Մեծ երեխաների մոտ թոքերի ստորին եզրի շարժունակության որոշում (էքսկուրսիա). Կրենիգի դաշտերի լայնության որոշում (թոքերի գագաթներ)

ՊԱՐԿՈՒՍԻԱ (հարվածային գործիքներթակելը) հիմնականներից մեկն է օբյեկտիվ մեթոդներհիվանդի զննում, որը բաղկացած է մարմնի մասերին դիպչելուց և առաջացող ձայնի բնույթով որոշելուց. ֆիզիկական հատկություններհարվածային հատվածի տակ գտնվող օրգաններ և հյուսվածքներ (հիմնականում դրանց խտությունը, օդափոխությունը և առաձգականությունը):

Պատմություն

Պ–ի օգտագործման փորձեր են առաջացել դեռ հին ժամանակներում։ Ենթադրվում է, որ Հիպոկրատը, դիպչելով որովայնին, որոշել է դրա մեջ հեղուկի կամ գազերի կուտակումը։ P.-ն որպես ֆիզիկական ախտորոշման մեթոդ մշակվել է վիեննացի բժիշկ Լ.Օենբրյուգերի կողմից, որը նկարագրել է այն 1761 թվականին։Մեթոդը լայն տարածում գտավ միայն այն բանից հետո, երբ J. Corvisart-ը 1808 թվականին ֆրանսերեն թարգմանեց Ա.Օենբրյուգերի աշխատանքը։ լեզու. 20-ական թթ 19 - րդ դար առաջարկվել է պլեսիմետր և հարվածային մուրճ: J. Skoda (1831) մշակել գիտական ​​հիմքըՊ., բացատրեց հարվածային ձայնի ծագումն ու առանձնահատկությունները՝ հիմնվելով ակուստիկայի օրենքների վրա և ֆիզիկական վիճակհարվածային հյուսվածքներ. Ռուսաստանում 18-րդ դարի վերջին, իսկ XIX դ. սկզբին սկսել են գործածվել Պ. դրա ներդրմանը լայն տարածում գտած պրակտիկայում նպաստեցին Ֆ. Ուդենը (1817), Պ. և Ֆ.Գ.Յանովսկին:

Հարվածային գործիքների ֆիզիկական հիմունքները

Երբ դուք դիպչում եք մարմնի որևէ հատվածին, տեղի են ունենում հիմքում ընկած լրատվամիջոցների թրթռումներ: Այս* տատանումներից ոմանք ունեն բավական հաճախականություն և ամպլիտուդ լսողական ընկալումձայն. Սադրված տատանումների թուլացումը բնութագրվում է որոշակի տեւողությամբ և միատեսակությամբ։ Թրթռման հաճախականությունը որոշում է ձայնի բարձրությունը. որքան բարձր է հաճախականությունը, այնքան բարձր է ձայնը: Ըստ այդմ, առանձնանում են բարձր և ցածր հարվածային հնչյուններ։ Ձայնի բարձրությունը ուղիղ համեմատական ​​է հիմքում ընկած մեդիայի խտությանը: Այսպիսով, կրծքավանդակի տարածքների Պ.-ի հետ ցածր խտության ձայներ են ձևավորվում հարակից ցածր խտության օդային թոքային հյուսվածքի տարածքում, իսկ բարձր հնչյունները՝ սրտի խիտ հյուսվածքի տարածքում: Ձայնի ուժգնությունը կամ ծավալը կախված է թրթռումների ամպլիտուդից. որքան մեծ է ամպլիտուդը, այնքան ավելի բարձր է հարվածային հարվածների ձայնը: Մարմնի տատանումների ամպլիտուդը, մի կողմից, որոշվում է հարվածային հարվածի ուժով, իսկ մյուս կողմից՝ հակադարձ համեմատական ​​է տատանվող մարմնի խտությանը (որքան ցածր է հարվածային հյուսվածքների խտությունը, այնքան մեծ է. նրանց տատանումների ամպլիտուդը և հարվածային ձայնը ավելի բարձր է):

Հարվածային ձայնի տևողությունը բնութագրվում է թրթռումների քայքայման ժամանակով, որն ուղղակիորեն կախված է թրթռումների սկզբնական ամպլիտուդից և հակառակը թրթռացող մարմնի խտությունից. որքան խիտ է մարմինը, այնքան կարճ է հարվածային ձայնը, այնքան ցածր է։ որքան խտությունը, այնքան երկար է:

Հարվածային ձայնի բնույթը կախված է կրիչի միատարրությունից։ Երբ առաջանում են կազմով միատարր մարմինների Պ պարբերական տատանումներորոշակի հաճախականություն, որն ընկալվում է որպես տոն: Երբ միջավայրի խտությունը անհամասեռ է, թրթռումներն ունենում են տարբեր հաճախականություններ, որոնք ընկալվում են որպես աղմուկ։ Մարդու մարմնի միջավայրերից միայն մարմնի խոռոչներում կամ խոռոչներում պարունակվող օդն ունի միատարր կառուցվածք (ստամոքսի կամ աղիքային հանգույց՝ լցված օդով կամ գազով, օդի կուտակում. պլևրալ խոռոչ) Նման օրգանների և խոռոչների Պ–ով առաջանում է ներդաշնակ երաժշտական ​​հնչյուն, որում գերիշխում է հիմնարար հնչերանգը։ Այս ձայնը նման է թմբուկին հարվածելու ձայնին (հունարեն՝ tympanon drum), ուստի այն կոչվում է tympanite կամ tympanic հարվածային ձայն։ Բնութագրական հատկություն tympanic ձայն - հիմնական տոնի բարձրությունը փոխելու ունակությունը խոռոչի պատերի կամ դրա մեջ օդի լարվածության փոփոխությամբ: Այս երեւույթը նկատվում է, երբ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսՊլևրային խոռոչում ճնշման բարձրացմամբ (հետ փականային պնևմոթորաքս) թմբկաթաղանթն անհետանում է, և հարվածային հնչյունը սկզբում ստանում է բութ-թմբկային, իսկ հետո՝ ոչ տիմպանային բնույթ։

Գործվածքներ մարդու մարմինըխտությամբ տարասեռ. Ոսկորները, մկանները, խոռոչների հեղուկները և օրգանները, ինչպիսիք են լյարդը, սիրտը և փայծաղը, ավելի մեծ խտություն ունեն: Պ.-ն այն հատվածում, որտեղ գտնվում են այդ օրգանները, տալիս է հարվածային հանդարտ, կարճատև կամ ձանձրալի ձայն։ Ցածր խտության հյուսվածքները կամ օրգանները ներառում են շատ օդ պարունակող հյուսվածքներ՝ թոքերի հյուսվածք, խոռոչ օրգաններօդ պարունակող (ստամոքս, աղիքներ). Նորմալ օդափոխությամբ թոքերի Պ.-ն տալիս է բավականին երկար կամ հստակ և բարձր հարվածային ձայն։ Թոքերի հյուսվածքի օդափոխության նվազմամբ (ատելեկտազ, բորբոքային ինֆիլտրացիա) նրա խտությունը մեծանում է, իսկ հարվածային ձայնը դառնում է ձանձրալի և հանգիստ:

Այսպիսով, Պ. տարբեր տարածքներմարմինը առողջ մարդհարվածային ձայնի երեք հիմնական բնութագրերը կարելի է ձեռք բերել՝ պարզ, ձանձրալի և թմբկավոր (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1. ՀԱՐՁԱԿԱՅԻՆ ՁԱՅՆԻ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՏԵՍԱԿՆԵՐԻ ԲՆՈՒԹԱԳԻՐՆԵՐԸ ԸՍՏ ՈՒԺՈՒԹՅԱՆ, ՏԵՎՈՂՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ՀԱՃԱԽԱԿԱՆՈՒԹՅԱՆ.

Հստակ հարվածային ձայն է առաջանում, երբ նորմալ թոքային հյուսվածքի Պ. Պ.-ի այն հատվածներում, որոնց տակ գտնվում են խիտ, օդազուրկ օրգաններ և հյուսվածքներ՝ սիրտ, լյարդ, փայծաղ, զանգվածային մկանային խմբեր (ազդրի վրա՝ «ազդրային բթություն») նկատվում է հարվածային հարվածի ձանձրալի ձայն (կամ խամրած): Տիմպանական ձայնը առաջանում է, երբ Պ. տարածքները, որոնց հարակից են օդային խոռոչները: Առողջ մարդու մոտ այն հայտնաբերվում է այն վայրից վեր, որտեղ օդով լցված ստամոքսը կպչում է կրծքավանդակին (այսպես կոչված՝ Տրաուբի տարածություն):

Հարվածային մեթոդներ

Կախված դիպչելու եղանակից՝ տարբերակում են ուղիղ կամ անմիջական և միջակ հարվածները: Ուղղակի հարվածը կատարվում է մատների ծայրերով զննվող մարմնի մակերեսին հարվածելու միջոցով, միջակ հարվածներով՝ մատով կամ մուրճով հարվածներ: մարմնի վրա դրված մեկ այլ մատ կամ պլեսիմետր (հունարեն՝ plexis հարված + metreo չափում, չափում) - մետաղից, փայտից, պլաստմասից կամ ոսկորից պատրաստված հատուկ ափսե։

Մեթոդների թվում ուղիղ Պ.հայտնի են Աուենբրյուգերի, Օբրազցովի, Յանովսկու մեթոդները։ Լ.Օենբրյուգերը հարվածային հատվածը ծածկել է վերնաշապիկով կամ ձեռնոց է դրել ձեռքին և մեկնած մատների ծայրերով հարվածել կրծքին` դանդաղ, մեղմ հարվածներ հասցնելով (նկ. 1): Վ.Պ.Օբրազցովը Պ.-ի ժամանակ օգտագործել է աջ ձեռքի ցուցամատը (եղունգների ֆալանգը), իսկ հարվածի ուժգնությունը մեծացնելու համար ուլնարային հատվածն ամրացրել է միջնամատի շառավղային մակերեսին, իսկ հետո՝ ցուցամատը. միջնամատից սայթաքել է, դրանով հարվածային հարված է հասցրել. Ձախ ձեռքով հարվածային հատվածի մաշկային ծալքերը ուղղվում են, ձայնի տարածումը սահմանափակվում է (նկ. 2, ա, բ)։ Ֆ. Ուղղակի Պ.-ն օգտագործվում է լյարդի, փայծաղի և սրտի բացարձակ բթության սահմանները որոշելու համար, հատկապես մանկական պրակտիկայում և թուլացած հիվանդների մոտ։

Միջակ Պ.-ի մեթոդները ներառում են մատով պլեսիմետրին, մուրճով պլեսիմետրին կտկտոցը և, այսպես. մատի բիմանուալ P. Մատների բիմանուալ P.-ի ներդրման առաջնահերթությունը պատկանում է Գ.Ի. Սոկոլսկուն, ով հարվածել է ձախ ձեռքի մեկ կամ երկու մատների վրա միասին դրված աջ ձեռքի երկու կամ երեք մատների ծայրերով: Գերհարդը (Ս. Գերհարդ) Պ.-ին մատ առաջարկեց. նա ստացել է համընդհանուր ճանաչում։ Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ բժիշկը հետ միասին ձայնի ընկալումՕգտագործելով պեսիմետր մատը, նա ստանում է հարվածային հյուսվածքների դիմադրողական ուժի շոշափելի սենսացիա:

Երբ Պ.մատը մատի վրա միջնամատՁախ ձեռքը (ծառայում է որպես պլեսիմետր) հարթ է դրվում հետազոտվող հատվածի վրա, այս ձեռքի մնացած մատները տարածված են իրարից և հազիվ են դիպչում մարմնի մակերեսին։ Աջ ձեռքի միջնամատի ծայրային ֆալանգը (գործում է որպես մուրճ), առաջին հոդի մոտ թեքված գրեթե ուղիղ անկյան տակ, հարվածում է պլեսիմետր մատի միջին ֆալանգին (նկ. 3): Հստակ ձայն ստանալու համար կիրառեք միատեսակ, կտրուկ, կարճ հարվածներ՝ ուղղահայաց ուղղահայաց պլեսիմետր մատի մակերեսին: ընթացքում Պ. աջ ձեռքԱնկյուն հոդի մոտ թեքվելով ուղիղ անկյան տակ և ուսի կողմից բերված կրծքավանդակի կողային մակերեսին, այն մնում է ուսի մեջ անշարժ և արմունկի միացումներև իրականացնում է միայն ճկում և երկարացում դաստակի հոդում:

Պ.-ի ունկնդրման եղանակը բաղկացած է հարվածային ձայնը ստետոսկոպով լսելուց (տես Լսում), որը տեղադրվում է հարվածային օրգանին հակառակ կրծքավանդակի կողքին (թոքերը զննելիս) կամ հարվածային օրգանի վերևում (զննելիս). լյարդ, ստամոքս, սիրտ) որովայնի կամ կրծքավանդակի պատի հետ շփման տեղում: Թույլ հարվածային հարվածները կամ շոշափված շոշափելի շարժումները (լսողական շոշափում) կիրառվում են ամբողջ մարմնի վրա՝ նրա հետ ստետոսկոպի շփման կետից դեպի հետազոտվող օրգանի եզրը։ Մինչ երգեհոնի ներսում հարվածային հարվածներ են հնչում, հարվածային ձայնը հստակ լսվում է, հենց որ Պ.-ն դուրս է գալիս երգեհոնի սահմաններից, ձայնը կտրուկ խլանում է կամ անհետանում (նկ. 4.):

Կախված հարվածի ուժից՝ տարբերվում են ուժեղ (բարձրաձայն, խորը), թույլ (հանգիստ, մակերեսային) և միջին P. Ուժեղ Պ.-ն որոշվում է խորը տեղակայված օրգաններով և հյուսվածքներով (կնիքները կամ թոքերի խոռոչը ժ. հեռավորությունը 5-7 սմ-ից կրծքավանդակի պատը) Որոշելիս օգտագործվում է միջին Պ հարաբերական հիմարությունսիրտը և լյարդը.

Լուռ Պ.-ն օգտագործվում է սրտի և լյարդի, թոքերի և փայծաղի, պլևրալ փոքր արտանետումների և մակերեսորեն տեղակայված թոքերի խտացման սահմանները գտնելու համար։ Այսպես կոչված ամենահանգիստ (նվազագույն), սահմանազատող Պ.-ն արտադրվում է այնքան թույլ հարվածներով, որ հնչող ձայնը գտնվում է «ընկալման շեմին» ականջի շեմի կողմից P. Այն օգտագործվում է ավելին. ճշգրիտ սահմանումսրտի բացարձակ թուլություն; այս դեպքում կտկտոցը կատարվում է սրտից թոքեր ուղղությամբ։

Հարվածային գործիքների կլինիկական կիրառություններ

Վերկլավիկուլյար և ինֆրակլավիկուլյար հատվածները հարվածված են ըստ Պլեշի. առաջինում պեսիմետրի մատը թեքված է ուղիղ անկյան տակ։ interphalangeal համատեղև սեղմել այն մաշկին միայն եղունգների ֆալանգի ծայրով, մուրճի մատով հարվածները կիրառվում են հիմնական ֆալանգի վրա (նկ. 5): Կախված նպատակից՝ առանձնանում են Պ.-ի երկու տեսակ՝ տեղագրական (սահմանափակող) և համեմատական։ Տեղագրական Պ.-ով օրգանի սահմաններն ու չափերը (սիրտ, թոքեր, լյարդ, փայծաղ), թոքերի, հեղուկի կամ օդի մեջ խոռոչի կամ խտացման կիզակետի առկայությունը. որովայնի խոռոչըկամ պլևրալ խոռոչ: Նրա օգնությամբ հաստատվում է մի ձայնի մյուսին անցնելու սահմանը։ Այսպիսով, ճիշտի մասին հարաբերական սահմանսիրտը դատվում է հստակ թոքային ձայնի անցումով ձանձրալի, իսկ բացարձակ սիրտը դատվում է ձանձրալի ձայնի անցումով ձանձրալի ձայնի: Պ.-ի հետ թակելը սովորաբար կատարվում է հստակ հարվածային հնչյունից մինչև ձանձրալի՝ թույլ կամ միջին ուժգնության հարվածներ հասցնելով։

ՀամեմատականՊ.-ն կատարվում է տարբեր ուժգնության հարվածային հարվածների միջոցով՝ կախված պատոլի տեղակայությունից, կիզակետից։ Խորը տեղակայված ֆոկուսը կարող է հայտնաբերել ուժեղ Պ.-ով, իսկ մակերեսայինը՝ չափավոր կամ հանգիստ: Հարվածային հարվածները կիրառվում են (խիստ սիմետրիկ տարածքների վրա։ Դրանք երկու կողմից պետք է հավասար լինեն ուժով։ Ավելի լավ ընկալման համար սովորաբար յուրաքանչյուր կետում կատարվում է երկու հարված։

Սրտի հարվածովսահմանել դրա սահմանները. Կան սրտի հարաբերական և բացարձակ բթության սահմաններ (տես)։ Հարաբերական բթության գոտում որոշվում է հարվածային թուլացած ձայն, իսկ բացարձակ բթության գոտում՝ բութ։ Սրտի իրական չափը համապատասխանում է հարաբերական բթության սահմաններին, իսկ սրտի այն հատվածը, որը չի ծածկվում թոքերով, բացարձակ բթության գոտին է։

Առանձնացվում են սրտի աջ, վերին և ձախ սահմանները (այս կարգով է կատարվում Պ.)։ Նախ որոշվում է սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանը։ Նախապես գտեք սահմանը լյարդի թուլություն. Դրա համար մատ-պեսիմետրը տեղադրվում է հորիզոնական, և Պ.-ն ուղղորդվում է միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով՝ վերևից ներքև՝ աջ միջանկլավիկուլյար գծով: Այն վայրը, որտեղ հարվածային ձայնը դառնում է պարզից մինչև մռայլ, համապատասխանում է լյարդի բթության սահմանին, այն սովորաբար գտնվում է VI կողոսկրի վրա։ Այնուհետև աջից ձախ չորրորդ միջկողային տարածությունում կատարվում է Պ.

Սրտի հարաբերական բթության աջ սահմանը սովորաբար գտնվում է կրծոսկրի աջ եզրի երկայնքով, իսկ բացարձակ բթությունը՝ կրծոսկրի ձախ եզրին:

Վերին եզրագիծը հարվածվում է վերևից ներքև ուղղությամբ՝ փոքր-ինչ նահանջելով կրծոսկրի ձախ եզրից (կրծքավանդակի և պարաստինալ գծերի միջև): Պեսիմետրի մատը տեղադրված է թեք, ցանկալի սահմանին զուգահեռ: Սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը երրորդ կողոսկրին է, բացարձակը՝ չորրորդին։ Սրտի բթության ձախ սահմանը որոշելիս իր գագաթային իմպուլսից դեպի դուրս է սկսվում Պ. Եթե գագաթային իմպուլսբացակայում է, ապա ձախ կողմում հայտնաբերվում է հինգերորդ միջկողային տարածությունը և հարվածվում է` սկսած առաջի առանցքային գծից, միջակ. Պեսիմետրի մատը տեղադրված է ուղղահայաց, հարվածային հարվածները կիրառվում են սագիտալ հարթությունում:

Բացարձակ բթության ձախ եզրը սովորաբար համընկնում է սրտի հարաբերական բթության սահմանի հետ և սովորաբար որոշվում է միջքաղաքային հինգերորդ միջքաղաքային տարածության ձախ միջին կլավիկուլյար գծից 1-1,5 սմ միջակայքում:

Պ. անոթային փաթեթ, ձևավորվել է աորտայի կողմից և թոքային զարկերակ, իրականացվում են երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում կրծոսկրից աջ և ձախ հաջորդաբար դրսից ներս ուղղությամբ։ Անոթային կապոցի լայնությունը (հարվածային ձայնի թուլության գոտի) սովորաբար չի անցնում կրծոսկրից այն կողմ։

Թոքերի հարվածային հարվածԱյն արտադրվում է կրծքավանդակի այն վայրերում, որտեղ սովորաբար թոքերի հյուսվածքը ուղղակիորեն հարում է կրծքավանդակի պատին և առաջացնում է թոքային հստակ ձայն Պ.

Օգտագործվում են թոքերի համեմատական ​​և տեղագրական Պ. Համեմատական ​​Պ.-ով հաստատվում է պատոլների, թոքերի կամ պլևրայի փոփոխությունների առկայությունը՝ համեմատելով հարվածային ձայնը կրծքավանդակի աջ և ձախ կեսերի սիմետրիկ հատվածներում։ Տեղագրական Պ.-ով հայտնաբերվում են թոքերի սահմանները և որոշվում թոքային ստորին եզրի շարժունակությունը։ Ուսումնասիրությունը սկսվում է համեմատական ​​հարվածային գործիքներից: P. թոքերի հետ հիվանդը զբաղեցնում է ուղղահայաց կամ նստած դիրքը, հարվածային հարվածները, երբ առաջի և կողային պատերը հետազոտելիս գտնվում է հիվանդի դիմաց, իսկ երբ Պ. հետևի մակերեսը- հիվանդի հետևում. Առջևի մակերեսին Պ.-ով հիվանդը կանգնում է ձեռքերը վար, կողային մակերեսներին՝ ձեռքերը գլխի հետևում, հետևի մակերեսին՝ գլուխը վար, թեթևակի թեքված առաջ, ձեռքերը խաչած, ձեռքերով։ նրա ուսերին.

Մատ-պեսիմետրը վերկլավիկուլյար հատվածներում կիրառվում է կլավիկուլին զուգահեռ, առջևում՝ կլավիկուլից ներքև և առանցքային հատվածներում՝ կողոսկրերին զուգահեռ միջքաղաքային տարածություններում, վերևակաթիկային հատվածում՝ հորիզոնական, միջթափային տարածություններում՝ ուղղահայաց, զուգահեռ: դեպի ողնաշարը, իսկ սկեպուլայի անկյան տակ՝ հորիզոնական, կողերին զուգահեռ։ Նույն հարվածային հարվածները կիրառվում են մուրճի մատով, սովորաբար միջին ուժի։

Համեմատական ​​Պ-ն իրականացվում է առջևում՝ վերկլավիկուլյար փոսերում, ուղիղ կլավիկուլների երկայնքով, կլավիկուլներից ներքև՝ առաջին և երկրորդ միջկողային տարածություններում (ձախ կողմի երրորդ միջքաղաքային տարածությունից սկսվում է հարակից սրտից հարվածային ձայնի բթությունը, ուստի դիմացի երրորդ և ստորին միջքաղաքային տարածություններում համեմատական ​​Պ. չի կատարվում): Կրծքավանդակի կողային հատվածներում հարվածում են առանցքային ֆոսայում և չորրորդ և հինգերորդ միջքաղաքային բացվածքների երկայնքով (աջից ստորին հատվածում ձայնի թուլությունը սկսվում է հարակից լյարդից, իսկ ձախից՝ ձայնը թմբկավոր երանգ է ստանում թմբուկից։ Տրաուբեի տարածության մոտիկությունը): Պ–ի ետևում տանում են վերին հատվածներում՝ վերին, միջին և ստորին հատվածներ interscapular տարածություններ և ուսի շեղբերների տակ - ութերորդ և իններորդ միջքաղաքային տարածություններում:

Պատոլը, թոքերի կամ պլևրալ խոռոչի փոփոխությունները որոշվում են հարվածային ձայնի փոփոխություններով։ Ձանձրալի ձայն է առաջանում, երբ հեղուկը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում (էքսուդատիվ պլերիտ, հիդրոթորաքս, հեմոթորաքս, պյոտորաքս), թոքերի հյուսվածքի զանգվածային սեղմում (լոբարային թոքաբորբ, ընդարձակ ատելեկտազիա): Հարվածային ձայնի կրճատումն ու թուլացումը վկայում է թոքերի հյուսվածքի օդափոխության նվազման մասին, որը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ այն կիզակետային սեղմվում է:

Եթե ​​թոքային հյուսվածքի օդափոխության նվազումը զուգակցվում է նրա առաձգական լարվածության նվազման հետ, հարվածային ձայնը դառնում է ձանձրալի-տիմպանիկ (նուրբ կիզակետային ինֆիլտրացիա, սկզբնական փուլ լոբար թոքաբորբ, թոքերի փոքր օդային խոռոչ՝ շուրջը սեղմված թոքերի հյուսվածքով, թոքի թերի ատելեկտազիա)։

Տիմպանական ձայնը հայտնաբերվում է թոքերի հյուսվածքի օդափոխության կտրուկ բարձրացման, օդով լցված խոռոչի առկայության դեպքում (թարախակույտ, քարանձավ, բրոնխեկտազիա) և երբ օդը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում (պնևմոթորաքս): Տիմպանական ձայնի տեսակը արկղային հարվածային ձայնն է, որը որոշվում է թոքային էմֆիզեմայով, որն ուղեկցվում է օդափոխության բարձրացմամբ և թոքային հյուսվածքի առաձգական լարվածության նվազմամբ։ Եթե ​​կրծքավանդակի պատին կից մեծ, հարթ պատերով խոռոչ կա, ապա թմբկավոր ձայնը ձեռք է բերում մետաղական երանգ, իսկ եթե խոռոչը միացված է բրոնխին նեղ ճեղքման բացվածքով, Պ.-ի ժամանակ օդը կատաղի դուրս է գալիս միջով: մի քանի փուլով նեղ բացվածք է առաջանում և առաջանում է յուրօրինակ ընդհատվող թրթիռային աղմուկ՝ ճեղքված կաթսայի ձայն, որը նկարագրել է Ռ. Լաենեկը:

Խոշոր խոռոչի կամ այլ պաթոլի, բրոնխի հետ հաղորդակցվող խոռոչի առկայության դեպքում, թմբկավոր ձայնի բարձրությունը փոխվում է բերանը բացելիս (Վինտրիխի ախտանիշ). խորը շունչեւ արտաշնչում (Ֆրիդրեյխի ախտանիշ), իսկ եթե խոռոչը ձվաձեւ է, ապա նաեւ երբ փոխվում է մարմնի դիրքը (Գերհարդտի ֆենոմեն)։

Տոպոգրաֆիկ Պ.-ով նախ որոշվում են թոքերի սահմանները՝ կողոսկրերին զուգահեռ միջքաղաքային տարածություններում տեղադրվում է մատ-պեսիմետր և, վերևից վար շարժելով, հանդարտ հարվածային հարվածներ են կատարում։ Այնուհետեւ որոշվում է թոքերի ստորին եզրի շարժունակությունը եւ դրանց վերին եզրագիծը։

Տարբեր կառուցվածք ունեցող մարդկանց մոտ թոքերի ստորին սահմանի գտնվելու վայրը լիովին նույնը չէ: Տիպիկ հիպերստենիկների մոտ այն մեկ կողով բարձր է, իսկ ասթենիկների մոտ՝ մեկ կողով ցածր։ Աղյուսակ 2-ը ցույց է տալիս ստորին հատվածի գտնվելու վայրը թոքերի սահմաններընորմոստենիկ մարդու մոտ.

Աղյուսակ 2. ԹՈՔԻ ՆԵՐՔԻՆ ՍԱՀՄԱՆԻ ԴԻՐՔԸ ՆՈՐՄՈՍԹԵՆԻԿՈՒՄ.

Ստորին սահմանները նվազում են թոքերի ծավալի ավելացման հետ կապված էմֆիզեմայի կամ սուր փքվածություն(բրոնխիալ ասթմայի հարձակում):

Ստորին սահմանը բարձրանում է պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակման հետ (էֆուզիոն պլերիտ, հիդրոտորաքս), թոքային ֆիբրոզի զարգացմամբ, գիրություն, ասցիտ և գազեր ունեցող հիվանդների մոտ բարձր դիֆրագմով։

Թոքերի ստորին եզրերի շարժունակությունն ուսումնասիրելիս ստորին սահմանը որոշվում է առանձին՝ խորը ներշնչման բարձրության վրա և ամբողջական արտաշնչումից հետո։ Թոքերի եզրի դիրքի միջև հեռավորությունը ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ բնութագրում է թոքային եզրի ընդհանուր շարժունակությունը, որը սովորաբար 6-8 սմ է առանցքային գծերի երկայնքով: Թոքերի եզրերի շարժունակության նվազում նկատվում է էմֆիզեմայի, բորբոքման և թոքերի այտուց, ձևավորում պլևրային կպչունություն, պլեվրալ խոռոչում օդի կամ հեղուկի կուտակում, դիֆրագմայի դիսֆունկցիա։

Պ.-ի հետ թոքերի վերին սահմանը որոշում է գագաթների բարձրությունը և դրանց լայնությունը՝ այսպես կոչված. Կրենիգի դաշտեր (տես Կրենիգի դաշտեր)։

Որովայնի հարվածային հարվածօգտագործվում է լյարդի և փայծաղի թուլության չափը որոշելու, որովայնի խոռոչում հեղուկը և գազը հայտնաբերելու, ինչպես նաև ցավոտ հատվածները հայտնաբերելու համար որովայնի պատը(տես Փորիկ): Վերջիններս բացահայտվում են թեթև ցնցող հարվածներ կիրառելով տարբեր տարածքներորովայնի պատը - ներս էպիգաստրային շրջանքսիֆոիդ պրոցեսում (ստամոքսի սրտային մասի պրոյեկցիա), միջին գծից աջ դեպի աջ հիպոքոնդրիում (տասներկումատնյա աղիքի և լեղապարկի պրոեկցիա), միջին գծի երկայնքով և ձախ հիպոքոնդրիումում (փոքր կորության խոց). ստամոքս, ենթաստամոքսային գեղձի վնաս): Խոլեցիստիտին (Վասիլենկոյի ախտանիշ) բնորոշ է ցավը, որն առաջանում է ներշնչման բարձրության վրա Պ.-ի ժամանակ լեղապարկի տարածքում։

Մատենագիտություն: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. and M o l c h a n o v V. I. Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա, էջ. 230, Մ., 1970; Kurlov M. G. Սրտի հարվածը և դրա չափումը, Տոմսկ, 1923; L and with t about in A.F. Հարվածային գործիքների հիմունքները և նրա առանձնահատկությունները երեխաների մոտ, M. - L., 1940; Օբրազցով Վ.Պ. Ընտիր գործեր, էջ. 119, Կիև, 1950; Ներքին հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա, խմբ. V. X. Vasilenko et al., էջ. 43 և ուրիշներ, Մ., 1974; Skoda J. Թակելու և լսելու վարդապետությունը որպես հիվանդությունների ճանաչման միջոց, տրանս. գերմաներենից, Մ., 1852; H o 1 1 d a k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Շտուտգարտ, 1974; P i about g g P. A. Traite de plessimetrisme et d’organographicisme, P., 1866:

G. I. Ալեքսեև; V. P. Bisyarina (բուժ.):

Քննության տեխնիկա Շնչառական համակարգերեխաների մեջ

ՈՒԿՐԱԻՆԱՅԻ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ

Ազգային բժշկական համալսարան

նրանց. ակադ. Ա.Ա.Բոգոմոլեց

ՄԵԹՈԴԱԿԱՆ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ԴԱՍԵՐԻՆ ՊԱՏՐԱՍՏՎՈՂ ՈՒՍԱՆՈՂՆԵՐԻ ԱՆԿԱԽ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՀԱՄԱՐ.

Կիև 2007 թ

1. Թեմայի արդիականությունը

Առավել շատ են շնչառական համակարգի հիվանդությունները ընդհանուր պաթոլոգիաերեխաների մեջ. Մինչև 3 տարեկան երեխաները տարեկան տառապում են 2-ից 12 սուր հիվանդությամբ։ շնչառական վարակներ 3-7 տարեկան երեխաները տարեկան միջինը 6 անգամ տառապում են ԱՌԻ-ով, իսկ 7-17 տարեկանում՝ տարեկան 3 անգամ։ Միջին հաշվով, ծնվելուց մինչև ավարտելը, երեխան ստանում է ARI մոտ 60 անգամ:

Այսպիսով, շնչառական հիվանդությունները երեխաների մոտ առաջանում են ավելի հաճախ և ավելի ծանր, քան մեծահասակների մոտ՝ ավելի շատ արագ զարգացում շնչառական անբավարարություն, որը կապված է ինչպես շնչառական օրգանների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերի, այնպես էլ երեխայի մարմնի ռեակտիվության բնութագրերի հետ:

2. Կոնկրետ նպատակներ.

1. Կարողանալ անամնեզ հավաքել շնչառական համակարգի հիվանդություններով հիվանդից։

2. Անցկացնել օբյեկտիվ քննություն՝ հաշվի առնելով տարիքային առանձնահատկությունները.

3. Կարողանալ մեկնաբանել ստացված տվյալները.

4. Վերլուծել շնչառական համակարգի վնասման հիմնական սինդրոմները.

5. Կարողանալ նշանակել շնչառական համակարգի հիվանդությունների լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների համալիր:

3. Հիմնական գիտելիքներ, որոնք անհրաժեշտ են թեման ուսումնասիրելու համար.

4. Անկախ աշխատանքի առաջադրանքներ.

4.1. Հիմնական տերմինների, պարամետրերի, բնութագրերի ցանկ, որոնք ուսանողը պետք է սովորի:

4.2. Հարցեր դասի համար.

1. Որո՞նք են երեխաների շնչառական համակարգի հետազոտման փուլերը:
2. Ի՞նչ հատկանիշներ կան նորածնի շնչառական համակարգը հետազոտելիս:
3. Ի՞նչ առանձնահատկություններ կան երեխաների մոտ շնչառական համակարգի հետազոտման ժամանակ: ավելի երիտասարդ տարիք?
4. Ի՞նչ առանձնահատկություններ կան ավելի մեծ երեխաների մոտ շնչառական համակարգը հետազոտելիս:
5. Ինչն է պատճառը ընդհանուր վիճակշնչառական համակարգի հիվանդություններով հիվանդ.
6. Շնչառական համակարգի հիվանդություններով երեխաների մոտ անամնեզ հավաքելու առանձնահատկությունները:

4.3. Դասարանում կատարված գործնական առաջադրանքներ.

1. Շնչառական համակարգի հիվանդություններ ունեցող երեխաների անամնեզների ընդունումը.
2. Զրույց հիվանդ երեխայի հարազատների հետ.
3. Ընտանեկան պատմության հավաքագրում հիվանդ երեխայի հարազատներից:
4. Հավաքածու ալերգիայի պատմությունհիվանդ երեխայի հարազատներից.
5. Երեխայի ընդհանուր զննումը՝ հաշվի առնելով նրա տարիքային առանձնահատկությունները.
6. Նորածնի մոտ շնչառական համակարգի պալպացիայի, հարվածային գործիքների, լսողության գործնական հմտությունների կիրառում:
7. Փոքր երեխայի մոտ պալպացիայի, հարվածային գործիքների, շնչառական համակարգի ունկնդրման գործնական հմտությունների կիրառում:
8. Ավելի մեծ երեխայի մոտ պալպացիայի, հարվածային գործիքների, շնչառական համակարգի ունկնդրման գործնական հմտությունների կիրառում:

Շնչառական օրգանների հետազոտությունը ներառում է անամնեզ, զննում, պալպացիա, հարվածային գործիքներ, լսողական, լաբորատոր և գործիքային հետազոտության մեթոդներ։

ԱՆԱՄՆԵԶ.Դուք պետք է պարզեք հետևյալը.

• Երեխան դժվարությամբ է շնչում քթով, ինչպես նաև քթից արտահոսքի բնույթով (սերոզ, լորձաթաղանթ, լորձաթարմ, թարախային, արյունոտ);
• Արդյո՞ք երեխան ազատորեն ծծում է մոր կրծքին:
• հազի առկայությունը և բնույթը (հազը կարող է լինել հաչալ, խռպոտ, պարոքսիզմալ, չոր կամ թաց), ինչպես նաև օրվա այն ժամանակը, երբ երեխան հիմնականում հազում է.
• Թոքի և դրա բնույթի առկայությունը (լորձային, թարախային);
• Արդյո՞ք փսխում է առաջանում հազի ժամանակ:
• Կրծքավանդակի, որովայնի, կողքի ցավի առկայություն;
• Եղե՞լ են շնչառության դժվարության դրվագներ;
• Հիվանդության տեւողությունը, հազը;
• Ի՞նչ շնչառական հիվանդություններով է տառապել երեխան նախկինում։
• Սուր հիվանդների հետ կապ եղե՞լ է: վարակիչ հիվանդություններ, տուբերկուլյոզով հիվանդներ.

Կարևոր է նաև ընտանեկան և ալերգիայի պատմությունը

ՍՏՈՒԳՈՒՄ.Նրանք սկսում են գնահատելով հիվանդի վիճակը, գիտակցության վիճակը, անկողնում դիրքը և վարքը: Կարևոր է գնահատել գույնը մաշկը, քթային եռանկյունու գունավորում.

ԶևԵրեխան հետազոտվում է հետազոտության ավարտին, քանի որ Երեխայի անհանգստությունը կարող է խանգարել հետագա հետազոտությանը:

Երեխայի ձայնըԱյն ունի մեծ նշանակությունվերին շնչուղիների վիճակը գնահատելիս. Ծննդյան ժամանակ բարձր լացը ցույց է տալիս առաջին խորը շունչը: Թույլ առաջին լացը կամ դրա բացակայությունը ցույց է տալիս ընդհանուր թուլություն, կամ նորածնի ասֆիքսիա, կամ շնչառական անբավարարություն: Խռպոտ ձայնը կամ դրա բացակայությունը (աֆոնիա) ցույց է տալիս սուր լարինգիտ, ինչպես նաև մոտ 2-3 աստիճան կռուպ։

հազ– անհրաժեշտ է պարզել դրա բնույթը, հաճախականությունը, առաջացման ժամանակը: Հազի մասին տեղեկությունը պետք է հավաքել մորից, ինչպես նաև օբյեկտիվ քննություն. Հազը կարող է առաջանալ սպաթուլայի միջոցով կոկորդը գրգռելով:

Քննության ժամանակ կրծքավանդակըուշադրություն դարձրեք նրա ձևին, մկանների մասնակցությանը շնչառությանը, կրծքավանդակի երկու կեսերի շարժման համաժամանակյաությանը:

Շատ կարևոր է գնահատել շնչառության խորությունը, դրա հաճախականությունը և ռիթմը. Լավագույնն այն է, որ շնչառության հաճախականությունը հաշվեք, երբ երեխան քնած է, օգտագործելով ֆոնենդոսկոպը առնվազն 1 րոպե:

Շնչառության հաճախականությունը- կարևոր ցուցանիշ, որը կարող է ցույց տալ շնչառության պակասը: Շնչառության հաճախությունը փոխվում է տարիքի հետ: Նորածնի շնչառությունը մակերեսային է, գազափոխանակությունն ավելի ակտիվ է, քան մեծահասակների մոտ, ինչը փոխհատուցվում է ավելի հաճախակի շնչառությամբ:

Նորմալ շնչառության արագություն.

Նորածին 40-60 1 րոպեում:

Երեխա 1 տարեկան 30 – 35 րոպեում:

5 – 6 տարեկան երեխա 20 – 25 րոպեում:

10 տարեկան երեխա 18 – 20 րոպեում:

Մեծահասակ 16-18 1 րոպեում:

Շնչառության ռիթմփոփոխական երեխաների մոտ. Առողջ նորածինների մոտ կարող են առաջանալ ռիթմի անկայունություն և շնչառության կարճ (մինչև 5 վրկ) դադար (ապնոէ): Մինչև 2 տարեկանը շնչառության ռիթմը կարող է լինել անկանոն, հատկապես քնի ժամանակ։

Շնչառության տեսակը՝ փոքր երեխաների մոտ նկատվում է որովայնային շնչառություն։ Տղաների մոտ այն պահպանվում է, իսկ աղջիկների մոտ՝ 5-ից 6-ը ամառային տարիքշնչառության տեսակը դառնում է կրծքավանդակ:

ՊԱԼՊԱՑԻԱ.Կատարվում է երկու ձեռքերով սիմետրիկ տարածքների վրա: Կրծքավանդակը առջևից հետև և կողքերից սեղմելով՝ որոշվում է նրա դիմադրողականությունը։ Որոշվում է նաև պալպացիա ձայնային ցնցումներ, մինչդեռ երեխան պետք է արտասանի բառեր, որոնք առաջացնում են ձայնի թրթռում (օրինակ՝ «երեսուներեք», «քառասունչորս»): Փոքր երեխաների մոտ լացի ժամանակ հետազոտվում է ձայնային դող։

ՊԱՐԿՈՒՍԻԱ.Անհրաժեշտ է երեխայի հետ վարել այնպիսի դիրքով, որն ապահովում է կրծքավանդակի երկու կեսերի տեղակայման համաչափությունը։ Եթե ​​երեխայի դիրքը սխալ է դրված, հարվածային գործիքների պատկերը կարող է աղավաղվել:

Դուք կարող եք հարվածել երեխային պառկած կամ նստած դիրքում: Փոքր երեխաներին պետք է պահել. Երեխային, ով չի կարողանում գլուխը բարձր պահել, կարող են հարվածել նրան փորի վրա դնելով կամ ձախ ձեռքով պահելով:

Հարվածային հարվածը կարող է լինել ուղղակի կամ անուղղակի:

Առողջ թոքերը հարվածելիս հայտնաբերվում է թոքային հստակ ձայն: Այնուամենայնիվ, թոքային ձայնը ամենուր նույնը չէ: Աջ կողմում՝ ստորին հատվածներում, լյարդի մոտիկության պատճառով հարվածային ձայնը կրճատվում է, ձախում՝ ստամոքսի մոտ լինելու պատճառով, ստանում է թմբկավոր երանգ (այսպես կոչված՝ Տրաուբի տարածություն)։

Երեխաների թոքերի վերին սահմանը նախադպրոցական տարիքորոշված ​​չէ, քանի որ նրանց թոքերի գագաթները չեն անցնում վզնոցից այն կողմ: Ավելի մեծ երեխաների մոտ թոքերի գագաթը որոշվում է պտղի ոսկորի վերևում գտնվող հարվածային հարվածով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին եզրով, մինչև ձայնը կրճատվի: Սովորաբար այս հատվածը գտնվում է վզնոսկրի կեսից 2-4 սմ հեռավորության վրա։ Հետևից հարվածային հարվածներ են իրականացվում ողնաշարի ողնաշարից դեպի VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարի ընթացքը։ Հարվածային ձայնի կրճատումը սովորաբար տեղի է ունենում VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարի մակարդակում, որտեղ գտնվում է թոքերի ծայրերի բարձրությունը։

Թոքերի ստորին սահմանները

Թոքերի ստորին եզրի շարժունակություն (էքսկուրսիա).

Գտեք թոքերի ստորին սահմանը, օգտագործելով lin: axillaris միջին կամ lin-ով: axillaris posterior. Այնուհետև հիվանդին խնդրում են խորը շունչ քաշել և պահել շունչը՝ միաժամանակ որոշելով թոքի ստորին եզրի դիրքը։ Նշումը կատարվում է մատի այն կողմում, որը դեմ է հարվածային հստակ ձայնին: Արտաշնչման ժամանակ որոշվում է նաև թոքերի ստորին սահմանը, որի համար հիվանդին խնդրում են արտաշնչել և պահել շունչը։

Թոքերի սահմանները հարվածային գործիքներով որոշելիս սահմանը գտնվում է մատի այն կողմում, որը դեմ է հստակ հարվածային ձայնին:

Տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում նկատվում են հարվածային հարվածների ձևի հետևյալ փոփոխությունները.

• հարվածային ձայնի կրճատում (թոքերի հյուսվածքի օդափոխության նվազմամբ);
• թմբկավոր երանգ (երբ թոքերի մեջ օդ պարունակող խոռոչներ են հայտնվում, կամ թոքերի հյուսվածքի առաձգական հատկությունները նվազում են);
• տուփի ձայն - թմբկավոր երանգով բարձր պերկուտրոնիկ ձայն (թոքերի հյուսվածքի օդափոխության բարձրացմամբ):

ԱՈՒՍԿՈՒԼՏԱՑԻԱ.Լսելու ժամանակ հիվանդի դիրքը նույնն է, ինչ հարվածային հարվածների ժամանակ։ Լսեք երկու թոքերի սիմետրիկ հատվածներին:

Նորածինների և 3-6 ամսական երեխաների մոտ. Որոշակիորեն թուլացած շնչառություն է լսվում, 6 ամսականից մինչև 5-7 տարի՝ մանկական։ Պերիլային շնչառությունը շնչառական աղմուկ է, որն ավելի բարձր և երկար է շնչառության երկու փուլերում: Երեխաների մոտ դրա առաջացումը բացատրվում է շնչառական օրգանների կառուցվածքային առանձնահատկություններով.

• կրծքավանդակի փոքր չափի պատճառով գլոտիսից մինչև լսողական տեղ ավելի կարճ հեռավորություն, ինչը նպաստում է կոկորդային շնչառության խառնուրդին.
• բրոնխների նեղ լույս;
• ավելի մեծ առաձգականություն և բարակ պատկրծքավանդակի պատը, որը մեծացնում է նրա թրթռումը;
• ինտերստիցիալ հյուսվածքի զգալի զարգացում, նվազեցնելով թոքային հյուսվածքի օդափոխությունը:

7 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ շնչառությունը աստիճանաբար դառնում է վեզիկուլյար։ Այս դեպքում արտաշնչումը դեռ բավականին լավ լսելի է, նախքան վեզիկուլյար շնչառության ընթացքում գրեթե անհետանալը:

Բրոնխոֆոնիա -ձայնային ալիքի անցկացում բրոնխներից դեպի կրծքավանդակը, որը որոշվում է լսողության միջոցով: Հիվանդը արտասանում է «շ» կամ «չ» տառերը պարունակող բառեր (օրինակ՝ «բաժակ թեյ»): Բրոնխոֆոնիան հետազոտվում է թոքերի սիմետրիկ հատվածներում։

Նույն բառերը, որոնք ասվում են շշուկով, լսվում են ողնաշարի երկայնքով ներքևից վեր՝ ընդլայնվածի ստորին սահմանը որոշելու համար ավշային հանգույցներ mediastinum (Դ'Էսպինի նշան)

Տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում նկատվում են լսողական օրինաչափության հետևյալ փոփոխությունները.

• բրոնխային շնչառություն (թոքերի հյուսվածքի սեղմումով): Բրոնխիալ շնչառությունկարելի է լսել առողջ մարդու մոտ շնչափողի վրայով լսողության ժամանակ: Այս վայրում բրոնխային շնչառությունը պայմանավորված է խիտի առկայությամբ անատոմիական կազմավորումներ(շնչափող, sternum);
• ամֆորիկ շնչառություն (առաջանում է հարթ պատերով օդային խոռոչների վերևում - խոռոչ, պնևմոթորաքս);
• թուլացած շնչառություն (առաջանում է, երբ օդի հոսքը թոքեր նվազում է);
• շնչառության ավելացում;
• ծանր շնչառություն.

Թոքերի պաթոլոգիական պրոցեսները հաճախ ուղեկցվում են շնչափողով։ Սուլոցներ կան չոր(սուլում և բզզոց), թաց(փոքր փուչիկները, միջին փուչիկները, մեծ փուչիկները):Պետք է տարբերել շնչափողից կրեպիտուս. Եթե ​​պլեվրան ախտահարված է, կարող եք լսել պլևրալ շփման աղմուկ.Շնչառական համակարգի հիվանդությունների դեպքում բրոնխոֆոնիայի բնույթը կարող է փոխվել, և այն կարող է առաջանալ բրոնխոֆոնիայի ուժեղացում կամ թուլացում.

Շնչառական համակարգը ուսումնասիրելիս օգտագործվում են հետևյալ պարակլինիկական մեթոդները.

• Ռենտգեն և ռադիոգրաֆիա, տոմոգրաֆիա, բրոնխոգրաֆիա (կոնտրաստի ներդրումից հետո բրոնխիալ ծառ), թոքային արտերիոգրաֆիա, աորտոգրաֆիա, թոքերի ռադիոլոգիական սկանավորում;
• էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդներ՝ լարինգոսկոպիա, բրոնխոսկոպիա;
• մանրէաբանական մեթոդներ՝ բակտերիոսկոպիկ, մանրէաբանական հետազոտությունկոկորդի շվաբրեր. քթի, խորխի, բրոնխի սեկրեցիա;
• ալերգիայի ախտորոշում. տարբեր ալերգեններով մաշկի թեստերի անցկացում, ընդհանուր և հատուկ Ig E-ի որոշում;
• ֆունկցիայի ուսումնասիրություն արտաքին շնչառություն: սահմանում մակընթացային ծավալներըև արտաշնչման տարբեր փուլերի արագության ցուցիչներ.
• արյան գազեր. O 2 և CO 2 մասնակի լարման որոշում մազանոթ արյան մեջ:

Նյութեր ինքնատիրապետման համար.

Առաջադրանք 1.

5-րդ կուրսի ուսանողները մանկահասակ երեխայի օբյեկտիվ զննման ժամանակ մաշկը զննելուց հետո զննել են կոկորդը, որից հետո երեխան բացասաբար է ընկալել երիտասարդ բժիշկներին և հետագա հետազոտությունն անհնար է դարձել։ Ի՞նչ սխալ են արել 5-րդ կուրսի ուսանողները.

Պատասխան. Երեխաների մոտ կոկորդի հետազոտությունը պետք է իրականացվի օբյեկտիվ հետազոտության հենց վերջում:

Առաջադրանք2 .

Բժիշկը զննում է առողջ 2 տարեկան երեխա. Հարվածային հարվածների ժամանակ բժիշկը լսում է հարվածային ձայնի կրճատում աջ կողմում գտնվող թոքերի ստորին հատվածների վերևում։ Ինչպե՞ս կարելի է բացատրել այս երեւույթը։

Պատասխան. Աջ կողմում գտնվող թոքերի ստորին հատվածների վրա հարվածային ձայնի կրճատումը տեղի է ունենում լյարդի մոտիկության պատճառով:

Առաջադրանք 3.

Կլինիկա է եկել 8-ամյա երեխայի մայրը, ով տառապում է բրոնխիալ ասթմայի ծանր ձևով. Վերջին օրերըԵրեխայի նոպաներն ավելի հաճախակի են դարձել։ Հարվածային հարվածների ժամանակ բժիշկը երկու կողմից լսում է հարվածային ձայնի թմբկավոր տոնը թոքերի վերևում։ Ինչպե՞ս կարելի է բացատրել այս երեւույթը։ Ի՞նչ պետք է անի բժիշկը:

Պատասխան. Թոքերի վրա հարվածային ձայնի թմբկավոր երանգ է առաջանում, երբ թոքերի հյուսվածքի օդափոխությունը մեծանում է: Այս դեպքում սա ցույց է տալիս այտուցի և բրոնխոսպազմի ավելացում, երեխայի նման վիճակ բրոնխիալ ասթմապահանջում է հոսպիտալացում.

Թեստեր ինքնատիրապետման համար.

Շնչառական համակարգի ախտորոշումը պարտադիր ներառում է հարվածային հարվածներ: Սա մի պրոցեդուրա է, որը գնահատում է կրծքավանդակի հարվածների ժամանակ առաջացած ձայնը:. Նրա օգնությամբ դուք կարող եք բացահայտել թոքերի տարածքում տարբեր շեղումներ (համեմատական), ինչպես նաև պարզել, թե որտեղ են վերջանում օրգանի սահմանները (տեղագրական հարվածային հարված):

Ավելի ճշգրիտ արդյունք ստանալու համար հիվանդը կրծքավանդակի առջևի հատվածը զննելիս պետք է ձեռքերը ցած կանգնած կանգնի: Մեջքը շոշափելիս հիվանդը պետք է ձեռքերը խաչի կրծքավանդակի հատվածում և թեթևակի թեքվի առաջ:

Անհրաժեշտ է տարբերակել թոքերի հարվածային հարվածը և լսողականությունը։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ օրգանը պարզապես լսելի է հիվանդի բնական շնչառության ժամանակ։ Սովորաբար պրոցեդուրան իրականացվում է թոքերի մեջ ցանկացած աղմուկ հայտնաբերելու համար (օգնում է բացահայտել թոքաբորբը, բրոնխիտը, տուբերկուլյոզը և այլ հիվանդություններ): Բայց հարվածային գործիքների ժամանակ բժիշկը դիպչում է՝ որոշակի ձայներ լսելու համար։

Ընթացակարգի նկարագրությունը և մեթոդները

Թոքերի հարվածային հարվածը մի գործընթաց է, որը հիմնված է հարվածի ժամանակ առաձգական մարմինների թրթռալու ունակության վրա: Իսկ եթե ալիքի ճանապարհին որեւէ խոչընդոտ լինի, ձայնը կսկսի ուժեղանալ։ Դրա հիման վրա եզրակացություններ են արվում հիվանդի մոտ թոքերի որևէ հիվանդության առկայության վերաբերյալ:

Ընթացակարգն իրականացնելու մի քանի հիմնական եղանակ կա.

1. Անուղղակի, որի դեպքում բժիշկը միջնամատը դնում է կրծքավանդակի վրա, իսկ հետո երկրորդ ձեռքի ցուցամատով հարվածում է դրան։
2. Յանովսկու տեխնիկան. Այն ներառում է կրծքավանդակին ամրացված մատի ֆալանգի վրա մատի մարմինը հարվածելը: Այս տեխնիկան սովորաբար օգտագործվում է երեխաներին հետազոտելիս: մանկություն, քանի որ դա ամենաքիչ տրավմատիկ է։
3. Էբշտեյնի տեխնիկան. Այս դեպքում բժիշկը ցանկացած մատի վերջավոր ֆալանսի միջուկով նրբորեն հարվածում է օրգանին։
4. Օբրազցովի տեխնիկան. Ընթացակարգն իրականացվում է թույլ հարված– եղունգների ֆալանգը սահում է հարակից մատի վրայով, որից հետո կատարվում է հարված։

Հարվածային գործիքների մեկ այլ տարբերակ է մեջքի վրա բռունցքով մի փոքր հարվածելը: Այս ընթացակարգը ուղղված է բացահայտելու ցավըթոքերի տարածքում.

Թոքերի հարվածների տեսակները

Կախված ընթացակարգի նպատակից՝ առանձնանում են երկու հիմնական տեսակ՝ տեղագրական և համեմատական։ Առաջին դեպքում գնահատվում են թոքերի սահմանները, իսկ երկրորդում՝ տարբեր պաթոլոգիաներօրգան.

Տեղագրական հետազոտություն

Թոքերի տեղագրական հարվածային հարվածն ուղղված է օրգանի ստորին սահմանների, լայնության և բարձրության որոշմանը։ Համոզվեք, որ չափեք երկու պարամետրերը երկու կողմերից `առջևի և հետևի:

Բժիշկը նրբորեն հարվածում է կրծքավանդակի ներսում՝ վերևից ներքև: Երբ հստակ ձայնից անցում կատարվի ձանձրալի ձայնի, երգեհոնի եզրագիծը կգտնվի այս տեղում։ Սրանից հետո մատով գրանցվում են թոքերի հարվածի հայտնաբերված կետերը, որից հետո անհրաժեշտ է գտնել դրանց կոորդինատները։

Դուք կարող եք անհրաժեշտ չափումներ կատարել ձեր մատներով։ Այնուամենայնիվ, դա անելու համար դուք պետք է նախապես իմանաք դրանց ճշգրիտ չափը `ֆալանգների լայնությունը և երկարությունը:

Թոքերի ստորին սահմանը որոշվում է ուղղահայաց նույնականացման գծերի միջոցով: Գործընթացը սկսվում է առաջի առանցքային գծերով: Բժիշկը դեմքով նայում է հիվանդին, հրահանգում է ձեռքերը բարձրացնել և դնել գլխի հետևում։ Սրանից հետո նա սկսում է հարվածել վերևից ներքև ուղղահայաց ուղիղ գծով՝ սկսած թեւատակերից և վերջացրած հիպոքոնդրիումով։ Բժիշկը դիպչում է կողոսկրերի հատվածին՝ ուշադիր լսելով արձակվող ձայները, որպեսզի հստակ որոշի, թե որտեղ է գտնվում հստակ և խուլ հնչյունների միջև անցումային գոտին:

Պետք է հաշվի առնել, որ կարող է դժվար լինել ձախ թոքի սահմանները որոշելը։ Իրոք, առանցքային գծի տարածքում կա նաև մեկ այլ աղմուկ՝ սրտի բաբախյուն: Պատճառով կողմնակի ձայնԴժվար է որոշել, թե որ պահին հստակ ձայնն իր տեղը զիջում է բութ ձայնին:

Այնուհետեւ ընթացակարգը կրկնվում է, բայց հետեւի մասում: Բժիշկը կանգնած է հիվանդի թիկունքում, և միևնույն ժամանակ հիվանդը պետք է իջեցնի ձեռքերը, հանգստանա և հանգիստ շնչի։ Սրանից հետո բժիշկը խփում է թիակի ստորին հատվածից՝ հասնելով ողնաշարի սյունև իջնում ​​է:

Օրգանի տեղայնացումը նշվում է կողերով։ Հաշվարկը սկսվում է վզնոսկրից, խուլից, թիակի ստորին եզրից կամ ամենացածր 12-րդ կողոսկրից (հետազոտության արդյունքները պետք է ցույց տան, թե որ կողից է սկսվել հաշվարկը):

Թոքերի գտնվելու վայրը որոշելիս հետ հակառակ կողմըմեկնարկային կետը ողնաշարերն են: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մեջքի կողերը դժվար է շոշափել, քանի որ մկանները դա խանգարում են:

Սովորաբար, աջ թոքի ստորին սահմանը պետք է ունենա հետևյալ կոորդինատները՝ 6-րդ կողոսկրը միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով, 7-րդ կողը՝ առաջի առանցքային գծի երկայնքով, 8-րդը՝ միջին և 9-րդ՝ հետևի առանցքային գծով: Բայց ձախ օրգանի ստորին եզրագիծը ընկնում է առաջի առանցքային գծի 7-րդ կողին, միջին և հետին առանցքային գծի 9-րդ կողին։ Հետևից երկու թոքերի ստորին սահմանն անցնում է 11-րդ կրծքային ողնաշարի երկայնքով։

Սովորաբար, նորմոստենիկայի մեջ թոքերի սահմանները նորմալ են. դրանք համապատասխանում են վերը նշված պարամետրերին: Բայց հիպերսթենիկների և ասթենիկների համար այս ցուցանիշները տարբերվում են: Առաջին դեպքում ստորին սահմանները գտնվում են մեկ եզրով ավելի բարձր, իսկ երկրորդում `մեկ եզրից ցածր:

Եթե ​​մարդն ունի նորմալ կազմվածք, բայց թոքերը սխալ դիրքում են, ապա խոսքը ինչ-որ հիվանդության մասին է։

Երբ երկու թոքերի սահմանները թուլանում են, հաճախ ախտորոշվում է էմֆիզեմա: Բացի այդ, պաթոլոգիան կարող է լինել միակողմանի, զարգանալ միայն ձախ կամ աջ կողմ. Այս պայմանը հաճախ առաջանում է ձևավորման պատճառով հետվիրահատական ​​սպիներմեկ օրգանի տարածքում.

Երկու թոքերի միաժամանակյա բարձրացումը կարող է պայմանավորված լինել ավելացմամբ ներորովայնային ճնշում. Այս երևույթը հաճախ կապված է ավելորդ քաշի, քրոնիկական գազերի և այլնի հետ պաթոլոգիական պայմաններօրգանիզմում։

Երբ կուտակվում է մեծ քանակությամբհեղուկը պլևրալ խոռոչում (ավելի քան 450 մլ), թոքերը շարժվում են դեպի վեր: Հետեւաբար, այս տարածքում հստակ ձայնի փոխարեն լսվում է խուլ ձայն։ Եթե ​​պլեվրալ խոռոչում չափազանց շատ հեղուկ կա, թոքերի ամբողջ մակերեսով ձանձրալի ձայն է լսվում։

Պետք է հաշվի առնել, որ եթե բթությունը միանգամից տարածվում է երկու թոքերի վրա, ապա դա վկայում է դրանց տարածքում տրանսուդատի կուտակման մասին։ Բայց եթե թոքերից մեկում հստակ ձայն է լսվում, իսկ երկրորդում՝ ձանձրալի, ապա խոսքը թարախային արտահոսքի կուտակման մասին է։

Թոքային գագաթների կանգուն բարձրությունը որոշվում է նաև երկու կողմից՝ հետևից և առջևից։ Բժիշկը կանգնած է հիվանդի դիմաց, ով պետք է ուղիղ կանգնի և ամբողջովին անշարժ լինի։ Այնուհետև բժիշկը մատը դնում է վերկլավիկուլյար ֆոսայի մեջ, բայց միշտ մանյակին զուգահեռ։ Սկսում է նրբորեն հարվածել մատին վերևից ներքև յուրաքանչյուր հարվածի միջև 1 սմ հեռավորության վրա: Բայց միևնույն ժամանակ հորիզոնական դիրքմատը պետք է պահել.

Երբ պարզ ձայնից անցում է հայտնաբերվում ձանձրալի ձայնի, բժիշկը մատը պահում է այս տեղում, այնուհետև չափում է միջին ֆալանգից մինչև կլավիկուլի կեսը: Եթե ​​շեղումներ չկան, ապա այս հեռավորությունը պետք է լինի մոտավորապես 3-4 սմ:

Գագաթի բարձրությունը թիկունքից որոշելու համար թոքերի շոշափումը և հարվածային հարվածները սկսվում են թիակի ստորին մասի կենտրոնից՝ շարժվելով դեպի վեր։ Այս դեպքում յուրաքանչյուր հարվածային հարվածից հետո մատը բարձրանում է մոտ 1 սմ-ով, սակայն նրա դիրքը պետք է հորիզոնական լինի։ Երբ հայտնաբերվում է հստակ ձայնից ձանձրալի անցման կետը, բժիշկը այն ուղղում է մատով և խնդրում հիվանդին թեքվել առաջ՝ յոթերորդն ավելի լավ տեսնելու համար: արգանդի վզիկի ողն. Սովորաբար, թոքերի վերին սահմանը պետք է անցնի այս մակարդակով:

Թոքերի համեմատական ​​հարվածային հարվածն ուղղված է որոշակի հիվանդությունների ախտորոշմանը. Հպումը կատարվում է երկու թոքերի տարածքում բոլոր կողմերից՝ առջևից, հետևից և կողքից։ Բժիշկը հարվածային հարվածների ժամանակ լսում է ձայնը և համեմատում բոլոր արդյունքները։ Որպեսզի ուսումնասիրությունը հնարավորինս ճշգրիտ լինի, բժիշկը պետք է կատարի հարվածային հարվածներ մատի միևնույն ճնշմամբ բոլոր հատվածներում, ինչպես նաև նույն հարվածային ուժով։

Որպես կանոն, թոքային հարվածային հարվածներ կատարելիս անհրաժեշտ են միջին ուժգնության հարվածներ, քանի որ եթե դրանք չափազանց թույլ են, կարող են չհասնել օրգանի մակերեսին:

Գործընթացը կատարվում է հետևյալ սխեմայով.

• Բժիշկը դեմքով հիվանդին. Այս դեպքում հիվանդը պետք է լինի կանգնած կամ նստած, բայց միշտ ուղիղ մեջքով:
• Այնուհետև սկսվում է երկու վերկլավիկուլյար ֆոսաների հարվածային հարվածը: Այդ նպատակով մատը տեղադրվում է մանյակին զուգահեռ՝ դրանից մի քանի սմ բարձրության վրա։
• Վզնոցները դիպչում են մատով:
• Այնուհետև հարվածային հարվածները կատարվում են միջին կլավիկուլյար գծերի երկայնքով առաջին և երկրորդ միջքաղաքային տարածությունների տարածքում: Ձախ կողմում հարվածային հարվածներ չեն կատարվում, քանի որ սրտի բթությունը խանգարում է գործընթացին այստեղ։ Սրտի ձայները խլացնում են թոքերի ձայնը, որը հնչում է թակելիս:
• Կողքից հարվածային հարվածները կատարվում են առանցքային գծերի երկայնքով: Այս դեպքում հիվանդը պետք է ձեռքերը վեր բարձրացնի և դնի գլխի հետևում:
• Մեջքի զննում կատարելու համար բժիշկը կանգնած է հիվանդի թիկունքում։ Այս դեպքում հիվանդն ինքը պետք է թեթևակի թեքվի առաջ՝ գլուխը ցած իջեցնելով և ձեռքերը կրծքավանդակի դիմաց խաչակնքելով։ Այս դիրքի շնորհիվ ուսի շեղբերները շեղվում են կողքի վրա, ուստի նրանց միջև տարածությունն ընդլայնվում է: Նախ, բժիշկը սկսում է հարվածել ուսի շեղբերների վերևում գտնվող հատվածին, այնուհետև հաջորդաբար շարժվում է ներքև:

Եթե ​​հստակ ձայնի փոխարեն ձանձրալի ձայն է առաջանում, ապա անհրաժեշտ է նշել այս տարածքի տեղայնացումը բժշկական քարտհիվանդ. Ձանձրալի ձայնը կարող է դա ցույց տալ թոքային հյուսվածքսեղմված, այնպես որ հարվածային գոտում օդափոխությունը նվազում է: Այս վիճակը վկայում է թոքաբորբի, ուռուցքների մասին շնչառական օրգան, տուբերկուլյոզ և այլ հիվանդություններ։

Ձանձրալի ձայնը սովորաբար ավելի հանգիստ է, ունի ավելի բարձր բարձրություն և ավելի կարճ տեւողություն՝ համեմատած մաքուր ձայնի: Պլևրային խոռոչում հեղուկի կուտակման դեպքում ստացված ձայնը նման է ազդրային մկանների հարվածների ժամանակ ստացված ձայնին։

Հարվածային գործիքներ երեխաների մեջ

Երեխաների մոտ թոքերի համեմատական ​​հարվածն իրականացվում է նույն ալգորիթմի համաձայն, ինչ մեծահասակների մոտ: Բայց դրա ընթացքում դուք պետք է հետևեք մի շարք կանոնների.

1. Սենյակը պետք է տաք լինի, որպեսզի երեխան չմրսի։
2. Երեխան պետք է լինի իր համար հարմար դիրքում:
3. Բժիշկը պետք է նաև հարմարավետ դիրք ընդունի, որպեսզի հնարավորինս արագ կատարի ընթացակարգը:
4. Բժշկի ձեռքերը պետք է տաք լինեն, իսկ եղունգները կտրվեն՝ երեխայի մաշկը չվնասելու համար։
5. Գործադուլները պետք է լինեն կարճ և աննշան.
6. Հետազոտության արդյունքները պետք է գրանցվեն բժշկական գրանցամատյանում:

Երեխաների թոքերի տեղագրական հարվածը կատարվում է նույն կանոնների պահպանմամբ։ Ի տարբերություն մեծահասակների հարվածային գործիքների, երեխաների համար նորմը տարբերվում է և կախված է տարիքից:

Աղյուսակ ըստ տարիքի

Հարվածային գործիքները շատ են կարևոր ընթացակարգ, որն իրականացվում է ախտորոշիչ նպատակներով, ինչպես նաև կանխարգելելու որոշ հիվանդությունների զարգացումը։ Մինչև 10 տարեկան երեխաների դեպքում ընթացակարգը խորհուրդ է տրվում իրականացնել ամեն տարի՝ թոքերի զարգացումը վերահսկելու համար. Հետագայում ստուգումը կարող է կատարվել 5-10 տարին մեկ անգամ: կանխարգելիչ նպատակներով, և ըստ անհրաժեշտության՝ ախտորոշիչներում։

Գագաթի բարձրությունը որոշելու համար վզնոսկրին զուգահեռ մատի պեսիմետր են դնում, իսկ մեջտեղից այն հարվածում են (հանգիստ հարվածային գործիքներով) դեպի վեր և մի փոքր դեպի ներս՝ մինչև ականջի բլթակը մինչև ձանձրալի ձայն հայտնվի։ Նշանը տեղադրվում է պեսիմետրի մատի այն կողմում, որը դեմ է հստակ թոքային ձայնին, այսինքն. դեպի մանյակ. Սովորական՝ 3-4 սմ-ով դուրս է ցցվում օձիքի ոսկորներից վեր, աջ ծայրը ձախից 1 սմ ցածր է:

2. Կրենիգ լուսանցքի լայնությունը- թոքերի գագաթների վերևում հստակ թոքային ձայնի գոտի:

Կրենիգի դաշտերի լայնությունը որոշելու համար տրապեզիուսի մկանի վերին եզրի մեջտեղում տեղադրվում է մատնաչափ պեսիմետր և հանգիստ հարվածային հարվածներ են իրականացվում մինչև ուսին մինչև ձանձրալի ձայնի հայտնվելը, որից հետո նշան է արվում կողքի վրա: հստակ թոքային ձայնը. Այնուհետև հարվածային հարվածները կատարվում են պարանոցի վրա, մինչև ձանձրալի ձայն հայտնվի: Երկու նշանների միջև հեռավորությունը (սմ) կհամապատասխանի Krenig դաշտի լայնությանը: Սովորաբար Koenigas-ի եզրերի լայնությունը 5-6 սմ է:

Վերևների բարձրության և Կրենիգի դաշտերի լայնության նվազում է նկատվում, երբ գագաթները կնճռոտվում են: Սա առավել հաճախ տեղի է ունենում թոքային տուբերկուլյոզով:

Կրենիգի դաշտերի գագաթների բարձրության և լայնության աճը նկատվում է էմֆիզեմայի և բրոնխային ասթմայի նոպաների դեպքում։

Թոքերի ստորին սահմանը

Թոքերի ստորին սահմանը որոշվում է վերևից ներքև միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով հարվածներով և գտնվում է թոքային հստակ ձայնը ձանձրալի անցման վայրում: Եզրագիծը նշվում է հստակ թոքային ձայնի կողմից:

Թոքերի ստորին սահմանների գտնվելու վայրը նորմալ է։

Թոքերի ստորին սահմանի ներքև տեղաշարժը նկատվում է հետևյալ պաթոլոգիական պայմաններում.

1. էմֆիզեմա;

2. որովայնի օրգանների պրոլապս.

Թոքերի ստորին սահմանի վերև տեղաշարժը հաճախ միակողմանի է և նկատվում է հետևյալ պաթոլոգիական պայմաններում.

1. հեղուկի կուտակում պլևրալ խոռոչում (էքսուդատիվ պլերիտ, հիդրոտորաքս, հեմոթորաքս);

2. թոքերի նեղացում (պնևմոսկլերոզ, ֆիբրոզ);

3. մեծացած լյարդ կամ փայծաղ;

4. ավելացել է ճնշումը որովայնի խոռոչում (ասցիտ, հղիություն, գազեր, զգալի գիրություն);

5. օբստրուկտիվ ատելեկտազ.

Ստորին թոքային սահմանի շարժունակությունը.

Ստորին թոքային եզրի շարժունակության որոշումը կատարվում է աջից երեք գծերով՝ միջին կլավիկուլյար, միջին առանցքային, սկեպուլյար, իսկ ձախից՝ երկու գծով՝ միջին առանցքային և թիակ:

Ստորին թոքային եզրի շարժունակության որոշման փուլերը.

Գտեք թոքի ստորին եզրագիծը և նշեք այն։

Հիվանդը առավելագույն շունչ է վերցնում և պահում է շունչը: Ոգեշնչման գագաթնակետին հարվածային հարվածները շարունակվում են թոքերի ստորին եզրից ներքև, մինչև ձանձրալի ձայն հայտնվի, նշեք հստակ թոքային ձայնի կողքից:

հետո հանգիստ շնչառությունհիվանդը հնարավորինս շատ է արտաշնչում և շունչը պահում: Արտաշնչման բարձրության վրա հարվածային հարվածները կատարվում են վերևից ներքև 2-3 միջքաղաքային տարածությունից մինչև ձանձրալի ձայնի առաջացումը, նշեք թոքային հստակ ձայնի կողքից:

2-րդ և 3-րդ կետերի միջև հեռավորությունը թոքային ստորին եզրի ընդհանուր շարժունակությունն է:

Ստորին թոքային սահմանի ընդհանուր շարժունակությունը նորմալ է.

Midclavicular գիծ – 4-6 սմ;

Միջին առանցքային գիծ – 6-8 սմ;

թիակ – 4-6 սմ:

Թոքերի ստորին եզրի շարժունակության նվազում է նկատվում, երբ հետևյալ հիվանդությունները:

- թոքային էմֆիզեմա;

- բորբոքային ինֆիլտրացիա;

- թոքերի ստորին հատվածներում գերբնակվածություն;

- էքսուդատիվ պլերիտ;

- պլևրալ շերտերի վերացում.

Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ կրծքավանդակի առաջի մակերևույթի հարվածը կատարվում է պառկած դիրքում, կրծքավանդակի հետևի մակերեսը՝ ստամոքսի վրա պառկած դիրքում կամ բժշկի ձախ ձեռքի ափի վրա: Որտեղ բութ մատըբժիշկն իրականացվում է ձախ կողմում թեւատակերեխա, ցուցամատը գտնվում է աջ ողնաշարի վրա, մնացած մատները գտնվում են աջ կողմում գտնվող կրծքավանդակի կողային մակերեսին: Այս դեպքում կիրառվում է ուղղակի հարվածային հարվածի մեթոդը։

Կյանքի առաջին երեք տարիների երեխաների մոտ հարվածային հարվածները կատարվում են սեղանի վրա նստած դիրքում, ձեռքերը պահում են երեխայի ուսագոտու մակարդակին:

Ավելի մեծ երեխաներին հարվածում են կանգնած դիրքում:

ա) համեմատական ​​հարվածային գործիքներ

Գնահատվում է հարվածային ձայնի բնույթը աջ և ձախ թոքերի սիմետրիկորեն տեղակայված հատվածներում.

առջևում ՝ մանյակների վերևում և ներքևում;

կողմերից՝ առանցքային գծերի երկայնքով;

ետևում` պարաողնաշարային և սկեպուլյար գծերի երկայնքով:

Պեսիմետրի մատը գտնվում է կողոսկրերին զուգահեռ՝ թոքերի բոլոր ելուստներում, բացառությամբ միջակապուլյար շրջանի, և ողնաշարին զուգահեռ՝ միջթեքային շրջանում։

Այս դեպքում, երբ հարվածում է կրծքավանդակի առաջային մակերեսին, երեխան ձեռքերն իջեցնում է մարմնի երկայնքով; երբ հարվածում է հետևի մակերեսին - ձեռքերը խաչում է կրծքավանդակի վրա և թեթևակի թեքվում առաջ; կողային մակերեսները հարվածելիս ձեռքերը բարձրացնում է գլխի հետևում։

U առողջ երեխաներթոքերի պրոեկցիայի վրա հարվածային ձայնը ամենուր նույնը չէ: Աջ կողմում՝ հիմքում ընկած հատվածներում, այն ավելի կարճ է՝ լյարդի մոտիկության պատճառով, ձախում՝ ստամոքսի մոտ լինելու պատճառով այն ստանում է թմբկավոր երանգ։

բ) տեղագրական հարվածային գործիքներ

Թոքերի ստորին սահմանների որոշում

Հարվածային հարվածն իրականացվում է երկրորդ միջքաղաքային տարածությունից՝ վերևից ներքև միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով մինչև ձանձրալի ձայն հայտնվի.

աջ կողմում - միջին կլավիկուլյար, առանցքային, սկապուլյար և պարողերտեբրալ գծերի երկայնքով;

ձախ կողմում - առանցքային, սկապուլյար և պարողնաշարային գծերի երկայնքով:

Թոքերի ստորին սահմանները

Թոքերի վերին սահմանների որոշում

Նախադպրոցական տարիքի երեխաների թոքերի վերին սահմանը որոշված ​​չէ, քանի որ նրանց թոքերի գագաթները չեն անցնում օձիքի ոսկորներից այն կողմ:

Դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ թոքերի ծայրի բարձրության որոշումը սկսվում է առջևից։ Պեսիմետրի մատը դրված է ողնաշարի վերևում, տերմինալ ֆալանգը դիպչում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին եզրին:

Հարվածային հարվածը կատարվում է պեսիմետրի մատի վրա՝ այն շարժելով դեպի վեր, մինչև հարվածի ձայնը կրճատվի։ Առողջ երեխաների մոտ այս հատվածը գտնվում է վզնոսկրի կեսից 2-4 սմ հեռավորության վրա։ Սահմանը գծված է պարզ ձայնի դեմ ուղղված պլեսիմետրի կողմի երկայնքով:

Հետևից հարվածային հարվածները կատարվում են թիակի ողնաշարից դեպի արգանդի վզիկի 7-րդ ողնաշարի ողնաշարի ընթացքը, մինչև հարվածային ձայնը կրճատվի։ Առողջ երեխաների մոտ թոքերի գագաթի հետին բարձրությունը որոշվում է արգանդի վզիկի 7-րդ ողերի մակարդակով։