Nielekowe leczenie zaburzeń erekcji u mężczyzn. Objawy i przebieg kliniczny choroby
Wstęp
Zaburzenia erekcji definiuje się jako utrzymującą się niezdolność do osiągnięcia lub utrzymania erekcji wystarczającej do odbycia stosunku płciowego. Według jednego zakrojonego na szeroką skalę badania aż 52% mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat doświadcza jakiejś formy zaburzeń erekcji. Według współczesnych danych, w około 50-70% przypadków zaburzenia erekcji są spowodowane czynnikami naczyniowymi, podczas gdy aż połowa wszystkich naczyniopochodnych zaburzeń erekcji jest związana z niewydolnością żylną prącia.
Głównym zadaniem układu żył prącia jest wytworzenie mechanizmu żylno-okluzyjnego, który realizowany jest w fazie erekcji. Istotą tego zjawiska jest stopniowe zmniejszanie się odpływu żylnego z prącia na skutek ucisku żył okalających i emisyjnych wpływających do żyły grzbietowej głębokiej przez powiększające się ciała jamiste. Ten ostatni, jak wiadomo, drenuje większość (proksymalnie 2/3) ciał jamistych i zawsze wpływa do sieci przedprostatycznych naczyń żylnych, które wchodzą w skład splotu Santorini.
Najbardziej pouczające badania diagnostyczne niewydolności żylnej prącia to dynamiczna kawernosografia w połączeniu ze sztuczną erekcją perfuzyjną i kawernosotonometrią. Wysoka inwazyjność, powodująca dużą liczbę powikłań tych metod badawczych, doprowadziła do ich ograniczonego stosowania dopiero przed nadchodzącym chirurgicznym leczeniem wenogennych zaburzeń erekcji.
W związku z powyższymi okolicznościami w ostatnich latach aktywnie bada się rolę farmakoecho-dopplerografii prącia w ocenie stanu żylno-okluzyjnego mechanizmu wzwodu. Stwierdzono jednak, że metoda ta pozwala jedynie pośrednio ocenić konsystencję hemodynamiki żylnej prącia poprzez pomiar parametrów jego zaopatrzenia tętniczego.
Dlatego obecnie nie ma optymalnej metody małoinwazyjnej diagnostyki żylno-cielesnych zaburzeń erekcji. Stało się to powodem przeprowadzenia własnych badań na ten temat.
Materiały i metody
W Klinice Urologii MMA imienia I.M. Sechenov zbadał 18 pacjentów w wieku od 48 do 72 lat, u których na podstawie skarg i wywiadu podejrzewano niewydolność żylno-okluzyjnego mechanizmu erekcji. Badanie krążenia krwi przeprowadzono na ultrasonografie Acuson XP 128/10 z wielopłaszczyznowym czujnikiem rektalnym o częstotliwości 7,5 MHz. Wykonano przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne splotu przedprostatycznego z zastosowaniem sekwencyjnego mapowania kolorowego Dopplera i „spektralnego Dopplera”. Największe średnice naczyń i prędkości liniowe przepływu krwi w określonym kolektorze żylnym mierzono w stanie spokojnym, a także w fazie maksymalnego wzwodu i podczas próby wysiłkowej. To ostatnie przeprowadzano poprzez okresowe ściskanie penisa we wzwodzie. W celu farmakologicznego modelowania erekcji wykonano dojamiste wstrzyknięcie 10–40 µg prostaglandyny E1. Wszystkie dane zostały nagrane na taśmie wideo w celu późniejszej analizy retrospektywnej. W celu określenia stopnia różnic pomiędzy uzyskanymi danymi opisowymi zastosowano statystyczną metodę testu T dla par.
wyniki
Podczas badania pacjentów w stanie rozluźnienia prącia wizualizację żył splotu przedprostatowego najlepiej uzyskać przy skanowaniu podłużnym. Ten kolektor żylny znajduje się na przedniej powierzchni strefy wierzchołkowej gruczołu krokowego. Średnie początkowe wartości średnicy i maksymalnej prędkości przepływu krwi w naczyniach splotu przedprostatycznego wynosiły odpowiednio 1,3±0,27 i 4,7±0,9 cm/s (ryc. 1 a, b).
Po 30-60 sekundach od dojamistego wstrzyknięcia środka wazoaktywnego odnotowano istotny wzrost tych parametrów do 3,2±1,24 mm i 28,4±7,3 cm/s (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
|
Pod zaburzenia erekcji (impotencja) oznacza niezdolność mężczyzny przez co najmniej trzy miesiące do osiągnięcia i utrzymania erekcji w celu zaspokojenia aktywności seksualnej i odbycia stosunku płciowego.
Termin „impotencja” według współczesnych koncepcji jest nie do utrzymania, ponieważ diagnoza ta zakłada skrajny stopień takiego problemu, jak dysfunkcja seksualna, przy nieskuteczności terapii zachowawczej.
Przyczyny zmniejszonej erekcji
Istnieje kilka rodzajów zaburzeń erekcji (zaburzeń erekcji) w zależności od mechanizmów ich rozwoju i przyczyn:
- psychogenne;
- arteriogenne;
- wenogenny;
- niewydolność jamista;
- neurogenny;
- anatomiczny;
- hormonalny;
- wiek;
- leczniczy.
Psychogenne zaburzenia erekcji są spowodowane:
- depresja;
- przemęczenie;
- asocjacyjne czynniki psychotraumatyczne;
- różne odchylenia i fobie.
Wpływ tych czynników powoduje, że w korze mózgowej uruchamia się szereg procesów, które negatywnie wpływają na mechanizm prawidłowego rozwoju erekcji procesów:
- bezpośredni efekt hamujący;
- pośrednie działanie hamujące (poprzez ośrodki kręgosłupa odpowiedzialne za mechanizm erekcji);
- zwiększony poziom noradrenaliny i adrenaliny.
U źródła arteriogenne zaburzenia erekcji zmiany naczyniowe leżą:
- wrodzone anomalie naczyń krwionośnych prącia;
- choroba hipertoniczna;
- urazy prącia;
- miażdżyca;
- cukrzyca;
- palenie.
Tej postaci choroby często towarzyszą zmiany zwyrodnieniowe tkanki jamistej spowodowane niedostatecznym ukrwieniem. W rezultacie powstaje błędne koło, które w przypadku braku terminowej terapii prowadzi do nieodwracalnych zmian w ciałach jamistych.
Powód wenogenny ED jest naruszeniem mechanizmu żylno-okluzyjnego:
- patologiczne wydzielanie krwi(drenaż ektopowy) przez żyły grzbietowe, duże odpiszczelowe, powiększone żyły uszypułowane lub jamiste;
- wypływ krwi do ciała gąbczastego z jamistych (przeciek jamisto-gąbczasty);
- niedobór osłonki białej(choroba Peyroniego, urazowe pęknięcie, ścieńczenie (pierwotne lub wtórne));
- niewydolność funkcjonalna tkanki jamistej erekcji(hamowanie psychogenne, brak nefroprzekaźników, zmiany ultrastrukturalne, palenie tytoniu).
Niewydolność jamista(forma zaburzeń erekcji, która jest dysfunkcją tkanki jamistej). Przyczyny tej patologii są bardzo zróżnicowane i powodują zmiany zewnątrz- i wewnątrzkomórkowe w ciałach jamistych, a także ich zakończeniach nerwowych i naczyniach krwionośnych, zakłócając normalne funkcjonowanie mechanizmu erekcji.
Neurogenne zaburzenia erekcji spowodowane różnymi urazami i chorobami rdzenia kręgowego i mózgu, patologiami nerwów obwodowych miednicy (na przykład w wyniku otwartej operacji raka lub gruczolaka prostaty).
Strukturalny (anatomiczny) ED jest spowodowane zaburzeniami anatomicznymi, zwykle wyraźną skrzywieniem prącia, takimi jak:
- zwłóknienie ciał jamistych, zwykle związane z interwencjami chirurgicznymi, wprowadzeniem ciał obcych do cewki moczowej, urazami itp.;
- Choroba Peyron'a;
- wrodzone skrzywienie.
Leczenie anatomicznych zaburzeń erekcji odbywa się chirurgicznie, optymalną opcją jest proteza prącia.
Mechanizm rozwoju hormonalnych zaburzeń erekcji wynika z szeregu procesów. Rozszerzenie naczyń spowodowane jest działaniem tlenku azotu, syntetyzowanego w organizmie przy udziale enzymu zależnego od androgenów. Spadek poziomu testosteronu (męskiego hormonu płciowego) prowadzi do zmniejszenia aktywności tego enzymu, a co za tym idzie do pogorszenia erekcji. Dlatego próby leczenia opisanej postaci zaburzeń erekcji lekami hamującymi fosfodiesterazę typu 5 (Cialis, Viagra, Levitra) są nieskuteczne.
Ponadto spadek stężenia testosteronu powoduje zwiększone odkładanie się komórek tłuszczowych w ciałach jamistych i zwyrodnienie komórek mięśni gładkich, co ostatecznie prowadzi do zakłócenia mechanizmu okluzyjnego żył.
Ponadto normalny poziom testosteronu determinuje pożądanie seksualne (libido).
Impotencja związana z wiekiem spowodowana jest zmianami w organizmie zachodzącymi u osób starszych, a mianowicie spadkiem:
- prędkość przepływu krwi;
- wrażliwość układu nerwowego;
- poziom testosteronu;
- elastyczność ścian naczyń krwionośnych.
Taki naturalny spadek erekcji związany z wiekiem należy odróżnić od spadku spowodowanego patologiami somatycznymi, w przypadku których prawdopodobieństwo rozwoju również wzrasta wraz z wiekiem. Brak chorób przewlekłych pozwala na prowadzenie pełnego życia seksualnego (według standardów wiekowych) nawet w wieku 80 lat.
Oprócz opisanych postaci zaburzeń erekcji wielu andrologów wyróżnia także zaburzenia erekcji leczniczej (lekowej).
Diagnostyka
- Anamneza.
- Dane kontrolne.
- Badania laboratoryjne.
- Badania instrumentalne.
Optymalne jest zbieranie informacji za pomocą dostosowanych kwestionariuszy.
Interpretacja danych (wg systemu scoringowego):
- norma(22–25 punktów);
- stopień łagodny(17–21 punktów);
- łatwy-umiarkowany(12–16 punktów);
- stopień średni(8–11 punktów);
- Ciężkie zaburzenia erekcji, impotencja(5–7 punktów).
Diagnostyka laboratoryjna polega na określeniu stanu hormonalnego pacjentki. Jeżeli istnieją wskazania, wykonuje się ogólne badania krwi i moczu w celu wykrycia chorób somatycznych, a także określenie:
- spektrum lipidów;
- HDL i LDL;
- cholesterol całkowity;
- PSA;
- poziom glukozy we krwi itp.
Diagnostyka instrumentalna:
- Monitorowanie spontanicznych nocnych erekcji aby rozróżnić formy psychogenne, z zachowaniem nocnych erekcji, i formy organiczne.
- Dopplerografia ultradźwiękowa (USG Dopplera) tętnic prącia w celu oceny mikrokrążenia, identyfikacji zmian strukturalnych w chorobie Peyroniego i zwłóknieniu ciał jamistych. Aby uzyskać więcej informacji, należy wykonać badanie ultrasonograficzne tętnic prącia w stanie wzwodu i spoczynku, a następnie porównać wyniki.
- Dojamiste podanie środków wazoaktywnych(zwykle analog prostaglandyny E alprostadyl) w celu wykrycia naczyniopochodnego zaburzenia erekcji. Wynikiem badania prawidłowej hemodynamiki żylno-okluzyjnej i tętniczej jest pojawienie się po wstrzyknięciu po 10 minutach wyraźnej erekcji, która utrzymuje się przez pół godziny lub dłużej.
Istnieje możliwość wykonania innych badań, jeśli jest to wskazane:
- głównym badaniem umożliwiającym bezpośrednią ocenę stopnia upośledzenia sprężystości i zdolności zamykania układu sinusoidalnego – kawernosometria (określanie prędkości objętościowej roztworu soli fizjologicznej pompowanej do ciał jamistych niezbędnej do rozwoju erekcji);
- kawernosografia, która ukazuje naczynia żylne, przez które następuje przeważający wypływ krwi z ciał jamistych;
- falloscyntygrafia radioizotopowa, która pozwala na ocenę ilościowych i jakościowych wskaźników regionalnej hemodynamiki ciał jamistych prącia;
- badania neurofizjologiczne, takie jak określenie odruchu opuszkowo-jamistego u pacjentów z patologią rdzenia kręgowego i cukrzycą.
Leczenie impotencji
Leczenie zachowawcze
Podejmując decyzję o leczeniu zachowawczym zaburzeń erekcji, lekarz może wybrać jedną z następujących opcji:
- Recepta leków zawierających inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (Cialis, Levitra, Viagra). Takie leki są przeciwwskazane, gdy pacjenci przyjmują donory tlenku azotu lub jakiekolwiek azotany (nitron, nitrogliceryna, nitrosorbitol, sustak itp.).
- Wdrożenie hormonalnej terapii zastępczej. W przypadkach, gdy przyczyną choroby jest brak równowagi hormonalnej, wymagane jest jej przywrócenie. Wygodne postacie dawkowania stosowane w celu skorygowania męskiego hormonu płciowego - testosteronu to Nebido, Androgel.
- Stosowanie terapii próżniowej za pomocą pompki do penisa. Urządzenie ma stosunkowo prostą konstrukcję, składającą się z rurki połączonej z pompą. Penis jest wkładany do rurki, a powietrze jest wypompowywane z rurki. Podciśnienie wytworzone w rurce stymuluje przepływ krwi do prącia.
- Jeśli terapia tymi metodami nie powiedzie się lub pacjent nie będzie mógł używać urządzenia podciśnieniowego lub przyjmować inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, zwiększenie erekcji można uzyskać za pomocą leku zwanego alprostadylem. Alprostadyl pomaga poprawić przepływ krwi do prącia. Lek można wstrzyknąć bezpośrednio do penisa lub umieścić rurkę cewki moczowej (małą tabletkę) w cewce moczowej.
- Prowadzenie sesji terapii seksualnej (psychoterapii). Jeśli słaba erekcja wynika z przyczyn psychologicznych, wówczas może być konieczna pomoc psychoterapeuty. Formą psychoterapii, w której partnerzy mogą omawiać wszelkiego rodzaju kwestie związane z seksualnością i problemami emocjonalnymi, które przyczyniają się do rozwoju patologii, jest terapia seksualna. Psychoterapeuta może zalecić skuteczne metody poprawy życia seksualnego, w tym stymulację erotyczną przed stosunkiem.
- Prowadzenie pewnego rodzaju poradnictwa psychologicznego, np. terapii poznawczo-behawioralnej. Metoda ta opiera się na zasadzie, że to, jak się czujemy, w dużej mierze zależy od tego, jak myślimy. Nierealistyczne pomysły i szkodliwe myśli mogą negatywnie wpływać na seksualność, poczucie własnej wartości, relacje z bliskimi, przyczyniając się do rozwoju zaburzeń erekcji. Zadaniem psychoterapeuty, specjalisty z zakresu terapii poznawczo-behawioralnej, jest pomóc pacjentowi pozbyć się takich wyobrażeń i myśli, rozwinąć adekwatną i realistyczną postawę wobec swojej seksualności i samego siebie.
Chirurgia
Stosowanie metod chirurgicznych w leczeniu impotencji jest zalecane, jeśli istnieją przekonujące dowody na upośledzenie dopływu krwi do prącia, a także w przypadku braku wyników przy stosowaniu innych środków terapeutycznych. W przypadku niewydolności tętniczej lub żylnej można zastosować leczenie chirurgiczne, po którym następuje przywrócenie prawidłowego krążenia krwi. Alternatywną metodą leczenia chirurgicznego jest proteza prącia – wszczepienie protezy prącia.
zaburzenia erekcji (przestarzałe - impotencja)– niezdolność mężczyzny do osiągnięcia lub utrzymania erekcji wystarczającej do odbycia stosunku płciowego i satysfakcji z aktywności seksualnej. Jednocześnie za zaburzenia erekcji uważa się stan, w którym problemy te utrzymują się co najmniej przez trzy miesiące. Z terminu: "impotencja"- ostatnio zaczęli odmawiać, ponieważ diagnoza ta oznacza skrajny stopień dysfunkcji seksualnych i mało prawdopodobny sukces leczenia zachowawczego.
Przyczyny impotencji:
W oparciu o przyczyny i mechanizmy rozwoju ED dzieli się na kilka typów:
1) Psychogenne zaburzenia erekcji- na podstawie: przepracowania, depresji, różnych fobii i dewiacji, asocjacyjnych czynników psychotraumatycznych. W wyniku działania tych czynników kora mózgowa powoduje szereg negatywnych skutków na mechanizm prawidłowej erekcji:
- Bezpośrednie działanie hamujące.
- Działanie hamujące za pośrednictwem ośrodków kręgosłupa odpowiedzialnych za mechanizm erekcji.
- Zwiększony poziom adrenaliny i noradrenaliny.
2) Impotencja arteriogenna występuje z powodu uszkodzenia naczyń: miażdżycy, wrodzonych anomalii naczyń prącia, palenia, cukrzycy, nadciśnienia. Często przy tej postaci, oprócz pogorszenia erekcji, w tkance jamistej występują zmiany dystroficzne z powodu niedostatecznego ukrwienia. W takim przypadku powstaje błędne koło, a przy braku szybkiego leczenia rozwijają się nieodwracalne zmiany w ciałach jamistych.
3) Venogenne zaburzenia erekcji rozwija się z powodu naruszenia mechanizmu żylno-okluzyjnego (mechanizm ten szczegółowo opisano na stronie):
- Drenaż ektopowy (patologiczny wypływ krwi): przez duże żyły odpiszczelowe, żyły grzbietowe, przez powiększone żyły jamiste lub uszypułowane.
- Przeciek jamisto-gąbczasty (wypływ krwi z ciał jamistych do gąbczastej).
- Niewydolność osłonki białej (urazowe pęknięcie, pierwotne lub wtórne przerzedzenie).
- Niewydolność funkcjonalna jamistej tkanki erekcyjnej (brak nefroprzekaźników, hamowanie psychogenne, palenie tytoniu, zmiany ultrastrukturalne).
4) Dysfunkcja tkanki jamistej (niewydolność jamista). Przyczyny niewydolności jamistej są różne. Prowadzą do wewnątrz- i zewnątrzkomórkowych zmian w ciałach jamistych, ich naczyniach i zakończeniach nerwowych, co zakłóca normalne funkcjonowanie mechanizmu erekcji.
6) Impotencja anatomiczna (strukturalna). związane z naruszeniem. Jest to przede wszystkim (choroba Peyroniego, penis, wrodzone skrzywienie). Zwłóknienie ciał jamistych często wiąże się z urazem, zastrzykiem, interwencją chirurgiczną itp.
Leczenie zaburzeń erekcji pochodzenia anatomicznego najczęściej wymaga interwencji chirurgicznej. I jak pokazuje doświadczenie, często w takich przypadkach optymalnym wyborem jest proteza prącia.
7) Hormonalne zaburzenia erekcji. Enzym odpowiedzialny za syntezę tlenku azotu (który z kolei powoduje rozszerzenie naczyń) jest zależny od androgenów, czyli gdy spada poziom męskiego hormonu płciowego (testosteronu), zmniejsza się aktywność tego enzymu, a co za tym idzie, erekcja pogarsza się. Dlatego przy hormonalnej postaci choroby leczenie lekami hamującymi fosfodiesterazę typu 5 (Viagra, Cialis, Levitra) jest nieskuteczne.
Wiadomo również, że spadek stężenia testosteronu prowadzi do zwiększonego odkładania się komórek tłuszczowych w ciałach jamistych, dystrofii komórek mięśni gładkich, co ostatecznie prowadzi do zaburzenia mechanizmu żylno-okluzyjnego.
Cóż, trzeba powiedzieć, że w dużej mierze zależy to od prawidłowego poziomu testosteronu.
8) Impotencja związana z wiekiem. Wiek sam w sobie wpływa na pełnię i czas trwania erekcji. U osób starszych zmniejsza się prędkość przepływu krwi, poziom testosteronu, wrażliwość układu nerwowego i elastyczność ścian naczyń, co w konsekwencji wpływa na erekcję. Należy jednak odróżnić naturalny, związany z wiekiem spadek erekcji, od impotencji spowodowanej chorobami somatycznymi, której prawdopodobieństwo znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Wiadomo, że osoby, które nie cierpią na różne choroby przewlekłe, prowadzą pełne (z uwzględnieniem norm wieku) życie seksualne nawet po 80. roku życia.
Niektóre andrologie wyróżniają również odrębny typ: leczniczy (lek) ED.
Diagnoza zaburzeń erekcji
Na podstawie wywiadu lekarskiego, badania, badania instrumentalnego i laboratoryjnego.
Zbieranie informacji ułatwia wykorzystanie dostosowanych kwestionariuszy. Zastosowanie takich form pozwala nie tylko załagodzić uczucie niezręczności w rozmowie z nieśmiałym pacjentem, ale także zaoszczędzić czas lekarza.
Międzynarodowy indeks funkcji erekcji
Jak oceniasz |
Bardzo niski |
Niski |
Przeciętny |
Wysoki |
Bardzo wysoko |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
Kiedy podczas stymulacji seksualnej miałeś erekcję, jak często wystarczyło wprowadzenie penisa do pochwy? |
Nie było żadnej aktywności seksualnej |
Prawie nigdy lub nigdy |
|
|
|
Prawie zawsze lub zawsze |
Jak często podczas stosunku płciowego byłeś w stanie utrzymać erekcję po włożeniu penisa do pochwy? |
|
Prawie nigdy lub nigdy |
Czasami (znacznie rzadziej niż w połowie przypadków) |
Czasami (mniej więcej w połowie przypadków) |
Często (znacznie częściej niż w połowie przypadków) |
Prawie zawsze lub zawsze |
Czy podczas stosunku płciowego miałeś trudności z utrzymaniem erekcji do czasu jego zakończenia? |
Nie podejmował prób współżycia seksualnego |
Ekstremalnie trudne |
Bardzo trudny |
Trudny |
Troszke trudne |
Nietrudne |
Czy często byłeś usatysfakcjonowany, próbując odbyć stosunek seksualny? |
Nie podejmował prób współżycia seksualnego |
Prawie nigdy lub nigdy |
Czasami (znacznie rzadziej niż w połowie przypadków) |
Czasami (mniej więcej w połowie przypadków) |
Często (znacznie częściej niż w połowie przypadków) |
Prawie zawsze lub zawsze |
Interpretacja otrzymanych danych:
- 5–7 punktów – ciężkie zaburzenia erekcji – impotencja,
- 8–11 punktów – umiarkowane nasilenie,
- 12–16 punktów - stopień łatwy-średni,
- 17–21 punktów – stopień łagodny,
- 22–25 punktów – pacjent jest zdrowy.
W niektórych przypadkach używają monitorowanie spontanicznych erekcji nocnych. Metoda ta pozwala na diagnostykę różnicową form organicznych i psychogennych. Zatem w przypadku psychogennego zaburzenia erekcji, w przeciwieństwie do organicznego zaburzenia erekcji, zachowane są spontaniczne erekcje nocne.
USG Dopplera (USDG) tętnic prącia pozwala na ocenę mikrokrążenia i identyfikację zmian strukturalnych w przebiegu zwłóknienia jamistego i choroby Peyroniego. Badanie ultrasonograficzne tętnic prącia jest bardziej pouczające, jeśli wykonuje się je w spoczynku i w erekcji, a następnie porównuje wyniki.
Test z dojamistym wstrzyknięciem leków wazoaktywnych(zwykle alprostadyl, analog prostaglandyny E) pozwala zidentyfikować naczyniopochodne zaburzenia erekcji. Przy prawidłowej hemodynamice tętniczej i żylno-okluzyjnej wyraźna erekcja pojawia się 10 minut po wstrzyknięciu i utrzymuje się przez 30 minut lub dłużej.
Inne badania wykonuje się także według wskazań:
- kawernosometria (określająca prędkość objętościową roztworu fizjologicznego pompowanego do ciał jamistych, niezbędną do wystąpienia erekcji) jest głównym badaniem bezpośrednio oceniającym stopień naruszenia elastyczności układu sinusoidalnego i jego zdolności zamykania;
- kawernosografia (pokazuje naczynia żylne, przez które krew wypływa głównie z ciał jamistych);
- falloscyntygrafia radioizotopowa (pozwala ocenić jakościowe i ilościowe wskaźniki regionalnej hemodynamiki w ciałach jamistych prącia);
- badania neurofizjologiczne, w szczególności określenie odruchu opuszkowo-jamistego u pacjentów z cukrzycą i uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
Leczenie zaburzeń erekcji i impotencji
Leczenie zachowawcze o wyborze metod decyduje lekarz
1) Przepisanie inhibitorów fosfodiesterazy typu 5(Viagra, Levitra, Cialis). Przeciwwskazaniem do przepisywania leków z tej grupy jest przyjmowanie przez pacjenta donorów tlenku azotu lub azotanów w dowolnej postaci dawkowania (nitrosorbitol, nitrogliceryna, nitrong, sustak itp.).
2) Hormonalna terapia zastępcza. Jeśli przyczyną choroby są zaburzenia równowagi hormonalnej, konieczne jest przywrócenie prawidłowego stanu hormonalnego. Obecnie dostępne są wygodne postacie dawkowania, które pozwalają dostosować poziom testosteronu (męskiego hormonu płciowego): Androgel, Nebido.
3) Inną metodą leczenia jest terapia próżniowa przy użyciu pompki do penisa. Urządzenie próżniowe jest dość proste - składa się z rurki podłączonej do pompy. Umieszczasz penisa w rurce i wypompowujesz powietrze z rurki. W ten sposób powstaje próżnia, która stymuluje przepływ krwi do prącia.
4) Jeśli leczenie zaburzeń erekcji nie powiedzie się lub jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie może przyjmować inhibitorów PDE5 lub używać urządzenia próżniowego, można przepisać lek o nazwie alprostadil. Alprostadyl pomaga poprawić przepływ krwi do prącia. Wstrzyknięcie alprostadylu można podać bezpośrednio do prącia lub małą tabletkę (cewkę cewkową) można umieścić w cewce moczowej.
5) Psychoterapia (seksualna terapia). Jeśli przyczyna zaburzeń erekcji leży na gruncie psychologii, konieczna jest pomoc psychoterapeuty. Terapia seksualna jest formą psychoterapii, podczas której Ty i Twój partner możecie omówić wszelkie kwestie związane z Waszym życiem seksualnym, problemami emocjonalnymi, które mogą przyczyniać się do rozwoju choroby. Terapeuta może również udzielić Ci praktycznych porad w kwestiach takich jak stymulacja erotyczna przed stosunkiem i inne skuteczne metody leczenia, które można zastosować w celu poprawy Twojego życia seksualnego.
6) Terapia poznawczo-behawioralna to kolejny rodzaj poradnictwa psychologicznego, który może być przydatny w przypadku tej choroby. Metoda ta opiera się na następującej zasadzie: to, co czujemy, zależy w dużej mierze od tego, jak o tym myślimy. W rezultacie szkodliwe myśli i nierealistyczne przekonania mogą poważnie wpłynąć na Twoją samoocenę, seksualność i relacje z bliskimi oraz przyczynić się do rozwoju zaburzeń erekcji. W tej sytuacji psychoterapeuta praktykujący terapię poznawczo-behawioralną może pomóc Ci pozbyć się takich myśli i wyobrażeń oraz wypracować trafną i realistyczną postawę wobec siebie i swojej seksualności.
Niechęć mężczyzn do szukania pomocy u specjalistów z takim problemem jak zaburzenia erekcji jest zjawiskiem powszechnym na całym świecie, Rosja nie jest wyjątkiem. Z takimi problemami nie należy zgłaszać się do lekarza. Rzeczywiście, zmęczonemu urologowi trudno wyobrazić sobie, jak zmęczony urolog będzie patrzył na mężczyznę, który pod koniec dnia pracy uskarża się na niepowodzenia w łóżku. Zwłaszcza jeśli jest to kobieta-lekarz.
Ponadto mężczyźni bardzo poważnie postrzegają wszelkie zmiany w swoich „cechach” seksualnych. Dlatego „problemy w życiu osobistym” zwykle zaliczają się do kategorii „problemów osobistych”, czyli takich, o których nie możesz nikomu powiedzieć.
Ważne jest, aby zrozumieć, że zaburzenia erekcji nie są rzadkim problemem. Medycyna od dawna dysponuje imponującym arsenałem narzędzi pomagających takim pacjentom. Nie zaniedbuj wizyty u seksuologa. Ta kategoria lekarzy specjalizuje się w leczeniu zaburzeń psychoseksualnych. Psychogenne zaburzenia erekcji – jej profil. Jeśli chodzi o organiczne lub mieszane zaburzenia erekcji, niezbędna jest terapia lekowa.
ROZMOWA O CZYSTOŚĆ
Dziś praktycznie każdy mężczyzna, niezależnie od wieku, boi się zmierzyć z takim problemem, jak zaburzenia erekcji (ED). Dla wielu przedstawicieli silniejszej połowy ludzkości choroba ta staje się prawdziwą tragedią. Przecież prawie każdy z nich bardzo dotkliwie odczuwa zmiany w swoich „cechach” seksualnych.
Statystyki pokazują dość niską częstotliwość zwracania się o pomoc specjalistyczną. Mówienie o tym jest niedopuszczalne. Tymczasem kwestia zaburzeń erekcji zasługuje na dokładne rozważenie z różnych punktów widzenia. Istotny jest tu zarówno aspekt psychologiczny, jak i zrozumienie fizjologii procesu.
Tradycyjnie uważa się, że problem ten dotyczy wyłącznie mężczyzn. Ale czy tak jest naprawdę? W końcu relacje seksualne to relacje między dwojgiem ludzi, a często niepowodzenia w sferze intymnej mogą zniszczyć nawet najsilniejsze pary. Odpowiedzialność za utrzymanie związku w tym przypadku spoczywa na obojgu partnerach.
Rola kobiety jest bardzo ważna! Aby zapewnić kompleksowe wsparcie bliskiej osobie, należy wziąć pod uwagę wszystkie niuanse - od diety po styl życia w ogóle. Przecież zaburzenia erekcji wymagają przede wszystkim indywidualnego podejścia, wrażliwości i świadomości.
W programie WHO dotyczącym zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego wiele uwagi poświęca się problemowi zaburzeń erekcji.Według badań amerykańskich 39% populacji mężczyzn poniżej 40. roku życia skarży się na problemy z potencją. Po 70 latach 67% już boryka się z tym problemem. Jednak tylko niewielka część mężczyzn cierpiących na zaburzenia erekcji szuka pomocy medycznej. Inni nie uważają tego za chorobę i postrzegają jako normalny objaw starzenia się, będący konsekwencją stresu i zmęczenia.
Z reguły lekarze i pacjenci pod pojęciem impotencji mają na myśli różne pojęcia. W medycynie impotencja jest zwykle rozumiana jako całkowita niezdolność mężczyzny do odbycia stosunku płciowego pod żadnym pozorem. Na szczęście termin ten jest przestarzały i dziś zwyczajowo mówi się konkretnie o zaburzeniach erekcji, ponieważ obecnie można leczyć absolutnie każdą dysfunkcję erekcji.
Zanim jednak zaczniemy mówić o przyczynach jego wystąpienia, warto zwrócić uwagę na inną kwestię.
Erekcja to nie tylko niezbędny element pełnoprawnej relacji seksualnej, ale także swego rodzaju barometr odzwierciedlający stan zdrowia fizycznego i psychicznego. Jest to złożony, złożony proces interakcji pomiędzy trzema układami fizjologicznymi: centralnym układem nerwowym (OUN), obwodowymi włóknami nerwowymi i mięśniami gładkimi naczyń.
MECHANIZMY EREKCJI, KRÓTKIE I JASNE:
Przy stymulacji seksualnej – fizycznej i/lub pod wpływem myśli o treści erotycznej (czyli aktywacji obszarów mózgu odpowiedzialnych za libido), nerwy „dostają rozkaz”, aby zapewnić zwiększony dopływ krwi tętniczej do ciał jamistych. Odpowiadają za jakość erekcji. Jednocześnie zmniejsza się odpływ krwi żylnej, a zaburzenia erekcji występują z powodu naruszenia wymienionych mechanizmów.
PRZYCZYNY ZABURZEŃ EREKCJI:
Jeśli chodzi o przyczyny zaburzeń erekcji, zwykle dzieli się je na trzy grupy:
— Psychogenne
— Organiczne
— Mieszane
Co mają na myśli, mówiąc o psychogennych przyczynach zaburzeń erekcji? Mówimy tutaj o wszelkiego rodzaju stresie, depresji i problemach z partnerem. Lęk przed stosunkiem seksualnym, oczekiwanie na porażkę i zwątpienie uzupełniają tę listę.
Wśród przyczyn organicznych na pierwszym miejscu znajdują się choroby naczyniowe. Należą do nich miażdżyca dużych tętnic, nadciśnienie i żylaki.
Drugie miejsce zajmują zaburzenia w układzie hormonalnym. Spadek aktywności gonad prowadzi do niedostatecznej produkcji „hormonu męskości” – testosteronu.
Przyczyną zaburzeń erekcji jest także przyjmowanie leków i substancji hamujących aktywność kory mózgowej.
Lista chorób neurologicznych prowadzących do zaburzeń erekcji jest również dość obszerna – od epilepsji po urazy mózgu i rdzenia kręgowego.
I wreszcie stwardnienie ciał jamistych, gdy tkanki elastyczne zostają zastąpione włóknistymi. Jednak najczęściej przyczyny zaburzeń erekcji są mieszane.
GRUPA RYZYKA:
Prawie każdy mężczyzna może doświadczyć zaburzeń erekcji. Są jednak osoby, które są na to szczególnie podatne. Zatem grupa ryzyka obejmuje:
Kierowcy
Wibracje i wstrząsy zakłócają krążenie krwi, co prowadzi do zatorów w narządach miednicy i zapalenia prostaty. A to z kolei prowadzi do osłabienia erekcji.
Mężczyźni z nadwagą
Otyłość wpływa na funkcjonowanie układu mięśniowego i sercowo-naczyniowego. Dodatkowo tkanka tłuszczowa spowalnia produkcję testosteronu.
Miłośnicy alkoholu
Napoje alkoholowe powodują depresję ośrodków w rdzeniu kręgowym odpowiedzialnych za mechanizmy wytrysku i erekcji. Z biegiem czasu tacy mężczyźni całkowicie zapominają o tym, czym jest pociąg seksualny.
Palacze
Palenie znacząco wpływa na ludzki układ krążenia. Nikotyna dostająca się do organizmu wraz z dymem papierosowym powoduje krótkotrwały skurcz naczyń krwionośnych, a regularne palenie utrzymuje naczynia krwionośne niemal przez cały czas w stanie spazmatycznym, co nieuchronnie prowadzi do pogorszenia jakości erekcji.
PIERWSZE OBJAWY ZABURZEŃ EREKCJI
Objawy można podzielić na kilka typów:
- zaburzenia związane z osłabieniem popędu seksualnego (libido)
- zaburzenie erekcji
- naruszenie wytrysku i orgazmu (w tym przypadku zwyczajowo mówi się o anorgazmii)
Być może najczęstszym objawem jest naruszenie libido lub niechęć do bliskości fizycznej, która może wynikać z niezgody między partnerami, depresji lub zaburzeń hormonalnych. Hipogonadyzm prowadzi do spadku produkcji testosteronu. Warto dodać, że oprócz zaburzeń erekcji u mężczyzny występują także inne oznaki niskiego poziomu „hormonu męskości”. Barwa głosu zmienia się w stronę wyższej, owłosienie twarzy i ciała spowalnia lub zatrzymuje się. Pojawiają się złogi tłuszczu „typu żeńskiego” - na klatce piersiowej, biodrach, pośladkach. Jednak tak oczywiste zmiany występują nawet przy ciężkich zaburzeniach układu hormonalnego,
Słaba, niepełna erekcja może wystąpić na tle chorób naczyniowych. Dotyczy to zwłaszcza osób starszych. Wśród przyczyn znajduje się również stwardnienie ciał jamistych prącia. W tym przypadku cienka i elastyczna tkanka zostaje częściowo lub całkowicie zastąpiona grubą, twardą tkanką łączną, która nie jest zdolna do rozciągania i erekcji.
Niezwykle rzadko spotyka się zjawisko anorgazmii u mężczyzn. W tym przypadku orgazm jest ulotny lub całkowicie nieobecny. Brak lub częściowe zaburzenia ejakulacji, a także anorgazmia w niektórych przypadkach wskazują na problemy psychiczne, ale mogą wynikać z organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub z zabiegu chirurgicznego narządów miednicy lub kręgosłupa dzień wcześniej.
ORGANICZNA (NACZYNIOWA) FORMA ZABURZEŃ EREKCJI
Najczęstszą przyczyną organicznych zaburzeń erekcji są zaburzenia naczyniowe.
Erekcja jest bezpośrednio powiązana z układem krążenia prącia. Wpływ na to mają wszelkie zaburzenia odpływu krwi. Przy niewystarczającym dopływie tętniczym erekcja następuje długo i powoli, rzadko kiedy jest wysokiej jakości - penis znajduje się w pozycji „pośredniej” pomiędzy stanem spokoju a podnieceniem. Możliwy jest również powód odwrotny: zbyt silny odpływ żylny krwi. W tym przypadku podniecenie następuje szybko, erekcja jest bardzo dobra, ale szybko mija, nie pozwalając na zakończenie, a czasem nawet rozpoczęcie stosunku płciowego.
PSYCHOGENNA POSTAĆ ZABURZEŃ EREKCJI, JAK JĄ ROZPOZNAĆ,
Według ekspertów psychogenne zaburzenia erekcji mogą wystąpić w każdym wieku i na tle widocznego dobrego samopoczucia. Istnieją badania potwierdzające związek schorzeń psycho-emocjonalnych, takich jak depresja, z zaburzeniami erekcji.
Charakterystyczną cechą zaburzeń erekcji związaną z czynnikami psychologicznymi jest zachowanie porannych i nocnych erekcji. Problemy pojawiają się przed lub w trakcie stosunku płciowego.
Istnieje wiele przyczyn występowania psychogennego zaburzenia erekcji. Najbardziej nieprzyjemne jest to, że dysfunkcja postępuje wykładniczo. Człowiek w obliczu problemu często zaniedbuje wizytę u specjalistów i zamyka się w sobie. Zaczyna z lękiem oczekiwać kolejnej porażki w łóżku, co tylko pogarsza sytuację. W niektórych przypadkach radzenie sobie z psychogennymi zaburzeniami erekcji może być znacznie trudniejsze niż z częściową impotencją spowodowaną problemami organicznymi. Ustalenie prawdziwych przyczyn psychogennych zaburzeń erekcji nie jest łatwym zadaniem.
Często przyczyny psychogennego zaburzenia erekcji leżą w obszarze wspomnień z dzieciństwa lub okresu dojrzewania. Mogą być również związane z jakimkolwiek urazem psychicznym lub bolesnymi doznaniami, które towarzyszyły pierwszemu stosunkowi seksualnemu.
Strach przed ciążą czy chorobami przenoszonymi drogą płciową, strach przed utratą kontroli nad sobą czy niezaspokojeniem partnera dość często powoduje problemy z pobudzeniem.
Jakie zatem produkty pomogą mężczyźnie najszybciej wrócić do normalności?
Sok z dyni. Zaleca się stosować codziennie przez kilka miesięcy. (rys. szklanka soku)
Herbata owocowa Liście wiśni, białej porzeczki, truskawek, malin i jeżyn, przyjmowane w równych proporcjach.
Zielone warzywa. Seler i szpinak zawierają wiele substancji poprawiających przepływ krwi.
Ostrygi i krewetki Są bogate w cynk, który bierze udział w produkcji testosteronu.
Czerwone owoce i warzywa. Grejpfruty i pomidory zawierają likopen, który wpływa na krążenie krwi. Największe działanie likopenu uzyskuje się przy równoległym spożywaniu tłustych warzyw, takich jak szpinak i awokado.
Pokarmy bogate w białko: Twarożek, mięso, gotowana ryba i jajka.
Suszone daktyle pomagają również zwiększyć siłę seksualną mężczyzny.
Pistacje. Zawierają argininę, która rozluźnia ściany naczyń krwionośnych.
Wzmianki o zaburzeniach seksualnych u mężczyzn można znaleźć w starożytnych egipskich papirusach, a także w mitach i legendach. Około 400 roku p.n.e. starożytny grecki lekarz Hipokrates zauważył, że elementy konstytucyjne są ważnym czynnikiem wpływającym na siłę pożądania seksualnego. Starożytny rzymski lekarz Galen pisał o wpływie czynników psychicznych na możliwość rozwoju impotencji, którą nazwał neurogenną impotencja„paraliż neurologiczny”
Nowoczesne spojrzenie na problem
Według WHO mniej więcej co piąty mężczyzna na świecie cierpi na jakąś formę zaburzeń erekcji.
Dziś stowarzyszenia urologiczne rozumieją ten termin zaburzenia erekcji niemożność osiągnięcia lub utrzymania erekcja wystarczający do zaspokojenia aktywności seksualnej, jeżeli zaburzenia te utrzymują się co najmniej przez trzy miesiące.
Jest to zatem ciągła niemożność osiągnięcia erekcje lub wspieraj. Termin zaburzenia erekcji zaproponowano w USA zastąpienie starego „ impotencja”, co sugeruje zbyt kategoryczne postrzeganie problemu. Według badania MMAS nawet 50% mężczyzn po 40. roku życia ma tę przypadłość zaburzenie erekcji o różnym stopniu nasilenia, a wraz z wiekiem ich liczba znacznie wzrasta i osiąga 67% w wieku 70 lat.
Według WHO mniej więcej co piąty człowiek na świecie ma taką czy inną formę. zaburzenie erekcji. Istnieją dowody na to, że tylko 20% mężczyzn cierpi na tę przypadłość zaburzenie erekcji zwracają się o pomoc lekarską, a jedynie nieco ponad 30 procent z nich otrzymuje leczenie. Inni nie uważają zaburzeń erekcji za chorobę, ale postrzegają je jako normalny objaw starzenia się, będący konsekwencją stresu i zmęczenia. Ponad 75% mężczyzn nie zgłasza tego problemu do lekarza, a nieskuteczna samoleczenie prowadzi do dalszego postępu choroby. Warto pamiętać, że zaburzenia erekcji często są objawem wielu poważnych chorób przewlekłych. A jeśli mówimy o zapaleniu gruczołu krokowego, nawet jeśli odgrywa ono negatywną rolę, będzie to w ostateczności i tylko w przypadku ciężkich objawów charakterystycznych dla zapalenia gruczołu krokowego.
Cukrzyca zwiększa ryzyko rozwoju zaburzenie erekcji o 55%, choroba niedokrwienna serca o 39%, choroby serca i palenie tytoniu o 56%, nadciśnienie tętnicze 15%, depresja 90%, hipercholesterolemia 25%.
Przyczyny zaburzeń erekcji:
Istnieją dwie grupy przyczyn: zaburzenia psychiczne i organiczne.
Do pierwszego(problemy psychologiczne) obejmują depresję, narkomania, alkoholizm, specyficzne zaburzenia psychopatyczne, „lęk przed impotencją seksualną”, koitofofię i inne. Ciekawe badanie przeprowadzili naukowcy z Uniwersytetu we Frankfurcie nad Menem (Niemcy). W badaniu wzięło udział 240 mężczyzn w wieku od 35 do 64 lat i stwierdzono, że najczęstszą przyczyną zaburzeń erekcji było napięcie i stres wywołany pracą (33%) oraz problemami osobistymi (19%).
Jeśli mowa o druga grupa przyczyny (przyczyny organiczne), wówczas dominującą pozycję zajmują tutaj uszkodzenia układu naczyniowego.
Więc powód numer jeden patologia naczyniowa - wrodzone anomalie tętnic ciał jamistych, zmiany miażdżycowe aorty, angiopatia naczyń prącia z powodu cukrzycy, palenia i otyłości, hipercholesterolemia (podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów, LDL we krwi), nadciśnienie. Należy zauważyć, że w 30% przypadków niewydolność tętnicza prącia objawia się przed ogólnoustrojowym uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego. Ponieważ średnica tętnic jamistych jest mniejsza niż średnica tętnic wieńcowych.
Zaburzenia erekcji (ED)(IMPOTENCJA) jest jedną z najczęstszych chorób współczesnej andrologii. Według najnowszych danych zaburzenia erekcji występują u 53-55% mężczyzn po 45. roku życia. Według niektórych danych w Rosji co trzeci mężczyzna po 40. roku życia cierpi na zaburzenia erekcji; na Ukrainie odsetek ten w przypadku mężczyzn sięga 52%.
Według współczesnej definicji zaburzenia erekcji rozumie się jako „niezdolność do osiągnięcia i/lub utrzymania erekcji prącia wystarczającej do satysfakcjonującej aktywności seksualnej”.
Przez wiele lat uważano, że występowanie zaburzeń erekcji ma raczej podłoże psychogenne. Na podstawie licznych badań udowodniono, że zaburzenia erekcji są najczęściej spowodowane uszkodzeniem naczyń.
Zgodnie z obecnie ogólnie przyjętą klasyfikacją zaburzeń erekcji, na podstawie zasady etiopatogenetycznej wyróżnia się 7 typów zaburzeń erekcji:
I. Psychogenne zaburzenia erekcji
Wiodącym ogniwem patogenetycznym impotencji psychogennej jest zmniejszenie wrażliwości tkanki jamistej na działanie neuroprzekaźników erekcji w wyniku bezpośredniego hamującego działania kory mózgowej lub pośredniego wpływu kory przez ośrodki rdzenia kręgowego i wzrostu poziomu katecholamin obwodowych. Zjawiska te mają podłoże w przepracowaniu, depresji, lękach i dewiacjach seksualnych, uprzedzeniach religijnych itp. W ostatnich latach, wraz z rozwojem metod obiektywnej diagnostyki zaburzeń erekcji, psychogenna impotencja w czystej postaci jest rozpoznawana znacznie rzadziej.
II. Naczyniopochodne zaburzenia erekcji
Podzielony na 2 formy:
Arteriogenne zaburzenia erekcji.
Związana z wiekiem i patomorfologiczna dynamika zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych i karnych w przybliżeniu odpowiada sobie, co pozwala uznać zaburzenia erekcji za chorobę wieku. Inne przyczyny impotencji arteriogennej to uraz, wady wrodzone, palenie tytoniu, cukrzyca i nadciśnienie. W przypadku ograniczonego dopływu tętniczego metabolizm wewnątrzkomórkowy tkanki jamistej i śródbłonka naczyń doprowadzających zostaje znacząco zakłócony, co tworzy błędne koło i prowadzi do często nieodwracalnej dysfunkcji tkanki jamistej.
Venogenne zaburzenia erekcji.
Ze względu na upośledzenie funkcji weokluzyjnej wyróżnia się 3 rodzaje żylnych zaburzeń erekcji:
Pierwotne żylne zaburzenia erekcji powstają na skutek wrodzonego patologicznego drenażu ciał jamistych przez duże żyły odpiszczelowe lub powiększone żyły jamiste lub uszypułowane, przeciekanie jamisto-gąbczaste itp.
Wtórne żylne zaburzenia erekcji powstają w wyniku zmniejszenia elastyczności tkanki jamistej, w wyniku czego nie dochodzi do ucisku żył emisyjnych osłonki białej i realizacji biernego mechanizmu żylno-okluzyjnego. Przyczynami tego są niewydolność funkcjonalna tkanki jamistej erekcyjnej w wyniku braku neuroprzekaźników, hamowanie psychogenne, palenie tytoniu, stwardnienie i zwłóknienie tkanki jamistej.
Niewydolność korporo-żylna występuje na skutek niewydolności osłonki białej w wyniku urazowego pęknięcia, choroby Peyroniego, pierwotnego lub wtórnego przerzedzenia.
III. Hormonalne zaburzenia erekcji
Przyczyną hormonalnych zaburzeń erekcji jest niedobór męskiego hormonu płciowego, wynikający z wrodzonego lub nabytego hipogonadyzmu lub związanego z wiekiem spadku poziomu męskiego hormonu płciowego (zespół PADAM).
W przypadku niedoboru androgenów patogeneza zaburzeń erekcji składa się z trzech elementów:
Zmniejszony popęd seksualny (napięcie emocjonalne i motywacyjne), a w konsekwencji obniżona erekcja
Hamowanie powstawania i uwalniania neuroprzekaźników oraz tlenku azotu (głównego mediatora erekcji), ponieważ procesy te są zależne od hormonów.
Odwracalna dystrofia tkanki jamistej spowodowana niedoborem androgenów, co prowadzi do zmniejszenia jej elastyczności i powstania wtórnej niewydolności żylnej erekcji.
IV. Neurogenne zaburzenia erekcji
Występuje w wyniku urazów lub chorób mózgu lub rdzenia kręgowego, a także nerwów obwodowych, które uniemożliwiają przejście impulsów nerwowych do ciał jamistych. Najczęstszą przyczyną niegenowych zaburzeń erekcji jest uszkodzenie rdzenia kręgowego (do 75%). Innymi przyczynami mogą być nowotwory, patologia naczyń mózgowych, jamistość rdzenia, stwardnienie rozsiane, przepuklina dysku itp.
V. Polekowe zaburzenia erekcji
Polekowe zaburzenia erekcji występują u osób przyjmujących leki negatywnie wpływające na funkcje seksualne.
Do leków najczęściej kojarzonych z zaburzeniami erekcji należą:
- leki na układ sercowo-naczyniowy (leki hipotensyjne, β-blokery, sympatykolityki, leki moczopędne, glikozydy nasercowe),
- hormonalne (estrogeny, kortykosteroidy, antyandrogeny, progestyny),
- leki psychotropowe (leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, leki litowe, uspokajające)
- leki z pozostałych grup (cytostatyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki odchudzające).
VI. Jamiste zaburzenia erekcji
Przyczyny niewydolności jamistej są różne. Przyczyny te prowadzą do dystrofii mięśni gładkich tkanki jamistej, zmniejszenia odsetka włókien elastycznych i indukcji rozwoju tkanki włóknistej. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia elastyczności ciał jamistych i powstania wtórnego wycieku żylnego. Dzieje się tak z powodu zakłócenia procesów naczyniowych, nerwowych i biochemicznych w tkance jamistej na tle choroby podstawowej.
Głównymi przyczynami jamistych zaburzeń erekcji są cukrzyca, przewlekłe zatrucie (alkoholizm, przewlekłe zatrucie metalami ciężkimi), palenie tytoniu itp.
VII. Mieszana postać zaburzeń erekcji
W przypadku mieszanej postaci zaburzeń erekcji przyczyną mogą być różne czynniki etiologiczne.
Kontaktując się z urologiem ze skargami na osłabienie erekcji, w większości przypadków lekarz błędnie kładzie nacisk na rozpoznanie jakiejkolwiek formy zapalenia gruczołu krokowego i jego dalsze leczenie. Oczywiście zapalenie gruczołu krokowego może powodować osłabienie erekcji, ale najczęściej nie jest przyczyną.
Zaburzenia erekcji (ED) spowodowane chorobami zapalnymi narządów płciowych. Przyczyną zaburzeń erekcji mogą być procesy zapalne narządów płciowych spowodowane infekcjami przenoszonymi drogą płciową (chlamydia, mykoplazma, gonokoki, rzęsistki). Patogeneza tych zmian polega na tym, że z jednej strony zaburzenia erekcji mogą rozwijać się na skutek uszkodzeń narządów płciowych (prostaty, guzka nasiennego, pęcherzyków nasiennych), z drugiej zaś strony mieć charakter psychogenny. W przypadku zaburzeń erekcji spowodowanych tymi chorobami, wraz z uszkodzeniem aparatu receptorowego, dochodzi do zakłócenia innych części nerwowej regulacji funkcji seksualnych, w szczególności w procesie patologicznym biorą udział ośrodki kręgosłupa płciowego. Pacjenci często zgłaszają się z różnymi zaburzeniami neurologicznymi.
Przewlekły przebieg procesów zapalnych narządów płciowych, częste nawroty, obawa przed powikłaniami mogącymi prowadzić do dysfunkcji seksualnych, nadmierne skupianie uwagi pacjentów na swoim stanie powodują stałą i długotrwałą sytuację psychotraumatyczną. Często próba odbycia stosunku płciowego przez pacjenta kończy się niepowodzeniem z powodu braku odpowiedniej erekcji w wymaganym momencie. W rezultacie pogarsza się przebieg kliniczny zaburzeń erekcji.
Obraz kliniczny zaburzeń erekcji wywołanych zmianami zapalnymi narządów płciowych charakteryzuje się postępującym spadkiem potencji wraz z osłabieniem erekcji przy jednoczesnym utrzymaniu popędu seksualnego. Jednak w niektórych przypadkach tacy pacjenci doświadczyli również spadku pożądania seksualnego. Charakteryzuje się osłabieniem, zaburzeniami snu, obniżoną wydajnością, depresją, które są spowodowane zaburzeniami funkcji seksualnych i same w sobie mogą być przyczyną zaburzeń funkcjonalnych, utrzymują kręgosłupowe ośrodki wzwodu i wytrysku w stanie patologicznego pobudzenia, a tym samym przyczyniają się do rozwoju z ED.
DIAGNOSTYKA.
Możemy zatem wyróżnić główne metody diagnostyczne zaburzeń erekcji:
1. Badanie fizykalne i rozmowa z pacjentem.
2. Badania laboratoryjne (morfologia krwi, badanie moczu, poziom glukozy we krwi, cholesterol).
3. Badanie krwi na hormony płciowe.
4. Badanie pacjenta według Międzynarodowego Wskaźnika Funkcji Erekcji (IIEF).
5. Badania z użyciem leków wazoaktywnych.
6. Dopplerografia naczyń prącia (w spoczynku i w erekcji).
7. Cavernosografia.
8. USG narządów jamy brzusznej i miednicy.
9. Analiza wydzieliny cewki moczowej, analiza wydzieliny prostaty, posiew wydzieliny prostaty.
10. Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową.
Zakres badania ustalany jest selektywnie i indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od wielu czynników.
LECZENIE.
Leczenie zaburzeń erekcji obejmuje obecnie metody nieinwazyjne (farmakoterapia, stosowanie urządzeń zwężających podciśnienie) i inwazyjne (wstrzyknięcia do ciał jamistych (ICI) substancji wazoaktywnych i leczenie chirurgiczne).
W leczeniu zaburzeń erekcji można wyróżnić trzy linie terapii:
Pierwsza linia terapii.
Pierwszą linią terapii jest seria leków doustnych. Obecnie na rynku dostępne są trzy selektywne inhibitory fosfodiesterazy typu 5, zatwierdzone przez Europejską Agencję Leków, o udowodnionej skuteczności i bezpieczeństwie w leczeniu zaburzeń erekcji: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), wardenafil (Levitra).
Urządzenia zwężające próżnię. Może być stosowany przez pacjentów, którzy nie chcą brać leków lub w kompleksowej terapii zaburzeń erekcji. Urządzenie wytwarza podciśnienie wokół penisa, co sprzyja napływowi do niego krwi żylnej, która następnie jest w nim zatrzymywana przez pierścień uciskowy umieszczony u nasady prącia. Skutki uboczne tego leczenia obejmują ból prącia, drętwienie i opóźniony wytrysk.
Psychoterapia. Psychoterapia jest wiodącą metodą leczenia wszelkich form zaburzeń seksualnych. Może służyć jako monoterapia lub w połączeniu z innymi metodami terapeutycznymi. Praktyka pokazuje, że nawet przy organicznych zaburzeniach potencji, gdy stosuje się korekcję chirurgiczną, należy zastosować wpływ psychoterapeutyczny zarówno przed operacją, jak i po leczeniu chirurgicznym.
Druga linia terapii.
U pacjentów, którzy nie reagują na leki doustne, a także na terapię kompleksową, zastrzyki dojamiste lub leki docewkowe, np.: Prostaglandyna E1 (rzadziej stosowana). Zaproponowano kilka leków do podawania dojamistego, można je stosować pojedynczo i/lub w kombinacji. Erekcja następuje w ciągu 5 do 15 minut, czas jej trwania zależy od podanej dawki leku.
Trzecia linia terapii.
Trzecia linia terapii obejmuje leczenie chirurgiczne, czyli endoprotezoplastykę i chirurgię naczyniową. Chirurgiczne wszczepienie protez prącia można zaproponować pacjentom, u których leczenie farmakologiczne zawiodło lub którzy preferują trwałe rozwiązanie swojego problemu.
Oczywiście obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia ciężkich postaci zaburzeń erekcji pozostaje endofaloprotetyka, ale w większości przypadków preferowane są niechirurgiczne metody leczenia.
Stosujemy wszystkie nowoczesne, nieinwazyjne i inwazyjne metody leczenia wszelkiego rodzaju zaburzeń erekcji, w tym najnowocześniejszą technikę – terapię niskoenergetyczną falą uderzeniową (LSWT), która sprzyja neoaniogenezie w ciałach jamistych prącia.