Περιγραφή κοιλιακής κήλης. Κοιλιακές κήλες (κοιλιακές κήλες)

(λατ. κήλη) - προεξοχή οργάνων από την κοιλότητα, μέσω μιας παθολογικά σχηματισμένης ή φυσικά υπάρχουσας οπής. Ταυτόχρονα, τα κοχύλια διατηρούν την ακεραιότητά τους. Ο σχηματισμός μπορεί να επεκταθεί στον ενδομυϊκό χώρο, κάτω από το δέρμα ή σε εσωτερικές κοιλότητες και τσέπες. Η εκδήλωση (πρόπτωση εσωτερικών οργάνων μέσω ελαττώματος στο τοίχωμά του) και η πρόπτωση (έξοδος οργάνου μέσω φυσικού ανοίγματος κατά την πρόπτωση) δεν είναι κήλες.

Τύποι/ταξινόμηση της νόσου

Αποκορύφωμα ακομπλεξάριστηΚαι περίπλοκος(φλεγμονή, ρήξη και φλέγμα του σάκου της κήλης, στραγγαλισμός) της κήλης.

Η ασθένεια συμβαίνει στην πορεία:

πρωταρχικός;
επαναλαμβανόμενος(εκ νέου σχηματισμός κήλης στο ίδιο σημείο).
μετεγχειρητικά(κοιλιακός).

Από την προέλευση της κήληςμπορεί να είναι αποκτημένος, αναπτυσσόμενοςως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού ή εκ γενετής(για παράδειγμα, κεντρική κήλη Schmorl), που είναι αναπτυξιακά ελαττώματα και έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Ανάλογα με την αναγωγιμότητα διακρίνονται:

Αναγώγιμος- ένας προεξέχων κηλικός σάκος μειώνεται ανεξάρτητα ή μπορεί εύκολα να μειωθεί μέσω του στομίου της κήλης.
μη αναστρεψιμο– συνήθως λόγω του σχηματισμού συμφύσεων, στραγγαλισμού ή συμφύσεων, μια κήλη που είχε προηγουμένως μειωθεί δεν μπορεί να επιστρέψει στη θέση της.

Ανατομικά, οι κήλες μπορεί να είναι εξωτερικός(τα εσωτερικά όργανα πέφτουν κάτω από το δέρμα και η κήλη μοιάζει με ωοειδή ή στρογγυλεμένη προεξοχή), αποτελούν το 75%, αυτά είναι η μηριαία, επιγαστρική, βουβωνική, ομφαλική, ισχιακή, λευκή γραμμή της κοιλιάς, ξιφοειδές απόφυση.

Εσωτερικόςμια κήλη εμφανίζεται στο 25% όλων αυτών των παθολογιών, δεν έχει ξεκάθαρα εξωτερικά συμπτώματα, τα όργανα προεξέχουν σε σχισμές, θύλακες ή ανατομικές κοιλότητες ή ελαττώματα. Διακρίνονται σε ενδοκοιλιακά και διαφραγματικά.

Συμπτώματα και σημεία

Στο σημείο σχηματισμού της κήλης παρατηρείται προεξοχή· όταν ψηλαφάται γίνεται αισθητό ένα στόμιο κήλης. Η διόγκωση που μοιάζει με σάκο μπορεί να έχει διάφορα μεγέθη.

Μεσοσπονδυλική κήλη

Οι δυστροφικές αλλαγές στην οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη εμφανίζονται συχνότερα σε ενήλικες ηλικίας 20 έως 50 ετών. Η παθολογία συχνά γίνεται η βάση για προσωρινή απώλεια της ικανότητας για εργασία και ακόμη και αναπηρία. Η οστεοχόνδρωση σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις προκαλεί την ανάπτυξη οσφυοκήλης. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται ένα σύνδρομο πόνου, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από αισθητηριακές διαταραχές, παράλυση και πάρεση των μυών των ποδιών και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Το 18% των ασθενών με μεσοσπονδυλικές κήλες χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ρήξης δίσκου, η κήλη επιστρέφει, ασκεί πίεση στη ρίζα του νεύρου, προκαλώντας οίδημα και φλεγμονή. Η κλινική εικόνα αρχίζει να εμφανίζεται μια μέρα μετά την έναρξη της νόσου. Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, το κύριο παράπονο είναι ο πόνος. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στην εφηβεία μετά από μακρά παραμονή σε άβολη θέση, σωματική δραστηριότητα ή στο κρεβάτι. Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν η στροφή στο πλάι συμβαίνει παράλληλα με την κάμψη, μερικές φορές το άτομο σηκώνει επίσης βάρη.

Οσφυϊκή και ιερή κήλη(απομονωμένος) ξεκινά με μια δυστροφική διαδικασία, στη συνέχεια συμβαίνουν αλλαγές στα τμήματα κίνησης της σπονδυλικής στήλης, η ισχύς του ινώδους δακτυλίου μειώνεται, η μικροκυκλοφορία αυτής της περιοχής διαταράσσεται, αναπτύσσεται μια διαδικασία συγκόλλησης και αναπτύσσεται οίδημα των τοπικών ιστών. Τα συμπτώματα προκαλούνται από μυοκαυτοποίηση ως αποτέλεσμα έντασης στους μύες της πλάτης, η οποία προκαλεί αντισταθμιστική καμπυλότητα άλλων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Η μακρά πορεία της νόσου οδηγεί σε δυσλειτουργία της αρθρο-συνδετικής συσκευής, που συνοδεύεται από έντονο πόνο.

Εάν ο μεσοσπονδύλιος δίσκος πέσει στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα, αναπτύσσεται ραχιαία κήλη, η οποία, όπως και άλλοι τύποι παθολογιών της οσφυοϊερής περιοχής, μπορεί να εκδηλωθεί ως αυτόνομες διαταραχές, όπως ερυθρότητα, ξηρότητα και πρήξιμο του δέρματος και μειωμένη εφίδρωση.

Συχνά, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση, με τη βοήθειά της μειώνεται η πίεση στη σπονδυλική στήλη, δηλαδή η σκολίωση εξομαλύνεται, η κάμψη και η έκταση του σώματος διευκολύνεται και η ένταση στους μακριούς μύες της πλάτης εξαλείφεται. Περιστασιακά, οι ασθενείς δεν μπορούν να ισιώσουν το πόδι τους λόγω πόνου. Λόγω ατροφίας, οι μύες «ξεφουσκώνουν». Κινητικές διαταραχές (πάρεση, παράλυση) εμφανίζονται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις.

Όταν βήχει και κινείται, ο πόνος εντείνεται και συχνά γίνεται πολύ έντονος· ο ασθενής χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Κήλη τραχήλου και θώρακαείναι πολύ σπάνιες και έχουν παρόμοια συμπτώματα:

Πονοκέφαλο;
οξύς πόνος που ακτινοβολεί στους βραχίονες, τις ωμοπλάτες, τους ώμους.
αστάθεια του βαδίσματος?
μούδιασμα των δακτύλων?
περιορισμός της κίνησης?
υπέρταση ή υπόταση?
ζάλη;
αδυναμία στα άκρα, μειωμένα αντανακλαστικά.
Διαταραχή ύπνου;
χρόνια κόπωση;
εξασθένηση της μνήμης.

Βουβωνοκήλη- προεξοχή του περιτοναίου στην κοιλότητα του βουβωνικού σωλήνα. Είναι 10 φορές πιο πιθανό να εμφανιστεί στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Τα κύρια σημάδια της διαταραχής είναι ένα αίσθημα δυσφορίας και πόνος στη βουβωνική χώρα, που εντείνεται κατά το περπάτημα, δυσλειτουργία της ούρησης και της πέψης. Ένα εξόγκωμα σχηματίζεται στη βουβωνική χώρα και μεγαλώνει όταν βήχετε και καταπονείστε. Σε άνδρες με βουβωνοκήλες σημαντικού μεγέθους, η πληγείσα πλευρά του οσχέου διευρύνεται, εξαιτίας αυτού το πέος μετακινείται προς την αντίθετη πλευρά και με μεγάλους όγκους σχηματισμού, το πέος μπορεί να κρυφτεί εντελώς κάτω από το δέρμα.

Σύντομα ενδιαφέροντα στοιχεία
- Ήταν ο Κλαύδιος Γαληνός (γεννημένος γύρω στο 130 μ.Χ.) που εισήγαγε πρώτος τον όρο «κήλη».
- Υπάρχει ο όρος «γιγαντιαία κήλη», χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε κήλες μεγαλύτερες από 40 cm.
- Τις περισσότερες φορές, δηλαδή στο 80-90%, εμφανίζονται βουβωνοκήλες.
- Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι πολλαπλές κήλες είναι πολύ πιο συχνές από τις μεμονωμένες.

Η linea alba σχηματίζεται από ίνες τενόντων. Όταν σχηματίζεται κήλη, ο ασθενής αισθάνεται πόνο, όπως με έλκος στομάχου και άλλες γαστρεντερικές παθήσεις. Στην ίδια τη γραμμή υπάρχει μια προεξοχή, η οποία εμφανίζεται κυρίως κατά την καταπόνηση στην επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος εντείνεται μετά το φαγητό, με σωματική δραστηριότητα και απότομες κινήσεις. Συχνά παρατηρούνται δυσπεπτικές διαταραχές: ρέψιμο, ναυτία, δυσκοιλιότητα και καούρα.

Στραγγαλισμένη κήλη λευκής γραμμήςδεν μπορεί να μειωθεί και εκδηλώνεται με αφόρητους πόνους, αίμα στα κόπρανα, ναυτία και έμετο, κατακράτηση αερίων και κενώσεις.

Διαφραγματοκήλησυνήθως δεν έχει εξωτερικές εκδηλώσεις. Με αυτήν την παθολογία, το περιεχόμενο του στομάχου ρέει προς τα πίσω στον οισοφάγο, γεγονός που προκαλεί λόξυγγα, δυσπεψία, καούρα, ερυγές και πόνο στο στήθος.

Ομφαλοκήλη- Τα κοιλιακά όργανα εκτείνονται στην περιοχή του ομφαλού. Συναντάται συχνότερα σε βρέφη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κοιλιακό τοίχωμα έχει ένα ελάττωμα στο οποίο ο ομφάλιος δακτύλιος, ο οποίος συνήθως κλείνει πριν τη γέννηση, παραμένει ακάλυπτος. Η παθολογία εμφανίζεται μερικές φορές στα παιδιά ακόμη και αφού αρχίσουν να περπατούν νωρίς. Μια κήλη μικρότερη από ένα εκατοστό σε ένα παιδί μπορεί να εξαφανιστεί από μόνη της μέχρι την ηλικία των δύο ετών. Εάν μια κήλη διαγνώστηκε εγκαίρως σε ένα νεογέννητο, τότε μπορεί να θεραπευτεί απλά με τη βοήθεια γυμναστικής, μασάζ και σωστής τοποθέτησης στην κοιλιά. Εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται όχι νωρίτερα από την ηλικία των 5 ετών.

Η επίκτητη μορφή της νόσου προχωρά λίγο πιο ευνοϊκά. Το παιδί τις περισσότερες φορές δεν έχει συμπτώματα · η παθολογία εκδηλώνεται ως καλλυντικό ελάττωμα. Οι διαστάσεις του εξογκώματος, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνουν τα 5 cm σε διάμετρο. Πολύ σπάνια, οι ενήλικες εμφανίζουν πόνο ή γκρίνια πόνο, ειδικά κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, και δυσκοιλιότητα.

Όχι μόνο στα παιδιά, αλλά και στα σκυλιά, δηλαδή στα κουτάβια, συχνά σχηματίζεται μια ομφαλοκήλη. Το ζώο μπορεί να αρνηθεί την τροφή και να έχει κατάθλιψη.

Επιπλοκές

Οι μεσοσπονδυλικές κήλες προκαλούν κάποια ενόχληση, αλλά όταν εμφανίζονται επιπλοκές, αναπτύσσονται μάλλον δυσάρεστα συμπτώματα: οξύς πόνος, ημικρανία, μούδιασμα των άκρων, ακόμη και παράλυση. Με διαταραχές στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης, αναπτύσσονται τα ακόλουθα: οσφυονία, οσφυϊκή μοίρα, οσφυοϊσχιαλγία ή σύνδρομο ιπποειδούς ουράς. Εάν προσβληθούν οι αυχενικοί σπόνδυλοι, μπορεί να εμφανιστεί αυχεναλγία και τραχηλοβραχιαλγία και οι θωρακικοί σπόνδυλοι - θωρακαλγία, μεσοπλεύρια νευραλγία.

Οι κοιλιακές κήλες συχνά περιπλέκονται από στραγγαλισμό· αυτή είναι μια οξεία κατάσταση που απαιτεί επείγουσα βοήθεια. Αυτό διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος, τη λειτουργία του τσιμπημένου οργάνου και είναι δυνατή ακόμη και νέκρωση ιστού. Αναπτύσσεται έντονος πόνος και όταν συμπιέζονται οι εντερικές θηλιές, η πέψη διαταράσσεται, μέχρι εντερική απόφραξη. Τα εσωτερικά όργανα και ο κηλικός σάκος μπορεί να φλεγμονωθούν, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό αποστήματος, φλεγμονώδους και περιτονίτιδας.

Αιτίες της νόσου

Οι κοιλιακές κήλες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ελαττωμάτων στις ίνες των μυών και των τενόντων. Ένας ελαστικός ανθρώπινος κορσές βοηθά στη διατήρηση της επιθυμητής θέσης των οργάνων σε διάφορες θέσεις του σώματος και στην εξουδετέρωση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Αιτίες σχηματισμού κήλης:

Απώλεια ελαστικότητας του μυϊκού ιστού λόγω εξάντλησης ή γήρανσης.
αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση σε συνδυασμό με άλλους αρνητικούς παράγοντες.
συγγενής τρύπα στο κοιλιακό τοίχωμα.
εκφυλιστικές διαταραχές στο σημείο του τραυματισμού ή του τραύματος.
συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού.
διάφορες εξογκώματα που επηρεάζουν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: οικογενειακό ιστορικό, ατομικές διαφορές στη δομή του σώματος, βαριά σωματική εργασία, υποσιτισμό, εγκυμοσύνη, έντονες διακυμάνσεις της ενδοκοιλιακής πίεσης (ασκίτης, συνεχείς κραυγές, κλάμα, δυσκολία στην ούρηση, βήχας, αδένωμα προστάτη και δυσκοιλιότητα), εντερική δυσκινησία.

Η σπονδυλική κήλη είναι συνήθως συνέπεια της μεταφοράς βαρέων αντικειμένων, της καθιστικής εργασίας, της παρατεταμένης δόνησης ή της λανθασμένης στάσης του σώματος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τσιμπημένου νευρικού κορμού και στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα κάνει μια εξέταση, καθώς πολλές κήλες είναι ορατές με γυμνό μάτι. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την έγκαιρη πρόβλεψη των επιπλοκών, πραγματοποιούνται ενόργανες διαγνωστικές. Για διαφορετικούς εντοπισμούς, το περιεχόμενο πληροφοριών της εξέτασης διαφέρει. Συχνά, κατά τη διάρκεια της μελέτης μιας ασθένειας, όπως η οστεοχονδρωσία, ανακαλύπτεται κατά λάθος μια κήλη δίσκου.

Διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται συχνότερα:

Υπερηχογράφημα (εξέταση υπερήχων);
MRI;
Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες όταν εγχέεται σκιαγραφική ουσία.
CT (αξονική τομογραφία).

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με:

Αιμάτωμα, ενδομητρίωση, κύστη;
δυσπλασία, οστεοχονδρωσία, αρθροπάθεια.
κιρσοκήλη, υδροκήλη, λεμφαδενίτιδα.
γενικές ασθένειες οργάνων και συστημάτων (παγκρεατίτιδα, γαστρικό έλκος).
νευροΐνωμα και λίπωμα.

Θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για τις κήλες και τις επιπλοκές τους είναι η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης εφαρμόζεται ειδικό πλέγμα για να αποφευχθεί η έξοδος της κήλης ή ράβεται η κατεστραμμένη περιοχή. Επί του παρόντος, οι επεμβάσεις εκτελούνται ενδοσκοπικά ή με αυτοπλαστική (η ανάρρωση πραγματοποιείται με τη χρήση των δικών του ιστών). Για να επιστρέψει ο ασθενής στην κανονική του ζωή απαιτείται περίοδος ανάρρωσης και εντατική αποκατάσταση.

Η αφαίρεση μιας σπονδυλικής κήλης πραγματοποιείται ως έσχατη λύση, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, συνιστάται η έλξη. Μετά το τέλος της οξείας περιόδου ή κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται να κάνετε μασάζ, να κάνετε φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση, διαδυναμικά ρεύματα, ιρουδοθεραπεία, βελονισμός), ασκήσεις για την ενδυνάμωση του μυο-συνδεσμικού πλαισίου της πλάτης και θεραπευτικές ασκήσεις. συμβάλλουν επίσης σε αυτό. Για το σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), αλοιφές γλυκοκορτικοειδών (Lorindene, Deperzolon). Για σχεδόν όλους τους τύπους κήλης, για την αποφυγή επιπλοκών, συνιστάται η χρήση ορθοπεδικού επίδεσμου.

Η θεραπεία μιας κήλης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα σανατόριο, όπου οι ειδικοί θα βοηθήσουν στη διεξαγωγή ενός συνόλου μέτρων για τη θεραπεία και την αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Για την πρόληψη αυτής της ασθένειας συνιστάται:

Μην κοιμάστε σε μαλακά στρώματα.
Μην τρώτε υπερβολικά και ελέγξτε το βάρος.
σταματήστε το κάπνισμα και φροντίστε το συκώτι σας.
αποφύγετε τα υπερβολικά φορτία και τις ξαφνικές κινήσεις.
κρατήστε την πλάτη και το κεφάλι σας ίσια όταν περπατάτε.
αύξηση της ανοσίας και εξάλειψη του στρες.
κινηθείτε περισσότερο, παίξτε αθλήματα (κολύμπι, γιόγκα).
αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας, των ουρολογικών παθήσεων, του βήχα έγκαιρα.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Οποιαδήποτε οικιακή θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με την άδεια ενός γιατρού. Εάν έχετε προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση, τότε η παραδοσιακή θεραπεία είναι απίθανο να είναι αποτελεσματική.

Η θεραπεία της ομφαλοκήλης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα κέικ από κόκκινο πηλό, το οποίο τοποθετείται πάνω από τον επίδεσμο για 24 ώρες. Μπορείτε να το στερεώσετε χρησιμοποιώντας υλικό ντύσιμο και μεμβράνη. Το κέικ πρέπει να αλλάζεται κάθε μέρα για 14 ημέρες. Μπορείτε να το αντικαταστήσετε με ένα χάλκινο νόμισμα, το οποίο πρέπει να εφαρμοστεί για 3 ημέρες. Στερεώστε με έναν κολλώδη επίδεσμο και επαναλάβετε αρκετές φορές. Μπορείτε επίσης να βάλετε κομμένες σκελίδες σκόρδου στην κήλη για έως και 12 ώρες, αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει έγκαυμα.

Για την σπονδυλική κήλη χρησιμοποιείται επίσης κόκκινος πηλός ή χρησιμοποιείται λίπος αλόγου με τη μορφή συμπίεσης λίπους αλόγου, το οποίο εφαρμόζεται σε πολυαιθυλένιο σε παχύ στρώμα για μια μέρα. Είναι καλό αν το κάτω μέρος της πλάτης είναι συνεχώς τυλιγμένο σε μια ζώνη από τρίχες σκύλου.

Κήληείναι μια ασθένεια κατά την οποία τα εσωτερικά όργανα αναδύονται από την κοιλότητα όπου βρίσκονται μέσω παθολογικά διευρυμένων ανοιγμάτων, η οποία είναι συνέπεια τραυματισμού ή αναπτυξιακού ελαττώματος.

1. Ταξινόμηση των κηλών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ταξινόμηση κήλης:ΕΓΩ. Από την προέλευση, οι κήλες μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. II. Ανά θέση σε σχέση με το κοιλιακό τοίχωμα: εξωτερικό και εσωτερικό. III. Με εντοπισμό. Οι εξωτερικές κήλες ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση τους

1. Οι βουβωνικοί μύες είναι ίσιοι και λοξοί.
2. Μήρου;
3. Ομφαλικός;
4. Linea alba;
5. Οσφυϊκή περιοχή;
6. Περίνεος;
7. Πίσω τρύπα?
8. Γλουτιαία;
9. Κήλη της διαδικασίας xiphoid;

Οι εσωτερικές κήλες ανάλογα με τον εντοπισμό χωρίζονται σε:

1. Διαφραγματικός;
2. Κήλη του πνευμονικού τρήματος;
3. Δωδεκαδακτυλική κήλη;
4. Κήλη recessus sigmoideum;
5. Κήλη εσοχής iliocecalis.

IV. Σύμφωνα με την αναγωγιμότητα στην κοιλιακή κοιλότητα: αναγώγιμη και μη αναγώσιμη. V. Επί παρουσίας υποτροπής: υποτροπιάζουσα, υποτροπιάζουσα και χωριστά μετεγχειρητική. Η βουβωνοκήλη είναι ο πιο συχνός τύπος κήλης και εμφανίζεται σε ποσοστό 87-90%. Στους άνδρες, αυτός ο τύπος κήλης είναι 4-5 φορές πιο συχνός από ότι στις γυναίκες, γεγονός που οφείλεται στο μεγαλύτερο πλάτος του βουβωνικού σωλήνα. Εικ.1. Τοπογραφία της βουβωνοκήλης.1 - α. et v. epigastrica inferior 2 - προπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός 3 - εγκάρσια περιτονία 4 - κήλη σάκος 5 - λεπτό έντερο, 6 - tunica vaginalis testis, 7 - fascia spermatica int., 8 - fascia cremasterica et m. cre-master, 9 - fascia spermatica ext., 10 - tunica dartos, 11 - skin, 12 - scrotum, 13 - m. obliquus internus abdominis, 14 - n. ilioinguinalis, 15 - aponeurosis m. λοξή εξωτερική κοιλιά. Οι βουβωνοκήλες εμφανίζονται εντός του βουβωνικού τριγώνου, που περιορίζεται από την «κάθετη από πάνω», χαμηλωμένη από το σημείο στο όριο του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου του βουβωνικού συνδέσμου μέχρι το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός, πλευρικά από τον βουβωνικό σύνδεσμο. μεσαία από το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός. Μέσα στο βουβωνικό τρίγωνο υπάρχει ένα αδύναμο σημείο - το βουβωνικό χάσμα (τρίγωνο του Heselbach). Τα όριά του είναι πλευρικά ο βουβωνικός σύνδεσμος, έσω το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός και πάνω από το κάτω άκρο των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών. Οι βουβωνοκήλες βγαίνουν μέσω του βουβωνικού πόρου. Το τελευταίο έχει 2 τρύπες και τέσσερις τοίχους. Το πρόσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από την απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός, το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από την εγκάρσια περιτονία, το άνω τοίχωμα σχηματίζεται από το κάτω άκρο των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών, το κάτω τοίχωμα σχηματίζεται από το Poupart σύνδεσμος. Εξωτερικό άνοιγμα - σχηματίζεται από τα πόδια της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς. Το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα είναι μια κοιλότητα στην εγκάρσια περιτονία και προεξέχει στον έξω βουβωνικό βόθρο. Σύμφωνα με την ανατομική δομή, όλες οι βουβωνοκήλες σε σχέση με το σημείο εξόδου από την κοιλιακή κοιλότητα χωρίζονται σε δύο ομάδες: λοξές και ευθείες. Έμμεση βουβωνοκήλη - εξέρχεται από το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου και βρίσκεται έξω από το a.epigastrica inf., επαναλαμβάνοντας την πορεία του βουβωνικού σωλήνα στις μεμβράνες του σπερματικού μυελού και κατεβαίνει στο όσχεο. Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης, οι έμμεσες βουβωνοκήλες χωρίζονται σε 5 στάδια:

1. Αρχικό - (διεισδύει μέσω του εσωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα)
2. Ατελής (κανάλι) - ο κηλικός σάκος βρίσκεται εντός του βουβωνικού πόρου
3. Πλήρης - ο σάκος εκτείνεται πέρα ​​από τον βουβωνικό σωλήνα.
4. η βουβωνοκήλη κατεβαίνει στο όσχεο
5. μεγάλη κήλη.

Η άμεση βουβωνοκήλη αποτελεί το 5-10% όλων των τύπων βουβωνοκήλης. Μια τέτοια κήλη εξέρχεται από τον έσω βουβωνικό βόθρο, δεν διέρχεται από τον βουβωνικό σωλήνα, δεν είναι ποτέ συγγενής, εντοπίζεται χωριστά από τον λώρο και συχνά είναι αμφοτερόπλευρη. Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις βουβωνοκηλών, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η ταξινόμηση των κηλών Gilbert με την εφαρμογή Rutkov. Τύπος 1: έμμεση κήλη, στην οποία υπάρχει μια ελαφρά επέκταση του έσω βουβωνικού δακτυλίου. Τύπος 2: έμμεση κήλη, στην οποία ο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος διευρύνεται κατά όχι περισσότερο από 4 cm. Τύπος 3: έμμεση κήλη, κατά την οποία ο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος διευρύνεται κατά περισσότερο από 4 cm και ο κηλικός σάκος συχνά κατεβαίνει στο όσχεο. Τύπος 4: άμεση κήλη. Τύπος 5: άμεση κήλη, στην οποία ο κηλικός σάκος μοιάζει με μικρό εκκολπώματα και το στόμιο της κήλης δεν ξεπερνά τα 1-2 εκ. Τύπος 6: κήλη, που έχει και λοξό και άμεσο συστατικό. Αυτή είναι η λεγόμενη πανταλονοκήλη Τύπος 7: μηριαία κήλη. Η διαφορική διάγνωση της βουβωνοκήλης πραγματοποιείται με: - υδροκήλη των μεμβρανών των όρχεων - υδροκήλη του σπερματικού μυελού, - λεμφαδενίτιδα, - όγκους όρχεως, σπερματοζωάριο, όσχεο, - απόστημα. - στρογγυλή κύστη συνδέσμου της μήτρας.

Κοιλιακή κήλη (hcrniac abdominalis) - προεξοχή κάτω από το δέρμα των κοιλιακών οργάνων, καλυμμένη με το βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου, μέσω διαφόρων ανοιγμάτων του κοιλιακού τοιχώματος ή της λεκάνης.

Εάν, ως αποτέλεσμα τραυματισμού, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του βρεγματικού περιτόναιου ρήξουν και οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας πέσει έξω από το προκύπτον ελάττωμα, τότε μιλούν για πρόπτωση (πρόπτωση).

Υποδόρια εκδήλωση(evcntratio) - διάσπαση ραμμάτων στο περιτόναιο, απονεύρωση και μύες, με μη αποσπώμενο τραύμα του δέρματος (μετά από χειρουργικές επεμβάσεις).

Υπάρχουν εξωτερικές και εσωτερικές κήλες.

Εξωτερικές κήλες(κήλη abdominalis externae) - προεξοχές που αναδύονται μέσω ανοιγμάτων στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτές οι τρύπες είναι συνήθως φυσιολογικοί ανατομικοί σχηματισμοί, συνήθως γεμάτοι με λιπώδη ιστό, αλλά μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματικών τραυματισμών ή ασθενειών.

Από την προέλευση, οι εξωτερικές κοιλιακές κήλες μπορεί να είναι συγγενείς (congenita) ή επίκτητες (acquisita).

Εσωτερικές κήλες(berniae abdominalis internae) - είσοδος κοιλιακών οργάνων σε κοιλιακούς θύλακες ή εκκολπώματα (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis κ.λπ.). Οι διαφραγματοκήλες ταξινομούνται επίσης ως εσωτερικές.

Οι εσωτερικές κήλες συχνά προκαλούν εικόνα εντερικής απόφραξης και είναι απρόσιτες για εξέταση χωρίς διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας.

Τα συστατικά των εξωτερικών κηλών είναι το κηλικό στόμιο, ο κηλικός σάκος και το περιεχόμενό του.

Κήλη στόμιο -φυσικές ρωγμές και κανάλια που περνούν από το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος (βουβωνικό, μηριαίο κανάλι κ.λπ.), καθώς και που αποκτώνται ως αποτέλεσμα τραυματισμών ή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Κηλικός σάκος -τμήμα του βρεγματικού περιτοναίου που εξέρχεται μέσω του κηλικού στομίου. Οι κηλικοί σάκοι ποικίλλουν σε σχήμα και μέγεθος. Διακρίνουν το στόμα, το λαιμό, το σώμα και το κάτω μέρος.

Περιεχόμεναο κηλικός σάκος μπορεί να είναι οποιοδήποτε από τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας: πιο συχνά το λεπτό έντερο ως το πιο κινητό όργανο, μετά το όργανο, το κόλον (παχύ) έντερο, ειδικά τα κινητά μέρη του - το τυφλό με τη σκωληκοειδούς απόφυσης, το εγκάρσιο κόλον και το σιγμοειδές.

Ταξινόμηση των κηλών κατά εντόπιση: βουβωνική, μηριαία, ομφαλική, λευκή γραμμή της κοιλιάς, απόφυση ξιφοειδούς, πλάγια κοιλία, οσφυϊκό τρίγωνο Greenfelt-Lesgaft, ισχιακό, αποφρακτικό, περίνεο.

Ανάλογα με την πορεία τους, οι κήλες διακρίνονται σε μη επιπλεγμένες (αναγώγιμες), επιπλεγμένες (μη αναγώγιμες, στραγγαλισμένες, με συμπτώματα κοπρόσστασης και φλεγμονής).

Μη επιπλεγμένες κήλες

Τα υποκειμενικά σημάδια των μη επιπλεγμένων κηλών (hernia libera, s. reponibilis) περιλαμβάνουν πόνο που εντοπίζεται στο σημείο της κήλης, στην κοιλιά και στην οσφυϊκή περιοχή. Η εμφάνιση του πόνου συνήθως συμπίπτει με την είσοδο του κηλικού περιεχομένου στον σάκο της κήλης ή με τη μείωση της κήλης. Μπορεί να παρατηρηθούν διάφορες διαταραχές στο γαστρεντερικό σωλήνα: ναυτία, μερικές φορές έμετος, ρέψιμο, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα.

Ένα από τα αντικειμενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια αναγόμενη κήλη είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που εμφανίζεται και εξαφανίζεται στην περιοχή του στομίου της κήλης. Η κήλη προεξοχή συνήθως σχετίζεται με κοιλιακή τάση και στην ξαπλωμένη θέση του ασθενούς εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μόνη της ή με τη βοήθεια χειροκίνητης ανάταξης.

Όταν αρχίζουν οι κήλες, η προεξοχή καθορίζεται μόνο από ένα δάκτυλο που εισάγεται στο κανάλι της κήλης, το οποίο την αισθάνεται ως ώθηση όταν βήχει ή καταπονείται.

Οι κήλες ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό ανάπτυξης:

1) αρχή (incipiens);

2) ελλιπής, ή ενδοκαναλική (incompleta, intracanalicularis).

3) πλήρης (πλήρης)

4) όσχεοι (scrotales), που μπορούν να φτάσουν σε τεράστια μεγέθη (hernia permagna).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αποφασιστεί η ύπαρξη ή η απουσία κήλης, ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται επανειλημμένα σε διαφορετικές στάσεις, καταφεύγοντας σε πρόσθετες τεχνικές εξέτασης (μεγάλο περπάτημα, άρση μικρών βαρών κ.λπ.), αφού με στενό κηλικό στόμιο εισέρχονται τα εσωτερικά ο κηλικός σάκος μόνο υπό σημαντική σωματική πίεση. Με μεγάλες και μεσαίες κήλες, το άνοιγμα της κήλης είναι σχετικά εύκολο να προσδιοριστεί.

Εκτός από την επιθεώρηση και την ψηλάφηση, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με κήλη, είναι απαραίτητη η χρήση κρουστών και ακρόασης. Έτσι, η παρουσία ενός κοίλου οργάνου (εντέρου) στον κηλικό σάκο δίνει έναν τυμπανικό ήχο κατά την κρούση και μια αίσθηση βουητού κατά την ακρόαση. Εάν υπάρχει ένα πυκνό όργανο (για παράδειγμα, ένα όργανο) στον σάκο της κήλης, τότε τα κρουστά παράγουν έναν θαμπό ήχο. Εάν υπάρχει υποψία ύπαρξης κύστης στον κηλικό σάκο, γίνεται ακτινογραφία με έγχυση σκιαγραφικού στην κύστη.

Η θεραπεία της κήλης ελλείψει αντενδείξεων θα πρέπει να είναι μόνο χειρουργική. Κατά τη χειρουργική θεραπεία μη επιπλεγμένων κηλών, είναι πιθανές απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις. Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν οξείες μολυσματικές ασθένειες ή τις συνέπειές τους, μη αντιρροπούμενη καρδιακή νόσο, κακοήθη νεοπλάσματα. συγγενής - πρώιμη παιδική ηλικία, μεγάλη ηλικία παρουσία χρόνιων ασθενειών, καθυστερημένη εγκυμοσύνη.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του σάκου της κήλης μετά την απολίνωση στον αυχένα και στη στένωση του πόρου της κήλης χρησιμοποιώντας πλαστικές τεχνικές για την ενίσχυση των μυών και την απονεύρωση του κοιλιακού τοιχώματος, ανάλογα με τη θέση της κήλης.

Οι περισσότερες επισκευές της κήλης γίνονται με τοπική αναισθησία (μπορεί να συνδυαστούν με νευρολεπταναλγησία), ορισμένες με αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως για παιδιά.

Αυτοί οι ασθενείς δεν χρειάζονται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία. Την παραμονή της επέμβασης κάνουν μπάνιο υγιεινής, ξυρίζουν τις τρίχες στην κοιλιά, την ηβική περιοχή και το όσχεο και κάνουν κένωση με κλύσμα. Πριν μεταφερθεί στο χειρουργείο, πρέπει να αδειάσει η κύστη του ασθενούς.

Η αντιμετώπιση του ασθενούς στη μετεγχειρητική περίοδο εξαρτάται από τον τύπο της κήλης, τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, την παρουσία επιπλοκών κ.λπ. Είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.

Μετά την επέμβαση και την έξοδο του ασθενούς στο σπίτι (με πρωτογενή επούλωση τραυμάτων), στα άτομα που ασχολούνται με ψυχική εργασία χορηγείται πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας για έως τρεις εβδομάδες και στη συνέχεια αρχίζουν να εργάζονται. Ωστόσο, δεν συνιστάται η βαριά σωματική εργασία για 2-3 μήνες.

Για άτομα με βαριά σωματική εργασία, η αναρρωτική άδεια μπορεί να παραταθεί για ένα μήνα. Στη συνέχεια, με απόφαση του VKK, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε ελαφρύτερη σωματική εργασία για την περίοδο που προβλέπεται από τους κανονισμούς για το VKK. Εάν οι ασθενείς με μετεγχειρητικές υποτροπές και άλλες επιπλοκές δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν την επαγγελματική τους εργασία, τότε αποστέλλονται στο VTEC για τη δημιουργία ομάδας αναπηρίας.

Παρά τον σημαντικό επιπολασμό της στον εργαζόμενο πληθυσμό, οι κήλες σπάνια αποτελούν άμεση αιτία αναπηρίας. Στην πρακτική της ιατρικής εξέτασης εργασίας, η αναπηρία λόγω κήλης καθιερώνεται για τους ηλικιωμένους με την παρουσία αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία σε άλλα όργανα. Σε νεαρά και μεσήλικα άτομα, τα αίτια της αναπηρίας είναι οι επίμονες υποτροπές ή άλλες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας της κήλης χρησιμοποιούνται σήμερα εξαιρετικά σπάνια: μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και ο ασθενής το αρνείται κατηγορηματικά. Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται να φορούν επίδεσμο. Ωστόσο, ένας επίδεσμος στην περιοχή της κήλης τραυματίζει όργανα και ιστούς και δεν προστατεύει από τον στραγγαλισμό της κήλης.

Η πρόληψη των κηλών πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών του σχηματισμού τους. Ο A.P. Krymov σημειώνει δύο ομάδες τέτοιων λόγων:

I. Αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης:

1) διαταραχή της αφόδευσης (δυσκοιλιότητα, διάρροια).

2) βήχας?

4) δυσκολία στην ούρηση (στενώσεις του ουροποιητικού σωλήνα, αδένωμα προστάτη, φίμωση).

5) Παίζοντας πνευστά.

6) σφιχτό σφίξιμο της κοιλιάς.

7) δύσκολος τοκετός?

9) βαριά σωματική εργασία (άρση βαρών, μεταφορά φορτίων, εργασία σε λυγισμένη ή άλλη άβολη θέση κ.λπ.).

II. Εξασθένηση του κοιλιακού τοιχώματος:

1) εγκυμοσύνη, που τεντώνει και λεπταίνει το κοιλιακό τοίχωμα, ειδικά η επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη.

2) ασθένειες που προκαλούν απώλεια βάρους και αποδυνάμωση των μυών του σώματος.

3) κάθε είδους τραυματισμοί στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η φυσικοθεραπεία είναι ένα προληπτικό μέτρο για την πρόληψη του σχηματισμού κήλης. Οι αθλητικές ασκήσεις, που πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη γιατρού, ενισχύουν τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Για την πρόληψη της κήλης στην παιδική ηλικία, είναι σημαντική η σωστή φροντίδα του παιδιού. Στιγμές που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση θα πρέπει να αποφεύγονται: σφίγγοντας σφιχτά τα βρέφη, να τα ρίχνετε όταν κλαίνε και ουρλιάζουν.

ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ

Οι βουβωνοκήλες (herniae inguinales) σχηματίζονται εντός του βουβωνικού τριγώνου, η κάτω πλευρά του οποίου (υποτείνουσα) είναι ο Πουπαρτιανός σύνδεσμος, η άνω (άνω πόδι) είναι μια οριζόντια γραμμή που τραβιέται από το σημείο που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου του Πουπαρτιανού συνδέσμου στη διασταύρωση με τον κοιλιακό μυ της ευθείας γραμμής. Η τρίτη πλευρά του τριγώνου θα είναι μια κάθετη κατεύθυνση από τον ηβικό φυμάτιο μέχρι τη διασταύρωση με την παραπάνω οριζόντια γραμμή, η οποία αντιστοιχεί στο εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός.

Ο βουβωνικός πόρος βρίσκεται λοξά - από πάνω προς τα κάτω και προς τη μέση. Έχει τέσσερις τοίχους και δύο τρύπες. Το πρόσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από την απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός, το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από την εγκάρσια κοιλιακή περιτονία, το άνω τοίχωμα σχηματίζεται από τις άκρες των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών και το κάτω τοίχωμα σχηματίζεται από Σύνδεσμος Πουπάρτ.

Εξωτερικό (υποδόριο) βουβωνικό άνοιγμαπου σχηματίζονται από τα πόδια της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός, που είναι προσκολλημένα στον ηβικό φύμα. Μεταξύ των ποδιών της απονεύρωσης υπάρχουν εγκάρσιες τενοντιακές ίνες που περιορίζουν την άνω (πλάγια) πλευρά του εξωτερικού βουβωνικού δακτυλίου.

Εσωτερικό (κοιλιακό) άνοιγμαΟ βουβωνικός πόρος είναι ένα άνοιγμα στην εγκάρσια περιτονία της κοιλιάς και βρίσκεται αντίστοιχο του έξω βουβωνικού βόθρου (fovea inguinalis externa). Στους άνδρες, ο σπερματικός λώρος διέρχεται από τον βουβωνικό σωλήνα, που αποτελείται από το αγγείο, τη σπερματική αρτηρία, τη φλέβα, το νεύρο και τα λεμφικά αγγεία· στις γυναίκες, μόνο τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας.

Οι βουβωνοκήλες χωρίζονται σε λοξές και άμεσες. Λοξή (εξωτερική) βουβωνοκήλη(inguinalis obliqua) εξέρχεται από τον έξω βουβωνικό βόθρο και βρίσκεται προς τα έξω από την τέχνη. epiga-strica inferior. Η πορεία μιας λοξής βουβωνοκήλης αντιστοιχεί αυστηρά στην πορεία και την κατεύθυνση του σπερματικού μυελού, δηλ. το μονοπάτι που ακολουθεί ο όρχις καθώς κατεβαίνει στο όσχεο. Με τις λοξές βουβωνοκήλες, το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου, που βρίσκεται στον έξω βουβωνικό βόθρο, δεν συμπίπτει με το εξωτερικό του άνοιγμα, αλλά βρίσκεται 4-5 cm στο πλάι του. ο κηλικός σάκος πρέπει να περάσει αυτή την λοξή διαδρομή μήκους 4-5 εκ. 5 εκ., γι' αυτό τέτοιες κήλες ονομάζονται λοξές.

Οι έμμεσες βουβωνοκήλες μπορεί να είναι επίκτητες ή συγγενείς. Στις συγγενείς κήλες, τα όργανα της κοιλιάς εισέρχονται στην μη αναπτυγμένη κολπική απόφυση του περιτοναίου με τον όρχι να βρίσκεται στον πυθμένα του.

Με συγγενείς βουβωνοκήλες, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη θέση του όρχεως στον κηλικό σάκο. Ο όρχις, κατά τη διαδικασία της κάθοδός του στο όσχεο, δεν εισέρχεται στον κηλικό σάκο (ανοικτή κοιλιοβουβωνική απόφυση), αλλά πλησιάζει μόνο το τοίχωμα της περιτοναϊκής-βουβωνικής απόφυσης και καλύπτεται με περιτόναιο.

Άμεση (εσωτερική) βουβωνοκήλη(inguinalis interna, medialis, directa) εξέρχεται από τον έσω βουβωνικό βόθρο (fovea inguinalis media), ο οποίος είναι μόνιμος ανατομικός σχηματισμός και βρίσκεται ανάμεσα στον πλάγιο κυστεοομφαλικό σύνδεσμο και την πτυχή α. epigastrica inferior (plica epigastrica).

Μια εσωτερική βουβωνοκήλη έχει άμεση κατεύθυνση λόγω του γεγονότος ότι ο εσωτερικός βόθρος (εσωτερικός κηλικός δακτύλιος) βρίσκεται απέναντι από το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Ο κηλικός σάκος πηγαίνει σε ευθεία, οβελιαία κατεύθυνση, και για το λόγο αυτό τέτοιες κήλες ονομάζονται άμεση βουβωνική.

Στις άμεσες κήλες, ο κηλικός σάκος βρίσκεται μεσαία σε σχέση με τα στοιχεία του σπερματικού μυελού, γι' αυτό και ονομάζονται εσωτερικές. Στις λοξές κήλες, ο κηλικός σάκος βρίσκεται προς τα έξω, πλάγια από τα στοιχεία του σπερματοζωαρίου.

Σύμφωνα με την αιτιολογία τους, οι άμεσες βουβωνοκήλες είναι πάντα επίκτητες και παρατηρούνται κυρίως σε ηλικιωμένους.

Μερικές φορές, με ολισθαίνουσες κήλες, τα εσωτερικά όργανα, εν μέρει καλυμμένα από το περιτόναιο (τυφλό, ουροδόχος κύστη), αποτελούν μέρος του τοιχώματος του σάκου της κήλης. Η ολίσθηση αυτών των οργάνων περνά μέσα από τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, μέσα από το στόμιο της κήλης.

Συρόμενη βουβωνοκήληΤις περισσότερες φορές είναι μη αναγώγιμα, τα κηλικά τους στόμια είναι μεγαλύτερα από το συνηθισμένο. Οι ασθενείς με ολισθαίνουσα βουβωνοκήλη εμφανίζουν δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, κοιλιακό άλγος στην περιοχή της κηλικής προεξοχής κατά την αφόδευση, συχνή επιθυμία για ούρηση, καθώς και πόνο που ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή.

Για την προεγχειρητική διάγνωση της ολισθαίνουσας βουβωνοκήλης, μεγάλη σημασία έχει η ακτινογραφία. Στις γυναίκες, η αμφίχειρη εξέταση βοηθά στη διάγνωση πριν από την επέμβαση. Ωστόσο, η ακριβής διάγνωση της ολισθαίνουσας βουβωνοκήλης γίνεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αντί για τον κηλικό σάκο, μπορείτε να ανοίξετε ένα κοίλο όργανο, το οποίο πρέπει πάντα να θυμάστε.

Οι έμμεσες βουβωνοκήλες που κατεβαίνουν στο όσχεο πρέπει να διαφοροποιούνται από την υδροκήλη του όρχεως, καθώς και από την υδροκήλη του σπερματικού μυελού.

Υδροκήλη του όρχεως(hydrocaele) αναπτύσσεται αργά, χωρίς να προκαλεί πόνο. Το υγρό που παράγεται από την ορώδη μεμβράνη του όρχι συσσωρεύεται στην κοιλότητα που σχηματίζεται από τον όρχι και τη δική του μεμβράνη. Καθώς συσσωρεύεται υγρό, η κοιλότητα της υδροκήλης τεντώνεται όλο και περισσότερο, γίνεται τεταμένη και δεν χωράει στην κοιλιακή κοιλότητα, ο όρχις και η επιδιδυμίδα δεν ψηλαφίζονται. Όταν αισθάνεστε το σπερματικό κορδόνι στο εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου με υδροκήλη, μπορείτε να κλείσετε ελεύθερα τα δάχτυλά σας στον άνω πόλο του, νιώθοντας τους αγγειακούς πόρους ανάμεσά τους, ενώ με μια βουβωνοκήλη δεν μπορείτε να κλείσετε τα δάχτυλά σας.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με τη μέθοδο της διαφανοσκόπησης. Σε ένα σκοτεινό δωμάτιο, ένας λαμπερός βολβός κυστεοσκοπίου τοποθετείται κάτω από το όσχεο. Με την υδροκήλη του όρχεως, το μισό του οσχέου, που τεντώνεται από τη συσσώρευση ορώδους υγρού, μετατρέπεται σε ένα λαμπερό ροζ φανάρι, στο κάτω μέρος του οποίου φαίνεται καθαρά η σκιά του όρχεως, που δεν μεταδίδει φως.

Κλινική Διάκριση υδροκήλη του σπερματικού μυελού(hydrocaele communicans) από υδροκήλη του όρχεως είναι το φαινόμενο της εκκένωσης της κοιλότητας της υδροκήλης τη νύχτα, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ξαπλωμένη θέση, και γεμίζει ξανά τον σάκο κατά τη διάρκεια της ημέρας όταν περπατά. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφανοσκόπηση βοηθά επίσης στη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης.

Επιπλέον, οι βουβωνοκήλες πρέπει να διαφοροποιούνται από διαστολή των φλεβών του σπερματικού μυελού(varicocaele), που εμφανίζεται κυρίως στα αριστερά, όπου η σπερματική φλέβα ρέει σε ορθή γωνία στη νεφρική φλέβα. Κατά την εξέταση, μπορείτε να δείτε κόμβους αλληλένδετων κιρσών να τρέχουν κατά μήκος του σπερματικού λώρου, οι οποίοι εκτείνονται ψηλά στον βουβωνικό σωλήνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο κατά μήκος του σπερματικού λώρου, που ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης και αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Για να αποφασιστεί η χειρουργική επέμβαση για τις βουβωνοκήλες, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά ο ασθενής, καθορίζοντας ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Σύμφωνα με τον A.P. Krymov, οι βουβωνοκήλες αποτελούν το 73,4% του συνόλου των κηλών. Έχουν προταθεί πάνω από εκατό μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων για βουβωνοκήλες, αλλά λίγες από αυτές έχουν βρει ευρεία εφαρμογή στη χειρουργική πρακτική.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης για τις βουβωνοκήλες είναι η εξάλειψη του σάκου της κήλης και το κλείσιμο του κηλικού στομίου.

Επεμβάσεις για έμμεσες βουβωνοκήλες. Η αναισθησία πραγματοποιείται συχνότερα με τοπικό διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, σε διεγερτικά άτομα μπορεί να συνδυαστεί με νευρολεπταναλυσία, στα παιδιά - μόνο γενική.

Η χειρουργική επέμβαση αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια: μια τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας μήκους 8-12 cm, 2 cm πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. ανατομή της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός. διαχωρισμός του κηλικού σάκου από το εξωτερικό πτερύγιο της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός και από τα στοιχεία του σπερματικού μυελού. άνοιγμα του κηλικού σάκου και επανατοποθέτηση του περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. συρραφή του λαιμού του κηλικού σάκου και αποκοπή του περιφερειακού τμήματός του. Η πλαστική χειρουργική του βουβωνικού σωλήνα γίνεται σύμφωνα με μία από τις μεθόδους.

Στην πλαστική χειρουργική του βουβωνικού πόρου χρησιμοποιούνται συχνότερα οι μέθοδοι των Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, καθώς και άλλες μέθοδοι επεμβάσεων στις οποίες γνωρίζει καλά ο χειρουργός.

Η μέθοδος του Girard(Girard) συνίσταται στην ενίσχυση του πρόσθιου τοιχώματος του βουβωνικού πόρου πάνω από το σπερματικό κορδόνι. Αρχικά, οι άκρες των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών ράβονται με διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα στη βουβωνική πτυχή πάνω από το σπερματικό κορδόνι και στη συνέχεια, σε όλο το μήκος της τομής, το εσωτερικό πτερύγιο της απονεύρωσης συρράπτεται στην άκρη του βουβωνικός σύνδεσμος. Το εξωτερικό πτερύγιο της απονεύρωσης τοποθετείται πάνω από το εσωτερικό (όπως τα πτερύγια διπλού τριχώματος) και ράβεται στο τελευταίο με διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα. Ράμματα Catgut τοποθετούνται στον υποδόριο ιστό και μεταξωτά ράμματα στο δέρμα. Άσηπτος επίδεσμος στο δέρμα, ανάρτηση.

Σύμφωνα με τη μέθοδο του SpasokukotskyΟ εσωτερικός κρημνός της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός, μαζί με τις άκρες των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών, ράβεται στον σύνδεσμο Pupart με μια σειρά διακεκομμένων μεταξωτών ραφών και το εξωτερικό πτερύγιο της απονεύρωσης τοποθετείται σε πάνω από το εσωτερικό. Πολλοί χειρουργοί χρησιμοποιούν τη μικτή μέθοδο Girard-Spasokukotsky.

Η μέθοδος του Martynovκαταλήγει στο σχηματισμό ενός αντιγράφου από τα φύλλα της απονεύρωσης που έχει διατμηθεί: το εσωτερικό πτερύγιο της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός ράβεται στον σύνδεσμο Pupart, ο εξωτερικός τοποθετείται πάνω από τον εσωτερικό και ράβεται στον τελευταίος.

Σύμφωνα με τη μέθοδο του Kimbarovskyτο εσωτερικό πτερύγιο της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός και οι υποκείμενοι μύες ράβονται από έξω προς τα μέσα, υποχωρώντας 1 cm από το άκρο της τομής: η βελόνα περνά και πάλι μόνο από την άκρη του εσωτερικού κρημνού η απονεύρωση, πηγαίνοντας από μέσα προς τα έξω, τότε η άκρη του συνδέσμου Poupart είναι ραμμένη με το ίδιο νήμα. Το εξωτερικό πτερύγιο της απονεύρωσης ράβεται πάνω από το εσωτερικό πτερύγιο.

Επεμβάσεις για άμεσες βουβωνοκήλες. Στις άμεσες βουβωνοκήλες, η κήλη έχει συνήθως μια ευρεία βάση, έτσι ο λαιμός του σάκου συρράπτεται με ένα εσωτερικό ράμμα τσαντάκι και ο σάκος αποκόπτεται κάτω από τη χαλύβδινη απολίνωση.

Η πλαστική χειρουργική του βουβωνικού πόρου γίνεται με τη μέθοδο Bassini ή τη μέθοδο N.I. Kukudzhanov.

Μέθοδος Bassini(Bassini) έχει ως εξής:

1) ο σπερματικός λώρος αποσύρεται προς τα πάνω και προς τα έξω.

2) χρησιμοποιώντας διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα, η άκρη των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών μαζί με την υποκείμενη εγκάρσια περιτονία ράβεται στον βουβωνικό σύνδεσμο.

3) στην περιοχή του ηβικού φυματίου, η άκρη της θήκης του ορθού κοιλιακού μυ ράβεται με 1-2 ράμματα στον σύνδεσμο Pupart και στο περιόστεο του ηβικού οστού.

4) Έχοντας δέσει όλα τα ράμματα ένα προς ένα, το σπερματικό κορδόνι τοποθετείται στο δημιουργημένο μυϊκό κρεβάτι.

5) Πάνω από το σπερματικό κορδόνι, τα άκρα της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός συρράπτονται με μια σειρά από διακεκομμένες ραφές.

Στον πυρήνα Η μέθοδος του Kukudzhanovέγκειται στην αρχή της ενίσχυσης των οπίσθιων και πρόσθιων τοιχωμάτων του βουβωνικού σωλήνα. στην περιοχή του εσωτερικού στομίου της κήλης, ο προπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός συρράπτεται με πολλά ράμματα, ο σπερματικός λώρος αποσύρεται προς τα εμπρός, η εγκάρσια περιτονία συρράπτεται με δύο ράμματα στρώματος, συλλαμβάνοντας τους λαγονοηβικούς και βουβωνικούς συνδέσμους στα ράμματα, το έλυτρο. του ορθού μυός και οι απονευρωτικές ίνες των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών ράβονται στο έσω λαγόνιο τμήμα - ηβικοί και βουβωνικοί σύνδεσμοι. Το σπερματικό κορδόνι τοποθετείται στη θέση του και ράβεται πάνω του για να διπλασιαστεί η άκρη της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός.

Επεμβάσεις για συγγενείς βουβωνοκήλες. Για τις συγγενείς βουβωνοκήλες χρησιμοποιούνται κυρίως δύο μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης - χωρίς διάνοιξη του βουβωνικού σωλήνα (σύμφωνα με τον Roux-Oppel) και με διάνοιξη του βουβωνικού πόρου.

Σύμφωνα με τη μέθοδο Roux-Oppelμετά την ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού, ο κηλικός σάκος απομονώνεται και ανοίγεται, τα περιεχόμενα της κήλης εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο κηλικός σάκος που εισάγεται στο τραύμα δένεται στον λαιμό, κόβεται και το κολόβωμα βυθίζεται στον προπεριτοναϊκό ιστό. Το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα συρράπτεται με δύο ή τρεις μεταξωτές απολινώσεις. Τα διακοπτόμενα ράμματα τοποθετούνται στο πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα, καταγράφοντας την απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός και των υποκείμενων μυών λίγο πάνω από τον βουβωνικό σωλήνα στο ράμμα στη μία πλευρά και του βουβωνικού συνδέσμου από την άλλη. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για μικρές αρχικές κήλες, συγγενείς και επίκτητες.

Στο μέθοδος με διάνοιξη του βουβωνικού πόρουΗ πρόσβαση στον βουβωνοκήλη είναι η ίδια όπως και για τις επίκτητες έμμεσες βουβωνοκήλες. Κατά μήκος του σπερματικού κορδονιού, η περιτονία cremasterica ανατέμνεται μαζί με τις ίνες του m. cremaster και fascia spermatica interna, απομονώστε το πρόσθιο τοίχωμα του κηλικού σάκου και ανοίξτε το στον αυχένα. Το περιεχόμενο της κήλης μειώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, το οπίσθιο τοίχωμα του σάκου της κήλης στον λαιμό διαχωρίζεται από τα στοιχεία του σπερματοζωαρίου και στη συνέχεια διαχωρίζεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Ο λαιμός του απομονωμένου τμήματος του σάκου της κήλης ράβεται με μεταξωτό σύνδεσμο, επιδένεται και κόβεται και ο όρχις αφαιρείται στο τραύμα μαζί με τον υπόλοιπο σάκο της κήλης. Ο τελευταίος αποκόπτεται και στρίβεται γύρω από τον όρχι και το σπερματικό κορδόνι, ράβοντάς τον μαζί με σπάνια διακοπτόμενα ράμματα. Εάν ο κηλικός σάκος είναι μεγαλύτερος, τότε αποκόπτεται σε μεγάλη περιοχή, αφήνοντας το περιτόναιο μόνο στον σπερματικό λώρο και στον όρχι. Πλαστική χειρουργική του βουβωνικού σωλήνα με μία από τις μεθόδους.

– πρόκειται για τη μετανάστευση εσωτερικών οργάνων, που περιβάλλονται από το εξωτερικό (βρεγματικό) στρώμα του περιτοναίου, κάτω από το δέρμα ή σε διάφορα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας μέσω ελαττωμάτων στο μυϊκό απονευρωτικό στρώμα. Οι κοιλιακές κήλες σχηματίζονται σε αδύναμα σημεία στο κοιλιακό τοίχωμα. Η μη επιπλεγμένη παθολογία εκδηλώνεται με μια ανώδυνη προεξοχή κάτω από το δέρμα, η οποία μειώνεται ελεύθερα. Μια επιπλεγμένη κήλη γίνεται επώδυνη και δεν μπορεί να μειωθεί. Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εξέταση, το υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς και την κήλη. Η θεραπεία είναι αποκλειστικά χειρουργική. η χρήση επίδεσμου ενδείκνυται μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Γενικές πληροφορίες

Η κοιλιακή κήλη είναι μια προεξοχή των κοιλιακών οργάνων μαζί με το εξωτερικό στρώμα της ορογόνου μεμβράνης μέσω του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς. μερικές φορές - κίνηση των οργάνων και των εντερικών βρόχων στα ανοίγματα του μεσεντερίου ή του διαφράγματος εντός της κοιλιακής κοιλότητας. Κάθε 5 άτομα ανά 10 χιλιάδες του πληθυσμού υποφέρουν από διάφορες κήλες. Από αυτούς, τουλάχιστον το 80% είναι άνδρες, το υπόλοιπο 20% είναι γυναίκες και παιδιά. Περίπου το 30% του συνόλου των χειρουργικών επεμβάσεων στην παιδοχειρουργική εκτελούνται για αυτή την παθολογία. Στους ενήλικες, η βουβωνοκήλη και η μηριαία κήλη διαγιγνώσκονται συχνότερα, στα παιδιά - ομφαλοκήλη. Οι κήλες είναι συχνότερες στην προσχολική ηλικία και μετά τα 45 έτη.

Όσον αφορά τη συχνότητα, όλες οι κοιλιοκήλες κατανέμονται ως εξής: οι βουβωνοκήλες εμφανίζονται σε 8 από τις 10 περιπτώσεις, οι μετεγχειρητικές και οι ομφαλοκήλες διαγιγνώσκονται σε ίσες αναλογίες - 8% η καθεμία, οι κήλες του μηριαίου - στο 3% των περιπτώσεων και οι διαφραγματοκήλες - σε λιγότερο από το 1% των ασθενών. Σήμερα αναπτύσσονται νέες χειρουργικές τεχνικές (χωρίς τάση) στην κοιλιακή χειρουργική, που εξασφαλίζουν χαμηλό ποσοστό υποτροπής.

Αιτίες κήλης

Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος δεν εμφανίζονται αυθόρμητα· η εμφάνισή τους απαιτεί συνδυασμό πολλών παθολογικών παραγόντων και χρόνου. Όλες οι αιτίες των κοιλιακών κηλών χωρίζονται σε αυτές που προδιαθέτουν για τη δημιουργία προεξοχής και σε αυτές που τις προκαλούν. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• συγγενής αδυναμία των τενόντων και των μυών
• επίκτητες αλλαγές (ως αποτέλεσμα επεμβάσεων, τραυματισμών, εξάντλησης), ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται αδύναμα σημεία του κορσέ του σώματος (στην περιοχή των μηριαίων και βουβωνικών καναλιών, του ομφάλιου δακτυλίου, της λευκής γραμμής της κοιλιάς , και τα λοιπά.).

Οι υποκείμενοι αιτιολογικοί παράγοντες διεγείρουν την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και το σχηματισμό κήλης σε τόσο αδύναμο σημείο. Αυτά περιλαμβάνουν:

• σκληρή σωματική εργασία
• κοιλιακούς όγκους
• βήχας σε χρόνια πνευμονική παθολογία
• φούσκωμα
• διαταραχές του ουροποιητικού
• δυσκοιλιότητα
• εγκυμοσύνη κλπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αναγραφόμενοι μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου πρέπει να λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ταξινόμηση

Με βάση τη θέση, όλες οι κοιλιακές κήλες χωρίζονται σε εξωτερικές (εκτείνονται πέρα ​​από τα όρια του κοιλιακού τοιχώματος κάτω από το δέρμα) και εσωτερικές (τα όργανα μετακινούνται σε διευρυμένα ανοίγματα του εντερικού μεσεντερίου ή του διαφράγματος εντός της κοιλιακής κοιλότητας). Όσον αφορά τον όγκο, η κήλη μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής.

1. Μια πλήρης κήλη χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο σάκος της κήλης μαζί με το περιεχόμενό του βρίσκεται έξω από το κοιλιακό τοίχωμα.
2. Με μια ατελή κήλη, ο κηλικός σάκος φεύγει από την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά όχι τα όρια του κοιλιακού τοιχώματος (για παράδειγμα, με μια έμμεση βουβωνοκήλη, το περιεχόμενο μπορεί να βρίσκεται στο βουβωνικό κανάλι).

Οι κοιλιακές κήλες μπορεί να είναι αναγώγιμες ή μη. Αρχικά, όλες οι σχηματισμένες κηλικές προεξοχές είναι αναγόμενες - με λίγη προσπάθεια, ολόκληρο το περιεχόμενο του σάκου της κήλης μετακινείται αρκετά εύκολα στην κοιλιακή κοιλότητα. Ελλείψει σωστής παρατήρησης και θεραπείας, ο όγκος της κήλης αυξάνεται σημαντικά, παύει να μειώνεται, γίνεται δηλαδή μη αναγώγιμη.

Με την πάροδο του χρόνου, ο κίνδυνος μιας σοβαρής επιπλοκής της κήλης - στραγγαλισμού - αυξάνεται. Μια στραγγαλισμένη κήλη λέγεται ότι εμφανίζεται όταν τα όργανα (περιεχόμενα) συμπιέζονται στο στόμιο της κήλης και εμφανίζεται νέκρωση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι παραβάσεων:

• αποφρακτική (κοπράνων) εμφανίζεται όταν το έντερο είναι λυγισμένο και η διέλευση των κοπράνων μέσω των εντέρων διακόπτεται.
• στραγγαλισμός (ελαστικό) - κατά τη συμπίεση των αγγείων του μεσεντερίου με περαιτέρω νέκρωση του εντέρου.
• οριακή (κήλη του Richter) - όταν δεν είναι τσιμπημένος ολόκληρος ο βρόχος, αλλά μόνο ένα μικρό τμήμα του εντερικού τοιχώματος με νέκρωση και διάτρηση σε αυτό το μέρος.

Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει ειδικούς τύπους κοιλιακής κήλης: συγγενή (που προκαλείται από αναπτυξιακές ανωμαλίες), ολισθαίνουσα (περιέχει όργανα που δεν καλύπτονται από το περιτόναιο - τυφλό, κύστη), κήλη Littre (περιέχει εκκολπώματα νήστιδας στον κηλικό σάκο).

Συμπτώματα κοιλιακής κήλης

Βουβωνοκήλη

Οι εκδηλώσεις των κοιλιακών κηλών εξαρτώνται από τη θέση τους· το κύριο σύμπτωμα είναι η παρουσία σχηματισμού κήλης σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η βουβωνοκήλη μπορεί να είναι λοξή ή ευθεία. Μια έμμεση βουβωνοκήλη είναι ένα συγγενές ελάττωμα όταν ο κολπικός πόρος του περιτοναίου δεν επουλώνεται, διατηρώντας έτσι την επικοινωνία μεταξύ της κοιλιακής κοιλότητας και του οσχέου μέσω του βουβωνικού πόρου. Με μια έμμεση βουβωνοκήλη, οι εντερικές θηλιές περνούν από το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα, το ίδιο το κανάλι και εξέρχονται μέσω του εξωτερικού ανοίγματος στο όσχεο. Ο κηλικός σάκος περνά δίπλα από τον σπερματικό λώρο. Συνήθως μια τέτοια κήλη είναι δεξιά (σε 7 περιπτώσεις στις 10).

Η άμεση βουβωνοκήλη είναι μια επίκτητη παθολογία στην οποία σχηματίζεται αδυναμία του εξωτερικού βουβωνικού δακτυλίου και το έντερο, μαζί με το βρεγματικό περιτόναιο, ακολουθεί από την κοιλιακή κοιλότητα απευθείας μέσω του εξωτερικού βουβωνικού δακτυλίου, δεν περνά δίπλα στο σπερματικό κορδόνι. Συχνά αναπτύσσεται και στις δύο πλευρές. Μια άμεση βουβωνοκήλη στραγγαλίζεται πολύ λιγότερο συχνά από μια λοξή, αλλά πιο συχνά υποτροπιάζει μετά την επέμβαση. Οι βουβωνοκήλες αποτελούν το 90% όλων των κοιλιακών κηλών. Μια συνδυασμένη βουβωνοκήλη είναι αρκετά σπάνια - περιλαμβάνει αρκετές κηλικές προεξοχές, άσχετες μεταξύ τους, στο επίπεδο του εσωτερικού και του εξωτερικού δακτυλίου, του ίδιου του βουβωνικού σωλήνα.

Μηριαία κήλη

Κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς

Μια κήλη της γραμμικής άλμπας σχηματίζεται όταν οι μύες του ορθού αποκλίνουν στην περιοχή της απονεύρωσης κατά μήκος της μέσης γραμμής και οι εντερικές θηλιές, το στομάχι, ο αριστερός λοβός του ήπατος και το μύες εξέρχονται από αυτό το άνοιγμα. Μια κήλη προεξοχή μπορεί να σχηματιστεί στην υπερομφάλια, περιομφαλική ή υποομφάλια περιοχή. Συχνά, οι κήλες της λευκής γραμμής είναι πολλαπλές.

Η πιο σπάνια κήλη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος βρίσκεται στην περιοχή της ημισεληνιακής γραμμής (τρέχει σχεδόν παράλληλα με τη μέση γραμμή, και στις δύο πλευρές της, στη συμβολή του εγκάρσιου κοιλιακού μυός με την περιτονία).

Μετεγχειρητικές κήλες

Σχηματίζεται κατά τη διάρκεια μιας περίπλοκης πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου (λοίμωξη τραύματος, σχηματισμός αιματώματος, ασκίτης, ανάπτυξη εντερικής απόφραξης, σε παχύσαρκους ασθενείς). Η ιδιαιτερότητα μιας τέτοιας κήλης είναι ότι ο κηλικός σάκος και το στόμιο της κήλης βρίσκονται στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής. Η χειρουργική θεραπεία μιας μετεγχειρητικής κήλης πραγματοποιείται μόνο αφού εξαλειφθεί η επίδραση του παράγοντα ενεργοποίησης.

Διαγνωστικά

Η διαβούλευση με χειρουργό είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση της κοιλιοκήλης με άλλες παθολογίες. Για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, μια απλή εξέταση είναι συνήθως αρκετή, αλλά για να προσδιοριστεί η τακτική της χειρουργικής θεραπείας, απαιτούνται ορισμένες πρόσθετες εξετάσεις που θα αποκαλύψουν ποια όργανα είναι το περιεχόμενο του κηλικού σάκου, καθώς και θα αξιολογήσουν την κατάστασή τους . Για το σκοπό αυτό μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:

• Ακτινογραφία βαρίου που διέρχεται από το λεπτό έντερο.
• Σε δύσκολες καταστάσεις απαιτείται συνεννόηση με ενδοσκόπο χειρουργό και διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία κοιλιακών κηλών

Πολυάριθμες μελέτες στον τομέα της κοιλιακής χειρουργικής έχουν δείξει ότι η συντηρητική θεραπεία των κηλών είναι εντελώς αναποτελεσματική. Εάν ανιχνευθεί μη επιπλεγμένη κοιλιακή κήλη σε έναν ασθενή, ενδείκνυται προγραμματισμένη αποκατάσταση της κήλης· εάν η κήλη στραγγαλιστεί, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε όλο τον κόσμο πραγματοποιούνται ετησίως περισσότερες από 20 εκατομμύρια χειρουργικές επεμβάσεις για κοιλιακή κήλη, από τις οποίες περίπου 300 χιλιάδες πραγματοποιούνται στη Ρωσία. Στις ανεπτυγμένες χώρες, για κάθε 9 προγραμματισμένες επεμβάσεις υπάρχει 1 επέμβαση για στραγγαλισμένη κήλη· στις εγχώριες κλινικές οι δείκτες είναι ελαφρώς χειρότεροι - για κάθε 5 προγραμματισμένες επισκευές κήλης υπάρχει 1 επείγουσα επέμβαση. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και χειρουργικής θεραπείας της κοιλιακής κήλης στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση αυτής της παθολογίας και στην πρόληψη των επιπλοκών.

Η συντηρητική θεραπεία (φορώντας επίδεσμο) ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη: σε ηλικιωμένους και υποσιτισμένους ασθενείς, έγκυες γυναίκες και παρουσία ογκολογικής παθολογίας. Το να φοράτε επίδεσμο για μεγάλο χρονικό διάστημα βοηθά στη χαλάρωση του μυϊκού κορσέ και προκαλεί αύξηση του μεγέθους της κήλης, επομένως συνήθως δεν συνιστάται.

Προγραμματισμένη αποκατάσταση κήλης

Τα προηγούμενα χρόνια επικρατούσαν οι κλασικές μέθοδοι αποκατάστασης της κήλης, οι οποίες συνίστατο στη συρραφή του στομίου της κήλης και στο κλείσιμό του με τον δικό του ιστό. Επί του παρόντος, όλο και περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν τεχνικές κήλης χωρίς τάση, οι οποίες χρησιμοποιούν ειδικά συνθετικά πλέγματα. Τέτοιες επεμβάσεις είναι πιο αποτελεσματικές· μετά τη χρήση τους, υποτροπές κοιλιακής κήλης πρακτικά δεν συμβαίνουν.

Όταν ανιχνεύεται διαφραγματοκήλη σε έναν ασθενή, χρησιμοποιούνται διάφορες επεμβάσεις (ενδοσκοπικός βυθοβληματισμός, γαστροκαρδιοπεξία, επέμβαση Belsey) για τη μείωση του κηλικού στομίου και την πρόληψη της κίνησης των κοιλιακών οργάνων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την εξάλειψη των εξωτερικών κοιλιακών κηλών μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενδοσκοπικών τεχνικών. Για κάθε είδους αποκατάσταση της κήλης, πρώτα ανοίγεται ο σάκος της κήλης και εξετάζονται τα εσωτερικά όργανα (το περιεχόμενο της κήλης). Εάν οι εντερικές θηλιές και άλλα όργανα που έχουν παγιδευτεί στον σάκο της κήλης είναι βιώσιμα, μειώνονται στην κοιλιακή κοιλότητα και πραγματοποιείται επιδιόρθωση του στομίου της κήλης. Για κάθε τύπο κήλης έχει αναπτυχθεί η δική του χειρουργική τεχνική και το εύρος της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε περίπτωση αναπτύσσεται ξεχωριστά.

Επείγουσα αποκατάσταση κήλης

Εάν γίνει επείγουσα κήλη στραγγαλισμένης κήλης, η εξέταση των εντερικών βρόχων μπορεί να αποκαλύψει νέκρωση, διάτρηση με αρχόμενη περιτονίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρουργοί μεταπηδούν σε μια εκτεταμένη λαπαροτομία, κατά την οποία επιθεωρούνται τα κοιλιακά όργανα και αφαιρούνται νεκρωτικά μέρη του εντέρου και το μάτι. Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση αποκατάστασης κήλης, συνιστάται η χρήση επίδεσμου, η σωματική δραστηριότητα με δόση μόνο με την άδεια του θεράποντος ιατρού και η τήρηση ειδικής δίαιτας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για μια μη επιπλεγμένη κοιλιακή κήλη είναι υπό όρους ευνοϊκή: με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται πλήρως. Υποτροπές μετά την αποκατάσταση της κήλης παρατηρούνται μόνο στο 3-5% των περιπτώσεων. Σε περίπτωση στραγγαλισμού, η πρόγνωση εξαρτάται από την κατάσταση των οργάνων στον σάκο της κήλης και την επικαιρότητα της επέμβασης. Εάν ένας ασθενής με στραγγαλισμένη κοιλιακή κήλη δεν αναζητήσει ιατρική βοήθεια για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και η ζωή του ασθενούς δεν μπορεί πάντα να σωθεί.

Πρόληψη σχηματισμού κοιλιακής κήλης - μέτρια σωματική δραστηριότητα για την ενίσχυση του μυϊκού κορσέ και την πρόληψη της αποδυνάμωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Θα πρέπει να αποφεύγονται παράγοντες επίτευξης: για αυτό πρέπει να τρώτε σωστά (να συμπεριλάβετε επαρκή ποσότητα φυτικών ινών και νερού στη διατροφή σας) και να παρακολουθείτε τακτικά τις κινήσεις του εντέρου.

Η κήλη δεν είναι τίποτα άλλο από μια προεξοχή εσωτερικών οργάνων μέσω ενός παθολογικού ελαττώματος που σχηματίζεται στους ιστούς. Οι πιο συχνοί ασθενείς στο χειρουργικό τμήμα είναι ασθενείς με παθολογίες στην κοιλιακή χώρα. Σε αυτή την περίπτωση, εντερικοί βρόχοι ή μέρη άλλων οργάνων βγαίνουν μέσα από το ελάττωμα. Οι σπονδυλικές κήλες διακρίνονται ξεχωριστά, έχοντας εντελώς διαφορετική κλινική εικόνα και αιτία σχηματισμού. Όμως οι κοιλιοκήλες έχουν πολλά παρόμοια συμπτώματα.

Οι κοιλιοκήλες είναι πιο συχνές από άλλους τύπους προεξοχής

Σχεδόν όλα τα έντυπα προχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς κανένα παράπονο. Ταυτόχρονα, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, μπορεί να προκύψει μια επιπλοκή και η πιο συνηθισμένη είναι η παράβαση. Η κατάσταση είναι επείγουσα και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα ή σήψη - καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή.

Για να προσδιορίσετε μόνοι σας την παθολογία, είναι σημαντικό, πρώτα απ 'όλα, να μάθετε τι είναι οι κήλες και πώς εκδηλώνονται. Οι προεξοχές διαφέρουν ως προς τη θέση τους. Με βάση αυτό, προσδιορίζεται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων της μιας ή της άλλης μορφής.

Οι πιο συχνές είναι οι εξωτερικές κοιλιακές κήλες. Μόνο το ¼ είναι εσωτερικό.

Πιο συχνή είναι η εξωτερική προεξοχή της κήλης

Η κύρια αιτία της παθολογίας είναι η αύξηση της εσωτερικής πίεσης. Η κατάσταση των μυών και του συνδετικού ιστού είναι επίσης σημαντική. Στους άνδρες, η βουβωνοκήλη διαγιγνώσκεται συχνότερα, αλλά στις γυναίκες, η πιο κοινή είναι η ομφαλοκήλη. Υπάρχουν και άλλοι τύποι κήλης της βουβωνικής χώρας και της κοιλιάς.

Βουβωνοκήλη

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι βουβωνοκήλες είναι οι πιο συχνές στους άνδρες. Μπορούν να αποκτηθούν, αλλά μερικές φορές εντοπίζονται και συγγενείς μορφές. Σε αυτή την περίπτωση, το ελάττωμα σχηματίζεται στην περιοχή του βουβωνικού σωλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στους άνδρες, ο κηλικός σάκος κατεβαίνει χαμηλότερα και φτάνει στο όσχεο. Εάν η παθολογία αναπτυχθεί σε γυναίκες, τότε υπάρχει πιθανότητα εξάπλωσης στην περιοχή των χειλέων.

Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της παθολογίας:

• Λαγός - υποδηλώνει τη διέλευση τμημάτων οργάνων μέσω ενός ανατομικού ανοίγματος, δηλαδή του βουβωνικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, η διάμετρος του ελαττώματος αλλάζει σταδιακά. Αντίστοιχα, διακρίνονται οι αρχικές, καναλιακές και βουβωνικές μορφές. Καθώς εξελίσσεται, μπορεί να αναπτυχθεί μια βουβωνο-οσχική μορφή ή μια ευθεία μορφή.

Η βουβωνοκήλη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη

• Άμεση - σε αυτή την περίπτωση, το ελάττωμα εντοπίζεται κατά μήκος του βουβωνικού σωλήνα, δηλαδή δεν περνά μέσα από αυτό. Με αυτή την εξέλιξη, τα όργανα δεν φτάνουν στο όσχεο.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται συχνά χωρίς κλινικά συμπτώματα. Το μόνο παράπονο είναι η παρουσία προεξοχής στη βουβωνική χώρα. Είναι χαρακτηριστικό ότι αυξάνεται κατά την άρση βαρών. Στα παιδιά, αυτή η μορφή είναι συχνά συγγενής και καθορίζεται τους πρώτους μήνες της ζωής. Μπορεί να φύγει από μόνο του κατά ένα χρόνο. Εάν αυτό δεν συμβεί, γίνεται εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Η κήλη δεν προκαλεί καμία ενόχληση στο παιδί.

Μηριαία κήλη

Οι μηριαίες κήλες δεν διαγιγνώσκονται λιγότερο συχνά. Αλλά σε αντίθεση με την περίπτωση που περιγράφεται παραπάνω, αυτή η μορφή είναι πιο χαρακτηριστική για τις γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται ένα αμφίπλευρο ελάττωμα, αλλά δεν αποκλείεται η παρουσία δεξιάς ή αριστερής πλευράς. Η κύρια διαφορά στη μορφή είναι ότι σε αυτή την περίπτωση η κήλη βρίσκεται μπροστά από τον μηρό.

Μια μη επιπλεγμένη μηριαία κήλη παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα

Η παθολογία προκαλεί επίσης μικρή ενόχληση και ο πόνος εμφανίζεται μόνο όταν αυξάνεται το μέγεθος ή αναπτύσσονται επιπλοκές.

Ομφαλοκήλη

Αυτή η μορφή διαγιγνώσκεται ιδιαίτερα συχνά σε γυναίκες ασθενείς. Στο αρχικό στάδιο της παθολογίας, ελλείψει επιπλοκών, η προεξοχή μειώνεται εύκολα. Σε αυτή την περίπτωση, με ψηλάφηση είναι δυνατή η ψηλάφηση των άκρων του κηλικού δακτυλίου και η αξιολόγηση του μεγέθους του. Εάν υπάρχει ένα σημαντικό ελάττωμα, εμφανίζονται τα ακόλουθα παράπονα:

• πόνος στην περιοχή της προεξοχής λόγω κακής κυκλοφορίας και τσιμπημένες νευρικές απολήξεις.
• ναυτία και μερικές φορές έμετος, λόγω διαταραχής της εντερικής λειτουργίας λόγω του γεγονότος ότι οι βρόχοι του διεισδύουν στον δακτύλιο της κήλης.

Η ομφαλοκήλη προσδιορίζεται εύκολα με ψηλάφηση

• εξωτερικές αλλαγές με τη μορφή μιας οπτικά αισθητής προεξοχής που παρεμποδίζει τη χρήση στενών ρούχων.

Κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς

Αυτή η μορφή είναι πιο χαρακτηριστική για τους άνδρες. Εμφανίζεται ακριβώς στην περιοχή όπου βρίσκεται η ζώνη του συνδετικού ιστού. Έχει ελάχιστη ελαστικότητα και όταν οι ιστοί είναι αδύναμοι ή υπάρχει αυξημένη πίεση, σχηματίζονται ελαττώματα κυρίως εδώ.

Ανάλογα με το πού ακριβώς σχηματίστηκε το ελάττωμα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• υπερομφαλος?
• περιομφαλική;
• υποομφάλια.

Μια κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς μοιάζει με απαλή προεξοχή

Η παθολογία σπάνια ενοχλεί τους ασθενείς. Σου έρχονται κυρίως γιατί εμφανίζεται μια προεξοχή στην κοιλιά, απαλή στην αφή. Καθώς εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστεί πόνος, ναυτία και κενώσεις. Ο κηλικός σάκος σε αυτή τη θέση της κήλης μπορεί να περιέχει τόσο εντερικούς βρόχους όσο και λιπώδη ιστό. Η τελευταία επιλογή είναι η πιο ασφαλής.

Παρά το γεγονός ότι οι κήλες σε αυτή την περιοχή δεν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, συχνά περιπλέκονται από στραγγαλισμό.

Κατά τη θεραπεία αυτής της μορφής, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται παράλληλα με ασθένειες όπως η χολοκυστίτιδα, τα πεπτικά έλκη κ.λπ.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή μιας κήλης μπορεί να είναι ο στραγγαλισμός

Μετεγχειρητικές κήλες

Οι μετεγχειρητικές κήλες διακρίνονται ξεχωριστά. Αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από παραβιάσεις στην τεχνική εκτέλεσης της επέμβασης, μόλυνση τραυμάτων και ούτω καθεξής. Σημαντική είναι επίσης η κατάσταση του κοιλιακού μυϊκού στρώματος, η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις μετά την επέμβαση και η παρουσία ή απουσία συνοδών παθολογιών.

Μια τέτοια κήλη είναι ιδιαίτερα εύκολο να εντοπιστεί. Στην περιοχή της προεξοχής υπάρχει ουλή από προηγούμενη επέμβαση. Για ορισμένους λόγους, γίνεται λεπτότερο, τα εσωτερικά στρώματα του μυϊκού ιστού εξασθενούν και τα εσωτερικά όργανα διεισδύουν μέσα από το προκύπτον ελάττωμα. Ιδιαίτερα συχνά, σύμφωνα με αυτό το σενάριο, οι κήλες αναπτύσσονται σε υπέρβαρους ασθενείς, με μειωμένη ανοσία, καθώς και με φόντο παθολογίες των πεπτικών και αναπνευστικών οργάνων.

Μετεγχειρητικές κήλες εμφανίζονται σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία

Εσωτερικές κήλες

Εάν όλες οι αναγραφόμενες κήλες μπορούν να προσδιοριστούν οπτικά, τότε οι εσωτερικές αναπτύσσονται απαρατήρητες από τον ασθενή και διαγιγνώσκονται μόνο κατά την πλήρη εξέταση. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφείται ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Από όλες τις υπάρχουσες, οι διαφραγματοκήλες ανιχνεύονται ιδιαίτερα συχνά όταν τμήματα των εσωτερικών οργάνων περνούν μέσα από τα ανατομικά ανοίγματα στο διάφραγμα. Οι ειδικοί διακρίνουν την ακόλουθη ταξινόμηση των κοιλιακών κηλών με εσωτερική εντόπιση.

Σπάνιες μορφές

Δεν είναι όμως όλες αυτές οι κήλες που μπορούν να διαγνωστούν σε έναν ασθενή. Οι μυϊκοί μύες διακρίνονται ξεχωριστά. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια προεξοχή στην περιοχή της σχισμένης περιτονίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή σε άτομα που ασχολούνται επαγγελματικά με το ένα ή το άλλο άθλημα. Η αιτία της ρήξης μπορεί να είναι:

• αιχμηρά χτυπήματα στους μύες.
• υπερβολικά φορτία?
• συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων·
• κληρονομική προδιάθεση.

Οι μυϊκές κήλες εμφανίζονται με υπερβολική σωματική καταπόνηση

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να ανιχνευθούν κήλες της ξιφοειδούς απόφυσης, αποφρακτικών, περινεϊκών ή ισχιακών. Έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά και είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστούν:

• Μια κήλη της ξιφοειδούς απόφυσης σχηματίζεται στην περιοχή του ανατομικού ανοίγματος δίπλα στην απόφυση του ξιφοειδούς. Μέσω αυτού, τα πεπτικά όργανα μπορούν να διεισδύσουν στην πνευμονική κοιλότητα.

Η παθολογία είναι ιδιαίτερα δύσκολη ως προς τη διάγνωση, αφού η κλινική της εικόνα και τα αποτελέσματα της εξέτασης έχουν πολλές ομοιότητες με τους όγκους.

• Οι αποφρακτικές κήλες εμφανίζονται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Εξωτερικά, μια τέτοια παθολογία μπορεί να μην εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν κάποια παράπονα. Πρώτα απ 'όλα, είναι πόνος στην περιοχή του αποφρακτικού νεύρου. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στο πόδι και στη βουβωνική χώρα.

Η οσφυοκήλη είναι οπτικά αόρατη και ανιχνεύεται μόνο σε μια συγκεκριμένη θέση σώματος

• Η οσφυοκήλη είναι επίσης μια σπάνια πάθηση. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στο πλάι της κοιλιάς. Ανιχνεύεται μόνο εάν ο ασθενής τοποθετηθεί στο πλάι. Όταν τοποθετείται στην πληγείσα πλευρά, το ελάττωμα είναι αόρατο.
• Οι ισχιακές κήλες παρατηρούνται συχνότερα στη δεξιά πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, το ελάττωμα σχηματίζεται στην περιοχή μιας από τις τρεις οπές στην περιοχή της πυέλου. Αξίζει να σημειωθεί ότι η μορφή εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες.
• Η περινεϊκή κήλη, αντίθετα, ανιχνεύεται συχνότερα στις γυναίκες. Εξωτερικά μπορεί να συγχέεται με το ισχιακό ή το βουβωνικό. Η ακριβής διάγνωση πραγματοποιείται με κολπική εξέταση.

Για τη διάγνωση της περινεϊκής κήλης απαιτείται κολπική εξέταση

Όλες οι παθολογίες που αναφέρονται ισχύουν για ενήλικες ασθενείς, αλλά και τα παιδιά έχουν κήλη και σε αυτή την περίπτωση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη. Τα πρώτα ανιχνεύονται αμέσως στην αίθουσα τοκετού και μερικές φορές είναι δυνατή η διάγνωση της παθολογίας χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική εξέταση ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, πιο συχνά αποκτάται, ανιχνεύεται στους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού.

Οι πιο συχνές είναι οι ομφαλοκήλες και οι βουβωνοκήλες. Τα πρώτα σχηματίζονται λόγω αυξημένης πίεσης και αδυναμίας του δακτυλίου. Αναγνωρίστηκε κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής. Η παθολογία εκδηλώνεται με τη μορφή αύξησης της προεξοχής στην περιοχή του ομφαλού. Αυτή η μορφή δεν προκαλεί μεγάλη ενόχληση στο παιδί, με την προϋπόθεση ότι υπάρχει κήλη χωρίς επιπλοκές.

Τα βουβωνικά είναι πιο τυπικά για τα αγόρια. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μη κλείσιμο του φυσικού ανοίγματος μέσω του οποίου τα όργανα διεισδύουν στο δέρμα. Κυρίως έμμεση βουβωνοκήλη διαγιγνώσκεται. Με την παρουσία μιας τέτοιας ασθένειας, χρησιμοποιείται μια προσέγγιση αναμονής για έως και 1-3 χρόνια. Περαιτέρω, εάν η παθολογία επιμένει, συνταγογραφείται μια προγραμματισμένη επέμβαση.

Οι βουβωνοκήλες εμφανίζονται συχνότερα στα αγόρια

Παρά το γεγονός ότι οι κήλες στα παιδιά δεν προκαλούν μεγάλη ενόχληση, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με αυτές. Γεγονός είναι ότι υπάρχει πάντα η πιθανότητα επιπλοκών. Με οποιαδήποτε κήλη, αυτό είναι ένα τσίμπημα, επικίνδυνο για περιτονίτιδα και νέκρωση των ιστών. Ακόμη και η βουβωνική χώρα μπορεί να έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Έτσι, συχνά συνδυάζεται με μια παθολογία όπως η υδροκήλη του οσχέου, η οποία απαιτεί και χειρουργική επέμβαση. Μόνο ένας χειρουργός μπορεί να προσδιορίσει την αναγκαιότητά του.

Η εμφάνιση οποιωνδήποτε αλλαγών, για παράδειγμα, αύξηση της προεξοχής, πόνος, ερυθρότητα του δέρματος, αποτελεί ένδειξη για επείγουσα διαβούλευση με γιατρό.

Τι προκαλεί την κήλη

Έτσι, υπάρχουν πολλές κοιλιακές κήλες, καθεμία από τις οποίες διαφέρει ως προς τη θέση, την πιθανότητα επιπλοκών και ούτω καθεξής. Αλλά οι λόγοι είναι συχνά πρακτικά οι ίδιοι. Η διευκρίνισή τους είναι υποχρεωτικό μέρος της διάγνωσης, καθώς μόνο με την εξάλειψη των αιτιών θα είναι δυνατή η πλήρης απαλλαγή από την παθολογία. Ακόμη και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει υποτροπή της νόσου εάν δεν εξαλειφθούν τα αίτια της ανάπτυξής της.

Οι ασθενείς με κιρσούς είναι επιρρεπείς σε κήλες

Υπάρχουν δύο λόγοι για τον σχηματισμό κήλης:

• ελάττωμα ιστού?
• αύξηση της πίεσης.

Αυτοί οι λόγοι μπορούν να αποδοθούν σε σχεδόν οποιαδήποτε κήλη. Τα ελαττώματα των ιστών μπορεί να είναι είτε συγγενή είτε επίκτητα. Η κληρονομική προδιάθεση είναι ιδιαίτερα εμφανής. Μπορεί να υποψιαστεί η παρουσία ασθενειών όπως οι κιρσοί, οι αιμορροΐδες και η πλατυποδία. Οι επίκτητοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν τραυματισμούς, προηγούμενες επεμβάσεις και κακώς προγραμματισμένα φορτία.

Μια αύξηση της πίεσης, κατά κανόνα, στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται παρουσία τόσο παθολογικών όσο και φυσιολογικών διεργασιών. Τα πρώτα περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες, ασθένειες του πεπτικού συστήματος, όγκους και ούτω καθεξής. Η εγκυμοσύνη, η διαδικασία του τοκετού, η καταπόνηση κατά την κίνηση του εντέρου και το φτάρνισμα μπορούν να θεωρηθούν φυσιολογικά.

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος κήλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν υπάρχει αδυναμία ιστού, μερικές φορές ένας παρατεταμένος βήχας αρκεί για να δημιουργηθεί ένα ελάττωμα.

Κατά τον εντοπισμό μιας κήλης, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία του σχηματισμού της. Εάν πρόκειται για χρόνιο βήχα, τότε θα πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα, ακόμη και πριν από την επέμβαση. Εάν υπάρχει παθολογία που σχετίζεται με ανεπάρκεια συνδετικού ιστού, τότε αυτό το πρόβλημα πρέπει επίσης να εξαλειφθεί. Επιπλέον, αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την κατάρτιση σχεδίου για την επιχείρηση.

Καθιέρωση διάγνωσης

Μια κήλη μπορεί να προσδιοριστεί τόσο μέσω εξέτασης όσο και μέσω εξέτασης με όργανα, αλλά, για παράδειγμα, οι εσωτερικές κήλες ανιχνεύονται μόνο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς. Το διαγνωστικό σχέδιο περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• συνέντευξη από τον ασθενή για παράπονα·

Η διάγνωση της παθολογίας ξεκινά με τη συλλογή αναμνήσεων

• εκτίμηση της κληρονομικής επιβάρυνσης·
• ταυτοποίηση συνοδών παθολογιών.
• εξέταση του ασθενούς ·
• ψηλάφηση της περιοχής προεξοχής σε διαφορετικές θέσεις του σώματος.
• εκτέλεση υπερήχων, αξονικής τομογραφίας και ακτινογραφιών.

Μόνο με βάση όλα τα δεδομένα θα είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποκλειστούν παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για όγκους, λιπώματα, αποστήματα, λεμφαδενίτιδα, υδρωπικία, κρυψορχία κ.λπ.

Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από υπερηχογράφημα

Γιατί να αντιμετωπίσετε μια κήλη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κήλη προχωρά χωρίς παράπονα. Μερικές φορές ακόμη και μια μεγάλη προεξοχή δεν προκαλεί ενόχληση, εκτός από ένα εξωτερικό ελάττωμα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η παθολογία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Μπορεί να τσιμπηθεί ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια μιας ξαφνικής κίνησης. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στους ιστούς διαταράσσεται, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί σε νέκρωση των ιστών. Αυτό συνοδεύεται από πόνο, ναυτία, αδυναμία και, ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, προστίθενται συμπτώματα δηλητηρίασης.

Μια στραγγαλισμένη κήλη, ανεξάρτητα από τη θέση της, είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της παθολογίας εκτός του οξέος σταδίου ή απουσία επιπλοκών μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

• Η συντηρητική ιατρική χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των πέντε ετών και σε ενήλικες εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Αποτελείται από τη χρήση επίδεσμου, την εκτέλεση μασάζ και θεραπεία άσκησης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντική η συνεχής παρακολούθηση από γιατρό.

Η συντηρητική θεραπεία της κήλης περιλαμβάνει τη χρήση επίδεσμου

• Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για όλες τις μορφές. Μόνο με τη βοήθειά του μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως το ελάττωμα και με τη σωστή επιλογή τεχνικής παρέμβασης μπορεί επίσης να αποτρέψει το σχηματισμό υποτροπής. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν επιλέγετε χειρουργό για χειρουργική κήλης.

Συχνά, οι κήλες μεταμφιέζονται ως άλλες παθολογίες, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση. Επομένως, εάν παρουσιαστεί κάποια ενόχληση ή πάχυνση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μην περιμένετε να εμφανιστεί πόνος και άλλα συμπτώματα.

Θα μάθετε περισσότερα για τους τύπους κήλης και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας τους από το βίντεο: