Leczenie onkologiczne szyjki macicy. Czy raka szyjki macicy można wyleczyć?

Już sama nazwa choroby pogrąża kobietę w przerażeniu. Jest to zrozumiałe: rak szyjki macicy jest śmiertelny, a w późniejszych stadiach praktycznie nie ma na niego lekarstwa. Ale chorobę można pokonać, jeśli zostanie wykryta na czas i jeszcze się nie rozpoczęła. Podstępność choroby polega na tym, że na początku nie objawia się ona w żaden sposób. Chociaż jest to dość kontrowersyjne stwierdzenie. W końcu istnieją pewne wyraźne wczesne objawy, na które należy po prostu zwrócić uwagę. Zostaną one omówione w artykule.

Co powoduje raka szyjki macicy

Czynnikiem sprawczym choroby jest najczęściej powszechnie występujący wirus brodawczaka ludzkiego, w skrócie HPV. To tylko jedna z chorób przenoszonych drogą płciową (STI). Nie wszystkie infekcje powodują raka szyjki macicy. Podobne zagrożenie często stwarza HPV, wysoce zaraźliwy wirus. Niekoniecznie musi się to też skończyć tak fatalnie, infekcja może samoistnie ustąpić lub zostać wyleczona. Może również powodować nieprawidłowy wzrost komórek. Co prowadzi do raka.

Szczególne ryzyko polega na tym, że nie można zauważyć początku procesu patologicznego, takiego jak guz gruczołu sutkowego. Istnieją jednak objawy, których nigdy nie należy ignorować. Kobieta zdecydowanie powinna zgłosić się na wizytę do ginekologa i poddać się pełnym badaniom, jeśli odkryje przynajmniej jeden z opisanych poniżej objawów.

Pojawienie się niezwykłego wyładowania

Normalne wyładowanie świetlne jest normą dla każdej dorosłej kobiety. Jeśli jednak staną się zbyt obfite, wodniste, kolor będzie brudnoróżowy lub zielonkawy; jeśli pojawiają się w okresie międzymiesiączkowym lub w wyniku podnoszenia ciężarów, po stosunku płciowym itp., może to być oznaką nowotworu.

Brodawki

Wszelkie nowotwory, wewnętrzne lub zewnętrzne, powinny Cię zaalarmować i zmusić do przeprowadzenia analizy na obecność komórek nowotworowych. Brodawki nie są tak nieszkodliwe, jak mogłoby się wydawać; mogą sygnalizować początek procesu nowotworowego.

Krwawienie i ból

Wszystko, co niezwykłe, powinno budzić niepokój. Pojawienie się krwawienia z pochwy, pęcherza lub jelit może wskazywać na ryzyko raka szyjki macicy. Guz zaczyna rosnąć na ściankach macicy, tkanka zaczyna wysychać, a nawet pękać, co nieuchronnie powoduje dyskomfort i ból, a także pojawia się krwawienie.

Niedokrwistość

Nadal odżywiasz się normalnie, nie zmieniasz trybu życia i nie zwiększasz aktywności fizycznej, ale jednocześnie zaczynasz szybko się męczyć i bez wyraźnej przyczyny odczuwasz tachykardię. To wszystko są objawy anemii. Niedokrwistość jest jednym z objawów początku raka szyjki macicy. Może to być spowodowane nadzwyczajnym krwawieniem ze znaczną utratą krwi i ogólnym stanem osłabienia, który występuje w przypadku raka.

Problemy z oddawaniem moczu

Mogą wystąpić trudności w oddawaniu moczu, ponieważ rosnące komórki nowotworowe powodują powiększenie i obrzęk macicy. To z kolei powoduje ucisk na pęcherz i nerki, co uniemożliwia swobodny przepływ moczu po całym organizmie. Często kobiety zauważają, że pęcherz nie opróżnia się całkowicie. Jest to powód, aby zachować czujność i pilnie zbadać go u urologa i onkologa.

Ból pleców lub nóg

W takich przypadkach przyczyny szukamy w stawach lub kręgosłupie. To prawda, ale dobrze byłoby poddać się testom na obecność raka szyjki macicy. Guz macicy uciska narządy wewnętrzne, ściska naczynia krwionośne, a krew nie może swobodnie przepływać przez naczynia nóg i miednicy. Rezultatem jest ból i obrzęk nóg i kostek.

Drastyczna utrata wagi

W przypadku większości postaci raka osoba doświadcza zmniejszenia apetytu i szybkiej utraty wagi. Obrzęk szyjki macicy, który występuje w onkologii, uciska narządy wewnętrzne. Pacjentowi trudno jest jeść w normalnych ilościach, traci apetyt i odpowiednio spada jego waga. Nawiasem mówiąc, nagła utrata wagi jest jednym ze znaków, który objawia się na zewnątrz, a nawet przyciąga uwagę innych. Powinien to być sygnał, że należy pilnie poddać się badaniu i zdać wszystkie odpowiednie testy.

Tylko nie panikuj

Nie trzeba myśleć, że wszystkie wymienione objawy koniecznie wskazują na obecność guza nowotworowego. To tylko sygnał, że warto poddać się badaniom i wykluczyć chorobę, a jeśli istnieje, rozpocząć leczenie w pierwszych etapach, gdy nowotwór jest jeszcze uleczalny.

A jednak każdy powinien pamiętać o czynnikach wywołujących raka. Konkretnie raka szyjki macicy. Ten:

  • Palenie, w tym palenie bierne, gdy ktoś w pobliżu pali przez cały czas.
  • Rozwiązłe życie seksualne.
  • Seks bez zabezpieczenia.
  • Słaba odporność.

Najbardziej prawdopodobną i najczęstszą przyczyną choroby są infekcje przenoszone drogą płciową. Należy o tym pamiętać i zwrócić szczególną uwagę na terminowe leczenie wirusa brodawczaka ludzkiego. W celach profilaktycznych zdrowa kobieta powinna przynajmniej raz w roku wykonać badania oraz rozmaz cytologiczny Papanicolaou, czyli wymaz Pap. To prosty, szybki i bezbolesny sposób na wykrycie rozwoju raka szyjki macicy w bardzo wczesnym stadium. W trosce o zdrowie nie powinno być miejsca na lenistwo i nieostrożność. Dbaj o siebie.

Rak szyjki macicy nie jest wcale rzadkim typem nowotworu. Większość chorych to starsze kobiety, nie oznacza to jednak, że młode kobiety nie cierpią na tę chorobę. Ponadto istnieje wyraźna tendencja do odmładzania tego typu onkologii.

Do leczenia dzisiaj starają się stosować złożone metody, które dają lepsze wyniki. Nowoczesne technologie pomagają udoskonalać metody leczenia i osiągać sukcesy.

Wiodące kliniki za granicą

Czołowi specjaliści z klinik zagranicznych

Czy istnieje lekarstwo na raka szyjki macicy?

Do chwili obecnej średni wskaźnik powodzenia leczenia raka szyjki macicy wynosi 70%. Jak leczy się tę chorobę i jak w większości przypadków można rozwiązać problem?

Diagnoza jest bardzo ważna. Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają wykrycie nowotworu nowotworowego we wczesnych stadiach jego rozwoju, co znacznie zwiększa szanse powodzenia. Przecież w pierwszym i drugim stadium choroby można sobie poradzić z mało traumatycznymi operacjami.

Same operacje najczęściej wykonuje się laparoskopowo. Powoduje to mniejszy uraz ciała i zmniejsza reakcję guza na interwencję. Stosowanie lasera daje bardzo dobre efekty. Usunięcie narządów lub ich części za pomocą technologii laserowej znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu nowotworu.

Chirurgia laserowa znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu nowotworu.

Oprócz doskonalenia diagnostyki i leczenia operacyjnego, stale powstają nowe leki stosowane w chemioterapii oraz udoskonalane są metody napromieniania. Stają się bardziej skuteczne, wymagają mniej czasu i powodują mniej uszkodzeń otaczających tkanek.

Dziś istnieje szansa na wyleczenie raka szyjki macicy nawet w późniejszych stadiach rozwoju, jednak we wczesnych stadiach prawdopodobieństwo wyleczenia jest bardzo duże. Na przykład w klinikach onkologicznych w Niemczech, Szwajcarii i Izraelu rokowanie w leczeniu raka szyjki macicy sięga 80–97%, w zależności od stadium i cech pacjentki.

Metody zapobiegania:

  • Regularne wizyty u ginekologa, który wykonuje badanie Pap. Kobietom aktywnym seksualnie zaleca się poddawanie się badaniu Pap raz w roku.
  • Szczepienie przeciwko zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV 16, 18). Obecnie na świecie dostępne są dwie szczepionki przeciwko wirusowi HPV 16, 18 – Gardasil i Cervarix. Szczepienie jest zalecane dla wszystkich młodych kobiet i dziewcząt.

Istniejące zabiegi

Główne metody leczenia są takie same jak w przypadku innych rodzajów onkologii:

  • Chirurgia,
  • Chemoterapia,
  • Radioterapia.

Chirurgia

Za wiodącą metodę leczenia raka szyjki macicy uważa się leczenie chirurgiczne, pozostałe służą przygotowaniu pacjentki do operacji w celu zminimalizowania interwencji lub mają na celu zwalczanie przerzutów i nawrotów choroby po leczeniu operacyjnym.

Aby zaplanować leczenie i podjąć decyzję o pilności operacji, konieczna jest diagnostyka. W klinikach zagranicznych z reguły robi to ginekolog, który stosuje kilka metod badania szyjki macicy:

  • Kontrola,
  • kolposkopia,
  • USG dopochwowe,
  • PET (pozytronowa tomografia emisyjna),
  • Biopsja,
  • Badania laboratoryjne i biochemiczne.

Na podstawie tych badań wyciąga się wnioski na temat stadium nowotworu, jego złośliwości, stopnia penetracji tkanki i obecności przerzutów.

Jak wspomniano powyżej, wiodącą metodą leczenia jest operacja. To, jaki rodzaj operacji zostanie wykonany, zależy od wyników badania. Chirurdzy zawsze starają się zachować narządy kobiety, wykonując delikatne operacje. Jest to jednak możliwe w przypadkach, gdy pobliskie tkanki nie zostały jeszcze uszkodzone.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu części szyjki macicy (konizacji) lub całej szyjki macicy. W cięższych przypadkach usuwa się trzon macicy, a w najcięższych przypadkach usuwa się macicę wraz z jajnikami. Jest to najmniej akceptowalna opcja chirurgiczna dla kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ cierpi na tym całe ciało.

Chemoterapia

Po operacji konieczna jest chemioterapia, aby zniszczyć komórki nowotworowe, które nadal pozostają w organizmie i zapobiec tworzeniu się przerzutów. Radioterapia może osiągnąć te same cele.

Radioterapia

Metody radioterapii w leczeniu raka szyjki macicy w zagranicznych klinikach są dziś zorganizowane w taki sposób, aby nie ucierpiały pobliskie tkanki. Na przykład, jeśli planowany jest przebieg takiego leczenia, to zachowując jajniki podczas operacji, przesuwa się je tak, aby nie uległy uszkodzeniu.

Etapy choroby i rokowania dotyczące leczenia

W zależności od etapu, na którym zlokalizowana jest choroba, wybiera się metodę leczenia:

  • Etap zerowy. Na początkowym etapie In Situ (przedinwazyjna postać raka - in situ) można zachować płodność, a przy terminowym leczeniu patologii można całkowicie wyleczyć. Wykonuje się histerektomię szyjną. Aby skonsolidować wynik, przepisuje się radioterapię i chemioterapię.
  • Scena 1. Na tym etapie raka płaskonabłonkowego szyjki macicy zaleca się chirurgiczne usunięcie przydatków. Następnie następuje radioterapia gamma. Korzystne rokowanie dla leczenia w 75% przypadków.
  • Etap 2. Rak szyjki macicy w stadium 2 leczy się radioterapią bez operacji. Rokowanie dotyczące powodzenia leczenia wynosi 50% pacjentów.
  • Etap 3. Główną metodą leczenia raka w stadium 3 jest radioterapia ze stentowaniem moczowodu. Rokowanie dla pozytywnego wyniku leczenia wynosi 30%.
  • Etap 4. Wykorzystuje się tu pełen zakres dostępnych metod leczenia: chirurgia, radioterapia, chemioterapia. Zapewnia to jedynie chwilową ulgę w chorobie. Pozytywne rokowanie na przeżycie do 5 lat jedynie u 3% chorych.

Rak szyjki macicy i ciąża
Rak szyjki macicy występuje dość rzadko u kobiet w ciąży. Lekarze uważają, że jeśli guz zostanie wykryty we wczesnym stadium, np. w stadium IA, ciąża może być bezpiecznie doprowadzona do końca. Zaleca się wykonanie histerektomii lub konizacji szyjki macicy kilka tygodni po urodzeniu.
O celowości kontynuowania ciąży należy zdecydować wspólnie z lekarzem w przypadku wykrycia guza w stopniu IB lub wyższym. Leczenie raka szyjki macicy w bardziej zaawansowanych stadiach należy rozpocząć natychmiast, nie czekając do końca ciąży.

Leczenie w izraelskiej klinice

Onkoginekologia w Izraelu

Gdzie się leczyć?

Kraje takie jak Szwajcaria i Niemcy zajmują wiodącą pozycję w leczeniu raka szyjki macicy. Stosuje się tu najłagodniejsze metody leczenia operacyjnego, które nie wymagają długiej rekonwalescencji.

W Szwajcarii i Niemczech stosuje się najdelikatniejsze metody.

Osiągnięcia lekarzy stały się możliwe dzięki zastosowaniu najnowocześniejszych technologii, w szczególności wykorzystania robota Da Vinci i technik immunoterapii komórkowej do wykonywania operacji. Bardzo ważnym punktem dla pacjenta onkologicznego jest wsparcie psychologiczne, które organizowane jest w wielu niemieckich i szwajcarskich klinikach.

Izraelscy lekarze odnieśli ogromny sukces w leczeniu raka szyjki macicy. Medycyna izraelska znana jest z szybkiego reagowania na pilne potrzeby pacjentów i dużej liczby badań, co bardzo szybko znajduje zastosowanie w leczeniu.

Kliniki onkologiczne w Szwajcarii

  • Klinika Genolier. Znajduje się w wiosce o tej samej nazwie niedaleko Genewy. Klinika posiada wielodyscyplinarny oddział onkologiczny wyposażony w unikalny sprzęt.
  • Centrum Onkologii Eaux-Vives(O-Viv) w Genewie, świadcząca kompleksowe leczenie raka szyjki macicy.
  • Duży prywatna klinika De La Tour w Genewie słynie ze specjalistów w dziedzinie onkologii,
  • Sieć prywatnych klinik Hirslanden cieszy się dużym zaufaniem wśród pacjentów na całym świecie.

Kliniki leczenia raka w Niemczech

  • Międzynarodowe Centrum Onkologii Badenia-Wirtembergia,
  • Oddział Onkologii Kliniki Monachium-Harlaching,
  • Klinika Chirurgii Onkologicznej Helios-Buch w Berlinie,
  • Heltos-Krefeld (w mieście Krefeld) to klinika medycyny nuklearnej.

Kurs chemioterapii w Niemczech będzie kosztować od 1900 do 3400 euro, radioterapia od 10 000 euro, a za leczenie chirurgiczne trzeba będzie zapłacić od 7500 do 19 000 euro.

Jeden z najczęstszych nowotworów, który niestety dotyka kobiety i który zajmuje drugie miejsce po raku piersi. Jak uchronić się przed tą niebezpieczną chorobą i jak w porę rozpoznać raka szyjki macicy? Mówiła o tym położnik-ginekolog Albina Ablyalimova.

Co to jest rak szyjki macicy

Leczenie raka szyjki macicy

W zależności od stopnia zaawansowania raka szyjki macicy wybiera się leczenie, czasami łączone.

Możliwe jest wykonanie konizacji szyjki macicy - usunięcie dotkniętej części szyjki macicy.

Często zalecana jest operacja chirurgiczna - usunięcie szyjki macicy, samej macicy, węzłów chłonnych, a w niektórych przypadkach nawet przydatków.

Chemoradioterapia może stanowić samodzielną metodę leczenia lub stanowić uzupełnienie terapii pooperacyjnej.

Brachyterapia jest metodą miejscowego napromieniania szyjki macicy. Najczęściej stanowi część przebiegu radioterapii radykalnej.

Jeśli pomyślisz o tym, co jest głównym problemem w diagnostyce chorób szyjki macicy, wniosek będzie nieoczekiwany: nie ma problemu. Jeśli regularnie odwiedzasz ginekologa i poddajesz się rutynowym badaniom (badanie cytologiczne), po onkologii nie będzie śladu. Ale przy wiecznym braku czasu dla siebie, ignorowaniu badań profilaktycznych lub, po ustaleniu diagnozy, strachu i ignorowaniu przepisanego leczenia, na pewno pojawią się problemy

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Profilaktyka raka szyjki macicy polega przede wszystkim na podejmowaniu działań zapobiegających zakażeniu HPV. Regularne używanie prezerwatyw znacznie zmniejsza ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HPV. Udowodniono, że barierowe metody antykoncepcji zmniejszają prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy aż o 60%! Ponadto możesz opóźnić rozpoczęcie aktywności seksualnej, ograniczyć liczbę partnerów seksualnych, a także rzucić palenie.

Profilaktyka raka szyjki macicy polega przede wszystkim na podejmowaniu działań zapobiegających zakażeniu HPV. Regularne używanie prezerwatyw znacznie zmniejsza ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HPV. Udowodniono, że zmniejsza ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy aż o 60%! Ponadto możesz opóźnić rozpoczęcie aktywności seksualnej, ograniczyć liczbę partnerów seksualnych, a także rzucić palenie.

Rak szyjki macicy to jeden z najpowszechniejszych rodzajów nowotworów, którego skuteczność leczenia jest szczególnie duża w ostatnich latach. Rozwój metod zapobiegania i leczenia raka szyjki macicy w krajach rozwiniętych w ciągu ostatnich 50 lat znacząco zmniejszył jego zachorowalność, a śmiertelność z powodu tej choroby spadła aż o 75%!

Rak szyjki macicy jest nadal trzecim najczęściej występującym nowotworem wśród różnych typów nowotworów. W przeciwieństwie do wielu innych nowotworów złośliwych, rak szyjki macicy stosunkowo łatwe do wykrycia na wczesnym etapie. Dzięki terminowej diagnozie i właściwemu leczeniu pacjent może pozbyć się tego całkowicie od tej groźnej choroby.

Co więcej, obecnie istnieją łagodne metody leczenia, które w wielu przypadkach pozwalają zachować funkcje rozrodcze u młodych kobiet chorych na wczesne formy raka szyjki macicy.

Rak szyjki macicy – ​​przyczyny i czynniki ryzyka

Obecnie rozważa się główny czynnik prowadzący do rozwoju raka szyjki macicy wirus brodawczaka ludzkiego. Wszystko, co zwiększa ryzyko infekcji – wczesny początek aktywności seksualnej, posiadanie dużej liczby partnerów seksualnych, historia infekcji przenoszonych drogą płciową i stany powodujące supresję odporności – zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy.

Występuje jednak również u kobiet, u których nie występują żadne czynniki ryzyka z tej listy. Stan przednowotworowy to leukoplakia szyjki macicy- można go łatwo wykryć i skutecznie leczyć dzięki szybkiemu dostępowi do ginekologa.

Nie wydaje się, aby czynniki genetyczne odgrywały szczególną rolę w rozwoju tego nowotworu.

Objawy raka szyjki macicy

Jednym z najczęstszych objawów raka szyjki macicy jest krwawienie z pochwy, które pojawia się pomiędzy miesiączkami, po stosunku lub u kobiet po menopauzie. W takiej sytuacji zdecydowanie należy skontaktować się z ginekologiem i przeprowadzić badanie rozmazów-odcisków z powierzchni szyjki macicy. Jest to proste, ale bardzo pouczające badanie, które pozwala wykryć nowotwór w bardzo wczesnym stadium. Ponadto dla wczesnego wykrycia tego typu nowotworu ważne są także regularne badania ginekologiczne.

Zapobieganie chorobom

Najbardziej skuteczny na ten moment uważa się, że zapobiega rakowi szyjki macicy szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. Pozwala niemal całkowicie zapobiec rozwojowi raka szyjki macicy u zaszczepionych kobiet.

Najdokładniej zbadany lek Gardasil. Dziś wiadomo, że jest skuteczna przez co najmniej 4 lata po szczepieniu, obecnie badane jest jej długoterminowe działanie. Bezpieczeństwo leku zostało również potwierdzone licznymi badaniami. Lek jest zalecany dla dziewcząt w wieku 11-12 lat i młodych kobiet do 45 roku życia. Najskuteczniejsza ochrona przed wirusem występuje u pacjentów, którzy nie zostali jeszcze zakażeni wirusem brodawczaka. Dlatego uzasadnione jest szczepienie dziewcząt przed rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Leczenie raka szyjki macicy (rak szyjki macicy)

We wczesnych stadiach raka szyjki macicy guz ogranicza się do szyjki macicy. Leczenie takich pacjentek może być chirurgiczne (np. zmodyfikowana radykalna histerektomia lub operacja oszczędzająca pierś). Na początkowych etapach leczenia raka szyjki macicy można również zastosować radioterapię (w połączeniu z chemioterapią lub bez). Wybór metody leczenia zależy zarówno od charakterystyki nowotworu, jak i stanu pacjenta.

Wczesne stadia raka szyjki macicy

Stopień zaawansowania raka szyjki macicy ustala się na podstawie badania ginekologicznego i wyników badań. Według klasyfikacji Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników (FIGO) do wczesnych stadiów raka szyjki macicy zalicza się IA i IB1:

  • etap IA- rak szyjki macicy wykrywany mikroskopowo; naciekanie zrębu szyjki macicy na głębokość 3 mm ( IA1) lub 3–5 mm ( IA2); poziomy rozsiew guza 7 mm;
  • etap IB1– ognisko mikroskopowe, większe niż stadium mikroinwazji I.A. lub wizualnie wykrywalna zmiana (mniejsza niż 4 cm), która nie wykracza poza szyjkę macicy.

Rak szyjki macicy: podstawowe zasady leczenia

Stopień zaawansowania raka szyjki macicy określa się w warunkach szpitalnych, bez operacji. Ta procedura nie wymaga badania komórek nowotworowych w węzłach chłonnych. Jednak każda kobieta, u której zdiagnozowano raka szyjki macicy, powinna poddać się badaniu węzłów chłonnych, ponieważ informacja ta jest niezbędna do zaplanowania dalszego leczenia.

Zazwyczaj we wczesnych stadiach raka szyjki macicy konieczna jest operacja (patrz poniżej) z wycięciem ( limfadenektomia) węzły chłonne miednicy - w początkowej fazie leczenia preferuje się chemioradioterapia. Zazwyczaj operacja, będąca procedurą radykalną, jest lepsza od radioterapii, zapewniając w rezultacie lepszą jakość życia i wyższy wskaźnik przeżycia pacjentów.

  • Pacjenci, u których wskazana jest nieradykalna operacja- Pacjenci z rak mikroinwazyjny(stadium IA1), które nie należą do grupy średniego lub wysokiego ryzyka, mogą być leczone konizacja szyjka macicy lub histerektomia zewnątrzpowięziowa(patrz poniżej).
  • Pacjenci chcący zachować płodność- Kandydatkami mogą być kobiety w wieku rozrodczym we wczesnych stadiach choroby, które pragną mieć w przyszłości dzieci (i są odpowiednio wyselekcjonowane z ogólnej populacji pacjentek). chirurgia oszczędzająca narządy.
  • Kobiety o złym stanie zdrowia, które nie kwalifikują się do operacji- Pacjenci, u których nie jest zalecana operacja, mogą zostać poddani podstawowej radioterapii. Niektórzy specjaliści wolą łączyć radioterapię i chemioterapię ( chemioradioterapia- można przepisać pacjentowi, jeśli nie ma przeciwwskazań do chemioterapii).

Jeżeli zaistnieją okoliczności, które przyczyniają się do pogorszenia rokowania choroby i rozwoju nawrotu choroby (tzw. czynniki ryzyka, patrz niżej), to po operacji zmodyfikowana radykalna histerektomia trzymany adiuwant(pomocnicze) leczenie.

  • Pacjentkom z grupy pośredniego ryzyka – z guzem większym niż 2 cm, z obecnością nacieku naczyń limfatycznych (patrz niżej) lub głębokiego naciekania zrębu szyjki macicy, zaleca się nie ograniczać do obserwacji klinicznej, ale poddać się uzupełniającej radioterapii, która zwiększa okres bez progresji choroby i może mieć pozytywny wpływ na przeżycie całkowite.
  • U pacjentek z grupy wysokiego ryzyka – z zajęciem węzłów chłonnych, naciekiem guza w przymacicz (okołomaciczna tkanka łączna) lub z dodatnimi marginesami resekcji chirurgicznej (kiedy badanie mikroskopowe ujawnia komórki nowotworowe) – chemioradioterapia (tj. uzupełniająca radioterapia w połączeniu z chemioterapią) jest wskazana. wskazany. Leczenie to wydłuża także czas bez progresji choroby (zwany przeżyciem wolnym od progresji) i poprawia przeżycie całkowite.

Początkowy etap leczenia

Operacja czy radioterapia?

Przewagę chirurgii nad radioterapią jako samodzielną metodą leczenia ilustruje retrospektywne badanie wyników leczenia 4885 pacjentek z rakiem szyjki macicy (stadia IB1 do IIA), które włączono do badania Rejestr SEER (« Nadzór, epidemiologia i ocena odległych wyników leczenia») Amerykański Narodowy Instytut Raka. Wieloczynnikowa analiza statystyczna wykazała, że ​​operacja wiąże się z lepszym przeżyciem pacjentów niż radioterapia. Badanie to miało jednak wiele istotnych ograniczeń:

  • Nie uwzględniono błędu selekcji: z reguły do ​​operacji częściej wybierane są kobiety, które cieszą się lepszym zdrowiem.
  • Pierwszej grupy pacjentek poddanych histerektomii nie można uznać za jednorodną: połowa z nich przeszła także po operacji radioterapię.

Nawiasem mówiąc, w drugiej grupie radioterapia nie zawsze pozostawała jedyną metodą leczenia, z czasem zastępowaną chemioradioterapią (szczególnie w przypadku progresji raka szyjki macicy).

Pozostaje pytanie, jak skuteczne jest leczenie chirurgiczne w porównaniu z chemioradioterapią.

Chirurgiczne leczenie raka szyjki macicy: operacje

Radykalna histerektomia- Standardowym leczeniem raka szyjki macicy w stopniu IA2 jest (histerektomia typu II). Ten zabieg chirurgiczny polega na usunięciu szyjki macicy i trzonu macicy, a także górnej ćwiartki pochwy parametr(okołomaciczna tkanka łączna).

Podczas operacji radykalna histerektomia można wykonać limfadenektomia miednicy(wycięcie węzłów chłonnych miednicy z późniejszym badaniem). Jeśli węzły miednicy są dotknięte przerzutami, limfadenektomia okołoaortalna(wycięcie okołoaortalnych węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu aorty).

Przerzuty do jajników obserwowane są znacznie rzadziej w przypadku raka płaskonabłonkowego niż w innym wariancie histologicznym nowotworu – gruczolakoraku (odpowiednio 0,8% i 5% w jednej próbce), dlatego też w przypadku raka płaskonabłonkowego jajniki najczęściej zostają zachowane, a u w przypadku gruczolakoraka są one usuwane.

U pacjentek, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy w stopniu IB1 i wielkość guza przekraczającą 2 cm, z reguły poddaje się radykalnej histerektomii typu III – polegającej na usunięciu większej objętości tkanki pochwy (do połowy wysokości).

Zmodyfikowana radykalna histerektomia jest skuteczną metodą leczenia pacjentek niskiego ryzyka z początkowym rozwojem raka szyjki macicy. Zatem analiza retrospektywnej (tj. archiwalnej) próby (1253 kobiet) wykazała, że ​​12 lat po takiej operacji częstość nawrotów wyniosła 0,1% dla stopnia IA (1 na 104 chorych) i 5% dla stopnia IB1 (40 z 762 pacjentów)).

Radykalną histerektomię można wykonać laparotomią (ze stosunkowo dużym nacięciem) lub z dostępu laparoskopowego (z minimalnym nacięciem); z kolei laparoskopia może być konwencjonalna lub zrobotyzowana.

Histerektomia pozapowięziowa i konizacja

Operacje te są wykonywane w przypadku mikroinwazyjnego raka szyjki macicy (stadium IA1) i są odpowiednie tylko dla pacjentek, które nie należą do grupy średniego lub wysokiego ryzyka. Konizacja(synonimy: biopsja klinowa, wycięcie stożka - amputacja stożkowatego odcinka szyjki macicy) jest często wykonywana podczas procedury diagnostycznej i określenia stadium choroby. Jeśli tam są dodatnie marginesy resekcji chirurgicznej(to znaczy znajdują się tam komórki nowotworowe), może być konieczna wielokrotna konizacja.

Histerektomia pozapowięziowa(znany również jako prosta histerektomia) polega na usunięciu trzonu i szyjki macicy oraz ewentualnie samej górnej krawędzi pochwy, ale nie tkanki przymacicza. Operacje te wykonuje się według wskazań, z niskim prawdopodobieństwem uszkodzenia węzłów chłonnych; w tym przypadku nie wykonuje się limfadenektomii miednicy.

U pacjentek poddawanych operacji z powodu mikroinwazyjnego raka szyjki macicy ryzyko nawrotu choroby jest bardzo niskie. Okoliczność tę dobitnie ukazano w artykule przeglądowym dotyczącym wyników leczenia chorych na mikroinwazyjnego raka płaskonabłonkowego szyjki macicy:

  • Przerzuty do węzłów chłonnych stwierdzono jedynie u trzech (0,1%) z 2274 kobiet operowanych z powodu nacieku podścieliska na głębokość mniejszą niż 1 mm. Jednakże nawroty wystąpiły jedynie w ośmiu przypadkach (0,4%).
  • Przerzuty do węzłów chłonnych stwierdzono jedynie u pięciu (0,4%) z 1324 kobiet po operacji z powodu nacieku podścieliska na głębokość 1–3 mm. Nawroty zaobserwowano w 23 przypadkach (1,7%).

Niestety, przegląd nie jest wystarczająco pouczający: na podstawie dostarczonych informacji nie można określić stadium choroby, ponieważ wskazana jest jedynie głębokość inwazji, ale nie mówi się nic o poziomym rozprzestrzenianiu się guza. Generalnie chirurdzy wykonują operacje konizacja kobiety, które chciałyby zachować zdolność do rodzenia dzieci, oraz histerektomia zewnątrzpowięziowa- dla tych, którzy preferują radykalne leczenie. Podobnie jak inne histerektomie, można wykonać histerektomię zewnątrzpowięziową pochwowy(przez pochwę) laparoskopowy(laparoskopia konwencjonalna lub robotyczna) lub brzuch ( poprzez nacięcie w brzuchu).

Operacje zachowujące narządy

Jeżeli chore kobiety w wieku rozrodczym, chcące zachować funkcje rozrodcze, nie mają przerzutów do węzłów chłonnych, a wielkość guza szyjki macicy nie przekracza 2 cm, bardziej nadają się nie do radykalnej histerektomii, ale do innego leczenia chirurgicznego, które pozwala w celu zachowania tkanki macicy. Takie operacje obejmują konizacja I trachelektomia(amputacja szyjki macicy bez wpływu na trzon macicy).

Inwazja naczyń limfatycznych (LVSI)- przenikanie komórek nowotworowych do naczyń limfatycznych lub krwionośnych w obrębie ogniska patologicznego jest czynnikiem ryzyka wskazującym na taką możliwość przerzuty nowotworu do węzłów chłonnych; ale pojedyncze wykryte komórki nadal nie wykluczają takiej możliwości trachelektomia.

Radioterapia jako podstawowa metoda leczenia raka szyjki macicy

Ograniczone dowody sugerują, że w początkowym leczeniu raka szyjki macicy bardziej odpowiednia jest operacja niż radioterapia. Zatem retrospektywne badanie obejmujące ponad 4000 pacjentek z wczesnym stadium raka szyjki macicy, znajdujących się w rejestrze SEER, wykazało, że przy początkowym leczeniu chirurgicznym w porównaniu z pierwotną radioterapią ryzyko zgonu zmniejszyło się o 59%. Dlatego nie zaleca się stosowania radioterapii jako podstawowego leczenia raka szyjki macicy we wczesnym stadium.

Radioterapia jest dopuszczalna w początkowej fazie leczenia u kobiet, które nie kwalifikują się do operacji ze względu na współistniejące patologie lub ogólne osłabienie funkcjonalne organizmu. Część specjalistów woli leczyć takie pacjentki łącząc radio- i chemioterapię, nie wiadomo jednak, na ile skuteczna jest taka skojarzona chemioradioterapia i czy jej stosowanie we wczesnych stadiach raka szyjki macicy jest uzasadnione (ze względu na wiele powikłań) ).

Przy planowaniu radioterapii stosuje się ją CT (tomografia komputerowa)- w celu odpowiedniego wizualnego przedstawienia lokalizacji szyjki macicy, odbytnicy, pęcherza moczowego, jelita cienkiego i węzłów chłonnych. Dolny kontur pola promieniowania należy przesunąć w dół, w kierunku guzowatości kulszowej kości miednicy, tak aby promieniowanie obejmowało okolicę pochwy, gdzie podczas symulacji (modelowania) zabiegu można umieścić specjalne znaczniki. W warunkach klinicznych do błony śluzowej pochwy można wprowadzić ziarenka złota, które wyznaczają zewnętrzne granice dotkniętej tkanki, zapewniając prawidłowość strefy napromieniania. Obecność zmian patologicznych w okolicy dolnej jednej trzeciej pochwy wskazuje na możliwe uszkodzenie pachwinowych węzłów chłonnych i konieczność włączenia ich do strefy napromieniania.

Podczas zabiegu pacjent leży w pozycji pronacja(na brzuchu) lub supinacja(z tyłu). W pierwszym przypadku pod ciało pacjenta umieszczany jest niewielki samolot przypominający „bodyboard” (krótką deskę surfingową), tak aby górna część brzucha uniosła się ponad okolicę miednicy – ​​co zniweluje objawy zatrucia.

W typowym przypadku całkowita ogniskowa dawka promieniowania na obszar miednicy sięga 45 Gy (25 dobowych frakcji po 1,8 Gy). Planując radioterapię, również korzystają MRI(rezonans magnetyczny) i POKLEPAĆ(pozytronowa tomografia emisyjna) - aby zorientować się w wielkości i lokalizacji zmiany pierwotnej, aby wykryć i ocenić częstość występowania nacieków na tkankę przymacicza, pęcherza moczowego, odbytnicy i uszkodzenia węzłów chłonnych miednicy. Obszary te poddawane są masowemu naświetlaniu wiązkami zewnętrznymi do 50,4–60 Gy; w tym przypadku często stosuje się bloki centralne, które tworzą konfigurację strumienia promieniowania, dostosowaną do zastawianie macica i pochwa. Ten ostatni będzie następnie podlegał brachyterapia(napromieniowanie kontaktowe).

Wskazania do leczenia uzupełniającego

Jeżeli wyniki badań po pierwotnej operacji raka szyjki macicy we wczesnym stadium wskazują na ryzyko nawrotu choroby, konieczne jest leczenie uzupełniające (wspomagające).

Grupa średniego ryzyka

Do klasyfikacji pacjentów do grupy średniego ryzyka stosuje się następujące kryteria (czasami nazywane kryteriami Sedlisa):

  • obecność nacieku naczyń limfatycznych, głębokiego nacieku podścieliska (w zewnętrznej jednej trzeciej ściany szyjki macicy), guza dowolnej wielkości;
  • obecność nacieku naczyń limfatycznych w połączeniu z umiarkowaną inwazją zrębu (w środkowej jednej trzeciej ściany szyjki macicy), guz ma co najmniej 2 cm;
  • obecność inwazji naczyń limfatycznych w połączeniu z płytką inwazją zrębu (w wewnętrznej jednej trzeciej grubości ściany szyjki macicy), wielkość guza wynosi co najmniej 5 cm;
  • nie wykryto nacieku naczyń limfatycznych, stwierdzono natomiast naciek podścieliska głęboki lub średni (w zewnętrznej lub środkowej jednej trzeciej grubości ściany szyjki macicy), wielkość guza wynosiła co najmniej 4 cm.

Jeżeli występują powyższe czynniki ryzyka, a jedyną metodą leczenia była operacja, wówczas prawdopodobieństwo nawrotu i późniejszej śmierci wynosi do 30%.

Leczenie pacjentów z grupy średniego ryzyka

Wybiera wielu specjalistów adiuwant radioterapię, preferując tę ​​metodę leczenia chemioradioterapia terapia.

Metaanaliza(łącząc dane z kilku badań) przeprowadzone w 2012 roku wykazały zalety i wady uzupełniającej radioterapii. W próbie 397 pacjentek, które przeszły histerektomię z powodu stosunkowo wczesnych stadiów raka szyjki macicy (IB do IIA), wyniki uzupełniającej radioterapii porównano z wynikami braku leczenia uzupełniającego po operacji.

Uzupełniająca radioterapia:

  • zmniejsza prawdopodobieństwo progresji choroby;
  • nie wpływa na prawdopodobieństwo zgonu w ciągu pięciu lat po leczeniu (chociaż duży przedział ufności może wskazywać na niewystarczającą reprezentatywność danych dotyczących przeżycia);
  • działa toksycznie (aż do silnego) na układ krwionośny (częstotliwość 0,63–9,05%) i przewód pokarmowy (0,91–58,8%).

Istnieją bardzo ograniczone dowody na to, że chemioradioterapia może zmniejszać ryzyko nawrotu choroby, nie jest jednak jasne, czy wpływa to na całkowite przeżycie pacjentów. W związku z tym przeprowadzono retrospektywną analizę wyników leczenia 129 pacjentów z grupy średniego ryzyka obserwowanych przez 13 lat: 89 pacjentów otrzymało chemioradioterapia(z lekami platynowymi) i przeszło 40 pacjentów wyłącznie radioterapia.

W porównaniu z uzupełniającą radioterapią, skojarzona chemioradioterapia powodowała zmniejszenie częstości nawrotów (9% w porównaniu z 23%) i poprawę wskaźników 5-letniego przeżycia wolnego od choroby (90% w porównaniu z 78%). Autorzy badania zauważyli jednak, że różne metody leczenia nie miały wpływu na przeżywalność całkowitą w poszczególnych grupach (choć w artykule nie wspomniano ani o medianie okresu obserwacji, ani o pięcioletnim przeżyciu całkowitym).

Ze względu na brak wiarygodnych danych eksperckich informujących zarówno o skuteczności, jak i ryzyku pooperacyjnej chemioradioterapii u pacjentów z grupy średniego ryzyka, preferowaną metodą leczenia uzupełniającego (wspomagającego) pozostaje radioterapia. Jednakże pacjentki, u których zalecane jest leczenie pooperacyjne, mogą zostać zaproszone do udziału w badaniach klinicznych (takich jak GOG 263, mające na celu ocenę odległych wyników dwóch rodzajów leczenia uzupełniającego: radioterapii i chemioradioterapii u chorych na raka szyjki macicy w I i II stopniu zaawansowania). ).

Grupa wysokiego ryzyka

Pacjentów można zaliczyć do grupy wysokiego ryzyka, jeśli w momencie badania występuje u nich co najmniej jeden z objawów, czasami nazywanych kryteriami Petersa:

  • dodatnie marginesy resekcji chirurgicznej;
  • potwierdzone badaniami uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy;
  • mikroskopijne inwazje na parametryzm.

W przypadku kobiet z grupy wysokiego ryzyka prawdopodobieństwo nawrotu nowotworu po operacji bez późniejszego leczenia wynosi około 40%, a prawdopodobieństwo śmierci sięga 50%.

Leczenie pacjentów wysokiego ryzyka

U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zaleca się leczenie pooperacyjne (uzupełniające). chemioradioterapia. Skuteczność uzupełniającej chemioradioterapii wykazano w badaniu GOG 109 (randomizowane, 268 pacjentek wysokiego ryzyka poddawanych histerektomii z powodu wczesnego stadium raka szyjki macicy; mediana czasu obserwacji 42 miesiące). Chore poddano radioterapii okolicy miednicy (dawka całkowita 49,3 Gy w ciągu 29 sesji napromieniania) – jako samodzielne leczenie uzupełniające lub w skojarzeniu z chemioterapią (cisplatyna w dawce 70 mg/m2 w 1. dniu, 4 cykle; dodatkowo 5-fluorouracyl 1000 mg/m2 dziennie przez cztery dni, co trzy tygodnie).

W porównaniu z chemioradioterapią(cisplatyna i 5-fluorouracyl) Radioterapię charakteryzuje:

  • zmniejszony odsetek czteroletniego przeżycia wolnego od progresji (63% w porównaniu z 80%);
  • zmniejszone wskaźniki całkowitego przeżycia czteroletniego (71% w porównaniu z 81%);
  • mniej toksyczne działanie na organizm - znacznie rzadziej niż przy chemioradioterapii obserwowano zmiany w obrazie krwi: neutropenię (3 przypadki wobec 35) i leukopenię (1 wobec 40), a także nudności (2 wobec 17) i wymioty (2 w porównaniu do 15).

W tym przypadku toksyczne działanie na organizm było spowodowane skojarzoną chemioterapią z cisplatyną i 5-fluorouracylem w połączeniu z radioterapią. Zalecana chemioradioterapia jednym lekiem – cisplatyną: To właśnie ten schemat jest często stosowany w początkowym leczeniu miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy, powodując mniej powikłań. Retrospektywna analiza wyników leczenia 187 chorych potwierdziła większą skuteczność radiochemioterapii lekami platynowymi w porównaniu z radioterapią pierwotną: zmniejszył się odsetek nawrotów choroby, poprawiły się przeżycia całkowite i przeżycie wolne od progresji.

Według wstępnych danych, pooperacyjne wykorzystanie nowoczesnych technologii radiologicznych, takich jak radioterapia z modulowaną intensywnością(IMRT) może zapewnić podobne wskaźniki przeżycia przy znacznie mniejszym toksycznym wpływie na organizm. Badanie kliniczne z zastosowaniem IMRT w miednicy po operacji raka szyjki macicy (RTOG 0418) powinno wykazać skuteczność takiego leczenia we wczesnych stadiach choroby.

Technologie radioterapii

Celem jest uzupełniająca radioterapia okolicy miednicy zniszczenie ukrytych ognisk wzrostu nowotworu w tkankach zagrożonych zmianami patologicznymi. Tradycyjnie tę procedurę przeprowadzano za pomocą napromieniowanie czteropolowe dwie wzajemnie prostopadłe pary przeciwległych belek - podłużnej i bocznej (bocznej).

Na konwencjonalna (dwuwymiarowa, 2D) radioterapia Ustalono kontury pól promieniowania i schemat leczenia w odniesieniu do punktów orientacyjnych kości. Przygotowanie do zabiegu radioterapia konforemna (trójwymiarowa, 3D). muszą zapewnić odpowiednią ekspozycję na promieniowanie tkanek miękkich i struktur anatomicznych, w których nowotwór może się rozprzestrzenić (np. przymacicza, pochwa, węzły chłonne miednicy). Ważne jest uwzględnienie indywidualnych cech anatomicznych pacjentów i pooperacyjnych zmian morfologicznych.

Konieczne jest zapewnienie odpowiedniej ekspozycji na promieniowanie węzły chłonne miednicy(w tym zasłonowy, biodrowy wewnętrzny, zewnętrzny i wspólny) - do ich połączenia w żyle głównej dolnej, przechodzącej prawie wzdłuż górnej granicy pola promieniowania (na poziomie krążka L4-L5 kręgosłupa lędźwiowego, który znajduje się pomiędzy ostatni i przedostatni kręg lędźwiowy). Dolna krawędź pola promieniowania powinna sięgać 3–4 cm poza odpowiednie granice strefy zmiany nowotworowej lub sięgać dna otworu zasłonowego kości miednicy. Boczną (boczną) krawędź pola promieniowania ustawia się 1,5–2 cm w stosunku do krawędzi otworu wejścia do miednicy małej – tak, aby całkowicie zakryć przechodzące tu naczynia krwionośne i limfatyczne.

Rak szyjki macicy: rokowanie

Głównymi czynnikami prognostycznymi wpływającymi na przeżywalność pacjentek z rakiem płaskonabłonkowym szyjki macicy są: stadium choroby, stan węzłów chłonnych, objętość guza, głębokość nacieku zrębu i obecność nacieku naczyń limfatycznych.

Najważniejszym z tych czynników jest etap choroby, drugim najważniejszym jest stan węzłów chłonnych.Po radykalnej histerektomii i limfadenektomii w stadium choroby IB lub IIA, przeżywalność pięcioletnia pacjentek wynosiła:

  • od 88–99% dla węzłów chłonnych ujemnych (to znaczy nie dotkniętych nowotworem);
  • do 50–74% z przerzutami do węzłów chłonnych miednicy.

Rokowanie jest mniej korzystne, jeśli wpływa proces patologiczny okołoaortalne węzły chłonne.

Na przykładzie pacjentów, którzy przeszli biopsja(w celu określenia stadium choroby) lub limfadenektomia, wykazano, że liczba zajętych węzłów chłonnych wpływa również na rokowanie choroby. Zatem stwierdzono, że pięcioletnie przeżycie pacjentów z jednym zajętym węzłem chłonnym wynosiło 62%, dwoma – 36%, trzema do czterech – 20%, pięcioma i więcej – 0%. Znaczenie prognostyczne mikroprzerzutów do węzłów chłonnych miednicy mniejszej we wczesnych stadiach choroby pozostaje niejasne.

Kwestia znaczenia limfatyczny inwazja jako niezależny czynnik ryzyka jest dyskusyjna. W jednym artykule przeglądowym podano, że tylko trzy z dwudziestu pięciu publikacji sugerują, że inwazja naczyń limfatycznych jest niezależnym czynnikiem ryzyka wpływającym na przeżycie pacjentek we wczesnych stadiach raka szyjki macicy. W rezultacie zakwestionowano prognostyczne znaczenie inwazji naczyń limfatycznych.

Obserwacja przychodni

Po radykalnym leczeniu pierwotnym raka szyjki macicy wskazane jest pozostawanie pod kontrolą lekarską (niezależnie od stopnia zaawansowania choroby), choć skuteczność takiego monitorowania nie została jeszcze dostatecznie zbadana. Głównym celem nadzoru klinicznego jest wczesne wykrywanie potencjalnie uleczalnych nawrotów raka szyjki macicy.

Życie po raku szyjki macicy

Proces leczenia raka szyjki macicy negatywnie wpływa na jakość życia – a wpływ może utrzymywać się przez wiele lat. Istnieje opinia, że ​​pogorszenie jakości życia może być związane z narażeniem na promieniowanie.

Przykładowo zbadano wskaźniki jakości życia u 121 kobiet, które przeszły operację z powodu raka szyjki macicy (głównie we wczesnym stadium) – z późniejszym leczeniem uzupełniającym (radioterapią lub chemioterapią) lub bez niego. U żadnego z pacjentów nie wystąpiły nawroty choroby – co najmniej przez siedem lat od postawienia diagnozy. Wynik ujawnił:

  • Kobiety poddane pooperacyjnej radioterapii charakteryzowały się gorszą oceną jakości życia w porównaniu do pozostałych pacjentek – zarówno tych, które nie otrzymały leczenia uzupełniającego, jak i tych, którym przepisano chemioterapię. Donoszono również, że u tych kobiet występowały poważniejsze objawy, takie jak nudności, wymioty, utrata apetytu i ból.
  • Pacjentki z pozostałych dwóch grup uzyskały prawie taką samą ocenę jakości życia jak kobiety, które nigdy nie chorowały na raka szyjki macicy. Natomiast wśród kobiet w wyżej wymienionej grupie wskaźniki te były istotnie niższe niż wśród kobiet zdrowych.

W innym badaniu wzięło udział 98 kobiet, które 5–15 lat temu były leczone chirurgicznie lub pierwotną chemioradioterapią z powodu wczesnego stadium raka szyjki macicy (odpowiednio 41 i 57 pacjentek). Obie grupy wykazywały objawy zatrucia przez długi czas. Oprócz tego z podstawowa chemioterapia skontaktowano się:

  • ból w okolicy miednicy (potwierdzony przez 30% ankietowanych w porównaniu z 12% po operacji pierwotnej) – różnice nie są istotne statystycznie;
  • zaburzenia seksualne (35% vs 20%) – nieistotne statystycznie;
  • zaburzenia jelitowe (42% vs. 7%);
  • nietrzymanie moczu (20% vs. 9%) – nieistotne statystycznie.

Zaburzenia owulacji

Ponad 40% kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, to osoby w wieku poniżej 45 lat. Leczenie raka szyjki macicy może prowadzić do utrata funkcji jajników.

  • Podczas radykalnej histerektomii jajniki zwykle nie są usuwane. Mimo to kobiety, które przeszły operację, są narażone na ryzyko przedwczesnej niewydolności jajników, prawdopodobnie z powodu zakłócenia dopływu krwi.
  • Radioterapia okolicy miednicy (z towarzyszącą chemioterapią lub bez niej) wyraźnie prowadzi do zakłócenia owulacji – ze względu na zwiększone dawki wymagane do uzyskania radykalnych efektów terapeutycznych.

Zaburzenia owulacji spowodowane leczeniem mogą prowadzić do niepłodności, przedwczesnej menopauzy i zaburzeń seksualnych. Jak zapobiec lub przynajmniej złagodzić takie niepożądane skutki?

Zachowanie funkcji rozrodczych

Kobiety w wieku rozrodczym, jeszcze przed rozpoczęciem leczenia, powinny skonsultować się ze specjalistą w sprawie możliwości chirurgia oszczędzająca narządy i technologie wspomaganego rozrodu. Pacjentki, które mają zostać poddane radioterapii powinny mieć świadomość, że przed rozpoczęciem terapii istnieje możliwość chirurgicznego przemieszczenia (przemieszczenia) jajników w celu zmniejszenia dawki promieniowania dla nich.

Na podstawie dostępnych dowodów kobietom, u których występują objawy menopauzy spowodowane leczeniem raka szyjki macicy, można zalecić hormonalną terapię zastępczą, która w tym przypadku jest preferowana w stosunku do innych metod leczenia. Menopauza wywołana leczeniem może prowadzić do niepożądanych objawów, takich jak uderzenia gorąca, suchość pochwy i ból podczas intymności.

Nie ma jeszcze wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa hormonalnej terapii zastępczej po leczeniu raka szyjki macicy. Jednak niewiele dostępnych informacji sugeruje, że takie leczenie nie sprzyja replikacji wirusa brodawczaka ludzkiego i nie zwiększa ryzyka nawrotu raka. Tak więc badanie przeprowadzone na 120 kobietach, które miały raka szyjki macicy w I lub II stopniu zaawansowania, wykazało, że podczas stosowania hormonalna terapia zastępcza Lub odmawiając tego różnice we wskaźnikach przeżycia 5-letniego (odpowiednio 80% vs. 65%) i nawrotach (20% vs. 32%) nie były istotne statystycznie.

Zaburzenia seksualne

Histerektomia i radioterapia może prowadzić do zmian długości i średnicy wewnętrznej pochwy, zmniejszenia elastyczności jej tkanek i wydzielania naturalnego nawilżenia pochwy. Zmiany te mogą prowadzić do dysfunkcji seksualnych i niekorzystnie wpływać na ogólną jakość życia i dobrostan psychospołeczny kobiet po leczeniu. Odnotowana częstość występowania takich odchyleń jest bardzo zróżnicowana: od 4% do 100% przy skróceniu pochwy i od 17% do 58% przy niewystarczającej produkcji wydzieliny pochwowej. W 2012 roku opublikowano systematyczny przegląd dwudziestu badań dotyczących dobrostanu seksualnego kobiet, które przeżyły raka szyjki macicy. Poniżej przedstawiamy główne wnioski, do jakich doszli autorzy tej recenzji.

  • Niewystarczająca wydzielina z pochwy jest częstym powikłaniem, zwłaszcza po radioterapii.
  • Najwyraźniej kobiety, które nigdy nie chorowały na raka szyjki macicy, nie różnią się zasadniczo pod względem zdolności do osiągnięcia orgazmu od kobiet, które przeżyły tę chorobę. Autorzy dwóch badań uważają, że problemy z osiągnięciem orgazmu nadal istnieją, jednak ustępują po sześciu miesiącach od operacji lub roku po radioterapii.
  • Występowanie bólu w czasie intymności częściej występuje u kobiet, które przeżyły raka szyjki macicy w porównaniu z kobietami, które nie miały tej patologii. Ból ten ustępuje w ciągu trzech miesięcy po operacji raka szyjki macicy, ale u kobiet po radioterapii utrzymuje się do dwóch lat lub dłużej.

Metody łagodzenia bolesnego stosunku płciowego obejmują stosowanie lubrykantów do pochwy, środków nawilżających i rozszerzających oraz leczenie estrogenami.

Niezwykłe przypadki choroby

Ciąża

Od jednego do trzech procent kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, w momencie rozpoznania jest w ciąży lub niedawno rodziło. W połowie przypadków rozpoznanie postawiono w czasie ciąży. Wszelkie decyzje dotyczące terminu porodu i leczenia należy podejmować z uwzględnieniem stadium choroby, trymestru ciąży (w momencie rozpoznania) oraz preferencji kobiety i jej rodziny.

Przypadkowo odkryta patologia nowotworowa

Z reguły po prosta histerektomia W przypadku wczesnych postaci raka szyjki macicy nie jest wymagane żadne dodatkowe leczenie. Jeśli jednak zostaną wykryte oznaki postępu choroby (głębokie naciekanie zrębu, dodatnie marginesy resekcji), może być konieczna nowa interwencja chirurgiczna lub terapia.

Gruczolakorak i rak drobnokomórkowy

Zagadnienia związane z leczeniem gruczolakoraka i nowotworów neuroendokrynnych (drobnokomórkowych) zostaną omówione w innych artykułach.

  • We wczesnych stadiach raka szyjki macicy guz jest wykrywany w wyniku badanie mikroskopowe(etap IA), a jeśli jest to określone wizualnie, to jego wymiary są mniejsze niż 4 cm (etap IB1).
  • Optymalnym sposobem leczenia pacjentek z rakiem szyjki macicy we wczesnym stadium jest zmodyfikowana radykalna histerektomia z wycięciem węzłów chłonnych miednicy: ta opcja jest lepsza niż wstępna chemioradioterapia. Podstawowa radioterapia dopuszczony do leczenia kobiet, które nie kwalifikują się do operacji ze względu na współistniejące patologie lub ogólne osłabienie funkcjonalne organizmu.
  • Dla kobiet z mikroinwazje(stadium IA1), u których ryzyko nie jest średnie lub wysokie, operacja konizacja Lub histerektomia zewnątrzpowięziowa lepsze niż radykalna histerektomia.
  • Jeśli młode kobiety, które chcą zachować funkcje rozrodcze, nie mają przerzutów do węzłów chłonnych, a wielkość guza nie przekracza 2 cm, bardziej nadają się nie do radykalnej histerektomii, ale chirurgia oszczędzająca narządy.
  • Dla pacjentów z początkowymi stadiami choroby, które są objęte grupa średniego ryzyka(występuje naciek naczyń limfatycznych, naciek podścieliska lub wielkość guza szyjki macicy przekracza 4 cm), uzupełniająca radioterapia lepiej niż chemioradioterapia.
  • Dla kobiet z wczesnym stadium raka szyjki macicy od grupy wysokiego ryzyka- z dodatnimi marginesami resekcji, zajęciem węzłów chłonnych lub przymacicza - zalecane uzupełniająca chemioradioterapia, co w tym przypadku jest lepsze niż uzupełniająca radioterapia. Uważamy, że uzupełniająca radioterapia w połączeniu z pojedynczym lekiem chemioterapeutycznym, cisplatyną, jest metodą bardziej racjonalną niż chemioradioterapia cisplatyną i 5-fluorouracylem.
  • Najważniejszym czynnikiem wpływającym na rokowanie choroby jest jej przebieg scena, drugie co do ważności - stan węzłów chłonnych. Rokowanie jest mniej korzystne u pacjentów z uszkodzeniem węzłów chłonnych miednicy lub okołoaortalnych.
  • Hormonalna terapia zastępcza to oczywiście niezawodny sposób na uwolnienie kobiety od nieprzyjemnych objawów związanych z konsekwencjami radykalnego leczenia raka szyjki macicy.

Wniosek

Współczesna medycyna oferuje wiele skutecznych metod diagnozowania i leczenia raka szyjki macicy, dlatego najważniejsze jest wczesne wykrycie problemu i prawidłowe leczenie.

Rak szyjki macicy nie jest w dzisiejszych czasach wyrokiem śmierci. Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu kobieta ma doskonałą szansę na całkowite pozbycie się tej choroby, prowadzenie normalnego życia w przyszłości, a w wielu przypadkach nawet urodzenie zdrowego dziecka.

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) jest jednym z najczęstszych nowotworów u kobiet. Na ogólnej liście nowotworów nowotworowych rak szyjki macicy zajmuje 5. miejsce, ponieważ ten typ onkologii stanowi 7% wszystkich nowotworów złośliwych.

Według statystyk przedstawiciele płci pięknej najczęściej doświadczają tej choroby w wieku 35–50 lat. Jednak w ostatnich latach coraz częściej odnotowuje się przypadki nowotworów szyjki macicy u młodych kobiet po 20. roku życia. Co ciekawe, ten typ onkologii występuje najczęściej w Afryce i Ameryce Łacińskiej, podczas gdy w Eurazji jest o połowę mniej powszechny. W tym artykule omówimy szczegółowo przyczyny, objawy, diagnozę i leczenie tej śmiertelnej choroby.

Cechy choroby

Aby zrozumieć, czym jest rak szyjki macicy, należy poznać fizjologię kobiecego ciała. Szyjka macicy to dolna część macicy, w której znajduje się tzw. kanał szyjki macicy. Jego górny koniec wchodzi do macicy, a dolny koniec do pochwy.

W tym miejscu należy powiedzieć o jednej cesze kobiecego ciała, która staje się warunkiem wstępnym rozwoju tej choroby. Faktem jest, że w obszarze gardła zewnętrznego znajduje się specjalna strefa, w której nabłonek wielowarstwowy płaski pochwy łączy się z nabłonkiem szyjnym szyjki macicy. Strefa połączenia najczęściej staje się wrażliwym obszarem, w którym dochodzi do degeneracji komórek i powstania nowotworu onkologicznego.

Czynniki ryzyka i przyczyny choroby

Co roku u 500 000 kobiet na całym świecie diagnozuje się raka szyjki macicy i liczba ta z roku na rok wzrasta. W Federacji Rosyjskiej taką diagnozę stawia się 11 kobiet na 100 000. Dlaczego tak się dzieje?

Zdaniem lekarzy kluczowym czynnikiem rozwoju raka żeńskich narządów płciowych jest wirus brodawczaka ludzkiego HPV. Wirus ten wykryto u 95% pacjentek, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy. Co więcej, za najniebezpieczniejsze typy HPV uważa się 16 i 18. To one najczęściej wywołują nowotwory nowotworowe i w 70% przypadków znajdują się w organizmie chorych pacjentów.

Biorąc pod uwagę, że wirus ten przenoszony jest drogą kontaktów seksualnych, rak szyjki macicy najczęściej dotyka kobiety, które często zmieniają partnerów seksualnych i zaniedbują antykoncepcję. Co więcej, nawet stężenie barierowe, tj. Prezerwatywy nie zawsze są w stanie temu zapobiec. Można zatem argumentować, że obecność wirusa brodawczaka w organizmie kobiety zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy dziesięciokrotnie! Jednakże obecność wirusa nie gwarantuje rozwoju nowotworu.

Oprócz wirusa brodawczaka na rozwój raka szyjki macicy mogą wpływać:

  • erozyjne zmiany szyjki macicy;
  • wczesny początek życia seksualnego;
  • osłabiony układ odpornościowy;
  • długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • regularny kontakt z substancjami rakotwórczymi;
  • obecność infekcji przenoszonych drogą płciową (zakażenie wirusem cytomegalii, opryszczka narządów płciowych, chlamydia lub HIV);
  • uzależnienie od nikotyny.

Wreszcie, czynniki dziedziczne odgrywają rolę w rozwoju raka szyjki macicy. U kobiet, których krewni cierpieli na podobny nowotwór, ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy wzrasta 3-krotnie.

Objawy raka

Rak szyjki macicy jest podstępną chorobą, która charakteryzuje się powolnym postępem, z możliwą regresją lub odwrotnie, szybkim rozwojem.

W pierwszych stadiach 40% kobiet przebiega bezobjawowo, co jest czynnikiem niezwykle niekorzystnym, gdyż w tych okresach raka można jeszcze wyleczyć. Pozostałe 60% doświadcza pierwotnych objawów choroby, ale bardzo często je ignoruje, poświęcając czas na rozpoznanie przyczyny drobnych dolegliwości. Staje się to przyczyną wykrycia onkologii w momencie, gdy nie ma już możliwości wyleczenia choroby.

Wczesne objawy choroby

We wczesnych stadiach rozwoju raka u pacjentów mogą wystąpić następujące nieprzyjemne objawy:

  • plamienie lub lekkie krwawienie pomiędzy miesiączkami;
  • niewielka wydzielina po intymności w postaci krwawej substancji o brudnym różu lub brązie, która w normalnym stanie nie powinna występować;
  • pojawienie się niskiej gorączki (37,0–37,5°C);
  • zaburzenia miesiączkowania;
  • bolesne odczucia w podbrzuszu (pojawiają się okresowo, częściej po intymności).

Objawy choroby w późniejszych stadiach

W miarę postępu choroby objawy raka szyjki macicy nasilają się i uzupełniają je inne objawy, takie jak:

  • zwiększona potrzeba oddawania moczu;
  • pojawienie się krwi w moczu;
  • krwawienie z odbytu;
  • obrzęk nóg;
  • nadmierne pocenie;
  • zaburzenia stolca;
  • obfite krwawienie z macicy niezwiązane z miesiączką;
  • wodonercze, tj. uszkodzenie nerek spowodowane nieprawidłowym powiększeniem miedniczki nerkowej na skutek utrudnionego odpływu moczu;
  • dokuczliwy ból zlokalizowany w podbrzuszu lub okolicy odbytu.

Zaawansowane przypadki choroby

Nawet jeśli wymienione objawy nie zmuszają pacjentki do wizyty u lekarza, może rozwinąć się u niej:

  • naruszenie defekacji i oddawania moczu (obecność krwi w stolcu lub krwi w moczu, a także przewlekłe zaparcia);
  • oznaki zatrucia nowotworem (utrata sił i utrata apetytu, gorączka, niedokrwistość lub nagła utrata masy ciała);
  • wyciek moczu lub kału z pochwy (w przypadku przerostu nowotworu przez ścianę pęcherza do jelita z utworzeniem przetoki).

Klasyfikacja raka szyjki macicy

Jeśli weźmiemy pod uwagę guz onkologiczny ze względu na rodzaj nabłonka, możemy rozróżnić dwie formy procesu nowotworowego:

  • rak płaskonabłonkowy (występuje w 93% przypadków);
  • gruczolakorak (7% przypadków).

W zależności od intensywności, a także charakteru wzrostu nowotworu złośliwego, rak szyjki macicy dzieli się na:

  • Rak przedinwazyjny. W rzeczywistości jest to początkowa onkologia (stopień 0), której złośliwy proces nie wykracza poza nabłonek;
  • Rak nieinwazyjny. Można to nazwać pierwszym etapem choroby. W tym stanie guz rozwija się powoli i nie rozprzestrzenia się poza tkanki szyjki macicy;
  • Rak mikroinwazyjny. Guz niskiej jakości jest powierzchowny i może wrosnąć do otaczających tkanek o 5 mm lub więcej. Przerzuty w tym stanie pojawiają się niezwykle rzadko.
  • Rak egzofityczny. Nowotwór rośnie, zaczynając przypominać wyglądem kalafior. Postać jest uważana za dość powszechną i może wyrosnąć na tkankę pochwy. Jest dobrze zdiagnozowana już na wczesnym etapie.
  • Rak endofityczny. Ta postać guza wygląda jak wrzód, który krwawi przy najmniejszym dotknięciu. Taki guz ma tendencję do wrastania w trzon macicy.

Jak rozwija się rak szyjki macicy?

Rozwój tego typu nowotworu może zająć lata, a nawet dziesięciolecia. Jeszcze przed powstaniem nowotworu złośliwego na powierzchni tkanki szyjki macicy zachodzą zmiany, które określa się mianem „dysplazji szyjki macicy”. Jeśli nie zaczniesz leczyć dysplazji w odpowiednim czasie, za kilka lat prawdopodobnie będziesz musiał leczyć onkologię.

Etapy choroby

Etap 0. Na tym etapie komórki nowotworowe znajdują się w błonach śluzowych kanału szyjki macicy. Ostateczna transformacja komórek łagodnych w komórki złośliwe zachodzi powoli. Na tym etapie 100% pacjentów pozbywa się choroby i przeżywa.

Scena 1. W tym stanie komórki nowotworowe tworzą guz, który jest zlokalizowany w powierzchniowej warstwie tkanki szyjki macicy. Komórki nie atakują sąsiadujących narządów. Przeżywalność w tym przypadku wynosi 98–100%, a profesjonalnie wykonane zabiegi chirurgiczne pozwalają kobiecie w przyszłości zostać mamą.

Etap 2. Guz postępuje, ale nie rozprzestrzenia się na inne narządy. Guz jednak penetruje węzły chłonne. Z reguły na tym etapie pojawiają się pierwsze objawy raka. Leczenie na tym etapie zapewnia kobiecie przeżycie w 76–80% przypadków. Jeśli jednak na tym etapie guz zaczyna wrastać w trzon macicy, znacznie komplikuje to leczenie i zmniejsza przeżywalność.

Etap 3. Guz stale się rozwija, aktywnie wrastając w sąsiednie tkanki, zaburzając w ten sposób czynność nerek i układu moczowego. W takim przypadku ogólny stan zdrowia pacjentów ulega pogorszeniu. W tym stanie nawet odpowiednio dobrana taktyka leczenia nie gwarantuje ulgi w chorobie. Statystyki pokazują, że przeżywalność w ciągu 5 lat po leczeniu nowotworu na tym etapie nie przekracza 30%.

Etap 4. Ten etap nazywa się terminalem, ponieważ nie jest już poruszana kwestia pozbycia się pacjenta istniejącej choroby. Wszystko, co lekarze mogą zrobić, aby pomóc, to zmaksymalizować przedłużenie życia i złagodzić ciężkie objawy raka. Guz rozprzestrzenia się na pęcherz, jelita i kości. Rokowanie w tym przypadku jest najbardziej niekorzystne, gdyż nawet 10% chorych nie przekracza 5-letniego progu przeżycia.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Jak już wspomnieliśmy, wczesne wykrycie raka szyjki macicy daje kobiecie duże szanse na dalsze życie. Rzadko jednak można uniknąć poważnych konsekwencji choroby. Najkorzystniejszym rozwiązaniem w tej sytuacji jest usunięcie kanału szyjki macicy. Oczywiste jest, że po operacji kobieta nie będzie już mogła rodzić. Konsekwencje będą podobne, jeśli będziesz musiał usunąć macicę, przydatki i jajniki. Jeśli w wyniku rozwoju nowotworu konieczne będzie usunięcie pochwy, kobieta będzie musiała zapomnieć o uprawianiu seksu.

Rozpoznanie choroby

Procedury diagnostyczne służące wykryciu raka szyjki macicy można podzielić na kilka etapów. Początkowo ginekolog przeprowadza badanie na fotelu ginekologicznym. Następnie pacjent kierowany jest na badania laboratoryjne. Dotyczy to zarówno badań ogólnych, takich jak ogólne i biochemiczne badania krwi, jak i specjalistycznych, obejmujących badanie w kierunku wirusa HPV, a także badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne wydzieliny z pochwy.

Aby potwierdzić diagnozę, można zastosować badania takie jak prześwietlenie, urografię nerek, kolposkopię, biopsję tkanki szyjki macicy, a także badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, CT i MRI.

Nawiasem mówiąc, istnieje tak zwany test Pap, który może wykryć raka ścian szyjki macicy na najwcześniejszym etapie. Czułość tej metody wynosi 90%, co oznacza, że ​​9 na 10 kobiet ma wszelkie szanse na wykrycie choroby, gdy można się jej łatwo pozbyć. Wszystkim przedstawicielom płci pięknej w wieku 25–50 lat zaleca się pobranie wymazu i poddawanie się temu badaniu co 3 lata.

Leczenie raka szyjki macicy

We wczesnych stadiach choroba jest wysoce uleczalna, a chirurgiczne usunięcie guza jest uważane za najlepszą metodę pozbycia się choroby. Lekarze starają się przeprowadzić operację w taki sposób, aby całkowicie usunąć guz nowotworowy, a jednocześnie zachować funkcje rozrodcze kobiety. Jeśli onkologię wykryje się na etapie, gdy guz dał już przerzuty do otaczających narządów, lekarze muszą usunąć macicę, jajowody, jajniki, a w niektórych przypadkach pochwę.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na kilka sposobów. Może to być hipertermia lub kriodestrukcja, ultradźwięki, laseroterapia lub klasyczna metoda usuwania guza skalpelem.

Radioterapię można stosować przed i po operacji, tj. metoda leczenia nowotworu napromienianiem, która znacząco zmniejsza liczbę komórek nowotworowych i hamuje progresję nowotworu.

Ponadto po operacji pacjent będzie musiał przejść chemioterapię. Z reguły jest to przyjmowanie leków przeciwnowotworowych podawanych dożylnie. Nawiasem mówiąc, chemioterapię najczęściej przepisuje się pacjentom po menopauzie, ponieważ leczenie to wpływa nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki organizmu, powodując poważne szkody dla zdrowia.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Kluczową metodą zapobiegania rakowi szyjki macicy są szczepienia, które zapobiegają rozwojowi wirusa brodawczaka ludzkiego. Szczepionka Gardasil zapobiega przedostawaniu się do organizmu czterech typów wirusa HPV, w szczególności typów 16 i 18, które są przyczyną 70% wszystkich przypadków raka szyjki macicy. Jednocześnie eksperci zalecają szczepienie dziewcząt w wieku 11–13 lat. Szczepienie jest możliwe do ukończenia przez kobietę 26. roku życia, ale tylko wtedy, gdy wirusy tego typu nie osiadły jeszcze w organizmie płci pięknej.

Ponadto, aby chronić przed rakiem szyjki macicy, konieczne jest szybkie leczenie chorób narządów płciowych u kobiet. Dotyczy to przede wszystkim dysplazji szyjki macicy. W większości przypadków nowotwór ze zmiany przedrakowej rozwija się po 10–15 latach, co oznacza, że ​​każda kobieta ma szansę uniknąć nowotworu złośliwego.

Na koniec nie powinniśmy zapominać, że najbardziej niezawodną metodą antykoncepcji jest prezerwatywa. Stosowanie takich środków antykoncepcyjnych niezawodnie chroni organizm przed zakażeniem wirusem HPV, a tym samym przed podstępnym nowotworem.
Dbaj o siebie!