स्थानीय संज्ञाहरण क्या है? स्थानीय संज्ञाहरण: प्रकार, तरीके, दवाएं
स्थानीय संज्ञाहरण - यह क्या है? यह अल्पकालिक लेकिन मजबूत एनेस्थीसिया का नाम है, जो एक एनेस्थेटिक (दर्द निवारक) के साथ नरम ऊतकों की बातचीत के परिणामस्वरूप होता है।
डॉक्टर विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन करने के लिए प्रतिदिन इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं। इसमें कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जिनके बारे में जानने लायक है।
लोकल (स्थानीय) एनेस्थीसिया क्या है?
इस प्रक्रिया का दूसरा चिकित्सकीय रूप से सही नाम लोकल (स्थानीय) एनेस्थीसिया है।
इसका उपयोग आमतौर पर छोटे लेकिन दर्दनाक ऑपरेशनों के लिए किया जाता है, जिन्हें अतिरिक्त दर्द से राहत के बिना सहन करना किसी व्यक्ति के लिए काफी मुश्किल होगा।
वे क्षेत्र जहां संवेदनाहारी पदार्थ प्रभावित होता है, त्वचा का वह क्षेत्र है जिस पर चिकित्सा या कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं की योजना बनाई जाती है, साथ ही एपिडर्मिस परत के नीचे स्थित अन्य क्षेत्र भी होते हैं।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली इंजेक्शन विधि स्थानीय एनेस्थीसिया है। इस प्रशासन के साथ, सक्रिय पदार्थ नरम ऊतक की सतह तक पहुंच जाता है, हालांकि कुछ स्थितियों में संवेदनाहारी के गहरे विसर्जन की आवश्यकता होती है।
इंजेक्शन विधि में बेहद छोटी सीरिंज का उपयोग किया जाता है जिनमें पतली सुइयां होती हैं। इसलिए, इंजेक्शन काफी दर्द रहित होगा और इससे मरीज को ज्यादा परेशानी या डर नहीं होगा।
एनेस्थीसिया के प्रकार
ऑपरेशन के दौरान लोकल एनेस्थीसिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ऐसे कई प्रकार हैं जिनके मानव शरीर पर कार्रवाई के विभिन्न सिद्धांत और तंत्र हैं।
परिधीय तंत्रिका ब्लॉक
दर्द से राहत की यह विधि ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद थोड़े समय के लिए अभ्यास में बहुत व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र दर्द निवारक तकनीक के साथ-साथ अन्य तकनीकों के संयोजन में भी किया जा सकता है।
परिधीय तंत्रिका नाकाबंदी का मुख्य सिद्धांत मानव शरीर पर "सही" स्थान पर आवश्यक पदार्थ का इंजेक्शन है।
एनाल्जेसिक का सक्रिय घटक तंत्रिका अंत के आसपास केंद्रित होता है और सीधे उन पर कार्य करता है।
परिधीय तंत्रिका नाकाबंदी केवल खाली पेट और रोगी को मौखिक जानकारी और उसकी लिखित सहमति के बाद ही की जा सकती है।
रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संज्ञाहरण
ऐसे एनेस्थीसिया के दो मुख्य प्रकार हैं - स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया। ये कंडक्टर प्रकार के होते हैं.
क्रिया का मुख्य सिद्धांत रीढ़ की हड्डी की कार्यक्षमता को सीधे प्रभावित किए बिना उसकी जड़ों को अवरुद्ध करना है।
उनका संचालन करने से पहले, डॉक्टर को रोगी को अनिवार्य मनोवैज्ञानिक तैयारी प्रदान करनी चाहिए।
स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में बहुत समानता है।
इन दो प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग स्थानीय, संयुक्त और (उदाहरण के लिए, कृत्रिम प्रसव के दौरान महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन करते समय) किया जा सकता है।
एपिड्यूरल दर्द से राहत का दूसरा नाम एपिड्यूरल है। यह लोकल एनेस्थीसिया कैसे दिया जाता है?
प्रक्रिया के दौरान, रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में एक कैथेटर के माध्यम से रोगी में एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाएगा। इसके बाद कुछ समय के लिए मानव शरीर दर्द के प्रति असंवेदनशील हो जाएगा।
इसका उपयोग छाती, कमर, पेट की गुहा और पैरों में दर्द से राहत पाने के लिए किया जाता है। यह बांहों और गर्दन के क्षेत्र को एनेस्थीसिया देने के लिए बहुत ही कम किया जाता है, और सिर को एनेस्थीसिया देने के लिए कभी नहीं किया जाता है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया अपनी तकनीक में एपिड्यूरल के समान है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया की एक दिलचस्प विशेषता यह है कि यह पार्श्व या बैठने की स्थिति में किया जाता है, और ऑपरेशन के दौरान रोगी को डॉक्टर से सीधे संवाद करने का अवसर मिलता है।
उम्र के अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए 150 सेमी से कम ऊंचाई है।
अन्य प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण
स्थानीय एनेस्थीसिया के निम्नलिखित प्रकार भी हैं:
- रिसेप्टर तंत्र और उसकी शाखाओं को अवरुद्ध करना (टर्मिनल एनेस्थीसिया, आदि)।
- संचालित ऊतक को एनाल्जेसिक से भिगोकर अंग के एक निश्चित क्षेत्र के संवेदनशील तंत्र को अवरुद्ध करना।
एनाल्जेसिक कैसे काम करता है?
क्या चुनें - स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण? यदि ऑपरेशन सरल है और रोगी में महत्वपूर्ण मानसिक परेशानी के लक्षण नहीं दिखते हैं, तो डॉक्टर स्थानीय एनेस्थीसिया लिखेंगे।
क्रिस्टीन ब्लेन
प्लास्टिक सर्जन
समाज में यह गलत धारणा है कि स्थानीय एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक सुरक्षित है। यह सच नहीं है। छोटी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण समान रूप से सुरक्षित हो सकता है। हालाँकि, बड़ी सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए, जिसमें बड़े या कई क्षेत्रों के लिपोसक्शन, टमी टक, या प्रमुख स्तन या चेहरे की सर्जरी शामिल है, सामान्य एनेस्थीसिया के परिणामस्वरूप स्थानीय एनेस्थीसिया की तुलना में कम जोखिम और/या जटिलताएँ होंगी। स्थानीय एनेस्थीसिया की मात्रा की एक सीमा होती है जिसे कार्डियक अतालता के जोखिम के बिना प्रशासित किया जा सकता है। यदि आप कोई बड़ी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया कर रहे हैं तो हमेशा यह जांच लें कि क्या आपके सर्जन के पास बोर्ड-प्रमाणित एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का विकल्प है।
लोकल एनेस्थीसिया का उपयोग करने से पहले इसके सभी प्रकारों के बारे में अधिक विस्तार से पढ़ें, लोकल और जनरल एनेस्थीसिया के बीच अंतर का पता लगाएं।
स्थानीय एनेस्थीसिया ऊतक संवेदनशीलता का एक स्थानीय नुकसान है, जो रोगी की चेतना को पूरी तरह से बनाए रखते हुए दर्द रहित ऑपरेशन करने के लिए रासायनिक, भौतिक या यांत्रिक साधनों का उपयोग करके कृत्रिम रूप से बनाया जाता है।
निम्नलिखित प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण प्रतिष्ठित हैं:
· तंत्रिका अंत का संज्ञाहरण - टर्मिनल संज्ञाहरण, जिसे स्नेहन, सिंचाई द्वारा किया जा सकता है। शीतलन (सतही संज्ञाहरण) द्वारा, एक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ और "तंग रेंगने वाली घुसपैठ" विधि, ए.वी. के अनुसार म्यान संज्ञाहरण। विस्नेव्स्की।
· कंडक्शन एनेस्थीसिया, जिसमें तंत्रिका ट्रंक और गैन्ग्लिया के एनेस्थीसिया, एनेस्थेटिक के इंट्रावास्कुलर या इंट्राओसियस इंजेक्शन के साथ-साथ स्पाइनल कैनाल या एपिड्यूरल स्पेस में दवा के इंजेक्शन से दर्द से राहत प्राप्त की जा सकती है।
स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद।
स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत:
1. ऑपरेशन का प्रकार और मात्रा (1-1.5 घंटे तक के बड़े पेट के ऑपरेशन नहीं, कोमल ऊतकों पर पेट के ऑपरेशन नहीं)।
2. सहवर्ती रोगों या गंभीर स्थिति के कारण सामान्य संज्ञाहरण के प्रति असहिष्णुता।
3. रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया देने से इंकार करना।
4. बुजुर्ग एवं कमजोर रोगी।
स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद:
1. रोगी का स्थानीय एनेस्थीसिया से इनकार।
2. नोवोकेन दवाओं के प्रति असहिष्णुता।
3. मानसिक रोग.
4. घबराहट उत्तेजना.
5. बच्चों की उम्र.
6. लेनदेन की मात्रा.
कुछ प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं।
स्नेहन या सिंचाई द्वारा संज्ञाहरण।स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान के साथ श्लेष्म झिल्ली के इस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग अक्सर नेत्र विज्ञान, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, मूत्रविज्ञान और एंडोस्कोपिक अभ्यास में किया जाता है। नाक मार्ग, मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, ब्रांकाई, आदि की श्लेष्म झिल्ली नोवोकेन के 3-5% समाधान, डाइकेन के 0.25-2% समाधान के साथ 1-2 बार चिकनाई करने के 4-8 मिनट बाद संवेदनशीलता खो देती है।
ठंडा करके संज्ञाहरण.इस एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जरी में शायद ही कभी किया जाता है, केवल सतही रूप से स्थित अल्सर के लिए। अधिक बार, स्थानीय शीतलन का उपयोग नरम ऊतकों की चोटों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली (खेल चोट, आर्थ्रोसिस) के रोगों से दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। त्वचा पर एथिल क्लोराइड का छिड़काव करके कूलिंग एनेस्थीसिया दिया जाता है, जिसका क्वथनांक +12-13 डिग्री होता है।
घुसपैठ संज्ञाहरण.घुसपैठ संज्ञाहरण का आधार एक संवेदनाहारी समाधान के साथ ऑपरेटिव हस्तक्षेप के क्षेत्र में ऊतकों का संसेचन है जो तंत्रिका अंत और तंत्रिका ट्रंक दोनों पर कार्य करता है। वर्तमान में, नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान का उपयोग घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। सबसे पहले, नोवोकेन को एक पतली सुई के साथ त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है, जो त्वचा को ऊपर उठाता है और त्वचा के छिद्रों को अधिक दृश्यमान बनाता है। त्वचा का यह क्षेत्र नींबू के छिलके जैसा दिखता है। "नींबू का छिलका" बन जाने के बाद, ऊतकों को परत-दर-परत बाहर से अंदर तक बिना काटे उनमें घुसपैठ करने के लिए लंबी सुइयों का उपयोग किया जाता है।
विस्नेव्स्की के अनुसार संज्ञाहरण।यह विधि ए.वी. द्वारा विकसित की गई थी। विस्नेव्स्की ने 1923-1928 में इसे रेंगने वाली घुसपैठ की विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण कहा। विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया सख्ती से परत-दर-परत है। "नींबू का छिलका" बनने के बाद, घुसपैठ एनेस्थीसिया की तरह, सर्जन संवेदनाहारी घोल को कसकर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में पंप करता है। इसके बाद, वह त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा में एक चीरा लगाता है और जैसे ही वह एपोन्यूरोसिस तक पहुंचता है, नीचे एक तंग घुसपैठ बनाता है, आदि। इस प्रकार, सर्जन एक स्केलपेल और एक सिरिंज के साथ बारी-बारी से कार्य करता है। विस्नेव्स्की के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, सूजन संबंधी बीमारियों (कार्बुनकल, कफ) वाले रोगियों का भी ऑपरेशन किया जा सकता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए 0.25% नोवोकेन समाधान का उपयोग किया जाता है।
चालन या क्षेत्रीय संज्ञाहरण.यह एक प्रकार का स्थानीय एनेस्थीसिया है, जो संवेदी तंत्रिका के ट्रंक पर संवेदनाहारी समाधान को उजागर करके किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जिकल क्षेत्र से मस्तिष्क तक दर्द का आवेग रुक जाता है।
लुकाशेविच के अनुसार उंगलियों का एनेस्थीसिया-ओबर्स्ट. उंगली के आधार पर एक धुंध या रबर फ्लैगेलम लगाया जाता है, और 2% नोवोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर को उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के दोनों किनारों पर (अंदर और बाहर से) इंजेक्ट किया जाता है। संवेदनाहारी का प्रभाव 15 मिनट से भी कम समय में प्रकट होता है, और पूर्ण संज्ञाहरण होने के बाद ही कोई फोड़े को खोलना, घाव का इलाज करना और कील को हटाना शुरू कर सकता है।
नोवोकेन नाकाबंदी.पेरिनेफ्रिक को 12वीं पसली और लंबी पीठ की मांसपेशियों के चौराहे पर किया जाता है, जिसमें रोगी को 100 मिलीलीटर तक 0.25% नोवोकेन के घोल के साथ करवट से लिटाया जाता है। पेरिनेफ्रिक ब्लॉक सौर और लम्बर प्लेक्सस को अवरुद्ध करता है। चिकित्सीय और नैदानिक प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है। इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया फ्रैक्चर, टूटी हुई पसलियों, छाती की चोट, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए किया जाता है। नोवोकेन के 2% घोल का उपयोग किया जाता है।
स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान जटिलताएँ और उनकी रोकथाम।
एनेस्थेटिक्स के उपयोग से जुड़ी जटिलताएँ मुख्य रूप से उनकी अधिक मात्रा के कारण होती हैं। नोवोकेन का उपयोग करते समय विषाक्तता बहुत कम देखी जाती है, लेकिन डाइकेन, सोवकेन और अन्य दवाएं विषाक्तता का कारण बन सकती हैं, जिसकी गंभीरता के आधार पर अभिव्यक्तियों को 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है।
स्टेज 1 में चक्कर आना, पीली त्वचा, तेजी से बढ़ती सामान्य कमजोरी, ठंडे पसीने की उपस्थिति, फैली हुई पुतलियाँ, कमजोर नाड़ी भरना, मतली और कभी-कभी उल्टी होती है।
स्टेज 2 - विषाक्तता. यह मोटर आंदोलन, ब्लैकआउट्स, क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन के साथ एक ऐंठन हमले की उपस्थिति, भय की भावना, मतिभ्रम का विकास, गंभीर कंपकंपी, कमजोर भरने की तीव्र नाड़ी और उल्टी की विशेषता है।
उत्तेजना के तीसरे चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवसाद से बदल दिया जाता है, चेतना गायब हो जाती है, श्वास उथली और अनियमित हो जाती है, और श्वसन केंद्र के पक्षाघात के कारण श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है।
एनेस्थेटिक्स के संकेंद्रित समाधानों का उपयोग करते समय विषाक्तता को रोकने के लिए, उन्हें उपयोग करने से 40 मिनट पहले बार्बिट्यूरेट्स निर्धारित करना आवश्यक है।
स्थानीय संज्ञाहरण के बाद रोगी की देखभाल।
1. बिस्तर पर आराम - आराम।
2. रोगी या शरीर के अंग की विशेष स्थिति।
3. घाव पर भार या ठंड लगना।
4. दर्द निवारक और शामक दवाएं समय पर दें।
5. ड्रेसिंग को सुरक्षित रखें.
6. भोजन और पानी से परहेज - व्यक्तिगत रूप से।
7. स्थानीय एनेस्थीसिया ख़त्म होने के बाद, अतिरिक्त दर्द निवारक दवाओं के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए।
समेकन के लिए प्रश्न
स्थानीय एनेस्थेसिया को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है: सतही (टर्मिनल), घुसपैठ, क्षेत्रीय (तंत्रिका प्लेक्सस, स्पाइनल, एपिड्यूरल, इंट्राओसियस का संचालन एनेस्थेसिया)।
सतहीश्लेष्म झिल्ली पर संवेदनाहारी (स्नेहन, सिंचाई, अनुप्रयोग) लगाने से संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है। संवेदनाहारी समाधानों की उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाता है - डाइकेन 1-3%, नोवोकेन 5-10%। एक भिन्नता शीतलन संज्ञाहरण है। इसका उपयोग छोटी बाह्य रोगी प्रक्रियाओं (अल्सर खोलने) के लिए किया जाता है।
घुसपैठए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए किया जाता है जो मात्रा और अवधि में छोटे होते हैं। नोवोकेन के 0.25% घोल का उपयोग करें। त्वचा ("नींबू का छिलका") और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को एनेस्थीसिया देने के बाद, एनेस्थेटिक को संबंधित फेशियल स्थानों में इंजेक्ट किया जाता है। इच्छित चीरे के साथ, एक तंग घुसपैठ बनती है, जो उच्च हाइड्रोस्टैटिक दबाव के कारण, इंटरफेशियल नहरों के साथ फैलती है, उनके माध्यम से गुजरने वाली नसों और वाहिकाओं को धोती है।
विधि का लाभ यह है कि संवेदनाहारी घोल की सांद्रता कम होती है और इसका कुछ हिस्सा ऑपरेशन के दौरान घाव से बाहर निकल जाता है, जिससे बड़ी मात्रा में दवा देने के बावजूद नशे का खतरा खत्म हो जाता है।
अंतर्गर्भाशयी क्षेत्रीयएनेस्थीसिया का उपयोग अंगों पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है।
नोवोकेन के 0.5-1% घोल या लिडोकेन के 0.5-1.0% घोल का उपयोग करें।
इच्छित सर्जिकल हस्तक्षेप स्थल के ऊपर एक ऊंचे उठे हुए अंग (रक्तस्राव के लिए) पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। हड्डी में सुई डालने की जगह के ऊपर के नरम ऊतक को पेरीओस्टेम में एक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। मैंड्रिन के साथ एक मोटी सुई को रद्दी हड्डी में डाला जाता है, मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और सुई के माध्यम से एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। दिए गए संवेदनाहारी घोल की मात्रा इसके प्रशासन की जगह पर निर्भर करती है: पैर की सर्जरी के लिए - 100-150 मिली, हाथ की सर्जरी के लिए - 60-100 मिली।
10-15 मिनट में दर्द से राहत मिल जाती है। इस मामले में, अंग के पूरे परिधीय भाग को टूर्निकेट के अनुप्रयोग के स्तर तक संवेदनाहारी किया जाता है।
कंडक्टरएनेस्थीसिया को इसके मार्ग के विभिन्न बिंदुओं पर सीधे तंत्रिका ट्रंक में एक एनेस्थेटिक समाधान पेश करके किया जाता है - रीढ़ की हड्डी से परिधि तक बाहर निकलने के बिंदु से।
उस स्थान के स्थान के आधार पर जहां दर्द संवेदनशीलता बाधित होती है, चालन एनेस्थेसिया के 5 प्रकार होते हैं: स्टेम, प्लेक्सस (नर्व प्लेक्सस एनेस्थेसिया), तंत्रिका गैंग्लियन एनेस्थेसिया (पैरावेर्टेब्रल), स्पाइनल और एपिड्यूरल।
तनासंज्ञाहरण.
संवेदनाहारी घोल को इस क्षेत्र में प्रवेश करने वाली तंत्रिका के साथ इंजेक्ट किया जाता है।
ए.आई. लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार संज्ञाहरण: संकेत - उंगली पर ऑपरेशन.
उंगली के आधार पर एक रबर बैंडेज लगाई जाती है। दूर से, पृष्ठ-पार्श्व पक्ष से, 1-2% नोवोकेन घोल के 2 मिलीलीटर को मुख्य फालानक्स के क्षेत्र में दोनों तरफ एक पतली सुई के माध्यम से धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।
प्लेक्सस और पैरावेर्टेब्रलसंज्ञाहरण.
संवेदनाहारी घोल को तंत्रिका जाल के क्षेत्र में या उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है जहां तंत्रिका नोड्स स्थित हैं।
रीढ़ की हड्डी मेंसंज्ञाहरण.
संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी की नहर के सबराचोनोइड स्थान में इंजेक्ट किया जाता है।
संकेत: डायाफ्राम के नीचे स्थित अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
पूर्ण मतभेद: काठ का क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाएं, पीठ की पुष्ठीय त्वचा रोग, अनियमित हाइपोवोल्मिया, गंभीर एनीमिया, मानसिक बीमारी, रीढ़ की हड्डी की वक्रता, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि।
सापेक्ष मतभेद : दिल की विफलता, हाइपोवोल्मिया, सेप्टिक स्थिति, कैशेक्सिया, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि, लगातार सिरदर्द का इतिहास, कोरोनरी हृदय रोग।
प्रीमेडिकेशन: ए) रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी, बी) सर्जरी की पूर्व संध्या पर शामक दवाओं का नुस्खा, सी) सर्जरी से 30-40 मिनट पहले मादक और एंटीहिस्टामाइन की मानक खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन।
एनेस्थीसिया तकनीक. रीढ़ की हड्डी की जगह का पंचर रोगी को उसकी रीढ़ की हड्डी को अच्छी तरह से झुकाकर, कूल्हों को पेट से सटाकर और सिर को छाती की ओर झुकाकर बैठाकर या लिटाकर किया जाता है।
विधि में सख्त एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की आवश्यकता होती है, लेकिन एसेप्टिक एरेक्नोइडाइटिस के जोखिम के कारण आयोडीन का उपयोग नहीं किया जाता है।
सबसे पहले, पंचर क्षेत्र में ऊतक को संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ किया जाता है। एक मोटी सुई को उनके झुकाव के अनुसार एक मामूली कोण पर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच मध्य रेखा के साथ सख्ती से गुजारा जाता है। सुई डालने की गहराई 4.5-6.0 सेमी है।
जब सुई को धीरे-धीरे लिगामेंटस तंत्र से गुजारा जाता है, तो घने ऊतक से प्रतिरोध महसूस होता है, जो लिगामेंटम फ्लेवम को छेदने के बाद अचानक गायब हो जाता है। इसके बाद, मेन्ड्रेल को हटा दिया जाता है और सुई को ड्यूरा मेटर को छेदते हुए 2-3 मिमी आगे बढ़ाया जाता है। सुई के सटीक स्थानीयकरण का एक संकेत इससे मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान, उनके सापेक्ष घनत्व के आधार पर, हाइपरबेरिक, आइसोबैरिक और हाइपोबेरिक में विभाजित होते हैं। जब ऑपरेटिंग टेबल का शीर्ष सिरा ऊपर उठाया जाता है, तो हाइपोबेरिक समाधान कपालीय रूप से फैलता है, और हाइपरबेरिक समाधान सावधानी से फैलता है, और इसके विपरीत।
हाइपरबेरिक समाधान: लिडोकेन 5% समाधान 7.5% ग्लूकोज समाधान में, बुपीवाकेन 0.75% 8.25% ग्लूकोज समाधान में।
संभावित जटिलताएँ:
· रक्तस्राव (सबड्यूरल और सबराचोनोइड स्पेस के जहाजों को नुकसान);
· तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान;
बाद में सिरदर्द के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव;
· रक्तचाप में तेज कमी (हाइपोटेंशन);
· श्वास संबंधी विकार.
एपीड्यूरलसंज्ञाहरण. एक स्थानीय संवेदनाहारी को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जहां यह एक सीमित स्थान में रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को अवरुद्ध कर देता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के लिए संकेत:
· छाती, पेट के अंगों, यूरोलॉजिकल, प्रोक्टोलॉजिकल, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी सर्जिकल हस्तक्षेप, निचले छोरों पर ऑपरेशन;
· बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में गंभीर सहवर्ती विकृति (मोटापा, हृदय और फुफ्फुसीय रोग, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली, ऊपरी श्वसन पथ की विकृति) वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप;
· गंभीर संयुक्त कंकाल की चोटें (पसलियों, पैल्विक हड्डियों, निचले छोरों के कई फ्रैक्चर);
· पश्चात दर्द से राहत;
· अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, अस्थमा की स्थिति के लिए चिकित्सा के एक घटक के रूप में;
· क्रोनिक दर्द सिंड्रोम से राहत पाने के लिए.
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया के लिए पूर्ण मतभेद:
· एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से गुजरने के लिए रोगी की अनिच्छा;
· प्रस्तावित एपिड्यूरल पंचर के क्षेत्र में सूजन संबंधी त्वचा के घाव;
· गंभीर सदमा;
· सेप्सिस और सेप्टिक स्थितियाँ;
· रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन (एपिड्यूरल हेमेटोमा का खतरा);
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
· स्थानीय एनेस्थेटिक्स या मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के सापेक्ष मतभेद:
· रीढ़ की हड्डी की विकृति (किफ़ोसिस, स्कोलियोसिस, आदि);
रोग तंत्रिका तंत्र;
· हाइपोवोल्मिया;
· धमनी हाइपोटेंशन.
प्रीमेडिकेशन: ए) रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी, बी) सर्जरी की पूर्व संध्या पर शामक दवाओं का नुस्खा, सी) सर्जरी से 30-40 मिनट पहले मादक और एंटीहिस्टामाइन की मानक खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तकनीक। एपिड्यूरल स्पेस का पंचर रोगी को उसकी तरफ बैठकर या लेटाकर किया जाता है।
बैठने की स्थिति: रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर बैठता है, निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़े होते हैं, धड़ जितना संभव हो सके आगे की ओर मुड़ा होता है, सिर नीचे झुका होता है, ठुड्डी छाती को छूती है, हाथ घुटनों पर हैं.
करवट लेकर लेटने की स्थिति: निचले अंग कूल्हे के जोड़ों पर अधिकतम झुकते हैं, घुटनों को पेट के पास लाते हैं, सिर झुकाते हैं, ठुड्डी को छाती से दबाते हैं, कंधे के ब्लेड के निचले कोण उसी पर स्थित होते हैं ऊर्ध्वाधर अक्ष।
पंचर स्तर का चयन अंगों और ऊतकों के खंडीय संक्रमण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों का पालन करते हुए, नोवोकेन का 0.5% घोल त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सुप्रास्पिनस लिगामेंट को एनेस्थेटाइज करता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं की दिशा के अनुरूप, मध्य रेखा के साथ सख्ती से डाला जाता है। सुई त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, सुप्रास्पिनस, इंटरस्पिनस और पीले स्नायुबंधन से गुजरती है। उत्तरार्द्ध से गुजरते समय, महत्वपूर्ण प्रतिरोध महसूस होता है। सिरिंज पिस्टन की मुक्त गति के साथ द्रव इंजेक्शन के प्रतिरोध का नुकसान इंगित करता है कि सुई एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश कर गई है। यह गहरी सांस के दौरान सुई के लुमेन में एक बूंद के पीछे हटने और सुई मंडप से मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह में कमी से भी प्रमाणित होता है।
यह सुनिश्चित करने के बाद कि सुई सही ढंग से स्थित है, उसके लुमेन के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके बाद सुई हटा दी जाती है और कैथेटर को एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया जाता है।
एपिड्यूरल स्पेस के कैथीटेराइजेशन के बाद, स्थानीय एनेस्थेटिक की एक परीक्षण खुराक 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में दी जाती है। रोगी को 5 मिनट तक देखा जाता है, और यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया के विकास का कोई सबूत नहीं है, तो एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक की मुख्य खुराक दी जाती है। एनेस्थेटिक का फ्रैक्शनल इंजेक्शन 2-3 घंटे तक एनेस्थीसिया प्रदान करता है।
उपयोग: लिडोकेन 2% ट्राइमेकेन 2.5% बुपीवाकेन 0.5%
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलताएं तकनीकी कारकों (ड्यूरा मेटर, शिरापरक ट्रंक को नुकसान), रीढ़ की हड्डी की नहर में एनेस्थेटिक का प्रवेश, नरम ऊतकों और मेनिन्जेस का संक्रमण (मेनिनजाइटिस, एराचोनोइडाइटिस), एनेस्थेटिक की अधिक मात्रा (उनींदापन, मतली, उल्टी) के कारण हो सकती हैं। , आक्षेप, श्वसन अवसाद)।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, सदमा सहित एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं।
नोवोकेन नाकाबंदी.
गैर-विशिष्ट चिकित्सा के तरीकों में से एक, जिसमें निम्न- गाढ़ा घोलनोवोकेन को यहां से गुजरने वाली तंत्रिका ट्रंक को अवरुद्ध करने और एनाल्जेसिक या चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए विभिन्न सेलुलर स्थानों में इंजेक्ट किया जाता है।
इस घटना का उद्देश्य दर्द को दबाना, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह में सुधार करना और स्थानीय संज्ञाहरण के माध्यम से ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करना है; स्वायत्त तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध करें।
उपयोग के संकेत:
1) विभिन्न गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाओं का उपचार, विशेष रूप से सूजन प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में;
2) न्यूरोजेनिक एटियलजि के रोगों का उपचार;
3) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (आंतों की मांसपेशियों की ऐंठन और प्रायश्चित, पेट की ऐंठन या प्रायश्चित, मूत्रवाहिनी की ऐंठन, आदि) के विकारों के कारण उदर गुहा में रोग प्रक्रियाओं का उपचार।
मामलाए. वी. विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया (नाकाबंदी)।
संकेत: फ्रैक्चर, अंगों का संपीड़न, अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
निष्पादन तकनीक. न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण के किनारे पर, 0.25% नोवोकेन समाधान के 2-3 मिलीलीटर को इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर, एक लंबी सुई के साथ, एक संवेदनाहारी समाधान लगाते हुए, वे हड्डी तक पहुंचते हैं (जांघ पर, बाहरी, पूर्वकाल और पीछे की सतहों के साथ इंजेक्शन लगाए जाते हैं, और कंधे पर - पीछे और पूर्वकाल की सतहों के साथ), सुई खींची जाती है 1-2 मिमी पीछे और क्रमशः 100-130 मिली और 150-200 मिली 0.25% नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया गया। अधिकतम संवेदनाहारी प्रभाव 10-15 मिनट के बाद होता है।
सरवाइकल वैगोसिम्पेथेटिकनाकाबंदी.
संकेत. सीने में मर्मज्ञ घाव. फुफ्फुसीय आघात को रोकने के लिए किया गया।
तकनीक. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं, उसकी गर्दन के नीचे एक तकिया रखें और उसके सिर को विपरीत दिशा में घुमाएं। सर्जन अपनी तर्जनी का उपयोग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ-साथ न्यूरोवस्कुलर बंडल को अंदर की ओर विस्थापित करने के लिए करता है। सम्मिलन का बिंदु: उक्त मांसपेशी का पिछला किनारा बाहरी गले की नस के साथ इसके चौराहे के ठीक नीचे या ऊपर। 0.25% नोवोकेन घोल का 40-60 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, सुई को अंदर और आगे की ओर घुमाते हुए, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित करें।
पसलियों के बीच कानाकाबंदी.
संकेत. पसलियों का फ्रैक्चर.
तकनीक. रोगी की स्थिति बैठने या लेटने की होती है। नोवोकेन को स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला तक की दूरी के बीच में संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस के साथ प्रशासित किया जाता है। सुई को पसली की ओर निर्देशित किया जाता है, और फिर उससे नीचे उस क्षेत्र तक सरकती है जहां न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरता है। 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 10 मिली नोवोकेन (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) में 1 मिली 96° अल्कोहल मिलाएं। नोवोकेन के 0.5% समाधान का उपयोग करना संभव है, फिर 5 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।
पैरावेर्टेब्रलनाकाबंदी.
संकेत. पसलियों का फ्रैक्चर, गंभीर दर्द रेडिक्यूलर सिंड्रोम, रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियाँ।
तकनीक. एक निश्चित स्तर पर, स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से 3 सेमी की दूरी पर एक सुई डाली जाती है। सुई को त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक नहीं पहुंच जाती है, फिर सुई के सिरे को थोड़ा ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है, 0.5 सेमी गहराई में आगे बढ़ाया जाता है और 0.5% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।
परिधीयनाकाबंदी.
संकेत. वृक्क शूल, आंत्र पैरेसिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र आंत्र रुकावट।
तकनीक. रोगी अपनी पीठ के नीचे एक बोल्ट के साथ अपनी तरफ झूठ बोलता है, नीचे से पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है, ऊपर से - शरीर के साथ फैला हुआ है।
बारहवीं पसली और लंबी पीठ की मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन का पता लगाएं। एक द्विभाजक के साथ कोण के शीर्ष से 1-2 सेमी पीछे हट जाते हैं और एक सुई डाली जाती है। इसे त्वचा की सतह पर लंबवत निर्देशित करें। सुई पेरिनेफ्रिक ऊतक में स्थित होती है, यदि सुई से सिरिंज निकालते समय घोल मंडप से नहीं टपकता है, लेकिन सांस लेते समय बूंद अंदर की ओर खींची जाती है। 0.25% नोवोकेन घोल का 60-100 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।
श्रोणिनाकाबंदी (शकोलनिकोव-सेलिवानोव के अनुसार)।
संकेत. पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर.
तकनीक. घायल हिस्से पर, एक सुई को ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से 1 सेमी अंदर की ओर डाला जाता है और इलियाक पंख की आंतरिक सतह के साथ त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाया जाता है। 0.25% नोवोकेन घोल का 200-250 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।
मेसेन्टेरिक रूट ब्लॉक.
संकेत. यह पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस को रोकने के लिए पेट के अंगों पर सभी दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों के अंतिम चरण के रूप में किया जाता है।
तकनीक. 0.25% नोवोकेन घोल का 60-80 मिलीलीटर पेरिटोनियम के नीचे मेसेंटरी की जड़ में इंजेक्ट किया जाता है।
यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी।
संकेत. हेपाटो-डुओडेनल ज़ोन के तीव्र रोग (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, यकृत शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ)।
तकनीक. नाभि से 2 सेमी ऊपर और 1 सेमी दाईं ओर पीछे हटते हुए, सुई को त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाएं जब तक कि एपोन्यूरोसिस में छेद करने की अनुभूति न हो जाए। इसके बाद, 0.25% नोवोकेन समाधान का 30-40 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।
जेनरल अनेस्थेसिया। सामान्य संज्ञाहरण के तंत्र के बारे में आधुनिक विचार। संज्ञाहरण का वर्गीकरण. मरीजों को एनेस्थीसिया, प्रीमेडिकेशन और उसके कार्यान्वयन के लिए तैयार करना।
जेनरल अनेस्थेसिया- एक अस्थायी, कृत्रिम रूप से प्रेरित स्थिति जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है या कम हो जाती है।
सामान्य घटकों को निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:
मानसिक धारणा का निषेध (संज्ञाहरण) - नींद. इसे विभिन्न दवाओं (ईथर, फ्लोरोटेन, रिलेनियम, थियोपेंटल, जीएचबी, आदि) के साथ प्राप्त किया जा सकता है।
एनाल्जेसिया - दर्द से राहत. यह विभिन्न साधनों (स्थानीय एनेस्थीसिया, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं, सीए ++ चैनल ब्लॉकर्स, आदि) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।
विश्राम - धारीदार मांसपेशियों का विश्राम. यह मांसपेशी रिलैक्सेंट (मायोरेलैक्सिन, लिसोनोन, डिटिलिन) और गैर-डीपोलराइजिंग (अर्दुअन, पावुलोन, नॉरक्यूरोन, ट्रैक्रियम, आदि) को पेश करके प्राप्त किया जाता है।
तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी. न्यूरोलेप्टिक्स, बेंजोडायजेपाइन, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स द्वारा प्राप्त किया गया।
पर्याप्त रक्त परिसंचरण, गैस विनिमय, एसिड-बेस संतुलन, थर्मोरेग्यूलेशन, प्रोटीन, लिपिड और अन्य प्रकार के चयापचय को बनाए रखना।
सामान्य संज्ञाहरण के विशेष घटक. घटकों की पसंद पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप या पुनर्जीवन स्थिति की बारीकियों से निर्धारित होती है। इन समस्याओं का समाधान प्राइवेट एनेस्थिसियोलॉजी द्वारा किया जाता है। उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए लाभ प्रदान करना न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए लाभ प्रदान करने से भिन्न है।
मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थेटिक दवाओं के एक बड़े शस्त्रागार के उपयोग के कारण, कोई भी एनेस्थीसिया क्लिनिक नहीं है। इसलिए, जब हम एनेस्थीसिया क्लिनिक के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब मोनोकंपोनेंट एनेस्थीसिया से होता है।
सामान्य संज्ञाहरण के तंत्र के बारे में आधुनिक विचार।
एनेस्थेटिक्स का प्रभाव मुख्य रूप से स्वयं न्यूरॉन्स में और विशेष रूप से इंटिरियरॉन संपर्कों में एक्शन पोटेंशिअल के गठन और प्रसार के स्तर पर होता है। पहला विचार कि एनेस्थेटिक्स सिनैप्स के स्तर पर कार्य करता है, सी. शेरिंगटन (1906) का है। एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का सूक्ष्म तंत्र अभी भी अज्ञात है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना है कि, कोशिका झिल्ली पर फिक्सिंग करके, एनेस्थेटिक्स विध्रुवण प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है, दूसरों का मानना है कि एनेस्थेटिक्स कोशिकाओं में सोडियम और पोटेशियम चैनलों को बंद कर देता है। सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अध्ययन करते समय, इसके विभिन्न लिंक पर एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई की संभावना नोट की जाती है (प्रीसिनेप्टिक झिल्ली पर कार्रवाई क्षमता का निषेध, ट्रांसमीटर के गठन का निषेध, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी)। ).
सेलुलर संरचनाओं के साथ एनेस्थेटिक्स की बातचीत के सूक्ष्म तंत्र के बारे में जानकारी के सभी महत्व के बावजूद, एनेस्थीसिया को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक अद्वितीय कार्यात्मक स्थिति के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस अवधारणा के विकास में महत्वपूर्ण योगदान एन. ई. वेदवेन्स्की, ए. ए. उखतोम्स्की और वी. एस. गल्किन ने दिया। पैराबायोसिस (एन. ई. वेदवेन्स्की) के सिद्धांत के अनुसार, एनेस्थेटिक्स तंत्रिका तंत्र पर मजबूत उत्तेजनाओं के रूप में कार्य करता है, जिससे बाद में व्यक्तिगत न्यूरॉन्स और संपूर्ण तंत्रिका तंत्र की शारीरिक अक्षमता में कमी आती है। हाल ही में, कई विशेषज्ञों ने एनेस्थीसिया के रेटिकुलर सिद्धांत का समर्थन किया है, जिसके अनुसार एनेस्थेटिक्स का निरोधात्मक प्रभाव मस्तिष्क के रेटिकुलर गठन पर अधिक प्रभाव डालता है, जिससे मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों पर इसके आरोही सक्रिय प्रभाव में कमी आती है।
स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण
गंभीर दर्दनाक उत्तेजना बहुत जल्दी तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन और सदमे के विकास की ओर ले जाती है।
दर्द सभी प्रकार की चोटों (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण), तीव्र और पुरानी सूजन, और अंग इस्किमिया के साथ होता है।
यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, जैविक कारक, हानिकारक कोशिकाएं, ऊतकों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन) की उपस्थिति का कारण बनती हैं।
ये जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ दर्द रिसेप्टर झिल्ली के विध्रुवण और एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग की घटना का कारण बनते हैं। पतले माइलिनेटेड और गैर-माइलिनेटेड फाइबर के साथ यह आवेग, परिधीय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों की कोशिकाओं तक पहुंचता है, यहां से दूसरा दर्द संवेदनशीलता न्यूरॉन शुरू होता है, ऑप्टिक थैलेमस में समाप्त होता है, जहां तीसरी दर्द संवेदनशीलता होती है न्यूरॉन स्थित है, जिसके तंतु सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं। यह दर्दनाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के संचालन के लिए क्लासिक, तथाकथित लेम्निस्कल मार्ग है।
दर्द के लेम्निस्कल मार्ग के अलावा पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस और पैरावेर्टेब्रल सिम्पैथेटिक श्रृंखला के माध्यम से आवेग संचरण होता है। अंतिम मार्ग आंतरिक अंगों से दर्द पहुंचाता है।
दर्द की अनुभूति में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के परिवर्तन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और दृश्य थैलेमस की कोशिकाएं महत्वपूर्ण हैं।
दर्द संवेदनशीलता के संवाहक संपार्श्विक को छोड़ देते हैं और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों को मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में भेजते हैं, इसे उत्तेजित करते हैं और हाइपोथैलेमस, इसके साथ निकटता से जुड़े होते हैं, जहां स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी विनियमन के उच्च केंद्र स्थित होते हैं।
चिकित्सकीय रूप से, यह साइकोमोटर उत्तेजना, बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी), हृदय गति और श्वसन में वृद्धि से प्रकट होता है।
यदि परिधि से बड़ी संख्या में आवेग आते हैं, तो इससे मस्तिष्क स्टेम और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के जालीदार गठन में तेजी से कमी आती है, जो सभी महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद और यहां तक कि मृत्यु के साथ सदमे की एक क्लासिक तस्वीर देता है।
मध्यम तीव्रता का दर्द, लेकिन लंबे समय तक रहने वाला, मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन को उत्तेजित करता है, जिससे अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी, पित्ताशय, मूत्रवाहिनी, धमनी उच्च रक्तचाप, आंतों में अल्सर का गठन आदि होता है। .
दर्द से निपटने के दो तरीके हैं: एक शरीर के कुछ हिस्सों से परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से दर्दनाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करने से जुड़ा है - स्थानीय संज्ञाहरण, दूसरा इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग के एक दर्दनाक सनसनी में परिवर्तन को रोकने पर आधारित है। दिमाग। इस विधि से, जालीदार गठन और हाइपोथैलेमस भी अवरुद्ध हो जाते हैं और चेतना बंद हो जाती है - सामान्य संज्ञाहरण या संज्ञाहरण।
स्थानीय संज्ञाहरण।
स्थानीय एनेस्थीसिया चेतना को बनाए रखते हुए संवेदी तंत्रिकाओं के साथ आवेगों को विपरीत रूप से बाधित करके शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता को समाप्त करना है।
स्थानीय एनेस्थीसिया के विकास का इतिहास प्राचीन काल से चला आ रहा है। एविसेना ने अंगों को ठंडा करने का उपयोग एनेस्थीसिया के रूप में भी किया। एम्ब्रोज़ पारे ने हाथ-पैरों में दर्द से राहत पाने के लिए रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को दबाने की सिफारिश की। स्थानीय संवेदनाहारी कोकीन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग पहली बार 1884 में कोल्लर द्वारा नेत्र विज्ञान में श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए किया गया था। घरेलू सर्जन लुकाशेविच ने उंगलियों के लिए कोकीन एनेस्थीसिया का प्रस्ताव रखा। हालाँकि, कोकीन एक तीव्र जहरीली दवा है, जो कई रोगियों की मृत्यु का कारण बनी है। 1889 में बीयर ने स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रस्ताव रखा।
1905 में, ईंगोर्न ने नोवोकेन की खोज की, एक ऐसी दवा जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का विस्तार किया। ए.वी. 1923-28 में विस्नेव्स्की ने नोवोकेन एनेस्थीसिया की एक विधि विकसित की - "सुस्त रेंगने वाली घुसपैठ", जिसे बाद में लेखक का नाम मिला।
स्थानीय एनेस्थेसिया के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है: मतभेदों का स्पष्टीकरण, शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान, आवश्यक सांद्रता और संवेदनाहारी की मात्रा का उपयोग, संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए।
स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार
सतही संज्ञाहरण (आवेदन, स्नेहन, ठंड)।
उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी 0.5-2% डाइकेन घोल, 0.5-2% पेरोमकेन घोल, 10% लिडोकेन है; ठंडा करके एनेस्थीसिया के लिए, क्लोरएथिल का उपयोग किया जाता है, जो तरल से वाष्प अवस्था में बदल जाता है और त्वचा को ठंडा करता है। पहले, अंग को 2-2.5 घंटे तक बर्फ से ढकने का उपयोग किया जाता था।
इस एनेस्थीसिया का उपयोग नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है: फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, ओटोलरींगोलॉजी, नेत्र विज्ञान, मूत्रविज्ञान, दंत चिकित्सा में सतही अल्सर खोलते समय।
ए.वी. के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण विस्नेव्स्की।
इस विधि का सार एक तंग रेंगने वाली घुसपैठ बनाना है, जो 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान पेश करके प्राप्त किया जाता है। नोवोकेन की शुरूआत पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करती है, ऊतक की जांच (हाइड्रोलिक तैयारी) करती है और रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और अंगों को नुकसान के जोखिम को कम करती है, और नशा के जोखिम को कम करती है।
घुसपैठ संज्ञाहरण सरल, सुलभ और सुरक्षित है। आपको इसे "नींबू के छिलके" का प्रभाव पैदा करते हुए, नोवोकेन के इंट्राडर्मल इंजेक्शन के साथ शुरू करने की आवश्यकता है। इसके बाद, संवेदनाहारी को परत दर परत ऊतक में डाला जाता है। 5-10 मिनट के भीतर, तापमान और दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है, जबकि स्पर्श संवेदनशीलता बनी रहती है।
कमियों के बीच इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए एलर्जी, सूजन घुसपैठ और निशान प्रक्रियाओं के लिए संज्ञाहरण का अपर्याप्त स्तर, संज्ञाहरण के समय को सीमित करना (1-1.5 घंटे)।
नोवोकेन के पुनरुत्पादक प्रभाव और नशा के संभावित विकास (कमजोरी, मतली, क्षिप्रहृदयता, आक्षेप, मतिभ्रम, हृदय चक्र में गड़बड़ी, चेतना की हानि) के बारे में याद रखना आवश्यक है। यह स्थिति तब होती है जब खुराक 1000 मिलीलीटर-0.25% समाधान से अधिक हो जाती है। इस स्थिति से राहत वैसोप्रेसर्स, कार्डियोटोनिक्स, बार्बिटुरेट्स और ऑक्सीजन थेरेपी की शुरूआत से प्राप्त की जाती है।
चालन संज्ञाहरण.
कंडक्शन एनेस्थीसिया एक एनेस्थेटिक के पेरिन्यूरल इंजेक्शन द्वारा किया जाता है जो एक या अधिक तंत्रिका ट्रंक के साथ चालन को बाधित करता है। नोवोकेन, लिडोकेन का 1-2% घोल संवेदनाहारी पदार्थ के रूप में चुना जाता है।
कंडक्शन एनेस्थीसिया के उदाहरण हैं: निचले छोरों पर ऑपरेशन के दौरान ऊरु, कटिस्नायुशूल और प्रसूति तंत्रिकाओं की नाकाबंदी, ऊपरी छोरों के लिए कुलेंकैम्फ के अनुसार ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया, लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार उंगलियों पर ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया, रिब फ्रैक्चर के लिए इंटरकोस्टल एनेस्थेसिया , दांत निकालने के लिए मैंडिबुलर एनेस्थेसिया।
अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण.
हाथ-पैरों पर अल्पकालिक हस्तक्षेप (पट्टी लगाना, घाव का पुनरीक्षण) के लिए, 0.5% नोवोकेन या लिडोकेन समाधान के 50.0 मिलीलीटर तक, एक टूर्निकेट लगाने के बाद, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रतीक्षा अवधि (10-15 मिनट) के बाद, हेरफेर किया जा सकता है।
एपिड्यूरल (पेरिड्यूरल) एनेस्थीसिया।
यह कंडक्शन एनेस्थेसिया का एक प्रकार है, जब एनेस्थेटिक ट्राइमेकेन या लिडोकेन का 2% घोल ड्यूरा मेटर और स्पाइनल कैनाल के पेरीओस्टेम के बीच इंजेक्ट किया जाता है। यह स्थान ढीले ऊतक और शिरापरक प्लेक्सस से भरा होता है और मस्तिष्क के सबड्यूरल स्पेस और सिस्टर्न के साथ संचार नहीं करता है।
संवेदनाहारी का प्रभाव 20-30 मिनट में होता है, कार्रवाई की अवधि 2 घंटे तक होती है, जब 20.0 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की क्रिया का तंत्र ड्यूरा मेटर के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव में संवेदनाहारी का प्रसार है, इसके बाद पैरावेर्टेब्रल तंत्रिका ब्लॉक होता है। एक दुष्प्रभाव वासोडिलेशन और रक्तचाप में कमी है, यहां तक कि कोलाज के बिंदु तक भी।
एपिड्यूरल स्पेस को पंचर करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि रीढ़ की हड्डी दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है, इसलिए त्वचा एनेस्थीसिया के बाद तीसरे या चौथे काठ कशेरुका के स्तर पर रोगी को बैठाकर या लेटाकर सुई डाली जाती है। . सुई की सही स्थिति सुई के लुमेन में खारे घोल की एक बूंद के मुक्त अवशोषण द्वारा नियंत्रित की जाती है।
संवेदनाहारी प्रभाव के वितरण का क्षेत्र 5वीं काठ से 8वीं वक्षीय कशेरुक तक है। जब ड्यूरा मेटर में छेद हो जाता है, तो संवेदनाहारी मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा तक फैल सकती है, जिससे श्वसन और संवहनी-मोटर केंद्रों का पक्षाघात हो सकता है और मृत्यु हो सकती है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत, निचले छोरों पर ऑपरेशन, स्त्री रोग संबंधी और मूत्र संबंधी ऑपरेशन किए जाते हैं।
कंडक्शन एनेस्थीसिया का एक उदाहरण सेक्रल एनेस्थेसिया है - एक एनेस्थेटिक को सेक्रल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है। इसका उपयोग पेरिनेम, गुदा, बाहरी जननांग और प्रोस्टेट ग्रंथि पर हस्तक्षेप के लिए किया जाता है।
गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति के कारण स्पाइनल एनेस्थीसिया का वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
ए.वी. के अनुसार पेरिनेफ्रिक ब्लॉक। विस्नेव्स्की।
पेरिनेफ्रिक स्पेस में 0.25% नोवोकेन घोल के 80-120 मिलीलीटर की शुरूआत से रेट्रोपेरिटोनियल तंत्रिका प्लेक्सस, सहानुभूति सीमा स्तंभ और सौर प्लेक्सस का संज्ञाहरण होता है। रोगी को उसकी तरफ, एक सहारे पर लिटा दिया जाता है। त्वचा को एनेस्थीसिया देने के बाद, 12वीं पसली और लॉन्गिसिमस डॉर्सी मांसपेशी द्वारा बने कोने में एक सुई डाली जाती है। सुई को त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाया जाता है, लगातार नोवोकेन इंजेक्ट किया जाता है। एक संकेत है कि सुई पेरिनेफ्रिक स्थान में प्रवेश कर गई है, जब सिरिंज हटा दी जाती है, जिसके बाद पूरी खुराक दी जाती है, तो सुई से तरल के रिवर्स प्रवाह की अनुपस्थिति होती है। सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है: "खून की एक बूंद या सुई से तरल की एक बूंद नहीं।"
ए.वी. के अनुसार सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी। विस्नेव्स्की।
सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मध्य में पीछे के किनारे के साथ डाला जाता है और अंदर और ऊपर की ओर घुमाया जाता है। नोवोकेन या लिडोकेन के 1% घोल का 15-20.0 मिलीलीटर उपयोग किया जाता है।
संकेतों में रेनॉड की बीमारी, ऊपरी छोरों का शीतदंश, ब्रेकियल-उलनार पेरीआर्थराइटिस, दर्दनाक न्यूरिटिस, नसों का दर्द, रेडिकुलिटिस शामिल हैं।
शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक नाकाबंदी।
पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए निर्मित। सुई को पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से 1 सेमी मध्य में 12-14 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, इलियाक विंग की सतह के साथ फिसलते हुए, लगातार नोवोकेन इंजेक्ट किया जाता है। एकतरफा नाकाबंदी के लिए, 400-500.0 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है, द्विपक्षीय नाकाबंदी के लिए, प्रत्येक पक्ष पर 0.25% नोवोकेन समाधान का 200-250.0 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।
जेनरल अनेस्थेसिया।
ऐतिहासिक रूप से, ऑपरेशन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग सबसे पहले किया गया था।
अक्सर, सर्जिकल अभ्यास में सामान्य एनेस्थीसिया की शुरुआत की तारीख 1 अगस्त, 1846 है, जब रसायनज्ञ जैक्सन के अनुसार, डॉ. मॉर्टन ने ईथर एनेस्थीसिया के तहत एक मरीज का दांत निकाला था।
रूस में, एन.आई. पिरोगोव ने रेक्टल एसेंशियल ऑयल एनेस्थीसिया विकसित किया और उसे व्यवहार में लाया।
नार्कोसिस सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं का एक व्यापक प्रतिवर्ती अवरोध है, जिसमें चेतना की कमी, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, कम सजगता और मांसपेशियों की टोन शामिल है।
शरीर पर सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव की व्याख्या करने वाले सिद्धांतों में से, निम्नलिखित पर ध्यान देने योग्य है:
लिपोइड (मेयर, ओवरटन) - एक दवा जो मस्तिष्क में प्रवेश करती है और उसकी कोशिकाओं को "जहर" देती है;
सोखना (ट्रुब) - एक दवा, कोशिका झिल्ली पर कार्य करती है, आवेगों के संचालन को पंगु बना देती है;
सेलुलर पारगम्यता का उल्लंघन (गेबर);
आणविक (पॉलिंग) - मादक पदार्थ कोशिका में माइक्रोक्रिस्टलाइन हाइड्रेट बनाता है, जो आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करता है;
ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गड़बड़ी का सिद्धांत (वर्वोर्न)।
एनेस्थीसिया के प्रकार.
साँस लेना (मास्क और एंडोट्रैचियल);
गैर-साँस लेना (अंतःशिरा, मलाशय);
संयुक्त
संज्ञाहरण की तैयारी.
ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी से बात करता है, पिछली बीमारियों, दवा एलर्जी के बारे में इतिहास संबंधी डेटा का पता लगाता है और सभी शरीर प्रणालियों की स्थिति का आकलन करता है। रात में, रोगी को नींद की गोली (सेडुक्सिन, फेनोबार्बिटल) दी जाती है, एक सफाई एनीमा दिया जाता है, एक दिन पहले उसे खाने और पीने से मना किया जाता है, आपातकालीन मामलों में, पेट में एक ट्यूब डाली जाती है और साफ किया जाता है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रीमेडिकेशन दिया जाता है: प्रोमेडोल (ओम्नापोन) 2% -1.0; एट्रोपिन 0.1-1.0; सुप्रास्टिन (डाइफेनहाइड्रामाइन) 2.0। दांत और हटाने योग्य डेन्चर हटा दें। मरीज को एक गार्नी पर ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है।
साँस लेना संज्ञाहरण.
इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेटिक गैसीय या वाष्पशील अवस्था में शरीर में प्रवेश करता है। सबसे आम एनेस्थेटिक्स नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन, ईथर, फ्लोरोथेन, पेंट्रान हैं।
इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग निम्नलिखित प्रणालियों की एनेस्थीसिया मशीनों में किया जाता है:
खुला सर्किट (रोगी बाष्पीकरणकर्ता - एस्मार्च मास्क से गुजरते हुए वायुमंडलीय हवा में सांस लेता और छोड़ता है);
अर्ध-खुला सर्किट (उपकरण से मादक मिश्रण का साँस लेना और वायुमंडलीय हवा में साँस छोड़ना);
अर्ध-बंद सर्किट (डिवाइस से सांस लें, और आंशिक रूप से डिवाइस में सांस छोड़ें, आंशिक रूप से वायुमंडलीय हवा में);
बंद सर्किट (रोगी एक उपकरण से दूसरे उपकरण में सांस लेता और छोड़ता है, मादक मिश्रण का पूर्ण पुनर्चक्रण होता है)।
एनेस्थीसिया उपकरण में निम्नलिखित मुख्य घटक होते हैं: गैसीय एनेस्थेटिक्स के लिए सिलेंडर, वाष्पशील दवाओं के लिए एक बाष्पीकरणकर्ता, एक डोसीमीटर, एक सोखने वाला यंत्र, श्वास नली और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण।
जीभ की जड़ के पीछे हटने और श्वासावरोध के विकास को रोकने के लिए ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग के सम्मिलन के बाद मास्क एनेस्थीसिया किया जाना चाहिए।
सबसे आधुनिक और पर्याप्त एनेस्थीसिया एंडोट्रैचियल संयुक्त एनेस्थीसिया है। श्वासनली के एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण में वायुमार्ग की धैर्यता के विश्वसनीय रखरखाव जैसे फायदे हैं, जिससे एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ फुलाए जाने पर वायुमार्ग में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के जोखिम को कम किया जा सकता है।
इंटुबैषेण संज्ञाहरण के चरण।
प्रेरण संज्ञाहरण.
यह तेजी से गहरी नींद के लिए सोडियम थायोपेंटल, हेक्सेनल और सोम्ब्रेविन को अंतःशिरा में प्रशासित करके और मुख्य संवेदनाहारी की मात्रा को कम करके प्राप्त किया जाता है।
मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का प्रशासन.
1942 में ग्रैफ़िट और जॉनसन द्वारा मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं पेश की गईं। ये दवाएं धारीदार और चिकनी मांसपेशियों पर लकवाग्रस्त प्रभाव डालती हैं, जिससे सहज श्वास लेना अक्षम हो जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र चालन को बाधित करना है तंत्रिका आवेगसिनेप्सेस द्वारा.
इसमें मांसपेशियों को आराम देने वाले और ध्रुवीकरणरोधी होते हैं। पूर्व, एसिटाइलकोलाइन के समान, विध्रुवण का कारण बनता है जिससे सिनैप्स स्तर पर एक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक होता है, जो 30-40 सेकंड के बाद शुरू होने वाली मांसपेशियों की मरोड़ में प्रकट होता है। प्रशासन के बाद (डिटिलिन, मायोरेलैक्सिन)।
एंटीडिपोलराइज़िंग मांसपेशी रिलैक्सेंट (ट्यूबोक्यूरिन) तंत्रिका तंतुओं के मोटर अंत के विध्रुवण में कमी के कारण न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कारण बनते हैं।
मास्क का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन की शुरूआत।
श्वासनली इंटुबैषेण एक लैरिंजोस्कोप के माध्यम से किया जाता है, अक्सर एक घुमावदार ब्लेड के साथ, जो एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को मौखिक गुहा, ग्लोटिस से श्वासनली में गुजारा जाता है। नासोट्रैचियल इंटुबैषेण संभव है।
पूरे ऑपरेशन के दौरान रखरखाव (बुनियादी, मुख्य) एनेस्थीसिया देना।
एनेस्थेटिक्स का प्रशासन बंद करें.
सहज श्वास की बहाली और श्वासनली का बाहर निकलना।
एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग लंबे और बड़े पैमाने के ऑपरेशन के लिए किया जाता है।
संयुक्त एनेस्थीसिया के दौरान न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की एक विधि है। एनाल्जेसिक (फेंटेनाइल) और एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल) का यह संयोजन आपको अच्छी गहरी नींद और एनाल्जेसिया और मानसिक उदासीनता प्राप्त करने की अनुमति देता है।
गैर-इनहेलेशनल एनेस्थीसिया।
बार्बिट्यूरेट्स (सोडियम थियोपेंटल, हेक्सेनल), सोम्ब्रेविन, केटामाइन, डिप्रिवन को पेश करके अंतःशिरा संज्ञाहरण जल्दी से प्राप्त किया जाता है। इसका सकारात्मक गुण उत्तेजना चरण की अनुपस्थिति है, जिसके दौरान जटिलताएं संभव हैं। वहीं, 10-20 मिनट की सीमित अवधि और इसकी गहराई को नियंत्रित करने में असमर्थता इस एनेस्थीसिया के तहत बड़े ऑपरेशन करने की अनुमति नहीं देती है।
इसके उपयोग की सीमा फोड़े को खोलना, अव्यवस्थाओं को कम करना, एंडोस्कोपिक जोड़-तोड़ का प्रावधान, हड्डी के टुकड़ों का पुन:स्थापन करना है।
यह याद रखना चाहिए कि अंतःशिरा संज्ञाहरण जिगर की विफलता में वर्जित है।
वर्तमान में रेक्टल एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाता है।
संज्ञाहरण के चरण.
4 चरण हैं:
एनाल्जेसिया चरण (रौश एनेस्थीसिया)
इसकी विशेषता तेजस्वी, दर्द संवेदनशीलता का कम स्तर, चेतना का काला पड़ना, सुस्ती है। इस चरण की अवधि 5 मिनट तक है। अल्पकालिक जोड़-तोड़ संभव है - सतही अल्सर का खुलना, निदान प्रक्रियाएं।
उत्साह अवस्था.
यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अवरोध के कारण चेतना की कमी, और सबकोर्टिकल संरचनाओं के विघटन के कारण लंबे समय तक या भाषण उत्तेजना की विशेषता है। तचीपनिया, तचीकार्डिया और बढ़ा हुआ रक्तचाप नोट किया जाता है। पुतली चौड़ी होती है, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, लैक्रिमेशन करती है। चरण की अवधि 2-10 मिनट तक है। संभव उल्टी. कोई भी सर्जिकल प्रक्रिया नहीं की जाती है.
सर्जिकल चरण.
एनेस्थीसिया नींद के चरण के दौरान, कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं का निषेध होता है और चेतना की हानि, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन की कमी और सजगता का दमन नोट किया जाता है।
3 1. अंगों की मांसपेशियों को आराम, यांत्रिक श्वास, पुतलियाँ संकुचित होती हैं, वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, नेत्रगोलक की गति संरक्षित होती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित होता है। इस स्तर पर स्ट्रिप ऑपरेशन करना कठिन है।
3 2. पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया कमज़ोर हो जाती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स गायब हो जाता है और नेत्रगोलक की गति रुक जाती है। आमतौर पर, पेट के ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया 3 1 -3 2 के स्तर पर किया जाता है।
3 3 . गहरा संवेदनहीनता. पुतली फैली हुई, प्रकाश के प्रति लगभग कोई प्रतिक्रिया नहीं, कोई कॉर्नियल रिफ्लेक्स नहीं। सभी मांसपेशियां आराम करती हैं, स्फिंक्टर टोन संरक्षित रहता है। यह स्टेज मरीजों के लिए खतरनाक है।
3 4 . पुतली का फैलाव, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं, थ्रेडी नाड़ी, निम्न रक्तचाप, श्वास और हृदय गतिविधि की संभावित समाप्ति।
जागृति अवस्था. मादक मिश्रण की आपूर्ति बंद होने के बाद, शरीर के कार्यों की क्रमिक बहाली होती है।
एनेस्थीसिया की जटिलताएँ।
श्वासावरोध। यह तब हो सकता है जब वायुमार्ग बाधित हो (उल्टी, रक्त, बलगम, जीभ का पीछे हटना) या श्वसन केंद्र के पक्षाघात के परिणामस्वरूप नशीली दवाओं की अधिक मात्रा के कारण। खतरा पुनरुत्थान है - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का निष्क्रिय भाटा।
इंटुबैषेण के दौरान जटिलताएँ - लैरींगोस्कोप द्वारा दांतों को नुकसान, एंडोट्रैचियल ट्यूब द्वारा वोकल कॉर्ड को नुकसान, एंडोट्रैचियल ट्यूब को अन्नप्रणाली में डालना।
हृदय संबंधी शिथिलता. हाइपोटेंशन दवा की अधिक मात्रा का परिणाम हो सकता है। संभावित लय गड़बड़ी - टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। कार्डियक अरेस्ट सबसे गंभीर जटिलता है जिसके लिए पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है, जिसमें बंद कार्डियक मालिश, कृत्रिम वेंटिलेशन और इंट्राकार्डियक इंजेक्शन शामिल हैं।
एनेस्थीसिया के साथ यह विचार जुड़ा हुआ है कि "यदि ऑपरेशन पूरा होने पर मैं नहीं जागा तो क्या होगा?" आपको इस बारे में चिंता करने की भी जरूरत नहीं है. एक स्वस्थ व्यक्ति में गंभीर जटिलताओं की संभावना 0.0005% है, यानी 200,000 ऑपरेशन में लगभग 1 मामला। आपकी छत से बर्फ के टुकड़े के गिरने का जोखिम 25 गुना अधिक है।
इस प्रकार, आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है: आज, एनेस्थीसिया वास्तव में जीवन की सबसे सुरक्षित चीजों में से एक है। इसके अलावा, यह इसके सभी प्रकारों पर लागू होता है, स्थानीय एनेस्थीसिया से शुरू होकर डीप एनेस्थीसिया तक।
स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं
आज एनेस्थीसिया के सबसे आम प्रकार स्पाइनल और एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) हैं। इन्हें आमतौर पर "इंजेक्शन" भी कहा जाता है। हालाँकि, उनमें आपस में कई अंतर हैं। इनका उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब कमर के नीचे के शरीर के हिस्से को सुन्न करना आवश्यक होता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। खुराक को बढ़ाया जा सकता है, जो बहुत सुविधाजनक है यदि एनेस्थीसिया के दीर्घकालिक प्रभाव को सुनिश्चित करना आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, प्रसव के दौरान या पश्चात दर्द से राहत के लिए)। स्पाइनल एनेस्थीसिया एनेस्थेटिक का एक इंजेक्शन है, जिसके बाद दर्द संवेदनशीलता 5-6 घंटे से अधिक समय तक गायब नहीं रहती है।
प्रश्न 1। " यदि इंजेक्शन के दौरान डॉक्टर रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाएं, जिससे मुझे लकवा मार जाए तो क्या होगा?»
रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त नहीं होगी और आप इस बारे में 100% आश्वस्त हो सकते हैं। जिस स्थान पर एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, वहां रीढ़ की हड्डी नहीं होती, इसलिए इसे नुकसान नहीं पहुंचाया जा सकता। दवा को व्यक्तिगत तंत्रिका तंतुओं से घिरे तरल पदार्थ में इंजेक्ट किया जाता है - इस स्थान को "कॉडा इक्विना" कहा जाता है। सुई रेशों को अलग कर देती है और उन्हें नुकसान नहीं पहुंचा सकती। स्पाइनल एनेस्थीसिया से होने वाली एकमात्र जटिलता यही है, जो तीन दिन से लेकर दो सप्ताह तक रह सकती है। जटिलता खतरनाक नहीं है, लेकिन काफी अप्रिय है। पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं और कैफीन (या कोला) युक्त पेय से इसमें राहत मिलती है।
प्रश्न 2। " यदि मैं यह महसूस नहीं करना चाहता कि मेरे साथ कुछ किया जा रहा है तो क्या होगा? यह दुखदायी नहीं हो सकता है, लेकिन यह अप्रिय है».
इस मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आपको सुलाने के लिए हल्की शामक दवाएं दे सकता है। यदि विशेषज्ञ सक्षम है, तो आप निश्चिंत हो सकते हैं कि आप पूरे ऑपरेशन के दौरान सोएंगे। आज इस पद्धति का प्रयोग अक्सर किया जाता है। लेकिन निष्पक्षता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूस में यह प्रथा संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप की तरह व्यापक नहीं है। हमारे डॉक्टर आमतौर पर मनोवैज्ञानिक घटक को कम आंकते हैं। इसलिए, आपको क्लिनिक के विशेषज्ञों के बारे में पहले से पूछताछ करनी चाहिए और ऐसा क्लिनिक चुनना चाहिए जहां दर्द से राहत की इस पद्धति का सक्रिय रूप से अभ्यास किया जाता हो।
संज्ञाहरण की विशेषताएं
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का एरोबेटिक्स एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया है। मूलतः, यह मस्तिष्क का नियंत्रित शटडाउन है। शरीर सभी बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। विभिन्न दवाओं के संयोजन से, आप दर्द से राहत, मांसपेशियों को पूर्ण आराम और उसके जीवन के लिए आवश्यक शरीर के कार्यों पर नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं।
सामान्य एनेस्थीसिया हमें न केवल मनोवैज्ञानिक और दर्दनाक सदमे से सुरक्षा प्रदान करता है। यहां तक कि जब हम बेहोश होते हैं, तब भी शरीर "हार्मोन" के तीव्र स्राव के साथ दर्द पर प्रतिक्रिया कर सकता है। एनेस्थीसिया इस प्रतिक्रिया को कम करता है और मांसपेशियों को आराम देता है, उन्हें शांति प्रदान करता है, और सर्जन को ऑपरेशन के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है।
प्रश्न 1। " अगर मुझे नींद न आये तो क्या होगा?»
ऐसा नहीं हो सकता, क्योंकि यह बिल्कुल असंभव है। इस बारे में बात करना इस विषय पर बात करने जैसा है: "क्या होगा अगर किसी ऑपरेशन के दौरान एलियंस मुझे ले जाएं?"
प्रश्न 2। " अगर मैं सर्जरी के दौरान जाग जाऊं तो क्या होगा?»
मुझे कहना होगा, इसे बाहर नहीं रखा गया है। इसके अलावा, कभी-कभी यह बिल्कुल आवश्यक होता है। कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं (जैसे रीढ़ की हड्डी की सर्जरी) के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को प्रक्रिया के बीच में जगाते हैं ताकि वह न्यूरोसर्जन के कुछ आदेशों का पालन कर सके (उदाहरण के लिए, अपनी उंगलियों को हिलाना)। फिर व्यक्ति फिर से सो जाता है, और ऑपरेशन के बाद उसे जागना और कुछ भी करना याद नहीं रहता। जहां तक असामयिक जागने की बात है तो जोखिम न्यूनतम है। एनेस्थीसिया हमेशा धीरे-धीरे और व्यवस्थित रूप से ठीक हो जाता है, और यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अनियोजित जागृति के संकेतों का पता लगाता है, तो वह तुरंत कार्रवाई करेगा।
प्रश्न 3. “वे कहते हैं कि एनेस्थीसिया के तहत, एक व्यक्ति अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करता है और भयानक मतिभ्रम देखता है। क्या यह सच है? »
पहले, यह सब वास्तव में होता था, और इसलिए कुछ एनेस्थीसिया दवाओं को बाजार से बाहर कर दिया गया था। उदाहरण के लिए, केटामाइन, जिसके प्रभाव में भयानक दृश्य उत्पन्न हुए, इसलिए बाद में उन्होंने इसका उपयोग केवल जानवरों पर ऑपरेशन के लिए करना शुरू कर दिया (उन्हें, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की तरह, बुरे सपने नहीं आते)। समय पर दवाएँ लगभग मतिभ्रम का कारण नहीं बनती हैं।
प्रश्न 4. " क्या यह सच है कि एनेस्थीसिया के बाद आपको मिचली महसूस होती है?»
इससे बचने के लिए, सामान्य, एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया से पहले आपको यह करना होगा:
रात को अच्छी नींद लें और घबराएं नहीं;
- सर्जरी से 6 घंटे पहले न खाएं और 2 घंटे तक न पीएं;
- यदि आप नियमित रूप से कुछ दवाएं लेते हैं, तो उन्हें सामान्य रूप से और सामान्य खुराक में लिया जाना चाहिए, मधुमेह विरोधी और मूत्रवर्धक दवाओं की गिनती नहीं करनी चाहिए।
सामान्य एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली कई नशीली दवाएं इसका कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, यह अप्रिय अनुभूति आमतौर पर कई ऑपरेशनों से उत्पन्न होती है: कान क्षेत्र में स्त्री रोग संबंधी, लैप्रोस्कोपिक, ईएनटी हस्तक्षेप। इस प्रकार, एनेस्थीसिया देते समय, आमतौर पर व्यक्ति को दमनकारी दवाएं दी जाती हैं।
प्रश्न 5. " क्या यह सच है कि सामान्य एनेस्थीसिया से हालात बदतर हो जाते हैं? और सामान्य तौर पर, कि प्रत्येक एनेस्थीसिया जीवन को 5 साल छोटा कर देता है?»
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक बात पर जोर देते हैं: एनेस्थीसिया में पांच मिनट भी नहीं लगते हैं। और इससे चीज़ें ख़राब भी नहीं होतीं. सच है, यहां यह महत्वपूर्ण है कि एनेस्थीसिया के परिणामों को चोट या बीमारी के परिणामों के साथ भ्रमित न किया जाए। यदि, उदाहरण के लिए, किसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किसी व्यक्ति के सामान्य एनेस्थीसिया के तहत कई ऑपरेशन हुए हों, तो वास्तव में उसे स्मृति संबंधी समस्याएं हो सकती हैं, लेकिन एनेस्थीसिया को दोष नहीं दिया जाएगा। वैज्ञानिकों ने कई अध्ययन किए हैं, जिनमें से किसी ने भी यह साबित नहीं किया है कि बार-बार सामान्य एनेस्थीसिया देने से भी याददाश्त ख़राब हो जाती है।
प्रश्न 6. " क्या सामान्य एनेस्थीसिया के बाद नशीली दवाओं की लत विकसित हो सकती है?»
नहीं, एनेस्थीसिया के तहत नशीली दवा के एक इंजेक्शन के बाद निर्भरता विकसित नहीं होती है। यहां तक कि दुनिया भर में जिन लोगों ने नशीली दवाएं छोड़ दी हैं, उनका बिना किसी समस्या के एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया जाता है, और वे फिर से नशीली दवाओं के सेवन की ओर नहीं लौटते हैं।
सेडेशन का उपयोग कुछ नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए या स्थानीय एनेस्थीसिया के सहायक के रूप में भी किया जाता है। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यह एनेस्थीसिया की तरह है, लेकिन ऐसा नहीं है कि यह सिर्फ एक साधारण सपना है। बेहोश करने की क्रिया पारंपरिक एनेस्थीसिया से इस मायने में भिन्न है कि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बंद नहीं करती है, बल्कि केवल इसे धीमा कर देती है। इससे पता चलता है कि एक व्यक्ति केवल गहरी नींद में सो रहा है, और उसे नाम से पुकारकर या हिलाकर जगाया जा सकता है। कभी-कभी, बेहोश करने की क्रिया के दौरान, रोगी सोने के बजाय ऊंघने लगता है - उसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, और वह पूरी तरह से आराम कर लेता है। यह सब उस लक्ष्य पर निर्भर करता है जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के मन में है।
एनेस्थीसिया का नवीनतम प्रकार
एनेस्थेसिया के नवीनतम प्रकारों में से एक प्लेक्सस एनेस्थेसिया है - तंत्रिका ट्रंक के प्लेक्सस में एक इंजेक्शन। उदाहरण के लिए, गर्दन में स्केलीन प्लेक्सस की नाकाबंदी व्यक्ति को बेहोश किए बिना कैरोटिड धमनी पर ऑपरेशन करना संभव बनाती है। इससे डॉक्टर को ऑपरेशन और उसके परिणाम को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने का अवसर मिलता है। हमारे देश में, पश्चिम के विपरीत, इस पद्धति का प्रयोग बहुत बार नहीं किया जाता है।
ईथर संज्ञाहरण
एक और आम एनेस्थेसिया दवा ईथर है, जिसे फिल्मों और साहित्यिक कार्यों से हर कोई अच्छी तरह से जानता है। हालाँकि, इसके कुछ नुकसान भी हैं: इससे मरीजों को असुविधा होती है और इस एनेस्थीसिया में प्रवेश करने में काफी समय लगता है और इससे बाहर आना मुश्किल होता है। इसके अलावा, ईथर विस्फोटक होता है, इसलिए ऑपरेटिंग रूम में कुछ विद्युत उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इन सबके कारण, आज ईथर एनेस्थीसिया का बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया जाता है।
यौन संज्ञाहरण
मिथकों में से एक का कहना है कि एनेस्थीसिया के दौरान एक व्यक्ति कामुक दृश्यों का अनुभव करता है। एक लघु-अभिनय संवेदनाहारी, सोम्ब्रेविन, का वास्तव में यह प्रभाव था। रोगियों को इसका परिचय देते हुए, उन्होंने यौन दृष्टि को इतना मजबूत और ज्वलंत अनुभव किया कि संज्ञाहरण के बाद व्यक्ति को कुछ समय के लिए सामान्य सेक्स में कोई दिलचस्पी नहीं थी। कुछ समय बाद यह दवा बाजार से गायब हो गई।