Diabetes mellitus və diabet insipidus. Diabet insipidusun differensial diaqnostikası

Diabet insipidus həddindən artıq susuzluq və artıq sidik ifrazı (poliuriya) ilə xarakterizə olunan nisbətən nadir xəstəlikdir.

Əksər hallarda diabet insipidus antidiuretik hormonun (ADH) sintezi, yığılması və sərbəst buraxılmasının pozulmasının nəticəsidir.

Lakin diabet insipidus böyrəklər bu hormonun təsirinə cavab verə bilmədikdə də baş verə bilər. Daha az tez-tez diabet insipidus hamiləlik dövründə baş verir (gestational diabet insipidus).

Bir çox insanlar bu xəstəliyi oxşar "diabetes mellitus" termini ilə qarışdırırlar. Ancaq adından başqa, diabet insipidus və diabetes mellitus (1 və 2 tip) tamamilə ortaq heç nə yoxdur.

Diabet insipidusun müasir müalicəsi kök səbəbini aradan qaldırmaq, susuzluğu aradan qaldırmaq və sidik ifrazını normallaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Diabet insipidusun səbəbləri

Diabet insipidus bədənimiz maye balansını tənzimləmək qabiliyyətini itirdikdə baş verir. Normalda böyrəklər daim sidik şəklində artıq suyu xaric edir. Bu su böyrək nefronlarında qandan süzülür, sonra sidik kisəsində toplanır və insan sidiyə getmək istəyənə qədər orada qalır.

Böyrəklər düzgün işləyirsə, bədəndəki maye tarazlığını incə şəkildə tənzimləyirlər - əgər biz çox içsək və az maye itirsək, daha çox sidik əmələ gəlir və susuz qalırıqsa, böyrəklər su saxlamaq üçün sidik istehsalını azaldır. . Bu mühüm mexanizm sayəsində bədən mayelərinin həcmi və tərkibi sabit qalır.

Maye qəbulunun sürəti əsasən susuzluq hissi ilə diktə olunur, baxmayaraq ki, vərdişlərimiz ehtiyacımızdan daha çox su içməyimizə səbəb ola bilər. Lakin mayenin xaric olma sürəti vazopressin adlanan antidiuretik hormondan (ADH) təsirlənir.

Antidiuretik hormon (vazopressin) hipotalamusda istehsal olunur və bədənimizdəki əsas prosesləri tənzimləyən beynin əsasında kiçik, lakin çox vacib bir quruluş olan hipofiz vəzində saxlanılır. Lazım olduqda antidiuretik hormon qan dövranına salınır. Böyrəklərin filtrasiya aparatının borularında suyun reabsorbsiyasına təsir edərək sidiyi konsentrasiya edir.

Diabet insipidus müxtəlif xəstəliklər nəticəsində yarana bilər:

Mərkəzi diabet insipidus adətən hipofiz vəzinin və ya hipotalamusun zədələnməsi nəticəsində yaranır. Buna beyin əməliyyatı, travma, şiş, meningit və digər mərkəzi sinir sistemi xəstəlikləri səbəb ola bilər. Bəzi hallarda səbəb naməlum olaraq qalır. Zədələnmiş hipotalamus-hipofiz oxu ADH istehsalının, saxlanmasının və sərbəst buraxılmasının pozulmasından məsuldur. Tez-tez bu xəstəlik digər problemlər ilə müşayiət olunur, çünki hipofiz vəzi bir çox bədən funksiyalarını idarə edir.

Nefrogenik diabet insipidus böyrək borularında, suyun yenidən sorulduğu strukturlarda bir qüsur səbəbiylə meydana gəlir. Bu qüsur böyrəkləri ADH-yə qarşı həssas edir. Bu patoloji ya irsi (genetik) ola bilər, ya da xroniki böyrək xəstəliyi nəticəsində qazanılmış ola bilər. Litium duzları və tetrasiklin kimi bəzi dərmanlar da nefrogenik diabet insipidusa səbəb ola bilər.

Gestational diabet insipidus yalnız hamiləlik dövründə, plasenta (dölü təmin edən qan damar sistemi) tərəfindən istehsal olunan bir ferment ananın ADH-ni parçaladığı zaman baş verir.

Diabet insipidusun bu forması daha çox birincili polidipsiya və ya psixogen polidipsiya kimi tanınır. Bu xəstəlikdə həddindən artıq maye qəbulu antidiuretik hormonun təsirinin yatırılmasına gətirib çıxarır. Mayelərin xroniki, nəzarətsiz qəbulu psixi pozğunluğun (məsələn, obsesif-kompulsiv pozğunluq - OKB) və ya hipotalamusda susuzluğun tənzimlənməsi mexanizminin zədələnməsinin (məsələn, sarkoidoz) nəticəsi ola bilər.

Bəzi hallarda, xəstənin hərtərəfli müayinəsinə baxmayaraq, diabet insipidusun səbəbi müəyyən edilə bilməz.

Diabet insipidus üçün risk faktorları

Doğuşdan dərhal sonra baş verən nefrogenik diabet insipidus adətən böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətinin geri dönməz zədələnməsi ilə əlaqəli genetik bir səbəbə malikdir. Nefrogenik diabet insipidus ən çox kişilərə təsir edir, qadınlar isə qüsurlu genlərin daşıyıcısı ola bilərlər.

Diabet insipidusun simptomları

Diabet insipidusun ümumi simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Güclü susuzluq (polidipsiya).
. Həddindən artıq sidik ifrazı (poliuriya).
. Qeyri-kafi konsentrasiyalı, açıq rəngli sidik.

Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, bir şəxs yüngül diabet insipidus üçün gündəlik 3 litr sidik ifraz edə bilər, ağır xəstəlik üçün 15 (!) litr. Nokturiya da xarakterikdir - xəstələr sidiyə çıxmaq üçün gecələr qalxırlar. Bəzi hallarda yatağı islada bilər (inkontinans).

Daim su içmək, diabet insipidus ilə müşayiət olunan ruhi xəstəliklərdən fərqli olaraq, xəstələr susuzluqdan əziyyət çəkən gecələr də oyanırlar.

Gənc uşaqlarda diabet insipidus aşağıdakı simptomlarla özünü göstərə bilər:

Səbəbsiz narahatlıq və daimi ağlama.
. Qeyri-adi sürətli uşaq bezi doldurulması.
. Bədən istiliyinin artması.
. Qusma və ishal.
. Quru Dəri.
. Soyuq ekstremiteler.
. Bodur böyümə.
. Çəki itirmək.

Qeyri-adi susuzluq və artan sidik ifrazı hiss edirsinizsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Düzgün diaqnoz nə qədər tez qoyularsa, həkim müalicəyə bir o qədər tez başlaya bilər və fəsad riski bir o qədər az olar.

Diabet insipidusun diaqnozu

Diabet insipidusun simptomları digər xəstəliklərlə də baş verə bilər, buna görə də həkiminiz çoxlu testlər keçirməlidir. Həkiminiz diabet insipidusundan şübhələnirsə, müvafiq müalicəni təyin etmək üçün xəstəliyin növünü müəyyən etmək üçün testlər aparacaq.

Diabet insipidusun diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

1. Susuzlaşdırma testi.

Bu prosedur diabet insipidusun səbəbini təyin etməyə kömək edir. Testdən 2-3 saat əvvəl maye içməyi dayandırmağınız xahiş olunacaq. Həkim bu müddət ərzində çəkinizi, sidiyin həcmini və tərkibini, qanda ADH səviyyəsini təyin edəcək. Uşaqlarda və hamilə qadınlarda maye itkisinin ilkin bədən çəkisinin 5% -dən çox olmaması üçün bu testin ciddi nəzarət altında aparılması tövsiyə olunur.

2. Sidik testləri.

Bu, sidiyin tam fiziki və kimyəvi analizidir. Əgər sidik kifayət qədər konsentrə deyilsə (yəni normaldan daha az duz ehtiva edir), onda bu diabet insipidusun lehinə danışa bilər.

3. Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT).

Başın MRT müayinəsi həkimə beyninizin və onun bütün strukturlarının yüksək detallı görüntüsünü əldə etməyə imkan verən qeyri-invaziv prosedurdur. Həkim hipofiz və hipotalamusun sahəsi ilə maraqlanacaq. Diabet insipidus, MRT-nin göstərəcəyi kimi, bu bölgədəki bir şiş və ya zədədən qaynaqlana bilər.

4. Genetik skrininq.

Həkim irsi diabet insipidusundan şübhələnirsə, o, ailə tarixini araşdırmalı və həmçinin genetik testlər keçirməlidir.

Diabet insipidusun müalicəsi

Diabet insipidusun müalicəsi üsulu əsasən xəstənin hansı xəstəlik növündən əziyyət çəkdiyindən asılıdır.

Müxtəlif növ xəstəliklər üçün müalicə variantları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

1. Mərkəzi diabet insipidus.

ADH çatışmazlığı ilə müşayiət olunan bu xəstəlik növü ilə müalicə sintetik hormonun - desmopressinin qəbulundan ibarətdir. Xəstə desmopressini burun spreyi, tablet və ya inyeksiya şəklində qəbul edə bilər. Sintetik hormon artıq sidik ifrazını azaldır.

Bu diaqnozu olan xəstələrin əksəriyyəti üçün desmopressin effektiv və təhlükəsiz seçimdir. Desmopressin qəbul edərkən, yalnız həqiqətən susadığınız zaman maye içməlisiniz. Bu tələb, dərmanın bədənin su itirməsinin qarşısını alması və böyrəklərin daha az sidik çıxarmasına səbəb olmasıdır.

Mərkəzi diabet insipidusun yüngül hallarda, yalnız maye qəbulunu azaltmaq lazım ola bilər. Həkim gündəlik maye qəbulunu normallaşdıra bilər - məsələn, gündə 2,5 litr. Bu miqdar fərdidir və normal nəmləndirməni təmin etməlidir!

Xəstəliyə bir şiş və ya hipotalamus-hipofiz sisteminin digər anormallikləri səbəb olarsa, həkim orijinal xəstəliyin müalicəsini tövsiyə edəcəkdir.

2. Nefrogen diabet insipidus.

Bu xəstəlik böyrəklərin antidiuretik hormona anormal reaksiyasının nəticəsidir, buna görə desmopressin burada işləməyəcəkdir. Həkiminiz böyrəklərinizə sidik istehsalını azaltmağa kömək etmək üçün az duzlu bir pəhriz təyin edəcək.

Tək və ya digər dərmanlarla birlikdə verilən hidroklorotiyazid (Hypothiazide) dərmanı simptomları yüngülləşdirə bilər. Hidroklorotiyazid sidikqovucudur (adətən sidik ifrazını artırmaq üçün istifadə olunur), lakin bəzi hallarda nefrogen diabet insipidusunda olduğu kimi sidik ifrazını azaldır. Dərman qəbuluna və pəhrizə baxmayaraq xəstəliyin əlamətləri keçmirsə, dərmanların dayandırılması kömək edə bilər.

Ancaq həkiminizin əvvəlcədən icazəsi olmadan dozaları azaltmamalı və heç bir dərman qəbul etməməlisiniz!

3. Gestational diabet insipidus.

Hamiləlikdə diabet insipidusun əksər hallarda müalicəsi sintetik hormon desmopressin ilə aparılır. Nadir hallarda bu tip xəstəlik susuzluğa cavabdeh olan mexanizmin anormallığı nəticəsində yaranır. Sonra desmopressin təyin edilmir.

4. Dipsogen diabet insipidus.

Bu tip diabet insipidusun xüsusi müalicəsi yoxdur. Bununla belə, bir sıra psixi pozğunluqlar üçün psixiatrın müalicəsi xəstəni maye qəbulunu azaltmağa və xəstəliyin əlamətlərini yüngülləşdirməyə məcbur edəcək.

1. Nəmli qalın.

Həkiminiz susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün hər gün müəyyən miqdarda maye içməyi tövsiyə edəcək. Harada olursunuzsa olun, xüsusən də uzun səfərə gedəcəksinizsə, su yanınızda saxlayın. Uşaqlara gecə-gündüz hər 2 saatdan bir su içməyə təşviq edilməlidir.

2. Xəbərdarlıq nişanı taxın.

Qərbdə cüzdanınızda tibbi xəbərdarlıq olan xüsusi bilərziklər və ya kartlar taxmaq adi bir təcrübədir. Bu, bir şey baş verərsə, həkimə tez bir zamanda naviqasiya etməyə kömək edəcəkdir.

Diabet insipidusun ağırlaşmaları

1. Susuzlaşdırma.

Diabet insipidus orqanizmin susuzlaşmasına səbəb olur ki, bu da bir çox orqanların fəaliyyətini pozur. Bu, yalnız xəstələrin əvvəlcə çoxlu maye içdiyi dipsogen diabet insipidusa aid deyil.

Susuzlaşdırma əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

. Quru ağız.
. Əzələ zəifliyi.
. Aşağı təzyiq.
. Hipernatremiya.
. batıq gözlər.
. Temperaturun artması.
. Baş ağrısı.
. Kardiopalmus.
. Çəki itirmək.

2. Elektrolitik balanssızlıq.

Diabet insipidus da bədəndə elektrolit balansının pozulmasına səbəb ola bilər. Elektrolitlər maye balansını və hüceyrələrimizin düzgün işləməsini təmin edən natrium, kalium, kalsium kimi minerallardır.

Elektrolit balanssızlığının simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

. Aritmiya.
. Zəiflik.
. Baş ağrısı.
. Qıcıqlanma.
. Əzələ ağrısı.

3. Həddindən artıq maye.

Həddindən artıq su istehlakı ilə (dipsogen diabet insipidus), sözdə su zəhərlənməsi mümkündür. Bu, qanda aşağı natrium səviyyəsinə (hiponatremiya) səbəb olur ki, bu da beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Konstantin Mokanov

Diabet insipidus antidiuretik hormonun (vazopressin) çatışmazlığı və ya böyrək toxumasının ona həssaslığının pozulması nəticəsində yaranan xəstəlikdir. Xəstəliyin əsas simptomları sidik ifrazının çox olması (bu səbəbdən də vəziyyət "diabet" adlanır və "diabet insipidus" sözü bu xəstəlikdə qan şəkərinin səviyyəsi ilə bağlı heç bir problem olmadığını göstərir) və həddindən artıq susuzluqdur. Diabet insipidus anadangəlmə və ya qazanılmış bir xəstəlik ola bilər və həm kişilərə, həm də qadınlara təsir göstərir. Diabet insipidusun bir çox səbəbi var. Xəstəliyin müalicəsi hormonun sintetik analoqu ilə əvəzedici terapiyadan ibarətdir. Bu yazıdan siz diabet insipidus haqqında əsas məlumatları öyrənəcəksiniz.

Antidiuretik hormon hipotalamusun hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur, daha sonra xüsusi liflər vasitəsilə hipofiz vəzinə keçərək orada toplanır. Hipotalamus və hipofiz vəzi beynin komponentləridir. Hipofiz vəzindən hormon qan dövranına salınır, qan axını ilə böyrəklərə çatır. Normalda antidiuretik hormon böyrəklərdəki mayenin yenidən qana udulmasını təmin edir. Yəni böyrək baryerindən süzülən hər şey xaric olunmur və sidik deyil. Mayenin çox hissəsi geri sorulur. Diabet insipidus ilə süzülmüş hər şey bədəndən xaric olur. Bu, gündə litr və hətta onlarla litrlə nəticələnir. Təbii ki, bu proses güclü susuzluq yaradır. Xəstə insan bədənindəki çatışmazlığını birtəhər kompensasiya etmək üçün çoxlu maye içməyə məcbur olur. Sonsuz sidik ifrazı və mayeyə daimi ehtiyac insanı tükəndirir, buna görə də "diabet" termini diabet insipidus ilə sinonimdir.

Diabet insipidus kifayət qədər nadir bir xəstəlikdir: onun tezliyi 100.000 əhaliyə 2-3 haldır. Statistikaya görə, xəstəlik eyni dərəcədə tez-tez qadınlar və kişilərə təsir göstərir. Diabet insipidus hər yaşda baş verə bilər. Siz onunla doğula bilərsiniz, qocalıqda əldə edə bilərsiniz, amma yenə də pik insident həyatın ikinci və ya üçüncü ongünlüyündə baş verir. Xəstəlik multifaktorialdır, yəni bir çox səbəbləri var. Gəlin bu məqama daha yaxından nəzər salaq.

Diabet insipidusun səbəbləri

Həkimlər diabet insipidusun bütün hallarını mərkəzi və böyrəklərə bölürlər. Bu təsnifat onun meydana gəlməsinin səbəblərinə əsaslanır.

Mərkəzi diabet insipidus, antidiuretik hormonun əmələ gəldiyi və toplandığı beyində (yəni "mərkəzdə") hipotalamus və hipofiz bezindəki problemlərlə əlaqələndirilir; böyrək, ifrazat orqanlarının tamamilə normal hormon vazopressinə qarşı toxunulmazlığından qaynaqlanır.

Mərkəzi diabet insipidus qeyri-kafi miqdarda antidiuretik hormonun əmələ gəlməsi, onun sərbəst buraxılmasının pozulması və antikorlarla blokada olması nəticəsində baş verir. Belə hallar aşağıdakı hallarda yarana bilər:

• genetik pozğunluqlar (vazopressinin sintezindən məsul olan genlərin qüsurları, formada kəllə qüsurları, məsələn, mikrosefaliya, beynin müəyyən hissələrinin inkişaf etməməsi);
• neyrocərrahi əməliyyatlar (müdaxilə hər hansı bir səbəbdən həyata keçirilə bilər: travmatik beyin zədəsi, şişlər və digər səbəblər). Hipotalamusun strukturlarında və ya ondan hipofiz bezinə gedən liflərdə anatomik zədələnmə baş verir. Statistikaya görə, diabet insipidusun hər 5-ci halı neyrocərrahi müdaxilənin nəticəsidir. Lakin beyin əməliyyatından sonra keçici (keçici) diabet insipidus halları var, belə hallarda əməliyyatdan sonrakı dövrün sonunda xəstəlik öz-özünə keçir;
• şiş xəstəlikləri üçün beynin şüalanması (hipotalamusun və hipofiz bezinin toxuması rentgen şüalarına çox həssasdır);
• (hipotalamusun, hipofiz bezinin məhv edilməsi, bu sahələrin şişməsi və ya sıxılması);
• hipotalamus-hipofiz bölgəsinin və sella turcica sahəsinin şişləri;
• neyroinfeksiyalar (,);
• hipotalamus-hipofiz bölgəsinin damar lezyonları (anevrizma, damar trombozu və digər şərtlər);
• otoimmün xəstəliklər (hormonun istehsal olunduğu və yığıldığı beyin hissələrinə zərər verən və ya hormonun özünü bloklayaraq onu fəaliyyətsiz hala gətirən antikorlar istehsal olunur). Bu vəziyyət sarkoidoz, vərəm, qranulomatoz ağciyər xəstəlikləri ilə mümkündür;
• Clonidin (Clonidin) istifadəsi;
• heç bir aydın səbəb olmadan. Belə vəziyyətlərdə idiopatik diabet insipidusdan danışırlar. Bu, mərkəzi diabet insipidusun bütün hallarının təxminən 10% -ni təşkil edir və uşaqlıqda inkişaf edir.

Bəzən diabet insipidus hamiləlik dövründə görünür, lakin hamiləlikdən sonra simptomlar yox ola bilər.

Xəstəliyin böyrək forması daha az yaygındır. Bu, nefronların (böyrək hüceyrələri) bütövlüyünün pozulması və ya vazopressinə həssaslığın azalması ilə əlaqələndirilir. Bu, aşağıdakılarla mümkündür:

• Böyrək çatışmazlığı;
• böyrəklərdə vazopressin reseptorlarından məsul olan gendə mutasiyalar;
• amiloidoz;
• qanda kalsium konsentrasiyasının artırılması;
• litium olan dərmanların istifadəsi (və böyrək parenximasına toksik təsir göstərən bəzi digərləri).

Simptomlar

Əksər hallarda diabet insipidus kəskin şəkildə inkişaf edir. Xəstəliyin əsas təzahürləri böyük miqdarda sidik ifrazı (gündə 3 litrdən çox) və şiddətli susuzluqdur. Bu zaman artıq sidik ilkin əlamətdir, susuzluq isə ikinci dərəcəlidir. Bəzən gündə sidik miqdarı 15 litr ola bilər.

Diabet insipidusunda sidik öz xüsusiyyətlərinə malikdir:

• aşağı nisbi sıxlıq (xüsusi çəkisi) - 1005-dən az (həmişə, içilən mayenin miqdarından asılı olmayaraq sidiyin istənilən hissəsində);
• rəngi yoxdur, kifayət qədər duz yoxdur (normal sidiklə müqayisədə);
• patoloji çirklərdən azad (məsələn, leykositlərin səviyyəsinin artması, qırmızı qan hüceyrələrinin olması).

Diabet insipidusun xarakterik xüsusiyyəti, gecə də daxil olmaqla, günün istənilən vaxtında sidiyin keçməsidir. Daimi sidiyə getmə istəyi yuxuya getməyi qeyri-mümkün edir və xəstəni yorur. Bu vəziyyət gec-tez bədənin sinir tükənməsinə gətirib çıxarır. Nevrozlar və depressiya inkişaf edir.

Bir insanın içməsinə icazə verilməsə belə, hələ də çoxlu sidik istehsal olunacaq, bu da susuzluğa səbəb olacaqdır. Bir xəstədə diabet insipidusun varlığını təsdiqləmək üçün bu fenomenə əsaslanan diaqnostik test aparılır. Bu sözdə quru qida testidir. 8-12 saat ərzində xəstəyə heç bir maye (yeməklə birlikdə) verilmir. Üstəlik, mövcud diabet insipidus vəziyyətində, sidik böyük miqdarda ifraz olunmağa davam edir, onun sıxlığı artmır, osmolyarlıq aşağı qalır və çəki orijinaldan 5% -dən çox azalır.

Həddindən artıq sidik qəbulu böyrək çanaq sisteminin, üreterlərin və hətta sidik kisəsinin genişlənməsinə səbəb olur. Əlbəttə ki, bu dərhal deyil, müəyyən bir xəstəlik dövründə baş verir.

Diabet insipidusda susuzluq sidikdə çox miqdarda maye itkisinin nəticəsidir. Bədən qan axınının məzmununu bərpa etmək yollarını tapmağa çalışır və buna görə də susuzluq yaranır. Demək olar ki, daim içmək istəyirəm. İnsan litrlə su içir. Mədə-bağırsaq traktının belə su yüklənməsi səbəbindən mədə uzanır, bağırsaqlar qıcıqlanır, həzm problemləri və qəbizlik yaranır. Əvvəlcə diabet insipidus ilə, içmə yolu ilə verilən maye sidikdə itkiləri kompensasiya edir və ürək-damar sistemi əziyyət çəkmir. Ancaq zaman keçdikcə maye çatışmazlığı hələ də baş verir, qan axını qeyri-kafi olur və qan qalınlaşır. Sonra susuzlaşdırma əlamətləri meydana gəlir. Şiddətli ümumi zəiflik, başgicəllənmə, baş ağrısı görünür, ürək dərəcəsi artır, qan təzyiqi azalır və çökmə inkişaf edə bilər.

Uzun müddətli diabet insipidus ilə bədəndə xroniki maye çatışmazlığının əlamətləri quru və solğun dəri, tərin demək olar ki, tam olmaması və az miqdarda tüpürcəkdir. Çəki daim itirilir. Məni ürəkbulanma və dövri qusma hissi narahat edir.

Qadınlarda aybaşı dövrü pozulur, kişilərdə potensial zəifləyir. Əlbəttə ki, bütün bu dəyişikliklər diabet insipidus üçün adekvat müalicə olmadıqda baş verir.

Müalicə

Diabet insipidusun müalicəsinin əsas prinsipi əvəzedici terapiyadır, yəni vazopressin hormonunun orqanizmdə çatışmazlığını xaricdən daxil etməklə doldurmaqdır. Bu məqsədlə antidiuretik hormon Desmopressinin sintetik analoqu (Minirin, Nativa) istifadə olunur. Dərman 1974-cü ildən istifadə olunur və mərkəzi diabet insipidusun müalicəsində təsirli olur.

Subkutan, intravenöz, intranazal (sprey, burun damcıları) və oral (tabletlər) istifadə üçün formalar var. Ən çox istifadə edilənlər sprey, burun damlaları və tabletlərdir. Enjeksiyon formaları yalnız ağır hallarda və ya məsələn, ruhi xəstələri müalicə edərkən tələb olunur.

Bir sprey və ya burun damcıları şəklində dozaj formasından istifadə, dərmanın əhəmiyyətli dərəcədə aşağı dozaları ilə əldə etməyə imkan verir. Beləliklə, böyüklərin müalicəsi üçün gündə 1-2 dəfə buruna 1 damcı və ya 1 inyeksiya (5-10 mkq) təyin edilir və tabletlərdən istifadə edərkən doza yeməkdən 30-40 dəqiqə əvvəl və ya 2 dəqiqədən sonra 0,1 mq təşkil edir. gündə 2-3 dəfə yeməkdən bir saat sonra. Orta hesabla, ümumiyyətlə qəbul edilir ki, 10 mkq intranazal forma 0,2 mq tablet formasına bərabərdir.

Burun damlalarının və ya spreylərin istifadəsinin başqa bir nüansı daha sürətli işləməsidir. Soyuqdəymə və ya allergik xəstəliklər üçün, burun mukozası şişdikdə və dərmanın adekvat sorulması mümkün olmadıqda, ağız mukozasına sprey və ya damcı tətbiq oluna bilər (doza ikiqat artır).

Dərmanın dozası xəstənin nə qədər antidiuretik hormon istehsal etdiyinə və onun çatışmazlığının nə qədər ciddi olduğuna bağlıdır. Hormon çatışmazlığı, məsələn, 75% olarsa, bu bir dozadır, 100% (hormonun tam olmaması) başqa bir dozadır. Terapiya seçimi fərdi olaraq həyata keçirilir.

Karbamazepin (gündə 600 mq), Xlorpropamid (gündə 250-500 mq), Klofibrat (gündə 75 mq) köməyi ilə öz antidiuretik hormonunuzun sintezini və ifrazını qismən artıra bilərsiniz. Dərmanların gündəlik dozaları bir neçə dozaya bölünür. Bu dərmanların istifadəsi qismən diabet insipidusunda haqlıdır.

Desmopressin ilə diabet insipidusun adekvat əvəzedici terapiyası bir insana bir neçə məhdudiyyətlə normal həyat tərzi keçirməyə imkan verir (bu, pəhriz və içkiyə aiddir). Bu vəziyyətdə iş qabiliyyətinin tam qorunması mümkündür.

Diabet insipidusun böyrək formalarının inkişaf etmiş və sübut edilmiş müalicə sxemləri yoxdur. Hipotiyazidin böyük dozalarda, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlardan istifadəsinə cəhdlər edilir, lakin bu cür müalicə həmişə müsbət nəticə vermir.

Diabet insipidus ilə xəstələr müəyyən bir pəhrizə riayət etməlidirlər. Protein qəbulunu məhdudlaşdırmaq (böyrəklərə yükü azaltmaq üçün), pəhrizdə yağ və karbohidratlarla zəngin qidaların tərkibini artırmaq lazımdır. Pəhriz bölünür: yeməyin udulmasını təmin etmək üçün daha tez-tez və kiçik hissələrdə yemək daha yaxşıdır.

Ayrı-ayrılıqda su yükünü qeyd etmək lazımdır. Adekvat mayenin dəyişdirilməsi olmadan diabet insipidus ağırlaşmalara səbəb olur. Ancaq maye itkisini adi su ilə doldurmaq tövsiyə edilmir. Bunun üçün şirələrdən, meyvə içkilərindən, kompotlardan, yəni mineral və mikroelementlərlə zəngin içkilərdən istifadə etmək lazımdır. Lazım gələrsə, su-tuz balansı duzlu məhlulların venadaxili infuziyalarından istifadə edərək bərpa olunur.

Belə ki, diabet insipidus müxtəlif səbəblərdən insan orqanizmində antidiuretik hormonun çatışmazlığının nəticəsidir. Bununla belə, müasir tibb bu çatışmazlığı hormonun sintetik analoqu ilə əvəzedici terapiyanın köməyi ilə kompensasiya etməyə imkan verir. Bacarıqlı terapiya xəstə insanı tam həyatın əsas axınına qaytarır. Bunu sözün hərfi mənasında tam sağalma adlandırmaq olmaz, lakin bu vəziyyətdə sağlamlıq vəziyyəti normala mümkün qədər yaxındır. Və bu artıq kifayət deyil.

Birinci Kanal, Elena Malışeva ilə "Diabet insipidus: simptomlar, diaqnoz, müalicə" mövzusunda "Sağlamlıq" proqramı:

"Diabet insipidus" termini insanın susuzluğu və gündə 2 litrdən çox sidik diurezi ilə xarakterizə olunan, qanda qlükoza konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunmayan endokrin xəstəliklərə aiddir. Vəziyyət həm sidik əmələ gəlməsinin mərkəzi tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində, həm də siqnalları qəbul edən böyrək strukturlarının patologiyası nəticəsində inkişaf edə bilər. Xəstəliyin simptomları qadınlarda, uşaqlarda və kişilərdə müəyyən fərqlərə malikdir. Patologiyanın müalicəsi məcburidir, çünki gündəlik sidik həcminin artması bütün orqanlara təsir edən su-tuz balansını çox dəyişir.

Qısaca anatomiya və fiziologiya

Böyrəklər çox vacib bir cüt orqandır. Onlar toksinləri və zülal, yağ və karbohidrat mübadiləsinin məhsullarını bədəndən çıxarırlar; sümük iliyində qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini stimullaşdıran hormonlar və maddələr istehsal edirlər. Ancaq ən vacib funksiya su-duz və turşu-əsas balansını qorumaqdır, əsas parametrləri dəyişdikdə, bütün daxili orqanların vəziyyəti əziyyət çəkir və ölümcül dəyişikliklər baş verə bilər.

Böyrəyin əsas struktur vahidi nefrondur. O, glomerulus və borucuqlardan ibarətdir. Bütün bu strukturlar qan dövranı sistemi ilə sıx bağlıdır. Diabet insipidusun necə başladığını başa düşmək üçün sidik əmələ gəlməsinin mərhələlərini nəzərdən keçirin:

1. Böyrək glomerulusunda qan süzülür: böyük zülallar (onlar qanda onkotik təzyiqi saxlamaq, damarda maye saxlamaq üçün lazımdır) və qan hüceyrələri kanala qayıdır, daha kiçik maddələrlə qan mayesi orada həll olunur. glomeruliyə keçir.
2. Böyrək borularının yaxınlığında qan damarları var. Borular, onlara verilən mayenin və qandakı müxtəlif maddələrin tərkibini "yoxlayır", nəyin geri veriləcəyini (bu maddələr damarlara hopdurulur) və nəyin çıxarılacağına "qərar verir". Bədən üçün faydalı olmayan bəzi maddələr konsentrasiyasına baxmayaraq xaric olur. Borucuqlar da onlara çatan mayenin çoxunu qana qaytarır: beləliklə, onun gündə təxminən 150 litri daxil olur, ancaq təxminən 1,5 litri buraxılır.
3. Lazım olan hər şey gəmilərə qayıtdıqda, maddələrlə qalan maye (çox deyil) sidik sisteminə daxil olur. Buna sekresiya deyilir.

Böyrəklərin fəaliyyəti qandakı müxtəlif maddələrin tərkibi ilə deyil, hormonların səviyyəsi ilə tənzimlənir, məsələn:

• Renin, böyrəyin özü tərəfindən istehsal olunur. Natrium və suyun borulardan damarlara reabsorbsiyasını gücləndirir və bununla da qan təzyiqini artırır;
• Hipotalamusda sintez olunan vazopressin (ADH, antidiuretik hormon) - bədəndəki bütün hormonal proseslərin əsas "dirijoru" olan kəllə boşluğundakı kiçik bir bez. ADH səviyyəsi normal olaraq qanda natrium konsentrasiyası ilə tənzimlənir: nə qədər çox olarsa, hormon da bir o qədər çox olar. Renin konsentrasiyası azaldıqca vazopressin səviyyəsi də azalır. Bu hormonun təsirinin mahiyyəti gündə ifraz olunan sidiyin miqdarını azaltmaqdır.
• Böyrək funksiyasını tənzimləyən başqa hormonlar var, lakin biz onları bu mövzunun kontekstində nəzərdən keçirməyəcəyik.

Xəstəliyin növləri

Zərərin səviyyəsindən asılı olaraq diabet insipidus:

1. Mərkəzi genezis. Xəstəlik adətən hipotalamusda vazopressin sintezinin azalması səbəbindən inkişaf edir. Həmçinin, ADH normal miqdarda istehsal olunarsa, mərkəzi diabet insipidus inkişaf edə bilər, lakin hipofiz vəzi - hipotalamusun yaxınlığında yerləşən və birbaşa ondan əmrlər alan ikinci əsas endokrin vəzi - bütün hormonu qana buraxmır.
2. Böyrək: Normal miqdarda vazopressin sintez olunur, lakin böyrəklər buna düzgün reaksiya vermir.
3. Funksional diabet insipidus: bir yaşa qədər bəzi uşaqlarda böyrəklərin kifayət qədər yetkin olmaması və vazopressini məhv edən fermentin aktivliyinin artması nəticəsində inkişaf edir.
4. Hamilə qadınlarda - antidiuretik hormonu məhv edən fermentlərdən birinin plasenta tərəfindən istehsalının artması nəticəsində.
5. İlkin polidipsiya: qadınlarda və ya kişilərdə (çox nadir hallarda - uşaqlarda) psixi xəstəlik və ya beyin patologiyası nəticəsində inkişaf edən susuzluq səbəbindən vazopressin hormonunun sintezi pozulur. Belə bir insan çoxlu maye itirirsə və onu doldurmağa vaxt tapmazsa, hormon sintezi bərpa olunacaq.
6. Yatrogenik: bu növ diabet insipidus diuretiklərin düzgün istifadə edilməməsi (adətən özünü müalicə üçün) səbəbindən inkişaf edir.

Xəstəliyin səbəbləri

Diabet insipidusun səbəbləri xəstəliyin növündən asılı olaraq fərqlənir:

1. Şəkərli diabetin nefrogen forması inkişaf edir:

• uşaqlarda - vazopressin üçün böyrək reseptorlarının strukturunun anadangəlmə pozulması səbəbindən;
• böyüklərdə - aşağıdakı səbəblərə görə:

- qlükoza ilə zəngin sidiyin böyrəklər vasitəsilə ifrazı (şəkərli diabet ilə);

- metabolik pozğunluqlar;

- xroniki böyrək çatışmazlığı;

- sidik axarının daşla uzun müddət tıxanmasından sonra yaranan vəziyyət;

- müəyyən dərmanların nəzarətsiz istifadəsi.

2. Mərkəzi diabet insipidus da anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər:

• Xəstəliyin anadangəlmə forması uşaqlarda aşağıdakılara görə özünü göstərir:

- vazopressin istehsalına cavabdeh olan gendə qüsur;

- təkcə böyrəklərin zədələnməsini deyil, həm də optik diskin atrofiyasını və II tip şəkərli diabetin inkişafını ehtiva edən irsi sindrom;

— prenatal dövrdə beyin inkişafının pozulması;

• Qazanılmış diabet insipidusun səbəbləri aşağıdakılardır:

— qrip və ya digər kəskin respirator virus infeksiyalarının nəticələri;

- beyin əməliyyatı;

- hipofiz vəzinin və ya hipotalamusun şişləri;

- ensefalit;

- travmatik beyin zədəsi;

- neyrosifilis;

- hipofiz bezinə metastazlar;

- sarkoidoz;

- beynin işemik zədələnməsi;

- vərəm;

- histiositoz;

- sitomeqalovirus və ya toksoplazma ilə beyin zədələnməsi (bunlar adətən prenatal dövrdə ortaya çıxan və uşaqlarda görünən xəstəliklərdir);

- hipotalamik-hipofiz zonasını təmin edən qan damarlarının strukturunda pozğunluqlar.

Beləliklə, uşaqlarda diabet insipidus ən çox aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• beyin strukturlarının yetişməməsi;
• intrauterin sitomeqalovirus və ya toksoplazma infeksiyası ilə hipotalamusun və ya hipofiz bezinin zədələnməsi;
• prenatal dövrdə və ya doğuş zamanı uzun müddətli hipoksiya;
• vazopressin mübadiləsində iştirak edən fermentlərin anadangəlmə pozğunluqları;
• kəllə əsasının doğuş və ya doğuşdan sonrakı qırıqları.

Simptomlar

Diabet insipidusun əlamətləri onun mərkəzi, nefrogen və ya yatrogen formalarında eynidir. Onun təzahürlərinin şiddəti yalnız ADH konsentrasiyasından və böyrək reseptorlarının bu hormona toxunulmazlıq dərəcəsindən asılıdır.

Tipik olaraq, diabet insipidusun ilk simptomları aşağıdakılardır: zədə və ya beyin xəstəliyindən bir müddət sonra və ya onların fonunda şiddətli susuzluq inkişaf edir, çox miqdarda açıq rəngli sidik görünür (20 l/günə qədər).

Sonrakı simptomlar susuzlaşdırma ilə əlaqədardır. Bu:

• yorğunluq;
• qida və ya hamiləliklə əlaqəli olmayan ürəkbulanma və qusma;
• qəbizliyə meyl;
• quru dəri və selikli qişalar;
• temperaturun artması;
• enurez ola bilər.

Bunlar diabet insipidusun əsas simptomlarıdır. Ancaq uşaqlarda və böyüklərdə xəstəliyin təzahürləri bir qədər fərqli ola bilər:

1. Kişilərdə də iktidarsızlıq, libidonun azalması və ya cinsiyyət orqanlarının ölçüsünün azalması əlamətləri ola bilər.
2. Qadınlarda şiddətli susuzluq və həddindən artıq sidik ifrazı ilə yanaşı, menstrual disfunksiya əlamətləri görünür. Diabet insipidus səbəbiylə sonsuzluq və ya təkrarlanan aşağı düşmə hətta inkişaf edə bilər.
3. Xəstəlik üç yaşdan kiçik uşaqlarda inkişaf edərsə və diabet insipidusun şiddəti ağır deyilsə, xəstəlik aşağıdakılarla göstərilir:

• uşaq süddən və ya qarışıqdan daha tez su içir;
• çoxlu sidik ifraz olunur, bu tez-tez olur;
• qidalanmaya baxmayaraq, uşaq çəki itirir;
• bir neçə göz yaşı;
• temperaturun sürətli artması və ya azalması.

Üç yaşından kiçik bir uşaqda diabet insipidus şiddətlidirsə və çox miqdarda sidik ifraz olunmazsa, təhlükəli dehidrasiya əlamətləri sürətlə arta bilər:

• quru dəri və dodaqlar;
• fontanelin geri çəkilməsi;
• batıq gözlər.

Bu əlamətlərə diqqət yetirilməzsə, konvulsiyalar və şüurun depressiyası sürətlə inkişaf edə bilər. Əgər kömək göstərilməsə, ölüm baş verə bilər.

Diaqnoz necə qoyulur?

Diabet insipidusun diaqnozu endokrinoloqun sorğusu ilə başlayır. Xəstənin gündə nə qədər su içdiyini, hansı həcmdə sidiyin əmələ gəldiyini, susuzluğun psixoloji səbəblə bağlı olub-olmadığını (insan hansısa fəaliyyətlə məşğuldursa, su içməyi unudur), insanın içib-içmədiyini öyrənməlidir. gecə.

1. qanda qlükozanın təyini;
2. qanın osmolyarlığının təyini;
3. osmolyarlığının təyini ilə ümumi sidik analizi;
4. Zimnitskiyə görə təhlil;
5. qanda elektrolitlərin, karbamidin, azotun təyini;
6. qadınlarda cinsi hormonların, prolaktinin qan səviyyəsi müəyyən edilir;
7. Reberq testi;
8. Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi;
9. beynin maqnit rezonans (və ya kompüter) tomoqrafiyası;
10. Kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.

Bu cür testlərə əlavə olaraq, diabet insipidusun diaqnozu bir neçə testdən ibarətdir:

— Quru yemək testi: bir gün və ya daha çox müddətə əhəmiyyətli maye məhdudiyyəti olan bir pəhriz təyin edilir. Normalda, 6-9 saatdan sonra vazopressin istehsalı stimullaşdırılır və sidik ifrazının həcmi xeyli azalır və çəki 3-5% azalır. Test zamanı bir şəxs özünü pis hiss edirsə (ürəkbulanma, ürək döyüntüsü, zəiflik, şiddətli susuzluq kimi simptomlar görünür), tədqiqat dayandırılır. Uşaqlarda və hamilə qadınlarda istifadə edilmir.

— Tablet və ya damcı şəklində "Minirin" ilə test edin. Onun köməyi ilə mərkəzi şəkərsiz diabetin aşkarlanması ondan ibarətdir ki, bu dərmanı qəbul edərkən sidiyin miqdarı azalır və onun xüsusi çəkisi artır. Diabet nefrogendirsə, göstəricilər dəyişmir.

Terapiya

Diabet insipidusun müalicəsi onun növündən və şiddətindən asılıdır. Beləliklə, əgər yetkin bir insanda itirilən sidiyin həcmi gündə 4 litrdən azdırsa, yalnız diabet insipidus üçün xüsusi bir pəhriz təyin edilir. 4 litrdən çox sidik çıxarılırsa, dərman müalicəsi istifadə olunur.

Diabet insipidusun dərman müalicəsi reseptdən ibarətdir:

1. Doza fərdi olaraq seçilən burun damcıları şəklində "Minirina". Bu, böyrəklərdə vazopressin reseptorlarını aktivləşdirən bir dərmandır və diabet insipidusun hər hansı bir forması üçün təyin edilir.
2. ADH istehsalı qeyri-kafi olarsa, onun istehsalını stimullaşdıran dərmanlar təyin edilir: Miscleron, Carbamazepine, Chlorpropamide.
3. Konjenital nefrojenik diabet insipidus müalicəsi aparılırsa, diuretiklər (Lasix, Triampur) və Indomethacin və ya Nurofen kimi dərmanlar təyin edilir.
4. Qazanılmış nefrogen xəstəliyin müalicəsi əsas xəstəliyin müalicəsindən ibarətdir.

Xəstəlik üçün pəhriz duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq və şirniyyatlardan imtina etməkdən ibarətdir. Əsas məhsullar bunlardır:

• kompotlar;
• qurudulmuş meyvələr (onlar yaxşı elektrolit tərkibinə malikdirlər);

Diabet insipidus və ya diabet insipidus- vazopressin (antidiuretik hormon) çatışmazlığı səbəbindən şiddətli susuzluğun göründüyü və böyrəklərin çox miqdarda aşağı konsentrasiyalı sidik ifraz etdiyi bir xəstəlik.

Bu nadir xəstəlik qadınlarda, kişilərdə və uşaqlarda eyni dərəcədə tez-tez baş verir. Lakin 18-25 yaş arası gənclər buna daha çox meyllidirlər.

Böyrəklərin anatomiyası və fiziologiyası

Bud- on ikinci döş və birinci və ikinci bel fəqərələri səviyyəsində onurğanın hər iki tərəfində bel nahiyəsində qarın boşluğunun arxasında yerləşən qoşa lobya formalı orqan. Bir böyrəyin çəkisi təxminən 150 qramdır.

Böyrək quruluşu

Böyrək membranlarla örtülmüşdür - lifli və yağlı kapsul, həmçinin böyrək fasiyası.

Böyrəkdə böyrək toxumasının özü ilə pyelocaliceal sistem arasında fərq qoyulur.

Böyrək toxuması sidik əmələ gətirmək üçün qanın süzülməsindən məsuldur və pyelocalyceal sistem- əmələ gələn sidiyin yığılması və xaric edilməsi üçün.

Böyrək toxuması iki maddədən (qat) ibarətdir.: kortikal (böyrək səthinə daha yaxın yerləşir) və medulla (korteksdən içəriyə doğru yerləşir). Onlar bir-biri ilə sıx bağlı olan çoxlu sayda kiçik qan damarlarını və sidik kanallarını ehtiva edir. Bunlar böyrəyin struktur funksional bölmələridir - nefronlar(hər böyrəkdə onların təxminən bir milyonu var).

Hər bir nefron başlayır böyrək cəsədindən(Malpighi-Shumlyansky), damar glomerulusudur (kiçik kapilyarların bir-birinə qarışmış çoxluğu), sferik içi boş bir quruluşla əhatə olunmuşdur (Shumlyansky-Bowman kapsul).

Glomerulusun quruluşu

Glomerular damarlar böyrək arteriyasından əmələ gəlir. Başlanğıcda, böyrək toxumasına çatdıqda, diametri və filialları azalır, əmələ gəlir gətirən gəmi(afferent arteriol). Sonra, afferent damar kapsulaya axır və ən kiçik damarlara (glomerulusun özü) dallanır. efferent gəmi(efferent arteriol).

Diqqətəlayiqdir ki, glomerular damarların divarları yarı keçiricidir ("pəncərələri" var). Bu, suyun və qanda bəzi həlledici maddələrin (toksinlər, bilirubin, qlükoza və s.) filtrasiyasını təmin edir.

Bundan əlavə, afferent və efferent damarların divarlarında var böyrəyin juxtaglomerular aparatı, hansı renin istehsal olunur.

Şumlyanski-Bowman kapsulunun quruluşu

İki yarpaqdan (xarici və daxili) ibarətdir. Onların arasında yarıqvari boşluq (boşluq) var ki, onun içinə glomerulusdan gələn qanın maye hissəsi, orada həll olunmuş bəzi maddələrlə birlikdə daxil olur.

Bundan əlavə, kapsuldan bükülmüş borular sistemi yaranır. Əvvəlcə kapsulun daxili təbəqəsindən nefronun sidik kanalcıqları əmələ gəlir, sonra onlar bir-biri ilə birləşərək böyrək kalikslərinə açılan toplayıcı borulara axır.

Bu, sidiyin əmələ gəldiyi nefronun quruluşudur.

Böyrək fiziologiyası

Böyrəklərin əsas funksiyaları- bədəndən artıq suyun və müəyyən maddələrin (kreatinin, sidik cövhəri, bilirubin, sidik turşusu), həmçinin allergenlərin, toksinlərin, dərmanların və digərlərinin metabolik son məhsullarının çıxarılması.

Bundan əlavə, böyrək kalium və natrium ionlarının mübadiləsində, qırmızı qan hüceyrələrinin sintezində və qanın laxtalanmasında, qan təzyiqinin və turşu-əsas balansının tənzimlənməsində, yağların, zülalların və karbohidratların mübadiləsində iştirak edir.

Bununla birlikdə, bütün bu proseslərin necə həyata keçirildiyini başa düşmək üçün böyrəyin işləməsi və sidik əmələ gəlməsi haqqında bəzi biliklərlə "silahlanma" lazımdır.

Sidik əmələ gəlməsi prosesi üç mərhələdən ibarətdir:

• Glomerular filtrasiya(ultrafiltrasiya) böyrək cisimciklərinin glomerullarında baş verir: onların divarındakı "pəncərələr" vasitəsilə qanın maye hissəsi (plazma) tərkibində həll olunmuş bəzi maddələrlə süzülür. Sonra Şumlyansky-Bowman kapsulunun lümeninə daxil olur


• Əks emiş(rezorbsiya) nefronun sidik borularında baş verir. Bu proses zamanı bədəndən atılmaması lazım olan su və qida maddələri yenidən sorulur. İfraz ediləcək maddələr isə əksinə, toplanır.


• Sekresiya. Bədəndən xaric edilməli olan bəzi maddələr artıq böyrək borularında sidikdə daxil olur.

Sidik əmələ gəlməsi necə baş verir?

Bu proses arterial qanın damar glomerulusuna daxil olması ilə başlayır, onun axını bir qədər yavaşlayır. Bu, böyrək arteriyasında yüksək təzyiq və damar yatağının tutumunun artması, həmçinin damarların diametrinin fərqi səbəbindən baş verir: afferent damar efferent damardan bir qədər genişdir (20-30%).

Bunun sayəsində qanın maye hissəsi, tərkibində həll olunan maddələrlə birlikdə "pəncərələrdən" kapsulun lümeninə çıxmağa başlayır. Eyni zamanda, normal olaraq glomerular kapilyarların divarları formalaşmış elementləri və bəzi qan zülallarını, həmçinin ölçüsü 65 kDa-dan çox olan böyük molekulları saxlayır. Bununla belə, toksinlər, qlükoza, amin turşuları və bəzi digər maddələr, o cümlədən faydalı maddələr keçir. İlkin sidik belə əmələ gəlir.

Sonra ilkin sidik sidik kanallarına daxil olur, burada su və faydalı maddələr ondan geri sorulur: amin turşuları, qlükoza, yağlar, vitaminlər, elektrolitlər və s. Bu zaman xaric ediləcək maddələr (kreatinin, sidik turşusu, dərmanlar, kalium və hidrogen ionları) əksinə yığılır. Beləliklə, ilkin sidik ikincili sidiyə çevrilir, o, toplayıcı kanallara, daha sonra böyrəyin toplama sisteminə, daha sonra sidik axarına və sidik kisəsinə daxil olur.

Maraqlıdır ki, 24 saat ərzində təxminən 150-180 litr birincili sidik əmələ gəlir, ikincil sidik isə 0,5-2,0 litr təşkil edir.

Böyrək funksiyası necə tənzimlənir?

Bu, vazopressinin (antidiuretik hormon), həmçinin renin-angiotenzin sisteminin (RAS) ən aktiv iştirak etdiyi olduqca mürəkkəb bir prosesdir.

Renin-angiotenzin sistemi

Əsas funksiyalar

• damar tonusunun və qan təzyiqinin tənzimlənməsi
• natrium reabsorbsiyasının artması
• vazopressin istehsalının stimullaşdırılması
• böyrəklərə qan axınının artması

Aktivləşdirmə mexanizmi

Sinir sisteminin stimullaşdırıcı təsirinə, böyrək toxumasına qan tədarükünün azalmasına və ya qanda natrium səviyyəsinin azalmasına cavab olaraq, böyrəyin juxtaglomerular aparatında renin istehsal olunmağa başlayır. Öz növbəsində renin qan plazması zülallarından birinin angiotenzin II-yə çevrilməsinə kömək edir. Və əslində, angiotensin II renin-angiotenzin sisteminin bütün funksiyalarını təyin edir.

Vazopressin

Bu, hipotalamusda sintez olunan (istehsal olunan) hormondur (beyin pedunkullarının qarşısında yerləşir), sonra hipofiz vəzinə daxil olur (sella turcicanın dibində yerləşir), oradan qana buraxılır.

Vazopressinin sintezi əsasən natrium tərəfindən tənzimlənir: onun qanda konsentrasiyası artdıqda hormonun istehsalı artır, azaldıqda isə azalır.

Stressli vəziyyətlərdə, bədəndə mayenin azalması və ya nikotinin bədənə daxil olması zamanı da hormonun sintezi artır.

Bundan əlavə, qan təzyiqinin artması, renin-angiotenzin sisteminin inhibəsi, bədən istiliyinin azalması, spirt və bəzi dərmanların qəbulu (məsələn, klonidin, haloperidol, qlükokortikoidlər) ilə vazopressin istehsalı azalır.

Vasopressin böyrək funksiyasına necə təsir edir?

Vazopressinin əsas vəzifəsi- böyrəklərdə suyun reabsorbsiyasını (rezorbsiyasını) təşviq edin, sidik əmələ gəlməsinin miqdarını azaldır.

Fəaliyyət mexanizmi

Qan axını ilə hormon böyrək borularına çatır, burada xüsusi bölgələrə (reseptorlara) bağlanır və su molekulları üçün onların keçiriciliyinin ("pəncərələrin" görünüşü) artmasına səbəb olur. Bunun sayəsində su geri sorulur və sidik konsentrasiya olunur.

Sidik rezorbsiyasına əlavə olaraq, vazopressin bədəndə baş verən bir sıra digər prosesləri tənzimləyir.

Vazopressinin funksiyaları:

• Qan dövranı sistemində kapilyarların daralmasını təşviq edir, o cümlədən glomerular kapilyarlar.
• Qan təzyiqini dəstəkləyir.
• Adrenokortikotrop hormonun ifrazına təsir göstərir adrenal korteksdən hormonların istehsalını tənzimləyən (hipofiz vəzində sintez olunur).
• Tiroid stimullaşdırıcı hormonun ifrazını gücləndirir(hipofiz vəzində sintez olunur), tiroid bezi tərəfindən tiroksin istehsalını stimullaşdırır.
• Qanın laxtalanmasını yaxşılaşdırır trombositlərin yığılmasına (bir-birinə yapışmasına) səbəb olduğu və müəyyən qan laxtalanma faktorlarının sərbəst buraxılmasını artırdığına görə.
• Hüceyrədaxili və damardaxili mayenin həcmini azaldır.
• Bədən mayelərinin osmolyarlığını tənzimləyir(1 l-də həll olunmuş hissəciklərin ümumi konsentrasiyası): qan, sidik.
• Renin-angiotenzin sistemini stimullaşdırır.

Vazopressin çatışmazlığı ilə nadir bir xəstəlik inkişaf edir - diabet insipidus.

Diabet insipidusun növləri

Diabet insipidusun inkişaf mexanizmlərini nəzərə alaraq, onu iki əsas növə bölmək olar:

• Mərkəzi diabet insipidus. Hipotalamusda vazopressin istehsalının qeyri-kafi olduğu və ya hipofiz vəzindən qana buraxılmasının pozulması zamanı əmələ gəlir.


• Böyrək (nefrogen) diabet insipidus. Bu formada vazopressin səviyyəsi normaldır, lakin böyrək toxuması buna cavab vermir.

Bundan əlavə, bəzən sözdə psixogen polidipsiya stressə cavab olaraq (artan susuzluq).

Həmçinin diabet insipidus hamiləlik zamanı inkişaf edə bilər. Səbəb plasental fermentlər tərəfindən vazopressinin məhv edilməsidir. Bir qayda olaraq, xəstəliyin simptomları hamiləliyin üçüncü trimestrində görünür, lakin doğuşdan sonra öz-özünə yox olur.

Diabet insipidusun səbəbləri

Hansı növ diabet insipidusun inkişafına səbəb ola biləcəyindən asılı olaraq iki qrupa bölünürlər.

Mərkəzi diabet insipidusun səbəbləri

Beyin lezyonları:

• hipofiz və ya hipotalamusun şişləri
• beyin əməliyyatı sonrası ağırlaşmalar
• bəzən əvvəlki infeksiyalardan sonra inkişaf edir: ARVI, qrip və başqaları
• ensefalit (beynin iltihabı)
• kəllə və beyin xəsarətləri
• hipotalamusa və ya hipofiz bezinə qan tədarükünün pozulması
• hipofiz və ya hipotalamusun fəaliyyətinə təsir edən beyində bədxassəli yenitörəmələrin metastazları
• xəstəlik anadangəlmə ola bilər

Böyrək diabet insipidusun səbəbləri

• xəstəlik anadangəlmə ola bilər(ən ümumi səbəb)
• xəstəliyə bəzən müəyyən şərtlər və ya xəstəliklər səbəb olur, böyrəyin medullasının və ya nefronun sidik kanallarının zədələndiyi.
• anemiyanın nadir forması(oraq hüceyrə)
• polikistik xəstəlik(çoxlu kistlər) və ya amiloidoz (toxumada amiloidin çökməsi)
• xroniki böyrək çatışmazlığı
• qanda kaliumun artması və ya azaldılması
• dərman qəbul etmək böyrək toxumasına toksik təsir göstərən (məsələn, Litium, Amfoterisin B, Demeclocillin)
• bəzən zəifləmiş xəstələrdə və ya qocalıqda olur

Bununla belə, 30% hallarda diabet insipidusun səbəbi aydın deyil. Çünki aparılan bütün tədqiqatlar bu xəstəliyin inkişafına səbəb ola biləcək heç bir xəstəlik və ya faktoru aşkar etməmişdir.

Diabet insipidusun simptomları

Diabet insipidusun inkişafına səbəb olan müxtəlif səbəblərə baxmayaraq, xəstəliyin əlamətləri onun gedişatının bütün variantları üçün demək olar ki, eynidır.

Ancaq xəstəliyin təzahürlərinin şiddəti iki nöqtədən asılıdır:

• Nefron borucuqlarının reseptorları vazopressinə nə dərəcədə davamlıdır?
• antidiuretik hormon çatışmazlığı və ya olmaması dərəcəsi

Bir qayda olaraq, xəstəliyin başlanğıcı qəfil olur, lakin tədricən inkişaf edə bilər.

Ən çox xəstəliyin ilk əlamətləri- hətta gecələr xəstələri narahat edən şiddətli, ağrılı susuzluq (polidipsiya) və tez-tez həddindən artıq sidiyə getmə (poliuriya).

Gündə 3 litrdən 15 litrə qədər sidik buraxıla bilər, bəzən onun miqdarı gündə 20 litrə çatır. Buna görə də xəstə ağır susuzluqdan əziyyət çəkir.

Daha sonra xəstəlik irəlilədikcə aşağıdakı simptomlar görünür:

• Susuzlaşdırma əlamətləri (bədəndə su çatışmazlığı) görünür: quru dəri və selikli qişalar (quru ağız), bədən çəkisinin azalması.
• Böyük miqdarda maye istehlakı səbəbindən mədə uzanır və bəzən hətta düşür.
• Orqanizmdə su çatışmazlığı səbəbindən mədə və bağırsaqlarda həzm fermentlərinin istehsalı pozulur. Buna görə xəstənin iştahı azalır, qastrit və ya kolit inkişaf edir və qəbizliyə meyl var.
• Böyük həcmdə sidik ifrazı səbəbindən sidik kisəsi uzanır.
• Bədəndə kifayət qədər su olmadığı üçün tərləmə azalır.
• Qan təzyiqi tez-tez düşür və ürək dərəcəsi artır.
• Bəzən səbəbsiz ürəkbulanma və qusma var.
• Xəstə tez yorulur.
• Bədən istiliyi yüksələ bilər.
• Bəzən yataq islatma (enurez) baş verir.

Gecələr susuzluq və həddindən artıq sidiyə çıxma davam etdiyi üçün xəstə inkişaf edir psixi və emosional pozğunluqlar:

• yuxusuzluq və baş ağrısı
• emosional labillik (bəzən hətta psixoz inkişaf edir) və əsəbilik
• zehni fəaliyyətin azalması

Tipik hallarda bunlar diabet insipidusun əlamətləridir. Bununla belə, xəstəliyin təzahürləri kişilərdə və qadınlarda, eləcə də uşaqlarda bir qədər fərqlənə bilər.

Kişilərdə diabet insipidusun simptomları

Yuxarıda təsvir olunan simptomlar libidonun (əks cinsə cəlb edilməsi) və potensialın (kişi impotensiyasının) azalması ilə müşayiət olunacaq.

Qadınlarda diabet insipidusun simptomları

Xəstəlik normal simptomlarla baş verir. Ancaq qadınlarda bəzən menstrual tsikl pozulur, sonsuzluq yaranır və hamiləlik spontan aşağı düşmə ilə başa çatır.

Uşaqlarda diabet insipidus

Yeniyetmələrdə və üç yaşdan yuxarı uşaqlarda xəstəliyin simptomları böyüklərdən praktiki olaraq fərqlənmir.

Ancaq bəzən xəstəliyin əlamətləri aydın ifadə edilmir: uşaq zəif yeyir və kökəlir, yemək yeyərkən tez-tez qusmalardan əziyyət çəkir, qəbizlik və yataq islatma olur, oynaqlarda ağrıdan şikayətlənir. Bu vəziyyətdə diaqnoz gec qoyulur, uşaq artıq fiziki və zehni inkişafdan geri qalır.

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə (xüsusilə böyrək tipli) xəstəliyin təzahürləri diqqəti çəkir və böyüklərdən fərqlənir.

Bir yaşa qədər uşaqlarda diabet insipidusun simptomları:

• Körpə ana südündən daha çox suyu üstün tutur, amma bəzən susuzluq olmur
• körpə tez-tez və çox miqdarda idrar edir
• narahatlıq görünür
• bədən çəkisi tez itirilir (uşaq sanki gözümüzün qarşısında arıqlayır)
• toxuma turgoru azalır (dəri bükülüb sərbəst buraxılarsa, yavaş-yavaş normal vəziyyətinə qayıdır)
• yox və ya bir neçə göz yaşı
• tez-tez qusma baş verir
• ürək dərəcəsi artır
• Bədən istiliyi tez yüksələ və ya düşə bilər

Bir yaşınadək körpə su içmək arzusunu sözlə ifadə edə bilmir, ona görə də onun vəziyyəti tez pisləşir: huşunu itirir və qıcolmalar yarana bilər.Təəssüf ki, bəzən həttaölüm.

Diabet insipidusun diaqnozu

Əvvəlcə həkim bir neçə məqama aydınlıq gətirir:

• Xəstələr tərəfindən sərxoş olan maye və sidik nə qədərdir?Əgər onun həcmi 3 litrdən çox olarsa, bu, diabet insipidusunu göstərir.

• Gecələr yatağı islatma və tez-tez həddindən artıq sidiyə getmə (nokturiya) varmı və xəstə gecə su içirmi? Əgər belədirsə, onda sərxoş mayenin və xaric edilən sidiyin həcmi göstərilməlidir.

• Susuzluğun artması psixoloji səbəblə də bağlı deyilmi? Xəstənin sevdiyi işlə məşğul olduğu, gəzdiyi və ya ziyarət etdiyi zaman yoxdursa, çox güman ki, psixogen polidipsiya var.

• Hər hansı xəstəliklər varmı?(şişlər, endokrin pozğunluqlar və s.) diabet insipidusun inkişafına təkan verə bilər.

Əgər bütün əlamətlər və şikayətlər xəstənin ehtimal ki, diabet insipidus olduğunu göstərirsə, o zaman Aşağıdakı tədqiqatlar ambulator şəraitdə aparılır:

• sidiyin osmolyarlığı və nisbi sıxlığı müəyyən edilir (böyrəklərin filtrasiya funksiyasını xarakterizə edir), həmçinin qan serumunun osmolyarlığı
• kompüter tomoqrafiyası və ya beynin nüvə maqnit rezonansı
• Sella turcica və kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası
• exoensefaloqrafiya
• ifrazat uroqrafiyası
• Böyrək ultrasəsi
• qan serumunda natrium, kalsium, kalium, azot, karbamid, qlükoza (şəkər) səviyyəsi müəyyən edilir.
• Zimnitskinin sınağı

Bundan əlavə, xəstə nevropatoloq, oftalmoloq və neyrocərrah tərəfindən müayinə olunur.

Laboratoriya məlumatları əsasında Diabet insipidusun diaqnostik meyarları aşağıdakı göstəricilərdir:

• qanda natriumun artması (155 mEq / L-dən çox)
• qan plazmasının osmolyarlığının artması (290 mOsm/kq-dan çox)
• sidiyin osmolyarlığının azalması (100-200 mOsm/kq-dan az)
• sidiyin aşağı nisbi sıxlığı (1010-dan az)

Sidik və qanın osmolyarlığı normal həddə olduqda, lakin xəstənin şikayətləri və simptomları diabet insipidusunu göstərdikdə, mayenin məhdudlaşdırılması (quru yemək) ilə bir test aparılır. Testin mənası ondan ibarətdir ki, müəyyən bir müddətdən sonra (adətən 6-9 saatdan sonra) bədənə kifayət qədər maye qəbulu vazopressin istehsalını stimullaşdırır.

Maraqlıdır ki, bu test yalnız diaqnoz qoymağa deyil, həm də diabet insipidusun növünü təyin etməyə imkan verir.

Maye məhdudiyyəti ilə sınaq proseduru

Gecə yuxusundan sonra xəstə acqarına çəkilir, qan təzyiqi və nəbz ölçülür. Bundan əlavə, qanda natriumun səviyyəsi və qan plazmasının osmolyarlığı, həmçinin sidiyin osmolyarlığı və nisbi sıxlığı (xüsusi çəkisi) müəyyən edilir.

Bundan sonra xəstə maye qəbulunu (su, şirələr, çay) mümkün qədər uzun müddət dayandırır.

Xəstə aşağıdakı hallarda test dayandırılır:

• çəki itkisi 3-5%
• dözülməz bir susuzluq var
• ümumi vəziyyət kəskin şəkildə pisləşir (ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı görünür, ürək dərəcəsi artır)
• qanda natrium və osmolyarlıq səviyyəsi normadan yüksəkdir

Qanın osmolyarlığının və qanda natriumun artması, həmçinin bədən çəkisinin 3-5% azalması lehinə göstərir. mərkəzi diabet insipidus.

Çıxarılan sidik miqdarının azalması və çəki itkisinin olmaması, həmçinin normal serum natrium səviyyəsi göstərir. renal diabet insipidus.

Bu test diabet insipidusunu təsdiq edərsə, əlavə diaqnoz üçün minirhin testi aparılır.

Minirin testinin aparılması metodologiyası

Xəstəyə Minirin tabletləri təyin edilir və onu qəbul etməzdən əvvəl və qəbul edərkən sidik Zimnitskiyə görə toplanır.

Test nəticələri nə deyir?

Mərkəzi diabet insipidus ilə ifraz olunan sidiyin miqdarı azalır və nisbi sıxlığı artır. Halbuki böyrək insipidusunda bu göstəricilər praktiki olaraq dəyişmir.

Maraqlıdır ki, xəstəliyin diaqnozu üçün qanda vazopressinin səviyyəsi müəyyən edilmir, çünki texnika çox bahalı və yerinə yetirilməsi çətindir.

Diabet insipidus: diferensial diaqnoz

Çox vaxt diabet insipidusunu diabetes mellitus və psixogen polidipsiyadan ayırmaq lazımdır.

İmza	Diabet insipidus	Diabet	Psixogen polidipsiya
Susuzluq	şiddətlə ifadə etmişdir	ifadə etdi	şiddətlə ifadə etmişdir
Gündə ifraz olunan sidik miqdarı	3 litrdən 15 litrə qədər	iki və ya üç litrə qədər	3 litrdən 15 litrə qədər
Xəstəliyin başlanğıcı	adətən ədviyyatlı	tədricən	adətən ədviyyatlı
Yataq islatma	bəzən mövcuddur	yox	bəzən mövcuddur
Artan qan qlükoza	Yox	Bəli	Yox
Sidikdə qlükozanın olması	Yox	Bəli	Yox
Sidiyin nisbi sıxlığı	aşağı salındı	artıb	aşağı salındı
Quru yemək testi zamanı ümumi vəziyyət	pisləşir	dəyişmir	dəyişmir
Quru yemək testi zamanı ifraz olunan sidiyin həcmi	dəyişmir və ya bir qədər azalır	dəyişmir	normal ədədlərə qədər azalır, sıxlığı isə artır
Qan sidik turşusu səviyyəsi	5 mmol/l-dən çox	ağır xəstəlikdə artır	5 mmol/l-dən azdır

Diabet insipidusun müalicəsi

Birincisi, mümkünsə, xəstəliyin səbəbi aradan qaldırılır. Sonra diabet insipidusun növündən asılı olaraq dərmanlar təyin edilir.

Mərkəzi diabet insipidusun müalicəsi

Xəstənin sidikdə nə qədər maye itirdiyini nəzərə alaraq həyata keçirilir:

• Əgər sidik həcminiz gündə dörd litrdən azdırsa, heç bir dərman təyin edilmir. Yalnız itirilmiş mayenin doldurulması və pəhrizə riayət edilməsi tövsiyə olunur.


• Sidik miqdarı gündə dörd litrdən çox olduqda, vazopressin (əvəzedici terapiya) kimi fəaliyyət göstərən və ya onun istehsalını stimullaşdıran maddələr təyin edilir (hormon sintezi qismən qorunub saxlanılırsa).

Dərmanlarla müalicə

30 ildən artıqdır ki, intranazal Desmopressin (Adiuretin) (dərmanların burun keçidlərinə yeridilməsi) əvəzedici terapiya kimi istifadə olunur. Lakin hazırda onun istehsalı dayandırılıb.

Buna görə də, hazırda vazopressinin əvəzedicisi olaraq təyin olunan yeganə dərman - Minirin(Desmopressinin tablet forması).

Xəstəliyin simptomlarını boğan Minirin dozası xəstənin yaşından və ya çəkisindən təsirlənmir. Hər şey antidiuretik hormonun çatışmazlığından və ya onun tam olmamasından asılıdır. Buna görə də, Minirin dozası həmişə qəbul edildiyi ilk üç-dörd gün ərzində fərdi olaraq seçilir. Müalicə zəruri hallarda artırılan minimal dozalardan başlayır. Dərman gündə üç dəfə qəbul edilir.

Dərman maddələrinə ki vazopressin istehsalını stimullaşdırmaq, Xlorpropamid (xüsusilə diabetes mellitus və diabet insipidusun birləşməsində təsirli olur), Karbamazepin və Miskleron daxildir.

Böyrək diabet insipidusunun müalicəsi.

Əvvəlcə bədənə kifayət qədər maye tədarükü təmin edilir, sonra lazım olduqda dərmanlar təyin edilir.

Dərmanlarla müalicə

Paradoksal olaraq sidik miqdarını azaldan dərmanların təyin edilməsi tətbiq olunur - tiazid diuretiklər (diuretiklər): Hidroklorotiyazid, İndapamid, Triampur. Onların istifadəsi, nefronun sidik borularında xlorun reabsorbsiyasının qarşısını aldıqlarına əsaslanır. Nəticədə qanda natrium miqdarı bir qədər azalır, suyun reabsorbsiyası artır.

Bəzən müalicəyə əlavə olaraq antiinflamatuar preparatlar (Ibuprofen, Indomethacin və Aspirin) təyin edilir. Onların istifadəsi nefronun sidik kanallarına müəyyən maddələrin axını azaltmaq, bununla da sidiyin həcmini azaltmaq və onun osmolyarlığını artırmaq faktına əsaslanır.

Bununla belə, müəyyən qidalanma qaydalarına əməl etmədən diabet insipidusun uğurlu müalicəsi mümkün deyil.

Diabet insipidus: pəhriz

Diabet insipidus üçün qidalanma var məqsədləri - böyük həcmdə və susuzluqda sidik ifrazının azaldılması, həmçinin qida maddələrinin doldurulması sidikdə itirilənlər.

Buna görə də, ilk növbədə duz qəbulu məhduddur(gündə 5-6 qramdan çox olmamaqla) və paylanır, əlavə edilmədən yemək hazırlanır.

Faydalı quru meyvələr, çünki onların tərkibində endogen (daxili) vazopressin istehsalını gücləndirən kalium var.

Bundan başqa, şirniyyatdan imtina etməlisən, susuzluğu artırmamaq üçün. Spirtli içkilərdən imtina etmək də tövsiyə olunur.

Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda təzə tərəvəz, giləmeyvə və meyvələr, süd və laktik turşu məhsulları var. Bundan əlavə, şirələr, kompotlar, meyvə içkiləri faydalıdır.

Bu, çox vacibdir fosfor bədənə daxil olur(normal beyin fəaliyyəti üçün lazımdır), buna görə də az yağlı balıq, dəniz məhsulları və balıq yağı istehlak etmək tövsiyə olunur.

Bundan başqa, yağsız ət və yumurta sağlamdır(sarı). Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, diabet insipidus halında hələ də lazımdır limit zülallar, böyrəklərə yükü artırmamaq üçün. Yağlar (məsələn, yağ və bitki yağı), həmçinin karbohidratlar (kartof, makaron və s.) lazımdır pəhrizdə kifayət qədər miqdarda olmalıdır.

Yeməkləri fraksiyalarla yemək məsləhətdir: Gündə 5-6 dəfə.

Diabet insipidus: xalq müalicəsi ilə müalicə

Bu xəstəliyi olan xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün Ana Təbiət bir neçə gözəl resept hazırlamışdır.

Susuzluğu azaltmaq üçün:

• 60 qram əzilmiş dulavratotu kökü götürün, bir termosa qoyun və bir litr qaynar su tökün. Bir gecədə buraxın və səhər ifadə edin. Gündə üç dəfə bir stəkanın üçdə ikisini götürün.


• 20 qram elderberry çiçəkləri götürün, bir stəkan qaynar su tökün və bir saat buraxın. Sonra süzün və dadmaq üçün bal əlavə edin. Gündə üç dəfə bir stəkan götürün.


• 5 qram (bir çay qaşığı) əzilmiş gənc qoz yarpaqlarını götürün və bir stəkan qaynar su tökün. Qoy dəmlənsin və çay kimi qəbul edin.

Beyin hüceyrələrinin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq üçün

Gündə bir çay qaşığı glutamik turşusu ilə zəngin olan noxud unu istehlak edin.

Yuxunu yaxşılaşdırmaq və əsəbiliyi azaltmaq üçün sedativ ödənişlər tətbiq olunur:

• Əzilmiş valerian kökləri, hop konusları, anawort otları, itburnu, nanə yarpaqlarını bərabər hissələrlə götürün və hər şeyi yaxşıca qarışdırın. Nəticədə qarışıqdan bir kaşığı xammal götürün və bir stəkan qaynar su tökün. Bir saat otursun və sonra ifadə edin. Yuxusuzluq və ya artan sinir həyəcanı üçün gecə 1/3 stəkan qəbul edin.


• Əzilmiş valerian kökləri, şüyüd və zirə meyvələri, ana otu otlarının bərabər hissələrini götürün və hər şeyi hərtərəfli qarışdırın. Sonra ortaya çıxan qarışıqdan iki xörək qaşığı xammal götürün və 400 ml qaynar su tökün, sərin və süzülənə qədər dəmləyin. Əsəbi və ya əsəbi hiss edirsinizsə, yarım stəkan götürün.

Diabet insipidus – hipotalamus hormonu vazopressinin (ADH-antidiuretik hormon) mütləq və ya nisbi çatışmazlığı nəticəsində yaranan xəstəlik.

Xəstəliyin tezliyi məlum deyil, endokrin xəstələrin 0,5-0,7% -ində baş verir.

Vazopressin ifrazının tənzimlənməsi və onun təsiri

Vazopressin və oksitosin hipotalamusun supraoptik və paraventikulyar nüvələrində sintez olunur, müvafiq neyrofizinlərlə birlikdə qranullara qablaşdırılır və aksonlar boyunca hipofiz vəzinin arxa payına (neyrohipofiz) daşınır və orada sərbəst buraxılana qədər saxlanılır. Neyrohipofizdə vazopressin ehtiyatları onun ifrazının xroniki stimullaşdırılması ilə, məsələn, uzun müddət içməkdən imtina ilə kəskin şəkildə azalır.

Vazopressin ifrazı bir çox amillərin təsiri ilə baş verir. Onlardan ən vacibi qan osmotik təzyiqi, yəni. plazmanın osmolyarlığı (və ya başqa şəkildə osmolyarlığı). Anterior hipotalamusda supraoptik və paraventikulyar nüvələrə yaxın, lakin onlardan ayrıdır. osmoreseptor . Plazma osmolyarlığı müəyyən bir normal minimumda və ya hədd dəyərində olduqda, onda vazopressinin konsentrasiyası çox aşağı olur. Plazma osmolyarlığı bu təyin edilmiş həddi keçərsə, osmosentr bunu qəbul edir və vazopressinin konsentrasiyası kəskin şəkildə yüksəlir. Osmorequlyasiya sistemi çox həssas və çox dəqiq reaksiya verir. Bəziləri artır osmoreseptor həssaslığı ilə əlaqələndirilir yaş.

Osmoreseptor müxtəlif plazma maddələrinə qeyri-bərabər həssasdır. natrium(Na+) və onun anionları osmoreseptor və vazopressin ifrazının ən güclü stimulyatorlarıdır.Na və onun anionları normal olaraq plazma osmolyarlığının 95%-ni təyin edir.

Osmoreseptor vasitəsilə vazopressinin ifrazını çox effektiv şəkildə stimullaşdırır saxaroza və mannitol. Qlükoza praktiki olaraq karbamid kimi osmoreseptoru stimullaşdırmır.

Vazopressin ifrazını stimullaşdıran ən etibarlı qiymətləndirmə faktoru müəyyən etməkdirNa + və plazma osmolyarlığı.

Vazopressinin ifrazına təsir edir qan həcmi və qan təzyiqi səviyyəsi. Bu təsirlər qulaqcıqlarda və aortada yerləşən baroreseptorlar vasitəsilə həyata keçirilir. Baroreseptordan gələn stimullar afferent liflər vasitəsilə vagus və glossofaringeal sinirlərin bir hissəsi kimi beyin sapına keçir. Beyin sapından siqnallar neyrohipofizə ötürülür. Qan təzyiqinin azalması və ya qan həcminin azalması (məsələn, qan itkisi) vazopressinin ifrazını əhəmiyyətli dərəcədə stimullaşdırır. Lakin bu sistem osmoreseptordakı osmotik stimullara nisbətən daha az həssasdır.

Vazopressinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdıran təsirli amillərdən biridir ürəkbulanma, kortəbii və ya prosedurlar (qusma, spirt, nikotin, apomorfin) nəticəsində yaranır. Hətta gələn ürəkbulanma ilə, qusma olmadan, plazmada vazopressin səviyyəsi 100-1000 dəfə artır!

Bulantıdan daha az təsirlidir, lakin vazopressin ifrazı üçün eyni dərəcədə sabit bir stimuldur hipoqlikemiya, xüsusilə ədviyyatlı. Qanda qlükoza səviyyəsinin ilkin səviyyədən 50% azalması insanlarda vazopressinin tərkibini 2-4 dəfə, siçovullarda isə 10 dəfə artırır!

Vazopressin ifrazını artırır renin-angiotenzin sistemi. Vazopressini stimullaşdırmaq üçün tələb olunan renin və/və ya angiotensinin səviyyəsi hələ məlum deyil.

Buna da inanılır qeyri-spesifik stress, ağrı, emosiyalar, fiziki fəaliyyət kimi faktorların səbəb olduğu vazopressin ifrazını artırır. Bununla belə, stressin vazopressinin ifrazını necə stimullaşdırdığı naməlum olaraq qalır - müəyyən bir şəkildə və ya qan təzyiqi və ürək bulanmasının azalması ilə.

Vazopressinin ifrazını maneə törədir norepinefrin, haloperidol, qlükokortikoidlər, opiatlar, morfin kimi vazoaktiv maddələr. Ancaq bütün bu maddələrin mərkəzdən, yoxsa qan təzyiqini və həcmini artırmaqla hərəkət etdiyi hələ aydın deyil.

Sistemli dövriyyəyə daxil olduqdan sonra vazopressin hüceyrədənkənar maye boyunca sürətlə paylanır. Damardaxili və ekstravaskulyar boşluqlar arasında tarazlıq 10-15 dəqiqə ərzində əldə edilir. Vazopressinin inaktivasiyası əsasən qaraciyər və böyrəklərdə baş verir. Kiçik bir hissəsi məhv edilmir və sidikdə bütöv şəkildə xaric olunur.

Effektlər. Vazopressinin ən əhəmiyyətli bioloji təsiridir bədəndə suyun saxlanılması sidik ifrazını azaltmaqla. Onun hərəkətinin tətbiqi nöqtəsi böyrəklərin distal və / və ya toplayıcı borularının epitelidir. Vazopressin olmadıqda, nefronun bu hissəsini əhatə edən hüceyrə membranları suyun və həll olunan maddələrin yayılması üçün keçilməz bir maneə təşkil edir. Belə şəraitdə nefronun daha proksimal hissələrində əmələ gələn hipotonik filtrat distal boru və toplayıcı kanallardan dəyişməz olaraq keçir. Belə sidiyin xüsusi çəkisi (nisbi sıxlığı) aşağıdır.

Vasopressin distal və toplayıcı kanalların suya keçiriciliyini artırır. Su osmotik maddələr olmadan reabsorbsiya edildiyindən, onda osmotik maddələrin konsentrasiyası artır və onun həcmi, yəni. miqdarı azalır.

Yerli toxuma hormonu olan prostaglandin E-nin böyrəklərdə vazopressinin təsirini maneə törətdiyinə dair sübutlar var. Öz növbəsində, böyrəklərdə prostaglandinlərin sintezini maneə törədən qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (məsələn, Indomethacin) vazopressinin təsirini artırır.

Vasopressin qan damarları, mədə-bağırsaq traktları və mərkəzi sinir sistemi kimi müxtəlif ekstrarenal sistemlərə də təsir göstərir.

Susuzluq vazopressinin antidiuretik fəaliyyətinin əvəzsiz tamamlayıcısı kimi xidmət edir . Susuzluq suya ehtiyacın şüurlu hissidir. Susuzluq vazopressinin ifrazına səbəb olan bir çox amillərlə stimullaşdırılır. Onlardan ən təsirlisi hipertansif mühit. Susuzluq hissi yaranan plazma osmolyarlığının mütləq səviyyəsi 295 mOsmol/kq-dır. Bu osmolallıqda qan normal olaraq maksimum konsentrasiya ilə sidik istehsal edir. Susuzluq bir növ əyləcdir, onun əsas funksiyası antidiuretik sistemin kompensasiya imkanlarını aşan susuzlaşdırma dərəcəsinin qarşısını almaqdır.

Susuzluq hissi plazmanın osmolyarlığına birbaşa mütənasib olaraq sürətlə artır və osmolyallıq həddən yalnız 10-15 mOsmol/kq yuxarı olduqda dözülməz olur. Su istehlakı susuzluq hissi ilə mütənasibdir. Qan həcminin və ya təzyiqin azalması da susuzluğa səbəb olur.

Etiologiyası

Diabet insipidusun mərkəzi formalarının inkişafı hipotalamusun və ya arxa hipofiz bezinin müxtəlif hissələrinin zədələnməsinə əsaslanır, yəni. neyrohipofiz. Aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:

infeksiyalar kəskin və ya xroniki: qrip, meningoensefalit, skarlatina, göy öskürək, tif, sepsis, tonzillit, vərəm, sifilis, revmatizm, brusellyoz, malyariya;

travmatik beyin xəsarətləri : təsadüfi və ya cərrahi; elektrik şoku; doğuş zamanı doğuş travması;

psixi travma ;

hamiləlik;

hipotermiya ;

hipotalamusun və ya hipofiz bezinin şişi : metastatik və ya birincil. Döş, qalxanvari vəzi və bronxların xərçəngi ən çox hipofiz vəzinə metastaz verir. Limfoqranulomatoz, limfosarkoma, leykemiya, generalizə olunmuş ksantomatozda (Hand-Schüller-Crispen xəstəliyi) şiş elementləri ilə infiltrasiya. Birincili şişlər: adenoma, glioma, teratoma, kraniofaringioma (xüsusilə tez-tez), sarkoidoz;

endokrin xəstəliklər : Simmonds, Sheehan, Lawrence-Moon-Biedl sindromları, hipofiz cırtdanlığı, akromeqaliya, gigantizm, adinozogenital distrofiya;

idiopatik: xəstələrin 60-70% -də xəstəliyin səbəbi aydın olaraq qalır. İdiopatik formalar arasında bir neçə nəsil davam edən irsi şəkərli diabet nəzərəçarpacaq dərəcədə təmsil olunur. Varislik növü otosomal dominant və resessivdir;

otoimmün : otoimmün proses nəticəsində hipotalamik nüvələrin məhv edilməsi. Bu formanın vazopressin ifraz edən hüceyrələrə qarşı otoantikorların göründüyü idiopatik diabet insipidus arasında baş verdiyi düşünülür.

Periferik üçün Diabet insipidusda vazopressin istehsalı qorunur, lakin böyrək boru reseptorlarının hormona həssaslığı azalır və ya yoxdur və ya qaraciyərdə, böyrəklərdə və plasentada hormon intensiv şəkildə məhv edilir.

Nefrogenik diabet insipidus daha tez-tez uşaqlarda müşahidə olunur və böyrək borularının anatomik zəifliyi (anadangəlmə deformasiyalar, kistik degenerativ proseslər) və ya nefronun zədələnməsi (amiloidoz, sarkoidoz, litium zəhərlənməsi, metoksifluramin) nəticəsində yaranır. və ya böyrək borulu epiteliya reseptorlarının vazopressinə həssaslığının azalması.

Diabet insipidus klinikası

Şikayətlər

susuzluq üçün orta dərəcədən ağrılıya qədər, gecə-gündüz xəstələri buraxmamaq. Bəzən xəstələr gündə 20-40 litr su içirlər. Eyni zamanda, buzlu su içmək istəyi var;

poliuriya və tez-tez sidiyə getmə. İstehsal edilən sidik yüngül, uroxromsuzdur;

fiziki və zehnizəiflik;

iştahsızlıq,çəki itirmək; mümkün inkişaf piylənmə diabet insipidus ilkin hipotalamik pozğunluqların simptomlarından biri kimi inkişaf edərsə.

dispeptik pozğunluqlar mədədən - dolğunluq hissi, gəyirmə, epiqastriumda ağrı; bağırsaqlar - qəbizlik; öd kisəsi - ağırlıq, sağ hipokondriyumda ağrı;

psixi və emosional pozğunluqlar: baş ağrısı, emosional balanssızlıq, yuxusuzluq, zehni fəaliyyətin azalması, əsəbilik, göz yaşı; bəzən psixoz inkişaf edir.

menstruasiya pozğunluqları, kişilərdə - potensial.

Anamnez

Xəstəliyin başlanğıcı kəskin və qəfil ola bilər; daha az tez-tez - tədricən və xəstəlik şiddətləndikcə simptomlar artır. Səbəb travmatik beyin və ya psixi zədələr, infeksiyalar və ya beyinə cərrahi müdaxilələr ola bilər. Çox vaxt səbəb müəyyən edilə bilməz. Bəzən diabet insipidusun ailə tarixi müəyyən edilir.

Axın xroniki xəstəliklər.

Müayinə

emosional labillik;

dəri quruyur, tüpürcək və tərləmə azalır;

bədən çəkisi azaldıla bilər, normal və ya artırıla bilər;

dil susuzluqdan tez-tez quruyur, daimi maye yüklənməsi səbəbindən mədənin sərhədləri aşağı düşür. Qastrit və ya safra diskineziyasının inkişafı ilə epiqastrium və sağ hipokondriyanın palpasiyası zamanı artan həssaslıq və ağrı mümkündür;

ürək-damar və tənəffüs sistemləri, qaraciyər adətən təsirlənmir;

sidik sistemi: tez-tez sidiyə getmə, poliuriya, nokturiya qeyd olunur;

əlamətlərsusuzlaşdırma sidikdə itirilən maye nədənsə doldurulmursa - su çatışmazlığı, "quru yemək" ilə test aparmaq və ya "susuzluq" mərkəzinin həssaslığı azalır:

ağır ümumi zəiflik, baş ağrısı, ürəkbulanma, təkrar qusma, ağırlaşdıran dehidrasiya;

hipertermi, konvulsiyalar, psixomotor təşviqat;

CVS pozğunluğu: taxikardiya, çökməyə və komaya qədər hipotenziya;

qanın qalınlaşması: Hb, qırmızı qan hüceyrələri, Na + (N136-145 mmol/l və ya mEq/l) kreatinin (N60-132 μmol/l və ya 0,7-1,5 mq%) sayının artması;

sidiyin xüsusi çəkisi aşağıdır - 1000-1010, poliuriya davam edir.

Hiperosmolyar susuzlaşdırmanın bu hadisələri uşaqlarda anadangəlmə nefrogen diabet insipidus üçün xüsusilə xarakterikdir.

Diaqnoz qoyulur diabet insipidusun klassik əlamətlərinə və laboratoriya və instrumental tədqiqatlara əsaslanaraq:

polidipsiya, poliuriya

sidiyin aşağı xüsusi çəkisi - 1000-1005

plazma hiperosmolyarlığı, > 290 mOsm/kq (N280-296 mOsm/kq su və ya mmol/kq su);

sidiyin hipoosmolyarlığı,< 100-200 мосм/кг;

hipernatremiya, > 155 mEq/L (N136-145 mEq/L, mmol/L).

Lazım gələrsə, həyata keçirilir nümunələri :

Quru yeməklə sınaqdan keçirin. Bu test xəstəxana şəraitində aparılır, onun müddəti adətən 6-8 saat, yaxşı tolere edilərsə - 14 saatdır. Maye verilmir. Qida protein olmalıdır. Sidik hər saat toplanır və hər saatlıq hissənin həcmi və xüsusi çəkisi ölçülür. Bədən çəkisi hər 1 litr sidik ifraz edildikdən sonra ölçülür.

Sinif: bədən çəkisinin 2% itkisi ilə sonrakı iki hissədə sidiyin xüsusi çəkisində əhəmiyyətli dinamikanın olmaması endogen vazopressinin stimullaşdırılmasının çatışmazlığını göstərir.

50 ml 2,5% məhlulun venadaxili yeridilməsi ilə sınaqdan keçirinNaCl 45 dəqiqə ərzində. Diabet insipidusda sidiyin həcmi və sıxlığı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Psixogen polidipsiya zamanı plazma osmotik konsentrasiyasının artması endogen vazopressinin sərbəst buraxılmasını tez bir zamanda stimullaşdırır və xaric edilən sidiyin miqdarı azalır və onun xüsusi çəkisi artır.

Vazopressin preparatlarının tətbiqi ilə bir test - 5 ədəd IV və ya IM. Həqiqi diabet insipidus ilə sağlamlıq yaxşılaşır, polidipsiya və poliuriya azalır, plazma osmolyarlığı azalır və sidik osmolyarlığı artır.

Diabet insipidusun differensial diaqnostikası

Diabet insipidusun əsas əlamətlərinə - polidipsiya və poliuriyaya əsaslanaraq, bu xəstəlik bu simptomlarla baş verən bir sıra xəstəliklərdən fərqləndirilir: psixogen polidipsiya, şəkərli diabet, xroniki böyrək çatışmazlığında kompensasiyaedici poliuriya (xroniki böyrək çatışmazlığı).

Nefrogen vazopressinə davamlı diabet insipidus (anadangəlmə və ya qazanılmış) birincili aldosteronizmlə poliuriya, nefrokalsinoz ilə hiperparatireoz, xroniki enterokolitdə malabsorbsiya sindromu əsasında differensiallaşdırılır.

Şəkərli diabet ilə

Cədvəl 22

Psixogen polidipsiya ilə

Cədvəl 23

İmza	Diabet insipidus	Psixogen polidipsiya
ümumi səbəb	İnfeksiyalar, travmatik beyin xəsarətləri (cərrahi daxil olmaqla)	Tədricən Psixotravma, psixogen stress
Bir şişin olması	Hipofiz şişləri, sarkoma, limfoqranulomatoz və s.	Yoxdur
Osmolyarlıq:
Quru yeməklə test edin (6-8 saatdan çox deyil)	Dinamik yoxdur	Sidik miqdarı azalır, xüsusi çəkisi və osmolyarlığı normallaşır
Bu sınaq zamanı özünüzü necə hiss edirsiniz	Daha da pisləşir, susuzluq ağrılı olur	Vəziyyət və rifah təsirlənmir
İ.V. inyeksiya ilə test edin 50 ml 2,5% NaCl	Dinamiksiz sidiyin miqdarı və onun sıxlığı	Sidiyin miqdarı və xüsusi çəkisi  azalır
	Daha yaxşı hiss, polidipsiya və poliuriya azalır	Daha pis hiss (baş ağrısı)

Nefrogenik diabet insipidus ilə mərkəzi (hipotalamus hipofiz).

Cədvəl 24

İmza	Mərkəzi diabet insipidus	Nefrogenik diabet insipidus
	Travmatik beyin xəsarətləri, infeksiyalar, şişlər.	Ailə; hiperparatiroidizm; dərman qəbul etmək - litium karbonat, demeklosiklin, metoksifluran
5 vahid vazopressinin venadaxili tətbiqi ilə test edin	Sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşır, polidipsiya və poliuriya azalır. Plazma osmolyallığı  və sidik osmolyallığı	Dinamik yoxdur
Sidikdə dəyişikliklər aşkar edilir	Heç biri	Albuminuriya, silindruriya
Qan kreatini
Arterial hipertenziya		BP tez-tez 

Diabet insipidusun müalicəsi

Etioloji : hipotalamusun və ya hipofiz vəzinin şişləri üçün - cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası, kriodestruksiya, radioaktiv itriumun tətbiqi.

Yoluxucu proseslər üçün - antibakterial terapiya.

Hemoblastozlar üçün - sitostatik terapiya.

Əvəzedici terapiya - vazopressini əvəz edən dərmanlar:

Adiuretin(vazopressinin sintetik analoqu) intranazal, hər burun keçidinə gündə 2-3 dəfə 1-4 damcı; 5 ml, 1 ml - 0,1 mq aktiv maddə olan şüşələrdə mövcuddur;

Adiurekrin(mal-qara hipofiz vəzinin arxa lobunun ekstraktı). Toz şəklində mövcuddur. Gündə 2-3 dəfə 0,03-0,05 inhalyasiya edin. Bir inhalyasiyanın təsir müddəti 6-8 saatdır. Burun boşluğunda iltihabi proseslər zamanı adiurekrinin udulması pozulur və onun effektivliyi kəskin şəkildə azalır;

RP:adiurecrini0.05Dsd№30.S. burun vasitəsilə nəfəs alın, ampulalar 1 ml;

Pituitrin. 5 fəaliyyət vahidini buraxın. Mal-qaranın hipofiz vəzinin arxa hissəsinin suda həll olunan ekstraktı. 5 ədəd (1 ml) gündə 2-3 dəfə əzələdaxili yeridilir. Tez-tez simptomlara səbəb olur su intoksikasiyası(baş ağrısı, qarın ağrısı, ishal, maye tutma) və allergiya;

DDAVP(1 deamino-8D-arginin-vasopressin) – vazopressinin sintetik analoqu;

tiazid qrupunun diuretikləri(Hipotiazid və s.). Gündə 100 mq hipotiazid glomerular filtrasiyanı, sidik miqdarının azalması ilə Na + ifrazını azaldır. Tiazid diuretiklərinin təsiri diabet insipiduslu bütün xəstələrdə aşkar edilmir və zamanla zəifləyir;

Xlorpropamid(oral qlükoza azaldıcı dərman) diabet insipiduslu bəzi xəstələrdə təsirli olur. 0,1 və 0,25 tabletlər. 2-3 dozada 0,25 gündəlik dozada təyin edilir. Antidiuretik təsir mexanizmi tam başa düşülməmişdir, onun vazopressini ən azı bədəndə minimal miqdarda gücləndirdiyi güman edilir.

Hipoqlikemiya və hiponatremidən qaçmaq üçün qanda qlükoza və Na+ səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır.