Mechanizm połykania. Podczas połykania podniebienie miękkie zamyka się. Jak osoba połyka

Dysfagia to trudności w połykaniu i jest przejawem patologii układu nerwowego, a także górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku jakiejkolwiek dysfagii, nawet epizodycznej, a zwłaszcza stale nawracającej, należy zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ może to wskazywać na bardzo poważne choroby.

Krótka anatomia

W procesie normalnego połykania bierze udział 26 mięśni, wszystkie unerwione są przez 5 nerwów czaszkowych. Połykanie dzieli się na trzy fazy:

Faza oralna. Etap ten rozpoczyna się po zakończeniu przeżuwania pokarmu, kiedy śpiączka pokarmowa przesuwa się na poziom gardła. Zajmuje to mniej niż 1 sekundę. Jest to jedyny element połykania, który jest świadomie kontrolowany przez korę mózgową.
Faza gardłowa. Na tym etapie następuje zamknięcie podniebienia miękkiego gardła, uniesienie krtani, zabezpieczenie dróg oddechowych, a pierś perystaltycznie przesuwa się w dół gardła, omijając poziom drożnego mięśnia gardłowego sygnetowatego. Faza jest kontrolowana odruchowo przez ośrodek połykania zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. Jego czas trwania jest krótszy niż 1 sekunda.
Faza przełykowa. Polega na działaniu siły ciężkości wraz ze skoordynowanym i postępującym skurczem mięśni przełyku, przesuwając pierś w dół do zwieracza żołądkowo-przełykowego. Zwykle trwa 8–20 sekund.

Objawy

Objawy dysfagii wskazują na zaburzenie przejścia pokarmu przez przełyk. Połknięcie nie powoduje żadnego dyskomfortu dla osoby. Ale po tym guz „zatrzymuje się i utknie” w gardle, a w tylnej części mostka pojawia się uczucie pełności. W większości przypadków trudnościom w połykaniu nie towarzyszy ból, jest to możliwe w przypadku rozproszonego skurczu przełyku.

Główne objawy dysfagii to:

przepływ pokarmu do przełyku w okolicy gardła zostaje zakłócony, a guzek zostaje wrzucony do jamy nosowej lub jamy ustnej;
charakteryzuje się uczuciem uduszenia;
jest kaszel;
ślina jest obficie wydzielana;
może wystąpić zachłystowe zapalenie płuc (zapalenie tkanki płucnej spowodowane przedostaniem się do niej ciała obcego);
nie da się całkowicie połknąć jedzenia lub trzeba w to włożyć wiele wysiłku.

Zazwyczaj objawy dysfagii są spowodowane spożywaniem pokarmów stałych, zwłaszcza w początkowych stadiach. Połykanie poprawia się po wypiciu wody. Pokarmy płynne są zwykle znacznie łatwiejsze do spożycia, chociaż zdarza się, że dysfagia występuje nawet przy zwykłym połykaniu wody.

Klasyfikacja i stopnie

Jeśli chodzi o lokalizację procesu patologicznego, wyróżnia się:

Dysfagia ustno-gardłowa (ustno-gardłowa) - w tym przypadku występują trudności w przejściu pokarmu z gardła do przełyku. Rozwija się z powodu patologii mięśni gardła, mięśni przygardłowych lub chorób nerwowych.
Dysfagia przełyku (przełyku) - występuje z powodu zablokowania światła przełyku lub upośledzenia ruchu jego mięśni. Konwencjonalnie dzieli się na dolny, górny i środkowy.
Brak koordynacji pierścieniowo-gardłowej to nieskoordynowany skurcz włókien okrężnych górnego zwieracza przełyku.
Dysfagia powstająca na skutek ucisku przełyku przez przepływające w jego pobliżu duże naczynia (aortę i jej odgałęzienia). Rozwija się w przypadku patologii tych naczyń.

Istnieją również 4 stopnie choroby:

Trudności w połykaniu wyłącznie pokarmów stałych.
Niemożność spożywania stałego pokarmu; z miękkimi i półpłynnymi nie ma trudności.
Osoba może jeść wyłącznie płynne jedzenie.
Całkowita niezdolność do wykonania czynności połykania.

Powoduje

Dysfagia może wystąpić z powodu wielu chorób:

Rak gardła lub nowotwory łagodne. Oprócz trudności w połykaniu pojawia się dyskomfort w gardle, połykaniu towarzyszy ból promieniujący do okolic ucha.
„Kieszeń” gardłowa - zwykle ta patologia ma charakter wrodzony, błona śluzowa wystaje i tworzy kieszeń. Towarzyszą mu trudności w połykaniu, nieświeży oddech, a na szyi widoczny jest wystający worek.
Udar - w tym przypadku dysfagii towarzyszą inne objawy: asymetria mięśni twarzy, porażenie kończyn, trudności w rozumieniu lub odtwarzaniu mowy, dezorientacja.
Zapalenie mózgu - dysfagia rozwija się w wyniku zaburzeń świadomości (nieadekwatności, pobudzenia lub blokady), podwyższonej temperatury i innych oznak uszkodzenia mózgu: niskiego ciśnienia krwi, zaburzeń oddychania.
Botulizm – w tym przypadku pacjent ma podwójne widzenie, nie potrafi czytać tekstu, charakteryzuje się szerokimi źrenicami, które nie reagują na światło. Z reguły towarzyszą temu trudności w oddychaniu. W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym ciśnienie i temperatura nie ulegają zmianie.
Myasthenia gravis – występuje osłabienie mięśni twarzy, trudności w żuciu, osłabienie mięśni rąk i nóg.
Choroba Parkinsona – tutaj na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia motoryczne i psychiczne, charakteryzujące się obecnością drżenia.
Stwardnienie rozsiane – oprócz dysfagii mogą wystąpić: niewyraźne widzenie, parestezje, zaburzenia mowy, osłabienie kończyn górnych i dolnych, zaburzenia funkcji poznawczych.
Zespół Guillain-Barré – na początku choroby wzrasta temperatura, po czym pojawia się ból rąk i nóg. Następnie zmniejsza się zakres ruchów kończyn i może rozwinąć się paraliż, który unosi się od nóg w górę i obejmuje mięśnie klatki piersiowej i brzucha.

Zespół guza w gardle

Skargi dotyczące obecności „śpiączki” w gardle (lub naukowo„globus pharyngeus”) są najczęstsze podczas wizyt u otolaryngologa. Według statystyk około 45% wszystkich ludzi doświadczyło takich wrażeń. Zespół ten początkowo badano jako przejaw histerii, ale później odkryto, że przyczyny psychiatryczne występują tylko u części pacjentów z „guzem w gardle”.

Ta patologia rozwija się z kilku powodów:

Rzeczywiście w gardle znajduje się ciało obce, które utrudnia połykanie. Uczucie guza w gardle może być spowodowane obrzękiem języczka podniebienia miękkiego, formacjami lub cystami lub powiększeniem migdałka podniebiennego lub języczkowego. Przypadek ten zdarza się rzadko i jest bardzo łatwy do zidentyfikowania podczas badania lekarskiego.
Czujesz obecność obcego obiektu, ale tak naprawdę w gardle nie ma nic. Najczęstszy przypadek. Zwykle takie odczucia są spowodowane chorobą refluksową. Refluks to cofanie się treści żołądkowej do przełyku i gardła. „Guzek” to w rzeczywistości skurcz mięśni gardła, wywołany zawartością żołądka (ta ostatnia, ze względu na zwiększoną kwasowość, pali błony śluzowe gardła i przełyku). Oprócz „śpiączki w gardle” może występować przewlekłe zapalenie gardła.
Przyczyny psychologiczne. Często trudności z połykaniem obserwuje się po ciężkich sytuacjach stresowych, w stanie silnego strachu lub podniecenia.

W chwili obecnej zespół „guz w gardle” nie jest dobrze poznany, ale z reguły nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Ponadto przyczyny, które spowodowały rozwój patologii, są zwykle łatwe do wyeliminowania. Oczywiście, aby ustalić dokładne przyczyny i przepisać odpowiednie leczenie, należy skonsultować się z lekarzem.

Dysfagia nerwowa

Inna nazwa to funkcjonalny. Występuje w wyniku nerwic o różnej etiologii - czyli nieorganicznych chorób układu nerwowego. Może rozwinąć się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, a także u dorosłych poniżej 40. roku życia, u starszych mężczyzn choroba praktycznie nie występuje.

Nerwice występują u dzieci już w bardzo młodym wieku. Początkowo objawiają się zmniejszeniem apetytu, częstą niedomykalnością, wymiotami i zaburzeniami snu. W wieku szkolnym takie dzieci doświadczają zwiększonego bólu, szczupłości, nietolerancji transportu i słabego apetytu.

U dorosłych dysfagia nerwowa pojawia się po raz pierwszy w wyniku silnej sytuacji traumatycznej psychicznie i charakteryzuje się krztuszeniem, a następnie trudnościami w oddychaniu. W tym samym czasie osoba zaczyna mieć atak paniki.

Trudności w połykaniu u dzieci

Głównymi przyczynami dysfagii u dzieci są różne patologie układu nerwowego, na przykład porażenie mózgowe (ryzyko tej choroby jest szczególnie wysokie w przypadku jednoczesnego porażenia rąk i nóg).

Ryzyko jest również bardzo wysokie w przypadku dzieci cierpiących na atetozę (ciągłe mimowolne ruchy), która często jest wrodzona. Trudności w połykaniu mogą pojawić się także w przypadku chorób mięśni, przy rozszczepie kręgosłupa, anomalii Arnolda-Chiariego. Dysfagia może być spowodowana wrodzonymi anomaliami w rozwoju przełyku i gardła, zespołem Rossolimo-Bekhtereva.

Klinicznie dysfagia u dzieci objawia się następującymi objawami:

dziecko spożywa bardzo małą ilość jedzenia;
karmi piersią lub spożywa mleko modyfikowane przez długi czas;
po wypiciu i jedzeniu pojawia się kaszel, a twarz staje się czerwona;
podczas karmienia szyja i głowa znajdują się w nietypowej pozycji;
może wystąpić duszność, chociaż może ona nie być bardzo wyraźna przy niewielkiej ilości pokarmu przedostającej się do tchawicy;
na nosie pojawia się mieszanina lub mleko.

Należy zachować ostrożność w przypadku częstych zapaleń płuc i oskrzeli, pojawienia się astmy, jeśli nie cierpią na nią bliscy krewni. Wszystko to może również wskazywać na problemy z unerwieniem przełyku.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie testu z połykaniem pokarmu stałego lub płynnego. Następnie konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań w celu zidentyfikowania pierwotnej przyczyny rozwoju dysfagii, a mianowicie:

Badanie rentgenowskie przełyku z użyciem środka kontrastowego (baru);
diagnostyka ultrasonograficzna tarczycy;
fibrogastroduodenoskopia;
rezonans magnetyczny mózgu.

Obowiązkowe jest poddanie się badaniu przez otolaryngologa.

Leczenie

Przede wszystkim podczas procesu leczenia ważne jest ustalenie przyczyn, które spowodowały pojawienie się patologii. Na ich podstawie zostanie przepisany taki lub inny rodzaj terapii. Aby złagodzić objawy choroby, stosuje się różne leki.

Prowadzonych jest także szereg działań:

Pacjent zostaje oczyszczony z resztek jedzenia z dróg oddechowych.
Zalecana jest lekka dieta, z diety wyklucza się tłuste, ciężkie potrawy, napoje gazowane, herbatę i kawę. Zaleca się spożywanie produktów mlecznych, płatków śniadaniowych i zup. Należy jeść tylko o określonych porach. Można jeść lekkie odmiany mięsa i ryb w formie puree.
Przepisane leki zmniejszające kwasowość przewodu żołądkowo-jelitowego oraz leki należące do grupy leków zobojętniających.

W przypadkach, gdy dysfagia występuje z powodu osłabienia mięśni lub ich dysfunkcji, pacjentowi przepisuje się specjalne ćwiczenia w celu przywrócenia napięcia mięśniowego.

W ciężkich postaciach choroby uciekają się do interwencji chirurgicznej, przeprowadza się radioterapię, poszerza się drożność przełyku, a na dotknięte obszary przewodu pokarmowego stosuje się endoskopowe metody działania biologicznego i chemicznego.

Komplikacje

Konsekwencje dysfagii można podzielić na społeczne i psychologiczne. Jedzenie jest czynnością społeczną i w wyniku utrudniających je zmian fizycznych, odczuwanie smaku jedzenia może zostać znacznie osłabione. Doświadczam także problemów natury psychicznej, m.in.: pragnienia samotności, poczucia przygnębienia i niepokoju. Wszystko to bezpośrednio wpływa na jakość życia pacjenta.

Zaburzenia połykania mogą powodować szereg poważnych powikłań, w tym niedożywienie, utratę masy ciała i odwodnienie, ponieważ dana osoba nie jest w stanie przyjąć takiej ilości płynów i pokarmu, jaka jest potrzebna do utrzymania prawidłowego poziomu nawodnienia i stanu odżywienia.

Połykanie to sekwencja skoordynowanych, dobrowolnych i mimowolnych (odruchowych) ruchów, które zapewniają przemieszczanie się treści ustnej do przełyku i żołądka. W akcie połykania biorą udział mięśnie gardła, podniebienia miękkiego i krtani, których ruch odbywa się wspólnie i w określonej kolejności. Podczas połykania aparat mięśniowy podniebienia miękkiego wykonuje złożone ruchy, uczestnicząc w oddzielaniu jamy ustnej i nosogardzieli. Mięśnie podniebienia miękkiego, unoszące podniebienie podniebienne, dociskają je do tylnej i bocznych ścian gardła, oddzielając w ten sposób część nosową gardła od pozostałych jej części. Dzieje się tak podczas ruchów połykania, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do jamy nosowej. Mięśnie obniżające podniebienie podniebienne i zwężające otwór gardła odcinają małe porcje pokarmu z bolusa, które następnie przedostają się do gardła.

Odruch połykania występuje, gdy podrażnione zostają wrażliwe zakończenia nerwu trójdzielnego, nerw krtaniowy górny i dolny oraz językowo-gardłowy, osadzone w błonie śluzowej podniebienia miękkiego. W akcie połykania występują trzy fazy, następujące po sobie bez przerwy: ustna – dobrowolna, gardłowa – mimowolna (szybka) i przełykowa – mimowolna, ale powolna. Akt połykania rozpoczyna się od fazy dobrowolnej (ustnej), w której na skutek skurczu mięśni języka bolus pokarmowy zostaje wepchnięty do gardła. Bolus pokarmowy podrażnia receptory w jamie ustnej i gardle, co wywołuje mimowolną fazę (gardłowo-przełykową), czyli odruch połykania. Odruch ten to złożona sekwencja ruchów, których celem jest z jednej strony przesunięcie pokarmu do gardła i przełyku, a z drugiej zapobieżenie jego cofaniu się do dróg oddechowych. Faza pierwsza – ustna – jest najważniejsza w akcie połykania. W tej fazie bolus pokarmowy przemieszcza się z jamy ustnej poza łuki podniebienno-językowe na skutek silnego skurczu mięśni gardła i języka. Bolus pokarmowy powstały podczas żucia jest dociskany do podniebienia poprzez skurcz mięśni przedniej i środkowej części języka i przepychany przez gardło. Kiedy mięsień mylohyoidalny kurczy się, wzrasta ciśnienie w jamie ustnej, co pomaga wypchnąć bolus pokarmowy do gardła. Napięcie mięśnia hyoglossus powoduje, że korzeń języka przesuwa się do tyłu i w dół. Ta faza aktu połykania jest dobrowolna, kontrolowana przez korę mózgową i odbywa się dzięki impulsom docierającym z kory do aparatu połykania. Druga faza jest mimowolna. Szybko podąża za ustami. Gdy bolus pokarmowy przesunie się poza łuki podniebienne do części ustnej gardła, skurcze mięśni stają się mimowolne (odruch połykania). Ta faza jest odruchem bezwarunkowym, który pojawia się, gdy receptory podniebienia miękkiego i gardła są podrażnione. Podniebienie miękkie kurczy się, unosi ku górze i naciska na tylną ścianę gardła. Jednocześnie zwieracz gardła górnego kurczy się w jego kierunku, tworząc tzw. wałek Passavana, który zapewnia odgraniczenie nosogardzieli i zapobiega przedostawaniu się pokarmu do niej. W tej samej fazie aktywowany jest mechanizm ochronny dolnych dróg oddechowych – kurczą się mięśnie podbródka, szydła, mięśniowo-gnykowego, tarczowo-gnykowego i dwużołądkowego, unosząc krtań i kość gnykową. Nagłośnia naciska na nasadę języka, zamykając wejście do krtani. Izolacja krtani wzrasta w wyniku skurczu mięśni wlotu krtani i fałdu głosowego: chrząstki nalewkowate zbliżają się do siebie i do nagłośni, tworząc wąską szczelinę w kształcie litery T. Faza trzecia, mimowolna, długotrwała. W tej fazie bolus pokarmowy pod wpływem ruchów perystaltycznych mięśni przełyku przemieszcza się do żołądka. Poza aktem połykania mięśnie przełyku znajdują się w stanie tonicznego skurczu. W momencie połknięcia przełyk rozluźnia się. Kawałek jedzenia wchodzącego do niego, w wyniku skurczu mięśni leżących nad nim odcinków, jest wypychany do wpustu. Ostatnią fazą aktu połykania jest mimowolne rozluźnienie wpustu, podczas którego pokarm przedostaje się do żołądka. Czas trwania aktu połykania wynosi 6-8 sekund. Przechodząc przez przełyk, bolus pokarmowy podrażnia jego receptory i powoduje odruchowy skurcz mięśni leżących nad nimi odcinków oraz rozluźnienie mięśni położonych niżej. W momencie połknięcia następuje zahamowanie ośrodka oddechowego (krótkotrwałe wstrzymanie oddechu) i nieznaczne przyspieszenie akcji serca.

Występują również trzeciorzędowe skurcze mięśni gładkich przełyku. Występują samoistnie lub w odpowiedzi na połknięcie lub rozciągnięcie ścian przełyku. Skurcze trzeciorzędowe nie są perystaltyczne, ponieważ zachodzą natychmiast na dużą odległość. Mechanizm połykania cieczy jest nieco inny. W wyniku skurczu mięśni dna jamy ustnej, języka i podniebienia miękkiego w jamie ustnej powstaje tak wysokie ciśnienie, że płyn wstrzykiwany jest do rozluźnionej górnej części przełyku i dociera do wejścia do żołądka bez udział zwieraczy gardła i mięśni przełyku. Proces ten trwa 2-3 sekundy. Wypity jednym haustem płyn przepływa strumieniem przez rozluźniony przełyk pod wpływem ciśnienia panującego w jamie ustnej i gardle oraz własnego ciężaru.

Zaburzenia połykania mogą wystąpić na skutek chorób, a także podczas znieczulenia błony śluzowej krtani, gardła i podniebienia miękkiego podczas operacji i zabiegów diagnostycznych.

Zdaniem Magendiego(Magendie, 1836) akt połykania dzieli się na trzy fazy, następujące po sobie bez przerwy.
Pierwsza faza ma wpływ kora mózgowa. W tej fazie bolus pokarmowy przemieszcza się za przednimi łukami podniebiennymi. Akt ten jest dobrowolny i następuje na skutek impulsów docierających do aparatu połykającego z kory mózgowej.

Druga faza jest mimowolna. Postępuje bardzo szybko. Bolus pokarmowy przechodzi przez gardło i dociera do początkowej części przełyku. Ta faza połykania jest odruchem wrodzonym (bezwarunkowym); Jeżeli osobie lub zwierzęciu będącemu w stanie nieprzytomności, na przykład podczas znieczulenia, zostanie podany przez gardło kawałek pokarmu lub płynu, nastąpi akt połknięcia. Jeśli błona śluzowa gardła zostanie nasmarowana roztworem kokainy lub dikainy, wówczas połknięcie nie nastąpi. To samo stanie się, jeśli przetniesz (u zwierząt) nerwy czuciowe (trójdzielny lub językowo-gardłowy).
Trzecia faza, również mimowolne, trwa długo. W tej fazie bolus pokarmowy przechodzi przez przełyk do żołądka.

Mechanizm wszystkiego te trzy fazy polega na ruchach perystaltycznych mięśni, w wyniku których bolus pokarmowy stopniowo przedostaje się do żołądka.
W na samym początku aktu połykania(w pierwszej fazie) pokarm gromadzi się na tylnej części języka. Następuje krótka przerwa w żuciu. Następnie bolus pokarmowy jest przepychany przez gardło poprzez uniesienie języka do środkowej części gardła (jamy ustnej i gardła). Jednocześnie mięśnie podłużne języka i mięśnie mięśniowo-gnykowe kurczą się, sukcesywnie dociskając czubek, grzbiet i korzeń języka do podniebienia twardego i wypychając język do tyłu.

Krtań jednocześnie zamyka się w wyniku skurczu mięśni mięśniowo-gnykowych, w wyniku czego jego szkielet zostaje pociągnięty do góry. Nagłośnia opada, zamykając wejście do krtani.

W zamknięciu dolne drogi oddechowe Zaangażowane są także mięśnie: tarczowo-nalewkowy zewnętrzny, nalewkowaty (poprzeczny i skośny), nalewkowaty i nalewkowaty boczny. Mięśnie tarczowo-gnykowe, kurcząc się, mocno dociskają kość gnykową do krtani, a geniohyoidalne, mylohyoidalne i przednie brzuchy mięśnia dwubrzusznego unoszą kość gnykową wraz z krtanią do przodu i do góry za pomocą nieruchomej dolnej szczęki. Ponadto chrząstki nalewkowate i fałszywe struny głosowe zbliżają się do siebie.

Z powodu skurczu mięśni, dźwigacz podniebienia miękkiego, a także mięsień gardłowo-podniebienny i mięśnie rozciągające podniebienie miękkie, nosogardło jest oddzielone od części ustnej gardła. Kiedy mięśnie rozciągające podniebienie miękkie kurczą się, języczek unosi się w górę i do tyłu, a mięśnie gardłowo-podniebienne odciągają podniebienie miękkie podczas skurczu. W tym samym czasie podniebienie miękkie unosi się, przedni i tylny łuk podniebienia zbliżają się do siebie oraz do języczka, który napina się wraz ze skurczem mięśni rozciągających podniebienie miękkie.

W zamknięciu nosogardło Zajęty jest także zwieracz gardła górny. Podczas skurczu tworzy ono wałek na tylnej ścianie gardła, na poziomie podniebienia twardego, do którego ściśle przylega podniebienie miękkie (wałek Passavana). Eliminuje to całkowicie możliwość przedostania się pokarmu do nosogardzieli i nosa. Płyny, zwłaszcza woda, podczas połykania wymagają maksymalnego zamknięcia otworów prowadzących do nosa i tchawicy, co wiąże się z intensywniejszym, złożonym odruchowym skurczem mięśni aparatu gardłowego.

Podczas drugiej fazy połykania Bolus pokarmowy wsuwa się do środkowej części gardła. W tym przypadku dochodzi do podrażnienia zakończeń nerwowych receptorów zlokalizowanych w błonie śluzowej łuków, podniebienia miękkiego, migdałków podniebiennych i gardła. Impulsy drogami doprowadzającymi docierają do ośrodka połykania.
Z ośrodka połykania Impulsy drogami odprowadzającymi przesyłane są do mięśni jamy ustnej i gardła, powodując ich skoordynowane skurcze.

Po jedzeniu bryła dostał się do środkowej części gardła, skurczony przez środkowy i dolny zwieracz gardła, jest otoczony i zepchnięty w dół; w tym momencie krtań z kością gnykową unosi się, dzięki czemu przyspiesza przesuwanie się bolusa pokarmowego przez środkową część gardła do dolnej części. W momencie połknięcia usta przełyku odruchowo się rozszerzają, a zwieracze gardła wypychają bolus pokarmowy przez gruszkowate dołu do przełyku.

W trzeciej fazie aktu połykania bolus pokarmowy przemieszcza się wzdłuż przełyku w wyniku postępującego okrężnego skurczu mięśni przełyku, który rozciąga się pod wpływem ciśnienia wytwarzanego w gardle.

Eksperymenty z wyobraźnią karmienie u psów z przełykiem I. S. Rubinov (1950, 1952) wykazał, że akt żucia powoduje toniczny skurcz mięśni gładkich żołądka, a akt połykania hamuje ruch i powoduje rozluźnienie napięcia tego mięśnia.
Po bolusie jedzenia przechodzi do przełyku, krtań ponownie opada i przyjmuje swoje pierwotne położenie.

Czas trwania aktu połykania u ludzi jest to około kilku sekund. W tych samych doświadczeniach I. S. Rubinov stwierdził, że im większy kawałek mięsa, tym dłuższy czas żucia, im mniejszy kawałek mięsa, tym krótszy okres żucia i dłuższy okres połykania.

Żucie kończy się połknięciem - przejściem bolusa pokarmu z jamy ustnej do żołądka. Połknięcie następuje w wyniku podrażnienia zakończeń nerwów czuciowych nerwu trójdzielnego, krtaniowego i językowo-gardłowego. Przez włókna doprowadzające tych nerwów impulsy dostają się do rdzenia przedłużonego, gdzie ośrodek połykania Z niego impulsy wzdłuż odprowadzających włókien motorycznych nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, podjęzykowego i błędnego docierają do mięśni zapewniających połykanie. Dowodem na odruchową naturę połykania jest to, że jeśli potraktujesz korzeń języka i gardła roztworem kokainy i w ten sposób „wyłączysz” ich receptory, wówczas połknięcie nie nastąpi. Aktywność opuszkowego ośrodka połykania jest koordynowana przez ośrodki motoryczne śródmózgowia i kory mózgowej. Centrum bulwarowe ściśle łączy się z ośrodkiem oddechowym, hamując go podczas połykania, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych.

Odruch połykania składa się z trzech następujących po sobie faz: I-oralna (dobrowolna); II-gardłowy (szybki, krótki mimowolny); III - przełyk (powolny, długotrwały mimowolny).

W fazie I z przeżutej masy pokarmowej w jamie ustnej formuje się bolus pokarmowy o objętości 5-15 cm; ruchami języka przesuwa się do jego tyłu. Poprzez dobrowolne skurcze przedniej, a następnie środkowej części języka, bolus pokarmowy jest dociskany do podniebienia twardego i przenoszony do nasady języka za przednimi łukami.

Podczas fazy II podrażnienie receptorów w nasadzie języka odruchowo powoduje skurcz mięśni unoszących podniebienie miękkie, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do jamy nosowej. Poruszając językiem, bolus pokarmowy jest wpychany do gardła. Jednocześnie następuje skurcz mięśni, przemieszczający kość gnykową i powodujący uniesienie krtani, w wyniku czego zamykają się wejścia do dróg oddechowych, co uniemożliwia przedostawanie się do nich pokarmu. Przeniesienie bolusa pokarmowego do gardła ułatwia wzrost ciśnienia w jamie ustnej i spadek ciśnienia w gardle. Uniesiony korzeń języka i ściśle do niego przylegające łuki zapobiegają cofaniu się pokarmu do jamy ustnej. Po wejściu bolusa pokarmowego do gardła mięśnie kurczą się, zwężając swoje światło nad bolusem pokarmowym, w wyniku czego przemieszczają się one do przełyku. Ułatwia to różnica ciśnień w jamach gardła i przełyku.

Przed połknięciem zwieracz gardłowo-przełykowy jest zamknięty, podczas połykania ciśnienie w gardle wzrasta do 45 mmHg. Art., zwieracz otwiera się, a bolus pokarmowy wchodzi na początek pokarmu, gdzie ciśnienie nie przekracza 30 mm Hg. Sztuka. Pierwsze dwie fazy aktu połykania trwają około 1 sekundy. Fazy II połykania nie można przeprowadzić dobrowolnie, jeśli w jamie ustnej nie ma pokarmu, płynu ani śliny. Jeśli mechanicznie podrażnisz nasadę języka, nastąpi połknięcie, którego nie można dobrowolnie zatrzymać. W fazie II wejście do krtani zostaje zamknięte, co zapobiega cofaniu się pokarmu i przedostawaniu się go do dróg oddechowych.

Faza III połykania polega na przejściu pokarmu przez przełyk i jego przedostaniu się do żołądka w wyniku skurczów przełyku. Ruchy przełyku powstają odruchowo przy każdym akcie połykania. Czas trwania fazy III przy połykaniu pokarmu stałego wynosi 8-9 s, płynnego 1-2 s. W momencie połknięcia przełyk jest przyciągany w stronę gardła i jego początkowa część rozszerza się, przyjmując bolus pokarmowy. Skurcze przełyku mają charakter falowy, występują w jego górnej części i rozprzestrzeniają się w kierunku żołądka. Ten rodzaj skrótu nazywa się perystaltyczny. W tym samym czasie pierścieniowe mięśnie przełyku kurczą się sekwencyjnie, przesuwając bolus pokarmowy poprzez zwężenie. Przed nim przesuwa się fala obniżonego napięcia przełyku (relaks). Prędkość jego ruchu jest nieco większa niż fal skurczowych i dociera do żołądka w ciągu 1-2 sekund.

Pierwotna fala perystaltyczna powstająca podczas połykania dociera do żołądka. Na poziomie przecięcia przełyku z łukiem aorty powstaje fala wtórna, wywołana falą pierwotną. Fala wtórna wprawia również bolus pokarmowy do sercowej części żołądka. Średnia prędkość jego rozprzestrzeniania się przez przełyk 2 -5 cm/s, fala pokrywa odcinek przełyku o długości 10-30 cm w ciągu 3-7 s. Parametry fali perystaltycznej zależą od właściwości spożywanego pokarmu. Wtórna fala perystaltyczna może być spowodowana pozostałością bolusa w dolnej jednej trzeciej części przełyku, powodując jego przedostanie się do żołądka. Perystaltyka przełyku zapewnia połykanie nawet bez pomocy sił grawitacyjnych (na przykład przy poziomej pozycji ciała lub do góry nogami, a także w warunkach nieważkości wśród astronautów).

Spożycie płynu powoduje połknięcie, co z kolei tworzy falę relaksacyjną, a płyn przedostaje się z przełyku do żołądka nie na skutek jego napędzającego skurczu, ale za pomocą sił grawitacyjnych i zwiększonego ciśnienia w jamie ustnej. Dopiero ostatni łyk płynu kończy się przejściem fali napędowej przez przełyk.

Regulacja motoryki przełyku odbywa się głównie za pomocą włókien odprowadzających nerwu błędnego i współczulnego; Główną rolę odgrywa jego śródścienny układ nerwowy.

Poza połykaniem wejście z przełyku do żołądka zamyka dolny zwieracz przełyku. Kiedy fala relaksacyjna dociera do końcowej części przełyku, zwieracz ulega rozluźnieniu, a fala perystaltyczna przenosi przez niego bolus pokarmowy do żołądka. Kiedy żołądek jest pełny, zwiększa się napięcie wpustu, co zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku. Włókna przywspółczulne nerw błędny pobudza perystaltykę przełyku i rozluźnia mięsień sercowy, włókna współczulne hamują ruchliwość przełyku i zwiększają napięcie wpustu. Jednokierunkowy ruch pokarmu ułatwia ostry kąt, pod jakim przełyk wchodzi do żołądka. Ostrość kąta wzrasta, gdy żołądek jest pełny. Rolę zastawki pełni fałd wargowy błony śluzowej na styku przełyku z żołądkiem, skurcz skośnych włókien mięśniowych żołądka i więzadła przeponowo-przełykowego.

W niektórych stanach patologicznych zmniejsza się napięcie wpustu, perystaltyka przełyku zostaje zakłócona, a zawartość żołądka może zostać wrzucona do przełyku. Powoduje to nieprzyjemne uczucie tzw zgaga. Zaburzenie połykania jest aerofagia- nadmierne połykanie powietrza, które nadmiernie zwiększa ciśnienie w żołądku i osoba odczuwa dyskomfort. Z żołądka i przełyku wydalane jest powietrze, często z charakterystycznym dźwiękiem (odbijaniem).

Smakowanie pokarmu odbywa się za pośrednictwem receptorów znajdujących się w jamie ustnej i nosie.

Żucie – za pomocą zębów i języka.

Ślina wydzielana jest przez trzy pary dużych gruczołów ślinowych i wiele małych zlokalizowanych w nabłonku jamy ustnej. Dziennie wydziela się 0,5-2,0 litrów śliny. Ślina zawiera 99% wody i 1% innych substancji:

mucyna – białko śluzu, które skleja bolus pokarmowy
amylaza - rozkłada skrobię do maltozy
wodorowęglan sodu - tworzy środowisko zasadowe dla działania amylazy
lizozym - antybiotyk

Bezwarunkowe odruchowe wydzielanie śliny następuje w przypadku podrażnienia receptorów w jamie ustnej. Odruch warunkowy - na widok lub zapach znajomego jedzenia, myśli o jedzeniu, kiedy nadszedł czas jedzenia itp.

Podczas połykania pokarm przechodzi przez gardło:

podniebienie miękkie unosi się, zamykając przejście do jamy nosowej
Nagłośnia opada, zamykając przejście do krtani.

Z gardła pokarm dostaje się do przełyku. Jego ściany wydzielają śluz i wykonują skurcze perystaltyczne.

1. Jaką funkcję pełnią enzymy śliny w procesie trawienia?
A) koordynuje pracę narządów trawiennych
B) rozkładają tłuszcze na kwasy tłuszczowe i glicerol
B) przekształcają skrobię w glukozę
D) określać właściwości fizyczne żywności

2. Odruch połykania uruchamia się w momencie pojawienia się pokarmu
A) uderza w czubek języka
B) dociera do nasady języka
B) dotyka ust
D) poddano szlifowaniu mechanicznemu

3. Jaki proces pokazano na rysunku?

A) połknięcie
B) kaszel
B) kichanie
D) wymioty

4. Ślina zawiera enzymy biorące udział w jej rozpadzie
A) węglowodany
B) hormony
B) białka
D) tłuszcze

5. Jaka substancja zaczyna się rozkładać pod wpływem enzymów w jamie ustnej człowieka?
A) skrobia
B) DNA
B) tłuszcz
D) białko

Odruch połykania. Odruch wymiotny.

Arbacki Michaił, 24.07.2015

Odruch połykania jest złożonym łańcuchem bezwarunkowym odruchem z dobrowolną kontrolą pierwszej fazy.

Podczas przemieszczania się bolusa pokarmu z jamy ustnej do przełyku następuje sekwencyjna stymulacja receptorów nasady języka, podniebienia miękkiego, gardła i przełyku.
Schorzenia neurologiczne gardła. Powoduje. Objawy Diagnostyka. Leczenie

Impuls przez włókna czuciowe nerwów czaszkowych IX i X wchodzi do ośrodka połykania.
Centrum połykania, zlokalizowane w rdzeniu przedłużonym i moście, obejmuje wrażliwe jądro przewodu pojedynczego i podwójne (motoryczne) jądro nerwów IX, X, sąsiadujące strefy formacji siatkowej. Ośrodek ten funkcjonalnie łączy neurony około dwudziestu jąder pnia mózgu, odcinka szyjnego i piersiowego rdzenia kręgowego.
Dzięki temu zapewniona jest ściśle skoordynowana sekwencja skurczów mięśni biorących udział w akcie połykania: mięśniowo-gnykowego, języka, podniebienia miękkiego, gardła, krtani, nagłośni i przełyku.
Ośrodek połykania jest funkcjonalnie połączony z ośrodkami żucia i oddychania: odruch połykania zatrzymuje czynność żucia i oddychania (najczęściej w fazie wdechu).

Odruch wymiotny to mimowolne uwolnienie zawartości przewodu pokarmowego, głównie przez usta. Występuje, gdy podrażnione są receptory nasady języka, gardła, żołądka, jelit, otrzewnej, aparatu przedsionkowego i bezpośredniego ośrodka wymiotów.

Impulsy doprowadzające docierają do ośrodków wymiotów głównie poprzez włókna czuciowe nerwów IX, X i VIII (część przedsionkowa).
Ośrodek wymiotów znajduje się w grzbietowej części formacji siatkowej rdzenia przedłużonego, a jego neurony posiadają receptory cholinergiczne M i H. Ośrodek wymiotów jest regulowany przez strefę wyzwalającą chemoreceptorów w dnie komory IV, która znajduje się poza barierą krew-mózg; jej neurony posiadają receptory D2 (dopaminy), 5-HT (serotoniny), H (histaminy). , których pobudzenie przez substancje krwi (na przykład apomorfinę) powoduje wymioty (blokada powyższych receptorów lekami tłumi odruch wymiotny).
Impulsy odprowadzające z ośrodka wymiotów wędrują przez nerw błędny i trzewny do żołądka (skurcz odźwiernika, rozluźnienie dna), przełyku (rozluźnienie zwieraczy), jelita cienkiego (zwiększenie napięcia, antyperystaltyka) i przez silnik kręgosłupa skupia się wzdłuż nerwów somatycznych do przepony i ścian mięśni brzucha, których skurcz prowadzi do wydalenia zawartości żołądka (podczas gdy podniebienie miękkie unosi się, głośnia się zamyka).
Wymiotom towarzyszy spowolnienie i pogłębienie oddechu, zwiększone wydzielanie śliny i tachykardia.

Objawy krtaniowo-gardłowe

J. Terracol (1927, 1929), opisując te zaburzenia u pacjentów ze zmianami dystroficznymi odcinka szyjnego kręgosłupa, bezskutecznie nazwał je migreną gardłową. Pacjenci odczuwają mrowienie w gardle, pełzanie, łaskotanie, uczucie obcego ciała w połączeniu z glosodynią - bólem gardła. Obserwuje się kaszel, zaburzenia połykania - dysfagię, a także zaburzenia smaku. Odruch gardłowy może się zmniejszyć. Pacjenci skarżą się również na dławienie się lub suchy kaszel, szczególnie w okresach wzmożonego bólu szyi (Tykochshskaya E.D., 1935). W 1938 roku W. Reid zaobserwował u pacjenta z żebrem szyjnym dysfagię, po usunięciu żebra połykanie wróciło do normy. Według H.Julse (1991) przy blokadzie stawu C|.c możliwa jest dysfagia pochodzenia szyjnego. Możliwa jest reakcja mięśniowo-toniczna górnych mięśni szyjnych - hyomandibular, a także mięśni unerwionych z segmentów.

Neurologia ortopedyczna. Syndromologia

Ryż. 5.18. Schemat niektórych połączeń węzłów współczulnych szyjnych: 1 - węzeł szyjny górny; 2 - górny nerw sercowy; 3 - środkowy węzeł szyjny i zstępujące gałęzie, tworzące pętlę podobojczykową Viessena; 4 - środkowy nerw sercowy; 5 - dolny nerw sercowy; 6 - dolny węzeł szyjny (gwiaździsty) i wstępujący nerw kręgowy; 7 - tętnica kręgowa; 8 - szara gałąź łącząca; X - nerw błędny; XII - nerw podjęzykowy.

policjanci C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, zwieracz gardła tylny. J.Euziere (1952) obiektywnie stwierdził niedoczulicę gardła, osłabienie odruchu gardłowego, zanik i suchość błony śluzowej, bladość migdałków. Wśród pacjentów Z„ból szyjno-ramienny” R. Weissenbach i P. Pizon (1952, 1956) odnotowali objawy gardłowe u 1,6%, natomiast D. Bente i in. (1953) – w 37%. Morrison (1955) podkreślał, że zespół ten często rodzi bezpodstawne podejrzenie nowotworu. Patogeneza zespołu pozostaje niejasna. Zakłada się, że pewną rolę odgrywają zespolenia między nerwami szyjnymi i nerwami IX-X.

Gałęzie nerwów rdzeniowych SGS2 zespalają się z nerwem podjęzykowym na poziomie jego łuku. Gałąź zstępująca

Nerw podjęzykowy, schodzący wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni tętnicy szyjnej, unerwia małe mięśnie poniżej kości gnykowej. Na różnych poziomach tętnicy szyjnej wspólnej gałąź ta łączy się z gałęziami splotu szyjnego (od nerwów Q-Cr) - pętlą hipoglossalną. Czasami nazywana jest zstępująca gałąź nerwu podjęzykowego n. cervicalis malejący górny(i pętla gnykowa - n. szyjka macicy/jest zstępujący gorszy)-Ryż. 5.18.

Obserwowaliśmy pacjenta z nadmierną ruchomością górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, u którego sporadycznie pojawiały się parestezje w strefie C2 na skórze głowy. Naturalnie pojawiły się one jednocześnie z uczuciem bólu gardła, które pacjent (lekarz) skojarzył z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia migdałków. W granicach parestezji wyraźnie zaznaczono hiperpatię na tle łagodnej hipoalgezji. Istnieją również połączenia między nerwami szyjnymi a krtanią i gardłem poprzez współczulny układ nerwowy (Morrison L., 1955; Czajkowski M.N., 1967). A.D. Dinaburg i A.E. Rubasheva (1960) odnotowali w niektórych przypadkach afonię, którą przypisywali połączeniom zwoju gwiaździstego z nerwem wstecznym. N. Sprung (1956) wiąże dysfonię z uszkodzeniem nerwu przeponowego, Z. Kunc (1958) podkreśla bliskość dróg trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego do włókien wrażliwych na ból nerwów IX i X schodzących do rdzenia kręgowego pępowiny i nie wyklucza związku bólu gardła ze schorzeniami kręgosłupa górnego odcinka szyjnego. W tym miejscu należy przypomnieć o możliwym ucisku nerwu językowo-gardłowego, jak w przypadku zakrzepicy tętnicy kręgowej (Papież F., 1899), i z jej tętniakiem (Brichaye J. et!., 1956).

Ponieważ U części pacjentów z dysfagią wykryto przednie narośla trzonów kręgowych, dopuszcza się możliwość ucisku tych wyrostków na przełyk (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Jakie choroby powodują dysfagię (trudności w połykaniu)?

Zgodnie z wynikami badań kymografii rentgenowskiej L.E. Kevesh (1966) uważa, że problemem nie jest przeszkoda mechaniczna, ale raczej powolne lub niepełne rozluźnienie zwieracza pierścienno-gardłowego, który jest jedynym antagonistą (stale napiętym) w procesie połykania. aparat. Brak otwarcia wlotu pokarmu (achalazja) jest eliminowany chirurgicznie poprzez przecięcie tego mięśnia (Kaplan S, 1951; Abakumov I.M. i Lavrova S., 1991). Mięsień jest unerwiony przez nerwy czaszkowe IX, X i splot szyjny górny. L.E. Kevesh (1966) uważał, że zmiany te, a także falistość tylnego konturu gardła, są związane z odruchowymi skurczami segmentowymi przełyku. U pacjentów z hipertonicznością górnych grup mięśni chrząstki tarczowatej obserwowano dysfonię, ból i bolesność przeciążonych mięśni, rozluźnienie fałdu głosowego po stronie dominujących objawów osteochondrozy szyjnej. Przeciwnie, przy przeważającej hipertoniczności dolnej grupy mięśni obserwuje się napięcie w fałdzie głosowym (Alimetov Kh.A., 1994)1. Próbują powiązać niektóre przypadki histerycznego guza w gardle z szyjno-pochodną dysfunkcją krtaniowo-gardłową (Morrison L., 1955).

Należy przyznać, że w wielu opisanych obserwacjach brak jest przekonujących dowodów na patogenetyczny związek schorzeń gardła i krtani z osteochondrozą szyjną. W trakcie nie odnotowaliśmy ich wzmocnienia ani osłabienia

1 Napięcie strun głosowych zmienia się w zależności od stopnia nachylenia chrząstki tarczowatej, która jest podnoszona przez mięśnie tarczowo-gnykowe i tarczowo-gardłowe, a obniżana przez mięśnie mostkowo-tarczycowe i tarczowo-gardłowe. Dyskoordynacja tych mięśni, unerwionych od górnych odcinków szyjnych (zespolenia z gałęzią zstępującą nerwu podjęzykowego), objawia się zmianami i zaburzeniami czucia w tym obszarze.

Rozdział V. Zespoły osteochondrozy szyjnej

Skręcenie Bertschiego, nie znaleziono przekonujących przykładów równoległości przebiegu tych zaburzeń w stosunku do innych objawów osteochondrozy szyjnej. Dlatego uważamy, że wysoki odsetek (37%) „czynnościowych zaburzeń połykania” podany przez D. Bente i wsp. (1953) i innych autorów, należy do kategorii hobby i wymaga dalszej kontroli. Co ciekawe, W. Bartschi-Rochaix (1949), który bardziej skrupulatnie niż inni autorzy badali zaburzenia czaszkowo-mózgowe w osteochondrozie szyjnej, nie stwierdził żadnych schorzeń gardła ani krtani u żadnego z 33 pacjentów. Uważał, że nienaruszenie tego obszaru wiąże się ze specyfiką zespołu tętnic kręgowych pochodzenia urazowego. My (1963), podobnie jak K.M. Bernovsky i Ya.M. Sipukhin (1966), odnotowaliśmy te zaburzenia średnio u 3% i byliśmy przekonani, że wśród pacjentów z osteochondrozą szyjną pochodzenia nieurazowego zespoły krtaniowo-gardłowe nie są charakterystyczna manifestacja, jeśli pacjent nie ma tendencji do doświadczeń senestopatycznych. Tak więc u jednej pacjentki, obok innych objawów dysfunkcji autonomicznej, wystąpiło nieprzyjemne uczucie „wciągania” korzenia języka głębiej, niewygodnie jej było przełykać („coś stoi na przeszkodzie”). Zjawiskom takim czasami towarzyszyły stany lękowe, hipochondria i nastrój histeryczny.

Poprzedni13141516171819202122232425262728Następny

ZOBACZ WIĘCEJ:

Jak przywrócić odruch połykania

Przyczyny upośledzenia odruchu połykania mogą pochodzić z różnych układów: nerwowego, trawiennego itp. Ponadto nie można spieszyć się z osobą, która doznała udaru, ponieważ odruch połykania wymaga czasu, aby dojść do siebie. Ponadto odruch połykania jest regulowany przez centralny układ nerwowy. Ponadto charakterystycznym objawem naruszenia odruchu połykania jest zwiększone wydzielanie śliny i uczucie uduszenia.

Odruch połykania jest bardzo złożonym, zawsze obustronnie skoordynowanym aktem, w który zaangażowana jest duża liczba mięśni, które kurczą się ściśle w koordynacji i w określonej kolejności.

Dysfagia to trudności w połykaniu związane ze spowolnieniem lub zaburzeniem ruchów połykania. Różne patologie strun głosowych, w tym porażenie krtani; zanik strun głosowych; niedowład strun głosowych; Wrodzone patologie rozwojowe, w tym brak odruchu połykania.

Jak przywrócić odruch gardłowy

Czasami jednak połykanie może być zaburzone. W akcie połykania biorą udział różne mięśnie: jama ustna, język, gardło i przełyk. Dzięki temu człowiek może połknąć wtedy, gdy uzna to za konieczne, czyli może wykonać tę czynność dobrowolnie. Następnie mięśnie gardła kurczą się, a guz przechodzi do przełyku bez przedostawania się do tchawicy. Najczęściej jednak zaburzenia połykania, czyli dysfagia, pojawiają się na skutek zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym.

Dodatkowo chorzy krztuszą się pokarmem, co powoduje jego przedostanie się do dróg oddechowych. To z kolei może prowadzić do rozwoju zapalenia płuc. Funkcjonalny - związany z upośledzoną perystaltyką i rozluźnieniem mięśni gardła i przełyku. Czasami zaburzenia połykania mogą być spowodowane nie tylko chorobami, ale także zaburzeniami psychicznymi. Leczenie w tym przypadku odbywa się nie tylko przy ścisłym przestrzeganiu diety i postawy podczas jedzenia, ale także za pomocą psychoterapii.

Wszystko o chorobach układu nerwowego, objawach, przyczynach i metodach leczenia. Połykanie to jeden z tych procesów, których prawie w ogóle nie zauważamy – dopóki nie zostaną zakłócone. Połykanie pokarmu w dużych kawałkach może również powodować trudności w połykaniu. Około 50% osób mających problemy z połykaniem miało udar. Jeśli zaburzenia połykania nasilają się i objawy nasilają się w ciągu kilku miesięcy, jest to typowe dla raka przełyku.

Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi na objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Im dłuższa przerwa między połknięciem a skurczem przełyku, tym większa liczba poprzednich przełykań.

Jak i dlaczego może dojść do zaburzeń połykania?

Po każdym łyku poczekaj na mimowolny kaszel lub poproś pacjenta o rozmowę; kaszel lub zmiany w głosie pacjenta (tj. „mokry” głos) mogą wskazywać na aspirację.

U pacjentów z ciężkim udarem często występują zaburzenia metaboliczne, które czasami mogą przypominać udar. Jedno z badań sugeruje, że hiponatremia występuje częściej w przypadku krwotoku niż udaru niedokrwiennego, ale pozostaje to kontrowersyjne.

Jednakże 50% pacjentów z podwyższonym poziomem cukru we krwi miało prawidłowy poziom HBA1c, co sugeruje, że hiperglikemia pojawiła się niedawno i może być bezpośrednio związana z udarem. Kontrowersje budzi to, czy hiperglikemia jest powiązana z uwalnianiem kortykosteroidów i katecholamin w odpowiedzi na stres.

Ich działania są wyraźnie skoordynowane, dlatego spożywany przez człowieka pokarm lub płyn może przedostać się wyłącznie do żołądka. Przy najmniejszych oznakach trudności w połykaniu należy natychmiast zwrócić się o pomoc. Pierwsze objawy dysfagii objawiają się bólem pojawiającym się w momencie połykania.

Często pacjent może dodatkowo skarżyć się na zgagę, dyskomfort w splocie słonecznym lub guzek w przełyku. W związku z tym leczenie należy prowadzić w połączeniu z chorobą podstawową. Jeśli problemem są zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, zwykle przepisuje się leczenie farmakologiczne. Dysfagia pojawia się nie rzadziej u pacjentów po udarze mózgu.

Najczęstszym mechanizmem jest opóźniona inicjacja odruchu połykania, ale u większości pacjentów może występować więcej niż jedna patologia. Odruch połykania jest jeszcze bardziej stały niż odruch ssania i może nie występować jedynie u dzieci z bardzo poważnymi wadami w rozwoju centralnego układu nerwowego. Naruszenie odruchu połykania prowadzi do szybkiego wyczerpania organizmu, ponieważ ten ostatni nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych.

Żucie kończy się połknięciem - przejściem bolusa pokarmu z jamy ustnej do żołądka. Połknięcie następuje w wyniku podrażnienia zakończeń nerwów czuciowych nerwu trójdzielnego, krtaniowego i językowo-gardłowego. Przez włókna doprowadzające tych nerwów impulsy dostają się do rdzenia przedłużonego, gdzie ośrodek połykania Z niego impulsy wzdłuż odprowadzających włókien motorycznych nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, podjęzykowego i błędnego docierają do mięśni zapewniających połykanie. Dowodem na odruchowy charakter połykania jest fakt, że jeśli potraktujemy korzeń języka i gardła roztworem kokainy i w ten sposób „wyłączymy” ich receptory, to połknięcie nie nastąpi. Aktywność opuszkowego ośrodka połykania jest koordynowana przez ośrodki motoryczne śródmózgowia i korę mózgową. Centrum bulwarowe ściśle łączy się z ośrodkiem oddechowym, hamując go podczas połykania, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych.

Odruch połykania składa się z trzech następujących po sobie faz: I-oralna (dobrowolna); II-gardłowy (szybki, krótki mimowolny); III - przełyk (powolny, długotrwały mimowolny).

Przetestuj „UKŁAD TRAWIENIOWY”

Przeniesienie bolusa pokarmowego do gardła ułatwia wzrost ciśnienia w jamie ustnej i spadek ciśnienia w gardle. Uniesiony korzeń języka i ściśle do niego przylegające łuki zapobiegają cofaniu się pokarmu do jamy ustnej. Po wejściu bolusa pokarmowego do gardła mięśnie kurczą się, zwężając swoje światło nad bolusem pokarmowym, w wyniku czego przemieszczają się one do przełyku. Ułatwia to różnica ciśnień w jamach gardła i przełyku.

Faza III połykania polega na przejściu pokarmu przez przełyk i jego przedostaniu się do żołądka w wyniku skurczów przełyku. Ruchy wody w przełyku powstają odruchowo przy każdym akcie połykania. Czas trwania fazy III przy połykaniu pokarmu stałego wynosi 8-9 s, płynnego 1-2 s. W momencie połknięcia przełyk jest przyciągany w stronę gardła i jego początkowa część rozszerza się, przyjmując bolus pokarmowy. Skurcze przełyku mają charakter falowy, występują w jego górnej części i rozprzestrzeniają się w kierunku żołądka. Ten rodzaj skrótu nazywa się perystaltyczny. W tym samym czasie pierścieniowe mięśnie przełyku kurczą się sukcesywnie, przesuwając bolus pokarmowy ze zwężeniem. Przed nim przesuwa się fala obniżonego napięcia przełyku (relaks). Prędkość jego ruchu jest nieco większa niż fal skurczowych i dociera do żołądka w ciągu 1-2 sekund.

Pierwotna fala perystaltyczna powstająca podczas połykania dociera do żołądka. Na poziomie przecięcia przełyku z łukiem aorty powstaje fala wtórna, wywołana falą pierwotną. Fala wtórna wprawia również bolus pokarmowy do sercowej części żołądka. Średnia prędkość jego rozprzestrzeniania się przez przełyk 2 -5 cm/s, fala pokrywa odcinek przełyku o długości 10-30 cm w ciągu 3-7 s. Parametry fali perystaltycznej zależą od właściwości spożywanego pokarmu. Wtórna fala perystaltyczna może być spowodowana pozostałością bolusa pokarmowego w dolnej jednej trzeciej części przełyku, dzięki czemu jest ona przenoszona do żołądka. Perystaltyka przełyku zapewnia połykanie nawet bez pomocy sił grawitacyjnych (na przykład przy poziomej pozycji ciała lub do góry nogami, a także w warunkach nieważkości wśród astronautów).

Regulacja motoryki przełyku odbywa się głównie za pomocą włókien odprowadzających nerwu błędnego i współczulnego; Główną rolę odgrywa jego śródścienny układ nerwowy.

Zaburzenia połykania: przyczyny, zespół „śpiączki w gardle”.

Proces połykania powtarza się okresowo, nie tylko na jawie, ale także podczas snu. Podobnie jak oddychanie, proces ten często zachodzi mimowolnie. Średnia częstotliwość połykania wynosi 5-6 razy na minutę, jednak przy koncentracji lub silnym pobudzeniu emocjonalnym częstotliwość połykania maleje. Proces połykania to wyraźna sekwencja skurczów mięśni. Sekwencję tę zapewnia obszar rdzenia przedłużonego zwany ośrodkiem połykania.

Trudności w połykaniu mogą pojawić się niezauważone przez osobę. Upośledzone karmienie doustne, utrata masy ciała, znaczny wzrost czasu potrzebnego na połknięcie pokarmu - wszystko to może być przejawem naruszenia funkcji połykania. Objawy trudności w połykaniu mogą obejmować:

odrzucanie głowy do tyłu lub poruszanie głową z boku na bok, pomagając w przemieszczeniu bolusa pokarmowego;
potrzeba popijania jedzenia wodą;

Pomimo wyraźnych trudności w połykaniu, język i mięśnie unoszące podniebienie podniebienne mogą normalnie funkcjonować.

Zaburzenie połykania nazywa się w medycynie dysfagią.

Jakie choroby powodują trudności w połykaniu:

Zaburzenia połykania mogą prowadzić do poważnych konsekwencji:

wyczerpanie organizmu, utrata masy ciała;
kaszel w trakcie i po połknięciu, ciągłe dławienie się;
uczucie braku powietrza podczas połykania;
ból i duszność;
rozwój zapalenia płuc;

W zależności od przyczyny zaburzeń połykania wyróżnia się:

Mechaniczne (organiczne). Podobne naruszenie może wystąpić, gdy wielkość kawałka jedzenia i światło przełyku nie pasują.
Funkcjonalny. Ten typ trudności w połykaniu występuje, gdy perystaltyka i relaksacja są zaburzone.

Zarówno problemy mechaniczne, jak i niemechaniczne mogą wystąpić z różnych powodów.

18. Połykanie, jego fazy, mechanizmy i znaczenie

Organiczne (lub mechaniczne) zaburzenia połykania są związane z bezpośrednim uciskiem zewnętrznym lub wewnętrznym na przełyk. W takiej sytuacji pacjent twierdzi, że ma trudności z połykaniem pokarmu. Może być kilka przyczyn uderzenia mechanicznego:

Zablokowanie przełyku przez ciało obce lub pokarm;
Zwężenie światła przełyku, które może wystąpić z powodu:

obrzęk wynikający z procesu zapalnego (zapalenie jamy ustnej, ból gardła itp.);
uszkodzenia lub blizny (oparzenia po zażyciu tabletek, blizny po operacjach lub po stanach zapalnych);
złośliwe i łagodne formacje;
zwężenie;

3. Ciśnienie zewnętrzne może być następstwem obrzęku tarczycy, ucisku przez naczynia krwionośne itp.

Do czynnościowych zaburzeń połykania zalicza się zaburzenia związane z upośledzeniem funkcji mięśni. Naruszenia można również podzielić na 3 grupy:

Zaburzenia związane z porażeniem języka, uszkodzeniem pnia mózgu, zaburzeniami czucia itp.
Zaburzenia związane z uszkodzeniem mięśni gładkich przełyku. Takie naruszenia prowadzą do osłabienia skurczów i zaburzeń relaksacji.
Zaburzenia związane z chorobami mięśni gardła i przełyku;

Inne przyczyny trudności w połykaniu to: choroba Parkinsona, zespół parkinsonizmu, zapalenie błony śluzowej przełyku i choroby tkanki łącznej.

Zespół „guza w gardle” Uczucie guza w gardle (zespół gałki gardłowej) to jedna z najczęstszych dolegliwości zgłaszanych podczas wizyt u otolaryngologa. W ciągu swojego życia około 45% ludzi doświadcza tego uczucia. Zespół ten zaczęto badać jako jeden z przejawów histerii, ale w trakcie badania stało się jasne, że tylko część przypadków wynikała z przyczyn psychiatrycznych.

Istnieje kilka przyczyn uczucia guza w gardle:

Rzeczywiście coś jest w bramce i ten przedmiot przeszkadza w połykaniu. Uczucie guza w gardle w tym przypadku może być spowodowane obrzękiem języczka podniebienia miękkiego, guzem lub torbielą, powiększonym podniebieniem lub mendalą języczkową. Opisane powyżej przypadki są dość rzadkie i można je łatwo wykluczyć podczas badania podczas wizyty lekarskiej.
Pojawia się uczucie „guzki w gardle”, ale bezpośrednio w gardle nie ma przedmiotów, które mogłyby utrudniać przełykanie. To są najczęstsze przypadki. Najczęściej to uczucie jest spowodowane chorobą refluksową. Refluks to cofanie się treści żołądkowej do przełyku i dalej do gardła. Skurcz mięśni gardła, powodujący uczucie „śpiączki”, jest wywoływany przez treść żołądkową (kwaśna zawartość żołądka pali błonę śluzową przełyku i gardła). Ponadto objawowi „śpiączki w gardle” może towarzyszyć przewlekłe zapalenie gardła.
Czynniki psychologiczne. Często pojawienie się zespołu „śpiączki w gardle” sprzyjają stresujące sytuacje, stan silnego podniecenia lub strachu.

Zespół „globusa gardłowego” nie został dotychczas w pełni zbadany, jednak w większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla życia człowieka, a przyczyny, które go spowodowały, są dość łatwe do wyeliminowania. Aby jednak ustalić dokładne przyczyny i zalecić szybkie leczenie, konieczne jest osobiste badanie przez lekarza.

Jeśli masz trudności z połykaniem lub czujesz gulę w gardle, skorzystaj z konsultacji lub umów się na wizytę na stronie Clinical Brain Institute.