Zaburzenia poznawcze: objawy, zapobieganie i leczenie. Funkcje poznawcze: co to jest i jakie zaburzenia są możliwe? Procesy poznawcze człowieka, powiązania pomiędzy funkcjami poznawczymi

Funkcje poznawcze obejmują najbardziej złożone procesy kontrolowane przez mózg.
Są to pamięć, mowa, inteligencja, praxis (wykonywanie celowych działań)i gnoza (holistyczne postrzeganie rzeczywistości).

Za ich pomocą osiągana jest wiedza o otaczającym świecie i zapewniona jest celowa interakcja z nim.

Dzięki funkcjom poznawczym informacja jest postrzegana, przetwarzana i analizowana, zapamiętywana, przechowywana,ciągła wymiana pomiędzy poszczególnymi częściami mózgu, opracowanie konkretnego programu działania, jego realizacja i monitorowanie wyników.

Czasami, w pewnych okolicznościach, częściej - przy jakichkolwiek chorobach lub urazach mózgu, można zaobserwować pogorszenie sprawności poznawczej w porównaniu do indywidualnego poziomu wyjściowego.

Dzieje się tak z powodu zmniejszenia jednego lub więcej jego składników (pamięci, praktyczności, gnozy, mowy).

Jeśli pogorszenie funkcji poznawczych wynika z choroby naczyń mózgowych (np. dyscyrkulacyjny encefalopatia, udar ), wówczas utrudnione funkcjonowanie wyższych funkcji korowych nazywamy naczyniowymi zaburzeniami poznawczymi.

Lokalizacja i stopień uszkodzenia mózgu determinują ciężkość i charakter pogorszenia funkcji poznawczych.
Dysfunkcja istoty białej płatów czołowych, która zawiera procesy neuronowe, prowadzi do zmniejszenia aferentacji korowej. W rezultacie zmniejsza się liczba impulsów nerwowych docierających do kory czołowej, co oznacza, że otrzymuje ona mniej informacji.

Jeśli dotknięte zostaną głębokie obszary mózgu (zarówno istota szara, jak i biała), następuje wtórna dysfunkcja jego przednich części.

Dzięki temu, że poznanie zapewnia skoordynowana praca całego mózgu jednocześnie, nie ma on ścisłych, lokalnych powiązań z określonymi strukturami mózgu.

Jednak różne części mózgu nie są równymi uczestnikami tego procesu. Każda jednostka strukturalna mózgu wnosi swój indywidualny wkład, w zależności od roli, jaką odgrywa.

W związku z tym mózg dzieli się na
trzy duże bloki funkcjonalne.

1. Pierwszy - neurodynamiczny - składa się z wstępującej części formacji siatkowej, niespecyficznych jąder wzgórza i układu limbicznego. Te formacje mózgowe są uważane za struktury pierwszego poziomu funkcji poznawczych.
Zapewniają mózgowi optymalny poziom czuwania, sprzyjają koncentracji i stabilności uwagi oraz tworzą motywacyjny i emocjonalny towarzysz wyższej aktywności mózgu.

2. Drugi blok funkcjonalny - strefy wtórne i trzeciorzędowe analizatorów korowych słuchu, wzroku, wrażliwości. Należą do nich płaty skroniowe, ciemieniowe i potyliczne mózgu. Te obszary mózgu odbierają i przetwarzają różne informacje.

3. Trzeci , najwyższy poziom funkcjonalny tworzy kora przedruchowa i kora przedczołowa. Znajdują się w płatach czołowych,regulują dobrowolną działalność człowieka, są odpowiedzialni na podstawie otrzymanych informacji za wyznaczanie i wyznaczanie celów, planowanie działań, ich realizację i monitorowanie uzyskanych wyników.

Zatem uszkodzenie któregokolwiek z wymienionych poziomów anatomicznych i funkcjonalnych prowadzi do zakłócenia niektórych lub kilku lub wszystkich procesów poznawczych.

Nasz mózg ma wielomilionowe połączenia międzyneuronowe, przypomina ogromny labirynt, ma dużą neuroplastyczność . Połączenia między neuronami tworzą się i zmieniają przez całe życie. Dzięki wielomilionowym i miliardowym połączeniom między różnymi neuronami i ich grupami istnieją funkcje poznawcze.

Tworzenie się wspomnień długotrwałych i zdolność mózgu do wydobywania z nich doświadczeń życiowych zachodzi przez całe życie. Hipokamp jest odpowiedzialny za przechowywanie wspomnień długotrwałych. Im więcej połączeń między neuronami w mózgu, tym mądrzejszy i bardziej doświadczony jest mózg.

Czym są zaburzenia poznawcze?

Upośledzenie funkcji poznawczych to zespół charakteryzujący się zaburzeniami wyższych funkcji nerwowych człowieka, do których należą: myślenie, pamięć, orientacja w przestrzeni i czasie, zdolność wykonywania złożonych czynności motorycznych i manipulacji, mowa, postrzeganie informacji i inne. To znaczy te funkcje, które odróżniają ludzi pod względem zdolności od innych ssaków.

Funkcje poznawcze- to jest właśnie most, który łączy osobę z realizacją we współczesnym społeczeństwie ludzkim. Począwszy od wykonywania skomplikowanych, zaawansowanych technologicznie operacji, czy to kontrola inżyniera dużej zautomatyzowanej produkcji, wykonywanie przez chirurga skomplikowanych interwencji chirurgicznych, a skończywszy na zwykłych umiejętnościach samoopieki w życiu codziennym – wszystko dzieje się z pomoc wyższej aktywności nerwowej mózgu. Wyraża się w postrzeganiu informacji, jej analizie, przekazywaniu i innych działaniach, które kierują obecnie działaniami człowieka. Dlatego do pełnego życia konieczne jest, aby nasz mózg spełniał te funkcje poznawcze na odpowiednim poziomie.

Komórki kory mózgowej odpowiadają za funkcje poznawcze, dlatego też wraz z wiekiem masa tych komórek maleje upośledzenie funkcji poznawczych najczęściej występują u osób starszych.

Im bardziej postępowo zostaje zakłócone nasycenie komórek nerwowych tlenem i substancjami odżywczymi, tym szybciej zaburzone zostają ich funkcje będące podstawą zaburzeń funkcji poznawczych. O upośledzeniach poznawczych i tym, co napisano powyżej, teraz przechodzimy do następnej sekcji - jakie rodzaje upośledzenia poznawcze istnieją i jak są określane.

Zaburzenia funkcji poznawczych w praktyce klinicznej dzieli się według stopnia nasilenia: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Nasilenie tych zaburzeń można określić za pomocą specjalnych testów lub skal stosowanych przez lekarzy. Przykładem takiego badania jest określenie upośledzenie funkcji poznawczych według tzw. skali MMSE. Zdający odpowiada na pytania i wykonuje określone zadania, każde zadanie jest punktowane, a na podstawie sumy punktów określany jest stopień zaawansowania zaburzeń poznawczych. Istnieją inne testy do tych celów; ten test jest jednym z kilku.

Co to jest demencja?

Demencja to poważne upośledzenie funkcji poznawczych, zwane także demencją. O demencji i tym, czym w ogóle jest demencja, często można usłyszeć od bliskich osób chorych na demencję, ponieważ oni sami nie są krytyczni wobec zmian w swoich możliwościach, a czasem nie potrafią ich ocenić. Obraz demencja W większości jest to godne ubolewania; osoby z demencją popełniają pochopne czyny, które mają niewiele wspólnego z ideami społecznymi. Oto przykład: otępienie starcze (również otępienie) pozostawione w domu bez nadzoru innych osób może łatwo zapomnieć o zapaleniu włączonego palnika gazowego lub zapomnieć o zapalonym, wyczyścić buty szczoteczką do zębów, przetrzeć podłogę zasłoną i inne dziwactwa.

Dlatego często możliwe jest doprecyzowanie obrazu choroby po rozmowie z bliskimi i przyjaciółmi pacjenta, którzy z wołaniem serca opowiadają o tym, jak zaczął zachowywać się ich bliski, „malując” obraz demencji w wszystkie kolory. Oczywiście dla bliskich osób zmiana bliskiej osoby jest tragedią.

Demencja prowadzi do zmian osobowości, aż do odległego odsunięcia się od normalnego życia i niegdyś bliskich.

Leczenie zaburzeń poznawczych, a w szczególności otępień, jest zadaniem ważnym i jednocześnie złożonym. Przeczytaj o tym w dalszej części artykułu.

Uwaga! Oznaki upośledzenia funkcji poznawczych.

Na etapie umiarkowanych i ciężkich zaburzeń funkcji poznawczych dość trudno jest je skorygować i osiągnąć znaczące rezultaty poprzez przepisanie odpowiedniego leczenia. Starszy mężczyzna mieszka z bliskimi w mieszkaniu, nie może niczego znaleźć, zapomina imiona bliskich i znajomych, nie zamknął drzwi lodówki... - sytuacja znana wielu i mało prawdopodobna wywołać zaskoczenie przeciętnego człowieka. To jednak już sygnał alarmowy.

Najczęściej zaburzenia funkcji poznawczych ujawniają się zauważalnie i wyraźniej, gdy przybrały już umiarkowany lub poważny charakter, a nawet są przejawem „podwójnego” otępienia.

Oczywiście takie cechy życia, powiedzmy, osób starszych lub starczych w naszym społeczeństwie wydają się dość powszechne. Ale powiem Ci, że nie każdy doświadcza takich rzeczy w wieku 70, 80, a czasem 90 lat. Oczywiście dziedziczność odgrywa dużą rolę, poza tym zmiany związane z wiekiem i oznaki starzenia to jedno, a oznaki poważnej choroby, takiej jak choroba Alzheimera, to drugie. Nie będziemy rozwodzić się bardziej szczegółowo nad cechami i różnicami w tych sytuacjach, diagnoza i ustalenie diagnozy jest kwestią medyczną. Tutaj opisujemy objawy, które mogą wystąpić w przypadku wyżej opisanych zmian:

zmniejszona pamięć na bieżące wydarzenia
dyskalkulia
niepodanie aktualnej daty, miesiąca i roku lub błędne oznaczenie
niemożność nazwania prostych otaczających przedmiotów (na przykład: długopis, książka, krzesło itp.)
dezorientacja w otoczeniu i czasie
nierozpoznawanie bliskich

Jeśli te objawy powtarzają się u Twoich bliskich z godną pozazdroszczenia regularnością lub występowały więcej niż jeden raz, nie zwlekaj, tutaj konieczna jest konsultacja z neurologiem, a czasami możesz potrzebować pomocy psychiatry w przepisaniu i skorygowaniu leczenia. W szczególności leczenie zaburzeń poznawczych i demencji zasługuje na własny temat do dyskusji. Zastanowimy się nad tematem leczenia demencji i omówimy go bardziej szczegółowo w nowych artykułach - bądź na bieżąco. Jeśli masz jakieś pytania lub uwagi dotyczące artykułu, zostaw je poniżej w odpowiedniej kolumnie.

Opublikowane przez autora

Objawy demencji obejmują zaburzenia funkcji poznawczych, behawioralnych, emocjonalnych i codziennego funkcjonowania.

Upośledzenie funkcji poznawczych stanowi kliniczną podstawę każdej demencji. Głównym objawem tego stanu są zaburzenia funkcji poznawczych, dlatego ich obecność jest konieczna do postawienia diagnozy.

Funkcje poznawcze (z języka angielskiego. poznawanie- „poznanie”) - najbardziej złożone funkcje mózgu, za pomocą których realizowana jest racjonalna wiedza o świecie i interakcja z nim. Synonimy terminu „funkcje poznawcze” to „wyższe funkcje mózgu”, „wyższe funkcje umysłowe” lub „funkcje poznawcze”.

Zazwyczaj następujące funkcje mózgu są klasyfikowane jako funkcje poznawcze.

Pamięć to zdolność do utrwalania, przechowywania i wielokrotnego odtwarzania otrzymanych informacji.
Percepcja (gnoza) to zdolność postrzegania i rozpoznawania informacji pochodzących z zewnątrz.
Funkcja psychomotoryczna (praxis) - umiejętność tworzenia, przechowywania i wykonywania programów motorycznych.
Mowa to zdolność rozumienia i wyrażania myśli za pomocą słów.
Inteligencja (myślenie) - umiejętność analizowania informacji, generalizowania, identyfikowania podobieństw i różnic, formułowania sądów i wniosków oraz rozwiązywania problemów.
Uwaga to umiejętność wyróżniania tego, co najważniejsze z ogólnego przepływu informacji, koncentrowania się na bieżących czynnościach i utrzymywania aktywnej pracy umysłowej.
Regulacja wolontariatu – możliwość dowolnego wyboru celu działania, zbudowania programu osiągnięcia tego celu oraz kontroli realizacji tego programu na różnych etapach działalności. Brak regulacji prowadzi do zmniejszenia inicjatywy, przestoju w bieżących działaniach i zwiększonej rozproszenia uwagi. Zaburzenia takie są zwykle określane jako „zaburzenia dysregulacyjne”.

Z definicji otępienie jest zaburzeniem wielofunkcyjnym, zatem charakteryzuje się jednoczesną niewydolnością kilku lub wszystkich zdolności poznawczych. Jednakże różne funkcje poznawcze są zaburzone w różnym stopniu, w zależności od przyczyn demencji. Analiza cech zaburzeń poznawczych odgrywa ważną rolę w postawieniu trafnej diagnozy nozologicznej.

Najczęstszym typem zaburzeń poznawczych w otępieniu o różnej etiologii są zaburzenia pamięci. Głównym objawem choroby Alzheimera jest poważne i postępujące upośledzenie pamięci, najpierw dotyczące niedawnych, a później odległych wydarzeń życiowych. Choroba objawia się zaburzeniami pamięci, następnie dołączają się do nich zaburzenia praktyki przestrzennej i gnozy. U niektórych pacjentów, szczególnie tych młodszych niż 65-70 lat, rozwijają się również zaburzenia mowy, takie jak afazja akustyczno-mnestyczna. Mniej wyraźne są zaburzenia uwagi i regulacji dobrowolnej aktywności.

Jednocześnie zaburzenia regulacji dobrowolnej aktywności stają się w początkowych stadiach główną cechą kliniczną otępienia naczyniowego, otępienia z ciałami Lewy'ego, a także chorób z dominującym uszkodzeniem podkorowych zwojów podstawy (choroba Parkinsona, choroba Huntingtona itp.) .). Występują także zaburzenia gnozy i praktyki przestrzennej, ale mają one inny charakter i dlatego nie prowadzą w szczególności do dezorientacji w terenie. Odnotowuje się także zaburzenia pamięci, zwykle wyrażone w umiarkowanym stopniu. Zaburzenia dysfatyczne nie są typowe.

W przypadku zwyrodnienia płata czołowo-skroniowego (otępienie czołowo-skroniowe) jest to najbardziej typowa kombinacja dysregulacyjnych zaburzeń poznawczych i zaburzeń mowy, takich jak afazja akustyczno-mnestyczna i/lub dynamiczna. Jednocześnie pamięć o wydarzeniach życiowych pozostaje nienaruszona przez długi czas.

W przypadku encefalopatii dysmetabolicznej najbardziej dotknięte są dynamiczne cechy aktywności poznawczej: charakterystyczna jest szybkość reakcji, aktywność procesów umysłowych, zwiększone zmęczenie i rozproszenie uwagi. Często łączy się to z zaburzeniami cyklu snu i czuwania o różnym nasileniu.

Zaburzenia emocjonalne w otępieniu są najczęstsze i wyraźniejsze w początkowych stadiach procesu patologicznego, a w przyszłości stopniowo ustępują. Zaburzenia emocjonalne w postaci depresji występują u 25-50% pacjentów z początkowymi stadiami choroby Alzheimera oraz w większości przypadków otępienia naczyniowego i chorób z dominującym uszkodzeniem podkorowych zwojów podstawy. Bardzo częste są także zaburzenia lękowe, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby Alzheimera.

Zaburzenia zachowania to patologiczna zmiana w zachowaniu pacjenta, która powoduje niepokój u niego samego i/lub osób w jego otoczeniu. Podobnie jak zaburzenia emocjonalne, zaburzenia zachowania nie są konieczne do rozpoznania demencji, ale są dość częste (około 80% pacjentów). Zaburzenia zachowania zwykle rozwijają się w fazie łagodnej lub umiarkowanej demencji.

Do najczęstszych zaburzeń zachowania zalicza się następujące.

Apatia - zmniejszona motywacja i inicjatywa, brak lub zmniejszenie jakiejkolwiek produktywnej aktywności pacjenta.
Drażliwość i agresywność.
Bezcelowa aktywność fizyczna - chodzenie od rogu do rogu, wędrówka, przenoszenie rzeczy z miejsca na miejsce itp.
Zaburzenia snu – senność w ciągu dnia i pobudzenie psychomotoryczne w nocy (tzw. zespół zachodzącego słońca).
Zaburzenia odżywiania - zmniejszony lub wzmożony apetyt, zmiany preferencji żywieniowych (na przykład zwiększona ochota na słodycze), hiperoralizm (ciągłe żucie, ssanie, klapsy, plucie, zjadanie niejadalnych przedmiotów itp.).
Bezkrytyczność – utrata poczucia dystansu, nieskromne lub nietaktowne pytania i uwagi, nietrzymanie moczu.
Złudzenia to ciągłe fałszywe wnioski. Najbardziej typowe są urojenia o szkodzie (krewni kradną lub planują coś złego), zazdrość, sobowtóry (małżonek został zastąpiony przez na pozór bardzo podobnego złego życzenia) oraz urojenia typu „Nie ma mnie w domu”.
Halucynacje często mają charakter wzrokowy, w postaci obrazów ludzi lub zwierząt, rzadziej słuchowy.

Upośledzenia w codziennych czynnościach są integralną konsekwencją poznawczych i behawioralnych objawów demencji, a także innych zaburzeń neurologicznych związanych z podstawową chorobą mózgu. Termin „upośledzenie czynności życia codziennego” odnosi się do zaburzeń adaptacji zawodowej, społecznej i codziennej pacjenta. Na obecność zaburzeń w codziennych czynnościach wskazuje niemożność lub znaczne trudności w pracy, w kontaktach z innymi ludźmi, w wykonywaniu obowiązków domowych, a w ciężkich przypadkach - podczas samoobsługi. Obecność zaburzeń w codziennych czynnościach wskazuje na większą lub mniejszą utratę samodzielności i autonomii przez pacjenta, związaną z koniecznością pomocy z zewnątrz.

Do sfery codziennych zajęć zaliczają się następujące rodzaje czynności:

profesjonalny – zdolność do efektywnego dalszego wykonywania pracy;
społeczne - umiejętność skutecznego współdziałania z innymi ludźmi;
instrumentalny - umiejętność korzystania ze sprzętu AGD;
samoopieka - umiejętność ubierania się, wykonywania zabiegów higienicznych, jedzenia itp.

Czas rozwoju i kolejność występowania niektórych objawów demencji zależy od charakteru choroby podstawowej, ale można prześledzić niektóre z najbardziej ogólnych wzorców.

Z reguły otępienie poprzedza etap łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI). Umiarkowane zaburzenia poznawcze są ogólnie rozumiane jako zmniejszenie zdolności poznawczych, które wyraźnie przekracza normę związaną z wiekiem, ale nie wpływa znacząco na codzienne czynności.

Zmodyfikowane kryteria diagnostyczne zespołu łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych (Touchon J., Petersen R., 2004)

Upośledzenie funkcji poznawczych w zależności od pacjenta i/lub jego najbliższego otoczenia (preferowane jest to drugie).
Oznaki niedawnego spadku zdolności poznawczych w porównaniu z indywidualną normą.
Obiektywne dowody zaburzeń funkcji poznawczych uzyskane za pomocą testów neuropsychologicznych (obniżenie wyników testów neuropsychologicznych o co najmniej 1,5 odchylenia standardowego od średniej normy wiekowej).
Nie stwierdza się zaburzeń w codziennych czynnościach pacjenta, natomiast mogą pojawiać się trudności w czynnościach złożonych.
Nie ma otępienia – wynik krótkiej skali oceny stanu psychicznego wynosi co najmniej 24 punkty,

W fazie umiarkowanych zaburzeń poznawczych pacjent skarży się na zaburzenia pamięci lub obniżoną sprawność umysłową. Dolegliwości te potwierdzają dane z badania neuropsychologicznego: ujawniono obiektywne upośledzenie funkcji poznawczych. Jednakże zaburzenia funkcji poznawczych na tym etapie wyrażają się w niewielkim stopniu, tak że nie ograniczają w istotny sposób codziennych czynności pacjenta. Jednocześnie możliwe są trudności w wykonywaniu skomplikowanych i nietypowych czynności, jednak pacjenci z umiarkowanymi zaburzeniami funkcji poznawczych zachowują zdolność do pracy, są samodzielni i niezależni w życiu społecznym i codziennym, nie potrzebują pomocy z zewnątrz. Krytyka ich stanu jest najczęściej zachowywana, dlatego pacjenci z reguły są odpowiednio zaniepokojeni zmianami w ich stanie poznawczym. Łagodnym zaburzeniom funkcji poznawczych często towarzyszą zaburzenia emocjonalne, takie jak lęk i depresja.

Postęp zaburzeń i pojawienie się trudności w codziennych czynnościach pacjenta (regularna praca, interakcja z innymi ludźmi itp.) wskazują na powstanie łagodnego zespołu otępiennego. Na tym etapie pacjenci są już w pełni przystosowani do swojego mieszkania i otoczenia, jednak doświadczają trudności w pracy, poruszaniu się w nieznanym terenie, prowadzeniu samochodu, wykonywaniu obliczeń, dokonywaniu transakcji finansowych i innych skomplikowanych czynności. Orientacja co do miejsca i czasu z reguły jest zachowana, jednak ze względu na zaburzenia pamięci możliwe jest błędne określenie dokładnej daty. Krytyka własnego stanu jest częściowo utracona. Zawęża się krąg zainteresowań, co wiąże się z brakiem możliwości wspierania bardziej złożonych intelektualnie rodzajów działalności. Często nie występują zaburzenia zachowania, natomiast zaburzenia lękowo-depresyjne są bardzo częste. Bardzo typowe jest wyostrzenie przedchorobowych cech osobistych (np. osoba oszczędna staje się chciwa itp.).

Pojawienie się trudności we własnym domu jest oznaką przejścia do etapu umiarkowanej demencji. Po pierwsze, pojawiają się trudności podczas korzystania ze sprzętu gospodarstwa domowego (tzw. Naruszenia codziennych czynności instrumentalnych). Pacjenci zapominają, jak gotować, korzystać z telewizora, telefonu, zamka w drzwiach itp. Pomoc z zewnątrz jest potrzebna: najpierw tylko w określonych sytuacjach, a potem przez większość czasu. W stadium umiarkowanego otępienia pacjenci są zwykle zdezorientowani w czasie, ale zorientowani w miejscu i własnej osobowości. Odnotowano znaczny spadek krytyki: pacjenci w większości przypadków zaprzeczają istnieniu jakichkolwiek zaburzeń pamięci lub innych wyższych funkcji mózgu. Bardzo typowe (ale nie obowiązkowe) są zaburzenia zachowania, które mogą osiągnąć znaczne nasilenie: drażliwość, agresywność, urojenia, nieprawidłowe zachowania motoryczne itp. W miarę postępu procesu patologicznego zaczynają pojawiać się trudności w samoopiece (ubieraniu się, wykonywaniu zabiegów higienicznych). .

Ciężkie otępienie charakteryzuje się niemal całkowitą bezradnością pacjenta w większości codziennych sytuacji, co powoduje konieczność ciągłej pomocy z zewnątrz. Na tym etapie urojenia i inne zaburzenia zachowania stopniowo ustępują, co wiąże się z postępującą niepełnosprawnością intelektualną. Pacjenci są zdezorientowani co do miejsca i czasu, występują wyraźne zaburzenia praktyki, gnozy i mowy. Znaczące nasilenie zaburzeń poznawczych sprawia, że na tym etapie diagnostyka różnicowa różnych nozologicznych postaci otępienia jest bardzo trudna.Uwzględnia się także zaburzenia neurologiczne, takie jak zaburzenia chodu i funkcji miednicy. Końcowe stadia demencji charakteryzują się utratą mowy, niemożnością samodzielnego chodzenia, nietrzymaniem moczu i neurologicznymi objawami dekortykacji.

Główne etapy rozwoju demencji:

łagodne upośledzenie funkcji poznawczych;
zakłócenie działalności zawodowej i społecznej;
redukcja krytyki, zmiana osobowości;
upośledzenie instrumentalnych czynności życia codziennego;
powstawanie zaburzeń zachowania;
naruszenie samoopieki;
utrata mowy, zaburzenia miednicy, nietrzymanie moczu;
dekortykacja.

Charakterystyka głównych etapów deficytu poznawczego

	Funkcje poznawcze	Zaburzenia emocjonalne i behawioralne	Codzienne zajęcia
Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych	Drobne naruszenia z nienaruszoną krytyką	Zaburzenia lękowe i depresyjne	Nie zepsute
Łagodna demencja	Wyraźne naruszenia przy ograniczonej krytyce	Zaburzenia lękowe i depresyjne. Zmiany osobowości	Aktywność zawodowa i społeczna jest upośledzona. W domu pacjent jest samodzielny
Umiarkowana demencja	Wyraźne naruszenia przy ograniczonej krytyce. Dezorientacja w czasie	Majaczenie, agresja, bezcelowa aktywność ruchowa, zaburzenia snu i apetytu, nietaktowność	Instrumentalne czynności życia codziennego są upośledzone. Czasami potrzebuje pomocy z zewnątrz
Ciężka demencja	Rażące naruszenia. Dezorientacja w miejscu i czasie	Cofanie się delirium, brak inicjatywy	Samoobsługa jest zakłócona. Stale potrzebuje pomocy z zewnątrz

Catad_tema Zaburzenia psychiczne - artykuły

Zaburzenia funkcji poznawczych w ogólnej praktyce klinicznej

A. Lokshina, kandydat nauk medycznych, B. Zakharov, doktor nauk medycznych, MMA im. ICH. Sieczenow

Rozważane są zagadnienia związane z zasadnością badania zaburzeń funkcji poznawczych przez lekarzy różnych specjalności. Szczególną uwagę zwraca się na diagnostykę i leczenie niezwiązanych z otępieniem (łagodnych i umiarkowanych) zaburzeń funkcji poznawczych oraz kryteria ich rozpoznawania. Wskazano najprostsze metody neuropsychologiczne służące diagnostyce zaburzeń funkcji poznawczych w starszym wieku oraz opisano podstawowe zasady leczenia takich pacjentów.
Słowa kluczowe: funkcje poznawcze, umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych, łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.

Zaburzenia poznawcze w ogólnej praktyce klinicznej

A. Lokshina, MD; Lek. W. Zacharow
JESTEM. Moskiewska Akademia Medyczna Sieczenowa

W artykule podjęto problematykę aktualności badań zaburzeń funkcji poznawczych przez lekarzy różnych specjalności. Szczególny nacisk kładzie się na diagnostykę i leczenie niezwiązanych z otępieniem (łagodnych i umiarkowanych) zaburzeń funkcji poznawczych oraz na kryteria ich diagnostyczne. Wskazano najprostsze metody neuropsychologiczne służące diagnostyce zaburzeń funkcji poznawczych w starszym wieku. Opisano podstawowe zasady leczenia takich pacjentów.
słowa kluczowe: funkcje poznawcze, umiarkowane zaburzenia poznawcze, łagodne zaburzenia poznawcze.

Podeszły wiek jest najsilniejszym i najbardziej niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń wyższych funkcji mózgu (poznawczych). Wraz ze wzrostem liczby osób starszych wzrasta liczba pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych. Postępy w patofizjologii i neurochemii zaburzeń funkcji poznawczych, a także nowe dane neurofarmakologiczne pozwalają obecnie uznać zaburzenia funkcji poznawczych za stan częściowo uleczalny. Dlatego niezwykle istotne wydaje się szybkie rozpoznanie i możliwie najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia zaburzeń poznawczych u osób starszych, gdyż późno zdiagnozowane zaburzenia te często osiągają poziom otępienia.

Istnieje kilka przyczyn późnego rozpoznania zaburzeń funkcji poznawczych. Po pierwsze, zarówno lekarze, jak i krewni osoby starszej nie mają wystarczającej wiedzy na temat natury zapominania związanego z wiekiem. Wiele osób uważa, że pogorszenie pamięci i innych funkcji poznawczych jest zjawiskiem normalnym w starszym wieku. Dlatego pacjenci i ich bliscy nie chodzą do lekarza, a gdy już to zrobią, otrzymują odpowiedź: „to zależy od wieku”, „czego chcesz w swoim wieku?” itp. Tymczasem skuteczność leczenia zaburzeń poznawczych zależy bezpośrednio od czasu rozpoczęcia terapii. Oczywistym jest, że na etapie skrajnie poważnych zaburzeń, kiedy chorzy tracą umiejętność samoopieki lub przestają rozpoznawać innych, możliwości udzielenia pomocy są bardzo ograniczone.

Inną przyczyną późnej diagnozy jest niewystarczająca wiedza neurologów, psychiatrów, terapeutów, gerontologów i lekarzy innych specjalności na temat jej metod. Zwykłe zbieranie skarg, wywiad i badanie kliniczne nie dostarczają wystarczających informacji o stanie funkcji poznawczych. Do identyfikacji zaburzeń poznawczych stosuje się metody neuropsychologiczne, czyli specjalne testy i zadania mające na celu określenie pamięci, uwagi, inteligencji i innych wyższych funkcji umysłowych. Lekarze różnych specjalności powinni stosować przynajmniej najprostsze metody neuropsychologiczne, takie jak test Mini-Cog (patrz rozdział „Diagnostyka”) i inne skale przesiewowe.

Wczesne wykrycie zaburzeń poznawczych jest ważną gwarancją skuteczności terapii, która może zapobiec lub przynajmniej opóźnić wystąpienie demencji. Właściwe postępowanie z osobą starszą, u której występują początkowe objawy zaburzeń poznawczych, znacząco poprawia jakość życia zarówno chorego, jak i jego bliskich.

Ocena stanu funkcji poznawczych i zespołów ich upośledzenia
Funkcje poznawcze (synonimy - wyższe mózgowe, wyższe umysłowe, wyższe korowe, poznawcze) należą do najbardziej złożonych funkcji mózgu, za pomocą których realizowany jest proces racjonalnego poznania świata i zapewniona jest ukierunkowana interakcja z nim.

Funkcje poznawcze obejmują:

gnoza - percepcja informacji, umiejętność łączenia elementarnych wrażeń zmysłowych w całościowe obrazy; naruszenie gnozy - agnozja lub, przy mniejszym nasileniu naruszeń, dysgnoza; pacjent z agnozją widzi przedmiot, potrafi go opisać, ale go nie rozpoznaje, pomimo braku pierwotnych zaburzeń czucia;

pamięć - zdolność do utrwalania, przechowywania i wielokrotnego odtwarzania otrzymanych informacji; upośledzenie pamięci - amnezja lub, przy mniej poważnym upośledzeniu, dysmnezja;

inteligencja - umiejętność analizowania informacji, identyfikowania podobieństw i różnic, ogólnych i szczegółowych, głównych i wtórnych, umiejętność abstrakcji, rozwiązywania problemów, wyciągania logicznych wniosków;

mowa - umiejętność rozumienia mowy mówionej i werbalnego wyrażania swoich myśli; zaburzenia mowy - afazja lub, przy mniejszym nasileniu zaburzeń, dysfazja;

praxis – umiejętność nabywania i utrzymywania różnorodnych umiejętności motorycznych, które opierają się na zautomatyzowanych seriach ruchów; Zaburzenia Prakisa – apraksja

lub, przy mniejszym nasileniu zaburzeń, dyspraksja; pacjent z apraksją nie może wykonywać tej czy innej czynności z powodu utraty umiejętności („zapomniał” wykonywać określone czynności), pomimo braku niedowładu, zaburzeń koordynacji i innych pierwotnych zaburzeń ruchowych.

Jednofunkcyjne zaburzenia poznawcze, tj. izolowana afazja, agnozja, amnezja lub apraksja, zwykle występują przy miejscowych uszkodzeniach niektórych części kory mózgowej w wyniku udaru, urazowego uszkodzenia mózgu, nowotworu i innych przyczyn. Jednocześnie w starszym wieku większości przewlekłych, postępujących chorób mózgu o charakterze neurodegeneracyjnym lub naczyniowym towarzyszą wielofunkcyjne zaburzenia poznawcze, gdy występuje jednoczesna depresja kilku (lub wszystkich) funkcji poznawczych.

Aby ustalić diagnozę nozologiczną, wybrać taktykę postępowania z pacjentem i określić rokowanie, ważne jest nie tylko ustalenie charakteru zaburzeń poznawczych, ale także ich nasilenia. Według klasyfikacji akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych N.N. Yakhno (2005) rozróżnia ciężkie, umiarkowane i łagodne zaburzenia funkcji poznawczych.

Ciężkie zaburzenia poznawcze (SCI) to jedno- lub wielofunkcyjne zaburzenia funkcji poznawczych, które prowadzą do całkowitej lub częściowej utraty niezależności i samowystarczalności pacjenta, tj. powodować dezadaptację zawodową, społeczną i (lub) codzienną. Do SCI zalicza się w szczególności otępienie o charakterze zwyrodnieniowym lub naczyniowym. Według danych epidemiologicznych co najmniej 5% osób w wieku powyżej 65-70 lat cierpi na demencję. Obecność demencji lub innych typów SBO wskazuje na znaczne uszkodzenie mózgu, które zwykle rozwija się w wyniku długotrwałego procesu patologicznego. Rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne, gdyż SBO ma najczęściej charakter postępujący, rzadziej stacjonarny.

Umiarkowane zaburzenia poznawcze (MCI) to jedno- lub wielofunkcyjne zaburzenie funkcji poznawczych, które wykracza poza przeciętną normę wiekową, ale nie powoduje niedostosowania, chociaż może prowadzić do trudności w sytuacjach złożonych i nietypowych dla pacjenta. MCI obserwuje się w początkowych stadiach patologii mózgu. U osób starszych częstość występowania MCI wynosi 11–17%. Rokowanie zależy od charakteru leżącego u podstaw procesu patologicznego i sposobu postępowania z pacjentem. W ciągu 5 lat obserwacji u 50% pacjentów MCI przechodzi w ciężki, u pozostałych może pozostać stabilny lub ulec regresji.

Zmodyfikowane kryteria diagnostyczne zespołu MCI (poprawione w MCI); J. Touchon, R. Petersen, 2004:

zaburzenia funkcji poznawczych (w zależności od pacjenta i/lub jego najbliższego otoczenia);

dowody spadku zdolności poznawczych w porównaniu do wyższego poziomu wyjściowego, uzyskane od pacjenta i (lub) jego najbliższego otoczenia;

obiektywne dowody na upośledzenie pamięci i/lub innych funkcji poznawczych uzyskane za pomocą testów neuropsychologicznych;

brak zakłóceń w codziennych czynnościach pacjenta z możliwością zakłócenia czynności złożonych;

brak demencji.

Łagodne zaburzenia poznawcze (MCI) stwierdza się w przypadku obniżenia 1 lub kilku funkcji poznawczych w stosunku do wyższego poziomu wyjściowego (norma indywidualna); MCI nie wpływa na działalność codzienną, zawodową i społeczną, w tym na jej najbardziej złożone formy. MCI może być spowodowane fizjologicznym procesem starzenia się lub występować już we wczesnych stadiach organicznej choroby mózgu. W większości przypadków odpowiednia terapia może zmniejszyć nasilenie MCI.

Sam wiek może powodować jedynie łagodne i niepostępujące upośledzenie funkcji poznawczych. W przypadku umiarkowanego lub ciężkiego upośledzenia, a także zauważalnego postępu upośledzenia funkcji poznawczych w krótkim okresie, mówimy o trwającej chorobie mózgu. W takich przypadkach konieczne jest ustalenie dokładnej diagnozy nozologicznej, opartej na charakterystyce klinicznej i psychologicznej istniejących zaburzeń, danych z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Diagnoza zaburzeń poznawczych
Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania zaburzeń poznawczych w starszych grupach wiekowych, w pracy z pacjentami w podeszłym wieku należy zachować w tym względzie pewną ostrożność. Testy funkcji poznawczych u wszystkich pacjentów w podeszłym wieku nie są uzasadnione. Jednak z naszego punktu widzenia badanie takie jest bardzo wskazane, gdy:

aktywne (samogłoszone) skargi pacjenta dotyczące utraty pamięci lub trudności z koncentracją;

doniesienia rodzinne o niedawnym pogorszeniu funkcji poznawczych;

niemożność samodzielnego i pełnego przedstawienia przez pacjenta swojej historii choroby lub prawidłowego stosowania się do zaleceń lekarza;

objaw „odwrócenia głowy”: w odpowiedzi na pytanie lekarza pacjent odwraca głowę w stronę towarzyszącej mu osoby bliskiej i przekierowuje do niego pytanie.

Aby zbadać funkcje poznawcze, lekarz może zastosować dowolne znane mu metody neuropsychologiczne. Technikę „Mini-Cog” polecamy lekarzom różnych specjalności (patrz schemat). Technika ta nie zajmuje dużo czasu, ale jednocześnie jest bardzo czuła. Niemożność zapamiętania przynajmniej 1 słowa po podpowiedzi lub błędy przy rysowaniu zegara wskazują na obecność klinicznie istotnych zaburzeń poznawczych. Nasilenie takich zaburzeń można określić w rozmowie z bliskimi, zadając im pytania dotyczące stopnia przystosowania zawodowego, społecznego i codziennego pacjentów.

Technika „MINI-COG”.

1. Instrukcje: „Powtórz 3 słowa: cytryna, klucz, piłka”. Słowa należy wymawiać tak wyraźnie i zrozumiale, jak to możliwe, z szybkością 1 słowa na sekundę. Gdy pacjent powtórzy wszystkie 3 słowa, pytamy: „Teraz zapamiętaj te słowa. Powtórz je jeszcze raz.” Staramy się, aby pacjent samodzielnie zapamiętał wszystkie 3 słowa. Jeśli to konieczne, zaprezentuj słowa ponownie - maksymalnie 5 razy.
2. Instrukcja: „Proszę narysować okrągły zegar z cyframi na tarczy i wskazówkach”. Wszystkie liczby powinny być na swoim miejscu, a strzałki powinny wskazywać 13,45. Pacjent musi samodzielnie narysować okrąg, ułożyć liczby i narysować strzałki. Wskazówki są niedozwolone. Pacjent nie powinien także patrzeć na prawdziwy zegar na dłoni lub na ścianie. Zamiast o 13:45 możesz poprosić o ustawienie rozdań w dowolnym innym terminie.
3. Instrukcja: „Przypomnijmy sobie teraz 3 słowa, których nauczyliśmy się na początku”. Jeżeli pacjent nie jest w stanie samodzielnie zapamiętać słów, możesz udzielić mu podpowiedzi. Na przykład: „Zapamiętałeś jakiś owoc… instrument… figurę geometryczną”.

Leczenie zaburzeń funkcji poznawczych w starszym wieku
Terapia zaburzeń poznawczych w starszym wieku ma 2 główne cele: zapobieganie postępowi zaburzeń i zmniejszenie nasilenia istniejących zaburzeń, w celu poprawy jakości życia pacjentów i ich bliskich. Leczenie powinno być, jeśli to możliwe, etiotropowe lub patogenetyczne. We wszystkich przypadkach zalecane są następujące środki:

kompleksowe badanie pacjenta, osiągając maksymalną możliwą rekompensatę chorób sercowo-naczyniowych i innych chorób somatycznych;

kontrola naczyniowych czynników ryzyka: nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii, przyjmowania leków przeciwpłytkowych, zwalczania otyłości i braku aktywności fizycznej;

ocena stanu emocjonalnego pacjenta i w razie wskazań przepisanie leków przeciwdepresyjnych nie wykazujących działania antycholinergicznego (Coaxil, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny);

optymalizacja mikrokrążenia i procesów metabolicznych w mózgu;

Terapia zastępcza neuroprzekaźników w celu optymalizacji procesów transmisji synaptycznej.

Jednym z najważniejszych obszarów leczenia zaburzeń funkcji poznawczych jest stosowanie leków wpływających na mózgowe układy neuroprzekaźników. Funkcje poznawcze są funkcjami integracyjnymi mózgu, tj. powstają w wyniku jej holistycznych (zintegrowanych) działań. Oczywiście w procesie takiej integracji niezbędne jest optymalne funkcjonowanie synaps pomiędzy neuronami, które uzależnione jest od aktywności neuroprzekaźników mózgowych.

Wybór strategii oddziaływania na układy neuroprzekaźników mózgowych zależy od stopnia ciężkości zaburzeń poznawczych. Zatem stosowanie leków acetylocholinergicznych i glutaminergicznych stanowi obecnie „złoty standard” w leczeniu większości najczęstszych postaci demencji. W przypadku MCI i MCI bardziej właściwe jest oddziaływanie na inne układy neuroprzekaźników, przede wszystkim dopaminergiczny i noradrenergiczny.

Układy dopaminergiczny i noradrenergiczny ulegają znaczącym zmianom podczas starzenia się mózgu. Badania mózgu za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej wskazują, że z wiekiem umiera nawet 40% neuronów dopaminergicznych w pniu mózgu i układzie limbicznym. Towarzyszy temu znaczny spadek gęstości receptorów dopaminy w korze czołowej, co koreluje ze związanym z wiekiem pogorszeniem funkcji poznawczych. Z wiekiem aktywność pośrednictwa noradrenergicznego maleje, chociaż liczba neuronów noradrenergicznych nie maleje. Wraz z patologicznym starzeniem się, zmiany w układzie dopaminergicznym i noradrenergicznym znacznie przewyższają zmiany fizjologiczne.

W praktyce klinicznej spośród agonistów dopaminy stosowanych w leczeniu związanych z wiekiem zaburzeń pamięci i uwagi, które nie osiągają nasilenia otępienia, najskuteczniejszy okazał się piribedil (Pronoran, Servier). Lek ten łączy w sobie właściwości agonisty receptora dopaminy i presynaptycznego antagonisty receptora α2-adrenergicznego, zwiększając aktywność zarówno układu dopaminergicznego, jak i noradrenergicznego. Ponadto Pronoran działa wazoaktywnie, poprawiając mikrokrążenie mózgowe i obwodowe.

Skuteczność Pronoranu w leczeniu MCI została potwierdzona w badaniu z podwójnie ślepą próbą. W pracach D. Nagaradji i S. Jayshree (2001) wykazano, że przy stosowaniu leku poprawę funkcji poznawczych osiąga się 2 razy częściej niż przy stosowaniu placebo (patrz rysunek).

Zastosowanie Pronoranu w leczeniu MCI (D. Nagaragja i in., 2001); Liczby wskazują na poprawę w skali KSHOPS (w%)

W Rosji w latach 2005-2007 badano skuteczność preparatu Pronoran w leczeniu zaburzeń funkcji poznawczych nie sięgających ciężkości demencji. w ramach programu „Prometeusz” (program badania skuteczności Pronoranu w zespole łagodnych zaburzeń poznawczych w przebiegu encefalopatii dyskkrążeniowej).

Część 1 badania Prometheus wykazała statystycznie istotny pozytywny wpływ Pronoranu podawanego w dawce 50 mg/dobę przez 12 tygodni u 543 pacjentów z MCI lub MCI o charakterze związanym z wiekiem lub naczyniowym. Efekt określono na podstawie wyników przesiewowych skal neuropsychologicznych, takich jak Mini-Skala Stanu Psychicznego (MMS) i Test Rysowania Zegara.

Do części 2 badania Prometheus włączono 2058 pacjentów (1447 kobiet i 611 mężczyzn), w średnim wieku 64,9±8,3 lat, u których zdiagnozowano encefalopatię dyskurkulacyjną I i II stopnia oraz MCI lub MCI. Pacjenci przyjmowali Pronoran w dawce 50 mg/dobę przez 12 tygodni. Ponadto u 49% pacjentów dozwolone było jednoczesne stosowanie innych leków naczyniowych i metabolicznych. Wykazano zadowalającą tolerancję i bezpieczeństwo preparatu Pronoran. W trakcie terapii większość (co najmniej 85%) pacjentów wykazała umiarkowaną lub znaczącą poprawę kliniczną według Globalnej Skali Wrażenia Klinicznego. Badanie z wykorzystaniem skal neuropsychologicznych i Clinical Global Impression Scale nie wykazało istotnych statystycznie różnic pomiędzy pacjentami otrzymującymi Pronoran w monoterapii i terapii skojarzonej. Sugeruje to, że terapia skojarzona jest akceptowalna pod względem bezpieczeństwa i tolerancji, ale nie zapewnia dodatkowych korzyści pod względem wpływu na zaburzenia funkcji poznawczych.

Wyniki tego badania potwierdziły wysoką częstość występowania zaburzeń funkcji poznawczych w codziennej ambulatoryjnej praktyce neurologicznej. Aż 70% starszych pacjentów zgłaszających się do neurologa miało pewien stopień upośledzenia funkcji poznawczych. To po raz kolejny podkreśla znaczenie terminowego rozpoznania i rozpoczęcia leczenia zaburzeń funkcji poznawczych, będących jednym z najczęstszych objawów w praktyce neurologicznej.

Ogólne zrozumienie patofizjologii i neurochemii zaburzeń poznawczych oraz wyniki badań klinicznych wskazują na celowość stosowania leku dopaminergicznego i noradrenergicznego „Pronoran” w przypadku zaburzeń nie osiągających ciężkości demencji. Zalecana dawka Pronoranu to 50 mg/dzień, minimalny czas leczenia to 3 miesiące.

LITERATURA

1. Damulin I.V. Choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe. /wyd. H.N. Jakno. - M., 2002. - 85 s.
2. Zacharow V.V., Yakhno N.N. Upośledzenie pamięci. - M.: GeotarMed, 2003. - 150 s.
3. Zacharow V.V. Ogólnorosyjski program badań nad epidemiologią i terapią zaburzeń poznawczych w starszym wieku („Prometeusz”) // Nevrol. czasopismo - 2006; 11:27-32.
4. Lokshina A.B., Zakharov V.V. Łagodne i umiarkowane zaburzenia poznawcze w encefalopatii dyskocjonalnej // Nevrol. czasopismo - 2006; jedenaście; Załącznik nr 1 – s. 57-64.
5. Jakno N.N. Zaburzenia poznawcze w klinice neurologicznej // Nevrol. czasopismo - 2006; jedenaście; Załącznik nr 1. - s. 4-12.
6. Aston-Jones G., Rajkowsky J., Cohen J. Rola miejsca sinawego w uwadze i elastyczności behawioralnej // Biol Psychiatry. -1999; 46: 1309-1320.
7. Backman L., Ginovart N., Dixon R. i in. Związane z wiekiem deficyty poznawcze, w których pośredniczą zmiany w układzie dopaminowym prążkowia //Am. J. Psychiatria. - 2000; 157: 635-637.
8. Bartoli G., Wichrowska E. Kontrolowane badanie kliniczne pirybedylu w leczeniu niewydolności naczyń mózgowych // La Clin. Ter. - 1976; 78 (2): 141-151.
9. Bille J., Bukiwsky J. V., De Ferron A. i wsp. Decline cerebral et therapeutique: une etude clinique multicenrique de Trivastal 50 Relay en Neuro-Geriatrie // Psych. Med. -1986; 18: 609-626.
10. DeKeyser J., Herregodts P., Ebinger G. Mezonokortyczny układ neuronów dopaminowych // Neurologia. - 1990; 40: 1660-1662.
11. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. i in. Upośledzenie funkcji poznawczych bez otępienia u osób starszych: częstość występowania, naczyniowe czynniki ryzyka, wpływ na niepełnosprawność. Włoskie badanie podłużne dotyczące starzenia się // J. Am. niem. Towarzystwo - 2000; 48: 775-782.
12. Golomb J., Kluger A., Garrard P. i in. Podręcznik dla klinicysty dotyczący łagodnych zaburzeń poznawczych. - Londyn: Science Press Ltd, 2001. - s. 56.
13. Graham J. E., Rockwood K., Beattie E. L. i in. Częstość występowania i nasilenie zaburzeń poznawczych z demencją i bez niej w populacji osób starszych // Lancet. -1997; 349: 1793-1796.
14. Nagaraia D., Jayashree S. Randomizowane badanie agonisty receptora dopaminowego piribedilu w leczeniu łagodnych zaburzeń poznawczych // Am. J. Psychiatria. - 2001; 158(9):1517-1519.
15. Petersen R. S., Touchon J. Konsensus w sprawie łagodnych zaburzeń poznawczych // Badania i praktyka w chorobie Alzheimera, E.A.D.C./A.D.C.S. Wspólne posiedzenie. - 2005; 10:24-32.
16. Volkov N.D., Logan J., Fowler J.S. i in. Związek między związanym z wiekiem spadkiem aktywności dopaminy w mózgu a upośledzeniem metabolizmu czołowego i obręczy // Am. J. Psychiatria. - 2000; 157 (1): 75-80.

Wśród objawów wskazujących na obecność zaburzeń neurologicznych najczęstsze są zaburzenia funkcji poznawczych, które powstają na skutek patologicznych zmian w budowie i funkcjonowaniu mózgu.

Problem ten występuje głównie u osób starszych. Wysoka częstość występowania zaburzeń funkcji poznawczych w tej kategorii pacjentów wynika ze zmian zachodzących w organizmie z wiekiem, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.

Upośledzenie funkcji poznawczych odnosi się do zdolności umysłowych i innych funkcji intelektualnych. Zmiany takie identyfikuje się poprzez porównanie bieżących wskaźników z indywidualną normą.

Funkcje poznawcze mózgu – co to jest?

Funkcje poznawcze (poznawcze) to najbardziej złożone procesy zachodzące w mózgu. Zapewniają racjonalne postrzeganie otaczającej rzeczywistości, zrozumienie wydarzeń zachodzących wokół człowieka. Dzięki zdolnościom poznawczym mózgu ludzie odnajdują powiązania między sobą a tym, co spotykają w życiu codziennym.

Aktywność poznawcza składa się z następujących funkcji:

Problemy z pamięcią i inteligencją pojawiają się, gdy jakakolwiek część mózgu jest uszkodzona. Naruszenie innych funkcji poznawczych występuje, gdy uszkodzone są niektóre części ośrodkowego układu nerwowego (płat ciemieniowy, czołowy, skroniowy i inne).

Trzy etapy upośledzenia funkcji poznawczych

Takie naruszenia są zwykle klasyfikowane według wagi konsekwencji. Zaburzenia poznawcze mogą mieć następujący charakter:

Na płuca naruszenia, obserwuje się drobne zmiany, które mieszczą się w ustalonych normach dla określonej grupy wiekowej. Zaburzenia takie nie stwarzają problemów dla człowieka w życiu codziennym. Jednocześnie sami ludzie lub ich otoczenie mogą zauważyć takie zmiany.
Dla umiarkowany zaburzenia charakteryzują się zmianami funkcji poznawczych wykraczającymi poza istniejące normy. Naruszenia takie nie wpływają jednak na stan człowieka i nie powodują niedostosowania w jego codziennym życiu. Umiarkowane zaburzenia zwykle objawiają się problemami w wykonywaniu złożonych zadań intelektualnych.
Najbardziej niebezpiecznym rodzajem poznawczego zaburzenia osobowości jest lub demencja. Stanowi temu towarzyszą znaczące zmiany w pamięci i innych funkcjach mózgu. Zaburzenia te są wyraźne i mają bezpośredni wpływ na codzienne życie człowieka.

Zespół czynników prowokujących

Istnieje ponad 10 różnych czynników, które mogą prowadzić do zaburzeń funkcji poznawczych mózgu. Rozważana jest najczęstsza przyczyna rozwoju takich zaburzeń. Patologii tej towarzyszy stopniowa śmierć neuronów mózgu, w wyniku czego dochodzi do tłumienia jego indywidualnych funkcji.

Pierwszą i najbardziej uderzającą oznaką choroby Alzheimera jest utrata pamięci. Jednocześnie aktywność motoryczna i inne funkcje poznawcze przez długi czas pozostają w normalnych granicach.

Oprócz choroby Alzheimera zmniejszenie zdolności intelektualnych człowieka obserwuje się w następujących patologiach neurodegeneracyjnych:

zwyrodnienie korowo-podstawne;
i inni.

Dość często mogą pojawić się zaburzenia poznawcze. Obejmują one:

Obraz kliniczny

Intensywność obrazu klinicznego zależy od ciężkości zmiany i lokalizacji procesu patologicznego w mózgu. W większości przypadków obserwuje się kilka rodzajów zaburzeń poznawczych o różnym nasileniu i nasileniu.

Choroby neurologiczne objawiają się następującymi zjawiskami:

problemy z postrzeganiem informacji osób trzecich;

W przypadku otępienia pacjenci tracą zdolność krytycznej oceny własnego stanu, dlatego podczas wywiadu nie skarżą się na powyższe objawy.

Pierwszą oznaką deficytu poznawczego jest utrata pamięci. Objaw ten występuje nawet w przypadku łagodnych postaci dysfunkcji mózgu. Na początkowych etapach pacjent traci zdolność zapamiętywania informacji, które otrzymał stosunkowo niedawno. W miarę rozwoju procesu patologicznego zapomina o wydarzeniach, które miały miejsce w odległej przeszłości. W ciężkich przypadkach pacjent nie jest w stanie wypowiedzieć własnego imienia ani się zidentyfikować.

Objawy zaburzeń z umiarkowanym uszkodzeniem mózgu często pozostają niezauważone. Zaburzenia te mają charakter powolny i nie przekształcają się w demencję. Obecność umiarkowanych zaburzeń można określić na podstawie następujących objawów:

trudności w wykonywaniu prostych operacji liczenia;
problemy z powtarzaniem nowo poznanych informacji;
zakłócenie orientacji w nowym obszarze;
trudności ze znalezieniem słów podczas rozmowy.

Na łagodną postać zaburzeń poznawczych wskazuje się:

utrata pamięci;
problemy z koncentracją;
duże zmęczenie podczas wykonywania pracy umysłowej.

Zaburzenia funkcji poznawczych należy odróżnić od innych form zaburzeń neurologicznych. W szczególności, aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest ustalenie obecności lub braku zmian patologicznych w zachowaniu i stanie emocjonalnym danej osoby.

Dysfunkcje mózgu u dzieci

Dzieci doświadczają zaburzeń funkcji poznawczych z powodu niedoboru niektórych witamin.

Współczesne badania udowodniły związek pomiędzy zaburzeniami funkcji poznawczych a brakiem korzystnych mikroelementów w organizmie. Niedobór witaminy negatywnie wpływa na zdolność zapamiętywania nowych informacji, koncentrację, intensywność procesu myślowego i inne rodzaje aktywności mózgu.

Patologie spowodowane brakiem mikroelementów występują u około 20% dzieci i młodzieży. W większości przypadków obserwuje się problemy związane z mową i funkcjami językowymi.

Oprócz niedoboru witamin choroby neurologiczne u dzieci występują z następujących powodów:

W tym drugim przypadku mówimy o:

urazy porodowe;
zakażenie płodu w czasie ciąży.

W tym względzie jednym z głównych wyzwań stojących przed współczesną medycyną jest rozwój metod wczesnej diagnostyki zaburzeń funkcji poznawczych u dzieci.

Kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie zaburzeń funkcji mózgu przeprowadza się, jeśli pacjent lub jego najbliżsi krewni skonsultują się z lekarzem ze skargami na utratę pamięci i pogorszenie zdolności umysłowych.

Badanie aktualnego stanu człowieka przeprowadza się za pomocą krótkiej skali oceny stanu psychicznego. W tym przypadku ważne jest, aby w trakcie diagnozy wykluczyć obecność zaburzeń emocjonalnych (depresji), które prowadzą do przejściowego upośledzenia pamięci. Oprócz skal przesiewowych ocenia się stan psychiczny pacjenta poprzez dynamiczne monitorowanie jego i jego zachowań. Ponowne badanie zaplanowano po około 3-6 miesiącach od pierwszego.

Aby ocenić stopień demencji, pacjent proszony jest o narysowanie zegara

Aby szybko ocenić stan psychiczny pacjenta, stosuje się dziś tzw. Montrealską Skalę Oceny Zaburzeń Poznawczych. Pozwala przetestować wiele funkcji mózgu w około 10 minut: pamięć, mowę, myślenie, zdolność liczenia i inne.

Ocenę przeprowadza się poprzez badanie pacjenta. Dostaje zadania i określony czas na ich wykonanie. Na koniec badań lekarz oblicza ostateczne wyniki. Osoba zdrowa musi uzyskać więcej niż 26 punktów.

Skalę MMSE stosuje się w przypadku udaru mózgu w celu wykrycia zaburzeń funkcji poznawczych

Jak poprawić stan pacjenta?

Wybierając schemat leczenia pacjenta, ważne jest, aby najpierw ustalić przyczynę rozwoju zaburzeń poznawczych. Dlatego po ocenie stanu psychicznego przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta.

Taktykę leczenia zaburzeń ustala się na podstawie ciężkości choroby i przyczyny dysfunkcji mózgu. W leczeniu łagodnego do umiarkowanego otępienia spowodowanego chorobą Alzheimera lub patologiami naczyniowymi, inhibitory acetylocholinoesterazy lub. Jednak skuteczność tych leków nie została jeszcze udowodniona. Są przepisywane głównie w celu zapobiegania dalszemu postępowi procesu patologicznego i rozwojowi demencji.

W przypadku diagnozowania patologii naczyniowych, które powodują niepowodzenie aktywności mózgu, stosuje się:

inhibitory fosfodiesterazy promują rozszerzenie naczyń, co prowadzi do normalizacji krążenia krwi;
Blokery receptorów α2-adrenergicznych hamują działanie współczulnego układu nerwowego, co prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych.

Aby przywrócić proces neurometaboliczny, stosuje się go. Lek zwiększa plastyczność neuronów mózgu, co korzystnie wpływa na funkcje poznawcze.

Oprócz tych leków, w przypadku zaburzeń neurologicznych, stosuje się różne taktyki terapeutyczne w celu skorygowania zachowania pacjenta. Wykonanie tego zadania zajmuje dużo czasu, gdyż takie leczenie wiąże się z konsekwentną transformacją ludzkiej psychiki.

Taktyka postępowania z pacjentem z zaburzeniami funkcji poznawczych:

Zapobieganie i rokowanie

Nie można określić ogólnego rokowania w przypadku zaburzeń poznawczych. W każdym przypadku konsekwencje są indywidualne. Ale pod warunkiem, że w odpowiednim czasie zwrócisz się o pomoc do specjalisty i zastosujesz się do wszystkich instrukcji lekarskich, możliwe jest zatrzymanie rozwoju procesu patologicznego.

Należy zauważyć, że istnieją dwa rodzaje zaburzeń funkcji poznawczych: odwracalne i nieodwracalne. Pierwszą formę można poprawić, ale drugiej nie.

Profilaktyka obejmuje działania mające na celu zmniejszenie i zwiększenie aktywności psychicznej i fizycznej człowieka. Aby uniknąć wystąpienia takich zaburzeń, zaleca się regularne wykonywanie zadań intelektualnych już od najmłodszych lat.

Ponadto, aby zapobiec otępieniu, należy szybko leczyć patologie naczyniowe i choroby wątroby oraz regularnie uzupełniać niedobory witamin z grupy B.