Dəmir çatışmazlığı vəziyyətlərinin qarşısının alınması. İnsanlarda dəmir çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsi Dəmir çatışmazlığı testinin qarşısının alınması üçün tədbirlər

Dəmir çatışmazlığının ilkin qarşısının alınması düzgün, qidalı qidalanmadır.

İkinci dərəcəli profilaktika tibbi müayinələr və tibbi müayinələr zamanı latent dəmir çatışmazlığı və dəmir çatışmazlığı anemiyasının aktiv aşkarlanmasıdır.

1. Antenatal profilaktika:Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrinə əsasən, gündə 60 mq/kq dozada dəmir preparatı hamiləliyin 2-ci və 3-cü trimestrlərində və 3 aylıq laktasiya dövründə (dəmir əlavəsi rejimi) istifadə olunur.

Hamilə qadının menyusunda proteinlə zəngin qidalar olmalıdır - gündə 120 q-a qədər (ət, qaraciyər, pendir, balıq), meyvələr, tərəvəzlər, vitaminlər və mikroelementlər. Böyük miqdarda süd və bitki qidalarının həddindən artıq istehlakı ilə dəmirin udulması azalır.

2. Postnatal profilaktika:

BİA üçün qeyri-spesifik profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: tamamlayıcı qidaların vaxtında tətbiqi ilə təbii qidalanma: çeşidli tərəvəz püresi (kartof, çuğundur, yerkökü, kələm, balqabaq və s.), 5 aydan bəri tərəvəz püresi ilə qarışdırılmış mal əti və ya dana qaraciyəri püresi, qiymə ət 7 aydan ət və s. Pəhrizdə qarabaşaq yarması, arpa, inci arpa və darıya üstünlük verərək, ağ sıyıqları (irmik, düyü, ayıgiləmi) məhdudlaşdırmalısınız. Sıyıq suda və ya daha yaxşısı tərəvəz bulyonunda bişirilməlidir.

Risk qrupunda olan uşaqlar (vaxtından əvvəl doğulanlar, çoxlu hamiləlikdən doğulanlar və s.) üçün spesifik profilaktik tədbirlər (dəmir preparatlarının qəbulu) 2 aylıq yaşdan başlamalı, həyatın birinci ilinin sonuna qədər davam etdirilməlidir; 4 aydan 3-6 aya qədər risk altında olan tam müddətli uşaqlar.

3 yaşa qədər uşaqlar üçün dəmir preparatlarının profilaktik dozası gündə 1-1,5 mq/kq, 3 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün - elementar dəmirin gündəlik terapevtik dozasının 1/3 - ½ hissəsidir (N.P.Şabalova görə).

Terapiyanın təsirini təsdiqləmək üçün hematoloji göstəricilərin monitorinqi üçün müəyyən edilmiş şərtlər: klinik müşahidə dövründə (1 il), terapiyanın başlanmasından 1, 3, 4 və 6 ay sonra hemoglobin, serum dəmir səviyyəsinin monitorinqi, TCV və ferritin.

Peyvənd hemoglobin səviyyəsinin normallaşmasından sonra həyata keçirilir (hemoqlobin azaldıqda, peyvəndlər immunoloji cəhətdən təsirsizdir).

Proqnoz. Xəstəliyin proqnozu əlverişlidir, müalicə 100% hallarda baş verməlidir. Xəstəliyin sözdə "residivləri" aşağıdakı hallarda mümkündür: aşağı dozada dəmir preparatlarının istifadəsi; oral ferrodrugların təsirsizliyi; xəstələr üçün müalicə müddətinin azaldılması; naməlum və naməlum qan itkisi mənbəyi ilə xroniki posthemorragik anemiyası olan xəstələrin müalicəsi.

Xalqın rifahı onun sağlamlıq səviyyəsi ilə müəyyən edilir ki, onun tərkib hissələrindən biri də qidalanmadır. Həm yetkinlikdə, həm də uşaqlıqda normal həyat fəaliyyəti və performansı, xəstəliklərə qarşı müqavimət, aktiv həyat mövqeyi üçün zəruri şərtdir.

Bununla belə, son onilliklərin mənfi tendensiyaları bütün dövlətin vətəndaşlarının sağlamlığına təsir etdi, bu, gözlənilən ömür uzunluğunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə özünü göstərir: bu göstəriciyə görə Rusiya inkişaf etmiş ölkələrdən 20-25 il geri qalır. Çox vaxt insanlar, xüsusən də kişilər təqaüdə çıxdıqdan dərhal sonra ölürlər.

Əlbəttə ki, pəhriz yağlar və karbohidratlarla həddindən artıq yükləndikdə, lakin flüor, dəmir, kalium, yod və kalsium da daxil olmaqla zülallar, vitaminlər və mikroelementlərin daimi çatışmazlığı olduqda belə kədərli statistikada balanssız bir pəhriz əhəmiyyətli rol oynayır. . Qidalanmadakı bu cür balanssızlığın səbəbi həm Rusiya vətəndaşlarının alıcılıq qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və itkisində, həm də düzgün sağlam qidalanma məsələlərində bilik çatışmazlığında gizlənə bilər. Qida səbətini doldurarkən ölkəmizin vətəndaşları çox vaxt orqanizmi orqanizmin özü tərəfindən sintez olunmayan, ancaq xaricdən gələn mikroelementlərlə təmin etməyin vacibliyi barədə düşünmədən yalnız öz dad üstünlüklərini rəhbər tuturlar. Bu zaman əsas vəzifə fizioloji normaya uyğun olaraq orqanizm üçün mikroelementlərin müntəzəm və kifayət qədər qəbulunu təmin etməkdir.

Bu məqamın əhəmiyyəti Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 90-cı illərin əvvəllərində İtaliyanın paytaxtında keçirilən beynəlxalq konfransında vurğulanmışdır. Bildirilib ki, əhalinin gündəlik qida rasionunda mikroelementlərin çatışmazlığı hətta inkişaf etmiş ölkələr üçün də aktualdır, həyat səviyyəsi aşağı olan ölkələrdə bu, qlobal miqyasda təhlükəyə çevrilib. Mikronutrient çatışmazlığının effektiv şəkildə aradan qaldırılması üçün tədbirlər vaxtında görülməzsə, onlar bir sıra ümumi xroniki xəstəliklərin yaranmasına və bütün nəsillər üçün sağlamlıq səviyyəsinin aşağı olmasına səbəb ola bilər ki, bu da ölkəmiz əhalisinin həyat keyfiyyətinə birbaşa təsir göstərə bilər. .

Dəmir- çatışmazlığı müxtəlif formalarda ifadə edilə bilən vacib bir mikroelement:

• prelatent,
• gizli,
• Dəmir çatışmazlığı anemiyası.

Rusiya Federasiyasının əhalisinin bəzi kateqoriyaları arasında bu xəstəliyin yayılması 20 ilə 80% arasında dəyişir və bu günə qədər vəziyyət olduqca ciddi olaraq qalır. Bunu Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkimi G.G. Onişenkonun qərarı sübut edir. 05.05.2003-cü il tarixli 91 nömrəli “Əhalinin qidalanma strukturunda dəmir çatışmazlığı nəticəsində yaranan xəstəliklərin qarşısının alınması tədbirləri haqqında”. Sənəddə anemiya hallarının son on ildə iki dəfə artdığı və bunun səbəbi vitamin və mikroelementlərlə zəngin olmayan qidalanma ilə bağlı məlumatlar verilir. Həyatın ilk ilində olan körpələr, 3 yaşa qədər uşaqlar, həmçinin hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində olan qadınlar və süd verən analar xüsusilə risk altındadır.

Bir uşağın bədənində dəmir çatışmazlığı xüsusilə dağıdıcı nəticələrə səbəb olur: uşağın demək olar ki, bütün orqanları və sistemləri yavaş rejimdə işləyir, immunitet sistemi əziyyət çəkir və uşaqların zehni və fiziki inkişafında artan geriləmə var.

Bu problem beynəlxalq səviyyədə öyrənilir, müxtəlif ölkələrin əhalisinin qidalanmasının müqayisəli təhlili, o cümlədən qidalanma vərdişləri və ərzaq istehsalının obyektiv cari şərtləri nəzərə alınmaqla aparılır. Tədqiqatlar göstərdi ki, dəmir çatışmazlığı anemiyasının (DDA) ağır formaları müxtəlif əhali qruplarının gündəlik qida rasionunda dəmir çatışmazlığı ilə birbaşa bağlıdır və onlar həm də dəmir tərkibli dərmanların qəbulunu nəzərdə tutan profilaktikanın olmamasının nəticəsidir.

Məlum olub ki, bu mikroelementin hər hansı formada çatışmazlığı ümumən sağlamlığa mənfi təsir göstərir, o cümlədən mərkəzi sinir sisteminin, ürək-damar və həzm sistemlərinin işində pozulmalara səbəb olur, hematopoez və toxumaların bərpası proseslərini ləngidir, immunitet yaradır. pozğunluqlar, yoluxucu xəstəliklər, uşaqların intellektual və fiziki inkişafının ləngiməsi, böyüklərdə iş qabiliyyətinin itirilməsi.

Bununla əlaqədar Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı qidaların dəmirlə zənginləşdirilməsi proqramı hazırlayıb və bu proqram dünyanın əksər ölkələrində həyata keçirilməsi tövsiyə olunur. Bu sənəd əsasında dəmir çatışmazlığının qarşısının alınması üzrə öz milli proqramlarımız qəbul edilmişdir. Rusiya Federasiyasında belə bir proqram mövcuddur ki, ona əsasən əhalinin sağlam qidalanması ilə bağlı dövlət siyasəti dəmirlə zənginləşdirilmiş məhsulların istehsalını, həmçinin anemiya əleyhinə təsir göstərən qida üçün bioloji aktiv əlavələrin (BAA) istehsalını nəzərdə tutur.

Beləliklə, kliniki qidalanma tədqiqatı üzrə işlərin aparılmasının aktuallığı ölkəmizin əhalisi, xüsusən də uşaq və yeniyetmələr arasında dəmir çatışmazlığının qarşısının alınması və aradan qaldırılması üçün təcili tədbirlərin görülməsi zərurəti ilə diktə olunur.

İNSAN DƏMİR DEFİTLİLİĞİ VƏZİYYƏLƏRİNİN PROFİLAKSİYASI VƏ MÜALİCƏSİ

ÜST-na əsasən, dəmir çatışmazlığı- həqiqətən geniş yayılmış xəstəlik. Dünya əhalisini təşkil edən 7 milyard insanın təxminən 2 milyardı bu və ya digər dərəcədə dəmir çatışmazlığından əziyyət çəkir. Hal-hazırda tibb dairələrində bu xəstəliyə sideropeniya deyilir. Sideropeniya xüsusilə üçüncü dünya ölkələrində geniş yayılmışdır, burada əhalinin aşağı həyat səviyyəsi pəhrizin kifayət qədər diversifikasiyasına imkan vermir. Ancaq inkişaf etmiş ölkələrdə mənzərə o qədər də yaxşı deyil, bu fenomenin səbəbləri bunlardır:

• pəhrizdə dəmirin qeyri-kafi olması,
• bağırsaqda udma proseslərinin pozulması,
• qan itkisi səbəbindən mikroelement ehtiyatlarının tükənməsi,
• intensiv böyümə zamanı uşaqlarda və yeniyetmələrdə dəmirə artan ehtiyac,
• hamiləlik,
• laktasiya dövrü.

Mərkəzi Federal Dairənin Vladimir, Yaroslavl, Kostroma, İvanovo və Vologda bölgələri, eləcə də Şimali Ural, Orta Asiyanın yüksək dağlıq əraziləri kimi müəyyən ərazilərin torpaqlarında dəmirin az olması əhəmiyyət kəsb etmir.

Sağlam insanın hər kiloqramına təxminən 60 mq mikroelement düşür, beləliklə, dəmirin ümumi miqdarı 5 q-a yaxınlaşır.Onun böyük hissəsi qan hemoglobində olur, eyni zamanda dalaqda, qaraciyərdə, əzələ toxumasında, miyoqlobində, beyində toplanır. və sümük iliyi, oksidləşdirici ferment qrupları. Laktoferrin və transferrin zülalları da daxil olmaqla 7-dən çox ferment bədəndəki əsas dəmir ehtiyatlarıdır.

Yetkin bir kişinin əzələlərində miyoqlobində 100 mq dəmir, qadınlarda - 30-50 mq az, tam müddətli hamiləlikdən sonra yeni doğulmuşlarda - 400 mq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə - cəmi 100 mq olur.

Bədəndə bir mikroelement qeyri-kafi miqdarda toplanırsa, onlar dəmir çatışmazlığından danışırlar - bədənin dəmir çatışmazlığı vəziyyəti. Onun müxtəlifliyi, dəmir çatışmazlığı bədəndə hemoglobin sintezinin pozulmasına səbəb olan IDA qısaltması ilə klinik-hematoloji sindromdur.

ÜST-nin məlumatına görə, müxtəlif mənşəli anemiyanın dörddə üçü mütləq sayda 200 milyondan çox insanı təşkil edən anemiya İDA sindromu ilə əlaqədardır. Həyatın münbit dövrünün qadınları, hamiləliyin müxtəlif dövrlərində gözləyən analar, həmçinin məktəbəqədər yaşlı uşaqlar xüsusilə risk altındadır. ABŞ-da iki yaşa qədər uşaqların 25% -i dəmir çatışmazlığı anemiyasına həssasdır və Rusiyada bu rəqəm artıq 50% -dir. Böyük məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı uşaqlarda da tez-tez anemiya inkişaf edir, onların payı 20% -dir.

Güclü qan itkisi səbəbindən bu qruplardakı qadınların 90% -ində müəyyən dərəcədə dəmir çatışmazlığı var, qalan rus qadınlarının 30% -ində də gizli dəmir çatışmazlığı var. Ölkəmizin Şimali Qafqaz, Şərqi Sibir, Arktika kimi bölgələrində bu göstəricilər daha yüksəkdir.

Beləliklə, onlar istənilən vaxt dəmir çatışmazlığı anemiyasını inkişaf etdirə bilərlər.

Bir qayda olaraq, sideropeniyanın ilkin simptomları potensial xəstələri narahat etmir. Sistolik küy, taxikardiya, başgicəllənmə, ümumi zəiflik, nəfəs darlığı, solğun dəri yorğunluq və ya stress ilə əlaqələndirilir. Əslində, bütün bu simptomlar toxumalarda və orqanlarda oksigen çatışmazlığından qaynaqlanır və bu, İDA-ya səbəb olur. Müvafiq müalicə almadan orqanizm pisləşməyə davam edir və immun, tənəffüs sistemləri, mərkəzi sinir sistemi, mədə-bağırsaq traktının və ürək-damar sisteminin işində pozğunluqlar yaranır. Sideropeniya bir çox ciddi xəstəliklərin xəbərçisi olur, səbəbləri dəmir qəbulunu artırmaqla aradan qaldırıla bilər. Kövrək dırnaqlar, saç tökülməsi, dad və iybilmə hisslərində dəyişikliklər kimi sideropeniyanın xoşagəlməz əlamətləri də əksər insanlara tanışdır.

Beləliklə, uşaqlarda və böyüklərdə praktiki olaraq heç bir xəstəlik iki patogenetik ifadəyə malik olan İDA-nı aradan qaldırmadan tamamilə müalicə edilə bilməz:

1) toxuma tənəffüs fermentlərinin qeyri-kafi fəaliyyəti;

2) orqanizmin oksigenlə tam təmin edilməməsi.

VDN-nin diaqnozu anemiyanın özünün və bədəndə dəmir çatışmazlığının laboratoriya əlamətlərinin qurulmasına əsaslanır (Cədvəl 1).

Cədvəl 1.

Sağlam insanlarda, İDA olan xəstələrdə və İDD olan xəstələrdə dəmir, eritrosit və hemoglobin mübadiləsinin göstəriciləri.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı və Qidalanma və Qida Əlavələri üzrə Amerika Komitəsi dəmir mikroelementlərini anemiyanın müalicəsində mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Bədəndəki dəmir balansını pəhriz dəyişdirməklə və ya bitki mənşəli dərmanlardan istifadə etməklə düzəltmək mümkün deyil. Onlar müalicənin özündən sonra baxım terapiyası kimi çıxış edə bilərlər, lakin onu tam əvəz edə bilməzlər.Rus alimi A.Alperin İDA-nın ən əhatəli təsnifatını yaratmışdır ki, burada bu patologiyanın şiddəti, mərhələləri və forması ilə bölünür. Onun təsnifatına görə ağır anemiya orqanizmdə hemoglobin səviyyəsinin 70 q/l-dən az olmasını nəzərdə tutur, orta dərəcəli anemiya 70-90 q/l-ə uyğundur, yüngül formada isə Hb 90-110 q/l arasında qiymətləndirilir.

UŞAQLARDA VƏ YENİYYƏTLƏRDƏ DƏMİR DEFSİTLİLİK ŞƏRTLƏRİ.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Analıq və Uşaq Mühafizəsi Departamentinin tibbi statistikasına görə, ölkəmizdə məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı uşaqların 30% -ində, demək olar ki, bütün qadınlarda müxtəlif dərəcəli VHD diaqnozu qoyulur. hamiləliyin müxtəlif mərhələləri ilə. Bunun nəticəsi tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları, həzm sisteminin infeksiyaları və ölümlərdir. Məsələn, salmonellyozla yoluxma zamanı hemoglobin səviyyəsi yüksək olan uşaqlar bu xəstəliyə İDA olan kiçik xəstələrə nisbətən daha asan dözürlər.

Mikroelementin olmaması da inkişaf etməkdə olan uşağın bədəninin beyin fəaliyyətinə zərər verir. Apatiya, maneəli reaksiyalar, darıxdırıcı əhval-ruhiyyə, əhval-ruhiyyə - davranışdakı bütün bu sapmalar böyüyən bədəndə dəmir çatışmazlığı anemiyasını göstərir. Uşaq oxumağa maraq göstərmirsə, yaddaşın və konsentrasiyanın pisləşməsindən şikayətlənir, onda bu, İDA əlamətlərinə də aiddir.

Anemiyanın yüngül forması diaqnozu qoyulmuş məktəblilərdən ibarət nəzarət qrupu zehni inkişafın azaldığını göstərib: onların IQ səviyyəsi 25 bal aşağı olub, problemlərin həlli isə 4,08 saniyəyə, anemiyası olmayan uşaqlarda isə 1,81 saniyəyə bərabər olub.

Cədvəl 2.

Yaşdan asılı olaraq klinik polimorfizmin simptomları.

Əczaçılıq baxımı:
dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Milli Əczaçılıq Universiteti

Qan orqanizmin həyati mühitidir. Çoxsaylı və müxtəlif funksiyaları yerinə yetirir: tənəffüs, qidalanma, ifrazat, termorequlyasiya, su və elektrolit balansının qorunması. Qanın qoruyucu və tənzimləyici funksiyaları onun tərkibində faqositlərin, anticisimlərin, bioloji aktiv maddələrin və hormonların olması səbəbindən yaxşı məlumdur.

Ən çox görülən qan xəstəliyi dəmir çatışmazlığı anemiyasıdır. ÜST-ün məlumatına görə, müxtəlif ölkələrin əhalisinin yarıdan çoxu dəmir çatışmazlığı anemiyasından əziyyət çəkir. Əhalinin bütün yaş qruplarına təsir göstərir, lakin ən çox uşaqlar, yeniyetmələr və hamilə qadınlarda baş verir. Bir çox ölkələrdə anemiyanın qarşısının alınması və müalicəsi məsələsi sosial problemə çevrilir. Dəmir çatışmazlığının olması xəstələrin həyat keyfiyyətini aşağı salır, iş qabiliyyətini pozur, bir çox orqan və sistemlərdə funksional pozğunluqlara səbəb olur. Dəmir çatışmazlığı şərtlərinin qarşısını almaq və aradan qaldırmaq üçün, çeşidi davamlı olaraq yenilənən və yenilənən dəmir tərkibli dərmanların bütöv bir qrupu uğurla istifadə edilmişdir. Əczaçının optimal dərmanı seçmək və onun rasional istifadəsi şərtləri ilə bağlı tövsiyələri dəmir çatışmazlığı vəziyyətində olan xəstələrin rifahını və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa kömək edəcək, həmçinin dəmir çatışmazlığının inkişafının vaxtında qarşısını almağa kömək edəcəkdir. “risk qrupları”.

Dəmirin rolu və onun metabolizmi insan orqanizmində

Yetkin bir insanın orqanizmində 2-5 q dəmir, yeni doğulmuşda isə 300-400 mq olur. Bununla birlikdə, aşağı tərkibinə baxmayaraq, dəmir müxtəlif molekulyar sistemlərdə təqdim olunan əhəmiyyətinə görə unikal bir mikroelementdir: məhluldakı komplekslərdən hüceyrə və orqanellələrin membranlarında makromolekulyar zülallara qədər. Xüsusilə, dəmir hemoglobinin, miyoqlobinin və dəmir tərkibli fermentlərin mühüm tərkib hissəsidir.

Hər şeydən əvvəl, dəmirin rolu hər hansı bir canlı hüceyrənin mövcudluğu üçün əvəzsiz şərt olan toxuma tənəffüsündə fəal iştirakı ilə müəyyən edilir. Dəmir bioloji oksidləşmə zəncirlərində elektron ötürülməsini təmin edən xromoprotein zülallarının bir hissəsidir. Bu xromoprotein zülallarına oksigenlə birbaşa qarşılıqlı təsir göstərən tənəffüs zəncirinin fermenti olan sitoxrom oksidaz, həmçinin mitoxondriya və endoplazmatik retikulumun membranlarında lokallaşdırılmış sitoxrom komponentləri daxildir. Hemin tərkib hissəsi kimi dəmir oksigenin müxtəlif orqan və toxumaların hüceyrələrinə bağlanmasını, daşınmasını və ötürülməsini təmin edən universal molekul olan hemoglobinin, həmçinin əzələ toxumasının hem tərkibli proteini olan mioqlobinin tərkib hissələrindən biridir. Bundan əlavə, dəmir hüceyrə və molekulyar səviyyədə baş verən bir sıra digər bioloji əhəmiyyətli proseslərdə, xüsusən də hüceyrə bölünməsi proseslərində, DNT, kollagenin biosintezində, immun sisteminin müxtəlif hissələrinin funksional fəaliyyətində iştirak edir.

Bədəndəki ümumi dəmir ehtiyatının təxminən 60-65%-i hemoglobində, 2,5-4%-i sümük iliyində, 4-10%-i miyoqlobində, 0,1-0,5%-i dəmir tərkibli fermentlərdə, 24-26%-i isə formada olur. ferritin və hemosiderin şəklində dəmir deposu.

Dəmirin udulması mürəkkəb bir prosesdir. Dəmirin udulması əsasən nazik bağırsağın başlanğıc hissəsində baş verir. Qeyd etmək lazımdır ki, bədəndə dəmir çatışmazlığı nə qədər çox olarsa, onun bağırsaqda sorulma zonası bir o qədər geniş olar, anemiya zamanı nazik bağırsağın bütün hissələri sorulma prosesində iştirak edir. Dəmir bağırsaq selikli qişasından aktiv hüceyrə daşıma mexanizmlərindən istifadə edərək qana daşınır. Bu proses yalnız fol turşusu tərəfindən dəstəklənən normal selikli qişa hüceyrə quruluşu ilə baş verir. Bağırsaq selikli qişasının hüceyrələri vasitəsilə daşınma həm sadə diffuziya, həm də xüsusi daşıyıcı proteinin iştirakı ilə baş verir. Bu protein dəmirin daha yaxşı mənimsənilməsini təmin edən anemiya zamanı ən intensiv şəkildə sintez olunur. Zülal dəmiri yalnız bir dəfə nəql edir; sonrakı dəmir molekulları daşıyıcı zülalın yeni molekullarını daşıyır. Onların sintezi 4-6 saat çəkir, ona görə də dəmir preparatlarının daha tez-tez qəbulu onun sorulmasını artırmır, əksinə bağırsaqda sorulmamış dəmirin miqdarını və əlavə təsirlərin riskini artırır.

İki növ dəmir var: heme və qeyri-hem. Heme dəmir hemoglobinin bir hissəsidir. Pəhrizin yalnız kiçik bir hissəsində (ət məhsulları) olur, yaxşı əmilir (20-30%), onun udulmasına digər qida komponentləri praktiki olaraq təsir göstərmir. Qeyri-heme dəmir dəmir (Fe II) və ya dəmir dəmir (Fe III) sərbəst ion şəklində olur. Dəmirin əksəriyyəti qeyri-hemedir (əsasən tərəvəzlərdə olur). Onun udulma dərəcəsi heme nisbətən daha aşağıdır və bir sıra amillərdən asılıdır. Yeməkdən yalnız iki valentli heme olmayan dəmir sorulur. Dəmir dəmirini iki valentli dəmirə "çevirmək" üçün əksər hallarda rolunu askorbin turşusu (vitamin C) oynayan bir azaldıcı maddə lazımdır.

Dəmir həm hem, həm də qeyri-hem formalarında udulur. Balanslaşdırılmış gündəlik pəhriz təxminən 5-10 mq dəmir ehtiva edir (heme və qeyri-hem), lakin 1-2 mq-dan çox deyil.

Bağırsaq selikli qişasının hüceyrələrində udulma zamanı qara dəmir Fe2+ oksidi Fe3+ çevrilir və dəmiri hematopoetik toxumalara və dəmirin çökmə yerlərinə daşıyan xüsusi daşıyıcı zülal olan transferrinlə birləşir. Transferrin qaraciyər tərəfindən sintez olunur. Qaraciyərdə udulmuş dəmirin, həmçinin məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələrindən gələn dəmirin bədən tərəfindən təkrar istifadəsi üçün daşınmasından məsuldur. Fizioloji şəraitdə plazma transferrinin dəmiri bağlama qabiliyyətinin yalnız 30%-i istifadə olunur.

Dəmir bədəndə ferritin (əksəriyyəti) və hemosiderin zülalları şəklində yığılır. Ferritin bir protein qabığına daxil olan bir dəmir oksidi/hidroksiddir, apoferritin. O, demək olar ki, bütün hüceyrələrdə olur, dəmir tərkibli birləşmələrin sintezi üçün hazır ehtiyatı təmin edir və dəmiri həll olunan, qeyri-ion, toksik olmayan formada təqdim edir. Ferritinlə ən zəngin olan hüceyrələr sümük iliyində, makrofaqlarda və qaraciyərin retikuloendotelial hüceyrələrində qırmızı qan hüceyrələrinin prekursorlarıdır. Hemosiderin sümük iliyi və dalağın makrofaqlarında, qaraciyər hüceyrələrində olur. Bu, molekulların zülal örtüyünün bir hissəsini itirdiyi və bir yerə yığıldığı ferritinin azaldılmış forması hesab olunur. Hemosiderindən dəmirin mobilizasiya sürəti ferritindən daha yavaşdır. Bədəndə dəmirin artıq olması ilə onun qaraciyərdə hemosiderin şəklində yığılan nisbəti artır.

Bədənin dəmiri çıxarmaq qabiliyyəti məhduddur. Məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələrindən alınan dəmirin böyük hissəsi (gündəlik 20 mq-dan çox) hemoglobinə yenidən daxil olur. Dərinin və bağırsaq hüceyrələrinin desquamasiyası zamanı dəmirin ümumi itkisi gündə təxminən 1 mq-a çatır, təxminən 0,4 mq nəcislə, 0,25 mq ödlə, 0,1 mq-dan az sidikdə ifraz olunur. Bu itkilər kişilər və qadınlar üçün adi haldır. Bundan əlavə, hər bir qadın bir menstruasiya zamanı 15-25 mq dəmir itirir. Hamiləlik və ana südü zamanı o, gündə əlavə 2,5 mq dəmir tələb edir. Nəzərə alsaq ki, qidadan gündəlik dəmir qəbulu cəmi 1-3 mq təşkil edir, bu fizioloji dövrlərdə qadınlarda dəmir balansı mənfi olur. Nəticədə, 42-45 yaşlarında bir qadın ağır dəmir çatışmazlığına yaxınlaşır.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası

Dəmir çatışmazlığı orqanizmin dəmirə olan ehtiyacı ilə onun tədarükü (və ya itkisi) arasında uyğunsuzluq nəticəsində baş verir. Dəmir çatışmazlığının inkişafı iki mərhələyə bölünə bilər:

1. gizli dəmir çatışmazlığı ferritin dəmir səviyyəsi və transferrin saturasiyası azalır, hemoglobin səviyyəsi azalır, dəmir çatışmazlığının klinik əlamətləri yoxdur;
2. dəmir çatışmazlığı anemiyası (klinik olaraq açıqlanan dəmir çatışmazlığı) qan serumunda, sümük iliyində və depoda dəmir tərkibinin azaldığı bir xəstəlik; nəticədə hemoglobinin formalaşması pozulur, hipoxrom anemiya və toxumalarda trofik pozulmalar baş verir.

Yetkinlərdə dəmir çatışmazlığı anemiyasının ən çox görülən səbəbləri

• Uterusun, mədə-bağırsaq traktının (mədə xorası, hemoroid, xoralı kolit), ağciyərin (xərçəng, bronşektazi) təkrarlanan və uzun müddətli qanaxma itkisi.
• Artan dəmir istehlakı hamiləlik, laktasiya, intensiv böyümə, yetkinlik, xroniki yoluxucu xəstəliklər, iltihablı proseslər və neoplazmalar.
• Dəmirin sorulmasının pozulması mədə rezeksiyası, enterit; dəmirin udulmasını azaldan dərmanların qəbulu.
• Qidadan alınan dəmir miqdarının azaldılması.

Uşaqlarda dəmir çatışmazlığı anemiyasının ən çox görülən səbəbləri

Uşaqlarda 1 kq bədən çəkisi üçün dəmirə ehtiyac böyüklərə nisbətən daha çoxdur, çünki uşaq orqanizmi dəmirə təkcə hematopoez prosesləri üçün deyil, həm də toxumaların intensiv böyüməsi üçün lazımdır. Beləliklə, həyatın birinci yarısında uşaq gündə ən azı 6 mq dəmir (böyüklərin gündəlik tələbatının 60% -i), ilin ikinci yarısında - 10 mq (böyüklər kimi), yeniyetməlik dövründə qəbul etməlidir. (11-18 yaş) - gündə 12 mq.

Daha çox ehtiyac olduğu üçün uşaqlar böyüklərdən daha çox dəmir çatışmazlığından əziyyət çəkirlər. Mövcud məlumatlara görə, Ukraynada məktəbəqədər uşaqların təxminən 60% -i və məktəblilərin üçdə biri dəmir çatışmazlığı anemiyasından əziyyət çəkir. Bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda dəmir çatışmazlığının əsas səbəbləri bunlardır:

• dölün bədəninə dəmirin qeyri-kafi qəbulu (erkən hamiləlik, ana anemiyası, hamiləliyin gec toksikozu);
• süni qidalanma (1 yaşa qədər uşaqlarda);
• kəskin və/və ya xroniki yoluxucu xəstəliklər;
• dəmirin nisbətən aşağı olduğu un və süd yeməklərinin pəhrizində balanssız pəhriz üstünlük təşkil edir;
• ət məhsullarının qeyri-kafi istehlakı;
• intensiv artım.

Gizli dəmir çatışmazlığının simptomları

Gizli dəmir çatışmazlığı ən çox uşaqlıqda, eləcə də yeniyetmələrdə və gənc qadınlarda baş verir. Qadınlar 1 aybaşı qanaxmasında 12-79 mq dəmir itirirlər (orta hesabla 15 mq), hər hamiləlik zamanı, doğuş zamanı və laktasiya dövründə 700-800 mq (1 q-a qədər) itkilər. Dəmir çatışmazlığının inkişafının ilk əlamətləri:

• zəiflik, artan yorğunluq;
• narahatlıq, konsentrasiyanın olmaması;
• iş qabiliyyətinin azalması;
• psixoloji labillik;
• səhər baş ağrısı;
• iştahanın azalması;
• infeksiyalara qarşı həssaslığın artması.

Dəmir çatışmazlığı anemiyasının simptomları

“Risk qrupları”nda dəmir çatışmazlığının inkişafının qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər görülməzsə, ilkin mərhələdə dəmir çatışmazlığı kompensasiya edilmir və dəmir çatışmazlığı anemiyası (DDA) inkişaf edir.

İDA-nın klinik mənzərəsində bir neçə spesifik simptomlar və sindromlar müəyyən edilə bilər.

Dəmir çatışmazlığının xarakterik spesifik (sideropenik) simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• dadın pozulması (təbaşir, gil, yumurta qabığı, diş pastası, xam taxıl, çiy ət, buz istehlakı);
• qoxu duyğusunun pozulması (rütubət, əhəng, kerosin, işlənmiş qazlar, aseton, ayaqqabı boyası və s. qoxuları cəlb edir).

Hipoksik sindrom, anemiyanın kifayət qədər şiddəti olan toxumaların oksigen açlığı nəticəsində baş verir. Aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• dərinin və selikli qişaların solğunluğu;
• mavi dodaqlar;
• təngnəfəslik;
• taxikardiya;
• ürəkdə dikiş ağrısı;
• zəiflik, daimi yorğunluq hissi;
• emosional tonun azalması;
• uşaqların zehni geriliyi.

Epitel toxumasının zədələnməsi sindromu dəmir tərkibli fermentlərin sintezinin azalması və toxumalarda metabolik proseslərin pozulması nəticəsində inkişaf edir. Xarakterik təzahürlər:

• quru Dəri;
• kövrəklik, saç tökülməsi;
• dırnaqların kövrəkliyi və sürüşməsi;
• ayaqların və qolların dərisində çatlar;
• stomatit;
• əzələ tonusunun azalması, əzələ zəifliyi;
• sidik ifraz etmək üçün imperativ çağırış, gülərkən və asqırarkən sidik qaçırma, yatağı islatma;
• mədə və bağırsaqların zədələnməsi qeyri-sabit nəcis, mədə ifrazının pozulması, xəstələrin 50% -ində atrofik qastrit.

Hematoloji sindrom klinik qan testində xarakterik dəyişikliklər.

Dəmir çatışmazlığı anemiyasının diaqnostik meyarları:

• qırmızı qan hüceyrələrinin sayının 1,5-2,0 x 1012 / l-ə qədər azalması,
• həyatın ilk 5 ilində olan uşaqlarda hemoglobinin 110 q/l-dən, 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda və böyüklərdə - 120 q/l-dən aşağı düşməsi;
• rəng indeksinin azalması 0,85-dən azdır.

Müxtəlif yaş qruplarında İDA-nın ən çox görülən simptomlarının tezliyi

İDA-nın simptomları	Tezlik (%)
	Böyüklər	Uşaqlar	Yeniyetmələr
Əzələ zəifliyi	97	82	-
Baş ağrısı	68	-	21
Yaddaş itkisi	93	-	8
Başgicəllənmə	90	-	30
Qısa huşunu itirmə	17	-	3
Arterial hipotenziya	87	22	-
Taxikardiya	89	-	-
Məşq zamanı nəfəs darlığı	89	48	51
Ürək bölgəsində ağrı	81	-	-
Qastritin simptomları	78	-	4
Dadın pozulması	31	79	-
Qoxunun pozulması	14	27	-

Dəmir çatışmazlığı vəziyyətlərinin qarşısını almaq üçün tədbirlər

Dəmir çatışmazlığının qarşısının alınmasının zəruri komponenti ət məhsullarının kifayət qədər məzmunu ilə bütün yaş qruplarında qidalandırıcı bir pəhrizdir.

Uşaqlarda dəmir çatışmazlığının qarşısının alınması hətta doğuşdan əvvəl başlamalıdır, bunun üçün qadınlara hamiləliyin bütün dövründə, xüsusən də son trimestrdə dəmir preparatları qəbul etmələri tövsiyə olunur.

Xüsusilə uşaqlarda dəmir çatışmazlığı hallarının qarşısının alınması onların yoluxucu xəstəliklərə tutulma riskini azaldır və uşağın daha tam əqli və fiziki inkişafına kömək edir.

Dəmir çatışmazlığı anemiyasının rasional terapiyasının prinsipləri

Dəmir çatışmazlığını və xüsusən də dəmir çatışmazlığı anemiyasını dəmir əlavələri olmadan aradan qaldırmaq mümkün deyil - yalnız dəmirlə zəngin qidalardan ibarət pəhriz ilə. Dərmanlardan alınan dəmir qidadan 15-20 dəfə çox əmilir.

Dəmir çatışmazlığı vəziyyətlərinin müalicəsində ağızdan qəbul edilən dəmir preparatlarına üstünlük verilir. Dəmir preparatları ilə müalicə, həddindən artıq dozanın və zəhərli reaksiyaların qarşısını almaq üçün bir neçə gündən sonra onları artırmaqla kiçik dozalardan başlamalıdır.

Dəmir çatışmazlığı vəziyyətini düzəltmək üçün bədən gündəlik bədən çəkisi üçün təxminən 0,5 mq dəmir qəbul etməlidir. Normalda dəmirin yalnız 10%-i mədə-bağırsaq traktından sorulduğundan, anemiyada isə 25%-ə qədər dəmir varsa, bədən çəkisi üçün təxminən 2 mq/kq təyin edilməlidir ki, bu da hər 100-200 mq Fe (II) dir. böyüklərdə gün. Daha yüksək dozalar mənasızdır (çünki dəmirin udulması fizioloji mexanizmlərlə məhdudlaşır) və yalnız yan təsirləri artırır.

Hemoqlobin və qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibi normallaşdıqdan sonra dəmir preparatları ilə müalicəni dayandırmamalısınız: bədəndə "depo" yaratmaq üçün dərmanları daha 1-2 ay qəbul etməyə davam etməlisiniz.

Dəmir əlavələri qəbul edərkən mümkün yan təsirlər

Ağızdan dəmir əlavələri qəbul edərkən bir sıra yan təsirlər baş verə bilər:

• mədə-bağırsaq pozğunluqları: ürəkbulanma, qusma, bağırsaq kolikası, ishal/qəbizlik;
• dişlərin qaralması;
• nəcisdə gizli qana yanlış reaksiya;
• üz hiperemiyası, istilik hissi (nadir hallarda);
• allergik reaksiyalar (nadir);
• qan təzyiqinin azalması;
• taxikardiya.

Ən çox rast gəlinən dispeptik pozğunluqlar (xəstələrin 50%-də) mədə-bağırsaq traktının selikli qişasına dəmir ionlarının qıcıqlandırıcı təsiri ilə bağlıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, mədə-bağırsaq traktından yan təsirlərin şiddəti sorulmamış dərmanın miqdarı ilə bağlıdır: dərman nə qədər yaxşı sorulsa, bir o qədər yaxşı tolere edilir və daha az yan təsirlər yaradır.

Dəmir zəhərlənməsi

Yetkinlərdə oral dəmir preparatları ilə kəskin zəhərlənmə olduqca nadirdir. Bununla belə, bir çox dəmir preparatları cəlbedici bir forma malik olduğundan, böyük miqdarda dərman təsadüfən alınarsa, uşaqlarda ağır zəhərlənmənin inkişafı mümkündür. 2 q-dan çox qəbulu ölümcüldür; 1 q-dan az (dəmir sulfat) qəbulu bir və ya bir neçə saat ərzində hemorragik qastroenterit, ürəkbulanma ilə nekroz, hematemez, qanlı ishal və damar şoku ilə nəticələnir. Qəbul edildikdən 8-12 saat sonra ölüm baş verə bilər. Zəhərlənmə tez-tez mədə nahiyəsində kəskin çapıqlar (pilorik stenoz) və qaraciyərin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsinə səbəb olur.

Məhsul	Məzmun dəmir (mq/100 q)	Məhsul	Məzmun dəmir (mq/100 q)
Donuz qaraciyəri	12	qarabaşaq yarması	8
Mal əti qaraciyəri	9	Yulaf ezmesi	4
Ət	4	irmik	2
Balıq	0,5-1	Çörək	3-4
Toyuq yumurtası	2-3	Kakao tozu	12
noxud	9	Tərəvəz	0,5-1,5
lobya	12	Meyvələr	0,3-0,5
Soya	12

Müalicə qusmağı təşviq etmək, dəmir-zülal kompleksi yaratmaq üçün süd və yumurta qəbul etmək və az həll olunan dəmir karbonat yaratmaq üçün 1% NaHCO3 məhlulu ilə mədə yuyulmasını əhatə edir. Sonradan deferoksamin mədə borusu vasitəsilə 5-10 q 100 ml şoran məhlulda, həmçinin 0,5-1 q əzələdaxili və ya xəstə şokda olarsa 15 mq/kq/saat dozada 3 dəfə uzunmüddətli infuziya şəklində verilir. günlər.

Deferoksamin zəif əsasdır, dəmir üçün yüksək selektivdir və onunla xelat birləşmələri əmələ gətirir, bağırsaqda sorulmur və böyrəklər vasitəsilə qandan asanlıqla çıxarılır.

Dəmir terapiyasının effektivliyi üçün meyarlar

Dəmir preparatlarının effektivliyi laboratoriya meyarları ilə - zamanla qan testinin nəticələri ilə qiymətləndirilir. Müalicənin 5-7-ci gününə qədər retikulositlərin (gənc qırmızı qan hüceyrələri) sayı ilkin məlumatlarla müqayisədə 1,5-2 dəfə artmalıdır. Terapiyanın 7-10-cu günündən başlayaraq hemoglobin miqdarı artır, 2-4 həftədən sonra rəng göstəricisinin müsbət dinamikası qeyd olunur.

Hemoqlobin səviyyəsinin normallaşması ilə müqayisədə yaxşılaşmanın klinik əlamətləri daha tez (2-3 gündən sonra) görünür. Bu, çatışmazlığı əzələ zəifliyinə səbəb olan fermentlərə dəmir tədarükü ilə bağlıdır.

Ağızdan istifadə üçün dəmir preparatlarının müqayisəli xüsusiyyətləri

Ukraynanın əczaçılıq bazarında təqdim olunan çoxsaylı dəmir preparatları tərkibindən və klinik və əczaçılıq xüsusiyyətlərindən asılı olaraq qruplara bölünə bilər.

Daxili istifadə üçün dəmir tərkibli preparatların müqayisəli xüsusiyyətləri

Ticarət adı	Dozaj formasının tərkibi		Buraxılış forması
DƏMİR DƏMİR HAZIRLAMALARI
TƏRKİBİ DƏMİR SULFATI OLAN PREPARATLAR
Hemofer prolongatum	Dəmir sulfat	325 mq	Draje
TƏRKİBİ DƏMİR XLORID OLAN PREPARATLAR
Hemofer	Dəmir xlorid	157 mq/ml
DƏMİR FUMARATLI PREPARATLAR
Heferol	Dəmir fumarat	350 mq	Kapsullar
TƏRKİBİ DƏMİR QLUKONAT OLAN PREPARATLAR
Ferronal	Dəmir qlükonat	0,3 q	Həblər
Dəmir oksidi saxarat məhlulu (dəmir şərabı)	Dəmir saxarat	73,9 q/kq	Daxili istifadə üçün həll
	Rafinləşdirilmiş şəkər	107,8 q/kq
TƏRKİBİ DİVALENT DƏMİR OLAN KOMPLEKS HAZIRLAMALAR
Aktiferrin	Dəmir (II) sulfat	113,85 mq	Kapsullar
	D, L - serin	129 mq
	Dəmir (II) sulfat	47,2 mq/ml	Damlalar
	D, L - serin	35,6 mq/ml
	Dəmir (II) sulfat	171 mq/5 ml	sirop
	D, L - serin	129 mq/5 ml
Gyno-Tardiferon	Dəmir (II) sulfat	256,3 mq	Draje
	Fol turşusu	0,35 mq
	Askorbin turşusu	30 mq
	Mukoproteoz	80 mq
Sorbifer Durules	Dəmir (II) sulfat	320 mq	Filmlə örtülmüş tabletlər
	Askorbin turşusu	60 mq
Tardiferron	Dəmir (II) sulfat	256,3 mq	Depo tabletləri
	Askorbin turşusu	30 mq
	Mukoproteoz	80 mq
Fenotek	Dəmir (II) sulfat	150 mq	Kapsullar
	Askorbin turşusu	50 mq
	Riboflavin	2 mq
	Tiamin mononitrat	2 mq
	Nikotinamid	15 mq
	Piridoksin hidroxlorid	1 mq
	Kalsium pantotenat	2,5 mq
Ferroplex	Dəmir (II) sulfat	50 mq	Draje
	Askorbin turşusu	30 mq
Vitafer	Dəmir (II) fumarat	175 mq	Kapsullar
	Askorbin turşusu	75 mq
	Siyanokobalamin	30 mkq
	Fol turşusu	200 mkq
	Tiamin xlorid	3,5 mq
	Riboflavin	3,5 mq
	Nikotinamid	15 mq
	Piridoksin hidroxlorid	2 mq
	Kalsium pantotenat	5 mq
Ranferon	Dəmir (II) fumarat	305 mq	Kapsullar
	Fol turşusu	0,75 mq
	Siyanokobalamin	5 mkq
	Askorbin turşusu	75 mq
	Sink sulfat	5 mq
Totema	Dəmir (II) qlükonat	5 mq/ml	Daxili istifadə üçün həll
	Manqan qlükonat	0,133 mq/ml
	Mis qlükonat	0,07 mq/ml
FRIVALENT DƏMİR HAZIRLAMALARI
Maltofer		50 mq/5 ml	Damlalar
	Dəmir (III) polimaltoza hidroksid kompleksi şəklində	10 mq/ml	sirop
	Dəmir (III) polimaltoza hidroksid kompleksi şəklində	100 mq	Həblər
Ferramin-Vita	Dəmir (III) aspartat (Fe (III) baxımından)	60 mq	Həblər
	Riboflavin	25 mq
	Nikotinamid	15 mq
	Fol turşusu	0,2 mq
	Siyanokobalamin	0,025 mq
Ferrostat	Dəmir (III) karboksimetilselüloz	0,028 q	Həblər
Ferrum lek	Dəmir (III) polimaltoza hidroksid kompleksi şəklində	50 mq/5 ml	sirop
	Dəmir (III) polimaltoza hidroksid kompleksi şəklində	100 mq	Həblər
TƏRKİBİ DƏMİR OLAN MULTİVİTAMİNLİ PREPARATLAR
Vitrum	Dəmir	18 mq	Filmlə örtülmüş tabletlər
Vitrum əsrlər	Dəmir	9 mq	Filmlə örtülmüş tabletlər
Dəmir ilə vitrum sirk	Dəmir	15 mq	Həblər
Vitrum kiçik	Dəmir	18 mq	Filmlə örtülmüş tabletlər
Vitrum prenatal	Dəmir	60 mq	Efervesan tabletlər
Multibionta junior	Dəmir	3 mq	Efervesan tabletlər
Multivitaminlər "Dəmirlə Gündəlik"	Dəmir	18 mq	Həblər
Multivitaminlər forte	Dəmir	10 mq	Həblər
Multivitaminlər və minerallar	Dəmir sulfat	5 mq	Həblər
Dəmir ilə multivitaminlər	Dəmir fumarat	12, 17 mq	Həblər

Tərkibində dəmir Fe(II) olan preparatlar: dəmir sulfat, dəmir fumarat, dəmir xlorid, dəmir qlükonat. Müxtəlif preparatlarda müxtəlif miqdarda dəmir var, onların sorulma qabiliyyəti dəyişir: dəmir sulfat üçün 12-16%, dəmir laktat üçün 7-9%, dəmir xlorid üçün 5-6%, dəmir fumarat üçün 14-16%, 20 dəmir qlükonat üçün -22%.

Bir sıra Fe(II) kompleks preparatları tərkibində mukoproteoz var, mədə-bağırsaq mukozasının dəmir ionları ilə qıcıqlanmasının qarşısını alır, dəmir ionlarının yavaş-yavaş sərbəst buraxılmasına kömək edir, onun bioavailliyini artırır və dözümlülüyünü artırır.

Dəmir dəmir preparatlarının bir sıra ümumi çatışmazlıqları var: onlar xəstələrdə dişlərin və diş ətlərinin qaralmasına, dispeptik simptomlara (ürəkbulanma, qusma, epiqastrik ağrı, qəbizlik və ya ishal), ürtiker kimi allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Fe (II) preparatlarının həddindən artıq dozası halında, xüsusilə uşaqlarda, sərbəst radikalların oksidləşmə proseslərinin aktivləşməsi və aktiv radikalların hiper istehsalı ilə əlaqəli ağır zəhərlənmə halları mümkündür. Bu, orqanizmdə, ilk növbədə, ürək-damar sistemində metabolik və funksional pozğunluqlara səbəb olur.

Tərkibində dəmir dəmir Fe(III) olan preparatlar. Dəmir mədə-bağırsaq traktında praktiki olaraq sorulmur. Bununla belə, Fe(III)-nin bir sıra aminturşuları və maltoza olan mürəkkəb üzvi birləşmələri Fe(II)-dən əhəmiyyətli dərəcədə az zəhərlidir, lakin heç də az təsirli deyil. Fe(III)-nin amin turşuları üzərində immobilizasiyası onun mədə-bağırsaq traktında hidrolizə qarşı müqavimətini və yüksək bioavailability təmin edir, bu da preparatın yavaş buraxılması və daha tam sorulması, həmçinin dispeptik hadisələrin olmaması ilə əlaqədardır.

Vurğulamaq rasionaldır çoxkomponentli dərmanlar, tərkibində dəmir ionları ilə birlikdə eritropoezi təşviq edən əlavə maddələr (B B6, B9, B12 vitaminləri); dəmirin udulmasını stimullaşdırmaq (askorbin turşusu, süksinik turşu, amin turşuları); dəmir ehtiva edən multivitamin preparatları.

Ağızdan dəmir əlavələrindən istifadə edərkən əczaçılıq baxımı

• Dəmir preparatları ilə müalicə həkim nəzarəti altında tövsiyə olunur.
• Dəmir preparatları ilə müalicə dövri qan testləri ilə müşayiət olunmalıdır.
• Pediatrla məsləhətləşdikdən sonra uşaqlara dəmir preparatlarının təyin edilməsi tövsiyə olunur.
• Dəmir çatışmazlığı anemiyası əsasən daxili istifadə üçün dərmanlarla müalicə edilməlidir (Fe II).
• Dəmir əlavələrinin istifadəsi pəhrizin optimallaşdırılması, ət yeməklərinin menyuya məcburi daxil edilməsi ilə birləşdirilməlidir.
• Dəmir preparatları uşaqlara iltihabi proseslər (ARVI, boğaz ağrısı, pnevmoniya və s.)
• Askorbin turşusunun kompleks dəmir preparatlarına daxil edilməsi dəmirin udulmasını yaxşılaşdırır (antioksidant kimi askorbin turşusu Fe-II ionlarının Fe-III-ə çevrilməsinin qarşısını alır, onlar mədə-bağırsaq traktına sorulmur) və dəmirin udulmasını azaltmağa imkan verir. təyin olunmuş doza. Dəmirin udulması fruktoza və süksinik turşunun iştirakı ilə də artır.
• Dəmirlə yanaşı tərkibində mis, kobalt, fol turşusu, vitamin B12 və ya qaraciyər ekstraktı olan kombinasiyalı dərmanların qəbulu dəmir terapiyasının effektivliyinə nəzarəti son dərəcə çətinləşdirir (bu maddələrin hematopoetik aktivliyinə görə).
• Hamiləlik dövründə tərkibində dəmir olan multivitamin preparatlarının (qlutamevit, komplevit, oliqovit və s.) qəbulu profilaktik tədbir kimi göstərilir.
• Dəmirlə sorulmayan komplekslər (tetrasiklinlər, xloramfenikol, kalsium əlavələri, antasidlər) meydana gətirən dərmanları eyni vaxtda təyin etməməlisiniz.
• Dəmir ionları fitin (düyü, soya unu), tanin (çay, qəhvə), fosfatlar (balıq, dəniz məhsulları) kimi qida komponentləri ilə birlikdə sorulmayan və sonra nəcislə xaric olan həll olunmayan duzlar əmələ gətirir.
• Uşaqlarda həddindən artıq yüksək dozada dəmir fosfatlarla komplekslər əmələ gətirdiyindən, fosfatların udulması o qədər azala bilər ki, bu, raxit xəstəliyinə səbəb olacaqdır.
• Dəmir əlavələrini yeməkdən 30-40 dəqiqə əvvəl qəbul etmək rasionaldır ki, bu da daha yaxşı udulmağa kömək edir. Eyni zamanda, bu rejimlə mədə mukozasında qıcıqlanma əlamətlərinin meydana çıxma ehtimalı daha yüksəkdir.
• Ağızdan alınan dəmir preparatları ən azı 4 saat ara ilə qəbul edilməlidir.
• Tərkibində dəmir olan həbləri və həbləri çeynəməyin!
• Dəmir preparatlarını qəbul etdikdən sonra ağzınızı yaxalamaq lazımdır və maye preparatlar (şərbətlər, daxili istifadə üçün məhlullar) ən yaxşı şəkildə saman vasitəsilə verilir.
• Dəmir preparatlarının ağızdan qəbulu nəcisin qaralmasına gətirib çıxarır və gizli qan testləri üçün yanlış müsbət nəticələr verə bilər.
• Dəmir preparatlarının oral və parenteral (əzələdaxili və/və ya venadaxili) eyni vaxtda qəbulu tamamilə istisna edilməlidir!
• Dəmir preparatlarının parenteral tətbiqi yalnız xəstəxanada aparılmalıdır!
• Dəmir əlavələri uşaqların əli çatmayan yerdə saxlanmalıdır.

Ədəbiyyat

1. Bokarev I.N., Kabaeva E.V. Ambulator praktikada İDA-nın müalicəsi və qarşısının alınması // Ter. arxiv.- 1998.- No 4.- s.70-74.
2. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Dərmanların ağırlaşmaları.- Sankt-Peterburq: Peter, 2001. - 448 s.
3. Kazakova L. M. Pediatr praktikasında dəmir çatışmazlığı və qarşısının alınması. Metodiki tövsiyələr.- M., 1999.- 23 s.
4. Dərmanlar toplusu 2001/2002 / Ed. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova.- K.: Morion, 2002. - 1476 s.
5. Krasnova A. Dəmir içimizdədir // Əczaçı.- 1998.- No 19-20.- S. 59-61.
6. Krivenok V. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsinin zəruri komponenti // Əczaçı. - 2002. - No 18. - S. 44.
7. Mixaylov I. B. Klinik farmakologiya.- Sankt-Peterburq: Foliant, 1998. - 446 s.
8. Daxili xəstəliklərin əsasları / Ed. İ. A. Zupanca.- X.: Prapor, 1999.- 82 s.
9. Müasir reseptsiz dərmanlar / Ed. A. L. Trequbova.- M.: Gamma-S MMC. A.”, 1999.- 362 s.
10. Şiffman F.J.Qanın patofiziologiyası.- M.-SPb.: “BINOM” – “Nevski dialekti”, 2000. – 448 s.

VDD-nin qarşısının alınması uşağın inkişafının antenatal dövründə başlamalıdır. Hamiləliyin ikinci yarısında hamiləliyin ikinci yarısında olan bütün qadınlara peroral ferromedebekler və ya dəmirlə zənginləşdirilmiş multivitaminlərin (Pharma-Med Ladys formula Iron Plus, Fesovit, Fefol-vit, Natabek F, Irovit) profilaktik qəbulundan keçmələri məsləhət görülür. , Irradian, Biovital, Materna, Mineravit, Multifit, Nova Vita, Pregnavit, Prenamin, Prenatal, Fenyuls, Dəmirlə Stress formulası, Vitrum prenatal).

Əgər siz yenidən hamiləsinizsə, ikinci və üçüncü trimestrdə dəmir preparatları qəbul etmək mütləqdir. Böyüməyi stimullaşdıran və dölün mərkəzi sinir sistemini qoruyan fol turşusu ilə dəmir dəmir əlavələrindən istifadə etmək yaxşıdır. Hamilə qadına təmiz havada kifayət qədər vaxt və qidalı, balanslaşdırılmış pəhriz lazımdır.

BİA-nın doğuşdan sonrakı qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

Tamamlayıcı qidaların və xüsusi olaraq dəmirlə zənginləşdirilmiş əlavə qidaların vaxtında tətbiqi ilə təbii qidalanma. Tamamlayıcı qidaların növünün seçilməsi mütləq qida məhsullarında (ət püresi) asanlıqla həzm olunan dəmirin tələb olunan tərkibini nəzərə almalıdır. Limfatik tipli konstitusiya olan uşaqlara, böyük doğum çəkisi və həddindən artıq çəki artımı olan uşaqlara, həmçinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə əlavə qidaları vaxtında təqdim etmək xüsusilə vacibdir.

Təmiz havada kifayət qədər vaxt keçirməklə gündəlik rejimə riayət etmək, raxit, qida çatışmazlığı və kəskin respirator xəstəliklərin qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi.

İlk 3-4 aylıq dövrdə fəsadsız perinatal anamnezi olan uşaqlar üçün ana südü orqanizmdə dəmir mübadiləsinin tarazlığını təmin edən yeganə fizioloji qida məhsuludur. Ancaq uşağın həyatının 6-7-ci ayına qədər ana südü ilə bədənə daxil olan dəmirin miqdarı müsbət balansını qorumaq üçün kifayət deyil. Bu laktasiya dövründə ana südü litrdə 0,5 mq-dan çox olmayan dəmir ehtiva edir. Buna görə də, həyatın bu dövründə əlavə qidalar - ət püresi təyin etmək lazımdır.

Süni südlə qidalanan uşaqlar tərkibində dəmir olan uyğunlaşdırılmış qarışıqlar qəbul etməlidirlər. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, inək südünə əsaslanan qarışıqlardan dəmirin udulması insan südündən 5 dəfə azdır. Bundan əlavə, ilk üç aylıq uşaqlarda hematopoez əsasən endogen dəmirin istifadəsi ilə həyata keçirilir.

sorulmamış dəmir siderofilik qram-mənfi fürsətçi mikrofloranın aktivliyinin artmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, uyğunlaşdırılmış süd qarışıqları ilə butulka ilə qidalanan uşaqlara 4 aydan əvvəl dəmirlə zənginləşdirilmiş qarışıqlar və əlavə qidalar təyin etmək tövsiyə edilmir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə, çoxlu hamiləlikdən olan uşaqlara, böyük bədən çəkisi ilə doğulanlara və ya həyatın 3-cü ayından ilin birinci yarısının sonuna qədər sürətli çəki artımı olanlara eyni dozada profilaktik dəmir preparatları qəbul etmələri tövsiyə olunur. gündəlik terapevtik dozanın 1/2-ə qədər (2-4 mq/gün) kq/gün elementar dəmir). Bu uşaqlara rüblük hematoloji monitorinq lazımdır.

Beləliklə, orqanizmdə dəmir çatışmazlığını təkcə pəhriz terapiyası ilə doldurmaq mümkün olmasa da, yadda saxlamaq lazımdır ki, yaşa uyğun və əsas maddələr baxımından balanslaşdırılmış pəhriz sideropenik halların qarşısının alınmasında əsl amillərdən biridir. .

Mövzu haqqında daha çox DƏMİR ƏSASLILIĞI VƏZİYYƏLƏRİNİN QARŞI ALINMASI:

1. MÖVZU No 19 ÜRƏK-DAMAR XƏSTƏLİKLƏRİ, ANEMİYA, BÖYƏRƏK XƏSTƏLİKLƏRİ, ŞƏKƏR DİABETİ, VİRİSLİ HİPATİT, VƏRƏM İLE HAMİLƏLİK VƏ DOĞUŞ

A.G. QIZARMAQIN 1.4, tibb elmləri doktoru, prof., İ.N. ZAXAROV 2, tibb elmləri doktoru, prof., V.M. ÇERNOV 1.4, tibb elmləri doktoru, prof., İ.S. TARASOVA 1.4, tibb elmləri doktoru, A.L. PATCHERS 2, tibb elmləri doktoru, prof.. ÜSTÜNDƏ. COROVIN 2, tibb elmləri doktoru, prof., T.E. BOROVIK 3.5, tibb elmləri doktoru, prof., N.G. ZVONKOVA 3.5, fəlsəfə doktoru, E.B. MACHNEVA 2 , S.İ. LAZAREV 6 , T.M. VASILİEV 6

1 adına Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi "Uşaq Hematologiyası, Onkologiyası və İmmunologiyası Federal Elmi və Klinik Mərkəzi. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Dmitri Roqaçev"
2 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin GBOU DPO "Rusiya Tibb Akademiyasından sonrakı təhsil"
3 "Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı
4 Dövlət Büdcə Ali Peşə Təhsili Müəssisəsi "Adı Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti. N.İ. Pirogov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin
5 Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsil Müəssisəsi “Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin
6 GBUZ Moskva Səhiyyə İdarəsinin "133 saylı Uşaq Şəhər Klinikası"

Dəmir çatışmazlığı şərtləri (IDC) dünyanın bütün ölkələrində geniş yayılmışdır, ona görə də demək olar ki, bütün ixtisasların həkimləri bu xəstəlik haqqında bilməlidirlər. Dəmir çatışmazlığı anemiyası (IDA) və gizli dəmir çatışmazlığı (LDD) haqqında bilik praktiki pediatr üçün xüsusilə vacibdir. Məqalədə İDA və LVAD-ın yayılması ilə bağlı yerli və xarici tədqiqatların məlumatları təqdim olunur. Müxtəlif əhali qrupları arasında WDN-nin yayılmasına təsir edən ən əhəmiyyətli amillər müzakirə olunur: cins, yaş, ətraf mühit, fizioloji, sosial-iqtisadi amillər.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası (DDA) mikrositoz və hipoxrom anemiya ilə səciyyələnən, qəbulun pozulması, udulması və ya itkisinin artması nəticəsində orqanizmdə dəmir çatışmazlığı (İD) ilə əlaqəli olan polietioloji xəstəlikdir. Öz növbəsində, gizli dəmir çatışmazlığı (LAD) qazanılmış bir vəziyyətdir ki, burada gizli dəmir çatışmazlığı, bədəndə dəmir ehtiyatlarının azalması və toxumalarda kifayət qədər dəmir olmaması (sideropeniya, hiposideroz), lakin hələ də anemiya yoxdur.

Dəmir çatışmazlığı bütün dünyada əhali arasında geniş yayılmış patologiyadır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, dəmir çatışmazlığı (İD) insanda ən çox yayılmış 38 xəstəlik arasında birinci yerdədir. İD-nin inkişaf riski uşaqlarda (xüsusilə həyatın ilk iki ilində) və reproduktiv yaşda olan qadınlarda ən yüksəkdir. S.Osendarp və başqalarının fikrincə. Dünyada məktəbəqədər yaşlı uşaqların və hamilə qadınların təxminən 50%-də anemiya var. 20% anemiya tezliyi ilə İD populyasiyada əhalinin 50% -də mövcuddur və 40% və daha çox anemiya tezliyi ilə bütün əhali müxtəlif növ İD-lərə malikdir. D. Subramanian və digərlərinin araşdırmasına görə, həyatın ilk iki ilində uşaqların 9%-də İDA var.

ÜST ekspertlərinin fikrincə, dəmir çatışmazlığı hələ də dünyada qidalanma ilə bağlı ən əhəmiyyətli xəstəliklərdən biri olaraq qalır. Dəmir çatışmazlığı həm gənc, həm də yeniyetmə uşaqların idrak inkişafına mənfi təsir göstərir, immun mexanizmlərini zədələyir, bu da yoluxucu xəstəliklərin artmasına səbəb olur. Hamiləlik dövründə şəxsiyyət vəsiqəsi varsa, həm ana üçün (qanaxma, sepsis, ana ölümü riskinin artması), həm də döl üçün (perinatal ölüm riskinin artması və aşağı doğum çəkisi) müxtəlif mənfi nəticələr mümkündür. Hətta sənayeləşmiş ölkələrdə belə hamilə qadınların əksəriyyətinin orqanizmində kifayət qədər dəmir ehtiyatı yoxdur. Şəxsiyyət vəsiqəsinin olması həm kişilərin, həm də qadınların fiziki performansına və əmək məhsuldarlığına təsir göstərir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının ekspertləri belə nəticəyə gəliblər ki, dəmir çatışmazlığının iqtisadi nəticələri aydın şəkildə göstərir ki, dəmirlə zənginləşdirilmiş qida əlavələrindən istifadə etməklə bu patologiyanın qarşısını almaq lazımdır.

ÜST mütəxəssisləri çox iş görmüşlər, nəticədə inkişaf etməkdə olan ölkələrdə anemiyanın daha çox yayıldığı göstərilmişdir; əhalinin iki qrupu anemiyaya ən çox həssasdır - gənc uşaqlar və hamilə qadınlar ( masa 1).

Yüksək yayılması səbəbindən anemiya demək olar ki, hər bir ixtisas üzrə həkimlərin təcrübəsində baş verir. Məlumdur ki, uşaqlıq dövründə bütün anemiyaların 90%-ni, böyüklərdə isə 80%-ni İDA təşkil edir. Əvvəllər hesab olunurdu ki, hamilə qadınlarda bütün anemiyalar dəmir çatışmazlığıdır, lakin sonradan məlum olub ki, əhalinin bu kateqoriyasında olan bütün anemiyaların 60-70%-ni İDA təşkil edir, qalan anemiya isə başqa mənşəlidir.

Artıq qeyd edildiyi kimi, dəmir çatışmazlığı anemiyası inkişaf etməkdə olan ölkələrdə inkişaf etmiş ölkələrə nisbətən daha çox yayılmışdır. Məsələn, Hindistanda hamilələrin 88%-ə qədəri və hamilə olmayan qadınların 74%-i, Afrikada hamilələrin təxminən 50%-i və hamilə olmayanların 40%-i anemiyadan əziyyət çəkir. Latın Amerikası və Karib dənizində hamilə və hamilə olmayan qadınlarda anemiyanın yayılması müvafiq olaraq təxminən 40% və 30% təşkil edir.

Müxtəlif yaş qruplarında anemiyanın yayılması ilə bağlı məlumatlar bütün ölkələrdə mövcud deyil, lakin məktəbəqədər yaşlı uşaqlar arasında yayılma nisbəti adətən hamilə qadınlarla eyni və ya daha yüksəkdir. ÜST ekspertlərinin fikrincə, əhali arasında BİA-nın yayılması orta dərəcədə - 5 ilə 19,9% arasında, orta dərəcədə - 20 ilə 39,9% arasında və əhəmiyyətli dərəcədə - 40% və ya daha çox ola bilər ( masa 2). Anemiyanın yayılması 40% -dən çox olduqda, problem yalnız tibbi olmaqdan çıxır və dövlət səviyyəsində tədbirlərin görülməsini tələb edir.

İD-nin yayılması yaş, cins, fizioloji xüsusiyyətlər, mövcud xəstəliklər, ətraf mühit və sosial-iqtisadi şərait kimi amillərdən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Tam müddətli körpələr, bir qayda olaraq, qaraciyərdə və hematopoetik toxumada kifayət qədər dəmir ehtiyatı ilə doğulur. Sonradan ana südü körpənin bədəninə müəyyən miqdarda dəmir verir. Ana südünün dəmir tərkibinin nisbətən aşağı olmasına (0,2-0,4 mq/l) baxmayaraq, inək südünə nisbətən ana südündən (50% bioavailability) xeyli yaxşı sorulur. ID tez-tez 6 aydan sonra inkişaf edir. əlavə qidalanma məhsullarının vaxtında və düzgün tətbiq edilməməsi kifayət qədər dəmir qəbulunu təmin etmədikdə. Bədən çəkisinə əsaslanan dəmir ehtiyacı uşağın böyümə sürəti ilə mütənasibdir. Buna görə də dəmir çatışmazlığı daha çox məktəbəqədər yaşda və yetkinlik dövründə olur. İD-nin yayılmasında daha bir artım, qidalanma tez-tez keyfiyyət və kəmiyyət baxımından pisləşdiyi zaman qocalıqda baş verə bilər.

ID-nin yayılması cinsə görə dəyişir. Cins fərqləri ən çox yetkinlik dövründən sonra nəzərə çarpır. Yeniyetmə qızlarda menarşın başlamasından sonra, uterin qanaxma səbəbindən dəmir itkisi çox vaxt adekvat bir pəhriz ilə kifayət qədər kompensasiya edilmir. Yetkinlik dövründə yaranan VSD reproduktiv yaşda olan qadınların 10-12% -də gələcəkdə də davam edir.

Bədənin fizioloji xüsusiyyətləri də anemiyanın tezliyinə təsir göstərir. Ən nəzərə çarpan fərqlər hamilə qadınlar üçün xarakterikdir. Hamiləlik dövründə qadının bədənindən əhəmiyyətli miqdarda dəmir plasentaya və fetusa daxil olur. Bu, hamiləlik boyu dəmirə olan tələbatın təxminən 700-850 mq artmasına səbəb olur. Laktasiya ana südü ilə dəmir itkisinə səbəb olur (1 mq/gün), buna görə də bəzi qadınlarda hamiləlik zamanı baş verən İD laktasiya dövründə pisləşə bilər. Bununla belə, dəmir balansı baxımından sağlam qadınlarda laktasiya amenoreya ana südü ilə dəmir itkisini kompensasiya edir.

Müxtəlif ölkələrdən olan elm adamları müxtəlif əhali qrupları arasında WDN yayılması ilə bağlı araşdırmalar aparıblar. Tədqiqatlar əhatə dairəsinə görə müxtəlif idi. Yaponiyada BİA-nın erkən aşkarlanması məqsədilə artıq 30 ildir ki, məktəb yaşlı uşaqların məcburi müayinəsi aparılır. 2012-ci ildə Igarashi T. et al. Məlumatlar Yaponiyada məktəblilər arasında anemiyanın yayılmasını göstərdi: oğlanlar arasında ibtidai məktəbdə 0,26%, qızlar arasında ibtidai məktəbdə 0,27%, oğlanlar arasında orta məktəbdə 1,21%. Orta məktəbdə oxuyan qızların ikinci və üçüncü kurslarında anemiyanın yayılması orta məktəbin birinci ilinə nisbətən aşağı olmuşdur. IN masa 3 bəzi inkişaf etmiş və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə BİA-nın yayılması haqqında məlumatlar təqdim olunur.

Cədvəl 3. İnkişaf etmiş və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə BİA-nın yayılması
Bir ölkə	Nəşr ili, müəllif	Tezlik, %	Uşaqların yaşı
Çin	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 ay-1 il
		7,8	1-3 il
ÜST	Corapci F. et al., 2010	20–25	Həyatın ilk 2 ili
ABŞ	Baker R., Greer F., 2010	2,1	1 ildən 3 ilə qədər
		2,0
		1,6
		0,9
ABŞ	Amy Zhu və başqaları, 2010	7	1-2 il
		5	3-5 il
		4	6-11 yaş
Afrikalı Amerikalılar ABŞ	Anqulo-Barroso R.M. və başqaları, 2011	39,8	9 ay
Qana		55	9 ay
Braziliya	Cotta R. et al., 2011	55	5 yaşa qədər uşaqlar
Çin	Anqulo-Barroso R.M. et al., 2011	31,8	9 ay
Yaponiya	Igarashi T. et al., 2012	1,05–7,1	7-15 yaş

IN masa 4 bəzi inkişaf etmiş və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə gizli dəmir çatışmazlığının (LDİ) yayılmasına dair məlumatları təqdim edir.

Cədvəl 4. İnkişaf etmiş və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə gizli dəmir çatışmazlığının yayılması
Bir ölkə	Nəşr ili, müəllif	Tezlik, %	Uşaqların yaşı
Çin	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 ay-1 il
		43,7	1-3 il
Norveç	Hay G. və başqaları, 2004	4,0	6 ay
		12	1 il
ABŞ	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1-3 il
		7,3	İspan olmayan ağ amerikalılar
		6,6	Qara qeyri-İspan amerikalılar
		13,9	Meksikalı Amerikalılar

Zhu Y.P. və b. 2004-cü ildə Çində uşaqlar arasında WDN yayılmasının böyük bir epidemioloji tədqiqatı aparıldı. 7 aydan 7 yaşa qədər 9118 uşaq müayinə olunub. Tədqiqatın nəticələrinə görə, LID və İDA-nın yayılması müvafiq olaraq 32,5% və 7,8% təşkil etmişdir. Üstəlik, yeni doğulmuş uşaqlarda LID və IDA-nın yayılması ən yüksək olmuşdur - müvafiq olaraq 44,7% və 20,8%. 4 yaşdan 7 yaşa qədər olan məktəbəqədər uşaqlarda yayılma daha az idi: 26,5% -də LID, 3,5% -də İDA var. Şəhərdə və kənd yerlərində yaşayan uşaqlar arasında WDN-nin yayılmasının müqayisəsi aparılmışdır. Şəhər uşaqlarında kənd uşaqları ilə müqayisədə LİD-in daha çox yayılması müşahidə olunurdu, lakin kənd uşaqlarında anemiya daha yüksək idi.

A. Zhu və b. 2010-cu il nəşrlərində onlar 1999-2000-ci illər üçün Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərindən götürülmüş ABŞ-da BİA-nın yayılmasına dair məlumatları təqdim edirlər. İnkişaf etmiş bir ölkə olan ABŞ-da BİA-nın yayılması gənc uşaqlarda (1-2 yaş) daha yüksək idi - 7% və daha böyük uşaqlarda (6-11 yaş) - 4%.

Ölkəmizin müxtəlif bölgələrində VDN-nin yayılması ilə bağlı araşdırmalar aparılır. Beləliklə, hələ 1988-ci ildə Yu.E. Malaxovski və b. Uşaqlarda İDA və LVAD tezliyinin öyrənilməsinin nəticələri dərc edilmişdir. Göstərilir ki, 80-ci illərin sonunda. XX əsr LDV tezliyi ( düyü. 1) və BİA-nın yüngül formaları ( düyü. 2) ilk 6 aylıq uşaqlar arasında. ömür 40%-ə çatdı. Yaş artdıqca, İİD-lə xəstələnmə halında əhəmiyyətli azalma müşahidə edildi (həyatın 2-ci ilinin sonunda BİA uşaqların 10% -dən çoxunda, LDJ isə 20% -dən çoxunda qeydə alınıb).

Hal-hazırda, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, uşaqlarda VDV-nin yayılmasının bölgədən asılı olduğu göstərilmişdir, məsələn, Rusiya Federasiyasının bəzi bölgələrində (Şimali, Şimali Qafqaz, Şərqi Sibir) VDV 50-60% -ə çatır. Yunusovanın sözlərinə görə, İ.M. (2002), Mahaçqalanın müxtəlif rayonlarının uşaq əhalisi arasında BİA-nın yayılması 43% təşkil etmişdir.

Həmçinin, yaş qrupundan və cinsindən asılı olaraq ölkəmizdə VDN-nin tezliyi öyrənilib. Tarasova görə İ.S. (2013), yeniyetmələrdə anemiyanın yayılması və BİA-nın strukturu cins fərqlərini açıq şəkildə göstərir: anemiya oğlanların 2,7% -də və qızların 9% -ində, İDA - müvafiq olaraq 2,1 və 17,2% -də, BİA - 2,7 və 7,3-də aşkar edilmişdir. müvafiq olaraq %.

WDN-nin yayılmasına sosial-iqtisadi şərait də təsir edir. Beləliklə, Malova N.E.-yə görə. (2003), uşaq evlərindəki azyaşlı uşaqların 80,2%-də VSD aşkar edilir. Sideropenik şəraitin strukturunda aparıcı yeri İDA tutur - 59,3%, LİD müayinədən keçən uşaqların 40,7% -də baş verib.

Beləliklə, dəmir çatışmazlığı dövlətlərinin yayılması ilə bağlı toplanmış qlobal və yerli məlumatlar göstərir ki, bu, yüksəkdir və bir çox amillərdən asılıdır: cins, yaş, ətraf mühit amilləri, sosial-iqtisadi həyat şəraiti və patoloji amillərin olması. Bu, adekvat və erkən müalicə məqsədi ilə VHD-dən dərhal şübhələnmək və diaqnoz qoymaq üçün hər hansı bir ixtisasın praktiki həkimi tərəfindən xatırlanmalıdır. Bundan əlavə, müxtəlif əhali qrupları arasında epidemioloji tədqiqatlar əsasında WDN-nin yayılmasına dair məlumatların sistematik şəkildə yenilənməsinə açıq ehtiyac var, çünki ona təsir edən amillərin strukturu zamanla dəyişir.

Ədəbiyyat

Körpələrin və gənc uşaqların qidalanması və qidalanması. Keçmiş Sovet ölkələri vurğulanmaqla ÜST Avropa Regionu üçün Təlimatlar. ÜST Regional Nəşrləri, Avropa Seriyası, №87. ÜST 2000, yenilənmiş təkrar nəşr 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Qara M.M. Dəmir zehni inkişaf nümunəsi - Con Beardın xatirəsinə (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68(1):48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrositoz və uşaq stasionar xəstələrdə mümkün erkən dəmir çatışmazlığı: retrospektiv audit. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Birləşmiş Millətlər Universiteti, ÜST. Dəmir çatışmazlığı anemiyası: qiymətləndirilməsi, qarşısının alınması və nəzarət. Proqram menecerləri üçün təlimat. Cenevrə: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı; 2001 (ÜST/NHD/01.3). – 114 p. Burada mövcuddur:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /anemiya_dəmir_çatışmazlığı/WHO_NHD_01.3/az
Uşaqlarda anemiya: diaqnoz, differensial diaqnostika, müalicə. Ed. A.G. Rumyantsev və Yu.N. Tokarev. 2-ci nəşr. əlavə edin. və emal olunur M.: MAX Press; 2004. – 216 s.
Hertl M. Pediatriyada diferensial diaqnoz. Per. onunla. Cild 2. M.: Tibb; 1990. – 510 s.
Hematologiya üzrə təlimat. Ed. A.İ. Vorobyov, 3-cü nəşr, cild 3. M.: Newdiamed; 2005. – 409 s.
Huh R., Breiman K. Hamiləlik və doğuşdan sonrakı dövrdə anemiya. Per. ingilis dilindən Tver: Triada; 2007. – 73 s.
Demikhov V.G. Hamilə qadınlarda anemiya: differensial diaqnoz və terapiyanın patogenetik əsasları. Müəllifin xülasəsi. diss. ... dok. bal. Sci. Ryazan; 2003. – 45 s.
Tuermen T. Anemiya və doğuşdan sonrakı qanaxma səbəbindən ana ölümü və xəstələnmə. In: Hamiləlikdə və doğuşdan sonrakı qanaxmalarda anemiyanın qarşısının alınması və idarə olunması. Huch A., Huch R., Breymann C., red. Sürix: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Venoz qan nümunələrində orta hemoglobin səviyyələri və Yapon ibtidai və orta məktəb şagirdlərində anemiyanın yayılması. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232–235.
Baker R.D., Greer F.R. və Qidalanma Komitəsi. Klinik hesabat - körpələrdə və gənc uşaqlarda (0-3 yaş) dəmir çatışmazlığı və dəmir çatışmazlığı anemiyasının diaqnostikası və qarşısının alınması. Pediatriya. 2010; 126(5):1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. Çində 7 aydan 7 yaşa qədər uşaqlarda dəmir çatışmazlığının yayılması. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Körpəlikdə dəmir çatışmazlığından sonra xarici və daxili davranış problemlərinin uzununa qiymətləndirilməsi. J. Pediatr. Psixol. 2010; 35(3):296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının qiymətləndirilməsi və müalicəsi: qastroenteroloji perspektiv. Qazmaq. Dis. Sci. 2010; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. 9 aylıq körpələrdə mədəni fərqlər və dəmir statusu ilə əlaqədar motor inkişafı. Dev. Psixobiol. 2011; 53: 196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının sosial və bioloji determinantları. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeyro. 2012; ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. 6-24 aylıq norveçli uşaqlar qrupunda dəmir statusu. Akta. Pediatr. 2004; 93(5):592–598.
Malaxovski Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının yüngül forması və gizli dəmir çatışmazlığı həyatın ilk iki ilində olan uşaqlarda sərhəd şərtləridir. Pediatriya. 1988; 3:27–34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Dəmir çatışmazlığı şərtləri və dəmir çatışmazlığı anemiyası: müalicə və diaqnoz. M.: Medpraktika-M. 2008. səh. 1–27.
Zaxarova N.O., Nikitin O.L. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə dəmir çatışmazlığı anemiyası: kənd. həkimlər üçün. Samara. 2008. 60 s.
Yunusova İ.M. Mahaçqala mikrorayonlarında uşaqlarda dəmir çatışmazlığı anemiyasının klinik formalarının yayılması və strukturu. Müəllifin xülasəsi. diss. ...cand. bal. Sci. Moskva. 2002. 25 s.
Tarasova İ.S. Yeniyetmələrdə dəmir çatışmazlığının skrininqinin inkişafı və elmi əsasları. Müəllifin xülasəsi. dis. ... həkimlər med. Elmlər: Moskva. 2013. 67 s.
Malova N.E. Gənc uşaqlarda dəmir çatışmazlığı anemiyasının differensiallaşdırılmış terapiyasının və qarşısının alınmasının klinik və patogenetik əsasları. Müəllifin xülasəsi. diss., cand. bal. Sci. Moskva. 2003. 25 s.

Mənbə: Tibbi Şura, № 6, 2015-ci il