Ventriküler preeksitasiya sindromları. Vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması sindromunun patogenezi və müalicəsi Həddindən artıq həyəcan sindromu

Ventriküler preexcitation P-Q intervalının 0,11 s və ya daha az qısaldılması ilə özünü göstərən EKQ fenomenidir.

P-Q intervalının təcrid olunmuş qısaldılması LCL (Lown-Cannong-Levine) fenomeni adlanır. P-Q qısalmasının QRS genişlənməsi və qismən mədəcik kompleksinə əlavə edilmiş A dalğası ilə birləşdirildiyi hallarda, WPW (Wolf-Parkinson-White) fenomeni adlanır.

İdmançılarda və qeyri-idmançılarda həyəcanlanmadan əvvəlki hadisələrin tezliyi eynidır və 0,2-0,6% təşkil edir. Digər müəlliflərin fikrincə, WPW fenomeni daha çox idmançılar arasında baş verir. Paroksismlər görünəndə klinik əhəmiyyət kəsb edir [Kushakovsky M. S., 1974].

Ventriküler preexcitation hadisələri ən çox qulaqcıqlar və mədəciklər arasında əlavə yolların olması ilə əlaqələndirilir. Bəzi hallarda bu əlavə yollar yüksək dərəcədə odadavamlıdır və özünü göstərmir. Mənfi xarici təsirlər, o cümlədən həddindən artıq fiziki fəaliyyət, atrioventrikulyar keçiriciliyin vəziyyətini dəyişdirə bilər və əvvəlcədən həyəcanlanma fenomeninin görünüşünə kömək edə bilər.

Həddindən artıq fiziki gərginlik zamanı WPW fenomeninin meydana gəlməsinə bir nümunə verək.


İlkin olaraq, atlet V., 17 yaşında, I dərəcəli sürətli konkisürən (Şəkil 9), sinus ritmini (a) P - Q - 0,17 s qeyd etdi. Son dərəcə gərgin gündəlik məşq dövründə təkrar müayinə zamanı idman məşqinin tam dayandırılmasından 1 ay sonra (c) yoxa çıxan A (b) tipli WPW fenomeni ortaya çıxdı.

Bu vəziyyətdə preexcitation fenomeninin görünüşü və yox olması heç bir klinik əlamətlə müşayiət olunmadı. Güman etmək olar ki, anormal keçirici yolun daxil edilməsinə səbəb olan səbəb atrioventrikulyar keçiriciliyin pisləşməsi və ya köməkçi yolun refrakterliyinin azalmasıdır.

İdmançılarda əvvəlcədən həyəcanlanma hadisələri həmişə diqqət tələb edir. Fakt budur ki, idmançı qısa taxikardiya hiss edə bilməz və tez-tez ürək döyüntülərinin qəfil baş verməsi faktlarını gizlədir. Eyni zamanda, preexcitation sindromları təkcə taxikardiya paroksismlərinin inkişafı ilə deyil, həm də ona görə təhlükəlidir ki, 20-30% hallarda mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması ürəyin inkişafının digər anomaliyaları ilə müşayiət olunur, bunlardan ilk növbədə interatrial və ya mədəciklərarası septumun qüsurlarını, mitral qapaq vərəqlərinin prolapsını qeyd edin [Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B., 1981]. Aydındır ki, ürəyin inkişafında birləşmiş qüsurların müəyyən edilməsi, ilk növbədə, bədən tərbiyəsi və idman üçün seçim mərhələsində zəruridir. Belə birləşmiş ürək qüsurları halında, həmçinin pre-excitation fenomeni olduqda, idman kontrendikedir.

Aktiv idmançılarda əvvəlcədən həyəcanlanma hadisələrinin aşkar edildiyi hallarda idmanla məşğul olmağın mümkünlüyü ilə bağlı ekspert suallarını həll edərkən vəziyyət daha mürəkkəbdir. Həyəcandan əvvəl baş verən hadisələrin klinik əhəmiyyətini qiymətləndirmək üçün atropin və fiziki məşqlərlə testlərdən istifadə etmək cəhdləri perspektivsizdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, preexcitation sindromu atrial flutter və atrial fibrilasiya paroksisminin əsasını təşkil edə bilər. Məlum olduğu kimi, bu şərtlər WPW sindromunda bütün taxiaritmiyaların təxminən 1/10 hissəsini təşkil edir və Chung (1977), Wallens (1983) görə, daha tez-tez Kent paketinin sol tərəfli yeri ilə inkişaf edir. İdmançılarda WPW sindromu fonunda baş verən atrial çırpıntının 2 hadisəsi G.I.Perov və S.E.Svetlichnaya (1986) tərəfindən təsvir edilmişdir, buna görə də atrial çırpıntı və ya atrial fibrilasiya paroksismi aşkar edilərsə, hücumu aradan qaldırdıqdan sonra əlavə axtarış aparılmalıdır. keçirici yollar və zəruri hallarda belə idmançılar elektrofizioloji tədqiqatlardan keçirlər və çox vacib olanı ürəkdəki üzvi dəyişiklikləri istisna edirlər (məsələn, diaqnoz qoyulmamış sol venoz deşik və s.).

Pre-excitation sindromu- ürək atriyaları və mədəcikləri arasında əlavə anormal yollar boyunca həyəcan impulsunun sürətləndirilmiş keçirilməsi. Sindrom xarakterik EKQ dəyişiklikləri və ürək aritmiyalarının paroksismləri ilə özünü göstərir.

Sindromun üç variantı var:
Kent paketləri qulaqcıqlar və mədəciklər arasında impuls keçiriciliyinin birbaşa anormal yollarıdır, onların fəaliyyəti onu təsvir edən müəlliflərin adı ilə Wolff-Parkinson-White sindromu adlanır;
ABC-nin distal hissəsini və ya Onun dəstəsini mədəcik miokardının keçirici sistemi ilə birləşdirən Maheim lifləri;
Atriyanı və ya atrioventrikulyar qovşağın (AVJ) proksimal hissəsini onun distal hissəsi və ya His dəstəsi ilə birləşdirən James paketləri; impulsun aparılmasında bu yolların iştirakı ilə EKQ dəyişiklikləri qısaldılmış P-R interval sindromu kimi xarakterizə olunur.

Kent və James paketlərində İmpulsun fizioloji ləngiməsi yoxdur (normal ABC-də olduğu kimi). Buna görə də, bu şüaların işləməsinin əsas əlamətlərindən biri R-R intervalının (R-Q intervalı) 0,12 s-dən az olan dəyərlərə qədər qısaldılmasıdır.

Wolff-Parkinson-White sindromu ən çox yayılmış: əhalinin təxminən 1%-də rast gəlinir. Daha tez-tez bu sindrom normal ürəyi olan şəxslərdə aşkar edilir, lakin anadangəlmə kardiyomiyopatiyalar və ürək qüsurları ilə birləşdirilə bilər.
Bu sindrom növü elektrokardioqrafik olaraq iki əlamətin eyni vaxtda olması əsasında tanınır: P-R intervalının qısaldılması və QRS kompleksinin genişlənməsi (0,1 s-dən çox) D dalğası (delta) səbəbindən formasının xarakterik dəyişməsi. dalğa) K dalğasının yüksələn əzasında qeydə alınır. Bu dalğanın görünüşü impulsun ABC vasitəsilə mədəciklərə nüfuz etməzdən əvvəl onların miokardının bir hissəsinin Kent dəstəsi boyunca aparılan təkmil impulsun həyəcanı ilə örtülməsi ilə izah olunur. .

Paroksismal taxiaritmiya 40-80% hallarda VPU sindromu ilə baş verir. Ən çox rast gəlinən, həyəcan dalğasının dövriyyəsi ilə ortodromik supraventrikulyar reentrant taxikardiya adlanır, bu zaman impuls normal AVS vasitəsilə qulaqcıqlardan mədəciklərə aparılır və sonra Kent dəstəsi vasitəsilə qulaqcıqlara və AVS-yə geri qayıdır. .
Paroksism zamanı elektrokardioqram dəqiqədə 150-230 tezliyi ilə düzgün ritmi göstərir; QRS kompleksləri normal konfiqurasiyaya malikdir (D dalğası yoxdur). II, III, AVF-də, bəzən başqalarında, hər mədəcik kompleksindən sonra qulaqcıqların retrograd həyəcanını əks etdirən ters çevrilmiş P dalğaları qeyd olunur. Daha az müşahidə edilən paroksismal qondarma antidromik supraventrikulyar resiprokal taxikardiyadır ki, bu zaman həyəcan dalğasının dövriyyə istiqaməti birbaşa əksinədir. EKQ-də taxikardiya ritmik (1 dəqiqədə 150-200), kəskin şəkildə genişlənmiş (mədəciklərin anormal aktivləşməsinə görə) QRS kompleksləri ilə özünü göstərir, onların arasında II, III, AVF aparatlarında ters çevrilmiş P dalğaları aşkar edilir.

VPU sindromu olan xəstələrdə atrial fibrilasiya ola bilər. Bu vəziyyətdə, əlavə anormal keçirici yolun olması ABC boyunca olduğundan daha çox sayda impulsun mədəciklərə nüfuz etməsinə kömək edir, bu da mədəciklərin çox yüksək tezliyi ilə özünü göstərir (hər 200-300-ə qədər və ya daha çox). 1 dəq). EKQ-də nizamsız, kəskin şəkildə genişlənmiş mədəcik kompleksləri görünür.

Qısaldılmış P-R interval sindromu, onu təsvir edən müəlliflərin adları ilə də tanınır Clerk-Lewy-Cristesco sindromu (CLS sindromu) və Lown-Geinong-Levine sindromu (LGL sindromu). Elektrokardioqrafik olaraq, QRS kompleksində dəyişiklik olmadıqda yalnız P-R intervalının qısaldılması ilə özünü göstərir. Əsasən ürəkləri normal olan insanlarda olur.
Ventriküllərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromunun bu variantının, eləcə də VPU sindromunun əsas klinik təzahürü oxşar elektrofizioloji əsasda (həyəcan dalğasının dövranı) yaranan paroksismal supraventrikulyar taxiaritmiyalardır.

Maheim lifləri boyunca anormal keçiricilik elektrokardioqrafik olaraq P-R intervalının qısaldılmaması halında delta dalğası səbəbindən mədəcik kompleksinin genişlənməsi ilə özünü göstərir. Sindromun bu variantının klinik əhəmiyyəti hələ öyrənilməmişdir.

MÜALİCƏ

Vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması sindromu olan xəstələrin müalicəsi yalnız paroksismal taxiaritmiya şəklində özünü göstərdikdə lazımdır.
Supraventrikulyar resiprokal taxikardiyanın paroksismləri ayda bir dəfədən az baş verərsə, müalicə paroksismləri aradan qaldırmaq üçün tədbirlərlə məhdudlaşdırıla bilər.
Vagusun refleks stimullaşdırılması, məsələn, karotid sinusun masajı, gərginlik (Valsalva manevri) tez-tez təsirli olur. Effekt olmadıqda elektropulse terapiya göstərilir.

Dərman müalicələri beta-blokerlərin (obsidan), kordaron, novokainamid, etazizin, disopiramidin venadaxili tətbiqindən ibarətdir.
EKQ-də mədəcik komplekslərinin genişlənməsi halında verapamil (izoptin) və ürək qlikozidlərinin qəbulundan çəkinməlisiniz, çünki bu dərmanlar əlavə anormal yollarda keçiriciliyi yaxşılaşdırır; VPU sindromu olan xəstələrdə atrial çırpıntı və ya atrial fibrilasiya paroksismi halında, mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər.

Qarşısının alınması üçün Ayda bir dəfədən çox baş verən taxiaritmiya paroksismləri üçün ürək qlikozidləri, beta-blokerlər, etacizin, etmozin, disopiramid və novokainamid şifahi olaraq təyin edilir.

Dərman müalicəsi təsirsiz olarsa, həyata keçirin kardiostimulyator implantasiyası və ya Kent paketinin cərrahi məhv edilməsi həyata keçirilir.

Mədəciklər dəqiqədə 250-dən yuxarı olan və dərman müalicəsinin təsiri olmayan atrial fibrilasiya paroksismi olan xəstələrdə həyati göstəricilər üçün Kent paketinin cərrahi məhv edilməsi lazımdır.

Bu termin əlavə anormal keçirici yollar boyunca qulaqcıqlardan mədəciklərə həyəcan dalğasının anormal yayılmasına aiddir. Bu yollar əsas A-V yolundan qısadır və nəticədə miokardın bir hissəsi əvvəllər, bir hissəsi isə AV yolu boyunca daha sonra həyəcanlanır. Bu, mədəciklərin hipertrofiyasını, budaqların blokadasını, çapıqları və kəskin miokard infarktını təqlid edən anormal birləşən QRS komplekslərinin yaranmasına gətirib çıxarır. Bu anormal yolların əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar makro-reentry dövrə daxil edilir və supraventrikulyar paroksismal taxikardiyaların görünüşünə səbəb olur.

Xatırladaq ki, aşağıdakı əlavə yollar mövcuddur:

Atriya və mədəcik miokardını birləşdirən Kent dəstələri.

AV düyününü interventrikulyar septumun sağ tərəfinə birləşdirən Macheim paketləri.

SA düyününü AB düyününün aşağı hissəsi ilə birləşdirən James paketləri.

Breschenmache paketi sağ atriumu His dəstəsinin ümumi gövdəsi ilə birləşdirir.

EKQ-də iki növ preexcitation sindromu var: Wolf-Parkinson-White (WPW) sindromu, Clerk-Levy-Christesco (CLC) sindromu. Preexcitation sindromu və NVT hücumları varsa, bu bir sindromdur. Əgər NVT yoxdursa, bu bir fenomendir.

düyü. 48. Ürəyin əlavə keçirici yollarının sxematik təsviri (G.E.Roitberg, A.V. Strutynsky, 2003)

Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromu (fenomen)

WPW sindromunda Kent dəstəsi vasitəsilə həyəcan dalğası AV yolu boyunca dalğadan daha tez mədəciklərə çatır. Miokardın bir hissəsi həyəcanlanır, bu da QRS-nin yüksələn əzasında deltanın yaranmasına səbəb olur. Miokardın qalan hissəsi normal A-B yolu boyunca həyəcanlanır.

Kent dəstələrinin yerindən asılı olaraq mədəciklərin müxtəlif hissələri həyəcanlanır. Bu, üç növ EKQ WPW sindromunun mövcudluğunu müəyyən edir:

Tip A - Kent paketi sol mədəciyin posterobazal hissəsində lokallaşdırılmışdır. EKQ nümunəsi birinci prekordial aparıcıda yüksək R ilə sağ budaq blokuna bənzəyir.

Tip B - paket sağ mədəcikdə lokallaşdırılmışdır. EKQ şəkli sol budaq blokuna bənzəyir.

Tip C - sol tərəfli şüa quruluşu. EKQ-də sol döş qəfəsinin nahiyələrində aşağıya doğru yönəlmiş delta dalğası ilə A və B tipli əlamətlər ola bilər.

EKQ əlamətləri:

P-Q intervalı 0,12 s-dən azdır.

QRS kompleksi birləşir və delta dalğası (addım) ehtiva edir.

QRS kompleksi 0,10 s-dən çox genişlənir. və deformasiyaya uğramışdır.

düyü. 49. Birinci və ikinci EKQ-də WPW sindromu (fenomen), A tipi

düyü. 50. WPW sindromu (fenomen), B növü.

WPW fenomenləri daimi və ya keçici ola bilər. EPI tərəfindən müəyyən edilən gizli ola bilər. Vurğulamaq lazımdır ki, bu sindromlu EKQ budaq blokuna bənzəyir və LVH, RVH, çapıq dəyişiklikləri və ya AMİ-ni simulyasiya edə bilər.Əgər AMİ WPW fonunda baş verirsə, onda onu aşkar etmək çətin ola bilər.Bu vəziyyət müqayisə edilməklə asanlaşdırılır. Xəstənin yeni EKQ-si köhnəsi ilə hücumdan əvvəl çəkildi.

Pre-excitation sindromu - CLC

Bu sindrom, atrium və Onun dəstəsi arasında anormal James paketinin olması ilə əlaqədardır. Həyəcan dalğası A-V düyünündə gecikmədən His dəstəsinə çatır və mədəciklərin həyəcanı adi simmetrik şəkildə davam edir.

EKQ əlamətləri: P-Q qısalması 0,12 s-dən azdır. genişlənməmiş və delta dalğası olmayan QRS kompleksi ilə.

düyü. 51. Sindrom (fenomen) CLC

Mövzu haqqında daha çox həyəcanlanma sindromu:

  1. Ventriküler preeksitasiyanın klinik əhəmiyyəti nədir?
  2. Niyə mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması zamanı PR intervalı qısalır?

Ventriküler preeksitasiya sindromları mədəciklərin (və ya onların hissələrinin) atrial impulslarla normaldan daha tez aktivləşməsi ilə xarakterizə olunur.

1930-cu ildə L. Wolff, J. Parkinson, P. White ilk dəfə P-Q(R) intervalının qısaldılması, QRS komplekslərinin genişlənməsi ilə özünü göstərən kliniki elektrokardioqrafik sindromu təsvir etmişlər. kompleksin əsas dişinə küt bucaq altında yerləşən dalğa . Bu insanlar tez-tez taxikardiya paroksismlərini yaşayırdılar. Volf-Parkinson-Uayt sindromu (WPW sindromu, vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması sindromu) adlanan bu simptom kompleksi bütün yaş qruplarında 0,1-0,3% hallarda, bir qədər daha çox gənclərdə baş verir.

ETİOLOGİYA. WPW sindromu əksər hallarda uşaqlarda başqa patoloji olmadıqda aşkar edilir. Lakin WPW sindromu olan xəstələrin 20-30%-nə interatrial və mədəciklərarası çəpərlərin anadangəlmə qüsurları, mitral qapaq prolapsusu, Marfan sindromu, digər anadangəlmə ürək qüsurları və birləşdirici toxuma anomaliyaları diaqnozu qoyulur. Otosomal dominant miras rejimi ilə WPW sindromunun ailəvi təbiəti də qeyd olunur.

Bu sindromun genezisində anatomik əsas ortaya çıxır - atria və mədəciklər arasında əlavə keçirici yollar. Ventriküler preeksitasiya sindromlarında anormal əlavə keçirici yollar üçün müxtəlif variantlar var:

1. Atrioventrikulyar birləşmələr - Kent paketləri. Bu bağlamalar normal atrioventrikulyar əlaqəni keçərək atriya və mədəciklərin miokardını birləşdirir, aorta və mitral qapaq annulus arasındakı seqment istisna olmaqla, atrioventrikulyar yivin istənilən hissəsində yerləşə bilər. Kent paketləri sağ atriumu və sağ mədəciyi, sol atriumu və sol mədəciyi, interatrial və mədəciklərarası septumu birləşdirə bilər.

2. AV node distal hissəsini mədəciklərarası çəpərlə birləşdirən nodoventrikulyar birləşmələr - Maheim lifləri.

3. AV node və sağ paket filialının filialları (Maheim lifləri) arasında nodofascicular trakt.

4. His dəstəsinin ümumi gövdəsini mədəcik miokardı (Maheim lifləri) ilə birləşdirən fasikuloventrikulyar birləşmə nadir hallarda fəaliyyət göstərir.

5. Sağ atriumu His dəstəsinin ümumi gövdəsi ilə birləşdirən atriofassikulyar trakt (Breschenmache trakt; nadir).

6. SA node ilə AV düyününün aşağı hissəsi arasında atrionodal yol - James posterior internodal traktının; bütün insanlarda var görünür, lakin adətən fəaliyyət göstərmir.

Sadalananlara əlavə olaraq, yalnız retrograd istiqamətdə fəaliyyət göstərən bypass ventrikulyar-atrial yollar ola bilər. Eyni zamanda bir neçə əlavə yol da mövcud ola bilər.

PATOGENEZİ. Ventriküler preexcitation sindromlarının əsas təzahürləri əlavə anormal yollar boyunca impulsların keçirilməsinin AV əlaqəsi ilə müqayisədə daha sürətli baş verməsi ilə əlaqələndirilir. Atrioventrikulyar düyündə aşağı keçirmə sürətinə görə impulsların fizioloji gecikməsi var, lakin əlavə yollarda keçiricilikdə belə bir gecikmə yoxdur. Əlavə yolların elektrofizioloji xüsusiyyətləri His paketinin xüsusiyyətlərinə uyğundur. Atrial impuls normal və köməkçi yollar boyunca mədəciklərə gedir, lakin sonuncu vasitəsilə daha sürətli olur. Müəyyən bir xəstədə hansı əlavə yolun funksiyalarından asılı olaraq, WPW sindromu (tipik və ya atipik) və qısa PR interval sindromu müəyyən edilir.

WPW sindromu ən çox erkən uşaqlıqdan qeydə alınır, daimi və ya keçici, aralıq xarakterli ola bilər. Əvvəlcədən həyəcanlanmanın gec təzahürü və ya qeyri-sabitliyi müxtəlif səbəblərlə izah edilə bilər. Avtonom sinir sisteminin tonunda dəyişikliklər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məlumdur ki, mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması AV node vasitəsilə impulsların keçməsini maneə törədən artan vagal təsirlərlə özünü göstərə bilər, nəticədə onlar əlavə yollarla mədəciklərə yayılmağa başlayırlar. Bu, həmçinin müxtəlif ürək patologiyalarında AV nodunda üzvi və funksional pozğunluqlarla asanlaşdırıla bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, WPW sindromu çox ciddi proqnoza malik olan ürək ritminin pozulması əsasında baş verdikdə klinik əhəmiyyət kəsb edir. WPW sindromunda aritmiyaların təxmini strukturu belədir: qarşılıqlı atrioventrikulyar taxikardiya bütün aritmiyaların təxminən 80% -ni təşkil edir, ortodromik taxikardiya ən çox müşahidə olunur və olduqca nadir hallarda (10% -dən çox olmayan) antidromik taxikardiyadır. Atrial fibrilasiya (flutter) halların təxminən 20-25% -ində müşahidə olunur. Ventriküler taxikardiya olduqca nadir hallarda baş verir və biz, əsasən, əlavə dəstənin bölgəsində mədəcik miokardına yenidən daxil olma mexanizminin induksiyasından danışırıq. WPW sindromu olan bütün uşaqların təxminən 25%-i ekstrasistoliya yaşayır. Eyni xəstədə vaxtaşırı baş verən müxtəlif aritmiya formalarının birləşməsi mümkündür. EKQ DİAQNOSTİKASI. Klassik WPW sindromu mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanmasının ən çox yayılmış növüdür. Əlavə atrioventrikulyar yol (Kent paketi) boyunca atrial impulsun manevr edilməsi mədəcik miokardının bir hissəsinin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasına səbəb olur (Şəkil 53). Ventriküler miokard adi haldan daha tez depolarizasiya etməyə başlayır ki, bu da delta dalğası adlanan qeyri-adi özünəməxsus dalğanın əmələ gəlməsi ilə əlaqədar P-(Q)R intervalının qısalması ilə özünü göstərir. Ventriküler depolarizasiyada anormal yolun az və ya çox iştirakı fərqli (daha böyük və ya kiçik) delta dalğası ilə özünü göstərir. Mədəciklərə anormal şəkildə gələn impuls kontraktil miokardın bir hissəsi ilə kifayət qədər yavaş yayılarkən, atrioventrikulyar birləşmənin adi həyəcanlanması baş verir və mədəcik miokardının əsas hissəsi His-Purkinje sistemi vasitəsilə aktivləşdirilir. Nəticədə QRS kompleksi “dren” xarakteri alır və ilkin delta dalğası hesabına genişlənir, p-p(R) intervalı isə delta dalğasının eni ilə qısalır.

düyü. 53.

Əfsanə: I. Sinus düyünü; 2. Atrioventrikulyar düyün;

Depolarizasiyanın pozulması həmçinin repolarizasiyanın pozulmasına səbəb olur ki, bu da QRS kompleksi daha əhəmiyyətli dərəcədə genişləndikcə daha aydın görünür. Kent dəstələri atrioventrikulyar yivin müxtəlif yerlərində yerləşə və sağ atriumun miokardını və sağ mədəciyi və ya sol atriumu və sol mədəciyi birləşdirə bildiyindən delta dalğası fərqli istiqamətdə (yuxarı və ya aşağı) ola bilər. , əsasən sağ döş qəfəsi, EKQ keçir.

Beləliklə, WPW sindromunun elektrokardioqrafik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1) p-(p)R intervalının qısaldılması, çünki Kent dəstəsi boyunca ventriküllər AV sistemindən daha erkən həyəcanlanmağa başlayır. Bu halda, PR intervalının dəyəri yaş normasının aşağı həddindən azdır: gənc uşaqlar üçün (
2) miokardın bir hissəsinin köməkçi yol boyunca həyəcanlanması nəticəsində yaranan müsbət və ya mənfi delta dalğası ilə QRS kompleksinin başlanğıcının deformasiyası;

3) delta dalğasının və əsas QRS kompleksinin müddətinin cəminə görə mədəcik kompleksinin genişlənməsi;

3. İntraventrikulyar keçirici sistem; 4. Əlavə atrioventrikulyar dəstə: 5. Mədəcik miokardının vaxtından əvvəl həyəcanlanmış hissəsi

4) ST seqmentinin və T dişinin QRS kompleksinin istiqamətinə əks istiqamətdə yerdəyişməsi.

Atipik WPW sindromu. Əgər AV düyününün distal hissələrini və ya His dəstəsini mədəcik miokardı ilə birləşdirən Macheim lifləri mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanma sindromlarının əmələ gəlməsində iştirak edirsə, onda atrial impuls AV düyünündən normal sürətlə keçir və P-Q(R) intervalı normal müddət. Macheim şüası boyunca nəbzin sonrakı sürətlənmiş yayılması adətən kiçik olan delta dalğasının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu, "Maheim tipli" atipik WPW sindromudur.

Maheim liflərinin atrial miyokardı AV düyününün aşağı hissəsi ilə birləşdirən James traktıyla eyni vaxtda işləməsi də qısa P-(Q)R intervalı və kiçik bir atipik WPW sindromunun bir variantı kimi özünü göstərir. delta dalğası. Elektrofizioloji tədqiqat belə hallarda pre-excitation sindromunun mövcudluğunu təsdiqləyə bilər.

Vaxtından əvvəl mədəcik həyəcanının başqa bir variantı qısa P-(Q)R interval sindromu adlanır. Eyni simptom kompleksi CLC Clerk-Levy-Cristesco sindromu (A. Clerk, R. Levy, S. Cristesco), Amerika ədəbiyyatında isə LGL sindromu kimi təyin olunur - Lown-Ganong-Levin (B. Lown, W. Ganong, S. Levine). Bu sindromun formalaşması atrial impulsların AV node vasitəsilə və ya atrial miyokardı AV düyününün aşağı hissəsi ilə birləşdirən AV düyününü şunt edən James traktından sürətləndirilmiş keçirmə ilə əlaqələndirilir. Mədəciklər His-Purkinje sistemi vasitəsilə hər zamanki kimi aktivləşdirildiyi üçün QRS kompleksləri normal olaraq qalır.

Ventriküllərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması fenomeni EKQ qeydi zamanı təsadüfi bir tapıntı olmaqla, klinik olaraq özünü göstərə bilməz. Bəzi hallarda, ventriküllərin normal həyəcan dövrlərinə yol verərək, əvvəlcədən həyəcanlanma fenomeni ardıcıl olaraq qeyd olunur. Çox vaxt mədəciklərin aktivləşdirilməsi şəraitində belə bir dəyişiklik kortəbii və ya fizioloji, patoloji və ya farmakoloji təsirlər nəticəsində baş verir. Bəzi hallarda ventriküler preexcitation ilk görünüşü xüsusi ürək xəstəliyi nəticəsində baş verir - miokardit, miokard distrofiyası və s inkişafı ilə. Əslində, bunlar mədəciklərin preexcitation hadisələrinin əldə edilmiş formaları deyil, miokardın elektrofizioloji xüsusiyyətlərində dəyişikliklərin təsiri altında əvvəllər gizli əlavə yollarda impuls keçiriciliyinin baş verməsidir. Elektrofizioloji tədqiqatlar zamanı gizli əlavə yolların müəyyən edilməsi mümkündür.

Təxminən 40-80% hallarda əlavə keçirici yolların olması müxtəlif ritm pozğunluqlarının baş verməsi ilə müşayiət olunur, bunlardan ən tez-tez və əhəmiyyətli olan paroksismal qarşılıqlı atrioventrikulyar taxikardiya və atrial fibrilasiyadır.

Atipik WPW sindromu və ya “Maheim tipli” preexcitation sindromu EKQ-də P-Q(R) intervalının normal dəyərini saxlamaqla, kiçik delta dalğasının əmələ gəlməsi və QRS kompleksinin genişlənməsi ilə özünü göstərir. Macheim lifləri ən çox AV düyününün distal hissələrini sağ dəstə budaqına bağladığından, EKQ sol budaq blokunun görünüşünü alır.

Maheim və James paketlərinin eyni vaxtda mövcudluğu və onların atrial impulsun keçirilməsində ardıcıl qarşılıqlı əlaqəsi ilə P-Q(R) intervalının qısalması, delta dalğasının əmələ gəlməsi və QRS kompleksinin genişlənməsi müşahidə olunur. EKQ klassik WPW sindromuna bənzəyir və ya qeyri-müəyyən bir delta dalğası olan atipik WPW sindromu baş verir.

Klerk-Levy-Christesco və ya Lown-Ganong-Levin sindromunun EKQ şəkli QRS kompleksinin normal formasını və müddətini saxlamaqla P-Q(R) intervalının 0,11 s-dən az qısalması ilə xarakterizə olunur.

Əlavə keçirici yolların işləməsi yalnız EKQ-də aşkar edilən ürəyin keçirici sistemindəki anormallığın xoşagəlməz əlamətidir. Bu patoloji yalnız bu anatomik qüsurlar əsasında ürək aritmiyalarının paroksismal olması zamanı klinik əhəmiyyət kəsb edir. Hətta iki anlayışı ayırmaq təklif olunur: WPW fenomeni və WPW sindromu. Birinci halda, biz yalnız EKQ-də əvvəlcədən həyəcanlanma əlamətlərinin mövcudluğundan, ikincisində - əvvəlcədən qeyd edildiyi kimi, olduqca tez-tez baş verən əvvəlcədən həyəcanlanma nəticəsində qarşılıqlı AV taxikardiyasının baş verməsindən danışırıq. 40-80% hallarda).

MÜALİCƏ. Əvvəlcədən həyəcanlanmanın elektrokardioqrafik fenomeni olan uşaqlar müalicəyə ehtiyac duymur və normal həyat tərzi keçirirlər. Müalicə ehtiyacı ürək aritmiyaları inkişaf etdikdə yaranır. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, WPW sindromu olan xəstələrdə ürək qlikozidlərinin istifadəsi təhlükəli ola bilər və AV düyünlərində keçiriciliyi uzadan dərmanların (verapamil, propranolol və s.) təyin edilməsi, xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq ehtiyatlı olmağı tələb edir. bu dərmanların hansı səbəbdən istifadə edildiyi.istifadə olunur.

Qarşılıqlı atrioventrikulyar taxikardiyanın paroksismləri meydana gəldikdə, onları dayandırmağa yönəlmiş üsullar istifadə olunur. Sonrakı taktikalar paroksismlərin baş vermə tezliyi və şiddəti ilə müəyyən edilir. Şiddətli hemodinamik pozğunluqlar olmadan baş verən nadir aritmiya hücumları davam edən antiaritmik terapiya üçün göstərici deyil. Taxikardiya paroksismləri tez-tez baş verirsə, ağır hemodinamik pozğunluqlarla müşayiət olunursa və ya yüksək mədəciyin tezliyi ilə atrial fibrilasiya paroksismləri qeydə alınıbsa, uzunmüddətli profilaktik dərman müalicəsi tələb olunur. Belə hallarda dərmanlar elektrofizioloji tədqiqat zamanı ən yaxşı şəkildə seçilir. Dərmanların yalnız empirik seçimi mümkündürsə, 1D sinif, 1C sinif antiaritmik dərmanlar və ya beta-blokerlərdən istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Qarşılıqlı atrioventrikulyar taxikardiyanın paroksizmini vagal üsullardan istifadə edərək dayandırmağa çalışmaq lazımdır - Valsalva manevri, sinokarotid sinusun masajı və s. Vagal üsullar təsirsizdirsə, dərman üsullarından istifadə olunur. ATP (10-20 mq venadaxili 3-5 saniyə ərzində) və ya adenozin, verapamil (2 dəqiqə ərzində 0,5-1 ml 0,25% məhlul) istifadə olunur. Tipik olaraq, taxikardiyanın paroksisminin dayandırılması AV node keçiriciliyinin yavaşlaması və yenidən daxil olma mexanizminin kəsilməsi nəticəsində dərhal baş verir. İzoptin təsirsizdirsə, novokainamid mezaton ilə birlikdə bir şprisdə, yavaş-yavaş venadaxili olaraq istifadə edilə bilər. Novokainamid qapalı bir dövrədə həyəcan dövranını kəsərək, Kent dəsti boyunca retroqastrik keçiriciliyi maneə törədir. Mezaton novokainamidin hipotenziv təsirinin qarşısını alır və qan təzyiqini artıraraq, aorta qövsündən vagal mexanizmlə AV keçiriciliyini maneə törədən bir baroreseptor refleksini başlatır.

Sadalanan müalicə üsullarının səmərəsizliyi (nadirdir) ritmilenin, beta-blokerlərin (anaprilin) ​​istifadəsinə göstərişdir.

Şiddətli və uzun sürən paroksismlər halında, 100 J-dən aşağı ilkin boşalma enerjisi ilə elektrik kardioversiyasından istifadə olunur. Sol atriumun tez-tez transözofageal stimullaşdırılması istifadə edilə bilər ki, bu da təkrar giriş mexanizmini kəsir.

WPW sindromunda mədəcik ritminin yüksək tezliyində baş verən atrial fibrilasiya (flutter) hücumları - 1 dəqiqədə 200-dən 300-ə qədər daralma - əlavə bir yol boyunca atrial impulsların mədəciklərə hərəkətinin mümkünlüyünü göstərir. Belə hallarda hemodinamikanın açıq şəkildə pozulması baş verir və ventriküler fibrilasiyanın inkişafı təhlükəsi var. Bu şərtlər təcili kardioversiya üçün əlamətlərdir. Orta ürək dərəcəsi ilə paroksismlərin relyefi köməkçi yolda keçiriciliyi maneə törədən dərmanlarla həyata keçirilir. Bu məqsədlə, ajmalin (giluritmal) yavaş-yavaş venadaxili, ritmilen, novokainamid istifadə olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, WPW sindromunda atrial fibrilasiyanı aradan qaldırmaq üçün AV node keçiriciliyini maneə törədən dərmanlardan istifadə edə bilməzsiniz, çünki onlar aksesuar yolunda keçiriciliyi yaxşılaşdıra bilərlər. Bunlara ürək qlikozidləri, verapamil, beta-adrenergik blokerlər daxildir.

WPW sindromunda paroksismal ritm pozğunluqları davamlı antiaritmik terapiyanın göstəricisidir. Bu məqsədlə kordaron istifadə olunur və 1A və 1C sinifinin antiaritmik dərmanları istifadə edilə bilər.

WPW sindromu əməliyyatla uğurla müalicə edilə bilər. Əlavə yolun məhv edilməsi ən uyğundur. Kardiostimulyatorun quraşdırılması ilə həm AV əlaqəni, həm də əlavə yolları məhv etməklə, süni tam atrioventrikulyar blok yaratmaq mümkündür. Cərrahi müalicə üçün əsas göstəricilər aşağıdakılardır: 1) dərman müalicəsinə davamlı olmayan davamlı ritm pozğunluqları; 2) antiaritmik dərmanlara qarşı dözümsüzlük; 3) yüksək mədəcik dərəcəsi ilə atrial fibrilasiya nəticəsində qəfil ölüm təhlükəsi.

Ürək aritmiyalarının ümumi klinik-funksional təsnifatında mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromu (digər adlar - pre-excitation sindromu, pre-excitation sindromu) birləşmiş aritmiyalara aiddir. Bu o deməkdir ki, keçiriciliyin və həyəcanlılığın pozulması prosesləri mənşəyində "iştirak edir".

Əvvəlcədən həyəcanlanma mədəciklərin daha əvvəl "planlaşdırılmamış" daralmasına səbəb olur. Əhali arasında sindrom nadirdir - 0,15% hallarda. Ancaq digər aritmiyalarla birləşmələrə baxsaq, daha həyəcanverici statistika əldə edirik:

  • paroksismal taxikardiya olan xəstələrdə - 85% -ə qədər;
  • atriyal fibrilasiya ilə - 30% -ə qədər;
  • atriyal çırpıntı ilə - demək olar ki, hər onuncu insanda.

30-35% hallarda sindrom gizli şəkildə baş verir.

Bir az tarix

Tipik əlamətlər ilk dəfə 1913-cü ildə təsvir edilmişdir. Uzun müddətdir ki, patologiyanın səbəbi Onun paketinin və onun filiallarının blokadasının bir növü hesab olunurdu.

1930-cu ildə L. Volf, D. Parkinson və P. Uaytın birgə məruzəsi sinir impulsunun artan həyəcanlılığı və keçiriciliyi ilə şərtlərin patogenezi ilə bağlı tədqiqatların əsasını qoydu.

2 ildən sonra, histoloji bölmələrdə yalnız 1942-ci ildə F. Vud tərəfindən tapılan əlavə damar bağlamaları nəzəriyyəsi təqdim edildi.

Ürək əzələsinin elektrofiziologiyasına dair aktiv tədqiqatlar nəhayət əlavə traktların lokalizasiyasını təyin etməyə və onların müxtəlifliyini aşkar etməyə imkan verdi.

Başqa yolla getsən

Pre-excitation sindromunun mənşəyi impulsların atipik yollardan anormal keçməsi ilə əlaqədardır.

Sağ atriumda yerləşən sinus düyünündən həyəcan bir neçə dəstə vasitəsilə atrioventrikulyar düyünə yönəldilir, atrial miyofibrillərə gedən yolda ayrılır. Atrioventrikulyar qovşağı keçərək, onun gövdəsinin sahəsinə, ayaqlarına doğru hərəkət edir. Daha sonra Purkinje lifləri boyunca ürəyin hər iki mədəciyinin uclarına çatır.

Keçirici sistemin tədqiqi, həyəcanın mədəciklərə dairəvi şəkildə çata biləcəyi əlavə daha qısa yolların mövcudluğunu göstərdi. Bunlara daxildir:

  • Kent paketi (atriyadan hər iki mədəcikə qədər uzanır);
  • James bundle (atriumdan atrioventrikulyar düyünün aşağı hissəsinə və Hiss gövdəsinə qədər);
  • Maheim lifləri (Hisin gövdəsindən ürəyin mədəciklərinin miokardına dərin uzanır);
  • Breschenmache paketi (atriofascicular) birbaşa sağ atriumu və onun gövdəsini birləşdirir.

Fizioloqlar başqa yollar da müəyyən ediblər. Müəyyən bir vaxta qədər ümumi keçirici sistemdə gizlənə bilərlər. Ancaq aktivləşdirildikdə, onlar mədəciklərdən atriyaya əks istiqamətdə (retroqrad) sinir impulslarını keçirə bilirlər. Aritmiyalı xəstələrin 10% -ə qədərində bir neçə anormal keçirici yol olduğu da müəyyən edilmişdir.

Vaxtından əvvəl impulsların patoloji əhəmiyyəti onların supraventrikulyar aritmiyaların yaranmasına kömək edən mövcud normal ötürülmə yollarını bloklayan dairəvi fəaliyyət dalğasının (yenidən daxil olma) mexanizminə daxil edilməsi ilə əlaqələndirilir.

Səbəblər

Əksər kardioloqlar sindromu anadangəlmə anomaliya kimi qəbul edirlər. Hər yaşda görünə bilər. Daha tez-tez mitral qapaq prolapsiyası və kardiyomiyopatiyaları olan gənclərdə.

Vaxtından əvvəl oyanma nadir anadangəlmə qüsurla birləşir - Ebstein anomaliyası

Buraya daxildir:

  • ürəyin sağ boşluqları arasında qapaq çatışmazlığı;
  • qapalı olmayan foramen ovale (atriyalar arasında);
  • sağ mədəciyin boşluğunun azalması.

Anormal həyəcan yollarının əmələ gəlməsinin embrion mərhələsinin döldə birləşdirici toxumanın inkişafında ümumi pozğunluqla əlaqəli olduğu fikri ifadə edilir.

Ailə müayinəsinin nəticələrinə əsasən sindromun irsi ötürülməsi sübuta yetirilib. Hər hansı bir xəstəlik və ya fiziki stress təzahür üçün bir təxribat ola bilər.

Vaxtından əvvəl oyanmanın növləri

İmpulsun hansı yolu tutmasından asılı olaraq, preexcitation sindromunun 3 EKQ variantını ayırmaq adətdir.

Kent tipi və ya Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromu

Kent dəstəsi boyunca atriyadan ventriküllərə həyəcan dalğasının keçməsi ilə əlaqələndirilir. Əhalinin 1%-də rast gəlinir. Hər üç əlamətin olması xarakterikdir. Normal oyanma eyni zamanda mümkündür. Ventriküler komplekslərin formasına əsasən, üç növ WPW fərqlənir:

  • A - Delta dalğası ən yüksək R dalğasının eyni vaxtda yerləşdiyi döş qəfəsi V1 nahiyəsində müsbətdir.
  • B - V1-də delta dalğası mənfi, R aşağı və ya yoxdur və kompleks QS modelini qəbul edir. Bu növün sağ mədəciyin vaxtından əvvəl aktivləşməsindən qaynaqlandığı düşünülür.
  • AB - qarışıq təzahürlərlə xarakterizə olunur.


Tez-tez sindromun bu variantı anormal ürək ritmi ilə birləşir

Daha çox müşahidələr paroksismal taxikardiyaya aiddir (halların 80% -ə qədər). Ürək dərəcəsi dəqiqədə 150-250-ə çatır.

Atrial fibrilasiya yüksək tezlikə malikdir (dəqiqədə 300-ə qədər), aritmogen çökmə mümkündür.

James növü və ya Lown-Genong-Levine sindromu (LGL)

İmpuls atriyanı His dəstəsinin əsas gövdəsi ilə birləşdirən James paketi boyunca hərəkət edir. Yalnız dəyişməmiş mədəcik kompleksi ilə qısaldılmış PQ intervalı ilə xarakterizə olunur.

Bəzən EKQ LGL və WPW sindromlarının növbəsini göstərir ki, bu da həyəcanın bir anda hər iki dəstə vasitəsilə yayılmasının mümkünlüyünü təsdiqləyir. Eyni ritm pozğunluqları xarakterikdir. Miokard infarktı və tireotoksikozlu xəstələrdə müşahidə olunur.

Maheim növü

İmpuls atrioventrikulyar düyündən sonra His dəstəsindən yaranan liflər boyunca normal traktdan yan keçir. EKQ əlamətləri qısaldılmış PQ intervalını istisna edir. Ventriküler kompleks WPW tipində olduğu kimidir.

Sindromun əvvəlcədən həyəcanlanma dərəcəsindən asılılığı

EKQ əlamətlərinin şiddəti nəticədə yaranan əvvəlcədən həyəcanın gücündən və dəyişdirilmiş impuls yollarının sabitliyindən asılıdır. Aşağıdakı sindrom növlərini ayırmaq adətdir:

  • manifest - EKQ-də əlamətlər sabit qalır və zamanla yox olmur;
  • aralıq - əvvəlcədən həyəcanlanmanın təzahürləri təbiətdə keçici (qeyri-daimi) olur;
  • gizli - normal EKQ nümunəsi təxribatçı testlər zamanı (fiziki fəaliyyət, vagus sinir zonalarının qıcıqlanması ilə) və paroksismal ritm pozğunluğu dövründə əvvəlcədən həyəcanlanma əlamətləri ilə əvəz olunur;
  • gizli - standart EKQ tədqiqatı dəyişiklikləri aşkar etmir.

Sindromun qəfil ölümlə əlaqəsi

Qəfil ürək dayanması keçirən xəstələrdə EKQ əlamətlərinin retrospektiv tədqiqatları maraqlı bir əlaqəni göstərdi:

  • xəstələrin yarısında ürək sancmalarının bərpasından sonra sürətlənmiş mədəcik həyəcanlılığı meydana çıxdı;
  • preexcitability sindromu olan bütün xəstələr arasında qəfil ölüm halları ildə 0,6% -ə qədərdir.

Ən yüksək ölüm riskinə aşağıdakılarla birləşmə halları daxildir:

  • taxikardiya tarixi;
  • Ebstein'in müavini;
  • anormal impuls ötürmə yollarının çoxsaylı variantları müəyyən edilmişdir;
  • EKQ-də R-R intervalının qısalması.

Xəstələrin şikayətləri preexcitation sindromunun mövcudluğundan deyil, ritm pozğunluqları ilə birləşmədən qaynaqlanır. Xəstələrin 60% -ə qədəri qeyd edir:

  • ürək döyüntüsü;
  • nəfəs darlığı;
  • sinə narahatlığı arasında qorxu hissi;
  • başgicəllənmə.

Belə amillər sindromun təzahürü ilə əlaqəli deyil:

  • yaşlı yaş;
  • kişi cinsi;
  • hiperkolesterolemiya.

Sindromun hansı meyarları var?

Sindrom şikayətlər və ya pis sağlamlıq şəklində tipik təzahürlərə səbəb olmur. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı öz tövsiyələrində hətta başqa təzahürlər olmadan sindromu “pre-heyacanlanma fenomeni”, klinik simptomlar və EKQ dəyişiklikləri olduqda isə “pre-həyəcan sindromu” adlandırmağı təklif edir.

İmpulsun elektrofizioloji erkən görünüşünün mürəkkəb taxiaritmiyalardan (atrial fibrilasiya, qrup ekstrasistolları, supraventrikulyar formalar) əvvəl və ya müşayiət etməsi vacibdir.


Diaqnoz yalnız elektrokardioqrammanın öyrənilməsi əsasında qoyulur

Diaqnozda EKQ şəklinin əsas meyarları bunlardır:

  • qısaldılmış PQ intervalı (0,12 saniyədən az);
  • Δ (delta dalğası) adlanan "addım" şəklində QRS kompleksinin başlanğıc hissəsinin şəklində özünəməxsus dəyişiklik;
  • mədəcik QRS kompleksinin genişlənməsi - 0,12 saniyədən çox.

EKQ əlamətləri həmişə sindromun bütün elementlərini əhatə etmir.

İmtahan üsulları

Ürək əzələsində əlavə paketlərin varlığını və ya olmamasını müəyyən etmək üçün ən əlçatan üsul elektrokardioqrafiyadır. Qeyri-sabit sindrom növü üçün Holter monitorinqi istifadə olunur, sonra şərh edilir.

Ürək mərkəzlərində və ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə məkan vektor elektrokardioqrafiya üsulu istifadə olunur. O, yüksək dəqiqliklə əlavə yolları müəyyən etməyə imkan verir.

Maqnetokardioqrafiya, miyokardın müxtəlif hissələrindən gələn elektrik impulslarını ətraflı şəkildə qeyd edir, anormal impulsların və traktların dəqiq lokalizasiyasını təyin etməyə kömək edir.

Ən etibarlıları ürək cərrahiyyəsi zamanı aparılan elektrofizioloji üsullardır. Onlar boşluqların içərisində və epikardda elektrodların quraşdırılması ilə əlaqələndirilir.

Müalicə tədbirləri

Asemptomatik kurs heç bir tədbir tələb etmir. Bununla belə, əgər insan ailədə əlverişsiz irsiyyətdən xəbərdardırsa və xüsusilə ağır şəraitdə işləyirsə və ya idmanla peşəkar şəkildə məşğul olursa, o zaman qəfil ölüm riski və sindromun aritmiya tutmalarına təsiri nəzərə alınmalıdır.

Supraventrikulyar ritm pozğunluqları karotid sinus sahəsini (boyun nahiyəsində) masaj etməklə, nəfəs tutma və gərginləşdirmə (Valsalva) ilə test aparmaqla dayandırılmağa başlayır.

Heç bir təsir olmadıqda, Verapamil və β-bloker qrupundan olan dərmanlar istifadə olunur. Seçilən dərmanlar: Novocainamide, Disopyramide, Cordarone, Etatsizin, Amiodarone.


Ürək dərmanları yalnız həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi qəbul edilə bilər.

Verapamil, Diltiazem, Lidokain və ürək qlikozidləri geniş QRS kompleksi olan xəstələrdə kontrendikedir. Onlar fibrilasiyanın atriyadan mədəciklərə ötürülməsi ilə köməkçi traktda impulsun sürətini artıra bilirlər.

Qeyri-dərman üsullarına aşağıdakılar daxildir:

  • transözofageal və ya endokardial müvəqqəti pacing;
  • əlavə yolların radiotezlik ablasiyası (kəsilməsi);
  • patoloji ocaqların qarşısını almaq mümkün olmadıqda, ürək çatışmazlığının inkişafı və ya qəfil ölüm riski yüksək olduqda daimi kardiostimulyatorun quraşdırılması.

Əlavə bağlamaların cərrahi üsullarla məhv edilməsinin effektivliyi aritmiyanın dayandırılmasını 95% -ə qədər təmin edir. Residivlər 8% hallarda qeydə alınıb. Bir qayda olaraq, təkrar ablasyon məqsədinə çatır.

Kardiologiyada mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasının hər hansı təzahürlərindən ehtiyatlanırlar. Xəstə müayinə və müalicə üçün həkimin təkliflərini diqqətlə nəzərdən keçirməlidir.