Co to jest orzeł? Ostra gorączka reumatyczna: co to za choroba i jakie stwarza zagrożenie?

Nie ma ściśle określonych przyczyn, istnieje predyspozycja związana z anatomią i fizjologią samego stawu lub czynnikami prowadzącymi do samego zapalenia:

• Autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej – łuszczyca, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy.
• Zaburzenia metabolizmu składników odżywczych – cukrzyca.
• Brak równowagi wodno-solnej – dna moczanowa.
• Choroby ogólne, w których staw jest wtórnie dotknięty - gruźlica, kiła, rzeżączka, posocznica.
• Zagrożenia zawodowe wynikające z konieczności stosowania napięcia statycznego w stawie łokciowym – księgowi, szachiści, naukowcy, pisarze, inżynierowie, kierowcy ciężarówek, rytownicy i jubilerzy, technicy dentystyczni. Praca związana z pracą fizyczną - pracownicy budowlani i rolnicy.
• Konsekwencje amatorskich lub zawodowych zajęć sportowych, które są obarczone ciągłymi, regularnymi mikrourazami - tenis, siatkówka, koszykówka, hokej.
• Nieleczone lub niezdiagnozowane, niewykryte uszkodzenie stawu, które spowodowało minibliznowacenie, ale z zaburzeniem fizjologii tkanek.
• Zakażenie przez kontakt z ciałem, z otwartymi obrażeniami; hematogennie - z krwią, w stanie septycznym; drogą limfogenną – przy przewlekłych przeziębieniach i chorobach wirusowych układu moczowo-płciowego lub oddechowego.
• Uszkodzenie zamierzone lub domowe, ostre lub przewlekłe, skutkujące krwiakiem stawowym i wtórnym stanem zapalnym – zwichnięcia, podwichnięcia, złamania, uszkodzenia mięśni i ścięgien.
• Choroby onkologiczne o charakterze złośliwym lub łagodnym.

Powoduje

W każdym przypadku przyczyny procesu zapalnego w stawie łokciowym mogą być różne, ale najczęstsze ze wszystkich to:

• konsekwencje działalności zawodowej. Chorobę tę obserwuje się, gdy obowiązki zawodowe wiążą się z nadmiernym obciążeniem stawu łokciowego lub gdy ramiona znajdują się stale i przez długi czas w niewygodnej pozycji. Przykładami są zawody takie jak muzycy czy kierowcy;
• urazy. W większości przypadków obszar łokcia jest dotknięty bezpośrednim uderzeniem lub siniakiem. Chorobę obserwuje się również po skręceniu. Skutkiem wszystkich nieudanych upadków i stłuczeń są często złamania, uderzenia, zerwania więzadeł, siniaki, zwichnięcia itp.;
• nadmierne obciążenie okolicy łokcia. W większości przypadków tę przyczynę stanu zapalnego obserwuje się u sportowców, którzy stale angażują się w podnoszenie ciężarów lub intensywne treningi na maszynach siłowych;
• infekcja. Najczęściej infekcja rozprzestrzenia się po całym ciele z powodu powierzchownych uszkodzeń i dociera do mięśni łokciowych.

Leczenie

Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować chorobę. Aby ustalić dokładną diagnozę, pobiera się od pacjenta badanie krwi, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie uszkodzonego obszaru, a jeśli w kaletce łokciowej znajduje się płyn, pobiera się go również do analizy.

W każdym przypadku pacjentowi przepisuje się obowiązkowy odpoczynek, dotknięte ramię musi być całkowicie unieruchomione. W razie potrzeby stosuje się do tego różne bandaże, szaliki, opaski uciskowe i opatrunki.

Leczenie farmakologiczne jest zawsze przepisywane w każdym przypadku wyłącznie indywidualnie. Aby wyeliminować proces zakaźny, pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne, antybiotyki i specjalną fizjoterapię (elektroforeza, UHF, termoterapia). Aby złagodzić ból i obrzęk, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - Ortofen, Movalis. Ale w trudnych przypadkach lekarz może przepisać także hormonalny lek przeciwzapalny – Diprospan.

Leczenie zewnętrzne odbywa się za pomocą maści: Fastum, Relief, maść Vishnevsky i inne.

W niefortunnym przypadku, gdy pacjent ma ropienie w stawie łokciowym, przepisuje się mu operację chirurgiczną, podczas której jama stawowa jest oczyszczana i myta. W razie potrzeby instaluje się specjalny drenaż w celu spuszczenia nadmiaru płynu.

Dopuszczalne jest również alternatywne leczenie zapalenia stawu łokciowego, jednak taką terapię należy dokładnie omówić z lekarzem prowadzącym.

Objawy

W przypadku, gdy u pacjenta zaczyna występować zapalenie stawu łokciowego, objawy tej choroby mogą objawiać się na różne sposoby. Kiedy obserwuje się wewnętrzne zapalenie lub zapalenie kaletki, objawy są następujące:

• ostry ból w okolicy łokcia;
• zaczerwienienie skóry w obszarze bólu;
• obrzęk i obrzęk łokcia;
• powstawanie miękkiego zagęszczenia w bolesnej części, które może zmieniać swój kształt pod lekkim naciskiem.

Przy wewnętrznym zapaleniu kaletki stawu łokciowego wytwarza się płyn, który utrudnia poruszanie ramieniem. Osoba odczuwa brak ruchu i opór mięśni.

W przypadku, gdy pacjent cierpi na zapalenie zewnętrzne (zapalenie nadkłykcia), objawy są inne:

• trzeszczenie w okolicy łokcia podczas ruchu;
• ból, który nasila się wraz z ruchem więzadeł. Z reguły, jeśli pacjent odpoczywa i nie porusza ramieniem, ból nie występuje;
• występuje obrzęk w obszarze dotkniętego łokcia.

Wraz ze wszystkimi powyższymi objawami osoba może odczuwać nudności, osłabienie, ból głowy i podwyższoną temperaturę ciała.

Osteochondroza szyjna

Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w odcinku szyjnym kręgosłupa prowadzą do bólu łokcia.

Powodem jest to, że zniszczona tkanka krążków międzykręgowych uciska nerw, ból promieniuje do stawu ramiennego i łokciowego.

W przypadku osteochondrozy szyjnej ból łokcia jest objawem towarzyszącym, który nasila się w nocy. Silny ból, problematyczne jest zginanie ręki lub poruszanie nią za plecami. Ponadto pojawia się drętwienie kończyny.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej - przyjmowanie NLPZ, chondroprotektorów, środków zwiotczających mięśnie, leków rozszerzających naczynia krwionośne. Wymagana jest fizjoterapia i terapia ruchowa.

Fizjoterapia

Zabiegi fizjoterapeutyczne mają na celu łagodzenie bólu i stanów zapalnych, a także napięcia mięśniowego. Po zakończeniu ostrego okresu stosuje się:

• Zastosowania parafinowo-ozokerytowe;
• Ultrafonoforeza hydrokortyzonu;
• Krioterapia miejscowa;
• Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową.

W ostrym okresie zapalenia kości nadkłykcia lekarze przepisują magnetoterapię pulsacyjną o wysokiej intensywności, promieniowanie lasera podczerwonego i przezskórną elektroanalgezję za pomocą aparatu Eliman-401 w celu łagodzenia bólu i łagodzenia stanów zapalnych.

Łokieć tenisisty lub boczne (zewnętrzne) zapalenie nadkłykcia łokcia jest częstą chorobą układu mięśniowo-szkieletowego. Monotonne powtarzanie tych samych ruchów, podczas którego aktywnie angażowany jest staw łokciowy i duże obciążenie przedramienia i dłoni, powoduje stan zapalny w miejscu przyczepu tych mięśni do nadkłykcia bocznego (zewnętrznego). Tenisiści robią to cały czas. Z reguły cierpi ręka wiodąca. Dlatego chorobę nazywa się zespołem łokcia tenisisty. Jednak zdarza się to również u zwykłych ludzi.

Aby zapobiec tego typu kontuzjom, w celach profilaktycznych stosuje się kinezjologiczne oklejanie łokcia tenisisty.

W obszarze częstych uszkodzeń:

• Osoby, których działalność zawodowa wiąże się z powtarzalnym wykonywaniem monotonnych ruchów rąk (malarze, artyści, lekarze, budowniczowie, kierowcy, muzycy, kucharze itp.);
• Osoby w wieku 40-60 lat;
• Sportowcy (tenisiści, ciężarowcy, zapaśnicy, bokserzy).

Przyczyny choroby:

• Nadmierne napięcie mięśni ramion, prowadzące do regularnych mikrourazów mięśni i ścięgien, a ostatecznie do rozwoju stanu zapalnego;
• Związane z wiekiem procesy zwyrodnieniowe mięśni i ścięgien;
• Genetyczne osłabienie aparatu więzadłowego;
• Inne choroby układu mięśniowo-szkieletowego;

Czasami zdarza się, że choroba pojawia się bez wyraźnej przyczyny (nagłe zapalenie nadkłykcia) lub po jednorazowym intensywnym przeciążeniu przedramienia. Często choroba przybiera postać przewlekłą, gdyż ma dość łagodny przebieg i wiele osób po prostu nie zgłasza się do szpitala.

Jak leczy się zapalenie kaletki łokciowej?

Zapalenie kaletki jest uważane za chorobę zawodową sportowców. W przypadku zapalenia kaletki torebka okołostawowa ulega zapaleniu w wyniku urazu lub mikrouszkodzeń w wyniku długotrwałego obciążenia stawu.

Zapalenie kaletki rozwija się jako zapalenie stawu łokciowego w obecności:

• urazy sportowe lub domowe (siniaki, skręcenia, złamania);
• długotrwałe utrzymywanie łokcia i dłoni w tej samej wymuszonej pozycji (kołysanie małego dziecka, gra na instrumentach muzycznych);
• obciążenie mechaniczne rąk;

To zapalenie nie wpływa na staw, taki jak staw szczękowo-skroniowy. Jest to typowe dla łokcia i barku. Nie zawsze możliwe jest natychmiastowe rozpoznanie zapalenia kaletki, ponieważ początkowo może ono objawiać się zwykłym obrzękiem. Stopniowo zgromadzony w środku płyn stawowy zaczyna zakłócać ruchy. Następnie pojawia się ból, miejscowa gorączka i zaczerwienienie skóry w okolicy miejsca zapalenia.

W zależności od postaci choroby wyróżnia się surowicze zapalenie kaletki i ropne zapalenie kaletki. Aby wyleczyć zapalenie kaletki, należy przejść trudną procedurę diagnostyczną w postaci nakłucia stawu. Błędna jest opinia, że ​​zapalenie kaletki można wyleczyć tradycyjnymi metodami. Środki ludowe zmniejszą obrzęk i stan zapalny, łagodzą ból w dotkniętym obszarze. Ale chorobę można całkowicie wyleczyć nie środkami ludowymi, ale tylko środkami terapeutycznymi lub chirurgią.

Formy choroby i charakterystyczne objawy

Ostra postać zapalenia kaletki charakteryzuje się nagłym początkiem procesu zapalnego, który objawia się następnego dnia po urazie. W okolicy wierzchołka łokcia występuje lekki obrzęk, konsystencja jest miękka w dotyku. Obrzęk jest bolesny, co objawia się zarówno podczas dotykania dotkniętego obszaru, jak i w spoczynku. Zapaleniu towarzyszy ogólny zły stan zdrowia, osłabienie i gorączka. Dzień po dniu, w ciągu tygodnia, obrzęk narasta, powodując znaczny dyskomfort i utrudniając ruch w stawie. Taki pacjent musi natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską i poddać się zaleconemu przez lekarza leczeniu, aby uniknąć nawrotu choroby, gdy nawet drobny czynnik prowadzi do nowej rundy stanu zapalnego po pozornym wyzdrowieniu.

Cechą postaci przewlekłej nie jest nagły, ale stopniowy rozwój małego obrzęku

Osoba nie zwraca od razu uwagi na nietypowy stan łokcia, więc choroba może trwać latami w powolnej formie. Długi przebieg procesu zapalnego negatywnie wpływa na sam staw, powodując w nim zmiany patologiczne

Przewlekłe zapalenie kaletki jest niebezpieczne dla zdrowia stawów

Jeżeli do kaletki maziowej doszło do zakażenia (najczęściej od zewnątrz w wyniku ukąszenia lub skaleczenia), wówczas patogen zaczyna namnażać się wewnątrz kieszonki okołostawowej, powodując najpierw zapalenie surowicze, a później ropne. Towarzyszy mu gwałtowny wzrost temperatury, a nawet gorączka. Miejsce obrzęku jest gorące w dotyku. Septyczne lub zakaźne zapalenie kaletki jest niebezpieczne ze względu na możliwy rozwój martwicy ścian torebki stawowej i przedostanie się infekcji do ogólnego krwioobiegu.

Ropne zapalenie kaletki maziowej – zaawansowany przypadek septycznego zapalenia kaletki maziowej

Podsumowując, typowe objawy zapalenia kaletki obejmują:

1. Obrzęk: Jest to zwykle pierwszy objaw zauważany przez pacjenta. Skóra na tylnej stronie łokcia może być luźna, dlatego obrzęk może początkowo nie zostać zauważony. W niektórych przypadkach obrzęk szybko narasta i jest natychmiast widoczny. Guz może mieć wielkość piłki golfowej na czubku łokcia.
2. Ból: W miarę rozciągania kaletki zwiększa się ból łokcia, szczególnie podczas zginania. Z reguły wraz z rozciąganiem ból zmniejsza się lub znika. Istnieje jednak kategoria osób z zapaleniem kaletki łokciowej, które w zasadzie nie odczuwają bólu, niezależnie od tego, czy ramię jest zgięte, czy wyprostowane.
3. Zaczerwienienie lub wyraźne ciepło z tyłu łokcia: może wskazywać na infekcję.
4. Tkliwość w łokciu i wokół niego.
5. Ropa: W zaawansowanych przypadkach zakaźnego zapalenia typowa jest obecność żółtego lub białego, gęstego, mętnego wysięku w zakażonym łokciu.

Leczenie zapalenia stawu łokciowego

Skuteczne leczenie stawu łokciowego możliwe zarówno przy pomocy środków tradycyjnych, jak i ludowych

Należy jednak pamiętać, że samoleczenie może poważnie zaszkodzić zdrowiu. Aby tego uniknąć, przed leczeniem choroby klasycznymi lub ludowymi środkami, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach

Leczenie tradycyjnymi środkami choroby łokcia w dużej mierze zależy od przebiegu i przyczyny choroby.

Główne tradycyjne metody leczenia zapalenia kaletki i zapalenia nadkłykcia:

• naprzemienne ciepłe i zimne okłady;
• ciasny bandaż;
• terapia antybakteryjna (ropne zapalenie torebki stawowej);
• leki przeciwbólowe;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• okłady, maści (na pourazowe zapalenie kaletki);
• leczenie fizjoterapeutyczne.

W razie potrzeby można zastosować leczenie chirurgiczne lub dostawowe zastrzyki hormonalne. Najczęściej takie metody stosuje się w przypadku skomplikowanego zapalenia kaletki, gdy ropienie występuje w kaletce maziowej.

Leczenie zapalenia kaletki i zapalenia nadkłykcia środkami ludowymi obejmuje:

• kompresy z ziemniaków lub kapusty;
• okłady z wywarów z ziół przeciwzapalnych (nagietek, babka itp.);
• wódka okłady z maścią Wiszniewskiego;
• płyny z nalewki propolisowej;
• biorąc napar z selera.

Zapalenie stawu łokciowego, którego leczenie być może środkami ludowymi nie powinno mieć charakteru ostrego ani zakaźnego. W przeciwnym razie stosuje się kompleksową terapię.

Należy pamiętać, że leczenie zapalenia kaletki tradycyjnymi metodami, bez konsultacji z lekarzem i dokładnej diagnozy jest niedopuszczalne. W przeciwnym razie choroba może się skomplikować i rozwinąć w postać wymagającą leczenia operacyjnego i drenażu.

Wszystkie szczegółowe manipulacje rękami wykonuje mały, ale złożony staw łokciowy. Składa się z głów stawowych trzech kości kończyny górnej - trzonu kości ramiennej oraz nasady kości łokciowej i promieniowej, które są otoczone torebką stawową i wyłożone błoną maziową. Komórki tej tkanki wydzielają specjalny płyn, który wygładza ruchy stawu i amortyzuje podczas nagłych ruchów i podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Zapalenie klasyfikuje się według kilku parametrów:

1. Według rodzaju patogenu: specyficzny (Bacillus Kocha, gonococcus, treponema) i niespecyficzny (infekcja paciorkowcowa i gronkowcowa, infekcja wirusowa).
2. Według rodzaju przebiegu: ostry, który z kolei wyszczególnia się według rodzaju wysięku gromadzącego się w miejscu zapalenia: surowiczy, krwotoczny i ropny; podostry i przewlekły – włóknisty.
3. Według lokalizacji:
   • zapalenie stawów – obejmujące wszystkie elementy stawu bez nieodwracalnych zmian;
   • artroza – zwyrodnienie, częściowe lub całkowite zniszczenie kompleksu stawowego;
   • uszkodzenie torebki nazywa się zapaleniem kaletki, od łacińskiego słowa „bursa” - torba;
   • Patologiczny proces w mięśniach i ścięgnach otaczających staw łokciowy nazywa się zapaleniem nadkłykcia.

Przyczyny zapalenia kaletki i film o jego leczeniu

Większość pacjentów wraca do zdrowia po zapaleniu kaletki. Najlepszą profilaktyką jest prowadzenie zdrowego trybu życia, umiarkowana aktywność fizyczna i stosowanie w razie potrzeby ochraniaczy na łokcie.

• Choroby zaczynające się na literę A
  • awitaminoza
  • dusznica
  • niedokrwistość
  • zapalenie wyrostka robaczkowego
  • ciśnienie tętnicze
  • artroza
• B
  • Choroba Gravesa
  • zapalenie Bartholina
  • brodawki
  • bruceloza
  • zapalenie torebki stawowej
• W
  • żylaki
  • zapalenie naczyń
  • ospa wietrzna
  • bielactwo nabyte
  • toczeń
• G
  • gardnerelloza
  • hemoroidy
  • wodogłowie
  • niedociśnienie
  • grzyb
• D
  • zapalenie skóry
  • skaza
  • encefalopatia
• I
  • kamica żółciowa
  • wn
• DO
  • kandydoza
  • kaszel
  • klimakterium
  • zapalenie jelita grubego
  • zapalenie spojówek
  • pokrzywka
  • Różyczka
• L
  • leukoplakia
  • leptospiroza
  • zapalenie węzłów chłonnych
  • porosty u ludzi
  • skrzywienie kręgosłupa
• M
  • mastopatia
  • czerniak
  • zapalenie opon mózgowych
  • mięśniaki macicy
  • modzele
  • drozd
  • mononukleoza
• N
  • katar
  • neurodermit
• O
  • skąpomocz
  • drętwienie
  • wysypka pieluszkowa
  • osteopenia
  • obrzęk mózgu
  • obrzęk Quinckego
  • obrzęk nóg
• P
  • dna
  • łuszczyca
  • przepuklina pępkowa
  • ostroga piętowa
• R
  • raka płuc
  • rak sutka
  • choroba refluksowa przełyku
  • mole
  • trądzik różowaty
• Z
  • salmonelloza
  • syfilis
  • szkarlatyna
  • wstrząs mózgu
  • gronkowiec
  • zapalenie jamy ustnej
  • drgawki
• T
  • zapalenie migdałków
  • drżenie
  • pęknięcia
  • rzęsistkowica
  • gruźlica płuc
• U
  • ureaplazmoza
  • zapalenie cewki moczowej
• F
  • zapalenie gardła
  • fluksja
X

chlamydia

C

zapalenie szyjki macicy

• Cii
  • guzek na stopie
  • szum w głowie
• mi
  • wyprysk
  • zapalenie jelit
  • erozja szyjki macicy

• Analiza krwi
• Analiza moczu
• Ból, drętwienie, uraz, obrzęk
• Litera a

  Alergia

• Litera b
• Litera G
• Litera K
• Postępy w medycynie
• Choroby oczu
• Choroby żołądkowo-jelitowe
• Choroby układu moczowo-płciowego

  Układ moczowo-płciowy

• Choroby układu oddechowego
• Stomatologia
• Endokrynologia

Choroby i ich objawy.

Objawy są zwykle precyzyjnie zlokalizowane w okolicy stawu: ból różnego rodzaju, obrzęk, stwardnienie (naciek), zaczerwienienie, dysfunkcja o różnym zakresie, zaczerwienienie skóry łokcia.

Zapalenie torebki stawowej.

Zapalenie kaletki objawia się różnymi objawami, w zależności od nasilenia i nasilenia stanu zapalnego. Od subtelnego obrzęku i łagodnego bólu podczas wyprostu, po znaczne powiększenie stawu, zaczerwienienie, ostry pulsujący i pękający ból oraz cierpienie w funkcjonowaniu stawów. W przypadku ropienia lub ostrego zaostrzenia możliwe jest naruszenie stanu ogólnego - niska gorączka, dreszcze, osłabienie, bóle głowy i utrata apetytu. W przypadku ropnego zapalenia istnieje niebezpieczeństwo przekształcenia się ropnia stawu w ropowicę dłoni i bezpośredniego uszkodzenia mięśni i kości - zapalenie mięśni i kości i szpiku, z występowaniem przetok i martwiczego zatapiania tkanek. Przewlekłe zapalenie kaletki charakteryzuje się zagęszczeniem tkanki, tworzeniem się guzków i ograniczoną funkcją podczas aktywności fizycznej.

Zapalenie nadkłykcia.

Zapalenie nadkłykcia może mieć charakter zewnętrzny lub wewnętrzny, a objawy zależą od lokalizacji: upośledzenie i ból podczas prostowania i zginania. Często zmiana ma charakter asymetryczny – zgodny z ręką pracującą, która jest poddana stałemu, długotrwałemu obciążeniu. Istnieją również formy: boczne i środkowe. Boczna – zwana „ręką tenisisty”, typowa dla osób po 30. roku życia, występuje podczas pewnych złożonych ruchów, charakterystyczna dla tenisistów, drwali i malarzy. Przyśrodkowy, nazywany łokciem golfisty, używany aktywnie i podczas ruchów obciążających przedramię.

Artretyzm.

Zapalenie stawów charakteryzuje się wczesną dysfunkcją i wszystkimi objawami stanu zapalnego. W zależności od etapu cała paleta bólu jest ostry, tnący, tępy i bolesny. Silna sztywność i sztywność stawu, aż do całkowitego unieruchomienia i niemożności poruszania ramieniem w łokciu. Zapalny bolesny przykurcz aparatu mięśniowo-więzadłowego. W przypadku ropienia obserwuje się fluktuację i sinicę tkanek otaczających staw.

Powikłania zapalenia kaletki

Powikłania zapalenia kaletki obejmują:

• wtórna infekcja, która może rozwinąć się po aspiracji lub wstrzyknięciu steroidów;
• wtórne septyczne (zakaźne) zapalenie stawów;
• posocznica (zatrucie krwi) i zapalenie kości i szpiku (proces ropno-nekrotyczny w kościach) czasami występują w wyniku ciężkiego septycznego zapalenia kaletki, szczególnie w przypadku późnej diagnozy;
• przetoki (patologiczne otwory w ciele) mogą rozwinąć się po samoistnym pęknięciu lub chirurgicznym drenażu kaletki okołostawowej;
• nawrót zapalenia kaletki jest bardziej prawdopodobny w przypadku nawrotu urazu, który spowodował zapalenie.

Przewlekły ból stawu i związane z nim zmniejszenie jego funkcjonalności może być spowodowane procesem zapalnym z utrzymującym się zapaleniem kaletki.

Przyczyny i objawy rozwoju

Choroby łokci mogą mieć wiele przyczyn. Choroba ta występuje u osób w różnych kategoriach wiekowych, niezależnie od płci. Każdy może być narażony na czynniki ryzyka.

Powoduje

Przyczynami choroby struktury łokcia mogą być:

• nieleczone urazy;
• zwichnięcie;
• nadmierne obciążenia o stałym charakterze;
• przedłużone wsparcie na łokciu;
• hipotermia;
• przebyte choroby zakaźne;
• dziedziczność.

Główne objawy

Objawy różnią się w zależności od rodzaju choroby. Podczas gdy zapalenie kaletki jest zapaleniem wewnętrznych struktur stawu łokciowego (kaletki), zapalenie nadkłykcia jest zapaleniem zewnętrznych struktur stawu łokciowego.

Główne objawy zapalenia torebki stawowej:

• obrzęk torebki stawowej (miękki, elastyczny obrzęk o okrągłym kształcie);
• trudności w poruszaniu się;
• ból podczas zginania i prostowania ramienia;
• trzeszczący dźwięk podczas ruchu;
• lokalny, a czasem ogólny wzrost temperatury.

Główne objawy zapalenia nadkłykcia:

• ból podczas obracania przedramienia, a także ruchy obrotowe;
• ostry, intensywny ból przy palpacji;
• ból jest zlokalizowany w dotkniętym obszarze.

Leczenie jak postępować prawidłowo

Unieruchomienie i narkotyki

Schemat leczenia ustala lekarz. Samoleczenie jest niebezpieczne. W przypadku skomplikowanych urazów zaleca się unieruchomienie kończyny poprzez zastosowanie stabilizatora. Jeśli w stawie łokciowym występują procesy zapalne, ramię również powinno być utrzymywane w spokoju. W przypadku zapalenia wywołanego przez bakterie przepisuje się antybiotykoterapię. Silny ból można złagodzić poprzez wstrzyknięcie leku Novocain. Zaleca się także stosowanie następujących tabletek i mazideł przeciwzapalnych i przeciwbólowych:

Lek wyeliminuje ból i złagodzi stany zapalne.

• „Voltaren”;
• „Diklofenak”;
• „Doloben”;
• „Dolgit”;
• „Nimedar”;
• „Fastum”;
• „Indowazyna”;
• "Ibuprofen";
• „Analgin”.

Fizjoterapia

Leczenie fizjoterapeutyczne mięśnia łokcia i innych tkanek obejmuje zabiegi takie jak:

• magnetoterapia;
• laseroterapia;
• promieniowanie podczerwone;
• elektroforeza;
• terapia diadynamiczna;
• okłady termiczne z ozokerytem lub parafiną;
• fonoforeza;
• terapia falą uderzeniową stawu łokciowego;
• krioterapia.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Produkt posiada właściwości przeciwzapalne.

1. Weź 50 g propolisu i oleju roślinnego.
2. Gotuj składniki w łaźni wodnej, aż uzyskają jednolitą konsystencję.
3. Fajny.
4. Nasmaruj staw łokciowy i przykryj polietylenem i ciepłą szmatką.

Do podawania doustnego stosuje się nalewkę z pięciornika, przygotowaną w następujący sposób:

1. Weź trochę pokruszonych korzeni rośliny.
2. Dodaj 0,5 litra wódki.
3. Pozostaw na 21 dni.
4. Weź 10 ml 3 razy. na dzień.

Przydatne są także wywary i napary z omanu, kory dębu lub wierzby, liści i pąków brzozy. Polecane są ciepłe kąpiele z wywarem z igliwia lub dodatkiem olejków eterycznych z ekstraktem z lawendy. Należy pamiętać, że metoda tradycyjna może być traktowana jako leczenie wspomagające, ale nie zastępuje tradycyjnego leczenia.

Na skutek procesu zapalnego powstają blizny na wsierdziu, a najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie zastawek serca. Zmiany w ich bliznach mogą prowadzić do zwężenia ( zwężenie światła) lub niedostateczności ( niepełne zamknięcie klap zaworów), w wyniku czego może zostać zakłócony dopływ krwi do całego organizmu.

Najczęściej zajęte są zastawki mitralna i aortalna, co może objawiać się ogólnym osłabieniem mięśni, częstymi zawrotami głowy i omdleniami, a w ciężkich przypadkach – kaszlem, dusznością, obrzękiem płuc i innymi objawami niewydolności serca.

Zapalenie mięśnia sercowego ( zapalenie mięśnia sercowego)
Występuje zarówno w wyniku bezpośredniego toksycznego działania paciorkowców na serce, jak i w wyniku uszkodzenia kardiomiocytów przez przeciwciała. Funkcja pompowania mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszona, a organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, dlatego osoba może skarżyć się na przeszywający ból w okolicy serca, duszność ( uczucie braku powietrza), ogólne osłabienie i zmęczenie podczas aktywności fizycznej.

Zapalenie osierdzia
Rzadka manifestacja ARF ( występuje u nie więcej niż 10% pacjentów), w przebiegu którego następuje stan zapalny zewnętrznej wyściółki serca ( osierdzie). Osierdzie składa się z dwóch warstw, z których jedna przylega bezpośrednio do mięśnia sercowego, a druga zabezpiecza narząd w klatce piersiowej. Zwykle między tymi arkuszami znajduje się niewielka szczelina, umożliwiająca im poruszanie się względem siebie podczas skurczów serca.

W przypadku stanu zapalnego osierdzia w tej przestrzeni gromadzi się więcej płynu zapalnego ( wysięk) lub odkłada się specjalne białko - fibryna, która skleja ze sobą zewnętrzną i wewnętrzną warstwę osierdzia. W obu przypadkach dochodzi do ucisku serca i osłabienia jego funkcji pompowania, co może objawiać się bólem w klatce piersiowej, dusznością w spoczynku lub podczas wysiłku fizycznego oraz kaszlem.

Zapalenie stawu

Zapalenie wielostawowe występuje u ponad 70% pacjentów z gorączką reumatyczną. Uszkodzenie stawów rozwija się ostro i często łączy się z innymi objawami choroby.

Zwykle każdy staw składa się z powierzchni stawowych dwóch kości, na końcach których znajduje się chrząstka stawowa. Jama stawowa jest otoczona ściśle przylegającą membraną - błoną maziową. Zawiera niewielką ilość mazi stawowej, która pełni funkcje odżywcze i ochronne. Kiedy błona maziowa zostaje uszkodzona przez przeciwciała, rozwija się w niej wyraźny proces zapalny, któremu towarzyszy migracja leukocytów do miejsca zapalenia oraz uwalnianie histaminy i serotoniny. Do jamy stawowej przedostaje się duża ilość wysięku, co zwiększa ciśnienie śródstawowe i upośledza w niej ruchomość.

Zapalenie wielostawowe w ostrej gorączce reumatycznej charakteryzuje się:

• Uszkodzenie wielu stawów. Objawy zapalenia występują jednocześnie w obu symetrycznych stawach, co jest charakterystyczną cechą gorączki reumatycznej. W pierwszej kolejności dotknięte są największe stawy ( kolano, ramię). Po pewnym czasie dochodzi do uszkodzenia stawów środkowych – łokci, kostek. Zapalenie małych stawów ( ręce, stopy) występuje rzadziej i wskazuje na ciężki przebieg choroby.
• Ból. Ból wynika z uwolnienia mediatorów stanu zapalnego i ma charakter ostry, nasilający się przy wszelkich aktywnych lub biernych ruchach w zajętym stawie oraz podczas jego palpacji ( palpacja).
• Zaczerwienienie. W miejscu zapalenia dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych ( spowodowane uwalnianiem histaminy), powodując zaczerwienienie skóry.
• Obrzęk. Histamina i serotonina zwiększają przepuszczalność małych naczyń, w wyniku czego płynna część krwi opuszcza łożysko naczyniowe do otaczających tkanek. Powoduje to rozwój obrzęku i obrzęku dotkniętych stawów.
• Lokalny wzrost temperatury. Rozszerzenie naczyń prowadzi do zwiększenia ilości krwi dostającej się do miejsca zapalenia. W rezultacie temperatura skóry nad dotkniętym stawem wzrasta o 1–2 stopnie w porównaniu z sąsiednimi obszarami ( co określa się palpacją).
• Upośledzona funkcja dotkniętych stawów. Uwolnienie wysięku do jamy błony maziowej, a także silny ból przy każdym ruchu, zmuszają pacjenta do maksymalnego zmniejszenia obciążenia dotkniętych stawów, co może mieć wpływ na codzienne życie.

Należy pamiętać, że zapalenie wielostawowe podczas pierwszego ataku gorączki reumatycznej jest odwracalne. Bez leczenia zjawiska zapalne ustępują samoistnie po 2–3 tygodniach, nie pozostawiając żadnych śladów strukturalnego uszkodzenia stawów. W przypadku przepisania terapii przeciwzapalnej ból znika znacznie szybciej - w ciągu kilku godzin lub dni.

W łagodnych przypadkach choroby uszkodzenie stawów może być jedynie bolesne ( ból stawów) bez innych objawów stanu zapalnego.

Podskórne guzki reumatyczne

Guzki podskórne występują niezwykle rzadko (np. w 1 – 3% przypadków). Rozwijają się w wyniku zniszczenia tkanki łącznej i kompensacyjnego wzrostu nienaruszonych obszarów znajdujących się wokół obszaru zapalenia. W badaniu palpacyjnym guzki reumatyczne definiuje się jako gęste, nieaktywne i bezbolesne formacje o średnicy od 1 mm do 2 cm. Najczęściej lokalizują się nad wyniosłościami kostnymi, w miejscach przyczepu ścięgien ( na powierzchniach prostowników dużych stawów, w kostkach, z tyłu głowy, w kręgosłupie).

Formacje te pojawiają się później niż inne objawy choroby ( zwykle 5–10 dni od wystąpienia objawów klinicznych). Guzki rozpuszczają się powoli ( w ciągu 2 – 4 tygodni), jednak znikają bez pozostałości.

Rumień w kształcie pierścienia

Zwykle występuje u szczytu objawów klinicznych choroby, na tle ciężkiej gorączki i zapalenia wielostawowego. Charakteryzuje się pojawieniem się na skórze tułowia lub ramion i nóg czerwonych lub różowych plam o różnej wielkości ( średnicy do kilku centymetrów). Nie wystają ponad powierzchnię skóry, mają wyraźne krawędzie, są bezbolesne, nie swędzą, a po naciśnięciu bledną. Plamy stopniowo powiększają się, a pośrodku pojawia się stosunkowo blada plamka ( wygląda jak pierścionek). Mogą się ze sobą łączyć, pojawiać i znikać w różnych obszarach ciała, ale nigdy nie są zlokalizowane w okolicy twarzy.

Rozwój tego objawu wiąże się z uszkodzeniem skóry przez specyficzne przeciwciała, co skutkuje reakcją zapalną, której towarzyszy rozszerzenie naczyń krwionośnych. Po ustąpieniu procesu zapalnego rumień pierścieniowy znika bez żadnych pozostałości.

Uszkodzenie centralnego układu nerwowego

Mechanizm uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego ( OUN) w przypadku gorączki reumatycznej nie została ostatecznie ustalona. Uważa się, że główną rolę odgrywa w tym wytwarzanie przeciwciał oddziałujących na komórki nerwowe. Pierwsze oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego pojawiają się od 2 do 4 miesięcy po ustąpieniu gorączki i rzadko towarzyszą im bóle stawów lub inne objawy choroby.

Typowym objawem gorączki reumatycznej jest niewielka pląsawica, która charakteryzuje się pojawieniem się niekontrolowanej, nieregularnej aktywności ruchowej. Zewnętrznie ruchy dziecka przypominają normalne, ale charakteryzują się nadmierną amplitudą i intensywnością. Stan ten rozwija się stopniowo – rodzice zauważają, że dziecko zaczyna upuszczać przedmioty z rąk, zaburza się jego charakter pisma, później pojawiają się mimowolne drgania mięśni twarzy i kończyn. Pomimo wzmożonej aktywności ruchowej, u takich dzieci następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego, co jest charakterystycznym objawem pląsawicy reumatycznej.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia chodu, trudności w komunikacji i zaburzenia procesów połykania. Dziecko staje się agresywne, drażliwe i marudne. Zwykle stan ten trwa od 2 do 4 miesięcy, ale w przypadku przepisania terapii przeciwstreptokokowej objawy ustępują dość szybko.

Oprócz niszczenia neuronów przez specyficzne przeciwciała, zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego mogą być spowodowane uszkodzeniem naczyń zaopatrujących mózg i rdzeń kręgowy.

Uszkodzenia OUN podczas gorączki reumatycznej mogą objawiać się:

• Zapalenie mózgu – zapalenie mózgu.
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – zapalenie błon mózgu i (lub) rdzenia kręgowego.
• Neuralgia – ból w określonym obszarze ciała unerwionym przez dotknięty nerw.
• Zaburzenie rozwoju psychicznego - pogorszenie pamięci, obniżone wyniki w szkole i tak dalej.

Uszkodzenie innych narządów i układów

Wymienione powyżej objawy są najbardziej charakterystycznymi objawami gorączki reumatycznej, jednak w przypadku tej choroby może dojść do zajęcia niemal każdego narządu i każdej tkanki, co będzie miało wpływ na stan pacjenta.

Mniej powszechnymi objawami gorączki reumatycznej są:

• Uszkodzenie płuc. Rozwija się w szczycie gorączki. Charakteryzuje się zapalnym uszkodzeniem tkanki płucnej ( zapalenie płuc) lub naczynia płucne ( zapalenie naczyń), a także wysiękowe zapalenie opłucnej ( nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej - szczelinowej przestrzeni między płucami a klatką piersiową). Może to obejmować ból w klatce piersiowej, duszność i kaszel z niewielką ilością plwociny. Reumatyczny charakter zapalenia płuc potwierdza całkowity brak efektu stosowania antybiotyków i szybka poprawa stanu pacjenta po przepisaniu leków przeciwreumatycznych.
• Uszkodzenie układu żołądkowo-jelitowego ( zespół brzuszny). Objawia się jako ostry, ostry ból w jamie brzusznej. Ich występowanie może być związane ze stanem zapalnym naczyń krezkowych ( specjalna tkanka zabezpieczająca jelita w jamie brzusznej), zapalenie otrzewnej ( zapalenie otrzewnej - cienki film pokrywający powierzchnię narządów wewnętrznych). Ponadto pacjenci mogą skarżyć się na biegunkę lub zaparcia, nudności i wymioty. Podobnie jak w przypadku chorób płuc, objawy całkowicie ustępują po podaniu leków przeciwreumatycznych.
• Uszkodzenie nerek. Zwykle nerki filtrują krew, powodując, że produkty uboczne metabolizmu i część płynu są przekształcane w mocz i wydalane z organizmu. W ARF czynność nerek jest upośledzona, co może skutkować pojawieniem się krwinek i innych substancji w moczu ( na przykład białka), których zwykle w nim nie ma.
• Uszkodzenie wątroby. Zapalenie tkanki wątrobowej ( zapalenie wątroby) jest dość rzadkie. Znacznie częściej uszkodzenie wątroby jest spowodowane rozwojem niewydolności serca, stanu, w którym serce nie jest w stanie pompować wymaganej ilości krwi, co powoduje jej gromadzenie się w wątrobie. Prowadzi to do nadmiernego rozciągnięcia narządu i zakłócenia jego funkcji, co objawia się ciężkością i bólem w prawym podżebrzu.
• Uszkodzenie oczu. Charakteryzuje się zapaleniem tęczówki ( zapalenie tęczówki), rogówka ( zapalenie rogówki) i inne struktury oka. Może to objawiać się przeszywającym bólem oczu, wzmożonym łzawieniem, światłowstrętem, zmętnieniem rogówki i innymi objawami, w tym niewyraźnym widzeniem.
• Uszkodzenie naczyń. Jak już wspomniano, proces zapalny może wpływać na dowolne naczynia organizmu, prowadząc do różnorodnych objawów - krwawienia, upośledzenia dopływu krwi i martwicy ( śmierć) części organów i tak dalej.

Diagnostyka gorączki reumatycznej

Diagnozę i leczenie tej choroby prowadzi reumatolog, który po dokładnym wywiadzie i badaniu pacjenta musi zlecić dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne. Pozwoli to nie tylko ostatecznie potwierdzić lub obalić diagnozę, ale także zidentyfikować zmiany chorobowe różnych narządów i odpowiednio zalecić odpowiednie leczenie.

W przypadku podejrzenia gorączki reumatycznej przepisuje się:

• izolacja paciorkowców z nosogardzieli;
• immunologiczne badanie krwi;
• elektrokardiografia ( EKG);
• echokardiografia ( Echo-KG);
• fonokardiografia ( FKG);
• Rentgen narządów klatki piersiowej.

Izolacja paciorkowców z nosogardzieli

Izolacja paciorkowców hemolizujących grupy A z nosogardzieli jest warunkiem wstępnym potwierdzenia rozpoznania gorączki reumatycznej. Materiał pobierany jest do analizy w laboratorium, gdzie pielęgniarka kilkukrotnie przesuwa sterylnym wacikiem po błonie śluzowej gardła, gardła, jamy ustnej i nosa. Następnie powstały materiał zaszczepia się na specjalnych pożywkach, na których najlepiej rosną i rozmnażają się paciorkowce.

Wzrost kolonii paciorkowców B-hemolizujących potwierdza obecność tego drobnoustroju na błonie śluzowej nosogardzieli, nie dostarcza jednak informacji o czasie trwania zakażenia i stopniu aktywności choroby. Warto zauważyć, że kulturę paciorkowców można wyizolować przy całkowitym braku klinicznych objawów zakażenia ( u tak zwanych bezobjawowych nosicieli), nie wyklucza to jednak możliwości rozwoju gorączki reumatycznej u takich pacjentów.

Ogólna analiza krwi

Badanie to pozwala potwierdzić obecność infekcji w organizmie, a także zidentyfikować pewne oznaki ogólnoustrojowego procesu zapalnego.

Zmiany w ogólnym badaniu krwi charakteryzują się:

• Wzrost liczby leukocytów. W przypadku zakażenia paciorkowcami i przez kilka dni po nim można wykryć wzrost całkowitej liczby leukocytów ( więcej niż 9,0 x 10 9 /l), głównie ze względu na młodych ludzi ( zasztyletować) formy neutrofili. Dzieje się tak na skutek aktywacji układu odpornościowego w odpowiedzi na obecność obcych bakterii w organizmie, w wyniku czego leukocyty nie mają czasu na pełne różnicowanie w narządach limfatycznych i w postaci niedojrzałej trafiają do krwioobiegu.
• Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów ( ESR). Wskaźnik ten określa się umieszczając krew w probówce i mierząc czas potrzebny do osadzenia się cięższych czerwonych krwinek na dnie probówki. W normalnych warunkach powierzchnia czerwonych krwinek jest naładowana ujemnie, co zapobiega ich zbliżaniu się do siebie i utrzymuje komórki krwi w zawiesinie. W obecności procesu zapalnego do krwi uwalniana jest duża ilość białek ostrej fazy zapalenia, co przyczynia się do szybszej sedymentacji erytrocytów. W takim przypadku ESR może wzrosnąć kilkukrotnie ( z szybkością nie większą niż 10 mm na godzinę u mężczyzn i 15 mm na godzinę u kobiet).

Chemia krwi

Zalecane jest biochemiczne badanie krwi w celu identyfikacji tak zwanych białek ostrej fazy zapalenia - substancji, których stężenie we krwi wzrasta w obecności jakiegokolwiek procesu zapalnego w organizmie. Im bardziej wyraźny jest stan zapalny, tym więcej białek ostrej fazy zostanie wykrytych we krwi, co pozwala ocenić stopień zaawansowania choroby.

Białka ostrej fazy zapalenia

Nazwa	Norma
Białko C-reaktywne	Mniej niż 5 mg/l.
Antytrypsyna A-1	0,9 – 2 g/l
A- 2 globuliny	Mężczyźni: 1,5 – 3,5 g/l.
	Kobiety: 1,75 – 4,2 g/l.
Fibrynogen	2 – 4 g/l.
Ceruloplazmina	0,15 – 0,6 g/l.
Laktoferyna	190 – 750 ng/ml
Haptoglobina	0,8 – 2,7 g/l.

Immunologiczne badanie krwi

Za pomocą tego badania określa się stężenie immunoglobulin wytwarzanych przez komórki plazmatyczne w odpowiedzi na przenikanie paciorkowców do organizmu.

Stężenie ( miano) immunoglobuliny na zakażenie paciorkowcami

Nazwa	Co to znaczy	Norma
Immunoglobulina M (IgM)	Stężenie IgM we krwi zaczyna rosnąć kilka godzin po zakażeniu. W miarę jak organizm uwalnia się od infekcji, ich stężenie będzie się zmniejszać.	0,5 – 3,5 g/l.
Immunoglobulina G (IgG)	Pojawiają się we krwi 10–14 dni po zakażeniu i zwiększają się w miarę rozwoju choroby. Mogą długo utrzymywać się we krwi, zapewniając ochronę przed wcześniejszą infekcją.	7,0 – 17,0 g/l.

Bardziej pouczające jest oznaczenie specyficznych przeciwciał utworzonych przeciwko antygenom paciorkowców. Ich stężenie osiąga maksimum po 3–4 tygodniach od zakażenia i maleje w miarę usuwania paciorkowców z organizmu, co jest wiarygodnym wskaźnikiem wyzdrowienia.

Laboratoryjne markery zakażenia paciorkowcami

Nazwa	Prawidłowe wartości
Antystreptolizyna-O (ASL-O)	Dorośli ludzie: do 200 jednostek międzynarodowych w 1 ml ( IU/ml).
	Dzieci: do 150 j.m./ml.
Antystreptohialuronidaza (ASG)	do 335 j.m./ml.
Antystreptokinaza (ZAPYTAĆ)	do 300 IU/ml.
Przeciw dezoksyrybonukleazie B (anty-DNaza-B)	Dorośli ludzie: do 120 j.m./ml.
	Dzieci: do 200 j.m./ml.

W procesie diagnozy i leczenia konieczne jest wielokrotne oznaczanie miana immunoglobulin i przeciwciał przeciw paciorkowcom we krwi. Ich wzrost będzie wskazywał na wzrost aktywności procesu zapalnego, a spadek będzie wskazywał na powrót do zdrowia.

Ogólna analiza moczu

W przypadku gorączki reumatycznej nie obserwuje się żadnych konkretnych zmian w ogólnej analizie moczu.

W przypadku uszkodzenia nerek lub szczytowej gorączki mogą wystąpić:

• Białkomocz – obecność białka w moczu w stężeniu większym niż 0,033 g/l.
• Krwiomocz – obecność w moczu więcej niż 2–3 czerwonych krwinek w polu widzenia ( podczas badania pod mikroskopem).

Elektrokardiografia

Badanie to jest zalecane bez przerwy, jeśli podejrzewa się gorączkę reumatyczną, ponieważ uszkodzenie serca jest częstym powikłaniem choroby.

W przypadku gorączki reumatycznej EKG może ujawnić:

• Objawy zapalenia mięśnia sercowego – zmniejszenie ( bradykardia) lub zwiększyć ( częstoskurcz) częstość akcji serca, zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia w mięśniu sercowym.
• Oznaki uszkodzenia zaworu - może objawiać się przerostem ( zwiekszenie rozmiaru) mięsień sercowy, rozwijający się w obecności zwężenia lub niewydolności zastawki aortalnej.
• Objawy zapalenia osierdzia – redukcja napięcia ( wysokość zęba) w EKG i uniesieniu odcinka RS-T ( odzwierciedla przejście procesu zapalnego z osierdzia do górnych warstw mięśnia sercowego).

Echokardiografia

Istotą tej metody jest wykorzystanie fal ultradźwiękowych do badania budowy i funkcji serca. Określa się wymiary ścian i objętości komór serca, a także ilość krwi wydalanej podczas skurczu serca ( objętość wyrzutowa).

W przypadku gorączki reumatycznej Echo-CG pozwala nam zidentyfikować:

• Wysiękowe zapalenie osierdzia. W tym przypadku płyn zapalny gromadzi się w osierdziu, zmniejszając napełnienie serca krwią, co skutkuje zmniejszeniem objętości wyrzutowej.
• Zwężenie zastawki aortalnej. Objawia się obecnością zmian bliznowatych w okolicy zastawki, a także zmniejszeniem objętości wyrzutowej. Przez długi czas może rozwinąć się przerost ( zagęszczający) ściany lewej komory.
• Niewydolność zastawki aortalnej. Objawia się niedomykalnością ( prąd wsteczny) krew przez niecałkowicie zamknięte płatki zastawki podczas rozluźnienia mięśnia sercowego ( rozkurcz).
• Zwężenie zastawki mitralnej. Objawia się obecnością blizn w okolicy zastawki i przerostem lewego przedsionka ( z długotrwałym występowaniem wady).
• Niedomykalność zastawki mitralnej. Objawia się to zarzucaniem krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu.

Fonokardiografia

Istota tej metody jest następująca. Za pomocą bardzo czułego mikrofonu określa się tony i szmery serca, które po komputerowej obróbce przedstawiane są w formie wykresu ( na papierze lub na monitorze).

Fonokardiografia może określić:

• Tarcie osierdziowe – pojawia się z włóknikowym zapaleniem osierdzia w wyniku tarcia warstw osierdzia o siebie.
• Szmery skurczowe - może pojawić się przy zwężeniu zastawki aortalnej lub niedomykalności mitralnej.
• Szmery rozkurczowe - występują przy niedomykalności zastawki aortalnej lub zwężeniu zastawki mitralnej.

Przy połączonym uszkodzeniu obu zastawek szmery zostaną wykryte zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu.

Kryteria diagnostyczne gorączki reumatycznej

Ponieważ objawy kliniczne tej choroby są bardzo zróżnicowane, w celu uproszczenia diagnozy opracowano specjalne kryteria, których obecność u chorego pozwala potwierdzić rozpoznanie gorączki reumatycznej.

Kryteria diagnostyczne ARF

Rozpoznanie gorączki reumatycznej uznaje się za potwierdzone, jeżeli u pacjenta spełnione są co najmniej dwa kryteria duże lub jedno duże i dwa mniejsze, przy czym warunkiem rozpoznania jest laboratoryjne potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej nosogardzieli.

Leczenie gorączki reumatycznej

Leczenie tej choroby prowadzi reumatolog wyłącznie na specjalistycznym oddziale szpitala. Hospitalizacja jest środkiem obowiązkowym, nawet jeśli podejrzewa się gorączkę reumatyczną, ponieważ w celu potwierdzenia diagnozy wymaganych jest szereg dodatkowych badań, a opóźnienia w rozpoznaniu i rozpoczęciu leczenia mogą prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

W przypadku ciężkiego procesu zapalnego obejmującego serce, stawy i ośrodkowy układ nerwowy pacjentom przepisuje się odpoczynek w łóżku przez okres od 5 do 14 dni. Możliwe jest rozszerzenie schematu tylko wtedy, gdy zostaną wyeliminowane objawy zapalenia serca, zapalenia wielostawowego i niewielkiej pląsawicy.

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po ustąpieniu objawów klinicznych i normalizacji parametrów laboratoryjnych ( redukcja ESR i białek ostrej fazy zapalenia). W przyszłości pacjent jest wskazany do leczenia sanatoryjnego i ambulatoryjnego ( w domu), jednocześnie musi regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego i wykonywać niezbędne badania, aby monitorować proces gojenia i zapobiegać rozwojowi powikłań.

Leczenie gorączki reumatycznej za pomocą leków

Główną metodą leczenia ostrej gorączki reumatycznej jest farmakoterapia. W tym celu stosuje się środki, które zmniejszają aktywność procesu zapalnego i zapobiegają dalszemu uszkodzeniu tkanek i narządów ( w tym terapię przeciwbakteryjną mającą na celu zniszczenie paciorkowców B-hemolizujących).

Należy pamiętać, że im wcześniej rozpocznie się odpowiednie leczenie, tym będzie ono skuteczniejsze i mniejsze ryzyko powikłań chorobowych, dlatego w przypadku pojawienia się pierwszych objawów gorączki reumatycznej należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Leczenie farmakologiczne gorączki reumatycznej

Grupa leków	Główni przedstawiciele	Mechanizm działania leczniczego i wskazania do stosowania	Sposób użycia i dawkowanie
Terapia przeciwzapalna
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)	Diklofenak	Hamują syntezę cyklooksygenazy i prostaglandyn, hamując tym samym powstawanie i uwalnianie mediatorów stanu zapalnego. Mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Stosowany przy umiarkowanych stanach zapalnych ( ESR) z łagodnymi lub umiarkowanymi objawami uszkodzenia serca i/lub stawów.	Przyjmować doustnie, po posiłku, popijając szklanką przegotowanej wody. Dorośli i nastolatki – 25 - 50 miligramów 3 razy dziennie. Dla dzieci – 2 – 3 miligramy na kilogram masy ciała na dzień ( mg/kg/dzień), podzielony na trzy etapy. Długotrwałe leczenie ( 2 – 5 miesięcy), przeprowadza się do czasu normalizacji ESR i ustąpienia klinicznych objawów stanu zapalnego.
	Aspiryna		Stosować doustnie, po posiłkach, popijając szklanką przegotowanej wody, w dawce 10 – 25 mg/kg 4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi do 1 miesiąca. W przypadku odstawienia leku dawkę należy zmniejszać stopniowo w ciągu 4 do 6 tygodni.
	Celekoksyb	Nowoczesny lek przeciwzapalny, pozbawiony większości skutków ubocznych diklofenaku i aspiryny.	Doustnie, po posiłkach 100–200 mg 1–2 razy dziennie.
Sterydowe leki przeciwzapalne	Prednizolon	Hamując uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, wykazuje wyraźne i długotrwałe działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne ( hamuje aktywność układu odpornościowego) działanie. Przepisywany na ciężkie stany zapalne ( ESR > 30 mm/godz), z poważnym uszkodzeniem serca, stawów, ośrodkowego układu nerwowego, a także z nieskutecznością niesteroidowych leków przeciwzapalnych.	Przyjmować doustnie po posiłkach. Dla dorosłych – 10–20 mg 2 razy dziennie po posiłkach. Dla dzieci – 0,7 – 0,8 mg/kg/dzień, podzielone na trzy dawki. Oczekiwany efekt pojawia się średnio po 2 tygodniach od podania. Lek należy odstawiać bardzo powoli, zmniejszając dawkę o 2,5 mg 1 rad co 5 do 7 dni. Po zakończeniu leczenia NLPZ należy przyjmować przez co najmniej 4 do 6 tygodni.
Przeciwciała monoklonalne	Infliksymab (Remikada)	Blokuje czynnik martwicy nowotworu, który odgrywa ważną rolę w aktywacji procesów autoimmunologicznych ( niszczenie tkanek własnego ciała).	Dożylnie kroplówka w dawce 3 – 10 mg/kg w pierwszym, drugim, czwartym i ósmym tygodniu leczenia.
	Abatacept (Orencia)	Hamuje aktywność limfocytów T, zapobiegając aktywacji mechanizmów odpornościowych.	Podaje się go dożylnie, kroplówką, w dawce 500–1000 mg w pierwszym, drugim i czwartym tygodniu leczenia. Następnie lek stosuje się raz na 4 tygodnie, aż do całkowitego wyzdrowienia.
	Rytuksymab (Mabthera)	Lek przeciwnowotworowy powodujący niszczenie limfocytów B, hamując w ten sposób odporność humoralną. Trwają badania nad skutecznością tego leku w gorączce reumatycznej.	Podaje się go dożylnie w postaci kroplówki w dawce 1000 mg w 1. i 15. dniu leczenia.
Terapia antybakteryjna
Penicyliny	Benzylopenicylina	Zakłóca proces tworzenia ściany komórkowej paciorkowca B-hemolizującego, powodując w ten sposób jego śmierć.	Podaje się go domięśniowo. Dla dorosłych - 400 000 – 1 000 000 Jednostek Akcji każda ( ED) 4 razy dziennie. Dla dzieci – 100 - 150 tysięcy jednostek 4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 10 dni. W przypadku ciężkiej infekcji dawkę dzienną można zwiększyć do 10 milionów jednostek.
	Benzatynowa benzylopenicylina	Długo działający antybiotyk penicylinowy.	Podaje się go domięśniowo. Dla dorosłych - 300 – 600 tysięcy sztuk raz w tygodniu. Dla dzieci - 5 – 10 tys. jednostek/kg raz w tygodniu.
Cefalosporyny	Cefuroksym	Antybiotyki o szerokim spektrum działania, które powodują śmierć bakterii poprzez zaburzenie syntezy ich ściany komórkowej.	Dla dorosłych – 250 mg 2 razy dziennie. Dla dzieci – 10 mg/kg 2 razy dziennie.
	Cefadroksyl		Przyjmować doustnie, bezpośrednio po posiłku. Dla dorosłych – 500 mg 2 razy dziennie. Dla dzieci – 30 mg/kg 1 raz dziennie. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 10 dni.
Antybiotyki z innych grup (stosowany, gdy penicyliny i cefalosporyny są nieskuteczne lub nietolerancyjne)	Klarytromycyna	Półsyntetyczny antybiotyk z grupy makrolidów. Zakłóca syntezę białek bakteryjnych.	Weź doustnie. Dorośli – 250 mg 2 razy dziennie, dzieci – 7,5 mg/kg 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 10 dni.
	Linkomycyna	Naturalny antybiotyk z grupy linkozamidów. Hamuje namnażanie się bakterii poprzez blokowanie tworzenia białek.	Wewnątrz, 1,5 - 2 godziny przed posiłkiem. Dorośli – 500 mg 3 razy dziennie, dzieci – 10 mg/kg 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 10 dni.

Uszkodzenia różnych narządów i układów zwykle nie wymagają specjalnego leczenia i są eliminowane za pomocą standardowej terapii przeciwzapalnej, ale w niektórych przypadkach ( w przypadku dysfunkcji serca lub ciężkich objawów neurologicznych) wymaga przepisania szeregu innych leków.

W leczeniu niewydolności serca stosuje się:

• leki moczopędne – furosemid, spironolakton;
• glikozydy nasercowe – digoksyna, digoksyna;
• leki obniżające ciśnienie krwi - lizynopryl, atenolol;
• gdy rozwija się arytmia, stosuje się leki antyarytmiczne - lidokainę, amiodaron i inne.

W leczeniu niewielkiej pląsawicy przepisywane są:

• środki uspokajające - midazolam, fenobarbital;
• leki przeciwpsychotyczne – haloperidol, droperydol;
• leki nootropowe (np. poprawa aktywności umysłowej) – piracetam ( nootropil);
• psychoterapia.

Leczenie uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjne jest przepisywane po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego, potwierdzonym klinicznie i laboratoryjnie ( normalizacja białek ESR i ostrej fazy, zmniejszenie całkowitej liczby leukocytów).

Pacjent kierowany jest na okres 1,5 – 2 miesięcy do specjalistycznego sanatorium reumatologicznego, gdzie kontynuuje leczenie przeciwzapalne i przeciwgronkowcowe. Ponadto dla każdego pacjenta opracowywana jest specjalna dieta i indywidualny kompleks fizjoterapii, mający na celu normalizację funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i płucnego oraz zapobieganie dalszym uszkodzeniom stawów.

Leczenie sanatoryjne jest przeciwwskazane:

• w ostrym okresie gorączki reumatycznej;
• w obecności aktywnego procesu zakaźnego w nosogardzieli pacjent jest nosicielem i dystrybutorem infekcji;
• w przypadku ciężkiego uszkodzenia narządów i układów - z niewydolnością serca, obrzękiem płuc i tak dalej;
• w obecności ciężkich chorób współistniejących - nowotworów, gruźlicy, zaburzeń psychicznych.

Leczenie ambulatoryjne

Wszyscy pacjenci, u których wystąpiła ostra gorączka reumatyczna, muszą kontynuować leczenie w domu, regularnie odwiedzając lekarza i poddając się niezbędnym badaniom ( ogólne badanie krwi i moczu, posiew z nosogardzieli) raz na 3 – 6 miesięcy.

Ponadto pacjenci muszą przez kilka lat przyjmować profilaktyczne dawki antybiotyków ( profilaktyka wtórna), aby zapobiec postępowi choroby i jej nawrotom. W tym celu najczęściej stosuje się benzylopenicylinę benzatynową, podawaną domięśniowo, raz na 3 tygodnie. Lek podaje się dorosłym w dawce 2,4 mln jednostek, dzieciom o masie ciała do 25 kg – 600 tys. jednostek, a dzieciom o masie ciała powyżej 25 kg – 1,2 mln jednostek.

Czas trwania takiego leczenia w przypadku niepowikłanej gorączki reumatycznej powinien trwać do 5 lat, a w przypadku wad serca – do 10 lat i dłużej ( czasem na całe życie).

Dieta na gorączkę reumatyczną

W przypadku tej choroby nie jest wymagana specjalna dieta. Jednakże pacjenci w okresie zaostrzenia gorączki reumatycznej, jak i przez cały okres rekonwalescencji potrzebują pożywnej, zbilansowanej diety, aby organizm mógł odpowiednio przeciwstawić się infekcjom ( paciorkowiec) i jednocześnie regenerują uszkodzone narządy i tkanki.

• Spożywaj co najmniej 1 gram białka na kilogram masy ciała dziennie ( białka są materiałami budowlanymi, dzięki którym przywracane są uszkodzone tkanki).
• Jedz owoce i warzywa zawierające witaminę C (np. dzika róża, czerwone porzeczki, jabłka), W 1 ( orzechy, fasola), W 2 ( mleko, jajka) i B5 ( zielone warzywa, żółtko jaja). Witaminy te biorą udział w odbudowie tkanek organizmu po różnych urazach.
• Jeśli rozwinie się niewydolność serca, przepisuje się dietę ( tabela) liczba 10 według Pevznera i zaleca się spożywanie nie więcej niż 3–5 g soli dziennie ( w tym sól w różnych produktach spożywczych). Wyjaśnia to fakt, że sól zatrzymuje płyn w organizmie, zwiększając w ten sposób objętość krążącej krwi i obciążenie serca.

Chirurgia

Głównym wskazaniem do chirurgicznego leczenia gorączki reumatycznej są rozwinięte wady serca ( zwężenie i/lub niewydolność zastawki mitralnej i/lub aortalnej), w którym upośledzona jest funkcja narządu ( niewydolność serca, rozwija się obrzęk płuc). Rodzaj operacji zależy od rodzaju wady serca i ogólnego stanu pacjenta ( operację wykonuje się tylko przy braku aktywnego procesu zapalnego).

Aby wyeliminować wady zastawkowe serca, można zastosować:

• Walwuloplastyka balonowa. Przez tętnicę wprowadza się cewnik z balonikiem na końcu. Kiedy pojemnik znajduje się na poziomie osoby dotkniętej chorobą ( zwężony) zawór - pompowane jest do niego powietrze, w wyniku czego rozrywają się zrosty i blizny na klapkach zaworu.
• Otwarta walwuloplastyka. Poprzez nacięcie w przedniej ścianie klatki usuwa się zrosty na zajętej zastawce ( z jej zwężeniem). Częstość nawrotów uszkodzeń zastawek po tej metodzie jest dość wysoka.
• Wymiana zaworu. Uszkodzoną zastawkę usuwa się i przeszczepia nową, mechaniczną lub biologiczną ( od świni, krowy lub od dawców).

Zmiany w stawach w przebiegu gorączki reumatycznej są odwracalne, dlatego w niezwykle rzadkich przypadkach konieczna jest ich korekcja chirurgiczna.

Konsekwencje gorączki reumatycznej

Gorączka reumatyczna nie jest chorobą bezpośrednio zagrażającą życiu. Głównym czynnikiem determinującym rokowanie w tej chorobie jest powstawanie nieodwracalnych wad serca, a także częstotliwość i nasilenie zaostrzeń choroby, adekwatność i terminowość leczenia.

Niebezpieczne powikłania gorączki reumatycznej to:

• Zwężenie lub niewydolność zastawek serca. U ponad 60% osób, które po raz pierwszy mają gorączkę reumatyczną, rozwija się jedna lub więcej wad zastawkowych, a po nawrocie odsetek ten sięga 90%.
• Niemiarowość. Zaburzenia rytmu i częstotliwości skurczów serca mogą wystąpić w wyniku tworzenia się blizn bezpośrednio w mięśniu sercowym, co zakłóca propagację impulsów nerwowych przez mięsień sercowy i przepływ w nim krwi.
• Przewlekła niewydolność serca. Rozwija się w wyniku ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego lub aparatu zastawkowego, w którym serce nie jest w stanie pompować wymaganej objętości krwi. W tym stanie krew gromadzi się w żyłach organizmu i może opuścić łożysko naczyniowe, co objawia się obrzękiem nóg, powiększeniem wątroby, dusznością, obrzękiem płuc i innymi objawami.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa(zablokowanie światła tętnicy przez skrzeplinę). Naruszenie integralności wsierdzia predysponuje do powstania skrzepliny. Czasami skrzepy krwi mogą odrywać się od wsierdzia i rozprzestrzeniać się wraz z krwią po całym organizmie, utknąwszy w tętnicach o małej średnicy i zatykając je. Prowadzi to do zawału serca ( śmierć odcinka tkanki zaopatrywanej przez uszkodzoną tętnicę) i powstawanie blizn. W przypadku wielu zawałów dowolnego narządu jego funkcja jest znacznie zmniejszona, co może objawiać się odpowiednimi objawami. Najbardziej niebezpieczne są choroby zakrzepowo-zatorowe tętnicy płucnej, naczyń mózgowych i nerek, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Czym charakteryzuje się gorączka reumatyczna u dzieci i młodzieży?

W przypadku wystąpienia gorączki reumatycznej w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania obserwuje się cięższy przebieg ostrego okresu choroby i częstszy rozwój powikłań kardiologicznych. Istnieje bezpośredni związek pomiędzy pierwszymi objawami a dalszym przebiegiem choroby – im wcześniej u dziecka wystąpił pierwszy atak gorączki reumatycznej, tym większe prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów i układów wewnętrznych, rozwoju nieodwracalnych wad serca i wystąpienia nawrotów.

Gorączkę reumatyczną u dzieci i młodzieży charakteryzuje:

• Obowiązkowa obecność infekcji górnych dróg oddechowych ( ból gardła, szkarlatyna, zapalenie gardła) 2 – 3 tygodnie przed wystąpieniem choroby.
• Wyraźny wzrost temperatury ( do 39 – 41°С). Dziecko staje się ospałe, płaczliwe, skarży się na silne bóle głowy i mięśni.
• Cięższy przebieg u dziewcząt w okresie dojrzewania ( od 14 do 17 lat) niż u dzieci i dorosłych. Wynika to ze specjalnych zmian ( nerwowe i endokrynologiczne), występujące w organizmie kobiety w okresie dojrzewania.
• Szybkie powstawanie wad zastawkowych serca. W prawie 70% przypadków pierwszy atak ostrej gorączki reumatycznej łączy się z zapaleniem serca ( uszkodzenie serca) i jest powikłana rozwojem zwężenia zastawki mitralnej ( zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego).
• Częste zajęcie stawów w procesie zapalnym ( obrzęk, zaczerwienienie, ból podczas ruchu), a jednocześnie wpływają na nie zarówno duże ( kolano i łokieć) oraz małe stawy dłoni i stóp.
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego podczas pierwszego zaostrzenia choroby ( występuje u ponad 25% nastolatków).
• Trudności w leczeniu młodzieży związane z nietypowymi reakcjami organizmu na przyjmowane leki, częstymi naruszeniami schematu leczenia i odmową przyjmowania leków. Wynika to z faktu, że nawroty gorączki reumatycznej u młodzieży obserwuje się niemal dwukrotnie częściej niż u dzieci i dorosłych.

Po pierwszym ataku ostrej gorączki reumatycznej wszystkie dzieci powinny przyjmować profilaktyczne dawki długo działającej penicyliny do 21. roku życia, a czasami dłużej.

Na czym polega profilaktyka pierwotna gorączki reumatycznej?

Profilaktyka pierwotna obejmuje aktywne leczenie infekcji jamy nosowo-gardłowej ( ból gardła, zapalenie gardła, szkarlatyna) antybiotyki. Zapobiega to długotrwałemu kontaktowi organizmu człowieka ze paciorkowcami hemolitycznymi grupy A B, bakterią będącą główną przyczyną gorączki reumatycznej ( RL).

Niezwłocznie po rozpoznaniu infekcji górnych dróg oddechowych należy przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania i pobrać wymaz z błony śluzowej nosogardzieli w celu ustalenia konkretnego drobnoustroju wywołującego chorobę. W laboratorium wykonuje się także antybiogram ( określenie wrażliwości bakterii na różne antybiotyki), na podstawie wyników którego wybierany jest najskuteczniejszy lek przeciwbakteryjny.

Pierwotna profilaktyka gorączki reumatycznej

Nazwa leku	Mechanizm działania terapeutycznego	Sposób użycia i dawkowanie
Amoksycylina	Antybiotyki penicylinowe o szerokim spektrum działania. Zakłócają syntezę ściany komórkowej bakterii, co prowadzi do ich śmierci.	Doustnie, po posiłkach, przez co najmniej 10 dni z rzędu. Dla dzieci – 250 mg 3 razy dziennie. Dla dorosłych – 500 mg 3 razy dziennie.
Fenoksymetylopenicylina		Doustnie, 30–40 minut przed posiłkiem, przez co najmniej 10 dni z rzędu. Dzieci o wadze do 25 kg – 125 mg 3 razy dziennie. Dzieci o masie ciała powyżej 25 kg – 250 mg 3 razy dziennie. Dla dorosłych – 500 mg 3 razy dziennie.
Benzatynowa benzylopenicylina	Długo działający antybiotyk penicylinowy. Jest lekiem z wyboru u dzieci i młodzieży.	Podaje się go jednorazowo domięśniowo, zapewniając ochronę organizmu przed paciorkowcami B-hemolizującymi przez okres do 3 tygodni. Dzieci o wadze do 25 kg – 600 tysięcy jednostek ( jednostki działania). Dzieci o masie ciała powyżej 25 kg – 1,2 miliona sztuk. Dla dorosłych – 2,4 miliona sztuk.
Azytromycyna	Rezerwowy antybiotyk o szerokim spektrum działania przepisywany w przypadku nieskuteczności penicylin. Blokuje proliferację komórek bakteryjnych.	Wewnątrz, 60 minut przed posiłkiem. Dla dzieci – 12 miligramów na kilogram masy ciała na dzień w 1 dawce. Dla dorosłych – w pierwszym dniu leczenia 500 mg ( na 1 spotkanie), a następnie 250 mg 1 raz dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 5 – 7 dni.
Klindamycyna	Rezerwowy antybiotyk. Wiąże się z podjednostką 50S rybosomów, zatrzymując rozmnażanie i powodując śmierć bakterii.	Wewnątrz, po jedzeniu, popijając szklanką ciepłej wody. Dla dorosłych – 150 mg co 6 godzin. Dla dzieci – 7 mg/kg 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 10 dni z rzędu.

Na czym polega profilaktyka wtórna gorączki reumatycznej?

Prewencja wtórna polega na stosowaniu profilaktycznych dawek długo działających antybiotyków w celu zapobiegania nawrotom ( powtarzające się przypadki) zakażenie paciorkowcami B-hemolizującymi. Jest wskazany u wszystkich pacjentów, którzy przebyli co najmniej 1 epizod ostrej gorączki reumatycznej.

W profilaktyce wtórnej zwykle stosuje się benzylopenicylinę benzatynową(synonimy: ekstensylina, retarpen), któremu przypisano:

• Dzieci o masie ciała poniżej 25 kg – w dawce 600 000 jednostek.
• Dzieci o masie ciała powyżej 25 kg – w dawce 1 200 000 jednostek.
• Dla dorosłych - w dawce 2 400 000 jednostek.

Lek podaje się domięśniowo, raz na trzy tygodnie. Czas stosowania zależy od różnych czynników.

Określanie czasu trwania profilaktyki wtórnej gorączki reumatycznej

Cechy przebiegu RL	Zalecany czas trwania profilaktyki
Podczas pierwszego ataku choroby nie stwierdzono klinicznych i laboratoryjnych objawów uszkodzenia serca ( zapalenie serca).	Jeśli dziecko po raz pierwszy zachorowało na gorączkę reumatyczną przed 16. rokiem życia, Retarpen należy przyjmować do 21. roku życia. Jeżeli pierwszy atak choroby nastąpił w starszym wieku, czas trwania profilaktyki antybiotykowej powinien wynosić 5 lat.
Podczas pierwszego ataku wystąpiły objawy zapalenia serca, ale choroba zastawkowa serca ( zwężenie i/lub niewydolność jednego z zastawek) nie powstał.	Przez 10 lat lub do 21 roku życia ( w oparciu o zasadę „cokolwiek jest dłuższe”).
Po ostrym okresie choroby rozwinęła się zastawkowa choroba serca.	Co najmniej 10 lat od ostatniego zaostrzenia choroby, czasem na całe życie ( jeśli po zaprzestaniu profilaktyki wystąpią nawroty).

Jeśli u pacjenta, który przebył gorączkę reumatyczną, rozwinęła się zastawkowa choroba serca, wówczas w celach profilaktycznych należy przyjmować antybiotyki za każdym razem, gdy wykonywane są różne zabiegi lecznicze, które wiążą się z ryzykiem infekcji ( zabiegi stomatologiczne, badania endoskopowe układu pokarmowego czy moczowo-płciowego). W tym celu antybiotyk amoksycylina jest zwykle przepisywany w dawce 2 gramów dla dorosłych i 50 mg/kg dla dzieci. Lek jest przepisywany jednorazowo ( doustnie, domięśniowo lub dożylnie), 30–40 minut przed zabiegiem medycznym.

Jaka jest klasyfikacja gorączki reumatycznej?

W praktyce klinicznej istnieje kilka klasyfikacji gorączki reumatycznej ze względu na przebieg choroby, objawy kliniczne i rozwój powikłań. Stawiając diagnozę, lekarz wykorzystuje kilka z nich jednocześnie, co pozwala najdokładniej oddać stopień ciężkości choroby i wybrać odpowiednie leczenie.

W zależności od czasu pojawienia się wyróżnia się:

• nowo występująca gorączka reumatyczna;
• nawracająca gorączka reumatyczna ( recydywa).

W zależności od dominujących objawów klinicznych wyróżnia się:

• Utajone ( ukryty) aktualny - Nie ma objawów klinicznych choroby, ale we krwi wykrywane są przeciwciała przeciwko paciorkowcom B-hemolizującym ( bakterie wywołujące chorobę) – antystreptolizyna-O, antystreptokinaza, antystreptohialuronidaza i inne.
• Reumatyczne zapalenie serca – uszkodzenie serca spowodowane działaniem przeciwciał przeciw paciorkowcom.
• Artretyzm - uszkodzenie stawów z zajęciem serca lub bez niego.
• Drobna pląsawica - dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (np. OUN), które mogą wiązać się z uszkodzeniem innych układów lub być jedyną manifestacją choroby.
• Uszkodzenia skóry i tkanek miękkich – rumień pierścieniowy, guzki podskórne.
• Ból stawów - charakteryzuje się bólem stawów, bez innych objawów choroby.
• Uszkodzenia narządów wewnętrznych ( zespół brzuszny).

W zależności od nasilenia procesu zapalnego gorączkę reumatyczną dzieli się na minimalny, umiarkowany i wysoki stopień aktywności.

Oznaczanie aktywności gorączki reumatycznej

Poziom aktywności	Objawy kliniczne	Manifestacje laboratoryjne
Minimum	Charakteryzuje się łagodnymi objawami klinicznymi choroby, które całkowicie ustępują po zakończeniu leczenia. Rokowanie jest korzystne ( Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu obserwuje się całkowity powrót do zdrowia).	Szybkość sedymentacji erytrocytów(ESR) – ponad 20 mm/godz. ( z szybkością do 10 mm/godzinę u mężczyzn i do 15 mm/godzinę u kobiet). Białko C-reaktywne(wskaźnik aktywności zapalnej) – powyżej 5 mg/l. – ponad 200 jednostek działania ( ED).
Umiarkowany	Charakteryzuje się uszkodzeniem serca, stawów i innych układów. Prawie zawsze powstają wady zastawkowe serca.	ESR – ponad 30 – 40 mm/godz. Białko C-reaktywne – powyżej 20 – 50 mg/l. Stężenie antystreptolizyny-O we krwi – ponad 400 jednostek.
Wysoki	Charakteryzuje się wyraźnym wzrostem temperatury ( ponad 40 ºС), ciężkie reumatyczne zapalenie serca i objawy niewydolności serca II – IV stopnia. Prognozy są niekorzystne.	ESR – ponad 50 mm/godz. Białko C-reaktywne – powyżej 80 mg/l. Stężenie antystreptolizyny-O – ponad 600 jednostek.

Konsekwencją gorączki reumatycznej może być:

• Powrót do zdrowia ( całkowite ustąpienie wszystkich objawów choroby po leczeniu i brak powikłań).
• Przewlekła reumatyczna choroba serca bez wad zastawkowych.
• Przewlekła reumatyczna choroba serca z chorobą zastawkową.

Ponadto przy formułowaniu diagnozy zwykle wskazuje się stopień niewydolności serca ( I, II, III lub IV), ustalany w zależności od charakteru uszkodzenia serca i jego funkcjonalności.

Jak gorączka reumatyczna wpływa na ciążę i poród?

Gorączka reumatyczna w fazie nieaktywnej i bez rozwoju powikłań nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Jednocześnie zaostrzenie choroby z uszkodzeniem serca ( zapalenie serca) stwarza poważne zagrożenie dla zdrowia i życia przyszłej matki i płodu, ponieważ w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności serca w trzecim trymestrze ciąży lub podczas porodu.

Najbardziej niebezpieczne w czasie ciąży ( z punktu widzenia rozwoju powikłań) uważa się, że ma wadę zastawkową serca. Powstają, gdy uszkodzone jest wsierdzie ( wewnętrzna wyściółka serca), co prowadzi do zmniejszenia czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego i zakłócenia krążenia krwi w całym organizmie.

Gorączkę reumatyczną mogą powikłać:

• Zwężenie zastawki dwudzielnej - zwężenie światła zastawki mitralnej, co umożliwia przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory.
• Niedomykalność mitralna – niepełne zamknięcie płatków zastawki mitralnej podczas jej zamykania.
• Zwężenie lub niewydolność aorty - uszkodzenie zastawki aortalnej, która umożliwia przepływ krwi z lewej komory serca do aorty ( największa tętnica w organizmie) i dalej do krążenia ogólnoustrojowego.

Ponieważ w czasie ciąży ( a zwłaszcza podczas porodu) obciążenie serca kobiety wzrasta kilkakrotnie; obecność opisanych powyżej zmian może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca ( lewa komora) niewydolność płuc i obrzęki, które często kończą się śmiercią.

Wpływ gorączki reumatycznej na ciążę

Ciąża i poród są dozwolone bez ograniczeń	Ciąża i poród są dopuszczalne pod warunkiem obserwacji kobiety na specjalistycznym oddziale szpitalnym	Ciąża i poród są absolutnie przeciwwskazane
w nieaktywnej fazie gorączki reumatycznej; jeśli ostatnie zaostrzenie choroby miało miejsce ponad 2 lata temu; przy braku wad zastawkowych i innych zmian w sercu.	przy braku lub minimalnych objawach klinicznych ostrego procesu zapalnego; w obecności pojedynczej wady jednej zastawki serca; przy braku lub minimalnie wyrażonych objawach niewydolności serca ( kaszel, duszność, ogólne osłabienie); w przypadku innych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego, które są łatwe do wyleczenia.	w ostrej fazie gorączki reumatycznej ( ze wzrostem temperatury do 39 ° C i więcej, objawy uszkodzenia serca, stawów, skóry i centralnego układu nerwowego); w przypadku współistniejącej choroby serca ( zwężenie i niewydolność jednego z zastawek); z jednoczesnym uszkodzeniem kilku zastawek serca; w ciężkiej niewydolności serca ( III – IV stopień); w obecności arytmii ( zaburzenia tętna i rytmu), spowodowane zapaleniem mięśnia sercowego ( zapalenie mięśnia sercowego).

Jeżeli w trzecim trymestrze ciąży zostaną wykryte objawy łagodnej niewydolności serca, pojawia się kwestia cięcia cesarskiego, aby zapobiec nadmiernemu obciążeniu serca, jakiego doświadcza kobieta podczas porodu naturalnego. Termin operacji lekarze ustalają indywidualnie w zależności od stanu kobiety.

Jeżeli w przypadku bezwzględnych przeciwwskazań kobieta nalega na kontynuowanie ciąży, powinna być hospitalizowana na specjalistycznym oddziale kardio-położniczym, gdzie będzie zapewnione specjalne leczenie przez cały okres ciąży, a w razie potrzeby możliwe będzie podjęcie działań resuscytacyjnych.

Kobiety w ciąży, które choć raz w życiu miały gorączkę reumatyczną, ale nie mają bezwzględnych przeciwwskazań do zajścia w ciążę, powinny być systematycznie hospitalizowane i badane, aby lekarze mogli w porę wykryć i zapobiec różnym powikłaniom.

Hospitalizacja kobiet w ciąży z gorączką reumatyczną

Okres hospitalizacji	Cel hospitalizacji
8 – 12 tydzień ciąży	Wykrywanie wad serca i ocena rezerw układu sercowo-naczyniowego ( to znaczy określa, czy kobieta może urodzić i urodzić dziecko). W razie potrzeby na tym etapie można poruszyć kwestię przerwania ciąży ze względów medycznych.
28 – 32 tydzień ciąży	Kobieta przebywa na oddziale kardio-położniczym, gdzie ponownie ocenia się stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego i wdraża leczenie wzmacniające i wspomagające.
Od 34 tygodnia aż do porodu	Na tym etapie ustalana jest kwestia sposobu dostawy ( przez kanał rodny pochwy lub przez cesarskie cięcie).

Zaleca się wypisanie kobiety ze szpitala położniczego nie wcześniej niż 2 tygodnie po porodzie ( lub cesarskie cięcie), ponieważ do tego czasu funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego ulega normalizacji i zmniejsza się ryzyko powikłań.

W każdym przypadku kobiecie, która przynajmniej raz w życiu przebyła gorączkę reumatyczną, zaleca się profilaktyczne przyjmowanie przed ciążą dawek długo działającej penicyliny. W tym celu przepisuje się benzylopenicylinę benzatynową w dawce 2,4 miliona jednostek działania. Lek podaje się domięśniowo raz na 3 tygodnie, co zapobiega zakażeniu paciorkowcami B-hemolizującymi ( bakteria powodująca zaostrzenie choroby).

Ostra gorączka reumatyczna występuje po przebyciu infekcji dróg oddechowych wywołanej przez paciorkowce hemolizujące grupę A.

Poważne choroby, których przebieg jest powikłany ostrą gorączką reumatyczną

Należy pamiętać, że gorączka reumatyczna pojawia się dopiero po zakażeniu struktur limfatycznych gardła. Paciorkowce hemolizujące mogą również wpływać na skórę, tkanki miękkie i inne obszary ciała. Ale nie ma powikłań ostrej gorączki reumatycznej.

Istnieją różnice w odpowiedziach immunologicznych organizmu. Procesy te są aktywowane w odpowiedzi na deformację gardła i skóry, a także po różnych składach antygenowych paciorkowców, które biorą udział w powstawaniu tych chorób zakaźnych.

Gorączka reumatyczna może wystąpić w wyniku:

1. Ostre zapalenie migdałków - zapalenie migdałków. Zapalenie migdałków to zapalenie struktur limfatycznych gardła o charakterze zakaźnym. W pierwszej kolejności dotknięte są migdałki. Choroba zaczyna się od wzrostu ogólnej temperatury i wyraźnego bólu gardła. Następnie obserwuje się zaczerwienienie błony śluzowej migdałków. Na migdałkach mogą pojawić się wrzody lub biała płytka nazębna.
2. Zapalenie gardła to zapalenie błony śluzowej gardła, które pojawia się w wyniku przedostania się paciorkowców do nosogardzieli. W przypadku zapalenia gardła występuje ból gardła oraz suchy i bolesny kaszel. Temperatura ciała wzrasta do 38,5 stopnia.
3. Szkarlatyna jest chorobą zakaźną, która objawia się częstą wysypką na skórze, a także objawami zatrucia: dreszczami, niską gorączką, bólami głowy. Ponadto dotknięte są struktury limfatyczne gardła, podobne do ostrego zapalenia migdałków.

Wszystkie te choroby mogą być spowodowane innymi przyczynami - wirusami i bakteriami.

Błona śluzowa gardła ulega zapaleniu podczas wdychania gorącego lub gorącego powietrza lub środków chemicznych. Ale ARF pojawia się wyłącznie po zakażeniu paciorkowcem hemolitycznym grupy A.

Dziś nazywanie tej choroby „reumatyzmem” nie jest do końca poprawne, gdyż tę definicję można zastosować do każdej pierwotnej zmiany w sercu. Zamiast tego zaczęto używać określenia „ostra gorączka reumatyczna” lub choroba Sokolskiego-Buyo, co wskazuje na związek choroby z infekcją. Jeśli jednak w artykule użyjemy „starej” wersji, wszyscy będą wiedzieć, o czym mówimy.

Ostra gorączka reumatyczna lub reumatyzm jest chorobą ogólnoustrojową, która rozwija się jako powikłanie wcześniejszej infekcji dróg oddechowych - zapalenia migdałków, zapalenia gardła i innych postaci wywołanych przez paciorkowce beta-hemolizujące A.

Proces patologiczny wpływa na tkankę łączną i ma ogólnoustrojowy charakter zmiany. Reumatyzm atakuje przede wszystkim układ sercowo-naczyniowy, stawy, mózg i skórę.

Reumatyzm (choroba Sokolsky'ego-Buyo) to ogólnoustrojowa choroba zapalna tkanki łącznej, z dominującą lokalizacją procesu w układzie sercowo-naczyniowym, rozwijająca się w związku z ostrą infekcją (paciorkowce hemolityczne grupy A) u osób predysponowanych, głównie dzieci i młodzieży (7 -15 lat).

Przyczyny i mechanizm rozwoju reumatyzmu

Przyczyny reumatyzmu

Powikłania ostrych chorób układu oddechowego wywołanych przez niektóre szczepy paciorkowców hemolizujących grupy A. Złe warunki życia i niehigieniczne warunki prowadzą do większej podatności na infekcje. Niedożywienie i niedostateczne odżywianie jest czynnikiem predysponującym do infekcji.

Gorączka, ból stawów, bolesne, powiększone stawy (najczęściej kolana, kostki, ale mogą również dotyczyć stawów łokciowych i nadgarstkowych). Ból i obrzęk mogą zniknąć w niektórych stawach i pojawić się w innych. Guzki podskórne w obszarach wypukłości kostnych. Wysypka na tułowiu, rękach i nogach. Szybkie mimowolne skurcze mięśni twarzy, rąk i nóg.

Pierwszy atak gorączki reumatycznej, a także nawroty tej choroby są związane z działaniem paciorkowców beta hemolizujących z grupy A. Patogen ten oddziałuje swoimi toksynami na komórki tkanki łącznej, co powoduje, że organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym narządom.

Czynnikami predysponującymi do tej choroby są:

• dziedziczność;
• przeszłe choroby paciorkowcowe;
• historia częstych przeziębień dróg oddechowych;
• młody wiek;
• hipotermia.

Reumatyzm jest chorobą o charakterze zakaźnym. W reumatyzmie paciorkowce beta-hemolizujące grupy A powodują chorobę, gdy dostaną się do organizmu ludzkiego i wywołują pierwotne choroby bakteryjne (szkarlatyna, zapalenie gardła, ból gardła itp.). Chociaż należy zauważyć, że reumatyzm w organizmie wywołany paciorkowcami nie rozwija się u wszystkich, ale w niektórych przypadkach.

Przyczyną reumatyzmu jest wspomniana wcześniej infekcja paciorkowcami. Istnieją pewne szczepy paciorkowca beta-hemolizującego A, które mogą powodować gorączkę reumatyczną. W odniesieniu do reumatyzmu używa się terminu „mimikra molekularna” lub reaktywność krzyżowa. Koncepcja ta wyjaśnia „podobieństwo” patogenu do komórek tkanki łącznej organizmu.

Dlatego gdy układ odpornościowy danej osoby zaczyna walczyć z infekcją, „dostaje” nie tylko przyczynę wszystkich chorób - paciorkowce, ale także tkankę łączną. Układ odpornościowy zaczyna walczyć z własnym organizmem.

Reumatyzm to przypadłość młodych ludzi. Występuje najczęściej u młodych ludzi w wieku od 8 do 15 lat.

Dziewczęta chorują częściej niż chłopcy. Choroba występuje zarówno w młodszym, jak i starszym wieku.

Reumatyzm należy do grupy trudnych do zrozumienia chorób – zmian o charakterze autoimmunologicznym. Nauka nie poznała jeszcze w pełni prawdziwych przyczyn tych chorób.

Istnieją jednak dowody naukowe wskazujące wyraźny związek między reumatyzmem a infekcją paciorkowcami (paciorkowce grupy A).

O etiologii paciorkowcowej procesu reumatycznego świadczą następujące dane:

• pierwszy atak reumatyzmu występuje w okresie po zakażeniu paciorkowcami - ból gardła, zapalenie gardła, streptodermia itp. (pierwsze objawy zwykle pojawiają się po 10-14 dniach);
• wzrasta zachorowalność podczas epidemii infekcji dróg oddechowych;
• zwiększenie miana przeciwciał przeciw paciorkowcom we krwi pacjentów.

Etiologia paciorkowcowa najczęściej ma klasyczne formy reumatyzmu, które występują z obowiązkowym uszkodzeniem stawów nóg i ramion. Ale zdarzają się przypadki, gdy pierwotny atak choroby następuje w ukryciu i bez uszkodzenia aparatu stawowego.

Przyczyną takich wariantów choroby są inne patogeny, główną rolę odgrywają wirusy układu oddechowego.

W takich przypadkach chorobę często rozpoznaje się już na etapie powstałej choroby serca. Dlatego reumatyzm stawowy jest swego rodzaju ostrzeżeniem ze strony organizmu, że coś poszło nie tak i należy działać.

Ważną rolę odgrywa także indywidualna wrażliwość na czynnik zakaźny, ponieważ nie u każdego, kto cierpi na ból gardła, zapada na reumatyzm. W tym przypadku rolę odgrywają predyspozycje genetyczne danej osoby, a także indywidualne cechy układu odpornościowego, jego tendencja do hiperaktywacji wraz z rozwojem reakcji alergicznych i autoimmunologicznych.

Bardzo trudno jest wyjaśnić mechanizm uszkodzenia błon stawów i serca podczas zapalenia reumatycznego. W jakiś sposób patogenne mikroorganizmy „zmuszają” ludzki układ odpornościowy do „działania przeciwko sobie”.

W rezultacie powstają autoprzeciwciała, które wpływają na błony własne stawów przy rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów oraz błony serca przy rozwoju reumatycznego zapalenia serca, co skutkuje powstawaniem wad serca.

Ważne jest, aby wiedzieć! Reumatyzm zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn nabytych wad serca. A cierpią głównie młodzi ludzie.

Ustalono przyczyny ostrej gorączki reumatycznej (co odróżnia ją od innych chorób reumatologicznych). Powodem jest specjalny mikroorganizm zwany „paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A”. Po upływie tygodni od zakażenia paciorkowcami (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, szkarlatyna) u niektórych pacjentów rozwija się ostra gorączka reumatyczna.

Ważne jest, aby wiedzieć, że ostra gorączka reumatyczna nie jest chorobą zakaźną (taką jak infekcje jelitowe, grypa itp.)

Konsekwencją infekcji jest zaburzenie układu odpornościowego (istnieje opinia, że ​​wiele białek paciorkowcowych ma podobną budowę do białek stawowych i białek zastawek serca; konsekwencją odpowiedzi immunologicznej na paciorkowce jest błędny „atak” tkanki własne organizmu, w których dochodzi do stanu zapalnego), co jest przyczyną choroby.

Za czynnik wywołujący reumatyzm uważa się przebyte choroby wywołane przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A.

W patogenezie rozwoju prawdziwego reumatyzmu zakłada się udział mechanizmów autoimmunologicznych, na co wskazuje obecność reaktywności krzyżowej pomiędzy antygenami paciorkowców i ludzką tkanką serca, a także obecność u pacjentów krzyżowo reagujących „anty- serca” oraz kardiotoksyczne działanie szeregu enzymów paciorkowcowych.

Zmiany tkankowe opierają się na procesach ogólnoustrojowej dezorganizacji tkanki łącznej w połączeniu ze specyficznymi reakcjami proliferacyjnymi i nieswoistymi reakcjami wysiękowo-proliferacyjnymi w tkankach otaczających małe naczynia, z uszkodzeniem naczyń mikrokrążenia.

Reumatyzm jest główną przyczyną chorób serca prowadzących do późniejszej niepełnosprawności, zwłaszcza u osób w młodym wieku produkcyjnym. W Rosji od wielu lat owocnie prowadzono głębokie badania naukowe nad przyczynami tej choroby, wpływem czynników zewnętrznych i mechanizmem uszkodzenia narządów wewnętrznych w reumatyzmie.

Naukowo opracowano metody zapobiegania i wczesnego skutecznego leczenia reumatyzmu, zwłaszcza poprzez poprawę warunków pracy zawodów najbardziej dotkniętych reumatyzmem oraz identyfikację wczesnych postaci choroby u młodzieży w ramach leczenia szpitalnego, a następnie leczenia metodami fizjoterapeutycznymi w sanatoriach i kurortów z długotrwałymi badaniami lekarskimi.

Wszystkie te środki, szeroko stosowane przez władze służby zdrowia w naszym kraju, zapewniły znaczący sukces w walce z reumatyzmem.

Reumatyzm jest chorobą ogólną, która atakuje cały organizm, a zwłaszcza jego formacje mezonchymalne. Główną triadą kliniczną reumatyzmu jest uszkodzenie serca, stawów i błon surowiczych.

Etiologia i patogeneza. Początkowo reumatyzm był rozumiany jako lotna zmiana wielu stawów (od greckiego reum a, reoprąd), ale ponad 100 lat temu Buyo i Sokolsky całkowicie przekonująco ustalili naturalną zmianę w tej chorobie serca (dlatego proponuje się reumatyzm nazwać chorobą Sokolskiego-Buyo).

W monografii chorób klatki piersiowej już w 1838 r. lekarz domowy Sokolski podaje osobny rozdział „Reumatyzm serca”.

Od pierwszych dziesięcioleci naszego stulecia ugruntowała się teoria reumatyzmu jako specyficznej przewlekłej choroby narządów wewnętrznych, charakteryzującej się specyficznymi zmianami morfologicznymi i odpowiednio zmieniającym się obrazem klinicznym w związku z rozwojem choroby.

Morfologicznie reumatyzm charakteryzuje się specyficznymi zmianami, głównie o charakterze wytwórczym – ziarniniakami reumatycznymi – oraz nieswoistymi, przeważnie wysiękowymi zmianami w narządach miąższowych i innych.

Jak wynika z badań 15. T. Talalaevy, ziarniniak reumatyczny w ciągu 5-6 miesięcy przechodzi przez trzy etapy:

• alternatywno-wysiękowy ze szczególnie charakterystycznym obrzękiem włóknikowym substancji międzykomórkowej;
• powstawanie samego ziarniniaka;
• rozwój sklerozy.

We wszystkich stadiach, w tym w stadium stwardnienia przewlekłego, ze względu na specyfikę jego małoogniskowej lokalizacji, te zmiany tkankowe umożliwiają dokładne rozpoznanie morfologicznie reumatycznego charakteru choroby.

Wokół ziarnistości zlokalizowane są nieswoiste zmiany wysiękowe, które wraz ze znacznym rozwojem powodują szczególne nasilenie uszkodzenia mięśnia sercowego, często charakterystyczne dla dzieciństwa i młodości.

Zjawiska wysiękowe stanowią podstawę reumatycznego zapalenia stawów i zapalenia opłucnej, które dają tak żywy obraz kliniczny. W przypadku braku reakcji wysiękowej proces reumatyczny w tkankach może przebiegać w sposób utajony, prowadząc jednak z biegiem lat do stwardnienia reumatycznego ze zniekształceniem zastawek serca (reumatyczna choroba serca), zrośnięciem worka sercowego itp.

Etiologicznie reumatyzm wiąże się z infekcją paciorkowcami hemolitycznymi i swoistą reakcją alergiczną (hiperergiczną) organizmu, dlatego bardziej poprawne jest zaklasyfikowanie reumatyzmu jako choroby zakaźno-alergicznej.

Dlatego zaproponowane nazwy choroby, charakteryzujące jedynie jej stronę zakaźną (infekcja reumatyczna, gorączka reumatyczna), a także charakteryzujące jedynie określone zmiany morfologiczne (ziarniniakowatość reumatyczna), nie mogą być uznane za racjonalne.

W przeciwieństwie do innych chorób stawów, reumatyzm nazywany jest także prawdziwym reumatyzmem, ostrym reumatyzmem; jednakże termin „reumatyzm” w prawidłowym, węższym, współczesnym rozumieniu należy uznać za całkiem jasny.

Pacjenci z reumatyzmem tworzą przeciwciała przeciwko paciorkowcom i wykrywane są zjawiska zwiększonej wrażliwości na antygen paciorkowcowy. Długotrwałe podawanie leków sulfonamidowych, a także w pewnym stopniu penicyliny, popidimum, może zapobiec postępowi reumatyzmu, nawrotom ataków stawów i nawrotom zapalenia serca.

Istnieją dwie główne przyczyny gorączki reumatycznej.

Agresja paciorkowców beta-hemolizujących typu A

Głównym czynnikiem wywołującym chorobę jest szczep paciorkowca typu A. Częściej dzieje się to na tle poprzednich chorób laryngologicznych:

• ropny ból gardła;
• szkarlatyna;
• zapalenie gardła.

Czynnik dziedziczny

Pomimo dużej chorobotwórczości szczepu, nie każdy jest narażony na ryzyko zachorowania na reumatyzm. I tylko ci, którzy mają w organizmie specyficzny antygen, określając w ten sposób dziedziczną predyspozycję do ostrej gorączki reumatycznej.

Zidentyfikowano główne przyczyny i dodatkowe czynniki rozwoju gorączki.

Agresja paciorkowców beta-hemolizujących typu A

Gorączka reumatyczna rozwija się zwykle 3 do 4 tygodni po szkarlatynie, zapaleniu migdałków lub zapaleniu gardła, którego czynnikiem sprawczym są pewne szczepy paciorkowców gram-dodatnich, które są wysoce zaraźliwe. Po wprowadzeniu patogenu do krwi normalne funkcjonowanie kompleksów immunologicznych organizmu zostaje zakłócone.

4Obraz kliniczny

Pierwsze objawy reumatyzmu pojawiają się 1-3 tygodnie po infekcji górnych dróg oddechowych. Jeśli pacjent wielokrotnie cierpi na ostrą gorączkę reumatyczną, okres rozwoju objawów klinicznych ulega skróceniu. Ze względu na różnorodność objawów klinicznych wskazane jest podzielenie ich na układy.

Podstępną cechą ostrej gorączki reumatycznej jest to, że „gryzie” serce. Istnieje koncepcja przewlekłej reumatycznej choroby serca, gdy rozwija się wada serca – niedomykalność zastawki mitralnej lub rzadziej niedomykalność zastawki aortalnej.

3Klasyfikacja

Przez
aktualny:

1. chroniczny
   (powtarzający się i pesystyczny)

Przez
lokalizacje:

zapalenie migdałków

zapalenie gardła

zapalenie jamy ustnej

zapalenie dziąseł itp.

• Według wariantów klinicznych wyróżnia się: gorączkę pierwotną i nawracającą;
• Według objawów klinicznych: zapalenie serca, zapalenie stawów, pląsawica reumatyczna, rumień skóry, guzki reumatyczne;
• W zależności od stopnia aktywności gorączka reumatyczna to:

1. minimum,
2. umiarkowany,
3. wysoki;

• W zależności od wyniku: powrót do zdrowia, przejście do reumatycznej choroby serca z rozwojem wad serca lub bez;
• W zależności od stopnia przewlekłej niewydolności serca: 4 klasy funkcjonalne (I-IV).

Pierwszą rzeczą, którą należy wyjaśnić, jest to, że termin „reumatyzm” został zmieniony na „gorączka reumatyczna” w 2003 roku, ale we współczesnej literaturze można znaleźć 2 nazwy tej choroby. Istnieją 2 warianty kliniczne choroby:

1. Ostra gorączka reumatyczna.
2. Nawracająca (powtarzająca się) gorączka reumatyczna (według starej klasyfikacji powtarzający się atak reumatyzmu).

Konieczne jest także określenie aktywności zapalenia za pomocą zestawu badań laboratoryjnych (faza nieaktywna, aktywność minimalna, średnia i wysoka).

W przypadku powstawania chorób serca, osobno rozróżnia się reumatyczną chorobę serca, określa się jej rodzaj i etap, a także stopień niewydolności serca.

ARF jest klasyfikowany według kilku wskaźników:

• w zależności od fazy choroby;
• według wskaźników klinicznych;
• w zależności od stopnia zaangażowania różnych układów organizmu w proces zapalny.

Pierwotna i nawracająca gorączka reumatyczna

Pierwotna postać choroby zaczyna się nagle, ma wyraźne objawy i aktywny proces zapalny. Jeśli pomoc terapeutyczna zostanie zapewniona na czas, leczenie może być szybkie i skuteczne.

Powtarzające się infekcje w wyniku hipotermii i stresu powodują nawrót i postępujący przebieg reumatyzmu.

Klasyfikacja ze względu na objawy chorobowe

Klasyfikacja parametrów	Formularze
Pogląd	Ostre (ARF) i powtarzające się (PRL) formy ARF
Objawy	Podstawowy: zapalenie serca, reumatyczne zapalenie stawów, pląsawica mniejsza, rumień, podskórne guzki reumatyczne. Dodatkowy: stan gorączkowy (gorączka, dreszcze); ból stawów, brzucha (żołądka); procesy zapalne w błonach surowiczych opłucnej, mięśnia sercowego, otrzewnej (zapalenie błon surowiczych)
Stopień zajęcia mięśnia sercowego	bez uszkodzenia mięśnia sercowego (rzadko) lub rozwoju przewlekłej reumatycznej choroby serca z powstaniem wady (lub bez niej)
Stopień dysfunkcji serca (niewydolność)	klasy wydajności 0; I; II; II; IV

Jak objawia się gorączka reumatyczna u dzieci?

Ostra gorączka reumatyczna u dzieci ma cięższy przebieg niż u dorosłych i często wiąże się z powikłaniami. Cierpi przede wszystkim serce i stawy, rozwijają się nieodwracalne procesy, które w przyszłości mogą spowodować niepełnosprawność. Dzieci są bardziej narażone na choroby serca, zapalenie serca i zwężenie.

Niestety, reumatyzm w większości przypadków wybiera na swoje ofiary dzieci i młodzież, podczas gdy u tych samych pacjentów w wieku dorosłym i w starszym wieku choroba zwykle powraca, zadając nowy cios stawom i sercu.

Dziecko cierpiące na ostry reumatyzm zwykle wymaga hospitalizacji i długiego (1,5-2 miesięcznego) leczenia. Strategię terapeutyczną dobiera się indywidualnie, w zależności od lokalizacji, nasilenia procesu zapalnego i stopnia destrukcyjnego wpływu na serce.

Leczenie reumatyzmu u dzieci to nie tylko przyjmowanie leków, ale także specjalne zabiegi fizjoterapeutyczne i specjalna dieta. Ale najpierw najważniejsze.

Analgin lub amidopiryna - 0,15-0,2 grama na dzień życia dziecka, ale mniej niż 2,5 grama;

Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) – 0,2-0,25 gramów na rok życia dziennie;

Salicylan sodu - 0,5 grama na rok życia dziennie, dawkę dzieli się na 4-6 dawek i po ustąpieniu ostrych objawów reumatyzmu równomiernie zmniejsza się, jednak nie wcześniej niż miesiąc po pierwszym zarejestrowanym ataku choroby;

Butadion – dla dzieci do 7. roku życia 0,05 g trzy razy dziennie, od 8 do 10 lat – 0,08 g, a dla dzieci powyżej 10. roku życia – 0,1-0,12 g.

We współczesnej praktyce leczenia reumatyzmu u dzieci często stosuje się leki złożone pirabutol i reopiryna, które zawierają zarówno amidopirynę, jak i butadion. Dawkę oblicza się także na podstawie wieku małego pacjenta.

W pierwszym, ostrym stadium reumatyzmu możliwe jest przezwyciężenie procesu zapalnego i zapobieżenie nieodwracalnemu uszkodzeniu błon serca tylko za pomocą syntetycznych hormonów - kortykosteroidów. Najpopularniejszymi przedstawicielami tej klasy leków stosowanych w leczeniu reumatyzmu są Voltaren i indometacyna (metindol). Terapię hormonalną prowadzi się przez ponad miesiąc.

Terapia powolnego reumatyzmu u dzieci

Jeżeli choroba rozwija się bardzo powoli i nie powoduje jeszcze zauważalnego uszkodzenia mięśnia sercowego, realne jest unikanie stosowania glikokortykosteroidów, a zamiast hormonów stosowanie leków z grupy chlorochin – Plaquenil lub Delagil. Dawkę oblicza się na podstawie masy ciała: 0,5–10 mg na kilogram.

W przypadku dziecka powyżej 7. roku życia nadal wskazane jest przepisanie preparatu hormonalnego hamującego proces zapalny: prednizolon, deksametazon, triamcynolon w dawce od 10 do 20 mg na dobę, w zależności od wieku, masy ciała i charakteru przebiegu reumatyzmu.

Jeśli w organizmie występują równoległe procesy zakaźne, na przykład przeziębienie, wówczas oprócz kortykosteroidów przepisywany jest 14-dniowy cykl leków. Wybór produktu należy do lekarza prowadzącego i zależy od rodzaju zakażenia.

Oprócz leczenia farmakologicznego stosuje się suche ciepło, ogrzewanie Sollux, promieniowanie ultrafioletowe i UHF. Ospały reumatyzm u dzieci nie wymaga stałego pobytu w szpitalu – zazwyczaj dziecko leczy się w domu i odwiedza gabinet zabiegowy.

Terapia ostrego reumatyzmu u dzieci

W przypadku zdiagnozowania u dziecka zmian patologicznych w układzie sercowo-naczyniowym i niewydolności krążenia, jest on wskazany do leczenia produktami z grupy glikozydów: 0,05% substancji strofaninowej, ekstrakt naparstnicy (0,03-0,075 g trzy razy dziennie), 0,06% -th substancja korglikonu. Oprócz glikozydów w leczeniu ostrego reumatyzmu u dzieci stosuje się leki moczopędne: fonuryt i aminofilinę.

W przypadku reumochorei do standardowego zestawu leków wskazane jest dodanie witamin z grupy B oraz kortykosteroidów (najpierw pirydoksyna 50 mg dziennie), a także witaminy C w roztworze glukozy (1 ml 5% roztworu na 10-15 ml 20% roztworu) do pielęgnacji ciała; podawanie odbywa się domięśniowo, kurs trwa 10 dni.

Aby złagodzić ból i złagodzić nasilenie objawów w leczeniu ostrego reumatyzmu dziecięcego, stosuje się nowokainę i leki przeciwhistaminowe: klarytynę, cetrynę, loratadynę.

Przebieg leczenia ostrego reumatyzmu u dzieci trwa średnio od półtora do dwóch miesięcy. Następnie dziecko zostaje wysłane do ośrodka sanatoryjnego na kolejne kilka miesięcy, aby nabrać sił i wyzdrowieć po poważnej chorobie.

Pomimo ostatecznego wyleczenia, wszystkie dzieci cierpiące na reumatyzm otrzymują niezwykłą kartę medyczną nr 30, która przechowywana jest w szpitalu przez miejscowego pediatrę i stale przypomina o szczególnym statusie małego pacjenta.

Nowoczesne metody leczenia reumatyzmu pozwalają w 85-90% przypadków liczyć na całkowite wyleczenie dziecka, jednak u 10-15% dzieci nie da się uniknąć rozwoju chorób serca. Jeśli zdarzy się takie nieszczęście, będziesz musiał do końca życia unikać aktywności fizycznej, przestrzegać specjalnej diety i przyjmować leki podtrzymujące.

Dlatego tak ważne jest, aby w porę włączyć alarm i zgłosić się do lekarza przy pierwszych oznakach poważnej choroby.

Najbardziej doświadczony reumatolog, na pierwszym etapie leczenia reumatyzmu, poświęca wszystkie swoje wysiłki tłumieniu infekcji paciorkowcami, ponieważ była ona głównym warunkiem rozwoju choroby. Drugą po terapii bakteriobójczej jest terapia hormonalna, gdyż bardzo aktywny, trwający proces zapalny grozi nieodwracalnymi, wyniszczającymi zmianami w sercu.

Na trzecim miejscu można umieścić terapię immunomodulacyjną, leczenie sanatoryjne i fizjoterapeutyczne, obserwację kliniczną, hartowanie - jednym słowem wszystkie środki niezbędne do zapobiegania nawrotom reumatyzmu i powrotu pacjenta do zdrowego, aktywnego życia.

Terapia w szpitalu (1,5-3 miesiące);

Uzdrowienie w specjalnym sanatorium o charakterze kardio-reumatologicznym;

Regularne wizyty w szpitalu na badania lekarskie.

Terapia lekowa na reumatyzm

Podstawowy skład programu przeciwreumatycznego obejmuje leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, kortykosteroidowe i przeciwhistaminowe. leki przeciwbólowe, leki immunomodulujące, także glikozydy nasercowe, NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne najnowszej generacji), witaminy, potas i magnez.

Głównym celem terapii hormonalnej jest uniknięcie rozwoju zapalenia trzustki, całkowitego uszkodzenia wszystkich wyściółek serca. W celu zahamowania ostrego procesu zapalnego pacjentowi pod stałym dynamicznym monitorowaniem EKG przez 10-14 dni podaje się kortykosteroidy: prednizolon lub metyloprednizolon.

Działanie przeciwzapalne można wzmocnić preparatami takimi jak diklofenak: dikloben, dikloran, voltaren. Przyjmuje się je doustnie (w tabletkach) lub doodbytniczo (w czopkach).

Nowością w niehormonalnym leczeniu reumatyzmu są NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): Aertal, Ketonal, Nemulide, Ambene, Nimasil, Celebrex. Ten ostatni produkt w dawce 200-400 mg/dobę jest dobrym wyborem, gdyż łączy w sobie najwyższą skuteczność i pełne bezpieczeństwo – Celebrex praktycznie nie powoduje skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego, w przeciwieństwie do innych leków przeciwzapalnych.

Amoksycylina – 1,5 g trzy razy dziennie;

Penicylina benzatynowa – do wstrzykiwań w przypadku ciężkich działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego podczas doustnego przyjmowania penicylin;

Cefadroksyl – lub inny antybiotyk z grupy cefalosporyn, 1 g 2 razy dziennie w przypadku nietolerancji penicylin.

W leczeniu przewlekłego i często nawracającego reumatyzmu stosuje się cytostatyczne leki immunosupresyjne: azatioprynę (imuran), chlorobutynę, endoksan, 6-merkaptopurynę. Chlorbutynę przepisuje się w dawce 5-10 mg na dobę, a pozostałych leków z tej grupy oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta: 0,1-1,5 mg/1 kg.

Leki immunosupresyjne są ostatnim środkiem, jaki należy zastosować, aby stłumić nieodpowiednią nadmierną reakcję układu odpornościowego na czynnik zakaźny.

Istnieje wiele metod medycyny alternatywnej, aby pozbyć się tej patologii. Według lekarzy takie metody są dość skuteczne, ale ich skuteczności nie można porównać z leczeniem farmakologicznym. Dlatego lepiej jest używać ich równolegle.

Gorączka reumatyczna i ciąża

Według statystyk kobiety są bardziej podatne na reumatyzm, dlatego żadna przedstawicielka płci pięknej nie jest odporna na tę chorobę, zwłaszcza w młodym wieku.

Jeśli do zakażenia dojdzie w czasie ciąży, lekarze zalecają jej przerwanie, ponieważ konsekwencje mogą być nieprzewidywalne zarówno dla płodu, jak i matki.

Wcześniej przebyta ARF może objawiać się powikłaniami w czasie ciąży. Zwiększające się obciążenie serca wraz ze wzrostem ciąży może pogorszyć stan kobiety w ciąży i spowodować obrzęk płuc podczas porodu. Największym zagrożeniem jest zastawkowa choroba serca, która może rozwinąć się w czasie ciąży.

Aby zminimalizować ryzyko podczas ciąży i porodu, konieczne jest planowanie ciąży. Z reguły takie kobiety przechodzą cesarskie cięcie i są monitorowane w szpitalu przez całą ciążę. Przeciwwskazania do ciąży i porodu stanowią jedynie ostrą fazę choroby.

Główne objawy i oznaki obecnego reumatyzmu

Z reguły reumatyzm u dzieci i dorosłych rozwija się ostro, kilka tygodni po zapaleniu migdałków lub zapaleniu gardła o etiologii paciorkowcowej.

Kiedy wydaje się, że dziecko prawie wyzdrowiało i jest gotowe do powrotu do procesu edukacyjnego i pracy, jego temperatura gwałtownie wzrasta do 38-39 stopni.

Zdarzają się skargi na symetryczne bóle dużych stawów (najczęściej kolan), które mają wyraźnie wędrujący charakter (dziś bolą kolana, jutro łokcie, później barki itp.). Wkrótce pojawiają się bóle serca, duszność i kołatanie serca.

Reumatyczne zapalenie serca

Uszkodzenie serca w czasie pierwszego ataku reumatycznego obserwuje się u 90-95% wszystkich chorych. W takim przypadku mogą mieć wpływ wszystkie trzy ściany serca - wsierdzie, mięsień sercowy i osierdzie. W 20-25% przypadków reumatyczne zapalenie serca kończy się uformowaną wadą serca.

Główną cechą uszkodzenia serca w reumatyzmie u dzieci i dorosłych jest skrajny niedobór objawów. Pacjenci skarżą się na dyskomfort w okolicy serca, duszność i kaszel po wysiłku fizycznym, ból i przerwy w okolicy serca.

Z reguły dzieci milczą na temat tych skarg, nie przywiązując do nich poważnego znaczenia. Dlatego uszkodzenie serca można najczęściej wykryć podczas badania fizykalnego i instrumentalnego.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Bardzo często na pierwszy plan wysuwają się uszkodzenia stawów związane z reumatyzmem. Z reguły proces zapalny w stawach rozpoczyna się ostro, z silnym bólem, obrzękiem i zaczerwienieniem stawów, podwyższoną temperaturą nad nimi i ograniczeniem ruchów.

Reumatyzm stawów charakteryzuje się uszkodzeniem dużych i średnich stawów: łokciowych, barkowych, kolanowych, promieniowych itp. Pod wpływem leczenia wszystkie objawy szybko ustępują bez konsekwencji.

Reumatyzm atakuje serce (zapalenie serca), stawy (zapalenie wielostawowe), mózg (pląsawica mniejsza, encefalopatia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu), oczy (zapalenie mięśni, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra wtórna, zapalenie siatkówki, zapalenie nerwu), skórę i inne narządy (zapalenie opłucnej, zespół brzuszny itp.).

Objawy kliniczne prawdziwego reumatyzmu są niezwykle różnorodne. Istnieje kilka okresów rozwoju procesu reumatycznego.

I okres (okres utajony choroby) obejmuje okres pomiędzy ustąpieniem bólu gardła, ostrej choroby układu oddechowego lub innej ostrej infekcji a początkowymi objawami reumatyzmu; trwa od 2 do 4 tygodni i przebiega bezobjawowo lub w postaci stanu przedłużonej rekonwalescencji.

II okres - atak reumatyczny.

Trzeci okres objawia się różnymi postaciami nawracającego reumatyzmu. Częściej stwierdza się przewlekłe i stale nawracające warianty przebiegu choroby, prowadzące do postępującej niewydolności krążenia, a także innych powikłań, które decydują o niekorzystnym przebiegu reumatyzmu.

Objawy oczne reumatyzmu

Zaangażowanie oczu u pacjentów z reumatyzmem w proces patologiczny występuje w postaci reumatycznego zapalenia ścięgna, zapalenia mięśni, zapalenia nadtwardówki i zapalenia twardówki, stwardniającego zapalenia rogówki, zapalenia błony naczyniowej oka i zapalenia siatkówki.

Objawy reumatyzmu

Pierwsze objawy ARF pojawiają się 2-2,5 tygodnia po chorobie, zwykle po zapaleniu migdałków lub ropnym zapaleniu skóry. Ogólny stan zdrowia człowieka pogarsza się, temperatura ciała może wzrosnąć do 38-40 stopni, stawy bolą i puchną, a skóra staje się czerwona.

Palpacja jest bolesna, podobnie jak ruchy stawów. Zwykle dotknięte są duże stawy ciała (kolana i łokcie), rzadziej stawy dłoni i stóp.

Zapalenie stawów obserwuje się zwykle jednocześnie w obu kończynach.

Ból migruje, to znaczy może przemieszczać się z jednego stawu do drugiego. Są to objawy zapalenia stawów, które trwają nie dłużej niż 10 dni.

Po pewnym czasie objawy zapalenia stawów ustępują, częściej u dzieci, a u dorosłych czasami zapalenie stawów może rozwinąć się w zespół Jaccouda, charakteryzujący się deformacją kości rąk bez dysfunkcji stawów. W wyniku powtarzających się ataków zapalenie stawów atakuje więcej stawów, stając się przewlekłe.

Równolegle z objawami zapalenia stawów rozwija się także reumatyczne zapalenie serca (uszkodzenie serca). Czasami nie ma żadnych objawów, ale częściej występuje arytmia, duszność, ból serca i obrzęk.

Nawet przy łagodnym reumatycznym zapaleniu serca zastawki serca ulegają uszkodzeniu, kurczą się i tracą elastyczność. Prowadzi to do tego, że albo nie otwierają się całkowicie, albo nie zamykają się szczelnie, i powstaje defekt zaworu.

Zazwyczaj reumatyczne zapalenie serca obserwuje się w młodym wieku od 15 do 25 lat, a prawie 25% pacjentów cierpi na reumatyczną chorobę serca, szczególnie w przypadku braku odpowiedniego leczenia. Nawiasem mówiąc, ARF stanowi około 80% nabytych wad serca.

Wiele z nich ma monoobjawowy przebieg ARF, z przewagą objawów zapalenia stawów lub reumatycznego zapalenia serca.

Reumatyzmu nie można uznać za pojedynczą chorobę - szkodliwe substancje dostające się do organizmu ze paciorkowców wpływają na prawie wszystkie układy i narządy. Dlatego też pierwsze objawy reumatyzmu nie pozwalają na prawidłowe rozpoznanie reumatyzmu – jeśli rozwinie się on po przebytym przeziębieniu/chorobie zakaźnej, wówczas objawy będą podobne do tych, które już występowały, wielu pacjentów myli je z chorobą „nawracającą”.

Sami oceńcie, jakie są pierwsze objawy ostrego reumatyzmu:

• przyspieszone tętno;
• wzrost temperatury ciała do 40 stopni;
• obrzęk i tkliwość stawów;
• ogólne osłabienie i ciągła senność.

Główne objawy ostrej gorączki reumatycznej to:

• podwyższona temperatura ciała;
• zwiększenie objętości i ból, obrzęk, częściej stawów kolanowych, skokowych, rzadziej łokciowych, nadgarstkowych;
• pojawienie się guzków podskórnych;
• obecność wysypki na ciele;
• nieświadome skurcze mięśni tułowia.

Objawy reumatyzmu są bardzo różnorodne i zależą przede wszystkim od aktywności procesu i uszkodzenia różnych narządów. Z reguły osoba choruje 2-3 tygodnie po infekcji dróg oddechowych.

Choroba rozpoczyna się wzrostem temperatury do wysokich wartości, ogólnym złym samopoczuciem, objawami zespołu zatrucia, ostrym bólem stawów rąk lub nóg.

Objawy uszkodzenia stawów na skutek reumatyzmu:

• bóle reumatyczne stawów charakteryzują się wyraźnym natężeniem, z reguły ból jest tak silny, że chory nie porusza chorej kończyny nawet o milimetr;
• uszkodzenie stawów jest asymetryczne;
• z reguły duże stawy biorą udział w procesie patologicznym;
• ból charakteryzuje się objawem migracji (stopniowo, jeden po drugim, bolą wszystkie duże stawy ciała);
• stawy puchną, skóra nad nimi staje się czerwona i gorąca w dotyku;
• ruchy w stawach są ograniczone z powodu bólu.

Z reguły objawy ostrej gorączki reumatycznej pojawiają się dwa do trzech tygodni po zakażeniu wywołanym przez paciorkowce (w większości przypadków - zapalenie migdałków, rzadziej - infekcje skóry - ropne zapalenie skóry).

Pogorszone samopoczucie, wzrasta temperatura, pojawia się ból, zaczerwienienie i obrzęk stawów (artretyzm). Z reguły zajęte są średnie i duże stawy (kolana, barki, łokcie), w rzadkich przypadkach – małe stawy stóp i dłoni.

Mogą pojawić się bóle migrujące (zmieniają lokalizację i mogą dotyczyć różnych stawów). Czas trwania zapalenia stawów (artretyzmu) nie przekracza jednego tygodnia do dziesięciu dni.

Równolegle z zapaleniem stawów rozwija się reumatyczne zapalenie serca - uszkodzenie stawów. W tym przypadku mogą pojawić się zarówno drobne zmiany, które można rozpoznać dopiero po specjalistycznym badaniu, jak i zmiany o poważnym nasileniu, którym towarzyszą kołatanie serca, duszność, obrzęk i ból serca.

Niebezpieczeństwo reumatycznego zapalenia serca polega na tym, że nawet w łagodnych przypadkach zapalenie wpływa na zastawki serca (struktury wewnątrz serca oddzielające komory serca niezbędne do zapewnienia prawidłowego przepływu krwi).

Występuje marszczenie, utrata elastyczności i zniszczenie zastawek. W rezultacie zawory albo nie mogą się całkowicie otworzyć, albo nie zamykają się szczelnie.

W rezultacie rozwija się choroba zastawkowa. Najczęściej rozwój reumatycznego zapalenia serca występuje w wieku 12-25 lat.

W późniejszym wieku pierwotna reumatyczna choroba zastawek serca występuje bardzo rzadko.

Znaki ogólne

U ponad połowy dzieci i młodzieży początek ataku gorączki reumatycznej objawia się:

• nieoczekiwany i ostry skok temperatury przypominający „błysk”;
• pojawienie się symetrycznego bólu stawów kolanowych, łokciowych, biodrowych, zwykle o zmiennej lokalizacji;
• obrzęk i zaczerwienienie tkanek wokół objętych stanem zapalnym stawów;
• objawy reumatycznego zapalenia serca - zapalenie struktur serca (ból za mostkiem, duże zmęczenie, słaby puls z nieregularnym rytmem i przyspieszeniem, rozciąganie jam serca, niskie ciśnienie krwi).

Czasami przebieg patologii występuje z wyraźnie wyrażonymi objawami tylko zapalenia stawów lub tylko reumatycznego zapalenia serca (rzadko).

U młodych pacjentów w wieku 15–19 lat początek choroby zwykle nie jest tak ostry jak u młodszych dzieci:

• temperatura z reguły nie osiąga 38,5 C;
• bólom stawów (bólowi) dużych stawów nie towarzyszy silny stan zapalny i obrzęk;
• objawy zapalenia serca są umiarkowane.

Specyficzne objawy dla różnych postaci choroby

Ostra gorączka reumatyczna ma dziesiątki różnych postaci, charakteryzuje się niejasnością i niespecyficznymi objawami, dlatego lekarz nie zawsze może postawić jedyną trafną diagnozę i zalecić bezbłędne leczenie patologii.

U dzieci reumatyzmu serca i stawów można spodziewać się 14-21 dni po leczeniu bólu gardła lub zapalenia gardła spowodowanego infekcją paciorkowcami. Odnotowuje się ostry i znaczny skok temperatury oraz bóle stawów, najczęściej zlokalizowane w okolicy kończyn dolnych).

U dorastających dzieci reumatyzm serca i stawów rozwija się stopniowo. Po ustąpieniu infekcji nosowo-gardłowej utrzymuje się niewielka gorączka, bóle i bóle stawów obejmujące duże stawy kostne oraz umiarkowane objawy uszkodzenia mięśnia sercowego.

Zaostrzenie reumatyzmu jest zwykle wywoływane przez paciorkowce β-hemolizujące i objawia się zapaleniem serca lub zapaleniem wielostawowym. Temperatura ciała waha się od niskiej gorączki do ciężkiej gorączki.

Reumatyzm serca i stawów zwykle dotyczy kolan, ale czasami choroba nie oszczędza kostek, łokci i nadgarstków.

Najczęstszym objawem choroby jest reumatyczne zapalenie serca (występuje u 90–95% pacjentów). Zwykle występuje w postaci zapalenia (zastawki) zastawki mitralnej, rzadziej aortalnej.

Następnie proces patologiczny rozprzestrzenia się na różne błony mięśnia sercowego z dalszym rozwojem zapalenia wsierdzia, zapalenia osierdzia lub zapalenia mięśnia sercowego. Klinicznie stan ten objawia się bólem w klatce piersiowej, dusznością, nietolerancją wysiłku i przerwami w biciu serca.

5Diagnostyka

Rozpoznanie gorączki reumatycznej przeprowadza lekarz reumatolog i opiera się na analizie ogólnego obrazu choroby. Ważne jest prawidłowe ustalenie faktu zakażenia paciorkowcami co najmniej na tydzień przed uszkodzeniem stawów. Rozpoznanie ostrej gorączki reumatycznej zwykle nie jest trudne, jeśli obserwuje się objawy ze strony stawów i serca.

Zalecane jest ogólne kliniczne i immunologiczne badanie krwi. Badania laboratoryjne pomagają również w postawieniu prawidłowej diagnozy.

U chorych na reumatyzm obserwuje się długotrwały rozwój leukocytozy neutrofilowej i zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów (powyżej 40 mm/h). Czasami w moczu wykrywa się mikrohematurię.

Analizując seryjne posiewy z gardła i migdałków, wykryto paciorkowce β-hemolizujące. Można wykonać biopsję stawu i artroskopię.

USG serca i elektrokardiografia są przydatne w wykrywaniu wad serca.

Metody laboratoryjne

• Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR w ogólnym badaniu krwi
• Zmiany parametrów biochemicznych badań krwi: obecność objawów stanu zapalnego (podwyższony poziom fibrynogenu i białka C-reaktywnego)
• Wykrywanie przeciwciał przeciw paciorkowcom we krwi
• Obecność paciorkowców beta-hemolizujących w wymazie pobranym z gardła.

Metody instrumentalne

Elektrokardiografia i echokardiografia (USG serca) - w celu określenia różnych zmian w sercu.

Rozpoznanie reumatyzmu opiera się na potwierdzeniu istniejących kryteriów Kissela-Jonesa. Istnieją kryteria „duże” i „małe”. „Kryteria główne”: zapalenie serca, zapalenie wielostawowe, pląsawica, rumień pierścieniowy, podskórne guzki reumatyczne. Kryteria „niewielkie”: ból stawów, podwyższona temperatura ciała powyżej 38 stopni.

Laboratoryjne „drobne” objawy reumatyzmu:

• wzrost ESR o ponad 30 mm/godzinę;
• Białko C-reaktywne przekraczające normalny poziom 2 razy lub więcej.

Kryteria instrumentalne:

• Diagnostyka EKG – wydłużenie odstępu P-R o więcej niż 0,2 s;
• EchoCG (USG serca) - niedomykalność mitralna lub aortalna (cofanie się krwi z powodu niepełnego zamknięcia dotkniętej zastawki).

Aby postawić diagnozę ostrej gorączki reumatycznej, ważne jest również stwierdzenie obecności przebytej infekcji górnych dróg oddechowych. Można to zrobić za pomocą wymazu z gardła, który zaszczepia się na pożywkę.

Odpowiedź pozytywna wskazuje na przebytą infekcję paciorkowcami. Laboratoryjne oznaczanie podwyższonych mian przeciwciał przeciw paciorkowcom – antystreptolizynie O.

Jeśli są 2 „duże” i świadczą o wcześniejszej infekcji, prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej gorączki reumatycznej jest wysokie. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo choroby w przypadku połączenia 1 „poważnego” i 2 „mniejszych” kryteriów oraz danych dotyczących zakażenia paciorkowcami.

Aby ustalić diagnozę reumatyzmu, stosuje się następujące metody:

• badanie kliniczne;
• badania laboratoryjne;
• USG serca;
• nakłucie stawu z badaniem mazi stawowej;
• Badanie rentgenowskie stawów.

Zasadniczo rozpoznanie reumatyzmu ma charakter kliniczny i opiera się na określeniu kryteriów większych i mniejszych (zapalenie wielostawowe, uszkodzenie serca, pląsawica u dzieci, charakterystyczna wysypka skórna, guzki podskórne, gorączka, ból stawów, laboratoryjne objawy zapalenia i zakażenia paciorkowcami).

Wykrycie ostrej gorączki reumatycznej w większości przypadków opiera się na analizie obrazu klinicznego choroby. Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować infekcję paciorkowcami (infekcja skóry, ból gardła) co najmniej sześć tygodni przed wystąpieniem uszkodzenia stawów. Dość specyficznym objawem ostrej gorączki reumatycznej jest połączenie objawów stawowych i sercowych.

Niezwykle ważne jest znalezienie czynnika wywołującego chorobę, dla którego konieczne jest wykonanie hodowli migdałków itp.

Wymagane są następujące badania laboratoryjne: wzrost poziomu białka C-reaktywnego we krwi, wzrost ESR – szybkości sedymentacji erytrocytów.

Jeśli tzw. „testy reumatyczne” (przeciwciała przeciwko składnikowi bakterii – streptolizynie O – ASL-O) wykażą wynik pozytywny, może to wskazywać jedynie na istniejącą infekcję paciorkowcami, ale nie oznacza rozpoznania „ostrej gorączki reumatycznej” .

Aby potwierdzić diagnozę, bardzo ważne jest wykonanie EKG – elektrokardiografii i EchoCG – badania serca za pomocą ultradźwięków.

6Leczenie

Leczenie choroby prowadzi reumatolog wyłącznie na specjalistycznym oddziale stacjonarnym. Hospitalizacja jest obowiązkowym środkiem, nawet jeśli podejrzewa się tę gorączkę.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne będzie wykonanie szeregu dodatkowych badań, opóźnienie w ich wykonaniu i rozpoczęciu leczenia obarczone jest różnymi poważnymi powikłaniami.

Jeśli wyraźny proces zapalny wpływa na serce, stawy i centralny układ nerwowy, pacjenci potrzebują odpoczynku w łóżku przez 5-14 dni. Schemat można zwiększyć, jeśli wystąpią objawy chorób takich jak:

• zapalenie serca,
• zapalenie wielostawowe,
• pląsawica.

Pacjenta wypisuje się ze szpitala dopiero po ustąpieniu objawów klinicznych i stwierdzeniu prawidłowych parametrów laboratoryjnych: powinno zmniejszyć się OB i białka ostrej fazy stanu zapalnego.

Pacjent wymaga leczenia sanatoryjnego i ambulatoryjnego. Musi regularnie odwiedzać lekarza, aby stale monitorować proces zdrowienia i zapobiegać rozwojowi powikłań.

Ten rodzaj leczenia przepisuje lekarz po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego, co potwierdzają badania kliniczne i laboratoryjne. Lekarz odnotowuje normalizację ESR, białek ostrej fazy, a także zmniejszenie całkowitej objętości leukocytów.

Pacjent kierowany jest do specjalnego sanatorium reumatologicznego, gdzie musi przebywać około dwóch miesięcy. Tam pacjent otrzymuje leczenie przeciwgronkowcowe i przeciwzapalne.

Dodatkowo dla każdej osoby opracowywana jest specjalna dieta oraz indywidualny zestaw ćwiczeń terapeutycznych mających na celu poprawę funkcjonowania układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Prace mają także na celu zatrzymanie dalszego niszczenia naczyń krwionośnych.

Nie można prowadzić leczenia sanatoryjnego:

1. ostra faza gorączki reumatycznej,
2. jeśli w nosogardzieli występuje aktywny proces zakaźny, wówczas pacjent działa jako dystrybutor i nosiciel infekcji,
3. z poważnymi uszkodzeniami układów i narządów, np. z obrzękiem płuc lub niewydolnością serca,
4. z rozwojem poważnych chorób współistniejących, na przykład gruźlicy, nowotworów lub chorób psychicznych.

Wszystkie osoby, które przebyły ostrą gorączkę reumatyczną, zdecydowanie powinny kontynuować leczenie w domu, regularnie odwiedzając lekarza i poddając się szeregowi badań:

• ogólne badanie krwi,
• ogólna analiza moczu,
• posiew bakteryjny z nosogardzieli.

Badania przeprowadza się raz na 3–6 miesięcy.

Ponadto pacjenci powinni przyjmować pewne dawki antybiotyków w celach profilaktycznych przez kilka lat, aby zapobiec nawrotom i nawrotom choroby.

Konieczne jest podawanie pacjentowi benzylopenicyliny benzatynowej domięśniowo raz na trzy tygodnie. Dla dorosłych dawka wynosi 2,4 miliona jednostek, dla dzieci o masie ciała poniżej 25 kg – 600 tysięcy jednostek, jeśli masa ciała dziecka przekracza 25 kg, podaje się 1,2 miliona jednostek.

Czas trwania leczenia farmakologicznego po umiarkowanej gorączce reumatycznej wynosi co najmniej 5 lat, w przypadku wady serca leczenie może trwać 10 lat lub dłużej, w niektórych przypadkach terapię należy prowadzić do końca życia.

Leczenie danej choroby musi odbywać się pod nadzorem specjalisty i najczęściej pacjent umieszczany jest w placówce medycznej. Istnieje wiele leków, które są koniecznie przepisywane pacjentom w ramach terapii reumatyzmu. Obejmują one:

Aby zapobiec nawrotom danej choroby, bicylinę można przepisywać pacjentom przez kolejne 5-6 lat, ale w minimalnych dawkach - jedno wstrzyknięcie co 3 tygodnie.

domu lub
tryb stacjonarny w zależności od
ciężkość pacjenta, warunki społeczne

izolacja pacjenta

odpoczynek w łóżku

delikatny
wzbogacony nabiałowo-warzywnie
dieta

przeciwbakteryjny
terapia. Preparaty penicylinowe
seria (fenoksymetylopenicylina 100
mg/kg/dzień w 4 dawkach peros, amoksycylina 30-60
mg/kg/dzień w 3 dawkach peros), cefalosporyny 1-2
pokoleń (cefazolina 100 mg/kg/dzień przez 3
Domięśniowe stosowanie aksetylu cefuroksymu przez okres do 2 lat
– 125 mg 2 razy dziennie, dzieci i młodzież
250-500 mg 2 razy dziennie, dorośli - wg
500 mg 2 razy dziennie peros).
Jeśli jest dostępny dla powyższych
leki na reakcje alergiczne -
makrolidy (azytromycyna 10 mg/kg/dzień w
1 dawka 5 dnispero,
Klarytromycyna 7,5 mg/kg/dzień w 2 dawkach podzielonych
10 dni peros).
Jeśli pacjent otrzymał antybiotyki w
poprzedni miesiąc, potem lek
z wyboru jest amoksycylina
kwas klawulanowy (40 mg/kg/dzień w
2-3 dawki na 10 dni peros).

detoksykacja
terapia. Na łagodną chorobę
– dużo ciepłych napojów (napoje z owoców borówki brusznicy,
żurawina, woda mineralna, kompoty).
W ciężkich przypadkach i rozwoju powikłań
– terapia infuzyjna (glukoza-sól
rozwiązania).

niesteroidowy
leki przeciwzapalne w
jako leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe
leki (paracetamol, ortofen, nurofen
itd.).

leki przeciwhistaminowe
leki są przepisywane pacjentom
skłonność do reakcji alergicznych
(loratadyna, desloratadyna, cyteryzyna).

Lokalny
leczenie przeciwzapalne.
Płukanie jamy ustnej i gardła 2% roztworem alkalicznym i
roztwory soli, wywary ziołowe
nagietek, rumianek, kaszkar. Lokalny
stosowanie środków antyseptycznych i antybiotyków
w postaci różnych postaci dawkowania.
Kompres z roztworem dimeksydu,
rozcieńczony wodą w stosunku 1:4, półalkoholowy
uciskać okolicę podżuchwową
węzły chłonne w normalnej temperaturze
ciała.

• obowiązkowa hospitalizacja i odpoczynek w łóżku;
• żywność wzbogacona w białko i kompleks witamin;
• przepisywanie antybiotyków przeciwko paciorkowcom zgodnie ze schematem;
• Aby wyeliminować proces zapalny, wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne lub hormony (glikokortykoidy).

Leczenie reumatyzmu jest złożone. Terapia ma na celu wyeliminowanie (wyeliminowanie) paciorkowców z organizmu, przerwanie ogniw w procesie patologicznym, łagodzenie objawów i działania rehabilitacyjne.

W pierwszych tygodniach ważne jest zachowanie leżenia w łóżku i wzbogacanie diety o pokarmy białkowe – minimum 1 gram na 1 kg masy ciała. Ważne jest, aby maksymalnie zmniejszyć obciążenie układu sercowo-naczyniowego – ograniczyć ilość spożywanej soli kuchennej.

Eradykacja infekcji paciorkowcami polega na zastosowaniu penicyliny lub innych środków przeciwbakteryjnych, jeśli ten pierwszy nie toleruje. Jeśli masz próchnicę zębów lub przewlekłe zapalenie migdałków, bardzo ważne jest, aby zdezynfekować ognisko zakaźne. Ważne miejsce w leczeniu reumatyzmu zajmuje terapia patogenetyczna - przerwanie ogniw w procesie patologicznym.

W praktyce klinicznej można stosować glikokortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Równie ważne jest utrzymanie metabolizmu w tkance łącznej - przepisywane są preparaty potasu i magnezu, ryboksyna itp. Gdy w proces zaangażowany jest układ nerwowy, leki działające stabilizująco na układ nerwowy - leki przeciwpsychotyczne i psychostymulujące, leki przeciwdrgawkowe – są skutecznie wykorzystywane.

W przypadku istniejącej przewlekłej reumatycznej choroby serca przebiegającej z niewydolnością serca stosuje się leki moczopędne, blokery kanałów wapniowych, beta-blokery i glikozydy nasercowe. Do zabiegów rehabilitacyjnych po leczeniu głównym zalicza się fizjoterapię oraz leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, mające na celu przywrócenie upośledzonych funkcji organizmu.

W leczeniu tej trudnej choroby zwanej reumatyzmem stosuje się następujące grupy leków:

NLPZ należy przyjmować co najmniej przez miesiąc, stopniowo zmniejszając dawkę. Pod ich wpływem następuje szybki zanik bólu stawów, pląsawicy, duszności i dodatniej dynamiki w obrazie EKG.

Jednak podczas leczenia NLPZ należy zawsze pamiętać o ich negatywnym wpływie na przewód pokarmowy.

• Glukokortykoidy. Stosowany w przypadku ciężkiego zapalenia serca, znacznego gromadzenia się płynu w jamie worka sercowego, silnego bólu stawów.
• Terapia metaboliczna i witaminy. Przepisywane są duże dawki kwasu askorbinowego, a na rozwój pląsawicy - witaminy B1 i B6. Ryboksyna, Mildronian, Neoton itp. Są stosowane w celu przywrócenia uszkodzonych komórek mięśnia sercowego.

Główną odpowiedzią na pytanie, jak leczyć reumatyzm stawów, jest terminowość i kompleksowość. Terapia zachowawcza obejmuje:

• ścisły odpoczynek w łóżku;
• dieta nr 10 wg Pevznera z ograniczeniem pikantnych, wędzonych potraw, należy także ograniczyć spożycie soli kuchennej do 4-5 gramów dziennie;
• podstawą leczenia etiotropowego są antybiotyki, stosuje się leki z grupy penicylin (penicylina G, retarpen), stosuje się także cefalosporyny I i IV generacji (cefazolina, cefpirom, cefepim);
• W celu zmniejszenia bólu i likwidacji zmian zapalnych stawów stosuje się leki z grupy NLPZ oraz salicylany (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksykam, nimesulid, celekoksyb), przepisywane zarówno ogólnoustrojowo (tabletki, zastrzyki), jak i miejscowo (maść, żel). );
• hormony glukokortykoidowe stosuje się tylko w przypadku ciężkiego uszkodzenia serca (prednizolon, metyloprednizolon);
• terapia metaboliczna (ryboksyna, ATP, przedprzewodowa).

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się u pacjentów z reumatycznymi wadami serca (plastyka zastawek lub rozwarstwienie zrostów pomiędzy nimi).

Popularne jest również leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą środków ludowych. Ale musisz pamiętać o głównym warunku - zespół stawowy można leczyć tradycyjnymi recepturami medycyny tylko za zgodą lekarza, a nie jako główna metoda, ale jako dodatek do terapii lekowej.

Metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą środków ludowych

Podstawą leczenia ostrej gorączki reumatycznej jest ścisłe przestrzeganie schematu leczenia (w przypadku aktywnej choroby zaleca się ścisłe leżenie w łóżku) oraz stosowanie różnych leków w celu usunięcia objawów i zapobiegania nawrotom (powtarzającym się napadom). Jeśli pacjent cierpi na zapalenie serca (zapalenie serca), może być konieczne zmniejszenie spożycia soli.

Aby pozbyć się mikroorganizmu paciorkowca wywołującego chorobę, przepisuje się antybiotyki. Stosuje się antybiotyki penicylinowe; jeśli pacjent nie toleruje tej grupy, przepisuje się makrolidy.

Przez kolejne pięć lat od momentu wyhamowania aktywności choroby konieczne jest przyjmowanie antybiotyków długo działających.

Ważną część leczenia reumatyzmu stanowią niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, diklofenak, które zmniejszają aktywność stanu zapalnego.

Dawkowanie leków i czas ich stosowania omawiane są w każdym konkretnym przypadku i zależą od stanu pacjenta.

Jeśli płyn zatrzyma się w organizmie, przepisywane są leki moczopędne.

Powstałe wady leczy się w zależności od stopnia ich nasilenia, obecności niewydolności serca, uszkodzenia zastawek itp. Często stosuje się leki antyarytmiczne, które eliminują lub zapobiegają arytmiom serca, azotany, leki moczopędne itp.

Jeżeli wada jest poważna, konieczne jest wykonanie operacji na zastawkach serca – chirurgii plastycznej lub protetyki uszkodzonej zastawki.

Cel leczenia jest następujący:

• wyeliminować przyczynę choroby;
• normalizują procesy metaboliczne w organizmie i stabilizują funkcjonowanie uszkodzonych narządów, a także znacznie zwiększają odporność;
• wpływać na stan pacjenta eliminując objawy.

Większość pacjentów, zwłaszcza dzieci, jest hospitalizowana. Potrzebują ścisłego odpoczynku w łóżku przez 21 dni i diety dietetycznej. W zależności od stanu pacjenta lekarz przepisuje leki i fizjoterapię. W ciężkich przypadkach może być konieczna operacja.

Lek

W przypadku infekcji paciorkowcami stosuje się wyłącznie antybiotyki. Mogą to być leki penicylinowe, a w przypadku indywidualnej nietolerancji zastępuje się je makrolidami lub linkozamidami.

Przez pierwsze 10 dni antybiotyki stosuje się w postaci zastrzyków, a następnie przepisuje się tabletki.

W przypadku rozpoznania zapalenia serca stosuje się terapię hormonalną glikokortykosteroidami. Odbywa się to pod ścisłym nadzorem lekarza.

W leczeniu objawowym stosuje się następujące leki:

• Diklofenak - w celu wyeliminowania bólu i stanów zapalnych stawów przebieg leczenia może trwać do 2 miesięcy;
• Digoksyna – jako środek pobudzający normalizujący pracę mięśnia sercowego;
• Asparkam – na zmiany dystroficzne w sercu;
• Lasix – jako środek moczopędny na obrzęki tkanek;
• Immunostymulanty poprawiające reakcje obronne organizmu.

Czas trwania leczenia i dawkowanie ustala lekarz. Zależy to od stanu i wieku pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się jedynie w przypadku ciężkiej choroby serca. Następnie lekarz prowadzący podejmuje decyzję o konieczności leczenia operacyjnego. Pacjent może zostać poddany operacji plastycznej lub wymianie zastawek serca.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne przeprowadzane są równolegle z głównym leczeniem:

• zastosowania parafiny i błota;
• Ogrzewanie UHF;
• leczenie promieniami podczerwonymi;
• kąpiele radonowe i tlenowe.

Na etapie rekonwalescencji przepisywany jest masaż leczniczy, który musi wykonać specjalista.

Leczenie ARF obejmuje kompleksowy schemat leczenia, który obejmuje:

• terapia etiotropowa (eliminacja przyczyny);
• patogenetyczne (korekta dysfunkcji narządów, stabilizacja procesów metabolicznych, zwiększenie odporności organizmu), objawowe (łagodzenie objawów).

Zazwyczaj wszyscy pacjenci (zwłaszcza dzieci) umieszczani są w szpitalu ze ścisłym leżeniem w łóżku przez 3 tygodnie. Planowane jest włączenie do diety białka i ograniczenie soli.

• Aby wyeliminować przyczynę choroby - zniszczyć paciorkowce beta - stosuje się antybiotyki z grupy penicylin (od 14 roku życia benzylopenicylina w dawce 2 - 4 milionów jednostek; dla dzieci poniżej 14 lat od 400 do 600 tysięcy jednostek) . Kurs trwa co najmniej 10 dni. Lub stosuje się bardziej „zaawansowaną” amoksycylinę.
• W przypadku alergii na penicylinę przepisywane są leki z wielu makrolidów (roksytromycyna, klarytromycyna) lub linkozamidy. Po zakończeniu cyklu zastrzyków przepisuje się antybiotyki w tabletkach o przedłużonym działaniu.
• Terapia patogenetyczna ARF polega na stosowaniu leków hormonalnych i NLPZ. W przypadku ciężkiego zapalenia serca i błon surowiczych prednizolon stosuje się przez co najmniej 18–22 dni w dawce 20–30 mg na dobę, aż do uzyskania wyraźnego efektu terapeutycznego. Następnie powoli zmniejsza się dawkę glikokortykosteroidu (2,5 mg na tydzień).

Eliminacja objawów:

1. W leczeniu reumoartrozy i pląsawicy przepisywany jest diklofenak, który łagodzi stany zapalne stawów, w dawce dziennej 100–150 mg na cykl trwający 45–60 dni.
2. W przypadku zaobserwowania objawów reumatycznego zapalenia serca należy przepisać leki stymulujące czynność mięśnia sercowego (digoksyna).
3. Hormony szczególnie wpływają na procesy metaboliczne, dlatego biorąc pod uwagę stopień zmian dystroficznych w sercu, stosuje się leki:

• Kurs nandrolonu składający się z 10 zastrzyków po 100 mg raz w tygodniu;
• Asparkam 2 tabletki 3 razy dziennie przez 30 dni;
• Inozyna trzy razy dziennie 0,2 - 0,4 g, kurs trwający 1 miesiąc.

1. W przypadku wystąpienia obrzęku, wskazującego na zatrzymanie płynów w tkankach, stosuje się leki moczopędne, takie jak Lasix. Stosuj stymulatory układu odpornościowego.

Wady serca powstałe w przebiegu reumatycznego zapalenia serca leczy się lekami na arytmię, azotanami i umiarkowanym stosowaniem leków moczopędnych. Czas trwania i specyfika terapii kardiologicznej zależy od stopnia uszkodzenia struktury mięśnia sercowego, nasilenia objawów i stopnia dysfunkcji serca.

Chirurgiczny

Jeżeli w diagnostyce ARF zostanie wykryta ciężka wada serca, ustala się zadanie wykonania operacji zastawki i ocenia się możliwość operacji plastycznej i wymiany zastawki.

Oprócz stosowania leków leczenie ARF obejmuje kurs fizjoterapii:

• ogrzewanie UHF,
• aplikacja borowiny leczniczej i parafiny,
• promieniowanie podczerwone,
• stosowanie kąpieli tlenowych i radonowych,
• masaż leczniczy (po rekonwalescencji).

Leczenie ostrej gorączki reumatycznej powinno być prowadzone we wczesnych stadiach patologii i zwykle trwać do 3-4 miesięcy. Leczenie reumatyzmu rozpoczyna się w szpitalu.

Aby wyeliminować ogniska patologicznej infekcji, przepisuje się różne leki przeciwbakteryjne:

• Benzylopenicylina w dziennej dawce 1,5 - 4 milionów jednostek, lek podaje się domięśniowo w czterech dawkach;
• Azytromycyna, Spiramycyna, Roksytromycyna, Klarytromycyna, Midekamycyna (dawkowanie ustalane indywidualnie);
• Linkomycyna – 0,5 g do 4 razy dziennie;
• Klindamycyna - 0,15 - 0,45 g 4 razy dziennie.

Przy wyraźnym procesie zapalnym obejmującym tkankę mięśnia sercowego, leczeniu reumatyzmu towarzyszy stosowanie kortykosteroidów. Z reguły prednizolon jest przepisywany w dawce 20 mg na dzień w jednej dawce przez 2 tygodnie. Następnie ilość ta jest stopniowo zmniejszana, aż do całkowitego wyeliminowania. Ogólnie rzecz biorąc, przebieg terapii hormonalnej trwa do 2 miesięcy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są wskazane w przypadku łagodnego uszkodzenia tkanki mięśnia sercowego lub zapalenia wielostawowego bez objawów zapalenia serca. Czasami są przepisywane po kursie kortykosteroidów, po ustąpieniu aktywnego stanu zapalnego i obniżeniu ESR do mniej niż 30 mm/godzinę.

NLPZ są również stosowane w przypadku nawracających epizodów ostrej gorączki reumatycznej. Leczenie reumatyzmu przeprowadza się za pomocą Artrozilenu, Naproksenu, Diklofenaku.

Aby stłumić nadpobudliwość układu odpornościowego, obecnie powszechnie stosuje się leki otrzymywane metodami inżynierii genetycznej. To jest Remicade lub MabThera.

Aby wyeliminować objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, leczenie reumatyzmu obejmuje:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne pętlowe lub oszczędzające potas;
• blokery kanału wapniowego;
• Blokery receptorów β-adrenergicznych.

Po ustąpieniu ostrych objawów pacjent zostaje wypisany ze szpitala z odpowiednimi zaleceniami kontynuowania terapii w domu. Jednak przez kolejne pół roku pacjent przechodzi pełen zakres niezbędnych badań, czasem wskazane jest wykonanie USG stawu skokowego, kolanowego i innych stawów.

Aby zapobiec nawrotowi zakażenia paciorkowcami, przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne na reumatyzm. Przez kilka miesięcy (a czasami lat) raz na trzy tygodnie podaje się pacjentowi zastrzyki z benzylopenicyliny w odpowiedniej dawce.

Profilaktyka reumatyzmu u dorosłych, rokowanie, tradycyjne receptury lecznicze

Podstawą leczenia ostrej gorączki reumatycznej jest leczenie farmakologiczne. W ramach terapii stosuje się środki:

1. zmniejszyć aktywność zapalną,
2. zapobiegać dalszemu niszczeniu narządów i tkanek (obejmuje to terapię przeciwbakteryjną, której celem jest wyeliminowanie paciorkowców B-hemolizujących).

Należy pamiętać, że im szybciej rozpocznie się właściwe leczenie, tym większe jest prawdopodobieństwo jego skuteczności i mniejsze ryzyko powikłań. Jeśli pojawią się pierwsze oznaki ostrej gorączki reumatycznej, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Z reguły uszkodzenie różnych układów i narządów nie wymaga specjalnego leczenia, a problem rozwiązuje się za pomocą leczenia przeciwzapalnego. Ale w niektórych przypadkach, na przykład, jeśli czynność serca jest upośledzona lub występują oczywiste objawy neurologiczne, konieczne jest przepisanie całej gamy leków.

Niewydolność serca leczy się następującymi lekami:

• leki moczopędne – spironolakton i furosemid,
• glikozydy nasercowe – digoksyna i digoksyna,
• leki obniżające ciśnienie krwi – atenolol i lizynopryl,
• w przypadku arytmii wskazane są leki antyarytmiczne - amidaron i lidokaina.

W leczeniu pląsawicy mniejszej stosuje się:

1. środki uspokajające – fenobarbital i midazolam,
2. leki przeciwpsychotyczne – droperydol i haloperidol,
3. nootropy – leki poprawiające sprawność umysłową, np. piracetam.
4. psychoterapia.

Leczenie reumatyzmu tradycyjnymi sposobami

Kurkuma uśmierza ból

Liście brzozy. Zbierz więcej nowych brzóz�
� wychodzisz, wypchaj nimi lniane spodnie od piżamy, załóż je i idź tak do łóżka pod ciepłym kocykiem.

Aby osiągnąć dobry efekt leczniczy, trzeba dużo się pocić. W tym przepisie sprawdzą się również suszone liście, ale efekt będzie lepszy, jeśli użyjesz świeżych liści.

Spanie w „brzozowych spodniach” do rana wcale nie jest konieczne - wystarczy położyć się na 3 godziny. Latem na daczy można zastosować inną, jeszcze skuteczniejszą metodę leczenia reumatyzmu liśćmi brzozy - kąpiel.

Wrzuć górę liści do starej żeliwnej wanny lub ogromnej drewnianej wanny, wystaw ją na słońce, poczekaj kilka godzin, aż liście dojrzeją, rozbierz się i zakop się w niej po pas na godzinę.

Sól. Zwykła sól kuchenna doskonale pomaga złagodzić bóle stawów spowodowane reumatyzmem.

Łyżkę soli (morskiej lub jodowanej - jeszcze lepiej) rozpuścić w szklance równomiernie ciepłej wody, namoczyć czystą szmatkę lub gazę w roztworze soli, nałożyć na niezdrowe miejsce, owinąć celofanem i ciepłą chustą i pozostawić na parę godzin.

Istnieje również bezwodna metoda leczenia reumatyzmu solą - przy użyciu lnianych worków, do których wsypuje się podgrzaną na patelni sól. Pamiętaj jednak, że rozgrzewanie niezdrowych stawów czymkolwiek jest dozwolone tylko w fazie remisji reumatyzmu, kiedy nie ma aktywnego procesu zapalnego.

Autor artykułu: Muravitsky Igor Valerievich, reumatolog; Sokolova Nina Władimirowna, zielarka, specjalnie dla strony internetowej ayzdorov.ru

Powikłania ostrej gorączki reumatycznej

Uszkodzenie mózgu. Reumatyczne choroby serca, takie jak zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca) i zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca). Śmierć.

Środki zapobiegawcze

Jeśli ból gardła utrzymuje się dłużej niż tydzień, skontaktuj się z lekarzem. Wskazane jest unikanie miejsc zatłoczonych i dbanie o dobre warunki sanitarne w miejscu zamieszkania. Wspieraj naturalne mechanizmy obronne organizmu. Myj ręce przed przygotowywaniem jedzenia, zwłaszcza jeśli kichasz lub kaszlesz. W ten sposób zapobiegniesz rozprzestrzenianiu się bakterii powodujących ból gardła.

Zapobieganie rozwojowi ARF polega na terminowym i prawidłowym leczeniu różnych infekcji paciorkowcowych (ból gardła, zapalenie gardła, infekcje skóry) poprzez przepisywanie antybiotyków. Leczenie trwa zwykle co najmniej półtora tygodnia. Biseptol i ofloksacyna są stosowane w leczeniu zapalenia migdałków wywołanego zakażeniem paciorkowcami.

Zapobieganie ostrej gorączce reumatycznej po chorobach zakaźnych obejmuje szereg środków terapeutycznych. Przede wszystkim antybiotyki długo działające, profilaktyka bicyliną (extensillin i retarpen) przepisuje się na okres około 5 lat. Leczenie osób, które cierpiały na reumatyczne zapalenie serca, kontynuowano przez ponad 5 lat.

Konieczne jest przestrzeganie prawidłowego trybu życia, regularne odżywianie się, aktywność fizyczna, rzucenie palenia i picia alkoholu, wzmocnienie organizmu i spacery na świeżym powietrzu. Nie zapominaj, że w środowisku występuje wiele organizmów chorobotwórczych, a zwłaszcza paciorkowców, które znajdują się w kurzu i brudnych rzeczach, dlatego konieczne jest częste czyszczenie na mokro i wietrzenie pomieszczenia.

A także nie pozostawiaj nieleczonych zębów próchnicowych, zapalenia migdałków, zapalenia zatok i zapalenia zatok.

Reumatyzm jest dość niebezpieczną chorobą, która w 87% przypadków prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Aby uniknąć tak smutnego rozwoju wydarzeń, należy uważnie „słuchać” własnego organizmu, szybko reagować na najmniejsze zmiany w samopoczuciu i poddać się pełnemu leczeniu wszelkich chorób.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji

Profilaktyka ostrej gorączki reumatycznej ma na celu nie tylko zapobieganie rozwojowi choroby, ale także zapobieganie jej nawrotom. Niezbędny:

• zwiększyć odporność,
• szybko leczyć zakażenia wywołane przez paciorkowce,
• Należy zgłosić się do lekarza po gorączce reumatycznej.

Pierwotna (nieswoista) profilaktyka choroby reumatycznej ma na celu zapobieganie rozwojowi procesu reumatycznego w organizmie i obejmuje zestaw ogólnych środków wzmacniających: hartowanie, uprawianie sportu, zrównoważone odżywianie itp.

Wtórne (specyficzne) – zapobieganie powtarzającym się nawrotom reumatyzmu. Osiąga się to poprzez podawanie długo działających preparatów penicyliny. Możliwe jest wprowadzenie importowanych analogów - retarpen, pendepon itp.

Zgodnie z zaleceniami WHO profilaktykę reumatyzmu bicyliną należy prowadzić przez co najmniej 3 lata od ostatniego ataku, nie wcześniej jednak niż po ukończeniu 18. roku życia. Jeśli miałeś zapalenie serca – 25 lat. Osoby z rozpoznaną niewydolnością serca muszą podejmować działania zapobiegawcze przez całe życie.

Ważny fakt: Choroby stawów i nadwaga są zawsze ze sobą powiązane. Jeśli skutecznie schudniesz, Twoje zdrowie ulegnie poprawie. Co więcej, w tym roku znacznie łatwiej jest schudnąć. W końcu pojawiło się lekarstwo, które... Mówi znany lekarz

megan92 2 tygodnie temu

Powiedz mi, jak ktoś radzi sobie z bólem stawów? Kolana strasznie mnie bolą ((biorę leki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie przyczyną... Wcale nie pomagają!

Daria 2 tygodnie temu

Zmagałem się z bolesnymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł pewnego chińskiego lekarza. A o „nieuleczalnych” stawach zapomniałam już dawno temu. Tak się sprawy mają

megan92 13 dni temu

Daria 12 dni temu

megan92, tak napisałem w pierwszym komentarzu) No cóż, powtórzę, nie jest to dla mnie trudne, złap - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest oszustwo? Dlaczego sprzedają w Internecie?

Yulek26 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają to w Internecie, bo sklepy i apteki pobierają brutalną marżę. Ponadto płatność następuje dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. A teraz w Internecie sprzedaje się wszystko – od ubrań po telewizory, meble i samochody

Odpowiedź redaktora sprzed 10 dni

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów rzeczywiście nie jest sprzedawany w sieci aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można zamawiać wyłącznie od Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób ostra gorączka reumatyczna (ARF) jest ogólnoustrojową chorobą tkanki łącznej z dominującą lokalizacją procesu w układzie sercowo-naczyniowym, rozwijającą się w związku z ostrym zakażeniem paciorkowcami typu A u osób predysponowanych do tej choroby, głównie u osób predysponowanych do tej choroby. wiek 7–15 lat.

Przewlekła reumatyczna choroba serca to choroba charakteryzująca się uszkodzeniem zastawek serca w postaci pozapalnego zwłóknienia brzeżnego płatków zastawki lub choroby serca (niewydolność i/lub zwężenie) powstałej po ARF.

Epidemiologia

Ostra gorączka reumatyczna występuje we wszystkich krajach świata. Badania drugiej połowy XX wieku. Udowodniono związek pierwotnej zachorowalności na ARF z rozwojem społeczno-gospodarczym kraju. Według WHO (1989) częstość występowania ARF wśród dzieci w różnych krajach świata wynosi 0,3–18,6 na 1000 dzieci w wieku szkolnym. W ostatnich latach częstość występowania ARF na świecie spada.

W naszym kraju zapadalność na ARF na przestrzeni ostatnich 25 lat wyraźnie maleje. Obecnie kształtuje się w przedziale 0,2–0,8 na 1000 dzieci. Jednak pomimo znacznego postępu w leczeniu i zapobieganiu ARF problem ten nie został jeszcze całkowicie rozwiązany i pozostaje aktualny.

Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w 1994 r. (w porównaniu z 1993 r.) nastąpił wzrost pierwotnej zapadalności na ARF z 0,06‰ do 0,16‰ wśród dzieci i z 0,08‰ do 0,17‰ wśród młodzieży. Sugeruje to, że negatywne wydarzenia społeczne mogą przyczyniać się do prawdziwych wybuchów ARF.

Reumatyczna choroba serca w krajach rozwijających się pozostaje dość częstą przyczyną zgonów z powodu chorób układu krążenia w wieku poniżej 35 lat, przekraczając nawet współczynnik umieralności z powodu chorób takich jak nadciśnienie i choroba niedokrwienna serca.

Etiologia i patogeneza

Rozwój ARF poprzedzony jest zakażeniem jamy nosowo-gardłowej wywołanym przez paciorkowce β-hemolizujące z grupy A. Mikroorganizmy te zasiedlają błonę śluzową górnych dróg oddechowych i wytwarzają ogromną ilość enzymów, które przyczyniają się do uszkodzenia tkanek. Po okresie inkubacji (2–4 dni) rozpoczyna się uogólniona reakcja - gorączka, pogorszenie stanu zdrowia, ból głowy, ból gardła. Po złagodzeniu stanu zapalnego górnych dróg oddechowych u niektórych pacjentów rozwija się ARF. Badanie cech tego paciorkowca wykazało, że rozwój ARF po infekcji górnych dróg oddechowych jest związany wyłącznie ze zjadliwymi szczepami należącymi do kilku serotypów paciorkowca A zawierającymi białko M – specyficzne białko wchodzące w skład ściany komórkowej paciorkowców i hamuje jego fagocytozę. Obecnie zidentyfikowano ponad 90 odmian białka M. Wyizolowano szczepy reumatogenne – M-5, M-6, M-18 i M-24. Mają następujące właściwości: tropizm dla nosogardzieli, dużą torebkę hialuronową, kolonie śluzowe na agarze z krwią, krótkie łańcuchy w kulturach bulionowych, indukcję przeciwciał swoistych dla typu, wysoką zakaźność, duże cząsteczki białka M na powierzchni szczepów, charakterystyczną genetykę struktura białka M. Ponadto posiadają epitopy, które reagują krzyżowo z różnymi tkankami organizmu gospodarza: miozyną, błoną maziową, mózgiem, błoną sarkolemalną.

W patogenezie choroby istotną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne. Świadczy o tym fakt, że po ostrej infekcji nosogardła wywołanej paciorkowcami A na ARF zapada nie więcej niż 0,3% populacji, a w grupach zamkniętych do 3%. Cechy genetyczne ARF potwierdza klinicznie wysoka agregacja rodzinna, a także identyfikacja markerów genetycznych: powiązania ARF z określonymi grupami krwi (A i B), fenotypami kwaśnej fosfatazy erytrocytów i loci układu HLA (DR5 –DR7, Cw2 – Cw3).

Ostatnio wiele uwagi poświęca się alloantygenowi limfocytów B, wykrywanemu za pomocą przeciwciał monoklonalnych D8/17. Wysoka częstość jej wykrywania u pacjentów z ARF i reumatyczną chorobą serca (92–100%) w porównaniu z grupami kontrolnymi (10–15%) pozwoliła wielu autorom na postawienie jej jako kryterium diagnostycznego ARF.

W odpowiedzi na infekcję paciorkowcami w organizmie rozwija się stabilna reakcja hiperimmunologiczna z produkcją przeciwciał przeciw paciorkowcom - przeciw streptolizynie-O, przeciw streptohialuronidazie i innym, które biorą udział w tworzeniu krążących kompleksów immunologicznych. W tym przypadku patologiczne działanie paciorkowców może objawiać się zarówno bezpośrednim szkodliwym działaniem samego mikroorganizmu, jak i toksycznym działaniem przeciwciał wytwarzanych przez mikroorganizm i reagujących krzyżowo z własnymi tkankami (mimikra molekularna). W rozwoju głównych objawów klinicznych ARF ważną rolę odgrywają nie tylko mechanizmy immunopatologiczne, ale także stan zapalny, w którym pośredniczą takie mediatory, jak limfomonokiny, kininy i czynniki chemotaksji. Prowadzi to do powstania fazy naczyniowo-wysiękowej ostrego stanu zapalnego, której następstwem jest ogólnoustrojowa dezorganizacja tkanki łącznej, zapalenie naczyń skutkujące umiarkowanym zwłóknieniem.

Głównym patomorfologicznym objawem diagnostycznym reumatycznego zapalenia serca jest ziarniniak reumatyczny (ziarniniak Aschoffa-Talalaeva), składający się z dużych komórek bazofilnych o nieregularnym kształcie pochodzenia histiocytarnego, olbrzymich komórek wielojądrowych pochodzenia miogennego z eozynofilową cytoplazmą, kardiohistiocytów z charakterystycznym układem chromatyny w postaci gąsienica, komórki limfoidalne i plazmatyczne.

GOrączka reumatyczna (RF, reumatyzm) jest ogólnoustrojową chorobą zapalną tkanki łącznej z dominującą lokalizacją wyrostka w układzie sercowo-naczyniowym, rozwijającą się w związku z ostrą paciorkowcową infekcją nosogardzieli u osób predysponowanych do niej, głównie w wieku 7-15 lat. .

Zapadalność na gorączkę reumatyczną (RH) w krajach rozwiniętych gospodarczo wynosi 5 przypadków na 100 000 mieszkańców, w Republice Białorusi liczba ta jest trzykrotnie wyższa. Reumatyczna choroba serca pozostaje najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób układu krążenia w grupach wiekowych poniżej 35 lat w większości krajów świata, przewyższając współczynnik umieralności z powodu chorób stulecia, takich jak choroba wieńcowa i/lub

Powoduje

Wyniki danych epidemiologicznych, obserwacji klinicznych, badań mikrobiologicznych, immunologicznych i eksperymentalnych przekonująco wskazują na związek paciorkowcowego zakażenia nosogardzieli (paciorkowce β-hemolizujące grupy A) z reumatyzmem. Potwierdzeniem paciorkowcowej etiologii reumatyzmu są: infekcja paciorkowcowa poprzedzająca atak reumatyzmu (zapalenie migdałków, zapalenie gardła); wzrost zachorowań na reumatyzm podczas wybuchów ostrych infekcji dróg oddechowych wywołanych przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A; zwiększone miano przeciwciał paciorkowcowych (ASL, ASG, ASA); możliwość gwałtownego zmniejszenia częstości występowania reumatyzmu i jego nawrotów w wyniku profilaktyki przeciwstreptokokowej i aktywnego leczenia ognisk infekcji paciorkowcowej.

Paciorkowcowa etiologia reumatyzmu jest charakterystyczna dla jego „klasycznych” postaci, które występują ostro, angażując w ten proces stawy. Nie ma prawie żadnego związku pomiędzy infekcją paciorkowcami a przedłużającym się, utajonym lub często nawracającym przebiegiem reumatyzmu. W tych ostatnich postaciach reumatyzmu nie obserwuje się wzrostu miana przeciwciał paciorkowcowych, a profilaktyka nawrotów reumatyzmu bicyliną jest nieskuteczna. W związku z tym wielu badaczy kwestionuje rolę infekcji paciorkowcami w rozwoju utajonych, przewlekłych i nawracających postaci reumatyzmu. Sugeruje się, że te formy chorób mają charakter alergiczny (niezwiązany ze paciorkowcami ani innymi antygenami zakaźnymi), zakaźny toksyczny lub wirusowy.

Wiele badań klinicznych i eksperymentalnych wykazało, że niektóre infekcje wirusowe (enterowirusy, zwłaszcza ziarniaki, grypa B itp.) mogą prowadzić do rozwoju ostrych, przewlekłych lub nawracających uszkodzeń mięśnia sercowego i aparatu zastawkowego serca z powstawaniem wad serca . Możliwa jest możliwość związku infekcji wirusowo-streptokokowej, która odgrywa pewną rolę w etiologii reumatyzmu.

Ważną rolę w rozwoju choroby odgrywa indywidualna wrażliwość organizmu na zakażenie paciorkowcami, co w oczywisty sposób wiąże się z genetycznie uwarunkowanymi zmianami odporności humoralnej i komórkowej.

Pewne znaczenie przywiązuje się do dziedzicznej predyspozycji do choroby. Istnieją tak zwane „rodziny reumatyczne”, w których zapadalność jest 2-3 razy większa niż w populacji normalnej. Ustalono rodzaj dziedziczenia tej choroby - wielogenowy.

Patogeneza reumatyzmu jest złożona i w dużej mierze niejasna. Alergie odgrywają znaczącą rolę w jego rozwoju. Świadczy o tym bliskość klinicznych i anatomicznych objawów reumatyzmu, choroby posurowiczej i alergii eksperymentalnych, nawrót choroby pod wpływem szeregu niespecyficznych czynników oraz przeciwreumatyczne działanie leków przeciwalergicznych. Następnie w proces włączane są mechanizmy autoalergiczne. Czynniki uczulające (paciorkowce i produkty ich rozkładu, wirusy, niespecyficzne alergeny) mogą w pierwszych stadiach prowadzić do alergicznego zapalenia serca, a następnie do zmiany właściwości antygenowych jego składników wraz z ich przekształceniem w autoantygeny i wystąpieniem choroby autoimmunologicznej proces.

Komitet Ekspertów WHO (1978) sformułował nowoczesne poglądy na temat patogenezy reumatyzmu jako hipotezę toksyczno-immunologiczną. Ustalono, że paciorkowce wytwarzają wiele substancji komórkowych i zewnątrzkomórkowych o właściwościach toksycznych i enzymatycznych (streptolizyny, proteinazy paciorkowcowe, deoksyrybonukleazy, mukopeptydy - „endotoksyny” itp.). Wszystkie mają wyraźny efekt kardiotoksyczny.

Duże znaczenie w patogenezie reumatyzmu przywiązuje się do działania białka M ściany komórkowej, streptolizyny S i O; mukopeptydy - główne składniki ściany komórkowej paciorkowców, które są uważane za „endotoksynę paciorkowcową”.

Autoimmunologiczna hipoteza patogenezy reumatyzmu opiera się na powiązaniu immunologicznym pomiędzy antygenami paciorkowców grupy A a niektórymi składnikami tkanki mięśnia sercowego. W reumatyzmie często wykrywa się przeciwciała reagujące z tkanką serca, w szczególności przeciwciała reagujące krzyżowo zarówno z antygenami mięśnia sercowego, jak i błonami paciorkowcowymi. Dowodem rozwoju procesów autoimmunologicznych w reumatyzmie jest naruszenie odporności humoralnej i komórkowej w stosunku do antygenowych składników tkanki łącznej - glikoprotein strukturalnych, proteoglikanów, rozpuszczalnych w wodzie składników tkanki łącznej.

W reumatyzmie wykrywa się brak równowagi komórek immunokompetentnych we krwi obwodowej; wzrost całkowitej liczby limfocytów ze względu na wzrost procentu i bezwzględnej liczby limfocytów B przy spadku procentu i bezwzględnej liczby limfocytów T; krążące kompleksy immunologiczne, zmiana poziomu immunoglobulin.

Odpowiedź immunologiczna organizmu na określony czynnik antygenowy jest kontrolowana przez geny powiązane z układem zgodności tkankowej HLA. Wśród chorych na reumatyzm częściej spotykane są osoby z antygenami HLA-B15, HDh2, HDR4, z utajonymi wadami serca, bez wyraźnej historii reumatycznej, stwierdzane są antygeny HLA-A9, HLA-A30/31, HLA-A3.

Ostatnio zasugerowano, że alloantygen komórek B jest powiązany z podatnością na gorączkę reumatyczną. Marker ten może wskazywać na zmienioną odpowiedź immunologiczną u osób podatnych na gorączkę reumatyczną.

Wirusowa koncepcja patogenezy reumatyzmu opiera się na podobieństwie pod wieloma względami klinicznych i morfologicznych objawów wirusowego i reumatycznego zapalenia serca.

Zakłada się, że niektóre wirusy kardiotropowe mogą powodować nie tylko zespół kliniczny podobny do reumatyzmu, ale także zapalenie zastawek z późniejszą deformacją zastawek. Oznacza to, że paciorkowce są zdolne do wydzielania specjalnej substancji, która tłumi układ odpornościowy i aktywuje ukryte wirusy o działaniu cytotoksycznym.

Morfologicznie w reumatyzmie wyróżnia się następujące zmiany fazowe tkanki łącznej: obrzęk śluzowy, zmiany włóknikowe, martwica, reakcje komórkowe (naciek limfocytów i komórek plazmatycznych, powstawanie ziarniniaków Aschoffa-Talalaeva), stwardnienie.

Proces reumatyczny zwykle kończy się stwardnieniem rozsianym. O ograniczeniu lub odwracalności procesu można mówić dopiero na etapie obrzęku śluzowego. W nawracającym przebiegu reumatyzmu powstałe zmiany w tkance łącznej najczęściej lokalizują się w miejscu stwardnienia lub zaangażowane są w ten proces nowe obszary tkanki łącznej.

Objawy

Obraz kliniczny reumatyzmu jest niezwykle zróżnicowany i zależy przede wszystkim od ciężkości procesu, nasilenia zjawisk wysiękowych, proliferacyjnych, charakteru uszkodzeń narządów i układów, okresu, w którym pacjent szukał pomocy medycznej od początku choroby i wcześniejsze leczenie. W typowych przypadkach pierwszy atak reumatyzmu występuje 1-2 tygodnie po ostrym lub zaostrzeniu przewlekłej infekcji paciorkowcami (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, ostra infekcja dróg oddechowych). Choroba może rozwinąć się także po silnym przeziębieniu, bez wcześniejszej infekcji. U niektórych pacjentów nie jest możliwe ustalenie związku pomiędzy wystąpieniem reumatyzmu a jakimkolwiek wpływem. Nawroty reumatyzmu często występują podczas chorób współistniejących lub po nich, zabiegów chirurgicznych, stresu neuropsychicznego i fizycznego.

W rozwoju procesu reumatycznego wyróżnia się 3 okresy:

Pierwsza miesiączka (od 1 do 3 tygodni) Charakteryzuje się zwykle bezobjawowym przebiegiem lub łagodnym złym samopoczuciem, bólami stawów. Mogą wystąpić krwawienia z nosa, bladość skóry, niska temperatura ciała, podwyższony ESR, miano przeciwciał paciorkowcowych (ASL-0, ASG, ASA), zmiany w EKG. Jest to stan przedchorobowy, czyli przedkliniczny etap choroby. W opisanym okresie po zakażeniu paciorkowcami następuje immunologiczna restrukturyzacja organizmu. Jeśli ten okres zostanie rozpoznany, aktywne działania terapeutyczne i diagnostyczne mogłyby w oczywisty sposób zapobiec rozwojowi choroby.

Drugi okres charakteryzuje się pojawieniem się choroby i objawia się zapaleniem wielostawowym lub bólem stawów, zapaleniem serca lub uszkodzeniem innych narządów i układów. W tym okresie obserwuje się zmiany parametrów laboratoryjnych, biochemicznych i immunologicznych, obrzęk śluzowaty czy zaburzenia włóknikowe. Terminowe rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia (jeśli diagnoza zostanie postawiona w ciągu pierwszych 1-7 dni od wystąpienia choroby).

Trzeci okres- jest to okres różnych objawów klinicznych nawracającego reumatyzmu z utajonymi i stale nawracającymi postaciami choroby.

Podczas pierwszego ataku reumatyzmu, jego ostrego przebiegu z udziałem stawów, pacjent może wskazać nie tylko dzień, ale także godzinę wystąpienia choroby. W takich przypadkach choroba rozpoczyna się wzrostem temperatury do podgorączkowej lub gorączkowej (38-40°), dreszczami i silnym bólem stawów. Z powodu zapalenia wielostawowego pacjent może być unieruchomiony. Duszność pojawia się z powodu uszkodzenia serca. Podobny obraz kliniczny częściej obserwuje się u dzieci i młodych mężczyzn. W ciągu ostatnich 15-20 lat obraz kliniczny reumatyzmu uległ znaczącym zmianom: pojawiło się więcej pierwotnych postaci przewlekłych, występujących w stanie utajonym lub często nawracających z dominującym uszkodzeniem serca.

Ogólnie przyjęta w takich przypadkach terapia przeciwzapalna nie zmienia istotnie rokowania i przebiegu choroby. Można przypuszczać, że zmiany w przebiegu klinicznym reumatyzmu wynikają zarówno ze zmienionej obrony immunobiologicznej organizmu człowieka, jak i ewolucji drobnoustrojów pod wpływem powszechnego stosowania antybiotyków i leków sulfonamidowych.

Przebieg bezobjawowy Proces reumatyczny charakteryzuje się niejasnymi objawami klinicznymi w postaci osłabienia, zmniejszonej aktywności fizycznej, umiarkowanej duszności po przeciążeniach, niskiej lub normalnej temperatury, zwiększonej pobudliwości, drażliwości, zaburzeń snu. Taki przebieg procesu reumatycznego często prowadzi do dużych trudności diagnostycznych i późnego rozpoznania choroby.

Należy jednak o tym pamiętać ukryty kurs reumatyzm charakteryzuje się głównie nawracającym reumatycznym zapaleniem serca i rzadko występuje w pierwotnym procesie reumatycznym.

Wiodącym zespołem jest uszkodzenie serca w reumatyzmie. Reumatyzm bez wyraźnych zmian w sercu występuje rzadko. Proces reumatyczny może wpływać na wsierdzie i osierdzie, ale najczęściej rozwija się w zależności od typu zapalenie wsierdzia. Objawy kliniczne choroby zależą od przewagi procesu zapalnego w jednej lub drugiej warstwie serca. Ze względu na to, że w praktyce często trudno jest rozróżnić objawy charakterystyczne dla reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia czy zapalenia osierdzia, stosuje się określenie „reumatyczne zapalenie serca”, które oznacza jednoczesne uszkodzenie mięśnia sercowego i wsierdzia na drodze procesu reumatycznego, co jest bardziej często obserwowany podczas pierwszego ataku reumatyzmu w pierwszych tygodniach od jego wystąpienia. Pomimo trudności nadal pożądane jest wyjaśnienie lokalizacji procesu.

Zapalenie mięśnia sercowego - obowiązkowy składnik reumatycznego zapalenia serca. U około 2/3 pacjentów z pewnością wiąże się z uszkodzeniem wsierdzia.

Różnić się pierwotne reumatyczne zapalenie serca , odzwierciedlając początkowe objawy reumatyzmu i nawracające, występujące podczas nawrotów procesu reumatycznego, często na tle uszkodzenia aparatu zastawkowego serca.

Kryteriami diagnostycznymi reumatycznego zapalenia serca są:

1) ból lub dyskomfort w okolicy serca; 2) duszność; 3) bicie serca; 4) tachykardia; 5) osłabienie pierwszego tonu na wierzchołku serca; 6) szmer na koniuszku serca: a) skurczowy (słaby, umiarkowany, silny); c) rozkurczowy; 7) objawy zapalenia osierdzia; 8) zwiększenie wielkości serca; 9) Dane EKG: a) wydłużenie odstępu P-Q; b) skurcz dodatkowy, rytm węzłowy; c) inne zaburzenia rytmu; 10) objawy niewydolności krążenia; 11) zmniejszenie lub utrata zdolności do pracy.

Spełnienie 7 z 11 kryteriów u pacjenta w połączeniu z przebytą infekcją paciorkowcami pozwala na wiarygodne rozpoznanie reumatycznego zapalenia serca. Ból w okolicy serca często ma charakter kłujący lub kłujący. Mogą mieć charakter dławicowy, podobny do dławicy piersiowej, z napromienianiem lewego barku i ramienia. Taki ból jest charakterystyczny dla uszkodzenia naczyń wieńcowych przez proces reumatyczny i rozwój zapalenia wieńcowego. Niektórym pacjentom może dokuczać uczucie zakłóceń w pracy serca. Reumatyczne zapalenie serca charakteryzuje się uporczywym tachykardią, która utrzymuje się przez długi czas po normalizacji temperatury ciała i poprawie stanu ogólnego. Puls jest bardzo niestabilny, zwłaszcza po wysiłku fizycznym lub podczas negatywnych emocji. Bradykardia może zostać wykryta na skutek tłumiącego wpływu procesu zapalnego na węzeł zatokowy lub na przewodzenie impulsów wzbudzenia wzdłuż pęczka Hisa i jego odgałęzień.

Wśród ogólnych objawów patologicznych u znacznej części pacjentów występuje wzmożona potliwość i niewielka gorączka wieczorami.

Obiektywnym objawem pierwotnego reumatycznego zapalenia serca jest osłabienie pierwszego tonu na wierzchołku serca, stwierdzane osłuchowo i w badaniu PCG, a także przesunięcie lewej granicy względnego otępienia serca na skutek powiększenia lewa komora.

W 2-3 tygodniu choroby często pojawia się przerywany, dmuchający szmer skurczowy o niskiej barwie. Szmer najlepiej słychać w pozycji leżącej, w okolicy wierzchołka serca i w punkcie Botkina-Erb'a.

Na rozsiane zapalenie mięśnia sercowego przy znacznym rozszerzeniu jam serca można usłyszeć szmer mezorozkurczowy lub protorozkurczowy. Występowanie tych szmerów wiąże się z rozwojem względnego zwężenia zastawki mitralnej na skutek znacznego poszerzenia lewej komory i zwiększonego rzutu serca na skutek gorączki. Odgłosy te zwykle znikają w trakcie leczenia.

Rozlane zapalenie mięśnia sercowego staje się coraz mniej powszechne. Częściej występuje ogniskowy, który charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem klinicznym, mniej wyraźnym subiektywnym złym samopoczuciem, nieprzyjemnymi odczuciami w okolicy serca i przerwami w jego pracy. Często prowadzi to do błędnej diagnozy kardioneurozy, kardiomiopatii migdałkowej. Przyczyniają się do tego również niewielkie zmiany parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Dane fizyczne są zwykle nieliczne. Granice serca nie ulegają przesunięciu. Podczas osłuchiwania obserwuje się osłabienie pierwszego dźwięku w okolicy wierzchołka serca, czasami pojawienie się trzeciego tonu i krótki szmer skurczowy.

Reumatyczne zapalenie wsierdzia Rozpoznanie choroby w pierwszych tygodniach choroby jest trudne, gdyż w obrazie klinicznym dominują objawy zapalenia mięśnia sercowego, które w dużej mierze maskują objawy wsierdzia, a reumatycznemu zapaleniu wsierdzia (zastawce) nie towarzyszą dodatkowe objawy subiektywne.

Reumatyczne zapalenie wsierdzia angażuje aparat zastawkowy serca w proces patologiczny i prowadzi do rozwoju chorób serca. Wada zastawkowa serca, zwłaszcza mitralna, uważana jest za „pomnik wymarłego zapalenia wsierdzia”.

Przy utajonym przebiegu reumatyzmu wady rozwijają się częściej niż przy ostrym reumatyzmie (odpowiednio 22 i 15%). Wyjaśnia to trudność szybkiego wykrycia i eliminacji utajonego zapalenia wsierdzia.

W reumatyzmie zastawki aorty są dotknięte 2 lub więcej razy rzadziej niż zastawki mitralne. Jeszcze rzadziej zajęte są zastawki trójdzielne i bardzo rzadko zastawki płucne.

Rozpoznanie kliniczne zapalenia wsierdzia (pierwotnego zapalenia zastawek) opiera się na ewolucji szmeru skurczowego słyszalnego powyżej wierzchołka serca, rzadziej w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej, na lewo od mostka. Krótkie i miękkie, czasem słabnące, czasem nasilające się na początku choroby, hałas staje się bardziej stały i szorstki. We wczesnych stadiach reumatycznego zapalenia zastawek może pojawić się słaby, przerywany szmer rozkurczowy, który można wytłumaczyć obrzękiem płatków zastawki.

Reumatyczne zapalenie osierdzia zwykle w połączeniu z reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego i wsierdzia (pancarditis), rozwija się z najcięższym przebiegiem procesu reumatycznego. Jest to niezwykle rzadkie. Występuje suche (włóknikowe) i wysiękowe (surowiczo-włókniste) zapalenie osierdzia. W przypadku suchego zapalenia osierdzia pacjenci skarżą się na ciągły tępy ból w okolicy serca. W badaniu obiektywnym stwierdza się tarcie osierdziowe u podstawy serca, na lewo od mostka, w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Szorstkie tarcie skurczowo-rozkurczowe można określić palpacyjnie, zwykle trwa ono krótko i zanika w ciągu kilku godzin.

Wraz z pojawieniem się wysięku znika hałas tarcia osierdzia, granice serca rozszerzają się, a otępienie określa się perkusją. Znaczne nagromadzenie wysięku może prowadzić do zespołu „ucisku serca”, który wymaga leczenia operacyjnego. Jednocześnie tony serca są prawie niesłyszalne, nasila się duszność, puchną żyły szyi, pojawia się sinica, obrzęk twarzy, objawy niewydolności krążenia prawej komory, powiększa się wątroba i wzrasta ciśnienie żylne. Promienie rentgenowskie ujawniają zwiększenie rozmiaru cienia serca, który wygląda jak ścięty trójkąt, i powolne pulsowanie serca. W EKG w 1. tygodniu choroby odcinek ST jest przesunięty w górę od linii izoelektrycznej, załamek T jest powiększony w odprowadzeniach standardowych i przedsercowych. Od 2-3 tygodnia odcinek ST i załamek T przesuwają się do linii izoelektrycznej. Często obserwuje się „wieńcowy” załamek T. Przy znacznym gromadzeniu się płynu w osierdziu i rozwoju zrostów napięcie fal EKG może gwałtownie spaść.

Uszkodzenie naczyń objawia się zapaleniem zastawek, spowodowanym zwiększoną przepuszczalnością naczyń i odkładaniem się kompleksów immunologicznych w ścianach naczyń włosowatych i tętniczek. Oprócz naczyń włosowatych i tętniczek w procesie patologicznym mogą brać również udział żyły. Reumatyczne zapalenie tętnic narządów wewnętrznych jest podstawą objawów klinicznych reumatycznego zapalenia trzewi: zapalenie nerek, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp. Reumatyczne zapalenie naczyń mięśnia sercowego jest ważne dla kliniki. W takich przypadkach zapalenie wieńcowe rozwija się z bólem w okolicy serca, przypominającym dusznicę bolesną. Reumatyczne zapalenie żył występuje niezwykle rzadko i nie różni się zasadniczo od zapalenia żył o banalnym charakterze. Podczas aktywnego procesu reumatycznego prawie zawsze dochodzi do zajęcia naczyń włosowatych, co objawia się krwotokami skórnymi, białkomoczem i pozytywnymi objawami „opaski uciskowej” i „szczypania”.

Reumatyczne zapalenie stawów w wersji klasycznej jest to rzadkość. W ostrym reumatyzmie stawowym obserwuje się silny ból, zwykle dużych stawów, który może unieruchomić pacjenta. Ból jest często ulotny, zmiana jest symetryczna. Stawy puchną, skóra nad nimi jest przekrwiona, gorąca w dotyku, ruchy stawów są znacznie ograniczone z powodu bólu. W proces zaangażowane są tkanki okołostawowe, a wysięk gromadzi się w jamach stawowych. Reumatyczne zapalenie stawów charakteryzuje się całkowitym ustąpieniem procesu zapalnego w ciągu 2-3 dni w wyniku leczenia salicylami.

Obraz zmian stawowych u wielu pacjentów różni się wieloma cechami: występuje mniej ostrych ataków stawów, częściej zespół stawowy objawia się bólami stawów bez obrzęku i przekrwienia stawów. Mniej powszechne są zmienność bólu i symetria uszkodzeń stawów. Narastanie bólu stawów i jego zanikanie jest wolniejsze, zespół stawowy w postaci bólów stawów utrzymuje się tygodniami i jest słabiej podatny na leczenie przeciwzapalne.

Uszkodzenie mięśni jest niezwykle rzadkie. Reumatyczne zapalenie mięśni objawia się silnym bólem i osłabieniem odpowiednich grup mięśni.

Zmiany skórne występują w postaci pierścieniowatych i rumienia guzowatego, guzków reumatycznych, punktowych krwotoków itp. W przypadku reumatyzmu za patognomoniczne uważa się rumień pierścieniowaty i guzki reumatyczne. Rumień pierścieniowy objawia się bladoróżowo-czerwonymi lub niebieskawo-szarymi plamami, głównie na wewnętrznej powierzchni rąk i nóg, brzucha, szyi i tułowia. Po naciśnięciu dotkniętej skóry plamy znikają, a następnie pojawiają się ponownie. Plamy nie swędzą i nie bolą. Rumień guzowaty występuje znacznie rzadziej i nie jest uważany za charakterystyczny dla reumatyzmu. Znacznie częściej rumień guzowaty obserwuje się w przypadku chorób alergicznych o różnym charakterze.

Objawia się uszkodzenie płuc zapalenie płuc, pleuropneumonia lub zapalenie opłucnej. Reumatyczne zapalenie płuc rozwija się na tle reumatyzmu, a obraz kliniczny różni się od banalnego tym, że dobrze reaguje na terapię salicylową i jest oporny na leczenie antybiotykami. Reumatyczne zapalenie opłucnej zajmuje drugie miejsce po gruźlicy i zwykle pojawia się na tle ataku reumatycznego lub wkrótce po bólu gardła. Objawy kliniczne reumatycznego zapalenia opłucnej obejmują szybką kumulację i stosunkowo szybką (3-8 dni) resorpcję niewielkiego jałowego wysięku surowiczo-włóknistego, który nigdy nie ropieje. W wysięku, w zależności od ciężkości i nasilenia procesu, dominują limfocyty lub neutrofile. Dominacja tego ostatniego jest charakterystyczna dla najcięższego przebiegu procesu reumatycznego. Zrosty opłucnej są rzadkie.

Uszkodzenie nerek jest rzadkie. W ostrym przebiegu reumatyzmu może wystąpić umiarkowany białkomocz i krwiomocz, spowodowane upośledzoną przepuszczalnością kłębuszków nerkowych. Może wystąpić przejściowa leukoituria i cylindruria.

Reumatyczne zapalenie nerek rzadko się rozwija. Charakteryzuje się utrzymującymi się zmianami w osadzie moczu i białkomoczem. Nadciśnienie i obrzęki nie są częste. Terapia przeciwreumatyczna zwykle daje dobry efekt, ale ostre zapalenie nerek może stać się przewlekłe.

Uszkodzenia narządów trawiennych są rzadkie i spowodowane są zmianami naczyniowymi błony śluzowej żołądka i jelit. U dzieci z czynnym reumatyzmem może wystąpić zespół brzuszny objawiający się silnym napadowym bólem brzucha i łagodnym napięciem mięśni brzucha, wzdęciami i bólem przy palpacji. Objawy te mogą prowadzić do błędnej diagnozy niezależnej patologii jamy brzusznej i interwencji chirurgicznej. Może wystąpić bezobjawowy lub słaboobjawowy proces wrzodziejący zlokalizowany w żołądku lub dwunastnicy. Jednocześnie nie ma zespołu typowego dla choroby wrzodowej - cyklicznego przebiegu i bólu „głodowego”. Ten proces wrzodziejący zwykle występuje w stanie utajonym i jest diagnozowany dopiero wtedy, gdy rozwiną się powikłania.

W przypadku reumatyzmu funkcje gruczołów trawiennych są osłabione, zmniejsza się kwasowość treści żołądkowej, w wielu przypadkach aż do całkowitego braku kwasu solnego po próbnym śniadaniu.

Często zapalenie błony śluzowej żołądka, a nawet owrzodzenia żołądka i jelit powstają w wyniku długotrwałej terapii przeciwzapalnej i stosowania leków hormonalnych.

Na tle ataku reumatycznego może rozwinąć się reumatyczne zapalenie wątroby, które występuje wraz z powiększeniem wątroby i naruszeniem jej zdolności funkcjonalnej.

W przypadku wad serca o charakterze reumatycznym może wystąpić niewydolność krążenia, a w rezultacie marskość serca i wątroby.

Uszkodzenie układu nerwowego może objawiać się niewielką pląsawicą u dzieci, zwłaszcza dziewcząt. Na tle labilności emocjonalnej dochodzi do skomplikowanych ruchów tułowia, kończyn i mięśni twarzy, które nasilają się pod wpływem podniecenia i zanikają podczas snu. W wieku 17-18 lat zjawiska te zanikają. Może wystąpić zapalenie mózgu, zapalenie międzymózgowia i encefalopatia o charakterze reumatycznym. W przypadku wad serca częstym powikłaniem są zdarzenia naczyniowo-mózgowe - zatorowość, zapalenie naczyń, omdlenia.

Uszkodzenia oczu (zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie twardówki) występują niezwykle rzadko.

W klinice pierwotnego reumatyzmu wyróżnia się ostre, podostre, przewlekłe i utajone warianty przebiegu. Reumatyzm nawracający charakteryzuje się najczęściej długotrwałym, często nawracającym lub utajonym przebiegiem. Znacznie rzadziej nawracający reumatyzm występuje w postaci ostrej lub podostrej.

W podostrym wariancie przebiegu reumatyzmu następuje spowolnienie pojawiania się i rozwoju objawów klinicznych, rzadziej występuje polisyndromiczność i nasilenie wysiękowych postaci zapalenia.

Przedłużający się przebieg reumatyzmu charakteryzuje się dłuższym okresem utajonym (3-4 tygodnie lub dłużej) po bólu gardła, innej chorobie układu oddechowego, umiarkowanym zapaleniu serca i bólu wielostawowym.

Przebieg nawracający charakteryzuje się umiarkowaną reumatyczną reakcją zapalną, niereagującą i trudno reagującą na leczenie przeciwzapalne oraz pofałdowaną.

Przebieg utajony oznacza utajony, aktywny proces reumatyczny, który wykrywa się metodami badań biochemicznych, immunologicznych lub morfologicznych. Objawy kliniczne choroby są wyjątkowo słabe.

Najbardziej charakterystycznym objawem gorączki reumatoidalnej jest połączenie ostrego wędrującego i całkowicie odwracalnego zapalenia wielostawowego dużych stawów z umiarkowanym zapaleniem serca. Początek choroby jest zwykle ostry, gwałtowny, rzadziej podostry. Szybko rozwija się zapalenie wielostawowe, któremu towarzyszy gorączka ustępująca do 38-40°C z dobowymi wahaniami (1-2°C) i obfite pocenie się, ale z reguły bez dreszczy. RL odbywa się tygodniami. Charakteryzuje się obrzękiem dużych stawów z hipertermią, bólem i ograniczoną ruchomością, zapaleniem serca, rumieniem pierścieniowym, plamicą. We krwi zwiększa się ESR, określa się leukocytozę poprzez przesunięcie wzoru w lewo, zwiększa się zawartość α- i β-globulin oraz miano antystreptolizyny. W ciągu ostatnich 15-20 lat klinika reumatyzmu uległa znaczącym zmianom: pojawiło się więcej pierwotnych postaci przewlekłych, występujących w stanie utajonym lub często nawracających z dominującym uszkodzeniem serca.

W ostatnich latach obraz kliniczny reumatyzmu znacząco się zmienił: istnieje wiele postaci niskoobjawowych lub pierwotnych przewlekłych, które występują przede wszystkim z uszkodzeniem serca (zapalenie serca) i stawów (zapalenie stawów lub zapalenie stawów). Laboratoryjne wskaźniki aktywności procesu zapalnego są słabo wyrażone. Spośród głównych kryteriów najbardziej wiarygodne są zapalenie serca i zapalenie wielostawowe spowodowane wcześniejszą infekcją paciorkowcami. Pląsawica występuje rzadko, rumień w kształcie pierścienia obserwuje się u 2-5% pacjentów z czynnym reumatyzmem, podskórne guzki reumatyczne na ogół nie są wykrywane dożylnie. W związku z tym istnieje potrzeba opracowania nowych kryteriów diagnostycznych reumatyzmu pierwotnego, uwzględniających zmienione cechy jego przebiegu.

Diagnostyka

Rozpoznanie reumatyzmu opiera się na kryteriach diagnostycznych Jonesa, poprawionych przez APA w 1982 r. i zalecanych przez WHO do powszechnego stosowania.

Główne lub podstawowe kryteria to: zapalenie serca, zapalenie wielostawowe, pląsawica, rumień pierścieniowy, podskórne guzki reumatyczne; drobne lub dodatkowe: kliniczne – gorączka, bóle stawów, reumatyzm lub reumatyczna choroba serca w wywiadzie; laboratorium - reagenty ostrej fazy: zwiększona ESR, pojawienie się białka C-reaktywnego, leukocytoza, wydłużenie P-R(Q).

Obecność dwóch głównych lub jednego dużego i dwóch mniejszych kryteriów w połączeniu z danymi dotyczącymi wcześniejszej infekcji paciorkowcami wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo reumatyzmu. Przebytą infekcję paciorkowcami można ocenić na podstawie wzrostu miana przeciwciał przeciw streptolizynie-0 lub innych przeciwciał przeciw paciorkowcom oraz izolacji paciorkowców grupy A podczas zaszczepiania materiału z gardła niedawno przebytej szkarlatyny.

Długotrwała niska gorączka przy prawidłowej morfologii krwi wyklucza rozpoznanie aktywnego reumatyzmu.

Dane laboratoryjne.

Zmiany w składzie morfologicznym krwi w przebiegu reumatyzmu są niespecyficzne. Przy wyraźnym stopniu aktywności procesu reumatycznego, leukocytozie do 10-12 109 / l z neutrofilią i przesunięciem w lewo, można zaobserwować wzrost ESR do 50-60 mm/h. Podobne zmiany we krwi wykrywa się, gdy dominują stawowe objawy procesu reumatycznego. W przewlekłych, utajonych postaciach leukocytozy nie ma ESR - 20-30 mm/h. Spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny występuje z reguły w utajonych, nawracających, zdekompensowanych postaciach reumatyzmu.

W reumatyzmie obserwuje się istotne zmiany parametrów immunologicznych. U większości pacjentów wzrasta miano przeciwciał przeciw paciorkowcom: ASG, ASA powyżej 1:300 i ASL-0 powyżej 1:250, zawartość immunoglobulin A, G, M (głównie JgM, JgG).

W aktywnej fazie reumatyzmu następuje wzmożona spontaniczna reakcja tworzenia się limfocytów w tkance blastycznej, wyraźne zahamowanie migracji leukocytów i wzrost zawartości autoprzeciwciał przeciwtkankowych (przeciwsercowych).

Dane instrumentalne.

Elektrokardiografia u 1/3 pacjentów z czynnym reumatyzmem ujawnia zmiany w załamku P w postaci postrzępienia, podwójnego garbu (spadek lub wzrost napięcia). Zmiany te nie są trwałe i w pierwotnym reumatycznym zapaleniu serca zanikają wraz z ustaniem aktywności procesu reumatycznego. Najbardziej typowe dla reumatycznego zapalenia serca jest naruszenie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego I lub II stopnia, rzadziej - III stopnia.

Niecałkowity blok przedsionkowo-komorowy, stopień I. często trwa 3-5 dni, po czym zanika, co świadczy o ustaniu fazy wysiękowej zapalenia mięśnia sercowego. W przypadku nawracającego reumatycznego zapalenia serca na tle wad serca u niektórych pacjentów stwierdza się zmianę zespołu QRS, wymieszanie odcinka S-T i załamka T, co wskazuje na zaburzenie procesów repolaryzacji mięśnia sercowego. Połowa pacjentów ma tachykardię zatokową i arytmię; niektórzy mają dodatkowe skurcze, głównie komorowe.

Przy długiej historii uszkodzeń aparatu zastawkowego serca, głównie ze zwężeniem zastawki mitralnej, często wykrywa się migotanie przedsionków, co wskazuje na nasilenie procesów dystroficznych i sklerotycznych w mięśniu przedsionkowym i mięśniu sercowym jako całości. Zmiany w EKG w reumatyzmie nie są specyficzne i są bardzo zróżnicowane.

Fonokardiografia w pierwotnym reumatycznym zapaleniu serca ujawnia zmniejszenie amplitudy 1. i 2. tonu, a w niektórych przypadkach rozszczepienie 1. tonu. U około 2/3 pacjentów rejestruje się szmer skurczowy w okolicy wierzchołka serca lub w punkcie Botkina, który charakteryzuje się zmiennością drgań dźwięku w każdym cyklu pracy serca, różniącym się intensywnością i czasem trwania. W przypadku rozwijających się lub powstałych wad serca określa się szmery, które są spowodowane zarówno zmianami strukturalnymi, jak i hemodynamicznymi wewnątrz serca.

Metody reokardiografii, polikardiografii, kinetokardiografii itp. umożliwiają identyfikację zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego, które są bardziej widoczne podczas aktywnego procesu reumatycznego. Badania RTG są cenne w ustaleniu wady serca i przewadze jej rodzaju, najczęściej wykonuje się je z kontrastem przełyku. Odchylenia przełyku wzdłuż dużego lub małego promienia wskazują na zwężenie zastawki mitralnej lub przewagę zwężenia z połączoną wadą.

Echokardiografia w połączeniu z ultrasonografią dopplerowską charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością w diagnostyce reumatycznej choroby serca i reumatycznej choroby serca. Metoda pozwala na identyfikację zmian w zastawkach serca i zaburzeń czynnościowych. Ultrasonografia dopplerowska pozwala wiarygodnie określić stopień niedomykalności mitralnej i gradient ciśnienia krwi w obszarze zastawki aortalnej.

Echokardiograficzne objawy reumatycznego zapalenia wsierdzia zastawki mitralnej: obecność roślinności na zastawkach, hipokineza tylnego płatka mitralnego, niedomykalność mitralna, przejściowe kopułowe rozkurczowe zgięcie przedniego płatka mitralnego.

Echokardiografia i ultrasonografia dopplerowska mogą zmniejszyć potrzebę cewnikowania serca w celu diagnostyki uszkodzeń aparatu zastawkowego.

Klasyfikacja reumatyzmu:

Istnieją dwie fazy – aktywna i nieaktywna.

Charakterystyka kliniczna i anatomiczna uszkodzeń serca, innych narządów i układów, warianty przebiegu choroby oraz etapy stanu układu krążenia.

Wyróżnia się trzy stopnie aktywności: I (minimalny), II (średni), III (maksymalny).

Każdy z nich charakteryzuje się nasileniem objawów klinicznych i parametrami laboratoryjnymi. Wyróżnia się ostre formy reumatyzmu (do 2 miesięcy), ostre (do 4 miesięcy), długotrwałe (do 1 roku), nawracające (ponad rok), utajone (bezobjawowe klinicznie).

Klasyfikacja przewiduje trzy etapy niewydolności krążenia: I, II, III. Art. z kolei dzieli się na IIA i BE. Pomaga to wyjaśnić stan pacjenta w momencie postawienia diagnozy, wybrać metodę leczenia i określić rokowanie choroby.

Leczenie

Wszystkim pacjentom z LC zaleca się hospitalizację z leżeniem w łóżku przez 2-3 tygodnie. Terapię etiotropową mającą na celu eradykację paciorkowców grupy A prowadzi się za pomocą benzylopenicyliny w dawce dziennej 1,5-4 mln jednostek przez 10-14 dni, po czym następuje przejście na trwałą postać leku (benzylopenicylina benzatynowa). Leczenie patogenetyczne prowadzi się za pomocą glukokortykoidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Za leki z wyboru uważa się indometacynę i diklofenak. W przypadku wystąpienia objawów niewydolności krążenia stosuje się glikozydy nasercowe i leki moczopędne. Po wyeliminowaniu działalności wskazane jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w lokalnych sanatoriach.