Pnie limfatyczne i przewody limfatyczne. Budowa i funkcje piersiowego przewodu limfatycznego Anatomia piersiowego przewodu limfatycznego

Układ limfatyczny odgrywa dużą i ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu człowieka i składa się z wielu struktur.

Cechy anatomiczne, normalne położenie przewodu

Przewody limfatyczne uważane są za podstawowe naczynia zbiorcze układu limfatycznego o dużej średnicy. Długość piersiowego przewodu chłonnego u osoby dorosłej waha się średnio od 31 do 42 cm, przez co dziennie przepływa około dwóch litrów chłonki.

Struktura ta powstaje w okresie embrionalnym w wyniku połączenia małych pęcherzyków chłonnych, które znajdują się na wewnętrznej tylnej powierzchni ciała zarodka. Około 6-7 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego lewy worek szyjny zaczyna komunikować się z układem żylnym zarodka. A pod koniec 12 tygodnia ma układ i strukturę prawie jak u osoby dorosłej.

Przewód piersiowy układu limfatycznego w swojej strukturze histologicznej ma trzy błony:

Wewnętrzna ściana pokryta cienką warstwą komórek śródbłonka, warstwa podśródbłonkowa zawiera umiarkowaną ilość kolagenu i elastyny oraz włókien mięśni gładkich. Mając niewielką grubość, wewnętrzna skorupa tworzy od 7 do 9 zastawek, które znajdują się przy ujściu samego przewodu i działają jako bariera między krwią żylną a limfą.
Ściana środkowa jest reprezentowana przez dwie warstwy (okrągłą i podłużną) włókien mięśniowych, oddzielonych od siebie mostkami tkanki łącznej.
Muskularny ma różną grubość w zależności od poziomu, największa jest na poziomie cysterny mlecznej. Zewnętrzną, przydatkową powierzchnię tworzy luźna tkanka łączna z dużą liczbą komórek tłuszczowych i mięśni gładkich.

Anatomia piersiowego przewodu limfatycznego: powstaje w zaotrzewnowej tkance tłuszczowej, która zlokalizowana jest w jamie brzusznej od 12. kręgu piersiowego do 2. kręgów lędźwiowych poprzez połączenie prawego przewodu lędźwiowego z lewym.

Powyższe pnie powstają w wyniku zespolenia naczyń chłonnych z węzłów chłonnych prawo- i lewostronnych zlokalizowanych w okolicy lędźwiowej i łączą się z nimi mniejszymi - pniami jelita cienkiego, które są drogami wydalniczymi wielu węzłów chłonnych układu jama brzuszna (krezkowa, śledzionowa itp.).

Piersiowy przewód limfatyczny składa się z trzech głównych części:

Brzuszny.
Klatka piersiowa.
Szyjny.

Topografia piersiowego przewodu limfatycznego, czyli jego związek z sąsiednimi strukturami i narządami.

Część brzuszna przewodu limfatycznego piersiowego

Okolica otrzewna to początkowy poziom przewodu piersiowego układu limfatycznego. W ponad 70% przypadków w tym obszarze występują poszerzenia o różnym kształcie (w postaci brodawki, stożka lub wrzecionowatego). W pozostałych przypadkach część otrzewnowa jest reprezentowana przez splot w kształcie sieci, który jest utworzony z naczyń wydalniczych węzłów chłonnych pnia trzewnego, okolicy lędźwiowej i krezki.

To rozszerzenie nazywa się inaczej cysterną, której ściany są połączone z szypułką mięśnia przeponowego po prawej stronie. Dlatego podczas oddychania przepona ściska przewód i wspomaga przepływ przez niego płynu limfatycznego.

Przewód limfatyczny piersiowy

Następnie po minięciu ujścia aorty mięśnia przeponowego duży przewód limfatyczny wchodzi do jamy klatki piersiowej. Mianowicie w obszarze śródpiersia grzbietowego. Tutaj jest zlokalizowany przed kręgosłupem, otoczony żyłą nieparzystą, aortą środkową i tylną ścianą przełyku.

Największy zasięg ma odcinek piersiowy przewodu. Pochodzące z obszaru otworu aorty w przeponie, to naczynie zbiorcze kierowane jest do górnej części klatki piersiowej, gdzie przechodzi w obszar szyjny. Na poziomie 6. lub 7. kręgu piersiowego przewód piersiowy odchyla się w lewo. Wyżej, w okolicy trzeciego kręgu, zagina się wokół rurki przełykowej. Następnie podąża w górę za tętnicą szyjną wspólną lewą i podobojczykową. W obszarze jamy śródpiersia przewód limfatyczny znajduje się pomiędzy powierzchnią opłucnej lewego płuca, kręgosłupem i przełykiem.

Przewód limfatyczny piersiowy. Część szyi

Górna część ma łukowatą krzywiznę w okolicy ostatnich kręgów odcinka szyjnego kręgosłupa, gdzie obiega kopułę opłucnej. Następnie piersiowy przewód limfatyczny wpływa do lewego stawu żylnego. W 60% przypadków przewód limfatyczny ma tutaj przedłużenie lub kilka odgałęzień, które podobnie wchodzą do końcowych odcinków żył.

Prawy przewód limfatyczny reprezentowany jest przez krótkie (10-13 mm) naczynie zbiorcze, w którym gromadzi się chłonka z prawostronnych pni limfatycznych (oskrzelowo-śródpiersiowego, szyjnego i podobojczykowego).

Pień oskrzelowo-śródpiersiowy prawostronny występuje w 70% przypadków i jest osadzony w prawym pniu szyjnym.

Pnie szyjne zaczynają się od naczyń wydalniczych głębokich węzłów chłonnych szyi i są reprezentowane przez pojedyncze lub wiele małych naczyń. W 75% przypadków prawy pień szyjny wprowadza się do prawostronnej zatoki żylnej lub żyły szyjnej, rzadziej do samego głównego przewodu limfatycznego. Lewy wchodzi do stawu naczyniowego po lewej stronie, żyły szyjnej po tej samej stronie lub bezpośrednio do górnej części przewodu piersiowego.

Pnie chłonne podobojczykowe lewe i prawe powstają z naczyń odprowadzających węzłów chłonnych pachowych i wierzchołkowych. Obydwa te pnie przebiegają pod podobnymi kątami żył z jednym lub wieloma naczyniami. Pień podobojczykowy prawostronny układu limfatycznego wprowadza się w kąt żył po jego stronie lub do prawego przewodu limfatycznego. Lewa w niektórych przypadkach uchodzi do końcowej części przewodu piersiowego.

Funkcje przewodu limfatycznego

Przyjmowanie płynu śródmiąższowego (), który wypływa z narządów wewnętrznych (kończyn dolnych, lewej klatki piersiowej, narządów i struktur miednicy i jamy brzusznej) oraz lewych części tułowia.
Transport białek i aminokwasów do łożyska żylnego.
Przenoszenie tłuszczów z jelitowych naczyń limfatycznych do ogólnego krwioobiegu.
Filtruj i oczyszczaj limfę.
Różnicowanie limfocytów B, które pełnią funkcję immunologiczną.

Możliwa patologia

Procesy patologiczne w pniach i przewodach limfatycznych nie są częste. Zdarzają się przypadki, gdy uogólniona gruźlica wpływa również na przewód piersiowy. W przypadku filariozy może również wystąpić zapalenie tych struktur, które charakteryzuje się pojawieniem się limfy w moczu, kale i jamach opłucnej.

Łagodne nowotwory: chylangioma lub. Objawy kliniczne to: Do najczęstszych nowotworów złośliwych należą śródbłoniak limfatyczny, który ma skłonność do szybkiego wzrostu i tworzenia masywnych przerzutów oraz przerzuty odległe z macicy i jej przydatków oraz żołądka.

Formacje torbielowate najczęściej powstają po urazie. U niemowląt wrodzone torbiele można wykryć w przypadku pocienionego przewodu. Z reguły mają owalny kształt z cienką ścianką, która jest zrośnięta z otaczającymi tkankami, o średnicy nie większej niż 15-17 cm. Torbiele tej lokalizacji można zdiagnozować za pomocą radiografii kontrastowej, która ujawnia dodatkowy cień. W rzadkich przypadkach stwierdza się liczne formacje torbielowate. Kiedy pękają, limfa w dużych ilościach może gromadzić się w jamie brzusznej i powodować ostry brzuch.

Uszkodzenie przewodu limfatycznego jest możliwe w przypadku ciężkich siniaków, złamań lub ran klatki piersiowej z uszkodzeniem opłucnej. Podczas operacji w jamie klatki piersiowej dochodzi również do uszkodzenia przewodu.
Najczęściej dochodzi do zaburzenia drożności przewodu limfatycznego w okolicy szyjnej, na skutek zewnętrznego ucisku przez powiększone węzły chłonne i zakrzepicę żył.

Objawy są następujące: pojawienie się limfy w klatce piersiowej lub brzuchu, obrzęk lewej strony twarzy i ramion.

Ogólne objawy uszkodzenia przewodu piersiowego układu limfatycznego: bolesność i osłabienie mięśni, zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego. Oprócz zmniejszenia lub zwiększenia masy ciała, bólu wzdłuż pni nerwowych, częstych chorób zapalnych narządów laryngologicznych i skóry. Również zaburzenia metaboliczne, silne wypadanie włosów od strony patologicznej i zaburzenia rytmu serca.

Leczenie zależy od rodzaju i stadium choroby. W przypadku guzów, cyst i urazów wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Podsumowując, możemy stwierdzić, że przewody limfatyczne to duże struktury, które pełnią szereg funkcji: od filtracyjnej po ochronną. Patologia tej struktury jest rzadka. Jeżeli jednak do tego dojdzie, do leczenia należy podejść ze szczególną ostrożnością.

przewód piersiowy, przewód piersiowy , powstaje w jamie brzusznej, w tkance zaotrzewnowej, na poziomie XII kręgów piersiowych - II lędźwiowych w wyniku zespolenia pnie limfatyczne lędźwiowe prawe i lewe,trunek lumbale zręczność i.t złowrogi.

Tworzenie przewodu piersiowego

Pnie te powstają w wyniku połączenia odprowadzających naczyń limfatycznych odpowiednio prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego.

Od jednego do trzech odprowadzających naczyń limfatycznych krezkowych węzłów chłonnych, które są tzw pnie jelitowe,trunek jelita. węzły chłonne przedkręgowe, międzyżebrowe i trzewne (przedaortalne) jamy klatki piersiowej.

część brzuszna,ust brzuch, Jego początkową częścią jest przewód piersiowy. Ma rozszerzenie - zbiornik przewodu piersiowego,cysterna chili.

część piersiowa,ust klatka piersiowa, najdłuższy. Rozciąga się od otworu aortalnego przepony do górnego otworu klatki piersiowej, gdzie przewód wchodzi do część szyjna,ust szyjka macicy.

Łuk przewodu piersiowego

arcus przewód Thoracici, zagina się wokół kopuły opłucnej od góry i od tyłu, a następnie ujście przewodu otwiera się do lewego kąta żylnego lub do końcowego odcinka tworzących go żył. W około 50% przypadków przewód piersiowy ulega rozszerzeniu przed wejściem do żyły. Kanał również często się rozwidla, a w niektórych przypadkach wpływa do żył szyi z trzema lub czterema łodygami.

U ujścia przewodu piersiowego znajduje się sparowana zastawka, która zapobiega wypływowi krwi z żyły. Ściana przewodu piersiowego, oprócz błony wewnętrznej, tunika wewnętrzna, i skorupa zewnętrzna, tunika zewnętrzne, zawiera warstwę środkową (mięśniową), tunika głoska bezdźwięczna.

W około jednej trzeciej przypadków dochodzi do zduplikowania dolnej połowy przewodu piersiowego: obok głównego tułowia znajduje się dodatkowy przewód piersiowy. Czasami stwierdza się miejscowe rozdwojenie (duplikację) przewodu piersiowego.

GLP ma kształt cienkiej, lekko krętej rurki o długości 30-41 cm (D.A. Żdanow, 1952), rozpoczynającej się w tkance zaotrzewnowej na poziomie XI kręgu piersiowego - II lędźwiowego od zbiegu prawego i lewego odcinka lędźwiowego pnie i niestabilne jelita. Po połączeniu tworzą przedłużenie - spłuczkę przewodu piersiowego.

Po przedostaniu się do jamy klatki piersiowej przez otwór aorty przepony za aortą, przechodzi w śródpiersiu tylnym przed kręgosłupem i za przełykiem, na prawo od aorty, a następnie za łukiem aorty, osłoniętym z przodu opłucna ciemieniowa. Na poziomie VII-V kręgów piersiowych zaczyna odchylać się w lewo, a na poziomie VII kręgu szyjnego sięga do szyi. Pomiędzy przełykiem a lewą tętnicą podobojczykową w okolicy nadobojczykowej do przewodu piersiowego uchodzi lewy pień szyjny, zbierając chłonkę z lewej połowy głowy i szyi, lewej podobojczykowej – z lewego ramienia i lewego oskrzelowo-śródpiersia – z ściany i narządy lewej połowy klatki piersiowej.

Zatem przewód piersiowy gromadzi około 3/4 całej limfy ciała, z wyjątkiem prawej połowy głowy i szyi, prawego ramienia, prawej połowy klatki piersiowej i jamy klatki piersiowej.

Wzdłuż przewodu znajduje się duża liczba węzłów chłonnych. Zastawki umiejscowione są na całej długości przewodu piersiowego oraz w miejscu jego ujścia do kąta żylnego – uniemożliwiają cofanie się limfy i przedostawanie się krwi z żył do przewodu.

Całkowite ciśnienie krwi (suma ciśnień hemostatycznych i hemodynamicznych) w żyłach szyi w miejscu ich wejścia do jamy klatki piersiowej u człowieka jest niższe od atmosferycznego (-2 mm Hg), natomiast w żyłach leżących poniżej poziomu serce jest dodatnie: +12 mm (D.A. Żdanow, 1952).

Różnica ciśnień limfy i krwi na zbiegu GLP sięga 4 mm słupa wody. Warunki przedostawania się limfy do krwi, które powstały w procesie filogenezy, są sprzyjające właśnie w tym miejscu, gdzie odczuwalny jest efekt ssania ruchów oddechowych klatki piersiowej i napotykany jest minimalny opór fali tętna (G.A. Rusanov , 1955).

Część szyjna GLP zaczyna się od wstępującej części łuku bezpośrednio po wyjściu z górnego otworu klatki piersiowej, jest skierowana w górę, do przodu i na boki, za lewą tętnicą szyjną wspólną, nerwem błędnym i żyłą szyjną wewnętrzną, najczęściej często do poziomu kręgu szyjnego VII.Od tyłu i do wewnątrz, wznosząca się część GLP leży mięsień długi jelita grubego.

Tutaj GLP tworzy szczyt łuku, który biegnie do przodu, w górę, na zewnątrz, a następnie w dół, zamieniając się w opadające kolano. Wierzchołek łuku znajduje się w trójkącie skalno-kręgowym: od strony bocznej jest ograniczony przez mięsień pochyły przedni, od strony przyśrodkowej przez mięsień długi Colli, u podstawy leży kopuła opłucnej. Łuk GLP przylega do kopuły opłucnej i przecina lewą tętnicę podobojczykową z przodu w miejscu, w którym odchodzi od niej pień tarczycy i szyjki macicy (ryc. 30). Z tyłu przewodu w obrębie trójkąta znajdują się tętnica i żyła kręgowa, tarczyca dolna, tętnice poprzeczne i wstępujące szyi, węzły pośrednie i gwiaździste nerwu współczulnego. Przód

Ryż. 30. Warianty anatomiczne łuku piersiowego przewodu chłonnego! (według Panczenkowa R.T.): a- wysoki, stromy łuk SLP (41,2%);

b - łuk GLP o umiarkowanej wysokości powyżej górnej krawędzi żyły ramienno-głowowej (30,1%); c - płaski i niski łuk GLP (20,7%); g - brak łuku GLP powyżej żyły ramienno-głowowej (8%).

przechodzą elementy pęczka nerwowo-naczyniowego - tętnica szyjna wspólna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny.

Zstępujące kolano łuku GLP (odcinek końcowy) znajduje się w przestrzeni przedpochyłkowej: mięsień pochyły przedni znajduje się z tyłu, a mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy z przodu i na zewnątrz. Zstępująca część GLP częściej (65%) uchodzi do lewego kąta żylnego (zbieg żył szyjnych wewnętrznych i podobojczykowych), rzadziej do podobojczykowego

(20,5%) lub żyła szyjna wewnętrzna (12%) (R.T. Panchenkov, Yu.E. Vyrenkov, 1977).

Podczas przeszukań należy wyraźnie rozróżnić znajdujące się tu elementy naczyniowe, aby zapobiec ich uszkodzeniu lub uniknąć identyfikacji małych żył zamiast GLP. Pnie limfatyczne szyjne lub podobojczykowe uchodzące do dużych żył lub kąt żylny można pomylić z DLP.

Obecnie przeprowadza się interwencje chirurgiczne na odcinku przewodu pokarmowego od przepony do ujścia. W okolicy klatki piersiowej często wykonuje się podwiązanie przewodu pokarmowego lub zszycie go w przypadku uszkodzenia. Tutaj znajduje się na grzbiecie, rozciągnięty wzdłużnie i przymocowany do niego.

Planowe zabiegi chirurgiczne i drenaż przewodu pokarmowego w celu detoksykacji organizmu przeprowadza się na jego szyjnej, stosunkowo ruchomej i dostępnej części.

Końcowa część GLP jest najbardziej dostępna dla interwencji chirurgicznej, ponieważ znajduje się bardziej powierzchownie. Może kończyć się jednym pniem lub dzielić przed zbiegiem na dwa lub trzy kanały. Średnica GLP w strefie zbiegu waha się od 2-3 mm (V.M. Buyanov i A.A. Alekseev, 1990) do 8-12 mm (M.I. Perelman i in., 1984), a w okolicy klatki piersiowej zwykle nie przekracza 2- 4 mm.

Według R.T. Panchenkova i in. (1982) najczęściej spotykany jest pojedynczy pień GLP – konstrukcja typu jednopniowego. Ponadto GLP w okolicy szyjki macicy może składać się z:

a) z kilku małych pni łączących się bezpośrednio

przed wpłynięciem do łożyska żylnego w jednym ujściu - struktura przypominająca drzewo;

b) z kilku cienkie pnie, płynący niezależnie - typ wielogłówny;

c) przechodzi do poziomu żył szyjnych w postaci wspólnego pnia, który po zbiegu dzieli się na kilka gałęzi - struktura typu naramiennego (ryc. 31).

Ryż. 31. Rodzaje budowy i warianty ujścia piersiowego przewodu limfatycznego do kąta żylnego (wg Panchenkowa R.T.). a - pojedynczy główny typ struktury GLP (65%); b - drzewiasty typ struktury HLP (13,3%); c- wielogłówny typ struktury SLP (11,6%); d - typ naramienny o strukturze HLP (10,1%).

Tworzenie się przewodu piersiowego następuje w jamie brzusznej, w tkance zaotrzewnowej na poziomie 12. kręgu piersiowego i 2. lędźwiowego, podczas połączenia prawego i lewego pnia limfatycznego lędźwiowego. Powstawanie tych pni następuje w wyniku połączenia odprowadzających naczyń limfatycznych prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego. Do początkowej części piersiowego przewodu chłonnego uchodzi od 1 do 3 odprowadzających naczyń chłonnych należących do krezkowych węzłów chłonnych, zwanych pniami jelitowymi. Obserwuje się to w 25% przypadków. Do przewodu piersiowego wpływają naczynia limfatyczne z węzłów chłonnych międzyżebrowych, przedkręgowych i trzewnych. Jego długość wynosi od 30 do 40 cm, początkową częścią przewodu piersiowego jest część brzuszna. W 75% przypadków ma rozwinięcie w kształcie brodawki, stożka lub wrzeciona. W innych przypadkach tym początkiem jest splot siatkowy, który jest utworzony przez odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów chłonnych krezkowych, lędźwiowych i trzewnych. To rozszerzenie nazywa się czołgiem. Zwykle ściany tego zbiornika są zespolone z prawą nogą przepony. Podczas oddychania przepona uciska przewód piersiowy, ułatwiając przepływ chłonki.Piersiowy przewód limfatyczny z jamy brzusznej wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór aorty i penetruje tylne śródpiersie. Tam znajduje się na przedniej powierzchni kręgosłupa, pomiędzy żyłą nieparzystą a aortą piersiową, za przełykiem. Najdłuższa jest część piersiowa przewodu piersiowego. Rozpoczyna się u ujścia aorty przepony i przechodzi do górnego otworu klatki piersiowej, przechodząc do części szyjnej przewodu. W okolicy 6 i 7 kręgów piersiowych przewód piersiowy odchyla się w lewo i wychodzi spod lewego brzegu przełyku na poziomie 2 i 3 kręgów piersiowych, wznosząc się za lewym podobojczykiem i lewą tętnicą szyjną wspólną i nerw błędny. W śródpiersiu górnym przewód piersiowy przebiega pomiędzy lewą opłucną śródpiersia, przełykiem i kręgosłupem. Część szyjna przewodu limfatycznego piersiowego ma zagięcie, tworząc łuk na poziomie 5-7 kręgów szyjnych, który zagina się wokół kopuły opłucnej od góry i nieco z tyłu, a następnie otwiera się przy ujściu do lewego kąta żylnego lub do końcowej części tworzących go żył. W połowie przypadków piersiowy przewód limfatyczny rozszerza się przed wejściem do żyły, w niektórych przypadkach rozwidla się lub ma 3-4 łodygi uchodzące do kąta żylnego lub do końcowych odcinków tworzących go żył. Przedostawaniu się krwi z żyły do przewodu zapobiega para zastawki znajdująca się przy ujściu piersiowego przewodu limfatycznego. Również na całej długości przewodu piersiowego znajduje się od 7 do 9 zastawek, które zapobiegają cofaniu się limfy. Ściany przewodu piersiowego mają muskularną powłokę zewnętrzną, której mięśnie ułatwiają przepływ limfy do ujścia przewodu piersiowego.

Przewód limfatyczny prawy jest naczyniem o długości od 10 do 12 mm. Dopływają do niego pień oskrzelowo-śródpiersiowy, pień szyjny i pień podobojczykowy. Posiada średnio 2-3, czasem więcej pędów, uchodzących w kąt utworzony przez prawą żyłę podobojczykową i prawą żyłę szyjną wewnętrzną. W rzadkich przypadkach prawy przewód limfatyczny ma jedno ujście.

23 limfa. Pęcherzyki przewodu pokarmowego.

24 Okolica szkaplerza

Granice regionu odpowiadają łopatce. Region_szkaplerza: granice odpowiadają rzutowi łopatki. Mięśnie powierzchowne - mięsień czworoboczny. mięsień najszerszy grzbietu. Mięśnie głębokie - mięsień nadgrzebieniowy. mięsień podgrzebieniowy, mięsień obły mniejszy. mięsień obły większy...

Topografia warstwa po warstwie: 1. skóra.2. podskórna tkanka tłuszczowa.3. powięź powierzchowna.4. własna powięź.5. mięsień czworoboczny.6. Mięsień najszerszy grzbietu.8. powięź nadgrzebieniowa.9. powięź podgrzebieniowa.10. Mięsień nadgrzebieniowy.11. mięsień podgrzebieniowy, 12. mięsień obły mniejszy, 13. mięsień podłopatkowy.

Koło tętnicze zespolenia łopatkowego utworzone jest przez tętnicę nadłopatkową. tętnica okalająca łopatkę. głęboka gałąź

Dopływ krwi do formacji regionu odbywa się przez tętnice nadłopatkowe i podłopatkowe oraz tętnicę poprzeczną szyi. Główne nerwy regionu to nn.suprascapularis i subscapularis.last.

Przestrzenie międzyżebrowe.

Topografia przestrzeni międzyżebrowych:

W przestrzeniach między żebrami znajdują się zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe, mm. intercostales externi et interni, włókna i wiązki nerwowo-naczyniowe. Zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe biegną od dolnej krawędzi żeber ukośnie od góry do dołu i do przodu do górnej krawędzi leżącego poniżej żebra. Na poziomie chrząstek żebrowych zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe są nieobecne i zastąpione zewnętrzną błoną międzyżebrową, membraną intercostalis externa, która zachowuje kierunek wiązek tkanki łącznej odpowiadający przebiegowi mięśni. Głębiej znajdują się wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe, których wiązki biegną w przeciwnym kierunku: od dołu do góry i z powrotem. W tylnej części kątów żebrowych nie ma już mięśni międzyżebrowych wewnętrznych, zastąpiono je cienkimi wiązkami błony międzyżebrowej wewnętrznej, membrana intercostalis interna.Przestrzeń między sąsiednimi żebrami, ograniczona zewnętrznie i wewnętrznie przez odpowiednie mięśnie międzyżebrowe, nazywa się międzyżebrową przestrzeń, przestrzeń międzyżebrowa. Zawiera naczynia międzyżebrowe i nerw: żyłę, pod nią tętnicę, a jeszcze niżej nerw (VANA). Pęczek międzyżebrowy w obszarze pomiędzy linią przykręgową a linią pachową środkową leży w rowku, sulcus costalis, dolnej krawędzi leżącego nad nim żebra.Tętnice międzyżebrowe tylne odchodzą od aorty, a przednie od tętnicy piersiowej wewnętrznej. Nerwy międzyżebrowe wychodząc z otworów międzykręgowych, wydzielając gałęzie grzbietowe, są skierowane na zewnątrz. Od strony klatki piersiowej do kąta żeber nie są one pokryte mięśniami i są oddzielone od opłucnej ciemieniowej pęczkami wewnętrznej błony międzyżebrowej oraz cienką warstwą powięzi wewnątrz klatki piersiowej i tkanki podopłucnowej. Wyjaśnia to możliwość zaangażowania nerwów międzyżebrowych w proces zapalny w chorobach opłucnej. 6 dolnych nerwów międzyżebrowych unerwia przednio-boczną ścianę brzucha.Następną warstwą ściany klatki piersiowej jest powięź wewnątrzklatkowa, powięź endothoracica, która wyściela wnętrze mięśni międzyżebrowych, żeber i chrząstek żebrowych, mostka oraz przednią powierzchnię mięśni międzyżebrowych. kręgi piersiowe i przepona. Powięź nad każdą z tych formacji ma odpowiednią nazwę: powięź żebrowa, powięź przeponowa itp. Z przodu, w ścisłym połączeniu z powięzią wewnątrz klatki piersiowej, znajduje się. klatka piersiowa wewnętrzna.

Pierś.

Gruczoł sutkowy znajduje się na przedniej ścianie klatki piersiowej, pomiędzy krawędzią mostka a przednią linią pachową, na poziomie żeber III-VI (VII). Gruczoł sutkowy jest złożonym gruczołem pęcherzykowo-cewkowym i składa się z 15-20 płatków z wydzielniczymi kanałami mlecznymi o średnicy 2-3 mm. Zbiegają się promieniście w stronę brodawki sutkowej, u nasady której rozszerzają się niczym brodawka, tworząc zatoki mleczne. W obszarze sutka kanaliki mleczne ponownie zwężają się i łącząc 2-3 na raz, otwierają się na wierzchołku sutka za pomocą 8-15 otworów. Gruczoł znajduje się pomiędzy warstwami powięzi powierzchownej, tworząc jego torebkę i jest otoczony ze wszystkich stron (z wyjątkiem sutka i wypustki) tkanką tłuszczową. Pomiędzy torebką powięziową gruczołu a powięzią klatki piersiowej znajduje się włókno zasutkowe i luźna tkanka łączna, w wyniku czego gruczoł łatwo przemieszcza się w stosunku do ściany klatki piersiowej. Obecność ostróg tkanki łącznej przyczynia się do powstawania i ograniczania wycieków podczas procesów ropno-zapalnych w gruczole, co należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu nacięć w celu odpływu ropy. Dopływ krwi do gruczołu sutkowego zapewniają gałęzie tętnicy piersiowej wewnętrznej, tętnicy piersiowej bocznej i tętnic międzyżebrowych. Żyły towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie.

Naczynia limfatyczne gruczołu sutkowego są dobrze rozwinięte i można je podzielić na dwie grupy: naczynia limfatyczne skóry gruczołu sutkowego i naczynia limfatyczne miąższu gruczołu. Sieć limfatyczna naczyń włosowatych, zlokalizowana bezpośrednio w skórze i tkance przedsutkowej, jest lepiej rozwinięta w obszarze zewnętrznych ćwiartek gruczołu, tworząc powierzchowny splot otoczkowy naczyń limfatycznych w obszarze otoczki.

27. Żyła główna dolna.- duża żyła, która uchodzi do prawego przedsionka i zbiera krew żylną z dolnej części ciała. Powstaje w wyniku połączenia prawej i lewej żyły biodrowej wspólnej, zlokalizowana jest najpierw w przestrzeni zaotrzewnowej, następnie przechodzi przez przeponę i wchodzi do śródpiersia środkowego. W drodze do serca otrzymuje krew z wielu żył. Jest to największa żyła w organizmie. Do trzewnych dopływów IVC należą: Żyły nerkowe. Żyły gonadalne (jądra i jajniki). Żyły wątrobowe. Żyły nadnerczy. Dopływami ciemieniowymi IVC są: Żyły przeponowe. Żyły lędźwiowe. Żyły pośladkowe górne i dolne. Żyły krzyżowe boczne. Żyła biodrowo-lędźwiowa.

28. Obszar klatki piersiowej . Granice: Górne – wzdłuż wcięcia szyjnego, wzdłuż górnej krawędzi obojczyków, stawów obojczykowo-barkowych i wzdłuż linii warunkowych poprowadzonych od tego stawu do wyrostka kolczystego kręgu szyjnego VII. Dolny - od podstawy wyrostka mieczykowatego, wzdłuż krawędzi łuków żebrowych do żeber X, skąd wzdłuż konwencjonalnych linii przez wolne końce żeber XI i XII do wyrostka kolczystego XII kręgu piersiowego. Obszar klatki piersiowej jest oddzielony od kończyn górnych po lewej i prawej stronie linią biegnącą do przodu wzdłuż bruzdy naramiennej i od tyłu wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia naramiennego. Skóra na przedniej powierzchni jest cieńsza niż na tylnej części, zawiera gruczoły łojowe i potowe i łatwo się porusza, z wyjątkiem mostka i tylnej części przyśrodkowej. Podskórna tkanka tłuszczowa jest bardziej rozwinięta u kobiet, zawiera gęstą sieć żylną, liczne tętnice będące odgałęzieniami tętnicy piersiowej wewnętrznej, piersiowej bocznej i międzyżebrowej tylnej, nerwy powierzchowne wywodzące się z nerwów międzyżebrowych i nadobojczykowych splotu szyjnego. Powięź powierzchowna u kobiet tworzy torebkę gruczołu sutkowego. Gruczoł sutkowy Powięź właściwa (powięź piersiowa) składa się z dwóch warstw - powierzchownej i głębokiej (powięź obojczykowo-piersiowa), tworzących pochewki powięziowe dla mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz na ścianie tylnej - dla dolnej części mięśnia czworobocznego i mięśnia czworobocznego mięśnie grzbietu latissimus. W obszarze mostka powięź przechodzi do przedniej płytki rozcięgna, która jest zrośnięta z okostną (w tym obszarze nie ma warstwy mięśniowej).Mięsień piersiowy większy.Powierzchowna przestrzeń tkanki podpiersiowej. Mięsień piersiowy mniejszy Głęboka przestrzeń komórkowa podpiersiowa - w tych przestrzeniach mogą rozwijać się flegmy podpiersiowe Przestrzeń międzyżebrowa to zespół formacji (mięśni, naczyń, nerwów) zlokalizowanych pomiędzy dwoma sąsiadującymi żebrami Najbardziej powierzchowne są mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne, które wykonują mięśnie międzyżebrowe przestrzeń od guzków żeber do zewnętrznych końców chrząstek żebrowych. W obszarze chrząstek żebrowych mięśnie zastępują włókniste włókna zewnętrznej błony międzyżebrowej. Włókna mięśni międzyżebrowych zewnętrznych biegną w kierunku od góry do dołu i od tyłu do przodu. Głębiej niż zewnętrzne znajdują się mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne, których kierunek włókien jest przeciwny do ruchu mięśni międzyżebrowych zewnętrznych, tj. od dołu do góry i od tyłu do przodu. Mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne zajmują przestrzenie międzyżebrowe od narożników żeber do mostka. Od rogów żeber do kręgosłupa są one zastąpione cienką wewnętrzną błoną międzyżebrową. Przestrzeń między mięśniami międzyżebrowymi zewnętrznymi i wewnętrznymi zbudowana jest z cienkiej warstwy luźnego włókna, w którym przechodzą naczynia międzyżebrowe i nerwy. Tętnice międzyżebrowe można podzielić na przednie i tylne. Tętnice przednie są gałęziami tętnicy piersiowej wewnętrznej. Tętnice międzyżebrowe tylne, z wyjątkiem dwóch górnych, które odchodzą od pnia żebrowo-szyjnego tętnicy podobojczykowej, rozpoczynają się od aorty piersiowej. Żyła międzyżebrowa znajduje się powyżej, a nerw międzyżebrowy znajduje się poniżej tętnicy. Od kątów żeber do linii pachowej środkowej naczynia międzyżebrowe są ukryte za dolną krawędzią żebra, a nerw biegnie wzdłuż tej krawędzi. Przed linią pachową środkową, spod dolnej krawędzi żebra wyłania się wiązka nerwowo-naczyniowa międzyżebrowa. Kierując się strukturą przestrzeni międzyżebrowej, bardziej celowe jest wykonanie nakłuć klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej VII-VIII pomiędzy linią szkaplerza i środkową pachą wzdłuż górnej krawędzi leżącego poniżej żebra.

29 . JELINOTA (okrężnica) okrężnica wstępująca - (okrężnica wstępująca) TOPOGRAFIA Holotopia: prawy boczny obszar brzucha i prawe podżebrzu. Skeletotopia: prawe wyrostki poprzeczne kręgów lędźwiowych, XII żebro. Syntopia: jelito kręte, czworoboczne, mięśnie lędźwiowe, prawy płat wątroby, poprzeczny brzuch, prawa nerka, okrężnica. DOPŁYW KRWI Z powodu tętnic okrężnicy, pochodzących z tętnic krezkowych górnej i dolnej (aa. mesenterica sup. et inf.): a) tętnica krętniczo-okrężnicza (a. ileocolica); b) prawa tętnica okrężnicy (a. colica dext.); c) tętnica okrężnicza środkowa (a. colica media) od krezki górnej; d) lewa tętnica okrężnicza (a. colica sin.) i e) tętnice esowate (aa. sigmoideae) od tętnicy krezkowej dolnej. WYPŁYW ŻYLNY Przez żyły krezkowe górne i dolne (vv. mesentericae sup. et inf.) do żyły wrotnej (v. portae). WYPŁYW LIMFY Z prawej połowy do górnych krezkowych węzłów chłonnych (n.l. mesenterici sup.), z lewej - do dolnej krezki (n.l. mesenterici inf.). INNERWACJA Do lewego zagięcia okrężnicy od splotu krezkowego górnego (pl. mesentericus sup.), utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego (pl. coeliacus) i duże nerwy trzewne (nn. splanchnici majores). Poniżej lewego zakrętu - od splotu krezkowego dolnego (pl. mesentericus inf.), utworzonego przez gałęzie splotu aorty brzusznej (pl. aorticus brzuszny).

Wspólna tętnica szyjna

Tętnica szyjna wspólna (łac. arteria carotis communis) to tętnica parzysta, która wychodzi z jamy klatki piersiowej, prawa od pnia ramienno-głowowego (łac. truncus brachiocephalicus), a lewa od łuku aorty (łac. arcus aortae), dlatego lewa tętnica szyjna wspólna jest o kilka centymetrów dłuższa od prawej. Zaopatruje w krew mózg, narząd wzroku i większą część głowy.

Tętnica szyjna wspólna unosi się prawie pionowo w górę i wychodzi przez otwór piersiowy górny do obszaru szyi. Tutaj znajduje się na przedniej powierzchni wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych i pokrywających je mięśni, po stronie tchawicy i przełyku, za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i płytką przedtchawiczą powięzi szyi z osadzonym mięśniem łopatkowo-gnykowym w nim (łac. musculus omohyoideus). Na zewnątrz tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się żyła szyjna wewnętrzna (łac. vena jugularis interna), a za nią w rowku między nimi znajduje się nerw błędny (łac. nervus vagus). Tętnica szyjna wspólna nie odgałęzia się na swoim biegu i na poziomie górnego brzegu chrząstki tarczowatej dzieli się na: tętnicę szyjną zewnętrzną (łac. arteria carotis externa) i tętnicę szyjną wewnętrzną (łac. arteria carotis interna). w miejscu podziału znajduje się rozszerzona część tętnicy szyjnej wspólnej - zatoka szyjna (łac. sinus caroticus), do której przylega mały guzek - kłębek szyjny (łac. glomus caroticum) Normalny przepływ krwi dla mózgu wynosi 55 ml/100 g tkanki, a zapotrzebowanie tlenu wynosi 3,7 ml/min/100 d. Tę objętość dopływu krwi zapewniają prawidłowe tętnice z prawidłową błoną wewnętrzną i niezakłóconym światłem naczyń. Możliwe, z różnych przyczyn (miażdżyca, niespecyficzne zapalenie aorty, dysplazja włóknisto-mięśniowa, kolagenoza, gruźlica, kiła itp.), Zwężenie światła tętnic szyjnych prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, zakłócenia procesów metabolicznych w nim i jego niedokrwienie. W ponad 90% przypadków przyczyną rozwoju tej patologii jest miażdżyca - przewlekła choroba naczyń krwionośnych polegająca na tworzeniu się ognisk blaszek lipidowych (cholesterolu) w ich ścianach, a następnie ich stwardnieniu i odkładaniu się wapnia, co prowadzi do deformacja i zwężenie światła naczyń krwionośnych aż do ich całkowitego zamknięcia. Niestabilne blaszki miażdżycowe z czasem ulegają owrzodzeniu i zapadnięciu, co prowadzi do zakrzepicy tętnicy, choroby zakrzepowo-zatorowej jej odgałęzień lub zatorowości spowodowanej ich masami miażdżycowymi.

Przewód piersiowy powstaje w przestrzeni zaotrzewnowej na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego w wyniku zespolenia prawego i lewego pnia limfatycznego lędźwiowego. Razem z aortą przechodzi przez rozwór aorticus diaphragmatis do jamy klatki piersiowej, gdzie znajduje się w tylnym śródpiersiu, a następnie w okolicy szyi uchodzi do lewego kąta żylnego – ujścia v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (ryc. 12). W niektórych przypadkach uchodzi do żyły szyjnej wewnętrznej, podobojczykowej lub ramienno-głowowej. Czasami korzeniem przewodu piersiowego może być jednocześnie pień limfatyczny jelit.

Ductusthoracicus jest lekko krętą, cienkościenną rurką mioendotelialną z wieloma zastawkami. Przewód piersiowy dzieli się na niestały odcinek zaotrzewnowy oraz stały odcinek piersiowy i szyjny. Posiada zastawki: jedną nad przeponą, jedną lub dwie na poziomie łuku aorty i jedną lub dwie w okolicy szyjki macicy, a także u ujścia przewodu. Zastawki zapobiegają cofaniu się limfy i przedostawaniu się krwi z żył do przewodu piersiowego. Ma długość 30 - 35 cm i średnicę w jamie klatki piersiowej 2 - 4 mm, przy ustach - 7 mm. Średnica przewodu piersiowego nie jest taka sama na całym obszarze. Najszerszą częścią jest część początkowa - mleczna cysterna (cisterna chyli), której średnica wynosi 5 - 6 mm. W niektórych przypadkach go brakuje. U dorosłych cisterna chyli występuje w 3/4 przypadków, u dzieci - rzadziej. Zbiornik mleczny (cysterna soku mlecznego) może mieć kształt stożka, wrzecionowaty, wydłużony, koralikowy lub ampułkowy (ryc. 13). Im niżej zaczyna się przewód piersiowy, tym lepiej jest on wyrażany. Zbiornik mleczny jest częstszy, lepiej wyrażony i położony niżej u osób brachymorficznych niż u dolichomorficznych. Służy jako swego rodzaju stacja pośrednia, gdzie limfa gromadzi się do określonej objętości, a następnie przechodzi do odcinka ewakuacyjnego przewodu i do żyły głównej. Przed ujściem przewodu piersiowego obserwuje się kolejne poszerzenie przewodu piersiowego w postaci pęcherzyka lub bańki. Dzięki temu łatwiej jest zlokalizować przewód piersiowy szyjny podczas operacji na nim. Najwęższa część przewodu piersiowego znajduje się na poziomie IV – VI kręgów piersiowych.

Wzdłuż odcinka piersiowego przewodu limfatycznego mogą występować rozszczepy typu „wyspowego”. Końcowy odcinek przewodu piersiowego również może się rozdzielić (ryc. 14), wówczas kilkoma odgałęzieniami uchodzi do kąta żylnego.

Małe międzyżebrowe naczynia limfatyczne oraz duży pień oskrzelowo-śródpiersiowy napływają do przewodu piersiowego w obrębie jamy klatki piersiowej, odprowadzając chłonkę z narządów znajdujących się w lewej połowie klatki piersiowej (lewe płuco, lewa połowa serca, przełyk, tchawica) oraz z tarczycy . Naczynia oboczne, przechodzące obustronnie przez przeponę, niosące chłonkę z węzłów boczno-aortalnych, stale napływają do odcinka piersiowego przewodu piersiowego. Obecność dodatkowych korzeni przezprzeponowych przewodu piersiowego, bocznych dróg limfatycznych łączących początkowy i końcowy odcinek przewodu piersiowego z prawym i lewym przewodem limfatycznym stwarza możliwość szybkiej zmiany kierunku przepływu chłonki w poszczególnych odcinkach układu limfatycznego klatka piersiowa i szyja w warunkach życiowej aktywności narządów. Obecność zabezpieczeń na przewodzie piersiowym umożliwia jego podwiązanie.

W jamie klatki piersiowej, oprócz przewodu piersiowego, w 37% przypadków występuje przewód hemithoracicus rozpoczynający się od lewego górnego bocznego aorty lub węzłów chłonnych trzewnych. Przewód półpiersiowy wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór aorty lub przez szczelinę w lewej odnodze przepony. Następnie biegnie w górę wzdłuż lewej tylnej krawędzi aroty i na tym czy innym poziomie (ale nie powyżej trzeciego kręgu piersiowego) skręca w prawo i wpływa do przewodu piersiowego. Całkowite zdublowanie przewodu piersiowego do kąta żylnego jest rzadkie.

Pnie nadobojczykowe lewe, szyjne i lewy pień wewnętrzny gruczołu sutkowego uchodzą do części szyjnej przewodu rudnego, w miejscu ujścia do lewego kąta żylnego.

Zaotrzewnowy odcinek przewodu piersiowego (zbiornik mleczny) znajduje się w jamie brzusznej, na prawo od aorty, pomiędzy nią a przyśrodkową częścią prawej nogi przepony. Od tyłu styka się z powięzią śródotrzewnową, prawym podżebrzem i pierwszą tętnicą lędźwiową. Przed zaotrzewnową częścią przewodu piersiowego znajduje się tkanka, w której znajdują się węzły chłonne

Odcinek piersiowy przewodu piersiowego zlokalizowany jest w tylnym śródpiersiu, w tkance na przedniej powierzchni kręgosłupa, pomiędzy aortą zstępującą a żyłą nieparzystą. Do poziomu kręgów piersiowych V - IV wznosi się na prawo od linii środkowej lub wzdłuż niej. Przewód piersiowy przechodzi następnie przez linię środkową, biegnie w lewo, w górę i bocznie do lewego kąta żylnego. Z tyłu przewodu piersiowego znajdują się prawe tętnice międzyżebrowe, ujścia żył półżyłkowych i dodatkowych żył półżygotalnych oraz ich zespolenia z żyłą nieparzystą. Przed nim przebiega przełyk i prawy nerw błędny. W 67% przypadków przewód piersiowy przykryty jest od przodu opłucną tylnej ściany zachyłka śródpiersiowo-kręgowego, powstałą w wyniku przejścia prawej opłucnej żebrowej do śródpiersia. Taka bliskość przewodu piersiowego i prawej opłucnej śródpiersia umożliwia powstanie prawostronnego chylothorax w przypadku ich urazu. Po prawej i lewej stronie przewodu piersiowego (zwykle po lewej stronie) znajdują się przykręgowe węzły chłonne (od 1 do 11), które są połączone z przewodem krótkimi naczyniami limfatycznymi.

Powyżej łuku aorty i do poziomu siódmego kręgu szyjnego przewód piersiowy znajduje się na trzonach kręgów. Tutaj w 47% przypadków leży za przełykiem, w 36% wzdłuż jego lewego brzegu, a w 16% na zewnątrz od niego. Gdy przewód piersiowy położony jest wzdłuż lewego brzegu przełyku lub poza nim, przewód piersiowy zakręca do przodu, tworząc łuk, zagina się wokół lewej kopuły opłucnej, przechodzi pomiędzy lewą tętnicą szyjną wspólną i podobojczykową i następnie wpływa do lewy kąt żylny. Położenie łuku przewodu piersiowego odpowiada trójkątowi Waldeyera tworzącemu tętnicę kręgową. W tym trójkącie przewód piersiowy znajduje się z boku i z tyłu lewej tętnicy szyjnej wspólnej, nerwu błędnego i żyły szyjnej wewnętrznej, przed i przyśrodkowo od tętnicy i żyły kręgowej, zwoju współczulnego gwiaździstego, przyśrodkowo od nerwu przeponowego. Często przewód piersiowy przecina tu duży węzeł chłonny - najniższy z łańcucha głębokich węzłów szyjnych, położonych wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej. Krótkie naczynia odprowadzające tego węzła uchodzą do łuku przewodu piersiowego, co wyjaśnia częstotliwość jego uszkodzenia podczas operacji usunięcia głębokich węzłów chłonnych szyjnych. Łuk przewodu piersiowego może być wysoki (stromo zakrzywiony) lub niski (ukośny). W 82% przypadków łuk przewodu piersiowego szyjnego nie wznosi się ponad górną krawędź VII kręgu szyjnego i nie opada poniżej jego dolnej krawędzi. Wysoka pozycja przewodu piersiowego występuje częściej u osób o budowie dolichomorficznej, niska - u osób o budowie brachymorficznej. Czasami przewód piersiowy uchodzi do lewej żyły podobojczykowej, kręgowej, bezimiennej i szyjnej zewnętrznej. Opisano przypadki duotus thoracicus zlokalizowanego po prawej stronie szyi.

Wzdłuż przewodu piersiowego znajduje się duża liczba węzłów chłonnych. Obecnie, stosując antegradową metodę wprowadzania kontrastu do naczyń limfatycznych kończyn dolnych, ustalono, że ruch limfy w przewodzie piersiowym odbywa się poprzez rytmiczne skurcze i rozkurcze jej odcinków co 10-15 sekund. Okazało się, że ruchy perystaltyczne przewodu, które mają charakter falowy, zmuszają limfę do ciągłego przemieszczania się w kierunku żyły ramienno-głowowej. Ruch środka kontrastowego wzdłuż przewodu piersiowego i jego uwalnianie do żyły nie jest zależne ani od skurczów serca, ani od cyklu oddechowego. Wskazuje to na specjalną regulację przewodu piersiowego.

Dopływ krwi do piersiowego przewodu limfatycznego odbywa się przez sąsiednie tętnice. Do przewodu piersiowego zaotrzewnowego dopływa krew tętnicza przez gałęzie tętnicy przeponowej i dwie tętnice lędźwiowe górne. Odcinek piersiowy przewodu piersiowego zaopatrywany jest przez gałęzie tętnic międzyżebrowych tylnych, kręgowych, oskrzelowych i śródpiersia. Przewód piersiowy szyjny zaopatrywany jest w krew przez gałęzie tętnic przełykowych, a także przez gałęzie tętnicy kręgowej, lewy pień tarczowo-szyjny i bezpośrednio lewą tętnicę podobojczykową.

Żyły odprowadzające krew z przewodu piersiowego w szyi łączą się z lewą żyłą podobojczykową i szyjną wewnętrzną oraz lewym kątem żylnym. W okolicy tylnego śródpiersia uchodzą do żył nieparzystych, hemigzy dodatkowych i lewych żył międzyżebrowych górnych, a także do zespoleń między żyłami nieparzystymi i hemigyzymi. Żyły przewodu zaotrzewnowego piersiowego łączą się z żyłami wstępującymi lędźwiowymi.

Unerwienie przewodu piersiowego zaotrzewnowego obejmuje gałęzie lewego nerwu trzewnego i gałęzie węzła współczulnego lewego piersiowego XI, okolica piersiowa - gałęzie aorty piersiowej i splotu przełykowego, okolica szyjna - gałęzie lewego zwoju gwiaździstego i współczulny pień.

Przewód piersiowy jest głównym pniem limfatycznym organizmu. Pełni funkcję kolektora, do którego napływa limfa z całej lewej połowy ciała, prawej kończyny dolnej, prawych połówek miednicy i brzucha oraz prawej tylnej części klatki piersiowej. Do 90% limfy wytwarzanej w narządach transportowane jest przez piersiowy przewód limfatyczny. Z przewodu piersiowego limfa przedostaje się do krwioobiegu. Normalny przepływ limfy wynosi od 1 do 2 ml/min przy średnicy przewodu od 1 do 4 mm. Ciśnienie na końcu kanału wynosi od 6 do 15 mm wody. Sztuka. W warunkach patologicznych średnica przewodu limfatycznego, wartość ciśnienia i prędkość przepływu chłonki ulegają istotnym zmianom.

Każdego dnia do krwi z przewodu piersiowego przedostaje się pewna liczba limfocytów T i B, która jest 5–20 razy większa niż ich całkowita liczba we krwi. Przewód piersiowy bierze udział w recyklingu limfocytów. Większość z nich (90-95%) to małe limfocyty, mniejsza część to duże komórki, które nie ulegają recyklingowi i mogą być prekursorami komórek plazmatycznych. Większość komórek recyrkulujących to limfocyty T, przy czym limfocyty B stanowią 17%. Limfocyty z krwi dostają się do tkanek, skąd wracają do limfy obwodowej, która po przejściu przez węzły chłonne zostaje nasycona limfocytami.

Dane uzyskane na temat funkcji przewodu piersiowego i roli krążenia limfatycznego w utrzymaniu stałości środowiska wewnętrznego organizmu w ciągu ostatnich 10 lat zaczęto wykorzystywać w chirurgii klinicznej (drenaż zewnętrzny przewodu piersiowego, tworzenie zespoleń limfatycznych , limfosorpcja, cewnikowanie) w celach diagnostycznych i terapeutycznych w nowotworach, białaczce i innych chorobach, którym towarzyszy ciężkie zatrucie (ostre zapalenie trzustki, żółtaczka obturacyjna, zapalenie otrzewnej, ostre zatrucie, zapalenie wątroby, posocznica, mocznica, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne), a także zwiększone powstawanie limfy i ograniczony drenaż limfy.

Ryż . 1. Węzeł chłonny (naczynia krwionośne i nerwy nie są pokazane.) 1 - beleczki; 2 - odprowadzające naczynia limfatyczne; 3 - brama węzła; 4 - zespolenie naczyń doprowadzających i odprowadzających; 5 - rdzeń; 6 - doprowadzające naczynia limfatyczne; 7 - kapsuła węzłowa; 8 - retikulum, 9 - substancja korowa; 10 - zatoka brzeżna

Ryż. 2. Budowa węzła chłonnego (wg Krellinga i Graua)

Naczynia krwionośne pokazane są tylko w lewej połowie: tętnice – czarne, żyły – jasne.

Strzałki wskazują kierunek przepływu limfy:

1 - przewód mózgowy; 2 - kapsułka; 3 - beleczki, 4 - zatoka brzeżna;

I, II-pęcherzyki limfatyczne w korze.

Ryż. 3 . Unaczynienie pęcherzyka węzła chłonnego (wg A. Polikara) 1 - torebka; 2 - strefa korowa; 3 - jasny środek;

4 - tętniczka tworząca sieć naczyń włosowatych w centrum światła;

5 - naczynia żylne.

Ryż. 4 . Opcje penetracji nerwów do węzłów chłonnych (według X. Ya. Makhanika)

a - według pierwszego; b - według drugiego; c - według trzeciego; d - zgodnie z czwartą opcją; A - tętnica; N - nerw; L - węzeł chłonny.

Ryc.5 . Schemat związku między układem krążeniowym i limfatycznym a tkanką limfatyczną (według V. A. Florensova)

1 - krew; 2 - limfa obwodowa; 3 - centralna limfa; 4 - tkanka limfatyczna węzła; 5 - tkanka limfatyczna niepołączona z łóżkiem limfatycznym.

I – do tkanki łącznej i przejście do łożyska limfatycznego;

II – przez błonę śluzową do światła jelita (eliminacja);

III – do szpiku kostnego.

Ryż. 6. Pierwotna reakcja węzła chłonnego na stymulację nadwrażliwości typu opóźnionego, w wytwarzaniu przeciwciał i odpowiedzi mieszanej (wg R.V. Petrov i Yu.M. Zaretskaya)

1 - rdzeń; 2 - ośrodek rozrodczy; 3 - komórki plazmatyczne; 4 - obszar przykorowy (immunoblasty przed 5. dniem, małe limfocyty po 5. dniu); 5 - rdzeń, ściśnięty w wyniku powiększenia obszarów przykorowych; 6 - obszar przykorowy (2-4 dzień - immunoblasty, po 5 dniu - małe limfocyty).

Ryż. 7. Błona śluzowa jelita krętego

I - pojedyncze pęcherzyki limfatyczne; 2 - łaty Peyera; 3 - plicae roundes, 4 - krezka.

Ryż. 8. Anatomia topograficzna migdałków podniebiennych

1 - tylna ściana gardła; 2 - język; 3 - migdałek podniebienny; 4-podniebienie miękkie; 5 - tylny łuk podniebienny; 6 - przedni łuk podniebienny.

Ryż. 9. Budowa migdałka podniebiennego

1 - krypta; 2 - mieszki włosowe; 3 - kapsułka tkanki łącznej

Ryż. 10. Dopływ krwi tętniczej do migdałków podniebiennych

1 - wspólna tętnica szyjna;

2 - tętnica szyjna wewnętrzna; 3 - zewnętrzna tętnica szyjna; 4 - górna tętnica tarczowa; 5 - tętnica językowa; 6 - tętnica twarzowa;

7 - wstępująca tętnica podniebienna; 8 - migdałek podniebienny;

9 - wstępująca tętnica gardłowa; 10 - zstępująca tętnica podniebienna;

11 - wewnętrzna tętnica szczękowa.

Ryż. 11. Źródła unerwienia migdałków podniebiennych i językowych

1 - nerw współczulny; 2 - nerw błędny; 3 - splot nerwu gardłowego; 4 - nerw językowo-gardłowy; 5 - migdałek podniebienny; 6 - migdałek językowy.

Ryż. 12. Anatomia topograficzna odcinka szyjnego przewodu piersiowego (żyła szyjna wewnętrzna jest cofnięta na bok, przewód piersiowy haczykowaty)

1 - przewód piersiowy; 2 - lewa żyła szyjna wewnętrzna; 3 - aorta; 5 – przewód piersiowy; 6 - żyła główna górna.

Ryż. 13. Warianty początku przewodu piersiowego

a - proste połączenie pni lędźwiowych; b - podwójna cysterna pni lędźwiowych; c - cysterna kanałowa wrzecionowata; g - kanał cysterny w kształcie stożka; d - wydłużona spłuczka kanałowa w kształcie koralika; e - spłuczka kanałowa w kształcie ampułki.

Ryż. 14. Rodzaje budowy końcowej części przewodu piersiowego

I - podobny do drzewa: a - dwa usta; b - trzy usta; c - cztery usta;

II - naramienny: a - dwa usta; b - trzy usta; c - cztery usta;

III - wielogłówny: a - dwugłówny; b - trójgłówny;

1 - żyła szyjna wewnętrzna; 2 - żyła podobojczykowa, 3 - lewa żyła ramienno-głowowa; 4 - przewód piersiowy.