Jak zachować się po usunięciu sieci większej. Demontaż głównej uszczelki olejowej

Alicja pyta:

Jakie są konsekwencje leczenia operacyjnego raka jajnika?

Główną konsekwencją leczenia operacyjnego raka jajnika jest usunięcie z jamy brzusznej wszystkich widocznych gołym okiem ognisk wzrostu nowotworu. Oznacza to, że podczas operacji lekarz musi usunąć każdą tkankę dotkniętą rozrostem nowotworu. Jeśli nowotwór poważnie uszkodził którykolwiek narząd, zostaje on całkowicie usunięty, pod warunkiem, że nie jest niezbędny. Z reguły usuwa się oba jajniki, macicę, jajowody i sieć większą, ponieważ wszystkie te narządy są dotknięte strukturami nowotworowymi i nie są niezbędne. Ostrożnie usuwa się ogniska przerzutowe w otrzewnej i narządach jamy brzusznej (jelita, wątroba itp.). Węzły chłonne dotknięte rozwojem nowotworu są całkowicie usuwane. Efektem tak radykalnego charakteru operacji jest usunięcie maksymalnej liczby elementów nowotworowych.

Po zabiegu, jeśli zajdzie taka potrzeba, przeprowadza się chemioterapię, która ma na celu zniszczenie pozostałych pojedynczych komórek nowotworowych, które nie były widoczne gołym okiem i dlatego nie mogły zostać usunięte podczas operacji. Bez usunięcia guza pierwotnego i widocznych przerzutów nie da się wyleczyć raka jajnika samą chemioterapią. Chemioterapia bez operacji jedynie zatrzyma rozwój nowotworu i przedłuży życie kobiety. Chemioterapia po operacji pozwoli na całkowity powrót do zdrowia.

Zatem po usunięciu przerzutów i samego guza pierwotnego kobieta ma duże szanse na całkowite wyleczenie z raka jajnika. Co więcej, szanse te są tym większe, im wcześniejszy jest guz nowotworowy według klasyfikacji FIGO. Dlatego główną konsekwencją chirurgicznego leczenia raka jajnika jest możliwość całkowitego wyzdrowienia. W przypadku kobiet chorych na nowotwór w fazie terminalnej operacja znacznie wydłuża oczekiwaną długość życia i poprawia jego jakość.

Ponadto konsekwencją chirurgicznego leczenia raka jajnika jest najczęściej niemożność posiadania dzieci w przyszłości, ponieważ podczas operacji usuwane są wszystkie narządy rozrodcze (macica, jajowody i jajniki). W rzadkich przypadkach u młodych kobiet z wczesnym stadium nowotworu możliwe jest usunięcie tylko jednego zajętego jajnika z zachowaniem macicy i jajowodów. Po takiej operacji oszczędzającej narząd szansa kobiety na zajście w ciążę wzrasta do 70%.

Kolejną ważną konsekwencją operacji raka jajnika jest przywrócenie prawidłowej drożności jelit i dróg moczowych, a co za tym idzie normalizacja procesów oddawania moczu i defekacji. Ponadto po operacji kobietę nie dręczą już wzdęcia i inne bolesne objawy zaburzeń trawiennych (zgaga, nudności, wymioty itp.), ponieważ usuwane są liczne przerzuty w otrzewnej i zrosty zakłócające normalne funkcjonowanie wycina się przewód żołądkowo-jelitowy.

Dowiedz się więcej na ten temat:

• Markery nowotworowe – interpretacja badań krwi. Gdy występuje podwyższony i obniżony poziom markerów nowotworowych wydzielanych przez komórki nowotworowe (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
• Markery nowotworowe – czym są, ile ich jest i co wykazują? Kto i kiedy powinien wykonać badanie krwi na obecność markerów nowotworowych? Na ile można ufać wynikom analiz? Jak dokładnie określić obecność komórek nowotworowych?
• Keratoma (rogowacenie) - rodzaje (pęcherzykowe, łojotokowe, słoneczne, napalone), przyczyna powstawania, leczenie (usuwanie), środki ludowe, zdjęcie
• Lipoma (tłuszcz) piersi, nerek, mózgu, pleców, twarzy, głowy itp. – rodzaje, przyczyny i objawy, metody diagnostyki i leczenia (usuwania), opinie, cena, zdjęcia

Zawsze należy pamiętać o konieczności możliwie najpełniejszego przywrócenia funkcji zajętego narządu. Dlatego taktyka leczenia chirurgicznego musi być wszechstronnie uzasadniona zarówno z teoretycznego punktu widzenia, jak i z punktu widzenia rehabilitacji pacjenta.

Zwolennicy podejścia konserwatywnego uważają, że w przypadku torbieli pęcherzykowych, ciałka żółtego, a czasem także guzów endometrioidalnych, uzasadniona jest jedynie resekcja zajętego jajnika, pozostawiając drugi, niezmieniony. Autorzy uważają ograniczenie zakresu operacji za zapobieganie zjawiskom „strat”. Te ostatnie objawiają się stanem depresyjnym, osłabieniem pamięci, nerwobólami, zawrotami głowy, bólem głowy, uczuciem strachu, szumem w uszach, uczuciem przejściowego gorąca, obfitym potem itp. Z patologiczną menopauzą, którą czasami obserwuje się podczas kastracji chirurgicznej, metabolizm zostaje zakłócony z powodu zmniejszenia energii procesów oksydacyjnych i zmian w autonomicznym układzie nerwowym. Usunięcie gonad wpływa również na układ nerwowy pacjenta. Występują charakterystyczne zmiany w przysadce mózgowej, nadnerczach i tarczycy, zgodnie z zasadą zastępczego działania jednego lub drugiego gruczołu w celu wyłączenia funkcji jajników.

Przedstawiciele radykalnego ruchu uważają, że u kobiet po 40. roku życia, jeśli jeden jajnik jest dotknięty łagodnym guzem, drugi również musi zostać usunięty, ponieważ większość nowotworów często atakuje oba jajniki.

Na nowotwory złośliwe wszyscy autorzy zalecają radykalną operację. Usunięcie przydatków po obu stronach uważa się za obowiązkowe, ponieważ w 70% przypadków obserwuje się obustronne zmiany w nowotworach złośliwych.

Bazując na własnym doświadczeniu i po analizie wieloletnich wyników innych autorów, jesteśmy przekonani, że u kobiet w okresie menopauzy lub w wieku zbliżonym do menopauzy, w przypadku jednostronnych guzów łagodnych należy usunąć drugi, makroskopowo niezmieniony jajnik. U młodych kobiet opuszczenie drugiego jajnika można wykonać jedynie przy całkowitej pewności, że guz pierwszego jajnika jest łagodny, to znaczy po pilnym badaniu histologicznym guza podczas operacji. W takich przypadkach obowiązkowa jest systematyczna obserwacja przez ginekologa lub onkologa. Taki radykalizm jest racjonalny, ponieważ maksymalnie uchroni pacjenta przed nawrotami, które będą zagrażać nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta.

W przypadku nowotworu złośliwego lub granicznego jajnika najbardziej wskazane jest wykonanie amputacji nadpochwowej lub histerektomii z usunięciem obu jajników i sieci większej.

Po radykalnych operacjach nowotworów złośliwych należy zastosować wielokrotne kursy chemioterapii (benzotef, tio-TEF, cyklofosfamid) co 2-3 miesiące przez 2 lata.

Wszystkie operacje guzów i torbieli jajników należy wykonywać na brzuchu. Operacje pochwy w przypadku tej choroby należy uznać za niedopuszczalne ze względu na to, że często dochodzi do zaburzenia relacji anatomicznych między narządami, rozwija się rozległy proces zrostowy, często połączony z procesem zapalnym w miednicy. W takich warunkach operacje pochwy są ryzykowne, technicznie znacznie trudniejsze niż operacje jamy brzusznej. Z drugiej strony podczas operacji nowotworów i torbieli jajnika wymagane jest dokładne badanie narządów jamy brzusznej, ponieważ przed badaniem histologicznym guza, a zwłaszcza przed operacją, nie można z całą pewnością rozstrzygnąć kwestii rodzaju i charakter procesu nowotworowego.

W większości przypadków wykonuje się nacięcie podłużne - od kości łonowej do pępka. Pozwala to uzyskać szerszy dostęp do narządów miednicy i jamy brzusznej, co jest niezwykle konieczne, gdy istnieją wskazania do resekcji sieci. Nacięcie poprzeczne wzdłuż fałdu nadłonowego według Pfannenstiela wykonuje się wyłącznie u młodych kobiet z małymi ruchomymi guzami i torbielami jajników, głównie w celach kosmetycznych. Jeśli występuje proces zrostowy lub guz nacieka sąsiednie narządy, nacięcie poprzeczne nie jest wygodne, podczas operacji może zaistnieć konieczność rozcięcia przedniej ściany brzucha wzdłuż białej linii. Nacięcie staje się „kotwicą”, w której szwy częściej się rozchodzą.

Jeśli operacja ma być długa, szczególnie w przypadku znieczulenia dotchawiczego, do pęcherza moczowego na czas operacji wprowadza się cewnik. Podczas znieczulenia dotchawiczego wstrzykuje się dożylnie dużą ilość płynu, pęcherz się zapełnia. Dodatkowo wprowadzenie stałego cewnika podczas operacji pozwala ocenić brak lub obecność uszkodzenia dróg moczowych.

Podczas usuwania guza jajnika należy dążyć do jak najmniejszego uszkodzenia otaczających tkanek i w miarę możliwości usunąć całą torebkę guza. Czasami torebka cysty (guza) zostaje otwarta, a jej zawartość dostaje się do jamy brzusznej. Należy go natychmiast usunąć za pomocą przygotowanego elektrycznego urządzenia ssącego. Duże guzy lub cysty jajnika można nakłuć trokarem i częściowo opróżnić za pomocą odsysania elektrycznego. Jednakże w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie obecności guza śluzowego lub złośliwego, w celu ablastyki lepiej jest przedłużyć nacięcie ściany brzucha powyżej pępka i całkowicie usunąć guz, bez uciekania się do nakłucia i opróżnianie go.

Podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych bierze się pod uwagę typ histologiczny guza (torbieli); charakter guza - łagodny, graniczny lub złośliwy; etap rozprzestrzeniania się procesu w nowotworach złośliwych; współistniejące choroby aparatu płciowego; wiek pacjenta; obecność lub nieobecność dzieci; ogólny stan organizmu kobiety, choroby pozagenitalne.

Za jedno z głównych kryteriów należy uznać typ histologiczny i charakter guza jajnika. W związku z tym podczas operacji we wszystkich przypadkach konieczne jest wykonanie szybkiej biopsji guza. Nie należy polegać na badaniu makroskopowym. W placówkach medycznych nieposiadających służby patologiczno-anatomicznej niedopuszczalne jest wykonywanie operacji guzów i torbieli jajników, z wyjątkiem przypadków, gdy operacja jest wykonywana ze wskazań życiowych. W przypadku torbieli pęcherzykowych i ciałka żółtego czasami można wykonać resekcję jajnika.

Zakres zabiegów chirurgicznych ustalany jest na ściśle zróżnicowanych zasadach. Najdelikatniejsze operacje, zachowujące funkcje menstruacyjne i generatywne, wykonuje się w przypadku torbieli pęcherzykowych i ciałka żółtego. Zachowawcze operacje oszczędzające obejmują resekcję jednego lub obu jajników; usunięcie jednego z jajników; usunięcie jednego z jajników i resekcja drugiego. Charakter operacji tych cyst zależy całkowicie od współistniejących chorób aparatu płciowego.

U kobiet poniżej 40. roku życia Resekcję jajnika w przypadku torbieli jednostronnych wykonuje się rzadziej niż w przypadku torbieli obustronnych. Kobiety powyżej 40. roku życia nie powinny poddawać się resekcji jajników.

Podczas operacji prawdziwych guzów jajnika decydujące znaczenie przywiązuje się do typu histologicznego guza i charakteru procesu.

Prawie u wszystkich pacjentek z guzami endometrioidalnymi usuwa się zajęty jajnik. Ta taktyka wynika z częstych nawrotów procesu w usuniętym jajniku.

Ze względu na znaczny odsetek zmian obustronnych i duże ryzyko złośliwości w przypadku guzów surowiczych i śluzowych, u takich chorych lepiej jest przeprowadzić radykalne operacje. Podczas operacji tych nowotworów dużą wagę przywiązuje się do charakteru procesu nowotworowego. Resekcję jajnika wykonuje się wyłącznie w przypadku guzów łagodnych.

W przypadku operacji torbieli dermoidalnych u młodych, bezdzietnych kobiet należy wykonać resekcję jajnika, ponieważ torbiele te rzadko nawracają.

Guzy z komórek ziarniniakowo-zrębowych często ulegają zezłośliwieniu i nawracają po nieradykalnych operacjach. Dlatego zalecamy radykalną operację w przypadku jednostronnych łagodnych (klinicznie i morfologicznie) śluzaków i guzów z komórek ziarnistych.

Nierozwiązana pozostaje kwestia opuszczenia lub usunięcia macicy, a także zakres operacji na macicy. Rozwiązanie tego problemu w każdym konkretnym przypadku zależy od typu histologicznego i charakteru guza. W przypadku łagodnych postaci nowotworów nie należy uciekać się do usuwania macicy.

Najtrudniejsza jest kwestia usunięcia lub zachowania macicy w przypadku nowotworów złośliwych lub granicznych. Wszyscy autorzy są zgodni tylko w jednym – w przypadku złośliwych guzów jajnika należy usunąć macicę. Część autorów sugeruje jednak wykonanie panhisterektomii wraz z przydatkami, uzasadniając to możliwością powstania przerzutów z jajników do macicy.

Inni autorzy zalecają ograniczenie się do nadpochwowej amputacji macicy, co ich zdaniem zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu nowotworowego do pochwy, a także pozwala na zastosowanie dojamowej terapii curie w okresie pooperacyjnym.

I. D. Nechaeva i inni autorzy uważają, że przy wyborze metody chirurgicznej należy wziąć pod uwagę etap procesu, typ histologiczny guza i charakter zamierzonego dalszego leczenia, czyli podejście ściśle indywidualne.

W zdecydowanej większości przypadków metodą z wyboru jest nadpochwowa amputacja macicy. Aby jednak prawidłowo rozstrzygnąć kwestię możliwości opuszczenia szyjki macicy przed operacją, konieczne jest wykonanie kolpocerwikoskopii, cytologii, a czasami badania histologicznego materiału biopsyjnego lub zeskrobin z kanału szyjki macicy. W przypadku wykrycia procesu przerostowego lub blastomatycznego w szyjce macicy wskazana jest histerektomia.

Guzy jajnika najczęściej dają przerzuty do sieci. Dlatego większość autorów uważa, że ​​usunięcie sieci jest obowiązkowe podczas operacji złośliwych guzów jajnika.

I. D. Nechaeva i D. G. Kotova, analizując oczekiwaną długość życia pacjentek ze złośliwymi guzami jajnika, doszli do wniosku, że jeśli w I stadium usunięcie sieci nie jest decydujące, to w przypadku guzów w stadium II lepiej ją usunąć. Ich zdaniem usunięcie samej sieci w przypadku zaawansowanych nowotworów złośliwych jajnika zmniejsza uczucie ciężkości w jamie brzusznej, pomaga zredukować wodobrzusze i tym samym łagodzi stan pacjentek. Ponadto u części pacjentów usunięcie dużej masy guza wraz z siecią pozwala na skuteczne zastosowanie chemioterapii i przedłużenie ich życia. Według R. A. Rodkiny usunięcie sieci większej zwiększa trzyletnie przeżycie pacjentek ze złośliwymi guzami jajnika o 16%.

U niektórych pacjentów, zwłaszcza z nowotworami złośliwymi w stadium III-IV, przed operacją nie można określić zakresu interwencji chirurgicznej. Muszą usunąć jak najwięcej guza. Łagodzi to stan pacjentów i pozwala z dużą skutecznością zastosować późniejszą chemioterapię przeciwnowotworową lub radioterapię przeciwnowotworową.

PUDEŁKO NA DŁAWNICĘ (sieć) - fałd otrzewnej trzewnej. Są małe i duże S. Małe S. (sieć minus) jest duplikacją otrzewnej, biegnącą od bramy wątroby do mniejszej krzywizny żołądka i dwunastnicy. Większy S. (sieć majus, epiploon) powstaje w wyniku większej krzywizny żołądka.

Embriologia

Małe i duże S. są pochodnymi krezek pierwotnych (patrz Otrzewna, embriologia). Mały S. powstaje z krezki brzusznej żołądka i dwunastnicy (brzusznej mesogastrium), krawędzie w wyniku rotacji embrionalnej żołądka i dwunastnicy uzyskują pozycję poprzeczną. Duży S. rozwija się z krezki grzbietowej żołądka (mesogastrium grzbietowe), przesuwając się w lewo i rozprzestrzeniając się w kierunku ogonowym w miarę obracania się żołądka. Spotykając się z krezką poprzecznej okrężnicy, duży S. łączy się z nią i odchyla się w stronę brzuszną, leżąc na pętlach jelita cienkiego. Rozwój małych i dużych S. wiąże się z tworzeniem kaletki sieciowej (bursa omentalis). Jego podstawa powstaje jeszcze przed początkiem grzbietowej części śródbrzucha, cięcie zwiększa się w lewo, więc żołądek po skręcie okazuje się leżeć brzusznie w stosunku do kaletki sieciowej. Następnie następuje wzrost kaletki sieciowej w kierunku ogonowym - znajduje się ona pomiędzy płytkami sieci większej.

Anatomia

Ryż. 5. Przebieg otrzewnej: 1 - lig. zapalenie wątroby koronarium; 2 - mostek; 3 - hepara; 4 - sieć minus; 5 - kaletka sieciowa; 6 - trzustka; 7 - komora; 8 - dwunastnica; 9 - krezka; 1 0 - recesus omentalis; 11 - poprzeczna okrężnica; 12 - jelito czcze; 13 - sieć większa; 1 4 - otrzewna ciemieniowa; 15 - jelito kręte; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - pęcherz moczowy; 18 - spojenie łonowe; 19 - odbytnica; 20 - prostata; , 21 - prącie ciał jamistych; 22 - najądrza; 23 - jądro pochwy pochwy; 24 - jądro.

Mały S. składa się z więzadeł wątrobowo-żołądkowych (lig. hepato-gastricum) i wątrobowo-dwunastniczych (lig. hepatoduodenale), rozpoczynających się u wrót wątroby (ryc.). Więzadło wątrobowo-żołądkowe jest cienkie, w pobliżu mniejszej krzywizny żołądka, tworzące je warstwy otrzewnej, oddzielone, przechodzą do przedniej i tylnej ściany żołądka. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze jest silniejsze i dociera do górnej części dwunastnicy; zawiera przewód żółciowy wspólny (przewód żółciowy), żyłę wrotną (v. wrota) i tętnicę wątrobową właściwą (a. hepatica propria). Warstwy otrzewnej pokrywające ściany żołądka są ponownie połączone wzdłuż jego większej krzywizny, tworząc duże S. Z żołądka duże S. przechodzi do poprzecznej okrężnicy i biegnie dalej w dół, zakrywając pętle jelita cienkiego jak fartuch . Następnie odwraca się do góry, łączy się z poprzeczną okrężnicą i jej krezką i przechodzi do otrzewnej ciemieniowej tylnej ściany jamy brzusznej. Zatem poniżej poprzecznej okrężnicy duży S. składa się z 4 warstw otrzewnej, tworząc pary przednie i tylne płytki (patrz kolor. ryc. 5). Po urodzeniu płytki te zrastają się, a wnęka między nimi ulega iteracji. Część dużego S. zlokalizowana pomiędzy żołądkiem a okrężnicą poprzeczną nazywana jest więzadłem żołądkowo-okrężniczym (lig. gasfcrocolicum). W lewo i w górę przechodzi do więzadeł żołądka (patrz) - żołądkowo-śledzionowego i żołądkowo-przeponowego (ligg. gastrolienale et gastrolirenicum). Płytki więzadła żołądkowo-śledzionowego pokrywają śledzionę i przechodzą do więzadła śledzionowo-nerkowego (przeponowo-śledzionowego) (lig.lienorenale s. lig. phrenicosplenicum).

Kształt, wielkość i położenie dużego S. mają cechy indywidualne i zmieniają się wraz z wiekiem. U noworodków S. jest krótki i nie zawiera tłuszczu. W pierwszym roku życia S. szybko powiększa się i pojawia się w nim tkanka tłuszczowa. Jednak najintensywniejszy rozwój tkanki tłuszczowej u S. następuje w okresie dojrzewania.

S. większy jest bogato unaczyniony przez gałęzie prawej i lewej tętnicy żołądkowo-jelitowej (aa. gastro-epiploicae dext. et sin.). Odpływ krwi następuje przez żyły o tej samej nazwie do żyły wrotnej. Naczynia limfatyczne wpływają do prawej i lewej chłonki żołądkowo-jelitowej oraz środkowej kolki. węzły.

Kaletka sieciowa (bursa omentalis) jest częścią jamy otrzewnej. Jest to przestrzeń przypominająca szczelinę, zlokalizowana głównie za małym S. i żołądkiem i komunikująca się z ogólną jamą otrzewnej przez otwór sieciowy. Rozróżnia ścianę przednią, lewą, dolną i tylną. Ściana przednia składa się z małego S., żołądka i więzadła żołądkowo-okrężniczego; lewa ściana - więzadła żołądkowo-przeponowe, żołądkowo-śledzionowe, śledzionowo-nerkowe i część powierzchni śledziony; dolna ściana - lewa część krezki poprzecznej okrężnicy; tylną ścianę, o złożonym kształcie, tworzy otrzewna ścienna, za którą znajduje się trzustka, lewa nerka i nadnercze, brzuszna część aorty z jej odgałęzieniami, żyła główna dolna, a także zatoka opłucnowa żebrowo-przeponowa. Otwór sieciowy - otwór epiploicum (Wins-lowii) - o średnicy 14-45 mm ograniczony jest z przodu więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, z tyłu otrzewną pokrywającą żyłę główną dolną i więzadłem wątrobowo-nerkowym, u góry przez ogon ogoniasty płat wątroby, na dole przy dwunastnicy. Do otworu sieciowego przylega przedsionek kaletki sieciowej (vestibulum bursae omentalis), oddzielony od reszty fałdami żołądkowo-trzustkowymi, przez które przechodzą lewa tętnica żołądkowa i wspólna tętnica wątrobowa. W kaletce sieciowej oprócz przedsionka znajdują się górne i dolne zachyłki sieciowe i śledzionowe (recessus sup., inf. etlienalis omenta-les). Najbardziej stałe dolne zachyłek sieciowy rozciąga się pomiędzy płytkami dużego C. Kształt i wielkość kaletki sieciowej podlegają znacznej indywidualnej zmienności.

Histologia

Funkcjonalne znaczenie sieci nie jest w pełni poznane. Znana jest ważna rola dużego S. w ochronie narządów jamy brzusznej przed infekcją. M.I. Shtutser (1913) wykazał, że po wprowadzeniu tuszy do jamy brzusznej zwierząt doświadczalnych większość jej cząstek jest wchłaniana przez dużego S. w ciągu 6 minut; Cząstek tych nie da się zmyć ani oddzielić od S., natomiast tusz do rzęs łatwo zmywa się z pozostałej powierzchni otrzewnej. Po 24 godzinach od wstrzyknięcia atramentu S. przybiera intensywną czarną barwę, a w jamie brzusznej nie stwierdza się żadnych wolnych cząstek atramentu. U S. tusz do rzęs odkłada się w węzłach chłonnych, śródbłonku limfatycznym, naczyniach krwionośnych i plamach mlecznych. Po wprowadzeniu zawiesiny bakterii do jamy brzusznej część z nich ginie pod wpływem bakteriobójczych właściwości płynu surowiczego, a część zostaje wychwytana i zniszczona przez mezotelium S., komórki jego plamek mlecznych i histiocyty błony śluzowej S. podstawa tkanki łącznej.

S. reaguje na immunizację śródbrzuszną aktywną produkcją przeciwciał; Co więcej, miano przeciwciał w nim jest znacznie wyższe niż w śledzionie i wątrobie. W przypadku ran penetrujących brzucha S. zamykając otwór rany, zapobiega wytrzewieniu i chroni jamę brzuszną przed infekcją.

Kiedy narządy jamy brzusznej zwierząt doświadczalnych ulegają uszkodzeniu, w naczyniach limfatycznych dużych S. Ciała obce, które dostają się do jamy brzusznej i nie mogą zostać wchłonięte, są otoczone w dużym S., niezależnie od miejsca ich wprowadzenia do jamy brzusznej. Zdolność dużego S. do kapsułkowania ciał obcych w jamie brzusznej pokazuje także klin, obserwacje. W ostrych chorobach zapalnych narządów jamy brzusznej zwykle podczas operacji stwierdza się, że duże S. oddziela źródło zapalenia od wolnej jamy brzusznej.

Metody egzaminacyjne

Możliwości badań klina S. są ograniczone, ponieważ patol. zmiany w nim zwykle łączą się z chorobami lub uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej.

Z reguły nie można zidentyfikować charakterystycznych skarg ani danych wywiadowczych charakterystycznych dla patologii S. Dane z badania przedmiotowego S. są zwykle również mało informacyjne, ponieważ nie pozwalają na różnicowanie chorób S. i narządów jamy brzusznej. Pośrednią informację o stanie S. można uzyskać za pomocą kontrastowych metod radiologicznych i endoskopowych badania przewodu pokarmowego. traktat. Wykryte w tym przypadku odkształcenie lub przemieszczenie różnych jego części może być spowodowane patolem. procesy w S. W niektórych przypadkach (na przykład z cystami lub guzami S.) diagnostyka ultrasonograficzna (patrz), a także tomografia komputerowa (patrz tomografia komputerowa) mają ogromne znaczenie diagnostyczne. Powszechną i bardzo pouczającą metodą badania S. jest laparoskopia (patrz Peritoneoskopia), która pozwala zbadać znaczną część dużego i małego S., a także, jeśli to konieczne, wykonać jego ukierunkowaną biopsję, a następnie histol. i cytol. badania.

Patologia

Anomalia rozwojowa - wrodzony brak dużego S. - jest rzadka. Przy wrodzonych otworach w dużym S. możliwe jest naruszenie zarówno części S., jak i innych narządów jamy brzusznej. Klinicznie objawia się to objawami ostrego brzucha (patrz).

Szkoda S. często łączą się z urazami innych narządów jamy brzusznej i mogą wystąpić w wyniku urazów zamkniętych i penetrujących jamy brzusznej. Izolowane uszkodzenie S. jest rzadkie. W wyniku tępego urazu może wystąpić krwiak S., po którym następuje ropienie, a w przypadku pęknięcia krwiaka może wystąpić znaczne krwawienie śródbrzuszne. Leczenie jest chirurgiczne.

Ostry proces zapalny w S. - zapalenie sieci - zwykle występuje w wyniku rozprzestrzeniania się stanu zapalnego z narządów jamy brzusznej na S. i charakteryzuje się klinem, objawami ostrego brzucha. Chron. Zapalenie S. jest z reguły konsekwencją ostrego zapalenia sieci, ale czasami ma specyficzny (zwykle gruźliczy) charakter. W tym przypadku dotknięty obszar S. pogrubia się z powodu rozwoju tkanki łącznej i tworzenia zrostów z narządami jamy brzusznej. W takich przypadkach naciek zapalny może osiągnąć znaczne rozmiary i być wyczuwalny przez przednią ścianę brzucha. Leczenie gruźliczego zapalenia sieci jest specyficzne.

Kiedy naciek zapalny ropni rozwija się, pojawia się klin, obraz ograniczonego lub rozproszonego zapalenia otrzewnej (patrz).

W przypadku wzrostu dużego S. w wyniku hron. zapalenie dolnych partii przedniej ściany jamy brzusznej lub narządów miednicy, możliwy ucisk niektórych narządów jamy brzusznej przez sieć, najczęściej jelito cienkie lub grube, co klinicznie objawia się objawami nawracającej niedrożności jelit (patrz). W tym przypadku czasami pojawia się napięty zespół S. (zespół Knocha), objawiający się uporczywym bólem, czasami wymiotami, który pojawia się podczas próby wstania, odchylenia ciała do tyłu, wyprostowania się itp.

Uduszenie S. częściej obserwuje się przy przepuklinach przedniej ściany brzucha, ale czasami przy tzw. przepukliny sieciowe (patrz Przepukliny). Jednocześnie do otworu sieciowego wprowadzana jest część S., następnie brzegi ulegają martwicy na skutek zaburzeń krążenia. Klinicznie stan ten objawia się ostrym brzuchem i wymaga pilnego leczenia operacyjnego.

Rzadką chorobą jest skręt dużego S., który z reguły prowadzi do jego martwicy wraz z rozwojem objawów zapalenia otrzewnej. Leczenie jest chirurgiczne.

Zakrzepica naczyniowa żył, która występuje przy ciężkiej miażdżycy, zwykle prowadzi również do martwicy żył.

Łagodne nowotwory S. (tłuszczak, naczyniak, naczyniak chłonny itp.) są rzadkie; są to nowotwory mobilne, czasami wyczuwalne palpacyjnie przez przednią ścianę brzucha. Spośród nowotworów złośliwych najczęściej obserwuje się mięsaka, rzadziej raka i śródbłoniaka. W nowotworach złośliwych S. często jest dotknięty wtórnie z powodu rozwoju przerzutów nowotworów, głównie narządów jamy brzusznej.

Operacje

Operacje na patol. procesy w S., a jego uszkodzenie polega głównie na jego resekcji z usunięciem dotkniętych obszarów.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy dużego S. umożliwiają wykorzystanie go do zabiegów chirurgicznych na wielu narządach jamy brzusznej i klatki piersiowej. Na przykład duże S. służy do opatrywania ran wątroby i śledziony w celach hemostatycznych. W przypadku perforacji zrogowaciałego wrzodu żołądka lub dwunastnicy, część dużego S. na łodydze przyszywa się do krawędzi perforowanego otworu. Okolice S. można także wykorzystać do peritonizacji linii zespoleń nałożonych na narządy przewodu pokarmowego. traktat. W chirurgicznym leczeniu marskości wątroby (patrz) duży S. przyszywa się do otrzewnej ściennej przedniej ściany brzucha (patrz operacja Thalmy-Drummonda) lub do przeponowej powierzchni wątroby (omenohepatopeksja), co prowadzi do rozwoju dodatkowe zespolenia porto-kawalne. Aby poprawić krążenie krwi w mięśniu sercowym, wykonuje się omentokardiopeksję (patrz arterializacja mięśnia sercowego).

Podczas operacji trzustki, a także podczas rewizji tylnej ściany żołądka, górna część dużego S. (więzadła żołądkowo-okrężniczego) jest wycinana i penetrowana do kaletki sieciowej. S. mniejszy wycina się podczas operacji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, wycięcia żołądka, wycięcia żołądka, wagotomii, podczas dostępu do trzustki i drenażu kaletki sieciowej.

Bibliografia: Baron M. A. Reaktywne struktury błon wewnętrznych (surowiczego, rdzenia, błony maziowej, wsierdzia i owodni), L., 1949; Elizarov en i y S.I. O anatomii chirurgicznej jamy sieci mniejszej, Archangielsk, 1949, bibliogr.; Zaporozhets A. A. Zakażenie otrzewnej przez fizycznie zamknięty szew jelitowy, Mińsk, 1968; Nechiporenko F. P. Anatomiczne warianty sieci większej człowieka i ich praktyczne znaczenie w chirurgii, Nowość. zatrudnić. arkh., nr 3, s. 23. 45, 1957; Panchenkov N.R. i Strekalovskiy V.P. Skręcenie sieci większej, w książce: Zagadnienia. diagnostyka i leczenie chorób. narządy trawienne, wyd. S. I. Babicheva i B. S. Briskina, s. 10-10. 125, M., 1974; Anatomia chirurgiczna jamy brzusznej, wyd. A. N. Maksi-menkova, s. 13 116, L., 1972; Czy LV Developmental Anatomy, Filadelfia, 1974.

G. A. Pokrovsky; V. S. Speransky (an., hist., embr.).

Nawigacja strony:

Główną metodą leczenia raka jajnika jest w większości przypadków operacja, a w niektórych sytuacjach konieczna jest diagnostyka chirurgiczna. Wybór zakresu interwencji chirurgicznej zależy bezpośrednio od wielkości guza, jego rodzaju i rozległości procesu patologicznego. Należy wziąć pod uwagę fakt, że w niektórych przypadkach informacje te są dostępne dopiero w trakcie operacji, dlatego bardzo ważne jest, aby przed jej rozpoczęciem rozważyć wszystkie możliwe opcje.

• W przypadku raka jajnika celem operacji jest zwykle usunięcie wszystkich komórek nowotworowych lub, jeśli nie jest to możliwe, jak największej ich liczby. Zazwyczaj operacja polega na usunięciu jajowodów, macicy i jajników;
• Jeśli rak się rozprzestrzenił, chirurg może być zmuszony do usunięcia części otaczającej tkanki lub przynajmniej wykonania biopsji;
• W rzadkich przypadkach konieczna będzie druga operacja w celu całkowitego usunięcia komórek nowotworowych;
• Przeciwwskazaniem do operacji może być ogólny stan zdrowia pacjenta lub tempo postępu procesu nowotworowego.

Operacja guzów granicznych i stopnia 1

Jeśli chodzi o leczenie guzów o granicznej złośliwości lub raka jajnika we wczesnym stadium, często jedyną potrzebną metodą leczenia jest operacja. Zakres interwencji jest różny resekcja jednego jajnika i jednego jajowodu do pełnego brzucha usunięcie macicy.

Minimalną interwencję chirurgiczną przeprowadza się, jeśli konieczne jest leczenie u młodej pacjentki z guzem o granicznej złośliwości lub rakiem jajnika w stadium 1a – w tym przypadku macica i jeden z jajników zostają zachowane w stanie nienaruszonym, a pacjentka zachowuje funkcje rozrodcze. U chorych na nowotwór w stadium 1b lub 1c, a także u kobiet w okresie menopauzy lub niezainteresowanych posiadaniem dzieci, wykonuje się resekcję obu jajników, jajowodów, macicy i szyjki macicy.

W tym przypadku chirurg również wykona zabieg wycięcie sieci– tkanka tłuszczowa zlokalizowana w pobliżu jajników. Można pobrać próbki innych tkanek, takich jak węzły chłonne, w celu ustalenia, czy rak się rozprzestrzenił. Dodatkowo zostaną wykonane „płukanie otrzewnej” – chirurg wprowadzi do jamy brzusznej pacjenta specjalny płyn, którego część zostanie przesłana do badania na obecność komórek nowotworowych.

Jeśli przed operacją trudno określić, na jakim etapie rozwoju znajduje się proces onkologiczny, chirurg może usunąć jedynie uszkodzony jajnik i jajowód, pobierając wiele wycinków otaczających tkanek. W zależności od wyniku biopsji można wykonać dodatkowy zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu macicy, jajowodu, pozostałego jajnika i sieci.

Po operacji, jeśli guz nie został całkowicie usunięty lub istnieje podejrzenie, że nie usunięto niektórych komórek nowotworowych, stosuje się chemioterapię.

Etap 2 i 3

Jeżeli rak jajnika już się rozprzestrzenił, zostanie przeprowadzona operacja, podczas której lekarz usunie oba jajniki, jajowody, szyjkę macicy i macicę oraz możliwie największą część guza. Podczas zabiegu chirurg może również pobrać biopsję lub usunąć część węzłów chłonnych zlokalizowanych w miednicy lub brzuchu. Ponadto lekarze usuną sieć i mogą usunąć wyrostek robaczkowy oraz część otrzewnej.

Jeśli proces onkologiczny rozprzestrzenił się na jelita, wówczas jego niewielką część można usunąć, po czym przywrócona zostanie integralność jelita. W rzadkich przypadkach nie można połączyć obu końców, wówczas łączy się górną część jelita ze ścianą otrzewnej – wykonuje się ją lub ileostomia.

U niektórych pacjentów leczenie można uzupełnić kursem chemioterapii, który można przeprowadzić zarówno przed, jak i po operacji. W pierwszym przypadku, po zakończeniu leczenia farmakologicznego, zostanie wykonana kontrolna tomografia komputerowa – jeśli okaże się, że wielkość guza zmniejszyła się do akceptowalnego poziomu, zostanie przeprowadzona operacja.

Takie podejście pozwala zwiększyć skuteczność interwencji chirurgicznej i znacznie uprościć jej realizację. Po operacji celem leczenia farmakologicznego jest zniszczenie wszelkich komórek złośliwych, które z jakiegoś powodu nie zostały usunięte podczas operacji.

Etap 4

W tym przypadku operację przeprowadza się w celu zmniejszenia wielkości nowotworu złośliwego i złagodzenia objawowych objawów choroby, przedłużenia życia pacjentki i poprawy jej jakości. Chemioterapię można zastosować przed i/lub po operacji.

W niektórych przypadkach nie można wykonać operacji – np. gdy nowotwór rozwija się zbyt szybko lub stan zdrowia pacjenta nie pozwala na operację. W tym przypadku główną metodą leczenia jest chemioterapia, którą następnie (w przypadku dobrej odpowiedzi na leki) można uzupełnić zabiegiem chirurgicznym.

Rehabilitacja po operacji

Po zabiegu zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie ruchu – lekarze z reguły zalecają spacery już następnego dnia po operacji. W okresie, w którym pacjent leży w łóżku, bardzo ważne jest regularne wykonywanie ćwiczeń fizycznych obciążających nogi – jest to konieczne, aby zapobiec zakrzepicy. Zaleca się także wykonywanie specjalnych ćwiczeń oddechowych, które zapobiegają rozwojowi infekcji dolnych dróg oddechowych. Pacjent zostanie wprowadzony w technikę wykonywania ćwiczeń przez fizjoterapeutę lub pielęgniarkę. Ponadto, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi w kończynach dolnych, pacjentowi można zalecić noszenie pończoch uciskowych przez pierwszy dzień po operacji.

Zakraplacze i drenaż

W pierwszym dniu po zabiegu pacjent otrzymuje wszystkie niezbędne składniki odżywcze poprzez infuzję dożylną. Możliwość spożywania lekkich posiłków powraca zwykle następnego dnia – po około 48 godzinach od zakończenia operacji.

Można także umieścić w pęcherzu pacjenta specjalny cewnik, który będzie odprowadzał mocz do specjalnego worka. Cewnik zostanie usunięty dzień lub dwa po operacji.

Aby odprowadzić nadmiar płynu z rany pooperacyjnej, w miejsce interwencji można założyć jeden lub dwa węże drenażowe, które po kilku dniach usuwa się.

Opatrywanie ran pooperacyjnych

Jeśli pacjentka przeszła operację bardziej rozległą niż usunięcie jednego jajnika i jednego jajowodu, wówczas rana pooperacyjna rozciąga się od linii włosów łonowych do obszaru tuż nad pępkiem. Ranę zamyka się szwem chirurgicznym i/lub specjalnymi klamrami. Zwykle po siedmiu dniach od zabiegu szwy są usuwane, jednak niektórych szwów nie trzeba zdejmować – same się rozpuszczają. Przez pierwsze kilka dni ranę zwykle zakrywa się bandażem.

Kontrola bólu

Po operacji pacjent może odczuwać dyskomfort i ból. Aby kontrolować te czynniki, stosuje się środki przeciwbólowe.

W pierwszych dniach po poważnej operacji pacjent będzie zwykle potrzebował silnego środka przeciwbólowego, takiego jak morfina. Może go otrzymać drogą zastrzyków (z pomocą pielęgniarek) lub za pomocą specjalnej pompki podłączonej do cewnika umieszczonego w ramieniu – w tym przypadku pomoc pielęgniarki nie jest wymagana.

W niektórych przypadkach w celu łagodzenia bólu stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. W tym przypadku do przestrzeni zewnątrzoponowej pacjenta wprowadzana jest specjalna rurka, przez którą przez pewien czas po operacji w sposób ciągły podawany jest środek przeciwbólowy – takie trwałe znieczulenie może znacznie zmniejszyć intensywność bólu.

Wyciąg

Większość kobiet poddawanych operacji raka jajnika może wrócić do domu po 4–10 dniach od operacji. W niektórych przypadkach przed wypisem może zaistnieć potrzeba zdjęcia szwów lub specjalnych klamer zaciskających brzegi rany pooperacyjnej. Niektórzy pacjenci mogą wymagać pomocy – na przykład kobiety, które przeszły poważną operację, mogą mieć trudności z samodzielnym powrotem do domu lub wchodzeniem po kilku piętrach schodów. W takim przypadku pacjentom zaleca się zwrócenie się o pomoc do krewnych lub pracowników socjalnych. Mogą także pojawiać się trudności w takich aspektach życia codziennego, jak sprzątanie domu, gotowanie, dbanie o siebie i wykonywanie obowiązków zawodowych.

Pacjentom zaleca się unikanie forsownej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów przez co najmniej pierwsze trzy miesiące po wypisaniu ze szpitala. Zdecydowanie zaleca się również, aby nie prowadzić pojazdów przez co najmniej półtora miesiąca po operacji. Ponadto zapięcie pasów za pierwszym razem może powodować pewne niedogodności dla pacjenta – w takim przypadku zaleca się rezygnację z jakichkolwiek podróży do czasu ustąpienia problemu.

Konsekwencje i życie po operacji

Wróć do aktywności seksualnej

Jednym z najczęściej zadawanych pytań przez pacjentki przed poddaniem się histerektomii jest: „Jak ta operacja wpłynie na moje życie seksualne?” Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę fakt, że zagojenie się rany pooperacyjnej zajmie co najmniej półtora miesiąca - w tym czasie stosunek płciowy jest absolutnie niepożądany.

Większość pacjentek, które przeszły histerektomię, nie odczuwa żadnych problemów podczas stosunku płciowego – można powiedzieć, że operacja nie wpłynęła w żaden sposób na ich życie seksualne. Jednak niektóre kobiety, które przeszły tę operację, zauważają, że objętość ich pochwy nieco się zmniejszyła, a także nieco zmieniło się jej nachylenie. Może to powodować, że doznania odczuwane podczas stosunku płciowego będą inne niż przed operacją. W niektórych przypadkach może wystąpić ból o niskiej intensywności, który z czasem ustąpi.

Istnieje również powszechne błędne przekonanie, że nowotwór może zostać przekazany partnerowi podczas stosunku płciowego. To absolutna nieprawda – kontakt seksualny jest całkowicie bezpieczny, nowotwór nie przenosi się drogą płciową.

Wczesna menopauza

U młodych pacjentek operacja usunięcia jajników powoduje wczesne wystąpienie menopauzy. Fizycznie objawia się to obecnością następujących czynników:

• krótkotrwałe uderzenia gorąca (natychmiastowe uczucie gorąca, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy pocenie się i zaczerwienienie twarzy);
• Sucha skóra;
• Suchość pochwy (może powodować trudności podczas stosunku płciowego);
• Zmniejszony popęd seksualny.

Dyskomfort pojawiający się podczas stosunku płciowego można złagodzić stosując lubrykanty, które można kupić w każdej aptece lub kupić w Internecie.

Ponadto niektórym pacjentkom po leczeniu raka jajnika można przepisać hormonalną terapię zastępczą. Terapia ta może pomóc w zmniejszeniu niektórych problemów związanych z wczesną menopauzą.

Płodność

Bardzo często pacjentkom trudno jest pogodzić się z faktem, że po histerektomii nie mogą już mieć dzieci. Powodem do niepokoju może być także obawa pacjentki, że utraciła część swojej kobiecej natury. Wszystkie te emocje są naturalne i zrozumiałe, tak czy inaczej trzeba się do nich przyzwyczaić. Pacjentów zachęca się do omawiania wszelkich obaw i wątpliwości z rodziną, przyjaciółmi lub psychologiem. Osobno należy zwrócić uwagę na wszelkiego rodzaju organizacje pomocy psychologicznej dla kobiet, które nie mogą mieć dzieci.

Komplikacje psychiczne

Po histerektomii u wielu pacjentek występuje cały szereg objawów związanych z operacją. Zaburzenia hormonalne związane z usunięciem jajników, wczesny początek menopauzy (pocenie się, uderzenia gorąca itp.) - wszystko to staje się dla kobiety dość ciężkim ciosem.

Osobno należy zauważyć, że po takiej operacji u kobiet występują objawy depresyjne, wyrażające się wzmożonym lękiem, obawą o własne zdrowie w przyszłości, zwątpieniem w siebie i swoją kobiecością. Sam fakt interwencji chirurgicznej, a także negatywne aspekty związane ze znieczuleniem, stanowią pewnego rodzaju traumę psychiczną.

Warto zrozumieć, że samo usunięcie macicy nie wpływa w żaden sposób na seksualność kobiety – nie ma medycznych przesłanek do utraty atrakcyjności czy np. nagłego przyrostu masy ciała. Utrata pewności siebie i depresja są konsekwencją czysto psychologicznych aspektów interwencji chirurgicznej. Jedyne, na co wpływa operacja, to popęd seksualny, który zauważalnie spada wraz z usunięciem jajników - jest to konsekwencja gwałtownego spadku poziomu testosteronu. Problem można dość łatwo rozwiązać za pomocą hormonalnej terapii zastępczej, która utrzymuje wymagany poziom tego hormonu.

Jednak takie rozwiązanie nie jest panaceum uniwersalnym – stan pacjentki w dużej mierze będzie zależał od jej otoczenia i środowiska, w którym się znajduje. Kobieta po leczeniu tak poważnej choroby, jak rak, będzie bardzo potrzebowała wszelkiego wsparcia i współczucia. Stres jest bezwzględnie przeciwwskazany – wszelkie jego negatywne aspekty mogą znacznie pogłębić depresję i doprowadzić do całkiem poważnych problemów. Idealną opcją jest otoczenie pacjenta miłością i troską – jeśli kobieta poczuje, że bliscy jej potrzebują i jest przez nich kochana, znacznie łatwiej będzie jej przeboleć to, co się stało.

Czy materiał był przydatny?

To koniecznie towarzyszy operacji w przypadku niektórych typów raka jamy brzusznej. Ważne jest, aby we wszystkich tych operacjach jamę brzuszną otwierano dużym, podłużnym nacięciem. Wykonanie pełnej sieci poprzez nacięcie poprzeczne jest trudne, a często efektem tak trudnych operacji jest niecałkowite usunięcie sieci przerzutowej. Jeżeli usunięta sieć nie wykazuje zewnętrznie oznak uszkodzenia, należy ją dokładnie zbadać pod kątem obecności mikroprzerzutów.

Celem operacji usunięcia sieci większej jest usunięcie sieci ze wszystkimi makro- i mikroprzerzutami.

Fizjologiczny skutki usunięcia uszczelki olejowej- nic.

Postęp operacji demontażu uszczelnienia olejowego

Cechy operacji:

• Należy odciąć sieć większą od krzywizny większej żołądka i od okrężnicy poprzecznej.
• Szczególnie ostrożnie należy podwiązać małe gałęzie prawej tętnicy żołądkowej. Niezawodna hemostaza jest konieczna.
• W przypadku nowotworu złośliwego żołądka zaleca się usunięcie sieci większej ze względu na możliwość wszczepienia się przerzutów w tę strukturę.

Usunięcie sieci większej nie jest trudne i zwykle wymaga mniej wysiłku technicznego niż podzielenie więzadła żołądkowego i okrężnicy przylegającego do krzywizny większej. Dlatego niektórzy wolą stale korzystać z tej operacji, niezależnie od wskazania, że ​​jest prawie ukończona. Okrężnicę poprzeczną usuwa się z rany, a przy pomocy asystentów sieć podnosi się stromo do góry i przytrzymuje. Używając nożyczek Metzenbauma, rozpocznij nacięcie po prawej stronie, w sąsiedztwie tylnego sznura okrężnicy. W wielu przypadkach połączenie otrzewnowe można łatwiej podzielić skalpelem niż nożyczkami. Widoczna jest cienka i stosunkowo pozbawiona unaczynienia warstwa otrzewnej, którą można szybko przeciąć. Sieć większą w dalszym ciągu ciągnie się do góry, a przy oddzielaniu na tępą gazę okrężnica przesuwa się w dół, uwalniając ją od sieci. W miarę postępu tej procedury kilka małych naczyń krwionośnych w przednim sznurze okrężnicy może wymagać podziału i podwiązania. Ostatecznie widoczna będzie cienka, pozbawiona unaczynienia warstwa otrzewnej nad okrężnicą. Rozcina się go, uzyskując bezpośrednie wejście do kaletki sieciowej. U pacjentów otyłych na wstępie może być łatwiejsze oddzielenie połączeń sieci od bocznej ściany żołądka pod śledzioną.

Jeżeli górna krawędź zgięcia śledzionowego jest wyraźnie widoczna, wówczas więzadło śledziony i okrężnicy zostaje rozdzielone i do kaletki sieciowej wprowadza się od strony lewej, a nie przez okrężnicę poprzeczną. Chirurg musi stale uważać, aby nie uszkodzić torebki śledzionowej ani środkowych naczyń okrężnicy poprzecznej, ponieważ krezka poprzeczna może ściśle przylegać do więzadeł żołądka i okrężnicy, szczególnie po prawej stronie. Gdy podział przesuwa się w lewo, sieć żołądka i okrężnicy ulegają rozdzieleniu, a większa krzywizna żołądka zostaje oddzielona od dopływu krwi do pożądanego poziomu. W niektórych przypadkach łatwiejsze może być podwiązanie tętnicy i żyły śledzionowej wzdłuż górnej powierzchni trzustki i usunięcie wątroby, zwłaszcza jeśli w okolicy znajduje się guz złośliwy. Należy pamiętać, że w przypadku podwiązania i usunięcia lewej tętnicy żołądkowej w pobliżu jej rozwidlenia, dopływ krwi do żołądka zostaje tak ograniczony, że chirurg zmuszony jest do całkowitej resekcji żołądka.

W przypadku obecności nowotworu złośliwego usuwa się sieć większą nad głową trzustki oraz pododźwiernikowe węzły chłonne. Zbliżając się do ściany dwunastnicy, należy użyć małych zakrzywionych kleszczyków, a przed założeniem zacisków należy dokładnie obejrzeć naczynia środkowego jelita, które mogą w tym miejscu przylegać do więzadła żołądkowo-okrężniczego i je ominąć. Jeśli nie zachowasz ostrożności, może wystąpić poważne krwawienie i dopływ krwi do jelit będzie zagrożony.