Skrajny stopień niewydolności kurczliwości serca lub wstrząs kardiogenny: czy jest szansa? Wstrząs kardiogenny (R57.0).

Wstrząs kardiogenny to najgorszy stopień ostrej niewydolności krążenia, kiedy serce przestaje pełnić swoją główną funkcję, jaką jest zaopatrywanie w krew wszystkich narządów i układów. Najczęściej powikłanie to rozwija się w przypadku ostrego rozległego zawału mięśnia sercowego w pierwszym lub drugim dniu choroby.

Warunki rozwoju wstrząsu kardiogennego mogą wystąpić u pacjentów z wadami, podczas operacji na dużych naczyniach i sercu. Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny śmiertelność z powodu tej patologii utrzymuje się na poziomie 90%.

Powoduje

Przyczyny wstrząsu kardiogennego występują wewnątrz serca lub w otaczających go naczyniach i błonach.

Przyczyny wewnętrzne obejmują:

• Ostry zawał mięśnia sercowego lewej komory, któremu towarzyszy długotrwały, nieustępujący zespół bólowy i rozwój ciężkiego osłabienia mięśnia sercowego z powodu dużego obszaru martwicy. Rozprzestrzenianie się strefy niedokrwiennej do prawej komory znacznie pogarsza wstrząs.
• Napadowe typy arytmii o wysokiej częstotliwości tętna podczas migotania i migotania komór.
• z powodu niemożności przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do komór.

Rozważane są przyczyny zewnętrzne:

• Różne zapalne lub urazowe uszkodzenia worka osierdziowego (jamy, w której leży serce). W rezultacie dochodzi do gromadzenia się krwi (hemoperardium) lub wysięku zapalnego, ściskającego zewnętrzną część mięśnia sercowego. W takich warunkach redukcje stają się niemożliwe.
• Odma opłucnowa (powietrze w jamie opłucnej na skutek pękniętego płuca) prowadzi do podobnego ucisku.
• Rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej w dużym pniu tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi przez tętnicę płucną, blokuje pracę prawej komory i prowadzi do niedoboru tlenu w tkankach.

Mechanizmy rozwoju patologii

Patogeneza pojawienia się zaburzeń hemodynamicznych jest różna w zależności od postaci wstrząsu. Istnieją 4 odmiany.

1. Szok odruchowy- spowodowane reakcją organizmu na silny ból. W tym przypadku następuje gwałtowny wzrost syntezy katecholamin (substancji podobnych do adrenaliny). Powodują skurcz obwodowych naczyń krwionośnych i znacznie zwiększają odporność na pracę serca. Krew gromadzi się na obwodzie, ale nie odżywia samego serca. Rezerwy energetyczne mięśnia sercowego szybko się wyczerpują i rozwija się ostre osłabienie. Ten wariant patologii może wystąpić przy niewielkim obszarze zawału. Daje dobre wyniki leczenia, jeśli ból szybko ustępuje.
2. Wstrząs kardiogenny (prawda)- związane z uszkodzeniem połowy lub większej części masy mięśniowej serca. Jeśli nawet część mięśnia zostanie wyłączona z pracy, zmniejsza to siłę i objętość wyrzucanej krwi. Przy znacznych uszkodzeniach krew pochodząca z lewej komory nie wystarcza do odżywienia mózgu. Nie dostaje się do tętnic wieńcowych, dopływ tlenu do serca zostaje zakłócony, co dodatkowo pogarsza zdolność skurczu mięśnia sercowego.Najcięższy wariant patologii. Słabo reaguje na terapię.
3. Forma arytmiczna- upośledzona hemodynamika jest spowodowana migotaniem lub rzadkimi skurczami serca. Terminowe stosowanie leków antyarytmicznych, stosowanie defibrylacji i stymulacji elektrycznej pozwala poradzić sobie z taką patologią.
4. Wstrząs areaktywny - najczęściej występuje przy powtarzających się zawałach serca. Nazwa nawiązuje do braku reakcji organizmu na terapię. W tej postaci zaburzeniom hemodynamicznym towarzyszą nieodwracalne zmiany w tkankach, gromadzenie się resztek kwasów i żużlowanie organizmu substancjami odpadowymi. W tej formie śmierć następuje w 100% przypadków.

W zależności od ciężkości wstrząsu w patogenezie biorą udział wszystkie opisane mechanizmy. Rezultatem patologii jest gwałtowny spadek kurczliwości serca i poważny niedobór tlenu w narządach wewnętrznych i mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy wstrząsu kardiogennego wskazują na przejaw upośledzenia krążenia krwi:

• skóra jest blada, twarz i usta mają szarawy lub niebieskawy odcień;
• wydziela się zimny, lepki pot;
• dłonie i stopy są zimne w dotyku;
• różnym stopniu upośledzenia świadomości (od letargu do śpiączki).

Podczas pomiaru ciśnienia krwi ujawniają się niskie liczby (górna jest poniżej 90 mm Hg), typowa różnica w stosunku do dolnego ciśnienia jest mniejsza niż 20 mm Hg. Sztuka. Na tętnicy promieniowej nie można określić tętna, na tętnicy szyjnej jest to trudne.

Kiedy ciśnienie spada i pojawia się skurcz naczyń, pojawia się skąpomocz (mała ilość wydalanego moczu), co prowadzi do całkowitego bezmoczu.

Ambulans ma obowiązek jak najszybciej po udzieleniu pomocy dostarczyć pacjenta do szpitala.

Klasyfikacja

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego w zależności od ciężkości stanu pacjenta obejmuje trzy formy:

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego opiera się na typowych objawach klinicznych. O wiele trudniej jest ustalić prawdziwą przyczynę szoku. Należy to zrobić, aby wyjaśnić schemat nadchodzącej terapii.

W domu zespół kardiologiczny wykonuje badanie EKG w celu ustalenia objawów ostrego zawału serca, rodzaju arytmii czy blokady.

W warunkach szpitalnych w nagłych przypadkach wykonuje się USG serca. Metoda pozwala wykryć zmniejszenie funkcji kurczliwej komór.

Zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej może ujawnić zmienione kontury serca z powodu wad i obrzęku płuc.

W miarę postępu leczenia lekarze przebywający na oddziale intensywnej terapii lub sali reanimacyjnej sprawdzają stopień nasycenia krwi tlenem, czynność narządów wewnętrznych za pomocą badań ogólnych i biochemicznych, a także biorą pod uwagę ilość wydalanego moczu.

Jak udzielić pierwszej pomocy pacjentowi

Pomoc we wstrząsie kardiogennym ze strony bliskich lub przechodniów może polegać na jak najszybszym wezwaniu karetki pogotowia i dokładnym opisaniu objawów (ból, duszność, stan świadomości). Dyspozytor może wysłać specjalistyczny zespół kardiologiczny.

Aby poprawić ukrwienie mózgu, konieczne jest ułożenie pacjenta z uniesionymi nogami

W ramach pierwszej pomocy należy zdjąć lub rozwiązać krawat, odpiąć ciasny kołnierzyk, pasek i podać nitroglicerynę na ból serca.

Cele pierwszej pomocy:

• eliminacja zespołu bólowego;
• utrzymywanie ciśnienia krwi za pomocą leków przynajmniej na dolnej granicy normy.

W tym celu ambulans podaje dożylnie:

• środki przeciwbólowe z grupy azotanów lub narkotyczne leki przeciwbólowe;
• leki z grupy agonistów adrenergicznych są stosowane ostrożnie w celu zwiększenia ciśnienia krwi;
• przy wystarczającym ciśnieniu i obrzęku płuc konieczne są szybko działające leki moczopędne;
• tlen podawany jest z butli lub poduszki.

Pacjent zostaje pilnie zabrany do szpitala.

Leczenie

Leczenie wstrząsu kardiogennego w szpitalu stanowi kontynuację terapii rozpoczętej w domu.

W przypadku migotania należy pilnie wykonać wyładowanie elektryczne za pomocą defibrylatora.

Algorytm działania lekarzy zależy od szybkiej oceny funkcjonowania ważnych narządów.

1. Wprowadzenie cewnika do żyły podobojczykowej w celu leczenia infuzyjnego.
2. Określenie czynników patogenetycznych stanu wstrząsu – stosowanie leków przeciwbólowych w przypadku utrzymującego się bólu, leków antyarytmicznych w przypadku zaburzeń rytmu, likwidacja odmy prężnej.
3. Brak przytomności i własne ruchy oddechowe – intubacja i przejście na sztuczną wentylację aparatem oddechowym. Korekta zawartości tlenu we krwi poprzez dodanie go do mieszaniny oddechowej.
4. W przypadku otrzymania informacji o wystąpieniu kwasicy tkankowej należy do terapii dodać roztwór wodorowęglanu sodu.
5. Wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego w celu monitorowania ilości wytwarzanego moczu.
6. Kontynuacja terapii mającej na celu podniesienie ciśnienia krwi. W tym celu ostrożnie podaje się przez kroplówkę norepinefrynę, dopaminę z reopoliglucyną i hydrokortyzon.
7. Podawany płyn jest monitorowany, a w przypadku wystąpienia obrzęku płuc jest ograniczony.
8. Aby przywrócić zaburzone właściwości krzepnięcia krwi, dodaje się heparynę.
9. Brak reakcji na stosowane leczenie wymaga pilnego rozwiązania operacji kontrapulsacji wewnątrzaortalnej poprzez wprowadzenie balonu do łuku zstępującego aorty.

Metoda ta pozwala na utrzymanie krążenia krwi przed wykonaniem angioplastyki wieńcowej, wszczepieniem stentu czy podjęciem decyzji o wykonaniu pomostowania aortalno-wieńcowego ze względów zdrowotnych.

Jedynym sposobem na pomoc we wstrząsie reaktywnym może być przeszczep serca w trybie nagłym. Niestety obecny stan rozwoju opieki zdrowotnej jest jeszcze daleki od tego etapu.

Międzynarodowe sympozja i konferencje poświęcone są organizacji opieki w nagłych wypadkach. Urzędnicy rządowi proszeni są o zwiększenie wydatków, aby zapewnić specjalistyczną opiekę kardiologiczną bliżej pacjenta. Wczesne rozpoczęcie leczenia odgrywa kluczową rolę w ratowaniu życia pacjenta.

Opis:

Wstrząs kardiogenny (CS) to krytyczny, śmiertelny stan, który polega na ostrym spadku kurczliwości mięśnia sercowego z zaburzeniami dopływu krwi do ważnych narządów.

Schorzenie to występuje częściej w krajach o niskim poziomie opieki medycznej, w tym profilaktyki.

Ważny!Śmiertelność pacjentów ze wstrząsem kardiogennym wynosi 60–100%.

Powoduje:

Jeśli mówimy o mechanizmie rozwoju CS, istnieje kilka głównych kierunków:

Upośledzona kurczliwość lewej strony serca;
ciężkie arytmie;
- nagromadzenie płynu pomiędzy liśćmi worka sercowego
(krew lub wysięk zapalny);
zablokowanie naczyń krwionośnych doprowadzających krew do płuc.

Teraz o przyczynach, które wywołują te mechanizmy:

1. Zawał mięśnia sercowego jest przyczyną CABG w 8 na 10 przypadków. Głównym warunkiem rozwoju wstrząsu kardiogennego podczas zawału serca jest „wyłączenie” co najmniej połowy objętości serca. Ogromne uszkodzenie przezścienne prowadzi do tak poważnego stanu.

5. pień płucny.

6. Działanie substancji kardiotoksycznych. Należą do nich glikozydy nasercowe, rezerpina, klonidyna i niektóre środki owadobójcze. W wyniku narażenia na te związki spada ciśnienie krwi, tętno spada do poziomu nieskutecznego
dopływ krwi do narządów.

Ważny! Do grupy ryzyka CABG zaliczają się osoby powyżej 65. roku życia, z przebytym zawałem mięśnia sercowego i współistniejącą cukrzycą.

Objawy:

Objawy wstrząsu kardiogennego są ostre, żywe i dotyczą kilku układów organizmu jednocześnie. Na początku wysuwa się na pierwszy plan. Ból ma charakter uciskowy, zlokalizowany centralnie za mostkiem, promieniujący do lewego ramienia, łopatki, szczęki. Jest to etap ostrego zakłócenia przepływu krwi w ścianie serca. W wyniku wyłączenia najbardziej aktywnej i ważnej części - lewej komory - powstaje zespół objawów z obrzękiem płuc:

1. Zaburzenia układu oddechowego. Częstość oddechów poniżej 12 na minutę, zasinienie skóry i błon śluzowych, udział mięśni pomocniczych w akcie wdechu (skrzydełka nosa, mięśnie międzyżebrowe), piana w ustach.

2. Panika, strach przed śmiercią.

3. Pozycja wymuszona - siedząca, z tułowiem pochylonym do przodu, ręce opuszczone
na twardej powierzchni.

Z powodu nieprawidłowej pracy płuc nie dochodzi do prawidłowej wymiany gazowej i nasycenia tkanek tlenem. Prowadzi to do niedoboru tlenu w innych układach organizmu:

1. Centralny układ nerwowy - zaburzenia świadomości w różnym stopniu, aż do śpiączki.
2. CVS - niedociśnienie tętnicze.
3. MVP - brak moczu.
4. Przewód pokarmowy - „fusy od kawy”, zaburzenia perystaltyki,

Ważny! W większości przypadków zawału mięśnia sercowego objawy kliniczne wstrząsu kardiogennego występują w ciągu 2 dni.

Diagnostyka:

Algorytm badania:

1. Badanie ogólne - blady (niebieski) kolor skóry, zimne poty, zaburzenia świadomości (osłupienie lub odhamowanie), ciśnienie skurczowe poniżej 90 mmHg, przez ponad 30 minut, stłumione tony serca, szmery serca, głośny oddech, dużo wilgotnych rzężeń , z wydzieleniem różowej piany.

3. Monitorowanie ciśnienia krwi.

4. - oznaczanie nasycenia krwi tlenem metodą przezskórną.

5. Badania laboratoryjne - biochemia krwi, oznaczanie markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (troponina, MB-CK, LDH), odpady nerkowe (kreatynina, mocznik), enzymy wątrobowe.

6. USG serca.

7. Angiografia wieńcowa w trybie nagłym.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

Ważny! Pacjent z podejrzeniem CABG wymaga obowiązkowej, pilnej hospitalizacji!

Na etapie przedszpitalnym, w przypadku wstrząsu kardiogennego, podejmuje się działania doraźne – przywrócenie oddechu (wentylacja workiem i maską), łagodzenie napadu bólu, wstrzyknięcie płynu do żyły.

Główne kierunki leczenia CABG w warunkach szpitalnych:

1. Terapia tlenowa – mieszanina podawana jest podczas oddychania spontanicznego poprzez cewniki nosowe i maskę twarzową. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej lub braku oddechu pacjent zostaje przeniesiony na sztuczną wentylację zależną od tlenu.

2. Utrzymanie ciśnienia krwi w narządach poprzez stały wlew leków inotropowych (dopamina, dobutamina). Dawkę oblicza się biorąc pod uwagę masę pacjenta i ciężkość stanu.

3. Terapia trombolityczna - rozpuszczanie skrzepów krwi za pomocą leków streptokinazy, urokinazy, tkankowego aktywatora plazminogenu.

4. Ulga w bólu za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych.

Ważny! Stosowanie preparatów nitroglicerynowych w celu łagodzenia bólu jest niepożądane! Mają efekt uboczny w postaci rozszerzenia obwodowych naczyń krwionośnych i dalszego zmniejszenia ciśnienia obwodowego.

Terapia zachowawcza daje zazwyczaj krótkotrwały pozytywny efekt. Aby znormalizować krążenie krwi w narządach, konieczne jest przywrócenie funkcjonowania serca. Aby skorygować niedokrwienie mięśnia sercowego, stosuje się wysoce specjalistyczne procedury:

1. Kontrpulsacja balonowa - pompowanie krwi do aorty za pomocą specjalnej „pompy” medycznej.

2. Sztuczna komora – urządzenie symulujące pracę lewej komory serca.

3. Stentowanie balonowe naczyń mięśnia sercowego – wprowadzenie sondy do jamy tętnicy wieńcowej, co powoduje poszerzenie światła naczyń.

Pomimo współczesnych możliwości resuscytacji i kardiochirurgii rokowania dla zdrowia i życia są niekorzystne. Śmiertelność we wstrząsie kardiogennym pozostaje krytyczna.

Kiedy dochodzi do wstrząsu kardiogennego, pojawiają się charakterystyczne objawy. Pozwalają lekarzowi szybko zdiagnozować niedobór i udzielić pierwszej pomocy danej osobie.

Ogólne informacje na temat wstrząsu kardiogennego

Wstrząs kardiogenny to ostra niewydolność lewej komory. Stan jest niezwykle ciężki i rozwija się na tle zawału mięśnia sercowego, najczęściej w pierwszych godzinach po nieszczęściu. Według statystyk medycznych śmiertelność w tym przypadku wynosi prawie 100%. Stanowi temu towarzyszą charakterystyczne objawy, a mianowicie krytyczne zmniejszenie objętości krwi, co z kolei prowadzi do gwałtownego spadku ciśnienia i ogólnoustrojowego przepływu krwi, zakłócając dopływ krwi do wszystkich narządów wewnętrznych.

Wstrząs kardiogenny może występować w różnych postaciach. W zależności od nich przyjmuje się następującą klasyfikację wstrząsu kardiogennego:

1. Forma odruchowa lub zapaść. Najlżejsza forma ze wszystkich. Powodem tego jest zmniejszenie ciśnienia podczas zespołu bólowego występującego podczas zawału serca. Odruchowy wstrząs kardiogenny ma następujące objawy: znaczny spadek ciśnienia. Jeśli zapewnisz pacjentowi pomoc, rokowania dla niego będą korzystne.
2. Prawdziwa forma. Ta forma jest charakterystyczna dla rozległego zawału serca, gdy funkcja pompowania lewej komory gwałtownie maleje. Wynik zależy od stopnia martwicy mięśnia sercowego.
3. Forma areaktywna. Jeśli przy prawdziwym wstrząsie kardiogennym nastąpi martwica 40 do 50% mięśnia sercowego, wówczas pojawia się ta postać, która prawie zawsze kończy się śmiercią.
4. Forma arytmiczna lub zapaść. Powodem jest napad tachykardii lub ostra bradyarytmia z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym. W tym przypadku komory zaczynają się nieprawidłowo kurczyć, ale po przywróceniu funkcji pompowania lewej komory objawy znikają.

Ponadto w klasyfikacji uwzględniono jeszcze jeden rodzaj wstrząsu kardiogennego, w zależności od jego przyczyny. Mówimy o szoku spowodowanym pęknięciem mięśnia sercowego. Głównymi objawami tego stanu są spadek ciśnienia, tamponada serca i przeciążenie jego lewych części, a także zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Wróć do treści

Objawy wstrząsu kardiogennego

Istnieje wiele kryteriów, według których można zdiagnozować ten stan u danej osoby. Oto najczęstsze:

• ciśnienie skurczowe wynosi 80 mm Hg. Sztuka.;
• ciśnienie tętna waha się od 20 do 25 mmHg. Sztuka.;
• diureza jest mniejsza niż 20 ml/h;
• blada skóra;
• zimny, lepki pot;
• zimne kończyny;
• zapadnięcie się żył powierzchownych;
• nitkowaty puls;
• bladość płytek paznokciowych;
• oznaki sinicy błon śluzowych;
• dezorientacja;
• duszność;
• szybki oddech z wilgotnym świszczącym oddechem;
• stłumione dźwięki serca;
• objawy skąpomoczu lub bezmoczu;
• marmurkowy, cętkowany odcień skóry;
• spiczaste rysy twarzy;
• nieodpowiednia ocena własnego stanu.

Klinicznie szok objawia się następująco. Początkowo, gdy rozwija się wstrząs kardiogenny, objawy są następujące: zmniejsza się pojemność minutowa serca, co objawia się odruchową częstoskurczem zatokowym i spadkiem ciśnienia tętna. Na tle tych objawów rozpoczyna się zwężenie naczyń krwionośnych skóry, a z czasem nerek i mózgu. Duże tętnice są mniej podatne na ten proces, dlatego to z nich można ocenić wskaźniki ciśnienia (za pomocą badania palpacyjnego). W takim przypadku ciśnienie śródtętnicze nie może przekraczać normalnego zakresu. Następnie gwałtownie pogarsza się perfuzja narządów i tkanek, w tym mięśnia sercowego.

Wróć do treści

Przyczyny wstrząsu kardiogennego

Lekarze wskazują na kilka przyczyn rozwoju tego schorzenia. Obejmują one:

1. Martwica mięśnia sercowego lewej komory. Kiedy jest uszkodzony o 40%, ludzie zwykle umierają, ponieważ powstają szkody nie do pogodzenia z życiem.
2. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego lub przegrody między komorami. W tym przypadku martwica jest mniejsza, więc rokowanie dla danej osoby jest korzystniejsze. W takim przypadku bardzo ważne jest, aby przeprowadzić operację na czas.
3. Terapia lekowa. Ostatnie badania medyczne wykazały, że przedwczesne przepisanie beta-blokerów, morfiny, azotanów lub inhibitorów ACE pacjentowi z zawałem mięśnia sercowego może spowodować rozwój wstrząsu. Wynika to z faktu, że leki te obejmują następujący cykl: spada ciśnienie krwi, zmniejsza się przepływ wieńcowy, ciśnienie spada jeszcze bardziej - i tak dalej w kółko.
4. Zapalenie mięśnia sercowego. Kiedy kardiomiocyty ulegają zapaleniu, może również rozwinąć się wstrząs.
5. Płyn w worku sercowym. Zwykle płyn znajdujący się pomiędzy osierdziem a mięśniem sercowym umożliwia swobodne poruszanie się serca. Ale jeśli gromadzi się płyn, prowadzi to do tamponady serca.
6. Zatorowość płucna. Jeśli skrzep krwi zostanie wydalony, może zablokować tętnicę płucną i komorę.

Oto główne przyczyny rozwoju wstrząsu kardiogennego.

Wróć do treści

Pomoc we wstrząsie kardiogennym

Opiekę nad pacjentem we wstrząsie kardiogennym można podzielić na opiekę doraźną (przedszpitalną) i medyczną.

Najważniejsze w procesie udzielania pierwszej pomocy jest wezwanie zespołu lekarzy. Czekając na lekarzy, należy zadbać o to, aby dana osoba zachowała spokój. Jeśli to możliwe, lepiej jak najszybciej zabrać osobę do szpitala, nie czekając na karetkę, która zapewni niezbędne leczenie.

Oczywiście osoba bez wykształcenia medycznego nie będzie w stanie zdiagnozować wstrząsu kardiogennego na skutek zawału serca, gdyż wymaga to nie tylko znajomości charakterystycznych objawów, ale także przeprowadzenia badań laboratoryjnych i elektrokardiograficznych, co jest możliwe jedynie w warunkach klinicznych. Jeśli jednak w oczekiwaniu na wizytę u lekarza podejrzewasz zawał serca lub wstrząs kardiogenny, możesz podjąć następujące kroki:

• natychmiast wezwij karetkę;
• zapewnić człowiekowi całkowity spokój;
• połóż osobę tak, aby jej nogi znajdowały się wyżej niż głowa (poprawi to dopływ krwi do mózgu);
• zapewnij dostęp powietrza: zamknij okno, odsuń się na bok, jeśli do wybuchu doszło na ulicy, a wokół ofiary zgromadził się tłum;
• rozpiąć kołnierzyk koszuli, poluzować krawat, pasek;
• zmierzyć ciśnienie krwi.

Choć samo przepisywanie leków bez zalecenia lekarza w większości przypadków jest niedopuszczalne, w tak krytycznej sytuacji mówimy o życiu i śmierci, dlatego bez recepty można podać następujące leki:

• na niskie ciśnienie krwi - hydrokortyzon, norepinefryna, prednizolon, dopamina itp.;
• środek przeciwbólowy – wystarczy każdy środek przeciwbólowy.

Oczywiście leki można podać tylko osobie przytomnej.

Na tym kończy się opieka przedmedyczna, a wszelkimi dalszymi działaniami ratującymi życie człowieka i leczeniem zajmuje się zespół kardiologów.

– jest to skrajny stopień manifestacji ostrej niewydolności serca, charakteryzujący się krytycznym zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i perfuzji tkanek. Objawy wstrząsu: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność, oznaki centralnego krążenia krwi (bladość, obniżona temperatura skóry, pojawienie się plam zastoinowych), zaburzenia świadomości. Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, wyniku EKG i tonometrii. Celem leczenia jest stabilizacja hemodynamiki i przywrócenie rytmu serca. W ramach leczenia doraźnego stosuje się beta-blokery, kardiotoniki, narkotyczne leki przeciwbólowe i tlenoterapię.

Komplikacje

Wstrząs kardiogenny jest powikłany niewydolnością wielonarządową (MOF). Zaburzona jest praca nerek i wątroby, obserwuje się reakcje ze strony układu trawiennego. Ogólnoustrojowa niewydolność narządów jest konsekwencją nieterminowego udzielenia choremu pomocy lekarskiej lub ciężkiego przebiegu choroby, w przypadku której podjęte działania ratownicze są nieskuteczne. Objawy MODS to pajączki na skórze, wymioty „fusami od kawy”, zapach surowego mięsa w oddechu, obrzęk żył szyjnych, anemia.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych z badań fizykalnych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Badając pacjenta kardiolog lub resuscytator zauważa zewnętrzne objawy choroby (bladość, pocenie się, marmurkowatość skóry) i ocenia stan świadomości. Obiektywne środki diagnostyczne obejmują:

• Badanie lekarskie. Tonometria pozwala określić spadek ciśnienia krwi poniżej 90/50 mmHg. Art., tętno poniżej 20 mm Hg. Sztuka. W początkowej fazie choroby niedociśnienie może nie występować, co wynika z włączenia mechanizmów kompensacyjnych. Dźwięki serca są stłumione, w płucach słychać wilgotne, drobne rzężenia.
• Elektrokardiografia. W EKG w 12 odprowadzeniach stwierdza się charakterystyczne objawy zawału mięśnia sercowego: zmniejszenie amplitudy załamka R, przemieszczenie odcinka ST, ujemny załamek T. Można zaobserwować objawy pozaskurczowe i blok przedsionkowo-komorowy.
• Badania laboratoryjne. Ocenia się stężenie troponiny, elektrolitów, kreatyniny i mocznika, glukozy oraz enzymów wątrobowych. Poziom troponin I i T wzrasta już w pierwszych godzinach AMI. Oznaką rozwijającej się niewydolności nerek jest zwiększenie stężenia sodu, mocznika i kreatyniny w osoczu. Aktywność enzymów wątrobowych wzrasta wraz z reakcją układu wątrobowo-żółciowego.

W diagnostyce należy odróżnić wstrząs kardiogenny od tętniaka rozwarstwiającego aorty i omdlenia wazowagalnego. W przypadku rozwarstwienia aorty ból promieniuje wzdłuż kręgosłupa, utrzymuje się przez kilka dni i ma charakter falowy. W przypadku omdlenia nie stwierdza się poważnych zmian w zapisie EKG, nie występuje też ból ani stres psychiczny w wywiadzie.

Leczenie wstrząsu kardiogennego

Pacjenci z ostrą niewydolnością serca i objawami wstrząsu są pilnie hospitalizowani w szpitalu kardiologicznym. W skład zespołu pogotowia ratunkowego reagującego na takie wezwania musi wchodzić reanimator. Na etapie przedszpitalnym zapewnia się tlenoterapię, dostęp do żył centralnych lub obwodowych oraz, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się trombolizę. W szpitalu kontynuowane jest leczenie rozpoczęte przez zespół ratownictwa medycznego, które obejmuje:

• Lekowa korekcja zaburzeń. Aby złagodzić obrzęk płuc, podaje się diuretyki pętlowe. Nitroglicerynę stosuje się w celu zmniejszenia obciążenia wstępnego serca. Terapię infuzyjną prowadzi się przy braku obrzęku płuc i CVP poniżej 5 mm Hg. Sztuka. Objętość infuzji uważa się za wystarczającą, gdy liczba ta osiągnie 15 jednostek. Przepisywane są leki antyarytmiczne (amiodaron), kardiotoniki, narkotyczne leki przeciwbólowe i hormony steroidowe. Ciężkie niedociśnienie jest wskazaniem do podania noradrenaliny za pomocą strzykawki perfuzyjnej. W przypadku utrzymujących się zaburzeń rytmu serca stosuje się kardiowersję, a w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej wentylację mechaniczną.
• Zaawansowana pomoc techniczna. W leczeniu pacjentów we wstrząsie kardiogennym stosuje się nowoczesne metody, takie jak kontrapulsacja balonowa wewnątrzaortalna, sztuczna komora i angioplastyka balonowa. Pacjent otrzymuje akceptowalną szansę na przeżycie dzięki terminowej hospitalizacji na specjalistycznym oddziale kardiologicznym, gdzie dostępny jest sprzęt niezbędny do najnowocześniejszego leczenia.

Rokowanie i zapobieganie

Prognozy są niekorzystne. Śmiertelność przekracza 50%. Wskaźnik ten można zmniejszyć w przypadkach, gdy pacjentowi udzielono pierwszej pomocy w ciągu pół godziny od wystąpienia choroby. Śmiertelność w tym przypadku nie przekracza 30-40%. Przeżycie jest istotnie wyższe u pacjentów, którzy przeszli operację mającą na celu przywrócenie drożności uszkodzonych naczyń wieńcowych.

Profilaktyka polega na zapobieganiu rozwojowi zawału serca, choroby zakrzepowo-zatorowej, ciężkich zaburzeń rytmu, zapalenia mięśnia sercowego i urazów serca. W tym celu ważne jest poddanie się zabiegom profilaktycznym, prowadzenie zdrowego i aktywnego trybu życia, unikanie stresu i przestrzeganie zasad zdrowej diety. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki katastrofy kardiologicznej, należy wezwać karetkę pogotowia.

Jedną z najniebezpieczniejszych chorób jest wstrząs kardiogenny, którego objawy nie zawsze można rozpoznać na czas. Prowadzi to do nagłej śmierci pacjenta, ponieważ nie ma czasu, aby zapewnić mu doraźną pomoc, nie mówiąc już o leczeniu. Aby rozpoznać pierwsze oznaki tej strasznej choroby, należy zapoznać się z przebiegiem choroby i charakterystyką objawów wstrząsu.

Objawy wstrząsu kardiogennego

Główne objawy wstrząsu kardiogennego są charakterystycznie wyrażone, trudno je pomylić z innymi, zwłaszcza gdy dana osoba miała wcześniej problemy z sercem. Kolejność wszystkich zmian w organizmie podczas takiej choroby, czyli mechanizm wstrząsu kardiogennego, można z grubsza przedstawić w następujący sposób:

1. Wydajność skurczowa jest znacznie zmniejszona i obserwuje się kaskadę mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych.
2. Występuje uogólnione zwężenie naczyń tętniczych i żylnych.
3. Obserwuje się uogólniony skurcz tętniczek, w wyniku czego pojawia się opór obwodowy i centralizacja przepływu krwi.
4. Zwiększa się objętość krążącej krwi, co powoduje dodatkowe poważne obciążenie mięśnia sercowego i lewego żołądka, z którym narząd ten nie jest już w stanie sobie poradzić.
5. Rozwija się niewydolność lewej komory serca i wzrasta ciśnienie rozkurczowe.
6. Basen mikrokrążenia ulega poważnym zakłóceniom.

Na tym objawy wstrząsu kardiogennego się nie kończą. Możliwe są następujące procesy:

• wyczerpanie złoża kapilarnego;
• pojawienie się kwasicy metabolicznej;
• zmniejszone napełnienie krwią tętnic wieńcowych;
• zjawiska nekrobiotyczne, dystroficzne, martwicze w narządach, tkankach (zwykle wątroba, nerki, skóra);
• wzrost poziomu hematokrytu, tj. związek między krwią czerwoną a osoczem krwi;
• zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych.

Wszystkie te zaburzenia powodują pojawienie się pojedynczych ognisk niedokrwienia. Wydajność plazmy stopniowo maleje. Proces ten postępuje bardzo szybko, trudno go zatrzymać na czas. Stopniowo zaburzenia obejmują cały organizm, proces rozprzestrzenia się jak ogień. Obrzęk tworzy się w płucach, a także w obszarze mózgu. Pojawiają się liczne ogniska krwotoków wewnętrznych.

Ten mechanizm rozwoju ostatecznie prowadzi do śmierci pacjenta, ponieważ przebieg jest szybki i prawie niemożliwe jest określenie objawów na czas. Często zdarza się, że stosunkowo zdrowa na zewnątrz osoba po prostu spada na ulicę i umiera w ciągu kilku godzin, żadna pomoc mu nie pomaga. Sprawę komplikuje fakt, że większość przechodniów po prostu tego nie zauważa, myśląc, że pacjent jest pijany.

Diagnostyka wstrząsu kardiogennego

Osobliwością diagnostyki jest to, że lekarz nie ma dużo czasu na postawienie prawidłowej diagnozy. Dlatego na pierwszym miejscu są tzw. znaki pierwotne, czyli dane obiektywne. Wśród nich należy wyróżnić:

• spadek temperatury ciała wraz z pojawieniem się lepkiego zimnego potu;
• sinica, tzw. skóra marmurkowa, nadmierna bladość;
• trudności, płytki lub szybki oddech, zwłaszcza na tle spadku ciśnienia krwi;
• szybki puls, tachykardia, niskie wypełnienie, tętno nitkowate lub w ogóle nie wyczuwalne;
• ciśnienie skurczowe jest znacznie zmniejszone, nie wzrasta od 60 mm Hg. Sztuka. często w ogóle nieokreślony;
• podczas wykonywania EKG obserwuje się obraz zawału serca;
• tony są stłumione, rzadko można usłyszeć rytm protorozkurczowy, ton III;
• czynność nerek jest upośledzona, pojawia się bezmocz i zmniejszona diureza;
• Występuje ból w okolicy serca.

Objawy mogą się różnić u każdego pacjenta, dlatego tylko doświadczony lekarz może postawić diagnozę. Dodatkowo można zlecić USG, EKG i inne badania diagnostyczne, które pomogą szerzej zobaczyć obraz choroby. Działania te nie zajmują dużo czasu, ale często są przeprowadzane na tle środków terapeutycznych, ponieważ nawet minuta opóźnienia może kosztować pacjenta życie. Jeśli to możliwe, niektóre rodzaje badań wykonuje się bezpośrednio w karetce w drodze do szpitala.

Pierwsza pomoc we wstrząsie kardiogennym

Nie zawsze możliwe jest dotarcie na czas do kliniki w stanie takim jak wstrząs kardiologiczny. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na pierwszą pomoc. Aby leczenie było skuteczne, należy dobrze poznać objawy. Należy pamiętać, że wstrząs kardiogenny może wystąpić w dowolnym miejscu i czasie. Wiele osób popełnia błąd, biorąc osobę, która upadła na ulicy, za pijaka. Tak naprawdę jego życie dałoby się uratować, gdyby nie obojętność i złudzenia otaczających go osób. Nieznajomość podstaw pierwszej pomocy przy chorobach serca ma również negatywny wpływ, ponieważ nawet prawidłowo wykonane sztuczne oddychanie i masaż serca mogą uratować życie.

Co musisz wiedzieć o pierwszej pomocy? Początkowo należy zwrócić uwagę na następujące znaki:

• lepki zimny pot pokrywający skórę;
• blada cera, prawie niebieskawa;
• hipotermia, tj. gwałtowny spadek temperatury ciała;
• brak reakcji na otaczające wydarzenia;
• ciśnienie krwi znacznie spada (zwykle może to wykryć tylko pracownik służby zdrowia lub osoba posiadająca przenośne urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi).

W przypadku wstrząsu kardiogennego konieczne jest wykonanie następującego zestawu działań:

1. Nogi osoby są podniesione o około 15 stopni w górę.
2. Pacjentowi należy zapewnić dopływ świeżego powietrza, dla którego otrzymuje tlen (na oddziale intensywnej terapii) lub otworzyć okna, rozpiąć zbyt ciasne kołnierzyki i zapewnić dopływ tlenu.
3. Gdy pacjent jest nieprzytomny, wymagana jest intubacja dotchawicza, aby zapewnić niezbędne oddychanie.
4. W warunkach szpitalnych podejmowane są już specjalne środki, np. jeśli nie ma przeciwwskazań, podaje się leki takie jak prednizolon, leki trombolityczne i antykoagulanty (przeciwwskazaniem jest obrzęk płuc, obrzęk żył szyi).
5. Wazopresory podaje się w celu utrzymania ciśnienia krwi przynajmniej na minimalnym poziomie.
6. Arytmia wymaga ulgi. W przypadku tachykardii stosuje się terapię impulsami elektrycznymi, w przypadku bradyartrii stosuje się specjalną przyspieszającą stymulację serca, a w przypadku migotania stosuje się defibrylację komór. Jeśli występuje asystolia, wykonuje się masaż pośredni.

Prognozy rozwoju choroby

Nawet jeśli objawy kliniczne zostaną rozpoznane na czas, rokowania w tej chorobie nie są najlepsze.

Jeśli szok jest krótkotrwały, a stan ogólny się ustabilizuje, na jego tle rozwijają się zakrzepica dużych naczyń, zawały narządów, takich jak śledziona, płuca, martwica skóry i krwotoki.

Wiele zależy od tego, jak bardzo spadło ciśnienie krwi, jakie są objawy zaburzeń w układach obwodowych i ogólna reakcja organizmu na leczenie. Nie ma czegoś takiego jak łagodny wstrząs kardiogenny, taka choroba jest zawsze poważna. Wielu lekarzy odradza nadmierne łudzenie się co do diagnozy o umiarkowanym nasileniu, ponieważ choroba jest również złożona. Ważne jest, aby upewnić się, że nie wystąpią żadne skutki uboczne lub stan się nie pogorszy. Dlatego zaleca się, aby pacjent spędzał czas pod stałym nadzorem.

Ciężka postać, której objawy są poważniejsze, nie pozostawia prawie żadnych szans na przeżycie, nawet jeśli pomoc w nagłych wypadkach zostanie udzielona na czas. Zdecydowana większość pacjentów, około 70%, umiera w ciągu pierwszych 24 godzin, ale najczęściej śmiertelność następuje w ciągu pierwszych 4-6 godzin po szoku. Niektórzy pacjenci mogą żyć kilka dni, ale rzadko ktoś przeżywa dłużej niż 3 dni. Według statystyk tylko dziesięciu pacjentów na stu udaje się przeżyć po szoku, ale ich stanu nie można nazwać normalnym ani zdrowym. Często tacy pacjenci wkrótce umierają z powodu niewydolności serca.

Oznaków wstrząsu kardiogennego jest sporo, ale wszystkie razem tworzą dość charakterystyczny obraz, który pozwala na postawienie trafnej diagnozy. Nawet zwykły człowiek jest w stanie rozpoznać takie objawy i udzielić szybkiej pomocy przed przybyciem lekarza. Aby uratować osobę, niezbędne są środki nadzwyczajne.