Dodatkowe metody badania pacjentek ginekologicznych. Obiektywne metody badawcze

Rozdział 15

Proces pielęgnowania podczas badania

Pacjentki ginekologiczne.

Metody badania pacjentek ginekologicznych.

Badanie pacjentek ginekologicznych odbywa się według określonego systemu, którego celem jest konsekwentne badanie cech anatomicznych i funkcjonalnych żeńskich narządów płciowych.

Wszystkie metody badania pacjentek ginekologicznych można podzielić na ogólne, specjalne i dodatkowe. Pielęgniarka musi znać te metody diagnostyczne, umieć wyjaśnić pacjentowi cel badania, znać zasady przygotowania do badania i potrafić asystować lekarzowi w wykonywaniu procedur diagnostycznych.

Ogólne metody badań.

Badanie pacjentek ginekologicznych rozpoczyna się od ankiety. Jednocześnie wyjaśniane są główne skargi pacjentki oraz informacje dotyczące jej poprzedniego życia (historia życia – anamnesis vitae). Poprzez ankietę uzyskuje się ogólne informacje (nazwisko, imię, patronimika, stan cywilny, zawód, wiek), choroby przebyte w dzieciństwie i dorosłości, interwencje chirurgiczne, warunki pracy i życia, ryzyko zawodowe i złe nawyki (palenie, alkoholizm , narkomania), dane dotyczące chorób dziedzicznych.

Wywiad ginekologiczny obejmuje badanie miesiączki,
funkcje wydzielnicze, seksualne i rozrodcze. Dla cech
ważne jest, aby poznać funkcję menstruacyjną: czas wystąpienia pierwszej miesiączki
(pierwsza miesiączka w życiu), regularność, czas trwania cyklu miesiączkowego, czas trwania miesiączki i ilość utraconej krwi, obecność lub brak bólu podczas miesiączki, data ostatniej miesiączki. Aby wyjaśnić funkcję wydzielniczą, określa się charakter wydzieliny z dróg rodnych (krwawe, ropne, śluzowe, krwawe itp.), Kolor, zapach i ilość wydzieliny z dróg rodnych. Następnie dowiadują się, w jakim wieku rozpoczynano współżycie seksualne, w małżeństwie czy poza nim, ile partnerów seksualnych, stan zdrowia męża (partnera) oraz rodzaj antykoncepcji. Przy określaniu funkcji rozrodczej (rozrodczej) liczbę ciąż i ich wynik (poród, aborcje medyczne, poronienia samoistne, ciąże pozamaciczne itp.) określa się w porządku chronologicznym. Określana jest również funkcja sąsiadujących narządów. Następnie określa się czas wystąpienia i rozwój obecnej choroby (wywiad morbi). Badanie i analiza uzyskanych danych pozwala przypuszczać, jaki jest charakter patologii. Ostateczną diagnozę choroby ustala się po otrzymaniu wyników obiektywnego badania, specjalnych i dodatkowych metod badania pacjentki ginekologicznej.

Specjalne metody badania ginekologicznego.

Badanie za pomocą wziernika pochwy. (patrz rozdział 6)

Badanie pochwy

• Wyjaśnij pacjentce istotę i przebieg badania oraz uzyskaj jej zgodę.
• Przykryj fotel ginekologiczny indywidualną ceratą (sterylną pieluchą).
• Poproś pacjentkę, aby położyła się na plecach na fotelu ginekologicznym, umocuj nogi w uchwytach.

· Zafunduj swoim dłoniom jedną z metod przyspieszonych.

• Nosić sterylne rękawiczki.
• Rozsuń wargi sromowe lewą ręką.
• Włóż palec środkowy i wskazujący prawej ręki do pochwy, naciskając na krocze, przesuń kciuk w górę, dociśnij palec serdeczny i mały do ​​dłoni.

Dodatkowe metody badawcze

Pacjentki ginekologiczne.

Badanie bakterioskopowe wymazów z dróg moczowo-płciowych, patrz rozdział 6

Funkcjonalne testy diagnostyczne (FDT).

Funkcjonalne testy diagnostyczne służą do określenia funkcji hormonalnej jajników oraz określenia wysycenia organizmu estrogenami. Należą do nich: pomiar podstawowej temperatury, badanie śluzu szyjkowego i kolpocytologii, objaw źrenic, objaw paproci (krystalizacja śluzu szyjkowego), rozciąganie śluzu szyjkowego.

A. Pomiar temperatury podstawowej ( Ryc. 120) .

Badanie opiera się na hipertermicznym działaniu progesteronu na ośrodek termoregulacji zlokalizowany w podwzgórzu.

Ryż. 120.a. Podstawowa (w odbycie) temperatura podczas normalnego dwufazowego cyklu menstruacyjnego.

Ryż. 120.b. Podstawowa (w odbycie) temperatura podczas jednofazowego (bezowulacyjnego) cyklu miesiączkowego.

Ta manipulacja jest wykonywana przez pacjenta niezależnie.

Podstawową temperaturę w odbycie mierzy się codziennie przez 3 miesiące. Dane prezentowane są graficznie.

Temperaturę mierzy się rano, bez wstawania z łóżka, po co najmniej 6 godzinach snu w nocy, bez włączania światła.

Algorytm pomiaru temperatury podstawowej.

• Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie termometru (sprawdź jego integralność, w razie potrzeby wytrzyj do sucha czystą serwetką) i plastikowego pojemnika na termometr.
• Pacjentka musi leżeć na boku, zginać nogi w kolanach i stawach biodrowych.
• Umieść termometr w plastikowym pojemniku nasmarowanym wazeliną.
• Włóż plastikowy pojemnik z termometrem do odbytu na głębokość 3-4 cm, pozostawiając na 8-10 minut.
• Wyjmij plastikowy pojemnik z termometrem z odbytu i wytrzyj go serwetką.
• Wyjmij termometr z plastikowego pojemnika i odczytaj wynik.
• Umieść termometr na tacy.
• Z termometrem należy postępować zgodnie z przyjętymi zasadami sanitarno-higienicznymi.
• Umyj i wysusz ręce.
• W notatniku dokonaj odpowiedniego wpisu o wynikach.

Uzyskane dane przedstawiono graficznie. Zwykle krzywa jest dwufazowa (ryc. 130-a). W normalnym cyklu menstruacyjnym wyraźnie rozróżnialne są fazy termiczne: 1-hipotermiczna (poniżej 37 o C, co odpowiada fazie pęcherzykowej); 2 – hipertermiczny (37,2 o C, co odpowiada fazie lutealnej). Pod wpływem progesteronu w drugiej fazie cyklu temperatura wzrasta o 0,4 – 0,8 C. W rezultacie nastąpiła owulacja i utworzyło się ciałko żółte, które zaczęło wytwarzać hormon progesteron. Brak wzrostu temperatury w drugiej fazie cyklu (krzywa monotoniczna) lub znaczne wahania temperatury zarówno w pierwszej, jak i drugiej połowie cyklu przy braku stabilnego wzrostu wskazują na brak owulacji (ryc. 130-b).

D. Napięcie śluzu szyjkowego.

Śluz zbiera się pęsetą, którą wprowadza się do kanału szyjki macicy. Napięcie ustala się poprzez ostrożne rozsunięcie szczęk pęsety po ich wyjęciu. Długość nici śluzowej mierzy się w centymetrach i ocenia w systemie trzypunktowym: do 6 cm – 1 punkt (+), 8 – 10 cm – 2 punkty (++), powyżej 12 cm – 3 punkty (+++). Maksymalna długość nici występuje w okresie owulacji. Metoda polega na zmniejszeniu lepkości śluzu i pojawieniu się płynności w zależności od nasycenia organizmu estrogenami.

Ryż. 121. Mikrokopia śluzu szyjkowego: a - objaw „paproci”:

a - „+++”, b - „+”.

D. objaw „paproci” (ryc. 121).

Opiera się na zdolności śluzu szyjkowego do krystalizacji po wysuszeniu, której intensywność zmienia się w trakcie cyklu miesiączkowego i zależy od aktywności hormonalnej jajnika.

Materiał pobiera się pęsetą anatomiczną, którą wprowadza się do kanału szyjki macicy na głębokość 0,5 cm, a powstałą kroplę śluzu przenosi się na szkiełko i suszy. Oceny dokonuje się pod mikroskopem przy powiększeniu 10 w układzie trzypunktowym: Małe kryształki o rozmytym wzorze w postaci pojedynczych łodyg – 1 punkt (+), wyraźnie zarysowany liść z wyraźnym wzorem – 2 punkty ( ++), gruboziarniste kryształy składające się w „liście paproci”, których gałęzie rozciągają się pod kątem 90 0 -3 punktów (+++). W fazie owulacji obserwuje się wyraźny objaw „paproci”, w fazie lutealnej cyklu objaw stopniowo zanika, przed miesiączką nie dochodzi do krystalizacji śluzu - 0 punktów (-).

Kolpocytologia.

Metoda opiera się na wpływie hormonów jajnikowych na nabłonek pochwy. Materiał uzyskuje się poprzez aspirację lub delikatne dotknięcie boczną ścianą pochwy instrumentem, przeniesiony na szkiełko, utrwalony w mieszance Nikiforowa i wybarwiony. Aby zinterpretować kolpocytogramy, zlicza się 200–300 komórek.

Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) to procentowy stosunek liczby komórek powierzchniowych z jądrami pyknotycznymi do całkowitej liczby komórek w rozmazie. Im wyższa wartość tego wskaźnika, tym większe nasycenie estrogenem organizmu. Wskaźnik kariopiknotyczny u kobiet w ciąży zwykle nie przekracza 10%, w 13-16 tygodniu wynosi 3-9%, w 17-39 tygodniu -5%.U kobiet zagrożonych poronieniem obserwuje się wzrost KPI do 20-50%, co zależy od spadku poziomu estrogenów i progesteronu.

Numer szyjki macicy.

Ponieważ wartość diagnostyczna opisanych testów wzrasta wraz z ich kompleksowym zastosowaniem, bazując na zjawiskach „źrenicy”, „liścia paproci”, napięcia śluzu i jego ilości, V. Insler (1970) zaproponował tabelę pozwalającą na tzw. wskaźnik oceniany w punktach, co jest bardzo wygodne w codziennym stosowaniu (tab. 9).

Notatka

· Aby otrzymać dobrze reprezentatywny rozmaz bardzo ważne jest, aby zawierał on komórki z całej powierzchni szyjki macicy: kanału szyjki macicy (komórki endocervixu), strefy transformacji (strefy T) oraz zewnętrznej części szyjki macicy (komórki ektocervixu) );

· Bardzo ważne jest prawidłowe wprowadzenie stożka szczoteczki do kanału szyjki macicy, ponieważ jakość skrobania zależy od wprowadzenia stożka szczoteczki do kanału szyjki macicy.

· Kształt każdej szyjki macicy jest niepowtarzalny i zmienia się wraz z wiekiem. Wiadomo, że w tym przypadku strefa T przesuwa się w stronę kanału szyjki macicy. Ponieważ rak szyjki macicy zwykle rozwija się w strefie T, bardzo ważne jest, aby podczas badania szyjki macicy w rozmazie były widoczne komórki tej strefy;

· Cervex-Brush jest narzędziem jednorazowym i po użyciu należy go wyrzucić.

Biopsja endometrium.

Zaleca się pobieranie materiału do badań w 21 - 24 dniu cyklu (przy 28-dniowym cyklu miesiączkowym) metodą aspiracji próżniowej lub poprzez łyżeczkowanie jamy macicy. Powstałe zeskrobiny utrwala się i przesyła do badania histologicznego. W przypadku krwawienia w okresie menopauzy materiał pobiera się niezależnie od fazy cyklu miesiączkowego. W okresie pomenopauzalnym, gdy pojawia się krwawa wydzielina, wykonuje się osobne łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy.

Biopsja szyjki macicy.

Wykonuje się go w przypadku podejrzenia nowotworu przedrakowego lub złośliwego
procesy szyjki macicy po wstępnej kolposkopii.

Ryż. 123. Biopsja części pochwowej szyjki macicy.

Biopsja szyjki macicy (ryc. 123) polega na wycięciu skalpelem klinowego obszaru, który obejmuje zarówno całą zmienioną, jak i niezmienioną tkankę w procesach patologicznych szyjki macicy, pochwy, sromu i zewnętrznych narządów płciowych. W warunkach aseptycznych szyjkę macicy odsłonięto za pomocą wziernika, a po obu stronach usuwanego obszaru przykładano kleszcze. Za pomocą skalpela wycina się kawałek tkanki w kształcie klina, a następnie zakłada się na ranę wchłanialny(e) szew(i). Powstały materiał umieszcza się w pojemniku z 10% roztworem formaldehydu i przesyła do laboratorium. Tkankę do badań można także pozyskać poprzez diatermocięcie w kształcie stożka, wycięcie przy użyciu lasera CO 2 i noża radioklubowego („Surgitron”). W szpitalu onkologicznym biopsję szyjki macicy wykonuje się za pomocą konchotomu, jeśli wizualnie widoczne są egzofityczne narośla w postaci „kalafiora”.

Narzędzia i materiały.

Lusterka w kształcie łyżek, kleszcze, kleszcze, długie pęsety chirurgiczne, skalpel, konchotom, uchwyt igły, igły, nożyczki, materiał do szycia (katgut), sterylne bandaże szerokie (10 cm) na ewentualną tamponadę pochwy podczas krwawienia, gazy i waciki, Alkohol 70%, środek antyseptyczny do leczenia skóry i błon śluzowych.

4. Sondowanie jamy macicy (ryc. 124,125).

Wykonuje się go jako etap operacji łyżeczkowania jamy macicy oraz jako odrębną operację w celu ustalenia położenia i kierunku jamy macicy, jej długości oraz stanu reliefu ścian. W tym celu wykorzystuje się sondę maciczną o długości 25 cm i średnicy 3 mm. Na powierzchni sondy zaznaczone są podziałki centymetrowe. Sondowanie jamy macicy wykonuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych z zachowaniem zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Ryż. 125. Sondowanie macicy. Sonda spotyka

niedrożność spowodowana włóknieniem podśluzówkowym

Ryż. 124. Sondowanie jamy macicy, mięśniaki macicy.

Ryż. 126. Badanie łączone z użyciem kleszczyków kulistych.

Wskazania: ze sztuczną aborcją, łyżeczkowaniem diagnostycznym jamy macicy, z podejrzeniem wad rozwojowych macicy, podśluzówkowymi węzłami macicy.

Przeciwwskazania: ostre i podostre procesy zapalne narządów płciowych, podejrzenie ciąży macicznej lub pozamacicznej.

Narzędzia i materiały: lusterka w kształcie łyżeczek, kleszcze, kleszcze, sonda maciczna, waciki, alkohol 70%, środek antyseptyczny do leczenia skóry i błon śluzowych.

5. Wykonaj próbę pęsetą kulową (ryc. 126). Metodę tę stosuje się w przypadkach, gdy w jamie brzusznej wykryto ruchomy guz i konieczne jest wyjaśnienie połączenia guza z narządami płciowymi. Do tego potrzebujesz: lusterek w kształcie łyżek, podnośnika, kleszczyków kulowych. W warunkach aseptycznych odsłonięto szyjkę macicy i przyłożono kleszcze do przedniej wargi. Następnie usuwa się wziernik i wprowadza do pochwy palec wskazujący i środkowy (lub jeden palec do odbytnicy), a lewą ręką wypycha dolny biegun guza w górę przez przednią ścianę brzucha. Jednocześnie asystent pociąga za kleszcze kulowe, przesuwając macicę w dół. W tym przypadku łodyga guza pochodzącego z narządów płciowych staje się bardziej dostępna do badania palpacyjnego. Do badania palpacyjnego można zastosować inną technikę.

Kleszcze do pocisków pozostawia się swobodnie zwisające, a do przesuwania guza w górę, w prawo i w lewo stosuje się techniki palpacji zewnętrznej.

Jeśli guz pochodzi z narządów płciowych, podczas przesuwania guza kleszcze są cofane do pochwy, a w przypadku guza macicy ruch kleszczyków jest bardziej wyraźny niż w przypadku guza przydatków. Jeżeli guz pochodzi z innych narządów jamy brzusznej (nerki, jelita), kleszcze nie zmieniają swojego położenia.

6. Pobranie fali (biopsja) endometrium. Materiał do badań uzyskuje się poprzez odessanie zawartości jamy macicy, a w przypadku jej braku poprzez płukanie (do jamy macicy wstrzykuje się 2-3 ml roztworu soli fizjologicznej, następnie odsysa i odwirowuje).

7. Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej kanału szyjki macicy i jamy macicy (RDW) stosowany w praktyce ginekologicznej do określenia stanu endometrium i błony śluzowej kanału szyjki macicy i jest jednym z rodzajów biopsji. Wykonuje się je w przypadku krwawienia z macicy, które budzi podejrzenie nowotworu złośliwego (nowotwór, rak kosmówki), w przypadku podejrzenia pozostałości zapłodnionego jaja, polipa łożyska, przerostu i polipowatości endometrium, a także w celu ustalenia przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania (cykliczne i acykliczne krwawienia o nieznanej etiologii).

Przeciwwskazania: ostre procesy zapalne narządów płciowych.

Przygotowanie: lewatywa oczyszczająca wieczorem, w przeddzień operacji, rano – nie jeść, nie pić, wykonać toaletę zewnętrznych narządów płciowych, przed operacją opróżnić pęcherz.

Narzędzia i materiały: lusterka łyżeczkowe, kleszcze kulowe, sonda maciczna, kleszcze, rozszerzacze Hegara do nr 12, łyżeczki, abortory, gazy i waciki, alkohol 70%, nalewka jodowa 5%, jodonian.

Ryż. 127. Nakłucie sklepienia tylnego.

8. Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy (ryc. 127).

Wskazania: podejrzenie przerwanej ciąży pozamacicznej, udar jajnika, obecność wolnego płynu w jamie miednicy, choroby zapalne, którym towarzyszy tworzenie się wysięku w zatoce Douglasa. Wykonywany jest w szpitalu przez lekarza-położnika-ginekologa.

Przygotowanie: Przed operacją opróżnij pęcherz i jelita.

Narzędzia i materiały.

Lusterka w kształcie łyżeczek, kleszcze w formie pocisków, gruba igła o długości 10-12 cm, strzykawka 10 mm, kleszcze, alkohol 70%, środek antyseptyczny do leczenia skóry i błon śluzowych, sterylny pojemnik. Powstały punkt jest badany, określany jest jego charakter, kolor i zapach. Według wskazań przeprowadza się badania bakteriologiczne, cytologiczne, onkocytologiczne i biochemiczne. W przypadku przerwanej ciąży pozamacicznej punktem jest ciemna, płynna krew, która nie krzepnie.

Laparoskopia w ginekologii

Pomysł badania narządów jamy brzusznej poprzez wprowadzenie do niej urządzeń oświetleniowych należy do domowego lekarza położnika-ginekologa O.D. Ottu (1901). Metodę tę nazwał ventroskopią i stosował ją podczas operacji pochwy.

Laparoskopia- badanie endoskopowe jamy brzusznej w celach diagnostycznych i terapeutycznych (fot. 64). Lekarz przeprowadza badanie i interwencję specjalnymi instrumentami podczas dostępu brzusznego przez nakłucia o małej średnicy, obserwując swoje działania na ekranie monitora, na który obraz w powiększonym trybie przekazywany jest przez laparoskop za pomocą kamery wideo. Wskazania: nowotwory macicy i jajników, endometrioza zewnętrzna, niepłodność niewiadomego pochodzenia, wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych, podejrzenie ciąży pozamacicznej, udar jajnika, pęknięcie pyosalpingu, skręcenie nasady guza jajnika lub mięśniakowatego węzła podsurowiczego, obecność wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego w jamie brzusznej, ostra patologia chirurgiczna. Przeciwwskazania: bezwzględne- ostry zawał mięśnia sercowego, ostry udar naczyniowo-mózgowy, wstrząs hipowolemiczny; względny- rozsiane zapalenie otrzewnej, otyłość 3-4 stopnia, późna ciąża, skłonność do krwawień, przebyte operacje w okolicy miejsca interwencji, nietolerancja znieczulenia ogólnego.

Znieczulenie: optymalną metodą jest znieczulenie dotchawicze (znieczulenie całkowite, rozluźnienie mięśni przedniej ściany brzucha, zapobieganie aspiracji treści żołądkowej, możliwość długotrwałego znieczulenia). Do laparoskopii diagnostycznej często stosuje się znieczulenie ogólne dożylne (ketalar, calypsol, sombrewina), a czasami znieczulenie miejscowe nowokainą lub lidokainą. Przed operacją konieczna jest rozmowa lekarza z pacjentem, aby rozładować stres, przekazać pełną informację o charakterze zabiegu, możliwości przejścia do przecięcia, zrozumieniu potrzeby operacji, uzyskaniu pisemnej zgody na operację oraz za wszelkie dodatkowe manipulacje w okresie pooperacyjnym. Przygotowanie przedoperacyjne: w przeddzień operacji - ograniczenie diety do pokarmów płynnych, wykluczenie na 3 - 4 dni przed operacją pokarmów przyczyniających się do powstawania gazów w jelitach, dwukrotna lewatywa oczyszczająca - wieczorem przed operacją i rano w dniu zabiegu, higieniczny prysznic dzień przed i rano, opróżnianie pęcherza przed operacją, higieniczne leczenie zewnętrznych narządów płciowych i krocza.

Badanie: badanie ogólne - określenie grupy krwi i typu Rh, analiza kliniczna krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, badania krwi na obecność wirusa HIV, RW, zapalenia wątroby, określenie stanu układu krzepnięcia krwi; badanie ginekologiczne - badanie oburęczne, wymazy flory pochwy, jeśli są wskazania - kolposkopia i kolpocytologia, USG przezpochwowe, tomografia komputerowa, konsultacja z terapeutą, chirurgiem ogólnym, urologiem, anestezjologiem. Laparoskopia nie jest wskazana w przypadkach, gdy nie ma wątpliwości co do konieczności przecięcia (laparotomii). Wykonywane w warunkach stacjonarnych. Pacjentka ułożona jest w pozycji poziomej na plecach z rozstawionymi nogami, częściowo zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Należy opróżnić pęcherz.

Technika chirurgiczna obejmuje kilka etapów:

1. Zastosowanie odmy otrzewnowej - wprowadzenie CO (podtlenek azotu, powietrze) i manipulatora macicznego.

2.Wprowadzenie trokara do optyki – badanie panoramiczne narządów jamy brzusznej. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do pozycji Trendelenburga pod kątem 10-30 stopni.

3. Wprowadzenie trokarów – manipulatorów.

4. Badanie narządów miednicy

5. Operacje endoskopowe

6. Szycie tkanek przedniej ściany brzucha.

Metodą laparoskopową wykonywane są następujące operacje: sterylizacja chirurgiczna, operacje łagodnych guzów jajnika, biopsja jajnika, resekcja jajnika, kauteryzacja jajników, wycięcie jajników, przydatki, operacje niepłodności (adhezjoliza - rozwarstwienie zrostów), w przypadku ciąży pozamacicznej - salpingektomia, narząd- operacje oszczędzające, resekcja rurki.

Postępowanie w okresie pooperacyjnym: ciągłe monitorowanie czynności układu oddechowego i krążenia, kontrola diurezy, pozajelitowe podawanie płynów, profilaktyka zakrzepicy i łagodzenie bólu. Ćwiczenia oddechowe i wcześniejsze rezygnacje z leżenia w łóżku (kilka godzin po zabiegu).

Komplikacje: reakcje alergiczne (pokrzywka, obrzęk Quinckego), odma opłucnowa, uszkodzenie naczyń krwionośnych – przedniej ściany jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, uszkodzenie przewodu pokarmowego, pęcherza moczowego, moczowodów, przepuklina pooperacyjna, powikłania infekcyjne. 50% powikłań obserwuje się w początkowej fazie operacji.

Sprzęt i narzędzia: kompleks endochirurgiczny, narzędzia dostępowe i manipulacyjne – wielokrotnego użytku

(metalowe) i jednorazowe (plastikowe) - trokary, rozszerzacze ran, igła Veressa, zaciski, chwytaki, nożyczki, elektrody, cążki, zszywacze, narzędzia do szycia, węzły.

Przetwarzanie i sterylizacja.

W przypadku narzędzi wielokrotnego użytku, po każdej operacji wymagana jest specjalna obróbka, składająca się z kilku etapów: Czyszczenie mechaniczne: bezpośrednio po operacji narzędzia są demontowane i czyszczone pod bieżącą wodą za pomocą kryz i szczotek.

Dezynfekcja: instrumenty umieszcza się w roztworze dezynfekującym na 15 minut. Polecane: Sidex, Virkon, Lisetol. Niewskazane są produkty sprzyjające korozji metali: nadtlenek wodoru, środki zawierające chlor, Plivasept. Następnie instrumenty są dokładnie myte pod bieżącą wodą, aż do całkowitego zaniku zapachu środka dezynfekcyjnego.

Czyszczenie przed sterylizacją przeprowadza się w roztworze czyszczącym zawierającym 3% roztwór nadtlenku wodoru, detergent, oleinian sodu i wodę.

Czas czyszczenia wynosi 15 minut w temperaturze t 50 0 C. Etap ten kończy się wypłukaniem narzędzi bieżącą, a następnie destylowaną wodą. Aby przygotować do sterylizacji lub przechowywania, narzędzia są dokładnie suszone gazikami lub w piekarniku z suchym ogrzewaniem w formie rozłożonej, bez uszczelek, w temperaturze nieprzekraczającej 85 o.

Sterylizacja: instrumenty bez powłoki dielektrycznej są tradycyjnie sterylizowane w suszarce suchej w temperaturze t 170 0 -180 0 C przez 1 godzinę. Narzędzia z powłoką dielektryczną, optyką i uszczelkami sterylizuje się w roztworze Sidex przez 10 minut, następnie płucze sterylną wodą destylowaną, suszy gazikami, umieszcza i montuje na sterylnym stole operacyjnym bezpośrednio przed zabiegiem. Zalety laparoskopia kontra laparotomia:

1. Mniej poważny uraz chirurgiczny

2. Mniejsza utrata krwi

3. Duże możliwości operacji zachowujących narządy

4. Skrócenie czasu pobytu pacjentów w szpitalu

5. Szybka rehabilitacja po interwencji

Wady: długi czas operacji, wysoki koszt sprzętu, konieczność specjalnego przeszkolenia endoskopisty i pielęgniarki operacyjnej, możliwe specyficzne powikłania. Powikłania podczas endoskopii: uszkodzenie dużych naczyń, uszkodzenie narządów pustych (pęcherz, jelita).

W 1995 roku w ramach współpracy Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego z Uniwersytetem nr 1 w Clermont-Ferrand (Francja) utworzono Międzynarodowe Centrum Nowoczesnych Technologii Medycznych. W szkoleniach mogą brać udział lekarze i pielęgniarki na salach operacyjnych.

Ryż. 129. Histerosalpingografia.

Tomografia komputerowa.

Metodę tomografii komputerowej (CT) opracował A. Hounsfield w 1968 roku. Metoda opiera się na właściwości różnych tkanek ludzkiego ciała, pod wpływem cienkiej wiązki promieniowania rentgenowskiego z różnych kierunków, polegającej na pochłanianiu tych promieni w różnym stopniu.

Ponieważ różne tkanki i narządy ludzkie mają różne wartości współczynnika absorpcji, obecność procesu patologicznego można ocenić na podstawie stosunku tych współczynników dla tkanek normalnych i patologicznych. Dla każdego narządu i tkanki w warunkach normalnych i patologicznych opracowano współczynnik absorpcji, mierzony w jednostkach Hounsfielda (H). Minimalna wielkość ogniska patologicznego określana za pomocą tomografii komputerowej wynosi 0,5 - 1 cm Metoda jest szeroko stosowana w onkologii ginekologicznej i onkologii ogólnej.

Rozdział 15

Metody badawcze w ginekologii.

Badanie ginekologiczne jest obiektywną oceną stanu zdrowia kobiety w każdym wieku. Znaczenie badania obejmuje oględziny, pobranie próbek do analizy i przeprowadzenie badań instrumentalnych. Każdy pacjent powinien być poddawany badaniom profilaktycznym 1-2 razy w roku. Jeśli w wywiadzie pacjentki występują choroby przewlekłe narządów miednicy mniejszej lub podejrzenie chorób przenoszonych drogą płciową, wówczas wizyty u ginekologa należy odbywać przynajmniej raz na 3 miesiące. Pozwoli to szybko zapobiec rozwojowi zaostrzeń i zidentyfikować inne patologie na samym początku rozwoju.

Rodzaje badań diagnostycznych

Taktyka badania pacjentki zależy całkowicie od jej wieku, stanu i ostatecznego celu badania. Wszystkie metody badawcze w ginekologii można podzielić na kilka obszarów i metod osiągania celów diagnostycznych. Wyróżnia się badanie przez odbyt, odbytnicę, pochwę (dwuręczne) z lustrem i bez niego.

Zazwyczaj ginekolodzy stosują kilka rodzajów badań jednocześnie, aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje. Badanie narządów płciowych przeprowadza się za pomocą narzędzi ginekologicznych i jest konieczne do uzyskania pełnego obrazu klinicznego. Pod uwagę bierze się kolor skóry i błon śluzowych, stan skóry, obecność wysypki lub podrażnienia, porost włosów, charakter wydzieliny i zapach.

Zbadaj kontury struktur anatomicznych, wyklucz obecność patologii lub formacji nowotworowych, dotykając palcem zewnętrznych ścian pochwy od otrzewnej i od wewnątrz. Ginekolog bierze pod uwagę stan krocza, okolicy odbytu i kanału cewki moczowej. Niektóre rodzaje inspekcji obejmują:

Mniejszy rozmiar macicy może wskazywać na jej niemowlęctwo lub postęp menopauzy. Zwiększenie rozmiaru macicy jest możliwe podczas ciąży lub nowotworów. Kształt macicy podczas ciąży ma kształt kulisty, a w przypadku nowotworów ma patologicznie zmienione kontury.

Ważne jest, aby badanie ginekologiczne poprzeć wynikami badań laboratoryjnych oraz danymi z badania instrumentalnego.

Ważne jest prawidłowe przekazanie celów osiąganych podczas badania, na przykład wykluczenia chorób, przygotowania do ciąży, rutynowych badań profilaktycznych itp.

Wskazania do badań i niezbędnych badań

Nie zawsze trzeba szukać specjalnych powodów, aby udać się do ginekologa, jednak wiele kobiet zazwyczaj zaniedbuje badania profilaktyczne i konsultuje się z lekarzem po wykryciu objawów choroby lub potwierdzeniu faktu ciąży. Dodatkowymi wskazaniami do badania mogą być następujące schorzenia:

Przed badaniem lekarz wizualnie ocenia sylwetkę pacjenta, ilość owłosienia w miejscach intymnych oraz stan hormonalny. Należy pamiętać, że należy szczerze odpowiadać na pytania lekarza, ponieważ jest to część działań diagnostycznych i pozwoli uzyskać dokładniejszy obraz kliniczny. Na przykład konieczne jest udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące życia seksualnego, charakteru miesiączki, partnera, obecności poważnych chorób w wywiadzie (na przykład chorób przenoszonych drogą płciową).

Podczas badania można zastosować następujące metody badania pacjentek ginekologicznych:

W przypadku wykrycia poważnych patologii można zalecić minimalnie inwazyjne metody badawcze i interwencję chirurgiczną:

Aby postawić diagnozę, nie wystarczy jedno badanie lub procedura. Aby zidentyfikować choroby ginekologiczne lub patologiczną ciążę, przeprowadza się kompleksowe badanie i dokładnie bada się ogólną historię kliniczną pacjentki.

Cechy diagnostyki STI i badania bakteriologicznego

Badanie ginekologiczne w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową ma pewne cechy szczególne, dlatego bardzo ważne jest, aby zwrócić się o pomoc natychmiast po wątpliwym stosunku płciowym. Choroby przenoszone drogą płciową to choroby przenoszone drogą płciową, co oznacza, że ​​do zakażenia dochodzi podczas stosunku płciowego.

Wszystkie infekcje przenoszone drogą płciową dzielą się na:

• zakażenia wywołane przez drobnoustroje(kiła lub rzeżączka);
• zakażenia wywołane przez mikroorganizmy pierwotniakowe(rzęsistkowica);
• zapalenie wątroby (B, C) lub HIV.

Świerzb i wszy łonowe są częstymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Terminowa wizyta u lekarza pozwoli zdiagnozować chorobę i zapobiec jej postępowi. Badanie wymazu będzie bardziej skuteczne, gdy infekcja dopiero się pojawiła. Inne metody badawcze obejmują posiewy i pełne biochemiczne badanie krwi. Aby zdiagnozować choroby przenoszone drogą płciową, ważne jest jednoczesne stosowanie wszystkich metod diagnostycznych. Obydwoje partnerzy powinni być leczeni z powodu chorób przenoszonych drogą płciową. Dopiero kompleksowe badanie ginekologiczne pozwala dokładnie przewidzieć przebieg i powodzenie całego leczenia terapeutycznego.

Badania bakteriologiczne obejmują hodowlę bakterii w specjalnych warunkach w celu zbadania ich oporności na niektóre leki. Najpopularniejszą metodą badań bakteriologicznych jest bakterioskopia. Do badania nieutrwalonej mikroflory bakteryjnej stosuje się dwie metody:

• spłaszczona kropla(obecność bakterii między szklankami);
• wisząca kropla.

Należy pamiętać, że niezwiązane bakterie są niezwykle zaraźliwe. Do przeprowadzenia bakterioskopii utrwalonych bakterii stosuje się rozmaz. Najczęstszą metodą utrwalania leku jest ogrzewanie go palnikiem gazowym lub użycie środków utrwalających. W laboratorium utrwalone bakterie są zawsze barwione.

Przygotowanie do kontroli: zasady i regulacje

Przed wizytą u ginekologa ważne jest podjęcie wszelkich niezbędnych kroków i odpowiednie przygotowanie. Wszystkie te proste zasady pozwolą Ci jak najdokładniej określić problem ginekologiczny, uzyskać pełne informacje z wyników badań i pomóc lekarzowi przepisać odpowiednie leczenie. Przed przygotowaniem się do wizyty ważne jest, aby wykonać następujące czynności:

Pełne badanie ginekologiczne obejmuje ujawnienie pełnej informacji o stanie życia i liczbie partnerów seksualnych. Podczas wizyty nie należy ukrywać faktów, które mogą być istotne dla postawienia diagnozy. Aby w pełni omówić istniejący problem, postawić trafną diagnozę i wykluczyć nawroty choroby, należy zaufać lekarzowi. Likwidacją bariery psychicznej powinno stać się również regułą wizyty w gabinecie ginekologicznym.

Rozdział 1. METODY BADANIA PACJENTEK GINEKOLOGICZNYCH

Rozdział 1. METODY BADANIA PACJENTEK GINEKOLOGICZNYCH

1.1. Historia i badanie

Na pobieranie wywiadu U pacjentek ginekologicznych należy zwrócić uwagę na:

Wiek;

Uskarżanie się;

Historia rodzinna;

Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i życia;

przebyte choroby;

Funkcje menstruacyjne i rozrodcze, natura antykoncepcji;

Choroby ginekologiczne i operacje narządów płciowych;

Historia obecnej choroby.

Komunikacja z pacjentem jest integralną częścią pracy lekarza. Jego umiejętność prowadzenia dialogu, uważnego słuchania i zgodnej z prawdą odpowiedzi na pytania pomaga zrozumieć pacjentkę, zrozumieć przyczyny jej choroby i wybrać optymalną metodę leczenia. Pacjentka powinna czuć, że lekarz jest gotowy ją wysłuchać i zachować w tajemnicy wszystko, co powie, zgodnie z przysięgą Hipokratesa.

Wcześniej lekarz zawsze pełnił rolę mentora, udzielając pacjentowi wskazówek dotyczących dalszego postępowania. Teraz pacjenci wolą bardziej równoprawne relacje, oczekują porad, a nie nakazów i żądają szacunku dla ich, nawet nieprofesjonalnych, opinii. Pacjent musi brać czynny udział w wyborze metody leczenia, a także mieć świadomość możliwych konsekwencji i powikłań tej czy innej metody. Lekarz musi uzyskać pisemną zgodę pacjenta na wykonanie różnych manipulacji i operacji.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę skargi pacjentów. Głównymi dolegliwościami pacjentek ginekologicznych są ból, upławy, krwawienia z dróg rodnych, niepłodność i poronienie. Najpierw dowiadują się, kiedy pojawiła się pierwsza miesiączka (menarche), czy miesiączka rozpoczęła się natychmiast, czy po pewnym czasie, jaki jest jej czas trwania i ilość utraconej krwi, rytm pojawiania się miesiączki. Następnie wyjaśniają, czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu współżycia (coitarche), porodzie, aborcji, jak przebiega miesiączka w czasie obecnej choroby, kiedy była ostatnia miesiączka i jakie są jej cechy.

Wszystkie liczne zaburzenia czynności menstruacyjnej można podzielić na brak miesiączki i zespół hipomenstruacji, krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny i algodysmenorrhea.

Brak menstruacji - brak miesiączki; obserwowane przed okresem dojrzewania, w czasie ciąży i laktacji. Tego typu brak miesiączki jest zjawiskiem fizjologicznym. Patologiczny brak miesiączki występuje po ustaleniu cyklu miesiączkowego w związku z chorobami ogólnymi i ginekologicznymi różnego pochodzenia.

Zespół hipomenstruacyjny wyraża się zmniejszeniem (hypomenorrhea), skróceniem (oligomenorrhea) i spowolnieniem (opsomenorrhea) miesiączki. Zazwyczaj zespół ten występuje w przypadku tych samych chorób, co patologiczny brak miesiączki.

Krwotok miesiączkowy - krwawienie związane z cyklem menstruacyjnym. Krwotok miesiączkowy występuje cyklicznie i objawia się zwiększoną utratą krwi podczas miesiączki (hipermenorrhea), dłuższym czasem trwania krwawienia miesiączkowego (polimenorrhea) oraz zaburzeniami jej rytmu (proyomenorrhea). Stosunkowo często zaburzenia te łączą się. Występowanie krwotoku miesiączkowego może zależeć zarówno od zmniejszenia kurczliwości macicy na skutek rozwoju procesów zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy i mięśniówki macicy), nowotworów (mięśniaków macicy), jak i od dysfunkcji jajników związanej z nieprawidłowym dojrzewaniem pęcherzyków, ciałka żółtego lub brakiem owulacji .

Metrokrwotok - acykliczne krwawienia z macicy, niezwiązane z cyklem miesiączkowym i zwykle towarzyszące różnym zaburzeniom czynności jajników na skutek zakłócenia procesów owulacyjnych (dysfunkcyjne krwawienie z macicy), mięśniakom podśluzówkowym macicy, nowotworom trzonu i szyjki macicy, hormonalnie czynnym guzom jajnika i innym choroby.

Menometrokrwotok - krwawienie w postaci obfitych miesiączek, utrzymujące się w okresie międzymiesiączkowym.

Algodismenorrhea - bolesna miesiączka. Ból zwykle towarzyszy początkowi krwawienia miesiączkowego i rzadziej występuje w trakcie menstruacji. Bolesna miesiączka jest konsekwencją niedorozwoju narządów płciowych (infantylizm), nieprawidłowego położenia macicy, obecności endometriozy, chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych itp.

Nazywa się patologiczną wydzieliną z narządów płciowych bielszy. Leucorrhoea może być zarówno objawem chorób ginekologicznych, jak i przejawem procesów patologicznych niezwiązanych z układem rozrodczym. Leucorrhoea może być skąpa, umiarkowana, obfita. Mogą być mleczne, żółtawe, zielone, żółto-zielone, szare, „brudne” (zmieszane z krwią). Konsystencja leucorrhoea może być gęsta, lepka, kremowa, pienista i tandetna. Ważne jest, aby zwracać uwagę na zapach wydzieliny: może być nieobecny, może być wyraźny, ostry i nieprzyjemny. Pacjentkę pyta się, czy ilość wydzieliny zwiększa się w niektórych okresach cyklu miesiączkowego (szczególnie w związku z miesiączką), czy wydzielina ma związek ze stosunkiem płciowym lub zmianą partnera, nie pojawia się

lub krwawienie kontaktowe po stosunku płciowym, a także pod wpływem czynników prowokujących (po stolcu, podnoszeniu ciężarów).

Stopień funkcja rozrodcza (rodzicielska). pacjentka umożliwia uzyskanie danych na temat jej dobrostanu lub złego samopoczucia ginekologicznego.

Ważne jest, aby dowiedzieć się:

W którym roku aktywności seksualnej i w jakim wieku doszło do pierwszej ciąży?

Ile było łącznie ciąż i jak przebiegały, czy wystąpiły znamiona groniaste, ciąże pozamaciczne i inne powikłania;

Ile i kiedy odbyło się porodów, czy wystąpiły powikłania podczas porodu i w okresie poporodowym, jeśli tak, to jakie, czy udzielono pomocy chirurgicznej;

Ile było aborcji (sztucznych w szpitalu, ze względów medycznych, pozaszpitalnych, samoistnych) i kiedy, czy podczas aborcji lub w okresie poaborcyjnym wystąpiły powikłania, jakie leczenie przeprowadzono;

Kiedy była ostatnia ciąża i jak pacjentka była leczona.

Podczas kontroli określane są następujące cechy.

Typ budowy ciała: kobieta, mężczyzna (wysoki, długi tułów, szerokie ramiona, wąska miednica), eunuchoidalny (wysoki, wąskie ramiona, wąska miednica, długie nogi, krótki tułów).

Cechy fenotypowe: retrognacja, łukowate podniebienie, szeroki, płaski grzbiet nosa, nisko osadzone uszy, niski wzrost, krótka szyja z fałdami skórnymi, beczkowata klatka piersiowa itp.

Wzrost włosów i stan skóry.

Stan gruczołów sutkowych. Ocena piersi jest obowiązkowym elementem pracy lekarza-położnika-ginekologa. Gruczoły sutkowe bada się w dwóch pozycjach: 1. – kobieta stoi, z rękami opuszczonymi wzdłuż ciała; 2. - podnosi ręce i kładzie je na głowie. Podczas badania ocenia się: wielkość gruczołów sutkowych, ich kontur, symetrię, stan skóry (barwa, obecność obrzęków, owrzodzeń), stan brodawki sutkowej i otoczki (wielkość, położenie, kształt, wydzielina z sutka lub owrzodzenie). Wydzielina z sutka może być wodnista, surowicza, krwotoczna, ropna, mleczna. Wydzielina krwotoczna jest charakterystyczna dla brodawczaka wewnątrzprzewodowego, ropna - w przypadku zapalenia sutka, mleczna - w przypadku hiperprolaktynemii różnego pochodzenia. W przypadku wydzieliny konieczne jest wykonanie odcisku rozmazu na szkiełku.

Mammografia rentgenowska jest najczęstszą i dostarczającą wielu informacji metodą badania gruczołów sutkowych. Przeprowadzenie badania mammograficznego jest wskazane w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego. Aplikacja

Metoda jest przeciwwskazana u kobiet poniżej 35. roku życia, a także w okresie ciąży i laktacji.

Do diagnostyki różnicowej wielu chorób gruczołów sutkowych stosuje się również sztuczny kontrast - duktografię. Metodę tę stosuje się do diagnostyki zmian wewnątrzprzewodowych. Wskazaniem do dukografii jest obecność krwawej wydzieliny z brodawki sutkowej.

W przypadku młodych kobiet najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne (USG). Obiecującym dodatkiem do tego jest USG Doppler. Ultradźwięki w połączeniu z mapowaniem kolorowego Dopplera (CDC) umożliwiają identyfikację naczyń nowotworowych. Obecnie do diagnostyki chorób piersi wykorzystuje się także tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Określanie długości i masy ciała niezbędne do obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI).

BMI = masa ciała (kg) / długość ciała (m2).

Prawidłowe BMI kobiety w wieku reprodukcyjnym wynosi 20–26 kg/m2. Wskaźnik większy niż 40 kg/m2 (odpowiadający otyłości IV stopnia) wskazuje na duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń metabolicznych.

Jeśli masz nadwagę, musisz dowiedzieć się, kiedy zaczęła się otyłość: od dzieciństwa, w okresie dojrzewania, po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po aborcji lub porodzie.

Badanie brzucha może dostarczyć bardzo cennych informacji. Przeprowadza się go, gdy pacjent leży na plecach. Oceniając brzuch, zwróć uwagę na jego wielkość, konfigurację, obrzęk, symetrię i udział w akcie oddychania. W razie potrzeby obwód brzucha mierzy się centymetrową taśmą.

PalpacjaŚciana jamy brzusznej ma ogromne znaczenie praktyczne, zwłaszcza w diagnostyce nowotworów patologicznych. Ważnym objawem podrażnienia otrzewnej jest napięcie przedniej ściany brzucha; obserwowane w ostrym zapaleniu przydatków macicy, miednicy mniejszej i rozsianym zapaleniu otrzewnej.

Perkusja uzupełnia badanie palpacyjne i pomaga określić granice poszczególnych narządów, kontury guzów, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Osłuchiwanie brzuch ma dużą wartość diagnostyczną po przecięciu (rozpoznanie niedowładu jelit).

Badanie ginekologiczne przeprowadzany na fotelu ginekologicznym. Nogi pacjenta leżą na podporach, pośladki na krawędzi krzesła. W tej pozycji można zbadać srom i łatwo wprowadzić wziernik do pochwy.

Za prawidłową (typową) pozycję narządów płciowych uważa się ich położenie u zdrowej, dojrzałej płciowo, niebędącej w ciąży i niekarmiącej kobiety, która znajduje się w pozycji pionowej, z opróżnionym pęcherzem i odbytnicą. Zwykle dno macicy jest skierowane do góry i nie wystaje ponad płaszczyznę wejścia do miednicy, obszar zewnętrznego gardła macicy znajduje się na poziomie płaszczyzny kręgosłupa, część pochwowa szyjki macicy

Macica znajduje się w dół i z tyłu. Trzon i szyjka macicy tworzą kąt rozwarty, otwarty do przodu (pozycja anteverzio I anteflexio). Dno pęcherza przylega do przedniej ściany macicy w obszarze cieśni, cewka moczowa styka się z przednią ścianą pochwy w środkowej i dolnej jednej trzeciej. Odbytnica znajduje się za pochwą i jest z nią połączona luźnym włóknem. Górna część tylnej ściany pochwy (sklepek tylny) pokryta jest otrzewną przestrzeni odbytniczo-macicznej.

Prawidłową pozycję żeńskich narządów płciowych zapewniają:

Własny ton narządów płciowych;

Związek narządów wewnętrznych ze skoordynowaną pracą przepony, ściany brzucha i dna miednicy;

Aparat więzadłowy macicy (zawieszający, mocujący i podtrzymujący).

Własny ton narządów płciowych zależy od prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Spadek napięcia może wiązać się ze spadkiem poziomu hormonów płciowych, zaburzeniem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i zmianami związanymi z wiekiem.

Powiązania pomiędzy narządami wewnętrznymi(jelito, sieć, narządy miąższowe i płciowe) tworzą jeden kompleks w wyniku bezpośredniego kontaktu ze sobą. Ciśnienie w jamie brzusznej jest regulowane poprzez współdziałanie przepony, przedniej ściany jamy brzusznej i dna miednicy.

Aparatura wisząca składa się z więzadeł okrągłych i szerokich macicy, więzadła właściwego i więzadła zawieszającego jajnika. Więzadła zapewniają środkową pozycję dna macicy i jej fizjologiczne pochylenie do przodu.

DO urządzenie mocujące obejmują więzadła maciczno-krzyżowe, maciczno-pęcherzowe i pęcherzowo-łonowe. Urządzenie stabilizujące zapewnia centralne położenie macicy i prawie uniemożliwia przesuwanie jej na boki, do tyłu i do przodu. Ponieważ aparat więzadłowy odchodzi od macicy w jej dolnej części, możliwe jest fizjologiczne nachylenie macicy w różnych kierunkach (pozycja leżąca, pełny pęcherz itp.).

Aparatura wspomagająca Reprezentują go głównie mięśnie dna miednicy (warstwy dolna, środkowa i górna), a także przegrody pęcherzowo-pochwowe, odbytniczo-pochwowe i gęsta tkanka łączna zlokalizowana na bocznych ścianach pochwy. Dolna warstwa mięśni dna miednicy składa się z zewnętrznego zwieracza odbytnicy, opuszki jamistej, mięśnia kulszowego i powierzchownych mięśni poprzecznych krocza. Środkową warstwę mięśni reprezentuje przepona moczowo-płciowa, zewnętrzny zwieracz cewki moczowej i głęboki mięsień poprzeczny, który unosi odbyt.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych: stan i wielkość warg sromowych mniejszych i większych; stan błon śluzowych („soczystość”, suchość, kolor, stan śluzu szyjkowego); wielkość łechtaczki; stopień i charakter rozwoju włosów; stan krocza; procesy patologiczne (zapalenia, nowotwory, owrzodzenia, kłykciny, przetoki, blizny).

Zwracają także uwagę na rozwarcie szczeliny narządów płciowych; Po poproszeniu kobiety o pchnięcie ustalają, czy występuje wypadanie, czy wypadanie ścian pochwy i macicy.

Badanie pochwy i szyjki macicy we wziernikach(ryc. 1.1) przeprowadza się u kobiet aktywnych seksualnie. Terminowe rozpoznanie chorób szyjki macicy, nadżerek, polipów i innych patologii jest możliwe tylko za pomocą lusterek. Podczas badania we wzierniku pobiera się rozmazy na mikroflorę do badania cytologicznego, możliwa jest również biopsja patologicznych form szyjki macicy i pochwy.

Badanie dwuręczne (dwuręczne, pochwowo-brzuszne). wykonane po wymontowaniu lusterek. Do pochwy wprowadza się palec wskazujący i środkowy jednej dłoni w rękawiczce (zwykle prawej). Drugą rękę (zwykle lewą) umieszcza się na przedniej ścianie brzucha. Prawą ręką dotyka się ścian pochwy, jej sklepienia i szyjki macicy, określa się formacje zajmujące przestrzeń i zmiany anatomiczne. Następnie ostrożnie wkładając palce w tylny sklepienie pochwy, przesuń macicę do przodu i do góry, a drugą ręką obmacuj ją przez przednią ścianę brzucha. Odnotowuje się położenie, rozmiar, kształt, konsystencję, wrażliwość i ruchliwość macicy, a także zwraca się uwagę na formacje zajmujące przestrzeń (ryc. 1.2).

Badanie odbytniczo-pochwowe obowiązkowe w okresie pomenopauzalnym, a także jeśli konieczne jest wyjaśnienie stanu przydatków macicy. Niektórzy autorzy sugerują wykonanie go u wszystkich kobiet po 40. roku życia, aby wykluczyć współistniejące choroby odbytnicy. Podczas badania doodbytniczego określa się napięcie zwieraczy odbytu i stan mięśni dna miednicy, formacje zajmujące przestrzeń (hemoroidy wewnętrzne, guz).

Ryż. 1.1. Badanie pochwy i szyjki macicy we wziernikach. Artysta AV Jewsiew

Ryż. 1.2. Badanie dwuręczne (dwuręczne ściany pochwy i brzucha). Artysta AV Jewsiew

1.2. Specjalne metody badawcze

Funkcjonalne testy diagnostyczne

Funkcjonalne testy diagnostyczne, służące do określenia stanu funkcjonalnego układu rozrodczego, nadal nie straciły na wartości. Za pomocą funkcjonalnych testów diagnostycznych można pośrednio ocenić charakter cyklu miesiączkowego.

Objaw „źrenicy” odzwierciedla wydzielanie śluzu przez gruczoły szyjki macicy pod wpływem estrogenów. W dniach przedowulacyjnych zwiększa się wydzielanie śluzu, zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy lekko się otwiera i patrząc w lustro przypomina źrenicę. Na podstawie średnicy śluzu widocznego na szyi (1-2-3 mm) stopień nasilenia objawu „źrenicy” określa się jako +, ++, +++. W okresie owulacji objaw „źrenicy” wynosi +++, pod wpływem progesteronu, do ostatniego dnia cyklu miesiączkowego wynosi +, a następnie zanika.

Objaw rozciągania śluzu szyjkowego związany jest z jego charakterem, który zmienia się pod wpływem estrogenów. Rozciągliwość śluzu określa się za pomocą pęsety, którą pobiera się kroplę śluzu z kanału szyjki macicy i rozsuwając szczęki, sprawdza się, o ile milimetrów rozciągnął się śluz. Maksymalne rozciągnięcie nici - 12 mm - występuje w okresie największego stężenia estrogenów, odpowiadającego owulacji.

Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) - stosunek komórek keratynizujących i pośrednich w badaniu mikroskopowym wymazu z tylnego sklepienia pochwy. Podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego obserwuje się wahania CPI: w pierwszej fazie - 25-30%, podczas owulacji - 60-80%, w połowie drugiej fazy - 25-30%.

Temperatura podstawowa – badanie opiera się na hipertermicznym działaniu progesteronu na ośrodek termoregulacji podwzgórza. Podczas cyklu owulacyjnego krzywa temperatury ma dwie fazy. W przypadku pełnoprawnej fazy 1. i 2. podstawowa temperatura wzrasta o 0,5°C bezpośrednio po owulacji i utrzymuje się na tym poziomie przez 12-14 dni. Jeżeli II faza cyklu jest niewystarczająca, faza hipertermiczna trwa krócej niż 10-8 dni, temperatura wzrasta stopniowo lub okresowo spada poniżej 37°C. Przy różnych typach braku owulacji krzywa temperatury pozostaje jednofazowa (ryc. 1.3, 1.4).

Wskaźniki funkcjonalnych testów diagnostycznych podczas cyklu owulacyjnego podano w tabeli. 1.1.

Tabela 1.1. Wskaźniki funkcjonalnych testów diagnostycznych podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego

Dokładną metodą oceny czynności jajników jest badanie histologiczne skrobania endometrium. Zmiany wydzielnicze w endometrium, usunięte poprzez łyżeczkowanie błony śluzowej macicy na 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki, wskazują z dokładnością do 90%, że doszło do owulacji.

Diagnostyka laboratoryjna patogenów chorób zapalnych narządów płciowych

Diagnozę tę reprezentują metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, kulturowe, serologiczne i biologii molekularnej. Badanie bakterioskopowe (mikroskopowe). na podstawie mikroskopii barwionych lub natywnych wymazów pobranych z tylnego sklepienia pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej oraz, jeśli jest to wskazane, z odbytnicy

Ryż. 1.3. Podstawowa temperatura (w odbycie) podczas normalnego dwufazowego cyklu menstruacyjnego

Ryż. 1.4. Podstawowa temperatura (w odbycie) podczas jednofazowego (bezowulacyjnego) cyklu miesiączkowego

jelita. Przed pobraniem wymazu nie zaleca się płukania ani wstrzykiwania leków do pochwy. Materiał do badań pobiera się łyżką Volkmann, nakładając go cienką, równą warstwą na dwa szkiełka. Po wyschnięciu jeden rozmaz barwi się chlorkiem metylotioniniowym (błękitem metylenowym ♠), drugi barwnikiem Grama. Mikroskopię natywnego rozmazu wykonuje się przed jego wyschnięciem. Ocenia się obecność nabłonka w preparatach, liczbę leukocytów, erytrocytów, morfotyp bakterii (ziarniaki, coccobacilli, lactobacilli) oraz obecność diplokoków zlokalizowanych zewnątrz- i wewnątrzkomórkowo.

Zgodnie z wynikami badań wyróżnia się cztery stopnie czystości rozmazu:

I stopień - w polu widzenia wykrywane są pojedyncze leukocyty, flora pręcików (Lactobacillus);

II stopień - 10-15 leukocytów w polu widzenia, izolowane ziarniaki znajdują się na tle flory pręcików;

III stopień - w polu widzenia 30-40 leukocytów, przeważają nieliczne pałeczki kwasu mlekowego, ziarniaki;

Stopień IV - duża liczba leukocytów, brak pałeczek kwasu mlekowego, mikroflora jest reprezentowana przez różne mikroorganizmy; mogą to być gonokoki, trichomonas.

Rozmazy o III i IV stopniu czystości są uważane za patologiczne.

Badania serologiczne opierają się na reakcji antygen-przeciwciało i dostarczają pośrednich oznak zakażenia. Do serologicznych metod diagnostyki zalicza się oznaczanie poziomu swoistych immunoglobulin różnych klas (IgA, IgG, IgM) w surowicy krwi metodą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Do identyfikacji patogenu za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej stosuje się bezpośrednie (DIF) i pośrednie (NPIF) reakcje immunofluorescencyjne. W praktyce metody serologiczne wykorzystuje się do diagnostyki zakażeń takich jak toksoplazmoza, odra, różyczka, świnka, opryszczka narządów płciowych, kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, zakażenia układu moczowo-płciowego i chlamydiami.

Metody biologii molekularnej umożliwiają identyfikację mikroorganizmu na podstawie obecności określonych odcinków DNA. Spośród różnych opcji diagnostyki DNA najpowszechniej stosowaną metodą jest reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), która umożliwia identyfikację różnych czynników zakaźnych.

Diagnostyka bakteriologiczna opiera się na identyfikacji mikroorganizmów hodowanych na sztucznych pożywkach. Materiał do badań pobiera się z ogniska patologicznego (kanał szyjki macicy, cewka moczowa, jama brzuszna, powierzchnia rany) za pomocą ezy bakteriologicznej lub sterylnego wymazu i przenosi na pożywkę. Po utworzeniu kolonii identyfikuje się drobnoustroje i ocenia ich wrażliwość na antybiotyki i leki przeciwbakteryjne.

Biopsja tkanki i badanie cytologiczne

Biopsja- dożylne pobranie niewielkiej objętości tkanki do badania mikroskopowego w celach diagnostycznych. W ginekologii stosuje się biopsję wycinającą (wycięcie fragmentu tkanki) (ryc. 1.5), biopsję celowaną - pod kontrolą wizualną rozszerzonej kolposkopii lub histeroskopu oraz biopsję nakłuciową.

Najczęściej biopsję wykonuje się w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego szyjki macicy, zewnętrznych narządów płciowych, pochwy itp.

Diagnostyka cytologiczna. Komórki wymazu z szyjki macicy, punktowe (masy miednicy, płyn z przestrzeni zamacicznej) lub aspirowane z jamy macicy poddawane są badaniu cytologicznemu. Proces patologiczny rozpoznaje się na podstawie cech morfologicznych komórek, stosunku ilościowego poszczególnych grup komórkowych oraz rozmieszczenia elementów komórkowych w preparacie.

Badanie cytologiczne jest metodą przesiewową masowych badań profilaktycznych kobiet w grupach zwiększonego ryzyka zachorowania na nowotwór.

Badanie cytologiczne rozmazu szyjki macicy pod mikroskopem jest metodą przesiewową, ale ma niewystarczającą czułość (60–70%). Istnieją różne systemy oceny jego wyników.

W Rosji często stosuje się wniosek opisowy. Najczęściej stosowany jest system Papaniko-lau (test Pap). Wyróżnia się następujące klasy zmian cytologicznych:

I - prawidłowy obraz cytologiczny;

II - zmiany zapalne, reaktywne w komórkach nabłonkowych;

III - atypia poszczególnych komórek nabłonkowych (podejrzenie dysplazji);

IV - pojedyncze komórki z oznakami złośliwości (podejrzenie raka);

V - kompleksy komórek z oznakami złośliwości (rak szyjki macicy).

Ryż. 1,5. Biopsja wycinająca szyjki macicy. Artysta AV Jewsiew

Oznaczanie hormonów i ich metabolitów

W praktyce ginekologicznej oznacza się hormony białkowe w osoczu krwi: lutropinę (hormon luteinizujący - LH), folitropinę (hormon folikulotropowy - FSH), prolaktynę (PRL) itp.; hormony steroidowe (estradiol, progesteron, testosteron, kortyzol itp.); w moczu – wydalanie metabolitów androgenów (17-ketosteroidów – 17-KS) oraz pregnanodiolu – metabolitu hormonu ciałka żółtego, progesteronu.

W ostatnich latach podczas badania kobiet z objawami hiperandrogenizmu bada się poziom androgenów i hormonów nadnerczy; ich prekursory w osoczu krwi oraz metabolity w moczu – testosteron, kortyzol, dehydroepiandrosteron (DHEA) i jego siarczan (DHEA-S), 17-hydroksyprogesteron (17-OPN), 17-CS. Oznaczanie pregnandiolu ustąpiło miejsca badaniu poziomu progesteronu we krwi.

Testy funkcjonalne

Pojedyncze oznaczenie hormonów i ich metabolitów we krwi i moczu nie daje zbyt wielu informacji; Badania te są połączone z testami funkcjonalnymi, co pozwala wyjaśnić interakcję różnych części układu rozrodczego i określić możliwości rezerwowe podwzgórza, przysadki mózgowej, nadnerczy, jajników i endometrium.

Test z estrogenami i gestagenami przeprowadzane w celu wykluczenia (potwierdzenia) choroby lub uszkodzenia endometrium (maciczna postać braku miesiączki) oraz określenia stopnia niedoboru estrogenów. Domięśniowe zastrzyki etynyloestradiolu (Microfollin ♠) podaje się w dawce 0,1 mg (2 tabletki po 0,05 mg) dziennie przez 7 dni. Następnie podaje się progesteron w dawkach wskazanych do badania z gestagenami. Po 2-4 lub 10-14 dniach od podania odpowiednio progesteronu lub GPC powinna rozpocząć się reakcja przypominająca miesiączkę. Wynik ujemny (brak reakcji) wskazuje na głębokie zmiany organiczne w endometrium (uszkodzenie, choroba); pozytywny (początek reakcji przypominającej miesiączkę) - na wyraźny niedobór endogennych estrogenów.

Zrób test z deksametazonem przeprowadzono w celu ustalenia przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet z klinicznymi objawami wirylizacji. Jeśli występują oznaki wirylizacji, należy najpierw wykluczyć guz jajnika.

Test z deksametazonem opiera się na jego zdolności (podobnie jak wszystkich leków glikokortykosteroidowych) do hamowania uwalniania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przedni płat przysadki mózgowej, w wyniku czego hamowane jest tworzenie i uwalnianie androgenów przez nadnercza.

Mały test na deksametazon: deksametazon 0,5 mg co 6 godzin (2 mg/dobę) przez 3 dni, dawka całkowita – 6 mg. Na 2 dni przed zażyciem leku i dzień po jego zaprzestaniu oznacza się stężenie testosteronu, 17-OHP i DHEA w osoczu krwi. Jeśli nie jest to możliwe, oznacza się zawartość 17-KS w dobowym moczu. Jeżeli wskaźniki te spadną o więcej niż 50-75% w porównaniu do początkowych, próbkę uważa się za pozytywną, co wskazuje na pochodzenie nadnerczy

androgeny; spadek po teście o mniej niż 30-25% wskazuje na jajnikowe pochodzenie androgenów.

Jeśli wynik testu jest negatywny, większy próba deksametazonowa: przyjmowanie 2 mg deksametazonu (4 tabletki po 0,05 mg) co 6 godzin (8 mg/dobę) przez 3 dni (dawka całkowita – 24 mg). Kontrola jest taka sama jak w przypadku małego testu z deksametazonem. Ujemny wynik testu – brak spadku poziomu androgenów we krwi i moczu – wskazuje na wirylizujący guz nadnerczy.

Badania funkcjonalne mające na celu określenie stopnia dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego. Badania przeprowadza się przy prawidłowym lub obniżonym poziomie gonadotropin we krwi.

Przetestuj z klomifenem stosowany w chorobach, którym towarzyszy przewlekły brak owulacji na tle skąpego miesiączkowania lub braku miesiączki. Test rozpoczyna się po reakcji przypominającej miesiączkę spowodowanej przyjęciem estrogenu i progesteronu. Od 5 do 9 dnia od wystąpienia reakcji przypominającej miesiączkę klomifen jest przepisywany w dawce 100 mg/dzień (2 tabletki po 50 mg). Zawartość informacyjną testu kontroluje się poprzez oznaczenie poziomu gonadotropin i estradiolu w osoczu krwi przed badaniem i w 5-6 dniu po zakończeniu przyjmowania leku lub poprzez temperaturę podstawową oraz pojawienie się lub brak miesiączki reakcja podobna do 25-30 dni po zażyciu klomifenu.

Dodatni wynik testu (podwyższony poziom gonadotropin i estradiolu, dwufazowa temperatura podstawowa) wskazuje na zachowaną czynność funkcjonalną podwzgórza, przysadki mózgowej i jajników. Wynik negatywny testu (brak wzrostu stężenia estradiolu, gonadotropin w osoczu krwi, jednofazowa temperatura podstawowa) wskazuje na naruszenie aktywności funkcjonalnej strefy przysadki mózgowej podwzgórza i przysadki mózgowej.

Oznaczanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (CG) Stosowany w diagnostyce ciąży macicznej i pozamacicznej.

Metoda ilościowa polega na oznaczeniu poziomu podjednostki β hCG w surowicy krwi za pomocą testu immunoenzymatycznego. Poziom β-hCG wzrasta najintensywniej do 6. tygodnia ciąży, osiągając 6000-10 000 IU/l, następnie tempo wzrostu wskaźnika maleje i staje się niestabilne. Jeśli poziom β-hCG przekracza 2000 IU/l, a badanie USG nie pozwala na wykrycie zapłodnionego jaja w macicy, warto pomyśleć o ciąży pozamacicznej.

Powszechnie dostępną metodą przesiewową jest jakościowe oznaczanie hCG przy użyciu jednorazowych testów. Są to paski nasączone odczynnikiem, z którym hCG zawarta w moczu kobiet ciężarnych zmienia kolor paska (pojawia się kolorowy pasek).

1.3. Instrumentalne metody badawcze

Metody endoskopowe

Kolposkopia - badanie części pochwowej szyjki macicy w kilkudziesięciokrotnym powiększeniu przy użyciu kolposkopu; może być proste (kolposkopia z badaniem) lub rozszerzone (przy użyciu dodatkowych testów i barwników). Na prosta kolposkopia określić kształt, wielkość części pochwowej szyjki macicy, powierzchnię ujścia zewnętrznego kanału szyjki macicy, kolor, relief błony śluzowej, granicę nabłonka płaskiego i walcowatego, cechy układu naczyniowego.

Na rozszerzona kolposkopia leczenie szyjki macicy 3% roztworem kwasu octowego* lub 0,5% roztworem kwasu salicylowego, roztworem Lugola*, chlorkiem metylotioniniowym (błękitem metylenowym*), hemotoksyliną, które odmiennie barwią obszary normalne i zmienione, pozwala ocenić cechy charakterystyczne szyjki macicy dopływ krwi do obszarów patologicznych. Zwykle naczynia znajdujące się pod zrębem reagują na działanie kwasu skurczem i stają się puste, chwilowo znikając z pola widzenia badacza. Patologicznie rozszerzone naczynia o zmienionej morfologicznie ścianie (brak elementów mięśni gładkich, kolagenu, włókien elastycznych) pozostają rozwarte i wyglądają na pełne krwi. Badanie pozwala ocenić stan nabłonka, który pęcznieje i staje się nieprzezroczysty, uzyskując białawy kolor w wyniku koagulacji białek z kwasem. Im grubsze białe zabarwienie plam na szyjce macicy, tym wyraźniejsze jest uszkodzenie nabłonka. Po szczegółowym badaniu, Test Schillera: szyjkę macicy smarujemy wacikiem nasączonym 3% płynem Lugola*. Jod barwi komórki zdrowego nabłonka płaskiego szyjki macicy na kolor ciemnobrązowy; przerzedzone (zanikowe) i patologicznie zmienione komórki nabłonka szyjki macicy nie są barwione. W ten sposób identyfikuje się obszary patologicznie zmienionego nabłonka i wyznacza obszary do biopsji szyjki macicy.

Kolpomikroskopia - badanie części pochwowej szyjki macicy za pomocą układu optycznego (kolpomikroskop fluorescencyjny kontrastowy lub kolpomikroskop Hamo – rodzaj histeroskopu), dający kilkusetkrotne powiększenie.

Histerocerwikoskopia - badanie za pomocą układów optycznych wewnętrznej powierzchni macicy i kanału szyjki macicy.

Histeroskopia Może mieć charakter diagnostyczny lub operacyjny. Histeroskopia diagnostyczna jest obecnie optymalną metodą diagnozowania wszystkich typów patologii wewnątrzmacicznych.

Wskazania do histeroskopii diagnostycznej

Zaburzenia cyklu miesiączkowego w różnych okresach życia kobiety (młodzieńczy, rozrodczy, okołomenopauzalny).

Krwawe upławy w okresie pomenopauzalnym.

Podejrzenie:

Patologia wewnątrzmaciczna;

Anomalie macicy;

Zrosty wewnątrzmaciczne;

Pozostałości zapłodnionego jaja;

Ciało obce w jamie macicy;

Perforacja ściany macicy.

Wyjaśnienie lokalizacji wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego (jego fragmentów) przed jego usunięciem.

Bezpłodność.

Zwykłe poronienie.

Badanie kontrolne jamy macicy po operacjach macicy, kreta groniastego, nabłoniaka kosmówkowego.

Ocena skuteczności i monitorowanie terapii hormonalnej.

Skomplikowany przebieg okresu poporodowego.

Przeciwwskazania do histeroskopii tak samo jak w przypadku każdej interwencji wewnątrzmacicznej: ogólne choroby zakaźne (grypa, ból gardła, zapalenie płuc, ostre zakrzepowe zapalenie żył, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.); ostre choroby zapalne narządów płciowych; III-IV stopień czystości wymazów z pochwy; poważny stan pacjenta z chorobami układu sercowo-naczyniowego i narządów miąższowych (wątroba, nerki); ciąża (chciana); zwężenie szyjki macicy; powszechny rak szyjki macicy.

Po wizualnym ustaleniu charakteru patologii wewnątrzmacicznej histeroskopię diagnostyczną można przekształcić w histeroskopię operacyjną - natychmiast lub z opóźnieniem (jeśli konieczne jest wstępne przygotowanie).

Operacje histeroskopowe dzielą się na proste i złożone.

Proste operacje: usunięcie małych polipów, rozdzielenie cienkich zrostów, usunięcie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej luzem w jamie macicy, małych podśluzowych węzłów mięśniakowych na łodydze, cienkiej przegrody wewnątrzmacicznej, usunięcie rozrostowej błony śluzowej macicy, resztek tkanki łożyska i zapłodnionego jaja.

Złożone operacje histeroskopowe: usunięcie dużych włóknistych polipów ciemieniowych endometrium, wycięcie gęstych zrostów włóknistych i włóknisto-mięśniowych, wycięcie szerokiej przegrody wewnątrzmacicznej, miomektomia, resekcja (ablacja) endometrium, usunięcie ciał obcych osadzonych w ścianie macicy, falloposkopia.

Komplikacje podczas histeroskopii diagnostycznej i operacyjnej obejmują powikłania ze znieczulenia, powikłania wywołane środowiskiem w celu poszerzenia jamy macicy (przeciążenie płynem łożyska naczyniowego, zaburzenia rytmu serca na skutek kwasicy metabolicznej, zatorowość gazowa), zatorowość powietrzną, powikłania chirurgiczne (perforacja macicy, krwawienie ).

Powikłania histeroskopii można zminimalizować, przestrzegając wszystkich zasad pracy ze sprzętem i sprzętem, a także technik manipulacyjnych i chirurgicznych.

Laparoskopia - badanie narządów jamy brzusznej za pomocą endoskopu wprowadzonego przez przednią ścianę jamy brzusznej na tle powstawania odmy otrzewnowej. Laparoskopię w ginekologii wykorzystuje się zarówno do celów diagnostycznych, jak i do interwencji chirurgicznej.

Wskazania do planowej laparoskopii:

Niepłodność (jajowodowo-otrzewnowa);

Zespół policystycznych jajników;

Guzy i formacje nowotworowe jajników;

mięśniaki macicy;

Endometrioza narządów płciowych;

Wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych;

Ból w podbrzuszu o nieznanej etiologii;

Wypadanie i wypadanie macicy i pochwy;

Wysiłkowe nietrzymanie moczu;

Sterylizacja.

Wskazania do laparoskopii w trybie nagłym:

Ciąża pozamaciczna;

Apopleksja jajników;

Ostre choroby zapalne przydatków macicy;

Podejrzenie skręcenia nogi lub pęknięcia guza nowotworowego lub guza jajnika, a także skręcenia mięśniaka podskórnego;

Diagnostyka różnicowa ostrych patologii chirurgicznych i ginekologicznych.

Bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii:

Wstrząs krwotoczny;

Choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w fazie dekompensacji;

Niekorygowana koagulopatia;

Choroby, w przypadku których pozycja Trendelenburga jest niedopuszczalna (konsekwencje uszkodzenia mózgu, uszkodzenia naczyń mózgowych itp.);

Ostra i przewlekła niewydolność wątroby i nerek.

Względne przeciwwskazania do laparoskopii:

Alergia wieloważna;

Rozlane zapalenie otrzewnej;

Wyraźny proces adhezyjny po wcześniejszych operacjach na narządach jamy brzusznej i miednicy;

Późna ciąża (ponad 16-18 tygodni);

Duże mięśniaki macicy (powyżej 16 tygodnia ciąży). Przeciwwskazania do wdrożenia planowane interwencje laparoskopowe obejmują ostre choroby zakaźne i przeziębienia, które występowały lub cierpiały mniej niż 4 tygodnie temu.

Powikłania laparoskopii może wiązać się ze znieczuleniem i samą manipulacją (uszkodzenie dużych naczyń, uraz przewodu pokarmowego i układu moczowego, zator gazowy, rozedma śródpiersia).

Częstotliwość i struktura powikłań zależą od kwalifikacji chirurga i charakteru wykonywanych zabiegów.

Zapobieganie powikłaniom w ginekologii laparoskopowej obejmuje staranny dobór pacjentek do zabiegu laparoskopowego, z uwzględnieniem przeciwwskazań bezwzględnych i względnych; doświadczenie chirurga-endoskopisty odpowiadające złożoności interwencji chirurgicznej.

USG

Ultradźwięk wewnętrzne narządy płciowe są jedną z najbardziej pouczających dodatkowych metod badawczych w ginekologii.

Echogram (obraz wizualny) to obraz badanego obiektu w określonej sekcji. Obraz zapisywany jest w skali szaro-białej. Aby poprawnie zinterpretować echogramy, trzeba znać pewne terminy akustyczne. Głównymi pojęciami niezbędnymi do interpretacji wyników USG są echogeniczność i przewodność dźwięku.

Echogeniczność - Jest to zdolność badanego obiektu do odbijania ultradźwięków. Formacje mogą być bezechowe, o niskiej, średniej i wysokiej echogeniczności, a także hiperechogeniczne. Za echogeniczność mięśniówki macicy przyjmuje się echogeniczność średnią. Bezechowy nazywają obiekty, które swobodnie przepuszczają falę ultradźwiękową (płyn w pęcherzu, cysty). Nazywa się przeszkodą w przewodzeniu fal ultradźwiękowych w płynnych ośrodkach hipoechogeniczny(cysty z zawiesiną, krwią, ropą). Gęste struktury – takie jak kości, zwapnienia i gazy – hiperechogeniczny; na ekranie monitora mają obraz echopozytywny (biały). Struktury bezechowe i hipoechogeniczne są echoujemne (czarny, szary). Przewodność dźwięku odzwierciedla zdolność ultradźwięków do propagacji w głąb. Formacje płynne mają największą przewodność dźwięku, znacznie ułatwiają wizualizację znajdujących się za nimi struktur anatomicznych. Ten efekt akustyczny wykorzystuje się podczas skanowania jamy brzusznej i miednicy przy pełnym pęcherzu. Oprócz czujników brzusznych stosowane są czujniki dopochwowe. Mają większą rozdzielczość i są jak najbliżej obiektu badań, jednak pełna wizualizacja niektórych formacji nie zawsze jest możliwa. W ginekologii dziecięcej oprócz ginekologii brzusznej wykorzystuje się czujniki rektalne.

Technika ultradźwiękowa polega na ocenie położenia macicy, jej wielkości, konturu zewnętrznego i budowy wewnętrznej. Wielkość macicy podlega indywidualnym wahaniom i zależy od wielu czynników (wiek, liczba poprzednich ciąż, faza cyklu miesiączkowego). Rozmiar macicy określa się poprzez skanowanie podłużne (długość i grubość), szerokość mierzy się poprzez skanowanie poprzeczne. U zdrowych kobiet w wieku rozrodczym średnia długość macicy wynosi 52 mm (40-59 mm), grubość 38 mm (30-42 mm), szerokość trzonu macicy 51 mm (46-62 mm). Długość szyjki macicy waha się od 20 do 35 mm. W okresie pomenopauzalnym następuje zmniejszenie rozmiaru macicy. Echogeniczność mięśniówki macicy jest średnia, struktura drobnoziarnista. Budowa środkowej macicy odpowiada dwóm połączonym warstwom endometrium, przy skanowaniu podłużnym określa się je mianem środkowego echa macicy (M-echo). Aby wyjaśnić stan endometrium, ważna jest grubość M-echa, kształt, echogeniczność, przewodność dźwięku i dodatkowe sygnały echa w strukturze. Zwykle przy dwufazowym cyklu miesiączkowym w pierwszym tygodniu cyklu miesiączkowego echostruktura endometrium jest jednorodna, o niskiej echogeniczności. W 11-14 dniu cyklu

grubość M-echa może wzrosnąć do 0,8-1,0 cm; w tym przypadku strefa zwiększonej echogeniczności nabiera gąbczastej struktury. W późnej fazie wydzielniczej (ostatni tydzień przed miesiączką) grubość strefy echogenicznej wzrasta do 1,5 cm.

Podczas menstruacji M-echo nie jest jasno określone, wykrywa się umiarkowane rozszerzenie jamy macicy z heterogenicznymi wtrąceniami. W okresie pomenopauzalnym M-echo ma charakter liniowy (3-4 mm) lub punktowy.

Badanie ultrasonograficzne może stanowić dodatkową metodę badania pacjentek z patologią szyjki macicy, pozwala ocenić grubość i strukturę błony śluzowej kanału szyjki macicy oraz wykryć wtręty patognomoniczne dla polipa szyjki macicy. Ponadto echografia dostarcza dodatkowych informacji o wielkości, budowie szyjki macicy, charakterystyce ukrwienia (z cyfrowym mapowaniem dopplerowskim i pulsacyjnym), stanie przymacicza, a czasami także węzłów chłonnych miednicy.

Jajniki na echogramach definiuje się jako formacje jajowate, o średniej echogeniczności, z małymi hipoechogenicznymi wtrętami (pęcherzykami) o średnicy 2-3 mm. Na obwodzie jajników identyfikuje się do 10 pęcherzyków. Uwidocznione są tylko pęcherzyki antralne. Za pomocą dynamicznego USG można prześledzić rozwój pęcherzyka dominującego, zarejestrować owulację i etap powstawania ciałka żółtego. W zależności od fazy cyklu miesiączkowego objętość jajników waha się od 3,2 do 12,3 cm3. Wraz z nadejściem okresu pomenopauzalnego objętość jajników zmniejsza się do 3 cm 3 w pierwszym roku menopauzy, ich struktura staje się jednorodna, a echogeniczność wzrasta. Zwiększenie objętości i zmiana struktury może wskazywać na proces patologiczny w jajnikach.

Ostatnio przeprowadzono badanie krążenia krwi w macicy i jajnikach za pomocą skanowania pochwy w połączeniu z Kolorowy Doppler i Dopplerografia(DG). Wewnątrznarządowy przepływ krwi odzwierciedla zmiany fizjologiczne zachodzące w macicy i jajnikach podczas cyklu menstruacyjnego, a także tworzenie nowych naczyń krwionośnych, gdy zachodzi proces nowotworowy. Do oceny parametrów przepływu krwi w naczyniach miednicy oblicza się wskaźniki z krzywych o maksymalnych wartościach prędkości skurczowej i rozkurczowej: wskaźnik oporu (RI), wskaźnik pulsacji (PI), stosunek skurczowo-rozkurczowy (S/D). Odchylenie wartości bezwzględnych od wskaźników normatywnych może wskazywać na proces patologiczny. W nowotworach złośliwych najbardziej informatywnym wskaźnikiem przepływu krwi jest IR, które spada poniżej 0,4.

Zaletami ultrasonografii trójwymiarowej (3D) jest możliwość uzyskania obrazów w trzech płaszczyznach, co nie jest możliwe w przypadku konwencjonalnej ultrasonografii. Ultrasonografia 3D pozwala na bardziej szczegółową ocenę budowy wewnętrznej badanego obiektu i jego łożyska naczyniowego w trzech wzajemnie prostopadłych projekcjach.

Ultradźwięki mogą znacznie zwiększyć zawartość informacji hydrosonografia (GA). Technika HSG polega na wprowadzeniu do jamy macicy środka kontrastowego, który tworzy okno akustyczne; pozwala to na większą dokładność

określić zmiany strukturalne w procesach patologicznych macicy, wady rozwojowe macicy itp.

Wskazania do stosowania metody

I. Niepłodność.

Niepłodność czynnikowa jajowodów:

Poziom okluzji rurki (sekcje śródmiąższowe, ampułkowe, fimbrialne);

Stopień okluzji (całkowita okluzja, zwężenie);

Stan ściany jajowodu (grubość, relief wewnętrzny).

Otrzewnowy czynnik niepłodności:

Charakter zrostów (odległy, pajęczynówkowy, liniowy itp.);

Stopień procesu klejenia.

Czynnik macicy:

Zrosty wewnątrzmaciczne;

Ciało obce (antykoncepcja wewnątrzmaciczna – wkładka domaciczna, zwapnienie, materiał do szwów);

Wady rozwojowe macicy;

Procesy hiperplastyczne endometrium (polipy, gruczołowy rozrost torbielowaty endometrium);

Adenomioza;

Mięśniaki macicy.

II. Patologia wewnątrzmaciczna.

Procesy hiperplastyczne endometrium:

Polipy endometrium;

Gruczołowo-torbielowaty przerost endometrium.

Adenomioza:

Forma rozproszona;

Forma ogniskowa;

Forma węzłowa.

Mięśniaki macicy:

Ocena stanu endometrium w przypadku braku możliwości jednoznacznego zróżnicowania jamy macicy;

Diagnostyka różnicowa małych mięśniaków macicy i polipów endometrium;

Wyjaśnienie rodzaju podśluzowych mięśniaków macicy;

Ocena drożności śródmiąższowej części jajowodu w śródmiąższowych i śródmiąższowo-podskórnych mięśniakach macicy;

Ocena topografii śródmiąższowo-podskórnych mięśniaków macicy w stosunku do jamy przed miomektomią.

Zrosty wewnątrzmaciczne:

Lokalizacja (dolna, środkowa, górna trzecia część jamy macicy, obszar jajowodów);

Charakter (pojedynczy lub wielokrotny, gruby lub subtelny).

Wady rozwojowe macicy:

macica siodłowa;

macica dwurożna;

Całkowite powielenie macicy;

Przegrody w macicy (kompletne, niekompletne);

Szczątkowy róg w macicy. Przeciwwskazania

Możliwa ciąża (maciczna i pozamaciczna).

Choroby zapalne narządów miednicy (w tym echograficzne objawy wodniaka).

Wskaźniki III-IV stopnia czystości wymazu z pochwy.

HSG wykonuje się ambulatoryjnie lub w szpitalu, zachowując warunki aseptyczne i antyseptyczne.

U pacjentek z podejrzeniem patologii wewnątrzmacicznej, a także w przypadku krwawienia z macicy, HSG wykonuje się bez uwzględnienia fazy cyklu miesiączkowego. Wskazane jest zalecenie badania w celu wyjaśnienia stanu drożności jajowodów nie później niż w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego.

Badanie przeprowadza się w obecności wymazów I-II stopnia czystości z pochwy i kanału szyjki macicy.

Premedykację przed HSG wykonuje się u pacjentek z niepłodnością w celu złagodzenia lęku, zmniejszenia bólu, a także wyeliminowania odruchowego skurczu jajowodów.

Cewnik domaciczny zakłada się po odsłonięciu szyjki macicy za pomocą wziernika pochwy. Aby wprowadzić cewnik przez ujście wewnętrzne macicy, konieczne jest unieruchomienie szyjki macicy kleszczami kulowymi. Cewnik wprowadza się do jamy macicy do dołu, przy zastosowaniu cewników balonowych balon mocuje się na poziomie ujścia wewnętrznego. Po wprowadzeniu i zainstalowaniu cewnika wewnątrzmacicznego usuwa się kleszcze i lusterka; Wykonuje się echografię przezpochwową.

Jako środek kontrastowy można zastosować sterylne środki płynne (0,9% roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera*, roztwór glukozy* 5%) o temperaturze 37°C. Objętość wstrzykniętego środka kontrastowego może się różnić w zależności od rodzaju użytego cewnika (balonowy lub niebalonowy) i celu badania. Do oceny patologii wewnątrzmacicznej wymagane jest 20–60 ml środka kontrastowego. Aby zdiagnozować czynnik jajowodowo-otrzewnowy niepłodności przy braku wstecznego przepływu płynu, wystarczy wstrzyknąć 80-110 ml, a przy zastosowaniu cewników innych niż balonowe objętość wstrzykniętego 0,9% (izotonicznego) roztworu chlorku sodu zwiększa się wielokrotnie i może wynosić 300-500 ml.

Automatyczne dostarczanie płynu odbywa się za pomocą endomaty (Storz, Niemcy), co zapewnia jego ciągły dopływ z szybkością 150-200 ml/min pod stałym ciśnieniem 200-300 mm Hg. W przypadku małych objętości podanego izotonicznego roztworu chlorku sodu można zastosować strzykawki Janet.

Czas trwania badania patologii wewnątrzmacicznej wynosi 3-7 minut, a badanie drożności jajowodów - 10-25 minut.

Metody badań rentgenowskich

Metody badań rentgenowskich są szeroko stosowane w ginekologii.

Histerosalpingografia stosowany (obecnie rzadko) do określenia drożności jajowodów, identyfikacji zmian anatomicznych w jamie macicy, zrostów w macicy i miednicy. Stosuje się rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe (Verotrast, Urotrast, Verotrast itp.). Wskazane jest wykonanie badania w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego (zmniejsza to częstość występowania wyników fałszywie ujemnych).

Badanie rentgenowskie czaszki stosowany w diagnostyce chorób neuroendokrynnych. Badanie rentgenowskie kształtu, wielkości i konturów siodła tureckiego – łożyska kostnego przysadki mózgowej – pozwala na rozpoznanie guza przysadki (jego objawy: osteoporoza lub ścieńczenie ścian siodła tureckiego, objaw podwójne kontury). Patologiczne wyciski cyfrowe na kościach sklepienia czaszki i wyraźny układ naczyniowy wskazują na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jeżeli na podstawie badania RTG podejrzewa się guz przysadki mózgowej, wykonuje się tomografię komputerową czaszki.

tomografia komputerowa(CT) - odmiana badania rentgenowskiego pozwalająca uzyskać obraz podłużny badanego obszaru, przekroje w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej lub dowolnej zadanej. Tomografia komputerowa pozwala na pełne odwzorowanie przestrzenne badanego narządu, ognisko patologiczne oraz informację o gęstości danej warstwy, co pozwala ocenić charakter zmiany. W przypadku tomografii komputerowej obrazy badanych struktur nie nakładają się na siebie. Tomografia komputerowa umożliwia różnicowanie obrazu tkanek i narządów na podstawie współczynnika gęstości. Minimalna wielkość ogniska patologicznego określona za pomocą tomografii komputerowej wynosi 0,5-1 cm.

W ginekologii CT nie znalazła tak szerokiego zastosowania, jak w neurologii i neurochirurgii. CT okolicy siodła pozostaje główną metodą diagnostyki różnicowej hiperprolaktynemii czynnościowej i gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę.

Rezonans magnetyczny(MRI) opiera się na zjawisku jądrowego rezonansu magnetycznego, który zachodzi pod wpływem stałego pola magnetycznego i impulsów elektromagnetycznych w zakresie częstotliwości radiowych. Do uzyskania obrazu MRI wykorzystuje efekt absorpcji energii pola elektromagnetycznego przez atomy wodoru ciała ludzkiego umieszczone w silnym polu magnetycznym. Komputerowa obróbka sygnału pozwala uzyskać obraz obiektu w dowolnej płaszczyźnie przestrzennej.

Nieszkodliwość metody wynika z faktu, że sygnały rezonansu magnetycznego nie stymulują żadnych procesów na poziomie molekularnym.

W porównaniu do innych metod radioterapii, MRI ma szereg zalet (brak promieniowania jonizującego, możliwość jednoczesnego uzyskania wielu skrawków badanego narządu).

Badania cytogenetyczne

Stany patologiczne układu rozrodczego mogą być spowodowane nieprawidłowościami chromosomowymi, mutacjami genów i dziedziczną predyspozycją do choroby.

Badania cytogenetyczne prowadzą genetycy. Wskazaniami do takich badań są: brak lub opóźnienie rozwoju płciowego, nieprawidłowy rozwój narządów płciowych, pierwotny brak miesiączki, nawracające krótkotrwałe utraty ciąży, niepłodność, zaburzenia w budowie zewnętrznych narządów płciowych.

Markerami nieprawidłowości chromosomowych są liczne, często zacierane, somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także zmiany w chromatynie płciowej, które oznacza się w jądrach komórek powierzchniowego nabłonka błony śluzowej wewnętrznej powierzchni policzka, usuwanych za pomocą szpatułką (test przesiewowy). Ostateczną diagnozę nieprawidłowości chromosomowych można postawić jedynie na podstawie określenia kariotypu.

Wskazaniem do badania kariotypu są odchylenia w ilości chromatyny płciowej, niski wzrost, mnogie, często zacierane somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także wady rozwojowe, deformacje mnogie czy też poronienia samoistne we wczesnej ciąży w wywiadzie rodzinnym.

Oznaczenie kariotypu jest niezbędnym warunkiem badania pacjentów z dysgenezją gonad.

Sondowanie macicy

Jest to inwazyjna metoda diagnostyczna (ryc. 1.6), służąca ustaleniu położenia i kierunku jamy macicy, jej długości bezpośrednio przed wykonaniem drobnych operacji. Sondowanie macicy przeprowadza się na małej sali operacyjnej. Badanie jest przeciwwskazane w przypadku podejrzenia pożądanej ciąży.

Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy

Wskazane nakłucie (ryc. 1.7) wykonuje się, gdy konieczne jest określenie obecności lub braku wolnego płynu (krew, ropa) w jamie miednicy. Manipulację przeprowadza się na sali operacyjnej na fotelu ginekologicznym w znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem prokainy (Novocaine*) lub w znieczuleniu dożylnym. Po zastosowaniu środka dezynfekcyjnego na zewnętrznych narządach płciowych i pochwie oraz odsłonięciu lusterkiem części pochwowej szyjki macicy, należy chwycić za tylną wargę pęsetą kulową i pociągnąć ją do przodu. Następnie igłę o długości 10-12 cm, ciasno umieszczoną na strzykawce 5-10 ml, wprowadza się w sklepienie tylne dokładnie pod szyjkę macicy, dokładnie wzdłuż linii środkowej, do miejsca, gdzie wystąpiła pasta, fluktuacja, spłaszczenie lub wypukłość. określić poprzez badanie palpacyjne. Igła powinna wbić się na głębokość 2-3 cm równolegle do tylnej powierzchni macicy. Powoli wyciągając tłok, wpompuj zawartość nakłutej przestrzeni do strzykawki. Określ charakter, kolor, przezroczystość

Ryż. 1.6. Inwazyjne metody diagnostyczne. Sondowanie macicy. Artysta AV Jewsiew

Ryż. 1.7. Nakłucie brzucha przez sklepienie tylne. Artysta AV Jewsiew

uzyskał punktację. Wykonuje się badanie bakterioskopowe lub cytologiczne rozmazów; czasami przeprowadzają badania biochemiczne.

W praktyce ginekologicznej nakłucie tylnego sklepienia stosuje się w chorobach zapalnych przydatków macicy (hydrosalpinx, pyosalpinx, ropne tworzenie jajowodów), formacjach retencyjnych jajników. Wskazane jest przeprowadzanie tej manipulacji pod kontrolą ultradźwięków.

Biopsja aspiracyjna

Wykonywane w celu pobrania tkanki do badania mikroskopowego. Zawartość jamy macicy odsysa się za pomocą końcówki przymocowanej do strzykawki lub specjalnego instrumentu typu „pipel”.

Badanie dzieci z chorobami ginekologicznymi

Badanie dzieci z chorobami ginekologicznymi pod wieloma względami różni się od badania dorosłych.

Dzieci, szczególnie podczas pierwszej wizyty u ginekologa, odczuwają niepokój, strach, niezręczność i niedogodności w związku ze zbliżającym się badaniem. Przede wszystkim trzeba nawiązać kontakt z dzieckiem, uspokoić je oraz zyskać przychylność i zaufanie dziewczynki i jej bliskich. Lepiej przeprowadzić wstępną rozmowę z matką pod nieobecność dziecka. Należy dać matce możliwość porozmawiania o rozwoju choroby u córki, a następnie zadać dodatkowe pytania. Następnie możesz zapytać dziewczynę.

Ogólne badanie dziewcząt rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg, historii życia i chorób. Należy zwrócić uwagę na wiek, stan zdrowia rodziców, przebieg ciąży i porodu matki związanego z badaną dziewczynką oraz dokładnie określić, na jakie choroby cierpi dziecko w okresie noworodkowym, w młodym i późniejszym wieku. . Odnotowuje się ogólną reakcję organizmu dziewczynki na wcześniej przebyte choroby (temperatura, sen, apetyt, zachowanie itp.). Dowiadują się także o warunkach życia, odżywianiu, codziennej rutynie, zachowaniu w zespole, relacjach z rówieśnikami.

Szczególną uwagę należy zwrócić na okres dojrzewania: powstawanie czynności menstruacyjnych, wydzielinę z pochwy niezwiązaną z miesiączką.

Obiektywne badanie dziewczynki rozpoczyna się od określenia głównych wskaźników rozwoju fizycznego (wzrost, masa ciała, obwód klatki piersiowej, wymiary miednicy). Następnie przeprowadza się ogólne badanie narządów i układów. Oceniają wygląd, masę ciała, wzrost, rozwój płciowy, zwracają uwagę na skórę, charakter owłosienia, rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej i gruczołów sutkowych.

Specjalne badanie przeprowadza się według następującego planu: badanie i ocena rozwoju wtórnych cech płciowych; badanie, palpacja i opukiwanie brzucha, jeśli podejrzewa się ciążę - osłuchiwanie; badanie zewnętrznych narządów płciowych, błony dziewiczej i odbytu; waginoskopia; badanie przezodbytniczo-brzuszne. W przypadku podejrzenia obecności ciała obcego w pochwie należy najpierw wykonać badanie odbytniczo-brzuszne, a następnie waginoskopię.

Przed badaniem należy opróżnić jelita (lewatywa oczyszczająca) i pęcherz. Młode dziewczynki (do 3 lat) badane są na przewijaku, starsze dziewczynki - na dziecięcym fotelu ginekologicznym, którego głębokość można zmieniać. Podczas badania dziewcząt w warunkach ambulatoryjnych, a także w szkole podstawowej

badanie w szpitalu wymaga obecności matki lub kogoś z najbliższych krewnych.

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych ocenia się charakter owłosienia (dla typu żeńskiego - pozioma linia włosów, dla typu męskiego - w kształcie trójkąta z przejściem do kresy białej i wewnętrznych powierzchni ud), budowa łechtaczki, warg sromowych większych i mniejszych, błona dziewicza, ich kolor, kolor błony śluzowej otworu pochwy, wydzielina z dróg rodnych. Łechtaczka w kształcie penisa w połączeniu z porostem włosów typu męskiego w dzieciństwie wskazuje na wrodzony zespół androgenny (ACS); wzrost łechtaczki w okresie dojrzewania wskazuje na niepełną formę feminizacji jąder lub wirylizujący guz gonad. „Soczysta” błona dziewicza, obrzęk sromu, warg sromowych mniejszych i ich różowy kolor w każdym wieku wskazują na hiperestrogenizm. W przypadku hipoestrogenizmu zewnętrzne narządy płciowe są słabo rozwinięte, błona śluzowa sromu jest cienka, blada i sucha. W przypadku hiperandrogenizmu w okresie dojrzewania obserwuje się przebarwienia warg sromowych większych i mniejszych, wzrost włosów typu męskiego i nieznaczne powiększenie łechtaczki.

Waginoskopia - badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą urządzenia optycznego, cewki moczowej kombinowanej oraz wzierników pochwy u dzieci z oświetlaczami. Waginoskopię wykonuje się u dziewcząt w każdym wieku; pozwala ocenić stan błony śluzowej pochwy, wielkość, kształt szyjki macicy i gardła zewnętrznego, obecność i nasilenie objawu „źrenicy”, procesy patologiczne w szyjce macicy i pochwie, obecność ciała obcego, i wady rozwojowe.

Waginoskopię u dziewcząt w okresie „neutralnym” wykonuje się za pomocą cewki moczowej kombinowanej z użyciem cylindrycznych rurek o różnych średnicach z obturatorem. W okresie dojrzewania pochwę i szyjkę macicy bada się za pomocą pediatrycznych wzierników pochwowych ze światłem. Wybór rurki cewki moczowej i wziernika pochwy u dzieci zależy od wieku dziecka i budowy błony dziewiczej.

Dwuręczne badanie przezodbytniczo-brzuszne przeznaczony dla wszystkich dziewcząt cierpiących na choroby ginekologiczne. Badanie oburęczne przy badaniu małych dzieci należy wykonywać małym palcem, przy badaniu starszych dziewcząt – palcem wskazującym lub środkowym, który chroniony jest opuszkiem palca nasmarowanym wazeliną. Palec wkłada się, gdy pacjent się napręża.

Podczas badania przezodbytniczego określa się stan pochwy: obecność ciała obcego, guza, nagromadzenie krwi; Badanie dwuręczne pozwala określić stan macicy, przydatków, tkanek i sąsiadujących narządów. Podczas dotykania macicy bada się jej położenie, ruchliwość, ból, stosunek wielkości szyjki macicy do ciała macicy oraz nasilenie kąta między nimi.

Wykrycie jednostronnego powiększenia jajników, zwłaszcza w przeddzień miesiączki, jest wskazaniem do obowiązkowego ponownego badania po zakończeniu miesiączki.

U małych dzieci (do 3-4 roku życia) z urazami narządów płciowych oraz u starszych dziewcząt w przypadku podejrzenia guza w miednicy, badanie przezodbytniczo-brzuszne wykonuje się w znieczuleniu.

Podczas badania dziewcząt należy dokładnie przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki ze względu na dużą podatność narządów płciowych dzieci na infekcje. Po zakończeniu badania zewnętrznego i wewnętrznego zewnętrzne narządy płciowe i pochwę traktuje się roztworem furatsiliny (1:5000). Jeżeli skóra sromu jest podrażniona, należy ją nasmarować maścią paciorkowcową lub sterylną wazeliną.

Ponadto, w zależności od charakteru choroby, stosuje się następujące dodatkowe metody badawcze.

Funkcjonalne metody diagnostyczne i badania hormonalne(opisane powyżej) stosuje się u pacjentek z krwawieniami młodzieńczymi, patologią okresu dojrzewania oraz podejrzeniem aktywnych hormonalnie guzów jajnika.

Sondowanie pochwy i jamy macicy wskazany w diagnostyce wad rozwojowych, ciał obcych w przypadku podejrzenia krwiaka lub ropomacicza.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej trzonu macicy za pomocą histeroskopii wskazany zarówno do tamowania krwawień z macicy, jak i do celów diagnostycznych w przypadku skąpych, przedłużających się krwawień u pacjentek z chorobą trwającą dłużej niż 2 lata oraz w przypadku nieskuteczności terapii objawowej i hormonalnej. Łyżeczkowanie diagnostyczne przeprowadza się w znieczuleniu krótkotrwałym z maską lub dożylnie. Szyjkę macicy odsłonięto we wziernikach dziecięcych za pomocą systemu oświetleniowego. Rozszerzacze Hegara wprowadza się do kanału szyjki macicy na głębokość? 8-9, skrobanie endometrium wykonuje się małą łyżeczką (? 2, 4). Prawidłowe wykonanie łyżeczkowania diagnostycznego nie powoduje uszkodzenia integralności błony dziewiczej.

Metody endoskopowe (histeroskopia, laparoskopia) nie różnią się od tych u dorosłych.

Badanie USG wewnętrznych narządów płciowych. USG miednicy jest szeroko stosowane ze względu na bezpieczeństwo, bezbolesność i możliwość dynamicznego monitorowania. USG pozwala zdiagnozować wady rozwojowe narządów płciowych, nowotwory jajnika i inne choroby ginekologiczne.

U dziewcząt macica jest zwykle wizualizowana za pomocą ultradźwięków jako gęsta formacja z wieloma liniowymi i kropkowanymi strukturami echa, w kształcie wydłużonego jajowatego, zlokalizowana pośrodku miednicy, za pęcherzem. Średnio długość macicy u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 31 mm, od 9 do 11 lat - 40 mm, od 11 do 14 lat - 51 mm. U dziewcząt powyżej 14 roku życia długość macicy wynosi średnio 52 mm.

Jajniki u zdrowych dziewcząt do 8. roku życia znajdują się przy wejściu do miednicy małej i dopiero pod koniec pierwszej fazy dojrzewania schodzą głębiej do miednicy małej, przylegając do jej ścian i są uwidocznione jako formacje elipsoidalne o delikatniejszej budowie niż macica. Objętość jajników u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi średnio 1,69 cm 3, od 9 do 13 lat - 3,87 cm 3, u dziewcząt powyżej 13 lat - 6,46 cm 3.

Metody badań rentgenowskich i radiokontrastowych

W ginekologii dziecięcej, podobnie jak u dorosłych, stosuje się badanie rentgenowskie czaszki i niezwykle rzadko (zgodnie ze ścisłymi wskazaniami) histerosalpingografię. Przeprowadza się go za pomocą specjalnej końcówki dla małych dzieci, jeśli podejrzewa się gruźlicę narządów płciowych lub jeśli występuje anomalia w rozwoju narządów płciowych u dziewcząt w wieku powyżej 14-15 lat.

Duże znaczenie ma badanie rentgenowskie dłoni, które przeprowadza się w celu określenia wieku kostnego i porównania go z danymi paszportowymi. Istnieją specjalnie zaprojektowane tabele, które wskazują czas i kolejność pojawiania się jąder kostnienia i zamykania stref wzrostu w zależności od wieku.

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, w diagnostyce różnicowej wykorzystuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. U małych dzieci prowadzone są badania z zastosowaniem leku nasennego podawanego pozajelitowo.

Na wykonanie histerosalpingografii, histeroskopii, łyżeczkowania diagnostycznego i laparoskopii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego konieczne jest uzyskanie zgody rodziców dziewczynki, którą należy odnotować w wywiadzie lekarskim.

Oprócz wymienionych metod badań służą one do diagnozowania wielu chorób ginekologicznych. badanie cytogenetyczne(oznaczenie chromatyny płciowej, kariotypu, jeśli wskazano). Wskazany jest przy zaburzeniach rozwoju somatycznego i seksualnego (zaburzenia różnicowania płciowego, opóźniony rozwój płciowy itp.).

Metody badań laboratoryjnych

Materiał dla badanie bakterioskopowe Podczas badania narządów płciowych pobiera się wydzielinę z dróg rodnych. U wszystkich dziewcząt zwracających się o pomoc należy wykonać badanie wydzieliny z pochwy, badanie wydzieliny z sąsiednich narządów (cewki moczowej, odbytnicy) - zgodnie ze wskazaniami (na przykład, jeśli podejrzewa się rzeżączkę, rzęsistkowicę). Wydzielinę należy pobrać za pomocą sondy rowkowanej lub cewnika gumowego. Przed wprowadzeniem instrumentu należy przetrzeć otwór pochwy, zewnętrzne ujście cewki moczowej i okolicę odbytu wacikiem zwilżonym ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Narzędzia do zbierania wydzieliny wprowadza się do cewki moczowej na głębokość około 0,5 cm, do odbytnicy na głębokość około 2-3 cm i do pochwy, jeśli to możliwe, do tylnego sklepienia. Wyniki badania ocenia się biorąc pod uwagę wiek dziewczynki.

Ginekologia: podręcznik / B. I. Baisova i wsp.; edytowany przez G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - wyd. 4, poprawione. i dodatkowe - 2011. - 432 s. : chory.

Dodatkowe metody badawcze obejmują w szczególności sondowanie macicy. Przeprowadza się go za pomocą sondy macicznej ze skalą centymetrową w celu wyjaśnienia położenia długości i obecności formacji patologicznych w jamie macicy.

Aby to zrobić, po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych i pochwy, do jamy macicy wprowadza się sondę i bada jamę macicy.

Biopsja

Biopsja to badanie histologiczne wyciętego obszaru patologicznego (szyjka macicy, pochwa) wykonywane za pomocą skalpela lub konchotomu. Wycięty obszar umieszcza się w 40% roztworze formaliny lub 96% alkoholu.

Badanie bakterioskopowe pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej

Badanie bakterioskopowe pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej wykonuje się poprzez pobranie wymazu naniesionego na szkiełko szklane ze wskazaniem miejsca, z którego pobrano wymaz (v – pochwa, c – kanał szyjki macicy, u – cewka moczowa, r – odbytnica). Rozmaz pobiera się za pomocą łyżki lub pęsety firmy Volkmann.

Nakłucie brzucha

Nakłucie jamy brzusznej przez sklepienie tylne wykonuje się po odsłonięciu jej we wzierniku poprzez cofnięcie szyjki macicy do góry. Badanie to przeprowadza się w celu diagnostyki różnicowej pomiędzy procesem zapalnym a ciążą pozamaciczną.

Łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy

Wyłyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy wykonuje się zwykłą metodą, a następnie wykonuje się badanie histologiczne zeskrobania. W tym przypadku zeskrobiny kanału szyjki macicy i jamy macicy bada się osobno.

Metody endoskopowe

Metody endoskopowe stosowane są zarówno w celach diagnostycznych, jak i leczniczych w wielu przypadkach:

• Kolposkopia pozwala na badanie szyjki macicy w powiększeniu 10-30-krotnym, co pozwala wykryć nietypową strukturę komórek. Podczas kolposkopii można zastosować test Schillera (po nasmarowaniu szyjki macicy 3% roztworem Lugola komórki patologiczne nie są zabarwione);
• histeroskopia to badanie wewnętrznej powierzchni macicy przy użyciu sprzętu optycznego o powiększeniu do 50 razy;
• Laparoskopię wykonuje się po wypełnieniu jamy brzusznej gazami (CO2, N02, tlen, powietrze). Po podaniu gazu bada się narządy jamy brzusznej za pomocą specjalnego urządzenia (laparoskopu). Jeśli to konieczne, za pomocą specjalnych narzędzi, metodą tę można wykonać szereg zabiegów chirurgicznych: usunięcie macicy, jajnika, rozwarstwienie zrostów, usunięcie węzłów mięśniakowych itp., Aż do operacji wolumetrycznych (amputacja macicy nadpochwowa).

Ultradźwięk

Badanie USG (USG) jest tymczasową i dość powszechną metodą diagnostyczną w ginekologii. Metoda ta pozwala na określenie cech strukturalnych badanego narządu i określenie jego wielkości. Metoda nie ma przeciwwskazań.

Obecnie uzupełnieniem ultrasonografii jest dopplerometria, która pozwala określić charakter ukrwienia narządów wewnętrznych. Wskazane jest przeprowadzenie badania kontrolnego w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego. Jednocześnie normalna grubość endometrium wynosi 10-15 mm, a bezpośrednio po menstruacji - 5 mm.

Histerosalpingografia

Wykonuje się go w celu sprawdzenia drożności jajowodów. Wskazane jest przeprowadzenie badania w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego (macica i jajowody są w stanie rozluźnionym).

Środek kontrastowy (urotrast, verotrast, verografin) wstrzykuje się do jamy macicy za pomocą specjalnej strzykawki z końcówką. Natomiast po zamknięciu szyjki macicy kleszczami kulkowymi lub kleszczami Musota wykonuje się zdjęcie RTG, które należy powtórzyć po 24 godzinach. W przypadku przejezdnych jajowodów środek kontrastowy wchodzi do wolnej jamy brzusznej i jest w niej rozmazany, a przy niedrożności wyraźnie widoczny jest poziom, na którym jajowód nie jest przejezdny.

Rentgen okolicy siodła tureckiego (czaszki).

Przeprowadza się go w celu wyjaśnienia patologii przysadki mózgowej, która wpływa na neurohumoralną regulację czynności menstruacyjnej.

Badania hormonalne

Badania hormonalne służą identyfikacji przyczyn zaburzeń miesiączkowania w celu określenia stopnia uszkodzenia (podwzgórze – przysadka mózgowa – nadnercza – jajniki – macica).

Do diagnostyki różnicowej stopnia zaburzeń wykorzystuje się także szereg testów funkcjonalnych: test z czynnikiem uwalniającym, z choriogoniną, z estrogenami, z klomifenem, z ACTT.

Wiele zależy od zdrowia kobiety. Obejmuje to dobro jej rodziny i zdrowie jej dzieci. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na przeprowadzenie badania nie tylko w przypadku występowania reklamacji, ale także w ramach badania profilaktycznego. Obecnie stosuje się wiele nowoczesnych metod badawczych, które pozwalają na wczesne wykrycie patologii i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Diagnostyka w Izraelu przeprowadzana jest przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu. wykryte we wczesnym stadium można łatwo wyleczyć.

Kolposkopia

Ta nowoczesna metoda badawcza pozwala na badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego systemu soczewek, który pozwala na uzyskanie powiększenia od 5 do 25 razy. Za pomocą kolposkopii można określić kształt i rozmiar szyjki macicy, zbadać relief błony śluzowej, granicę między nabłonkiem płaskonabłonkowym a nabłonkiem cylindrycznym. W przypadku kolposkopii konwencjonalnej wykonuje się jedynie badanie mikroskopowe, natomiast w przypadku kolposkopii rozszerzonej stosuje się specjalne środki chemiczne. Na przykład stosuje się roztwór Lugola, kwas octowy i jod. Dzięki takiemu leczeniu szyjki macicy możliwe jest zidentyfikowanie obszarów zmienionych procesem patologicznym.

Histeroskopia

Za pomocą tego badania można zbadać wewnętrzną powierzchnię trzonu macicy. Histeroskopia jest najbardziej informatywną metodą diagnozowania patologii wewnątrzmacicznej. Histeroskopia diagnostyczna jest wskazana w przypadku podejrzenia nowotworu łagodnego lub złośliwego, pojawienia się krwawej wydzieliny lub jeśli cykl menstruacyjny zostaje zakłócony w niektórych okresach życia kobiety. Badanie ma także charakter informacyjny w diagnostyce patologii położniczej, np. w przypadkach zatrzymania komórki jajowej, poronienia, diagnostyce stanów poporodowych, obecności nabłoniaka kosmówkowego, ocenie przebiegu okresu poporodowego. Histeroskopię można wykorzystać do oceny skuteczności terapii hormonalnej oraz oceny lokalizacji wkładki wewnątrzmacicznej.

Histeroskopię chirurgiczną można wykonać w celu usunięcia polipów wewnątrzmacicznych i ich podziału. Za pomocą tego badania usuwa się wkładkę wewnątrzmaciczną i inne ciała obce. W przypadku patologii wrodzonej histeroskopię stosuje się do wycięcia przegrody wewnątrzmacicznej. Ta wielofunkcyjna metoda diagnostyczna stosowana jest w leczeniu różnych stanów patologicznych w ginekologii.

Laparoskopia

Za pomocą tej metody diagnostycznej możliwe jest zbadanie narządów jamy brzusznej od wewnątrz. wykonywane bez użycia dużych nacięć. Ta procedura diagnostyczna wykorzystuje tylko kilka małych nakłuć o długości kilku milimetrów. Do jamy miednicy wprowadza się endoskop, do którego przymocowana jest specjalna kamera wideo. Za pomocą takiego układu optycznego można zdiagnozować niepłodność jajowodowo-otrzewnową, ocenić stan jajników w chorobie policystycznej i zidentyfikować formacje nowotworowe. Laparoskopia pozwala wykryć wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych i zdiagnozować endometriozę. Ponadto podczas tego badania można wykonać zabieg taki jak biopsja. W takim przypadku zbiera się podejrzaną formację nowotworu. Następnie próbkę tkanki wysyła się do badania histologicznego. W tym przypadku stopień zróżnicowania tkanki nowotworowej, rodzaj nowotworu i stopień jego rozprzestrzenienia ocenia się pod mikroskopem. Laparoskopia może stać się nie tylko metodą diagnostyczną, ale także służyć do interwencji chirurgicznej. Zatem operacje laparoskopowe wykonuje się w rozwoju ciąży wewnątrzmacicznej, rozwoju ostrych chorób zapalnych przydatków macicy i jajników. W ten sposób przeprowadza się diagnostykę różnicową między patologiami ginekologicznymi i chirurgicznymi.

USG

Badanie USG narządów miednicy jest niezbędną metodą diagnostyczną w ginekologii. Za pomocą tej metody badawczej można określić wielkość jajników i macicy, monitorować rozwój pęcherzyka i grubość endometrium w różnych okresach cyklu miesiączkowego. Nowoczesne badanie ginekologiczne można przeprowadzić na dwa sposoby. Podczas badania jamy brzusznej narządy płciowe badane są przez przednią ścianę jamy brzusznej. Bardziej szczegółowe informacje na temat stanu macicy i jajników można uzyskać za pomocą USG pochwy.

Histerosalpingografia

To badanie rentgenowskie przeprowadza się przy użyciu środka kontrastowego. Ten specjalny lek wstrzykuje się do jamy macicy. Dzięki temu możliwe jest badanie drożności jajowodów i identyfikacja zmian anatomicznych w jamie macicy. Ta metoda badawcza ma niemałe znaczenie w wykrywaniu procesu zrostowego w jamie miednicy. Najbardziej optymalne rezultaty uzyskuje się przeprowadzając badanie w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego.

Rezonans magnetyczny

Ta nowoczesna metoda badawcza pozwala na diagnostykę różnicową wielu procesów patologicznych zachodzących w jamie miednicy oraz określenie aktualnego stanu narządów w przypadku niejasnych wyników badania ultrasonograficznego.

tomografia komputerowa

Za jego pomocą można uzyskać przekrój badanego narządu, na przykład macicy, w różnych płaszczyznach. W ten sposób lekarz otrzymuje niezbędne informacje o lokalizacji ogniska procesu patologicznego, jego rozpowszechnieniu i strukturze. Za pomocą tomografii komputerowej można wykryć i zbadać formacje o wielkości do 0,5 cm.

Reakcja łańcuchowa polimerazy

Ta metoda badawcza jest niezbędna w diagnostyce różnych chorób narządów płciowych. Aby przeprowadzić takie badanie, pobiera się materiał biologiczny: wymaz z pochwy, krew, mocz. Dzięki tej bardzo czułej metodzie wykrywania zakaźnych patogenów można wykryć nawet minimalne ilości DNA patogenu. PCR jest wysoce skuteczny w wykrywaniu bakterii (ureaplazma, mykoplazma), pierwotniaków (chlamydia), wirusów (wirus brodawczaka ludzkiego, wirus cytomegalii), grzybów (candida). Wykrywanie takich infekcji jest konieczne w diagnostyce różnych patologii żeńskich narządów płciowych.

Nowoczesne metody diagnozowania chorób ginekologicznych pozwalają na ich identyfikację na wczesnym etapie rozwoju (na przykład) i rozpoczęcie skutecznego leczenia w Izraelu na czas.

Pamiętaj, że wszystkie pola formularza są wymagane. W przeciwnym razie nie otrzymamy Twoich danych.