Kok qəbul edərkən fəsadlar. Qarışıq oral kontraseptivlər (COCs)

Hormonal kontraseptivlər endokrin sistemdə fəaliyyət göstərən doğum nəzarət agentləridir. Demək olar ki, hamısı steroid hormonlarının istifadəsinə əsaslanır, baxmayaraq ki, Hindistanda selektiv estrogen reseptor modulatoru kontraseptiv kimi satılır.

Orijinal hormonal dərman, birləşmiş oral kontraseptiv həb, ilk dəfə 1960-cı ildə kontraseptiv olaraq satıldı. Sonrakı onilliklərdə bir çox başqa müalicələr hazırlanmışdır, baxmayaraq ki, oral və enjeksiyon variantları ən populyardır. Ümumiyyətlə, qlobal kontraseptiv istifadəçilərin 18%-i hormonal üsullardan istifadə edir. Hormonal kontrasepsiya yüksək effektivliyə malikdir, müəyyən edilmiş cədvəl üzrə istifadə edildikdə hamiləlik nisbəti ildə 1%-dən azdır. Əksər hormonal kontraseptivlər üçün ideal istifadə ilə hamiləlik nisbətləri adətən təxminən 0,3% və ya daha azdır.

Hal-hazırda mövcud məhsullar yalnız qadınlar tərəfindən istifadə edilə bilər. Kişi hormonal kontrasepsiyasının inkişafı fəal tədqiqat sahəsidir.

Tibb hormonal kontraseptivlərin 2 əsas növünü təklif edir:

• estrogen və progestin ehtiva edən birləşmiş,
• yalnız progesteron və ya onun sintetik analoqlarından (progestinlər) birini ehtiva edən progestogenik.

Qarışıq dərmanlar ovulyasiyanı basdıraraq və servikal mucusun viskozitesini artıraraq hərəkət edir. Progestogen dərmanlar yumurtlama tezliyini azaldır və əksəriyyəti servikal mucusun dəyişməsinə daha çox güvənir. Bəzi yan təsirlərin tezliyi resepturalar arasında dəyişir: məsələn, sıçrayışlı qanaxma yalnız progestogen tərkibli agentlərlə daha çox rast gəlinir. Bəzən estrogen ehtiva edən kontraseptivlərlə baş verən bəzi ciddi fəsadların progestogen əsaslı dərmanlarla əlaqəli olduğuna inanılmır. Məsələn, dərin damar trombozu.

Tibbdə tətbiqi

Hormonal kontraseptivlər ilk növbədə hamiləliyin qarşısını almaq üçün istifadə olunur, eyni zamanda polikistik yumurtalıq sindromu, dismenoreya və menorragiya kimi menstrual pozğunluqlar və hirsutizmin müalicəsi üçün də təyin edilir.

Polikistik yumurtalıq sindromu

Hormonal dərmanlar, məsələn, kontraseptivlər, polikistik yumurtalıq sindromu ilə əlaqəli simptomları uğurla aradan qaldırır. Doğuşa nəzarət həbləri tez-tez həddindən artıq androgen səviyyələrinin təsirlərini aradan qaldırmaq və yumurtalıqların hormon istehsalını azaltmaq üçün təyin edilir.

Dismenoreya

Doğuşa nəzarət həbləri, doğum nəzarət yamaqları, vaginal üzüklər, kontraseptiv implantlar və hormonal spirallar kimi hormonal kontraseptivlər ilkin dismenoreya ilə əlaqəli kramp və ağrıları müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Menorragiya

Kombinə edilmiş oral kontraseptivlər (COCs) menorragiya müalicəsi üçün təyin edilir, çünki onlar menstrual dövrü tənzimləməyə və uzun müddətli menstrual qanaxmanın qarşısını almağa xidmət edir. Hormonal intrauterin sistem (Mirena) uterusun selikli qişasını incələyən, həddindən artıq qanaxmanın və dəmir itkisinin qarşısını alan levonorgestrel ifraz edir.

Hirsutizm

Doğuşa nəzarət həbləri hirsutizm üçün ən çox təyin olunan hormonal müalicədir, çünki onlar yumurtlamanın qarşısını alır və yumurtalıqlarda androgenlərin istehsalını azaldır. Bundan əlavə, tabletlərin tərkibində olan estrogen qaraciyərin daha çox protein istehsalını stimullaşdırır, bu da androgenlərə bağlanır və onların fəaliyyətini azaldır.

Səmərəlilik

Müasir steroid hormon əsaslı kontraseptivlərin müvəffəqiyyət və ya uğursuzluq nisbəti ildə 1% -dən azdır. Ən aşağı uğursuzluq nisbətləri Jadelle və Implanon implantlarında müşahidə olunur (ildə 0,05%). Bu üsulların heç biri ildə 0,3%-i keçə bilməz. SERM və ya meloksifen steroid hormonlarından daha az təsirlidir. Tədqiqatlar göstərir ki, ideal istifadə zamanı uğursuzluq nisbəti ildə təxminən 2% təşkil edir.

Qarışıq və ya progestogen

Gözlənilməz sıçrayışlı qanaxma bütün hormonal kontraseptivlərin mümkün yan təsiri hesab edilsə də, yalnız progestogen tərkibli dərmanlarla daha çox rast gəlinir. Əksər COCs, NuvaRings və yamaqlar müntəzəm çəkilmə qanaxmasına səbəb olmaq üçün plasebo və ya bir həftəlik fasilə daxildir. Qarışıq enjeksiyon kontraseptivlərindən istifadə edən qadınlarda amenoreya (aybaşının olmaması) müşahidə olunsa da, onlar adətən COC istifadə edən qadınlarla müqayisə edilə bilən qanaxmaya malikdirlər.

Yüksək keyfiyyətli tədqiqatların olmamasına baxmayaraq, estrogen ehtiva edən kontraseptivlərin ana südü verən qadınlarda süd tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığı düşünülür. Güman ki, progestogen agentləri bu təsirə malik deyil. Bundan əlavə, yalnız progestogen tərkibli agentlər ümumiyyətlə digər hormonal kontraseptivlərdən daha az təsirli olsalar da, ana südü ilə qidalanmanın əlavə kontraseptiv təsiri onları ana südü zamanı qorunmaq üçün yüksək effektiv edir.

Qarışıq kontraseptivlər dərin ven trombozu riskini artırsa da, yalnız progestogen tərkibli dərmanların qan laxtalanmasına təsir göstərdiyi düşünülmür.

Hormonal kontraseptivlər haqqında video

Yan təsirlər

Əsas mənfi hadisələr müxtəlif xərçəng növlərinin inkişafı, ürək-damar sisteminin zədələnməsi və trombun əmələ gəlməsi təhlükəsi ilə əlaqələndirilir.

Qarışıq hormonal kontraseptivlərin xərçəngin müxtəlif növlərinin tezliyinə təsiri qarışıqdır. Bu agentlərin yumurtalıq və endometrium xərçənginə qarşı qoruyucu təsiri olduğuna dair inandırıcı sübutlar var. Sübutlar hazırkı və yeni istifadəçilər arasında döş xərçənginin nisbi riskində kiçik bir artım olduğunu göstərir. İstifadənin bitməsindən sonra 10 il ərzində risk onları heç vaxt istifadə etməmiş qadınlarla eyni səviyyəyə enir. Bundan əlavə, gənc qadınlarda COC istifadəsi ilə bağlı döş xərçəngi riskinin artması həkimlərlə daha tez-tez təmasda olması ilə izah edilə bilər.

Riskdə kiçik artımlar uşaqlıq boynu və qaraciyər xərçəngi nisbətlərində də müşahidə olunur.

Endometrium və yumurtalıq xərçənginin inkişaf riski təxminən yarıya qədər azalır və istifadənin dayandırılmasından sonra ən azı 10 il davam edir. Baxmayaraq ki, 1970-ci illərdə istehlak bazarından çıxarılan oral kontraseptivlər endometrium xərçəngi riskinin artması ilə əlaqələndirilmişdir.

Tədqiqatlar ümumiyyətlə kolorektal xərçəng, bədxassəli melanoma və ya tiroid xərçənginin nisbi riskinə heç bir təsir göstərməmişdir.

Daha kiçik nümunə ölçülərinə görə progestogen həbləri haqqında çox məlumat yoxdur, lakin onların döş xərçəngi riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı görünmür.

Hormonal kontrasepsiya üsullarının çoxu mənalı məlumat vermək üçün çox yenidir, baxmayaraq ki, eyni hormonları istifadə edən üsullar üçün risklər və faydalar oxşardır. Məsələn, birləşmiş hormonal yamaqlar üçün risklərin birləşmiş hormonal həblər üçün risklərə təxminən bərabər olduğu düşünülür.

Ürək-damar xəstəlikləri

KOK-lar əvvəlcədən mövcud olan xəstəlikləri olan və ya artıq bu cür xəstəliklərin inkişaf riski yüksək olan qadınlarda müəyyən növ ürək və damar xəstəliklərinin riskini artıra bilər. Siqaret çəkmək (xüsusilə 35 yaşdan yuxarı qadınlarda), metabolik pozğunluqlar (məsələn, şəkərli diabet), piylənmə və ailədə ürək xəstəliyinin olması müəyyən hormonal kontraseptivlərin istifadəsi ilə pisləşə bilən risk faktorlarıdır.

Qan laxtası

Hormonal kontrasepsiya üsulları ardıcıl olaraq qan laxtalanma riski ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, risk hormonun növündən və ya kontraseptiv üsuldan asılı olaraq dəyişir.

Növlər

Hormonal kontraseptivlər aşağıdakı kimi təsnif edilir: birləşdirilmiş (estrogen, adətən etinil estradiol ehtiva edir) və progestin. Progestogen kontraseptivləri yalnız progesteron və ya sintetik analoqu (progestin) ehtiva edir. Başqa bir seçim ormeloksifendir. Bu hormon deyil, hamiləliyin qarşısını almaq üçün hormonal sistem üzərində işləyir.

Birləşdirilmiş

Ən məşhur hormonal kontrasepsiya forması həbdir (COC). Tablet gündə bir dəfə qəbul edilir, əksər hallarda kurs 21 gündür, ardınca 7 günlük fasilə verilir, baxmayaraq ki, digər rejimlər də istifadə olunur. Davamlı hormonal kontrasepsiyadan istifadə etməyən qadınlar cinsi əlaqədən sonra təcili kontrasepsiya kimi COC qəbul edə bilərlər: bu, Yuzpe rejimi kimi tanınır. COC müxtəlif formalarda mövcuddur.

Kontraseptiv yamaq dəriyə tətbiq olunur və davamlı olaraq taxılır. 3 yamaq dəsti 1 həftə taxılır, sonra 1 həftəlik fasilə verilir. NuvaRing vajinaya daxil edilir. Bu üzük 3 həftə taxılır. Çıxarıldıqdan sonra istifadəçi yeni üzük taxmadan əvvəl 1 həftəlik fasilə verir. KOK-larda olduğu kimi, kontraseptiv yamaq və ya NuvaRing olan digər rejimlər kombinə edilmiş hormonal kontrasepsiya dövrünün uzadılmasını təmin etmək üçün istifadə edilə bilər.

Ayda bir dəfə inyeksiya yolu ilə tətbiq olunan birləşmiş kontraseptivlər var.

Progestojenik

Planşet gündə bir dəfə eyni 3 saatlıq pəncərədə qəbul edilir. Bazarda bir neçə fərqli formula var. Aşağı dozalı dərman mini həb kimi tanınır. Progestogen həbləri hər gün fasiləsiz və ya plasebosuz qəbul edilir - bu onların COC-lərdən əsas fərqidir. Daimi hormonal kontrasepsiyadan istifadə etməyən qadınlar cinsi əlaqədən sonra bu həbləri təcili kontrasepsiya kimi qəbul edə bilərlər. Bunun üçün bir sıra ixtisaslaşmış məhsullar satılır.

Hormonal intrauterin kontraseptivlər intrauterin sistemlər (IUDs) kimi tanınır. Mövcud olan yeganə marka Mirenadır. Bir tibb mütəxəssisi tərəfindən idarə olunur. Mirena 5 ilə qədər istifadə edilə bilər. Mis intrauterin cihaz (IUD) təcili kontrasepsiya kimi istifadə oluna bilsə də, bu məqsədlə IUD öyrənilməmişdir.

Depo Provera 3 aylıq kontraseptiv qoruma təmin edən bir inyeksiyadır. Noristerat hər 2 ayda bir edilən başqa bir inyeksiyadır.

Kontraseptiv implantlar yuxarı qolun dərisinin altına yerləşdirilir və yalnız progesteron ehtiva edir. Jadelle (Norplant 2) aşağı dozada hormon buraxan 2 çubuqdan ibarətdir. Məhsulun təsiri 5 il davam edir.

Nexplanon başqa bir kontraseptiv olan Implanon üçün əvəzedici oldu. Bədənin təbii progesteronuna bənzər bir maddə olan etonogestrel ifraz edən 1 çubuqdan ibarətdir. Implanon və Nexplanon arasındakı yeganə fərq, Nexplanon-un radio-şəffaf olması və rentgen şüaları ilə aşkar edilə bilməsidir. Bu xüsusiyyət implant miqrasiyası halında təmin edilir. Effektivlik 3 il davam edir, lakin implant adətən həkim kabinetində yerləşdirilir. Effektivlik 99% -dən çoxdur. 3 istiqamətdə işləyir:

• Ovulyasiyanın qarşısını alır və bir qayda olaraq, yumurta yetişmir.
• Spermanın yumurtaya daxil olmasının qarşısını almaq üçün servikal seliyi qalınlaşdırır.
• 2 üsul uğursuz olarsa, progesteron uterusun selikli qişasını implantasiya üçün çox incə edir.

Ormeloksifen

Ormeloksifen selektiv estrogen reseptor modulatorudur (SERM). Centroman, Centron və ya Saheli kimi satılır, bunlar həftədə bir dəfə qəbul edilən tabletlərdir. Ormeloksifen yalnız Hindistanda qanuni olaraq mövcuddur.

Hormonal kontraseptivlərin təsir mexanizmi

Bu dərmanlar reproduktiv sistemə kompleks təsir göstərir. Qarışıq hormonal kontraseptivlərin ilk növbədə yumurtlamanın qarşısını almaq və servikal mucusun viskozitesini artırmaqla hərəkət etdiyinə inanılır. Yalnız progestogen olan kontraseptivlər də yumurtlamanın qarşısını ala bilər, lakin daha çox servikal mucusun qalınlaşmasına əsaslanır. Ormeloksifen ovulyasiyaya təsir göstərmir və onun təsir mexanizmi tam aydın deyil.

Birləşdirilmiş

Birləşdirilmiş hormonal kontraseptivlər əvvəlcə gonadotropinlərin salınmasını maneə törətməklə yumurtlamanın qarşısını almaq üçün hazırlanmışdır. Onlar follikulların inkişafına mane olur və onların əsas fəaliyyət mexanizmi kimi yumurtlamanın qarşısını alır.

Progestogen mənfi rəy hipotalamusdan gonadotropin-relizinq hormonunun (GnRH) ifrazının nəbzini azaldır ki, bu da follikul stimullaşdırıcı hormonun (FSH) salınmasını azaldır və ön hipofizdən luteinləşdirici hormonun (LH) ifrazını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. FSH səviyyəsinin azalması follikulların inkişafına mane olur, estradiol səviyyəsinin artmasının qarşısını alır. Progestogen mənfi rəy və LH buraxılışında estrogen müsbət rəyin olmaması orta dövrünün LH artımının qarşısını alır. LH artımı olmadan follikulların inkişafının maneə törədilməsi yumurtlamanın qarşısını alır.

Estrogen ilkin dövrə nəzarəti yaxşılaşdırmaq üçün oral kontraseptivlərə daxil edilmişdir (endometriumun sabitləşməsi və bununla da sıçrayışlı qanaxma hallarının azaldılması), lakin onun follikulların inkişafına mane olduğu və yumurtlamanın qarşısını almağa kömək etdiyi aşkar edilmişdir. Ön hipofiz vəzində estrogenin mənfi rəyi follikulların inkişafının qarşısını alan və yumurtlamanın qarşısını alan FSH-nin salınmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Bütün progestogen tərkibli kontraseptivlərin digər əsas təsir mexanizmi uşaqlıq boynu selikli qişasının miqdarını azaltmaqla və özlülüyünü artırmaqla spermanın uşaqlıq boynu vasitəsilə yuxarı genital yollara (uterus və fallopiya boruları) daxil olmasının qarşısını almaqdır.

Qarışıq hormonal kontraseptivlərdə olan estrogen və progestogen reproduktiv sistemə başqa təsir göstərir, lakin bu, onların kontraseptiv effektivliyinə kömək etmir:

Döllənməyə mane ola biləcək fallopiya borularının hərəkətini və yumurta transferini yavaşlatmaq.

Endometrial atrofiya və metalloproteinaz səviyyələrində dəyişikliklər, spermanı daha az hərəkətli və canlı edə bilər və ya nəzəri olaraq implantasiyanın qarşısını ala bilər.

Endometriumun şişməsi, implantasiyaya təsir göstərə bilər.

Endometrial dəyişikliklərin implantasiyaya mane ola biləcəyinə dair kifayət qədər sübut yoxdur. Əsas fəaliyyət mexanizmləri o qədər təsirli olur ki, birləşmiş hormonal kontraseptivlərdən istifadə edərkən gübrələmə ehtimalı çox aşağıdır. Əsas fəaliyyət mexanizmləri uğursuz olduqda, hamiləlik endometrial dəyişikliklərə baxmayaraq davam etdiyindən, endometrial dəyişikliklərin kombinə edilmiş hormonal kontraseptivlərin müşahidə olunan effektivliyində əhəmiyyətli rol oynaması ehtimalı azdır.

Progestojenik

Yalnız progesteron olan kontraseptiv üsulların təsir mexanizmi progestogenin fəaliyyətindən və onun dozasından asılıdır.

Aşağı dozada yalnız progestogen olan kontraseptivlərə ənənəvi həb, Jadelle subdermal implantı və Mirena intrauterin sistemi daxildir. Bu kontraseptivlər dövrlərin ~50%-də ovulyasiyanı qeyri-ardıcıl şəkildə boğur və ilk növbədə servikal mucusun viskozitesini artıran progestogen təsirə əsaslanır və bununla da spermanın canlılığını və nüfuzunu azaldır.

Cerazette həbi (və ya Implanon subdermal implantı) kimi orta dozalı progestogen kontraseptivləri bəzi follikulyar inkişafa imkan verir, lakin dövrlərin 97-99% -də ovulyasiyanı boğmaqda daha ardıcıldır. Servikal mucusda eyni dəyişikliklər aşağı dozada progestogenlərdən istifadə edərkən baş verir.

Depo-Provera və Noristerat inyeksiyaları kimi yüksək dozalı progestogen kontraseptivləri follikulların inkişafı və yumurtlamasını tamamilə boğur. Servikal mucusda eyni dəyişikliklər aşağı və orta dozalı progestogenlərdən istifadə edərkən baş verir.

Progestogen kontraseptivlərdən istifadə edən anovulyator dövrlərdə endometrium nazik və atrofik olur. Əgər ovulyasiya dövrü ərzində endometrium da nazik və atrofik idisə, bu nəzəri olaraq blastosistin (embrionun) implantasiyasına mane ola bilər.

Ormeloksifen

Ormeloksifen ovulyasiyaya təsir göstərmir. Blastosistin inkişaf sürətini və fallopiya borularından uşaqlığa doğru hərəkətini artırdığı sübut edilmişdir. Ormeloksifen həmçinin endometrial proliferasiyanı və desidualizasiyanı (mümkün embrionun implantasiyasına hazırlıq zamanı endometriumun çevrilməsini) maneə törədir. Onların gübrələmədən daha çox implantasiyanın qarşısını aldıqları düşünülsə də, bu təsirlərin hamiləliyin qarşısının alınmasında necə rol oynadığı dəqiq bilinmir.

İstifadə tezliyi

Həblər - birləşmiş və progestogen - hormonal kontrasepsiya ən çox yayılmış formasıdır. Dünyada onlar kontraseptivlərin 12%-ni təşkil edir. Geri çevrilən kontraseptiv istifadəçilərin 21%-i COC və ya progestogenləri seçir. Həb xüsusilə inkişaf etmiş ölkələrdə populyardır, burada kontraseptivlərin istifadəsinin 25% -ni təşkil edir.

İnyeksiya edilə bilən hormonal kontraseptivlər də bütün dünyada kontraseptiv istifadəçilərin əhəmiyyətli bir hissəsi (təxminən 6%) tərəfindən istifadə olunur. Digər hormonal kontraseptivlər daha az yaygındır, ümumi istifadənin 1% -dən azını təşkil edir.

Hekayə

1921-ci ildə Lüdviq Haberland başqa bir hamilə heyvanın yumurtalıqlarını köçürməklə dişi dovşanda müvəqqəti hormonal kontrasepsiya nümayiş etdirdi. 1930-cu illərə qədər elm adamları steroid hormonlarının quruluşunu təcrid edib müəyyən etdilər və androgenlərin, estrogenlərin və ya progesteronun artan dozalarının yumurtlamayı maneə törətdiyini aşkar etdilər. İlk hormonal kontraseptiv hazırlanmamışdan əvvəl bir sıra iqtisadi, texnoloji və sosial maneələri aradan qaldırmaq lazım idi. 1957-ci ildə ilk COC olan Enovid, menstruasiya pozuntularının müalicəsi üçün ABŞ-da təsdiq edildi. 1960-cı ildə ABŞ Ərzaq və Dərman İdarəsi ərizəni təsdiqlədi və Enovid-in kontraseptiv kimi satılmasına icazə verdi.

İlk progestogen əsaslı kontraseptiv 1969-cu ildə təqdim edildi: Depo-Provera, yüksək dozalı progestin inyeksiyası. Növbəti on il yarım ərzində yalnız progestogen tərkibli kontraseptivlərin digər növləri hazırlanmışdır: aşağı dozalı minipill (1973), Progestasert, ilk hormonal intrauterin cihaz (1976) və ilk kontraseptiv implant olan Norplant (1983).

Qarışıq kontraseptivlər də müxtəlif formalarda mövcuddur. 1960-cı illərdə bir neçə kombinasiyalı inyeksiya kontraseptivləri, xüsusən Çində "İnjection 1" və Latın Amerikasında Deladoxate təqdim edildi. Üçüncü kombinasiya inyeksiyası, Cyclo-Provera, 1980-ci illərdə dozanın azaldılması ilə yenidən formalaşdırıldı və Cyclofem (Lunelle) adlandırıldı. 1980-ci illərdə hazırlanmış başqa bir dərman olan Cyclofem və Mesigina 1993-cü ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən təsdiqlənmişdir. Kontraseptiv vaginal üzük olan NuvaRing ilk dəfə 2002-ci ildə bazara çıxdı. Bu il həm də ilk kontraseptiv yamaq olan Ortho Evra istifadəyə verildi.

1991-ci ildə ormeloksifen Hindistanda kontraseptiv olaraq təqdim edildi. Hormonal sistemə təsir etsə də, bu seçici estrogen reseptor modulatoru hormon deyil.

Düzgün qəbul edildikdə, həblər arzuolunmaz hamiləliyə qarşı 99% -dən çox qorunma təmin edir. Tablet 21 gün ərzində hər gün qəbul edilməlidir, sonra menstruasiya zamanı olduğu kimi axıdılması baş verən yeddi gün dayandırılmalıdır. Yeddi gündən sonra həblərin qəbulu bərpa olunur.

Tableti hər gün eyni vaxtda qəbul etməlisiniz. Cədvəlin olmaması hamiləliyə, buraxılmış doza isə qusma və ya ishala səbəb ola bilər.

Qarışıq həb ağır, ağrılı dövrləri aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Kiçik yan təsirlərə əhval dəyişikliyi, döş həssaslığı və baş ağrıları daxildir.

Həbin çəki artımı ilə əlaqəli olduğuna dair heç bir sübut yoxdur.

Həblər qalın qan və uşaqlıq boynu xərçəngi kimi ciddi yan təsirlər üçün çox aşağı risk təklif edir.

Qarışıq doğuşa nəzarət həbləri siqaret çəkən 35 yaşdan yuxarı qadınlar və ya müəyyən tibbi vəziyyəti olan qadınlar üçün uyğun deyil.

Həb cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan (CYBE) qorunmur.

Qarışıq oral kontraseptivlər: fəaliyyət prinsipi

• yumurtlamanın qarşısını alır (yumurtanın yetişməsi və sərbəst buraxılması)
• serviksdə mucusun qalınlaşmasına kömək edir, onu sperma üçün keçilməz edir
• uterusun selikli qişasını dəyişdirərək, döllənmiş yumurtanın ona yapışmasını qeyri-mümkün edir
• fallopiya borularında spermanın motor qabiliyyətini azaldır

Bir çox həb istehsalçısı var, lakin bilməli olduğunuz əsas şey kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin üç növdə olmasıdır:

• monofazik 21 gün : ən ümumi növü - hər bir tablet eyni miqdarda hormon ehtiva edir. Doza 21 tablet, sonra isə 7 günlük fasilə daxildir. Bu növün nümayəndələri Microgynon, Brevinor, Cilestedir
• faza 21 gün : Tabletlərdə bir paketdə iki və ya üç bölmə müxtəlif rəngli tabletlər var. Hər bölmədə müxtəlif miqdarda hormonlar var. 21 gün ərzində hər gün bir tablet qəbul edilir, sonra 7 gün ara verilir. Faza tabletləri düzgün qaydada qəbul edilməlidir. Məsələn, Binovum və Loginon.
• gündəlik tabletlər: Paketdə 21 aktiv tablet və yeddi qeyri-aktiv (dummy) tablet var. İki növ həb fərqli görünür. Paketlər arasında fasilə olmadan 28 gün ərzində hər gün bir tablet qəbul edilir. Tabletlər düzgün qaydada qəbul edilməlidir. Bu növün nümayəndələri Microgynon ED və Loginon ED-dir.

Paketin içərisində olan təlimatlara əməl edin. Tabletin necə qəbul edilməsi ilə bağlı hər hansı sualınız olarsa, həkiminizlə və ya əczaçı ilə məsləhətləşin. Tabletləri göstərişlərə uyğun qəbul etmək vacibdir, çünki tabletləri səhv cədvəldə qəbul etmək və ya başqa bir dərmanla eyni vaxtda qəbul etmək dərmanın effektivliyini azalda bilər.

Qarışıq oral kontraseptivləri necə qəbul etmək olar

• Həftənin düzgün günü ilə qeyd olunan paketdən ilk tableti və ya ilk rəngin ilk tabletini (faza tabletləri) götürün.
• Paket bitənə qədər tabletləri hər gün eyni vaxtda qəbul etməyə davam edin.
• 7 gün ərzində tabletləri qəbul etməyi dayandırın (bu yeddi gün ərzində qanaxma olacaq).
• Boşalmanın olub-olmamasından asılı olmayaraq, növbəti tablet paketini səkkizinci gündə başlayın. Bu, ilk tabletinizi qəbul etdiyiniz həftənin eyni günündə olmalıdır.

Gündəlik tableti necə qəbul etmək olar:

• İlk tableti paketin "başlanğıc" işarəsi olan hissəsindən götürün. Bu aktiv planşet olacaq.
• Paket bitənə qədər (28 gün) tabletləri hər gün, düzgün ardıcıllıqla və tercihen eyni vaxtda qəbul etməyə davam edin.
• Aktiv olmayan həbləri qəbul etdiyiniz yeddi gün ərzində ifrazatınız olacaq.
• Boşalmanın bitməsindən asılı olmayaraq, növbəti tablet paketinə başlayın.

Əksər qadınlar menstrual dövrünün istənilən vaxtında həbi qəbul etməyə başlaya bilərlər. Doğuş edən, abort edən və ya aşağı salan şəxslər üçün xüsusi qaydalar var.

Həbi qəbul etməyə başladığınız menstrual dövrünüzün hansı mərhələsindən asılı olaraq, ilk bir neçə gün ərzində əlavə kontrasepsiyadan istifadə etməlisiniz.

Əgər kombinasiya həbini dövrünüzün (menstruasiya) ilk günündə qəbul etməyə başlasanız, dərhal arzuolunmaz hamiləlikdən qorunacaqsınız və əlavə kontrasepsiyaya ehtiyacınız olmayacaq.

Yalnız qısa bir dövr (23 gündən çox) halında, dövrün 5-ci günündən əvvəl həbi qəbul etməyə başlasanız, hamiləlikdən qorunma da dərhal baş verir.
Dövr qısadırsa, 23 günə qədər, həblərin qəbul müddəti 7 gün olana qədər əlavə qorunmaya ehtiyacınız olacaq.

Dövrünüzün hər hansı digər günündə həbi qəbul etməyə başlasanız, qorunma dərhal baş verməyəcək, ona görə də həbi 7 gün qəbul edənə qədər əlavə kontrasepsiyaya ehtiyacınız olacaq.

Fasiləsiz həblərin qəbulu

Monofazlı kombinasiyalı həblər üçün (eyni rəngdə olan və eyni hormon səviyyələrinə malik tabletlər) əvvəlkisi bitən kimi yeni həb paketinə başlamaq normaldır - məsələn, səyahət üçün dövrünüzü gecikdirmək istəyirsinizsə. .

Bununla belə, həkiminiz tövsiyə etmədiyi halda, ara vermədən iki paketdən çox qəbul etməməlisiniz. Bunun səbəbi, uterusun selikli qişasının maye tutmaması səbəbindən gözlənilməz qanaxma ilə qarşılaşa bilərsiniz. Bəzi qadınlar bir-birinin ardınca bir neçə paket həb qəbul etdikdən sonra şişkinlik hissindən şikayətlənirlər.

Doğuşa nəzarət həbini qaçırsanız nə etməli

Bir və ya iki tableti əldən buraxsanız və ya paketə çox gec başlasanız, bu, hamiləliyin qarşısının alınmasında dərmanın effektivliyini azalda bilər. Bir həb və ya həb buraxdıqdan sonra hamilə qalma ehtimalı aşağıdakılardan asılıdır:

• darıxdıqları zaman
• nə qədər həb buraxıldı

Əgər siz onu adi vaxtda qəbul etməyi unutmusunuzsa, həb "gec" sayılır.

Əgər onu qəbul etməli olduğunuz vaxtdan 24 saatdan çox vaxt keçibsə, həb "buraxılmışdır". Paketdə unudulmuş bir həb və ya hər gün erkən yeni bir paketə başlamaq fəlakətli deyil, çünki siz hələ də hamiləlikdən qorunacaqsınız (sizin kontraseptiv əhatə dairəsi var).

Bununla belə, iki və ya daha çox tableti əldən versəniz və ya yeni paketə iki və ya daha çox gün gec (48 saatdan çox) başlasanız, müdafiəniz təsirlənə bilər.

Xüsusilə, həbi unudaraq, 7 günlük fasilənizi iki gün daha uzatsanız, yumurtalıqlarınız yumurta buraxa bilər və hamilə qalmaq üçün çox real riskiniz olacaq. Bu, yeddi günlük fasilə zamanı yumurtalıqların həbdən heç bir təsiri olmadığı üçün baş verir.

Əgər həbi əldən vermisinizsə, aşağıdakı ipuçlarına əməl edin. Nə edəcəyinizə əmin deyilsinizsə, həbləri qəbul etməyə davam edin və başqa kontrasepsiya üsulundan istifadə edin, mümkün qədər tez bir mütəxəssislə məsləhətləşin.

Əgər paketin istənilən yerində bir tableti əldən vermişsinizsə:

• hər zamanki kimi paketin qalan hissəsini götürməyə davam edin
• prezervativ kimi əlavə kontrasepsiyadan istifadə etməyə ehtiyac yoxdur
• həmişəki kimi yeddi günlük fasilə edin

Əgər paketin istənilən yerində iki və ya daha çox tableti əldən vermisinizsə (növbəti tableti 48 saatdan çox sonra qəbul edirsiniz):

• bir gündə iki həb qəbul etmək demək olsa belə, sizə lazım olan son həbi alın
• əvvəllər buraxılmış bütün həbləri buraxın
• növbəti yeddi gün ərzində əlavə kontrasepsiya metodundan istifadə edərək, hər zamanki kimi paketin qalan hissəsini almağa davam edin
• təcili kontrasepsiyaya ehtiyacınız ola bilər
• siz fasiləsiz növbəti paketə başlamalı ola bilərsiniz

Əgər son yeddi gündə qorunmayan cinsi əlaqədə olmusunuzsa və paketin ilk həftəsində iki və ya daha çox həb qəbul etməmisinizsə, bu sizə lazım ola bilər.

İki və ya daha çox tableti itirdikdən sonra yeni tablet paketinə başlamaq: Əgər buraxılmış son tabletdən sonra paketdə yeddi və ya daha çox tablet qalıbsa, siz:

• qablaşdırmanı tamamlayın
• müntəzəm yeddi günlük fasilə edin

Son buraxılmış tabletdən sonra paketdə yeddidən az tablet qalıbsa, sizə lazımdır:

• paketi bitirin və ertəsi gün fasiləsiz yenisinə başlayın

Qarışıq doğuşa nəzarət həblərini qəbul etdikdən sonra iki saat ərzində qussanız, dərman qan dövranınıza tamamilə sorulmur. Dərhal başqa bir tablet və adi vaxtınızda növbəti tablet alın.

Əgər özünüzü hələ də pis hiss edirsinizsə, narahatlıq və xəstəlik hiss etdiyiniz müddətdə və sağaldıqdan sonra iki gün ərzində başqa kontrasepsiya formasından istifadə etməyə davam edin.

Çox şiddətli ishal (24 saat ərzində altı-səkkiz sulu nəcis) də həbin düzgün işləməməsi anlamına gələ bilər. Həbləri həmişəki kimi qəbul etməyə davam edin, lakin sağaldıqdan sonra iki gün ərzində əlavə kontraseptivlərdən istifadə edin.

Əlavə məlumat üçün və ya simptomlarınız davam edərsə, həkiminizlə danışmaq yaxşıdır.

Qarışıq oral kontraseptivlər: əks göstərişlər

• hamilə
• siqaret çəkirsiniz və 35 yaşdan yuxarısınız
• Bir ildən az əvvəl siqareti buraxın və indi 35 və ya daha yuxarısınız
• həddindən artıq kilolu olurlar
• müəyyən dərmanlar qəbul etmək (həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur)
• tromboz (qalın qan)
• ürək xəstəliyi və ya ürək xəstəliyi, o cümlədən yüksək qan təzyiqi
• şiddətli miqrenlər, xüsusilə aura ilə (narahatedici simptomlar)
• süd vəzi xərçəngi
• öd kisəsi və ya qaraciyər xəstəliyi
• son 20 il ərzində ağırlaşmaları və ya diabeti olan diabetes mellitus

Doğuşdan sonra kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin qəbulu

Əgər siz yeni doğuş etmisinizsə və ana südü ilə qidalanmırsınızsa, doğumdan sonra 21-ci gündə həbi qəbul etməyə başlaya bilərsiniz. Hamiləliyə qarşı qorunma dərhal baş verir. Doğuşdan sonra 21 gündən gec olmayaraq həbi qəbul etməyə başlasanız, növbəti yeddi gün ərzində sizə əlavə kontrasepsiya (məsələn, prezervativ) lazımdır.

Əgər siz 6 aydan az körpənizi əmizdirirsinizsə, həblər qəbul etmək südünüzün axını azalda bilər. Ana südü ilə qidalanma dayandırılana qədər başqa bir kontrasepsiya üsulundan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Abortdan və ya abortdan sonra kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin qəbulu

Əgər aşağı və ya abort etmişsinizsə, dərhal qorunmaq üçün həbləri beş günə qədər qəbul etməyə başlaya bilərsiniz. Əgər abortdan və ya abortdan beş gündən çox müddət sonra həbi qəbul etməyə başlasanız, həbdə yeddi gün qalana qədər əlavə kontrasepsiyadan istifadə etməlisiniz.

Qarışıq oral kontraseptivlər: faydaları

• Həb cinsi əlaqəni kəsmir
• Müntəzəm bir dövrü qurur, menstruasiya yüngülləşir və daha az ağrılı olur
• Yumurtalıq, uşaqlıq və kolon xərçənginin inkişaf riskini azaldır
• PMS simptomlarını azalda bilər
• Bəzən səpgiləri və sızanaqları azaltmağa təsir edə bilər
• Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərindən qoruya bilər
• Mioma və xərçəng olmayan döş xəstəlikləri riskini azalda bilər

Qarışıq oral kontraseptivlər: çatışmazlıqlar

• Baş ağrısı, ürəkbulanma, döş həssaslığı və əhval dəyişikliyi kimi yan təsirlərə səbəb ola bilər - əgər bunlar bir neçə aydan sonra keçməzsə, dərmanınızı dəyişdirməlisiniz.
• Qan təzyiqini artıra bilər
• Cinsi yolla keçən infeksiyalardan qorunmur
• Həbdən istifadənin ilk bir neçə ayında tez-tez rast gəlinən ani qanaxma və ləkələrə səbəb olur
• Həb tromboz (qalın qan) və döş xərçəngi kimi bəzi ciddi xəstəliklərin riskinin artması ilə əlaqələndirildi.

Qarışıq oral kontraseptivlər: dərmanlarla birləşmə

Bəzi dərmanlar kombinasiya həbləri ilə elə qarşılıqlı təsir göstərir ki, o, düzgün işləməyə davam edə bilməz. Dərmanın digər dərmanlarla uyğunluğu barədə həmişə həkiminizdən soruşmalısınız, həmçinin paketdəki təlimatları özünüz diqqətlə oxumalısınız.

Antibiotiklər

Rifampisin və rifabutin antibiotikləri (vərəm və meningit kimi xəstəliklərin müalicəsində istifadə oluna bilər) kombinə edilmiş həblərin daha az təsirli olmasına səbəb ola bilər. Digər antibiotiklərin bu təsiri yoxdur.

Əgər sizə rifampisin və ya rifabutin təyin olunubsa, sizə əlavə kontrasepsiya (məsələn, prezervativ) lazım ola bilər.

Epilepsiya, HİV dərmanları və St John's wort

Qarışıq tabletlər fermenti stimullaşdıran dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər. Bu preparatlar qaraciyərdə progestogenin parçalanmasını sürətləndirir, həblərin effektivliyini azaldır.

Belə dərmanların nümunələri:

• epilepsiya müalicəsində istifadə olunan dərmanlar - karbamazepin, okskarbazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon və topiramat
• St John's wort (bitki mənşəli vasitə)

• HİV infeksiyasını müalicə etmək üçün istifadə edilən antiretrovirus dərmanlar (tədqiqat göstərir ki, bu dərmanlar və yalnız progestogen həblər arasındakı qarşılıqlı təsir hər ikisinin təhlükəsizliyinə və effektivliyinə təsir göstərə bilər)

Bu dərmanlardan hər hansı birini qəbul edərkən həkiminiz alternativ və ya əlavə kontrasepsiya forması təyin edə bilər.

Qarışıq oral kontraseptivlər: təhlükələr

Qarışıq doğuşa nəzarət həblərinin istifadəsi ilə bağlı bəzi risklər var. Bununla belə, bu risklər kiçikdir və əksər qadınlar üçün həblərin faydaları mümkün risklərdən üstündür.

Qalın qan

Həbdə olan estrogen qanı laxtalanmağa daha çox həvəsləndirə bilər. Qatı qan xəstəliyi inkişaf edərsə, bu, dərin damar trombozuna (ayağında qan laxtalanması), ağciyər emboliyasına (ağciyərdə qan laxtalanması), insult və ya infarkt səbəb ola bilər.

Qan laxtalanması riski çox azdır, lakin resept verməzdən əvvəl həkiminiz sizi bu xəstəliyə qarşı daha həssas edən müəyyən risk faktorlarının olub olmadığını yoxlamalıdır.

Aşağıda sadalanan risk faktorlarından biri varsa, tabletlər ehtiyatla alınmalıdır. Əgər ikidən çox risk faktorunuz varsa, həbləri ümumiyyətlə qəbul etməməlisiniz.

• 35 yaşdan yuxarısınız
• Son bir ildə siqaret çəkirsiniz və ya siqareti buraxırsınız?
• Siz həddindən artıq kilolusunuz (BKİ 35 və ya daha çox olan qadınlarda həbdən istifadənin riskləri adətən faydalardan üstündür)
• Miqreniniz varsa (ağır və ya müntəzəm miqreniniz varsa, xüsusən də hücumdan əvvəl aura və ya xəbərdarlıq əlaməti varsa, tabletləri qəbul etməməlisiniz)
• Yüksək qan təzyiqi
• Tibbi tarix: qan laxtalanması və ya vuruş
• 45 yaşından əvvəl qan laxtalanmış yaxın qohumunun olması
• Uzun müddət hərəkətsiz qalmaq - məsələn, əlil arabasında oturmaq və ya gipsdə ayaqla oturmaq

Planşet ilə əlaqə qurmaq üçün araşdırmalar hələ də davam edir. Bu günə qədər onlar göstərirlər ki, bütün növ hormonal kontrasepsiyadan istifadə edənlərin məmə xərçənginə tutulma ehtimalı onlardan istifadə etməyən qadınlara nisbətən bir qədər çoxdur.

Ancaq həbi qəbul etməyi dayandırdıqdan 10 il sonra döş xərçəngi inkişaf riskiniz normala qayıdır.

Tədqiqat həmçinin həblər ilə uşaqlıq boynu xərçəngi və nadir rast gəlinən qaraciyər xərçəngi forması arasında əlaqə yaratmağa və ya təkzib etməyə çalışır. Bununla belə, tabletlər endometrial (uterusun selikli qişası) xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi və kolon xərçənginin inkişafına qarşı müəyyən qorunma təmin edir.

Müəyyən bir xəstə üçün düzgün dərman seçmək çox çətin ola bilər. Heç bir sadə yol yoxdur - nəyin çatışmadığını görmək və onu doldurmaq - ona görə də yalnız effektiv kontrasepsiya deyil, həm də yaxşı dözümlülüyü təmin etmək üçün nəyi və harada tətbiq etdiyimizi anlamaq məcburiyyətində qalacağıq.

	progestojenik	androgenik	antiandrogenik	antimineralkortikoid	qlükokortikoid
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenone	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestat	++	+	-	-	-
Noretisteron	+++	+	-	-	-
Siproteron asetat	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Təəssüf ki, fərdi olaraq kontraseptiv birləşməni seçmək üçün gözlərinizin qarşısında bir işarə tutmaq kifayət deyil. Alimlərin bir təcrübədə əldə etdikləri hər zaman müəyyən bir xəstənin bədənində baş verəcək hadisələrlə üst-üstə düşmür.

Fenotip əsasında COC-ların seçilməsi üçün metodologiyanın sistemləşdirilməsi cəhdləri edilmişdir və edilir. Fikir çox cazibədar səslənir. Döşlər böyük və sulu olur - bu, çoxlu estrogen olduğunu bildirir. Büstü "atamdan sonra götürür" kifayət qədər estrogen olmadığını bildirir. Deyəsən, hansı dərmanı təyin edəcəklərinə artıq qərar veriblər.

Qadınlarda müxtəlif fenotiplər müəyyən edilmişdir - estrogenik, androgenik və ya progesteron komponentinin üstünlüyü ilə. Xəstənin hansı tipə aid olduğundan asılı olaraq, estrogenin başlanğıc dozasını və optimal gestagen seçmək təklif olunur.

Bəlkə də bu bir məna daşıyır (baxmayaraq ki, bu baxımdan ciddi sübut yoxdur: bütün işlər nisbətən kiçik xəstələr qrupları üzərində aparılıb). Ancaq praktiki həkim üçün müəyyən bir dərmanın tam olaraq nə ehtiva etdiyini və müəyyən bir xəstənin bu məzmuna niyə ehtiyac duyduğunu başa düşməsi daha vacibdir.

Elə buna görə də bizdə eyni 2-3 dərmanı yazmağa üstünlük verən çoxlu həkimlər var. Onları kifayət qədər öyrəniblər, öz biliklərinə arxayındırlar və öz müşahidələrində layiqli təcrübə toplayıblar.

Fərdi problemlərə əsaslanaraq dərman seçimi

Xəstə ilə söhbət edərkən və müayinə apararkən həkim müəyyən bir dərman vasitəsi ilə aradan qaldırıla bilən, düzəldilə bilən və ya düzəldilə bilən xırda detalları, problemləri, xüsusiyyətləri “tutur”.

• Əgər xəstə heç bir səbəb olmadan ağır və uzun menstruasiya görürsə (idiopatik menorragiya), Klaira onun üçün idealdır.
• PCOS olan xəstələr üçün hiperandrogenizmin şiddətindən asılı olaraq Yarina və ya Diana-35 təklif edəcəyik.
• Jess PMS xəstələri üçün mükəmməldir.
• Endometriozlu xəstələr üçün - Janine.
• Gənc qızlar üçün minimum estrogen tərkibli dərmanlar və mümkün çatışmazlıqların və səhvlərin "zərbəsinə tab gətirə bilən" düsturu tövsiyə etmək daha yaxşıdır.
• 35 yaşdan yuxarı qadınlar üçün endogen (Klaira və Zoeli) ilə eyni olan estrogenləri olan dərmanlar təklif etmək üstünlük təşkil edir.
• Estrogen çatışmazlığının aşkar əlamətləri aşkar edilərsə, müxtəlif dozalarda hormonlar olan çoxfazalı dərmanlarla başlamağa cəhd edə bilərsiniz.
• Siqaret çəkən (və bu yaxınlarda siqareti buraxan) 35 yaşdan kiçik qadınlara minimum estrogen dozası olan bir dərman təklif edilməlidir.
• Ətraflı söhbət və müayinə hər hansı bir xüsusiyyət aşkar etməzsə, ilk seçim dərmanı estrogen miqdarı 30 mkq / gündən çox olmayan monofazik COC olmalıdır. və aşağı androgenik gestagen.

Təəssüf ki, COC-ları qəbul etməyə başlamazdan əvvəl, bir qadının bədəninin müəyyən bir birləşməyə necə reaksiya verəcəyini dəqiq proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.. Nə fenotipik cədvəllər, nə biokimya, biofizika və klinik farmakologiya haqqında dərin biliklər, nə də “bütün hormonlar üçün” intizamlı qan donorluğu kömək etmir. Biliklə silahlanmış, yalnız çox ciddi səhvlərdən qaçınmaq və əvvəllər istifadə olunan dərmanların dözümlülüyünü təhlil edərək onları vaxtında düzəldə bilərsiniz. Buna görə də, reallıq budur ki, COC seçmək üçün ən yaxşı şəxs hansı 15 birləşmənin xəstə üçün uyğun olmadığını bilən həkimdir.

Anlamaq lazımdır ki, bu, ginekoloqunuzun ixtisasının olmaması ilə bağlı deyil və əlbəttə ki, heç kim sizin üzərinizdə sınaq keçirmir. Hər halda, həkim ən qısa müddətdə optimal kontraseptiv variantı tapmağa çalışır. Və yüksək ehtimalla onun axtarışı müvəffəqiyyətlə taclanacaq.

Oksana Boqdaşevskaya

Şəkil thinkstockphotos.com

_____________

Qarışıq həblər (birləşdirilmiş oral kontraseptivlər - COCs) hormonal kontrasepsiya üçün ən çox istifadə olunan formadır.

Tabletdəki estrogen komponentinin etinil estradiol (EE) şəklində tərkibinə əsasən, bu dərmanlar yüksək dozaya bölünür, tərkibində 40 meq EE-dən çox və aşağı dozada - 35 meq və ya daha az EE. Monofazik preparatlarda tabletdə estrogen və gestagen komponentlərinin tərkibi menstrual dövrü ərzində dəyişməz qalır. Bifazik tabletlərdə, dövrün ikinci mərhələsində gestagen komponentinin tərkibi artır. Üç fazalı KOK-larda gestagenin dozası üç mərhələdə addım-addım artırılır və EE-nin dozası dövrün ortasında artır və dozanın əvvəlində və sonunda dəyişməz qalır. Dövr boyu iki və üç fazalı preparatlarda cinsi steroidlərin dəyişkən tərkibi hormonların ümumi kurs dozasını azaltmağa imkan verdi.

Qarışıq oral kontraseptivlər hamiləliyin qarşısının alınması üçün yüksək effektiv reversiv vasitədir. Müasir KOK-ların Pearl indeksi (IP) 0,05-1,0 təşkil edir və əsasən dərman qəbul etmə qaydalarına riayət olunmasından asılıdır.

Hər bir kombinə edilmiş oral kontraseptiv (COC) tabletində estrogen və progestogen var. Sintetik estrogen, etinil estradiol (EE), COC-lərin estrogenik komponenti kimi istifadə olunur və progestogen komponentləri kimi müxtəlif sintetik progestogenlər (progestinlərlə sinonimdir) istifadə olunur.

Progestin kontraseptivləri yalnız bir cinsi steroid ehtiva edir - kontraseptiv təsir göstərən gestagen.

Qarışıq oral kontraseptivlərin faydaları

Kontraseptiv

• Gündəlik qəbul edildikdə yüksək effektivlik IP = 0,05-1,0
• Tez effekt
• Cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması
• Bir neçə yan təsir
• Metoddan istifadə etmək asandır
• Xəstə özü qəbul etməyi dayandıra bilər.

Kontraseptiv olmayan

• Menstrual qanaxmanı azaldın
• Menstrual ağrıları azaldır
• Anemiyanın şiddətini azalda bilər
• Müntəzəm bir dövr qurmağa kömək edə bilər
• Yumurtalıq və endometrium xərçənginin qarşısının alınması
• Döş vəzinin xoşxassəli şişləri və yumurtalıq kistlərinin inkişaf riskini azaldır
• Ektopik hamiləlikdən qoruyur
• Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərinə qarşı müəyyən qorunma təmin edin
• Osteoporozun qarşısının alınmasını təmin edir

Hal-hazırda, COCs aşağıda sadalanan faydalarına görə bütün dünyada çox populyardır.

• Yüksək kontraseptiv etibarlılıq.
• Yaxşı tolerantlıq.
• Mövcudluq və istifadə rahatlığı.
• Cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması.
• Menstrual dövrünün adekvat nəzarəti.
• Reversibilite (istifadə dayandırıldıqdan sonra 1-12 ay ərzində məhsuldarlığın tam bərpası).
• Somatik cəhətdən sağlam qadınların əksəriyyəti üçün təhlükəsizlik.
• Terapevtik təsirlər:
  • menstrual dövrünün tənzimlənməsi;
  • dismenoreyanın aradan qaldırılması və ya azaldılması;
  • menstrual qan itkisinin azaldılması və nəticədə dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi və qarşısının alınması;
  • ovulyasiya ağrılarının aradan qaldırılması;
  • pelvik orqanların iltihabi xəstəliklərinin hallarının azaldılması;
  • premenstrüel sindrom üçün terapevtik təsir;
  • hiperandrogenik şəraitdə terapevtik təsir.
• Profilaktik təsirlər:
  • endometrium və yumurtalıq xərçəngi, kolorektal xərçəng inkişaf riskini azaltmaq;
  • döş vəzinin xoşxassəli şişlərinin riskini azaltmaq;
  • dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişaf riskini azaltmaq;
  • ektopik hamiləlik riskini azaldır.
• "Arzuolunmaz hamiləlik qorxusunu" aradan qaldırmaq.
• Növbəti menstruasiyanı "təxirə salmaq" imkanı, məsələn, imtahanlar, yarışlar və ya istirahət zamanı.
• Təcili kontrasepsiya.

Müasir kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin növləri və tərkibi

Estrogen komponentinin gündəlik dozasına əsasən, KOK-lar yüksək dozalı, aşağı dozalı və mikrodozalılara bölünür:

• yüksək doza - 50 mkq EE/gün;
• aşağı doza - gündə 30-35 mkq EE-dən çox olmayan;
• mikrodozlu, tərkibində EE mikrodozları olan, 15-20 mkq/gün.

Estrogen və progestogenin kombinasiya rejimindən asılı olaraq KOK-lar aşağıdakılara bölünür:

• monofazik - 1 dövriyyə üçün estrogen və progestogenin daimi dozası olan 21 tablet;
• bifazik - estrogen və progestogenin müxtəlif nisbətləri olan iki növ tablet;
• üç fazalı - estrogen və progestogenin müxtəlif nisbətləri olan üç növ tablet. Üç fazanın əsas ideyası, dövr ərzində onun dozasının üç mərhələli artması səbəbindən progestogenin ümumi (tsiklik) dozasının azalmasıdır. Üstəlik, tabletlərin birinci qrupunda progestogenin dozası çox aşağıdır - monofazik COC ilə təxminən eynidır; dövrün ortasında doza bir qədər artır və yalnız son tablet qrupunda monofazik dərmanda olan doza uyğun gəlir. Ovulyasiyanın etibarlı şəkildə basdırılması estrogenin dozasını dozalaşdırma dövrünün əvvəlində və ya ortasında artırmaqla əldə edilir. Müxtəlif hazırlıqlarda müxtəlif fazaların tabletlərinin sayı dəyişir;
• çoxfazalı - bir dövrün tabletlərində (bir paket) estrogen və progestogenin dəyişən nisbəti ilə 21 tablet.

Hal-hazırda kontrasepsiya üçün aşağı və mikrodozalı dərmanlardan istifadə edilməlidir. Yüksək dozalı COCs müntəzəm kontrasepsiya üçün yalnız qısa müddətə istifadə edilə bilər (estrogenin dozasını artırmaq lazımdırsa). Bundan əlavə, onlar dərman məqsədləri üçün və təcili kontrasepsiya üçün istifadə olunur.

Qarışıq oral kontraseptivlərin kontraseptiv təsir mexanizmi

• Ovulyasiyanın dayandırılması.
• Servikal mucusun qalınlaşması.
• İmplantasiyanın qarşısını alan endometrial dəyişikliklər. COC-lərin təsir mexanizmi ümumiyyətlə bütün dərmanlar üçün eynidır, dərmanın tərkibindən, komponentlərin dozasından və fazadan asılı deyil. COC-lərin kontraseptiv təsiri əsasən progestogen komponenti ilə təmin edilir. KOK-ların tərkibində olan EE endometrial proliferasiyanı dəstəkləyir və bununla da dövrə nəzarətini təmin edir (COC qəbul edərkən ara qanaxma yoxdur). Bundan əlavə, EE endogen estradiolun əvəz edilməsi üçün lazımdır, çünki COC qəbul edərkən follikulyar artım olmur və buna görə də yumurtalıqlarda estradiol ifraz olunmur.

Təsnifat və farmakoloji təsirlər

Kimyəvi sintetik progestogenlər steroiddir və mənşəyinə görə təsnif edilir. Cədvəl yalnız Rusiyada qeydiyyatdan keçmiş hormonal kontraseptivlərə daxil olan progestogenləri göstərir.

Progestagenlərin təsnifatı

Təbii progesteron kimi, sintetik progestogenlər də estrogenlə stimullaşdırılan (proliferativ) endometriumun sekretor transformasiyasına səbəb olur. Bu təsir sintetik progestogenlərin endometrial progesteron reseptorları ilə qarşılıqlı təsiri ilə əlaqədardır. Sintetik progestogenlər endometrium üzərində təsirindən əlavə, progesteronun digər hədəf orqanlarına da təsir göstərir. Sintetik progestogenlər və təbii progesteron arasındakı fərqlər aşağıdakılardır.

• Progesteron reseptorlarına daha yüksək yaxınlıq və nəticədə daha aydın progestogen təsir göstərir. Hipotalamus-hipofiz bölgəsindəki progesteron reseptorlarına yüksək yaxınlıqlarına görə aşağı dozalarda sintetik progestogenlər mənfi rəy effektinə səbəb olur və gonadotropinlərin və yumurtlamanın sərbəst buraxılmasını maneə törədir. Bu, onların oral kontrasepsiya üçün istifadəsinin əsasını təşkil edir.
• Bəzi digər steroid hormonları üçün reseptorlarla qarşılıqlı əlaqə: androgenlər, qlüko- və mineralokortikoidlər - və müvafiq hormonal təsirlərin olması. Bu təsirlər nisbətən zəif ifadə olunur və buna görə də qalıq (qismən və ya qismən) adlanır. Sintetik progestogenlər bu təsirlərin spektri (dəsti) ilə fərqlənir; bəzi progestogenlər reseptorları bloklayır və müvafiq antihormonal təsir göstərir. Ağızdan kontrasepsiya üçün progestogenlərin antiandrogenik və antimineralokortikoid təsiri əlverişlidir; androgen təsiri arzuolunmazdır.

Progestogenlərin fərdi farmakoloji təsirlərinin klinik əhəmiyyəti

Anlaşılan qalıq androgenik təsir arzuolunmazdır, çünki bu səbəb ola bilər:

• androgendən asılı simptomlar - sızanaq, seboreya;
• lipoproteinlərin spektrinin aşağı sıxlıqlı fraksiyaların üstünlük təşkil etməsinə doğru dəyişməsi: aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (LDL) və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər, çünki qaraciyərdə apolipoproteinlərin sintezi və LDL-nin məhv edilməsi inhibə olunur (əks təsir). estrogenlərin təsiri);
• karbohidrat tolerantlığının pisləşməsi;
• anabolik təsirlərə görə bədən çəkisinin artması.

Androgenik xüsusiyyətlərin şiddətindən asılı olaraq, progestogenləri aşağıdakı qruplara bölmək olar.

• Yüksək androgenik progestogenlər (noretisteron, linestrenol, etinodiol diasetat).
• Orta dərəcədə androgenik aktivliyə malik progestogenlər (yüksək dozada norqestrel, levonorgestrel - 150-250 mkq/gün).
• Minimal androgenliyi olan progestogenlər (gündə 125 mkq-dan çox olmayan dozada levonorgestrel, gestoden, desogestrel, norqestmata, medroksi-progesteron). Bu progestogenlərin androgen xüsusiyyətləri yalnız farmakoloji testlərdə aşkar edilir və əksər hallarda klinik əhəmiyyəti yoxdur. ÜST aşağı androgen progestogenləri olan oral kontraseptivlərin istifadəsini tövsiyə edir.

Siproteronun, dienogestin və drospirenonun, həmçinin xlormadinonun antiandrogenik təsiri klinik əhəmiyyətə malikdir. Klinik olaraq antiandrogenik təsir androgendən asılı simptomların - sızanaq, seboreya, hirsutizmin azalması ilə özünü göstərir. Buna görə də, antiandrogenik progestogenləri olan COCs yalnız kontrasepsiya üçün deyil, həm də qadınlarda androgenizasiyanın müalicəsi üçün, məsələn, polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS), idiopatik androgenizasiya və bəzi digər şərtlərlə istifadə olunur.

Antiandrogenik təsirin şiddəti (farmakoloji testlərə görə):

• siproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• xlormadinon - 15%.

Beləliklə, COC-lərə daxil olan bütün progestogenlər onların qalıq androgen və antiandrogenik təsirlərinin şiddətinə uyğun olaraq sıralana bilər.

KOK qəbulu menstruasiya dövrünün 1-ci günündən başlamalıdır; 21 tablet qəbul etdikdən sonra 7 günlük fasilə və ya (hər paketdə 28 tablet ilə) 7 plasebo tableti qəbul edin.

Buraxılmış həblər üçün qaydalar

Aşağıdakı qaydalar buraxılmış həblərlə bağlı hazırda qüvvədədir. 12 saatdan az vaxt keçdiyi hallarda, qadının dozanı qaçırdığını xatırladığı anda tableti, sonra isə növbəti tableti adi vaxtda qəbul etmək lazımdır. Əlavə ehtiyat tədbirləri tələb olunmur. Buraxılmış tarixdən 12 saatdan çox vaxt keçibsə, eyni şeyi etməlisiniz, lakin 7 gün ərzində hamiləliyin qarşısını almaq üçün əlavə tədbirlər görməlisiniz. İki və ya daha çox tabletin ard-arda buraxıldığı hallarda, 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə edərək, müntəzəm cədvəlinizə qayıdana qədər gündə iki tablet qəbul etməlisiniz. Əgər qanaxma həblər əskik olduqdan sonra başlayırsa, tabletlərin qəbulunu dayandırmaq və 7 gündən sonra (itkin tabletlərin başlanğıcını nəzərə alaraq) yeni paketə başlamaq daha yaxşıdır. Son yeddi hormon tərkibli tabletdən hətta birini əldən verərsinizsə, növbəti paketə yeddi günlük fasiləsiz başlamaq lazımdır.

Dərmanların dəyişdirilməsi qaydaları

Daha yüksək dozalı dərmanlardan aşağı dozalı dərmanlara keçid, yüksək dozalı kontraseptivlərin qəbulunun 21-ci gününün bitməsindən sonrakı gün yeddi günlük fasiləsiz aşağı dozalı KOK-ların qəbuluna başlaması ilə həyata keçirilir. Aşağı dozalı dərmanların yüksək dozalı dərmanlarla əvəz edilməsi yeddi günlük fasilədən sonra baş verir.

COC istifadə edərkən mümkün ağırlaşmaların simptomları

• Şiddətli sinə ağrısı və ya nəfəs darlığı
• Şiddətli baş ağrıları və ya bulanıq görmə
• Alt ekstremitələrdə şiddətli ağrı
• Həbsiz həftə ərzində (21 tabletdən ibarət paket) və ya 7 təsirsiz həb qəbul edərkən (28 günlük paketdən) qanaxmanın və ya ifrazatın tam olmaması

Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri baş verərsə, təcili olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır!

Qarışıq oral kontraseptivlərin çatışmazlıqları

• Metod istifadəçilərdən asılıdır (motivasiya və intizam tələb edir)
• Mümkün ürəkbulanma, başgicəllənmə, döş həssaslığı, baş ağrıları, həmçinin genital traktdan və dövrünün ortasında ləkə və ya orta qanaxma
• Müəyyən dərmanları eyni vaxtda qəbul edərkən metodun effektivliyi azala bilər.
• Çox nadir olsa da, trombolitik ağırlaşmalar mümkündür.
• Kontraseptiv tədarükün artırılması ehtiyacı
• Hepatit və HİV infeksiyası da daxil olmaqla STD-lərdən qorunmur

Qarışıq oral kontraseptivlərin istifadəsinə əks göstərişlər

Mütləq əks göstərişlər

• Dərin ven trombozu, ağciyər emboliyası (o cümlədən anamnez), tromboz və tromboemboliya riskinin yüksək olması (uzun müddətli immobilizasiya ilə əlaqəli geniş cərrahiyyə, laxtalanma amillərinin patoloji səviyyələri ilə anadangəlmə trombofiliya ilə).
• Koroner ürək xəstəliyi, vuruş (serebrovaskulyar böhran tarixi).
• Sistolik qan təzyiqi 160 mm Hg ilə arterial hipertenziya. İncəsənət. və yuxarı və/və ya diastolik qan təzyiqi 100 mm Hg. İncəsənət. və daha yüksək və/və ya angiopatiyanın olması ilə.
• Ürəyin qapaq aparatının mürəkkəb xəstəlikləri (ağciyər dövranının hipertansiyonu, atrial fibrilasiya, septik endokardit tarixi).
• Arterial ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün bir neçə amilin birləşməsi (35 yaşdan yuxarı yaş, siqaret çəkmə, diabet, hipertoniya).
• Qaraciyər xəstəlikləri (kəskin viral hepatit, xroniki aktiv hepatit, qaraciyər sirozu, hepatoserebral distrofiya, qaraciyər şişi).
• Fokus nevroloji simptomları olan miqren.
• 20 ildən çox davam edən angiopatiya və/və ya xəstəlik müddəti olan diabetes mellitus.
• Döş xərçəngi, təsdiqlənmiş və ya şübhəli.
• 35 yaşdan yuxarı gündə 15-dən çox siqaret çəkmək.
• Laktasiya.
• Hamiləlik. Nisbi əks göstərişlər
• Sistolik qan təzyiqi 160 mmHg-dən aşağı olan arterial hipertenziya. İncəsənət. və/və ya diastolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən aşağıdır. İncəsənət. (qan təzyiqinin birdəfəlik artması arterial hipertenziya diaqnozu üçün əsas deyil - həkimə üç dəfə müraciət zamanı qan təzyiqi 159/99 mm Hg-ə yüksəldikdə ilkin diaqnoz qoyula bilər).
• Təsdiqlənmiş hiperlipidemiya.
• KOK qəbul edərkən ortaya çıxan damar baş ağrısı və ya miqren, həmçinin 35 yaşdan yuxarı qadınlarda fokus nevroloji simptomları olmayan migren.
• Tarixdə və ya hazırda klinik təzahürləri olan öd daşı xəstəliyi.
• Hamiləlik və ya COC istifadəsi ilə əlaqəli xolestaz.
• Sistemik lupus eritematosus, sistemik skleroderma.
• Döş xərçəngi tarixi.
• Epilepsiya və antikonvulsanların və barbituratların istifadəsini tələb edən digər şərtlər - fenitoin, karbamazepin, fenobarbital və onların analoqları (antikonvulsanlar mikrosomal qaraciyər fermentlərini induksiya edərək COC-ların effektivliyini azaldır).
• Qaraciyərin mikrosomal fermentlərinə təsirinə görə rifampisin və ya griseofulvin qəbul etmək (məsələn, vərəm üçün).
• Doğuşdan sonra 6 həftədən 6 aya qədər laktasiya, laktasiya olmadan doğuşdan sonrakı dövr 3 həftəyə qədər.
• 35 yaşdan yuxarı gündə 15-dən az siqaret çəkmək. COC qəbul edərkən xüsusi monitorinq tələb edən şərtlər
• Hamiləlik zamanı artan qan təzyiqi.
• Ailədə dərin damar trombozu, tromboemboliya, 50 yaşa qədər miokard infarktından ölüm (1-ci dərəcə əlaqəsi), hiperlipidemiya (trombofiliyanın irsi amillərinin və lipid profilinin qiymətləndirilməsi lazımdır).
• Uzunmüddətli immobilizasiya olmadan qarşıdan gələn əməliyyat.
• Səthi damarların tromboflebiti.
• Ürək qapağının ağırlaşmamış xəstəlikləri.
• 35 yaşdan kiçik qadınlarda fokus nevroloji simptomları olmayan miqren, COC qəbul edərkən başlayan baş ağrısı.
• Xəstəliyin müddəti 20 ildən az olan angiopatiyasız diabetes mellitus.
• Klinik təzahürləri olmayan öd daşı xəstəliyi; xolesistektomiyadan sonrakı vəziyyət.
• Oraq hüceyrəli anemiya.
• naməlum etiologiyalı genital traktdan qanaxma.
• Şiddətli displazi və uşaqlıq boynu xərçəngi.
• Həbləri qəbul etməyi çətinləşdirən şərtlər (yaddaşın pozulması ilə əlaqəli psixi xəstəliklər və s.).
• 40 yaşdan yuxarı.
• Doğuşdan sonra 6 aydan çox laktasiya.
• 35 yaşa qədər siqaret çəkmək.
• Bədən kütləsi indeksi 30 kq/m2-dən çox olan piylənmə.

Qarışıq oral kontraseptivlərin yan təsirləri

Yan təsirlər çox vaxt yüngül olur və COC qəbulunun ilk aylarında (qadınların 10-40% -ində) baş verir, sonradan onların tezliyi 5-10% -ə qədər azalır.

KOK-ların yan təsirləri adətən klinik və hormonların təsir mexanizmindən asılı olaraq bölünür. KOK-ların klinik yan təsirləri öz növbəsində ümumi və menstruasiya pozuntularına səbəb olanlara bölünür.

• Baş ağrısı;
• başgicəllənmə;
• əsəbilik, əsəbilik;
• depressiya;
• mədə-bağırsaq traktında narahatlıq;
• ürəkbulanma, qusma;
• meteorizm;
• safra kanalının diskinezi, xolelitiyazın kəskinləşməsi;
• süd vəzilərində gərginlik (mastodiniya);
• arterial hipertansiyon;
• libidonun dəyişməsi;
• tromboflebit;
• leykoreya;
• xloazma;
• ayaq krampları;
• kökəlmək;
• kontakt linzalara qarşı tolerantlığın pisləşməsi;
• vaginal selikli qişaların quruluğu;
• qanın ümumi laxtalanma potensialının artırılması;
• natrium və suyun bədənində kompensasiya gecikməsi ilə mayenin damarlardan hüceyrələrarası boşluğa keçidinin artması;
• qlükoza tolerantlığında dəyişikliklər;
• hipernatremiya, qan plazmasının osmotik təzyiqinin artması. Menstruasiya pozuntuları:
• menstruasiya arası ləkələr;
• sıçrayışlı qanaxma;
• COC qəbul edərkən və ya sonra amenoreya.

Yan təsirlər müalicəyə başladıqdan sonra 3-4 aydan çox davam edərsə və/və ya güclənirsə, kontraseptiv dərman dəyişdirilməli və ya dayandırılmalıdır.

COC qəbul edərkən ciddi ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Bunlara tromboz və tromboemboliya (dərin ven trombozu, ağciyər emboliyası) daxildir. Qadınların sağlamlığı üçün gündə 20-35 mkq EE dozası ilə COC qəbul edərkən bu ağırlaşmaların riski çox azdır - hamiləlik dövründəkindən daha azdır. Bununla belə, trombozun inkişafı üçün ən azı bir risk faktoru (siqaret çəkmə, şəkərli diabet, yüksək piylənmə, hipertoniya və s.) KOK-ların qəbulu üçün nisbi əks göstərişdir. Bu risk faktorlarından iki və ya daha çoxunun birləşməsi (məsələn, 35 yaşdan yuxarı piylənmə və siqaretin birləşməsi) ümumiyyətlə KOK-ların istifadəsini istisna edir.

Həm COC qəbul edərkən, həm də hamiləlik dövründə tromboz və tromboemboliya trombofiliyanın gizli genetik formalarının təzahürü ola bilər (aktivləşdirilmiş protein C, hiperhomosisteinemiya, antitrombin III çatışmazlığı, protein C, protein S, antifosfolipid sindromu). Bununla əlaqədar olaraq vurğulamaq lazımdır ki, qanda protrombinin müntəzəm təyini hemostatik sistem haqqında məlumat vermir və KOK-ların təyin edilməsi və ya dayandırılması üçün meyar ola bilməz. Trombofiliyanın gizli formalarından şübhələnirsinizsə, hemostazın xüsusi bir araşdırması aparılmalıdır.

Fertilliyin bərpası

KOK-ların istifadəsini dayandırdıqdan sonra hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin normal fəaliyyəti tez bərpa olunur. Qadınların 85-90%-dən çoxu 1 il ərzində hamilə qala bilir ki, bu da məhsuldarlığın bioloji səviyyəsinə uyğundur. Konsepsiya dövrü başlamazdan əvvəl KOK-ların qəbulu fetusa, hamiləliyin gedişatına və ya nəticələrinə mənfi təsir göstərmir. Hamiləliyin erkən mərhələlərində KOK-ların təsadüfən istifadəsi təhlükəli deyil və abort üçün bir səbəb deyil, lakin hamiləliyin ilk şübhəsi ilə qadın dərhal COC qəbul etməyi dayandırmalıdır.

KOK-ların qısa müddətli istifadəsi (3 ay ərzində) hipotalamik-hipofiz-yumurtalıq sisteminin reseptorlarının həssaslığının artmasına səbəb olur, buna görə də COC-lar dayandırıldıqda tropik hormonlar sərbəst buraxılır və yumurtlama stimullaşdırılır. Bu mexanizm “rebound effekti” adlanır və anovulyasiyanın bəzi formalarında istifadə olunur.

Nadir hallarda, COC-ların dayandırılmasından sonra amenoreya müşahidə olunur. Bu, COC qəbul edərkən inkişaf edən endometriumda atrofik dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər. Menstruasiya endometriumun funksional təbəqəsi müstəqil olaraq və ya estrogen terapiyasının təsiri altında bərpa edildikdə görünür. Qadınların təxminən 2% -ində, xüsusən də məhsuldarlığın erkən və gec dövrlərində, COC qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra, 6 aydan çox davam edən amenoreya müşahidə olunur (həbdən sonrakı amenoreya - hiperinhibisiya sindromu). Amenoreyanın təbiəti və səbəbləri, həmçinin COC istifadə edən qadınlarda terapiyaya reaksiya riski artırmır, lakin müntəzəm menstrual qanaxma ilə amenoreya inkişafını maskalaya bilər.

Qarışıq oral kontraseptivlərin fərdi seçimi qaydaları

COCs bir qadın üçün ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir, onun somatik və ginekoloji vəziyyətinin xüsusiyyətləri, fərdi və ailə tarixi nəzərə alınır. COC-ların seçimi aşağıdakı sxemə uyğun olaraq baş verir.

• Məqsədli müsahibə, somatik və ginekoloji statusun qiymətləndirilməsi və ÜST uyğunluq meyarlarına uyğun olaraq müəyyən bir qadın üçün kombinə edilmiş oral kontraseptiv metodun məqbulluq kateqoriyasının müəyyən edilməsi.
• Xüsusi bir dərmanın xüsusiyyətlərini və lazım olduqda terapevtik təsirini nəzərə alaraq seçilməsi; birləşmiş oral kontrasepsiya üsulu haqqında bir qadına məsləhət.
• 3-4 ay ərzində qadının müşahidəsi, dərmanın dözümlülüyünün və məqbulluğunun qiymətləndirilməsi; zəruri hallarda COC-nin dəyişdirilməsi və ya ləğv edilməsi barədə qərar.
• COCs istifadəsinin bütün dövründə qadının klinik müşahidəsi.

Qadının sorğusu mümkün risk faktorlarını müəyyən etməyə yönəlib. O, mütləq aşağıdakı aspektləri ehtiva edir.

• Menstrual dövrünün təbiəti və ginekoloji tarix.
  • Son menstruasiya nə vaxt olub, normal keçibmi (bu zaman hamiləlik istisna edilməlidir).
  • Menstruasiya dövrünüz müntəzəmdirmi? Əks halda, qeyri-müntəzəm dövrün səbəblərini (hormonal pozğunluqlar, infeksiya) müəyyən etmək üçün xüsusi müayinə lazımdır.
  • Əvvəlki hamiləliklərin gedişatı.
  • Abort.
• Hormonal kontraseptivlərin əvvəlki istifadəsi (oral və ya digər):
  • hər hansı bir yan təsir var idi; varsa, hansılar;
  • hansı səbəblərə görə xəstə hormonal kontraseptivlərdən istifadə etməyi dayandırdı?
• Fərdi tarix: yaş, qan təzyiqi, bədən kütləsi indeksi, siqaret çəkmək, dərman qəbul etmək, qaraciyər xəstəlikləri, damar xəstəlikləri və tromboz, diabetes mellitus, xərçəng.
• Ailə tarixi (qohumlarda 40 yaşdan əvvəl inkişaf etmiş xəstəliklər): arterial hipertansiyon, venoz tromboz və ya irsi trombofiliya, döş xərçəngi.

ÜST-nin rəyinə uyğun olaraq, aşağıdakı müayinə üsulları COC istifadəsinin təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün uyğun deyil.

• Döş müayinəsi.
• Ginekoloji müayinə.
• Atipik hüceyrələrin olması üçün müayinə.
• Standart biokimyəvi testlər.
• Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, QİÇS üçün testlər. İlk seçim dərmanı estrogen miqdarı 35 mkq/gündən çox olmayan və aşağı androgenik gestagen olan monofazik COC olmalıdır. Belə COC-lara Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest daxildir.

Monofazik kontrasepsiya fonunda estrogen çatışmazlığı əlamətləri (zəif dövrəyə nəzarət, quru vaginal selikli qişa, libidonun azalması) görünəndə üç fazalı COCs ehtiyat dərmanlar hesab edilə bilər. Bundan əlavə, estrogen çatışmazlığı əlamətləri olan qadınlarda ilkin istifadə üçün üç fazalı dərmanlar göstərilir.

Dərman seçərkən xəstənin sağlamlıq vəziyyəti də nəzərə alınmalıdır.

COC qəbul etməyə başladıqdan sonra ilk aylarda bədən hormonal dəyişikliklərə uyğunlaşır. Bu dövrdə menstrual ləkələr və ya daha az tez-tez sıçrayışlı qanaxma (qadınların 30-80% -ində), həmçinin hormonal balanssızlıqla əlaqəli digər yan təsirlər (qadınların 10-40% -i) görünə bilər. Mənfi hadisələr 3-4 ay ərzində keçməzsə, kontraseptivləri dəyişdirmək tələb oluna bilər (digər səbəbləri istisna etdikdən sonra - reproduktiv sistemin üzvi xəstəlikləri, buraxılmış həblər, dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə). Vurğulamaq lazımdır ki, hazırda COC seçimi bu kontrasepsiya üsuluna göstəriş olan qadınların əksəriyyətinə uyğun olacaq qədər böyükdür. Əgər qadını birinci seçim dərmanı qane etmirsə, xəstənin qarşılaşdığı spesifik problemlər və əlavə təsirlər nəzərə alınmaqla ikinci seçim dərmanı seçilir.

COC seçilməsi

Klinik vəziyyət	Narkotik
Sızanaq və/və ya hirsutizm, hiperandrogenizm	Antiandrogenik progestogenlərlə preparatlar: "Diane-35" (ağır sızanaqlar, hirsutizm üçün), "Janin", "Yarina" (yüngül və orta dərəcədə sızanaqlar üçün), "Belara"
Menstruasiya pozuntuları (dismenoreya, disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması, oliqomenoreya)	Müəyyən bir progestogen təsiri olan COCs ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), hiperandrogenizm ilə birləşdirildikdə - "Diane-35". DMB endometriumun təkrarlanan hiperplastik prosesləri ilə birləşdirildikdə, müalicə müddəti ən azı 6 ay olmalıdır.
Endometrioz	Dienogest (Janin) və ya levonorgestrel və ya gestodene və ya progestin oral kontraseptivləri olan monofazik COCs uzunmüddətli istifadə üçün göstərilir. COC-ların istifadəsi generativ funksiyanı bərpa etməyə kömək edə bilər
Fəsadlar olmadan diabetes mellitus	Minimum estrogen tərkibli preparatlar - 20 mkq/gün ("Mirena" intrauterin hormonal sistemi)
Siqaret çəkən bir xəstədə oral kontraseptivlərin ilkin və ya yenidən təyin edilməsi	35 yaşdan kiçik siqaret çəkən xəstələr üçün minimal estrogen tərkibli COCs tövsiyə olunur, 35 yaşdan yuxarı siqaret çəkən xəstələr üçün COC kontrendikedir.
Əvvəllər oral kontraseptivlərdən istifadə çəki artımı, bədəndə mayenin tutulması və mastodiniya ilə müşayiət olunurdu.	"Yarina"
Əvvəllər oral kontraseptivlərin istifadəsi ilə menstruasiya dövrünün zəif nəzarəti müşahidə edilmişdir (oral kontraseptivlərdən başqa səbəblər istisna edildiyi hallarda)	Monofazik və ya üç fazalı COCs

COC istifadə edən xəstələrin monitorinqinin əsas prinsipləri

• Kolposkopiya və sitoloji müayinə də daxil olmaqla illik ginekoloji müayinə.
• İldə bir və ya iki dəfə süd vəzilərinin müayinəsi (ailədə süd vəzilərinin xoşxassəli şişləri və/və ya süd vəzi xərçəngi olan qadınlarda), ildə bir dəfə mammoqrafiya (perimenopozal xəstələrdə).
• Qan təzyiqinin müntəzəm ölçülməsi. Diastolik qan təzyiqi 90 mm Hg-ə yüksəldikdə. İncəsənət. və yuxarıda, COC qəbul etməyi dayandırın.
• Göstərişlərə görə xüsusi müayinələr (yan təsirlər inkişaf edərsə, şikayətlər yaranır).
• Menstrual disfunksiya halında, hamiləlik və uterusun və onun əlavələrinin transvaginal ultrasəs müayinəsini istisna edin. İntermenstrüel qanaxma üç dövrdən çox davam edərsə və ya COC-ların sonrakı istifadəsi ilə ortaya çıxsa, aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz.
  • COC qəbul edərkən səhvləri aradan qaldırın (həbləri atlamaq, dozaj rejiminə əməl etməmək).
  • Ektopik daxil olmaqla hamiləliyi istisna edin.
  • Uterusun və əlavələrin üzvi xəstəliklərini (mioma, endometrioz, endometriumda hiperplastik proseslər, servikal polip, serviks və ya uterus orqanının xərçəngi) istisna edin.
  • İnfeksiya və iltihabı istisna edin.
  • Yuxarıda göstərilən səbəblər istisna edilərsə, tövsiyələrə uyğun olaraq dərmanı dəyişdirin.
  • Çıxarılan qanaxma olmadıqda, aşağıdakılar istisna edilməlidir:
    • 7 günlük fasiləsiz COC qəbulu;
    • hamiləlik.
  • Bu səbəblər istisna olunarsa, çəkilmə qanaxmasının olmamasının ən çox ehtimal olunan səbəbi endometrial ultrasəs ilə aşkar edilə bilən progestogenin təsiri nəticəsində endometrial atrofiyadır. Bu vəziyyət "səssiz menstruasiya", "psevdoamenoreya" adlanır. Hormonal pozğunluqlarla əlaqəli deyil və COC-ların dayandırılmasını tələb etmir.

COC qəbulu qaydaları

Daimi menstrual dövrü olan qadınlar

• Dərmanın ilkin dozası menstruasiya başlandıqdan sonra ilk 5 gün ərzində başlamalıdır - bu vəziyyətdə kontraseptiv təsir artıq ilk dövrdə təmin edilir, hamiləlikdən qorunmaq üçün əlavə tədbirlərə ehtiyac yoxdur. Monofazlı KOK-ların qəbulu həftənin müvafiq günü ilə işarələnmiş tabletdən, çoxfazalı COC-lar isə “istifadəyə başlama” qeyd olunmuş tabletdən başlayır. İlk həb menstruasiya başlamasından 5 gündən gec alınarsa, 7 gün ərzində COC qəbulunun ilk dövründə əlavə kontrasepsiya üsulu tələb olunur.
• 21 gün ərzində hər gün təxminən eyni vaxtda 1 tablet (draje) qəbul edin. Əgər həbi əldən verərsinizsə, "Unudulmuş və buraxılmış həblər üçün Qaydalar"a əməl edin (aşağıya baxın).
• Qablaşdırmadan bütün (21) tableti götürdükdən sonra 7 günlük fasilə verin, bu müddət ərzində çəkilmə qanaxması (“menstruasiya”) baş verir. Fasilədən sonra növbəti paketdən tabletləri qəbul etməyə başlayın. Etibarlı kontrasepsiya üçün dövrlər arasında fasilə 7 gündən çox olmamalıdır!

Bütün müasir KOK-lar bir idarəetmə dövrü üçün nəzərdə tutulmuş "təqvim" paketlərində istehsal olunur (21 tablet - gündə 1). 28 tabletdən ibarət paketlər də var; bu halda, son 7 tabletdə hormonlar (“əmziklər”) yoxdur. Bu halda, paketlər arasında fasilə yoxdur: o, plasebo qəbul etməklə əvəz olunur, çünki bu halda xəstələrin növbəti paketi vaxtında qəbul etməyə başlama ehtimalı azdır.

Amenoreya olan qadınlar

• Hamiləliyin etibarlı şəkildə istisna edilməsi şərti ilə istənilən vaxt qəbul etməyə başlayın. İlk 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsulundan istifadə edin.

Ana südü verən qadınlar

• Doğuşdan sonra 6 həftədən əvvəl COC təyin etməyin!
• Doğuşdan sonra 6 həftədən 6 aya qədər olan dövr, əgər bir qadın ana südü ilə qidalanırsa, COC-ları yalnız tamamilə zəruri hallarda istifadə edin (seçim üsulu mini həblərdir).
• Doğuşdan sonra 6 aydan çox:
  • amenoreya ilə, "Amenoreya olan qadınlar" bölməsində olduğu kimi;
  • bərpa edilmiş menstrual dövrü ilə.

“Unudulmuş və buraxılmış həblər üçün qaydalar”

• 1 tablet buraxılıbsa.
  • Əgər siz həbi qəbul etməkdə 12 saatdan az gecikmisinizsə, buraxılmış həbi qəbul edin və əvvəlki rejimə uyğun olaraq dövrün sonuna qədər dərmanı qəbul etməyə davam edin.
  • Görüşün 12 saatdan çox gecikməsi - əvvəlki bənddə olduğu kimi eyni hərəkətlər, üstəlik:
    • 1-ci həftədə bir həbi qaçırsanız, növbəti 7 gün ərzində prezervativdən istifadə edin;
    • 2-ci həftədə bir həbi qaçırsanız, əlavə qorunma vasitələrinə ehtiyac yoxdur;
    • 3-cü həftədə bir həbi qaçırsanız, bir paketi bitirdikdən sonra fasiləsiz növbəti həb qəbul etməyə başlayın; Əlavə mühafizə vasitələrinə ehtiyac yoxdur.
• 2 və ya daha çox tablet buraxılıbsa.
  • Müntəzəm dozaya qədər gündə 2 tablet qəbul edin, üstəlik 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə edin. Əgər qanaxma əskik tabletlərdən sonra başlayırsa, hazırkı paketdən tabletlərin qəbulunu dayandırmaq və 7 gündən sonra yeni paketə başlamaq daha yaxşıdır (çatışmayan tabletlərin başlanğıcını nəzərə alaraq).

COC-ların təyin edilməsi qaydaları

• Əsas məqsəd - menstrual dövrünün 1-ci günündən. Müalicə gec başlandıqda (lakin dövrün 5-ci günündən gec olmayaraq), ilk 7 gündə əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə edilməlidir.
• Abortdan sonrakı təyinat - abortdan dərhal sonra. Birinci və ikinci trimestrlərdə abort, həmçinin septik abort, COC-ların təyin edilməsi üçün 1-ci kateqoriya şərtlərinə aiddir (metodun istifadəsinə heç bir məhdudiyyət yoxdur).
• Doğuşdan sonra resept - laktasiya olmadıqda, doğumdan sonra 21-ci gündən gec olmayaraq COC qəbul etməyə başlayın (kateqoriya 1). Laktasiya varsa, COC təyin etməyin, doğuşdan 6 həftədən gec olmayaraq mini həblərdən istifadə edin (1-ci kateqoriya).
• Yüksək dozada olan COC-lardan (50 mkq EE) aşağı dozaya (30 mkq EE və ya daha az) keçid - 7 günlük fasiləsiz (dozanın azaldılması səbəbindən hipotalamo-hipofiz sisteminin aktivləşməməsi üçün).
• Adi 7 günlük fasilədən sonra bir aşağı dozalı KOK-dan digərinə keçid.
• Növbəti qanaxmanın 1-ci günündə mini həbdən COC-a keçin.
• Növbəti inyeksiya günündə bir enjeksiyon dərmanından COC-a keçid.

• Çəkdiyiniz siqaretlərin sayını azaltmaq və ya siqareti tamamilə tərk etmək məsləhətdir.
• Dərman qəbulu rejiminə əməl edin: həb qəbul etməyi atlamayın, 7 günlük fasiləyə ciddi riayət edin.
• Dərmanı eyni vaxtda (yataqdan əvvəl axşam), az miqdarda su ilə qəbul edin.
• Əlinizdə "Unudulmuş və buraxılmış həblər üçün Qaydalar" var.
• Dərman qəbulunun ilk aylarında müxtəlif intensivlikdə intermenstrüel qanaxma mümkündür, adətən üçüncü dövrdən sonra yox olur. İntermenstrual qanaxma daha sonra davam edərsə, onun səbəbini müəyyən etmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz.
• Menstruasiya kimi bir reaksiya olmadıqda, hər zamanki kimi həbləri qəbul etməyə davam etməli və hamiləliyi istisna etmək üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz; Hamiləlik təsdiqlənərsə, COC qəbulunu dərhal dayandırmalısınız.
• Dərman dayandırıldıqdan sonra hamiləlik ilk dövrdə baş verə bilər.
• Antibiotiklərin və antikonvulsanların eyni vaxtda istifadəsi COC-lərin kontraseptiv təsirinin azalmasına səbəb olur.
• Qusma baş verərsə (dərman qəbul etdikdən sonra 3 saat ərzində), əlavə olaraq 1 tablet daha qəbul etməlisiniz.
• Bir neçə gün davam edən ishal, növbəti menstrual reaksiya baş verənə qədər əlavə kontrasepsiya üsulunun istifadəsini tələb edir.
• Qəfil lokallaşdırılmış şiddətli baş ağrısı, miqren hücumu, sinə ağrısı, kəskin görmə pozğunluğu, tənəffüs çətinliyi, sarılıq, 160/100 mmHg-dən yuxarı arterial təzyiq üçün. İncəsənət. Dərman qəbul etməyi dərhal dayandırın və həkimə müraciət edin.

ICD-10

Y42.4 Oral kontraseptivlər

Hər bir tablet kombinə edilmiş oral kontraseptivlər (COCs) estrogen və progestogen ehtiva edir. Sintetik estrogen - etinil estradiol - COC-lərin estrogenik komponenti kimi, progestogen komponenti kimi isə müxtəlif sintetik progestogenlər (sinonimi - progestinlər) istifadə olunur.

COC-lərin kontraseptiv təsir mexanizmi:

• ovulyasiyanın dayandırılması;
• servikal mucusun qalınlaşması;
• implantasiyanın qarşısını alan endometriumda dəyişikliklər.

COC-lərin kontraseptiv təsiri progestogen komponenti təmin edir. KOK-ların tərkibindəki etinil estradiol endometrial proliferasiyanı dəstəkləyir və dövrə nəzarətini təmin edir (KOK qəbul edərkən ara qanaxma yoxdur).

Bundan əlavə, etinil estradiol endogen estradiolun əvəz edilməsi üçün lazımdır, çünki COC qəbul edərkən follikulların böyüməsi olmur və buna görə də yumurtalıqlarda estradiol istehsal olunmur.

Müasir KOK-lar arasında əsas klinik fərqlər - fərdi dözümlülük, mənfi reaksiyaların tezliyi, maddələr mübadiləsinə təsir xüsusiyyətləri, terapevtik təsirlər və s. - onların tərkibində olan progestojenlərin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

KOK-LƏRİN TƏSNİFATI VƏ FARMAKOLOJİ TƏSİRİ

Kimyəvi sintetik progestogenlər - steroidlər; mənşəyinə görə təsnif edilirlər.

Təbii progesteron kimi, sintetik progestogenlər də estrogenlə stimullaşdırılan (proliferativ) endometriumun sekretor transformasiyasına səbəb olur. Bu təsir sintetik progestogenlərin endometrial PR ilə qarşılıqlı təsiri ilə əlaqədardır. Sintetik progestogenlər endometrium üzərində təsirindən əlavə, progesteronun hədəfi olan digər orqanlara da təsir göstərir. Progestogenlərin antiandrogenik və antimineralokortikoid təsiri oral kontrasepsiya üçün əlverişlidir; progestogenlərin androgen təsiri arzuolunmazdır.

Qalıq androgen effekt arzuolunmazdır, çünki kliniki olaraq sızanaqların görünüşü, seboreya, qan zərdabının lipid spektrinin dəyişməsi, karbohidrat tolerantlığının dəyişməsi və anabolik təsirlər nəticəsində çəki artımı ilə özünü göstərə bilər.

Androgenik xüsusiyyətlərin şiddətindən asılı olaraq, progestogenləri aşağıdakı qruplara bölmək olar:

• Yüksək androgenik progestogenlər (noetisteron, linestrenol, etinodiol).
• Orta dərəcədə androgenik aktivliyə malik progestogenlər (norgestrel, levonorgestrel yüksək dozada, 150-250 mkq/gün).
• Minimal androgenliyi olan progestogenlər (125 mkq/gündən çox olmayan dozada levonorgestrel, o cümlədən üç fazalı), etinil estradiol + gestoden, desogestrel, norqestmat, medroksiprogesteron). Bu progestogenlərin androgen xüsusiyyətləri yalnız farmakoloji testlərdə aşkar edilir, əksər hallarda onların klinik əhəmiyyəti yoxdur. ÜST aşağı androgen progestogenləri olan KOK-ların istifadəsini tövsiyə edir. Tədqiqatlar göstərir ki, desogestrel (aktiv metabolit - 3-ketodesogestrel, etonogestrel) yüksək progestogen və aşağı androgen aktivliyə malikdir və SHBG-yə ən aşağı yaxınlığa malikdir, buna görə də yüksək konsentrasiyalarda belə, androgenləri əlaqədən kənarlaşdırmır. Bu amillər digər müasir progestogenlərlə müqayisədə desogestrelin yüksək seçiciliyini izah edir.

Siproteron, dienogest və drospirenon, həmçinin xlormadinon antiandrogenik təsir göstərir.

Klinik olaraq antiandrogenik təsir androgendən asılı simptomların - sızanaq, seboreya, hirsutizmin azalmasına gətirib çıxarır. Buna görə də, antiandrogenik progestogenləri olan COCs yalnız kontrasepsiya üçün deyil, həm də qadınlarda androgenizasiyanın müalicəsi üçün, məsələn, PCOS, idiopatik androgenizasiya və bəzi digər şərtlərlə istifadə olunur.

Kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin (COC) əlavə təsirləri

Yan təsirlər ən çox COC qəbulunun ilk aylarında baş verir (qadınların 10-40% -ində); sonradan onların tezliyi 5-10% -ə qədər azalır. KOK-ların yan təsirləri adətən kliniki və mexanizmdən asılı olaraq bölünür.

Həddindən artıq estrogen təsiri:

• Baş ağrısı;
• artan qan təzyiqi;
• qıcıqlanma;
• ürəkbulanma, qusma;
• başgicəllənmə;
• məməlilər;
• xloazma;
• kontakt linzalara qarşı tolerantlığın pisləşməsi;
• bədən çəkisinin artması.

Qeyri-kafi estrogenik təsir:

• Baş ağrısı;
• depressiya;
• qıcıqlanma;
• süd vəzilərinin ölçüsünün azalması;
• libidonun azalması;
• vaginal quruluq;
• dövrünün əvvəlində və ortasında menstrual qanaxma;
• az menstruasiya.

Gestagenlərin həddindən artıq təsiri:

• Baş ağrısı;
• depressiya;
• yorğunluq;
• sızanaq;
• libidonun azalması;
• vaginal quruluq;
• varikoz damarlarının pisləşməsi;
• bədən çəkisinin artması.

Qeyri-kafi progestogen təsir:

• ağır menstruasiya;
• dövrünün ikinci yarısında intermenstrüel qanaxma;
• menstruasiya gecikməsi.

Yan təsirlər müalicəyə başladıqdan sonra 3-4 aydan çox davam edərsə və/və ya güclənirsə, kontraseptiv dərman dəyişdirilməli və ya dayandırılmalıdır.

COC qəbul edərkən ciddi ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Bunlara tromboz və tromboemboliya (dərin ven trombozu, ağciyər emboliyası) daxildir. Qadınların sağlamlığı üçün gündə 20-35 mkq etinil estradiol dozası ilə COC qəbul edərkən bu ağırlaşmaların riski çox azdır - hamiləlik dövründəkindən daha azdır. Buna baxmayaraq, trombozun inkişafı üçün ən azı bir risk faktorunun olması (siqaret çəkmə, şəkərli diabet, yüksək dərəcədə piylənmə, arterial hipertenziya və s.) KOK-ların qəbulu üçün nisbi əks göstəriş kimi xidmət edir. Bu risk faktorlarından iki və ya daha çoxunun birləşməsi (məsələn, 35 yaşdan yuxarı siqaret çəkmək) ümumiyyətlə KOK-ların istifadəsini istisna edir.

Həm COC qəbul edərkən, həm də hamiləlik dövründə tromboz və tromboemboliya trombofiliyanın gizli genetik formalarının təzahürü ola bilər (aktivləşdirilmiş protein C, hiperhomosisteinemiya, antitrombin III çatışmazlığı, protein C, protein S; APS). Bununla əlaqədar olaraq vurğulamaq lazımdır ki, qanda protrombinin müntəzəm təyini hemostatik sistem haqqında fikir vermir və COC-ların təyin edilməsi və ya dayandırılması üçün meyar ola bilməz. Trombofiliyanın gizli formalarını müəyyən edərkən, hemostazın xüsusi bir araşdırması aparılmalıdır.

KOMBİNA ORAL KONTRASEPTİVLƏRİN İSTİFADƏSİ ÜÇÜN KONTRASEPSİYALAR

COC qəbul etmək üçün mütləq əks göstərişlər:

• dərin ven trombozu, ağciyər emboliyası (o cümlədən tarix), tromboz və tromboemboliya riskinin yüksək olması (uzun müddətli immobilizasiya ilə əlaqəli geniş cərrahiyyə, laxtalanma amillərinin patoloji səviyyələri ilə anadangəlmə trombofiliya ilə);
• koronar ürək xəstəliyi, vuruş (serebrovaskulyar böhran tarixi);
• sistolik qan təzyiqi 160 mm Hg ilə arterial hipertansiyon. və ya daha çox və/və ya diastolik qan təzyiqi 100 mm Hg. və daha çox və/və ya angiopatiya olması ilə;
• ürəyin qapaq aparatının mürəkkəb xəstəlikləri (ağciyər dövranının hipertansiyonu, atrial fibrilasiya, septik endokardit tarixi);
• ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün bir neçə amilin birləşməsi (35 yaşdan yuxarı yaş, siqaret çəkmə, diabet, hipertansiyon);
• qaraciyər xəstəlikləri (kəskin viral hepatit, xroniki aktiv hepatit, qaraciyər sirozu, hepatoserebral distrofiya, qaraciyər şişi);
• fokus nevroloji simptomları olan migren;
• angiopatiya və/və ya xəstəlik müddəti 20 ildən çox olan diabetes mellitus;
• təsdiqlənmiş və ya şübhəli döş xərçəngi;
• 35 yaşdan yuxarı gündə 15-dən çox siqaret çəkmək;
• doğumdan sonra ilk 6 həftədə laktasiya;
• hamiləlik.

DÖVLƏTLİLİKİN BƏRPASİ

KOK qəbulunu dayandırdıqdan sonra hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin normal fəaliyyəti tez bərpa olunur. Qadınların 85-90%-dən çoxu bir il ərzində hamilə qala bilir ki, bu da məhsuldarlığın bioloji səviyyəsinə uyğundur. Konsepsiyadan əvvəl KOK-ların qəbulu fetusa, hamiləliyin gedişinə və ya nəticəsinə mənfi təsir göstərmir. Hamiləliyin erkən mərhələlərində KOK-ların təsadüfən istifadəsi təhlükəli deyil və abort üçün əsas rol oynamır, lakin hamiləliyin ilk şübhəsi ilə qadın dərhal COC qəbulunu dayandırmalıdır.

KOK-ların qısa müddətli istifadəsi (3 ay ərzində) hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin reseptorlarının həssaslığının artmasına səbəb olur, buna görə də COCs dayandırıldıqda tropik hormonlar sərbəst buraxılır və yumurtlama stimullaşdırılır.

Bu mexanizm “rebound effekti” adlanır və anovulyasiyanın bəzi formalarının müalicəsində istifadə olunur. Nadir hallarda, COC-ların dayandırılmasından sonra amenoreya müşahidə edilə bilər. Amenoreya endometriumda COC qəbul edərkən inkişaf edən atrofik dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər. Menstruasiya endometriumun funksional təbəqəsi müstəqil olaraq və ya estrogen terapiyasının təsiri altında bərpa edildikdə görünür. Qadınların təxminən 2% -ində, xüsusən də məhsuldarlığın erkən və gec dövrlərində, COC qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra 6 aydan çox davam edən amenore (hiperinhibisyon sindromu) müşahidə edilə bilər. Amenoreya tezliyi və səbəbləri, həmçinin COC istifadə edən qadınlarda terapiyaya cavab riski artırmır, lakin müntəzəm menstrual qanaxma ilə amenoreya inkişafını maskalaya bilər.

KOMBİNA ORAL KONTRASEPTİVLƏRİN FƏRDİ SEÇİLMƏSİ QAYDALARI

COCs qadınlar üçün ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir, onların somatik və ginekoloji vəziyyətinin xüsusiyyətləri, fərdi və ailə tarixi nəzərə alınır. COC-ların seçimi aşağıdakı sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir:

• Məqsədli müsahibə, somatik və ginekoloji statusun qiymətləndirilməsi və ÜST uyğunluq meyarlarına uyğun olaraq müəyyən bir qadın üçün kombinə edilmiş oral kontraseptiv metodun məqbulluq kateqoriyasının müəyyən edilməsi.
• Xüsusi bir dərmanın xüsusiyyətlərini və lazım olduqda terapevtik təsirini nəzərə alaraq seçilməsi; COC metodu haqqında bir qadına məsləhət.

COC-ları dəyişdirmək və ya ləğv etmək qərarı.

• COCs istifadəsinin bütün dövründə qadının klinik müşahidəsi.

ÜST-nin rəyinə uyğun olaraq, aşağıdakı müayinə üsulları COC istifadəsinin təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün uyğun deyil:

• süd vəzilərinin müayinəsi;
• ginekoloji müayinə;
• atipik hüceyrələrin olması üçün müayinə;
• standart biokimyəvi testlər;
• PID, QİÇS üçün testlər.

İlk seçim dərmanı estrogen miqdarı 35 mkq/gündən çox olmayan və aşağı androgenik gestagen olan monofazik COC olmalıdır.

Monofazik kontrasepsiya fonunda estrogen çatışmazlığı əlamətləri (zəif dövrəyə nəzarət, quru vaginal selikli qişa, libidonun azalması) görünəndə üç fazalı COCs ehtiyat dərmanlar hesab edilə bilər. Bundan əlavə, estrogen çatışmazlığı əlamətləri olan qadınlarda ilkin istifadə üçün üç fazalı dərmanlar göstərilir.

Dərman seçərkən xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin xüsusiyyətlərini nəzərə almalısınız (Cədvəl 12-2).

Cədvəl 12-2. Qarışıq oral kontraseptivlərin seçimi

Klinik vəziyyət	Tövsiyələr
Sızanaq və/və ya hirsutizm, hiperandrogenizm	Antiandrogenik progestogenləri olan dərmanlar
Menstruasiya pozuntuları (dismenoreya, disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması, oliqomenoreya)	Aydın progestogen təsiri olan COCs (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Disfunksional uterin qanaxma endometriumun təkrarlanan hiperplastik prosesləri ilə birləşdirildikdə, müalicə müddəti ən azı 6 ay olmalıdır.
Endometrioz	Dienogest, levonorgestrel, desogestrel və ya gestodene olan monofazik COCs, həmçinin progestin COCs uzunmüddətli istifadə üçün göstərilir. COC-ların istifadəsi generativ funksiyanı bərpa etməyə kömək edə bilər
Fəsadlar olmadan diabetes mellitus	Minimum estrogen tərkibli preparatlar - 20 mkq/gün
Siqaret çəkən bir xəstədə COC-ların ilkin və ya yenidən təyin edilməsi	35 yaşdan kiçik siqaret çəkirsinizsə, minimum estrogen tərkibli COC istifadə edin. 35 yaşdan yuxarı siqaret çəkən xəstələr üçün COC kontrendikedir
KOK-ların əvvəlki istifadəsi çəki artımı, bədəndə mayenin tutulması və mastodiniya ilə müşayiət olunurdu.	Yarina©
Əvvəlki COC istifadəsi ilə menstruasiya dövrünün zəif nəzarəti müşahidə edilmişdir (COC istifadəsindən başqa digər səbəblərin istisna edildiyi hallarda)	Monofazik və ya üç fazalı COCs (Tri-Mercy©)

COC qəbul etməyə başladıqdan sonra ilk aylar bədənin hormonal dəyişikliklərə uyğunlaşması dövrü kimi xidmət edir. Bu zaman, menstrual qanaxma və ya daha az tez-tez "sıçrayışlı" qanaxma (qadınların 30-80% -ində), həmçinin hormonal balanssızlıqla əlaqəli digər yan təsirlər (qadınların 10-40% -i) baş verə bilər.

Bu mənfi hadisələr 3-4 ay ərzində keçməzsə, bu, kontraseptivləri dəyişdirmək üçün bir səbəb ola bilər (digər səbəbləri istisna etdikdən sonra - reproduktiv sistemin üzvi xəstəlikləri, buraxılmış həblər, dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə) (Cədvəl 12-3).

Cədvəl 12-3. İkinci sıra COC-ların seçilməsi

Problem	Taktika
Estrogendən asılı yan təsirlər	Etinil estradiolun dozasının azaldılması Gündə 30-dan 20 mkq-a keçid Etinil estradiolun üç fazalıdan monofazalı COC-lara keçidi
Progestindən asılı yan təsirlər	Progestogen dozasının azaldılması Üç fazalı COC-a keçid Başqa bir progestogenlə COC-a keçid
Libidonun azalması	Üç fazalı COC-a keçid - etinil estradiolun gündə 20-dən 30 mkq-a keçməsi
Depressiya
sızanaq	Antiandrogenik təsiri olan COC-lərə keçid
Döş şişməsi	Üç fazadan monofazaya keçid Etinil estradiol + drospirenona keçid Etinil estradiolun gündə 30-dan 20 mkq-a keçidi
Vaginal quruluq	Üç fazalı KOK-a keçid Başqa bir progestogenlə KOK-a keçid
Baldır əzələlərində ağrı	20 mkq/gün etinil estradiola keçid
Az menstruasiya	Monofazdan üç fazalı COC-a keçid 20-dən 30 mkq/sutetinil estradiola keçid
Ağır menstruasiya	Levonorgestrel və ya desogestrel ilə monofazalı COC-a keçid Gündə 20 mkq etinil estradiola keçid
Menstruasiya dövrünün əvvəlində və ortasında menstrual qanaxma	Üç fazalı COC-a keçid Etinil estradiolun gündə 20-dən 30 mkq-a keçidi
Döngünün ikinci yarısında intermenstrüel qanaxma	Daha yüksək dozada progestogen olan COC-lərə keçid
COC qəbul edərkən amenoreya	Hamiləlik istisna edilməlidir Bütün dövr ərzində COC etinil estradiol ilə birlikdə Daha az progestogen dozası və daha yüksək estrogen dozası ilə COC-a keçid, məsələn, üç fazalı

COC istifadə edən qadınların monitorinqinin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

• kolposkopiya və sitoloji müayinə də daxil olmaqla illik ginekoloji müayinədə;
• süd vəzilərinin altı aydan bir müayinəsi (ailədə süd vəzilərinin xoşxassəli şişləri və/və ya süd vəzi xərçəngi olan qadınlarda), ildə bir dəfə mamoqrafiyanın aparılması (perimenopozal xəstələrdə);
• müntəzəm qan təzyiqinin ölçülməsində: diastolik qan təzyiqi 90 mm Hg-ə yüksəldikdə. və daha çox - COC qəbulunu dayandırmaq;
• əlamətlərə görə xüsusi müayinədə (yan təsirlər inkişaf edərsə, şikayətlər yaranır).

Menstrual disfunksiya halında, hamiləlik və uterusun və onun əlavələrinin transvaginal ultrasəs müayinəsini istisna edin.

QƏBUL EDİLƏN KOMBİNASYON Oral kontraseptivlərin QAYDALARI

Bütün müasir KOK-lar bir idarəetmə dövrü üçün nəzərdə tutulmuş "təqvim" paketlərində istehsal olunur (21 tablet - gündə bir). 28 tabletdən ibarət paketlər də var, bu halda son 7 tabletdə hormonlar yoxdur (“dummy”). Bu halda paketlər fasiləsiz qəbul edilməlidir ki, bu da qadının növbəti paketi vaxtında qəbul etməyə başlaması ehtimalını azaldır.

Amenoreya olan qadınlar, hamiləliyin etibarlı şəkildə istisna edilməsi şərti ilə istənilən vaxt qəbul etməyə başlamalıdırlar. İlk 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsulu tələb olunur.

Ana südü verən qadınlar:

• COCs doğumdan sonra 6 həftədən əvvəl təyin edilmir;
• doğuşdan sonra 6 həftədən 6 aya qədər olan müddətdə, bir qadın ana südü ilə qidalanırsa, COC-ları yalnız tamamilə zəruri hallarda istifadə edin (seçim üsulu mini həblərdir);
• Doğuşdan 6 aydan çox müddətdə COCs təyin edilir:
  ♦amenoreya üçün - “Amenoreya olan qadınlar” bölməsinə baxın;
  ♦bərpa olunmuş menstrual dövrü ilə - “Nəzəri aybaşı dövrü olan qadınlar” bölməsinə baxın.

KOMBİNA ORAL KONTRASEPTİVLƏRİN UZUNDAN TƏCİLİ REJİMİ

Uzunmüddətli kontrasepsiya dövrünün müddətini 7 həftədən bir neçə aya qədər artırmağı təmin edir. Məsələn, davamlı rejimdə 30 mkq etinil estradiol və 150 ​​mkq desogestrel və ya hər hansı digər COC qəbulundan ibarət ola bilər. Bir neçə uzunmüddətli kontraseptiv rejim var. Qısamüddətli dozaj rejimi menstruasiyanı 1-7 gün gecikdirməyə imkan verir, qarşıdan gələn cərrahi müdaxilə, tətil, bal ayı, işgüzar səfər və s. Uzunmüddətli dozaj rejimi menstruasiyanı 7 gündən 3 aya qədər gecikdirməyə imkan verir. Bir qayda olaraq, tibbi səbəblərdən menstruasiya pozuntuları, endometrioz, MM, anemiya, diabet və s.

Uzunmüddətli kontrasepsiya yalnız menstruasiya gecikdirmək üçün deyil, həm də terapevtik məqsədlər üçün istifadə edilə bilər. Məsələn, 3-6 ay davamlı şəkildə endometriozun cərrahi müalicəsindən sonra, bu, dismenoreya, disparuniya əlamətlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, xəstələrin həyat keyfiyyətini və cinsi məmnuniyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Uzunmüddətli kontrasepsiya resepti MM-nin müalicəsində də əsaslandırılır, çünki bu vəziyyətdə yumurtalıqlar tərəfindən estrogen sintezi pozulur, mioma toxumalarında aromatazanın təsiri altında sintez olunan ümumi və sərbəst androgenlərin səviyyəsi, estrogenlərə çevrilə bilər, azalır. Eyni zamanda, qadınlar COC-nin bir hissəsi olan etinil estradiol ilə doldurulması səbəbindən bədəndə estrogen çatışmazlığını müşahidə etmirlər. Araşdırmalar göstərdi ki, PCOS-da Marvelon©-nun 3 dövr ərzində davamlı istifadəsi GnRH agonistlərinin istifadəsi ilə müqayisədə LH və testosteronun daha əhəmiyyətli və davamlı azalmasına səbəb olur və bu göstəricilərin qəbul edildiyi zamandan daha çox azalmasına kömək edir. standart rejimdə.

Müxtəlif ginekoloji xəstəliklərin müalicəsinə əlavə olaraq, disfunksional uterin qanaxmaların, perimenopozda hiperpolimenoreya sindromunun müalicəsində, həmçinin menopoz sindromunun vazomotor və nöropsik pozğunluqlarını aradan qaldırmaq məqsədi ilə uzunmüddətli kontrasepsiya metodunun istifadəsi mümkündür. Bundan əlavə, uzunmüddətli kontrasepsiya hormonal kontraseptivlərin xərçəngdən qoruyucu təsirini gücləndirir və bu yaş qrupundakı qadınlarda sümük əriməsinin qarşısını alır.

Uzunmüddətli rejimdə əsas problem istifadənin ilk 2-3 ayı ərzində müşahidə olunan sıçrayışlı qanaxma və ləkələnmənin yüksək tezliyi idi. Hazırda mövcud olan məlumatlar göstərir ki, uzadılmış dövrə rejimləri ilə mənfi reaksiyaların tezliyi adi dozaj rejimləri ilə oxşardır.

UNUTULMUŞ VƏ KEÇİRİLMİŞ HƏBLƏR ÜÇÜN QAYDALAR

• 1 tablet buraxılıbsa:
  ♦dozun qəbuluna 12 saatdan az gecikmə - buraxılmış həbi qəbul edin və əvvəlki rejimə uyğun olaraq, dövrün sonuna qədər dərmanı qəbul etməyə davam edin;
  ♦təyinatda 12 saatdan çox gecikmə - eyni hərəkətlər üstəgəl:
  – 1-ci həftədə bir həbi buraxsanız, növbəti 7 gün ərzində prezervativdən istifadə edin;
  – 2-ci həftədə bir həbi buraxsanız, əlavə qoruyucu vasitələrə ehtiyac yoxdur;
  – 3-cü həftədə bir həbi buraxsanız, bir paketi bitirdikdən sonra fasiləsiz növbəti həb qəbul etməyə başlayın; Əlavə mühafizə vasitələrinə ehtiyac yoxdur.
• Əgər 2 və ya daha çox tablet buraxılıbsa, onları adi cədvəlinizə daxil edənə qədər gündə 2 tablet qəbul edin, üstəlik 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə edin. Əgər qanaxma həblərin əskikliyindən sonra başlayırsa, hazırkı paketdən tabletlərin qəbulunu dayandırmaq və əskik tabletlərin başlanğıcını nəzərə alaraq 7 gün sonra yeni paketə başlamaq daha yaxşıdır.

KOMBİNA ORAL KONTRASEPTİVLƏRİN QAYDALARI

• İlkin təyinat - menstrual dövrünün 1-ci günündən. Qəbul daha gec başlayırsa (lakin dövrün 5-ci günündən gec olmayaraq), onda ilk 7 gündə əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə etmək lazımdır.
• Abortdan sonrakı təyinat - abortdan dərhal sonra. Birinci və ikinci trimestrlərdə abort, həmçinin septik abort, KOK-ların təyin edilməsi üçün 1-ci kateqoriya şərtləri (metodun istifadəsinə heç bir məhdudiyyət yoxdur) kimi təsnif edilir.
• Doğuşdan sonra resept - laktasiya olmadıqda - doğumdan sonra 21-ci gündən gec olmayaraq (kateqoriya 1). Laktasiya varsa, COC təyin etməyin, doğuşdan 6 həftədən gec olmayaraq mini həblərdən istifadə edin (1-ci kateqoriya).
• Yüksək dozalı COC-lardan (50 mkq etinil estradiol) aşağı dozaya (30 mkq etinil estradiol və ya daha az) keçid - 7 günlük fasiləsiz (dozanın azaldılması səbəbindən hipotalamik-hipofiz sistemi aktivləşməməsi üçün).
• Adi 7 günlük fasilədən sonra bir aşağı dozalı KOK-dan digərinə keçid.
• Növbəti qanaxmanın ilk günündə mini həbdən COC-a keçid.
• Növbəti inyeksiya günündə bir enjeksiyon dərmanından COC-a keçid.
• Üzük çıxarıldığı gün və ya yenisinin taxılacağı gün birləşmiş vaginal üzükdən COC-a keçid. Əlavə kontrasepsiya tələb olunmur.