Przykładowa karta medyczna 025 od Otg. Karta ambulatoryjna pacjenta: opis, formularz, próbka i wyciąg

Karta pacjenta ambulatoryjnego formularz 025y jest głównym dokumentem pacjenta w placówce ambulatoryjnej, przeznaczonym do użytku wewnętrznego. Karta zawiera wszystkie istotne informacje o pacjencie niezbędne do pełnego przeprowadzenia procesu leczenia. Dokument sporządzany jest w recepcji podczas pierwszej wizyty pacjenta. W tym miejscu sporządzana jest strona tytułowa.

Wzór karty ambulatoryjnej stanowi załącznik nr 1 do zarządzenia Ministra Zdrowia nr 834n wydanego w 2014 roku i w tej formie obowiązuje obecnie. Dokument zawiera 14 stron i zawiera 35 punktów za wprowadzenie danych. Formularz Karty Przychodni Lekarskiej wypełnia się również zgodnie z powyższym zarządzeniem. Reguluje procedurę wypełniania Załącznika nr 2.

Formularz karty ambulatoryjnej 025 musi zawierać wszystkie dane paszportowe pacjenta, w tym stan cywilny. Jest to część informacji podstawowych, która jest istotna w długim okresie (tj. niezmienna przez dłuższy czas lub przez całe życie). Należą do nich także: grupa krwi, czynnik Rh, informacja o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym, dostępność świadczeń oraz istniejące choroby przewlekłe pacjenta, reakcje alergiczne i niepełnosprawność.

Kompletność i dokładność wprowadzanych danych odgrywa ważną rolę w stawianiu diagnozy i przepisywaniu leczenia. Brak ważnych informacji, na przykład o występowaniu reakcji alergicznych, może prowadzić do poważnych negatywnych konsekwencji i szkodzić zdrowiu i życiu pacjenta.

Formularz karty medycznej 025u jest formularzem rejestracyjnym organizacji zapewniającej opiekę ambulatoryjną osobom dorosłym. Formularz ten nie jest wypełniany przez wiele wyspecjalizowanych organizacji medycznych, które mają własne formularze rejestracyjne (patrz lista w załączniku 2 do zarządzenia nr 834n). Dane w formularzu wprowadzają pracownicy ratownictwa medycznego oraz lekarze prowadzący leczenie.

Ambulatoryjna dokumentacja medyczna (druk 025 r.) – repozytorium danych operacyjnych

Dane operacyjne obejmują wszystkie informacje, które uzyskuje się w procesie leczenia pacjenta, począwszy od pierwszej wizyty u specjalisty. W karcie znajdują się wyniki badań, postawione diagnozy, przepisane procedury i niezbędne leki. Wszystkie powtarzające się wizyty i obserwacje lekarskie w miarę upływu czasu podlegają rejestracji.

Karta ambulatoryjna pacjenta może zawierać także informację o konsultacji pacjenta z ordynatorem oddziału. W kolumnach zapisano wnioski komisji lekarskiej. W dokumentacji ambulatoryjnej muszą znajdować się wszystkie wyniki badań pacjenta. Formularze z wynikami umieszczane są na specjalnie wyznaczonym arkuszu. W załączeniu wyniki badań laboratoryjnych i funkcjonalnych metod badawczych.

Formularz rejestracyjny 025 zawiera epikryzę - ocenę stanu pacjenta, postawioną diagnozę, opis przyczyn rozwoju choroby, uzasadnienie przepisanego leczenia i uzyskane wyniki. Istnieją ogólnie przyjęte wzorce pisania epikryzysu. Wniosek ten jest napisany przez lekarza prowadzącego.

Kartę ambulatoryjną pod numerem 025 możesz kupić w naszym sklepie internetowym. Możliwość zakupu od 1 egzemplarza. Cena podana jest za jedną jednostkę towaru. Dodając liczbę egzemplarzy karty, ostateczny koszt wyliczany jest automatycznie. Druk odbywa się w drukarni City Blank. Dokument jest w pełni zgodny z ustaloną formą.

Dostawa produktów odbywa się za pośrednictwem firmy kurierskiej. Dostawa kurierska jest możliwa w regionie moskiewskim. Podczas składania zamówienia możesz wybrać sposób płatności i odbioru towaru.

Formularz 025/у 04 został wprowadzony do obiegu w 2004 roku. Formularz został opracowany przez Ministerstwo Zdrowia. Dokument zatwierdzający - numer zarządzenia 255. Kartę ambulatoryjną druk 025/u 04 prowadzą placówki świadczące opiekę ambulatoryjną (bez zapewnienia łóżka).

Formularz 025/у 04 wypełnia się podczas pierwszej wizyty pacjenta w placówce lub podczas wizyty w domu w celu świadczenia usług medycznych. Dla jednego pacjenta w jednej placówce tworzony jest jeden egzemplarz karty. Jeżeli pacjenta leczy kilku specjalistów, do prowadzenia dokumentacji posługują się oni tym samym dokumentem. Powielanie podstawowej dokumentacji nieuchronnie spowodowałoby zamieszanie w historii choroby i skomplikowałoby leczenie.

Formularz karty ambulatoryjnej 025/у 04 może być używany przez każdą organizację ambulatoryjną, niezależnie od lokalizacji i specjalizacji. Formularz jest używany przez FAP i ośrodki zdrowia. Miejscem złożenia formularza jest recepcja kliniki. Tutaj możesz wpisać informacje na stronie tytułowej.

Formularz dokumentacji medycznej 025/у 04 jest kartą w układzie poziomym, zawierającą stronę tytułową i wewnętrzne strony do wprowadzania informacji. Podczas druku formularz jest wykonany w pełnej zgodności z formularzem. Zmiany w istniejącym dokumencie są niedozwolone.

Formularz karty 025/у 04 zawiera ważne dane osobowe pacjenta. W dokumencie znajdują się nie tylko podstawowe dane paszportowe, ale także numery telefonów umożliwiające kontakt z pacjentem oraz informacje o miejscu pracy. Należy podać numer polisy ubezpieczeniowej i SNILS. W przypadku osób posiadających jakiekolwiek świadczenia należy także podać kod świadczenia. Jeżeli występuje niepełnosprawność, wypełnia się odpowiednią kolumnę. Formularz 025/у 04 zawiera także informację o zmianie adresu i miejsca pracy.

Dla placówki medycznej karta medyczna (formularz 025/у 04) jest głównym dokumentem obywatela korzystającego z usług ambulatoryjnych. Formularz zawiera aktualne informacje o głównych zdiagnozowanych chorobach pacjenta. Informacje o występowaniu istniejących chorób, które podlegają obserwacji przychodni, wpisuje się w odpowiednich kolumnach. Jest to ważne źródło informacji dla lekarza prowadzącego.

Ważna jest także informacja o takich parametrach pacjenta jak grupa krwi, czynnik Rh czy nietolerancja leków. Dane te odgrywają główną rolę w zapewnianiu niektórych rodzajów opieki w nagłych przypadkach i interwencji chirurgicznych.

Mapa zawiera luźne liście, które opisują dynamikę choroby. Wszystkie wizyty lub usługi świadczone w domu są rejestrowane. W formularzu rejestrowane są także przypadki wystawienia orzeczenia o niezdolności do pracy. W trakcie leczenia pacjent może wymagać hospitalizacji w poradni stacjonarnej. W takim przypadku formularz 025/у 04 przekazywany jest do szpitala na czas leczenia i wpisywany do głównej dokumentacji medycznej pacjenta przebywającego w szpitalu.

Kup ambulatoryjną kartę medyczną na formularzu 025/у 04

Kartę medyczną pacjenta można kupić pod numerem 025 od 04 w Moskwie w drukarni City Blank. Możemy wyprodukować kartę ambulatoryjną nr 025/у 04 w jednym egzemplarzu lub wydrukować partię o wymaganym rozmiarze. W magazynie może znajdować się określona liczba formularzy. Sprawdź dostępność u menedżerów.

Kartę medyczną możesz odebrać osobiście podczas wizyty w naszym biurze. Możesz zamówić dostawę kurierem pod swoje drzwi. Współpracujemy również z największymi firmami spedycyjnymi i jesteśmy w stanie wysłać zakupy w dowolny rejon Rosji. Istnieje możliwość dostarczenia przesyłki pocztą we wskazane miejsce.

Nazwa organizacji medycznej Kod formularza według OKUD __________

Kod organizacji według OKPO ___________

Dokumentacja medyczna

Formularz rejestracyjny N 025/у

Adres ______________________________ Zatwierdzone zarządzeniem rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia

KARTA MEDYCZNA

PACJENT OBJĘTY OPIEKĄ MEDYCZNĄ

W WARUNKACH Ambulatoryjnych N _____

1. Data wypełnienia dokumentacji medycznej: data ___ miesiąc _____ rok _____

2. Nazwisko, imię, patronimika _________________________________________________

3. Płeć: mężczyzna - 1, kobieta - 2 4. Data urodzenia: data ___ miesiąc ___ rok ___

5. Miejsce rejestracji: przedmiot Federacji Rosyjskiej ________________________

dzielnica _____________ miasto ________________ miejscowość _______________

ulica ______________ dom _________ mieszkanie ________ tel. ________________

6. Położenie: miejskie – 1, wiejskie – 2.

7. Obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego: seria __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Nazwa organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym _________________________

12. Choroby, w przypadku których prowadzona jest obserwacja przychodni:

strona 2 f. N 025/у

13. Stan cywilny: zarejestrowany związek małżeński - 1, niezamężny

żonaty - 2, nieznany - 3.

14. Wykształcenie: zawodowe: wyższe – 1, średnie – 2; ogólna średnia

3, podstawowy - 4, początkowy - 5; nieznany - 6.

15. Zatrudnienie: pracujący – 1 osoba, odbywający służbę wojskową i równoważną

obsługa - 2; emeryt – 3, student – ​​4, niepracujący – 5, pozostali –

16. Niepełnosprawność (pierwotna, powtarzana, grupowa, data) ________

17. Miejsce pracy, stanowisko ________________________________________________

18. Zmiana miejsca pracy ________________________________________________

19. Zmiana miejsca rejestracji __________________________________________________

20. Karta zapisów diagnozy ostatecznej (dopracowanej):

21. Grupa krwi ____ 22. Czynnik Rh ____ 23. Reakcje alergiczne ________

strona 3 f. N 025/у

24. Dokumentacja lekarzy specjalistów:

Data badania _________ w recepcji, w domu, na stanowisku ratownika-położnej,

Lekarz (specjalność) ___________

Skargi pacjentów ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Historia choroby, życie ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Dane obiektywne ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Grupa zdrowia ________ Obserwacja przychodni ______________________

strona 4 f. N 025/у

25. Obserwacja lekarska w czasie:

strona 5 f. N 025/у

strona 6 f. N 025/у

strona 7 f. N 025/у

26. Epikryzys sceniczny

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Rozpoznanie choroby podstawowej: ________________________ kod według ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Powikłania: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Choroby współistniejące ____________________________ Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Zewnętrzna przyczyna obrażeń (zatrucie) ________________________________________________

Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Lekarz _______________

strona 8 f. N 025/у

27. Konsultacje z kierownikiem działu

Data _________ Tymczasowa niezdolność do pracy od _______ (____ dni).

Reklamacje i dynamika stanu ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Przeprowadzone badanie i leczenie ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Rozpoznanie choroby podstawowej: ________________________ kod według ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Powikłania: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Choroby współistniejące ____________________________ Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Zewnętrzna przyczyna obrażeń (zatrucie) ________________________________________________

Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Zaświadczenie o niezdolności do pracy ________________________________________________

Głowa oddział ______________ Lekarz prowadzący ______________________________

strona 9 f. N 025/у

28. Wniosek komisji lekarskiej

Data ____________

Reklamacje i dynamika stanu ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Przeprowadzone badanie i leczenie ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Rozpoznanie choroby podstawowej: ________________________ kod według ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Powikłania: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Choroby współistniejące ____________________________ Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Zewnętrzna przyczyna obrażeń (zatrucie) ________________________________________________

Kod ICD-10 ______

Wniosek komisji lekarskiej: _______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Przewodniczący _____________ Członkowie Komisji _________________________________

strona 10 f. N 025/у

29. Obserwacja kliniczna

Data ____________

Reklamacje i dynamika stanu ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Podjęte leczenie i środki zapobiegawcze ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Rozpoznanie choroby podstawowej: ________________________ kod według ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Powikłania: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Choroby współistniejące ____________________________ Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Kod ICD-10 ______

Zewnętrzna przyczyna obrażeń (zatrucie) ________________________________________________

Kod ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Lekarz _______________

strona 11 f. N 025/у

30. Informacje o hospitalizacjach

31. Informacje o zabiegach chirurgicznych wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych

warunki

32. Arkusz do rejestrowania dawek promieniowania podczas badań rentgenowskich

strona 12 f. N 025/у

33. Wyniki metod badań funkcjonalnych:

strona 13 f. N 025/у

34. Wyniki laboratoryjnych metod badawczych.

Każdy zapewne był w placówce medycznej, gdzie jednym z najważniejszych dokumentów jest dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego. Ani lekarz, ani pacjent nie mogą się bez tego obejść.

Dlaczego konieczna jest karta ambulatoryjna?

Prawidłowe wypełnienie tego dokumentu może przesądzić o losie pacjenta w ramach ewentualnej sprawy karnej lub cywilnej toczącej się przeciwko niemu.

Wymagany jest wyciąg z karty ambulatoryjnej:
⦁ przy przeprowadzaniu badań kryminalistycznych;
⦁ dokonywania płatności za świadczenie opieki medycznej w ramach umów obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
⦁ przeprowadzania badań lekarskich i ekonomicznych w celu monitorowania jakości świadczonych usług medycznych.

Czym jest karta ambulatoryjna pacjenta?

W uchwalonej w listopadzie 2011 roku ustawie federalnej nr 323, regulującej ochronę zdrowia naszych rodaków, nie ma czegoś takiego jak dokumentacja medyczna.

Encyklopedia medyczna obejmuje system dokumentów mających określoną formę, których celem jest rejestrowanie informacji o środkach profilaktyki, leczenia, diagnostyki i higieny sanitarnej.

Dokumentacja medyczna może mieć charakter księgowy, sprawozdawczy i księgowy. Do pierwszej kategorii należy dokumentacja ambulatoryjna. Opisuje diagnozę, aktualny stan pacjenta i zalecenia dotyczące leczenia.

Wprowadzenie zaktualizowanego formularza

Zarządzenie rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia nr 834 z grudnia 2014 r. zatwierdziło zaktualizowane ujednolicone formy dokumentacji stosowane przez ambulatoryjne placówki medyczne. Określa także sposób ich wypełniania.

To znaczący krok w kierunku stworzenia elektronicznej dokumentacji medycznej, gdyż wprowadzenie jednolitych standardów w zakresie prowadzenia dokumentacji zapewnia wzajemną ciągłość pomiędzy placówkami medycznymi.

W szczególności opracowano formularz nr 025/u – „Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego”, w którym szczegółowo opisano, w jaki sposób należy ją wypełniać. Dodatkowo zatwierdzono przykładowy kupon pacjenta z odpowiednią procedurą napełniania.

Powyższe zarządzenie nadało tej karcie status głównego dokumentu medycznego rejestracyjnego instytucji sprawującej opiekę medyczną nad populacją osób dorosłych w warunkach ambulatoryjnych.

Czym różni się od starej formy?

W nowej formie księgowej znacznie zwiększono zawartość informacji i uszczegółowiono pozycje do wypełnienia. W poprzedniej wersji lekarz mógł robić notatki według własnego uznania, teraz są one ujednolicone.

Wymagane było podanie następujących informacji:
⦁ o konsultacjach z wąskimi specjalistami medycyny i ordynatorem oddziału;
⦁ o wyniku posiedzenia Komitetu Ogólnokonferencyjnego;
⦁ o robieniu zdjęć rentgenowskich;
⦁ w sprawie postawienia diagnozy zgodnie z X Międzynarodową Kwalifikacją Chorób.

Dla każdej specjalistycznej placówki medycznej lub jej wyspecjalizowanego obszaru strukturalnego w zakresie stomatologii, onkologii, dermatologii, psychologii, ortodoncji, psychiatrii i narkologii opracowano własną kartę ambulatoryjną. Formularz nr 043-1/u wypełnia się dla pacjentów ortodontycznych, nr 030/u przeznaczony jest na kartę kontrolną do obserwacji w przychodni.

Formularz nr 030-1/u-02 wydawany jest osobom cierpiącym na choroby psychiczne i narkomania. Został zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z 2002 r. Nr 420.

Jak jest wypełniony?

Podczas pierwszej wizyty w klinice recepcjonistka uzupełnia dane na stronie tytułowej. Kartę ambulatoryjną pacjenta mogą jednak wypełnić wyłącznie lekarze.

Jeżeli pacjent należy do kategorii beneficjentów federalnych, obok numeru karty widnieje litera „L”. Lekarz ma obowiązek sporządzić odpowiednią dokumentację wizyty każdego pacjenta w przychodni.

Karta ambulatoryjna odzwierciedla:
⦁ jak postępuje choroba;
⦁ jakie działania diagnostyczne i lecznicze konsekwentnie realizuje lekarz prowadzący.

Wpisu dokonuje się starannie, w języku rosyjskim, w odpowiednim dziale, bez żadnych skrótów. Jeżeli zachodzi konieczność poprawienia czegoś, dokonuje się tego niezwłocznie po popełnieniu błędu i należy to poświadczyć podpisem lekarza.
Dopuszczalne jest używanie łaciny w nazwach leków.

Pracownik służby zdrowia wypełnia pierwszą kartę w rejestrze, kierując się danymi z dokumentów identyfikacyjnych pacjenta. Wykresy miejsca pracy i pozycji rejestrowane są według słów pacjenta. Formularz zawiera zalecenia dotyczące wypełnienia poszczególnych sekcji.

Zasady napełniania

Wypełniając kartę ambulatoryjną należy pamiętać o kilku podstawowych zasadach.

Powinien opisywać w porządku chronologicznym:
⦁ w jakim stanie pacjent zgłosił się do lekarza;
⦁ jakie procedury diagnostyczne i lecznicze zostały wykonane;
⦁ wyniki leczenia;
⦁ okoliczności o charakterze fizycznym, społecznym i innym, które wpływają na pacjenta podczas patologicznych zmian w jego samopoczuciu;
⦁ charakter zaleceń udzielanych pacjentowi na zakończenie procesu badania i leczenia.

Wypełniając formularz, lekarz musi przestrzegać wszystkich aspektów prawnych.

Karta ambulatoryjna składa się z formularzy, na których zapisywane są informacje długoterminowe i operacyjne.

Informacje długoterminowe zawarte na arkuszach samoprzylepnych obejmują:
⦁ informacje skopiowane z dokumentu tożsamości;
⦁ grupa krwi z czynnikiem Rh;
⦁ informacje o przebytych chorobach zakaźnych i reakcjach alergicznych;
⦁ diagnozy końcowe;
⦁ wyniki badań profilaktycznych;
⦁ lista przepisanych środków odurzających.

Informacje operacyjne zapisywane są na wkładkach, na których zapisywane są wyniki wizyt wstępnych i wizyt wtórnych u lokalnego terapeuty, lekarzy specjalistów oraz konsultacje z ordynatorem oddziału.

Wyciąg z karty ambulatoryjnej

Wyciąg to zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia w formularzu 027/y, które należy do drugiej grupy dokumentacji medycznej. Znajdują się w nim informacje o chorobach przebytych w trakcie leczenia ambulatoryjnego.

Jej celem, podobnie jak cała dokumentacja tej grupy, jest szybka wymiana danych o stanie zdrowia pacjentów, co pozwala na powiązanie poszczególnych etapów działań sanitarno-profilaktycznych i leczniczych.

Wyciąg pacjent może przekazać pracodawcy w celu poinformowania o zakończeniu leczenia ambulatoryjnego. Zasiłek ten nie jest płatny, ale składany jest wraz z zaświadczeniem o zwolnieniu lekarskim, jeżeli zostało ono wystawione na dłużej niż miesiąc.

Dokument ten pozwala na zwolnienie z zajęć w placówkach oświatowych.

Wyciąg zawiera informacje o pacjencie, ze wskazaniem numeru polisy lekarskiej, zestawieniem jego dolegliwości, objawami choroby, wynikami badań lekarskich, a także podstawową diagnozą.

Wszystkie informacje muszą w pełni odpowiadać tym zawartym w karcie ambulatoryjnej.

Ekstrakt można wykorzystać do przepisania dalszych procedur medycznych.

Rozwiń ▼

Procedura wypełniania formularza rejestracyjnego N 025/у „Dokumentacja medyczna pacjenta,objęcia opieką medyczną w trybie ambulatoryjnym"
1. Formularz rejestracyjny N 025/у” Dokumentacja medyczna pacjenta objętego opieką medyczną w warunkach ambulatoryjnych„jest głównym dokumentem medycznym rejestracyjnym organizacji medycznej świadczącej opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym dla populacji osób dorosłych.
2. Mapa wypełniany dla każdego pacjenta zgłaszającego się po raz pierwszy do opieki ambulatoryjnej. Dla każdego pacjenta w organizacji medycznej lub jej jednostce strukturalnej świadczącej opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym należy wypełnić jeden Mapa niezależnie od tego ilu lekarzy prowadzi leczenie.
3. Karty nie są przeprowadzane u pacjentów ubiegających się o opiekę ambulatoryjną w wyspecjalizowanych organizacjach medycznych lub ich oddziałach strukturalnych w zakresie onkologii, fitzjologii, psychiatrii, psychiatrii-narkologii, dermatologii, stomatologii i ortodoncji, którzy wypełnią swoje formularze rejestracyjne .
4. Mapa wypełniają lekarze, pracownicy medyczni z wykształceniem średnim zawodowym prowadzący samodzielne konsultacje wypełniają książeczkę zdrowia pacjentów objętych opieką ambulatoryjną.
5. Karty w rejestrze organizacji medycznej są pogrupowane według zasady lokalnej, Karty obywatele uprawnieni do pakietu świadczeń społecznych oznaczeni są literą „L” (obok cyfry). Karty).
6. Strona tytułowa Karty jest wypełniany w rejestrze organizacji medycznej, gdy pacjent po raz pierwszy szuka pomocy medycznej.
7. Na stronie tytułowej Karty wpisuje się pełną nazwę organizacji medycznej zgodnie z jej dokumentami założycielskimi, kodem OGRN i wskazany jest numer Karty- indywidualny numer konta Kart, założona przez organizację medyczną.
8. B Mapa odzwierciedla charakter przebiegu choroby (uraz, zatrucie), a także wszystkie czynności diagnostyczne i lecznicze przeprowadzone przez lekarza prowadzącego, zapisane w ich kolejności.
9. Mapa wypełniany przy każdej wizycie pacjenta. Trwa Mapa wypełniając odpowiednie sekcje.
10. Wpisy dokonywane są w języku rosyjskim, starannie, bez skrótów, wszystkie niezbędne w Mapa korekty dokonywane są niezwłocznie, potwierdzone podpisem wypełniającego lekarza Mapa. Dopuszczalne jest zapisywanie nazw produktów leczniczych w języku łacińskim.
11. Podczas napełniania Karty:
11.1. W ust. 1 należy wpisać datę pierwszego napełnienia Karty.
Punkty 2 - 6 Karty wypełniane są na podstawie danych zawartych w dokumencie tożsamości pacjenta.
11.2. Klauzula 7 zawiera serię i numer obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego, klauzula 8 - numer ubezpieczenia indywidualnego konta osobistego (SNILS), klauzula 9 - nazwa organizacji ubezpieczenia medycznego.
11.3. W ust. 10 wskazano kod kategorii świadczeń zgodnie z kategoriami obywateli uprawnionych do otrzymywania państwowej pomocy społecznej w formie pakietu świadczeń socjalnych<1>:
„1” - inwalidzi wojenni;
„2” – uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej;
„3” – weterani bojowi spośród osób wymienionych w art. 3 pkt 1–4 ust. 1 art. 3”
„4” - personel wojskowy, który służył w jednostkach wojskowych, instytucjach, wojskowych placówkach oświatowych nie wchodzących w skład czynnej armii, w okresie od 22 czerwca 1941 r. do 3 września 1945 r. przez co najmniej sześć miesięcy, personel wojskowy odznaczony rozkazami lub medale ZSRR za służbę w określonym okresie;
„5” – osoby odznaczone odznaką „Mieszkaniec oblężonego Leningradu”;
„6” - osoby, które podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej pracowały w obiektach obrony powietrznej, lokalnych obiektach obrony powietrznej, przy budowie obiektów obronnych, baz morskich, lotnisk i innych obiektów wojskowych w tylnych granicach aktywnych frontów, strefach operacyjnych aktywnych flot na frontowych odcinkach linii kolejowych i autostrad oraz członkowie załóg statków floty transportowej internowani na początku Wielkiej Wojny Ojczyźnianej w portach innych państw;
„7” - członkowie rodzin zmarłych (zmarłych) inwalidów wojennych, uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i weteranów wojennych, członkowie rodzin osób poległych w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej spośród personelu grup samoobrony placówek i zespołów ratunkowych lokalnych obrona powietrzna, a także członkowie rodzin zmarłych pracowników szpitali i klinik miasta Leningrad;
„8” – osoby niepełnosprawne;
„9” – dzieci niepełnosprawne.
11.4. W paragrafie 11 wskazano dokument tożsamości pacjenta.
11,5. W ust. 12 wskazano choroby (urazy), w związku z którymi prowadzona jest obserwacja ambulatoryjna pacjenta, oraz ich kod według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, wersja dziesiąta (zwanej dalej ICD-10).
Jeżeli pacjent jest pod obserwacją ambulatoryjną z powodu tej samej choroby przez kilku specjalistów medycyny (np. z powodu choroby wrzodowej przez lekarza pierwszego kontaktu i chirurga), każda taka choroba jest wskazywana jednorazowo przez lekarza specjalistę, który jako pierwszy ustala obserwację ambulatoryjną. Jeżeli pacjent jest obserwowany pod kątem kilku chorób niepowiązanych ze sobą etiologicznie przez jednego lub więcej lekarzy specjalistów, wówczas każdą z chorób odnotowuje się w paragrafie 12.
11.6. W paragrafie 13 „Stan cywilny” stwierdza się, czy pacjent jest w związku małżeńskim, czy też nie, na podstawie informacji zawartych w dokumencie tożsamości pacjenta. W przypadku braku informacji wpisano „nieznane”.
11.7. Pozycję 14 „Edukacja” wypełnia się słowami pacjenta:
w pozycji „profesjonalny”, „wyższy”, „wtórny” wskazane są;
w pozycji „ogólne” wskazane są „średnie”, „podstawowe”, „początkowe”.
11.8. Pozycję 15 „Zatrudnienie” wypełnia się słowami pacjenta lub bliskich:
Pozycja „odbywająca służbę wojskową lub służbę równorzędną” oznacza osobę odbywającą służbę wojskową<1>lub równoważną jej usługę; Do pozycji „inne” zalicza się osoby wykonujące prace domowe oraz osoby nieposiadające stałego miejsca zamieszkania.
11.9. Jeżeli pacjent jest niepełnosprawny, w ust. 16 należy wskazać „po raz pierwszy” lub „wielokrotnie” grupę niepełnosprawności oraz datę jej ustalenia.
11.10. W paragrafie 17, zdaniem pacjenta, wskazane jest miejsce pracy lub stanowisko.
11.11. W przypadku zmiany miejsca pracy i (lub) miejsca zamieszkania odpowiednie zmiany wskazano w paragrafach 18 i 19.
11.12. W paragrafie 20 wskazano wszystkie nowo ustalone ostateczne (dopracowane) diagnozy i pełną nazwę. lekarz
11.13. W paragrafach 21 i 22 odnotowana jest grupa krwi i współczynnik Rh, a w paragrafie 23 reakcje alergiczne, które pacjent miał wcześniej.
11.14. W paragrafie 24 ewidencji lekarzy specjalistów dokonuje się poprzez wypełnienie odpowiednich wierszy.
11.15. Pozycja 25 służy do rejestrowania stanu pacjenta podczas obserwacji w czasie.
11.16. Paragraf 26 zawiera epikryzys etap po etapie, paragraf 27 - informacja o konsultacji z kierownikiem oddziału organizacji medycznej, paragraf 28 - zawarcie komisji lekarskiej 11.17. Dane dotyczące pacjenta(-ów), u którego(-ych) prowadzona jest obserwacja ambulatoryjna są zapisane w paragrafie 29.
11.18. W paragrafie 30 znajdują się informacje o odbytych hospitalizacjach, w paragrafie 31 - informacja o wykonanych zabiegach chirurgicznych, a w paragrafie 32 - informacja o dawkach promieniowania otrzymanych podczas badań RTG.
11.19. Na stronach odpowiadających paragrafom 33 i 34 wklejone są wyniki testów funkcjonalnych i laboratoryjnych.
11.20. Punkt 35 służy do zapisania epikryzysu. Epikryza wydawana jest w przypadku opuszczenia obszaru usług organizacji medycznej lub w przypadku śmierci (epicrisa pośmiertna).
W przypadku wyjazdu epikryza jest wysyłana do organizacji medycznej w miejscu obserwacji lekarskiej pacjenta lub przekazywana pacjentowi.
W przypadku śmierci pacjenta sporządzana jest epikryza pośmiertna, w której uwzględniono wszystkie przebyte choroby, urazy, operacje, a także wydawana jest ostateczna diagnoza pośmiertna rubrykowana (podzielona na sekcje); wskazuje się serię, numer i datę wystawienia formularza rejestracyjnego, a także wszystkie wpisane w nim przyczyny zgonu.

Można kupić osobno w naszym sklepie internetowym.