Przedwczesne dojrzewanie - objawy, przyczyny, metody leczenia. Przedwczesne dojrzewanie

WCZEŚNIEJSZY ROZWÓJ SEKSUALNY DZIEWCZYN
P.Lee

Przedwczesny rozwój seksualny- to pojawienie się wszystkich lub niektórych drugorzędnych cech płciowych (w niektórych przypadkach pierwszej miesiączki) u dziewcząt w wieku poniżej 8 lat.

Klasyfikacja i krótki opis

  1. Prawdziwe przedwczesne dojrzewanie spowodowane jest wczesną aktywacją podwzgórza lub gruczolaka przysadkowego, co prowadzi do nadmiernego wydzielania LH i FSH. Najważniejsze cechy prawdziwego przedwczesnego rozwoju seksualnego:
    • Zawsze izoseksualny (odpowiadający płci żeńskiej genetycznej i gonadalnej).
    • Zawsze kompletny, tj. obejmuje thelarche (powiększenie gruczołów sutkowych), adrenarche (wzrost włosów łonowych i pachowych) oraz przyspieszony wzrost.
    • Zawsze zakończona (pierwsza miesiączka pojawia się przedwcześnie).
  2. Fałszywe przedwczesne dojrzewanie jest spowodowane autonomicznym nadmiernym wydzielaniem estrogenów w nadnerczach lub jajnikach lub przyjmowaniem estrogenów lub hormonów gonadotropowych. Fałszywemu przedwczesnemu rozwojowi seksualnemu, podobnie jak prawdziwemu, towarzyszy przyspieszony wzrost. W przeciwieństwie do prawdziwego przedwczesnego rozwoju seksualnego, fałszywy przedwczesny rozwój seksualny jest zawsze niekompletny (nie występuje przedwczesna pierwsza miesiączka) i może być izoseksualny lub heteroseksualny.
  3. Niekompletny przedwczesny rozwój seksualny
    • Izolowane przedwczesne thelarche.
    • Izolowane przedwczesne adrenarche.
    Niecałkowity przedwczesny rozwój płciowy może być spowodowany zarówno nadmiarem hormonów gonadotropowych, jak i nadmiarem hormonów płciowych i zwykle nie towarzyszy mu przyspieszony wzrost.
  4. Choroby, którym towarzyszy przedwczesny rozwój seksualny: torbiele jajników, pierwotna niedoczynność tarczycy, zespoły McCune-Albright I Russell-Silver.
Trudności w diagnozie
Jeśli u dziewczynki w wieku poniżej 8 lat jednocześnie wykryte zostaną thelarche, adrenarche i przyspieszenie wzrostu, nie ma wątpliwości, że rozpoznanie przedwczesnego dojrzewania jest jednoznaczne. W takich przypadkach pozostaje jedynie ustalić przyczynę choroby za pomocą badań laboratoryjnych. Częściej jednak lekarz będzie musiał zająć się tylko jednym lub dwoma objawami, ponieważ zwykle pojawiają się one sekwencyjnie. Ponadto każdy z objawów może być przejawem pełnej formy przedwczesnego dojrzewania (prawdziwego lub fałszywego), niepełnego przedwczesnego dojrzewania lub innych chorób.

Przykłady:

  1. Przy wczesnym powiększeniu gruczołów sutkowych konieczne jest rozróżnienie prawdziwego przedwczesnego rozwoju płciowego, fałszywego przedwczesnego rozwoju płciowego i izolowanego przedwczesnego thelarche.
  2. Wczesne owłosienie łonowe może być objawem przedwczesnego dojrzewania lub izolowanego przedwczesnego adrenarche, ale występuje także w nieklasycznych postaciach wrodzonego przerostu nadnerczy.
  3. Przyspieszenie wzrostu obserwuje się nie tylko przy przedwczesnym rozwoju seksualnym, ale także przy izolowanym nadmiernym wydzielaniu GH. Dokonując diagnostyki różnicowej, należy pamiętać, że pełnym formom przedwczesnego rozwoju płciowego zawsze towarzyszy przyspieszony wzrost. U dziewcząt z plamieniem pochwy lub krwawieniem z macicy wyklucza się ciało obce i guzy.

Prawdziwe przedwczesne dojrzewanie
Etiologia i patogeneza.
Prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny jest zawsze spowodowany wczesną aktywacją układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Powoduje :

  1. Spontaniczne zwiększone wydzielanie GnRH lub LH i FSH, niezwiązane z wadami wrodzonymi lub chorobami ośrodkowego układu nerwowego.
  2. Przerost lub hamartoma podwzgórza.
  3. Nowotwory i inne choroby ośrodkowego układu nerwowego zakłócające równowagę pomiędzy pobudzeniem a hamowaniem wydzielania hormonów gonadotropowych, charakterystyczną dla okresu przedpokwitaniowego.
  4. Późne leczenie wirylizujących postaci wrodzonego przerostu nadnerczy. Wysoki poziom androgenów nadnerczowych przed leczeniem stymuluje przedwczesne dojrzewanie układu podwzgórzowo-przysadkowego. Jednocześnie nadmiar androgenów hamuje wydzielanie gonadoliberyny i hormonów gonadotropowych zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego. Po rozpoczęciu leczenia glikokortykosteroidami następuje spadek poziomu androgenów, w wyniku czego gwałtownie wzrasta wydzielanie hormonów GnRH i gonadotropin.
  5. Radioterapia złośliwych guzów mózgu. U takich pacjentów nadmiarowi hormonów gonadotropowych może towarzyszyć niedobór innych hormonów przysadki mózgowej, np. hormonu wzrostu.

W ponad 90% przypadków przedwczesny rozwój seksualny u dziewcząt jest prawdą. W prawie wszystkich tych przypadkach nie można znaleźć przyczyny i chorobę uważa się za idiopatyczną. Jednak nowoczesne metody instrumentalne (CT i MRI) pozwalają wykryć najmniejsze anomalie ośrodkowego układu nerwowego, na przykład hamartoma podwzgórza. Dlatego też liczba rozpoznań „idiopatycznego przedwczesnego dojrzewania” stopniowo maleje.

Obraz kliniczny

  1. W prawdziwym przedwczesnym okresie dojrzewania sekwencja zdarzeń jest zwykle taka sama jak zwykle: najpierw thelarche, potem adrenarche, następnie przyspieszony wzrost i wreszcie pierwsza miesiączka. Jednakże u niektórych pacjentów thelarche i pierwsza miesiączka mogą wystąpić na długo przed adrenarche. Dzieje się tak dlatego, że wydzielanie estrogenów w jajnikach i androgenów w nadnerczach są regulowane niezależnie.
  2. Zwykle pierwsza miesiączka pojawia się nie wcześniej niż 2 lata po rozpoczęciu dojrzewania. Przy prawdziwym przedwczesnym rozwoju seksualnym pierwsza miesiączka może wystąpić znacznie wcześniej: 0,5-1 rok po wystąpieniu choroby.

Fałszywe przedwczesne dojrzewanie

Izoseksualne fałszywe przedwczesne dojrzewanie

  1. Etiologia.
    Fałszywe przedwczesne dojrzewanie jest spowodowane autonomicznym nadmiernym wydzielaniem estrogenów w jajnikach i nadnerczach lub przyjmowaniem estrogenów lub hormonów gonadotropowych. Najczęstszym źródłem endogennych estrogenów są nowotwory. Inne przyczyny: pierwotna niedoczynność tarczycy, ciągła aktywacja jajników w zespole McCune’a-Albrighta, zespół Russella-Silvera.
  2. Obraz kliniczny.
    Objawy są takie same jak w przypadku prawdziwego przedwczesnego rozwoju płciowego: thelarche, przyspieszony wzrost, adrenarche. Pomimo braku cykli owulacyjnych u niektórych pacjentek może wystąpić krwawienie z macicy, często nieregularne. Przyczyną odrzucenia endometrium są wahania lub gwałtowny spadek poziomu estrogenów. Kolejność objawów i ich nasilenie zależą od przyczyny choroby. Im większy nadmiar estrogenu, tym szybciej i mocniej pojawiają się objawy.

Heteroseksualne fałszywe przedwczesne dojrzewanie

Ta forma przedwczesnego dojrzewania charakteryzuje się pojawieniem się drugorzędnych męskich cech płciowych u dziewcząt z powodu nadmiaru androgenów.

  1. Etiologia
    Najczęstszą przyczyną jest łagodna wirylizująca postać wrodzonego przerostu nadnerczy, w szczególności niedobór 21-hydroksylazy. Inne przyczyny są bardzo rzadkie i obejmują nowotwory wydzielające androgeny.
  2. Obraz kliniczny:
    adrenarche, hirsutyzm, trądzik, przerost łechtaczki, zmiana głosu, przyspieszony wzrost lub wysoki wzrost, męska budowa ciała. Podczas badania należy pamiętać o następujących kwestiach.
    • Narządy płciowe zewnętrzne typu pośredniego u małego dziecka oraz rozwój heteroseksualny w okresie przedpokwitaniowym (hermafrodytyzm prawdziwy lub pseudohermafrodytyzm męski) mogą wynikać z zaburzeń różnicowania płciowego.
    • Przerost łechtaczki może być spowodowany nie tylko wirylizacją, ale także nowotworem, takim jak nerwiakowłókniak.
  3. Diagnostyka laboratoryjna
    Stężenie testosteronu i dehydroepiandrosteronu w surowicy oraz 17-ketosteroidów w moczu zwykle przekracza normy związane z wiekiem. Wiek kostny znacznie przewyższa wiek paszportowy.

Niekompletny przedwczesny rozwój seksualny

  1. Izolowane przedwczesne thelarche.
    Przedwczesne thelarche występuje najczęściej u dziewcząt w wieku poniżej 2 lat, ale może wystąpić później, szczególnie po 6 roku życia. Po badaniu i badaniu palpacyjnym wykrywa się powiększone gruczoły sutkowe (nawet u noworodków). Główną przyczyną przedwczesnego thelarche jest stale zwiększona aktywność wydzielnicza jajników. Inne przyczyny: okresowe uwalnianie estrogenu lub zwiększona wrażliwość gruczołów sutkowych na estrogen. Zazwyczaj gruczoły sutkowe zmniejszają się do normalnej wielkości w ciągu roku, ale w niektórych przypadkach pozostają powiększone aż do okresu dojrzewania. Rokowanie w przypadku izolowanego przedwczesnego thelarche jest korzystne; leczenie nie jest wymagane. Rodzicom wyjaśnia się, że jest to stan przejściowy i odmiana normy, więc nie ma powodu do zmartwień. Jednocześnie thelarche może być pierwszym objawem prawdziwego lub fałszywego przedwczesnego rozwoju seksualnego. Dlatego wszystkie dziewczynki z przedwczesnym thelarche powinny być poddawane ponownemu badaniu dwa razy w roku.
  2. Izolowane przedwczesne adrenarche.
    Wczesny owłosienie łonowe i pachowe u dziewcząt spowodowane jest zwiększonym wydzielaniem androgenów nadnerczowych w okresie przedpokwitaniowym. W przypadku izolowanej przedwczesnej adrenarche nadmierne wydzielanie androgenów jest przemijające, dlatego rokowanie jest korzystne. Leczenie zwykle nie jest wymagane.

Adrenarche może być pierwszym objawem przedwczesnego dojrzewania izoseksualnego (spowodowanego nadmiarem gonadotropin lub estrogenów) lub przedwczesnego dojrzewania heteroseksualnego (spowodowanego chorobą wirylizującą, taką jak wrodzony przerost nadnerczy). Aby odróżnić izolowaną przedwczesną adrenarche od prawdziwego lub fałszywego przedwczesnego dojrzewania, należy ocenić tempo wzrostu dziecka i jego wiek kostny. Wraz z przedwczesnym rozwojem seksualnym wzrost jest znacznie przyspieszony, a wiek kostny wyprzedza wiek paszportowy. W przypadku izolowanej przedwczesnej adrenarche wiek kostny prawie zawsze odpowiada wiekowi paszportowemu. Charakterystyczne objawy choroby wirylizującej: trądzik, tłusta skóra, przerost łechtaczki, nadmierny rozwój mięśni. Bez leczenia wszystkie te objawy utrzymują się, a w okresie dojrzewania dołączają do nich hirsutyzm i brak miesiączki.

Choroby, którym towarzyszy przedwczesny rozwój seksualny

  1. Torbiele jajników mogą powodować przedwczesne dojrzewanie i przedwczesne thelarche. Torbiele jajników często występują u zdrowych dziewcząt przed okresem dojrzewania.
    1. Etiologia
      Torbiel rozwija się z niedojrzałego pęcherzyka. Zwykle pęcherzyk najpierw zwiększa swój rozmiar, a następnie zanika. Jeśli pęcherzyk nadal rośnie, tworzy się cysta. Nieprawidłowy wzrost pęcherzyków jest spowodowany uwalnianiem hormonów gonadotropowych. Emisje te występują zarówno normalnie, jak i w przypadku zaburzeń rozwoju płciowego. Dlatego obecność torbieli jajnika sama w sobie nie jest oznaką patologii i nie wskazuje na jej przyczynę.
    2. Diagnoza i leczenie
      Torbiele jajników wykrywa się za pomocą USG miednicy. W większości przypadków cysty ustępują samoistnie, nawet w przypadku prawdziwego przedwczesnego dojrzewania. Zwykle powtórne USG (po 2-3 miesiącach) wykazuje, że torbiel uległa obkurczeniu i nie wymaga leczenia. Dlatego torbiel usuwa się tylko w przypadku pęknięcia lub skręcenia szypułki.
  2. Pierwotna niedoczynność tarczycy.
    Z naszych obserwacji wynika, że ​​pierwotna niedoczynność tarczycy i przedwczesny rozwój seksualny bardzo rzadko występują razem. Inni autorzy przeciwnie, uważają, że jest to dość powszechna kombinacja.
    1. Etiologia i patogeneza są niejasne
      Zakłada się, że przy niedoborze hormonów tarczycy stymulowane jest wydzielanie nie tylko hormonu uwalniającego tyreotropinę, ale także gonadoliberyny. Dlatego zwiększonemu wydzielaniu TSH towarzyszy zwiększone wydzielanie hormonów gonadotropowych. Rzeczywiście, u pacjentów występuje podwyższony poziom LH, FSH, prolaktyny i podjednostek alfa LH, FSH i TSH.
    2. Obraz kliniczny
      W pierwotnej niedoczynności tarczycy przedwczesne dojrzewanie objawia się jedynie powiększeniem gruczołów sutkowych i czasami mlekotokiem. Brak przedwczesnego adrenarche i przyspieszenia wzrostu. Często wykrywane są policystyczne jajniki.
    3. Leczenie niedoczynności tarczycy hormonami tarczycy normalizuje poziom TSH i rozwój seksualny. Jeżeli torbiele jajników nie ustąpią samoistnie, wskazane jest leczenie medroksyprogesteronem.
  3. Zespół McCune’a-Albrighta
    1. Obraz kliniczny
      Główne elementy zespołu: przedwczesny rozwój seksualny; jasnobrązowa plamista pigmentacja skóry, przypominająca mapę geograficzną; osteodysplazja włóknista poliostotyczna. Mogą również wystąpić inne choroby endokrynologiczne: tyreotoksykoza, zespół Cushinga, akromegalia. Przedwczesne dojrzewanie w zespole McCune’a-Albrighta rozpoczyna się później i postępuje wolniej niż inne formy przedwczesnego dojrzewania. Z reguły pierwszym objawem jest krwawienie z macicy. Pojawiają się na długo przed wystąpieniem thelarche i adrenarche. Krwawienie z macicy jest spowodowane krótkotrwałym wzrostem poziomu estrogenów. Niektórzy pacjenci mają podwyższony poziom hormonów gonadotropowych. W takich przypadkach obserwuje się prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny.
    2. Etiologia
      Zaburzenia endokrynologiczne w zespole McCune’a-Albrighta są spowodowane mutacjami białka Gsalpha, które łączy receptory LH i FSH z cyklazą adenylanową w komórkach jajnika. Zmutowane białko w sposób ciągły aktywuje cyklazę adenylanową, wewnątrzkomórkowy poziom cAMP wzrasta, a wydzielanie estrogenu wzrasta przy braku gonadotropin. Zakłada się, że mutacje Gsalfa występują we wczesnych stadiach embriogenezy. W rezultacie powstają klony komórek niosących zmutowane białka.
    3. Leczenie
      Etiologiczne metody leczenia nie zostały opracowane. Stosowanie analogów GnRH jest bezcelowe, gdyż wydzielanie estrogenów nie wiąże się z nadmiarem hormonów gonadotropowych. Dlatego octan medroksyprogesteronu stosuje się w leczeniu przedwczesnego dojrzewania. W przypadku ciężkiego uszkodzenia kości lek ten należy stosować ostrożnie, ponieważ powoduje hipokalcemię.
  4. Zespół Russella-Silver.
    Jest to choroba wrodzona, charakteryzująca się opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego, późnym zamknięciem dużego ciemiączka i zaburzeniami budowy układu kostnego we wczesnym dzieciństwie. Przyczyną przedwczesnego rozwoju płciowego jest nadmiar hormonów gonadotropowych. Pacjenci mają osobliwą trójkątną twarz, wzrost nie przekracza 155 cm, często obserwuje się asymetrię tułowia i kończyn. Ponieważ przedwczesne dojrzewanie rozpoczyna się stosunkowo późno (5-6 lat), nie zaleca się leczenia analogami GnRH.

Ankieta
Zacznij od wywiadu i badania fizykalnego. Podczas badania ocenia się rozwój płciowy i poszukuje objawów zewnętrznych, które mogą wskazywać na przyczynę choroby. Najważniejszym elementem badania fizykalnego jest ocena tempa wzrostu. Przy każdym badaniu wzrost jest rejestrowany w tabeli lub odnotowywany na wykresie wzrostu i porównywany z poprzednimi wskaźnikami. Zakres i taktyka badania zależą przede wszystkim od obrazu klinicznego.

  1. Stwierdzono jedynie przedwczesne powiększenie gruczołów sutkowych lub przedwczesny wzrost włosów łonowych lub pachowych. Należy podejrzewać izolowane przedwczesne thelarche lub izolowane przedwczesne adrenarche i wykluczyć przedwczesny rozwój płciowy.
    1. Zbierając wywiad, dowiadują się, kiedy rodzice po raz pierwszy zauważyli powiększenie gruczołów sutkowych (na przykład zaraz po urodzeniu). Konieczne jest ustalenie, czy dziewczynka lub jej matka otrzymywały hormony płciowe lub gonadotropiny.
    2. Jeśli nie następuje przyspieszenie wzrostu (wzrost pozostaje na tym samym percentylu dla wieku), dalsze badania nie są wymagane. Konieczne jest jednak monitorowanie rozwoju gruczołów sutkowych i wzrostu włosów, pojawiania się innych oznak dojrzewania i tempa wzrostu.
    3. Jeśli dziewczyna z przyspieszonym rozwojem gruczołów sutkowych ma wzrost nieco wyższy niż norma wieku, a sposób, w jaki rosła wcześniej, nie jest znany, wiek kostny określa się na podstawie prześwietlenia lewej ręki i nadgarstka. W przypadku izolowanego przedwczesnego thelarche i izolowanego przedwczesnego adrenarche wiek kostny odpowiada wiekowi paszportowemu, a przy przedwczesnym rozwoju seksualnym wyprzedza go.
    4. W celu odróżnienia izolowanego przedwczesnego thelarche od przedwczesnego dojrzewania ocenia się wydzielanie estrogenów i jego wpływ na błonę śluzową pochwy. W tym celu należy zmierzyć poziom estradiolu w surowicy lub osoczu i zbadać wymaz z przedsionka pochwy. Pobiera się wymaz za pomocą wacika lub przedsionek pochwy przemywa się ciepłą solą fizjologiczną i pobiera się aspirat. Nie należy pobierać wymazu ani aspiracji z pochwy. Na szkiełko szklane nanosi się rozmaz lub aspirat, suszy i utrwala alkoholem. Wpływ estrogenów ocenia się na podstawie stosunku komórek nabłonka podstawowego, pośredniego i powierzchniowego. Im bardziej powierzchowne i im mniej komórek podstawnych, tym silniejsze działanie estrogenu. W przedwczesnym thelarche poziom estradiolu odpowiada okresowi przedpokwitaniowemu lub jest nieznacznie podwyższony; W rozmazie dominują komórki podstawne. W przypadku przedwczesnego rozwoju seksualnego poziom estradiolu znacznie wzrasta i odpowiada okresowi dojrzewania lub dorosłości; W rozmazie dominują komórki powierzchniowe.
    5. W celu potwierdzenia przedwczesnej adrenarche u dziewcząt z wczesnym porostem włosów oznacza się w surowicy stężenie dehydroepiandrosteronu lub siarczanu dehydroepiandrosteronu. Dehydroepiandrosteron jest słabym androgenem, a siarczan dehydroepiandrosteronu prawie nie ma działania androgennego. Zwykle poziom tych hormonów wzrasta jeszcze przed pojawieniem się owłosienia łonowego i pachowego (czyli na samym początku okresu dojrzewania). Oznaczenie siarczanu dehydroepiandrosteronu jest bardziej pouczające, ponieważ krąży on we krwi dłużej niż dehydroepiandrosteron. Dlatego też wzrost stężenia DHEA można wykryć, zanim stężenie DHEA przekroczy poziom przed okresem dojrzewania. W przypadku przedwczesnego adrenarche poziom dehydroepiandrosteronu i siarczanu dehydroepiandrosteronu wzrasta i odpowiada wczesnemu okresowi dojrzewania.
  2. Wykryto przedwczesne powiększenie gruczołów sutkowych lub przedwczesny wzrost włosów łonowych lub pachowych; następuje przyspieszenie wzrostu. Jeżeli wiek kostny wyprzedza wiek paszportowy lub stwierdza się przyspieszenie wzrostu lub inne objawy wskazujące na poważniejszą chorobę niż izolowane przedwczesne thelarche lub adrenarche, należy podejrzewać przedwczesne dojrzewanie. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą testu z gonadoliberyną.
    1. Metodologia.
      Cewnik umieszcza się w żyle obwodowej i pobiera się krew w celu określenia poziomu LH i FSH. Gonadorelinę wstrzykuje się strumieniowo w dawce 25-50 mcg/m2 (zwykle 100 mcg). Przez 60-120 minut, w odstępach 15-20 minut, pobiera się krew w celu określenia poziomu LH i FSH.
    2. Ocena wyników.
      • Norma.
        U zdrowych dziewcząt w okresie przedpokwitaniowym poziom LH po podaniu GnRH wzrasta 2-4-krotnie, a w okresie dojrzewania 8-10-krotnie. Wydzielanie FSH również wzrasta w odpowiedzi na GnRH, jednak różnica pomiędzy okresem przedpokwitaniowym i pokwitaniowym nie jest tak duża. Dlatego zmiany poziomu FSH są mniej wiarygodnym wskaźnikiem dojrzałości funkcjonalnej układu podwzgórze-przysadka-gonady.
      • Prawdziwe przedwczesne dojrzewanie.
        Odpowiedź wydzielnicza na GnRH (zwłaszcza wydzielanie LH) jest znacznie zwiększona i odpowiada okresowi dojrzewania. Oznacza to, że układ podwzgórze-przysadka-gonady osiągnął dojrzałość funkcjonalną.
      • Fałszywe przedwczesne dojrzewanie.
        Reakcja wydzielnicza na GnRH jest prawidłowa (odpowiada okresowi przedpokwitaniowemu).
  3. Wykryto przedwczesny wzrost włosów łonowych lub pachowych w połączeniu z przerostem łechtaczki lub innymi oznakami wirylizacji. Należy podejrzewać heteroseksualne fałszywe przedwczesne dojrzewanie. Jest to spowodowane nadmiarem estrogenów i androgenów w nadnerczach i jajnikach. Główną cechą biochemiczną heteroseksualnego pseudoprzedwczesnego dojrzewania jest zwiększone stężenie dehydroepiandrosteronu, siarczanu dehydroepiandrosteronu, androstendionu i testosteronu w surowicy. Możliwe przyczyny: wirylizujące formy wrodzonego przerostu nadnerczy lub guzów nadnerczy, nowotwory jajnika. W łagodnych postaciach wrodzonego przerostu nadnerczy wirylizacja jest początkowo niewielka, ale później postępuje.
  4. Stwierdzono przedwczesne powiększenie gruczołów sutkowych, przedwczesny wzrost włosów łonowych lub pachowych oraz przyspieszony wzrost. Rozpoznanie przedwczesnego dojrzewania nie budzi wątpliwości. Celem badania jest ustalenie postaci choroby i ustalenie jej przyczyny.
    1. Anamneza.
      Rodziców pyta się, kiedy wzrost ich córki zaczął przyspieszać i pojawiły się inne oznaki przedwczesnego dojrzewania. Konieczne jest ustalenie, czy dziewczynka cierpiała na choroby centralnego układu nerwowego i czy otrzymywała terapię hormonalną. Poznają także cechy wzrostu i rozwoju rodziców. Dziedziczny przedwczesny rozwój seksualny jest typowy dla chłopców, ale występuje również u dziewcząt.
    2. Badanie lekarskie: badania antropometryczne, okulistyczne, dermatologiczne, neurologiczne i ocena rozwoju płciowego. Ocena rozwoju płciowego obejmuje badanie zewnętrznych narządów płciowych i błony śluzowej pochwy, określenie wielkości łechtaczki i gruczołów sutkowych oraz badanie ultrasonograficzne miednicy. Jeżeli nie ma możliwości wykonania USG, wykonuje się badanie dwuręczne przez odbyt. Oznakami nadmiaru estrogenów są bladoróżowe zabarwienie przedsionka pochwy, różowe zabarwienie błony śluzowej pochwy, powiększenie warg sromowych mniejszych. Wszystkie te objawy wynikają z faktu, że nadmiar estrogenu stymuluje proliferację komórek błony śluzowej. Na skórze może pojawić się trądzik lub wypryski. Wykrywane są także objawy niedoczynności tarczycy.
    3. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna
      • Określa się poziom hormonów gonadotropowych, estrogenów i androgenów i porównuje z normami wiekowymi. Poziomy LH, FSH i estradiolu odzwierciedlają stan układu podwzgórze-przysadka-gonady. Poziomy tych hormonów mogą odpowiadać okresowi przedpokwitaniowemu lub pokwitaniowemu, przyjmować wartości pośrednie lub przekraczać normy fizjologiczne. Stężenie dehydroepiandrosteronu i siarczanu dehydroepiandrosteronu w surowicy oraz 17-ketosteroidów w moczu jest wskaźnikiem aktywności wydzielniczej nadnerczy. Określenie stężenia androstendionu jest mniej pouczające, ponieważ hormon ten jest wydzielany zarówno w nadnerczach, jak i w jajnikach.
      • Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lewej ręki i nadgarstka określa się wiek kostny i porównuje się go z wiekiem paszportowym.
      • Badanie cytologiczne błony śluzowej przedsionka pochwy przeprowadza się w sposób opisany powyżej. Wraz z nadmiarem estrogenu w okresie przedpokwitaniowym wzrasta względna liczba komórek powierzchniowych.
      • Test GnRH służy do potwierdzenia rozpoznania prawdziwego przedwczesnego dojrzewania. W przypadku prawdziwego przedwczesnego dojrzewania wydzielanie LH i FSH znacznie wzrasta po podaniu GnRH.
      • Rentgen czaszki jest wskazany w przypadku podejrzenia zespołu McCune’a-Albrighta, a także w przypadku występowania objawów neurologicznych i zaburzeń widzenia.
      • CT i MRI głowy, w tym poziome obrazowanie siodła tureckiego i okolicy podwzgórza, wykonuje się, gdy przyczyna przedwczesnego dojrzewania pozostaje niejasna. Tylko tymi metodami można wykryć niektóre nieprawidłowości w ośrodkowym układzie nerwowym.
      • W badaniu ultrasonograficznym miednicy i jamy brzusznej ocenia się kształt, wielkość i symetrię jajników, nadnerczy i macicy.
      • EEG. Większość pacjentów z idiopatycznym prawdziwym przedwczesnym dojrzewaniem ma nieprawidłowości w EEG, ale są one niespecyficzne, dlatego nie ma sensu przeprowadzać tego badania.
      • Badania dodatkowe przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. W przypadku podejrzenia niedoczynności tarczycy ocenia się czynność tarczycy; w przypadku podejrzenia zespołu McCune’a-Albrighta wykonuje się radiografię kości rurkowych.

Leczenie

  1. Izolowane przedwczesne thelarche lub adrenarche. Nie jest wymagane leczenie farmakologiczne. Wymagane są jedynie powtarzane badania w ciągu 1-2 lat. Częstotliwość przeglądów wynosi 4-8 miesięcy. Dziecko i rodzice potrzebują wsparcia moralnego i psychologicznego. Rodzicom wyjaśnia się, że stan ich córki jest odmianą normy, że jest to stan przejściowy i nie zagraża zdrowiu i przyszłemu życiu.
  2. Przedwczesne dojrzewanie izoseksualne
    1. Ogólne cele leczenia
      • Rozwój seksualny pacjentki wyraźnie wyprzedza jej rozwój intelektualny. W rezultacie komunikacja z rówieśnikami staje się utrudniona, a kształtowanie się osobowości zostaje zakłócone. Jeśli wystąpią cykle owulacyjne, pacjentka może zajść w ciążę. Wczesny rozwój seksualny zwiększa ryzyko zajścia w ciążę. Dlatego konieczne jest opóźnienie dojrzewania, zatrzymanie pierwszej miesiączki i odwrócenie rozwoju wtórnych cech płciowych.
      • Nadmiar hormonów płciowych, zwłaszcza estradiolu, powoduje nie tylko przyspieszony wzrost kości długich, ale także przedwczesne zamknięcie stref wzrostu nasad kości. W dzieciństwie pacjenci są wyżsi od swoich rówieśników, w wieku dorosłym są narażeni na ryzyko niskiego wzrostu. Dlatego w trakcie leczenia należy dążyć do ograniczenia tempa wzrostu do normy wiekowej.
    2. Pomoc psychologiczna obejmuje edukację seksualną pacjenta oraz rozmowy z bliskimi na temat przyczyn i objawów choroby oraz planów jej leczenia.
    3. Leczenie etiologiczne
      • Usuwanie hormonalnie czynnych guzów ośrodkowego układu nerwowego, jajników lub nadnerczy, a także ektopowych guzów wydzielających LH lub FSH.
      • Jeśli powodem jest stosowanie hormonów gonadotropowych lub steroidowych, są one anulowane.
      • W pierwotnej niedoczynności tarczycy terapia zastępcza hormonami tarczycy hamuje nadmierne wydzielanie hormonu uwalniającego tyreotropinę i TSH; Jednocześnie rozwój seksualny ulega spowolnieniu i znikają jego objawy.
    4. Farmakoterapia prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny powinien mieć na celu zahamowanie wydzielania impulsów hormonów gonadotropowych. Wcześniej stosowano w tym celu octan medroksyprogesteronu, danazol i octan cyproteronu. Za pomocą tych leków można było zatrzymać miesiączkę, ale nie można było znormalizować wzrostu i spowodować odwrotnego rozwoju wtórnych cech płciowych. Dlatego ostatnio analogi GnRH są coraz częściej stosowane w leczeniu prawdziwego przedwczesnego dojrzewania.
      • Jeżeli jedynym celem leczenia jest zatrzymanie miesiączki, octan medroksyprogesteronu przepisywany jest w indywidualnych dawkach. Skutki uboczne: egzogenny zespół Cushinga, zahamowanie wydzielania ACTH i kortyzolu. Efekty te wynikają z właściwości glukokortykoidowych leku.
      • Analogi GnRH hamują pulsacyjne wydzielanie LH i FSH. W efekcie zmniejsza się wydzielanie estrogenów w jajnikach, następuje zahamowanie wzrostu i rozwoju płciowego. Tempo wzrostu spada do wartości charakterystycznej dla okresu przedpokwitaniowego, czyli zbiega się z niskim poziomem hormonów płciowych. Miesiączka ustaje, drugorzędne cechy płciowe nie rozwijają się lub nie ulegają odwrotnemu rozwojowi. W pierwszym miesiącu leczenia może wystąpić krwawienie z macicy w wyniku nagłego zaprzestania wydzielania estrogenów. Analogi GnRH nie powodują skutków ubocznych. Rzadko obserwuje się reakcje na składniki postaci dawkowania. Wkrótce po zaprzestaniu leczenia rozwój seksualny zostaje wznowiony. Nie ustalono jeszcze, w jaki sposób analogi GnRH wpływają na ostateczny wzrost.
    5. Ocena skuteczności leczenia. Wykonuje się badanie poziomu hormonów gonadotropowych i steroidowych oraz oznaczenie GnRH. Ocenia się tempo wzrostu, wiek kostny, pierwotne i wtórne cechy płciowe. Jeśli leczenie jest prawidłowe, stężenie LH i FSH po stymulacji GnRH nie przekracza dolnej granicy normy, odpowiadającej okresowi przedpokwitaniowemu. Poziom estradiolu powinien również spaść do poziomu przed okresem dojrzewania.
  3. Przedwczesny rozwój seksualny heteroseksualny. Po leczeniu wrodzonego przerostu nadnerczy wirylizacja zanika. Jeśli wirylizacja jest spowodowana guzem nadnercza lub jajnika, wskazana jest operacja.

Nie ma nic dobrego w sytuacjach, gdy dziecko jest znacznie opóźnione w rozwoju. Ale przedwczesnego dojrzewania nie można uznać za coś naturalnego i normalnego, ponieważ może powodować znaczną liczbę nieprzyjemnych konsekwencji.

Przyjrzyjmy się temu tematowi bardziej szczegółowo i dowiedzmy się, dlaczego może wystąpić patologia, jakie objawy jej towarzyszą, jak ją diagnozuje się i czy istnieją skuteczne sposoby pozbycia się problemu. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na aspekt psychologiczny: uczucia dziecka, które rozwija się szybciej niż jego rówieśnicy.

Dojrzewanie i jego normy

Warto zacząć od tego, że okres dojrzewania rozumiany jest jako zespół procesów zmian fizjologicznych i hormonalnych w organizmie, w wyniku których człowiek staje się gotowy do rozrodu (osiąga okres dojrzewania).

U chłopców ma to miejsce między 10 a 20 rokiem życia. Dziewczęta dojrzewają nieco wcześniej – ich dojrzewanie przypada na okres od 8 do 17 lat. Wskaźniki te uważane są za normę.

Są jednak sytuacje, w których dziecko rozpoczyna przedwczesne dojrzewanie. I w tym przypadku warto w porę zwrócić uwagę na problem i podjąć wszelkie niezbędne działania.

Co uważa się za przedwczesne dojrzewanie?

Przedwczesny to proces, podczas którego dojrzewanie dziecka rozpoczyna się przed ukończeniem ósmego roku życia u dziewcząt lub dziesięciu lat u chłopców. Jej główną cechą jest wczesne pojawienie się wtórnych cech płciowych, chociaż objawy ogólne obejmują znacznie więcej zjawisk. Najważniejsze rozważymy nieco później.

Klasyfikacja anomalii

Na jakie typy przedwczesnego dojrzewania można podzielić? Klasyfikacja może zależeć od wielu czynników.

W zależności od przyczyny jego wystąpienia może to być:

  • prawda (pojawienie się jest związane z przedwczesną aktywacją podwzgórza lub przysadki mózgowej);
  • fałszywe (pojawienie się jest związane z nadmiernym wydzielaniem hormonów płciowych przez jajniki lub nadnercza, a także innymi czynnikami).

Ponadto występuje przedwczesne dojrzewanie izoseksualne i heteroseksualne.

Typ izoseksualny charakteryzuje się:

  • upośledzenie umysłowe;
  • różny ;
  • Emocjonalna niestabilność;
  • nadciśnienie mózgowe.

Anomalia heteroseksualna może być wywołana nieprawidłowym działaniem nadnerczy.

Przyczyny patologii

Warto zastanowić się, dlaczego zaczyna się przedwczesne dojrzewanie. Przyczyny dzieli się zwykle na dwie grupy: ośrodkowe i obwodowe.

Do centralnych należą:

  • wcześniejsze choroby zakaźne związane z mózgiem (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu);
  • promieniowanie, uraz lub guz rdzenia kręgowego lub mózgu;
  • nieprawidłowa produkcja (wrodzony rozrost);
  • choroba, która powoduje brak równowagi hormonalnej, a także wpływa na pigmentację kości i skóry;
  • niedokrwienie;
  • niewystarczająca produkcja hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy);
  • obecność wrodzonej patologii mózgu.

Obwodowe przyczyny takiego zjawiska, jak przedwczesne dojrzewanie u dziewczynki lub chłopca, są związane z nadmiernym uwalnianiem testosteronu i estrogenu do krwi. Dzieje się tak na skutek dysfunkcji nadnerczy, jajników czy przysadki mózgowej.

Pomimo faktu, że istnieje wiele czynników powodujących przedwczesne dojrzewanie, lekarze często nie są w stanie określić dokładnej przyczyny jego wystąpienia. Jedyne, co jest pewne, to to, że anomalia jest zaburzeniem hormonalnym, dlatego należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Ogólne objawy choroby

Oznaki wcześniactwa u dziewcząt będą się różnić. Typowe objawy u dzieci obu płci:

  • przyspieszenie wzrostu;
  • ból głowy;
  • bulimia (obżarstwo);
  • przybranie na wadze;
  • zmiany zapachu ciała;
  • wzrost włosów łonowych i pachowych;
  • szybkie męczenie się.

Ponadto nie można wykluczyć dużego prawdopodobieństwa wystąpienia trądziku u dziecka.

Objawy choroby u dziewcząt

Przedwczesnemu dojrzewaniu u dziewcząt towarzyszy:

  • ustalenie funkcji menstruacyjnej.

Tak więc u dziewcząt w wieku poniżej 10 lat rozpoczyna się pierwsza miesiączka, gruczoły sutkowe powiększają się, a pod pachami i na łonach pojawiają się włosy. W takim przypadku wszystkie znaki mogą występować jednocześnie lub ich część.

Objawy choroby u chłopców

Przedwczesnemu dojrzewaniu u chłopców towarzyszy:

  • wczesny rozwój drugorzędowych cech płciowych;
  • przyspieszenie różnicowania kości szkieletowych;
  • wcześniejsze zatrzymanie procesu wzrostu, a w rezultacie powstanie niskiego wzrostu.

Często zdarza się, że u młodych mężczyzn wielkość jąder i penisa zwiększa się przedwcześnie, tak że już w dzieciństwie osiągają „dorosłe” rozmiary.

Co trzeci chłopiec doświadcza przedwczesnego owłosienia nad wargą.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby?

Zespół przedwczesnego dojrzewania jest niebezpiecznym dla organizmu zjawiskiem, które niesie ze sobą nieprzyjemne konsekwencje.

Przede wszystkim można zauważyć zaburzenia wzrostu. Na początku okresu dojrzewania dzieci rosną bardzo szybko i stają się znacznie wyższe od swoich rówieśników. Ale wkrótce proces ten się kończy i ostatecznie mogą znaleźć się niżej od swoich rówieśników.

W przypadku dziewcząt patologia jest niebezpieczna ze względu na wystąpienie w przyszłości zespołu policystycznych jajników i zaburzeń hormonalnych. Grozi to nieregularnymi miesiączkami, podwyższonym poziomem androgenów, pojawieniem się cyst i niemożnością niezakłóconego uwolnienia jaja.

Rozpoznanie choroby

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli podejrzewam, że moje dziecko może cierpieć na patologię rozwojową, którą rozważamy? Zajmuje się podobnymi zagadnieniami. Podczas diagnozy zapozna się z historią choroby, udzieli wskazówek dotyczących wykonania niektórych badań i na podstawie ich wyników będzie w stanie określić obecność problemu.

Badanie fizjologiczne dziecka jest obowiązkowe. Jego celem jest wykrycie oznak przedwczesnego dojrzewania: trądziku, powiększenia gruczołów sutkowych u dziewcząt i penisa, a także jąder u chłopców, pojawienia się owłosienia łonowego i pod pachami, szybkiego wzrostu, obecności pierwszej miesiączki itp. NA.

Dodatkowo wykonywane jest badanie RTG nadgarstków i dłoni pacjenta. Proces ten pozwoli lekarzowi określić wiek kości i uzyskać odpowiedź na ważne pytanie: czy rozwijają się one w granicach normy, czy w przyspieszonym tempie?

Opisane powyżej metody pozwalają na postawienie wstępnej (wstępnej) diagnozy. Następnie należy określić chorobę i zidentyfikować przyczynę jej wystąpienia. W tym celu dziecku podaje się zastrzyk hormonu uwalniającego gonadotropinę i pobiera się jego krew do badań. W przypadku anomalii obwodowej poziom hormonów folikulotropowych i luteinizujących będzie mieścić się w granicach normy wiekowej. Jeśli przedwczesne dojrzewanie jest typu centralnego, ilość powyższych hormonów ulegnie zwiększeniu. W takim przypadku konieczne jest kolejne badanie - MRI mózgu. Pomoże to zidentyfikować możliwe anomalie. Dodatkowo konieczne jest badanie tarczycy, aby wykluczyć ewentualną niedoczynność tarczycy. W niektórych sytuacjach konieczne może okazać się także badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej, którego celem jest wykrycie nowotworów lub torbieli jajników.

Leczenie przedwczesnego dojrzewania

Wybór niezbędnej metody leczenia zależy przede wszystkim od przyczyny choroby.

Jeśli problem wynikał z obecności guza, terapia ma na celu jego wyeliminowanie. W takim przypadku zapewniona jest interwencja chirurgiczna, która pomoże pozbyć się „winowajcy” braku równowagi hormonalnej.

W sytuacji, gdy nie udało się ustalić dokładnej przyczyny problemu, dziecku można przepisać leki. Może to być antagonista hormonu uwalniającego gonadotropinę, taki jak leuprolid, który pomoże zatrzymać oś wzrostu ludzkiej gonadotropiny przysadkowej (HPG) i spowolni dalszy rozwój. Lek wstrzykuje się do organizmu co miesiąc, a leczenie kontynuuje się do osiągnięcia wieku normalnego dojrzewania. Po zakończeniu leczenia rozwój dziecka przebiega według ustalonych standardów.

W tym momencie należy zwrócić szczególną uwagę na dietę. W okresie przedwczesnego dojrzewania dzieci zwykle doświadczają znacznego wzmożenia apetytu, a dokładniej praktycznie, dlatego warto ograniczać liczbę posiłków i unikać przejadania się. W przeciwnym razie do problemu doda się kolejny problem – otyłość. Ponadto należy unikać produktów zawierających testosteron i estrogeny (hormony płciowe), gdyż ich poziom w organizmie jest już znacznie podwyższony.

Kolejną ważną kwestią, o której rodzice powinni wiedzieć, jest istnienie przedwczesnego dojrzewania, które rozpoczyna się i zachodzi tylko częściowo. Na przykład piersi dziewczynki mogą puchnąć, a jądra chłopca mogą puchnąć, ale wkrótce proces ten ustanie lub nie będą mu towarzyszyć inne objawy choroby. W takim przypadku nie trzeba podejmować żadnych specjalnych środków, ponieważ pełne dojrzewanie rozpocznie się na czas.

Adaptacja dziecka do procesu przedwczesnego dojrzewania

Warto zwrócić szczególną uwagę nie tylko na objawy i sposoby leczenia choroby, ale także na odczucia dziecka w momencie rozpoczęcia przedwczesnego dojrzewania. Faktem jest, że w takiej sytuacji rozumie, że znacznie różni się od swoich rówieśników. Wynika to przede wszystkim z wczesnego pojawienia się wtórnych cech płciowych.

Obecna sytuacja może powodować traumę emocjonalną, niską samoocenę, a nawet depresję. Tutaj wiele zależy od uważności rodziców. Należy pamiętać: jeśli dziecko nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie ze swoimi przeżyciami, potrzebuje wykwalifikowanej pomocy specjalisty (psychoterapeuty).

Okres dojrzewania u dziewcząt jest dość długi – około dziesięciu lat. Charakteryzuje się obecnością kilku etapów rozwoju dojrzewania dziewczynki.

Początek dojrzewania przypada na wiek od ośmiu do dziewięciu lat, który charakteryzuje się przyspieszonym wzrostem u dziewcząt.

Pojawianie się kolejnych oznak dojrzewania – powiększenie gruczołów sutkowych, wzrost owłosienia łonowego – rozpoczyna się w wieku około dziesięciu do dwunastu lat.

Średnio po dwóch latach od powyższych przemian zewnętrznych pojawia się pierwsza miesiączka.

Za końcowy etap dojrzewania u dziewcząt uważa się wiek, który przypada na cztery do sześciu lat po wystąpieniu pierwszego krwawienia miesiączkowego. Zwykle ma to miejsce w wieku od siedemnastu do osiemnastu lat.

Istnieją jednak grupy dziewcząt, które ze względu na swoje cechy rozwojowe mogą rozpocząć okres dojrzewania w wieku dziewięciu lat. Oznacza to nie tylko przyspieszony wzrost ciała i jego kończyn, ale także tworzenie wtórnych cech płciowych - rozwój gruczołów sutkowych i tak dalej. Zdarza się, że absolutnie zdrowe dziewczęta zaczynają wchodzić w okres dojrzewania w wieku siedmiu lub ośmiu lat, co jest związane z genetycznymi cechami ich rozwoju.

Ponadto początek dojrzewania u niektórych kategorii dziewcząt może być opóźniony do trzynastego do piętnastego roku życia. Jednocześnie dziewczęta są zdrowe i rozwijają się normalnie, a takie opóźnienia w dojrzewaniu są spowodowane czynnikami dziedzicznymi.

Początek dojrzewania u dziewcząt

Początek dojrzewania przypada na wiek od ośmiu do dziewięciu lat. Ten etap charakteryzuje się silnym skokiem wzrostu dziewcząt, który może osiągnąć około dziesięciu centymetrów rocznie. Zdarza się, że dziewczęta w tym czasie wyprzedzają swoich rówieśników pod względem wzrostu.

W tym okresie dojrzewania układ kostny, układ mięśniowy i zakończenia nerwowe rosną w różnym tempie. Dlatego na zewnątrz dziewczęta, które weszły w okres dojrzewania, mogą wydawać się niezdarne i niezdarne, nieco kanciaste.

Często takie zmiany w sylwetce powodują cierpienie dziewcząt i obawę, że na zawsze pozostaną jak śmieszne koniki polne. Rodzice muszą uspokajać dziewczynki, mówiąc im, że ich sylwetka wkrótce ulegnie pozytywnym przemianom.

Później, w wieku około jedenastu do trzynastu lat, drugorzędne cechy płciowe zaczynają się gwałtownie zmieniać – rosną gruczoły sutkowe, zmniejsza się talia, kształty ciała stają się zaokrąglone i tak dalej.

Wiek dojrzewania u dziewcząt

Wiek dojrzewania u dziewcząt jest następujący:

  1. Początek dojrzewania następuje w wieku około jedenastu do trzynastu lat.
  2. Koniec dojrzewania przypada na wiek od siedemnastu do osiemnastu lat.

Istnieje kilka kategorii nastolatków, którzy nie dojrzewają w tym samym tempie. Niektóre dziewczęta zaczynają wcześniej wchodzić w okres dojrzewania i odpowiednio wcześniej kończą okres dojrzewania. Takie nastolatki nazywane są akceleratorami. W nich początek dojrzewania w postaci powiększonych gruczołów sutkowych obserwuje się w wieku dziewięciu – dziesięciu do jedenastu lat. A gwałtowny wzrost następuje około rok wcześniej. W związku z tym pojawienie się pierwszej miesiączki u powyższych dziewcząt następuje w wieku dziesięciu do jedenastu lat.

W innej kategorii nastolatków początek dojrzewania jest opóźniony do trzynastu, czternastu, piętnastu lat. Przejawia się to w opóźnieniu wzrostu i powstawaniu wtórnych cech płciowych. Pierwsza miesiączka pojawia się w tych kategoriach dziewcząt w wieku trzynastu, czternastu lub piętnastu lat. W związku z tym dojrzewanie kończy się w późniejszym wieku, w wieku osiemnastu lat. Takie nastolatki nazywane są opóźniaczami, to znaczy są powolne w rozwoju, co jest absolutnie normalne i zdeterminowane genetycznie.

Jednak u dziewcząt występują pewne anomalie rozwojowe i zaburzenia hormonalne, które powodują opóźnienie dojrzewania i pojawienie się miesiączki. Dlatego jeśli w wieku czternastu do piętnastu lat nie ma oznak dojrzewania, a miesiączka nie rozpoczęła się w wieku piętnastu lat, zaleca się pokazanie dziewczynki ginekologowi i endokrynologowi.

Oznaki dojrzewania u dziewcząt

Oznaki dojrzewania u dziewcząt obejmują:

  • Ostry gwałtowny wzrost - dziewczyna może dorosnąć do dziesięciu centymetrów rocznie. Jednocześnie dziewczęta rosną szybciej niż ich rówieśnicy. Różnice we wzroście wyrównują się w wieku od siedemnastu do osiemnastu lat, czyli u dziewcząt pod koniec okresu dojrzewania. W tym czasie dziewczęta przestają rosnąć, podczas gdy chłopcy nadal rosną.
  • Zmiany w sylwetce nastolatki w początkowej fazie dojrzewania – zwiększenie długości kończyn w stosunku do długości ciała. Z tego powodu następuje zmiana proporcji ciała, co prowadzi do wizualnego wrażenia jego niezdarności.
  • Następnie zaczynają się kształtować drugorzędne cechy płciowe kobiet. Przede wszystkim gruczoły sutkowe zaczynają się powiększać. Następnie po pewnym czasie na obszarze łonowym pojawia się gładkie owłosienie łonowe. Po krótkim czasie włosy łonowe zaczynają zmieniać swoją strukturę – stają się faliste. Kolejne zmiany w ciele dziewczynki dotyczą pojawienia się owłosienia pod pachami.
  • Zwiększają się rozmiary warg sromowych mniejszych i większych.
  • Wkrótce pojawia się pierwsza miesiączka - menarche.
  • Zmiany w wyglądzie dziewczyny trwają – zwiększa się objętość bioder, talia staje się węższa, ramiona węższe, a sylwetka nabiera charakterystycznych dla kobiecego ciała zaokrąglonych, gładkich konturów.
  • Zwiększa się ilość włosów na rękach i nogach dziewczynki, które stają się ciemniejsze.
  • W organizmie dziewczynki zachodzą zmiany hormonalne, w wyniku których zmienia się wygląd jej skóry i włosów. Rozpoczyna się aktywacja gruczołów łojowych znajdujących się w skórze. Dlatego skóra i włosy nabierają bardziej tłustego wyglądu; Twarz, szyja i plecy dziewczyny zaczynają pokrywać się czerwonymi pryszczami i zaskórnikami.
  • Ogólny procent tkanki tłuszczowej u dziewczynki wzrasta, a złogi tłuszczu obserwuje się głównie w okolicy miednicy, na brzuchu i udach.

Etapy dojrzewania u dziewcząt

Etapy dojrzewania u dziewcząt są skorelowane z pojawieniem się poszczególnych oznak dojrzewania.

  • Ostry skok wzrostu - u normalnie rozwijającej się dziewczynki ten wzrost wzrostu następuje w wieku około jedenastu lat. Jeśli przed tym okresem, w wieku około siedmiu do ośmiu lat, dziewczęta osiągają wzrost o pięć do sześciu centymetrów rocznie, wówczas wejście w wiek dojrzewania charakteryzuje się wzrostem o osiem do dziesięciu centymetrów rocznie. W tym czasie dziecko tak szybko wyrasta z niedawno zakupionych ubrań i butów, że zaskakuje nie tylko swoich rodziców, ale także samą dziewczynę.

W tym czasie roczny przyrost masy ciała sięga od czterech do dziewięciu kilogramów, chociaż przed tym okresem zwykły przyrost masy ciała wynosił średnio od dwóch i pół do trzech i pół kilograma.

Przyspieszenie wzrostu wpływa na apetyt dziecka i ilość zjadanego pokarmu, ponieważ takie przemiany wymagają zwiększonego przepływu energii i materiałów budowlanych.

  • Zmiany takie mogą pojawić się wcześniej, około dziewiątego roku życia u dziewcząt, które rozwijają się wcześniej niż ich rówieśniczki.
  • Następnie zwiększa się rozmiar miednicy i bioder, co odnosi się do powstawania wtórnych cech płciowych. Zdarza się, że takie zmiany zachodzą w wieku dziewięciu lat.
  • Dalsze zmiany w ciele dziewczynki objawiają się powiększeniem gruczołów sutkowych. Przede wszystkim powiększa się brodawka i otoczka wokół sutka. Po sześciu miesiącach do roku gruczoły sutkowe stają się małymi szyszkami. W tym czasie nie zaleca się stosowania stanika, który może zahamować powstawanie gruczołów sutkowych.
  • Mniej więcej na początku pierwszej miesiączki cały gruczoł sutkowy powiększa się i przybiera okrągły kształt, podobnie jak gruczoły sutkowe u dorosłych kobiet. Zwykle ma to miejsce w pierwszym okresie. To właśnie w tym momencie warto założyć pierwszy stanik, który ułatwi dziewczynie poruszanie się.
  • W wieku od dwunastu do trzynastu lat kształtowanie się drugorzędnych cech płciowych trwa: w okolicy łonowej rosną włosy i tworzy się talia, charakterystyczna dla budowy kobiecego ciała. Rozwijają się także pierwotne cechy płciowe - następuje wzrost zewnętrznych narządów płciowych (warg sromowych mniejszych i większych).
  • Na skutek aktywacji wydzielania sebum powstają różne zmiany skórne. Takie „innowacje” wynikają z procesu zmian hormonalnych i fizycznych w ciele dziewczyny. Zwiększenie ilości sebum powoduje pojawienie się czerwonych pryszczów na skórze dziewczyny i zaskórników, a także powoduje zwiększone przetłuszczanie się włosów.

Takie zmiany wcale nie podobają się starszym dziewczętom, które bardzo martwią się pogorszeniem wyglądu, które nastąpiło. Rodzice muszą skonsultować się z fryzjerami i kosmetologami w sprawie zakupu specjalnych szamponów i kosmetyków do skóry, za pomocą których mogą utrzymać dobrą kondycję skóry ciała i włosów, a także utrzymać atrakcyjność zewnętrzną dziewczynki. Dobrym pomysłem byłoby poddanie się specjalnym zabiegom kosmetycznym oczyszczającym skórę w gabinecie kosmetologa. Ponadto starszą dziewczynę należy nauczyć zasad starannej higieny osobistej, aby nie spowodować pogorszenia stanu jej skóry i włosów.

  • Pojawienie się pierwszej miesiączki, zwanej menarche. Fakt ten oznacza, że ​​dziewczyna jest już dojrzała płciowo, to znaczy zdolna do funkcji rozrodczych. Na początku – przez dwa lata – cykl menstruacyjny jest najczęściej niestabilny. Przejawia się to w nieznanym rytmie krwawienia, a także w jego sile i czasie trwania. Kiedy miesiączka staje się cykliczna, można powiedzieć, że dziewczynka jest gotowa do poczęcia i urodzenia dziecka (ale tylko z fizjologicznego punktu widzenia, a nie psychologiczno-społecznego).

Jak zauważono powyżej, w ciągu pierwszych dwóch lat miesiączka u dziewcząt ma nieokreślony cykl, to znaczy pojawiają się odchylenia o innym charakterze. Cechy te nie stanowią naruszenia normalnego rozwoju dziewczynki, ale są uważane za wahania, które nie wykraczają poza normalne fizjologiczne etapy dojrzewania. Przede wszystkim dotyczy to nieprawidłowości w regularności cyklu miesiączkowego, który ma dwie fazy. W okresie, w którym właśnie zaczęło się krwawienie miesiączkowe, jaja pierwotne mogą nie dojrzeć do końca, w związku z czym nie następuje oddzielenie dojrzałych jaj od jajników. W tym przypadku tworzenie ciałka żółtego albo w ogóle nie zachodzi, albo jest słabo rozwinięte, co nie stymuluje wytwarzania zwiększonego poziomu progesteronu we krwi dziewczynki.

Pierwsza faza cyklu miesiączkowego prowadzi do wzmożonego rozrostu błony śluzowej macicy (endometrium), co następuje pod wpływem estrogenów. To powoduje pojawienie się niewygodnego i długotrwałego krwawienia z macicy, zwanego młodzieńczym. Około pięć do dziesięciu procent dziewcząt doświadcza podobnych objawów.

Czasami miesiączki mogą nie pojawiać się co miesiąc, ale w odstępach dwóch do trzech miesięcy. Mogą również wystąpić inne zaburzenia cykliczności miesiączki, ale takie odchylenia, jak już wspomniano, znikają po kilku latach.

Bardzo ważne jest przygotowanie dziewczynki na okresowe krwawienia, zanim pojawi się okres. Trzeba powiedzieć dziewczynie o zmianach hormonalnych w jej ciele, że jej ciało jest już gotowe do funkcji rozrodczych. Taką rozmowę może przeprowadzić matka dziewczynki i/lub ginekolog. Warto przygotować dziewczynę na akceptację faktu, że miesiączka jest częstym zjawiskiem w życiu kobiety. Ale jeśli krwawieniu towarzyszy ból i inne nieprzyjemne doznania, które mogą przeszkadzać dziewczynie i powodować jej niedogodności, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z ginekologiem.

Konieczna jest także rozmowa z dziewczyną na temat zagrożeń związanych z wczesną współżyciem i ewentualną ciążą, która w tym wieku prowadzi do tragicznych konsekwencji.

  • Od początku miesiączki wzrost dziewczynki nie rośnie w przyspieszonym tempie. W tym wieku średnio w wieku trzynastu lat tempo wzrostu spada do półtora do dwóch i pół centymetra rocznie.
  • W wieku czternastu do szesnastu lat sylwetka dziewczynki zaczyna nabierać kobiecych konturów - oprócz już urosłych piersi i przerzedzonej talii, biodra zaczynają się zaokrąglać, miednica zaczyna rosnąć, zmienia się kształt nóg i tak NA. Włosy pojawiają się w okolicy pach. Miesiączka staje się rytmiczna. Zatrzymuje się rozwój układu kostnego i wzrost kości.

Aby zachować higienę dziewczynki, należy nauczyć ją, jak używać maszynki do golenia dla kobiet do golenia włosów w okolicy pach. Owłosienia łonowego nie należy usuwać, ponieważ w tym wieku nie jest to wcale konieczne.

Wczesne dojrzewanie u dziewcząt

Za wczesny rozwój płciowy uważa się pojawienie się wtórnych cech płciowych i pojawienie się miesiączki (w niektórych przypadkach) u dziewcząt w wieku około dziesięciu lat. Takie przejawy rozwoju, które nieznacznie przekraczają normę, nie są uważane za odstępstwo lub naruszenie. Można zatem powiedzieć, że dla niektórych dziewcząt niewielki postęp w rozwoju jest wariantem normy. Takie cechy rozwojowe obserwuje się u dziewcząt z przyspieszeniem, które różnią się od swoich rówieśników wczesnym rozwojem fizycznym, seksualnym, psychicznym i emocjonalnym.

Wczesne dojrzewanie u dziewcząt nie powinno martwić rodziców. Ale w takich przypadkach zaleca się przeprowadzenie specjalnych rozmów, które mogą wyjaśnić dziewczynie zmiany zachodzące w jej ciele i nauczyć jej umiejętności higieny osobistej.

Przedwczesne dojrzewanie u dziewcząt

Przedwczesne dojrzewanie charakteryzuje się pojawieniem się pełnego zestawu drugorzędnych cech płciowych (lub niektórych z nich) u dziewcząt w wieku poniżej ośmiu lat. Czasami w tym wieku obserwuje się pojawienie się pierwszej miesiączki - pierwszej miesiączki. Istnieje kilka form przedwczesnego dojrzewania u dziewcząt:

  1. Prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny. Ta forma przedwczesnego rozwoju jest uważana za mózgową, to znaczy powstającą w wyniku procesów zachodzących w mózgu. Wczesny początek dojrzewania jest spowodowany wczesną aktywnością podwzgórza lub gruczolaka przysadkowego, które odpowiadają za funkcje rozrodcze. Aktywność tych gruczołów stymuluje produkcję hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH).

Aktywacja LH prowadzi do produkcji estrogenu w organizmie dziewczynki, co prowadzi do zmian w jej organizmie w okresie dojrzewania. Aktywność FSH prowadzi do rozpoczęcia wzrostu i dojrzewania pęcherzyków w jajnikach.

Prawdziwe przedwczesne dojrzewanie ma wiele cech:

  • charakter izoseksualny, czyli skorelowany z płcią żeńską genetycznie i cechami gonad;
  • kompletny w swoich przejawach, to znaczy charakteryzuje się obecnością thelarche (wzrost gruczołów sutkowych), adrenarche (pojawienie się włosów łonowych i pachowych) oraz przyspieszeniem tempa wzrostu ciała.
  • zakończony, czyli charakteryzujący się przedwczesnym pojawieniem się pierwszej miesiączki.

Przyczynami mózgowej postaci prawdziwego przedwczesnego dojrzewania mogą być infekcje, na które cierpiała dziewczynka w wieku poniżej jednego roku. Takie objawy są również spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu, które wywiera nacisk na podwzgórze, a także pewnymi problemami, które powstały podczas ciąży matki.

Istnieje nie tylko mózgowa forma prawdziwego przedwczesnego dojrzewania, ale także forma konstytucyjna. Ta druga forma odchyleń w okresie dojrzewania występuje rzadziej i jest dziedziczna.

Fałszywe przedwczesne dojrzewanie

Ten typ przedwczesnego dojrzewania występuje z powodu zwiększonego wydzielania estrogenów w nadnerczach lub jajnikach. Stosowanie leków zawierających estrogeny lub hormony gonadotropowe w leczeniu dziewcząt powoduje również pojawienie się fałszywego dojrzewania.

Fałszywy typ przedwczesnego rozwoju charakteryzuje się, podobnie jak prawdziwy, przyspieszonym tempem wzrostu dziewczynki. Ale fałszywy rozwój jest zawsze niekompletny, co objawia się brakiem przedwczesnej pierwszej miesiączki. Ponadto fałszywy rozwój może wystąpić zarówno u typów izoseksualnych, jak i heteroseksualnych.

Charakterystyka fałszywego izoseksualnego typu rozwoju (typ żeński):

  • szybkie tempo wzrostu;
  • gruczoły sutkowe powiększają się;
  • wzrost włosów występuje w okolicy łonowej, pachwinowej i pod pachami.

Charakterystyka fałszywego heteroseksualnego typu rozwoju (typ męski):

  • do ósmego roku życia łechtaczka powiększa się, co zaczyna przypominać kształtem penisa;
  • łodygi włosów pojawiają się w okolicy górnej wargi i brody;
  • kości rosną szybciej niż u dziewcząt rozwijających się zgodnie z typem izoseksualnym;
  • warstwa tłuszczu jest rozmieszczona zgodnie z typem męskim.

Należy zauważyć, że heteroseksualny typ rozwoju jest dość rzadki i jest spowodowany zaburzeniami hormonalnymi w organizmie dziewcząt, którym podawano leki zawierające hormony androgenowe. Jeśli nastąpi wizyta u specjalistów w odpowiednim czasie, odchylenia w rozwoju dziewczynki można odwrócić w kierunku kobiecym. Stosowanie właściwej metody leczenia, prowadzonej przez długi czas, może całkowicie przywrócić dziewczynce prawidłowy rozwój seksualny. Gruczoły sutkowe uformują się w odpowiednim czasie, cykl menstruacyjny zostanie ustalony na czas. W przyszłości funkcje rozrodcze wyleczonej dziewczynki zostaną zachowane, będzie mogła dobrze począć i urodzić dziecko, a także normalnie rodzić. Jeśli leczenie zostanie zaniedbane, rozwój typu żeńskiego u takich dziewcząt w ogóle nie nastąpi.

Niekompletny przedwczesny rozwój seksualny

Ten typ przedwczesnego dojrzewania jest spowodowany pojawieniem się nadmiaru hormonów gonadotropowych w organizmie dziewczynki. Silny wzrost estrogenu może również prowadzić do podobnych odchyleń w rozwoju seksualnym.

Charakterystyka niepełnego przedwczesnego dojrzewania:

  • nie towarzyszy przyspieszone tempo wzrostu;
  • powstają tylko gruczoły sutkowe, bez pojawienia się innych drugorzędnych cech płciowych;
  • W pachwinie, łonie i pod pachami pojawia się jedynie wzrost włosów, bez powstawania innych drugorzędnych cech płciowych.

Choroby różnego typu, które powodują pojawienie się przedwczesnego rozwoju seksualnego. Do takich chorób należą:

  • występowanie torbieli pęcherzykowych jajników,
  • obecność nowotworów jajnika,
  • pojawienie się pierwotnej niedoczynności tarczycy,
  • zespół McCune’a-Albrighta,
  • Zespół Russella-Silver.

Takie choroby charakteryzują się pojawieniem się krwawej wydzieliny przypominającej krwawienie miesiączkowe. Ale drugorzędne cechy płciowe nie rozwijają się.

Filmy o dojrzewaniu dziewcząt

Filmy o dojrzewaniu dziewcząt warto oglądać razem z mamą lub inną dorosłą kobietą, która potrafi wytłumaczyć dziewczynie niezrozumiałe lub zagmatwane momenty. Rodzicom zaleca się samodzielne obejrzenie filmu przed obejrzeniem go wspólnie z dzieckiem, aby upewnić się, że jest on wartościowy i nie zawiera materiałów ani informacji, które w opinii mamy lub taty są przedwczesne dla ich córki. Oglądanie tego typu filmów warto zacząć już w wieku, w którym u dziewczynki pojawiają się pierwsze oznaki dojrzewania, a także wtedy, gdy zaczyna ona interesować się takimi zagadnieniami.

Filmy o dojrzewaniu dziewcząt reprezentują następujące filmy dokumentalne i rysunkowe:

  • Film o kształtowaniu i ochronie funkcji rozrodczych dziewcząt „Kiedy dziewczyna dorasta…”, który zdobył główną nagrodę w kategorii „Animacja stosowana” na Festiwalu Open Suzdal w mieście Suzdal w 2003 roku. Film powstał przy wsparciu rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia i firmy farmaceutycznej Gedeon-Richter.
  • Dokument „Girl Power” z Discovery Channel.
  • Film dokumentalny wyprodukowany w Wielkiej Brytanii w 1998 roku „Ciało ludzkie. Dojrzewanie."
  • Film dokumentalny powstały w 2008 roku „O seksie – dojrzewaniu”.

Większość rodziców uważa, że ​​rozwój seksualny dziewczynki rozpoczyna się wraz z początkiem okresu dojrzewania, w wieku około 12–14 lat. Jest to powszechne błędne przekonanie. W rzeczywistości rozwój seksualny rozpoczyna się znacznie wcześniej. W młodym wieku koncepcja rozwoju seksualnego musi uwzględniać przede wszystkim identyfikację płciową dziecka, która obejmuje kwestie o charakterze psychologicznym, a nie fizjologicznym.

Dojrzewanie u dziewcząt rozpoczyna się w wieku około 8-9 lat. Dojrzewanie obejmuje kilka etapów i trwa 9-10 lat. W wieku 17-18 lat proces dojrzewania powinien się całkowicie zakończyć.

Pierwszy etap to okres przedpokwitaniowy. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem, rozwojem wtórnych cech płciowych i dalszym rozwojem narządów płciowych. Pierwszy etap dojrzewania kończy się wraz z pojawieniem się pierwszej miesiączki (menarche).

Drugi etap rozpoczyna się wraz z pojawieniem się pierwszej miesiączki. W drugim etapie rozwój drugorzędowych cech płciowych zostaje zakończony, wzrost spowalnia i pojawiają się cykle owulacyjne. Wraz z zakończeniem tego etapu kończy się rozwój seksualny i somatyczny, a organizm staje się zdolny do rodzenia dzieci.

Spójrzmy na główne oznaki dojrzewania u dziewcząt.

Wysokość

Wzrost na początku dojrzewania znacznie przyspiesza i gwałtownie skacze w kierunku początku pierwszej miesiączki. Pierwsza miesiączka pojawia się, gdy wzrost już zwolnił. Większość wzrostu determinowana jest czynnikami genetycznymi, jednak według współczesnych badań każde kolejne pokolenie jest średnio o kilka centymetrów wyższe od poprzedniego.

Gwałtowny wzrost wzrostu jest przyczyną dysproporcji i niezdarności nastoletnich dziewcząt. Wynika to z faktu, że kości nie rosną synchronicznie; różne kości mają różne tempo wzrostu. W wyniku rozrostu kości skóra rozciąga się i aby uniknąć pęknięć, aktywowane są olejki łojowe, w efekcie czego skóra i włosy stają się bardziej tłuste, pojawia się trądzik.

Rozwój drugorzędnych cech płciowych

Równocześnie z przyspieszeniem wzrostu u dziewcząt rozpoczyna się faza wzrostu i dojrzewania gruczołów sutkowych.

Najpierw zwiększa się rozmiar sutka i aureoli, a następnie zaczyna rosnąć gruczoł sutkowy jako całość. Wzrost piersi trwa długo. Piersi osiągają swój ostateczny rozmiar dopiero po nakarmieniu dziecka, a przedostatni etap wzrostu kończy się około 16 roku życia.

Wraz ze wzrostem piersi zaczynają rosnąć włosy łonowe. Czasami owłosienie łonowe może pojawić się przed 10. rokiem życia. U dziewcząt w wieku około 13 lat zaczynają pojawiać się włosy na nogach i pod pachami.

W wyniku odkładania się podskórnej tkanki tłuszczowej i powiększenia miednicy sylwetka ulega zmianie, a dziewczyna nabiera charakterystycznej kobiecej sylwetki.

Miesiączka

Pierwsza miesiączka pojawia się zwykle w wieku 12-15 lat. Pojawienie się pierwszej miesiączki przed 10. rokiem życia, a także brak miesiączki przed 16. rokiem życia jest odchyleniem od normy; w takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem.

Regularny cykl menstruacyjny ustala się gdzieś w ciągu roku, ale nawet przy nieregularnych okresach dziewczyna może zajść w ciążę. Należy zaznaczyć, że niedawno ustalony cykl może łatwo zostać zakłócony pod wpływem czynników takich jak stres, zmiany klimatyczne, przepracowanie itp.

Upływającego czasu nie da się zatrzymać, jego nieubłagany bieg jest szczególnie zauważalny, gdy dzieci zaczynają dorastać. Do niedawna syn był zadowolony z uścisków matki i entuzjastycznie reagował na jej pocałunki, ale teraz stał się niegrzeczny i powściągliwy. Nadszedł najważniejszy okres - dojrzewanie u chłopców, które pojawia się nieco później niż u dziewcząt, ale jest równie nieuniknione. Ciało nastolatka musi przeżyć kolosalne obciążenie, gdyż wraz ze zmianami fizycznymi następują kolosalne zmiany psychiczne.

Co to jest dojrzewanie

Dojrzewanie charakteryzuje się pojawieniem się drugorzędnych cech płciowych. W trakcie prawidłowego rozwoju organizm osiąga fazę biologicznego dojrzewania. Oznaki dojrzewania objawiają się na zewnątrz szybkim wzrostem ciała, łonami i pachami pokrytymi włosami, ale potem chłopcy i dziewczęta nadal dorastają, każdy na swój sposób, zamieniając się w mężczyzn i kobiety. Hormony dają o sobie znać, dlatego oprócz średniej normy statystycznej następuje wczesny, późny rozwój i znaczne opóźnienie dojrzewania.

Kiedy zaczyna się okres dojrzewania i jak długo trwa u chłopców?

Zachodzące zmiany mogą zdezorientować lub nawet przestraszyć nastolatka, ponieważ proces dojrzewania rozpoczyna się w wieku 10 lat lub nieco później. Na razie wszystko, co najważniejsze, zostało ułożone na poziomie przysadki mózgowej, przygotowując organizm chłopca na zmiany, które ostatecznie przemienią go w mężczyznę. Ale wraz z łamliwym głosem, wzmożoną pracą gruczołów potowych, powiększeniem jąder, penisa, masy mięśniowej i pojawieniem się szeregu innych objawów przychodzi okres dojrzewania, który trwa do 18, a czasem 20 lat.

Okres przedpokwitaniowy

Rozwój dziecka na tym etapie nie różni się zbytnio od dojrzewania rówieśników. Od chwili narodzin aż do dnia, w którym syn pójdzie do szkoły, rodzice nie mają prawie żadnych problemów z wychowaniem, a problemy zdrowotne często kojarzą się z przeziębieniami. Po płynnym wzroście może również stopniowo pojawiać się masa mięśniowa, ale w wieku 10 lat organizm już zapisał przyszłe zmiany. Jeśli nie ma opóźnienia, okres przedpokwitaniowy zostaje zastąpiony kolejnym etapem rozwoju.

Dojrzewanie

Od około dziesiątego roku życia zmiany te zaczynają zachodzić, gdy chłopiec dojrzewa i zaczyna przekształcać się w młodego mężczyznę. Ilość wytwarzanych hormonów powoduje szybki wzrost przy jednoczesnym rozwoju gonad. Proces ten nabiera tempa, co nieuchronnie prowadzi do tego, że nastoletni penis powiększa się wraz z rozmiarem jąder. W wieku 15 lat po badaniu zauważalny jest wzrost włosów pod pachami i w okolicy łonowej; objawami zewnętrznymi są pojawienie się wąsów i trądziku, a okres dojrzewania kończy się około 20. roku życia.

Cechy cech płciowych w okresie dojrzewania u chłopców

Zmiany hormonalne w organizmie wpływają na wzrost nie tylko włosów, ale także narządów płciowych. Penis chłopca rośnie do około 16 roku życia i pojawiają się spontaniczne lub nocne wydzieliny. Wzrost hormonów męskich wpływa na rozwój mięśni, kości szkieletowych, zwłaszcza stawu barkowego. Mutacja głosu, tzw. załamanie głosu u chłopców, uważane jest za jedną z najbardziej oczywistych oznak ważnego procesu dojrzewania. O prawidłowym rozwoju świadczy pojawienie się trądziku, owłosienia na twarzy, klatce piersiowej, udach, w okolicy pachwin i pod pachami.

Podstawowy

Obecność tych znaków jest zdeterminowana genetycznie i są one niczym więcej niż narządami płciowymi. Tworzenie się prostaty, moszny, nasieniowodów, penisa, jąder następuje na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Wczesne dojrzewanie może przyspieszyć proces przemiany w młodego mężczyznę, ale tak czy inaczej każdy rozwój następuje pod kontrolą hormonów.

Wtórny

Ta grupa cech pełni równie ważną rolę. Natura przypisuje drugorzędnym cechom płciowym inną misję - określenie dojrzałości płciowej i przyciągnięcie partnera, ponieważ nie biorą one bezpośrednio udziału w rozmnażaniu. Co charakteryzuje ich wygląd? Mutacja głosu u chłopców, wzrost włosów typu męskiego, szybki wzrost, szerokie ramiona, erekcja i jabłko Adama.

Wzrost chłopców

Jeśli proces dojrzewania u chłopców nie zostanie zakłócony, pewnym znakiem, że dziecko zaczęło dorastać, jest szybki wzrost. Charakterystyczną cechą tego okresu jest to, że proces ten nie przebiega gładko, ale skokowo, co czasami powoduje problemy zdrowotne. Przy wszystkich indywidualnych cechach ciała najszybszy okres wzrostu przypada na okres od 12 do 16 lat, kiedy chłopiec może rozciągnąć się o 10 cm rocznie i dużo schudnąć. Po osiągnięciu dorosłości młodzi mężczyźni prawie przestają rosnąć i mogą rozciągnąć się maksymalnie o kolejne 3 cm.

Przedwczesne dojrzewanie

Zwyczajowo mówi się o tym zjawisku - fałszywym lub prawdziwym - jeśli chłopiec nie osiągnął jeszcze wieku 10 lat. Zewnętrznie wczesny rozwój seksualny można ocenić na podstawie faktu, że chłopiec wygląda starzej niż jego rówieśnicy, pojawiają się pierwsze pryszcze i zmienia się zapach ciała. Jeśli rozwiną się prawe i lewe jajo, jest to prawdziwy początek procesu. Jeśli pozostają niedojrzałe, oznacza to, że wczesne dojrzewanie jest fałszywe.

Psychologia nastolatka

Wraz z poważną fizjologiczną restrukturyzacją organizmu nastolatek musi przezwyciężyć problemy natury psychologicznej. Pojawienie się trądziku na twarzy, zanieczyszczenie i wzmożona praca gruczołów potowych wymagają bardziej ostrożnego podejścia do kwestii higieny, co może powodować podrażnienia u nastolatka. Zmiany zewnętrzne i kanciastość wymagają czasu na przystosowanie się, ale dziecku trudno sobie z tym poradzić, zwłaszcza jeśli staje się obiektem wyśmiewania w szkole.

Nieśmiałość, nieśmiałość, zamknięcie się w sobie, wyolbrzymianie nawet nieistotnego faktu, na przykład nieudanego zdjęcia - to wszystko są przejawy psychologicznych oznak dorastania. Kiedy u dziewcząt występuje okres, układ rozrodczy chłopców również osiąga nowy poziom rozwoju fizjologicznego. Ponieważ okres dojrzewania wiąże się z chęcią uzyskania większej swobody w działaniu, rodzice powinni opowiadać chłopcu o metodach antykoncepcji.

Z psychologicznego punktu widzenia dojrzewanie nastolatka może objawiać się pozbawioną motywacji agresją, częstymi wahaniami nastroju, drażliwością i depresją, a ostre wypowiedzi lub krytyka mogą popchnąć go do pochopnych działań. Konieczne jest dalsze wychowywanie nastolatka, tylko dorośli muszą stworzyć sprzyjającą atmosferę, wykazać się tolerancją, mądrością i taktem, aby okres dojrzewania zakończył się dla chłopca ukształtowaniem pięknej męskiej sylwetki i prawidłowym zrozumieniem godne zachowanie.

Film o dojrzewaniu u nastoletnich chłopców