Ogólne zasady opieki w nagłych przypadkach. Stany nagłe w terapii i pomocy

Jakie są główne przyczyny wstrząsu anafilaktycznego?

Jest to zagrażający życiu ostry objaw reakcji alergicznej. Częściej rozwija się w odpowiedzi na pozajelitowe podanie leków, takich jak penicyliny, sulfonamidy, surowice, szczepionki, preparaty białkowe, środki kontrastowe itp., a także pojawia się podczas prowokacyjnych testów z pyłkami i rzadziej z alergenami pokarmowymi. W wyniku ukąszeń owadów może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

Jaki jest typowy obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego?

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się szybkim rozwojem – kilka sekund lub minut po kontakcie z alergenem. Występuje depresja świadomości, spadek ciśnienia krwi, drgawki i mimowolne oddawanie moczu. Gwałtowny przebieg wstrząsu anafilaktycznego kończy się śmiercią. U większości choroba zaczyna się od uczucia gorąca, przekrwienia skóry, strachu przed śmiercią, podniecenia lub odwrotnie, depresji, bólu głowy, bólu w klatce piersiowej, uduszenia. Czasami rozwija się obrzęk krtani, podobny do obrzęku Quinckego, któremu towarzyszy nieświeży oddech, swędzenie skóry, wysypka, wyciek z nosa i suchy kaszel. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls staje się nitkowaty i może wyrazić się zespół krwotoczny z wysypką wybroczynową.

„Jaka jest przyczyna śmierci w przypadku wstrząsu anafilaktycznego?

Śmierć może nastąpić z powodu ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej skurczem oskrzeli i obrzękiem płuc, ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej z rozwojem hipowolemii lub obrzęku mózgu.

Jak zapewnić pacjentowi doraźną opiekę?

Należy przerwać wstrzykiwanie leków lub innych alergenów i założyć opaskę uciskową w pobliżu miejsca wstrzyknięcia alergenu/Na miejscu należy zapewnić pomoc; w tym celu należy położyć pacjenta i unieruchomić język, aby zapobiec uduszeniu. Wstrzyknąć 0,5 ml 0,1 % roztwór adrenaliny podskórnie w miejscu wstrzyknięcia alergenu (lub w miejscu ukąszenia) i 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny dożylnie. Jeśli ciśnienie krwi pozostaje niskie, wstrzyknięcie roztworu adrenaliny należy powtórzyć po 10-15 minutach. Kortykosteroidy mają ogromne znaczenie w usuwaniu pacjentów ze wstrząsu anafilaktycznego. Prednizolon należy podawać dożylnie w dawce 75–150 mg lub większej; deksametazon - 4-20 mg; hydrokortyzon - 150-300 mg; Jeżeli nie ma możliwości wstrzyknięcia kortykosteroidów dożylnie, można je podać domięśniowo. Podać leki przeciwhistaminowe: pipolfen – 2-4 ml 2,5 % roztwór podskórnie, suprastyna – 2-4 ml 2% roztworu lub difenhydramina – 5 ml 1% roztworu. W przypadku asfiksji i uduszenia należy podać dożylnie 10-20 ml 2,4% roztworu aminofiliny, alupent - 1-2 ml 0,05% roztworu, a isadrin - 2 ml 0,5% roztworu podskórnie. W przypadku wystąpienia objawów niewydolności serca podać corglicon - 1 ml 0,06% roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu, lasix (furosemid) 40-60 mg dożylnie szybkim strumieniem w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Jeżeli po podaniu penicyliny rozwinęła się reakcja alergiczna, należy podać 1 000 000 jednostek penicylinazy w 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wskazane jest podanie wodorowęglanu sodu (200 ml 4% roztworu) i płynów przeciwwstrząsowych. Jeśli to konieczne, przeprowadza się działania resuscytacyjne, w tym zamknięty masaż serca, sztuczne oddychanie i intubację oskrzeli. W przypadku obrzęku krtani wskazana jest tracheostomia.

NIEDROŻENIE TĘTNICZE

Jakie są objawy kliniczne niedociśnienia tętniczego?

W przypadku niedociśnienia tętniczego pojawia się tępy, naglący ból głowy, czasem napadowy pulsujący ból, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Podczas ataku bólu głowy pacjenci są bladzi, tętno jest słabe, a ciśnienie krwi spada do 90/60 mmHg. Sztuka. i poniżej.

Co to jest opieka w nagłych przypadkach?

Podaje się 2 ml 20% roztworu kofeiny lub 1 ml 5% roztworu efedryny. Nie wymaga hospitalizacji.

BÓL SERCA. DUSZNICA

Co jest charakterystyczne dla bólu serca spowodowanego dławicą piersiową?

Najważniejszym punktem w leczeniu dławicy piersiowej jest łagodzenie bolesnych ataków. Bolesny atak podczas dławicy piersiowej charakteryzuje się uciskowym bólem za mostkiem, który może wystąpić po wysiłku (dusznica bolesna) lub w spoczynku (dusznica bolesna w spoczynku). Ból trwa kilka minut i ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny.

Jak zatrzymać atak dławicy piersiowej?

Aby złagodzić atak, wskazane jest użycie nitrogliceryny (2-3 krople 1 % roztworze alkoholu lub w tabletkach 0,0005 g). Lek musi wchłonąć się w błonę śluzową jamy ustnej, dlatego należy go umieścić pod językiem. Nitrogliceryna powoduje rozszerzenie naczyń górnej połowy ciała i naczyń wieńcowych. Jeśli nitrogliceryna jest skuteczna, ból ustępuje w ciągu 2-3 minut. Jeżeli ból nie ustąpi po kilku minutach od zażycia leku, można go zażyć ponownie.

Jakie powikłania są możliwe podczas przyjmowania nitrogliceryny?

Należy ostrzec pacjenta, że ​​czasami po nitroglicerynie pojawia się uczucie pełności w głowie i ból głowy. Odruchowe rozszerzenie tętnic wieńcowych powoduje również walidol, który również wchłania się do błony śluzowej jamy ustnej i stosuje się go w 3-5 kroplach lub w tabletkach.

Jak złagodzić silny i długotrwały ból podczas ataku dławicy piersiowej?

W przypadku silnego, długotrwałego bólu można podać dożylnie 1 ml 1% roztworu morfiny z 20 ml 40% roztworu glukozy. Wlew przeprowadza się powoli. Biorąc pod uwagę, że ciężki, długotrwały atak dławicy piersiowej może być początkiem zawału mięśnia sercowego, w przypadkach, gdy wymagane jest dożylne podanie narkotycznych leków przeciwbólowych, należy podać dożylnie 5000-10000 jednostek heparyny razem z morfiną (w tej samej strzykawce), aby zapobiec zakrzepicy .

Działanie przeciwbólowe uzyskuje się poprzez domięśniowe wstrzyknięcie 2 ml 50% roztworu analginy. Czasami jego zastosowanie pozwala na zmniejszenie dawki stosowanych narkotycznych leków przeciwbólowych, gdyż analgin wzmaga ich działanie. Czasami dobry efekt przeciwbólowy uzyskuje się nakładając plastry musztardowe na okolicę serca. W tym przypadku podrażnienie skóry powoduje odruchowe rozszerzenie tętnic wieńcowych i poprawia ukrwienie mięśnia sercowego.

Jakie leki stosuje się, aby zapobiec atakom dławicy piersiowej?

W celu uzyskania trwałego poszerzenia tętnic wieńcowych i zapobiegania napadom dusznicy bolesnej przepisuje się długo działające azotyny (sustak, podawany doustnie w tabletkach 2,6 mg i 6,4 mg). Papaweryna, podana domięśniowo w 2 ml 2% roztworu lub dożylnie z 20 ml 40% roztworu glukozy, ma dobre działanie rozszerzające naczynia krwionośne, zwłaszcza rozszerzające naczynia wieńcowe. Szczególnie skuteczne jest dożylne podanie papaweryny w momencie bolesnego ataku.

Eufillin do podawania dożylnego (10 ml 2.4 % roztwór z 10 ml 40% roztworu glukozy) również dobrze łagodzi skurcz tętnic wieńcowych, a tym samym likwiduje ból. W tym przypadku ciśnienie krwi zwykle spada, dlatego aminofilina jest wskazana w leczeniu skojarzonego zaostrzenia niewydolności wieńcowej i nadciśnienia, szczególnie w czasie kryzysu nadciśnieniowego z niewydolnością wieńcową. Jeśli nie można wykonać dożylnego wstrzyknięcia aminofiliny, można ją podać domięśniowo (1 ml 24% roztworu z 1-2 ml 2 % roztwór nowokainy, ponieważ domięśniowe zastrzyki aminofiliny są bardzo bolesne). Stosowanie aminofiliny dożylnie przy niskim ciśnieniu krwi jest przeciwwskazane.

Jak odróżnić dławicę piersiową od bólu spowodowanego nerwicą serca?

W diagnostyce różnicowej należy odróżnić ból wywołany nerwicami serca („nerwicami sercowymi” według G. F. Langa) od dławicy piersiowej. Ból w nerwicach prawie nigdy nie ma wyraźnego charakteru napadowego, nie jest związany z aktywnością fizyczną, częściej ma charakter bolesny lub kłujący i zlokalizowany jest w okolicy wierzchołka serca. Ból pojawia się stopniowo, trwa godzinami, czasem nawet dniami, ma charakter monotonny i nie wpływa znacząco na ogólny stan pacjenta. Charakteryzuje się niezwykłą różnorodnością dolegliwości pacjentów i nadmiernie barwnymi opisami bólu. W większości przypadków wpływ nitrogliceryny lub walidolu na tych pacjentów jest niejasny. Zwykle ból ustępuje 20-30 minut po zażyciu leku. Dobre efekty dają preparaty z waleriany, konwalii i bromków.

Jak odróżnić dławicę piersiową od bólu w klatce piersiowej o innej etiologii?

Anginę należy także różnicować z bólem w klatce piersiowej pochodzenia opłucnowego i nerwobólami międzyżebrowymi. Należy pamiętać, że ból taki jak dławica piersiowa często jest spowodowany chorobami układu pokarmowego. Podobny ból obserwuje się w przypadku przepuklin rozworu przełykowego, uchyłków przełyku i raka wpustu żołądka.

BÓL SERCA. ZAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Jakie są główne przyczyny zawału mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego to martwica odcinka mięśnia sercowego, która rozwija się w wyniku zakłócenia jego dopływu krwi. Bezpośrednią przyczyną zawału mięśnia sercowego jest zamknięcie światła tętnic wieńcowych lub zwężenie przez blaszkę lub skrzeplinę miażdżycową.

Jakie są charakterystyczne cechy bólu serca podczas zawału mięśnia sercowego?

Głównym objawem zawału serca jest silny ból uciskowy za mostkiem po lewej stronie. Ból promieniuje do lewej łopatki, ramienia i barku. Powtarzane, wielokrotne podanie nitrogliceryny podczas zawału serca nie łagodzi bólu; może utrzymywać się godzinami, a czasami nawet dniami.

Na czym polega pomoc doraźna w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego?

Opieka doraźna w ostrej fazie zawału serca obejmuje przede wszystkim łagodzenie ataku bólu. Jeśli wstępne wielokrotne przyjmowanie nitrogliceryny (0,0005 g na tabletkę lub 2-3 krople 1 % alkoholowym) nie złagodziły bólu, należy podać podskórnie promedol (1 ml 2% roztworu), pantopon (1 ml 2% roztworu) lub morfinę (1 ml 1% roztworu) wraz z 0,5 ml 0,1 % roztwór atropiny i 2 ml kordiaminy. Jeżeli podskórne podanie narkotycznych leków przeciwbólowych nie daje efektu przeciwbólowego, należy zastosować dożylny wlew 1 ml morfiny z 20 ml 40 % roztwór glukozy. Czasami ból dławicowy można złagodzić jedynie za pomocą znieczulenia podtlenkiem azotu zmieszanego z tlenem w stosunku 4:1, a po ustaniu bólu - 1:1. W ostatnich latach w celu łagodzenia bólu i zapobiegania wstrząsowi zaczęto stosować fentanyl 2 ml 0,005. % roztwór dożylny z 20 ml soli fizjologicznej. Razem z fentanylem zwykle podaje się 2 ml 0,25% roztworu droperydolu; To połączenie wzmacnia działanie przeciwbólowe fentanylu i wydłuża jego działanie. Stosowanie fentanylu wkrótce po podaniu morfiny jest niepożądane ze względu na ryzyko zatrzymania oddechu.

Jak walczyć z ostrą niewydolnością naczyniową i sercową w przebiegu zawału mięśnia sercowego?

Kompleks środków ratunkowych w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego obejmuje stosowanie leków przeciw ostrej niewydolności naczyń i serca oraz bezpośrednio działających antykoagulantów. Przy niewielkim spadku ciśnienia krwi czasami wystarcza podanie podskórne kordaminy, kofeiny i kamfory. Znaczny spadek ciśnienia krwi (poniżej 90/60 mmHg), groźba zapaści wymaga zastosowania silniejszych środków – 1 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,5-1 ml 0,2 % roztwór noradrenaliny podskórnie. Jeżeli zapaść nie ustępuje, leki te należy podawać ponownie co 1-2 godziny. W takich przypadkach wskazane są również domięśniowe zastrzyki hormonów steroidowych (30 mg prednizolonu lub 50 mg hydrokortyzonu), które pomagają normalizować napięcie naczyniowe i ciśnienie krwi.

Jak leczyć zaburzenia rytmu serca w przebiegu zawału mięśnia sercowego?

Zaburzenia rytmu, szczególnie napady tachykardii lub migotania przedsionków wymagają stosowania leków antyarytmicznych, zwłaszcza 5-10 ml 10 % roztwór nowokainamidu dożylnie lub domięśniowo. Dożylne podanie leku odbywa się powoli, zawsze pod kontrolą osłuchową. Natychmiast po przywróceniu rytmu należy przerwać podawanie nowokainamidu, ponieważ dalsze podawanie leku może spowodować blok serca.

Jakie są cechy transportu i hospitalizacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego?

Pacjent z ostrym zawałem mięśnia sercowego podlega obowiązkowej wczesnej hospitalizacji na oddziale terapeutycznym. Tylko w szpitalu można zastosować całą gamę nowoczesnych metod zwalczania zapaści, niewydolności serca i zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Jeśli podejrzewasz ostry zawał mięśnia sercowego, musisz wezwać (jeśli to możliwe) wyspecjalizowany zespół pogotowia przeciwzawałowego. Pacjent z ostrym zawałem mięśnia sercowego transportowany jest z miejsca bolesnego ataku na łóżko w szpitalu na tych samych noszach. Niedozwolone jest niepotrzebne przesuwanie lub zmiana odzieży. Pacjent nie podlega leczeniu sanitarnemu.

Jak wygląda leczenie i opieka po ustabilizowaniu się stanu pacjenta?

Po ustabilizowaniu się przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego, po 5-7 dniach pacjenci kierowani są na oddział ogólny. Przez 2-3 tygodnie pacjenci ściśle odpoczywają w łóżku. W pierwszych dniach nie wolno im nawet przewracać się na drugi bok w łóżku. W tym okresie ogromne znaczenie mają środki opieki nad pacjentem: monitorowanie stanu łóżka, terminowa zmiana pościeli i bielizny, karmienie pacjentów, pielęgnacja skóry, zaopatrzenie basenu i pisuaru, dokładne monitorowanie funkcji układu oddechowego i krążeniowego system.

ASTMA OSKRZELOWA

Jaka jest ogólna charakterystyka ataku astmy?

Głównym objawem astmy oskrzelowej jest atak uduszenia z suchym świszczącym oddechem słyszalnym z daleka. Często atak atonicznej astmy oskrzelowej poprzedza okres prodromalny w postaci nieżytu nosa, swędzenia nosogardzieli, suchego kaszlu i uczucia ucisku w klatce piersiowej. Atak atonicznej astmy oskrzelowej następuje zwykle po kontakcie z alergenem i szybko mija po jego przerwaniu.

Jak Czy w przypadku ataku astmy zapewniona jest pomoc doraźna?

Podczas ataku astmy oskrzelowej konieczne jest: 1) zaprzestanie kontaktu z alergenem; 2) podawanie sympatykomimetyków; adrenalina – 0,2-0,3 ml 0,1% roztworu podskórnie, efedryna – 1 ml 5% roztworu podskórnie; 3) podawanie wziewne sympatykomimetyków (Berotec, Alupent, Ventolin, salbutamol); 4) podanie preparatów ksantynowych: 10 ml 2.4 % roztwór aminofiliny dożylnie lub 1-2 ml 24 % roztwór domięśniowo.

W przypadku braku efektu podać dożylnie glikokortykosteroidy: 125-250 mg hydrokortyzonu lub 60-90 mg prednizolonu.

Jakie są objawy astmy?

Stan astmatyczny może wystąpić przy każdej postaci astmy oskrzelowej i charakteryzuje się 3 głównymi objawami: 1) szybkim wzrostem niedrożności oskrzeli; 2) brak efektu podawania sympatykomimetyków; 3) narastająca niewydolność oddechowa.

Pacjent traci przytomność, oddech jest głęboki, przy przedłużonym wydechu, wzrasta sinica, spada ciśnienie krwi, puls staje się nitkowaty.

Jak Czy istnieje pomoc w przypadku astmy?

Konieczne jest pilne wezwanie lekarza. Pacjenci hospitalizowani są na oddziałach intensywnej terapii.

ZAWALIĆ SIĘ

Jakie są przejawy i przyczyny upadku?

Zapaść to ostra niewydolność naczyniowa, która objawia się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i zaburzeniami krążenia obwodowego. Najczęstszą przyczyną zapaści jest masywna utrata krwi, uraz, zawał mięśnia sercowego, zatrucie, ostre infekcje itp. Zapaść może być bezpośrednią przyczyną śmierci pacjenta.

Jakie są objawy kliniczne zapaści?

Wygląd pacjenta jest charakterystyczny: spiczaste rysy twarzy, zapadnięte oczy, bladoszary kolor skóry, drobne kropelki potu, zimne, niebieskawe kończyny. Pacjent leży nieruchomo, ospały, ospały i rzadziej niespokojny; oddech jest szybki, płytki, puls częsty, mały, miękki. Spada ciśnienie krwi: stopień jego spadku charakteryzuje ciężkość zapaści.

Nasilenie objawów zależy od charakteru choroby podstawowej. Tak więc podczas ostrej utraty krwi uderzająca jest bladość skóry i widocznych błon śluzowych; przy zawale mięśnia sercowego często można zauważyć zasinienie skóry twarzy, akrocyjanozę itp.

Jak udzielana jest pomoc pacjentowi z zapaścią?

W przypadku upadku pacjenta należy ułożyć poziomo (wyjąć poduszki spod głowy) i ułożyć na kończynach poduszki grzewcze. Natychmiast wezwij lekarza. Przed przyjazdem pacjentowi należy podać podskórnie leki kardiologiczne (kordiamina, kofeina). Zgodnie z zaleceniami lekarza, w zależności od przyczyny zapaści, przeprowadza się zestaw środków: terapię hemostatyczną i transfuzję krwi w przypadku utraty krwi, podawanie glikozydów nasercowych i leków przeciwbólowych na zawał mięśnia sercowego itp.

STANY Śpiączkowe

Co to jest śpiączka?

Śpiączka to stan nieprzytomności charakteryzujący się głębokim upośledzeniem odruchów i brakiem reakcji na stymulację.

Ogólnym i głównym objawem śpiączki dowolnego pochodzenia jest głęboka utrata przytomności spowodowana uszkodzeniem ważnych części mózgu.

Jaka jest patogeneza stanów śpiączki?

W patogenezie stanów śpiączki pierwszorzędne znaczenie mają zaburzenia krążenia w mózgu oraz toksyczne uszkodzenia komórek centralnego układu nerwowego. Najczęściej stany śpiączki obserwuje się w ostrych incydentach naczyniowo-mózgowych, cukrzycy, przewlekłym zapaleniu nerek, narastającej niewydolności wątroby i ciężkim zatruciu.

Jakie są objawy stanu przedkomórkowego?

Śpiączka może wystąpić nagle, w okresie względnego dobrego samopoczucia. Ostry rozwój jest typowy dla śpiączki mózgowej podczas udaru, śpiączki hipoglikemicznej. Jednak w wielu przypadkach stan śpiączki, który komplikuje przebieg choroby, rozwija się stopniowo (ze śpiączką cukrzycową, mocznicową, wątrobową i wieloma innymi stanami śpiączki). W takich przypadkach śpiączkę, czyli głęboką utratę przytomności, poprzedza faza przedkomiczna. Na tle rosnącego zaostrzenia objawów choroby podstawowej pojawiają się oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci otępienia, letargu, obojętności, dezorientacji z okresowymi przejaśnieniami. Jednak w tym okresie pacjenci zachowują zdolność reagowania na silne podrażnienia, z opóźnieniem, monosylabami, ale nadal odpowiadają na głośno zadawane pytanie, zachowują odruchy źrenicowe, rogówkowe i połykania. Znajomość objawów stanu przedśpiączkowego jest szczególnie ważna, ponieważ często terminowe udzielenie pomocy w tym okresie choroby zapobiega rozwojowi śpiączki i ratuje życie pacjenta.

Jakie są charakterystyczne cechy stanu skóry pacjenta podczas śpiączek o różnej etiologii?

Podczas badania skóry należy wziąć pod uwagę, że w przypadku mocznicy, zakrzepicy naczyń mózgowych i niedokrwistości skóra jest blada. W śpiączce alkoholowej lub krwotoku mózgowym twarz jest zwykle przekrwiona. Różowe zabarwienie skóry jest charakterystyczne dla śpiączki spowodowanej zatruciem tlenkiem węgla. W śpiączce wątrobowej zwykle obserwuje się zażółcenie skóry. Ważne jest określenie wilgotności skóry pacjenta w śpiączce. Wilgotna, spocona skóra jest charakterystyczna dla śpiączki hipoglikemicznej. W śpiączce cukrzycowej skóra jest zawsze sucha. Ślady starego drapania na skórze można zauważyć u pacjentów ze śpiączką cukrzycową, wątrobową i mocznicową. Świeże czyraki, a także blizny skórne po starych czyrakach występujące u pacjentów w śpiączce sugerują cukrzycę.

Szczególne znaczenie ma badanie turgoru skóry. W niektórych chorobach, którym towarzyszy odwodnienie organizmu i które prowadzą do rozwoju śpiączki, następuje znaczne zmniejszenie turgoru skóry. Objaw ten jest szczególnie wyraźny w śpiączce cukrzycowej. Podobny spadek turgoru gałek ocznych w śpiączce cukrzycowej powoduje, że stają się one miękkie, co można łatwo określić palpacyjnie.

Jakie są charakterystyczne cechy błon śluzowych w śpiączkach o różnej etiologii?

Podczas badania błon śluzowych należy zwrócić uwagę na ich kolor i stopień nawilżenia. Żółtaczkę twardówki wykrywa się zwykle w śpiączce wątrobowej i niedokrwistości. Podczas badania języka obecność świeżych ukąszeń i blizn po starych ukąszeniach powinna sugerować epilepsję. Śpiączka mocznicowa charakteryzuje się niezwykłą suchością języka. U pacjentów ze śpiączką mocznicową i wątrobową można wykryć silny obrzęk tkanki podskórnej. W tym drugim przypadku obrzęk łączy się z wodobrzuszem.

Jakie są cechy oddychania pacjenta w różnych typach śpiączki?

Stan śpiączki charakteryzuje się naruszeniem rytmu oddychania. W śpiączce cukrzycowej i wątrobowej często obserwuje się duży, głośny oddech Kussmaula. W śpiączce mózgowej zwykle pojawia się chrapanie. Często u pacjentów w śpiączce obserwuje się oddychanie Cheyne'a-Stokesa ze stopniowym wzrostem, a następnie osłabieniem głębokości ruchów oddechowych, aż do pojawienia się przerwy w ruchach oddechowych (okres bezdechu).

Określenie zapachu powietrza wydychanego przez pacjenta ma ważną wartość diagnostyczną. Śpiączkę mocznicową charakteryzuje zapach amoniaku, czasami tak silny, że wyczuwalny jest już po wejściu do pomieszczenia, w którym leży pacjent. W śpiączce cukrzycowej w wydychanym powietrzu prawie zawsze wyczuwalny jest zapach acetonu, przypominający zapach lekko dojrzałych jabłek.

Jakie są cechy stanu układu sercowo-naczyniowego w śpiączkach o różnej etiologii?

Badanie tętna i ciśnienia krwi u pacjentów w śpiączce ma ogromne znaczenie. Bradykardia z napięciem tętna i wysokim ciśnieniem krwi obserwuje się w rzucawce i początkowych stadiach śpiączki mózgowej. Wysokie nadciśnienie tętnicze zwykle wykrywa się u pacjentów ze śpiączką mocznicową. W śpiączce cukrzycowej określa się niskie ciśnienie krwi i tachykardię. Wykrycie ciężkich objawów neurologicznych w postaci porażenia połowiczego lub niedowładu połowiczego wskazuje na ostry udar naczyniowo-mózgowy jako przyczynę śpiączki.

Jak wygląda opieka nad pacjentem w śpiączce cukrzycowej (przekrwiennej)?

Leczenie śpiączki zależy od charakteru choroby podstawowej. W śpiączce cukrzycowej pacjentowi podaje się podskórnie i dożylnie insulinę, wodorowęglan sodu i sól fizjologiczną zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jak wygląda opieka nad pacjentem w śpiączce hipoglikemicznej?

Śpiączkę hipoglikemiczną poprzedza uczucie głodu, osłabienie i drżenie całego ciała. Przed przybyciem lekarza pacjent otrzymuje cukier lub słodką herbatę. Do żyły wstrzykuje się 20–40 ml 40% roztworu glukozy.

W jaki sposób zapewnia się opiekę doraźną pacjentowi ze śpiączką mocznicową?

W śpiączce mocznicowej środki terapeutyczne mają na celu zmniejszenie zatrucia. W tym celu płucze się żołądek, podaje oczyszczającą lewatywę, wkrapla izotoniczny roztwór chlorku sodu i 5% roztwór glukozy.

Jak zapewnić pomoc doraźną pacjentowi ze śpiączką wątrobową?

W przypadku śpiączki wątrobowej podaje się kroplami roztwory glukozy, hormony steroidowe i witaminy zgodnie z zaleceniami lekarza.

HEMOPTYZA

Jakie są przyczyny krwioplucia?

Krwioplucie - wypływ krwi, podczas kaszlu szukaj plwociny z krwią. Występuje z gruźlicą płuc, rozstrzeniami oskrzeli, guzem, zapaleniem lub ropniem płuc, chorobą mitralną serca, zawałem płuc, chorobami układu krwionośnego itp. Przyczyną krwioplucia jest owrzodzenie lub pęknięcie naczynia (na przykład w ścianie jama gruźlicza, rozciągnięcie oskrzeli lub nowotwór płuc, czasami z bardzo silnym kaszlem), zastój krwi w płucach i zwiększona przepuszczalność ścian małych naczyń z chorobą zastawki mitralnej, płatowym lub grypowym zapaleniem płuc, świeżymi naciekowymi postaciami gruźlicy itp. W przypadku krwioplucia, smug i krwi w plwocinie, rdzawej plwocinie lub plwocie obserwuje się czystą krew.

Jaka jest patogeneza krwioplucia?

Źródłem krwioplucia mogą być naczynia nie tylko płuc i oskrzeli, ale także górnych dróg oddechowych z powodu zmian zapalnych i innych w nich, a także przepływ krwi podczas krwawień z nosa, krwawiących dziąseł; w tych przypadkach mówią o fałszywym krwioplucie. W przypadku krwotoków płucnych, w przeciwieństwie do krwioplucia, szkarłatna krew jest odkrztuszana w dużych ilościach.

Jakie są możliwe powikłania krwioplucia?

Krwioplucie zwykle nie grozi śmiercią z powodu utraty krwi, ale krwotoki płucne często prowadzą do napływu krwi do dolnych partii płuc i rozwoju zachłystowego zapalenia płuc.

W jaki sposób zapewniana jest pacjentowi pomoc w nagłych przypadkach?

Pierwszą pomocą w przypadku krwioplucia jest uspokojenie pacjenta (podniecenie, podobnie jak stres fizyczny, może zwiększyć krwioplucie), ustawienie go w pozycji półsiedzącej, co ułatwia kaszel; zabronić mówić. Zgodnie z zaleceniami lekarza przeprowadza się terapię hemostatyczną.

USZKODZENIE PIORUNEM

Jakie czynniki powodują szkody w przypadku uderzenia pioruna?

Podczas burzy piorun zwykle uderza w ludzi przebywających na otwartej przestrzeni. Szkodliwe działanie elektryczności atmosferycznej wynika przede wszystkim z bardzo wysokiego napięcia (do 10 000 000 V) i mocy wyładowań, ale dodatkowo wraz z urazem elektrycznym ofiara może zostać odrzucona przez falę podmuchu powietrza i doznać urazów, w zwłaszcza czaszki. Mogą również wystąpić poważne oparzenia do IV stopnia (temperatura w obszarze tzw. kanału piorunowego może przekraczać 25 000 °C). Pomimo krótkiego czasu trwania uderzenia, w przypadku uderzenia pioruna stan ofiary jest zwykle ciężki, co wynika przede wszystkim z uszkodzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego.

Jakie objawy kliniczne obserwuje się u ofiary?

Uderzenie pioruna ofiara traci przytomność, która może trwać od kilku minut do kilku dni i towarzyszą jej drgawki kloniczne. Po odzyskaniu przytomności pacjenci są pobudzeni, niespokojni, zdezorientowani, krzyczą z bólu kończyn i miejsc oparzeń, majaczą. Mogą rozwinąć się halucynacje, niedowłady kończyn, niedowłady połowiczne i paraparezy oraz zaburzenia mózgu. Pacjenci często skarżą się na silne bóle głowy, ból i ból oczu, niewyraźne widzenie aż do całkowitej ślepoty (odwarstwienie siatkówki) oraz szumy uszne. Często wykrywa się oparzenia powiek i gałki ocznej, zmętnienie rogówki i soczewki. Na skórze wzdłuż naczyń czasami wyraźnie widać charakterystyczne drzewiaste znaki (znaki błyskawic) o fioletowo-brązowym kolorze. W niektórych przypadkach może wystąpić uszkodzenie słuchu, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i obrzęk płuc. Zaburzenia neurologiczne (niedowład, paraliż, przeczulica itp.) mogą utrzymywać się przez długi czas i wymagać stałego leczenia.

Jak udzielić doraźnej pomocy ofierze?

Jeżeli u poszkodowanego nastąpi zatrzymanie akcji serca, należy natychmiast rozpocząć uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos. Jest to również konieczne, jeśli zachowana jest czynność serca, ale rozwinęły się poważne problemy z oddychaniem. Jeśli czynność serca nie zostanie przywrócona, ale podczas masażu serca pacjent ma wąskie źrenice, tętno jest wyczuwalne w dużych naczyniach, występują pojedyncze oddechy atonalne, nie można przerwać działań resuscytacyjnych. Migotanie komór jest często przyczyną zatrzymania krążenia. Dlatego konieczne jest kontynuowanie uciśnięć klatki piersiowej, sztucznej wentylacji, a dodatkowo konieczne jest wykonanie defibrylacji elektrycznej.

Jaka terapia jest wskazana dla pacjenta z różnymi zespołami patologicznymi?

W przypadku niskiego ciśnienia krwi konieczne jest dotętnicze podanie poliglucyny, wlew dożylny 500 ml 5 % roztwór glukozy z 90 mg prednizolonu lub 250 mg hydrokortyzonu. W przypadku nagłego podniecenia, silnego bólu, dożylnie lub domięśniowo podaje się mieszaninę lityczną (2,5% aminazyna - 1 ml, 2 % promedol – 1 ml, 1% difenhydramina – 1 ml) lub mieszanina neuroleptanalgetyków (fentanyl – 2 ml, droperydol – 2-4 ml) pod kontrolą ciśnienia krwi.

Jakie są cechy transportu ofiary?

Niezbędny jest transport poszkodowanego na noszach, najlepiej w ułożeniu bocznym (ze względu na ryzyko wymiotów) na oddział intensywnej terapii szpitala wielospecjalistycznego, gdzie pracuje chirurg, neurolog, terapeuta, okulista i otolaryngolog.

PÓŁOMDLAŁY

Jaka jest patogeneza i główne przyczyny omdleń?

Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności z osłabieniem układu sercowego i oddechowego. Omdlenie jest łagodną postacią ostrej niewydolności naczyń mózgowych i jest spowodowane niedokrwistością mózgu; występuje częściej u kobiet. Do omdlenia może dojść w wyniku urazu psychicznego, widoku krwi, bolesnego pobudzenia, długotrwałego przebywania w dusznym pomieszczeniu, zatrucia i chorób zakaźnych.

Jakie są objawy kliniczne łagodnego omdlenia?

Nasilenie omdlenia może być różne. Zazwyczaj omdlenia charakteryzują się nagłym początkiem łagodnego zamglenia świadomości w połączeniu z nieukładowymi zawrotami głowy, dzwonieniem w uszach, nudnościami, ziewaniem i zwiększoną motoryką jelit. Obiektywnie stwierdza się ostrą bladość skóry, zimno dłoni i stóp, krople potu na twarzy i rozszerzone źrenice. Puls jest słaby, ciśnienie krwi jest obniżone. Atak trwa kilka sekund.

Jakie są objawy kliniczne ciężkiego omdlenia?

W cięższym przypadku omdlenia następuje całkowita utrata przytomności z utratą napięcia mięśniowego, a pacjent powoli ustępuje. W szczytowym momencie omdlenia nie ma głębokich odruchów, tętno jest ledwo wyczuwalne, ciśnienie krwi jest niskie, oddech jest płytki. Atak trwa kilkadziesiąt sekund, po którym następuje szybkie i całkowite przywrócenie świadomości bez amnezji.

Omdlenie konwulsyjne charakteryzuje się dodaniem drgawek do obrazu omdlenia. W rzadkich przypadkach obserwuje się ślinienie, mimowolne oddawanie moczu i defekację. Stan nieprzytomności trwa czasami kilka minut.

Po omdleniu utrzymuje się ogólne osłabienie, nudności i nieprzyjemne uczucie w żołądku.

Pacjenta należy ułożyć na plecach z lekko opuszczoną głową, rozpiąć kołnierz, zapewnić dostęp świeżego powietrza, przyłożyć do nosa wacik zwilżony amoniakiem i spryskać twarz zimną wodą. W przypadku bardziej uporczywych omdleń należy wstrzyknąć podskórnie 1 ml 10% roztworu kofeiny lub 2 ml kordiaminy, można zastosować efedrynę – 1 ml 5% roztworu, mesaton – 1 ml 1% roztworu, noradrenalinę - 1 ml 0,2 % rozwiązanie.

Pacjent powinien zostać zbadany przez lekarza.

Ostre zatrzymanie moczu

Co to jest ostre zatrzymanie moczu?

Zatrzymanie moczu to niemożność opróżnienia pęcherza pomimo jego zapełnienia. Jeśli zatrzymanie moczu nastąpi nagle, nazywa się to ostrym; jeśli rozwija się stopniowo na skutek narastającej, długotrwałej przeszkody w odpływie moczu, nazywa się ją przewlekłą.

Jakie są główne przyczyny zatrzymania moczu?

Najczęstszą przyczyną ostrego zatrzymania moczu jest gruczolak prostaty, który często występuje u mężczyzn po 60. roku życia. Naturalnie ostre zatrzymanie moczu jest patologią głównie starszych mężczyzn. Zatrzymanie moczu w obecności gruczolaka jest ułatwione z przyczyn powodujących przypływ krwi do niego (długotrwałe siedzenie, zaparcia, biegunka, chłodzenie, picie alkoholu).

Rzadziej ostre zatrzymanie moczu występuje w przypadku urazów cewki moczowej i złamań kości miednicy.

Ostre zatrzymanie moczu może być jednym z objawów chorób lub urazów rdzenia kręgowego (guz grzbietowy, zapalenie rdzenia kręgowego, złamania kręgosłupa z uciskiem na rdzeń kręgowy lub krwotok do niego). Czasami występuje u całkowicie zdrowych osób po spożyciu dużych ilości alkoholu: przyczyną jest atonia mięśnia pęcherza. Ostre zatrzymanie moczu może mieć charakter odruchowy: w pierwszych dniach po zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej, operacjach przepuklin brzusznych, hemoroidów itp.

Jakie są cechy manifestacji ostrego zatrzymania moczu w obecności kamieni w pęcherzu?

Specyficzną formą zatrzymania moczu jest nagłe „przerwanie” strumienia moczu, które jest zwykle objawem kamicy pęcherza moczowego. Kiedy rozpoczyna się oddawanie moczu, kamień „zamyka” wewnętrzny otwór cewki moczowej i oddawanie moczu zostaje przerwane. Aby wznowić pracę, pacjent musi zmienić pozycję. Niektórzy pacjenci z kamieniami pęcherza moczowego mogą oddawać mocz tylko w określonej pozycji (kucanie, leżenie na boku, siedzenie).

Jakie rodzaje zatrzymania moczu identyfikuje się w praktyce klinicznej?

Zatrzymanie moczu może być całkowite lub niepełne. Przy całkowitym zatrzymaniu pacjent, pomimo silnej potrzeby oddania moczu i silnego wysiłku, nie jest w stanie wypuścić ani jednej kropli moczu. Przy niepełnym, częściowym zatrzymaniu następuje oddawanie moczu, ale po tym część moczu pozostaje w pęcherzu (mocz resztkowy), jego ilość czasami osiąga 1 litr. Przy długotrwałym zatrzymywaniu moczu dochodzi nie tylko do skrajnego rozciągnięcia ściany mięśniowej pęcherza, ale także do rozciągnięcia zwieraczy, a mocz z przepełnionego pęcherza jest mimowolnie uwalniany kroplami. Ten stan nazywa się ischurią paradoksalną. Często ostre zatrzymanie moczu w obecności paradoksalnego ischurii nie jest rozpoznawane w odpowiednim czasie.

Jakie są objawy kliniczne ostrego zatrzymania moczu?

W przypadku ostrego zatrzymania moczu dno pełnego pęcherza często można wyczuć tuż poniżej pępka. Opukiwanie zawsze oznacza znaczne wysunięcie dna pęcherza ponad łono.

Ostre zatrzymanie moczu powoduje silny ból i wymaga natychmiastowej opieki.

Jakiej opieki w nagłych przypadkach potrzebuje pacjent?

Cewnikowanie pęcherza w przypadku gruczolaka prostaty należy wykonywać wyłącznie cewnikiem gumowym. Jeżeli podanie leku nie jest możliwe, należy natychmiast skierować pacjenta do urologa. W niektórych przypadkach, gdy w obecności gruczolaka prostaty nie można przeprowadzić cewnikowania pęcherza moczowego, a doraźny transport pacjenta do urologa jest niemożliwy, w celu zapewnienia pomocy doraźnej stosuje się tzw. Nakłucie nadłonowe włośniczkowe pęcherza za pomocą długiej cienkiej igły.

ZATRUCIE

Jaka jest ogólna charakterystyka zatruć?

Zatrucie jest stanem patologicznym spowodowanym działaniem trucizn na organizm. Przyczyną zatrucia mogą być złej jakości produkty spożywcze i trujące rośliny, różne chemikalia stosowane w życiu codziennym i pracy, leki itp. Trucizny działają na organizm lokalnie i ogólnie, co zależy od charakteru trucizny i rodzaju trucizny. drogą przedostawania się do organizmu.

Jakie są podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy pacjentowi?

W przypadku wszystkich ostrych zatruć pomoc doraźna powinna mieć następujące cele: 1) jak najszybsze usunięcie trucizny z organizmu; 2) neutralizacja trucizny pozostałej w organizmie za pomocą antidotów (antidotów); 3) zwalczanie zaburzeń oddychania i krążenia.

Jakie są cechy udzielenia pomocy ofierze doraźnej w zależności od sposobu przedostania się substancji toksycznej?

Jeśli trucizna dostanie się do ust, konieczne jest natychmiastowe płukanie żołądka, które przeprowadza się w miejscu zatrucia (w domu, w pracy); Wskazane jest oczyszczenie jelit, dla których dają środek przeczyszczający i dają lewatywę.

Jeżeli trucizna dostanie się na skórę lub błony śluzowe, należy natychmiast usunąć ją mechanicznie. W celu detoksykacji, zgodnie z zaleceniami lekarza, podskórnie i dożylnie podaje się roztwory glukozy, chlorku sodu, hemodezu, poliglucyny itp. W razie potrzeby stosuje się tzw. wymuszoną diurezę: 3-5 litrów płynu i szybko działających leków moczopędnych podawane są jednocześnie. Aby zneutralizować truciznę, stosuje się specyficzne antidota (unitiol, błękit metylenowy itp.) w zależności od charakteru zatrucia. W celu przywrócenia funkcji układu oddechowego i krążenia stosuje się tlen, leki sercowo-naczyniowe, analeptyki oddechowe i sztuczne oddychanie, w tym mechaniczne.

ZATRUCIE POKARMOWE

Jakie są objawy zatrucia pokarmowego?

Zatrucie pokarmowe zaczyna się ostro - kilka godzin po jedzeniu pojawiają się nudności, silne osłabienie, uczucie pełności i ból w okolicy nadbrzusza; wkrótce potem następują obfite wymioty, które przynoszą pacjentowi pewną ulgę. Wymioty łączą się z biegunką. Stolce są częste, obfite, płynne, czasami zmieszane ze śluzem i może im towarzyszyć kurczowy ból brzucha. Często obserwuje się gorączkę, ból głowy i bóle ciała.

Jakiej pomocy w nagłych przypadkach potrzebuje pacjent z zatruciem pokarmowym?

Opiekę w nagłych przypadkach należy rozpocząć od płukania żołądka za pomocą grubej sondy, aż do całkowitego oczyszczenia żołądka z resztek jedzenia, czyli do czystej wody. W przypadkach, gdy nie jest możliwe wprowadzenie sondy, pacjent podaje do wypicia szklanki wody, a następnie mechaniczne podrażnienie gardła palcami, aż do wystąpienia wymiotów. Po wymiotach należy podać środek przeczyszczający na bazie soli fizjologicznej (20-30 g siarczanu magnezu lub sodu w 400-500 ml wody). Pacjenta należy położyć do łóżka i położyć na brzuchu poduszki grzewcze. Na ból można podać 5-7 kropli 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub 0,015 g wilczej jagody, czasem atropiny (0,5-1 ml 0,1 % roztwór) można podawać podskórnie.

W przypadku zatrucia pokarmowego przez pierwsze 1-2 dni pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od jedzenia: można podać niegorącą herbatę. W przyszłości dieta będzie stopniowo rozszerzana zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jak walczyć z różnymi powikłaniami wynikającymi z zatrucia pokarmowego?

W przypadku zapaści podaje się podskórnie leki na układ sercowo-naczyniowy: 2 ml kordiaminy, 2 ml 20% roztworu kamfory, 2 ml 10% roztworu sulfokamfokainy, 1 ml 10% roztworu kofeiny, 1 ml 1% roztworu mezatonu. W przypadku odwodnienia i utraty elektrolitów należy podać kroplowo 500-1000 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu podskórnie lub dożylnie. Jednocześnie należy podać dożylnie 10-20 ml 10% roztworu chlorku sodu. Połączenie objawów zatrucia, odwodnienia z objawami zapaści wymaga obowiązkowego dożylnego podawania płynów (izotoniczny roztwór chlorku sodu z 5% glukozą) i leków na układ sercowo-naczyniowy (kofeina, mesaton; do kroplówki dodaje się 0,5-1 ml 0,2% roztworu noradrenaliny). kroplówka) .

ZATRUCIA DOMOWE I PRZEMYSŁOWE

Jaki jest obraz kliniczny zatrucia alkoholem?

W przypadku zatrucia alkoholem (trucizna narkotyczna) obserwuje się różne stopnie zaburzeń świadomości, aż do rozwoju śpiączki. Z ust i wymiocin wydobywa się charakterystyczny zapach alkoholu.

Źrenice są początkowo wąskie, reakcja na światło i odruch rogówkowy są zachowane, przy głębszym zatruciu źrenice są rozszerzone, brak reakcji na światło i odruchu rogówkowego. Występuje głęboki oddech, szybki puls, a przy ciężkim zatruciu spadek ciśnienia krwi.

Jakie leczenie doraźne jest zalecane ofierze zatrucia alkoholem?

Postępowanie w nagłych przypadkach obejmuje płukanie żołądka grubą rurką, podanie kofeiny (1-2 ml 20 % roztwór) podskórnie oraz 400-600 ml świeżo przygotowanego 4% roztworu wodorowęglanu sodu dożylnie w celu zneutralizowania produktów rozkładu alkoholu. Aby zapobiec cofaniu się języka i uduszeniu, pacjentowi w śpiączce alkoholowej na język umieszcza się szpatułkę. W przypadku spadku ciśnienia krwi i wystąpienia odwodnienia należy podać 1-2 litry izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5 % roztwór glukozy.

Jakie są cechy zatrucia tlenkiem węgla?

Tlenek węgla występuje w tlenku węgla, oświetleniu i gazach generatorowych. Zatrucie charakteryzuje się objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: szumem w uszach, bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, ciężkim osłabieniem, zaburzeniami świadomości, a następnie głęboką śpiączką.

Jak udzielana jest pomoc doraźna w przypadku zatrucia tlenkiem węgla?

Pierwsza pomoc: natychmiastowe usunięcie poszkodowanego ze skażonej atmosfery, wdychanie tlenu, karbogenu, jeżeli jest to wskazane – sztuczne oddychanie, w tym sztuczne oddychanie. Antidotum stanowi błękit metylenowy, który podaje się dożylnie w postaci leku Chromosmon (roztwór błękitu metylenowego w glukozie w ampułkach) w ilości 50-100 ml.

Jakie są objawy zatrucia esencją octową?

Objawy zatrucia są spowodowane oparzeniami błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani, przełyku, żołądka i ogólnym zatruciem w wyniku wchłonięcia esencji octowej. Oparzeniu towarzyszą trudności w połykaniu i ostry ból w jamie ustnej i wzdłuż przełyku. Wchłanianie kwasu prowadzi do hemolizy, uszkodzenia wątroby i ciężkiej kwasicy. W pierwszych minutach zatrucia mocz staje się wiśniowy z powodu domieszki produktów rozpadu erytrocytów. Może rozwinąć się bezmocz.

Jakiej pomocy w nagłych przypadkach potrzebuje pacjent zatruty esencją octu?

Opiekę w nagłych przypadkach rozpoczyna się od płukania żołądka, które należy wykonać w ciągu pierwszych 1-2 godzin po przyjęciu esencji. Do płukania użyj grubej sondy, obficie nasmarowanej wazeliną lub olejem roślinnym i zimnej wody (12-15 litrów lub więcej). W celu zwalczania kwasicy wstrzykuje się dożylnie 500–600 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu, w celu zwiększenia diurezy ponownie wprowadza się 10 ml 2,4 % roztwór aminofiliny i inne leki moczopędne, na ból - promedol. Odżywianie podaje się pozajelitowo.

Jakie objawy obserwuje się w przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi (chlorofos, tiofos, karbofos itp.)?

Powszechne stosowanie tych substancji w pracy i życiu codziennym spowodowało wzrost częstotliwości zatruć nimi. Z reguły objawy zatrucia pojawiają się w ciągu pierwszej godziny po kontakcie z trucizną: ślinienie się, wymioty, biegunka, zwężenie źrenic; następnie uduszenie rozwija się w wyniku skurczu oskrzeli i gwałtownego wzrostu wydzielania gruczołów oskrzelowych. W późniejszych stadiach zatrucia dochodzi do porażenia mięśni, w tym porażenia mięśni oddechowych, co prowadzi do śmierci w wyniku uduszenia.

Opieka w nagłych przypadkach: podanie atropiny, płukanie żołądka (węglem aktywnym lub karbolenem), w razie potrzeby sztuczne oddychanie. W przypadkach, gdy diagnoza nie budzi wątpliwości, należy natychmiast podać 3-5 ml 0,1% roztworu atropiny.

ZATRUCIE NARKOTYKAMI

Co jest typowe dla zatrucia lekami z grupy barbituranów?

Najczęściej obserwuje się zatrucie środkami nasennymi z grupy barbituranów. 30-60 minut po zażyciu dużej dawki tabletek nasennych pojawia się senność, osłabienie, zawroty głowy, zaburzenia mowy i źrenic

stać się wąskim. Następnie następuje głęboki sen i śpiączka.

Jakiej pomocy doraźnej potrzebuje ofiara w przypadku zatrucia lekami z grupy barbituranów?

Postępowanie w nagłych przypadkach: płukanie żołądka grubą rurką, a następnie podanie środka przeczyszczającego z solą fizjologiczną, lewatywa oczyszczająca, węgiel aktywowany. W przypadku śpiączki z niewydolnością oddechową – sztuczne oddychanie. Wymuszona diureza służy do usuwania wchłoniętej trucizny. W przypadku zatrucia barbituranami szczególnie ważna jest wczesna profilaktyka odleżyn i zapalenia płuc.

Jakie są objawy zatrucia lekami i roślinami zawierającymi atropinę (belladonna, belloid, bellaspon itp.)?

W przypadku zatrucia lekami i roślinami (belladonna, lulek, bieluń) zawierającymi atropinę, rozszerzonych źrenic z niewyraźnym widzeniem, silnej suchości w ustach, kołatania serca, przekrwienia twarzy, chrypki głosu, zaburzeń psychicznych (podniecenie, po którym następuje sen, omamy wzrokowe, delirium) pojawić się. W przypadku ciężkiego zatrucia pacjent zapada w śpiączkę i może umrzeć z powodu zaburzeń układu oddechowego i krążenia.

Jakiej pomocy doraźnej potrzebuje pacjent w przypadku zatrucia lekami i roślinami zawierającymi atropinę?

Pomoc w nagłych przypadkach: podać do wypicia ciepłą, osoloną wodę (1 łyżka soli na 1 szklankę), mocną herbatę. Przepłucz żołądek wodą za pomocą grubej sondy nasmarowanej obficie olejkiem wazelinowym; po spłukaniu wprowadzić do żołądka roztwór siarczanu sodu i zawiesinę węgla aktywnego. Wykonać wielokrotne wstrzyknięcie podskórne 1 ml 0,05 % roztwór proseryny; w celu złagodzenia pobudzenia i drgawek wstrzyknąć domięśniowo 2 ml 2,5 % roztwór aminazyny, a także seduxen, promedol, analgin, stosuj wymuszoną diurezę w celu usunięcia wchłoniętej trucizny.

Jakie są objawy zatrucie neuroleptykami (aminazyna, triftaeina, tizercyna itp.)?

Po zażyciu toksycznych dawek pojawia się osłabienie, senność, zawroty głowy, twarz nabiera wyglądu przypominającego maskę; następny sen może trwać dłużej niż jeden dzień. Źrenice są wąskie. Czasami obserwuje się drżenie mięśni. Ciężkie zatrucie prowadzi do śpiączki i problemów z oddychaniem, co może spowodować śmierć.

W jaki sposób zapewniana jest pomoc doraźna ofiarom zatrucia neuroleptykami?

Postępowanie w nagłych przypadkach: jak najszybciej przepłukać żołądek przez grubą rurkę. Po przepłukaniu przez sondę podaje się sól fizjologiczną środka przeczyszczającego. Robią lewatywę oczyszczającą. Stosuje się terapię tlenową. Zgodnie z zaleceniem lekarza stosuje się wymuszoną diurezę, 4 % roztwór wodorowęglanu sodu do alkalizacji osocza; w przypadku problemów z oddychaniem – sztuczne oddychanie, w tym mechaniczne.

Jakie objawy obserwuje się w przypadku zatrucia lekami przeciwhistaminowymi (difenhydraminą, diprazyną, suprastyną itp.)?

Objawy zatrucia mogą pojawić się w ciągu 10 minut do 1,5 godziny po zażyciu leku: letarg, senność, zawroty głowy, niespójna mowa. Otępienie może zostać zastąpione pobudzeniem ruchowym i psychicznym z halucynacjami; Potem przychodzi sen, który trwa 10-12 godzin. Występuje zaczerwienienie twarzy i tułowia, suchość skóry i widocznych błon śluzowych, przyspieszenie oddechu i tętna. Ciężkie zatrucie prowadzi do śpiączki.

W jaki sposób udzielana jest pomoc doraźna ofiarom zatrucia lekami przeciwhistaminowymi?

Postępowanie w nagłych przypadkach: płukanie żołądka grubą rurką, a następnie podanie środka przeczyszczającego na bazie soli fizjologicznej; lewatywa oczyszczająca; Terapia tlenowa. Zgodnie z zaleceniem lekarza płyn podaje się pozajelitowo i stosuje się wymuszoną diurezę. W przypadku napadów stosuje się leczenie przeciwdrgawkowe.

Jaki jest obraz kliniczny zatrucia środkami uspokajającymi (Elenium, diazepam, oksazepam)?

Po 30-60 minutach od zażycia toksycznej dawki leku pojawia się narastające osłabienie mięśni, senność, zawroty głowy, zaburzenia chodu i mowy. W ciężkich przypadkach rozwija się śpiączka, która może zakończyć się śmiercią pacjenta.

W jaki sposób zapewniana jest pomoc doraźna w przypadku zatrucia środkami uspokajającymi?

Opieka w nagłych przypadkach: wielokrotne płukanie żołądka za pomocą grubej rurki. Zgodnie z zaleceniami lekarza - wymuszona diureza. W przypadku zaburzeń oddychania - sztuczne oddychanie.

WISZĄCE

Jakie są możliwe przyczyny i rodzaje uduszenia?

Wiszenie – asfiksja uduszeniowa – pojawia się najczęściej podczas prób samobójczych, ale może też nastąpić przypadkowo: w stanie silnego upojenia alkoholowego, z nagłą utratą przytomności i upadkiem Z szyją przyciśniętą gęstymi przedmiotami (np. drzewo itp.), dzieci podczas zabawy.

Wiszenie może być zakończone, gdy ciało i nogi ofiary nie mają podparcia, i niekompletne, gdy jakakolwiek część ciała opiera się na solidnym przedmiocie (podłoga, ziemia, meble itp.).

Jaka jest patogeneza urazów spowodowanych powieszeniem?

O ciężkości stanu pacjenta decyduje przede wszystkim czas trwania uduszenia (ucisku); to drugie następuje najszybciej, gdy szyja jest ściśnięta przez przesuwaną pętlę z węzłem umiejscowionym z tyłu głowy. W wyniku ucisku szyi dochodzi do złamań tchawicy lub krtani, czasami ze złamaniem kości gnykowej, najpierw uciskowi ulegają żyły szyjne, a następnie tętnice szyjne i kręgowe, co prowadzi do uduszenia, ciężkiego zastoju żylnego, a następnie do niedokrwienia mózgu. W przypadku całkowitego zwisu mogą wystąpić złamania i zwichnięcia kręgów szyjnych z uszkodzeniem szyjnego rdzenia kręgowego.

Jaki jest obraz kliniczny powieszenia?

W zależności od czasu uduszenia ofiarę można wyjąć z pętli z oznakami życia lub w stanie śmierci klinicznej. Z reguły wyraźnie widoczna jest bruzda dusząca na szyi o blado lub fioletowo-brązowym kolorze. Nawet jeśli oddychanie i czynność serca nie ustają, ofiara z reguły traci przytomność, jest ostro podekscytowana, obserwuje się drgawki kloniczne lub toniczne, czasem ciągłe. Może rozwinąć się zespół padaczkowy. Twarz jest opuchnięta, ma niebieskawo-fioletowy kolor, liczne krwotoki na twardówce i spojówce oczu. Oddech jest gwałtownie szybki, ochrypły, głośny, czasem arytmiczny. Może rozwinąć się obrzęk płuc. Puls wzrasta do 120-140 uderzeń na minutę, odnotowuje się zaburzenia rytmu (ekstrasystolię). W stanie przedterminalnym i atonalnym - bradykardia. Ciśnienie krwi wzrasta, żyły są obrzęknięte. Występuje mimowolne oddawanie moczu i kału. Po wyzdrowieniu pacjenta z ciężkiego stanu obserwuje się amnezję wsteczną, a czasami ostrą psychozę.

Częstymi powikłaniami są zapalenie płuc, chondroperichondritis chrząstki krtani.

Jakiej pomocy w nagłych wypadkach potrzebuje ofiara?

Podstawowym zadaniem jest zapewnienie drożności dróg oddechowych. Konieczne jest natychmiastowe uwolnienie szyi ofiary z pętli uciskowej. Następnie jamę ustną oczyszcza się ze śluzu i piany, a głowę ustawia w pozycji maksymalnego wyprostu potylicznego (jeśli nie występują oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego).

W przypadku ustania czynności serca, natychmiast po przywróceniu drożności dróg oddechowych rozpoczyna się uciskanie klatki piersiowej i sztuczną wentylację płuc techniką usta-usta i usta-nos. Jeżeli czynność serca jest zachowana, ale występują poważne problemy z oddychaniem lub jej nie ma, natychmiast rozpoczyna się sztuczną wentylację płuc, w żadnym wypadku nie podając jakichkolwiek leków przeciwbólowych.

Wymagana jest pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

WSTRZĄS ELEKTRYCZNY

Jaka jest patogeneza działania prądu na organizm i przyczyny urazów?

Porażenie prądem elektrycznym o napięciu powyżej 50 V powoduje skutki termiczne i elektrolityczne. Najczęściej do uszkodzeń dochodzi na skutek nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa podczas pracy z urządzeniami elektrycznymi, zarówno w domu, jak i w pracy.

Jaki jest obraz kliniczny porażenia prądem?

Im wyższe napięcie i dłuższy prąd, tym poważniejsze szkody (w tym śmierć). Poważne oparzenia elektryczne, w tym zwęglenie, obserwuje się w miejscach wejścia i wyjścia prądu (najczęściej na rękach i nogach). W łagodniejszych przypadkach pojawiają się tzw. ślady prądowe – okrągłe plamki o średnicy od 1 do 5-6 cm, ciemne w środku i niebieskawe na obwodzie. W przeciwieństwie do oparzeń termicznych, włosy nie są przypalone. Duże znaczenie mają narządy, przez które przepływa prąd, co można ustalić, łącząc mentalnie miejsca wejścia i wyjścia prądu. Przepływ prądu przez serce i mózg jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ może spowodować zatrzymanie akcji serca i oddychania. Ogólnie rzecz biorąc, każde uszkodzenie elektryczne powoduje uszkodzenie serca. W ciężkich przypadkach obserwuje się częsty miękki puls i niskie ciśnienie krwi; ofiara jest blada, przestraszona i ma duszność. Często obserwuje się drgawki i zatrzymanie oddechu.

Jak Czy ofierze udzielono pomocy w nagłych wypadkach?

Przede wszystkim ofiara zostaje uwolniona od kontaktu z prądem elektrycznym (jeśli nie zostało to zrobione wcześniej). Wyłącz źródło prądu, a jeśli nie jest to możliwe, usuń przerwany przewód suchym drewnianym patyczkiem. Jeżeli osoba udzielająca pomocy ma na sobie gumowe buty i gumowe rękawiczki, można odciągnąć ofiarę od przewodu elektrycznego. W przypadku ustania oddechu wykonuje się sztuczne oddychanie, podaje się leki nasercowe i sercowo-naczyniowe (0,1% roztwór adrenaliny - 1 ml, kordiamina - 2 ml, 10 % roztwór kofeiny – 1 ml podskórnie), środki pobudzające oddychanie (1% roztwór lobeliny – 1 ml powoli dożylnie lub domięśniowo). Nałóż sterylny bandaż na ranę po oparzeniu elektrycznym.

Pacjenta transportuje się na noszach na oddział oparzeniowy lub chirurgiczny.

KOLKA NERKOWA

Jakie są przyczyny kolki nerkowej?

Kolka nerkowa rozwija się, gdy następuje nagłe utrudnienie odpływu moczu z miedniczki nerkowej. Najczęściej kolka nerkowa rozwija się w wyniku ruchu kamienia lub przejścia konglomeratu gęstych kryształów przez moczowód, a także z powodu naruszenia drożności moczowodu z powodu załamania lub procesów zapalnych.

Jaki jest obraz kliniczny napadu kolki nerkowej?

Atak rozpoczyna się nagle. Najczęściej jest to spowodowane stresem fizycznym, ale może również wystąpić w trakcie całkowitego odpoczynku, w nocy podczas snu, często po intensywnym spożyciu alkoholu. Ból przecina się z okresami spokoju i zaostrzenia. Pacjenci zachowują się niespokojnie, krążą po łóżku w poszukiwaniu pozycji, która złagodzi ich cierpienie. Atak kolki nerkowej często staje się długotrwały i przy krótkich remisjach może trwać kilka dni z rzędu. Z reguły ból zaczyna się w okolicy lędźwiowej i rozprzestrzenia się do podbrzusza i brzucha, a co najważniejsze, wzdłuż moczowodu w kierunku pęcherza, moszny u mężczyzn, warg sromowych u kobiet i ud. W wielu przypadkach intensywność bólu jest większa w jamie brzusznej lub na poziomie narządów płciowych niż w okolicy nerek. Bólowi zwykle towarzyszy wzmożone parcie na mocz i kłujący ból cewki moczowej.

Długotrwałej kolce nerkowej może towarzyszyć wzrost ciśnienia krwi, a przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek - wzrost temperatury.

Jakiej opieki w nagłych przypadkach potrzebuje pacjent?

Pierwsza pomoc ogranicza się zazwyczaj do zabiegów termicznych – okład rozgrzewający, gorąca kąpiel, które uzupełniamy zażywaniem leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych z domowej apteczki (zwykle dostępne dla pacjenta z częstymi napadami kolki nerkowej): Avisan – 0,5-1 g , Cystenal – 10-20 kropli, papaweryna – 0,04 g, baralgin – 1 tabletka. Podaje się atropinę i narkotyczne leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami lekarza.

USZKODZENIA PROMIENIOWE

Jaka jest ogólna charakterystyka urazów popromiennych?

Urazy popromienne (popromienne) to zmiany patologiczne w organizmie, które powstają w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące. W czasie pokoju obrażenia popromienne można zaobserwować w przypadku naruszenia przepisów bezpieczeństwa podczas pracy ze źródłami promieniotwórczymi.

Pod wpływem promieniowania jonizującego w organizmie powstają substancje o dużej aktywności chemicznej, przede wszystkim produkty radiolizy wody, a na poziomie komórkowym dochodzi do zaburzeń wiązań molekularnych, przede wszystkim w komórkach krwiotwórczych, nabłonku jelit i gonadach. Charakter i ciężkość obrażeń popromiennych zależy od rodzaju promieniowania jonizującego, jego dawki, czasu ekspozycji, wieku i płci pacjentów.

Jaki jest obraz kliniczny uszkodzenia popromiennego w okresie początkowym i utajonym?

Początkowy okres objawia się reakcjami miejscowymi i ogólnymi, które trwają od kilku godzin do kilku dni. W tym okresie obserwuje się zaczerwienienie skóry, nudności, wymioty, osłabienie, ból głowy i podwyższoną temperaturę ciała. Przy dużej dawce promieniowania obserwuje się zaburzenia świadomości.

Kolejny okres utajony (ukryty) trwający od 2 do 4-5 tygodni występuje na tle poprawy samopoczucia pacjentów, któremu towarzyszą jednak zmiany patologiczne w narządach i tkankach.

Jaki jest obraz kliniczny uszkodzenia popromiennego w okresie wyraźnych objawów klinicznych?

Okres wyraźnych objawów klinicznych charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem układu krwiotwórczego, jelit, tłumieniem układu odpornościowego, zatruciem, powtarzającymi się krwawieniami, dodatkiem powikłań zakaźnych i przy korzystnym przebiegu zastępuje się po 2-3 tygodniach przez okres przywrócenia funkcji dotkniętych narządów i poprawy stanu pacjentów.

Urazy popromienne, które powstają pod wpływem wysokich dawek promieniowania jonizującego (ponad 600 radX), są znacznie poważniejsze i często prowadzą do śmierci, czasami już w pierwszej dobie po napromienianiu.

Jakie są podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy ofierze obrażeń popromiennych?

Pierwsza pomoc w przypadku urazu popromiennego polega na usunięciu poszkodowanego ze strefy skażenia radioaktywnego i przeprowadzeniu (w przypadku skażenia promieniotwórczego) pełnego leczenia sanitarnego. W celu usunięcia radioaktywnych izotopów (radionuklidów), które przedostały się do organizmu, wykonuje się płukanie żołądka i wykonywanie lewatyw oczyszczających. Jako swoiste antidota stosuje się substancje tworzące silne kompleksy z radionuklidami. Tak więc, jeśli połknięte zostaną radioaktywne nuklidy radu i strontu, stosuje się siarczan baru i jodek potasu, aby zapobiec uszkodzeniom spowodowanym radioaktywnym jodem.

Jak zapewniona jest pomoc doraźna w ostrym okresie urazu popromiennego?

W ostrym okresie porażenia popromiennego przepisuje się zastrzyki z atropiny i chlorpromazyny w celu złagodzenia nudności i wymiotów, a w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej podaje się adrenalinę, glikozydy nasercowe i substytuty krwi. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, stosuje się leki przeciwbakteryjne pod kontrolą zawartości leukocytów we krwi, w celu zwalczania zatrucia organizmu - dożylne podawanie kroplówki izotonicznego roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy, hemodezu, reopoliglucyny i zwiększyć zawartość leukocytów, erytrocytów i płytek krwi - krew transfuzyjna, leukocyty, erytrocyty i masę płytek krwi. W ciężkich przypadkach pojawia się kwestia przeszczepienia szpiku kostnego.

Jakie są cechy opieki nad pacjentami narażonymi na obrażenia popromienne?

Ogromne znaczenie ma organizacja właściwej opieki nad pacjentami po urazach popromiennych. Ze względu na dużą częstość występowania u nich powikłań infekcyjnych, pacjenci tacy umieszczani są w izolowanych pomieszczeniach pudełkowych, w których powietrze jest systematycznie dezynfekowane przy użyciu lamp bakteriobójczych. Wchodząc na oddział, personel medyczny zakłada dodatkowy fartuch, respirator z gazy i buty ułożone na nasączonej 1 matą % roztwór chloraminy. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym ułatwia staranna pielęgnacja jamy ustnej i skóry ofiary. Na dotknięte obszary skóry nakłada się bandaże zwilżone roztworem furatsiliny lub rivanolu. Ponieważ po ekspozycji na promieniowanie jonizujące zwykle obserwuje się poważne uszkodzenie przewodu pokarmowego, w tym błony śluzowej jamy ustnej i gardła, często do karmienia takich pacjentów stosuje się rurkę wprowadzaną przez przewody nosowe, stosuje się także żywienie pozajelitowe .

DZIECI POZA SZPITALEM

Jakie są najczęstsze przyczyny nagłego porodu?

Poród poza szpitalem (w domu, w drodze itp.) częściej ma miejsce w czasie ciąży przedwczesnej lub w czasie ciąży donoszonej u wieloródek. W takich przypadkach poród zwykle przebiega szybko.

Jakie są cechy porodu przedwczesnego?

Jak zwykle poród rozpoczyna się od regularnych skurczów. Podczas porodu przedwczesnego i porodu u wieloródek skurcze są intensywne od samego początku. W miarę postępu porodu rodząca traci płyn owodniowy, co zwykle wskazuje na wystarczające lub całkowite rozwarcie szyjki macicy. Następnie rodząca kobieta zaczyna pchać i wkrótce rodzi się dziecko i łożysko.

Jak przygotować się do porodu poza szpitalem?

Jeżeli poród rozpoczął się poza szpitalem położniczym, to przede wszystkim należy rozstrzygnąć kwestię możliwości transportu rodzącej do szpitala położniczego, a także okresu porodu i możliwości dostarczenia rodzącej przed porodem. należy ocenić dziecko. Jeżeli takie możliwości nie są dostępne, należy rozpocząć zarządzanie pracą. Rodzącą należy wykonać lewatywę oczyszczającą, ogolić włosy łonowe, umyć zewnętrzne narządy płciowe przegotowaną wodą z mydłem, zmienić pościel, po uprzednim umieszczeniu pod prześcieradłem czysto umytej ceraty.

Jak przebiega pierwszy etap porodu?

W pierwszym etapie porodu fizjologicznego należy postępować wyczekująco. Należy obserwować rozwój skurczów, tętno płodu i zaawansowanie części prezentującej (zwykle głowy). Aktywność porodową ocenia się poprzez określenie napięcia macicy za pomocą dłoni położonej płasko na brzuchu matki. Zwykle przy ustalonym dobrym porodzie skurcze następują po 3-5 minutach i trwają średnio od 40 do 50 sekund. Podczas przerw między skurczami słucha się bicia serca płodu. Najczęściej jest wyraźnie słyszalny po lewej stronie poniżej pępka. Tętno waha się od 120 do 140 na minutę, a tony serca płodu są wyraźne i rytmiczne.

Pod koniec pierwszego okresu porodu szyjka macicy zwykle ulega całkowitemu rozwarciu, a jej brzegi stają się cienkie i łatwo rozciągliwe. Określa się, że głowa płodu jest dociśnięta do wejścia do miednicy małej, szew strzałkowy głowy płodu znajduje się w wymiarze poprzecznym wejścia do miednicy małej, palpuje się ciemiączko małe z lewej lub prawej strony (w zależności od pozycja płodu), duży nie jest wyczuwalny.

W jakich przypadkach konieczne jest pilne dostarczenie kobiety rodzącej do szpitala?

Jeśli miękka część płodu zostanie określona powyżej wejścia do miednicy, wówczas następuje prezentacja zamka. Podczas porodu z prezentacją miednicy rodzącej należy udzielić pomocy ręcznej, którą może wykonać wyłącznie położnik lub doświadczona położna. Jeśli prezentowana część nie jest zidentyfikowana nad wejściem do miednicy, a kontury macicy zbliżają się do poprzecznego owalu, jest to charakterystyczne dla poprzecznej lub ukośnej pozycji płodu. W takich sytuacjach poród przez kanał rodny jest niemożliwy, ryzyko pęknięcia macicy jest bardzo duże. We wszystkich tych przypadkach należy podjąć działania w celu pilnego transportu rodzącej kobiety do szpitala położniczego lub placówki chirurgicznej.

Jak przebiega drugi etap porodu?

Drugi etap porodu charakteryzuje się pojawieniem się pchania. Pchanie pomaga przesunąć głowę płodu wzdłuż kanału rodnego. W drugiej fazie porodu należy uważnie monitorować stan ogólny rodzącej, charakter podejmowanych przez nią prób, częstość akcji serca płodu oraz przemieszczanie się głowy płodu wzdłuż kanału rodnego. Konieczne jest przygotowanie się do dostawy.

Aby to zrobić, tułów kobiety kładzie się w poprzek łóżka, jej głowę kładzie się na krześle ustawionym obok łóżka, a pod miednicą umieszcza się poduszkę. Zewnętrzne narządy płciowe i okolice krocza myje się ponownie ciepłą wodą z mydłem, zewnętrzne narządy płciowe poddaje się zabiegowi 5 % roztwór nalewki jodowej, obszar odbytu uszczelnia się gazą. Osoba rodząca traktuje dłonie jak podczas badania pochwy (mycie rąk mydłem, leczenie alkoholem i jodem).

Jaka jest technika dostawy?

Z Od momentu pojawienia się głowy w szczelinie narządów płciowych rozpoczynają się techniki manualne mające na celu ochronę krocza. W tym celu osoba rodząca staje po prawej stronie rodzącej, kładzie lewą rękę nad macicą, starając się przesunąć głowę w stronę krocza, prawą ręką rodząca stara się pociągnąć za tkanki pierścienia sromu odsuwamy od głowy.Gdy tylko główka uderzy i w przerwach pomiędzy pchnięciami nie cofnie się do pochwy, należy ostrożnie przybliżyć dół podpotyliczny, będący tzw. punktem fiksacji, pod dolną krawędzią macicy. W tym miejscu głowa płodu wykona ruch wyprostu. Kiedy punkt fiksacji zbliży się do dolnej krawędzi macicy, rodząca powinna przestać pchać i w tym momencie konieczne jest bardzo ostrożnie wyprostuj głowę i delikatnie usuń z głowy miękkie tkanki pierścienia sromu i krocza.

Po urodzeniu głowa płodu zwraca się w stronę prawego lub lewego uda matki. W tym momencie osoba rodząca chwyta głowę płodu obiema rękami, a kobieta proszona jest o pchnięcie. Pomaga to unieruchomić przednie ramię pod kością łonową. Kiedy tak się dzieje, konieczne jest lekkie uniesienie płodu za głowę do góry, dając w ten sposób szansę na urodzenie tylnego ramienia. Po urodzeniu tylnego barku, przedni bark i cały płód rodzą się bez żadnego wysiłku.

Jakie środki należy podjąć po urodzeniu dziecka?

Zaraz po urodzeniu dziecka należy odessać śluz i płyn owodniowy z nosa i ust za pomocą przegotowanej gumowej gruszki. Po pojawieniu się pierwszego krzyku i ruchów oddechowych pępowinę poddaje się działaniu alkoholu i zakłada dwie sterylne podwiązki w odległości 2-3 cm od siebie. Pępowinę pomiędzy podwiązaniami przecina się sterylnymi nożyczkami, kikut pępowiny smaruje się 5% nalewką jodową i zakłada sterylny bandaż.

Jak przebiega trzeci etap porodu?

Zwykle trzeci etap porodu, podczas którego łożysko oddziela się od ścian macicy i rodzi się łożysko, trwa nie dłużej niż 30 minut. W okresie poporodowym skurcze (po skurczach) występują kilka minut po urodzeniu dziecka. Wraz z pojawieniem się skurczów zwykle pojawia się krwawa wydzielina z dróg rodnych rodzącej kobiety, co świadczy o oddzieleniu łożyska od ściany macicy. Oderwaniu łożyska towarzyszy uniesienie się dna macicy (powyżej pępka). Kiedy łożysko jest całkowicie oddzielone, dno macicy unosi się jeszcze wyżej, a sama macica pod wpływem grawitacji odchyla się w prawo lub w lewo. Jednocześnie wydłuża się widoczna część pępowiny, co jest szczególnie zauważalne poprzez ruch klamry umieszczonej na pępowinie w pobliżu zewnętrznych narządów płciowych. Kiedy pojawiają się oznaki oddzielenia łożyska, macica gwałtownie się kurczy, a jej dno znajduje się 4-6 cm poniżej pępka. Konsystencja macicy jest gęsta.

Jak bada się łożysko?

Urodzone łożysko podlega dokładnemu badaniu. Aby to zrobić, należy go położyć płasko powierzchnią matki skierowaną do góry. Podczas badania dokładnie sprawdzana jest integralność łożyska. Zatrzymanie części łożyska lub jego płatków w macicy zapobiega dobremu skurczowi macicy, co powoduje krwawienie.

We wszystkich przypadkach porodu poza szpitalem matka poporodowa podlega hospitalizacji w trybie nagłym V szpitalny oddział położniczy.

ASTMA SERCA

Jaka jest ogólna charakterystyka astmy sercowej?

Astma sercowa to napad uduszenia zagrażający życiu pacjenta. Nie jest chorobą samodzielną, ale częściej powikłaniem zawału mięśnia sercowego, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic, wad serca. Najważniejszym objawem astmy kardiologicznej jest napadowa duszność z przewagą hałaśliwych, długotrwałych wdechów.

Jakie są podstawowe zasady pomagania pacjentom?

W przypadku astmy kardiologicznej pacjenta należy ułożyć w pozycji podwyższonej. Terapia doraźna powinna mieć na celu zmniejszenie pobudliwości ośrodka oddechowego i odciążenie krążenia płucnego.

W jaki sposób zapewniana jest pomoc w nagłych przypadkach w przypadku astmy kardiologicznej?

Aby zmniejszyć pobudliwość ośrodka oddechowego, podaje się morfinę, od której należy rozpocząć leczenie ataku astmy sercowej. Oprócz selektywnego działania na ośrodek oddechowy, morfina zmniejsza dopływ krwi do serca i przekrwienie płuc poprzez zmniejszenie pobudliwości ośrodków naczynioruchowych i działa ogólnie uspokajająco na pacjenta. Wstrzyknąć podskórnie 1 ml 1% roztworu morfiny (lub 2 % roztwór pantoponu) w połączeniu z 0,5 ml OD % roztwór atropiny, który zapobiega wymiotom, które występują u wielu pacjentów z morfiną i łagodzi skurcz mięśni oskrzeli. W przypadku silnego częstoskurczu (powyżej 100 uderzeń na minutę) zamiast atropiny lepiej podać pipolfen, difenhydraminę lub suprastynę (1 ml domięśniowo). W ciągu 5-10 minut po wstrzyknięciu oddychanie staje się łatwiejsze, a pacjent się uspokaja. Na niskie ciśnienie zamiast morfiny wstrzykuje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu, który ma słabsze działanie, i jednocześnie kordiaminę (kamforę, kofeinę).

Jakie środki stosuje się w celu odciążenia krążenia płucnego?

Bezpośrednim sposobem odciążenia krążenia płucnego jest upuszczanie krwi. Jego stosowanie jest obowiązkowe w przypadku silnego zastoju w płucach, a tym bardziej ich obrzęku, można też opaski uciskać kończyny, ściskając żyły, ale nie tętnice (tętno powinno być wyczuwalne). Nie należy trzymać opasek uciskowych dłużej niż pół godziny. Nie należy ich usuwać od razu, ale pojedynczo z kilkuminutową przerwą, aby uniknąć gwałtownego zwiększenia dopływu krwi do serca. Przeciwwskazania do stosowania opasek uciskowych: obrzęk kończyn, zakrzepowe zapalenie żył, skaza krwotoczna, dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego (może nasilić się skurcz tętnic wieńcowych serca), zapaść.

Kolejnym pilnym środkiem, który należy zastosować w prawie wszystkich przypadkach astmy sercowej, jeśli tętno wynosi co najmniej 60 na minutę i pacjent nie otrzymuje preparatów naparstnicy, jest powolne dożylne (co najmniej 3 minuty) podanie 0,5- 1 ml 0,05 % roztwór strofantyny (lub 1 ml 0,06 % roztwór korglykonu) z 20 ml 40% roztworu glukozy.

Do jednej strzykawki ze strofantyną w większości przypadków zaleca się wprowadzenie 0,24 g aminofiliny (0,5 ml strofantyny, 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny i 10 ml 40% roztworu glukozy), która łagodzi skurcz oskrzeli, obniża ciśnienie w w tętnicy płucnej i w krążeniu ogólnoustrojowym, pobudza mięsień sercowy, rozszerza tętnice wieńcowe i ma wyraźne działanie moczopędne.

Jakie są cechy transportu i hospitalizacji pacjentów?

W Podczas ataku pacjent potrzebuje maksymalnego odpoczynku. Pacjenta nie można transportować: opieka w nagłych przypadkach jest świadczona na miejscu. Po zakończeniu ataku tacy pacjenci muszą być hospitalizowani. Jeżeli nie można wezwać lekarza i nie można zatrzymać ataku, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, przeprowadzona zgodnie ze wszystkimi zasadami transportu pacjenta z zawałem mięśnia sercowego, ale z podniesioną częścią noszy wezgłowia.

PORAŻENIE SŁONECZNE

Jaka jest ogólna charakterystyka udaru słonecznego?

W przypadku udaru słonecznego dochodzi do uszkodzenia centralnego układu nerwowego, spowodowanego intensywną ekspozycją na bezpośrednie działanie promieni słonecznych w okolicy głowy. Udar słoneczny najczęściej dotyka osoby pracujące w polu z odkrytą głową, podczas nadmiernego opalania na plażach lub podczas trudnych wędrówek w gorącym klimacie. Udar słoneczny może wystąpić zarówno podczas ekspozycji na słońce, jak i 6-8 godzin po ekspozycji na słońce.

Jak objawia się klinicznie udar słoneczny?

Pacjenci odczuwają ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, szumy uszne, nudności, a czasem wymioty, zaczerwienienie skóry twarzy i głowy, przyspieszone bicie serca i oddechu, wzmożone pocenie się, podwyższoną temperaturę, a czasami krwawienia z nosa. W ciężkich przypadkach pojawia się silny ból głowy, ciśnienie krwi spada, temperatura ciała osiąga 40-41 ° C lub więcej, pacjent popada w wyczerpanie i traci przytomność. Oddech przyspiesza, a potem zwalnia. W niektórych przypadkach obserwuje się drgawki, śpiączkę, czasami pobudzenie, halucynacje i delirium.

W jaki sposób udzielana jest pomoc ofierze?

W większości przypadków wystarczy umieścić pacjenta w cieniu, zdjąć ubranie, napić się zimnej wody, nałożyć na głowę zimny kompres i owinąć prześcieradłem zmoczonym w zimnej wodzie. W ciężkich przypadkach postępowanie to należy uzupełnić dożylnym lub podskórnym podaniem 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, które przeprowadza się po przyjęciu pacjenta do szpitala. Zgodnie z zaleceniami lekarza pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 1-2 ml 10% roztworu kofeiny lub 1-2 ml kordiaminy.

KONWAZJE

Jakie są cechy napadu padaczkowego?

Jednym z najczęstszych i najniebezpieczniejszych rodzajów stanów drgawkowych jest uogólniony napad drgawkowy, który obserwuje się w padaczce. W większości przypadków pacjenci z padaczką na kilka minut przed jej wystąpieniem zauważają tzw. aurę (zwiastun), która objawia się zwiększoną drażliwością, kołataniem serca, uczuciem gorąca, zawrotami głowy, dreszczami, uczuciem strachu, percepcją nieprzyjemnych zapachów, dźwięków itp. Następnie pacjent nagle traci przytomność. Na początku pierwszej fazy (w pierwszych sekundach) napadu często wydaje głośny krzyk.

Jakie rodzaje napadów obserwuje się u pacjenta podczas napadu padaczkowego?

Równocześnie z utratą przytomności rozpoczynają się drgawki toniczne, podczas których mięśnie tułowia i kończyn gwałtownie się napinają, rozciągają się ręce i nogi, a głowa odwraca się na bok. Czas trwania fazy tonicznej napadu wynosi 10–30 sekund. W takim przypadku oddech zwykle ustaje, twarz pacjenta najpierw staje się blada, a następnie fioletowo-niebieska (dlatego padaczka popularnie nazywana jest „czarną chorobą”). Druga faza napadu charakteryzuje się drgawkami klonicznymi, podczas których szybko następują naprzemienne zginanie i prostowanie mięśni rąk i nóg oraz drganie mięśni twarzy, szyi i klatki piersiowej. Często zdarza się mimowolne oddawanie moczu. Z ust wydobywa się pienista ślina. Podczas napadu świadomość pacjenta jest całkowicie nieobecna, kontakt z nim jest niemożliwy. Całkowity czas trwania napadu padaczkowego wynosi 2-3 minuty. Następnie mięśnie tułowia i kończyn stopniowo się rozluźniają.

Po napadzie świadomość pozostaje przez pewien czas przyćmiona, po czym może nastąpić sen. Pacjenci budząc się nie pamiętają, co się wydarzyło, skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie i ból głowy.

Jak przebiega diagnostyka różnicowa napadu padaczkowego od napadów drgawkowych o innej etiologii?

Jeśli nie ustalono charakteru napadu i diagnozy choroby, należy sprawdzić reakcję źrenic na światło. Jeśli u zdrowych osób lub u pacjentów z histerią, gdy źródło światła zbliża się do oka, źrenica zwęża się, to u pacjentów z padaczką podczas napadu źrenica nie reaguje na światło. Podczas napadu padaczkowego objaw Babińskiego jest zwykle pozytywny – podrażnienie smugowe twardym przedmiotem na zewnętrznej krawędzi podeszwy powoduje wyprost kciuka i wachlarzowate rozchylenie pozostałych palców.

Jakie są podstawowe zasady udzielania pomocy w czasie napadu padaczkowego?

Udzielając pierwszej pomocy pacjentowi, należy przede wszystkim zapobiec ewentualnym stłuczeniu głowy, ramion, nóg podczas upadku oraz drgawkom, w przypadku których pod głowę pacjenta umieszcza się poduszkę, przytrzymuje ręce i nogi. Aby zapobiec uduszeniu, należy odpiąć obrożę. Między zęby pacjenta należy włożyć twardy przedmiot, np. łyżkę owiniętą w serwetkę, aby zapobiec przygryzieniu języka. Aby uniknąć wdychania śliny, głowę pacjenta należy odwrócić na bok.

Jakie leki są przeciwwskazane w przypadku napadu padaczkowego?

Należy pamiętać, że pacjentom z padaczką nie należy przepisywać kamfory i kardiazolu. W czasie drgawek nie podawać wody ani leków. Po napadzie nie należy próbować budzić pacjenta. Taktyka terapeutyczna w leczeniu drgawek opiera się na naturze choroby. Leczenie farmakologiczne pacjentów z padaczką polega na przepisywaniu leków przeciwdrgawkowych (fenobarbital, heksamidyna, difenina, trimetyna, chlorakon itp.), A dawka każdego leku, a także ich kombinacje dobierane są ściśle indywidualnie.

Co to jest stan padaczkowy?

Niebezpiecznym powikłaniem padaczki zagrażającym życiu pacjenta jest stan padaczkowy, w którym napady drgawkowe następują jeden po drugim, przez co nie dochodzi do rozjaśnienia świadomości. Stan padaczkowy jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta na oddziale neurologicznym szpitala.

Jaka pomoc w nagłych przypadkach jest konieczna w przypadku stanu padaczkowego?

W stanie padaczkowym postępowanie doraźne polega na przepisaniu lewatywy z wodzianem chloralu (2,0 g na 50 ml wody), dożylnym podaniu 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu i 10 ml 40% roztworu glukozy, domięśniowym podaniu 2-3 ml 2,5 % Roztwór aminazyny, wlew dożylny 20 mg diazepamu (seduxen), rozpuszczony w 10 ml 40 % roztwór glukozy. W przypadku trwających napadów dożylnych powoli podaje się 5–10 ml 10% roztworu heksenalu. Nakłucie kręgosłupa wykonuje się w celu usunięcia 10-15 litrów alkoholu.

W jakich przypadkach mogą wystąpić napady drgawkowe z powodu organicznych uszkodzeń mózgu?

Napady drgawkowe z organicznymi zmianami w mózgu najczęściej występują po urazach mózgu, chorobach zakaźnych, naczyniowych i guzach mózgu. Napady drgawkowe mogą skomplikować przebieg ostrego zatrucia rtęcią, ołowiem, benzenem, barbituranami i alkoholem. W wielu chorobach narządów wewnętrznych, które występują przy ciężkim zatruciu, można również zaobserwować napady drgawkowe, które niewiele różnią się od opisanego powyżej uogólnionego napadu padaczkowego.

Jakie objawy kliniczne pomagają różnicować napady spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu?

W rozpoznaniu pomagają objawy organicznego uszkodzenia mózgu (niedowład, zaburzenia mowy, dysfunkcja poszczególnych nerwów czaszkowych itp.) stwierdzane w okresach międzynapadowych, występowanie drgawek po chorobach układu nerwowego, wiek pacjenta (należy pamiętać, że pierwsze napady występują najczęściej u pacjentów z padaczką w wieku 10-15 lat).

Jakie są charakterystyczne cechy ataku konwulsyjnego w histerii?

Napad w histerii znacznie różni się od napadu padaczkowego. Rozwija się najczęściej po wszelkich doświadczeniach związanych ze smutkiem, urazą, strachem i z reguły w obecności bliskich lub nieznajomych. Pacjent może upaść, ale zwykle nie powoduje poważnych obrażeń, świadomość jest zachowana, nie ma przygryzania języka ani mimowolnego oddawania moczu. Powieki są mocno ściśnięte, gałki oczne skierowane ku górze. Reakcja źrenic na światło zostaje zachowana. Pacjent prawidłowo reaguje na bodźce bólowe. Drgawki mają charakter celowych ruchów (na przykład pacjent podnosi ręce, jakby chroniąc głowę przed uderzeniami). Ruchy mogą być chaotyczne. Pacjent macha rękami i krzywi się. Czas trwania ataku histerycznego wynosi 15-20 minut, rzadziej - kilka godzin. Napad szybko się kończy. Pacjent wraca do normalnego stanu i odczuwa ulgę. Nie ma stanu odrętwienia ani senności. W przeciwieństwie do napadu padaczkowego, napad histeryczny nigdy nie rozwija się podczas snu.

Jak zapewnić pomoc doraźną w przypadku napadu histerycznego?

Udzielając pomocy pacjentowi z atakiem histerycznym, należy usunąć wszystkie osoby z pomieszczenia, w którym przebywa pacjent. Rozmawiając z pacjentem spokojnie, ale rozkazującym tonem, przekonują go o braku niebezpiecznej choroby i zaszczepiają w nim ideę szybkiego powrotu do zdrowia. Aby złagodzić atak histerii, szeroko stosuje się środki uspokajające: bromek sodu, nalewka z waleriany, wywar z ziela serdecznika.

UDAR CIEPLNY

Jaka jest ogólna charakterystyka udaru cieplnego?

Udar cieplny jest bolesnym stanem wywołanym ogólnym przegrzaniem organizmu i wynikającym z narażenia na zewnętrzne czynniki termiczne. Udar cieplny może wystąpić na skutek przebywania w pomieszczeniu o wysokiej temperaturze i wilgotności, podczas długich marszów w gorącym klimacie lub podczas intensywnej pracy fizycznej w dusznych, słabo wentylowanych pomieszczeniach. Do rozwoju udaru cieplnego sprzyja ciepłe ubranie, przepracowanie i nieodpowiednie picie. U niemowląt udar cieplny może być spowodowany owinięciem się w ciepły koc, przebywaniem w dusznym pomieszczeniu lub umieszczeniem łóżeczka w pobliżu kuchenki lub grzejnika centralnego ogrzewania.

Jaka jest patogeneza udaru cieplnego?

Nadmiernemu przegrzaniu organizmu towarzyszą zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, zaburzenia krążenia i drobne krwotoki w mózgu.

Jakie są objawy kliniczne udaru cieplnego?

Pacjent odczuwa ogólne osłabienie, osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, szumy uszne, senność, pragnienie, nudności. Podczas badania ujawnia się przekrwienie skóry. Zwiększa się puls i oddech, temperatura wzrasta do 40-41°C. W ciężkich przypadkach oddech zwalnia. Pacjent jest oszołomiony, traci przytomność, czasami pojawiają się drgawki i rozwija się śpiączka. Możliwe jest delirium i pobudzenie psychomotoryczne. U niemowląt na pierwszy plan wysuwają się szybko narastające zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, biegunka), gwałtownie wzrasta temperatura ciała, zaostrzają się rysy twarzy, szybko pogarsza się stan ogólny, następuje zmętnienie świadomości, drgawki i rozwija się śpiączka.

Jak zapewnić doraźną opiekę w przypadku udaru cieplnego?

Pacjenta natychmiast przenosi się do chłodnego miejsca z dostępem świeżego powietrza, rozbiera, podaje do picia zimną wodę i przykłada zimny kompres do głowy. W cięższych przypadkach wskazane jest owijanie prześcieradeł namoczonych w zimnej wodzie, polewanie zimną wodą i okładanie lodem okolic głowy i pachwin. W przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej podaje się dożylnie 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny, 2-3 ml kordiaminy domięśniowo lub dożylnie. Wskazane jest podanie dożylne 300-500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, 400-900 ml reopoliglucyny; w przypadku spadku ciśnienia krwi wstrzykuje się podskórnie 2 ml 10% roztworu kofeiny lub 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Pielęgniarka wykonuje wszystkie manipulacje zgodnie z zaleceniami lekarza.

RESUSCYTACJA PRZEDSZPITALNA RESUSCYTACJA. CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA

Co to jest resuscytacja?

Resuscytacja (ożywienie) to system działań mających na celu przywrócenie funkcji życiowych organizmu i wyprowadzenie go ze stanu terminalnego. Środki te zapewniają przede wszystkim efektywne oddychanie i krążenie krwi.

Stany terminalne obejmują stan przedagonalny, agonię i śmierć kliniczną (patrz „Stany końcowe” w rozdziale „Ogólna opieka nad pacjentem. Podstawowe procedury terapeutyczne i diagnostyczne”).

Jaka jest rola ratowników medycznych w reanimacji?

Rola pracowników paramedycznych w przeprowadzeniu całego kompleksu resuscytacji jest niezwykle duża. Ratownik medyczny i pielęgniarka najczęściej jako pierwsi zauważają gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta, początek stanu przedagoniowego, agonii i śmierci klinicznej. To oni jako pierwsi rozpoczęli działania reanimacyjne. Od ich wiedzy, umiejętności i przejrzystości w organizacji pracy często zależy wynik resuscytacji. Dlatego znajomość podstaw resuscytacji jest tak ważna dla pracowników ratownictwa medycznego o dowolnym profilu.

Co to jest śmierć kliniczna?

Śmierć kliniczna to krótki okres, który następuje po ustaniu skutecznego krążenia krwi i oddychania, ale przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian martwiczych (nekrobiotycznych) w komórkach ośrodkowego układu nerwowego i innych narządach. W tym okresie, pod warunkiem utrzymania wystarczającego krążenia krwi i oddychania, przywrócenie funkcji życiowych organizmu jest w zasadzie możliwe.

Jakie są objawy śmierci klinicznej?

Oznakami śmierci klinicznej są: całkowity brak przytomności i odruchów (w tym rogówki); ostra sinica skóry i widocznych błon śluzowych (lub w niektórych rodzajach umierania, na przykład krwawienie i wstrząs krwotoczny, ostra bladość skóry); znaczne rozszerzenie źrenic; brak skutecznych skurczów serca i oddychania. Zanik czynności serca rozpoznaje się na podstawie braku pulsacji w tętnicach szyjnych oraz na podstawie osłuchiwania tonów serca.

Brak skutecznego oddychania diagnozuje się w prosty sposób: jeśli w ciągu 10-15 sekund obserwacji nie da się stwierdzić wyraźnych i skoordynowanych ruchów oddechowych, należy uznać, że oddychanie spontaniczne nie występuje.

Jakie czynniki determinują czas trwania śmierci klinicznej?

Czas trwania stanu śmierci klinicznej wynosi od 4 do 6 minut. Zależy to od charakteru choroby podstawowej, która doprowadziła do śmierci klinicznej, czasu trwania poprzednich okresów przed- i atonalnych, ponieważ już na tych etapach stanu terminalnego rozwijają się zmiany nekrobiotyczne na poziomie komórek i tkanek. Długotrwały, przebyty ciężki stan z ciężkimi zaburzeniami krążenia krwi, zwłaszcza mikrokrążenia i metabolizmu tkanek, zwykle skraca czas śmierci klinicznej do 1-2 minut.

Jakie są podstawowe środki resuscytacyjne?

Głównymi środkami resuscytacyjnymi są masaż serca, sztuczna wentylacja, defibrylacja elektryczna i elektryczna stymulacja serca itp.

Jaka jest ogólna charakterystyka i wymagania dotyczące masażu zamkniętego serca i sztucznej wentylacji płuc?

Główne metody resuscytacji przedszpitalnej, zwłaszcza prowadzonej w warunkach pozaszpitalnych, to zamknięty masaż serca i sztuczna wentylacja. Obydwa środki są przeprowadzane natychmiast i jednocześnie, gdy zostanie ustalone, że pacjent lub ofiara nie oddycha, nie ma czynności serca ani nie ma oznak śmierci biologicznej. Prowadzenie kompleksowej opieki resuscytacyjnej nad pacjentem wymaga zazwyczaj jednoczesnego udziału 2-3 osób, które dobrze znają podstawy i są biegłe w technikach resuscytacyjnych.

Wieloletnia praktyka światowa uczy, że od poprawności zastosowanych technik początkowych często zależy wynik resuscytacji i dalsze losy poszkodowanego. Dlatego też, chociaż wiele działań resuscytacyjnych wymaga udziału i nadzoru lekarza, potrzeba natychmiastowego podejmowania decyzji i zapewnienia jak najbardziej doraźnej opieki w każdej sytuacji wymaga, aby wszystkie pielęgniarki opanowały podstawy opieki resuscytacyjnej.

MASAŻ SERCA

Jakie jest wskazanie do masażu serca?

Wskazaniem do masażu serca jest ustanie skutecznych skurczów komór serca w czasie asystolii, migotania komór lub końcowej bradykardii. Warunki te wymagają natychmiastowego rozpoczęcia masażu serca w połączeniu ze sztuczną wentylacją.

Jaki jest efekt terapeutyczny masażu serca w połączeniu ze sztuczną wentylacją?

Skuteczny masaż serca zapewnia odpowiednie ukrwienie ważnych narządów i często prowadzi do przywrócenia samodzielnej pracy serca.

Sztuczna wentylacja przeprowadzana w tym przypadku zapewnia wystarczające nasycenie krwi tlenem.

Jakie są zasady pośredniego masażu serca?

W resuscytacji przedszpitalnej stosuje się wyłącznie masaż serca pośredni, czyli zamknięty (tj. bez otwierania klatki piersiowej). Ostry ucisk dłoni na mostek prowadzi do ucisku serca pomiędzy kręgosłupem a mostkiem, zmniejszenia jego objętości i uwolnienia krwi do aorty i tętnicy płucnej, czyli jest to sztuczny skurcz. W momencie ustania ciśnienia klatka piersiowa rozszerza się, serce przyjmuje objętość odpowiadającą rozkurczowi, a krew z żyły głównej i żył płucnych dostaje się do przedsionków i komór serca. Rytmiczna naprzemienność ucisków i rozluźnień zastępuje zatem w pewnym stopniu pracę serca, czyli wykonywany jest jeden z rodzajów sztucznego krążenia.

Jaka jest technika wykonywania pośredniego masażu serca?

Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej pacjent powinien leżeć na twardej powierzchni; jeśli pacjent leży w łóżku, należy szybko podłożyć mu osłonę pod plecy lub pod siatkę postawić taboret tak, aby kręgosłup piersiowy opierał się o twardą powierzchnię; jeśli pacjent leży na ziemi lub podłodze, nie ma potrzeby niesienia ofiary. Pracownik medyczny wykonujący masaż powinien stać z boku pacjenta, kładąc dłoń (część najbliższą stawowi nadgarstka) w dolnej jednej trzeciej części mostka pacjenta. Drugą rękę kładzie się na pierwszej, tak aby proste ramiona i ramiona masażysty znajdowały się nad klatką piersiową pacjenta. Ostry ucisk na mostek wyprostowanymi ramionami ciężarem ciała, prowadzący do ucisku klatki piersiowej o 3-4 cm i ucisku serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem, należy powtarzać 50-60 razy na minutę.

Wykonanie masażu serca wymaga wystarczającej siły i wytrzymałości, dlatego wskazana jest zmiana masażera co 5-7 minut, przeprowadzana szybko, bez przerywania rytmicznego masażu serca. Biorąc pod uwagę, że jednocześnie z masażem serca konieczna jest sztuczna wentylacja płuc, w resuscytacji muszą brać udział co najmniej 3 osoby.

Jakie są oznaki skuteczności masażu serca?

Oznakami skuteczności masażu są: zmiana wcześniej rozszerzonych źrenic, zmniejszenie sinicy, pulsacja dużych tętnic (głównie tętnicy szyjnej) zgodnie z częstotliwością masażu oraz pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych. Masaż należy kontynuować do czasu przywrócenia samoistnych skurczów serca, zapewniających odpowiednie krążenie krwi. Wskaźnikiem tego ostatniego jest tętno wykrywane w tętnicach promieniowych i wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Sztuka. Brak samodzielnej pracy serca przy niewątpliwych oznakach skuteczności masażu jest wskazaniem do kontynuacji masażu serca.

Jakie powikłania mogą wystąpić podczas uciskania klatki piersiowej?

Wykonując zewnętrzny masaż serca należy wziąć pod uwagę, że u osób w podeszłym wieku elastyczność klatki piersiowej jest zmniejszona na skutek związanego z wiekiem kostnienia chrząstek żebrowych, dlatego przy energicznym masażu i zbyt dużym ucisku mostka może dojść do złamania żeber zdarzać się. Powikłanie to nie stanowi przeciwwskazania do kontynuowania masażu serca, szczególnie jeśli występują oznaki jego skuteczności.

Podczas masażu nie należy kłaść ręki na wyrostku mieczykowatym mostka, ponieważ ostrym naciśnięciem można uszkodzić lewy płat wątroby i inne narządy znajdujące się w górnej części jamy brzusznej. Stanowi to poważne powikłanie działań resuscytacyjnych.

SZTUCZNA WENTYLACJA

Jakie jest wskazanie do sztucznej wentylacji?

Wskazaniami do sztucznej wentylacji (oddychanie wspomagane i sztuczne) płuc jest gwałtowne osłabienie lub brak oddychania spontanicznego, występujące zwykle w stanach terminalnych.

Zadaniem sztucznej wentylacji jest rytmiczne wtłaczanie do płuc powietrza w odpowiedniej objętości, natomiast wydech odbywa się dzięki elastyczności płuc i klatki piersiowej, czyli biernie.

Jaka jest ogólna charakterystyka metody sztucznego oddychania metodą usta-usta lub usta-nos?

Najbardziej dostępną i powszechną metodą resuscytacji przedmedycznej jest prosta metoda sztucznego oddychania „usta-usta” lub „usta-nos”. W takim przypadku do płuc pacjenta można wdmuchnąć podwójną „normę fizjologiczną” - do 1200 ml powietrza. To wystarczy, ponieważ zdrowy człowiek wdycha około 600-700 ml powietrza podczas spokojnego oddychania. Powietrze wdmuchiwane przez osobę udzielającą pomocy doskonale nadaje się do reanimacji, gdyż zawiera 16% tlenu (w porównaniu do 21% w powietrzu atmosferycznym).

Jaki jest główny warunek skuteczności sztucznego oddychania?

Sztuczna wentylacja jest skuteczna tylko wtedy, gdy w górnych drogach oddechowych nie ma przeszkód mechanicznych i występuje uszczelnienie dopływu powietrza. Jeżeli w gardle lub krtani znajdują się ciała obce lub wymiociny, należy je najpierw usunąć (palcem, zaciskami, zasysając itp.) i udrożnić drogi oddechowe.

Jaka jest technika wykonywania sztucznego oddychania metodą usta-usta i usta-nos?

Podczas prowadzenia sztucznej wentylacji metodą usta-usta lub usta-nos, głowa pacjenta powinna być maksymalnie odchylona do tyłu. W tej pozycji głowy, w wyniku przemieszczenia nasady języka i nagłośni do przodu, krtań otwiera się i zapewnia swobodny dostęp powietrza przez nią do tchawicy. Pracownik medyczny wykonujący sztuczne oddychanie ustawia się po stronie poszkodowanego, jedną ręką ściska nos, drugą otwiera usta, lekko naciskając brodę pacjenta. Wskazane jest zasłonięcie ust pacjenta gazą lub bandażem, po czym pracownik medyczny wykonujący sztuczną wentylację bierze głęboki wdech, mocno przyciska wargi do ust poszkodowanego i energicznie wydycha. Następnie odrywa usta od ust pacjenta i odchyla głowę na bok. Sztuczna inspiracja jest dobrze kontrolowana. Na początku powietrze jest wdychane z łatwością, ale w miarę wypełniania się i rozciągania płuc opór wzrasta.

Podobnie jak w przypadku metody „usta-usta”, oddychanie metodą „usta-nos” odbywa się przy zasłonięciu ust pacjenta dłonią lub dociśnięciu palcem dolnej wargi do wargi górnej.

Dzięki skutecznemu sztucznemu oddychaniu wyraźnie widać, jak klatka piersiowa rozszerza się podczas „wdechu”.

Jaka jest technika jednoczesnego sztucznego oddychania i uciśnięć klatki piersiowej?

Skuteczne sztuczne oddychanie, prowadzone w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, wymaga rytmicznego powtarzania energicznych oddechów z częstotliwością 12-15 na minutę, czyli jeden „wdech” na 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. W takim przypadku manipulacje te należy zmieniać w taki sposób, aby nadmuch nie pokrywał się z momentem ucisku klatki piersiowej podczas masażu serca. W przypadku zachowanej niezależnej pracy serca częstotliwość sztucznych oddechów należy zwiększyć do 20-25 na minutę.

Jakich urządzeń można używać do sztucznego oddychania?

Zastosowanie przewodu powietrznego w kształcie litery S, który cofa język i nagłośnię do przodu, znacznie ułatwia sztuczną wentylację metodą usta-usta.

Sztuczna wentylacja możliwa jest przy użyciu przenośnego, ręcznego aparatu oddechowego, jakim jest worek Rubena („Ambu”, RDA-1), który jest elastycznym workiem gumowym lub plastikowym wyposażonym w specjalny zawór. Oddychanie odbywa się przez maskę, którą należy ściśle docisnąć do twarzy pacjenta (istnieje także możliwość podłączenia tych urządzeń do rurki dotchawiczej wprowadzonej do tchawicy pacjenta). Po ściśnięciu worka powietrze dostaje się do płuc pacjenta przez maskę, a wydech następuje do otaczającego powietrza.

DEFIBRYLACJA ELEKTRYCZNA SERCA

Co to jest migotanie komór?

Główną przyczyną czynnościowej asystolii serca (brak efektywnego skurczu komór) jest migotanie komór, czyli nieuporządkowany skurcz poszczególnych grup włókien mięśniowych serca.

Pojawienie się migotania zawsze powoduje zatrzymanie przepływu krwi, nawet w dużych tętnicach; migotanie trwające dłużej niż 3-5 minut nieuchronnie prowadzi do rozwoju śmierci biologicznej, chociaż poszczególne włókna mięśnia sercowego mogą nadal kurczyć się (fibrylować) przez kilkadziesiąt minut.

W jakich warunkach patologicznych rozwija się migotanie komór?

W przypadku ostrej śmierci sercowej (wieńcowej), uduszenia lub uszkodzenia elektrycznego, zatrzymanie krążenia krwi jest prawie zawsze spowodowane nagłym wystąpieniem migotania komór. Jednak o obecności migotania komór możemy absolutnie rzetelnie mówić tylko na podstawie danych z badania elektrokardiograficznego.

Co to jest defibrylacja i jakie są wskazania do jej stosowania?

Głównym sposobem na zatrzymanie migotania komór i przywrócenie funkcji serca jest defibrylacja elektryczna. Wskazaniem do defibrylacji jest nie tylko potwierdzone elektrokardiograficznie migotanie komór, ale także uzasadnione podejrzenie możliwości wystąpienia migotania, czyli stanu agonii lub śmierci klinicznej przy braku zauważalnych oznak prawidłowej pracy serca i przepływu krwi w dużych tętnicach. Należy pamiętać, że długotrwały brak przywrócenia samoistnych skurczów serca przy skutecznym zewnętrznym masażu serca również najczęściej wskazuje na migotanie komór i wymaga zastosowania defibrylacji elektrycznej.

Jaka jest zasada działania defibrylatora?

Defibrylacja polega na przepuszczeniu przez klatkę piersiową krótkiego (0,01 sekundy) pojedynczego wyładowania prądu elektrycznego o wysokim napięciu (do 7000 V), powodując natychmiastową stymulację wszystkich włókien mięśnia sercowego i tym samym przywracając prawidłową rytmikę skurczów serca. Aby przeprowadzić tę manipulację, stosuje się specjalne urządzenie - defibrylator elektryczny.

Jak Czy przygotowujesz się do defibrylacji?

Ładunek elektryczny przepuszczany jest przez ciało poprzez naciśnięcie dwóch elektrod, które w nowoczesnych defibrylatorach można umieścić z przodu klatki piersiowej, pod prawym obojczykiem i na koniuszku serca. Obie elektrody należy owinąć gazą nasączoną roztworem soli fizjologicznej, co zapewnia dobry kontakt i chroni skórę pacjenta przed poparzeniem. Defibrylacja wymaga udziału co najmniej 2 osób. Jeden z nich, wykonujący zazwyczaj masaż serca, mocno dociska elektrody do ciała pacjenta, drugi zbiera wymaganą ilość prądu elektrycznego na defibrylatorze i wytwarza wyładowanie. Podczas wykonywania defibrylacji należy przestrzegać ścisłych środków bezpieczeństwa, aby zapobiec poważnym porażeniom elektrycznym personelu medycznego. Defibrylator musi być uziemiony, a uchwyty elektrod muszą być dobrze izolowane i suche. Nie dotykaj pacjenta ani łóżka, na którym się znajduje, podczas stosowania wstrząsu. Defibrylację najlepiej przeprowadzić przy wstępnej i późniejszej kontroli elektrokardiograficznej, jednak w momencie zastosowania wstrząsu elektrokardiograf musi być wyłączony.

Jaka jest kolejność czynności podczas samej procedury defibrylacji?

Procedura defibrylacji powinna być w przybliżeniu następująca: wybrać wymaganą ilość ładunku na defibrylatorze, mocno docisnąć elektrody do pacjenta, wyłączyć elektrokardiograf, zastosować wstrząs, po uprzednim wydaniu polecenia: „Odsuń się od pacjenta, ” podłącz ponownie elektrokardiograf, aby ocenić wyniki defibrylacji. Początkowa wartość wyładowania powinna wynosić 5000 V. Jeżeli po pierwszym wyładowaniu nie zostanie przywrócony prawidłowy rytm i migotanie będzie się utrzymywać, należy powtórzyć defibrylację i zwiększyć napięcie wyładowania elektrycznego.

ALGORYTMY UDZIELANIA PIERWSZEJ POMOCY MEDYCZNEJ W WARUNKACH NAGŁYCH

PÓŁOMDLAŁY
Omdlenie to atak krótkotrwałej utraty przytomności spowodowany przemijającym niedokrwieniem mózgu związanym z osłabieniem czynności serca i ostrym rozregulowaniem napięcia naczyniowego. W zależności od nasilenia czynników przyczyniających się do incydentu naczyniowo-mózgowego.
Wyróżnia się stany omdleń: mózgowy, sercowy, odruchowy i histeryczny.
Etapy rozwoju omdlenia.
1. Prekursory (stan przed omdleniem). Objawy kliniczne: dyskomfort, zawroty głowy, szum w uszach, brak powietrza, zimny pot, drętwienie palców. Trwa od 5 sekund do 2 minut.
2. Zaburzenia świadomości (samo omdlenie). Klinika: utrata przytomności trwająca od 5 sekund do 1 minuty, której towarzyszy bladość, obniżone napięcie mięśniowe, rozszerzone źrenice i słaba reakcja na światło. Płytki oddech, bradypnea. Puls jest labilny, najczęściej bradykardia do 40–50 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada do 50–60 mm. rt. Sztuka. W przypadku głębokiego omdlenia możliwe są drgawki.
3. Okres poomdleniowy (rekonwalescencji). Klinika: prawidłowo zorientowana w przestrzeni i czasie, może utrzymywać się bladość, przyspieszony oddech, niestabilny puls i niskie ciśnienie krwi.

2. Odpiąć kołnierz.
3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
4. Przetrzyj twarz wilgotną szmatką lub spryskaj zimną wodą.
5. Wdychanie par amoniaku (odruchowa stymulacja ośrodków oddechowych i naczynioruchowych).
Jeżeli powyższe środki okażą się nieskuteczne:
6. Kofeina 2.0 IV lub IM.
7. Kordiamina 2,0 i/m.
8. Atropina (w bradykardii) 0,1% - 0,5 s.c.
9. Po wybudzeniu się z omdlenia kontynuować zabiegi stomatologiczne z zachowaniem środków zapobiegających nawrotom: leczenie należy prowadzić w pozycji poziomej, z odpowiednią premedykacją i wystarczającym znieczuleniem.

ZAWALIĆ SIĘ
Zapaść to ciężka postać niewydolności naczyń (obniżone napięcie naczyniowe), objawiająca się obniżeniem ciśnienia krwi, rozszerzeniem naczyń żylnych, zmniejszeniem objętości krążącej krwi i jej gromadzeniem w magazynach krwi – naczyniach włosowatych wątroby, śledzionie.
Obraz kliniczny: gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, silna bladość skóry, zawroty głowy, dreszcze, zimne poty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, szybki i słaby puls, częste, płytkie oddechy. Żyły obwodowe stają się puste, ich ściany zapadają się, co utrudnia nakłucie żyły. Pacjenci pozostają przytomni (w przypadku omdlenia pacjenci tracą przytomność), ale są obojętni na to, co się dzieje. Zapaść może być objawem tak poważnych procesów patologicznych, jak zawał mięśnia sercowego, wstrząs anafilaktyczny, krwawienie.

Algorytm działań leczniczych
1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.
2. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefryna 0,2% - 1 ml dożylnie w 0,89% roztworze chlorku sodu.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (w celu zwiększenia napięcia żylnego).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV powoli w 0,89% roztworze chlorku sodu.
7. Poliglucyna 400,0 kroplówka IV, 5% roztwór glukozy IV kroplówka 500,0.

KRYZYS NADciśnieniowy
Kryzys nadciśnieniowy to nagły, szybki wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy kliniczne ze strony narządów docelowych (zwykle mózgu, siatkówki, serca, nerek, przewodu pokarmowego itp.).
Obraz kliniczny. Silne bóle i zawroty głowy, szumy uszne, którym często towarzyszą nudności i wymioty. Zaburzenia widzenia (siatka lub mgła przed oczami). Pacjent jest podekscytowany. W tym przypadku występuje drżenie rąk, pocenie się i ostre zaczerwienienie skóry twarzy. Puls jest napięty, ciśnienie krwi wzrasta o 60-80 mmHg. w porównaniu do zwykłego. Podczas kryzysu mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej i ostry udar naczyniowo-mózgowy.

Algorytm działań leczniczych
1. Dożylnie w jednej strzykawce: dibazol 1% - 4,0 ml z papaweryną 1% - 2,0 ml (wolno).
2. W ciężkich przypadkach: klonidyna 75 mcg podjęzykowo.
3. Dożylny Lasix 1% - 4,0 ml w roztworze soli fizjologicznej.
4. Anaprilin 20 mg (w przypadku ciężkiego tachykardii) pod język.
5. Leki uspokajające – elen 1-2 tabletki doustnie.
6. Hospitalizacja.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi!

SZOK ANAFILAKTYCZNY
Typowa postać wstrząsu anafilaktycznego wywołanego lekami (DAS).
Pacjent odczuwa ostry stan dyskomfortu z niejasnymi bolesnymi odczuciami. Pojawia się strach przed śmiercią lub stan wewnętrznego niepokoju. Obserwuje się nudności, czasami wymioty i kaszel. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, mrowienie i swędzenie skóry twarzy, dłoni i głowy; uczucie napływu krwi do głowy, twarzy, uczucie ciężkości za mostkiem lub ucisk w klatce piersiowej; pojawienie się bólu w okolicy serca, trudności w oddychaniu lub niemożność wydechu, zawroty głowy lub ból głowy. Zaburzenia świadomości pojawiają się w końcowej fazie wstrząsu i towarzyszą im zaburzenia kontaktu mowy z pacjentem. Skargi pojawiają się natychmiast po zażyciu leku.
Obraz kliniczny LAS: przekrwienie lub bladość i sinica skóry, obrzęk powiek twarzy, obfite pocenie się. Oddychanie jest głośne, tachypnea. U większości pacjentów rozwija się niepokój ruchowy. Obserwuje się rozszerzenie źrenic, reakcja źrenic na światło jest osłabiona. Puls jest częsty, gwałtownie osłabiony w tętnicach obwodowych. Ciśnienie krwi szybko spada, w ciężkich przypadkach nie określa się ciśnienia rozkurczowego. Pojawia się duszność i trudności w oddychaniu. Następnie rozwija się obraz kliniczny obrzęku płuc.
W zależności od nasilenia przebiegu i czasu wystąpienia objawów (od momentu podania antygenu), piorunującego (1-2 minuty), ciężkiego (po 5-7 minutach), umiarkowanego nasilenia (do 30 minut) postaci szok się wyróżnia. Im krótszy czas od podania leku do wystąpienia objawów klinicznych, tym silniejszy wstrząs i mniejsza szansa na pomyślny wynik leczenia.

Algorytm działań leczniczych
Pilnie zapewnij dostęp do żyły.
1. Przerwać podawanie leku, który wywołał wstrząs anafilaktyczny. Wezwij pogotowie dla siebie.
2. Połóż pacjenta, unieś kończyny dolne. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, obróć głowę w bok i wyciągnij dolną szczękę. Wdychanie nawilżonego tlenu. Wentylacja płuc.
3. Wstrzyknąć dożylnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jeśli nakłucie żyły jest trudne, adrenalinę wstrzykuje się do korzenia języka, ewentualnie dotchawiczo (nakłucie tchawicy poniżej chrząstki tarczowatej przez więzadło stożkowe).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Roztwór difenhydraminy 2% - 2,0 lub roztwór suprastyny ​​2% - 2,0 lub roztwór diprazyny 2,5% - 2,0 IV.
6. Glikozydy nasercowe według wskazań.
7. W przypadku niedrożności dróg oddechowych – tlenoterapia 2,4% roztwór aminofiliny 10 ml dożylnie w roztworze soli fizjologicznej.
8. Jeśli to konieczne, intubacja dotchawicza.
9. Hospitalizacja pacjenta. Identyfikacja alergii.

REAKCJE TOKSYCZNE NA ŚRODKI ZABEZPIECZAJĄCE

Obraz kliniczny. Lęk, tachykardia, zawroty głowy i osłabienie. Sinica, drżenie mięśni, dreszcze, drgawki. Nudności, czasami wymioty. Zaburzenia układu oddechowego, obniżone ciśnienie krwi, zapaść.

Algorytm działań leczniczych
1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.
2. Świeże powietrze. Pozwól na wdychanie oparów amoniaku.
3. Kofeina 2 ml s.c.
4. Kordiamina 2 ml s.c.
5. W przypadku depresji oddechowej – tlen, sztuczne oddychanie (wg wskazań).
6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml w roztworze soli fizjologicznej dożylnie.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastyna, difenhydramina.
9. Glikozydy nasercowe (wg wskazań).

ATAK ANGINY

Atak dławicy piersiowej to napadowy ból lub inne nieprzyjemne odczucia (ciężkość, ucisk, ucisk, pieczenie) w okolicy serca trwające od 2-5 do 30 minut z charakterystycznym napromienianiem (w lewe ramię, szyję, lewą łopatkę, żuchwa), spowodowane nadmiernym zużyciem przez mięsień sercowy tlenu powyżej jego podaży.
Atak dławicy piersiowej wywoływany jest wzrostem ciśnienia krwi i stresem psycho-emocjonalnym, który zawsze występuje przed i w trakcie leczenia u dentysty.

Algorytm działań leczniczych
1. Zakończenie interwencji stomatologicznej, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza, swobodne oddychanie.
2. Nitrogliceryna w tabletkach lub kapsułkach (rozgryźć kapsułkę) 0,5 mg pod język co 5-10 minut (łącznie 3 mg pod kontrolą ciśnienia krwi).
3. Jeżeli napad zostanie zatrzymany, zalecenia dotyczące monitorowania ambulatoryjnego przez kardiologa. Wznowienie świadczeń stomatologicznych – po ustabilizowaniu się stanu zdrowia.
4. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany: baralgin 5-10 ml lub analgin 50% - 2 ml IV lub IM.
5. Jeżeli nie ma efektu, wezwać pogotowie i hospitalizację.

Ostry zawał mięśnia sercowego.

Ostry zawał mięśnia sercowego to martwica niedokrwienna mięśnia sercowego, wynikająca z ostrej rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez odpowiednią tętnicę wieńcową.
Klinika. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym jest ból, który często jest zlokalizowany w okolicy serca za mostkiem, rzadziej obejmuje całą przednią powierzchnię klatki piersiowej. Napromieniowuje lewe ramię, bark, łopatkę, przestrzeń międzyłopatkową. Ból ma zwykle charakter falowy: narasta i maleje, trwa od kilku godzin do kilku dni. Obiektywnie stwierdza się bladość skóry, sinicę warg, zwiększoną potliwość i obniżone ciśnienie krwi. U większości pacjentów rytm serca jest zaburzony (tachykardia, skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków).

Algorytm działań leczniczych

1. Pilne zaprzestanie interwencji, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza.
2. Wezwij zespół pogotowia kardiologicznego.
3. Przy skurczowym ciśnieniu krwi: 100 mmHg. podjęzykowo 0,5 mg tabletek nitrogliceryny co 10 minut (całkowita dawka 3 mg).
4. Obowiązkowe uśmierzanie bólu: baralgin 5 ml lub analgin 50% - 2 ml IV lub IM.
5. Wdychanie tlenu przez maskę.
6. Papaweryna 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% – 10 ml na sól fizjologiczną. roztwór dożylny
8. Relanium lub Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacja.

ŚMIERĆ KLINICZNA

Klinika. Utrata przytomności. Brak tętna i tonów serca. Zatrzymanie oddychania. Blada i sina skóra i błony śluzowe, brak krwawienia z rany chirurgicznej (zębodołu). Rozszerzenie źrenic. Zatrzymanie oddechu zwykle poprzedza zatrzymanie akcji serca (w przypadku braku oddechu tętno w tętnicach szyjnych zostaje zachowane, a źrenice nie są rozszerzone), co uwzględnia się podczas resuscytacji.

Algorytm działań leczniczych
REANIMACJA:
1. Połóż się na podłodze lub kanapie, odchyl głowę do tyłu, wypchnij szczękę.
2. Oczyść drogi oddechowe.
3. Wprowadzić przewód powietrzny, wykonać sztuczną wentylację i zewnętrzny masaż serca.
podczas resuscytacji przez jedną osobę w proporcji: 2 oddechy na 15 uciśnięć mostka;
podczas resuscytacji przez dwie osoby w proporcji: 1 oddech na 5 uciśnięć mostka;
Należy pamiętać, że częstotliwość sztucznego oddychania wynosi 12-18 na minutę, a częstotliwość sztucznego krążenia 80-100 na minutę. Sztuczna wentylacja i zewnętrzny masaż serca przeprowadzane są przed przybyciem „resuscytacji”.
Podczas resuscytacji wszystkie leki podaje się wyłącznie dożylnie, dosercowo (najlepiej adrenalinę - dotchawiczo). Po 5-10 minutach zastrzyki powtarza się.
1. Adrenalina 0,1% – 0,5 ml w rozcieńczeniu 5 ml. fizyczny roztworem lub glukozą dosercowo (najlepiej dotchawiczo).
2. Lidokaina 2% – 5 ml (1 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.
4. Sodu wodorowęglan 4% – 200 ml i.v.
5. Kwas askorbinowy 5% – 3-5 ml i.v.
6. Zimna głowa.
7. Lasix według wskazań: 40-80 mg (2-4 ampułki) IV.
Resuscytację przeprowadza się z uwzględnieniem istniejącej asystolii lub migotania, co wymaga danych elektrokardiograficznych. W diagnostyce migotania stosuje się defibrylator (jeśli jest dostępny), najlepiej przed leczeniem farmakologicznym.
W praktyce wszystkie powyższe czynności realizowane są jednocześnie.

Najważniejszą rzeczą przed przybyciem lekarzy jest powstrzymanie wpływu czynników pogarszających samopoczucie poszkodowanego. Ten krok polega na wyeliminowaniu procesów zagrażających życiu, np.: zatrzymaniu krwawienia, przezwyciężeniu asfiksji.

Określ faktyczny stan pacjenta i charakter choroby. Pomogą w tym następujące aspekty:

• jakie są wartości ciśnienia krwi?
• czy widoczne są krwawiące rany?
• pacjent ma reakcję źrenic na światło;
• czy Twoje tętno uległo zmianie?
• funkcje oddechowe są zachowane lub nie;
• jak odpowiednio dana osoba postrzega to, co się dzieje;
• czy ofiara jest przytomna, czy nie;
• w razie potrzeby zapewnienie funkcji oddechowych poprzez dostęp świeżego powietrza i upewnienie się, że w kanałach wentylacyjnych nie znajdują się ciała obce;
• prowadzenie wentylacji nieinwazyjnej (sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”);
• wykonywanie pośrednie (zamknięte) w przypadku braku impulsu.

Dość często zachowanie zdrowia i życia ludzkiego zależy od terminowego udzielenia wysokiej jakości pierwszej pomocy. W przypadku wystąpienia stanów nagłych wszystkie ofiary, niezależnie od rodzaju choroby, wymagają kompetentnych działań ratunkowych przed przybyciem zespołu medycznego.

Pierwszej pomocy w stanach nagłych nie zawsze mogą udzielić wykwalifikowani lekarze lub ratownicy medyczni. Każdy współczesny człowiek musi posiadać umiejętności prowadzenia działań przedmedycznych i znać objawy powszechnych chorób: wynik zależy od jakości i terminowości działań, poziomu wiedzy i umiejętności świadków sytuacji krytycznych.

Algorytm ABC

Doraźne działania przedmedyczne polegają na zastosowaniu zestawu prostych środków terapeutycznych i zapobiegawczych bezpośrednio na miejscu tragedii lub w jej pobliżu. Pierwsza pomoc w stanach nagłych, niezależnie od rodzaju choroby czy otrzymanej choroby, działa na podobnym algorytmie. Istota środków zależy od charakteru objawów występujących u poszkodowanego (np. utrata przytomności) oraz od przewidywanych przyczyn zdarzenia (np. przełom nadciśnieniowy w nadciśnieniu tętniczym). Działania rehabilitacyjne w ramach udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych prowadzone są według jednolitych zasad – algorytmu ABC: są to pierwsze litery języka angielskiego oznaczające:

• Powietrze (powietrze);
• Oddychanie (oddychanie);
• Krążenie (krążenie krwi).

Objawy kliniczne

Pierwsza pomoc

W przypadku kryzysu neurowegetatywnego Kolejność działań:

1) podać dożylnie 4–6 ml 1% roztworu furosemidu;

2) podać dożylnie 6–8 ml 0,5% roztworu dibazolu rozpuszczonego w 10–20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;

3) podać dożylnie 1 ml 0,01% roztworu klonidyny w tym samym rozcieńczeniu;

4) podać dożylnie 1–2 ml 0,25% roztworu droperydolu w tym samym rozcieńczeniu.

W postaci kryzysu wodno-solnego (obrzękowego):

1) jednorazowo podać dożylnie 2–6 ml 1% roztworu furosemidu;

2) podać dożylnie 10–20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu.

W konwulsyjnej formie kryzysu:

1) podać dożylnie 2–6 ml 0,5% roztworu diazepamu rozcieńczonego w 10 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;

2) leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne – zgodnie ze wskazaniami.

W przypadku przełomu związanego z nagłym odstawieniem (zaprzestaniem stosowania) leków hipotensyjnych: podać 1 ml 0,01% roztworu klonidyny rozcieńczonego w 10–20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu.

Notatki

1. Leki należy podawać sekwencyjnie, pod kontrolą ciśnienia krwi;

2. W przypadku braku efektu hipotensyjnego w ciągu 20–30 minut wystąpienie ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego, astmy sercowej lub dławicy piersiowej wymaga hospitalizacji w szpitalu wielodyscyplinarnym.

Angina pectoris

Objawy kliniczne s–m.Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) zaprzestać aktywności fizycznej;

2) posadzić pacjenta z oparciem na plecach i nogami w dół;

3) podać mu pod język tabletkę nitrogliceryny lub walidolu. Jeśli ból serca nie ustąpi, powtarzaj przyjmowanie nitrogliceryny co 5 minut (2-3 razy). Jeżeli nie ma poprawy, wezwać lekarza. Zanim przybędzie, przejdź do kolejnego etapu;

4) w przypadku braku nitrogliceryny można podać pacjentowi pod język 1 tabletkę nifedypiny (10 mg) lub molsydominy (2 mg);

5) podać do wypicia tabletkę aspiryny (325 lub 500 mg);

6) zaprosić pacjenta do picia gorącej wody małymi łykami lub nałożyć plaster musztardowy na okolicę serca;

7) w przypadku braku efektu terapii wskazana jest hospitalizacja pacjenta.

Zawał mięśnia sercowego

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) położyć lub usiąść, odpiąć pas i obrożę, zapewnić dostęp do świeżego powietrza, pełny odpoczynek fizyczny i emocjonalny;

2) ze skurczowym ciśnieniem krwi nie mniejszym niż 100 mm Hg. Sztuka. i tętno przekracza 50 na minutę, należy podawać tabletkę nitrogliceryny pod język w odstępach co 5 minut. (ale nie więcej niż 3 razy);

3) podać do wypicia tabletkę aspiryny (325 lub 500 mg);

4) podać podjęzykowo tabletkę propranololu 10–40 mg;

5) podać domięśniowo: 1 ml 2% roztworu promedolu + 2 ml 50% roztworu analginy + 1 ml 2% roztworu difenhydraminy + 0,5 ml 1% roztworu siarczanu atropiny;

6) ze skurczowym ciśnieniem krwi mniejszym niż 100 mm Hg. Sztuka. Należy podać dożylnie 60 mg prednizolonu rozcieńczonego 10 ml soli fizjologicznej;

7) podać heparynę 20 000 j. dożylnie, a następnie 5 000 j. podskórnie w okolice pępka;

8) chorego należy przewozić do szpitala w pozycji leżącej na noszach.

Obrzęk płuc

Objawy kliniczne

Należy odróżnić obrzęk płuc od astmy sercowej.

1. Objawy kliniczne astmy sercowej:

1) częste płytkie oddychanie;

2) wydech nie jest trudny;

3) położenie ortopnei;

4) przy osłuchiwaniu słychać suche lub świszczące dźwięki.

2. Objawy kliniczne pęcherzykowego obrzęku płuc:

1) uduszenie, bulgotanie oddechu;

2) ortopnea;

3) bladość, sinica skóry, wilgotność skóry;

4) tachykardia;

5) wydzielanie dużej ilości pienistej, czasem zabarwionej krwią plwociny.

Pierwsza pomoc

1) ułożyć pacjenta w pozycji siedzącej, założyć opaski uciskowe lub mankiety tonometryczne na kończyny dolne. Uspokój pacjenta i zapewnij świeże powietrze;

2) podać 1 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny rozpuszczonego w 1 ml soli fizjologicznej lub 5 ml 10% roztworu glukozy;

3) podawać nitroglicerynę 0,5 mg podjęzykowo co 15–20 minut. (do 3 razy);

4) pod kontrolą ciśnienia krwi podać dożylnie 40–80 mg furosemidu;

5) w przypadku wysokiego ciśnienia krwi wstrzyknąć dożylnie 1–2 ml 5% roztworu pentaminy rozpuszczonego w 20 ml roztworu fizjologicznego po 3–5 ml w odstępie 5 minut; 1 ml 0,01% roztworu klonidyny rozpuszczonego w 20 ml roztworu soli;

6) zastosować tlenoterapię – inhalację nawilżonego tlenu za pomocą maski lub cewnika donosowego;

7) wdychać tlen zwilżony 33% alkoholem etylowym lub podać dożylnie 2 ml 33% roztworu alkoholu etylowego;

8) podać dożylnie 60–90 mg prednizolonu;

9) w przypadku braku efektu leczenia, nasilenia się obrzęku płuc lub spadku ciśnienia krwi, wskazana jest sztuczna wentylacja;

10) hospitalizować pacjenta.

Do omdlenia może dojść podczas długotrwałego przebywania w dusznym pomieszczeniu z powodu braku tlenu, w obecności u zdrowej osoby obcisłej odzieży utrudniającej oddychanie (gorset). Powtarzające się omdlenia są powodem do wizyty u lekarza, aby wykluczyć poważną patologię.

Półomdlały

Objawy kliniczne

1. Krótkotrwała utrata przytomności (na 10–30 s.).

2. W wywiadzie nie stwierdza się chorób układu krążenia, oddechowego, przewodu pokarmowego, nie ma wywiadu położniczo-ginekologicznego.

Pierwsza pomoc

1) ułożyć ciało pacjenta poziomo (bez poduszki) z lekko uniesionymi nogami;

2) odpiąć pasek, kołnierz, guziki;

3) spryskaj twarz i klatkę piersiową zimną wodą;

4) pocierać ciało suchymi dłońmi – ramiona, nogi, twarz;

5) pozwolić pacjentowi wdychać opary amoniaku;

6) wstrzyknąć domięśniowo lub podskórnie 1 ml 10% roztworu kofeiny, domięśniowo - 1–2 ml 25% roztworu kordiaminy.

Astma oskrzelowa (atak)

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) posadzić pacjenta, pomóc mu przyjąć wygodną pozycję, odpiąć kołnierz, pas, zapewnić spokój emocjonalny i dostęp do świeżego powietrza;

2) terapia rozpraszająca w postaci gorącej kąpieli stóp (temperatura wody na poziomie indywidualnej tolerancji);

3) podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny i 1–2 ml 1% roztworu difenhydraminy (2 ml 2,5% roztworu prometazyny lub 1 ml 2% roztworu chloropiraminy);

4) wdychać aerozol leków rozszerzających oskrzela;

5) w przypadku hormonozależnej postaci astmy oskrzelowej i informacji od pacjentki o naruszeniu przebiegu terapii hormonalnej podać prednizolon w dawce i sposobie podawania odpowiadających głównemu przebiegowi leczenia.

Stan astmatyczny

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) uspokoić pacjenta, pomóc mu przyjąć wygodną pozycję, zapewnić dostęp do świeżego powietrza;

2) tlenoterapia mieszaniną tlenu i powietrza atmosferycznego;

3) w przypadku ustania oddychania – wentylacja mechaniczna;

4) podać dożylnie reopoliglucynę w objętości 1000 ml;

5) w ciągu pierwszych 5–7 minut podać dożylnie 10–15 ml 2,4% roztworu aminofiliny, następnie 3–5 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie w roztworze infuzyjnym lub 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny co godzinę do wlewu rurka z zakraplaczem;

6) podać dożylnie 90 mg prednizolonu lub 250 mg hydrokortyzonu;

7) podać dożylnie heparynę w ilości do 10 000 jednostek.

Notatki

1. Przeciwwskazane jest przyjmowanie leków uspokajających, przeciwhistaminowych, moczopędnych, suplementów wapnia i sodu (w tym soli fizjologicznej)!

2. Powtarzające się, sekwencyjne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest niebezpieczne ze względu na możliwość śmierci.

Krwotok płucny

Objawy kliniczne

Wyciek jasnej, szkarłatnej, pienistej krwi z ust podczas kaszlu lub praktycznie bez odruchu kaszlowego.

Pierwsza pomoc

1) uspokoić pacjenta, pomóc mu przyjąć pozycję półsiedzącą (w celu ułatwienia odkrztuszania), zabronić wstawania, mówienia, wzywania lekarza;

2) przyłożyć do klatki piersiowej okład z lodu lub zimny kompres;

3) podać pacjentowi do picia zimny płyn: roztwór soli kuchennej (1 łyżka soli na szklankę wody), wywar z pokrzywy;

4) przeprowadzić terapię hemostatyczną: 1–2 ml 12,5% roztworu dicynonu domięśniowo lub dożylnie, 10 ml 1% roztworu chlorku wapnia dożylnie, 100 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego dożylnie wkraplać, 1–2 ml 1% roztwór vikasolu domięśniowo.

Jeżeli trudno jest określić rodzaj śpiączki (hipo- lub hiperglikemiczna), pierwszą pomoc rozpoczyna się od podania stężonego roztworu glukozy. Jeśli śpiączka jest związana z hipoglikemią, ofiara zaczyna odzyskiwać zmysły, skóra staje się różowa. Jeśli nie ma odpowiedzi, śpiączka jest najprawdopodobniej hiperglikemiczna. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę dane kliniczne.

Śpiączka hipoglikemiczna

Objawy kliniczne

2. Dynamika rozwoju stanu śpiączki:

1) uczucie głodu bez pragnienia;

2) lękowy niepokój;

3) ból głowy;

4) zwiększone pocenie się;

5) podekscytowanie;

6) oszołomiony;

7) utrata przytomności;

8) drgawki.

3. Brak objawów hiperglikemii (suchość skóry i błon śluzowych, zmniejszenie turgoru skóry, miękkie gałki oczne, zapach acetonu z ust).

4. Szybki pozytywny efekt po dożylnym podaniu 40% roztworu glukozy.

Pierwsza pomoc

1) podać dożylnie 40–60 ml 40% roztworu glukozy;

2) w przypadku braku efektu ponownie podać dożylnie 40 ml 40% roztworu glukozy, a także 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia dożylnie, 0,5–1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny podskórnie (w brak przeciwwskazań);

3) gdy poczujesz się lepiej, podawaj słodkie napoje z chlebem (aby zapobiec nawrotom choroby);

4) hospitalizacji podlegają pacjenci:

a) gdy stan hipoglikemii wystąpi po raz pierwszy;

b) jeżeli hipoglikemia wystąpi w miejscu publicznym;

c) jeżeli środki doraźnej opieki medycznej są nieskuteczne.

W zależności od stanu hospitalizacja odbywa się na noszach lub pieszo.

Śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).

Objawy kliniczne

1. Historia cukrzycy.

2. Rozwój śpiączki:

1) letarg, skrajne zmęczenie;

2) utrata apetytu;

3) niekontrolowane wymioty;

4) suchość skóry;

6) częste nadmierne oddawanie moczu;

7) obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, ból serca;

8) adynamia, senność;

9) osłupienie, śpiączka.

3. Skóra jest sucha, zimna, usta suche, popękane.

4. Język malinowy z brudnym szarym nalotem.

5. Zapach acetonu w wydychanym powietrzu.

6. Ostro obniżony ton gałek ocznych (miękki w dotyku).

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) przeprowadzić nawadnianie 0,9% roztworem chlorku sodu dożylnie w ilości 200 ml na 15 minut. pod kontrolą ciśnienia krwi i spontanicznego oddychania (w przypadku zbyt szybkiego nawodnienia możliwy obrzęk mózgu);

2) hospitalizacji w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii szpitala wielospecjalistycznego z pominięciem oddziału ratunkowego. Hospitalizacja odbywa się na noszach, w pozycji leżącej.

Ostry żołądek

Objawy kliniczne

1. Ból brzucha, nudności, wymioty, suchość w ustach.

2. Ból przy palpacji przedniej ściany brzucha.

3. Objawy podrażnienia otrzewnej.

4. Język jest suchy, nalotowy.

5. Niska gorączka, hipertermia.

Pierwsza pomoc

Pilnie dostarcz pacjenta do szpitala chirurgicznego na noszach, w wygodnej dla niego pozycji. Zabrania się łagodzenia bólu, picia wody i jedzenia!

Ostry brzuch i podobne stany mogą wystąpić z różnymi patologiami: chorobami układu trawiennego, patologiami ginekologicznymi, zakaźnymi. Główne zasady udzielania pierwszej pomocy w takich przypadkach to: przeziębienie, głód i odpoczynek.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Objawy kliniczne

1. Bladość skóry i błon śluzowych.

2. Wymioty krwią lub „fusami od kawy”.

3. Czarne, smoliste stolce lub szkarłatna krew (z krwawieniem z odbytnicy lub odbytu).

4. Żołądek jest miękki. Podczas badania palpacyjnego w okolicy nadbrzusza może wystąpić ból. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, język jest wilgotny.

5. Tachykardia, niedociśnienie.

6. Historia: wrzód trawienny, rak przewodu pokarmowego, marskość wątroby.

Pierwsza pomoc

1) podać pacjentowi lód w małych kawałkach;

2) z pogarszającą się hemodynamiką, tachykardią i spadkiem ciśnienia krwi - poliglucynę (reopoliglucynę) dożylnie do ustabilizowania się skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 100–110 mm Hg. Sztuka.;

3) podać 60–120 mg prednizolonu (125–250 mg hydrokortyzonu) – dodać do roztworu infuzyjnego;

4) podać do 5 ml 0,5% roztworu dopaminy dożylnie w roztworze infuzyjnym w przypadku krytycznego spadku ciśnienia krwi, którego nie można skorygować leczeniem infuzyjnym;

5) glikozydy nasercowe według wskazań;

6) poród do szpitala chirurgicznego w pozycji leżącej na noszach, głową w dół.

Kolka nerkowa

Objawy kliniczne

1. Napadowy ból dolnej części pleców, jednostronny lub obustronny, promieniujący do pachwiny, moszny, warg sromowych, przedniej lub wewnętrznej części uda.

2. Nudności, wymioty, wzdęcia z zatrzymaniem stolca i gazów.

3. Zaburzenia dysuryczne.

4. Niepokój ruchowy, pacjent szuka pozycji, w której ból ustąpi lub ustanie.

5. Brzuch miękki, lekko bolesny wzdłuż moczowodów lub bezbolesny.

6. Opukiwanie dolnej części pleców w okolicy nerek jest bolesne, objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne, język jest mokry.

7. Historia kamieni nerkowych.

Pierwsza pomoc

1) podać domięśniowo 2–5 ml 50% roztworu analginy lub podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub podskórnie 1 ml 0,2% roztworu wodorowinianu platyfiliny;

2) przyłożyć gorącą poduszkę grzewczą w okolicy lędźwiowej lub (w przypadku braku przeciwwskazań) umieścić pacjenta w gorącej kąpieli. Nie zostawiaj go samego, monitoruj jego ogólne samopoczucie, tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi, kolor skóry;

3) hospitalizacja: przy pierwszym ataku, z hipertermią, niezatrzymaniem ataku w domu, z ponownym atakiem w ciągu 24 godzin.

Kolka nerkowa jest powikłaniem kamicy moczowej, które pojawia się na skutek zaburzeń metabolicznych. Przyczyną bolesnego ataku jest przemieszczenie kamienia i jego wejście do moczowodów.

Szok anafilaktyczny

Objawy kliniczne

1. Związek stanu z podaniem leku, szczepionki, spożycia określonego pokarmu itp.

2. Poczucie strachu przed śmiercią.

3. Uczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, szum w uszach.

4. Nudności, wymioty.

5. Skurcze.

6. Silna bladość, zimny lepki pot, pokrzywka, obrzęk tkanek miękkich.

7. Tachykardia, nitkowaty puls, arytmia.

8. Ciężkie niedociśnienie, rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest określone.

9. Stan śpiączki.

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) w przypadku wstrząsu spowodowanego dożylnym podaniem leku alergennego pozostawić igłę w żyle i zastosować ją do doraźnej terapii przeciwwstrząsowej;

2) natychmiast zaprzestać podawania leku, który spowodował rozwój wstrząsu anafilaktycznego;

3) zapewnić pacjentowi funkcjonalnie korzystną pozycję: unieść kończyny pod kątem 15°. Odwróć głowę na bok, jeśli stracisz przytomność, wypchnij dolną szczękę do przodu, usuń protezy;

4) prowadzić tlenoterapię 100% tlenem;

5) podać dożylnie 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; taką samą dawkę chlorowodorku adrenaliny (ale bez rozcieńczenia) można podać pod nasadę języka;

6) rozpocząć podawanie poliglucyny lub innego roztworu infuzyjnego w bolusie po ustabilizowaniu się ciśnienia skurczowego o 100 mm Hg. Sztuka. – kontynuować terapię kroplową;

7) wprowadzić do systemu infuzyjnego 90–120 mg prednizolonu (125–250 mg hydrokortyzonu);

8) wprowadzić do systemu infuzyjnego 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia;

9) w przypadku braku efektu terapii powtórzyć podanie chlorowodorku adrenaliny lub podać dożylnie strumieniem 1–2 ml 1% roztworu mezatonu;

10) w przypadku skurczu oskrzeli podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny;

11) w przypadku skurczu krtani i asfiksji - konikotomia;

12) jeżeli alergen został wprowadzony domięśniowo lub podskórnie lub wystąpiła reakcja anafilaktyczna w odpowiedzi na ukąszenie owada, należy wstrzyknąć w miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 10 ml 0,9 % roztwór chlorku sodu;

13) w przypadku dostania się alergenu do organizmu drogą pokarmową, należy przepłukać żołądek (o ile pozwala na to stan pacjenta);

14) w przypadku zespołu konwulsyjnego podać 4–6 ml 0,5% roztworu diazepamu;

15) w przypadku śmierci klinicznej przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.

W każdym gabinecie zabiegowym musi znajdować się apteczka do udzielania pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się w trakcie lub po podaniu produktów biologicznych i witamin.

obrzęk Quinckego

Objawy kliniczne

1. Skojarzenie z alergenem.

2. Swędząca wysypka na różnych częściach ciała.

3. Obrzęk grzbietów dłoni, stóp, języka, dróg nosowych, jamy ustnej i gardła.

4. Obrzęk i sinica twarzy i szyi.

6. Pobudzenie psychiczne, niepokój ruchowy.

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) zaprzestać wprowadzania alergenu do organizmu;

2) podać domięśniowo lub dożylnie 2 ml 2,5% roztworu prometazyny lub 2 ml 2% roztworu chloropiraminy lub 2 ml 1% roztworu difenhydraminy;

3) podać dożylnie 60–90 mg prednizolonu;

4) podać podskórnie 0,3–0,5 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny lub dożylnie, rozcieńczając lek w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu;

5) wdychać leki rozszerzające oskrzela (fenoterol);

6) być gotowym do wykonania konikotomii;

7) hospitalizować pacjenta.

Temat: Ostre stany nagłe w terapii.

Jekaterynburg 2007

Specjalista ze średnim wykształceniem medycznym musi umieć różnicować stan nagły i zapewnić niezbędną doraźną opiekę przedmedyczną.

Wykład przeznaczony jest dla personelu pielęgniarskiego.

Wstęp

Ostre choroby codziennie oddzielają setki ludzi od obowiązków w pracy, domu i szkole. Tylko przy terminowej i właściwej pomocy ofiarom można mieć nadzieję na pozytywny wynik dalszego leczenia. W tych warunkach ogromne znaczenie ma udzielenie pierwszej pomocy na etapie przedszpitalnym. Wiodącym ogniwem determinującym w systemie opieki przedszpitalnej jest ratownik medyczny i pielęgniarka. Z reguły to oni jako pierwsi mają kontakt z ofiarami i pacjentami w stanie krytycznym, gdy czas liczy się minutami, a od przeciętnego pracownika służby zdrowia wszystko zależy: skuteczności dalszego leczenia, a często życia lub śmierci. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę warunki, w jakich należy zapewnić karetkę pogotowia i opiekę doraźną - na ulicy, w produkcji, w transporcie, w domu. Sytuacja ta narzuca szczególne wymagania personelowi pielęgniarskiemu. W sprawach diagnostyki i opieki w nagłych przypadkach w stanach krytycznych przeciętny pracownik medyczny musi być wysoko wykwalifikowanym specjalistą. Musi umieć szybko ocenić stan pacjenta, w jak najkrótszym czasie postawić wstępną diagnozę, działać konsekwentnie i energicznie, a w każdej sytuacji zachować spokój i opanowanie. Pierwsza pomoc na etapie przedszpitalnym często nie jest na właściwym poziomie. Często bagatelizuje się potrzebę udzielania pierwszej pomocy, nie ma jednolitych środków, często stosuje się przestarzałe metody, dlatego zajęcia z pierwszej pomocy w nagłych wypadkach prowadzi kilku nauczycieli i wypracowano jednolite podejście do studiowanych tematów.

Stany nagłe w terapii

Omdlenie

Omdlenie- omdlenie, nagłe, krótkotrwałe zaburzenie świadomości spowodowane niedotlenieniem mózgu, któremu towarzyszy osłabienie czynności serca i oddychania oraz ich szybki powrót do zdrowia.

Do 2000 wypadków drogowych dochodzi z powodu omdleń, z czego 38% jest spowodowanych padaczką.

Etiologia. W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące grupy omdleń.

1. Rozregulowanie układu sercowo-naczyniowego:

niedociśnienie ortostatyczne (hiperadrenergiczne niedociśnienie ortostatyczne wyróżnia się ze względu na zmniejszenie powrotu żylnego do serca - żylaki kończyn dolnych; hipowolemia; osłabienie odruchów posturalnych i hipoadrenergiczne niedociśnienie ortostatyczne; cukrzyca, nowotwory)

omdlenia sytuacyjne (ta sama sytuacja - widok krwi)

omdlenia odruchowe (wpływ przywspółczulnego układu nerwowego – bradykardia zatokowa, choroby gardła i krtani, zespół nadwrażliwości zatok szyjnych, przy obracaniu głowy, przeprostowanie szyi podczas jedzenia)

zespół hiperwentylacji (zwiększona częstotliwość i głębokość oddechów – uczucie braku powietrza, dysplazja tkanki łącznej)

2. Mechaniczna niedrożność przepływu krwi na poziomie serca i dużych naczyń (astma oskrzelowa, POChP, zwężenie zastawki mitralnej, zwężenie aorty, zwężenie płuc).

3.Zaburzenie rytmu i przewodzenia serca (całkowita blokada AV, tachykardia arytmiczna - częstoskurcz napadowy).

4. Zmiany naczyniowe mózgu (zwykle miażdżyca naczyń mózgowych, ze spadkiem A/D)

5. Choroby mózgu (łagodne i złośliwe nowotwory mózgu).

6. Utrata przytomności z powodu innych chorób (padaczka, cukrzyca).

Prawidłowo zebrany wywiad pozwala rozpoznać przyczynę omdlenia.

Metody badania z omdleniem:

• EKG w 12 odprowadzeniach;

  wykres ECHO;

  FLG kręgosłupa szyjnego;

  Monitorowanie Holtera.

Pytania wyjaśniające obraz stanu nieświadomości: upadek, kolor skóry - bladość, sinica, zaczerwienienie, czas trwania utraty przytomności, ugryzienie języka.

Obraz kliniczny.