Krepitusun simptomları xarakterikdir. Crepitus çox ciddi bir simptomdur - növlər

3 sentyabr 2013-cü il

Ağciyərlərin auskultasiyası: əlavə nəfəs səsləri (krepitus, rallar, plevral sürtünmə səsi)

UKRAYNA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

A.A. Boqomolets adına Milli Tibb Universiteti

“Təsdiq edildi"

kafedrasının metodik iclasında

1 saylı daxili xəstəliklər propedevtikası

şöbə müdiri

Professor V.Z. Netyazhenko

________________________

(imza)

Protokol № ________

2011-ci ildə “______” _____________

METODOLOJİ TƏLİMATLAR

TƏLƏBƏLƏRİN MÜSTƏQİL İŞİ ÜÇÜN

PRAKTİKİ DƏRSƏ HAZIRLANAN ZAMAN

Akademik intizam	Daxili xəstəliklərin propedevtikası
Modul №1	Daxili xəstəliklər klinikasında xəstələrin müayinəsinin əsas üsulları
Məzmun modulu №2	Bronxopulmoner sistemin vəziyyətini öyrənmək üçün fiziki və instrumental üsullar
Dərs mövzusu	Ağciyərlərin auskultasiyası: əlavə nəfəs səsləri (krepitus, rallar, plevral sürtünmə səsi)
Yaxşı	3-cü il
Fakültə	II, III tibbi, FPVVSU

Dərsin müddəti – 3 akademik saat

1. Mövzunun aktuallığı

Bütün dünyada tənəffüs orqanlarının patologiyası məhsuldarlığın itirilməsi və ölüm səbəbləri arasında əhəmiyyətli yer tutur, eyni zamanda xəstələnmənin artmasına davamlı meyl var. Buna görə xəstələrin obyektiv müayinəsinin əsaslarını öyrənmək, xüsusən də mənfi tənəffüs səslərinin auskultativ diferensiallaşdırılması bronxopulmoner sistemin xəstəliklərinin diaqnostikasında lazımi peşəkar səviyyəyə nail olmağa imkan verəcəkdir.

2. Yekun məqsədlər:

— Ağciyərlərin metodoloji cəhətdən düzgün auskultasiyası

— Əsas və əlavə tənəffüs səslərini müəyyən edin

— Əlavə tənəffüs səslərini yaranma yerinə və səsin xarakterinə görə təsnif edin

— Quru və nəmli səpkilərin əmələ gəlmə mexanizmini və auskultativ əlamətlərini izah edin

— Krepitusun auskultativ əlamətlərini və onun baş vermə şərtlərini şərh edin

— Plevral sürtünmənin əmələ gəlməsi mexanizmini və auskultativ əlamətlərini izah edin;

— Əlavə auskultativ hadisələrin əmələ gəlmə mexanizmləri haqqında bilikləri nümayiş etdirin: plevroperikardial küy, Hippokrat sıçrayan səs, düşən damcı səsi.

— Plevroperikardial küyün auskultativ əlamətlərini, Hippokrat sıçrama səsini və düşən damcı səsini aşkar edin.

— Tənəffüs sisteminin patologiyası olan xəstələrdə xoşagəlməz tənəffüs səslərinin diferensiallaşdırılması

— Döş qəfəsinin fiziki müayinəsi əsasında tənəffüs sisteminin vəziyyəti haqqında nəticə çıxarın

3. Mövzunu öyrənmək üçün zəruri olan əsas biliklər, bacarıqlar, bacarıqlar

(fənlərarası inteqrasiya)

Əvvəlki fənlərin adları	Qazanılan bacarıqlar
insan anatomiyası	– Ağciyərlərin və plevranın anatomik quruluşunu izah edin – Ağciyər loblarının döş qəfəsinə proyeksiyasını təsvir edin – Sinə səthində topoqrafik işarələri müəyyən edin
Fiziologiya	– Öskürək refleksinin qövsünü təsvir edin – Tənəffüsün tənzimlənməsi mexanizmlərini, tənəffüs mərkəzinə təsirini izah edin – Plevralararası mayenin dövranını təmsil edir, onun sintezi və filtrasiya şərtlərini təhlil edir
Histologiya, sitologiya və embriologiya	– Tənəffüs yollarının və plevranın selikli qişasının quruluşunu təsvir edin – Müxtəlif ölçülü nəfəs borusu və bronxların struktur xüsusiyyətlərini izah edin
Biokimya	– Səthi aktiv maddənin tərkibini təsvir edin, ağciyərlərin normal fəaliyyətinin təmin edilməsində onun fizioloji rolunu izah edin – Plevra mayesinin tərkibini təsvir edin, onun miqdarı və xarakteristikaları normaldır.
Latın dili və tibbi terminologiya	Tənəffüs patologiyası olan xəstələrin əsas şikayətlərini, döş qəfəsinin topoqrafik əlamətlərini təyin edərkən Latın tibbi terminologiyasını tətbiq edin.
Tibbdə deontologiya	Bir tibb mütəxəssisinin mənəvi və deontoloji prinsiplərinə yiyələnmək və tənəffüs patologiyası olan xəstə ilə ünsiyyət qurarkən və fiziki müayinə zamanı onları tətbiq etmək bacarığını nümayiş etdirmək.

1. 4. Dərsə hazırlıq zamanı müstəqil iş üçün tapşırıq:

4.1.Tələbənin mənimsəməli olduğu əsas terminlərin siyahısı

dərsə hazırlıq zamanı:

№	Müddət	Tərif
	Hırıltı	– bronxlarda daraldıqda və ya patoloji məzmuna malik olduqda meydana çıxan əlavə tənəffüs səsləri
	krepitus	- səthi aktiv maddənin funksiyası pozulduqda və ya az miqdarda maye patoloji tərkibi toplandıqda alveolalarda meydana gələn əlavə tənəffüs səs-küyü
	Plevral sürtünmə	– plevra zədələndikdə yaranan və auskultasiya zamanı qarın xırıltısını xatırladan əlavə tənəffüs səsi
	Hippokratın sıçrayan səsi	– plevra boşluğunda maye və qazın eyni vaxtda olması şərti ilə xəstə titrədikdə baş verən əlavə auskultativ fenomen
	Düşən damcı səsi	- xəstənin bədəninin vəziyyəti həm maye, həm də qaz ehtiva edən ağciyər boşluğundan yuxarı dəyişdikdə baş verən əlavə auskultativ fenomen
	Su borusunun səsi	- maye səviyyəsindən aşağı olan boşluğa axan bronxla birləşməsi şərti ilə qismən maye ilə doldurulmuş ağciyər boşluğunun üstündə baş verən əlavə auskultativ fenomen
	Bronxofoniya	– döş qəfəsi divarında pıçıldayan nitqin auskultativ təyininə əsaslanan xəstənin fiziki müayinəsi üsulu

4.2.Dərs üçün nəzəri suallar:

1. Əlavə nəfəs səsləri hansılardır?
2. Hansı əlavə nəfəs səslərini bilirsiniz?
3. Hırıltı nədir və nə vaxt baş verir?
4. Hırıltı necə təsnif edilir?
5. Quru hırıltının hansı növləri var? Quru hırıltının mexanizmi nədir?
6. Nəmli ralların hansı növləri var? Onların meydana gəlməsinin mexanizmləri hansılardır?
7. Quru və yaş ralların diaqnostik əhəmiyyəti nədir?
8. Krepitasiya və subkrepitasiya hırıltısı nədir?
9. Krepitasiya hansı patoloji şəraitdə eşidilir?
10. Plevral sürtünmənin auskultativ xüsusiyyətləri hansılardır?
11. Krepitusu plevral sürtünmə sürtünməsindən necə ayırd etmək olar?
12. Quru rales və plevral sürtünmə səs-küyü arasında hansı fərqlər var?
13. Bronxofoniya nədir və onun diaqnostik əhəmiyyəti nədir?

4.3. Sinifdə yerinə yetirilən praktiki iş

1. Bronxopulmoner patologiyası olan bir xəstənin sorğusunun və müayinəsinin aparılması, xəstəliyin əsas əlamətlərinin müəyyən edilməsi.
2. Nümunəvi xəstənin döş qəfəsinin zərb edilməsi, alınan məlumatların təhlili və şərhi, əsas simptomların müəyyən edilməsi.
3. Əsas tənəffüs səslərinin auskultasiyası, onların keyfiyyət və kəmiyyət dəyişikliklərinin təyini.
4. Əlavə tənəffüs səslərinin auskultasiyası, onların diferensiallaşdırılması ilə bağlı icra üsulları, alınan məlumatların təhlili və ümumiləşdirilməsi.

Yan təsirlər (əlavə) nəfəs səsləri- Bunlar hırıltı, krepitus, plevral sürtünmə səsi, plevroperikardial küy, Hippokratın sıçrama səsi və düşən damcı səsidir.

Hırıltı nəfəs borusunda, bronxlarda və boşluqlarda baş verir. Onlar quru və yaş bölünür və tənəffüsün hər iki mərhələsində eşidilir. Quru hırıltı. Quru hırıltının səbəbi selikli qişanın iltihablı şişməsi və ya kiçik bronxların hamar əzələlərinin ümumi spazmı (bronxial astmanın hücumu), həmçinin bronxların yığılması nəticəsində bronxların lümeninin daralmasıdır. bronxlarda viskoz sekresiyalar, bu da onların lümenini daralda bilər. Bütün bunlar nəfəs alarkən havanın səs-küylə keçməsinə səbəb olur. Quru hırıltıların əmələ gəldiyi yerdən asılı olaraq fit, yüksək, yüksək və bas, alçaq, vızıltılı, vızıldayanlara bölünür. Fısıltı xırıltısı kiçik bronxların daralması, bas xırıltısı - böyük bronxlarda viskoz bəlğəmin dalğalanması zamanı əmələ gəlir. İngilis pulmonoloqu A.Forqaxın (1980) fikrincə, quru hırıltının baş verməsi ekshalasiya zamanı torakal təzyiqin artması nəticəsində kiçik bronxların divarlarının dağılmasına əsaslanır (ekspirator bronxial kollaps); Yaranan boşluqlardan hava müxtəlif sürətlə keçdikcə fit və vızıltıya bənzər səslər yaranır. Quru hırıltının hündürlüyü və tembri hava axınının sürətindən deyil, bronxların kalibrindən çox asılıdır. Quru xırıltı ağciyərlərin bütün səthində (bronxit, bronxial astma) və ya daha çox diaqnostik əhəmiyyət kəsb edən məhdud ərazidə (vərəm, şiş, çapıqlar və s.) eşidilə bilər. Bəzən quru hırıltı uzaqdan eşidilə bilər və ya ovucunuzu sinənizin üzərinə qoyaraq hiss oluna bilər.

Yaş hırıltı nəfəs borusu, bronxlar və ağciyər boşluqlarında maye ifrazat (eksudat, transudat, qan) olduqda əmələ gəlir. Havanın mayedən keçməsi qabarcıqların əmələ gəlməsinə səbəb olur, onlar səthə qalxır və partlayır. Rütubətli rallara həm də köpüklü rallar deyilir.

Nəmli ralların meydana gəldiyi bronxun kalibrindən asılı olaraq, var incə köpüklü(kiçik bronxlarda və bronxiollarda əmələ gəlir), orta qabarcıq(orta ölçülü bronxlarda) və qaba-köpüklü(böyük bronxlarda, boşluqlarda və iri bronxoektazlarda) hırıltı. Böyük bronxların olmadığı ağciyərlərin yuxarı hissələrində iri qabarcıq ralları dinləmək ağciyərlərdə boşluq (vərəm boşluğu) olduğunu göstərə bilər. Bronxit zamanı adətən orta qabarcıq səsləri eşidilir. Məhdud ərazidə incə köpürən ralların olması iltihab prosesinin bronxiollardan alveolalara keçidini göstərə bilər (fokal pnevmoniya).

Ağciyərlərdə baş verən dəyişikliklərin xarakterindən asılı olaraq, nəm ralları səs keyfiyyətinə görə yüksək, səsli səslərə bölmək olar. (samit) və səssiz (qeyri samit). Sıxlaşmış ağciyər toxuması ilə əhatə olunmuş bronxlarda və ya boşluqlarda, xüsusən də onlarda rezonans nəticəsində hamar divarlı boşluqlarda səslənən nəmli səslər əmələ gəlir. Zəngli xırıltıları dinləyərkən, sanki qulağa yaxın əmələ gəlir.

Ağciyərlərin aşağı hissələrində cingiltili hırıltıların görünüşü bronxları əhatə edən ağciyər toxumasının iltihabını, yuxarı hissələrdə isə tüberküloz infiltratın və ya boşluqların mövcudluğunu göstərə bilər. Bəzi hallarda, amforik tənəffüs fonunda böyük boşluqlar üzərində cingiltili hırıltı metal bir rəngə sahib ola bilər.

Bronxitin, kəskin ağciyər ödeminin inkişafı zamanı səssiz hırıltı eşidilir (sıxılmamış ağciyər bronxlarda baloncukların partlamasını boğur). Öskürəkdən sonra onlar dəyişə bilər (artır, azalır).

A. Forqaça görə, nəmli səpkilərin baş verməsi həm də ekspiratuar kollaps mexanizmləri ilə bağlıdır: ekshalasiya zamanı bronxların divarları bağlanır və inhalyasiya zamanı açılır, bu da qısa səslərin - "çiplərin" görünüşü ilə müşayiət olunur. , ənənəvi adı olan - nəmli rales. A. Forqachın konsepsiyasına əsaslanaraq, Amerika Döş Assosiasiyası bütün xırıltıları "fit" və "çatlama" (kobud, yumşaq) olaraq təsnif edir, bu da öz növbəsində inspirator və ekspiratuar bölünür.

Bəzən düşən damlanın səsinə bənzəyən bir səs yaranır. Bu fenomen maye (adətən irin) olan mağara və ya plevra boşluğunun üstündə, mövqe dəyişikliyində, mövqedə yatarkən, oturarkən, maye damcıları aşağı düşdükdə və irinli eksudatın səthinə çırpıldığında eşidilir.

krepitus inhalyasiya anında hava ilə dolduqda alveolların yapışdırılmış divarlarının açılması nəticəsində yaranan xüsusi cızıltı səsinə bənzəyir. Buna görə də, hırıltıdan fərqli olaraq, krepitus yalnız ilhamın yüksəkliyində eşidilə bilər. Krepitus barmaqlarınızla qulağınıza yaxın bir tutam saç sürtdüyünüz zaman yaranan səsə bənzəyir. Əsasən, krepitus ağciyər toxumasının iltihabı olduqda müşahidə olunur, bu, lobar pnevmoniyanın inkişafı zamanı ilkin mərhələdə (crepitatio indux) və son mərhələdə, yəni həll olunma mərhələsində (crepitatio redux), eləcə də ağciyər infarktı və sıxılma atelektazı zamanı. Alveollarda daha çox sekresiya görünsə, krepitus yox ola bilər.

Bəzən krepitus qısamüddətli ola bilər. Məsələn, yaşlı insanlarda, yalançı vəziyyətdə olduqdan sonra zəifləmiş, ilk nəfəslər zamanı (sonra yox olur).

Şiddətli ürək xəstəliyi olan xəstələrdə hər iki tərəfdən ağciyərlərin aşağı hissələrində konjestif krepitus deyilən səslər eşidilir.Bəzən krepitusu incə rallardan ayırmaq çətindir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı hırıltı eşidilir, onlar müxtəlifdir, öskürəkdən sonra dəyişir (bəzən onlar yox ola bilər); krepitus yalnız ilhamın yüksəkliyində eşidilir, monoton, daimi (iltihab zamanı) olur və öskürəkdən sonra dəyişmir.

Plevral sürtünmə səsi. Sağlam insanlarda plevranın visseral təbəqəsinin parietal təbəqənin daxili səthi boyunca sürüşməsi heç bir səs-küy olmadan baş verir. Plevral sürtünmə səsi plevranın iltihabı zamanı (quru plevrit), onun fibrinlə örtülməsi və səthi qeyri-bərabər, kobudlaşdıqda, infiltrasiya hüceyrələrinin, yapışmaların, iplərin, səpgilərin əmələ gəlməsi zamanı, eləcə də halda baş verir. bədənin susuzlaşması zamanı plevranın həddindən artıq quruması (vəba, uremiya). O, qar xırıltısına və ya barmağınızı əlinizin arxasına qulağınıza yaxın sürtdükdə yaranan səsə bənzəyir. Plevral sürtünmə səsi aralıqdır və tənəffüsün hər iki mərhələsində eşidilir; ağciyər kənarlarının əhəmiyyətli ekskursiya sahələrində (orta, arxa aksiller və skapulyar xətlər boyunca) ən yaxşı şəkildə müəyyən edilir. Plevral dəyişikliklərin xarakterindən asılı olaraq plevral sürtünmə səsi yumşaq və ya kobud ola bilər (bəzən döş qəfəsinin palpasiyası zamanı əllə hiss oluna bilər).

Plevral sürtünmə səs-küyü krepitus və ya nəmli səslərə bənzəyir. Aşağıdakı əlamətlər səs-küyün təbiətini təyin etməyə kömək edir:

1) öskürəkdən sonra xırıltı öz xarakterini dəyişir və ya bir müddət tamamilə yox olur, plevral sürtünmə səsi dəyişmir

2) stetoskopla sinə üzərinə basdıqda plevral sürtünmə səsi güclənir, hırıltı dəyişmir;

3) krepitus yalnız ilhamın hündürlüyündə eşidilir, plevral sürtünmə səsi həm ilham zamanı, həm də ekshalasiya zamanı eşidilir;

4) ağzınızı bağlayıb burnunuzu çimdikləyirsinizsə, onda qarının geri çəkilməsi və çıxması zamanı siz ancaq plevranın sürtünmə səsini eşidə bilərsiniz (diafraqmanın hərəkətləri nəticəsində plevra təbəqələri sürüşməyə başlayır).

Yadda saxlamaq lazımdır ki, plevral sürtünmə səs-küyü tez-tez tənəffüs zamanı ağrı ilə müşayiət olunur. Əhəmiyyətli ağrı halında xəstə tənəffüsünü saxlaya bilər, plevral sürtünmə səsi zəifləyə, yoxa çıxa və ya aralıq ola bilər (sakadik nəfəsə bənzəyir).

Mediasteni əhatə edən və ya ürəyə yaxın olan plevra zədələndikdə, sözdə plevroperikardial küy. Yalnız tənəffüs zamanı deyil, həm də ürəyin işi ilə sinxron şəkildə (sistol və diastola zamanı) eşidilə bilər.

Tez-tez plevral sürtünmə səs-küyü yalnız bərpa edildikdən sonra yox, həm də plevra boşluğunda maye və ya hava görünsə də yox olur. Maye və ya hava yox olduqdan sonra plevral sürtünmə səsi yenidən yarana bilər. Bəzi hallarda uzun müddət müşahidə edilə bilər.

Bəzən plevra boşluğunda maye və havanın eyni vaxtda görünüşü (hidropnevmotoraks) olan xəstələrdə sinə içində sözdə sıçrayan səsi dinləyə bilərsiniz. (“Hippokratın sıçrayan səsi”), ilk dəfə Hippokrat tərəfindən təsvir edilmişdir. Bunu etmək üçün qulağını hidropnevmotoraks yerindən yuxarı sinə qoymalı və xəstəni silkələmək lazımdır. Bəzən xəstənin özü sıçrama səsini hiss edə bilər (bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi zamanı).

Düşən damcı səsi həm də hidro- və ya piopnevmotoraksın əlamətidir. Bu fenomen xəstənin yalançı mövqedən oturma vəziyyətinə keçdiyi zaman bir damla mayenin düşməsi ilə izah olunur.

Özünü idarə etmək üçün materiallar:

A. Özünə nəzarət tapşırıqları.

1) Aşağıdakı suallara qısa cavab verin:

1. Xırıltının əmələ gəlmə mexanizmi və auskultativ əlamətləri.

2. Xırıltının təsnifatı.

3. Krepitin əmələ gəlmə mexanizmi və auskultativ əlamətləri, onun növləri.

4. Plevra sürtünməsinin əmələ gəlməsi və auskultativ əlamətlərinin mexanizmi .

5. Düşən damcı səsinin, Hippokrat sıçramasının səsinin, plevroperikardial küyün əmələ gəlmə mexanizmi və auskultativ əlamətləri.

6. Hırıltı, krepitus, plevral sürtünmə səsi arasında diferensial diaqnoz.

2) Lobar pnevmoniyası olan xəstələrdə xoşagəlməz tənəffüs səslərinin baş vermə ardıcıllığını düzgün müəyyənləşdirin:

crepitatio redux - crepitatio indux - bronxial nəfəs

Düzgün cavab: 2–3–1.

3) Məntiqlə əlaqəli anlayışları seçin:

Mənfi nəfəs səsləri Mənşə yeri

1. Xırıltı a) bronxlarda

2. Crepitus b) plevrada, onun təbəqələri arasında

3. Plevral sürtünmə səsi c) hidropnevmotoraks ilə plevrada

4. Boşluqlarda sıçrayan səs (qram).

5. Düşən damlanın səsi e) alveolalarda

Düzgün cavab: 1-a,d; 2-d; 3-6; 4-düymlük; 5 düymlük.

4) Cədvəli doldurun:

Nəmli ralların təsnifatı:

Düzgün cavab: 1 -, 2 - səsli, 3 - səssiz, 4 - bronxların kalibrinə görə, 5 - böyük baloncuklar, 6 - orta qabarcıqlar, 7 - incə baloncuklar

5) İfadələri genişləndirin:

– “Hippokratın sıçrama səsi o zaman yaranır ki.......”

Düzgün cavab: hidropnevmotoraks

– “Bronxlarda və boşluqlarda samit nəmli səslər əmələ gəlir ki, bu da …….”

Düzgün cavab: sıx ağciyər toxuması ilə əhatə olunmuşdur, xüsusilə hamar

– “Düşən damcı səsi” bir simptomdur……”

Düzgün cavab: hidropnevmotoraks

– “……. zamanı plevroperikardial küy əmələ gəlir.”

Düzgün cavab: mediasteni əhatə edən və ya ürəyə yaxın olan plevranın zədələnməsi

B. Test tapşırıqları

1) Auskultasiya zamanı krepitusun eşidildiyi xəstəlikləri adlandırın:

1. kəskin bronxit

2. xroniki bronxit

3. quru plevrit

4. ocaqlı pnevmoniya

5. onun hündürlüyündə lobar pnevmoniya

8. konjestif ürək çatışmazlığı

9. sıxılma atelektazı

Düzgün cavab: 6, 7, 8, 9

2) Auskultasiya zamanı xırıltının eşidildiyi xəstəlikləri adlandırın:

1. kəskin bronxit

2. xroniki bronxit

3. quru plevrit

4. Voqnişçeva pnevmoniyası

5. bronxoektaziya

6. həll mərhələsində lobar pnevmoniya

7. ilkin mərhələdə lobar pnevmoniya

8. eksudativ plevrit

9. onun hündürlüyündə lobar pnevmoniya

Düzgün cavab: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Auskultasiya zamanı plevral sürtünmə səsinin eşidildiyi xəstəlikləri adlandırın:

1. xroniki bronxit

2. quru plevrit

3. ocaqlı pnevmoniya

4. bronxoektaziya

7. ilkin mərhələdə lobar pnevmoniya

8. plevranın vərəmlə çirklənməsi

Düzgün cavab: 2, 5, 6.

4) Səsli (samit) nəmli nitqlər olduqda:

1. Bronxit iltihablı bronx ətrafında ağciyər toxumasının sıxılması ilə birləşdirildikdə (bronxopnevmoniya).

2. Ağciyər amfizemi üçün.

3. Plevra boşluğunda ekssudat yığıldıqda.

4. Transudat plevra boşluğunda yığıldıqda.

Düzgün cavab: 1.

5) Krepitusun əsasında nə dayanır:

1. Bronxların lümeninin stenozu.

2. İçərisində maye və hava olan boşluğun olması.

3. İnspirasiya zamanı divarlarında fibrin yığılmış alveolların açılması.

4. İrinlə dolu bronxoektazın olması.

5. İltihablı plevranın sürtünməsi.

Düzgün cavab: 3.

6) Nəmli xırda qabarcıqlar əmələ gəldikdə:

1. Kiçik bronxlarda maye eksudatın olması halında.

2. Kiçik bronxlarda özlü qalın eksudatın olması halında.

3. Tərkibində maye olan böyük boşluqlar olduqda.

4. Ağciyər absesi üçün.

5. Bronxial astmanın hücumu zamanı.

Düzgün cavab: 1.

7) Krepitus incə köpürən rallardan nə ilə fərqlənir:

1. Auskultasiya fərqli deyil.

2. Ekshalasiya zamanı daha yaxşı eşidilir

3. Hırıltıdan fərqli olaraq tənəffüsün hər iki mərhələsində eşidilir.

4. Öskürəkdən sonra yox olur.

5. Yalnız ilham zamanı eşidilir və öskürəkdən sonra yox olmur.

Düzgün cavab: 5.

8) Boşalan boşluğun üstündə aşağıdakı nəfəs eşidilir:

1. Sərt vezikulyar tənəffüs.

2. Krepitus ilə birlikdə tənəffüsün azalması.

3. Amforik nəfəs.

4. Quru vızıltılı xırıltı.

5. Nəmli incə köpürən rallar.

6. Nəfəs dəyişməz vezikulyar vəziyyətə qayıdır.

Düzgün cavab: 3.

9) Krepitasiya harada baş verir:

1. Kiçik bronxlarda.

2. Böyük bronxlarda.

3. Boşluğun boşluğunda.

4. Plevra boşluğunda.

5. Alveolalarda.

Düzgün cavab: 5.

10) Hansı xəstəlik affrictus pleuricus-a səbəb olur:

1. Pnevmoniya.

2. Quru plevrit.

3. Bronxial astma.

4. Ağciyər amfizemi.

5. Eksudativ plevrit.

Düzgün cavab: 2.

11) Bronxların daralması zamanı hansı əlavə tənəffüs səsi eşidilir?

1. Quru hırıltı.

2. Düşən damcı səsi.

3. Plevral sürtünmə səsi.

4. Nəmli rallar.

5. Krepitasiya.

Düzgün cavab: 1.

12) Sizə məlum olan hadisələrdən hansı dolayısı ilə ağciyər toxumasının sıxılmasının mövcudluğunu göstərə bilər:

1. Quru hırıltı.

2. Quru vızıltılı xırıltı.

3. İncə qabarcıqlı nəmli səssiz xırıltı.

4. İncə qabarcıqlı nəmli səsli xırıltı.

5. Sərt vezikulyar tənəffüs.

Düzgün cavab: 4.

13) Rütubətli səpkilərin meydana gəlməsinin mexanizmi:

1. Bronxial stenoz.

2. Bronxlarda viskoz qalın sekresiyanın görünüşü.

3. Bronxlarda maye sekresiya və qanın görünüşü.

4. Bronxların qeyri-bərabər relyefinin görünüşü.

5. Bronxlarda infiltrativ proseslərin görünüşü.

Düzgün cavab: 3.

14) Artan bronxofoniya ilə müşahidə edilə bilər:

1. Plevra boşluğunda mayenin yığılması.

2. Bronxla birləşən boşluğun əmələ gəlməsi.

3. Plevra boşluğunda qazın yığılması.

4. Ağciyərlərin havadarlığının artırılması.

5. Tənəffüs çatışmazlığı.

Düzgün cavab: 2.

15) Krepitusdan fərqli olaraq plevral sürtünmə səsi:

1. Öskürəkdən sonra yox olur.

2. Yalnız ilham zirvəsində eşidilir.

3. Söhbət zamanı intensivləşir.

4. Nəfəs almanın hər iki mərhələsində eşidilir.

5. Fonendoskopla basdıqda artmır.

Düzgün cavab: 4.

B. Situasiya tapşırıqları.

1) Xəstə İ., 56 yaş, sol döş qəfəsində ağrıdan şikayətlənir. Solda aşağı hissələrdə döş qəfəsinin ön divarında ağciyərləri auskultasiya edərkən, həm nəfəs alma, həm də nəfəs alma zamanı baş verən, ürək fəaliyyəti ilə əlaqəli, öskürəklə dəyişməyən qar xırıltısına bənzər bir səs eşidirik.

Əlavə tənəffüs səsinin növünü adlandırın.

Düzgün cavab: Pleuroperikardial küy

2) Xəstə B., 43 yaşında, 15 ildir ki, ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan koroner ürək xəstəliyindən müalicə olunur. İlhamın hündürlüyündə ağciyərləri auskultasiya edərkən, barmaqlarınızla qulağın yanında bir tutam saç sürtməyə bənzəyən, öskürək zamanı dəyişməyən incə səs-küy eşidirik.

Bu xəstədə hansı yan nəfəs səslərinin eşidildiyini göstərin?

Düzgün cavab: krepitus.

3) 45 yaşlı V. xəstənin auskultasiyası zamanı öskürəkdən sonra xarakterini və yerini dəyişən səpələnmiş quru fit və vızıltılı xırıltılar, kürək sümüyünün bucağının altında sağda nəmli xırda qabarcıqlı samit səsləri eşidilir. Yerli həkim auskultativ məlumatları xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin əlaməti kimi qiymətləndirdi və müalicəni təyin etdi.

Həkimin qənaətləri ilə razısınızmı? Cavabınızı əsaslandırın.

Düzgün cavab: Xeyr, çünki kürək sümüyünün bucağının altında sağda nəmli, incə köpüklənən rallar ocaqlı pnevmoniyanı göstərə bilər.

4) 43 yaşlı xəstə A.-nın ağciyərlərinin auskultasiyası zamanı sağ ağciyərin yuxarı hissəsində nəmli, kobud, gurultulu xırıltılar eşidilir.

Göstərilən auskultativ mənzərənin xarakterik olduğu xəstəlikləri sadalayın və ən etibarlı diaqnozu əsaslandırın.

Düzgün cavab: Yaş, qaba, yüksək səsli səslər ağciyərlərdə bir boşluğun varlığını göstərir, bu, bronxda, vərəm boşluğunda, bronşektaziyada və sağ ağciyərin yuxarı lobunda lokalizasiyadan sonra ağciyər absesi üçün xarakterikdir. vərəm prosesinin, yəni vərəm boşluğunun.

5) Xəstə L., 91 yaş, mədə xorası 12-p-dən qastroenterologiya şöbəsində stasionar müalicə alır. bağırsaqları.Lakin onun ağ ciyərlərini auskultasiya edərkən, ilhamın yüksəkliyində, qulağın yanında barmaqlarla bir tutam saç sürtməyə bənzər səs eşidirik.

Bu xəstənin auskultativ şəklini şərh edin.

Düzgün cavab: yaşlı insanlarda krepitus.

1. Daxili xəstəliklərin propedevtikası / red. prof. Yu.I.Decik. – Kiyev: 3dorovya, 1998.-S.94-97.

2. Daxili xəstəliklərin propedevtikası / alt. red.V.X. Vasilenko və başqaları. - M.: Tibb, 1989. -S.106–110.

3. Şklyar B.S. Daxili xəstəliklərin diaqnostikası. - K.: Ali məktəb, 1972. - S.63-83.

4. Şelaqurov A.A. Daxili xəstəliklər klinikasında tədqiqat üsulları. -M.:Tibb, 1964.-S.90-95.

5. T.D. Nikula, S.G.Şevçuk, V.O.Moiseenko, V.A.Xomayuk. Daxili xəstəliklərin propedevtikası, Kiyev, 1996. – S.88-92.

Tələbələrin öz-özünə təliminə metodiki dəstək üçün materiallar:

Tələbələrin tədris ədəbiyyatı ilə müstəqil işinin təşkili üçün indikativ xəritə:

Təlim tapşırıqları	Tapşırıq üçün göstərişlər
Öyrən: 1. Quru nəmli səpkilərin əmələ gəlmə mexanizmi və auskultativ əlamətləri.	Hırıltının əsas mexanizmlərini göstərin. Hırıltının təsnifatını yaradın. Hırıltının əsas diferensial əlamətlərini sadalayın. Hırıltı ilə müşayiət olunan əsas xəstəlikləri adlandırın.
2. Krepitin əmələ gəlmə mexanizmi və auskultativ əlamətləri	Krepitin baş verməsinin əsas mexanizmlərini göstərin.Krepitin təsnifatını yaradın.Krepitin əsas differensial əlamətlərini sadalayın. Krepitus ilə müşayiət olunan əsas xəstəlikləri adlandırın.
3. Plevra sürtünməsinin əmələ gəlməsi və auskultativ əlamətlərinin mexanizmi	Plevra sürtünməsinin əsas diferensial əlamətlərini sadalayın. Plevral sürtünmə səs-küyü ilə müşayiət olunan əsas xəstəlikləri adlandırın.
4. Plevroperikard küyünün əmələ gəlmə mexanizmi və auskultativ əlamətləri, Hippokrat sıçrama səsi və düşən damcı səsi.	Plevrooperikardial şırıltının, Hippokratın sıçrayan küyünün və düşən damcı mırıltısının əsas əlamətlərini sadalayın. Plevroperikardial küy, Hippokratın sıçrama səsi və düşən damcı səsi ilə müşayiət olunan əsas xəstəlikləri adlandırın.

Ağciyər xırıltısı bir və ya hər iki ağciyərdən gələn və aralıq olan və tezliyi ilə fərqlənən qeyri-sağlam tənəffüs səsidir. Onlar tez-tez tənəffüs problemlərindən qaynaqlanır və öskürəklə və ya öskürəksiz nəfəs alarkən və ya ekshalasiya edərkən hiss edilə bilər. Bir şəxs uzanarkən daha nəzərə çarpan hırıltı ola bilər. Bu vəziyyət quru öskürək ilə müşayiət oluna bilər.

Patoloji ağciyər səsləri əksər hallarda yalnız tibbi müayinə zamanı stetoskopla eşidilə bilər. Buna görə də, özünüzü diaqnoz qoymağa çalışmamalısınız.

Hər iki ağciyərdə hırıltı müşahidə edildikdə, buna ikitərəfli deyilir. Və ağciyərin əsasından yarandıqda, bazal və ya bazal çatlaqlar kimi tanınırlar. Bu zaman xırıltı tənəffüs yollarının daralması, alveolalarda məzmunun olması və ya ekshalasiya zamanı aerasiyanın olmaması nəticəsində yaranır.

Hırıltı sətəlcəm, ağciyər fibrozu, bronxit və digər xəstəliklər kimi tənəffüs xəstəlikləri olan insanlarda yaygındır.

Onlar inhalyasiya zamanı ekshalasiya zamanına nisbətən daha tez-tez baş verir. Əksər hallarda hırıltı kiçik bronxların, alveolların və bronxiolların iltihabı və infeksiyası ilə əlaqələndirilir. Öskürəkdən sonra hırıltı yaxşılaşmırsa, bu, bəzən ağciyər ödeminin də əlaməti ola bilər, ürək çatışmazlığı səbəbindən alveollarda maye ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.

Ağciyər xırıltısı zəif, orta və güclü bölünə bilər. Zəif hırıltılar yumşaq, yüksək səsli və çox qısa ola bilər. Digər tərəfdən, şiddətli xırıltılar daha yüksək, aşağı səslənir və çox vaxt daha uzun müddət davam edir.

Onlar nə deməkdir?

Ağciyər hırıltısı bir və ya hər iki ağciyərdən eşidilən anormal səs-küy adlandırıla bilər. Onların əksəriyyəti ağciyərlərin dibində əmələ gəlir və yalnız stetoskopla eşidilə bilər. Onlar adətən tənəffüs yollarında və ağciyərlərdə selik, irin və ya mayenin yığılmasını əks etdirir.

Hırıltı tez-tez pnevmoniya, bronxit və başqaları kimi tənəffüs xəstəliklərinin mövcudluğunu göstərir. Onlar həmçinin ürək və ağciyərlər arasında qan axınının yığılmasına və ya tıxanmasına səbəb olan ciddi ürək xəstəliyini göstərə bilər.

Bu simptom olduqca ciddidir və həyat üçün təhlükə yarada bilər; əsas səbəbi müəyyən etmək və müalicə etmək üçün tibbi tarix, qan testləri və rentgenoqrafiyanı nəzərə alaraq təcili tibbi diaqnoz tələb oluna bilər.

Tibbi terminologiyada

Əslində, Avropanın, Şimali Amerikanın və Avstraliyanın əksəriyyətində tibbdə “ağciyər hırıltısı” (ingiliscə “rhonchi”, “rales”) kimi anlayış onilliklər ərzində döş qəfəsinin auskultasiyasını təsvir etmək üçün uyğun hesab edilmir. Əsas səbəb onun tibbi ədəbiyyatda istifadəsinin qarışıqlığı idi. İndi daha uyğun terminlər ağciyər krepiti, hırıltı, plevral sürtünmədir.

Buna görə də, bu məqalə tibb mütəxəssisləri üçün təlimat sayıla bilməz. Oradakı bəzi terminlər çox dəqiq deyil və ya yerli tibbə aid deyil (ingilisdilli tibbi ədəbiyyatdan götürülmüşdür). Ancaq bu, məqaləni daha başa düşülən və sadələşdirməyə imkan verdi.

Onlar nədirlər?

Ağciyər xırıltısı dörd növə bölünə bilər, bunların hamısı əsas səbəbin nə ola biləcəyini diaqnoz etməyə kömək edə bilər. Bu növlər:

• Ağciyərlərdə nəmli rallar və ya krepitus (rallar), ən çox ilhamın sonunda meydana gələn gurultu, gurgling və ya köpürən səslər kimi təsvir edilə bilər.
• Sibilant xırıltılar– daraldıqda tənəffüs yollarından yüksək səsli quru səslər. Səslər o qədər yüksəkdir ki, onları stetoskop olmadan da eşitmək olar.
• Cırıltı (stridor) - yuxarı tənəffüs yollarının daralması və ya tıxanması nəticəsində yaranan fitə bənzər.
• Quru (rhonchi)– adətən bronxial tənəffüs yollarında ifrazat nəticəsində yaranan kobud, cingiltili tənəffüs səsləri. Adətən ekshalasiya zamanı daha güclü eşidilir.

Nəzərə alın ki, bu təsnifatın rus dilinə tərcüməsi çox təxminidir. Mötərizədə verilən adların ingiliscə variantları daha düzgündür.

Ayrı bir təsvir də var plevral sürtünmə səsi. Bu, dərinin cırıltısına bənzər bir səsdir və tez-tez nəfəs almağa mane olan şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Normalda plevra qoruyucu seliklə örtülür, lakin iltihab olduqda bu qişa bir-birinə yapışa bilər, sonra auskultasiyada (dinləmədə) xarakterik səs yaranır.

Təsnifat ausmed.com-un materiallarına əsaslanır

Hırıltı və quru öskürək

Quru öskürək bəlğəmin (soyuqdəymə zamanı tənəffüs yollarının selikli qişasının həddindən artıq ifraz etdiyi viskoz maddə) əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunmayan öskürəkdir.

Ağciyərlərdə hırıltı ilə müşayiət olunan quru öskürək bir sıra sağlamlıq problemlərinin əlaməti ola bilər. Bəzi insanlar üçün bu, allergiya və ya çox quru, qızdırılmış hava ilə nəfəs almaq kimi ətraf mühitin qıcıqlandırıcılarının nəticəsi ola bilər.

Quru öskürək xroniki hala gəlirsə, bu, qrip, göy öskürək, viral infeksiya və ya ürək xəstəliyi dərmanlarının qəbulunun yan təsiri kimi digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər.

Nəfəs verərkən hırıltı

İngilis dilində nəfəs verərkən ağciyərlərdə yaranan səs çox vaxt xalq arasında "ölüm çığlığı" kimi təsvir olunur. Bununla belə, bəziləri zərərsiz olan müxtəlif şərtlərə səbəb ola bilər. Baxmayaraq ki, nəfəs aldığınız zaman onun olması nəfəs aldığınız zamandan daha normaldır.

Nəfəs verərkən hırıltı pnevmoniyanın əlaməti və ya ağciyərlərdə tıxanma və ya maye yığılması ola bilər. Digər tərəfdən, inhalyasiya zamanı onlar astma, bronxit və ya digər səbəblərin əlaməti ola bilər.

Əsas səbəbin nə ola biləcəyini müəyyən etmək üçün təcili tibbi diaqnoz tələb oluna bilər. Bu səsin hər iki ağciyərinizdən və ya birindən gəldiyini görən kimi həkimə müraciət etməlisiniz.

Yatan zaman hırıltı

Qeyd edildiyi kimi, mülayim xırıltılı səslər yalnız tibbi müayinə zamanı stetoskopla eşidilə bilər. Ancaq bəzi hallar o qədər ağır ola bilər ki, hətta bu alət olmadan da eşidilə bilər.

Yatan zaman ağciyərlərdə xırıltılar burun keçidlərinin və tənəffüs yollarının seliklə tıxandığını göstərə bilər. Bu müddət ərzində ağciyərlər artan təzyiq altında olur və onlar zamanla çökür və atelektazi kimi tanınan bir vəziyyətə səbəb olur.

Belə hallarda nəfəs darlığı, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, öskürək və boğulma hissi kimi digər simptomlar da müşahidə oluna bilər. Bu əlamətlərdən hər hansı biri varsa, təcili tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Səbəblər

1. Bronxit

Bronxit bronxların iltihabıdır. Əksər insanlar soyuqdan sonra kəskin bronxit inkişaf etdirirlər. Bu, bədənin immunitet sisteminin nə qədər güclü olduğundan asılı olaraq çox vaxt bir və ya iki gün ərzində baş verir.

Xroniki bronxit tibbi yardım olmadan keçmir. Ümumi simptomlar öskürək, hırıltı, yorğunluq, nəfəs darlığı və titrəmədir. Bu simptomlardan hər hansı biri uzun müddət davam edərsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

2. Obstruktiv ağciyər xəstəliyi

Bu, mümkün qədər tez müalicə tələb edən ciddi bir xəstəlikdir. Astma və ya kistik fibroz kimi obstruktiv ağciyər xəstəliyi hırıltı və hırıltıya səbəb ola bilər. Müalicə edilməzsə, bronşektazi kimi daha ağır şərtlərə səbəb ola bilər.

Bu xəstəliklər nəfəs almağa təsir edir və ağciyərdə karbon qazı və mayelərin yığılmasına səbəb ola bilər. Bu məhsulların davamlı olaraq yığılması tənəffüs yollarından gələn səslərlə özünü göstərə bilən çapıqlara səbəb ola bilər.

3. İnterstisial ağciyər xəstəliyi

Bu xəstəlik ağciyərlərdə hava kisələri və toxumaları ilə əlaqələndirilir. Buraya sarkoidoz və romatoid artrit kimi şərtlər daxildir. Bu vəziyyətlərin ağciyərlərdə çapıqlara səbəb olduğu bilinir, burada maye yığılır və hırıltıya səbəb olur.

4. Ürək çatışmazlığı

Zəifləmiş ürək əzələləri, virus infeksiyası və ya genetik pozğunluq nəticəsində yaranan ürək çatışmazlığı da ağciyərlərdə səslərə səbəb ola bilər. Ürəyin fəaliyyəti pozulduğu üçün ürək və ağciyərlər arasındakı damarlarda artan təzyiq saxlanılır ki, bu da qanın ağciyərlərə sızmasına səbəb ola bilər.

5. Pnevmoniya

Pnevmoniya bir və ya hər iki ağciyərdə (birtərəfli və ya ikitərəfli) iltihaba səbəb olan bir infeksiyadır. Pnevmoniya hırıltının səbəbi olduqda, adətən yüksək hərarət, öskürək, yorğunluq, baş ağrısı və şiddətli sinə ağrısı olur.

Mayo Klinikasına görə, antibiotiklər bakterial pnevmoniyanı müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Aspirin və ibuprofen sinə ağrısını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Düzgün müalicə və diaqnoz üçün həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

6. Ağciyər ödemi

Ağciyər ödemi, hava kisəsində yığılan artıq maye nəticəsində yaranır və nəfəs almağı çətinləşdirir. Maye yığılmasının ümumi səbəbi ürək problemidir, lakin bu, pnevmoniya, sinə travması və müəyyən toksinlərə məruz qalma kimi digər səbəblərdən də yarana bilər.

7. Ağciyər fibrozu

Ağciyər fibrozu ağciyərlərdə çapıqlar səbəbindən baş verir (adətən iltihabdan sonra). Bu vəziyyət tənəffüs çətinliyi, döş qəfəsində narahatlıq və yorğunluq kimi özünü göstərə bilər. Steroidlər və təbii amin turşuları bu problemi müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.

Digər müalicə seçimlərinə oksigen terapiyası, ağciyər reabilitasiyası və tənəffüs dəstəyi daxildir. Ağır hallarda, miyomları çıxarmaq və digər simptomları aradan qaldırmaq üçün cərrahi prosedurdan istifadə edilə bilər.

8. Atelektaz

Atelektazi ağciyərin bir hissəsi çökdükdə baş verir. Bu, nəfəs almağı və nəfəs almağı çətinləşdirir. Atelektazi zədə və ya əsas ağciyər infeksiyası nəticəsində yarana bilər.

Bu vəziyyətin müalicəsi erkən mərhələdə başlamalıdır. Tənəffüs yollarını açacaq, çökmüş ağciyəri açmağa kömək edəcəkdir.

9. Astma

Astma tənəffüs yollarının şişməsinə və daha çox selik əmələ gəlməsinə səbəb olan bir tənəffüs xəstəliyidir. Bu xəstəlik xırıltı, nəfəs almaqda çətinlik və öskürək ilə xarakterizə olunur.

Öskürək, hırıltı və nəfəs darlığı kimi astma simptomlarını aradan qaldırmaq üçün bir inhaler istifadə edilə bilər.

10. Ağciyər infeksiyası

Ağciyərlərdə virus infeksiyası da tənəffüs yollarının tıxanması, qıcıqlanması və iltihabı səbəbindən səs-küyə, nəfəs darlığına və öskürəyə səbəb ola bilər.

Hırıltı səsi ağciyərlərdə maye və ya selik yığılmasının nəticəsi ola bilər. Ağciyər infeksiyası ilə səslər tez-tez stetoskop olmadan da eşidilə bilər.

Müalicə

Müalicə əsas səbəbin nə olduğuna görə dəyişə bilər. Vəziyyəti diaqnoz edərkən, həkim nəfəs almağı dinləmək üçün bir stetoskopdan istifadə edir. Nadir də olsa, ağır hallarda xırıltı bəzən stetoskop olmadan da eşidilə bilər.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün həkiminiz ürək problemlərini yoxlamaq üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, qan testi, bəlğəm testi və ya elektrokardioqramma sifariş etməli ola bilər. Hırıltının dayandırılması əsas səbəbin aradan qaldırılması ilə əlaqələndirilir.

Səbəb xroniki ağciyər xəstəliyi olduqda, təyin olunan dərmanlara əlavə olaraq, simptomları idarə etmək üçün bəzi həyat tərzi dəyişiklikləri etməlisiniz. Bu, siqaret çəkən insanlara aiddir. Ümumi müalicə variantları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• İltihabı azaltmaq üçün inhalyasiya edilmiş steroidlərin istifadəsi
• Oksigen terapiyası nəfəs almağı asanlaşdırmağa kömək edir
• Tıxanmış tənəffüs yollarını rahatlaşdırmaq və açmaq üçün bronxodilatatordan istifadə edin.

Xalq müalicəsi

Problem bel ağrısı, nəfəs darlığı və ya burun axması kimi digər simptomlarla müşayiət olunduqda, bu simptomların bəzilərini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilən bəzi təsirli ev vasitələri var. Semptomlar davam edərsə, əsas səbəb ən qısa müddətdə diaqnoz qoyulmalı və müalicə edilməlidir.

1. Buxar inhalyasiyası

İnhalyasiya bu vəziyyətdə istifadə edilə bilən ən yaxşı üsullardan biridir. Rütubət və istilik tənəffüs yollarınızı bloklayan mucusun parçalanmasına və həll edilməsinə kömək edəcək.

• Bir hövzə və ya isti su qabını götürün
• Bir neçə damcı evkalipt yağı əlavə edin
• İstilik və nəm itirməmək üçün konteynerin üzərinə əyilmək və quru dəsmal ilə örtün.
• Rahatlıq hiss edənə qədər proseduru həyata keçirin.

Zəncəfil tənəffüs problemlərini müalicə edərkən sınamaq üçün əla vasitədir. Müalicəni sürətləndirmək üçün immunitet sistemini gücləndirməklə yanaşı, iltihab əleyhinə xüsusiyyətlərə və mucus istehsalını maneə törətməyə kömək edə bilən polifenollara malikdir.

Bunlara hırıltı, krepitus və plevral sürtünmə səsi daxildir.

Hırıltı.

Hırıltı (rhonchi) traxeyada, bronxlarda və ya nəticədə ağciyər boşluğunda patoloji prosesin inkişafı ilə baş verən yan tənəffüs səs-küyüdür. Onlar quru və yaş rallara bölünür.

Quru hırıltının fərqli mənşəyi var. Quru hırıltının baş verməsinin əsas şərti bronxların lümeninin daralması hesab edilməlidir - ümumi (bronxial astma ilə), qeyri-bərabər (bronxit ilə) və ya fokus (vərəm, bronxial şişlər ilə). Buna aşağıdakı səbəblər səbəb ola bilər: 1) bronxial astmanın tutması zamanı baş verən bronxial hamar əzələlərin spazmı; 2) bronxial mukozada iltihabın inkişafı zamanı şişkinlik; 3) bronxların lümenində bronxun divarına yapışa bilən və bununla da lümenini daralda bilən özlü bəlğəmin yığılması və inhalyasiya və ekshalasiya zamanı hərəkət edərkən onun "yivlərinin" titrəməsi: özlülüyünə görə bəlğəm. , bronxlar vasitəsilə havanın hərəkəti zamanı bronxun əks divarlarına yapışan və havanın hərəkəti ilə uzanan, sim kimi salınan iplər şəklində çəkilə bilər.

Quru rallar həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya fazalarında eşidilir. Onlar bronxlarda iltihab prosesinin yayılmasından və onların lümeninin müxtəlif dərəcədə daralmasından asılı olan həcmi, səsi və tembri baxımından son dərəcə müxtəlifdir. Səs hadisələrinin bəzi ümumi xassələrinin (səsin hündürlüyü və tembrinin) cəminə əsasən quru xırıltı yüksək, yüksək (rhonchi sibilantes) və ya fitli, alçaq, bas (rhonchi sonoris), vızıltılı və ya vızıltılı xırıltılara bölünür.

Kiçik bronxların lümeninin daralması yüksək səsli, üçlü hırıltının görünüşünə səbəb olur. Orta və böyük çaplı bronxların lümeni daraldıqda və ya onların lümenində viskoz bəlğəm yığıldıqda, əsasən aşağı, bas səsləri eşidilir.

Quru hırıltı bronxların lümenində viskoz, viskoz bəlğəmin yığılması, dərin nəfəs zamanı və ya öskürəkdən dərhal sonra bronxların lümenində bəlğəmin hərəkəti ilə əlaqədardırsa, bəzi hallarda onların sayı arta bilər, digərlərində. - azalır və ya bir müddət onlar tamamilə yox ola bilər.

Nəmli rallar əsasən bronxların lümenində maye sekresiyaların yığılması nəticəsində əmələ gəlir.(bəlğəm, ödemli maye, qan) və müxtəlif diametrli hava qabarcıqlarının əmələ gəlməsi ilə bu ifrazat vasitəsilə havanın keçməsi. Maye ifrazat təbəqəsi vasitəsilə bronxun mayesiz lümeninə nüfuz edən bu qabarcıqlar partlayır və xırıltılı səs şəklində özünəməxsus səslər əmələ gətirir. Oxşar səslər, dar bir boru vasitəsilə suya hava üfürüldükdə suyun içində görünən baloncukların partlaması ilə əldə edilə bilər. Bu cür səslərə qabarcıq və ya yaş hırıltı deyilir. Nəmli səslər həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya fazalarında eşidilir. Nəfəs alma mərhələsində bronxlar vasitəsilə havanın hərəkət sürəti ekshalasiya fazasına nisbətən daha çox olduğundan, inhalyasiya mərhələsində nəmli səslər bir qədər yüksəkdir.

Nəmli rales, yarandıqları bronxların kalibrindən asılı olaraq kiçik qabarcıqlı, orta qabarcıqlı və iri qabarcıqlılara bölünür.

Kiçik kalibrli bronxlarda incə qabarcıqlar əmələ gəlir. Onlar qulaq tərəfindən qısa, çoxlu səslər kimi qəbul edilir. Ən kiçik bronxlarda və bronxiollarda baş verən hırıltılar krepitusa bənzəyir, onlardan fərqləndirmək lazımdır.

Orta çaplı bronxlarda orta qabarcıqlı rallar əmələ gəlir.

Böyük bronxlarda, iri bronxoektazlarda və ağciyər boşluqlarında (abses, mağara) tərkibində maye ifrazat olan və iri bronxla əlaqə saxlayan iri qabarcıqlı rallar əmələ gəlir.

Bu hırıltılar uzun, alçaq və daha yüksək səslə xarakterizə olunur. 5-6 sm diametrli səthi yerləşən böyük boşluqların üstündə nəmli rallar metal bir rəng əldə edə bilər. Ağciyərdə bir boşluq və ya seqmental bronşektazi meydana gəldikdə, ümumiyyətlə döş qəfəsinin məhdud bir bölgəsində xırıltı eşidilir. Sol ürək çatışmazlığı ilə baş verən xroniki bronxit və ya ağciyərlərdə şiddətli tıkanıklıq adətən ağciyərlərin simmetrik nahiyələrində nəmli, tez-tez müxtəlif ralların ikitərəfli görünüşü ilə müşayiət olunur.

Ağciyərlərdə patoloji prosesin təbiətindən asılı olaraq nəmli səslər səsli və ya samit və səssiz, qeyri-samit ola bilər.

Havasız (sıxlaşmış) ağciyər toxuması ilə əhatə olunmuş bronxlarda və ya ətrafında sıxlaşmış ağciyər toxumasının qoruyucu “iltihab yastığı” şəklində yerləşdiyi hamar divarlı ağciyər boşluqlarında maye ifrazat olması zamanı yüksək nəmli səpkilər eşidilir.

Bronxial selikli qişanın iltihabı (bronxit) və ya sol ürəyin çatışmazlığı nəticəsində kəskin ağciyər ödemi zamanı səssiz nəmli səpkilər eşidilir. Bu zaman sinə səthinə yayılma prosesində bronxların lümenində baloncukların partlaması zamanı yaranan səsi ağciyərlərin “hava yastığı” örtən (“zərfləri”) boğur. bronxlar.

Auskultasiyadan istifadə edərək, düşən bir damlanın sözdə səsini də dinləyə bilərsiniz - gutta cadens. Xəstənin mövqeyini üfüqidən şaquliyə və əksinə dəyişdikdə ağciyərlərin böyük boşluqlarında və ya maye irin və hava olan plevra boşluğunda görünə bilər. Belə hallarda boşluğun yuxarı səthinə yapışan irinli maye damcılar şəklində toplanır və onlar bir-birinin ardınca tədricən aşağı düşür və boşluqda yerləşən maye bəlğəm və ya irin səthinə dəyir.

krepitus. Hırıltıdan fərqli olaraq, alveolalarda krepitasiya (crepitatio - çatlama) baş verir. Krepitasiya yalnız ilhamın hündürlüyündə xırıltılı bir səs şəklində görünür və kiçik bir tük qulağına sürtməklə yaranan səsə bənzəyir.

Krepit meydana gəlməsinin əsas şərti alveolların lümenində az miqdarda maye sekresiyasının yığılmasıdır. Bu vəziyyətdə, ekshalasiya mərhələsində alveol divarları bir-birinə yapışır və inhalyasiya mərhələsində yalnız yüksəklikdə, intensiv inhalyasiyanın sonunda, yəni. bronxların lümeni. Buna görə də, krepitus yalnız ilham mərhələsinin sonunda eşidilir. Çox sayda alveolun eyni vaxtda açılmasından gələn səs krepitusdur.

Krepitus əsasən ağciyər toxumasının iltihabı zamanı, məsələn, lobar pnevmoniyanın birinci (ilkin) və üçüncü (son) mərhələlərində, alveollarda az miqdarda iltihablı ekssudat olduqda və ya infiltrativ ağciyər vərəmi, ağciyər infarktı zamanı müşahidə olunur. və nəhayət, sol mədəciyin əzələsinin kontraktil funksiyasının zəifləməsi və ya ürəyin sol venoz ağzının açıq şəkildə daralması səbəbindən inkişaf edən tıxanma ilə. Ağciyər toxumasının elastik xassələrinin azalması nəticəsində yaranan krepitus adətən yaşlı insanlarda ilk dərin nəfəslər zamanı ağciyərin inferolateral hissələrində, xüsusən də dinləmədən əvvəl yataqda uzanmış halda eşidilir. Eyni keçici krepitus sıxılma atelektazi ilə baş verə bilər. Pnevmoniya ilə krepitus daha uzun müddət müşahidə olunur və alveolların boşluqlarında çox miqdarda iltihablı sekresiya yığıldıqda və ya tamamilə udulmuş zaman yox olur.

Akustik xüsusiyyətlərinə görə krepitasiya tez-tez nəmli, incə qabarcıqlı rallara bənzəyir, onlar maye sekresiyaların ən kiçik bronxlarda və ya bronxiollarda toplanması zamanı əmələ gəlir. Buna görə də onun xırıltıdan fərqi böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: davamlı krepitus sətəlcəmin mövcudluğunu, incə, səssiz xırıltı isə yalnız bronxlarda (bronxit) iltihab prosesini göstərə bilər. Bu xırıltıların və krepitin differensial diaqnostik əlamətləri aşağıdakılardır: həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya fazalarında nəmli incə qabarcıqlı xırıltılar eşidilir; onlar öskürəkdən sonra güclənə və ya yox ola bilər, lakin krepitus yalnız ilhamın yüksəkliyində eşidilir və öskürəkdən sonra dəyişmir.

Plevral sürtünmə səsi.

Plevranın visseral və parietal təbəqələri normal olaraq hamar bir səthə və seroz (plevral) mayenin kapilyar təbəqəsi şəklində daimi "yaş yağlayıcıya" malikdir. Buna görə də tənəffüs hərəkəti zamanı onların sürüşməsi səssizcə baş verir. Plevranın müxtəlif patoloji halları plevra təbəqələrinin fiziki xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə gətirib çıxarır və onlar arasında daha güclü sürtünməyə və bir növ əlavə səsin - plevral sürtünmə səsinin yaranmasına şərait yaradır. Belə hallar aşağıdakılardır: 1) plevranın iltihabı zamanı fibrinin çökməsi nəticəsində əmələ gələn səthinin pürüzlü və ya qeyri-bərabər olması, iltihab yerində plevranın təbəqələri arasında birləşdirici toxuma çapıqlarının, yapışmaların və kordonların inkişafı. , həmçinin plevranın xərçəngi və ya vərəmlə çirklənməsi zamanı, 2) plevranın yarpaqlarının şiddətli quruluğu, bədən tez bir zamanda çox miqdarda maye itirdikdə (nəzarət oluna bilməyən qusma, ishal, məsələn, vəba, böyük qan itkisi) və plevra boşluğunda "yaş sürtkü yağının" qeyri-kafi formalaşması.

Plevral sürtünmə səsi həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya mərhələsində eşidilir. Gücü və ya həcmi, mövcudluq müddəti və dinləmə yeri ilə fərqlənir. Quru plevritin inkişafının başlanğıcında səs-küy daha incə, sakitdir və tembrdə ipək parça və ya aurikulun altındakı barmaqların dərisinin sürtülməsi nəticəsində yaranan səsə bənzəyir. Aktiv quru plevrit dövründə plevranın sürtünmə səsi öz xarakterini dəyişir: o, krepitus və ya incə xırıltıya, bəzən isə qarın xırtılamasına bənzəyir. Eksudativ plevrit ilə, eksudatın sürətli rezorbsiya dövründə plevral təbəqələrin səthində kütləvi çöküntülər nəticəsində sürtünmə səsi daha qaba olur. O (daha doğrusu, sinə divarının titrəməsi) palpasiya ilə də müəyyən edilə bilər.

Plevral səs-küyün mövcudluğu müddəti dəyişir. Bəzi xəstəliklərdə, məsələn, revmatik plevrit, plevral sürtünmə səs-küyü yalnız bir neçə saat müşahidə oluna bilər, sonra yox olur və bir müddət sonra yenidən görünür. Vərəmli etiologiyalı quru plevrit və rezorbsiya mərhələsində eksudativ plevrit ilə belə bir səs-küy bir həftə və ya daha çox müşahidə edilə bilər. Bəzi xəstələrdə plevritdən əziyyət çəkdikdən sonra plevrada iri sikatrik dəyişikliklər və plevra təbəqələrinin qeyri-bərabər səthinin əmələ gəlməsi nəticəsində uzun illər plevra sürtünmə səsi eşidilir.

Plevral sürtünmə səsinin eşitmə yeri onun iltihabının mənbəyinin yerindən asılıdır. Çox vaxt bu səs-küy tənəffüs zamanı ağciyərlərin maksimum hərəkətinin baş verdiyi sinə inferolateral hissələrində aşkar edilir. Nadir hallarda, bu səs-küy ağciyərlərin apeksləri sahəsində də eşidilə bilər - vərəm prosesi onlarda inkişaf etdikdə və plevral təbəqələrə yayıldıqda.

İltihabi fokus ürəklə təmasda olan plevrada lokallaşdırıldıqda, təkcə inhalyasiya və ekshalasiya fazalarında deyil, həm də ürəyin sistol və diastolunda eşidilə bilən sözdə plevroperikardial səs-küy yarana bilər. Ürəkdaxili səs-küydən fərqli olaraq, bu səs-küy dərin ilhamın yüksəkliyində, plevra təbəqələrinin perikarda daha sıx yapışdığı zaman daha aydın eşidilir.

Plevral sürtünmə səsini incə köpürən rallardan və krepitusdan aşağıdakı əlamətlərlə fərqləndirə bilərsiniz: 1) öskürəkdən sonra xırıltı öz xarakterini dəyişir və ya bir müddət ərzində tamamilə yox olur, lakin plevral sürtünmə səsi dəyişmir; 2) stetoskopla sinə üzərində daha güclü təzyiqlə plevral sürtünmə səsi güclənir, lakin hırıltı dəyişmir; 3) krepitus yalnız ilhamın hündürlüyündə, plevral sürtünmə səsi isə tənəffüsün hər iki mərhələsində eşidilir; 4) xəstə ağzı bağlı və burnu sıxılmış halda geri çəkildikdə və sonradan qarın boşluğuna çıxdıqda, diafraqmanın yerdəyişməsi və plevra təbəqələrinin sürüşməsi səbəbindən plevranın sürtünmə səsi qulaq tərəfindən tutulur, hırıltı və krepitus səbəbiylə; bronxlar vasitəsilə hava hərəkətinin olmamasına görə təsbit edilmir.

Hippokratın sıçrayan səsi. Sinə boşluğunda sıçrama səsi maye və hava eyni vaxtda plevral boşluğa yığıldıqda, yəni hidropnevmotoraks ilə ortaya çıxır. İlk dəfə Hippokrat tərəfindən təsvir edilmişdir, ondan sonra "succussio Hippocratis" adlanır. Bu auskultasiya ilə müəyyən edilir: həkim qulağını hidropnevmotoraks yerindən yuxarı sinə qoyaraq xəstəni tez silkələyir. Kəskin dönüşlər zamanı sıçrama səsini bəzən xəstənin özü də hiss edə bilər.

Krepitus, ekshalasiya zamanı bir-birinə yapışan çox sayda alveolun divarları inhalyasiya zamanı parçalandıqda meydana gələn bir səsdir. Alveolların divarları eksudat, transudat və ya qanla doyduqda bir-birinə yapışa bilər. Krepitus bir tutam saçın qulağa sürtülməsi zamanı yaranan xırıltı səsinə bənzəyir. Lobar pnevmoniya zamanı I və III mərhələdə (alveolların divarları ekssudatla doymuş), ağciyər infarktı ilə (alveolların divarları qanla doymuşdur), ağciyərlərdə tıkanıklıqda (alveollar ilə doymuşdur) eşidilir. transudat).

fərqləndirmək durğun krepitus və iltihablı. Konjestif krepitus adətən ağciyərlərin aşağı hissələrində simmetrik nahiyələrdə eşidilir. İltihabdan daha az səslidir, çünki sonuncu ilə, divarları ekssudatla doymuş alveolların ətrafında səsi daha yaxşı keçirən sıxılmış ağciyər toxuması var.

Bəzən səslə krepitasiyanı bronxiollarda (ən kiçik bronxlarda) meydana gələn incə köpürən rallardan, subkrepitasiya adlanan nəm rallardan ayırmaq çətindir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, krepitus yalnız inhalyasiya zamanı eşidilir (həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı nəmli səslər eşidilir). Öskürdükdən sonra daha yaxşı eşidilir (öskürdükdən sonra inhalyasiya artır, nəticədə daha çox alveol genişlənir). Öskürəkdən sonra nəmli rallar ya intensivləşir, yox olur və ya lokalizasiyanı dəyişir (onlarda maye tərkibinin hava axını ilə hərəkəti səbəbindən).

Krepitus (gec tənəffüs çatlamaları):

Nəmli rallar və krepitus:

Tərcüməİngilis dilindən rus dilinə terminlər (Qərb terminologiyası haqqında daha ətraflı burada oxuyun):

• xırıltılar- nəmli rallar və krepitusun ümumi adı,
• xırıltılar- yüksək səsli quru hırıltı,
• rhonchi- aşağı quru hırıltılar,
• kobud xırıltılar- qaba qabarcıq (nəmli) rallar,
• incə xırıltılar- incə köpürən (yaş) rallar,
• gec inspirator xırıltılar- krepitasiya (gec inspirator hırıltı),
• plevral sürtünmə- plevral sürtünmə səsi,
• xırıltılı pektroliotiya (düzgün pıçıldadı pektoriloqu) - pektorik, kəskin bronxofoniya artıb.

Mənbə: www.plaintest.com

Krepitus müxtəlif toxumalardan gələn çətin eşidilən, lakin melodik patoloji səsdir. Bu səs bir az quru saçları qulağınıza yaxın sürtdükdə yaranan yüngül xırıltı səsinə bənzəyir. Bundan əlavə, səs bir az ayaq altındakı quru qar xırıltısına bənzəyir, lakin daha sakitdir. Krepitus müxtəlif toxumaların patologiyasının çox nadir bir simptomudur. Bəzi xəstəliklər bu xüsusi səslə asanlıqla müəyyən edilə bilər.

Krepitus müəyyən xəstəliklərdə baş verən xarakterik bir simptomdur. Belə patologiyalar azdır və onlar müxtəlif toxumalarla əlaqələndirilə bilər:

• Ağciyərlərdə krepitus - bu fenomen ağciyərlər eksudat və ya digər maye ilə dolduqda müşahidə olunur.. Çox vaxt bu, pnevmoniya, vərəm və digər patoloji şərtlərlə müşahidə olunur. Bundan əlavə, bu vəziyyət kəskin ürək çatışmazlığında baş verə bilər. Ağciyərlərdə krepitus tənəffüs orqanlarını dinləməklə aşkar edilə bilər.
• Sümük krepiti - bu patoloji vəziyyət müxtəlif sümüklərin sınması, iti parçaların bir-birinə sürtülməsi zamanı baş verir. Bu cür səslər eşidilmir, lakin sürtünmə rentgen şüaları ilə və xəstənin müayinəsi əsasında asanlıqla müəyyən edilə bilər. Derzlərdə çatlaqlar ikinci dərəcəli artrozu göstərə bilər. Bu səs bəzən yarana bilən adi xırıltı səsindən fərqlidir və normaldır. Artroz ilə sümüklərin yaratdığı səs olduqca sakitdir.
• Subkutan krepitus ən nadir patologiyadır, başqa sözlə, subkutan amfizem adlanır. Bənzər bir fenomen fərdi hava kabarcıkları subkutan təbəqəyə daxil olduqda baş verir. Bu patoloji qabırğaların mürəkkəb sınığı, pnevmotoraks, bronxların ciddi zədələnməsi, eləcə də tənəffüs orqanlarının hər hansı digər zədələnməsi ilə baş verə bilər.

Yalnız bir həkim xəstənin müayinəsi, anamnezin toplanması və bəzi testlərin nəticələrinə əsasən toxuma çatlamasının səbəbini müəyyən edə bilər.

Dərialtı toxumalarda çatlamanın ən nadir səbəbi anaerob dəri infeksiyaları hesab olunur.

Çox vaxt ağciyərlərdə krepitasiya ralları eşidilir. Alveollarda güclü ilhamla patoloji səs eşidilir. Bu, tənəffüs orqanlarında mayenin yığılması və pulmoner veziküllərin yapışması ilə izah olunur.

Bir şəxs mümkün qədər dərindən nəfəs aldıqda, ağciyərlər genişlənir və alveollar ayrılır, bu da xüsusi bir səsə səbəb olur. Eyni zamanda, yaxşı dinlənilən krepitus həmişə klik səslərini çox xatırladan özünəməxsus partlayıcı səsə malikdir. Belə bir səsin həcmi bir-birinə yapışmış alveolların ümumi həcmindən asılıdır.

Ağciyərlərdə krepitusun digər oxşar hırıltılardan fərqləndirə bilməsi çox vacibdir, çünki bəziləri səs baxımından oxşardır. Əsas fərqlər bunlardır:

• Krepitasiya yalnız alveollarda eşidilir, lakin incə rallar yalnız bronxlarda müşahidə olunur.
• Xırıltı yalnız maksimum ilhamla eşidilir və hırıltı həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı eşidilə bilər.
• Krepitus həmişə eynidir. Təbiətdə partlayıcıdır, bronxlarda xırıltılar səsinə görə daha müxtəlifdir və daha dartılmış xarakter daşıyır.
• Öskürəkdən sonra xırıltı səsi yox olmur və dəyişmir, hırıltı tamamilə yox ola bilər.

Bundan əlavə, həkim ağciyər toxumasındakı xırıltı səsini plevranın yarada biləcəyi xüsusi sürtünmə səsindən ayırmağı bacarmalıdır:

• Xırıltı qısamüddətlidir və plevra tərəfindən yaranan sürtünmə kifayət qədər uzunmüddətlidir.
• Plevranın sürtünməsi həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı eşidilir.
• Xəstəliyin ən başlanğıcında plevranı ovuşdurmaq barmaqlarınızı qulağa yaxın sürtməyə çox bənzəyir. İşə laqeyd yanaşılırsa, sürtünmə dəri kəmərinin cırıltısına bənzəyir. Krepitasiya həmişə melodik və gurultulu olur.
• Döş sümüyünə stetoskopla basdıqda plevranın sürtünməsi daha yaxşı eşidilir və cızıltılar heç dəyişmir.

Xəstə nəfəsini tutursa, plevranın sürtünməsi həmişə eşidilir. Ancaq bu vəziyyətdə ağciyər toxumasının cırılması yoxdur.

Ağciyər vərəmi ilə ağciyərlərin ən yuxarı hissəsində cırıltı eşidilir. Eyni zamanda, səslər kifayət qədər aydındır.

Bu fenomen olduqca nadir hallarda müşahidə olunur, çünki tənəffüs yollarına xüsusi zədə tələb olunur. Məhz bu patoloji səbəbiylə hava kabarcıkları dərinin altına girir və çatlamanın görünüşünə kömək edir. Subkutan amfizemin inkişafının bir neçə səbəbi ola bilər:

• Pnevmotoraks, plevral yarpaqların ciddi zədələnməsi ilə.
• Ağciyər toxumasına zərər verən ağır qabırğa sınıqları.
• Tənəffüs orqanlarının güllə və bıçaq yaraları.
• Müxtəlif sahələrdə tənəffüs orqanlarının rüptürləri.
• Özofagusun zədələnməsi.
• Anaerob infeksiyalar.

Çox vaxt hava kabarcıkları bitişik toxumalara daxil olur, lakin bütün bədənə yayıla bilər. Belə bir vəziyyətdə, bədənin hər hansı bir yerində dövri krepitus ilə toxumanın şiddətli şişməsi baş verə bilər.

Bu vəziyyət tez bir zamanda vacib orqanların infarktı ilə nəticələnə bilər. Patoloji proses çox geniş yayılmışdırsa, bu, ağciyər toxumasının geniş zədələnməsini göstərir.

Belə bir xırıltılı səs ikinci dərəcəli artroz üçün xarakterikdir. Bəzi oynaqlarda interartikulyar mayenin tamamilə yox olması səbəbindən çatlama görünür. Məhz bu maye oynaqları yaxşı yağlayır və sürtünmənin qarşısını alır. Maye olmadıqda, sümüklər bir-birinə güclü sürtülür, köhnəlir və yaralanır. Sürtünmə uzun müddət davam edərsə, oynaqlarda xarakterik sümük böyümələri görünür.

Xəstəliyin ilk mərhələsində heç bir krekinq müşahidə edilmir, bu vəziyyətdə insan sadəcə ağrıdan narahatdır. Artrozun son mərhələsində artıq krepitus üçün qulaq asmaq lazım deyil, çünki diaqnoz xəstənin müayinəsinin nəticələrinə əsasən edilə bilər. Bir qayda olaraq, toxuma sınıqları zamanı çatlar eşidilmir, bu vəziyyətdə xəstənin müayinəsi və rentgenoqrafiyanın nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyula bilər.

Sümük toxumasının krepitasiyası tez-tez toxumada yaşa bağlı dəyişikliklərlə, eləcə də müəyyən xəsarətlərlə baş verir.

Dokularda krepitus çox tez-tez müşahidə edilmir, lakin böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Səs nə qədər qabarıq olarsa, toxuma zədələnmə dərəcəsi bir o qədər yüksək olar. Bu fenomeni bəzi digər xəstəliklərdən ayırmaq lazımdır.

Mənbə: pulmono.ru

Ural Tibb Akademiyasından mühazirələr / mühazirələr (doktoraspirin) / Propedevtikadan mühazirə - ağciyər auskultasiyası 2

Ağciyərin AUSKULTASİYASI. MƏSLƏF NƏFSAL SƏYYƏ, ONLARIN GÖRÜŞMƏNİN MEXANİZMİ. Ağciyərin öyrənilməsinin müasir funksional metodları.

Mənfi tənəffüs səslərinə HƏYƏT, KREPİTASYON və PLEVRAL SÜRTÜNÜŞ SƏYYƏLƏRİ daxildir.

TƏKƏRLER(ronxlar): Tənəffüs yollarında xırıltının baş verməsi bronxların selikli qişasında və ağciyər parenximasının özündə iltihablı dəyişikliklər nəticəsində ifrazatların (bəlğəmin) sərbəst buraxılması və yığılması ilə əlaqədardır. Tənəffüs yollarında sekresiyaların olması ilə yanaşı, selikli qişanın şişməsi və bunun nəticəsində bronxların lümeninin daralması da hırıltının yaranmasında rol oynayır. İfrazın xarakterindən asılı olaraq iki növ xırıltı meydana gəlir: QURU VƏ YAŞ.

QURU YAYINMA iki səbəbdən baş verir:

1. Selikli viskoz sekresiya bronxların divarına möhkəm yapışır, müxtəlif yerlərdə onların lümenini daraldır. Nəfəs alma zamanı və xüsusilə ekshalasiya zamanı bu şəkildə hava axınının mənşəyi səs hadisələrinə - stenotik səs-küyə səbəb olur.

2. Quru hırıltının baş verməsi bronxların selikli qişasının özlü sekresiyasının öz axıcılığına görə asanlıqla güclü saplar, körpülər əmələ gətirməsi ilə əlaqədar ola bilər ki, onlar bronxun bir divarından digərinə asanlıqla yayıla bilir və ondan salınır. havanın hərəkəti müxtəlif səslərə səbəb olur.

Quru xırıltının yaranma yerindən asılı olaraq - daha geniş və ya ensiz bronxlarda və onların az və ya çox daralma dərəcəsindən asılı olaraq ya alçaq səslər - bas, vızıltılı xırıltılar, ya da yüksək səslər - yüksək səslər, fısıltı və fit xırıltıları yaranır.

Beləliklə, quru hırıltının yüksəkliyi və ya musiqililiyi xırıltı yerindəki bronxun dərəcəsindən və ölçüsündən asılıdır. Quru hırıltının intensivliyi tənəffüs gücündən asılıdır və xəstədən bir məsafədə (məsələn, bronxial astmanın hücumu zamanı) incədən aydın qəbul edilənə qədər dəyişir.

Onların sayı da fərqli ola bilər: təkdən böyük miqdarda, ağciyərlərə səpələnmiş (yayılmış bronxit, bronxial astma).

Quru hırıltı böyük qeyri-sabitlik və dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur. Onların sayı arta və azala, yoxa çıxa və yenidən görünə bilər. Quru hırıltı quru bronxitin xarakterik əlamətidir, həmçinin bronxların kəskin daralmasıdır.

YAŞ TƏKƏRLƏR bronxlarda maye ifrazatın yığılması və müxtəlif diametrli qabarcıqların əmələ gəlməsi ilə havanın bu ifrazatdan keçməsi nəticəsində bu qabarcıqların xarakterik xırıltısı və partlaması ilə gurultulu səs-küyə səbəb olur. Bu səs-küyə həm də BUBBLE TEKERLƏR deyilir. Onların xarakteri maye qaynadıqda baloncukların partlamasına bənzəyir və onlar şüşə boru vasitəsilə mayenin içinə hava üfürməklə və ya müəyyən miqdarda xörək duzunu qaynar tavaya atmaqla çoxalda bilərlər.

Nəmli ralların əmələ gəldiyi bronxların kalibrindən asılı olaraq KİÇİK, ORTA VƏ BÖYÜK KÖBÜKLƏRə bölünürlər.

Nəmli səslər həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı eşidilir, lakin inhalyasiya zamanı ekshalasiyadan daha yaxşı eşidilir (NB!)

Kiçik və kiçik bronxlarda onların selikli qişasının iltihabı (bronxit, bronxiolit), həmçinin bronxopnevmoniya ilə birlikdə xırda qabarcıqlı nəmli səpkilər əmələ gəlir, çünki proses tez-tez kiçik bronxları əhatə edir.

Orta qabarcıqlı xırıltı orta çaplı bronxlarda baş verir və bronxitin əlamətidir.

Böyük bronxlarda iri qabarcıqlı rallar əmələ gəlir, nəfəs borusunda isə daha böyük nəmli rallar əmələ gəlir - bunlar traxeyanın qabarcıqlarıdır. Onlar adətən xəstə çox ağır vəziyyətdə olduqda, ağır ağciyər ödemi simptomları ilə, huşsuz vəziyyətdə (bəlğəmin çıxarılması çətin olduqda), aqoniyada (aqonal hırıltı) görünür. Bronxlarla yanaşı, mağaralarda da nəmli rallar əmələ gələ bilər və boşluğun ölçüsündən asılı olaraq rallar müxtəlif kalibrli olacaqdır. Ağciyərlərin müvafiq ölçülü iri bronxların olmadığı yerlərdə nəmli qaba baloncuqlu səpkilər eşidilirsə, bu, bu sahədə boşluq olduğunu göstərir. Hırıltının sonorluğunu xarakterizə etmək çox vacibdir. ağciyərlər sıxlaşdıqda və buna görə də onların səs keçiriciliyi artdıqda, həmçinin rezonans (boşluq) olduqda baş verən nəmli səpkilər xüsusilə aydın, səsli və hətta kəskin olur və qulağın özündən yarandığı təəssüratını yaradır. . Belə rütubətli səslər səsli, samit və ya samit adlanır. Bu hırıltı və bronxial tənəffüsün baş vermə şərtləri eyni olduğundan, onlar (səslənən nəmli hırıltı və bronxial nəfəs) eyni vaxtda eşidilir. Hamar divarları olan böyük boşluqlar üzərində metal rəngli bronxial nəfəs eşidilir və belə boşluqlarda və ya onların yaxınlığında əmələ gələn nəmli, səs-küylü rallar da metal rəngə malikdir. EŞİLMƏYƏN MOET ÇƏKƏRLƏRİ, yarandığı bronxların dəyişməmiş ağciyər toxuması arasında yerləşdiyi hallarda (bronxit, qanın durğunluğu ilə) eşidilir.

Krepitasiya (çırtıltı) inhalyasiya anında ayrılması və yapışması nəticəsində yaranan divarları adi haldan daha çox nəmlənmiş alveolların səsidir. Bu səslərin təbiətini barmaqlarınızla qulağınızın qabağına bir tel sürtməklə təkrar etmək olar.

Beləliklə, krepitus, nəmli rallardan fərqli olaraq, bronxlarda deyil, alveollarda baş verir. Krepitus bəzən fizioloji şəraitdə də özünü büruzə verə bilər: ağciyərlərin aşağı hissələrində vaxtaşırı, xüsusən də səhər yuxudan sonra keçici krepitus yaşlılarda, halsız və yataq xəstələrində, ilk dərin nəfəslər zamanı (bədənin düzləşməsi səbəbindən) eşidilir. yuxu vəziyyətində dayaz nəfəs alma nəticəsində yaranan ağciyərlərin aşağı kənarları - fizioloji atelektaz). Alveolların divarlarında rütubətin artması ağciyərlərin aşağı hissələrində bəzi durğunluqlar səbəbindən baş verir. Bütün digər hallarda, krepitus pulmoner alveollarda dəyişikliklərin lokalizasiyasını göstərir, yəni. ağciyər toxumasının özünə zərər vermək.

Hər hansı bir fokal pnevmoniya ilə, qrip, lobar, vərəm, krepitus, xüsusilə xəstəliyin başlanğıcında, ən vacib diaqnostik əlamətdir.

Tamamilə təbii olaraq, xəstəliyin başlanğıcında və rezolyusiya dövründə lobar iltihabı zamanı krepitus eşidilir. Ağciyər ödemi ilə ilkin mərhələlərdə çox bol krepitus eşidilir və alveollar ödemli maye ilə dolduqca nəmli səpkilər görünməyə başlayır. Ağciyərlərin uzun müddətli atelektatik vəziyyətlərində (ağciyərin sıxılması, bronxların tıxanması və s.) çökmüş ağciyərə hava daxil olduqda krepitus baş verir. Krepitusun xarakterik əlaməti onun yalnız ilham zamanı, daha dəqiq desək, ilhamın sonunda və ya çıxışında eşidilməsidir.

Krepitus incə qabarcıqlı nəmli rallara bənzəyir və onların mənası tamamilə fərqli olduğundan (birincisi ağciyərin zədələnməsini, ikincisi isə bronxların zədələnməsini göstərir) onları bir-birindən fərqləndirmək lazımdır.

1. Krepitasiya yalnız ilhamın yüksəkliyində eşidilir; İncə bubble hırıltısı - həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı.

2. Vahid ölçülü alveolalarda baş verən krepitasiya bir kalibrlidir; Müxtəlif ölçülü bronxlarda meydana gələn incə qabarcıq ralları müxtəlif ölçülü olur.

3. Auskultasiya olunan nahiyədə alveolların sayı həmişə bronxların sayından çox olduğu üçün krepitus həmişə incə rallardan daha çox olur.

4. Krepitasiya eyni vaxtda, partlayış şəklində görünür; İncə köpürən rales həmişə uzun müddət davam edir.

5. Öskürəkdən sonra krepitasiya dəyişmir, nazik xırıltılar isə dəyişir, sayı artır, azalır və yox olur.

PLEVRAL SÜRÜNMƏ SƏYYƏSİ plevranın dəyişmiş təbəqələrinin (visseral və parietal) bir-birinə sürtünməsi zamanı yaranan və müxtəlif patoloji proseslər nəticəsində qeyri-bərabər, kobud və ya quru hala gələn səs-küydür. Plevrada bu dəyişikliklər onun iltihabı zamanı, fibrin plevraya yığıldıqda baş verir. Plevral sürtünmə səsinin səbəbi şişlik, zəhərli lezyonlar (məsələn, uremiya ilə) və ya susuzlaşdırma (vəba ilə) ola bilər. Plevranın sürtünmə səsinin təbiəti çox fərqli ola bilər: bəzən qarın xırıltısına, onu yoğurarkən yeni dərinin cırıltısına, bəzən kağız xışıltısına, bəzən cızılmağa bənzəyir. Barmaqlarınızı qulağınıza sürtməklə onu çoxaltmaq olar. Plevral sürtünmə səs-küyü ən çox ağciyərlərin tənəffüs ekskursiyasının kiçik olduğu döş qəfəsinin aşağı yan hissələrində aşkar edilir. Çox vaxt plevral sürtünmə səs-küyünün səs təəssüratı nəmli rallara bənzəyir.

Aşağıdakı üsullardan istifadə edərək onları bir-birindən ayıra bilərsiniz:

1. Stetoskopla təzyiq plevranın sürtünmə səsini artırır, lakin hırıltı dəyişmir.

2. Öskürək və sonrakı dərin nəfəslər plevral sürtünmə səsini dəyişmir, öskürəkdən sonra xırıltı isə dəyişir və ya tamamilə yox olur.

3. Ağciyərlərin və plevranın tənəffüs hərəkətlərini bir-birindən ayırmaq üçün xüsusi texnika belədir: nəfəs verdikdən sonra xəstə ağzını bağlayaraq və burnunu çimdikləyərək qarın nəfəsində olduğu kimi mədəsini içəri çəkir və çıxarır; bu proses zamanı baş verən diafraqmanın hərəkətləri plevranın visseral və parietal təbəqələrinin bir-birinə qarşı sürüşməsinə səbəb olur və buna görə də, aydın olmayan səs hadisələri plevranın sürtünmə səsi idisə, bu texnika ilə həyəcanlanırlar; əgər bunlar yaş rallar idisə, o zaman dayanırlar, çünki bu şəraitdə havanın hərəkəti yoxdur və buna görə də tənəffüs səslərinin yaranması üçün şərait yoxdur.

Perikard prosesdə iştirak etdikdə ürəyə yaxın eşidilən plevra sürtünmə səsi (plevroperikardial sürtünmə səsi) tənəffüs hərəkətləri və ürəyin sıxılmaları ilə üst-üstə düşməsi ilə seçilir, ən yaxşı şəkildə ürəyin çevrəsində eşidilir. Ürəyin sancması zamanı və mütləq ürəyin küt olduğu nahiyədə və döş sümüyündə perikardial sürtünmə səsi eşidilir.

Bronxofoniyanın təyini üsulu.

Stetoskopu döş qəfəsinin simmetrik yerlərinə yerləşdirdikdən sonra xəstədən çoxlu sayda "P" hərfi olan sözləri tələffüz etməsi xahiş olunur: otuz üç, otuz dörd və s.

Səs tənəffüs yollarının yuxarı hissəsində əmələ gəlir və bronxial tənəffüs kimi sinəyə aparılır. Tərkibində hava olan və buna görə də zəif keçirici ağciyərdən keçən bronxial tənəffüs, demək olar ki, qulağımıza çatmadığı kimi, səs auskultasiyası zamanı sözlər qulağımıza təhrif olunmuş şəkildə, anlaşılan səslərdən məhrum çatır. Bronxial tənəffüs sıx, infiltrasiya olunmuş toxumadan keçərkən qulağımıza çatdığı kimi, şifahi səslər sıx ağciyərdən keçəndə də bronxofoniya kəskin və aydın olur. Beləliklə, bronxofoniyanın baş verməsi üçün şərtlər bronxial nəfəs ilə eynidır. Onlar eyni keçiricilik prinsipinə əsaslanır. Bronxofoniya və bronxial tənəffüs üçün zəruri şərt bronxial sistemin sərbəst keçməsidir. Bronxofoniyanın artması ağciyərlərdəki boşluqların üstündə də müşahidə olunur. Üstəlik, bu hallarda bronxofoniya, bronxial nəfəs kimi, amforik və metal bir səs tonu ala bilər.

Laennec, səsin qulaq asma, pektoriloquy və ya mağara səsi yerində əmələ gəldiyi görünən belə gücləndirilmiş bronxofoniya adlandırdı. Bəzən bronxofoniya ilə keçinin ağlamasını xatırladan burun və cızıltılı səslər müşahidə olunur. Bu bronxofoniya 3egophony 0 adlanır. O, tez-tez orta ölçülü plevrit efüzyonları ilə baş verir, adətən onların yuxarı sərhədindən yuxarıdır və ekssudat böyük ölçülərə çatdıqda yox olur. Plevrit (maye üzərində) və pnevmotoraks ilə vokal tremor və bronxofoniya kəskin şəkildə zəifləyir.

Pıçıltıya qulaq asmaq. Normalda pıçıltı yalnız bronxial tənəffüsün eşidildiyi yerdə eşidilir. Pıçıltıları dinləmək danışıq dilini dinləməkdən daha həssas bir araşdırma üsuludur. Bu vəziyyətdə, yüksək səsi dinləyərkən mümkün olandan daha kiçik ölçülü sıxılmış lezyonları aşkar etmək mümkündür.

SPLATING SEYKSİNİN ƏLAMƏTİ həm maye, həm də hava olan hər hansı bir boşluğu silkələməklə əldə edilə bilər. Bu simptom hidropnevmotoraks (texnika) ilə baş verir.

Düşən damcı səsi də hidro- və ya piopnevmotoraksın və bəzən böyük bir boşluğun əlamətidir. Boşluğun yuxarı günbəzindən bir damla mayenin onun altındakı maye məzmununun səthinə düşməsi ilə izah olunur. Bu, xəstənin yalançı mövqedən ayaq üstə mövqeyə keçdiyi zaman baş verə bilər.

Krepitasiya, nəfəsvermə zamanı çökmüş və yapışqan ekssudatla nəmlənmiş alveolların açılması səbəbindən ilhamın hündürlüyündə yaranan əlavə tənəffüs səsidir. Qulağın yaxınlığında bir tutam saçı barmaqlarınızla yoğurarkən yaranan səsi xatırladan kiçik xırıltı səsi kimi səslənir.

Həqiqi alveolyar krepitus lobar sətəlcəm zamanı I (səssiz, krepitasiya induks) və III (səsli, krepitatio redux) mərhələdə, ağciyər infarktı ilə, ağciyər ödemi ilə, ağciyər atelektazi ilə (ağciyərin çökməsi nəticəsində) eşidilir. qan dövranı və limfa drenajı pozulur, tıkanma alveollara transudasiya baş verir).

Yalançı alveolyar krepitus bəzən normal ağciyərləri olan insanlarda eşidilə bilər: ağciyərlərin atelektatik nahiyələri üzərində, dayaz tənəffüs ilə zəifləmiş yalançı xəstələrdə, yaşlı insanlarda yuxudan və ya uzun müddət yatdıqdan sonra. Adətən ağciyərlərin aşağı hissələrində simmetrik olaraq eşidilir, səsi əsl alveolyar krepitə bənzəyir, lakin 3-4 dərin nəfəsdən sonra yox olur.

Ən kiçik bronxlarda (bronxiollarda) meydana gələn nəmli səpkilər krepita bənzəyir. Onlara subkrepitantlar deyilir.

Nəmli rallar və krepitus arasındakı fərqlər

Plevral sürtünmə səsi və onun yaranma mexanizmi, fərqli xüsusiyyətləri.

Plevral sürtünmə səs-küyü plevra təbəqələrinin iltihabı yerindən yuxarı sinə qulaq asarkən meydana gələn tənəffüs səs-küyüdür.

Plevra təbəqələrinin qeyri-bərabər iltihablı şişməsi, onların səthində fibrin çöküntüləri səbəbindən plevra təbəqələrinin bir-birinə baxan səthləri kobud olur. Bunun nəticəsində tənəffüs hərəkətləri əsnasında sürtünmə nəticəsində çox müxtəlif səslərə malik səs-küy əmələ gəlir. Plevral sürtünmə səsi ən yaxşı ağciyərlərin tənəffüs hərəkətliliyinin ən çox olduğu yerlərdə, döş qəfəsinin yan hissələrində eşidilir.

Plevral sürtünmə səsi quru plevrit ilə, eksudatın rezorbsiyasından sonra eksudativ plevrit ilə, plevra təbəqələri arasında çapıq və ya yapışmaların əmələ gəlməsi ilə, plevranın xərçəngi və ya vərəmi ilə çirklənməsi, uremik intoksikasiya, bədənin ağır susuzluğu ilə eşidilir. .

Plevra ürəyin yaxınlığında iltihablandıqda və perikardın parietal təbəqəsi ilə birləşdikdə, plevroperikardial səs-küy deyilən bir səs meydana gəlir.

Plevral sürtünmə səsi ilə hırıltı və krepitus arasındakı fərqlər.

Plevral sürtünmə səsi:

Həm ilham zamanı, həm də ekshalasiya zamanı eşidilə bilər, krepitus isə yalnız ilham zamanı eşidilir;

Adətən bir-birini izləyən müxtəlif xarakterli fasiləli səslər şəklində eşidilir və xırıltılar, xüsusən də quru səslər uzanan səslərdir;

Öskürək ilə dəyişmir, lakin hırıltı dəyişikliklərə məruz qalır;

Bir stetoskopla sinə üzərinə basdıqda güclənə bilər, lakin hırıltının təbiəti dəyişmir;

Auskultasiya edildikdə, hırıltı və ya krepitusdan daha çox müayinə edənin qulağına yaxın görünür,

Nəfəs almağı təqlid edərkən eşidilir (xəstə barmaqlarını ağzına və burnuna basır, nəfəs almağı təqlid edir, diafraqmanın vəziyyətini dəyişdirir - mədəni gərginləşdirir və rahatlaşdırır), lakin hırıltı və krepitus deyil.

Hidropnevmotoraksda aşkar edilən spesifik auskultativ hadisələr.

Bu səs hadisələri hidropnevmotorakslı xəstələrdə (plevra boşluğunda maye və havanın olması), az miqdarda viskoz irin olan böyük hava boşluqlarının olması ilə daha az tez-tez sinənin üstündə eşidilir. Bunlara aşağıdakılar daxildir: sıçrama səsi, düşən damcı səsi, su borusunun səsi.

Hippokratın sıçrayan səsi (succusio Hyppokratis). "Succusio" termini Latın dilindən gəlir. succus - şirə və hərəkəti bildirən sio şəkilçisi, yəni. - "succusio" sözünün hərfi tərcüməsi "şirənin hərəkətidir". Xəstənin çiyinlərini iki əlinizlə və sürətlə tutsanız, onu enerjili şəkildə özünüzə tərəf aparsanız və sonra bir az itələsəniz, sıçrayış səsi eşidilə bilər.

Düşən damcı səsi (gutta cadens) qismən qalın irinlə dolu iri ağciyər boşluqları olduqda, həmçinin plevra boşluğunda qalın özlü irin olması ilə piopnevmotoraksda müşahidə olunur. Xəstə tez bir zamanda yalançı mövqedən oturma vəziyyətinə keçirilərsə və dərhal ağciyərlərin auskultasiyası aparılarsa, eşidilə bilər. Maye plevra boşluğunun və ya boşluğunun aşağı hissəsinə doğru hərəkət edir və plevra təbəqələrinin və ya boşluğun divarlarının səthindən axan fərdi damcılar ekssudata düşür və düşən damlanın xarakterik səsini verir.

Su borusunun səsi, plevral boşluq bronxla bir fistula vasitəsilə əlaqə qurarsa və fistula açılışı mayenin yuxarı səviyyəsindən aşağı olarsa meydana gəlir. Hər bir inhalyasiya ilə bronxdan mayeyə daxil olan və onun səthinə çıxan fistula açılışından hava kabarcıkları böyük baloncuk rallarını xatırladan xüsusi bir qabarcıq səsi yaradır.

Bronxofoniya nədir? Onun aşkarlanması və diaqnostik dəyərinin metodologiyası.

Həkim ağciyərin müxtəlif simmetrik nahiyələrini dinləmək üçün stetoskopdan istifadə edir, xəstə isə “p” hərfi (məsələn, “otuz üç”) olan sözləri mümkün qədər aşağı səslə tələffüz edir və ağciyər toxumasının aydın şəkildə sıxılması ilə sözləri tələffüz edir. fısıltılı səslər eşidilə bilər (n.p., "stəkan çay"), pıçıltı ilə danışılır. Bronxofoniya (həmçinin bronxial tənəffüs) üçün zəruri şərt, sıxılmış toxumada yatan bronxun açıqlığıdır.

Normalda bronxofoniya yoxdur. Bronxofoniya ağciyər toxumasının sıxlaşmasının erkən və bəzən yeganə əlamətidir, çünki sıxılmış ağciyər toxuması yaxşı səs keçiricisidir və xəstənin dediyi sözlər aydın eşidiləcəkdir. Akademik F.G. Yanovski, sətəlcəmdə bronxofoniyanın digər fiziki simptomlardan daha erkən göründüyünə diqqət çəkdi.

Bronxofoniya rezonans hadisələri səbəbindən sıx bir kapsul olan hava ehtiva edən boşluqların (boşluqların) üstündə müəyyən edilə bilər. Bu vəziyyətdə, boşluqlar üzərində bronxofoniya tez-tez yüksək səsli, amforik bir xarakter alır və adlanır. amforofoniya. Bəzən adlanan metal bir rəngə sahib ola bilər pektorikiviya. Bronxofoniya, ağciyərin plevral efüzyonla sıxılması nəticəsində əmələ gələn sıxılma atelektazi sahəsinin üstündə aşkar edilə bilər; plevral efüzyonun yuxarı sərhədində eşidilir və cingiltili, burun səsi ola bilər. Bu adlanır eqofoniya.

Bronxofoniya bronxial tənəffüs və artan səs titrəmələri fiziki şərtlərlə müəyyən edilə bildikdə qeyd olunur.

Biliyin özünü idarə etməsi üçün suallar.

Test nəzarət tapşırıqları.

1. Qarışıq tənəffüs aşağıdakı hallarda eşidilə bilər:

a) ocaqlı pnevmoniya;

b) bronxit;

c) natamam sıxılma atelektazı;

d) boyun boşluğunda;

e) sağ ağciyərin yuxarı hissəsində.

2. Sərt nəfəs aşağıdakılarla xarakterizə olunur: P əlamətlər:

a) bronxit zamanı eşidilir;

b) yalnız ilham zamanı eşidilir;

c) bronxların lümeninin bir qədər daralması səbəbindən;

d) bütün cavablar düzgündür.

3. Konsonant nəmli səslər aşağıdakı hallarda eşidilir:

1) pnevmoniya;

2) bronxit;

3) ağciyər absesi;

4) quru plevrit;

5) kavernöz vərəm.

Düzgün: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Nəmli ralların harada yarana biləcəyini göstərin:

a) alveollar;

b) bronxlar;

c) nəfəs borusu;

d) plevra boşluğu;

e) boşluqlar.

5. Patoloji bronxial tənəffüsün səbəbləri:

a) ağciyər amfizemi;

b) kəskin bronxit;

c) lobar pnevmoniya;

d) vərəmli ağciyər boşluğu;

e) sıxılma atelektazı;

e) qapaq pnevmotoraksı.

6. Ağciyərlərdə nəmli, gurultulu səpkilər aşağıdakı hallarda eşidilir:

a) ağciyər ödemi;

b) kəskin bronxitin yüksəkliyi zamanı;

c) pnevmoniya;

d) ağciyər absesi;

7. Bronxofoniya aşağıdakı hallarda aşkar edilir:

a) ağciyər amfizemi;

b) pnevmoniya;

c) bronxit;

d) bronxial astma;

e) yuxarıda göstərilən variantlardan heç biri.

8. Hidropnevmotoraks zamanı hansı əlavə səslər eşidilir?

a) yaş raller;

b) düşən damcı səsi;

c) sakkadik nəfəs;

d) Hippokratın sıçrama səsi;

d) bütün cavablar düzgündür.

9. Krepitusun fərqli əlamətləri:

a) yalnız ilham zamanı eşidilir;

b) öskürək zamanı dəyişikliklər;

c) stetoskopla sinə üzərinə basdıqda güclənir;

d) sinə ağrısı ilə müşayiət olunan;

e) yuxarıda göstərilənlərin heç biri.

10. Vezikulyar tənəffüsün patoloji zəifləməsi aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

a) bronxit;

b) pnevmotoraks;

c) hidrotoraks;

d) ağciyər amfizemi;

e) yuxarıda göstərilən bütün hallarda.

11. İncə köpürən ralların əsas əlamətlərinə aşağıdakılar istisna olmaqla, hamısı daxildir:

a) kiçik bronxlarda və bronxiollarda əmələ gəlir;

b) alveollarda əmələ gəlir;

c) inhalyasiya və ekshalasiya zamanı eşidilir;

d) stetoskop sinə üzərinə basıldıqda güclənmək;

d) öskürəkdən sonra dəyişiklik.

12. Düşən damcı səsi sinənin üstündən eşidilir Kimə taphole:

a) lobar pnevmoniya;

b) ocaqlı pnevmoniya;

c) ağciyər ödemi;

d) pnevmotoraks;

e) hidropnevmotoraks;

f) tərkibində özlü irin olan böyük ağciyər boşluğu.

13. Bronxo-obstruktiv sindromun auskultativ əlamətlərinin hamısı istisna olmaqla:

a) ekspiratuar fazanın uzadılması;

b) ekshalasiya zamanı quru hırıltı;

c) amforik tənəffüs;

d) yaş samit səsləri;