qida və tullantılarla işləyənlər üçün bütün əl ammonyak məhlulu ilə silinir (bəzən və dəfələrlə). Bundan sonra spirtə batırılmış bir çubuq və ya kiçik bir top ilə yaranın ətrafı müalicə olunur, zədələnmiş epidermis kəsilir, görünən keçid və enjeksiyonun və ya yaranın dibi spirtlə təzə bir çubuqla təmizlənir. Sonra yara kanalının gedişatını və zədələnmə dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək lazımdır. Bəzən görünən yara əhəmiyyətsizdir və yara kanalının gedişi dərindir.
Budur bir klinik nümunə. 26 yaşlı tənzimləyici D. işləyərkən nazik fırlanan məftillə sol əlinin birinci barmağının ucunu deşib, özü yaraya yod sürtüb və izolyator lentlə bağlayıb. O, 10 gün sonra barmağının şişməsi, xəstələnməsi və işə qarışması ilə həkimlərə müraciət edib. Sağlamlıq mərkəzində üç gün kompreslərlə müalicə olundu, sonra poliklinikaya göndərildi, orada dəri panariti açıldı, lakin heç bir yaxşılaşma olmadı. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilib.Klinika barmağında təkrar əməliyyat olunub, antibiotik müalicəsi, vakuum drenajı aparılıb, lakin sonda xəstəyə barmağın qısaldılması ehtimalı barədə xəbərdarlıq edərək yenidən əməliyyata ehtiyac görüblər. Xəstə əməliyyata razılıq verməyib və evə buraxılıb. Klinik diaqnoz - sol əlin birinci barmağının pandaktiliti. Sonrakı reabilitasiya 33 gün davam etdi - barmaq xilas edildi, lakin toxunma qnozunun olmaması və interfalangeal birləşmənin funksiyasının məhdudlaşdırılması səbəbindən natamam.
Bu müşahidəni təhlil edərək aşağıdakı ibrətamiz faktları qeyd edirik. Sözügedən xəstə 10 il zavodda çalışıb və bütün bu illər ərzində zədələrin qarşısının alınması ilə bağlı mühazirə eşitmədiyini iddia edib. Nəticə etibarı ilə, müəssisədə zədələrin qarşısının alınması istiqamətində düzgün təbliğat aparılmır. O da aydındır ki, D. səhv öz-özünə yardım göstərib və sağlamlıq mərkəzinə çox gec müraciət edib. Nəticədə barmağın mikrotravmasının mürəkkəb kursu başladı. İstər səhiyyə ocağında, istərsə də klinikada barmaq zədəsi xırdalıq hesab edilərək, diqqətsizliklə müalicə olundu. Mikrotravmanın topikal diaqnozu qoyulmadı. Nazik elektrik naqili, xəstə fırçanı geri çəkərkən, dırnağın sərbəst kənarından birinci barmağın distal falanksının radial səthi boyunca interfalangeal birləşməyə əyilmiş şəkildə keçdi. Pulpanın distal kənarı və dırnaq yatağının radial kənarı distal oynağa qədər təsirlənmişdir. Zərərlərin diaqnozu aşağıdakı kimi olmalıdır: sol əlin birinci barmağının distal falanksının dorsal-şüa səthinin yumşaq toxumalarının kor bıçaq yarası. İltihab əlamətlərinin olması halında bu cür zədələnmə sağlamlıq mərkəzinin tibb işçilərini xəstəni dərhal klinikaya göndərməyə məcbur etdi. Poliklinikanın cərrahı dərini təmizləməli, yaranın konservativ müalicəsini aparmalı, barmağı immobilizasiya etməli idi. Qurbanı işdən azad edin, kriyoterapiya təyin edin, xəstəyə ağırlaşmaların mümkünlüyü barədə məlumat verin, ondan ev rejiminə riayət etməyi, sarğı təhlükəsizliyini və əlləri təmizləməyi tələb edin. Növbəti gün üçün görüş təyin edin və aktiv antiinflamatuar müalicə aparın. Bu taktika ilə hələ də fəsadların qarşısını almaq imkanı var idi.
Sülh və müharibə illərinin çoxillik təcrübəsi göstərdi ki, ilk tibbi yardımda dərinin diqqətlə təmizlənməsi və yaranın müalicəsi, zədənin təhlili həkimi düzgün diaqnoz qoymağa, düzgün müalicə kursunu təmin edir.
Əl dərisini təmizlədikdən və yaranı müalicə etdikdən sonra mikrotravmalar ilə nadir hallarda əlavə müalicə tələb olunur: sıyrıqlar, çapıqlar, çatlar, kiçik bıçaq yaraları qaşınma altında sağalır.
Qoruyucu aseptik sarğı qurbanın çirklənmiş mühitdə işlədiyi hallarda və sarğının istehsal şəraitinə uyğunluğundan asılı olaraq göstərilir (nəzərə almaq lazımdır ki, əl hərəkət mexanizmlərinə çəkilə bilər). Sızdırmazlıq - sızdırmazlıq - çox diqqətlə istifadə olunur: infeksiyanın inkişafı üçün qapalı məkanda açıq mühitə nisbətən daha əlverişli şərait yaradılır. İnyeksiya, dişləmə, qançır nəticəsində mikrotravma halında, topikal diaqnozda görünən qüsur ilə dərinlikdə zədələnmə arasında uyğunsuzluq aşkar edildikdə, dərini təmizlədikdən və yaranı müalicə etdikdən sonra aseptik sarğı tətbiq edin, bəzən əli və ya barmağı şinlətin, kriyoterapiya təyin edin, qurbana ağırlaşmaların mümkünlüyünü izah edin. Xəstə ertəsi gün həkimə müraciət etməli, işdən buraxılmalıdır.
Kiçik ölçülü, lakin dərinin bütün qalınlığına nüfuz edən və daha dərin strukturlara təsir edən məhdud kəsilmiş, doğranmış, bıçaqlanmış, əzilmiş, kəsilmiş yaralar əlin bir orqan kimi funksiyasını pozmasa da, kömək tələb edir. Belə xəsarətlər zamanı (yaxınlıqda tibb müəssisəsi olduqda) özünə kömək və qarşılıqlı yardım qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasından, yaranın çirklənmədən qorunmasından ibarətdir. Ancaq tez-tez əlin kiçik zədələrinə etinasızlıq səbəbindən çoxları həmişə düzgün taktikadan istifadə etmirlər. Tez-tez yara yod ilə yağlanır və gips ilə bağlanır və bu, infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır. Buna görə də xatırladırıq ki, barmaqların və əlin məhdud yaralarında ilk yardım bütün əlin dərisinin təmizlənməsinə, yaranın ətrafının müayinəsinə və müalicəsinə əsaslanır. Hətta barmağın və ya əlin məhdud yarasının düzgün müalicəsi çox vaxt qeyri-kafi olur. Qanaxma davam edir, çirklənmə yaranın dərinliklərində qalır. Odur ki, belə hallarda yaranın əməliyyatla müalicəsini davam etdirmək lazımdır. Bu əməliyyatı cərrah həyata keçirməlidir. Onunla vaxtında əlaqə saxlamalısınız.
I
(Yunan mikros kiçik + travma yarası, zədə)
aşağı intensivlikli səylərin təsirindən yaranan və toxumaların funksiyasının və mikrostrukturunun pozulmasına səbəb olan zərər. Kəskin M.-ni fərqləndirin - toxumanın mexaniki gücünün bir və ya qısa müddətdə artıq olması, onun strukturunda və funksiyasında geri dönən dəyişikliklə müşayiət olunur və xroniki - eyni travmatik agentin müəyyən bir bölgəyə təkrar və uzun müddət aşağı intensivlikdə məruz qalması. bədən. Dokuların mikrotravmatizasiyası ilə aseptik iltihab inkişaf edir ki, bu da travmatik agentə təkrar uzun müddət məruz qalması ilə onların distrofiyasına və daimi disfunksiyasına səbəb olur.
Səbəbindən asılı olaraq M. xarici mexaniki təsirlərin təsiri altında yaranan ekzogen və fiziki fəaliyyətin qeyri-adekvat intensivliyi və müddəti ilə əlaqəli olan endogenlərə bölünür. Kəskin endogen M. də kəskin həddindən artıq gərginlik adlanır. Bir qayda olaraq, bu patoloji proses eyni zamanda kas-iskelet sisteminin müxtəlif strukturlarına təsir göstərir. Zərər şəraiti ilə əlaqədar olaraq idman, peşəkar və digər mikrotravmalar fərqlənir.
dəri, dərialtı toxuma, fasya, aponevroz, bağlar, vətərlər, sinovial torbalar və vaginalar, əzələlər, qığırdaqlar, sümüklər, periferik və mərkəzi sinir sistemi tizasiyaya məruz qala bilər. Mümkün təcrid olunmuş zədələnmə (bir növ toxumanın) və müəyyən struktur və funksional kompleksin zədələnməsi, məsələn, aşağı ayağın ekstensor aparatı (quadriseps femoris, onun tendonu, patellar ligament - Şəkil 1), prepatellar sinovial çanta və subpatellar. yağlı bədənlər.
Dərinin mikrotraumaları ən çox yayılmış zədə növüdür. Kəskin dəri M.ləri arasında açıq (sıyrıqlar, cızıqlar və kiçik yaralar) və qapalı (qançırlar və sıyrıqlar, naminalar və s.) fərqlənir. Dərinin bütövlüyünün pozulması ilə dərinin kəskin M.-si felonların (Panaritium) inkişafının ən çox yayılmış səbəbidir. Dərinin xroniki M.-si nəticəsində kalloziya, dəri fibrozu, dərialtı toxumanın fibrosklerozu (dəri polipi) inkişaf edə bilər. Adətən bu hallarda qeyd olunan dərialtı toxumanın hiperkeratozu və hipertrofiyası, flegmona (Flegmon) və ya panaritiumun yaranmasına səbəb ola biləcək yoluxucu agentlərin giriş qapılarına çevrilən çatların yaranması üçün əlverişli bir fondur. M.-nin dərinin konservativ müalicəsi. Açıq M. ilə zədələnmiş sahə antiseptik (məsələn, yodun 5% spirt məhlulu, parlaq yaşılın 1-2% spirt məhlulu, xlorheksidin məhlulu), yad cisimlər (parça) çıxarılır və aseptik sarğı ilə müalicə olunur. infeksiyanın qarşısını almaq üçün tətbiq olunur. Xroniki M.-də travmatik agenti (yanlış seçilmiş ayaqqabılar, alətlər) aradan qaldırmaq, dərinin gigiyenasına diqqətlə nəzarət etmək lazımdır. Xroniki M.-nin müalicəsi antiinflamatuar, yerli absorbe edilən terapiyadan ibarətdir: kalium yodidin, litium duzlarının məhlulunun elektroforezi; hiperkeratoz ilə - Keratolitik agentlər.
Piy toxumasının mikrotravmaları həm də kəskin (qançırlar) və xroniki ola bilər (məsələn, döşaltı cisimlərin lipomatozu və piy toxumasının ossifikasiyası; şək. 2). Hipodermik sellülozun kəskin M.-si tez-tez dərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Müalicə istirahət, yerli soyuqluq, əlavə termal və digər fizioterapiya prosedurlarını əhatə edir (bax: Bənövşəyiliklər). Dərialtı toxumanın xroniki M.-də travmatik agentin təsirini dayandırmaq və yerli sorulan və iltihab əleyhinə terapiya təyin etmək lazımdır. Dərialtı toxumanın polifokal lezyonları ilə M. iltihablı (pannikulit) və qeyri-iltihablı (selülalji, sellülit) xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir (bax: periartikulyar yumşaq toxumaların revmatik xəstəlikləri).
Əzələ fəaliyyətində mühüm rol oynayan orqanizmin lifli skeleti adlanan fasya və aponevrozların mikrotravması seroz-fibrinoz aseptik iltihabla müşayiət olunur, ardınca fibroblastların proliferasiyası və fibro-sikatrisial dəyişikliklər baş verir ki, bu da əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşmalara səbəb olur. onların elastikliyinin azalması. Fassiya və aponevrozların post-travmatik fibroziti klinik olaraq təsirlənmiş lifli strukturlarla örtülmüş əzələlərin daralması zamanı yüngül ağrı və sərtlik ilə özünü göstərir. Palpasiya zamanı onların ağrıları adətən artır, ağrılı düyünlər və daha böyük möhürlər bir qədər sonra müəyyən edilir, bu da təsirlənmiş ərazinin hərəkətliliyini orta dərəcədə məhdudlaşdırır; sonra onları geri qaytarmaq olar. Budun geniş fasyasının fasiiti tez-tez budun xarici səthi sahəsində daimi təzyiq və ya sürtünmə ilə əlaqəli bir zədə və ya peşəkar M. (daşıyıcılarda, dülgərlərdə və s.) Sonra inkişaf edir. Müalicə konservativdir. Təsirə məruz qalan əraziyə travmatik agentin təsirini istisna edin, istirahət etməyi tövsiyə edin, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırın. Ağrı kəsiciləri, iltihab əleyhinə preparatlar, fizioterapiya, masaj, terapevtik məşqlər təyin edilir. Gələcəkdə təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün bədənin təsirlənmiş sahəsini zədələnmədən qoruyun.
Ligament mikrotravması, hərəkət zamanı fizioloji həddi aşan bir birbaşa (bənövşəyilik), dolayı təsir (bax. Təhrif) və ya bağı uzatan əzələnin kəskin daralması nəticəsində baş verir. Osteoxondroz zamanı ağrı sindromundan onurğa sütununun bağ aparatının M. diferensasiyası mütləqdir. Bağ aparatının (ligamentoz) xroniki M. etiopatogenezi və kliniki görünüşünə görə tendoperiostopatiyalara bənzəyir. Daha tez-tez diz bağları, ayaq biləyi oynaqları, əl oynaqlarının bağları əziyyət çəkir. Müalicə konservativdir: ağrı azalana qədər fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, antiinflamatuar dərmanlar, fizioterapiya, sonra təsirlənmiş bağı uzatan əzələlərin dozada gücləndirilməsi və masaj.
M. vətərlərində zədələnmənin lokalizasiyasından (travmatik tendopatiyalar) asılı olaraq vətərin özünün M.-si (aseptik tendonitin inkişafı ilə göz yaşı), sonuncunun liflərinin periosteum daxil olduğu vətər nahiyələrinin zədələnməsi (tenoperiostit) fərqlənir. - entezit, insert) və tenomyozitin inkişafı ilə əzələnin tendona keçid sahələri (mioentezit). Xroniki M. tendonları tendinoz və tenoperiostozun inkişafına gətirib çıxarır (periosteuma keçid yerlərində). Tez-tez, müxtəlif tendon strukturlarının məğlubiyyəti ilə eyni vaxtda onların mezenteriyasında, tendon qabıqlarında (tenosinovit, tendovaginit) patoloji proses inkişaf edir. ətrafdakı toxuma (paratenonit) və ya bitişik sinovial torbalar (tenobursit). Cicatricial proseslər nəticəsində təkrarlanan xəsarətlərlə, tendonlarda degenerativ-distrofik dəyişikliklər mümkündür. Tendopatiyalar və tendoperiostopatiyalar daha çox fiziki əməklə məşğul olan şəxslərdə, idmançılarda, balet artistlərində və s. inkişaf edir. Tez-tez peritendinoz toxumaların iltihabı və distrofiyası stenoza gətirib çıxarır ki, bu da krepitasiya edən tendovaginit və ya stenozlaşdırıcı tenosinovitin inkişafı ilə müşayiət olunur. Məsələn, kalkaneal vətərlərin xroniki M.-si paratenonit və ya subkalkaneal bursit (Axilles bursit) ilə birləşdirilə bilər ki, bu da vətərdə daimi ağrılar, qızartı, şişkinlik, məşq zamanı ağrıların artması ilə özünü göstərir.
Kəskin dövrdə bütün M. tendonları ilə yerli ağrı, yerli toxuma ödemi, aktiv və passiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılması adətən qeyd olunur, palpasiya zamanı krepitus qeyd edilə bilər. Yerli temperatur yüksəlir, bu da termoqrafiyanın köməyi ilə qeydə alına bilər, lakin uzun müddətli patoloji proses qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olur və bu halda yerli temperatur azalır (şəkil 3). Tendonun xarakterik lezyonlarını aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs müayinəsi aparılır (şəkil 4, 5).
Müalicə zədənin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Kəskin M. tendonlarında 11/2 ay ərzində ehtiyatlı yük rejimi tövsiyə olunur. Bu dövrdə yerli və ümumi iltihabəleyhinə terapiya, ağrıkəsicilər (novokain məhlulunun elektroforezi) və iltihabəleyhinə fizioterapevtik prosedurlar (UHF terapiyası, təsirlənmiş tendon nahiyəsində hidrokortizon fonoforez), dimexid məhlulu kompresləri, indometazin məlhəmi və s. . təyin olunur. Torpid bir kurs ilə hidrokortizon, kenalog (təsirə məruz qalan tendona enjekte edilə bilməz) enjeksiyonları istifadə olunur. Ətraf toxumaların xroniki M. tendonlarında terapevtik tədbirlər kompleksinə həmçinin fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, novokain blokadalarının kursu, əzələlərin rahatlamasını təşviq edən və həlledici təsir göstərən fizioterapiya prosedurları ilə birlikdə ağrıkəsicilərin və iltihab əleyhinə dərmanların yerli tətbiqi daxildir. təsiri. Masaj, suda məşq və terapevtik məşqlər təyin edin. İstirahətə yönəlmiş terapevtik tədbirlərin ilk dövründə; ağrı sindromu azaldıqdan sonra - təsirlənmiş toxumaların dozada uzanması, sonra isə əzələ gücünün tədricən bərpası üçün. Bu konservativ tədbirlərin qeyri-kafi effektivliyi ilə bir əməliyyat aparılır (tenoliz, tendonun bağlanma yerində çentiklər edilir və s.).
Funksiyanın bərpası üçün proqnoz çox vaxt əlverişlidir, lakin tendonda kistlərin əmələ gəlməsi ilə kiçik bir zədədən sonra yırtıla bilər və tendoperiostopatiyalarda, tez-tez, travmatik agentin təsirinin bərpası ilə, ağrının residivləri. qeyd edilir.
Əzələ mikrotravması çox yaygındır. Adətən onların meydana gəlməsinin səbəbi uzun müddət əzələ işi, əzələ zədələnməsi və ya uzanmasıdır, xüsusən də əzələ əvvəllər istiləşmə və ya xüsusi məşqlə bu cür yüklərə hazır deyilsə. Zədələnmiş ərazilərdə yerli qan dövranının pozulması, qanaxmalar, onların davamlılığının pozulması şəklində miyofibrillərdə dəyişikliklər baş verir. Əzələlərin kəskin və xroniki M.-lərini fərqləndirin. Kəskin M. əzələ strukturunun pozulması ilə müşayiət oluna bilməz və ya əzələ toxumasının zədələnməsinə (mikroyaralar) səbəb ola bilməz. Əzələlərin M.-nin özünəməxsus forması əzələ kontrakturasıdır (bax. Kontraktura). Paroksismal əzələ gərginliyi - kramp (ingiliscə kramp spazmı, əzələ yorğunluğu ilə polimiyalji) bədənin yüksək motor fəaliyyəti dövründə motor sinirinin qeyri-ixtiyari fəaliyyəti nəticəsində baş verir. Müşayiət olunan ağrı sindromu müxtəlif intensivlik və müddət ola bilər. Müalicə - əzələlərin passiv uzanması, termal prosedurlar, masaj.
Polimiyalji sıx əzələ işi nəticəsində yorğunluqla inkişaf edir. Məşqdən 12-24 saat sonra əksər əzələ qruplarında ağrının yaranması və ağrı sindromunun 5-7 günə qədər davam etməsi ilə xarakterizə olunur. Palpasiya zamanı ağrı, sıxlıq və əzələ gərginliyi qeyd olunur, aktiv və passiv hərəkətlərin həcmində azalma müşahidə olunur. Müalicə - ağrı azalana qədər ehtiyatlı motor rejimi, termal prosedurlar (isti vannalar, duşlar, saunalar), yerli və oral antiinflamatuar preparatlar (asetilsalisilik turşu, butadion və s.), toxuma hiperemiyasına səbəb olan məlhəmlərdən istifadə edərək təsirlənmiş əzələlərin masajı. və antiinflamatuar, qan axınının yaxşılaşdırılmasını təmin edir.
Mikro-göz yaşları və qismən əzələ qırılmaları, təsirlənmiş əzələlər gərginləşdikdə ağrı, zədələnmiş ərazidə yerli temperaturun artması və əzələ gücünün əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunur. Palpasiya zamanı zədələnmiş ərazidə ağrı güclənir, sıxılma yeri və ya əzələdə toxuma qüsuru müəyyən edilir ki, bu da daralma zamanı arta bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün termoqrafiya (sözdə maraq zonası müəyyən edilir - istilik istehsalında yerli artım) və ultrasəs istifadə olunur. Əzələlərin mikro gözyaşları ilə ultrasəs müayinəsi artan ekojenlik sahələrini, qismən qırılmalarla isə əzələdə hematoma əlamətlərini (ekogenliyin azalması sahəsi) aşkar edir. Yırtılmanın lokalizasiyasının daha dəqiq diaqnozu üçün istirahətdə və əzələ gərginliyi ilə ultrasəs şəkli qeyd olunur. Bu M. qrupunun kəskin dövrdə müalicəsi konservativdir. Bir hematoma delinir, zədələnmiş ərazinin novokain blokadaları kursu, sonra fizioterapiya, terapevtik məşqlər və masaj təyin olunur.
Təkrarlanan xroniki M. əzələləri çapıqların əmələ gəlməsi, distrofik prosesin inkişafı ilə müşayiət olunur ki, bu da çapıqların mexaniki gücünün azalması ilə əlaqədar olaraq, spontan əzələ qırılmaları ilə müşayiət oluna bilər. Xroniki M. əzələlərinin konservativ müalicəsinə ehtiyatlı motor rejimi, yerli istilik prosedurları (parafin, ozokerit, vannalar), fizioterapiya (novokain elektroforezi, hidrokortizon fonoforez), Ronidaza ilə kompreslər, terapevtik məşqlər, masaj, kurort müalicəsi (palçıq tətbiqləri) daxildir. Əzələlərin M.-nin operativ müalicəsi yalnız əhəmiyyətli disfunksiya ilə tam kortəbii qırılmalarda göstərilir.
M. sinovial torbaların klinik mənzərəsi, diaqnostikası və müalicəsi - bax Bursit, Sinovial torbalar, Oynaqlar, Tendovaginitə.
Artikulyar səthləri əhatə edən qığırdaqların kəskin M. tez-tez asemptomatikdir, lakin gələcəkdə onlar çox vaxt oynağın əhəmiyyətli disfunksiyasına səbəb olur. Beləliklə, diz oynağının zədələnməsindən sonra (məsələn, transxondral sınıq), sınığın klinik təzahürləri ilə müşayiət olunmayan hemartroz və ya sinovit baş verə bilər, lakin bir neçə aydan sonra xondromalasiya yarana bilər və artroz daha da inkişaf edir (bax: Diz oynağı). Perixondrit, xondropatiya, xondromalasiyanı qığırdaq toxumasının xroniki M.-yə aparın. Artikulyar qığırdaqlara təkrarlanan travmatik təsirlər onun defibrasiyasına və ayrılmasına səbəb olur. M. oynaqları tez-tez Osteoartritin inkişafı ilə əlaqəli amillərdir. Bəzi hallarda, humeroscapular periartroz kimi müşayiət olunan xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olurlar (bax: Çiyin birgə).
Qabırğaların qığırdaqlı hissəsinin perixondriumunun xroniki M. döş sümüyünün əsas əzələlərinin onlara bağlandığı yerdə ağrı, yerli şişkinlik, öskürərkən, asqırarkən, daraldıqda və ya daraldıqda ağrının artması ilə xarakterizə olunur (bax. Titze sindromu).
Müalicə konservativdir, kəskin ağrı ilə, ən böyük ağrı yerlərinin novokain blokadası aparılır. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (butadion, indometazin, reopirin və s.) Təyin edin və lazım olduqda hormonal dərmanların (kenalog, triamsinolon, deksametazon) yerli tətbiqi. Oynaqlarda degenerativ-distrofik proseslərin inkişafı ilə oksigen terapiyası (oksigenin oynağa daxil edilməsi) istifadə olunur, qığırdaq toxumasının metabolizmasını yaxşılaşdıran dərmanlar (rumalon, mukartrin, arteparon) istifadə olunur. Geniş istifadə olunan fizioterapiya və spa müalicəsi.
Periosteumun kəskin M. qançır nəticəsində yaranır və tez-tez subperiosteal qanaxmalar və yerli xəstələnmə ilə müşayiət olunur. Xroniki travmatizasiya daha sonra maariflənmənin eninə sahələrinin meydana gəlməsi ilə sümüyün kortikal maddəsinin hipertrofiyasına və yenidən qurulmasına gətirib çıxarır - Looser zonaları (bax Looser zonaları). Süni sümükdə aseptik nekroz sahələri əmələ gəlir. Erkən diaqnoz radionuklid tədqiqatı ilə mümkündür. Prosesin sonrakı mərhələlərində rentgenoqrafiyalar kortikal maddənin maariflənmə sahələri ilə qalınlaşmasını aşkar edir. M. sümük toxumasının klinik mənzərəsi və müalicəsi - bax Sümük.
sümük toxuması geniş bir qrup xəstəliklərin - osteoxondropatiyanın (osteoxondropatiya) inkişafında etioloji amillərdən biridir. Sümükün dartılma gücünü aşmayan intensiv yüklərə uzun müddət məruz qalması nəticəsində aseptik nekroz baş verə bilər. Patoloji dəyişikliklərin lokalizasiyası və dərəcəsindən asılı olaraq, onların özünəməxsus klinik mənzərəsi və gedişi var. Beləliklə, aseptik nekroz 15-17 yaşlarında inkişaf edir. Xəstələr çiyin birləşməsində ağrıları bildirirlər, bu, məşqdən sonra güclənir və bir neçə günlük istirahətdən sonra azalır. Palpasiya zamanı ağrı güclənir, şişkinlik aşkar edilir. Rentgenoqramda akromionun ossifikasiyasının epifiz nüvəsinin aseptik nekrozu müəyyən edilir.
Klavikulanın akromial hissəsinin aseptik nekrozu (14-16 yaşda inkişaf edir) qolun maksimum qaçırılması ilə ağrı ilə xarakterizə olunur. Müayinə zamanı körpücük sümüyünün akromial ucunun şişməsi qeyd olunur ki, bu da akromioklavikulyar oynaqda subluksasiyanı təqlid edə bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgen müayinəsi aparılır. Hər iki halda müalicə konservativdir, yuxarı ətrafların kəmərini 2 aya qədər boşaldır.
Humerus blokunun aseptik nekrozu (Hegeman xəstəliyi) dirsək ekleminde ağrı ilə özünü göstərir, maksimum əyilmə ilə artır. Dirsək ekleminin rentgen müayinəsi patoloji prosesin mərhələlərində ardıcıl dəyişiklik (işemiya, revaskulyarizasiya və sümük strukturunun bərpası) göstərir.
Radiusun başının aseptik nekrozu ilə ağrının artması ön kolun pronasiyası və ya supinasiyası, həmçinin ön kolun maksimum əyilməsi və ya kənara sapması ilə xarakterikdir. Ağrı palpasiya və radiusun baş nahiyəsinə təzyiqlə güclənir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgen müayinəsi aparılır. Müalicə konservativdir və bir neçə ay davam edir. Radiusun başının kontrakturası və parçalanması ilə, böyümə bitdikdən sonra, bəzi hallarda cərrahiyyə göstərilir.
Olekranonun aseptik nekrozu daha erkən yaşlarda müşahidə olunur, ikitərəfli tutulma mümkündür. Ağrı ilə özünü göstərir, ön kolun uzanması ilə ağırlaşır. Müalicə konservativdir.
Humerusun kondilinin başının aseptik nekrozu (Panner xəstəliyi) əsasən təsirlənmiş dirsək ekleminin xarici hissəsində lokallaşdırılmış ağrı ilə özünü göstərir. Xəstəliyin xarakterini və onun mərhələsini aydınlaşdırmaq üçün rentgenoqrafiya aparılır. Müalicə konservativdir.
M. nəticəsində digər aseptik sümük nekrozu Shin, Topuq oynağı, Diz oynağı, Yürüş ayaq, Çiyin oynağı, Onurğa və s. məqalələrdə təsvir edilmişdir.
Periferik sinir sistemi bilavasitə səthi yerlərindəki sinir gövdələrinə, məsələn, sümük kanalında yerləşən dirsək sinirinə təkrar mexaniki təsir nəticəsində, dirsəkdə, anterior dəri budağında dəfələrlə yıxılma nəticəsində inkişaf edir. sıx elastik bantlı corablar və ya düzgün olmayan ayaqqabılar geyərkən tibial sinir, bu filialın nevritinin inkişafı ilə nəticələnir. M. periferik sinirlərin klinik mənzərəsi, diaqnozu və müalicəsi - Tunel sindromlarına baxın. Uzun sürən vibrasiya nəticəsində periferik sinir sisteminin M. vibrasiya xəstəliyinin (Vibration xəstəliyi) inkişafına səbəb olur. Mərkəzi sinir sisteminin M. bir sıra peşələrdə və bəzi idman növlərində (boks, futbolda başçılıq və s.) təhlükəsizlik qaydalarının pozulması ilə müşahidə olunur. Həmçinin baxın Travmatik Beyin Zədəsi.
M.-nin erkən kompleks müalicəsi və travmatik amilin istisna edilməsi üçün proqnoz əlverişlidir. Profilaktika - işin düzgün təşkili, qoruyucu vasitələrdən və cihazlardan istifadə, kəskin dövrdə M.-nin vaxtında müalicəsi, idman fəaliyyətinin rasional təşkili. Həmçinin baxın Zərər.
Biblioqrafiya: İdman zamanı xəstəliklər və zədələr, red. A.G. Dembo, L., 1984; Mironova Z.S. və Badnin İ.A. Balet artistlərində dayaq-hərəkət aparatının zədələri və xəstəlikləri, M., 1976; Franke K. İdman travmatologiyası, trans. onunla., s. 12, 15, Sofiya, 1986; Shoylev D. İdman travmatologiyası, trans. bolqar dilindən, səh. 12, M., 1980.
düyü. 1a). Ayağın ekstensor aparatının xroniki mikrotravması olan xəstənin dördbucaqlı bud əzələsinin vətərinin ultrasəs müayinəsi: a - istirahətdə dörd başlı bud əzələsinin vətərinin ultrasəs müayinəsi, ox distrofik toxumaların yenidən qurulması zonasını göstərir; b - əzələ daralması zamanı eyni tendonun ultrasəs müayinəsi, distrofik yenidən qurulma zonası daha aydın şəkildə müəyyən edilir.
düyü. Şəkil 3. Sağ kalkan vətərinin xroniki mikrotravması olan ayaqların və ayaqların termoqramması: istilik asimmetriyası lezyon tərəfində istilik istehsalının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqədardır.
düyü. 1d). Alt ayağın ekstensor aparatının xroniki mikrotravması olan bir xəstənin diz oynaqlarının sahəsinin termoqramması, lezyon tərəfində (sağ ayaqda) istilik istehsalının azalması səbəbindən termoasimmetriya.
düyü. Şəkil 4. Sağ kalkaneal vətərin xroniki mikrotravması olan kalkaneal vətərlərin ultrasəs müayinələri (eninə plan): a - oxlar eko sıxlığının dəyişməsi ilə qalınlaşmış sağ kalkaneal vətər sahəsini göstərir; b - müqayisə üçün bütöv sol kalkaneal tendon zonası göstərilir.
düyü. 2. Piy toxumasının sümükləşməsi ilə mikrotravma üçün ultrasəs müayinəsi: ox ossifikasiyanı göstərir.
düyü. 1c). Alt ayağın ekstensor aparatının xroniki mikrotravması olan bir xəstənin patella bağının ultrasəs müayinəsi, distrofik yenidən qurulma zonası bir ox ilə göstərilir.
düyü. 5. Sol diş ətinin vətərinin mikrotravması ilə diş ətinin vətərlərinin ultrasəs müayinəsi: a - sağ diş vətərinin istirahətdə; b - baldır əzələsinin daralması ilə eynidir; c - istirahətdə sol kalkaneal tendon; d - qastroknemius əzələsinin daralması ilə eynidır, ox tendon toxumasının distrofik yenidən qurulması zonasını göstərir.
II
(mikrotravma; Mikro+Travma)
tək və ya təkrarlanan, gücü baxımından əhəmiyyətsiz, lakin toxumaların fiziki müqaviməti həddini aşan və toxumaların funksiyasının və strukturunun pozulmasına səbəb olan hər hansı təsir nəticəsində yaranan zədə.
Mikrotravmatizm sənaye işçilərinin dərisinin zədələnməsinin ən çox yayılmış növüdür. Xüsusilə tez-tez (bütün xəsarətlərin 80% -ə qədər) metal kəsmə və dəzgah sənayesində əllərin mikrotraumaları, daha az mədən (kömür, dəmir filizi), ağac emalı və yüngül sənayedə baş verir. Microtraumas bilavasitə əlilliyə səbəb olmayan, lakin əllərin kəskin irinli-iltihabi proseslərinin əsas səbəbi olan kiçik səthi dəri lezyonları (sıyrıqlar, cızıqlar, ponksiyonlar və s.) - panaritium, abses, flegmon və s. e. Onlar uzunmüddətli cərrahi müalicə tələb edir, işçilərin uzunmüddətli əlilliyinə, bəzən hətta əlilliyə gətirib çıxarır. Hər hansı bir poliklinikanın cərrahiyyə kabinetinin işinin illik hesabatını götürsək, müraciətlər arasında əllərində irinli-iltihabi prosesləri olan xəstələrin əhəmiyyətli nisbətdə olduğunu görərik.
Mikrotraumaların birbaşa səbəbi kəskin metal əşyalar və tullantılar (çiplər, məftillər və s.), qaya və kömür parçaları, taxta məmulatlardır. Mikrotravmalar təhlükəsizlik qaydalarının pozulması, iş yerinin tıxanması və kifayət qədər işıqlandırılmaması, fərdi mühafizə vasitələrinin (əlcəklərin) olmaması, əllərin mühafizəsinə biganəlik, təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunmasına kifayət qədər nəzarət edilməməsi nəticəsində baş verir. Daha tez-tez aparıcı peşələrdə olan işçilər, xüsusən də təcrübəsi bir ildən çox olmayan işçilər yaralanır. Mikrotravmatizmin profilaktik tədbirləri sənaye müəssisələrinin şəraitində dərhal səbəblərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Onların ixtisası üzrə işləməyə icazə verilməzdən əvvəl və ya texnoloji proseslər dəyişdikdə belə təhlükəsizlik qaydalarını bilmək çox vacibdir.
Mikrotravmaları olan xəstələrin vaxtında və düzgün müalicəsi əllərin kəskin iltihablı irinli proseslərinin etibarlı qarşısının alınmasıdır. Müalicə üçün təklif olunan dərmanlar (yodun 5% spirt məhlulu, brilliant yaşıl, etakridin laktat məhlulu (1:1000), furasilin (1:5000) antiseptikdir və zədələnmiş dərini ikincili mikrob çirklənməsindən qorumur. Zədələnmiş ərazini müalicə etdikdən sonra, əksəriyyəti işləməyə davam edir, buna görə də dərinin mikroqüsurlarını ikincil çirklənmədən qorumaq üçün başqa vasitələr təklif edilmişdir: aseptik sarğılar, bakterisid yapışqan plasterin stikerləri və s. Müalicənin effektivliyi və irinli ağırlaşmaların mümkünlüyü əsasən keyfiyyətdən asılıdır. mikrotraumun ilkin müalicəsi.0,5% ammonyak və ya spirt məhlulu - benzin, zədələnmiş ərazini tualetə göndərin, hidrogen peroksid ilə yuyun, bütün səthi qurutun və yalnız bundan sonra mastik tətbiq edin.Hətta yüngül qanaxma olsa da, film sərtləşmədən əvvəl soyulur və düşür.
Mikrotrauma köhnəldikdə və iltihab görünəndə, film əmələ gətirən maddələrin istifadəsi kontrendikedir, çünki filmin altında iltihab prosesi irəliləyəcəkdir. Bütün digər hallarda, plyonka əmələ gətirən mayelərdən istifadə etmək mümkün olmadıqda, zədələnmiş ərazini müalicə etdikdən sonra yodoform, sulfanilamidlər ilə tozlanır və ya 30% dimexid məhlulunda seyreltilmiş antibiotiklərlə aseptik sarğı tətbiq olunur. 2-3 gün ərzində irinləmə baş vermirsə və mikroqüsurlar iltihab əlamətləri olmadan quru bir qabıqla örtülürsə, o zaman film əmələ gətirən maye ilə örtülə bilər. İltihabın hətta kiçik təzahürləri olduqda, müalicə adi şəkildə - sarğı ilə davam etdirilməlidir. Mikrotravmanın əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasını nəzərə alaraq, işçiləri tetanoza qarşı aktiv şəkildə immunizasiya etmək vacibdir.