Złamanie kości ramiennej. Złamanie głowy bliższej kości ramiennej: pomyślny i skomplikowany wynik leczenia Diagnostyka złamań końca bliższego kości ramiennej

Stanowią one 5% wszystkich złamań i najczęściej występują u pacjentów w podeszłym wieku. Anatomicznie, złamania proksymalne obejmują wszystkie złamania kości ramiennej proksymalnej do szyjki chirurgicznej. Klasyfikację zastosowaną w tym tekście opracował Neer. Zgodnie z tą klasyfikacją bliższa kość ramienna dzieli się na cztery segmenty:
1) guzek większy;
2) guzek mniejszy;
3) szyja anatomiczna;
4) szyja chirurgiczna.

Klasyfikacja złamań bliższego końca kości ramiennej

Złamania bliższego końca kości ramiennej sklasyfikowane na podstawie zasad anatomicznych i terapeutycznych.
I. Złamania:
Klasa A: złamania zatrzymane z przemieszczeniem kątowym
Klasa B: złamania o różnej szerokości
Klasa B: złamania wieloodłamowe

II. Złamania szyi anatomicznej (nasady):
Klasa A: złamania bez przemieszczenia, w tym urazy nasady kości

III. Większe złamania guzowatości:
Klasa A: złamania bez przemieszczenia
Klasa B: złamania z przemieszczeniem

IV. Złamania guzowatości mniejszej
V. Złamania złożone (trzy- i czteroczęściowe)
VI. Złamania powierzchni stawowej

Klasyfikacja ta ma znaczenie zarówno prognostyczne, jak i terapeutyczne i zależy jedynie od stosunku uszkodzonych segmentów kostnych do ich przemieszczenia.

Jeśli po urazy Wszystkie odłamy nie są przemieszczone na szerokość i pod kątem, złamanie klasyfikowane jest jako jednoodłamowe. Jeżeli fragment jest przesunięty na szerokość o więcej niż 1 cm lub pod kątem większym niż 45° od reszty nienaruszonej części kości ramiennej, złamanie klasyfikuje się jako dwa odłamy. Jeżeli dwa fragmenty są przemieszczone indywidualnie, złamanie klasyfikuje się jako złamanie trzyczęściowe. I wreszcie, jeśli wszystkie cztery fragmenty zostaną przesunięte każdy w swoim kierunku, wówczas pęknięcie będzie czteroodłamowe.

Kość fragment, zawierający dwa segmenty przesunięte względem bliższej części kości ramiennej, zostałby sklasyfikowany jako złamanie dwuczęściowe. Należy pamiętać, że o przemieszczeniu decyduje się, gdy odłamki odbiegają od siebie o więcej niż 1 cm lub odkształcenie kątowe jest większe niż 45°.

Rysunek pokazuje w formie schematycznej Klasyfikacja Neera złamań bliższego końca kości ramiennej. Należy pamiętać, że złamania trzy- i czteroczęściowe często łączą się ze zwichnięciem. Złamania powierzchni stawowych nie są uwzględnione w klasyfikacji Neera i zostaną omówione osobno na końcu tego rozdziału.

Około 80% całości złamania bliższego końca kości ramiennej są jednoczęściowe. Fragmenty są utrzymywane na miejscu przez okostną, stożek rotatorów i torebkę stawową. Wstępną stabilizację i leczenie tych złamań powinien przeprowadzić lekarz pogotowia ratunkowego.
Odpoczynek 20% złamań bliższego końca kości ramiennej z reguły dwu-, trzy- lub czteroczęściowe. Złamania te wymagają nastawienia i mogą pozostać niestabilne.

Rozumieć mechanizm pęknięć w bliższej kości ramiennej i cechach przemieszczenia wraz z nimi konieczna jest znajomość anatomii. Na rycinie przedstawiono anatomię bliższego odcinka kości ramiennej. Powierzchnia stawowa, łącząca się z łopatką, tworzy staw ramienny.

Powierzchnia stawowa kończy się anatomiczną szyjką; dlatego też złamania zlokalizowane proksymalnie do szyi anatomicznej uważa się za złamania powierzchni stawowej. Szyja chirurgiczna to zwężona część bliższego odcinka kości ramiennej, dystalnie względem szyi anatomicznej. Guzek większy i guzek mniejszy to wyrostki kostne zlokalizowane dystalnie od anatomicznej szyi.

Jak na zdjęciu rysunek, kilka mięśni jest przyczepionych do bliższej części kości ramiennej, otaczając ją. Do mięśni stożka rotatorów należą mięśnie nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy i obły mniejszy. Mankiet rotatorów przyczepia się do guzowatości większej. Kiedy dochodzi do złamania, stożek rotatorów ma tendencję do przemieszczania fragmentów w kierunku do góry wraz z rotacją do przodu. Mięsień podłopatkowy przyczepiony jest do guzka mniejszego.

Przy złamaniu to mięsień ma tendencję do przemieszczania fragmentów w kierunku przyśrodkowym z rotacją do tyłu. Mięsień piersiowy większy jest przyczepiony do bocznej krawędzi bruzdy międzyguzkowej, a mięsień naramienny jest przyczepiony do guzowatości mięśnia naramiennego. Oba te mięśnie przyczepiają się dystalnie do szyi chirurgicznej i dlatego nie są częścią bliższej części kości ramiennej. Mięsień piersiowy większy i naramienny po złamaniach bliższego końca kości ramiennej mają tendencję do wywierania odpowiednio przyśrodkowego i górnego nacisku na trzon.

Pęczki nerwowo-naczyniowe bliższego odcinka kości ramiennej są pokazane na rysunku. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na bliskość splotu ramiennego, nerwu pachowego i tętnicy pachowej do bliższej części kości ramiennej. Złamaniom tej okolicy często towarzyszą uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.

DO złamania bliższego końca kości ramiennej Zwykle wymienia się dwa mechanizmy. Bezpośrednie uderzenie w zewnętrzną stronę barku, na przykład podczas upadku, może spowodować złamanie. Częściej występuje mechanizm pośredni – zwykle będący wynikiem upadku na wyciągnięte ramię. Położenie trzonu kości ramiennej po złamaniu pośrednim zależy od położenia kończyny przed złamaniem.

Złamania odwodzące, w którym odwiedzony jest fragment kości ramiennej, następuje podczas upadku na wyciągnięte, odwiedzone ramię. Położenie i rodzaj złamania fragmentów proksymalnych zależą od czterech czynników.
1. Działająca siła określa stopień złamania i w pewnym stopniu jego przemieszczenie.
2. Obrót barku w momencie złamania określa rodzaj złamania.
3. Napięcie i równowaga mięśni w momencie złamania określają stopień przemieszczenia.

4. Wiek pacjenta determinuje lokalizację złamania:
a) u dzieci z niezamkniętymi strefami wzrostu nasad kości, zamiast złamań obserwuje się zwykle epifizjolizę;
b) u młodzieży ze skostniałymi nasadami kości są bardzo mocne i dlatego częściej ulegają zwichnięciom, którym czasami towarzyszą złamania;
c) u osób starszych kości są słabe i dlatego są bardziej narażone na złamania.

Seria radiogramy przy urazach, zalecany przez Neera, jest bardzo pomocny w ocenie złamań bliższego końca kości ramiennej. Dodatkowo autorzy zalecają zdjęcia w rzucie przednio-tylnym z rotacją wewnętrzną kończyny oraz w rzucie pachowym. Te cztery widoki pozwalają na pełną ocenę stawu barkowego i bliższego odcinka kości ramiennej, w tym powierzchni stawowej. Zdjęcia te można wykonać, gdy pacjent leży, stoi lub siedzi, chociaż autorzy zalecają pozycję siedzącą.

W przypadku złamań śródstawowych obserwuje się hemartrozę, a głowa kości ramiennej może przesuwać się w dół. Radiologicznie znak ten nazywany jest pseudodyslokacją, co wskazuje na obecność złamania śródstawowego. Dodatkowym objawem radiologicznym wskazującym na obecność złamania śródstawowego jest obecność linii płynu tłuszczowego.

Leczenie złamań bliższego końca kości ramiennej

Leczenie złamań bliższego końca kości ramiennej zależy od wieku pacjenta i jego trybu życia.

Złamania kości ramiennej Są podzielone na:

• złamania proksymalne
• złamania trzonu
• złamania dystalne

Złamania bliższego końca kości ramiennej

Złamania powstają na skutek upadku na ramię i często występują u osób starszych.

Leczenie

U pacjentów starszych i starczych z ciężką osteoporozą w zdecydowanej większości przypadków wskazane jest leczenie zachowawcze, polegające na rezygnacji z unieruchomienia gipsu i wczesnym rozpoczęciu aktywnych ruchów w uszkodzonym stawie. U pacjentów w średnim i młodym wieku należy dążyć do jednoetapowej redukcji zamkniętej z krótkotrwałym unieruchomieniem bandażem ortopedycznym.

W przypadku niepowodzenia redukcji zamkniętej w tej grupie pacjentów wskazana jest osteosynteza z możliwie najwcześniejszym rozpoczęciem aktywnych ruchów. W tym przypadku stosuje się zarówno osteosyntezę zewnętrzną z płytkami o stabilności kątowej, jak i śródszpikową osteosyntezę blokowaną.

Złamania trzonu kości ramiennej

Złamania trzonu kości ramiennej, podobnie jak wszystkie inne, dzielimy na złamania powstałe w wyniku urazu bezpośredniego i pośredniego. Przy bezpośrednim przyłożeniu siły powstają złamania poprzeczne, odłamkowe i wieloodłamowe (w tym odcinkowe), a przy działaniu pośrednim - złamania śrubowe (skośne) z dodatkowym fragmentem lub bez niego. Jednym z typowych typów złamań powstałych w wyniku urazu pośredniego są zamknięte złamania śrubowe powstałe podczas siłowania się na rękę. W ostatnich latach ich liczba zauważalnie wzrosła, najwyraźniej w związku z popularyzacją tego typu sztuk walki.

„Złotym standardem” leczenia takich złamań jest blokowana osteosynteza śródszpikowa. Technika ta umożliwia wykonanie nastawienia poprzez minidojścia i zapewnienie stabilnego zespolenia złamań.

Złamania dalszej części kości ramiennej

Stanowią 2-3% wszystkich złamań. Najczęstszym jest złamanie śródstawowe przezkłykciowe. Większość złamań niskoenergetycznych dalszej części kości ramiennej powstaje w wyniku upadku na łokieć z wysokości stojącej lub upadku na wyprostowane ramię. W takim przypadku możliwe jest łączne uszkodzenie bliższego przedramienia - złamanie wyrostka łokciowego, zwichnięcie kości promieniowej, zwichnięcie kości łokciowej itp.

Do urazów wysokoenergetycznych dochodzi najczęściej w wyniku wypadków komunikacyjnych. W zależności od umiejscowienia linii złamania złamania dalszej części kości ramiennej dzieli się zazwyczaj na złamania zewnątrzstawowe i śródstawowe.

Złamanie bliższego końca kości ramiennej jest poważnym urazem, który niewłaściwie leczony prowadzi do ograniczonej sprawności kończyny. Jeśli nie skontaktujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie, ofiara straci zdolność do pracy i zdolność do samodzielnego dbania o siebie.

W naszej klinice wykorzystujemy nowoczesny sprzęt i najnowocześniejsze metody leczenia, co pozwala nam przywrócić funkcję stawu barkowego nawet po poważnych urazach.

Ryż. 1. Na radiogramach: wieloodłamowe złamanie bliższego końca kości ramiennej z przemieszczeniem odłamów.

Mechanizm urazu

Złamanie następuje w przypadku upadku na rękę lub łokieć, z bezpośrednim mechanicznym uderzeniem w zewnętrzną powierzchnię stawu barkowego. Uszkodzenia takie są typowe dla osób starszych i mogą wystąpić przy niewielkim upadku. U osób młodych do urazu dochodzi na skutek nieszczęśliwego wypadku, upadku na kończynę z wysokości lub silnego uderzenia barkiem o twardą powierzchnię.

Rodzaje złamań

Wyróżnia się złamania śródstawowe i zewnątrzstawowe nasady bliższej kości ramiennej.

W pierwszym przypadku uszkodzony obszar kości nie wykracza poza granice torebki stawowej, która jest ograniczona anatomiczną szyjką barku. Takie urazy nazywane są nadguzkowymi. Są typowe, gdy następuje uderzenie w zewnętrzną powierzchnię stawu.

Złamania pozastawowe lub podguzkowe zlokalizowane są poniżej torebki stawowej. Tego typu urazy często obserwuje się w miejscu zwężenia kości – szyi chirurgicznej, lub w okolicy guzków, które są miejscem przyczepu ścięgien. Urazy są bardzo częste i szczególnie częste u starszych pacjentów.

Ryż. 2 Schematyczne przedstawienie różnych typów złamań kości ramiennej

Złamania podguzkowe ze względu na mechanizm urazu dzielą się na odwodzenie i przywodzenie. Każdy rodzaj urazu charakteryzuje się specyficznym przemieszczeniem odłamów.

Aby nastąpiło złamanie odwodzące, musi nastąpić upadek na odwiedzioną kończynę. W tej sytuacji fragment centralny odchyla się do przodu, a fragment peryferyjny do wewnątrz.

Złamania przywodzenia powstają po wylądowaniu na ramieniu zgiętym w łokciu i przywiedzionym do ciała. W takiej sytuacji fragment obwodowy zostaje przesunięty na zewnątrz, a fragment centralny do przodu i na zewnątrz.

Ryż. 3 Schematyczne przedstawienie złamań odwodzących i przywodzących.

Złamania barku występują z przemieszczeniem, wbiciem odłamów lub bez tych zmian. Uszkodzeniu może towarzyszyć zwichnięcie.

Klinika

W przypadku złamań bez przemieszczenia konfiguracja kończyny nie ulega zmianie. Pacjent zgłasza dolegliwości bólowe i ograniczoną ruchomość stawów. Charakterystycznym objawem jest wzmożony ból przy obciążeniu osiowym ramienia.

Złamania z przemieszczeniem charakteryzują się deformacją okolicy stawu barkowego i obrzękiem. Bolesne odczucia są wyraźne, wszelkie ruchy w stawie ramiennym są niemożliwe. Przy obciążeniu osiowym ból nasila się. W przypadku złamań śródstawowych obserwuje się hemartrozę. Bierne odwiedzenie barku nie jest możliwe nawet po ustąpieniu bólu. Wynika to z naruszenia wspólnej konfiguracji.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę można postawić na podstawie skarg pacjenta, historii upadku lub uderzenia oraz danych z badań. Aby wyjaśnić diagnozę, określić charakter złamania i położenie fragmentów kości, wykonuje się badanie rentgenowskie. Zdjęcie wykonane jest w kilku niestandardowych projekcjach. W trudnych sytuacjach konieczna jest tomografia komputerowa.

Badanie to pozwala na dokładne określenie charakteru uszkodzenia w sytuacjach, gdy fragmenty na radiogramie nakładają się na siebie, a wykonanie badania w pożądanej projekcji jest technicznie niemożliwe ze względu na ograniczoną ruchomość kończyny.

Leczenie

Wyróżnia się leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Możesz obejść się bez operacji w następujących sytuacjach:

• w przypadku braku przemieszczenia fragmentów;
• z przemieszczeniem mniejszym niż 10 mm;
• jeżeli przed urazem funkcja kończyny była upośledzona.

W przypadku konserwatywnej taktyki postępowania z pacjentem ramię mocuje się za pomocą szyny gipsowej lub innych urządzeń szeroko stosowanych we współczesnej traumatologii. Czas unieruchomienia ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta i charakter urazu.

Ryc. 4 a. Na zdjęciu RTG widać złamanie kości ramiennej, osteosyntezę za pomocą szpilki i śrub, b. schematyczne przedstawienie osteosyntezy z płytką i śrubami.

Jeżeli konieczne jest leczenie chirurgiczne, wykonuje się osteosyntezę lub endoprotezję. W osteosyntezie do mocowania fragmentów wykorzystuje się konstrukcje metalowe: płytki, śruby, szpilki. Specjalista dokona precyzyjnego repozycjonowania fragmentów i niezawodnego unieruchomienia. Po zabiegu funkcja dłoni zostaje całkowicie przywrócona.

U pacjentów w podeszłym wieku głowa kości ramiennej jest niedostatecznie ukrwiona, a zmiany wywołane osteoporozą nie pozwalają na zespolenie odłamów metodą osteosyntezy w przypadku złamań wieloodłamowych. W takim przypadku wskazana jest endoprotetyka – wymiana uszkodzonego stawu na sztuczną protezę. Okres rekonwalescencji po takim zabiegu jest minimalny, a rezultaty przekraczają wszelkie oczekiwania.

Ryż. 5. a. Na radiogramach: wieloodłamowe złamanie kości ramiennej; B. całkowita alloplastyka barku z endoprotezą odwróconą.

Nasza klinika posiada ogromne doświadczenie w leczeniu złamań końca bliższego kości ramiennej. Stosujemy zaawansowane techniki, co pozwala nam osiągnąć pozytywne rezultaty nawet w trudnych przypadkach.

Pomożemy Ci w krótkim czasie przywrócić funkcję stawów i wrócić do normalnego trybu życia.

Rozróżnij złamanie głowa, szyja anatomiczna (śródstawowa); złamania przezguzkowe i chirurgiczne złamania szyi (pozastawowe); oderwanie guzka większego kości ramiennej.

Złamania głowy i anatomicznej szyi kości ramiennej.

Powoduje: upadek na łokieć lub bezpośrednie uderzenie w zewnętrzną powierzchnię stawu barkowego. W przypadku złamania anatomicznej szyi dalsza część kości ramiennej zwykle zostaje zaklinowana w głowie. Czasami głowa kości ramiennej zostaje zmiażdżona i zdeformowana. Głowę można oderwać, zwracając jej powierzchnię chrzęstną w kierunku odcinka dalszego.

Oznaki. Objętość stawu barkowego jest zwiększona z powodu obrzęku i krwotoku. Aktywne ruchy w stawie są ograniczone lub niemożliwe z powodu bólu. Palpacja okolicy stawu barkowego i stukanie w łokieć są bolesne. Podczas biernych ruchów rotacyjnych guzek większy porusza się wraz z barkiem. Przy jednoczesnym zwichnięciu głowy tej ostatniej nie można wyczuć na swoim miejscu. Objawy kliniczne są mniej wyraźne w przypadku złamania zatrzymanego: możliwe są ruchy aktywne, przy ruchach biernych głowa podąża za trzonem. Rozpoznanie potwierdza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, wymagana jest projekcja osiowa. Konieczne jest obowiązkowe monitorowanie zaburzeń naczyniowych i neurologicznych.

Leczenie. Ofiary ze złamaniami zatrzymanymi w odcinku przednim głowy i anatomicznej szyi barku leczone są ambulatoryjnie. Do jamy stawowej wstrzykuje się 20-30 ml 1% roztworu nowokainy, ramię unieruchamia się szyną gipsową według G.I. Turnera w pozycji odwiedzenia (za pomocą wałka, poduszki) o 45-50°, zgięcie w staw barkowy do 30°, w łokciu do 80-90°. Przepisywane są leki przeciwbólowe i uspokajające, od 3 dnia rozpoczyna się magnetoterapia, UHF na okolicę barku, od 7-10 dnia - ruchy aktywne w nadgarstku i łokciu oraz ruchy bierne w stawie barkowym (szyna wyjmowana!), elektroforeza nowokaina, chlorek wapnia, promieniowanie UV, ultradźwięki, masaż.

Po 4 tygodniach szynę gipsową wymienia się na bandaż szalikowy i intensyfikuje się leczenie rehabilitacyjne. Rehabilitacja - do 5 tygodni.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 2 miesiącach.

Złamania szyjki chirurgicznej kości ramiennej.

Powoduje. Złamania bez przemieszczenia fragmentów są zwykle uderzone lub ściśnięte. Złamania z przemieszczeniem fragmentów, w zależności od ich położenia, dzielą się na przywodzenie (przywodzenie) i odwodzenie (odwodzenie). Złamania przywodzenia powstają podczas upadku z naciskiem na wyciągnięte ramię przywiedzione. W tym przypadku fragment okazuje się porwany i obrócony na zewnątrz, a fragment obwodowy zostaje przesunięty na zewnątrz, do przodu i obrócony do wewnątrz. Złamania odwodzące powstają podczas upadku z naciskiem na wyciągnięte, odwiedzione ramię. W takich przypadkach fragment centralny zostaje przywiedziony i obrócony do środka, a fragment obwodowy zostaje przesunięty do przodu i do góry w kierunku środkowym i przednim. Pomiędzy fragmentami tworzy się kąt otwarty na zewnątrz i do tyłu.

Oznaki. W złamaniach bez przemieszczenia stwierdza się miejscowy ból, który nasila się wraz z obciążeniem wzdłuż osi kończyny i rotacją barku; funkcja stawu barkowego jest możliwa, ale ograniczona. Podczas biernego odwiedzenia i rotacji barku głowa podąża za trzonem. Rentgen określa przemieszczenie kątowe fragmentów. W złamaniach z przesuniętymi odłamami głównymi objawami są silny ból, dysfunkcja stawu barkowego, patologiczna ruchomość na poziomie złamania, skrócenie i zaburzenie osi barku. Charakter złamania i stopień przemieszczenia fragmentów wyjaśnia się radiologicznie.

Leczenie. Pierwsza pomoc obejmuje podanie leków przeciwbólowych (Promedol), unieruchomienie szyną transportową lub bandażem Deso (ryc. 41), hospitalizację w szpitalu urazowym, gdzie przeprowadza się pełne badanie, znieczulenie miejsca złamania, repozycję i unieruchomienie stawu kończynę z szyną (w przypadku złamań zatrzymanych) lub bandażem piersiowo-ramiennym z obowiązkową kontrolą radiologiczną po wyschnięciu gipsu i po 7-10 dniach.

Cecha repozycji : w przypadku złamań przywodzenia asystent unosi ramię pacjenta do przodu o 30-45° i odwodzi je o 90°, zgina staw łokciowy do 90°, obraca bark na zewnątrz o 90° i stopniowo płynnie go rozciąga wzdłuż osi barku. Traumatolog kontroluje repozycję i wykonuje manipulacje korekcyjne w obszarze złamania. Uciąg wzdłuż osi barku powinien być mocny, czasami w tym celu asystent stosuje przeciwwsparcie stopą w okolicy pach. Następnie ramię unieruchomia się bandażem piersiowo-ramiennym w pozycji odwiedzenia barku do 90-100°, zgięcia w stawie łokciowym do 80-90°, wyprostu w stawie nadgarstkowym do 160°.

W przypadku złamań odwodzących traumatolog koryguje przemieszczenie kątowe rękami, następnie repozycjonowanie i unieruchomienie przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku złamań przywodzenia.

Czas unieruchomienia wynosi od 6 do 8 tygodni, od 5 tygodnia staw barkowy zostaje zwolniony z unieruchomienia, pozostawiając ramię na szynie odwodzącej.

Czas rehabilitacji wynosi 3-4 tygodnie.

2 1 /G miesiące

Od pierwszego dnia unieruchomienia pacjent powinien aktywnie poruszać palcami i dłonią. Po przekształceniu bandaża okrężnego w szynę (po 4 tygodniach) dozwolone są ruchy bierne w stawie łokciowym (przy pomocy zdrowego ramienia), a po kolejnym tygodniu - aktywne. Jednocześnie przepisywany jest masaż i mechanoterapia (dla dozowanego obciążenia mięśni). Pacjenci ćwiczą terapię ruchową codziennie pod okiem metodyka i samodzielnie co 2-3 godziny przez 20-30 minut. Kiedy pacjent jest już w stanie wielokrotnie podnieść ramię ponad szynę o 30-45° i utrzymać kończynę w tej pozycji przez 20-30 sekund, szyna odwodząca zostaje usunięta i rozpoczyna się pełna rehabilitacja. W przypadku niepowodzenia zamkniętej repozycji fragmentów wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Złamania guzków kości ramiennej.

Powoduje. W przypadku zwichnięcia barku często dochodzi do złamania guza większego. Jego rozdzielenie z przemieszczeniem następuje w wyniku odruchowego skurczu mięśni nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i obłego mniejszego. Izolowane, bez przemieszczenia złamanie guza większego jest związane przede wszystkim ze stłuczeniem barku.

Oznaki. Ograniczony obrzęk, tkliwość i trzeszczenie przy badaniu palpacyjnym. Aktywne porwanie i rotacja zewnętrzna barku są niemożliwe, ruchy pasywne są bardzo bolesne. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.

Leczenie. W przypadku złamań guzka większego bez przemieszczenia po blokadzie nowokainą, ramię umieszcza się na poduszce odwodziciela i unieruchamia bandażem lub szalikiem Deso na 3-4 tygodnie. Rehabilitacja - 2-3 tygodnie.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 tygodniach.

Cecha repozycji : W przypadku złamań awulsyjnych z przemieszczeniem, po znieczuleniu, repozycję przeprowadza się poprzez odwiedzenie i rotację zewnętrzną barku, następnie kończynę unieruchomia się na szynie odwodzącej lub w opatrunku gipsowym. W przypadku dużego obrzęku i hemartrozy wskazane jest stosowanie trakcji barkowej przez 2 tygodnie. Odwodzenie ramienia na szynie zostaje zatrzymane, gdy pacjent może swobodnie podnosić i obracać ramię.

Rehabilitacja - 2-4 tygodnie.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 2- I X Ig miesiące

Wskazania do zabiegu. Śródstawowe złamania nadguzkowe ze znacznym przemieszczeniem odłamów, nieudane nastawienie złamania szyjki chirurgicznej kości ramiennej, uwięźnięcie guzka większego w jamie stawowej. Osteosyntezę wykonuje się za pomocą śruby.

Staw łokciowy składa się z trzech kości. Istnieje kilka rodzajów złamań łokcia, z których jednym jest złamanie dolnej części kości ramiennej, która tworzy górną powierzchnię stawową stawu łokciowego.

Ten typ złamania stawu łokciowego występuje dość rzadko (tylko 2% wszystkich złamań u dorosłych).

Budowa stawu łokciowego jest złożona. Podobnie jak kość ramienna, obie kości przedramienia mogą zostać złamane.

Złamania dalszej części kości ramiennej często skutkują kilkoma fragmentami; takie złamania nazywane są fragmentowane Lub rozdrobniony. Złamania dolnej części kości ramiennej są rzadkie i mogą wystąpić samodzielnie lub w połączeniu z innym rodzajem urazu stawu łokciowego.

Leczenie

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne złamań dalszej części kości ramiennej w większości przypadków polega na porównaniu przemieszczeń fragmentów. Do tego używają implanty metalowe (płytki i śruby), mocowanie fragmentów kości aż do ich całkowitego zrośnięcia.

Wskazania do leczenia operacyjnego:

• złamanie z przemieszczeniem fragmentów;
• złamanie otwarte (w przypadku złamania otwartego zwiększa się ryzyko powikłań infekcyjnych, dlatego lekarz przepisuje pacjentowi dożylne antybiotyki i szczepienie przeciw tężcowi; operacja jest wykonywana w trybie pilnym; podczas operacji rana i wystające fragmenty kości są dokładnie opatrywane oczyszczone; podczas operacji można je także porównać lub naprawić fragmenty kości).

W poważniejszych przypadkach złamań otwartych, w których dochodzi do znacznego uszkodzenia tkanek miękkich, możliwa jest stabilizacja zewnętrzna (za pomocą pręta lub urządzenia typu Ilizarowa).

Podczas operacji używają ogólny Lub lokalny znieczulenie, które wymaga zastosowania środków znieczulających miejscowo, takich jak nowokaina. Można także łączyć te rodzaje znieczulenia.

Podczas operacji pacjent może znajdować się w następującej pozycji:

• leżenie na plecach;
• leżeć na boku;
• leżąc na brzuchu.

Jeśli pacjent leży twarzą w dół, wargi i powieki mogą pozostać opuchnięte przez kilka godzin po zabiegu. Nie należy bać się takiego zjawiska, bo... jest to całkiem normalne i tymczasowe.

W większości przypadków złamane kości są wyrównane i unieruchomione w pożądanej pozycji. płytki i śruby.

Aby dotrzeć do fragmentów, lekarz często wykonuje nacięcie wzdłuż tylnej części stawu łokciowego.

Istnieje kilka opcji mocowania fragmentów kości:

1. igły/drut dziewiarski;
2. śruby;
3. płyty i śruby;
4. zszywanie kości i ścięgien;
5. połączenie powyższych metod.

Podczas operacji mogą wystąpić pewne powikłania. Biorąc to pod uwagę, lekarz zaleca pacjentowi operację tylko wtedy, gdy ma całkowitą pewność, że operacja ta przyniesie korzyści przewyższające wszelkie możliwe ryzyko.