Endometrioza szwu i blizny pooperacyjnej po cięciu cesarskim. Endometrioza pozagenitalna: rodzaje, objawy, leczenie

Pytanie do Eleny Bieriezowskiej.

Dzień dobry, droga Eleno! Mam 34 lata, miesiączka od 12 roku życia, bezbolesna, regularna, trwająca 6-7 dni, z czego 2 ostatnie to ledwo zauważalne plamienie, nie powiedziałabym obfite, myślę, że o średnim natężeniu (silna wydzielina dopiero w dniu 2-3). Porody odbyły się w 2007 r. (samodzielnie) i w 2010 r. (cesarskie cięcie). Po cesarskim cięciu w 2010 r., w 2011 r. zaczęła odczuwać okresowe, regularne bóle w okolicy szwu chirurgicznego, miała 2 USG w grudniu 2011 r. i sierpniu 2012 r. Stwierdzono u niej „Endometriozę blizny pooperacyjnej”. W czerwcu 2013 roku zwróciła się o poradę do specjalisty, który zalecił interwencję chirurgiczną polegającą na usunięciu narośla i przewidział pomyślny wynik. Przed hospitalizacją, zgłaszając się na operację, ordynator oddziału upierał się, że operacja nie przyniesie oczekiwanego efektu, że „dziewczynki przychodzą na usunięcie 3 razy” i zalecał długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. W dniu 28 października 2014 roku w szpitalu ginekologicznym przeprowadzono operację jamy brzusznej. Po operacji szefowi operacji przepisano lek „Zhanine” na sześć miesięcy zgodnie ze zwykłym schematem. Piję 3 opakowania. Któregoś dnia poczułam dyskomfort w operowanym miejscu.

Moje pytanie... W jakim stopniu dobrze zrobiłam decydując się na operację?Czy operacja mogła pogorszyć mój stan (czy istnieje możliwość, że nie usunięto celowo lub przypadkowo całej zmiany), czy warto kontynuować leczenie? przyjąć Janinę profilaktycznie i jakie w ogóle powinny być moje dalsze działania... Z wielką wdzięcznością i nadzieją. Dziękuję.

Uszkodzenia blizn pooperacyjnych są jedną z najczęstszych lokalizacji endometriozy pozagenitalnej. I tak już w 1934 roku N. Harbitz opublikował 193 obserwacje endometriozy w bliznach po laparotomii. N. Wespi i M. KJetz-handler (1940) podsumowali 390 obserwacji, z czego 73 miały miejsce tylko w jednej klinice na przestrzeni 16 lat. Jednocześnie autorzy zauważyli, że ich informacje nie są wyczerpujące i dotyczą wyłącznie blizn po laparotomii. Nie obejmuje to endometriozy blizn na i wewnątrz. W 1957 r. T. Gottlieb przedstawił informacje o 100 pacjentkach z endometriozą i bliznami pochwowymi po operacjach pochwy.

Nie zajmujemy się konkretnie endometriozą tej lokalizacji. Jednakże w ciągu ostatnich 30 lat endometriozę zaobserwowano po laparotomii u 49 pacjentek. Wszyscy byli operowani.

U niektórych kobiet endometrioza w bliznach pooperacyjnych może być jedyną lokalizacją choroby, u innych może współwystępować z endometriozą narządów miednicy i jamy brzusznej. Ta druga opcja występuje znacznie częściej po operacjach narządów miednicy.

U zdecydowanej większości pacjentek endometrioza rozwija się w wyniku wszczepienia fragmentów endometrium w brzegi rany operacyjnej podczas operacji położniczo-ginekologicznych związanych z otwieraniem jamy macicy. Częściej taka możliwość pojawia się podczas cięcia cesarskiego, wyłuszczenia węzłów włóknistych, operacji torbielowatych postaci endometriozy jajnika, ventrofiksacji macicy, operacji perforacji macicy. Znacznie rzadziej może to wystąpić po operacjach innych lokalizacji endometriozy dootrzewnowej (w rogu dodatkowym macicy, jelitach, lokalizacji zaszyjkowej i adenomiozie macicy), po operacjach z powodu chorób ektopowych i jajowodów (wodogłowie). Endometrioza w bliznach jamy brzusznej może wystąpić na skutek rozrostu błony śluzowej macicy przez przetoki maciczno-brzuszne po cięciu cesarskim, z kikuta macicy i jajowodów, a także z ognisk endometriozy narządów miednicy mniejszej (najczęściej torbieli endometrioidalnych jajników) oraz jamy brzusznej (endometrioza jelitowa). Blizny pochwy najczęściej pojawiają się w wyniku rozrostu endometrium od dolnej części lub przesmyku macicy wzdłuż blizny w macicy, a następnie do pochwy.

Endometriozę w bliznach po nacięciu krocza nietrudno wytłumaczyć wszczepieniem endometrium w czasie porodu (szczególnie przy stosowaniu kleszczy położniczych podczas ręcznego oddzielania, instrumentalnej lub ręcznej rewizji jamy macicy) lub we wczesnym okresie.

Znacznie rzadziej endometrioza rozwija się w bliznach po operacjach niezwiązanych z narządami płciowymi. Znane są zatem obserwacje endometriozy w bliznach po wycięciu wyrostka robaczkowego, operacji przepukliny, operacjach jelitowych, przetoce nadłonowej i innych operacjach. Zaobserwowaliśmy rozwój endometriozy w bliźnie po usunięciu lewego gruczolaka włóknistego oraz u kolejnej pacjentki po operacji plastycznej twarzy.

Najbardziej prawdopodobne w takich sytuacjach jest krwiotwórcze lub limfogenne wprowadzenie elementów endometrium w okolicę blizn pooperacyjnych. Odrzucenie fragmentów endometrium i ich przedostanie się do przepływu limfy i krwi można ułatwić poprzez diagnostyczne łyżeczkowanie macicy, hydrotubację i miesiączkę.

Ponadto endometrioza w bliznach po operacjach innych niż narządy płciowe może wynikać z wprowadzenia krwi menstruacyjnej z cząsteczkami endometrium przez ręce chirurga, narzędzia lub gaziki. Opcja ta jest możliwa, gdy operacja jest wykonywana w trakcie i w pierwszych dniach po menstruacji, a część krwi menstruacyjnej wstecznie przez jajowody przedostaje się do narządów miednicy, sąsiadujących części jelita i do jamy maciczno-odbytniczej.

Powszechnie przyjmuje się, że endometrioza w bliznach rozwija się wcześniej po operacjach położniczych i ginekologicznych i u większości pacjentek następuje to w ciągu 1-3 lat, a znacznie później po zabiegach chirurgicznych niezwiązanych z narządami płciowymi. Najwcześniejszy rozwój endometriozy w bliznach brzucha zaobserwowali L. Kimball, W. Reeves (1957) u 2 pacjentek 4 i 6 miesięcy po operacji perforacji macicy wykonanej podczas łyżeczkowania macicy z powodu wczesnego krwotoku poporodowego.

Z naszych obserwacji (pacjentka A., lat 40) wynika, że ​​endometrioza blizny na piersi lewej rozwinęła się 3 miesiące po usunięciu plamki barwnikowej. Ponadto u pacjentki występowała adenomioza macicy z dość wyraźnymi objawami klinicznymi.

U pacjentki O., lat 14, endometrioza w bliźnie rozwinęła się 5 miesięcy po operacji torbieli endometrioidalnej prawego jajnika.

Obserwowaliśmy pacjentkę z endometriozą blizny brzusznej, która rozwinęła się 26 lat po wycięciu wyrostka robaczkowego wykonanego w 9. roku życia. Osobliwością tej obserwacji było to, że w dostępnej literaturze nie można było wykryć tak późnego rozwoju endometriozy w bliznach pooperacyjnych. Ponadto endometrioza rozwinęła się u kobiety, która nigdy nie była w ciąży i która nie przeszła żadnych manipulacji lub operacji pochwy lub wewnątrzmacicznej.

Wracając do pytania o zależność czasu rozwoju endometriozy od charakteru operacji (wcześniej po operacjach położniczych i ginekologicznych, a później po zabiegach chirurgicznych niezwiązanych z narządami płciowymi), należy zauważyć, że zależność taka nie jest zaobserwowano u wszystkich pacjentów. Dane literaturowe i nasze obserwacje wskazują na jego brak u co najmniej 1/3 pacjentów. Podobno ważny jest nie tylko charakter operacji (na narządach płciowych czy innych narządach), ale także tło hormonalne, a także zmiany w układzie odpornościowym organizmu pacjenta w trakcie operacji i w czasie późniejszym.

Wydawać by się mogło, że diagnostyka endometriozy w bliznach pooperacyjnych nie powinna sprawiać trudności. Mimo to choroba często mylona jest z zapaleniem, a leczenie łagodzące prowadzi się długo, łącznie z zabiegami termicznymi, które nasilają ból. U niektórych pacjentów napadowy ból wynikający z zajęcia otrzewnej w tym procesie jest mylony z uduszoną przepukliną brzuszną.

Z reguły pacjentki skarżą się na okresowo pojawiający się ból w okolicy blizny pooperacyjnej w przededniu i podczas miesiączki. Ból może mieć różną intensywność: od tępego bólu po bolesne „szarpanie”. Czasami ból staje się napadowy i mogą mu towarzyszyć wymioty. Obraz kliniczny przypomina przepuklinę uduszoną i występuje, gdy endometrioza obejmuje całą grubość ściany jamy brzusznej, łącznie z otrzewną. Pod koniec miesiączki ból ustępuje. Oprócz bólu wielu pacjentów zauważa pojawienie się ciemnobrązowej lub krwawej wydzieliny z blizny podczas menstruacji. Wydzielina plami pranie. Im intensywniejsze wyładowanie, tym słabszy ból i odwrotnie.

W okresie wzmożonego bólu w okolicy blizny wyczuwalne są gęste, bolesne guzki lub torbielowate formacje o wielkości od grochu po wiśnię i większe. U jednej z naszych pacjentek skupisko węzłów endometriozy w grubości przedniej ściany jamy brzusznej stanowiło formację o wymiarach 11X8X6 cm, które rozwinęło się 16 lat po jelicie cienkim. Kolor tych formacji zmienia się od niebieskiego do brązowego. Są szczególnie widoczne podczas menstruacji. W tym okresie z nakłuć wydobywa się krew lub brązowy płyn. Skóra i blizny wokół otworów i nad węzłami mogą być zabarwione (brązowe).

Oprócz tych skarg niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się miejscowego swędzenia w obszarze blizny. Dość często występuje zwiększone nawilżenie skóry w obszarze węzłów endometriozy w bliznach.

Spośród 49 pacjentek, które operowaliśmy z powodu endometriozy blizn pooperacyjnych, 42 miało endometriozę narządów płciowych, a 6 miało uszkodzenie jelit. U 12 pacjentek endometrioza rozwinęła się po cięciu cesarskim, u 8 - po wycięciu wyrostka robaczkowego, u 4 - po operacjach ciąży pozamacicznej, u 3 - po operacji przepukliny, u 9 - po usunięciu „czekoladowej" torbieli jajnika, u 5 - po operacji nadpochwowej macica, w 1 - po usunięciu gruczolakowłókniaka piersi, 1 - po operacji perforacji wrzodu dwunastnicy, 1 - po resekcji odcinka jelita cienkiego, 5 - po operacji perforacji macicy podczas aborcji.

Endometrioza nie jest do końca zbadana, ale zdecydowanie jest jedną z najbardziej nieprzyjemnych chorób ginekologicznych. Z reguły przyczyną patologii są przemiany hormonalne w organizmie kobiety, a mianowicie nadmiar estrogenu (hormonu płciowego). Najbardziej zagrożone są te, które przeszły operacje narządów wewnętrznych układu rozrodczego – mówimy tu o biopsji szyjki macicy, łyżeczkowaniu itp. Nierzadko zdarza się, że endometrioza pojawia się po cięciu cesarskim.

W tym artykule porozmawiamy o tym, jak odczuwa się patologię, przyczynach jej występowania, skutecznych metodach terapii i metodach zapobiegania.

Co to jest endometrioza

Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz zrozumieć, co to jest przepisy prawne ogólnie i jaką rolę odgrywa w menstruacji? endometrium.

Tak więc od wewnątrz ściany macicy pokryte są błoną śluzową. Jest to zatem endometrium (w języku oryginalnym (greckim) endo – wnętrze, metra – macica). Jego struktura jest dość złożona i składa się z kilku warstw, z których jedna nazywa się podstawową, druga - funkcjonalną. Z pierwszego tworzony jest drugi co miesiąc, który z kolei jest odrzucany w okresie regulacji. Jeśli zapłodnienie się powiedzie, komórka jajowa przylega do warstwy funkcjonalnej.

Czy odczuwasz objawy endometriozy?

TakNIE

W związku z tym wydzielina podczas regulacji składa się z cząstek endometrium przeplatanych krwią. Natura dyktuje, że w pewnym momencie cyklu wydzielina kobiety częściowo wychodzi przez otwór pochwy, a także jest wyrzucana do otrzewnej, przechodząc przez rurki. Tam niszczą je specjalne komórki ochronne. Ale proces ten zachodzi tylko u całkowicie zdrowych kobiet.

W przeciwnym razie wydzielina pozostaje częściowo lub nawet całkowicie w otrzewnej. Tam cząsteczki endometrium przyczepiają się do określonych tkanek, dosłownie wrastają w nie i tam się adaptują. W ten sposób dochodzi do endometriozy. Krótko mówiąc, jest to patologia, gdy cząsteczki błony śluzowej macicy znajdują się poza nią, najczęściej w otrzewnej - na jelitach, jajowody, więzadeł i jajników.

Po tym, jak te same cząsteczki zakorzenią się w tym czy innym narządzie, zaczynają prowadzić swój zwykły sposób życia. Oznacza to, że dorastają do pewnego momentu, a następnie są odrzucane podczas menstruacji. Tak więc u pacjentki, u której zdiagnozowano endometriozę, oprócz głównego, w jej ogniskach występuje kilka miesiączki. Ponieważ ten nienaturalny proces zachodzi w otrzewnej, która, jak wiadomo, jest dobrze unerwiona, pojawiają się bolesne odczucia. Dlatego nieprzyjemne skurcze i dokuczliwy ból brzucha są głównym objawem rozwoju powikłań, w szczególności endometriozy.

W zależności od narządu, w którym zakorzeniły się cząsteczki endometrium, wyróżnia się również formy endometriozy. Najbardziej typowe:

1. Szyjka macicy.
2. Jajników.
3. Ciało macicy.
4. Blizny pooperacyjne.

To dwie ostatnie formy zostaną omówione dalej, jako te, które mogą powstać po operacji sztucznego porodu.

Przyczyny endometriozy po cięciu cesarskim

Podczas zabiegów chirurgicznych mających na celu rozcięcie jamy macicy, które przeprowadza się w położnictwie, lekarze zwykle uciekają się do zabiegu łyżeczkowania. Jest to główna okoliczność wywołująca endometriozę po cięciu cesarskim.

Najgorsze jest to, że podczas takich manipulacji cząsteczki endometrium są rozproszone nie tylko na powierzchni macicy, ale także na innych wewnętrznych (czasami zewnętrznych) narządach i tkankach. W najcięższych przypadkach rozprzestrzeniają się poprzez krwioobieg. Kobieta, która przeszła cesarskie cięcie, pierwsze zauważalne objawy endometriozy może zauważyć już kilkadziesiąt miesięcy po sztucznym porodzie.

Często choroba jest skoncentrowana:

• na bliźnie pooperacyjnej;
• w obszarze szwu macicznego.

Patologię lekarze klasyfikują jako pierwotną (jeśli choroba występuje po raz pierwszy) i wtórną (gdy następuje wznowienie choroby, która wcześniej występowała w postaci przewlekłej). Prawdopodobieństwo wystąpienia endometriozy jest duże u kobiet, które są podatne na zaburzenia hormonalne, mają dziedziczną predyspozycję do stanów zapalnych narządów płciowych i często przechodzą różnego rodzaju operacje.

Objawy rozwoju endometriozy

Ból w okolicy brzucha, jak wspomniano powyżej, jest pierwszą oznaką choroby. Jednocześnie nasilają się bolesne odczucia, które dają się odczuć tuż przed i w krytycznych dniach, a także podczas stosunku płciowego. Chorobie często towarzyszy ból defekacja, uczucie ucisku w odbycie. Może również pojawić się:

• plamienie z domieszkami krwi przed lub po regulacji;
• ból w macicy;
• dyskomfort podczas oddawania moczu;
• krwawe plamki w moczu (należy wykluczyć) zapalenie pęcherza).

Ważne jest również to, że endometrioza niemal nieuchronnie prowadzi do niepłodności. Jest tego kilka powodów. Pierwszą z nich są zrosty, które tworzą się w jajowodach i zakłócają ich drożność. Drugi to całkowita awaria funkcji jaja.

Ponadto objawy mogą się różnić w zależności od obszaru, na którym koncentruje się choroba. Endometrioza blizny i szwu na macicy po cięciu cesarskim może objawiać się na różne sposoby. Przyjrzyjmy się tym znakom bardziej szczegółowo.

Endometrioza blizny pooperacyjnej

Istnieją znaczne różnice między objawami tej postaci choroby a wszystkimi innymi. Jak zwykle endometrioza blizny pooperacyjnej wyraża się w:

• bolesny, ostry lub dokuczliwy ból w okolicy szwu, nasilający się podczas regulacji i towarzyszący silnym nudnościom;
• wydzielanie ciemnobrązowego płynu ze żwacza w okresie regulacyjnym;
• pojawienie się frędzli lub małych guzków, które można wyczuć podczas badania palpacyjnego, a podczas menstruacji ciemnieją, stają się czerwone lub nabierają niebieskawego odcienia;
• silny świąd wokół blizny.

Jeśli zaobserwujesz przynajmniej jeden z powyższych objawów, zdecydowanie musisz zasięgnąć porady specjalisty. Lekarz musi przeprowadzić szczegółowe badanie, postawić pacjentowi prawidłową diagnozę i zalecić skuteczną terapię.

Mimo że endometriozę w bliźnie pooperacyjnej można rozpoznać nawet wizualnie, lekarze nie zawsze prawidłowo ją identyfikują. Na przykład płyn uwolniony ze szwu jest przez wielu mylony z tym lub innym naciekiem. Następnie błędnie przepisywane są leki wchłanialne, które nie tylko nie pomogą, ale także skomplikują przebieg choroby.

Endometrioza obszaru szwu na macicy

Ta postać choroby jest znacznie trudniejsza do wykrycia niż jakakolwiek inna. Konkluzja jest taka, że ​​endometrioza macicy (dokładniej nacięcie macicy) praktycznie nie daje żadnych objawów i jest bardzo łagodna. Patologia postępuje i wpływa na wewnętrzny narząd rozrodczy w taki sam sposób, jak choroba, której wystąpienie nie jest w żaden sposób związane z cesarskim cięciem lub inną operacją jamy brzusznej.

Objawy często obejmują:

• ciężkie okresy i wydłużanie ich czasu trwania;
• pojawienie się wydzieliny plamistej w różnych okresach cyklu;
• częste parcie na stolec i mocz (jeśli endometrioza dotyczy nie tylko okolicy blizny macicy, ale także dróg moczowych i jelit);
• dyskomfort bez powodu pojawiający się w dolnej części pleców i podbrzuszu;
• ból towarzyszący aktywności fizycznej i/lub stosunkom seksualnym;
• niemożność zajścia w ciążę przez sześć miesięcy lub dłużej.

Zazwyczaj wymienione zjawiska (z wyjątkiem niepłodności) nasilają się szczególnie przed miesiączką i po jej ustąpieniu. Ale w każdym razie wizyta u lekarza jest obowiązkowym środkiem, który pozwoli Ci rozpocząć leczenie na czas i pozbyć się choroby bez poważnych konsekwencji.

Co zależy od pacjenta

Oczywiście nie da się samodzielnie wyleczyć endometriozy. Kobieta może jednak wiele zrobić, aby zminimalizować ryzyko choroby lub, jeśli nie można było uniknąć choroby, maksymalnie złagodzić jej przebieg i znacznie przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

Pierwszą rzeczą, na którą musisz zwrócić uwagę, jest dieta. Lekarze zalecają:

• Przestrzegaj wszystkich przykazań prawidłowego odżywiania. Polegają na częstych posiłkach, co najmniej 5 razy dziennie. Porcje powinny być małe, a menu zróżnicowane. Należy starać się pić więcej wody (kawa i herbata nie są brane pod uwagę). Ponadto lepiej całkowicie zrezygnować z napojów zawierających kofeinę.
• Tabu: alkohol, różne półprodukty i produkty zawierające wszelkiego rodzaju zanieczyszczenia chemiczne. Będziesz musiał zapomnieć o krakersach, przekąskach i chipsach.
• Nadwaga jest najlepszym „przyjacielem” braku równowagi hormonalnej, a co za tym idzie – endometriozy. Każdy utracony kilogram znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania na choroby ginekologiczne.
• Przeciwutleniacze doskonale wpływają na równowagę hormonalną. Najwięcej ich zawierają owoce i warzywa, dlatego muszą być obecne w codziennym jadłospisie, a nawet lepiej – przeważać.
• Spożywanie czerwonego mięsa jest bardzo niepożądane, jeśli masz endometriozę, lepiej jest preferować ryby morskie i drób.
• Pestki słonecznika i dyni pomogą nie tylko ustabilizować stan emocjonalny, ale także znacznie przyspieszą proces gojenia.
• Seler, groszek i czosnek, zawierające bardzo przydatne sterol, są wrogami estrogenów, których wzmożona produkcja powoduje m.in. endometriozę.
• Produkty zawierające wapń pomogą znacznie zmniejszyć bolesne objawy.

W przypadku endometriozy bardzo niepożądane jest również stosowanie tamponów podczas menstruacji, ponieważ powodują one namnażanie patogennej mikroflory. Zabrania się współżycia seksualnego bez zabezpieczenia, pływania w zanieczyszczonych wodach, sauny i nadmiernej aktywności fizycznej.

Ale najważniejszą rzeczą, jaką kobieta może zrobić, aby zachować zdrowie, jest zwracanie na siebie maksymalnej uwagi. Bardzo ważne jest, aby dobrze się odżywiać i prowadzić normalny tryb życia, nie nadużywając nikotyny i alkoholu, i oczywiście w przypadku jakichkolwiek wewnętrznych lub skórnych objawów choroby, należy skontaktować się ze specjalistą.

Metody leczenia endometriozy

Cesarskie cięcie jest skomplikowaną operacją, a endometrioza powstająca po niej jest nie mniej poważna i może powodować powikłania w postaci zagrażającego życiu krwawienia. Każda postać choroby ma swoją własną charakterystykę objawów: szwy przerośnięte endometrium to tylko niewielka część. W rzeczywistości zmiany zlokalizowane na skórze lub tkance tłuszczowej mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe.

Dlatego tak ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli zauważysz jedynie najmniejsze oznaki endometriozy. Niestety nie da się całkowicie wyleczyć choroby (ustępuje ona dopiero w momencie rozpoczęcia przez kobietę menopauzy), jednak konieczne jest zatrzymanie jej rozwoju.

Endometriozę (niezależnie od tego, czy jest to blizna pooperacyjna, blizna okolicy macicy czy inna) po cięciu cesarskim można leczyć zarówno farmakologicznie, jak i chirurgicznie – za pomocą laparoskopia Lub histeroskopia. Zarówno rodzaj terapii, jak i algorytm działania ustala specjalista indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.

Chirurgicznie

Chirurgiczne leczenie endometriozy po cięciu cesarskim wygląda następująco:

1. Histeroskopia. Zmiany są kauteryzowane.
2. Laparoskopia. Chirurg usuwa poszczególne struktury, rozcina zrosty i koaguluje fragmenty patologiczne. Dziś ten rodzaj leczenia chirurgicznego jest najbardziej popularny i skuteczny. Optyka urządzenia biorącego udział w zabiegu jest na tyle precyzyjna, że ​​potrafi wykryć nawet najmniejsze obszary objęte endometrium.

Często endometriozę bliznową można usunąć jedynie nożem, dla którego wycina się duży obszar skóry. Czasami ślady interwencji chirurgicznej są tak widoczne, że pacjenci uciekają się do operacji plastycznej, aby je usunąć.

Leczenie lekami

Biorąc pod uwagę fakt, że endometrioza jest niczym innym jak następstwem zaburzeń hormonalnych, sama interwencja chirurgiczna nie wystarczy, aby ją wyleczyć. Aby zmniejszyć objawy choroby i zatrzymać rozprzestrzenianie się jej ognisk, konieczna jest również terapia lekowa. Pomogą w tym leki hormonalne normalizujące wytwarzanie przez organizm substancji aktywnych, zapobiegając w ten sposób nawrotom i postępowi choroby.

Endometriozę leczy się zazwyczaj:

• Doustne środki antykoncepcyjne.
• narkotyki.
• Antagoniści i agoniści GnRH ( hormon uwalniający gonadotropinę).

Zażywanie tych leków powoduje, że organizm kobiety wchodzi w sztuczną menopauzę ze wszystkimi konsekwencjami, takimi jak uderzenia gorąca, brak miesiączki itp. Kuracja trwa 3–6 miesięcy, po jej zakończeniu wszystkie funkcje jajników wracają do normy.

Bolesne ataki spowodowane endometriozą leczy się lekami przeciwskurczowymi i przeciwzapalnymi.

Uwaga! Przed zażyciem jakichkolwiek leków skonsultuj się z lekarzem!

Działania zapobiegawcze

Ta choroba jest dość podstępna. Może być ukryta lub spowodowana predyspozycjami genetycznymi. Dlatego nie zawsze można zapobiec wystąpieniu endometriozy. Zalecane poniżej działania trudno nazwać profilaktyką. Jest to raczej zbiór zasad, których każdy musi przestrzegać. Mówimy o prawidłowym odżywianiu, aktywnym trybie życia i zdrowym śnie.

Ale powinieneś także posłuchać pięciu wskazówek, jak uniknąć zachorowania:

1. O ile to możliwe, należy minimalizować interwencje chirurgiczne w obrębie macicy, w szczególności aborcje i łyżeczkowanie.
2. Ciąża hamuje rozwój endometriozy, a często całkowicie go tłumi.
3. Leki hormonalne w postaci tabletek (na przykład doustne środki antykoncepcyjne) są skuteczniejsze niż leki doustne (spirale).
4. Pożądane jest, aby podczas operacji (jeśli nie można ich wykluczyć) nie miało to wpływu na endometrium.
5. Najlepszą profilaktyką zaburzeń hormonalnych, jakie pociągają za sobą endometriozę, jest zapobieganie stanom zapalnym.

I oczywiście główną zasadą jest to, że każda kobieta powinna odwiedzać ginekologa przynajmniej raz na sześć miesięcy i poddać się badaniu. Tylko zwracając maksymalną uwagę na swoje zdrowie, będziesz w stanie je utrzymać.

Opinia lekarzy

Studiując wypowiedzi luminarzy medycyny na temat endometriozy, która występuje również po cięciu cesarskim, można wyciągnąć jeden wniosek: ile lekarzy, tyle opinii.

Na przykład endokrynolog-ginekolog z jednej ze słynnych moskiewskich klinik, kandydat nauk medycznych Siergiej Apetow, zauważył w jednym z wywiadów:

„Jeśli kobieta ma do tego predyspozycje genetyczne, to niekoniecznie interwencja chirurgiczna może spowodować rozwój endometriozy (ściany brzucha, blizny pooperacyjnej czy macicy), ale najczęściej wirus, wahania hormonalne itp. Nawet wiek wpływa na to. Co więcej, dziś tę patologię można znaleźć u 70% kobiet, które przekroczyły 30 rok życia. Ale nie należy traktować choroby jako wyroku śmierci. To nie jest nowotwór! I na pewno nie jest to formacja złośliwa! Nowoczesne metody diagnostyczne – laparoskopia – pozwalają na jej wczesne wykrycie i zatrzymanie procesu reprodukcji fragmentów endometrium. Lekarze już wiedzą na pewno, że jest to zjawisko wyłącznie zależne od hormonów, które po menopauzie całkowicie ustępuje…”

Wniosek

Na podstawie powyższego materiału, a także opinii lekarzy, można podsumować definicję omawianej choroby, przyczyny jej wystąpienia, objawy, diagnostykę, profilaktykę i metody leczenia. Zatem endometrioza po cięciu cesarskim:

1. Choroba jest dość powszechna.
2. Rozwija się w wyniku przedostania się do jamy brzusznej i proliferacji fragmentów endometrium.
3. Przejawia się przede wszystkim w postaci bólu stałego lub bólu pojawiającego się przed regulacją i w jej trakcie. Może się również nasilić podczas oddawania moczu i defekacji oraz podczas stosunku płciowego.
4. Wskazane jest zapobieganie temu za pomocą hormonalnych środków antykoncepcyjnych, przyjmowanie ich przez dłuższy czas po cięciu cesarskim.
5. Diagnozuje się za pomocą USG i badania pacjenta na krześle.
6. Leczy się go przede wszystkim poprzez zabieg laparoskopowy, po którym lekarz przepisuje dodatkową terapię lekową.
7. Całkowicie ustępuje dopiero po wystąpieniu klimakterium.

Endometrioza jest dość niebezpieczną chorobą, która dotyka kobiety w każdym wieku. Ta patologia może wpływać na różne narządy w okolicy miednicy i jamy brzusznej: macicę, jajniki, jelita i inne. Ponadto czasami u kobiety po porodzie może wystąpić endometrioza, która zlokalizowana jest na przedniej ścianie brzucha lub w okolicy blizny macicy. Często ta patologia jest konsekwencją trudnego porodu i cięcia cesarskiego.

Endometrioza to patologia, w której tkanka endometrium zaczyna niekontrolowanie rozrastać się w jamie macicy, a także poza nią, szczególnie na przydatkach, jajowodach i w jamie brzusznej. Głównym problemem jest to, że w nietypowym środowisku endometrium nie umiera, ale zakorzenia się i nadal spełnia swoje funkcje.

Przyczyny endometriozy po porodzie

Głównymi przyczynami wywołującymi rozwój tej patologii po porodzie są:

• przedłużony poród i przedłużony okres bezwodny;
• poród z powikłaniami (krwawienie, wymagające ręcznego badania macicy, użycie kleszczy, duży płód i inne czynniki powodujące urazy położnicze);
• poród przez cesarskie cięcie(endometrioza blizny pooperacyjnej);
• pęknięcia krocza, pochwy lub szyjki macicy, a także nacięcie chirurgiczne, aby im zapobiec (nacięcie krocza);
• łożysko przodujące lub implantacja łożyska.

Wszystkie te czynniki w takim czy innym stopniu prowadzą do uszkodzenia żeńskich narządów rozrodczych, co może stać się impulsem do rozwoju endometriozy.

Endometrioza po cięciu cesarskim

Ta interwencja chirurgiczna polega na przecięciu ściany macicy, a po operacji pozostaje na niej blizna. Dość często podczas zabiegu małe kawałki tkanki endometrium dostają się do krawędzi rany. dlatego po cięciu cesarskim pojawia się endometrioza.

Warto zauważyć, że ten proces patologiczny na ogół nie następuje natychmiast, ale 1-3 lata po operacji.

Ponadto rozwój tej formy endometriozy może przebiegać na różne sposoby:

1. Proliferacja tkanki endometrium w obszarze blizny macicy.
2. Uszkodzenie szwu pozostałego po operacji na przedniej ścianie brzucha. Jednocześnie pojawia się na nim torbielowaty nowotwór, który powiększa się podczas menstruacji. Ta patologia nazywa się endometriozą ściany brzucha.
3. Endometrioza jamy macicy, która pojawia się w wyniku rozprzestrzeniania się cząstek endometrium z blizny pooperacyjnej.

Należy pamiętać, że żadna kobieta nie może mieć 100% gwarancji, że po cięciu cesarskim nie pojawi się endometrioza. Dlatego ważne jest, aby uważnie monitorować swój stan zdrowia i nie ignorować niepokojących objawów.

Objawy patologii

Główne objawy endometriozy blizny macicy są następujące:

1. Ból. Z reguły jest to główny znak tej patologii. Często wyraża się to w postaci nieprzyjemnego i bolesnego uczucia ciągnięcia w podbrzuszu. Często ból występuje u kobiety w różnym stopniu przez cały cykl, stając się mniej lub bardziej intensywny. Przed i w trakcie miesiączki ból nasila się. Ponadto podczas intymności może wystąpić dyskomfort.
2. Nieregularny cykl i nadmierne wydzielanie podczas menstruacji. Jeśli endometrioza wpłynęła na warstwę mięśniową jamy macicy, taki objaw z pewnością wystąpi. Krwawe upławy są obfite we wszystkie dni menstruacji. Dodatkowo dochodzi do awarii cyklu, często objawiającej się opóźnieniami.
3. Przedwczesne zwolnienie. Kobieta może zauważyć plamienie na kilka dni przed okresem lub już po jego upływie.
4. Bezpłodność. W przypadku patologii, takiej jak endometrioza, często obserwuje się podobny znak. Może to być spowodowane niedrożnością jajowodów, która powstała w wyniku rozprzestrzeniania się patologii.

Ale endometrioza przedniej ściany brzucha ma nieco inne objawy. Główne objawy wskazujące na pojawienie się tej patologii są następujące:

1. Pojawienie się bolesnych węzłów. Jeśli w okolicy blizny pooperacyjnej pojawią się grudki, może to być również objaw endometriozy.
2. Zabarwienie powłoki otrzewnej w odcieniu bordowo-niebieskim lub brązowym.
3. Dokuczliwy ból w okolicy szwu, nasilający się w czasie menstruacji. Czasami w obszarze blizny może pojawić się niewielka ilość brązowej wydzieliny.
4. Silny świąd w miejscu szwu, który nasila się podczas menstruacji.

Diagnoza patologii

Najczęściej lekarz podejrzewa obecność tej patologii po tym, jak kobieta opisała jej objawy. Ponadto, jeśli ma endometriozę blizny brzucha, wówczas podczas badania można wyczuć charakterystyczne grudki. Ale w sytuacji, gdy patologia dotknęła bliznę macicy, wymagane będą dodatkowe badania. Zalecane są głównie następujące rodzaje badań:

• USG narządów miednicy, które wykonuje się w 22-25 dniu cyklu miesiączkowego. Obecnie ogniska patologii są największe.
• Histeroskopia. Podczas tej procedury do jamy macicy wprowadza się małą kamerę, a lekarz, widząc obraz, może zidentyfikować procesy patologiczne.
• Laparoskopia. Pomaga określić stopień rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, aby dowiedzieć się, czy wpłynął on na inne narządy.

Lekarz może również zlecić dodatkowe badania niezbędne do kompleksowego zbadania obrazu klinicznego.

Leczenie patologii

Leczenie endometriozy w bliźnie po cięciu cesarskim można przeprowadzić za pomocą leków lub operacji.

Choroba ta zdecydowanie wymaga leczenia, ponieważ może powodować ciężkie krwawienie zagrażające życiu kobiety, nawet jeśli dotyczy tylko ściany brzucha. Ponadto może wystąpić niepłodność i nowotwory złośliwe.

Podczas leczenia blizn po endometriozie, pozostałych po cięciu cesarskim, można wykonać następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

1. Kauteryzacja zmian podczas zabiegu histeroskopii.
2. Eliminacja zrostów i pojedynczych formacji podczas laparoskopii.
3. Jeżeli w miejscu blizny pojawia się endometrioza ściany brzucha, wówczas dotknięte obszary wycina się.

Terapia lekowa ma na celu ograniczenie rozwoju patologii. Z reguły lekarz przepisuje następujące grupy leków:

• doustne środki antykoncepcyjne (Logest, Yarina i inne);
• gestageny (Duphaston, Visanne, Utrozhestan);
• produkty zawierające analogi hormonów uwalniających (Diferelin, Zoladex i inne).

Przeprowadzenie cięcia cesarskiego jest doskonałą pożywką dla pojawienia się endometriozy. Dlatego po operacji kobieta powinna szczególnie uważnie monitorować swój stan zdrowia, aby nie przeoczyć objawów pojawiającej się patologii i zapobiec jej powikłaniom.

Endometrioza po cięciu cesarskim jest jedną z częstszych patologii ginekologicznych towarzyszących porodowi chirurgicznemu. Może powstać po pierwszym porodzie.

• Endometrioza to poważna choroba, która może rozwinąć się po cięciu cesarskim.
• Całkowite wyleczenie choroby nie jest możliwe, ale odpowiednia terapia choroby znacząco poprawia jakość życia pacjenta.
• Terapia patologiczna łączy chirurgię i leki.
• Endometrioza może wystąpić po każdym porodzie.

Objawy rozwoju patologii

Objawy patologii zależą od kilku czynników. Najważniejsze jest nasilenie i częstość występowania zmian endometrium.

Pierwotne objawy choroby pojawiają się od jednego do trzech lat po cięciu cesarskim. Mogą to być nowe objawy lub nasilenie istniejących objawów.

Endometrioza blizny pooperacyjnej

Endometrioza blizny ma następujące objawy:

• Ból w okolicy nacięcia otrzewnej. Wrażenie nasila się podczas menstruacji. Ból może być łagodny, umiarkowany lub bardzo silny. Rozwój nudności jest możliwy.
• Pojawienie się ciemnobrązowej plamy na bliźnie, przypominającej miesiączkę. Obchodzone w krwawe dni.
• Obecność małych guzków lub formacji torbielowatych. Podczas dotykania szwu wyczuwalne są formacje o różnych rozmiarach. Podczas menstruacji stają się niebieskawe lub czerwone.
• Swędzenie skóry w okolicy szwów.

Jeśli pojawi się co najmniej jeden z wymienionych warunków, należy skonsultować się z ginekologiem.

Endometrioza obszaru szwu na macicy i pozostałej części mięśniówki macicy

Rozwój endometriozy w obszarze szwu macicy jest dość trudny do zdiagnozowania, ponieważ objawy choroby są łagodne. Typowe objawy patologii to:

• ciężka miesiączka;
• wydłużony czas trwania krwawienia;
• pojawienie się brązowych plam w środku cyklu i przed nadejściem miesiączki;
• dyskomfort w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu przed rozpoczęciem regulacji;
• częsta potrzeba opróżniania pęcherza - wskazuje na wzrost tkanki endometrium do jamy narządu;
• ból podczas seksu i aktywności fizycznej;
• nie zajście w ciążę przez sześć do dziewięciu miesięcy.

W rezultacie powstaje ognisko endometrium. Jej tkanki „zachowują się” tak, jakby znajdowały się w jamie macicy, tj. gęstnieją w pierwszej połowie MC i są odrzucane w drugiej.

Diagnostyka

Aby wykryć endometriozę w bliźnie po cesarskim cięciu, wystarczy badanie wizualne. Foki mają charakterystyczny odcień, a objawy mają typowo cykliczny charakter.

Konieczne są dodatkowe badania w celu potwierdzenia endometriozy szwu na macicy. Ten:

• Badanie USG narządów miednicy. Jest przepisywany w 22–25 dniu cyklu miesiączkowego, ponieważ w tym okresie zmiany stają się niezwykle duże.
• Histeroskopia (badanie jamy macicy i błony śluzowej pochwy w wielokrotnym powiększeniu).
• Laparoskopia. Podczas manipulacji, jeśli to konieczne, lekarz może kauteryzować zmiany endometrium.

Przeczytaj także: Endometrioza wewnętrzna: objawy i kompleksowa terapia

Co zależy od pacjenta

Metody leczenia

Należy pamiętać, że nie da się całkowicie pozbyć endometriozy, która rozwija się po cięciu cesarskim.

Połączone leczenie patologii. Polega na zastosowaniu zarówno technik chirurgicznych, jak i zachowawczych.

Chirurgicznie

Usunięcie ognisk patologicznych można przeprowadzić w następujący sposób:

• Podczas histeroskopii. Lekarz kauteryzuje dotknięte obszary.
• Podczas badania laparoskopowego jamy brzusznej. Specjalista ma możliwość wypreparowania istniejących zrostów i zmian endometriotycznych.

Jeżeli blizna pooperacyjna po cięciu cesarskim, zlokalizowana na przedniej ścianie brzucha, ulegnie uszkodzeniu, zajętą ​​tkankę wycina się.

Leczenie lekami

Endometrioza należy do grupy ogólnoustrojowych patologii hormonozależnych. Oprócz interwencji chirurgicznej obowiązkowe jest leczenie zachowawcze.

Kobieta jest przepisywana na przyjmowanie leków hormonalnych określonego rodzaju. W trakcie terapii zmniejsza się produkcja własnych hormonów, co powoduje regresję (zmniejszenie i zanik) zmian patologicznych.

W procesie leczenia wykorzystuje się:

• Doustne środki antykoncepcyjne;
• gestageny;
• agoniści i antagoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę.

Na tle proponowanego leczenia farmakologicznego dwiema ostatnimi grupami leków kobieta wchodzi w stan sztucznej menopauzy, której towarzyszą wszystkie charakterystyczne objawy. Czas trwania kursu wynosi od trzech do sześciu miesięcy. Po zaprzestaniu leczenia funkcja jajników zostaje w pełni przywrócona.

Działania zapobiegawcze

Można zapobiegać rozwojowi endometriozy.

• Ciąża i towarzyszące jej zmiany hormonalne powodują zmniejszenie nasilenia objawów choroby, a nawet całkowity zanik zmian endometrium.
• Konieczne jest zminimalizowanie liczby mechanicznych uderzeń w jamę macicy, w szczególności podczas pracy z łyżeczką.
• Najlepiej zabezpieczyć się, stosując doustne środki antykoncepcyjne i nie używając wkładki wewnątrzmacicznej.

Środkiem zapobiegawczym w przypadku endometriozy jest wczesna diagnoza i eliminacja zaburzeń równowagi hormonalnej, ponieważ stają się one podstawową przyczyną jej rozwoju.

Równie ważną rolę odgrywa zbilansowana dieta, prowadzenie aktywnego trybu życia, przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku itp.

Opinia lekarzy

Rozwój endometriozy po cięciu cesarskim jest dość częstym, nieobowiązkowym powikłaniem porodu chirurgicznego. Objawy choroby nie pojawiają się od razu, dlatego zadaniem kobiety jest uważne monitorowanie pojawiania się określonych objawów. Terminowa diagnoza patologii pomaga zatrzymać postęp choroby.